Straipsnio turinys: classList.toggle()">išplėsti

Nušalimas yra tipiška patologinė problema žiemą. Minkštųjų kūno audinių pažeidimo procesas dėl tiesioginio žemos temperatūros poveikio jiems sukelia daug problemų.

Konkretūs nušalimo simptomai, galimų sąrašas galimos komplikacijos o gydymo procedūros priklauso nuo audinių pažeidimo gylio – vadinamojo laipsnio.

Žemiau galite išsamiai sužinoti apie jų ypatybes, sužinoti galimas nušalimo pasekmes ir gauti atsakymus į kitus su šia tema susijusius klausimus.

Straipsnyje sužinosite viską apie 1, 2, 3, 4 laipsnių odos nušalimą ir funkcijos laipsnių.

Nušalimo laipsnių aprašymas

AT šiuolaikinė medicina Yra keletas nušalimų klasifikavimo tipų pagal daugybę skirtingų požymių. Pirma, žemos temperatūros pralaimėjimas skirstomas į:

• Ūminis peršalimo sužalojimas;
• Užšaldymas;
• nušalimas;
• Lėtinė peršalimo trauma;
• šaltis;
• Šaltojo tipo neurovaskulitas.

Be to, gali skirtis patologijos vystymosi mechanizmas, kuris susidaro po kontaktinio nušalimo ar šalto oro srautų poveikio. Taip pat gydytojai išskiria 3 pagrindinius bendrojo nušalimo laipsnius – lengvą (nušalus 1 ar 2 laipsnius), vidutinį (1-3 laipsnių šalčio pažeidimas) ir sunkų (visų tipų nušalimai, iki visiško apledėjimo).

AT klinikinė praktika dažniausiai naudojama keturių lygių nušalimo gradacija, nustatomas laipsniais pagal audinių pažeidimo gylį.

Galima peržiūrėti kitas nušalimų klasifikacijas.

Dažnai tiksliai nustatyti nušalimo laipsnį galima tik po atšilimo procedūros ir patologija pereina į reaktyviąją fazę.

Pirmojo laipsnio nušalimas

Labiausiai laikomas 1 laipsnio nušalimas lengva forma peršalimo sužalojimas - beveik kiekvienas žmogus susidūrė su šia problema, jei gyvena tinkamo klimato vietovėse (ypač atšiauriomis žiemomis).

1-ojo laipsnio nušalimas susidaro trumpai veikiant šalčiui. Kartais tokio tipo nušalimus galima gauti net esant teigiamai temperatūrai, jei žmogus pučia stiprus vėjas, sušlampa, nėra apsirengęs pagal orą. Dažniausiai šiuo atveju pirštai viršutinės arba apatines galūnes, ausys, nosis, kartais veidas.

Nušalę audiniai įgauna blyškų ar net balkšvą atspalvį, nevyksta odos žūties procesas. Vystantis nušalimui, žmogus jaučia deginimo pojūtį ir dilgčiojimą problemos lokalizacijoje, kurį netrukus pakeičia dalinis ar visiškas tirpimas. Retesniais atvejais 1 laipsnio šalčio sužalojimas lydi skausmą ir niežulį.

Atšilimo metu paveikti audiniai įgauna raudoną atspalvį, gali susidaryti nedidelis patinimas. Oda kartais nusilupa, o jos jautrumas grįžta praėjus kelioms valandoms po šalčio pašalinimo.

Pirmojo nušalimo laipsnio gydymo procedūra paprastai nereikalauja specializuotų gydymo režimų ir gali būti atliekama namuose. Pagrindiniai veiksmai apima:

1. Sustabdyti kontaktą su šaltu oru ir paviršiais. Būtina kuo greičiau grįžti namo, arba eiti į bet kurią kitą šiltą patalpą;
2. Apsirengti. Patekę į patogias klimato sąlygas, turėtumėte nedelsdami persirengti, nusiauti šaltus drabužius, avalynę ir, jei reikia, apatinius;
3. Atšilimas. Šildymo procedūrą galima atlikti šiltoje vonioje. Užpildykite jį maždaug 25 laipsnių temperatūros vandeniu, panardinkite ten galūnes, o po to pusę valandos lėtai pakelkite vandens šilumos laipsnį iki normalaus fiziologinio rodiklio (apie 37 laipsnių šilumos);
4. Maistas ir gėrimai. Iš karto po procedūros gerkite šiltus gėrimus ir maistą;
5. Lova. Apsirenkite 2 šiltomis antklodėmis ir pabūkite lovoje bent 1 dieną.

Laiku teikiant pirmąją pagalbą, komplikacijų po 1-ojo laipsnio nušalimo nepasireiškia.

Sužinokite daugiau apie pirmąją pagalbą nušalus.

Antrojo laipsnio nušalimas

2-ojo laipsnio nušalimas susidaro ilgiau pabuvus šaltuose audiniuose. Pažeidimas fiksuoja ne tik pirštus ir išsikišusias kūno dalis, bet ir rankas, blauzdą su pėda. Dažnai tokio tipo nušalimų priežastis yra ne tik šaltas oras, bet ir tiesioginis kontaktas su šaltais daiktais ir medžiagomis – pavyzdžiui, sniegu.

2-ojo laipsnio nušalimo požymiai yra įvairesni, palyginti su lengva patologijos forma, tačiau prasideda identiškai - tai odos blanšavimas, pažeistų audinių jautrumo praradimas. Deginimas, dilgčiojimas ir tirpimas yra ryškesni. Po kurio laiko epitelis įgauna ryškų melsvai marmurinį atspalvį.

Pagrindiniai skirtumai nuo pirmojo nušalimo laipsnio matomi atšilimo procese – skausmo sindromas atsiranda beveik iš karto. Oda tampa ne tik rausva, bet purpurinė, o pažeistose vietose gali susidaryti burbuliukai – atrodo kaip klasikinės pūslelės, viduje yra skaidrus hemoraginis skystis.

Odos niežėjimas ir deginimas lydi žmogų dar kelias dienas po nušalimo, audinių jautrumas grįš palaipsniui, nuo 5 iki 10 valandų. Gijimo procesas su 2 stadijos nušalimu gali užtrukti iki 2 savaičių – tiek laiko prireiks audiniams visiškai atkurti pirminę išvaizdą.

Pirmosios pagalbos procedūra ankstyvosios stadijos identiškas I laipsnio peršalimo traumos terapijai. Vienintelis skirtumas – uždraustas dirbtinis šildymas, kuris gali pažeisti kraujagysles ir sukelti antrinę bakterinę infekciją.

Įėjus į kambarį, persirengus ir išgėrus daug šilto vandens, reikia uždėti pažeistą vietą šilumą izoliuojančiu tvarsčiu iš marlės ir vatos sluoksnių, eiti miegoti po šilta antklode ir paskambinti gydytojui į namus. - jis paskirs tolesnį gydymo kursą.

Tinkamai ir laiku gydant, 2-ojo laipsnio nušalimų pacientų pasveikimo prognozė yra sąlyginai palanki – tik 15 procentų atvejų išsivysto vietinės alergijos, bakterinės infekcijos, paūmėja lėtinės ligos.

Trečiojo laipsnio nušalimas

Trečiojo laipsnio nušalimui būdingi dideli šalčio pažeidimai, pažeidžiantys ne tik išorinę odą, bet ir vidurinį bei giluminį minkštųjų audinių sluoksnius.

Patologijos vystymosi procese epitelis labai greitai praranda savo jautrumą, jo spalva tampa cianotiška su marmuriniais ir pilkais atspalviais. Skausmo sindromas yra gana ryškus, kartu su niežuliu, dilgčiojimu ir tirpimu.

AT pradinis laikotarpis ant neigiamai paveiktų minkštųjų audinių paviršių išsivysto III laipsnio nušalimas, susidaro didelės pūslės ir patinimai. Viduje jie užpildyti skysta medžiaga su kraujo priemaišomis. Šių darinių dugnas turi ryškų purpuriškai mėlyną atspalvį, spaudžiant jį, jautrumo nėra.

Dėl stipraus šalčio pažeidimo miršta visas viršutinis odos sluoksnis, iš dalies sunaikinami patys minkštieji audiniai. Skausmingo gijimo procese, kuris trunka iki 1 mėnesio, pažeisti elementai atmetami, susidaro dideli randai ir granulės. Jei raguotos nagų plokštelės buvo nušalusios, tada jos normalizuojamos tik po šešių mėnesių, sulėtėja jų augimas ir susidaro deformuota struktūra.

Pirmosios pagalbos teikimo galimybės esant 3 laipsnių nušalimui yra gerokai apribotos – tai persirengimas, karšti gėrimai (esant skaidriai sąmonei ir normaliam rijimo refleksui), taip pat šilumą izoliuojančio tvarsčio uždėjimas nuo. keli marlės sluoksniai, medvilninis audinys, vata ir viršutinis polietileno apvadas.

Panašūs straipsniai

Savarankiškas dirbtinis šildymas šioje situacijoje, taip pat įvairūs trynimai yra draudžiami – būtina kviesti greitąją pagalbą, kuri nuveš nukentėjusįjį į ligoninę intensyviajai priežiūrai.

Galimos komplikacijos – generalizuoti odos pažeidimai su poreikiu plastinė operacija, padidėjusi rizika širdies ir kraujagyslių ligų, antrinis bakterinės infekcijos minkštųjų audinių vientisumo pažeidimo fone.

Ketvirto laipsnio nušalimas

4 laipsnių nušalimas yra rečiau nei 1-3, tačiau turi rimčiausių padarinių žmogaus organizmui. Gana dažnai toks šalčio pažeidimas derinamas su švelnesniais laipsniais, tuo pačiu užfiksuojant didelius kūno plotus, iki 40-50 procentų odos ploto.

Jums bus įdomu... Bendra nukentėjusiojo temperatūra nukrenta iki 31 laipsnio Celsijaus ir žemiau. Beveik visada nėra sąmonės, oda ne tik labai šalta, bet ir tamsiai mėlynos spalvos, artimesnė juodiems atspalviams. Pagrindiniai gyvybiniai požymiai labai pablogėja – pulsas sulėtėja iki 35 dūžių per minutę, labai sumažėja arterinis spaudimas, kvėpavimas labai silpnas ir retas (iki 4-5 įkvėpimų ir iškvėpimų per minutę).

Sunkus nušalimas dažnai derinamas su visišku epitelio dalies apledėjimu., sunaikinama oda, minkštieji audiniai, nuo patologinio proceso gali nukentėti kremzlės, sąnariai, kaulai. Iš karto po atšilimo susidaro plati edema, prasideda greita lokalizacijų struktūrų nekrozė, kurią lydi itin stiprus skausmo sindromas, visiškas lytėjimo jautrumo nebuvimas, susidaro paveiktų audinių „deguonies skola“, dėl to smarkiai padidėja hipoksija.

Didelę įtaką pradeda daryti sisteminiai patologiniai veiksniai, ypač kraujotakos apsinuodijimas autolizės produktais. ląstelių lygis. Visa tai lydi medžiagų apykaitos pažeidimas ir medžiagų apykaitos procesų sulėtėjimas iki visiško jų sustabdymo.

Pirminė pagalba nukentėjusiajam, nušalusiam 4 laipsnių kampu, yra maksimali galima pažeistų audinių šilumos izoliacija nuo išorinė aplinka kad jie nesušaltų, taip pat nedelsiant hospitalizuoti ligoninėje, nebegalima vykti namo, nes žmogui reikalinga gaivinimo terapija. Nereikėtų imtis kitų veiksmų – vaistai, trynimas, gėrimas ir kitos procedūros draudžiamos dėl didelės paciento mirties rizikos.

Tarp galimų komplikacijų yra:

• sisteminė odos ir minkštųjų audinių nekrozė;
• Gangreninių procesų vystymasis, kai reikia amputuoti kūno dalis;
• Širdies ir kraujagyslių patologijų (iki širdies sustojimo), inkstų ar kepenų nepakankamumo vystymasis;
• Sustoti kvėpuoti;
• Mirtinas rezultatas.

Komplikacijos ir pasekmės

Vidutinio ir sunkaus laipsnio nušalimas gali sukelti rimčiausias komplikacijas, net jei medicininė terapija ir pirmoji pagalba buvo teikiama efektyviai ir laiku. Jei jo nėra, rizika susirgti daugeliu patologijų žymiai padidėja, kai kurios iš jų kelia tiesioginę grėsmę žmogaus gyvybei.

Tipiškos pasekmės yra šios:

• Silpnėja vietinės ir bendras imunitetas, kuris sukelia lėtinių ligų paūmėjimą ir įvairių sindromų atsiradimą;
• Antrinės bakterinės infekcijos, kurias sukelia patogenų įsiskverbimas į kraują ir minkštuosius audinius;
• Įvairūs odos paviršiaus defektai – nuo ​​dermatito ir egzemos iki patologinių epitelio struktūros pakitimų (randų ir kt.), kuriems reikalinga plastinė audinių persodinimo operacija;
• Minkštųjų struktūrų nekrozė su poreikiu jas pašalinti chirurginiu būdu;
• Širdies ir kraujagyslių patologijos;

• Inkstų ir kepenų nepakankamumas, kuris susidaro sisteminio neigiamo šalčio poveikio organizmui procese;
• Gangrenos vystymasis, kurio vienintelė išeitis yra amputacija;
• Sepsio susidarymas sunkių nušalimo formų atvejais;
• Kritinis kraujospūdžio, kvėpavimo, pulso gyvybinių požymių kritimas;
• Nesant pirmosios pagalbos 4-oje nušalimo stadijoje - kūno temperatūros kritimas žemiau 24 laipsnių, pailgųjų smegenėlių veiklos sutrikimas, kvėpavimo sustojimas ir klinikinė mirtis.

Kada būtina kreiptis į gydytoją?

Šiuolaikinė medicina rekomenduoja bet kokiu nušalimo atveju kreiptis į gydytoją specialistą – dažnai savidiagnostikoje ir namuose gydantis pacientai negali teisingai įvertinti peršalimo audinių pažeidimo laipsnio, o tai padidina komplikacijų riziką. Privaloma atlikti egzaminą šiais atvejais:

• Jei yra įtarimas dėl 2 laipsnių nušalimo ir daugiau. Jei pažeistų lokalizacijų vietose susidarė pūslės skaidraus ar kruvino turinio, susidarius edemai audiniai ir oda labai patamsėjo, išryškėja kiti vidutinio sunkumo ar sunkių nušalimo formų simptomai;
• Jei nėra teigiamo poveikio gydymas namuose. Jei pirmosios pagalbos procedūros nepadeda ir ligoniui pablogėja, būtina hospitalizuoti;
• Su dideliu audinių pažeidimu. Jei nušalimo plotas viršija suaugusio žmogaus delno plotą, tuomet, nepaisant nušalimo laipsnio, reikia kreiptis į gydytoją;
• Nušalus vaikams ar pagyvenusiems žmonėms. Ypatingos rizikos grupės yra iki 12 metų ir po 50 metų.

Kūno dalių nušalimo ypatumai

Nušalimas atskiros dalys kūnai turi savo ypatybes ir eigą, priklausomai nuo šalčio pažeidimo laipsnio.

Rankos

Viršutinės galūnės dažniau nušąla nei kitos kūno dalys. Tai palengvina smulkesnė audinių struktūra ir kraujagyslių artumas, taip pat kumštinių pirštinių ar pirštinių dėvėjimo ignoravimas per šalčius ar tiesiog per šaltą, vėjuotą ir drėgną orą. Pirmuoju laipsniu pabalsta dalis plaštakos, diagnozuojamas nedidelis odos dilgčiojimas ir deginimas, o atšilimo metu labai greitai parausta viršutinės galūnės, jaučiamas stiprus deginimo pojūtis minkštuosiuose audiniuose, pirštų galiukai praranda jautrumą 1-2 dienas;

Kojos

Apatinės galūnės nušąla rečiau nei rankos, tačiau pagrindinis peršalimo traumos išsivystymą provokuojantis veiksnys yra nepatogūs, ankšti ir šlapi batai, taip pat aktyvaus judėjimo trūkumas.

Nukentėjusysis retai atkreipia dėmesį į lengvas kojų nušalimo formas. skirtingai nuo rankų, kurios dažniau naudojamos kasdieniame gyvenime. Rezultatas yra liūdna statistika – didžiausias amputacijų skaičius gangreniniuose procesuose minkštuosiuose audiniuose tenka apatinėms galūnėms;

Galva

Galvos nušalimas nusipelno ypatingo dėmesio. Jei esant lengvoms žalos formoms, peršalimas daugiausia paveikia ausis, nosį, skruostus ir veidą, tada, pradedant nuo 2 nušalimo stadijos, rizika aukos sveikatai ir net gyvybei žymiai padidėja, nes patologija dažnai derinama. su galvos hipotermija, dėl kurios išsivysto smegenų dangalų (jo minkštųjų išorinių struktūrų) uždegimas. Negana to, nesuteikus pagalbos ir šios kūno dalies temperatūrai nukritus iki 24 laipsnių šilumos, sutrinka minėto organo pailgos struktūros darbas, o tai gali baigtis kvėpavimo sustojimu ir klinikine mirtimi.

Nušalimas – tai audinių pakitimas veikiant šalčiui, sukeliantis nekrozinius procesus. Sunaikinimas pagrįstas vietiniais kraujotakos sutrikimais tam tikroje kūno vietoje. Kraujagyslės veikiamos šalčio spazmo, sukeliančios išemiją. Yra 4 laipsnių audinių nušalimas esant šalčiui. Sunkiausias yra 4-ojo laipsnio nušalimas.

Ketvirtojo laipsnio nušalimo simptomai

Ketvirtojo laipsnio nušalimui būdinga visų audinių sluoksnių nekrozė. Klinikinis kursas patologinis procesas vyksta šlapios arba sausos gangrenos pavidalu. Perėjus prie karščio, nušalusios odos vietos įgauna pilkai mėlyną arba tamsiai violetinę spalvą. Tuo pačiu metu ant ribos tarp nekrozinių ir sveikų audinių susidaro vadinamoji demarkacinė linija. Sveiki audiniai virš pažeistų pradeda stipriai išsipūsti. Nušalę audiniai praranda visų rūšių jautrumą. Pirmosios savaitės pabaigoje po pralaimėjimo aiškiai susidaro atmetimo zona. Patologinio proceso zonos su paskutinio laipsnio nušalimu sudaro trikampio formą, kuri savo viršūne pasukta link sveikų audinių. Šiuo atveju išskiriamos zonos:

• visiška audinių nekrozė;
• negrįžtami procesai;
• kuriuose pažeidimai yra grįžtami;
• neurotrofinis ir kraujagyslinis patologiniai procesai.

Ketvirtojo laipsnio nušalimo rezultatas yra anatominių struktūrų praradimas.

Ką daryti ir ko negalima, teikiant skubią pagalbą asmeniui, patyrusiam ketvirto laipsnio nušalimą

Pirmąją pagalbą nukentėjusiajam teikia jis pats arba jį atradę žmonės. Tai yra simptomų ir sąlygų, kurios kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei, pašalinimas. Tai išorinio kraujavimo sustabdymas, pirminės gaivinimo priemonės: dirbtinis kvėpavimas, netiesioginis širdies masažas. Daug kas žinoma liaudies metodai nušalimo gydymo būdai, tačiau jie dažnai yra neveiksmingi ir netgi gali būti žalingi. Padedant asmeniui, patyrusiam ketvirto laipsnio nušalimą, neįmanoma:

• duodamas alkoholiniai gėrimai nukentėjusiajam.
• Įtrinkite odą sniegu.
• Atidarykite susidariusius burbulus.
• Nušalus žmogui leiskite atsistoti ant kojų.

Teikiant pagalbą, pacientą reikia kuo skubiau perkelti į prieglaudą, atsigerti šilto gėrimo ir kreiptis į medikus.

Svarbu! Esant 4 nušalimo laipsniui, labai kenčia bendra paciento būklė. Tai kupina sunkios intoksikacijos ir šoko būklės išsivystymo. Todėl būtina kuo greičiau kreiptis kvalifikuotos pagalbos.

Kurie gydytojai gydo sunkų nušalimą

Stiprius nušalimus gydo keli gydytojai. Pirmajame etape pagalbą teikia greitosios medicinos pagalbos gydytojas Medicininė priežiūra. Pagrindinė užduotis yra užkirsti kelią tolesniam vėsinimui ir kūno temperatūros padidėjimui. Pagrindinis tikslas – atkurti kraujotaką šaltyje paveiktose kūno vietose arba visame kūne. Nušalus atviroms kūno vietoms, jas reikia šildyti visomis turimomis priemonėmis. Nukentėjusįjį reikia perrengti sausais drabužiais, kad būtų išvengta papildomų traumų keičiant batus.

Jei aplinkybės leidžia, atšalusią galūnių dalį būtina pašildyti vonioje arba kitame tam tinkančiame inde (kibire, keptuvėje ir pan.). Vandens temperatūrą reikia palaipsniui didinti nuo +37⁰ C iki +40⁰ C, bet ne daugiau (kad neperkaistų pažeisti audiniai). Tuo pačiu metu rankomis, muiluota minkšta kempine, švelniai masažuokite nepažeistą kūno dalį kryptimi nuo periferijos į centrą. Odos trynimas taip pat naudojamas kraujotakai stimuliuoti ir atkurti. kamparo alkoholis, glicerinu arba tiesiog vandeniu suvilgyta ranka.

At sunkūs laipsniai nušalimo naudojimo infuzijos ir transfuzijos terapija. Juo siekiama atkurti prarastą skystį, sumažinti bendrą intoksikaciją. Tolesnis gydymasįvyksta specializuotose gydymo įstaigose gydytojai – degimologai.

Ketvirto laipsnio nušalimo gydymas ligoninėje

Esant 4-o laipsnio peršalimui, žūsta ne tik visi minkštieji audiniai, bet ir kaulai. ilgai konservatyvus gydymas klaidingas. Tai sukelia komplikacijų atsiradimą - gangreną, intoksikaciją ir sepsį. Nušalusių vietų chirurginis gydymas atliekamas antrą ar ketvirtą dieną po traumos. Pirmasis etapas vadinamas nekrotomija. Jos tikslas – drėgną gangreną perkelti į sausą, kad būtų išvengta intoksikacijos išsivystymo. Operacija atliekama be anestezijos, nes pažeista oda neturi visų tipų jautrumo. Tokiu atveju oda nupjaunama kartu su apatiniais audiniais, o tai prisideda prie išskyrų nutekėjimo ir sausos gangrenos susidarymo.

Po 4-5 dienų atliekamas antrasis etapas chirurginis gydymas- nekrektomija. Jo esmė – pašalinti negyvus audinius. Taikant tokią aktyvią chirurginę taktiką, ženkliai pagerėja bendra paciento būklė. Kūno temperatūra nukrenta, pagerėja apetitas. Trečiasis galūnių nušalimo chirurginio gydymo etapas atliekamas praėjus mėnesiui po hipotermijos. Amputuoti galūnes suformavus kelmą. Ketvirtasis etapas – protezavimas. Jis atliekamas po trijų keturių mėnesių, susiformavus visaverčiui žaizdų randui.

Ar galima išgydyti ketvirto laipsnio nušalimą liaudies gynimo priemonėmis

Nušalimų gydymas liaudies gynimo priemonės turi teisę egzistuoti tik su pirmojo ir antrojo laipsnio pažeidimais. Tuo pačiu metu šiek tiek kenčia bendra paciento būklė ir jam nereikia teikti kvalifikuotos medicinos pagalbos. Paskutinių laipsnių nušalimą gydyti liaudies gynimo priemonėmis nepriimtina. Laiku nesuteikus medicininės pagalbos, tokiems pacientams gresia labai didelė mirties rizika.

Nušalimų prevencija

Kad išvengtumėte nušalimo, turite laikytis paprastų taisyklių:

• Negerkite alkoholinių gėrimų šaltyje. Etanolis plečia kraujagysles, prisidedant prie greito šilumos išsiskyrimo. Kita vertus, neblaivus žmogus negali adekvačiai įvertinti situacijos ir jo jautrumas mažėja.
• Nerūkyti. Nikotinas sutrikdo kraujotaką periferiniuose audiniuose, prisideda prie nušalimų.
• Nedėvėkite prigludusių drabužių. Geriau, kai tarp drabužių sluoksnių yra nedidelis oro tarpas. Jis sukuria šilumos izoliaciją ir apsaugo nuo šilumos nuostolių.
• Neavėkite ankštų batų, nes tai yra veiksnys, kuris sutrikdo kraujotaką kojų audiniuose ir prisideda prie nušalimų.

Gydytojai nerekomenduoja nešioti metalinių aksesuarų šaltyje. Metalas labai greitai atšąla ir gali prilipti prie kūno, sukeldamas nušalimus. Jei planuojate ilgą kelionę šaltu oru, patartina su savimi turėti atsargines kojines, pirštines ir termosą su karšta arbata.

Straipsnio turinys

nušalimas(kongelaktonai) yra sunkus kūno audinių pažeidimas, kurį sukelia bendras žemos temperatūros poveikis kūnui (hipotermija), vietinis veiksmasžema oro temperatūra, vanduo, sniegas, ledas, šaltas metalas ir kt.. Nušalimo sunkumą lemia audinių pažeidimo gylis, jo plotas ir bendros kūno hipotermijos laipsnis. Kuo didesnis audinių pažeidimo plotas ir gylis, ypač kartu su bendra kūno hipotermija, tuo sunkesnė peršalimo traumos eiga.
Kitaip nei aukšta temperatūra, žema temperatūra tiesiogiai nesukelia gyvų ląstelių mirties ir nesukelia baltymų denatūravimo. Jie sukuria sąlygas, kurios sutrikdo normalų kūno audinių funkcionavimą ir vėlesnę jų nekrozę.

Nušalimų klasifikacija pagal klinikines apraiškas ir temperatūros įtakos efektyvumą

1. Ūminės peršalimo traumos: a) nušalimas (bendra hipotermija); b) nušalimas (vietinė hipotermija).
2. Lėtinės peršalimo traumos: a) atšalimas; b) peršalimo neurovaskulitas.

Nušalimų klasifikacija pagal pažeidimo gylį

Chirurginėje praktikoje buvo priimta keturių pakopų nušalimų klasifikacija. Jis pagrįstas morfologiniais pokyčiais dėl peršalimo sužalojimo ir jo klinikinių apraiškų.
I laipsnis - odos hiperemija, pūslių ir odos nekrozės požymių nėra. Po tokio laipsnio nušalimo greitai atsistato odos funkcija.
II laipsnis - susidaro pūslelės, užpildytos skaidriu skysčiu. Yra odos nekrozė su raginio, granuliuoto ir iš dalies papiliarinio epitelio sluoksnių pažeidimu. Odos funkcija atsistato praėjus kelioms savaitėms po nušalimo. Oda yra epitelizuota be granulių ir randų.
III laipsnis - susidaro pūslelės, užpildytos hemoraginiu skysčiu. Yra odos nekrozė su galimu perėjimu į poodinį riebalinį audinį. Granuliacijos susidaro per 4-6 savaites. po nušalimo. Žaizdų gijimas vyksta randuojant.
IV laipsnis – vystosi visuminė visų audinių nekrozė (mumifikacija arba šlapioji nekrozė). Nušalę audiniai neatsinaujina. Savaiminio žaizdų gijimo laikotarpis yra iki 1 metų, kai susidaro platūs randai ir amputacijos kelmai.
Taikos metu nušalimai dažniausiai atsiranda dėl sauso šalto oro poveikio. Paprastai pažeidžiamos distalinės galūnės.

Nušalimų etiologija

Pagrindinis ir lemiamas nušalimo veiksnys yra žema temperatūra.

Nušalimą sukeliantys veiksniai:

1. Meteorologiniai ( didelė drėgmė, vėjas, pūga, staigus perėjimas nuo žemos temperatūros prie aukštesnės ir atvirkščiai ir pan.).
2. Mechaninis, stabdantis kraujotaką (ankšta apranga ir avalynė).
3. Veiksniai, mažinantys audinių atsparumą (ankstesni nušalimai, kraujagyslių ligos ir trofiniai galūnių pakitimai, ilgas galūnių buvimas sulenktoje padėtyje (dėl to užspaudžiamos kraujagyslės ir sutrinka galūnių kraujotaka), užsitęsęs galūnių nejudrumas).
4. Veiksniai, mažinantys bendrą organizmo atsparumą (traumos ir kraujo netekimas, šoko sąlygos, pervargimas ir organizmo išsekimas, alkis, ūminis užkrečiamos ligos, alpimas, alkoholizmas, rūkymas).
Nušalimas atsiranda dėl įvairių žemos temperatūros veiksnių:
1. Šalto oro veikimas. Jis stebimas daugiausia taikos metu. Šaltas oras daugiausia pažeidžia distalines galūnes.
2. Ilgo vėsinimo drėgnoje aplinkoje poveikis (tranšėjos pėda). Atsiranda dėl ilgo (ne mažiau kaip 3-4 dienų) buvimo šlapiame sniege, šlapiose tranšėjose, iškasose, kai dėl tam tikrų priežasčių neįmanoma bent trumpam laikui visiškai sušildykite kojas ir pakeiskite šlapius batus.
3. Veiksmas saltas vanduo ant kūno ilgai būnant vandenyje (panardinama pėda). Pastebima tik per laivų ir keltų avarijas jūroje šaltuoju metų laiku asmenims, kurie yra priversti ilgam laikui būti šaltame vandenyje (žemiau +8 ° C).
4. Sąlytis su atvėsusiais objektais (iki -20 °C ir žemiau), kurių šilumos laidumas yra didelis.
Negrįžtami nušalimo pokyčiai retai tęsiasi proksimaliai iki riešo ir čiurnos sąnariai, nes proksimalinių galūnių, ypač kelių, nugalėjimą vėliau lydi bendra hipotermija, nesuderinama su gyvenimu.

Nušalimų patogenezė

Nušalimo patogenezę fiziologiniu ir biocheminiu požiūriu galima schematiškai pavaizduoti taip: peršalus sužalojimas sukelia kraujagyslių spazmą, dėl kurio audiniuose kaupiasi histamino, serotonino ir kininų, sukelia stiprią skausmo reakciją ir hiperadrenalemiją, dėl kurios sutrinka intrakapiliarinė kraujotaka. , kraujo hiperkoaguliacija ir smulkiųjų kraujagyslių trombozė su vėlesne audinių nekroze, sunkia toksemija, funkciniais ir bendraisiais morfologiniais visų vidaus organų ir kūno sistemų pokyčiais.

Nušalimų klinika

Patologinio proceso metu su nušalimu įprasta skirti du laikotarpius: priešreaktyvųjį ir reaktyvųjį.
Priešreaktyviuoju laikotarpiu peršalimo sužalojimas turi tokias pačias klinikines apraiškas, neatsižvelgiant į nušalimo gylį: pažeistos vietos yra blyškios, rečiau žydros, šaltos liesti, nereaguoja į skausmingus dirgiklius. ilgai veikiantisšaltos galūnės gali įgyti tankią tekstūrą – nuo ​​standumo iki apledėjimo.
Reaktyviuoju laikotarpiu peršalimo sužalojimas turi įvairių klinikinių apraiškų, priklausomai nuo nušalimo gylio.
I laipsnis Jai būdingi sutrikimai, kurie yra atvirkštinio vystymosi, yra funkcinio pobūdžio ir išnyksta po 5-7 dienų. Audinių hipoksijos laikotarpiu oda blyški, po atšilimo tampa purpuriškai raudona, cianotiška arba marmurinė. „Indų žaidimas“ yra aiškiai atsektas. Po kelių valandų išsivysto minkštųjų audinių edema, kuri ypač išryškėja nušalus ausis, nosį ir lūpas, ir padidėja per 2 dienas. Vėliau edema mažėja ir 6-7 dieną odoje lieka raukšlių tinklas, tada prasideda epidermio lupimasis. Atsigavimo periodą dažnai lydi niežulys, skausmas, įvairūs jutimo sutrikimai (anestezija, hipestezija, parestezija). Atvirkštinis šių sutrikimų vystymasis kartais vėluoja savaites ir net mėnesius. Raumenų jėga gali būti atkurta tik po 2-3 mėnesių. po nušalimo.
II laipsnis būdinga raginio ir granuliuoto epidermio sluoksnių nekrozė. Praėjus kelioms valandoms po atšilimo, didėjančios edemos fone nušalusiose vietose atsiranda pūslių, užpildytų skaidriu eksudatu. Po jų pašalinimo lieka rausva žaizda, sukelianti Aštrus skausmas palietus. Pūslių apačioje matomas atidengtas papiliarinis-epitelinis odos sluoksnis. Paprastai žaizda užgyja be pūlinio per 2 savaites. Odos cianozė, tarpfalanginių sąnarių sustingimas ir rankų jėgos sumažėjimas gali trukti iki 2-3 mėnesių. Užgijus žaizdoms randų nelieka. Jautrumo pažeidimas yra toks pat kaip ir I laipsnio nušalimo atveju.
III laipsnis būdingas pūslių, užpildytų hemoraginiu turiniu, susidarymu. Odos spalva violetinė-cianotiška. Ryškus minkštųjų audinių patinimas, besitęsiantis iki proksimalinių galūnių dalių. Odos spalva tampa tamsiai ruda, ant jos susidaro juodas šašas, po kurio per visą jos storį atsiranda odos nekrozė. Nekrozės ribos yra poodinio riebalinio audinio lygyje ir kartais apima netoliese esančius audinius. Uždegimas vystosi lokaliai, iš pradžių aseptinis, vėliau (5-7 dieną) – pūlingas.
Atmetus nekrozę ar ją pašalinus, lieka granuliuojanti žaizda, kurios savarankiška epitelizacija trunka 2,5-3 mėnesius. su randų ir deformacijų susidarymu. Daugeliu atvejų yra trofinės opos kurią galima uždaryti tik persodinus odą. Trečiojo laipsnio nosies, ausų ir lūpų nušalimo pasekmė – deformacijos ir defektai, kurie subjauroja veidą.
IV laipsnis- būdinga visų minkštųjų audinių sluoksnių, dažnai - ir kaulų, nekrozė. Minkštųjų audinių nekrozė turi mumifikacijos arba šlapios gangrenos išvaizdą. Sušildžius galūnes, pažeistų vietų oda tampa pilkšvai melsva arba tamsiai violetinė. Cianozės riba beveik visada atitinka demarkacijos liniją. Sparčiai vystosi sveikų dilbių ir blauzdų sričių edema. Klinikinės apraiškos panašios į turinčius trečiojo laipsnio nušalimus, tačiau turi didesnį plotą. Kartais 5-7 dieną pilkai cianotiškos sritys pradeda tamsėti ir išdžiūti.
Pašalinus epidermį, žaizdos dugnas gilaus nušalimo srityje pirmąsias 3-4 dienas būna vyšninės spalvos be spalvų žaismo ir nejautrus skausmui. Demarkacijos linija pasirodo savaitės pabaigoje.
Paprastai ant pirštų atsiranda sausa gangrena. 2-osios savaitės pabaigoje arba 3-osios savaitės pradžioje aiškėja nekrozės zonos ribos. Nepriklausomas negyvo segmento atmetimas atidėtas daugelį mėnesių. Dėl IV laipsnio nušalimo netenkama atskirų pirštų, pėdų, galūnių segmentų, dalies ausų ir nosies.
Po ilgos vietinės hipotermijos nušalę audiniai visada miršta. Peršalimas yra kuo sunkesnis, tuo arčiau ir gilesnės yra nušalimo vietos. Patologinių procesų zonos, kurios vystosi audiniuose per III-IV laipsnio nušalimą, yra pleišto formos, pasuktos aštriu galu nuo pažeidimo centro iki jo periferijos. Tuo pačiu metu jie išskiria:
visiškos nekrozės zona;
negrįžtamų pokyčių zona, kurioje ateityje gali atsirasti trofinių opų ar randų su opomis;
apverčiama zona degeneraciniai pokyčiai, kurioje, edemai išnykus ir sustojus uždegiminiai procesai audinių gyvybingumas atkuriamas;
kylančių patologinių pokyčių zona, kurioje gali išsivystyti neurotropiniai ir kraujagysliniai sutrikimai (neuritas, endarteritas, osteoporozė, trofiniai, jautrumo ir kiti sutrikimai).
Esant paviršiniam nušalimui (I-II laipsnis), bendra paciento būklė paprastai būna patenkinama. Tik pūslelių pūlių atveju galimas laikinas kūno temperatūros padidėjimas, vidutinė leukocitozė be reikšmingo poslinkio. leukocitų formulėį kairę ir vidutinio sunkumo girtumas. Panašus klinikinis vaizdas pastebėta nukentėjusiems, nušalusiems III-IV laipsnio distalinius rankų ir kojų pirštus.
Esant dideliems III-IV laipsnio galūnių, ausų ir lytinių organų nušalimams, visada išsivysto pūlingas-uždegiminis procesas. Po 2-3 dienų nuo reaktyvaus periodo atsiranda intoksikacija dėl infekcijos išsivystymo, audinių irimo ir toksinio histiogeninės kilmės medžiagų poveikio. Per pirmąsias 2 savaites po sužalojimo pūlingo demarkacijos proceso vystymąsi lydi ryškus džiovos tipo karščiavimas, kai kūno temperatūra pakyla iki 40–41 ° C, o dienos svyravimai - 1,5–2 ° C. Dažnas šaltkrėtis kaitaliojasi su stiprus prakaitavimas(pila prakaitas). Paciento apetitas mažėja, atsiranda stiprus troškulys, paaštrėja jo bruožai, veido spalva tampa žemiškai pilka. Girdimas širdies tonų kurtumas ir tachikardija (iki 120-140 per 1 min.). Leukocitų kiekis kraujyje pakyla iki 20-30 109/l, kraujo formulė pasislenka į kairę. Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) padidėja iki 50-60 mm per valandą, palaipsniui didėja anemija. Kraujyje likutinio azoto kiekis padidėja 1,5-2 kartus, sutrinka elektrolitų apykaita, padidėja hipoproteinemija, hiperbilirubinemija ir proteinurija.
Iš pradžių nušalimas kliniškai pasireiškia poliurija ir ūminiu viršutinės dalies kataru. kvėpavimo takų. Apsinuodijimo trukmė ir dėl to sutrinka homeostazė ženkliai sumažėja laiku laiku vietinės ir bendras gydymas nušalimas, tinkamas šaltų žaizdų drenavimas, jų džiovinimas, taip pat pašalinus nekrozinius audinius, dėl kurių išvengiama šlapios gangrenos išsivystymo.
Pašalinus nekrozinius audinius, pacientų būklė žymiai pagerėja. Tačiau kai kuriems pacientams gydymo metu gali atsirasti vietinių ir bendrų komplikacijų. Jų vystymosi šaltinis ir anatominis substratas daugiausia yra audinių nekrozės ir irimo sritys. Jie sudaro palankias sąlygas vystytis ne tik gramteigiamai, bet ir gramneigiamai, taip pat anaerobinei mikroflorai, kuri prisideda prie tolesnio nekrozės gilėjimo ir plitimo (susiformuojant antrinei ir tretinei nekrozei) didėjančia kryptimi. nuo distalinių galūnių iki proksimalinių.

Hipotermija

Kūno temperatūra yra pastovus fiziologinis parametras, o jos palaikymas tam tikrame diapazone yra būtina sąlyga normaliam visų organizmo organų ir sistemų funkcionavimui.
Hipotermija yra šilumos balanso pažeidimas, kartu su kūno temperatūros sumažėjimu žemiau normalių verčių - iki 35 ° C ir žemiau. Jis gali būti pirminis (atsitiktinis), kylantis iš sveikų žmonių veikiant išorinėms sąlygoms (meteorologinėms ar panardinus į šaltą vandenį), pakankamo intensyvumo, kad sumažėtų vidinė kūno temperatūra, arba antrinė, atsirandanti kaip kitos ligos komplikacija (apsinuodijimas alkoholiu, trauma, ūminis miokardo infarktas).
Sušalimas yra patologinė hipotermija, dažnai sukelianti mirtį.
Hipotermija klasifikuojama kaip lengva (kūno temperatūra 35-33 °C; su ja žmogui išsivysto adinamija); vidutinio sunkumo (32-28 ° C; atsiranda stuporas); sunkus (28-21 ° C; atsiranda traukuliai); gilus (20 ° C ir žemiau; atsiranda standumas).

Hipotermijos etiologija

Normali termoreguliacija užtikrina dinamišką pusiausvyrą organizme tarp šilumos gamybos ir praradimo, o tai užtikrina pastovią kūno temperatūrą. Termoreguliaciją pastoviame lygyje palaiko centrinė nervų sistema. Kylant išorės temperatūrai, sulėtėja medžiagų apykaita organizme, dėl to mažėja šilumos gamyba; jai mažėjant, pagreitėja medžiagų apykaita, todėl padidėja šilumos gamyba. Informacija apie centrinės lauko temperatūros pokyčius nervų sistema gauna iš odos temperatūros receptorių, kurie akimirksniu reaguoja į išorinių sąlygų pokyčius. Ekstremaliomis sąlygomis arba dėl sunkių traumų ir ligų, kai organizmo šilumos nuostoliai viršija jo gamybą, susidaro klinikinis hipotermijos vaizdas.

Hipotermijos diagnozė

Paprastai hipotermijos diagnozė patvirtinama išmatuojant pagrindinę kūno temperatūrą (išorinę ausies kanalas arba tiesiojoje žarnoje). Hipotermijos diagnozė patvirtinama EKG užregistravus Osborno bangą, kuri yra teigiamas EKG kreivės nuokrypis QRS komplekso sandūroje ir segmentas S-T, kuris pasirodo esant maždaug 32 ° C kūno temperatūrai, pirmiausia II ir V6 laiduose. Toliau mažėjant kūno temperatūrai, Osborno banga pradedama fiksuoti visuose laiduose.
Esant nušalimams ir hipotermijai, galima pastebėti ankstyvas (vietines ir bendrąsias) ir vėlyvas komplikacijas, taip pat nušalimo pasekmes.

Nušalimo ir hipotermijos komplikacijų klasifikacija

1. Anksti:
vietinis (pūslių išsipūtimas, ūminis limfangitas ir limfadenitas, abscesai ir flegmona, ūminis pūlingas artritas, erysipelas, tromboflebitas);
bendras (pneumonija, sepsis, anaerobinė infekcija).
2. Vėlyvas (osteomielitas, trofinės opos).
3. Nušalimo pasekmės (naikinančios galūnių kraujagyslių ligos, neuritas, neuralgija, atrofija, odos ligos, įvairaus lygio amputacijos kelmai).

Nušalimo gylio nustatymas

Nušalimo gylis nustatomas naudojant klinikiniai metodai ir remiasi anamnezės duomenimis, nušalusios žaizdos ištyrimu bei kai kurių diagnostinių tyrimų taikymu.
Ikireaktyviuoju laikotarpiu nušalimo gylio nustatyti neįmanoma dėl itin silpnų sunkių nušalimo simptomų. Per šį laikotarpį galima tik daryti prielaidą apie nušalimo laipsnį.
Klinikiniai gilaus nušalimo požymiai yra visiškas skausmo ir lytėjimo jautrumo nebuvimas nušalusioje vietoje, kuris neatsistato net praėjus parai po peršalimo, taip pat kraujavimo nebuvimas (arba lėtas iškvėpimas). veninio kraujo in ankstyvos datos po traumos) nuo pjūvių arba (kas mažiau traumuoja) nuo odos pradūrimų. Gydant ankstyvuoju reaktyviuoju laikotarpiu vartojant antikoaguliantus, antitrombocitus ir kraujagysles plečiančius vaistus, šie požymiai jau būna lengvi.
Nušalimo gylį galima nustatyti tik 2 - 3 reaktyvaus periodo dieną, o zonų su skirtingo gylio pažeidimo ribas - tik 5 - 8 dieną. Tuo pačiu ankstyvas nušalimo gylio nustatymas svarbus ne tik nustatant traumos sunkumą ir numatant jos pasekmes, bet ir skiriant adekvatų gydymą bei įvertinant jo efektyvumą.
Nušalimo diagnozės formulavimas
Norint teisingai suformuluoti diagnozę, reikalinga tam tikra seka:
1-oje vietoje turėtų būti žodis „nušalimas“;
2-oje - nušalimo gylis romėniškais skaitmenimis;
3 dieną - bendro nušalimo plotas procentais;
4 dieną - nurodomos paveiktos kūno vietos;
5 vietoje – gretutinės traumos ir ligos.
Nušalimo diagnozės rašymo pavyzdys:
Klinikinė diagnozė. Nušalimas II-III-IV laipsnis 15% veido, dilbio, rankų, blauzdų, pėdų.
Kartu diagnozuojama. naikinanti aterosklerozė.
Nušalimo pasekmės:
visiškas pasveikimas (nušalimo vietos gijimas epitelizuojant paviršines žaizdas ir atliekant gilių peršalimo pažeidimų odos plastiką) ir visiškas pasveikimas nušalusios vietos funkcijos;
šaltos žaizdos gijimas su daliniu ar visišku negalia;
peršalimo sužaloto paciento mirtis.
Nušalimo pasekmėmis dažniausiai laikomos paciento sveikatos būklė išrašymo iš ligoninės metu. Nušalimo pasekmės yra klinikinės ir ekspertinės. Pagrindinės klinikinės peršalimo traumos pasekmės yra pasveikimas arba mirtis.

Peršalimo traumų gydymas

Šiuo metu Ukrainoje taikoma etapinio nušalimų gydymo sistema, kuria siekiama greitai suteikti adekvačią pagalbą nušalusiems bet kokio gylio traumos pacientams ir, jei įmanoma, greičiau pasveikti. Šią sistemą sudaro 3 etapai:
I stadija – priešligoninė; savarankiška, abipusė ir pirmoji pagalba sužalojimo vietoje bei nukentėjusiojo transportavimas į artimiausią gydymo įstaigą;
II etapas – ligoninė; kvalifikuotos medicinos pagalbos teikimas centrinėje rajono ar miesto ligoninėje, ambulatorinėje ir gydymas ligoninėje nušalusieji nesunkiai nušalę, nušalusių aukų gabenimas į specializuotą regioninį nudegimų skyrių ar nudegimų centrą;
III etapas – specializuotas; nušalusių aukų gydymas regioniniame nudegimų skyriuje arba nudegimų centre.
Teikiant pagalbą pacientams, patyrusiems visų rūšių peršalimo sužalojimus, būtina laikytis šių taisyklių: a) aktyviai šildyti ne galūnes, o nukentėjusiojo kūną; b) normalizuoti ląstelių ir audinių temperatūrą paties aukos kraujo šiluma, atstatant kraujagyslių cirkuliaciją naudojant šilumą izoliuojančius tvarsčius.
Temperatūros homeostazės atkūrimo peršalimo traumų schema: šilumą izoliuojantys tvarsčiai ant galūnių, aktyvus kūno šildymas (trynimas, šilti kaitinimo pagalvėlės, plaukų džiovintuvas, infraraudonosios šviesos lempos ir kt.), centrinių venų punkcija, infuzija-transfuzija terapija iki 42-44 °C temperatūros pašildytais tirpalais, šiltu maistu ir gėrimais.

Pagalbos apimtis medicininės evakuacijos etapuose

Aš scenoje- prieš ligoninę (sužalojimo vietoje). Pasirodo savaiminė, abipusė ir pirmoji pagalba: nušalusių galūnių šilumą izoliuojančių tvarsčių uždėjimas, nušalusių galūnių imobilizavimas, nuskausminamųjų suleidimas nukentėjusiajam, nukentėjusiojo transportavimas į gydymo įstaigą per 1-3 val. Jei nukentėjusiojo negalima transportuoti, reikia kviesti gaivinimo komandą. Nuo nukentėjusiojo reikia nuvilkti šlapius drabužius, suvynioti į šiltą, sausą antklodę ar miegmaišį, o nušalusias galūnes uždėti šilumą izoliuojančiais tvarsčiais. Jei įmanoma, nukentėjusiajam reikia įkvėpti šilto sudrėkinto deguonies arba oro.
Pacientai, sergantys sunkia hipotermija, turi būti pailsėti ir judėti (jei reikia) pakankamai atsargiai, nes miokardas yra labai pasirengęs skilvelių virpėjimui.
Nušalusių galūnių masažas yra kategoriškai kontraindikuotinas, nes gali padidėti periferinė vazodilatacija ir antrinis kūno temperatūros sumažėjimas dėl atvėsusio kraujo pritekėjimo iš periferijos ("po lašų" reiškinys).
II etapas- ligoninė (centrinių rajonų ar miestų ligoninių intensyviosios terapijos, traumų ar chirurgijos skyriuose). Pagalbos apimtis: šilumą izoliuojančių tvarsčių uždėjimas ant nušalusių galūnių per visą priešreagavimo laikotarpį, nušalusių galūnių imobilizavimas, nuskausminamųjų vaistų skyrimas nukentėjusiajam (jei reikia medikamentinis miegas), centrinės venos kateterizavimas, adekvatus medikamentinis gydymas tiek kiekiais, tiek dozės vaistai(skausmą malšinantys vaistai, antikoaguliantai, antitrombocitai, kraujagysles plečiantys vaistai, antibiotikai, membranų apsaugos, širdies ir kraujagyslių vaistai ir kt.), infuzijos-transfuzijos terapija tirpalais, pašildytais iki 42-44 °C, daugelio organų disfunkcijos profilaktika ir gydymas, dekompresiniai pjūviai, prireikus fasciotomija, pacientą perkeliant į III slaugos etapą 1-2 dieną, maksimaliai 3 dieną; jei nukentėjusysis nėra transportuojamas, reikia kviesti gaivinimo komandą.
Nėra vieno hipotermijos gydymo algoritmo. Kiekvienu atveju gydymo trukmė priklauso nuo hipotermijos sunkumo ir aukos būklės. Gydant hipotermiją lemiamą vaidmenį atlieka paciento liemens šildymas, termoizoliaciniai tvarsčiai ir infuzijos-transfuzijos terapija tirpalais, pašildytais iki 42–44 °C temperatūros. Šildymo metodai yra aktyvūs ir pasyvūs. Pasyvus pašildymas naudojamas esant lengvai hipotermijai, kai paciento organizmas dar neprarado gebėjimo gaminti šilumą dėl raumenų drebėjimo. Tokiu atveju pakanka izoliuoti nukentėjusįjį nuo šalčio šaltinio, kad jis sušiltų dėl savo šilumos gamybos. Aktyvus išorinis šildymas atliekamas naudojant išorinių šaltinių šilumą: infraraudonųjų spindulių lempas, plaukų džiovintuvus, šildomas antklodes, šiltas vonias ir kt. švelnus gydymas ir lengva hipotermija. Pagrindinis aktyvaus išorinio atšilimo trūkumas yra „afterdrop“ reiškinio vystymosi grėsmė. Aktyvus vidinis atšilimas naudojamas vidutinio sunkumo ar sunkiai hipotermijai gydyti į veną nukentėjusiam nuo tirpalų, pašildytų iki 42–44 ° C temperatūros. Sudrėkintas deguonis arba oras taip pat įkvepiamas, pašildytas iki 42-44 "C. Aktyviam vidiniam atšilimui, nemažai invaziniai metodai: kūno ertmių (skrandžio, Šlapimo pūslė, pilvaplėvės ir pleuros ertmės) šilti tirpalai; ekstrakorporinis kraujo atšilimas; tarpuplaučio plovimas. Šie metodai leidžia greitai padidinti kūno temperatūrą, tačiau dėl invaziškumo ir komplikacijų rizikos jie naudojami tik sunkiais atvejais.
Taigi, esant lengvai hipotermijai, būtinas pasyvus išorinis pašildymas, vidutinio sunkumo ir sunkios hipotermijos atveju – aktyvus išorinis pašildymas, o esant stipriai ir giliai hipotermijai – naudoti aktyvius vidinio pašildymo metodus.
III etapas- specializuotas (deginimo skyriuose ar nudegimų centruose). Priežiūros apimtis: bioterminių izoliacinių tvarsčių taikymas, dekompresiniai pjūviai, visa infuzinė-transfuzinė terapija, vakuuminis žaizdų drenavimas, baroterapija, intraveninė lazerio terapija, ankstyvas chirurginis gydymas naudojant liofilizuotus ksenoderminius transplantatus, aktyvuojamus biogalvanine srove, gydymas pagal aukščiau pateiktą schemą ( paciento šildymas, šilumą izoliuojančių tvarsčių tepimas ant galūnių, infuzijos-transfuzijos terapija tirpalais, pašildytais iki 42–44 ° C).
Biošilumą izoliuojantys tvarsčiai – tai šilumą izoliuojantys tvarsčiai, derinami su drėgna kamera, po kuria ant šaltos žaizdos uždedami galvaniniai elektrodai, siekiant suaktyvinti žaizdos audinius biogalvanine srove.
Viso masto konservatyvi terapija 1-2 dieną po peršalimo traumos leidžia anksti atlikti nekrektomiją su uždarymu pooperacinės žaizdos liofilizuoti ksenoderminiai transplantatai, aktyvuojami biogalvanine srove, o tai pašalina problemas, kylančias vietinio paviršinio nušalimo gydymo metu, ir labai palengvina giliųjų nušalimų pasekmes dėl efektyvesnio periferinės kraujotakos atkūrimo ir parabiotinės būklės subnekrozinių audinių nekrotizacijos prevencijos. .

Tradiciniai peršalimo traumų gydymo metodai

I. Konservatyvus nušalimo gydymas priešreakciniu laikotarpiu
Priešreaktyviuoju nušalimo laikotarpiu gydymo įstaigos pagalbos kreipiasi tik 7,4–22 proc. nukentėjusiųjų. Todėl sveikatos ugdymo darbas, kurį reikėtų atlikti medicinos darbuotojai tarp gyventojų dėl racionalaus savarankiškos, abipusės ir pirmosios pagalbos teikimo šaltiems audiniams teikimas yra nepaprastai svarbus. Diskusijos apie tai, ar reikia greitai ar lėtai šildyti audinius ir atkurti jų aprūpinimą krauju, prasidėjo seniai ir tęsiasi iki šiol.
Greito atšaldytų galūnių šiltame vandenyje pašildymo būdas
Metodas buvo plačiai naudojamas Didžiojo laikais Tėvynės karas. Atšilimas prasidėjo esant +18 ... +20 °C vandens temperatūrai; per valandą vandens temperatūra buvo pakelta iki +40 ... +42 °C. Tačiau esant stipriam nušalimui, vien atšilimas vargu ar bus veiksmingas. Todėl laikui bėgant buvo pasiūlyta įvairių būdų, kaip greitai atstatyti nušalusių galūnių kraujotaką: masažas, odos įtrynimas sniegu, kamparo spiritu, glicerinu ar tiesiog vandenyje panardinta ranka. Taip pat buvo pasiūlytas priverstinis nušalusių galūnių pašildymas naudojant UHF spinduliuotę.
X. Schwiegh (N. Schwiegh, 1950) manė, kad greitai šylant nušalusioms galūnėms, pažeidžiamos pažeistų audinių ląstelės, todėl rekomendavo atšalusį kūną šildyti greitai, o nušalusias – lėtai. Ši pozicija lėmė visiškai kitokio požiūrio į pirmąją pagalbą nušalus atsiradimą.
Lėto atšalusių galūnių atšilimo metodas naudojant šilumą izoliuojančius tvarsčius pagal A.Ya. Golomidovas (1958), pasiūlęs ant pažeistų galūnių uždėti marlės sluoksnį, paskui storą vatos sluoksnį, vėl marlės sluoksnį, ant jų – gumuotą audinį, po kurio galūnes reikia sutvarstyti. Namuose tam galite naudoti antklodę, vilnonius daiktus, bet kokią šilumą izoliuojančią medžiagą. Po tokiu tvarsčiu pirmiausia atkuriama kraujotaka kraujagyslėse, o ląstelės pašildomos kryptimi nuo audinių gylio iki jų paviršiaus dėl paties aukos kraujo šilumos. Metodo efektyvumas, anot autoriaus, slypi tame, kad prie tokių tvarsčių susidaro palankiausios sąlygos biokoloidams atkurti.
R.A. Bergazovas (1966) manė, kad nušalus galūnes, kraujotakos sutrikimas labiausiai paveiktose vietose pasireiškia visiško sąstingio forma. Tačiau tokiomis ekstremaliomis sąlygomis ląstelės nemiršta, o patenka į parabiozės būseną, kurioje gali išlikti gyvybingos ilgą laiką. Negrįžtami pakitimai nušalusiuose audiniuose išsivysto būtent juos pašildžius, kai audiniuose pakyla medžiagų apykaitos procesų lygis, o jiems užtikrinti pakankama kraujotaka dar neatkurta. Jei lygiagrečiai vyksta kraujo tiekimo atstatymas ir audinių temperatūros normalizavimas, taigi ir medžiagų apykaitos procesų atstatymas, tai ląstelės išsaugo gyvybingumą ir audiniai nenekrozuoja.
Kombinuotas atšaldytų galūnių šildymo būdas. X. Gottke (H. Gottke, 1975) pasiūlė ant nušalusių galūnių dėti kompresus iš šalto vandens ar sniego (jei nuo šalčio traumos momento praėjo daugiau nei 3 valandos) ir pradėti jų atšildymą nuo bendro kūno atšilimo. Ant proksimalinių galūnių dalių, ant kurių oda liesti šalta, jis pasiūlė dėti du iš eilės karštus kompresus, tarp jų paliekant 3-4 cm pločio laisvos odos tarpą stebėjimui. Odai paraustant tarp kompresų, jie lėtai (po 1 cm) perkeliami link galūnių pirštų.
Jei nuo nušalimo praėjo mažiau nei 3 valandos, autorius rekomenduoja greitai sušildyti pažeistas vietas šildomomis pagalvėlėmis, karštais įvyniojimais ir karštomis voniomis.
Priemonės ir metodai, prisidedantys prie audinių kraujotakos atstatymo ir gerinimo: a) infuzinė-transfuzinė terapija, kurios tūris nušalus 1-ąją dieną yra 5-6 litrai ir nustatomas pagal centrinį veninį spaudimą (CVP) ir diurezė. Infuziniai tirpalai tol, kol nukentėjusysis visiškai sušils vandens vonelėje iki 42-44 ° C. Infuzijos-transfuzijos terapijos efektyvumas ir jo tūris stebimas kasdien pagal diurezę, CVP, eritrocitų skaičių ir hemoglobino kiekį kraujyje. .
Pacientams, patyrusiems peršalimo traumą, gydyti taikomas:
a) analgetikai, narkotinių medžiagų, antitrombocitinės medžiagos, vazodilatatoriai, desensibilizuojantys ir širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai, angioprotektoriai, antioksidantai, antihipoksantai, proteolizės inhibitoriai, nefroprotektoriai, hepatoprotektoriai, membranų apsaugai, antimikrobinės medžiagos, imunokorektorius;
b) novokaino (lidokaino) laidumo blokados brachialinis rezginys, apatinę nugaros dalį, simpatinio kamieno mazgus ir periferiniai nervai ir epidurinė blokada. Laidumo blokadų terapinį efektyvumą lemia analgetikas, kraujagysles plečiantis ir priešuždegiminis poveikis, taip pat šių blokadų suteikiamas regeneraciją skatinantis poveikis;
c) nušalusių kūno dalių masažas iš periferijos į centrą;
d) hiperbarinis audinių aprūpinimas deguonimi;
e) fizioterapiniai gydymo metodai: biogalvanizacija, UHF terapija, soluksas, elektroforezė, švitinimas lazeriu, magnetoterapija.
II. Konservatyvus nušalimo gydymas reaktyviuoju laikotarpiu
Konservatyvaus gydymo tikslas reaktyviuoju periodu – užkirsti kelią audinių nekrozei arba sumažinti jos pasiskirstymo gylį ir plotį, taip pat arba sutrumpinti paviršinio nušalimo epitelizacijos periodą, arba sudaryti optimalias sąlygas giliųjų nušalimų chirurginiam gydymui.
Pagrindinis konservatyvaus nušalimo gydymo tikslas reaktyviuoju laikotarpiu – atkurti pažeistų audinių kraujotaką ir užkirsti kelią jų nekrozei. Tam naudojami medicininiai, aparatiniai, fizioterapiniai metodai ir novokaino (lidokaino) blokados.
Vaistų metodai – infuzinė-transfuzinė terapija, naudojant mažos molekulinės masės plazmos pakaitalus, antikoaguliantus, kraujagysles plečiančius vaistus, angioprotektorius.
Aparatiniai metodai – baroterapija, vakuuminis drenažas.
Fizioterapiniai metodai - biogalvanizavimas, UHF terapija, soluksas, elektroforezė, švitinimas lazeriu, ultragarsas, magnetoterapija.
Novokaino (lidokaino) žasto rezginio, juosmens srities, simpatinio kamieno mazgų, periferinių nervų blokada, epidurinė blokada.
III. Chirurginis nušalimo gydymas
klasifikacija chirurginės intervencijos su nušalimu pagal V. I. Likhodedą
prevencinės debridement nušalimas (nekrotomija) - odos ir aplinkinių audinių pjūvis nušalimo srityje. Indikacijos: šaltis liesti ir sustingusios galūnės su ryškiu patinimu. Jo įgyvendinimo terminas yra iki 3 dienų nuo traumos momento.
Nekrektomija - nekrozinio audinio pašalinimas chirurginis metodas:
anksti (2-14 dienų po peršalimo traumos). Indikacijos: gangrena, visiškas pralaimėjimas galūnių segmentai, toksemija, sepsio grėsmė;
uždelstas (15-30 dienų po peršalimo traumos). Indikacijos: gangrena su aiškiomis ribomis;
vėlai (praėjus 1 mėnesiui po peršalimo traumos). Indikacijos: gangrena su osteolize arba osteonekroze.
Nušalusio segmento amputacija. Indikacijos: gangrena, bendras galūnių segmentų pažeidimas, toksemija, sepsio grėsmė. Gaminamas arčiau nušalimo demarkacijos linijos.
Peršalimo metu prarastos odos chirurginis atstatymas. Indikacijos: granuliuotos žaizdos, kurių plotas didesnis nei 1,5 cm2. Terminai – kai tik žaizdos bus paruoštos transplantacijai.
Rekonstrukcinės operacijos, kuriomis siekiama padidinti kelmų funkcinį pajėgumą arba pagerinti estetines pasekmes. Indikacijos: kelmo funkcinis nepilnavertiškumas, kosmetiniai defektai. Terminai – po 2 mėn. nuo traumos.
Chirurginės intervencijos peršalimo traumos zonoje: nekrotomija, fasciotomija, nekrektomija, pirminės amputacijos, antrinės amputacijos, tangentinė nekrektomija, plastinė chirurgija, skirta odos defektams užtaisyti, rekonstrukcinė rankų ir pėdų chirurgija, siekiant atkurti ar pagerinti kūno funkciją ir estetinę išvaizdą. pažeistos galūnės.
Tradicinis I-II laipsnio nušalimo gydymas skirtas žaizdų epitelizacijai po savaiminio nekrozinių audinių atmetimo, odos persodinimui ant granuliuotų žaizdų po savaiminio nekrozinio audinio atmetimo esant III laipsnio nušalimui ir galūnių amputacijai įvairiais lygiais išilgai demarkacinės linijos IV laipsnio pažeidimo atvejis.

Šiuolaikiniai peršalimo traumų gydymo metodai

Konservatyvus nušalimo gydymas priešreakciniu laikotarpiu
Klinikinės nušalimo apraiškos priešreaktyviuoju laikotarpiu, nepriklausomai nuo pažeidimo gylio, yra vienodos: nušalimo vietos blyškios, rečiau žydros, šalta liesti, nereaguoja į skausmingus dirgiklius. Šiuo laikotarpiu beveik neįmanoma nustatyti nušalimo gylio. Todėl atstatant audinių temperatūrą būtina laikytis taisyklės – pirmiausia atstatyti kraujotaką, o vėliau, veikiant paties aukos kraujo karščiui, didinti nušalusių audinių temperatūrą. Ši taisyklė labiausiai atitinka toliau pateiktą schemą.
1. Biošilumą izoliuojantis tvarstis – ant nušalusių galūnių uždedama plastikinė plėvelė, po kuria ant delnų ar pėdų uždedamas elektrodas – elektronų donoras. Elektrodas – elektronų akceptorius yra ant kojų arba šlaunų viršutiniame trečdalyje, ant viršutinės galūnės- viršutiniame pečių trečdalyje. Elektronų donoras ir akceptorius yra sujungti pirmos rūšies laidininku (įprasta izoliuota viela). Tarpelektrodinėje erdvėje be išorinių srovės šaltinių atsiranda elektrovaros jėga, kuri prisideda prie krūvių kaupimosi ant ląstelių membranų, o tai žymiai pagerina kraujo mikrocirkuliaciją ir turi baktericidinis veikimas. Ant plėvelės užtepamas storas vatos (arba vilnonio audinio) sluoksnis, ant viršaus vėl uždedama plastikinė plėvelė ir suformuotas tvarstis tvirtinamas marlės tvarsčiu.
2. Infuzijos-transfuzijos terapija, adekvati tiek vaistų tūrio, tiek dozavimo požiūriu.
3. Novokaino (lidokaino) blokada.
4. Hiperbarinis deguonis.

Konservatyvus nušalimo gydymas reaktyviuoju laikotarpiu

Pažeistų audinių aktyvinimas biogalvanine srove, infuzijos-transfuzijos terapija, novokaino (lidokaino) blokados, hiperbarinė oksigenacija, pažeistų odos vietų vakuuminis drenažas, lazerio terapija.
Chirurginis nušalimo gydymas
Atsižvelgiant į trūkumus tradicinis gydymas nušalus (2-3 dieną po peršalimo traumos), siūlėme ankstyvą (tangentinę), nekrektomiją su žaizdos uždarymu biogalvanine srove aktyvuojamais liofilizuotais dermagraftais.
Ankstyvo chirurginio nušalimo gydymo privalumai: sumažina komplikacijų skaičių ir sunkumą nuo nušalimo. Vidaus organai ir sistemos; pašalina Blogas kvapas nuo žaizdų; visiškai pašalina arba smarkiai sumažina žaizdų intoksikacijos ir mikrobinio užteršimo lygį; sumažina amputacijų dažnį; 2-3 kartus sumažina paciento buvimo ligoninės lovoje trukmę; žymiai sumažina neįgaliųjų, kuriems reikia priežiūros, skaičių.

Nušalimų gydymas skiriasi prieš ir po pašildymo. Pirmuoju laikotarpiu būtina greitai sustabdyti išorinės žemos temperatūros poveikį, sušildant visą aukos kūną. Šiuo tikslu nukentėjusysis dedamas į 37–40 ° vandens temperatūros vonią. Vonioje turi būti tol, kol pakils iki normalaus lygio (užšalimo atveju) ir atsiras šiluminio komforto jausmas. Jei nušalimas nebuvo lydimas nušalimo simptomų, pacientą galima pašildyti šiltoje patalpoje, panardinant į šiltą vandenį (t ° 37-40 °) tik pažeistas galūnes. Šildant reikia atsargiai ir švelniai masažuoti nušalusias vietas. Masažas atliekamas švariai nuplautomis, alkoholiu išdezinfekuotomis rankomis arba dėvint sterilias. Jei jau susiformavo pūslės arba rasta nekrozės vietų, negaminkite. Po atšilimo oda apdorojama spiritu, o nušalimo vietose uždedamas sterilus izoliuotas tvarstis. Esant visų tipų nušalimams, būtina įvesti profilaktinę stabligės toksoido (3000 AV) ir stabligės toksoido (0,5 ml) dozę. Anksčiau buvo skiepytas tik suleidžiamas, be serumo.

Rimta klaida – nušalusių galūnių trynimas sniegu arba panardinimas į ledo vonias. Tai lemia ne nušalusių rankų ar kojų atšilimą, o tolesnį ir labai intensyvų jų atšalimą. Kitomis dienomis gydymas atliekamas priklausomai nuo nušalimo sunkumo. Esant 1 ir 2 laipsnių nušalimui, gydymas yra tik konservatyvus - tualetas; aseptiniai sausi tvarsčiai. Jei burbuliukai nepažeisti, jų negalima pjauti ar atidaryti; esant atviroms, pūliuojančioms pūslėms, reikia pašalinti nuskustą epidermį. Sergant 3 laipsnio nušalimu, konservatyvus gydymas tęsiamas tol, kol bus atmestos negyvos odos vietos, su 4 laipsnio nušalimu – kol paaiškės tikrasis nušalimo sunkumas. Tvarsčiai su silpnais antiseptikais (pavyzdžiui, Vishnevsky tepalu) dedami ant pūliuojančių ir granuliuojančių paviršių.

Chirurginis gydymas skirtas 3-ojo laipsnio nušalimui ir susideda iš granuliavimo defektų, susidariusių atmetus negyvąją vietą, plastiškai pakeitus odos persodinimu (autoplastika). 4-ojo laipsnio nušalimo atveju amputacija yra neišvengiama. Jis atliekamas po anksčiau atliktos nekrotomijos (žr.) ir nekrektomijos (žr.). Kartu su vietiniu bet kokio laipsnio nušalimo gydymu būtina sustiprinti paciento mitybą, įvesti padidintas kiekis baltymai, vitaminai. Pagal indikacijas – širdies vaistai, antibiotikai.

Nušalimų prevencija turėtų kartu atlikti gydytojai ir paramedikai, taip pat slaugytojai, aptarnaujantys pramonės įmones, kolūkius ir valstybinius ūkius, vaikų darželius, geležinkelių ir jūrų transportą.

Veiksmingiausia individualios nušalimo prevencijos priemonė -. Antrą vietą šia prasme užima higieninis režimas – pakankama mityba metų laikui, teisingas darbo ir poilsio kaitaliojimas. Alkoholis ne tik nėra naudingas nušalimų profilaktikai, bet padidindamas šilumos perdavimą ir sutrikdydamas sąmonę, prisideda prie jo atsiradimo. Geriausias būdas apsisaugoti nuo nušalimų yra pakankamai šilti erdvūs, nepralaidūs drėgmei, gerai vėdinami batai, esant dideliam šalčiui – veltiniai batai, vilnonės kojinės ar kojinės.

Drėgnus batus reikia nusausinti, būtinai nusiimkite nuo kojų. Galite naudoti kartoninius vidpadžius arba apvynioti batus veltiniu. Atliekant individualią sargybos tarnybą atvirame ore, esant vėjui ir šalčiui, būtini megzti šalmai ir kaukės bei kišeniniai kaitinimo pagalvėlės.

Kojų odos tepimas riebalais arba riebiu gydomieji tepalai neapsaugo nuo nušalimo. Riebalai, apkarsta, dirgina odą, o tai prisideda prie nušalimų. Būtina atlikti platų gyventojų sanitarinį ir švietėjišką darbą, paaiškinant aplinkybes, prisidedančias prie nušalimų atsiradimo, jų prevencijos priemones. Ypatinga peršalimo traumos forma yra atšalimas (žr.).

Gydymas nušalimas vietinės audinių hipotermijos laikotarpiu ir laikotarpiu po atšilimo skiriasi iš esmės ir metodiškai. Pirmojo periodo užduotis yra kuo greičiau nutraukti bendrą ir vietinį išorinės žemos temperatūros poveikį. Šiuo laikotarpiu chirurginis gydymas niekada neatliekamas, nes negalima tiksliai nustatyti nei audinių nekrozės gylio, nei išplitimo. Dėl tos pačios priežasties visi vietinio gydymo vaistais metodai šiuo laikotarpiu negali būti plačiai naudojami.

Visos nušalimo aukos vietinės audinių hipotermijos laikotarpiu turi būti nedelsiant sušildytos. Neįmanoma lėtai ir palaipsniui šildyti nušalusių galūnių, pavyzdžiui, ledo ar labai šaltose voniose, kaip buvo rekomenduojama neseniai. Tokie veiksmai reiškia ne atšilimą, o tolesnį ir, be to, intensyvų išorinio šalčio paveiktų galūnių dalių vėsinimą.

Nušalusios galūnės turi būti šildomos vandens voniose, kuriose vandens temperatūra turi būti apie 25-30 °, o po 20-30 min. palaipsniui pasiekia 37-40°. Vietinis atšilimas turėtų būti derinamas su bendruoju atšilimu, kuriam nukentėjusieji turi būti įnešti į gerai šildomą patalpą, uždengti antklodėmis ir, jei reikia, perkloti kaitinimo trinkelėmis. Vanduo kaitinimo pagalvėlėse neturi būti per karštas, nes nesunku nudeginti nušalusias galūnes, kurių jautrumas temperatūrai audinių hipotermijos laikotarpiu sumažėja arba visai išnyksta.

Šildant nušalusias galūnes šilto vandens vonelėse, turi būti atliekamas jų masažas, kuris atliekamas atsargiai, bet energingai, nebijant sulaužyti ar sužaloti nušalusias galūnes. Masažuokite tol, kol atsiras odos odos kraujotakos atkūrimo požymių arba išryškės jų nekrozė. Sušildžius nušalusias kūno vietas, ant jų uždedamas aseptinis arba alkoholinis tvarstis, o galūnėms suteikiama paaukštinta padėtis. Nukentėjusysis paguldomas į šiltą lovą, išgeriamas karštas gėrimas, suleidžiamas stabligės toksoidas, o esant labai dideliems pažeidimams – antibiotikai. Didelis pasirinkimas veiksmai. Visais stiprių nušalimų atvejais vietinės audinių hipotermijos laikotarpiu pagal A. V. Višnevskį atliekama dvišalė juosmens blokada. Per 5-7 dienas po aukščiau aprašyto gydymo nustatomas nušalimo laipsnis ir pasiskirstymas. Iki tos pačios datos arba šiek tiek anksčiau išnyksta Klinikiniai požymiai nušalimas I laipsnis.

Gydymo užduotis laikotarpiu po atšilimo yra patologinių procesų, kurie išsivysto dėl nekrozės, pašalinimas.

Požiūrio į pūsles gydant II laipsnio nušalimą, priešingai nei neseniai, klausimas šiuo metu nėra laikomas esminiu. Burbulus galima pašalinti, o tai reikia padaryti, jei jie yra labai dideli, plyšę ar nešvarūs. Jie taip pat pradurti ir supjaustyti prie pagrindo. Pūslių geriausia nepašalinti 7-8 dienas; per šį laiką jie dažniausiai pažeidžiami paciento gyvenimo eigoje, o jų likučiai pašalinami kito perrišimo metu. Iki to laiko pūslių su II laipsnio nušalimu apačia jau yra epitelizuota. Pirštų ir plaštakos delno paviršiaus pūslelės turėtų būti ypač saugomos ir apsaugotos nuo pažeidimų, nes šioje srityje jie turi tvirtą epidermio dangą ir gerai apsaugo apatinius odos sluoksnius, todėl galima apsieiti be tvarsčio. Tai savo ruožtu leidžia anksti pradėti judėti plaštakos ir pirštų sąnariuose ir užkirsti kelią jų sustingimui.

Nušalus veidą, reikia atlikti gydymą atviras kelias(be tvarsčių), siekiant greito negyvų audinių išdžiūvimo ir gijimo po šašu.

Supūliavimas su II laipsnio nušalimu yra labai retas.

III laipsnio nušalimas tarp pūslių pašalinimo ir granulių susidarymo gydomas aseptiniais tvarsčiais arba tvarsčiais su neutraliais tepalais. Jei įvyko nušalusių vietų mumifikacija, tvarsčio negalima uždėti, tačiau galima naudoti atvirą gydymą. Esant dideliam pūliavimui, nurodomi tvarsčiai su hipertoniniu tirpalu, Vishnevsky tepalu ar kitais panašiais vaistais. Vietinis taikymas tepalai, kuriuose yra antibiotikų, neturi pranašumo. Reikėtų vengti naudoti tirpalus ir tepalus, kurių sudėtyje yra anilinių dažų (skaisčiai žalių, raudonų ir tt), taip pat rauginimo medžiagų, ypač tanino ir sidabro nitrato tirpalų. Dažai ir įdegio priemonės neturi specifinio ar antimikrobinio poveikio nušalus. Pažeistos vietos paviršiuje sukurdami plutą, jie neleidžia nusausinti granuliuojančių žaizdų III ir IV laipsnio nušalimo metu ir, svarbiausia, apsunkina nekrozės gylio diagnozę.

Daugeliu atvejų granuliuojančių žaizdų plotas trečiojo laipsnio nušalimo atveju yra mažas dėl specifinės nušalimo lokalizacijos. Todėl mažos granuliuojančios pirštų galinių falangų žaizdelės epitelizuojamos savarankiškai. Jei šios žaizdos yra reikšmingos (užima, pavyzdžiui, užpakalinę pėdos dalį ar girnelės sritį), nurodoma dermatoplastika, kuri, kaip taisyklė, duoda gerų rezultatų. Taip pat jo gali prireikti esant stipriam ir dideliam veido nušalimui, kuris yra labai retas. Gydant nušalimą, nurodomas III ir IV laipsnio nušalimas fizioterapija ir įvairūs kineziterapijos metodai.

IV laipsnio nušalimo chirurginis gydymas atliekamas pagal bendruosius chirurgijos principus. Nekrotomija (žr.) ir nekrektomija (žr.) yra skirtos visai rankų ir kojų pirštų nekrozei, jos turi būti atliekamos tol, kol nušalusių galūnių paviršiuje susidarys tanki pluta, bet su aiškiai apibrėžta demarkacija.

Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą arba be anestezijos, prieš tai patikrinus negyvos odos nejautrumą. Distaliai nuo demarkacinės linijos nukrypstant 0,5-1 cm, lygiagrečiai galūnės ašiai daromi linijiniai pjūviai per visą negyvų audinių storį (7, 1 ir 2 pav.). Šiuo atveju chirurgo veiksmų teisingumo požymis yra kraujavimo nebuvimas. Tačiau galimas nedidelis kraujavimas iš po oda esančių audinių, nes juose dar gali likti nedidelis kiekis nepilnai negyvų kraujagyslių. Nekrotomija gali būti atliekama kaip vienintelė technika arba pirmoji nekrektomijos stadija (nupjovimas nekroziniuose audiniuose). Abu yra pasiruošimas galutinei operacijai, ty amputacijai sveikuose audiniuose.

Dažniausiai, nušalus IV laipsniui, atliekama falangų ar visų pirštų amputacija ir izoliacija, tačiau ant rankų, jei įmanoma, reikia rezekuoti falangas ir nepašalinti jų gyvybingų sričių. Kaip parodė patirtis, daugeliu atvejų galima pasiekti laisvų odos transplantatų įsodinimą ant pirštų kelmo galo, neišpjaunant gyvybingos odos atvartų ir nerezekuojant tam reikalingų gyvybingų falangų sričių.

Antra pagal dažnumą IV laipsnio nušalimo operacija yra pirštų disartikuliacija padikaulio ar metakarpofalangealiniuose sąnariuose. Palyginti dažnai atliekama artikuliacija Lisfranc sąnariuose, leidžianti išlaikyti kojų atramą. Transmalleolinė amputacija su visiška pėdų nekroze leidžia nesigriebti protezų ir apsiriboti ortopedinių batų avėjimu. Jei nušalusių galūnių oda apmirusi, o apatiniai audiniai išlaikė gyvybingumą, modernios odos transplantacijos pagalba oda atkuriama ir taip amputacijos lygis perkeliamas distaliai.

Kaip parodė Didžiojo Tėvynės karo patirtis, labiausiai veiksmingomis priemonėmis nušalimų prevencija yra drabužiai. Jų išvengti padeda tinkamai organizuota nušalimų prevencijos sistema žiemos žygiuose, atokiose ganyklose, kalnuose, visose situacijose, kai galimi masiniai nušalimai. Odos tepimas riebalais ar tepalais kaip priemonė apsisaugoti nuo nušalimo nepasiteisino. Ilgalaikių nušalimo padarinių gydymas – žr. Kontraktūra, randas.

Nušalimo laipsniai skiriasi simptomais. Kiekvienam iš jų būdingi tam tikri simptomai ir tinkamas gydymas. Kas yra nušalimas ir ką daryti jam atsiradus?

Nušalimo sąvoka

Nušalimas yra odos pažeidimas, atsirandantis dėl žemos temperatūros poveikio. Dažniausiai pažeidžiamos išsikišusios kūno dalys – galūnės, ausys, nosis, veido oda. Yra tam tikrų veiksnių, kurie gali išprovokuoti įvairaus laipsnio nušalimą.

Faktoriai:

• kraujagyslių ligos,
• Intensyvus kūno šilumos perdavimas,
• Traumos, nusilpęs organizmas, apsinuodijimas alkoholiu,
• Kraujo apytakos pažeidimas.

Apsvaigę nuo alkoholio žmonės nušąla gana dažnai. Šiuo metu žmogus prastai orientuojasi erdvėje. Jis slopino reakcijas į daugelį dirgiklių, gali nejausti diskomforto šąlančiose kūno vietose.

Nušalimas įtrauktas į Tarptautinę ligų klasifikaciją ir turi savo TLK-10 kodą – T33-T35 – nušalimas.

ženklai

Kokie yra nušalimo simptomai? Kiek yra ligos laipsnių? Nepriklausomai nuo ligos laipsnio, yra keletas bendrų požymių.

Simptomai:

• Oda iš pradžių tampa blyški, tada parausta,
• Yra dilgčiojimo ir deginimo pojūtis,
• Yra odos tirpimas,
• Yra skausmingų pojūčių
• Derma gali niežėti.

Yra du nušalimo laikotarpiai.

Rūšys:

• Paslėpta. Šiuo metu liga praktiškai nepasireiškia, nėra ryškių simptomų. Pastebimas odos skausmas, blyškumas ir šaltis.
• Reaktyvusis laikotarpis. Apraiškos šiuo atveju priklauso nuo to, kokio laipsnio nušalimas diagnozuotas.

Žmogui, patyrusiam nušalimą, pirmiausia pažeidžiamas judrumas, tirpimas, sumažėja jautrumas. Atšildžius atsiranda deginimo pojūtis, kuris palaipsniui virsta skausmas. Oda keičia spalvą nuo blyškios iki ryškiai raudonos. Esant stipriam nušalimui, vėliau pastebimas dermos juodėjimas.

Atšildymo ir atsigavimo laikotarpiu, neatsižvelgiant į ligos laipsnį, pastebimas niežėjimas. Dažnai pacientai šukuoja pažeistas vietas iki kraujo.

Kiek yra nušalimo laipsnių? Ekspertai išskiria keturis etapus. Kiekvienam iš jų būdingi tam tikri simptomai.

Laipsniai:

• Pirmasis laipsnis laikomas lengviausiu. Atsiranda žmogui trumpam pabuvus šaltyje. 1 laipsnio metu tai pastebima suaugusiems, o vaikams - dermos blanšavimas. Po atšilimo jis tampa raudonas (kartais bordo). Po tam tikro laiko prasideda lupimasis. Pastebimas lengvas skausmas, niežulys, dilgčiojimas. Gali būti patinimas. Šiuo laipsniu audinių mirtis nediagnozuojama. Tinkama terapija leidžia atsigauti maždaug per savaitę.
• 2-ojo laipsnio nušalimui būdingi stipresni skausmingi pojūčiai. Yra stipresnis nei pirmajame etape niežulys, deginimo pojūtis, dilgčiojimas, tirpimas. Nušalus ant odos susidaro pūslelės, prisipildančios skaidraus skysčio. Atsigavimo laikotarpis šiuo laipsniu trunka apie porą savaičių, randų ir randų neatsiranda.
• Trečiasis nušalimo etapas laikomas pavojingesniu. Tokiu atveju žmogus jaučia sunkesnius skausmo ir deginimo požymius. Galūnės nutirpusios. Pažeistose vietose pastebimos pūslelės su kraujo turiniu. 3 laipsnio nušalimui būdingas bendros kūno temperatūros sumažėjimas, odos ir nagų mirtis. Atsigavimo laikotarpis yra mažiausiai trys savaitės, paveiktose vietose gali atsirasti randų ir randų.
• Ketvirtasis nušalimo laipsnis laikomas sunkiausiu.. Asmuo jaučia stiprų tirpimą ir skausmą paveiktose vietose. Yra minkštųjų audinių, kaulų ir sąnarių mirtis. Oda tampa mėlyna, beveik juoda. Susidaro pūslės su kruvinu turiniu. Jautrumo praktiškai nėra, kūno temperatūra gali pakilti iki 39 laipsnių. 4 laipsnio galūnių nušalimas daugeliu atvejų baigiasi gangrena ir amputacija.

Atsižvelgiant į nušalimo laipsnį, parenkamas tinkamas gydymas.

Nušalimų priežastys

Šio reiškinio priežastys yra kelios.

Sąrašas:

• Ilgas buvimas šaltyje
• sąlytis su medžiaga, atšaldyta iki labai žemos temperatūros,
• Periodiškas nepalankių sąlygų poveikis - didelė drėgmė ir žema temperatūra.

Labai dažnai įvairaus laipsnio nušalimai nutinka dėl to, kad žmonės rengiasi netinkamai orui, plonais, lengvai pučiamais ir šlapiais daiktais. Yra daugybė ligų, kurios padidina bet kokio laipsnio nušalimo riziką.

Ligos:

• Kraujagyslių problemos – endarteritas, trombozė. Tam tikrose vietose pažeidžiamas kraujo tiekimas, todėl sumažėja šilumos gamyba.
• Širdies ligos. Dažnai provokuoja galūnių patinimą, dėl kurio sumažėja audinių atsparumas šaltai temperatūrai.
• Kepenų ligos taip pat provokuoja įvairių organizmo sistemų kraujotakos sutrikimus.
• Diabetas. Sergant šia liga, oda praranda jautrumą, todėl ankstyvosiose stadijose negali suvokti hipotermijos.
• Įvairūs sužalojimai su edemos formavimu lemia tai, kad pažeistose vietose sutrinka kraujotaka. Tai padidina nušalimo tikimybę. Lūžių atveju užteptas gipsas gali greitai atvėsti ir atidengti po juo esančią galūnę.

Verta paminėti, kad nušalimo tikimybė padidėja trečiąjį nėštumo trimestrą ir apsinuodijus alkoholiu. Tam tikri veiksniai gali išprovokuoti įvairaus laipsnio nušalimą, kurio reikėtų vengti.

Pirmoji pagalba

Kai įvyksta bet kokio laipsnio nušalimas, žmogui reikia.

Pirmoji pagalba:

• Nukentėjusįjį reikia perkelti į šiltą, sausą, ramią vietą.
• Nuo jo būtina nusiimti visus šaltus drabužius ir batus.
• Pacientas yra apvyniotas antklode, į vidų leidžiama įdėti šildymo pagalvėles su šiltu vandeniu.
• Nukentėjusiajam reikia duoti atsigerti šilto gėrimo. Išimtis yra kava ir alkoholis. Geriau rinktis arbatą, pieną, vaisių gėrimus.
• Pažeidimų negalima pašildyti po karštu vandeniu, pūsti ant jų plaukų džiovintuvu, užtepti ant akumuliatoriaus.
• Po operacijos pacientui leidžiama išsimaudyti šiltoje vonioje. Vandens temperatūra didinama palaipsniui.
• Po šios procedūros oda sausai nušluostoma, apsirengiama šiltais sausais drabužiais, apvyniojama antklode.
• Nesant pūslių leidžia darytis tvarsčius, kitais atvejais būtina kreiptis į gydymo įstaigą.

Esant lengvam nušalimo laipsniui, pasveikimas įvyksta per savaitę. Likę ligos laipsniai gydomi ligoninėje.

Kaip nesušalti ir profilaktika

Jei asmuo yra lauke. Kad norint išvengti nušalimų, verta daryti bet kokius pratimus. Jūs negalite stovėti vienoje vietoje. Galima daryti lenkimus, siūbuoti ant kojų, atlikti šuolius. Jei šalia yra koks šiltas kambarys, tuomet verta į jį užeiti ir pasišildyti.

Verta prisiminti, kad intensyviai fiziškai mankštinant ant odos atsiranda prakaito, kuris taip pat vėsins ir sumažins kūno temperatūrą.

Prevencija

Norėdami išvengti nušalimų, turėtumėte laikytis paprastų prevencinių taisyklių.

Taisyklės:

• Reikia rengtis pagal orą. Visi drabužiai turi būti sukišti vienas į kitą. Geriau naudoti natūralius audinius. Pirštinės šildo geriau nei pirštinės, padas turi būti bent vieno centimetro storio. Drabužiai turi atitikti dydį, o ne maži.
• Neišeikite iš namų esant dideliam šalčiui, vairuokite automobilį.
• Jūs negalite rūkyti šaltyje, gerti alkoholį ir gėrimus su kofeinu.
• Atidengtas odos vietas galima patepti riebiu kremu ar lašiniais, bet ne drėkinamaisiais kremais.
• Pastebėjus pirmuosius nušalimo požymius, reikia prisidengti šiltoje patalpoje.
• Kai kurių vaikų ir pagyvenusių žmonių neturėtumėte leisti į šaltį.
• Žygiuojant į kalnus su savimi reikia turėti papildomų drabužių, maisto ir vandens atsargų. Jei reikia, nedelsiant kvieskite gelbėtojus.
• Nereikia nešioti metalinių papuošalų ir duoti vaikams žaislų su metalinėmis dalimis, jie greitai atvėsta.

Gyvūnai dažnai kenčia nuo stiprių šalnų. Nereikia likti abejingiems, esant galimybei, verta padėti gyvūnui, jį pamaitinti, suteikti galimybę sušilti.

Nušalimo laipsniai skiriasi simptomatologija ir galimos pasekmės. Verta prisiminti, kad net ir lengvas nušalimas gali sukelti organizmo veiklos sutrikimus.