Indikacijos: Prieinamumas patologinis procesas vidurinėse skersinės atkarpose dvitaškis: vėžys, polipai su piktybiniais navikais ir kt. (18 pav. - rezekcijos ribos, schema).

Ryžiai. 18. Skersinės storosios žarnos rezekcija (schema).

a - rezekcijos ir nuo galo iki galo ascendodescendoanastomozės su metastazėmis į regioninius limfmazgius įvedimo ribos:

b - rezekcijos ir skersinio skersinio anastomolio galo įvedimo ribos arkliams, nesant metastazių:

1 - vidurinė dieglių arterija; 2 - dešinioji gaubtinės žarnos arterija; 3 - ileokolinė

Ryžiai. 19. Rezekcija skersinė dvitaškis. Operacijos etapai a - žirklėmis pjaunamas didesnis guolis išilgai kraujagyslių zonos (esant plačiajai rezekcijai, omentumas pašalinamas kartu su žarnynu); 6 - gastrokolinio raiščio susikirtimas su kraujagyslių perrišimu; c - skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos išpjaustymas su vidurinės gaubtinės žarnos arterijos perrišimu. Taškinė linija žymi žarnyno susikirtimo ribas.

Operacija: mediana laparotomija su pilvo ertmės peržiūra.

Sprendžiant dėl ​​skersinės gaubtinės žarnos rezekcijos, operaciją patartina pradėti nuo didžiojo omentumo pašalinimo, kad būtų lengviau atlikti tolesnius manipuliavimus. Tam pakeliamas didysis omentumas ir išilgai avaskulinės zonos prie žarnyno žirklėmis nupjaunamas nuo skersinės gaubtinės žarnos per visą ilgį iš dešinės į kairę linkių (19 pav., a). Toliau gastrokolinis raištis kertamas dalimis tarp apkabų ir gastrokolinis raištis surišamas šilku (19.6 pav.).

Siekiant geresnio skersinės gaubtinės žarnos galų mobilumo ir laisvesnės anastomozės po jos rezekcijos, tarp dešinėje esančių apkabų taip pat nupjaunamas kepenų dieglių raištis, o kairėje – diafragminės – storosios žarnos raištis, taigi abu gaubtinės žarnos lenkimai. mobilizuotas.

Skersinės gaubtinės žarnos mezenterija tarp apkabų kertama dalimis kuo toliau nuo žarnyno sienelės ir surišama šilku. Sergant vėžiu, reikia stengtis pašalinti limfmazgius išilgai kraujagyslių.

Vidurinė dieglių arterija perrišama atskirai dviem šilkiniais raiščiais šalia atsiradimo vietos nuo viršutinės mezenterinės arterijos ir kryžminama (19 pav., c). Sergant vėžiu, operacijos pradžioje patartina perrišti arteriją ir veną, taip pat virš ir žemiau naviko surišti žarną marlės juostele, kad manipuliacijų žarnyne metu neatsirastų hematogeninių ir implantacinių metastazių.

Esant gerybiniams skersinės storosios žarnos procesams, patartina išlaikyti vidurinę gaubtinės žarnos arteriją, o pjauti ir tvarstyti tik jos šakas, kurios eina tiesiai į pašalintą žarnyno dalį.

Sergant skersinės gaubtinės žarnos vidurinio trečdalio vėžiu, nesant metastazių regioniniuose limfmazgiuose (I-IIA stadija), manoma, kad yra priimtina žarnyno rezekcija su naviku į dešinę ir kairę linkius, juos paliekant. Tuo pačiu metu nėra surišama vidurinė dieglių arterija, o surišamos tik jos šakos [Bronstein B. L., 1956]. Žarnos susikirtimo linija turi būti ne mažiau kaip 5 cm atstumu nuo naviko kraštų [Demin VN 19641. Prieš atliekant skersinės storosios žarnos rezekciją, pilvo ertmė aptveriama marlės tamponais. Ant pašalintos skersinės gaubtinės žarnos dalies abiejose naviko pusėse (iš dešinės ir kairiosios lenkimo pusės) uždedami standūs žarnyno spaustukai, o ant likusių žarnyno galų uždedami minkšti spaustukai, tarp jų perpjaunama žarna. elektriniu peiliu arba skalpeliu ir nuimkite. Žarnyno galai gydomi 3 proc. alkoholio tirpalas jodo.

Storosios žarnos praeinamumas atstatomas įprastu būdu taikant galas iki galo anastomozę dviejų eilių pertraukiamomis šilko siūlėmis (20 pav.). Įtempiant anastomozuotus skersinės gaubtinės žarnos galus, siekiant laisvai taikyti anastomozę, rekomenduojama mobilizuoti abu lenkimus, išpjaunant tarp spaustukų dešinėje hepatokolinio raiščio pusėje, o kairėje – frinikinio-diegliaus raiščio pusėje. Jei vis dėlto yra anastomozuotų žarnyno galų įtempimas, patartina papildomai pašalinti kairįjį lenkimą ir nusileidžiančią gaubtinę žarną, o tada taikyti skersinę sigmoidinę anastomozę.

Pritaikius anastomozę, gautas langas mezenterijoje susiuvamas pertrauktomis šilko siūlėmis, kad kilpos nepatektų ir nebūtų pažeistos. plonoji žarna.

Ryžiai. 20. Nuo galo iki galo anastomozė. Operacijos etapai.

a - serozinių-raumenų pertraukiamų šilko siūlų uždėjimas ant užpakalinės anastomozės sienelės (išorinė siūlų eilė); b-pertrauktų siūlų uždėjimas per visus anastomozės užpakalinės sienelės sluoksnius (vidinė siūlų eilė); c-užsukimo nutrauktų siūlų uždėjimas ant anastomozės priekinės sienelės (vidinės siūlų eilės); d - serozinių-raumeninių pertraukiamų šilko siūlų uždėjimas ant anastomozės priekinės sienelės (išorinė siūlų eilė). Skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos kraštų susiuvimas.

Likusi skersinės gaubtinės žarnos dalis yra susiuvama pertraukiamais šilko siūlais prie gastrokolinio raiščio kraštų.

Norint iškrauti anastomozę, ypač esant nepakankamam žarnyno paruošimui, rekomenduojama atlikti cekostomiją aukščiau aprašytu metodu. Laparotominė žaizda susiuvama sluoksniais.

Storosios žarnos navikų radikalių operacijų apimtis gali būti skirtinga: hemikolektomija, segmentinė rezekcija.

Sergant aklosios ir kylančiosios gaubtinės žarnos vėžiu, dešinės pusės hemikolektomija, atsižvelgiant į limfogeninių metastazių požymius, pašalinama 20-25 cm klubinės žarnos, aklosios žarnos, kylančiosios ir dešinės skersinės storosios žarnos pusės (iki lygio). vidurinės žarnos arterijos) išpjovus užpakalinę pilvaplėvę su kraujagyslėmis viename bloke. ir limfagysles bei mazgus bei visą požarnyno skaidulą.

Kepenų lenkimo ir dešiniojo skersinės gaubtinės žarnos trečdalio vėžio atveju taip pat nurodoma dešinioji hemikolektomija, nes šie navikai metastazuoja į limfmazgius, esančius palei visas tris storosios žarnos arterijas. Skersinė dvitaškis rezekuojamas ties vidurinio ir kairiojo trečdalio riba. Esant nedideliam skersinės gaubtinės žarnos vidurinio trečdalio navikui be regioninių metastazių požymių, galima segmentinė rezekcija, atsitraukiant nuo naviko krašto abiem kryptimis 6-7 cm; kertama vidurinė storosios žarnos arterija ir ją lydinti vena, išpjaunama mezenterija, kurioje yra limfagyslės ir mazgai. Jei regioninės metastazės aptinkamos dešinės storosios žarnos pusės kraujagyslėse, o tai nėra neįprasta, tokiu atveju nurodoma išplėstinė dešinioji hemikolektomija, kai kairiajame trečdalyje atliekama skersinės storosios žarnos pjūvis.

Jei navikas lokalizuotas kairiajame skersinės gaubtinės žarnos trečdalyje, blužnies lenkimo ar nusileidžiančioje storosios žarnos dalyje, nurodoma kairioji hemikolektomija su storosios žarnos rezekcija kairiajame trečdalyje; Viename bloke išpjaunama dvitaškis, mobilizuotas į judančią viršutinio sigmos trečdalio dalį su perkirsta kairiąja storosios žarnos arterija, užpakalinė pilvaplėvė su kraujagyslėmis, limfmazgiais ir retroperitoniniu audiniu. Nedidelį proksimalinės sigmoidinės gaubtinės žarnos naviką be metastazių galima rezekuoti segmentiškai (kitais atvejais nurodoma kairioji hemikolektomija). Pirminio daugybinio vėžio atveju pasirenkamos operacijos yra tarpinė kolektomija arba visa proktokolektomija.

Mobilizacija prasideda nuo dešinės šoninės kišenės. Žarnas atitraukiamas medialiai, parietalinė pilvaplėvė išpjaustoma nuo aklosios žarnos viršaus iki kepenų lenkimo, atsitraukiant 1,5-2 cm nuo žarnyno krašto. Bukuoju būdu žarnynas nušveičiamas medialiai ir žemyn, kartu su parietaline pilvaplėve ir retroperitoniniu audiniu. Paruoškite atitinkamu sluoksniu, kad nepažeistumėte besileidžiančių ir horizontalių dalių dvylikapirštės žarnos, dešinysis šlapimtakis ir apatinė tuščioji vena (smulkios kraujagyslės perrišamos ir kertamos). Kepenų lenkimas atpalaiduojamas tarp spaustukų perbraukiant dešinįjį frinikinį-dieglių raištį (gali būti silpnas ir net nebūti) ir perrišant kraujagysles.

Norint mobilizuoti skersinę gaubtinę žarną, siūlomos rezekcijos metu preliminariai perrišant perrišamas gastrokolinis raištis, o taip pat ir didysis omentum. Pašalintas omentum ir žarnynas įnešami į žaizdą aukštyn į šoną, atveriant prieigą prie mezenterijos. Mezenterijos kraujagyslės perrišamos reikiamame lygyje ir perbraukiamos tarp spaustukų. Sergant vėžiu, kraujagysles reikia kirsti kuo centre, kad būtų pašalinta daug limfmazgiai. Pilvo ertmė nuo pašalinto žarnyno yra aptverta servetėlėmis.

Tarp dviejų spaustukų išpjaustoma klubinė žarna ir skersinė gaubtinė žarna, o vaistas pašalinamas kartu su naviku: pirmiausia perkertama klubinė žarna, distalinis kelmas apvyniokite marline servetėle, o proksimalinė per du aukštus susiuvama šilku (jei numatyta galas į šoną anastomozė, kelmas nesiuvamas, o uždengiamas marline servetėle); tada tarp apkabų perbraukiama skersinė dvitaškis, o distalinis (likęs) kelmas susiuvamas šilko pertrauktomis siūlėmis per du aukštus (siūti ir nupjauti galima naudojant UKL-60 aparatą, leidžiantį uždėti iš šono - šoninė anastomozė).

Nleotransversinė anastomozė taikoma taip, kad gaubtinės žarnos pjūvis kristų ant laisvosios raumenų juostos. Formuojant iš galo į šoną ileotransversinę anastomozę, proksimalinis klubinės žarnos galas tvirtinamas prie skersinės gaubtinės žarnos siūlais-laikikliais, o pirmoji mazginių pilkai serozinių (serozinių-raumeninių) siūlų eilė (plonas šilkas, atrauminė adata) taikomas, atsižvelgiant į pjūvį išilgai raumenų juostos . Anastomozės sritis izoliuojama marle ir atidaromas gaubtinės žarnos spindis, atsitraukiant 0,5 cm nuo susiuvimo linijos. Žarnyno spaustukas pašalinamas iš klubinės žarnos, žarnų gleivinė ir spindis apdorojami 2% alkoholio jodo tirpalu, anastomozės užpakalinės lūpos susiuvamos su perėjimu į priekines (ištisinis arba mazginis siūlas). su chromuotu ketgutu arba šilku). Nuimamos marlės servetėlės, pakeičiamos pirštinės (rankos apdorojamos antiseptikais), anastomozės formavimas baigiamas uždedant antrą eilę pilkai serozinių siūlų išilgai jos priekinio paviršiaus.

Manome, kad šoninė anastomozė yra patikimesnė, optimalesnė ir su technine įranga. Reikėtų tik atsižvelgti į tai, kad nepriimtina palikti didelius aklinus kelmus, kuriuose kaupiasi išmatos ir vystosi uždegimas. Anastomozių uždėjimas patogiai atliekamas naudojant NJCA aparatą. Rankiniu būdu susiūti kelmai sujungiami ir pritvirtinami ant klubinės žarnos antimezenterinės pusės siūlų laikikliais laisvos juostos srityje, tikintis, kad praeis 5-6 cm ilgio anastomozės plokštuma. 7-0,8 cm vienas nuo kito pagal aukščiau aprašytą metodą. Atidaromas klubinės žarnos spindis, kraštai užfiksuojami Alice spaustukais, žarnyno turinys išdžiovinamas tupferiais, gleivinė apdorojama jodu. Panašiai atidaromas ir apdorojamas gaubtinės žarnos spindis bei baigiamas anastomozės formavimas (ketguto pertrauktos siūlės per visus anastomozės perimetrą ir šilko seromukulinės siūlės prie priekinės sienelės).

Operacija baigiama susiuvamas tarpas mezenterijoje, kuris lieka po anastomozės (plonosios žarnos kilpų pažeidimo prevencija) ir užpakalinės pilvaplėvės defektas, atsiradęs pašalinus žarną (mazginis ar ištisinis). siūlas).

Pilvo ertmė sandariai susiuvama sluoksniais; mikroirrigatoriai antibiotikų įvedimui.

Žarnyno rezekcija.

Vietiniam naviko pašalinimui tinkamiausias radikalus gaubtinės žarnos naviko, kartu su atitinkama mezenterijos dalimi su kraujagyslėmis ir ją lydinčiomis limfagyslėmis bei mazgais, ekscizija. Kartais labai ribota rezekcija gali būti tinkama netinkamiems pacientams arba plačiai paplitusiems navikams.

Klasikinės rezekcijos metu pašalinamos limfinės kraujagyslės, esančios išilgai žarną maitinančių arterijų, kurią lydi storosios žarnos išemija, todėl, atliekant dešiniąją hemikolektomiją, pašalinamos klubinės ir dešinės storosios žarnos arterijos, pašalinus pašalinama skersinė dvitaškis, vidurinė gaubtinės žarnos arterija, o atliekant kairiąją hemikolektomiją – kairioji storosios žarnos arterija. Tačiau skersinės storosios žarnos rezekcija nerekomenduojama dėl to, kad anastomozės nepakankamumas su ja yra nepriimtinai didelis, o pasirinkimas tarp kairiosios hemikolektomijos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcijos yra netinkamas, atsižvelgiant į radikalaus žarnyno pašalinimo principą. auglys kartu su maitinančiu kraujagysliniu koteliu. Taigi dabar daugelis mano, kad sprendimas dėl operacijos tipo yra tarp dešinės ir kairiosios kolektomijos, padidinus rezekcijos kiekį, priklausomai nuo naviko vietos.

Standartinė dešinioji hemikolektomija apima iliokokolių ir dešiniųjų dieglių arterijų perpjovimą jų atsiradimo vietoje viršutinėje mezenterinėje arterijoje. Kraštinė arterija arba dešinioji vidurinės dieglių arterijos šaka taip pat turi būti padalinta, kad būtų galima visiškai izoliuoti kraujagysles. Mažėjančios gaubtinės ir sigmoidinės gaubtinės žarnos navikų atveju įprastinė kairioji hemikolektomija apima pjūvį
apatinė mezenterinė arterija, kur ji kyla iš aortos.

Storosios žarnos blužnies (kairėje) lenkimo karcinoma

Pagrindiniai ginčai kyla dėl navikų kairiojo blužnies (kairiojo) lenkimo srityje ir galimi du variantai. Pirmuoju atveju auglys laikomas kairiapusiu, atliekama kairioji hemikolektomija, jos iškrovimo vietoje kertama apatinė mezenterinė arterija, taip pat kertama kairioji vidurinės storosios žarnos arterijos šaka. Konservatyvesnis požiūris į šią operaciją yra išsaugoti apatinės mezenterinės arterijos kamieną, tačiau tai iš esmės yra segmentinė rezekcija. Kitas būdas – atlikti išplėstinę dešiniąją hemikolektomiją, kurios metu perpjaunama vidurinė dieglių arterija ir nusileidžianti kairiosios dieglių arterijos šaka.

Ekspertų nuomonės skiriasi dėl to, kokį metodą taikyti, tačiau kairiosios pusės hemikolektomija neišvengiamai pareikalaus anastomozės tarp dešinės gaubtinės ir tiesiosios žarnos, kurią kai kuriems pacientams gali būti sunku atlikti be įtampos.

Be to, storosios žarnos aprūpinimas krauju nėra pastovus. 6% atvejų kairiosios dieglių arterijos nėra, blužnies lenkimo kraujas tiekiamas iš vidurinės dieglių arterijos. 22% atvejų vidurinės dieglių arterijos nėra, o kraujas į blužnies lenkimą tiekiamas iš kairės ir dešinės dieglių arterijų. Vėžio chirurgija pašalina naviką kartu su limfagysliais, kurie jį nusausina, o kadangi limfagyslės lydi tiekiančias arterijas, prasminga perrišti dešiniąją, vidurinę ir kairiąją pilvo dieglių arterijas, todėl reikėtų dešinės pusės hemikolektomijos.

Dėl šių priežasčių man labiau patinka išplėstinė dešinioji hemikolektomija su anastomoze tarp sigmoidinės gaubtinės žarnos ir mobilizuotos, gerai vaskuliarizuotos klubinės žarnos. Tačiau reikia pabrėžti, kad idealią operaciją padiktuoja individuali anatomija, dauguma svarbus kriterijus- įtampos stoka ir geras aprūpinimas krauju, ką liudija greitas kraujavimas ir gera nupjautų žarnyno galų spalva.

Programa „“ atskleidė didelį vietinio pasikartojimo ir prasto išgyvenimo dažnį.
Dauguma pacientų, sergančių blužnies kampo karcinoma, nepriklausomai nuo stadijos ir klinikinių apraiškų, kurie gali rodyti pirminio chirurginio gydymo nepakankamumą.

Pažengusios stadijos navikai

Esant vietinei naviko invazijai, vis dar yra galimybė atlikti radikalią rezekciją, jei chirurgas paruošia rezekcijai gretimus susijusius organus, tokius kaip šlapimtakis, dvylikapirštė žarna, skrandis, blužnis, plonoji žarna, šlapimo pūslė ir gimda. Be to, apie 5% moterų turės makroskopinių metastazių kiaušidėse, dar 2% – mikroskopines. Dėl šios priežasties kai kurie chirurgai atlieka įprastinę ooforektomiją visoms moterims, sergančioms storosios žarnos vėžiu.

Pacientams, kuriems yra tikrai neoperuotinas gaubtinės žarnos navikas, ileokolinė anastomozė gali būti tinkama dešiniajam navikui, o kolostomija gali būti tinkama distalinės gaubtinės žarnos navikams. At daugybiniai navikai turėtų būti apsvarstyta dvitaškis, tarpinė ar visa kolektomija.

Storosios žarnos vėžio operacijos technika

Dešinė hemikolektomija

Vidutinis pjūvis yra pageidautinas atliekant bet kokią gaubtinės žarnos rezekciją, nes jis nepažeidžia raumenų ir leidžia pasiekti visas dalis. pilvo ertmė ir dubens ertmę. Dešinės pusės hemikolektomijai geriausia padaryti du trečdalius pjūvio virš bambos, kad būtų geriau mobilizuotas kepenų lenkimas.

Jei chirurgas stovi paciento kairėje, dešinė storosios žarnos dalis traukiama link vidurio linijos, o pilvaplėvė išpjaustoma dešiniajame šoniniame kanale. Pjūvis tęsiasi nuo aklosios žarnos kupolo iki kepenų lenkimo, distaliai iki šio taško patenka į mažojo omentumo ertmę, o didysis omentum išpjaustomas žemiau gastroepiploinės arkados iki taško, kur planuojama skersinės storosios žarnos susikirtimas. Tada dešinė storosios žarnos pusė atitraukiama į vidurinę liniją, o audiniai, esantys plokštumoje tarp skersinės storosios žarnos mezenterijos ir užpakalinės pilvo sienelės, atsargiai išpjaustomi diatermokoaguliatoriumi arba žirklėmis, stengiantis nepažeisti dvylikapirštės žarnos. Jei tai daroma, šlapimtakis ir lytinių organų kraujagyslės turi būti nustumtos į šoną, nepažeidžiant jų.

Tada belieka kirsti atitinkamus gaubtinės žarnos kraujagysles, kaip aprašyta aukščiau, jų izoliaciją gali palengvinti mezenterijos skaidrumas. Tai padarius, atidengiama žarnyno sienelė, o žarnyno susikirtimo vietose uždedamas vienas gniuždomasis spaustukas. Minkštos žarnos spaustukai gali būti dedami proksimaliai prie smulkintuvo ant plonosios žarnos ir distaliai ant storosios žarnos, žarna perbraukiama išilgai traiško gnybtų, paliekant juos ant rezekuotos storosios žarnos.

Kairioji hemikolektomija

Atliekant visas kairiosios gaubtinės žarnos rezekcijas, pacientą rekomenduojama paguldyti į Lloyd-Davies padėtį, nes asistento padėtis tarp paciento kojų yra palanki, be to, operuojantis chirurgas gali puikiai pasiekti blužnies lenkimą. (Šv. Morkaus, net ir atliekant dešinės storosios žarnos pusės operacijas, pacientai statomi į Trendelenburgo litotomijos padėtį ne tik tam, kad chirurgas, padėjėjai ir operacinės slaugytoja padėtų aplink operacinį stalą, bet ir dėl to, kad dešinėje pusėje navikai ar Krono liga, pažeidimas gali būti nustatytas tiesiojoje žarnoje.) Daromas ilgas vidurinės linijos pjūvis, pradedant virš bambos ir tęsiant iki gaktos artikuliacijos. Operuojantis chirurgas stovi kairėje paciento pusėje, o vienas asistentas atitraukia sigmoidinę gaubtinę žarną medialiai, o kitas traukia žemyn kairiąją priekinės pilvo sienelės pusę.

Pilvaplėvė, esanti šoninėje sigmoidinėje ir besileidžiančioje dvitaškyje, yra išpjaustoma šalia santakos „baltos linijos“, naudojant diatermokoaguliatorių arba skalpelį. Tada tampa įmanoma pamatyti plotą tarp mezenterijos ir retroperitoninės erdvės struktūrų, kad būtų geriau vizualizuojama, reikia derinti žarnyno trauką medialine kryptimi, kurią atlieka asistentas, ir spaudimą retroperitoninei erdvei. žnyplėmis arba spaustukais, kuriuos atlieka operuojantis chirurgas.

Ši technika užtikrins, kad šlapimtakis ir vidinių lytinių organų kraujagyslės būtų nustumtos į šalį. Hipogastrinis nervas turi būti kruopščiai atpažintas ir atskirtas nuo žarnų žarnos, kitaip jis gali būti pažeistas ruošiant tiesiąją žarną anastomozei. Tada reikia mobilizuoti blužnies lenkimą, o tai geriausia padaryti nupjaunant didesnį skersinės gaubtinės žarnos sluoksnį ir judant į šoną link lenkimo. Tačiau, jei navikas yra blužnies lenkimo srityje, rekomenduojama išardyti virškinamojo trakto raištį ir paimti omentumo biopsiją. Taikant bet kokį metodą, traukimo metu kyla blužnies plyšimo rizika dėl jos pilvaplėvės sukibimo ir, nepaisant ypatingo atsargumo, kartais gali prireikti. Tačiau esant mažoms ašaroms, hemostazinis agentas, pvz., hidroksiceliuliozė, yra veiksmingas.

Kai mobilizuojama kairioji dvitaškis, apatinės mezenterinės arterijos kilmė nustatoma išpjaustant pilvaplėvę virš aortos šalia besileidžiančios dvylikapirštės žarnos, perrišama ir perpjaunama. Norint pasiekti visišką mobilumą, būtina kirsti apatinę mezenterinė arterija tiesiai po apatine kasos riba. Tada dvitaškis perpjaunamas, kaip aprašyta dešiniosios hemikolektomijos atveju tinkamose skersinės storosios žarnos ir tiesiosios žarnos jungties vietose.

Nekontaktinė vėžio technologija

Buvo teigiama, kad ankstyvas kraujagyslių perrišimas prieš naviko mobilizavimą (kartais netgi sustiprintas naudojant proksimalinius ir distalinius okliuzinius tvarsčius aplink žarnyną) neleidžia embolizuoti naviko ląsteles ir pagerina išgyvenimą.

Šią techniką išpopuliarino Rupertas Tumbulis iš Klivlando, tačiau neseniai Nyderlanduose atliktas atsitiktinių imčių kontroliuojamas klinikinis tyrimas neparodė jokios naudos išgyvenimui.

Anastomozė

Anastomozėms po gaubtinės žarnos vėžio rezekcijos rankinis siuvimas yra geresnis, nepaisant pripažinimo, kad mašininis siuvimas gali duoti puikių rezultatų.

Anastomozė lyginant serozinį ir poodinį sluoksnius

Šis metodas, iš pradžių aprašytas Mathewson ir kt. (Matheson ir kt.), naudojamas vienos eilės mazginis siūlas su pintu 3/0 poliamido siūlu. Judančių anastomozių (dažniausiai ileokolinių) atveju pirmiausia reikia užtikrinti, kad anastomozuotų žarnyno kilpų galai būtų vienodo skersmens. Tai pasiekiama padarius pjūvį išilgai plonosios žarnos antimezenterinio krašto, nors kai kurie chirurgai nori naudoti anastomozės techniką nuo galo iki šono. Viena anastomozės pusė formuojama serozinėje žarnos pusėje tarp mezenterinio ir antimezenterinio krašto, siūlai dedami 4 mm intervalais ir 4 mm gyliu, užtikrinant, kad būtų susiuvamas raumenų ir pogleivinis sluoksnis, bet ne gleivinė. Kol bus uždėti visi siūlai, jie paliekami nesurišti, tada kiekvienas mazgas suveržiamas rankomis, užtikrinant pakankamą įtempimą, tačiau vengiant pertempimo. Tada pusiau baigta anastomozė grąžinama į pilvo ertmę ir procesas kartojamas. Mezenterinis defektas nesusiūtas. Kolorektalinės arba ileokolinės anastomozės atveju pirmiausia uždedama užpakalinė siūlų eilė, kiekvieną suspaudžiant specialiu siuvimo spaustuku arba ant kiekvienos siūlės uždedant atskirą kraujagyslių spaustuką. Jei naudojami arterijų spaustukai, juos reikia įsriegti ant spaustuko laikiklio, kad nesusipainiotų. Vėlgi, siūlai suveržiami rankomis po to, kai buvo susiuvami visi siūlai, mazgai turi būti sugriežtinti anastomozės luminalinėje pusėje po to, kai proksimalinis žarnos galas buvo patrauktas žemyn išilgai siūlų iki viršutinės tiesiosios žarnos. Tada nupjaunami mazgų ūseliai, kad juos padengtų nupjautas nesiūtos gleivinės kraštas. Baigus formuotis anastomozei išilgai užpakalinės pusės, jos priekinė dalis atliekama panašiai, tik suveržiant mazgus ekstraluminalinėje pusėje. Šio tipo anastomozės susidarymas labai palengvinamas naudojant lenktą Heaney adatos laikiklį, adatą padėjus įgaubta adatos laikiklio nasrų pusės išgaubta puse.

Anastomozė suformuota segtuku

Po dešinės pusės hemikolektomijos plačiausiai naudojama instrumentinė anastomozė yra "funkcinė anastomozė nuo galo iki galo". Tokiu atveju gaubtinės žarnos ir klubinės žarnos galai susiuvami segtuku (susegimo įtaisu) naviko pašalinimo metu ir padaromos dvi nedidelės enterotomijos skylutės, leidžiančios į galus įkišti linijinį pjovimo ir susegimo įtaisą. žarnyno. Tada atliekama anastomozė uždarant segiklio darbinius paviršius, atsargiai, kad mezenterija nepatektų į žandikaulius, o patikrinus, ar nekraujuoja siūlės linija, likęs defektas susiuvamas linijiniu segtuku. Po kairiosios pusės hemikolektomijos, naudojant apskritą segiklį galima suformuoti tikrą anastomozę nuo galo iki galo, kad būtų suformuota anastomozė, įterpta per išangė, nors kai kuriems vyrams gali būti sunku praeiti nepažeistą tiesiąją žarną.

Įvairių anastomozių formavimo metodų rezultatai

Mazginė seromumeninė anastomozė rekomenduojama dėl jos patogumo bet kokios anastomozės, apimančios storąją žarną, atveju, be to, taikant tokią anastomozę, remiantis dideliais tyrimais, gaunami geriausi rezultatai (nemokumo lygis 0,5-3%).

Keliuose atsitiktinių imčių tyrimuose mechaninis siūlas buvo lyginamas su rankiniu siūlu. Nors rezultatai skyrėsi, panašu, kad metodų skirtumo (gedimų dažnis) nėra.

Viename tyrime buvo rasti tvirti įrodymai, kad naviko pasikartojimas buvo mažiau paplitęs siūlų grupėje, tačiau tiesiosios žarnos ir storosios žarnos rezekcijos nebuvo skirtos.

pilvo ertmė

Susidarius anastomozei, daugelis chirurgų ją palieka pilve, kad sumažintų anastomozės nutekėjimo poveikį ir išvengtų skysčių kaupimosi, kuris gali užsikrėsti.

Nėra įrodymų, patvirtinančių šią praktiką, o trys atsitiktinių imčių tyrimai parodė, kad gaubtinės žarnos ar storosios žarnos anastomozės atveju drenavimas nėra naudingas.

Dažnai žarnyno ligas lydi komplikacijos, kurių reikia chirurginis gydymas. Sąvoka „rezekcija“ reiškia pažeistos žarnyno srities, šiuo atveju skersinės dvitaškio, iškirpimą. Tokias operacijas GMS klinikoje atlieka patyrę chirurgai, turintys ilgametę patirtį pilvo chirurgijos srityje.

Skersinės storosios žarnos rezekcija gali būti atliekama tiek laparotomiškai (atvira), tiek laparoskopiškai. Mūsų klinikoje dauguma šių intervencijų atliekamos naudojant endoskopinę ir laparoskopinę įrangą, kuri suteikia šiuos privalumus:

• maksimalus intervencijos tikslumas;
• mažas organų ir audinių traumatizmas;
• silpnas skausmo sindromas;
• minimali pooperacinių komplikacijų rizika;
• greitas viso funkcionalumo atkūrimas Virškinimo traktas;
• reabilitacijos laikotarpio sutrumpinimas;
• minimalus buvimas ligoninėje.

Esant daugybiniams pažeidimams, didelėms žarnyno traumoms, peritonitui, išplitusiam naviko procesui, atliekama operacija. atvira prieiga, pačiu švelniausiu būdu.

Kodėl jums reikia operacijos

Bet koks patologinės būklės skersinės gaubtinės žarnos pažeidimas, lydimas audinių pažeidimo ar organo ląstelių struktūros pokyčių, reikalauja chirurginio gydymo. Žarnyno nepraeinamumas, divertikulai, navikai – tokios patologijos savaime nepraeina ir konservatyvi terapija ar liaudies gynimo priemonės gydymas šiais atvejais nėra pagalbininkas. Be chirurginė intervencija valstybės duomenys yra pilni pavojingų komplikacijų iki mirties imtinai.

Atlikdami tokias operacijas mūsų chirurgai naudoja modernią laparoskopinę įrangą, naujausius elektrokoaguliatorius, segiklius, kokybiškas eksploatacines ir siuvimo medžiagas. Operacijos algoritmas kuriamas individualiai kiekvienu klinikiniu atveju.

Skersinės gaubtinės žarnos rezekcijos kaina

Kainyne nurodytos kainos gali skirtis nuo realių. Dabartinę kainą pasitikslinkite telefonu +7 495 104 8605 (24/7) arba GMS ligoninėje adresu: Maskva, g. Kalančevskaja, 45 m.

Kainynas nėra viešas pasiūlymas. Paslaugos teikiamos tik pagal sudarytą sutartį.

Mūsų klinika priima plastiką MasterCard kortelės, VISA, Maestro, MIR.

Paskyrimas Mes mielai atsakysime
už bet kokius klausimus Oksana koordinatorė

Kokias indikacijas taikyti

Skersinės gaubtinės žarnos rezekcijos chirurgija yra skirta:

• naviko formavimosi buvimas;
• bet kokios etiologijos mechaninis žarnyno nepraeinamumas;
• skrandžio naviko daigumas į žarnyną;

• invaginacija (vienos žarnyno dalies patekimas į kitą);
• įvairūs gaubtinės žarnos pažeidimai;
• žarnyno nekrozė ir kiti patologiniai procesai, lokalizuoti skersinėje storojoje žarnoje (kolitas, divertikulai).

Chirurginės intervencijos apimtis priklauso nuo ligos stadijos, patologinio proceso paplitimo ir kitų veiksnių.

Paruošimas, diagnostika

Išsamus diagnostinis priešoperacinis tyrimas apima:

• laboratoriniai tyrimai, įskaitant kraujo tyrimus naviko žymenims nustatyti, siekiant įvertinti bendrą sveikatos būklę ir kontraindikacijų operacijai nebuvimą;
• instrumentiniai tyrimai nustatyti patologinės žarnyno dalies lokalizaciją ir įvertinti šalia esančių organų būklę (kolonoskopija su biopsija, pilvo echoskopija, irrigoskopija, KT, MRT ir kt.);
• chirurgo ir susijusių specialistų - anesteziologo, kardiologo, proktologo, gastroenterologo, terapeuto konsultacija.

Priešoperacinį patikrinimą GMS klinikoje galite atlikti vos per vieną dieną.

Visą medžiagą svetainėje rengia chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir netaikomos nepasitarus su gydančiu gydytoju.

Hemikolektomija yra operacija, skirta pašalinti dešinę arba kairę storosios žarnos pusę. Tai dažniausia gaubtinės žarnos vėžio operacija. Be onkologinių indikacijų, hemikolektomija gali būti atliekama ir sergant kitomis ligomis: opiniu kolitu su kraujavimu, Krono liga, išplitusia polipoze, divertikulioze su komplikacijomis, žarnyno nepraeinamumu.

Kai patologinis židinys lokalizuotas galinėje klubinėje žarnoje, aklojoje žarnoje, kylančioje gaubtinėje žarnoje, dešinėje skersinės storosios žarnos pusėje, dešinioji hemikolektomija.

Kai patologija yra kairiajame skersinės gaubtinės žarnos segmente, besileidžiančioje storosios žarnos dalyje, viršutinė dalis atliekama sigmoidinė dvitaškis kairioji hemikolektomija.

Kodėl pašalinama būtent pusė žarnyno?

Kodėl net su mažu dydžiu piktybinis navikas esantis toli nuo storosios žarnos vidurio linijos, ar įprasta šalinti visą žarnyno pusę? Kodėl neužtenka rezekuoti tik vietą su augliu?

Taip yra dėl kelių priežasčių:

Preliminarus pasiruošimas operacijai

Žarnyno vėžio hemikolektomija yra a radikalios operacijos atliekami pagal gyvybinius požymius. Jis neatliekamas pacientams, kuriems yra daug tolimųjų metastazių. Absoliučios kontraindikacijos taip pat yra:

1. Bendra sunki būklė.
2. Dekompensuotas širdies nepakankamumas.
3. Sunki cukrinio diabeto forma su daugybe komplikacijų.
4. Inkstų ir kepenų nepakankamumas.
5. Ūminė infekcinė liga.

Rengiantis operacijai, tam tikras apklausos apimtis Aš:

• Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai.
• Šlapimo analizė.
• Krešėjimo sistemos tyrimas.
• Elektrolitų pusiausvyros tyrimas.
• Žymekliai užkrečiamos ligos(ŽIV, hepatitas, sifilis).
• Krūtinės ląstos organų rentgenograma.
• Pilvo ertmės ultragarsas arba kompiuterinė tomografija.
• Terapeuto ir specialistų apžiūra profilyje esant lėtinei ligai.

Anemija, išsekimas, sutrikimas vandens-druskos metabolizmas dažnai lydi onkopatologija. Tačiau šios sąlygos nėra hemikolektomijos kontraindikacija. Jas galima koreguoti priešoperacinio pasiruošimo metu. Tai šiek tiek atitolins operaciją, tačiau leis ją atlikti su minimalia pooperacinių komplikacijų rizika.

Tokiems pacientams gali būti perpilamas kraujas arba raudonieji kraujo kūneliai dėl anemijos, fiziologiniai tirpalai – esant elektrolitų pusiausvyros sutrikimams, plazmos ir aminorūgščių tirpalai – esant netinkamai mitybai ir hipoalbuminemijai. Taip pat skiriami medžiagų apykaitą skatinantys vaistai, gerinantys medžiagų apykaitos procesus audiniuose.

Jei yra širdies veiklos sutrikimo požymių, gydymas atliekamas siekiant pagerinti hemodinamiką (širdies glikozidai skiriami širdies nepakankamumui, antiaritminiai vaistai aritmijai koreguoti, antihipertenziniai vaistai kraujospūdžiui normalizuoti).

Pacientai su diabetas apžiūri endokrinologas, parenkami tokie insulino terapijos režimai, kurie yra patogiausi cukraus kiekiui kraujyje koreguoti. pooperacinis laikotarpis.

Taip pat būtina maksimali įmanoma LOPL sergančių pacientų kvėpavimo nepakankamumo kompensacija. Labai rekomenduojama mesti rūkyti.

Vyrus, sergančius prostatos adenoma, apžiūri urologas.

Esant venų varikozei ar tromboflebitui istorijoje, būtina elastinis tvarstis galūnes prieš operaciją.

Pacientų mityba prieš hemikolektomiją turi būti visavertė ir sudaryta iš maisto, kuriame yra lengvai virškinamų baltymų ir vitaminų (virta mėsa, sriubos tyrės, varškė, kiaušiniai, vaisių ir daržovių tyrės, sultys). Neleidžiamas maistas, kuriame yra daug skaidulų (žaliavos daržovės ir vaisiai, ankštiniai augalai, juoda duona, riešutai).

Taip pat būtinas psichologinis pasiruošimas, pacientui paaiškinama operacijos esmė, galimos komplikacijos, elgesio taisyklės pooperaciniu laikotarpiu. Pacientas taip pat turi pratinti siųsti savo fiziologinius poreikius gulint.

Operacijos išvakarėse

Labai svarbus momentas ruošiantis bet kokioms žarnyno operacijoms yra jos turinio išvalymas operacijos išvakarėse, taip pat patogeninių mikrobų slopinimas.

AT skirtingos klinikos taikyti skirtingos schemos priešoperacinis žarnyno paruošimas. Paprastai likus dviem dienoms iki planinės operacijos kelis kartus per dieną skiriamas fiziologinis vidurius laisvinantis (magnio sulfato tirpalas), tik skystas maistas, o vakare – valomoji klizma.

Dieną prieš operaciją leidžiami tik lengvi pusryčiai, 2 kartus fiziologinis vidurius laisvinantis vaistas arba žarnyno plovimas. Skalavimas yra daugiau modernus metodasžarnyno valymas, gana efektyvus ir patogus. Jos esmė – operacijos išvakarėse išgerti 3-4 litrus specialaus subalansuoto osmosinio tirpalo. Sprendimo pagrindas yra tokie vaistai kaip Macrogol, Fortrans, Colite, Golitel. Jie tiekiami maišeliuose, skirtuose skiesti vandeniu.

Be to, operacijos išvakarėse pacientui vieną ar kelis kartus per dieną skiriamas neįsisavinamas antibiotikas, slopinantis žarnyno mikroflorą – neomicinas, kanamicinas, eritromicinas.

Kai kurios klinikos praktikuoja į veną likus 1 valandai iki operacijos antibiotikas (cefoksitinas arba metronidazolas).

Operacijos dieną negalima valgyti ir gerti.

Operacijos eiga

Hemikolektomija atliekama pagal bendroji anestezija. Paprastai tai yra intubacinė anestezija, naudojant raumenų relaksantus.

1. Iškirpti. Padaromas vidurinis pjūvis arba šoninis dešinės arba kairiosios pararektalinis pjūvis. Pjūvis turi suteikti maksimalią prieigą prie chirurginio lauko ir, jei įmanoma, nesutrikdyti pilvo preso funkcijos.

2. Pilvo ertmės peržiūra. Nustatomas operatyvumas, kitų patologijų buvimas pilvo ertmėje, metastazių buvimas, rezekcijos apimtis.

3. Žarnyno mobilizacija.

Dėl dešinės hemikolektomijos mobilizuojama klubinės žarnos dalis (10-15 cm ilgio), akloji, kylančioji dvitaškis ir skersinė storoji žarna (dešinė jos pusė). Mobilizuoti žarnyną reiškia išjungti jį nuo kraujo tiekimo surišant kraujagysles ir suteikti jai judrumą kertant žarnyną ir buku atsiskyrimą nuo retroperitoninio audinio pilvaplėvės neuždengtose vietose.

paveikslėlyje kairėje: dešinioji hemikolektomija, paveiksle dešinėje: kairioji hemikolektomija

Dėl kairiosios hemikolektomijos panaši operacija atliekama su skersine dvitaške, mažėjančia dvitaške ir sigmoidine dvitaškiu. Taip pat kertamas dešinysis žarnyno-diafragminis raištis, kad būtų galima netrukdomai nuleisti dešinę storosios žarnos pusę ir sukurti anastomozę.

4. Tiesioginė rezekcija. Ant skersinės storosios žarnos, tarp kurių kerta žarna, uždedami du spaustukai. Iškirpta gaubtinės žarnos dalis išnešama į žaizdą ir pašalinama kaip vienas blokas su mezenterija, didžiojo omentumo dalimi, retroperitoniniu audiniu ir regioniniais limfmazgiais. Sukryžiuoti žarnyno galai apdorojami antiseptiku.

5. Anastomozės sukūrimas. Dešinės pusės hemikolektomijos metu anastomozė atliekama tarp klubinės žarnos ir skersinės gaubtinės žarnos iš vienos pusės į kitą arba iš galo į šoną. Kai pašalinama kairioji žarnos pusė, tarp skersinės ir sigmoidinės gaubtinės žarnos taikoma anastomozė nuo galo iki galo. Žarnyno sienelės susiuvamos dviejų ar trijų eilių siūlu arba specialiu segtuku.

6. Anastomozės vietoje įrengiamas drenažas. Žaizda susiuvama.

Ne visada įmanoma atlikti operaciją iš karto. Sunkiems ir nusilpusiems pacientams, ypač kairiosios pusės hemikolektomijos metu, dažnai taikoma iškrovimo cekostomija (dirbtinė sigmoidinės gaubtinės žarnos fistulė) arba kolostomija. Tai būtina norint nukreipti žarnyno turinį į išorę, kad sumažėtų anastomozės apkrova. Sugijus anastomozei, kolostomija susiuvama.

Dėl vėžio sudėtinga žarnyno nepraeinamumas, atliekama trijų etapų operacija: 1 etapas – iškrovimo kolostomijos įvedimas, 2 – hemikolektomija po paruošimo, 3 – kolostomos uždarymas.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos pacientas kelias dienas būna intensyviosios terapijos skyriuje, nuolat prižiūrimas. Mityba šiuo laikotarpiu yra tik parenterinė. Pro nosį į žarnyną virš anastomozės įkišamas zondas, per kurį išsiurbiamas žarnyno turinys.

2 dieną pacientui leidžiama keltis ir vaikščioti, kad nesusidarytų sąaugų. Šiuo metu leidžiama gerti.

Nuo 3 dienos leidžiamas skystas maistas be šlakų - daržovių sultiniai, sultiniai, tyrės sriubos, skystos manų kruopos. Šios dietos pacientas laikosi 6-7 dienas. Duphalac, ricinos aliejus kapsulėse, vazelino aliejus naudojamas išmatų masėms skystinti.

Dieta palaipsniui plečiasi. Pacientas pas palankus kursas išrašytas 14-16 d. Tačiau mitybos apribojimai išlieka ilgas laikas. Ankstyvos adaptacijos laikotarpis ir ryškus funkciniai sutrikimaižarnynas po operacijos trunka iki 2 mėnesių, visiškos adaptacijos laikotarpis – iki 4-6 mėnesių, kartais – iki metų.

Laparoskopinė hemikolektomija

Laparoskopinė hemikolektomija– Tai atviros operacijos analogas, tačiau atliekama modernios endoskopinės įrangos pagalba, be didelių pjūvių pilvo sienelėje.

Laparoskopinės operacijos pranašumas yra tas, kad ji atliekama mažiau traumuojant audinius, po kurių greičiau praeina sveikimo laikotarpis. Šis metodas yra tinkamas nusilpusiems pacientams.

Po 4-5 dūrių į pilvo ertmę įvedamas laparoskopas ir trokarai su instrumentais. Pagrindiniai operacijos etapai nesiskiria nuo atvirojo metodo. Taikant laparoskopinį metodą, dažniau susiuvama naudojant specialius segtukus, kurie taip pat įvedami per punkciją pilvo sienoje.

Atliekant kairiąją hemikolektomiją, siekiant sukurti anastomozę nuo galo iki galo, viena prietaiso dalis įkišama į gaubtinės žarnos kelmo spindį, antra dalis per išangę įkišama į sigmoidinės gaubtinės žarnos kelmą. Sukuriamas apskritas siūlas, po kurio prietaisas pašalinamas peraliai.

Pašalintas žarnyno segmentas pašalinamas iš pilvo ertmės per 3-4 cm ilgio pjūvį.

Kartais grynai laparoskopinės operacijos atlikti nepavyksta. Esant dideliems navikams arba dėl kokių nors priežasčių anastomozės negalima atlikti pilvo ertmės viduje, chirurgas išplečia laparoskopinį pjūvį, žarna išimama į žaizdą ir atliekama anastomozė. atviras kelias. Šis intervencijos metodas laikomas kombinuotu.

Pooperacinės komplikacijos

Ankstyvos komplikacijos:

1. Kraujavimas.
2. Anastomozinis nepakankamumas.
3. Peritonitas.
4. Žarnyno parezė su paralyžinio žarnų nepraeinamumo išsivystymu.
5. tromboembolinės komplikacijos.

Vėlyvos komplikacijos:

• Lipni liga.
• Pooperacinės išvaržos.
• Anastominės opos.
• Cicatricial žarnyno susiaurėjimas.
• Žarnyno disfunkcija.

Kadangi vėžiu sergantys pacientai dažnai patenka į operaciją jau susilpnėję, atsigavimo laikotarpis jie bėga gana sunkiai. Dažnai tai dar labiau apsunkina chemoterapijos poreikis. Todėl čia labai svarbi priežiūra ir psichologinė pagalba artimieji ir draugai.

Ankstyvuoju adaptacijos laikotarpiu dažniausiai stebimas svorio kritimas, anemija, žarnyno disfunkcija (vidurių užkietėjimas, viduriavimas ar jų kaitaliojimas), dispepsiniai sutrikimai, beriberio apraiškos, astenoneuroziniai sutrikimai. Tačiau visus šiuos sutrikimus galima koreguoti ir nemedikamentiniais, ir medikamentiniais metodais. Čia svarbi reguliari medicininė priežiūra.

Paprastai po šešių mėnesių prasideda atkaklios adaptacijos laikotarpis: organizmas prisitaiko prie naujų virškinimo sąlygų, pacientas nusiramina psichologiškai, visiškai pripranta prie naujos mitybos ir dietos. Padidėja kūno svoris, normalizuojasi fiziologiniai parametrai.

Jei per penkerius metus neatsiranda tolimų metastazių, pacientas laikomas radikaliai išgydytu.