ŠIZOFRENIJA.
PIRMASIS PSICHOTINIS EPISODAS.
DVIPOLINIS AFEKTINIS SUTRIKIMAS
dėstytojas
Medicinos mokslų kandidatė, docentė Samardakova Galina Aleksandrovna
Psichiatrijos, narkologijos ir medicininės psichologijos skyrius
Charkovo nacionalinis medicinos universitetas

Šizofrenija
Šizofrenija yra liga, susijusi su egzistencija
kuri visiems žinoma.
Svarbiausias skirtumas tarp šizofrenijos ir beveik
visos kitos žmonių ligos yra
apimtis didžiulis skaičius mitai,
prietarai ir kliedesiai kad
lydi šią ligą žmonių sąmonėje.
Šios klaidingos nuomonės yra
didžiulis neigiamas poveikis
ligos atpažinimas, ankstyva pradžia
gydymas, ilgalaikė prognozė, galimybės
socialinė struktūra – tai yra apie likimą
nuo to kenčiantis asmuo.

Šizofrenijos epidemiologija
Sergamumas yra 17-54 atvejai 100 000 gyventojų
Paplitimas: 1-2% pasaulio gyventojų
Naujai diagnozuotų atvejų dažnis – 0,4 proc.
30% pacientų bando nusižudyti
Šizofrenija gyvenimo trukmę sutrumpina 10 metų

Socialinė problemos reikšmė
psichozė
1.
2.
3.
4.
5.
Ūminė psichozė užima trečią vietą pagal
pacientų negalia
Dėl atidėtos psichozės sumažėja vidurkis
gyvenimo trukmė 10 metų
Liga prasideda jauname amžiuje
pažeidžia socialinius, profesinius ir šeimyninius
paciento aktyvumą ir sudaro didelę naštą
šeimai ir visuomenei
depresinis
sutrikimai,
alkoholikas
ir
priklausomybė nuo narkotikų, asmenybės sutrikimas,
kurie lydi psichozę, žymiai ją pablogina
rezultatus
Tai, kas išdėstyta pirmiau, būtina anksti
intervencija
WPA, 2009 m

Vrubelis Michailas Aleksandrovičius (1856 - 1910), rusas
dailininkas.

Šizofrenija yra labiausiai
brangiausia iš visų psichinių
išlaidų nusivylimas
gydymas, negalia ir
valstybės išlaidų psichikos sveikatai
serga. Yra duomenų, rodančių
ant didelės išlaidų naštos
šizofrenija visuomenei: apie
stacionariai priežiūrai išleidžiama iki 90 proc.
medicininių išlaidų, iš viso
kas yra farmakoterapija
apie 30 proc.

Amerikiečio Johno Nasho istorija
matematikas, kuris dar koledže parodė pirmąjį
paranoidinės šizofrenijos simptomai. Nepaisant diagnozės
D. Nashas tęsė savo tyrimus. Už jų 1994 m
darbas buvo apdovanotas Nobelio premija.
D. Našo gyvenimo istorija sudarė biografijos pagrindą ir
vaidybinis filmas „Gražus protas“.

Šizofrenija kaip biopsichosocialinė
reiškinys reikalauja ilgo
kombinuotas vaistas ir
psichosocialinis gydymas.
Suteikus tinkamą pagalbą, šizofrenijos klinikinė ir funkcinė baigtis nepasireiškia
mažiau palankus nei su skaičiumi
ligų, kurioms reikia
konservatyvus arba chirurginis
gydymas (artroplastika, vainikinių arterijų
Apeiti)

Šizofrenija yra psichinė liga
kuri pasireiškia žmonėms nepriklausomai nuo
socialinio sluoksnio, rasinės, kultūrinės ir
lyties tapatybė.

Streso diatezės modelis
Psichopatologinis
Psichopatologiniai simptomai
simptomai
konstitucinis
pažeidžiamumas
Prenatalinis
faktoriai
Postnatalinis
faktoriai
Stresas
Stresas
paveldimas
faktoriai
J.Parnas (Danija, 2001 m.)

Šizofrenijos pavadinimas kilęs iš
Graikiškas žodis σχίζω (shizo) -
padalinti, padalinti ir φρήν (fren) -
siela, protas. Taigi pavadinime
yra pagrindinis bruožas
ligos - vienybės pažeidimas,
psichikos vientisumas ir nenuoseklumas
psichinės reakcijos į išorę
dirgikliai.

Šizofrenija
Produktyvūs simptomai
(haliucinaciniai - kliedesiai,
katatono - hebefreniškas,
emocingas)
Neigiami simptomai
(apatija, abulija,
emocinis ir
socialinė izoliacija)

Šizofrenija turi daugybę variantų
apraiškos – nuo ​​sunkių, kurios gali
sukelti negalią, daugiausia
minkštas, netrukdantis pacientams
likti aktyviam gyvenime
šeima, darbas ir jausmas
gana pilnas, nepaisant
kai kurie apribojimai.

Pagrindiniai šizofrenijos simptomai
Atvirumo jausmas, įtraukimas ar ištraukimas minčių
beprotiškos idėjos
haliucinaciniai išgyvenimai
Struktūriniai ir loginiai mąstymo sutrikimai
katatoniniai sutrikimai
Neigiami simptomai: afektinis nuobodulys,
alogija, anhedonija, abulija, apatija, socialinė
autizmas
Įžvalgos trūkumas
(savo psichinės būsenos suvokimas)

haliucinacijos
tai yra
įsivaizduojamas
suvokimas
be
tikras
dirgiklis (vaizdas, reiškinys) tam tikru metu. Pavyzdžiui,
pacientas teigia, kad mato bruožą „grimasas,
šokdamas“ priešais jį ir pernelyg nustebęs, kad gydytojas yra ant linijos
nereaguoja ir sako, kad „jo čia nėra“.
Vizualinės haliucinacijos – įsivaizduojamas regėjimo suvokimas
vaizdai be tikro stimulo (vaizdo, reiškinio) in
duotas laikas. Pavyzdžiui, pacientas teigia, kad mato
gyvatės šliaužioja po lova.
Klausos haliucinacijos - pacientas girdi skambučius, pokalbius,
muzika, dainavimas ir kt., kurių šiuo metu nėra. Jie gali būti
įjungta
santykį
į
asmenybes
serga
neutralus
komentuodamas
(priešiškas,
grėsmingas
geranoriškas, priešiškas – vienas balsas
gėris, kitas blogis), imperatyvas (tvarka).
Uoslės haliucinacijos - pacientas jaučia kvapus,
kurių šiuo metu nėra. Jie gali būti malonūs
bet dažniau nemalonus, pavyzdžiui, aštrus degimo, benzino kvapas,
„iš žarnyno praeinančių dujų kvapas“.

Mąstymo delsimas pasireiškia staigiu sustojimu
minčių srovės. Pacientas staiga nutyla, ir
tada paaiškina savo tylėjimą tuo, kad turėjo
minčių uždelsimas, kurį laiką kilo
minčių nebuvimo jausmas.
Minčių antplūdis – tai įkyrus automatinis m
mintys, kylančios nenuosekliai, nuolat
teka mintyse, nepaisant paciento troškimo.
Samprotavimas – tuščias bevaisis samprotavimas,
pareiškimus
serga
perkrautas
samprotavimas abstrakčiomis temomis, toli gražu ne
jausmų analogijos, filosofavimas.
Paraloginis mąstymas yra loginio mąstymo pažeidimas
jungtys
in
sprendimus
išvados
įrodymas
in
priežastinis
santykius.

Beprotiškos idėjos (kliedesiai) – kylantis toliau
skausmingai pagrįsti neteisingi sprendimai
ir
išvados,
kurios
visiškai
kontroliuoti paciento protą ir
skolina save
pataisymus.
Jie yra
iškreiptai
atspindi tikrovę, skiriasi
pastovumas
ir
atkaklumas.
serga
įsitikinęs, įsitikinęs visa tikrove,
jų kliedesių išgyvenimų patikimumą.

Emocinis suplokštėjimas – subtilumo praradimas
diferencijuota
emocingas
reakcijos: dingsta skanumas, gebėjimas
užjausti.
Emocinis nuobodulys – atkaklus ir visiškas
abejingumas, ypač kitų kančioms
žmonių.
Silpnėjimas
emocingas
apraiškos taikomos tiek aukštesnėms, tiek žemesnėms
emocijos, susijusios su instinktais. Toks
pacientų yra abejingi ligai, jie nėra
nerimauti dėl ligų ir mirties
tėvai, vaikai.

BOSCH Hieronymus (1450-1516), puikus
Olandų menininkas.
Dalis triptiko „Žemiškų malonumų sodas“, kuriame vaizduojamas pragaras, dažnai
psichiatrijos vadovėliuose pateikiamas kaip oneiroido (sapnavimo) pavyzdys.
patirtys. Šios savybės yra patobulintos nuo paveikslėlio iki paveikslėlio, o tai leidžia
rodo, kad jų autorius turi psichikos sutrikimų (galbūt nukentėjo
šizofrenija). Apie Bosch gyvenimą žinoma mažai, todėl priimami sprendimai dėl ligos
tik jo darbo pagrindu. Jo darbo didybė nenuginčijama, jis buvo pirmasis
kasdienis olandų meno rašytojas ir atvėrė kelią daugeliui menininkų,
dirba šia kryptimi po jo.

šizofrenijos formos.
Paranoidinė forma F20.0 Kartu su kardinolu
ligos požymiai (autizmas, sutrikusi harmonija
mąstymas, emocijų mažinimas ir nepakankamumas) vedantis
šios formos klinikiniame paveiksle yra kliedesys.
Hebefreninė F20.1 forma yra viena iš labiausiai
piktybinis
formų
šizofrenija.
Pagrindinis dalykas
ją
pasireiškimas - hebefreninis sindromas.
Katatoniškas
forma
F20.2.
charakterizuojamas
judėjimo sutrikimų pranašumas.
Paprasta forma F20.6. pasirodo beveik išimtinai
neigiami simptomai. Skirtingai nuo kitų formų,
produktyvus
sutrikimai
(rave,
variklis
sutrikimai ir afektiniai simptomai) ar ne
atsiranda visiškai arba yra labai nestabilūs.

Pirminė psichozė
epizodas – manifestas
psichozės epizodas,
kuri gali būti pradžia
lėtinė psichinė
ligų, o gal
vienas psichozės epizodas
įvairios etiologijos.

Pagrindinės PEP koncepcijos nuostatos
1.
2.
3.
Diagnozė netapatinama su ligos baigtimi,
a
leidžia
elgesio
farmakologinės
ir
psichosocialinės intervencijos
Iš visos PEP sergančių pacientų imties tik 30–40 proc
toliau atitinka šizofrenijos kriterijus.
Būtina atmesti diagnozės ir jos jatrogeninį poveikį
poveikis sanogeniniam potencialui
Pirmieji 5 metai turi didelę prognostinę vertę.
ligos, kai svarbiausia
biologiniai, psichologiniai ir socialiniai pokyčiai,
ir patologinis
plastmasinis
procesus
yra
maksimalus
Gaebel W., 2007 m
McGorry P.D., 2008 m

Dažniausiai pasitaikantys simptomai
pacientams, sergantiems AED
Nebuvimas
įžvalga
(suvokimas
psichinė būsena) – 97 proc.
Klausos haliucinacijos – 74 proc.
Santykių idėjos – 70 proc.
Įtarimas – 66 proc.
kliedesinė nuotaika – 64 proc.
Persekiojimo kliedesiai – 64 proc.
minčių susvetimėjimas – 52 proc.
minčių garsas – 50 proc.
jo
Maruta N.A., Bačerikovas A.N. (Ukraina, 2009 m.)

Integruotas požiūris į terapiją
šizofrenija
Medicininė terapija
Medicinos bendruomenės patvirtinimas
Edukacinės programos pacientams
ir jų šeimoms
Psichoterapija
(pažintinis
mokymas,
kognityvinė elgesio terapija)
Šeimos psichoterapija
Socialinių įgūdžių lavinimas
Įvairių specialistų dalyvavimas
reabilitacija

Pagrindiniai farmakoterapijos tikslai
Vaisto parinkimas ir jo dozė, kuri, viena vertus
vertus, sukeltų didelį sumažėjimą
arba ligos simptomų išnykimas, o kita vertus
- pacientas buvo gerai toleruojamas.
Atsargumo principas: rizikos mažinimas
nepageidaujamas farmakologinis poveikis
atsižvelgiant į jaučiamą jautrumą jiems
paciento ir jo profesinio bei kontekste
kasdienė veikla.
Pacientui palankaus vartojimo režimo sukūrimas ir
gavęs jo sutikimą laikytis šios schemos.
Pacientas turi aktyviai dalyvauti kuriant ir
gydymo plano įgyvendinimas.

Antipsichoziniai vaistai
Pirmas
kartos
Chlorpromazinas
Haloperidolis
Tioridazinas
Zuklopiksolis
flupentiksolis
flufenazinas
Periciazinas
Chlorprotiksenas
Antipsichoziniai vaistai
antra
kartos
Risperidonas
Amisulpridas
Kvetiapinas
Olanzapinas
Aripiprazolas
paliperidonas
Sertindolis
Ziprazidonas

Idealus antipsichozinis vaistas turėtų:
efektyviai
veikti
ant
produktyvus
ir
neigiamas
simptomai
būti gerai toleruojamas
skatinti atsigavimą
socialinis funkcionavimas
skatinti
aukštas
terapijos laikymasis.
sumažinti atkryčių dažnį

„Kodėl jis šizofreniją vadina liga?
Ar tai nebūtų įmanoma su tokia pačia sėkme
laiko tai ypatingu dvasiniu turtu?
Ar tai yra normalus žmogus nesėdi su
keliolika asmenybių? Ir ar tai ne vienintelis skirtumas?
ir susideda iš to, kad sveikas pats jas slopina,
ir ligonis paleistas? Ir kam
šiuo atveju laikomas sergančiu?
(Erich Maria Remarque „Juodasis obeliskas“)

„Galų gale gydymo tikslas
šizofrenija yra švinas
bejėgis žmogus,
sergantys šia liga
į turtingą ir visavertį gyvenimą
toks prasmingas kaip
tai įmanoma"

Bipolinio afekto problema
sutrikimai neseniai tapo vienu
iš pagrindinių šiuolaikinių problemų
psichiatrija.
Maruta N.A., 2011 m

BLOGĄ lydi aukštas socialumo laipsnis
pacientų, kurie didžiąją savo gyvenimo dalį, netinkamas prisitaikymas
yra įsikūrę sergančioji būsena, ką
sukelia savo profesinių pažeidimų,
šeimos funkcionavimą ir gyvenimo kokybę
apskritai.
Asmenims, sergantiems bipoliniu sutrikimu, trukmė sumažėja
gyvenimo trukmė vidutiniškai 10 metų (palyginti su sveiku
gyventojų), o tai yra didelio
šių pacientų savižudiško aktyvumo lygis.

bipolinis afektinis sutrikimas

Žiedinė depresija
(depresinė nuotaika,
variklis ir idėja
stabdymas)
Manija
(pakylėta nuotaika,
ideatorius ir variklis
sužadinimas)

Robertas Šumanas (1810–1856)
Puikus vokiečių kompozitorius, rašytojas
daug žinomų kūrinių
ryškiausias iš jų yra
„Meilės svajonės“.
Jo garsusis fortepijoninis koncertas
A-moll jis sukūrė pačiu laiku
ligos paūmėjimas. Tuo pačiu jis
dirba prie Antrosios simfonijos, kuri
nuotaika pilna
koncerto priešingybė. klausantis
ši muzika, tu gali tai jausti
kompozitorius yra paveiktas
liga, bet kovoja su ja iš visų jėgų.
Schumanno teigimu, šie du
kūriniai atspindi jo esmę
vidinis atsparumas ligoms.
Gili neviltis, įveikimas
kančia, sugrįžimas į gyvenimą – tai
tema skamba Antrosios simfonijos muzikoje.

Manijos būsenos (F 30)

Pakilusi nuotaika, euforija, net ir gaunant
blogos naujienos ir nelaimė.
Reaktyvios emocijos yra lėtos ir nestabilios
Mąstymo tempas pagreitėja, dėmesys nestabilus,
pastebimos hipermnezijos, sumažėja kritika.
Instinktų stiprinimas
Suvokimo sutrikimai yra negiliai ir pasireiškia
iliuzijų forma, pareidolija ir metamorfopsija
Padidėjęs
socialumas,
apibrėžimas,
atskleidžiantis padidėjusį susidomėjimą pacientų veikla
pradėti vieną dalyką, atsisakyti jo, pereiti prie kito,
greitai blaškosi, nuolat kažkur skuba.
Nuolat būdami judesyje ir veikloje,
pacientų astenijos požymių nepasireiškia.


simptomai yra:
Hipomanija (F 30,0) yra lengvo laipsnio manijos būklė, kuri
charakterizuojamas
lengva
kilti
nuotaika,
pakylėtas
energijos
ir
veikla
serga,
jausmas
užbaigti
gerovę, fizinį ir protinį produktyvumą. Nurodyta
ypatybės stebimos mažiausiai kelias dienas.
Manijai be psichikos simptomų (F 30,1) būdingi ryškūs
nuotaikos pakėlimas, reikšmingas aktyvumo padidėjimas, dėl ko
profesinės veiklos, santykių su kitais žmonėmis pažeidimas.
Priepuolis trunka mažiausiai savaitę.
Manija su psichikos simptomais (F 30.2), lydima kliedesių
pervertinimo ir didybės idėjos, persekiojimas, haliucinacijos, šuolis
idėjos, psichomotorinis susijaudinimas. Priepuolis trunka mažiausiai 2 savaites.

Depresinė fazė (F 32)

Gyvybiškas melancholijos, liūdesio, sielvarto poveikis.
Sustiprėja skausmingai prislėgta nuotaika
ypač ryto valandomis į melancholiją iš nevilties.
Skundai dėl kankinančios melancholijos su spaudimu
skausmas širdyje, sunkumas už krūtinkaulio,
„priešširdinis ilgesys“.
Pacientai yra slopinami, iki depresijos
stuporas, neaktyvus
Kalba tyli, monotoniška, nesidomi
bendravimas
Instinktų slopinimas.
Psichosensoriniai sutrikimai

Depresinė fazė (F 32)

Savęs žeminimo, savęs kaltinimo idėjos,
nuodėmingumas
in
sunkus
atvejų
tampa kliedesinis.
Savižudybės mintys ir veiksmai. Jie nėra
kurk ateities planus, apsvarstyk
beviltiška, neišreikšk jokių
tačiau kiti troškimai nei noras mirti
pastarasis gali būti paslėptas ir imituojamas.
Dėmesio
prirakintas grandinėmis
į
savo
išgyvenimai, išoriniai dirgikliai
sukelti atitinkamus atsakymus.

Depresinė fazė (F 32)

Kai kuriais atvejais kartu su neigiamo stiprinimo
emocijų, gali būti jausmų praradimo patirtis,
kai pacientai sako, kad jie nepatiria normalaus
žmonių emocijos, tapo aistringais automatais,
nejautrus artimųjų išgyvenimams ir todėl
skausmingai kenčia nuo savo nejautrumo -
"skausmingos psichikos anestezijos" simptomas
(psichinė dolorosa anestezija).

Pagal psichopatologinio sunkumo laipsnį
simptomai yra:
Lengvas depresijos epizodas (F 32,0) – sumažėjimas
nuotaika didžiąją dienos dalį, sumažėjęs susidomėjimas
aplinkinių
ir
pojučiai
pasitenkinimas,
padidėjęs nuovargis, ašarojimas.
Be somatinių simptomų (F32.00)
Su somatiniais simptomais (F32.01)
Vidutinio sunkumo depresijos epizodas (F 32,1) pasireiškia ryškesne depresija.
simptomai

Pagal sunkumą
Išskiriami psichopatologiniai simptomai:
Didžiosios depresijos epizodas be psichozės simptomų
(F32.2) visiškas gyvenimo sutrikimas dėl
sunkus
depresinis
valstybės,
aštrus
priespauda
nuotaikos su gyvybingumo jausmu su fiziniu prisilietimu
kančia (priešširdinis skausmas, ryškus psichomotorinis
letargija). Mintys apie savižudybę ir savižudybė
poelgius.
Didžiosios depresijos epizodas su psichozės simptomais
(F32.3) – sunkios depresijos požymiai, kurių struktūroje
įjungti
kliedesinis
idėjos
nuodėmingumas
santykiai,
persekiojimas
hipochondrinis.
Gali
būti stebimas
klausos,
vizualinis,
lytėjimo
ir
uoslės
haliucinacijos.

Triada Protopopov V.P.

somatinės
ir
vegetatyvinis
sutrikimai
dėl simpatinio skyriaus tonuso padidėjimo
autonominė nervų sistema:
tachikardija, midriazė, spazminis kolitas, padidėjęs
arterijų
spaudimas,
praradimas
svoris,
pažeidimas
moterų mėnesinių ciklas, nemiga.

BAR srautas

Monopolinis - to paties tipo fazių pavidalu
Bipolinis – depresijos ir manijos derinys
fazės.
BAD eigos fazės gali būti griežtai apibrėžtos, tai yra,
baigti pertraukomis. Tačiau gana dažnai
yra srautas „dvigubo“, „trigubo“ pavidalu
depresinės ir manijos būsenų fazės
pakeisti vienas kitą be šviesos tarpų.

Aktyvi terapija
Ūminis gydymas
valstybės iš
epizodo pradžia
į klinikinę
atsakymą.
Trukmė
etapai – nuo ​​6 iki
12 savaičių.
Stabilizuojantis
terapija
Iš klinikinių
atsakyti prieš pradedant
spontaniškas
remisijos.
Siekta
prevencija
paūmėjimai
terapinis procesas
dabartinis epizodas.
Scenos trukmė
– nuo ​​6 mėn
depresinis
epizodai ir nuo 4
mėnesių už
maniakiškas. .
Prevencinis
terapija
Siekta
prevencija
arba susilpnėjimas
ateities
afektinis
epizodas.
Trukmė
etapas - bent 1
metai, val
kartojama - 5 ir
per metus.

Visi dabartiniai vadovai
laikytis tos pačios strategijos
Bipolinio sutrikimo gydymas atlieka pagrindinį vaidmenį
nuotaikos stabilizatoriai.
Pirmos eilės vaistams bipoliniam sutrikimui gydyti
nepriklausomai nuo ligos fazės ir stadijos
įtraukti normotimiką, kuris turėtų būti
būti paskirtas ankstyvoje stadijoje
ligos su vėlesnėmis ilgalaikėmis
priėmimas. Ši grupė apima
tradiciškai naudojamas ličio karbonatas,
valproatas, lamotriginas.

Psichoterapija kompleksinėje terapijoje
BARAS
Šeimos psichoterapija;
Kognityvinė elgesio terapija;
Tarpasmeninė terapija;
Pažintinis, profesionalus ir
socialiniai įgūdžiai;
Tarpasmeninė terapija

Psichoedukacinis darbas yra vienas ir
kaip Pasaulio organizacija
sveikatos apsaugos ir Pasaulio psichiatrijos
asociacijos.
Pagrindinis tikslas yra destigmatizuoti ekstrasensą
sutrikimas ir psichiatrinė priežiūra, pasiekti
visuomenės supratimas apie kasdienę buitį,
materialiniai ir dvasiniai vartotojų poreikiai
psichiatrinė priežiūra ir jų šeimos nariai

Didelis gydymo efektyvumas ir
pacientų socialinė reabilitacija
BAR šiuolaikinėmis sąlygomis gali
teikiama tik su sąlyga
laiku
tinkamos farmakoterapijos formos,
įtraukimas į terapiją
metodų rinkinys
nemedikamentinė terapija ir
taip pat - būtinas
socialinė reabilitacija
įvykius.

Psichinis epizodas

1. Mažoji medicinos enciklopedija. - M.: Medicinos enciklopedija. 1991-96 2. Pirmoji pagalba. - M.: Didžioji rusų enciklopedija. 1994 3. enciklopedinis žodynas medicinos terminai. - M.: Tarybinė enciklopedija. – 1982–1984 m.

Pažiūrėkite, kas yra „Psychotic Episode“ kituose žodynuose:

    Žiūrėti trumpalaikę psichozę... Didysis medicinos žodynas

    PSICHOTINIS EPISODAS- Žiūrėkite trumpalaikę reaktyviąją psichozę...

    EPISODAS- Bet koks santykinai apibrėžtas įvykis arba koordinuota įvykių seka, suvokiama kaip vienas subjektas. Epizodams dažniausiai būdinga tai, kad jie pasirodo tam tikru laiku ir tam tikrose vietose. Žiūrėkite, pavyzdžiui… Žodynas psichologijoje

    psichozės- (psicho + oz). Ryškios psichikos sutrikimų formos, kai paciento psichinei veiklai būdingas ryškus neatitikimas supančia tikrove, realaus pasaulio atspindys yra labai iškreiptas, kuris pasireiškia elgesio sutrikimais ir ... ... Aiškinamasis psichiatrijos terminų žodynas

    - (r. transitoria; sin. psichozės epizodas) praeinantis P., kuris yra priepuolis psichinė liga … Didysis medicinos žodynas

    - (psichozė: Psycho + oz) skausmingas psichikos sutrikimas, visiškai arba daugiausia pasireiškiantis netinkamu realaus pasaulio atspindžiu su elgesio pažeidimu, įvairių psichinės veiklos aspektų pasikeitimu, dažniausiai pasireiškiančiu ne ... . .. Medicinos enciklopedija

    Šis terminas turi ir kitų reikšmių, žr. Raudonoji knyga (reikšmės) Raudonoji knyga Liber Novus (Nauja knyga) ... Vikipedija

    Vikipedijoje yra straipsnių apie kitus žmones su šia pavarde, žr. Gurovich. Isaac Yakovlevich Gurovich Gimimo data: 1927 m. gegužės 7 d. (1927 05 07) (85 m.) Gimimo vieta: Dnepropetrovskas, Ukrainos TSR Šalis ... Vikipedija

    Haliucinogenai- vaistai, tokie kaip LSD ir „stebuklingi grybai“, kurie po vartojimo trumpam pakeičia suvokimą ir sukelia haliucinacijas. Haliucinogenų vartojimas gali sukelti malonumą, sumišimą ar baimę. Kai kurie žmonės turi haliucinogenų.... Socialinio darbo žodynas

    Patologinė intoksikacija- Ūminis psichozės epizodas, kurį sukelia palyginti nedidelis alkoholio kiekis. Tokios sąlygos laikomos individualiomis savitumo reakcijomis į alkoholį, nesusijusiomis su nesaikingu alkoholio vartojimu ir be ... ...

    epilepsinė psichozė, ūminė- Terminas, apibūdinantis ūmias psichozės apraiškas, kurios paprastai trunka nuo kelių dienų iki kelių savaičių, pasireiškiančios epilepsija sergančiam pacientui, neatsižvelgiant į priepuolius ir nuo iktalinės ar postictalinės sumišimo būsenos. Didžioji psichologinė enciklopedija

Viskas apie sveikatą ir

Kas yra psichozės epizodas?

Psichozės epizodas yra psichozės laikotarpis, kuris gali trukti kintamą laiką. Kai kurie gydytojai išskiria trumpus psichozės epizodus, trunkančius nuo vienos dienos iki vieno mėnesio, ir ilgesnius psichozės periodus. Ši psichinės sveikatos būklė gali pasireikšti kartu su esama būkle, tokia kaip šizofrenija, arba ji gali pasireikšti savarankiškai. Daugelis priežasčių buvo siejamos su psichoze, nuo didelių traumų iki didelių pokyčių cheminė sudėtis smegenys, dėl kurių kai kurie žmonės labiau linkę į psichozę.

Žmonės, sergantys psichozės epizodu, gali patirti vieną ar daugiau iš šių simptomų: haliucinacijų, mąstymo sutrikimo ir kliedesių. Haliucinacijos yra suvokimo procesai, kurie nėra pagrįsti tikrove, pavyzdžiui, dalykų, kurių nėra, klausymas, matymas, ragavimas, lietimas ar uoslė. Minties sutrikimas apima netvarkingą mąstymą ir kalbą ir gali pasireikšti kalbinio bendravimo sunkumais, sumišimu, atminties praradimu, emociniu nepastovumu ir greitomis nuotaikomis. Klaidingumas yra įsitikinimai, kad žmonėms sunku atskirti nuo tikrovės.

Vienas iš Pagrindiniai bruožai psichozės epizodas yra tai, kad pacientas patiria atitrūkimą nuo realybės. Žmonėms sunku atskirti haliucinacijas ir kliedesius ir manyti, kad jie yra tikri, be to, jie gali atmesti realaus pasaulio aspektus. Tai gali traumuoti pacientą ir trukdyti žmonėms bendrauti su pacientu ar teikti jam priežiūrą. Pavyzdžiui, žmogus, kuris tikrai tiki, kad vyriausybės agentai planuoja pulti, gali atmesti pagalbos bandymus, bijodamas priešo įsiskverbimo.

Psichiniai epizodai gali būti emociškai bauginantys pacientui ir sukelti savižudybės riziką bei savęs žalojimą. Gydymas apima hospitalizavimą, kad būtų suteiktas intensyvus stacionarinis gydymas ir stebėjimas, kartu su antipsichoziniais vaistais ir psichoterapija. Jei psichozės epizodas atsiranda dėl kito psichikos sutrikimo, šios būklės gydymas gali padėti valdyti psichozę ir padėti pacientui pasveikti.

Pacientui pasveikus po psichozės epizodo, gydymo režimą galima koreguoti. Pacientams, sergantiems psichoze, tikslas yra nustatyti, kas sukėlė įvykį, ir užkirsti kelią jo pasikartojimui. Tai gali apimti viską, pradedant vaistų vartojimu visam gyvenimui, kad būtų išvengta cheminio disbalanso, baigiant gydymo, skirto dietos ir mankštos režimo traumoms pakeisti. Psichiatras paprastai turi prižiūrėti paciento priežiūrą, o pacientas turės periodiškai tikrintis, ar dabartinis gydymo kursas vis dar veiksmingas.

www.healthinfo.narod.ru

Pirmasis psichozės epizodas: klinikinis ir tolesnis tyrimas Mokslinio straipsnio apie specialybę tekstas " Psichiatrija. Psichoterapija»

Mokslinio darbo apie mediciną ir sveikatos priežiūrą santrauka, mokslinio straipsnio autorė - Irina P. Volkova

Tyrimas atliktas Pirmojo psichozės epizodo (CPE) klinikos sąlygomis, sukurtos dienos stacionaro Nr. Ištyrėme 42 pacientus, sergančius šizofrenija ir šizofrenijos spektro sutrikimais, kurie buvo gydomi parengtos programos sąlygomis. Vidutinis stebėjimo laikotarpis buvo 24–36 mėnesiai. Tolesnio stebėjimo laikotarpiu buvo pastebėta aukštas procentas pacientų, nuolat lankančių neuropsichiatrijos dispanserį, pacientai dažniausiai buvo paklusnūs, vėlesnių paūmėjimų malšinimas daugiausia buvo atliekamas pusiau stacionariai ir ambulatoriškai. CPET gydytų pacientų socialinio funkcionavimo lygis faktiškai nesumažėjo. Trečią invalidumo grupę 3 ir 5 metais nuo ligos pradžios turėjo tik du asmenys (4,8 proc.). CPET gydytų pacientų tolesnio stebėjimo rezultatai atskleidė aukštą šio metodo efektyvumą tiek klinikiniu, tiek socialiniu aspektu.

Panašios medicinos ir sveikatos priežiūros mokslinių darbų temos, mokslinio darbo autorė - Volkova Irina Petrovna,

Tyrimas atliktas Dienos stacionaro veikiančioje pirmojo epizodo klinikoje (PEC). 3 iš Tverės psichoneurologinio dispanserio. Medžiaga: 42 pacientai, sergantys šizofrenija ir šizofrenijos spektro sutrikimais, gydyti pagal sukurtą programą. Vidutinė stebėjimo trukmė svyravo nuo 24 iki 36 mėnesių. Stebėjimo laikotarpiu didelis procentas pacientų lankėsi ambulatorijoje reguliariai, dauguma jų atitiko reikalavimus, o jų paūmėjimai buvo gydomi daugiausia pusiau ir ambulatoriškai. FEC gydomų pacientų socialinio funkcionavimo lygis beveik nesumažėjo. Tik dviem pacientams (4,8 proc.) iki 3 ir 5 ligos metų buvo suteiktas oficialus trečiojo laipsnio neįgalumo statusas. FEC gydytų pacientų stebėjimo rezultatai parodė didelį šio metodo veiksmingumą tiek klinikine, tiek socialine prasme.

Pirmasis psichozės epizodas: klinikinis ir tolesnis tyrimas

PIRMASIS PSICHOTINIS EPISODAS: KLINIKINIS IR TĖVO TYRIMAS

GUZ regioninis klinikinis psichoneurologinis dispanseris, Tverė

Pirmojo psichozės epizodo skyrius yra palyginti nauja organizacinė forma, skirta tikslinei pacientų, sergančių šizofrenija ir į šizofrenija panašiomis psichozėmis, priežiūrai. Pradinis etapas liga, išplitusi daugelyje šalių. Tokio požiūrio į gydymą poreikis psichinė liga pateisinamas naujausi rezultatai moksliniai tyrimai (duomenys iš neurovizualizavimo metodų), kurie rodo, kad pirmieji psichozės epizodai („ankstyva reumatoidė“) yra kartu su neurotoksiniu poveikiu, dėl kurio padidėja neurokognityvinis nepakankamumas ir daug subtilių morfologinių pokyčių smegenyse – padidėja šoninių ir trečiųjų skilvelių tūris, priekinių skilčių pilkosios medžiagos tūrio sumažėjimas, smilkininiai regionai, migdolinis kūnas, hipokampas ir kt. Tyrimai taip pat rodo, kad ankstyvas gydymas šiuolaikinėmis psichotropiniai vaistai(daugiausia netipiniai antipsichoziniai vaistai ir antidepresantai) turi reikiamą neuroprotekcinį poveikį ir netgi gali sustabdyti šių patologinių pokyčių vystymąsi. Tokiu atveju teigiamai veikia ne tik farmakologinė, bet ir psichosocialinė terapija. Atitinkamai, sudėtingų terapinių priemonių trūkumas pirmųjų psichozinių sutrikimų atsiradimo stadijoje, kaip taisyklė, padidina neigiamus simptomus ir neurokognityvinius trūkumus. Šią problemą galima išspręsti organizuojant gydymą specializuotų skyrių pagrindu.

Tyrimo tikslas – nustatyti klinikines ir socialines charakteristikas pacientams, kuriems pasireiškė pirmieji psichozės epizodai, gydomi pagal ilgalaikę (penkerių metų) kompleksinę programą, vėliau įvertinant jos veiksmingumą.

Tyrimo medžiagos ir metodai

Tyrimas atliktas Pirmojo psichozės epizodo (CPE) klinikos sąlygomis, sukurtos dienos stacionaro Nr.

nustatytos psichozės, įskaitant:

- lengvatinis priežiūros teikimas mažiausiai ribojančiomis ir stigmatizuojančiomis sąlygomis (pusiau stacionarus, ambulatorinis režimas);

- vyraujantis netipinių antipsichozinių vaistų, kaip pirmos eilės vaistų biologinei terapijai, naudojimas;

- biologinės terapijos derinimas su nuoseklia psichosocialinio gydymo programa (pacientų ir jų artimųjų įtraukimas į psichosocialinės reabilitacijos veiklą).

Tverės regioninio psichoneurologinio dispanserio pirmojo psichozės epizodo skyrius egzistuoja nuo 2004 m. ir yra skirtas 50 dieninių lovų. Aktyviai naudojama inovatyvi medikų komandos, kuriai atstovauja gydytojas psichiatras, klinikinis psichologas ir socialinis darbuotojas, patirtis. Siuntimo į skyrių indikacijos: ligos paūmėjimas pacientams, sergantiems šizofrenija ir šizofrenijos spektro sutrikimais, kurių ligos trukmė neviršija 5 metų, esant tvarkingam elgesiui (leistini aktyvūs psichozės simptomai - kliedesiniai, haliucinaciniai, afektiniai sutrikimai) , socialiai saugus požiūris ir teigiamas požiūris į gydymą .

Tarp pirmojo psichozės epizodo pacientų (apie 300 žmonių per metus) vyravo moterys (76 proc.). Pacientų pasiskirstymas pagal amžiaus grupes pateiktas taip: iki 14 metų - 0,4%, 15-17 metų - 1%, 18-30 metų - 23%, 31-40 metų - 35%, 41- 50 metų - 23%, 51-60 metų - 15% ir vyresni nei 60 metų - 3%. Asmenys, sergantys liga iki 6 mėnesių, sudarė 22%, iki 2 metų - 44%, iki 5 metų - 19%. Psichinio pobūdžio psichikos sutrikimai buvo diagnozuoti 51 proc. žmonių, iš jų šizofrenija – 42 proc.

Išrašymo metu klinikinis pagerėjimas buvo pastebėtas 93% pacientų, 6% pacientų nepakito, o pablogėjimas (t. y. paūmėjimas, dėl kurio reikėjo vežti į visą parą dirbančią ligoninę) 1%. Darbingumas buvo išsaugotas ir nebuvo suvaržytas 94 proc., sumažėjo (3 invalidumo grupė) - 4 proc., o neteko (2 invalidumo grupė) - 2 proc.

Šizofrenija ir šizofrenijos spektro sutrikimais sergančių pacientų buvimo ligoninėje trukmės mediana buvo 77 dienos (2010 m.).

3 dienos stacionaro pagrindu klinikiniu-katamnestiniu metodu ištirti 42 pacientai, sergantys šizofrenija ir šizofrenijos spektro sutrikimais, kurie buvo gydomi parengtos programos sąlygomis. Visi pacientai sekančių priepuolių metu buvo stebimi pirmojo ligos epizodo skyriuje, o remisijos pradžios laikotarpiu – ambulatoriškai. Vidutinis stebėjimo laikotarpis buvo 24–36 mėnesiai. Pasirinktoje kohortoje buvo vertinamos klinikinės-psichopatologinės, socio-demografinės ir sociopsichologinės charakteristikos.

Tikslinę grupę sudarė 42 pacientai, sergantys šizofrenija ir šizofrenijos spektro sutrikimais, 13 (31,0 proc.) vyrų ir 29 (69,0 proc.) moterų, amžiaus vidurkis – 26,5±8,5 metų. Didelė dalis ligonių sirgo šizofrenija (36 žmonės, 85,7%), vyravo paranojinė forma su epizodinio tipo eiga su didėjančiu (24 žmonės, 57,1%) arba stabiliu defektu (5 žmonės, 11,9%); nenutrūkstamas srauto tipas pastebėtas 4 žmonėms (9,5%); mažai progresuojanti šizofrenija pastebėta 3 atvejais (7,1 proc.). Likusiems pacientams buvo diagnozuotas šizotipinis sutrikimas (6 asm., 14,3 proc.).

Atsižvelgiant į progresavimo laipsnį, formas ir variantus, sudarytos trys pacientų grupės.

Šizofrenija ir šizofrenijos spektro sutrikimais sergančių pacientų klinikiniai ir stebėjimo požymiai,

kurie buvo gydomi CPET

Ženklai I grupė (n=17) II grupė (n=17) III grupė (n=8) Iš viso (n=42)

Ligos pradžios amžius (metai) 24,5±6,5 25,5±8,5 26,5±7,5 25,5±7,5

Pasireiškimo pobūdis Ūmus 10 (58,8 %) 8 (47,0 %) 3 (37,5 %) 21 (50,0 %)

Poūmis 7 (41,2 %) 9 (52,9 %) 5 (62,5 %) 21 (50,0 %)

Maniškio priepuolio struktūra Afektinis kliedesys 10 (58,8 %) 5 (29,4 %) 3 (37,5 %) 18 (42,9 %)

Haliucinaciniai-paranojiniai 7 (41,2 %) 12 (70,6 %) 5 (63,5 %) 24 (57,1 %)

Pacientų, kuriems pasikartoja priepuoliai / paūmėjimai per 1 metus, skaičius — 5 (29,4 %) 4 (50,1 %) 9 (21,4 %)

2 metai 4 (23,5 %) 8 (47,1 %) 4 (50,8 %) 16 (38,1 %)

3 metai 3 (17,6 %) 8 (47,1 %) 5 (62,5 %) 16 (38,1 %)

Visiškos remisijos (%) 1 metai 76,5% 42,7% - 39,7%

2 metai 67,1 % 57,8 % - 41,6 %

3 metai 72,5 % 34,4 % - 35,6 %

Visiškų remisijų skaičius per 5 metus 43,2% 26,9% - 23,4%

Sąlygos palengvinti vėlesnius paūmėjimus (5 metus) ligoninėje 16,1% 29,7% 70,0% 38,5%

KPP 44,5 % 47,1 % 30,0 % 40,5 %

ambulatoriškai 39,4% 23,5% - 20,9%

Palaikomojo gydymo trukmė (mėnesiais) 1 metai 8-12 4-10 4-8 5,3-10

2 metai 3-5 2-7 6-9 3.7-7

3 metai 1-4 1-5 5-8 2,3-5,6

Socialinio funkcionavimo rodikliai (iki stebėjimo laikotarpio pabaigos)

Socialinės pareigos (darbas, studijos) buvę 15 (88,2 proc.) 16 (94,1 proc.) 6 (75,0 proc.) 37 (88,1 proc.)

pablogėjo — — 2 (25,0 %) 2 (4,8 %)

pagerėjo 2 (11,8 %) 1 (5,9 %) - 3 (7,1 %)

Kontaktų ratas prasidėjus ligai toks pat 17 (100,0%) 16 (94,1%) 5 (62,5%) 38 (90,5%).

susiaurėjo — — 2 (25,0 %) 2 (4,8 %)

išsiskyrė — 1 (5,9 %) 1 (12,5 %) 2 (4,8 %)

Buvusi šeiminė padėtis 14 (82,3 %) 16 (94,1 %) 8 (100,0 %) 38 (90,5 %)

sukūrė šeimą 2 (11,7 %) 1 (5,9 %) - 3 (7,1 %)

šeima iširo 1 (5,9 proc.) — — 1 (2,4 proc.

Neįgalumas – 1 (5,9 %) 1 (12,5 %) 2 (4,8 %)

Neįgalumo įgijimo sąlygos - 5 metai nuo ligos pradžios 3 metai nuo ligos pradžios

SOCIALINĖ IR KLINIKINĖ PSICHIATRIJA 2011 T. 21 Nr. 4

šizofrenijos eigos: I grupė su vienkartine ir maža priepuolio eiga su ilgalaikėmis, visiškomis remisijomis ir aukštu socialinio funkcionavimo lygiu (n=17); II grupė su paroksizmine ir nuolatine šizofrenijos eiga su liekamaisiais simptomais remisijos metu, dažnai kartojasi ir sumažėjusiu socialiniu funkcionavimu (n=17); III grupė su nuolatine ankstyvos šizofrenijos eiga su reikšmingais nepakankamų simptomų lygiu ir sunkia socialine adaptacija (n=8).

Klinikinių ir socialinių charakteristikų ypatumai pacientų grupių stebėjimo laikotarpiu pateikti lentelėje.

Pacientų, sergančių šizofrenija ir šizofrenijos spektro sutrikimais su pirmaisiais psichozės epizodais sergant CPES, priežiūros veiksmingumo tyrimas atskleidė šiuos požymius.

Tolesnio stebėjimo laikotarpiu CPE pagalbą gavusioje grupėje gana didelis procentas pacientų lankėsi neuropsichiatrijos dispanseryje; Palaikomąją psichofarmakoterapiją vartojo beveik visi pacientai (pirmais metais jų dalis buvo 85,0 proc., antraisiais – 72,0 proc.), nors vėlesniu stebėjimo laikotarpiu buvo nustatytas rodiklio sumažėjimas (vartojo 40,0 proc. pacientų). palaikomoji terapija 3 stebėjimo metus

niya). Tuo pačiu metu pacientai, vartoję palaikomąjį gydymą, tai darė reguliariau, vartodami tinkamas dozes, ir buvo mažiau tikėtina, kad jie spontaniškai nutrauktų gydymą.

Pagrindiniai pokyčiai įvyko socialiniuose rodikliuose. Socialines pareigas (darbą, studijas) išlaikė arba tobulino 40 žmonių (95,2 proc. apklaustųjų), toliau dirbo 2 asmenys (4,8 proc.), sumažėjus kvalifikacijai. Taigi TSEC gydomų pacientų socialinio funkcionavimo lygis faktiškai nesumažėjo. Socialiniai ryšiai taip pat nepatyrė esminių pokyčių: dažniausiai buvo išsaugotas kontaktų ratas, profesiniai ryšiai iš esmės išliko tie patys, užsimezgė nauji ryšiai.

Trims (7,1 proc.) ligoniams pavyko pagerinti socialinę padėtį: du (4,8 proc.) įsidarbino, vienas asmuo (2,4 proc.) įgijo išsilavinimą. Pacientams, stebėtiems pirmojo psichozės epizodo klinikoje, buvo pastebėti socialinių ryšių nutrūkimai ir ankstesnio socialinio rato susiaurėjimas.

Ir galiausiai svarbus socialinio funkcionavimo lygio rodiklis yra neįgalumo grupės registravimas. Trečią invalidumo grupę 3 ir 5 metais nuo ligos pradžios turėjo tik du asmenys (4,8 proc.).

CPET gydytų pacientų tolesnio stebėjimo rezultatai parodė teigiamą diferencijuoto požiūrio vertę tiek klinikiniu, tiek socialiniu aspektu.

1. Pirmasis psichozės epizodas (problemos ir psichiatrinė 2. Psichiatrinė pagalba. Klinikinės gairės / Red.

pagalba) / Red. I.Ya. Gurovich, A.B. Shmukler. M.: Medpraktika - V. N. Krasnovas, I. Ya. Gurovich, S. N. Mosolovas, A. B. Šmukleris. M.: M, 2010. 543 p. Medpraktika-M, 2007. 260 p.

PIRMASIS PSICHOTINIS EPISODAS: KLINIKINIS IR TĖVO TYRIMAS

Tyrimas atliktas Pirmojo psichozės epizodo (CPE) klinikos sąlygomis, sukurtos dienos stacionaro Nr. Ištyrėme 42 pacientus, sergančius šizofrenija ir šizofrenijos spektro sutrikimais, kurie buvo gydomi parengtos programos sąlygomis. Vidutinė stebėjimo trukmė buvo 24–36 mėnesiai. Stebėjimo laikotarpiu didelis procentas pacientų reguliariai lankėsi psichoneurologiniame dispanseryje, pacientai dažniausiai buvo paklusnūs, vėlesnių paūmėjimų palengvinimas daugiausia buvo atliktas per pusę

ligoninės ir ambulatorinės įstaigos. CPET gydytų pacientų socialinio funkcionavimo lygis faktiškai nesumažėjo. Trečią invalidumo grupę 3 ir 5 metais nuo ligos pradžios turėjo tik du asmenys (4,8 proc.). CPET gydytų pacientų tolesnio stebėjimo rezultatai atskleidė aukštą šio metodo efektyvumą tiek klinikiniu, tiek socialiniu aspektu.

Raktažodžiai: pirmasis psichozės epizodas, klinikinis stebėjimas, išsami programa, veiksmingumas, klinikinė ir socialinė prognozė.

PIRMASIS PSICHOZINIS EPISODAS: KLINIKINIS TOLESNUS TYRIMAS

Tyrimas atliktas Dienos stacionaro veikiančioje pirmojo epizodo klinikoje (PEC). 3 iš Tverės psichoneurologinio dispanserio. Medžiaga: 42 pacientai, sergantys šizofrenija ir šizofrenijos spektro sutrikimais, gydyti pagal sukurtą programą. Vidutinė stebėjimo trukmė svyravo nuo 24 iki 36 mėnesių. Stebėjimo laikotarpiu didelis procentas pacientų lankėsi ambulatorijoje reguliariai, dauguma jų laikėsi reikalavimų, jų paūmėjimai buvo gydomi.

daugiausia pusiau ir ambulatorinėmis sąlygomis. FEC gydomų pacientų socialinio funkcionavimo lygis beveik nesumažėjo. Tik dviem pacientams (4,8 proc.) iki 3 ir 5 ligos metų buvo suteiktas oficialus trečiojo laipsnio neįgalumo statusas. FEC gydytų pacientų stebėjimo rezultatai parodė didelį šio metodo veiksmingumą tiek klinikine, tiek socialine prasme.

Raktažodžiai: pirmasis psichozės epizodas, klinikinis stebėjimas, kompleksinė programa, veiksmingumas, klinikinė ir socialinė prognozė.

Pirmieji psichozės epizodai pacientams, sergantiems šizofrenija

Cituoti: Gurovich I.Ya., Shmukler A.B. Pirmieji psichozės priepuoliai pacientams, sergantiems šizofrenija // BC. 2004. Nr.22. S. 1272

Pastaraisiais dešimtmečiais sukaupta nemažai naujų duomenų, kurie yra svarbūs norint suprasti neurofunkcinius procesus smegenyse pacientams, sergantiems šizofrenija ir šizofrenijos spektro sutrikimais. Visų pirma, naudojant neurovizualinius metodus (pozitronų emisijos tomografija - PET, vieno fotono emisijos kompiuterinė tomografija - SPECT, magnetinio rezonanso spektroskopija - MRS) pacientams, sergantiems šizofrenija, buvo atskleisti tokio paties tipo pokyčiai (įskaitant metabolizmo lygio, membranos sumažėjimą). prefrontalinės žievės sintezė ir regioninė kraujotaka, taip pat delta miego sumažėjimas EEG) tam tikrose smegenų srityse, daugiausia prefrontalinėje žievėje, todėl buvo galima daryti prielaidą apie „hipofrontalumo“ vaidmenį. vystantis šizofrenijos simptomams. Dar svarbesni neuropsichologinių tyrimų duomenys. Visų pirma, testai, kuriais įvertinamos pacientų kognityvinės funkcijos, atskleidžia pakitimus tose pačiose smegenų srityse, kaip ir rezultatai, gauti naudojant neurovaizdavimo metodus. Visa tai lėmė naują šizofrenijos patogenezės supratimo paradigmos pokytį, kuriame svarbus vaidmuo skiriamas neurokognityviniams trūkumams. Šiuo metu neurokognityvinio nepakankamumo pasireiškimai yra laikomi trečiąja (greta teigiamų ir neigiamų sutrikimų) pagrindine šizofrenijos simptomų grupe, ypač atsakinga už sutrikusią pacientų socialinę veiklą. Įrodyta, kad 94 % šizofrenija sergančių pacientų (palyginti su 7 % sveikų gyventojų) turi įvairaus laipsnio neurokognityvinių sutrikimų. Kognityviniai sutrikimai daugeliu atvejų nustatomi šizofrenija sergančių pacientų artimiesiems. Jis randamas negydomiems pacientams, kuriems ištinka pirmasis ligos priepuolis ir, kaip tikėtasi, didžiausias jo pagilėjimas pasireiškia per pirmuosius 2–5 metus nuo ligos pradžios, o tai reikalauja aktyviausios (tiek medikamentinės, tiek psichosocialinės) įsikišimo. laikotarpį. Įrodyta, kad netipiniai antipsichoziniai vaistai (priešingai nei tradiciniai antipsichoziniai vaistai) sumažina neurokognityvinių sutrikimų sunkumą pacientams, sergantiems šizofrenija. Visa tai patraukė daugybės tyrinėtojų dėmesį į pirmuosius, pirmuosius šizofrenijos epizodus, be to, vis labiau atsispindi psichiatrinės pagalbos teikimo praktikoje. Kita vertus, pažymima, kad vidutinis laikotarpis nuo ligos pradžios iki kreipimosi į psichiatriją yra apie 1 metus, o per pirmuosius du mėnesius į psichiatrų akiratį patenka tik 1/3 pacientų. Tarp pavėluoto pagalbos kreipimosi ir vėluojančio gydymo pradžios priežasčių yra nepakankamas pacientų supratimas apie esamų sutrikimų pobūdį, baimė dėl identifikavimo pasekmių. psichinis sutrikimas (stigmatizacija ir savęs stigmatizavimas), nepakankama bendrosios praktikos gydytojų patikra, klaidinga diagnozė kreipiantis dėl psichikos sveikatos priežiūros. Tai rodo ryšį tarp pradinio ligos laikotarpio trukmės be gydymo ir vėlesnių formavimosi terminų, taip pat terapinės remisijos užbaigimo. Atkreipiamas dėmesys į ilgalaikės negydomos psichozės „biologinį toksiškumą“ ligos pasireiškimo metu. Pirmą kartą sunki psichikos liga (pirmasis psichozinis ligos epizodas) yra sunkus biologinis ir socialinis stresas pacientui ir jo artimiesiems. Tuo pačiu metu, kaip rodo daugybė tyrimų, ankstyvas pirmosios psichozės nustatymas ir gydymas sumažina psichosocialinį stresą ir neigiamą ligos poveikį, prisideda prie palankesnės eigos ir socialinio pacientų atsigavimo. Atsižvelgiant į šiuos duomenis, daugelyje pasaulio šalių (Australijoje, Kanadoje, Suomijoje ir kt.) kuriamos pirmojo psichozės epizodo klinikos. Panaši klinika nuo 2000 metų lapkričio gyvuoja Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Maskvos psichiatrijos tyrimų institute. Artimiausiu metu panašias psichiatrijos klinikas planuojama organizuoti ir daugelyje kitų Rusijos regionų. Kontingentas, kuriam teikiama pagalba pirmojo psichozės epizodo klinikoje, yra pacientai, sergantys šizofrenija arba šizofrenijos spektro sutrikimais, kurių ligos trukmė ne ilgesnė kaip penkeri metai nuo pasireiškimo momento, per kurį buvo užfiksuoti ne daugiau kaip 3 psichozės priepuoliai. Pirmenybė teikiama pusiau stacionariai ir ambulatorinei pacientų slaugos formai, nes, kaip rodo duomenys, iki 60% pacientų, patyrusių pirmuosius psichozės epizodus, gali apsieiti be hospitalizacijos. Likusieji pacientai po ūmių psichozės apraiškų palengvinimo ligoninėje gali būti perkelti į nurodytą kliniką. Pagalbos teikimo pirmojo psichozės epizodo skyriuje taktika turėtų apimti keletą punktų. 1. Į kliniką nukreipiami visi pacientai, kuriems pasireiškė pirmasis psichozės epizodas iš nustatytos aptarnavimo srities. 2. Vykdomi darbai, siekiant kuo anksčiau nustatyti pirminius psichopatologinius sutrikimus, pirmiausia asmenims, besikreipiantiems į pirminį medicinos tinklą, ir identifikuotus pacientus įtraukti į priežiūros programą (sumažinant „negydomos psichozės“ laiką). 3. Pagalba teikiama mažiausiai stigmatizuojančiomis sąlygomis (pusiau stacionare, ambulatoriškai), vadovaujantis partnerystės su pacientu principu. 4. Pirmojo ligos epizodo klinika dirba poliprofesionalios komandos pagrindu (dalyvauja psichiatras, psichologas, psichoterapeutas, Socialinis darbuotojas) pacientų valdymas. 5. Optimalus antipsichozinio gydymo pasirinkimas atliekamas naudojant naujos kartos antipsichozinius vaistus (netipinius antipsichozinius vaistus). 6. Naudojamas ankstyvas psichosocialinių intervencijų įtraukimas: pacientų ir jų artimųjų įtraukimas į psichoedukacines programas, socialinių įgūdžių ugdymo ir neurokognityvinio mokymo įgyvendinimas. 7. Tolesnis valdymas planuojamas 5 metus nuo ligos pradžios. Ankstyvas psichopatologinių sutrikimų nustatymas Iki pirmojo pasireiškimo epizodo kai kuriems pacientams būdingas gana ilgas įvairaus lygio sutrikimų laikotarpis, pastebimas prieš kreipiantis į psichiatrinę pagalbą. Daugeliu atvejų, be paveldimos psichikos ligų naštos, yra ir disontogenezės reiškinių (motorinių įgūdžių vystymosi vėlavimas, motorinis nepatogumas, sunkumai įgyjant savitarnos įgūdžius; kalbos raidos atsiribojimas su vyraujančiu mechaninis kitų kalbos atkūrimas, motorinės ir motorinės disociacijos psichinis vystymasis, nepakankamai išvystytas savisaugos instinktas), asmeniniai akcentai. Ligos prodrominio periodo trukmė, apibrėžiama kaip laikotarpis nuo bet kokių psichopatologinių sutrikimų atsiradimo (būdingi pokyčiai, kai paaštrėja premorbidiniai požymiai arba įgyja anksčiau neįprastų požymių; psichopatinės apraiškos; afektiniai svyravimai; trumpalaikės obsesinės-kompulsinės būsenos). ; „priešpostas“ – simptomai, vaizduojami požiūrio idėjomis, trumpalaikės depresinės paranoidinės, haliucinacinės-paranoidinės, oneiroidinės būsenos epizodai), prieš prasidedant ryškiai psichozinei būsenai, dažnai būna gana reikšmingi ir, kaip rodo duomenys, vidutiniškai 5,5 metų. Tačiau nepaisant gilaus, kartais psichozinio kai kurių pastebėtų sutrikimų lygio, jie paprastai nėra priežastis kreiptis pagalbos, net ir atsižvelgiant į akivaizdų daugumos pacientų socialinio funkcionavimo sumažėjimą. Pažymėtina, kad net ir pasireiškus ligai, nemaža dalis pacientų per vėlai kreipiasi į psichiatrinę pagalbą. Taigi vidutinė negydytos psichozės trukmė (nuo psichozės simptomų atsiradimo iki gydymo specializuota priežiūra ir antipsichozinio gydymo paskyrimas) yra apie 8,5 mėn. Specializuotos klinikos, orientuotos į ankstyvą aptikimą ir gydymą, sukūrimas pradinės apraiškos liga leidžia sutrumpinti ligos trukmę be gydymo ir taip sumažinti socialinius pacientų nuostolius. Optimalus antipsichozinio gydymo pasirinkimas Atipiniai antipsichoziniai vaistai šiais atvejais laikomi pirmos eilės vaistais dėl teigiamo poveikio pacientų neurokognityvinei veiklai, geresnio toleravimo, palyginti su tradiciniais vaistais, bei palankesnio šalutinio poveikio profilio, o tai ypač svarbu. gydomiems pacientams.paskirtas pirmą kartą. Psichofarmakoterapija derina išrašymo intensyvumą su minimalios dozės pakankamumo principu. Ankstyva psichosocialinės intervencijos įtraukimas Pirmojo epizodo klinikoje nuolat vykdomas kelių rūšių grupinis darbas su pacientais ir jų artimaisiais: 1) psichoedukacinė grupė pacientams; 2) psichoedukacinė grupė pacientų artimiesiems; 3) socialinių įgūdžių ugdymo grupė; 4) neurokognityvinio mokymo grupė. Be to, su keletu pacientų, esant poreikiui, atliekamas individualus socialinis darbas, kurio tikslas – spręsti socialines problemas, kurios iškyla pacientui ir jo artimiesiems dėl ligos išsivystymo. Psichosocialinė terapija pradedama gydyti kuo anksčiau, kai palengvėja ūmūs psichozės apraiškos, o tai suteikia palankiausią prognozę. Pacientai skiriami Skirtingos rūšys psichosocialinis gydymas pagal indikacijas. Kiekvienos intervencijos tikslas formuluojamas nurodant laikotarpį, per kurį tikimasi pasiekti nurodytą tikslą. Intervencijos forma konkrečiam pacientui pasirenkama atsižvelgiant į jo socialinio netinkamo prisitaikymo ypatybes. Kiekvieno etapo pabaigoje atsižvelgiama į palaikomųjų psichosocialinių intervencijų poreikį. Kompleksinis slaugos įgyvendinimas Pirmojo psichozės epizodo klinikoje pacientų gydymas grindžiamas integruotu požiūriu, o tai reiškia psichofarmakoterapijos ir įvairių psichosocialinio gydymo bei psichosocialinės reabilitacijos metodų vienybę. Pagalbą teikia kelių profesionalų specialistų komanda (dalyvauja gydytojas psichiatras, psichologas, psichoterapeutas, socialinis darbuotojas), kurių kiekviena turi savo užduotis, derinama su kitais „komandos“ nariais. Slaugos ir slaugos personalas, kaip terapinės komandos nariai, aktyviai dalyvauja šiame darbe, motyvuodami pacientus ir jų artimuosius pozityviam požiūriui į terapiją, kurdami psichoterapinę aplinką skyriuje, palaikydami psichoterapinę pacientų bendruomenę, stebėdami ir stiprindami terapinę veiklą. grupinio ir individualaus darbo formų rezultatai. Be to, jaunesnysis ir vidurinis medicinos personalas organizuoja pacientų laisvalaikį. Darbo rezultatai kiekvieno paciento atžvilgiu aptariami kassavaitiniuose visų komandos narių susitikimuose, kuriuose kuriama bendra ateities taktika. Palaikomasis psichosocialinis gydymas ir psichosocialinė reabilitacija Reikia atkreipti dėmesį į ilgalaikio gydymo poreikį pacientams, kuriems pasireiškė pirmasis psichozės epizodas ir po išrašymo iš skyriaus. Tuo tikslu klinikoje ir toliau stebimi pacientai, išrašyti iš dienos stacionaro ar skyriaus su dienos stacionaro režimu, atliekant psichikos būklės įvertinimą, palaikomąją psichofarmakoterapiją ir palaikomąjį psichosocialinį gydymą kas mėnesį vykstančių grupinių užsiėmimų forma. Pastarieji didžiąja dalimi atlieka stiprinimo užduotis socialiniai tinklai pacientų, socialinė parama. Išrašytų pacientų artimiesiems tęsiamos specialios psichoedukacinės programos. Šios pagalbos formos efektyvumas buvo parodytas palyginus ilgalaikius pacientų, gydytų Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos Maskvos psichiatrijos tyrimo instituto klinikoje pirmojo psichozės epizodo klinikoje gautus rezultatus su rezultatais. tradicinis gydymas panašus kontingentas pacientų miesto psichiatrinėje ligoninėje. Pirmojo psichozės epizodo klinikoje gydytiems pacientams buvo taikoma palaikomoji psichofarmakoterapija per visą stebėjimo laikotarpį žymiai didesniu skaičiumi atvejų, o tai parodė didesnį atitikimą ir dėl to geresnę remisiją (remisijos metu pacientai turėjo daug mažiau kliedesio). Po išrašymo iš klinikos pastebėti simptomų paūmėjimai, kaip taisyklė, buvo trumpalaikiai (paūmėjimų trukmė vidutiniškai buvo apie 3 savaites, o psichozės simptomai buvo stebimi tik 10 dienų, tai yra daug trumpiau nei kontrolinės grupės pacientams. grupė - daugiau nei 1 mėn., p

Literatūra
1. Bakkeris J.M., Haanas L.De. Neurobiologinės patogenezės hipotezės
šizofrenija nuo degeneracijos iki progresuojančio vystymosi sutrikimo
smegenys // Socialinė ir klinikinė psichiatrija. - 2001. - T. 11., Nr.4.
– S. 94–100.
2. Gurovich I.Ya., Shmukler A.B., Dorodnova A.S., Movina L.G. Klinika
pirmasis psichozės epizodas (dienos stacionare ar palatoje su
dienos stacionaro režimas, skirtas padėti pacientams, kuriems ištiko pirmasis psichozės epizodas). Gairės. – M.,
2003. - 23 p.
3. Magomedova M.V. Apie neurokognityvinį deficitą ir jo ryšį su lygiu
Vokiečių socialinė kompetencija sergant šizofrenija // Socialinė ir
klinikinė psichiatrija. - 2000. - T. 10., Nr. 4. - S. 92–98.
4. Storozhakova Ya.A., Kholodova O.E. Pirmasis pichotinis epizodas: kli-
niko-socialiniai ir organizaciniai aspektai // Socialiniai ir klinikiniai
dangaus psichiatrija. - 2000. - V.10, Nr. 2. - S. 74–80.
5. Addington J., Addington D., Neurokognityvinis ir socialinis funkcionavimas
sergant šizofrenija // Dch. Bull. - 1999. - T. 25. - P. 173-182.
6. Birchwood M., Cochrane R., Macmillan F. ir kt. Įtaka
etninė priklausomybė ir šeimos struktūra dėl atkryčių pirmojo šizofrenijos epizodo metu
// Br. J. Psichiatras. - 1992. - T. 161. - P. 783-790.
7. Breier A. Kognityvinis deficitas sergant šizofrenija ir jos neurocheminis
pagrindu // Br. J. Psichiatras. - 1999. - T. 174, Suppl. 37. – P. 16–18.
8. Gallhofer B., Meyer-lindberg A., Krieger S. Kognityvinė disfunkcija
sergant šizofrenija: naujas pažinimo vertinimo priemonių rinkinys
ir vaisto poveikis // Acta Psychiat. Scand. - 1999. - T. 99, Suppl.
395. – P. 118–128.
9. Gallhofer B. Ilgalaikės šizofrenijos pasekmės // Schizophr.
Rev. - 2000. - T. 7, Nr. 1. – P. 22–24.
10. Green M.F., Marshall B.D., Wirshing W.C. ir kt. Ar risperidonas
pagerinti darbinę atmintį sergant gydymui atsparia šizofrenija // Am.
J. Psichiatras. - 1997. - T. 154, Nr. 6. - P. 799-803.
11. Johnstone E.C., Crow T.J., Johnson A.L. ir kt. Northwick parkas
Pirmojo šizofrenijos epizodo tyrimas. I. Ligos pristatymas
ir su priėmimu susijusios problemos // Br. J. Psichiatras. – 1986 m.
– t. 148. – P. 115–120.
12. Liebermanas J.A., Sheitmanas B.B., Kinonas B.J. Neurocheminis jautrinimas
šizofrenijos patofiziologijoje: trūkumai ir disfunkcija
neuronų reguliavime ir plastiškume //
neuropsichofarmakologija. - 1997. - T. 17. – P. 205–229.
13. Loebel A.D., Lieberman J.A., Alvir J.M.J. ir kt. Psichozės trukmė
ir pirmojo šizofrenijos epizodo baigtis // Am. J.
Psichiatrija. - 1992. - T. 149, N. 9. - P. 1183–1188.
14. Park S., Holzman P.S., Goldman-Rakic ​​​​P.S. Erdvinė darbinė atmintis
šizofrenija sergančių pacientų artimųjų trūkumas // Arch. Gen.
Psichiatrija. - 1995. - T. 52. – P. 821–828.
15. Saykin A.J., Schtasel D.L., Gur R.E. ir kt. Neuropsichologinis
neuroleptikų nevartojusiems pacientams, sergantiems pirmuoju šizofrenijos epizodu
// Arch. Gen. Psichiatrija. - 1994. -T. 51. – P. 124–131.
16. Siegel C., Waldo M.C., Mizner G. ir kt. Sensorinio vartų trūkumas
sergant šizofrenija ir jų artimaisiais // Arch. Gen.
Psichiatrija. - 1984. -T. 41. – P. 607–612.
17. Stip. E., Lussier I. Risperidono poveikis pažinimui in
pacientas, sergantis šizofrenija // Kan. J. Psichiatras. - 1996. - T. 41,
Suppl. 2.—P. S35–S40.
18. Waldo M.C. Carey G., Myles-Worsley M. ir kt. Bendras platinimas
jutimo trūkumas ir šizofrenija šeimose, kuriose yra daug problemų
// Psichiatras. Res. - 1991. - T. 39. – P. 257–268.

Dažniausia centrinės nervų sistemos demielinizuojanti liga yra

Brošiūra apie šizofreniją:
— Skaityti
— Užsisakykite internetu
Brošiūrą taip pat galite užsisakyti telefonu: 8-800-700-0884

Numatyti šizofrenijos eigą kiekvienam asmeniui yra sudėtinga, tačiau nepaprastai svarbi užduotis. Teisinga ligos prognozė reiškia teisingą gydymo parinkimą ir, atitinkamai, aukštą šizofrenija sergančio paciento gyvenimo kokybę.
Kas nutinka žmogui vystantis šizofrenijai?
Jis nuosekliai pereina kelis etapus, kurie pateikiami toliau.

Ūminė šizofrenijos fazė

Ūminė šizofrenijos fazė trunka maždaug 6–8 savaites. Tai pasireiškia mąstymo produktyvumo sumažėjimu, dėmesio susilpnėjimu, darbinės atminties pablogėjimu. Gali pasireikšti neigiami simptomai: žmogus praranda susidomėjimą darbu ir visuomenine veikla, nustoja stebėti savo išvaizdą, praranda asmens higienos įgūdžius. Tampa apatiškas, stokojantis iniciatyvos, nėra energingas, praranda susidomėjimą gyvenimu.

Padidėja nerimas, dirglumas, įtampa, kartu su apatija ir visišku žlugimu. Ligonį persekioja baimės, jis patiria keistus galvos skausmus, neįprastus išgyvenimus, ima reikšti savotiškas idėjas apie pasaulio sandarą, parodydamas vadinamąjį „stebuklingąjį mąstymą“.

Pacientas gali skųstis gausiu prakaitavimu ar šaltuku, širdies plakimo pojūčiu ar širdies darbo pauzėmis. Atidžiai stebint pacientą, galima pastebėti sunkumus atlikti anksčiau įprastus judesius ir kalbos keistumą (sustabdo sakinio viduryje, ko nors klausosi).

Jau šioje fazėje galima prognozuoti ligos eigą: pacientai, kuriems pirmasis psichozės epizodas buvo sėkmingai ir greitai sustabdytas ligoninėje, turi daugiau. palankus kursasšizofrenija ateityje – iki visiškos remisijos.

Šizofrenijos stabilizavimo fazė

Po ūminės fazės ateina stabilizavimo fazė. Tai trunka šešis ar daugiau mėnesių. Pacientui pasireiškia lengvi psichozės simptomai, liekamieji požiūrio kliedesiai, trumpalaikiai suvokimo sutrikimai, palaipsniui didėjantis negatyvizmas (nereaguoja į prašymus arba elgiasi priešingai), taip pat didėja neurokognityvinis deficitas (susilpsta atmintis, suvokimas, dėmesys, mąstymas ir pan.).

Šizofrenijos recidyvas

Pirmieji šizofrenijos atkryčio simptomai

  • Afektiniai simptomai (nerimas, dirglumas, apatija, melancholija)
  • Kognityviniai simptomai (padidėjęs išsiblaškymas, sumažėjęs produktyvumas, susilpnėjęs dėmesys)

    • Remiantis statistika, po pirmojo psichozės epizodo 25% pacientų nepasikartoja. Nedidelei daliai pacientų šizofrenija nuolat progresuoja iškart po pirmojo epizodo – jos požymiai aiškiai matomi ir auga keletą metų iš eilės.

    Likusioje dalyje, tarp pirmųjų dviejų epizodų, šizofrenija pasireiškia nepastebimai. Jei žmogus gydomas nuo šizofrenijos, atkryčio tikimybė yra maždaug 20%. Nekreipiant dėmesio į gydymą, paūmėjimo tikimybė padidėja iki 70 proc., tuo tarpu pusei pacientų ligos prognozė bus labai bloga.

    Apskritai po antrojo sunkaus šizofrenijos epizodo ligos prognozė gerokai pablogėja. Kuo ilgiau trunka paūmėjimas ir ryškesni jo simptomai, tuo sunkiau su juo susidoroti ir tuo sunkesnės pasekmės pacientui.

    Šizofrenijos remisija

    Remisija nėra atsigavimo sinonimas. Tai tik reiškia, kad pacientas jaučiasi gerai ir elgiasi adekvačiai.

    Psichiatrai teigia, kad maždaug 30% šizofrenija sergančių pacientų yra ilgalaikės remisijos ir gali gyventi normalų gyvenimą. Dar 30% pacientų šizofrenija pasireiškia vidutinio sunkumo sutrikimais; jų gyvenimo kokybė prastėja, bet yra psichologinio komforto zonoje. 40% pacientų šizofrenija yra sunki ir kartu su reikšmingu gyvenimo kokybės (tiek socialinio statuso, tiek darbingumo) pablogėjimu. Remisija sergant šizofrenija galima pasakyti, kai ligos požymių nėra mažiausiai 6 mėnesius.

    Ar pasitaiko staigaus šizofrenijos išgijimo atvejų?

    Literatūroje aprašyta pakankamai didelis skaičius staigaus šizofrenija sergančių pacientų gijimo atvejai po bet kokio įvykio, sukėlusio stiprią žmogaus reakciją (emocinis stresas, judėjimas, chirurginė intervencija, sunkus infekcija). Tačiau į šiuolaikinė medicina tokių pastebėjimų yra labai mažai, todėl anksčiau aprašytais atvejais kyla abejonių dėl teisingos šizofrenijos diagnozės.

    Šizofrenija: veiksniai, gerinantys ligos prognozę

    • mažas kūno masės indeksas
    • lengvi šizofrenijos simptomai
    • darbo vietų prieinamumas

      • Šizofrenija: veiksniai, pabloginantys ligos prognozę

    • šeimoje yra bent vienas šizofrenija sergantis giminaitis
    • vyriškos lyties
    • motinos pernešama virusinė infekcija 5-7 nėštumo mėnesį
    • nepalankus gimdymas (komplikuotas gimdymas, įtemptas perinatalinis laikotarpis)
    • iki ligos simptomų atsiradimo:
      • šizoidinis asmenybės tipas
      • Arogancija kitų atžvilgiu
      • žemas IQ,
      • Dėmesio ir atminties pažeidimas.
    • ankstyva ligos pradžia ir laipsniška eiga
    • ligos pradžia be matomo provokuojančio veiksnio
    • ryškus negatyvizmas
    • struktūriniai smegenų sutrikimai po pirmojo epizodo
    • vėlyva gydymo pradžia
    • viduje nėra remisijos trys metai nuo ligos pradžios
    • ryški agresija
    • nenormalus seksualinis elgesys
    • tinkamos socialinės ir darbo adaptacijos neįmanoma
    • izoliacija nuo visuomenės
    • nepalanki šeimos padėtis
    • nuolatinė psichotrauminė situacija.

      • Pirmasis psichozės epizodas

      Pirmasis psichozės epizodas dažniausiai pasireiškia vyrams paauglystėje (16-25 m.), merginoms jis gali būti šiek tiek perkeltas laike į vėlesnį laikotarpį (atitinkamai 48 ir 27 proc.) (Stefan M., 2002).

      Klinikiniai ir psichopatologiniai tyrimai parodė, kad pacientams, sergantiems pirmuoju psichoziniu šizofrenijos epizodu, kuris pasireiškia paauglystėje, skiriasi priepuolių struktūra pagal pagrindinį sindromą ir kliedesių formavimosi mechanizmus. Esant katatoniniams priepuoliams, galimi ir ryškūs-katatoniniai, ir katatoniniai-haliucinaciniai-kliedesiniai sindromai. Haliucinaciniai-kliedesiniai priepuoliai pasireiškia trimis variantais: vyraujant ūminiam susistemintam interpretaciniam kliedesiui; su ūmių nesusistemintų interpretacinių kliedesių ir verbalinės haliucinozės dominavimu; su mišriu (jusliniu ir interpretaciniu) kliedesinio formavimosi mechanizmu. Esant afektiniams-kliedesiniams priepuoliams, taip pat galima išskirti tris psichozinio epizodo vystymosi variantus: vyraujant intelektualiniams vaizduotės kliedesiams, vyraujant vaizdiniams-vaizdiniams vaizduotės kliedesiams ir vyraujant suvokimo kliedesiams (Kaleda). V.G., 2007).

      Remiantis pirmosios šizofrenijos pasireiškimo klinikiniu vaizdu, sunku numatyti tolesnę jos eigą.

      Paprastai ūminė šizofrenijos fazė trunka 6-8 savaites. Tai pasireiškia nesuprantamu ir keistu aplinkinių elgesiu, pacientai gali „girdėti balsus“, jausti poveikį savo mintims. . Jie tampa irzlūs, uždari, pasineria į savo išgyvenimų pasaulį, bando suprasti, kas su jais vyksta, išgyvena bejėgiškumo ir pasimetimo jausmą. Tačiau remiantis savybėmis klinikinis vaizdas pirmą kartą pasireiškus šizofrenijai, sunku prognozuoti tolesnę ligos eigą.

      Stabilizavimo fazė trunka mažiausiai 6 mėnesius. Jai būdingi poūmiai psichoziniai simptomai, elementarūs požiūrio kliedesiai, epizodiniai suvokimo sutrikimai, progresuojantys neigiami simptomai ir neurokognityvinio nepakankamumo požymiai.

      Pirmasis psichozės epizodas, pasak V.N. Krasnovas ir kt. (2007), gali būti sustabdytas ne ligoninės sąlygomis 50% atvejų. Tačiau manome, kad, atsižvelgiant į diagnostinę reikšmę (visišką ištyrimą), medicininės priežiūros kokybę, kuri daugiausia lemia tolesnę ligos eigos prognozę, pacientai, kuriems pasireiškia pirmasis psichozės epizodas, turėtų būti hospitalizuoti.

      psyclinic-center.ru

      Šizofrenijos diagnozė

      Šizofrenija yra lėtinės ligos, kuri progresuoja nuo atakos iki atakos arba tęsiasi nuolat. Šizofrenijai būdingas tikrovės neatitinkančių idėjų (persekiojimas, apsinuodijimas, „ateivių“ ar „raganavimo“) ir haliucinacijų („balsų“, „vizijų“) derinys. Kartais liga išoriškai beveik nepasireiškia, tačiau žmogus pamažu tampa neemocingas, bejausmis, praranda susidomėjimą viskuo, net ir savo mylima veikla, pomėgiais.

      Šizofrenija sergančių pacientų diagnostiką ir gydymą atlieka patyręs psichiatras.

      Kaip sužinoti, ar sergate šizofrenija? Be pokalbio su psichiatru, yra tikslūs diagnostikos metodai - pavyzdžiui, Neurotest. Tai objektyviai patvirtina diagnozę ir parodo šizofrenijos sunkumą. Kokius simptomus ir požymius galima pastebėti suaugusiesiems?

      Mes paruošėme išsamią informaciją apie kiekvieną metodą - su mokslinis pagrindimas, studijų aprašymas ir kaina (yra specialių pasiūlymų).

      Staigus interesų pasikeitimas – aistra psichologijai, filosofijai, gilus anksčiau netikėjusio žmogaus domėjimasis religija, draugų ir tėvų nenaudingumo, gyvenimo beprasmybės suvokimas. Tai vieni pirmųjų progresuojančios šizofrenijos požymių.

      Šizofrenija yra viena sudėtingiausių ir prieštaringiausių psichikos ligų. Jis gali būti panašus į neurozę, depresiją ir net kartais į demenciją.

      Šizofrenijos prognozė dažnai yra nepalanki dėl pačių pacientų nerimto požiūrio į ligą. Vaistus reikia vartoti nuolat ir nenutraukti be gydytojo žinios, net jei visi simptomai išnyko. At šiuolaikiniai metodai diagnozę ir gydymą, galite pasiekti stabilią remisiją, išlaikyti darbą ir gyventi visavertį gyvenimą.

      Kaip nustatyti šizofreniją žmogui?

      Nuolat auga artumas, apatija (abejingumas viskam) ir nepasitikėjimas kitais. Kaip pirmasis pasireiškimas šizofrenijai gali būti nustatytas nerimas. Šis nerimas atsiranda be ypatingos priežasties (mama nuolat nerimauja dėl vaiko, žmogus visą laiką nerimauja dėl darbo, nors jam sekasi) ir užpildo absoliučiai viską. Žmogus negali apie nieką galvoti, yra miego problemų. Nerimas gali būti neurozės simptomas, todėl svarbu atlikti diferencinę diagnozę su specialistu.

      Pacientai dažnai apmąsto filosofinius ir mokslinėmis temomis kurie neatitinka jų žinių ir išsilavinimo. Jie gali peršokti nuo minties prie minties, nutrūksta loginis ryšys, neįmanoma suprasti pagrindinės istorijos minties, argumentai ir išvados nesutampa.

      Išorinę šizofrenijos diagnozę gali atlikti psichiatras pirmojo susitikimo metu - jis turi atidžiai ištirti pacientą ir atlikti išsamią apklausą. Diagnozei nustatyti svarbūs ne tik šiuo metu esantys nusiskundimai, bet ir tai, kas buvo prieš tai: mamos nėštumas, vaiko raida, vaikystės traumos ir infekcijos, stresai ir konfliktai, buvę iki ligos.

      Papildomi asmens šizofrenijos tyrimo metodai yra šie:

  1. Klinikinio psichologo patopsichologinė apžiūra;
  2. instrumentinė- laboratoriniai metodai: Neurotest ir neurofiziologinių testų sistema.

    3. Pagrindiniai šizofrenijos požymiai (kriterijai).

    Diagnozė nustatoma remiantis tarptautinė klasifikacija ligų (TLK-10). Šizofrenija aprašyta F20 skyriuje. Pagrindiniai kriterijai:

  3. Minčių atvirumas – kažkas jas įdeda arba atima, kiti žino, apie ką žmogus galvoja.
  4. Įtakos idėjos – žmogus įsitikinęs, kad kažkas kontroliuoja jo mintis, veiksmus, kūno judesius, jis yra slaptųjų tarnybų, ateivių ar burtininkų valdžioje.
  5. „Balsai“ galvoje ar kūne, kurie komentuoja, aptaria žmogaus elgesį.
  6. Kitos juokingos idėjos – apie galimybę valdyti orą ar bendrauti su anapusinėmis jėgomis, apie ryšį su garsiais politiniais ar religiniais veikėjais. Šių idėjų turinys gali būti skirtingas, priklausomai nuo asmens įsitikinimų ir įvykių visuomenėje.

    7. Diagnozuoti haliucinacijas sergant šizofrenija ne visada lengva. Pacientas kartais nepagalvoja, kad tai yra ligos apraiškos, ir niekam apie tai nepasakoja.

    Haliucinacijos sergant šizofrenija dažnai atsiranda galvos ar kūno viduje – tai „balsai“, minčių įterpimas ar atitraukimas, neįprasti deginimo, dilgčiojimo pojūčiai.

    Galvos skausmą sergant šizofrenija dažnai lydi įtakos jausmas iš išorės – jį sukelia piktadariai ar svetimos būtybės, naudojant sudėtingas technologijas (lazerį, spinduliuotę) ar raganavimą:

  7. deginimo pojūtis galvoje;
  8. pilnumo jausmas iš vidaus;
  9. spaudimo jausmas ant galvos;
  10. sunku mąstyti;
  11. sunkumo jausmas smilkiniuose ir pakaušio srityje.

    12. Silpnumas sergant šizofrenija gali būti nervų sistemos išsekimo pasireiškimas priepuolio metu arba po jo, arba jis gali lydėti ligą visam laikui ir išnykti tik tinkamai gydant antipsichoziniais vaistais.

    Šizofrenija sergančių pacientų miego sutrikimas gali rodyti paūmėjimo pradžią. Miegas tampa neramus, neproduktyvus, kankina dienos mieguistumas. Ši problema ypač aktuali pacientams, kurie kartu serga depresija ir nerimu. Šizofrenijos nemigos diagnozę atlieka patyręs psichiatras.

    Šizofrenijos diagnostika – ligos nustatymo metodai

    Diagnostikai naudojami šie metodai:

  12. Klinikinis ir anamnezinis tyrimas.
  13. Patopsichologiniai tyrimai.
  14. Instrumentiniai ir laboratoriniai metodai – Neurotest ir Neurofiziologinių tyrimų sistema.

    15. Klinikinį ir anamnezinį tyrimą registratūroje atlieka psichiatras. Atskleidžiami simptomai, atviri ir paslėpti, sutvarkomi žmogaus nusiskundimai, išsiaiškinamos sutrikimo priežastys. Nors šizofrenija prasideda sutrikus ryšiams tarp nervinių ląstelių, išoriniai konfliktai ir sunkios situacijos (perkrova, stresas) gali apsunkinti ligą ir uždelsti sveikimą.

    Į šiuolaikišką diagnostikos metodai psichiatrijoje yra Neurotest ir Neurofiziologinių testų sistema.

    Neurotestas – tai tam tikrų uždegimo žymenų (rodiklių) analizė kraujyje, kurių lygis tiesiogiai proporcingas būklės sunkumui. Tyrimui reikia kelių lašų kapiliarinio kraujo (iš piršto). Analizė padeda patvirtinti diagnozę abejotinais atvejais ir parodo gydymo efektyvumą. Taigi, jei reikia, gydytojas gali greitai paskirti kitą vaistą.

    Neurofiziologinių tyrimų sistema (šizofrenijos akių tyrimas) – tai žmogaus reakcijų į tam tikrus dirgiklius, šviesą ir garsą tyrimas. Pagal akių judesį, reakcijos greitį ir kiek žmogaus rodikliai nukrypsta nuo normos, gydytojas daro išvadą. NTS gali tiksliai patvirtinti diagnozę, skirtingai nei šizofrenijos EEG.

    Šizofrenijos smegenų pokyčiai yra nedideli. Ar MRT rodo šizofreniją? Kai kurie mokslų daktarai gali atpažinti jo požymius tomogramoje, tačiau vienas tyrimas diagnozės nenustato – diagnozė turėtų būti išsami.

    Klinikinis psichologas atlieka patopsichologinį šizofrenijos tyrimą. Tai logikos, dėmesio, atminties, problemų sprendimo testų serija, klausimai, susiję su emociniais ir valios sfera. Jis trumpas ir detalus. Psichologas diagnozės nenustato, tačiau jo išvada svarbi diferencinei diagnostikai su kitomis psichikos ligomis.

    Sunkiais atvejais nurodomos neurologo, funkcinės diagnostikos gydytojo konsultacijos. Privačiose klinikose taip pat yra konsultacinės apžiūros formos, kuriose dalyvauja mokslų daktarai, gydytojai aukščiausia kategorija. Šizofrenijos diagnozė nustatoma tik po pilna diagnozė ir pagal tarptautinius kriterijus.

    Kai šizofrenijos diagnozė nebekyla abejonių, gydytojas pradeda gydymą. Tai susideda iš:

  15. Gydymas vaistais – šiuolaikinių neuroleptikų (antipsichotikų), trankviliantų, antidepresantų, nootropinių vaistų pagalba.
  16. Psichoterapija – simptomams atslūgus, pacientui rekomenduojama psichoterapija rezultatui įtvirtinti. Terapeutas gali taikyti individualiai, šeimos ir grupės formatus.

Gydant svarbu trukmė ir nuoseklumas, tuomet galime kalbėti apie stabilų sveikimą. Skaitykite daugiau apie šizofrenijos gydymą.

Pirmasis šizofrenijos epizodas: klinikiniai, socialiniai ir farmakoekonominiai aspektai Aleksandra Aleksandrovna Bessonova

Disertacija - 480 rublių, pristatymas 10 minučių 24 valandas per parą, septynias dienas per savaitę ir švenčių dienomis

Bessonova Aleksandra Aleksandrovna. Pirmasis šizofrenijos epizodas: klinikiniai, socialiniai ir farmakoekonominiai aspektai: disertacija. kandidatas medicinos mokslai: 14.00.18 / Bessonova Aleksandra Aleksandrovna; [Apsaugos vieta: Maskvos psichiatrijos tyrimų institutas] - Maskva, 2008. - 131 p.: iliustr.

I SKYRIUS Pirmasis šizofrenijos epizodas: problemos ir sprendimai (literatūros apžvalga) 6

II SKYRIUS. Tyrimo medžiaga ir metodai 31

III SKYRIUS. Pacientų, kuriems pasireiškė pirmasis šizofrenijos epizodas, grupės klinikinė-socialinė ir farmakoepidemiologinė analizė kasdienėje praktikoje 41

IV SKYRIUS. Pacientų, kuriems pasireiškė pirmasis šizofrenijos epizodas, kaštų analizė kasdienėje praktikoje ir antirecidyvinio gydymo amisulpridu farmakoekonominė prognozė 64

Literatūra 112

Įvadas į darbą

Pirmieji 5 šizofrenijos kurso („pirmasis priepuolis“) metai (Birchwood M. ir kt., 1998; McGIashan T.N., 1998) yra susiję su didelėmis klinikinėmis, socialinėmis ir ekonominėmis išlaidomis (Svečias J. F., Cookson R. F., 1999) dėl daugelio tarpusavyje susijusių veiksnių: mažo sutrikimo aptikimo ir gydymo antipsichoziniais vaistais vėlavimo, sutrikimo atsiradimo socialinio vystymosi amžiuje (Gurovich I.Ya. ir kt., 2003; Dorodnova A.S., 2006; Bylim). I.A., Shikin Yu.M., 2007; Fuchs J., Steinert T., 2002), didelė atkryčių, pakartotinio hospitalizavimo rizika (Gaebel W. ir kt., 2002) ir lėtinis procesas (Ucok A. ir kt., 2006); didelė dalis pacientų, turinčių atitikties problemų (Coldham E.L. ir kt., 2002; Robinson D.G. ir kt., 2002), netoleruojančių psichofarmakoterapijos (NICE, 2002; Remington G., 2005), netinkamo socialinio prisitaikymo ir negalios, nerimo ir savęs paciento ir jo artimųjų stigmatizacija (Movina L.G., 2005; Birchwood M. ir kt., 1998; Macdonald E.M. ir kt., 1998), didelė savižudybės rizika (Payne J. ir kt., 2006; Foley S.R. ir kt., 2007). Galbūt šiuo laikotarpiu nustatoma ilgalaikė klinikinė ir funkcinė šizofrenijos prognozė (Gurovich I.Ya. ir kt., 2003; Fleischhacker W.W., 2002). Klinikinių, psichologinių ir socialinių problemų sudėtingumas daugiau nei 15% pacientų, sergančių šizofrenija PND srityje (Gavrilova E.K. ir kt., 2006), lemia biopsichosocialinį požiūrį pirmojo epizodo klinikose (Gurovich I.Ya. ir kt.). , 2003; Dorodnova A.S., 2006; McGorry P. ir kt., 2005). Tačiau tik dalis regioninių psichiatrijos tarnybų turi fazei skirtas programas (Gurovič I.Ya., 2004-2007), o dauguma pacientų mūsų šalyje gydomi įprastose specializuotose įstaigose. Tai didina susidomėjimą kasdienio psichikos sveikatos priežiūros efektyvumo ir jos kokybės gerinimo rezervų tyrimu.

Tyrimo tikslas: nustatyti pirmojo šizofrenijos epizodo klinikinę, socialinę ir ekonominę naštą bei resursų taupymo būdus kasdienėje psichiatrijos praktikoje.

1) nustatyti naujai diagnozuotų šizofrenija ir šizofrenijos spektro sutrikimų pacientų pogrupio klinikines, epidemiologines ir socialines demografines charakteristikas;

2) ištirti tipines pacientų psichofarmakoterapijos schemas nuosekliais slaugos etapais (ambulatorinis gydymas, dienos stacionaras; psichiatrinė ligoninė) ir jų atitiktį rekomenduojamiems pavyzdžiams;

3) nustato neracionalaus psichiatrinės pagalbos organizavimo klinikinius ir ekonominius padarinius;

4) ištirti medicininių ir socialinių išlaidų dinamiką per pirmuosius penkerius patvirtinto sutrikimo metus;

5) diferencijuoto pasirinkimo pavyzdžiu parodyti išteklius taupantį optimizuotos terapijos poveikį ir ilgalaikis naudojimas netipinis antipsichozinis amisulpridas.

Tyrimo mokslinis naujumas. Pirmą kartą Rusijos psichiatrijoje regioniniu lygmeniu buvo nustatyta šizofrenijos ir šizofrenijos spektro sutrikimų medicininė ir socialinė našta per pirmuosius 5 jų eigos metus, parodytas brangus naujai sergančių pacientų populiacijos heterogeniškumas ir prognozės nustatyta atskirų pacientų grupių vidutinės trukmės klinikinė ir funkcinė prognozė.

Praktinė tyrimo reikšmė. Ištirti pacientų, besikreipiančių psichiatrinės pagalbos, būdai, jos teikimo modeliai, objektyvizuoti klinikinės, ekonominės ir socialinės antipsichozinio gydymo vilkinimo pasekmės, parodytas šizofrenijos diagnozės stabilumas, kasdienėje praktikoje paplitę gydymo režimai ir jų atitikimas buvo nustatyti rekomenduojami mėginiai. Nurodomi organizaciniai ir medicininiai veiksniai, didinantys bendrą šizofrenijos ir šizofrenijos spektro sutrikimų naštą, bei įrodymais pagrįsti psichikos sveikatos priežiūros kokybės rodikliai. Įrodytas vieno netipinio antipsichozinio vaisto diferencijuoto pasirinkimo ir sistemingo vartojimo taupantis išteklius. Gynybos nuostatos:

1) dėl didelės bendros medicininės ir socialinės (daugiausia) ankstyvos šizofrenijos naštos kasdienėje psichiatrinėje praktikoje reikia įdiegti įrodymais pagrįstus gydymo metodus;

2) tipiški gydymo sąlygų ir farmakoterapijos pasirinkimo metodai pacientams, kuriems ištiko pirmasis šizofrenijos epizodas, neatitinka rekomenduojamų kokybės standartų konkrečiai psichiatrinės priežiūros fazei;

3) ankstyvas nustatymas ir tinkamas visapusiškas biopsichosocialinis gydymas gali padėti sušvelninti pirmojo šizofrenijos epizodo klinikines, socialines ir ekonomines pasekmes.

Pirmasis šizofrenijos epizodas: problemos ir sprendimai (literatūros apžvalga)

Pirmąjį šizofrenijos epizodą – pirmuosius 5 patvirtinto sutrikimo metus (Birchwood M. ir kt., 1998; McGlashan T.N., 1998) daugelis tyrinėtojų laiko „kritiniu periodu“ (Birchwood M. ir kt., 1998), kai galima ilgalaikė ilgalaikė klinikinė ir funkcinė ligos prognozė bei ankstyva profilaktika. psichiniai sutrikimai ir šiuo metu atsirandantis nepritaikymas (Gurovich I.Ya., Shmukler A.B., 2004; Dorodnova A.S., 2006; Spenser E. ir kt., 2001; Fleischhacker W.W., 2002).

Sergamumo šizofrenija rodikliai rodo naujai diagnozuotų sutrikimo atvejų skaičių per tam tikrą laikotarpį (paprastai per vienerius kalendorinius metus). Naujų šizofrenijos atvejų dažnis yra 0,1-0,4 1000 suaugusiųjų per metus (Jablensky A. ir kt., 1992). Nepaisant etninių, kultūrinių, politinių ir ekonominių valstybių skirtumų, diagnostinių kriterijų, epidemiologinių tyrimų metodų skirtumų, sergamumo rodikliai įvairiose šalyse yra panašūs (Warner R., 2002). Rusijoje sergamumas šizofrenija 1970–1999 m. svyravo nuo 1,2 (1991 ir 1992 m.) iki 2,2 (1986 m.) (Gurovich I.Ya. ir kt., 2000). 2000 metais rodiklis buvo 1,7, 2001-2005 metais 1,6-1,5 10 tūkstančių žmonių per metus (Gurovič I.Ya. ir kt., 2007).

Amžius, lytis ir klinikinės savybės ligos pradžioje. Tradiciškai iš E. Kraepelino darbų (1912 m.) šizofrenija buvo laikoma jaunimo liga, tačiau jai jautrūs bet kokio amžiaus žmonės, o skirtumai nukrenta į psichozės išsivystymo riziką (Rotstein V.G., 1985); Šizofrenija dažnai debiutuoja iki 30–35 metų (Jablensky A. ir kt., 1992; Barbato A., 1997). Taigi Airijoje vidutinis pacientų, sergančių šizofrenija ir šizofrenija, kurie pirmą kartą kreipėsi pagalbos, amžius buvo 31,3 + 16,6 metų. , tik sergant šizofrenija 29,4+14,4 metų, sergant šizoafektiniu sutrikimu 25,1+6,4 metų (Boldwin P. ir kt., 2005). Toks pat vidutinis amžius (31,3 metų) pirmą kartą paguldytas į ligoninę dėl neefektyvios psichozės vienoje iš Kanados provincijų trejus metus (Payne J. ir kt., 2006). Taip pat dažnas: buvo požiūris (deGlerambault G.G., 1927): kuo anksčiau prasideda šizofreninis procesas, tuo labiau neigiamų pasekmių jis turi (Vrono M.S., 1971). Tyrimas M.Ya. Tsutsulkovskaya V.A. Abramova (1981), L. Ciompi (1981) parodė, kad nėra aiškaus ryšio tarp ligos pradžios amžiaus ir jos baigties sunkumo. Tačiau iki šiol daugelis tyrėjų ankstyvą pradžią laiko nepalankiu prognostiniu veiksniu, galbūt dėl ​​to, kad jauni liga sergantys žmonės neturi laiko įgyti išsilavinimo ir būtinos socialinės patirties (Joyce E.M. et al. , 2005).

M.S. Angermeyer ir L. Kuhl (1988), analizuodami darbus apie pirmojo psichozės epizodo epidemiologiją, pastebėjo, kad moterims liga debiutuoja ir pirmą kartą stacionariai pasireiškia vėliau nei vyrams. Goldsteinas J.M., Tsuangas M.T. (1990), Gureje O. (1991), Hambrecht M. ir AG. (1992), Faraone S.V. ir kt. (1994), Szymansky S. ir kt. (1995), Hafner H. (2003), Dickerson F.B. (2007) pažymėjo, kad moterų, sergančių pirmaisiais šizofrenijos pasireiškimais ir pirmą kartą paguldytų į ligoninę, amžiaus vidurkis yra 2-9 metais didesnis nei vyrų amžiaus vidurkis. Tyrėjai atkreipė dėmesį į diagnostinius, sociokultūrinius, klinikiniai požymiai, kuris gali turėti įtakos tokiems rezultatams (Piccineli M., Homen F.G., WHO, 1997). Darbų, ginčijančių vėlesnį moterų šizofrenijos pasireiškimą, yra nedaug (Cernovsky Z.Z. ir kt., 1997), atlikta su nedideliu kontingentu pacientų, tačiau dėmesio vertas M. Albus ir W. Maier (1995) tyrimas, kuris parodė, kad santykinai ) lyginant heterozigotinių dvynių pirmojo psichozės epizodo amžių, vėliau prasidėjusi šizofrenija moterims nepastebėta. Daugelis tyrinėtojų laiko įrodytu tik vėlesnio pirminio vizito pas psichiatrą moterims faktą, o tai nebūtinai yra dėl vėlyvo pradžios (Barbato A., 1997).

Atskiruose epidemiologiniuose darbuose buvo pasisakoma apie šiek tiek mažesnį šizofrenijos paplitimą tarp moterų, atsižvelgiant į tai, mažesnis pirmųjų psichozės epizodų I dažnis. šizofrenija moterų populiacijoje, palyginti su vyrais (Ring N. ir kt., 1991; Iacono W.G., Beiser M., 1992; Nicole L. ir kt., 1992; Hickling F.W., Rogers-Johnson P., 1995; Boldwin P. ir kt., 2005). E.F. Walkeris ir R.R. Lewine (1993), palaikant požiūrį į lengvesnę moterų šizofrenijos eigą, tokias išvadas aiškino tuo, kad mažesnis moterų ligos sunkumas rečiau lemia hospitalizacijos poreikį, susijusį su pirmuoju psichozės epizodu, ir dauguma tyrėjų įvertinimui imasi pirminės hospitalizacijos rodiklio. Moterims, sergančioms ankstyva šizofrenija, iš pradžių dažniau diagnozuojama afektinė psichozė (Chaves A.C. ir kt., 2006). Pirmojo šizofrenijos epizodo pasireiškimo jauniems vyrams ir moterims dažnio vertinimo neatitikimas taip pat gali būti susijęs su su amžiumi susijusiais ligos pradžios skirtumais. Taigi, pasak Loranger A.W. (1984), 9 iš 10 sergančių vyrų šizofrenija pasireiškia iki 30 metų amžiaus, 10% moterų suserga po 40 metų. Hafner H. ir kt. (1993) pažymėjo, kad moterų sergamumas paauglystėje yra mažesnis nei vyrų, o po menopauzės šis santykis kinta. Moterys aiškiai dominuoja tarp „sergančių žmonių po 45 metų“ (Sternberg E.Ya., 1981; DickersonF.B., 2007).

Klinikinė-socialinė ir farmakoepidemiologinė pacientų, sergančių pirmuoju šizofrenijos epizodu, grupės kasdieninėje praktikoje analizė

Sergamumas tiriamose srityse.

IPA Nr. 14 buvo stebėti 1746 šizofrenija sergantys pacientai, o 13-ame ambulatorijoje – 5840, taigi 2000 m. pirmą kartą tirtųjų proporcijos buvo atitinkamai 1,3% ir 2,3%. 14 psichoneurologijos dispanseris aptarnauja 179 tūkstančius suaugusiųjų, PND Nr. 13 aptarnaujamoje teritorijoje gyvena 647 tūkst. 2000 m. 13 pacientų iš pasirinktos kohortos (8,3 proc.), gyvenančių PND Nr. 13 teritorijoje (9,8 proc. stebėtųjų šioje įstaigoje), 2000 metais buvo nustatytas kitas psichikos sutrikimas. Taigi, sergamumas šizofrenija 2000 m., skaičiuojant pagal tais metais nustatytų sutrikimo atvejų skaičių (ambulatorijos Nr. 13 teritorijoje - 120 pacientų), buvo 12,9 ir 18,5 atvejo 100 tūkst. žmonių aptarnaujamoje teritorijoje. Psichoneurologijos ambulatorijos Nr. 14 ir Nr. 13 atitinkamai.

Šie rodikliai patenka į PSO remiamo tyrimo ribas (Jablensky A. ir kt., 1992) ir pripažinti vienais autoritetingiausių (Barbara A., 1997), pagal kuriuos nauji suaugusiųjų šizofrenijos atvejai užregistruojama 0, 1–0,4 1000 suaugusiųjų per metus.

Gauti duomenys šiek tiek skiriasi nuo vidutinių 2000 m. Maskvos statistinių duomenų: 19,2 (Gurovič I.Ya. ir kt., 2007). Sergamumas PND Nr. 14 aptarnaujamoje teritorijoje nuolat yra mažesnis už vidutinį lygį – 13,4 atvejo 100 tūkstančių gyventojų 1999 m. (Dorodnova A.S., 2006), galbūt dėl ​​to, kad „senėja“ Centrinės administracinės apygardos gyventojai. Maskva.

Socialinės ir demografinės kohortos charakteristikos

Dauguma pacientų pirminio vizito pas psichiatrą metu buvo jaunesni nei 29 metų amžiaus (36,5%), o tai atitinka pasaulio epidemiologinius duomenis (Jablensky A. ir kt., 1992; Barbato A., 1997; Boldwin P. ir kt., 2005), 30–39 metų amžiaus grupė taip pat buvo reikšminga (26,3 proc.), jaunesni nei 49 metų ir iki 59 metų pacientai sudarė 14,1 proc. ir 16,7 proc. (žr. 5 pav.).

Vyrų pirmojo kontakto su psichiatru amžiaus vidurkis yra žymiai mažesnis 30,7±11,323 nei moterų: 42,2±14,575 (p=0,000000118). Vyrams pradinio gydymo metu vyravo amžius iki 29 metų (54,9 proc. vyrų) ir iki 39 metų (31,0 proc. visų vyrų), moterų pasiskirstymas pagal amžiaus pogrupius buvo tolygesnis, skirtingai nuo vyrų, jis. buvo labiau paplitusi vyresnių nei 59 metų amžiaus grupė (10,6 proc. visų moterų).

43 specializuota pagalba aukščiau (Hafner H., 2003). Tirtoje grupėje tarp vyresnių nei 40 metų pacientų šioje medžiagoje jų yra 83,6%, vyresnių nei 60 metų – beveik 100%, o tai pabrėžia „vėlyvosios šizofrenijos“ lyties ypatybes (Piccineli M., Homen F.G., 1997; Dickerson). F.B., 2007).

Akivaizdu, kad kai kurie užimtumo skirtumai buvo susiję su amžiaus ypatybėmis pirminio prašymo pateikimo metu 15,5% vyrų buvo studentai (palyginti su 7,1% moterų), tarp moterų buvo 12,9% pensininkų, o vyrų tik 2,8%.

Pastebėtina ir tai, kad 63,3% vyrų pirmojo kontakto su psichiatrijos tarnyba metu niekada nebuvo vedę (palyginti su 37,6% visų moterų), o 31,8% moterų buvo išsiskyrusios (vyrų 11,7%). . Taip pat su demografiniais skirtumais buvo susijęs našlių paplitimas tarp moterų (8,2 proc., palyginti su 2,8 proc.). Daugiau nei pusė vyrų (50,8 proc., palyginti su 27 proc. moterų) gyveno su tėvais, moterys dažniau gyveno vienos (18,9 proc., vyrai – 13,1 proc.) arba tik su mažais ar suaugusiais vaikais (27 proc.), kurių nerasta. vyrams. Vienišų žmonių dalis yra artima šizofrenijos ambulatorijos populiacijai (Gurovich I.Ya. ir kt., 2004; Gavrilova E.K. ir kt., 2006).

Diagnozės stabilumas ir kohortos klinikinės bei socialinės charakteristikos

Paranoidinė šizofrenija vyravo tarp pacientų, taip pat ir visoje šizofrenija sergančių pacientų populiacijoje (Gurovich I.Ya. ir kt., 2004; Gavrilova E.K. ir kt., 2006).

Trylikai pacientų (8,3 proc.) pirminio vizito metu buvo diagnozuotas kitas psichikos sutrikimas (t. y. ne šizofrenija ir šizofrenijos spektro sutrikimai), daugeliu atvejų formaliai atitinkantys šizofrenijos kriterijus, matyt, reabilitacijos sumetimais. Iš jų keturiems pacientams (2,6 proc.) nustatytas afektinis sutrikimas, trims (1,9 proc.) – neurozinis sutrikimas, šešiems (3,8 proc.) – asmenybės sutrikimas. Vienintelė diagnostinė išvada, kuri pasikartojo keliems pacientams (3 pacientai, 1,9 proc.), buvo „Emociškai nestabilus asmenybės sutrikimas, impulsyvus tipas. F60.3“, išvada „Paranoidinis asmenybės sutrikimas. F60.0" įvyko vienu atveju. Išvada apie šizoidinio asmenybės sutrikimo buvimą, kuris būdingas rusų mokyklai kaip vadinamoji „saugi“ diagnozė su nepakankamai pagrįsta prielaida, kad yra šizofrenija, nebuvo įvykdyta.

Trims pacientams (1,9 proc.) pradinė diagnozė buvo pakeista rubrikoje /F20-F29/, vienam pacientui, kurio pirminė diagnozė – nuolat besitęsianti paranoidinė šizofrenija, po 5 metų stebėjimo nustatyta liekamoji šizofrenija (F20.5). , dviejose galutinė išvada epizodinė paranoidinė šizofrenija pirmines paroksizminės šizofrenijos diagnozes pakeitė ūminiais polimorfiniais psichozės simptomais (F23.13) ir šizoafektiniu sutrikimu (F25.0).

Išskyrus šiuos tris atvejus, nė vienas iš pradinių šizofrenijos išvadų tyrimo laikotarpiu nepasikeitė. Taigi šizofrenijos (F20) diagnozė visais atvejais yra stabili penkerius metus, šizofrenijos spektro sutrikimai 5,6 proc. keičiami į šizofreniją.

Pacientų, kuriems pasireiškė pirmasis šizofrenijos epizodas, kaštų analizė kasdienėje praktikoje ir antirecidyvinio gydymo amisulpridu farmakoekonominė prognozė

Per šešis gydymo amisulpridu mėnesius greitai sumažėjo psichozės simptomai, paveikė neigiamus ir depresinius sutrikimus, pagerėjo intelektinis produktyvumas, fizinė veikla ir sutriko socialiniai kontaktai.

Iki gydymo pabaigos sutrikimų pagal PANSS skalę sumažėjo nuo pradinio lygio 30,1%. Ypač svarbu, kad po mėnesio terapijos balų vidurkis skalėje buvo mažesnis nei 60, apibūdinančių remisijos būseną, o tyrimo pabaigoje vidutinės PANSS reikšmės pacientų grupėje buvo 47,1+6,7. , kuri vertinama kaip aukštos kokybės remisija.

Atkreiptas dėmesys į greitesnį neigiamų sutrikimų mažinimo tempą, palyginti su teigiamais. Tuo pačiu metu didžiausi pokyčiai įvyko parametruose „bukas afektas“, „emocinė izoliacija“, „pasyvi-apatiška socialinė izoliacija“. Be to, gana greitai pasikeitė ir bendrieji psichopatologiniai skalės požymiai – „depresija“, „motorinis atsilikimas“, „dėmesio sutrikimai“. Kiek vėliau atsiskleidė teigiama dinamika, pasiekusi ir statistiškai reikšmingą lygį, pagal veiksnius „valios pažeidimas“, „kontakto trūkumas“, „aktyvus socialinis pasitraukimas“.

Taigi amisulpridas buvo veiksmingas ne tik esant haliucinaciniams-kliedesiniams simptomams, bet ir mažinant emocinius-valingus ir afektinius sutrikimus, įskaitant jų motorinius ir idėjinius komponentus.

Nė vienas iš tiriamųjų pogrupio tyrimo metu nebuvo hospitalizuotas. Tyrimo metu reikšmingo šalutinio gydymo poveikio nebuvo.

rezultatus matematinis modeliavimas penkerių metų farmakoekonominė palaikomojo gydymo amisulpridu prognozė. Renkantis netipinį antipsichozinį vaistą būdingai keičiasi gydymo išlaidų struktūra: vaistų terapijos kainos dalis nuo 43 juda iki 81%, gerokai viršijanti medicinos paslaugų kainos procentą.

CD 14 pav. pateikti bendrųjų medicinos išlaidų priklausomybės nuo medicinos paslaugų kainos (MC) analizės rezultatai. Faktinė medicinos paslaugų kaina atitinka 1. Taigi, tik aštuonis kartus brangstant medicinos paslaugoms, amisulprido pasirinkimas tampa ekonomiškai pagrįstas vidaus psichiatrijos paslaugų požiūriu.

Dauguma pacientų, gydytų amisulpridu, reaguoja į 400–800 mg per parą dozes ūminis gydymas(Gurovičius I.Ya. ir kt., 2005). Veiksmingas ir saugus gydymas amisulpridu santykinai mažomis (100-200 mg per parą) dozėmis, skirtas pacientams, kuriems pasireiškia pagrindiniai neigiami simptomai (Leucht S. ir kt., 2002; Miiller-Spahn F., 2002), skiriasi nuo įprastinio gydymo mažiau. nei penkiolika proc.

Kaip parodyta 8 lentelėje. efektyvumo padidėjimas ("dienos be ligos"). susiję su didėjančiomis medicinos išlaidomis. Šiuo atžvilgiu svarbu, kiek socialinis „dienų be ligos“ turinys pastarąsias kompensuoja. Kyla klausimas, kiek „dienų be ligų padidėjimas“ kompensuoja gydymo išlaidų padidėjimą, nes realizuojami galutiniai psichiatrijos tarnybų veiklos rezultatai atkuriant pacientų socialinį funkcionavimą ir gerinant jų gyvenimo kokybę. už medicinos sistemos ribų (Gurovičius I.Ya., Lyubov E.B., 2003).

Pacientai iš tirtos šizofrenijos subpopuliacijos, kaip taisyklė, yra didžiausio darbo našumo amžiuje. Kiekvienas dirbantis (grįžtantis į darbą) pacientas per metus pagamins 173,8 tūkst. per ateinančius 5 metus, atsižvelgiant į 6% metinį BVP augimą (MEDT RF http//www.economy.gov.ra.). Dėl savo indėlio į ekonomiką kiekvienas darbuotojas kasmet skirs penkerių metų gydymą amisulpridu, kurio dozė yra 400 mg per parą. vienas pacientas, kuris šiuo metu yra neįgalus, arba studentas, kurio indėlis į šalies BVP yra atidėtas. Todėl pirmenybinis amisulprido skyrimas yra skirtas pacientams, turintiems gimdymo atsigavimo perspektyvą, ir studentams. Psichiatrinėms paslaugoms brangus vaistas pasirodo esąs naudingas visai visuomenei (Gurovičius I.Ya., Lyubov E.B., 2003).

Taigi išlaidų dinamika atspindi medicininių išlaidų sumažėjimą ir socialinių išlaidų padidėjimą, dėl kurio santykis tampa didesnis nei nurodyta šizofrenija sergančių pacientų populiacijos tyrimuose (Gurovič I.Ya., Lyubov E.B., 2003). Medicininių išlaidų mažėjimas atspindi sumažėjusį stacionarinės priežiūros ir ambulatorinio gydymo poreikį.

Socialinių kaštų dinamiką pirmiausia lemia su nedarbu susijusių išlaidų mažėjimas, dėl išlaidų padidėjimo, nulemto darbingo amžiaus žmonių negalios, t.y. teikiama pagalba faktiškai fiksuoja pirmą kartą sergančių pacientų socialinių funkcijų sumažėjimą, nesuteikdama galimybių jį atkurti.

Šie duomenys rodo, kad pirmojo šizofrenijos epizodo našta yra labai didelė. Kasdienėje praktikoje didžiausios medicininės išlaidos patenka pirminio gydymo metais.

Kokia yra šiuolaikinė psichozės samprata?

Paprastai papuolimas į psichozinę būseną yra tam tikras laikinas nukrypimas nuo esamos tikrovės, supančios tikrovės suvokimo ir supratimo pasikeitimas. Visų pirma, jutiminis suvokimas keičiasi, tampa tarsi savivaliu, o mąstymas tampa spazmiškai asociatyvus, pavyzdžiui, šizofreninėse psichozėse. Tokie pokyčiai veikiau yra reakcija į stiprius nuotaikos ir impulsų svyravimus; pavyzdžiui, sergant afektinėmis psichozėmis, jos dažniau būna depresinės, arba unipolinės, o kai eigos fazės pakaitomis – maniakinės-depresinės arba bipolinės.

Šis pabėgimas nuo realybės yra specifinis gynybos mechanizmas, nes tikrovė tampa per skausminga, prieštaravimai per dideli, sprendimai neįmanomi, o jausmai nepakeliami. Esant dideliam stresui ir psichinėms traumoms, taip pat visiškai praradus jutimą, taip reaguoti gali net labai stiprūs žmonės. Labai jautriems žmonėms pakanka nedidelio kiekio išgyvenimų ar gyvenimiškų problemų, kad sukeltų jiems psichozines reakcijas, ypač sunkiais laikotarpiais. Toks pažeidžiamumas nėra ankstyvos ligos stadijos požymis, greičiau tai vienas iš jautrumo variacijų. Tai gali turėti neigiamos įtakos psichinei ir fizinei paciento būklei, taip pat šeimos santykiams ir socialiniam gyvenimui. Tam tikri pažinimo modeliai didina depresiją, medžiagų apykaitos pokyčiai smegenyse didina jautrumą, socialinės baimės didina izoliaciją, šeimyniniai kivirčai paaštrina konfliktus.

Psichiniai simptomai gali trukti visiškai įvairių formų, viskas priklauso nuo vidinių norų ir baimių, taip pat nuo gyvenimo būdo. Psichozės simptomų pavyzdžiai yra klausos ir regėjimo simptomai, kliedesiai arba sutrikęs mąstymas. Pavyzdžiui, pacientai girdi balsus, jaučia nerealius grasinimus, jaučia, kad kažkas juos persekioja ar valdo, sugalvoja iškreiptas priežastis tarp įvykių ir savo asmenybės, mano, kad gali skaityti kitų mintis, arba sako, kad turi. sulaužyta harmonija ir aiškumas.mąstymas. Dažnai pasikeičia jų elgesys, sumažėja darbingumas, jie pašalinami iš šeimos ir draugystės.

Koks yra psichozių vystymosi dažnis?

Psichozės klasifikuojamos kaip santykinės dažnos ligos, maždaug 1-2% visų planetos gyventojų kartą gyvenime kenčia nuo psichozės. Tik iš pasaulio šiandien kenčia 51 mln. Amžius, kai pasireiškia pirmasis ligos epizodas, vyrauja nuo 15 iki 25 metų, todėl galima kalbėti apie pirminių psichozinių epizodų paplitimą tarp paauglių ir jaunų suaugusiųjų. Maždaug 20% ​​visų pacientų psichoze pirmą kartą papuola jauname amžiuje. Šioje amžiaus grupėje šia liga serga trys iš šimto žmonių.

Kokia yra psichozių eiga?

Psichozės eiga priklauso nuo daugelio veiksnių, tačiau tik nedaugelis tyrimų ištyrė šią problemą. Dauguma išilginių tyrimų apima laikotarpį nuo penkerių iki dvidešimties metų ir apibūdina pacientus, sergančius šizofrenijos spektro sutrikimais, kuriems būdingi šie požymiai.

10-20% visų pacientų yra pavieniai psichozės atvejai, tai savotiška reakcija į kažkokią gyvenimo krizę, kurią įveikus simptomai palengvėja; ir psichozė nepasikartoja. Tokie pacientai rečiau vartoja vaistus, geriau supranta ligos pobūdį, iki ligos pradžios turi aukštesnį funkcionalumo lygį, dauguma jų priklauso moteriškai lyčiai.

Maždaug 30 % atvejų pacientams pasikartoja ūminis psichozės epizodas, tačiau tarp epizodų neatsiranda naujų psichozės simptomų. Tai reiškia, kad žmonėms, kurių padidėjęs užsitęsęs jautrumas, naujų gyvenimo krizių laikotarpiu gali vėl atsirasti psichozių, to galima išvengti, jei bus imtasi tam tikrų atsargumo priemonių, apsisaugoti nuo pavojų ir suaktyvinti vidines organizmo jėgas.

Maždaug 30% atvejų pacientams pasikartojantis ūminis psichozės epizodas su psichozės simptomais tarp epizodų. Šio pogrupio pacientai yra priversti ilgai skaičiuoti su kai kuriais fiziniais sutrikimais, geba teisingai pritaikyti savo savivoką prie susiklosčiusių aplinkybių, įprastai bendrauti su šeimos nariais ir elgtis visuomenėje, taip pat permąstyti kitų žmonių lūkesčius.

Maždaug 5-10% pacientų iš karto po pirmojo ligos epizodo progresavimo jiems pasireiškia nuolatiniai psichozės simptomai. Tai reiškia, kad dauguma susirgusiųjų nuolatinius psichozinius išgyvenimus patirs tik tuo atveju, jei jau yra patyrę pasikartojančią psichozės fazę.

Psichinio sutrikimo fazės

Kaip žinote, psichozės pasireiškia priepuolių arba fazių pavidalu, iš kurių svarbiausios yra:

  • prodrominė fazė: Reiškia pradinę ligos fazę, laikotarpį nuo pirminių psichikos pokyčių ir (arba) neigiamų simptomų iki nuolatinio teigiamų psichozinės ligos simptomų, tokių kaip haliucinacijos ar kliedesiai, pasireiškimo. Vidutinė kurso trukmė yra maždaug nuo dvejų iki penkerių metų;
  • Negydomos psichozės fazė: Rodo laikotarpį nuo nuolatinių psichozės simptomų, tokių kaip haliucinacijos ar kliedesiai, pasireiškimo iki gydymo pradžios. Vidutinė kurso trukmė yra maždaug nuo šešių iki dvylikos mėnesių;
  • Ūminė fazė:Šiuo laikotarpiu liga pereina į intensyvią stadiją ir pasireiškia haliucinacijomis, kliedesiais ir susiskaidžiusiu mąstymu. Šios ligos fazės ypatumas yra tas, kad pacientas beveik nesuvokia, kad serga;
  • Likutinė arba liekamoji fazė: Pasireiškia ūmiems simptomams atslūgus ir būklei stabilizavus tam tikrą laiką, neigiami simptomai gali išlikti. Ši fazė gali trukti daugelį metų, kartais su atkryčiais, virsta ūmia faze.

Kokie pirmieji psichozės epizodo požymiai?

Daugelis ūminės psichozės simptomų gali pasireikšti lengvu pavidalu dar gerokai prieš pačią ligą, todėl gali būti svarbūs pirmtakai. Tiesa, pačius pirmuosius psichozės požymius daugeliu atvejų labai sunku atpažinti. Daugelis žmonių vėliau prisimena, kad dar gerokai prieš prasidedant psichozei jie staiga pradėjo elgtis neįprastai, gana dažnai tokie požymiai priskiriami brendimo ir brendimo etapams, piktnaudžiavimui narkotikais ar paprasčiausiu tinginimu, arogantišku elgesiu ar nenoru bendradarbiauti.

Galima ankstyvieji požymiai psichozė:

  • Charakterio pokyčiai;
  • neramumas, nervingumas, dirglumas;
  • Padidėjęs jautrumas, padidėjęs jautrumas, pyktis;
  • Miego sutrikimai (per didelis miego troškimas arba atsisakymas miegoti);
  • Apetito stoka;
  • Neatsargus požiūris į save, keistų drabužių dėvėjimas;
  • Staigus susidomėjimo, energijos, iniciatyvos stoka;
  • Jausmų pasikeitimas;
  • depresija, pirminiai jausmai ar nuotaikos svyravimai;
  • baimės;
  • Darbingumo pokyčiai;
  • Sumažėjęs atsparumas stresui;
  • Dėmesio sutrikimas, padidėjęs išsiblaškymas
  • Staigus aktyvumo sumažėjimas;
  • Viešojo gyvenimo pokyčiai;
  • Nepasitikėjimas;
  • Socialinė izoliacija, autizmas;
  • Santykių su žmonėmis problemos, ryšių nutraukimas;
  • Pomėgių pasikeitimas;
  • Netikėtas susidomėjimo neįprastais dalykais pasireiškimas;
  • Neįprastas suvokimas, pvz., padidėjęs arba iškreiptas triukšmo ir spalvų suvokimas;
  • Ypatingi pristatymai;
  • neįprasti išgyvenimai;
  • Jausmas, kad esi stebimas
  • Brado poveikis.

Įvairūs psichozės simptomai

Pagrindiniai psichozės simptomai gali būti suskirstyti į keturias kategorijas:

  • Teigiami simptomai
  • neigiami simptomai;
  • kognityviniai simptomai;
  • Savojo „aš“ sutrikimai.

Teigiami simptomai

  • Haliucinacijos – tai įsivaizduojamas realių neegzistuojančių vaizdinių vaizdų, garsų, pojūčių, kvapų ir skonių suvokimas, dažniausias jų tipas yra klausos haliucinacijos.
  • Kliedesiai yra absoliutus tikėjimas idėjomis, kurios neturi tikrovės pagrindo.

Neigiami simptomai

  • Apatija, kai prarandamas susidomėjimas visais gyvenimo aspektais. Tuo pačiu metu pacientas neturi energijos, jam sunku atlikti elementarias užduotis;
  • Socialinė izoliacija, kai pacientas praranda susidomėjimą bendrauti su draugais ir labiausiai nori leisti laiką vienas; o žmogus dažnai patiria stiprus jausmas isolation;
  • Sumažėjęs dėmesys skaitant knygas, sunku prisiminti tam tikrus objektus ar įvykius.

kognityviniai simptomai

  • Mąstymo sutrikimai, kuriuos gana dažnai lydi dėmesio praradimas ir sumišimas;
  • Kalbos ir mąstymo nuskurdimas, kai pacientas gali pamiršti, apie ką pradėjo kalbėti, mąstymo procesas yra sunkus.

Savojo „aš“ sutrikimas

  • o kai aplinkiniai žmonės, daiktai ir viskas aplink atrodo netikra, svetima, praranda apimtis ir perspektyvą, pirmiausia sutrinka savęs suvokimas;
  • Atsitraukimas, investavimas, minčių siūlymas, tokioje būsenoje pacientas jaučia jausmą, kad jo mintys yra įtakojamos iš išorės, kad jos yra investuojamos, kontroliuojamos,
  • kontroliuojami, indoktrinuojami ar primesti kitų žmonių.

Papildomi simptomai

Be bendrų bendrų simptomų, yra keletas papildomų, įskaitant:
1. Agresyvumas, dirglumas, priešiškumas, vidinis neramumas, įtampos jausmas, psichomotorinis susijaudinimas. Šie simptomai atsiranda dėl persekiojimo, pavojingo klaidingo aplinkos interpretavimo ir pašalinio kontrolės bei įtakos jausmo. Ateityje toks elgesys gali atsirasti kaip reakcija į priekaištus, grasinimus ar komentarus.
2. Pavojingas sau ir kitiems elgesys. Asmuo, kenčiantis nuo psichikos sutrikimo, gali daryti rizikingus veiksmus, kurie, viena vertus, išreiškiami tuo, kad pacientas, pavyzdžiui, patenka į pavojingas situacijas. išprovokuota kova, o kita vertus, kad pacientas užsiima savęs žalojimu, sukelia pats save pjaustytų žaizdų aštrūs daiktai.

Kas turi įtakos psichozinių sutrikimų gydymo prognozei?

  • Šeimos santykiai yra pripažinti vienu reikšmingiausių psichozės atkryčių prognozių. Geras supratimas apie ligą ir emocinė šeimos parama padės išvengti naujo paūmėjimo. Į gydymo procesą būtina kuo anksčiau įtraukti šeimą, nes šeima sergančiam žmogui yra svarbiausia parama ir parama.
  • Jei pacientas ir toliau piktnaudžiauja vaistais, pasekmės ligai bus pačios neigiamos: pablogės simptomai, padaugės atkryčių, dažnės staigaus gydymo nutraukimo atvejai. Jokio narkotikų vartojimo nutraukimo tolesnis gydymas beveik neįmanoma.
  • Daug dėmesio skiriama ankstyvai sutrikimo diagnostikai, nes kuo ilgiau negydomi psichozės simptomai, tuo mažesnė tikimybė pasveikti.
  • teigiamas atsakymas į gydymas vaistais, išreikštas balsų, kliedesių ir kitų simptomų išnykimu, yra reikšmingas veiksnys, lemiantis tolesnio gydymo prognozę. Tačiau reikia rasti pusiausvyrą tarp palankių terapinis poveikis ir šalutiniai poveikiai kartais tai sunku pasiekti.
  • Remiantis statistika, tikimybė pasveikti yra didelė, jei taikoma kombinuota terapija, derinant vaistus ir psichosocialinę pagalbą. Čia svarbu rasti tinkamą pusiausvyrą. O kaip tik todėl, kad kiekviena psichozė yra individuali, savarankiška, kiekvienas sergantis turi rasti savo gydymo būdą ir pasikliauti jo reikalavimus atitinkančia pagalba.
  • Kognityviniai gebėjimai, tokie kaip koncentracija, dėmesys ir atmintis, yra būtini profesinei ir socialinei reintegracijai. Kuo geriau šie gebėjimai išvystyti, tuo didesnės galimybės pasveikti.
  • Ilgalaikė socialinė izoliacija ir šeimos bei draugystės nutraukimas nėra palankus pasveikimui. Kai kurios veiklos, reikalaujančios pernelyg didelių pastangų, taip pat neigiamai veikia gijimo procesą.
  • Individualaus vystymosi sąlygos ir ypatumai iki ligos pradžios yra svarbūs sveikimą įtakojantys veiksniai; tai išsilavinimo lygis, socialiniai kontaktai.
  • Individualus požiūris į pacientą ir integruotas gydymas gali būti laikomas svarbia sveikimo sąlyga. Vaistų ir psichosocialinio gydymo derinys daugeliui pacientų pagerina pasveikimo galimybes. Gydymas turi atitikti šiuos parametrus: efektyvumas, tęstinumas, suvienodinimas, orientacija į išteklius ir orientacija į atsigavimą.