Sustav Čuvar mobitela Elitne ponude medicinske ustanove jednostavan i pouzdan način prikupljanja i reinfundiranja vlastite krvi pacijenta Visoka kvaliteta tijekom postupka. Koristi se za gubitak srednje i velike količine krvi, uključujući operacije na srcu, krvnim žilama, kao i ortopedske, traumatološke, transplantacijske i opstetričko-ginekološke. Cijeli sustav dizajniran je tako da bude jednostavan za postavljanje i korištenje, omogućavajući optimalno učinkovitu, prilagođenu njegu pacijenata.

Kvaliteta i jednostavnost korištenja
Sustav Cell Saver® Elite® omogućuje pacijentima transfuziju autolognih ispranih eritrocita, čime se eliminira potreba za alogenim transfuzijama krvi i smanjuju troškovi.
Ugrađena tehnologija SmartSuction sprječava oštećenje crvenih krvnih stanica, čuvajući ih za transfuziju. Osim toga, razvijen je protokol za uklanjanje masnoće kako bi se postigla optimalna učinkovitost i mogućnost kontrole postavki, što vam omogućuje da napravite promjene tijekom postupka.

Proizlaziti

• Visoki hematokrit, kao i pranje više crvenih krvnih zrnaca za povećanje učinkovitosti transfuzije.
• Optimalno uklanjanje neželjenih komponenti.
• Visoko učinkovito uklanjanje masnoće.
• Maksimalna sigurnost pacijenata tijekom autotransfuzije i sekvestracije.

Brz, pouzdan, sustav jednostavan za korištenjes naprednim značajkama najnovijeg softvera.
Imate mogućnost odabrati i spremiti protokole zaštićene lozinkom prikladne za određene kirurške zahvate. Zaslon osjetljiv na dodir olakšava čitanje uputa i navigaciju sustavom. Osim toga, postoji funkcija pomoći na zaslonu. Svjetionik koji prikazuje status uređaja jasno je vidljiv s bilo koje točke, a skener barkoda očitava podatke o jednokratnom radnom setu, podatke o pacijentu i kirurškom zahvatu, očitava podatke o jednokratnom radnom setu, podatke o pacijentu i kirurškom zahvatu.

• Zaslon u boji osjetljiv na dodir jednostavan za korištenje;
• Jasno i jednostavno programiranje;
• Mobilni;
• Brza i jednostavna instalacija potrošnog materijala za jednokratnu upotrebu.

Sigurnost, parametri postupka, kontrola i prijenos podataka
Minimiziranje ljudskog faktora uz pomoć točnog računovodstva i prijenosa podataka.
Snimanje i pohranjivanje podataka (više od 100 postupaka).
Jednostavno pratite i analizirajte podatke o liječenju pomoću zapisa preuzetih izravno na vaše osobno računalo.
Pristup tehničkim algoritmima može se koristiti za provođenje analize ili dijeljenje najboljih praksi.

Može se koristiti u sljedećim područjima medicine:

• Kardiovaskularna kirurgija;
• Ortopedija;
• Pedijatrijska kirurgija (volumen gubitka krvi od 100 ml);
• hitna operacija;
• Traumatologija;
• Transplantologija.

Autotransfuzija

Autotransfuzija krvi koristi se kod velikog gubitka krvi tijekom operacije. Krv izgubljena tijekom operacije skuplja se usisavanjem, zatim miješa s antikoagulansom i ulazi u spremnik, gdje se filtriraju sitni komadići tkiva, krvni ugrušci i druge makrostrukture. Iz rezervoara, uz pomoć peristaltičke pumpe, krv ulazi u rotirajuće zvono. Eritrociti se u centrifugi vežu centrifugalnim silama, dok se plazma izbacuje iz zvona, ispirajući slobodni hemoglobin, antikoagulans, aktivirani faktor zgrušavanja (ACT), aktivirane trombocite. Čim hematokrit krvi sadržane u zvonu dosegne 55%, fiziološka otopina počinje teći ondje, perući eritrocite. Učinkovitost pranja je veća od 95%, broj eritrocita je veći od 98% sakupljenih. Na kraju ciklusa pranja, koncentrirana suspenzija eritrocita u fiziološkoj otopini ulazi u reinfuzijsku vrećicu. Uređaj ima velika brzina raditi. Na primjer: vrijeme jednog ciklusa korištenjem tipičnih brzina pumpe s 1200 ml prikupljene krvi u spremniku s Ht=10-20% je 3 minute. Dobivena je suspenzija eritrocita u fiziološkoj otopini od 225 ml koja sadrži 137 ml čistih eritrocita. Brzina pumpe je podesiva od 0 ml/min do 1000 ml/min. Najveća brzina centrifuge: ne manje od 5600 o/min. Nema ograničenja u količini prerađene krvi. Uređaj također omogućuje preoperativnu sekvestraciju krvi pacijenta za eritromasu i plazmu bogatu trombocitima u poluautomatskom načinu rada. Sustav je vrlo jednostavan za rukovanje i omogućuje gotovo trenutno pokretanje postupka, što ga čini nezamjenjivim za kirurške operacije. Također je moguće prijeći na ručna kontrola, čime se povećanjem fleksibilnosti sustava proširuje područje njegove primjene.
Težina uređaja je 30 kg, što osigurava mobilnost i jednostavnost intrahospitalnog transporta. Uređaj ima zaslon koji kontinuirano prikazuje parametre procesa. Zbog dizajna uređaja operater ima mogućnost vizualne kontrole zvona i tijeka postupka pranja.

Kontrola kvalitete proizvoda provodi se uz pomoć:

• Multibeam optički senzor za praćenje koncentracije hematokrita eritromase;
• detektor slobodni hemoglobin;
• Optički senzor prisutnosti eritrocita u otopini za pranje.

Također, uređaj kontrolira tlak u liniji i automatski prilagođava volumen otopine za pranje kako bi se postigla potrebna razina ispiranja eritrocita.

Sustav sigurnosti pacijenata uključuje:

• Automatski način samodijagnostike kada je uređaj uključen i blokiranje u slučaju kvara;
• Mogućnost intervencije operatera u procesu pri radu u automatskom načinu rada;
• Limiter za prekoračenje broja okretaja centrifuge;
• Zaštita od prekomjernog/podtlaka;
• Zvono senzora za depresurizaciju u centrifugi;
• Kontrola usklađenosti načina rada crpke (smjer vrtnje i brzine) u skladu s načinom rada uređaja;
• Kada se pojavi greška u radu stroja, njen kod se bilježi u zapisnik grešaka. Softver se može redovito ažurirati.

Električne karakteristike: 220-240 V, 50 Hz. Uređaj ima potvrdu o sukladnosti državnog standarda Rusije i registracijski certifikat Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije. Uz uređaj se isporučuju potrebni priključci, kabeli, programski proizvod, dokumentacija na ruskom jeziku. Jamstveni servis (12 mjeseci od datuma ugradnje), montažu i puštanje u pogon provode stručnjaci ovlašteni od strane proizvođača. Omogućena je i obuka na radnom mjestu.

Komplet potrošnog materijala za Cell Saver 5+:

1. Autotransfuzijska linija (brza linija sa zvonom od 225 ml, reinfuzijskom vrećicom od 1000 ml i drenažnom vrećicom od 10000 ml) (kat. br. 263);
2. Autotransfuzijska linija (brza linija sa zvonom od 125 ml, reinfuzijskom vrećicom od 1000 ml i drenažnom vrećicom od 10000 ml) (kat. br. 261);
3. Autotransfuzijska linija (linija velike brzine sa zvonom od 70 ml, reinfuzijskom vrećicom od 1000 ml i drenažnom vrećicom od 10000 ml) (kat. br. 291E);
4. Spremnik za kardiotomiju (spremnik za prikupljanje krvi od 3000 ml s filtrom od 150 mikrona) (kat. br. 205);
5. Linija za aspiraciju i antikoagulaciju krvi (kat. br. 208);
6. Filter od 40 µm s transfuzijskim sustavom za uklanjanje mikroagregata iz krvnih sastojaka i reinfuziju;
7. Sukcijski kateter (jednokratna uporaba), srednje veličine;
8. Aparat za vakuumsko usisavanje, elektronski, bez ulja (30 l/min);

* Autotransfuzija (autotransfuzija) - transfuzija krvi pacijenta, koja mu je uzeta tijekom kirurškog zahvata.

razmjena iskustava

UDK 615.47:617-089:615.38

N.V. Kutsevolova, Yu.E. Makhno, N.V. Volkova, E.V. Vasilyauskene, N.V. Slanted, A.S. Anošin, I.V. Andronova, M.A. Sanchenko, A.A. Poga, N.V. Korinovskaya, A.S. Pavlovsky, A.E. Kuklenko, T.S. Belitskaya, E.V. Lepihov

BLOOD SAVING TECHNOLOGIES: ISKUSTVO KORIŠTENJA UREĐAJA CELL SAVER 5+ (HAEMONETICS) SAD

Klinička bolnica broj 1 južnog okruga medicinski centar Federalna medicinska i biološka agencija Rusije, Odjel za anesteziologiju i intenzivnu njegu

U članku se govori o potrebi hardverske reinfuzije krvi kao jedne od tehnologija štednje krvi. Navedene su glavne prednosti i nedostaci uređaja Sell Saver 5+ (Haemonetics) kod različitih kirurških zahvata.

Ključne riječi: intraoperativna hardverska reinfuzija eritrocita, čuvanje krvi.

N.V. Kutsevolova, Yu.E. Makhno, N.V. Volkova, E.V. Vasilyauskene, N.V. Naklonnaya, A.S. Anošin, I.V. Andronova, M.A. Sanchenko, A.A. Poga, N.V. Korinovskaya, A.S. Pavlovskiy, A.E. Kuklenko, T.S. Belitskaya, E.V. Lepihov

TEHNOLOGIJE ZA SPAŠU KRVI: ISKUSTVA S CELL SAVER 5+ (HAEMONETICS) SAD

Odjel za anesteziologiju i reanimaciju, Klinička bolnica br. 1 Ruske federalno financirane službe javnog zdravstva "Južni federalni okružni medicinski centar Savezne medicinski i Biološka agencija"

Članak je usmjeren na raspravu o nužnosti elektronske transfuzije krvi kao jedne od tehnika štednje krvi. u članku su prikazane glavne prednosti i nedostaci cell saver 5+ (hemonetika) tijekom različitih vrsta kirurškog liječenja.

Ključne riječi: intraoperativna elektronska reinfuzija eritrocita, tehnike štednje krvi.

Časopis temeljna medicina i biologije

razmjena iskustava

Razvoj transfuzije krvi u cijelom svijetu pratili su brojni usponi i padovi - od obožavanja ove metode do njezine državne zabrane.

Danas nema sumnje da transfuzija krvi uvijek nosi mnoge opasnosti za život bolesnika. Prijenos mješovitih infekcija, hemolitičke transfuzijske reakcije, inhibicija humoralne i stanične imunosti, aloimunizacija, refraktornost glavni su čimbenici zbog kojih je potrebno pažljivo pristupiti svakoj infuziji krvi. Stoga su indikacije za transfuziju krvnih sastojaka smanjene naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 363 od 25. studenog 2002. „O odobrenju Uputa za uporabu krvnih sastojaka“.

Kako bi se smanjila uporaba homolognih krvnih pripravaka, potreban je cjelovit pristup pitanju očuvanja krvi u bolesnika:

Identifikacija i uklanjanje čimbenika rizika koji dovode do transfuzije krvi,

Pažljivo planiranje kirurška intervencija i izračun planiranog gubitka krvi,

Priprema autologne krvi pacijenta,

Primjena lijekovi pogoduje spašavanju krvi pacijenta,

Kontrolirana intraoperativna hemodilucija,

odgovarajuća anestezija,

Reinfuzija operativne krvi

Suvremene kirurške tehnologije,

Reinfuzija "drenažne" krvi (razdoblje prikupljanja i transfuzije krvi nije dulje od 6 sati).

U ovom radu želimo se fokusirati na metodu intraoperativne hardverske rein-

S obzirom da se u Kliničkoj bolnici br. 1 uglavnom provodi elektivna kirurška skrb, tijekom elektivnih kirurških intervencija učinjeno je 57 AERE, au 5 slučajeva odluka o korištenju uređaja donesena je na temelju hitne indikacije(Tablica 2). Najčešće se potreba za korištenjem IARE metode javila kod pacijenata Zavoda za vaskularnu kirurgiju,

Cell Saver uređaji nastali su još 70-ih godina prošlog stoljeća. Označili su kvalitetu nova pozornica u razvoju transfuziologije. "Cell Saver" (prevedeno s engleskog kao "čuvar stanica") omogućuje vam da prikupite krv pacijenta koja se izlila u ranu ili odvode, očistite, filtrirate i usmjerite natrag u krvotok, održavajući jedinstvene elemente netaknutima. Utemeljitelj "reinfuziologije" je engleski fiziolog i opstetričar James Blundell, koji je 1816. godine objavio rezultate pokusa na psima u kojima je uzeo krv životinjama i potom im je vraćao špricom. Prvu kliničku reinfuziju autologne krvi izveli su njemački kirurzi Fredrich von Esmarch i njegov pomoćnik Ferdinand Peterson 18. studenoga 1871. tijekom dezartikulacije kuka kod 46-godišnjeg pacijenta s osteosarkomom. Posebno valja istaknuti dva američka neurokirurga Loyala E. Davisa i Hasveyja Cushinga (1923.), koji ne samo da su proveli reinfuziju, već su i tehnički unaprijedili metodu: izradili su poseban usisnik sa spremnikom za skupljanje krvi iz rane i prvi put upotrijebili natrij. citrat za stabilizaciju krvi.

U razdoblju od 2009. do 2012. godine u bolnici CB br. 1 FMBA YuOMC Rusije izvedene su 62 operacije s intraoperativnom hardverskom reinfuzijom eritrocita (IARE) pomoću uređaja Cell Saver 5+ tvrtke Haemonetics, SAD (tablica 1). To je iznosilo 0,5% ukupnog volumena kirurških intervencija u Kliničkoj bolnici br. 1 za ovo razdoblje.

što korelira s prirodom kirurških intervencija.

Ukupni broj transakcije provedene s IERE u klinička bolnica#1 manji je od prvobitno planiranog. To je zbog povećanja razine kirurško zbrinjavanje, uključujući kroz poboljšanje kirurških tehnologija, nabavu nove opreme i tehničkih sredstava u CB br. 1 FMBA YuMC Rusije.

stol 1

Broj operacija provedenih korištenjem IARE

Podružnica 2009. 2010. 2011. 2012. Ukupno u podružnici

Vaskularna kirurgija — 10 13 20 49

Urologija 1 - 1 2 4

Kirurgija 2 1 2 2 7

Traumatologija i ortopedija - 1 1 - 2

Ukupno za god.9 12 17 24 62

Časopis za temeljnu medicinu i biologiju

Broj operacija koje su zahtijevale korištenje IARE

razmjena iskustava Tablica 2

Divizija 2009. 2010. 2011. 2012

plan izvršenja plan izvršenja plan izvršenja plan izvršenja

Vaskularna kirurgija 20 6 40 10 46 13 65 20

Urologija 10 1 15 - 15 1 20 2

Kirurgija 10 1 15 1 19 2 25 3

Traumatologija i ortopedija 20 - 30 1 40 1 45 -

Ukupno 60 8 100 12 120 17 130 25

IARE uključujemo u protokol anestezije u sljedećim slučajevima:

Ako, prema statističkim istraživanjima, više od 10% pacijenata podvrgnutih ovoj vrsti kirurške intervencije treba transfuziju krvi,

Ako očekivani gubitak krvi tijekom operacije može biti 20 posto ili više od izračunatog BCC pacijenta,

Ako planirani volumen transfuzije krvi tijekom operacije može premašiti jednu dozu pripremljene eritrocitne mase davatelja,

Ako bolesnik odbije transfuziju krvnih sastojaka.

Uređaj ima nekoliko načina obrade krvi, što uvelike pomaže u radu. Postoje ručni (Manual) i automatski (Auto) način rada. Automatski način rada može biti: standardni (Normal), ortopedski (Orthopedic) i niske glasnoće (Low Volume). "Standardni" način rada može se programirati za 1-2-3 ciklusa pranja. "Ortopedski" pruža

mogućnost promjene volumena otopine za pranje i brzine pumpe. Način rada "mali volumen" koristi se u kombinaciji s manjim zvonom centrifuge u slučajevima kada se ne očekuje veliki gubitak krvi. Prednost ovih sustava može se smatrati mogućnošću upravljanja procesom od strane operatera. Ovu mogućnost pruža Return mod (povratak), kada operater može ponavljati ciklus pranja do optimalnog rezultata. Ovo je osobito korisno kada postoji sumnja da su neželjene inkluzije dospjele u ranu.

Budući da tijekom operacije nije uvijek dolazilo do prijetećeg krvarenja, uređaj Cell Saver 5+ smo prije svega pripremili za rad bez otvaranja sterilnih dijelova. Spajanje centrifuge i sustava za pranje eritrocita provedeno je po potrebi i nije trajalo više od 3-5 minuta, budući da dizajn sustava cijevi i afereznog zvona ne dopušta mogućnost pogrešne ugradnje. Uređaj omogućuje brzu obradu krvi (800 ml/min) u automatskom načinu rada (slika 1).

Riža. 1. Cell Saver 5+ u radu.

razmjena iskustava

Časopis za temeljnu medicinu i biologiju

Kao što naše iskustvo pokazuje, ova taktika ne povećava gubitak krvi, ne pogoršava opće stanje bolesnika, ne dovodi do hemodinamske katastrofe, ne usporava tijek kirurška intervencija, ne zahtijeva dodatno osoblje, ali i štedi skupi potrošni materijal u slučaju kada nema potrebe za reinfuzijom.

Rad na uređaju provodi se u skladu s uputama. Tijekom operacije izlučena je autologna krv bolesnika operacijska rana i podvrgnuti obradi u centrifugi volumena od 225 do 400 ml pri brzini od 800 ml/min, te im se kontinuirano vraćati u obliku ispranih eritrocita s hematokritom od 60-65% intravenozno. Učinak uređaja bio je dovoljan za hitan povrat autologne krvi pacijentima.

Mehanizam razdvajanja temelji se na razlici između gustoće eritrocita i gustoće leukocita, trombocita, plazme i raznih nečistoća. Tijekom centrifugiranja tvari manje gustoće isplivaju i posebnim sustavom se uklanjaju u vreću za otpad.

Korištenje ove metode štednje krvi omogućilo je vraćanje pacijentima oko 34 110 ml ispranih eritrocita, što je u prosjeku 500 + 70 ml po pacijentu. Uočene su komplikacije nakon uporabe prerađene autologne krvi.

Dakle, rezimirajući iskustvo korištenja ovog uređaja, želio bih istaknuti njegove glavne prednosti:

1. omogućiti jednostavno i brzo organiziranje sigurne reinfuzije krvi bolesnika;

2. u elektivnoj operaciji nije potrebno dodatno vrijeme za pripremu bolesnika za postupak aparaturne reinfuzije krvi;

3. korištenje ove tehnike ne utječe na vrijeme operacije;

4. uređaj se brzo i jednostavno sastavlja, stoga je neophodan u hitnim situacijama;

5. omogućuje izvođenje opsežnih operacija s očekivanim umjerenim i masivnim gubitkom krvi i u odsutnosti krvnih komponenti davatelja;

6. nema rizika od nekompatibilnosti, nema potrebe za provođenjem dodatnih istraživanja;

7. nema potrebe za izdvajanjem osoblja za servisiranje aparata, jer je proces maksimalno automatiziran;

8. Korištenje uređaja kao što je Cell Saver otklanja niz medicinskih, etičkih i pravnih problema (odbijanje pacijenta od transfuzije komponenata krvi davatelja, rizik povezan s prijenosom infekcije i imunološke reakcije);

9. ovi uređaji imaju širok raspon korištenje za akutnu normovolemičku hemodiluciju, hardversku reinfuziju isprane suspenzije eritrocita i preoperativnu pripremu krvnih sastojaka (eritrocitne mase i plazme);

10. Korištenje senzora za mjehuriće zraka u modernoj opremi (koji obustavljaju pranje kada se otkriju) smanjuje vjerojatnost zračne embolije.

Nemoguće je ne primijetiti nedostatke. To:

1. visoka cijena sam uređaj i potrošni materijal za njega;

2. intraoperativno čišćenje i vraćanje crvenih krvnih zrnaca, dok plazma zajedno s trombocitima, bijelim krvnim zrncima i ostalim nečistoćama odlazi u otpad.

1. Naši podaci pokazuju da je primjena reinfuzije autoeritrocita pomoću aparata Cell Saver 5+ siguran, brz i pouzdan način korekcije gubitka krvi. Ova metoda omogućuje brzu i kvalitetnu reinfuziju autoeritrocita s visokim hematokritom i niskim brojem bijelih krvnih stanica.

2. Nažalost, cijena samog uređaja i njegovih potrošnih materijala ostaje prilično visoka, što još uvijek ograničava široku primjenu ove tehnike. Ali nadamo se da će takve metode uskoro biti uključene u popis standarda za pružanje medicinska pomoć i najavljuju novu eru u liječenju bolesnika bez upotrebe krvnih pripravaka.

KNJIŽEVNOST

1. Praktična transfuziologija./ ur. T.I. Kozinets. -M., 2005. (monografija).

2. Grinberg B.A. O mogućnosti reinfuzije kontaminirane krvi // Bilten Ruskog sveučilišta prijateljstva naroda. 2005. br.3. str.112-115.

3. Dorozhko I.G., Buachidze O.Sh., Voloshin V.P. Osobitosti intraoperativne hardverske reinfuzije krvi tijekom artroplastike zglob kuka// Sveruski znanstveno-praktični skup: Suvremene tehnologije u traumatologiji i ortopediji: Sat. teze. -M., 2005. (monografija). - S. 125-126.

4. Arzhakova N.I., Golubev V.G. Primjena drenažne krvi u rekonstruktivnim operacijama velikih zglobova u starijih bolesnika // Journal of Annals of Surgery. 2005. - br. 2. - Str.64-69.

5. Arzhakova N.I., Mironov N.P. Značajke nadopunjavanja

gubitak krvi tijekom rekonstruktivnih operacija na velikim zglobovima. Reinfuzija drenažne krvi kao jedna od komponenti suvremenih tehnologija za uštedu krvi (trenutno stanje tehnike) // Journal of Intensive Care Medicine. 2007. br. 3. str.14-21.

6. Mironov N.P., Arzhakova N.I., Golubev V.G., Kulinich L.I., Bernakevich A.I. Dinamika razine upalnih medijatora tijekom reinfuzije drenažne krvi nakon totalne artroplastike velikih zglobova u ranom postoperativnom razdoblju Journal of Intensive Care Medicine. 2007. br. 4. str.34-38.

7. Nazyrova L.A. Tehnologije za spašavanje krvi. http//dd. Medicalexpress (Datum pristupa: 28.12.2013.).

8. Osiguranje sigurnosti bolesnika u opstetričkoj praksi: izbor metode transfuzije krvi. http://www.zdrav.ru/ članak (Datum pristupa: 28.12.2013.)..

Stroj za reinfuziju krvi CELL SAVER 5

(sustav za pročišćavanje i autotransfuziju krvi)

Ovaj sustav nudi alternativu konvencionalnoj upotrebi darovane krvi u kirurgiji.

Može se koristiti u sljedećim područjima medicine:

Kardiovaskularna kirurgija

Ortopedija .

Dječja kirurgija

Hitna kirurgija, traumatologija

transplantologija

Načelo rada uređaja

Krv izgubljena tijekom operacije skuplja se usisavanjem, zatim miješa s antikoagulansom i ulazi u spremnik, gdje se filtriraju sitni komadići tkiva, krvni ugrušci i druge makrostrukture. Iz tenka s peri s talkom pumpa krv ulazi u rotirajuće zvono. Eritrociti se u centrifugi vežu centrifugalnim silama, dok se plazma izbacuje iz zvona, ispirajući slobodni hemoglobin, antikoagulans, aktivirani faktor zgrušavanja (ACT), aktivirane trombocite. Čim hemakrit krvi sadržane u zvonu dosegne 55%, fiziološka otopina počinje teći ondje, perući eritrocite.

Učinkovitost pranja je veća od 95%, broj eritrocita je veći od 98% sakupljenih. Na kraju ciklusa pranja, koncentrirana suspenzija eritrocita u fiziološkoj otopini ulazi u reinfuzijsku vrećicu. Uređaj ima veliku brzinu. Na primjer: vrijeme jednog ciklusa korištenjem tipičnih brzina crpke pri 1200 ml sakupljene krvi u rezervoar sa Ht=10-20% je 3 min. Rezultat je suspenzija eritrocita od 225 ml u fiziološkoj otopini koja sadrži 137 ml čistih eritrocita.

Uređaj također omogućuje preoperativnu sekvestraciju krvi pacijenta za eritromasu i plazmu bogatu trombocitima u poluautomatskom načinu rada.

Sustav je vrlo jednostavan za rukovanje i omogućuje gotovo trenutno pokretanje postupka, što ga čini nezamjenjivim za kirurške operacije. Također je moguće prijeći na ručno upravljanje, čime se povećanjem fleksibilnosti sustava proširuje područje njegove primjene. Težina aparata je 30 kg.

ćelijaštediša

Uređaj ima sljedeće načine obrade: ručni (Manual) i automatski (Auto). Automatski može biti: standardni (Normal), ortopedski (Orthopedic) i malovolumenski (Low Volume). "Standardni" način rada može se programirati za 1-2-3 ciklusa pranja. "Ortopedski" pruža mogućnost promjene volumena otopine za čišćenje i brzine pumpe. Način rada "mali volumen" koristi se u kombinaciji s manjim zvonom centrifuge u slučajevima kada se ne očekuje veliki gubitak krvi.
Značajka ovih sustava je da imaju jednu valjkastu pumpu. Stoga se svaki ciklus izvodi zasebno. Pumpa najprije puni sustav otopinom za pranje, zatim prikupljenom krvlju, nakon čega se odvija proces odvajanja, zatim pumpa ponovno pumpa otopinu - proces se ponavlja dok se potpuno ne ispere. Na kraju, pumpa prazni sustav od gotove eritromase i sve počinje ispočetka.

Korištenje Cell Savera višestruko ubrzava proces obrade, što je od vitalnog značaja u slučaju velikog gubitka krvi. Ultrazvučni i infracrveni senzori uređaja omogućuju finu kontrolu nad kvalitetom eritromase, koja je praktički nedostupna pri ručnoj obradi.

Prednosti.

Prednost ovih sustava može se smatrati mogućnošću upravljanja procesom od strane operatera. Takvu priliku pruža Return mod, kada u slučaju nedovoljne kvalitete pranja eritromase, operater može ponoviti ciklus pranja do optimalnog rezultata. Osim toga, ručni program pranja (Manual) daje puni prostor za kontrolu operatera nad procesom obrade eritromase.

Suvremeni uređaji omogućuju postizanje takvog stupnja pročišćavanja mase eritrocita da je postalo moguće koristiti Cell Saver u situacijama koje su ranije bile navedene kao kontraindikacije za reinfuziju: kada je krv kontaminirana amnionskom tekućinom, sadržaj tanko crijevo itd.

• Suvremeno mikroprocesorsko upravljanje
• Potpuna automatizacija, s mogućnošću prebacivanja na ručni način rada
• Kompaktan dizajn, jednostavan za transport
• Dostupne vrećice za uzimanje krvi od 225, 125 i 70 ml
• Ugrađen sigurnosni sustav

Obrnuta transfuzija krv žrtve, izliven kao rezultat vaskularne ozljede u serozne šupljine, vraćajući vlastite stanične elemente i imunološka tijela, najfiziološkiji je način nadoknade gubitka krvi.

Prednosti reinfuzije krvi su kako slijedi:
autoblood - apsolutno kompatibilan transfuzijski medij, spreman za trenutnu upotrebu;
nema potrebe za utvrđivanjem grupne i pojedinačne kompatibilnosti;
nema opasnosti od intolerancije i reakcija prijenosa virusne bolesti;
autologni eritrociti cirkuliraju u vaskularnom krevetu 1,5-2 puta dulje od donorskih eritrocita i odmah se uključuju u krvotok, za razliku od donorskih eritrocita, za koje je karakteristično taloženje;
primjena reinfuzije krvi, budući da je klinički učinkovita, daje značajan ekonomski učinak.

Istovremeno za krv, prikupljen iz seroznih šupljina, karakterizira potpuni odsutnost fibrinogena na pozadini visoke fibrinolitičke i tromboplastične aktivnosti, povećan sadržaj slobodnog hemoglobina i iona kalija, koji, kada se reinfundiraju s tri ili više litara krvi, mogu utjecati na hemostazu cirkulirajuće krvi i korisnost glomerularne filtracije, osobito s nestabilnom hemodinamikom [Abakumov M.M. i tako dalje.].

1988. naš djelatnik N. V. Lebedev bio dovršen znanstveni rad, koji je proučavao učinak masivne reinfuzije na sustav hemostaze u bolesnika s traumom prsnog koša i abdomena. Utvrđeno je da krv koja je izlila u serozne šupljine tijekom traume unutarnji organi i bivajući tamo različita vremena, prolazi kroz neke promjene. Proučeni su uzorci krvi kod 82 žrtve s ozljedama prsnog koša i abdomena.

U toj krvi smanjen je broj eritrocita na 3,9+0,77 x 10 12 /l, trombocita na 181+42,4x10 9 /l, povećan je sadržaj slobodnog hemoglobina (1,7±0,5 g/l) zbog djelomične destrukcije. oblikovani elementi. Pozornost je privukla potpuna odsutnost fibrinogena u krvi koja se izlila u šupljinu, kao i povećanje njegove fibrinolitičke aktivnosti na 27,2 ± 4,7 minuta s ozljedom prsnog koša i 54 + 10 minuta s ozljedom abdomena. Razina plazminogena bila je 1,9±0,1 CU/ml, a sadržaj plazmina 0,31±0,13 CU/ml.

Na ovaj način, krvi iz trbušne šupljine ne razlikuje se od krvi iz prsne šupljine, osim po količini fibrinolitičke aktivnosti plazme.

Učinak masiva (više od 1 l) na stanje sustava hemostaze cirkulirajuće krvi proučavan je kod 44 žrtve s traumom prsnog koša i abdomena. Analizom sustava hemostaze cirkulirajuće krvi u bolesnika s intrakavitarnim krvarenjem (prije reinfuzije) utvrđene su izražene hipokoagulacijske promjene. Istodobno, vremenski pokazatelji tromboelastograma (P i K) produljeni su za 25% odnosno 1,5 puta, a maksimalna amplituda (MA) smanjena je za 20-25%. Sadržaj fibrinogena bio je na razini donje granice norme, a vrijeme rekalcifikacije plazme produljeno je za 30-35% (u prosjeku 175+21,5 s za traumu abdomena i 210+21,0 s za traumu prsnog koša).

Fibrinolitička aktivnost krvi povećana je za 11-22% u usporedbi s prosječnom razinom, ali nije izašla izvan fiziološke norme. Istodobno je izraženija aktivacija fibrinolize zabilježena u skupini bolesnika s ozljedama prsnog koša, a hipokoagulacijske promjene bile su izraženije u bolesnika s ozljedama abdomena.

U bolesnika prije reinfuzije, povećanje proteolitičkih aktivnost cirkulirajuće krvi, što je vjerojatno povezano s ulaskom u krvotok proteolitičkih enzima iz oštećenih tkiva. Istodobno, antiproteinazni potencijal, koji je procijenjen sadržajem glavnih inhibitora proteolize α1-AT i α2-MG, bio je veći od norme za 25-150%. Broj trombocita u tom razdoblju neznatno je smanjen - na (220-235)x109/l (po stopi (250-350)x109 l).

Transfuzija žrtvama 1 litra ili više krvi uzetih iz prsne ili trbušne šupljine, doveli su do kratkotrajnog pogoršanja hipokoagulacijskih promjena. U prvim satima nakon masivne reinfuzije, R i K vrijednosti tromboelastograma su se produljile za 1,5-2 puta, amplituda MA smanjila se za 5-10% u usporedbi s početnom razinom, a vrijednost fibrinogena dosegla je 1,6-1,8 g / l. Vrijeme rekalcifikacije produljeno je na 196+20,9 s nakon reinfuzije krvi iz trbušne šupljine i do 231+21,4 s s ozljedom prsnog koša. Fibrinolitička aktivnost se neznatno promijenila i bila je unutar normalnog raspona.
Sadržaj plazmina nakon reinfuzije smanjen na 2,4 CU/ml (brzinom od 3,8-4,2 CU/ml). U tom razdoblju postoji trend normalizacije proteolitičke aktivnosti i inhibitora proteolize.

reinfuzija također je imao učinak na trombocitnu poveznicu hemostaze: broj trombocita u venske krvi smanjio se na (140-180)x10 9 /l, a sposobnost agregacije smanjila se za 1,5 puta u usporedbi s normom.

Stanje izraženog hipokoagulacija trajao nakon reinfuzije tijekom dana. Međutim, počevši od drugog dana, postojala je tendencija normalizacije parametara plazme veze sustava hemostaze cirkulirajuće krvi. Dakle, do kraja prvog dana nakon operacije i reinfuzije, razina fibrinogena dosegla je svoje fiziološke parametre, vrijeme rekalcifikacije plazme smanjilo se na 218+24 s, smanjile su se vremenske vrijednosti R i K tromboelastograma, maksimalna amplituda se produljila na 21±2,9 mm kod ozljeda abdomena i do 35,9+2,0 mm kod ozljeda prsnog koša. Sadržaj plazminogena ostao je smanjen do kraja dana na 2,55+0,24 CU/ml za rane na abdomenu i 2,97+0,34 CU/ml za rane na prsima.

U budućnosti je došlo do postupne normalizacije pokazatelja tromboelastogrami, vrijeme rekalcifikacije plazme. Unutar 6-11 dana nakon reinfuzije, u stanju hemostaze, bolesnici pokazuju promjene karakteristične za upalne i reparativne procese koji prate posttraumatske i postoperativna razdoblja: naglo povećan sadržaj fibrinogena (do 5-7 g / l), povećana proteolitička i antiproteinazna aktivnost krvi. Sadržaj plazminogena 7-8 dana nakon reinfuzije približio se fiziološkoj razini, dosegnuvši 3,4-3,5 CU/ml.

Navedeni podaci tromboelastograma normalizacija koagulacijskih svojstava krvi. Broj i sposobnost agregacije trombocita do kraja promatranja bili su unutar normalnog raspona. Pregledani pacijenti nisu imali klinička manifestacija DIC u obliku drugačija vrsta krvarenja ili trombotičkih komplikacija.

Dakle, podaci dobiveni u studiji sustavi hemostaze u bolesnika s ozljedama organa prsnog koša i trbušne šupljine, omogućuju nam da tvrdimo da izravni učinak reinfuzije na stanje hemostaze utječe samo prvi dan. Nakon toga se razvijaju takve promjene u sustavu hemostaze, koje su općenito karakteristične za patološka stanja koji teče iz upalne reakcije. Reinfuzija krvi u pozadini hipokoagulacije ne dovodi do stabilnih patoloških promjena u sustavu hemostaze, što bi zahtijevalo specifičnu korekciju.

Trenutačno su sve zemlje prepoznale njihovu visoku učinkovitost metoda nadoknade gubitka krvi. Reinfuzija aparatom Cell Saver postala je najraširenija. Valja napomenuti da je još 1986. N. V. Lebedev, zajedno s inženjerom Svesaveznog znanstveno-istraživačkog instituta za medicinsku instrumentaciju, I. N. Shvyrkovom, kreirao i primijenio u klinička praksa u 42 žrtve s ranama na prsima, prvi u SSSR-u uređaj za reinfuziju krvi ARPK-1. Međutim, zbog povijesnih događaja nemedicinske prirode, ovaj uređaj je sigurno zaboravljen nakon demonstracije na VDNKh. (Cijena Cell Savera u cijenama iz 2010. kreće se od 30.000 do 50.000 eura.)

Korištenje čuvar stanica krvi, uklonjen iz serozne šupljine, ulazi u sustav centrifuge, što omogućuje odvajanje eritrocita od plazme i njihovo pranje. Krv se najprije propušta kroz makrofilter s porama od 180-200 µm, a zatim kroz mikrofilter s porama od 20-40 µm. Isprani eritrociti, suspendirani u izotoničnoj otopini natrijeva klorida, pumpaju se u reinfuzijski spremnik. Korištenje uređaja Cell Saver omogućuje vam brzo uzimanje krvi iz seroznih šupljina, obradu unutar 5-10 minuta i početak reinfuzije stanične komponente.

Tehnologija ovog procesa svodi se na skupljanje krv u sterilnu posudu kroz filtere, njezina stabilizacija, hardverska fragmentacija na komponente (plazma i stanice), pranje stanica, refragmentacija i koncentracija stanične komponente.

Prikupljanje krvi kirurg koristi cijev s dvostrukim lumenom, na čiji se vrh dovodi otopina antikoagulansa kroz mikrokanal brzinom od 40-60 kapi u minuti i kroz glavni kanal uz vakuum od 100-150 mm Hg. Umjetnost. krv ulazi u sterilni spremnik. Kao stabilizator obično se koristi standardna otopina natrijevog citrata (SDA) u omjeru 15 ml citrata na 100 ml krvi.

Prikupljena krv ulazi u separator, gdje se glavni dio frakcije plazme odvaja metodom centrifuge, a preostali stanični dio krvi se razrjeđuje izotoničnom otopinom natrijevog klorida, što osigurava potpunije pranje nepromijenjenih stanica od njihovih fragmenata i ostatak plazme. Preostala stanična komponenta je koncentrat stanica u izotoničnoj otopini, u kojoj praktički nema plazme (s ukupnom koncentracijom proteina ne većom od 1,7 g/l). Razina hematokrita u ovom staničnom koncentratu je oko 70%, razina hemoglobina je oko 200 g/l.

Uklanjanje 97-98% proteina plazme, tehnika Čuvar mobitela osigurava oslobađanje stanične komponente krvi od aktivatora plazminogena, plazmina, produkata raspadanja fibrina i drugih bioloških djelatne tvari koji utječu na sustav hemostaze. Odsutnost fibrinolitičke aktivnosti u krvnim komponentama koje se vraćaju pacijentu omogućuje izbjegavanje takvih neželjenih posljedica kao što je razvoj DIC-a u slučajevima reinfuzije volumena krvi koji premašuju BCC.

Istovremeno, aplikacija hardverska reinfuzija krvi povezana je s nizom poteškoća. Prvo, metoda zahtijeva potpunu zamjenu komponenti plazme infuzijom ne samo kristaloidnih i koloidnih otopina, već i velikih količina svježe smrznute plazme.

Drugo, ako je prisutan u seroznom šupljine veliki broj krvnih ugrušaka, volumen uzorka tekuće krvi naglo se smanjuje, te se u takvim slučajevima globularni volumen mora nadopuniti transfuzijom krvi davatelja.

Uz nastavak masivnog krvarenja može doći do tromboze svih sterilnih vodova Cell Saver aparata, što zahtijeva njihovu hitnu zamjenu.

Oštar pad volumen vraćene stanične komponente(u usporedbi s volumenom izvučene krvi) opaža se pri pokušaju reinfuzije hemolizirane "stare" krvi. U takvim slučajevima, tijekom procesa odvajanja, uklanjaju se svi neispravni i fragmentirani eritrociti i ne vraća se više od 20-25% stanične komponente.

Konačno, s hardverom reinfuzija postoji problem mikrobne kontaminacije. S ozljedama šupljih organa trbušne šupljine (u manjoj mjeri - bronha) i s velikim gubitkom krvi (više od 3,5 litara), vitalne indikacije za reinfuziju pojavljuju se, na primjer, u žrtvama s rijetkom krvnom grupom ili u odsutnost krvi davatelja (eritromasa). Kako pokazuje iskustvo Istraživačkog instituta Sp. I. V. Sklifosovsky, u takvim slučajevima, ponavljano pranje kontaminirane krvi omogućuje 10-12 puta smanjenje razine kontaminacije mikroorganizama u staničnoj komponenti, čija reinfuzija ne dovodi do bakterijemije [Kobzeva E. N.]. U svrhu prevencije gnojno-septičkih komplikacija ovi se bolesnici liječe antibakterijskom i imunološkom terapijom.

Na ovaj način, učinkovitost hardverske reinfuzije krvi s ranama vrata, prsnog koša, trbuha, a još više s kombiniranim ranama - bez sumnje. Ali ova metoda je prilično skupa. Osim toga, njegova široka uporaba zahtijeva stvaranje posebne transfuziološke službe, uvođenje transfuziologa u dežurni tim. Stoga se u mnogim bolnicama u zemlji reinfuzija provodi bez uređaja.

Obično se krv skuplja iz šupljina posebnom žlicom u sterilnu posudu posuda kapaciteta 1000 ml koji sadrži 150 ml 4% otopine natrijevog citrata (brzinom od 15 ml stabilizirajuće otopine na 100 ml krvi). Nakon stabilizacije, krv se ulijeva u bočicu za intravenoznu infuziju kroz filter vlastite izrade (8 slojeva gaze). Međutim, ova tehnika nije savršena: evakuacija krvi je prespora, što otežava pronalaženje izvora krvarenja, otvorena transfuzija iz lopatice u bočicu i iz bočice s konzervansom u spremnik za reinfuziju povećava rizik od krvarenja kontaminacija.

Stoga, većina kirurzi koristiti zatvorene usisne sustave. Najjednostavniji sustav je sljedeći. Obrađuje se čep sterilne bočice od 500 ml koja sadrži 75 ml 4% otopine natrijeva citrata antiseptička otopina i probušite s dvije igle za transfuziju krvi: cijev s vrhom omotanom u nekoliko slojeva gaze i uzimanje krvi iz serozne šupljine pričvršćena je na dugu iglu, čiji je kraj spušten na dno bočice, i crijevo iz električnog usisnika pričvršćena je na kratku iglu. Nakon punjenja bočica se okreće naopako i stavlja u stalak za transfuziju krvi.

Spriječiti uništavanje eritrocita veličina razrijeđenosti ne smije prelaziti 100-140 ml žive. Umjetnost. Cjevčica koja povezuje vrh za usisavanje s bočicom mora biti izrađena od silikonizirane gume i mora biti čvrsta, bez odvojenih dijelova s ​​adapterima, koji povećavaju turbulenciju krvi i oštećenja tijekom aspiracije.

Na masivna reinfuzija(više od 1,5-2 l) za neutralizaciju hipokoagulantnog učinka, preporuča se istovremeno ubrizgavanje fibrinogena, otopine aminokapronske kiseline. Kako bi spriječili neželjene nuspojave velike doze natrijevog citrata za reinfuziju svakih 500 ml autologne krvi potrebno je primijeniti intravenski 10% otopinu klorida ili kalcijevog glukonata.

Indikacija za reinfuziju je prisutnost 500 ml ili više tekuće krvi u pleuralnoj ili trbušnoj šupljini. Stalna pripravnost dežurnih ekipa za provođenje reinfuzije omogućuje primjenu kod svakog unesrećenog s krvarenjem.

Apsolutne kontraindikacije za reinfuziju krvi gotovo da i ne postoji u hitnoj kirurgiji. Smatra se da je reinfuzija kontraindicirana u slučaju oštećenja šupljih organa trbušne šupljine ili velikih bronha, s produljenom (više od jednog dana) prisutnošću krvi u seroznoj šupljini i s teškom hemolizom.
1. Ozljede šupljih organa. Jasno je da je kod umjerenog gubitka krvi i stabilnog stanja žrtve reinfuzija kontaminirane krvi apsolutno kontraindicirana. Također je kontraindiciran u slučaju velikog gubitka krvi, ako postoji dovoljna količina komponenti krvi davatelja. Ali što učiniti s gubitkom krvi od 3-4 litre i nedostatkom krvi davatelja ili nedostatkom krvi odgovarajuće skupine?
Do sada u književnost objavljeno je oko 400 slučajeva reinfuzije kontaminirane krvi. Sva ova opažanja mogu se podijeliti na nenamjerna i namjerna.

reinfuzija kontaminirane krvi je nenamjerno kada je kirurg prikupio veliki broj krvi i odlučili započeti reinfuziju i prije završetka temeljite revizije organa. U pravilu se to događa u uvjetima nedostatka krvi davatelja i kritičnog stanja žrtve. Do trenutka kada se otkrije oštećenje šupljeg organa trbušne šupljine, 1000 ml krvi može proći reinfuziju.
Namjerno reinfuzija kirurzi su bili u bezizlaznoj situaciji, kada je pacijent praktički umro, a krvi davatelja nije bilo dovoljno (ili uopće nije bilo).

Prema domaćim i stranim autori- E. A. Wagner i sur.; S.D.Popova i sur.; I.I. Deryabina i dr.; R.N. Smith i sur.; J.W. Hauer i sur., u svim tim opažanjima postojala je brzo prolazna bakterijemija, koja je nestala pod utjecajem antibiotska terapija u roku od 3-5 dana. Niti jedan od preživjelih pacijenata nije dobio sepsu. No, istodobno mnogi autori upozoravaju na opasnost od razvoja smrtonosnog endotoksičnog šoka ako se antibiotici dodaju izravno u posudu s kontaminiranom krvlju.

NA NII SP im. N. V. Sklifosovski reinfuzija krvi u slučaju oštećenja organa gastrointestinalni trakt izvršena nad 22 žrtve. Kod pet žrtava reinfuzija je učinjena prije revizije trbušnih organa i otkrivanja oštećenja crijeva, kod 17 - zbog teškog ili terminalnog stanja žrtve, uzrokovanog šokom i gubitkom krvi te nedovoljnom količinom krvi davatelja.

Ukupni volumen transfuzije autokrv kada su ozlijeđeni organi gastrointestinalnog trakta, iznosio je 21.050 ml (u prosjeku 1 litra krvi po žrtvi). Ni u jednom slučaju smrtni ishodi i komplikacije nisu bili povezani s reinfuzijom krvi.

Provedena klinička analiza omogućilo nam je zaključiti da se kod velikog gubitka krvi koji prijeti smrtnim ishodom, te u nedostatku dovoljne količine krvi darivatelja, može zanemariti prisutnost oštećenja šupljih organa i provesti reinfuziju. U takvim slučajevima, reverzna transfuzija krvi izlivene u šupljinu može igrati odlučujuću ulogu u spašavanju života žrtve.

2. Duga izloženost krvi u seroznim šupljinama. Trenutno nema razloga vjerovati da je krv koja je bila u pleuralnoj ili trbušnoj šupljini 24 sata bez oštećenja šupljih organa neprikladna za reinfuziju. Krv ostaje sterilna 2-3 dana, a razina slobodnog hemoglobina ne prelazi 500 mg% (310 µmol/l). Prema vitalnim indikacijama, reinfuziju treba koristiti nakon 48 sati: naše iskustvo je pokazalo da takva krv ostaje sterilna, a koncentracija slobodnog hemoglobina ne doseže 200 mg% (124 µmol/l). Naravno, što je duže krv vani vaskularni krevet, manja je njegova biološka vrijednost; smanjuje broj crvenih krvnih stanica i trombocita te povećava stupanj hemolize.

3. Hemoliza. Patološki učinak hemolize ovisi o stupnju njezine težine u cjelokupnom volumenu cirkulirajuće krvi, tj. o koncentraciji slobodnog hemoglobina u reinfuziranoj krvi i o volumenu reinfuzije.

Na primjer, kada reinfuzija 2 litre krvi s udjelom slobodnog hemoglobina od 800 mg% (596 µmol/l), njegova će koncentracija u cirkulirajućoj krvi bolesnika u prvim satima doseći razinu od samo 30-40 mg% (18,6-24,8 µmol/l) . Dan kasnije, koncentracija slobodnog hemoglobina u cirkulirajućoj krvi, bez obzira na stupanj njegovog povećanja neposredno nakon reinfuzije, ne razlikuje se od fiziološke norme.

Izgled intenzivne ružičaste boje plazma nakon centrifugiranja krvi znači da je razina slobodnog hemoglobina veća od 800 mg%, što služi kao relativna kontraindikacija za reinfuziju više od 2 litre takve krvi.