Prema „Razvrstavanju vaskularne lezije glava i leđna moždina”, koji je razvio Istraživački institut za neurologiju Ruske akademije medicinskih znanosti, na početne manifestacije insuficijencije opskrba mozga krvlju(NPNKM) odnosi se na sindrom koji uključuje

1. znakovi osnovne vaskularne bolesti

2. česte (najmanje jednom tjedno u posljednja tri mjeseca) pritužbe na glavobolje, vrtoglavicu, buku u glavi, poremećaj pamćenja i smanjenu radnu sposobnost

Štoviše, osnova za postavljanje dijagnoze NPCM može biti samo kombinacija dviju ili više od pet navedenih mogućih tegoba bolesnika. Osim toga, treba posebno napomenuti da pacijent ne bi trebao imati simptome žarišna lezija središnji živčani sustav, prolazni poremećaji cerebralna cirkulacija(prolazni ishemijski napadi i cerebralne hipertenzivne krize), moždane lezije drugog podrijetla, kao što su posljedice traumatskih ozljeda mozga, neuroinfekcije, tumori i dr., kao i teške psihičke i somatske bolesti.

Etiologija
Glavni etiološki čimbenici u nastanku NPCM su

1.AG
2. Ateroskleroza
3. Vegetovaskularna distonija.

Patogeneza

Najznačajniju ulogu u patogenezi NPCM ima
1. Kršenje živčane regulacije krvnih žila;
2. Morfološke promjene u ekstra- i intrakranijalnim žilama (stenoza i okluzija);
3. Promjene u biokemijskim i fizikalno-kemijskim svojstvima krvi: povećanje viskoznosti, adhezije i agregacije oblikovani elementi krv;
4. Kršenja metabolizma mozga; srčana bolest.

Jedan od najranijih i uobičajeni simptomi je glavobolja, čija je priroda i lokalizacija vrlo raznolika. I često ne ovisi o razini krvni tlak. Može biti vrtoglavica, specifičan osjećaj povezan s vestibularnom disfunkcijom rani znak vaskularni poremećaji u vertebrobazilarnom sustavu. Pojava buke objašnjava se poteškoćama protoka krvi u blizini velikih krvnih žila koje se nalaze u blizini labirinta. Pamćenje se najčešće pogoršava za trenutne događaje, dok se profesionalno pamćenje i pamćenje za prošlost ne smanjuju. Mehaničko pamćenje pati češće od logičkog pamćenja. I mentalna i fizička izvedba se pogoršavaju. Promjene mentalnog tonusa bilježe se uglavnom s povećanjem volumena i ograničenjem vremena za obavljanje zadataka i kombiniraju se s poremećajima u emocionalnoj i osobnoj sferi. Astenični, hipohondrijski, anksiozno-depresivni i drugi sindromi slični neurozama često se primjećuju u bolesnika s NPCM.

Dodatni podaci ankete

Psihološka istraživanja.
Uz NPCM na pozadini vegetativno-vaskularne distonije, velika većina pacijenata pokazuje povećanu razdražljivost, nestabilnost pažnje, slabljenje pamćenja i sužavanje volumena percepcije, a kod nekih pacijenata - smanjenje tempa aktivnosti. Mentalni poremećaji su manje izraženi nego kod bolesnika s aterosklerozom. U najranijim fazama AH pronađeni su funkcionalni poremećaji mozga izazvani psihoemocionalnim prenaprezanjem. Ovi poremećaji pridonose razvoju hemodinamskih promjena koje dovode do stvaranja vaskularne patologije mozga. NPNKM na adresi hipertenzija Stadiji I-II nastaju u pozadini autonomnih poremećaja, emocionalnih pomaka alarmantne prirode, patološke fiksacije emocija. Često se primjećuju razdražljivost, plačljivost, nemotivirani osjećaj straha, tjeskoba.
Kod ateroskleroze prevladavaju astenična stanja. Najčešće tegobe su opća slabost, apatija, umor, poremećaj pamćenja, pažnje, nemogućnost koncentracije, nestabilno raspoloženje.

Ipak, u bolesnika s NPCM-om glavne vrste mentalne aktivnosti ostaju na prilično visokoj razini. Takvi ljudi uspješno obavljaju složene zadatke, pa čak i kreativan rad.

Reoencefalografija (REG).
Kod vegetativno-vaskularne distonije najčešće se otkrivaju angiodistoničke promjene, sindrom regionalne hipertenzije, poremećaji krvnih žila i venskog tonusa. Središnja i periferna hemodinamika nisu značajno pogođene.

U hipertenzivnih bolesnika tipični su znakovi povećanja tonusa vaskularne stijenke, koji se uočavaju već u ranoj fazi bolesti i koreliraju s razinom krvnog tlaka. Osim toga, karakteristično je smanjenje krvnog punjenja krvnih žila, koje se povećava s razvojem bolesti. Povišeni vaskularni tonus češće se utvrđuje kod mladih, a nešto rjeđe u srednjoj životnoj dobi. Kako bolest napreduje, smanjuju se distonične promjene i reaktivnost u odnosu na vazoaktivne lijekove, smanjuje se volumetrijsko pulsno punjenje krvlju i elastičnost žilne stijenke. U većini bolesnika s NPCM s AH, na pozadini izraženog postojanog povećanja tonusa krvnih žila glave, dolazi do značajnog smanjenja minutnog volumena cirkulacije krvi zbog udarnog volumena srca, bradikardije i ekstrasistole. . Vrijednosti pomaka hemodinamskih parametara na tjelesna aktivnost, prema REG-u, u bolesnika s NPCM-om na pozadini AH-a određuju se početnim stanjem pulsnog krvarenja krvnih žila glave, tipičnim značajkama središnje hemodinamike, stupnjem izvršene vježbe, stadijem osnovne bolesti, i dobi pacijenata.

Tipične promjene REG u bolesnika s NPNKM s aterosklerozom su znakovi smanjenja pulsnog krvnog punjenja, elastičnosti vaskularne stijenke i odgovora na vazoaktivne lijekove, poteškoće u venskom odljevu i povećan tonus. Dolazi do smanjenja minutnog volumena srca zbog smanjenja udarnog volumena i perifernog vaskularnog otpora.

Važnu ulogu u formiranju nedostatnosti opskrbe krvlju mozga imaju poremećaji venske cirkulacije. U bolesnika s NPCM mogu se zabilježiti distonija, hipertenzija ili umjerena hipotenzija vena glave i mješoviti tipovi kršenja njihovog tonusa. Stoga se preporučuje opsežna studija venskog sustava glave, uključujući REG, radiocirkuloencefalografiju, biomikroskopiju bulbarne konjunktive, oftalmoskopiju i oftalmodinamometriju u središnja vena Mrežnica.

Elektroencefalografija.
Elektroencefalografija (EEG) odražava lokalizaciju i stupanj discirkulacijskih poremećaja mozga. U bolesnika s NPCM-om u pravilu postoje difuzne, blago izražene promjene EEG-a, smanjenje amplitude i pravilnosti a-ritma, opća dezorganizacija biopotencijala i odsutnost dominantnog ritma.

Kod vegetovaskularne distonije često se ispostavlja da su u proces uključene strukture diencefalona i hipotalamusa, koje su odgovorne za cerebralnu elektrogenezu i imaju difuzni učinak na bioelektričnu aktivnost korteksa. hemisfere. Što su fenomeni iritacije vegetativnih struktura izraženiji, oni postaju difuzniji i hrapaviji. patološki oblici biopotencijala i fenomena nestabilnosti.

Bolesnici s hipertenzijom pokazuju difuzne promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga u obliku dezorganizacije a-ritma, pojačanih brzih fluktuacija i pojave spori valovi, nestanak zonskih razlika. Najčešće se promatra EEG tipa III (prema E. A. Zhirmunskaya, 1965), koji je karakteriziran odsutnošću dominacije određenih ritmova na niskoj razini amplitude (ne više od 35 μV). Ponekad se primjećuje hipersinkronizacija glavnog ritma, naglašena njegovom pravilnošću na visokoj razini amplitude (EEG tip IV). Često postoje izražene promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga, koje se očituju difuznom dezorganizacijom ritmova na visokoj razini amplitude ili paroksizmalnom aktivnošću (EEG tip V).

U početnoj fazi cerebralne ateroskleroze bilježe se difuzne promjene u EEG-u, žarišni pomaci javljaju se samo u rijetkim slučajevima. Karakteristični fenomeni su desinkronizacija i redukcija a-ritma, povećanje specifična gravitacija ravne nedominantne krivulje, glatkoća zonskih razlika u glavnim ritmovima, sužavanje raspona asimilacije nametnutih ritmova.

Doppler ultrazvuk glavnih krvnih žila glave.
NA posljednjih godina Doppler ultrazvuk (UDG) je pokazao veliku važnost u dijagnostici vaskularnih bolesti mozga. Dijagnostička pouzdanost ove metode snažno je argumentirana usporedbom rezultata studije s podacima cerebralna angiografija. dokazao visoka efikasnost u prepoznavanju okluzivnih lezija glavnih žila glave, njihove lokalizacije, stupnja stenoze, prisutnosti i težine kolateralne cirkulacije. Uvođenjem računalne tehnologije u obradu Doppler sonograma značajno su proširene dijagnostičke mogućnosti metode, a točnost dobivenih rezultata povećana. Tako je bilo moguće dobiti niz kvantitativnih spektralnih karakteristika Doppler signala koje koreliraju s određenim kliničkim stanjima, te razviti tehniku ​​za oslikavanje zajedničke, unutarnje i vanjske karotidne arterije. Istodobno, stenoza i okluzija krvnih žila otkrivaju se u 90% slučajeva, što je važno za donošenje odluke o provođenju angiografije i odabiru strategije liječenja.
Bolesnici s NPNKM imaju visoku incidenciju lezija glavnih krvnih žila glave i povezanih hemodinamskih promjena.
Trenutno se transkranijalni UGD koristi za ispitivanje pacijenata s cerebrovaskularnom patologijom, što omogućuje procjenu stanja intrakranijalnih žila.

Elektrokardiografija i ehokardiografija.
Pogoršanje hemodinamike kao posljedica srčane disfunkcije igra važnu ulogu u patogenezi cerebrovaskularne insuficijencije, osobito u relapsnom tijeku. Bliski cerebrokardijalni odnosi nalaze se već u ranim fazama nastanka vaskularnih bolesti. U bolesnika s NPCM s hipertenzijom i aterosklerozom značajno je povećan broj slučajeva hipertrofije lijeve klijetke i koronarna bolest srca.

Oftalmološka istraživanja.
Jedan od najznačajnijih u dijagnostici hipertenzije i određivanju stadija bolesti je oftalmološki pregled. Za procjenu dinamike procesa i učinkovitosti liječenja potrebni su ponovljeni pregledi fundusa. Očni simptomičesto prethode drugim manifestacijama temeljne vaskularne bolesti, pa čak i povišenju krvnog tlaka.
Kod hipertenzije, najranije manifestacije patologije krvnih žila fundusa su funkcionalna tonična kontrakcija retinalnih arteriola i njihova sklonost spastičnim reakcijama. Povećanje područja slijepe točke ukazuje na pogoršanje tijeka hipertenzije.
U bolesnika s početne faze cerebralna ateroskleroza, kompleks oftalmoloških studija omogućuje nam prepoznavanje najtipičnijih oblika promjena u očnim žilama. Najčešće imaju ujednačen tijek arterija, suženja i neravnomjernog kalibra, patološku arteriovensku dekusaciju.

Rezultati oftalmoloških i fotokalibrometrijskih studija potvrđuju tendenciju suženja retinalnih arterija s određenim širenjem retinalnih vena uz smanjenje arteriovenskog omjera.

Oftalmodinamske studije omogućuju procjenu stanja hemodinamike u oftalmičkoj arteriji. U većine bolesnika s aterosklerozom bilježi se porast sistoličkog, dijastoličkog i osobito srednjeg tlaka, kao i pad omjera retinalnog i brahijalnog tlaka.

Aterosklerotske lezije konjunktivalnih žila otkrivaju se puno ranije nego one retinalnih žila. Karakteristične su promjene u njihovom toku, kalibru i obliku, intravaskularnoj agregaciji eritrocita. Patologija krvnih žila konjunktive i episklere opažena je u više od 90% bolesnika s ranom cerebralnom aterosklerozom. Osim toga, taloženje lipoida i kristala kolesterola duž limbusa rožnice i u staklastom tijelu tipično je za aterosklerotske lezije. Prepoznavanje ovih simptoma najvažnije je kod pregleda mladih ljudi, kod kojih su druge manifestacije ateroskleroze manje izražene.

U bolesnika s vegetativno-vaskularnom distonijom, osobito u cerebralnom obliku, koji se odvija prema hipertoničnom tipu, utvrđena je nestabilnost vidnih polja, zbog disfunkcije uglavnom kortikalnog dijela vizualnog analizatora.
X-zrake metode istraživanja.
Kompjuterizirana tomografija mozga. U nekih bolesnika s NPCM mogu se otkriti male ishemijske lezije mozga.

RTG lubanje. U nekim slučajevima nalazi se kalcificirana unutarnja karotida, a rjeđe - glavna arterija, kalcifikacija zajedničkih karotidnih arterija.

Radiografija vratne kralježnice. Metoda omogućuje otkrivanje znakova osteohondroze, deformirajuće spondiloze i drugih promjena u vratnoj kralježnici.

Termografija. Metoda se koristi za proučavanje protoka krvi u karotidnim arterijama. Osobito je važno što se njime može otkriti asimptomatska ili asimptomatska stenoza. Preporučljivo je široko koristiti termografiju u ambulantnim uvjetima za ispitivanje velikih kontingenata stanovništva starijeg od 40 godina.

Imunološka istraživanja.
U bolesnika s NPCM s aterosklerozom utvrđeno je smanjenje razine T-limfocita i povećanje indeksa omjera imunoregulacijskih stanica, što ukazuje na smanjenje supresorske funkcije T-limfocita. Ove promjene doprinose razvoju autoimunih reakcija. Pozitivni rezultati reakcije supresije adhezije leukocita, koji potvrđuju njihovu senzibilizaciju na moždane antigene, značajno su češći u bolesnika s NPCM s aterosklerozom i hipertenzijom nego u osoba bez cerebrovaskularne patologije, što ukazuje na razvoj autoimunih reakcija. Uočena je veza između senzibilizacije leukocita na antigene mozga i pritužbi pacijenata na gubitak pamćenja i mentalne sposobnosti, što omogućuje procjenu mogućnosti sudjelovanja autoimunih reakcija u patogenezi bolesti.

Terapeutske i preventivne mjere za NPCM mogu se shematski podijeliti u sljedeće vrste:

Način rada, odmora i prehrane; fizioterapija; dijeta, fizioterapija i psihoterapija; liječenje i prevencija. Najčešće se propisuje dijeta br. 10, uzimajući u obzir antropometrijske podatke, rezultate studije metaboličkih karakteristika.

Terapija bolesnika s NPCM treba se provoditi u tri glavna područja:
Utjecaj na mehanizam nastanka insuficijencije opskrbe krvlju mozga,
učinak na metabolizam mozga,
Diferenciran individualni tretman ovisno o klinički simptomi bolest.
U bolesnika s NPCM-om u ranim fazama nastanka osnovne vaskularne bolesti ponekad je potrebno racionalno zapošljavanje, pridržavanje režima rada, odmora i prehrane, prestanak pušenja i zlouporabe alkohola te uporaba lijekova koji povećavaju fiziološku obranu organizma. dovoljan za kompenzaciju stanja. U teškim oblicima bolesti potrebna je složena terapija s širokom primjenom. lijekovi. Potrebno je provesti terapiju usmjerenu na uklanjanje žarišta infekcije: odontogene; kronični tonzilitis, sinusitis, upala pluća, kolecistitis itd. Bolesnici dijabetes treba primiti odgovarajuću antidijabetičku terapiju.

Medikamentozne metode liječenja i prevencije egzacerbacija osnovne vaskularne bolesti

Vegetovaskularna distonija.
Terapija se provodi u skladu s načelima podjele autonomnih poremećaja prema simpatikotonskim i vagotonskim manifestacijama.

S povećanim simpatičkim tonusom preporučuje se dijeta s ograničenjem proteina i masti, tople kupke, karbonske kupke. Nanesite središnje i periferne adrenolitike, blokatore ganglija. Propisuju se alfa-blokatori: piroksan, redergin, dihidroergotamin, te beta-blokatori: anaprilin, atenolol, tenormin, koji imaju vazodilatacijski i hipotenzivni učinak.

U slučajevima insuficijencije simpatičkog tonusa indicirana je prehrana bogata proteinima; solne i radonske kupke, hladni tuševi. Učinkoviti lijekovi koji stimuliraju središnji živčani sustav: kofein, fenamin, efedrin itd. Poboljšavaju simpatičku aktivnost tinkture limunske trave 25-30 kapi dnevno, pantokrina - 30-40 kapi, ginsenga - 25-30 kapi, zamanihi - 30-40 kapi, pripravci kalcija (laktat ili glukonat 0,5 g tri puta dnevno); vitamin C- 0,5-1,0 g tri puta; metionin - 0,25-0,5 g dva do tri puta dnevno.

S povećanjem parasimpatičke aktivnosti preporučuje se niskokalorična, ali proteinski bogata prehrana, crnogorične kupke (36 ° C). Koristite sredstva koja povećavaju tonus simpatičkog sustava. Nanesite pripravke belladonna, antihistaminike, vitamin B6.

Uz slabost parasimpatičkog sustava, pozitivan učinak ima: hrana bogata ugljikohidratima; kava; jaki čaj; sulfidne kupke niske temperature (35°C). Povećajte parasimpatički tonus kolinomimetike, inhibitore kolinesteraze: prozerin 0,015 g oralno i 1 ml 0,05% otopine u injekcijama, mestinon 0,06 g, pripravci kalija: kalijev klorid, kalijev orotat, panangin. Ponekad se koriste male doze inzulina.

Podjela sindroma vegetovaskularne distonije prema prirodi manifestacija (prevlast simpatičke ili parasimpatičke aktivnosti) nije uvijek moguća. Stoga su lijekovi koji djeluju na oba periferna dijela autonomnog živčanog sustava i imaju i adreno- i holinomimetičku aktivnost našli široku primjenu u praksi: belloid, bellaspon, ergotaminski pripravci.

arterijska hipertenzija.

Terapeutske i preventivne mjere za hipertenziju trebaju prvenstveno biti usmjerene na uklanjanje ili ispravljanje čimbenika rizika koji pridonose razvoju bolesti, kao što su psiho-emocionalno prenaprezanje, pušenje, zlouporaba alkohola, prekomjerna tjelesna težina, sjedeći način života i dijabetes melitus.

Potrebno je ograničiti unos kuhinjske soli na 4-6 g dnevno (1/2 čajne žličice), a kod teške hipertenzije čak i do 3-4 g.

Trenutno za liječenje lijekovima Pet klasa antihipertenziva smatra se najučinkovitijim u liječenju hipertenzije: beta-blokatori, inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE), diuretici, antagonisti kalcija i alfa-blokatori.
Nemojte opetovano povećavati dozu inicijalno učinkovitog lijeka ako prestane pouzdano kontrolirati razinu krvnog tlaka. Ako je propisani lijek neučinkovit, mora se zamijeniti. Bolje je dodati male doze drugog antihipertenziva nego povećati dozu prvog. Učinkovitost liječenja povećava se primjenom sljedećih kombinacija lijekova:
Diuretik u kombinaciji s beta-blokatorom, alfa-blokatorom ili ACE inhibitorom.
Beta-blokator u kombinaciji s alfa-blokatorom ili dihidropiridinskim antagonistom kalcija.
ACE inhibitor u kombinaciji s antagonistom kalcija. Da bi se postigao maksimalni rezultat, u nekim slučajevima potrebno je koristiti kombinaciju ne samo dva, već i tri antihipertenzivna lijeka.

Ako se u bolesnika s umjerenom i teškom hipertenzijom krvni tlak ne smanji unutar mjesec dana kombinirano liječenje dva ili tri lijeka, smatra se rezistentnim. Uzroci rezistencije vrlo su različiti: neredovito uzimanje lijekova, propisivanje nedovoljno visokih doza, neučinkovita kombinacija lijekova, uporaba presornih lijekova, porast krvne plazme, prisutnost simptomatske hipertenzije, prekomjerna konzumacija soli i alkohola. Poznati učinak bijeli kaput(povišenje krvnog tlaka kod bolesnika u prisutnosti liječnika ili medicinska sestra), što može ostaviti dojam otpora. Najvažniji uzroci rezistencije na terapiju su porast krvne plazme kao odgovor na pad krvnog tlaka, bolesti bubrega i nuspojave lijekovi. U određenog broja bolesnika s rezistentnom hipertenzijom, diuretici petlje, kombinacije ACE inhibitora i antagonista kalcija daju pozitivan učinak.

Vjeruje se da se hipotenzivni učinak postiže trajnim smanjenjem krvnog tlaka u bolesnika s blagom hipertenzijom (140-179 / 90-104 mm Hg. Art.) Na normalnu ili graničnu razinu (ispod 160/95 mm Hg. Art. .), I s umjerenom i teškom AH (180/105 mm Hg i više) - za 10-15% od početne vrijednosti. Oštar pad krvnog tlaka u aterosklerotskim lezijama glavnih krvnih žila glave, koji se javlja u 1/3 bolesnika s hipertenzijom, može pogoršati opskrbu krvlju mozga.
Nakon odabira terapije, pacijent se poziva na preglede dok se ne postigne adekvatno sniženje krvnog tlaka. To vam omogućuje da se krvni tlak održava na optimalnoj razini, a čimbenici rizika pod kontrolom. Postupno i pažljivo snižavanje krvnog tlaka značajno smanjuje nuspojave i komplikacije antihipertenzivne terapije.

Kada se postigne stabilno smanjenje krvnog tlaka, pacijenta treba pozvati na ponovljene preglede u razmaku od 3-6 mjeseci. Antihipertenzivna terapija, u pravilu, provodi se na neodređeno vrijeme. Međutim, nakon dugotrajne odgovarajuće kontrole razine krvnog tlaka, dopušteno je oprezno smanjenje doze ili ukidanje jednog od kombiniranih lijekova, osobito kod osoba koje se strogo pridržavaju preporuka za neliječenje.

Ateroskleroza.
Za liječenje bolesnika s aterosklerozom potrebno je prije svega utvrditi visoku razinu serumskog kolesterola (KS) i poduzeti mjere za njezinu korekciju.
Za bolesnike s oštećenim venskim odljevom predložena je metoda transcerebralne elektroforeze 5% otopine troxevasina. Kombinirana uporaba elektroforetske i oralne primjene stugerona i troxevasina omogućuje vam utjecaj na sve veze vaskularni sustav mozak: arterijski tonus, mikrocirkulacija i venski odljev.
Kod glavobolja, vegetativnih poremećaja, elektroforeza jodom se koristi prema metodi izlaganja ovratnika, a kod neurotična stanja i hipostenija – elektroforeza novokainom. Bipolarna elektroforeza joda i novokaina preporučuje se za neurastenični sindrom, sklonost vrtoglavici, bol u srcu. U slučaju poremećaja spavanja, povećane opće razdražljivosti, koristi se elektroforeza broma i joda, diazepama ili magnezija prema Vermelovoj metodi, elektrospavanje. Dallargin elektroforeza pozitivno djeluje na refleksogene zone C-4 - T-2 i T-8 - L-2.

Treba naglasiti da terapija lijekovima ima niz ograničenja: nuspojave, alergijske reakcije, ovisnost o drogama, smanjenje njihove učinkovitosti s produljenom uporabom. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir mogućnost potpune neosjetljivosti bolesnika na određeni lijek. Stoga je primjena nefarmakoloških metoda liječenja od velike važnosti.

Nefarmakološke metode prevencije i liječenja NPCM
Kompleks liječenja uključuje dijetalnu terapiju, aktivni motorički način rada, jutro higijenska gimnastika, fizikalna terapija, plivanje u bazenu, sportske igre. Kod viška tjelesne težine izvodi se podvodna tuš-masaža. Uz popratnu osteohondrozu vratne kralježnice - masaža ovratnika.

Utjecaj izmjeničnog niskofrekventnog magnetskog polja, sinusoidno moduliranih struja na refleksogene zone i mišićne skupine cervikalne, okovratne i stručne regije, gornjeg i donjih ekstremiteta uzimajući u obzir dnevne bioritmove.
U praktičnu zdravstvenu njegu sve više se uvode metode refleksologije: akupunktura, kauterizacija, elektroakupunktura, izlaganje laserskom zračenju. Kao rezultat liječenja ovim metodama, u bolesnika s NPNKM značajno se poboljšava opće stanje, smanjuju se ili nestaju subjektivni poremećaji, postoji pozitivna dinamika REG i EEG pokazatelja, što se objašnjava normalizirajućim učinkom refleksoterapije na metaboličke procese, povećanje tjelesnog i mentalnog tonusa te uklanjanje vegetativno-vaskularnih poremećaja. Uz povećani tonus cerebralnih vena, preporučuje se tečaj mikrovalnog zračenja (8-12 sesija) za refleksogene zone i akupunkturne točke.
Kao univerzalna komponenta patogenetska terapija kod vaskularnih bolesti živčanog sustava dolazi u obzir hiperbarična oksigenacija, koja omogućuje postizanje stabilizacije patološki proces, skraćuju vrijeme liječenja i poboljšavaju prognozu. U procesu baroterapije poboljšava se opće stanje bolesnika, spavanje, pamćenje, smanjuju se fenomeni astenizacije, psiho-emocionalni poremećaji, glavobolje, vrtoglavica, autonomni poremećaji.

Uporan klinički učinak a dugotrajne remisije uočene su kod bolesnika s NPCM-om koji su primali složeno liječenje uz uključivanje hiperbarične terapije kisikom, akupunkture i terapije vježbanjem.

Hidroaeroionoterapija se koristi i kao samostalna metoda iu kombinaciji s drugim vrstama fizioterapije i lijekova. Preporučljivo je koristiti terapiju kisikom u obliku kokteli s kisikom, koji ima opći stimulirajući učinak i poboljšava funkcionalno stanje živčanog sustava. Kombinacija aeroionoterapije i terapije kisikom daje veći klinički učinak: poboljšava se zdravlje, pamćenje, nestaju glavobolje, smanjuju se vestibularni i emocionalno-voljni poremećaji. Ove metode liječenja mogu se koristiti ne samo u bolnici, već iu klinici.
Predlaže se metoda terapije vježbanja s intermitentnom hipoksijskom izloženošću: inhalacija mješavine zraka i dušika koja sadrži 10% kisika.

Uz sindrom sličan neurozi, koji se otkriva u značajnom broju pacijenata s NPCM, preporučuje se psihoterapija. Njegovi najvažniji zadaci su razviti kod bolesnika ispravan odnos prema bolesti, adekvatnu psihičku prilagodbu okolini, povećati učinkovitost medicinskih i socijalna rehabilitacija. Psihoterapija uključuje aktivno sudjelovanje pacijenta u svim njezinim fazama i trebala bi započeti s prvim pregledom. Hipnoterapija se uspješno koristi u slučajevima teške manifestacije cerebrostenije. Učinkovito korištenje autogenog treninga. Najbolji rezultati postižu se kombiniranim liječenjem lijekovima za smirenje i antidepresivima uz psihoterapiju i autogeni trening.

Od velike je važnosti složena fazna terapija pacijenata s NPCM, koja uključuje liječenje u bolnici, sanatorijsko liječenje i ambulantno praćenje. Lječilište i lječilište najprikladnije je provoditi u lječilištima kardiovaskularnog ili općeg tipa, bez promjene klimatske zone, budući da zbog smanjenja adaptivnih sposobnosti pacijenti s NPCM-om troše dosta vremena na aklimatizaciju, što skraćuje razdoblje aktivno liječenje, smanjuje trajnost njegovog učinka, au nekim slučajevima čak i pogoršava stanje.

Glavni ordinirajući i dispanzerski liječnik za bolesnike s NPCM trebao bi biti okružni (radionički) liječnik opće medicine. Neuropatolog ima dužnost savjetovanja ovih pacijenata. Dispanzersko promatranje i tečaj liječenja, čije trajanje je 1-2 mjeseca, treba provoditi najmanje dva puta godišnje (obično u proljeće i jesen).

Sposobnost za rad

Bolesnici s NPNKM, u pravilu, su radno sposobni. No, ponekad su im potrebni lakši radni uvjeti, koje preporučuje VKK: oslobađanje od noćnih smjena, dodatna opterećenja, korekcija režima rada. Pacijenti se upućuju na VTEC u slučajevima kada su im uvjeti rada kontraindicirani iz zdravstvenih razloga. Ne mogu raditi u kesonu, s promijenjenim atmosferskim tlakom, u toplim radionicama (čeličana, kovač, toplinska obrada, kuhar), uz stalno značajno psiho-emocionalno ili fizičko prenaprezanje. Ako je prijelaz na drugi posao povezan sa smanjenjem kvalifikacija, tada se utvrđuje treća skupina invaliditeta.

Rezistentne (rezistentne žile) - uključuju prekapilarne (male arterije, arteriole) i postkapilarne (venule i male vene) otporne žile. Omjer između tonusa pre- i postkapilarnih žila određuje razinu hidrostatskog tlaka u kapilarama, količinu filtracije. tlak i intenzitet izmjene tekućine.Glavni otpor protoku krvi javlja se u arteriolama – to su tanke žile (promjera 15-70 mikrona). Njihova stijenka sadrži debeli sloj kružnog. glatkih mišićnih stanica, njihovom kontrakcijom lumen se smanjuje, ali se istodobno povećava otpor arteriola, što mijenja razinu krvnog tlaka u arterijama. S povećanjem otpora arteriola smanjuje se otjecanje krvi iz arterija, a tlak u njima raste. Smanjenje tonusa arteriola povećava odljev krvi iz arterija, što dovodi do pada krvnog tlaka. Dakle, promjena u lumenu arteriola je glavni regulator razine općeg krvnog tlaka. Arteriole - "dizalice CCC" (I.M. Sechenov). Otvaranje ovih "slavina" povećava protok krvi u kapilare odgovarajućeg područja, poboljšavajući lokalnu cirkulaciju krvi, a zatvaranje pogoršava prokrvljenost ove vaskularne zone. Dakle, arteriole imaju dvojaku ulogu: sudjeluju u održavanju razina krvnog tlaka potrebna tijelu iu organu ili tkivu. Količina krvotoka organa odgovara potrebi organa za kisikom i hranjivim tvarima određena razinom radne aktivnosti organa.

U radnom organu smanjuje se ton arteriola, što osigurava povećanje protoka krvi. Kako se krvni tlak ne bi smanjio, u drugim, neradnim, organima povećava se tonus arteriola. Ukupna vrijednost ukupnog perifernog otpora i razina krvnog tlaka ostaju približno konstantni.O otporu u raznim žilama može se suditi po razlici krvnog tlaka na početku i kraju žile: što je veći otpor protoku krvi, veća sila utrošena na njegovo kretanje kroz posudu i, prema tome, značajno smanjenje tlaka u cijeloj ovoj posudi. Kao što pokazuju izravna mjerenja krvnog tlaka u različitim žilama, tlak u velikim i srednjim arterijama pada za samo 10%, au arteriolama i kapilarama - za 85%. To znači da se 10% energije koju ventrikuli troše za izbacivanje krvi troši na promicanje krvi u velikim i srednjim arterijama, a 85% troši se na promicanje krvi u arteriolama i kapilarama.

Ulaznica 5

Reakcije neekscitabilnih i ekscitabilnih membrana na podražaje, postupnosti zakon sve ili ništa.

Iritant je svaka promjena u vanjskom ili unutarnjem okruženju koja utječe.dijeli se na fizikalne, kemijske, informacijske. Od strane biologa. vrijednost dijelimo na: adekvatne - podražaje, za čiju percepciju sustav ima posebne. prilagodbe i neadekvatni – podražaji koji ne odgovaraju prirodnoj specijalizaciji receptorskih stanica. Membrana ekscitabilne stanice je polarizirana, tj. postoji stalna potencijalna razlika između unutarnjeg. i izvana površina stanične membrane je membranski potencijal (MP). U mirovanju, MP je 60-90 mV. Smanjenje MP u odnosu na svoje norme. razina (PP) - depolarizacija, a porast - hiperpolarizacija. repolarizacija - obnova početne razine MP nakon njegove promjene. Razmotrimo pk membrana na primjeru stanične stimulacije. električna struja: 1) Pod djelovanjem slabih (podpragovnih) strujnih impulsa u klasi. razvija se elektrotonični potencijal (EP) – pomak membranskog potencijala stanica, uzrokovan djelovanjem post.el. struja., ovo je pasivna pk klasa. poslati e-poštu poticaj; stanje ionskih kanala i trans-t iona se ne mijenja. ispod katode dolazi do depolarizacije stanične membrane, ispod anode do hiperpolarizacije. 2) Pod djelovanjem jače struje ispod praga javlja se lokalni odgovor (LO) - aktivni RK ćelije na e-mail. iritantno, međutim, stanje ionskih kanala i tran-rt iona istodobno se neznatno mijenja, yavl. lokalna ekscitacija, budući da se ta ekscitacija ne širi kroz membrane ekscitabilnih stanica. Smanjuje se ekscitabilnost ispod katode, dolazi do inaktivacije natrijevih kanala. Razvija se PD generacija. Jaka depolarizacija stanica. membrana tijekom PD dovodi do razvoja fizioloških manifestacija ekscitacije (kontrakcija, sekrecija itd.). PD se naziva distribucija. Uzbuđenje, možda, nastalo u jednom dijelu membrane, brzo se širi. u svim pravcima. Mehanizam konjugacije električnih i fizioloških manifestacija ekscitacije je različit za različite tipove ekscitabilnih stanica (spoj ekscitacije i kontrakcije, konjugacija ekscitacije i sekrecije).

Postupnost je linearna ovisnost veličine pomaka membranskog potencijala o snazi ​​podražaja.

Zakon "sve ili ništa": PD za klt je autoregenerativni proces, budući da počinje kada se dosegne granična razina depolarizacije, potpuno se razvija u svim fazama, vraćajući na kraju membranu na prvobitnu razinu MP. Stanje ekscitabilnost je karakterizirana manifestacijom PD. Budući da je u stanicama u normi oblik PD konstantan, tada se ekscitabilnost odvija prema zakonu "sve ili ništa". Odnosno, ako je podražaj nedovoljne snage (podprag), tada će izazvati razvoj samo lokalnog potencijala (ništa), a podražaj snage praga odaslat će puni val (sve).

Građa i funkcije vanjskog i srednje uho . Strukturni i funkcionalni dijagram slušnog analizatora. Provodnik i središnji dijelovi slušnog analizatora.

Vanjsko uho čini ušna školjka. hvatanje zvukova, koncentracija. u smjeru vanjskog zvukovoda i pojačati intenzitet zvukova. zaštitnu funkciju, čuvajući udarce bubnjića vanjsko okruženje. Pa, sastoji se od ušne školjke i vanjskog dijela ušnog kanala, mačke. provodi zvučne vibracije do bubnjića. Bubna opna, koja odvaja vanjsko uho od bubne šupljine ili srednjeg uha, tanka je (0,1 mm) pregrada u obliku lijevka prema unutra. Membrana oscilira djelovanjem zvučne vibracije koji joj je došao kroz vanjski zvukovod. Srednje uho.: bubna šupljina s kamenjem, Eustrahijeva cijev. Čekić, nakovanj i stremen prenose vibracije od bubne opne do unutarnjeg uha. Čekić je ručkom utkan u bubnjić, drugom stranom je povezan s nakovnjem koji prenosi vibracije na stremen. vibracije bubne opne smanjene amplitude, ali povećane snage, prenose se na stremen. + površina stremena je 22 puta manja od bubnjića, što povećava njegov pritisak na membranu ovalnog prozora za isto toliko. Kao rezultat toga, čak i slabi zvučni valovi koji djeluju na bubnu opnu mogu nadvladati otpor membrane ovalnog prozora predvorja i dovesti do fluktuacija tekućine u pužnici. Slušna (Eustahijeva) cijev, koja spaja srednje uho s nazofarinksom, služi za izjednačavanje tlaka u njemu s atmosferskim tlakom. U zidu koji odvaja srednje uho od unutarnjeg uha nalazi se okrugli kohlearni prozor. Fluktuacije kohlearne tekućine koje su nastale na ovalnom prozoru predvorja i prošle duž pužnice, dopiru, bez prigušenja, do okruglog prozora pužnice. . Kad ne bi bilo okruglog prozora, tada bi zbog nestlačivosti tekućine bilo nemoguće njezino osciliranje.

U SS postoje 2 mišića: tenzor bubnjića (funkcije: napetost bubnjića + ograničenje amplitude njegovih oscilacija tijekom jakih zvukova i stremen (fiksira stremen i time ograničava njegovo kretanje). Dolazi do refleksne kontrakcije ovih mišića. 10 ms nakon početka jakog zvuka i ovisi o njegovoj amplitudi. Ovo unutarnje uho je automatski zaštićeno od preopterećenja.

Receptorski (periferni) odjeljak slušnog analizatora, koji pretvara energiju zvučnih valova u energiju živčane ekscitacije, predstavljen je receptorskim stanicama kose Cortijeva organa koji se nalazi u pužnici. Slušni receptori (fonoreceptori) su mehanoreceptori, sekundarni su i predstavljeni su unutarnjim i vanjskim dlačicama. Kod ljudi postoji približno 3500 unutarnjih i 20 000 vanjskih stanica dlačica koje se nalaze na glavnoj membrani unutar srednjeg kanala. unutarnje uho.Unutarnje uho (aparat za primanje zvuka), te srednje uho (aparat za prijenos zvuka) i vanjsko uho (aparat za hvatanje zvuka) objedinjuju se u pojam organa sluha. Provodni dio slušnog analizatora predstavljen je perifernim bipolarnim neuronom koji se nalazi u spiralnom gangliju pužnice (prvi neuron). Vlakna slušnog (ili kohlearnog) živca, formirana od aksona neurona spiralnog ganglija, završavaju na stanicama jezgri kohlearnog kompleksa medule oblongate (drugi neuron). Zatim, nakon djelomičnog križanja, vlakna idu do medijalnog genikulatnog tijela metatalamusa, gdje se ponovno javlja prekidač (treći neuron), odakle uzbuđenje ulazi u korteks (četvrti neuron). U medijalnim (unutarnjim) genikulatnim tijelima, kao iu donjim tuberkulama kvadrigemine, nalaze se centri refleksnih motoričkih reakcija koje se javljaju pod djelovanjem zvuka.

Središnji ili kortikalni dio slušnog analizatora nalazi se u gornjem dijelu temporalnog režnja velikog mozga (gornji temporalni girus, polja 41 i 42 prema Brodmanu). Za funkciju slušnog analizatora važni su transverzalni temporalni girus (Geshl-ov girus).

Morfofunkcionalne karakteristike mikrocirkulacije. Protok krvi u krvnim kapilarama (razmjena krvne žile). Mehanizam metabolizma kroz stijenku kapilara.

Kapilare su najtanje žile, promjera 5-7 mikrona, leže u međustaničnim prostorima.Ukupna duljina je 100 000 km. Fiziolog. što znači - kroz njihove zidove provoditi. izmjena cc između krvi i tkiva. Stijenke kapilara čine jedan sloj endotelnih stanica izvan kojih se nalazi tanka vezivna bazalna membrana. Brzina protoka krvi u kapilarama je 0,5-1 mm/s. Postoje dvije vrste. 1) tvore najkraći put između arteriola i venula (glavnih kapilara) . 2) bočne grane od glavnih i tvore kapilarne mreže. Tlak na arterijskom kraju kapilare je 32 mm Hg, a na venskom kraju - 15 mm Hg.U slučaju širenja arteriola, tlak u kapilarama se povećava, a kada se sužava, smanjuje se. Kapilarna regulacija. krvotok NS, djelovanje hormona i metabolita na njega – provode se kada djeluju na arterije i arteriole. Sužavanjem ili širenjem arterija i arteriola mijenja se broj kapilara, raspored krvi u razgranatoj kapilarnoj mreži i sastav krvi koja teče kroz kapilare, odnosno omjer crvenih krvnih stanica i plazme. funkcionalni. jedinica protoka krvi u malim žilama je vaskularni modul – relativno izoliran. kompleks mikrožila koje opskrbljuju krvlju određenu stanicu. populacija organa. Mikrocirkulacija:. kombinira mehanizme protoka krvi u malim žilama i povezana je s protokom krvi, izmjenom tekućine i plinova otopljenih u njoj i vvamiya između žila i tkivne tekućine. Izmjena tvari između krvi i tkiva kroz stijenke kapilara (transkapilarna izmjena cc) odvija se na više načina: 1) difuzijom, 2) olakšanom difuzijom, 3) filtracijom, 4) osmozom, 5) transcitozom (kombinacijom dvaju procesa - endocitoea i egzocitoza, kada se vezikule koriste za prijenos transportiranih čestica). Difuzija: Brzina = 60 l/min. Difuzija tvari topivih u mastima (CO2, 02) se lako provodi, tvari topljive u vodi ulaze u intersticij kroz pore, velike tvari - pinocitozom. Filtracija-apsorpcija: Krvni tlak na arterijskom kraju kapilare potiče prolaz vode iz plazme u tkivo. zhdk. Proteini plazme odgađaju oslobađanje vode zbog onkotskog tlaka. Hidrostat. pritisak tkivne tekućine od oko 3 mm Hg. Čl., Onkotski - 4 mm Hg. Umjetnost. Na arterijskom kraju kapilare osigurana je filtracija, na venskom kraju - apsorpcija. - postoji dinamička ravnoteža. Procesi transkapilarne izmjene tekućine u skladu sa Starlingovom jednadžbom određeni su silama koje djeluju u kapilarnom području: kapilarni hidrostatski tlak (Pc) i hidrostatski tlak intersticijske tekućine (Pi), čija razlika (Pc - Pi) doprinosi na filtraciju, tj. e. prijelaz tekućine iz intravaskularnog prostora u intersticijski; koloidno-osmotski tlak krvi (Ps) i intersticijske tekućine (Pi), čija razlika (Ps - Pi) pridonosi apsorpciji, odnosno kretanju tekućine iz tkiva u intravaskularni prostor, a predstavlja osmotsku refleksiju kapilarne membrane. , koji karakterizira stvarnu propusnost membrane ne samo za vodu, već i za tvari otopljene u njoj, kao i proteine. Ako su filtracija i apsorpcija uravnoteženi, tada se javlja Starlingova ravnoteža.

Ulaznica 6

Vatrostalni. - Kratkotrajna refraktornost smanjenje ekscitacije živčanog i mišićnog TK. nakon PD. Rijeka se nalazi kod stimulacije živčano-mišićnog para električ. impulsi. Ako je snaga 1. impulsa dovoljna za podizanje AP, odgovor na 2. ovisit će o trajanju pauze između impulsa. Kod vrlo kratkog intervala nema odgovora na 2. impuls, bez obzira koliko se povećava intenzitet stimulacije (apsolutni refraktorni period). Produljenje intervala dovodi do toga da 2. impuls počinje izazivati ​​odgovor, ali manje amplitude od 1. impulsa, ili da bi došlo do odgovora na 2. impuls, potrebno je povećati snagu iritirajuće struje. (u pokusima na pojedinačnim živčanim vlaknima). Razdoblje smanjene ekscitacije živčanog ili mišićnog razreda. naziva se relativni refraktorski period. Slijedi supernormalno razdoblje, odnosno faza egzaltacije, odnosno faza povećane ekscitabilnosti, nakon koje slijedi razdoblje nešto smanjene ekscitabilnosti - subnormalno razdoblje. Uočene fluktuacije ekscitabilnosti temelje se na promjeni propusnosti bioloških membrana, koja prati pojavu potencijala. Refraktor. period je određen osobitostima ponašanja naponski ovisnih natrijevih i kalijevih kanala ekscitabilne membrane Tijekom PD (Na+) i kalijevi (K+) kanali prelaze iz stanja u stanje. Na+ kanali imaju tri glavna stanja - zatvoreno, otvoreno i neaktivirano. K + kanali imaju dva glavna stanja - zatvoreno i otvoreno.Kada je membrana depolarizirana tijekom PD, Na + kanali nakon otvorenog stanja (kod kojeg počinje PD, formirana dolaznom Na + strujom) privremeno prelaze u inaktivirano stanje, a K + kanali se otvaraju i ostaju otvoreni neko vrijeme nakon završetka PD, stvarajući izlaznu K+ struju, dovodeći membranski potencijal na početnu razinu.

Kao posljedica inaktivacije Na+ kanala nastaje apsolutno refraktorno razdoblje. Kasnije, kada neki od Na+ kanala već izađu iz inaktiviranog stanja, može se pojaviti PD. Za njegovu pojavu potrebni su jaki podražaji, budući da još uvijek postoji nekoliko "radnih" Na + kanala, a otvoreni K + kanali stvaraju izlaznu K + struju, a ulazna Na + struja je mora blokirati kako bi se pojavio PD - to je relativno refraktorno razdoblje.

Građa i funkcija unutarnjeg uha. Trčeći val. Kodiranje frekvencije zvuka. Mehanizam prijenosa signala u slušnim receptorima. Uloga endokohlearnog potencijala u slušnoj recepciji - Unutarnje uho: ovdje se nalazi pužnica koja sadrži slušne receptore. - ovo je koštani spiralni kanal, tvoreći 2,5 zavoja. Cijelom dužinom koštani kanal dijele dvije membrane, vestibularna (vestibularna) membrana (Reissnerova membrana) i glavna membrana. Na vrhu pužnice obje su ove membrane spojene, a imaju ovalni otvor pužnice – helikotremu. Vestibularna i glavna membrana dijele koštani kanal u tri prolaza: gornji, srednji i donji. Gornje ili vestibulne ljestve komuniciraju s donjim kanalom pužnice – scala tympani.Gornji i donji kanali ispunjeni su perilimfom. Između njih prolazi membrana. Kanal, njegova šupljina nije navedena. sa šupljinom ostalih kanala i ispunjena je endolimfom. Unutra, na glavnoj membrani, nalazi se zvučna percepcija. aparat - spiralni (Cortijev) organ koji sadrži receptorske dlačice (mehanoreceptori sekundarnog osjeta). fluktuacije u elektr. potencijali.Funkcija unutarnjeg uha: Uzrokovana zvukom. vibracije bubnjića i slušnih koščica komuniciraju kroz foramen ovale s perilimfom vestibularne skale i šire se kroz helicotremu do scala tympani, koja je od šupljine srednjeg uha odvojena okruglim prozorom zatvorenim tankom i elastičnom membranom koja ponavlja vibracije perilimfe. Vibracije stapesa uzrokuju širenje putujućih valova koji slijede jedan za drugim, koji se kreću duž glavne membrane od baze pužnice do helikotreme. Hidrostatski tlak uzrokovan ovim valom pomiče cijeli kohlearni prolaz u smjeru scala tympani, u isto vrijeme, pokrovna ploča se pomiče u odnosu na površinu Cortijeva organa. Os rotacije pokrovne ploče nalazi se iznad osi rotacije glavne membrane, pa se u području maksimuma amplitude putujućeg vala javlja posmična sila. Kao rezultat toga, pokrovna ploča deformira snopove stereocilija stanica dlačica, što dovodi do njihove ekscitacije, koja se prenosi na završetke primarnih senzornih neurona.

Kodiranje frekvencije zvuka: u procesu uzbude pod djelovanjem zvukova različitih frekvencija uključene su različite receptorske stanice spiralnog organa. Ovdje se kombiniraju 2 vrste kodiranja: 1) prostorno - na temelju određenog položaja pobuđenih receptora na glavnoj membrani Pod djelovanjem niskih tonova, 2) i vremensko kodiranje6 informacija se prenosi duž određenih vlakana slušnog živca u obliku impulsa. Jačina zvuka kodirana je frekvencijom impulsa i brojem pobuđenih neurona. Povećanje broja neurona pod djelovanjem glasnijih zvukova posljedica je činjenice da se neuroni međusobno razlikuju po pragovima odgovora. Molekularni mehanizmi transdukcija (prijem) zvuka: 1. Dlake receptorske stanice dlake (stereocilija) su savijene u stranu kada se naslanjaju na pokrovnu membranu, uzdiui se do nje zajedno s bazalnom membranom.2. Ta napetost otvara ionske kanale.3. Otvorenim kanalom počinje teći struja kalijevih iona.4. Depolarizacija presinaptičkog završetka stanice dlake dovodi do oslobađanja neurotransmitera (glutamata ili aspartata).

5.. Medijator uzrokuje stvaranje ekscitatornog postsinaptičkog potencijala, a zatim stvaranje impulsa koji se šire do živčanih centara. Važan mehanizam je mehanička interakcija svih stereocilija svake stanice dlake. Kada se jedan stereocilij savije, on za sobom povlači i sve ostale. Kao rezultat toga, otvaraju se ionski kanali svih dlačica, pružajući dovoljan receptorski potencijal.

Ako umetnete elektrode u pužnicu i spojite ih na zvučnik, djelujući na uho zvukom, tada će zvučnik točno reproducirati taj zvuk. Opisana pojava naziva se kohlearni efekt, a registrirani električni potencijal naziva se endokohlearni potencijal.

Protok krvi u mozgu i miokardu - GM karakterizira kontinuirano odvijanje energetski intenzivnih procesa koji zahtijevaju potrošnju glukoze od strane moždanog tkiva. Prosječna težina mozga je 1400-1500 g, u stanju funkcionalnog mirovanja prima oko 750 ml/min krvi, što je približno 15% minutnog volumena srca. Volumetrijski protok krvi prema 50-60 ml/100 g/min. siva tvar je opskrbljena krvlju intenzivnije od bijele tvari Regulacija cerebralne cirkulacije: Osim autoregulacije krvotoka, provodi se i zaštita GM-a kao organa bliskog srcu od visokog krvnog tlaka i prekomjerne pulsacije zbog strukturne značajke krvožilnog sustava mozga: ovu funkciju obavljaju brojni. zavoja (sifona) uzduž posude. kanala koji doprinose značajnom padu tlaka i izglađivanju pulsira. protok krvi.U mozgu koji aktivno radi postoji potreba za povećanjem intenziteta opskrbe krvlju. To se objašnjava specifičnostima cerebralne cirkulacije: 1) s povećanom aktivnošću cijelog organizma (pojačani fizički rad, emocionalno uzbuđenje itd.), protok krvi u mozgu se povećava za oko 20-25%, što nema štetni učinak, 2) fiziološki aktivno stanje osobe (uključujući mentalnu aktivnost) karakterizirano je razvojem procesa aktivacije u strogo odgovarajućem živčani centri(kortikalni prikazi funkcija), gdje se stvaraju dominantna žarišta. U ovom slučaju nema potrebe za povećanjem ukupnog cerebralnog protoka krvi, već je potrebna samo intracerebralna redistribucija protoka krvi u korist aktivnih područja (područja, odjeljaka) mozga. Ova funkcionalna potreba ostvaruje se aktivnim vaskularnim reakcijama koje se razvijaju unutar odgovarajućih vaskularnih modula – strukturnih i funkcionalnih jedinica mikrovaskularnog sustava mozga. Posljedično, značajka cerebralne cirkulacije je visoka heterogenost i varijabilnost distribucije lokalnog protoka krvi u mikropodručjima živčanog tkiva.

Koronarna cirkulacija – cirkulacija krvi kroz krvne žile. žile miokarda. Žile koje isporučuju oksigeniranu (arterijsku) krv u miokard nazivaju se koronarne arterije. Žile kroz koje teče venska krv iz srčanog mišića nazivaju se koronarne vene Srčani protok krvi u mirovanju iznosi 0,8 - 0,9 ml/g u minuti (4% ukupnog srčanog minutnog volumena). Na maks. opterećenje se može povećati za 4 - 5 puta. Brzina je određena tlakom u aorti, otkucajima srca, autonomnom inervacijom i metaboličkim čimbenicima. Iz miokarda krv teče (2/3 koronarne krvi) u tri vene srca: veliku, srednju i malu. Spajajući se, oni formiraju koronarni sinus, koji se otvara u desni atrij.

Ulaznica 7

Polarni zakon iritacije. Fizički i fiziološki elektron. Primarni i sekundarni elektrotonični fenomeni.

Istosmjerna struja djeluje iritativno na ekscitabilna tkiva samo kada je strujni krug zatvoren i otvoren i na mjestu gdje se na tkivu nalaze katoda i anoda. Pflugerov polarni zakon (1859: kada je iritiran istosmjernom električnom strujom, pobuđenje se javlja u trenutku njegovog zatvaranja ili s povećanjem njegove snage u području primjene na nadraženo tkivo negativnog pola - katoda , odakle se širi duž živca ili mišića. U trenutku otvaranja struje ili kada je ona oslabljena dolazi do pobuđenja u području primjene "+" pola - anode. Pri istoj jakosti struje, ekscitacija je veća kada je zatvorena u području katode nego kada je otvorena u području anode.Kada je živčano-mišićni preparat nadražen, postižu se različiti rezultati ovisno o njegovoj jakosti i smjeru Postoje dolazni smjerovi struje, u kojima se nalazi anoda. bliže mišiću, a prema dolje - ako se katoda nalazi bliže mišiću. Bit ovog zakona je pojava pobuđenja u živcu ispod katode i anode u trenutku zatvaranja i otvaranja u skladu s djelovanjem pola istosmjerna struja i fenomen fiziološkog električnog tonusa.Međutim, str Prolaskom istosmjerne struje kroz živac (fizički električni ton) u njemu dolazi do polarizacije aksijalnog cilindra živčanog vlakna (tzv. fiziološke katode i anode) s obje strane polova istosmjerne struje. Fiziološka katoda i anoda, na graničnoj vrijednosti polarizacije živčanih vlakana, također su sposobne izazvati ekscitaciju u živcu. Za elektrodijagnostički zakon karakteristična je pojava takvog slijeda podražaja u živcu ispod katode i anode i pojava kontrakcije u mišiću koji živac inervira: anoda). Uzbuđenje u živcu pod djelovanjem fiziološke katode i anode javlja se pri jakosti struje, u pravilu većoj nego kad na živac djeluje istosmjerna struja ispod polova.

Ti su zakoni opravdali korištenje u medicini terapijskog učinka anelektrotona za prekid provođenja impulsa duž živca, uključujući impulse boli, kod konvulzija i neuralgija kod pacijenata.

Osnove fiziološke akustike.

Psihofizičke karakteristike zvučni signali

Zvučni valovi su mehanički pomaci molekula zraka (ili drugog elastičnog medija) koji se prenose iz izvora zvuka. Brzina širenja zvučnih valova u zraku je oko 343 m / s na 20 "C (u vodi i metalima je mnogo veća). Pravilno izmjenični presjeci kompresije i razrijeđenosti molekula elastičnog medija mogu se prikazati kao sinusoide koji razlikuju se po frekvenciji i amplitudi. Superpozicijom zvučnih valova s ​​različitim frekvencijama i amplitudama, oni se naslanjaju jedni na druge, tvoreći složene valove. Fizički koncepti amplitude, frekvencije i složenosti odgovaraju osjećajima glasnoće, visine i boje zvuka (Sl. 17.12) i definiran je kao ton.Složeni tonovi sastoje se od temelja (najniža frekvencija titranja) i prizvuka koji određuju ton, ili harmonika, koji predstavljaju više frekvencije koje su višekratnici temelja. Svakidašnjica tonovi su uvijek složeni, odnosno sastavljeni od više sinusoida. Pojedinačna kombinacija složenih valova određuje karakterističnu boju ljudskog glasa ili glazbenog instrumenta. Ljudski slušni sustav može razlikovati visinu zvuka samo u periodičnim zvučnim signalima, dok se zvučni podražaji, koji se sastoje od nasumične kombinacije komponenti frekvencije i amplitude, percipiraju kao šum.

Raspon percepcije frekvencije

Djeca percipiraju zvučne valove u rasponu od 16 do 20 000 Hz, no od otprilike 15-20 godine života raspon frekvencijske percepcije počinje se sužavati zbog gubitka osjetljivosti slušnog sustava na najviše zvukove. Inače, bez obzira na dob, osoba najlakše percipira zvučne valove u rasponu od 100 do 2000 Hz, što je za njega od posebne važnosti, budući da se ljudski govor i zvuk glazbenih instrumenata osigurava prijenosom zvučnih valova u tom rasponu .

Osjetljivost slušnog sustava na minimalnu promjenu visine tona definira se kao prag frekvencije razlike. U optimalnom frekvencijskom rasponu za percepciju, koji se približava 1000 Hz, prag frekvencijske diskriminacije je oko 3 Hz. To znači da osoba primjećuje promjenu frekvencije zvučnih valova za 3 Hz gore ili dolje kao povećanje ili smanjenje zvuka.

Glasnoća zvuka

Amplituda zvučnih valova određuje veličinu zvučnog tlaka, koji se razumijeva kao sila kompresije koja djeluje na područje okomito na njega. Akustički standard blizu apsolutnog praga slušna percepcija, uobičajeno je smatrati 2 10-5 N/m2, a decibel (dB) služi kao usporedna mjerna jedinica glasnoće, izražena u logaritamskoj ljestvici. Glasnoća se mjeri u decibelima kao 201g (Px/Po), gdje je Px efektivni zvučni tlak, a P0 referentni tlak. Također je uobičajeno mjeriti intenzitet različitih izvora zvuka u decibelima, shvaćajući intenzitet zvuka kao snagu ili gustoću zvučnih valova po jedinici vremena. Uzimajući Yu-12 W/m2 (10) kao referentni intenzitet, broj decibela za izmjereni intenzitet (1x) određuje se formulom 101g(Ix/Io). Intenzitet zvuka proporcionalan je kvadratu zvučnog tlaka, pa je 101g(Ix/Io) = 201g(Px/Po). Usporedne karakteristike intenziteta pojedinih izvora zvuka prikazane su u tablici. 17.3.

Subjektivno percipirana glasnoća zvuka ne ovisi samo o razini zvučnog tlaka, već i o frekvenciji zvučnog podražaja. Osjetljivost slušnog sustava najveća je za podražaje s frekvencijama od 500 do 4000 Hz, na ostalim frekvencijama opada.

Protok krvi u skeletnim mišićima, jetri i bubrezima.

Skeletni mišići - U mirovanju intenzitet protoka krvi je 2 do 5 ml / 100 g / min, što je 15-20% minutnog volumena srca. može se povećati više od 30 puta, dosežući vrijednost od 100-120 ml / 100 g / min (80-90% minutnog volumena). Miogena regulacija.-Visok početni vaskularni tonus u skeletnim mišićima posljedica je miogene aktivnosti žile. stijenke i utjecaj simpatičkih vazokonstriktora (15-20% tonusa u mirovanju neurogenog porijekla). Živčana regulacija krvnih žila. putem simpatičkih adrenergičkih vazokonstriktora. U arterijama skeletnih mišića postoje a- i p-adrenergički receptori, u venama - samo a-adrenergički receptori. Aktivacija a-adrenergičkih receptora dovodi do kontrakcije miocita i vazokonstrikcije, aktivacija B-adrenergičkih receptora dovodi do opuštanja miocita i vazodilatacije. Žile skeletnih mišića inerviraju simpatički. kolinergički živčana vlakna. Humoralna regulacija: Ovo su metaboliti koji se nakupljaju u mišiću koji radi. U međustaničnoj tekućini i u izljevu iz mišića venske krvi u isto vrijeme, sadržaj CO2 naglo opada, koncentracija CO2 i mliječne kiseline, adenozina raste. Među čimbenicima koji osiguravaju smanjenje vaskularnog tonusa u mišiću tijekom njegovog rada, vodeći su brzi porast izvanstanične koncentracije kalijevih iona, hiperosmolarnost i smanjenje pH vrijednosti tkivne tekućine Serotonin, bradikinin, histamin imaju vazodilatacijski učinak u skeletnim mišićima. Adrenalin, u interakciji s a-adrenergičkim receptorima, uzrokuje suženje, s B-adrenergičkim receptorima - dilataciju mišićnih žila, norepinefrin ima vazokonstrikcijski učinak preko a-adrenergičkih receptora. Acetilkolin i ATP dovode do značajne dilatacije krvnih žila skeletnih mišića.

Jetra: Krv teče kroz jetrenu arteriju (25-30%) i portalnu venu (70-75%). Krv zatim otječe u sustav jetrene vene, koja se ulijeva u donju šuplju venu. Važna značajka vaskularni krevet jetre je prisutnost velikog broja anastomoza. Tlak u jetrenoj arteriji je 100-120 mm Hg. Umjetnost. Količina krvi koja protječe kroz ljudsku jetru je oko 100 ml / 100 g / min, tj. 20-30% minutnog volumena srca.

Jetra je jedan od organa koji ima funkciju depoa krvi u tijelu (normalno jetra sadrži preko 500 ml krvi). Zbog toga se može održati određeni volumen cirkulirajuće krvi (npr. tijekom gubitka krvi) i osigurati količina venskog povrata krvi u srce potrebna za svaku specifičnu hemodinamsku situaciju.Miogena regulacija osigurava visok stupanj autoregulacije protoka krvi u jetri. Čak i malo povećanje brzine portalnog protoka krvi dovodi do kontrakcije glatkih mišića portalne vene, što dovodi do smanjenja njezina promjera, a također izaziva miogenu arterijsku konstrikciju u hepatičkoj arteriji. Oba ova mehanizma usmjerena su na osiguranje konstantnosti protoka krvi i tlaka u sinusoidima. Humoralna regulacija. Adrenalin uzrokuje suženje portalne vene aktiviranjem α-adrenergičkih receptora smještenih u njoj. Djelovanje adrenalina na jetrene arterije svodi se uglavnom na vazodilataciju zbog stimulacije B-adrenergičkih receptora koji prevladavaju u jetrenoj arteriji. Norepinefrin, kada djeluje i na arterijski i na venski sustav jetre, dovodi do vazokonstrikcije i povećanja vaskularnog otpora u oba kanala, što dovodi do smanjenja protoka krvi u jetri. Angiotenzin sužava i portalne i arterijske žile jetre, dok značajno smanjuje protok krvi u njima. Acetilkolin širi arterijske žile, povećavajući arterijski protok krvi u jetri, ali kontrahira jetrene venule, ograničavajući odljev venske krvi iz organa, što dovodi do povećanja portalni pritisak i povećanje volumena krvi u jetri. Metaboliti i tkivni hormoni (ugljični dioksid, adenozin, histamin, bradikinin, prostaglandini) uzrokuju sužavanje portalnih venula, smanjujući portalni protok krvi, ali šire jetrene arteriole, povećavajući arterijski protok krvi u jetri ( arterijalizacija krvotoka jetre). Drugi hormoni (glukokortikosteroidi, inzulin, glukagon, tiroksin) uzrokuju povećanje protoka krvi kroz jetru zbog pojačanih metaboličkih procesa u jetrenim stanicama.Živčana regulacija je relativno slaba. Autonomni živci jetre dolaze s lijeve strane nervus vagus(parasimpatički) i iz celijačnog pleksusa (simpatički).

Bubrezi: najprokrvljeniji organi - 400 ml / 100 g / min, što je 20-25% minutnog volumena srca. Kroz koru teče 80-90% ukupnog bubrežnog krvotoka. Hidrostatski krvni tlak u kapilarama glomerula 50-70 mm Hg. Umjetnost. To je zbog blizine bubrega aorti i razlike u promjerima aff. i ef. žile kortikalnih nefrona.Metabolizam se odvija intenzivnije nego u drugim organima, uključujući jetru, GM i miokard. Njegov intenzitet određen je količinom opskrbe krvlju. humoralna regulacija. Angiotenzin II (ATI) je konstriktor za krvne žile bubrega, utječe na bubrežni protok krvi i potiče otpuštanje medijatora iz simpatikusa. živčanih završetaka. također potiče stvaranje aldosterona i antidiuretik. hormoni koji pojačavaju konstrikcijski učinak u krvnim žilama bubrega.Prostaglandini u mirovanju ne sudjeluju u regulaciji, ali se njihova aktivnost povećava s bilo kojim vazokonstriktorom. učinaka, što uzrokuje autoregulaciju bubrežnog krvotoka. Kinini su lokalni humoralni regulatorni čimbenik - uzrokuju vazodilataciju, povećavaju bubrežni protok krvi i aktiviraju natriurezu.Kateholamini preko a-adrenergičkih receptora bubrežnih žila uzrokuju njihovu konstrikciju, uglavnom u kortikalnom sloju. Vazopresin uzrokuje suženje arteriola, pojačava djelovanje kateholamina, redistribuira protok krvi u bubregu, povećavajući kortikalni i smanjujući cerebralni protok krvi. Vazopresin inhibira izlučivanje renina i stimulira sintezu prostaglandina. Acetilkolin, djelujući na glatke mišiće arteriola i povećavajući aktivnost intrarenalnih kolinergičkih živaca, povećava bubrežni protok krvi. Sekretin povećava ukupni bubrežni protok krvi. Živčana regulacija.: Postganglijska simpatička živčana vlakna lokalizirana su u perivazalnom tkivu glavne, interlobarne, interlobularne arterije i dopiru do arteriola kortikalnog sloja, ostvarujući konstriktorske učinke preko a-adrenergičkih receptora. Žile bubrega, posebno medule, inerviraju simpatička kolinergička živčana vlakna koja imaju vazodilatacijski učinak.

Ulaznica 8

svojstva mišićnog tkiva. Vrste mišića i njihove funkcije. Heterogenost miocita skeletnih mišića.

Skeletni mišić ima sljedeća svojstva: 1) ekscitabilnost – sposobnost da na djelovanje podražaja odgovori promjenom ionske vodljivosti i membranskog potencijala. U prirodnim uvjetima taj podražaj je medijator acetilkolin koji se oslobađa u presinaptičkim završecima aksona motornih neurona. U laboratorijskim uvjetima često se koristi električna stimulacija mišića 2) vodljivost - sposobnost provođenja akcijskog potencijala duž i duboko u mišićno vlakno duž T-sustava 3) kontraktilnost - sposobnost skraćivanja ili razvijanja napetosti pri uzbuđenju 4 ) elastičnost - sposobnost razvijanja napetosti pri istezanju 5) tonus - u prirodnim uvjetima skeletni mišići su stalno u stanju neke kontrakcije, koja se naziva mišićni tonus, a koja je refleksnog podrijetla.

U ovom slučaju mišići obavljaju sljedeće funkcije: 1) osiguravaju određeni položaj ljudskog tijela; 2) pokreću tijelo u prostoru; 3) pomiču pojedine dijelove tijela jedan u odnosu na drugi; 4) izvor su topline. , obavljajući funkciju termoregulacije.Skeletni mišići sastoje se od nekoliko vrsta mišićnih vlakana, međusobno se razlikuju po strukturnim i funkcionalnim karakteristikama. Postoje četiri glavne vrste mišićnih vlakana. 1) Spora fazna vlakna će oksidirati. vrste karakterizira visok sadržaj proteina mioglobina, koji je sposoban vezati O2. obavljaju funkciju održavanja položaja ljudi i životinja. Ograničenje umora u vlaknima ove vrste, a samim tim iu mišićima, javlja se vrlo sporo, zbog prisutnosti mioglobina i velikog broja mitohondrija. Oporavak funkcije nakon umora događa se brzo. Neuromotorne jedinice ovih mišića sastoje se od velikog broja mišićnih vlakana. 2) Brza fazna vlakna oksidativnog tipa - mišići izvode brze kontrakcije bez primjetnog zamora, što se objašnjava velikim brojem mitohondrija u tim vlaknima i sposobnošću stvaranja ATP-a oksidativnom fosforilacijom. Njihova je uloga u izvođenju brzih, energičnih pokreta. 2) Brza fazna vlakna s glikolitičkim tipom oksidacije karakteriziraju činjenica da u njima nastaje ATP uslijed glikolize. Sadrže manje mitohondrija od vlakana prethodne skupine. Mišići koji sadrže ova vlakna razvijaju brzu i jaku kontrakciju, ali se relativno brzo zamaraju. Mioglobin je odsutan u ovoj skupini mišićnih vlakana, zbog čega se mišići koji se sastoje od vlakana ove vrste nazivaju bijelim. 4) Tonična vlakna. Za razliku od prethodnih mišićnih vlakana u toničkim vlaknima, motorni akson stvara mnoge sinaptičke kontakte s membranom mišićnih vlakana.

Ovisno o strukturnim značajkama, ljudski mišići se dijele u 3 vrste: skeletni (poper-prugasti) glatki (dio stanica unutarnji organi, krvne žile i koža) i srčani (Sastoji se od kardiomiocita. Njegove kontrakcije ne kontrolira ljudski um, inervira ga autonomni živčani sustav.

Hemodinamske manifestacije promjene u vaskularnom otporu. Vezano za ovo raznog oblika krivulja mjerenja brzine u vaskularnim regijama s različitim otporom. Dakle, tonus otpornih žila mozga je minimalan u usporedbi s drugim regijama, vaskularni otpor je nizak, a dijastolička brzina protoka krvi visoka. Naprotiv, tonus otpornih žila ekstremiteta je maksimalan u usporedbi s drugim regijama, vaskularni otpor je visok, a dijastolička brzina je minimalna.
U vaskularnim regijama ekstremiteta karakteriziranih visokim vaskularnim otporom, epizoda obrnutog protoka krvi obično se bilježi na početku dijastole.

Elastičnost- to je svojstvo arterija da se pod djelovanjem opterećenja elastično deformiraju i nakon prestanka sile tijekom vremena potpuno vrate svoju veličinu. Elastična svojstva arterijske stijenke mogu se opisati u smislu popustljivosti, rastezljivosti i krutosti (O "Rourke, 1982; Safar, London, 1994; Nichols, O" Rourke, 1998).

Elastičnost- sposobnost tijela da se vrati u prvobitno stanje nakon deformirajućeg učinka. Očito su pojmovi elastičnosti i elastičnosti slični i nema temeljnih razlika među njima. U praktičnom smislu, modul elastičnosti i Youngov modul koriste se za procjenu elastičnih svojstava arterija. Pod modulom elastičnosti podrazumijeva se recipročna vrijednost koeficijenta linearne napetosti pod djelovanjem vlačnog opterećenja.
Postoji nekoliko skupina metoda za neinvazivnu procjenu elastičnosti.

Sfigmogrami može se dobiti primjenom senzora pulsa izravno na mjesto gdje se sondira pulsirajuća žila. Ovisno o tome koje se arterije ispituju, razlikuju se sfigmogrami središnjeg i perifernog pulsa. Prvo se može dobiti na arterijama elastičnog tipa - aorti i njezinim velikim ograncima (na primjer, obična karotidna arterija), drugi - na arterijama mišićnog tipa (na primjer, radijalna arterija).

sinkroni studija posude različite razine omogućuje izračunavanje brzine širenja pulsnog vala. Da biste to učinili, mjeri se vremensko kašnjenje početka sistoličkog porasta perifernog pulsa (At,) od središnjeg i udaljenost između točaka studije.

PWV može se odrediti pomoću sinkrono snimljenih reograma (Moskalenko Yu.E., Khilko V.A., 1984.) ili bilo koje druge hemodinamske krivulje. Poznate metode za mjerenje PWV, temeljene na sinkronoj registraciji perifernog sfigmograma i EKG-a, kao ekvivalenta središnjeg pulsa (Aizen G.S., 1961.). Moderna, ali nedostupna metoda je mjerenja PWV tijekom Doppler studije na dvokanalnom Doppler snimaču (Nichols, O'Rourke, 1998; Blacher, Safar, 2000).

U prisutnosti EKG bloka na ultrazvučnom skeneru moguće je izmjeriti PWV određivanjem kašnjenja početka sistoličkog porasta Dopplerograma uzetog s periferne arterije (periferni puls) s vrha S vala EKG-a (centralni puls). Istodobno, intrakranijske arterije koje su nedostupne senzoru pulsa postaju dostupne za pregled (Zasorin SV., Kulikov VP., 2004.).

Tako dobivene vrijednosti PWV u zdravih osoba (prosječna dob 19,5 ± 0,3 godina) u području "luka aorte - M1 segment MCA" iznosi 350 ± 1 cm / s, au području "luka aorte - OMA" - 387 ± 0,3 cm / s. Znakovi PWV za cerebralne arterije prirodno su niži nego u arterijama drugih regija, jer te arterije imaju najmanji regionalni vaskularni otpor, a time i napetost stijenke. A što je stijenka arterije manje kruta, to je manji PWV. S povećanjem krutosti arterija, što se prirodno događa s godinama, brzina pulsnog vala raste s 4 m/s u novorođenčeta na 8 m/s u pedesetoj godini života.

Otpornost je prepreka protoku krvi koja se javlja u krvnim žilama. Otpor se ne može mjeriti nijednom izravnom metodom. Može se izračunati pomoću podataka o količini protoka krvi i razlici tlaka na oba kraja krvne žile. Ako je razlika tlakova 1 mm Hg. Art., a volumetrijski protok krvi je 1 ml / s, otpor je 1 jedinica perifernog otpora (EPS).

Otpornost, izraženo u CGS jedinicama. Ponekad se jedinice CGS sustava (centimetri, grami, sekunde) koriste za izražavanje jedinica perifernog otpora. U ovom slučaju, jedinica otpora bit će dyne sec/cm5.

Ukupni periferni vaskularni otpor i ukupni plućni vaskularni otpor. Volumetrijska brzina protoka krvi u cirkulacijskom sustavu odgovara minutnom volumenu srca, tj. volumen krvi koju pumpa srce po jedinici vremena. Kod odrasle osobe to je otprilike 100 ml/s. Razlika tlaka između sistemskih arterija i sistemskih vena je približno 100 mm Hg. Umjetnost. Dakle, otpor cjelokupne sistemske (velike) cirkulacije, odnosno ukupni periferni otpor, odgovara 100/100 ili 1 EPS.

U situaciji u kojoj sve krvne žile organizma su oštro suženi, ukupni periferni otpor može porasti do 4 NPS. Obrnuto, ako su sve žile proširene, otpor može pasti na 0,2 PSU.

U krvožilnom sustavu pluća krvni tlak u prosjeku 16 mm Hg. Art., A prosječni tlak u lijevom atriju je 2 mm Hg. Umjetnost. Stoga će ukupni plućni vaskularni otpor biti 0,14 PVR (otprilike 1/7 ukupnog perifernog otpora) s normalnim minutni volumen srca, jednako 100 ml/sek.

Vodljivost krvožilnog sustava za krv i njezin odnos s otporom. Vodljivost je određena volumenom krvi koja teče kroz žile zbog određene razlike tlakova. Vodljivost se izražava u mililitrima u sekundi po milimetru žive, ali se također može izraziti u litrama u sekundi po milimetru žive ili u nekoj drugoj jedinici volumenskog protoka krvi i tlaka.
Očito je da provodljivost je recipročna vrijednost otpora: vodljivost = 1 / otpor.

Minor promjene promjera posuda može dovesti do značajnih promjena u njihovom ponašanju. U uvjetima laminarnog protoka krvi, male promjene u promjeru krvnih žila mogu dramatično promijeniti količinu volumetrijskog protoka krvi (ili vodljivost krvnih žila). Na slici su prikazane tri žile, čiji su promjeri međusobno povezani kao 1, 2 i 4, a razlika tlakova između krajeva svake posude je ista - 100 mm Hg. Umjetnost. Brzina volumetrijskog protoka krvi u krvnim žilama je 1, 16 odnosno 256 ml/min.

Napominjemo da kada povećanje promjera posude samo 4 puta volumenski protok krvi se u njemu povećao za 256 puta. Dakle, vodljivost posude raste proporcionalno četvrtoj potenciji promjera u skladu s formulom: Vodljivost ~ Promjer.

23.10.2013

Creech (1963.) je u pokusu na psima pomoću posebnog magnetskog uređaja s kontinuiranim snimanjem odredio dotok krvi u mozak tijekom perfuzije. Otkrio je da opskrba mozga krvlju linearno ovisi o tlaku u aorti. Potrošnja kisika u mozgu tijekom kardiopulmonalne premosnice značajno je smanjena, bez obzira na volumetrijsku brzinu perfuzije. U većini slučajeva iznosio je samo oko 50% norme, dok su parcijalni tlak kisika i pH arterijske krvi bili u granicama normale. Na temelju tih studija autor je došao do zaključka da je opskrba mozga krvlju pri prihvaćenim volumetrijskim brzinama perfuzije oštro smanjena.
Berry i sur. (1962) u eksperimentu su također otkrili da je cirkulacija krvi u mozgu tijekom perfuzije u izravnom, linearnom odnosu sa srednjim arterijskim tlakom i nije izravno povezana s volumetrijskom brzinom perfuzije.
Periferni vaskularni otpor ili, kako ga neki istraživači nazivaju, "opći periferni otpor" važan je za osiguranje odgovarajućeg cerebralnog protoka krvi. U preglednom članku o fiziološkim aspektima kardiopulmonalne premosnice, Kau (1964.) naglašava da cerebralni protok krvi može ostati adekvatan čak i kada je volumenska brzina perfuzije nedovoljna. Takva stabilnost opskrbe mozga krvlju osigurava se povećanjem ukupnog perifernog otpora, zbog čega se povećava razina srednjeg arterijskog tlaka u aorti.