Angiografija su priemonėmis rentgeno kontrastinis tyrimas kraujagyslės. Ši technika naudojamas kompiuterinėje tomografijoje, fluoroskopijoje ir rentgenografijoje, pagrindinis tikslas yra įvertinti žiedinę kraujotaką, kraujagyslių būklę ir apimtį patologinis procesas.

Šis tyrimas turėtų būti atliekamas tik specialiose rentgeno angiografijos patalpose, paremtose specializuotose medicinos įstaigose, turinčiose modernią angiografinę įrangą, taip pat atitinkamą kompiuterinę įrangą, galinčią įrašyti ir apdoroti gautus vaizdus.

Hagiografija yra vienas tiksliausių medicininių tyrimų.

Šis diagnostikos metodas gali būti naudojamas diagnozei nustatyti koronarinė ligaširdys, inkstų nepakankamumas ir aptikti įvairius smegenų kraujotakos sutrikimus.

Aortografijos tipai

Norint kontrastuoti aortą ir jos šakas, išsaugant šlaunikaulio arterijos pulsaciją, dažniausiai naudojamas perkutaninės aortos kateterizavimo metodas (Seldingerio angiografija), siekiant vizualiai diferencijuoti pilvo aortą, translumbarinę punkciją. naudojama aortos dalis.

Svarbu! Metodas apima jodo turinčios vandenyje tirpios medžiagos įvedimą kontrastinė medžiaga tiesiogine kraujagyslės punkcija, dažniausiai per kateterį, kuris įvedamas į šlaunies arteriją.

Seldingerio kateterizavimo technika

Perkutaninė šlaunikaulio arterijos kateterizacija pagal Seldingerį atliekama naudojant specialų instrumentų rinkinį, kurį sudaro:

• punkcijos adata;
• plėstuvas;
• įvadininkas;
• metalinis laidininkas su minkštu galu;
• kateteris (prancūziškas dydis 4-5 F).

Adata naudojama šlaunies arterijos pradūrimui, kad būtų galima praleisti metalinį laidininką stygos pavidalu. Tada adata nuimama, o per laidininką arterijos spindyje įvedamas specialus kateteris – tai vadinama aortografija.

Dėl skausmingos manipuliacijos sąmoningam pacientui reikalinga infiltracinė anestezija lidokaino ir novokaino tirpalu.

Svarbu! Perkutaninė aortos kateterizacija pagal Seldingerį gali būti atliekama ir per pažasties ir žasto arterijas. Kateterio pravedimas per šias arterijas dažniau atliekamas tais atvejais, kai yra šlaunikaulio arterijų obstrukcija.

Seldingerio angiografija daugeliu atžvilgių laikoma universalia, todėl ji naudojama dažniausiai.

Translumbarinė aortos punkcija

Norint vizualiai atskirti pilvo aortą ar apatinių galūnių arterijas, pavyzdžiui, kai jas pažeidžia aortoarteritas ar aterosklerozė, pirmenybė teikiama tokiam metodui kaip tiesioginė translumbarinė aortos punkcija. Aorta praduriama specialia adata iš nugaros.

Jei reikia gauti kontrastingas pilvo aortos šakas, tada 12-ojo krūtinės slankstelio lygyje atliekama aukšta translumbarinė aortografija su aortos punkcija. Jei užduotis apima apatinių galūnių arterijos ar pilvo aortos bifurkacijos kontrastavimo procesą, tada translumbarinė aortos punkcija atliekama 2-ojo juosmens slankstelio apatinio krašto lygyje.

Šios translumbarinės punkcijos metu labai svarbu atkreipti ypatingą dėmesį į tyrimo metodiką, visų pirma atliekamas dviejų etapų adatos pašalinimas: pirmiausia ji turi būti pašalinta iš aortos ir tik po kelių minučių - iš aortos. paraaortos erdvė. Dėl to galima išvengti ir užkirsti kelią didelių paraaortos hematomų susidarymui.

Svarbu! Tokios technikos kaip translumbarinė aortos punkcija ir Seldingerio angiografija yra plačiausiai naudojamos arterijų, aortos ir jos šakų kontrastavimo procedūros, kurios leidžia gauti beveik bet kurios arterijos lovos dalies vaizdą.

Šių metodų naudojimas specialių gydymo įstaigų sąlygomis leidžia pasiekti minimalų komplikacijų riziką ir kartu yra prieinamas ir labai informatyvus diagnostikos metodas.

Norint pasiekti centrinę veną, dažniau naudojama dešinė vidinė jungo vena arba dešinė poraktinė vena. Taip yra dėl to, kad krūtinės ląstos limfinis latakas eina kairėje ir gali būti pažeistas kateterizuojant. Taip pat per vidinę kairiąją jungo veną nuteka kraujas iš dominuojančio smegenų pusrutulio. O esant pūlingoms ar trombozinėms komplikacijoms, neurologinės pasekmės pacientui gali būti rimtesnės.

Manoma, kad kateterizuojant vidinę jungo veną yra mažiau komplikacijų (trombų, kraujavimo), palyginti su kateterizavimu. poraktinė vena. Tuo pačiu metu kai kuriais atvejais patogiau naudoti subklavinį metodą, pavyzdžiui: esant hipovolemijai, motoriniam sužadinimui, žemam paciento kraujospūdžiui ir kt.

Šlaunikaulio venų kateterizacija yra susijusi su padidėjusi rizika infekcinės ir trombozės komplikacijos. Ir jis naudojamas kaip atsarginis variantas, kai neįmanoma atlikti centrinė kateterizacija iš kitos prieigos. Palengvinti venos paiešką, sumažinti komplikacijų riziką leidžia ultragarsu, leidžianti išsiaiškinti individualias paciento venų kamienų išsidėstymo ypatybes.

Dėmesio! Jei bandymas kateterizuoti veną nepavyksta, nesiliaukite ir nedelsdami kvieskite kolegą į pagalbą – tai dažnai padeda jei ne išspręsti problemą, tai bent išvengti bėdų ateityje.

Dešinės vidinės jungo venos punkcija su centrine prieiga

Paguldykite pacientą ant nugaros, rankos išilgai kūno, pasukite galvą į kairę. Norėdami padidinti centrinių venų užpildymą ir sumažinti oro embolijos riziką, nustatykite Trendelenburgo padėtį (stalo galvos galas nuleistas 15 ° žemyn), jei lovos konstrukcija to neleidžia - horizontaliai.

Nustatykite dešinės miego arterijos padėtį. Vidinė jungo vena yra paviršinė, šoninė ir lygiagreti miego arterijai. Apdorokite odą antiseptiku ir apribokite pradūrimo vietą steriliomis servetėlėmis. Infiltruokite odą ir poodinį audinį per priekinę sternocleidomastoidinio raumens sieną skydliaukės kremzlės lygyje 5 ml 1% lidokaino. Tiriamoji punkcija atliekama į raumenis, siekiant lokalizuoti venos vietą su minimalia reikšmingo kraujavimo rizika, jei netyčia pradurta arterija.

Taip pat „paieškos adata“ turėtų būti naudojama, jei yra koagulopatija, ar jums nepatogi pradūrimo adata iš komplekto, arba reikia įvesti didelio skersmens kateterį. Jei turite gerus rankinius įgūdžius, jūs, žinoma, galite atsisakyti naudoti „paieškos punkciją“. Kaire ranka nustatykite miego arterijos eigą. Įveskite adatą šiek tiek iš šono (maždaug 1 cm) į ​​arteriją 45° kampu odos atžvilgiu link dešiniojo spenelio vyrams arba į dešinįjį viršutinį priekinį klubinį stuburo dalį moterims. Lėtai stumkite adatą į priekį, palaikydami vakuumą švirkšte, kol bus paimtas kraujas. Vena išsidėsčiusi paviršutiniškai, todėl adata neturi būti įsmeigta giliau nei 3-4 centimetrai.

Jei venos neradote, lėtai ištraukite adatą po oda, tuo pačiu palaikydami vakuumą švirkšte (nes adata galėjo netyčia perdurti abi venos sieneles). Jei kraujas negaunamas, bandykite dar kartą, šį kartą paimdami kryptį šiek tiek labiau mediališkai. Įsitikinę, kad radote veną, galite nuimti paieškos adatą, prisimindami punkcijos kryptį, arba palikti ją vietoje, nuimti adatai iš komplekto patekus į veną. Venos punkcija adata iš komplekto atliekama kratos punkcijos metu nustatyta kryptimi.

Dešinės poraktinės venos punkcija

Paguldykite pacientą ant nugaros, rankos išilgai kūno, pasukite galvą į kairę. Norėdami pakelti pečius atgal ir žemyn, tarp menčių uždėkite volelį. Norėdami padidinti centrinių venų užpildymą ir sumažinti riziką, nustatykite Trendelenburgo padėtį (stalo galvos galas nuleistas 15 ° žemyn), jei lovos konstrukcija to neleidžia - horizontaliai.

Apčiuopkite krūtinkaulio, krūtinkaulio ir akromioklavikulinių sąnarių kaklo įpjovą. Tada apdorokite odą antiseptiniu tirpalu ir apribokite pradūrimo vietą steriliomis servetėlėmis. Dūrimo taškas yra 2-3 cm žemiau raktikaulio, ant jo vidurinio ir vidurinio trečdalio ribos. Infiltruokite odą ir poodinį audinį aplink punkcijos vietą 5-10 ml 1% lidokaino tirpalo.

Įkiškite adatą per nurodytą tašką, kol ji palies raktikaulį. Palaipsniui judinkite adatos galą žemyn, kad jis būtų tiesiai po raktikauliu. Tada pasukite ir nukreipkite adatą į jungo įpjovą. Lėtai stumkite adatą į priekį, palaikydami vakuumą švirkšte, kol bus paimtas kraujas. Nupjautas adatos galas turi būti pasuktas link širdies – tai padidina teisingo kateterio įdėjimo tikimybę Stenkitės, kad adata būtų lygiagreti lovos plokštumai (kad nebūtų pradurta poraktinė arterija ar pleura);

Jei nepataikėte į veną, lėtai ištraukite adatą po oda, išlaikydami vakuumą švirkšte. Nuplaukite adatą ir įsitikinkite, kad ji tinkama. Bandykite dar kartą, šiek tiek pakeldami injekcijos kryptį kaukolės kryptimi.

Dešinės šlaunikaulio venos punkcija

Paciento padėtis ant nugaros, po sėdmenimis padėtas volelis. Koją reikia šiek tiek nuimti ir pasukti į išorę. Nustatykite šlaunikaulio arterijos pulsaciją žemiau kirkšnies raiščio: šlaunikaulio vena yra labiau medialiai. Apdorokite odą antiseptiku ir apribokite pradūrimo vietą steriliomis servetėlėmis. Tada į odą ir poodinį audinį infiltruokite 5 ml 1% lidokaino tirpalo. Nupjaukite odą skalpeliu su nedideliu peiliuku.

2 cm žemiau kirkšnies raiščio, dviem kairės rankos pirštais nustatykite šlaunikaulio arterijos eigą. Adata įduriama 1 cm atstumu nuo šlaunikaulio arterijos 30° kampu odos atžvilgiu ir nukreipiama išilgai venos, išlaikant vakuumą švirkšte, kol paimamas kraujas. Paprastai vena yra 2-4 cm gylyje nuo odos paviršiaus. G14-16 periferinės venos kateterį patogu naudoti kaip adatą, įsitikinus, kad jis praeina pro laidininką.

Jei venos neradote, lėtai ištraukite adatą, išlaikydami vakuumą švirkšte. Nuplaukite adatą ir įsitikinkite, kad ji tinkama. Bandykite dar kartą, nukreipdami adatą į dešinę arba į kairę nuo pradinės dūrio vietos.

Seldingerio kateterio įvedimas

Iš karto po venos pradūrimo įsitikinkite, kad kraujas lengvai patenka į švirkštą. Atjunkite švirkštą laikydami adatą vietoje. Stenkitės šepetėlį padėti ant paciento kūno, kad sumažintumėte adatos migracijos iš venos spindžio riziką. Pirštu uždarykite adatos paviljoną, kad nepatektų oro;

Į adatą įkiškite lankstų kreipiančiosios vielos galą. Jei jaučiate pasipriešinimą laidininko judėjimui, atsargiai jį pasukite ir pabandykite pastumti į priekį. Jei tai nepadeda, nuimkite metalinį laidininką. Iš naujo įvertinkite kraujo išsiurbimą iš venos. Pakeiskite adatos kampą arba pasukite ją, patikrinkite kraujo tekėjimą į švirkštą. Bandyk iš naujo. Jei nebuvo įmanoma praeiti plastikinio laidininko, kad būtų išvengta pjovimo, jį reikia nuimti kartu su adata.

Įvedę kreipiamąją vielą į veną pusę jos ilgio, nuimkite adatą. Prieš įdėdami plėtiklį, įpjaukite odą smulkiu peiliuku; Į dilatatorių įeikite per kreipiamąją vielą. Stenkitės plėstuvą pritraukti arčiau odos pirštais, kad nesulenktumėte laidininko ir nesužalotumėte papildomų audinių ir net venos. Nereikia dėti plečiamojo įrenginio per visą ilgį, užtenka sukurti tunelį odoje ir poodiniame audinyje, neprasiskverbiant į venos spindį. Išimkite plėtiklį ir įkiškite kateterį. Ištrinkite laidininką. Atlikite aspiracijos testą. Laisva kraujotaka rodo, kad kateteris yra venos spindyje.

Tinkamos jungo ar poraktinės kateterio distalinio galo padėties patikrinimas

Kateterio galas turi būti tuščiojoje venoje. Esant aukštai kateterio vietai viršutinėje tuščiosios venos dalyje, jo galas gali atsiremti į priešingą venos sienelę, o tai apsunkina infuzijų atlikimą ir prisideda prie parietalinio trombo susidarymo. Kateterio buvimas širdies ertmėse sukelia ritmo sutrikimus, padidina širdies perforacijos riziką.

Kateterio įdiegimas kontroliuojant EKG leidžia optimizuoti jo padėtį ir sumažinti komplikacijų tikimybę.

1. Kateteris nuplaunamas fiziologiniu tirpalu. Į kateterį įkišamas metalinis laidininkas, kad jis neišeitų už kateterio (kai kurie laidininkai turi specialų ženklą). Arba per kateterio kištuką įkišama metalinė IM adata ir kateteris pripildomas 7,5 % tirpalo. Ant adatos uždedamas dangtelis;

2. Pritvirtinkite elektrokardiografo arba kardioskopo krūtinės laidą „V“ prie adatos arba kreipiančiosios vielos, naudodami aligatoriaus spaustuką. Ir įrašymo įrenginyje įjunkite „krūtinės laidų“ režimą. Arba prijunkite dešinės rankos laidą prie distalinio elektrodo ir įjunkite antrąjį (II) kardioskopo ar kardiografo laidą;

3. Jei kateterio galas yra dešiniajame skilvelyje, monitoriaus ekrane matome didelės amplitudės (5-10 kartų daugiau nei įprastai) QRS kompleksą. Lėtai traukdami kateterį aukštyn, matome QRS komplekso amplitudės sumažėjimą, tačiau P banga išlieka labai aukšta, tai rodo, kad kateteris yra prieširdžiuose.

Tolesnis kateterio įtempimas veda prie P bangos amplitudės normalizavimo.Kateterį priveržiame dar apie 1 cm – tai optimali kateterio padėtis viršutinėje tuščiojoje venoje.

4. Pritvirtinkite kateterį prie odos siūle arba lipnia juosta. Užtepkite sterilų tvarstį.

Centrinio kateterio padėties rentgeno kontrolė

Po vidinės jungo ar poraktinės venos kateterizavimo reikia atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą, kad būtų patvirtinta teisinga kateterio padėtis ir atmestas pneumotoraksas. Jei pacientui atliekama mechaninė ventiliacija, radiografija atliekama iškart po kateterizavimo. Esant savarankiškam paciento kvėpavimui - po 3-4 valandų. Esant hemotorakso, pneumotorakso požymiams – nedelsiant atliekama rentgenografija.

Teisingos distalinio kateterio galo padėties nustatymas rentgeno nuotraukoje

Suaugusiųjų priekinėje krūtinės ląstos rentgenogramoje kateterio galas turi būti ne daugiau kaip 2 cm žemiau linijos, jungiančios apatinius raktikaulio galus. Ši linija padalija viršutinę tuščiąją veną į dvi dalis, esančias žemiau viršutinės perikardo ribos ir virš jos. Jei kateteris įkišamas į apatinę tuščiąją veną, jo galas turi būti žemiau diafragmos lygio.

Komplikacijos

arterijos punkcija

Atsitiktinai pradūrus arteriją, 5-10 minučių paspauskite punkcijos vietą, tada pakartokite venipunkciją.

Pneumotoraksas/hidrotoraksas

Pacientui su ventiliatoriumi gali išsivystyti įtampos pneumotoraksas. Tokiu atveju, net ir esant nedideliam pneumotoraksui, būtinas drenažas. pleuros ertmė. Jei pacientas spontaniškai kvėpuoja, su nedideliu pneumotoraksu, atliekamas dinaminis stebėjimas. Esant dideliems kvėpavimo nepakankamumo požymiams - pleuros ertmės drenažas.

Hidrotoraksas dažniau siejamas su kateterio galo radimu pleuros ertmėje. Kartais skystis gali būti pašalintas per šį netinkamai įdėtą kateterį nuleidus stalo ar lovos galą.

Subklavinio kateterio poslinkis į vidinę jungo veną

Kateterio padėtis turi būti pakeista, nes hipertoninių tirpalų įvedimas į vidinę jungo veną gali sukelti venų trombozę.

Dažnos skilvelių ekstrasistolės arba skilvelinė tachikardija

Šių aritmijų atsiradimas gali rodyti, kad kateterio galas yra tiesiai ant trišakio vožtuvo. Patraukite kateterį kelis centimetrus atgal.

kateterio infekcija

Dažniausia infekcija Staphylococcus aureus ir S. epidermidis, tačiau pacientams, kurių imunitetas nusilpęs, infekcijos sukėlėjais gali tapti gramneigiamos lazdelės ar grybeliai.

Akivaizdūs infekcijos požymiai kateteris: skausmas, odos paraudimas ir pūlingos išskyros kateterio vietoje.

Galima kateterio infekcija: esant karščiavimui ar kitiems sisteminiams požymiams, bet nėra infekcijos požymių kateterio vietoje.

Į visais atvejais kateteris turi būti pašalintas, ir nusiųsti jos galą bakteriologiniam pasėliui, skirti antibiotikų.

Polietileno kateteris sukamaisiais-transliaciniais judesiais pervedamas išilgai laidininko iki 5-10 cm gylio iki viršutinės tuščiosios venos. Laidininkas pašalinamas, švirkštu kontroliuojant kateterio buvimą venoje. Kateteris nuplaunamas ir užpildomas heparino tirpalu. Pacientui pasiūloma trumpam sulaikyti kvėpavimą ir šiuo metu švirkštas atjungiamas nuo kateterio kaniulės ir uždaromas specialiu kamščiu. Kateteris pritvirtinamas prie odos ir uždedamas aseptinis tvarstis. Norint kontroliuoti kateterio galo padėtį ir pašalinti pneumotoraksą, atliekama rentgenografija.

1. Pleuros ir plaučių punkcija, atsiradusi dėl pneumotorakso ar hemotorakso, odos emfizema, hidrotoraksas dėl intrapleurinės infuzijos.

2. Poraktinės arterijos punkcija, paravasalinės hematomos susidarymas, tarpuplaučio hematoma.

3. Su punkcija kairėje - krūtinės ląstos limfinio latako pažeidimas.

4. Daikto sugadinimas brachialinis rezginys, trachėja, Skydliaukė naudojant ilgas adatas ir pasirenkant netinkamą dūrio kryptį.

5 Oro embolija.

6. Poraktinės venos sienelių punkcija elastiniu laidininku jo įvedimo metu gali sukelti jos ekstravaskulinę vietą.

Poraktinės venos punkcija.

a - punkcijos vietos anatominiai orientyrai, taškai:

1 (paveikslėlis žemiau) - išjungimo taškas; 2-Aubaniac; 3 - Vilsonas;

b - adatos kryptis.

Ryžiai. 10. Poraktinės venos punkcijos taškas ir poraktinis kelias adatos injekcijos kryptis

Ryžiai. 11. Poraktinės venos punkcija poraktiniu būdu

Subklavinės venos punkcija supraclavicular būdu iš Ioffe taško

Poraktinės venos punkcija.

Poraktinės venos kateterizacija pagal Seldinger. a - laidininko perdavimas per adatą; b - adatos išėmimas; c - kateterio laikymas išilgai laidininko; d - kateterio fiksavimas.

1- kateteris, 2- adata, 3- "J" formos laidininkas, 4- dilatatorius, 5- skalpelis, 6- švirkštas - 10 ml

1. Kaklo tarpinė erdvė: ribos, turinys. 2. Poraktinė arterija ir jos šakos, brachialinis rezginys.

Trečioji tarpraumeninė erdvė yra tarpskalinis plyšys (spatium interscalenum), tarpas tarp priekinių ir vidurinių žvyninių raumenų. Čia yra antroji poraktinės arterijos dalis su išeinančiu šonkaulio-gimdos kaklelio kamienu ir žasto rezginio ryšuliais.

Į vidų nuo arterijos yra vena, užpakalinė, aukščiau ir į išorę 1 cm atstumu nuo arterijos - žasto rezginio ryšuliai. Šoninė poraktinės venos dalis yra priekyje ir žemiau poraktinės arterijos. Abu šie indai kerta viršutinį 1-ojo šonkaulio paviršių. Už poraktinės arterijos yra pleuros kupolas, iškilęs virš raktikaulio krūtinkaulio galo.

Šlaunikaulio venų kateterizavimo būdai

Lengviausias ir greičiausias būdas gauti vaistus yra kateterizuoti. Dažniausiai naudojamos didelės ir centrinės kraujagyslės, tokios kaip vidinė viršutinė tuščioji vena arba jungo vena. Jei nėra prieigos prie jų, randamos alternatyvios galimybės.

Kodėl tai vykdoma

Šlaunikaulio vena yra kirkšnies srityje ir yra vienas iš pagrindinių greitkelių, kuriais kraujas nusausinamas iš apatinių žmogaus galūnių.

Šlaunikaulio venos kateterizacija gelbsti gyvybes, nes ji yra prieinamoje vietoje, o 95% atvejų manipuliacijos būna sėkmingos.

Šios procedūros indikacijos yra šios:

• neįmanoma įvesti vaistų į jungo, viršutinę tuščiąją veną;
• hemodializė;
• atlikti gaivinimą;
• kraujagyslių diagnostika (angiografija);
• infuzijų poreikis;
• tempimas;
• žemas kraujospūdis su nestabilia hemodinamika.

Pasiruošimas procedūrai

Norėdami pradurti šlaunikaulio veną, pacientas paguldomas ant sofos gulimoje padėtyje ir prašomas ištiesti ir šiek tiek ištiesti kojas. Po apatine nugaros dalimi dedamas guminis volelis arba pagalvė. Apdorojamas odos paviršius aseptinis tirpalas, jei reikia, nuskusti plaukus, o injekcijos vieta apribota sterilia medžiaga. Prieš naudojant adatą pirštu randama vena ir patikrinama pulsacija.

Į procedūros įrangą įeina:

• sterilios pirštinės, tvarsčiai, servetėlės;
• skausmą malšinantis vaistas;
• 25 dydžio kateterizavimo adatos, švirkštai;
• adatos dydis 18;
• kateteris, lankstus laidininkas, dilatatorius;
• skalpelis, siūlų medžiaga.

Kateterizuoti naudojami daiktai turi būti sterilūs ir būti po ranka gydytojui arba slaugei.

Technika, Seldingerio kateterio įvedimas

Seldingeris yra švedų radiologas, 1953 m. sukūręs didelių kraujagyslių kateterizavimo metodą naudojant kreipiamąją vielą ir adatą. Šlaunikaulio arterijos punkcija pagal jo metodą atliekama iki šiol:

• Tarpas tarp gaktos simfizės ir priekinės klubinės stuburo dalies paprastai yra padalintas į tris dalis. Šlaunikaulio arterija yra šios srities medialinio ir vidurinio trečdalio sandūroje. Kraujagyslę reikia perkelti į šoną, nes vena eina lygiagrečiai.
• Dūrimo vieta nupjaunama iš abiejų pusių, todėl atliekama poodinė anestezija lidokainu ar kitais skausmą malšinančiais vaistais.
• Adata įvedama 45 laipsnių kampu venos pulsacijos vietoje, kirkšnies raiščio srityje.
• Kai pasirodo tamsiai vyšninės spalvos kraujas, pradūrimo adata išilgai kraujagyslės nukreipiama 2 mm. Jei kraujo neatsiranda, turite pakartoti procedūrą nuo pat pradžių.
• Kaire ranka adata laikoma nejudanti. Į kaniulę įkišama lanksti kreipiamoji viela ir per pjūvį įvedama į veną. Niekas neturėtų trukdyti judėti į indą, esant pasipriešinimui, instrumentą reikia šiek tiek pasukti.
• Sėkmingai įvedus, adata nuimama, paspaudžiant injekcijos vietą, kad būtų išvengta hematomos.
• Ant laidininko, skalpeliu išpjovus injekcijos tašką, uždedamas plėstuvas ir įkišamas į kraujagyslę.
• Išsiplėtimas pašalinamas ir kateteris įkišamas iki 5 cm gylio.
• Sėkmingai pakeitus laidininką kateteriu, prie jo pritvirtinamas švirkštas ir stūmoklis traukiamas į save. Jei patenka kraujas, prijungiama ir fiksuojama infuzija su izotoniniu fiziologiniu tirpalu. Laisvas vaisto praėjimas rodo, kad procedūra buvo teisinga.
• Po manipuliavimo pacientui skiriamas lovos režimas.

Kateterio įvedimas kontroliuojant EKG

Šio metodo naudojimas sumažina komplikacijų po manipuliavimo skaičių ir palengvina procedūros būklę, kurios seka yra tokia:

• Kateteris valomas izotoniniu fiziologiniu tirpalu, naudojant lanksčią kreipiamąją vielą. Adata įkišama per kamštį, o vamzdelis užpildomas NaCl tirpalu.
• Švinas „V“ įvedamas į adatos kaniulę arba pritvirtinamas spaustuku. Įrenginyje yra režimas „krūtinės priskyrimas“. Kitas būdas yra prijungti dešinės rankos laidą prie elektrodo ir įjungti kardiografo laidą Nr. 2.
• Kai kateterio galas yra dešiniajame širdies skilvelyje, monitoriuje esantis QRS kompleksas tampa didesnis nei įprastai. Sumažinkite kompleksą reguliuodami ir traukdami kateterį. Aukšta P banga rodo prietaiso vietą atriume. Tolesnė kryptis iki 1 cm ilgio lemia danties išlyginimą pagal normą ir teisingą kateterio vietą tuščiojoje venoje.
• Po atliktų manipuliacijų vamzdelis susiuvamas arba tvirtinamas tvarsčiu.

Galimos komplikacijos

Atliekant kateterizaciją, ne visada įmanoma išvengti komplikacijų:

• Dažniausia nemaloni pasekmė – užpakalinės venos sienelės punkcija ir dėl to hematomos susidarymas. Pasitaiko atvejų, kai reikia atlikti papildomą pjūvį ar durti adata, kad būtų pašalintas tarp audinių susikaupęs kraujas. Pacientui skiriamas lovos režimas, tvirtas tvarsliava, šiltas kompresas šlaunų srityje.
• Trombo susidarymas šlaunikaulio venoje turi didelę komplikacijų riziką po procedūros. Tokiu atveju koja padedama ant paaukštinto paviršiaus, kad sumažėtų patinimas. Kraujo krešulių rezorbcijai skatinti skiriami kraują skystinantys vaistai.
• Flebitas po injekcijos yra uždegiminis procesas ant venos sienelės. Bendra ligonio būklė pablogėja, pakyla iki 39 laipsnių temperatūra, vena atrodo kaip žnyplė, aplink ją esantys audiniai išsipučia, įkaista. Pacientas yra antibiotikų terapija ir gydymas nesteroidiniais vaistais.
• Oro embolija – oro patekimas į veną per adatą. Šios komplikacijos pasekmė gali būti staigi mirtis. Embolijos simptomai yra silpnumas, bendros būklės pablogėjimas, sąmonės netekimas ar traukuliai. Pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių ir prijungiamas prie plaučių kvėpavimo aparato. Laiku suteikus pagalbą, žmogaus būklė normalizuojasi.
• Infiltracija - vaisto įvedimas ne į veninį indą, o po oda. Gali sukelti audinių nekrozę ir chirurginė intervencija. Simptomai yra odos patinimas ir paraudimas. Jei atsiranda infiltratas, būtina padaryti sugeriamuosius kompresus ir nuimti adatą, sustabdant vaisto tekėjimą.

Šiuolaikinė medicina nestovi vietoje ir nuolat tobulėja, kad išgelbėtų kuo daugiau gyvybių. Ne visada galima laiku suteikti pagalbą, bet su įžanga naujausias technologijas sumažėja mirtingumas ir komplikacijų po sudėtingų manipuliacijų.

Kateterizuojant poraktinę ir vidinę jungo veną, pacientas paguldomas į Trendelenburgo padėtį (stalo galvos galas nuleistas bent 15° kampu), kad sukeltų kaklo venų patinimą ir išvengtų oro embolijos.

Po venų kateterizavimo visada uždarykite kateterį, kad išvengtumėte oro embolijos.

Paruoškite darbo lauką laikydamiesi aseptikos taisyklių

J formos laidinė styga

kreipiamojo laido adata

skalpelis su ašmenimis Nr. 11

kateteris (su įmontuotu plėtikliu)

lidokainas ir vietinės anestezijos adata

siuvimo medžiaga kateteriui tvirtinti

Injekcijos taškas nustatomas ir gydomas betadinu

Jei pacientas sąmoningas, nuskausminkite odą ir poodinius audinius

Į švirkštą įtraukite 0,5 ml lidokaino ir prijunkite jį prie adatos, kad būtų galima įkišti kreipiamąją vielą, kad būtų pašalintas galimas odos kamštis, perdavus adatą per odą.

Nemokamas įėjimas veninio kraujoį švirkštą rodo adatos buvimą kraujagyslės spindyje

Laidinė styga įkišama per adatą tol, kol atsiranda pasipriešinimas arba kol už adatos lieka tik 3 cm.

jei prieš kreipimo vielai patenkant į kraujagyslę pajuntamas pasipriešinimas, pastaroji pašalinama, kraujagyslė iš naujo sertifikuojama tinkamai kateterizuojant ir kreipiamoji viela vėl įdedama

Skalpelio galu šalia laidininko stygos padaromas nedidelis pjūvis.

Kateteris įkišamas išilgai gido kabelio (su įmontuotu dilatatoriumi)

Suimkite proksimalinį kreipiamojo laido galą, kuris išsikiša iš proksimalinio kateterio galo

Sukamieji judesiai nukreipia kateterį išilgai laidininko stygos per odą į kraujagyslę

Užtikrinkite, kad veninis kraujas laisvai tekėtų iš kateterio

Prijunkite kateterį prie IV vamzdelio

Pritvirtinkite kateterį siūlais ir uždėkite tvarstį

Kraujagyslių kateterizavimo Seldingerio metodu komplikacijos:

Krūtinės ląstos latako plyšimas

Neteisingas kateteris

Vaizdo įrašas apie centrinės venos kateterizavimo techniką - poraktinis kateterio įdėjimas

Svetainės lankytojų parengta ir paskelbta medžiaga. Nė viena iš medžiagų negali būti pritaikyta praktiškai nepasitarus su gydančiu gydytoju.

Medžiagos talpinimui priimamos nurodytu pašto adresu. Svetainės administracija pasilieka teisę keisti bet kurį išsiųstą ir paskelbtą straipsnį, įskaitant visišką pašalinimą iš projekto.

Seldingerio atlikta arterijos punkcija

Šlaunikaulio arterijos kateterizacija Seldingerio technika

N.B. Jei pacientui prieš pat širdies ir plaučių šuntavimo operaciją atliekama A. femoralis angiografija, NIEKADA nenuimkite kateterio (apvalkalo), per kurį buvo atlikta procedūra. Nuėmę kateterį ir uždėję kompresinį tvarstį, pacientas rizikuoja nepastebėti arterinio kraujavimo („po paklodėmis“) visiškos heparinizacijos metu. Naudokite šį kateterį kraujospūdžiui stebėti.

Autorių teisės (c) 2006, širdies chirurgijos ICU Leningrado srities ligoninėje, visos teisės saugomos.

4. Žmogaus kūno kraujagyslių projekcijos linijos.

1. Viršutinė galūnė. A.brachialis – projektuojamas išilgai linijos nuo pažasties vidurio iki alkūnės lenkimo vidurio.A.radialis – nuo ​​alkūnės vidurio iki stiloidinio atauga osradialis.A.ulnaris – nuo ​​alkūnės vidurio iki alkūnės vidurio. išorinis kaulo kraštas (ant vidinio ir vidurinio linijos trečdalio ribos, praeina tarp stiebo ataugų).

2.Apatinė galūnė. A.femoralis – nuo ​​kirkšnies raiščio vidurio iki vidinės Belros kondilijos. Popliteal duobėje yra padalinta į -A.tebialis ant. - nuo papėdės duobės vidurio iki atstumo tarp kulkšnių pėdos gale vidurio A.tebialis post. - nuo papėdės duobės vidurio iki atstumo tarp vidinės kulkšnies ir kulkšnies gumbų vidurio.

3.A.carotis communis – iš kampo apatinis žandikaulisį sternoklavikulinį sąnarį.

Praktinės išvados. Kraujagyslių pulsacija, kraujagyslių auskultacija, pirštų spaudimas, kraujagyslių punkcija.

5. Pagrindinių kraujagyslių pradūrimas. Seldingerio metodas.

1958 – Seldingerio technika. Būtina turėti - Alaus adatą, kreiptuvą - meškerę, kateterius su fiksavimo įtaisu, švirkštą.

1 etapas – indas praduriamas Alaus adata.

2 etapas - nuimkite įtvarą, įkiškite laidininką.

3 etapas – adata nuimama ir per laidininką įkišamas fluoroplastinis vamzdelis.

4 etapas - laidininkas pašalinamas, vamzdelis gali būti kraujagyslės spindyje iki vienos savaitės, pro jį galima suleisti kontrastinių medžiagų ir vaistinių medžiagų.

Terapiniais tikslais P. gali būti naudojamas vaistų, kraujo ir jo komponentų, kraujo pakaitalų, parenterinio maitinimo priemonių į kraujagyslių lovą įvedimui (venipunkcija, poraktinės venos kateterizacija, įvedimas į arteriją, regioninė intraarterinė infuzija , perfuzija); vaistų skyrimas į įvairių audinių(intraderminis, poodinis, intramuskulinis, intrakaulinis vartojimas), ertmės, taip pat patologiniame židinyje; vietinei anestezijai, novokaino blokadoms ir kt., donorų kraujo eksfuzijai, autohemotransfuzijai, hemodializei, mainų perpylimui (naujagimių hemolizinei geltai); evakuacijai iš pūlių, eksudato, transudato ertmės ar židinio, kraujo, dujų nutekėjimo ir kt.

Kontraindikacijų atlikti P. praktiškai nėra, santykinė kontraindikacija yra paciento kategoriškas atsisakymas atlikti P. arba paciento motorinis sužadinimas.

6. Rentgeno angiografijos topografinis ir anatominis pagrindimas.

Angiografija (graikiškai angeion indas + graphō rašyti, pavaizduoti, sinonimas vazografijai) – kraujagyslių rentgeno tyrimas įvedus į jas radioaktyviųjų medžiagų. Yra A. arterijos (arteriografija), venos (venografija arba flebografija), limfagyslės (limfografija). Priklausomai nuo tyrimo tikslų, atliekama bendroji arba selektyvinė (selektyvinė) A. Su bendruoju A. kontrastuojamos visos pagrindinės tiriamos srities kraujagyslės, su atrankinės – atskiros.

Norint įvesti radioaktyvią medžiagą į tiriamą kraujagyslę, ji praduriama arba kateterizavimas . Su A. iš arterinės sistemos kraujagyslių, radioaktyvioji medžiaga praeina per arterijas, kapiliarus ir patenka į tiriamos srities putas. Atitinkamai išskiriamos A. fazės – arterinė, kapiliarinė (parenchiminė), veninė. Pagal A. fazių trukmę ir radioaktyvios medžiagos išnykimo iš kraujagyslių greitį sprendžiama apie regioninę hemodinamiką tiriamame organe.

Smegenų angiografija leidžia nustatyti, visų pirma, aneurizmos , hematomos, navikai kaukolės ertmėje, kraujagyslių stenozė ir trombozė. A. vidinė miego arterija (miego arterijų angiografija) naudojama patologinių procesų diagnostikoje pusrutuliai smegenys. Norint atpažinti patologinius procesus užpakalinės kaukolės duobės srityje, kateterizuojant slankstelinę arteriją tiriamos vertebrobazilinės sistemos kraujagyslės (slankstelinė angiografija).

Atrankinis bendras smegenų A. atliekamas kateterizavimo metodu, pakaitomis kontrastuojami visi kraujagyslės, dalyvaujančios smegenų aprūpinimui krauju. Metodas dažniausiai skiriamas pacientams, kuriems buvo subarachnoidinis kraujavimas, siekiant nustatyti kraujavimo šaltinį (dažniausiai arterinę ar arterioveninę aneurizmą), taip pat tirti kolateralinę kraujotaką smegenų išemijos metu.

Superselektyvus smegenų angiografija(atskirų vidurinių, užpakalinių ar priekinių smegenų arterijų šakų kateterizavimas) dažniausiai naudojamas kraujagyslių pažeidimams aptikti ir endovaskulinėms intervencijoms atlikti (pavyzdžiui, aneurizmos aferentinėje kraujagyslėje įrengiant okliuzinį balioną, norint jį išjungti iš kraujotakos) .

Krūtinės ląstos aortografija(A. thoracic aorta ir jos šakos) skirtas krūtinės aortos aneurizmai, aortos koarktacijai ir kitoms jos raidos anomalijoms, taip pat aortos vožtuvo nepakankamumui atpažinti.

Angiokardiografija(pagrindinių širdies kraujagyslių ir ertmių tyrimas) naudojamas pagrindinių kraujagyslių apsigimimams, įgimtoms ir įgytoms širdies ydos diagnozavimui, defekto lokalizacijos išsiaiškinimui, leidžiančiam pasirinkti racionalesnį chirurginės intervencijos būdą.

Angiopulmonografija(A. plaučių kamienas ir jo šakos) vartojamas įtariant plaučių apsigimimus ir navikus, plaučių arterijų tromboemboliją.

Bronchų arteriografija, kuriame gaunamas plaučius aprūpinančių arterijų vaizdas, skirtas kraujavimui iš plaučių neaiški etiologija ir lokalizacija, neaiškios prigimties limfmazgių padidėjimas, įgimtos širdies ydos (tetrada fallo), plaučių apsigimimų, atliekama su diferencinė diagnostika piktybiniai ir gerybiniai navikai ir uždegiminiai procesai plaučiuose).

Pilvo aortografija(A. abdominal aorta ir jos šakos) vartojamas esant parenchiminių organų ir retroperitoninės erdvės pažeidimams, kraujavimui pilvo ertmė arba virškinimo trakto. Pilvo aortografija leidžia aptikti hipervaskulinius inkstų navikus, o metastazes kepenyse, kitame inkste, limfmazgiuose, auglio augimą į gretimus organus ir audinius.

celiakografija(A. celiakijos kamienas) atliekama siekiant patikslinti kepenų ir jų kraujagyslių, blužnies, kasos, skrandžio, tulžies pūslės ir tulžies pūslės navikų, sužalojimų ir kitų pakitimų diagnozę. tulžies latakai, didelis smukimas.

Viršutinė mezenterikografija(A. viršutinė mezenterinė arterija ir jos šakos) skiriama diferencinei diagnozei nustatyti židininius ir difuzinius plonosios ir storosios žarnos, jų žarnų žarnų, kasos, retroperitoninio audinio pažeidimus, taip pat siekiant nustatyti kraujavimo iš žarnyno šaltinius.

Inkstų arteriografija(A. inksto arterija) nurodoma diagnozuojant įvairius inkstų pažeidimus: traumas, navikus. hidronefrozė, urolitiazė.

Periferinė arteriografija, kuriame gaunamas viršutinės ar apatinės galūnės periferinių arterijų vaizdas, naudojamas esant ūminiams ir lėtiniams periferinių arterijų okliuziniams pažeidimams, galūnių ligoms ir traumoms.

Viršutinė kavografija(A. superior vena cava) atliekama siekiant išsiaiškinti trombo lokalizaciją ir mastą arba venos suspaudimą, ypač esant plaučių ar tarpuplaučio navikams, siekiant nustatyti naviko invazijos į viršutinę tuščiąją veną laipsnį.

Apatinė kavografija(A. inferior vena cava) yra skirtas inkstų navikams, daugiausia dešiniojo, taip pat naudojamas atpažinti ileofemoralinę trombozę, nustatyti apatinių galūnių edemos priežastis, neaiškios kilmės ascitą.

Portografija(A. vartų vena) yra nurodyta diagnozei nustatyti portalinė hipertenzija, kepenų, kasos, blužnies pažeidimai.

Inkstų flebografija(A. inksto vena ir jos šakos) atliekama siekiant diagnozuoti inkstų ligas: navikus, akmenis, hidronefrozę ir kt. Tyrimas leidžia nustatyti inkstų venos trombozę, nustatyti trombo vietą ir dydį.

Norėdami tęsti atsisiuntimą, turite surinkti vaizdą:

Seldingerio atlikta arterijos punkcija

SELDINGER METODAS (S. Seldinger; sin. arterijų punkcinė kateterizacija) - specialaus kateterio įvedimas į kraujagyslę perkutanine punkcija su diagnostine ar terapinis tikslas. 1953 m. Seldingeris pasiūlė arterijų punkcijai ir selektyviajai arteriografijai. Vėliau S. pradėjo naudoti m venų punkcijai (žr. Punkcinė venų kateterizacija).

S. m naudojamas širdies prieširdžių ir skilvelių, aortos ir jos šakų kateterizavimui ir kontrastiniam tyrimui, dažiklių, radiofarmacinių preparatų, vaistų, donorų kraujo ir kraujo pakaitalų įvedimui į arterijos lovą, taip pat , jei reikia, daugkartiniai arterinio kraujo tyrimai.

Kontraindikacijos yra tokios pat kaip ir širdies kateterizacijai (žr.).

Tyrimas atliekamas rentgeno operacinėje (žr. Operacinė blokas) naudojant specialius įrankius, esančius Seldinger rinkinyje – trokarą, lankstų laidininką, polietileno kateterį ir kt. Vietoj polietileno kateterio galite naudoti Edman. kateteris - rentgeno nepralaidus elastingas plastikinis vamzdelis, raudonos, žalios arba geltonos spalvos, priklausomai nuo skersmens. Kateterio ilgis ir skersmuo parenkami atsižvelgiant į tyrimo tikslus. Vidinis aštrus kateterio galas yra tvirtai pritaikytas prie išorinio laidininko skersmens, o išorinis - prie adapterio. Adapteris yra prijungtas prie švirkšto arba matavimo prietaiso.

Dažniausiai S. m naudojama selektyviai arteriografijai, kuriai perkutaninė punkcija atliekama dažniau nei dešinioji šlaunies arterija. Pacientas paguldomas ant nugaros ant specialaus stalo širdies kateterizacijai, o dešinė koja šiek tiek atitraukta. Dešinioji kirkšnies sritis prieš skutimąsi dezinfekuojama ir izoliuojama steriliais paklodėmis. Dešinioji šlaunies arterija apčiuopiama kaire ranka iškart po kirkšnies raiščiu ir fiksuojama rodomuoju bei viduriniu pirštais. Odos ir poodinio audinio anestezija atliekama 2% novokaino tirpalu naudojant ploną adatą, kad neprarastų arterinio pulsavimo pojūtis. Skalpelis perpjauna odą virš arterijos ir įveda trokarą, kurio galiuku bandoma apčiuopti pulsuojančią arteriją. Išorinį troakaro galą pakreipus į šlaunies odą 45° kampu, greitu trumpu judesiu į priekį praduriama priekinė arterijos sienelė (pav., a). Tada trokaras dar labiau pakreipiamas link šlaunies, iš jo pašalinamas mandrinas ir į raudonojo kraujo srovę įkišamas laidininkas, kurio minkštasis galas 5 cm perkeliamas į arterijos spindį po kirkšnies raiščiu ( pav., b). Kairiosios rankos smiliumi per odą fiksuojamas laidininkas arterijos spindyje, pašalinamas trokaras (pav., c). Paspaudus pirštą, laidininkas fiksuojamas arterijoje ir išvengiama hematomos susidarymo punkcijos vietoje.

Kateteris su smailiu galu, tvirtai prigludusiu prie laidininko skersmens, uždedamas ant išorinio laidininko galo, perkeliamas į šlaunies odą ir per laidininką įvedamas į arterijos spindį (pav., d). Kateteris kartu su minkštu iš jo išsikišusiu laidininko antgaliu, kontroliuojant rentgeno ekraną, priklausomai nuo tyrimo tikslų (bendroji ar selektyvinė arteriografija), perkeliamas į kairiąją širdį, aortą arba viena iš jos šakų. Tada suleidžiama radioaktyvioji medžiaga ir daroma serija rentgenogramų. Jei reikia registruoti slėgį, paimti kraujo mėginius ar leisti vaistinių medžiagų, laidininkas išimamas iš kateterio, o pastarasis nuplaunamas izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Pasibaigus tyrimui ir pašalinus kateterį, uždedama punkcijos vieta slėgio tvarstis.

Komplikacijos (hematoma ir trombozė šlaunikaulio arterijos punkcijos srityje, arterijų sienelių, aortos ar širdies perforacija) techniškai teisingai atlikus S. m., pasitaiko retai.

Bibliografija: Petrovsky BV ir kt. Pilvo aortografija, Vestn. hir., t.89, Nr.10, p. 3, 1962; S e 1 d i n-g e g S. I. Adatos kateteris keitimas perkutaninėje arteriografijoje, Acta radiol. (Stockas.), v. 39, p. 368, 1953 m.

Angiografija pagal Seldinger - kraujagyslių būklės diagnozavimo metodas

Angiografija c reiškia kraujagyslių rentgeno kontrastinį tyrimą. Šis metodas naudojamas kompiuterinėje tomografijoje, fluoroskopijoje ir rentgenografijoje, pagrindinis tikslas yra įvertinti žiedinę kraujotaką, kraujagyslių būklę, taip pat patologinio proceso mastą.

Šis tyrimas turėtų būti atliekamas tik specialiose rentgeno angiografijos patalpose, paremtose specializuotose medicinos įstaigose, turinčiose modernią angiografinę įrangą, taip pat atitinkamą kompiuterinę įrangą, galinčią įrašyti ir apdoroti gautus vaizdus.

Hagiografija yra vienas tiksliausių medicininių tyrimų.

Šis diagnostikos metodas gali būti naudojamas diagnozuojant koronarinę širdies ligą, inkstų nepakankamumą, nustatyti įvairių tipų smegenų kraujotakos sutrikimus.

Aortografijos tipai

Norint kontrastuoti aortą ir jos šakas, išsaugant šlaunikaulio arterijos pulsaciją, dažniausiai naudojamas perkutaninės aortos kateterizavimo metodas (Seldingerio angiografija), siekiant vizualiai diferencijuoti pilvo aortą, translumbarinę punkciją. naudojama aortos dalis.

Svarbu! Metodas apima jodo turinčios vandenyje tirpios kontrastinės medžiagos įvedimą tiesioginiu kraujagyslės punkcija, dažniausiai per kateterį, kuris įvedamas į šlaunies arteriją.

Seldingerio kateterizavimo technika

Perkutaninė šlaunikaulio arterijos kateterizacija pagal Seldingerį atliekama naudojant specialų instrumentų rinkinį, kurį sudaro:

• punkcijos adata;
• plėstuvas;
• įvadininkas;
• metalinis laidininkas su minkštu galu;
• kateteris (prancūziškas dydis 4-5 F).

Adata naudojama šlaunies arterijos pradūrimui, kad būtų galima praleisti metalinį laidininką stygos pavidalu. Tada adata nuimama, o per laidininką arterijos spindyje įvedamas specialus kateteris – tai vadinama aortografija.

Dėl skausmingos manipuliacijos sąmoningam pacientui reikalinga infiltracinė anestezija lidokaino ir novokaino tirpalu.

Svarbu! Perkutaninė aortos kateterizacija pagal Seldingerį gali būti atliekama ir per pažasties ir žasto arterijas. Kateterio pravedimas per šias arterijas dažniau atliekamas tais atvejais, kai yra šlaunikaulio arterijų obstrukcija.

Seldingerio angiografija daugeliu atžvilgių laikoma universalia, todėl ji naudojama dažniausiai.

Translumbarinė aortos punkcija

Norint vizualiai atskirti pilvo aortą ar apatinių galūnių arterijas, pavyzdžiui, kai jas pažeidžia aortoarteritas ar aterosklerozė, pirmenybė teikiama tokiam metodui kaip tiesioginė translumbarinė aortos punkcija. Aorta praduriama specialia adata iš nugaros.

Jei reikia gauti kontrastingas pilvo aortos šakas, tada 12-ojo krūtinės slankstelio lygyje atliekama aukšta translumbarinė aortografija su aortos punkcija. Jei užduotis apima apatinių galūnių arterijos ar pilvo aortos bifurkacijos kontrastavimo procesą, tada translumbarinė aortos punkcija atliekama 2-ojo juosmens slankstelio apatinio krašto lygyje.

Šios translumbarinės punkcijos metu labai svarbu atkreipti ypatingą dėmesį į tyrimo metodiką, visų pirma atliekamas dviejų etapų adatos pašalinimas: pirmiausia ji turi būti pašalinta iš aortos ir tik po kelių minučių - iš aortos. paraaortos erdvė. Dėl to galima išvengti ir užkirsti kelią didelių paraaortos hematomų susidarymui.

Svarbu! Tokios technikos kaip translumbarinė aortos punkcija ir Seldingerio angiografija yra plačiausiai naudojamos arterijų, aortos ir jos šakų kontrastavimo procedūros, kurios leidžia gauti beveik bet kurios arterijos lovos dalies vaizdą.

Šių metodų naudojimas specialių gydymo įstaigų sąlygomis leidžia pasiekti minimalų komplikacijų riziką ir kartu yra prieinamas ir labai informatyvus diagnostikos metodas.

Info-Farm.RU

Farmacija, medicina, biologija

Seldingerio metodas

Seldingerio metodas (Seldingerio kateterizacija) naudojamas saugiai prieiti prie kraujagyslių ir kitų tuščiavidurių organų. Jis naudojamas angiografijai, centrinių venų (poraktinių, vidinių jungo, šlaunies) ar arterijų kateterizacijai, gastrostomijai perkutaninės endoskopinės gastrostomijos metodu kai kurių konikostomijos metodų metu, dirbtinių širdies stimuliatorių ir kardioverterių-defibriliatorių elektrodų įdėjimui ir kitoms intervencinėms medicininėms priemonėms. procedūras.

Išradimų istorija

Metodą pasiūlė Svenas Ivaras Seldingeris) – švedų radiologas, angiografijos srities išradėjas.

Angiografiniai tyrimai atliekami pagal metodiką, į kraujagyslę su adata įvedamas kateteris, skirtas kontrastinės medžiagos dozavimui. Problema ta, kad, viena vertus, reikėjo pristatyti medžiagą į reikiamą vietą, bet tuo pačiu minimaliai pažeisti indus, ypač tyrimo vietoje. Iki Sveno Seldingerio išradimo buvo naudojami du būdai: kateteris ant adatos ir kateteris per adatą. Pirmuoju atveju kateteris gali būti pažeistas eidamas per audinius. Antruoju atveju reikia didelės adatos, kuri kateterizavimo vietoje daro daug daugiau žalos kraujagyslei. Svenas Seldingera, gimęs mechanikų šeimoje, bandė rasti būdą, kaip patobulinti angiografijos techniką, įdėdamas didžiausią kateterį su mažiausia adata. Technika iš esmės slypi tame, kad pirmiausia įdedama adata, per ją įvedama kreipiamoji viela, tada adata nuimama ir per kreipiamąją vielą įvedamas kateteris. Taigi, skylė nėra didesnė už patį kateterį. Rezultatai buvo pristatyti konferencijoje Helsinkyje 1952 m. birželio mėn., o vėliau Seldingeris paskelbė šiuos rezultatus.

Seldingerio metodas sumažino angiografijos komplikacijų skaičių, o tai prisidėjo prie didesnio pastarųjų plitimo. Tai taip pat reiškė, kad kateteris gali būti lengviau orientuotas į norimą kūno vietą. Išradimas padėjo pagrindą tolesniam intervencinės radiologijos vystymuisi.

Kateterizavimo metodų klasifikacija

Šiuo metu yra bent trys kateterizavimo būdai:

• adatos kateteris;
• ausies kateteris;
• kateterizacija pagal Seldingerį;

„Kateterio ant adatos“ technika plačiai naudojama periferinių kraujagyslių kateterizavimui. Iki šiol buvo sukurta daug įvairių periferinių venų kateterių. Indas praduriamas adata su kateteriu, adata laikoma vienoje padėtyje, kateteris pastumiamas į priekį. Adata visiškai pašalinama. Kai naudojamas giliai esančių organų (ypač centrinių venų) pradūrimui, kateteris gali būti pažeistas eidamas per audinius.

„Kateteris adatoje“ metodas naudojamas epidurinei erdvei kateterizuoti epidurinės anestezijos metu. chirurginės intervencijos) ir analgezija (gimdymas, ūminis pankreatitas, tam tikrais žarnyno nepraeinamumo atvejais, anestezija in pooperacinis laikotarpis ir onkologiniams ligoniams), pratęstas spinalinė anestezija. Tai susideda iš to, kad pirmiausia adata praduriamas organas, o į jį įkišamas kateteris. Vėliau adata nuimama. Adata yra daug storesnė nei kateteris. Jei naudojami didelio skersmens kateteriai, naudojant šį metodą pažeidžiami audiniai.

Tiesą sakant, Seldingerio kateterizacija.

Metodo technika

Seldingerio kateterizacija atliekama tokia tvarka:

• a. Organas praduriamas adata.
• b. Lankstus metalinis arba plastikinis laidininkas įvedamas į adatą, toliau į organą.
• c. Adata išimama.
• d. Ant laidininko uždedamas kateteris. Kateteris įvedamas išilgai laidininko į organą.
• e. Konduktorius išimamas.

3 pav. Adatos nuėmimas

4 pav. Kateterio įvedimas

5 pav. Laidininko nuėmimas

Kuo plonesnė adata, tuo mažesnis audinių pažeidimas. Jei kateteris yra žymiai storesnis už adatą, prieš uždedant jį ant laidininko, per laidą praleidžiamas plėtiklis, kuris padidina praėjimo audiniuose skersmenį. Išsiplėtimas nuimamas, o tada per laidininką įvedamas pats kateteris.

1 pav. organo punkcija adata

2 pav. Kreipiamojo laido įkišimas į adatą

3 pav. Adatos nuėmimas

4 pav. Naudojant plėtiklį

5 pav. Kateterio įvedimas

6 pav. Laidininko nuėmimas

Ypač dažnai plečiamasis įrenginys naudojamas, kai nustatomi centrinės venos kateteriai su keliais liumenais. Kiekvienas kateterio spindis baigiasi vaistų įvedimo prievadu. Vienas iš liumenų prasideda nuo kateterio galo (dažniausiai jo prievadas yra pažymėtas raudonai), o kitas / kitos pusės (jo anga dažniausiai pažymėta mėlyna arba ne raudona spalva). Įvedimui naudojami dvigubo liumenų kateteriai įvairių narkotikų(kiek įmanoma užkertamas kelias jų maišymuisi) ir ekstrakorporinio gydymo metodams (pavyzdžiui, hemodializei).

Galimos komplikacijos

Priklausomai nuo sąlygų Seldingerio kateterizacija gali būti atliekama tiek be papildomų vaizdavimo metodų, tiek ultragarsu ar radiologiškai kontroliuojant. Bet kokiu atveju, esant skirtingam dažniui, gali išsivystyti šios komplikacijos:

• Atitinkamo organo sienelės pažeidimas adata, laidininku, plėtikliu ar kateteriu.
• Aplinkinių struktūrų (priklausomai nuo kateterizavimo vietos, tai gali būti arterijos, nervai, plaučiai, limfinis latakas ir kt.) pažeidimas adata, laidininku, plėtikliu ar kateteriu, vėliau išsivystant atitinkamoms komplikacijoms.
• Kateterio įvedimas už norimo organo ribų, po to atitinkamos medžiagos įvedimas.
• infekcinės komplikacijos.
• Pavyzdžiui, pažeistos kreipiančiosios vielos ar kateterio dalių praradimas organe. centrinės venos kateterio dalys.
• Kitos komplikacijos dėl jau ilgo kateterių buvimo kraujagyslėse ir organuose.

Seldingerio atlikta arterijos punkcija

Seldingerio punkcija atliekama siekiant į aortą ir jos šakas įvesti kateterį, per kurį galima kontrastuoti kraujagysles, zonduoti širdies ertmes. 1,5 mm vidinio skersmens adata sušvirkščiama iš karto po kirkšnies raiščiu išilgai šlaunikaulio arterijos projekcijos. Pirmiausia per adatos, įvestos į arteriją, spindį įvedamas laidininkas, tada adata nuimama ir vietoj jo uždedamas polietileno kateteris, kurio išorinis skersmuo yra 1,2–1,5 mm.

Kateteris kartu su laidininku perkeliamas išilgai šlaunikaulio arterijos, klubinės arterijos į aortą iki norimo lygio. Tada laidininkas pašalinamas, o prie kateterio pritvirtinamas švirkštas su kontrastine medžiaga.

Laukiame jūsų klausimų ir atsiliepimų:

Medžiagas talpinimui ir pageidavimus prašome siųsti adresu

Pateikdami medžiagą talpinimui, sutinkate, kad visos teisės į ją priklauso jums

Cituojant bet kokią informaciją, būtina atgalinė nuoroda į MedUniver.com

Visa pateikta informacija yra privaloma gydančio gydytojo konsultacija.

Administracija pasilieka teisę ištrinti bet kokią vartotojo pateiktą informaciją

2.4. Angiografinė diagnostika

Angiografiniai tyrimai iš esmės užtikrino sparčią kraujagyslių chirurgijos plėtrą. Tačiau šiandien jau negalima vienareikšmiškai teigti, kad angiografija šiuo metu yra „auksinis standartas“ diagnozuojant aortos ir periferinių kraujagyslių ligas. Naujausi neinvaziniai vaizdavimo metodai: ultragarsinis dvipusis skenavimas, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso angiografija – ne tik sumažina diagnostinių tyrimų riziką, bet ir kai kuriais atvejais pasižymi didesne raiška. Pasaulinė radiacinės diagnostikos raidos tendencija – taktikos ir metodo pasirinkimui vis dažniau naudojami neinvaziniai metodai. chirurginis gydymas. Ant dabartinis etapas medicinos technologijų pažanga, angiografija darosi vis daugiau medicininė procedūra ir naudojamas atliekant rentgeno operaciją, endovaskulines intervencijas.

Nepaisant to, santykinai didelės tokios diagnostinės įrangos kaip rentgeno, kompiuterinių, elektronų emisijos ar magnetinio rezonanso tomografų kaina riboja platų šių metodų naudojimą. Tuo pačiu metu, tobulėjant vaizdų apdorojimo ir išsaugojimo kompiuterinėms technologijoms, naujų mažai toksiškų radioaktyvių preparatų sintezei, angiografija ir toliau yra vienas iš pagrindinių diagnostikos metodų, leidžiančių palyginti mažomis sąnaudomis. gauti vientisą bet kurios srities vaizdą. kraujagyslių lova, naudojamas kaip duomenų, gautų kitais spindulio vaizdavimo metodais, tikrinimo metodas. Skaitmeninės atimties angiografijos (DSA) įdiegimas prisidėjo prie angiografinių duomenų informacijos turinio padidėjimo. Dėl to sudėtingos invazinės procedūros tapo greitesnės ir mažiau rizikingos, o jų pagalba žymiai sumažėjo kontrastinių medžiagų, įleidžiamų į kraujagyslę diagnostinėms ir intervencinėms procedūroms, kiekis.

Diagnostinės angiografijos indikacijos ir kontraindikacijos. Paciento paruošimas. Angiografinio tyrimo etapai:

Indikacijų ir kontraindikacijų apibrėžimas;

Paciento paruošimas tyrimui;

Kraujagyslės punkcija arba apšvita;

Kontrastinės medžiagos įvedimas;

Angiografinio vaizdo filmavimas rentgenu;

kateterio pašalinimas, kraujavimo sustabdymas;

Bendrosios diagnostinės angiografijos indikacijos – būtinybė nustatyti patologinio proceso pobūdį, lokalizaciją ir įvertinti arterinės ar veninės lovos būklę pažeidime, ištirti kolateralinės kraujotakos kompensacines galimybes, nustatyti chirurginę gydymo taktiką kiekvienu konkrečiu atveju. atveju ir skatinti racionalaus operacijos metodo pasirinkimą. Ypatingos angiografinio tyrimo indikacijos yra įgimtos kraujagyslių ir organų anomalijos, trauminiai sužalojimai, okliuziniai ir stenozuojantys procesai, aneurizmos, uždegiminės, specifinės, navikinės kraujagyslių ligos.

Absoliučių kontraindikacijų angiografiniam tyrimui nėra. Santykinės kontraindikacijos yra ūminis nepakankamumas kepenys ir inkstai, aktyvi tuberkuliozė atvira forma ir kitos specifinės ligos ūminėje eigos stadijoje, ūminės infekcinės ligos, individualus netoleravimas jodo preparatams.

Paciento paruošimas tyrimui. Angiografinis tyrimas yra chirurginė manipuliacija susijęs su adatų, laidininkų, kateterių ir kitų instrumentų invazija į kraujagyslių lovą, kartu su radioaktyviosios jodo turinčios medžiagos įvedimu. Atsižvelgiant į tai, jis turėtų būti atliekamas atlikus išsamų bendrą klinikinį ir instrumentinį tyrimą, įskaitant ultragarsą ir, jei reikia, kompiuterinę tomografiją, magnetinį rezonansą.

Paciento paruošimas pirmiausia apima paaiškinimą pacientui, kad reikia atlikti rentgeno angiografinį tyrimą. Tada turėtumėte išsamiai išsiaiškinti paciento istoriją, kad nustatytumėte galimų praeities alergijos novokainui ir jodo turinčių vaistų požymius. Jei įtariamas individualus netoleravimas ir nustatomas paciento jautrumas jodui, reikia atlikti Demyanenko testą. At teigiamas mėginys tyrimą reikia nutraukti, pradėti desensibilizuojančią terapiją ir tyrimą pakartoti dar kartą.

Tyrimo išvakarėse atliekama valomoji klizma, nakčiai skiriami trankviliantai. Tyrimo dieną pacientas nevalgo, jo plaukai kruopščiai nuskusti kraujagyslės punkcijos vietoje. Prieš pat tyrimą (30 min.) pradedama premedikacija. Paprastai tyrimas atliekamas taikant vietinę nejautrą. At padidėjęs jautrumas prie jodo preparatų angiografiniam tyrimui galima naudoti intubacinę anesteziją.

Ryžiai. 2.22. Apklausa aorto-grama.

Pasibaigus tyrimui, kateteris išimamas iš kraujagyslės ir, paspaudus punkcijos angą, atliekama kruopšti hemostazė. Spaudimo kryptis turi atitikti ankstesnio indo pradūrimo kryptį. Tada 2 valandas uždėkite aseptinį spaudimą tvarsčiu guminiu pripučiamu manžetu (maži instrumentai) arba sandarų marlės volelį (dideli instrumentai).

Translumbarinės aortografijos ir kateterio pašalinimo iš aortos metu švirkštu pašalinamas kraujas iš paraortalinio audinio ir uždedamas aseptinis tvarstis arba lipdukas. Pacientui reikalingas griežtas lovos režimas gulimoje padėtyje 24 valandas, kraujospūdžio kontrolė ir budinčio gydytojo stebėjimas.

angiografijos metodai. Prieiga prie kraujagyslių lovos. Kontrastinės medžiagos injekcijos ir vėlesnio angiogramų registravimo vietoje išskiriami:

Tiesioginis – įpurškiamas tiesiai į bandymo indą;

Netiesioginis - įvedamas į arterinę sistemą, kad būtų gauta veninė arba parenchiminė organų kontrasto fazė. Tobulėjant skaitmeninei atimties angiografijai, dažnai buvo naudojama netiesioginė arteriografija su kontrastinės medžiagos įvedimu į venų lovą.

Pagal kontrastinės medžiagos vartojimo būdą yra sekančius metodus:

▲ punkcija – įvedimas tiesiai per punkcijos adatą;

Panoraminė aortografija – kontrastinė medžiaga per kateterį suleidžiama į pilvo ar krūtinės aortą. Dažnai šis kontrastavimo būdas vadinamas „apklausa aortografija“, nes po jo atliekamas išsamesnis – selektyvus bet kurio atskiro arterinio baseino angiografinis tyrimas (2.22 pav.).

Semiselkcinė angiografija – kontrastinė medžiaga suleidžiama į pagrindinę kraujagyslę, kad būtų gautas kontrastinis tiek šios arterijos, tiek šalia esančių jos šakų vaizdas (2.23 pav.).

Ryžiai. 2.23. Selektyvioji angiograma.

Selektyvioji angiografija atitinka pagrindinį principinį angiografijos metodą – tikslingas kontrastinės medžiagos tiekimas kuo arčiau patologijos vietos (2.24 pav.).

Kraujagyslių kateterizavimo tipai. Antegradinė kateterizacija – tai selektyvaus priėjimo prie kraujagyslių metodas: perkutaninė šlaunikaulio, popliteal ar bendrosios miego arterijos kateterizacija ir imituoto kateterio įvedimas į kraujagysles pažeidimo pusėje.

Retrogradinis kateterizavimas – kateterio laikymas nuo kraujotakos angiografijos metu punkcija šlaunikaulio, popliteal, pažasties, alkūnkaulio ar stipinkaulio arterijas pagal Seldinger.

Arterinės sistemos angiografija. Pilvo aortos translumbarinės punkcijos technika. Paciento padėtis – guli ant pilvo, rankos sulenktos per alkūnes ir dedamos po galva. Atskaitos taškai pradūrimui yra kairiojo m.erector spinae išorinis kraštas ir XII šonkaulio apatinis kraštas, kurio susikirtimo taškas yra adatos injekcijos taškas. Nuskausminus odą 0,25–0,5 % novokaino tirpalu, padaromas nedidelis odos pjūvis (2–3 mm) ir adata nukreipiama į priekį, giliai ir 45° kampu į paciento kūno paviršių. apytikslė kryptis į dešinįjį petį). Adatos metu atliekama infiltracinė anestezija novokaino tirpalu.

Ryžiai. 2.24. Atrankinė angiograma (dešinė inksto arterija).

Pasiekus paraaortinį audinį, aiškiai juntama aortos sienelės perdavimo vibracija, patvirtinanti punkcijos teisingumą. Paraaortos audinyje sukuriama novokaino „pagalvė“ (40-50 ml), po kurios trumpu aštriu judesiu praduriama aortos sienelė. Įrodymas, kad adata yra aortos spindyje, yra pulsuojančios kraujo srovės atsiradimas iš adatos. Adatos judėjimas nuolat stebimas fluoroskopija. Per adatos spindį į aortą įkišamas laidininkas ir adata pašalinama. Dažniau naudokite vidutinę aortos punkciją L 2 lygyje. Įtarus infrarenalinės aortos okliuziją ar aneurizminį išsiplėtimą, nurodoma aukšta viršinkstinės pilvo aortos punkcija Th 12 -Lj lygyje (2.25 pav.).

Translumbarinės punkcijos technika pilvo aortos angiografijai beveik visada yra būtina priemonė, nes reikiamą kontrastinės medžiagos injekcijos tūrį ir greitį naudojant įprastinę angiografinę įrangą (50–70 ml 25–30 ml/s greičiu) galima pasiekti tik įvedamas per gana didelio skersmens - 7-8 F (2,3-2,64 mm) kateterius. Bandymai naudoti šiuos kateterius transaksiliarinėms ar kubitinėms arterijoms yra lydimi įvairių komplikacijų. Tačiau tobulėjant skaitmeninei atimties angiografijai, kai, įvedus palyginti nedidelį kontrastinės medžiagos kiekį, atsirado galimybė kompiuteriniais metodais sustiprinti kraujagyslių rentgeno nepralaidumą, pradėti kurti mažo skersmens 4-6 F arba 1,32-1,98 mm kateteriai. būti vis dažniau naudojami. Tokie kateteriai leidžia saugiai ir tikslingai patekti per viršutinių galūnių arterijas: pažastinę, žasto, alkūnkaulio, stipininę. Bendrosios šlaunikaulio arterijos punkcijos technika pagal Seldingerį.

Ryžiai. 2.25. Translumbarinės aortografijos punkcijos lygiai. a - aukštas, b - vidutinis, c - žemas; 1 - celiakijos kamienas; 2 - viršuje mezenterinė arterija; 3 - inkstų arterijos; 4 - apatinė mezenterinė arterija.

Šlaunikaulio arterijos punkcija atliekama 1,5-2 cm žemiau pūslės raiščio, ryškiausios pulsacijos vietoje. Nustačius bendrosios šlaunikaulio arterijos pulsaciją, atliekama vietinė infiltracinė anestezija 0,25-0,5% novokaino tirpalu, bet taip, kad neprarastų arterijos pulsavimas; sluoksnis po sluoksnio įsiskverbia į odą ir poodinį audinį dešinėje ir kairėje nuo arterijos iki gaktos kaulo perioste. Svarbu stengtis pakelti arteriją nuo kaulo dugno iki kaulo, o tai palengvina punkciją, nes taip arterijos sienelė priartėja prie odos paviršiaus. Baigus anesteziją, atliekamas nedidelis odos pjūvis (2-3 mm), kad būtų lengviau prasiskverbti adata. Adata įvedama 45° kampu, fiksuojant arteriją kairiosios rankos viduriniu ir rodomuoju pirštais (dešinės šlaunikaulio arterijos punkcijos metu). Kai jos galas liečiasi su priekine arterijos sienele, gali būti jaučiami pulsiniai smūgiai. Arterijos punkcija turėtų būti atliekama staigiai trumpai judant adata, bandant pradurti tik jos priekinę sienelę. Tada per adatos spindį iš karto patenka kraujo srovė. Jei taip neatsitiks, adata lėtai traukiama atgal, kol atsiras kraujo srovė arba kol adata išeis iš punkcijos kanalo. Tada turėtumėte pakartoti bandymą pradurti.

Ryžiai. 2.26. Indo punkcija pagal Seldingerį. a: 1 - indo pradūrimas adata; 2 - laidininkas atgal įvedamas į indą; 3 - adata nuimama, įdedamas dėklas ir įvediklis; 4 - įvedėjas arterijoje; b: 1 - teisinga šlaunikaulio arterijos punkcijos vieta; 2 – nepageidaujama punkcijos vieta.

Arterija pradurta plona 1-1,2 mm išorinio skersmens adata be centrinio šerdies su įstrižu galandimu tiek antegradine, tiek retrogradine kryptimis, priklausomai nuo tyrimo tikslo. Pasirodžius kraujo srovei, adata pakreipiama į paciento šlaunį ir per kanalą į arterijos spindį įvedamas laidininkas. Pastarojo padėtis kontroliuojama fluoroskopija. Tada laidininkas pritvirtinamas arterijoje, o adata pašalinama. Atliekant ilgalaikes intervencijas keičiant kateterius, palei laidininką į arterijos spindį įrengiamas kateteris arba įvedėjas (2.26 pav.).

Tais atvejais, kai negalima pradurti šlaunikaulio arterijų, pvz., po šuntavimo operacijos ar okliuzinės ligos, kai yra užkimštas šlaunikaulio arterijos spindis, dubens arterijos arba distalinė aorta, reikia taikyti alternatyvų metodą.

Tokios prieigos gali būti pažastinės ar brachialinės arterijos, translumbarinė pilvo aortos punkcija.

Ryžiai. 2.27. Kontralateralinis šlaunikaulio požiūris.

Kontralateralinis šlaunikaulio požiūris. Dauguma endovaskulinių intervencijų į klubines arterijas gali būti atliekamos naudojant ipsilateralinę šlaunies arteriją. Tačiau kai kurie pažeidimai, įskaitant distalinės išorinės klubinės arterijos stenozes, nepasiekiami iš ipsilateralinės bendrosios šlaunikaulio arterijos. Tokiais atvejais pirmenybė teikiama priešpriešiniam metodui; Be to, tai leidžia atlikti intervenciją esant daugiapakopėms šlaunikaulio-popliteal ir ilio-šlaunikaulio zonos stenozei. Cobra, Hook, Sheperd-Hook kateteriai dažniausiai naudojami pereiti per aortos bifurkaciją. Priešpriešinė prieiga stentavimui ir arterijų endoprotezavimui gali būti sudėtinga naudojant balionu išplečiamus stentus, kurių konstrukcija yra gana standi. Tokiais atvejais reikia naudoti ilgą įvediklį ant standaus laidininko „Amplatz syper stiff“ ir kitus (2.27 pav.).

Priešingo požiūrio metodas turi tam tikrų pranašumų, palyginti su antegradiniu metodu, atliekant intervencijas šlaunikaulio srityje. Pirma, retrogradinis kateterio įvedimas leidžia įsikišti į proksimalinę šlaunikaulio arterijos dalį, kuri būtų nepasiekiama atliekant antegradinę punkciją. Antrasis aspektas – arterijos spaudimas hemostazei ir spaudimo aseptinio tvarsčio uždėjimas po intervencijos priešingoje operacijos pusėje, o tai galiausiai sumažina ankstyvų pooperacinių komplikacijų dažnį.

Antegradinis šlaunikaulio požiūris. Antegradinės prieigos techniką naudoja daugelis autorių. Šio tipo intervencija suteikia tiesioginę prieigą prie daugelio pažeidimų vidurinėje ir distalinėje arterijos šlaunikaulio segmento dalyje. Artimiausias požiūris į kojos arterijų stenozes ir okliuzijas užtikrina tikslesnį instrumentinį valdymą. Tačiau, be galimų pranašumų, antegradinė technika turi ir trūkumų. Norint tiksliai pataikyti į paviršinę šlaunikaulio arteriją, reikalinga didesnė bendrosios šlaunies arterijos punkcija. Virš kirkšnies raiščio esančios arterijos punkcija gali sukelti baisią komplikaciją – retroperitoninę hematomą. Tokie metodai, kaip kontrastinės medžiagos įšvirkštimas per punkcijos adatą, padeda nustatyti bendrosios šlaunikaulio arterijos išsišakojimo anatomiją. Siekiant geriausio atvaizdavimo, bifurkacijos kampui atidaryti naudojama įstriža projekcija (2.28 pav.).

Ryžiai. 2.28. Antegradinis šlaunikaulio požiūris. A - adatos kampas ir kryptis antegradinės prieigos metu; LU - kirkšnies raištis; R - retrogradinė prieiga; 1 - teisingos šlaunikaulio arterijos punkcijos vieta; 2 – nepageidaujama punkcijos vieta.

Popliteal prieiga. Maždaug 20–30% standartinių atvejų antegradinio ir kontralateralinio priartėjimo prie šlaunies arterijos technika negali užtikrinti instrumentų patekimo į paviršinių šlaunikaulio arterijų užsikimšusias sritis. Tokiais atvejais nurodoma poplitealinio priartėjimo technika, kuri taikoma tik pacientams, kuriems yra atviri distaliniai paviršinės šlaunies arterijos segmentai ir proksimaliniai poplitealinės arterijos segmentai. Saugi poplitealinės arterijos punkcija gali būti atliekama tik plonesniais instrumentais, kurių skersmuo ne didesnis kaip 4-6 F. Naudojant tokius instrumentus kaip grąžtai, išsiplėtimo balionai su stentais, leidžiama naudoti 8-9 F įvediklius, kadangi arterijos skersmuo šioje vietoje 6 mm. Poplitinės arterijos punkcijos technika yra panaši į aukščiau aprašytą techniką. Poplitealinė arterija kartu su nervu ir vena eina iš viršaus išilgai poplitealinio trikampio įstrižainės. Paviršinė arterijos vieta šioje vietoje leidžia atlikti retrogradinę punkciją, kuri atliekama tiksliai virš sąnario. Tokiu atveju pacientas guli ant pilvo arba ant šono. Manipuliacijos atliekamos taikant vietinę nejautrą (2.29 pav.).

Patekimas per brachialinę arteriją. Prieiga prie peties yra alternatyvus instrumentų įvedimo į aortą ir jos šakas metodas, dažnai naudojamas diagnostinėms procedūroms, kai neįmanoma atlikti šlaunikaulio arterijos punkcija arba translumbarinė aortos punkcija. Be to, ši prieiga gali būti alternatyvus požiūris endovaskulinėms intervencijoms į inkstų arterijas. Pageidautina naudoti kairiąją brachialinę arteriją. Tai lemia tai, kad kateterizavimas dešinėje brachialinė arterijažymiai padidina smegenų kraujagyslių embolizacijos riziką, kai instrumentai leidžiami per aortos lanką. Brachialinė arterija turi būti pradurta jos distalinėje dalyje virš kubitinės duobės. Šioje vietoje arterija guli paviršutiniškiau, hemostazę galima palengvinti prispaudus arteriją prie žastikaulis(2.30 pav.).

Radialinę prieigą per radialinę arteriją lydi trauma, mažesnė nei šlaunies arterija, kraujagyslė, kuri leidžia apsieiti be būtinos ilgalaikės hemostazės, poilsio ir lovos režimo po endovaskulinės intervencijos.

Radialinės prieigos indikacijos: gera pulsacija radialinė arterija su pakankama kolateraline cirkuliacija iš alkūnkaulio arterijos per delno arterijos lanką. Norėdami tai padaryti, naudokite "Allen testą", kuris turi būti atliktas visiems pacientams - kandidatams į radialinę prieigą. Tyrimas atliekamas taip:

Nuspauskite radialines ir alkūnkaulio arterijas;

6-7 pirštų lenkimo-tiesiamojo judesiai;

Sulenktais pirštais tęsiamas tuo pat metu alkūnkaulio ir radialinių arterijų suspaudimas. Rankos oda tampa blyški;

Pašalinkite alkūnkaulio arterijos suspaudimą;

Tęsdami radialinės arterijos spaudimą, kontroliuokite rankos odos spalvą.

Per 10 s rankos odos spalva turėtų grįžti į normalią, o tai rodo pakankamą užstatų išsivystymą. Šiuo atveju „Allen testas“ laikomas teigiamu, radialinė prieiga yra priimtina.

Jei rankos odos spalva išlieka blyški, Aleno testas laikomas neigiamu ir radialinė prieiga neleidžiama.

Ryžiai. 2.29. Popliteal prieiga.

Kontraindikacijos šiai prieigai yra radialinės arterijos pulso nebuvimas, neigiamas Aleno testas, arterioveninio šunto buvimas hemodializei, labai maža radialinė arterija, patologijos buvimas c. proksimalinės arterijos, reikalingi instrumentai, didesni nei 7 F.

Ryžiai. 2.30. Patekimas per brachialinę arteriją.

Ryžiai. 2.31. Prieiga per radialinę arteriją.

Radialinės arterijos prieigos technika. Prieš atliekant punkciją, nustatoma radialinės arterijos kryptis. Arterijos punkcija atliekama 3-4 cm atstumu nuo stipinkaulio stipininio ataugos. Prieš punkciją vietinė anestezija atliekama novokaino arba lidokaino tirpalu per adatą, laikomą lygiagrečiai odai, kad būtų išvengta arterinės punkcijos. Odos pjūvis taip pat turi būti atliekamas labai atsargiai, kad nebūtų pažeista arterija. Punkcija atliekama atvira adata 30-60° kampu odai arterijos kryptimi (2.31 pav.).

Tiesioginio miego arterijų kateterizavimo technika. Bendrosios miego arterijos punkcija naudojama atrankiniams miego arterijų ir smegenų arterijų tyrimams.

Orientyrai yra m.ster-nocleidomastoideus, viršutinis skydliaukės kremzlės kraštas, bendrosios miego arterijos pulsacija. Viršutinė skydliaukės kremzlės riba rodo bendrosios miego arterijos išsišakojimą. Po anestezijos skalpelio galiuku praduriama oda, m. sternocleidomastoideus stumiamas į išorę, o adata stumiama į priekį bendrosios miego arterijos pulsacijos kryptimi. Labai svarbu, kad pulso smūgiai būtų jaučiami ne į šoną adatos galiuko, o tiesiai prieš jį, o tai rodo adatos orientaciją į arterijos centrą. Taip išvengiama liestinės arterijos sienelės žaizdų ir hematomų susidarymo. Arterija pradurta trumpu dozuotu judesiu. Kai per adatos spindį pasirodo kraujo čiurkšlė, į arteriją įkišamas laidininkas ir adata išimama. Išilgai laidininko į arterijos spindį įrengiamas kateteris, kurio tipas priklauso nuo tyrimo tikslo (2.32 pav.).

Atvira prieiga. Didelio skersmens instrumentai nenaudojami dėl pavojaus pažeisti arteriją, atvira prieigaį kraujagysles atliekama arteriotomija.

Kontrastinės medžiagos instrumentai, dozės ir vartojimo greitis.

Krūtinės ląstos ir pilvo aortografijai reikalingi 7-8 F 100-110 cm ilgio kateteriai, kurie užtikrina kontrastinės medžiagos įpurškimo greitį iki 30 ml/s; o periferinei ir selektyviai angiografijai – 60-110 cm ilgio 4-6 F kateteriai. Paprastai kontrastinės medžiagos į aortą injekcijai naudojami kiaulių uodegos kateteriai su daugybe šoninių skylučių. Kontrastinė medžiaga paprastai įvedama automatiniu injektoriumi. Atrankinei angiografijai naudojami kitos konfigūracijos kateteriai, kurių kiekvienas atlieka selektyvią bet kurios vienos arterijos ar aortos šakų grupės burnos kateterizaciją – vainikinių, brachiocefalinių, visceralinių ir kt. Šiuo atveju, norint gauti angiogramas, dažnai visiškai pakanka rankinės kontrastinės medžiagos injekcijos.

Ryžiai. 2.32. Punkcija prieiga per bendrąsias miego arterijas, a - bendras priėjimas; b - antegradinės ir retrogradinės punkcijos.

Šiuo metu angiografijai dažniau naudojamos nejoninės vandenyje tirpios kontrastinės medžiagos, kurių 1 ml yra nuo 300 iki 400 mg jodo (Ultravist-370, Omnipack 300-350, Visipak-320, Xenetics-350 ir kt.). . Retais atvejais naudojama anksčiau plačiai naudojama vandenyje tirpi joninė kontrastinė medžiaga 60-76% Urografin, kuri dėl ryškaus skausmo, nefro- ir neurotoksinio poveikio turėtų apsiriboti arterijų lovos distalinių pakitimų diagnostika ar naudojama intraoperacinėje angiografijoje taikant intubacinę anesteziją.

Kontrastinės medžiagos skyrimo greitis turi būti proporcingas vaizdo gavimo metodikai ir kraujo tėkmės greičiui. Injekcijoms į krūtinės aortą pakanka 25–30 ml/s greičio; pilvo aortai - nuo 18 iki 25 ml/s; periferinėms arterijoms (dubens, šlaunies) - greitis yra nuo 8 iki 12 ml / s, kai naudojamas nuo 80 iki 100 ml kontrastinės medžiagos. Tai leidžia vizualizuoti apatinių galūnių arterijas iki pėdų. Krūtinės ląstos aortografijos vaizdo gavimo greitis paprastai yra 2–4 ​​kadrai per sekundę; pilvo aortografijai - 2 kadrai/s; galūnėms pagal kraujotakos greitį - 1-2 kadrai/s; dubeniui - 2-3 kadrai / s, o kojų kraujagyslėms - nuo 1 iki 1 rėmo / 3 s.

Skaitmeninė atimties angiografija reikalauja mažesnio tūrio ir mažesnio kontrastinės medžiagos injekcijos greičio. Taigi pilvo aortografijai pakanka įvesti 20–25 ml rentgeno kontrastinės medžiagos 12–15 ml/s greičiu. Ir kai kuriais atvejais galima gauti aortogramas į veninę lovą įvedus radioaktyvią medžiagą. Reikia pažymėti, kad tam reikia pakankamai didelio tūrio kontrastinės medžiagos - iki 50-70 ml, o gautos angiogramos atitiks apklausos kokybę - bendrąsias angiogramas. Didžiausia DSA skiriamoji geba pasiekiama tiesiogiai selektyviai įpurškus kontrastinės medžiagos į tiriamą kraujagyslę, naudojant vadinamąjį poprocesinį kompiuterinį vaizdo apdorojimą – kaukės atėmimą (skeleto ir minkštųjų audinių), vaizdo sumavimą, kraujagyslių sustiprinimą ir pabraukimą. angiogramų raštas, išilginė arba tūrinė kelių anatominių sričių vaizdų rekonstrukcija į vieną visumą. Svarbus šiuolaikinių angiografinių aparatų privalumas – galimybė tiesiogiai intraoperaciniu būdu išmatuoti kraujagyslių skersmenį, arterijos stenozės ar aneurizmos parametrus. Tai leidžia greitai nustatyti rentgeno chirurgijos taktiką, tiksliai parinkti reikalingų įrankių ir implantuojami prietaisai.

Komplikacijos. Bet kokie radioaktyvūs tyrimai nėra visiškai saugūs ir yra susiję su tam tikra rizika. Į galimos komplikacijos apima išorinį ir vidinį kraujavimą, trombozę, arterijų emboliją, nepradurtos kraujagyslės sienelės perforaciją laidininku ar kateteriu, ekstravazalinę arba intramuralinę kontrastinės medžiagos injekciją, laidininko ar kateterio lūžimą, reakcijas, susijusias su toksiniu kontrastinių medžiagų poveikiu. . Arterijos punkcijos metu pasitaikančių komplikacijų dažnis ir tipas skiriasi priklausomai nuo kateterizavimo vietos. Komplikacijų dažnis yra skirtingas: pavyzdžiui, su šlaunikaulio prieiga - 1,7%; su peršvietimu - 2,9%; su prieiga prie peties – 3,3 proc.

kraujavimas gali būti išorinis ir vidinis (paslėptas), susiformuojant pulsuojančiai hematomai ir tolesniam pseudoaneurizmui;

trombozė atsiranda užsitęsus kraujagyslės okliuzijai arba jo išpjaustymui; tačiau jo dažnis gerokai sumažėjo, naudojant mažesnio skersmens kateterius ir kreipiklius, sutrumpėjus veikimo laikui, tobulėjant antikoaguliantams;

embolija išsivysto sunaikinus aterosklerozines plokšteles arba atsiskyrus kraujo krešuliams nuo arterijos sienelės. Komplikacijos pobūdis priklauso nuo embolijos dydžio ir konkretaus kraujagyslės, tiekiančio šį arterijų telkinį;

arterioveninės fistulės gali susidaryti dėl vienu metu pradurtos arterijos ir venos, dažniausiai taikant šlaunikaulį.

Aorto-arteriografijos saugumo sąlygos yra griežtas indikacijų, kontraindikacijų laikymasis ir racionalus tyrimo metodikos pasirinkimas, daugybė prevencinių priemonių, skirtų kovai su galimomis komplikacijomis (adatų, kateterių plovimas ir vamzdelių sujungimas izotoniniu natrio chlorido tirpalu su heparinu, kruopštus instrumentų patikrinimas). Manipuliacijos su laidininku ir kateteriu turi būti trumpos ir mažiau traumuojančios. Per visą diagnostinis tyrimas arba gydomoji rentgeno chirurginė intervencija, būtina kontroliuoti EKG, kraujospūdį, kraujo krešėjimo laiką. Antikoaguliantai, antispazminiai vaistai, desensibilizuojantys vaistai taip pat prisideda prie komplikacijų prevencijos ir yra pagrindinis veiksnys mažinant angiografijos riziką.

Ryžiai. 2.33. Vidinės jungo venos punkcija, a-pirmasis metodas; b - antrasis būdas.

Taikant tinkamus punkcijos ir kateterio tvarkymo metodus ir naudojant nejonines arba mažo osmolinio kontrasto medžiagas, angiografijos komplikacijų dažnis yra mažesnis nei 1,8%.