15. Metoda određivanja pulsa. Navedite glavne karakteristike pulsa u normalnim i patološkim stanjima.

Puls je periodično širenje i skupljanje arterija, sinkrono sa srčanom aktivnošću.

Za palpaciju je dostupna pulsacija karotidne, temporalne, brahijalne, ulnarne, radijalne, femoralne, poplitealne, stražnje tibijalne i dorzalne arterije stopala.

Proučavanje pulsa na zajedničkim karotidnim arterijama trebalo bi započeti istodobnim palpiranjem s obje strane vrata. Kažiprst ruke koja palpira postavlja se preko vrha pluća, paralelno s ključnom kosti, a karotidna arterija se nježno pritisne posteriorno na vanjski rub sternokleidomastoidnog mišića s pulpom falange nokta. Također, zajedničke karotidne arterije se palpiraju na unutarnjim rubovima sternokleidomastoidnog mišića u razini krikoidne hrskavice. Palpacija karotidnih arterija mora se obaviti pažljivo.

Proučavanje pulsa na temporalnim arterijama - možete palpirati obje temporalne arterije istovremeno; pulpa nokatnih falangi drugog-četvrtog prsta obje ruke nježno pritišće temporalne arterije na prednji dio lubanje na prednjim rubovima i malo iznad ušnih školjki.

Ispitivanje pulsiranja luka aorte kroz jugularnu jamu - kažiprst desne ruke spušten duboko do dna jugularnog usjeka; s ekspanzijom luka aorte ili njegovim produljenjem, prst osjeća otkucaje pulsa.

Proučavanje pulsa na brahijalna arterija- palpirati pulpom falangi nokta drugog-četvrtog prsta jedne ruke što je moguće dublje u donjoj trećini ramena na unutarnjem rubu dvoglavog mišića ramena, druga ruka drži pacijentovu ruku.

Ispitivanje pulsa na ulnarnoj arteriji - palpirati pulpom nokatnih falangi drugog-četvrtog prsta jedne ruke u području sredine kubitalne jame, druge ruke - držati ispruženu ruku bolesnika za podlakticu.

Mreškanje femoralna arterija određuje se pulpom falangi nokta drugog-četvrtog prsta ispod pupartnog ligamenta 2-3 cm prema van od središnje linije.

Proučavanje pulsa na poplitealnoj arteriji najbolje je obaviti s pacijentom u ležećem ili potrbuškom položaju s pacijentom savijenim pod kutom od 120-140º zglob koljena; izvodi se s pulpom falangi nokta drugog ili četvrtog prsta, instaliranim u sredini jame koljena.

Ispitivanje pulsa na dorzalnoj arteriji stopala - izvodi se pulpom nokatnih falangi drugog do četvrtog prsta na dorzumu stopala između prve i druge metatarzalne kosti, rjeđe - bočno od ovog područja ili izravno. na pregibu skočnog zgloba.

Pulsiranje stražnje tibijalne arterije određuje se pulpom falangi nokta drugog do četvrtog prsta u razmaku između stražnjeg ruba medijalnog malleolusa i unutarnjeg ruba Ahilove tetive.

Uobičajeno je da se svojstva pulsa procjenjuju samo na radijalna arterija .

Tehnika sondiranja pulsa na radijalnoj arteriji:

Radijalna arterija nalazi se ispod kože između stiloidnog nastavka radius i tetiva unutarnjeg radijalnog mišića. Palac se postavlja na stražnju stranu podlaktice, a preostali prsti se postavljaju na prolaz radijalne arterije. Ne možete snažno stisnuti pacijentovu ruku, jer se pulsni val neće osjetiti u stegnutoj arteriji. Ne biste trebali opipati puls jednim prstom, jer. teže je pronaći arteriju i odrediti prirodu pulsa.

Ako arterija odmah ne padne pod prste, potrebno ih je pomaknuti duž radijusa i preko podlaktice, jer arterija može proći prema van ili bliže sredini podlaktice. U nekim slučajevima glavna grana radijalne arterije prolazi s vanjske strane radijusa.

Proučavanje pulsa započinje istodobnim ispitivanjem na obje ruke. Ako nema razlike u svojstvima pulsa, prelazi se na proučavanje pulsa na jednoj ruci. Ako postoji razlika u svojstvima pulsa, proučava se redom na svakoj ruci.

Potrebno je procijeniti sljedeće karakteristike pulsa:

1) prisutnost pulsa;

2) istovjetnost i istodobnost pulsnih valova na obje radijalne arterije;

3) ritam pulsa;

4) puls u 1 minuti;

6) punjenje pulsa;

7) vrijednost pulsa;

8) brzina (oblik) pulsa;

9) ujednačenost pulsa;

10) podudarnost broja pulsnih valova s ​​brojem otkucaja srca po jedinici vremena (u 1 minuti);

11) elastičnost vaskularnog zida.

Prisutnost pulsa.

Normalno, pulsni šokovi su palpabilni na obje radijalne arterije.

Izostanak pulsa u oba gornja uda javlja se kod Takayasuove bolesti (aortoarteritis obliterans).

Odsutnost pulsa na arteriji jednog od udova javlja se s obliterirajućom aterosklerozom, trombozom ili embolijom arterije proksimalno od arterije bez pulsiranja.

Istodobnost i istovremenost pulsavalovi na obje radijalne arterije.

Normalno, pulsni šokovi su isti i pojavljuju se istovremeno na obje radijalne arterije.

Puls na lijevoj radijalnoj arteriji može biti manji (pulsus differents) - opažen u bolesnika s teškom mitralnom stenozom ili aneurizmom luka aorte (simptom Popov-Savelieva).

Ritam pulsa.

Normalno, pulsni šokovi slijede u pravilnim intervalima (ispravan ritam, pulsus regularis).

1. Aritmični puls (pulsus inaecqualis) – puls kod kojeg razmaci između pulsnih valova nisu jednaki. To može biti posljedica disfunkcije srca:

a) ekscitabilnost (ekstrasistolija, fibrilacija atrija);

b) provođenje (atrioventrikularni blok II stupnja);

c) automatizam (sinusna aritmija).

2. Izmjenični puls (pulsus alternans)) - ritmički puls, u kojem su pulsni valovi neujednačeni: izmjenjuju se veliki i mali pulsni valovi. Takav puls javlja se kod bolesti praćenih značajnim slabljenjem kontraktilne funkcije miokarda lijeve klijetke (infarkt miokarda, kardioskleroza, miokarditis).

3. Paradoksalni puls (pulsus panadoxus) - puls kod kojeg se pulsni valovi u fazi udisaja smanjuju ili potpuno nestaju, a jasno se pipaju u fazi izdisaja. Ovaj se simptom javlja kod konstriktivnog i eksudativnog perikarditisa.

Brzina pulsa u 1 minuti.

Broj udaraca pulsa broji se u 15 ili 30 s i rezultat se množi s 4, odnosno 2. Kod rijetkog pulsa potrebno je brojati najmanje 1 minutu (ponekad 2 minute). U zdravih odraslih osoba, puls se kreće od 60 do 90 u minuti.

Učestali puls (pulsus frequens) - puls čija je frekvencija veća od 90 u minuti (tahikardija).

Rijedak puls (pulsusrarus) - puls čija je frekvencija manja od 60 u minuti (bradikardija).

Napetost pulsa.

Napetost pulsa je napetost arterijske stijenke koja odgovara snazi ​​njezina otpora pri pritisku prstima do zaustavljanja pulsnih valova. Intenzitet pulsa je posljedica tonusa arterijske stijenke i bočnog tlaka krvnog vala (tj. krvnog tlaka). Da bi se odredio napon pulsa, treći prst postupno pritišće arteriju sve dok drugi prst ne prestane osjećati pulsirajući protok krvi. Normalan puls dobre napetosti.

Intenzivan (tvrd) puls (pulsus durus) - javlja se kod povišenog sistoličkog krvnog tlaka, sklerotičnog zadebljanja stijenke arterije, aortne insuficijencije.

Meki puls (pulsusmollis) - simptom niskog sistoličkog krvni tlak.

Pulsiranje.

Pulsno punjenje je količina (volumen) krvi koja tvori pulsni val. Pritiskom na radijalnu arteriju različitom snagom dobiva se osjećaj volumena njezina punjenja. Zdravi ljudi imaju dobar puls punjenja.

Puni puls (pulsus plenus) simptom je stanja praćenih povećanjem udarnog volumena lijeve klijetke i povećanjem mase cirkulirajuće krvi.

Prazan puls (pulsus vacuus) simptom je stanja praćenih smanjenjem udarnog volumena, smanjenjem količine cirkulirajuće krvi (akutno zatajenje srca, akutna vaskularna insuficijencija, akutna posthemoragijska anemija).

Vrijednost pulsa.

Vrijednost pulsa je amplituda oscilacija arterijske stijenke tijekom prolaska krvnog vala. Vrijednost pulsa određuje se na temelju procjene njegovog punjenja i napetosti. Veliki puls karakterizira dobra napetost i punjenje, mali puls je mekan i prazan puls. Zdravi ljudi imaju odgovarajući broj otkucaja srca.

Veliki puls (pulsus magnus) - javlja se u stanjima praćenim povećanjem udarnog volumena srca u kombinaciji s normalnim ili smanjenim arterijskim tonusom (pulsni tlak je povišen).

Mali puls (pulsusparvus) - javlja se u stanjima praćenim povećanjem udarnog volumena srca ili normalnim udarnim volumenom u kombinaciji s porastom arterijskog tonusa (pulsni tlak je smanjen).

Brzina (oblik) pulsa.

Brzina (oblik) pulsa određena je brzinom kontrakcije i opuštanja radijalne arterije. Normalno, oblik pulsa karakterizira gladak i strm porast i isti pad ( normalan oblik puls).

Ubrzan ili skokovit puls (pulsus celer at attus) - puls s brzim porastom i spuštanjem pulsnog vala, javlja se kod insuficijencije aortnih zalistaka i kod stanja praćenih povećanim udarnim volumenom srca u kombinaciji s normalnim ili smanjenim arterijski tonus.

Usporen puls (pulsustardus) - puls sa sporim dizanjem i spuštanjem pulsnog vala, javlja se kod stenoze ušća aorte i u stanjima praćenim arterijskom hipertenzijom zbog povišenog arterijskog tonusa (povišen je dijastolički krvni tlak).

Podudarnost broja pulsnih valova s ​​brojem otkucaja srca po jedinici vremena (po 1 minuti).

Normalno, broj pulsnih valova odgovara broju otkucaja srca po jedinici vremena (po 1 minuti).

Nedostatak pulsa (pulsusdeficiens) - broj pulsnih valova u jedinici vremena manji je od broja otkucaja srca, karakteristično za ekstrasistolu i fibrilaciju atrija.

Elastičnost vaskularnog zida.

Za procjenu stanja stijenke radijalne arterije koriste se dvije metode.

1. Najprije se drugim ili trećim prstom jedne ruke pritisne radijalna arterija tako da njezino pulsiranje prestane ispod mjesta stezanja. Zatim se drugim ili trećim prstom druge ruke napravi nekoliko pažljivih pokreta duž arterije distalno (ispod) mjesta njezina stezanja i procjenjuje se stanje njezine stijenke. Radijalna arterija s nepromijenjenom stijenkom u stanju krvarenja nije opipljiva (elastična).

2. Drugim i četvrtim prstom palpirajuće ruke stišću radijalnu arteriju, a 3 (srednjim) prstom klizećim pokretima uzduž i poprijeko proučavaju svojstva njezine stijenke.

Karakteristike pulsa su normalne:

1) pulsni valovi su jasno opipljivi;

2) pulsni valovi na obje radijalne arterije su isti i istodobni;

3) ritmički puls (pulsus regularis);

4) frekvencija 60-90 u minuti;

5) prosjek po naponu, sadržaju, veličini i brzini (obliku);

6) uniforma;

7) bez deficita (podudarnost broja pulsnih valova s ​​brojem srčanih kontrakcija);

8) stijenka arterije je elastična.

Patološke promjene u pulsu:

1) nedostatak pulsa;

2) puls na obje radijalne arterije nije isti (p. Differens);

4) meki puls (p. mollis);

5) puni puls (p. plenus);

6) prazan puls (p. vacuus);

7) veliki puls (p. magnus);

8) mali puls (p. parvus);

9) ubrzan puls (p. celer);

10) usporen puls (p. tardus);

11) učestali puls (p. frequens);

12) rijedak puls (p. rarus);

13) aritmički puls (p. inaecqualis);

14) deficit pulsa (p. deficiens);

15) paradoksalni puls (p. panadoxus);

16) izmjenični puls (p.alternans);

17) končasti puls (p. filiformis).

arterijski puls nazivaju se ritmičke oscilacije stijenke arterija, zbog izbacivanja krvi iz srca u arterijski sustav i promjene tlaka u njemu tijekom lijeve klijetke.

Pulsni val se javlja na ušću aorte tijekom izbacivanja krvi u nju pomoću lijeve klijetke. Kako bi se prilagodio udarnom volumenu krvi, povećavaju se volumen, promjer aorte i unutar nje. Tijekom dijastole ventrikula, zbog elastičnih svojstava stijenke aorte i istjecanja krvi iz nje u periferne žile, njezin se volumen i promjer vraćaju na izvorne dimenzije. Tako s vremenom dolazi do trzajne oscilacije stijenke aorte, nastaje mehanički pulsni val (slika 1), koji se od nje širi na velike, zatim na manje arterije i dopire do arteriola.

Riža. Sl. 1. Mehanizam nastanka pulsnog vala u aorti i njegovo širenje duž stijenki arterijskih žila (a-c)

Budući da se arterijski (uključujući pulsni) tlak smanjuje u žilama kako se odmiče od srca, smanjuje se i amplituda fluktuacija pulsa. Na razini arteriola pulsni tlak pada na nulu i nema pulsa u kapilarama i dalje u venulama i većini venskih žila. Krv u ovim žilama teče ravnomjerno.

Brzina pulsnog vala

Pulsne oscilacije se šire duž stijenke arterijskih žila. Brzina pulsnog vala ovisi o elastičnosti (rastezljivosti), debljini stijenke i promjeru žile. Više velike brzine pulsni valovi opažaju se u žilama zadebljale stijenke, malog promjera i smanjene elastičnosti. U aorti je brzina širenja pulsnog vala 4-6 m/s, u arterijama koje imaju mali promjer i mišićni sloj(na primjer, u gredi), to je oko 12 m / s. S godinama se rastezljivost krvnih žila smanjuje zbog zbijanja njihovih stijenki, što je popraćeno smanjenjem amplitude pulsnih oscilacija stijenke arterije i povećanjem brzine širenja pulsnog vala kroz njih (Sl. 2).

Tablica 1. Brzina širenja pulsnog vala

Brzina širenja pulsnog vala znatno premašuje linearnu brzinu kretanja krvi, koja u aorti u mirovanju iznosi 20-30 cm/s. Pulsni val, koji se pojavio u aorti, doseže distalne arterije ekstremiteta za približno 0,2 s, tj. mnogo brže nego što primaju onaj dio krvi, čije je oslobađanje lijeve klijetke izazvalo pulsni val. Kod hipertenzije, zbog povećanja napetosti i krutosti stijenki arterija, povećava se brzina širenja pulsnog vala kroz arterijske žile. Mjerenje brzine pulsnog vala može se koristiti za procjenu stanja stijenke arterijske žile.

Riža. 2. Starosne promjene u pulsnom valu uzrokovane smanjenjem elastičnosti stijenki arterija

Svojstva pulsa

Registriranje pulsa od velike je praktične važnosti za kliniku i fiziologiju. Puls omogućuje procjenu učestalosti, jačine i ritma srčanih kontrakcija.

Tablica 2. Svojstva pulsa

Brzina pulsa - broj otkucaja pulsa u 1 minuti. U odraslih osoba u stanju tjelesnog i emocionalnog odmora, normalan puls (otkucaji srca) je 60-80 otkucaja / min.

Za karakterizaciju brzine pulsa koriste se sljedeći izrazi: normalan, rijedak puls ili bradikardija (manje od 60 otkucaja / min), učestali puls ili tahikardija (više od 80-90 otkucaja / min). U ovom slučaju moraju se uzeti u obzir dobne norme.

Ritam- indikator koji odražava frekvenciju pulsnih oscilacija koje slijede jedna drugu i frekvenciju. Određuje se usporedbom trajanja intervala između otkucaja pulsa u procesu palpacije pulsa za minutu ili više. Na zdrava osoba pulsni valovi slijede jedan drugoga u pravilnim razmacima i takav se puls naziva ritmički. Razlika u trajanju intervala u normalnom ritmu ne smije biti veća od 10% njihove prosječne vrijednosti. Ako je trajanje intervala između otkucaja pulsa različito, tada se puls i kontrakcije srca nazivaju aritmičan. Normalno se može otkriti "respiratorna aritmija", u kojoj se brzina pulsa mijenja sinkrono s fazama disanja: povećava se pri udisaju i smanjuje pri izdisaju. Respiratorna aritmija je češća kod mladih ljudi i kod osoba s labilnim tonusom autonomnog živčanog sustava. živčani sustav.

Druge vrste aritmičkog pulsa (ekstrasistola, fibrilacija atrija) ukazuju i u srcu. Ekstrasistolija je karakterizirana pojavom izvanredne, ranije fluktuacije pulsa. Njegova amplituda je manja od one prethodnih. Nakon ekstrasistoličke fluktuacije pulsa može uslijediti dulji interval do sljedećeg, sljedećeg otkucaja pulsa, takozvana "kompenzacijska stanka". Ovaj otkucaj pulsa obično karakterizira veća amplituda osciliranja arterijske stijenke zbog jače kontrakcije miokarda.

Punjenje (amplituda) pulsa — subjektivni pokazatelj, procijenjeno palpacijom visinom uspona arterijske stijenke i najvećim rastezanjem arterije tijekom sistole srca. Punjenje pulsa ovisi o veličini pulsnog tlaka, udarnom volumenu, volumenu cirkulirajuće krvi i elastičnosti stijenki arterija. Uobičajeno je razlikovati opcije: puls normalnog, zadovoljavajućeg, dobrog, slabog punjenja i kao ekstremna varijanta slabog punjenja - puls poput niti.

Puls dobrog punjenja percipira se palpacijom kao pulsni val visoke amplitude, opipljiv na određenoj udaljenosti od linije projekcije arterije na koži i osjetin ne samo umjerenim pritiskom na arteriju, već i blagim dodirom na područje njegovog pulsiranja. Nitasti puls se percipira kao slabo pulsiranje, opipljivo duž uske linije projekcije arterije na koži, čiji osjećaj nestaje kada je kontakt prstiju s površinom kože oslabljen.

Pulsni napon - subjektivni pokazatelj, procijenjen veličinom sile pritiska na arteriju, dovoljnom za nestanak njezine pulsacije distalno od mjesta pritiska. Napetost pulsa ovisi o vrijednosti srednjeg hemodinamičkog tlaka iu određenoj mjeri odražava razinu sistoličkog tlaka. Pri normalnom arterijskom krvnom tlaku napetost pulsa ocjenjuje se kao umjerena. Što je krvni tlak viši, to je teže potpuno stisnuti arteriju. Na visokotlačni puls je napet ili tvrd. S niskim krvnim tlakom, arterija se lako stisne, puls se procjenjuje kao mekan.

Brzina pulsa određuje se strminom porasta tlaka i postizanjem maksimalne amplitude pulsnih oscilacija od strane arterijske stijenke. Što je veći porast, to je kraće vrijeme kada amplituda oscilacije pulsa doseže svoju maksimalnu vrijednost. Puls se može odrediti (subjektivno) palpacijom i objektivno analizom strmosti porasta anakroze na sfigmogramu.

Brzina pulsa ovisi o brzini povećanja tlaka u arterijskom sustavu tijekom sistole. Ako se tijekom sistole više krvi izbacuje u aortu i tlak u njoj brzo raste, tada će se brže postići maksimalna amplituda arterijskog rastezanja - strmost anakrote će se povećati. Što je anakrota strmija (kut između vodoravne linije i anakrote je bliži 90°), to je puls veći. Ovaj puls se zove brzo. S polaganim porastom tlaka u arterijskom sustavu tijekom sistole i malom strminom anakrotičnog porasta (mali kut a), puls se naziva usporiti. U normalnim uvjetima, puls je posredan između brzog i sporog pulsa.

Ubrzan puls ukazuje na povećanje volumena i brzine izbacivanja krvi u aortu. U normalnim uvjetima, puls može steći takva svojstva s povećanjem tonusa simpatičkog živčanog sustava. Stalno dostupan brzi puls može biti znak patologije, a posebno ukazuje na insuficijenciju aortalni zalistak. Uz stenozu ušća aorte ili smanjenje kontraktilnosti ventrikula mogu se razviti znakovi usporenog pulsa.

Kolebanja volumena i tlaka krvi u venama nazivaju se venski puls. Venski puls se određuje u velikim venama prsne šupljine, au nekim slučajevima (s vodoravnim položajem tijela) može se zabilježiti u cervikalnim venama (osobito jugularnim). Registrirana krivulja venskog pulsa naziva se flebogram. Venski puls nastaje zbog utjecaja kontrakcija atrija i ventrikula na protok krvi u šupljoj veni.

Studija pulsa

Proučavanje pulsa omogućuje procjenu broja važne karakteristike Države kardio-vaskularnog sustava. Prisutnost arterijskog pulsa u subjekta dokaz je kontrakcije miokarda, a svojstva pulsa odražavaju frekvenciju, ritam, snagu, trajanje sistole i dijastole srca, stanje aortnih zalistaka, elastičnost arterije. zid krvne žile, BCC i krvni tlak. Oscilacije pulsa zidova krvnih žila mogu se registrirati grafički (na primjer, sfigmografijom) ili procijeniti palpacijom na gotovo svim arterijama koje se nalaze blizu površine tijela.

Sfigmografija- metoda grafičke registracije arterijskog pulsa. Dobivena krivulja naziva se sfigmogram.

Za registraciju sfigmograma, na području pulsiranja arterije postavljaju se posebni senzori koji hvataju mehaničke vibracije ispod tkiva uzrokovane promjenama krvnog tlaka u arteriji. Tijekom jednog srčanog ciklusa bilježi se pulsni val na kojem se razlikuje uzlazni dio - anakrot i silazni dio - katakrot.

Riža. Grafička registracija arterijskog pulsa (sfigmogram): cd-anacrota; de - sistolički plato; dh - katakrot; f - incisura; g - dikrotični val

Anacrota odražava rastezanje stijenke arterije povećanjem sistoličkog krvnog tlaka u njoj u vremenskom razdoblju od početka izbacivanja krvi iz klijetke do postizanja maksimalnog tlaka. Catacrot odražava vraćanje izvorne veličine arterije tijekom vremena od početka smanjenja sistoličkog tlaka u njoj do postizanja minimalnog dijastoličkog tlaka u njoj.

Katakrot ima incizuru (urez) i dikrotični uspon. Incisura nastaje kao rezultat brzog pada arterijskog tlaka na početku ventrikularne dijastole (protodijastolički interval). U to vrijeme, dok su polumjesečevi zalisci aorte još uvijek otvoreni, lijeva klijetka je opuštena, uzrokujući brzo opadanje u njemu postoji krvni tlak, a pod djelovanjem elastičnih vlakana, aorta počinje vraćati svoju veličinu. Dio krvi iz aorte kreće se u ventrikul. Istodobno gura listiće semilunarnih zalistaka od stijenke aorte i uzrokuje njihovo zatvaranje. Reflektiran od zalupljenih zalistaka, krvni val će na trenutak stvoriti u aorti i drugim arterijskim žilama novo kratkotrajno povećanje tlaka, što se bilježi na sfigmogramu katakrota s dikrotičnim porastom.

Pulsiranje krvožilnog zida nosi informaciju o stanju i funkcioniranju kardiovaskularnog sustava. Stoga nam analiza sfigmograma omogućuje procjenu niza pokazatelja koji odražavaju stanje kardiovaskularnog sustava. Prema njemu možete izračunati trajanje, otkucaje srca, otkucaje srca. Prema trenucima nastanka anakroze i pojave incizure može se procijeniti trajanje perioda izbacivanja krvi. Prema strmini anakrote prosuđuje se brzina izbacivanja krvi lijevom klijetkom, stanje aortnih zalistaka i same aorte. Prema strmini anakrota procjenjuje se brzina pulsa. Trenutak registracije incizure omogućuje određivanje početka ventrikularne dijastole, te pojavu dikrotičnog uspona - zatvaranje semilunarnih zalistaka i početak izometrijske faze ventrikularne relaksacije.

Uz istovremenu registraciju sfigmograma i fonokardiograma na njihovim zapisima, početak anakrote vremenski se poklapa s pojavom prvog srčanog tona, a dikrotični porast podudara se s pojavom drugog srčanog kolotečina. Brzina anakrotičnog rasta na sfigmogramu, koja odražava povećanje sistoličkog tlaka, u normalnim je uvjetima viša od brzine opadanja katakrota, koja odražava dinamiku sniženja dijastoličkog krvnog tlaka.

Amplituda sfigmograma, njegova incizura i dikrotični uspon smanjuju se kako se mjesto registracije cc odmiče od aorte prema perifernim arterijama. To je zbog smanjenja arterijskog i pulsnog tlaka. Na mjestima krvnih žila gdje širenje pulsnog vala nailazi na povećani otpor, javljaju se reflektirani pulsni valovi. Primarni i sekundarni valovi koji idu jedni prema drugima zbrajaju se (poput valova na površini vode) i mogu se međusobno pojačavati ili slabiti.

Proučavanje pulsa palpacijom može se provesti na mnogim arterijama, ali posebno se često ispituje pulsiranje radijalne arterije u području stiloidnog procesa (zglob). Da bi to učinio, liječnik omota ruku oko ruke subjekta u području zgloba zgloba tako da palac koji se nalazi na stražnja strana, a ostatak - na njegovoj prednjoj bočnoj površini. Nakon što ste opipali radijalnu arteriju, pritisnite je s tri prsta na kost ispod nje dok se pod prstima ne pojavi osjećaj pulsa.

Od davnina se mjeri puls na ruci kako bi se razumio njegov učinak na ljudsko zdravlje. Uspjeli su. U slučaju kršenja ili promjene cirkulacije krvi, gubitka krvi, "punjenje pulsa" se smanjuje.

Zahvaljujući ovom saznanju, sada otkucaji srca može se lako kontrolirati pomoću druge kazaljke na satu.

U ta davna vremena proučavanje ljudskog pulsa bilo je značajka za medicinu raznih zemalja, ali većina specijaliziranih joj je pristupila Kineska medicina.

Daljnja učenja ovog smjera razvila su se posvuda u svim zemljama, ali je kineska medicina u velikoj mjeri zadržala stečeno znanje do danas, što joj omogućuje moderna znanost detaljnije istražiti takve činjenice.

Puls - to su ritmičke ili valovite oscilacije stijenki krvnih žila, uzrokovane kontinuiranim radom fibromuskularnog organa zajedno s njegovim kontrakcijama. Rezonirajući vrlo jasno, ovaj pojam označava svaku promjenu koja je povezana s aktivnošću srca u krvožilnom sustavu.

Fibromuskularni organ se često povećava, posebno kada je osoba uključena u trenažne procese, a srce također raste na temelju rasta same osobe, uzimajući u obzir fiziologiju.

Važno je razumjeti da je frekvencija vaskularnih oscilacija, brzina, relevantna ne samo kao aktivni regulator u kontroli aktivnosti srca, već i kao pokazatelj razine fizičke spremnosti ljudskog tijela.

Kao što praksa pokazuje, u "normalnom" stanju, osoba ima očitanja koja znače: što je niža pulsacija, to bolje. Dakle, "puls je" arterijski, venski, kapilarni, a glavni način proučavanja smatra se palpacijom - sondiranjem arterija.

Arterijski puls i njegove karakteristike

Uobičajeno je da se arterijski puls naziva "takva" fluktuacija tempa koja se događa u stijenkama krvnih žila, unaprijed određena prskanjem krvi iz fibromuskularnog organa u arterijski sustav i varijacijama tlaka u ovom sustavu tijekom razdoblja sistole i dijastola.

Ovaj tempo temelji se na perspektivi velikih arterija srednje veličine koje su nerazumno smještene, u većem obliku reagirajući na aktivni rad fibromuskularnog organa. Stalno pokretne stijenke arterija stvaraju protok krvi unutar njih, čiji se tlak ubrzava ritmičkim kretanjem srčanih klijetki, tj. njegovu cirkulaciju.

Pulsni val prolazi kroz krvožilni sustav neravnomjerno, kao rezultat raspodjele protoka krvi, puls ima karakter blagog kašnjenja s vremenom rada (otkucaja) srca. Ako je uključeno karotidna arterija istovremeno tražite puls, tada morate uzeti u obzir rad srca. Razlika se neće primijetiti, jer je posuda blizu, pa postoji reakcija na oslobađanje krvi.

Obratimo pozornost na zglob, ovdje je radijalna arterija, a razlika u raspodjeli protoka krvi s udarcima fibromuskularnog organa je manja od 1 sekunde, tako da tako beznačajna razlika nije vrijedna pažnje.

Najznačajnije razlike mogu biti one radnje kada je pronalaženje pulsacije na stopalu prilično jasna odgoda. Od specifičnih žila koje se mjere, arterijski se često naziva perifernim ili "centralnim pulsom". Nalazi se na čvrstim žilama - karotidnim, koje se nazivaju i karotidne arterije, u aorti.

Kao što mnogi izvori pokazuju, puls se nalazi na sljedećim točkama udova:

1. gornji (arterije radijalne, aksilarne, brahijalne, kao i ulnarne);
2. niže (arterije stopala, stražnje tibijalne, poplitealne i femoralne);
3. dalje glava (površinske temporalne, facijalne, karotidne arterije).

Arterijski u usporedbi s kapilarnim i venskim, korisniji u dijagnostici.

Izvanredne karakteristike arterijskog pulsa

Postoje takve "karakteristike arterijskog pulsa" kao što su:

• ritam,
• punjenje,
• napon,
• frekvencija,
• veličina (visina),
• brzina (oblik).

Zabilježimo ritam kao vrijednost koja je "određena" vremenskim razmacima (intervalima) prije i poslije slijeda pulsnih valova.

Dodijelite aritmičke i ritmičke. Kada se pulsni valovi kreću naizmjenično i međusobno kroz identične vremenske okvire, puls se datira kao ritmičan i obrnuto, u drugom slučaju, kao aritmičan.

Zatim razmotrite punjenje arterijskog pulsa - to je količina (volumen) dostupne krvi arterije koja se nalazi na visini uzvišenja pulsacije na kojoj se nalazi arterija. "Razlikuju" filiformne (malo zamjetne), prazne (slabo zamjetne), pune (prepunjene), umjerene.

O "napetosti pulsa" govori se kao o prednosti primijenjenog napora prije nego što se arterija bezuvjetno pritisne. To se događa mekana, tvrda, umjerena napetost.

"Puls" ovo je vrijednost čiji je "parametar" "određen" brojem oscilacija arterijskih stijenki u 1 vremenu. To znači koliko otkucaja u minuti napravi fibromuskularni organ. Događa se umjereno (60-80 otkucaja u minuti), što znači da je vrijednost "normalna", rijetka (manje od 60 otkucaja u minuti), česta (više od 90 otkucaja u minuti).

Postoje neke inverzije: bradikardija (pojačani otkucaji srca), tahikardija (povišenje pulsnih valova).

Određivanje učestalosti ima veliki praktični značaj u registraciji indikacija klinike i fiziologije.

Zanimljiv koncept je "pulsna vrijednost" (visina) - "definirana" kao raspon vibracija rubova krvnih žila, to je ukupnost vrijednosti punjenja zajedno s njegovom napetosti. Svojstvo, naime "vrijednost pulsa" je mala, velika, umjerena.

Konačni koncept je brzina (forma) - to znači žurba reformiranja veličine posude. Prepoznaje se sfigmogramom. Sfigmograf određuje povećanje i smanjenje nastalih valova, nakon čega prikazuje "graf", gdje postoji jasno kretanje. Dijele se na brze, spore, dikrotične.

Kapilarni i venski puls

U dijagnostici su važni i kapilarni i venski puls.

"Kapilarni puls je" pretežno valovito kretanje stijenki kapilara. Prava brzina kretanja stijenki kapilara opažena je kod mlađe generacije s groznicom i velikim klimatskim promjenama.

Dovoljno se očituje značajnom promjenom boje čela, takva promjena nastaje kada se na njega utječu manji mehanički pokreti.

Može se uočiti i na površini lica, osobito sluznici usana, uz progresivan pritisak na prozirni stakleni predmet. Kapilarna brzina postaje vidljiva kao rezultat heterogenog stupnja zasićenja vena (ciklus sistole i dijastole) fibromuskularnog organa, što daje pravo arterijskom koljenu kapilara da brzo pulsira.

Pacijenti koji pate od značajnih bolesti imaju osebujan čak i zanimljiv puls, "koji" se promatra u obliku pulsiranja zjenica istovremeno sa srčanim ritmom.

Venska je "određena" djelovanjem čiji tempo sudjeluje u venama koje se ne nalaze u blizini želuca srca, već su odvojene dijelom kapilarnih žila. Upravo te vene ne primaju protok krvi kroz udarce (udarce), to je razlog odsutnosti oscilacija. Na svijetlim venama ponekad se može pojaviti ritmičko pulsiranje. vratne vene utjecati na manifestaciju venskog tempa.

Tijekom tjelesnih vježbi i opetovanih psihičkih, emocionalnih preokreta kod ljudi s uzornim (mršavim) tijelom, ova vrsta pulsa pokazuje se na slici pod krinkom pulsirajućih zavoja, što se smatra "normalnim".

Prije više od četiri tisuće godina stari su Egipćani znali dijagnosticirati bolesti po pulsu!

Puls (udarac, pritisak) je trzavo, periodično osciliranje vaskularne stijenke.

razlikovati:

Centralni puls: puls aorte, subklavijske i karotidne arterije;

Periferni puls: puls temporalnih arterija i arterija ekstremiteta;

Kapilarni (prekapilarni) puls;

venski puls.

Proučavanje pulsa ima veliki klinički značaj, jer omogućuje dobivanje vrlo vrijednih i objektivnih informacija o stanju središnje i periferne hemodinamike te stanju drugih organa i sustava.

Svojstva pulsa

Svojstva pulsa perifernih arterija ovise o:
- učestalost, brzina i snaga kontrakcije lijeve klijetke;
- veličina udarnog volumena;
- elastičnost vaskularnog zida;
- prohodnost posude (vrijednost unutarnjeg promjera);
- vrijednost perifernog vaskularnog otpora.

Kvalitetu pulsa treba procijeniti strogo prema sljedećoj shemi:
- isti puls na simetričnim arterijama;
- frekvencija pulsnih valova u minuti;
- ritam;
- pulsni napon;
- punjenje pulsa;
- vrijednost pulsa;
- oblik pulsa;
- stanje vaskularne stijenke (elastičnost žila).

Ovih 8 svojstava pulsa moraju se besprijekorno poznavati.

Ujednačenost pulsa

U zdrave osobe, puls na radijalnim arterijama je isti s obje strane. Razlika je moguća samo s atipičnim položajem radijalne arterije, u kojem slučaju se posuda može naći na atipičnom mjestu - bočno ili medijalno. Ako to ne uspije, tada se pretpostavlja patologija.

Patološki razlozi za izostanak pulsa na jednoj strani ili različite veličine pulsa na simetričnim žilama su sljedeći:

• anomalija u razvoju plovila,
• upalna ili aterosklerotska vaskularna bolest,
• kompresija žile ožiljkom,
• tumor
• limfni čvor.

Pronašavši razliku u svojstvima pulsa, potrebno je utvrditi razinu oštećenja žile ispitivanjem radijalne arterije na dostupnoj razini, zatim ulnarne, brahijalne, subklavijske arterije.

Uvjerite se da je puls isti na obje ruke, daljnje istraživanje provedeno na jednom od njih.

Brzina pulsa

Brzina pulsa ovisi o brzini otkucaja srca. Bolje je brojiti puls u sjedećem položaju pacijenta nakon 5 minuta odmora kako bi se isključio utjecaj fizičkog i emocionalnog stresa (sastanak s liječnikom, hodanje).

Puls se broji za 30 sekundi, ali bolje za 1 minutu.

Kod zdrave osobe u dobi od 18-60 godina, puls se kreće od 60-80 otkucaja u minuti, kod žena je puls 6-8 otkucaja u minuti češće nego kod muškaraca iste dobi.

Asteničari puls je nešto češći nego kod hiperstenika iste dobi.

U starosti u nekih pacijenata, puls se povećava, u nekima postaje rjeđi.

Za visoke ljude puls je češći nego kod niskih osoba istog spola i dobi.

Dobro treniran ljudi imaju smanjenje broja otkucaja srca manje od 60 otkucaja u minuti.

Svaka osoba brzina pulsa mijenja se s položajem tijela - u vodoravnom položaju puls se usporava, kada se pomiče iz vodoravnog u sjedeći položaj ubrzava se za 4-6 otkucaja, pri stajanju i dalje ubrzava za 6-8 otkucaja u minuti. Novousvojeni vodoravni položaj ponovno usporava puls.

Sve fluktuacije otkucaja srca ovise o od prevlasti simpatičkog ili parasimpatički odjel autonomni živčani sustav.

• Tijekom spavanja puls se posebno usporava.
• Emocionalni, fizički stres, prehrana, zlouporaba čaja, kave, tonika dovodi do povećanja tonusa simpatičkog živčanog sustava i povećanja broja otkucaja srca.
• Faza disanja također utječe na brzinu pulsa, na inspiriju se frekvencija povećava, na izdisaju se smanjuje, što odražava stanje autonomnog živčanog sustava - na inspiriju se tonus vagusa smanjuje, na izdisaju se povećava.

Puls veći od 80 otkucaja u minuti naziva se brzim. tahifigmija, kao odraz tahikardije, puls manji od 60 - rijetko, bradisfigmija kao odraz bradikardije.

U praksi termini tahifigmija i bradisfigmija nisu zaživjeli, liječnici kod navedenih odstupanja u pulsu koriste termine tahikardija i bradikardija.

Učestali otkucaji srca

Učestali puls koji nije izazvan fizičkim, emocionalnim, prehrambenim i lijekovima (atropin, adrenalin, mezaton i dr.) najčešće je odraz problema u tijelu.

Tahikardija može biti ekstrakardijalnog i kardijalnog porijekla.

Gotovo svi slučajevi groznice praćeni su povećanjem broja otkucaja srca, povećanje tjelesne temperature za 1 stupanj dovodi do povećanja broja otkucaja srca za 8-10 otkucaja u minuti.

Do povećanja broja otkucaja srca dolazi kada bolne senzacije, kod većine zaraznih i upalne bolesti, s anemijom, kirurškim bolestima i kirurške intervencije s tireotoksikozom.

Tahikardija u obliku napadaja naziva se paroksizmalna tahikardija, dok puls doseže 140-200 otkucaja u minuti.

rijedak puls

Primjećuje se rijedak puls sa značajnim povećanjem tonusa vagusa zbog ekstrakardijalnih razloga - intrakranijalne traume, neke bolesti gastrointestinalni trakt, jetra, smanjena funkcija Štitnjača(miksedem), kaheksija, gladovanje, meningitis, šok, nagli porast krvnog pritiska, digitalis, beta-blokatori itd.

Zbog srčanih razloga, uz slabost se opaža rijedak puls (bradikardija). sinusni čvor, blokada provodnog sustava, suženje ušća aorte.

Brzina pulsa, posebno u slučajevima usporavanja i aritmije, mora se usporediti s brojem otkucaja srca izbrojanih u 1 minuti tijekom auskultacije srca.

Razlika između broja otkucaja srca i pulsa naziva se deficit pulsa.

Ritam pulsa

Kod zdrave osobe pulsni valovi slijede u pravilnim razmacima, u pravilnim razmacima. Takav puls nazivamo ritmičnim, pravilnim, dok broj otkucaja srca može biti različit - normalan, ubrzan, usporen.

Puls s neujednačenim intervalima naziva se aritmičnim, nepravilnim. U zdravih adolescenata i mladih ljudi s labilnom autonomnom regulacijom cirkulacije primjećuje se respiratorna sinusna aritmija. Na početku izdisaja zbog povećanog tonusa nervus vagus dolazi do privremenog usporavanja srčanih kontrakcija, usporavanja pulsa. Tijekom inspirija dolazi do slabljenja utjecaja vagusa i otkucaji srca se lagano povećavaju, puls se ubrzava. Kod zadržavanja daha takva respiratorna aritmija nestaje.

Aritmični puls najčešće je uzrokovan bolestima srca. Najjasnije se otkriva u takvim poremećajima srčanog ritma kao što su ekstrasistola i fibrilacija atrija.

Ekstrasistolija je prijevremena kontrakcija srca. Nakon normalnog pulsnog vala, preuranjeni mali pulsni val izmiče ispod prstiju, ponekad je toliko malen da se niti ne osjeti. Nakon toga slijedi duga pauza, nakon koje slijedi veliki pulsni val zbog velikog udarnog volumena. Zatim opet dolazi do izmjene normalnih pulsnih valova.

Ekstrasistole se mogu ponoviti nakon 1 normalnog otkucaja (bigeminija), nakon 2 trigeminije itd.

Druga uobičajena varijanta aritmičkog pulsa je fibrilacija atrija. Pojavljuje se kaotičnom kontrakcijom srca ("glupost srca").

Pulsni valovi na žilama imaju nepravilnu, kaotičnu izmjenu, također su različite veličine zbog različitog volumena udara.

Frekvencija pulsnih valova može biti u rasponu od 50 do 160 u minuti. Ako fibrilacija atrija počinje iznenada, onda se govori o njegovom paroksizmu.

Aritmijski puls naziva se u slučajevima njegovog naglog povećanja kod osobe u mirovanju, do frekvencije od 140-180 otkucaja u minuti, odnosno s paroksizmalna tahikardija. Takav napad može isto tako iznenada prestati. Aritmički uključuje takozvani izmjenični ili isprekidani puls, u kojem postoji ispravna izmjena velikih i malih pulsnih valova. To je tipično za teške bolesti miokarda, kombinacije hipertenzija s tahikardijom.

Nepravilan puls također se opaža s drugim poremećajima ritma: parazistolija, sindrom bolesnog sinusa, zatajenje sinusnog čvora, atrioventrikularna disocijacija.

Pulsni napon

Ovo svojstvo odražava intravaskularni tlak i stanje vaskularnog zida, njegov tonus i gustoću.

Ne postoje objektivni kriteriji za procjenu napetosti pulsa, tehnika se razrađuje empirijski u istraživanju zdravih i bolesnih ljudi.

Stupanj napetosti pulsa određen je otporom žile na pritisak prsta.

Pri određivanju napetosti treći, proksimalni prst (onaj koji je najbliži srcu) postupno pritišće arteriju sve dok distalno smješteni prsti više ne osjećaju pulsiranje.

U zdrave osobe s normalnom napetosti pulsa potreban je umjeren napor za stezanje žile. Puls zdrave osobe procjenjuje se kao puls zadovoljavajuće napetosti.

Ako je potrebno značajno ojačanje i vaskularni zid ima značajan otpor stezanju, onda se govori o napetom, tvrdom pulsu, što je tipično za hipertenziju bilo koje geneze, tešku sklerozu ili vazospazam.

Smanjenje napetosti posuda, lagano stiskanje pulsa ukazuje na meki puls, koji se opaža s padom krvnog tlaka, smanjenjem vaskularnog tonusa.

Punjenje pulsa

Procjenjuje se veličinom fluktuacije vaskularne stijenke u sistoli i dijastoli, odnosno razlikom između maksimalnog i minimalnog volumena arterije. Punjenje uglavnom ovisi o veličini udarnog volumena i ukupne mase krvi, njezine raspodjele.

Stupanj ispunjenosti pulsa može se procijeniti pomoću sljedeće tehnike.

Proksimalni prst potpuno steže krvnu žilu, distalno smješteni prsti opipavaju praznu žilu, određujući stanje vaskularne stijenke. Tada pritisak proksimalnog prsta prestaje, a distalni prsti osjećaju količinu punjenja arterije. Oscilacije u napunjenosti posude od nule do maksimuma odražavaju napunjenost posude.

Druga metoda za procjenu punjenja pulsa temelji se na određivanju veličine fluktuacije vaskularne stijenke od razine dijastoličkog punjenja do razine sistoličkog. Svi prsti koji se nalaze na posudi ne vrše pritisak na nju, već samo lagano dodiruju površinu posude tijekom dijastole. U sistoli, u trenutku prolaska pulsnog vala, prsti lako percipiraju veličinu fluktuacije vaskularne stijenke, odnosno punjenje žile.

U osobe s normalnom hemodinamikom ispunjenje pulsa ocjenjuje se kao zadovoljavajuće. Uz emocionalni i fizički stres, kao i neko vrijeme (3-5 minuta) nakon vježbanja, zbog povećanja volumena udara, puls će biti pun.

Puni puls zabilježen je u bolesnika s hiperkinetičkom vrstom cirkulacije (NCD, hipertenzija), kao i kod aortne insuficijencije. Puls slabog punjenja - puls prazan - imaju bolesnici s teškim hemodinamskim poremećajima (kolaps, šok, gubitak krvi, insuficijencija miokarda).

Vrijednost pulsa

Vrijednost pulsa odraz je odnosa takvih svojstava pulsa kao što su punjenje i napetost. Ovisi o veličini udarnog volumena, tonusu vaskularnog zida, njegovoj sposobnosti elastičnog istezanja u sistoli i pada u dijastoli, o veličini fluktuacija krvnog tlaka u sistoli i dijastoli.

U zdrave osobe sa zadovoljavajućim punjenjem i napetosti pulsa vrijednost pulsa može se opisati kao zadovoljavajuća. Međutim, u praksi se veličina pulsa govori samo kada postoje odstupanja u obliku:

Veliki puls (visoki puls);

Mali puls (njegov ekstremni oblik je filiforman).

veliki puls javlja se s povećanim udarnim volumenom i smanjenim vaskularnim tonusom. Fluktuacija vaskularne stijenke u ovim uvjetima je značajna, pa se veliki puls naziva i visokim.

U zdravih ljudi takav se puls može osjetiti nakon vježbanja, kupki, kupki.

U patologiji, pacijenti s insuficijencijom ventila, aorte, tireotoksikoze i groznice imaju veliki puls. Na arterijska hipertenzija kod velike razlike između sistoličkog i dijastoličkog tlaka (veliki pulsni tlak) i puls će biti velik.

Mali udarni volumen lijevog ventrikula dovodi do male amplitude osciliranja vaskularne stijenke u sistoli i dijastoli. Povećanje vaskularnog tonusa također dovodi do smanjenja oscilacija vaskularne stijenke tijekom srčanog ciklusa. Sve se to uklapa u koncept malog pulsa, koji imaju pacijenti s takvim srčanim manama kao što su suženje ušća aorte, stenoza mitralni zalistak. Mali puls je karakterističan za akutni kardiovaskularni vaskularna insuficijencija.

U šoku, akutnoj srčanoj i vaskularnoj insuficijenciji, velikom gubitku krvi, puls je toliko mali da se naziva končastim pulsom.

Oblik pulsa

Oblik pulsa ovisi na brzinu promjene tlaka u arterijskom sustavu tijekom sistole i dijastole, što se odražava na brzinu porasta i pada pulsnog vala.

Ovisi i oblik pulsa o brzini i trajanju kontrakcije lijeve klijetke, stanju vaskularnog zida i njegovom tonusu.

Kod osobe s normalnim funkcioniranjem kardiovaskularnog sustava pri procjeni pulsa obično se ne govori o obliku pulsa, iako bi se on mogao nazvati “normalnim”.

Kao opcije za oblik pulsa razlikuju se brzi i spori puls.

U zdravih ljudi može se otkriti samo ubrzan puls nakon fizičkog i emocionalnog stresa. U patologiji se nalaze brzi i spori pulsevi.

Ubrzan (kratak, skokovit) puls

Brzi (kratki, skokoviti) puls karakterizira nagli porast, kratki plato i nagli pad pulsnog vala. Takav je val obično visok. Ubrzan puls uvijek se otkriva kod insuficijencije aortnog zaliska, kod koje postoji povećan udarni volumen, velika snaga i brzina kontrakcije lijeve klijetke za kratko vrijeme, velika razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka (dijastolički može pasti na nulu).

Ubrzan puls javlja se kod smanjenog perifernog otpora (vrućica), kod tireotoksikoze, nekih oblika hipertenzije, živčane razdražljivosti i anemije.

spor puls

Spori puls - suprotno od brzog, karakteriziran sporim porastom i spuštanjem niskog pulsnog vala, što je posljedica sporog porasta i pada krvnog tlaka tijekom srčanog ciklusa. Takav puls nastaje zbog smanjene stope kontrakcije i opuštanja lijeve klijetke, povećanja trajanja sistole.

Uočava se usporeni puls s poteškoćama u izbacivanju krvi iz lijeve klijetke zbog zapreke na putu odljeva krvi u aortu, što je tipično za aortnu stenozu, visoku dijastoličku hipertenziju. Spori puls također će biti mali zbog ograničenja veličine oscilacija vaskularne stijenke.

Dikrotični puls

Dikrotični puls jedno je od obilježja oblika pulsa, kada se na silaznom dijelu pulsnog vala, odnosno drugom valu, ali manje visine i jačine, osjeti kratkotrajno blago povišenje.

Dodatni val se javlja kada je tonus perifernih arterija oslabljen (groznica, zarazne bolesti), izražava obrnuti krvni val reflektiran zatvorenim aortnim ventilima. Taj je val to veći što je tonus arterijske stijenke niži.

Dikrotični puls odražava smanjenje perifernog vaskularnog tonusa uz očuvanu kontraktilnost miokarda.

Stanje vaskularnog zida

Vaskularna stijenka se ispituje nakon potpunog stezanja arterije proksimalnim prstom, odnosno prazna žila. Distalno smješteni prsti opipavaju stijenku kotrljajući se kroz žilu.

Normalna vaskularna stijenka ili nije palpabilna ili se definira kao osjetljiva, mekana, spljoštena traka promjera oko 2-3 mm.

U starijoj dobi vaskularna stijenka se sklerotizira, postaje gusta, palpabilna u obliku vrpce, ponekad je žila zakrivljena, kvrgava u obliku brojanice. Gusta, slabo pulsirajuća ili nepulsirajuća arterija javlja se kod Takayasuove bolesti (bolest bez pulsa), koja je uzrokovana upalom žilne stijenke, kao i vaskularnom trombozom.

Deficit pulsa

Deficit pulsa je nesklad između broja otkucaja srca i broja pulsnih valova.

To znači da dio pulsnih valova ne dopire do periferije zbog naglo smanjenog udarnog volumena pojedinih srčanih kontrakcija.

To se događa s ranim ekstrasistolama i fibrilacijom atrija.

Arterijski puls u medicinskoj praksi karakterizira stanje ljudskog zdravlja, pa s bilo kakvim poremećajima u cirkulacijskom sustavu dolazi do promjene ritma i punoće u perifernim arterijama. Poznavajući karakteristike pulsa, možete sami kontrolirati otkucaje srca. Kako pravilno odrediti broj otkucaja srca i normalne parametre pulsa za različite dobne skupine?

opće karakteristike

Arterijski puls je ritmička kontrakcija arterijske stijenke uslijed izbacivanja krvi tijekom kontrakcije srčanog mišića. Pulsni valovi nastaju na ušću aortnog zaliska tijekom izbacivanja krvi iz lijeve klijetke. Udarni volumen krvi nastaje u trenutku povećanja sistoličkog tlaka, kada se promjer žila proširi, a tijekom razdoblja dijastole, dimenzije vaskularnih stijenki se vraćaju na svoje izvorne parametre. Posljedično, tijekom razdoblja cikličkih kontrakcija miokarda, dolazi do ritmičke oscilacije stijenki aorte, što uzrokuje mehanički pulsni val koji se širi na velike, a zatim na manje arterije, dopirući do kapilara.

Što su žile i arterije dalje od srca, arterijski i pulsni tlak postaju niži. U kapilarama se fluktuacije pulsa smanjuju na nulu, što onemogućuje opip pulsa na razini arteriola. U posudama ovog promjera krv teče glatko i ravnomjerno.

Mogućnosti detekcije otkucaja

Registriranje otkucaja srca od velike je važnosti za određivanje stanja kardiovaskularnog sustava. Određivanjem pulsa možete saznati snagu, učestalost i ritam kontrakcija miokarda.

Postoje sljedeća svojstva pulsa:

• Učestalost . Broj kontrakcija koje srce napravi u 60 sekundi. Kod odrasle osobe u mirovanju, norma je 60-80 otkucaja srca u 1 minuti.
• Ritam. Redovito ponavljanje fluktuacija pulsa i učestalost kontrakcija srčanog mišića. U zdravom stanju otkucaji pulsa slijede jedan za drugim u pravilnim intervalima.
• Punjenje. Karakteristika ovisi o vrijednostima tlaka, količini cirkulirajuće krvi i elastičnosti arterijskih stijenki. Ovisno o prikazanim parametrima razlikuje se dobar, normalan, zadovoljavajući i nedovoljno pun puls.
• Napon . Može se odrediti silom koju je potrebno primijeniti da se zaustavi širenje pulsnog vala kroz arteriju na mjestu pritiska. Kod visokog krvnog tlaka puls postaje napet i čvrst. Kod pokazatelja niskog tlaka, puls se može procijeniti kao mekan.
• Brzina. Određuje se na vrhuncu porasta tlaka, kada stijenka arterije dosegne maksimum fluktuacije pulsa. Brzina ovisi o porastu tlaka tijekom sistole u arterijskom sustavu.

Promjene otkucaja srca povezane s dobi

U pravilu se broj otkucaja srca mijenja s godinama zbog degenerativnih poremećaja u krvožilnom sustavu. U starijih osoba puls postaje rjeđi, što ukazuje na rastezanje stijenki krvnih žila i smanjenje njihove opskrbe krvlju.

Na početku života otkucaji srca su nestabilni i vrlo često neritmični, no do sedme godine života parametri pulsa postaju stabilni. Ova je značajka povezana s funkcionalnom nesavršenošću neurohumoralne aktivnosti miokarda. U emocionalnom i fizičkom odmoru kod djece od 7 do 12 godina srčane kontrakcije nemaju tendenciju usporavanja. Osim toga, tijekom puberteta povećava se puls. I tek od 13-14 godina aktiviraju se procesi koji pridonose usporavanju otkucaja srca.

NA djetinjstvo otkucaji srca su češći nego kod odraslih, što je povezano s brzim metabolizmom i visokim tonusom parasimpatičkog živčanog sustava. Ubrzani puls ima veliku ulogu u osiguravanju minutnog volumena krvi, čime se osigurava potreban protok krvi u tkivima i organima.

Metode za određivanje

Proučavanje arterijskog pulsa provodi se na glavnim (karotidnim) i perifernim (karpalnim) arterijama. Glavna točka za određivanje otkucaja srca je zglob, na kojem se nalazi radijalna arterija. Za točnu studiju potrebno je palpirati obje ruke, jer su moguće situacije kada se lumen jedne od žila može stisnuti trombom. Nakon komparativna analiza obje ruke odabire se ona na kojoj se puls najbolje pipa. Tijekom proučavanja pulsnih šokova važno je postaviti prste na takav način da su 4 prsta istovremeno na arteriji, s izuzetkom palca.

Određivanje fluktuacija pulsa na radijalnoj arteriji

Drugi načini određivanja pulsa:

• Područje kukova. Proučavanje pulsnih udara na femoralnoj arteriji provodi se u vodoravnom položaju. Da biste to učinili, morate staviti kažiprst i srednji prst u stidno područje, gdje se nalaze ingvinalni nabori.
• cervikalna regija. Proučavanje karotidne arterije provodi se uz pomoć dva ili tri prsta. Treba ih postaviti s lijeve ili s gornje strane desna strana vrat, povlačeći se 2-3 cm od donja čeljust. Preporuča se palpacija unutra vrat u predjelu tiroidne hrskavice.

Određivanje pulsa na radijalnoj arteriji može biti otežano u slučaju slabe srčane aktivnosti, stoga se preporučuje mjerenje otkucaja srca na glavnoj arteriji.

Granice norme

Normalna učestalost fluktuacija pulsa kod zdrave osobe je 60-80 otkucaja u minuti. Odstupanje ovih normi na manju stranu naziva se bradikardija, a na veću - tahikardija. Ova odstupanja ukazuju na razvoj patoloških promjena u tijelu i djeluju kao znakovi razne bolesti. Međutim, postoje slučajevi kada se pojave situacije koje uzrokuju fiziološko ubrzanje pulsnih udara.

Učestalost fluktuacija pulsa kod žena nešto je veća nego kod muškaraca, što je povezano s nestabilnošću živčanog sustava.

Uvjeti koji uzrokuju fiziološku promjenu otkucaja srca:

• Spavanje (u ovom stanju se usporavaju svi metabolički procesi, srce ne doživljava dodatni stres, pa učestalost njegovih kontrakcija postaje rjeđa).
• Dnevne fluktuacije (noću se otkucaji srca usporavaju, a popodne ubrzavaju).
• Psihička vježba(teški fizički rad izaziva povećanje učestalosti srčane aktivnosti, uglavnom povećavajući rad lijeve klijetke).
• Emocionalni i mentalni stres (tjeskobna stanja i razdoblja radosti uzrokuju povećanje fluktuacija pulsa, koje nestaju same od sebe nakon obnove normalne emocionalne pozadine).
• Vrućica (sa svakim stupnjem povećanja temperature, srčane kontrakcije se ubrzavaju za 10 otkucaja u minuti).
• Pića (alkohol i kofein ubrzavaju rad srca).
• Lijekovi (uzimanje lijekova koji povećavaju libido i antidepresiva mogu uzrokovati česte pulsne šokove).
• Hormonska neravnoteža(za žene u menopauza opaža se tahikardija zbog promjene u hormonska pozadina).
• Sportaši (kardiovaskularni sustav ove kategorije je treniran, stoga nije podložan naglim promjenama, karakterizira ih rijedak puls).

Dijagnostičke metode

Proučavanje otkucaja srca omogućuje procjenu stanja kardiovaskularnog sustava i prepoznavanje mogućih odstupanja od norme. Prema općeprihvaćenim karakteristikama pulsa, možete saznati o stanju miokarda, srčanih zalistaka i elastičnosti vaskularnih zidova. Pulsni udari bilježe se grafičkim metodama istraživanja, kao i palpacijom žila smještenih na površini tijela.

Glavna metoda proučavanja pulsa je palpacija, koja vam omogućuje procjenu njegovih svojstava.

Postoje dvije glavne metode za određivanje fluktuacija pulsa:

• Sfigmografija. Metoda koja vam omogućuje grafički prikaz arterijskog pulsa. Uz pomoć posebnih senzora bilježi se pulsni val.
• Palpacija. Tijekom pregleda određuje se puls na radijalnoj arteriji. Uz pomoć prstiju određuje se učestalost pulsnih udara.

Određivanje arterijskog pulsa ima važnu dijagnostičku ulogu u procjeni zdravstvenog stanja bolesnika. Poznavanje svojstava fluktuacija pulsa omogućuje prepoznavanje mogućih hemodinamskih poremećaja i patoloških promjena u radu srca.