Varikozinių venų buvimas nustatomas remiantis sudėtinga analizė tyrimo metu gautus duomenis, bei funkcinių-instrumentinių tyrimo metodų rezultatus.

Venų varikozės tyrimo metodai:

• 1. Anamnezės rinkinys (gyvenimo ir ligos istorija). Šiame etape sužinokite:
  • § nusiskundimai (skausmas, patinimas, kai kurios išorinės venų varikozės apraiškos ir kt.) ir jų pobūdis;
  • § gyvenimo anamnezė – nuo ​​gimimo momento iki šių dienų. Tai taip pat gali apimti apklausą apie susijusius klausimus lėtinės ligos, ankstesnės traumos;
  • § ligos anamnezė, t.y. ligos eiga. Svarbi ligos pradžia, eiga, paūmėjimų pobūdis, atliktas gydymas ir jo efektyvumas;
  • § gyvenimo ir darbo sąlygos, blogi įpročiai, režimas, maistas.
• 2. Apžiūra dėl kraujagyslių „žvaigždučių“, mazgų, išsiplėtusių venų, opų, egzemos, dermatito, odos ligų ir jos spalvos. Tiriamos abi galūnės, neatsižvelgiant į tai, ar procesas yra vienpusis, ar dvišalis.
• 3. Palpacija (jautimas). Taip pat atliekama ant abiejų kojų. Apčiuopiamos pakitusios venos, varikoziniai mazgai, limfmazgiai (gali padidėti su tromboflebitu).
• 4. Funkciniai (pakinktų) testai – vožtuvų sistemos būklei ir venų praeinamumui nustatyti. Tarp jų dažniausiai naudojamas Troyanov-Trendelenburg testas.
• 5. Laboratoriniai metodai tyrimas:
  • § bendra analizė kraujas - pagal hemoglobino kiekį ir eritrocitų nusėdimo greitį galima spręsti apie reologines kraujo savybes, o padidėjus leukocitų skaičiui galima įtarti uždegiminis procesas(tromboflebitas);
  • § koagulograma (kraujas krešėjimui) – leidžia spręsti apie krešėjimo sistemą ir trombozės riziką.
• 6. Instrumentiniai tyrimo metodai
• § Ultragarsiniai metodai apklausos visame pasaulyje pripažintos informatyviausiomis diagnozuojant venų varikozę. Šiuolaikiniai aparatai, kurių pagalba atliekamas ultragarsinis angioskanavimas, leidžia matyti ne tik kraujagyslę, bet ir nustatyti kraujo tėkmės kryptį bei greitį, kraujo krešulių buvimą ir formą.

Yra keli ultragarso tipai: doplerografija (vertinama kraujotaka, sienelių ir vožtuvų būklė), dvipusis angioskanavimas (kai derinami keli darbo režimai, juodai baltas ir spalvotas kraujagyslės ir kraujo būklės vaizdas). srautas gaunamas ekrane), tripleksas (prie ankstesnės versijos pridedamas garso efektas).

• o Rentgeno metodais galima tirti giliąsias venas. Tokiu atveju kontrastinė medžiaga suleidžiama į veną. Tada arba daromos nuotraukos (flebografija), arba praėjimo metu tiriamos įvairios venų dalys kontrastinė medžiaga(fleboscintigrafija). Sunkiais atvejais gali prireikti kompiuterinės tomografijos.
• 2. Papildomi metodai tyrimai: flebotonometrija (slėgio venose matavimas vožtuvų būklei nustatyti), pletizmografija (kraujagyslių pripildymo ramybės ir apkrovos metu nustatymas).

Radionuklidų fleboscintigrafija.

Sergant venų varikoze, vizualizuojamos visos giliosios venos, šiek tiek sumažėja kraujo judėjimo per jas greitis – iki 5-7 cm/s (paprastai 8-9 cm/s). Būdingas scintigrafinis ligos požymis – perforuojančių venų kontrastavimas su vožtuvų nepakankamumu, per kurį užpildomos paviršinės venų linijos ir jų intakai. Be to, esant visiškam vožtuvų nepakankamumui, atsiranda didelis juosmens vena aptinkamas jo užpildymas radiofarmaciniu preparatu iš viršaus į apačią. Šiuo metodu taip pat galima registruoti refliuksą per išsiplėtusią mažosios juosmens venos angą. Linijinis ir tūrinis kraujo tėkmės greitis, palyginti su norma, sumažėja 2 ar daugiau kartų.

Papildomi instrumentinio tyrimo metodai. Okliuzinė pletizmografija leidžia nustatyti venos sienelės tonoelastines savybes pagal evakuacinio kraujo tūrio pokyčius ir jo evakuacijos laiką.

Fotopletizmografija ir reflektyvioji reografija leidžia įvertinti pasikartojančio kraujo prisipildymo laiką, kuris parodo venų užsikimšimo laipsnį. Procedūros kartojimas leidžia ištirti venų sienelės tonoelastinių savybių pokyčių dinamiką ir veninės kraujotakos parametrus gydymo metu. Tai ypač pasakytina apie venų varikozę su trofiniais sutrikimais, t.y. kai prieš operaciją būtinas konservatyvaus gydymo kursas.

Tiesioginė flebotonometrija su veninio slėgio matavimu vienoje iš nugaros pėdos venų statinėje padėtyje ir per fizinė veikla ilgam laikui buvo laikomas „auksiniu standartu“ vertinant kojos raumenų ir venų siurblio funkciją. Invazinis tyrimo pobūdis, taip pat netiesioginio funkcinių parametrų vertinimo metodų atsiradimas lėmė beveik visišką flebotonometrijos pakeitimą iš klinikinės praktikos.

Rentgeno kontrastinė flebografija anksčiau buvo laikoma pagrindiniu instrumentinės varikozės venų diagnostikos metodu. Jo duomenys leido spręsti apie giliųjų venų sistemos būklę, juosmens venų kamienus, taip pat tiksliai lokalizuoti nekompetentingas perforuojančias venas. Šiuo metu venų varikozės rentgeno flebografija praktiškai nenaudojama, nes panašią informaciją galima gauti naudojant ultragarsu be komplikacijų pavojaus.

Diferencinė diagnozė varikozinė liga. Visų pirma, tai turėtų būti atlikta su Parks-Weber - Rubashov ir Klippel - Trenaunay sindromu, šlaunikaulio išvarža y, potromboflebitinis sindromas.

Antrinė venų varikozė sergant postflebitiniu sindromu

Paviršinių venų kompensacinis išsiplėtimas, kai klubinės venos suspaudžiamos dubens organų navikais.

Įgimtos venų ligos. Parks-Weber-Rubashov ir Klippel-Trenaunay sindromas.

Varikozinių venų komplikacijos

Paviršinių venų tromboflebitas

Kraujavimas plyšus mazgui

Dermatitas, egzema

Trofinės opos

Gydymas

1. Konservatyvi terapija:

elastinis tvarstis

elastinės kojinės

sunkaus fizinio aktyvumo apribojimas

2. Skleroterapija:

Sklerozuojančių medžiagų įvedimas į mazgus:

Varikocidas

vistarinas

Trombovaras

Chassegnac buvo pirmasis, kuris pasiūlė sklerozuojančią terapiją 1853 m.

Indikacijos:

Pradinė ligos stadija, pavieniai mazgai, su neigiamu Troyanov-Trendelenburg testu.

Laisvas venų varikozės tipas, be pagrindinių kamienų įtraukimo į procesą.

Venų varikozės pasikartojimas, nereikalaujantis antros operacijos.

Kontraindikacija: tromboflebito buvimas.

3. Chirurginis gydymas:

Indikacijos:

Kraujavimo iš trofinių opų grėsmė.

Kosmetinis defektas.

Likusio vožtuvo gedimas.

Traukuliai naktį, paragezija, trofiniai sutrikimai.

Kontraindikacijos: sunkios gretutinės ligos dekompensacijos stadijoje. Laikinos kontraindikacijos: nėštumas, pūlingos ligos.

Operacijų tipai

a) venektomija:

Madelunga

Babcockas

b) operacijos, kurios pašalina kraujo išleidimą iš giliųjų venų sistemos:

Trojanova – Trendelenburgas

Mažosios juosmens venos perrišimas

koketė

Lintonas

c) kraujotakos nutraukimo ir venų varikozės panaikinimo operacijos:

Operacija Schede-Kocher

Clapp venų susiuvimas

Venų siuvimas pagal Sokolovą

Endovaskulinė elektrokoaguliacija

Pooperacinis laikotarpis

Pakelta operuotos galūnės padėtis.

Anksti keltis (antrą dieną po operacijos).

Elastinis tvarstis 1-2 mėn.

Profilaktinė antibiotikų terapija pagal indikacijas.

98% pacientų - gydymas. 8% turi recidyvų.

Įgimta venų displazija Parke-Weber-Rubashov sindromas

XX amžiaus pradžioje literatūroje panašiai buvo aprašyta galūnių hipertrofija ir apatinių galūnių varikoze besitęsiančios ligos klinika. Sindromas apima šias savybes:

„nevus“, užfiksuojant įvairias galūnės dalis;

galūnių venų varikozė, kuri atsiranda ankstyvoje vaikystėje;

visų audinių, ypač kaulų, hipertrofija, kuri didėja tiek į ilgį, tiek į plotį.

1928 metais Rubashovas šią patologiją susiejo su daugybinėmis įgimtomis arterijų-venų fistulėmis pacientams. Šiuo metu ši liga vadinama Parkeso-Weberio-Rubašovo sindromu.

Šiuo metu aiškinamasi angiodisplazijos etiologija ir patogenezė. Pateikiama nemažai hipotezių, iš kurių patikimiausia ir populiariausia genetinė.

Kai kurie autoriai mano, kad angiodisplazija yra endo- ir egzogeninių veiksnių įtakos evoliucijai rezultatas. Pokyčiai vyksta chromosomų lygyje su tolesniais vystymosi sutrikimais kraujagyslių sistema. Yra nuomonė, kad arterioveninių fistulių atsiradimas yra susijęs su įgimtu simpatinės nervų sistemos pažeidimu.

Kalbant apie angiodisplazijos patogenezę, manoma, kad esant neigiamiems veiksniams, bet kuris kraujagyslių sistemos vystymosi etapas pažeidžiamas, kai susidaro įvairių tipų kraujagyslių apsigimimai.

Klinika Parks-Weber-Rubashov sindromas yra įvairus ir priklauso nuo tipinių defekto požymių ir hemodinamikos sutrikimų. Būdingiausias bruožas yra įvairių buvimas hemangiomos, vadinamieji „liepsnojantys nevi“. Paprastai jie yra sultingi raudoni ir pakyla virš odos. Retai stebimos plokščios hemangiomos.

Kitas būdingas įgimtų arterioveninių fistulių požymis yra pažeistos galūnės hipertrofija. Galūnės ilgis didėja. Hipertrofija atsiranda dėl eb tūrio padidėjimo dėl kaulų ar minkštųjų audinių sustorėjimo.

Trečioji savybė yra venų išsiplėtimas ir venų vingiuotumas apatines galūnes; esant dideliam arteriniam kraujo išsiskyrimui, venos yra įtemptos ir pulsuojančios. Keliant galūnę, išsiplėtusios venos nesugriūva, kaip būna esant normaliai išsiplėtusiems venams.

Dažni ligos požymiai yra: padidėjęs pažeistos galūnės plaukuotumas, hiperpigmentacija; hiperkeratozė, iki trofinių opų. Trofinės opos dažnai kraujuoja, kraujas ryškiai raudonas. Būdingi ankstyvieji arterinės-veninės fistulės požymiai yra odos temperatūros padidėjimas pažeistoje vietoje 2-5 ˚С, palyginti su sveika galūne, ir padidėjęs prakaitavimas. Pažeistos galūnės auskultacija nustatoma pagal sistolinį ūžesį.

Diagnostika:

Angiografija. Arterioveninės fistulės požymis yra tuo pačiu metu arterijų ir venų lovos kontrastavimas.

Galūnės Rtg-grafija - minkštųjų audinių sustorėjimas su sutrikusia sluoksnių diferenciacija; osteoporozė, galūnių pailgėjimas; kaulo sustorėjimas.

Oksigemometrija veninio kraujo. Pacientams, sergantiems arterioveninėmis fistulėmis, pažeistos galūnės kraujo prisotinimas deguonimi yra 9-29% didesnis nei sveikosios pusės.

Taip pat yra radionuklidų diagnostikos metodų.

Gydymas skirtas regioninei hemodinamikai koreguoti ir pažeistos galūnės bei širdies veiklos funkcijai atkurti. Bandymai pašalinti daugybę arterioveninių fistulių galiausiai sukelia amputaciją 30–70% pacientų. Amputacijos priežastys – išeminė gangrena, gausus kraujavimas iš hemanomų (ypač intrakaulinių) ir širdies dekompensacija.

Chirurginių intervencijų apimtis gali būti skirtinga: fistulės ekscizija, hemangiomos ekscizija, arterijos skeleto formavimas kartu su hemangiomų ekscizija.

Diferencinė varikozinių venų diagnozė visų pirma skirta pašalinti potromboflebitinio sindromo diagnozę.

Nepaisant didelės pažangos diagnozuojant apatinių galūnių venų ligas, ir šiuo metu daugelis chirurgų, ištyrę pacientą, turintį venų pažeidimą, dažnai diagnozuoja simptominę varikozinių venų diagnozę ir, neišsiaiškindami jos priežasties, atlieka chirurginis gydymas. Toks gydymas nepadeda pasveikti, o daugeliui pacientų po nepagrįstos operacijos atsiranda sunkių komplikacijų, kurios apsunkina ligos eigą. Pašalinus išsiplėtusias stuburo venas sergant klubinio-šlaunikaulio segmento potromboflebitiniu sindromu, chirurgas atima galimybę atlikti autoveninio šuntavimo operacijas.

Venų varikozė ir potromboflebitinis sindromas turi skirtingą patogenezę. Priežastinių veiksnių palyginimas leidžia atskirti ligų sukėlėjus.

Jei potromboflebitinio sindromo atveju pagrindinis patogenetinis veiksnys yra nuolatinė venostazė, sutrikusi visų sistemų, užtikrinančių venų hemodinamiką, funkcija, tai sergant varikoze pirmiausia nukenčia tik paakių venų sistemos funkcija, o vėliau susisiekiančios ir giliosios venos. yra paveikti.

Remdamiesi klinikiniu pacientų ištyrimu, taikydami papildomus metodus, Rusijos gydytojai nubrėžė klinikines paraleles tarp venų varikozės ir apatinių galūnių potromboflebitinio sindromo.

Pagrindiniai pacientų, sergančių potromboflebitiniu sindromu, skundai yra galūnės skausmas, nuovargis, sunkumo ir pilnumo jausmas, sustiprėjantis ilgai vaikščiojant ir stovint bei mažėjant horizontalioje padėtyje arba esant pakeltai galūnei. Skausmas dažniausiai lokalizuotas blauzdos ir kulkšnių srityje. Kai pažeidžiamas klubinis-šlaunikaulio segmentas, jis plinta į šlaunį, o kartais ir į lytines lūpas.

Tuo pačiu metu tik 34% pacientų, sergančių pirmine venų varikoze, skundžiasi pažeistos galūnės skausmu. Daugeliui moterų tai atsiranda po ilgo buvimo vertikali padėtis, yra segmentinio pobūdžio ir lokalizuotas nemokių bendravimo venų srityje. Skausmas greitai išnyksta horizontalioje padėtyje arba uždėjus kompresinį tvarstį.

86,4% moterų, sergančių potromboflebito sindromu, pastebima plati galūnių edema, kurios lokalizacija priklauso nuo trombozinio proceso pobūdžio ir masto. Kuo arčiau kraujagyslių okliuzija, tuo masyvesnė edema; jie užima visą galūnę ir pereina į blauzdas esant sukietėjusiai edemai. Paprastai pacientui išbuvus horizontalioje padėtyje, edema kiek sumažėja, tačiau vaikštant vėl atsiranda ir niekada, skirtingai nei venų varikozė, visiškai neišnyksta.

Edema pastebima tik 4,5% moterų, sergančių varikoze. Paprastai jie yra nedideli ir greitai praeina horizontalioje padėtyje. Kai kuriems pacientams, sergantiems varikoze, galūnės sustorėjimas atsiranda dėl atoninio stuburo venų išsiplėtimo, kuris klaidingai laikomas edema. Perimetras matuojamas pakeltoje galūnės padėtyje, kai venų išsiplėtimas nuslūgsta, audiniai išsiskiria iš susikaupusio kraujo ir galūnė įgauna įprastą dydį.

Sergantiesiems potromboflebitiniu sindromu nusiskundimai būna nuolatiniai ir vienodo pobūdžio, o sergantiems varikoze – ligai progresuojant ir vystantis komplikacijoms.

Daugiau nei 70% pacientų, sergančių potromboflebito sindromu, nurodo buvusią giliųjų venų trombozę ir tik 27,6% buvo latentinė.

Venų varikozė dažniausiai atsiranda jaunoms moterims arba po gimdymo ir palaipsniui progresuoja; 62% pacientų nurodė, kad jų tėvams išsiplėtusios venos. Kruopščiai surinkta anamnezė pacientams, sergantiems venų pažeidimais, padeda išspręsti daugelį varikozinių venų ir potromboflebitinio sindromo diferencinės diagnostikos klausimų.

90,1% pacientų, sergančių potromboflebitiniu sindromu, pastebimas stuburo venų išsiplėtimas, esant dideliam daugybinių anastomozių ir mažo kalibro kraujagyslių vingiavimui, o kai okliuzija lokalizuota klubinio-šlaunikaulio segmente, venų varikozė nustatoma ir gaktos, priekinėje dalyje. pilvo siena ir klubinis sparnas.

Sergant varikoze, pirmiausia plečiasi pagrindinės didžiųjų ir mažųjų apatinių venų sistemos kraujagyslės.

Distrofiniams odos ir apatinių audinių pokyčiams, sergantiems potromboflebitiniu sindromu, būdingas blauzdos distalinių dalių atsiradimas, dažniau nuo vidurinio paviršiaus, induracinė edema, odos ir poodinio audinio sustorėjimas su stipria pigmentacija ir išvaizda. potromboflebitinės opos centre.

Klinikiniai stebėjimai rodo, kad potromboflebitinės opos dažnai atsiranda ilgalaikės odos pigmentacijos srityje, net jei išoriniai ženklai venų varikozės nėra. Sergant potromboflebitine liga, pigmentuota ir sukietėjusi oda dažnai pasidengia pluta, atsiranda hiperkeratozė, celiulitas, dermatitas. Potromboflebitinė opa pradžioje maži dydžiai, 1-2 cm skersmens, gilus, vangiomis granulėmis, pūlingomis apnašomis, palpuojant smarkiai skausminga. Tokios opos nėra linkusios epitelizuotis ir nėra linkusios konservatyvus gydymas. Opų atsiradimas priklauso nuo ligos trukmės, trombozinio proceso masto, trombuoto kraujagyslės lokalizacijos ir rekanalizacijos laipsnio. Jau praėjus 1-3 metams po trombozės, jos atsiranda 32,5% pacientų dėl induracinės edemos, odos pigmentacijos ir dermatito, o po 10 metų - 73,2%.

Su venų varikoze distrofiniai pokyčiai audiniai yra mažiau ryškūs. Jie atsiranda vėlai vienos ar abiejų apatinių galūnių varikozinių venų fone. Opos stebimos 24% pacientų, pigmentacija - 15%, sukietėjimas - 19,4%. Venų varikozės laipsnis jų atsiradimui didelės įtakos neturi. Prieš opos atsiradimą atsiranda tromboflebitas, erysipelas, trauma, perivazalinė flebosklerozė, edema ir alergijos. Varikoziškai išsiplėtus didžiosios juosmens venos sistemai, opos dažniau lokalizuojasi ties medialiniu šuliniu, o pažeidžiant mažosios juosmens venos sistemą – šoniniame ir užpakaliniame arba apatiniame kojos trečdalyje. Varikozinės opos dažniausiai atsiranda išsiplėtusioje venoje, dažniau jos trombozės arba nekompetentingo bendravimo srityje. Jie neskausmingi, apsupti nepakitusių audinių, ilgai ligoniams išbuvus horizontalioje padėtyje dažniausiai sugyja.

Dažnai sunku atskirti komplikuotas venų varikozes nuo potromboflebitinių venų varikozės, ypač sluoksniuojant. morfologiniai požymiai ligos, būdingos potromboflebitiniam sindromui. Šiuo atveju lemiamą reikšmę turi anamnezė, flebografija ir kiti tyrimo metodai.

12036 0

Gydytojui svarbu ne tik išskirti panašias ligas klinikinės apraiškos su CVI, bet ir diferencijuoti nosologines šio sindromo išsivystymo priežastis.

Diferencinės diagnostikos priemonių atlikimo priežastys:

• kraujagyslių sistemos ligos (ūminė venų trombozė, limfedema, lėtinė apatinių galūnių išemija);
• raumenų ir kaulų sistemos pažeidimas (juosmens-kryžmens osteochondrozė, deformuojantis osteoartritas);
• liga Vidaus organai kartu su kraujotakos nepakankamumu arba nefroziniu sindromu (IŠL, širdies ydos, miokarditas, kardiomiopatija, lėtinė cor pulmonale, aštrus ir lėtinis glomerulonefritas, diabetinė glomerulosklerozė, sisteminė raudonoji vilkligė, nėštumo nefropatija, cirozė ar kepenų vėžys);
• įvairių ligų dėl kurių išsivysto opiniai-nekroziniai apatinių galūnių pažeidimai (periferinė polineuropatija, vaskulitas ir kt.).

Ūminė venų trombozė. Pagrindinis šios ligos simptomas yra apatinių galūnių edema. Jis atsiranda staiga ir didėja per kelias valandas ar dienas, kartu su vidutinio sunkumo skausmo sindromas. Skausmas dažniau lokalizuotas blauzdos raumenys, didėja einant, yra trykštantis gamtoje. Galima išvaizda skausmas palei neurovaskulinį ryšulį ant šlaunies.

Dėl aštrių venų trombozė nebūdinga venų varikozei. Šis simptomas pasireiškia po kelių mėnesių ar net metų, kai susiformuoja potromboflebitinė liga ir išsivysto lėtinė venų nepakankamumas. Išimtis yra trombozės atvejai dėl ankstesnių varikozinių venų.

Limfedema Jam visų pirma būdingas specifinis edeminis sindromas, dėl kurio labai pasikeičia galūnės, ypač blauzdos ir pėdos, konfigūracija. Padidėja tik suprafascialinių audinių tūris – išsilygina oda ir poodinis audinys, retromalleolinės duobutės. Paspaudus edeminius audinius, lieka aiškus piršto pėdsakas. Vienas ryškiausių simptomų yra „pagalvėlės formos“ pėdos užpakalinės dalies edema. Užpakalinių pirštų ir pėdų odos negalima sulenkti. Esant limfedemai, venų varikozė ir trofiniai kojų odos sutrikimai nėra būdingi.

Lėtinis arterinis nepakankamumas apatines galūnes. Diferencinės diagnozės su HES priežastis dažniausiai yra apatinių galūnių skausmas. Skausmo sindromas sergant lėtinėmis obliteruojančiomis arterijų ligomis dažniausiai išsivysto nuėjus gana ribotą atstumą. „neskausmingo“ ėjimo atstumas kartais siekia vos keliasdešimt metrų. Skausmas, kaip taisyklė, atsiranda blauzdos raumenyse, priversdamas pacientą sustoti pailsėti ir palaukti, kol skausmas išnyks, tačiau, įveikus kitą tako atkarpą, vėl atsiranda. Šis simptomas vadinamas „protarpiniu šlubavimu“, jo nustatymas reikalauja tik kruopštaus paciento apklausos.

At lėtinė išemija gali išsivystyti apatinių galūnių edema. Poodinio audinio edema dažnai yra galūnės revaskuliarizacijos pasekmė chirurginė intervencija, o subfascialinė (raumenų) edema būdinga kritinei išemijai.

Juosmens-kryžmens osteochondrozė. Skausmas galūnėje su radikuliniu sindromu dažnai yra susijęs su giliųjų venų pažeidimu. Tuo tarpu jie yra lokalizuoti palei užpakalinę šlaunies dalį nuo sėdmens iki papėdės duobės, t.y. palei sėdimąjį nervą. Dažnai atsiranda staiga ir gali būti ribotas motorinė veikla kantrus. Jei sergant CVI skausmo sindromas atsiranda po pietų ir išnyksta nakties poilsio metu, tai sergant juosmens-kryžmens osteochondroze skausmas dažnai atsiranda naktį. Stuburo patologijai nebūdinga apatinių galūnių edema, venų varikozė ir trofiniai sutrikimai.

Deformuojantis osteoartritas, artritas. Sąnarių patologiją lydi skausmas ir periartikulinių audinių patinimas. Skausmas yra ryškus, žymiai apriboja judesių diapazoną galūnių sąnariuose. Sąnarių uždegiminių ar degeneracinių-distrofinių pažeidimų edema visada yra vietinė. Jis pasirodo pažeisto sąnario srityje ūminis laikotarpis ir išnyksta po gydymo kurso. Dažnai dėl pasikartojančių ligos paūmėjimų susidaro nuolatinis audinių padidėjimas sąnario srityje, dėl kurio atsiranda jo deformacija (pseudoedema).

Kraujotakos nepakankamumas ir nefrozinis sindromas. Apatinių galūnių patinimas gali būti kai kurių vidaus organų ligų simptomas. Be to, jis atsiranda bet kuriuo paros metu, yra simetriškas ant abiejų kojų, jo sunkumas priklauso nuo pagrindinės ligos sunkumo. Ryškus pastarojo simptomų pasireiškimas, kaip taisyklė, nekelia abejonių dėl edeminio sindromo pobūdžio.

Periferinės polineuropatijos. Apatinių galūnių inervacijos sutrikimai (potrauminiai, poinfekciniai, toksiniai) gali sukelti vystymąsi. trofinės opos. Keletas požymių skiria juos nuo opų, atsirandančių kartu su CVI. Neurotrofinės opos yra lokalizuotos tose vietose, kur oda glaudžiai liečiasi su batais, pavyzdžiui, ant pėdos krašto. Jie egzistuoja daugelį metų ir yra sunkiai gydomi. Būdingas skausmo nebuvimas audinių defekto srityje dėl skausmo jautrumo pažeidimo.

Diferencinė ligų diagnostika, sukeliantis sindromą CVI. Pagrindiniai diferencinės diagnostikos kriterijai pateikti lentelėje. vienas.

1 lentelė

Diferenciniai ligų, sukeliančių lėtinį venų nepakankamumą, diagnostikos kriterijai

Daugeliu atvejų pirminės apatinių galūnių venų varikozės atpažinimas nesukelia didelių sunkumų. Ligos, kurios yra klinikiniai požymiai primena venų varikozę. Visų pirma, būtina pašalinti antrinę venų varikozę dėl giliųjų venų hipoplazijos ir aplazijos (Klippel-Trenaunay sindromas) arba ankstesnės giliųjų venų trombozės, arterioveninių fistulių buvimo Parkes Weber-Rubashov liga.

Potrombozinei ligai būdinga: galūnės apimties padidėjimas dėl difuzinės edemos; galūnės oda turi cianotišką atspalvį, ypač distalinėse dalyse; išsiplėtusios juosmens venos yra laisvos, o jų raštas ryškesnis ant šlaunies, kirkšnies srityje ir ant priekinės pilvo sienelės.

Klippel-Trenaunay sindromas, sukeltas giliųjų venų aplazijos ar hipoplazijos, yra labai retas, pasireiškia ankstyvoje vaikystėje, palaipsniui progresuoja, vystantis sunkiems trofiniams sutrikimams. Venų išsiplėtimas vena turi netipišką lokalizaciją išoriniame galūnės paviršiuje. Ant odos yra amžiaus dėmės „geografinio žemėlapio“ pavidalu, ryški hiperhidrozė.

Parkeso Weberio-Rubašovo ligai būdinga: galūnės pailgėjimas ir sustorėjimas, netipinė išsiplėtusių venų lokalizacija; venos dažnai pulsuoja dėl šuntavimo arterinio kraujo; yra hiperhidrozė, hipertrichozė, „geografinio žemėlapio“ tipo amžiaus dėmės visame galūnės paviršiuje, dažnai išoriniame dubens paviršiuje, pilve ir nugaroje, odos hipertermija, ypač per išsiplėtusias venas. , veninio kraujo arterializacija. Liga pasireiškia ankstyvoje vaikystėje.

Pratt Piulaks ir Vidal-Barraque išskiria „arterijų varikozines venas“, kai venų varikozė yra daugelio mažų arterioveninių fistulių veikimo rezultatas. Šios fistulės yra įgimtos ir atsidaro brendimo, nėštumo metu, po traumų ar per didelio fizinio krūvio. Išsiplėtusios venos dažniau lokalizuojamos išoriniame arba užpakaliniame blauzdos paviršiuje arba poplitealinėje duobėje. Po operacijos venų varikozė greitai atsinaujina ir, kaip taisyklė,. radikalus gydymasšios formos venų varikozė neįmanoma.

Didžiosios juosmens venos aneurizminė išsiplėtimas burnoje turi būti atskirtas nuo šlaunikaulio išvaržos. Virš pūlinio raiščio esantis veninis mazgas išnyksta pakėlus koją, kartais virš jo pasigirsta kraujagyslių ūžesys, kurio nepastebi esant šlaunikaulio išvaržai. Venų varikozės buvimas pažeidimo pusėje dažnai kalba apie veninį mazgą.