Hipertenzijos farmakoterapija. Hipertenzijos farmakoterapija Arterinės hipertenzijos farmakoterapijos principai
Priklausomai nuo diastolinio ("žemesnio") padidėjimo laipsnio kraujo spaudimas Hipertenzija gali būti suskirstyta į lengvą (90-105 mmHg), vidutinio sunkumo (106-114 mmHg) ir sunkią (daugiau nei 115 mmHg). Sergant lengva hipertenzija, antihipertenzinių vaistų vartoti ne visada būtina. Pacientų rekomendacijų laikymasis dietoje apriboti druskos kiekį, sumažinti kūno svorį, motorinė veikla, mesti rūkyti ir kt blogi įpročiai jau veda prie kraujospūdžio sumažėjimo.
Geras poveikis esant labiliai, žemai hipertenzijai suteikia trankviliantų ir raminamųjų priemonių, įskaitant valerijono, motininės žolės, astragalų, pipirmėčių nuovirus ir tinktūras.
Pagrindinis hipertenzija sergančių pacientų gydymo principas yra nuoseklus (laipsniškas) pagrindinių grupių vaistų vartojimas: diuretikai, beta adrenoblokatoriai, kalcio antagonistai, kraujagysles plečiantys vaistai ir kt. AKF inhibitoriai.
Monoterapija laikoma nesėkminga, jei, laipsniškai didinant vaisto dozę, nepasiekiamas patenkinamas poveikis. Išimtis yra diuretikai, kurių vartojimo dozės poveikis nepriklauso.
Diuretikai laikomi antihipertenzinio gydymo pagrindu, ypač tais atvejais, kai skysčių susilaikymas organizme yra pagrindinis hipertenzijos vystymosi mechanizmas. Kadangi diuretikai pašalina pagrindinius hemodinamikos pokyčius, pastebėtus sergant hipertenzija (dėl to nežymiai sumažėja širdies išstumimas, sumažėja periferinių ir inkstų kraujagyslių pasipriešinimas), šie vaistai pagrįstai laikomi pirmos eilės vaistais. Pusei pacientų, sergančių hipertenzija, jie gali sumažinti diastolinį spaudimą žemiau 90 mm Hg. Art.
Tačiau pastaraisiais metais dėl nemažo skaičiaus šalutiniai poveikiai nuo diuretikų vartojimo kaip pirmosios eilės vaistai ekspertai siūlo vartoti kitų grupių vaistus, tarp jų ir veiksmingesnius už diuretikus – beta adrenoblokatorius, kalcio antagonistus, AKF inhibitorius, prazoziną. Monoterapija šiais vaistais veiksmingomis dozėmis turi neabejotiną pranašumą prieš kombinuotą gydymą, nes duoda mažiau šalutiniai poveikiai susijęs su dviejų ar trijų vaistų sąveika, turi mažesnį neigiamą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai kraujagyslių sistema ir medžiagų apykaitos profilis.
Antihipertenzinio gydymo individualizavimo algoritmas
Dihidropiridino kalcio antagonistai (nifedipinas, amlodipinas), taip pat kaptoprilis (Capoten) ir kiti AKF inhibitoriai vis dažniau naudojami kaip pirmosios pakopos antihipertenziniai vaistai.
Jei monoterapija vienu iš išvardytų vaistų yra neveiksminga, jie pereina prie antrojo gydymo etapo. arterinė hipertenzija, kuriame naudojami dviejų skirtingų veikimo mechanizmų antihipertenzinių vaistų deriniai.
Antrojo etapo vaistai parenkami atsižvelgiant į individualų jų toleravimą su mažiausiu šalutiniu poveikiu. Sėkmingiausias diuretikų derinys su beta adrenoblokatoriais (pastarieji, net ir vartojant vieni, gali sumažinti diastolinį kraujospūdį žemiau 90 mm Hg 80 proc. arterine hipertenzija sergančių pacientų ir sukelti mažiausiai nepageidaujamų reakcijų).
Pacientams, kurie negali vartoti beta adrenoblokatorių, skiriami kalcio antagonistai arba AKF inhibitoriai, rečiau periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai.
Antrame žingsnyje veiksmingas beta adrenoblokatoriaus ir prazosino (arba doksazosino), atenololio (arba metoprololio) derinys su nifedipinu ar kitais dihidropiridinais.
Trečiame žingsnyjeį diuretikus dedama kaptoprilio arba metildopos. Veiksmingas derinys, kurį sudaro diuretikas, beta adrenoblokatorius ir alfa adrenoblokatorius (prazosinas arba doksazosinas). Gydymo metu hipertenzija Su gretutinės ligos būtina individualiai kreiptis į daugelio vaistų paskyrimą.
* Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir sunkia dislipoproteinemija, negalima skirti diuretikų ir beta adrenoblokatorių. Pirmenybė turėtų būti teikiama alfa adrenoblokatoriams, AKF inhibitoriams ir kalcio antagonistams.
* Pacientams, sergantiems bronchine astma ir bronchų obstrukcinėmis plaučių ligomis, neselektyvios ir didelės selektyvių beta adrenoblokatorių dozės yra kontraindikuotinos, nes jų vartojimas sukelia bronchų obstrukciją.
* Sergantiems krūtinės angina pirmos eilės vaistai yra beta adrenoblokatoriai ir kalcio antagonistai.
* Patyrusiems miokardo infarktą labiausiai indikuotini beta adrenoblokatoriai ir AKF inhibitoriai (pastarieji neleidžia išsivystyti širdies nepakankamumui).
* Hipertenzija sergantiems pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, geriau skirti diuretikų ir AKF inhibitorių. Beta adrenoblokatorių ir kalcio antagonistų šiuo atveju vartoti negalima. Alfa blokatoriai turi nenuoseklų poveikį.
* Pacientams, sergantiems smegenų kraujagyslių nepakankamumu, pirmos eilės vaistai turi būti kalcio antagonistai, kurie turi teigiamą poveikį. smegenų kraujotaka. Alfa blokatoriai šiuo atveju nenaudojami.
* Pacientai, sergantys arterine hipertenzija ir lėtiniu inkstų nepakankamumu, turėtų vartoti AKF inhibitorius, kalcio antagonistus ir kilpinius diuretikus. Kiti vaistai arba neveikia, arba kaupiasi organizme, blogina inkstų funkciją.
* Senyviems pacientams rodomi diuretikai.
* Jauni – beta adrenoblokatoriai.
Šiandien gydytojui labai sunku išsiaiškinti, kuris iš jų yra geresnis pagal farmacines ir technologines charakteristikas iš vienodos cheminės struktūros, bet skirtingų „prekių pavadinimų“, užpildančių vaistinių lentynas, sraute. Vienintelis teisingas atsakymas į šį klausimą gali duoti tokį rodiklį kaip biologinis prieinamumas. Pavyzdžiui, jei vaisto biologinis prieinamumas yra 50%, tai tik pusė jo buvo kraujyje, o likusi dalis buvo arba neįsisavinta, arba sunaikinta įvairių fermentų.
Yra originalūs, kaip taisyklė, vienos įmonės sukurti vaistai, neturintys analogiškų kopijų, ir dauginami (vadinamieji generiniai vaistai), kuriuos gamina daugybė įmonių ir parduodami skirtingais pavadinimais.
Jei prieš jus turite du generinius vaistus, pranašumas turėtų būti suteiktas didesnio biologinio prieinamumo vaistui. Dviejų generinių vaistų bioekvivalentiškumas (ty lygiavertiškumas) turėtų būti aptariamas tik tada, kai jų biologinis prieinamumas yra lygus arba skirtumai yra nereikšmingi. Tokiu atveju gydytojas turi teisę skirti bet kurį iš dviejų vaistų, o jo kaina turėtų būti itin svarbi renkantis.
Dabar susipažinsite su visomis įvardintomis narkotikų grupėmis. Skyriuose rodomi tik bendriniai vaistų pavadinimai; prekių pavadinimus rasite lentelėje 32 puslapyje.
| Diuretikai |
Diuretikai yra vaistai kurie padidina šlapinimąsi, nes sumažina natrio ir vandens reabsorbciją. Diurezę reguliuoja tiek intrarenaliniai, tiek išoriniai šlapinimosi mechanizmai.
Intrarenaliniai mechanizmai apima poveikį inkstų kanalėlių epitelio ląstelėms. Taip veikia šiuolaikiniai diuretikai. Atsižvelgiant į taikymo vietą ir veikimo mechanizmą, diuretikai skirstomi į kilpinius arba galingus, tiazidinius ir kalį tausojančius.
KILPOS DIURETIKAI
Kilpiniai diuretikai yra stiprūs diuretikai, sukeliantys greitą (po 0,5–1 val.) ir trumpą (4–6 val.) diuretikų poveikį. Tai furosemidas, etakrino rūgštis, piretanidas, bumetanidas. Didinant dozę, padidėja diuretikų poveikis iki dehidratacijos.
Svarbu pažymėti, kad kilpiniai diuretikai yra veiksmingi esant inkstų nepakankamumui (glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 10 ml/min.), gerina inkstų kraujotaką ir maksimaliai padidina glomerulų filtracijos greitį.
Labiausiai pateisinamas kilpinių diuretinų naudojimas skubiais atvejais - pvz., plaučių edema, hipertenzinė krizė, širdies nepakankamumas, kepenų cirozė, lėtinis inkstų nepakankamumas, smegenų edema.
FUROZEMIDAS. Diurezinis furozemido poveikis priklauso nuo dozės. Silpnas slopinamasis vaisto poveikis inkstų kanalėlių karboanhidrazei sukelia bikarbonatų praradimą ir pašalina metabolinę alkalozę kartu su natrio praradimu, padidėja magnio ir kalcio išsiskyrimas, kuris naudojamas hiperkalcemijai koreguoti.
Sušvirkštus į veną, vaisto poveikis prasideda po 15 minučių ir tęsiasi b-^ valandų, vartojant per burną – kiek vėliau.
Furosemidas skiriamas 40-120 mg per parą. viduje, į raumenis arba į veną - iki 240 mg per parą. Į veną leidžiant didelę dozę, greitis yra 4 mg / min.
ETAKRINO RŪGŠTIS. Veikimo mechanizmas panašus į furosemidą, tačiau neslopina karboanhidrazės. Išgerto vaisto poveikis prasideda po 30 minučių, o suleidus į veną - po 15 minučių, didžiausias poveikis pasireiškia po 1-2 valandų, trukmė yra nuo 3 iki 8 valandų, priklausomai nuo vartojimo būdo.
Vidutinė dozė yra 50-250 mg per parą, rečiau didelės dozės. Į raumenis vaistas neskiriamas dėl stipraus vietinio dirginančio poveikio.
Atsargiai naudokite klausos praradimo atveju.
furosemide. Paros dozė yra 1-3 mg.
Kilpiniai diuretikai turi platų terapinį spektrą. Pacientus, sergančius hipokalemija, reikia vartoti atsargiai.
BUMETANIDAS. Veikimo pradžia ir trukmė yra tokia pati kaip ir furozemido. Vaisto ypatumas yra ryškesnis kraujagysles plečiantis poveikis nei
TIAZIDINIAI DIURETIKAI IR SUSIJUSI JUNGINIAI
Tiazidinių diuretikų ir panašių vaistų veikimas pagrįstas natrio ir chlorido priešpriešinio pernešimo blokavimu per distalinių vingiuotų kanalėlių pradinio segmento luminalinę membraną, kur sveiki žmonės reabsorbuojasi iki 5–8 % filtruoto natrio. Dėl to sumažėja plazmos ir tarpląstelinio skysčio tūris, sumažėja širdies tūris. Gydymo pradžioje humoraliniai ir tarpląsteliniai reguliavimo mechanizmai palaiko balansą tarp natrio suvartojimo ir išskyrimo, o skysčių kiekis organizme mažėja. Tačiau ilgai gydant, jis normalizuojasi, tačiau sumažėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas. AKF inhibitorių vartojimas kartu su tiazidiniais diuretikais sustiprina pirmųjų poveikį.
Tiazidiniai diuretikai vartojami arterinei hipertenzijai gydyti monoterapija arba dažniausiai vartojami kartu su kalį tausojančiais diuretikais.
HIDROCHLOROTIAZIDAS. Vidutinio stiprumo ir vidutinės trukmės tiazidinis diuretikas. Padidina natrio, kalio, chloro ir vandens išsiskyrimą, nedarant pirminio poveikio rūgščių ir šarmų pusiausvyrai. Diuretikų poveikis nepriklauso nuo rūgščių ir šarmų pusiausvyros pažeidimo. Vaistas stiprina rezerpino poveikį.
Diuretikas pasireiškia po 1-2 valandų ir trunka 6-12 valandų. Vaistas vartojamas per burną valgio metu arba po jo, 25-100 mg per parą. vieną kartą ryte arba du kartus ryte. Gydymas gali būti pertraukiamas arba ilgalaikis. Sergant labiline arterine hipertenzija, vartojama mažomis dozėmis (12,5-25 mg) kas 1-2 savaites. Sunkesnėmis formomis hidrochlorotiazidas vartojamas dažniau, o dozę dažnai tenka didinti. Parodyta dieta, kurioje gausu kalio ir mažai valgomosios druskos.
At ilgalaikis gydymas būtina stengtis skirti mažiausią veiksmingą vaisto dozę.
Pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumas (kai glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 20 ml/min.) ir kreatinino kiekis plazmoje didesnis nei 2,5 mg/100 ml, hidrochlorotiazidas ir kiti tiazidiniai diuretikai yra neveiksmingi ir nėra skirti.
INDAPAMIDAS- diuretikų antihipertenzinis vaistas. Vaistas turi būti vartojamas prieš valgį. Veiksmas prasideda po 2 valandų po nurijimo, trukmė 24-36 valandos.
Gydant indapamidu pastebimas ne tik natriurezinis poveikis, bet ir periferinė vazodilatacija, nepakitus širdies išstumiamumui ir širdies susitraukimų dažniui. Vaistas neturi įtakos inkstų funkcijai. Jis nekeičia lipidų spektro, padidina prostaciklino sintezę, tai yra, turi vazoprotekcinių savybių.
Vartojama 2,5 mg 1 kartą per parą, rečiau - esant sunkioms arterinės hipertenzijos formoms ir edeminiam sindromui - 2,5 mg 2 kartus per dieną.
Chlortalidonas- vidutinio stiprumo ir ryškaus veikimo sulfanilamidinis diuretikas.
Veiksmo pradžia – per 1-A valandos po vartojimo, trukmė
2-3 dienas. Chlortalidonas geriamas tuščiu skrandžiu po 50-200 mg 1 kartą per parą: palaikomosios dozės - 25-100 mg per parą.
KLOPAMIDAS- vidutinio stiprumo ir veikimo trukmės sulfanilamidinis diuretikas. Diuretikas pasireiškia praėjus 1-3 valandoms po vaisto vartojimo ir trunka 8-24 valandas. Vaistas skiriamas 20-40 mg 1 kartą per dieną. Palaikomoji dozė - 10-20 mg per parą. kas antrą dieną arba kasdien.
Pagrindinis diuretikų šalutinis poveikis yra: hipokalemija, širdies aritmija, angliavandenių tolerancijos pokyčiai.
Daugybė tyrimų parodė, kad mažų diuretikų dozių vartojimas yra toks pat veiksmingas kaip ir didelių. Tuo pačiu metu šalutinis poveikis, pavyzdžiui, hipokalemija, hiperlipidemija ir aritmija, žymiai sumažėja ir dažnai neaptinkamas. Neseniai atliktame daugiacentriame tyrime apie nepageidaujamų pasekmių gydymą ir prevenciją vyresnio amžiaus žmonėms mažos dozės diuretikai daugiau nei pusei atvejų sukėlė nuolatinį hipotenzinį poveikį. Tačiau reikia pabrėžti, kad vartojant mažas dozes, tai pasireiškia lėčiau – po 4 sav. Greičiausiai tai galima pasiekti vartojant indapamidą.
kalį sulaikantys diuretikai
Kalį tausojantys diuretikai trukdo natrio reabsorbcijai distaliniame surinkimo kanale, todėl skatina natrio ir vandens išsiskyrimą bei sulaiko kalį. Kraujospūdis iš pradžių sumažėja dėl sumažėjusio plazmos ir tarpląstelinio skysčio tūrio, taip pat sumažėjusio širdies tūrio. Vėliau šie parametrai išlieka normalūs, o kartu sumažėja bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas.
Kalį tausojantys diuretikai skiriami hipokalemijai kontroliuoti arba jos prevencijai ir kitų diuretikų veikimui sustiprinti. Dažniausiai vartojamas kartu su hidrochlorotiazidu. AMILORIDAS. Diuretikų poveikis pasireiškia po 2 valandų, didžiausias – po 6-10 valandų, veikimo trukmė – iki 24 valandų. Amiloridas skiriamas 5-10 mg vieną kartą per parą, maksimali dozė- 20 mg per dieną. Yra kombinuotų preparatų – amilorido kartu su hidrochlorotiazidu arba furozemidu.
SPIRONOLAKTONAS. Arterinės hipertenzijos gydymui nenaudojamas vienas be kitų diuretikų.
Vyresnio amžiaus žmonėms spironolaktono metabolizmas yra iškreiptas, o tai susiję su dideliu šalutinių poveikių (ginekomastija) dažniu.
Veiksmas - po 2-3 dienų, pradinės dozės - 25-200 mg per dieną. 2-4 dozėms. Didžiausia dozė yra 75-400 mg per parą.
Šalutiniai poveikiai: hiperkalemija, virškinimo sutrikimai (labiausiai būdingi spironolaktonui). Ilgai vartojant dideles dozes, gali išsivystyti ginekomastija, centrinės nervų sistemos funkcijos sutrikimas. .
TRIAMTERENAS.
Veikimo pradžia po 1-A valandos, trukmė 7-9 valandos. Pradėkite nuo 25-100 mg per parą. Įprasta dozė yra 50 mg per parą. Yra kombinuotų preparatų – triamtereno su hidrochlorotiazidu (triampuru).
Vartojant didesnes nei 50 mg triampereno paros dozes. galimas pykinimas ir skausmas epigastriume, šlapimo spalvos pakitimas ir nefropatija.
Kalcio antagonistai blokuoja kalcio jonų patekimą į ląstelę, sumažina energijos, susijusios su fosfatais, pavertimą mechaniniu darbu, todėl sumažėja miokardo gebėjimas vystytis mechaniniams įtempimams, mažinamas jo susitraukimas. Šių vaistų poveikis vainikinių kraujagyslių sienelei sukelia jų išsiplėtimą (antispazminis poveikis) ir vainikinių arterijų kraujotakos padidėjimą, o poveikis periferinėms arterijoms sukelia sisteminį arteriolių išsiplėtimą, periferinio pasipriešinimo, sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio sumažėjimą. (hipotenzinis poveikis).
Kalcio antagonistai yra skirtingi cheminiai junginiai. Vienai grupei priklauso papaverino dariniai (verapamilis, tiapamilis); kituose, gausesniuose, dihidropiridino dariniuose (nifedipine, isradipine, nimodipine, amlodipine ir kt.). Diltiazemas priklauso benzotiazepino dariniams.
Yra pirmosios ir antrosios kartos kalcio antagonistai. Pirmosios kartos kalcio antagonistai yra įprastos (momentinės) nifedipino, verapamilio ir diltiazemo tabletės ir kapsulės. Antrosios kartos kalcio antagonistams atstovauja naujos nifedipino, verapamilio ir diltiazemo dozavimo formos bei nauji jų dariniai.
PIRMOSIOS KARTOS KALcio ANTAGONISTAI
NIFEDIPINAS(tabletės ir kapsulės) – aktyvus sisteminis arteriolių plečiamasis preparatas, turintis tik nedidelį neigiamą inotropinį poveikį ir praktiškai neturintis antiaritminių savybių. Dėl periferinių arterijų išsiplėtimo sumažėja kraujospūdis, o tai sukelia nedidelį refleksinį širdies susitraukimų dažnio padidėjimą.
| Nifedipinas visiškai metabolizuojamas kepenyse ir išsiskiria su šlapimu tik neaktyvių metabolitų pavidalu. Absorbcijos greičio skirtumus tarp individų lemia intensyvus pirmojo praėjimo per kepenis poveikis. Senyviems pacientams nifedipino metabolizmas per pirmąjį praėjimą per kepenis sumažėja, todėl T1/2 yra dvigubai ilgesnis nei jaunų pacientų. Šie skirtumai, taip pat tikimybė, kad smegenų kraujotaka sumažės dėl staigios periferinės vazodilatacijos, lemia pradinę nifedipino dozę vyresnio amžiaus žmonėms 5 mg per parą. Vartojant per burną, vaistas visiškai absorbuojamas. Visų biologinis prieinamumas dozavimo formos– 40–60 proc. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, T1/2 padidėja dėl sumažėjusio farmakometabolizuojančių fermentų aktyvumo, sumažėjusio kepenų kraujotakos ir hipoproteinemijos; kraujyje padidėja laisvoji vaisto frakcija. Visa tai lemia būtinybę mažinti jo paros dozę. |
Nifedipino ir propranololio derinys padidina pastarojo biologinį prieinamumą dėl beta adrenoblokatorių metabolinių transformacijų slopinimo pirmojo praėjimo per kepenis metu.
Dėl nifedipino gali padidėti digoksino koncentracija. Metabolizmo inhibitorius cimetidinas, taip pat diltiazemas, didina nifedipino koncentraciją kraujyje.
Vartojant per burną, nifedipino greito paruošimo kapsulėse arba tabletėse pusinės eliminacijos laikas yra artimas švirkščiant į veną. Vaisto veikimo pradžia yra 30-60 minučių. Hemodinaminis poveikis trunka 4-6 valandas (vidutiniškai 6,5 valandos). Tablečių kramtymas pagreitina jo veikimą. Vartojant po liežuviu, poveikis pasireiškia po 5-10 minučių, maksimalus pasiekiamas po 15-45 minučių, o tai svarbu norint sustabdyti hipertenzinę krizę. Vartoti po 5-10 mg 3-4 kartus per dieną.
Šalutiniai poveikiai: tachikardija, veido paraudimas, karščio pojūtis, pėdų patinimas (trečdaliui pacientų).
VERAPAMILIS. Nurodo fenilalkilaminų darinius, turi ne tik kraujagysles plečiantį, bet ir ryškų neigiamą inotropinį poveikį, mažina širdies susitraukimų dažnį, turi antiaritminių savybių. Kraujospūdis, veikiant vaistui įprastomis dozėmis (40-80 mg), šiek tiek sumažėja.
Sušvirkštus į veną, didžiausias hipotenzinis poveikis pasireiškia po 5 minučių. Vartojant vaistą per burną, poveikis prasideda po 1-2 valandų ir sutampa su didžiausia koncentracija kraujyje.
Veiksmas išgėrus prasideda po valandos, maksimalus pasiekia po 2 valandų ir trunka iki 6 valandų.
Viduje vaistas iš pradžių skiriamas 80-120 mg doze 3-4 kartus per parą, vėliau palaipsniui galima didinti iki didžiausios 720 mg per parą.
Reikėtų pažymėti, kad skirtingos verapamilio paros dozės (nuo 160 iki 960 mg per parą) atsiranda dėl individualių farmakokinetikos skirtumų. Ilgai vartojant, teisingos (t. y. saugios) dozės yra 160 mg 2-3 kartus per dieną.
Senyviems pacientams skiriamos mažesnės verapamilio dozės dėl sumažėjusio metabolizmo, kepenų kraujotakos ir mažesnės (25%) terapinės vaisto koncentracijos kraujyje.
Nėščioms moterims skiriama 360-180 mg verapamilio per parą. kraujospūdžio korekcijai sergant arterine hipertenzija.
Šalutiniai poveikiai: bradikardija, sutrikęs atrioventrikulinis ir intraventrikulinis laidumas, širdies nepakankamumo pasunkėjimas.
DILTIAZEM. Vaistas vartojamas įvairioms arterinės hipertenzijos formoms. Pagal farmakologinį poveikį jis užima tarpinę padėtį tarp nifedipino ir verapamilio.
Diltiazemas sinusinio mazgo funkciją ir atrioventrikulinį laidumą slopina mažiau nei verapamilis, o kraujospūdį mažina mažiau nei nifedipinas.
Vaisto poveikis periferinei kraujotakai visų pirma priklauso nuo kraujagyslių tonuso. Paprastai vaistas neturi įtakos normaliam kraujospūdžiui, daugeliu atvejų sumažina aukštas kraujo spaudimas tiek sistolinis, tiek diastolinis.
Vartojant kartu su tiazidiniais diuretikais, sustiprėja hipotenzinis diltiazemo poveikis.
Skirkite 90-120 mg 3-4 kartus per dieną.
Jūs negalite vartoti verapamilio, diltiazemo ir nifedipino kardiogeniniam šokui, širdies nepakankamumui, diltiazemo ir verpamilio - sergant sinuso sindromu, angioventrikulinio laidumo sutrikimu, bradikardija.
ANTROSIOS KARTOS KALcio ANTAGONISTAI
Atstovauja naujos nifedipino, verapamilio, diltiazemo ir naujų jų darinių dozavimo formos.
Išskirtinis bruožas yra labai specifinis poveikis atskiri kūnai ir kraujagyslių lovos, galingesnis nei įprastos tabletės ir kapsulės ir mažiau šalutinio poveikio.
Naujos dozavimo formos yra pailginto atpalaidavimo (SR, SL, retard) ir pailginto atpalaidavimo tabletės.
Vartojant per burną tabletes NIFEDIPINAS SU DVIFAZIU ATLIEKUMU, susidedantys iš dviejų komponentų (5 mg greitai absorbuojami, o likę 15 mg - per 8 valandas), jų poveikis pasireiškia po 10-15 minučių, o trukmė - 21 val. Viduje nurodykite vienkartinę 20 mg dozę.
Tabletės NIFEDIPINE RETARD – SUSTABDYTAS IŠLEIDIMAS pradėti veikti po 60 minučių ir veikti 12 valandų. Jie skiriami po 10-20 mg 2 kartus per dieną.
NIFEDIPINE SUSTABDYTAS IŠLEIDIMAS - specialiai sukurta terapinė sistema, užtikrinanti lėtą kontroliuojamą vaisto išsiskyrimo greitį, išlaikant jo lygį kraujo plazmoje 30 valandų po vartojimo.
Nepertraukiamo atpalaidavimo nifedipino paros dozė atitinka kapsulėje esančio vaisto paros dozę (60 arba 90 mg) ir vartojama 1 kartą per dieną sergant arterine hipertenzija ir krūvio bei poilsio krūtinės angina. Vartodami pailginto atpalaidavimo vaistus, vyresnio amžiaus žmonės taip pat padidina T1/2 1,5 karto, todėl jie turėtų juos vartoti mažesnėmis dozėmis.
Palyginti su įprastomis greitai tirpstančiomis tabletėmis ir kapsulėmis, kurių koncentracija kraujyje gali svyruoti nuo 15 iki 70 ng/ml per 8 valandas, ilgalaikio atpalaidavimo nifedipinas užtikrina beveik pastovią koncentraciją plazmoje (vidutiniškai apie 20 ng/ml) per dienas.
Laikotarpiu, kai vartojant įprastines nifedipino tabletes ir kapsules sumažėja vaisto koncentracija kraujyje, atsiranda vadinamasis pažeidžiamas laikotarpis su krūtinės anginos priepuoliais, tachikardija, širdies ritmo sutrikimais, veido paraudimu, nerimu. .
Nepertraukiamo nifedipino atpalaidavimo šalutinis poveikis pasireiškia perpus dažniau (6% pacientų) nei vartojant kitas vaisto formas (12%).
VERAPAMIL SUSTABDYTO IŠLEIDIMO PRODUKTAI(lėto atpalaidavimo, retard, izoptin SR) taip pat turi tam tikrų pranašumų, palyginti su įprastomis tabletėmis. Taigi iš Isoptin SR (retard) tablečių 100 % verapamilio išsiskiria per 7 valandas, o iš retard kapsulių – 80 % vaisto mobilizuojama per 12 valandų. Tai
pasiekiamas poveikio trukmės padidėjimas ir pastovios terapinės koncentracijos kraujyje palaikymas. Tačiau pranašumas, palyginti su įprastomis verapamilio tabletėmis, nėra toks didelis, nes ilgai gydant, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, paprastos tabletės skiriamos 2 kartus.
Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, lėto atpalaidavimo verapamilio preparatai turi hipotenzinį poveikį, kai vartojama 120 mg 2 kartus arba 240 mg 3 kartus per parą arba 240-480 mg vieną kartą.
Amlodipinas - antros kartos kalcio antagonistas.
Didžiausias poveikis pasiekiamas pacientams, sergantiems lengva ir vidutinio sunkumo hipertenzija.
Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, vaisto dozė turi būti 2,5-10 mg 1 kartą per parą.
Senyviems ir senyviems žmonėms sumažėja vaisto klirensas, todėl reikia mažinti dozę.
Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, nustatytas amlodipino farmakokinetikos pokytis, todėl reikia koreguoti jų paros dozę.
Inkstų liga neturi įtakos vaisto farmakokinetikai.
Šalutiniai poveikiai: retai - pėdų patinimas, veido paraudimas.
ISRADIPINAS. Sergant arterine hipertenzija, vaistas skiriamas nuo 5 iki 20 mg. Paprastai 5-7,5 mg dozė yra veiksminga 70-80% pacientų, sergančių arterine hipertenzija. Hipotenzinis poveikis -7-9 val.
Po 2 savaičių atsiranda dihidropiridinui būdingi šalutiniai poveikiai – pėdų patinimas, veido paraudimas.
Yra pailginta vaisto forma. Senyviems ir senyviems pacientams vartojant vienodas vaisto dozes, kaip ir jauniems žmonėms, vaisto koncentracija kraujyje būna didesnė. Pacientų, sergančių kepenų ciroze, izradipino koncentracija kraujyje yra didesnė, o tai siejama su farmakokinetikos pokyčiais. Esant sunkiam inkstų nepakankamumui, biologinis prieinamumas mažėja.
Kontraindikacijos skiriant kalcio antagonistus, Nifedipino negalima skirti esant pradinei hipotenzijai, sergant sinuso sindromu, nėštumui. Verapamilis draudžiamas esant atrioventrikulinio laidumo sutrikimams, sergančių sinusų sindromui, sunkiam širdies nepakankamumui ir arterinei hipotenzijai.
Gydymo kontrolė. Verapamilio ir diltiazemo poveikis vertinamas pagal kraujospūdžio lygį ir širdies susitraukimų dažnį. Taikant ilgalaikį gydymą, būtina stebėti pokyčius intervalas P-Q EKG, nes slopina atrioventrikulinį laidumą. Gydant nifedipinu, stebimas galimas širdies susitraukimų dažnio padažnėjimas, kraujospūdžio lygis ir periferinės kraujotakos būklė.
Atsiradus kojų edemai, būtina sumažinti nifedipino dozę arba skirti diuretikų. Dažnai edema išnyksta nekeičiant gydymo, kai paciento fizinis aktyvumas yra ribotas.
Kalcio antagonistų vartojimas kartu su kitomis priemonėmis. Beta adrenoblokatoriai gali sustiprinti bradikardiją ir atrioventrikulinio laidumo sutrikimą, kurį sukelia kalcio antagonistai.
Antihipertenziniai vaistai ir diuretikai gali sustiprinti hipotenzinį kalcio antagonistų poveikį.
Kalcio antagonistų perdozavimo atvejai vis dar nežinomi.
Šalutiniai poveikiai. Kalcio antagonistams būdingas šalutinis poveikis, susijęs su periferinių kraujagyslių išsiplėtimu, yra veido ir kaklo odos hiperemija, arterinė hipotenzija ir vidurių užkietėjimas.
Vartojant nifedipiną, galima tachikardija ir kojų bei pėdų patinimas, nesusiję su širdies nepakankamumu.
Dėl kardiodepresinio poveikio verapamilis gali sukelti bradikardiją, atrioventrikulinę blokadą ir retais atvejais (vartojant dideles dozes) atrioventrikulinę disociaciją.
Arterinė hipotenzija kaip šalutinis poveikis išsivysto daugiausia vartojant vaistus į veną.
Galvos skausmai, karščio bangos pasireiškia apie 7-10% atvejų, dėl porų - 20%, pykinimas - 3%, bradikardija (vartojant verapamilį ir diltiazemą) - 25%, tachikardija - 10%, patinimas. pėdos - 5-15% pacientų.
Beta adrenerginių receptorių blokatoriai yra plačiai naudojami daugelio terapinių, visų pirma širdies ir kraujagyslių ligų, gydymui. Pagrindinės šios grupės vaistų skyrimo indikacijos: krūtinės angina, arterinė hipertenzija ir širdies ritmo sutrikimai.
Yra neselektyvių beta adrenoblokatorių, kurie blokuoja beta-1 ir beta-2 adrenerginius receptorius (propranololis, sotalolis, nadololis, oksprenololis, pindololis), ir selektyvių, kurie daugiausia slopina beta-1 (metoprololis, atenololis). Kai kurie iš šių vaistų (oksprenololis, alprenololis, pindololis, acebutololis, talinololis) pasižymi simpatomimetiniu aktyvumu, leidžiančiu, nors ir nežymiai, išplėsti beta adrenoblokatorių taikymo sritį sergant širdies nepakankamumu, bradikardija, bronchine astma.
Dėl širdies beta adrenerginių receptorių blokados sumažėja širdies susitraukimų dažnis (HR) ir sumažėja miokardo susitraukimas (panašus į chinidiną). Dėl to sumažėja širdies tūris. Miokardo susitraukimo sumažėjimas, centrinio adrenerginio poveikio slopinimas (medžiagoms, kurios prasiskverbia į BBB) ir vaistų antirenino poveikis sukelia sistolinio ir diastolinio slėgio sumažėjimą.
Vartojant neselektyvius (ir selektyvius didelėmis dozėmis) beta adrenoblokatorius, dėl beta-2 adrenerginių receptorių blokados gali pasireikšti bronchų spazmas ir hiperglikemija.
Dėl praktinis pritaikymas toliau nurodytus dalykus farmakologinės savybės beta adrenoblokatoriai: kardioselektyvumas, simpatomimetinis aktyvumas, panašus į chinidiną veikimas ir poveikio trukmė.
Gydant krūtinės angina sergančius pacientus, sergančius lėtinėmis obstrukcinėmis ligomis, pirmenybė turėtų būti teikiama kardioselektyviems vaistams. kvėpavimo takai, periferinių arterijų pažeidimai, cukrinis diabetas. Priemonės, turinčios simpatomimetinį aktyvumą, mažesniu mastu lėtina širdies ritmą ramybės būsenoje, sukeldamos neigiamą chronotropinį poveikį (daugiausia aukštyje). fizinė veikla), kuri yra svarbi pacientams, sergantiems krūtinės angina ir polinkiu į bradikardiją.
Vartojant per burną, beta adrenoblokatoriai mažina kraujospūdį kelioms valandoms, o stabilus hipotenzinis poveikis pasireiškia tik po 2-3 savaičių.
Viena iš patrauklių beta adrenoblokatorių savybių yra hipotenzinio jų poveikio pastovumas, kuris mažai priklauso nuo fizinio aktyvumo, kūno padėties, temperatūros ir gali būti palaikomas ilgą laiką (10 metų) vartojant pakankamas vaistų dozes.
Vartojant beta adrenoblokatorius kaip antihipertenzinius vaistus, reikia turėti omenyje, kad nėra jokio ryšio tarp koncentracijos kraujyje, jų hipotenzinio poveikio sunkumo ir trukmės. Todėl rekomenduojamos, pavyzdžiui, propranololio dozės sergant arterine hipertenzija paprastai neviršija 240–480 mg per parą. Jo dozių didinimas retai sukelia šalutinio poveikio padidėjimą.
Vartojant vieną propranololį, jis veiksmingas tik 50 % pacientų, sergančių lengva hipertenzija. Kuo vyresni pacientai, tuo jis mažiau tinkamas.
Beta adrenoblokatorių dozė turi būti parenkama individualiai, atsižvelgiant į gautą dozę klinikinis poveikis, širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio pokyčiai. Pasirinkta dozė, nesant šalutinio poveikio, skiriama ilgą laiką kaip palaikomoji terapija. Priklausomybės nuo beta adrenoblokatorių nėra.
NESIEKTYVINIAI BETA BLOKERIAI
PROPRANOLOL- neselektyvus beta adrenoblokatorius, neturintis simpatomimetinio aktyvumo ir trumpo veikimo.
Propranololis skiriamas per burną, pradedant mažomis dozėmis - 10-20 mg, palaipsniui - ypač vyresnio amžiaus žmonėms ir įtariamiems širdies nepakankamumui - per 2-3 dienas, padidinant paros dozę iki veiksmingos (160-180-240 mg). Atsižvelgiant į trumpą vaisto pusinės eliminacijos laiką, norint pasiekti pastovią gydomąją koncentraciją, propranololį reikia vartoti 4-5 kartus per dieną. Gydymas gali būti ilgas. Reikėtų prisiminti, kad didelės vaisto dozės padidina jo šalutinį poveikį. Norint parinkti optimalią dozę, būtina reguliariai matuoti širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį.
NADOLOL- neselektyvus beta adrenoblokatorius, neturintis vidinės simpatomimetinės ir membraną stabilizuojančios veiklos. Nuo kitų šios grupės vaistų jis skiriasi savo ilgalaikiu poveikiu ir galimybe gerinti inkstų veiklą. Jis turi ryškesnį antiangininį poveikį nei propranololis.
Nadololis skiriamas 40-240 mg vieną kartą per parą. Stabilus jo koncentracijos lygis kraujyje - po 6-9 dienų nuo priėmimo.
PINDOLOL- neselektyvus beta adrenoblokatorius, turintis simpatomimetinį poveikį.
Ramybės būsenoje vaistas sukelia ne tokį ryškų neigiamą inotropinį poveikį nei propranololis. Silpnesnis už kitus neselektyvius beta adrenoblokatorius, jis veikia beta-2 adrenerginius receptorius, todėl yra saugesnis sergant bronchų spazmu ir cukriniu diabetu. Vidutinio sunkumo ir sunkiais arterinės hipertenzijos atvejais jis vartojamas kartu su diuretikais ir kitais antihipertenziniais vaistais. Pindololio hipotenzinis poveikis yra mažesnis nei propranololio: jis pradeda veikti po savaitės, o didžiausias – po 4-6 savaičių.
Yra fiksuotas pindololio derinys su diuretiku, klopamidu (brinaldiksu).
Pindololis vartojamas po 5 mg 3 kartus per dieną, o sunkiais atvejais – po 10 mg 3 kartus per dieną. Jei reikia, vaisto galima lašinti į veną po 0,4 mg; didžiausia dozė į veną yra 1-2 mg. Neselektyvūs beta adrenoblokatoriai yra suderinami su diuretikais, antiadrenerginiais vaistais, metildopa, rezerpinu, barbitūratais, rusmenėmis.
SELEKtyvieji BETA blokatoriai
METOPROLOLIS- selektyvus beta blokatorius.
Hipotenzinis metoprololio poveikis pasireiškia greitai: sistolinis spaudimas sumažėja po 15 minučių, maksimalus – po 2 valandų ir poveikis trunka 6 valandas. Diastolinis spaudimas nuolat mažėja po kelių savaičių reguliaraus vaisto vartojimo.
Arterinei hipertenzijai ir krūtinės anginai gydyti skiriama 50–100 mg metoprololio per parą, nors gydymui naudojamos ir 150–450 mg per parą dozės.
Jo biologinis prieinamumas yra 50%. Pusinės eliminacijos laikas yra 3-4 valandos. Vaistas intensyviai metabolizuojamas pirmuoju prasiskverbimu per kepenis. Tik apie 12% vaisto jungiasi su plazmos baltymais. Metoprololis greitai pasiskirsto audiniuose, prasiskverbia pro hematoencefalinį barjerą, motinos piene randama didesnė koncentracija nei plazmoje. Vaistas aktyviai metabolizuojamas, o 5-10% jo išsiskiria nepakitęs su šlapimu; du pagrindiniai metabolitai taip pat turi beta adrenerginį blokavimą. Metaprololio beta adrenoblokavimo veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo dozės ir tiesiogiai proporcingas jo koncentracijai kraujyje. Esant inkstų nepakankamumui, vaistas nesikaupia organizme, o sergant kepenų ciroze sulėtėja jo metabolizmas, todėl dozę reikia mažinti.
ATENOLOL- selektyvus beta adrenoblokatorius, neturintis simpatomimetinio ir membraną stabilizuojančio aktyvumo. Gydant arterinę hipertenziją, galima vartoti tiek monoterapijoje, tiek kartu su kitais antihipertenziniais vaistais.
Užmaskuoja klinikinės apraiškos tirotoksikozė. Sergant arterine hipertenzija, pradinė dozė yra 50 mg vieną kartą per parą dvi ar tris savaites. Jei reikia, dozė padidinama iki 100 mg vieną kartą per parą. Jei tokiu atveju poveikis nepasiekiamas, rekomenduojama atlikti kombinuotą gydymą diuretikais arba kalcio antagonistais.
| Sugeria apie 50 proc virškinimo trakto. Didžiausia koncentracija plazmoje – po 2-4 val. Šiek tiek metabolizuojamas arba nemetabolizuojamas kepenyse ir pašalinamas daugiausia per inkstus. Prie plazmos baltymų jungiasi maždaug 6-16 %. Geriamosios formos pusinės eliminacijos laikas yra 6-7 valandos tiek vienkartinio, tiek ilgalaikio vartojimo atveju. Jei sutrikusi inkstų funkcija (glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 35 ml/min.), dozę reikia koreguoti. Išgėrus, širdies tūris sumažėja per valandą, maksimalus poveikis yra 2-4 valandos, trukmė - mažiausiai 24 valandos. Hipotenzinis poveikis, kaip ir visų beta adrenoblokatorių, nesusijęs su koncentracija plazmoje ir išsivysto nuolat vartojant kelias savaites. |
Kontraindikacijos vartoti: Jūs negalite vartoti beta adrenoblokatorių su sunkia bradikardija (mažiau nei 50 tvinksnių per minutę), arterine hipotenzija (sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 100 mm Hg. Art.), sunkiu obstrukciniu kvėpavimo nepakankamumu, bronchine astma, astminiu bronchitu, sinusinio mazgo silpnumo sindromu, atrioventrikulinio laidumo sutrikimai.
Santykinės kontraindikacijos: pepsinė opa ir dvylikapirštės žarnos, diabetas dekompensacijos stadijoje, periferinės kraujotakos sutrikimai, sunkus kraujotakos nepakankamumas (su pradinės apraiškos leidžiama skirti beta adrenoblokatorius kartu su diuretikais, širdies glikozidais ir nitratais), nėštumas.
Gydymo beta adrenoblokatoriais stebėjimas. Gydymas beta adrenoblokatoriais turi būti atliekamas kontroliuojant šiuos rodiklius. Širdies susitraukimų dažnis praėjus 2 valandoms po kitos dozės vartojimo turi būti ne mažesnis kaip 50-55 dūžiai / min. Kraujospūdžio sumažėjimas kontroliuojamas pasireiškus subjektyviems simptomams (galvos svaigimui, bendram silpnumui, galvos skausmui) arba tiesioginiu jo matavimu. P-Q intervalo pailgėjimas EKG rodo atsiradusius atrioventrikulinio laidumo sutrikimus.
Būtina atidžiai stebėti, ar nėra dusulio, drėgnų karkalų plaučiuose, kontroliuoti širdies susitraukimo funkciją naudojant echokardiografiją. Kai jie atsiranda, būtina atšaukti vaistą arba sumažinti dozę, pridėti širdies glikozidų ir diuretikų, kurie užkirs kelią kairiojo skilvelio nepakankamumui.
Beta adrenoblokatorių sąveika su kitais vaistais. Kartu skiriant beta adrenoblokatorius su rezerpinu ar klonidinu, padidėja bradikardija.
Intraveninės anestezijos priemonės sustiprina neigiamą inotropinį, hipotenzinį ir bronchospastinį beta adrenoblokatorių poveikį, kuris, kai chirurginis gydymas kai kuriais atvejais reikia nutraukti vaisto vartojimą.
Diuretikai gali padidinti beta adrenoblokatorių toksiškumą ir jų šalutinį poveikį (bronchų spazmą, širdies nepakankamumą).
Širdį veikiantys glikozidai gali sustiprinti bradiaritmijų ir širdies laidumo sutrikimų atsiradimą.
Antikoaguliantai ir kortikosteroidai sustiprina beta adrenoblokatorių antiaritminį poveikį.
Beta adrenoblokatoriai patys pašalina kai kuriuos periferinių vazodilatatorių šalutinius poveikius (ypač tachikardiją) ir padidina chinidino antiaritminį aktyvumą.
Nepaisant galimo nepageidaujamo beta adrenoblokatorių poveikio stiprinimo vaistais, tokiais kaip diuretikai, širdies glikozidai ir kai kurie kiti, jų vartojimas kartu nėra atmestas, tačiau jis atliekamas atidžiau kontroliuojant.
Šalutiniai poveikiai. Gydant beta adrenoblokatoriais, bradikardiją, arterinę hipotenziją, padidėjusį kairiojo skilvelio nepakankamumą, bronchų astma, įvairaus laipsnio atrioventrikulinė blokada, padidėjęs Raynaud sindromas ir protarpinis šlubavimas (dėl periferinės arterinės kraujotakos pokyčių), hiperlipidemija, angliavandenių tolerancijos sutrikimas, retais atvejais lytinės funkcijos sutrikimas.
Vartojant juos, galimas mieguistumas, galvos svaigimas, sumažėjęs reakcijos greitis, silpnumas, depresija.
| AKF inhibitoriai |
Šiai vaistų grupei priklauso vaistai, kurie blokuoja neaktyvaus peptido – angiotenzino I pavertimą aktyviu junginiu – angiotenzinu II.
AKF inhibitoriai (angiotenziną konvertuojantis fermentas) turi hipotenzinį poveikį, mažai veikia širdies tūrį, širdies susitraukimų dažnį ir glomerulų filtracijos greitį.
AKF inhibitoriai sumažina periferinių arterijų pasipriešinimą hipertenzija sergantiems pacientams, kurių širdies tūris yra padidėjęs arba normalus. Kraujospūdžio sumažėjimo laipsnis gulint ir stovint yra vienodas ir nesikeičia pereinant prie vertikali padėtis. Tačiau pacientams, sergantiems nuo tūrio priklausoma hipertenzija, gali pasireikšti ortostatinė reakcija.
Hipotenzinį AKF inhibitorių poveikį lemia renino-angiotenzino-aldosterono sistemos (RAS) slopinimas ir bradikinino skilimo prevencija, o tai sukelia pagrindinį kraujagyslių lygiųjų raumenų atsipalaidavimą, skatina kraujagysles plečiančių prostanoidų gamybą ir išsiskyrimą. vieno ar daugiau atpalaiduojančių faktorių iš endotelio.
AKF inhibitoriai skirti arterine hipertenzija sergantiems pacientams monoterapijai arba kartu su kitais vaistais, išskyrus hipertenziją, kuri išsivystė dėl vienašalės vieno inksto inksto arterijos stenozės (absoliuti kontraindikacija) ir dvišalės inkstų stenozės. arterijų. Jis sėkmingai naudojamas pacientams, sergantiems įvairių formų širdies nepakankamumu ir diabetine nefropatija.
KAPTOPRILIS. Vienos dozės poveikis pasireiškia po 15-60 minučių, didžiausias poveikis - po 60-90 minučių. Jo trukmė priklauso nuo dozės ir yra 6-12 valandų. Norint sukurti visą gydomąjį poveikį, reikia kelių savaičių nuolatinio vartojimo.
Pacientams, kuriems yra stazinis kraujotakos nepakankamumas dėl hipotenzijos rizikos, pradinė dozė yra 6,25 arba 12,5 mg 3 kartus per parą.
ENALAPRILIS. Veikimo pradžia – po valandos, maksimali – po 4-6 valandų, trukmė – iki 24 valandų.
Pacientai, sergantys širdies nepakankamumu, turėtų pradėti nuo 2,5 mg. Norint pasiekti visišką gydomąjį poveikį, reikia kelių savaičių.
RAMIPRILIS. Veikimo pradžia yra 1-2 valandos, maksimali - 4-6 valandos, trukmė - apie 24 valandas.
Kontraindikacijos dėl AKF inhibitorių vartojimo: angioedema, įskaitant pavartojus bet kurį iš AKF inhibitorių, taip pat nėštumą – jį nustačius, reikia nedelsiant atšaukti.
Komplikacijų rizika vartojant AKF inhibitorius padaugėja autoimuninių ligų, ypač sisteminės raudonosios vilkligės, sklerodermijos, kaulų čiulpų slopinimo.
Pacientams, kuriems persodintas inkstas, yra dvišalė stenozė, vieno inksto stenozė, padidėja inkstų nepakankamumo išsivystymo rizika.
Esant inkstų nepakankamumui, dozę reikia koreguoti.
Sutrikusi kepenų funkcija (kaptopriliui, enalapriliui) mažina vaistų metabolizmą.
AKF inhibitorių komplikacijos ir šalutinis poveikis. Retai, bet pasireiškia toksinis poveikis kepenims (cholestazė ir hepatonekrozė).
Hipotenzija dažniausiai išsivysto nuo vandens druskos priklausomiems pacientams ir (arba) po ilgalaikio gydymo diuretikais, dietos, kurioje ribojama druska, viduriuojantiems, vėmusiems ar dializuojamiems pacientams.
Neutropenija (agranulocitozė) išsivysto vartojant dideles kaptoprilio dozes pacientams, sergantiems kolagenoze ir sutrikusia inkstų funkcija, praėjus 3-6 mėnesiams nuo gydymo pradžios. Paprastai leukocitų skaičius atstatomas per tris mėnesius po vaisto vartojimo nutraukimo.
Angioneurozinė edema (staigus rijimo, kvėpavimo sutrikimas, veido, lūpų, rankų patinimas, užkimimas) – ypač vartojant pradinę dozę – reikia skirti kito vaisto.
Keisti biocheminiai parametrai(padidėja šlapalo, kreatinino, kalio koncentracija plazmoje ir sumažėja natrio kiekis) dažniausiai pasireiškia pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi.
Kosulys (neproduktyvus, nuolatinis) pasireiškia pirmąją savaitę, paroksizminis, sukeliantis vėmimą. Praeina arba įvyksta per kelias dienas po vaisto vartojimo nutraukimo.
Sąveika su AKF inhibitoriais su alkoholiu, diuretikais, kitais antihipertenziniais vaistais sukelia reikšmingą bendrą hipotenzinį poveikį tiek nuolat derinant, tiek vartojant pirmą dozę, sukeldamas ortostatinę hipotenziją nuo pirmos iki penktos valandos po nurijimo. Norint to išvengti, likus 2–3 dienoms iki AKF inhibitorių paskyrimo, rekomenduojama atšaukti antihipertenzinius vaistus ir diuretikus. Jei reikia, gydymą diuretikais galima atnaujinti vėliau.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo konkurencingai sąveikauja su AKF inhibitoriais, sumažindami pastarųjų hipotenzinį poveikį.
Kalį tausojantys ir kalį pakeičiantys vaistai prisideda prie hiperkalemijos išsivystymo.
Estrogenai dėl skysčių susilaikymo gali sumažinti hipotenzinį AKF inhibitorių poveikį.
Kombinuotas gydymas AKF inhibitoriais ir ličio preparatais padidina ličio koncentraciją ir intoksikaciją ličiu, ypač kartu vartojant diuretikus.
Simpatomimetikai gali konkurenciškai sumažinti AKF inhibitorių hipotenzinį poveikį.
Tetraciklinai ir antacidiniai vaistai gali sumažinti kai kurių AKF inhibitorių absorbciją.
Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, gydyti naudojami arterioliniai ir mišrūs kraujagysles plečiantys vaistai. Į pirmą grupę vaistai reiškia diazoksidą, antrasis - natrio nitroprusidą, nitrogliceriną. Sąlygiškai alfa adrenoblokatoriai (prazozinas ir doksazosinas) gali būti priskirti mišriems kraujagysles plečiantiems preparatams.
Arterijų vazodilatatoriai mažina bendrą periferinį pasipriešinimą, veikdami tiesiogiai arterioles. Veninių kraujagyslių talpa nesikeičia. Dėl arteriolių išsiplėtimo padidėja širdies tūris, širdies susitraukimų dažnis ir miokardo susitraukimų stiprumas. Tai lydi padidėjęs miokardo deguonies poreikis ir gali išprovokuoti koronarinio nepakankamumo simptomų atsiradimą. Didėjant simpatiniam aktyvumui, padidėja renino sekrecija. Narkotikai kartais prisideda prie natrio ir vandens susilaikymo, antrinio aldosteronizmo išsivystymo ir intrarenalinės hemodinamikos sutrikimo. Mišrūs kraujagysles plečiantys vaistai taip pat sukelia venų varikozę ir sumažina venų grįžimą į širdį.
Kraujagysles plečiančių vaistų vartojimas kartu su diuretikais ir ypač beta adrenoblokatoriais apsaugo nuo daugelio nepageidaujamų šių vaistų poveikio. DIAZOKSIDAS yra arteriolių vazodilatatorius. Sušvirkštus vaistą į veną pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, greitai sumažėja sistolinis ir diastolinis spaudimas, padidėja širdies tūris ir atsiranda tachikardija. Ortostatinė hipotenzija nesivysto. Didžiausias hipotenzinis poveikis – praėjus 2-5 minutėms po diazoksido suleidimo į veną, trunka apie 3 valandas. Vaistas sukelia natrio ir vandens susilaikymą organizme, mažina glomerulų filtracijos greitį ir išsiskyrimą. šlapimo rūgštis kanaluose. Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, gali išsivystyti edema.
Hipertenzinių krizių atveju diazoksidas sušvirkščiamas greitai per 10-30 sekundžių, kai dozė yra 75-300 mg. Didžiausia dozė yra 600 mg. Infuziją galima kartoti iki 4 kartų per dieną.
Sergant inkstų ligomis, sumažėja diazoksido prisijungimas prie baltymų, todėl būtina mažinti skiriamo vaisto dozę.
Diazoksidas vartojamas hipertenzinei krizei malšinti ir yra draudžiamas širdies aneurizmų skrodimui.
NATRIO NITROPRUSIDAS- arteriolių ir venų vazodilatatorius. Vaistas sumažina periferinį pasipriešinimą (poveikį arteriolėms) ir padidina venų talpą (veikia venas), taip sumažindamas širdies po- ir išankstinį krūvį.
Hipotenzinį natrio nitroprusido poveikį lydi širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, nepadidėjus širdies išstumiamumui (skirtingai nuo diazoksido). Gydant šiuo vaistu, inkstų kraujotaka ir glomerulų filtracija nekinta, padidėja renino sekrecija.
Natrio nitroprussidas švirkščiamas į veną. Jo hipotenzinis poveikis pasireiškia per pirmąsias 1–5 minutes ir nutrūksta praėjus 10–15 minučių po vartojimo pabaigos. Poveikis labai greitai ir tiesiogiai koreliuoja su vartojamo vaisto doze, todėl reikia nuolat stebėti kraujospūdį.
Pradinė vaisto dozė yra 0,5-1,5 mcg / kg-min, vėliau ji didinama 5-10 mcg / kg-min kas 5 minutes, kol. norimą efektą. Prieš vartojimą natrio nitroprusidą (50 mg) reikia praskiesti 500 arba 250 ml 5% dekstrozės tirpalo. Greitis išreiškiamas lašų skaičiumi per minutę, todėl geriausia lašinti mikrolašintuvu su reguliatoriumi.
Esant inkstų nepakankamumui, vaistas skiriamas atsargiai, nes kraujyje gali kauptis tiocianidai, natrio nitroprusido metabolitai.
PRAZOSIN yra selektyvus postsinapsinių alfa adrenoblokatorių antagonistas. Hipotenzinis poveikis nepadidėja renino aktyvumas. Refleksinė tachikardija pasireiškia nedideliu mastu, daugiausia tik nuo pirmosios vaisto dozės.
Prazosinas plečia venų sluoksnį, mažina išankstinį krūvį, taip pat mažina sisteminį kraujagyslių pasipriešinimą, todėl vartojamas esant staziniam širdies nepakankamumui. Vaistas reikšmingos įtakos inkstų funkcijai ir elektrolitų apykaitai nedaro, todėl jį galima skirti sergant arterine hipertenzija, kai sutrikusi inkstų funkcija ir inkstų nepakankamumas. Kartu su tiazidiniais diuretikais sustiprėja hipotenzinis poveikis.
Vaistas skiriamas pradedant mažomis dozėmis (0,5-1 mg), kad būtų išvengta šalutinio poveikio (tachikardijos, hipotenzijos), susijusio su pirmąja doze. Dozė palaipsniui didinama iki 3-20 mg per parą (2-3 dozėmis).
Visas hipotenzinis poveikis pastebimas po 4-6 savaičių. Palaikomoji dozė – vidutiniškai 5-7,5 mg per parą.
Šalutiniai poveikiai. Posturalinė hipotenzija, galvos svaigimas, silpnumas, nuovargis, galvos skausmas. Mieguistumas, burnos džiūvimas, impotencija pasireiškia nedideliu mastu. Apskritai, vaistas yra gerai toleruojamas.
DOKSAZOZINAS. Nurodo ilgai veikiančius alfa-1 adrenerginių receptorių antagonistus, struktūriškai artimus prazozinui. Alfa-1 adrenerginių receptorių blokavimas periferinėse kraujagyslėse sukelia vazodilataciją. Sumažėjus periferinių kraujagyslių pasipriešinimui, sumažėja vidutinis kraujospūdis tiek ramybės būsenoje, tiek fizinio krūvio metu.
Tuo pačiu metu nepadidėja širdies susitraukimų dažnis ir širdies tūris. Kadangi alfa-1-adrenerginiai receptoriai yra prostatoje ir šlapimo pūslėje, sumažėja šlapimtakių atsparumas. Doksazosinas sumažina bendrojo cholesterolio, MTL cholesterolio ir VLDL cholesterolio kiekį, šiek tiek padidina DTL.
Visa tai svarbu pacientams, sergantiems hiperlipidemija ir arterine hipertenzija, rūkantiems, sergantiems nuo insulino nepriklausomu cukriniu diabetu.
Vartokite nuo 1 iki 16 mg vieną kartą per dieną, o „pirmosios dozės poveikis“ nėra išreikštas. Atsparių pacientų kompleksinio gydymo metu doksazosino veiksmingumas padidėja, kai jis vartojamas kartu su nifedipinu, amlodipinu, atenololiu, kaptopriliu, enalapriliu ir chlortalidonu.
Šalutiniai poveikiai: galvos svaigimas, pykinimas, galvos skausmas.
Ši narkotikų grupė, kuri pirmiausia veikia centriniai mechanizmai BP reguliatoriai yra rauwolfia vaistai (rezerpinas ir raunatinas), klonidinas ir metildopa.
RAUWOLFIA PREPARATAI (rezerpinas, raunatinas). Jų poveikis sumažinamas iki tiesioginio simpatinės nervų veiklos blokavimo. Sukelia natrio ir vandens susilaikymą.
Hipotenzinis poveikis vystosi lėtai – per kelias savaites. Net ir esant lengvoms hipertenzijos formoms, slėgio sumažėjimas pastebimas tik 1/4 pacientų. Hipotenzinis poveikis sustiprėja kartu su diuretikais.
Šiuo metu pagrindinis reikalavimas antihipertenziniams vaistams – pagerinti gyvenimo kokybę ir jo trukmę, ilgai vartojant šiuos vaistus. Tai daugiausia lemia tokios organoprotekcinės antihipertenzinių vaistų savybės, kaip kairiojo skilvelio hipertrofijos regresija, aritmogeninių dirgiklių įtakos mažinimas, nefroangiosklerozės profilaktika, antiaterosklerozinis ir cerebroprotekcinis poveikis.
Remiantis daugybe ir ilgalaikių stebėjimų visame pasaulyje, susidarė nuomonė apie šių savybių nebuvimą rauwolfia preparatuose. Be to, ilgalaikis gydymas jais gali neigiamai paveikti pacientų, sergančių arterine hipertenzija, kokybę ir gyvenimo trukmę.
Šalutiniai poveikiai: depresinės būsenos yra dažniausios, ypač pagyvenusiems ir senyviems žmonėms. Mieguistumas, nosies užgulimas ir svorio padidėjimas stebimas 5-15% atvejų. Be to, rezerpinas sukelia opinius virškinamojo trakto pažeidimus, impotenciją, bronchų spazmą, aritmijas ir edemą.
Rusijoje plačiai naudojami kombinuoti rauwolfia preparatai: su dihidralazinu - adelfanu ir diuretiku dichlorotiazidu - adelfanu esidreksu, pridedant kalio chlorido - adelfano esidrex K, taip pat brinerdino (arba kristepino), susidedančio iš rezerpino, dihidroergokristino (dihidroergokristino). adrenerginė apsauga) ir diuretikas – klonamidas.
Šių vaistų veikimas daugiausia priklauso nuo juose esančių diuretikų. Rezerpino ir dihidroergokristino buvimas tik padidina nepageidaujamo šalutinio poveikio riziką ir skaičių. Be to, pažymimas visų sudedamųjų dalių šalutinių poveikių suma. Todėl, esant veiksmingesnėms ir saugesnėms priemonėms, kombinuotų rauwolfia preparatų vartojimas, ypač senyvų ir senatvinių žmonių arterinei hipertenzijai gydyti, yra netikslingas.
klonidinas. Tai yra centrinio veikimo adrenerginių receptorių stimuliatoriai. Dėl centrinių alfa adrenerginių receptorių stimuliavimo slopinamas simpatinis CNS vazomotorinio centro aktyvavimas, dėl kurio sumažėja širdies tūris, širdies susitraukimų dažnis ir periferinių kraujagyslių pasipriešinimas. Be to, jis blokuoja norepinefrino išsiskyrimą ir mažina katecholaminų kiekį kraujo plazmoje. Gali sulaikyti natrio ir vandens. Vartojant per burną, poveikis pasireiškia po 30-60 minučių, tepant po liežuviu - po 10-15 minučių ir trunka 2-4, rečiau - 6 valandas.
Veiksmo pabaigoje stimuliuojama simpatoadrenalinė sistema, todėl galimas staigus kraujospūdžio padidėjimas. Yra specialių transderminių klonidino formų, kurios veikia vieną dieną po pleistro klijavimo ir trunka iki 7 dienų. Priimtinas ilgalaikiam pacientų, sergančių lengva ar vidutinio sunkumo arterine hipertenzija, gydymui.
Šalutiniai poveikiai: burnos džiūvimas, mieguistumas, impotencija. Staigiai nutraukus vaisto vartojimą, pastebima hipertenzinė krizė, tachikardija, prakaitavimas ir nerimas. Vaistas stiprina alkoholio, raminamųjų ir depresantų poveikį.
Kartu su digoksinu jis gali padidinti atrioventrikulinę blokadą.
Šiuo metu dėl veikimo trumpumo ir daugybės šalutinių poveikių klinidino tabletės turėtų būti naudojamos tik hipertenzinėms krizėms palengvinti, rekomenduojant vartoti po liežuviu, kur jis greitai ir visiškai absorbuojamas. METILDOPA. Veikimo mechanizmas yra panašus į klonidino. Vartoti 250 mg 3-4 kartus per dieną (iki 1500 mg per dieną). Vaistas kaupiasi organizme. Hipotenzinis poveikis sustiprėja vartojant kartu su diuretikais.
Ilgai gydant, po 1,5-3 mėnesių atsiranda priklausomybė nuo vaisto, mažėja jo veiksmingumas. Sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, metildopos dozę reikia sumažinti.
Vartojant vaistą kartu su simpatomimetiniais aminais ir tricikliais antidepresantais, gali išsivystyti hipertenzinė krizė.
Haloperidolio ir ličio toksiškumas labai padidėja, kai jie vartojami kartu su metildopa.
Šalutiniai poveikiai poveikis autoimuniniam miokarditui, anemijai, hepatitui. Metildopa gali turėti hepatotoksinį poveikį. Be to, pastebimas mieguistumas. burnos džiūvimas, galaktorėja, impotencija.
| Hipertenzinė krizė |
Kraujospūdžio padidėjimas, lydimas hipertenzinės krizės simptomų, reikalauja skubios terapinės intervencijos.
Staigus diastolinio slėgio padidėjimas (iki 120 mm Hg ar daugiau) kelia realią encefalopatijos grėsmę. Tokiu atveju būtina greitai pašalinti periferinį kraujagyslių susiaurėjimą, hipervolemiją ir smegenų simptomus (traukulius, vėmimą, susijaudinimą ir kt.).
Pirmo pasirinkimo priemonės šiose situacijose: greitai veikiantys kraujagysles plečiantys vaistai – nitroprussidas, diazoksidas (hiperstatas); ganglioblokatoriai (arfonadas, pentaminas); diuretikai (furosemidas, etakrino rūgštis).
Nitroprussidas ir arfonadas paprastai skiriami sunkiai sergantiems pacientams intensyviosios terapijos skyriuose, atidžiai stebint kraujospūdžio lygį, nes nedidelis vaistų perdozavimas gali sukelti kolapsą.
NATRIO NITROPRUSIDAS- tiesioginio veikimo arterijų ir venų vazodilatatorius. Jis naudojamas beveik visoms hipertenzinių krizių formoms. Greitai mažina kraujospūdį, jo dozes infuzijos metu lengva parinkti, poveikis nutrūksta per 5 minutes po vartojimo pabaigos.
Mažiau sunkių krizių atveju veiksmingas ir patikimas kraujospūdžio sumažėjimas sukelia į veną diazoksidas.
Natrio nitroprussidas švirkščiamas į veną (50 mg 250 ml 5% gliukozės tirpalo, pradedant nuo 0,5 mcg/kg/min (apie 10 ml/val.). Paprastai pakanka 1-3 mcg/kg/min. infuzijos. , maksimalus - 10 mcg/kg/min.
Hipotenzinis poveikis gydant natrio nitroprusidą yra ryškesnis tiems, kurie vartoja kitus antihipertenzinius vaistus. Paciento stebėjimas infuzijos metu reikalauja ypatingo atsargumo, nes galimas staigus kraujospūdžio sumažėjimas.
Vaisto infuzija, trunkanti ilgiau nei 24 valandas, jo vartojimas didelėmis dozėmis, inkstų nepakankamumas prisideda prie tiocianato, toksinio nitroprusido metabolito, kaupimosi. Jo veikimas gali pasireikšti spengimu ausyse, neryškiais vaizdiniais vaizdais, kliedesiais.
Cianidų kaupimasis prisideda prie kepenų funkcijos sutrikimo. Šie metabolitai sukelia metabolinė acidozė, dusulys, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, ataksija ir alpimas. Ilgai vartojant natrio nitroprusidą (tiocianato koncentracija neturi viršyti 10 mg%), būtina stebėti jų kiekį kraujyje. Apsinuodijus jie naudoja nitritų ir tiosulfato infuziją, sunkiais atvejais – hemodializę.
NITROGLICERINAS nepertraukiamos infuzijos į veną pavidalu, jis gali būti naudojamas tais atvejais, kai natrio nitroprusido vartojimas turi santykinių kontraindikacijų: pavyzdžiui, sergant sunkia vainikinių arterijų liga, sunkiu kepenų ar inkstų nepakankamumu. Pradinis vartojimo greitis - 5-10 mcg / min; ateityje dozė palaipsniui didinama kontroliuojant kraujospūdį, jei reikia - iki 200 mcg / min ir net daugiau (priklausomai nuo klinikinio poveikio).
Nitroglicerinas yra pageidautinas sergant vidutinio sunkumo hipertenzija pacientams, sergantiems ūminiu koronariniu nepakankamumu arba po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos, nes jis pagerina dujų mainus plaučiuose ir šalutinį vainikinių arterijų kraujotaką.
Nitroglicerinas yra stipresnis už nitroprusidą, sumažindamas išankstinį krūvį nei pokrūvį. Jo negalima skirti esant apatinės lokalizacijos miokardo infarktui, išplitusiam į dešinįjį skilvelį, nes tokių pacientų būklė labai priklauso nuo išankstinio krūvio dydžio, kuris lemia gebėjimą palaikyti pakankamą širdies tūrį.
LABETALOL gali būti skiriamas parenteraliai esant sunkiai hipertenzijai ar hipertenzinėms krizėms, net ir pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu. Suleidus į veną 20 mg vaisto ir kartotines 20-80 mg infuzijas į veną kas 10 minučių (didžiausia bendra dozė yra 300 mg), galima greitai normalizuoti kraujospūdį. Didžiausias poveikis po kiekvienos injekcijos į veną pasireiškia per 5 minutes.
Jei reikia, naudokite nuolatinę IV infuziją 1-2 mg / min greičiu (didžiausia dozė - 2400 mg per dieną).
Kartais, vartojant į veną, stebima ortostatinė arterinė hipotenzija, kurią lydi klinikiniai simptomai, todėl gydymą reikia atlikti gulint. Labetalolio pusinės eliminacijos laikas, suleidus į veną, yra 5-8 valandos, todėl infuziją reikia nutraukti prieš geriant labetalolį.
Pirmoji geriamoji dozė skiriama tik tada, kai, nutraukus infuziją, kraujospūdis pradeda kilti gulint. Pradinė dozė geriant yra 200 mg, vėliau 200 ^ t00 mg kas 6-12 valandų, priklausomai nuo kraujospūdžio. Reikia laikytis tų pačių atsargumo priemonių kaip ir skiriant beta adrenoblokatorius.
DIAZOKSIDAS, HIDRALAzinas, AMINAZINAS ir TRYS METAFANASšiuo metu hipertenzinių krizių atvejais vartojamas gana retai.
Preeklampsijai gydyti vartojamas hidralazinas į raumenis. Tokiu atveju, norint dar labiau sumažinti kraujospūdį ir išvengti druskų bei vandens susilaikymo organizme, dažnai reikia suleisti furozemido į veną.
Indikacijos chlorpromazino skyrimui į veną lašeliniu ar srove yra griežtai individualios, nes šio vaisto poveikis ne visada kontroliuojamas: jis gali slopinti kvėpavimo centrą, sukelti tachikardiją ir per didelį kraujospūdžio kritimą, o sergant smegenų kraujagyslių ateroskleroze. gali padidinti intracerebrinės kraujotakos sutrikimus. Kai kuriais atvejais chlorpromazinas skiriamas atsargiai, kad būtų pašalintas dusulio refleksas ir sumažintas susijaudinimas.
Komplikuotos hipertenzinės krizės farmakoterapija
| Krizės komplikacijos | Rekomenduojami vaistai | Kontraindikuotini vaistai |
| Encefalopatija, eklampsija, smegenų edema | Nitroprusidas, izosorbido dinitratas (nitrosorbidas), diazoksidas (hiperstatas), arfonadas, furosemidas, benzoheksonis, chlorpromazinas, magnio sulfatas, dibazolas, diazepamas, nifedipinas (korinfaras) | rezerpinas, hidralazinas |
| Stazinis širdies nepakankamumas, plaučių edema | Nitroprusidas, izosorbido dinitratas, furosemidas, pentaminas, nifedipinas | Hidralazinas, diazoksidas, klonidinas |
| inkstų nepakankamumas | Hidralazinas (apresinas), furosemidas, dopegitas | Diazoksidas (hiperstatas), arfonadas |
| Aortos aneurizmos išpjaustymas | Nitroprusidas, arfonadas | Diazoksidas, hidralazinas |
| Nėštumo metu | Hidralazinas, furosemidas, dopegitas | Ganglioblokatoriai |
Norėdami pašalinti traukulius ir padidinti diurezę, lėtai švirkščiama į raumenis arba į veną MAGnio SULFATO TIRPALAS. Vaistas skirtas nėščių moterų eklampsijai gydyti. Tačiau didelėmis dozėmis jis gali slopinti kvėpavimo centrą. Šiuo atveju priešnuodis yra 10% kalcio chlorido tirpalas (10 ml IV).
Jei yra smegenų kraujavimo grėsmė, gali būti naudinga vartoti į veną. DIBAZOL(5,0-10 ml 0,5% tirpalo). Tačiau net ir didelėmis dozėmis dibazolas negali būti laikomas pagrindiniu hipertenzinių krizių gydymo būdu, nes jo hipotenzinio poveikio daugeliu atvejų akivaizdžiai nepakanka.
Tą patį galima pasakyti ir apie injekcijas. PAPAVERINO HIDROCHLORIDAS, BE SHPY ir kitos medžiagos, kurios turi antispazminį poveikį, tačiau mažai veikia sisteminį kraujospūdį.
Esant hipertenzinei krizei, kurią lydi plaučių edema arba stazinio širdies nepakankamumo fone, skiriami greitai veikiantys vaistai, mažinantys tiek po, tiek išankstinę apkrovą (nitroprusidas, pentaminas).
Siekiant sumažinti hipervolemiją, furosemidas skiriamas į veną.
Esant plaučių edemai ir staziniam širdies nepakankamumui, antihipertenziniai vaistai, didinantys širdies apkrovą arba mažinantys širdies tūrį, yra draudžiami – hidralazinas, diazoksidas, klonidinas, alfa adrenoblokatoriai.
Hipertenzinės krizės gydymas dėl inkstų nepakankamumo yra skirtas sumažinti hipervolemiją ir kraujagyslių susiaurėjimą. Pirmenybė teikiama vaistams, stiprinantiems inkstų kraujotaką – hidralazinui, dopegitui.
Tie patys vaistai taip pat vartojami nuo aukšto kraujospūdžio nėščioms moterims (hidralazinas, dopegitas, furosemidas).
Kraujo spaudimo mažinimas aortos aneurizmos skrodimo atveju skubiai atliekamas naudojant greitai veikiančius vaistus - nitroprusidą arba arfonadą. Vazodilatatoriai - diazoksidas ir hidralazinas, kurie padidina širdies apkrovą, šioje situacijoje yra draudžiami.
HIPOTENZINIAI VAISTAI, SKIRTI VARTOTI GERIAMI
Jie sėkmingai naudojami hipertenzinių krizių gydymui tais atvejais, kai būtinas vidutiniškai greitas, neskubus kraujospūdžio sumažėjimas, ypač ambulatoriniai nustatymai ir dažniau – su nekomplikuota hipertenzine krize.
NIFEDIPINAS po liežuviu vartojamas esant hipertenzinėms krizėms, kai reikia laipsniško kraujospūdžio normalizavimo. Jo veikimas prasideda per pirmąsias 30 minučių po vartojimo.
Yra įrodymų, kad vartojant nifedipiną po liežuviu gali pasireikšti miokardo išemija, todėl pacientai, sergantys vainikinių arterijų liga arba EKG rodo sunkios kairiojo skilvelio hipertrofijos požymius, turi būti atsargūs.
Kapsulė su nifedipinu (10 mg) kramtoma arba sulaužoma ir ištirpinama. Nifedipino, vartojamo po liežuviu, veikimo trukmė yra 4-5 valandos. Šiuo metu galite pradėti gydymą priemonėmis, kurios turi ilgesnį poveikį.
Į apraiškas šalutiniai poveikiai nifedipinas apima karščio bangas ir ortostatinę hipotenziją.
klonidinas 0,2 mg pirmąją dozę, vėliau 0,1 mg kas valandą, kol bendra dozė bus 0,7 mg arba kraujospūdis sumažės bent 20 mm Hg. Art.
Pirmą valandą kraujospūdis matuojamas kas 15 minučių, antrą valandą – kas 30 minučių, vėliau – kas valandą.
Po 6 valandų papildomai skiriamas diuretikas, o intervalai tarp klonidino dozių padidinami iki 8 valandų. Naudojant šią schemą, galima pastebėti ryškų raminamąjį poveikį.
KAPTOPRILIS (kapotenas) taip pat vartojamas hipertenzinės krizės gydymui. Gerkite 6,5-50 mg per burną. Veiksmas prasideda po 15 minučių ir trunka 4-6 valandas.
Mišrus adrenoblokatorius - LABETALOL skirti 200-400 mg per burną. Veiksmas prasideda po 30-60 minučių ir trunka apie 8 valandas.
ARTERINEI HIPERTENZIJAI GYDYTŲ VAISTŲ BENDRIEJI IR PREKINIS PAVADINIMAS*
| Diuretikai | ||||||||||||||
| - kilpiniai diuretikai: | ||||||||||||||
| FUROZEMIDAS | ||||||||||||||
| Apo-furosemidas | skirtuką. 20, 40 mg | Apotex Kanada | ||||||||||||
| Diusemidas | stiprintuvas. 2 ml – 20 mg | |||||||||||||
| Diusemidas | skirtuką. 40 mg | Arabų farmacijos Jordanija | ||||||||||||
| Lasix | stiprintuvas. 2 ml - 20 mg; skirtuką. 40 mg | Hoechst Vokietija | ||||||||||||
| Lasix | stiprintuvas. 2 ml – 20 mg | Hoechst Indija | ||||||||||||
| Lasix | Servo Jugoslavija | |||||||||||||
| Lasix | skirtuką. 40 mg | Hoechst Indija | ||||||||||||
| Lasix | skirtuką. 40 mg; stiprintuvas. 1% - 2 ml | Hoechst Turkija | ||||||||||||
| Tasimidas | skirtuką. 40 mg; stiprintuvas. 2 ml – 20 mg | Tamilnadu Dadha Indija | ||||||||||||
| urix | skirtuką. 40 mg; stiprintuvas. 2 ml – 20 mg | Torrent Indija | ||||||||||||
| Fruziks | stiprintuvas. 2 ml – 20 mg | Britų farmacinė Indija | ||||||||||||
| frusemidas | stiprintuvas. 2 ml – 20 mg | Promed Indija | ||||||||||||
| Furosemiksas | skirtuką. 40 mg | Biogalenique Prancūzija | ||||||||||||
| Furonas | 40 mg tabletės; stiprintuvas. 2 ml - 20 mg; fl. 25 ml - 0,25 g | Ludwig Merckle Austrija | ||||||||||||
| furorų | tab.40 500 mg: amp. 2 ml - 20 mg; 25 ml-250 mg | Hexal Vokietija | ||||||||||||
| Furosemidas | skirtuką. 40 mg | Alkaloidinė Makedonija | ||||||||||||
| Furosemidas | skirtuką. 40 mg | Farmos Suomija | ||||||||||||
| Furosemidas | skirtuką. 5,20,40 mg; stiprintuvas. 2 ml – 20 mg | Hafslund Nycomed Austrija | ||||||||||||
| Furosemidas | skirtuką. 40 mg | Pharmachim Bulgarija | ||||||||||||
| Furosemidas | skirtuką. 40 mg; stiprintuvas. 2 ml – 20 mg | Lenkija Lenkija | ||||||||||||
| Furosemidas | skirtuką. 20.40.80 mg | Vatsonas JAV | ||||||||||||
| Furosemidas-Ratiopharm | stiprintuvas. 1% - 2 ml; skirtuką. 0,4 g | Ratiopharm Vokietija | ||||||||||||
| Fursemidas | skirtuką. 40 mg; stiprintuvas. 2 ml – 20 mg | Belupo Kroatija | ||||||||||||
| BUMETANIDAS | ||||||||||||||
| Burinekai | skirtuką. 1 mg | Leo Švedija | ||||||||||||
| Jurinekas | skirtuką. 1 mg; stiprintuvas. 2 ml – 0,5 mg | Hemofarm Jugoslavija | ||||||||||||
| PIRETANIDAS | ||||||||||||||
| Areliksas RR | kepurės. retard 6 mg | Hoechst Vokietija | ||||||||||||
| areliksas | skirtuką. 3,6 mg; stiprintuvas. 2 ml - 6 mg; 5 ml – 12 mg |
Hoechst Vokietija | ||||||||||||
| - tiazidiniai diuretikai | ||||||||||||||
| HIDROCHLOROTIAZIDAS | ||||||||||||||
| Apo Hydro | skirtuką. 25,50,100 mg | Apotex Kanada | ||||||||||||
| Hidrochlorotiazidas | skirtuką. 50 mg | Konfab Kanada | ||||||||||||
| Hipotiazidas | skirtuką. 25 mg, 0,1 g | Chinoin Vengrija | ||||||||||||
| INDAPAMIDAS | ||||||||||||||
| Arifon | kiti 2,5 mg | Servier France | ||||||||||||
| Arifon | kiti 2,5 mg | Zorka Jugoslavija | ||||||||||||
| Lorvas | skirtuką. 2,5 mg | Torrent Indija | ||||||||||||
| Chlortalidonas | ||||||||||||||
| Higrotonas | skirtuką. 50,100 mg | Ciba-Geigy Šveicarija | ||||||||||||
| Higrotonas | tab.50 100 mg | Pliva Kroatija | ||||||||||||
| urandilas | skirtuką. 50 mg | Chemapol Čekija | ||||||||||||
| KLOPAMIDAS | ||||||||||||||
| Brinaldiksas | skirtuką. 20 mg | Bosnalijekas Bosnija | ||||||||||||
| Brinaldiksas | skirtuką. 20 mg | Egis Vengrija | ||||||||||||
| Brinaldiksas | skirtuką. 20 mg | Sandozas Šveicarija | ||||||||||||
| Klopamidas | skirtuką. 20 mg | Lenkija Lenkija | ||||||||||||
| - kalį sulaikantys diuretikai | ||||||||||||||
| SPIRONOLAKTONAS | ||||||||||||||
| aldaktonas | filmo skirtukas. 50 mg; kepurės. 0,1 g; stiprintuvas. 10 ml - 0,2 g | Boehringer Mannheim Austrija | ||||||||||||
| aldaktonas | skirtuką. 25.100 mg | Jungtinė Karalystė | ||||||||||||
| aldaktonas | skirtuką. 25.100 mg | Galenika Jugoslavija | ||||||||||||
| Veroshpiron | skirtuką. 25 mg | Gedeon Richter Vengrija | ||||||||||||
| Praktonas | skirtuką. 50 mg | Biogalenique Prancūzija | ||||||||||||
| Spirix | skirtuką. 25,50,100 mg | Nycomed Dack Danija | ||||||||||||
| Spiro | skirtuką. 50,100 mg | CT Arzneimittel Vokietija | ||||||||||||
| Spironolaktonas | skirtuką. 25.100 mg | Norton Jungtinė Karalystė | ||||||||||||
| Spironolaktono ir santykio santykis | m skirtuką. 0,1 g | Ratiopharm Vokietija | ||||||||||||
| - kalį sulaikančių ir tiazidinių diuretikų deriniai | ||||||||||||||
| Amilorido hidrochloridas + hidrochlorotiazidas | skirtuką. | Biocraft JAV | ||||||||||||
| Triampur compositum (hidrochlorotiazidas + triamterenas) | skirtuką. | AWD Vokietija | ||||||||||||
*Atspausdinta pagal " Valstybės registras vaistai ir medicinos produktai". Maskva, 1994 m.
| kalcio antagonistai | ||||
| - pirmoji ir antroji karta | ||||
| NIFEDIPINAS | ||||
| Adalat | kepurės. 10 mg | Waueg Vokietija | ||
| Adalat | stiprintuvas. 0,01–2 ml; fl. 0,01–50 ml | Waueg Vokietija | ||
| Adalat SL* | skirtuką. retard 20 mg | Waueg Vokietija | ||
| Depin-E | kepurės. 10 mg | Cadila Indija | ||
| Depin-E* | skirtuką. retard 20 mg | Cadila Indija | ||
| Kalcigardas | kepurės. 5,10 mg | Torrent Indija | ||
| Calcigard* | skirtuką. retard 20 mg | Torrent Indija | ||
| Kordafenas | filmo skirtukas. 10 mg | Lenkija Lenkija | ||
| Kordipinas | filmo skirtukas. 10 mg | Krka Slovėnija | ||
| Kordipin-Retard* | skirtuką. retard 20 mg | Krka Slovėnija | ||
| corinfar | kiti 10 mg | AWD Vokietija | ||
| Corinfar* | kiti retard 20 mg | AWD Vokietija | ||
| Myoguard | kepurės. 10 mg | Jungtinė farmacinė Jordanija | ||
| Nikardija | kepurės. 5, 10 mg | Unikali Indija | ||
| Nikardia* | skirtuką. retard 20 mg | Unikali Indija | ||
| Nifadilas | skirtuką. 10 mg | Alkaloidinė Makedonija | ||
| Nifeheksalis | kepurės. 10 mg | Hexal Vokietija | ||
| Nifehexal* | skirtuką. retard 20 mg | Hexal Vokietija | ||
| Nifehexal* | skirtuką. retard 40 mg | Hexal Vokietija | ||
| Nifedipinas | kiti 10 mg | Pharmachim Bulgarija | ||
| Nifedipinas | kepurės. 5,10 mg | Norton Jungtinė Karalystė | ||
| Nifedipinas | filmo skirtukas. 10 mg | Lenkija Lenkija | ||
| Nifedipine-X-Ratiopharm | kepurės. 5,10 mg | Ratiopharm Vokietija | ||
| Nifecard | kepurės. 10 mg | Dar AI Dava Jordan | ||
| Nifecard | kepurės. 10 mg | Ranbaxy Indija | ||
| Nifecard* | skirtuką. retard 20 mg | Lek Slovėnija | ||
| Nifecard | filmo skirtukas. 10 mg | Lek Slovėnija | ||
| Nifelatas | kepurės. 10 mg | Biogalenique Prancūzija | ||
| Nifelatas* | skirtuką. retard 20 mg | Biogalenique Prancūzija | ||
| Nifesanas | filmo skirtukas. 10 mg | Pro. med. čekų | ||
| Novo-nifedipinas | kepurės. 10 mg | Novopharm Kanada | ||
| Fenamonas | skirtuką. 10 mg | Medochemija Kipras | ||
| Phenamon* | skirtuką. retard 20 mg | Medochemija Kipras | ||
| VERAPAMILIS | ||||
| Veramilas | filmo skirtukas. 40,80 mg | Temidė Indija | ||
| Verapamilis | ||||
| hidrochloridas | skirtuką. 80,120 mg | Searie JAV | ||
| Verapamilis | kiti 40, 80 mg | Alkaloidinė Makedonija | ||
| Verapamilis | skirtuką. 40,80,120 mg | Norton Jungtinė Karalystė | ||
| Verapamil-Ratiopharm | skirtuką. 40,80,120 mg | Ratiopharm Vokietija | ||
| Isoptin SR* | skirtuką. retard 0,24 r | Turkija Turkija | ||
| Isoptin SR* | skirtuką. retard 0,24 g | Knoll Vokietija | ||
| Isoptin SR* | skirtuką. retard 0,12 g | Knoll Vokietija | ||
| Izoptinas | stiprintuvas. 2 ml - 5 mg | Turkija Turkija | ||
| Izoptinas | stiprintuvas. 2 ml - 5 mg; kiti 40 mg | Lek Slovėnija | ||
| Izoptinas | kiti 40 mg; stiprintuvas. 2 ml - 5 mg | Knoll Vokietija | ||
| Izoptinas | filmo skirtukas. 40,80 mg | Turkija Turkija | ||
| Izoptinas | filmo skirtukas. 40,80 mg | Knoll Vokietija | ||
| Lekoptinas | kiti 40,80,120 mg; stiprintuvas. 2 ml - 5 mg | Lek Slovėnija | ||
| Finoptin* | skirtuką. retard 0,2 g | Orionas Suomija | ||
| Finoptinas | skirtuką. 40,80 mg; | |||
| stiprintuvas. 2 ml - 5 mg; skirtuką. 0,12 mg | Orionas Suomija | |||
| DILTIAZEM | ||||
| Angizem | skirtuką. 60 mg | Saulė Indija | ||
| Apo-Diltiaz | skirtuką. 60 mg | Apotex Kanada | ||
| Herbesser | skirtuką. 30,60 mg | Tanabe Japonija | ||
| diazemas | skirtuką. 60 mg | Medochemija Kipras | ||
| Dilzem* | skirtuką. retard 90 mg | |||
| Dilzem | skirtuką. 60 mg; fl. 10,25 mg | Godecke/Parke – Davis Vokietija | ||
| Dilzem | skirtuką. 60 mg | Orionas Suomija | ||
| Dilzem | skirtuką. 60 mg | Torrent Indija | ||
| Dilzem* | skirtuką. retard 90 mg | Torrent Indija | ||
| Dilkardija | skirtuką. 60 mg | Unikali Indija | ||
| Diltiazemas | ||||
| hidrochloridas | skirtuką. 60 mg | Norton Jungtinė Karalystė | ||
| Diltiazem SR* | skirtuką. SR 120 mg; skirtuką. 90 mg | Mustafa Turkija | ||
| Diltiazemas | kepurės. 90 120 180 mg | Euderma Italija | ||
| Diltiazemas | skirtuką. 60 mg | Konfab Kanada | ||
| Diltiazemas | skirtuką. 60 mg | Mustafa Turkija | ||
| Diltiazem-Ratiopharm 60 | skirtuką. 60 mg | Ratiopharm Vokietija | ||
| Dilrenas | kepurės. 0,3 g | Sanofl Prancūzija | ||
| Kardilas | skirtuką. 60 mg | Natco Indija | ||
| Kardilas | filmo skirtukas. 120 mg | Orionas Suomija | ||
| AMLODIPINAS | ||||
| Norvaskas | skirtuką. 5,10 mg | Pfizer Belgija | ||
| ISRADIPINAS | ||||
| Lomiras | skirtuką. 2,5 mg | Sandozas Šveicarija | ||
* - antros kartos kalcio antagonistai
| Beta adrenoblokatoriai | |||||||||||||||||||
| - neselektyvus | |||||||||||||||||||
| PROPRANOLOL | |||||||||||||||||||
| Apo-propranololis | skirtuką. 10,20,40,80mg | Apotex Kanada | |||||||||||||||||
| Betaken TR | kepurės. 40,80,120 mg | Natco Indija | |||||||||||||||||
| Inderalas LA | kepurės. 160 mg; skirtuką. 40 mg | Zeneca-ICI JK | |||||||||||||||||
| Inderalas | skirtuką. 40 mg | Galenika Jugoslavija | |||||||||||||||||
| Indikardinas | skirtuką. 10, 40, 80 mg | Arabų Pyarmaceutical Jordanija | |||||||||||||||||
| Novo-Pranol | tab.10,20,40,120 mg | Novopharm Kanada | |||||||||||||||||
| Obzidan | stiprintuvas. 5 ml - 5 mg | AWD Vokietija | |||||||||||||||||
| Obzidan | stiprintuvas. 5 ml - 5 mg; skirtuką. 40 mg | Vokietija | |||||||||||||||||
| Prolol | skirtuką. 40 mg | Eipico Egiptas | |||||||||||||||||
| Propra-Ratiopharm | skirtuką. 10.40.80 mg | Ratiopharm Vokietija | |||||||||||||||||
| propranobenas | filmo skirtukas. 10, 40, 80 mg Ludwig Merckle Austrija | ||||||||||||||||||
| NADOLOL | |||||||||||||||||||
| Korgardas | skirtuką. 40,80 mg | ||||||||||||||||||
| Korgardas | skirtuką. 40, 80 mg | Bristolis-Myers Squibb Egiptas | |||||||||||||||||
| Korgardas | skirtuką. 40,80 mg | Bristolis-Myers Squibb Indonezija | |||||||||||||||||
| Korgardas | skirtuką. 40,80 mg | Fako Turkija | |||||||||||||||||
| pindololis | |||||||||||||||||||
| Suplakti | tab.5 mg | Egis Vengrija | |||||||||||||||||
| Suplakti | stiprintuvas. 5 ml; skirtuką. 5 mg | Sandozas Šveicarija | |||||||||||||||||
| - selektyvus | |||||||||||||||||||
| METOPROLOLIS | |||||||||||||||||||
| betaloc | skirtuką. 0,1 g; stiprintuvas. 5 ml - 5 mg | Astra Švedija | |||||||||||||||||
| betaloc | skirtuką. 0,1 g | Eczacibasi Turkija | |||||||||||||||||
| betaloc | skirtuką. 0,1 g | Egis Vengrija | |||||||||||||||||
| Vazokardinas | skirtuką. 0,1 g | Slovakofarma Slovakia | |||||||||||||||||
| Corvitol | skirtuką. 50,100 mg | Berlin Chemie Vokietija | |||||||||||||||||
| Lopresoras | skirtuką. retard 0,2 g; filmo skirtukas. 50,100 mg; stiprintuvas. 5 ml - 5 mg | Ciba-Geigy Šveicarija | |||||||||||||||||
| Metololis | skirtuką. 50,100 mg | Ludwig Merckle Austrija | |||||||||||||||||
| Metopress | skirtuką. 50,100 mg | M.G.Pharma-ceuticals Indija | |||||||||||||||||
| Specifinis | stiprintuvas. 5 ml - 5 mg; | ||||||||||||||||||
| skirtuką. 50,100 mg | Leiras Suomija | ||||||||||||||||||
| ATENOLOL | |||||||||||||||||||
| Azectol | skirtuką. 0,1 g | Padėkite Graikijai | |||||||||||||||||
| Apo-Anetolis | tab.50, 100mg | Apotex Kanada | |||||||||||||||||
| Atenobene | filmo skirtukas. 50, 100 mg | Ludwig Merckle Austrija | |||||||||||||||||
| Atenova | skirtuką. 50,100 mg | Lubinai Indija | |||||||||||||||||
| Atenololis | skirtuką. 50,100 mg | Norton Jungtinė Karalystė | |||||||||||||||||
| Atenololis | skirtuką. 50,100 mg | Schiapparelli JAV | |||||||||||||||||
| Atenololis | skirtuką. 50,100 mg | Tamilnadu Dadha Indija | |||||||||||||||||
| Atcardil | skirtuką. 50,100 mg | Saulė Indija | |||||||||||||||||
| Betacard | skirtuką. 50,100 mg | Torrent Indija | |||||||||||||||||
| Vazkoten | skirtuką. 50,100 mg | Medochemija Kipras | |||||||||||||||||
| katenolis | skirtuką. 50,100 mg | Cadila Indija | |||||||||||||||||
| Kuksanorm | skirtuką. 50,100 mg | Tadas Vokietija | |||||||||||||||||
| Ormidol | skirtuką. 0,1 g | Belupo Serbija | |||||||||||||||||
| Prinorm | skirtuką. 0,1 g | Galenika Jugoslavija | |||||||||||||||||
| Tenololis | filmo skirtukas. 0,1 g | Indija Indija | |||||||||||||||||
| Tenorminas | skirtuką. 0,1 g | Čekijos Respublika | |||||||||||||||||
| Tenorminas | skirtuką. 0,1 g | Zeneca-ICI į JK | |||||||||||||||||
| Unilock | skirtuką. 0,05, 0,1 g | Nycomed Dack Danija | |||||||||||||||||
| Falitonsinas | filmo skirtukas. 25,50,100 mg | Fahlberg-Lisi Vokietija | |||||||||||||||||
| Hipotenas | skirtuką. 0,05, 0,1 g | AI-Hikma Jordan | |||||||||||||||||
| Hipres-100 | skirtuką. 0,1 g | Cipla Indija | |||||||||||||||||
| Hipres-50 | skirtuką. 50 mg | Cipla Indija | |||||||||||||||||
| AKF inhibitoriai | ||||
| KAPTOPRILIS | ||||
| Alkadilas | skirtuką. 25 mg | Alkaloidinė Makedonija | ||
| Angioprilis | skirtuką. 25,50 mg | Torrent Indija | ||
| Apo Capto | skirtuką. 12,5, 25, 50,100 mg | Apotex Kanada | ||
| Acetenas | skirtuką. 25 mg | Workhard Indija | ||
| Capocard | skirtuką. 25,50 mg | Dar Al Dava Jordanas | ||
| Kapotenas | skirtuką. 25,50 mg | Bristol-Myers Squibb JK | ||
| Kapotenas | skirtuką. 12,5 mg | Bristol-Myers Squibb JAV | ||
| Kapotenas | skirtuką. 25,50 mg | Fako Turkija | ||
| Kapotenas | skirtuką. 25,50 mg | Synbiotix Indija | ||
| Kapotenas | skirtuką. 25,50 mg | Zorka Jugoslavija | ||
| kaprilis | skirtuką. 12,5, 25, 50 mg | Nuobodi Korėja | ||
| kaprilis | skirtuką. 25,50 mg | Mustafa Turkija | ||
| Katopilė | skirtuką. 25,50 mg | Galenika Jugoslavija | ||
| Novo-Captopril | skirtuką. 12.5.25.50 mg | Novopharm Kanada | ||
| Rylcapton | skirtuką. 25,50 mg | Medochemija Kipras | ||
| Tenziominas | tab.25,50,100 mg | Egis Vengrija | ||
| Vazodilatatoriai | ||||
| DIAZOKSIDAS | ||||
| Hipertoninis | stiprintuvas. 2 ml – 300 mg | Essex Farma Vokietija | ||
| NATRIO NITROPRUSIDAS | ||||
| Nanipras | stiprintuvas. 5 ml – 30 mg su skiedikliu | Pharmachim Bulgarija | ||
| Nipridas | stiprintuvas. 2 ml – 50 mg | Roche Šveicarija | ||
| PRAZOSINAS | ||||
| Adverzuten | skirtuką. 1,5 mg | AWD Vokietija | ||
| Mini presas | skirtuką. 1,2 mg | Biogal Vengrija | ||
| Mini presas | skirtuką. 1, 2, 5 mg | Belgija | ||
| Prazosinas | skirtuką. 0,5, 1,2, 5 mg | Norton Jungtinė Karalystė | ||
| Prazosin-Pharmachim | skirtuką. 1,5 mg | Pharmachim Bulgarija | ||
| Prazosinbenas | skirtuką. 1, 2, 5 mg | Ludwig Merckle Austrija | ||
| Pratsiol | skirtuką. 1, 2, 5 mg | Orionas Suomija | ||
| DOKSAZOZINAS | ||||
| Kardura | skirtuką. 5,10 mg | Pfizer Belgija | ||
| Kiti vaistai | ||||||||||||||||||||||
| Klonidinas | ||||||||||||||||||||||
| Barclayd | skirtuką. 0,15 mg | Biogalenique Prancūzija | ||||||||||||||||||||
| Gemitonas | skirtuką. 0,075, 0,3 mg | AWD Vokietija | ||||||||||||||||||||
| Katapresanas | skirtuką. 0,15 mg | Boehringer Ingelheim Vokietija | ||||||||||||||||||||
| Katapresanas | skirtuką. 0,15 mg | Jugoslavija | ||||||||||||||||||||
| Klonidinas | skirtuką. 0,000075 g; 0,00015 g | Tomsko HFZ Rusija | ||||||||||||||||||||
| Chlofazolinas | skirtuką. 0,075 mg, 0,15 mg | Pharmachim Bulgarija | ||||||||||||||||||||
| METILDOPA | ||||||||||||||||||||||
| JAV Aldometas | skirtuką. 0,25, 0,5 g | Merck Sharp & Dohme | ||||||||||||||||||||
| Dopanolis | skirtuką. 250 mg | Lenkija Lenkija | ||||||||||||||||||||
| Dopegit | skirtuką. 0,25 g | Egis Vengrija | ||||||||||||||||||||
| Ekibaras | filmo skirtukas. 0,25, 0,5 g | Biogalenique Prancūzija | ||||||||||||||||||||
| REZERPINAS | ||||||||||||||||||||||
| Rauwolfia preparatai | ||||||||||||||||||||||
| Rezerpinas | skirtuką. 0,1, 0,25 mg | Lenkija Lenkija | ||||||||||||||||||||
| Kombinuoti vaistiniai preparatai, kurių sudėtyje yra rezerpino | ||||||||||||||||||||||
| Adelfanas-Ezidreksas | skirtuką. | Ciba-Geigy Indija | ||||||||||||||||||||
| Brinerdinas | Dr. | KRKA Slovėnija | ||||||||||||||||||||
| Brinerdinas | skirtuką. | Sandozas Šveicarija | ||||||||||||||||||||
| Brinerdinas | skirtuką. | Ct Arzneimittel Vokietija | ||||||||||||||||||||
| Kristepinas | kiti | Lechiva Čekija | ||||||||||||||||||||
FARMAKOKINETINIS ŽODYNAS
| FARMAKOKINETIKA – mokslas, tiriantis vaisto elgseną žmogaus organizme: vaistų įsisavinimo, pasiskirstymo ir jų apykaitos virsmų kepenyse ir kituose organuose bei audiniuose procesus, taip pat pasišalinimą iš organizmo. |
| Absorbcija - absorbcijos procesas ekstravaskulinio vaisto vartojimo metu (dažniausiai virškinimo trakte). Kuo mažiau vaistas absorbuojamas, tuo mažiau jo patenka į kraują. Absorbcijos tūriui ir greičiui įtakos turi virškinimo trakto ligos, maistas ir daugelis vaistų, pavyzdžiui, antacidiniai vaistai. |
| Biologinis prieinamumas – rodiklis, nurodantis, kiek vaisto pateko į kraują. Daroma prielaida, kad vartojant į veną, 100% vaisto patenka į kraują. |
| PASKIRSTYMAS – vaisto prasiskverbimo iš kraujotakos į audinius procesas. Apibūdinamas specialiais matematiniais modeliais. |
| PASKIRSTYMO TŪRIS – reikšmė, kuri lemia vaisto įsiskverbimo į organus ir audinius laipsnį. Riebaluose tirpių vaistų pasiskirstymo tūris yra didelis, o vandenyje tirpių vaistų tūris yra mažas. |
| Pašalinimas yra vaisto pašalinimo iš organizmo procesas. Žinios apie eliminacijos kelius, daugiausia per inkstus ir kepenis (su tulžimi, su žarnyno turiniu), turi didelę praktinę reikšmę. Esant menkiausiam inkstų veiklos sutrikimui, vaistų, kurių išsiskyrimas visiškai priklauso nuo inkstų funkcijos ir glomerulų filtracijos, dozės turi būti griežtai koreguojamos, didinant intervalus tarp jų dozių. Mažesniu mastu šis modelis išlieka pacientams, sergantiems kepenų ciroze. |
| CLEARANCE – reikšmė, apibūdinanti vaistų išsiskyrimo iš žmogaus organizmo greitį. Susideda iš inkstų ir kepenų. Sumažėjus vaisto klirensui, jo koncentracija kraujyje ir audiniuose palaipsniui didėja, o tai daugeliu atvejų sukelia šalutinį, nepageidaujamą poveikį. |
| T1 / 2 arba PUSĖS LAIKOTARPIS – laikas, per kurį vaisto koncentracija kraujyje sumažėja 50%. Tai labai svarbu praktiniu požiūriu, nes tai lemia intervalą tarp vaisto dozių. Pavyzdžiui, propranololio T1/2 yra 2-3 valandos, todėl vaistą reikia vartoti kas 4-6 valandas. Sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu pagyvenusiems ir seniems žmonėms, naujagimiams, taip pat kai kuriems patologinės būklės Daugelio vaistų T1/2 pailgėja. |
| MAXIMUM ir T MAXIMUM – maksimali koncentracija ir laikas, per kurį ji pasiekiama pavartojus vaisto. |
| TERAPINĖ KONCENTRACIJA – koncentracijų diapazonas kraujyje, kuriam esant pastebimas reikšmingiausias farmakologinis (terapinis) poveikis. |
PRIMINIMAS PACIENTUI
HIPERTENZIJA
Taigi, pacientas, sergantis hipertenzija
| tai uždrausta | reikia |
|
* Valgykite sūrų, aštrų, riebų maistą. * Priaugti papildomų svarų. * Piktnaudžiauti alkoholiu, ypač derinti gėrimą su vaistais. * Darbas naktimis, miegas mažiau nei 7 val. * Nervinkitės dėl smulkmenų. * Vykdykite sėslų gyvenimo būdą. * Praleiskite arba nustokite vartoti gydytojo paskirtus vaistus. * Išbandykite ant savęs vaistus, kurie „padėjo“ kaimynui (broliui, piršliui ir pan.). |
* Mesti rūkyti. * Apribokite druskos suvartojimą. Žolelių prieskoniai padės patiekalus padaryti ne tokius blankius. * Valgykite daugiau žalumynų, vaisių, daug kalio turinčio maisto, neapsigaukite baltyminiu maistu. * Valgykite reguliariai, ypač jei vaistai skiriami valgio metu. * Stenkitės atsikratyti papildomų svarų. * Gebėti persijungti, neužkabinti bėdų. * Daugiau judėkite. Ypač praverčia vaikščiojimas, plaukimas, gydomoji mankšta. * Reguliariai matuokite kraujospūdį. |
Viena tabletė, dvi tabletės
| JEI GYDYTOJAS SKYRĖ DIURETIKŲ* |
Diuretikai padidina šlapimo, ty vandens ir elektrolitų, pirmiausia natrio ir kalio, išsiskyrimą. Intensyvus natrio išsiskyrimas iš hipertenzija sergančių pacientų organizmo prisideda prie sklandaus kraujospūdžio mažėjimo. Tačiau sumažėjus kalio atsargoms, gali atsirasti širdies ritmo sutrikimų, kuriuos lydi raumenų silpnumas ir traukuliai. Norėdami išvengti šių reiškinių, kartu su diuretikais gydytojas gali skirti specialių kalį sulaikančių vaistų. Jokiu būdu nepamirškite jų priėmimo!
Prieš valgį gerkite diuretikus. Išimtis yra tokie vaistai kaip hidrochlorotiazidas, vartojamas valgio metu arba po jo, ir chlortalidonas, vartojamas nevalgius.
Gydymosi diuretikais metu į valgiaraštį būtinai įtraukite keptas bulves, džiovintus abrikosus, abrikosus, bananus, persimonus, persikus ir kitus kalio turinčius maisto produktus.
Stebėkite išgeriamo ir išskiriamo skysčio kiekį. Jei gydymo diuretikais pradžioje labai daug (2-3 kartus daugiau išgerto skysčio) išsiskiria šlapimas ir tai lydi stiprus silpnumas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas, kreipkitės į gydytoją. Tą patį reikėtų daryti ir atsiradus mėšlungiui kojose, stipriai susilpnėjus raumenims, sutrikus širdžiai. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, turėtų būti ypač atsargūs. Jiems nerekomenduojama vartoti diuretikų, tokių kaip hidrochlorotiazidas (hipotiazidas). Šie vaistai taip pat gali padidinti cukraus kiekį kraujyje pacientams, kurių angliavandenių apykaita sutrikusi.
Hidrochlorotiazido ir kalį organizme sulaikančių vaistų (triamtereno ir amilorido) taip pat nerekomenduojama vartoti pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu.
Moterys, sergančios arterine hipertenzija nėštumo metu, diuretikus gali vartoti tik rekomendavus terapeutui ir akušeriui-ginekologui. Žindančios motinos turėtų juos gydyti atsargiai, nes dar nėra aišku, ar jų prasiskverbimas į pieną neigiamai veikia naujagimį.
Ne mažiau atsargūs turėtų būti ir pagyvenę žmonės. Jie yra jautresni diuretikų vartojimui ir turi daugiau šalutinių poveikių nei vidutinio amžiaus ir jauni pacientai.
| JEI GYDYTOJAS SKYRĖ KALCIO ANTAGONISTŲ* |
Šiuos vaistus gali skirti tik gydytojas! Jie negali būti naudojami savęs gydymui! Jūsų pagrindinė užduotis yra griežtai laikytis vaisto vartojimo dažnumo ir vartoti jį valgio metu arba tarp valgymų, užsigeriant nedideliu kiekiu vandens.
Jei šalia prekinis pavadinimas ant pakuotės yra tokie simboliai kaip ER, SR, LP, o tai reiškia, kad jums buvo paskirtos tabletės ar kapsulės ilgai veikiantis, kurio negalima laužyti ar kramtyti, o nuryti visą. Vartojant kalcio antagonistus, gali pasireikšti šios grupės vaistams būdingas nepageidaujamas poveikis – veido paraudimas, karščio pojūtis, širdies plakimas, galvos skausmas. Tai reikia pasakyti gydytojui.
Atsiradus edemai ant kulkšnių ir kojų, reikia kurį laiką matuoti išskiriamo ir išgerto skysčio kiekį, įskaitant sriubą, pieną. Ir praneškite apie rezultatus savo terapeutui. Jei vartodami paskirtus vaistus pajutote, kad sumažėjo širdies ritmas iki mažiau nei 60 dūžių per minutę, būtinai kreipkitės į specialistą.
Būtinai pasakykite gydytojui, jei turite kokių nors kepenų ar inkstų sutrikimų, dėl kurių gali padidėti jautrumas kalcio antagonistams, ir jis sumažins vaisto dozę.
| JEI GYDYTOJAS IŠSKYRĖ BETA ADRENOblokatorių* |
Šie vaistai palaipsniui mažina kraujospūdį per savaitę. Tačiau kartu su slėgio sumažėjimu jie taip pat gali sukelti reikšmingą širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą, kuris yra įprastas šiai vaistų grupei. Jei jūsų širdies susitraukimų dažnis tapo mažesnis nei 55–60 dūžių per minutę, kreipkitės į gydytoją. Taip pat turėtumėte jam pasakyti apie dusulio atsiradimą ar sustiprėjimą, kojų patinimą. Griežtai laikykitės rekomenduojamo vaisto vartojimo laiko.
Sergantiems bronchine astma ar bronchitu, kai sunku iškvėpti (vadinamuoju astminiu bronchitu), beta adrenoblokatorių vartoti negalima! Išimtis yra tam tikri vaistai, kurie skiriami griežtai prižiūrint gydytojui.
Turėkite omenyje, kad gydant šios grupės vaistais gali išsivystyti depresija ir depresinė būsena. Dažniausiai tai pastebima pagyvenusiems ir senyviems žmonėms. Jauniems ir dirbantiems žmonėms svarbu žinoti, kad vartojant dideles tam tikrų šios grupės vaistų dozes, sulėtėja reakcijos į staigias situacijas, nublanksta emocinis aplinkos suvokimas, mažėja dėmesio koncentracija. Pacientams, sergantiems sunkia kepenų ir inkstų liga, reakcija į beta adrenoblokatorius gali būti dar ryškesnė.
Nėščioms moterims beta adrenoblokatoriai skiriami tik esant griežtoms indikacijoms ir nuolat prižiūrint gydytojui.
Duomenų apie beta adrenoblokatorių poveikį naujagimiui (kai jie prasiskverbia per motinos pieną) kol kas nėra. Todėl krūtimi maitinančios mamos turėtų būti itin atsargios. Jokiu būdu negalima staiga nutraukti beta adrenoblokatorių vartojimo. Tai gali sukelti hipertenzinę krizę ir staigų ligos eigos pablogėjimą!
| JEI GYDYTOJAS SKYRĖ DPF inhibitorių |
Tai vaistų grupė, turinti gana sudėtingą veikimo mechanizmą. Iš jų dažniausiai vartojamas kaptoprilis (Capoten) ir enalaprilis. Juos išgėrus, pagerėja širdies veikla ir sumažėja kraujospūdis. Dažniausias šalutinis poveikis tiek jauniems, tiek seniems žmonėms yra sausas kosulys ir skonio sutrikimas. Jei staiga pajusite, kad jums sunku kvėpuoti ir ryti, pastebėjote, kad patino veidas, akys, lūpos, atidėkite vaisto vartojimą ir nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Išgerkite vaistą prieš valgį, užsigerdami nedideliu kiekiu vandens.
Pacientams, sergantiems kepenų ir inkstų ligomis, poveikis gali būti ryškesnis, todėl jie turi atidžiai stebėti kraujospūdį.
Šios grupės narkotikų vartojimas per 2-3 d nėštumo trimestrą, taip pat maitinti krūtimi nerekomenduojama.
| JEI GYDYTOJAS SKYRĖ VAZODILATORIUS |
Šios narkotikų grupės vaistų pavadinimus rasite 39 puslapyje.
Prazozinas ir doksazosinas tiesiogiai veikia kraujagyslių raumenis ir sukelia jų išsiplėtimą. Prazosiną vartojant pirmą kartą, būtina laikytis lovos režimo, nes kraujospūdis smarkiai sumažėja. Doksazosino atveju šis reiškinys yra labai retas. Gydant šiais vaistais gali pasireikšti galvos svaigimas, galvos skausmas, dažniau vyresnio amžiaus žmonėms. Praneškite apie tai savo gydytojui. Nėščios ir žindančios motinos neturėtų vartoti kraujagysles plečiančių vaistų!
Šios grupės vaistai, sąveikaudami su alkoholiu, keičiant kūno padėtį gali sukelti ortostatinę reakciją (stiprų galvos svaigimą iki pusiausvyros praradimo). Todėl pašalinkite net mažas jo dozes ir griežtai laikykitės gydytojo rekomenduojamo vaisto vartojimo laiko.
Profesoriaus I. P. ZAMOTAJEVO užrašai
AT Pradinis etapas hipertenzija, kraujospūdžio padidėjimas dažniausiai nėra nuolatinis ir gana nesunkiai normalizuojamas vaistažolių pagalba. Už tai rekomenduojami šie mokesčiai:
Valerijono šaknys ir šakniastiebiai, penkialapės motinžolės žolė, paprastųjų kmynų vaisiai, kraujo raudonumo gudobelės žiedai - po 15 g, baltojo amalo lapai ir Baikalo kaukolės šakniastiebiai - po 20 g.
Šaukštą mišinio užpilkite stikline verdančio vandens, palikite 1-2 valandas, perkoškite, nuspauskite, įpilkite virinto vandens iki 200 ml tūrio. Paimkite šiltai l^^ akinius 3-4 kartus per dieną prieš valgį. Gydymo kursas yra mėnuo.
Žolinė motinėlė ir pelkinė žolė - po 3 dalis, laukinio rozmarino žolė -1-2, inkstų arbata - 1 dalis.
5 g mišinio užpilti 300 ml verdančio vandens, pavirti 5 minutes, po to palaikyti šiltoje vietoje arba termose 4 valandas. Gerkite po 100 ml 3 kartus per dieną prieš valgį. Gydymo kursas - 1/2-2 mėnuo.
Gudobelės žiedai, baltųjų beržų lapai, asiūklio žolė - po 1 dalį, pelkinės uogienės žolė - 2 dalys.
10 g mišinio užpilti 500 ml vandens, užvirti, palaikyti 5-6 valandas, po to nukošti. Gerkite po 100 ml 2-3 kartus per dieną. Gydymo kursas yra mėnuo.
Kai kurios daržovės, vaisiai ir uogos turi hipotenzinį poveikį, leidžiantį derinti naudingą su maloniu.
Štai keletas receptų.
SULČIŲ AR UOGŲ BARONAS NIKI Vartoti po 200 g 2-3 kartus per dieną. Kursas yra 10 dienų.
Raugintas viburnum uogas SU CUKRUMI gerti po 2-3 valgomuosius šaukštus 2-3 kartus per dieną 3 savaites.
BUROKELIO SULTIS, turinčias daug vitaminų ir mineralinių druskų, rekomenduojama vartoti po valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną 2-3 savaites.
Jei neradote vieno ar dviejų vaistiniai augalai iš išvardytų receptų nuovirų ir užpilų galite pasigaminti ir be jų.
I. P. ZAMOTAEV, profesorius
Ši informacija skirta sveikatos priežiūros ir farmacijos specialistams. Pacientai neturėtų naudoti šios informacijos kaip medicininių patarimų ar rekomendacijų.
Racionali arterinės hipertenzijos farmakoterapija
Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas, profesorius L.I. Olbinskaja, dr. T.B. Andruščišynas
MMA pavadintas I.M. Sechenovas
Hipertenzija išlieka dažniausia (daugiau nei 20% gyventojų) širdies ir kraujagyslių liga. Framingham tyrimo duomenys parodė tiesioginį ryšį tarp arterinės hipertenzijos (AH) ir insulto rizikos. koronarinė ligaširdies ir širdies nepakankamumas. Veiksmingas antihipertenzinis gydymas sumažina šių ligų išsivystymo riziką. Daugelio tyrimų metaanalizė rodo, kad sistolinio kraujospūdžio (SKS) sumažėjimas 12–13 mm Hg. Art. žymiai sumažina širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką 21-37 proc. .
Plačiai paplitusi hipertenzija ir jos vaidmuo širdies ir kraujagyslių komplikacijų vystymuisi lemia savalaikio ir adekvačios antihipertenzinio gydymo svarbą.
Gana dažnai aukštą kraujospūdį (AKS) turintys pacientai jaučiasi gerai, ir daugelis žmonių rimtai mano, kad hipertenziją reikia gydyti tik tada, kai jie blogai jaučiasi. Tačiau, kaip parodė epidemiologiniai tyrimai, 70% žmonių, patyrusių smegenų insultą, sirgo lengva hipertenzijos forma. Nepalankūs hipertenzijos prognostiniai veiksniai yra vyriškos lyties, liga prasideda jauname amžiuje, arterinė hipertenzija artimiesiems, kartu vyksta medžiagų apykaitos pokyčiai.
Nemedikamentinė hipertenzijos prevencija
Svarbų vaidmenį atlieka paciento švietimas ir kraujospūdžio savikontrolės mokymas namuose. Šiuo metu viešai prieinami lankstinukai ir brošiūros apie aukšto kraujospūdžio problemą. Tačiau daugelis pacientų klysta, manydami, kad hipertenzija gali būti išgydyta; kad sumažėjus kraujospūdžiui gydymą galima nutraukti; jei nėra simptomų, vadinasi, ligos nėra; bet kokį savijautos pokytį sukelia kraujospūdžio pasikeitimas, todėl reikia arba išgerti tabletę, arba praleisti dozę...
Gydant hipertenziją, pacientams būtina pateikti prasmingas gyvenimo būdo ir mitybos keitimo rekomendacijas. Nemedikamentinis gydymas apima: perteklinio kūno svorio mažinimas, alkoholio (ne daugiau kaip 30 ml etanolio per dieną) ir natrio chlorido (ne daugiau kaip 6 g natrio chlorido) vartojimo apribojimas, fizinio aktyvumo didinimas (30-45 min. per dieną), nutraukimas arba apribojimas. rūkymas, autotreniruotės ir raminamųjų priemonių naudojimas emocinei sferai koreguoti ir miegui normalizuoti, sumažinti riebalų ir cholesterolio turinčio maisto vartojimą. Šių rekomendacijų įgyvendinimas leidžia kontroliuoti kraujospūdį naudojant mažesnes antihipertenzinių vaistų dozes.
Medicininis gydymas
Individualaus požiūrio į hipertenzijos gydymą paieška tebėra aktuali kardiologijos problema. Hipertenzijos gydymas siejamas su ilgalaikiu vaistų vartojimu. Atsižvelgiant į tai, reikalavimai idealiam antihipertenziniam vaistui yra suformuluoti kaip vaistai, galintys efektyviai sumažinti kraujospūdį ilgai vartojant, gerinti (nepabloginti) organų perfuziją, nekeičiant humoralinių reakcijų ir elektrolitų apykaitos organizme. Kartu gydymas vaistais turėtų turėti teigiamą subjektyvų poveikį, gerindamas konkretaus paciento gyvenimo kokybę. Ilgai veikiantys vaistai turi neabejotiną pranašumą, nes tokiu atveju pacientas geriau laikosi gydymo režimo.
Šiuo metu gydytojas savo arsenale turi šias antihipertenzinių vaistų grupes:
1. blokatoriai
2. Diuretikai
3. Kalcio antagonistai
4. AKF inhibitoriai
5. Angiotenzino II receptorių antagonistai
6. blokatoriai
7. Centriniai simpatolitikai.
Kiekviena iš šių grupių turi savo privalumų ir taikymo ypatybių vidaus ligų klinikoje. Tarp grupių reikšmingų antihipertenzinio poveikio skirtumų nebuvo. Skiriasi šalutinio poveikio dažnis ir pobūdis, taip pat duomenų, patvirtinančių poveikį hipertenzija sergančių pacientų išgyvenamumui ir sergamumui, duomenys arba jų trūkumas. Visų šių grupių vaistai gali būti naudojami pradiniam ir palaikomajam antihipertenziniam gydymui, tačiau vaisto pasirinkimą įtakoja daug tiek klinikinių, tiek socialinių ir ekonominių veiksnių. Pagal PSO/ISH rekomendacijas šiuo metu pirmenybė teikiama kombinuotam gydymui.
blokatoriai
Dėl plataus farmakodinaminio spektro β adrenerginiai blokatoriai (BAB) klinikoje sėkmingai naudojami nuo septintojo dešimtmečio ir yra pirmos eilės vaistai hipertenzijai gydyti. Naujų šios klasės vaistų atstovų atsiradimas leidžia išplėsti jų taikymo sritį, ypač sergant širdies nepakankamumu. Teigiamas BAB poveikis pacientų, sergančių hipertenzija, gyvenimo trukmei įrodytas. BAB išlieka viena iš pagrindinių farmakoterapijos priemonių jauniems žmonėms, kurių kraujotaka hiperkinetinė. Šiuolaikiniai β blokatoriai turi pranašumą dėl veikimo trukmės ir kardioselektyvumo.
BAB skiriasi priklausomai nuo veiksmo selektyvumo: b 1 adrenoselektyvus (metoprololis, atenololis, betaksololis) ir neselektyvus (propranololis, sotalolis, timololis, pindololis, oksprenololis), taip pat vidinio simpatomimetinio aktyvumo buvimas ar nebuvimas.
BAB tirpumo skirtumai lipofilinis , hidrofilinis , sumaišytas nustatyti farmakokinetikos ypatumus. Taigi, lipofiliniai (metoprololis, propranololis, oksprenololis, betaksololis, timololis, karvedilolis) BB turėtų būti skiriami pacientams, kurių kepenų funkcija sutrikusi, mažesnėmis dozėmis, nes šie vaistai metabolizuojami kepenyse. Lipofiliniai BAB prasiskverbia pro kraujo-smegenų barjerą, todėl atsiranda tokių nepageidaujamų reakcijų kaip mieguistumas, vangumas, letargija. Hidrofiliniai (atenonolis, nadololis, acebutololis) išsiskiria per inkstus, todėl pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, juos reikia vartoti atsargiai. Šios grupės vaistai minimaliai prasiskverbia pro hematoencefalinį barjerą ir sukelia mažiau nepageidaujamų centrinės nervų sistemos reakcijų. Hidro ir lipofilinės savybės pasižymi bisoprololiu, celiprololiu, pindololiu.
Be to, BB skiriasi veikimo trukme, todėl ilgalaikiam hipertenzijos gydymui galima naudoti daugybę ilgai veikiančių vaistų, o hipertenzinių krizių gydymui – trumpai veikiančius vaistus (propranololį, oksprenololį).
Toks specifinis β blokatorių poveikis, pvz., prieširdžių ir skilvelių automatiškumo ir atrioventrikulinio laidumo sumažėjimas, riboja jų vartojimą pacientams, sergantiems sinusinė bradikardija su sinuso sindromu, su sutrikusiu atrioventrikuliniu laidumu ir reikia stebėti EKG.
Dėl b 2 adrenoreceptorių blokados gali pasireikšti nepageidaujamos reakcijos, tokios kaip bronchų spazmas ir nepageidaujamas metabolinis poveikis (padidėti trigliceridų kiekis ir sumažėti didelio tankio lipoproteinų kiekis, sumažėti gliukozės tolerancija, padidėti atsparumas insulinui, padidėti šlapimo rūgšties kiekis). Pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL) ir metaboliniu sindromu, patartina vartoti kardioselektyvius β adrenoblokatorius (metoprololį, atenololį, bisoprololį, betaksololį, nebivololį, karvedilolią) minimaliomis veiksmingomis dozėmis arba kaip sudėtinio gydymo dalį.
Diuretikai
Kilpinių diuretikų (furozemido, uregito, bumetamido) farmakokinetinės savybės padarė juos nepakeičiamais kritinėse situacijose, ypač gydant hipertenzines krizes (1 lentelė). Kilpinių diuretikų vartojimas hipertenzijai gydyti yra trumpalaikis, nes ilgai vartojant kartu sutrinka elektrolitų ir medžiagų apykaitos pusiausvyra.
Į tiazidus panašūs diretikai (hidrochlorotiazidas, indapamidas, chlortalidonas) plačiai naudojami lengvoms hipertenzijos formoms gydyti. Veiksmingiausias yra diuretikų derinys su AKF inhibitoriais arba angiotenzino II receptorių antagonistais. Šiuo metu žinomos fiksuotos tokių derinių formos (2 lentelė).Nuo seno buvo manoma, kad diuretikų vartojimas yra veiksmingiausias esant izoliuotai sistolinei hipertenzijai. Jie sumažina insulto apimtį, o tai prisideda prie sistolinės hipertenzijos išsivystymo. Didelių klinikinių tyrimų (Syst-EUR, SHEP ir kt.) duomenimis, buvo įrodyta, kad diuretikai ir kalcio kanalų antagonistai yra labai veiksmingi gydant izoliuotą sistolinę AH. Kaip papildomos lėšos gali būti naudojami BAB ir AKF inhibitoriai.
Mažos hidrochlorotiazido ir į tiazidus panašių diuretikų dozės neveikia angliavandenių, lipidų ir purinų metabolizmo. Be to, kalcio išsiskyrimo sumažėjimas fone ilgalaikis naudojimasŠių vaistų vartojimas yra teigiamas momentas gydant moteris, kenčiančias nuo hipertenzijos po menopauzės. Klinikinių tyrimų rezultatai rodo, kad indapamidretard neturi metabolinio šalutinio poveikio pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, hiperlipidemija ir yra veiksmingas hipertrofijos regresijos požiūriu.
Kalį tausojantys diuretikai (triamterenas, amiloridas, spironolaktonas) neturi savarankiškos reikšmės gydant hipertenziją, jie naudojami tik kaip sudėtinio gydymo dalis. Šiuos vaistus reikia atsargiai vartoti kartu su AKF inhibitoriais dėl hiperkalemijos rizikos. Reikia atsiminti, kad spironolaktono vartojimas vyresnio amžiaus žmonėms gali sukelti ginekomastijos vystymąsi.
Diuretikai yra daug pigesni nei kiti vaistai, ir tai yra gana rimtas argumentas jų naudai.
kalcio antagonistai
Kalcio antagonistai (CA) – tai įvairaus hemodinaminio poveikio vaistai, verapamilis ir diltiazemas, sukeliantys ritmą lėtinantį poveikį, bei dihidropiridino dariniai, stimuliuojantys simpatoadrenalinę sistemą (3 lentelė). Šiuo metu plačiai naudojami uždelsti (SR) ir nuolatiniai (GITS) vaistai. Užsitęsusios formos gali sumažinti šalutinių poveikių skaičių: užsitęsęs AK iš dihidropiridinų grupės (felodipinas, amlodipinas, lacipilis) nesukelia reikšmingo širdies susitraukimų dažnio padažnėjimo.
Kadangi nėra neigiamo poveikio medžiagų apykaitos profiliui ir inkstų funkcijos pagerėjimui, AA užima vertingą vietą gydant senyvus pacientus ir pacientus, sergančius LOPL.Daugelio tyrimų metaanalizės duomenimis, AC sumažina sergamumą ir mirtingumą pacientams, sergantiems izoliuota sistoline hipertenzija, ir turi pranašumą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. HOT tyrime nustatytas ryškus teigiamas kraujospūdžio mažinimo poveikis pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, vartojant AA felodipiną. Sergant diabetine nefropatija, AK (verapamilis ir diltiazemas) turi reikšmingą antiproteinurinį poveikį.
AKF inhibitoriai
AKF inhibitorių (AKF inhibitorių) plačiai vartojama dėl jų veikimo ypatumų ir reninangiotenzinaldosterono sistemos (RAAS) funkcijų. Vietinis angiotenzinas II vaidina svarbų vaidmenį vystant patologinių procesų struktūrinius pokyčius, tokius kaip miokardo hipertrofija ir remodeliacija, koronarinė širdies liga ir aterosklerozė.
Pradinis AKF inhibitorių poveikis atsiranda dėl jų poveikio sisteminės kraujotakos RAAS, kuris pasireiškia AKF aktyvumo slopinimu, angiotenzino II susidarymo sumažėjimu ir vazodilatacija, aldosterono gamybos sumažėjimu, natriureze ir kt. šiek tiek padidėjęs kalio kiekis plazmoje. Kaip ir tradiciniai periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai, AKF inhibitoriai neaktyvina simpatinės nervų sistemos ir nesukelia refleksinės tachikardijos.
Kairiojo skilvelio hipertrofija (LVH), nustatyta 30-60% pacientų, sergančių AH, ilgą laiką buvo laikoma arterinės hipertenzijos pasekmė. LVH yra nepriklausomas ar bent jau papildomas komplikacijų rizikos veiksnys hipertenzija sergantiems pacientams. Remiantis Danhloff B. ir kt. tyrimų rezultatais. AKF inhibitorių yra daugiausia veiksmingi vaistai sumažinti KS miokardo hipertrofijos laipsnį 1325 proc. .
Teigiamos AKF inhibitorių savybės neapsiriboja jų kardioprotekciniu poveikiu. Remiantis eksperimentiniais ir klinikiniais duomenimis, AKF inhibitoriai gali padidinti inkstų kraujotaką, kartu mažindami intraglomerulinį slėgį, o tai užkerta kelią arba sulėtina glomerulosklerozės vystymąsi.
Remiantis tyrimais ABCD ir ASPEKTAS Įrodyta, kad 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų hipertenzijos monoterapijai AKF inhibitoriai yra labiau tinkami nei ilgai veikiantys kalcio antagonistai.
Galimi skirtumai tarp AKF inhibitorių yra dėl jų farmakokinetinių ir farmakodinaminių savybių.
AKF inhibitoriai, turintys sulfhidrilo grupę, apima pirmąjį AKF inhibitorių kaptoprilį (4 lentelė). Enalaprilis, moeksiprilis, trandolaprilis, spiraprilis ir kiti vaistai, susiję su antrosios kartos AKF inhibitoriais, turi karboksilo grupę ir, kaip taisyklė, turi aktyvių metabolitų, kurie užtikrina ilgalaikį jų poveikį. Fosinoprilis (fosforo turintis vaistas su aktyviu metabolitu fosinoprilatu) yra trečios kartos AKF inhibitorius. Aktyvus spiraprilio metabolitas (Quadropril) yra spiraprilatas. Spiraprilis ir spiraprilatas pirmiausia išsiskiria su tulžimi. Dėl spiraprilio pašalinimo per kepenis spiraprilį saugu vartoti pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu.
Sulfhidrilo grupės buvimas lemia antioksidacines savybes. Specifiniai farmakokinetiniai skirtumai gali būti susiję su sulfhidrilo grupės buvimu (kaptopriliu) arba nebuvimu, su biotransformacija in vivo, pašalinus vaistą (inkstų - enalaprilis, inkstų ir kepenų - moeksiprilis ir fosinoprilis) ir prasiskverbimo į audinius laipsniu. Didelis lipofiliškumas sukelia didelį pralaidumą, pusinės eliminacijos laiką iš audinių ir veikimo trukmę.Daugelio tyrimų rezultatai parodė, kad AKF inhibitorių derinys su diuretiku (hipotiazidu arba chlortalidonu) gali padidinti antihipertenzinio gydymo veiksmingumą, ypač pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkia hipertenzija, nepakenkiant jo toleravimui. Tokiu atveju galima sumažinti abiejų vaistų paros dozes. Kartu su kalcio antagonistais AKF inhibitoriai taip pat yra veiksmingi ir gerai toleruojami.
Moterims, sergančioms menopauze, sergančioms hipertenzija, tinkamiausios priemonės yra AKF inhibitoriai, nes šios grupės vaistai RAAS veikia panašiausiai į estrogenus. Nepaisant to, kad RAAS aktyvumas mažėja su amžiumi, AKF inhibitoriai yra veiksmingi ir vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems hipertenzija.
Pacientai gerai toleruoja ilgalaikį gydymą AKF inhibitoriais. AKF inhibitorių šalutinį poveikį galima suskirstyti į dvi grupes. Pirmajai grupei priklauso reakcijos dėl AKF inhibitorių veikimo mechanizmo: kosulys, angioedema, pirmosios dozės hipotenzija, inkstų nepakankamumas. Antrasis apima cheminių sudedamųjų dalių (pavyzdžiui, sulfhidrilo grupės kaptoprilyje) poveikio rezultatus: skonio sumažėjimą, bėrimą, proteinurija, neutropenija.
Remiantis daugelio tyrimų rezultatais, sauso kosulio, kurio išsivystymas yra susijęs su bradikinino skilimo sumažėjimu, dažnis svyruoja nuo 0,5 iki 30%. Skirtingi AKF inhibitoriai gali sukelti įvairaus laipsnio kosulį tiems patiems pacientams. Os I. ir kt. (1994) pažymėjo, kad tris kartus dažniau kosėjo moterys ir dažniau nerūkantiems.
Aprašyti kreatinino koncentracijos serume padidėjimo atvejai, kai vartojami AKF inhibitoriai. Kreatinino kiekiui padidėjus daugiau nei 40%, būtina atšaukti AKF inhibitorių vartojimą ir atlikti tyrimus, siekiant pašalinti inkstų patologiją.
Angiotenzino II receptorių antagonistai
Naudojant, atsiveria naujos perspektyvos klinikinė praktika antihipertenzinių vaistų grupė, kurios veikimas pagrįstas RAAS aktyvumo slopinimu angiotenzino II (AII) angiotenzino 1 tipo receptorių (AT 1 receptorių) lygyje.
AII receptorių antagonistai suteikia alternatyvų RAAS poveikio būdą sąveikaujant su receptoriais. Jie neturi įtakos bradikinino ir kitų peptidų metabolizmui, kuris pasireiškia geru gydymo toleravimu ir ypač retais kosulio atvejais. Klinikinėje praktikoje AT1 receptorių blokatoriai naudojami arterinei hipertenzijai ir širdies nepakankamumui gydyti.
AT 2 receptorių vaidmuo nėra visiškai nustatytas. Nors AT 2 receptoriai buvo aptikti vaisiaus audiniuose, nesubrendusiuose smegenyse, odos žaizdose ir atrezuotuose kiaušidžių folikuluose ir manoma, kad jie turi įtakos augimui ir brendimui, fiziologines funkcijasšie receptoriai lieka neaiškūs. Visų pirma, AT 2 receptorių vaidmuo reguliuojant kraujospūdį nežinomas. Naujausi ląstelių kultūros tyrimai rodo, kad AII AT 2 receptorių aktyvinimas slopina endotelio ląstelių ir kraujagyslių sienelės lygiųjų raumenų ląstelių augimą.
Pirmasis AT 1 antagonistas, veiksmingas vartojant per burną, yra losartanas, kuris buvo susintetintas 1988 m. Dešimtojo dešimtmečio viduryje buvo baigti klinikiniai kitų angiotenzino receptorių blokatorių tyrimai. Šiuo metu mūsų šalyje yra registruoti beveik visi sartanai (5 lentelė).
AII receptorių antagonistai neutralizuoja angiotenzino poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai, selektyviai blokuodami AT 1 receptorius. Yra keletas AII receptorių klasifikacijų: pagal cheminę struktūrą, farmakokinetiką ir surišimo mechanizmą.AII receptorių antagonistai skiriasi tuo, ar yra ar nėra aktyvių metabolitų. Pirma, kai kurie AII receptorių antagonistai patys pasižymi farmakologiniu aktyvumu (valsartanas, irbesartanas, telmisartanas, eprosartanas). Antra, kiti vaistai (kandesartanas, cileksetilas) suaktyvėja tik po daugelio metabolinių transformacijų kepenyse. Galiausiai, aktyvūs vaistai, tokie kaip losartanas ir tazosartanas, turi aktyvių metabolitų, kurie veikia stipriau ir ilgiau.
Pagal gebėjimą jungtis prie AII receptorių AT 1 receptorių blokatoriai skirstomi į konkurencinius ir nekonkurencinius. Eksperimentiniai duomenys parodė, kad irbesartanas, valsartanas, kandesartanas ir aktyvus losartano metabolitas (EXP3174) veikia kaip nekonkurencingi antagonistai. Eprosartanas, losartanas yra konkurenciniai AT 1 receptorių blokatoriai. Tai reiškia, kad padidėjus angiotenzino II kiekiui organizme (pavyzdžiui, reaguojant į BCC sumažėjimą), šie vaistai praranda ryšį su AT 1 receptoriais.
Kaip paaiškėjo remiantis eksperimentinių tyrimų rezultatais, eprosartanas ( Tevetenas ) yra papildomas kraujagysles plečiantis veikimo mechanizmas, nebūdingas kitiems AII antagonistams gydomosiomis dozėmis: blokuoja simpatinės nervų sistemos presinapsinius AT 1 receptorius. Dėl šios priežasties eprosartanas slopina norepinefrino išsiskyrimą iš simpatinių nervų skaidulų galūnių ir taip sumažina kraujagyslių lygiųjų raumenų adrenerginių receptorių stimuliaciją.
Hiperurikemija dažnas simptomas stebimas hipertenzija sergantiems pacientams. Diuretikai kartais sukelia antrinę hiperurikemiją ir podagrą. Losartanas padidina šlapimo rūgšties išsiskyrimą ir mažina hiperurikemiją. Šios losartano savybės yra susijusios su vienu iš neaktyvių jo metabolitų.
Šiuo metu klinikinis tyrimas dėl struktūriškai nulemtų šios grupės vaistų skirtumų reikšmės bei ilgalaikio gydymo AII receptorių antagonistais poveikio pacientams, sergantiems hipertenzija ir širdies nepakankamumu.
AII receptorių antagonistai skirti hipertenzija sergantiems pacientams, kurių veiksmingą AKF inhibitorių vartojimą riboja prastas toleravimas. Tačiau didelė gydymo šiais vaistais kaina neleidžia jų plačiai naudoti klinikinėje praktikoje.
blokatoriai
Pagal veikimo mechanizmą šios grupės vaistai priklauso mišraus veikimo periferiniams kraujagysles plečiantiems preparatams. Klinikinėje praktikoje pacientams, sergantiems hipertenzija, gydyti šiuo metu naudojami selektyvūs postsinapsiniai adrenerginių receptorių blokatoriai (prazozinas, doksazosinas), kurie turi hipotenzinį poveikį, mažindami periferinių kraujagyslių pasipriešinimą. Skirtingai nuo neselektyvių a-blokatorių (piroksano), ilgalaikis gydymas selektyviais a-blokatoriais nesukuria tolerancijos, retais atvejais stebima tachikardija. Doksazosinas skiriasi nuo prazosino ilgalaikiu poveikiu. Klinikinių tyrimų duomenimis, teigiamas doksazosino poveikis lipidų spektrui pacientams, sergantiems hipertenzija.
Doksazosinas, vartojamas po 14 mg vieną kartą per parą, parodė gerus rezultatus gydant pacientus, sergančius hipertenzija kartu su tokiomis ligomis kaip bronchinė astma, cukrinis diabetas, kairiojo skilvelio hipertrofija, podagra, gerybinė prostatos hiperplazija, taip pat vyresnio amžiaus pacientams.
Centriniai simpatolitikai
Šiuo metu šie vaistai vartojami gana retai. Centriniai simpatolitikai sukelia hipotenzinį poveikį, daugiausia dėl simpatinės nervų sistemos aktyvumo sumažėjimo.
Pirmosios kartos centriniai simpatolitikai yra rezerpinas, metildopa. Šių vaistų veiksmingumas buvo patvirtintas per daugelį metų. Metildopa vartojama nėštumo metu, kai jos saugumas gerai ištirtas. Tačiau jis turi būti vartojamas kelis kartus per dieną, o daugeliui pacientų jis sukelia sedaciją, kartais patinimą.
Antroji karta apima klonidiną, guanfaciną, kurie yra 2 centrinio veikimo adrenoreceptorių agonistai. Centrinio veikimo vaistai dažnai yra raminamieji ir sukelia burnos džiūvimą, nes jie veikia 2 receptorius. Šiems vaistams būdingas abstinencijos sindromas.
Trečiosios kartos centrinio veikimo simpatolitikai atstovauja moksonidinas. Tai labai selektyvus imidazolino receptorių agonistas, dėl kurio slopinamas simpatinis aktyvumas ir dėl to sumažėja periferinis arteriolių pasipriešinimas, mažai arba visai nekeičiant širdies tūrio ir plaučių hemodinamikos. Moksonidinas turi silpną afinitetą 2 adrenoreceptoriams, kurių stimuliavimas sukelia sedaciją ir burnos džiūvimą. Klinikinių tyrimų duomenimis, priklausomybės ir abstinencijos sindromo atvejų nebuvo. Šiuo metu atliekami klinikiniai eksperimentinių duomenų apie moksonidino teigiamą poveikį miokardo hipertrofijos regresijai ir inkstų funkcijai tyrimai. Įrodytas moksonidino ir hidrochlorotiazido kombinuoto gydymo veiksmingumas ir toleravimas. Moksonidinas gali sustiprinti raminamųjų ir migdomųjų vaistų poveikį.
Kombinuota terapija
Tradicinis arterinės hipertenzijos gydymas anksčiau buvo laipsniškas. Kadangi monoterapija buvo neveiksminga, vaisto dozė buvo arba padidinta, arba perkelta į kitą derinimo su kitu antihipertenziniu vaistu etapą. Šiuo metu atsisakyta supaprastinto laipsniško gydymo režimo, rekomenduojamas individualus požiūris į AH sergančių pacientų gydymą. Sumažėjo kraujospūdžio slenkstis, todėl reikia gydymas vaistais, nes buvo įrodyta, kad mažiausiai komplikacijų pastebima pacientams, kurių DBP lygis yra 83 mm Hg. Art., pasiektas gydymo eigoje. Paprastai 50–70% pacientų reikia kombinuoto gydymo, kad būtų pasiektas tikslinis spaudimas. Studijoje NE buvo įrodyta, kad norint pasiekti tikslinį kraujospūdžio lygį, 70% hipertenzija sergančių pacientų privalėjo vartoti terapinius vaistų derinius. Kombinuota terapija leidžia efektyviai kontroliuoti kraujospūdį geros tolerancijos fone, nedidinant vaistų dozių. Skirtingų veikimo mechanizmų vaistų derinys taip pat gali sumažinti tikslinių organų pokyčius.
Racionaliausi PSO / MOH rekomenduojami antihipertenzinių vaistų deriniai:
BAB + diuretikas
AKF inhibitorius + diuretikas
AII receptorių antagonistai + diuretikas
BAB + AA (dihidropiridino dariniai)
BAB + AKF inhibitorius
blokatoriai + BAB.
Geras HD gydymo vaistais toleravimas yra būtina jo veiksmingumo ir ilgalaikio paciento ir gydančio gydytojo bendradarbiavimo sąlyga. Fiksuotų vaistų derinių naudojimas mažomis dozėmis turi pranašumą ir tampa vis dažnesnis. Dabartinė racionalios hipertenzijos farmakoterapijos tendencija yra fiksuotų derinių (du labai mažų dozių vaistų) naudojimas kaip pirmos eilės vaistai, o ne monoterapija su vienu antihipertenziniu vaistu.
Išvada
Šiandien farmakoterapija turi daugybę monoterapijos ir kombinuoto antihipertenzinio gydymo galimybių. Šiuolaikinė farmakoterapijos tendencija yra susijusi su fiksuotų mažų dozių vaistų derinių normų kūrimu. Tuo pat metu vyksta medžiagų apykaitos sutrikimų, kurie nustatomi ankstyvoje stadijoje arba prieš padidėjus kraujospūdžiui, diagnostika ir gydymas. Šiuo metu įrodyta, kad tokios vaistų grupės kaip AKF inhibitoriai, kalcio antagonistai, selektyvūs imidazolino receptorių agonistai turi pranašumų pacientams, sergantiems metaboliniu sindromu, kaip širdies ir kraujagyslių komplikacijų gydymo ir prevencijos priemonė.
Literatūra:
1. Kannel W.B., Dawler T.R., Mac Gee D.L. Sistolinės hipertenzijos perspektyvos: Framinghamo tyrimas // Cirkuliacija. 1985. T.61. P.11791182.
2. Gairių pakomitetis. 1999 Pasaulio sveikatos organizacijos Tarptautinės hipertenzijos draugijos rekomendacijos dėl hipertenzijos valdymo. J.Hipertenzija. 1999 m.; 17:151183.
3. Hansson L., Zanchetti A., Carrutyers S G Intensyvaus kraujospūdžio mažinimo ir mažų dozių aspirino poveikis pacientams, sergantiems hipertenzija. Pagrindiniai hipertenzijos optimalaus gydymo (HOT) atsitiktinių imčių tyrimo rezultatai. Lancet 1998. 351:17551762.
4. Olbinskaya L.I. Arterinė hipertenzija. Maskva, „Medicina“, 1998, 320.
5. Blagoslonnaya Ya.V., Shlyakhto E.V., Krasilnikova E.I. Metabolinis širdies ir kraujagyslių sindromas. Rusijos medicinos žurnalas 2001, t. 9, nr. 2, p. 7175.
6. SHEP Bendradarbiaujanti tyrėjų grupė Insulto prevencija gydant antihipertenzinius vaistus vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems izoliuota sistoline hipertenzija// JAMA. 1991. T. 265. P.32553264.
7. Dahlof B., Pennert K., Hansson L.. Hipertenzija sergančių pacientų kairiojo skilvelio hipertrofijos panaikinimas. 109 gydymo tyrimų metaanalizė// Am.J.Hypertens. 1992. T.5. P.95110.
8. Tazek F.T., Antinios G. A., MacGregor A. Angiotenzin konvertuojančio fermento inhibitoriai sergant hipertenzija: galimos problemos// J. Hipertenzija. 1995. T. 13 (3 priedas). S11S16.
9. Mosterd A., DAgostino R.B., Silbershatz H ir kt. Hipertenzijos paplitimo, antihipertenzinio gydymo ir kairiojo skilvelio hipertrofijos tendencijos nuo 1950 iki 1989 m. N.Angl. J. Med. 1999. 340:12211227.
10. Zannad F., Matziger A., Larche J. Vieną kartą per parą vartojamų angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių ir kalcio antagonistų per/piko santykis//Am.J.Hypertens. 1996. T.9. N.7. P.633643.
11. Simon S.R., Black H.R., Moser M. ir kt. Kosulys ir AKF inhibitoriai// Arch. Stažuotojas. vaistas. 1992. T. 152. P.16981700.
12. Os I., Bratland B., Dahlof B. ir kt. Moterų dominavimas dėl lizinoprilinduoto kosulio sergant hipertenzija// Am. J. Hipertenzija. 1994. T.7. N.11. P.10121015.
13. Blumas R.A., Kazierad D.J., Tenero D.M. Eprosartano farmakokinetinių ir farmakodinaminių vaistų sąveikos tyrimų apžvalga Pharmacopherapy 1999; 19:79S85S.
14. Olbinskaya L.I. Imidazolino receptorių agonistai gydant hipertenziją Ter. archyvas. 1998, Nr.2, 8688 p
15. Prichard BNC, Owens CWI, Graham BR. Moksonidino, naujo centrinio poveikio simpatolitinio antihipertenzinio preparato, farmakologija ir klinikinis panaudojimas/ J.Hum Hypertensive 1997; 29:525530.
16. Gosse P., Sheridan D.J., Dubourg O. Diuretikai ir angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai hipertenzija sergančių pacientų kairiosios hipertrofijos regresijoje: LIVE tyrimas. J.Hipertenzija. 1999 m.; 17 (tiekimas3): S73.
Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą
Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.
Publikuotas http://www.allbest.ru/
Valstybinė autonominė švietimo įstaiga
Tatarstano Respublikos vidurinis profesinis išsilavinimas
"Zelenodolsko medicinos mokykla" / technikos mokykla /
"Hipertenzijos farmakoterapija"
Darbą atliko studentė
211 grupių: Nasyrova Lucy
Vadovas: Dusaeva R.G.
farmakologijos mokytojas
Įvadas
Hipertenzija (AH) – tai širdies ir kraujagyslių sistemos liga, kuri išsivysto dėl pirminių aukštesniųjų kraujagyslių reguliavimo centrų disfunkcijos (neurozės) ir vėlesnių neurohormoninių bei inkstų mechanizmų, kuriai būdinga funkcinė, o pažengusiose stadijose – organinė arterinė hipertenzija. inkstų, širdies ir centrinės nervų sistemos pokyčiai. Kitaip tariant, hipertenzija – tai kraujospūdį reguliuojančių centrų neurozė.
Hipertenzija daugelyje pasaulio regionų yra labiausiai paplitusi liga. Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse kraujospūdžio padidėjimas (BP) yra didesnis nei 140/90 mm Hg. Art. suaugusių gyventojų randama maždaug 20-40 proc., o vyresniems nei 65 metų asmenims arterinės hipertenzijos (AH) nustatymo dažnis viršija 50 proc. Padidėjęs kraujospūdis savaime nekelia tiesioginės grėsmės pacientų gyvybei ir sveikatai, tačiau hipertenzija yra vienas iš pagrindinių koronarinės širdies ligos (ŠKL), insulto, širdies ir (mažiau) rizikos veiksnių. dažnai) inkstų nepakankamumas. Taigi pacientams, sergantiems hipertenzija, nesulaukusiems 45 metų amžiaus, simptominė hipertenzija palyginti dažnai (18-21,9 proc. atvejų) sukelia insultą. Reguliariai gydant antihipertenziniais vaistais, mirtingumą nuo smegenų insulto galima sumažinti 40-50%, o nuo miokardo infarkto - 15-20%.
Tai nulėmė šio tyrimo, kurio tema yra: „Hipertenzijos farmakoterapija“, aktualumą.
Tyrimo tikslas- apsvarstyti vaistus, skirtus hipertenzijos farmakoterapijai.
Užduotys
Susipažinti su hipertenzijos etiologija, patogeneze, profilaktika ir gydymu
Tiriamos vaistų grupės (diuretikai, AKF inhibitoriai, beta adrenoblokatoriai, neselektyvūs beta adrenoblokatoriai, kraujagysles plečiantys vaistai)
Vaistų pasirinkimas
Atsižvelgiant į diastolinio („žemesnio“) kraujospūdžio padidėjimo laipsnį, hipertenzija gali būti skirstoma į lengvą (90–105 mm Hg), vidutinę (106–114 mm Hg) ir sunkią (daugiau nei 115 mm Hg). Sergant lengva hipertenzija, antihipertenzinių vaistų vartoti ne visada būtina. Pacientų laikymasis rekomendacijų riboti druskos kiekį maiste, mažinti kūno svorį, fizinį aktyvumą, mesti rūkyti ir kitus žalingus įpročius jau lemia kraujospūdžio mažėjimą.
Geras poveikis esant labiliai, žemai hipertenzijai suteikia trankviliantų ir raminamųjų priemonių, įskaitant valerijono, motininės žolės, astragalų, pipirmėčių nuovirus ir tinktūras.
Pagrindinis pacientų, sergančių hipertenzija, gydymo principas yra nuoseklus (laipsniškas) pagrindinių grupių vaistų: diuretikų, beta adrenoblokatorių, kalcio antagonistų, kraujagysles plečiančių ir AKF inhibitorių vartojimas.
Antihipertenzinio gydymo individualizavimo algoritmas
Dihidropiridino kalcio antagonistai (nifedipinas, amlodipinas), taip pat kaptoprilis (Capoten) ir kiti AKF inhibitoriai vis dažniau naudojami kaip pirmosios pakopos antihipertenziniai vaistai.
Antrojo etapo vaistai parenkami atsižvelgiant į individualų jų toleravimą su mažiausiu šalutiniu poveikiu. Sėkmingiausias diuretikų derinys su beta adrenoblokatoriais (pastarieji, net ir vartojant vieni, gali sumažinti diastolinį kraujospūdį žemiau 90 mm Hg 80 proc. arterine hipertenzija sergančių pacientų ir sukelti mažiausiai nepageidaujamų reakcijų).
Pacientams, kurie negali vartoti beta adrenoblokatorių, skiriami kalcio antagonistai arba AKF inhibitoriai, rečiau periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai.
Antrame etape veiksmingas beta adrenoblokatoriaus ir prazosino (arba doksazosino), atenololio (arba metoprololio) derinys su nifedipinu ar kitais dihidropiridinais.
Trečiajame etape prie diuretikų pridedama kaptoprilio arba metildopos. Veiksmingas derinys, kurį sudaro diuretikas, beta adrenoblokatorius ir alfa adrenoblokatorius (prazosinas arba doksazosinas).
Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir sunkia dislipoproteinemija, negalima skirti diuretikų ir beta adrenoblokatorių. Pirmenybė turėtų būti teikiama alfa adrenoblokatoriams, AKF inhibitoriams ir kalcio antagonistams. adrenerginių blokatorių, hipertenzinių vazodilatatorių
Pacientams, sergantiems bronchine astma ir bronchų obstrukcinėmis plaučių ligomis, neselektyvios ir didelės selektyvių beta adrenoblokatorių dozės yra kontraindikuotinos, nes jų vartojimas sukelia bronchų obstrukciją.
Sergantiems krūtinės angina pirmos eilės vaistai yra beta adrenoblokatoriai ir kalcio antagonistai.
Patyrusiems miokardo infarktą labiausiai skiriami beta adrenoblokatoriai ir AKF inhibitoriai.
Hipertenzija sergantiems pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, geriau skirti diuretikų ir AKF inhibitorių. Beta adrenoblokatorių ir kalcio antagonistų šiuo atveju vartoti negalima.
Pacientams, sergantiems smegenų kraujotakos nepakankamumu, pirmosios eilės vaistai turėtų būti kalcio antagonistai, kurie teigiamai veikia smegenų kraujotaką. Alfa blokatoriai šiuo atveju nenaudojami.
Pacientai, sergantys arterine hipertenzija ir lėtiniu inkstų nepakankamumu, turi vartoti AKF inhibitorius, kalcio antagonistus ir kilpinius diuretikus.
Senyviems pacientams skiriami diuretikai.
Jauni – beta adrenoblokatoriai.
Diuretikai yra vaistai, kurie padidina šlapimo išsiskyrimą mažindami natrio ir vandens reabsorbciją. Diurezę reguliuoja tiek intrarenaliniai, tiek išoriniai šlapinimosi mechanizmai.
Intrarenaliniai mechanizmai apima poveikį inkstų kanalėlių epitelio ląstelėms. Taip veikia šiuolaikiniai diuretikai. Atsižvelgiant į taikymo vietą ir veikimo mechanizmą, diuretikai skirstomi į kilpinius arba galingus, tiazidinius ir kalį tausojančius.
FUROZEMIDAS. Diurezinis furozemido poveikis priklauso nuo dozės. Silpnas slopinamasis vaisto poveikis inkstų kanalėlių karboanhidrazei sukelia bikarbonatų praradimą ir pašalina metabolinę alkalozę kartu su natrio praradimu, padidėja magnio ir kalcio išsiskyrimas, kuris naudojamas hiperkalcemijai koreguoti.
Sušvirkštus į veną, vaisto poveikis prasideda po 15 minučių ir trunka 3-3 valandas, išgėrus – kiek vėliau.
Furosemidas skiriamas 40-120 mg per parą. viduje, į raumenis arba į veną - iki 240 mg per parą. Į veną leidžiant didelę dozę, greitis yra 4 mg / min.
ETAKRINO RŪGŠTIS. Veikimo mechanizmas panašus į furosemidą, tačiau neslopina karboanhidrazės. Išgerto vaisto poveikis prasideda po 30 minučių, o suleidus į veną - po 15 minučių, didžiausias poveikis pasireiškia po 1-2 valandų, trukmė yra nuo 3 iki 8 valandų, priklausomai nuo vartojimo būdo.
Vidutinė dozė yra 50-250 mg per parą, rečiau didelės dozės. Į raumenis vaistas neskiriamas dėl stipraus vietinio dirginančio poveikio.
Atsargiai naudokite klausos praradimo atveju.
furosemide. Paros dozė yra 1-3 mg.
Kilpiniai diuretikai turi platų terapinį spektrą. Pacientus, sergančius hipokalemija, reikia vartoti atsargiai.
BUMETANIDAS. Veikimo pradžia ir trukmė yra tokia pati kaip ir furozemido. Vaisto ypatumas yra ryškesnis kraujagysles plečiantis poveikis nei
Jis gerai absorbuojamas virškinimo trakte, maksimalus poveikis pasireiškia po 30 minučių. 95-97% vaisto kraujyje yra susiję su albuminu, 30% metabolizuojama kepenyse, susidarant gliukuronidams, 70% išsiskiria per inkstus gryna forma. T1 / 2 - 1,5 valandos.
Tiazidiniai diuretikai ir panašūs junginiai
Tiazidinių diuretikų ir panašių vaistų veikimas pagrįstas natrio ir chlorido priešpriešinio pernešimo blokavimu per distalinių vingiuotų kanalėlių pradinio segmento luminalinę membraną, kur sveiki žmonės reabsorbuojasi iki 5–8 % filtruoto natrio. Dėl to sumažėja plazmos ir tarpląstelinio skysčio tūris, sumažėja širdies tūris.
Hidrochlorotiazidas. Vidutinio stiprumo ir vidutinės trukmės tiazidinis diuretikas. Padidina natrio, kalio, chloro ir vandens išsiskyrimą, nedarant pirminio poveikio rūgščių ir šarmų pusiausvyrai. Diuretikų poveikis nepriklauso nuo rūgščių ir šarmų pusiausvyros pažeidimo. Vaistas stiprina rezerpino poveikį.
Hidrochlorotiazidas gerai absorbuojamas iš virškinimo trakto. Jo kaupiasi eritrocituose, kur jo yra 3,5 karto daugiau nei kraujo plazmoje. Esant santykinai trumpam pusinės eliminacijos laikui, hipotenzinio poveikio trukmė yra 12-18 valandų.
Diuretikas pasireiškia po 1-2 valandų ir trunka 6-12 valandų. Vaistas vartojamas per burną valgio metu arba po jo, 25-100 mg per parą. vieną kartą ryte arba du kartus ryte. Gydymas gali būti pertraukiamas arba ilgalaikis. Sunkesnėmis formomis hidrochlorotiazidas vartojamas dažniau, o dozę dažnai tenka didinti. Parodyta dieta, kurioje gausu kalio ir mažai valgomosios druskos.
Ilgai gydant, būtina stengtis skirti mažiausią veiksmingą vaisto dozę.
INDAPAMIDE yra diuretikas antihipertenzinis vaistas. Vaistas turi būti vartojamas prieš valgį. Veiksmas prasideda po 2 valandų po nurijimo, trukmė 24-36 valandos.
Vartojant per burną, vaistas gerai absorbuojamas. Kraujyje 70-79% jo prisijungia prie plazmos baltymų, grįžtamai su eritrocitais. T1/2 – apie 14 valandų. Indopamidas intensyviai šalinamas nepakitęs, tik 7% vaisto yra metabolitų pavidalu.
Vartojama 2,5 mg 1 kartą per parą, rečiau - esant sunkioms arterinės hipertenzijos formoms ir edeminiam sindromui - 2,5 mg 2 kartus per dieną.
Klopamidas yra vidutinio stiprumo ir veikimo trukmės sulfanilamidinis diuretikas. Diuretikas pasireiškia praėjus 1-3 valandoms po vaisto vartojimo ir trunka 8-24 valandas. Vaistas skiriamas 20-40 mg 1 kartą per dieną. Palaikomoji dozė - 10-20 mg per parą. kas antrą dieną arba kasdien.
Pagrindinis diuretikų šalutinis poveikis yra: hipokalemija, širdies aritmija, angliavandenių tolerancijos pokyčiai.
Daugybė tyrimų parodė, kad mažų diuretikų dozių vartojimas yra toks pat veiksmingas kaip ir didelių. Tuo pačiu metu šalutinis poveikis, pavyzdžiui, hipokalemija, hiperlipidemija ir aritmija, žymiai sumažėja ir dažnai neaptinkamas. Naujausiame daugiacentriame tyrime dėl nepageidaujamų pasekmių gydymo ir prevencijos vyresnio amžiaus žmonėms mažos diuretikų dozės daugiau nei pusei atvejų sukėlė nuolatinį hipotenzinį poveikį. Tačiau reikia pabrėžti, kad vartojant mažas dozes, tai pasireiškia lėčiau – po 4 sav. Greičiausiai tai galima pasiekti vartojant indapamidą.
Kalį tausojantys diuretikai
Kalį tausojantys diuretikai trukdo natrio reabsorbcijai distaliniame surinkimo kanale, todėl skatina natrio ir vandens išsiskyrimą bei sulaiko kalį. Kraujospūdis iš pradžių sumažėja dėl sumažėjusio plazmos ir tarpląstelinio skysčio tūrio, taip pat sumažėjusio širdies tūrio.
Kalį tausojantys diuretikai skiriami siekiant kovoti su hipokalemija arba jos išvengti ir sustiprinti kitų diuretikų poveikį. Dažniausiai vartojamas kartu su hidrochlorotiazidu.
AMILORIDAS. Diuretikų poveikis pasireiškia po 2 valandų, didžiausias – po 6-10 valandų, veikimo trukmė – iki 24 valandų. Amiloridas skiriamas 5-10 mg per parą vieną kartą, didžiausia dozė yra 20 mg per parą. Yra kombinuotų preparatų – amilorido kartu su hidrochlorotiazidu arba furozemidu.
SPIRONOLAKTONAS. Arterinės hipertenzijos gydymui nenaudojamas vienas be kitų diuretikų.
Vyresnio amžiaus žmonėms spironolaktono metabolizmas yra iškreiptas, o tai susiję su dideliu šalutinių poveikių (ginekomastija) dažniu.
Veiksmas - po 2-3 dienų, pradinės dozės - 25-200 mg per dieną. 2-4 dozėms. Didžiausia dozė yra 75-400 mg per parą.
Šalutinis poveikis: hiperkalemija, virškinimo sutrikimai (labiausiai būdinga spironolaktonui). Ilgai vartojant dideles dozes, gali išsivystyti ginekomastija ir sutrikti centrinės nervų sistemos veikla.
TRIAMTERENAS.
Veikimo pradžia po 1-A valandos, trukmė 7-9 valandos. Pradėkite nuo 25-100 mg per parą. Įprasta dozė yra 50 mg per parą. Yra kombinuotų preparatų – triamtereno su hidrochlorotiazidu (triampuru).
Jis greitai absorbuojamas, bet tik 30-70%, apie 67% jungiasi su plazmos baltymais. Pusinės eliminacijos laikas yra 5-7 valandos, jis metabolizuojamas kepenyse, susidaro aktyvūs metabolitai. Vyraujantis šalinimo būdas yra tulžis, iš dalies – per inkstus.
Vartojant didesnes nei 50 mg triampereno paros dozes. galimas pykinimas ir skausmas epigastriume, šlapimo spalvos pakitimas ir nefropatija.
kalcio antagonistai
Kalcio antagonistai blokuoja kalcio jonų patekimą į ląstelę, sumažina energijos, susijusios su fosfatais, pavertimą mechaniniu darbu, todėl sumažėja miokardo gebėjimas vystytis mechaniniams įtempimams, mažinamas jo susitraukimas. Šių vaistų poveikis vainikinių kraujagyslių sienelei sukelia jų išsiplėtimą (antispazminis poveikis) ir vainikinių arterijų kraujotakos padidėjimą, o poveikis periferinėms arterijoms sukelia sisteminį arteriolių išsiplėtimą, periferinio pasipriešinimo, sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio sumažėjimą. (hipotenzinis poveikis).
Kalcio antagonistai yra skirtingi cheminiai junginiai. Vienai grupei priklauso papaverino dariniai (verapamilis, tiapamilis); kituose, gausesniuose, dihidropiridino dariniuose (nifedipine, isradipine, nimodipine, amlodipine ir kt.). Diltiazemas priklauso benzotiazepino dariniams.
Yra pirmosios ir antrosios kartos kalcio antagonistai. Pirmosios kartos kalcio antagonistai yra įprastos (momentinės) nifedipino, verapamilio ir diltiazemo tabletės ir kapsulės. Antrosios kartos kalcio antagonistams atstovauja naujos nifedipino, verapamilio ir diltiazemo dozavimo formos bei nauji jų dariniai.
Pirmosios kartos kalcio antagonistai
NIFEDIPINE (tabletės ir kapsulės) yra aktyvus sisteminis arteriolių plečiantis preparatas, turintis tik nedidelį neigiamą inotropinį poveikį ir praktiškai neturintis antiaritminių savybių. Dėl periferinių arterijų išsiplėtimo sumažėja kraujospūdis, o tai sukelia nedidelį refleksinį širdies susitraukimų dažnio padidėjimą.
Nifedipinas visiškai metabolizuojamas kepenyse ir išsiskiria su šlapimu tik neaktyvių metabolitų pavidalu. Absorbcijos greičio skirtumus tarp individų lemia intensyvus pirmojo praėjimo per kepenis poveikis.Išgertas vaistas visiškai absorbuojamas.
Vaisto veikimo pradžia yra 30-60 minučių. Hemodinaminis poveikis trunka 4-6 valandas (vidutiniškai 6,5 valandos). Tablečių kramtymas pagreitina jo veikimą. Vartojant po liežuviu, poveikis pasireiškia po 5-10 minučių, maksimalus pasiekiamas po 15-45 minučių, o tai svarbu norint sustabdyti hipertenzinę krizę. Vartoti po 5-10 mg 3-4 kartus per dieną.
Šalutinis poveikis: tachikardija, veido paraudimas, karščio pojūtis, pėdų patinimas (trečdaliui pacientų).
VERAPAMILIS. Nurodo fenilalkilaminų darinius, turi ne tik kraujagysles plečiantį, bet ir ryškų neigiamą inotropinį poveikį, mažina širdies susitraukimų dažnį, turi antiaritminių savybių. Kraujospūdis, veikiant vaistui įprastomis dozėmis (40-80 mg), šiek tiek sumažėja.
Sušvirkštus į veną, didžiausias hipotenzinis poveikis pasireiškia po 5 minučių. Vartojant vaistą per burną, poveikis prasideda po 1-2 valandų ir sutampa su didžiausia koncentracija kraujyje.
Veiksmas išgėrus prasideda po valandos, maksimalus pasiekia po 2 valandų ir trunka iki 6 valandų.
Viduje vaistas iš pradžių skiriamas 80–120 mg doze 3–4 kartus per dieną, vėliau ją galima palaipsniui didinti iki didžiausios 720 mg per parą.
Šalutinis poveikis: bradikardija, sutrikęs atrioventrikulinis ir intraventrikulinis laidumas, širdies nepakankamumo pasunkėjimas.
DILTIAZEM. Vaistas vartojamas įvairioms arterinės hipertenzijos formoms. Pagal farmakologinį poveikį jis užima tarpinę padėtį tarp nifedipino ir verapamilio.
Diltiazemas sinusinio mazgo funkciją ir atrioventrikulinį laidumą slopina mažiau nei verapamilis, o kraujospūdį mažina mažiau nei nifedipinas.
Skirkite 90-120 mg 3-4 kartus per dieną.
Jūs negalite vartoti verapamilio, diltiazemo ir nifedipino kardiogeniniam šokui, širdies nepakankamumui, diltiazemo ir verpamilio - sergant sinuso sindromu, angioventrikulinio laidumo sutrikimu, bradikardija.
Antros kartos kalcio antagonistai
Atstovauja naujos nifedipino, verapamilio, diltiazemo ir naujų jų darinių dozavimo formos.
Išskirtinis bruožas yra labai specifinis poveikis atskiriems organams ir kraujagyslių lovoms, stipresnis nei įprastų tablečių ir kapsulių poveikis ir mažesnis šalutinis poveikis.
Naujos dozavimo formos yra pailginto atpalaidavimo (SR, SL, retard) ir pailginto atpalaidavimo tabletės.
Išgėrus NIFEDIPINE WITH BIPHASE RELEASE tabletes, susidedančias iš dviejų komponentų (5 mg greitai absorbuojamas, o likusieji 15 mg - per 8 valandas), jų poveikis pasireiškia po 10-15 minučių, o trukmė - 21 val. Viduje nurodykite vienkartinę 20 mg dozę.
Tabletės NIFEDIPINE RETARD – SU SUSTABDYTAS IŠLEIDIMAS pradeda veikti po 60 minučių ir trunka 12 valandų. Jie skiriami po 10-20 mg 2 kartus per dieną.
NIFEDIPINE SUSTAINED RELEASE yra specialiai sukurta terapinė sistema, užtikrinanti lėtą kontroliuojamą vaisto atpalaidavimo greitį, išlaikant jo lygį kraujo plazmoje 30 valandų po vartojimo.
Nepertraukiamo atpalaidavimo nifedipino paros dozė atitinka kapsulėje esančio vaisto paros dozę (60 arba 90 mg) ir vartojama 1 kartą per dieną sergant arterine hipertenzija ir krūvio bei poilsio krūtinės angina. Vartodami pailginto atpalaidavimo vaistus, vyresnio amžiaus žmonės taip pat padidina T1/2 1,5 karto, todėl jie turėtų juos vartoti mažesnėmis dozėmis.
Nepertraukiamo nifedipino atpalaidavimo šalutinis poveikis pasireiškia perpus dažniau (6% pacientų) nei vartojant kitas vaisto formas (12%).
Verapamilio ilgalaikio atpalaidavimo preparatai(lėto atpalaidavimo, retard, izoptin SR) taip pat turi tam tikrų pranašumų, palyginti su įprastomis tabletėmis. Taigi iš Isoptin SR (retard) tablečių 100 % verapamilio išsiskiria per 7 valandas, o iš retard kapsulių – 80 % vaisto mobilizuojama per 12 valandų. Taip pailgėja poveikio trukmė ir palaikoma pastovi terapinė koncentracija kraujyje. Tačiau pranašumas, palyginti su įprastomis verapamilio tabletėmis, nėra toks didelis, nes ilgai gydant, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, paprastos tabletės skiriamos 2 kartus.
Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, pailginto atpalaidavimo verapamilio preparatai turi hipotenzinį poveikį, kai vartojama 120 mg 2 kartus arba 240 mg 3 kartus per dieną arba 240-480 mg vieną kartą.
AMLODIPINE yra antros kartos kalcio antagonistas.
Didžiausias poveikis pasiekiamas pacientams, sergantiems lengva ir vidutinio sunkumo hipertenzija.
Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, vaisto dozė turi būti 2,5-10 mg 1 kartą per parą.
Senyviems ir senyviems žmonėms sumažėja vaisto klirensas, todėl reikia mažinti dozę.
Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, nustatytas amlodipino farmakokinetikos pokytis, todėl reikia koreguoti jų paros dozę.
Inkstų liga neturi įtakos vaisto farmakokinetikai.
Šalutinis poveikis: retas - pėdų patinimas, veido paraudimas.
ISRADIPINAS. Sergant arterine hipertenzija, vaistas skiriamas nuo 5 iki 20 mg. Paprastai 5-7,5 mg dozė yra veiksminga 70-80% pacientų, sergančių arterine hipertenzija. Hipotenzinis poveikis -7-9 val.
Po 2 savaičių atsiranda dihidropiridinui būdingi šalutiniai poveikiai – pėdų patinimas, veido paraudimas.
Kalcio antagonistų skyrimo kontraindikacijos
Nifedipino negalima skirti esant pradinei hipotenzijai, sergant sinuso sindromu, nėštumui. Verapamilis draudžiamas esant atrioventrikulinio laidumo sutrikimams, sergančių sinusų sindromui, sunkiam širdies nepakankamumui ir arterinei hipotenzijai.
Atsiradus kojų edemai, būtina sumažinti nifedipino dozę arba skirti diuretikų. Dažnai edema išnyksta nekeičiant gydymo, kai paciento fizinis aktyvumas yra ribotas.
Kalcio antagonistų perdozavimo atvejai vis dar nežinomi.
Šalutiniai poveikiai. Kalcio antagonistams būdingas šalutinis poveikis, susijęs su periferinių kraujagyslių išsiplėtimu, yra veido ir kaklo odos hiperemija, arterinė hipotenzija ir vidurių užkietėjimas.
Vartojant nifedipiną, galima tachikardija ir kojų bei pėdų patinimas, nesusiję su širdies nepakankamumu.
Dėl kardiodepresinio poveikio verapamilis gali sukelti bradikardiją, atrioventrikulinę blokadą ir retais atvejais (vartojant dideles dozes) atrioventrikulinę disociaciją.
Beta blokatoriai
Beta adrenerginių receptorių blokatoriai yra plačiai naudojami daugelio terapinių, visų pirma širdies ir kraujagyslių ligų, gydymui. Pagrindinės šios grupės vaistų skyrimo indikacijos: krūtinės angina, arterinė hipertenzija ir širdies ritmo sutrikimai.
Yra neselektyvių beta adrenoblokatorių, kurie blokuoja beta-1 ir beta-2 adrenerginius receptorius (propranololis, sotalolis, nadololis, oksprenololis, pindololis), ir selektyvių, kurie daugiausia slopina beta-1 (metoprololis, atenololis). ).
Vartojant neselektyvius (ir selektyvius didelėmis dozėmis) beta adrenoblokatorius, dėl beta-2 adrenerginių receptorių blokados gali pasireikšti bronchų spazmas ir hiperglikemija.
Praktiniam naudojimui svarbios šios beta adrenoblokatorių farmakologinės savybės: kardioselektyvumas, simpatomimetinio aktyvumo buvimas, į chinidiną panašus veikimas ir poveikio trukmė.
Vartojant per burną, beta adrenoblokatoriai mažina kraujospūdį kelioms valandoms, o stabilus hipotenzinis poveikis pasireiškia tik po 2-3 savaičių.
Neselektyvus beta- blokatoriai
PROPRANOLOL yra neselektyvus beta adrenoblokatorius, neturintis simpatomimetinio aktyvumo ir trumpo veikimo.
Propranololis skiriamas per burną, pradedant mažomis dozėmis - 10-20 mg, palaipsniui - ypač vyresnio amžiaus žmonėms ir įtariamiems širdies nepakankamumui - per 2-3 dienas, padidinant paros dozę iki veiksmingos (160-180-240 mg). Atsižvelgiant į trumpą vaisto pusinės eliminacijos laiką, norint pasiekti pastovią gydomąją koncentraciją, propranololį reikia vartoti 4-5 kartus per dieną.
Pindololis yra neselektyvus beta adrenoblokatorius, pasižymintis simpatomimetiniu poveikiu.
Ramybės būsenoje vaistas sukelia ne tokį ryškų neigiamą inotropinį poveikį nei propranololis. Silpnesnis už kitus neselektyvius beta adrenoblokatorius, jis veikia beta-2 adrenerginius receptorius, todėl yra saugesnis sergant bronchų spazmu ir cukriniu diabetu. Pindololio hipotenzinis poveikis yra mažesnis nei propranololio: jis pradeda veikti po savaitės, o didžiausias – po 4-6 savaičių.
Išgertas pindololis gerai absorbuojamas. Skiriasi dideliu biologiniu prieinamumu. Pusinės eliminacijos laikas yra 3-6 valandos, beta blokavimo poveikis išlieka 8 valandas.
Pindololis vartojamas po 5 mg 3 kartus per dieną, o sunkiais atvejais – po 10 mg 3 kartus per dieną. Jei reikia, vaisto galima lašinti į veną po 0,4 mg; didžiausia dozė į veną yra 1-2 mg. Neselektyvūs beta adrenoblokatoriai yra suderinami su diuretikais, antiadrenerginiais vaistais, metildopa, rezerpinu, barbitūratais, rusmenėmis.
NUOpasirenkamasisbeta blokatoriai
METOPROLOL yra selektyvus beta blokatorius.
Hipotenzinis metoprololio poveikis pasireiškia greitai: sistolinis spaudimas sumažėja po 15 minučių, maksimalus – po 2 valandų ir poveikis trunka 6 valandas. Diastolinis spaudimas nuolat mažėja po kelių savaičių reguliaraus vaisto vartojimo.
Arterinei hipertenzijai ir krūtinės anginai gydyti skiriama 50–100 mg metoprololio per parą, nors gydymui naudojamos ir 150–450 mg per parą dozės.
Atenololis yra selektyvus beta adrenoblokatorius, neturintis simpatomimetinio ir membraną stabilizuojančio aktyvumo. Gydant arterinę hipertenziją, galima vartoti tiek monoterapijoje, tiek kartu su kitais antihipertenziniais vaistais.
Maskuoja klinikines tirotoksikozės apraiškas. Sergant arterine hipertenzija, pradinė dozė yra 50 mg vieną kartą per parą dvi ar tris savaites. Jei reikia, dozė padidinama iki 100 mg vieną kartą per parą.
Kontraindikacijos vartoti: beta adrenoblokatorių negalima vartoti esant sunkiai bradikardijai (mažiau nei 50 k./min.), arterinei hipotenzijai (sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 100 mm Hg), sunkiu obstrukciniu kvėpavimo nepakankamumu, bronchine astma, astminiu bronchitu, sergančio sinuso sindromu, atrioventrikulinio laidumo sutrikimai.
Santykinės kontraindikacijos: skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, cukrinis diabetas dekompensacijos stadijoje, periferinės kraujotakos sutrikimai, sunkus kraujotakos nepakankamumas (su pradinėmis apraiškomis, beta adrenoblokatoriai gali būti skiriami kartu su diuretikais, širdies glikozidais ir nitratais), nėštumas.
Beta adrenoblokatorių sąveika su kitaisgimi vaistinisPkompensacijos:
Kartu skiriant beta adrenoblokatorius su rezerpinu ar klonidinu, padidėja bradikardija.
Intraveninės anestezijos priemonės padidina neigiamą inotropinį, hipotenzinį ir bronchospastinį beta adrenoblokatorių poveikį, todėl kai kuriais atvejais reikia nutraukti vaisto vartojimą chirurginio gydymo metu.
Diuretikai gali padidinti beta adrenoblokatorių toksiškumą ir jų šalutinį poveikį (bronchų spazmą, širdies nepakankamumą).
Širdį veikiantys glikozidai gali sustiprinti bradiaritmijų ir širdies laidumo sutrikimų atsiradimą.
Antikoaguliantai ir kortikosteroidai sustiprina beta adrenoblokatorių antiaritminį poveikį.
Beta adrenoblokatoriai patys pašalina kai kuriuos periferinių vazodilatatorių šalutinius poveikius (ypač tachikardiją) ir padidina chinidino antiaritminį aktyvumą.
Šalutiniai poveikiai. Gydant beta adrenoblokatoriais, pasireiškia bradikardija, arterinė hipotenzija, padidėjęs kairiojo skilvelio nepakankamumas, bronchinės astmos paūmėjimas, įvairaus laipsnio atrioventrikulinė blokada, padidėjęs Raynaud sindromas ir protarpinis šlubavimas (dėl periferinės arterinės kraujotakos pokyčių), hiperlipidemija, karščiavimo sutrikimas. , retais atvejais – seksualinės funkcijos sutrikimas.
Vartojant juos, galimas mieguistumas, galvos svaigimas, sumažėjęs reakcijos greitis, silpnumas, depresija.
AKF inhibitoriai
Šiai vaistų grupei priklauso vaistai, kurie blokuoja neaktyvaus peptido angiotenzino I pavertimą aktyviu junginiu angiotenzinu II.
AKF inhibitoriai (angiotenziną konvertuojantis fermentas) turi hipotenzinį poveikį, mažai veikia širdies tūrį, širdies susitraukimų dažnį ir glomerulų filtracijos greitį.
AKF inhibitoriai sumažina periferinių arterijų pasipriešinimą hipertenzija sergantiems pacientams, kurių širdies tūris yra padidėjęs arba normalus. Kraujospūdžio sumažėjimo laipsnis gulint ir stovint yra vienodas ir nekinta judant į vertikalią padėtį. Tačiau pacientams, sergantiems nuo tūrio priklausoma hipertenzija, gali pasireikšti ortostatinė reakcija.
Hipotenzinį AKF inhibitorių poveikį lemia renino-angiotenzino-aldosterono sistemos (RAS) slopinimas ir bradikinino skilimo prevencija, o tai sukelia pagrindinį kraujagyslių lygiųjų raumenų atsipalaidavimą, skatina kraujagysles plečiančių prostanoidų gamybą ir išsiskyrimą. vieno ar daugiau atpalaiduojančių faktorių iš endotelio.
KAPTOPRILIS. Vienos dozės poveikis pasireiškia po 15-60 minučių, didžiausias poveikis - po 60-90 minučių. Jo trukmė priklauso nuo dozės ir yra 6-12 valandų. Norint sukurti visą gydomąjį poveikį, reikia kelių savaičių nuolatinio vartojimo.
Išgėrus terapines dozes, kaptoprilis greitai absorbuojamas ir didžiausia koncentracija pasiekiama per valandą. Maistas sumažina įsisavinimą 30-40°/o, todėl jį reikia duoti valandą prieš valgį. Pusinės eliminacijos laikas yra trumpesnis nei 3 valandos. Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, dozę reikia mažinti, kai kreatinino klirensas yra 10-12 ml/min.
Pacientams, kuriems yra stazinis kraujotakos nepakankamumas dėl hipotenzijos rizikos, pradinė dozė yra 6,25 arba 12,5 mg 3 kartus per parą.
ENALAPRILIS. Veikimo pradžia – po valandos, maksimali – po 4-6 valandų, trukmė – iki 24 valandų.
Pacientai, sergantys širdies nepakankamumu, turėtų pradėti nuo 2,5 mg. Norint pasiekti visišką gydomąjį poveikį, reikia kelių savaičių.
Kontraindikacijos dėl AKF inhibitorių vartojimo:
angioneurozinė edema, įskaitant po kurio nors iš AKF inhibitorių vartojimo, taip pat nėštumas - po jos atsiradimo, reikia nedelsiant atšaukti.
Komplikacijų rizika vartojant AKF inhibitorius padidėja sergant autoimuninėmis ligomis, ypač sistemine raudonąja vilklige, sklerodermija, kaulų čiulpų slopinimu.
Esant inkstų nepakankamumui, dozę reikia koreguoti.
Sutrikusi kepenų funkcija (kaptopriliui, enalapriliui) mažina vaistų metabolizmą.
AKF inhibitorių komplikacijos ir šalutinis poveikis. Retai, bet pasireiškia toksinis poveikis kepenims (cholestazė ir hepatonekrozė).
Kosulys (neproduktyvus, nuolatinis) pasireiškia pirmąją savaitę, paroksizminis, sukeliantis vėmimą. Praeina arba įvyksta per kelias dienas po vaisto vartojimo nutraukimo.
AKF inhibitorių sąveika su alkoholiu, diuretikais ir kitais antihipertenziniais vaistais sukelia reikšmingą bendrą hipotenzinį poveikį tiek nuolat derinant, tiek vartojant pirmą dozę, sukeldamas ortostatinę hipotenziją nuo pirmos iki penktos valandos po nurijimo. Norint to išvengti, likus 2–3 dienoms iki AKF inhibitorių paskyrimo, rekomenduojama atšaukti antihipertenzinius vaistus ir diuretikus.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo konkurencingai sąveikauja su AKF inhibitoriais, sumažindami pastarųjų hipotenzinį poveikį.
Kalį tausojantys ir kalį pakeičiantys vaistai prisideda prie hiperkalemijos išsivystymo.
Estrogenai dėl skysčių susilaikymo gali sumažinti hipotenzinį AKF inhibitorių poveikį.
Kombinuotas gydymas AKF inhibitoriais ir ličio preparatais padidina ličio koncentraciją ir intoksikaciją ličiu, ypač kartu vartojant diuretikus.
Simpatomimetikai gali konkurenciškai sumažinti AKF inhibitorių hipotenzinį poveikį.
Tetraciklinai ir antacidiniai vaistai gali sumažinti kai kurių AKF inhibitorių absorbciją.
Vazodilatatoriai
Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, gydyti naudojami arterioliniai ir mišrūs kraujagysles plečiantys vaistai. Pirmajai vaistų grupei priklauso diazoksidas, antrajai - natrio nitroprusidas, nitroglicerinas. Sąlygiškai alfa adrenoblokatoriai (prazozinas ir doksazosinas) gali būti priskirti mišriems kraujagysles plečiantiems preparatams.
Arterijų vazodilatatoriai mažina bendrą periferinį pasipriešinimą, veikdami tiesiogiai arterioles. Veninių kraujagyslių talpa nesikeičia. Dėl arteriolių išsiplėtimo padidėja širdies tūris, širdies susitraukimų dažnis ir miokardo susitraukimų stiprumas.
SODIUM NITROPRUSSIDAS yra arteriolių ir venų vazodilatatorius. Vaistas sumažina periferinį pasipriešinimą (poveikį arteriolėms) ir padidina venų talpą (veikia venas), taip sumažindamas širdies po- ir išankstinį krūvį.
Hipotenzinį natrio nitroprusido poveikį lydi širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, nepadidėjus širdies išstumiamumui.
Natrio nitroprussidas švirkščiamas į veną. Jo hipotenzinis poveikis pasireiškia per pirmąsias 1–5 minutes ir nutrūksta praėjus 10–15 minučių po vartojimo pabaigos.
Pradinė vaisto dozė yra 0,5-1,5 mcg / kg-min, vėliau ji didinama 5-10 mcg / kg-min kas 5 minutes, kol pasiekiamas norimas poveikis. Prieš vartojimą natrio nitroprusidą (50 mg) reikia praskiesti 500 arba 250 ml 5% dekstrozės tirpalo.
DOKSAZOZINAS. Nurodo ilgai veikiančius alfa-1 adrenerginių receptorių antagonistus, struktūriškai artimus prazozinui. Alfa-1 adrenerginių receptorių blokavimas periferinėse kraujagyslėse sukelia vazodilataciją. Sumažėjus periferinių kraujagyslių pasipriešinimui, sumažėja vidutinis kraujospūdis tiek ramybės būsenoje, tiek fizinio krūvio metu.
Doksazosino biologinis prieinamumas yra 62-69%, didžiausia koncentracija kraujyje yra 1,7-3,6 valandos po nurijimo. Vartokite nuo 1 iki 16 mg vieną kartą per dieną, o „pirmosios dozės poveikis“ nėra išreikštas. Atsparių pacientų kompleksinio gydymo metu doksazosino veiksmingumas padidėja, kai jis vartojamas kartu su nifedipinu, amlodipinu, atenololiu, kaptopriliu, enalapriliu ir chlortalidonu.
Šalutinis poveikis: galvos svaigimas, pykinimas, galvos skausmas.
Kiti vaistai
Šiai vaistų grupei, kuri pirmiausia veikia centrinius kraujospūdį reguliuojančius mechanizmus, yra rauvolfijos vaistai (rezerpinas ir raunatinas), klonidinas ir metildopa.
RAUWOLFIA PREPARATAI (rezerpinas, raunatinas). Jų poveikis sumažinamas iki tiesioginio simpatinės nervų veiklos blokavimo. Sukelia natrio ir vandens susilaikymą.
Hipotenzinis poveikis vystosi lėtai – per kelias savaites. Net ir esant lengvoms hipertenzijos formoms, slėgio sumažėjimas pastebimas tik 1/4 pacientų. Hipotenzinis poveikis sustiprėja kartu su diuretikais.
Šalutinis poveikis: dažniausiai pasireiškia depresinės būsenos, ypač pagyvenusiems ir senyviems žmonėms. Mieguistumas, nosies užgulimas ir svorio padidėjimas stebimas 5-15% atvejų. Be to, rezerpinas sukelia opinius virškinamojo trakto pažeidimus, impotenciją, bronchų spazmą, aritmijas ir edemą.
klonidinas. Tai yra centrinio veikimo adrenerginių receptorių stimuliatoriai. Dėl centrinių alfa adrenerginių receptorių stimuliavimo slopinamas simpatinis CNS vazomotorinio centro aktyvavimas, dėl kurio sumažėja širdies tūris, širdies susitraukimų dažnis ir periferinių kraujagyslių pasipriešinimas. Be to, jis blokuoja norepinefrino išsiskyrimą ir mažina katecholaminų kiekį kraujo plazmoje. Gali sulaikyti natrio ir vandens. Vartojant per burną, poveikis pasireiškia po 30-60 minučių, tepant po liežuviu - po 10-15 minučių ir trunka 2-4, rečiau - 6 valandas.
Veiksmo pabaigoje stimuliuojama simpatoadrenalinė sistema, todėl galimas staigus kraujospūdžio padidėjimas. Yra specialių transderminių klonidino formų, kurios veikia vieną dieną po pleistro klijavimo ir trunka iki 7 dienų.
Šalutinis poveikis: burnos džiūvimas, mieguistumas, impotencija. Staigiai nutraukus vaisto vartojimą, pastebima hipertenzinė krizė, tachikardija, prakaitavimas ir nerimas. Vaistas stiprina alkoholio, raminamųjų ir depresantų poveikį.
METILDOPA. Veikimo mechanizmas yra panašus į klonidino. Vartoti 250 mg 3-4 kartus per dieną (iki 1500 mg per dieną). Vaistas kaupiasi organizme. Hipotenzinis poveikis sustiprėja vartojant kartu su diuretikais.
Ilgai gydant, po 1,5-3 mėnesių atsiranda priklausomybė nuo vaisto, mažėja jo veiksmingumas. Sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, metildopos dozę reikia sumažinti.
Šalutinis poveikis: autoimuninis miokarditas, anemija, hepatitas. Metildopa gali turėti hepatotoksinį poveikį. Be to, pastebimas mieguistumas. burnos džiūvimas, galaktorėja, impotencija.
Hipertenzinė krizė
Kraujospūdžio padidėjimas, lydimas hipertenzinės krizės simptomų, reikalauja skubios terapinės intervencijos.
Staigus diastolinio slėgio padidėjimas (iki 120 mm Hg ar daugiau) kelia realią encefalopatijos grėsmę. Tokiu atveju būtina greitai pašalinti periferinį kraujagyslių susiaurėjimą, hipervolemiją ir smegenų simptomus (traukulius, vėmimą, susijaudinimą ir kt.).
Pirmo pasirinkimo priemonės šiose situacijose: greitai veikiantys kraujagysles plečiantys vaistai – nitroprussidas, diazoksidas (hiperstatas); ganglioblokatoriai (arfonadas, pentaminas); diuretikai (furosemidas, etakrino rūgštis).
Nitroprussidas ir arfonadas paprastai skiriami sunkiai sergantiems pacientams intensyviosios terapijos skyriuose, atidžiai stebint kraujospūdžio lygį, nes nedidelis vaistų perdozavimas gali sukelti kolapsą.
SODIUM NITROPRUSSIDAS yra tiesioginio veikimo arterijų ir venų vazodilatatorius. Jis naudojamas beveik visoms hipertenzinių krizių formoms. Greitai mažina kraujospūdį, jo dozes infuzijos metu lengva parinkti, poveikis nutrūksta per 5 minutes po vartojimo pabaigos.
Natrio nitroprussidas švirkščiamas į veną (50 mg 250 ml 5% gliukozės tirpalo, pradedant nuo 0,5 mcg/kg/min (apie 10 ml/val.). Paprastai pakanka 1-3 mcg/kg/min. infuzijos. , maksimalus - 10 mcg/kg/min.
Hipotenzinis poveikis gydant natrio nitroprusidą yra ryškesnis tiems, kurie vartoja kitus antihipertenzinius vaistus. Paciento stebėjimas infuzijos metu reikalauja ypatingo atsargumo, nes galimas staigus kraujospūdžio sumažėjimas.
Vaisto infuzija, trunkanti ilgiau nei 24 valandas, jo vartojimas didelėmis dozėmis, inkstų nepakankamumas prisideda prie tiocianato, toksinio nitroprusido metabolito, kaupimosi. Jo veikimas gali pasireikšti spengimu ausyse, neryškiais vaizdiniais vaizdais, kliedesiais.
NITROGLICERINAS nepertraukiamos IV infuzijos pavidalu gali būti naudojamas tais atvejais, kai natrio nitroprusido vartojimas turi santykinių kontraindikacijų: pavyzdžiui, sergant sunkia vainikinių arterijų liga, sunkiu kepenų ar inkstų nepakankamumu. Pradinis vartojimo greitis - 5-10 mcg / min; ateityje dozė palaipsniui didinama kontroliuojant kraujospūdį, jei reikia - iki 200 mcg / min ir net daugiau (priklausomai nuo klinikinio poveikio).
Nitroglicerinas yra pageidautinas sergant vidutinio sunkumo hipertenzija pacientams, sergantiems ūminiu koronariniu nepakankamumu arba po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos, nes jis pagerina dujų mainus plaučiuose ir šalutinį vainikinių arterijų kraujotaką.
Nitroglicerinas yra stipresnis už nitroprusidą, sumažindamas išankstinį krūvį nei pokrūvį. Jo negalima skirti esant apatinės lokalizacijos miokardo infarktui, išplitusiam į dešinįjį skilvelį, nes tokių pacientų būklė labai priklauso nuo išankstinio krūvio dydžio, kuris lemia gebėjimą palaikyti pakankamą širdies tūrį.
DIAZOKSIDAS, HIDRALAzinas, AMINAZINAS ir TRYS METAFANAS dabar retai naudojami hipertenzinių krizių atvejais.
Preeklampsijai gydyti vartojamas hidralazinas į raumenis. Tokiu atveju, norint dar labiau sumažinti kraujospūdį ir išvengti druskų bei vandens susilaikymo organizme, dažnai reikia suleisti furozemido į veną.
Indikacijos chlorpromazino skyrimui į veną lašeliniu ar srove yra griežtai individualios, nes šio vaisto poveikis ne visada kontroliuojamas: jis gali slopinti kvėpavimo centrą, sukelti tachikardiją ir per didelį kraujospūdžio kritimą, o sergant smegenų kraujagyslių ateroskleroze. gali padidinti intracerebrinės kraujotakos sutrikimus.
Komplikuotos hipertenzinės krizės farmakoterapija
Siekiant pašalinti traukulius ir padidinti diurezę, į raumenis arba į veną lėtai sušvirkščiamas MAGNIO SULFATO TIPALAS. Vaistas skirtas nėščių moterų eklampsijai gydyti. Tačiau didelėmis dozėmis jis gali slopinti kvėpavimo centrą. Šiuo atveju priešnuodis yra 10% kalcio chlorido tirpalas (10 ml IV).
Esant smegenų kraujavimo grėsmei, gali būti naudinga į veną suleisti DIBAZOL (5,0-10 ml 0,5% tirpalo). Tačiau net ir didelėmis dozėmis dibazolas negali būti laikomas pagrindiniu hipertenzinių krizių gydymo būdu, nes jo hipotenzinio poveikio daugeliu atvejų akivaizdžiai nepakanka.
Tą patį galima pasakyti ir apie PAPAVERINE HYDROCHLORIDE, NO-SHPY ir kitų medžiagų, kurios turi antispazminį poveikį, bet mažai veikia sisteminį kraujospūdį, injekcijas.
Esant hipertenzinei krizei, kurią lydi plaučių edema arba stazinio širdies nepakankamumo fone, skiriami greitai veikiantys vaistai, mažinantys tiek po, tiek išankstinę apkrovą (nitroprusidas, pentaminas).
Esant plaučių edemai ir staziniam širdies nepakankamumui, antihipertenziniai vaistai, didinantys širdies apkrovą arba mažinantys širdies tūrį, yra draudžiami – hidralazinas, diazoksidas, klonidinas, alfa adrenoblokatoriai.
Hipertenzinės krizės gydymas dėl inkstų nepakankamumo yra skirtas sumažinti hipervolemiją ir kraujagyslių susiaurėjimą. Pirmenybė teikiama vaistams, stiprinantiems inkstų kraujotaką – hidralazinui, dopegitui.
Tie patys vaistai taip pat vartojami nuo aukšto kraujospūdžio nėščioms moterims (hidralazinas, dopegitas, furosemidas).
Kraujo spaudimo mažinimas aortos aneurizmos skrodimo atveju skubiai atliekamas naudojant greitai veikiančius vaistus - nitroprusidą arba arfonadą. Vazodilatatoriai - diazoksidas ir hidralazinas, kurie padidina širdies apkrovą, šioje situacijoje yra draudžiami.
Antihipertenziniai vaistai, skirti vartoti per burną
Jie sėkmingai naudojami hipertenzinių krizių gydymui tais atvejais, kai būtinas vidutiniškai greitas, neskubus kraujospūdžio mažinimas, ypač ambulatoriškai ir dažniau nekomplikuotos hipertenzinės krizės atveju.
Nifedipinas po liežuviu vartojamas esant hipertenzinėms krizėms, kai reikia laipsniško kraujospūdžio normalizavimo. Jo veikimas prasideda per pirmąsias 30 minučių po vartojimo.
Yra įrodymų, kad vartojant nifedipiną po liežuviu gali pasireikšti miokardo išemija, todėl pacientai, sergantys vainikinių arterijų liga arba EKG rodo sunkios kairiojo skilvelio hipertrofijos požymius, turi būti atsargūs.
Kapsulė su nifedipinu (10 mg) kramtoma arba sulaužoma ir ištirpinama. Nifedipino, vartojamo po liežuviu, veikimo trukmė yra 4-5 valandos. Šiuo metu galite pradėti gydymą priemonėmis, kurios turi ilgesnį poveikį.
Nifedipino šalutinis poveikis yra karščio bangos ir ortostatinė hipotenzija.
Pirmą kartą klonidinas skiriamas po 0,2 mg, vėliau – po 0,1 mg kas valandą, kol bendra dozė yra 0,7 mg arba kraujospūdis sumažėja bent 20 mm Hg. Art.
Pirmą valandą kraujospūdis matuojamas kas 15 minučių, antrą valandą – kas 30 minučių, vėliau – kas valandą.
Po 6 valandų papildomai skiriamas diuretikas, o intervalai tarp klonidino dozių padidinami iki 8 valandų. Naudojant šią schemą, galima pastebėti ryškų raminamąjį poveikį.
CAPTOPRIL (Capoten) taip pat vartojamas hipertenzinei krizei palengvinti. Gerkite 6,5-50 mg per burną. Veiksmas prasideda po 15 minučių ir trunka 4-6 valandas.
Mišrus adrenoblokatorius - LABETALOL skiriamas 200-400 mg per burną. Veiksmas prasideda po 30-60 minučių ir trunka apie 8 valandas.
Taigi hipertenzija sergantis pacientas neturėtų:
Valgykite sūrų, aštrų, riebų maistą.
Priaugti papildomų svarų.
Piktnaudžiauti alkoholiu, ypač derinti gėrimus su vaistais.
Dirba naktimis, miega mažiau nei 7 val.
Nerimasis dėl nieko.
Laikykitės sėslaus gyvenimo būdo.
Praleiskite arba nustokite vartoti vaistus, kuriuos paskyrė gydytojas.
Išbandykite patys vaistus, kurie „padėjo“ kaimynui (broliui, piršliui ir kt.).
Hipertenzija sergančiam pacientui reikia:
Mesti rūkyti.
Apribokite druskos suvartojimą. Žolelių prieskoniai padės patiekalus padaryti ne tokius blankius.
Valgykite daugiau žalumynų, vaisių, maisto, kuriame gausu kalio, ir neapsigaukite nuo baltyminio maisto.
Valgykite reguliariai, ypač jei vaistai skiriami valgio metu.
Pabandykite atsikratyti tų papildomų svarų.
Mokėti persijungti, neužkliūti ant bėdų.
Daugiau judėkite. Ypač praverčia vaikščiojimas, plaukimas, gydomoji mankšta.
Reguliariai matuokite kraujospūdį.
Pradinėje hipertenzijos stadijoje kraujospūdžio padidėjimas dažniausiai nėra nuolatinis ir gana nesunkiai normalizuojamas vaistažolių pagalba. Už tai rekomenduojami šie mokesčiai:
Valerijono šaknys ir šakniastiebiai, penkialapės motinžolės žolė, paprastųjų kmynų vaisiai, kraujo raudonumo gudobelės žiedai - po 15 g, baltojo amalo lapai ir Baikalo kaukolės šakniastiebiai - po 20 g.
Šaukštą mišinio užpilkite stikline verdančio vandens, palikite 1-2 valandas, perkoškite, nuspauskite, įpilkite virinto vandens iki 200 ml tūrio. Gerti po 1^^ stiklinę šilto 3-4 kartus per dieną prieš valgį. Gydymo kursas yra mėnuo.
Žolinė motinėlė ir pelkinė žolė - po 3 dalis, laukinio rozmarino žolė -1-2, inkstų arbata - 1 dalis.
5 g mišinio užpilti 300 ml verdančio vandens, pavirti 5 minutes, po to palaikyti šiltoje vietoje arba termose 4 valandas. Gerkite po 100 ml 3 kartus per dieną prieš valgį. Gydymo kursas yra 1/2-2 mėnesiai.
Gudobelės žiedai, baltųjų beržų lapai, asiūklio žolė - po 1 dalį, pelkinės uogienės žolė - 2 dalys.
10 g mišinio užpilti 500 ml vandens, užvirti, palaikyti 5-6 valandas, po to nukošti. Gerkite po 100 ml 2-3 kartus per dieną. Gydymo kursas yra mėnuo.
Kai kurios daržovės, vaisiai ir uogos turi hipotenzinį poveikį, leidžiantį derinti naudingą su maloniu.
Štai keletas receptų.
BRUOČIŲ SULTYS AR UOGOS Gerti po 200 g 2-3 kartus per dieną. Kursas yra 10 dienų.
Raugintas viburnum uogas SU CUKRUMI gerti po 2-3 valgomuosius šaukštus 2-3 kartus per dieną 3 savaites.
BUROKELIO SULTIS, turinčias daug vitaminų ir mineralinių druskų, rekomenduojama vartoti po valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną 2-3 savaites.
Jei neradote vieno ar dviejų vaistinių augalų iš išvardytų receptų, nuovirus ir užpilus galite pasigaminti ir be jų.
Išvada
Hipertenzijos, kaip ir bet kurios lėtinės progresuojančios ligos, lengviau išvengti nei gydyti. Todėl hipertenzijos profilaktika, ypač žmonėms, kurių paveldimumas yra pasunkėjęs, yra svarbiausias dalykas. Teisingas vaizdas gyvybė ir reguliarus kardiologo stebėjimas padeda atitolinti ar sušvelninti hipertenzijos apraiškas, o dažnai net visiškai užkirsti kelią jos vystymuisi.
Pirmiausia apie hipertenziją verta pagalvoti kiekvienam, kurio kraujospūdis yra per aukštą ar ribinę normą, ypač jauniems žmonėms ir paaugliams. Tokiu atveju reguliarus kardiologo patikrinimas bent kartą per metus iš esmės apdraus pacientą nuo netikėto arterinės hipertenzijos išsivystymo.
Kiekvienas turi turėti informacijos apie hipertenzijos atvejus šeimoje, ypač tarp artimųjų. Šie duomenys padės su didele tikimybe nuspręsti, ar žmogui gresia hipertenzija.
Asmuo, kuriam gali išsivystyti arterinė hipertenzija, profilaktiškai turi persvarstyti savo įprastą gyvenimo būdą ir atlikti reikiamas jo pataisas. Tai taikoma didinant fizinį aktyvumą, kuris neturėtų būti per didelis. Ypač gerai tinka reguliarūs užsiėmimai lauke, ypač tie, kurie, be nervų sistemos, stiprina ir širdies raumenį: tai bėgimas, ėjimas, plaukimas, slidinėjimas.
Mityba turėtų būti visavertė ir įvairi, apimanti ir daržoves, ir vaisius, taip pat grūdus, liesą mėsą ir žuvį. Dideli valgomosios druskos kiekiai niekam nenaudingi, o žmonėms, turintiems galimybę susirgti hipertenzija, tai tikrai „balta mirtis“. Taip pat neturėtumėte įsitraukti į alkoholinius gėrimus ir tabako gaminius.
Sveika gyvensena, rami ir geranoriška atmosfera šeimoje ir darbe, reguliarūs profilaktiniai kardiologo tikrinimai – visa tai hipertenzijos ir širdies ir kraujagyslių ligų prevencija.
Literatūra
1. Goginas, E. E. Arterinė hipertenzija [tekstas] / E. E. Gogin, A. I. Senenko, E. I. Tyurin. - M. : VmedA, 2009. - 412 p.
2. Esminė hipertenzija ir antrinė arterinė hipertenzija [Tekstas] / Red. M. S. Kušakovskis. - M.: Medicina, 1982 m.
3. Kapkan, M. Arterinė hipertenzija [tekstas] / M. Kapkan. - M., 1998 m.
4. Kardiologija: vadovas gydytojams [Tekstas] / Red. R. G. Oganova, I. G. Fomina. - M.: Medicina, 2004 m.
5. Makolkinas V. I. Vidaus ligos [Tekstas]: 4 leid., pataisyta. ir papildomas / V. I. Makolkinas, S. I. Ovčarenka. - M.: Medicina, 1999. - 592 p.
6. Muchinas N. A. Vidaus ligų propedeutika [Tekstas] / N. A. Mukhin, V. S. Moiseev. - M., 2008 m.
7. Pirminės arterinės hipertenzijos prevencija, diagnostika ir gydymas [Tekstas]: PSO ekspertų komiteto ataskaita // Kova su arterine hipertenzija – Ženeva, 1999, p. 862.
8. Pirminės arterinės hipertenzijos profilaktika, diagnostika ir gydymas Rusijos Federacijoje [Tekstas] // Rusijos medicinos žurnalas, 2000, 8 t., 8, p. 318-349.
Priglobta Allbest.ru
...Panašūs dokumentai
Patogenezė ir bendrosios charakteristikos hipertenzija yra viena iš lėtinių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų. „Tiksliniai organai“ sergant hipertenzija, ligos komplikacijos. Hipertenzijos diagnostikos ir gydymo metodai.
santrauka, pridėta 2013-11-10
Pirminė prevencija hipertenzija, keičiami rizikos veiksniai. Tikslinių organų pažeidimai ir hipertenzijos komplikacijos. Hipertenzijos prevencinių priemonių organizavimas sveikatos mokykloje, mokymo programa ir klasių tobulinimas.
kursinis darbas, pridėtas 2016-07-06
Hipertenzijos samprata ir priežastys. Klasifikacija ir klinikinis vaizdas hipertenzijos apraiškos. Rizikos veiksniai pacientams. Hipertenzija sergančių pacientų diagnozė. Pacientų tyrimo rezultatų analizė ir vertinimas.
Kursinis darbas, pridėtas 2016-04-22
Arterinės hipertenzijos, kaip nuolatinio kraujospūdžio padidėjimo, etiologija ir pagrindiniai patologiniai aspektai. Hipotenzijos klasifikacija, profilaktika ir gydymas. Hipertenzija sergančių pacientų gydymo atitikties lygio tyrimas.
Kursinis darbas, pridėtas 2015-07-06
Klinikiniai hipertenzijos požymiai, jos klasifikacija pagal požymius. ligos rizikos veiksniai. Hipertenzinių krizių priežastys. Hipertenzijos gydymas, komplikacijų prevencija. Slaugos veikla sergant hipertenzija.
Kursinis darbas, pridėtas 2015-02-06
Hipertenzijos gydymas ir profilaktika. Pirminė ir antrinė arterinė hipertenzija. Hipertenzijos etiologija, provokuojantys ir prisidedantys veiksniai. Informacija, leidžianti slaugytojui įtarti skubią situaciją.
pristatymas, pridėtas 2014-04-14
Simptomai, priežastys ir veiksniai, lemiantys reumato, širdies ligų, hipertenzijos, koronarinės širdies ligos, lėtinio širdies nepakankamumo išsivystymą. Priežiūros ir profilaktikos organizavimas sergant širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis.
pristatymas, pridėtas 2014-11-02
Hipertenzija (hipertenzija) - lėtinės ligos veikia įvairias organizmo sistemas. Hipertenzijos tipai, pagrindiniai simptomai. Etiologija, provokuojantys ir prisidedantys prie ligos vystymosi veiksniai. Diagnostikos ir gydymo metodai.
pristatymas, pridėtas 2013-07-03
Hipertenzijos ir krūtinės anginos diagnostika ir gydymas. Paciento skundai dėl lengvo galvos svaigimo ir spaudžiančio skausmo kairėje krūtinės pusėje. Objektyvi būklė, tyrimo duomenys. Antihipertenzinio gydymo pasirinkimas.
ligos istorija, pridėta 2013-09-05
Hipertenzijos pasireiškimo psichologiniai aspektai, samprata, veiksniai ir priežastys, klasifikacija ir klinikinis vaizdas. Pacientų ypatumai, individo reakcija į ligą. Pagrindiniai asmenybės psichokorekcijos principai sergant hipertenzija.
Arterinės hipertenzijos, aterosklerozės farmakoterapija
Paskaitos tekstas
Pastaraisiais metais visame pasaulyje nuolat daugėja širdies ir kraujagyslių sistemos ligų bei mirtingumo nuo jų. Tarp širdies ir kraujagyslių ligų pirmaujančią vietą užima vainikinių arterijų liga, kurią sukelia ateroskleroziniai vainikinių arterijų pažeidimai. Gerai žinoma, kad sutrikimai vaidina pagrindinį vaidmenį aterosklerozės patogenezėje. riebalų metabolizmas- hiperlipidemija. Hiperlipidemija (HLP) yra bendras terminas, atspindintis patologinį lipidų koncentracijos plazmoje padidėjimą. Žmogaus plazmos lipidai – trigliceridai, fosfolipidai ir cholesterolis yra su baltymais susietos būsenos, t.y. lipoproteinų pavidalu.
Šiuolaikiniame pramoniniame pasaulyje vienas socialiai labiausiai reikšmingos ligos yra arterinė hipertenzija (AH). Šiandien hipertenzija yra pagrindinė mirties ir negalios priežastis bei pagrindinis širdies ir kraujagyslių patologijų vystymosi veiksnys. Didėja hipertenzijos problemos reikšmė, kuri siejama su ilgėjančia gyvenimo trukme ir dideliu hipertenzijos rizikos veiksnių, tokių kaip nutukimas, mažas fizinis aktyvumas, nesubalansuota mityba, paplitimu. Apskaičiuota, kad pasaulyje AH serga daugiau nei 1 milijardas žmonių, o su šia patologija kasmet miršta maždaug 7,1 mln. Hipertenzija yra labai dažna būklė ir kasmet sukelia didelių tiesioginių ir netiesioginių ekonominių nuostolių. Hipertenzijos paplitimas didėja su amžiumi: ši patologija diagnozuojama pusei 60-69 metų amžiaus žmonių ir jau 75 proc. 70 metų ir vyresnių pacientų.
Iki šiol buvo gauta aiškių įrodymų, kad nekontroliuojama hipertenzija gali sukelti rimtų pasekmių žmogui, įskaitant organų taikinių – širdies, inkstų, smegenų ir tinklainės – pažeidimus. Hipertenzija yra pagrindinis ŠKL ir pagrindinės aterosklerozės rizikos veiksnys ir žymiai padidina insulto riziką. Atsižvelgiant į minėtus faktus, optimalus antihipertenzinis gydymas turėtų ne tik sumažinti kraujospūdį, bet ir užkirsti kelią su hipertenzija susijusioms komplikacijoms.
Pasaulio sveikatos organizacija pasiūlė hipertenziją laikyti būkle, kai kraujospūdžio reikšmė yra 140/90 mm Hg. ir aukščiau. Yra pirminė (esminė) hipertenzija arba hipertenzija ir antrinė (simptominė) hipertenzija, kuri atsiranda sergant inkstų, nervų sistemos ligomis, infekcijomis, endokrininės sistemos patologija ir kt.. Apie 90% visų hipertenzijos atvejų atsiranda pirminėje, todėl - vadinama hipertenzija, kurios pagrindinis simptomas yra hipertenzija, nesusijusi su jokia žinoma priežastimi. 10% visų hipertenzijos atvejų yra antrinės (simptominės) formos, kurias sukelia inkstų ir inkstų kraujagyslių patologija, endokrininė sistema, aortos koarktacija ir kitos priežastys.
Centrinė nervų sistema dalyvauja reguliuojant kraujospūdžio lygį, o pirmiausia jo simpatiškas skyrius, RAAS sistema, širdies ir kraujagyslių sistema ir inkstus. Šių nuorodų pažeidimai gali sukelti kraujospūdžio lygio pokyčius.
Iki šiol visuomenės informuotumas apie hipertenziją ir jos pasekmes tebėra nepatenkinamas.
Norėdami kontroliuoti kraujospūdį, turite:
Žinokite apie tai...
Žinokite, kaip su tuo susitvarkyti...
Numatykite jo padidėjimo pasekmes.
Svarbu atsiminti, kad hipertenzija yra ne tik savarankiška liga, bet ir vienas pagrindinių koronarinės širdies ligos rizikos veiksnių. Hipertenzija sergantiems pacientams dažniau išsivysto miokardo infarktas, galvos smegenų insultas ir kitos komplikacijos.
Kraujospūdžio padidėjimą skatina daugybė su gyvenimo būdu ir įpročiais glaudžiai susijusių veiksnių: prasta mityba, rūkymas, fizinio aktyvumo stoka, psichoemocinis pervargimas.
Hipertenzija dažniau suserga neracionaliai maitinantis, piktnaudžiaujantys riebiu ir sūriu maistu, alkoholiu, turintiems antsvorio. Stresinės situacijos ir ypač neadekvatus pačių žmonių reagavimas į jas taip pat gali būti siejamas su sveikatai nepalankiais veiksniais. Svorio normalizavimas, pakankamas tinkamo fizinio aktyvumo lygis, žalingų įpročių atsisakymas, racionali mityba gali sumažinti kraujospūdį.
Nepaisant to, kad hipertenzijos profilaktikai ir gydymui tam tikras vaidmuo tenka sveika gyvensena gyvenimo, tačiau pagrindinis vaidmuo gydant hipertenziją priklauso gydymas vaistais t.y. farmakoterapija.
Hipertenzija yra lėtinė liga, kurios pagrindinis simptomas yra nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas – nuo 140/90 mm Hg ir daugiau.
Apie 40% gyventojų turi aukštą kraujospūdį. Tačiau tik 59,4% pacientų nuolat vartoja antihipertenzinius vaistus (tai yra mažiausias vaistų terapijos laikymosi rodiklis tarp visų lėtinių, neužkrečiamųjų ligų). Tuo pačiu metu apie ketvirtadalis pacientų, sergančių arterine hipertenzija, nežino apie savo diagnozę ir jiems gresia gyvybei pavojingos ligos komplikacijos. Pakanka pasakyti, kad iš visų insultą patyrusių pacientų tik 10% pacientų gavo nuolatinį antihipertenzinį gydymą. Be to, net po insulto gydytojų rekomendacijų laikėsi tik 60 proc. Šios problemos priežastys yra kelios: vyresni žmonės dažnai pamiršta išgerti vaistus ir, sumažėjus motyvacijai, atsisako gydymo. Jaunimas pasikliauja organizmo ištekliais, nežinodamas, kad arterinė hipertenzija gali juos pakankamai greitai išsekinti. Tam įtakos turi didelis gydytojų darbo krūvis, daugumos pacientų sąmoningumo stoka, didelės gydymo išlaidos, greitas simptomų išnykimas pradėjus gydymą, todėl pacientai verčia atsisakyti tolesnių vaistų.
Šių problemų sprendimas yra vienas iš aktualiausių medicininių ir socialinių užduočių, reikalaujantis kompleksinio požiūrio: pacientų ugdymo, terapijos patogumo optimizavimo, gydytojų ir pacientų sąveikos gerinimo. Įrodyta, kad poreikis vartoti vaistą vieną kartą per dieną kelis kartus padidina pacientų laikosi gydymą.
Hipertenzijos klasifikacija
Visuotinai priimta hipertenzijos sunkumo klasifikacija yra tokia: idealus kraujospūdis< 120 и <80; нормальное - 120-129/ 81-84; высокое нормальное 130- 139 /85-89; артериальная гипертензия 1 степени 140-159/90-99; артериальная гипертензия 2 степени - 160-179 / 100-109; артериальная гипертензия 3 степени > 180 /110.
Jei sistolinio ir diastolinio spaudimo reikšmės patenka į skirtingas kategorijas, tada arterinės hipertenzijos sunkumas vertinamas didesniu greičiu.
Kraujospūdžio reikšmė nėra vienintelis veiksnys, lemiantis hipertenzijos sunkumą ir gydymo strategiją. Didelę reikšmę turi papildomų rizikos veiksnių buvimas – tokių kaip amžius, rūkymas, cholesterolio ir gliukozės kiekis kraujyje, antsvoris, taip pat paveldimumas ir tikslinių organų (inkstų, miokardo ir kraujagyslių) būklė.
Arterinė hipertenzija pavojinga savo pasekmėmis. Viena dažniausių hipertenzijos komplikacijų yra hipertenzinė krizė. Tai ūmi būklė, kurią sukelia staigus kraujospūdžio padidėjimas, todėl jį reikia nedelsiant kontroliuoti.
Paprastai hipertenzinė krizė išsivysto, kai slėgis padidėja daugiau nei 180/120 mm Hg, tačiau kartais ji diagnozuojama mažesniu greičiu.
Pagrindinis hipertenzinės krizės terapijos tikslas yra užkirsti kelią organų taikinių pažeidimui: inkstams, kraujagyslėms, smegenims ir miokardui.
Vaistų terapija
Arterinei hipertenzijai gydyti vartojamos šios vaistų grupės: kalcio antagonistai, beta adrenoblokatoriai, diuretikai, AKF inhibitoriai, alfa-1 adrenerginių receptorių blokatoriai ir angiotenzino II receptorių blokatoriai. Renkantis gydymą, patartina atsižvelgti ne tik į hipertenzijos simptomų kompleksą, bet ir į visą paciento ligos istoriją, nes kiekvienas iš antihipertenzinių vaistų gali turėti įtakos bendrajai būklei.
Beta blokatoriai
Beta adrenoblokatoriai jau seniai buvo pasirenkami vaistai vaikų ir paauglių arterinei hipertenzijai gydyti. Šiuo metu dėl didelio šalutinių poveikių skaičiaus receptų skaičius visame pasaulyje mažėja. Dažniausi šalutiniai poveikiai: nuovargis, astenija, nemiga, pažinimo sutrikimai, bradikardija, depresija, emocinis labilumas, padidėjęs cukraus kiekis kraujyje, silpnumas.
Gydymo beta adrenoblokatoriais metu būtina kas mėnesį atlikti elektrokardiogramą, taip pat stebėti gliukozės ir lipidų kiekį kraujyje.
Kalcio kanalų blokatoriai
Ilgo veikimo vaistai. Dėl šios priežasties jie tampa vienais dažniausiai skiriamų antihipertenzinių vaistų. Dažniausias šalutinis poveikis yra raumenų silpnumas, periferinė edema, galvos svaigimas, veido paraudimas, tachikardija ir virškinimo trakto sutrikimai.
Diuretikai
Jie naudojami daugumoje antihipertenzinio gydymo režimų kartu su įvairių grupių vaistais. Pagrindiniai tokios terapijos trūkumai – laipsniškai mažėjantis kalio kiekis kraujyje, potencijos sutrikimai vyrams, taip pat ortostatinė sinkopė. Šiuo atžvilgiu, skiriant diuretikus, būtina nuolat stebėti kalio, gliukozės kiekį ir kraujo lipidų profilį.
Angiotenzino II receptorių antagonistai
Šios grupės vaistai blokuoja angiotenzino II receptus arterijų sienelėje, taip užkertant kelią vazospazmui ir kraujospūdžio padidėjimui.
Daugelio PSO ekspertų teigimu, juos skirti arterinei hipertenzijai patartina netoleruojant AKF inhibitorių, pavyzdžiui, pasireiškus šalutiniam poveikiui kosulio forma.
Alfa blokatoriai
Jie neleidžia vazokonstrikciniams impulsams praeiti per adrenergines sinapses ir taip sukelia arteriolių ir prieškapiliarų išsiplėtimą.
Vienas iš dažniausiai pasitaikančių šalutinių poveikių yra ortostatinė hipotenzija, kurią lydi galvos skausmas, pykinimas, vėmimas ir tachikardija (iki 5%).
AKF inhibitoriai
Šios farmakologinės grupės vaistai blokuoja fermentą, dalyvaujantį vazokonstrikcinės medžiagos angiotenzino II susidaryme.
Jie naudojami tik kombinuotam gydymui. Pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi ir kurių širdies nepakankamumas, reikia ypač atidžiai parinkti dozę, nes yra pernelyg didelio slėgio sumažėjimo ir hipotenzijos rizika.
