Plućna embolija opasan je recidiv koji može uzrokovati iznenadnu smrt osobe. Ovo je začepljenje arterijskog krvnog ugruška. Prema službenim podacima, godišnje u svijetu oboli nekoliko milijuna ljudi, od kojih čak četvrtina umre. Osim toga, ovo tromjesečje čini samo 30% svih žrtava tromboembolije. Budući da u preostalih 70% bolest jednostavno nije otkrivena, a dijagnoza je otkrivena tek nakon smrti.

Uzroci

Nastanak plućne embolije izazvan je stvaranjem tzv. embolija. To su ugrušci malih fragmenata koštana srž, masne kapljice, čestice katetera, tumorske stanice, bakterije. Mogu narasti do kritičnih veličina i začepiti plućnu arteriju.

Tromboemboli najčešće nastaju u venama zdjelice ili nogu, kao iu desnom atriju, klijetki srčanog mišića ili u venskom sustavu ruku. Prvo, pričvršćeni su na stijenke krvnih žila. Ali s vremenom baza krvlju ispranog ugruška postaje tanja. Zatim se odlomi i počne se kretati zajedno s krvotokom.

Bolest je mnogo osjetljivija na žene nego na muškarce: oni je promatraju 2 puta češće. Osim toga, liječnici bilježe dva vrha dobi kada je rizik od plućne embolije posebno visok: nakon 50 i nakon 60 godina. Koliko dugo ljudi žive nakon recidiva ovisi prije svega o njegovom intenzitetu i općem zdravstvenom stanju. I također o tome hoće li se napadi ponoviti u budućnosti.

Rizična skupina osoba sklonih začepljenju plućne arterije krvnim ugruškom uključuje osobe koje imaju sljedeće zdravstvene probleme:

  • pretilost;
  • flebeurizam;
  • tromboflebitis;
  • paraliza i dugo razdoblje nepokretnosti;
  • onkološke bolesti;
  • ozljede velikih cjevastih kostiju;
  • krvarenje;
  • povećano zgrušavanje krvi.

Dakle, glavni uzroci plućne embolije su starenje i oštećenje krvnih žila povezanih s razvojem drugih patologija.

Tromboembolija plućne arterije također je češća kod vlasnika druge krvne grupe. Rijetko, ali ipak se događaju recidivi u male djece. To je zbog razvoja pupčane sepse. Općenito, mladi i zdravi ljudi 20-40 godina su malo pogođeni bolešću.

Ovisno o stupnju začepljenja plućne arterije, treba razlikovati sljedeće oblike tromboembolije:

  • mala - tromboembolija malih grana plućne arterije;
  • submasivno - blokada jednog režnja plućne arterije;
  • masivan - uključene su 2 ili više arterija;
  • akutni fatalni, koji se pak mogu podijeliti prema tome koliko je postotaka plućnog sloja ispunjeno ugruškom: do 25, do 50, do 75 i do 100%.

Plućna tromboembolija također se razlikuje po prirodi razvoja i recidiva:

  1. Akutni - iznenadno začepljenje arterije u plućima, njezinih glavnih ogranaka i debla. U tom slučaju dolazi do napada hipoksije, disanje se usporava ili zaustavlja. Bez obzira koliko je star pacijent, najčešće takav recidiv završava smrću.
  2. Subakutni - niz recidiva koji traju nekoliko tjedana. Začepljena velika i srednja krvne žile. Dugotrajna priroda bolesti dovodi do višestrukih srčanih udara u plućima.
  3. Kronična plućna tromboembolija - redoviti recidivi povezani s blokadom malih i srednjih grana krvnih žila.

Razvoj plućne embolije može se prikazati kao sljedeći algoritam:

  • obturacija – začepljenje dišnih putova.
  • povećani tlak u plućnoj arteriji.
  • začepljenja i začepljenja u respiratornom traktu remete procese izmjene plinova.
  • pojava nedostatka kisika.
  • stvaranje svakodnevnih putova za prijenos slabo zasićene krvi.
  • povećano opterećenje lijeve klijetke i njezina ishemija.
  • smanjenje srčani indeks i krvni tlak.
  • porast plućnog arterijskog tlaka do 5 kPa.
  • pogoršanje procesa koronarne cirkulacije u srčanom mišiću.
  • ishemija dovodi do plućnog edema.

Do četvrtine bolesnika nakon tromboembolije doživi infarkt pluća. To uglavnom ovisi o vaskularizaciji – sposobnosti plućno tkivo regenerirati kapilare. Što se taj proces brže odvija, manja je vjerojatnost srčanog udara - smrti miokarda srca zbog akutnog nedostatka krvi.

Znakovi bolesti

Simptomi plućne embolije mogu biti ozbiljni ili se uopće ne moraju pojaviti. Odsutnost bilo kakvih znakova nadolazeće bolesti naziva se "tiha" embolija. Međutim, to nije jamstvo bezbolnog recidiva.

Koji su simptomi plućne embolije?

  • tahikardija i lupanje srca;
  • bol u području prsa;
  • dispneja;
  • iskašljavanje krvi;
  • povećanje tjelesne temperature;
  • teško disanje;
  • cijanotična boja kože;
  • kašalj;
  • oštar pad krvnog tlaka.

Najčešća vanjska reakcija tijela na začepljenje ugruškom plućne arterije je tahikardija, otežano disanje i bol u prsima. Osim toga, simptomi se mogu manifestirati na složen način.

Ovisno o tome koliko i koji znakovi bolesti se opažaju u bolesnika, razlikuju se sljedeći sindromi:

  1. Plućno-pleuralni sindrom karakterističan je za malu ili submasivnu tromboemboliju, kada su začepljeni mali ogranci ili jedan režanj arterije u plućima. Simptomi su ograničeni na kašalj, otežano disanje i blagu bol u prsima.
  2. Kardijalni sindrom se javlja kod masivne plućne tromboembolije. Uz tahikardiju i bolove u prsima, postoje simptomi poput arterijske hipotenzije i kolapsa, nesvjestice, srčanog impulsa. Vratne vene također mogu nabubriti i puls se ubrzati.
  3. Plućna embolija kod starijih osoba može biti popraćena cerebralnim sindromom. Pacijent pati od akutnog nedostatka kisika, grčeva i gubitka svijesti.

Posljedice recidiva:

  • smrtni ishod;
  • srčani udar ili upala pluća;
  • pleuritis;
  • ponovljeni napadi, razvoj bolesti u kronični oblik;
  • akutna hipoksija.

Prevencija

Glavno načelo prevencije plućne embolije je pregledati sve ljude koji su u opasnosti od razvoja ove patologije. Prilikom odabira sredstava za sprječavanje začepljenja plućne arterije trombom potrebno je graditi na kategoriji potencijalnih pacijenata.

Najjednostavnije što se može savjetovati kao preventivna mjera je rano ustajanje i šetnja. Ako je pacijent ležeći bolesnik, on se također može propisati posebne vježbe na pedale.

Treba imati na umu da plućna tromboembolija počinje s perifernim žilama Krvožilni sustav u donjim udovima. Ako se do večeri noge izliju, jako su umorne, onda ovo ozbiljna prilika misliti.

Da biste sačuvali svoja stopala, trebali biste:

  1. Pokušajte biti manje na nogama. Uključujući, izrezati ili promijeniti stil domaća zadaća: u mjeri u kojoj je to moguće, obavljajte ga sjedeći i prenesite neke dužnosti na kućanstvo.
  2. Odbacite potpetice u korist udobnih cipela.
  3. Prestati pušiti. Plućna tromboembolija razvija se kod pušača 3 puta češće.
  4. Nemojte se kupati u kadi.
  5. Ne dižite teške stvari.
  6. Pijenje dovoljno čiste vode - to potiče obnovu krvne plazme.
  7. Radite lagane vježbe ujutro kako biste potaknuli cirkulaciju krvi.

Ako se nađe teški simptomi i predispozicije za bolest, liječnici mogu preporučiti profilaksu lijekovima za plućnu emboliju. Naime:

  • injekcije heparina;
  • intravenska primjena otopine reopoliglucina;
  • ugradnja filtera ili kopči na plućne arterije.

Dijagnoza bolesti

Plućna embolija je jedna od najtežih patologija za dijagnosticiranje, koja često može zbuniti čak i iskusne stručnjake. Kako bi liječnik mogao donijeti ispravnu presudu, pokazatelji predispozicije za bolest mogu.

Ponavljanje plućne embolije, unatoč simptomima, lako se zamijeni s infarktom miokarda ili napadom upale pluća. Stoga je ispravna dijagnoza prvi uvjet koji jamči uspješno liječenje.

Prije svega, liječnik komunicira s pacijentom radi izrade anamneze života i zdravstvenog stanja. Pritužbe na otežano disanje, bol u prsima, umor i slabost, iskašljavanje krvi u kombinaciji s nasljeđem, prisutnost tumora, korištenje hormonski lijekovi treba upozoriti liječnika.

Početni pregled bolesnika uključuje fizički pregled. Određena boja kože, natečenost, kongestija i obamrlost u plućima, šumovi na srcu mogu ukazivati ​​na bolest plućne tromboembolije.

Glavni instrumentalne metode dijagnostika:

  1. Elektrokardiogram pokazuje smetnje u radu desne klijetke uzrokovane ishemijom. Ali EKG pokazuje jasnu patologiju samo u 20% slučajeva. Odnosno, čak se i negativni rezultati ne mogu nazvati pouzdano točnima. Tromboembolija malih grana plućne arterije praktički nije podložna takvoj dijagnozi.
  2. Radiografija vam omogućuje snimanje fotografije plućne embolije. Ali, baš kao i EKG, to je moguće samo ako se patologija razvila u masivan oblik. Što je veće područje začepljenja, to je uočljivije u dijagnozi.
  3. Kompjuterizirana tomografija ima veće šanse za pouzdan rezultat. Pogotovo ako se sumnja na srčani udar kod bolesnika s plućnom tromboembolijom.
  4. Perfuzijska scintigrafija jedna je od najtočnijih dijagnostičkih metoda. Obično se koristi u kombinaciji s rendgenskim zrakama. Ako je rezultat pozitivan, indicirano je liječenje plućne embolije.

Za stvaranje objektivne slike bolesti koristi se selektivna angiografija, koja također pomaže utvrditi mjesto ugruška.

Znakovi po kojima se utvrđuje plućna tromboembolija:

  • slika tromba;
  • nedostaci punjenja unutar posuda;
  • začepljenja u posudama i njihova deformacija, ekspanzija;
  • asimetrija arterijskog punjenja;
  • vaskularna elongacija.

Ova dijagnostička metoda je vrlo osjetljiva i lako je podnose čak i teški bolesnici.

Plućna tromboembolija također se dijagnosticira pomoću takvih moderne tehnike, kako:

  • spirala CT skeniranje pluća;
  • angiopulmonografija;
  • color doppler studija protoka krvi u prsa.

Kako se bolest liječi

Liječenje plućne tromboembolije postavlja sebi dva glavna zadatka: spašavanje života i regeneraciju vaskularnog kreveta koji je prošao kroz blokadu.

Hitna pomoć u slučaju plućne embolije je popis mjera potrebnih za spašavanje osobe koja ima neočekivani recidiv izvan bolnice. Uključuje sljedeće upute:

  • pružanje odmora u krevetu.
  • injekcija anestetika, obično liječnici za takve slučajeve propisuju fentanil, otopinu droperidola, omnopon, promedol ili lexir. Ali prije uvođenja lijeka, potrebno je konzultirati liječnika barem telefonom.
  • jednokratno uvođenje 10-15 tisuća jedinica heparina.
  • davanje reopoluglucina.
  • antiaritmijska i respiratorna terapija.
  • mjere reanimacije u slučaju kliničke smrti.

Hitna pomoć za plućnu emboliju prilično je složen skup mjera, stoga je vrlo poželjno da je pruži profesionalni liječnik.

Kako se liječi plućna embolija? Ako se dijagnoza postavi na vrijeme, liječnik može spriječiti pojavu recidiva. Dugotrajno liječenje plućne tromboembolije uključuje sljedeće korake:

  • uklanjanje ugruška iz posude u plućima;
  • prevencija apozicijske tromboze;
  • proširenje konektora kolateralne plućne arterije;
  • širenje kapilara;
  • prevencija bolesti dišnog i krvožilnog sustava.

Heparin je glavni farmakološki lijek u liječenju plućne tromboembolije. Može se dati injekcijom ili oralno. Doza heparina ovisi o težini bolesti i svojstvima krvi. Konkretno, njezina sposobnost kolapsa.

Plućna tromboembolija također uključuje primjenu antikoagulansa. Usporavaju proces zgrušavanja krvi. Što, zauzvrat, sprječava stvaranje novih embolija. Često je ta tehnika dovoljna da se izliječi mali oblik patologije plućnih žila.

Antikoagulansi ni na koji način ne utječu na starije tvorbe: ugrušci se mogu otopiti samo sami, pa čak i nakon određenog vremena.


Često se koristi terapija kisikom. Plućna tromboembolija uključuje umjetno zasićenje tijela kisikom.

Masivna plućna embolija liječi se trombolitičkom terapijom. Temelji se na uvođenju posebnih lijekova u krv, koji doprinose brzom otapanju krvnih ugrušaka. Takva intervencija je neophodna kada postoji velika vjerojatnost akutnog recidiva.

Embolektomija je invazivno uklanjanje krvnih ugrušaka iz krvnih žila u plućima. Istodobno su debla glavnih grana arterije zatvorena. Ovo je prilično riskantna tehnika. Njegova je uporaba opravdana ako je plućna tromboembolija dosegla masivan oblik i prijeti akutnim recidivom.

"Kišobran" je umetnut u venu cavu i "otapa" tanke kuke, s kojima je pričvršćen za zidove posude. Ispada neka vrsta mreže. Krv tiho teče kroz njega, dok gusti ugrušak pada u "zamku", nakon čega se uklanja.

Plućna tromboembolija prilično je nepredvidiva patologija. To možete izbjeći samo pribjegavanjem najbanalnijoj metodi prevencije: Zdrav stil životaživot.

Brza navigacija stranicama

Plućna embolija (PE)

Takav predivno ime- Tela - uopće ne pripada djevojčici, već jednoj od najstrašnijih i najtežih komplikacija, čiji je puni naziv akutna plućna embolija. Svi znamo da su krvni ugrušci opasni ugrušci u krvnim žilama: zbog tromboze nastaju infarkti miokarda (nekroza, odnosno nekroza dijela srčanog mišića), a moždani udari - nekroza dijela mozga, koja je nastala uslijed akutne gladovanje kisikom kada je lumen posude blokiran.

Ali ispada da postoji još jedan način - TELA. U svijetu je to treća vrsta ozbiljnih poremećaja u kardiovaskularnom sustavu, nakon srčanog i moždanog udara. Dakle, samo u SAD-u, unatoč visoko razvijenoj medicini, godišnje mora biti hospitalizirano više od 300 tisuća ljudi s ovom patologijom - više nego što je dogovoreno na Kulikovskom polju. Uz PE, stopa smrtnosti je također vrlo visoka.

Dakle, samo u SAD-u umire svaki šesti pacijent, odnosno 50 tisuća godišnje. Naravno, sumirajući svjetske podatke, možemo pretpostaviti da je stvarna incidencija nekoliko puta veća. Što je to stanje, kako nastaje, kakvim se simptomima manifestira i kako se liječi?

TELA - što je to?

Plućna embolija (PE) je akutna bolest velike žile pluća, koje u njih dovode vensku krv radi obogaćivanja kisikom. Značenje patologije je da tromb koji se pojavio u ljudskom venskom sustavu ulazi u desnu polovicu srca, a zatim kroz desnu klijetku ulazi u plućnu arteriju.

Prije nego što je stigao do srca, ugrušak je samo putovao u sve veće vene i bilo je "lako plivati". A nakon što prepreka prođe desnu klijetku, tada su, naprotiv, potrebne najmanje kapilare za obogaćivanje kisikom, pa se plućna arterija ponovno počinje granati u žile sve manjeg kalibra.

Kao rezultat toga, plućna arterija igra ulogu filtra, koji na kraju odgađa ovaj tromb. Naravno, zaglavi u posudi koja ga ne propušta. Kao rezultat toga, u svim donjim dijelovima ove začepljene žile razvija se kompleks simptoma koji se naziva PE.

Uzroci TELA

Kao što smo već rekli, sve što “može uletjeti” u desno srce tiče se vena i venskog dijela. veliki krug Cirkulacija. Dakle, uzroci plućne embolije, koji najčešće dovode do klinički značajnih manifestacija, su sljedeći:

  1. Tromboza duboko ležećih vena na bedru iu višim dijelovima, odnosno velikih vena nogu i zdjelice;
  2. Tromboza dubokih vena na potkoljenici (s kompliciranim tromboflebitisom proširenih vena)

Stupnjevi rizika nisu usporedivi: 50% svih visokih tromboza komplicirano je PE, a kod tromboze vena nogu samo 1-5% svih slučajeva dovodi do plućne embolije. Ako kombiniramo pokazatelje, ispada da je u 70% bolesnika s PE izvor krvnih ugrušaka venske žile nogu.

Međutim, postoji cijeli popis bolesti koji dovodi do naglog povećanja šanse za plućnu emboliju. To uključuje:

  • razni tumori i maligne neoplazme;
  • teške srčane patologije: kongestivna insuficijencija, srčani udar, moždani udar;
  • sepsa (gnojna embolija u venama);
  • eritremija (Vakezova bolest) - s njom se krv jako zgusne;
  • nefrotski sindrom;
  • sistemski eritematozni lupus;

Osim toga, rizik je povećan starija dob, uzimanje oralnih estrogena kod žena, kao i produljena nepokretnost (na primjer, tijekom intenzivne njege).

Moguće je nabrojati varijante PE, u kojima nema odvajanja i blokade tromba. Jedna takva opcija je zračna embolija. Mjehurić zraka može ući u plućnu arteriju čak i uz intenzivno ispiranje sinusa. Također, tijekom poroda kroz utero-placentalne sinuse, amnionska tekućina može ući u plućne vene, uz ovu komplikaciju, smrtnost je vrlo visoka.

Postoje opcije za masnu, traumatsku i septičku emboliju, koja se sastoji od bakterija i gnojnog tkiva.

Važno je odmah reći da je smrtnost od plućne embolije prestala rasti. Ako se pacijent ne liječi, a ova vaskularna katastrofa ga sustigne, tada je stopa smrtnosti uvijek 30%. A u slučaju da se liječenje započne ispravno, pravodobno i kompetentno, tada će se smanjiti tri puta i bit će 10%. To je, naravno, dobar, ali očito nedovoljan pokazatelj.

Uzrok smrti bila je vrlo teška plućna hipertenzija i akutna insuficijencija desna klijetka: ne može pumpati krv u pluća, stoga, grubo rečeno, smrt nastupa od gušenja, u kojem je moguće disati, a Zračni putovi otvoren, ali krv ne ulazi u pluća.

Prema patoanatomskim studijama, PE ne znači da je jedan ugrušak blokirao bilo koje područje: često su krvni ugrušci višestruki, a začepljenje se ponavlja. Gotovo 2/3 slučajeva dovodi do bilateralne bolesti plućne arterije (to jest, zahvaćena su oba pluća).

  • Ako uzmemo u obzir kut polaska i kalibar grana plućnog debla, ipak desno pluće ima veću vjerojatnost da bude pogođeno, au njemu su donji režnjevi zahvaćeni češće od gornjih.

Glavni štetni mehanizam kod plućne embolije je nedostatak kisika, ispuštanje krvi iz jedne žile u drugu, zaobilazeći začepljeno mjesto, te razne posljedice tih stanja.

Dakle, kada je velika grana blokirana, pritisak u glavnom trupu plućne arterije naglo raste. Za "pumpanje" krvi desna klijetka nema dovoljno snage, te se razvija fenomen "acute cor pulmonale", odnosno akutno zatajenje desne klijetke.

Nešto više "sretnika" pacijenata koji su prije PE imali problema s plućima. Imaju hipertrofiju desne klijetke, a njezine rezerve snage i kontraktilnosti mogu biti veće.

Simptomi PE, klinički znakovi

Znakovi plućne embolije određeni su složenom interakcijom između mnogih komponenti:

  • stupanj opstrukcije (blokade) plućne arterije;
  • rezultirajući minutni volumen desne klijetke;
  • njegova početna hipertrofija;
  • prisutnost popratne patologije pluća.

Koji su glavni simptomi koji ukazuju na razvoj PE? Uočljivi su simptomi plućne embolije. Dakle, sljedeće se manifestacije smatraju najranijim:

  • otežano disanje i bol u prsima;
  • kašalj i hemoptiza;
  • osjećaj paničnog straha;
  • tahipneja (pojačano disanje preko 20 u minuti);
  • pojava piskanja u plućima;
  • kada se sluša fonendoskopom, pojavljuje se naglasak od 2 tona preko plućne arterije (desna klijetka čini sve napore da se "probije kroz blokadu");
  • nastaje toplina: groznica preko 37,5%.

Naravno, postoje i drugi znakovi, ali svi su grupirani u nekoliko glavnih sindroma:

  • Infarkt pluća(potpuno sličan infarktu miokarda, javlja se samo u plućima): otežano disanje, bol, hemoptiza.
  • Akutna plućno tijelo: postoji cijanoza, nesvjestica, oštar pad tlaka u lijevoj klijetki.
  • Kronična plućna hipertenzija. Javlja se ako krvni ugrušak malo "propušta" krv, ali ostaje dugo. Zbog toga natiču cervikalne vene, dolazi do venske kongestije u cijelom velikom krugu, a jetra se povećava.

Dijagnostika PE - metode

Unatoč izrazito karakterističnom klinička slika PE, potrebno je provesti instrumentalnu dijagnostiku. Uostalom, svi navedeni simptomi su nespecifični, odnosno mogu se utvrditi u različitim bolestima. Osim toga, rutinske pretrage krvi i urina, uključujući biokemijske, čak i kod teških lezija, obično su normalne.

Stoga su potrebne dijagnostičke mjere: upala pluća, srčani udar, Bronhijalna astma, rak pluća, teški napadaj astme, sepsa, slomljena rebra i mnoge druge bolesti.

Za dijagnosticiranje PE koriste se sljedeće metode:

  • Određivanje sastava plina arterijska krv: Parcijalni tlak kisika manji je od 90 mm. rt. st;
  • Elektrokardiografija. EKG radije pomaže isključiti srčani udar, budući da su EKG znakovi plućne embolije nespecifični: često se razvija devijacija električne osi srca udesno, blokada desna noga svežanj Njegov. Ako uzmemo u obzir da se u pozadini teške PE velikih grana mogu razviti poremećaji ritma, tada EKG može popraviti i atrijalni i ventrikularna ekstrasistolija, i treperenje, i titranje atrija;
  • Radiografija pluća i prsnog koša. To se mora učiniti kako bi se isključio rak i upala pluća, tuberkuloza i emfizem. U slučaju da nema znakova ovih bolesti, ali se vidi mnoštvo korijena i središnjih struktura pluća, atelektaza, nagli "puk" duž žile, infiltracijski artefakti ili izgled pleuralni izljev- onda to može neizravno svjedočiti "u korist PE."

Ipak, „zlatnim standardom“ za hitnu dijagnostiku plućne embolije smatra se CT – angiografija plućnih žila, odnosno angiopulmonografija.

Da biste to učinili, dovoljno je umetnuti kateter u perifernu venu (kao kod konvencionalnog uzorkovanja krvi) i ubrizgati kontrast. Potom se radi CT pluća i, u slučaju pozitivne dijagnoze, odmah će biti vidljiv “iznenadni” lom grane (postojala je kontura i nestala) plućne arterije, a čak se i vidi konture krvnog ugruška koji je začepio lumen posude.

Kao što vidite, gotovo sve metode, osim angiopulmografije, isključuju druge dijagnoze, ali ne potvrđuju, odnosno koriste se za diferencijalna dijagnoza. A samo CT skeniranje omogućuje vam postavljanje dijagnoze. Stoga morate znati da pacijente odvezene vozilom hitne pomoći trebate odvesti samo tamo gdje postoji hitni računalni rendgenski tomograf koji radi 24 sata dnevno. Kako se može pomoći tim pacijentima?

PE - hitna pomoć i liječenje

Liječenje PE počinje već u prehospitalni stadij tj. liječnik hitne pomoći. Nažalost, prva hitna pomoć "uradi sam" je neučinkovita. Prvo što pada na pamet je da davanje aspirina za “otapanje” krvnog ugruška može učiniti medvjeđu uslugu, jer će liječnici učiniti istu stvar, ali na drugi način. Jao, jedino što rodbina i prijatelji mogu učiniti je staviti pacijenta u krevet, prozračiti sobu i pozvati hitnu pomoć.

Hitna pomoć kod plućne embolije sastojat će se od sljedećih aktivnosti:

  • Injekcija heparina intravenozno (to radi liječnik hitne pomoći);
  • Po prijemu u bolnicu na pozadini hitnog i redovitog određivanja PTT (parcijalnog tromboplastinskog vremena), liječenje započinje neizravnim antikoagulansima - varfarinom, pod kontrolom INR;
  • Trenutno se u onim centrima koji imaju priliku koristi trombolitička terapija: alteplaza, urokinaza, streptokinaza. Pod “prilikom” se misli na cijeli niz modernih zahtjeva i visoku razinu centra, koji ima dopuštenje za ovu najsuvremeniju tehnologiju i moderan izgled Pomozite. Ova terapija je usmjerena na brzo otapanje tromba s posebnim enzimima;
  • Kirurške metode uklanjanja tromba. To su visokorizične metode, a kirurška intervencija se koristi u stanjima hipoksije i smanjene prokrvljenosti tkiva samo ako su pokušaji da se ono "otapa" neučinkoviti;
  • U nastavku liječenja, nakon otklanjanja smetnje protoku krvi u plućima, obično se u donju šuplju venu postavlja posebna kava - filter (riječ "kava" znači doslovni prijevod latinske riječi "šuplje" "), koji je dizajniran za hvatanje ponovljenih krvnih ugrušaka.

Prognoza liječenja i prevencije tromboembolije

Postoji niz stanja u kojima je rizik od plućne embolije značajno povećan. Stoga, kada ih izvodite, potrebno ih je provesti na vrijeme primarna prevencija kroz primjenu heparina i varfarina. Dakle, operacije visokog rizika uključuju:

  • Razne operacije na nogama, uključujući ortopedske (na primjer, artroplastika ili zamjena umjetnim zglobom);
  • Operacije prijeloma kuka (ovdje zgnječene nakupine masnog tkiva ulaze u lumen vene - masna embolija). Usput, neće uspjeti otopiti masni embolus. Potreba za operacijom;
  • Ginekološke operacije za uklanjanje kancerogenih tumora.

Kako biste izbjegli simptome PE i ne biste trebali hitnu pomoć, morate unaprijed razmišljati o tako ozbiljnoj komplikaciji. Da, normalno nošenje. kompresijske čarape može riješiti ove strašne komplikacije proširene vene vene i tromboflebitis, u slučajevima kada je npr. kontraindicirana primjena antikoagulansa.

Plućna embolija (ili jednostavno PE) je okluzija plućnih žila, kao i grananje s trombotičnim ugrušcima. Ovaj proces dovodi do poremećaja hemodinamike u plućima, kao i drugih smrtonosnih stanja. Standardni simptomi plućne embolije uključuju napadaje astme, bol u prsima, lupanje srca i kolaps lica.

Kako bi bili sigurni da je dijagnoza točna, a također da se bolest ne miješa s drugim stanjima, potreban je EKG, kao i rendgenska slika pluća. Terapijske mjere za PE uključuju konzervativno liječenje infuzijom, kao i inhalacije kisika. Ako predložene metode nemaju željeni učinak, tada može biti potrebna plućna tromboembolektomija.

Evo nekoliko važnih činjenica o plućnoj emboliji:

  1. Tromboembolija gotovo nikada ne djeluje kao neovisna patologija. Dolazi kao komplikacija.
  2. PE je na trećem mjestu u svijetu po raširenosti ove vrste bolesti. Više uobičajeni uzroci smrti su samo ishemijski moždani udar i bolesti srca.
  3. U Americi se godišnje bilježi više od 600 tisuća slučajeva tromboembolije, od kojih je 300 smrtno.
  4. Ova bolest je vodeći uzrok smrti u starijih bolesnika.
  5. Od plućne embolije umire oko 30% ukupnog broja bolesnika.
  6. Tijekom prvih 60 minuta nakon odvajanja krvnog ugruška u plućima, 10% svih pacijenata umre.
  7. Pravovremena pomoć može spasiti oko 12% žrtava od smrti.

Klasifikacija plućnog tromboflebitisa (PE)

Postoji nekoliko klasifikacija plućne tromboembolije (PE). Razlikuju se prema položaju tromba u vaskularnom krevetu, kao i prema volumenu isključenog protoka krvi. Važnu ulogu igra i koliko je plućna embolija uznapredovala i kako bolest teče.

Prema položaju tromba razlikuju se:

  • masivna plućna tromboza;
  • embolija grana segmenata i režnjeva plućne arterije (LA);
  • male grane plućna embolija (obostrana).

U prvoj varijanti, tromb je lokaliziran u glavnom deblu LA ili u njegovim glavnim granama. U drugoj varijanti, plućni tromb je već lokaliziran u segmentnim ili lobarnim granama LA.

U trećoj varijanti, blokada plućne arterije je lokalizirana u malim granama LA. Iako u svim slučajevima akutna bolest(plućna embolija) jednako je opasno, osoba možda neće osjetiti njegovu prisutnost.

Klasifikacija prema disfunkciji krvotoka

Prema volumenu isključenog krvotoka, plućna embolija se dijeli na sljedeće oblike:

  • mali;
  • submasivan;
  • masivan;
  • smrtonosan.

Što je mala plućna tromboza? S ovim oblikom plućne embolije pati 25% arterijskog sloja pluća.

Od embolije plućne arterije, simptomi, u ovom slučaju, su sljedeći: postoji kršenje disanja u obliku kratkoće daha. Mišić desne klijetke funkcionira normalno. Međutim, koliko dugo osoba može živjeti s ovim problemom, može odgovoriti samo liječnik.

Sa submasivnim (također nazvanim submaksimalnim), pati 30-50% arterijskog sloja pluća. Karakterizira ga akutno kršenje protoka krvi.

Kod takve plućne embolije simptomi nisu ružičasti: izražena otežano disanje, blago zatajenje desne klijetke, arterijski tlak- dobro. Submasivni plućni tromboflebitis uvijek je visok rizik od okluzije začepljenog lumena u posudama.

S masivnim oblikom, volumen lezije kod ljudi je više od 50% plućnog arterijskog kreveta. Postoji mnogo simptoma ove vrste plućne embolije: gubitak svijesti, hipotenzija na pozadini tahikardije, plućna hipertenzija, akutno zatajenje desne klijetke i kardiogeni šok.

Naveli smo samo glavne manifestacije plućne tromboflebije. Ako krvni ugrušak iznenada pukne, tada pacijent praktički nema šanse preživjeti.

Ako se tromb odvojio u fatalnom obliku, volumen lezije je veći od 75% arterijskog sloja pluća. Koliko ljudi još može živjeti ako krvni ugrušak u plućima pukne, nije lako odgovoriti. U pravilu, akutna bolest s takvim razmjerom oštećenja nespojiva je sa životom.

Klasifikacija PE prema klinici i obliku težine

Prema težini PE procesa dijele se na:

  • težak;
  • umjerena ozbiljnost;
  • svjetlo.

Prema klinici TELA dijele se na:

  • najoštriji tijek;
  • akutni tijek;
  • subakutni tijek;
  • kronični tok.

Najakutniji oblik

U prvoj varijanti (koja se naziva i fulminantna septička embolija), dolazi do brzog začepljenja glavnog trupa arterije ili obje grane LA odjednom u cijelosti.

Protok krvi potpuno prestaje. Postoji potpuni prestanak disanja na pozadini rastućeg respiratornog zatajenja, kolapsa i ventrikularne fibrilacije. Plućni infarkt se ne promatra, jer nema dovoljno vremena za njegov razvoj.

Tromboembolija plućne arterije ove vrste ne ostavlja praktički nikakve šanse za preživljavanje osobe. Prisutnost tromboze u PE sugerira da plućna embolija nije dala povoljnu prognozu u liječenju. Smrtonosni ishod je neizbježan i dolazi u prvim minutama.

Akutni tečaj

Tromboembolija plućne arterije, naime ova vrsta nije ništa manje opasna, s točke gledišta medicine, od prethodne. U akutnom tijeku glavne grane LA vrlo brzo se zatvore.

Tromboembolijska bolest dobiva nagli brzi razvoj s povećanjem akutnog respiratornog zatajenja, zatajenja srca, formira se cerebralna. Razvija se infarkt pluća.

U ovoj situaciji razbijanje krvnog ugruška nije teško. Maksimalno trajanje života pacijenata je do tri do pet dana.

Trombopulmonalna (plućna embolija) insuficijencija ne znači uvijek da će se krvni ugrušci odvojiti. Na samom početku patologije, pacijentu se još uvijek može pomoći.

dugotrajna struja

Tromboembolija plućne arterije također je moguća s dugotrajnim tijekom patologije. U subakutnom tijeku (također nazvanom protrahiranim), velike i male grane LA su trombozirane.

Kao komplikacija javlja se višestruki infarkt pluća. Rastuća disfunkcija dišni sustav, formira se zatajenje desne klijetke. U ovom slučaju nema puno znakova plućne embolije.

Arterijska trombofilija se odvija polako, može trajati i do nekoliko tjedana. Glavni uzrok plućne embolije i simptomi njegove manifestacije neraskidivo su povezani.

Uzrok PE je zanemareno stanje varikoznih žila. Ako se ne pruži hitna pomoć za plućnu emboliju, osoba može izgubiti život.

Rekurentni oblik

Plućna embolija ili plućna embolija u kronični oblik ima samo zanemariv postotak preživljavanja. Odvojeni krvni ugrušak u ovom slučaju može postati kritičan za život pacijenta. U kroničnom tijeku (može se nazvati i recidivirajućim) javlja se recidivirajuća tromboza u ograncima režnjeva i segmentima LA pluća.

Plućna arterija ovog oblika nije dugo dolazila. Postoje ponovljeni višestruki infarkti pluća s kroničnim pleuritisom s obje strane.

Postoji brzo širenje insuficijencije iz desnog atrija. Uzrokovana komplikacija tumorske patologije, bolesti srca i krvnih žila. Ovaj fenomen je također tipičan za razdoblje rehabilitacije nakon operacije.

Učinkovita dijagnoza PE

Ako u anamnezi postoji tromboembolija malih grana plućne arterije, tada se na pregledu utvrđuje sve veća otežano disanje, groznica i nizak krvni tlak.

Simptomi i liječenje plućnog tromba ovise o konačnoj dijagnozi. Od laboratorijskih metoda ispitivanja potreban je biokemijski test krvi.

Instrumentalne dijagnostičke metode uključuju sljedeći algoritam radnji:

  • rendgenski snimak pluća;
  • ehokardiografija.

Važno! EKG možda neće biti od pomoći u prepoznavanju rizika PE. To je zabilježeno kod petine bolesnika s PE.

Stoga je važno potvrditi dijagnozu drugim metodama. Naime:

  • ventilacijsko-perfuzijsko skeniranje pluća;
  • angiopulmonografija;
  • radiokontaktna flebografija;
  • dopplerografija krvnih žila donjih ekstremiteta.

Hitna pomoć za PE

Ako je pacijentu dijagnosticirana embolija, tada mu u bilo kojem trenutku može trebati hitna medicinska pomoć. Hitne radnje za stabilizaciju stanja bolesnika nužno podrazumijevaju reanimaciju.

To uključuje sljedeće glavne točke:

  • poštivanje strogog odmora u krevetu;
  • kateterizacija glavne vene središnjeg protoka krvi: kroz kateter, lijekovi će se isporučiti u posudu, kao i kontrola tlaka u veni;
  • jednokratna intravenska injekcija do 10 tisuća jedinica heparina;
  • hitna isporuka kisika kroz masku ili kateter za nosnu šupljinu;
  • redovito ubrizgavanje dopamina u posudu u pravilnim intervalima;
  • ako postoji takva potreba, potrebno je hitno započeti antibiotsku terapiju.

PE otkrivanje i liječenje

Cijeli niz mjera spašavanja bolesnika s dijagnozom tromboembolije LA provodi se u uvjetima JIL-a i reanimacije.

Hitna pomoć za liječenje plućne embolije uključuje hitan smještaj pacijenta u bolnicu. Pacijent se mora pridržavati mirovanja u krevetu. To je jedini način da se hitno neutralizira krvni ugrušak u plućima i posljedice njegove pojave.

Liječenje tromboembolije LA može biti konzervativno i kirurško.

Kirurški zahvat na plućima je indiciran u nedostatku učinka tekućih konzervativnih mjera. Konačna dijagnoza plućne embolije i liječenje bolesti sastoji se od radnji u ovom nizu.

Dakle, terapijske mjere konzervativne prirode uključuju:

  • Standardne metode reanimacije, koje uključuju mehaničku ventilaciju, kompresiju prsnog koša, defibrilaciju. Prikazan u srčanom zastoju.
  • Terapija kisikom - primjena kroz smjesu kisika kroz posebnu masku ili nosni kateter koji sadrži najmanje 40% kisika. Indikacija je hipoksija.
  • IVL je također indiciran za respiratorno zatajenje, hipoksiju.
  • Intravenska primjena fizioloških otopina (kapa se adrenalin, dobutamin ili dopamin). Zadatak: suziti promjer krvnih žila i na taj način povećati krvni tlak (KT).

Kirurški tretmani uključuju:

  • embolektomija;
  • tromboendarterektomija;
  • postavljanje cava filtera.

Kirurgija

Kada se plućni tromb odvoji, hitno treba pružiti prvu pomoć. Operacija embolektomije izvodi se u akutnom tijeku embolije LA. Kao rezultat operacije, sam embolus se uklanja, čime se protok krvi vraća u potpunosti.

Operacija tromboendarterektomija izvodi se u kroničnom tijeku bolesti. Njegovo značenje je da se ne daje samo sam embolus, već i unutarnja stijenka arterije zajedno s aterosklerotičnim plakom. To vam omogućuje da praktički eliminirate ponavljanje embolizacije žile na ovom mjestu.

Obje se operacije smatraju prilično složenima. Preporuča se liječiti bolesnika njima kao hitna pomoć. Nakon prethodnog hlađenja tijela na dvadeset osam stupnjeva, potrebno je prerezati prsnu kost u smjeru duž.

Ako je, prema dobivenim dijagnostičkim podacima, desna klijetka jako hipertrofirana, postoje nedostaci u trikuspidalnom ventilu, odmah se izvodi plastika ventila, što će popraviti rezultat.

Operacija - postavljanje cava filtera

Ovu intervenciju možemo nazvati prilično jednostavnom, pogotovo u usporedbi s dvije opisane, budući da nisu potrebni nikakvi rezovi.

Često se ova intervencija izvodi i prije nastanka tromboembolije LA kao profilaksa i prevencija neželjenih posljedica bolesti. Može se provoditi i kod već postojeće bolesti.

NA jugularna vena kroz ubod u vratu uvodi se poseban kateter. Takav uvod može se napraviti u subklavijalna vena, do velikog vena safena na bedru.

Bilješka! Dopušteno je pribjeći ovoj metodi samo nakon kvalitativne dijagnoze plućne embolije. I kod PE, simptomi bi trebali ukazivati ​​na potrebu hitne intervencije.

Cava filter je mrežasti filter za prikupljanje preostalih čestica, fragmenata krvnih ugrušaka. Instalirajte ga u donju šuplju venu. Fragmenti tromba će ostati u filteru i neće dospjeti u srce i plućnu arteriju. Sukladno tome, rizik od tromboembolije LA značajno je smanjen.

Tehnika intervencije

Operacija se izvodi u laganoj anesteziji tako da pacijent ne osjeća bol i tjeskobu. Liječnik uvodi kateter u venski kanal i vodi ga.

Dolaskom na određeno mjesto postavlja se mrežasti filter. Zatim se mrežica izravnava i fiksira na pravo mjesto, a kateter se pažljivo uklanja. Konci se obično ne primjenjuju.

Kod plućne embolije liječenje na ovaj način daje značajne rezultate. Cijela operacija traje ne više od sat vremena.

Nadalje, pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu ne dulje od dva dana. Operacija se smatra endovaskularnom intervencijom. S pravilno promatranom taktikom liječenja bolesnika s tromboembolijom LA, rizik od ponovne embolizacije značajno je smanjen.

Može se zaključiti da plućna embolija i njezini uzroci predstavljaju izravnu prijetnju zdravlju i životu bolesnika.

U najžalosnijim slučajevima sve završava doživotnom invalidnošću ili iznenadnom smrću pacijenta. Zbog činjenice da je bolest više nego ozbiljna, trebate odmah obavijestiti liječnika o sumnji na simptome PE.

Ako je pacijent u teškoj situaciji, onda je hitno nazvati hitna pomoć. U slučaju da je bolesnik već imao napadaj tromboembolije ili ima povećan rizik za ovu patologiju, nužno je provesti prevenciju plućne embolije. Prije nego što počnete poduzimati bilo kakve radnje, svakako potražite odobrenje stručnjaka.

Okluzija glavnog debla plućne arterije ili njezinih grana različitog kalibra trombom, koji se u početku stvara u venama sistemske cirkulacije ili u desnim šupljinama srca i doveden u vaskularni krevet pluća protokom krvi.

Plućna embolija (PE) je treća najčešća patologija srdačno- vaskularni sustav nakon koronarne arterijske bolesti i moždanog udara.

Etiologija.

U velikoj većini slučajeva (80-90%) uzrok PE je venska tromboza (flebotromboza) u sustavu donje šuplje vene (najdublje vene bedra i zdjelice su najembologenije). Rjeđe se radi o trombozi u slivu gornje šuplje vene i srčanih šupljina.

Iako se PE može razviti u bolesnika bez ikakvih predisponirajućih čimbenika rizika, obično se može identificirati jedan ili više tih čimbenika.

Najznačajniji čimbenici (omjer izgleda veći od 10)

- Prijelom vrata bedrene kosti ili ekstremiteta
– Protetika bedrene kosti i zglob koljena
- Velik opći rad
- velika trauma
- Trauma leđna moždina
- Trombofilija - sklonost stvaranju krvnih ugrušaka u arterijama i venama.

Tečaj TELA

Nagli početak, bol u prsima, otežano disanje, pad krvnog tlaka, znakovi akutnog cor pulmonale na EKG-u.

Subakutno.

Progresivno respiratorno i zatajenje desne klijetke, znakovi infarkta miokarda, upala pluća, hemoptiza.

Ponavljajuće.

Ponavljane epizode otežanog disanja, nemotivirane sinkope, kolapsi, znakovi upale pluća, pleuritis, vrućica, početak ili progresija zatajenja srca, znakovi subakutnog cor pulmonale.

Klinika i dijagnostika.

Ispravna i pravovremena dijagnoza PE je u velikoj mjeri otežana zbog nepostojanja tipičnih manifestacija bolesti.

Stoga je za postavljanje dijagnoze potrebno uzeti u obzir cijeli niz kliničkih, instrumentalnih i laboratorijskih podataka. Od izuzetne važnosti u dijagnostici PE ima trijas simptoma čija prisutnost uvelike određuje ispravnu dijagnozu.

To su kratkoća daha (obično neobjašnjiva), tahikardija (u mirovanju) i flebotromboza.

1. Dispneja u mirovanju je klasičan znak koji uvijek treba upozoriti u smislu postavljanja dijagnoze PE. Dispneja je obično tiha, bez čujnog piskanja (bronhalna opstrukcija) ili grgljanja (zatajenje lijeve klijetke), bez suhih ili vlažnih hropta u plućima pri auskultaciji i bez sudjelovanja pomoćnih mišića u disanju. Otkriva se u mirovanju pri određivanju učestalosti respiratornih pokreta!

2. Sindrom boli. Bolni osjećaji su iznimno raznoliki i najčešće se javljaju u 4 varijante - anginozni (klinika akutnog infarkta miokarda), plućno-ileuralni (klinika akutna upala pluća), abdominalna (klinika akutnog zhivo'Ga) i mješovita.

3. Tahikardija u mirovanju je jednostavan, au isto vrijeme vrlo važan simptom PE. Ima kompenzacijski i refleksni karakter (kao rezultat povećanja tlaka u plućnoj cirkulaciji dolazi do poremećaja oksigenacije krvi, povećava se koncentracija karboksihemoglobina u krvi, što dovodi do tahipneje i tahikardije).

4. Duboka venska tromboza (DVT) u sustavu donje šuplje vene jedan je od glavnih sindroma koji dopuštaju sumnju na PE. Približno

50% bolesnika s DVT ima asimptomatsku PE na snimci pluća.

Klinička dijagnoza DVT je jednostavna i pouzdana kod lokalizacije flebotromboze u potkoljenici i bedrima (90% učestalosti razvoja), a izrazito teška kod duboke venske tromboze zdjelice i bedra (10%). U prvom slučaju potrebno je tražiti asimetriju potkoljenica I bedara uz pažljivo i dinamično mjerenje njihovog opsega (obvezni minimalni standard je 8 cm ispod i 2 cm iznad koljenskog zgloba).

Ovo je važno jer kod flebotromboze (što je osobito karakteristično za tromboflebitis) nema znakova upale, a bolesnici se ne žale na bol, crvenilo i hipertermiju kože na zahvaćenom području.

Instrumentalna dijagnostika

omogućuje vizualizaciju venske tromboze. Za ovo trebate koristiti ultrazvučna dijagnostika i kontrastna flebografija, dok samo posljednja studija ima visoku rezoluciju.

5. Akutno cor pulmonale razvija se zbog nagli porast tlak u plućnoj arteriji kao rezultat tromboze njezinih ogranaka, i kao rezultat toga, razvoj akutnog preopterećenja desnog srca. Karakteristična je cijanoza i znakovi zatajenja desne klijetke (pulsiranje jugularnih vena, povećanje jetre, naglasak 2. tona nad plućnom arterijom, sistolički šum nad projekcijom trikuspidalne valvule i plućne arterije).

EKG - omogućuje instrumentalnu potvrdu preopterećenja desnog srca. Zbog toga je važan u dijagnozi PE, osobito ako se EKG snima više puta, tijekom vremena. Karakterizira ga "klasični" sindrom S1-Q3-T3, devijacija električne osi udesno, pojava blokade desne noge Hisovog snopa, P-pulmonale. Osim toga, sinusna tahikardija, negativni T valovi u desnim prsnim odvodima (V1-V2), EKG tipa S (na EKG-u se bilježe prisutnost dubokih S valova u lijevim prsnim odvodima (V5-V6).

6. Infarkt pluća posljedica je tromboze ogranaka plućne arterije.

7. Ehokardiografija - omogućuje određivanje kontraktilne sposobnosti miokarda i ozbiljnosti hipertenzije u plućnoj cirkulaciji, kao i isključivanje srčanih mana i patologije miokarda.

7. Angiopulmonografija je referentna metoda koja vam omogućuje određivanje defekta punjenja u lumenu posude, "amputacije" posude.

8. D-dimer plazme je produkt razgradnje umreženog fibrina.

Liječenje.

trombolitička terapija.

Indikacije za trombolitičku terapiju u PE

1. Kardiogeni šok;

2. Povećanje akutnog zatajenja srca desne klijetke;

3. Rekurentna tromboembolija.

Prema suvremenim podacima, razdoblje svrsishodnosti trombolize u PE značajno je produženo i iznosi 10 dana od početka kliničkih simptoma (naravno, što se ranije tromboliza izvede, to bolje). U slučaju kardiogenog šoka (tromboembolija u velikom arterijskom stablu) streptokinaza se primjenjuje u dozi od 1 500 000 IU intravenski kap po kap tijekom 2 sata.

Uz stabilnu hemodinamiku, streptokinaza se primjenjuje intravenski u dozi od 250 000 jedinica tijekom 30 minuta kako bi se neutralizirali prirodni inhibitori fibrinolize i protutijela na streptokoke (učitavajuća doza). Zatim se lijek primjenjuje u dozi od 100 000 IU na sat tijekom 12-24 sata.

Trenutno u klinička praksa Pojavio se novi fibrinolitik, tkivni aktivator plazminogena alteplaza (actilyse). S manje nuspojave(u usporedbi sa streptokinazom), ovaj lijek ima izraženiji fibrinolitički učinak. Način primjene lijeka za PE je 100 mg (10 mg intravenozno bolusom 2 minute, zatim 90 mg intravenski kapanjem, 2 sata).

Terapija izravnim antikoagulansima.

Heparin - 5 000-10 000 IU intravenozno bolusom nakon čega slijedi 2-3 dana kontinuirane infuzije (pomoću infuzijske pumpe) približno 1000 IU heparina na sat. Brzina primjene heparina je odabrana na takav način da se poveća aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme.
(APTT) 1,5-2 puta u usporedbi s originalom. Glavni uvjet za uspješnu antikoagulantnu terapiju je što brže postizanje terapijske hipokoagulacije.

Trenutačno je poželjno koristiti heparine niske molekularne težine zbog činjenice da, uz usporedivu kliničku učinkovitost s konvencionalnim nefrakcioniranim heparinom, imaju jednostavniji režim primjene (1-2 puta dnevno).

Ovo ne zahtijeva pažljivo laboratorijsko praćenje (APTT i trombociti) potrebno u liječenju nefrakcioniranim heparinom.

U tu svrhu u Rusiji se koristi enoksaparin (Clexane) 1 mg/kg svakih 12 sati tijekom 5-7 dana.

Trajanje liječenja izravnim antikoagulansima je 7-10 dana, budući da se liza embolije javlja otprilike tijekom tih razdoblja.

Prije uvođenja alteplaze potrebno je prekinuti infuziju heparina! 4-5 dana prije planiranog povlačenja heparina, propisuje se neizravni antikoagulans varfarin.

Ovaj lijek ima stabilan učinak na koagulaciju, primjenjuje se 1 puta dnevno.

Mehanizam djelovanja neizravnih antikoagulansa je inhibicija sinteze u jetri faktora koagulacije ovisnih o vitaminu K - II, VII, IX, X, kao i prirodnih antikoagulansa - proteina C i S i Z.

Čak i ako su čimbenici rizika za duboku vensku trombozu i PE eliminirani, neizravni antikoagulansi se nastavljaju 3-6 mjeseci.

Ako čimbenici rizika za trombozu potraju, tada se ova terapija usmjerena na sprječavanje ponovljenih epizoda tromboembolije provodi doživotno.

Doza varfarina odabire se u bolnici pod kontrolom INR (međunarodni normalizirani omjer), koji bi trebao varirati od 2 do 3 jedinice.

Jedan od glavnih uzroka iznenadne smrti je akutno kršenje protoka krvi u plućima. Plućna embolija odnosi se na stanja koja u velikoj većini slučajeva dovode do neočekivanog prestanka vitalnih funkcija organizma. Plućnu trombozu izuzetno je teško izliječiti, stoga je optimalno spriječiti smrtonosnu situaciju.

Iznenadna okluzija arterijskih debla u plućima

Pluća obavljaju važnu zadaću zasićenja venske krvi kisik: glavna glavna žila, koja dovodi krv do malih ogranaka arterijske mreže pluća, polazi iz desnog srca. Plućna tromboza uzrokuje prestanak normalna operacija plućnu cirkulaciju, čiji će ishod biti odsutnost oksigenirane krvi u lijevim srčanim komorama i brzo rastući simptomi akutnog zatajenja srca.

Pogledajte kako nastaje krvni ugrušak i dovodi do plućne embolije

Šanse za spašavanje života veće su ako je plućna i dovela do začepljenja arterijske grane malog kalibra. Mnogo je gore ako se odvoji i izazove srčanu okluziju sa sindromom iznenadne smrti. Glavni provocirajući čimbenik je svaka kirurška intervencija, stoga je potrebno strogo slijediti preoperativne recepte liječnika.

Dob ima veliku prognostičku vrijednost (u osoba mlađih od 40 godina plućna tromboembolija tijekom operacije iznimno je rijetka, ali za stariju osobu rizik je vrlo visok - do 75% svih slučajeva smrtonosnog začepljenja plućne arterije događa se u stariji pacijenti).

Neugodna značajka bolesti je kašnjenje u postavljanju dijagnoze - u 50-70% svih slučajeva iznenadne smrti, prisutnost plućne tromboembolije otkrivena je tek na post mortem autopsiji.

Akutna opstrukcija plućnog debla: što je uzrok

Pojava krvnih ugrušaka ili masnih embolija u plućima objašnjava se protokom krvi: najčešće primarni fokus stvaranje trombotičkih masa - patologija srca ili venskog sustava nogu. Glavni uzroci okluzivnih lezija glavnih žila plućnog sustava:

  • bilo koja vrsta kirurške intervencije;
  • teška bolest pluća;
  • urođene i stečene srčane mane sa različiti tipovi nedostaci u aparatu ventila;
  • anomalije u strukturi plućnih žila;
  • oštar i kronična ishemija srca;
  • upalna patologija unutar srčanih komora (endokarditis);
  • komplicirane varijante varikoznih vena (venski tromboflebitis);
  • ozljeda kostiju;
  • gestacije i poroda.

Od velike važnosti za nastanak opasne situacije, kada je nastala i izašla, predisponirajući čimbenici su:

  • genetski predodređeni poremećaji zgrušavanja krvi;
  • bolesti krvi koje pridonose pogoršanju fluidnosti;
  • metabolički sindrom s pretilošću i endokrinim poremećajima;
  • dob iznad 40 godina;
  • maligne neoplazme;
  • dugotrajna nepokretnost zbog ozljede;
  • bilo koja varijanta hormonske terapije s trajnim i dugotrajnu upotrebu lijekovi;
  • pušenje.

Tromboza plućne arterije nastaje kada krvni ugrušak uđe u venski sustav (u 90% slučajeva krvni ugrušci u plućima nastaju iz vaskulature donje šuplje vene), tako da bilo koji oblik aterosklerotske bolesti ne utječe na rizik od začepljenja vene cave. glavno deblo, ostavljajući desnu klijetku.

Mehanizam dospjeća krvnog ugruška iz venskog sustava u pluća

Vrste po život opasnih okluzija: klasifikacija

Venski ugrušak može poremetiti cirkulaciju bilo gdje u plućnoj cirkulaciji. Ovisno o lokaciji, razlikuju se sljedeći oblici:

  • začepljenje glavnog arterijskog trupa, pri čemu u većini slučajeva dolazi do iznenadne i neizbježne smrti (60-75%);
  • okluzija velikih grana koje osiguravaju protok krvi u plućnim režnjevima (vjerojatnost smrti 6-10%);
  • tromboembolija malih grana plućne arterije (minimalni rizik od tužnog ishoda).

Prognostički je važan volumen lezije, koji se dijeli na 3 opcije:

  1. Masivni (gotovo potpuni prestanak protoka krvi);
  2. Submasivni (problemi s cirkulacijom krvi i izmjenom plinova javljaju se u 45% ili više cijelog vaskularnog sustava plućnog tkiva);
  3. Djelomična tromboembolija grana plućne arterije (isključenje iz izmjene plina je manje od 45% vaskularnog kreveta).

Ovisno o težini simptoma, razlikuju se 4 vrste patološke blokade:

  1. Fulminantna (svi simptomi i znakovi plućne embolije se razvijaju u 10 minuta);
  2. Akutni (manifestacije okluzije brzo rastu, ograničavajući život bolesne osobe na prvi dan od trenutka prvih simptoma);
  3. Subakutni (sporo napredujući kardiopulmonalni poremećaji);
  4. Kronični (tipični znakovi zatajenja srca, kod kojih postoji rizik od naglog prestanka funkcija pumpanja srca su minimalna).

Fulminantna tromboembolija je masivna okluzija plućne arterije, u kojoj smrt nastupa unutar 10-15 minuta.

Vrlo je teško procijeniti s koliko ljudi može živjeti akutni oblik bolesti, kada je u roku od 24 sata potrebno provesti sve potrebne hitne medicinske i dijagnostičke postupke i spriječiti smrtni ishod.

Najbolja stopa preživljenja za subakutne i kronične vrste kada većina bolesnika liječenih u bolnici može izbjeći tužan ishod.

Simptomi opasne okluzije: koje su manifestacije

Plućna embolija čiji su simptomi najčešće povezani s bolesti vena donjih ekstremiteta, može se pojaviti u obliku 3 kliničke varijante:

  1. Početna prisutnost kompliciranih varikoznih vena u području venske mreže nogu;
  2. Prve manifestacije tromboflebitisa ili flebotromboze javljaju se tijekom akutnog poremećaja protoka krvi u plućima;
  3. Nema vanjskih promjena i simptoma koji ukazuju na vensku patologiju u nogama.

Velik broj različitih simptoma plućne embolije podijeljen je u 5 glavnih kompleksa simptoma:

  1. Cerebralna;
  2. srčani;
  3. plućni;
  4. Trbušni;
  5. Bubrežna.

Najopasnije situacije su kada je plućna i potpuno blokirana lumen posude koja pruža vitalne važni organi ljudsko tijelo. U ovom slučaju, vjerojatnost preživljavanja je minimalna, čak i ako se pravovremeno osigura. medicinska pomoć u bolničkom okruženju.

Simptomi poremećaja mozga

Glavne manifestacije cerebralnih poremećaja u slučaju okluzivne lezije glavnog trupa koji se proteže od desne klijetke su sljedeći simptomi:

  • jaka glavobolja;
  • vrtoglavica s nesvjesticom i gubitkom svijesti;
  • konvulzivni sindrom;
  • djelomična pareza ili paraliza jedne strane tijela.

Često postoje psiho-emocionalni problemi u obliku straha od smrti, panike, nemirnog ponašanja s neprikladnim radnjama.

Srčani simptomi

Iznenadni i opasni simptomi plućne embolije uključuju sljedeće znakove zatajenja srca:

  • jaka bol u prsima;
  • česti otkucaji srca;
  • oštar pad krvnog tlaka;
  • natečene vratne vene;
  • stanje pred nesvijest.

Često izraženo sindrom boli na lijevoj strani prsa zbog čega je postao glavni razlog plućna tromboembolija.

Respiratorni poremećaji

Plućni poremećaji u tromboembolijskom stanju očituju se sljedećim simptomima:

  • sve veća kratkoća daha;
  • osjećaj gušenja s pojavom straha i panike;
  • jaka bol u prsima u vrijeme udisaja;
  • kašalj s hemoptizom;
  • cijanotične promjene na koži.

Bit svih manifestacija u tromboemboliji malih ogranaka plućne arterije je djelomični infarkt pluća, u kojem je respiratorna funkcija nužno oštećena.

Kod abdominalnog i bubrežnog sindroma, poremećaji povezani s unutarnji organi. Tipične pritužbe bit će sljedeće manifestacije:

  • intenzivno bol u želucu;
  • prevladavajuća lokalizacija boli u desnom hipohondriju;
  • poremećaj crijeva (pareza) u obliku zatvora i prestanka ispuštanja plinova;
  • otkrivanje znakova tipičnih za peritonitis;
  • privremeni prestanak mokrenja (anurija).

Bez obzira na težinu i kompatibilnost simptoma plućne embolije, potrebno je što prije i brzo započeti terapiju tehnikama oživljavanja.

Dijagnoza: je li moguće rano otkriti

Plućna tromboembolija često se javlja nakon kirurška intervencija ili kirurška manipulacija, stoga će liječnik obratiti pozornost na sljedeće manifestacije koje su netipične za normalno postoperativno razdoblje:

  • ponovljene epizode upale pluća ili nedostatak učinka standardnog liječenja upale pluća;
  • neobjašnjiva nesvjestica;
  • u pozadini srčane terapije;
  • visoka temperatura nepoznatog podrijetla;
  • iznenadna pojava simptoma cor pulmonale.

Dijagnostika akutno stanje povezan s blokadom glavnog trupa koji se proteže od desne klijetke srca, uključuje sljedeće studije:

  • opći klinički testovi
  • procjena sustava koagulacije krvi (koagulogram);
  • elektrokardiografija;
  • pregled X-zraka prsa;
  • duplex ehografija;
  • scintigrafija pluća;
  • angiografija krvnih žila prsnog koša;
  • flebografija venskih žila donjih ekstremiteta;
  • tomografija s kontrastom.

Tromboembolija plućne arterije na rendgenskom snimku

Nijedna od metoda pregleda ne može postaviti točnu dijagnozu, tako samo složena primjena tehnike pomoći će u prepoznavanju znakova plućne embolije.

Hitne medicinske mjere

Hitna pomoć u fazi tima hitne pomoći uključuje sljedeće zadatke:

  1. Prevencija smrti od akutnog kardiopulmonalnog zatajenja;
  2. Korekcija protoka krvi u plućnoj cirkulaciji;
  3. Preventivne mjere za sprječavanje ponovljenih epizoda plućne vaskularne okluzije.

Liječnik će upotrijebiti sve lijekove koji će pomoći u otklanjanju smrtnog rizika, te će nastojati što prije stići u bolnicu. Samo u bolničkom okruženju možete pokušati spasiti život osobe s plućnom tromboembolijom.

Osnova uspješne terapije je provođenje u prvim satima od početka opasne simptome sljedeće metode liječenje:

  • uvođenje trombolitičkih lijekova;
  • korištenje u liječenju antikoagulansa;
  • poboljšanje cirkulacije krvi u plućnim žilama;
  • podrška respiratornoj funkciji;
  • simptomatska terapija.

Kirurško liječenje je indicirano u sljedećim slučajevima:

  • blokada glavnog plućnog debla;
  • naglo pogoršanje stanja bolesnika s padom krvnog tlaka;
  • nedostatak učinka terapije lijekovima.

Trombektomija

Glavna metoda kirurško liječenje – . Korištene 2 opcije kirurška intervencija- s uporabom aparata srce-pluća i s privremenim zatvaranjem protoka krvi kroz žile donje šuplje vene. U prvom slučaju liječnik će posebnom tehnikom ukloniti začepljenje u posudi. U drugom slučaju, specijalist će tijekom operacije blokirati protok krvi u donjem dijelu tijela i izvršiti trombektomiju što je brže moguće (vrijeme operacije je ograničeno na 3 minute).

Bez obzira na odabranu taktiku terapije, nemoguće je dati potpuno jamstvo za oporavak: do 80% svih pacijenata s okluzijom glavnog plućnog debla umire tijekom ili nakon operacije.

Prevencija: kako spriječiti smrt

U slučaju tromboembolijskih komplikacija optimalna terapijska opcija je primjena nespecifičnih i specifičnih preventivnih mjera u svim fazama pregleda i liječenja. Od nespecifičnih aktivnosti najbolji učinak bit će pri korištenju sljedećih preporuka:

  • korištenje kompresijskih čarapa (čarapa, tajica) za sve medicinske postupke;
  • rano aktiviranje nakon bilo kakvih dijagnostičkih i terapijskih manipulacija i operacija (u postoperativnom razdoblju ne možete dugo ležati ili dugo zauzeti prisilni položaj);
  • stalno praćenje kardiologa s tečajevima terapije za srčanu patologiju;
  • potpuni prestanak pušenja;
  • pravodobno liječenje komplikacija varikoznih vena;
  • gubitak težine kod pretilosti;
  • korekcija endokrinih problema;

Mjere specifične prevencije su:

  • redovito uzimanje po preporuci liječnika lijekovi koji smanjuju rizik od tromboze;
  • koristiti s visokim rizikom od tromboembolijskih komplikacija;
  • korištenje posebnih fizioterapeutskih tehnika (intermitentna pneumokompresija, električna stimulacija mišića).

Temelj uspješne prevencije je pažljiva i stroga provedba preporuka liječnika u preoperativnoj fazi: često ignoriranje elementarnih metoda (odbijanje kompresijskih čarapa) uzrokuje stvaranje i odvajanje krvnog ugruška s razvojem smrtonosne komplikacije.

Predviđanje: kolike su šanse života

Negativni ishodi u slučaju blokade plućnog trupa su zbog fulminantnog oblika komplikacije: u ovom slučaju, prognoza za život je najgora. U drugim varijantama patologije postoje šanse za preživljavanje, osobito ako se dijagnoza postavi na vrijeme i liječenje započne što je prije moguće. Međutim, čak i uz povoljan ishod nakon akutne plućne vaskularne okluzije, mogu se pojaviti neugodne posljedice u obliku teške otežane disanja i zatajenja srca.

Potpuna ili djelomična okluzija glavna arterija, koji polazi iz desne klijetke, jedan je od glavnih uzroka iznenadne smrti nakon svake medicinske intervencije. Bolje je spriječiti tužan ishod, koristeći savjete stručnjaka u fazi pripreme za postupke dijagnostike i liječenja.