Šizofreniniams sutrikimams dažniausiai būdingi reikšmingi ir būdingi mąstymo ir suvokimo iškraipymai, taip pat netinkami afektai. Aiški sąmonė ir intelektiniai gebėjimai paprastai išsaugomi, nors laikui bėgant pažinimo gebėjimai gali šiek tiek pablogėti.

Svarbiausi psichopatologiniai simptomai yra minčių atspindžio jausmas (aidas), svetimų minčių įterpimas arba savo minčių vagystė, minčių perdavimas per atstumą; kliedesinis suvokimas ir kontrolės iš išorės kliedesiai; inercija; klausos haliucinacijos, komentuojant ar aptariant pacientą trečiuoju asmeniu; sutrikusi mintis ir negatyvizmo simptomai.

Šizofreninių sutrikimų eiga gali būti užsitęsusi arba epizodinė, su sutrikimų progresavimu arba stabilumu; tai gali būti vienas ar keli ligos epizodai su visiška arba nepilna remisija. Esant dideliems depresijos ar manijos simptomams, šizofrenijos diagnozė neturėtų būti diagnozuojama tol, kol nebus aišku, kad šizofrenijos simptomai buvo anksčiau nei emociniai sutrikimai. Šizofrenija neturėtų būti diagnozuojama esant akivaizdžioms smegenų ligoms, taip pat apsinuodijimo vaistais ar abstinencijos metu. Panašūs sutrikimai, atsirandantys sergant epilepsija ar kitomis smegenų ligomis, turėtų būti koduojami F06.2, o jei jų atsiradimas susijęs su psichoaktyviųjų medžiagų vartojimu, F10-F19 su bendru ketvirtuoju simboliu.5.

Paranoidinė šizofrenijos forma, kai klinikiniame paveiksle vyrauja gana stabilus, dažnai paranojinis kliedesys, dažniausiai lydimas haliucinacijų, ypač klausos, ir suvokimo sutrikimų. Emocijų, valios, kalbos sutrikimų ir katatoninių simptomų nėra arba jie yra gana lengvi.

Neįtraukta:

• involiucinė paranojinė būsena (F22.8)
• paranoja (F22.0)

Šizofrenijos forma, kurioje dominuoja afektiniai pokyčiai. Kliedesiai ir haliucinacijos yra paviršutiniški ir fragmentiški, elgesys juokingas ir nenuspėjamas, dažniausiai manieros. Nuotaika permaininga ir neadekvati, mąstymas neorganizuotas, kalba nerišli. Pastebima socialinės izoliacijos tendencija. Prognozė dažniausiai yra nepalanki dėl sparčiai didėjančių „neigiamų“ simptomų, ypač afektinio suplokštėjimo ir valios praradimo. Hebefrenija turėtų būti diagnozuojama tik paauglystėje ir ankstyvame pilnametystėje.

Klinikiniame katatoninės šizofrenijos paveiksle vyrauja kintantys poliarinio pobūdžio psichomotoriniai sutrikimai, tokie kaip svyravimai tarp hiperkinezijos ir stuporo arba automatinio paklusnumo ir negatyvizmo. Surištos pozos gali būti išlaikytos ilgą laiką. Reikšmingas būklės bruožas gali būti staigus susijaudinimas. Katatoninės apraiškos gali būti derinamos su į sapną panašia (oneirine) būsena su ryškiomis sceninėmis haliucinacijomis.

Šizofrenija:

• katalepsija
• katatonija
• vaško lankstumas

Psichozinė būklė, atitinkanti esminius šizofrenijos diagnostikos kriterijus, bet neatitinkanti nė vienos iš formų, klasifikuojamų F20.0-F20.2, arba turinti daugiau nei vienos iš pirmiau minėtų formų požymių, be ryškaus specifinis diagnostinių savybių rinkinys.

Neįtraukta:

• ūminis į šizofreniją panašus psichozinis sutrikimas (F23.2)
• lėtinė nediferencijuota šizofrenija (F20.5)
• pošizofreninė depresija (F20.4)

Depresijos epizodas, kuris gali būti užsitęsęs, atsirandantis dėl šizofrenijos. Kai kurie šizofrenijos simptomai („teigiami“ arba „neigiami“) vis dar turėtų būti, tačiau klinikiniame paveiksle jie nebedominuoja. Šios depresinės būsenos yra susijusios su padidėjusia savižudybės rizika. Jei pacientui nebepasirodo jokių šizofrenijos simptomų, reikia diagnozuoti depresijos epizodą (F32.-). Jei šizofrenijos simptomai vis dar ryškūs ir aiškūs, reikia diagnozuoti atitinkamą šizofrenijos tipą (F20.0-F20.3).

Lėtinė šizofrenijos vystymosi stadija, kai buvo aiškus perėjimas iš ankstyvos stadijos į vėlyvą stadiją, kuriai būdingi užsitęsę (nors nebūtinai negrįžtami) „neigiami“ simptomai, tokie kaip psichomotorinis atsilikimas; mažas aktyvumas; emocinis nuobodulys; pasyvumas ir iniciatyvos stoka; kalbos turinio skurdas; neverbalinės sąveikos per veido išraiškas, akių išraiškas, intonacijas ir pozas skurdas; sumažėjęs rūpinimasis savimi ir socialinės veiklos trūkumas.

Lėtinė nediferencijuota šizofrenija

Liekamoji šizofreninė būklė

Sutrikimas, kurio metu pastebimas subtilus, bet laipsniškas keisto elgesio vystymasis, nesugebėjimas patenkinti visuomenės reikalavimų ir visos veiklos nuosmukis. Būdingi neigiami liekamosios šizofrenijos požymiai (pvz., afekto susilpnėjimas ir valios praradimas) išsivysto be jokių akivaizdžių ankstesnių psichozinių simptomų.

Šizofrenijos forma:

• sutrikimas NOS
• psichozė NOS

Neapima: trumpalaikio šizofreninio sutrikimo (F23.2)

Rusijoje Tarptautinė 10-osios peržiūros ligų klasifikacija (TLK-10) yra priimta kaip vieninga. norminis dokumentas atsižvelgti į sergamumą, gyventojų kreipimųsi į visų skyrių gydymo įstaigas priežastis, mirties priežastis.

1997 m. gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. №170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017 m., 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

F20 Šizofrenija

Kas yra šizofrenija -

Rizika susirgti šizofrenija yra 1%, o dažnis – 1 atvejis 1000 gyventojų per metus. Rizika susirgti šizofrenija didėja giminingų santuokų metu, o ligos našta šeimose, kuriose yra pirmos eilės giminaičių (mama, tėvas, broliai, seserys). Moterų ir vyrų santykis yra vienodas, nors vyrų liga nustatoma dažniau. Pacientų gimstamumas ir mirtingumas nesiskiria nuo vidutinių gyventojų. Didžiausia rizika susirgti šia liga didėja senstant.

Kas sukelia šizofreniją:

(A) Labiausiai pripažinta genetinė šizofrenijos prigimtis, kurią pagrindžia mono- ir dizigotinių dvynių, brolių ir seserų, tėvų ir vaikų ligos išsivystymo rizikos tyrimai, taip pat iš tėvų įvaikintų vaikų tyrimai. su šizofrenija. Tačiau yra taip pat tvirtų įrodymų, kad šizofrenija atsiranda dėl vieno geno (monogeninė teorija), turinčio skirtingą ekspresyvumą ir nepilną įsiskverbimą, nedaug genų (oligogeninė teorija), daug genų (poligeninė teorija) arba daugybę mutacijų. Viltys dedamos į translokacijų 5-ojoje chromosomoje ir pseudoautosominėje X chromosomos srityje tyrimą. Todėl populiariausia hipotezė yra genetinis šizofrenijos heterogeniškumas, kuriame, be kita ko, gali būti ir su lytimi susijusių variantų. Tikėtina, kad šizofrenija sergantys pacientai turi daug privalumų natūrali atranka visų pirma, jie yra atsparesni skausmui, temperatūrai ir histamino šokui, taip pat spinduliuotei. Be to, sveikų šizofrenija sergančių tėvų vaikų vidutinis intelektas yra aukštesnis nei panašaus amžiaus gyventojų intelektas. Tikėtina, kad šizofrenija grindžiama šizotipu – šizotaksijos žymenų nešioju, kuris, būdamas neutralus integracinis defektas, pasireiškia veikiamas aplinkos veiksnių kaip patologinis procesas. Vienas iš šizotaksijos žymenų yra lėtų akių judesių pažeidimas stebint švytuoklę, taip pat specialios iššauktų smegenų potencialų formos.

(B) Konstituciniai veiksniai dalyvauja formuojant proceso sunkumą ir reaktyvumą. Taigi moterims ir vyrams-ginekomorfams šizofrenija vystosi palankiau ir linkusi į periodiškumą, sulaukus 40 metų ligos eiga taip pat yra palankesnė. Asteninės konstitucijos vyrams liga dažnai tęsiasi nuolat, o moterims, turinčioms pikniką, dažniau periodiškai. Tačiau pati konstitucija nenustato jautrumo ligoms. Morfologinė displazija dažniausiai rodo galimą proceso atipiją, tokie pacientai prasčiau reaguoja į gydymą.

(C) Remiantis neurogenetinėmis teorijomis, produktyvi ligos simptomatika atsiranda dėl smegenų uodeginio branduolio sistemos, limbinės sistemos, disfunkcijos. Nustatomas pusrutulių darbo neatitikimas, priekinių ir smegenėlių jungčių disfunkcija. KT gali parodyti priekinių ir šoninių ragų padidėjimą skilvelių sistema. Sergant branduolinėmis ligos formomis, EEG sumažėja įtampa iš priekinių laidų.

(D) Gana istorinės reikšmės turi bandymai susieti šizofreniją su infekcine (streptokokų, stafilokokų, tuberkuliozės, E. coli) ir virusine (lėtos infekcijos) patologija. Tačiau pacientams, sergantiems šizofrenija, infekcinės patologijos vystymosi metu imuninis atsakas yra aiškiai iškraipytas.

(E) Biocheminiai tyrimai susiejo šizofreniją su dopamino pertekliumi. Dopamino blokavimas su produktyviais simptomais antipsichoziniais vaistais padeda pacientui atsipalaiduoti. Tačiau esant defektui, trūksta ne tik dopamino, bet ir kitų neurohormonų (norepinefrino, serotonino), o esant produktyviems simptomams, didėja ne tik dopamino, bet ir cholecistokinino, somatostatino, vazopresino kiekis. Pastebimi įvairūs angliavandenių pokyčiai, baltymų metabolizmas, taip pat lipoproteinų mainuose. Netiesioginiai medžiagų apykaitos sutrikimų, sergančių šizofrenija, įrodymai yra specifinio kvapo buvimas ligos branduolinėse formose, chondrolizė (destrukcija ir deformacija esant ausies kremzlės defektui), ankstesnis brendimas ir sparčiai didėjantis kūno praradimas. libido.

(E) Psichologijos teorijos aiškina ligos vystymąsi archajiško (paleolito, mitopoetinio) mąstymo atgimimu, nepriteklių situacijos poveikiu, selektyviai skaidoma informacija, sukeliančia semantinę afaziją. Patopsichologai pacientams nustato: a) sprendimų įvairovę ir ambivalentiškumą, b) egocentrinę fiksaciją, kai sprendimai priimami remiantis jų pačių motyvais, c) „latentinius“ požymius sprendimuose.

(G) Psichoanalitinės teorijos sieja ligą su vaikystės įvykiais: šizofrenogeniškos, emociškai šaltos ir smurtaujančios motinos susidūrimu, emocinės atsiribojimo situacija šeimoje, fiksacija ar regresija į narcisizmą arba slaptą homoseksualumą.

(3) Ekologinės teorijos aiškina tai, kad vyraujantis šizofrenija sergančių pacientų gimimas šaltuoju metų laiku, įtaka prenataliniam vitaminų trūkumui, mutageniniam poveikiui pavasario pastojimo metu.

(ii) Evoliucijos teorijos šizofrenijos atsiradimą evoliucijos procese laiko arba „kaina“ už vidutinį gyventojų intelektą ir technologinę pažangą, arba kaip „paslėptą potencialą“ progreso, kuris dar nerado savo nišos. Biologinis ligos modelis yra užšalimo ir skrydžio atsakas. Sergantys šia liga turi nemažai selektyvių privalumų, yra atsparesni spinduliuotei, skausmui, temperatūros šokui. Šizofrenija sergančių tėvų sveikų vaikų vidutinis intelektas yra aukštesnis.

Šizofrenijos simptomai:

Diagnostikos grupei apskritai būdingas mąstymo, suvokimo ir emocinių-valingų sutrikimų derinys, trunkantis mažiausiai mėnesį, tačiau tikslesnę diagnozę galima nustatyti tik 6 mėn. pastebėjimai. Paprastai pirmasis žingsnis yra ūminio praeinančio psichozinio sutrikimo su šizofrenijos ar į šizofreniją panašaus sutrikimo simptomais diagnozė.

Ligos stadijos: pradinė, manifestinė, remisija, pasikartojanti psichozė, deficitinė. 10% atvejų galimas spontaniškas pasitraukimas ir ilgalaikė remisija (iki 10 metų). Prognozės skirtumų priežastys dažniausiai yra endogeninės. Visų pirma, prognozė geresnė moterims, kurių kūno sudėjimas iškyla, aukštas intelektas, gyvena pilnoje šeimoje, taip pat trumpas (mažiau nei 1 mėnuo) pradinis laikotarpis, trumpas pasireiškimo laikotarpis (mažiau nei 2 savaitės), nebuvimas. nenormalaus premorbidinio fono, displazijos nebuvimo, mažo atsparumo psichotropiniams vaistams.

Anot E. Bleulerio, prie ašinių šizofrenijos sutrikimų priskiriami mąstymo sutrikimai (nenuoseklumas, samprotavimas, paralogiškumas, autizmas, simbolinis mąstymas, sąvokų susiaurėjimas ir mantizmas, minčių atkaklumas ir skurdas) ir specifiniai emociniai-valingi sutrikimai (afekto apsvaigimas, šaltumas). , paratimija, emocijų hipertrofija, ambivalentiškumas ir ambivalentiškumas, apatija ir abulija). M. Bleuleris manė, kad ašiniai sutrikimai turėtų būti apibūdinami akivaizdžių apraiškų buvimu, egzogeninių reakcijų sindromų nebuvimu (amencija, kliedesys, kiekybiniai sąmonės pokyčiai, traukuliai, amnezija), mąstymo fragmentacija, skilimas. emocijų sfera, veido išraiška, motoriniai įgūdžiai, depersonalizacija, psichiniai automatizmai, katatonija ir haliucinacijos. V. Meyer-Gross prie pirminių simptomų priskyrė mąstymo sutrikimus, pasyvumą su įtakos jausmu, pirminius kliedesius su santykio idėjomis, emocinį suplokštėjimą, skambias mintis ir katatonišką elgesį.

Diagnostikoje labiausiai pripažinti K. Schneiderio pirmos eilės simptomai, kurie apima: savo minčių skambėjimą, klausos prieštaringos ir vienas kitą paneigiančios haliucinacijos, klausos komentavimo haliucinacijos, somatinės haliucinacijos, įtaka mintims, įtaka jausmams, įtaka. motyvai, įtaka veiksmams, minčių atvirumo simptomas, mėšlungis ir kliedesinis suvokimas, artimas ūmiam jusliniam kliedesiui. Antros eilės simptomai yra katatonija, patologinė raiška kalboje, emocijos ir išgyvenimai. Tarptautinio šizofrenijos tyrimo 9 šalyse dėka šiuolaikinėje klasifikacijoje atsižvelgiama į daugumą šių simptomų.

Pagal TLK 10, reikia atkreipti dėmesį į bent vieną iš šių požymių:

• 1. „Minčių aidas“ (savo minčių įgarsinimas), minčių įterpimas ar atitraukimas, minčių atvirumas.
• 2. Įtakos kliedesiai, motoriniai, jusliniai, idėjiniai automatizmai, kliedesinis suvokimas. Toks derinys namų psichiatrijoje vadinamas Kandinsky-Clerambault sindromu.
• 3. Garsinis komentaras tiesa ir pseudohaliucinacijos bei somatinės haliucinacijos.
• 4. Kultūriškai netinkami, juokingi ir grandiozinio turinio kliedesiai.

Arba bent du iš šių:

• 1. Lėtinės (daugiau nei mėnesį trunkančios) haliucinacijos su kliedesiais, bet be ryškaus afekto.
• 2. Neologizmai, šnekos, kalbos laužymas.
• 3. Katatoniškas elgesys.
• 4. Neigiami simptomai, įskaitant apatiją, abuliją, kalbos nuskurdimą, emocinį nepakankamumą, įskaitant šaltumą.
• 5. Kokybiniai pokyčiai elgesys su susidomėjimo praradimu, dėmesio stoka, autizmu.

Šizofrenijos prognozė priklauso nuo veiksnių, išvardytų lentelėje, komplekso.

Šizofrenijos prognoziniai veiksniai

šaltasis sezonas

Asimetriška ir nepilna šeima

Polimorfinis ir ūmus su produktyvumo sutrikimais, iki 14 dienų

Monomorfiniai, užsitęsę, neigiami sutrikimai, daugiau nei 2 mėn

Aukšta kokybė, daugiau nei 3 metai

Su liekamaisiais simptomais, mažiau nei metus

Šizofrenijos eigą galima nustatyti jau manifesto laikotarpiu, o tiksliau – po trečiojo priepuolio. Esant polinkiui į geros kokybės remisijas, priepuoliai dažniausiai būna polimorfiniai, apima nerimo, baimės afektą. Yra nepertraukiama eiga, ty remisijos nebuvimas ilgiau nei metus, epizodinis su didėjančiu defektu, kai neigiami simptomai progresyviai (nuolat) didėja tarp psichozės epizodų, epizodiniai su stabiliu defektu, kai tarp psichozės pastebimi nuolatiniai neigiami simptomai. epizodai. Epizodinė eiga atitinka buitinėje psichiatrijoje priimtus paroksizminės eigos simptomus. Epizodinis remisija, kai tarp epizodų yra visiška remisija. Šis kurso variantas atitinka buitinėje psichiatrijoje priimtus periodinio kurso simptomus. Po priepuolio galima ir nepilna remisija. Anksčiau Rusijos psichiatrijoje ši koncepcija pagal M.Ya atitiko remisiją „B“ ir „C“. Sereisky, kai remisijos klinikoje nustatomi elgesio sutrikimai, afektiniai sutrikimai, kapsuliuota psichozės klinika ar neuroziniai simptomai. Visiška remisija atitinka remisiją „A“, pasak M.Ya. Sereiskis.

Nuolatiniai neigiami simptomai remisijos (defekto) laikotarpiu apima jos klinikoje ištrintus produktyvių simptomų simptomus (kapsuliavimą), elgesio sutrikimus, slogią nuotaiką apatinio-abulinio sindromo fone, ryšių praradimą, sumažėjusį energijos potencialą, autizmą ir izoliaciją, supratimo praradimas, instinktyvus regresas.

Vaikystėje šią diagnozę galima tiksliai nustatyti tik po 2 metų, nuo 2 iki 10 metų vyrauja branduolinės formos, kurios pasireiškia kiek kitokia forma. Paranoidinės formos aprašomos nuo 9 metų amžiaus. būdingi simptomaišizofrenija vaikystė yra regresija, ypač kalbos, elgesio regresija (arenos simptomas, vaikščiojimas baletu, ne žaidimo objektų pasirinkimas, neofobija), emociniai-valingi sutrikimai ir vystymosi vėlavimas. Pervertintos baimės, kliedesinės fantazijos veikia kaip kliedesio atitikmenys.

Paranoidinis (F20.0).

Premorbidinis fonas dažnai būna be bruožų. Pradinis laikotarpis trumpas – nuo ​​kelių dienų iki kelių mėnesių. Šio laikotarpio klinikoje – nerimo simptomai, sumišimas, pavieniai haliucinaciniai intarpai (skambučiai), sutrikusi koncentracija. Pradžia taip pat gali būti reaktyvūs paranojiniai arba ūmūs jutimo kliedesiai, kurie iš pradžių laikomi ūmiu trumpalaikiu psichoziniu sutrikimu su šizofrenijos simptomais arba panašiais į šizofreniją. Pasireiškimo laikotarpis yra nuo 16 iki 45 metų.

Paranoidinės šizofrenijos variantai yra: parafreninė su vyraujančios sisteminės parafrenijos simptomais; hipochondrinis variantas, kai infekcijos kliedesys yra aiškiai susijęs su klausos, uoslės, somatinių haliucinacijų turiniu; haliucinacinis-paranojinis variantas, tęsiamas Kandinsky-Clerambault sindromu. Specialūs paranoidinės šizofrenijos variantai yra afektiniai-kliedesiniai variantai, būdingi recidyvuojančiai eigai. Tai apima depresinius-paranojinius ir ekspansyvius-paranojinius variantus. Depresinis-paranojinis variantas dažniausiai prasideda kaip hipochondrinis kliedesys, kuris išauga iki milžiniško laipsnio, depresinis afektas yra antrinis. Ekspansyvus-paranojinis variantas tęsiasi kartu su ekspansinės parafrenijos klinika, tačiau plėtra tęsiasi mažiau nei didybės idėjos. Klasikinę paranoidinę šizofreniją lydi politeminiai kliedesiai, kuriuose sunku atskirti persekiojimo, požiūrio, prasmės idėjas.

Sergant paranoidine šizofrenija, galimi visi eigos variantai (nepertraukiamas, epizodinis ir remituojantis), o neigiami sutrikimai remisijos metu yra charakterio bruožų paaštrėjimas, apatiškų-abulinių simptomų fiksacija, „kapsuliavimas“, kai pasireiškia individualūs haliucinacijų ir kliedesių simptomai. rasta remisijos klinikoje.

Klinikinis pavyzdys: pacientas O., 33 m. Esant ligoms be savybių. Baigęs mokyklą ir tarnavęs armijoje, įstojo ir sėkmingai baigė teisės mokyklą, dirbo tyrėju pajūrio miestelyje. Jis išsiskyrė tarnybiniu uolumu ir labai vertino savo viršininkų dėmesį. Ištekėjusi ir turi vaiką. Aktyvaus darbo banalaus buitinės teisės pažeidimo tyrimo metu pastebėjo, kad tualete ir vonioje yra stebimas. Kai jis maudosi, „išleidžiamos specialios dujos“, nuo kurių jis užmigo ir šiuo pretekstu pavagia oficialius dokumentus. Bandydamas susieti įvykius supratau, kad vienam iš viršininkų naudinga nuslėpti savo „darbus“.

Jis pats pradėjo jį sekti, tačiau „paaiškėjo, kad jis nieko negalėjo prieštarauti„ aukštai globai “. Dėl to jo bute, taip pat ir televizoriuje, buvo įdiegtos „blakės“, kurios valdė jo mintis, apėmė norus. Tokio „operatyvinio darbo“ dėka kiekvienas jo veiksmas ir mintis tapo Vyriausiosios direkcijos nuosavybe. Parašiau pranešimą „į viršų“, bet manęs nesuprato, „nes visi yra tarpusavyje susiję“. Savo ruožtu jis pradėjo montuoti pasiklausymo įrangą viršininko kabinete, tuo metu buvo sulaikytas ir jam buvo atliktas specialus tyrimas. Esant psichomotoriniam susijaudinimui, jis buvo nuvežtas į psichiatrijos kliniką. Gulėdamas ligoninėje jis tylėjo, o vėliau teigė negalintis kalbėti dėl nuolatinio kalbos stebėjimo įranga. Išėjęs iš psichozės, po 10 dienų buvo paskirtas ir įsidarbino teisės konsultantu, tačiau vis tiek jautė sekimą ir minčių kontrolę. Jis tapo abejingas savo artimiesiems, o namuose dažniausiai nieko neveikdavo, valandų valandas konstravo anti-stebėjimo įrangą. Jis išėjo specialia berete, kurioje sukonstravo mikroschemas „minčių ekranui“. Jis girdi persekiotojo balsą, kuris kartais ir toliau jį ir jo šeimą apšvitina specialiais metodais.

Pasireiškimo laikotarpiu ir tolesnėje ligos eigoje būdingi šie simptomai:

1. Persekiojimo, santykių, reikšmingumo, aukštos kilmės, ypatingos paskirties arba juokingi pavydo kliedesiai, įtakos kliedesiai.

2. Klausimosios tikrosios ir pseudohaliucinacijos, komentuojančios, prieštaringos, vertinančios ir įpareigojančios

3. Uoslės, skonio ir somatinės, įskaitant seksualines, haliucinacijas.

Klasikinė kliedesio išsivystymo logika, aprašyta V. Magnano, atitinka seką: paranoidinis (monoteminis kliedesys be haliucinacijų) – paranoidinis (politeminis kliedesys su klausos haliucinacijų priedu) – parafreninis. Tačiau ši logika ne visada pastebima, galimas ūminės parafrenijos išsivystymas ir paranojinės stadijos nebuvimas.

Pirmuosiuose etapuose būtina diferencijuoti nuo ūminių praeinančių psichozinių sutrikimų, o vėliau su lėtiniais kliedesiniais ir šizoafektiniais bei organiniais kliedesiniais sutrikimais.

Ūminiai praeinantys psichoziniai sutrikimai gali pasireikšti su produktyviais ir neigiamais šizofrenijos simptomais, tačiau šios būsenos yra trumpalaikės ir apsiriboja maždaug dviejų savaičių laikotarpiu, su didele spontaniško išsiskyrimo tikimybe ir geru jautrumu antipsichoziniams vaistams. Tuo tarpu ši rubrika gali būti laikoma „kosmetika“ paranoidinės šizofrenijos akivaizdžios psichozės stadijoje.

Lėtiniams kliedesiams būdingi monoteminiai kliedesiai, jei atsiranda klausos haliucinacijų, jos dažniau būna tikros. Šiai grupei priklauso tie kliedesio variantai, kurie anksčiau buvo vadinami paranoidiniais (meilės kliedesys, reformizmo, išradimo, persekiojimo kliedesiai).

Esant šizoafektiniams sutrikimams, kliedesiniai sutrikimai yra antriniai po afekto, o afektas (manijos, ekspansyvus, depresinis) tęsiasi labiau nei kliedesiai.

Esant organiniams kliedesiniams sutrikimams, dažnai pasireiškia egzogeniniai simptomai, o neurologiškai, neuropsichologiškai ir objektyvių tyrimo metodų pagalba galima nustatyti pagrindinę organinę smegenų ligą. Be to, asmenybės pokyčiai, esant tokiems sutrikimams, turi specifinę organinę spalvą.

Iki šiol manoma, kad ūminės atviros psichozės, sergant paranoidine šizofrenija, gydymą geriausia pradėti nuo detoksikacinės terapijos, taip pat antipsichozinių vaistų. Depresinio afekto buvimas psichozės struktūroje verčia vartoti antidepresantus, tačiau ekspansinį poveikį gali sustabdyti ne tik tizercinas, bet ir karbamazepinas, ir beta adrenoblokatoriai (propranololis, inderalis). Paranoidinės šizofrenijos atsiradimą paauglystėje dažniausiai lydi nepalanki eiga, todėl neigiamų sutrikimų didėjimo galima išvengti taikant insulino komos terapiją, mažomis rispolepto dozėmis (iki 2 mg) ir kitais neuroleptiniais vaistais. At ūminė psichozė rispolepto dozės padidinamos iki 8 mg. Kaip palaikomoji terapija vartojami antipsichoziniai vaistai - pailgina, o jei yra afektas psichozės struktūroje - ličio karbonatas. Terapija remiasi arba įtakoti pagrindinį sindromą, kuris pasirenkamas kaip terapijos „taikinys“, arba kompleksinio poveikio simptomų kiekiui principu. Gydymą reikia pradėti atsargiai, kad būtų išvengta diskinetinių komplikacijų. Esant atsparumui antipsichoziniam gydymui, naudojamas vienpusis ECT, o elektrodų išdėstymas priklauso nuo pagrindinio sindromo struktūros. Palaikomasis gydymas atliekamas atsižvelgiant į priepuolio klinikos ypatybes, naudojant antipsichozinius prolongus (haloperidolio depas, lioradino depas) arba neuroleptikus kartu su ličio karbonatu.

Hebefreninis (F20.1).

Esant premorbidiniams elgesio sutrikimai nėra neįprasti: antidisciplininis, asocialus ir nusikalstamas elgesys. Dažni disociatyvūs asmenybės bruožai, ankstyvas brendimas ir homoseksualumo perteklius. Tai dažnai suvokiama kaip brendimo krizės iškraipymas. Pradžia dažniausiai apima amžių, nors galimas ir vėlesnės hebefrenijos pasireiškimas. Vėliau, manifestacijos laikotarpiu, būdinga triada, apimanti minčių neveiklumo, neproduktyvios euforijos ir grimasų reiškinį, primenantį nekontroliuojamus tikus. Elgesio stiliui būdingas regresas kalboje (necenzūrinė kalba), seksualumas (atsitiktiniai ir nenormalūs seksualiniai santykiai) ir kitose instinktyviose elgesio formose (valgymas nevalgomas, betikslis dromomanija, nešvankybė).

Klinikinis pavyzdys: pacientas L., 20 m. AT paauglystė pasižymėjo nepakeliamu elgesiu. staiga ir be matomos priežastys konfliktavo su draugais ir tėvais, nakvojo rūsiuose, vartojo hašišą ir alkoholį, pradėjo vogti. Vos nebaigęs 9 klasių, perėjo į mokyklą, kurios baigti negalėjo, nes buvo teisiamas už chuliganizmą. Grįžęs namo nusprendė susivokti, ėmėsi darbo. Tačiau jo dėmesį patraukė viena mergina, kuri pradėjo rodyti keistus dėmesio ženklus. Ji dirbo dideliame prekybos centre, o L. pradėjo lankytis vakarais. Susitikęs su ja, jis kalbėjo garsiai ir vartojo necenzūrinius posakius, spjaudėsi ir taip ją sukompromitavo, tačiau kai ji jam tai nurodė, išdaužė langą ir parduotuvėje išbarstė prekes. Be to, jis pasidarė nešvarus ir visai nesiprausė, daug kalbėjo, bet be jokios prasmės ir be pagrindinės minties, jo kalba buvo persmelkta tiradomis „madingų posakių“, kurias jis semdavosi iš „naujųjų rusų“. Jis kreipėsi į policininką su prašymu palydėti jį į restoraną, prašydamas apsaugos, o jam atsisakius, įsivėlė į muštynes. Jis metė darbą ir apsigyveno sąvartyne netoli nuo mylimosios parduotuvės. Bet tai jo visiškai nejaudino, nes jis buvo nuolatinėje euforijoje. Per tą laiką jis įvykdė keletą vagysčių ir buvo sučiuptas pavogęs iš vaiko maišelį su saldainiais. Gulėdamas ligoninėje jis kvailai juokėsi, grimasos, kalboje – teminis slydimas.

Hebefreninio sindromo struktūroje atskleidžiami šie dalykai:

1. Motoriniai-valingi pokyčiai, pasireiškiantys grimasų, kvailysčių, instinktų regresijos, nemotyvuotos euforijos, netikslumo ir dėmesio stokos forma.

2. Emocinis nepakankamumas.

3. Formalūs paraloginiai mąstymo sutrikimai – samprotavimas ir fragmentiškumas.

4. Neišsiplėtę kliedesiai ir haliucinacijos, kurios neišryškėja ir yra inkliuzų pobūdžio.

Kursas dažnai būna tęstinis arba epizodinis su didėjančiu defektu. Defekto struktūroje formuojasi disocialūs ir šizoidiniai asmenybės bruožai.

Hebefreninė šizofrenija turėtų būti atskirta nuo navikų priekinės skiltys ir demencija sergant Picko ir Hantingtono liga. Su navikais galima nustatyti smegenų simptomus, pakitimus dugne, EEG ir KT. Picko liga pastebima daug vėlesniame amžiuje, o sergant Hantingtono liga mąstymo, mimikos, gestų ir laikysenos hiperkinezė yra specifinė. Atliekant kompiuterinės tomografijos tyrimus šizofrenija sergantiems pacientams, kurie ilgą laiką vartojo antipsichozinius vaistus, gali atsirasti pakitimų, panašių į Huntingtono ligą.

Gydymas apima insulino terapiją, hipervitaminų terapiją, trankviliantus ir didelius antipsichozinius vaistus (chlorpromazinas, mazheptilas, trisedilas, haloperidolis, Zeprex, rispoleptas maždaug 4 mg per parą dozėmis). Palaikomoji terapija atliekama su antipsichozinių pailgintojų ir ličio karbonato deriniais, kurie leidžia kontroliuoti impulsus, ypač agresiją.

Katatoninis (F20.2).

Premorbidiniam fonui būdingas šizoidinis asmenybės sutrikimas, nors vystymasis galimas ir esant premorbidiškai nepakitusiam fonui. Pradiniu laikotarpiu depresijos epizodai, simplex sindromas su izoliacija, iniciatyvos ir interesų praradimas. Pasireiškimas tikėtinas kaip ūmus reaktyvus stuporas, po galvos smegenų traumos, gripas, nors dažniau psichozė išsivysto be aiškios priežasties.

Klasikinė katatoninė šizofrenija pasireiškia aiškios katatonijos, katatoninės-paranoidinės būsenos ir oneiroidinės katatonijos, taip pat febrilios katatonijos forma. Motorinis komponentas katatonijoje išreiškiamas stuporo ir sužadinimo forma. Šiuo metu klasikinę katatoniją pakeitė mikrokatatoninės būsenos.

Katatoninis stuporas apima mutizmą, negatyvizmą, katalepsiją, rigidiškumą, sustingimą, automatinį paklusnumą. Dažni stuporo simptomai yra Pavlovo ženklas (pacientas reaguoja į šnabždėjimą, bet nereaguoja į normalią kalbą), krumpliaračio ženklas (pastebimas pasipriešinimas lenkimui ir atsilenkimui), oro pagalvės ženklas (galva lieka pakelta nuėmus pagalvę), gobtuvo ženklas (pacientas). linkęs užsidengti galvą arba užsidengti galvą drabužiais).

Katatoninis sužadinimas vyksta kartu su chaoso, tikslingumo stokos, užsispyrimo ir mąstymo fragmentacijos reiškiniais. Visa klinika gali būti išreikšta arba sužadinimo ir stuporo pasikeitimu, arba pasikartojančio stuporo (sužadinimo) forma.

Esant prilucidinei katatonijai, pastebima grynai motorinė psichozė, o už motorinių sutrikimų fasado nepastebėta jokių produktyvių sutrikimų. Katatoninis-paranojinis variantas rodo, kad už katatonijos slypi kliedesiai. Dažnai tokie produktyvūs sutrikimai gali būti netiesiogiai atpažįstami stebint paciento veido išraiškas: jis perkelia žvilgsnį, keičiasi veido išraiška, nepriklausomai nuo gydytojo klausimų konteksto. Su oneiroidine katatonija, už katatonijos fasado, užplūsta fantastiškų kosminio, apokaliptinio pobūdžio vizualinių vaizdų antplūdis. Pacientas aplanko kitus pasaulius, dangų ir pragarą. Išėjus iš šios būsenos, amnezijos nėra. Febrilinę katatoniją kaip katatoninės šizofrenijos atmainą pripažįsta tik kai kurie psichiatrai, dauguma mano, kad temperatūros padidėjimas prie stuporo atsiranda arba dėl papildomos somatinės patologijos, arba dėl neatpažinto kamieninio encefalito, arba dėl piktybinio neurolepsinio sindromo. Klinikoje atsiranda pulso dažnio ir temperatūros neatitikimų, apatinėse galūnėse atsiranda petechinis bėrimas, ant lūpų gleivinės atsiranda pilka plėvelė, palaipsniui didėja raumenų tonusas.

Mikrokatatonijos požymiai yra padidėjęs pečių juostos raumenų tonusas, padidėjęs burnos zonos aktyvumas, stereotipinės veido išraiškos, laikysena, gestai, eisena, kalbos stereotipai, mutizmas, stereotipinis pirštų žaismas, laikysenos hipokinezija, sumažėjęs rankos judrumas. padidėjęs pirštų aktyvumas, mirksėjimo trūkumas. Kartais katatoninis stuporas pasireiškia tik mutizmo forma.

Galimi visi srauto variantai. Defektas dažniausiai išreiškiamas apatinėmis-abulinėmis būsenomis.

Klinikinis pavyzdys: pacientas P., 28 m. Esant priešligei aktyvus ir gyvas. Baigęs Žemės ūkio institutą, buvo paskirtas į miškų skyrių ir vedė. Per metus žmona pastebėjo elgesio pokyčius: tapo uždara, atsakinėjo į klausimus vienakiais skiemenimis. Kartą, kai jis laiku negrįžo iš darbo, žmona jį rado sėdintį ant suoliuko – jis beprasmiškai spoksojo į erdvę ir neatsakė į klausimus. Skyriuje, pristatomas sau, žvelgia į erdvę, priešinasi laikysenos pokyčiams. Katalepsijos nėra. Mutizmas ir negatyvizmas išlieka nuolatiniai ir vieninteliai simptomai ateinančias dvi savaites. Paskyrus mažas neuroleptikų (risperidono ir haloperidolio) dozes, jis pasveiko nuo stuporo. Savo būklės paaiškinti negalėjo, „nemoka kalbėti“, „nenorėjo atsakyti į klausimus“. Dvejus metus psichopatologinių sutrikimų nebuvo, dirbo toliau. Jis vėl susirgo ūmiai ir be jokios aiškios priežasties. Pasitaikė pagreitėjusi ir trūkinėjanti kalba, psichomotorinis sujaudinimas, kurį pakeitė stuporas. Tačiau stuporo klinikoje kartu su mutizmu ir negatyvizmu buvo pastebėta katalepsija. Stotyje jis kelias valandas tylėdamas stovėjo salės centre, tokį neįprastą elgesį pastebėjo policija, nuvežtas į polikliniką. Išėjimas iš stuporo buvo ilgesnis.

Diagnozė pagrįsta nustatant:

2) chaotiškas, netikslingas sužadinimas;

3) katalepsija ir negatyvizmas;

5) subordinacija ir stereotipiškumas (perseveracija).

Būtina atskirti katatoninę šizofreniją nuo organinių katatoninių sutrikimų, atsirandančių dėl epilepsijos, sisteminės ligos, navikai, encefalitas, nuo depresinio stuporo.

Sergant organine katatonija, pastebimi netipiniai judėjimo sutrikimai. Pavyzdžiui, katalepsijos fone - pirštų tremoras, choreoatetoidiniai judesiai, viršutinių ir apatinių galūnių rigidiškumo ir katalepsijos simptomų skirtumas, raumenų hipotenzija. KT, EEG ir neurologinio tyrimo duomenys padeda patikslinti diagnozę.

Depresinį stuporą lydi būdinga depresijos veido išraiška su Veraguto raukšle. Depresija išryškėja anamnezėje.

Mikrokatatonijos simptomai primena ir neuroleptinės intoksikacijos požymius, ir šizofrenijos defekto, pvz., apatiko-abulijos, elgesio požymius. Pastaruoju atveju jie kalba apie antrinę katatoniją. Diferencinei diagnostikai naudinga skirti detoksikacinę terapiją, trembleksą, parkopaną, ciklodolį ar akinetoną. Šio kurso vartojimas paprastai sumažina neuroleptinės intoksikacijos požymius.

Šizoidiniais asmenybės sutrikimais sergantiems vaikams ir suaugusiems katatoninį mutizmą reikia skirti nuo selektyvaus (selektyvaus) mutizmo.

Vidutinės ir didelės neuroleptikų dozės sergant katatonija gali fiksuoti simptomus ir pereiti į lėtinę eigą. Todėl, esant stuporui, reikia skirti gydymą į veną trankviliantai didėjančiomis dozėmis, natrio hidroksibutiratas, droperidolis, nootropai, atidžiai stebint paciento somatinę būklę. Gerą efektą suteikia 5-6 ECT seansai su dvišaliais elektrodais. Karščiavimo būsena, kai nėra kontraindikacijų, verčia ECT arba perkelti į intensyviosios terapijos skyrių. Katatoninį sužadinimą stabdo chlorpromazinas, haloperidolis, tizercinas.

Nediferencijuota (F20.3).

Klinikoje yra paranoidinės, katatoninės ir hebefreninės šizofrenijos požymių psichozės būsenoje. Toks didelis vienos psichozės polimorfizmas paprastai rodo epizodinį pasikartojantį eigą. Tačiau simptomams vystantis iš vienos tipologijos į kitą nuoseklioje psichozių grandinėje, eiga gali būti nenutrūkstama, pavyzdžiui, kai dinamikoje pastebimas perėjimas nuo paranoidinių prie branduolinių sindromų. Simptomų diferencijavimo nebuvimas kartais siejamas su tuo, kad liga pasireiškia priklausomybės nuo narkotikų ar alkoholio fone, atsižvelgiant į tiesiogines ir ilgalaikes trauminio smegenų pažeidimo pasekmes.

Diagnozė pagrįsta paranoidinės, katatoninės ir hebefreninės šizofrenijos simptomų nustatymu.

Didelis psichozių polimorfizmas būdingas ir šizoafektiniams sutrikimams, tačiau juose afektiniai sutrikimai trunka ilgiau nei būdingi šizofrenijai.

Terapijos sudėtingumas slypi ekspozicijos „taikinio“ ir palaikomojo gydymo komplekso pasirinkime. Šiuo tikslu svarbu parinkti ašinius simptomus, kurie beveik visada matomi ligos dinamikoje.

Postšizofreninė depresija (F20.4).

Po ankstesnio tipinio epizodo su produktyviais ir neigiamais šizofrenijos simptomais išsivysto užsitęsęs depresijos epizodas, kuris gali būti laikomas šizofreninės psichozės pasekmė. Paprastai tokiam epizodui būdinga atipija. Tai yra, nėra tipinės kasdienės nuotaikos sutrikimų dinamikos, pavyzdžiui, vakare nuotaika pablogėja, kaip asteninė depresija. Gali pasireikšti sudėtingos senestopatijos, apatija, energijos potencialo sumažėjimas, agresyvumas. Kai kurie pacientai savo būklę interpretuoja kaip ankstesnės psichozės rezultatą. Jei depresijos lygis atitinka lengvą ir vidutinio sunkumo depresijos epizodą, tai galima laikyti specialia remisijos klinika, o jei vyrauja neigiami sutrikimai – defektų dinamika.

Klinikinis pavyzdys: pacientas V., 30 m. Nedirba, atlieka namų ruošos darbus. Iš anamnezės ir ligos istorijos žinoma, kad prieš dvejus metus ji buvo klinikoje su tokia būkle. Ji patyrė baimių, tikėjo, kad aplink ją rengiami sąmokslai ir apie ją kuriamas filmas, siekiant kompromiso, kuriant keistas situacijas, pasiklausant pokalbių, „vagiant mintis“, valdant savo balsą, kuris perduodamas kitam balsui. Jie sukūrė dublį, kuris visada elgiasi atvirkščiai. Klinikoje buvo 2 mėnesius. Buvo diagnozuotas ūminis praeinantis psichozinis sutrikimas su šizofrenijos simptomais, o palaikomoji terapija paskirta moditen-depot. Tačiau ji atsisakė gydymo ir po išrašymo grįžo namo be psichoziniai sutrikimai. Tačiau ji kovojo su namų darbai, galėdavo visą dieną gulėti, nekreipti dėmesio į vaikus. Ji periodiškai jausdavo perpylimą skrandyje, o tai paaiškino tuo, kad „vaistai ir toliau veikia“. Kartais būklė pagerėdavo vakare, bet dažniau keisdavosi dieną, tapdavo nervinga ir nerimastinga. Kliedesių ar haliucinacijų nerasta. Vyras pastebi, kad beveik visus namus tenka tvarkyti pačiam. Jei ji pradeda skalbti, dažniausiai nebaigia, kartais atsisako valgyti visą dieną, o jis yra priverstas ją maitinti „beveik iš rankų“. Ji vėl buvo paguldyta į ligoninę. Savo būseną jis aiškina „jėgų stoka“, tačiau tai jo visai neslegia. Depresijos veido išraiškos, paklusni laikysena.

Diagnozė pagrįsta nustatant:

1) šizofreninės psichozės epizodas istorijoje;

2) depresijos simptomai, kartu su neigiamais šizofrenijos simptomais.

Ligai prasidėjus po 50 metų, šiuos sutrikimus būtina diferencijuoti su pradiniu Alzheimerio ligos periodu, tiksliau jos atmaina – Lewy kūno liga. Šiuo atveju norint atskirti reikia papildomų neuropsichologinių ir neurofiziologinių tyrimų.

Gydymas apima triciklių antidepresantų ir antipsichozinių vaistų derinį. Galima naudoti disinhibavimą su azoto oksidu, taip pat ECT su elektrodais, dedamais ant nedominuojančio pusrutulio.

Likutis (F20.5).

Ši diagnozė gali būti laikoma pavėluota (daugiau nei metus po psichozės) tipinio emocinio defekto diagnozės. valios sferos e po psichozės

Įkelkite vaizdus / failus tik į mūsų svetainę.
Mygtukas "Įkelti failą" esantį po teksto įvesties langu.

Medicininės paslapties laikymasis yra neatsiejama svetainės taisyklė.
Prieš publikuodami medžiagą nepamirškite ištrinti paciento asmens duomenų.

Šizotipinis asmenybės sutrikimas turi gana miglotus simptomus, kurie beveik visada apima emocinį šaltumą ir atitrūkimą, ekscentrišką elgesį ir išvaizdą, vadinamąjį magišką mąstymą, neatitinkantį visuotinai priimtų kultūros normų. Pacientai, kaip taisyklė, nesugeba adekvačiai interpretuoti vykstančių įvykių, nes jiems atrodo, kad jie neturi prasmės. Kiti asmenybės sutrikimo simptomai gali būti įvairūs kalbos sutrikimai. Pacientas negali vesti nuoseklaus pokalbio, dažnai pereina prie tolimų temų ir pameta pokalbio giją. Kalba tampa neaiški ir nerišli, žmogus kalba frazių nuotrupos, kurias nuolat kartoja. Šizotipinis sutrikimas beveik visada pasireiškia socialiniu paciento susvetimėjimu. Jis sugeba normaliai bendrauti tik su ribotu žmonių ratu, paprastai tai yra artimi giminaičiai, kurie žino apie patologiją ir sugebėjo prisitaikyti prie jos ypatybių. Pašaliniai ne tik nesupranta paciento elgesio ir kalbos, bet ir gali sukelti jam panikos priepuolius, pyktį, agresiją. Gana dažnai, sergant šizotipiniu asmenybės sutrikimu, pastebimi tokie simptomai kaip bendravimas su išgalvotais žmonėmis ar su savimi. Tokio bendravimo laikotarpiais žmogus gali parodyti neįprastą atvirumą ir emocines reakcijas: verkti, rėkti ir pan. Šiomis akimirkomis pacientas gali pasidalinti su įsivaizduojamu pašnekovu savo išgyvenimais, prisiminimais iš vaikystės, išgyventais įvykiais. Nepaisant to, kad pacientas visada stengiasi atsiriboti nuo visuomenės, jis nelaiko savęs vienišu. Realiame gyvenime tokie žmonės yra labai uždari ir nebendraujantys, jų nuotaika dažnai keičiasi be jokios aiškios priežasties, atsiranda apsėdimų ir minčių, perdėtas įtarumas ir paranoja. Gali atsirasti tokių sutrikimų kaip derealizacija ir depersonalizacija, haliucinacijos ir kliedesinės būsenos, kurios negali būti interpretuojamos kaip tikras kliedesinis sutrikimas.

Paranoidinė šizofrenija pagal TLK-10 yra psichinė patologija, priklausanti vienai iš šizofrenijos rūšių. Jo bruožas – kliedesių ir (ar) haliucinacijų vyravimas. Likę simptomai yra afektinis išlyginimas, kalbos plyšimas yra lengvas. Liga yra labiausiai paplitusi iš visų šizofrenijos rūšių. Sindromas išsivysto po 20 metų ir gali tęstis iki dienų pabaigos. Prognozė: nepalanki.

Diagnozę gali nustatyti tik psichiatras, atlikęs klinikinės apžiūros procedūras ir patvirtinęs daugybę kriterijų, atitinkančių sutrikimą. Prisijungimo atveju nerimastinga depresija išsivysto depresinė paranojinė forma.

Paranoidinės šizofrenijos diagnozė reiškia jos skirtumą nuo kliniškai panašių psichikos ligų. Diferencinė diagnozė leidžia atmesti alkoholinį kliedesį, pavydą. Šiuo atveju lemiamą reikšmę turi šizofrenijai būdingų neigiamų asmenybės pokyčių identifikavimas. Galutinė diagnozė nustatoma po 12 mėnesių paciento stebėjimo.

Pagrindiniai paranojinio sindromo požymiai yra bendravimo sunkumai, savotiški mąstymo sutrikimai, didėjantis emocinis nuskurdimas, psichikos irimas.

Diagnozuodamas gydytojas vadovaujasi taisykle: sergant šizofrenija „paprastai viskas yra netipiška“. Jis turi atsižvelgti į tokius požymius kaip paradoksalumas, neįprastumas, pretenzingumas.

Sutrikimo simptomai

Depresiškai paranojinė šizofrenijos forma vystosi etapais. Pirmieji ligos požymiai, remiantis TLK-10, yra įvairių apsėdimų atsiradimas, psichopatiniai sutrikimai ir iškreiptas savojo „aš“ suvokimas. Ant Pradinis etapas liga trunka keletą metų, simptomai pasireiškia sporadiškai. Laikui bėgant paveikslą papildo beprotiškų idėjų atsiradimas. Priklausomai nuo individo ypatybių, šiame etape interesų ratas gali susiaurėti, skurti emocinės reakcijos.

Kitas ligos vystymosi etapas yra paranoidinės šizofrenijos varianto formavimas. Psichiatrijoje yra 2 pagrindiniai variantai, kurių kiekvienas turi savo simptomus:

• kliedesinis;
• haliucinacinis.

Išsivysčius kliedesiniam variantui, sutrikimo nešiotojas turi ryškų susistemintą nuolatinį kliedesį. Pagrindinės delyro idėjos gali būti pavydas, požiūris, išradimas, persekiojimas, įtaka, racionalizavimas. Esant tokio tipo sutrikimams, gali išsivystyti politeminis kliedesys, kuriam būdingi keli tarpusavyje susiję siužetai.

Šios ligos formos simptomai apima klaidingos nuomonės. Psichiatrijoje „kliedėjimo“ sąvoka aiškinama kaip idėjų apie pasaulį rinkinys, gimęs paciento galvoje dėl vidinių procesų, neatsižvelgiant į informaciją, ateinančią iš išorinio pasaulio. Tokie pacientai ne tik išsako idėjas, bet ir aktyviai stengiasi jas įgyvendinti. Ryškus tokios būsenos pavyzdys – galimų savo partnerio meilužių paieškos ir kaltinimai santykių diskreditavimu nekaltiems žmonėms.

Diagnozuojant paranoidinę šizofreniją, svarbu atskirti kliedesius nuo, pavyzdžiui, fiksuotų įsitikinimų. Tokiu atveju turėtumėte žinoti, kad kliedesiai nepriklauso nuo pacientui perduodamos informacijos. Jis gali tai įtraukti į savo išvadas, tačiau pati sąvoka, kuria grindžiama patologinė idėja, išliks nepakitusi.

Labiausiai paplitęs kliedesių tipas yra persekiojimo idėja. Tokie pacientai mano, kad juos seka specialiųjų tarnybų agentai, visi jų pokalbiai yra stebimi ir įrašinėjami. Dažnai šiame etape susidaro depresiškai paranojinė forma.

Šiai sutrikimo formai būdingas nedidelis emocinės ir valios sferos slopinimas. Sutrikimo nešiotojas gali parodyti gana adekvačias emocines reakcijas, nors gana dažnai jie turi agresyvų atspalvį. Patologijos simptomai šiuo atveju gali būti motorinės sferos sutrikimai ir psichinės veiklos pokyčiai. Pacientai dažnai „praranda mintis“ ir negali struktūriškai išreikšti savo minčių. Atsiranda senestopatija.

Haliucinaciniam sutrikimo tipui būdingas mažesnis kliedesio sisteminimas ir trukmė. Šiuo atveju sutrikimo istorija apima verbalines haliucinacijas. Sutrikimo nešiotojai girdi neegzistuojančią kalbą, tarsi kažkas jiems skambina, keikiasi, komentuoja jų veiksmus. Dėl to pacientai pradeda jausti nerimą ir baimę. Palaipsniui haliucinacinis-paranojinis sindromas įgauna pseudohaliucinacijų formą, kurioms būdingas kitų žmonių balsų garsas galvoje. Atsižvelgiant į klinikinį patologijos vaizdą, gali išsivystyti Kandinsky-Clerambault sindromas.

Šio sutrikimo eiga apima tokius simptomus kaip pseudohaliucinacijos, savo minčių skambėjimas ir įtakos kliedesiai. Įtakos kliedesys išreiškiamas tuo, kad pacientai tiki, kad jų mintis girdi visi, o kažkas nukreipia jų eigą. Nesant gydymo, prognozė yra nepalanki.

Haliucinacijos yra reiškinys arba produktas, kurį sukuria paciento jutimo organai. Yra šių reiškinių klasifikacija, kuri apima šiuos haliucinacijų tipus:

• vizualinis;
• klausos;
• skonis;
• uoslės.

Dažniausios yra klausos ir regos haliucinacijos. Regėjimo haliucinacijos turi savo klasifikaciją, priklausomai nuo vaizdų, kurie atsiranda paciento galvoje:

• Elementarus- šviesos dėmės, linijos, blyksniai.
• tema- paciento galvoje atsiranda objektai, kurie gali būti „paimti“ iš realaus pasaulio arba būti sergančio proto produktas. Šių vaizdų dydis gerokai skiriasi nuo tikrų. Dažniausiai tokiais atvejais būna mikro- arba makrooptinės haliucinacijos.
• Autoskopinis- sutrikimo nešiotojas mato arba savo dvigubą. Arba jis pats.
• Zoopsija- paukščių ir gyvūnų regėjimas.
• Ekstrakampinas- pacientas mato objektus, esančius už regėjimo lauko ribų.
• Senestopatija- kartais atsiranda nemalonumų skausmas skirtingose ​​kūno vietose be somatinio pagrindo.

Išvardytos haliucinacijos gali būti judesyje arba likti vietoje, spalvotos arba nespalvotos. Klausos haliucinacijos yra daug lengvesnės. Haliucinacinis-paranoidinis sindromas dažniausiai prasideda būtent nuo klausos haliucinacijų atsiradimo. Balsai pradeda skambėti paciento galvoje dar gerokai prieš diagnozuojant. Balsai gali priklausyti keliems „žmonėms“ arba vienam. Dažnai šie balsai yra grėsmingi ir nurodo pacientui, ką daryti. Kartais balsai bendrauja tarpusavyje, ginčijasi.

Rečiau pasireiškia uoslės, skonio, lytėjimo haliucinacijos, kurios išreiškiamos nemalonaus skonio ar kvapo pojūčiais, sukeliančiais maisto atsisakymą ir neegzistuojančius prisilietimus.

Senestopatija taip pat priklauso retajai kategorijai. Tokio tipo haliucinacijos gali pasireikšti sunkiai toleruojamais pojūčiais, suspaudimo, deginimo, sprogimo galvoje, apsivertimo kažko viduje jausmu. Senestopatija gali tapti kliedesio pagrindu.

Paranoidinės šizofrenijos eigos variantai

Tarptautinis ligų klasifikatorius apibrėžia šiuos sutrikimo eigos tipus:

1. F20.00 yra tęstinis.
2. F20.01 - epizodinis kursas su augančiu defektu.
3. F20.02 - epizodinis kursas su stabiliu defektu.
4. F20.03 – epizodinis remisijos kursas.
5. F20.04 – nepilna remisija.
6. F20.05 – pilnas.

Priežastys

Reikšminga paranoidinės šizofrenijos tyrimo istorija kol kas neleidžia specialistams įvardyti vienareikšmių prie jos atsiradimo prisidėjusių veiksnių. Tačiau galimos priežastys:

• apsunkintas paveldimumas;
• alkoholizmas, narkomanija, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis;
• intrauterinio vystymosi anomalijos;
• neurobiologiniai sutrikimai;
• socialiniai veiksniai.

Paranoidinės šizofrenijos gydymas

Sindromo gydymas priklauso nuo ligos istorijos ir klinikinių apraiškų. Šiuo metu dėka šiuolaikinė plėtra farmakologinis sutrikimo gydymas turi palankesnę prognozę. Pasiekti ilgalaikę remisiją sudėtingas pritaikymas naujausios juostos neuroleptikai. Šių vaistų veikimas yra skirtas produktyvių simptomų pašalinimui, tačiau jie nepajėgia pašalinti atsiradusių asmenybės pokyčių. Aktyvus gydymo etapas trunka nuo 7 iki 30 dienų.

Prognozė priklauso nuo pradėto gydymo savalaikiškumo. Išsivysčius šizofreniniam defektui, atsiranda negrįžtamų asmenybės pokyčių. Antipsichozinių vaistų vartojimas gali sustabdyti tolesnį jų vystymąsi, tačiau joks vaistas nesugeba jų normalizuoti. Šiuo atveju prognozė laikoma nepalanki.

Gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai, tačiau sunkiais atvejais pacientas yra paguldomas į ligoninę.

Ilgalaikė remisija galima tik laiku apsilankius pas psichiatrą, kol nepasikeičia asmenybės raida. Šiuo laikotarpiu taikomas gydymas, kurio tikslas – užkirsti kelią sutrikimo paūmėjimui. Ypač sunkiais atvejais elektros šokas naudojamas kaip stacionarus gydymo metodas. Technika gana sudėtinga, tačiau tik jos pagalba galima sustabdyti depresinio sindromo vystymąsi.

Paranoidinio sindromo gydymo nėra. Artimi žmonės turėtų apie tai žinoti ir priimti situaciją tokią, kokia ji yra. Palanki terapijos prognozė labai priklauso nuo jo artimųjų požiūrio į pacientą. Dėl to gydymas apima psichologinė pagalba ir bendravimo su jo artimiausios aplinkos pacientu taktikos mokymas.

Galbūt jus taip pat domina

Šizofrenija yra sunki ir psichinė liga, kurioms būdingi emociniai sutrikimai, netinkamas elgesys, sutrikęs mąstymas ir nesugebėjimas vadovauti socialiniam gyvenimui. Paprastai ji vystosi 18–25 metų vyrams ir 26–45 metų moterims. Kartais tai paveldima. Rizikos veiksniai – patirti įvykiai, sukėlę stresą. Lytis nesvarbu. Šia liga serga skirtingų kultūrų žmonės ir pasaulyje ja serga maždaug vienas iš šimto žmonių.

Etiologija

Terminas „šizofrenija“ kartais klaidingai vartojamas kalbant apie asmenybės sutrikimus. Liga veda į žmogaus realybės jausmo pažeidimą, kurį lydi jo elgesio neadekvatumas ir emocinių reakcijų sumaištis. Šizofrenija sergantys žmonės gali girdėti balsus, kurie gali prisidėti prie jų elgesio keistumo. Dažniausiai jiems reikia paramos ir nuolatinio dėmesio, jie negali dirbti ar palaikyti santykių su kitais žmonėmis. Maždaug vienas iš dešimties žmonių, kuriems diagnozuota šizofrenija, nusižudo.

Rizikos veiksniai

Iki šiol nenustatyta priežastis, sukelianti šią ligą, tačiau žinoma, kad tam tikras vaidmuo čia tenka. genetinis polinkis. Žmoguje ilgam laikui artimas kontaktas su sergančiuoju šizofrenija, ligos rizika gerokai padidėja. Be to, patirti stresą keliantys įvykiai, pavyzdžiui, sunki liga ar netektis, gali paskatinti ligos vystymąsi tam polinkį turinčiam žmogui. Yra įrodymų, kad šizofrenija turi struktūrinių smegenų anomalijų, tokių kaip cistos arba skysčių užpildytos ertmės, susidarančios sunaikinus smegenų audinį.

Simptomai

Paprastai liga pasireiškia palaipsniui, pradedant nuo paciento gyvybinės energijos praradimo. Kitais atvejais jis atsiranda labiau netikėtai, jo atsiradimo priežastis gali būti perkeltas stresas. Kartais šizofrenijos eiga suskaidoma į epizodus, kai liga pasireiškia su visais įrodymais, tačiau tarp kurių pacientas gali parodyti visišką ligos nebuvimą, o kartais liga tęsiasi daugiau ar mažiau nuolat.

Šizofrenijos simptomai gali būti:

• paciento girdimi balsai, kurių niekas, išskyrus jį, negirdi ir negirdi;
• neracionalūs paciento įsitikinimai, ypač tikėjimas, kad jo mintis ir veiksmus valdo kokia nors anapusinė jėga;
• pacientas gali patikėti, kad jis pats yra puiki asmenybė, kaip, pavyzdžiui, Napoleonas, arba kad patys menkiausi daiktai ar įvykiai turi gilią, didelę prasmę;
• netinkamų emocijų raiška (ligonis, gavęs blogų žinių, gali juoktis);
• nerišli kalba, greitas perėjimas nuo vienos pokalbio temos prie kitos;
• koncentracijos pablogėjimas;
• judesių ir mąstymo proceso lėtumas;
• nerimas, susijaudinimas.

Šizofrenija sergantis žmogus gali būti prislėgtas, mieguistas, susikaupęs. Galbūt pacientas pradės nesirūpinti savo poreikiais, vis labiau atsiribos nuo kitų.

Siekiant padėti pacientui atgauti organizuotumą, gali būti paskirtas. Gali prireikti maždaug 3 savaičių, kol žmogus atsikratys ryškiausių ligos simptomų. Kai kurie vaistai gali sukelti rimtų šalutiniai poveikiai(pvz., drebulys), tokiu atveju gali prireikti koreguoti jų dozes arba pridėti kitų vaistų, siekiant sumažinti šį nepageidaujamą poveikį. Po apžiūros ir gydymo pacientai dažniausiai išleidžiami namo, tačiau reikia atminti, kad jiems būtinai reikalinga parama ir rami, saugi atmosfera šeimoje. Šizofrenija sergančius žmones reikia saugoti nuo stresinių situacijų, nes. nerimas gali sukelti ligos simptomų atsiradimą. Taip pat jiems reikia dažnų ir reguliarių kontaktų su jų būklę stebinčiais socialinės-psichologinės tarnybos darbuotojais.

Tiek pacientai, tiek jų šeimos nariai gali pasinaudoti konsultacine psichoterapija. Artimi ligonio žmonės turėtų laiku pastebėti prasidedančio atkryčio požymius ir požymius, kad pacientas puola į bendrą apatijos ir savęs nepriežiūros būseną.

Daugumos šizofrenija sergančių žmonių liga yra lėtinė. Tačiau maždaug vienam iš 5 pacientų atsiranda netikėtas momentas, kai pradeda grįžti į normalų gyvenimą. Dauguma išgyvena daugybę ūminių simptomų epizodų, kurių metu juos gali prireikti hospitalizuoti, o juos pertraukia sveikimo periodai. Šiuolaikinių vaistų vartojimas pagerina prognozes, tačiau norint, kad liga nepasikartotų, šiems žmonėms reikia tinkamos visuomenės priežiūros ir paramos. Prognozė nepalanki pacientams, kurių liga vystėsi palaipsniui nuo mažens.