Iš Vikipedijos, laisvosios enciklopedijos

pasikartojantis gerklų nervas
Tracheobronchialinis Limfmazgiai, galinis vaizdas. Pasikartojantys nervai matomi iš viršaus.
Glossopharyngeal, klajoklio ir pagalbinių nervų vieta.
Lotyniškas pavadinimas	nervųs laryngeus recidyvuoja
inervacija
Prasideda
Katalogai

pasikartojantis gerklų nervas(lot. nervųs laryngeus recidyvuoja) - klajoklio nervo šaka (dešimtoji kaukolės nervų pora), kuri užtikrina motorinę funkciją ir jautrumą gerklų struktūroms, įskaitant balso klostes. Šis nervas priklauso 6-ajam šakos lankui.

Vieta

Nervas vadinamas „pasikartojančiu“, nes jis inervuoja gerklų raumenis, eidamas sudėtinga grįžimo trajektorija: jis nukrypsta nuo klajoklio nervo, kuris iš kaukolės nusileidžia į krūtinę ir kyla atgal į gerklas.

Žmonėms kairysis gerklų nervas kyla iš klajoklis nervas jo susikirtimo su aortos lanku, esančiu šonu į arterinį raištį, lygyje. Apeina aortos lanką iš užpakalio, o priešais jį pakyla griovelyje tarp trachėjos ir iš po jo išsikišusios stemplės.

Dešinysis gerklų nervas nukrypsta nuo klajoklio nervo jo susikirtimo su poraktine arterija lygyje, pasilenkia už nugaros ir pakyla priešais palei šoninį trachėjos paviršių.

Be to, abu nervai, kiekvienas savo ruožtu, susikerta su apatine skydliaukės arterija ir artėja prie gerklų kaip apatiniai gerklų nervai.

Nuo gerklų nervų nukrypsta šios šakos: apatiniai gimdos kaklelio širdies nervai; trachėjos šakos (inervuoja trachėjos gleivinę, liaukas ir lygiuosius raumenis); stemplės šakos (inervuoja gleivinę, liaukas ir ruožuotus raumenis viršutinis skyrius stemplė).

Evoliucijos įrodymas

Pasikartojantis gerklų nervas yra visiems žinduoliams ir, kaip ir žmonių, nukrypsta nuo klajoklio nervo, ateinančio iš smegenų, apeina aortos lanką ar kitą didelę arteriją ir grįžta atgal į gerklas. Šis maršrutas ypač ryškus žirafoje: bendras pasikartojančio nervo ilgis gali siekti keturis metrus, nes jis praeina per visą kaklą pirmyn ir atgal (kaip klajoklio nervo dalis) ir atgal (kaip nepriklausomas pasikartojantis nervas). faktas, kad atstumas nuo smegenų iki gerklų yra tik keli centimetrai.

Tokia netikslinga trajektorija puikiai dera su sintetine evoliucijos teorija ir nėra paaiškinama alternatyviais metodais, todėl laikoma vienu iš evoliucijos įrodymų. Šią šio nervo struktūrą žinduoliai paveldėjo iš žuvų, kurioms trūksta kaklo, o homologinė klajoklio nervo šaka eina optimalia trajektorija.

Parašykite apžvalgą apie straipsnį "Pasikartojantis gerklų nervas"

Pastabos

Ištrauka, apibūdinanti pasikartojantį gerklų nervą

– A propos, dites, donc, est ce vrai que toutes les femmes ont quitte Moscou? Une drole d "idee! Qu" avaient elles a craindre? [Beje, pasakykite man, ar tiesa, kad visos moterys išvyko iš Maskvos? Keista mintis, ko jie bijojo?]
– Est ce que les dames francaises ne quitteraient pas Paris si les Russes y entraient? [Ar prancūzės nepaliks Paryžiaus, jei į jį įžengs rusai?] - sakė Pierre'as.
- Ak, ai, ai! .. - linksmai, nuoširdžiai nusijuokė prancūzas, glostydamas Pjerui per petį. - Ak! elle est forte celle la“, – sakė jis. – Paryžius? Mais Paris Paris… [Ha, cha, cha!.. Bet jis pasakė ką nors. Paryžius?.. Bet Paryžius... Paryžius...]
- Paris la capitale du monde... [Paryžius yra pasaulio sostinė...] - pasakė Pierre'as, baigdamas savo kalbą.
Kapitonas pažvelgė į Pjerą. Jis turėjo įprotį sustoti viduryje pokalbio ir žiūrėti įdėmiai besijuokiančiomis, meiliomis akimis.
- Eh bien, si vous ne m "aviez pas dit que vous etes Russe, j" aurai parie que vous etes Parisien. Vous avez ce je ne sais, quoi, ce… [Na, jei nesakytumėte, kad esate rusas, lažinuosi, kad esate paryžietis. Kažkas tavyje yra, tai...] – ir, pasakęs šį komplimentą, vėl tyliai pažvelgė.
- J "ai ete a Paris, j" y ai passe des annees, [buvau Paryžiuje, ten praleidau ištisus metus] - sakė Pierre'as.
Oh ca se voit bien. Paris!.. Un homme qui ne connait pas Paris, est un sauvage. Un Parisien, ca se atsiuntė deux lieux. Paris, s "est Talma, la Duschenois, Potier, la Sorbonne, les boulevards, - ir pastebėjęs, kad išvada silpnesnė už ankstesnę, paskubomis pridūrė: - Il n" y a qu "un Paris au monde. Vous avez ete a Paris et vous etes reste Busse. Eh bien, je ne vous en esteme pas moins. [O, jūs matote. Paryžius!.. Žmogus, kuris nepažįsta Paryžiaus, yra laukinis. Paryžietį galite atpažinti už dviejų mylių . Paryžius yra Talma, Duchenois, Pottier, Sorbona, bulvarai... Visame pasaulyje yra tik Paryžius. Tu buvai Paryžiuje ir likai rusas. Na, aš tave už tai gerbiu ne mažiau.]
Išgėręs vyno ir po dienų, praleistų vienumoje su savo niūriomis mintimis, Pierre'as nevalingai pajuto malonumą kalbėtis su šiuo linksmu ir geraširdžiu vyru.
- Pour en revenir a vos dames, on les dit bien belles. Quelle fichue idėja d "aller s" enterrer dans les steppes, quand l "armee francaise est a Moscou. Quelle random elles ont manque celles la. Vos moujiks c" est autre chose, mais voua autres gens civilises vousnai devriez . Nous avons pris Vienne, Berlynas, Madridas, Neapolis, Roma, Varsovie, toutes les capitales du monde… On nous craint, mais on nous aime. Nous sommes bons a connaitre. Et puis l "Empereur! [Bet grįžkime prie jūsų ponios: jos sako, kad jos labai gražios. Kokia kvaila mintis eiti kapstytis į stepes, kai Maskvoje yra prancūzų kariuomenė! Jie praleido nuostabią progą. Jūsų vyrai, aš suprantu, bet jūs esate išsilavinę žmonės - turėjote mus pažinti geriau nei tai. Paėmėme Vieną, Berlyną, Madridą, Neapolį, Romą, Varšuvą, visas pasaulio sostines. Jie mūsų bijo, bet mus myli. Žinoti nekenkia mums geriau.O paskui imperatorius...] – pradėjo jis, bet Pjeras jį pertraukė.
- L "Imperatorius", pakartojo Pierre'as, ir jo veidas staiga įgavo liūdną ir sumištą išraišką. - Est ce que l "Imperatorius? .. [Imperatorius... Kas yra imperatorius? ..]
- L "Empereur? C" est la generosite, la clemence, la justice, l "ordre, le genie, voila l" Empereur! C "est moi, Ram ball, qui vous le dit. Tel que vous me voyez, j" etais son ennemi il y a encore huit ans. Mon pere a ete comte emigre ... Mais il m "a vaincu, cet homme. Il m" a empoigne. Je n "ai pas pu rezister au spectacle de grandeur et de gloire dont il couvrait la France. Quand j" ai compris ce qu "il voulait, quand j" ai vu qu "il nous faisait une litiere de lauriers, voyez vous, je me suis dit: voila un souverain, et je me suis donne a lui. Eh voila! Oi, oui, mon cher, c "est le plus grand homme des siecles passes et a venir. [Imperatorius? Šis dosnumas, gailestingumas, teisingumas, tvarka, genialumas – štai kas yra imperatorius! Tai aš, Rambal, kalbu su tavimi. Kaip matote, prieš aštuonerius metus buvau jo priešas. Mano tėvas buvo grafas ir emigrantas. Bet jis nugalėjo mane, šį žmogų. Jis mane užvaldė. Negalėjau atsispirti didybės ir šlovės reginiui, kuriuo jis apėmė Prancūziją. Kai supratau, ko jis nori, kai pamačiau, kad ruošia mums laurų guolį, tariau sau: štai suverenas, ir atsidaviau jam. Ir taip! O taip, mano brangioji, tai yra labiausiai puikus žmogus praeities ir ateities šimtmečiai.] Temos „Kaukolės nervai“ turinys:

1. Veido nervas (VII pora, 7 galvinių nervų pora), n. facialis (n. intermediofacialis).
2. Veidinio nervo (n. facialis) šakos veido kanale. Didesnis akmeninis nervas, n. petrosus major. Būgnų styga, chorda tympani.
3. Likusios veido nervo šakos išėjus iš stylomastoidinės angos (foramen stylomastoideum). Tarpinis nervas, n. tarpinis.
4. Vestibulokochlearinis nervas (VIII pora, 8 poros galvinių nervų), n. vestibulocochlearis. Prevernokochlearinio nervo dalys.
5. Glossopharyngeal nervas (IX pora, 9 poros galvinių nervų), n. glossopharyngeus. Glossopharyngeal nervo branduoliai.
6. Klajoklio nervo šakos galvoje ir kakle n. vagus.
7. Papildomas nervas (XI pora, 11 porų galvinių nervų), n. accessorius.
8. Oculomotorinis nervas (III pora, 3 pora, trečia kaukolės nervų pora), n. okulomotorius.
9. Blokas nervas (IV pora, 4 poros, ketvirta kaukolės nervų pora), n. trochlearis.
10. Abducens nervas (VI pora, 6 poros, šeštoji kaukolės nervų pora), n. abducens.
11. Uoslės nervai (I pora, 1 pora, pirmoji galvinių nervų pora), nn. olfactorii.
12. Regos nervas (II pora, 2 poros, antroji kaukolės nervų pora), n. optika.

Klajoklio nervo šakos krūtinės ir pilvo dalyse n. vagus. Pasikartojantis gerklinis nervas, n. gerklų recidyvų.

B. Krūtinėje:

1. N. laryngeus recidyvuoja, kartojasi gerklinis nervas, išvyksta iš tos vietos, kur n. vagus yra prieš aortos lanką (kairėje) arba poraktinę arteriją (dešinėje). Dešinėje pusėje šis nervas lenkiasi iš apačios ir už a. poraktika, o kairėje - taip pat iš apačios ir už aortos lanko, o tada pakyla į viršų griovelyje tarp stemplės ir trachėjos, suteikdama jiems daugybę šakų, rami esophagei ir rami tracheales. Nervo galas, turintis pavadinimą n. laringeus inferior, inervuoja dalį gerklų raumenų, jos gleivinę po balso stygomis, liežuvio šaknies gleivinės atkarpą prie antgerklio, taip pat trachėją, ryklę ir stemplę, skydliaukę ir užkrūčio liaukas, limfą. kaklo, širdies ir tarpuplaučio mazgai.

2. Rami cardiaci thoracici kilti iš n. laringeus recidyvuoja ir krūtinė n. vagus ir eiti į širdies rezginį.

3. Rami bronchiales ir trachėjos kartu su simpatinio kamieno šakomis formuojasi ant sienų bronchų rezginys, plexus pulmonalis. Dėl šio rezginio šakų inervuojami trachėjos ir bronchų raumenys ir liaukos, be to, jame yra trachėjos, bronchų ir plaučių jutimo skaidulų.

4. Rami stemplė pereiti prie stemplės sienelės.

G. Pilvo dalyje:

Vagusinių nervų rezginys, einantis per stemplę, tęsiasi į skrandį, formuodamas ryškų lagaminai, trunci vagales (priekyje ir gale). Kiekvienas truncus vagalis yra ne tik parasimpatinio, bet ir simpatinio bei aferentinio gyvūno nervų laidininkų kompleksas. nervų sistema ir turi pluoštų iš abiejų klajoklių nervų.

Tęsinys kairysis klajoklis nervas nusileidžiant nuo priekinės stemplės pusės iki priekinės skrandžio sienelės, susidaro rezginys, rezginys gastricus anterior, išsidėsčiusi daugiausia išilgai mažesnio kreivumo, nuo kurio nukrypsta susimaišę su simpatiškomis šakomis rami gastrici anteriores prie skrandžio sienelės (į raumenis, liaukas ir gleivinę). Kai kurios šakos per mažąjį omentumą patenka į kepenis. Dešinysis vagusas, esantis užpakalinėje skrandžio sienelėje, mažesnio kreivumo srityje taip pat sudaro rezginį, plexus gastricus posterior, duoti rami gastrici posteriore s; be to, dauguma jo skaidulų formoje rami coeliaci eina keliu a. gastrica. sinistra į ganglionas celiakumas, o iš čia išilgai kraujagyslių šakų kartu su simpatiniais rezginiais į kepenis, blužnį, kasą, inkstus, plonąją ir storąją žarną iki storosios žarnos sigmoideum. Vienpusio ar dalinio X nervo pažeidimo atvejais sutrikimai daugiausia susiję su jo gyvūnų funkcijomis. Visceralinės inervacijos sutrikimai gali būti gana neaiškiai išreikšti. Tai paaiškinama, pirma, tuo, kad vidaus organų inervacijoje yra sutapimo zonų, ir, antra, tuo, kad klajoklio nervo kamieno periferijoje yra nervinių ląstelių – autonominių neuronų, kurie atlieka tam tikrą vaidmenį. automatinis vidaus organų funkcijų reguliavimas.

Straipsnyje bus pasakyta, kas yra pasikartojantis nervas, kokia jo funkcija, jo pažeidimo požymiai ir ligos, kurias lydi jo disfunkcija.

Gerklų nervas vaidina svarbų vaidmenį kiekvieno žmogaus gyvenime, nes jis inervuoja gerklų raumenis ir taip dalyvauja garso kūrime. Toliau apsvarstykite jo savybes.

Gerklų nervas yra X kaukolės nervų poros atšaka. Jame yra ir motorinių, ir sensorinių skaidulų. Jo pavadinimas yra klajoklis nervas, kuris suteikia šakas žinduolių širdžiai, gerklėms ir balso aparatams, taip pat kitiems visceraliniams kūno vienetams.

Pavadinimas „grįžimas“ visiškai apibūdina jo eigą žmogaus kūne išėjus iš kaukolės. Viena klajoklio nervo šaka artėja prie kiekvienos kaklo pusės, tačiau jų kelias yra panašus. Įdomu tai, kad išėjus iš kaukolės ertmės, pasikartojantis nervas pirmiausia nubėga į krūtinė, kur, apeinant stambiąsias arterijas, aplink jas susidaro kilpa, o tik tada grįžta į kaklą, į gerklas.

Kai kam toks maršrutas gali pasirodyti beprasmis, nes kol negrįžta į gerklas, jis neatlieka jokios funkcijos. Tiesą sakant, šis nervas yra geriausias žmogaus evoliucijos įrodymas (daugiau informacijos vaizdo įraše).

Paaiškėjo, kad žuvyse šis nervas inervuoja paskutines tris žiaunų poras, pereidamas prie jų po atitinkamomis šakotosiomis arterijomis. Toks maršrutas jiems gana natūralus ir trumpiausias. Evoliucijos eigoje žinduoliai įgavo kaklą, kurio anksčiau žuvims nebuvo, o kūnas įgavo didelį dydį.

Šis veiksnys taip pat prisidėjo prie kraujagyslių ir nervų kamienų pailgėjimo ir iš pirmo žvilgsnio nelogiškų jų maršrutų atsiradimo. Galbūt papildomi keli centimetrai šio nervo kilpos žmonėms neturi jokios funkcinės reikšmės, tačiau yra labai vertingi mokslininkams.

Dėmesio! Kaip ir žmonėms, šis nervas nubėga papildomai dešimt centimetrų, žirafoje tas pats nervas nubėga papildomus keturis metrus.

funkcinę reikšmę

Be tikrųjų motorinių skaidulų, kurios yra pasikartojančio nervo dalis, einančios į gerklų raumenis ir atliekančios balso formavimo funkciją, taip pat suteikia šakų stemplei, trachėjai ir širdžiai. Šios šakos užtikrina atitinkamai stemplės, trachėjos gleivinės ir raumenų membranų inervaciją.

Viršutinis ir apatinis gerklų nervai atlieka mišrią širdies inervaciją formuodami nervų rezginius. Pastarosios sudėtyje yra jutimo ir parasimpatinės skaidulos.

Klinikinė reikšmė

Ypač šio nervo reikšmė pajuntama, kai nutrūksta jo funkcija.

Kada tai gali nutikti:

1. Intraoperacinis nervų pažeidimas.Šiuo atveju svarbiausia chirurginės intervencijos ant skydliaukės ir prieskydinių liaukų, taip pat kraujagyslių pluošto. Šių vidaus sekrecijos organų topografinės padėties artumas ir gerklų nervų išsidėstymas skatina padidėjusi rizika jų žalą.
2. piktybinis procesas. Metastazės arba pats auglys gali pažeisti nervą per visą jo ilgį jo augimo procese, pavyzdžiui, kai arba Skydliaukė.
3. Širdies patologija. Kai kurie defektai, kuriuos lydi reikšmingas širdies kamerų, ypač prieširdžių, dydžio padidėjimas, gali sukelti tokias patologijas kaip gerklų nervo paralyžius. Tokie širdies defektai yra Fallot tetralogija, sunki mitralinė stenozė.
4. infekcinis procesas. Šiuo atveju yra viršutinio gerklų nervo neuralgija arba neuritas. Dažniausios etiologijos yra virusai.
5. Kitos mechaninio suspaudimo priežastys. Tai traumos metu susidariusi hematoma, taip pat uždegiminis infiltratas kakle. Skydliaukės audinio hipertrofija arba hiperplazija yra bendra priežastis ypač endeminėse srityse dėl jodo trūkumo.

Simptomai

Pasikartojančio gerklų nervo paralyžius turi keletą simptomų:

• kvėpavimo funkcijos pažeidimas atsiranda dėl vienos ar abiejų balso klosčių nejudrumo, dėl kurio sumažėja kvėpavimo takų spindis, palyginti su žmogaus poreikiais;
• užkimimas, kuris gali įvairaus laipsnio apraiškos;
• tolumoje skambantis kvėpavimas;
• afonija (gali atsirasti dėl dvišalio proceso).

Visus aukščiau išvardintus kriterijus galima apibūdinti sąvoka „pasikartojantis gerklų nervo simptomas“.

Taigi, esant gerklų nervo parezei, kenčia visos trys gerklų funkcijos - kvėpavimo, garsą formuojančios ir apsauginės. Balso kaina labiausiai apčiuopiama jį praradus.

Svarbu! Gerklų paralyžius yra sudėtinga būklė, kuri yra viena iš viršutinių kvėpavimo takų stenozės priežasčių dėl gerklų motorinės funkcijos sutrikimo, pasireiškiančio valingų raumenų judesių pažeidimu arba visišku nebuvimu.

Gydytojo kruopščiai surinkta gyvenimo ir ligų anamnezė leis įtarti teisingą diagnozę. Į kokius biografijos veiksnius svarbu atkreipti dėmesį konsultuojantis su gydytoju, kad galėtumėte savo rankomis nustatyti tikslią diagnozę:

• ar buvo neseniai ar anksčiau atliktos chirurginės intervencijos į kaklo organus (galbūt yra gerklų nervo pažeidimas kaklo operacijų metu);
• simptomų atsiradimo greitis;
• Jums žinomos širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, anksčiau gydytojo nustatyti širdies ūžesiai;
• simptomai, rodantys galimą onkologinį gerklų procesą – skausmas, sklindantis į ausį, diskomfortas ryjant iki disfagijos ir kt.

Diagnostika

Kaip minėta aukščiau, nustatydamas diagnozę, gydytojas apie 80% informacijos gauna iš paciento apklausos – jo nusiskundimų, gyvenimo anamnezės. Pavyzdžiui, dirbantis žmogus ilgam laikui dangų gamykloje yra padidėjusi gerklų nervo pažeidimo rizika dėl piktybinis navikas gerklų.

Esant įkvepiamam dusuliui (sudėtingam kvėpavimui įkvėpus) ir užkimimui, laringoskopija yra svarbus diagnostikos metodas. Su jo pagalba galite pamatyti tikrąsias balso stygas ir balso ertmės spindį bei šios srities neoplazmus, jei tokių yra.

Be kita ko, nejudrios balso stygos vizualizavimas vienašaliame procese parodys, kurioje pusėje yra disfunkcija – ar buvo kairiojo pasikartojančio gerklų nervo parezė, ar dešiniojo.

Norint patvirtinti pagrindinę priežastį, naudojami tokie metodai kaip CT, MRT. Papildomi tyrimo metodai padeda patikslinti preliminarią proceso diagnozę, kurios augimą apsunkina klajoklio nervo dirginimas ar pasikartojantis gerklų nervas.

Dėmesio! Pacientui esant sunkaus laipsnio kvėpavimo nepakankamumui, pirmiausia tokiam pacientui atliekama reikiama terapinė pagalba, o tik vėliau, būklei normalizavus, atliekamas tyrimas.

Už pilną diferencinė diagnostika naudojant krūtinės ląstos rentgenogramą dviejose projekcijose ir laboratoriniai tyrimai- klinikinės ir biocheminės analizės kraujas pirmajame etape. Pasikartojančio gerklų nervo parezė ir šios būklės gydymas reikalauja pašalinti visas kitas galimas priežastis.

Gydymo metodai

Žinoma, pirmoji taisyklė veiksminga terapija yra etiotropinis gydymas, tai yra, skirtas konkrečiai patologijai, kartu su patogenetiniu gydymu. Išimtis yra tokios būklės kaip ūminė dvišalė pasikartojančio gerklų nervo parezė, kurią reikia nedelsiant gydyti.

Sąlygos, keliančios grėsmę paciento gyvybei ir sveikatai, visada reikalauja skubių veiksmų. Dažnai, nesant ūminio kvėpavimo nepakankamumo simptomų, konservatyvus gydymas po pasikartojančių gerklų nervų parezės prieš tai atliktos strumektomijos fone. Tačiau šiuo atveju viskas yra gana individualu.

Gydymas po pasikartojančių gerklų nervų parezės ir jos prognozė priklauso nuo to, ar parezė laikina, ar nuolatinė. Daugeliu atvejų, kai laikinai sutrikusi šių nervų veikla, antibiotikų terapija Didelis pasirinkimas ir gliukokortikosteroidai mažomis dozėmis.

Svarbu! Šių vaistų instrukcijos jums pasakys galimos kontraindikacijos prie jų taikymo. Būtinai perskaitykite.

Apibendrinant, svarbu pasakyti, kad staigaus balso užkimimo atsiradimą visada reikia patikrinti. Kartais priežastis gali būti banalus virusinis faringitas, bet kartais šis simptomas gali būti ankstyvas sunkaus proceso požymis.

pasikartojantis gerklų nervas (p. laryngeus recidyvuoja) – klajoklio nervo šaka dešinėje ir kairėje nukrypsta skirtingai.

Kairysis pasikartojantis gerklų nervas nukrypsta nuo klajoklio nervo aortos lanko lygyje ir lenkiasi aplink jį iš priekio į galą ir yra griovelyje tarp trachėjos ir stemplės. Esant aortos aneurizmoms, galima pastebėti kairiojo pasikartojančio nervo suspaudimą aneurizminiu maišeliu ir jo laidumo sumažėjimą (iki visiško jo praradimo).

Nukrypsta dešinysis pasikartojantis gerklų nervas

šiek tiek aukščiau už kairįjį dešinės poraktinės arterijos lygyje, taip pat apeina ją iš priekio į galą ir, kaip ir kairysis pasikartojantis nervas, yra dešinėje stemplės-trachėjos vagoje. pasikartojantis gerklų nervas (p. laringeus recidyvuoja) suteikia tokias šakas.

1. Apatinės gimdos kaklelio širdies šakos (ramicardiac cervicales inferiores) nusileisti ir patekti į širdies rezginį (plexus cardiacus).

2. Stemplės šakos (rami stemplė) ir trachėjos šakos (rami tracheales) išeiti iš stemplės-trachėjos griovelio srities ir įeiti šoniniai paviršiai atitinkamos institucijos.

3. Apatinis gerklinis nervas (n. laringeus inferior)- paskutinė pasikartojančio nervo šaka, eina per stemplės-trachėjos griovelį medialiai nuo skydliaukės skilties ir kriokoidinės kremzlės lygyje yra padalinta į dvi šakas - priekinę ir užpakalinę.

Raumuo (t. thyroarytenoideus),šoninis kricoarytenoidinis raumuo (t. cricoarytenoideus lateralis), kaušelis-epiglotinis raumuo (t. aryepiglotticus), skydliaukės-epiglotinis raumuo (ty thyro-epigllotticus),įstrižiniai ir skersiniai arytenoidiniai raumenys (t. arytenoideus obliquus et t. arytenoideus transversus). Užpakalinė šaka inervuoja užpakalinį kriokarioidinį raumenį (t. cricoarytenoideus posterior) ir gerklų gleivinė žemiau balso stygų. Pažeidus pasikartojantį gerklų nervą, paralyžiuojami gerklų raumenys. Balso klostės atsipalaiduoja ir užima vidurinę padėtį, kuri pasireiškia disfonija – balso užkimimu. Pasikartojantis gerklų nervas praeina šalia skydliaukės skilčių, kur jis yra arti apatinės skydliaukės arterijos. Todėl, atliekant strumektomiją, kai išskiriamas navikas, reikia ypač atsargiai, kad būtų išvengta balso funkcijos sutrikimų.

Vaikams apatinis gerklų nervas praeina tam tikru atstumu nuo apatinės skydliaukės arterijos. (F.I. Valkeris).

14772 0

X pora – klajokliai nervai

(n. vagus), mišrus, vystosi ryšium su ketvirtąja ar penktąja žiaunų lanku, yra plačiai paplitęs dėl to ir gavo savo pavadinimą. Inervuoja kvėpavimo organai, organai Virškinimo sistema(iki sigmoidinės dvitaškis), skydliaukės ir prieskydinės liaukos, antinksčiai, inkstai, dalyvauja širdies ir kraujagyslių inervacijoje (1 pav.).

Ryžiai. vienas.

1 - klajoklio nervo nugarinis branduolys; 2 - vieno kelio šerdis; 3 - nugaros smegenų branduolys trišakis nervas; 4 - dviguba šerdis; 5 - pagalbinio nervo kaukolės šaknis; 6 - klajoklis nervas; 7 - kaklo anga; 8 - viršutinis klajoklio nervo mazgas; 9 - apatinis klajoklio nervo mazgas; 10 - klajoklio nervo ryklės šakos; 11 - jungiamoji klajoklio nervo šaka su glossopharyngeal nervo sinusine šaka; 12 - ryklės rezginys; 13 - viršutinis gerklų nervas; 14 - viršutinio gerklų nervo vidinė šaka; 15 - išorinė viršutinio gerklų nervo šaka; 16 - viršutinė klajoklio nervo širdies šaka; 17 - apatinė klajoklio nervo širdies šaka; 18 - kairysis pasikartojantis gerklų nervas; 19 - trachėja; 20 - krikotiroidinis raumuo; 21 - apatinis ryklės siauriklis; 22 — vidutinis gerklės susiaurėjimas; 23 - ryklės raumuo; 24 - viršutinis ryklės susiauriklis; 25 - palatofaringinis raumuo; 26 - raumuo, pakeliantis palatino uždangą, 27 - klausos vamzdelis; 28 - klajoklio nervo ausies šaka; 29 - klajoklio nervo meninginė šaka; 30 - glossopharyngeal nervas

Vagus nerve yra sensorinių, motorinių ir autonominių parasimpatinių ir simpatinių skaidulų, taip pat mažų ganglionų kamieno viduje.

Klajoklio nervo jutiminės nervinės skaidulos kyla iš aferentinių pseudo-vienapolių nervų ląstelių, kurių sankaupos sudaro 2 jutimo mazgus: viršutinis (viršutinis ganglionas) esantis jungo angoje, ir apatinis (apatinis ganglionas) guli prie išėjimo iš skylės. Centriniai ląstelių procesai patenka į pailgąsias smegenis į jautrų branduolį - vieno kelio šerdis (nucleus tractus pavienis), o periferiniai – kaip kraujagyslių, širdies ir vidaus organų nervo dalis, kur jie baigiasi receptorių aparatais.

Motorinės skaidulos minkštojo gomurio, ryklės ir gerklų raumenims kyla iš viršutinių motorinių ląstelių dviguba šerdis.

Parasimpatinės skaidulos kyla iš autonominių nugaros branduolys(nucleus dorsalis nervi vagi) ir kaip nervo dalis plinta į širdies raumenį, kraujagyslių membranų raumeninį audinį ir vidaus organus. Parasimpatinėmis skaidulomis keliaujantys impulsai mažina širdies susitraukimų dažnį, plečia kraujagysles, sutraukia bronchus, didina virškinamojo trakto kanalėlių organų peristaltiką.

Autonominės postganglioninės simpatinės skaidulos patenka į klajoklio nervą išilgai jo jungiamųjų šakų su simpatiniu kamienu iš simpatinių mazgų ląstelių ir išilgai klajoklio nervo šakų plinta į širdį, kraujagysles ir vidaus organus.

Kaip pažymėta, glossopharyngeal ir pagalbiniai nervai vystymosi metu yra atskirti nuo klajoklio nervo, todėl klajoklis nervas išlaiko ryšius su šiais nervais, taip pat su hipoglosiniu nervu ir simpatiniu kamienu per jungiamąsias šakas.

Klajoklis nervas atsiranda iš pailgųjų smegenėlių už alyvmedžio su daugybe šaknų, kurios susilieja į bendrą kamieną, kuris palieka kaukolę per jungo angą. Be to, klajoklis nervas nusileidžia kaip gimdos kaklelio neurovaskulinio pluošto dalis tarp vidinės jugulinės venos ir vidinės miego arterijos, o žemiau skydliaukės kremzlės viršutinio krašto lygio - tarp tos pačios venos ir bendrosios miego arterijos. Vagus nervas patenka į užpakalinį tarpuplautį per viršutinę krūtinės ląstos angą. poraktinė vena ir arterija dešinėje ir priešais aortos lanką kairėje. Čia, išsišakodamas ir jungdamasis tarp šakų, jis susidaro prieš stemplę (kairysis nervas) ir už jos (dešinysis nervas) stemplės nervinis rezginys(plexus oesophagealis), kuris šalia diafragmos stemplės angos sudaro 2 klajojantis kamienas: priekinis (tractus vagalis anterior) ir užpakalinis (tractus vagalis posterior) atitinkančius kairįjį ir dešinįjį klajoklius nervus. Abu kamienai išeina iš krūtinės ertmės stemplės anga, suteikite šakas į skrandį ir užbaikite keliomis galinėmis šakomis celiakijos rezginys . Iš šio rezginio išilgai jo šakų plinta klajoklio nervo skaidulos. Per klajoklio nervą nuo jo nukrypsta šakos.

Klajoklio nervo galvos šakos.

1. Meninginė šaka (r. smegenų dangalų) prasideda nuo viršutinio mazgo ir per jungo angą pasiekia kietą smegenų dangalai užpakalinė kaukolės duobė.

2. ausies šakelė (r. auricularis) eina nuo viršutinio mazgo išilgai priekinio šoninio jungo venos svogūnėlio paviršiaus iki įėjimo į mastoidinį kanalėlį ir toliau išilgai jo iki išorinės išorinės sienelės. ausies kanalas ir ausies kaklelio odos dalys. Pakeliui jis formuoja jungiančias šakas su glossopharyngeal ir veido nervais.

Gimdos kaklelio vaguso nervo šakos.

1. Ryklės šakos (rr. ryklės) kyla iš apatinio mazgo arba iškart po juo. Jie paima plonas šakeles nuo simpatinio kamieno viršutinio gimdos kaklelio mazgo ir prasiskverbia tarp išorinių ir vidinių miego arterijų iki šoninės ryklės sienelės, ant kurios kartu su glossopharyngeal nervo ryklės šakomis ir simpatiniu kamienu sudaro ryklės rezginys.

2. viršutinis gerklų nervas (rr. laringeus superior) atsišakoja nuo apatinio mazgo ir nusileidžia žemyn ir į priekį palei šoninę ryklės sienelę medialiai nuo vidinės miego arterija(2 pav.). Prie didžiojo rago hipoidinis kaulas yra padalintas į dvi dalis šakos: išorinis (r. externus) ir vidinis (r. internus). Išorinė šaka jungiasi su šakomis nuo simpatinio kamieno viršutinio gimdos kaklelio mazgo ir eina palei skydliaukės kremzlės užpakalinį kraštą iki ryklės raumens ir apatinio ryklės susiaurėjimo, taip pat išskiria šakas aritenoidiniams ir šoniniams krikoarytenoidiniams raumenims. nenuosekliai. Be to, iš jo šakos nukrypsta į ryklės ir skydliaukės gleivinę. Vidinė šaka yra storesnė, jautresnė, perveria skydliaukės-hyoidinę membraną ir šakojasi gerklų gleivinėje virš balso ausies, taip pat antgerklio gleivinėje ir priekinėje nosies ryklės sienelėje. Sudaro jungiamąją šaką su apatiniu gerklų nervu.

Ryžiai. 2.

a - vaizdas iš dešinės pusės: 1 - viršutinis gerklų nervas; 2 - vidinė šaka; 3 - išorinė šaka; 4 - apatinis ryklės siauriklis; 5 - ryklės apatinio susiaurėjimo krico-ryklės dalis; 6 - pasikartojantis gerklų nervas;

b - pašalinama skydliaukės kremzlės plokštelė: 1 - viršutinio gerklų nervo vidinė šaka; 2 - jautrios šakos gerklų gleivinei; 3 - apatinio gerklų nervo priekinės ir užpakalinės šakos; 4 - pasikartojantis gerklų nervas

3. Viršutinės gimdos kaklelio širdies šakos (rr. cardiaci cervicales superiors) – įvairaus storio ir lygio šakos, dažniausiai plonos, kylančios tarp viršutinių ir pasikartojančių gerklų nervų ir nusileidžiančios iki krūtinės rezginio.

4. Apatinės gimdos kaklelio širdies šakos (rr. cardiaci cervicales inferiors) nukrypti nuo gerklų pasikartojančio nervo ir nuo klajoklio nervo kamieno; dalyvauti formuojant kaklo ir krūtinės ląstos nervinį rezginį.

Krūtinės ląstos vaguso nervo šakos.

1. pasikartojantis gerklų nervas (n. laringeus recidyvuoja) nukrypsta nuo klajoklio nervo, kai patenka į krūtinės ertmę. Dešinysis pasikartojantis gerklų nervas lenkiasi aplink poraktinę arteriją iš apačios ir užpakalio, o kairysis – aortos lanką. Abu nervai kyla griovelyje tarp stemplės ir trachėjos, išskirdami šakas šiems organams. terminalo filialas - apatinis gerklinis nervas(n. laringeus inferior) priartėja prie gerklų ir inervuoja visus gerklų raumenis, išskyrus krikotiroidą, ir gerklų gleivinę žemiau balso stygų.

Šakos nukrypsta nuo pasikartojančio gerklų nervo į trachėją, stemplę, skydliaukę ir prieskydines liaukas.

2. Krūtinės ląstos širdies šakos (rr. cardiaci thoracici) pradėti nuo klajoklio ir kairiojo gerklų pasikartojančių nervų; dalyvauti formuojant kaklo ir krūtinės ląstos rezginį.

3. Trachėjos šakos eiti į krūtinės ląstos trachėją.

4. Bronchų šakos eik į bronchus.

5. Stemplės šakos priartėti prie krūtinės stemplės.

6. Perikardo šakos inervuoti perikardą.

Kaklo ir krūtinės ertmėse klajojančių, pasikartojančių ir simpatiškų kamienų šakos sudaro kaklo ir krūtinės ląstos nervinį rezginį, į kurį įeina organų rezginiai: skydliaukės, trachėjos, stemplės, plaučių, širdies:

Klajojančių kamienų šakos (pilvo dalis).

1) priekinės skrandžio šakos pradėti nuo priekinio kamieno ir suformuoti priekinį skrandžio rezginį priekiniame skrandžio paviršiuje;

2) užpakalinės skrandžio šakos nukrypti nuo užpakalinio kamieno ir suformuoti užpakalinį skrandžio rezginį;

3)celiakijos šakos daugiausia nukrypsta nuo užpakalinio kamieno ir dalyvauja formuojant celiakijos rezginį;

4) kepenų šakos yra kepenų rezginio dalis;

5) inkstų šakos suformuoti inkstų rezginius.

XI pora – pagalbinis nervas

(n. priedai) daugiausia yra motorinis, vystymosi procese atskirtas nuo klajoklio nervo. Jis prasideda iš dviejų dalių – vaguso ir stuburo – nuo ​​atitinkamų motorinių branduolių pailgosiose smegenyse ir nugaros smegenyse.Aferentinės skaidulos patenka į kamieną per stuburo dalį iš jutiminių mazgų ląstelių (3 pav.).

Ryžiai. 3.

1 - dviguba šerdis; 2 - klajoklis nervas; 3 - pagalbinio nervo kaukolės šaknis; 4 - pagalbinio nervo stuburo šaknis; 5 - didelė skylė; 6 - kaklo anga; 7 - viršutinis klajoklio nervo mazgas; 8 - pagalbinis nervas; 9 - apatinis klajoklio nervo mazgas; 10 - pirmasis stuburo nervas; 11 - sternocleidomastoidinis raumuo; 12 - antrasis stuburo nervas; 13 - papildomo nervo šakos prie trapecinių ir sternocleidomastoidinių raumenų; 14 - trapecinis raumuo

Išeina klajojanti dalis kaukolės šaknis(radix cranialis) iš pailgųjų smegenėlių, esančių žemiau klajoklio nervo išėjimo, susidaro stuburo dalis stuburo šaknis(radix spinalis), išeinantis iš nugaros smegenys tarp galinių ir priekinių šaknų.

Nugarinė nervo dalis pakyla į didelę skylę, pro ją patenka į kaukolės ertmę, kur susijungia su vagusine dalimi ir suformuoja bendrą nervinį kamieną.

Kaukolės ertmėje pagalbinis nervas dalijasi į dvi šakas: vidinis ir išorinis.

1. Vidinė šaka (r. internus) artėja prie klajoklio nervo. Per šią šaką į klajoklio nervo sudėtį įeina motorinės nervų skaidulos, kurios iš jo išeina per gerklų nervus. Galima daryti prielaidą, kad jutimo skaidulos taip pat patenka į vagus ir toliau į gerklų nervą.

2. išorinė šaka (r. išorinis) išeina iš kaukolės ertmės per žandikaulio angą į kaklą ir pirmiausia eina už užpakalinio pilvo raumens pilvo, o paskui iš sternocleidomastoidinio raumens vidaus. Perforuojant paskutinę, išorinė šaka nusileidžia žemyn ir baigiasi trapeciniu raumeniu. Susidaro jungtys tarp pagalbinių ir kaklo nervų. Inervuoja sternocleidomastoidinius ir trapecinius raumenis.

XII pora – hipoglosinis nervas

(n. hypoglossus) yra daugiausia motorinis, susidaro susiliejus keletui pirminių stuburo segmentinių nervų, kurie inervuoja hipoidinius raumenis.

Nervinės skaidulos, sudarančios hipoglosalinį nervą, išsiskiria iš jo ląstelių motorinis branduolys esantis pailgosiose smegenyse. Nervas palieka jį tarp piramidės ir alyvmedžio su keliomis šaknimis. Susidaręs nervinis kamienas hipoglosiniu nervo kanalu pereina į kaklą, kur pirmiausia yra tarp išorinių (išorinių) ir vidinių miego arterijų, o po to nusileidžia po užpakaliniu virškinamojo raumens pilvu lanko pavidalu, atsiveriančiu į viršų. šoninis apatinio liežuvio raumens paviršius, sudarantis viršutinė pusė Pirogovo trikampis (kalbinis trikampis) (4 pav.); atsišakoja į terminalą kalbinės šakos(rr. linguales) kad inervuoja liežuvio raumenis.

Ryžiai. keturi.

1 - hipoglosinis nervas to paties pavadinimo kanale; 2 - hipoglosinio nervo branduolys; 3 - apatinis klajoklio nervo mazgas; 4 - 1-3 kaklo stuburo nervų priekinės šakos (sudaro gimdos kaklelio kilpą); 5 - viršuje gimdos kaklelio mazgas simpatinis kamienas; 6 - viršutinė kaklo kilpos stuburas; 7 - vidinė miego arterija; 8 - apatinė kaklo kilpos stuburas; 9 - kaklo kilpa; 10 - vidinė jungo vena; 11 - bendra miego arterija; 12 - apatinis mentės-hyoidinio raumens pilvas; 13 - krūtinkaulio skydliaukės raumuo; 14 - krūtinės-bet-hyoidinis raumuo; 15 - mentės-hyoidinio raumens viršutinė pilvo dalis; 16 - skydas-hyoidinis raumuo; 17 - hipoidinis-liežuvinis raumuo; 18 - smakro-hyoidinis raumuo; 19 - smakro-liežuvinis raumuo; 20 - savi liežuvio raumenys; 21 - stiebo raumuo

Nuo nervo lanko vidurio eina žemyn bendra miego arterija viršutinė gimdos kaklelio kilpos šaknis (radix superior ansae cervicalis), kuris su ja siejasi apatinė stuburo dalis (radix inferior) iš gimdos kaklelio rezginio, todėl susidaro formavimas gimdos kaklelio kilpa (ansa cervicalis). Kelios šakos nukrypsta nuo gimdos kaklelio kilpos į kaklo raumenis, esančius žemiau hipoidinio kaulo.

Hipoglosalinio nervo padėtis kakle gali būti skirtinga. Žmonėms, kurių kaklas ilgas, nervo suformuotas lankas yra palyginti žemai, o žmonėms su trumpu kaklu – aukštas. Tai svarbu atsižvelgti operuojant nervą.

Kitų tipų pluoštai taip pat praeina per hipoglosalinį nervą. Jutimo nervinės skaidulos ateina iš apatinio klajoklio nervo gangliono ląstelių ir galbūt iš ląstelių stuburo mazgai išilgai jungiamųjų šakų tarp hipoglosinių, klajoklių ir kaklo nervų. Simpatinės skaidulos patenka į hipoglosalinį nervą išilgai jo jungiamosios šakos su viršutiniu simpatinio kamieno mazgu.

Inervacijos sritys, skaidulų sudėtis ir kaukolės nervo branduolių pavadinimai pateikti lentelėje. vienas.

1 lentelė. Inervacijos sritys, skaidulų sudėtis ir galvinių nervų branduolių pavadinimai

Pora	Nervas	Pluošto sudėtis (privalumas)	Branduolių, esančių smegenų kamiene, pavadinimai	Inervuoti organai
	Nervus terminalis	Užjaučiantis (?)		Kraujagyslės ir nosies gleivinės liaukos
	Nerviolfactorii	jautrus		Regio olfactoria nosies gleivinė
		jautrus		Tinklainė akies obuolys
		Variklis	Branduolys n. oculomotorii	M. Levator palpebrae superioris, t. rectus medialis, t. rectus superior, t. rectus inferior, m. obliquus inferior
		Parasimpatinis	Nucleus n. oculomotorius accessorius	M. ciliaris, m. sphincterpupillae
	Nervus trochlearis	Variklis	Nucleus n. trochlearis	M. obliquus superior
	Trigeminus nervas	Variklis	Nucleus motorius n. trigeminis	mm. masticatorii, m. tensoris veli palatini, m. tenzoriniai tympanai, venter priekinė m. digastrici
		jautrus	Nucleus mesence-phalicus n. trigeminis	Galvos priekinės ir smilkininės dalies oda, veido oda. Nosies gleivinės ir burnos ertmė, priekiniai 2/3 liežuviai, dantys, seilių liaukos, orbitiniai organai, kieta medžiaga priekinės ir vidurinės kaukolės duobės srityje
		jautrus	Nucleus pontinus n. trigeminis
		jautrus	Nucleus spinalis n. trigeminis
		Variklis	Branduolys n. abducentis	M. rectus lateralis
		Variklis	Nucleus n. facealis	Mm.faciales, t. platysma, venter posterior t. digastrici, m. styloideus, m. stapedius
	Nervus tarpinis	jautrus	Nucleus solitarius	Priekinio 2/3 liežuvio skonio jautrumas
		Parasimpatinis	Nucleus salivatorius superior	Glandula lacrimalis, tunica mucosa oris, tunica mucosa nasi (liaukos), gl. poliežuvis, gl. submandibularis, glandulae salivatoria minores
	Nervus vestibulo-cochlearis	jautrus	Nervus cochlearis: nucl. cochlearis anterior, nucl. cochlearis posterior	Organon spiralė, spiralinis organas
			Nervus vestibularis: nucl. vestibularis medialis, nucl. vestibularis superior, nucl. prastesnis	Crista ampulės. Makula urticuli, makula sacculi, membraninis vidinės ausies labirintas
	Nervus glossopharyngeus	Variklis	Branduolys dviprasmiškas	M. stylopharingeus, ryklės raumenys
		jautrus	Nucleus solitarius	Cavum tympani, tuba auditiva, tunica mucosa radicis linguae, ryklės, palatina tonsilla, glomus caroticus, klausos vamzdelis
		Parasimpatinis	Nucleus salivatorius inferior	Glandula parotidea
		Variklis	Nucleus ambiquus	Tunica muscutarispharingis, m. levator velipalatini, m. uvulae, m. palatoglossus, m. palatopharyngeus, mm. gerklų
		jautrus	Nucleus solitarius	Dura mater encephali užpakalinės kaukolės duobės srityje, išorinio klausos kanalo odoje. Kaklo, krūtinės ir pilvo organai (išskyrus kairę storosios žarnos pusę)
		Parasimpatinis	Nucleus dorsalis n. vagi	Lygūs krūtinės ląstos raumenys ir liaukos bei pilvo ertmė(išskyrus kairę dvitaškio pusę)
	Nervus accessorius	Variklis	Nuclei nervi accessorii (nucl. accessorius)	M. sternocleidomastoideus, t. trapezius
	Nervus hypoglossus	Variklis	Branduolys n. hipoblizgus	Liežuvio raumenys, musculi infrahyoids

Žmogaus anatomija S.S. Michailovas, A.V. Čukbaras, A.G. Tsybulkinas