Godina odobrenja: 2016. (revidira se svake godine)

Strukovne udruge :

Rusko urološko društvo

1. Kratke informacije o kroničnom pijelonefritisu

1.1 Definicija

Kronični pijelonefritis (CP) je dugotrajni infektivni i upalni proces u zidovima zdjelice, čašice, u stromi i parenhimu bubrega.

Kronični pijelonefritis može biti ishod akutnog, ali u većini slučajeva to je relativno miran tok procesa.

1.2 Etiologija i patogeneza

Nekomplicirani pijelonefritis u 75-95% uzrokuje E. coli, u 5-10% - Staphylococcus saprophyticus.

1.3 Epidemiologija

Najviše česte bolesti bubrega i drugi nakon infekcija gornjih dišnih putova

Incidencija je 18 na 1000.

Žene obolijevaju 2-5 puta češće.

Prevalencija, prema uzroku smrti, je 8% do 20%.

1.4 Kodiranje prema ICD 10

N11.0 Neopstruktivan kronični pijelonefritis povezan s refluksom

N11.1 Kronični opstruktivni pijelonefritis

N20.9 Kalkulozni pijelonefritis

1.5 Klasifikacija

Po etiologiji:

Primarni - razvija se u netaknutom bubregu.

Sekundarni - u pozadini bolesti koje krše prolaz urina:

• malformacije bubrega i mokraćni put;
• bolest urolitijaze;
• strikture uretera;
• Ormondova bolest (retroperitonealna fibroza);
• vezikoureteralni refluks i refluksna nefropatija;
• adenom i skleroza prostate;
• skleroza vrata mokraćnog mjehura;
• neurogeni mjehur;
• ciste i tumori bubrega;
• neoplazme urinarnog trakta;
• maligni tumori genitalnih organa.

Po lokalizaciji: jednostrano ili dvostrano.

Faze kronični pijelonefritis:

• aktivna upala;
• latentna upala;
• remisije ili kliničkog oporavka.

2. Dijagnoza kroničnog pijelonefritisa

2.1 Pritužbe

U aktivnoj fazi:

• Tupa bol u lumbalnoj regiji;
• Dizurija nije tipična, ali je moguće učestalo mokrenje;
• Epizode hlađenja i subfebrilnog stanja;
• umor;
• Opća slabost;
• Smanjena izvedba.

U latentnoj fazi pritužbe možda neće biti prisutne.

U remisiji nema pritužbi.

2.2 Fizikalni pregled

Moguće:

• bol pri palpaciji;
• pozitivan simptom Pasternatskog;
• poliurija;
• promjena krvnog tlaka - osobito s anomalijama bubrega;
• povišena tjelesna temperatura.

2.3 Laboratorijska dijagnostika

Opća analiza urina :

• leukociturija;
• bakteriurija;
• Proteinurija do 1g/dan;
• mikrohematurija;
• hipostenurija;
• alkalna reakcija.

Ultrazvuk mokraćnog sustava :

• oticanje parenhima tijekom egzacerbacije;
• povećana ehogenost (nefroskleroza);
• smanjenje veličine bubrega;
• proširenje pelvicalyceal sustava;
• deformacija bubrega.

Unaprijediti pregled za razjašnjenje dijagnoze kroničnog pijelonefritisa u aktivni stadij pojedinačno.

Bakteriološka analiza urina

Opći i biokemijski test krvi

Rebergov test sa sumnjom na CKD

Analiza za dnevnu proteinuriju

Ekskretorna urografija razjasniti stanje urinarnog trakta i dijagnosticirati kršenja prolaska urina.

Rani radiološki znakovi kroničnog pijelonefritisa:

• smanjen tonus gornjeg urinarnog trakta,
• spljošteni i zaobljeni kutovi forniksa,
• sužavanje i izduživanje čašica.

Kasni radiološki znakovi kroničnog pijelonefritisa:

• oštra deformacija čašica,
• konvergencija čašica
• pijelorenalni refluks,
• pijeloektazija,
• Hodsonov simptom i smanjenje bubrežno-kortikalnog indeksa.

Radioizotopne metode - identificirati simetriju nefropatije i procijeniti funkciju.

Cistouretrografija pražnjenja i/ili radioizotopna renografija - otkrivanje vezikoureteralnog refluksa i promjena u donjem urinarnom traktu.

CT i MRI - Identifikacija provocirajućih bolesti.

Biopsija bubrega - u diferencijalnoj dijagnozi.

Prilikom spremanja groznica nakon 72 sata liječenje:

• spiralni CT,
• ekskretorna urografija ili nefroscintigrafija.

Na arterijska hipertenzija nzia- pretraga krvi za:

• renin;
• aldosteron;
• angiotenzin.

3. Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Cilj je sanirati urinarni trakt i obnoviti prolaz kako bi se uklonila/smanjila upala.

Indikacije za hospitalizaciju

Hitna hospitalizacija:

• Pogoršanje sekundarnog pijelonefritisa;
• Komplikacije na pozadini ambulantne terapije primarnog neobstruktivnog pijelonefritisa;
• Neučinkovitost terapije;
• Nemogućnost uklanjanja čimbenika utjecaja;
• septička reakcija.

Planirana hospitalizacija:

• Dodatni pregled;
• Dodatni pregled i izbor terapije za visoko arterijska hipertenzija.

3.1 Liječenje bez lijekova

Za dovoljnu diurezu potrebno je piti 2-2,5 litre tekućine.

Uzimanje diuretika.

S hipertenzijom - ograničavanje unosa soli na 5-6 g / dan i ne više od 1 litre tekućine.

Izvan egzacerbacije - toplički tretman.

3.2 Liječenje

Vodeći - antibiotska terapija nakon bakteriološke pretrage i određivanja osjetljivosti.

Antihipertenzivna terapija- uglavnom ACE inhibitori, ako su netolerantni - antagonisti angiotenzin II receptora. Odabir lijekova za nefrosklerozu - uzimajući u obzir Rebergov test.

U slučaju relapsa / egzacerbacije, antibiotici se propisuju nakon normalizacije prolaza urina, uklanjanja čimbenika utjecaja i, ako je moguće, promjene drenaže.

S relapsom akutne nekomplicirani blagi do umjereni pijelonefritis - empirijski oralni antibiotik 10-14 dana.

Lijekovi po izboru:

• Ciprofloksacin 500-750 mg 2 puta dnevno;
• Levofloksacin 250-500 mg jednom dnevno tijekom 7-10 dana ili 750 mg jednom dnevno tijekom 5 dana.

Alternativni lijekovi za empirijsku 10-dnevnu terapiju:

• Cefixime 400 mg jednom dnevno;
• Ceftibuten 400 mg jednom dnevno.

Uz poznatu floru nije za početnu terapiju:

• Co-amoxiclav 0,25-0,125 3 puta dnevno tijekom 14 dana.

S relapsom akutne nekomplicirani teški pijelonefritis preporučio jedan od parenteralnih antibiotika:

• fluorokinoloni za otpornost E. coli<10%;
• Cefalosporini III generacije s otpornošću na E.coli<10%;
• aminopenicilini + inhibitori β-laktamaze za osjetljive gram-pozitivne;
• aminoglikozide ili karbapeneme s rezistencijom E.coli na fluorokinolone> 10%.

Početna terapija teški pijelonefritis:

• Ciprofloksacin 400 mg 2 puta dnevno;
• Levofloksacin 250-500-750 mg jednom dnevno .

Alternativni lijekovi s teškim pijelonefritisom:

• Cefotaksim 2g 3 puta dnevno;
• cefriakson 1-2g dnevno;
• Ceftazidim 1-2g 3 puta dnevno;
• Cefipim 1-2g 2 puta dnevno;
• Co-amoxiclav 1,5 g 3 puta dnevno;
• Piperacilin/tazobaktam 2/0,25 - 4/0,5 3 puta dnevno;
• Gentamicin 5 mg/kg jednom dnevno;
• Amikacin 15 mg/kg jednom dnevno;
• Ertapenem 1g jednom dnevno;
• Ipinem/cilastatin 0,5/0,5 3 puta dnevno;
• Meropenem 1g 3 puta dnevno;
• Doripenem 0,5 g 3 puta dnevno.

3.3 Kirurško liječenje

Cilj je obnoviti prolaz urina.

U gnojnoj fazi (apostematozni nefritis ili karbunkul) - dekapsulacija bubrega i nefrostoma.

Indikacije za nefrektomiju:

• jednostrana nefroskleroza s gubitkom ili značajnim smanjenjem funkcije i u bubregu - žarište kronične infekcije;
• teška i loše kontrolirana arterijska hipertenzija;
• pionefroza.

4. Rehabilitacija kroničnog pijelonefritisa

U slučaju arterijske hipertenzije preporučuje se stalna antihipertenzivna terapija.

5. Prevencija kroničnog pijelonefritisa

Isključenje hipotermije.

Liječenje žarišnih infektivnih procesa.

Korekcija poremećaja metabolizma ugljikohidrata.

Pravovremeni oporavak kršenja prolaska urina.

Kliničke smjernice uključuju savjete o dijagnozi i terapijskim mjerama kod upale bubrega. Usredotočujući se na preporuke, liječnik pregledava, dijagnosticira i liječi pacijenta u skladu s oblikom bolesti i njezinim uzrocima.

– upalna bolest, u kojem su zahvaćeni bubrežno tkivo i pelvikalcealni sustav (CHLS). Uzrok bolesti je razvoj infekcije koja sekvencijalno zahvaća parenhim, zatim čašicu i zdjelicu organa. Infekcija se također može razviti istodobno u parenhimu i PCS-u.

U velikoj većini slučajeva uzročnici su Escherichia coli, streptokok, stafilokok, rjeđe Klebsiella, Enterobacter, Enterococcus i drugi.

Ovisno o učinku na proces mokrenja, upala može biti primarna i sekundarna. U primarnom obliku urodinamski poremećaji se ne opažaju. U sekundarnom obliku poremećen je proces stvaranja i izlučivanja urina. Uzroci potonjeg tipa mogu biti patologije formiranja organa mokraćnog sustava, urolitijaze, upalnih bolesti genitourinarnih organa, benignih i malignih tumorskih formacija.

Ovisno o lokalizaciji upalni proces u bubrezima, bolest može biti jednostrana (lijevostrana ili desna strana) i obostrana.

Ovisno o obliku manifestacije, pijelonefritis se javlja akutno i kronično. Prvi se brzo razvija kao rezultat množenja bakterijske flore u organu. Kronični oblik očituje se dugim tijekom simptoma akutnog pijelonefritisa ili njegovih višestrukih relapsa tijekom godine.

Dijagnostika

Pijelonefritis je popraćen osjećajem boli u donjem dijelu leđa, povišenom temperaturom i promjenama fizičko-kemijskih svojstava urina. U nekim slučajevima, kod upale bubrega, može doći do osjećaja umora i slabosti, glavobolje, poremećaja probavnog trakta i žeđi. Pijelonefritis kod djece prati povećana razdražljivost, suzljivost i razdražljivost.

Tijekom dijagnostičkih mjera liječnik mora utvrditi što je dovelo do razvoja upalnog procesa u bubrezima. U tu svrhu provodi se anketa tijekom koje se utvrđuje prisutnost kroničnih bolesti, upalnih bolesti mokraćnog sustava u prošlosti, anomalija u strukturi organa mokraćnog sustava i poremećaja u radu endokrinog sustava i imunodeficijencije. su određeni.

Tijekom pregleda s pijelonefritisom, pacijent može imati povišenu tjelesnu temperaturu, koja je popraćena zimicama. Tijekom palpacije javlja se bol u području bubrega.

Da bi se identificirao upalni proces u bubregu, provode se testovi za otkrivanje leukociturije i bakterijemije. Povećanje leukocita u urinu određuje se test trakama, općom analizom i analizom po Nechiporenku. Najtočniji su rezultati laboratorijskih studija (osjetljivost oko 91%). Testne trake imaju nižu osjetljivost - ne više od 85%.

Prisutnost bakterijske flore pokazat će bakteriološka analiza urina. Tijekom studije broji se broj bakterija u urinu, prema broju kojih se utvrđuje oblik tijeka bolesti. Bakteriološka analiza također omogućuje određivanje vrste bakterije. U tijeku proučavanja mikroflore urina važno je otkriti otpornost patogena na antibiotike.

Opće kliničke, biokemijske i bakteriološke pretrage krvi pomažu u određivanju klinike bolesti. Kod primarnog pijelonefritisa, krvni test se rijetko koristi, budući da rezultati analize neće pokazati značajna odstupanja. Kod sekundarnog pijelonefritisa dolazi do promjene u pokazateljima leukocita, kao i stopi sedimentacije eritrocita. Biokemijski test krvi provodi se prema indikacijama, u prisutnosti drugih kroničnih bolesti ili ako se sumnja na komplikacije. Bakteriološki test krvi pomaže potvrditi vrstu zaraznog agensa.

Instrumentalne dijagnostičke metode pomoći će razjasniti dijagnozu, odrediti stanje bubrega i organa mokraćnog sustava te utvrditi uzrok razvoja upale. Uz pomoć ultrazvuka možete vidjeti prisutnost kamenja, tumora, gnojnih žarišta u organima. Na razvoj pijelonefritisa ukazuje povećana veličina pijelokalicealnog sustava.

Ako se unutar 3 dana od početka liječenja simptomi intenziviraju, propisuje se CT skeniranje, X-ray dijagnostika s uvođenjem kontrastnog sredstva. Ako postoji sumnja na maligne neoplazme, koje su otkrivene tijekom ultrazvuka, potrebna je cistoskopija.

Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje žarišta bolesti, sprječavanje komplikacija i recidiva.

U akutnom primarnom pijelonefritisu, liječenje se provodi ambulantno uz pomoć antibakterijska sredstva. Liječenje u bolnici provodi se prema indikacijama ili u nedostatku učinka korištenih lijekova.

Hospitalizacija je neophodna za pacijente sa sekundarnom upalom, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija kao posljedica trovanja tijela toksičnim spojevima.

Hitna hospitalizacija također je potrebna za bolesnike s jednim bubregom, pogoršanjem kroničnog upalnog procesa koji se javlja sa simptomima zatajenja bubrega. U bolnici je potrebno liječenje u prisutnosti drugih kroničnih bolesti (dijabetes melitus, imunodeficijencija) i s nakupljanjem gnoja u bubrežnoj šupljini.

Liječenje

Liječenje bez lijekova uključuje pijenje potrebne količine tekućine, što će pomoći u održavanju dovoljnog mokrenja. U tu svrhu koriste se diuretici. Dijeta isključuje korištenje pržene, masne, začinjene hrane, peciva i soli.

Liječenje lijekovima uključuje tijek antibakterijskih lijekova, koji se propisuju uzimajući u obzir njihovu kompatibilnost, alergije pacijenta, popratne bolesti, posebno stanje pacijenta (trudnoća ili dojenje).

Imenovanje antibiotika provodi se odmah nakon otkrivanja pijelonefritisa. Koriste se opći antibiotici. Nakon rezultata bakteriološke analize propisuju se specifični antibiotici.

Nakon 48-72 sata prati se učinkovitost terapije. Nakon rezultata analize, u nedostatku učinkovitosti, donosi se odluka o imenovanju drugih lijekova ili povećanju doze propisanih.

Za liječenje primarnog oblika propisani su fluorokinoloni, cefalosporini i zaštićeni aminopenicilini. U sekundarnom upalnom procesu, aminoglikozidi se dodaju navedenom popisu lijekova.

Tijekom trudnoće, pijelonefritis se liječi izvan bolnice antibioticima u nedostatku prijetnje pobačajem. U drugim slučajevima potrebna je hospitalizacija. Za liječenje se koriste zaštićeni aminopenicilini, cefalosporini, aminoglikozidi. Fluorokinoli, tetraciklini, sulfonamidi su strogo kontraindicirani.

Kod kompliciranog pijelonefritisa preferira se kateterizacija uretera ili perkutana nefrostoma (PNS). Ove metode uključuju ugradnju sustava odvodnje i usmjerene su na normalizaciju prolaska urina.

Operacije na otvoreni način provode se s stvaranjem gnoja, produljenjem bolesti, nemogućnošću korištenja minimalno invazivnih metoda kirurške intervencije.

Pravovremena dijagnoza i pravilno propisana terapija daju velike šanse za povoljan ishod tijeka pijelonefritisa. Za liječenje se koriste antibiotici, dijeta, režim vode. Prema indikacijama, propisana je kirurška intervencija.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)

Drugi kronični tubulointersticijski nefritis (N11.8)

opće informacije

Kratki opis

pijelonefritis je upalna bolest bubrega (ili jednog bubrega) infektivnog podrijetla s pretežnom lokalizacijom patološkog procesa u intersticijskom tkivu i obveznim oštećenjem pelvikalcealnog sustava.

Šifra protokola: H-T-039 "Kronični tubulointersticijski nefritis (Kronični pijelonefritis)"
Za terapeutske bolnice

ICD kodovi:

N11 Kronični tubulointersticijski nefritis

N11 Tubulointersticijski nefritis, nije specificiran kao akutni ili kronični

N11.0 Neopstruktivni kronični pijelonefritis povezan s refluksom

N11.1 Kronični opstruktivni pijelonefritis

N11.8, N14 Drugi tubulo-intersticijski nefritis

Klasifikacija

Klasifikacija[A.V. Papayan, N.D. Savenkova, 1997]:

1. Prema MKB-u(vidi gore)

2. Po lokalizaciji:
- jednostrano;
- bilateralni.

3. Intaktnošću bubrega:
- primarni;
- sekundarni.

4. Prema stanju funkcije bubrega- Međunarodna klasifikacija kronične bubrežne bolesti (CKD), K/DOQI:

- Stadij I, GFR (glomerularna filtracija) - ≥ 90 ml/min.;

- II faza, GFR - 89-60 ml / min.;

- III faza, GFR - 59-30 ml / min.;

IV stupanj, GFR - 29-15 ml / min.;

Stadij V, GFR - manje od 15 ml/min (ESRD).

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji

Tegobe i anamneza:
- porast temperature;
- bol u lumbalnoj regiji;
- disurija;

Epizode velike hematurije;
- poliurija;
- slabost, malaksalost.

Sistematski pregled:
- bol pri palpaciji u projekciji bubrega;

arterijska hipertenzija.

Laboratorijska istraživanja:
- bakteriurija 10 5 ;
- leukociturija;
- eritrociturija;

Proteinurija (β2-mikroglobulin);
- smanjenje funkcije koncentracije;
- GFR;
- anemija.

Instrumentalno istraživanje:

Ultrazvuk bubrega: znakovi stagnacije urina, kongenitalne anomalije;

Cistografija: vezikoureteralni refluks ili stanje nakon antirefluksne operacije;

Nefroscintigrafija: lezije parenhima bubrega;

Ako dijagnoza nije jasna: dijagnostička punkcijska biopsija bubrega.

Indikacije za savjet stručnjaka:
- ORL liječnik, stomatolog, ginekolog - za sanaciju infekcija nazofarinksa, usne šupljine i vanjskih spolnih organa;
- Alergolog - u slučaju manifestacije alergije;
- oftalmolog - za procjenu promjena na mikrožilima;
- teška arterijska hipertenzija, poremećaji EKG-a i dr. indikacija su za konzultacije s kardiologom;
- sa znakovima sustavnog procesa - reumatolog;
- u prisutnosti virusnog hepatitisa, zoonoznih i intrauterinih i drugih infekcija - specijalist za zarazne bolesti.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:

Kompletna krvna slika (6 parametara), hematokrit;

Urinokultura s odabirom kolonija i antibiogramom;

Određivanje kreatinina, uree, mokraćne kiseline;

Izračun brzine glomerularne filtracije pomoću formule Cockcroft-Gault:
GFR, ml/min. \u003d (140 - dob u godinama) x težina (kg) x koeficijent / 0,82 x kreatinin u krvi (µmol / l).
Koeficijent: za žene = 0,85; za muškarce =1;

Određivanje ukupnih proteina, proteinskih frakcija;

Određivanje ALT, AST, kolesterola, bilirubina, ukupnih lipida;

Određivanje kalija/natrija, klorida, željeza, kalcija, magnezija, fosfora;

Proučavanje acidobaznog stanja;

ELISA za zoonotske infekcije;

Opća analiza urina;

Elektroforeza proteina u mokraći (određivanje beta2- i alfa1-mikroglobulina u mokraći);

Analiza urina prema Zimnitskom;

Ultrazvuk trbušnih organa;

Dopplerometrija krvnih žila bubrega;

Struganje na jaja helminta;

Koprogram.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

Ispitivanje izmeta na okultnu krv;

X-zraka prsnog koša (jedna projekcija);

EKG, ehokardiografija;

Koagulogram 1 (protrombinsko vrijeme, fibrinogen, trombinsko vrijeme, APTT, fibrinolitička aktivnost plazme);

Biopsija bubrega s histološkim pregledom nefrobiopsije.

Diferencijalna dijagnoza

znak	Pogoršanje kroničnog tubulointer- stilski žad	Kronični nefritički sindrom
Početak bolesti	Akutni s disurijskim manifestacijama, vrućicom, poviješću akutnog pijelonefritisa	Postupno, nasumično otkrivanje mikrohematurije, visoki krvni tlak
Edem	nije tipično	Često
Kat	Češće žene	I muškarci i žene
Arterijski tlak	Nije tipično	Češće povećana
Opći simptomi	Groznica, teška intoksikacija, disurija	Edem, hematurija, povećanje krvnog tlaka
lokalni simptomi	Bol u donjem dijelu leđa, u području projekcije bubrega	nije izraženo
Dizurija	karakteristika	Nije tipično
Leukociturija	Izrazio	Nije tipično
Hematurija	Rijetko	Konstantno
Hiperazotemija	Rjeđe, prolazno	Češće, s postupnim rast

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja:
- uklanjanje ili smanjenje upalnog procesa u bubrežnom tkivu (antibakterijska terapija);
- simptomatska terapija - korekcija arterijske hipertenzije, poremećaja homeostaze, anemije;

Diuretik, nefroprotektivna terapija.

Liječenje bez lijekova:
- dijeta broj 5, uz isključenje iz prehrane začinjenih jela, bogatih juha, raznih začina s okusima, jake kave;
- zaštitni način rada.

Liječenje

Terapija detoksikacije:
- obilno piće;
- parenteralna infuzijska terapija u obliku otopina glukoze 5-10% i NaCl 0,45% indicirana je samo za dispepsiju (mučnina, povraćanje, proljev).

Antibakterijska terapija
Glavno načelo je rana i dugotrajna primjena antimikrobnih sredstava u strogom skladu s osjetljivošću mikroflore izolirane iz urina na njih, izmjena antibakterijskih lijekova ili njihova kombinirana uporaba. Osim toga, ako je moguće, potrebno je ukloniti prepreke za normalan prolaz urina.

1. Gram-pozitivna flora: polusintetski penicilini (ampicilin, amoksicilin + klavulanska kiselina).
2. Gram-negativna flora: ko-trimoksazol + fluorokini (ciprofloksacin, ofloksacin, norfloksacin).

3. Nozokomijalne infekcije: aminoglikozidi (gentamicin) + cefalosporini (ceftriakson, cefotaksim, ceftazidim).

4. Rezervni antibiotici: imipenem, amikacin.

5. Uroantiseptici: nitrofurani (furagin).

Trajanje antibiotska terapija određuje ozbiljnost zaraznog procesa, prisutnost komplikacija.

U nekim slučajevima potrebna je terapija održavanja drugim antibakterijskim sredstvima - urosepticima (furagin 1-2 mg / kg / noću, ko-trimoksazol - 120-240 mg noću).
Paralelno, potrebno je provesti antifungalnu terapiju (itrakonazol), korekciju crijevne mikroflore, terapiju imunostimulansima.

U ostalim slučajevima akutnog tubulointersticijalnog nefritisa liječenje je simptomatsko.

Medicinski nefritis zahtijeva ukidanje lijekova, uzroke bolesti, pijenje puno vode, štedljivu prehranu.

Preventivne radnje:

Prevencija virusnih, gljivičnih infekcija;

Prevencija neravnoteže elektrolita;

Prevencija egzacerbacija.

Daljnje upravljanje:
- kontrola filtracije, koncentracijske funkcije bubrega;

Kontrola testova urina;
- kontrolirati krvni tlak;
- Ultrazvuk bubrega;
- nefroscintigrafija bubrega.
U budućnosti je moguća kombinacija tubulointersticijskih promjena s glomerularnim (pojava edema, hipertenzije).

Popis osnovnih lijekova:

1. Amoksicilin + klavulanska kiselina, filmom obložene tablete 250 mg/125 mg, 500 mg/125 mg, 875 mg/125 mg, prašak za intravensku otopinu u bočicama od 500 mg/100 mg

2. Ampicilin - 500 mg, bočica

3. Ceftriakson 500 mg, 1 g, bočica

4. Imipenemi

5. Fluorokini (ciprofloksacin, ofloksacin, norfloksacin)
6. Ko-trimoksazol - 120 mg, 480 mg, tab.

7. Cefuroksim aksetil - 125 mg, 250 mg, tablete, suspenzije

8. Gentamicin 40 mg, 80 mg, bočica

9. Furagin 50 mg, tab.

10. Enalapril 5 mg, 10 mg, tab.

Popis dodatnih lijekova:

1. Cefuroksim prašak za otopinu za injekciju u bočici 750 mg, 1,5 g

CRP kvantitativnom metodom;

Kreatinin, ukupni protein, transaminaze, timol test i bilirubin u krvi;

Ultrazvuk bubrega.

Informacija

Izvori i literatura

1. Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan (Naredba br. 764 od 28. prosinca 2007.)
   1. 1. Borisov I. A., Sura V. V. Suvremeni pristupi problemu pijelonefritisa // Ter. arhiva. 1982. br. 7. S. 125-135. 2. Mukhin N. A., Tareeva I. E. Dijagnoza i liječenje bolesti bubrega. M., 1985. 3. Pytel A. Ya., Goligorsky S. D. Pijelonefritis. M., 1977. 4. Chizh AS Liječenje akutnog i kroničnog glomerulonefritisa: Metoda, preporuke. Mn., 1982. 5. Medicina utemeljena na dokazima. Kliničke preporuke za praktičare. 2. izdanje, GEOTAR, 2002. 6. Kincaid Smith P. Kronični pijelonefritis, intersticijski. Nefritis i opstruktivna uropatija // Nefrologija / Ed. Hambyrger i sur. Paris, 1979. P. 553-582. 7. Grabensee B. Nephrologie. 2005 Stuttgart. New-York 8. Gilbert D. Vodič za antimikrobnu terapiju. 2001. SAD 9. K/DOQI kliničke smjernice za kronične bolesti: evaluacija, klasifikacija i stratifikacija. Inicijativa za ishod bolesti bubrega. Am J Kidney Dis 2002 Feb;39 (2 Suppl 1): S1-246. 10. I Međunarodni nefrološki seminar "Aktualna pitanja nefrologije", Almaty, 2006. 11. A.Yu. Zemchenkov, N.A. Tomilina. "K/DOQI se bavi podrijetlom kronične bolesti bubrega". Nefrologija i dijaliza, 2004, broj 3, str. 204-220. 12. Kliničke smjernice za praktičare temeljene na medicini utemeljenoj na dokazima. 2. izdanje, GEOTAR, 2002
   2. Izbor lijekovi i njihovu dozu, treba razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
   3. Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Priručnik za terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
   4. Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Kronični pijelonefritis je usporena, povremeno pogoršana bakterijska upala intersticija bubrega, koja dovodi do ireverzibilnih promjena u pelvikalcealnom sustavu, praćena sklerozom parenhima i naboranošću bubrega.Prema lokalizaciji, kronični pijelonefritis može biti jednostran i obostran, zahvaćajući jedan ili oba bubrega. Obično se javlja bilateralni kronični pijelonefritis.

Često je kronični pijelonefritis (CP) rezultat nepravilnog liječenja akutnog pijelonefritisa (AP).

U značajnog dijela bolesnika koji su imali akutni pijelonefritis ili egzacerbaciju kroničnog pijelonefritisa, recidiv kroničnog pijelonefritisa javlja se unutar 3 mjeseca nakon egzacerbacije.

Prevalencija kroničnog pijelonefritisa u Rusiji je 18-20 slučajeva na 1000 ljudi, dok se u drugim zemljama akutni pijelonefritis u potpunosti izliječi, a da ne postane kroničan.

Iako je potpuna izlječivost akutnog pijelonefritisa u 99% slučajeva dokazana u cijelom svijetu, a dijagnoza "kroničnog pijelonefritisa" jednostavno nema u stranim klasifikacijama, smrtnost od pijelonefritisa u Rusiji, prema uzrocima smrti, kreće se od 8 do 20. % u različitim regijama.

Niska učinkovitost liječenja akutnog i kroničnog pijelonefritisa povezana je s nedostatkom pravodobnog provođenja ekspresnih testova pomoću test traka od strane liječnika opće prakse, imenovanjem dugotrajnih neopravdanih pregleda, netočnim empirijskim propisivanjem antibiotika, posjetima sporednim stručnjacima. , pokušaji samoliječenja i kasno traženje liječničke pomoći.

Vrste kroničnog pijelonefritisa

Kronični pijelonefritis - ICD-10 kod

• №11.0 Neopstruktivni kronični pijelonefritis povezan s refluksom
• №11.1 Kronični opstruktivni pijelonefritis
• №20.9 Kalkulozni pijelonefritis

Prema uvjetima nastanka, kronični pijelonefritis se dijeli na:

• primarni kronični pijelonefritis koji se razvija u intaktnom bubregu (bez razvojnih anomalija i dijagnosticiranih poremećaja urodinamike mokraćnog sustava);
• sekundarni kronični pijelonefritis, koji se javlja na pozadini bolesti koje krše prolaz urina.

Kronični pijelonefritis kod žena

Žene pate od pijelonefritisa 2-5 puta češće od muškaraca, što je povezano s anatomskim karakteristikama tijela. U žena je mokraćna cijev znatno kraća nego u muškaraca, pa bakterije kroz nju izvana lako mogu prodrijeti u mokraćni mjehur, a odatle putem mokraćovoda u bubrege.

Razvoj kroničnog pijelonefritisa kod žena olakšavaju čimbenici kao što su:

• trudnoća;
• ginekološke bolesti koje krše odljev urina;
• prisutnost vaginalnih infekcija;
• korištenje vaginalnih kontraceptiva;
• nezaštićeni odnos;
• hormonalne promjene u premenopauzalnim i postmenopauzalnim razdobljima;
• neurogeni mjehur.

Kronični pijelonefritis kod muškaraca

U muškaraca, kronični pijelonefritis često je povezan s teškim radnim uvjetima, hipotermijom, lošom osobnom higijenom i raznim bolestima koje ometaju odljev urina (adenom prostate, urolitijaza, spolno prenosive bolesti).

Uzroci kroničnog pijelonefritisa kod muškaraca mogu biti:

• prostatitis;
• kamenje u bubrezima, ureterima, mjehuru;
• nezaštićeni seks;
• spolno prenosive bolesti (spolno prenosive bolesti);
• dijabetes.

Uzroci kroničnog pijelonefritisa

U formiranju primarnog kroničnog pijelonefritisa, važnu ulogu igra infektivni agens, njegova virulencija, kao i priroda imunološkog odgovora tijela na patogen. Unošenje infektivnog agensa moguće je uzlaznim, hematogenim ili limfogenim putem.

Najčešće, infekcija ulazi u bubrege uzlazno kroz uretru. Normalno, prisutnost mikroflore dopuštena je samo u distalnom dijelu uretre, međutim, kod nekih bolesti normalan prolaz urina je poremećen i urin se vraća iz uretre i mjehura u uretere, a odatle u bubrege.

Bolesti koje ometaju prolaz urina i uzrokuju kronični pijelonefritis:

• anomalije u razvoju bubrega i mokraćnog sustava;
• bolest urolitijaze;
• strikture uretera različitih etiologija;
• Ormondova bolest (retroperitonealna skleroza);
• vezikoureteralni refluks i refluksna nefropatija;
• adenom i skleroza prostate;
• skleroza vrata mokraćnog mjehura;
• neurogeni mjehur (osobito hipotonični tip);
• ciste i tumori bubrega;
• neoplazme urinarnog trakta;
• maligni tumori genitalnih organa.

Čimbenici rizika (FR) za infekcije mokraćnog sustava prikazani su u tablici 1.

Tablica 1. Čimbenici rizika za infekcije mokraćnog sustava

	Primjeri faktora rizika
FR nije otkriven	Zdrava žena u predmenopauzi
Čimbenik rizika za ponavljanje IMS, ali bez rizika od ozbiljnog ishoda	Seksualno ponašanje i korištenje kontracepcije Nedostatak hormona u postmenopauzi Sekretorni tip pojedinih krvnih grupa kontrolirani dijabetes melitus
Ekstraurogenitalni čimbenici rizika s težim ishodom	Trudnoća Muški rod Loše kontrolirani dijabetes Teška imunosupresija Bolesti vezivnog tkiva Nedonoščad, novorođenčad
Urološki čimbenici rizika s težim ishodom, koji mogu se ukloniti tijekom liječenja	Opstrukcija uretera (kamenac, striktura) Kratkotrajni kateter Asimptomatska bakteriurija Kontrolirana neurogena disfunkcija mjehura Urološka operacija
Nefropatija s rizikom težeg ishoda	Teško zatajenje bubrega Policistična nefropatija
Prisutnost trajnog urinarni kateter i neudaljiv urološki čimbenici rizika	Dugotrajno liječenje kateterom Neriješena opstrukcija mokraćnog sustava Loše kontroliran neurogeni mjehur

Uzročnici kroničnog pijelonefritisa

Najčešći uzročnici pijelonefritisa su mikroorganizmi iz porodice Enterobacteriaceae (s Escherichia-coli do 80%), rjeđe Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Pseudomonas spp., Staphylococcus Saprophyticus, Staphylococcus Epidermidis, Enterococcus Faecalis , a također i gljivična mikroflora, virusi, L-oblici bakterija, asocijacije mikroba (češće se kombiniraju E. coli i E. faecalis).

Međutim, jednostavna infekcija mokraćnog sustava za nastanak kroničnog primarnog pijelonefritisa nije dovoljna. Za provedbu upalnog procesa potrebna je istovremena kombinacija niza uvjeta: manifestacija virulentnih svojstava infektivnog agensa, neadekvatnost imunološkog odgovora tijela na određeni patogen, oštećena urodinamika i/ili bubrežna hemodinamike, obično inicirane samom infekcijom.

Trenutno je uloga poremećaja imunološkog sustava u patogenezi kroničnog primarnog pijelonefritisa nesumnjiva. U bolesnika s ovom vrstom patologije u fazi aktivne upale dolazi do smanjenja svih pokazatelja fagocitoze, uklj. efektorski mehanizmi ovisni o kisiku kao rezultat iscrpljivanja baktericidnih sustava fagocitnih stanica.

Kronični pijelonefritis, najčešća bubrežna bolest, manifestira se kao nespecifičan infektivno-upalni proces koji se uglavnom javlja u tubulointersticijskoj zoni bubrega.

Postoje sljedeće faze kroničnog pijelonefritisa:

• aktivna upala;
• latentna upala;
• remisije ili kliničkog oporavka.

Pogoršanje kroničnog pijelonefritisa

U aktivnoj fazi kroničnog pijelonefritisa pacijent se žali na tupa bol u lumbalnoj regiji. Dizurija (poremećaji mokrenja) nije karakteristična, iako može biti prisutna u obliku učestalog bolnog mokrenja različite jačine. Detaljnim ispitivanjem pacijent može dati mnogo nespecifičnih pritužbi:

• epizode hlađenja i subfebrilnog stanja;
• nelagoda u lumbalnoj regiji;
• umor;
• opća slabost;
• smanjenje radne sposobnosti itd.

Latentni pijelonefritis

U latentnoj fazi bolesti, možda uopće nema pritužbi, dijagnoza se potvrđuje laboratorijskim testovima.

Faza remisije temelji se na anamnestičkim podacima (najmanje 5 godina), pritužbe i laboratorijske promjene nisu otkrivene.

S razvojem kroničnog zatajenja bubrega (CRF) ili tubularne disfunkcije, tegobe su često određene ovim simptomima.

Testovi za kronični pijelonefritis

Kao metoda probira za kronični pijelonefritis koristi se opća analiza urina i ultrazvuk bubrega, dopunjena ispitivanjem bolesnika o karakterističnim manifestacijama kroničnog pijelonefritisa i bolestima koje pridonose njegovom razvoju.

Koje pretrage treba učiniti kod kroničnog pijelonefritisa:

• Analiza urina (OAM)
• Kompletna krvna slika (KKS)
• Bakterioskopija urina
• glukoza u krvi
• Kreatinin i urea u krvi
• Ultrazvuk bubrega
• Test za trudnoću
• Pregledna urografija
• Bakteriološki pregled urina

Testovi urina i krvi za kronični pijelonefritis

Na laboratorijska istraživanja urin otkrivaju leukocituriju (u većini slučajeva neutrofilnu) i bakteriuriju. Moguća je mala proteinurija (bjelančevine u urinu do 1 g / dan), mikrohematurija (prikrivena krv u urinu), hipostenurija (urin konstantno niske relativne gustoće), alkalna reakcija urina (pH> 7).

Bakteriološka analiza urina je indicirana za sve pacijente kako bi se identificirao uzročnik bolesti i propisala odgovarajuća antibiotska terapija. Pri kvantificiranju stupnja bakteriurije, razina od 103 - 105 CFU / ml smatra se značajnom. U nestandardnim slučajevima (s poliurijom ili imunosupresijom), niži stupanj bakteriurije može biti klinički značajan.

NA opća analiza krvi obratite pozornost na hematolotičke znakove upale:

• neutrofilna leukocitoza s pomakom formule ulijevo;
• povišen ESR.

Biokemijski test krvi omogućuje razjašnjavanje funkcionalnog stanja jetre i bubrega.

Analiza dnevne proteinurije i kvalitativna istraživanja izlučenih proteina provode se u kontroverznim slučajevima za diferencijalna dijagnoza s primarnim glomerularnim lezijama bubrega.

Rehbergov test (određivanje brzine glomerularne filtracije klirensom endogenog kreatinina) provodi se uz minimalnu sumnju na CRF.

Ispitivanje kroničnog pijelonefritisa

Ispitivanje bolesnika

Tijekom istraživanja pozornost se posvećuje karakterističnim epizodama boli u lumbalnoj regiji, popraćenoj groznicom, učinkovitosti antibiotske terapije, kao i simptomima kroničnog zatajenja bubrega (CRF) u povijesti.

Važno je saznati ima li pacijent:

• žarišta kronične infekcije;
• anomalije bubrega i urinarnog trakta;
• bolesti koje mogu uzrokovati kršenje prolaska urina;
• poremećaji metabolizma ugljikohidrata i stupanj njihove korekcije;
• imunodeficijencija koja je posljedica bilo koje bolesti ili izazvana lijekovima.

Važne informacije o prošlim upalnim bolestima zarazne etiologije, upotrebi antibakterijskih lijekova i njihovoj učinkovitosti. U trudnica je potrebno saznati trajanje trudnoće i značajke njezina tijeka.

Sistematski pregled

Prilikom pregleda bolesnika s kroničnim pijelonefritisom obratite pozornost na:

• na bol u palpaciji u području bubrega;
• pozitivan simptom Pasternatskog na zahvaćenoj strani;
• prisutnost poliurije (povećana proizvodnja urina).

Obavezno mjerenje krvnog tlaka, tjelesne temperature. Posebna sklonost arterijskoj hipertenziji otkriva se u bolesnika sa sekundarnim kroničnim pijelonefritisom na pozadini anomalija bubrega.

Potrebno je učiniti ultrazvučni pregled gornjeg mokraćnog sustava kako bi se isključila opstrukcija mokraćnog sustava ili urolitijaza.

Ultrazvukom se može dijagnosticirati:

• oticanje parenhima tijekom egzacerbacije;
• smanjenje veličine bubrega, njegova deformacija, povećana ehogenost parenhima (znakovi nefroskleroze) s dugotrajnim pijelonefritisom bez egzacerbacije;
• proširenje pyelocaliceal sustava ukazuje na kršenje prolaska urina.

Doppler studija vam omogućuje da pojasnite stupanj kršenja protoka krvi.

Daljnji pregled kako bi se razjasnila dijagnoza kroničnog pijelonefritisa u aktivnom
faze pojedinačno za svakog pacijenta.

Ekskretorna urografija otkriva specifične radiološke znakove pijelonefritisa. Međutim, glavna svrha njegove provedbe je razjasniti stanje urinarnog trakta i dijagnosticirati kršenja prolaska urina.

Rani radiološki znakovi kroničnog pijelonefritisa (CP) su smanjenje tonusa gornjeg urinarnog trakta, spljoštenost i zaokruživanje kutova fornicesa, sužavanje i produljenje čašica.

U kasnijim fazama dolazi do oštre deformacije čašica, njihove konvergencije, pijelorenalne
refluks, pijelektazija. Karakterističan je Hodsonov simptom i smanjenje bubrežno-kortikalnog indeksa (otkrivanje smanjenja debljine bubrežnog parenhima na polovima u usporedbi s debljinom u srednjem segmentu na ekskretornim urogramima). Normalno, debljina parenhima (udaljenost od vanjske konture bubrega do papila piramida) je 2,5 cm u srednjem segmentu bubrega i 3-4 cm na polovima.

Radioizotopne metode istraživanja provode se kako bi se riješio problem simetrije nefropatije i procijenilo funkcionalno stanje bubrega.

Cistouretrografija pražnjenja i/ili radioizotopna renografija koriste se za otkrivanje vezikoureteralnog refluksa i drugih promjena u donjem urinarnom traktu.

CT (Cromputer Imaging) i MRI (Magnetic Resonance Imaging) indicirani su za dijagnozu bolesti koje izazivaju razvoj pijelonefritisa:

• urolitijaza (CT, CT s kontrastom);
• tumori i anomalije u razvoju bubrega i mokraćnog sustava (CT s fotokopiranjem, MRI).

Biopsija bubrega koristi se za diferencijalnu dijagnozu s drugim difuznim lezijama bubrežnog tkiva, osobito pri odlučivanju o potrebi imunosupresivne terapije.

S teškom arterijskom hipertenzijom i problemima u selekciji antihipertenzivna terapija važno je napraviti krvni test za sadržaj renina, angiotenzina i aldosterona.

Ako bolesnik i dalje ima povišenu tjelesnu temperaturu nakon 72 sata od početka liječenja, potrebno je provesti dodatne pretrage, poput spiralne kompjutorizirane tomografije, ekskretorne urografije ili nefroscintigrafije.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Potrebno je eliminirati ili smanjiti aktivnost upalnog procesa, što je moguće samo uz obnovu odljeva urina i sanaciju mokraćnog trakta.

Indikacije za hospitalizaciju

U slučaju egzacerbacije sekundarnog pijelonefritisa, hitna hospitalizacija na odjel urologije zbog potencijalne potrebe za operativnim zahvatom.

Uz egzacerbaciju primarnog neobstruktivnog pijelonefritisa, antibiotska terapija može se započeti ambulantno (kućno); hospitalizirati samo bolesnike s komplikacijama ili neučinkovitom terapijom.

Planirana hospitalizacija indicirana je u nejasnim slučajevima za bolničko ispitivanje, au teškim slučajevima hipertenzije (povišenog krvnog tlaka) za dodatna istraživanja i izbor antihipertenzivne terapije.

Hospitalizacija je neophodna ako je nemoguće eliminirati čimbenike koji kompliciraju tijek bolesti dostupnim dijagnostičkim metodama i/ili ako je bolesnik Klinički znakovi i simptome sepse.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa lijekovima

U liječenju kroničnog pijelonefritisa vodeća vrijednost ima antibiotsku terapiju. Ova bolest može biti uzrokovana mnogim vrstama mikroorganizama, protiv kojih se može koristiti bilo koje od trenutno dostupnih antibakterijskih sredstava.
droge.

Liječenje antibakterijskim lijekovima za kronični pijelonefritis poželjno je provesti nakon obavljanja bakteriološke analize urina s identifikacijom patogena i određivanjem njegove osjetljivosti na antibiotike.

Poteškoće nastaju empirijskim (nasumično pri prvom posjetu) odabirom lijekova. Ipak, ova vrsta terapije se rijetko koristi u ovoj bolesti (uglavnom kod naglog pogoršanja bolesti).

Postoji visoka rezistencija glavnih uzročnika kroničnog pijelonefritisa na niz antibiotika, pa ampicilin, amoksicilin, cefalosporini I. linije i nitroksalin nisu uključeni u empirijsku terapiju nekompliciranih infekcija mokraćnog sustava.

S obzirom na osjetljivost i rezistentnost mikroba na antimikrobne lijekove za empirijsku terapiju treba propisati oralne cefalosporine 2-4. generacije ili fluorokinolone, zaštićene peniciline ili aminopeniciline; aminoglikozidi sami ili u kombinaciji s beta-laktamima.

Antibiotici za kronični pijelonefritis

Egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa liječe se istim lijekovima kao i akutni pijelonefritis. U slučaju egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa ili recidiva akutnog nekompliciranog pijelonefritisa blage do umjerene težine, dovoljno je propisati oralnu terapiju 10-14 dana (tablica 2).

Blagi do umjereni pijelonefritis

Antibiotici	Dnevna doza	Trajanje terapija (dani)
Ciprofloksacin	500-750 mg 2 puta dnevno
Levofloksacin	250-500 mg jednom dnevno
Levofloksacin	750 mg jednom dnevno
Alternativni lijekovi (ekvivalentni fluorokinolonima klinički, ali ne i mikrobiološki)
Cefiksim	400 mg jednom dnevno
Ceftibuten	400 mg jednom dnevno
Samo ako se zna da je mikroorganizam osjetljiv (ne za početnu empirijsku terapiju)
Koamoksiklav	0,5/0,125 g 3 puta dnevno

Teška egzacerbacija kroničnog pijelonefritisa

Bolesnici s relapsom akutnog nekompliciranog teškog pijelonefritisa liječe se jednim od sljedećih parenteralnih antibiotika (Tablica 3):

• parenteralnih fluorokinolona u bolesnika čija je rezistencija E. coli na ove lijekove
• Cefalosporini 3. generacije u bolesnika u kojih je indeks otpornosti sojeva E. coli koji proizvode S/1PC na te lijekove
• aminopenicilini + inhibitori (β-laktamaza s poznatom osjetljivošću gram-pozitivnih mikroorganizama na njih;
• aminoglikozide ili karbapeneme u pacijenata koji imaju >10% otpornosti E. coli na fluorokinolone i/ili sojeve E. coli koji proizvode ESBL na te lijekove.

Tablica 3. Početna parenteralna terapija za teške

Antibiotici	Dnevna doza
Ciprofloksacin	400 mg 2 puta dnevno
Levofloksacin	250-500 mg jednom dnevno
Levofloksacin	750 mg jednom dnevno
Alternativni lijekovi
Cefotaksim	2 g 3 puta dnevno
Ceftriakson	1-2g jednom dnevno
ceftazidim	1-2 g 3 puta dnevno
	1-2 g 2 puta dnevno
Koamoksiklav	1,5 g 3 puta dnevno**
Piperacilin/tazobaktam	2/0,25-4/0,5 g 3 puta dnevno
Gentamicin	5 mg/kg jednom dnevno
Amikacin	15 mg/kg jednom dnevno
Ertapenem	1 g 1 puta dnevno
Imipenem/cilastatin	0,5/0,6 g 3 puta dnevno
meropenem	1 g 3 puta dnevno
doripenem	0,5 g 3 puta dnevno

* Nakon poboljšanja, pacijent se može prebaciti na oralnu primjenu jednog od gore navedenih antibiotika (ako je aktivan protiv patogena) kako bi se dovršio tijek liječenja od 1-2 tjedna. Navedena je samo dnevna doza, a ne trajanje terapije.
** Samo uz dokazanu osjetljivost, ne za početnu empirijsku terapiju.

U slučaju pogoršanja ili recidiva pijelonefritisa, imenovanje antibiotske terapije dopušteno je tek nakon uklanjanja poremećaja prolaza urina i mora biti popraćeno iskorjenjivanjem faktora rizika koji se mogu ispraviti, ako je moguće, uklanjanjem ili zamjenom prethodno instaliranih odvoda.

Kirurško liječenje kroničnog pijelonefritisa

S kroničnim pijelonefritisom kirurško liječenje uglavnom usmjerena na obnavljanje prolaska urina. Uz pogoršanje ove bolesti, koja je prešla u gnojnu fazu (apostematozni nefritis ili karbunkul bubrega), indicirana je dekapsulacija bubrega i nefrostomija.

Indikacije za nefrektomiju u kroničnom pijelonefritisu

• pionefroza;
• teška jednostrana nefroskleroza s gubitkom funkcije organa ako zahvaćeni bubreg postane žarište kronične infekcije;
• jednostrana nefroskleroza s gubitkom ili značajnim smanjenjem funkcije organa ako zahvaćeni bubreg uzrokuje tešku arterijsku hipertenziju koju je teško kontrolirati.

Hipotenzivna terapija u kroničnom pijelonefritisu provodi se prema uobičajenim shemama. Međutim, treba napomenuti da je arterijska hipertenzija u većini slučajeva povezana s povećanjem razine renina u krvi, stoga se uzimaju u obzir bazični lijekovi ACE inhibitori. U slučaju intolerancije (uglavnom zbog kašlja), lijekovi izbora bit će antagonisti receptora angiotenzina II. Doze lijekova u takvih bolesnika zbog česte nefroskleroze (moguće bilateralne) moraju se odabrati uzimajući u obzir Rebergov test.

Fitoterapija kroničnog pijelonefritisa

U kompleksnoj terapiji kroničnog pijelonefritisa, biljni lijekovi s protuupalnim, diuretičkim učinkom. Medvjetka, listovi brusnice imaju antimikrobno i diuretičko djelovanje. Potonji je zbog prisutnosti hidrokinona u lišću brusnice. Sok od brusnice, voćni napitak (sadrži natrijev benzoat) imaju antiseptički učinak (povećava se sinteza u jetri iz benzoata hipurinske kiseline, koji, izlučen urinom, daje bakteriostatski učinak ). Uzimati 2-4 čaše dnevno. Za CP se smatra primjerenim propisivati ​​kombinaciju biljaka i to: jedan diuretik i dva baktericidna tijekom 10 dana (npr. cvijet različka - list brusnice - list medvjetke), a zatim dva diuretika i jedan baktericidni (npr. cvijet različka). - lišće breze - lišće medvjetke ). Liječenje ljekovito bilje provodi se dugo – mjesecima pa i godinama.Kod kroničnog pijelonefritisa potrebno je održavati dovoljnu diurezu. Količina tekućine koju pijete treba biti 2000-2500 ml / dan. Preporuča se uporaba diuretičkih pripravaka, obogaćenih dekocija (voćnih napitaka) s antiseptičkim svojstvima.
(brusnice, brusnice, šipak). U nedostatku egzacerbacija, indicirana je dugotrajna terapija dekocijama diuretičkih i antiseptičkih biljaka ili službenih biljnih pripravaka, kao što su Cyston, Canephron N, Fitolizin, Urolesan itd.

U slučaju pridruživanja arterijske hipertenzije, stalna antihipertenzivna terapija je obavezna.

Dijeta za kronični pijelonefritis

Prehrana za kronični pijelonefritis treba biti potpuna, sadržavati odgovarajuće količine bjelančevina, masti, ugljikohidrata, vitamina i minerala. Bolesna od zatajenja bubrega preporuča se ograničiti sadržaj proteinske hrane bogate purinima u hrani.

Bolesnicima s kroničnim pijelonefritisom, kompliciranim arterijskom hipertenzijom u nedostatku poliurije i gubitka elektrolita, prikazano je ograničenje unosa kuhinjske soli (5-6 g / dan) i tekućine (do 1000 ml / dan).

Dijeta za kronični pijelonefritis uključuje sljedeće namirnice:

• riba, meso i perad nemasnih sorti (mljeveni ili kuhani proizvodi);
• mliječne i vegetarijanske juhe (povrće, voće);
• mliječni i kiselo-mliječni proizvodi (možete koristiti blage sireve, svježi sir, mlijeko, kefir itd.);
• sivi i bijeli kruh jučerašnjeg pečenja (po mogućnosti bez soli);
• proizvodi od brašna, pudinzi, žitarice;
• jaja (1 komad dnevno);
• sirovo i kuhano povrće (osim cvjetače, rotkvice, rotkvice, luka i češnjaka);
• zelje (osim celera, zelene salate, kiselice i špinata);
• bobičasto i voće (jagode, šumske jagode, šipak i druge sorte bogate željezom)
• tikve;
• biljna ulja (maslinovo, suncokretovo);
• med, džem, šećer.

Svi pacijenti s kroničnim pijelonefritisom trebaju izbjegavati začinjenu hranu, dimljeno meso i marinade, minimizirati količinu začina i začina u hrani.

Uz pogoršanje kroničnog pijelonefritisa preporučuje se sljedeća dijeta:

• mliječni proizvodi (mlijeko, svježi sir, itd.);
• kuhano i pasirano povrće;
• voće bogato kalijem (grožđice, marelice, suhe marelice, itd.);
• jela od brašna i žitarica u umjerenim količinama;
• bijeli kruh bez soli;
• šećer (ne više od 50 g dnevno);
• maslac (ne više od 30 g).

Prehranu treba podijeliti u 6 obroka. Proizvode treba dobro nasjeckati, pasirati ili kuhati dok ne omekšaju.Potrebno je uključiti voćne napitke od brusnice i brusnice, izvarak bokova šipka, zeleni čaj, kiseljaci i kompoti od sušenog voća, biljni dekocije.U slučaju pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, treba potpuno isključiti iz prehrane:

• konzervirana hrana, grickalice, kiseli krastavci i dimljeno meso;
• pikantni začini i začini;
• alkoholna i gazirana pića;
• bogate juhe;
• gljive i grah.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa bez lijekova

Liječenje kroničnog pijelonefritisa bez lijekova provodi se samo u remisiji nakon odgovarajuće antibiotske terapije i primjetnog poboljšanja stanja bolesnika. fizioterapijske vježbe kod kroničnog pijelonefritisa: osigurati punu cirkulaciju krvi u bubrezima, poboljšati odljev urina i smanjiti zagušenja u mokraćnom sustavu. Prikazane su cikličke vrste tjelesnih vježbi umjerenog intenziteta: hodanje, trčanje, skijanje, veslanje, koje se posebno široko koriste u uvjetima lječilišta.Masaža za kronični pijelonefritis Masaža leđa, lumbalne regije, stražnjice, abdomena i Donji udovi uz korištenje hiperemičnih masti. Udaraljke su isključene. Trajanje masaže je 8-10 minuta, tečaj je 10-15 postupaka. Prikazana je i ručna masaža i masaža četkama u kadi (temperatura vode ne niža od 38 ° C), 2-3 postupka tjedno. Prilično mekana i mala loptica može se staviti ispod trbuha u predjelu bubrega i kontrolirati silu pritiska loptice rukama na okoorganski prostor bubrega.. Vakuumska masaža čašicama kod kroničnog pijelonefritisa. iz jednog režnja embrija - mezoderma, drugo, na površini kože postoje jasno označeni prikazi bubrega (prema A.T. Ogulovu), zona Zakharyin-Ged, aktivnih točaka na Kineska medicina, topografske zone neposredno iznad bubrega.Kada su banke izložene ovim područjima kože, javljaju se sljedeći procesi: iritacija refleksna zona, koji ima stimulirajući učinak na bubrege; navala krvi i limfe iz donjih tkiva, što djeluje na krvne i limfne žile bubrega, te se eliminira kongestija u tkivima, bubrežni protok plazme i filtracija urina u bubrežnim glomerulima. mineralna voda unutar se propisuje brzinom od 3-5 ml po 1 kg tjelesne težine odjednom, 4-6 puta dnevno, 30-40 minuta prije jela i 2 sata nakon jela, s toplinskom temperaturom od 38-40 ° C . Reakcije različitih sustava pod utjecajem balneoterapije usmjerene su na poticanje adaptivno-kompenzacijskih procesa, mobiliziranje rezervnih sposobnosti funkcionalnih, humoralnih i metaboličkih procesa, što je bit prilagodbe na djelovanje fizičkog čimbenika. protok plazme, koji poboljšava isporuku antibakterijskih sredstava u bubrege; ublažiti grč glatki mišić bubrežne zdjelice i mokraćovoda, što pridonosi ispuštanju sluzi, mokraćnih kristala, bakterija Koriste se sljedeći fizioterapijski postupci:

• elektroforeza lijekova (furadonin, eritromicin, kalcijev klorid) na području bubrega. Tijek liječenja sastoji se od 8-10 postupaka;
• centimetarski valovi ("Luch-58") na području bubrega, 6-8 postupaka po tijeku liječenja;
• toplinski postupci na području oboljelog bubrega: dijatermija, ljekovito blato, dijatermo blato, aplikacije ozocerita i parafina.

Izvan egzacerbacije, liječenje u toplicama moguće je u Essentuki, Zhelezpovodsk, Pyatigorsk, Truskavets iu lokalnim odmaralištima usmjerenim na liječenje bolesti bubrega.

mučnina ili povraćanje;

zimica.

Domaće Nacionalne smjernice Pijelonefritis

Liječenje i oporavak

Nacionalne smjernice za pijelonefritis

• Kliničke smjernice za pijelonefritis
• Simptomi, dijagnoza i liječenje akutnog pijelonefritisa
• Simptomi, dijagnoza i liječenje kroničnog pijelonefritisa
• Akutni pijelonefritis kod djece. Simptomi. Dijagnostika. Liječenje.
• Nefrologija. Nacionalno vodstvo
• Nefrologija
• Nefrologija. Nacionalno vodstvo. Kratko izdanje

Pijelonefritis, čije kliničke preporuke za liječenje ovise o obliku bolesti, je upalna bolest bubrega. Čimbenici koji utječu na pojavu pijelonefritisa: urolitijaza, nepravilna struktura mokraćnih kanala, bubrežne kolike, adenom prostate itd.

Svatko može dobiti upalu bubrega. Međutim, djevojke od 18 do 30 godina su u opasnosti; stariji muškarci; djeca mlađa od 7 godina. Liječnici razlikuju dva oblika pijelonefritisa: kronični i akutni.

Simptomi, dijagnoza i liječenje akutnog pijelonefritisa

Akutni pijelonefritis je infekcija bubrega. Bolest se razvija brzo, doslovno u roku od nekoliko sati.

Simptomi akutna upala bubreg:

naglo povećanje temperature na 39 ° C i više;

oštra bol u donjem dijelu leđa u mirovanju i na palpaciju;

bol u leđima tijekom mokrenja;

povećan krvni tlak;

mučnina ili povraćanje;

zimica.

U slučaju pojave simptoma, odmah se obratite urologu ili nefrologu i nemojte se baviti samoliječenjem! Liječnik mora provesti dijagnostiku kako bi potvrdio dijagnozu. Činjenica akutne upale bubrega pomoći će identificirati opći testovi urina i krvi (razina leukocita će značajno premašiti normu) i ultrazvuk bubrega. Liječnik može dodatno propisati MRI ili CT.

Akutni pijelonefritis treba trajno liječiti. Istodobno je potrebno ukloniti ne samo simptome, već i uzroke same bolesti. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, akutni pijelonefritis može prerasti u kronični, a zatim potpuno u zatajenje bubrega.

Terapijsko liječenje akutne upale uključuje antibakterijski lijekovi(antibiotici) i vitamini. U teškim upalama, može biti kirurška intervencija. U prvim danima bolesti potrebno je pridržavati se odmora u krevetu. Istodobno, nije dopušteno ni ustati radi korištenja toaleta, zbog čega je toliko važno podvrgnuti se liječenju u bolnici.

1. Ostani topao. Ne možete se prehladiti.
2. Koristiti veliki broj tekućine. Odrasla osoba treba piti više od 2 litre tekućine dnevno. Djeca - do 1,5 litara. U tom razdoblju korisno je piti kisele sokove od citrusa (grejpfrut, naranča, limun). Činjenica je da kiseli okoliš ubija bakterije, a proces liječenje će proći brže i lakše.
3. Pridržavajte se dijete. Isključite iz prehrane svu prženu, masnu, začinjenu, pečenu hranu i pekarske proizvode. Dramatično smanjite upotrebu soli i jakih mesnih juha.
4. Ako se poštuju sve preporuke, liječenje će trajati oko 2 tjedna. Ali potpuno izlječenje nastupa nakon 6-7 tjedana. Stoga ne možete prestati piti lijekove. Morate završiti cijeli tijek liječenja kako je propisao liječnik.

Izvori

• http://med.domashniy-doktor.ru/index.php/%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%BA%D0%B8/240
• http://mbdou-ds49.ru/post_2968/
• http://stranacom.ru/article_2433/

U aktivnoj fazi kroničnog pijelonefritisa pacijent se žali na tupu bol u lumbalnoj regiji. Dizurija je nekarakteristična, ali može biti prisutna u obliku učestalog bolnog mokrenja različite težine. Uz detaljno uzimanje anamneze, pacijent može uočiti sljedeće nespecifične tegobe:
za epizode zimice i subfebrilnog stanja;
nelagoda u lumbalnoj regiji;
umor;
opća slabost;
smanjenje performansi.
S razvojem CRF-a ili tubularne disfunkcije, tegobe su često određene ovim simptomima. U latentnoj fazi bolesti možda nema pritužbi, dijagnoza se potvrđuje laboratorijskim testovima. U fazi remisije dijagnoza se temelji na podacima iz anamneze (najmanje 5 godina); pritužbe i laboratorijske promjene mogu izostati.

2.2 Fizikalni pregled.

Tijekom fizičkog pregleda preporuča se obratiti pozornost na:
bol na palpaciji u području bubrega;
pozitivan simptom Pasternatskog na zahvaćenoj strani;
prisutnost poliurije.

Preporuča se mjerenje krvnog tlaka, tjelesne temperature.
Komentari. Posebna sklonost arterijskoj hipertenziji otkriva se u bolesnika sa sekundarnim kroničnim pijelonefritisom na pozadini anomalija bubrega.
Razina snage preporuke D (razina dokaza - 4).

2.3 Laboratorijska dijagnostika.

Preporuča se provesti standardni algoritam pregleda, uključujući: opću analizu urina, bakteriološku analizu urina, kompletnu krvnu sliku, biokemijski test krvi.
Razina snage preporuke D (razina dokaza - 4).
Komentari. U laboratorijskoj studiji urina otkrivaju se leukociturija (u većini slučajeva neutrofilna) i bakteriurija. Moguća proteinurija (do 1 g / dan), mikrohematurija, hipostenurija, alkalna reakcija urina.
Bakteriološka analiza urina je indicirana za sve pacijente kako bi se identificirao uzročnik bolesti i propisala odgovarajuća antibiotska terapija. Pri kvantificiranju stupnja bakteriurije, razina od 104 µCFU/ml smatra se značajnom. U nestandardnim slučajevima (s poliurijom ili imunosupresijom), niži stupanj bakteriurije može biti klinički značajan.
U općoj analizi krvi preporuča se obratiti pozornost na hematološke znakove upale:
neutrofilna leukocitoza s pomakom formule ulijevo;
povišen ESR.
Biokemijska analiza krvi (pokazatelji bilirubina, ureje, kreatinina) omogućuje razjašnjavanje funkcionalnog stanja jetre i bubrega.
Preporuča se napraviti Rehbergov test uz minimalnu sumnju na CRF.
Razina snage preporuke D (razina dokaza - 4).
Analiza dnevne proteinurije i kvalitativne studije izlučenih proteina preporučuju se u kontroverznim slučajevima za diferencijalnu dijagnozu s primarnim glomerularnim lezijama bubrega.
Razina snage preporuke D (razina dokaza - 4).
S teškom arterijskom hipertenzijom i problemima u odabiru antihipertenzivne terapije preporuča se napraviti krvni test za sadržaj renina, angiotenzina i aldosterona.
Razina snage preporuke D (razina dokaza - 4).

2.4 Instrumentalna dijagnostika.

Preporuča se napraviti ultrazvuk mokraćnog sustava, koji omogućuje dijagnosticiranje edema parenhima tijekom pogoršanja, kao i smanjenje veličine bubrega, njegovu deformaciju, povećanu ehogenost parenhima (znakovi nefroskleroze) s dugotrajnim pijelonefritis bez egzacerbacije.
Razina snage preporuke D (razina dokaza - 4).
Komentari. Proširenje pyelocalicealnog sustava ukazuje na kršenje prolaska urina. Osim toga, Doppler sonografija vam omogućuje da pojasnite stupanj poremećaja protoka krvi.
Daljnji pregled za razjašnjenje dijagnoze kroničnog pijelonefritisa u aktivnoj fazi pojedinačno za svakog pacijenta.
Prema ekskretornoj urografiji kod kroničnog pijelonefritisa preporuča se identificirati određeni radiološki znak. Međutim, glavna svrha njegove provedbe je razjasniti stanje urinarnog trakta i dijagnosticirati kršenja prolaska urina.
Razina snage preporuke D (razina dokaza - 4).