Nugaros smegenų punkcija apima adatos įvedimą po nugaros smegenų arachnoidu, kad būtų galima atlikti terapines ar diagnostines priemones. Diagnozės požiūriu tai yra svarbus etapas, galintis atpažinti tokią grėsmingą ligą kaip insultas, ypač jei kraujas pateko į smegenų ar nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę.

Kodėl verta tai daryti?

Visų pirma, nugaros smegenų punkcija atliekama kaip svarbus žingsnis diagnozuojant kraujavimus ar uždegiminius procesus. Taigi įsigykite skysčio, vadinamo alkoholiu. Tai jis leidžia didelis skaičius Naudinga informacija. Tiriamas dėl ląstelių ir mikroorganizmų kiekio, taip pat dėl ​​skaidrumo. Gydymo metu punkcijos pagalba galima pašalinti skysčių perteklių ir taip sumažinti intrakranijinį spaudimą bei spaudimą stuburo kanale, taip pat skirti vaistus.

Ne viskas taip paprasta

Nugaros smegenų punkcija arba juosmeninė punkcija atliekama pacientui gulint arba sėdint ant kėdės. Pastarojoje versijoje ši manipuliacija šiuo metu beveik neatliekama. Pageidautina padėtis, kai pacientas guli ant vieno šono, pakreipęs galvą prie krūtinės, o kojas pritraukęs prie skrandžio. Suaugusio žmogaus nugaros smegenų galas yra 1-2 juosmens slankstelių lygyje. Tačiau apvalkalai praeina žemiau, ir ši padėtis leidžia nepažeisti smegenų nugara punkcijos metu. Adata įduriama į tarpą tarp trečiojo ir ketvirtojo juosmens slankstelių. Jakobi linija, jungianti ketvirtojo juosmens slankstelio dygliuotąjį ataugą ir klubines rieves, gali tapti orientyru. Vaikams punkcija turėtų būti atliekama šiek tiek žemiau, 4–5 juosmens slankstelių lygyje.

Treniruotės

Prieš atliekant nugaros smegenų punkciją, verta gydyti punkcijos vietą ir ją anestezuoti. Punkcija atliekama naudojant specialią adatą su laidininku ir atliekama lygiagrečiai spygliuočių ataugoms, nedideliu kampu. „Nesėkmės“ jausmas rodo adatos teisingumą, po kurio verta ištraukti laidininką, o smegenų skystis pradės tekėti iš adatos. Trūkstant smegenų skysčio arba adatai patekus į kaulą, manipuliavimą verta kartoti nuo pat pradžių. Po punkcijos punkcijos vieta turi būti užplombuota sterilia servetėle.

Po punkcijos

Baigę manipuliavimą, verta laikytis tam tikrų taisyklių. Per 2-3 valandas turite atsigulti į lovą, tai padės išvengti tolesnio smegenų skysčio pašalinimo. Jei atlikus nugaros smegenų punkciją iš karto pakilsite iš lovos, galite prarasti sąmonę, organizmas pirmiausia turi prisitaikyti.

Visko gali nutikti

Žemiau yra keletas problemų, kurias gali sukelti stuburo čiaupas. Pasekmės gali būti labai įvairios, svarbu jas prisiminti ir neklysti. Nors komplikacijų procentas siekia tik 0,5–1%, svarbu nuolat stebėti savo veiksmus ir paciento būklę. Galbūt ašinės išvaržos išsivystymas, taip pat kartu su adata, gali patekti po arachnoidine membrana ir infekcija. Paskutinė komplikacija galima ir kitos, ne mažiau svarbios manipuliacijos metu, pavyzdžiui, kaulų čiulpų punkcija, kurios pasekmės gali būti gana nemalonios. Punkcijos metu gali būti pažeistos nugaros smegenų šaknys, taip pat tarpslanksteliniai diskai, kurių pažeidimo vietoje gali atsirasti išvarža. Tačiau tai būna retais atvejais, kurie, tinkamai manipuliuojant, iš viso neįvyks.

Šošina Vera Nikolaevna

Terapeutas, išsilavinimas: Šiaurės medicinos universitetas. Darbo patirtis 10 metų.

Rašyti straipsniai

Daugeliui smegenų punkcija nesąmoningai laikoma pavojinga, tačiau iš tikrųjų taip nėra. Jei tai atlieka patyręs gydytojas, tai visiškai saugu. Jos dėka galima aptikti abscesus smegenų audiniuose, nustatyti neoplazmų turinį ir kitų patologijų būklę.

Tačiau taikant šią procedūrą galima susidurti ir su daugybe pavojų. Išsiaiškinkime.

Punkcija atliekama specialia adata, kuri, prasiskverbdama į smegenų audinį, gali ištraukti skystį iš jo. Kad punkcija būtų saugi, turite laikytis kelių taisyklių:

  1. Galvos vieta, kurioje bus atlikta punkcija, turi būti kruopščiai dezinfekuota. Pirmiausia jis apdorojamas vandenilio peroksidu, o po to gausiai sutepamas jodu.
  2. Procedūrai negalite naudoti paprastos adatos, tik specialią, buku galu durtą punkciją. Jis gaminamas pakankamai plačiai ir aprūpintas mandrinu.
  3. Turėtų būti 2 adatos, iš kurių viena bus atsarginė, jei pirmoji bus užkimšta smegenų audinio.
  4. Punkcija turi būti daroma ne daugiau kaip 4 cm gylyje.Tai vienintelis būdas užtikrinti tvoros saugumą ir išvengti pūlingos paslapties prasiskverbimo.
  5. Prieš procedūrą pacientas turi išsituštinti.
  6. Būtinas visiškas paciento nejudrumas, todėl jį galima fiksuoti specialiais prietaisais.

Elgesio sritys, indikacijos, kontraindikacijos

Toks tyrimas atliekamas tose srityse, kuriose yra įtarimas dėl pūlių susidarymo, dažniausiai tai yra:

  • apatinė priekinės skilties dalis;
  • apatinė smilkininės skilties dalis;
  • būgno erdvė;
  • šalia mastoidinio proceso.

Punkcija atliekama siekiant diagnozuoti smegenų patologijas, tokias kaip:

  • infekcinis centrinės nervų sistemos pažeidimas;
  • uždegiminis procesas centrinėje nervų sistemoje;
  • bakterinės, virusinės, grybelinės ligos;
  • smegenų audinio infekcija tuberkulioze ar sifiliu;
  • kraujavimas;
  • išsėtinė sklerozė;
  • bet kokio tipo neoplazmos;
  • neuralginė patologija;
  • smegenų audinio patinimas;
  • problemų su kraujagyslių sistema.

Svarbu! Pacientas prieš procedūrą specialioje anketoje turi nurodyti šiuo metu vartojamų vaistų sąrašą, ar jis nėra alergiškas anestetikams ar vaistams, ar neturi kraujo krešėjimo problemų.

Procedūra draudžiama, jei:

  • pacientas yra bet kuriame nėštumo etape;
  • jis yra trauminio šoko būsenoje;
  • neteko daug kraujo;
  • yra intrakranijinių hematomų;
  • buvo diagnozuotas smegenų abscesas;
  • gausi dabartis;
  • diagnozuota hipertenzija
  • ant nugaros yra daug infekcinių ir pūlingų pažeidimų;
  • turi juosmens pragulų;
  • sužalotos smegenys.

Kaip atliekama procedūra

Kodėl nustatyta procedūra, dabar reikia išsiaiškinti jos įgyvendinimo būdus. Jie yra skirtingi ir tiesiogiai priklauso nuo vietos, kurioje paimamas skystis.

Šoninio skilvelio priekinis ragas

Šios srities skilvelių procedūra atliekama taip:

  1. Pacientas guli ant nugaros, kai norima aptikti naviką smegenyse. Dažniausiai pacientas guli ant sveikos pusės, kad gydytojui būtų patogiau pradurti iš pažeistos pusės.
  2. Galva šiek tiek pakreipta link krūtinės.
  3. Dūrimo vieta kruopščiai dezinfekuojama ir du kartus ištepama jodu.
  4. Nubrėžiama pradūrimo linija, kuri turėtų praeiti sutelkiant dėmesį į nubrauktą siūlę, einanti per Kocher tašką. Jis padengtas briliantinio žalio tirpalo sluoksniu.
  5. Galva padengta steriliu paklode.
  6. Bet koks vietinis anestetikas, kuriems pacientas nėra alergiškas, anestezuoti punkcijos zoną, dažniausiai tai Novokainas.
  7. Skalpeliu išilgai numatytos linijos padaromas pjūvis.
  8. Jie padaro trepanacijos lango pjūvį ant plikos kaukolės.
  9. Neurochirurgas daro kryžminį pjūvį ant kietosios žarnos. Patrinkite vašku arba gaminkite elektrokoaguliaciją. Kam? Norėdami sustabdyti kraujavimą paskutinis būdas efektyviausias.
  10. Kaniulė įkišama į smegenų audinį ne daugiau kaip 5-6 cm gylyje taip, kad ji eitų lygiagrečiai pjūvio linijai. Kai siena pradurta šoninis skilvelis gydytojas pajus nedidelį kritimą.
  11. Per panardintą kaniulę pradės tekėti gelsvas smegenų skystis. Įsiskverbęs į skilvelio ertmę, gydytojas pritvirtina adatą ir, naudodamas įtvarą, reguliuoja ištraukiamo skysčio tūrį ir greitį.

Dažnai būna skilvelyje aukštas spaudimas, o jei jis nekontroliuojamas, tada skystis išeis čiurkšle. Tai lems tai, kad pacientas pradės neuralginių problemų.

Leistinas suvartojamo skysčio tūris yra 3-5 ml. Svarbu pažymėti, kad lygiagrečiai ruošiant patalpą punkcijai, ruošiama ir operacinė, nes yra didelė rizika, kad į tiriamą sritį pateks oro arba bus per didelis punkcijos gylis, o tai gali sukelti kraujagyslių pažeidimą. Tokiais atvejais pacientas bus skubiai operuojamas.

Punkcijos atvejais vaikai naudoja CSF mėginių ėmimo metodus pagal Dogliotti ir Geimanovic:

  1. Pirmuoju atveju punkcija atliekama per orbitą.
  2. Antrajame - per apatinę smilkininio kaulo dalį.

Abu šie variantai turi esminį skirtumą nuo tradicinės procedūros – juos galima kartoti tiek, kiek reikia. Kūdikiams ši procedūra atliekama per atvirą šriftą, tiesiog perpjaunant odą. Tokiu atveju yra rimtas pavojus, kad kūdikiui atsiras fistulė.

Užpakalinis smegenų ragas

Cerebrospinalinio skysčio paėmimo iš srities technologija atliekama tokia tvarka:

  1. Pacientas guli ant pilvo. Jo galva yra tvirtai pritvirtinta taip, kad sagitalinė siūlė griežtai patenka į vidurinę ertmę.
  2. Parengiamasis procesas yra identiškas aukščiau nurodytai procedūrai.
  3. Kaukolės audinių pjūvis atliekamas lygiagrečiai su sagitaliniu siūlu, bet taip, kad jis eitų išilgai Dandy taško, kuris turėtų būti griežtai jo viduryje.
  4. Paimkite 18 numerio adatą, kuri naudojama griežtai tokiai punkcijai.
  5. Įduriama kampu, adatos galiuką nukreipiant į išorinį viršutinį akiduobės kraštą iki ne didesnio kaip 7 cm gylio.Jei procedūra atliekama vaikui, tuomet dūrio gylis neturi viršyti 3 cm.

apatinis smegenų ragas

Procedūros principas yra panašus į ankstesnius du:

  • pacientas turi gulėti ant šono, nes šoninė galvos dalis ir ausies kaklelis bus operacijos laukas;
  • pjūvio linija bus 3,5 cm nuo išorinės klausos angos ir 3 cm virš jos;
  • dalis šios srities kaulo bus pašalinta;
  • padaryti pjūvį kietajame sluoksnyje;
  • įdėkite 4 cm pradūrimo adatą, nukreipdami ją į ausies kaušelio viršų;
  • vykdys alkoholinių gėrimų surinkimą.

Klinikinis vaizdas po procedūros

Žinoma, simptomai po punkcijos mėginių paėmimo kiekvienam yra skirtingi, tačiau juos galima sujungti į bendrą klinikinį vaizdą:

  1. Įvairaus intensyvumo ir trukmės galvos skausmas.
  2. Ilgalaikis pykinimas ir vėmimas.
  3. Traukuliai ir alpimas.
  4. Širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas.
  5. Sutrikusi kvėpavimo funkcija, retais atvejais pacientui gali prireikti dirbtinė ventiliacija plaučiai.
  6. neuralginės problemos.

Nuo neurochirurgo patirties ir įgūdžių tiesiogiai priklauso, ar pacientui pasireikš minėti simptomai. Procedūra turi būti griežtai laikomasi medicininės instrukcijos, kuris gali garantuoti, kad po punkcijos nebus komplikacijų.

Svarbu ne tik teisingai fiksuoti pacientą, bet ir tiksliai nustatyti punkcijos zoną. Pažeistos vietos gydymas yra svarbus tiek pasiruošimo procedūrai etape, tiek po jos. Užbaigus tvorą būtinai uždedamas sterilus tvarstis.

Svarbu, kad pacientas punkcijos metu nejaustų diskomforto, o tuo labiau skausmo.

Dėl to, kad procedūra dažniausiai skiriama patologijoms diagnozuoti, ji, kaip ir bet kuri kita diagnostinė priemonė, turėtų būti neskausminga. Pacientas visą laiką bus sąmoningas, todėl apie atsiradusį diskomfortą jis turi nedelsdamas informuoti gydytoją. Tai padės išvengti daugelio komplikacijų. Gydytojas pakeis technologiją arba visiškai nutrauks procedūrą.

Punkcija yra svarbi procedūra medicinoje, o smegenų skysčio paėmimas iš smegenų dar svarbiau. Prieš tai atlikdamas pacientas turės atlikti daugybę tyrimų, kurie padės nustatyti galimos kontraindikacijos. Nesijaudinkite, smegenų punkciją patikėti atlikti tik patyrusiems, savo verslą išmanantiems specialistams.

Visi prisimena, kaip dažnai serijoje „Namų gydytojas“ pasirodo frazė „juosmens punkcija“ (LP), pažiūrėkime, koks tai diagnostikos metodas.

1890 metais pirmasis šią procedūrą atliko vokiečių bendrosios praktikos gydytojas ir chirurgas Heinrichas Ireneusas Quincke. Jo tyrimai tapo spinalinės anestezijos metodo sukūrimo pagrindu. Metodo raidos lūžis įvyko XX amžiaus viduryje. Tuo laikotarpiu buvo manipuliuojama praktiškai kiekvienu įtarimu dėl neurologinės patologijos. Įdiegus neurovizualinius metodus (MRT, KT) sumažėjo iki minimumo diagnostinės punkcijos.

Kas yra juosmens punkcija – kodėl tai daroma

Juosmeninė punkcija – adatos įdėjimas į ertmę tarp nugaros smegenų pia ir arachnoidinių membranų, siekiant surinkti smegenų skystį (CSF). Atliekama diagnozės ir terapijos tikslais. Nugaros smegenų punkcija suteikia svarbios informacijos, leidžiančios nustatyti centrinio smegenų pažeidimo pobūdį nervų sistema(CNS). Jo rezultatai patvirtina poliradikuloneuropatijos diagnozę, išsėtinė sklerozė, neuroinfekcijos, įtariant meningitą.

Kaip atliekama nugaros smegenų punkcija? Procedūros metu pacientas guli arba sėdi. Punkcija L3-L4 sritis, apčiuopa randama vieta punkcijai. Nugaros smegenys dažniausiai baigiasi L1 lygyje, todėl leidžiamos punkcijos aukščiau arba žemiau šios srities, L2-L3 arba L4-L5 segmentuose.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Terapiniais tikslais nugaros smegenų punkcija atliekama siekiant pašalinti CSF ir sumažinti spaudimą esant gerybinei intrakranijinei hipertenzijai, esant hidrocefalijai esant normaliam intrakranijiniam slėgiui ir skiriant endolumbarinius vaistus. Tokiu būdu, sergant meningitu, skiriami antibiotikai. Terapinė punkcija nurodoma, jei teigiamo rezultato nėra per 72 valandas nuo parenterinio vartojimo pradžios. antibakteriniai vaistai. Jo įgyvendinimas pateisinamas bakterinio pobūdžio meningitui, centrinės nervų sistemos piktybinių procesų, įskaitant metastazes, chemoterapijai.


Yra absoliučios ir santykinės diagnostinės juosmeninės punkcijos indikacijos.

  1. Absoliučios indikacijos – įtarimas dėl neurogeninės infekcijos. Kalbame apie bakterinės kilmės meningitą ir encefalitą, boreliozę, virusinį, neurosifilinį, grybelinės kilmės.
  2. Santykinės indikacijos reiškia mielino sunaikinimą baltoji medžiaga nervų sistema, uždegiminė polineuropatija, portosisteminė encefalopatija, Liebman-Sachs liga, septinė kraujagyslių embolija.

Esant intrakranijiniam kraujavimui, patartina atlikti punkciją, jei KT neįmanoma arba duoda neigiamų rezultatų.

Be indikacijų, yra ir kontraindikacijų juosmens punkcijos naudojimui:
  • vietinis uždegimas (spaudimo opos);
  • okliuzinė hidrocefalija;
  • stuburo ertmės patologija su sutrikusia CSF cirkuliacija;
  • įtarimas dėl intrakranijinio masinio proceso, didėjant intrakranijinei hipertenzijai, progresuojant židininiai simptomai, papilomos.

Pastaruoju atveju prieš procedūrą būtina atlikti EchoES, MRT, patikrinti akių dugną.

Ribinės kontraindikacijos yra motorinių neuronų liga, uždegiminė liga stuburas su išlinkimu (spondilitas), siringomielija su bulbariniais reiškiniais, Erb-Goldflam liga. Pacientai, sergantys Greivso liga ir sunkia psichoneuroze, blogai toleruoja manipuliavimą. Jei tyrimas nieko naujo diagnozei neprideda, tokių pacientų geriau netraumuoti.

Treniruotės

Juosmeninė punkcija nereikalauja specialaus fizinio pasirengimo, nebent gydytojas nurodytų kitaip. Tačiau psichologinis paciento pasirengimas būsimai procedūrai yra viena iš svarbių jos įgyvendinimo sąlygų. Neatidumas parengiamajam etapui prisideda prie komplikacijų atsiradimo. Fizinė ar psichinė trauma, kurią išprovokavo stuburo punkcija, emociškai labiliems žmonėms gali sukelti galvos skausmą, galvos svaigimą, vietinį skausmą toje srityje. medicininė intervencija.


Specialisto užduotis – visapusiškai paveikti paciento psichiką, sutrumpinti ikioperacinį laiką, atlikti neskausmingą procedūrą.

Punkcijos technika ir algoritmas

Punkcija atliekama laikantis aseptikos taisyklių. Stuburo smegenų punkcijos metu CSF paimti naudojamos iki 10 cm ilgio juosmeninės adatos.Prieš procedūrą pacientas paguldomas ant šono, prašoma užimti vaisiaus padėtį. Jis turi pakreipti galvą iki galo, sulenkti apatines galūnes per kelius ir klubo sąnariai. Po liemeniu padedama pagalvė, kad būtų išvengta stuburo šoninio lanko. LP leidžiama atlikti sėdint, pasvirusi į priekį.

Algoritmas stuburo čiaupas:

  1. Segmento L3-L palpacija
  2. Odos gydymas jodu iš centro pagal koncentrinių apskritimų tipą.
  3. Gydymas alkoholiu, punkcijos vieta apjuosiant steriliu lakštu.
  4. Vietinės anestezijos atlikimas 0,5% novokaino tirpalu.
  5. Alaus punkcijos adatos vedimas mandrinu anteroposterior kryptimi 70-80° kampu. Kai pradurtos stuburo smegenų punkcijos metu, jie praeina per odą, poodinis audinys, po kurio jie prasiskverbia į kietąsias ir arachnoidines smegenų membranas. Suaugusiems pacientams adata gilėja 5-7 cm, vaikams - 2-5 cm.Jos prasiskverbimą į subarachnoidinę sritį atlikėjas jaučia kaip nesėkmę. Manipuliacija atliekama labai lėtai.
  6. Mandrino pašalinimas, Waldmann aparato prijungimas intrakavitariniam slėgiui nustatyti.
  7. CSF slėgio registravimas vandens stulpelio milimetrais. Gulintoje padėtyje jis yra 40-120 mm. vandens. Art., in sėdėjimo padėtis– iki 400 mm. vandens. Art.
  8. Mašinos atjungimas.
  9. Pasirinkimas cerebrospinalinis skystisį sterilius vamzdelius. CSF kiekis priklauso nuo punkcijos tikslo ir paciento būklės.
  10. Adatos ištraukimas, chirurginio lauko apdorojimas jodu.
  11. Sterilios servetėlės ​​uždėjimas.

LP trukmė 1-5 min. Po manipuliacijos pacientas turi gulėti ant pilvo be pagalvės, nepakeldamas galvos 3-4 valandas, po to ant šono 12-24 valandas.

Rezultatai – smegenų skysčio tyrimas

Skysčio ląstelės yra jautrios šiluminiam ir cheminiam poveikiui. Kambario temperatūroje leukocitai suyra, po pusvalandžio jų skaičius sumažėja perpus. Todėl CSF tyrimas atliekamas per 30 minučių po punkcijos.

Paprastai smegenų skystis yra bespalvis skystis, kurio santykinis tankis yra 1005–1009, o pH reakcija yra 7,31–7,33.

Jame yra:

  • bendro baltymo 0,16-0,33 g/l;
  • gliukozė - 2,78-3,89 mmol / l;
  • chlorido jonai - 120-128 mmol / l.

Citozė (ląstelių skaičius) CSF pagal standartą neviršija 3-4 1 µl. Tai yra smegenų dangalų elementai, smegenų skilvelių ependimocitai, limfocitai, monocitai.

Nugaros smegenų punkcija leidžia nustatyti:

  • spalva, skaidrumas, kraujo buvimas cerebrospinaliniame skystyje makroskopinio tyrimo metu;
  • ląstelių skaičius ir tipas (mikroskopinis tyrimas).


Ląstelių padidėjimas CSF (pleocitozė) pastebimas esant uždegiminėms centrinės nervų sistemos ligoms.

Baltymų koeficientas turi svarbią diagnostinę reikšmę. Remiantis juosmens punkcijos rezultatais padidintas kiekis baltymų ląstelės smegenų skystyje (hiperproteinorachija) stebimos su kraujavimu subarachnoidinėje erdvėje. Tai sukelia kraujo susimaišymas su likvoru. Esant hemoraginiams insultams, baltymų kiekis gali siekti 6-8 g/l. Jo padidėjimas iki 20–49 g / l diagnozuojamas dėl didžiulio kraujo patekimo į smegenų skilvelius. Lėtinių uždegiminių procesų paūmėjimą centrinėje nervų sistemoje lydi baltymų kiekio padidėjimas iki 1-2 g/l.

Gliukozės ir chloridų kiekio sumažėjimas cerebrospinaliniame skystyje atsiranda sergant įvairios etiologijos ūminiu meningitu. Padidėjimas - su smegenų membranų sudirginimo reiškiniu.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams tik pagal juosmeninės punkcijos rezultatus, nustačius antigeną, antikūnus, DNR ar RNR smegenų skystyje, atliekama įgimtų CNS infekcijų diagnostika. Cerebrospinalinio skysčio tyrimas leidžia patvirtinti įgimto encefalito kilmę.

Kodėl nugaros smegenų punkcija pavojinga – komplikacijos

Dėl tyrimo specifikos pacientai gydytojams užduoda daug klausimų. Daugelis žmonių nerimauja, ar pavojinga atlikti nugaros smegenų punkciją ir kokios gali būti komplikacijos.

Kai kurie ekspertai leidžia nedelsiant judėti. Tačiau po procedūros neatmetama smegenų simptomų atsiradimas bandant keltis. Gali atsirasti vėmimas galvos skausmas, nestabilumas judant.

Dažniau pasireiškia nugaros smegenų punkcijos pasekmės:

  • dėl gydytojo kaltės dėl aseptikos pažeidimo, visų techninių aspektų nesilaikymo ir nurodymų pacientui, kaip elgtis manipuliacijos metu ir po jo, nebuvimo;
  • dėl paciento kaltės;
  • dėl paciento netoleravimo procedūrai.

Komplikacijos po juosmeninės punkcijos yra popunktūrinis sindromas, tiesioginė trauma, teratogeninis faktorius, likvoro pokyčiai. Kliniką su po punkcijos sindromu sukelia kietosios žarnos pažeidimas adata. CSF nutekėjimas į epidurinę erdvę sukelia skausmą pakaušio ir priekinėje srityje, kuris nepraeina keletą dienų, retai daugiau.

Nugaros smegenų punkcija pavojinga su hemoraginėmis komplikacijomis. Tai apima stuburo subarachnoidinę, lėtinę ir ūminę intrakranijinę subdurinę hematomą. Kraujagyslių sužalojimas išprovokuoja kraujavimą žmonėms, kurių kraujo krešėjimas prastas ar trombocitopenija.

Įsmeigus adatą į subarachnoidinį tarpą, stuburo punkcija yra kupina šaknų pažeidimo, IVD traumos ir komplikacijų, pažeidžiančių sterilumą. Dėl odos fragmentų patekimo į smegenų kanalą gali formuotis navikai, kurie, praėjus metams po intervencijos, pasireiškia didėjančiais stuburo ir galūnių skausmais, pablogėjusia laikysena ir eisena.

Ar skauda

Bet koks chirurginė intervencijaį stuburo kanalo sritį sukelia natūralią baimę. Prieš artėjančią procedūrą pacientai dažnai galvoja apie manipuliavimo skausmą.

Dažni klausimai:

  1. Ar skauda per stuburo smegenų punkciją?
  2. Kiek laiko skauda nugarą po nugaros smegenų punkcijos?

At skirtingi žmonės kyla įvairių pojūčių. Kai kurie žmonės tyrimo metu gali patirti nepatogią laikyseną. Pati procedūra praktiškai neskausminga.

Spinalinė punkcija pradedama preliminaria anestezija su novokaino tirpalu ar kitu anestetiku. Svarbus veiksnys, turintis didelę įtaką anestezijos kokybei, yra anestezinio vaisto dozė. Įvedus jį, jaučiamas tirpimas ar plyšimas, kaip ir atliekant dantų procedūras. Kartais po adatos įdėjimo atsiranda aštrus, trumpas skausmas – tai įrodymas, kad nervas pažeistas.

Po stuburo smegenų punkcijos gali pasireikšti lengvas kaklo raumenų sustingimas, kuris lydi galvos skausmą po punkcijos. Kai kuriems žmonėms radikulinis skausmas išlieka kelias dienas.

Šiandien yra daug metodų, kuriais galima diagnozuoti įvairių ligų. Vienas iš jų – nugaros smegenų punkcija. Per šią procedūrą galima nustatyti pavojingų ligų kaip meningitas, neurosifilis, vėžiniai navikai.

Juosmens punkcija atliekama juosmens srityje. Smegenų skysčio mėginiui paimti speciali adata įkišama tarp dviejų slankstelių. Be diagnostikos tikslais, punkcija gali būti atliekama įvesti vaistai, skausmui malšinti. Procedūra ne visada yra saugi. Todėl jūs turite žinoti visas kontraindikacijas ir galimos komplikacijos prieš atlikdami procedūrą.

Tyrimo tikslai ir indikacijos

Iš subarachnoidinės erdvės paimamas skystis (likvoras), stuburo smegenys procedūros metu lieka nepaliestos. Medžiagos tyrimas leidžia gauti informacijos apie tam tikrą ligą, paskirti tinkamą gydymą.

Juosmens punkcijos tikslas:

  • laboratorinis cerebrospinalinio skysčio tyrimas;
  • sumažinti spaudimą smegenyse ir nugaros smegenyse pašalinant skysčių perteklių;
  • cerebrospinalinio skysčio slėgio matavimas;
  • vaistų (chemoterapinių vaistų) įvedimas, kontrastinės medžiagos(mielografijai, cisterografijai).

Dažniau tyrimas skiriamas tiems pacientams, kurie, kaip manoma, turi tokių patologijų:

  • CNS infekcijos (encefalitas, meningitas);
  • abscesas;
  • nugaros smegenų ir smegenų uždegimas;
  • išeminis insultas;
  • kaukolės trauma;
  • navikų formacijos;
  • kraujavimas subarachnoidinėje erdvėje;
  • išsėtinė sklerozė.

Gydymo tikslais juosmeninė punkcija dažnai naudojama vaistų skyrimui. Atsižvelgiant į tam tikrą procedūros pavojingumą pacientui, rekomenduojama ją atlikti tik tais atvejais, kai tai yra absoliučiai būtina.

Kontraindikacijos

Smegenų skysčio mėginiai nėra imami esant dideliems kaukolės užpakalinės duobės arba laikinosios smegenų srities dariniams. Tokia šių patologijų procedūra gali sukelti smegenų kamieno pažeidimą pakaušio angoje ir baigtis mirtimi.

Jūs negalite daryti pradūrimo, jei žmogus turi pūlingas uždegimas oda, stuburas siūlomos punkcijos vietoje. Didelė komplikacijų rizika po procedūros yra su akivaizdžiais stuburo iškrypimais (,). Labai atsargiai reikia atlikti punkciją dėl kraujo krešėjimo problemų, taip pat žmonėms, vartojantiems tam tikrus vaistus (Aspiriną), antikoaguliantus (varfariną, klopidogrelį).

Specialių parengiamųjų priemonių prieš juosmeninę punkciją nėra. Prieš procedūrą pacientams atliekami alergijos tyrimai, siekiant nustatyti skiriamų nuskausminamųjų vaistų toleravimą. Prieš vartojant smegenų skystį, būtina vietinė anestezija.

Į pastabą! Kadangi būsima procedūra daugeliui dalykų kelia įtampą, dažnai reikia psichologinio pasiruošimo. Patyręs specialistas turi sukurti atmosferą, kurioje pacientas jaustųsi atsipalaidavęs, ramus. Tai ypač svarbu, jei pacientai yra vaikai.

Procesas

Pacientas paguldomas ant sofos ant šono. Keliai turi būti prispausti prie skrandžio. Prispauskite smakrą kuo arčiau krūtinės. Šios padėties dėka stuburo procesai atsiskiria, adata gali būti įsmeigta laisvai.

Adatos įdūrimo vieta turi būti gerai dezinfekuota alkoholiu ir jodu. Tada suleidžiamas anestetikas (dažniausiai novokainas). Kol atliekama punkcija, pacientas turi gulėti ramiai. Procedūrai imama vienkartinė sterili 6 centimetrų adata, kuri įduriama nedideliu kampu. Punkcija atliekama tarp 3 ir 4 slankstelio žemiau nugaros smegenų galo. Naujagimiams CSF imamas iš viršutinės blauzdikaulio dalies.

Jei diagnostikos tikslais imamas smegenų skysčio, pakanka tik 10 ml. Prie adatos pritvirtinamas monometras, matuojantis smegenų skysčio intracerebrinį slėgį. At sveikas žmogus skystis skaidrus, išteka per 1 sekundę 1 ml tūrio. At aukštas kraujo spaudimasšis greitis didėja.

Paėmimas trunka iki pusvalandžio. Specialistas fluoroskopijos pagalba stebi procedūros eigą. Išgėrus reikiamą kiekį skysčio, adata atsargiai nuimama, prie dūrio vietos priklijuojamas pleistras.

Po procedūros

Po manipuliavimo žmogus turi atsigulti ant lygaus kieto paviršiaus ir 2 valandas gulėti nejudėdamas. Dieną negalite atsikelti ir sėdėti. Tada per 2 dienas reikia laikytis lovos režimo ir gerti kuo daugiau skysčių.

Iš karto po medžiagos paėmimo pacientas gali jausti galvos skausmą, primenantį migreną. Juos gali lydėti pykinimas ar vėmimas. Atstatant smegenų skysčio trūkumą organizme, atsiranda mieguistumo ir silpnumo priepuoliai. Punkcijos srityje gali būti skausmas.

Puslapyje skaitykite apie būdingi simptomai ir veiksmingi metodai nugaros patempimo gydymas.

Alkoholio tyrimai

Analizuojant skystį, pirmiausia įvertinamas jo slėgis. Norma sėdimoje padėtyje yra 300 mm. vandens. Art., gulint - 100-200 mm. vandens. Art. slėgis apskaičiuojamas pagal lašų skaičių per minutę. Jei slėgis yra padidėjęs, tai gali reikšti uždegiminius procesus centrinėje nervų sistemoje, navikų buvimą, hidrocefaliją.

Skystis padalinamas į dvi dalis (5 ml mėgintuvėlyje) ir skystis siunčiamas tolesniam tyrimui:

  • imunologinis;
  • bakteriologinis;
  • fizinės ir cheminės.

Sveikas žmogus turi skaidrų, bespalvį smegenų skystį. Kai atsiranda rausvas, geltonas atspalvis, blankumas, galime kalbėti apie infekcinio proceso buvimą.

Baltymų koncentracijos tyrimas leidžia nustatyti uždegiminį procesą organizme. Baltymų indeksas didesnis nei 45 mg/dl yra anomalija, rodanti infekcijos buvimą. Užsikrėtimą rodo ir mononuklearinių leukocitų koncentracijos padidėjimas (norma – iki 5 vnt.). Taip pat alkoholyje tiriama gliukozės koncentracija, virusų, bakterijų, grybelių aptikimas, netipinių ląstelių aptikimas.

Komplikacijos ir galimos pasekmės

Nugaros smegenų punkcija yra procedūra, kurią galima susieti pavojingų pasekmių. Todėl tai turėtų atlikti tik kvalifikuotas specialistas, turintis didelę patirtį ir gilias žinias.

Galimos komplikacijos:

  • skysčio nutekėjimas į netoliese esančius audinius, galintis sukelti stiprų galvos skausmą
  • paralyžius apatines galūnes, traukuliai, jei anestetikas pateko ant nugaros smegenų dangalai;
  • masinis kraujavimas dėl padidėjusio streso smegenyse;
  • stuburo nervų pažeidimas adata gali sukelti nugaros skausmą;
  • pažeidžiant antisepsio taisykles, gali atsirasti infekcija, išsivystyti uždegiminis procesas ar smegenų dangalų abscesas;
  • pažeidimas nervų centras dėl to sutrinka kvėpavimo funkcija.

Jei po juosmeninės punkcijos nesilaikoma reabilitacijos taisyklių, tai taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų.

Nugaros smegenų punkcija yra informatyvus diagnostikos metodas, kurio dėka galima nustatyti daugybę ligų. Laikantis visų taisyklių ir kontraindikacijų, procedūra yra praktiškai saugi, tačiau komplikacijų rizika vis tiek egzistuoja. Ekspertai pataria stuburo punkciją griebtis tik kritiniais atvejais ir ne dažniau kaip kartą per šešis mėnesius.

Juosmeninė punkcija arba juosmens punkcija yra diagnostinė arba gydomoji procedūra, atliekama ambulatoriniai nustatymai naudojant vietinę anesteziją. Diagnostinės juosmeninės punkcijos tikslas – paimti smegenų skysčio mėginį, kurio laboratorinis tyrimas patvirtins arba paneigs įtarimą dėl bet kokios diagnozės. NUO terapinis tikslas tam tikro tūrio smegenų skysčio surinkimas dažniausiai naudojamas sumažinti intrakranijinis spaudimas arba vaistų skyrimas.

Kai kurios nugaros smegenų ir jo membranų struktūros anatominės ypatybės

Nugaros smegenys yra pagrindinis informacijos perdavimo kanalas, jungiantis smegenis ir periferinę nervų sistemą, inervuojantis visus organus ir audinius, esančius žemiau kaukolės pagrindo. Organas yra uždarytas stuburo kanale, kuris eina slankstelių kaulo pagrindo viduje. Būdingas nugaros smegenų bruožas yra tas, kad jo ilgis yra daug trumpesnis nei stuburo. Nugaros smegenys atsiranda kaip pailgųjų smegenėlių tęsinys ir pasiekia antrąjį juosmens slankstelį, kur baigiasi pluoštiniu pratęsimu, vadinamu galiniais siūlais arba „arklio uodega“.

Bendras suaugusiojo nugaros smegenų ilgis, neatsižvelgiant į jo ūgį, yra:

  • vyrams - 45 cm;
  • moterims - apie 43 cm.

Stuburo kaklelio ir juosmens srityse nugaros smegenyse susidaro būdingi sustorėjimai, iš kurių išsiskiria daug nervų rezginių, sukeldami atskirą krūtinės ląstos ir dubens galūnių inervaciją.

Būdamas stuburo kanalo spindyje, nugaros smegenys yra pakankamai apsaugotos nuo išorinių fizinių poveikių dėl stuburo kaulų storio. Be to, visas kūnas yra padengtas trimis nuosekliais audinių sluoksniais, užtikrinančiais papildomas saugumo ir funkcines užduotis.

  • Dura mater yra stuburo kanalą išklojantis išorinis sluoksnis, prie kurio jis tvirtai neprilimpa – tarp apvalkalo ir kanalo sienelių susidaro ertmė, vadinama epidurine erdve. Epidurinė erdvė daugiausia užpildyta riebaliniu audiniu ir persmelkta plačiu tinklu kraujagyslės, kuris užtikrina netoliese esančių audinių, įskaitant nugaros smegenis, nusidėvėjimo ir trofinius poreikius.
  • Arachnoidiniai arba arachnoidiniai smegenų dangalai yra vidurinis sluoksnis, dengiantis nugaros smegenis.
  • Pia mater. Tarp arachnoido ir pia mater susidarė vadinamasis subarachnoidinė arba subarachnoidinė erdvė, kuri užpildyta 120-140 ml smegenų skysčio(subarachnoidinės erdvės skystis) suaugusiam žmogui yra gausiai prisotintas smulkių kraujagyslių tinklu. Reikėtų pažymėti, kad subarachnoidinė erdvė yra tiesiogiai susijusi su tuo pačiu pavadinimu kaukolėje, kuri užtikrina nuolatinį skysčių mainą tarp kaukolės ir stuburo ertmių, kurių riba yra ketvirtojo smegenų skilvelio anga.
  • Nugaros smegenų gale uodeginės uodegos nervinės šaknys laisvai plūduriuoja smegenų skystyje.

Biologiškai arachnoidą vaizduoja susipynusių gijų tinklas jungiamasis audinys, išoriškai panašus į tinklą, kuris lemia jo pavadinimą.

Labai retai sujungia voragyvius ir pia mater, suteikiant jiems bendrą pavadinimą leptomeningx, ir kieta medžiaga yra izoliuota kaip atskira struktūra, pachymeninx.

Kada reikalinga juosmeninė punkcija?

Juosmeninė punkcija atliekama iš subarachnoidinio tarpo tarp kietojo kaulo ir voratinklio spindžio. juosmens stuburas, kur nugaros smegenys užbaigia savo ilgį. Ši sritis leidžia sumažinti riziką, susijusią su fizine nugaros smegenų pažeidimu.

Smegenų skysčio paėmimas su diagnostinėmis indikacijomis atliekamas atmetus infekcines, uždegimines ir neoplastines patologijas, kurios gali turėti žalingą poveikį centrinei nervų sistemai.

Dažniausiai tvoros priežastis gali būti įtarimas dėl meningito , kurio diagnostikai nėra patikimesnio būdo nei laboratorinis smegenų skysčio tyrimas.

Didelės tripanosomų (mikroorganizmų) kolonijų koncentracijos, reikalaujančios gana retų, bet labai sunkių infekcija asmuo, žinomas kaip miego liga arba afrikinė tripanosomozė randama smegenų skystyje.

Naujagimiams dažnai atliekama juosmens punkcija, kad būtų išvengta komplikacijų meningizmo forma. kai nustatomas nepatikslintos etiologijos karščiavimas ir genezė.

Be to, bet kuriame amžiuje galima patvirtinti arba atmesti daugybę ligų laboratoriniai tyrimai cerebrospinalinis skystis.

  • Subarachnoidinis kraujavimas.
  • Išsėtinė sklerozė.
  • Hidrocefalija.
  • Gerybinė intrakranijinė hipertenzija ir kitos neužkrečiamos patologijos.

Viena dažniausių stuburo punkcijos indikacijų yra įtarimas dėl piktybinės onkogenezės centrinėje nervų sistemoje. Karcinomatinis meningitas ir meduloblastoma dažnai sukelia laisvai plaukiojančių metastazavusių darinių buvimą smegenų skystyje.

Terapinis spektras yra keletas indikacijų juosmeninei punkcijai adresu tas pats. Dažnai antibiotikai įšvirkščiami į subarachnoidinės erdvės spindį esant infekcinės serijos patologijoms, kad vaistas greitai patektų į patologinį židinį ir sukauptų pakankamai koncentracijos. Kai kurių piktybinių smegenų ir nugaros smegenų onkopatologijų atveju smegenų skystis naudojamas kaip įvedimo priemonė, užtikrinanti reikiamas chemoterapijos dozes aplink naviką.

Be to, punkcija naudojama, kai chirurginė intervencija stuburo srityje.

išsiurbimas dažnai nurodomas reikalingas smegenų skysčio kiekis su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu paprastai atsirandantis dėl kriptokokinio meningito arba hidrocefalijos, esant normaliam intrakranijiniam slėgiui.

Kontraindikacijos juosmens punkcijai

Duota patologinė būklė būdingi atskiri kai kurių smegenų sričių poslinkiai, palyginti su jų normologine vieta. Šis reiškinys atsiranda dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio, kai fizinės jėgos skatina smegenų parenchimos invaginaciją, pleišėjimą ar pažeidimą ir dėl to patologinį sąlytį su kaukolės kaulų anatominėmis ypatybėmis. Dažniausiai stebimas poveikis išvaržų pažeidimai smegenys suskirstomos į atskiras ertmes, užpildytas smegenų skysčiu, kurios fiziologiškai tarnauja kaip cerebrospinalinio skysčio rezervuaras.

Smegenų skysčio suvartojimas padeda sumažinti intrakranijinį spaudimą, o ši situacija gali nenuspėjamai paveikti smegenų poslinkį, kuris daugeliu atvejų sukelia staigią mirtį.

Taigi, juosmeninė punkcija, kaip terapinis poveikis esant padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui, atliekama labai atsargiai, prieš tai visiškai atmetus smegenų dislokacijos reiškinys.

Smegenų skysčio punkcijos technika

Punkcijos technika nėra ypač sudėtinga, tačiau procedūra leidžiama specialistams, turintiems punkcijos patirties arba baigusiems dirbtinių emuliatorių mokymą.

Punkcija atliekama ambulatoriškai. Atlikti namuose griežtai draudžiama, nes trūksta gaivinimo galimybių nesėkmingos punkcijos atveju.

Prieš atliekant punkciją, nereikia papildomo paciento pasiruošimo, išskyrus psichologinį, nes pats gilios stuburo punkcijos faktas yra gana sunkus emociniam suvokimui.

Procedūrai yra tam tikra tvarka.

  • Pacientas paguldomas į „gulimą“ arba „sėdimą“.
  • Nepriklausomai nuo pozicijos nugara turi būti maksimaliai sulenkta, o tai užtikrinama stipriai prispaudus abu kelius prie pilvo ir suėmus rankomis. Ši padėtis padeda sutvarkyti kuo didesnę erdvę adatai pastumti, pašalinant riziką, kad ją suspaustų stuburo kūnai.
  • Adatos įdūrimo taškas yra tarpslankstelinis tarpas tarp trečiojo ir ketvirto arba antrojo ir trečiojo juosmens slankstelių – vieta, kur baigiasi nugaros smegenų ilgis ir susidaro pratęsimas arklio uodegai. Ši punkcijos vieta būdinga suaugusiems, o vaikams dėl nepakankamo stuburo ilgio punkcija atliekama po trečiuoju juosmeniniu slanksteliu.
  • Bendroji anestezija nereikalinga. Dažnai naudokite 1-2% novokaino tirpalą vietinės nejautros tikslais, kai vaistas suleidžiamas sluoksniais, maždaug kas 1-2 mm adatos įvedimo gylio, išspaudžiant nedidelį kiekį tirpalo.
  • Alaus adata primena klasikinę įpurškimo adatą, bet daug didesnės ilgio ir skersmens vidinės skylės. Adata duriama griežtai išilgai stuburo vidurio linijos tarp šių slankstelių stuburo ataugų, kol suaugusiems atrodo kaip įdubimas maždaug 4–7 cm gylyje, o vaikams – 2 cm gylyje, dėl kurio prasiskverbia į subarachnoidinį tarpą.
  • Smegenų skystis patiria spaudimą, kurį papildomai suteikia nugaros padėtis punkcijos metu, todėl siurbimo manipuliacijų naudoti nereikia.
  • Prieš ir po punkcijos apdorojama jo vieta antiseptikai ir baigus užklijuoti sterilia lipnia juosta.
  • Paciento prašoma atsigulti ant pilvo ir 2 valandas stengtis išlikti kuo statiškesniam., kuris užtikrins tolygų smegenų skysčio pasiskirstymą vietoj paimto. Su įžanga vaistai ramybės būsena užtikrins slėgio sinchronizavimą subarachnoidinėje erdvėje visoje jos ertmėje, taip pat vienodą vaisto poveikį, kuris sumažina šalutinio poveikio lygį po punkcijos.

Galimos procedūros pasekmės ir komplikacijos

Atsižvelgiant į tokį aktyvų kišimąsi į CSF, nugaros smegenų funkcionalumą, taip pat jų tiesioginį anatominį ir fiziologinį kontaktą su smegenimis, juosmens punkcija gali sukelti daug šalutinių poveikių ir komplikacijų.

Labai stiprus skausmo poveikis juosmens srityje, lydimas pykinimo- gana dažnas reiškinys po punkcijos, kuris paaiškinamas specifinis analgetikų poveikis kurie pateko į smegenų skystį ir tiesiogiai veikia nugaros ir galvos smegenų neuronus. Vartojimas į veną kofeinas dažnai prisideda prie to slopinimo šalutinis poveikis, tačiau vaistas vartojamas nesant jam kontraindikacijų, kurių yra gana daug.

Adatos kontaktas su stuburo nervo šaknimi dažnai sukelia apatinių galūnių motorinių funkcijų praradimo jausmas ir gana stiprus skausmas apie kuriuos pacientas turi būti iš anksto įspėtas. Šis reiškinys yra laikinas ir, jei nėra pažeistos šaknys, žalos nedaro.

Galvos skausmas- nuolatinis paciento palydovas po juosmeninės punkcijos 5-7 dienas. Šį poveikį sukelia intrakranijinio slėgio sumažėjimas arba padidėjimas dėl atitinkamų smegenų skysčio tūrio pokyčių.

Galvos skausmas gali lydėti pacientą daug ilgiau ir apibūdinami kaip skausmingi, jei punkcija buvo atlikta sėdimoje padėtyje. Reiškinio priežastis yra pernelyg didelis smegenų skysčio išsiskyrimas per punkcijos kanalą į raiščių audinius arba po oda. Pradūrimo kanalas lieka atviras ilgas laikas, nes smegenų skystis, įstrigęs į spindį, savo sudėtyje neturi storinančių elementų, kurie prisideda prie skylės užkimšimo. Kai kuriais atvejais patyrę specialistai, gavę reikiamą CSF kiekį, adatos ištraukimo metu iš anksto suleidžia nedidelį kiekį šviežio paciento kraujo, paimto iš venos. Šis metodas leidžia organizuoti kanalo užsikimšimą, tačiau tai yra šiek tiek pavojinga, nes kraujo krešuliai neturėtų patekti į subarachnoidinę erdvę.