Kaip specifinis vaistas veido žandikaulių srities ir kaklo aktinomikozei gydyti, turėtų būti naudojamas aktinolizatas. Jis pasižymi aukštomis antigeninėmis savybėmis ir duoda geriausius rezultatus. Visi autoriai, turintys imunoterapijos kūrimo ir gydymo aktinolizatu patirties, nepateikia jokių rekomendacijų, kaip atsižvelgti į organizmo atsparumo būklę ir imunoterapijos paskyrimą. Mes sutelkiame dėmesį į tai, kad į šiuos duomenis būtų atsižvelgta gydant imuniniais preparatais.

Remiantis bendru ir vietiniu klinikiniu vaizdu, imunologinių tyrimų su aktinolizatu duomenimis ir kitais laboratoriniais parametrais (specifinis ir nespecifinis organizmo reaktyvumas, bendras imunologinis organizmo reaktyvumas, kraujas, šlapimas ir kt.), funkcinė organizmo būklė. įvertinamas kūnas. Atsižvelgiant į tai, sprendžiamas laikas, kito gydymo seka, aktinolizato skyrimas.

Kompleksinis aktinomikozės gydymas, terapinių priemonių pasirinkimas ir seka turėtų griežtai priklausyti nuo organizmo reaktyvumo būklės. P. N. Veselkinas (1963) ir A. D. Ado (1978) pažymi, kad esant švelniai agresijai, normalaus reaktyvumo organizmas sugeba atremti infekciją. Sunkesnės agresijos atveju reikalinga aktyvi pagalba, siekiant sustiprinti organizmo reakciją į kovą su infekcija. Esant stipriai agresijai, esant silpnoms organizmo gynybinėms jėgoms, būtina adekvačiausiai palaikyti adaptacines reakcijas, didinti organizmo toleranciją.

Esant aktinomikozės procesui, kuriam būdingas normerginis uždegimo tipas, gydymas prasideda skiriant aktinolizatą. Tuo pačiu metu, priklausomai nuo rodiklių nespecifinis imunitetas ir kitais duomenimis, atliekamas kompleksinis gydymas naudojant atkuriamąsias ir stimuliuojančias priemones, o kai kuriais atvejais ir biologiškai aktyvias medžiagas. Pastarasis priklauso nuo atsparumo sumažėjimo, atsirandančio ilgalaikio aktinomikozės proceso metu, kai kuriais atvejais nuo uždegimo perėjimo į hipoerginį tipą, dėl kurio reikia koreguoti gydymo režimą.

Esant aktinomikozės procesui, vykstančiam pagal hipererginį tipą, esant stipriam įsijautrinimui spinduliuojančiam grybeliui, gydymas pradedamas nuo bendros antibiotikų terapijos, fermentų terapijos ir kompleksinės infuzinės terapijos, skirtos hemodinamikai koreguoti, šalinti. medžiagų apykaitos sutrikimai, taip pat uždegimų reguliavimas, detoksikacija. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaistų, turinčių desensibilizuojantį, atkuriamąjį ir tonizuojantį poveikį, paskyrimui. Gydymo komplekse naudojami B ir C grupių vitaminai, kokarboksilazė, ATP. Atlikite simptominį gydymą ir gydymą gretutinės ligos. Šiuo laikotarpiu chirurginė intervencija(pūlingų židinių atskleidimas) turėtų būti atliekami su minimalia audinių trauma. Po tokio gydymo kurso (nuo 2-3 savaičių iki 1-2 mėnesių), remiantis atitinkamais imunologinio tyrimo duomenimis, skiriamas imunoterapijos aktinolizatu kursas.

Atsiradus reakcijai į aktinolizato skyrimą (bendros būklės pablogėjimas, karščiavimas, šaltkrėtis, vietinis proceso plitimas), bendroji terapija turi būti tęsiama tol, kol pasireikš adekvatesnis organizmo atsakas. Pagal indikacijas atskiriems pacientams į infuzinius tirpalus reikia įtraukti hormoninių vaistų – kortikosteroidų. Tada atliekamas imunoterapijos kursas, derinant jį su gydymu, pagrįstu patogenetiniu poveikiu atskiri kūnai ir sistemos. Gydymas antigeniniu krūviu (prodigiosan, pirogenal ir kt.) neindikuotinas. Tik vėliau, šalinant įsijautrinimą švytinčiam grybeliui ir mažinant intoksikaciją, šie vaistai skiriami prieš antrąjį, antrojo ir prieš trečiąjį imunoterapijos kursą.

Išsivysčius vietinei hipererginei reakcijai klinikinis vaizdas aktinomikozės gydymas turėtų prasidėti nuo bendros desensibilizuojančios ir vietinės imunosupresinės terapijos: audinių skaldymas hidrokortizonu, vietinis imunosupresantų taikymas ir tik po to skiriama imunoterapija aktinolizatu. Atkuriamųjų ir stimuliuojančių antigeninių stimuliatorių skyrimas nenurodytas.

Aktinomikozinis procesas vyksta su hipoerginiu uždegiminė reakcija, patartina gydyti atliekant bendrą stiprinamąją ir stimuliuojančią veiklą. Antigeniniai stimuliatoriai, hemoterapija, vitaminai kartu su simptominiu gydymu naudojami kaip kursas arba kurso dalis ir tik po to skiriamas aktinolizatas.

Anerginio tipo uždegimas sergant aktinomikoze reikalauja bendrų priemonių, daugiausia skirtų gretutinių ligų, organų ir sistemų sutrikimų gydymui. Pagal indikacijas naudojamos bendrosios stiprinamosios, stimuliuojančios priemonės, adaptogenai. Reikėtų susilaikyti nuo prodigiosano ir metiluracilo skyrimo, tačiau esant jautrumui levomizoliui, patartina jį vartoti. Po bendrojo, atkuriamojo ir simptominio gydymo kurso, taip pat gydymo levomizoliu, pradedamas gydymas aktinolizatais. Kai kuriems pacientams imunogenezės korekcija pagerėja dėl gliukokortikoidų, histoglobino, užkrūčio liaukos preparatų (T-aktivino), diucifono įtraukimo į bendrą gydymą.

Gydymas aktinolizatu atliekamas pagal Sutejevo metodą, Lenino metodą arba naudojant pastarąjį metodą modifikuojant Sutejevą.

Pagal Sutejevo metodą aktinolizatas įšvirkščiamas į raumenis po 3 ml 2 kartus per savaitę; gydymo kursui 20 injekcijų.

Asnino metodas apima aktinolizato įvedimą į vidinį dilbio paviršių 2 kartus per savaitę, iš viso 25 injekcijos pagal schemą: 1-oji injekcija - 0,5 ml, 2-oji - 0,7 ml. 3-oji - 0,9 ml, nuo 4-osios injekcijos su kiekviena sekančia dozę padidinkite 0,1 ml; iki 14-osios injekcijos jis pasiekia 2 ml ir toks išlieka iki 25-osios injekcijos. D. I. Leninas savo metodikos pagrindu rėmėsi A. M. Bezredkos pozicija, kuri nurodė intensyvesnę imuninių kūnų gamybą intraderminio antigenų vartojimo metu. Taip pat pasiekėme gerų rezultatų.

Aktinolizato naudojimas intraderminiu būdu modifikuojant Suteeva susideda iš to, kad vaistas suleidžiamas į abiejų dilbių odą tokiomis dozėmis: 1 injekcija - 6,3 ml, 2 - 0,5 ml kiekviename dilbyje, 3 - 0 ,5 ml trijuose dilbių taškuose, 4-oje – 0,5 ml keturiuose dilbių taškuose. 2 ml dozė išlieka nepakitusi iki kurso pabaigos (iš viso 25 injekcijos).

APV gali būti naudojamas kaip specifinis vaistas. Jis įvedamas į dilbį į odą 2 kartus per savaitę; 20-25 injekcijų kursui. Pirmosios injekcijos metu dozė yra 0,1 ml, antroje - 0,2 ml (dviejų 0,1 ml taškų). Be to, su kiekviena injekcija įpilama 0,1 ml, padidinant injekcijos taškų skaičių. Iki 10-osios injekcijos vakcinos dozė padidinama iki 1 ml ir tokia išlieka iki 20-25 injekcijos. Įvedus vakciną, lieka tanki tamsiai raudona papulė, kuri praeina po 4-7 dienų.

Atsigaunant per pirmąjį specifinės terapijos kursą po 1 mėnesio pertraukos, atliekamas profilaktinis kursas, kurį sudaro 15-20 aktinolizato arba APV injekcijų. Kitais atvejais po mėnesio pertraukos atliekamas antras kursas, o tada gydymas tęsiamas iki visiško pasveikimo. Nepritariame nuomonei, ar patartina imunoterapijos kursą sutrumpinti iki 10-15 injekcijų, kaip siūlo D. I. Leninas (1956), D. I. Asninas ir O. B. Minsker (1963), L. A. Makarova (1975).

Ilgai trunkanti sunkiai gydoma aktinomikozės eiga reikalauja stimuliuojančių ir atkuriamųjų terapinių priemonių. Patartina juos atlikti prieš antrąjį imunoterapijos kursą.

Svarbi užduotis gydant pacientus, sergančius žandikaulių srities aktinomikoze, yra optimalių sąlygų organizme kovojant su infekcija sukūrimas. Terapinėmis priemonėmis turėtų būti siekiama padidinti bendrą organizmo atsparumą, įskaitant nespecifinių apsaugos priemonių faktorių didinimą ir koregavimą.

Gydymas, kurio metu didinamas bendras organizmo atsparumas, apima platų B ir C vitaminų, alavijo ekstrakto ir įvairių adaptogenų injekcijų naudojimą. Tuo pačiu tikslu atliekama hemoterapija. Sukaupta daug patirties gydant veido žandikaulių srities aktinomikozę. Hemoterapija ligoninėje atliekama perpilant kraują didėjančiomis dozėmis. Jie gaminami kartą per savaitę, tik 4-6 kartus, tokiais kiekiais: pirmą kartą - 50 ml, antrą - 75 ml, trečią - 100 ml, ketvirtą - 125 ml, penktą - 150 ml, šeštas - 175 ml. Autohemoterapija atliekama poliklinikoje kas antrą dieną pagal tokią schemą: pirmą kartą - 3 ml, antrą kartą - 5 ml, trečią - 7 ml, ketvirtą - 9 ml, penktą - dešimtą - 10 ml.

Indikacija naudoti stimuliuojamąjį, atkuriamąjį gydymą, vitaminų terapiją ir hemoterapiją yra aktinomikozės procesas, trunkantis ilgą laiką (2 mėnesius ar ilgiau) pagal normerginį ir hipoerginį uždegimo tipą, taip pat hipererginis, jei nėra kontraindikacijų. susiję su bendra organizmo būkle, funkciniais sutrikimais.

Ypatinga vieta, skirta padidinti nespecifinių organizmo veiksnių vaidmenį kovojant su infekcija, yra biologinių stimuliatorių naudojimas. AT pastaraisiais metais pažymima literatūroje geras efektas antigeniniai stimuliatoriai ūminių ir lėtinių ligų gydymui uždegiminiai procesaižandikaulių sritis. Šie vaistai gali stimuliuoti nespecifinį imunobiologinį organizmo reaktyvumą. Aktinomikozės gydymui sėkmingai panaudojome purino ir piramidino serijos vaistus: pentoksilą, metiluracilą, bakterinius polisacharidus, prodigiosaną ir pirogenalą, levomizolį, T-aktiviną.

Metiluracilą reikia skirti ne ilgesniais kaip 10 dienų ciklais per mėnesį, gerti po 0,5 mg 3 kartus per dieną; tik 3-4 ciklai. Pentoksilas skiriamas po 0,2 g 3 kartus per dieną po valgio 10-14 dienų.Prodigiosanas švirkščiamas į raumenis tris kartus po 25-50-75 mg su 3-4 dienų intervalu. Praėjus 2–4 valandoms po prodigiosano injekcijos, daugeliui pacientų trumpam pakyla kūno temperatūra iki 37,5–38 °C, kartais skauda sąnarius, atsiranda negalavimas, galvos skausmas. Būklė normalizuojama per 12-24 val.Pyrogenal skiriamas pagal schemą kurso forma.

Kompleksinė terapija naudojant biologinius aktyvūs vaistai leido pastebėti bendros būklės pagerėjimą, aktinomikozės proceso suaktyvėjimą ir ribojimą bei greitesnę aktinomikozės židinių rezorbciją.

Didžiausias poveikis buvo pasiektas paskyrus prodigiosaną ir levomizolį. Po gydymo prodigiozanu kurso suaktyvėjo vangi, lėta aktinomikozės eiga, buvo atriboti ir sukoncentruoti aktinomikozės židiniai, o po to – ekspozicija. Po to buvo stebimas tolesnis uždegiminių reiškinių išnykimas ir regeneracinių procesų stimuliavimas. Pastebėta, kad prodigiosanas teigiamai veikia vykstančią imunoterapiją aktinolizatu.

Metiluracilo ir pentoksilo vartojimo indikacija yra aktinomikozės procesas su normerginio tipo uždegimu ir ligos trukme ilgiau nei 2 mėnesius. Prodigiosan skirtas hipoerginio tipo aktinomikozės uždegimui gydyti. Pyrogenal taip pat turėtų būti naudojamas esant hipoergijai. Ypač geras rezultatas gautas esant seilių liaukų ir kaulinio audinio pažeidimams.

Hipererginis aktinomikozės uždegimo tipas neleidžia naudoti biologiškai aktyvių medžiagų, antigeninių stimuliatorių. Jie skiriami tik po tinkamo gydymo, išnykus bendriesiems ir vietiniams simptomams ir perėjus prie normerginio uždegimo. Priešingu atveju antigeninė apkrova gali sukelti aktinomikozės proceso progresavimą, metastazę ir jos apibendrinimą. Vietinė hipererginė aktinomikozės reakcija taip pat neleidžia rekomenduoti antigeninių stimuliatorių. Kai kuriems pacientams, sergantiems kaulų pažeidimais, limfmazgiai Imunogenezę galima koreguoti naudojant levomizolį. Be to, sergant odos tuberkulioze, poodinėmis gumbų formomis ir hiperplaziniu limfadenitu, gavome gerą poveikį vietiškai vartodami imunosupresantus: prostaglandinus, spirazidiną ant lanolino tvarsčių pavidalu, antihistamininių vaistų, imunosupresantų, biosupresino.

Sergant anergija, gydymas antigeniniais stimuliatoriais yra nepageidautinas, nes gali sutrikti organizmo adaptacinės sistemos, funkciniai sutrikimai, taip pat suaktyvinti aktinomikozės procesą. Nemažai pacientų, sergančių anergine organizmo būkle, hipererginiu aktinomikozės uždegimu, taip pat pavienius pacientus, sirgusius įvairiomis alerginėmis ligomis, sėkmingai gydėme histaglobinu. Vaistas turi antihistamininį poveikį, o aktinolizatas neveikia histamino sistemos.

Priešnuodžiai - priešnuodžiai – vaistai, užkertantys kelią ar pašalinantys nuodų veikimą organizme.

Pagal veikimo mechanizmą skiriami detoksikuojantys ir funkciniai priešnuodžiai. Detoksikuojantys priešnuodžiai geba chemiškai surišti organizme nuodus, sudarydami mažai toksišką medžiagą arba pagreitindami toksinių medžiagų pasišalinimą iš organizmo. Funkciniai priešnuodžiai pašalinti nuodų poveikį organizmui remiantis farmakologinės savybėsšią vaistinę medžiagą. Priešnuodžiai gali būti naudojami kaip profilaktikos ir skubios medicinos pagalbos priemonė.

Pagal veikimo selektyvumą priešnuodžiai skirstomi į specifinius ir
nespecifinis. Į nespecifiniai priešnuodžiai apima medžiagas, galinčias įvairiais laipsniais sulėtinti nuodų pasisavinimą iš virškinimo trakto, jas adsorbuoti, pavyzdžiui: aktyvintoji anglis. Universalių priešnuodžių nėra. Specifiniai priešnuodžiai veikia selektyviai tam tikrų nuodų atžvilgiu, jų specifika gali būti individuali ir grupinė.

Specifinio priešnuodžio terapijaūmaus apsinuodijimo atveju jis atliekamas keliomis kryptimis.

1. Poveikis nuodų fizinei ir cheminei būklei virškinimo trakto. Pavyzdžiui, sidabro nitrato tirpalo nusodinimas 3-5% natrio chlorido tirpalu.

2. Poveikis humoralinėje nuodų fizinei ir cheminei būklei
kūno aplinka. Pavyzdžiui, tiolio ir kompleksuojančių medžiagų (unitiolio, etilendiaminotetraacto rūgšties dinatrio druskos) panaudojimas tirpių junginių (chelatų) su metalais susidarymui ir pagreitintam jų išsiskyrimui su šlapimu.

3. Naudingas toksinių medžiagų apykaitos pasikeitimas organizme. Pavyzdžiui, etilo alkoholio naudojimas apsinuodijus metilo alkoholiu leidžia sulėtinti pavojingą pastarojo metabolizmą.

4. Naudingas pasikeitimas biocheminėse reakcijose, į kurias organizme patenka toksinės medžiagos. Pavyzdžiui, cholinesterazės reaktyvatorių naudojimas apsinuodijus organiniais fosforo junginiais.

5. Farmakologinio antagonizmo panaudojimas veikiant tas pačias biochemines organizmo sistemas. Pavyzdžiui, antagonizmas tarp atropino ir acetilcholino, prozerino ir pachikarpino. Galutinėmis sąlygomis, kurias sukelia apsinuodijimas, priešnuodžiai, kurie yra fiziologiniai nuodų antagonistai, turi didžiausią reikšmę specifinei terapijai. Šiuo atveju jie skiriami dozėmis, kurios yra žymiai didesnės nei priimtos farmakopėjoje.

Priemonės sutrikusioms organizmo funkcijoms atkurti

1) Staigiai nukritus kraujospūdžiui, nukentėjusįjį reikia paguldyti, pakelti apatinės galūnės, pristatyti širdį veikiančius agentus – kordiaminą, mezatoną, norepinefriną ir kt.

2) Sustojus kvėpavimui – nedelsiant pradėti krūtinės ląstos paspaudimus ir dirbtinė ventiliacija plaučiai (IVL).

3) Toksinė plaučių edema gali pasireikšti priklausomai nuo mėlynos ir pilkos hipoksijos tipo: su mėlyna tipo, pastebima mėlynai violetinė matomų gleivinių spalva, dusulys, pulsas ir kraujospūdis yra normalūs, tokiu atveju reikia įkvėpti deguonies, „neribotas kraujo nuleidimas“ - turniketai ant galūnių, tonizuojantys širdies vaistai. Pilka hipoksijos tipą lydi stiprus kraujagyslių kolapsas (kraujospūdžio sumažėjimas), staigus širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos pažeidimas (dažnas pulsas, dusulys), odos spalva yra pilka-peleninė su žemišku atspalviu, šiuo atveju įkvėpimas angliavandenių (deguonies mišinys su 5-7% anglies dioksido), vaistai , tonizuojantys kraujagyslių sistemą.

1.2.Toksiška cheminių medžiagų neurotoksinis
veiksmai

Neurotoksiškumas - yra cheminių medžiagų, veikiančių kūną, gebėjimas sukelti struktūros ir (arba) funkcijų pažeidimą nervų sistema.

Neurotoksinės medžiagos - tai cheminės medžiagos, kurių nervų sistemos jautrumo slenkstis yra žymiai žemesnis nei kitų organų ir sistemų, o apsinuodijimo pagrindas yra nervų sistemos pralaimėjimas.

Toksinis neurotoksinių medžiagų poveikis gali būti pagrįstas bet kurio struktūrinio nervų sistemos elemento pažeidimu, modifikuojant plastiką ir energijos apykaitą, generacijos sutrikimu, nervinio impulso laidumu išilgai sužadinamų membranų ir signalo perdavimu sinapsėse.

Neurotoksikantų klasifikacija(pagal S.A. Kutsenko, 2004 m.)

1. TXV, sukeliantis daugiausia funkcinius sutrikimus iš centrinės ir periferinės nervų sistemos dalių.

1.1 Nuodingos nervus paralyžiuojančios medžiagos.

1.1.1 Konvulsinio poveikio nuodingos medžiagos.

a) Cholinergines sinapses veikiantys traukuliai – cholinesterazės inhibitoriai (organiniai fosforo junginiai, karbamatai).

b) Konvulsantai, veikiantys GABAergines sinapses:

GABA sintezės inhibitoriai (hidrazino dariniai);

Presinapsiniai GABA išsiskyrimo blokatoriai (tetanotoksinas);

GABA antagonistai (biciklofosfatai).

1.1.2. Nuodingos paralyžinio poveikio medžiagos.

a) Presinapsiniai acetilcholino išsiskyrimo blokatoriai (botulino toksinas).

b) Jaudinamųjų membranų Na + -jonų kanalų blokatoriai (tetrodotoksinas, saksitoksinas).

1.2. Psichodisleptinio poveikio nuodingos medžiagos.

1.2.1. Haliucinogenai (lizerginės rūgšties dietilamidas).

1.2.2. Deliriogenai (medžiaga BZ, fenciklidinas).

2.TCW sukelia organinius nervų sistemos pažeidimus (talis, tetraetilšvinas).

Tiek farmakologinių, tiek nefarmakologinių gydymo metodų taikymas.

Nefarmakologiniai infekcinių ligų gydymo metodai

Režimas
At užkrečiamos ligos pacientams, priklausomai nuo bendros būklės, rekomenduojama laikytis keturių pagrindinių individualaus režimo tipų: griežto lovos režimo (sėdėti draudžiama),
lova (leisti judėti lovoje iš jos neišlipant), puslova (leisti vaikščioti po kambarį) ir bendroji (ligonio motorinė veikla nėra labai ribojama).

dietos terapija
Pacientams reikia optimaliai visavertės, tausojančios dietos didelis kiekis vitaminai.
Sunkiais atvejais, kai pacientai negali patys valgyti (koma, rijimo raumenų parezė, gilus malabsorbcija ir maisto virškinimas), taikomas maitinimas zondu.
specialūs mišiniai (enpitamas), parenterinė ir enterinė-parenterinė mityba.

Fizioterapija
Atsigavimo laikotarpiu taikomi fiziniai gydymo metodai ūminės formos(išnykus karščiavimui ir intoksikacijos simptomams), su lėtinėmis formomis ir užsitęsusia eiga
užkrečiamos ligos. Labai retai karščiavimo laikotarpiu skiriama ir fizioterapija, pavyzdžiui, gerklų stenozei palengvinti ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis, ultravioletiniais spinduliais.
švitinimas suberiteminėmis dozėmis - su erysipelais.

SPA gydymas
Sanatorinis-spa gydymas – tai kompleksinės paciento terapijos reabilitacijos etapas, apimantis natūralių fizinių veiksnių derinį su fizioterapija, fizinė terapija(pratimų terapija), dozuojamas motorinė veikla ir dietinis maistas.

Medicinos

Etiotr opnaya terapeutas Iya yra nukreipta į ligos priežastį, etiologinį veiksnį, patogeną ir jo gyvybinės veiklos bei irimo produktus. specifinis ikinė etiotropinė terapija – paguldytieni Serumo preparatais, imuniniais serumais ir imunoglobulinais iš jų gauti antikūnai veikia specifiškai patogeną ir jo toksinus. Su tam tikromis išlygomis gydymas vakcinomis turėtų būti priskirtas specifinei etiotropinei terapijai. Tačiau su vakcinų terapija lėtinės ligos Mikrobinė etiologija dažniausiai yra gydomasis poveikis pasiekiamas tiek specifine stimuliacija Imuninė sistema, ir reikšmingas nespecifinis stimuliuojantis poveikis. Fagų terapija taip pat yra specifinė etiotropinė terapija, tačiau šiuo metu ji naudojama palyginti retai.

Nespetsas Fizinė etiotropinė terapija – cheni e antimikrobiniai vaistai (antibiotikai, sulfonamidai, chemoterapiniai vaistai). Atkreipkite dėmesį, kad gydymas antibiotikais nėra specifinės terapijos metodas, nes nėra nei vieno antibiotiko, kuris paveiktų tik vieno tipo patogeną.

At savarankiškas mokymasis Kai kurioms temoms daugiausia dėmesio reikėtų skirti specifinei etiotropinei terapijai, nes gydymas antibiotikais taikomas beveik visoms bakterinėms infekcijoms.

Simp pomidorų skanėstas Apibrėžimas pagrįstas programa medicininiai preparatai pagal ligos sistemas – nuo ​​skausmo – duoti analgetikų, su pakilusi temperatūra- karščiavimą mažinantys vaistai ir kt. Dažniausiai taikydami simptominį gydymą stengiamės palengvinti paciento būklę, dažnai neatsižvelgdami į patologinio sindromo etiologiją ir išsivystymo mechanizmą. Griežtai kalbant, jei simptominis gydymas turi poveikį – tampa patogenezinis.

Patogė netinė terapija Aš siekiu normalizuoti sutrikusius fiziologines funkcijas organizmas. Tai vienas iš pagrindinių infekcinių ligų gydymo būdų. Kai kuriais atvejais, nesant etiotropinio gydymo, tinkamai atlikta patogenetinis gydymas yra pagrindinis, pavyzdžiui, gydant daugumą virusinių ligų. Patogenetinė terapija taip pat vaidina svarbų vaidmenį sergant bakterinėmis infekcijomis.

Pavyzdžiui m ep, sergant cholera, pagrindinė patogenezės grandis yra audinių dehidratacija dėl choleros egzotoksino, cholerogeno, veikimo. Tik tinkamai atlikta rehidratacijos terapija užtikrina gydymo sėkmę, o ne apie paprastą skysčio įvedimą gėrimu ar parenteriniu būdu. Infekcinių ligų skyriuje su šiuo gydymo metodu reikėtų susipažinti išsamiai, tai tuo svarbiau, kad skyriaus darbuotojai turi patirties praėjusios choleros pandemijos metu.

Gydant konkretų pacientą kiekvienu atveju reikia atsižvelgti į ligos eigos laikotarpį, formą, sunkumą, atlikti išsamią patogenetinę diagnozę ir įvertinti paciento organizmo ypatybes (amžių, reaktyvumą, gretutines ir buvusias ligas ir kt.). ).

Daugelio infekcinių ligų ypatumas, kurį sudaro polinkis į užsitęsusią, recidyvuojančią eigą, lemia nuoseklaus gydymo principą, kuris numato ambulatorinio bendrosios praktikos gydytojo ir (ar) infekcinės ligos gydytojo stebėjimo laikotarpį. poliklinikos kabinetas, siekiant užkirsti kelią, anksti nustatyti ir gydyti atkryčius ir komplikacijas, medicinos ir socialinė reabilitacija kurie sirgo infekcine liga.

Gydant infekcinius ligonius, o ypač po jų, reabilituojant sveikstančias infekcijas, išlieka svarbūs vadinamieji netradiciniai terapijos metodai: vaistažolių (ūminių žarnyno infekcijos, gripas, ūminės kvėpavimo takų infekcijos), akupunktūra ir lazerinė refleksoterapija (su cholestazės sindromu, neuroinfekcijų pasekmėmis), magnetoterapija (su užsitęsusiu virusinio hepatito sveikimu) ir kt. Plačiai naudojamas ir turtingiausias fizioterapinių priemonių arsenalas.

Infekcinių pacientų etiotropinis gydymas. Iš etiotropinės terapijos priemonių reikia išskirti specifinio poveikio vaistus, t.y. veiksmai, nukreipti į vieno tipo patogeną. Tai imuniniai serumai, specifiniai imunoglobulinai, gama globulinai, gydomosios vakcinos, bakteriofagai, chemoterapiniai vaistai.

Seroterapija.

Yra antitoksinių ir antibakterinių serumų. Antitoksiniuose serumuose yra specifinių antikūnų prieš toksinus – antitoksinus ir jie dozuojami antitoksiniais vienetais (AU). Jų veikimas sumažinamas iki patogenų gaminamų toksinų neutralizavimo. Antitoksiniai yra antidifterijos, antistabligės, antibotulino, antigangreniniai, anti-judligės serumai. Antibakteriniai serumai turi antikūnų prieš bakterijas (agliutininai, bakteriolizinai, opsoninai). Dažniausiai serumas suleidžiamas į raumenis ir tik ypatingais atvejais į veną.

Serumo naudojimo poveikis priklauso nuo dozės ir jo vartojimo laiko. Kuo anksčiau serumas skiriamas nuo ligos pradžios, tuo geresnis rezultatas. Taip yra dėl to, kad serumas gerai inaktyvuoja kraujyje laisvai cirkuliuojantį toksiną. Jo cirkuliacijos trukmė ribojama iki 1-3 dienų, ateityje jungiasi su ląstelėmis ir audiniais.

Gydant pacientus, sergančius tam tikromis infekcinėmis ligomis, imunoglobulinai ir gama globulinai užima svarbią vietą. Juose yra didelė antikūnų koncentracija, trūksta balastinių baltymų, geriau prasiskverbia į audinius ir pan. Homologiniai imunoglobulinai gali būti skiriami be išankstinio paciento hiposensibilizacijos pašaliniams baltymams, heterologiniai gama globulinai – tik tinkamai paruošus pacientą (kaip ir įvedant heterologiniai serumai).

Šiuo metu medicinos praktika turi imunoglobulinų (gama globulinų) prieš raupai, gripas, tymai, erkinio encefalito stafilokokinė infekcija, juodligė, leptospirozė, kokliušas, herpetinė infekcija ir kitos ligos.

Infekcinių pacientų seroterapijos komplikacijos gali būti dviejų tipų: anafilaksinis šokas ir seruminė liga.

Norint išvengti komplikacijų (ypač anafilaksinio šoko) įvedus heterologinius serumus ir gama globulinus, būtina griežtai laikytis atitinkamų taisyklių.

Serumas įšvirkščiamas į raumenis į viršutinio šlaunies priekinio išorinio paviršiaus trečdalio sritį arba į sėdmenis.

Prieš pirmą kartą suleidžiant serumą, būtina atlikti odos tyrimą serumu, praskiestu santykiu 1:100 (ampulė pažymėta raudona spalva), kad būtų nustatytas jautrumas gyvūninio serumo baltymams. Serumas, praskiestas santykiu 1:100, įšvirkščiamas 0,1 ml tūrio į odą į dilbio lenkiamąjį paviršių. Reakcija registruojama po 20 min. Mėginys laikomas neigiamu, jei injekcijos vietoje atsiradusios edemos ir (ar) paraudimo skersmuo yra mažesnis nei 1 cm Mėginys laikomas teigiamu, jei edema ir (ar) paraudimas pasiekia 1 cm ar didesnį skersmenį.

Esant neigiamam odos testui, serumas (ampulė pažymėta mėlyna spalva) po oda įšvirkščiama 0,1 ml tūrio į peties vidurinio trečdalio sritį. Nesant vietinio ar bendra reakcija po 45 + 15 minučių į raumenis suleidžiama nustatyta serumo dozė, pašildyta iki 36 ± 1 °C temperatūros. Didžiausias vienoje vietoje leidžiamo vaisto tūris neturi viršyti 8±2 ml. Serumą gavęs pacientas turi būti prižiūrimas gydytojo 1 valandą.

Esant teigiamam odos testui, taip pat esant reakcijoms į poodinę 0,1 ml serumo injekciją, vaistas vartojamas tik dėl sveikatos priežasčių. Hipersensibilizacijai serumas, praskiestas santykiu 1:100, įšvirkščiamas po oda 0,5, 2,5 ml tūrio kas 15-20 minučių, tada 0,1 ir 1 ml neskiesto serumo įšvirkščiama po oda tokiais pat intervalais ir nesant. po to, kai buvo sušvirkšta nustatyta serumo dozė. Kartu su hiposensibilizacijos atsiradimu pacientui skiriamas antišokinis gydymas. Atsiradus anafilaksinio šoko simptomams vartojant vieną iš aukščiau nurodytų dozių, serumas suleidžiamas anestezijos metu.

Ampulių atidarymas ir vaisto vartojimo procedūra atliekama griežtai laikantis aseptikos ir antisepsio taisyklių. Atidaryta ampulė su serumu laikoma uždarant steriliu skudurėliu 20 ± 2 ° C temperatūroje ne ilgiau kaip 1 val.. Atidaryta ampulė su serumu, praskiestu santykiu 1:100, negali būti laikoma.

Vaistas ampulėse su pažeistu vientisumu ar etikete netinka keičiant fizines savybes(spalva, skaidrumas, nedūžtančių dribsnių buvimas), pasibaigęs, netinkamai laikomas.

Skiepijimo vietoje turi būti taikoma antišoko terapija.

Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, visiškai taikoma heterologinių gama globulinų įvedimo taisyklėms.

Bakteriofagų terapija.

Didelės viltys buvo dedamos į bakteriofagų naudojimą gydant infekcines ligas. In vitro bakteriofagai turi ryškų gebėjimą sunaikinti bakterijas. Tačiau klinikoje jų naudojimas laukiamų rezultatų dar nedavė. Taip yra dėl to, kad yra daug to paties patogeno fagų tipų, todėl reikia pasirinkti atskirą fagą. Be to, organizmas reaguoja į bakteriofago įvedimą gamindamas antifaginius antikūnus. Nepaisant to, kai kuriais atvejais fagų terapija yra vertinga priemonė kompleksiškai gydant tam tikras infekcijas, pirmiausia žarnyno infekcijas.

Bakteriofagai gaminami sausų tablečių pavidalu (vidurių šiltinė, dizenterija, salmonelės) su rūgščiai atsparia danga ir žvakučių pavidalu (dizenterija), taip pat skystos formos - vidurių šiltinės (buteliukuose), stafilokokų, koliproteino, streptokokų, ir tt (ampulėse). Skysti bakteriofagai gali būti vartojamas per burną, klizmuose, po oda ir į raumenis, naudojamas pūlingiems židiniams smulkinti, įvesti į pūlingas ertmes, skalavimo, drėkinimo, losjonų pavidalu, tamponams drėkinti ir kt.

Visi bakteriofagai naudojami kartu su antibakteriniais vaistais ir atskirai, ypač bakterijų šalintojų priežiūrai ir sanitarijai. Fago terapijos trukmė yra 5-7 dienos, jei reikia, gydymo kursas kartojamas. Fagų skyrimui nėra kontraindikacijų. Fagų terapija daugiausia naudojama pediatrinėje praktikoje.

Interferono terapija.

Šiuo metu interferonai laikomi nespecifinio atsparumo veiksniais ir veiksniais, turinčiais reguliuojamą poveikį organizmo imuninei sistemai. Interferonai, kaip vaistai, pasižymi visuotiniu antivirusiniu aktyvumu ir, būdami etiotropiniais preparatais, negali būti laikomi specifiniais. Nepaisant to, jie su didesniu ar mažesniu pasisekimu naudojami gydant pacientus, sergančius tam tikromis virusinėmis infekcijomis (gripu, herpeso infekcija, virusiniu encefalitu, adenovirusinėmis ligomis ir kt.). Be natūralių interferonų, gautų iš leukocitų ir fibroblastų, pastaraisiais metais plačiai naudojami (genoferonai arba kloniniai) interferonai, gauti genų inžinerijos būdu. Kartu su vietiniu vietiniu arba iš dalies išgryninto interferono vartojimu į raumenis, į veną, labai išgrynintų vaistų įvedimas į stuburo kanalą (reoferonas). Terapijos (ir prevencijos) metodas yra greta gydymo interferonu virusinės infekcijos indukuojant paties žmogaus organizmo interferonus. Iš interferonogenų paminėtini gerai žinomi vaistai iš centrinės nervų sistemos stimuliatorių grupės, adaptogenai - zamanihos, aralijos, leuzės, rhodiola rosea, ženšenio, eleuterokoko, kininės magnolijos vynmedžių tinktūros. Taip pat buvo sukurti sintetiniai interferonogenai, kurie šiuo metu atlieka klinikinius tyrimus.

Vakcinų terapija.

Pagrinde terapinis veiksmas Vakcinos yra pagrįstos specifinio organizmo apsaugos stimuliavimo principu. Antigeninio stimulo įvedimas sustiprina fagocitozę, skatina specifinių antikūnų gamybą. Vakcinų terapijai naudojamos nužudytos vakcinos, individualūs antigenai, toksoidai. Veiksmingiausios yra autovakcinos, paruoštos iš iš paciento išskirto patogeno padermės. Vakcina skiriama ūminių ligos apraiškų remisijos laikotarpiu, kai ligos eiga užsitęsusi ar lėtinė (bruceliozė, tularemija, dizenterija) ir rečiau infekcijos įkarštyje (nuo vidurių šiltinės), dažniausiai kartu su antibiotikais. terapija. Asmenims, gaunantiems ūminis laikotarpis ligos antigeninių preparatų, didėja antikūnų titrai ir imunoglobulinų lygis. Vakcinos taip pat turi hiposensibilizuojantį poveikį. Pastaraisiais metais susidomėjimas vakcinų terapija mažėja, daugiausia dėl šiuolaikinių imunomoduliuojančių ir imunokorekcinių vaistų sukūrimo.

Chemoterapija.

Chemoterapija daugeliu atvejų atlieka lemiamą vaidmenį bendrame gydymo ir prevencinių priemonių komplekse infekcinėje praktikoje. Galima nesutikti, kad sėkmė, pasiekta kovojant su masinėmis infekcinėmis ligomis, daugiausia buvo susijusi su chemoterapinių vaistų, ypač antibiotikų, vartojimu. Dėl jų vartojimo tapo įmanoma pasveikti sergančius plaučių maru, mirtingumas nuo tokių ligų kaip vidurių šiltinė smarkiai sumažėjo, šiltinės, meningokokinė infekcija ir kt.

Žinomų chemoterapinių medžiagų, įskaitant antibiotikus, skaičius kasmet didėja. Aprašyta daugiau nei 2000 antibiotikų, 200 iš jų turi išsamų veikimo mechanizmą. Kasdienėje praktikoje bendrosios praktikos ir ligoninių gydytojai naudoja ne daugiau kaip 50 antibakterinių vaistų. Platus jų naudojimas atskleidė daugybę nepageidaujamų pasekmių: plačiai išplitęs atsparumo antibiotikams ir mikroorganizmų bei jų atrankos atsparumo didėjimas, kai kurių organų ir sistemų pažeidimai chemoterapinės intervencijos metu (pavyzdžiui, kai kuriais atvejais imuninės sistemos slopinimas), nespecifinio jautrinimo išsivystymas, sudėtingų aplinkos santykių pažeidimas paciento biocenozėje ir endogeninių, mišrių infekcijų, taip pat superinfekcijų dažnio padidėjimas. Neigiamų antibiotikų terapijos pasekmių įveikimo problema sprendžiama kuriant naujus, pažangesnius, labai veiksmingus ir netoksiškus vaistus bei kuriant būdus, kaip ištaisyti geriausių turimų šalutinį poveikį. antibakteriniai agentai po to racionalus jų naudojimas laikantis pagrindinių chemoterapijos principų.

Pagrindiniai infekcinių ligų gydymo antibiotikais principai yra tokie.

1. Patogenų išskyrimas ir identifikavimas, jų antibiogramų tyrimas.
2. Aktyviausio ir mažiausiai toksiško vaisto pasirinkimas.
3. Optimalių dozių ir antibiotikų skyrimo metodų nustatymas.
4. Laiku pradėti gydymą ir atlikti reikiamos trukmės chemoterapijos (antibiotikų terapijos) kursus.
5. Žinios apie šalutinio poveikio pobūdį ir dažnumą skiriant vaistus.
6. derinys antibakteriniai vaistai siekiant sustiprinti antibakterinį poveikį, pagerinti jų farmakokinetiką ir sumažinti šalutinio poveikio dažnį.

Antibiotiko pasirinkimą pirmiausia lemia patogeno tipas, taigi ir etiologinė (nozologinė) ligos diagnozė. Yra žinoma, kad penicilinų grupės vaistai (benzilpenicilino druskos, bicilinas, fenoksimetilpenicilinas, oksacilinas, ampicilinas, karbenicilinas) yra labai veiksmingi prieš gramteigiamus (streptokokus, stafilokokus, pneumokokus) ir gramneigiamus (gonokokus, kookokus, meningus). kaip juodligė, klostridijos, difterijos sukėlėjai, treponemas, leptospira.

Penicilinai savo struktūra ir veikimo mechanizmu yra panašūs į cefalosporinus (cefaloridiną) arba ceporiną, cefazoliną arba cefameziną, cefaleksiną, cefalotino natrio druską. Jie turi platesnį veikimo spektrą: jie veiksmingi daugiausia prieš kokkus, tačiau turi ryškų poveikį daugumai gramneigiamų bakterijų.

Streptomicino grupės vaistai anksčiau buvo labai veiksmingi prieš gramneigiamas bakterijas (E. coli, dizenterijos, maro, tuliaremijos, bruceliozės sukėlėjus) ir mikobakterijas (tuberkuliozės sukėlėjus). Šiuo metu šie mikroorganizmai yra iš dalies praradę jautrumą streptomicinams, todėl šių antibiotikų vartojimas, deja, yra ribotas.

Levomicetinas yra veiksmingas prieš daugelį gramneigiamų ir gramteigiamų bakterijų, riketsijų ir spirochetų, todėl priklauso antibiotikų grupei. Didelis pasirinkimas veiksmų, plačiai naudojamas infekcinėje praktikoje, o gydant vidurių šiltine sergančius pacientus, išlieka pasirinktas vaistas.

Tetraciklinai (tetraciklinas, oksitetraciklinas, doksaciklino hidrochloridas arba vibramicinas, metaciklino hidrochloridas arba rondomicinas) ir rifampicinas taip pat pasižymi plačiu antibakteriniu veikimo spektru, stabdo daugumos gramteigiamų ir gramneigiamų bakterijų, riketsijų, chlamidijų augimą.

Aminoglikozidai – neomicino grupės antibiotikai (neomicino sulfatas, monomicinas, kanamicinas, gentamicino sulfatas) – veikia daugumą gramteigiamų ir gramneigiamų bakterijų; jie veikia prieš mikroorganizmus, atsparius penicilinui, chloramfenikoliui, tetraciklinams.

Makrolidų grupės antibiotikai (eritromicinas, oleandomicino fosfatas) yra veiksmingi prieš didelę bakterijų grupę, tačiau daugiausia gramteigiamų. Jų naudojimas daugiausia apsiriboja sunkiomis ligos formomis; Visų pirma, jie skiriami pacientams, sergantiems stafilokokine infekcija. Tuo pačiu tikslu naudojami ir kiti antibiotikai (ceporinas, kefzolis, ristomicinas).

Polimiksinai neigiamai veikia gramneigiamas bakterijas (Shigella, Salmonella, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa).

Klinikinėje praktikoje plačiai naudojami kitų grupių antibiotikai, ypač linkomicino hidrochloridas. Jis aktyvus daugiausia prieš gramteigiamus kokos, mikoplazmas, todėl ypač skirtas gydyti komplikuotą gripą, pneumoniją, erysipelą, pūlingus kaulinio ir raumenų audinio pažeidimus Natrio fuzidinas turi siaurą veikimo spektrą (stafilokokai, meningokokai, gonokokas); polimiksino B sulfatas (aerosporinas) naudojamas beveik vien tik Pseudomonas aeruginosa infekcijoms gydyti.

Priešgrybeliniai antibiotikai ir kiti vaistai grybelinėms ligoms gydyti (nistatinas, levorinas, monistatas, klotrimazolas, mikoseptinas, mikozolonas, nitrofunginas ir kt.) yra veiksmingi prieš daugelį grybelių, sukeliančių mikozes. Kai kurie iš jų naudojami ne tik gydymo tikslais, bet ir kandidozės profilaktikai asmenims, kurių imunitetas nusilpęs, ir pacientams, kuriems buvo taikytas ilgas masinio antibiotikų terapijos kursas naudojant plataus spektro vaistus.

Pastaraisiais metais daugelis tradicinių, natūralių antibiotikų buvo pakeisti trečios ir ketvirtos kartos vaistais, daugiausia pusiau sintetiniais penicilinais (ampicilinas, oksacilinas, amoksicilinas, tikarcilinas, ciklocilinas, karbenicilinas), cefalosporinai (cefalotinas, cefaloridinas), aminoglikozidinas. (amikacinas, netilmecinas, dibekacinas, tobramicinas), tetraciklinai (metaciklinas, doksiciklinas, monociklinas), rifampicinai (rifampicinas, rifadinas). Palyginti su natūraliais antibiotikais, jie turi daug privalumų: atsparumas rūgštims ir fermentams, išplėstas veikimo spektras, geresnis pasiskirstymas audiniuose ir kūno skysčiuose, modifikuotas bakterinės ląstelės veikimo mechanizmas, mažesnis šalutinis poveikis.

Siekiant paveikti ligos sukėlėją, kartu su antibiotikais naudojami ir kiti chemoterapiniai vaistai. Nitrofurano dariniai (furazolidonas, furadoninas, furaginas, furatsilinas ir kt.) pasižymi dideliu antimikrobiniu aktyvumu. Jie yra veiksmingi prieš daugelį gramneigiamų ir gramteigiamų bakterijų, įskaitant atsparias antibiotikams ir sulfatų vaistams, taip pat kai kuriuos pirmuonis (Trichomonas, Giardia).

Pastaraisiais metais plačiai paplito plataus veikimo spektro vaistai – chinolonų dariniai (ofloksacinas, arba tarividas, ciprofloksacinas, arba ciprobajus, ciprofliukazinas ir kt.). Jie išlieka atsarginiais vaistais ir yra naudojami ypač sunkioms infekcijų formoms, kurias sukelia žarnyno bakterijos, taip pat chlamidijos, mikoplazmos.

Neantibiotinės kilmės antibakterinių medžiagų privalumai yra lėtesnis mikroorganizmų atsparumo jiems vystymasis ir kryžminio atsparumo antibiotikams nebuvimas.

Nepraraskite savo vertės ir sulfatų vaistų. Pastaruoju metu sumažėjęs praktikų susidomėjimas jais pripažintinas nepagrįstu. Gydant pacientus, sergančius ūmiomis žarnyno infekcijomis, galima sėkmingai vartoti vaistus, kuriems būdinga lėta rezorbcija iš žarnyno (sulginas, ftalazolas), kurie leidžia išlaikyti didelę jų koncentraciją žarnyne peroralinis vartojimas. Terapiškai svarbūs yra ilgai veikiantys sulfatų vaistai (sulfapiridazinas, sulfadimetoksinas arba madribonas), vartojami atskirai ir kartu su salicilo rūgštis(salazosulfapiridinas) ir trimetoprimas (baktrimas, arba biseptolis, sulfatenas, groseptolis). Šiais vaistais gydomos įvairios gramteigiamų ir gramneigiamų bakterijų sukeltos ligos – nuo ​​tonzilito ir plaučių uždegimo iki žarnyno infekcijų. Sulfonamidų sukeliamas šalutinis poveikis yra dirginantis poveikis ant skrandžio gleivinės, akmenų susidarymo šlapimo sistemoje ir kt. Gausus šarminis gėrimas iš dalies apsaugo nuo šių šalutinių poveikių, ypač sutrikusios inkstų funkcijos.

Kartu vartojant įvairius antibakterinius vaistus, dažnai padidėja terapinis veiksmingumas. Tačiau reikėtų atsižvelgti į ne tik sinergizmo, bet ir antagonizmo galimybę kombinuotiems agentams, taip pat į kiekvieno derinio komponento šalutinio poveikio kaupimąsi (normalios mikrofloros slopinimas, padidėjusi antrinės infekcijos, dažnumo ir sunkumo padidėjimas nepageidaujamos reakcijos).

Klinikinėje praktikoje naudojami antivirusiniai vaistai selektyviai veikia ribotą skaičių virusų tipų; daugeliu atvejų jų veiksmingumas nėra pakankamai didelis. Pavyzdžiui, amantadinas ir jo darinys rimantadinas veikia tik A gripo virusą. Sergant herpeso infekcija, šiek tiek duoda idoksuridinas (Herplex, IDU, Stoxil), vidarabinas (Vira-A, adeninarabinozidas), acikloviras (zovirax), trifluridinas (viroptik). poveikis. Ribamidilis arba ribovirinas laikomas perspektyviu virusinio hepatito B, gripo ir pūslelinės gydymui. Ankstesniais metais raupų profilaktikai ir skiepų komplikacijų gydymui ir šiandien naudojamas metisazonas (Marboranas). ŽIV infekcijos pasirinkimo vaistas yra „viltis ir neviltis“. antivirusinis vaistas azidotimidinas. Istoriškai svarbūs yra oksolinas, florenalis, bonaftonas, gosipolis, kurie anksčiau buvo naudojami gripo, herpeso infekcijos ir virusinio hepatito gydymui ir profilaktikai.

Komplikacijos, kylančios po infekcinių pacientų chemoterapijos. Pasak A.F. Bilibinas, gydant infekcinius pacientus chemoterapiniais vaistais, gali pasireikšti trijų tipų komplikacijos – alerginės reakcijos, endotoksinės reakcijos ir disbakteriozė.

Dažniausiai stebimos alerginės reakcijos pasireiškia kapiliarų toksikoze, katariniais gleivinės pakitimais, dermatitu, edeminiu sindromu. Galimas širdies (alerginis miokarditas), plaučių ir bronchų (bronchitas ir pneumonija, Lefflerio infiltratai), kepenų (hepatitas) pažeidimai. Kartais anafilaksinis šokas ištinka reaguojant į vaisto vartojimą. Jis gali išsivystyti reaguojant į antibiotikų skyrimą (taip pat ir kitų vaistų skyrimą) dėl vaisto-baltymų komplekso susidarymo. Alerginės reakcijos išsivysto nepriklausomai nuo dozės ir vaisto vartojimo trukmės.

Endotoksinės reakcijos paprastai atsiranda po įsotinamųjų antibiotikų dozių įvedimo ir priklauso nuo masinio bakterijų ląstelių skilimo, kai išsiskiria endotoksinai. Pirmą kartą tokios reakcijos buvo aprašytos sifilio, vidurių šiltinės, bruceliozės ir sepsio gydymo antibiotikais metu.

Norint sušvelninti ir užkirsti kelią tokioms reakcijoms kartu su antibiotikais, reikia skirti detoksikacijos ir antihistamininių vaistų, o kartais ir gliukokortikosteroidų.

Disbakteriozė nusipelno rimto dėmesio, nes dėl jos, atrinkus antibiotikams atsparius mikroorganizmus, gali išsivystyti autoinfekcija. Tarp jų didelę reikšmę turi kokos bakterijų grupės atstovai, pirmiausia stafilokokai, kai kurios gramneigiamos bakterijos ir į mieles panašūs Candida genties grybai.

Plėtros galimybė įvairių formų narkotikų liga reikalauja apgalvoto ir apdairaus požiūrio į chemoterapinių vaistų skyrimą, atsižvelgiant į jų vartojimo indikacijas ir kontraindikacijas, individualią toleranciją.

Nepaisant išskirtinio, dažnai lemiamo chemoterapijos vaidmens gydant infekcinius ligonius, reikia nepamiršti, kad „chemoterapija su visais jos pasiekimais yra tik dalis gydymo, o ne visas gydymas“ (A.F. Bilibinas).

Patogenetinė infekcinių pacientų terapija. Patogenetinės terapijos metodai ir priemonės atlieka labai svarbų vaidmenį gydant infekcinius ligonius, o, pavyzdžiui, sergant cholera, jie lemia ligos baigtį.

Patogenetinės terapijos principai pastaraisiais metais buvo sukurti gana išsamiai ir pagrįsti išsamaus tyrimo rezultatais. svarbiausias savybes homeostazė ir jos pažeidimo modeliai sergant infekcinėmis ligomis. Patogenetinė terapija atliekama atsižvelgiant į rūgščių-šarmų būsenos rodiklius, mineralų ir vandens apykaitą, kraujo reologines savybes, organizmo imuninę būklę, organų ir audinių mikrocirkuliacijos sutrikimus ir kt.

Tarp patogenetinės orientacijos vaistų pirmąją vietą užima detoksikacijos ir korekcinės medžiagos koloidinių ir kristaloidinių tirpalų pavidalu. Koloidiniai tirpalai yra polivinilo alkoholis (polidezas, polivinolis), polivinilpirolidonas (hemodesas, gemovinilas, peristonas, neokompensanas), iš dalies hidrolizuotas dekstranas (poligliucinas, reopoligliucinas, makrodeksas, reomakrodeksas), taip pat želatinolis, albuminas, baltymai ir kt. Iš kristaloidinių tirpalų plačiausiai naudojami Ringerio tirpalai, Disol, Trisol (Phillips tirpalas Nr. 1), Quartasol, Acesol, Chlosol, Laktasol. Be intraveninių kristaloidinių preparatų, plačiai naudojami geriamieji polijoniniai tirpalai, skirti detoksikacijai, taip pat (pirmiausia) rehidratacijai ir remineralizacijai – oralitas, rehidronas, citrogliukozolanas.

Pastaraisiais metais plačiai naudojamas klinikinė medicina, įskaitant gydant infekcinius pacientus, sergančius sunkiu apsinuodijimo sindromu, randami enterosorbentai - enterodez, polifepanas, polisorbas, lignosorbas, aktyvuotos anglies, jonų mainų dervos. Ypač sunkiais atvejais (virusinis hepatitas, leptospirozė, meningokokinė infekcija, sepsis ir kt.) intensyviosios terapijos ir reanimacijos režime taikomi ir kiti dirbtinio ekstrarenalinio organizmo valymo nuo toksinų metodai (difuzija, konvekcija, adsorbcija).

Didelę vietą infekcinių pacientų gydymui užima nespecifinė stimuliacija, imunoterapija ir imunokorekcija. Indikacijos jų skyrimui nustatomos atsižvelgiant į patogenezės ypatybes infekcinė liga, priklauso nuo ligos eigos fazės ir sunkumo, premorbidinio fono, specifinių ir nespecifinių apsauginių faktorių būklės, alerginių ir imunopatologinių komponentų patogenezėje sunkumo. Dauguma imunokorekcijai naudojamų vaistų yra imunostimuliatoriai (įvairūs pirogenai, pirimidino dariniai, levamizolis, natūralūs ir sintetiniai polimerai) ir imunosupresantai (antilimfocitinis serumas, antilimfocitinis imunoglobulinas, azatioprinas arba imuranas, ciklofosfamidas ir kt.). Visi imunotropiniai preparatai gali būti naudojami tik dinamiškai kontroliuojant imuniteto rodiklius ir nespecifinio organizmo reaktyvumo būklę.

Gliukokortikosteroidai (hidrokortizonas, prednizolonas, deksametazonas, triamcinolonas ir kt.) buvo plačiai pritaikyti infekcinių pacientų patogenetinėje terapijoje. Veikdami audinius kaip fiziologinius medžiagų apykaitos procesų reguliatorius, jie neleidžia vystytis per didelėms uždegiminėms ir alerginėms organizmo reakcijoms. Absoliučios indikacijos gydyti gliukokortikosteroidais yra ūminis antinksčių nepakankamumas, kuris gali išsivystyti sergant daugeliu infekcinių ligų.

Šiuo metu sergamumo struktūroje pasauliniu mastu dominuojančią vietą užima lėtinės nespecifinės ligos, tarp kurių sunkiausios yra nespecifinės plaučių ligos. Tai uždegiminės kvėpavimo takų ligos, bronchų astma, URT ligos su astminiu komponentu ir kt.

Šioms ligoms gydyti naudojamos įvairios vaistų grupės – tiek antibakterinio veikimo, tiek specifiniai bronchų spazmus malšinantys vaistai.

Kompleksinėje nespecifinių plaučių ligų terapijoje didelę reikšmę turi antialerginiai vaistai, priklausantys antihistamininių vaistų grupei.

NENARKOTINIAI VAISTAI nuo kosulio

Nenarkotiniai vaistai nuo kosulio apima vaistus, kurie slopina kosulio centrą, bet ne sukeliantis priklausomybę ir neslopinantis kvėpavimas.

Glaucinas- skirtukas. iš augalinės kilmės žaliavų (geltonosios mačkos žolės alkaloidų). Sp. B (Rusija), dražė Glauvent(Bulgarija).

Prenoksidiazinas (INN) arba Libeksinas- pagal aktyvumą jis yra maždaug lygus kodeinui, skirtukas. Sp. B (Vengrija).

LŪKETĖS

Terapijoje bronchopulmoninės ligos, lydimas kosulio su sunkiai išsiskiriančiais skrepliais, dažniausiai vartojami atsikosėjimą skatinantys vaistai, bendrai vadinami sekretomotoriniais. Yra dvi tokių agentų grupės, kurios skiriasi sekrecinio veikimo mechanizmu. Taigi, termopsio, istodo, zefyro ir kt vaistiniai augalai, terpinhidratas, likorinas, eteriniai aliejai silpnai dirgina skrandžio gleivinės receptorius, po to (per pailgųjų smegenų vėmimo centrą) refleksiškai stimuliuojama bronchų ir seilių liaukų sekrecija. Priešingai, natrio ir kalio jodidas, amonio chloridas ir kai kurie kiti, patekę į sisteminę kraujotaką, išsiskiria per bronchų gleivinę, skatina bronchų sekreciją ir iš dalies retinant skreplius. Apskritai abiejų grupių atstovai padidina blakstienos epitelio fiziologinį aktyvumą ir kvėpavimo takų bronchiolių peristaltiką, kartu šiek tiek padidina bronchų liaukų sekreciją ir šiek tiek sumažina skreplių klampumą.

Klinikinėje praktikoje plačiai naudojami bronchosekretolitikai (arba mukolitikai). Tarp vaistų, turinčių įtakos bronchų sekreto reologinėms savybėms, skaičius yra fermentai – tripsinas, chimotripsinas, ribonukleazė, dezoksiribonukleazė (vartojimas ribotas dėl didelis skaičiusšalutinės reakcijos), sulfhidrilo grupių nešikliai (acetilcisteinas, mesna), vizicino alkaloidų dariniai (bromheksinas, ambroksolis).

Vasicinas, gaunamas iš augalo Adhatoda vasica, Rytuose jau seniai naudojamas kaip atsikosėjimą lengvinanti priemonė. Sintetinis homologas – bromheksinas (kūne virsta aktyviu metabolitu – ambroksoliumi) – mažina bronchų liaukų sekrecijos klampumą, turi mukolitinį (sekretolitinį) ir atsikosėjimą skatinantį poveikį. Taip pat svarbus jo gebėjimas atstatyti mukociliarinį klirensą, aktyvinant paviršinio aktyvumo medžiagos sintezę antros eilės alveoliniuose pneumocituose.Taigi bromheksinas suskystina klampią, lipnią bronchų paslaptį ir užtikrina jos eigą per kvėpavimo takus. At uždegiminės ligos kvėpavimo takų dažnai naudojami kombinuoti preparatai, įsk. kartu su antibiotikais. Kartu skiriant mukolitikus ir antibiotikus, reikia atsižvelgti į jų suderinamumą: acetilcisteinas neturėtų būti maišomas su antibiotikais įkvėpus ar lašinamas (abipusis inaktyvavimas); geriant acetilcisteiną, antibiotikų (penicilinų, cefalosporinų, tetraciklinų) reikia vartoti ne anksčiau kaip po 2 valandų; mesna nesuderinama su aminoglikozidais; karbocisteinas, bromheksinas, ambroksolis, priešingai, sustiprina prasiskverbimą antimikrobinės medžiagosį bronchų sekreciją ir bronchų gleivinę (pirmiausia amoksicilinas, cefuroksimas, eritromicinas, doksiciklinas, sulfonamidai); karbocisteinas, be to, apsaugo nuo antibiotikų sukelto skreplių tirštėjimo.

Pacientams, sergantiems lėtinėmis obstrukcinis bronchitas geras poveikis pastebimas, kai bronchus plečiantys vaistai derinami su mukolitikais arba vienas su kitu. Beta2 simpatomimetikai (fenoterolis, salbutamolis ir kt.) ir teofilinas stiprina mukociliarinį klirensą; teofilinas ir m-anticholinerginiai vaistai (ipratropiumo bromidas), mažinantys uždegimą ir gleivinės paburkimą, palengvinantys skreplių išsiskyrimą.

Priklauso šiai grupei:

preparatai - 2124,

prekiniai pavadinimai - 240,

· veikliosios medžiagos - 52 ,

gamybinių įmonių – 220.

Preparatai termopsio žolės- turi lengvai tirpstančių alkaloidų, kurie sužadina kvėpavimą, pasižymi atsikosėjimą, o didelėmis dozėmis - vėmimą mažinančiu poveikiu. Skirtukas. termopsio žolė ir natrio bikarbonatas nuo kosulio. Sp. B (Rusija).

Mukaltinas- skirtukas. iš Marshmallow officinalis (Rusija).

Pertusinas- sirupas buteliuke, yra čiobrelių ir čiobrelių ekstraktų (Rusija).

Bromheksinas (INN)- mukolitinė, atsikosėjimą skatinanti, kosulį mažinanti priemonė; išduodamos lentelės. suaugusiems ir vaikams, dražė, injekcinis tirpalas, geriamasis tirpalas, sirupas, lašai, eliksyras. Sp. B (Rusija, Vokietija, Bulgarija, Indija ir kt.), Flegaminas(Lenkija) ir kt. AT Valstybės registras LS Bromheksinas įregistruotas 18 m prekybiniai pavadinimai, 10 valanda dozavimo formos; pasiūlymų iš 15 šalių.

Broncholitinas- sudėtingos sudėties sirupas, kuriame yra glaucino hidrochlorido, efedrino hidrochlorido ir kt. Sp. B (Bulgarija).

Acetilcisteinas (INN)– Acetilcisteinas-Hemofarm(Serbija), ACC, ACC 100, ACC 200, ACC ilgis, ACC įpurškimas(Vokietija). Jie gamina putojančias tabletes, granules tirpalui ruošti geriamasis vartojimas, rr injekcijai.

ANTIKONGESTANTAI

VaistaiŠios grupės vaistai lokaliai vartojami nuo slogos (įskaitant alerginį), laringitą, sinusitą, eustachitą, konjunktyvitą ir kitas ligas, susijusias su gleivinės patinimu, kraujavimui iš nosies stabdyti, prieš rinoskopiją.

Antikongestinį (dekongestantinį) poveikį daro vazokonstriktoriai, sužadinantys alfa1-adrenerginius receptorius (ksilometazolinas, nafazolinas, oksimetazolinas, tetrizolinas ir kt.), H1-antihistamininiai vaistai (levokabastinas ir kt.) ir kombinuoto veikimo vaistai (Vibrocil, Koldar, Clarinase). 12 ir kt.), kurie mažina gleivinės paburkimą dėl vazokonstrikcinio ir antialerginio aktyvumo. Užtepti ant gleivinės, jie turi priešuždegiminį (mažina patinimą) poveikį. Sergant rinitu ir pasunkėjusiu kvėpavimu per nosį (įskaitant su peršalimo) palengvina nosies kvėpavimą, nes sumažina kraujo tekėjimą į veninius sinusus. Reikia nepamiršti, kad ilgai vartojant adrenomimetikų (nafazoliną, ksilometazoliną ir kt.), gali išsivystyti tachifilaksija (laipsniškas poveikio mažėjimas).

Priklauso šiai grupei:

preparatai - 642,

prekiniai pavadinimai - 87,

veikliosios medžiagos - 18,

gamybos įmonės - 151.

Nafazolinas (INN) (naftizinas)- vazokonstriktorius, vartojamas nuo slogos ir kitų nosies ertmės ligų. Gaminami nosies lašai, tirpalas buteliuke. Sp. B (Rusija). Sanorinas- emulsija, nosies lašai ir purškalas (Čekija).

Ksilometazolinas (INN) (galazolinas)- alfa adrenostimuliatorius; gaminami nosies lašai ir gelis.Sp. B (Lenkija), ksilenas(Rusija), Dėl nosies(Indija), Otrivinas(Šveicarija) ir kt.

Oksimetazolinas (INN) – išleidžiami lašai ir nosies purškalas Nazivinas(Rusija), Nazolas(JAV).

Jūros vanduo - vartojamas nuo rinito, faringito, sinusito Aqua Maris(Kroatija), Marimer(Prancūzija), Fluimarinas(Vokietija, Italija). Galima įsigyti nosies lašų, ​​nosies purškalų.

ANTIHISTAMINAI

Histaminas- neaktyvios formos aminorūgšties histidino biogeninis darinys, randamas įvairūs kūnai gyvūnų ir žmonių audiniai, yra vienas iš medžiagų apykaitą reguliuojančių veiksnių.

Kai kuriems patologinės būklės(nudegimai, nušalimai, ultravioletinė spinduliuotė, tam tikrų vaistinių medžiagų poveikis, alerginės ligos) smarkiai padidėja iš audinių išsiskiriančio laisvo histamino kiekis, dėl to parausta oda, atsiranda bėrimas, niežulys, bronchų susiaurėjimas, padidėja bronchų liaukų sekrecija ir kt. Sunkiais atvejais nukrenta arterinis spaudimas išsivysto vėmimas, traukuliai.

Pirmieji vaistai, blokuojantys H1-histamino receptorius, buvo pristatyti klinikinė praktika 40-ųjų pabaigoje. Jie vadinami antihistamininiais vaistais, nes. veiksmingai slopina organų ir audinių atsaką į histaminą. Histamino H1 receptorių blokatoriai mažina histamino sukeltą hipotenziją ir spazmus lygiųjų raumenų(bronchai, žarnynas, gimda), mažina kapiliarų pralaidumą, neleidžia vystytis histamino edemai, mažina hiperemiją ir niežulį, taigi neleidžia išsivystyti ir palengvina alerginių reakcijų eigą. Sąvoka „antihistamininiai vaistai“ nevisiškai atspindi šių vaistų farmakologinių savybių spektrą, nes. jie sukelia daugybę kitų padarinių. Taip yra iš dalies dėl histamino ir kitų fiziologiškai aktyvių medžiagų, tokių kaip adrenalinas, serotoninas, acetilcholinas, dopaminas, struktūrinio panašumo. Todėl histamino H1 receptorių blokatoriai vienu ar kitu laipsniu gali turėti anticholinerginių ar alfa adrenoblokatorių savybių (anticholinerginiai vaistai savo ruožtu gali turėti antihistamininį poveikį). Kai kurie antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, prometazinas, chloropiraminas ir kt.) slopina centrinę nervų sistemą, stiprina bendrųjų ir. vietiniai anestetikai, narkotiniai analgetikai. Jie naudojami nemigai, parkinsonizmui gydyti, kaip vėmimą mažinantys vaistai. Kartu atsirandantis farmakologinis poveikis gali būti nepageidaujamas. Pavyzdžiui, sedacija, kurią lydi mieguistumas, galvos svaigimas, sutrikusi judesių koordinacija ir sumažėjusi dėmesio koncentracija, riboja kai kurių antihistamininių vaistų (difenhidramino, chloropiramino ir kitų pirmosios kartos atstovų) vartojimą ambulatoriškai, ypač pacientams, kurių darbas reikalauja greito ir koordinuota psichinė ir fizinė reakcija. Daugumos šių vaistų anticholinerginis poveikis sukelia gleivinių sausumą, skatina regėjimo ir šlapinimosi pablogėjimą bei virškinimo trakto disfunkciją.

Pirmosios kartos vaistai yra grįžtami konkurenciniai H1-histamino receptorių antagonistai. Jie veikia greitai ir trumpai (skiriami iki 4 kartų per dieną). Dėl ilgalaikio jų vartojimo dažnai susilpnėja terapinis veiksmingumas.

Neseniai buvo sukurti histamino H1 receptorių blokatoriai (II ir III kartos antihistamininiai vaistai), kurie pasižymi dideliu selektyvumu veikiant H1 receptorius (hifenadinas, terfenadinas, astemizolas ir kt.). Šie vaistai mažai veikia kitas mediatorių sistemas (cholinergines ir kt.), neprasiskverbia pro BBB (neveikia centrinės nervų sistemos) ir ilgai vartojant nepraranda aktyvumo. Daugelis antrosios kartos vaistų nekonkurenciškai jungiasi su H1 receptoriais, o susidaręs ligandų-receptorių kompleksas pasižymi santykinai lėta disociacija, dėl kurios pailgėja trukmė. terapinis poveikis(skiriama 1 kartą per dieną).Daugelio histamino H1 receptorių antagonistų biotransformacija vyksta kepenyse, susidaro aktyvūs metabolitai. Daugelis H1-histamino receptorių blokatorių yra aktyvūs žinomų antihistamininių vaistų metabolitai (cetirizinas yra aktyvus hidroksizino metabolitas, feksofenadinas yra terfenadinas).

1 kartos vaistai

Difenhidraminas (INN) (Dimedrolis)- H 2 -histamino receptorių blokatorius; milteliai išduodami, tab. suaugusiems ir vaikams, injekcinis tirpalas, įsk. tūbelėse, žvakės vaikams, pagaliukai (skirt Alerginė sloga). Sp. B (Rusija ir kt.). Valstybiniame vaistų registre difenhidraminas yra registruotas 6 prekiniais pavadinimais, 8 dozavimo formomis; pasiūlymai iš 8 šalių.

Klemastinas (INN)- H 2 -histamino receptorių blokatorius; yra tablečių, sirupo, injekcinio tirpalo. Sp. B (Lenkija). Tavegilis(Šveicarija, Indija).

Chloropiraminas (INN) (Suprastinas)- H 2 -histamino receptorių blokatorius; išleista lentelės pavidalu. ir injekcinis tirpalas. Sp. B (Vengrija).

Ketotifenas (INN)- antialerginis, antihistamininis; putliųjų ląstelių membranos stabilizatorius. Gaminamos tabletės, dangteliai, sirupas. Sp. B (Rusija, Vokietija, Šveicarija, Bulgarija), Zaditen(Indija, Slovėnija ir kt.). Valstybiniame vaistų registre Ketotifenas yra registruotas 12 prekinių pavadinimų, 5 dozavimo formomis; pasiūlymų iš 11 šalių.

2 kartos vaistai

Astemizolis (INN)- neveikia centrinės nervų sistemos, vartojant 1 kartą per dieną; tab., susp. Sp. B (Rusija, Makedonija). Astemisanas(Jugoslavija), Hismanalas(Belgija).

3 kartos vaistai

Loratadinas (INN) (klarotadinas)- H 2 -histamino receptorių blokatorius; yra tablečių, sirupas, priėmimas 1 kartą per dieną. Sp. B (Rusija), Klarotinas(Belgija), Loratadinas(Slovakija).

Poveikis infekcijos sukėlėjui atliekamas naudojant specifinius ir nespecifinius metodus. Konkretūs gydymo metodai apima vaistų, kurių veikimas yra nukreiptas į vieno tipo mikroorganizmus, naudojimą – terapinius serumus, imunoglobulinus ir gama globulinus, imuninę plazmą, bakteriofagus ir terapinę vakciną.

Gydomieji serumai yra antikūnų prieš mikroorganizmus (antimikrobinius serumus) arba prieš bakterinius toksinus (antitoksinius serumus – antibotulino, antigangreno, antidifterijos, antistabligės) ir gaminamas iš imunizuotų gyvūnų kraujo. Tokių gyvūnų kraujo serumas naudojamas kaip medžiaga specifinių gama globulinų, turinčių išgrynintus antikūnus dideliais titrais (antileptospirozės, juodligės, stabligės, maro), preparatams gauti.

Specifiniai imunoglobulinai gaunamas iš imunizuotų donorų ar sveikstančių sergančių infekcinėmis ligomis (nuo pasiutligės, gripo, difterijos, tymų, stafilokokų, stabligės, encefalito) kraujo. Homologiniai imuniniai preparatai turi privalumų – jie ilgai cirkuliuoja organizme (iki 1-2 mėnesių) ir neturi šalutinio poveikio. Kai kuriais atvejais naudojama imunizuotų donorų ar sveikstančiųjų kraujo plazma (antimeningokokinė, antistafilokokinė ir kt.).

bakteriofagai . Šiuo metu jie daugiausia naudojami žarnyno infekcijoms gydyti kaip papildomas gydymas ir ribotu mastu.

Vakcinų terapija . Kaip infekcinių ligų gydymo metodas, jis skirtas specifiniam gynybos mechanizmų stimuliavimui. Paprastai vakcinos naudojamos gydant lėtines ir užsitęsusias infekcinių ligų formas, kurių imuninių mechanizmų išsivystymas natūralios infekcijų eigos metu yra nepakankamas, kad organizmas būtų išlaisvintas nuo patogeno (lėtinė bruceliozė, lėtinė toksaplazmozė, pasikartojanti herpesvirusinė infekcija). o kartais ir esant ūminiams infekciniams procesams (su pilvo vidurių šiltine, lėtinio sveikstančio bakterionešio profilaktikai). Šiuo metu vakcinų terapija yra prastesnė už pažangesnius ir saugesnius imunoterapijos metodus.

Etiotropinis gydymas

Kaip etiotropinis gydymas yra naudojamos įvairios antibakterinių vaistų šeimos ir grupės. Naudojimo indikacija antibiotikai yra tokio patogeno buvimas organizme, su kuriuo pats organizmas negali susidoroti arba kurio įtakoje gali išsivystyti rimtos komplikacijos.

Poveikis patogenui susideda iš įvairių vaistų paskyrimo: ne tik antibiotikų, bet ir chemoterapiniai vaistai. Šiuo gydymu siekiama sunaikinti arba slopinti ligas sukeliančių mikrobų augimą. Daugybė antibakterinių vaistų yra dėl patogeninių bakterijų įvairovės.

Bet koks antibakterinis vaistas tam tikru mastu vartojamas netyčia, kartais dėl sveikatos. Pagrindinis dalykas, kurio tikimės iš recepto, yra jo poveikis patogenui. Tačiau žmogaus organizmui bet koks chemoterapinis vaistas ir antibiotikas ne visada yra saugūs. Taigi išvada - antibakterinis vaistas turi būti skiriamas griežtai pagal indikacijas.

Antibiotikai įjungta veikimo mechanizmas skirstomas į tris grupes – mikroorganizmo ląstelės sienelės sintezės inhibitorius; mikrobų nukleorūgščių ir baltymų sintezės inhibitoriai: vaistai, kurie sutrikdo ląstelių membranų molekulinę struktūrą ir funkciją. Pagal sąveikos su mikrobinėmis ląstelėmis tipą yra baktericidinis ir bakteriostatinis antibiotikai.

Pagal cheminę struktūrą antibiotikai skirstomi į keletą grupių: aminoglikozidai(gentamicinas, kanamicinas ir kt.), ansamakrolidai(rifamicinas, rifampicinas ir kt.), beta laktamų(penicilinai, cefalosporinai ir kt.). makrolidai(oleandomicinas, eritromicinas ir kt.), polienai(amfotericinas B, nistatinas ir kt.), polimiksinai(polimiksinas M ir kiti), tetraciklinai(doksiciklinas, tetraciklinas ir kt.), fuzidinas, chloramfenikolis(levomicetinas) ir kt.

Kartu su natūraliais preparatais vis labiau paplitę 3 ir 4 kartų sintetiniai ir pusiau sintetiniai narkotikai , kurios pasižymi dideliu antimikrobiniu poveikiu, atsparumu rūgštims ir fermentams. Priklausomai nuo antibiotikų antimikrobinio poveikio spektro, išskiriamos kelios vaistų grupės:

- antibiotikai veiksmingas prieš gramteigiamus ir gramneigiamus kokos (meningokokus, strepto ir stafilokokus, gonokokus) ir kai kurias gramteigiamas bakterijas (korinobakterijas, klostridijas) – benzilpeniciliną, biciliną, oksaciliną, meticiliną, pirmos kartos cefalosporinus, lincomcinus ir makrocidus. kiti;

- plataus spektro antibiotikai gramteigiamų ir gramneigiamų lazdelių atžvilgiu - pusiau sintetiniai penicilinai (ampicilinas ir kt.), chloramfenikolis, tetraciklinai, antrosios kartos cefalosporinai; antibiotikai, kurių vyraujantis aktyvumas prieš gramneigiamas lazdeles - polimiksinai, III kartos cefalosporinai;

- anti-tuberkuliozės antibiotikai- streptomicinas, rifampicinas ir kiti;

- priešgrybeliniai antibiotikai- levorinas, nistatinas, amfotericinas B, akoptilas, deflukanas, ketokonazolas ir kt.

Nepaisant naujų labai veiksmingų antibiotikų kūrimo, jų vartojimas ne visada yra pakankamas pacientams išgydyti, todėl šiuo metu aktualumą išlaikė įvairių grupių chemoterapiniai vaistai – nitrofuranų, 8-hidroksichinolino ir chinolonų dariniai, sulfonamidai ir sulfonai ir kt.

Nitrofurano preparatai (furazolidonas, furadoninas, furaginas, furacilinas ir kt.) pasižymi plačiu antibakteriniu ir antiprotozoziniu poveikiu, geba prasiskverbti į ląstelę, jie buvo pritaikyti gydant daugelį infekcinių žarnyno ir šlapimo takų ligų bei kaip vietinis antiseptikas.

8-hidroksichinolino dariniai (meksazė, meksaformas, chlorchinaldonas, 5-NOC ir nalidikso rūgštis) yra veiksmingi prieš daugelį bakterinių, pirmuonių ir grybelinių žarnyno ir urogenitalinių ligų sukėlėjų.

Chinolonų dariniai , būtent fluorokvinolonai (lomefloksacinas, norfloksacinas, ofloksacinas, pefloksacinas, ciprofloksacinas ir kt.) šiuo metu užima vieną iš pirmaujančių vietų tarp antibakterinių vaistų dėl didelio antimikrobinio poveikio daugeliui gramteigiamų ir gramneigiamų aerobinių ir anaerobinių bakterijų, bakterijų ir kai kurių pirmuonių. įskaitant tuos, kurių lokalizacija ląstelės viduje, taip pat dėl ​​jų mažo toksiškumo ir lėto mikroorganizmų atsparumo vaistams formavimosi.

Sulfanilamidas (sulginas, sulfadimezinas, sulfadimetoksinas, sulfapiridazinas, ftalazolas ir kt.) sulfono preparatai(diafenilsulfonas, arba dapsonas ir kt.) yra naudojami įvairioms žarnyno, kvėpavimo takų, šlapimo ir kitų sistemų ligoms, kurias sukelia gramteigiamos ir gramneigiamos bakterijos ar pirmuonys, gydyti. Tačiau šios grupės vaistų vartojimas yra ribotas, nes dažnai pasitaiko įvairių komplikacijų. Dideliu antibakteriniu poveikiu ir mažesniu šalutiniu poveikiu pasižymi naujos kartos vaistai – sulfonamidų ir trimetoprimo deriniai – kotrimoksazolai (baktrimas, biseptolis, groseptolis, septrimas ir kt.), kuriuos galima vartoti vienus arba kartu su kitomis antibakterinėmis medžiagomis.

Antivirusiniai vaistai , kurių arsenalas sparčiai pasipildo naujomis ir itin veiksmingomis priemonėmis, priklauso skirtingoms cheminėms grupėms ir veikia skirtingus virusų gyvavimo ciklo etapus. Klinikinėje praktikoje plačiausiai naudojami chemoterapiniai vaistai gripo (amantadino, arbidolio, rimantadino ir kt.), herpeso infekcijų (acikloviras, valacikloviras, gancikloviras, poliremas ir kt.), virusinio hepatito B ir C (lamivudinas, ribavirinas) gydymui. , rebetolis , pegintronas ir kt.), ŽIV infekcija (azidotimidinas, zidovudinas, nevirapinas, sakvinaviras, epiviras ir kt.). Šiuolaikinė virusinių infekcijų terapija apima interferonų (žmogaus leukocitų interferono, rekombinantinių vaistų – introno A, reaferono, roferono, realdirono ir kt.) vartojimą, kurie turi ir antivirusinį, ir ryškų imunomoduliacinį poveikį.

Terapinis poveikis priklauso nuo racionalaus vaistų iš skirtingų grupių, turinčių bendrą poveikį, derinio, nuo vaisto vartojimo būdo ir teisingo būdo, užtikrinančio maksimalią jo koncentraciją patologinio proceso srityje, nuo farmakokinetikos ir farmakodinamikos. vartojamų vaistų charakteristikos ir organizmo sistemų, dalyvaujančių vartojamų vaistų metabolizme, funkcinė būklė.

Antibakterinių vaistų aktyvumas gali labai priklausyti nuo jų sąveikos su kitais vaistais tipo (pavyzdžiui, tetraciklino veiksmingumo sumažėjimas veikiant kalcio preparatams, fluorokvinolonai vartojant antacidinius vaistus ir kt.). Savo ruožtu antibiotikai gali pakeisti daugelio vaistų farmakologinį poveikį (pavyzdžiui, aminoglikozidai sustiprina raumenų relaksantų, chloramfenikolis – antikoaguliantų ir kt.).

Patogenetinė terapija

Taip pat būtina atlikti patogenetinę terapiją, kuria siekiama pašalinti organizme atsiradusias patogenines grandinines reakcijas. Šiuo atžvilgiu svarbu atkurti sutrikusias organų ir sistemų funkcijas, o tai reiškia poveikį atskiroms patogenezės grandims. Toks gydymas apima tinkamą mitybą, aprūpinimą pakankamu vitaminų kiekiu, gydymą vaistais nuo uždegimo, širdies vaistais, nervų sistemą raminančiais vaistais ir kt. Kartais ši stiprinamoji terapija atlieka pagrindinį vaidmenį atkuriant pacientą, ypač kai žmogus jau susirgo. atsikratyti ligos.mikrobas.

Indikacija sutrikusios medžiagų apykaitos gydymui (patogenetinė farmakoterapija) yra toks organų ir sistemų funkcijų pasikeitimas, kai pats organizmas negali jų koreguoti bendrųjų higienos ir mitybos receptų pagalba. Pagrindinė patogenetinio gydymo kryptis yra detoksikacijos terapija, kuri, priklausomai nuo intoksikacijos sindromo sunkumo, gali būti atliekama taikant infuzinius, enterinius, eferentinius metodus ir jų derinius. Patogenetinis gydymas taip pat turėtų apimti rehidratacijos terapija su sunkia kūno dehidratacija (cholera, salmoneliozė, apsinuodijimas maistu ir kt.).

infuzijos metodas detoksikacinė terapija atliekama į veną, rečiau į arteriją leidžiant kristaloidinius (gliukozės, polijoninius, Ringerio, fiziologinius ir kt.) ir koloidinius (albuminas, aminorūgštys, reamberinas, dekstranai – reo- ir poligliucinas, želatinolis, mafuzolis ir kt. .) sprendimai. Kontroliuojamo hemodiliucijos principas numato, kad kartu su tirpalų įvedimu naudojami diuretikai, kurie padidina toksinų išsiskyrimą su šlapimu. . Rehidratacijos terapijaŠis metodas apima druskos tirpalų įvedimą (į veną arba enterinį), priklausomai nuo dehidratacijos laipsnio.

Enteralinis metodas įgyvendinama per burną (kartais per nazogastrinį zondą) leidžiant kristaloidinius tirpalus, enterosorbentus (aktyvintos anglies, lignosorbo, jonų mainų dervų, polifepano, polisorbo, enterodų ir kt.).

Eferentiniai metodai Detoksikacijos dažniausiai atliekamos esant sunkiausioms ligų formoms, naudojant ekstrakorporinius gydymo metodus (hemodializę, hemosorbciją, plazmaferezę ir kt.).

Kartu su detoksikacija koreguojami nustatyti vandens-elektrolitų, dujų ir rūgščių-šarmų homeostazės, angliavandenių, baltymų ir riebalų apykaitos, hemokoaguliacijos, hemodinamikos ir neuropsichikos sutrikimai.

Imunobiologinio atsparumo padidėjimas pasiekiamas taikant priemonių rinkinį, įskaitant racionalų fizinį ir mitybos režimą, adaptogenų, vitaminų ir mikroelementų paskyrimą, taip pat fizinius gydymo metodus (pavyzdžiui, lazerio ar ultravioletinio kraujo švitinimą, hiperbarinis deguonis ir kt.).

Rasta plačiai paplitusio naudojimo bakteriniai preparatai - eubiotikai prisideda prie normalios žmogaus mikrofloros atkūrimo (bifidum-, koli-, laktobakterinas, baktisubtilas, enterolis, narinas ir kt.).

Esant netipinei ligos eigai, pagal indikacijas taikyti imunokorekciniai vaistai - donoro imunoglobulinas ir poliglobulinas, imunomoduliatoriai (citomedinai - t-aktyvinas, timalinas ir timogenas, interleukinai; bakteriniai polisacharidai - pirogeninis ir prodigiosanas; interferonai ir interferonogenezės induktoriai - cikloferonas, neoviras, hormoniniai hormonai, gliuokopresai ir kt.). D penicilaminas ir kt.).

Patogenetinė terapija dažnai derinama su vartojimu simptominės priemonės - skausmą malšinančių ir priešuždegiminių, karščiavimą mažinančių, niežulį mažinančių ir vietinių anestetikų.

Atkuriamasis gydymas. Vitaminų vartojimas sergantiesiems infekcinėmis ligomis neabejotinai naudingas, tačiau lemiamų pokyčių infekcinės ligos eigoje nesukelia. Praktiškai jie apsiriboja trijų vitaminų vartojimu ( askorbo rūgštis, tiamino ir riboflavino) arba pacientams skiriamos multivitaminų tabletės.

Vaistų terapijos komplikacijos infekciniams pacientams

Infekcinių pacientų gydymą gali apsunkinti šalutinis vaistų poveikis, taip pat vystymasis vaistinė liga disbakteriozės, imunoalerginių pažeidimų (anafilaksinis šokas, seruminė liga, angioedema, toksinis-alerginis dermatitas, vaskulitas ir kt.), toksinių (hepatitas, nefritas, agranulocitozė, encefalopatija ir kt.) forma ir mišri genezė, dėl individualios ar iškreiptos paciento reakcijos į šį vaistą ar jo sąveikos su kitais vaistais produktus.

vaistinė liga dažniausiai pasireiškia etiotropinio gydymo specifiniais ir chemoterapiniais vaistais procese. Pavojingiausia narkotikų ligos apraiška yra anafilaksinis šokas.

Serumo liga išsivysto pakartotinai vartojant alergeną (dažniausiai gydomųjų serumų, gama globulinų, rečiau imunoglobulinų, penicilino ir kitų vaistų). Jam būdingi uždegiminiai kraujagyslių ir jungiamojo audinio pažeidimai.

Pakartotinai patekus į organizmą antigeną, gaminami įvairių klasių ir tipų antikūnai. Jie sudaro cirkuliuojančius imuninius kompleksus, kurie nusėda kraujagyslių sienelės vietose ir aktyvuoja komplementą. Dėl to padidėja kraujagyslių pralaidumas, infiltruojama kraujagyslių sienelė, susiaurėja arba užsikemša inkstų glomerulų, miokardo, plaučių ir kitų organų kraujo kapiliarų spindis, pažeidžiami širdies vožtuvai ir sinovinės membranos. Praėjus 3-7 dienoms po antikūnų atsiradimo kraujyje, imuniniai kompleksai ir antigenas pašalinami, palaipsniui atsigauna.

Serumo ligos komplikacijos polineurito, sinovito, odos ir poodinio audinio nekrozės, hepatito forma yra retos.

Disbakteriozė kaip viena iš vaistų ligos formų, ji dažniausiai išsivysto vartojant antibakterinius vaistus, daugiausia plataus spektro antibiotikų. Disbakteriozė skirstoma pagal biocenozės pažeidimo pobūdį: kandidinė, baltyminė, stafilokokinė, kolibacilinė, mišri. Pagal mikrofloros kitimo laipsnį išskiriami kompensuoti, sub- ir dekompensuoti variantai, kurie gali vykti lokalizuota forma. plačiai paplitę ir sisteminiai (generalizuoti arba septiniai) procesai. Dažniausiai išsivysto žarnyno disbakteriozė.

Žarnyno mikrofloros pažeidimas sukelia virškinimo procesų sutrikimą, prisideda prie malabsorbcijos sindromo išsivystymo, sukelia endogeninę intoksikaciją ir sensibilizaciją. bakteriniai antigenai. Be to, tai gali sukelti antrinį imunodeficitą, uždegiminius procesus įvairiose virškinamojo trakto dalyse.

Žarnyno disbakteriozė daugeliu atvejų tai pasireiškia kaip dažnos skystos ar pusiau formos išmatos, skausmas ar diskomfortas pilve, vidurių pūtimas, dėl kurio palaipsniui mažėja svoris, hipovitaminozės požymiai glosito, cheilito, stomatito forma, sausumas ir trapumas. oda, taip pat astenija ir anemija. Daugeliui pacientų disbakteriozė yra pagrindinė ilgalaikės subfebrilo būklės priežastis. Atliekant sigmoidoskopiją, galima nustatyti uždegiminius ir subatrofinius tiesiosios žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos gleivinės pokyčius. Žarnyno kolonizacijos atveju anaerobais Cl. nustatomas difficile, pseudomembraninis kolitas, su kandidozine disbakterioze, žarnyno gleivinėje aptinkami trupiniai arba susiliejantys balti perdangos ir polipoziniai dariniai.

Orofaringinė (orofaringinė) disbakteriozė pasireiškiantis diskomfortu ir deginimo pojūčiu burnos ir ryklės ertmėje, rijimo sutrikimu. Ištyrus, nustatoma burnos ir ryklės gleivinės hiperemija ir sausumas, glositas, cheilitas, o esant kandidozei – sūrūs reidai.