Skystos kraujo dalies išsiskyrimas į uždegimo židinio intersticumą – iš tikrųjų eksudacija Yra dėl staigus padidėjimas histohematologinio barjero pralaidumas ir dėl to sustiprėja filtravimo procesas ir mikrovezikulinis transportas. Skysčio ir jame ištirpusių medžiagų išėjimas vyksta endotelio ląstelių sąlyčio taškuose. Tarpai tarp jų gali padidėti dėl vazodilatacijos, susitraukiančių struktūrų susitraukimo ir endotelio ląstelių apvalėjimo. Be to, endotelio ląstelės sugeba „praryti“ mažiausius skysčio lašelius (mikropinocitozė), pernešti juos į priešingą pusę ir išmesti į supančią aplinką (ekstruzija).

Skysčio pernešimas į audinius priklauso nuo fizikinių ir cheminių pokyčių, vykstančių abiejose kraujagyslių sienelės pusėse. Dėl baltymų išsiskyrimo iš kraujagyslių lova, padidėja jo kiekis už kraujagyslių ribų, o tai prisideda prie onkozinio slėgio padidėjimo audiniuose. Tuo pačiu metu, veikiant lizosominėms hidrolazėms, V. židinyje vyksta baltymų ir kitų didelių molekulių išsiplėtimas į smulkesnes. Hiperonkija ir hiperosmija pakitimų židinyje sukelia skysčių antplūdį į uždegiminį audinį. Tai palengvina ir intravaskulinio hidrostatinio slėgio padidėjimas dėl kraujotakos pokyčių židinyje B.

Eksudacijos rezultatas – tarpslankstelinių tarpų ir V. židinio užpildymas eksudatu. Eksudatas nuo transudato skiriasi tuo, kad jame yra daugiau baltymų (mažiausiai 30 g/l), proteolitinių fermentų, imunoglobulinų. Jei kraujagyslės sienelės pralaidumas yra šiek tiek sutrikęs, albuminai ir globulinai, kaip taisyklė, prasiskverbia į eksudatą. Esant stipriam plazmos pralaidumo pažeidimui, į audinį patenka didesnės molekulinės masės baltymas (fibrinogenas). Esant pirminiam, o paskui antriniam pakitimui, kraujagyslės sienelės pralaidumas padidėja tiek, kad pro ją pradeda skverbtis ne tik baltymai, bet ir ląstelės. Esant veninei hiperemijai, tai palengvina leukocitų išsidėstymas išilgai mažų kraujagyslių vidinio apvalkalo ir jų daugiau ar mažiau stiprus prisirišimas prie endotelio (leukocitų ribinės padėties reiškinys).

Ankstyvą trumpalaikį kraujagyslių pralaidumo padidėjimą sukelia histamino, PGE, leukotrieno E 4, serotonino, bradikinino veikimas. Ankstyva trumpalaikė reakcija daugiausia paveikia venules, kurių skersmuo ne didesnis kaip 100 mikronų. Kapiliarų pralaidumas nekinta. Egzogeninių etiologinių mechaninių (traumos, žaizdų), terminių ar cheminių veiksnių, sukeliančių pirminį pakitimą, veikimas sukelia ilgą laidumo augimo reakciją. Dėl etiologinio veiksnio veikimo mažo skersmens arteriolių, kapiliarų ir venulių lygyje atsiranda endotelio ląstelių nekrozė, dėl kurios nuolat didėja jų pralaidumas. Uždelsta ir nuolatinė mikrovaskulinio pralaidumo augimo reakcija išsivysto V. židinio valandomis ar dienomis po jos pradžios. Jis būdingas V., sukeltas nudegimų, radiacijos ir alerginės reakcijos uždelstas (lėtas) tipas. Vienas iš pagrindinių šios reakcijos tarpininkų yra lėtai reaguojanti anafilaksijos medžiaga (MRSA), kuri yra ne kas kita, kaip leukotrienai ir polinesočiosios skystosios rūgštys, susidarančios iš arachidono rūgšties ir trombocitus aktyvinančio faktoriaus (PAF). MRSA V. židinio forma ir išskiria labrocitus. Nuolatinis mikrokraujagyslių pralaidumo padidėjimas B. MRSA židinyje sukelia mikrokraujagyslių bazinių membranų proteolizę.

Biologinė eksudacijos, kaip V. sudedamosios dalies, reikšmė yra apriboti V. židinį, suspaudžiant kraują ir limfos mikrokraujagysles dėl intersticinės edemos, taip pat atskiesti flogogenus ir citolizės veiksnius V. židinyje, kad būtų išvengta per didelio kiekio. antrinis pakeitimas.

Eksudatų tipai: serozinis, pūlingas, hemoraginis, pluoštinis, mišrus eksudatas

Skirtumas tarp eksudato ir transudato.

transudatas- edeminis skystis, besikaupiantis kūno ertmėse ir audinių plyšiuose. Transudatas dažniausiai yra bespalvis arba šviesiai geltonas, skaidrus, retai drumstas dėl pavienių ištuštėjusio epitelio ląstelių, limfocitų ir riebalų priemaišos. Baltymų kiekis transudate paprastai neviršija 3%; tai serumo albuminai ir globulinai. Skirtingai nuo eksudato, transudate trūksta plazmai būdingų fermentų. Kartais išnyksta kokybiniai transudato ir eksudato skirtumai: transudatas drumsčiasi, baltymų kiekis jame padidėja iki 4-5 proc. Tokiais atvejais skysčių diferenciacijai svarbu ištirti visą klinikinių, anatominių ir bakteriologinių pokyčių kompleksą (skausmo buvimą pacientui, pakilusi temperatūra kūno, uždegiminės hiperemijos, kraujavimo, mikroorganizmų aptikimo skystyje). Norint atskirti transudatą nuo eksudato, naudojamas Rivalta testas, pagrįstas skirtingu baltymų kiekiu juose.

Organizme vykstantys patologiniai procesai gali sukelti skysčių kaupimąsi. Jo mėginių paėmimas ir tyrimas yra labai svarbūs diagnozės etape. Tikslas yra nustatyti, ar išgauta medžiaga yra eksudatas ar transudatas. Šios analizės rezultatai leidžia nustatyti ligos pobūdį ir pasirinkti tinkamą gydymo taktiką.

Apibrėžimas

Eksudatas- skystis, kurio kilmė yra susijusi su vykstančiais uždegiminiais procesais.

transudatas- išsiliejimas, susidaręs dėl priežasčių, nesusijusių su uždegimu.

Palyginimas

Taigi, nustačius skysčio rūšį, galima padaryti svarbias išvadas. Juk jei taškas (iš organizmo išgaunama medžiaga) yra eksudatas, tada atsiranda uždegimas. Šį procesą lydi, pavyzdžiui, reumatas ar tuberkuliozė. Transudatas taip pat rodo kraujotakos sutrikimą, medžiagų apykaitos sutrikimus ir kitus sutrikimus. Uždegimas čia atmestas. Šis skystis kaupiasi ertmėse ir audiniuose, pavyzdžiui, sergant širdies nepakankamumu ir tam tikromis kepenų ligomis.

Reikia pasakyti, kad skirtumas tarp eksudato ir transudato ne visada yra išvaizda. Abu gali būti skaidrūs ir gelsvo atspalvio. Tačiau eksudatas dažnai būna kitokios spalvos, taip pat drumstas. Šio skysčio variantų yra nemažai. Serozinė veislė savo savybėmis ypač artima transudatui. Kiti pavyzdžiai yra konkretesni. Pavyzdžiui, pūlingas eksudatas yra klampus ir žalsvas, hemoraginis – raudono atspalvio dėl didelio raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus, chilojus – turi riebalų ir, vertinant vizualiai, primena pieną.

Lyginant eksudato ir transudato tankį, antrojo tipo taškeliais pažymimi žemesni jo parametrai. Pagrindinis skiriamasis kriterijus yra baltymų kiekis skysčiuose. Paprastai eksudatas yra labai prisotintas juo, o šios medžiagos kiekis transudate yra mažas. Rivalta testas padeda gauti informacijos apie baltymų komponentą. Į indą su acto kompozicija įlašinami lašai tiriamosios medžiagos. Jei krisdami jie virsta drumstu debesiu, tada yra eksudato. Antrojo tipo biologinis skystis tokios reakcijos nesukelia.

Norint atskirti transudatą nuo eksudato, pleuros skystyje nustatomas baltymų kiekis ir LDH aktyvumas ir lyginami su serume esančiais. Esant eksudatui, visada yra bent vienas iš šių požymių (Light kriterijai):

1. baltymų kiekio pleuros skystyje ir jo kiekio serume santykis viršija 0,5;
2. LDH aktyvumo pleuros skystyje ir LDH aktyvumo serume santykis viršija 0,6;
3. LDH aktyvumas pleuros skystyje viršija du trečdalius didžiausio normalaus aktyvumo serume.

Nė vienas iš išvardytų požymių nėra būdingas transudatui. Buvo pasiūlyti ir kiti kriterijai, tačiau pranašumo prieš Light kriterijus nerasta. Pagal metaanalizę visi trys Light kriterijai turi panašią diagnostinę vertę; nustačius du ar tris požymius iš karto diagnozė tampa tikslesnė, tačiau nė vienas jų derinys neturi pranašumų.

transudatas

Labiausiai bendra priežastis pleuros efuzija – širdies nepakankamumas. Paprastai efuzija yra dvišalė, serozinė, biochemiškai atitinka transudatą. Neseniai buvo įrodyta, kad izoliuotas dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas nėra pleuros efuzijos priežastis: jis atsiranda tik tada, kai sugenda abu skilveliai. Širdies nepakankamumo gydymas diuretikais negali sukelti transudato eksudato. Pacientai, sergantys tipinėmis klinikinis vaizdas kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas, kardiomegalija ir dvišalė efuzija rentgeno spinduliuose, galima praleisti pleuros punkciją. Reikia atsiminti, kad pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, gali pasireikšti PE. Todėl, jei atsiranda vienpusis efuzija, karščiavimas ar skausmas pleuros ertmėje, PE ir pneumonija turėtų būti atmesta.

Kita dažna transudato priežastis yra kepenų cirozė. Ascitinis skystis prasiskverbia per diafragmą pilvo ertmėį pleurą. Pleuros ir ascito skysčio biocheminiai parametrai paprastai yra panašūs. Ant rentgenogramos krūtinė nustatomas pleuros efuzija (70 proc. atvejų dešinioji) su normalūs dydžiaiširdyse. Pacientai dažniausiai pasireiškia ascitu ir kitomis apraiškomis. kepenų nepakankamumas, nors kartais, kai gana didelis skysčio kiekis patenka į pleuros ertmę Klinikiniai požymiai ascitas išnyksta.

Vienašalis pleuros efuzija sergant PE dažniau yra hemoraginis eksudatas, tačiau transudatas randamas 20 proc. Taigi PE negalima atmesti dėl efuzijos pobūdžio, todėl reikia atlikti papildomą tyrimą.

Rečiau pasitaikančios transudato priežastys yra nefrozinis sindromas (dėl plazmos onkoticinio slėgio sumažėjimo), urotoraksas (dėl šlapimo susikaupimo retroperitoninėje erdvėje dėl šlapimo takų pažeidimo ar obstrukcijos), peritoninė dializė (dėl dializės pernešimo). nuo pilvo ertmės iki pleuros ertmės). Su skilveline ir visiška atelektaze (dėl naviko sukeltos bronchų obstrukcijos arba svetimas kūnas) transudatas gali susidaryti dėl neigiamo slėgio augimo pleuros ertmė. Paprastai transudato priežastis paaiškėja jau renkant anamnezę.

Eksudatas

Dažniausia eksudato pleuros ertmėje priežastis yra parapneumoninis pleuritas. Tai dažna bakterinės pneumonijos komplikacija (ji išsivysto apie 40 proc. atvejų). Išsiliejimas kaupiasi pažeidimo pusėje. randama pleuros skystyje didelis skaičius neutrofilų (daugiau nei 10 000 viename µl). Yra nekomplikuotas ir komplikuotas parapneumoninis pleuritas. Pirmasis yra visiškai išgydytas antibakteriniai vaistai, o antrasis reikalauja pleuros ertmės drenažo, nes priešingu atveju tai sukelia lėtinį pleuritą ir bronchopleurinių fistulių bei pleuros sąaugų susidarymą. Todėl svarbu juos atskirti.

Komplikuotas parapneumoninis pleuritas skiriasi nuo nekomplikuoto išvaizda pleuros skystis, jo dėmės Gramo, kultūros ir biocheminių tyrimų rezultatai. Komplikuoto parapneumoninio pleurito kriterijai yra pleuros empiema (pūlingas eksudatas, bakterijų aptikimas Gram dažytuose eksudato tepinėliuose ar pasėliuose), taip pat eksudato pH mažesnis nei 7 arba gliukozės kiekis eksudate mažesnis nei 40 mg%.

Paskutiniai du kriterijai dažnai derinami su LDH aktyvumo padidėjimu eksudate daugiau nei 1000 TV / L, tačiau pats LDH aktyvumas nėra sudėtingo parapneumoninio pleurito kriterijus. Gebėjimas sukelti sudėtingą parapneumoninį pleuritą nėra vienodas skirtingi tipai bakterijos. Streptococcus pneumoniae dažnai sukelia pneumoniją, tačiau komplikuotas parapneumoninis pleuritas yra retas. Priešingai, jeigu pneumonijos sukėlėjas yra gramneigiamos bakterijos, auksinis stafilokokas, streptococcus pyogenes ar anaerobinės bakterijos, tai komplikuotas parapneumoninis pleuritas išsivysto gana dažnai. Nustačius encistruotą efuziją, diagnozuojamas komplikuotas parapneumoninis pleuritas.

Auglio efuzija yra antra pagal dažnumą eksudato pleuros ertmėje priežastis. Paprastai tai atsiranda su metastazėmis pleuros srityje. Auglio efuziją dažniausiai sukelia plaučių vėžys, krūties ir limfomos (apie 75 proc. atvejų). Kartais tai yra pirmasis pasireiškimas piktybinis navikas: tokių pacientų prognozė yra labai nepalanki, nes pleuros efuzija atsiranda vėlesnėse ligos stadijose. Retesnė pleuros efuzijos priežastis vėžiu sergantiems pacientams yra metastazės tarpuplaučio limfmazgiuose, atelektazė ir pneumonija.

Citologinio pleuros skysčio tyrimo metu navikinių ląstelių randama 60-80 proc. Labai svarbus citologinis efuzijos naviko pobūdžio patvirtinimas. Pavyzdžiui, jei plaučių vėžiu sergančio paciento efuzijoje nerandama navikinių ląstelių, operacija gali duoti gerų rezultatų, bet kitu atveju ji nenaudinga.

PE yra laikoma trečia pagal dažnumą pleuros efuzijos priežastimi. Pleuros efuzija pasireiškia beveik kas antram pacientui, sergančiam PE, apie 80% atvejų tai yra eksudatas. Išsiliejimas dažniausiai yra vienpusis, kartais hemoraginis. Gali būti plaučių infiltrato, tačiau anamnezės, fizinės apžiūros, krūtinės ląstos rentgeno ar pleuros skysčio tyrimai nėra specifiniai PE. Todėl, kad nepraleistumėte PE, visada turėtumėte apie tai atsiminti, o pacientams, kuriems yra rizikos veiksnių ar būdingas klinikinis vaizdas, reikia atlikti papildomą tyrimą.

Vienašalio pleurito ir eksudato priežastis gali būti tuberkuliozinis pleuritas. Ją reikėtų įtarti pacientams, kurių pleuros skystyje vyrauja limfocitai (74 sk.). Gliukozės kiekis pleuros skystyje dažnai būna normalus.

Pleuros išsiliejimas, susijęs su karščiavimu ir skausmu viršutinėje pilvo dalyje arba apatinėje krūtinės dalyje, gali būti subdiafragminio absceso, pilvo organų perforacijos pasireiškimas, virusinis hepatitas, kepenų ar blužnies abscesas ir kitos pilvo ertmės ligos. Amebinį kepenų abscesą gali lydėti dešinės pusės išsiliejimas – dėl aseptinis uždegimas(reaktyvusis pleuritas) arba, dažniau, absceso plyšimas per diafragmą. Šios ligos ne visada atpažįstamos laiku, nes gydytojai dažnai ieško efuzijos plaučiuose ir pleuroje priežasties. Eksudatas pleuros ertmėje (dažniausiai kairėje pusėje) gali būti tiek ūminio, tiek lėtinis pankreatitas. Tokiais atvejais pleuros skystyje nustatomas didelis amilazės aktyvumas. Jei po vėmimo atsiranda pleuros išsiliejimas (su pneumomediastinumu arba pneumotoraksu arba be jo), kartu su krūtinės skausmu ir dusuliu, reikia įtarti stemplės plyšimą. Tokių pacientų pleuros skystyje dažniausiai yra daug seilių amilazės, o pH yra apie 6. Be to, dėl burnos ir ryklės anaerobų patekimo į pleuros ertmę infekcijos rizika yra didelė. Todėl negalima atidėti tyrimo ir gydymo.

Pleuros efuzija atsiranda sergant reumatinėmis ligomis, dažniau sergant SRV ir reumatoidinis artritas. Dažniausiai efuzija sergant šiomis ligomis išryškėja vėlai, kai jau žinoma diagnozė, tačiau tai gali būti ir pirmasis ligos pasireiškimas. Paprastai, sergant reumatoidiniu artritu pleuros skystyje, gliukozės kiekis žymiai sumažėja; fizinės apžiūros metu beveik visada randamas sąnarių pažeidimas. Dresslerio sindromą reikėtų įtarti po miokardo infarkto ir širdies operacijų. Sindromas išsivysto savaitėms ar mėnesiams po miokardo pažeidimo: atsiranda perikarditas, pleuritas, plaučių infiltratai, karščiuoja, skauda krūtinę. Jis neturėtų būti skiriamas kiekvienam pacientui, kuriam po miokardo infarkto ar širdies operacijos yra viena ar dvišalis pleuros efuzija.

Išgėrus gali atsirasti eksudato vaistai tiek dėl vaistų sukelto pleurito, tiek dėl vaistų sukelto vilkligės sindromo. Pleuros efuziją pacientams, kuriems yra centrinės venos kateteris, gali sukelti venos pažeidimas. Ši komplikacija dažnesnė, kai veninis kateteris įdedamas į kairįjį poraktį arba į kairę jugulinė vena, jį reikėtų įtarti esant hemotoraksui arba infuzinių tirpalų komponentų buvimui pleuros skystyje.

Prof. D. Nobelis

"Pleurinės efuzijos tipai ir priežastys"- straipsnis iš skyriaus

Tarp transudato ir eksudato toli gražu nėra vieno skirtumo, nors neišmanančiam žmogui abu šie terminai yra nesuprantami. Tačiau profesionalus gydytojas turi mokėti atskirti vieną nuo kito, nes tokio tipo efuzijos skysčiams reikia kitokio požiūrio. Pabandykime apie transudatus ir eksudatus kalbėti taip, kad tai būtų suprantama net ir medicininio išsilavinimo neturinčiam žmogui.

Kas yra efuziniai skysčiai

Eksudaciniai skysčiai susidaro ir kaupiasi serozinėse ertmėse, kurios apima pleuros, pilvo, perikardo, epikardo ir sinovijos erdves. Šiose ertmėse yra serozinis skystis, kuris užtikrina normalų atitinkamo funkcionavimą Vidaus organai(plaučiai, pilvo organai, širdis, sąnariai) ir užkirsti kelią jų trinčiai į membranas.

Paprastai šiose ertmėse turi būti tik serozinis skystis. Tačiau vystantis patologijoms, gali susidaryti ir efuzijos. Citologai ir histologai savo tyrimus atlieka išsamiai, nes kompetentinga transudatų ir eksudatų diagnostika leidžia paskirti tinkamą gydymą ir išvengti komplikacijų.

transudatas

Iš lotynų kalbos vert - per, per; sudor - prakaitas. Neuždegiminės kilmės efuzija. Gali kauptis dėl kraujotakos ir limfos apytakos problemų, vandens-druskos mainai, taip pat dėl ​​padidėjusio kraujagyslių sienelių pralaidumo. Transudate yra mažiau nei 2% baltymų. Tai albuminai ir globulinai, kurie nereaguoja su koloidiniais baltymais. Pagal savybes ir sudėtį transudatas yra artimas plazmai. Jis yra skaidrus arba turi šviesiai geltoną atspalvį, kartais su drumstomis priemaišomis. epitelinės ląstelės ir limfocitai.

Transudatas dažniausiai atsiranda dėl perkrovos. Tai gali būti trombozė, inkstų ar širdies nepakankamumas, hipertenzija. Šio skysčio susidarymo mechanizmas yra susijęs su vidinio kraujospūdžio padidėjimu ir plazmos slėgio sumažėjimu. Jei tuo pačiu metu padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, tada transudatas pradeda išsiskirti į audinius. Kai kurios ligos, susijusios su transudatų kaupimu, turi specialius pavadinimus: hidroperikardas, pilvo ascitas, ascitas-peritonitas, hidrotoraksas.

Beje! Tinkamai gydant, transudatas gali išnykti ir liga išnyks. Jei pradėsite, ekstravazacija padidės, o laikui bėgant užsistovėjęs skystis gali užsikrėsti ir virsti eksudatu.

Eksudatas

Iš lotynų kalbos exso - išeiti sudor - prakaitas. Susidaro mažos kraujagyslės kaip uždegiminių procesų rezultatas. Skystis išeina per kraujagyslių poras į audinius, užkrėsdamas juos ir prisidėdamas prie tolesnio uždegimo vystymosi. Eksudate yra nuo 3 iki 8% baltymų. Jame taip pat gali būti formos elementai kraujas (leukocitai, eritrocitai).

Eksudato susidarymą ir išsiskyrimą iš kraujagyslių lemia tie patys veiksniai (padidėjęs kraujospūdis, padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas), tačiau papildomai yra uždegimas audiniuose. Dėl šios priežasties efuzinis skystis turi skirtingą sudėtį ir uždegiminį pobūdį, kuris yra pavojingesnis pacientui. Tai ir yra pagrindinis skirtumas tarp transudato ir eksudato: pastarasis yra pavojingesnis, todėl jo tyrimams skiriama daugiau laiko.

Svarbu! Jie stengiasi kuo greičiau atsikratyti aptikto eksudato. Priešingu atveju jame gali pradėti formuotis vėžio ląstelės, sukeldamos onkologinė liga organas, kuriame yra efuzinio skysčio.

Eksudatas ir jo rūšys

Įvairių tipų eksudatai skiriasi vienas nuo kito savo sudėtimi, uždegimo priežastimis ir jo ypatybėmis. Nustatyti eksudacinio skysčio tipą galima naudojant punkciją, po kurios evakuotas (išsiurbtas) konkrečios ertmės turinys siunčiamas laboratoriniams tyrimams. Nors gydytojas kartais gali padaryti pirmines išvadas iš skysčio išvaizdos.

Serozinis eksudatas

Tiesą sakant, serozinis efuzija yra transudatas, kuris pradėjo keistis dėl infekcijos. Beveik visiškai skaidrus; baltymų kiekis vidutinis (iki 5%), leukocitų mažai, eritrocitų nėra. Pavadinimas atspindi faktą, kad toks eksudatas atsiranda serozinėse membranose. Jis gali susidaryti dėl uždegimo, kurį sukelia alergija, infekcija, gilios žaizdos ar nudegimai.

fibrininis eksudatas

Sudėtyje yra daug fibrinogeno – bespalvio baltymo, kurio padidėjęs kiekis rodo ūminį uždegiminį ar užkrečiamos ligos: gripas, difterija, miokardo infarktas, plaučių uždegimas, vėžys. Fibrininis eksudatas randamas bronchuose, virškinimo trakte ir trachėjoje. Fibrininių nuosėdų pavojus kyla dėl jų sudygimo jungiamajame audinyje ir sąaugų susidarymo.

Pūlingas eksudatas

Arba tiesiog pūliai. Sudėtyje yra negyvų arba sunaikintų ląstelių, fermentų, fibrino gijų ir kitų elementų. Dėl jų irimo toks eksudatas turi ryškų blogą kvapą ir organiniams skysčiams patologinę spalvą: žalsvą, rusvą, melsvą. Pūlingas eksudatas taip pat išsiskiria padidėjusiu klampumu, kurį lemia jame esančių nukleorūgščių kiekis.

Pūlių rūšis yra puvimo eksudatas. Jis susidaro dėl uždegimo, kurį sukelia anaerobinės (be deguonies) bakterijos. Turi ryškesnį bjaurų kvapą.

Hemoraginis eksudatas

Dėl to turi rausvą atspalvį didelis kiekis jame yra eritrocitų. Hemoraginis eksudatas dažnai susidaro pleuros ertmėje dėl tuberkuliozės. Dalis skysčio gali būti atkosėta.

Kitų tipų eksudatai (seroziniai, fibrininiai, pūlingi) gali būti modifikuoti į hemoraginius, laipsniškai didėjant kraujagyslių pralaidumui arba sunaikinant. Kitos ligos, apie kurias praneša hemoraginis eksudatas: raupai, juodligė, toksinis gripas.

Glebus

Jame yra daug mucino ir lizocimo, kurie suteikia jam gleivinę struktūrą. Dažniau susiformavo, kai uždegiminės ligos nosiaryklės (tonzilitas, faringitas, laringitas).

Chylous eksudatas

Sudėtyje yra chyle (limfos), kaip rodo pieno spalva. Jei chilozinis eksudatas sustingsta, jo paviršiuje susidaro riebesnis sluoksnis su limfocitais, leukocitais ir nedideliu skaičiumi eritrocitų. Dažniausiai toks uždegiminis išsiliejimas randamas pilvo ertmėje; rečiau – pleuros ertmėje.

Taip pat yra pseudochilo eksudato, kurį taip pat formuoja limfa, tačiau riebalų jame yra minimalus. Atsiranda esant inkstų problemoms.

Cholesterolis

Gana storas, smėlio, rausvo arba tamsiai rudo (esant daugybei eritrocitų) atspalvio. Jame yra cholesterolio kristalų, dėl kurių jis gavo savo pavadinimą. Cholesterolio eksudato gali būti bet kurioje ertmėje ilgam laikui ir atsitiktinai aptiktas operacijos metu.

Retas eksudatas

Išimtiniais atvejais ertmėse randama neutrofilinių (susideda iš neutrofilų), limfocitinių (iš limfocitų), mononuklearinių (iš monocitų) ir eozinofilinių (iš eozinofilų) eksudatų. Išoriškai jie beveik nesiskiria nuo anksčiau išvardytų, o jų sudėtį galima išsiaiškinti tik cheminės analizės pagalba.

Laboratoriniai efuzinių skysčių tyrimai

Efuzinių skysčių tipo ir sudėties nustatymo svarbą liudija faktas, kad pirmieji jų laboratoriniai tyrimai prasidėjo XIX a. 1875 metais vokiečių chirurgas Heinrichas Quincke atkreipė dėmesį į auglio ląsteles, išskirtas iš serozinių ertmių skysčių. Tobulėjant cheminei analizei ir atsirandant naujiems tyrimo metodams (ypač dažymui biologiniai skysčiai) tapo įmanoma nustatyti ir charakteristikas vėžinių ląstelių. TSRS klinikinė citologija pradėjo aktyviai vystytis nuo 1938 m.

Modernus laboratorinė analizė remiantis tam tikru algoritmu. Iš pradžių išsiaiškinamas efuzinio skysčio pobūdis: uždegiminis ar ne. Tai lemia kelių rodiklių turinys:

• baltymai (pagrindinis rodiklis);
• albuminai ir globulinai;
• cholesterolio;
• leukocitų skaičius;
• absoliutus skysčio kiekis (LDH), jo tankis ir pH.

Išsamus tyrimas leidžia tiksliai atskirti eksudatą nuo transudato. Jei nustatomas uždegiminis pobūdis, atliekama analizė, leidžianti nustatyti eksudato sudėtį ir išvaizdą. Informacija leidžia gydytojui nustatyti diagnozę ir paskirti gydymą.

Jei citologinės analizės nepakanka, eksudacinis skystis siunčiamas histologijai. Toks tyrimas gali atskleisti vėžinių ląstelių buvimą uždegiminiame efuzijoje (pavyzdžiui, mezoteliomą pleuros srityje, angiosarkomą širdyje ir kt.).

AT Sveikas kūnas serozinėse ertmėse yra nedidelis skysčių kiekis, kurio padidėjimas stebimas su patologiniai procesai. Eksudaciniai skysčiai skirstomi į transudatus ir eksudatus, kurių pagrindinis (pagrindinis) skirtumas yra tas, kad pirmieji susidaro nedalyvaujant serozinėms membranoms patologiniame procese, o antrieji – dalyvaujant.

Transudatas yra skystis, kuris kaupiasi serozinėse kūno ertmėse dėl sisteminių veiksnių įtakos skysčių susidarymui ir rezorbcijai arba, veikiau, dėl hidrostatinio slėgio pažeidimo (padidėjus kraujagyslėms). pralaidumas, pažeidžiantis bendrą ir vietinę kraujotaką) ir koloidinis osmosinis slėgis (dėl hipoproteinemijos ir (arba) elektrolitų sutrikimų) kraujyje, limfoje ir serozinėse ertmėse. Dažniausiai transudatas susidaro šiais patologiniais procesais:

Veninio slėgio padidėjimas su širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, inkstų liga, kepenų cirozė ( portalinė hipertenzija);
padidėjęs kapiliarinių kraujagyslių pralaidumas, kurį sukelia įvairūs toksinai, karščiavimas ir netinkama mityba;
baltymų koncentracijos kraujo serume sumažėjimas (dėl to sumažėja koloidinis osmosinis slėgis, dėl kurio susidaro edema ir transudatai);
limfagyslių užsikimšimas (susidaro chilousiniai transudatai).

Eksudatas yra skystis, susidarantis dėl serozinių membranų pažeidimo, dažniausiai dėl padidėjusio jose esančių membranų pralaidumo (dažniausiai uždegiminis procesas), taip pat pažeidžiant limfos nutekėjimą iš serozinės ertmės.

Efuzijos skysčių gavimas (teisingai suformuluoti klinikinę diagnozę ir įvertinti klinikinę situaciją) atliekamas serozinių ertmių punkcija ligoninėje, kurią atlieka specialiai apmokytas medicinos personalas. Išsiliejimas surenkamas į švarų ir, jei reikia, sterilų indą. Jei gaunamas didelis efuzijos kiekis, dalis efuzijos pristatoma į laboratoriją, tačiau reikalinga paskutinė dalis, nes ji yra turtingiausia ląstelių elementų. Antikoaguliantai (natrio citratas, EDTA) gali būti naudojami siekiant užkirsti kelią efuzijos krešėjimui, dėl kurio išsenka ląstelių elementai. Reikėtų vengti naudoti hepariną kaip antikoaguliantą, nes tai keičia morfologiją ir sunaikina ląstelių elementus. Atliekant laboratorinį efuzijos tyrimą, išsprendžiamas klausimas, ar efuzija priklauso transudatui ar eksudatui. Taip įvertinamos fizinės, cheminės ir mikroskopinės efuzijos savybės.

Eksudatai ir transudatai dažnai turi skirtingą santykinį tankį, kuris matuojamas naudojant hidrometrą (urometrą). Nustatyta, kad transudato tankis yra nuo 1,005 iki 1,015 g/ml, o eksudato – didesnis nei 1,018 g/ml. Transudate ir eksudate yra skirtingos bendrojo baltymo koncentracijos, kuri nustatoma naudojant metodą, naudojant 3% sulfosalicilo rūgšties tirpalą. Kadangi baltymų koncentracija paprastai yra gana didelė, rekomenduojama efuziją iš anksto praskiesti šimtą kartų. Transudate yra nuo 5 iki 25 g/l baltymų. Eksudate baltymų koncentracija paprastai yra didesnė nei 30 g/l.

Taip pat eksudate ir transudate skiriasi baltymų frakcijų kiekis. Todėl skaičiuojant albumino-globulino koeficientą, galima atskirti ir efuzijos skysčius. Transudatui būdingas albumino ir globulino santykis nuo 2,5 iki 4,0. Eksudatui būdingas albumino-globulino koeficientas nuo 0,5 iki 2,0.

Rivalta testas taip pat naudojamas transudatui atskirti nuo eksudato. Į 100 - 150 ml tūrio cilindrą supilkite 100 ml distiliuoto vandens, parūgštinkite 2 - 3 lašais koncentruotos acto rūgšties. Tada įlašinkite 1–2 lašus tiriamo skysčio. Jei į cilindro dugną nusileidžia balkšvas debesėlis, susidaręs pridėjus efuzijos (primenantis cigaretės dūmus, slenkančius už krintančio lašo), testas yra teigiamas. Jei nesusidaro drumstumas arba atsiranda neryški linija, kuri greitai išnyksta (2–3 minutes), tada mėginys laikomas neigiamu. Rivalta testas pagrįstas tuo, kad eksudaciniuose skysčiuose yra globulino junginio seromucino, kuris suteikia teigiamas mėginys(tai yra, šis baltymas yra denatūruotas) su silpnas sprendimas acto rūgštis. Taip pat viename iš tyrimų buvo nustatyta, kad reakcijos terpės pH lemia, ar mėginys bus teigiamas, ar ne, buvo įrodyta, kad jei pH yra didesnis nei 4,6, tada Rivalt testas, net jei jis buvo teigiamas, tampa neigiamas. Buvo nustatyti baltymai, kurie dalyvauja Rivalta teste. Ši baltymų grupė priklauso ūminės fazės baltymų sistemai: C reaktyvusis baltymas, 1-antitripsinas, 1-rūgštinis glikoproteinas, haptoglobinas, transferinas, ceruloplazminas, fibrinogenas, hemopeksinas.

Tiriant fizines savybes eksudacinis skystis nustato spalvą, skaidrumą, konsistenciją. Išsiliejimo spalva ir skaidrumas priklauso nuo baltymų ir ląstelinių elementų kiekio joje. Konsistencija priklauso nuo mucino ir pseudomucino buvimo ir kiekio. Pagal makroskopines savybes ir mikroskopinį vaizdą išskiriami seroziniai, seroziniai-pūlingi, pūlingi, pūlingi, hemoraginiai, chiluziniai, čiliniai, cholesterolio išsiliejimas.

Serozinis išsiliejimas gali būti transudatas arba eksudatas. Jie yra skaidrūs, kartais drumsti dėl fibrino ir ląstelinių elementų (šiuo atveju jie kalba apie serozinius-fibrininius eksudatus) priemaišos, gelsvos spalvos, įvairaus intensyvumo. Mikroskopiškai seroziniuose-fibrininiuose eksudatuose nustatomas didelis limfocitų skaičius. Tokie išsiliejimas stebimi įvairios patologijos, pavyzdžiui, sergant tuberkulioze, reumatu, sifiliu ir kt. Seroziniai-pūlingi, pūlingi eksudatai yra drumsti, gelsvai žali su gausiomis, biriomis nuosėdomis. Pūlingi išsiliejimas stebimas esant pleuros empimai, peritonitui ir kt. Puvimo eksudatai yra drumsti, pilkai žalios spalvos, aštraus puvimo kvapo, būdingi plaučių gangrenai ir kitiems procesams, kuriuos lydi audinių irimas.

Hemoraginiai eksudatai yra drumsti, rausvai arba rusvai rudi. Atliekant hemoraginio eksudato mikroskopiją, yra didelis pakitusių ar nepakitusių eritrocitų kiekis, kuris priklauso nuo ligos laikotarpio. Hemoraginiai eksudatai dažnai stebimi tiek neoplazmų, tiek ne naviko pobūdžio ligų, pavyzdžiui, traumų, plaučių infarktų ir hemoraginės diatezės, atveju. Chylous eksudatai yra drumsti, pieno spalvos, įpylus eterio, jie tampa skaidrūs. Juose yra mažų riebalų lašelių ir jie stebimi sunaikinant stambias limfagysles traumų, abscesų, navikų ir kt. patologinės būklės. Šiuo atveju limfa iš pažeistų limfagyslių patenka į serozinę ertmę ir nustato efuzinio skysčio fizikinių, cheminių ir mikroskopinių savybių ypatybes.

Chile panašūs eksudatai yra drumsti, pieno spalvos ir susidaro gausiai irstant ląstelėms su riebalinio degeneracijos požymiais. Pridėjus eterio nepašalinami arba iš dalies pašalinami į chyle panašūs eksudatai. Toks išsiliejimas stebimas sergant sarkoidoze, tuberkulioze, navikais, atrofine kepenų ciroze. Cholesterolio eksudatai yra tiršti, drumsti, gelsvai rusvos spalvos ir perlamutrinio blizgesio. Mikroskopiškai yra daug leukocitų, cholesterolio kristalų, riebalų rūgštys ir hematoidinas. Panašūs eksudatai susidaro skysčiams kapsuliuojant serozinėse ertmėse lėtinio uždegiminio proceso metu ir stebimi sergant tuberkulioze, piktybiniais navikais.

Atliekant biocheminį eksudacinio skysčio tyrimą, būtina tuo pačiu metu paimti mėginius veninio kraujo nustatyti serumo/efuzijos gradientą vienai eilutei biocheminiai parametrai. Cheminės savybės seroziniai skysčiai priklauso nuo biocheminių kraujo serumo parametrų. Mažos molekulinės masės junginių koncentracija seroziniuose skysčiuose yra artima serumo lygiui, o didelės molekulinės masės junginių koncentracija efuzijos skysčiuose yra mažesnė nei serume.

Efuzijos skysčiuose galima nustatyti bet kokį biocheminį rodiklį, kuris nustatomas kraujo serume. Biocheminiai parametrai nustatomi po eksudato centrifugavimo. Transudatams ir eksudatams atskirti svarbus efuzinio skysčio biocheminių parametrų ir kraujo serume esančių parametrų santykis (žr. stalo). Šiuolaikinis metodas atskirti efuzijos skysčius į transudatą arba eksudatą, tai apima bendro baltymo ir laktatdehidrogenazės (LDH) aktyvumo koncentracijos tyrimą efuziniame skystyje ir paciento kraujo serume ( ).

Cholesterolio koncentracija taip pat skiriasi transudatuose ir eksudatuose. Transudatuose yra mažesnė cholesterolio koncentracija nei eksudatuose. Piktybinių navikų eksudatuose cholesterolio koncentracija viršija 1,6 mmol / l. Gliukozės koncentracija seroziniame skystyje sutampa su jos koncentracija kraujo serume. Gliukozės kiekį eksudate lemia mikrobų ir leukocitų glikolitinės savybės. Gliukozės kiekis neoplazmų efuzijos skysčiuose mažėja ir gali atspindėti naviko proceso aktyvumą. Labai maža gliukozės koncentracija eksudate yra blogas prognostinis požymis. Mažas laktato kiekis efuzijoje rodo neinfekcinę proceso etiologiją (paprastai laktato koncentracija seroziniame skystyje yra 0,67–5,2 mmol / l). Piktybinių navikų atveju efuzijos skystyje stebima didelė laktato koncentracija.

Mikroskopinis eksudacinių skysčių tyrimas apima natūralių preparatų tyrimą, citozės skaičiavimą kameroje (jei reikia) ir dažytų preparatų, skirtų ląstelių elementams diferencijuoti, tyrimą. Mikroskopinis efuzinio skysčio tyrimas atskleidžia ląstelinius ir neląstelinius elementus. Tarp ląstelinių elementų randamos kraujo ląstelės (eritrocitai, leukocitai, histocitiniai elementai), mezoteliocitai, piktybinių navikų ląstelės. Tarp neląstelinių elementų randama ląstelių detrito (branduolių, citoplazmos ir kt. fragmentų), riebalų lašų, ​​kristalų (cholesterolio, hematoidino, Charcot-Leideno). Transudatuose, skirtingai nei eksudatuose, mikroskopiškai aptinkami daugiausia limfocitai ir mezoteliocitai.

Vietinių narkotikų tyrimas yra orientacinis. Galima aptikti ir identifikuoti eritrocitus, leukocitus, naviko ląsteles, mezotelio ląsteles, kristalinius darinius. Aiški leukocitų, histiocitinių elementų, taip pat mezotelio ir naviko ląstelių diferenciacija galima tik dažytuose preparatuose (pagrindinis mikroskopinio tyrimo metodas yra efuzinių skysčių tyrimas dažytuose preparatuose). Kiekybinis ląstelių elementų kiekis efuziniame skystyje nustatomas Gorjajevo kameroje. Jei reikia, efuzijai atskiesti naudokite izotoninį natrio chlorido tirpalą. Jei būtina eritrocitų lizė, naudojamas hipotoninis natrio chlorido tirpalas. Nustačius citozę galima stebėti vykstantį gydymą ir kontroliuoti jo veiksmingumą.

Mezoteliocitai yra mezotelio ląstelės, išklojančios serozą. Jie yra labai reaktyvūs. Mezoteliocitai preparate gali būti pavieniai arba sankaupų pavidalu. Patologiniuose procesuose galima aptikti degeneracinius, distrofinius ir proliferacinius mezotelio ląstelių pokyčius. Mezoteliocitas yra 12–30 mikronų skersmens, apvalus arba ovalus, branduolys yra centre arba šiek tiek ekscentriškas, chromatinas branduolyje yra tolygiai pasiskirstęs, turi smulkiagrūdę struktūrą, citoplazma plati, spalva nuo blyškios mėlyna iki mėlyna. Piktybinių navikų ląstelės efuzijoje randamos pirminiuose (mezoteliomos) arba antriniuose (dygimo ar metastazės iš kitų organų ir audinių) serozinės membranos pažeidimuose. Daugeliu atvejų sunku išspręsti klausimą dėl pirminių ar antrinių serozinių membranų pažeidimų dėl naviko proceso. Patikimas piktybinio naviko diagnozei yra ląstelių kompleksų, turinčių ryškių piktybinių navikų požymių, aptikimas. Norint patvirtinti neoplastinio proceso pobūdį, būtina citologo išvada.