Pomak S-T segmenta prema dolje, ocijenjen kao ishemijski odražava globalnu subendokardijalnu ishemiju. Prema rangu značajnosti takva depresija prvenstveno uključuje kosi pad S-T segmenta s negativnim ili dvofaznim T valom, horizontalni pad S-T segmenta za 1 mm i polagani kosi pad S-T segmenta, u kojoj točki i je ispod izoelektrične linije za 1 mm ili više.

patološki značaj pomak S-T segmenta pojačava sljedeće čimbenike koji karakteriziraju test s tjelesnom aktivnošću: brzu pojavu pomaka S-T segmenta od početka opterećenja; pojava pomaka S-T segmenta pri niskom (manjem od 450 (kg x m) / min) opterećenju, niskom DP, niskom otkucaju srca; pojava smanjenja S-T segmenta istodobno u nekoliko odvoda, zadržavanje smanjenja S-T segmenta dulje od 1-2 minute, kao iu razdoblje oporavka. Većina ovih znakova ukazuje na ozbiljno oštećenje koronarnih arterija, najčešće se može govoriti o oštećenju 2-3 arterije srca ili stenozi trupa lijeve koronarne arterije (D.M. Aronov, 1995.).

Posebnu pozornost treba obratiti na pitanje porijekla i značaja porasta S-T segmenta tijekom testova opterećenja. Slika 20 prikazuje različite varijante elevacija S-T segmenta.

Treba istaknuti uspon S-T segmenta u kompleksima sa S valom (slika 20a), u kompleksima bez S vala i u kompleksima s QS valom. Očigledno je da je patogeneza pomicanja S-T segmenta prema dolje i podizanja prema gore od izoelektrične linije u nekim slučajevima drugačija. Ako je smanjenje S-T segmenta u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću tijekom vježbanja više ili manje jednoglasno povezano s prolaznom ishemijom, tada se njegov porast objašnjava drugim mehanizmima. Elevacija S-T segmenta tijekom vježbanja prilično je rijetka: u oko 0,5% zdravih ljudi i u 3-5,5% bolesnika s koronarnom bolešću. Međutim, u nekim oblicima koronarne arterijske bolesti učestalost slučajeva elevacije S-T segmenta tijekom vježbanja prevladava nad učestalošću njegovog smanjenja.

Ako čitatelj to misli elektrokardiograf može jasno zabilježiti odsutnost električnih struja u srcu (tzv. razina nultog potencijala), onda je u zabludi. Postoje mnoge strane struje u tijelu, na primjer, kožni potencijali ili potencijali koji nastaju zbog različitih koncentracija iona u različitim tekući mediji organizam. Posljedično, pri primjeni elektroda na dva uda, vanjske struje ove vrste ne omogućuju jasno fiksiranje nulte (izoelektrične) razine na elektrokardiogramu. Iz tog razloga, za određivanje razine nultog potencijala, potrebno je provesti sljedeći postupak: prije svega pronaći točku na elektrokardiogramu koja odgovara potpunom završetku depolarizacije ventrikula, tj. završetak QRS kompleksa. Od tog trenutka svi dijelovi klijetki su depolarizirani, uključujući oštećene i normalno funkcionirajuće dijelove miokarda; u srcu i okolnim tkivima nema električne struje; na elektrokardiogramu se u ovom trenutku registrira nulti potencijal. Ova točka je poznata kao J-točka elektrokardiograma.

J-točka u upotrebi za analizu potencijala greške i struje kvara koje one uzrokuju. Da biste to učinili, na elektrokardiogramu u svakom odvodu nacrtana je vodoravna linija koja prolazi kroz J-točku. Ova vodoravna linija označava nultu potencijalnu razinu, odstupanje od koje se može izmjeriti, povezano s pojavom struja kvara.

Korištenje J-točke za konstruiranje vektora potencijala štete. Na slici su prikazani elektrokardiogrami (odvodi I i III) patološki promijenjenog srca. Potencijali oštećenja vidljivi su u oba odvoda. Drugim riječima, razina položaja J-točke na prikazanim elektrokardiogramima ne podudara se s razinom T-P segmenta. Vodoravna linija kroz J-točku predstavlja nulti potencijal srca. Potencijal oštećenja u svakom odvodu je razlika između nulte razine i početka P vala, izražena u milivoltima. Olovo I registrira pozitivan potencijal štete kao pomak T-P segmenta događa se prema gore od nulte razine. Odvod III registrira potencijal negativne štete kao pomak T-P segmenta događa se prema dolje od nulte razine.

U donjem dijelu slike ucrtana je vrijednost potencijala štete pomoću odgovarajuća poluos odvoda I i III. Zatim se, prema ranije navedenim pravilima vektorske analize, određuje rezultirajući vektor potencijala oštećenja ventrikula. U ovom slučaju, rezultirajući vektor je usmjeren s desna na lijevo i gore. Njegov smjer određen je kutom od -30°. Ako mentalno postavite pronađeni vektor na površinu ventrikula srca, njegov negativni kraj će ukazivati ​​na lokalizaciju trajno depolarizirane oštećene zone miokarda. U ovom slučaju, to je lateralna stijenka desne klijetke.
Naravno, takva analiza je složen postupak.

Edukativni video za procjenu QRS kompleksa na EKG-u u normalnim i patološkim stanjima

Potencijal oštećenja kod poremećaja koronarne cirkulacije

Nedovoljna opskrba krvlju srčanog mišića dovodi do smanjenja brzine metabolizma iz tri razloga: (1) smanjena isporuka kisika; (2) nakupljanje viška ugljičnog dioksida; (3) smanjena dostava hranjivim tvarima. U tim uvjetima stanice često prežive, ali proces repolarizacije stanične membrane se krši. Sve dok ishemija traje, struja oštećenja nastavlja teći u dijastoličkom razdoblju ( T-R segment) svakog srčanog ciklusa.

teška ishemija miokarda, koji se razvija kao posljedica okluzije koronarnih arterija, dovodi do stvaranja snažnih struja oštećenja između zahvaćenog područja i ostatka miokardijalne mase tijekom T-R interval. Stoga je jedan od najvažnijih elektrokardiografskih znakova akutne koronarne tromboze izraženi potencijal oštećenja.

Dugo sam razmišljao kako da napišem ovaj odjeljak za nekardiologe i došao do zaključka da bi najvažnije bilo naučiti ne propustiti znakove srčanog udara. Mislim da će to biti veliko postignuće nego se baviti pojmovima kao što su: endokardijalna, epikardijalna ishemija i mehanizmi njihovog razvoja, kako se odvijaju faze infarkta raznih stijenki, koje su arterije odgovorne za jedan ili drugi dio srca, i tako dalje. Ostavimo ove "akrobatike" kardiolozima, naši su ciljevi prizemniji.

Pa krenimo s najvažnijim - Infarkt miokarda sa ST elevacijom. Takav srčani udar prati vrlo visoka smrtnost i zahtijeva hitno liječenje, poželjno je otvoriti arteriju unutar prvih 60-90 minuta. Stoga je njegovo preskakanje neoprostiva greška. Svaki liječnik svakako treba naučiti kako pronaći ST elevaciju na EKG-u. Možda ne znate kako prepoznati ritam i blokove, ali infarkt ST elevacije morate prepoznati očima.

Od sada ćemo se upoznati s “ružičastim EKG-ima” koje ste navikli viđati svakodnevno. Kao i uvijek, pokušat ću koristiti EKG Visoka kvaliteta, ali tijekom srčanog udara i/ili kada se pacijent bacaka po krevetu od bolova u prsima, rijetko se dobivaju "uzorni EKG-ovi".

ST elevacija i infarkt ST elevacije

Da biste ispravno procijenili stupanj nadmorske visine, morate znati gdje ga izmjeriti.

Pogledajte sliku, gdje ćete ovdje mjeriti visinu? Ako uzmeš lijevo, bit će manje, desno više.

U svrhu standardizacije mjerenja u praksu je uvedena tehnika određivanja točke j-spoja koja se nalazi na mjestu gdje završava S val (ako nema S onda R) i počinje ST segment. Ako odstupite od točke j za 0,04 s (odnosno 2 mm pri brzini trake od 50 mm / s), tada ćete pronaći točku i u kojoj trebate izmjeriti visinu uzvišenja ili depresije.

Normalno, elevacija ne prelazi 1 mm, ali u odvodima V2-V3 može biti i do 2 mm ili čak 2,5 mm kod osoba mlađih od 40 godina. Brojki ima raznih, pa i onih za točku i, no preporučam da koristite ove pokazatelje, čak i ako se nekada "predate", ali bolje i to nego preskočiti.

Pogledajmo kako to izgleda u stvarnom životu.

Ovako izgledaju mjerenja. Možete vidjeti najmanje 2 mm elevacije u odvodu III i gotovo 1,5 mm u odvodu AVF

Sada, što se tiče infarkta ST elevacije

Najvažniji kriterij uz visinu su recipročne promjene - ST depresija u odvodima suprotnim od područja infarkta. Odnosno, ako negdje postoji uzvisina, onda mora biti negdje u blizini i depresija.. U rijetkim slučajevima dolazi do recipročnih promjena u područjima koja nisu vidljiva na konvencionalnim EKG-ima, ali da se odmah dogovorimo - sve pacijente sa ST elevacijom i odgovarajućim tegobama odmah šaljete u bolnicu ili ih prezentirate kardiologu.

Situacije u kojima možete sami riješiti problem ograničene su na slučajeve kada imate pri ruci EKG za usporedbu. To jest, sa 100% sigurnošću možete reći da je EKG prije izgledao ovako, na primjer: slučajevi s postinfarktnim promjenama ili ranim sindromom repolarizacije - o tome ćemo kasnije.

Sada se vratimo na prethodni EKG. Ovo je srčani udar.

EKG #1

Visina je označena crvenom bojom, a depresija je recipročna zelenom bojom. Takav EKG u 99,9999% slučajeva ukazuje na akutni infarkt u području donje stijenke (III, aVF). Zapamtite, da biste govorili o infarktu, morate imati promjene u susjednom odvodu. Na primjer (III, aVF ili I, aVL ili dva susjedna prsna odvoda).

EKG #2

Pogledajmo drugi EKG s inferiornim infarktom. Ne obraćajte pozornost na mala podrhtavanja u odvodima V1-V2 - to su artefakti i ne znače ništa.

Područje označeno crvenom bojom uzvisine, zelena - recipročna depresija . Žuta - to su također recipročne promjene, ali zbog prisutnosti potpune blokade desna noga Njegov svežanj (nadam se da ste to primijetili), ova se izjava može osporiti.

EKG #3

Pa još jedan EKG već kod infarkta bočne stijenke (I, AVL, obično ima i V5-V6 ali ne uvijek) Mislim da su objašnjenja suvišna.

EKG #4

I zadnji EKG s anterolateralnim infarktom. Ovdje postoji određeno pomicanje konture, pa sam odabrao "najčistije" područje za mjerenja.

59609 0

EKG i dalje ostaje ključna metoda za dijagnosticiranje ishemije miokarda, osobito u ponovljenim studijama koje bilježe promjene repolarizacije i depolarizacije tijekom vremena. Prolazne promjene ST segmenta i T vala, zajedno s kliničkom slikom, čak i u odsutnosti anginoznih simptoma, rani su i osjetljivi znakovi ishemije miokarda. Promjene QRS kompleksa često su trajne, ali mogu biti i prolazne. Pritom su vrlo važni podaci koje daje EKG: on ukazuje na lokalizaciju ishemije, njezinu prevalenciju i pomaže u određivanju indikacija za invazivnu revaskularizaciju miokarda. U ovom odjeljku pokušat ćemo sažeti informacije o sposobnosti EKG-a da otkrije ishemijske promjene.

Kod izražene i dovoljno duge (u roku od nekoliko minuta) ishemije miofibrile potpuno ili djelomično odumiru, mijenja im se polaritet tako da ishemijsko područje postaje elektronegativno, javlja se struja oštećenja koja određuje porast ST segmenta, što ukazuje na tešku ishemiju. Vektor nastao ishemijom aktivan je samo kada je miokard repolariziran (TP segment) i paradoksalno nestaje tijekom ST segmenta kada je miokard depolariziran (slike 1 i 2). Kod transmuralne ishemije, EKG bilježi negativnu devijaciju tijekom glavnog toka srčanog ciklusa, koja postaje izoelektrična samo u ST segmentu, što dovodi do njegove elevacije (vidi sliku 1). U slučaju subendokardijalne ishemije, naprotiv, glavni potencijal je pozitivan, a ST segment je pomaknut ispod izolinije (vidi sliku 2). Lokalne promjene amplitude akcijskog potencijala također određuju pomak ST segmenta tijekom ishemije. Priroda prolaznih ST pomaka opaženih unutar minuta ili sati isključivo je posljedica ishemijskog uzroka, što još jednom naglašava važnost proučavanja EKG podataka tijekom vremena.

Riža. 1. Uloga ograničene depolarizacije oštećene zone u nastanku elevacije ST segmenta kod transmuralne ishemije. Razlika potencijala nestaje nakon depolarizacije cijelog miokarda i ponovno se javlja u zdravom miokardu nakon njegove repolarizacije.

Riža. 2. Razvoj depresije ST segmenta u inverziju T vala u akutnom koronarnom sindromu. A - po prijemu u bolnicu registrovana je depresija ST segmenta u odvodima I, II, aVF i V4-V6. B - nakon 24 sata nema elevacije ST segmenta, dok se u istim odvodima uočavaju invertirani T valovi

Određivanje odvoda u kojima postoji elevacija ST segmenta i onih odvoda u kojima se istovremeno opaža depresija ST segmenta omogućuje, uz određeni stupanj pogreške, lokalizaciju mjesta ishemije i opstrukcije odgovarajuće grane koronarne arterije. Elevacija ST segmenta bit će zabilježena u onim odvodima koji se nalaze iznad ishemijskog epikarda, a mjesta gdje se bilježi sklonost depresiji ST nalaze se na suprotnoj strani srca (Tablica 1).

stol 1

Elevacija ST segmenta akutna ishemija ovisno o obturiranoj koronarnoj arteriji

Bilješke: OA LVA - cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije; LPNA - lijeva prednja silazna grana lijeve koronarne arterije; LA - glavno deblo lijeve koronarne arterije; RVA - desna koronarna arterija; - - elevacija ST segmenta; ↓ - depresija ST segmenta.

Prikazane vrijednosti pokazuju relativnu težinu ST devijacije u svakom slučaju. Povremeno, pomak ST segmenta možda neće biti prisutan u svim navedenim odvodima ili skupini odvoda.

Odvodi II, III i aVF pokazat će elevaciju ST-segmenta iznad ishemijske inferiorne stijenke (slike 3 i 4), što je češće kod TA opstrukcije, ali u nekim slučajevima zbog LA opstrukcije LVA. Ako je apeks-lateralna stijenka ishemijska, tada će se također pojaviti elevacija ST-segmenta u lijevim prekordijalnim odvodima V5-V6. ST depresija se pojavljuje u odvodima I i aVL ako je zahvaćen PVA, a ne LVA OA. Odvodi V1-V3 pokazuju depresiju ST segmenta u slučaju ishemije posterolateralne stijenke (vidi sliku 4). S opstrukcijom proksimalnog dijela PVA prije odlaska desne ventrikularne grane, ishemija RV manifestira se kao ST elevacija u odvodima V4R (simetrično s odvodom V4 na desnoj polovici prsa). Depresija ST segmenta u odvodima V5-V6, uočena istovremeno s elevacijom ST u odvodima s donje stijenke, pokazatelj je trožilne lezije.

Riža. 3. Elevacija ST spojnice kod infarkta prednje stijenke koji zahvaća gušteraču. A - siva strelica pokazuje smjer ST vektora. Zabilježite ST elevaciju u odvodima III i aVF s recipročnom inverzijom u odvodima I, aVL i V2. Elevacija ST segmenta u desnim prekordijalnim odvodima V3R i V4R kao rezultat transmuralne ishemije/infarkta RV. Slika LV magnetske rezonancije postavlja se u model prsnog koša. B - žuta boja istaknuta je zona lokalizacije donjeg MI. Horizontalna ravnina sa zonom prednjeg MI označena je žutom bojom

Riža. 4. Subakutna transmuralna ishemija donje stijenke (uključujući mjesto MI) očituje se elevacijom ST segmenta. Istodobno postoji depresija ST segmenta u odvodima aVL i V2-V3, što ukazuje na dodatnu ishemiju stražnje stijenke sa zrcalnom slikom promjena. T val negativan u odvodima II, III, aVF i V5-V6, što ukazuje na razvoj ishemije

Opstrukcija lijeve silazne grane lijeve koronarne arterije bit će popraćena elevacijom ST segmenta u desnim prekordijalnim odvodima V1-V3, čime se uklanja potencijal iz IVS (sl. 5 i 6), kao iu odvodima V3- V6 u slučaju anteroapikalne ishemije (vidi sliku 5). U odvodima I i aVL, elevacija ST segmenta pojavit će se tijekom ishemije u gornjem bazalnom LV, a ST depresija se može uočiti u odvodima od donjeg zida II, III i aVF, kao manifestacija recipročnih promjena (Slika 7, vidi Sliku 5). Depresija ST segmenta u odvodima V5-V6 sa ST elevacijom u aVR dodatni je znak proksimalne opstrukcije lijeve prednje silazne grane glavnog trupa lijeve koronarne arterije.

Riža. 5. Akutna anterolateralna transmuralna ishemija. Slika magnetskom rezonancijom lijeve klijetke s ishemijom označenom žutom bojom (A). Obratiti pozornost na superiorni položaj tzv. "prednjeg" zida, što je razlog snimanja njegovog potencijala vodećim aVL. U horizontalnoj ravnini (B) žutom bojom prikazana je izražena ishemijska zona u septalnoj i prednjoj apeksnoj regiji.
Postoji elevacija ST-segmenta u odvodima I, aVL i V1-V6, što ukazuje na prilično raširenu ishemiju, vjerojatno zbog proksimalnog oštećenja lijeve prednje silazne grane. Obratite pažnju na recipročnu depresiju ST segmenta u odvodima III i aVF. Siva strelica označava smjer ST vektora. Zabilježite gornji i donji položaj takozvanih "prednjih" i "stražnjih" papilarnih mišića.

Riža. 6. Novorazvijeni RBBB u akutnom prednjem MI. Ranija snimka (A) pokazuje elevaciju ST segmenta u odvodima V1-V5 što ukazuje na transmuralnu anteriornu septalnu ishemiju, a u odvodima II, III i aVF ukazuje na transmuralnu ishemiju donje stijenke. Također postoji abnormalni Q zubac u odvodima V1-V4 (B). Nekoliko sati kasnije značajno se povećala elevacija ST segmenta u odvodima V3-V5, uz očuvanu elevaciju u odvodima II, III i aVF. QRS kompleks proširen sa širokim R' valom u odvodima V1-V3 i S valom u odvodu I, kao manifestacija RBBB. Imajte na umu da prisutnost ovog bloka ne ometa registraciju abnormalnog Q zubca u odvodima V1-V3.

Riža. 7. Anterolateralni akutni MI. Obratite pažnju na elevaciju ST segmenta u odvodima I, aVL i V5-V6 s recipročnom, zrcalnom depresijom ST segmenta u odvodima III i aVF. Registriran je patološki široki Q zubac u odvodniku aVL i mali (ili nedostatak) r zubac u V2-V3, što ukazuje na visok lateralni i anteriorni septalni infarkt. Imajte na umu da T val ima široku bazu u odvodima V2-V6 povezanu s blagom ST elevacijom. Ovo je često jedini znak ishemije u vrlo ranim fazama transmuralne ishemije/infarkta.

Opstrukcija proksimalnog OA LVA rezultira ishemijom posterolateralne stijenke s elevacijom ST segmenta u odvodima I i depresijom aVL ili ST u desnim prekordijalnim odvodima V1-V3. Distalna opstrukcija OA LVA praćena je ST elevacijom u odvodima II, III i aVF, izraženijom u odvodu III nego u odvodu II, ponekad u kombinaciji s elevacijom ST u odvodima V4-V6, ali bez ST depresije u odvodima I i aVL.

Ishemijska elevacija ST-segmenta, obično prolazna čak i kod MI, spontano se vraća na početnu vrijednost za manje od 24 sata i unutar nekoliko minuta od reperfuzije miokarda. Prisutnost elevacije ST segmenta dulje od 24 sata ukazuje na lošu prognozu i razvoj ozbiljnog kršenja kontrakcije zahvaćenog segmenta miokarda.

Depresija ST segmenta je uobičajena manifestacija ishemije, opažena i u mirovanju i tijekom stresa i vježbanja (vidi sliku 2), iako je sposobnost lokalizacije ishemijske zone kod depresije niža nego kod elevacije ST segmenta. Prisutnost ST depresije u mirovanju ukazuje na tešku CAD, osobito kada postoji ST elevacija u odvodniku aVR. Dijagnoza ishemije postaje preciznija kada se spontane dinamičke promjene dogode unutar nekoliko minuta ili sati, ili kao rezultat liječenja. Pomak ST segmenta može potpuno nestati, au slučajevima teške ishemije moguća je inverzija T vala u istim odvodima (vidi sliku 2).

U sindromu "rane repolarizacije" ili u slučajevima perikarditisa, ST segment može biti trajno povišen ili snižen čak i u odsutnosti akutne ishemije. U potrazi za dijagnostičkim znakovima pomaže samo EKG u dinamici. Trajna ST elevacija karakteristična je za bolesnike s ventrikularnom aneurizmom; u ovom slučaju, u pravilu, abnormalni Q zubac (vidi QRS promjene: Q zubac) bit će zabilježen u odvodima gdje se otkrije elevacija ST segmenta. Kod perikarditisa ili miokarditisa postoji tendencija prevalencije ST elevacije; pa se javlja u odvodima s gornje i donjih ekstremiteta, kao iu prekordijalnim odvodima i traje mnogo dana. Normalno, postojana ST depresija <0,1 mV ponekad se susreće u lijevim prekordijalnim odvodima, osobito u žena. Depresija ST segmenta može biti uzrokovana hiperventilacijom, osobito kod MVP, poremećajima elektrolita i primjenom digitalisa u terapijskim dozama. U svjetlu toga, prilikom formiranja EKG zaključka s takvim nalazima, potrebno je uzeti u obzir sve kliničke informacije. Bolesnici sa zdravim srcem i otvorenim koronarnim arterijama s paroksizmima SVT, uskim QRS kompleksima i tahikardijom mogu imati značajnu depresiju ST segmenta.

Francisco G. Cosío, José Palacios, Agustin Pastor, Ambrosio Núñez

Elektrokardiografija

Kod ozbiljnog nedostatka kisika u miokardu javljaju se kaskadne promjene na biokemijskoj razini na elektrokardiogramu - elevacija ili depresija st segmenta.

Takve promjene smatrajte akutnima sve dok argumenti ne opovrgnu tvrdnju.

Negdje u jednom od pet slučajeva nakon završetka napada tahikardije, neko vrijeme (do nekoliko tjedana) postoji smanjenje ovog segmenta art, produljenje Q-T intervala i nemotivirani T valovi koji izražavaju ishemiju miokarda. S dugotrajnim promjenama na elektrokardiogramu moguće je zaključiti o infarktu malog žarišta.

1. Smanjena koncentracija i pažnja očituju se otežanim pamćenjem i lošim akademskim uspjehom. Tjelesna aktivnost također je znatno smanjena, do stupora, što se može smatrati lijenošću. Tinejdžerske i dječje depresije često su popraćene agresivnim napadima i pojačanim sukobima, koji skrivaju mržnju prema sebi.
2. Raspoloženje postaje bolje navečer. Gubitak samopouzdanja i nisko samopoštovanje. Zbog tih osjećaja bolesnik se udaljava od društva i jača svoj novonastali osjećaj manje vrijednosti. Duga depresivna razdoblja u bolesnika starijih od 50 godina praćena su deprivacijom i kliničkom slikom sličnom demenciji. Stalne turobne misli, pesimističan stav, rastući osjećaj krivnje, samoomalovažavanje – poznato stanje? Upravo se on najčešće prikazuje u svim filmovima, asocirajući na depresiju likovnog segmenta. A pacijent, kao u svim takvim filmovima, razmišlja o samoozljeđivanju, pa čak dolazi i do misli o samoubojstvu.
3. Pacijent počinje loše spavati, može imati noćne more, vrlo mu je teško ustati ujutro. Apetit se pogoršava, česta je sklonost proteinima hrane ugljikohidrata. Želja za jelom može se pojaviti navečer. Osoba u stanju depresije ima iskrivljen osjećaj za vrijeme: za njega ono traje jako dugo.
4. Još jedan važan znak je nespremnost da se brinu o sebi, što dovodi do barem izuzetno nemarnog izgleda.
5. Komunikacija s takvom osobom često se svodi na razgovor o njegovim problemima iz prošlosti. Sam govor pacijenta je usporen, a formuliranje ideja postaje težak zadatak za njega.
6. Tijekom pregleda pacijenti gledaju prema svjetlu ili kroz prozor. Geste su usmjerene u njihovom smjeru, ruke su pritisnute na prsa. Tijekom tjeskobne depresije, ruke su pritisnute na grlo, Veragutov nabor se uočava u izrazima lica, uglovi usta su spušteni. Kada manipulirate objektima, radnje će biti nemirne. Glas postaje niži i tiši, velike su pauze između svake riječi, slaba je usmjerenost.

Takvi razlozi mogu neizravno potvrditi dijagnozu depresije st intervala:

• Proširene zjenice.
• Tahikardija.
• Zatvor.
• Smanjena elastičnost kože, ona postaje mlohava.
• Lomljivost noktiju i kose znatno se povećava.
• Pacijent izgleda puno stariji od svojih godina.
• Zbog žudnje za hranom bogatom ugljikohidratima, težina se može nekontrolirano povećavati.
• Seksualna privlačnost se povećava, jer se time smanjuje razina tjeskobe.

Što može uzrokovati depresiju?

1. Na genetskoj razini, ST depresija je uzrokovana patologijom jedanaestog kromosoma.
2. S biokemijskim putem razvoja ove dijagnoze, razmjena kateholamina i serotonina je komplicirana.
3. Neuroendokrini razvoj očituje se u poremećenom ritmu hipofize, hipotalamusa i limbičkog sustava, kao i epifize, zbog čega je smanjena razina proizvodnje oslobađajućih hormona i melatonina. Dnevno svjetlo sudjeluje u stvaranju ovih hormona – što ga je manje, proizvodnja je lošija.
4. U dobi između dvadesete i četrdesete godine uočavaju se pojačani naleti depresivnih stanja.
5. Oštar pad društvene klase osobe.
6. Prisutnost samoubojstva u obitelji.
7. Gubitak voljenih osoba i rodbine kod adolescenata starijih od jedanaest godina.
8. Rizična skupina uključuje osobe s povećanom savješću, marljivošću i anksioznošću.
9. Naravno, stresni događaji, problemi sa zadovoljenjem seksualnih želja također dovode do depresije.
10. Neki liječnici ovdje dodaju homoseksualnost i razdoblje nakon poroda.

Kako nastaje depresija?

Nedavna istraživanja u području depresije ST segmenta pomogla su povezati tri mogućnosti za razvoj anksioznosti i hipertenzije:

• Zbog somatovegetativnih poremećaja počinje depresija i dodatno se razvija hipertenzija. Zbog pojačanog živčanih impulsa u glatkim mišićima krvnih žila periferije povećava se tlak. NA ovu opciju neurocirkularna distonija ili hipertenzija se liječi, ali početni uznemirujući faktor ostaje nepoznat.
• Razvijanje arterijska hipertenzija, a nakon toga se dodaje tjeskobna depresija. Takva se bolest smatra opasnijim oblikom za liječenje. Uz pomoć elektrokardiografije može se otkriti komponenta mozga, što će omogućiti dijagnosticiranje bolesti.
• U trećoj i posljednjoj varijanti depresija se očituje kao komplikacija arterijske hipertenzije. Zbog pogoršanja simptoma, hipertenzije i depresije nastaju jedinstvene kliničke patologije koje omogućuju točnu dijagnozu.

Nacionalni kardiološki centar proveo je niz studija. Kod bolesnika arterijska hipertenzija bio je povećan stupanj anksioznosti i postojao je visok rizik od depresije kada je pacijent promijenio svoju grupu iz prve u treću.

Nakon analize povijesti bolesti lečenih pacijenata, utvrđeno je da liječnici mogu pogriješiti pri propisivanju liječenja pacijentima hipertenzija. Zbog činjenice da se rijetko obraćala pozornost na anksioznost pacijenta, sposobnost antihipertenzivnih lijekova da se odupru bolesti sve je više padala. Tijekom uzimanja lijekova za suzbijanje uzbuđenog stanja mozga, koji se rijetko savjetuju s liječnicima, arterijski tlak vratio u normalu. Naravno, čim je lijek prestao uzimati, bolest se vratila.

Prilikom postavljanja dijagnoze liječnik se temelji na razlozima koje pacijent naziva. Ali uvijek trebate provjeriti moguće psihičke poremećaje. S takvim kršenjima klinička slika bit će slomljena.

U sadašnjoj stvarnosti, depresiju i arterijsku hipertenziju trebaju promatrati i psihijatar i kardiolog. Naravno, važno je da sam pacijent sudjeluje u tijeku liječenja, jer on je taj koji koristi lijekove i slijedi režim propisan od strane liječnika.

Kako analizirati uzroke depresije?

Prvo ponovimo moguće simptome Bolest depresije ST segmenta:

1. Previše kisika u plućima.
2. Smanjene razine kalija.
3. Dugotrajna uporaba antiaritmika.
4. Povećana koncentracija hormona nadbubrežne žlijezde zbog čestog stresa.
5. Fibroza, subendokardijalna ishemija.

Kako se st prikazuje na EKG-u?

Nedostatak kalija otkriva se na kardiogramu kao izražen U val s depresijom ST segmenta.

Repolarizacija atrija zabilježena je u odvodima avf, 3, 2 sa smanjenjem art. Ista situacija može se vidjeti s emfizemom.

Objasnimo pravila kojih se liječnici pridržavaju pri promatranju elektrokardiograma bolesnika s koronarnom bolešću:

• Tradicionalni način je uzeti u obzir pomak st u QRS ciklusima koji su iznad izolinije.
• Sama razina pristranosti nalazi se usporedbom s PQ. Ako zaboravite na ovu točku, tada možete pogrešno postaviti visinu segmenta.
• Početna točka mjerenja je nakon završetka QRS-a tijekom šezdeset do sedamdeset sekundi. Ovo je opći standard. U slučaju ventrikularne repolarizacije ili sumnje na nju, razina PQ se uzima kao točka.
• Vodovi AVR i V1 ne omogućuju razumijevanje je li se segment povećao ili ne.
• Na brzina otkucaja srca prelazi sto trideset otkucaja u minuti, mogu se vidjeti patologije, što netočno signalizira lažno povišenje zbog napornog rada miokarda.

Koji su simptomi depresije ishemijskog segmenta?

Takvu bolest nije uvijek realno vidjeti klinički simptomi. Rijetko se patologija može otkriti tijekom prolaska liječničkog pregleda. Simptom se može nazvati bolom, čiji je izvor iza prsne kosti.

Ako je prisutan, liječnik pažljivo ispituje izvor boli, koristeći klasifikaciju Metelitsa:

1. Nema bolova u dnu želuca.
2. Tjelesna aktivnost je popraćena bolovima u prsima.
3. Bolovi u dnu želuca, zbog kojih je tjelesna aktivnost nemoguća.
4. Bol, raspršena upotrebom "Nitroglicerina".

Dodatne vizualne karakteristike dijagnoze su hladan znoj i koža, njegova plava boja, ubrzano disanje, umor u mišićima.

Kako bi se procijenila sposobnost srčanog mišića da odgovori na povećanje učestalosti kontrakcija, potrebno je provesti analize pomoću tjelesne aktivnosti.

Na zdrava osoba nema nikakvih patologija, jer njegovo srce adekvatno reagira na povećano opterećenje. Na tjelesna aktivnost arterijska hipertenzija smanjuje, u rijetkim slučajevima, povećanje sistoličkog tlaka.

U prisutnosti prethodnog infarkta miokarda, ishemija miokarda je važan razlog za sniženi krvni tlak. Uz patološki učestale kontrakcije srca, smanjene funkcionalne mogućnosti srca ukazuju na disfunkciju ventrikula. Ova situacija se javlja kod upotrebe kardiotropnih lijekova.