Mjerenje krvni tlak invazivna metoda jedna je od najpreciznijih vrsta praćenja sistemske hemodinamike, koja omogućuje praćenje fluktuacija izravnog krvnog tlaka i stanja periferne cirkulacije u stvarnom vremenu. Zahvaljujući pojavi i širenju modernih monitora, mjerenje iBP-a postupno postaje rutinska klinička praksa u zemljama ZND-a, au zapadnoj Europi i SAD-u to već odavno nije ništa neobično. Raširena uporaba modernih jednokratnih Pribor omogućuje vam da postupak arterijske kateterizacije i postavljanje praćenja iBP bude pogodan za liječnika i pacijenta.

Opća shema za mjerenje invazivnog krvnog tlaka je sljedeća: oscilacije pulsnog vala prenose se kroz arterijski kateter do sonde, koja je spojena izravno na iBP senzor. Senzor prenosi očitanja na monitor koji prikazuje iBP krivulju, izravno brojčanu vrijednost ovog pokazatelja, kao i brzinu pulsa. Vrijednost iBP ne ovisi samo o tlaku u arteriji, već io položaju senzora u odnosu na razinu pacijentovog desnog atrija. Slično tome, središnji venski tlak može se pratiti u stvarnom vremenu; dok je sustav spojen na kateter koji se nalazi u gornjoj ili donjoj šupljoj veni.

Indikacije za primjenu invazivnog mjerenja krvnog tlaka u klinička praksa prilično su raznoliki, ali najčešće uključuju:

• Kirurške intervencije praćene značajnim fluktuacijama u sustavnoj hemodinamici (kardiokirurgija, vaskularna kirurgija, transplantacija, neurokirurgija, itd.);
• Kirurške intervencije u bolesnika s visokim rizikom od destabilizacije sustavne hemodinamike (srčani defekti, teška hipovolemija, bolesnici nakon općeg infarkta miokarda itd.);
• Odabrane intervencije kod kojih je neophodno praćenje krvnog tlaka u stvarnom vremenu (karotidna endarterektomija, operacija intrakranijalne aneurizme);
• Primjena dugotrajne mono- i multikomponentne vazopresorske i inotropne potpore u jedinici intenzivnog liječenja;
• Zbrinjavanje bolesnica s pre- i eklampsijom u opstetričkoj praksi.

Mjesto izbora za umetanje invazivnog katetera za krvni tlak obično je radijalna arterija. Korištenje lakta ili femoralne arterije nosi opasnost od nekroze distalnog uda, pa se njihova primjena preporučuje samo u ekstremnim slučajevima i kratkotrajno. Rutinska uporaba Allenovog testa prije arterijske kateterizacije trenutno se ne preporučuje zbog njegove niske prediktivne vrijednosti. Arterijski kateteri su najprikladniji za arterijsku kateterizaciju s posebnim arterijskim kateterima koji se mogu zaključati i optimalne krutosti, ali se mogu koristiti i standardni IV kateteri. Mogu se koristiti i tehnika katetera na igli i Seldingerova tehnika. Mjesto uboda pažljivo se obrađuje, kateter se puni otopinom heparina. Injekciju je najbolje učiniti pod kutom od 45 stupnjeva u odnosu na os arterije, a zatim promijeniti smjer u ravniji nakon ulaska u arteriju. Nakon kateterizacije na kateter treba odmah spojiti sustav heparinske lavage (2500 IU nefrakcioniranog heparina na 500 ml izotonične otopine natrijevog klorida) kako bi se spriječila tromboza katetera koja vrlo brzo nastaje. Sustav za ispiranje obično uključuje spremnik otopine za ispiranje, koja se može primijeniti ili kao bolus ili kao kontinuirana infuzija pomoću pumpe za štrcaljku. Sonda je povezana s invazivnim senzorom krvnog tlaka spojenim na monitor.

Zatim se provodi takozvana nulta postavka - referentna točka za registraciju indikatora. Da biste to učinili, arterijska linija je blokirana, sustav "senzor-pretvornik" postavljen je na razini pacijentovog desnog atrija i odgovarajuća stavka je pritisnuta na monitoru. Nakon toga se indikatori ažuriraju. Tada se otvara arterijska linija i počinje bilježenje krvnog tlaka.

Tijekom procesa mjerenja potrebno je osigurati da nema značajnog povratnog toka krvi iz arterije u spojnu cijev koja se proteže iz katetera. U tom slučaju odmah isperite kateter bolusom otopine za ispiranje. Također je potrebno pratiti razinu sonde; najčešće se fiksira na posebnom stalku pomoću tableta.

S obzirom na rizik od tromboembolijskih komplikacija, kateter bi trebao biti u arteriji samo onoliko vremena koliko je potrebno pratiti iBP. Na kraju mjerenja uklanja se arterijski kateter i stavlja zavoj na pritisak.

Igla ili kanila spojena cjevčicom na manometar umetne se izravno u arteriju.

Auskultatorna metoda N. S. Korotkova.

Aukultivna metoda je najraširenija i temelji se na uspostavljanju sistoličkog i dijastoličkog tlaka pojavom i nestankom posebnih zvučnih fenomena u arteriji koji karakteriziraju turbulentnost krvotoka - Korotkovljevih tonova.

Oscilometrijska metoda.

Metoda se temelji na činjenici da tijekom prolaska krvi tijekom sistole kroz komprimirani dio arterije u manšeti dolazi do mikropulzacija tlaka zraka, analizom kojih se mogu dobiti vrijednosti sistoličkog, dijastoličkog i srednjeg tlaka.

Pokazatelji normalnog krvnog tlaka:

Sistolički krvni tlak - 100-139 mm. rt. Umjetnost.

Dijastolički krvni tlak - 60-89 mm. rt. Umjetnost.

Čimbenici koji utječu na vrijednost krvnog tlaka:

Jačina udara

Minutni volumen krvi

Ukupni periferni otpor

Volumen cirkulirajuće krvi

Venski tlak je krvni tlak u desnom atriju.

Čimbenici koji utječu na vrijednost VD:

Volumen cirkulirajuće krvi

Venski povratak

Kontraktilnost miokarda

Čimbenici uključeni u formiranje venskog povratka.

2 grupe faktora:

Skupinu 1 predstavljaju čimbenici koji su objedinjeni općim pojmom "vis a tegro", djelujući s leđa.

13% energije koju srce prenosi krvotoku;

Kontrakcija skeletnih mišića (" mišićavo srce“, „mišićna venska pumpa”);

Prijelaz tekućine iz tkiva u krv u venskom dijelu kapilara;

Prisutnost ventila u velikim venama sprječava obrnuti protok krvi;

Konstriktorske (kontraktilne) reakcije venskih žila na živčane i humoralne utjecaje.

Skupinu 2 predstavljaju čimbenici koji su objedinjeni općim pojmom “vis a fronte”, djelujući ispred:

funkcija usisavanja prsa.
Pri udisaju negativan tlak pleuralna šupljina povećava i to dovodi do pada središnjeg venskog tlaka (CVP), do ubrzanja protoka krvi u venama

Usisna funkcija srca.
Provodi se snižavanjem tlaka u desnom atriju (CVP) na nulu u dijastoli.

Krivulja registracije krvnog tlaka:

Valovi prvog reda su fluktuacije krvnog tlaka zbog sistole i dijastole. Ako se snimanje provodi dovoljno dugo, tada se na kimografu mogu registrirati valovi 2. i 3. reda. Valovi 2. reda su fluktuacije krvnog tlaka povezane s činom udisaja i izdisaja. Udisaj je popraćen sniženjem krvnog tlaka, a izdisaj povećanjem. Valovi 3. reda uzrokovani su promjenom krvnog tlaka u trajanju od oko 10-30 minuta - to su spore fluktuacije. Ti valovi odražavaju fluktuacije vaskularnog tonusa, koje nastaju kao posljedica promjena u tonusu vazomotornog centra.

1. Funkcionalna klasifikacija odjelima vaskularni krevet. Čimbenici koji osiguravaju kretanje krvi kroz krvne žile visokog i niskog tlaka.

Funkcionalna klasifikacija posuda.

1. Elastično zatezna (aorta i plućna arterija), posude "kotla" ili "kompresijske komore". Žile elastičnog tipa koje primaju dio krvi istezanjem zidova. Oni osiguravaju kontinuirani, pulsirajući protok krvi, formiraju sistolički i pulsni tlak u dinamici u sustavnoj i plućnoj cirkulaciji, određuju prirodu pulsnog vala.

2. Prolazni (velike, srednje arterije i velike vene). Žile mišićno-elastičnog tipa gotovo nisu podložne živčanim i humoralnim utjecajima, ne utječu na prirodu protoka krvi.

3. Rezistentne (male arterije, arteriole i venule). Žile mišićnog tipa, daju glavni doprinos stvaranju otpora protoku krvi, značajno mijenjaju svoj lumen pod utjecajem živčanih i humoralnih utjecaja.
4. Razmjena (kapilare). U ovim žilama postoji izmjena između krvi i tkiva.

5. Kapacitivni (male i srednje vene). Žile koje sadrže najveći dio krvi. Dobro reagiraju na živčane i humoralne utjecaje. Osigurati adekvatan povrat krvi u srce. Promjena tlaka u venama za nekoliko mm Hg. povećava količinu krvi u kapacitivnim žilama za 2-3 puta.

6. Shunting (arterio-venske anastomoze). Oni osiguravaju prijenos krvi iz arterijskog sustava u venski sustav, zaobilazeći razmjenske žile.

7. Plovila-sfinkteri (prekapilarni i postkapilarni). Određuje se zonsko uključivanje i isključivanje izmjenjivih žila u krvotok.

Kretanje krvi kroz arterije uzrokovano je sljedećim čimbenicima:

1. Rad srca, koji osigurava nadopunjavanje potrošnje energije krvožilnog sustava.

2. Elastičnost stijenki elastičnih žila. U razdoblju sistole energija sistoličkog dijela krvi pretvara se u energiju deformacije zida krvnih žila. Tijekom dijastole stijenka se kontrahira i njezina se potencijalna energija pretvara u kinetičku energiju. To pomaže u održavanju padajućeg krvnog tlaka i uglađivanju pulsiranja arterijskog krvotoka.

3. Razlika tlaka na početku i kraju vaskularnog korita. Nastaje kao rezultat utroška energije za svladavanje otpora protoku krvi.

Stijenke vena su tanje i rastegljivije od arterija. Energija srčanih kontrakcija u osnovi je već potrošena na svladavanje otpora arterijskog korita. Stoga je tlak u venama nizak i potrebni su dodatni mehanizmi za poticanje venskog povratka u srce. Venski protok krvi osiguravaju sljedeći čimbenici:

1. Razlika tlaka na početku i kraju venskog korita.

2. Kratice skeletni mišić tijekom kretanja, uslijed čega se krv potiskuje iz perifernih vena u desni atrij.

3. Usisna akcija prsnog koša. Na inspiraciji, tlak u njemu postaje negativan, što potiče protok venske krvi.

4. Sukcijska akcija desnog atrija tijekom njegove dijastole. Proširenje njegove šupljine dovodi do pojave negativnog tlaka u njemu.

5. Kontrakcije glatkih mišića vena.

Kretanje krvi kroz vene do srca je također zbog činjenice da imaju izbočine zidova, koji djeluju kao ventili.

1. Kapilarni krvotok i njegove karakteristike. Mikrocirkulacija i njezina uloga u mehanizmu izmjene tekućina i raznih tvari između krvi i tkiva.

Mikrocirkulacija – transport biološke tekućine na razini tkiva. Ukupnost svih krvnih žila koje osiguravaju mikrocirkulaciju naziva se mikrovaskulatura i uključuje arteriole, prekapilare, kapilare, postkapilare, venule, arteriolovenularne anastomoze i limfne kapilare.

Protok krvi u ovom dijelu krvotoka osigurava njegovu vodeću funkciju - izmjenu krvi i tkiva. Zato su glavna karika u ovom sustavu kapilare, koje se nazivaju izmjenjivačke žile. Njihova je funkcija usko povezana s žilama iz kojih polaze - arteriolama i žilama u koje prolaze - venulama. Postoje izravne arteriovenske anastomoze koje ih povezuju, zaobilazeći kapilare. Ako se ovoj skupini krvnih žila dodaju limfokapilare, onda će sve to zajedno činiti ono što se naziva mikrocirkulacijskim sustavom. Ovo je najvažnija karika u krvožilnom sustavu. U njemu se javljaju poremećaji koji su uzrok većine bolesti. Kapilare čine osnovu ovog sustava. Normalno je samo 25-35% kapilara otvoreno u mirovanju, ako se više njih otvori odjednom, tada dolazi do krvarenja u kapilare i tijelo može čak i umrijeti od unutarnjeg gubitka krvi, jer se krv nakuplja u kapilarama i ne teći do srca.

U međustaničnim prostorima prolaze kapilare i stoga se odvija izmjena tvari između krvi i međustanične tekućine. Čimbenici koji tome pridonose: razlika u hidrostatskom tlaku na početku i kraju kapilare (30-40 mm Hg i 10 mm Hg), brzina krvi (0,05 m/s), filtracijski tlak (razlika između hidrostatskog tlaka u intersticijumu). tekućina – 15 mm Hg) i reapsorpcijski tlak (razlika između hidrostatskog tlaka u venskom kraju kapilare i onkotskog tlaka u intersticijalnoj tekućini – 15 mm Hg). Ako se ti omjeri mijenjaju, tada tekućina teče pretežno u jednom ili drugom smjeru.

Tlak filtracije izračunava se formulom PD=GD-OD, odnosno FD \u003d (GD kr - GD tk) - (OK kr - OD tk).

Volumetrijska brzina transkapilarne izmjene (ml/min) može se zamisliti kao:

V \u003d K filter / (GD kr - GD tk) -K osm (OD kr - OD tk), gdje K filter– koeficijent kapilarne filtracije, odražava površinu površine izmjene (broj funkcionalnih kapilara) i propusnost stijenke kapilara za tekućinu , K osm- osmotski koeficijent , odražavajući stvarnu propusnost membrane za elektrolite i proteine.

Difuzija je prodiranje tvari kroz membranu; kretanje otopljene tvari iz područja veće koncentracije u područje manje koncentracije.

Osmoza je način transporta u kojem se otapalo kreće iz područja niže koncentracije u područje više koncentracije.

Filtracija je vrsta transporta u kojoj se prijenos tvari odvija kroz fenestre ("prozore" u kapilarama, koje su rupe koje prodiru u citoplazmu, promjera 40-60 nm, formirane od najtanje membrane) ili kroz praznine između stanica.

Aktivni transport - uz pomoć malih nosača, uz utrošak energije. Tako se transportiraju pojedine aminokiseline, ugljikohidrati i druge tvari. Aktivni transport često je povezan s transportom Na+. To jest, tvar tvori kompleks s molekulom nosača Na +.

1. Limfni sustav. Funkcije limfe. Stvaranje limfe, njen mehanizam. Značajke regulacije formiranja limfe i odljeva limfe.

Limfni sustav (lat. systema lymphaticum) - dio vaskularni sustav u kralješnjaka, nadopunjavanje kardiovaskularni sustav. Ima važnu ulogu u metabolizmu i čišćenju stanica i tkiva u tijelu. Za razliku od krvožilnog sustava, limfni sustav sisavaca nije zatvoren i nema središnju pumpu. Limfa koja cirkulira u njemu kreće se polako i pod malim pritiskom.

Limfa se sastoji od limfoplazme i oblikovani elementi(ioni K, Na, Ca, Cl itd.), a u perifernoj limfi ima vrlo malo stanica, a u središnjoj mnogo više.

Limfa obavlja ili sudjeluje u provedbi sljedećih funkcija:

1) održavanje konstantnosti sastava i volumena intersticijske tekućine i mikrookruženja stanica;
2) povrat proteina iz okoline tkiva u krv;
3) sudjelovanje u preraspodjeli tekućine u tijelu;
4) osiguravanje humoralne veze između tkiva i organa, limfnog sustava i krvi;
5) apsorpcija i transport produkata hidrolize hrane, posebno lipida iz gastrointestinalni trakt u krv;
6) osiguranje mehanizama imuniteta putem transporta antigena i antitijela, prijenos plazma stanica iz limfnih organa, imuni limfociti i makrofage.

Formiranje limfe.

Uslijed filtracije plazme u krvnim kapilarama, tekućina ulazi u međustanični (intersticijski) prostor, gdje se voda i elektroliti dijelom vežu za koloidne i fibrozne strukture, a dijelom tvore vodenu fazu. Tako nastaje tkivna tekućina od koje se dio ponovno apsorbira u krv, a dio ulazi u limfne kapilare tvoreći limfu. Dakle, limfa je prostor unutarnje okoline tijela, formiran od međustanične tekućine. Stvaranje i otjecanje limfe iz međustaničnog prostora podložni su silama hidrostatskog i onkotskog tlaka i odvijaju se ritmički.

Limfni čvor (limfni čvor) - periferni organ limfni sustav, koji obavlja funkciju biološkog filtera kroz koji teče limfa iz organa i dijelova tijela. Limfni čvorovi obavljaju funkciju limfocitopoeze, barijere-filtracije, imunološku funkciju.

Čimbenici koji osiguravaju kretanje limfe:

Godine 1876. E. Marey je predložio jednu od prvih metoda za neinvazivno određivanje krvnog tlaka u ljudi, koja je nazvana oscilometrijska. Zbog složenosti implementacije i dvosmislenog tumačenja rezultata, dugo nije dobio razvoj. Razvili su se palpacijski pristupi koji su postali rašireni nakon pojave modela S.Riva-Rocci uređaja 1896. godine koji je sadržavao okluzivnu manšetu za ekstremitete. Otkriće N. S. Korotkova 1905. obrazaca zvučnih fenomena tijekom dekompresije brahijalna arterija je osnova nove auskultatorne metode, koja je postala glavni način kontrole krvnog tlaka i nije se bitno mijenjala tijekom 90 godina postojanja. Prvi istraživači koji su proučavali dinamiku krvnog tlaka tijekom ponovljenih mjerenja primijetili su nestabilnost ove vrijednosti. Godine 1898. L. Hill objavio je prvo izvješće o promjenama krvnog tlaka tijekom spavanja i rada. Dinamičko mjerenje krvnog tlaka postaje sve raširenije u praksi. znanstveno istraživanje, ali nisu bili široko korišteni zbog složenosti studije i problema povezanih s noćnim mjerenjem krvnog tlaka.

Tehnološki napredak u području elektronike doveo je početkom 60-ih godina do stvaranja relativno malih Holter EKG sustava za praćenje, a ubrzo i poluautomatskog tlakomjera Remler M2000. Za mjerenje krvnog tlaka pacijent je pomoću kruške upumpavao zrak u manšetu, a uređaj je omogućio ispuštanje zraka i registraciju na magnetskoj vrpci nosivog snimača krivulje tlaka u manžeti i signala mikrofona pričvršćenog ispod nje. . Glavni nedostatak uređaja bio je ručni način ubrizgavanja zraka, koji nije dopuštao dobivanje noćnih vrijednosti BP. Zapravo, bio je to samo prototip dnevnih tlakomjera.

Istih godina u praksu kliničkog i fiziološkog rada ulazi i invazivno 24-satno mjerenje krvnog tlaka. Metoda je nazvana "Oxford". Uključuje kontinuirano bilježenje krvnog tlaka kroz kateter umetnut u brahijalnu arteriju. Minijaturni infuzer omogućuje ispiranje katetera hepariniziranom fiziološkom otopinom. Signal senzora tlaka kontinuirano se snima na magnetsku vrpcu. Ova tehnika predstavlja najtočniji način mjerenja krvnog tlaka u ambulantne postavke. Međutim, uzimajući u obzir potencijalni rizik razvoj komplikacija (infekcija, krvarenje, oštećenje medijalnog živca, itd.), kao i prisutnost faktora stresa u bolesnika s odgovarajućom presorskom komponentom, ova metoda nije široko korištena u znanstvenoj i kliničkoj praksi.

Neinvazivni uređaji s ugrađenim mikrokompresorima (rjeđe plinskim patronama) i potpuno automatiziranim procesom mjerenja pojavili su se u kasnim 60-ima. Gotovo svi su reproducirali algoritam za mjerenje krvnog tlaka prema Korotkovovoj metodi.

Godine 1976. Criticon je stvorio i plasirao na tržište prvi automatski uređaj za mjerenje krvnog tlaka uz krevet koji je uspješno implementirao modificiranu Marey oscilometrijsku metodu (Dinamap 825). Prilikom mjerenja krvnog tlaka ovom metodom, tlak u okluzivnoj manšeti postupno se smanjuje (u koracima od 6-8 mm Hg ili linearno) i analizira se amplituda mikropulzacija tlaka u manžeti koja nastaje kada se arterijske pulsacije prenose na nju. Ovisnost amplitude pulsiranja o razini tlaka u manšeti ima karakterističan oblik zvona. Njegova analiza omogućuje određivanje vrijednosti sistoličkog, srednjeg i dijastoličkog tlaka. Prvi se obično uzima kao tlak u manšeti, pri kojem dolazi do najoštrijeg (brzog) povećanja amplitude pulsiranja, drugi odgovara maksimalnim pulsacijama, a treći - oštrom slabljenju pulsacija.

Međutim, proizvođači u pravilu ne otkrivaju točne algoritme za rad uređaja. Neki uređaji koriste algoritme temeljene na analizi prve derivacije pulsiranja, odnosno varijante tahooscilometrije.

Uređaj Dinamap uspješno je prošao verifikaciju u usporedbi s podacima kateterizacije te je postao prototip nove vrste tlakomjera - oscilometrijskog. Od 1980-ih godina ova je metoda pronašla primjenu u nosivim 24-satnim tlakomjerima.

Trenutno uređaji temeljeni na oscilometrijskoj metodi čine oko 80% svih automatskih i poluautomatskih tlakomjera. Kod nosivih dnevnih monitora taj se postotak smanjuje na 30%, dok su auskultatorne metode zastupljene u 38% monitora, a 24% uređaja čini kombinaciju metoda (K. Ng, 1994.).

Prednosti i nedostaci metoda

Svaka od metoda ima svoje prednosti i nedostatke.

Auskultatorna metoda (prema N. S. Korotkovu)

Prednosti

a) Danas je priznat kao službeni standard za neinvazivno mjerenje krvnog tlaka u dijagnostičke svrhe i za provjeru automatskih mjerača krvnog tlaka.

b) Ima povećan (u odnosu na oscilometrijski) otpor na pokrete ruke. Osobito kod "vezivanje" analize zvučnih fenomena na R-val EKG-a, korištenje dva ili više mikrofona, korištenje složenih spektralnih algoritama za prepoznavanje korisnog signala. Na primjer, uređaj Accutracker 2 u testnim uvjetima s ergometrijskim opterećenjem za bicikl uspješno je izvršio oko 93% mjerenja krvnog tlaka.

Mane.

Osjetljivost na buku u prostoriji, točnost položaja mikrofona u odnosu na arteriju, okretanje manšete s mikrofonima na ruci tijekom dugotrajnog praćenja, zahtijeva izravan kontakt manšete ili mikrofona s kožom pacijenta.

Oscilometrijska metoda mjerenja krvnog tlaka

Prednosti.

a) Relativno otporan na opterećenja bukom, što mu omogućuje upotrebu u situacijama s visokom razinom buke (do kokpita helikoptera).

b) Omogućuje određivanje krvnog tlaka u slučajevima koji predstavljaju problem za auskultatornu metodu - s izraženom "auskultatornom prazninom", "beskonačnim tonom", slabim Korotkoffovim tonovima.

c) Vrijednosti tlaka praktički ne ovise o okretu manšete na ruci i malo ovise o njezinim pokretima duž ruke (sve dok manšeta ne dosegne pregib lakta).

d) Omogućuje vam mjerenje krvnog tlaka bez gubitka točnosti kroz tanku tkaninu odjeće.

Mane.

Relativno nizak otpor na pokrete ruku. Tako uređaj SL90202 nije omogućio mjerenje krvnog tlaka tijekom HEM testa u 82% mjerenja.

Obje metode su neučinkovite kod teških srčanih aritmija. U ovoj situaciji medicinsko određivanje krvnog tlaka je izuzetno teško, jer je problematičan algoritam provedbe tehnike koji je prihvatljiv za nepravilne otkucaje srca.

Nove metode

NA posljednjih godina Sve veću pozornost privlače nove neinvazivne metode određivanja krvnog tlaka.

Godine 1969. češki istraživač J. Penaz dobio je patent za metodu koja se u engleskoj literaturi obično naziva "volume-clump". U domaćoj literaturi ova i slične metode nazivaju se kompenzacijskim (rjeđe metodama neopterećenih arterija). Temelji se na kontinuiranoj procjeni volumena krvnih žila prsta fotopletizmografijom i korištenju elektropneumatskog sustava za praćenje za stvaranje pritiska u manžeti koja okružuje prst, čime se sprječava istezanje arterijskih žila koje prolaze ispod manšete. Kada je potonji uvjet ispunjen i promjer digitalnih arterija konstantan, u njima se održava konstantan vlačni tlak blizu nule, a tlak u manšeti "ponavlja" krvni tlak u arterijama prsta. Time uređaj pruža jedinstvenu priliku za dugotrajno snimanje cijele krivulje krvnog tlaka neinvazivnim putem, što je dosad bilo moguće samo invazivnom Oxford metodom. Stacionarni uređaj koji provodi ovu metodu poznat je kao Finapres, a nedavno razvijeni nosivi uređaj poznat je kao Portapres (I i II). Potonji uključuje nametanje manžeta na dva prsta i njihovu izmjenu kako bi se uklonila nelagoda kod pacijenta tijekom svakodnevnog praćenja krvnog tlaka. Uređaj ima sustav za korekciju krvnog tlaka za hidrostatsku korekciju, koja se javlja kada su prsti različito postavljeni u odnosu na razinu srca. Nažalost, metoda nije bez temeljnih nedostataka. Izmjerena vrijednost dijastoličkog krvnog tlaka niža je nego u brahijalnoj arteriji, a korekcija ovisi o vazospastičnom stanju arterija prstiju. Sistolički tlak ima tendenciju biti viši od tlaka brahijalne arterije za mlađe osobe, ali niži za starije osobe. Korekcija također ovisi o tonusu arterija. Masa uređaja s baterijama veća je od 2 kg, a znatno je skuplji od klasičnih tlakomjera.

Metoda tonometrije, koju su prvi opisali Pressman i Newgard 1963., uključuje djelomično stiskanje površinskih arterija uda (na primjer, na zapešću) i bilježenje, pomoću mjerača naprezanja, bočnog tlaka koji se na njih prenosi kroz stijenku krvnog suda. Trenutno se testira komercijalno dostupna noćna verzija aparata Colin Pilot 9200. Interes za ovu metodu povezan je prvenstveno s očekivanom kombinacijom - kontinuirano snimanje krvnog tlaka - niska razina taktilnih učinaka - prihvatljiva cijena.

Invazivna (izravna) metoda mjerenja krvnog tlaka koristi se samo u stacionarni uvjeti na kirurške intervencije kada je za kontinuirano praćenje razine tlaka potrebno uvođenje sonde sa senzorom tlaka u arteriju pacijenta.

Senzor se umetne izravno u arteriju. , Izravna manometrija praktički je jedina metoda za mjerenje tlaka u šupljinama srca i središnjih žila. Prednost ove metode je što se tlak mjeri kontinuirano, prikazan kao krivulja tlak/vrijeme. Međutim, bolesnici s invazivnim mjerenjem krvnog tlaka zahtijevaju stalni nadzor zbog opasnosti od razvoja teškog krvarenja u slučaju odspajanja sonde, hematoma ili tromboze na mjestu uboda te infekcijskih komplikacija.

Brzina protoka krvi

Brzina protoka krvi, uz krvni tlak, glavna je fizikalna veličina koja karakterizira stanje krvožilnog sustava.

Razlikovati linearnu i volumetrijsku brzinu protoka krvi. Linearno brzina protoka krvi (V-lin) je udaljenost koju čestica krvi prijeđe u jedinici vremena. Ovisi o ukupnoj površini poprečnog presjeka svih žila koje tvore dio vaskularnog korita. Stoga, u Krvožilni sustav najširi dio je aorta. Ovdje je najveća linearna brzina protoka krvi 0,5-0,6 m/s. U arterijama srednjeg i malog kalibra smanjuje se na 0,2-0,4 m/s. Ukupni lumen kapilarnog sloja je 500-600 puta manji od lumena aorte, pa se brzina protoka krvi u kapilarama smanjuje na 0,5 mm/s. Usporavanje protoka krvi u kapilarama od velike je fiziološke važnosti, budući da se u njima odvija transkapilarna izmjena. U velikim venama linearna brzina protoka krvi opet raste na 0,1-0,2 m/s. Mjeri se linearna brzina protoka krvi u arterijama ultrazvučna metoda. Temelji se na Dopplerovom efektu. Na žilu će se postaviti senzor s izvorom i prijemnikom ultrazvuka. U pokretnom mediju - krvi, frekvencija ultrazvučnih vibracija se mijenja. Što je veća brzina protoka krvi kroz žilu, niža je frekvencija reflektiranih ultrazvučnih valova. Brzina protoka krvi u kapilarama mjeri se pod mikroskopom s podjelama u okularu, promatranjem kretanja određenog crvenog krvnog zrnca.

Volumetrijski brzina protoka krvi (volumen) je količina krvi koja prolazi kroz poprečni presjek žile u jedinici vremena. Ovisi o razlici tlakova na početku i kraju žile i otporu protoku krvi. U klinici se volumetrijski protok krvi mjeri pomoću reovazografija. Ova se metoda temelji na registraciji fluktuacija u električnom otporu organa za visokofrekventnu struju, kada se njihova opskrba krvlju mijenja u sistoli i dijastoli. Povećanjem opskrbe krvlju otpor se smanjuje, a smanjenjem povećava. U svrhu dijagnoze vaskularne bolesti proizvesti reovazografiju ekstremiteta, jetre, bubrega, prsa. Ponekad se koristi pletizmografija. To je registracija fluktuacija u volumenu organa koja se javlja kada se mijenja njihova opskrba krvlju. Kolebanja volumena bilježe se vodenim, zračnim i električnim pletizmografima.

izvješće o praksi

4. Postavljanje i kalibracija senzora

Podešavanje i kalibracija senzora provodi se nakon popravka ili ako je potrebno.

Postavljanje senzora uključuje sljedeće radnje:

Podešavanje izlaznih parametara senzora: - postavljanje mjernih jedinica, podešavanje karakteristika izlaznog signala;

Rekonfiguracija mjernog područja;

Podešavanje vremena usrednjavanja izlaznog signala (prigušivanje);

Kalibracija analognog izlaza.

Kalibracija analognog izlaza uključuje:

Kalibracija nule - radnja uspostavlja točnu podudarnost (koristeći primjerna sredstva) početne vrijednosti trenutnog izlaznog signala digitalno-analognog pretvarača (DAC) s nominalnom vrijednošću.

Tijekom kalibracije dolazi do paralelnog pomaka DAC karakteristike i njen nagib se ne mijenja;

Kalibracija "nagiba" DAC-a - radnja uspostavlja točnu podudarnost (pomoću primjernih sredstava) gornje vrijednosti trenutnog izlaznog signala digitalno-analognog pretvarača s nominalnom vrijednošću. Tijekom kalibracije, nagib DAC karakteristike se ispravlja;

Kalibracija senzora.

Kalibracija senzora uključuje kalibraciju donje granice mjerenja (LML) i gornje granice mjerenja (URL).

Senzor se sastoji od mjerne jedinice i ploče analogno-digitalnog pretvarača (ADC). Tlak se dovodi u komoru mjerne jedinice, pretvara se u deformaciju osjetljivog elementa i promjenu električnog signala.

Tijekom pripravničkog staža verifikirao sam senzor, rezultati verifikacije prikazani su u donjem protokolu.

PROTOKOL KALIBRACIJE INSTRUMENTA

Dana 23.12.2014 br.123

Naziv uređaja senzor tlaka METRAN Model 150

Serijski broj 086459708 Radionica 4 Pozicija 12

Gornja granica mjerenja 68

Etaloni (naziv sredstava mjeriteljske provjere): METRAN 150-CD

Rezultati verifikacije (kalibracije):

Vanjski pregled: nema nedostataka

Tablica 3

Dopuštena smanjena granica pogreške 0,5%

Maksimalna greška izlaza 0,025%

Dopuštena varijacija 0,5%

Najveća varijacija 0,091%

Zaključak - odgovara

Kalibrator D.N. Aleksejev

Remont je izvršio K.P. Gluščenko

Automatizacija električnih mreža i sustava

Izmjene planova otpreme dispečerski centar može izvršiti samo nakon prethodnog dogovora s nadređenim dispečerskim centrom. Registracija naredbi za promjenu plana otpreme...

Automatska industrijska sredstva za ispitivanje čvrstoće i pouzdanosti proizvoda pod utjecajem linearnih ubrzanja

#defineSTAT 0x309 /*registar statusa matične ploče*/ #defineCNTRL 0x30C /*kontrolni registar matične ploče*/ #defineADC 0x308 /*ADC adresa i podaci*/ #defineSTRTAD 0x30A /*registar početka pretvorbe*/ main () ( int per100 , per500, adcx, nagib, frekvencija; charc =0 outp(CNTRL...

Matematički model sustava za automatsku regulaciju visine tekućine u zatvorenoj posudi

Postrojenje koristi senzor razine plovka. Prijenosna funkcija veze ima oblik: ; Uzmimo kD = 1 [V/m]...

Modernizacija automatiziranog sustava za kontrolu protoka vode i zraka za hlađenje raspršivanjem ispušnih plinova osovinske peći br. 1 ESPTs CherMK PAO Severstal

Plan rasporeda korištenih alata za automatizaciju prikazan je u Dodatku 4, dijagram ožičenja regulatora u Dodatku 5, raspored električnih i cijevnih ožičenja u Dodatku 6 ...

Modernizacija elektroenergetskog dijela plutajuće pretočne crpne stanice

Za većinu aplikacija potrebno je podesiti samo dva parametra moda “Postavke”: Start time-1 i Start current-1. 3.3 prikazuje primjer postavljanja parametra Start current-1 na 320% I nom. Tablica 3...

Kovanje i strojna obrada metala

Kalibracijom otkivaka poboljšava se točnost dimenzija cijelog otkivka ili njegovih pojedinačnih dijelova. Na ovaj se način naknadna strojna obrada u potpunosti eliminira ili ograničava samo na brušenje...

Optimizacija sustava automatskog upravljanja s razlikovanjem signala

Korektivni regulator podešen prema IPC u CV: Kr2=1,09; Ti2=308,92 s. U skladu s "adekvatnošću" KSAR i SAR s D, imamo vrijednosti parametara diferencirajuće veze: Td=Tu2=308,92s. Kd=1/Kr2=1/1,09=0,92 Stabilizacijski regulator...

Organizacija vodoopskrbnog i sanitarnog sustava za pogon za proizvodnju fotoželatine

Veličina kosti koja se šalje na probavu u želatinu ne smije prelaziti optimalne granice. Veličine do 25 mm rezultiraju koncentriranijim juhama, većim prinosima i većom uštedom pare...

Postavka ekspanzijskog ventila napravljena u trenutku otpreme iz tvornice odgovara većini instalacija. Ako postoji potreba za dodatnim podešavanjem, trebate koristiti vijak za podešavanje ...

Tehnički opis sustava za automatsku regulaciju broja okretaja vratila dizelski motor

Tehnologija dobivanja valjanih profila

Određujemo dimenzije kalibara i izrađujemo skice rola u skladu s preporukama. Preporučena dubina potoka Hvr = (0,2h0,3) Hmin, gdje je Hmin minimalna visina valjka pri valjanju u određenom kalibru, iznosi: u 2. kalibru Hvr = (0,2h0...

Izrada i popravak mjerača diferencijalnog tlaka

1. Prva skupina: Instrumenti za mjerenje tlaka, vakuuma i vakuuma (manometri svih vrsta, manometri tlaka i vakuuma, mjerači tlaka, potiskomjeri). 2. Druga skupina: Instrumenti za mjerenje protoka, razine i tlaka tekućina...