Blokada komponenti uključenih u strukturu Hisovog snopa pripada klasi intraventrikularnih aritmija.

To znači kršenje normalnog prolaska električnog impulsa kroz vlakna odgovorna za ventrikularne kontrakcije, a može biti potpuna ili nepotpuna (utječući na pojedine grane u debljini srčanog mišića).

Ova vrsta poremećaja srčanog ritma može biti stalna ili povremena.

Potpuni opis ove patologije može se prikazati na (EKG). Na dobivenoj EKG traci rezultati se bilježe na nekoliko grafikona koji odgovaraju trima standardnim odvodima udova (I, II, III), trima poboljšanim odvodima udova (aVL, aVR, aVF) i šest odvoda u prsima (od V1 do V6).

Liječnik može utvrditi znakove blokade komponenti Hisovog snopa pomoću vrste linije fiksirane u svakom od ovih odvoda.

Normalna izvedba

Elektrokardiogram, koji ukazuje na odsutnost patoloških promjena u radu srca, nužno uključuje prisutnost P valovi, T valovi, ventrikularni QRS kompleksi i svi intervali i segmenti u obliku glatkog prelaska jedan u drugi i oblikovanog kontinuiranom linijom odstupanja od izoelektrične linije.

Štoviše, navedeni elementi moraju zadovoljiti određene parametre, koje liječnik samostalno izračunava u sekundama i milimetrima posebnim ravnalom, a također procjenjuje vizualno. Normalni EKG parametri uključuju:

1. Pravi ritam(u bilo kojem odvodu, svaki RR interval jednak je ili se ne razlikuje za više od 10% od aritmetičke sredine svih susjednih RR intervala).
2. Brzina otkucaja srca je u rasponu od 60-90 otkucaja u minuti.
3. sinoatrijski čvor radi kao glavni pacemaker (u odvodima II i III nalaze se pozitivni - iznad izolinije - P valovi smješteni ispred svih QRS kompleksa).
4. Nema usporavanja ili ubrzavanja provođenja mišićnih vlakana (širina P vala je manja od 0,10 sekundi, PQ interval je od 0,120 do 0,20 sekundi, QRS kompleks je od 0,080 do 0,120 sekundi).
5. Električna os srca je u rasponu od +30 do +60 stupnjeva.
6. Normalni parametri atrijalnog P vala(trajanje do 0,10 sekundi; visina do 2,5 mm; obavezno pozitivno u odvodima I, II, aVF, V2-V6; uvijek negativno - ispod izolinije - u odvodu aVR; kupolastog oblika, bez nazubljenja i bifurkacije na dva zuba) .
7. Normalni parametri QRS kompleksa(ukupno trajanje 0,080-0,120 sekundi; trajanje Q vala je manje ili jednako 0,030 sekundi, a amplituda je četvrtina visine R vala).
8. Normalni parametri RS-T segmenta(segment treba biti smješten na neutralnoj izoliniji, bez nazubljenja).
9. Normalni parametri T vala(treba biti uvijek pozitivan u odvodu I, II, aVF, V2-V6, bez zareza, bez bifurkacije; uvijek negativan u odvodu aVR).
10. QT interval nalazi se na izoliniji, ravnoj liniji.

Srčane bolesti vrlo su jasno vidljive na podacima elektrokardiograma. Pokazatelji srčanih patologija značajno se razlikuju od normalnih, posebno su uočljive različite vrste blokada, uključujući blokadu komponenti Hisovog snopa.

Patologija desne strane

Ova varijanta poraza impulsa duž Hisovog snopa mnogo je češća. Znakovi EKG-a koji karakteriziraju potpunu blokadu desne noge Hisovog snopa uključuju:

• Povećanje trajanja QRS kompleksa preko 0,120 sekundi.
• Prisutnost deformiranog dugog S vala u odvodima V4-V6.
• Prisutnost trofaznog (sličnog slovu "M") QRS-a u odvodima V1-V3.

Kad smo već kod znakova nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa, valja istaknuti odsutnost patološki dugog QRS kompleksa na EKG-u (njegova duljina je normalna ili je na gornjoj granici norme u rasponu od 0,090 do 0,110 sekundi), ali prisutnost tri- faza u vizualnoj procjeni oblika ventrikularnih kompleksa.

Kakva bi trebala biti sestrinska intervencija kod infarkta miokarda? Što bi medicinske sestre trebale raditi, a na što nemaju pravo? U ovome je sve opisano.

lijevostrani

Lijeva noga u svojoj strukturi ima prednje i stražnje grane hraneći se krvlju iz raznih arterijske žile. U pravilu, kršenje prolaska impulsa u ovom odjelu nije popraćeno oštrim širenjem QRS kompleksa, kao u slučaju lezije desne noge, ali daje živopisnu sliku odstupanja električna srčana os u frontalnoj ravnini.

Vizualni znakovi potpune (zahvaća obje grane) blokade lijeve noge na EKG-u uključuju:

• Može doći do produljenja ventrikularnog kompleksa za više od 0,120 sekundi.
• Prisutnost dubokih dugih S valova u odvodima V4-V6.
• Prisutnost dugih i deformiranih R valova u odvodu I, aVL i V5-V6.
• Odsutnost Q na grafikonima I, V5-V6.

Blokada prednje grane Hisove lijeve noge izgleda ovako:

• Izraženo odstupanje osi srca ulijevo (od -30 do -90 stupnjeva).
• Mali R-valovi povezani s dubokim S-valovima u II, III i aVF.
• Mali Q zubci u I i aVL.

Blokada stražnje grane Hisove lijeve noge izgleda ovako:

• Izražena devijacija osi srca u desna strana(od +120 do +180 stupnjeva).
• Ventrikularni kompleks normalnog trajanja.
• Mali Q-valovi povezani s R-valovima visoke amplitude u II, III i aVF.
• Mali R valovi u I i aVL.

Više o prepoznavanju desnog ili lijevog bloka grane snopa na EKG rezultati pogledajte video:

Postavljanje dijagnoze

U modernoj kardiologiji, blokada Hisovih nogu ne predstavlja neovisnu nozološku jedinicu, već karakterizira elektrokardiografski simptom ICD-a ( međunarodna klasifikacija bolest) bolest.

Ako EKG otkrije gore navedene znakove koji odgovaraju opisu blokade nogu, liječnik će svakako utvrditi uzrok ovog poremećaja ritma i postaviti dijagnozu sukladno državnim preporukama, a samu blokadu smatra manifestacijom bolesti.

Dodatna istraživanja

Kao što znate, ne samo EKG metoda, unatoč mnogim prednostima, pomaže u identificiranju i razjašnjavanju dijagnoze kod srčanog bolesnika. Liječnik može uključiti sljedeće vrste studija u plan pregleda pacijenta:

• Holter ugradnja za dnevno praćenje otkucaja srca kako bi se identificirala učestalost aritmija, stupanj njegove ozbiljnosti.
• ehokardiografija(ehokardiografija), koja je tehnika kojom se otkrivaju organske promjene u tkivima srca, veličina njegovih komora, funkcija kontraktilnosti, snaga izbacivanja krvi.
• TPECG(transezofagealna elektrokardiografija) u slučaju neučinkovitosti uobičajene EKG studije.
• MSCT– metoda višeslojne kompjutorizirane tomografije.
• MRI srca.

Osim toga, kardiolog može imenovati konzultacije sa srodnim stručnjacima užeg profila, kao što su aritmolog i kardiokirurg.

Liječenje

Terapija ove vrste srčanih aritmija počinje promjenom načina života oko. Trebali biste se manje izlagati stresu, baviti se ograničenom tjelesnom aktivnošću, više se odmarati svježi zrak, napustiti sva uobičajena opijanja, pridržavati se načela pravilne prehrane.

Liječenje blokada nogu Hisovog snopa u potpunosti ovisi o organskoj bolesti srca koja je uzrokovala razvoj poremećaja ritma. Mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

1. Antihipertenziv sredstva u svrhu sustavne terapije i kontrole povišenog krvnog tlaka (ACE inhibitori - lizinopril, ramipril, enalapril; kardioselektivni blokatori adrenergičkih receptora - bisoprolol, atenolol, propranolol; antagonisti angiotenzinogenskih receptora - valsartan, losartan; antagonisti kalcijevih kanala - verapamil, amlodipin) .
2. Antitrombocitna sredstva za sprječavanje razvoja krvnih ugrušaka (plavix, clopidex, plagril, ACC tromb).
3. Antianginalni terapija usmjerena na koronarnu bolest (nitroglicerin, monocinque, izoket).
4. Statini(simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin) za snižavanje lipida i sprječavanje razvoja aterosklerotičnih plakova.
5. Diuretici(Lasix, Diuver).

Kod bolesti pluća koje su izazvale "cor pulmonale" i blokadu nogu primjenjujemo atrovent, berodual, beklazon, spiriva, berotek, foradil.

Što se tiče bilo koje lijekovi, potreba za prethodnom konzultacijom s liječnikom obvezna je za svakog pacijenta.

Osim medicinskog liječenja koristi se i kirurška ugradnja pacemakera, ali se provodi u nedostatku pozitivnog učinka farmakoloških pripravaka.

Blokada nogu Hisovog snopa, kao ozbiljan EKG znak patologije srca, zahtijeva pažljivo promatranje pacijenta od strane liječnika i ništa manje pažljiv odnos od strane samog pacijenta.

Poremećaji srčanog ritma često su uzrok smrti, to je razlog potreba da se odmah prijavi za medicinska pomoć kada osjetite prekide u otkucajima srca ili slabljenje srca.

Potpuna blokada desne noge srca je rijedak patološki proces u ljudskom tijelu. To nije zasebna bolest, već postaje pomoćni simptom koji se otkriva tijekom uklanjanja elektrokardiografije. Iako je simptom opasan po zdravlje, nema pritužbi pacijenta o lošem osjećaju.

Najčešća blokada je izazvana zarazne bolesti prenesena u djetinjstvu. Među njima se ističu:

• ospice;
• gripa;
• vodene kozice;
• angina;
• šarlah.

Tijekom pregleda pacijenta liječnik otkriva zaostale manifestacije poremećaja u radu srčanog mišića, koji nisu dijagnosticirani na vrijeme. Međutim, ove promjene miokarda, koje su se pojavile u djetinjstvu, više ne zahtijevaju liječenje u odrasloj dobi.

• Sve informacije na web mjestu su informativnog karaktera i NISU vodič za djelovanje!
• Dati vam TOČNU DIJAGNOZU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE bavite samoliječenjem, već rezervirajte termin kod specijaliste!
• Zdravlje vama i vašim najmilijima!

S druge strane, vrlo je važno dijagnosticirati patološke promjene u radu srčanog mišića djetinjstvo kako bi se izbjegle komplikacije tijekom punoljetnost. Stoga su pedijatri dužni biti pažljivi prema pacijentima i ozbiljno shvaćati srčane probleme.

Funkcije Hisovog srčanog snopa

Svaki organ u ljudskom tijelu treba kisik za pravilno funkcioniranje, a dobiva ga iz krvi. Prokrvljenost se održava zahvaljujući sposobnosti srca da se autonomno kontrahira u strogo određenom ritmu.

Živčani impulsi koji uzrokuju kontrakciju mišićnih vlakana srca prenose se duž provodnog sustava u organu. Jedan od važnih dijelova duž njegove dužine je Hisov snop. Ovaj element nalazi se u debljini mišićnog septuma, koji se nalazi između lijeve i desne klijetke.

Hisov snop ima posebnu strukturu u kojoj se ističu dvije noge - lijeva i desna. Kroz njih prolaze živčani impulsi, žureći do jedne od srčanih komora. Ako je provođenje živčanog impulsa poremećeno, govore o patologiji, koju liječnici nazivaju blokadom nogu Hisovog snopa.

Ova patologija u različitim slučajevima izražena je jače ili slabije. Nepotpuni srčani blok karakterizira djelomična poteškoća u prolasku ekscitatornog impulsa, potpuni se dijagnosticira kada prestane prolaz impulsa kroz strukture nogu srca.

Ovisno o lokalizaciji kršenja, razlikuje se blokada jedne noge - desna ili lijeva, kao i obje u isto vrijeme. Vrlo često u djetinjstvu blokade se formiraju bez vidljivog razloga.

U većini slučajeva takva blokada je nepotpuna, ni na koji način nije povezana s bilo kakvim bolestima. Patološki proces se razvija asimptomatski. Osim toga, ponekad se čak može smatrati varijantom norme.

Ako postoji potpuna blokada desne noge srca, tada se u ovom slučaju živčani impuls provodi kroz pojedinačna mišićna vlakna, počevši od lijeve klijetke i lijeve strane septuma između klijetki.

Simptomi

Nepotpuna blokada desne noge srca izoliranog tipa ni na koji način nije povezana s trenutnim poremećajima unutarnjih organa i bolesti. U tom smislu, patologija nastavlja bez izraženih znakova i stoga je teško dijagnosticirati. Kršenje se najčešće otkriva slučajno tijekom rutinskog pregleda.

Uz potpunu blokadu desne noge srca, postoje znakovi primarnih bolesti protiv kojih se ovaj poremećaj razvija, uključujući:

• dispneja;
• bol u srcu;
• teški umor;
• kvarovi u radu srca.

Međutim, sama blokada u ovom slučaju je asimptomatska, a dijagnosticira se isključivo ultrazvukom prsnog koša ili tijekom EKG-a ili slušanja.

Potpuna blokada lijeve grane snopa može se prepoznati po drugim simptomima, uključujući:

• vrtoglavica;
• kardiopalmus;
• bol u prsima.

Karakteristična značajka blokade je da nema trajni karakter, pa se može pojaviti iznenada, ali često nestaje s vremenom. Na primjer, s tahikardijskim oblikom bolesti, kršenje se uklanja kada se otkucaji srca vrate u normalu.

S blokadom od tri zrake također se formira potpuna ili nepotpuna izolacija duž putanje živčanog impulsa. S nepotpunom blokadom blokiraju se impulsi koji se provode u ventrikule duž netaknutih vlakana.

Uz potpunu blokadu s tri zrake, impulsi uopće ne prolaze. U ovom slučaju pojavljuje se ektopični fokus uzbude u srčanim ventrikulama. Rad atrija i ventrikula je potpuno isključen, a frekvencija otkucaja srca u minuti usporava se na 20-40. Ovaj pokazatelj je znatno ispod norme, što ukazuje na to da je potpuno oslobađanje krvi u aortu nemoguće.

Ova vrsta blokade popraćena je nesvjesticom uzrokovanom opstrukcijom cirkulacije krvi u mozgu i istodobnim izgladnjivanjem organa kisikom. Također mogu postojati osjećaji neuspjeha u radu srca, vrtoglavica. U takvim slučajevima povećava se rizik od iznenadne smrti.

Prognoze razvoja

Prognoza za izlječenje se pogoršava ako postoji arterijska hipertenzija odnosno ishemije. Međutim, akutni infarkt najčešće nema značajan učinak na razvoj blokade. Vjerojatnost smrtonosnog ishoda povećava se u prisutnosti transmuralnog opsežnog infarkta.

Nepovoljna prognoza s potpunom blokadom se isključuje ako je prisutan infarkt miokarda. U ovom slučaju umire 40-50 pacijenata od 100. Također, male šanse za izlječenje uočene su kod bloka s tri zrake, jer to povećava rizik od asistolije.

Razlozi

Razlozi za stvaranje blokade desne noge srca obično su višestruke kongenitalne anomalije:

• neformirani segment desnog snopa;
• plućna stenoza;
• septalni defekt unutar srca.

Potpuna blokada desne noge Hisovog snopa nastaje zbog određenih bolesti. Njihov popis je prilično opsežan:

• hipertenzija;
• kardiomiopatija;
• akutni oblik srčanog udara;
• ishemijska bolest;
• tupa trauma prsnog koša;
• operacija srca;
• distrofične promjene u mišićnim vlaknima;
• hiperkalemija;
• intoksikacija srčanim lijekovima;
• promjene u funkcionalnosti i strukturi miokarda.

Liječenje blokade desne noge srca

Kod blokade nogu Hisovog snopa nema specifičnih znakova, a poremećaji se obično dijagnosticiraju slučajno tijekom rutinskih pregleda. U tom smislu, moguće je identificirati kršenja samo prisutnošću popratne bolesti srca. Sukladno tome, liječenje blokade desne noge srca počinje uklanjanjem negativnog utjecaja ovih bolesti na tijelo.

Postoje 4 glavne bolesti protiv kojih se razvija blokada u Hisovom snopu:

• ishemijska bolest;
• arterijska hipertenzija;
• kronična intoksikacija;
• infarkt desne klijetke.

Prije neposrednog uklanjanja posljedica koje nastaju zbog blokiranja snopa Hisovog snopa, potrebno je izliječiti primarnu bolest koja je izazvala razvoj patologije.

Sama činjenica prisutnosti blokade nogu srca ukazuje na prisutnost značajnih poremećaja u organu. Lokalizirani su u mišićima desne klijetke ili u septumu između klijetki.

Na kraju cijelog tijeka liječenja ili nakon kirurškog zahvata, pacijenta trebaju nastaviti nadzirati liječnici opće prakse i kardiolozi. Stručnjaci će pratiti sve promjene. Ukaže li se takva potreba, na vrijeme će prilagoditi metode terapije.

Efekti

Međutim, sve negativne posljedice u većini slučajeva razvijaju se zbog činjenice da pacijent zanemaruje preporuke liječnika. Stoga, kako biste se spasili od raznih rizika, potrebno je pravovremeno podvrgnuti liječničkom pregledu i pojaviti se na pregledu kod svog liječnika.

Posebno je važno konzultirati liječnika za one pacijente koji se trenutno liječe. kardiovaskularni sustav. Kad je prvi opasne simptome važno je odmah otići u bolnicu, bez odgađanja pregleda za kasnije. Posljedice mogu biti nepovratne.

Gotovo svatko od nas, nakon što dobije zapis elektrokardiograma, pokušat će ga sam dešifrirati i svakako će pogledati zaključak koji je napisao kardiolog. Dobro je ako se tamo ne pronađu sumnjivi pojmovi, ali čak i usred potpunog blagostanja i u nedostatku barem nekih "srčanih" simptoma, zapis o blokadi ne može ne upozoriti.

Jasno je da će takva pojava izazvati zabrinutost, jer nešto je blokirano u samom srcu - glavnom organu koji osigurava prehranu cijelom našem tijelu. Međutim, ne smatra se svaka blokada poremećajem, postoje i njegove vrste koje ne samo da ne ometaju normalan život, već se savršeno uklapaju u normu. Nepotpuna (djelomična) blokada desne noge Hisovog snopa (RBBB) je upravo onaj slučaj kada je panika nepotrebna, međutim, druge vrste sličnih intrakardijalnih blokova ne smiju se zanemariti.

Upoznajući se sa zaključkom kardiografije, pacijent može tamo pronaći zapis o blokadi bilo koje noge Hisovog snopa (BPH). Ovaj poremećaj je asimptomatski, dijagnosticira se snimanjem kardiograma, ali detaljnim pregledom kod većine njegovih vlasnika otkrivaju se odstupanja ne samo funkcionalne, već i organske prirode.

Stav prema blokadama nogu Hisovog snopa je dvosmislen: neke od njihovih sorti smatraju se varijantom norme, druge su uvijek ozbiljan problem, prepun teških komplikacija, stoga je pažnja kardiologa na ovu vrstu kršenja. zatvoriti, a pacijent se podvrgava sveobuhvatnom pregledu.

srčani ciklus; snop Njegovog snopa osigurava provođenje impulsa kroz ventrikule srca

Provodni sustav srca je vrsta modificiranih mišićnih stanica koje su tijekom razvoja stekle sposobnost prijenosa električnih signala do kardiomiocita. Zahvaljujući koordiniranom i dosljednom radu komponenti ovih putova, srce se ritmički kontrahira.

Hisov snop daje ekscitatorne živčane signale ventrikularnom miokardu. Potječe iz atrioventrikularnog spoja, zatim ide na vrhu interventrikularnog septuma, dolje se grana u desnu i lijevu nogu (LPG). Lijeva noga (LNPG) daje prednju i stražnju granu miokarda lijeve klijetke. Desno (PNPG), odnosno, osigurava provođenje u miokardu desne klijetke. Posljednja veza putova su mala Purkinjeova vlakna koja prenose signale do glavne pumpe našeg tijela i raspršena su u debljini mišića do njegovih najudaljenijih područja.

Prepreka struji živčanog impulsa može se pojaviti u bilo kojem dijelu ventrikularnog miokarda, izazivajući blokadu jedne noge, jedne od grana lijevog kraka Hisovog snopa, dvije noge istovremeno. Volumen bloka određuje simptome - od njegovog odsustva do totalnog poremećaja provođenja i teške aritmije.

Uzroci i vrste ventrikularnih blokova

Opseg oštećenja živčanih putova određuje vrsta blokade

• Jednozračni - teško je prenijeti signal duž desne noge Hisovog snopa, jedne od grana lijeve strane;
• Dvije grede - blokirane grane lijeve noge ili desne noge s jednom od grana lijeve;
• Tri zrake - sva tri puta su uključena odjednom.

Blokada dijela snopa vlakana je potpuna i nepotpun. S djelomičnim, samo jedna od grana pati, ali rad ostatka je očuvan. Miokard prima signale iz drugog izvora na zaobilazan način, ali oni su donekle odgođeni.

Ovisno o tijeku, događa se blokada trajnog,prolazna i isprekidan. Javlja se i nestaje povremena blokada, što se može pratiti tijekom snimanja jednog kardiograma. Na fragmentu elektrokardiograma vidljiv je prolazni poremećaj provođenja. Ponekad se tijekom snimanja kardiograma prati promjena u bloku različitih grana i nogu - naizmjenična blokada.

Definirano 3 stupnja NPG bloka:

1. Kod prvog stupnja signali dopiru do kardiomiocita sa zakašnjenjem.
2. U drugom slučaju, neki od signala ne dopiru do mišićnog tkiva.
3. Uz potpunu blokadu III stupnja, živčani signali ne idu u miokard ventrikula, pa se sam kontrahira s vrlo niskom frekvencijom.

Blokada ventrikularnih puteva nije neovisna bolest. Ovo je manifestacija druge patologije. Vrlo često se kod sasvim zdravih ljudi otkriva nepotpuna blokada RBBB, što se smatra normalnim.

Srčani uzroci koji izazivaju blok vlakana Hisovog snopa su:

• - akutni u obliku nekroze () ili kronični s cicatricijalnim izraslinama u miokardu ();
• - anomalije u pregradama kongenitalne prirode, sužavanje, nedostatak otvora ventila, koarktacija aorte;
• Odgođena operacija srca;
• Zadebljanje lijeve klijetke sa.

Kao nesrčani čimbenici koji uzrokuju blokadu navedite:

1. Ljekoviti učinci - koristiti dugo vremena i bez nadzora stručnjaka, što mogu zlorabiti pacijenti s kardiološkim profilom;
2. pomaci;
3. Pušenje, alkoholizam;
4. Endokrina patologija;
5. Dugotrajna hipoksija i dilatacija desne polovice srca u bronhopulmonalnim bolestima (astma, bronhitis).

Ako temeljni uzrok bloka grana Hisovog snopa nije razjašnjen sveobuhvatnim pregledom, govori se o idiopatskom poremećaju.

Kao što je spomenuto, nepotpuna blokada bloka desne grane često je norma, ako se ne nađu druge promjene na organu. Često se nalazi u djetinjstvu i mladost a može se javiti u kombinaciji s malim anomalijama – otvorenim međuatrijskim prozorom.

Video: mišljenje kardiologa o nepotpunim blokadama desne noge Hisovog snopa u djece

Za razliku od poremećaja povezanih s promjenom provođenja duž desne peteljke, blokade grana lijeve peteljke UVIJEK su uzrokovane strukturnim lezijama srca, stoga se ne smatra prirodnim stanjem.

Jedan od glavnih mehanizama za nastanak patološke blokade je mehanička prepreka širenju živčanog signala, posebno rast vezivnog tkiva tijekom hipoksije, hipertrofije srčanih komora. Dilatacija organskih šupljina kod kronične insuficijencije može se smatrati još jednom važnom karikom u patogenezi.

Dakle, unatoč mogućoj bezopasnosti (uz lokalnu detekciju nepotpune RBBB), oštećenje desne noge također može pratiti patologiju koja se javlja kod prekomjernog opterećenja i dilatacije. desna polovica tijela (plućno tijelo, ishemija, insuficijencija trikuspidalne valvule).

Blokada lijevog kraka Hisovog snopa nalazi se kod kardioskleroze zbog aterosklerotskog začepljenja srčanih arterija, bolesti aortnog zaliska, nekroze i upale miokarda, pridonoseći promjena na lijevoj strani srca.

Simptomi blokade nogu Hisovog snopa

Ako je distribucija živčanih signala preko komponenti Hisovog snopa otežana, možda neće biti simptoma, a ako jesu, onda su u pravilu uzrokovani bolešću koja je bila temeljni uzrok nastanka blok, te su izrazito nespecifični. Drugim riječima, iz simptoma je nemoguće pogoditi o kakvom se poremećaju radi, au nekim slučajevima vrlo je teško i posumnjati na postojanje blokade.

Nepotpuna (djelomična) blokada, poteškoće u širenju signala duž jedne od grana, pod uvjetom da ostale rade, ne uzrokuju subjektivne simptome. Ovo je EKG nalaz koji zahtijeva daljnje pretrage. Neki pacijenti osjećaju kratkoću daha, bolove u srcu, prekide u njegovom ritmu, umor, koji, međutim, nemaju izravnu vezu s intraventrikularnim blokom, već karakteriziraju određenu bolest.

Simptomi potpune blokade su:

• Osjećaj nepravilnosti u radu srca, lupanje srca;
• Vrtoglavica, nesvjestica;
• Bol u prsima.

S LNPH blokom pacijenti osjećaju vrtoglavicu, bol u srcu, palpitacije. Ova noga je potpuno blokirana u teškim poremećajima - akutni makrofokalni infarkt, kardiomiopatija.

Blokada triju grana u isto vrijeme je potpuna i nepotpuna. Uz djelomičnu blokadu provođenja, neki od signala još uvijek dopiru do kardiomiocita duž intaktnih vlakana, ali s odgodom, s potpunom blokadom, ventrikularni miokard se kontrahira zbog ektopičnih žarišta izvan provodnih putova, a ventrikuli zaostaju daleko iza atrija.

Niska učestalost ventrikularnih kontrakcija ne dopušta organu da osigura normalnu hemodinamiku, a vrtoglavica i epizode gubitka svijesti zbog neadekvatne cerebralne cirkulacije su na prvom mjestu među simptomima. U pozadini zatajenja srca može doći do iznenadnog srčanog zastoja, što dovodi do smrti pacijenta.

Blokada nogu Hisovog snopa opasna je zbog zatajenja organa, ponovljenih napadaja s rizikom i moguće sklonosti srčanom udaru zbog smanjene isporuke krvi kroz koronarne arterije, čak i bez ateroskleroze koja se u njima razvila.

Posljedice intraventrikularnog bloka mogu biti paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, srčani zastoj. S produljenom blokadom, sustavni protok krvi pati s povećanjem zagušenja u organima. Opasne komplikacije smatraju se tromboembolijom, za čiju je prevenciju indiciran poseban tretman.

EKG s blokadom nogu Hisovog snopa

Najinformativniji način otkrivanja intraventrikularnih blokada je elektrokardiografija, koja pokazuje promjene karakteristične za patologiju. Odvojeni oblici poremećaja provođenja dijagnosticiraju se Holterovim praćenjem. Dijagnosticiranje NPH blokada nije lak zadatak, pa je bolje povjeriti ga stručnjaku, ali pokušat ćemo malo shvatiti što i zašto dolazi do odstupanja na redovitom EKG-u.

Normalno, distribucija električnog vala ide ravnomjerno od atrijalnog miokarda do ventrikularnog i slijeva na desno, ne nailazeći nigdje na prepreke. Prolaz živčanih signala od septuma do najudaljenijih dijelova srčanog mišića kod zdravih ljudi traje manje od 120 ms. Kod bloka je njegov prijenos inhibiran, što znači da će se usporiti i depolarizacija ventrikularnog miokarda. Kao rezultat toga, mišiću treba više vremena da se depolarizira i kontrahira, što znači da će se ventrikularni QRS kompleks početi produljivati.

Proširenje ventrikularnog kompleksa na 0,12 ili više sekundi ukazuje na to da živčani signali ne dolaze kroz glavni NG, već premosnicom, odnosno ventrikuli se kontrahiraju s odgodom.

Kada kardiogram pokazuje ispravan sinusni ritam uz fenomene blokade snopa snopa, tada je P val pohranjen ispred svih QRS-ova, što ukazuje da je izvor kontraktilnosti sinusni čvor odakle se ekscitiraju pretklijetke. S ektopijom izvora kontraktilnosti u ventrikularnom miokardu, ti zubi neće biti.

Video: EKG lekcija s NPG blokadama

Blokada desne noge Hisovog snopa na EKG-u

Blokada desne noge Hisovog snopa (RBBB) možda je najčešći nalaz u kardiografiji kod sportaša, javlja se kod mnogih zdravih ljudi, kod ljudi koji ne pate od srčane patologije. Međutim, obično je nepotpun i asimptomatski. S prekomjernim opterećenjem i dilatacijom desnih komora organa u uvjetima srčane ili plućne patologije, blok dobiva abnormalne značajke.

Kada je otežan prijenos signala kroz RBBB, miokard desne klijetke i dio septuma primaju signale iz RBBB, ali ekscitacija dolazi ovdje kasnije. S nepotpunim RBBB, signali duž noge idu, ali dulje od normalnog, tako da su ventrikularni kompleksi neobični izgled, ali imaju normalnu širinu.

RBBB na EKG-u

Uz potpunu blokadu desnog bloka grane snopa, septum se depolarizira u ispravnom smjeru, s lijeva na desno. Kardiogram pokazuje R val u V1 i Q val u šestom (lijevoj klijetki) valu. Nakon što je septum primio svoj impuls, ekscitacija kardiomiocita se raspoređuje po miokardu lijeve klijetke, na EKG-u se bilježi S val u prvom prsnom košu, a R u šestom odvodu.

Kada je lijevi ventrikul već zahvaćen kontrakcijom i ulazi u sistolu, signal dopire do desnog ventrikula, koji se kasnije depolarizira, a dodatno R u I prsnom odvodu i duboko S u V6 mogu se pratiti na EKG-u. Tako nastaje specifičan oblik ventrikularnog kompleksa, RSR1.

Manifestacije RBBB su:

• QRS proširenje do 120 ms ili više;
• promjena obrisa QRS-a: u V1-2 vidljiva je nazubljenost RSR1;
• os srca odstupa udesno;
• visoke amplitude i produženo R u prsnom I, široko S u I i odvodima lijeve klijetke.

Blokada lijeve noge Hisovog snopa na EKG-u

Potpuna ili djelomična blokada LDL-a gotovo je uvijek problem povezan sa strukturnim restrukturiranjem mišićnog tkiva. Kod ovog poremećaja nema prijenosa signala duž LDL-a, zbog čega se septum depolarizira u suprotnom smjeru - s desna na lijevo. EKG pokazuje Q zubac u I prsnom odvodu i malo R u V6.

LBBB na EKG-u

Prvo se depolarizira miokard desne klijetke, zatim se ekscitacija seli na cijeli dio lijeve klijetke - R se pojavljuje u I prsnom odvodu, a S u V5-6 u obliku zareza. Kako se lijeva komora skuplja, S se pojavljuje u prvom prsnom odvodu, a dodatno R pojavljuje se u šestom.

Najjasnija slika LBBB-a opažena je u šestom prsnom odvodu, koji je odgovoran za rad lijeve polovice organa. Ovdje se može uočiti produljeni i deformirani QRS s nazubljenim vrhom, sličan slovu M ili W.

O potpunoj blokadi lijeve noge snopa Hisa reći će:

• široki, deformirani ventrikularni kompleksi u obliku slova W sa širinom od 120 msec u I standardu i lijevim prsnim odvodima;
• prošireno i duboko S u III i prvom prsnom odvodu;
• nedostatak Q u lijevim prsnim odvodima;
• ST segment i T val suprotni su od smjera glavnog ventrikularnog vala;
• električna os je pomaknuta ulijevo.

Nepotpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa pojavljuje se kada signal ne prolazi kroz jednu od grana noge. Na EKG-u će biti promjena sličnih potpunom bloku, ali QRS nije produljen.

Blok prednje grane LBPH može se pojaviti u određenim lokalizacijama infarkta, skleroze i patologije s jakim zadebljanjem miokarda lijeve klijetke - hipertenzija, neki defekti, distrofija i upala.

Za blok prednje graneLNPG značajan lijevi smjer osi srca je indikativan, produljenje ventrikularnog kompleksa je suptilno ili se ne uočava. S val je visoke amplitude u lijevim prsnim odvodima, postaje nazubljen.

Blokada stražnje grane LBB daje položaj osi s desne strane, nešto proširenje QRS-a, produbljivanje S u lijevim odvodima. Javlja se infarktima stražnje stijenke i dijafragmalnog dijela lijeve klijetke, kardiomiopatijama i upalama.

Poteškoće u prepoznavanju blokova intraventrikularnih putova često su uzrokovane njihovom kombinacijom s drugom srčanom patologijom, koja daje značajne EKG znakove - srčani udar, hipertrofiju itd., Ali važno je zapamtiti jednu značajku: s blokadom nogu postoji nema Q zubca u onim odvodima koji karakteriziraju blokiranu nogu. Ako se u njima pojavi ovaj zubac, onda postoji svaki razlog za sumnju na nekrozu srčanog mišića na pozadini blokade provođenja.

Blokada s dvije i tri zrake nogu Hisovog snopa na EKG-u

U nekim slučajevima postoji blok od dva puta odjednom. Kombinacija RBBB i lijevog prednjeg ramusa uzrokuje produljenje QRS-a na 0,12 sekundi, zarez S-vala, inverziju T-vala i devijaciju lijeve osi srca.

U slučaju kada se RBBB kombinira s lezijom stražnje grane LBBB, os srca je usmjerena udesno, a gore opisani znakovi za svaku vrstu bloka mogu se pratiti na EKG-u. Takav poremećaj provođenja govori o dubokim i teškim promjenama u srčanom mišiću.

S djelomičnim kršenjem provođenja u tri grane intraventrikularnih putova odjednom, na EKG-u se dijagnosticira atrioventrikularna blokada I ili II stupnja. U prvom stupnju provođenje se pogoršava, ali svi impulsi dopiru do ventrikularnog mišića, au drugom, neki od impulsa i, sukladno tome, ventrikularne kontrakcije ispadaju.

Ako je trozračni blok potpun, tada impuls iz atrija ne prolazi do ventrikularnog miokarda, razvija se potpuni AV blok trećeg stupnja, u kojem se atrij i ventrikuli kontrahiraju nekoordinirano, u različitom ritmu. Ventrikularni ritam je nepravilan i rijedak, smanjuje se na 40 u minuti.

Dijagnostika i liječenje intraventrikularnih blokada

Glavninu podataka o stupnju poremećaja provođenja u Hisovom snopu i njegovim ograncima liječnik dobiva iz gore opisanog EKG-a, jer ga je nemoguće preslušati ili ustanoviti po simptomima. Kako bi se razjasnila dijagnoza, može se provesti transezofagealno snimanje EKG-a.

Ako se blokada razvila u pozadini organskih promjena u srcu, tada se pacijentu prikazuje ultrazvučni pregled, ako je potrebno, MRI i scintigrafija.

Liječenje intraventrikularne blokade je nespecifično i usmjereno je na glavnu bolest koja je uzrokovala poremećaj provođenja. Ako je blokada djelomična i ne uzrokuje nikakve simptome, dovoljno je promatranje uz povremeno praćenje EKG-a.

za prekršaje metabolizam masti- simvastatin, atorvastatin;

Diuretici i srčani glikozidi kronična insuficijencija srca - indapamid, veroshpiron, digoksin;

Antibiotici i protuupalni lijekovi u slučaju miokarditisa.

Kod težih poremećaja intraventrikularnog provođenja s čestim napadajima gubitka svijesti i cerebralnom ishemijom indiciran je kirurgija, koji se sastoji u postavljanju . Privremena elektrostimulacija provodi se u prva dva tjedna infarkta miokarda u kombinaciji s potpunom lijevom blokadom.

Uz dijagnosticiranu blokadu intraventrikularnog sustava, vrijedi razmišljati o održavanju zdravog načina života, čak i ako se radi o nepotpunom RBBB s asimptomatskim tijekom. Dozirana tjelesna aktivnost neophodan je uvjet za asimptomatsku blokadu.

U slučaju već postojeće srčane patologije koja je uzrokovala blokadu s dvije ili tri zrake, pacijent treba isključiti stresne situacije, psiho-emocionalno i fizičko preopterećenje, loše navike. Važno je više se odmarati, normalizirati prehranu i režim.

Pitanje kompatibilnosti blokada nogu Hisovog snopa i sporta zabrinjava mnoge roditelje i odrasle sportaše. Događa se da se oštećena vodljivost otkrije slučajno, uz potpunu dobrobit subjekta. Pitanje sporta u takvim slučajevima treba odlučiti kardiolog.

Nepotpuni RBBB se otkrije u gotovo trećine sportaša i, u nedostatku promjena na samom srcu, ne može biti razlog za prestanak bavljenja sportom. Međutim, dinamičko promatranje još uvijek ne škodi.

Prema preporukama stručnjaka, asimptomatske NPH blokade, bez poremećaja funkcije atrioventrikularnog čvora i ne izazivaju aritmije, ne bi trebale biti prepreka bavljenju sportom. U slučaju aritmije, strukturnih promjena na valvulama i miokardu dijagnosticiranih ehokardiografski, tjelesnu aktivnost treba ograničiti. U teškim poremećajima ritma, sport je potpuno isključen.

Prognoza za blokadu intraventrikularnih putova ovisi o stupnju blokade. U slučaju asimptomatskog tijeka, može se smatrati povoljnim, a s razvojem aritmije na pozadini već postojeće organske srčane patologije, uvijek je ozbiljno. Teške blokade mogu biti smrtonosne, stvarajući rizik od iznenadne smrti.

Poremećeno provođenje može pridonijeti hemodinamskim poremećajima zbog smanjene kontraktilnosti miokarda i udarnog volumena, što rezultira smanjenom dopremom krvi do samog srca i drugih. unutarnji organi. Sve bolesnike s blokadom snopa treba pregledati što je moguće potpunije, ako je potrebno, posavjetovati se s aritmologom, nakon čega treba slijediti sve preporuke liječnika kako bi se spriječile opasne komplikacije.

Video: lekcija o blokadi nogu Hisovog snopa na EKG-u