Trumpas aprašymas

Patvirtinta
Jungtinė medicinos paslaugų kokybės komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
2017 m. rugsėjo 15 d
27 protokolas

Glaukoma- ligų grupė, kuriai būdingas nuolatinis arba periodiškas akispūdžio padidėjimas, atsirandantis dėl vandeninio skysčio nutekėjimo iš akies pažeidimo, po kurio atsiranda specifinių regėjimo lauko defektų ir regos organo atrofija (su iškasimu). nervas.

ĮVADAS

TLK-10 kodas (-ai):

Protokolo parengimo/peržiūrėjimo data: 2013 m. (peržiūrėta 2017 m.)

Protokole naudojamos santrumpos:

IOP	–	akispūdis
ONH	–	optinis diskas
ZUG	–	uždaro kampo glaukoma
OUG	–	atviro kampo glaukoma
organizuoto nusikalstamumo grupuotė	–	ūminis glaukomos priepuolis
HDPE	–	glaukoma su pseudonormaliu (žemu) akispūdžiu
Baudžiamojo proceso kodeksas	–	priekinės kameros kampas
NRP	–	neuroretinalinis apvadas
TVT	–	centrinis ragenos storis
ŠMC	–	centrinė arterija tinklainė
CACA	–	užpakalinės trumpos ciliarinės arterijos

Protokolo vartotojai: bendrosios praktikos gydytojai, oftalmologai.

Paciento kategorija: suaugusieji.

Įrodymų lygio skalė:

BET	Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
AT	Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika apžvalga. kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai .
NUO	Grupė arba atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+). Kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT su labai maža arba maža šališkumo rizika (++ arba +), kurių rezultatai negali būti tiesiogiai apibendrinti atitinkamai populiacijai.
D	Bylų serijos arba nekontroliuojamo tyrimo ar eksperto nuomonės aprašymas.

klasifikacija

Glaukomos klasifikuojamos pagal kilmę, paciento amžių, akispūdžio padidėjimo mechanizmą, akispūdžio lygį, regėjimo lauko pokyčių laipsnį, regos nervo galvos pažeidimą ir eigos tipą (Nesterov A.P., 2008)

1. Kilmė:
Pirminis
antrinis, kartu su akies ir kitų kūno struktūrų vystymosi defektais.

2. Pagal paciento amžių:
Įgimtas
infantilus
nepilnamečių
Suaugusiųjų glaukoma

3. Pagal akispūdžio didinimo mechanizmą:
atviras kampas,
uždaras kampas

4. Pagal akispūdžio lygį:
su normaliu
Vidutiniškai pakilęs
didelis akispūdis.

5. Pagal regėjimo laukų pasikeitimo laipsnį ir regos nervo galvos pažeidimą:
· Pradinis
išvystyta
toli siekiantis
terminalas.

6. Pasroviui (vaizdinių funkcijų dinamika):
· Stabilizuotas
nestabilizuotas.

Pirminės glaukomos klasifikacija pagal formą:
uždaras kampas
atviras kampas
sumaišytas
Papildoma pirminės glaukomos klasifikacija:
Uždarytas kampas:
su vyzdžių blokada
šliaužioti;
su plokščia rainele
su stikline kristaline blokada (piktybine).
Atviras kampas:
paprastas;
pseudoeksfoliacinis;
pigmentas.

7. Atskirai išsiskiria:
ūminis glaukomos priepuolis;
Įtarimas dėl glaukomos (diagnozė neklinikinė, nustatyta glaukomos tyrimo laikotarpiui).

Diagnostika

METODAI, METODAI IR DIAGNOZĖS PROCEDŪROS

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė:
· su uždaro kampo glaukoma: skausmas akyje, gali būti atitinkamos galvos dalies skausmo švitinimas, neryškumas, sumažėjęs regėjimo aštrumas, regėjimo lauko susiaurėjimas.
· su ūminiu glaukomos priepuoliu, būdingi skundai: skausmas akyje, spinduliuojantis į tą pačią galvos pusę (kaktą, smilkinį), pykinimas, vėmimas, širdies plakimas, pilvo spazmai, sumažėjęs regėjimo aštrumas, neryškumas, vaivorykštiniai ratilai prieš šviesos šaltinį.
· su atviro kampo glaukoma: sumažėjęs regėjimo aštrumas, regėjimo laukų susiaurėjimas, diskomfortas akyje. Kursas dažnai būna besimptomis. Sunki paveldima anamnezė, susijusi su glaukoma.
Fiziniai tyrimai:
Svarbus kraujospūdžio lygis:
diagnozuojant glaukomą esant normaliam akispūdžiui, būdinga arterinė hipotenzija
tiriant pacientus, sergančius ūminiu glaukomos priepuoliu

Laboratoriniai tyrimai: ne.

Instrumentiniai tyrimo metodai:
ATizometrija:
Galbūt sumažėjęs regėjimo aštrumas.
· bjomikroskopija

Oatviro kampo pirminė glaukoma:
būdingi distrofiniai pokyčiai akies priekiniame segmente - pigmento krašto atrofija išilgai vyzdžio krašto, rainelės distrofija, ryški jų asimetrija dviejose akyse;
Esant pseudoeksfoliacinei glaukomai, gali būti pseudoeksfoliacijų nusėdimo išilgai vyzdžio krašto ir priekinio lęšiuko paviršiaus, fakodonezė;
Pigmentinei glaukomai būdinga gili priekinė kamera, židininė rainelės pigmentinio sluoksnio atrofija. Depigmentuotos zonos aptinkamos peršviečiant rainelę radialinių juostelių pavidalu jos periferijoje ir vidurinėse dalyse. Rainelės šaknies prolapso požymiai – periferinės rainelės užpakalinis atitraukimas. Krukenbergo verpstė – pigmento nusėdimas ant ragenos endotelio vertikalios verpstės pavidalu;
Esant galinei pirminei atviro kampo glaukomai, gali būti naujai susiformavusių rainelės kraujagyslių;
Ilgai gydant prostaglandinų analogais, gali padidėti rainelės pigmentacija;
Kobros simptomas – ampulės formos priekinių ciliarinių arterijų išsiplėtimas prieš įėjimą į sklerą – rodo nuolatinį akispūdžio padidėjimą.
Pirminė uždaro kampo glaukoma:
Gali turėti negilią priekinę kamerą
esant galinei pirminei uždaro kampo glaukomai, gali būti naujai susiformavusių rainelės kraujagyslių
ilgai gydant prostaglandinų analogais, gali padidėti rainelės pigmentacija
Kobros simptomas - ampulės formos priekinių ciliarinių arterijų išsiplėtimas prieš patenkant į sklerą - rodo nuolatinį akispūdžio padidėjimą
Esant ūminiam glaukomos priepuoliui – ragenos edemai, rainelės „bombardavimui“ esant glaukomai su vyzdžių blokada, priekinė kamera yra maža, iki plyšinio, vyzdys išsiplėtęs, reakcija į šviesą susilpnėjusi arba jos visai nėra. „sustabdyta“ injekcija akies obuolys- išsiplėtusios pilnakraujos priekinės ciliarinės ir episklerinės venos.
NB! Naudojant biomikroskopiją, pagal Van Heriko metodą taip pat atliekamas netiesioginis priekinės kameros kampo pločio įvertinimas.

Tonometrija:
· akispūdžio padidėjimas virš tolerantinio lygio arba dviejų akių akispūdžio asimetrija viršija 3 mm Hg. Art.; kasdieninė tonometrija atlikti per 3 dienas arba atskirai, reikia bent 3 ryto ir 3 vakaro akispūdžio matavimus. Dienos akispūdžio svyravimai paprastai neviršija 3 mm Hg.

Perimetrija:
Regėjimo lauko susiaurėjimas nustatomas naudojant kinetinę perimetriją, centrinio matymo lauko pokyčiai pasireiškia kaip specifinių skotomų buvimas Bjerrumo zonoje, aklosios dėmės išsiplėtimas ir perimetrinių indeksų rodiklių pokyčiai.
Regėjimo lauko susiaurėjimas, centrinio regėjimo lauko pokyčiai, specifinių galvijų buvimas Bjerrum srityje, aklosios zonos išsiplėtimas; regėjimo lauko susiaurėjimas vyksta daugiausia iš nosies pusės (viršutiniame nosies sektoriuje), vėlesnėms stadijoms būdingas koncentrinis regėjimo lauko susiaurėjimas. Pažengusioje ligos stadijoje regos laukai susiaurėja ne mažiau kaip 5 laipsniais nuo vidinės, esant toli pažengusiam regėjimo laukui, bent viename dienovidiniame, jis susiaurėjęs ir neviršija 15 laipsnių nuo fiksavimo taško . Būtina atsižvelgti į perimetrinius indeksus - MD ir PSD. MD yra vidutinis nuokrypis arba vidutinis defektas, viso regėjimo lauko praradimo matas. Kuo rodiklis žemesnis, tuo neigiama dinamika ryškesnė. PSD – standartinis nuokrypis (defektų kintamumas) – atsižvelgiant į galimą rašto (ženklo) matomumo sklaidą priklausomai nuo amžiaus, lūžio, terpės skaidrumo. Atspindi židininių regėjimo lauko pažeidimų sunkumą.
· MD > -2 dB − norma;
MD = -2 - -6 dB - pradinė glaukoma;
MD = -6 - -12 dB - pažengusi glaukoma;
MD< -12 дБ − далеко зашедшая глаукома.
· PSD – nelygios regėjimo kalvos formos rodiklis.
PSD< 2 − норма.

Gonioskopija:
Skirtingi priekinės kameros kampo atsivėrimo laipsniai vertinami pagal Van Beuningen schemą (0-IV atsidarymo laipsnis), pažymimas goniosinechijos buvimas, trabekulių pigmentacijos intensyvumas (pagal A. P. Nesterovo klasifikaciją). .

Oftalmoskopija:
Atliekant oftalmoskopiją, atliekamas kokybinis ir kiekybinis optinio disko įvertinimas.
Kokybinis ONH įvertinimas:
OD iškasos išplėtimas ir gilinimas;
kraujagyslių pluošto ekspozicija ir poslinkis į nosies pusę;
optinio disko spalvos pasikeitimas ir asimetrija dviejose akyse;
· NRP kontūras, jos nebuvimas arba proveržio į kraštą tendencija;
Gyslainės peripapilinė atrofija beta zonoje;
difuzinis tinklainės kraujagyslių susiaurėjimas;
Sergant PND glaukoma, 7 % atvejų tinklainės nervinių skaidulų sluoksnyje išilgai OD krašto gali būti juostinių kraujosruvų;
Ūminio OAG priepuolio atveju OD gali būti edeminė, venos pilnakraujos, diskinio audinio nedideli kraujavimai.
Kiekybinis ONH įvertinimas:
optinio disko dydis (plotas);
iškasos ir disko santykis (E/D);
NRP ir disko santykis.

Morfometrinė optinio disko analizė: glaukominės optinės neuropatijos požymiai, pagrįsti atnaujintu kiekybiniu ONH vertinimu.

pachimetrija leidžia teisingiau įvertinti akies tonometrijos duomenis. Akių, kurių ragenos storis yra didesnis nei 570 µm, tonometrijos duomenis reikia koreguoti žemyn. Pacientams, kurių CTR yra mažesnis nei 520 mikronų, reikia koreguoti aukštyn tonometrinius rodiklius.

Orientacinių korekcinių rodiklių lentelė, skirta interpretuoti ryšį tarp PR ir oftalmotonijos lygio

PR, µm	Korekcinis indikatorius, mm Hg. Art.
405	7
425	6
445	5
465	4
485	3
505	2
525	1
545	0
565	-1
585	-2
605	-3
625	-4
645	-5
665	-6
685	-7
705	-8

· echobiometrija leidžia įvertinti akies vidinių struktūrų būklę pagal refrakcijos terpių neskaidrumą (topologija, matmenys, membranų tankis, lęšiukas, stiklakūnis ir kt.);
· ultragarso biomikroskopija suteikia detalią echovizualizaciją, kokybinį ir kiekybinį akies priekinio segmento struktūrinių elementų (ragenos, priekinės ir užpakalinės akies kameros, ciliarinio kūno, rainelės ir lęšiuko) erdvinių ryšių įvertinimą, taip pat chirurginiu būdu suformuotus ištekėjimo takus po priešglaukominės operacijos;
· Priekinio segmento OST leidžia maksimaliai tiksliai išmatuoti ragenos storį per visą jos ilgį, priekinės akies kameros gylį, taip pat nustatyti priekinės kameros kampo profilį ir išmatuoti jo plotį. Įvertinti priekinės kameros kampo atsivėrimą ir drenažo sistemų veikimą pacientams, sergantiems glaukoma.
· ultragarso doplerografija leidžia įvertinti kokybinius ir kiekybinius kraujotakos rodiklius CAS ir PCCA. Sergant glaukoma, sumažėja kraujo tėkmės per šias kraujagysles greitis.

Indikacijos ekspertų patarimams:
Esant gretutinei patologijai, būtina specialisto išvada, kad chirurginiam gydymui nėra kontraindikacijų.
otolaringologo konsultacija - dėl lėtinio infekcijos židinio nebuvimo
Odontologo konsultacija – nesant lėtinių infekcijos židinių.
neuropatologo konsultacija – nesant ūminių centrinės nervų sistemos kraujagyslių sutrikimų ar jų pasekmių, kurios yra kontraindikacijos chirurginiam gydymui
endokrinologo konsultacija - sergant cukriniu diabetu dėl kompensacijos ir glikemijos lygio stabilumo

Diagnostikos algoritmas(žr. 1,2,3 priedą)

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė ir papildomų tyrimų pagrindimas

Diagnozė	Priežastis diferencinė diagnostika	Apklausos	Diagnozės atmetimo kriterijai
Ūminis iridociklitas (diferencinė diagnozė su ūminiu glaukomos priepuoliu)	Akių skausmas, padidėjęs oftalmotonusas	interviu	- vietinis, nespinduliuojantis skausmas sergant iridociklitu, stiprus, spinduliuojantis į atitinkamą galvos pusę, esant ūminiam glaukomos priepuoliui, - vaivorykštės apskritimai prie žiūri į OPG šviesos šaltinį
		Biomikroskopija	- perikornealinė injekcija iridociklitui gydyti, stazinė injekcija - OPG, - nuosėdų buvimas ant ragenos endotelio, hipopionas, hifema sergant iridociklitu, šių požymių nebuvimas sergant OPG - vyzdžio susiaurėjimas sergant iridociklitu, išsiplėtimas sergant OPG
		vizometrija	Normalus arba šiek tiek sumažintas, vaivorykštės apskritimų su iridociklitu nėra. Sumažėjęs regėjimo aštrumas OPG

Gydymas (ambulatorinis)

GYDYMO ambulatoriniu lygiu TAKTIKA:
Gydymo principai:
IOP sumažėjimas („tikslinio slėgio“ pasiekimas);
Akių kraujotakos gerinimas.

Pagrindinė glaukomos gydymo kryptis yra antihipertenzinis gydymas, kuriuo siekiama sumažinti akispūdį, kad būtų išvengta tolesnio negrįžtamo regėjimo sutrikimo progresavimo.
Gydymas pradedamas monoterapija pirmo pasirinkimo vaistu.Jei jis neveiksmingas, netoleruojamas, yra kontraindikacijų, pradedama vartoti kitą vaistą arba pereinama prie kombinuoto gydymo.
Pirmojo pasirinkimo vaistai yra neselektyvūs beta adrenoblokatoriai ir prostaglandinų analogai. Jei pirmo pasirinkimo vaistai neveiksmingi, į derinį pridedami antros eilės vaistai: M-cholinomimetikai, karboanhidrazės inhibitoriai arba alfa agonistai. Pasiekto hipotenzinio poveikio pakankamumas reguliariai tikrinamas pagal regos funkcijų dinamiką ir regos nervo galvos būklę. Esant neveiksmingam vietiniam antihipertenziniam gydymui, jie pereina prie akispūdžio mažinimo lazerinių metodų arba chirurginio gydymo, priklausomai nuo indikacijų.

Nemedikamentinis gydymas:
bendras režimas;
lentelės numeris 15.

Medicininis gydymas: Ambulatoriniu lygmeniu gydymas vaistais apima vaistus, skirtus vietiniam antihipertenziniam gydymui, taip pat vaistus, skirtus chirurginio gydymo farmakologiniam palaikymui (priešuždegiminiai, antibakteriniai, karboanhidrazės inhibitoriai, antiseptikai, antimetabolitai).

vaistų grupė		Taikymo būdas	Įrodymų lygis
beta blokatoriai neselektyvus	Timololamaleatas akių lašai		BET
Prostaglandinų analogai	Latanoprost akių lašai		BET
	Travoprost akių lašai	įlašinti į junginės ertmę po 1 lašą 1 kartą per dieną	BET
	Tafluprost akių lašai	įlašinti į junginės ertmę po 1 lašą 1 kartą per dieną	BET
Gliukokortikoidai, skirti vietiniam ir sisteminiam vartojimui oftalmologijoje	Deksametazonas*	įlašinami į junginės ertmę po 2 lašus 6 kartus per dieną po operacijos ir po to mažėjant	AT
Fluorokvinolonų grupės antimikrobinis vaistas, skirtas vietiniam vartojimui oftalmologija	Levofloksacino akių lašai		AT
M-anticholinerginis	Tropikamido akių lašai	įlašinus į junginės ertmę po 1 lašą	NUO
Gliukokortikoidai sisteminiam vartojimui	Deksametazonas	Subkonjunktyvinis Parabulbaras	AT
	Proksimetakaino akių lašai		AT
Anglies anhidrazės inhibitoriai	Acetazolamidas	Viduje 1-2 kapsulės per dieną	AT

vaistų grupė	Tarptautinis nepatentuotas narkotikų pavadinimas	Taikymo būdas	Įrodymų lygis
	Betaksololis	įlašinti į junginės ertmę po 2 lašus 2 kartus per dieną	AT
Anglies anhidrazės inhibitoriai	Dorzolamidas	įlašinti į junginės ertmę po 2 lašus 2 kartus per dieną	AT
Anglies anhidrazės inhibitoriai	Brinzolamidas	įlašinti į junginės ertmę po 2 lašus 2 kartus per dieną	AT
Alfa agonistas (alfa agonistai)	Brimonidinas	įlašinti į junginės ertmę po 2 lašus 2 kartus per dieną	AT
M-cholinomimetikas	Pilokarpinas	įlašinti į junginės ertmę po 2 lašus 2 kartus per dieną	AT
beta blokatoriai	Timololamaleatas + travoprostas*	įlašinti į junginės ertmę po 1 lašą 1 kartą per dieną	AT
–	Timololamaleatas + latanoprostas*	įlašinti į junginės ertmę po 1 lašą 1 kartą per dieną	AT
–	Timololamaleatas + tafluprostas*	įlašinti į junginės ertmę po 1 lašą 1 kartą per dieną	AT
beta blokatoriai neselektyvus+ karboanhidrazės inhibitoriai	Timololamaleatas + brinzolamidas	įlašinti į junginės ertmę po 2 lašus 2 kartus per dieną	AT
beta blokatoriai neselektyvus+ karboanhidrazės inhibitoriai	Timololamaleatas + dorzolamidas*	įlašinti į junginės ertmę po 2 lašus 2 kartus per dieną	AT
ašarų plėvelės apsauga	Natrio hialuronatas*	Įlašinti į junginės ertmę po 2 lašus 4 kartus per dieną	NUO
	Bromfenako akių lašai	Įlašinama į junginės ertmę po 1 lašą 2 kartus per dieną 14 dienų	NUO
	Moksifloksacino akių lašai	Įlašinimas į junginės ertmę po 2 lašus 5 kartus per dieną 14 dienų	AT
Fluorokvinolonų grupės antimikrobinis vaistas, skirtas vietiniam vartojimui oftalmologijoje	Ofloksacino akių lašai	įlašinimas į junginės ertmę, 2 lašai 5 kartus per dieną, vartojimo trukmė priklauso nuo būklės sunkumo	AT
	Proksimetakaino akių lašai		AT

* vaisto vartojimas po registracijos Kazachstano Respublikoje

Chirurginė intervencija:
Pirminės glaukomos atveju, kai vietinis antihipertenzinis gydymas neveiksmingas, siūloma lazerio intervencija:
lazerinė trabekuloplastika;
lazerinė gonioplastika;
lazerinė iridotomija;
ciklofotokoaguliacija.
Pirminės glaukomos atveju, kai vietinis antihipertenzinis gydymas neveiksmingas, vietinis antihipertenzinis gydymas ir lazerinė intervencija neveiksmingi, siūlomas chirurginis gydymas:

trabekulektomija.

Tolesnis valdymas:
Ambulatorinis stebėjimas po lazerio intervencijos:
· pirmą mėnesį – biomikroskopija kartą per savaitę;
· pirmus 3 mėnesius – tonometrija 1 kartą per mėnesį.
Prevencinės priemonės:
· sveika gyvensena.
Gydytojo oftalmologo ambulatorinė priežiūra gyvenamojoje vietoje:
oftalmologo apžiūra ne rečiau kaip kartą per 3 mėnesius;
akispūdžio kontrolė kartą per mėnesį;
gonioskopija - kartą per metus;

Oftalmoskopija 2 kartus per metus;

Gydymo efektyvumo rodikliai:
akispūdžio kompensavimas – kontrolinė tonometrija;
regėjimo lauko stabilizavimas – valdymo perimetrija;
· Glaukomos regos disko iškasimo stabilizavimas – regos nervo kontrolinė oftalmoskopija ir tomografija.

Gydymas (ligoninėje)

GYDYMO TAKTIKA STACIALIU LYGMENIU:
dienos stacionare: gydymas lazeriu ir chirurginiu būdu;
· visą parą dirbanti ligoninė: chirurginis + chirurginis gydymas pagal VTMS.

Paciento stebėjimo kortelė, paciento maršrutas: Ne.

Nemedikamentinis gydymas
bendras režimas;
lentelės numeris 15.

Medicininis gydymas: stacionarus gydymas apima vaistus vietiniam antihipertenziniam gydymui, taip pat vaistus, skirtus farmakologiniam lazerinio ir chirurginio gydymo palaikymui (priešuždegiminiai, antibakteriniai, karboanhidrazės inhibitoriai, antiseptikai, antimetabolitai).

Būtinų vaistų sąrašas(turite 100 % tikimybę):

vaistų grupė	Tarptautinis nepatentuotas narkotikų pavadinimas	Taikymo būdas	Įrodymų lygis
beta blokatoriai neselektyvus	Timololamaleato akių lašai	įlašinama į junginės ertmę, po 2 lašus 2 kartus per dieną	BET
Prostaglandinų analogai	Latanoprost akių lašai	įlašinti į junginės ertmę po 1 lašą 1 kartą per dieną	BET
	Travoprost akių lašai	įlašinti į junginės ertmę po 1 lašą 1 kartą per dieną	BET
	Tafluprost akių lašai	įlašinti į junginės ertmę po 1 lašą 1 kartą per dieną	BET
Fluorokvinolonų grupės antimikrobinis vaistas, skirtas vietiniam vartojimui oftalmologijoje	Moksifloksacino akių lašai	įlašinti į junginės maišelį, po 2 lašus 3 kartus per dieną, tęsti gydymą 2-3 dienas jei po užsikrėtimo būklė pagerėja; jei per 5 dienas nepagerėja. suaugusiems: 2 lašai 3 kartus per dieną, tęsti gydymą 2-3 dienas jei po užsikrėtimo būklė pagerėja; jei ne patobulinimai per 5 dienas chirurginės žaizdos infekcijos profilaktikai po 2 lašus 5 kartus per dieną po operacijos 14 dienų	BET
Gliukokortikoidai, skirti vietiniam vartojimui oftalmologijoje	Deksametazono akių lašai	įlašinami į junginės ertmę po 2 lašus 6 kartus per dieną po operacijos ir po to mažėjant	AT
M-anticholinerginis	Tropikamido akių lašai	instiliacijos į junginės ertmę	NUO
Gliukokortikoidai sisteminiam ir vietiniam vartojimui	Deksametazonas	Subkonjunktyvinis Parabulbaras	AT
Vietinis anestetikas	Proksimetakaino akių lašai	Įlašinimas į junginės ertmę prieš pat operaciją ir operacijos metu	AT
Anglies anhidrazės inhibitoriai	Acetazolamidas	Viduje 1 tabletė	AT
Vietinis anestetikas	oksibuprokainas + prokimetakainas akių lašai	Įlašinimas į junginės maišelį prieš pat operaciją ir operacijos metu	BET
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo	nepafenakas + bromfenakas + natrio diklofenakas	Įlašinama į junginės maišelį po 2 lašus 1-2 kartus per dieną 14 dienų	NUO

Papildomų vaistų sąrašas(mažiau nei 100 % atmetimo tikimybė):

vaistų grupė	Tarptautinis nepatentuotas narkotikų pavadinimas	Taikymo būdas	Įrodymų lygis
selektyvūs beta blokatoriai	Betaksololio akių lašai	įlašinti į junginės ertmę po 2 lašus 2 kartus per dieną	AT
Anglies anhidrazės inhibitoriai	Dorzolamido akių lašai	įlašinti į junginės ertmę po 2 lašus 2 kartus per dieną	AT
Anglies anhidrazės inhibitoriai	Brinzolamido akių lašai	įlašinti į junginės ertmę po 2 lašus 2 kartus per dieną	AT
Alfa agonistas (alfa agonistai)	Brimonidino akių lašai	įlašinti į junginės ertmę po 2 lašus 2 kartus per dieną	AT
M-cholinomimetikas	Pilokarpino akių lašai	įlašinti į junginės ertmę po 2 lašus 2 kartus per dieną	AT
beta blokatoriai neselektyvūs + prostaglandinų analogai	Timololamaleatas + travoprostas akių lašai	įlašinti į junginės ertmę po 1 lašą 1 kartą per dieną	AT
beta blokatoriai neselektyvūs + prostaglandinų analogai	Timololamaleatas + latanoprostas akių lašai	įlašinti į junginės ertmę po 1 lašą 1 kartą per dieną	AT
beta blokatoriai neselektyvūs + prostaglandinų analogai	Timololamaleatas + tafluprostas akių lašai	įlašinti į junginės ertmę po 1 lašą 1 kartą per dieną	AT
beta blokatoriai neselektyvus+ karboanhidrazės inhibitoriai	Timololamaleatas + brinzolamidas	įlašinti į junginės ertmę po 2 lašus 2 kartus per dieną	AT
beta blokatoriai neselektyvus+ karboanhidrazės inhibitoriai	Timololamaleato + dorzolamido akių lašai	įlašinti į junginės ertmę po 2 lašus 2 kartus per dieną	AT
beta blokatoriai neselektyvus+ M-cholinomimetikai	Timololamaleatas+ Pilokarpino akių lašai	įlašinti į junginės ertmę po 2 lašus 2 kartus per dieną	AT
ašarų plėvelės apsauga	Natrio hialuronato* akių lašai	Įlašinimas į junginės ertmę 2 lašai 3-5 kartus per dieną 14-30 dienų	AT
Nesteroidinis vaistas nuo uždegimo, skirtas vietiniam vartojimui oftalmologijoje	Bromfenako akių lašai	Įlašinama į junginės ertmę po 2 lašus 3-4 kartus per dieną 14 dienų	NUO
Fluorokvinolonų grupės antimikrobinis vaistas, skirtas vietiniam vartojimui oftalmologijoje	Moksifloksacino akių lašai		AT
Fluorokvinolonų grupės antimikrobinis vaistas, skirtas vietiniam vartojimui oftalmologijoje	Ofloksacinas akių lašai	Įlašinimas į junginės ertmę 2 lašai 5 kartus per dieną, 14 dienų	AT
agentas vietiniam vartojimui oftalmologijoje	Proksimetakaino akių lašai	Instiliacijos į junginės ertmę	AT
Angiogenezės inhibitoriai	Aflibercept akių lašai	2 mg skiriama 1-2 dienas prieš chirurginį glaukomos gydymą.	BET
Angiogenezės inhibitoriai	ranibizumabas	Įvedimas į stiklakūnį arba į kamerą	BET
Alfa agonistai	fenilefrinas	Subkonjunktyvinė injekcija Reikėtų palikti pasveikti pooperacinės komplikacijos- seklios priekinės kameros sindromas arba ciliochoroidinis atsiskyrimas	NUO
	Levofloksacino akių lašai	įlašinimas į junginės ertmę po 2 lašus 5 kartus per dieną 14 dienų	BET
Fluorokvinolonų grupės antimikrobinis vaistas vietiniam vartojimui, kai pridedama bakterinė infekcija	Ciprofloksacino akių lašai	įlašinimas į junginės ertmę, 2 lašai 5 kartus per dieną, vartojimo trukmė priklauso nuo būklės sunkumo	BET
Aminoglikozidų grupės antimikrobinis vaistas vietiniam vartojimui, su bakterine infekcija	Tobramicino akių lašai	Įlašinama į junginės maišelį po 2 lašus 5 kartus per dieną 14 dienų	BET

Chirurginė intervencija:
Pirminės atviro kampo glaukomos atveju, kai vietinis antihipertenzinis gydymas neveiksmingas, manoma:
lazerinė trabekuloplastika:
lazerinė gonioplastika:
lazerinė iridotomija;
· ciklofotokoaguliacija;
neprasiskverbianti gilioji sklerektomija;
mikroinvazinė glaukomos chirurgija;
trabekulektomija;
· trabekulektomija + glaukomos drenažų implantavimas.

Tolesnis valdymas
NB! Antibakterinė ir priešuždegiminė terapija pooperacinių uždegiminių komplikacijų profilaktikai. Siekiant išvengti per didelio randų susidarymo naujai sukurto ištekėjimo trakto srityje, naudokite kortikosteroidinius vaistus (deksametazonas 2 mg 0,5 ml) ir antimetabolitus subkonjunktyvinių injekcijų pavidalu.
Per 1 mėnesį po operacijos įlašinami priešuždegiminiai ir antibakteriniai vaistai;
akispūdžio kontrolė kartą per mėnesį;
perimetrijos kontrolė 2 kartus per metus;
Oftalmoskopija 2 kartus per metus.

GYDYMO EFEKTYVUMO IR DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODŲ SAUGOS RODIKLIAI
pooperacinių komplikacijų nebuvimas;
akispūdžio kompensavimas.

Hospitalizacija

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI, NURODANT HOSITALIZAVIMO RŪŠĮ

Indikacijos planuojamai hospitalizuotiį ligoninę, kurioje yra visą parą (regioninėse akių ligoninėse, daugiadalykių miesto ar regioninių ligoninių akių skyriuose):
Trūksta akispūdžio kompensacijos chirurginiam gydymui.

Indikacijos dėl skubi hospitalizacija :
ūminis glaukomos priepuolis.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos jungtinės medicinos paslaugų kokybės komisijos posėdžių protokolai, 2017 m.
1. 1) Glaukomos diagnostikos ir gydymo gairės Baltarusijos Respublikoje, Minskas, 2012 m. 2) Nacionalinė vadovybė apie glaukomą (gidas) poliklinikoms. 1 leidimas. Redagavo Jegorov E.A., Astakhov Yu.S., Shchuko A.G. Maskva, 2009. 3) Optinio disko ir nervinių skaidulų sluoksnio pakitimų, sergančių glaukoma, oftalmoskopinės charakteristikos (vadovas gydytojams). A.V.Kuroedovas, V.V.Gorodnichijus, V.Ju.Ogorodnikova, N.M.Solnovas, Z.P.Kušimas, A.S.Aleksandrovas, K.V.Kuznecovas, A.Ju.Makarova. Maskva, 2011. 4) Glaukomos terminija ir gairės. Europos glaukomos draugija, 4-asis leidimas, 2014 m. 5) Fakoemulsifikacijos poveikis intraokuliniam slėgiui ir vietiniam vaistų vartojimui pacientams, sergantiems glaukoma: sisteminė 3 metų duomenų apžvalga ir metaanalizė. Armstrong JJ, Wasiuta T, Kiatos E, Malvankar -Mehta M, Hutnik CML. J Glaukoma. 2017 m. birželis;26(6):511-522. 6) Glaukomos diagnostikos tyrimų tikslumo santrauka: įrodymais pagrįsta metaanalizė. Ahmed S, Khan Z, Si F, Mao A, Pan I, Yazdi F, Tsertsvadze A, Hutnik C, Moher D, Tingey D, Trope GE, Damji KF, Tarride JE, Goeree R, Hodge W.J Clin Med Res. 2016 m. rugsėjis;8(9):641-9. doi: 10.14740/jocmr2643w. Epub, 2016 m. liepos 30 d. Klaida: J Clin Med Res. 2017 m. kovo mėn.; 9 (3): 231. 7) Ilgalaikis prostaglandinų analogų ir timololio fiksuotų derinių vertinimas prieš prostaglandinų analogų monoterapiją Liu AW, Gan LY, Yao X, Zhou J. Int J Ophthalmol. 2016 gegužės 18 d.;9(5):750-6. 8) Selektyvi lazerinė trabekuloplastika, palyginti su medicininiu gydymu, skirtu pradiniam atviro kampo glaukomos ar akių hipertenzijos gydymui. Pérez E, Rada G, Maul E. Medwave. 2015 gruodžio 16 d.;15. 9) Regos nervo galvos ir skaidulų sluoksnio vaizdavimas glaukomai diagnozuoti Michelessi M, Lucenteforte E, Oddone F, Brazzelli M, Parravano M, Franchi S, Ng SM, Virgili G. Cochrane Database Syst Rev. 2015 m. lapkričio 30 d.;(11). 10) Pirminio kampo uždarymo glaukomos chirurginio gydymo veiksmingumas ir saugumas: atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metaanalizė. Verma J, John D, Nair SR, Oomman S, Mishra R, Shah P, Jha D, Shaikh S. Value Health . 2015 m. lapkritis;18(7):A415-6. 11) Pirminės eilės vaistų nuo pirminės atvirojo kampo glaukomos lyginamasis efektyvumas: sisteminė apžvalga ir tinklo metaanalizė. Li T, Lindsley K, Rouse B, Hong H, Shi Q, Friedman DS, Wormald R, Dickersin K. Ophthalmology . 2016 m. sausis;123(1):129-40. 12) Kombinuotas pirminės atviro kampo glaukomos ir akių hipertenzijos gydymas: tinklo metaanalizė.Michelessi M, Lindsley K, Yu T, Li T. Cochrane Database Syst Rev. 2014 m. lapkritis; 2014 m. (11). 13) Sisteminga selektyvinės lazerinės trabekuloplastikos veiksmingumo atviro kampo glaukomai apžvalga ir metaanalizė. Wong MO, Lee JW, Choy BN, Chan JC, Lai JS. SurvOphthalmol. 2015 m. sausis–vasaris;60 (1): 36–50. 14) Neuroprotekcija suaugusiųjų glaukomos gydymui Sena DF, Lindsley K. Cochrane Database Syst Rev. 2013 m. vasario 28 d. (2) 15) Dažniausiai vartojamų fiksuoto derinio vaistų su timololiu akispūdį mažinantis poveikis: sisteminė apžvalga ir metaanalizės Cheng JW, Cheng SW, Gao LD, Lu GC, Wei RL.PLoS One. 2012;7(9). 16) 5-fluorouracilas pradinėje trabekulektomijoje. Prospektyvus, atsitiktinių imčių, daugiacentris tyrimas. Goldenfeld M, Krupin T, Ruderman JM, Wong PC, Rosenberg LF, Ritch R, Liebmann JM, Gieser DK. Oftalmologija. 1994 birželis;101. 17) Trabekulektomija su intraoperaciniu mitomicinu C, palyginti su 5-fluorouracilu. Perspektyvus atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas. Singh K, Mehta K, Shaikh NM, Tsai JC, Moster MR, Budenz DL, Greenfield DS, Chen PP, Cohen JS, Baerveldt GS, Shaikh S. Oftalmologija. 2000 gruodis;107(12):2305-9. 18) Bevacizumabo poveikis didinant glaukomos trabekulektomiją: sisteminė atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų apžvalga ir metaanalizė. Liu X, Du L, Li N. Medicina (Baltimore). 2016 m. balandis;95(15). 19) Anti-VEGF agentai su antimetabolitais arba be jų glaukomos trabekulektomijoje: metaanalizė. Xiong Q, Li Z, Li Z, Zhu Y, Abdulhalim S, Wang P, Cai X. PLoS One. 2014 m. vasario 11 d.;9 (2).

Informacija

ORGANIZACINIAI PROTOKOLO ASPEKTAI

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos duomenimis:
1) Aldaševa Neylya Akhmetovna - gydytoja medicinos mokslai, UAB „Kazachų akių ligų tyrimų institutas“ valdybos pirmininko pavaduotojas;
2) Ageleuova Akmaral Kusainovna - UAB Respublikinio diagnostikos centro aukščiausios kategorijos gydytoja;
3) Tashtitova Lyailya Bolatovna - pirmosios kategorijos gydytoja, UAB "Kazachų akių ligų tyrimo institutas" oftalmologijos tarnybos organizavimo skyriaus vedėja;
4) Sangilbaeva Zhamilya Ospanovna - antros kategorijos gydytoja, medicinos rezidentė dienos stacionare UAB „Kazachų akių ligų tyrimų institutas“;
5) Saptaeva Madina Sanatovna - UAB "Kazachų akių ligų tyrimų instituto" funkcinės diagnostikos skyriaus gydytoja;
6) Smagulova Gaziza Azhmagievna - medicinos mokslų kandidatė, docentė, respublikinės valstybės įmonės REM "Vakarų Kazachstano valstybinio medicinos universiteto" Vidaus ligų ir klinikinės farmakologijos katedros vedėja. M. Ospanova, klinikinė farmakologė.

Rodymas, kad nėra interesų konflikto: Ne.

Recenzentai:
Utelbajeva Zauresh Tursunovna - medicinos mokslų daktarė, RSE oftalmologijos katedra, REM „Kazachstano nacionalinis medicinos universitetas, pavadintas KazNMU vardu. S.D. Asfendijarovas.

Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas: protokolo peržiūra praėjus 5 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba esant naujiems metodams, turintiems pakankamai įrodymų.

1 priedas
DIAGNOZĖS ALGORITMAS IR GYDYMAS SVARBOS PAGALBOS STADIJOJE(schema)

2 priedas

3 priedas
Diagnostinis algoritmas tiriant pacientus, sergančius glaukoma(vyresni nei 40 metų arba vyresni nei 35 metai, jei yra paveldimas polinkis)

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2017 m.

Glaukoma, nepatikslinta (H40.9), kita glaukoma (H40.8), pirminė uždaro kampo glaukoma (H40.2), pirminė atviro kampo glaukoma (H40.1)

Oftalmologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta
Jungtinė medicinos paslaugų kokybės komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
2017 m. rugsėjo 15 d
27 protokolas

ĮVADAS

TLK-10 kodas (-ai):

Protokolo parengimo/peržiūrėjimo data: 2013 m. (peržiūrėta 2017 m.)

Protokole naudojamos santrumpos:

IOP	-	akispūdis
ONH	-	optinis diskas
ZUG	-	uždaro kampo glaukoma
OUG	-	atviro kampo glaukoma
organizuoto nusikalstamumo grupuotė	-	ūminis glaukomos priepuolis
HDPE	-	glaukoma su pseudonormaliu (žemu) akispūdžiu
Baudžiamojo proceso kodeksas	-	priekinės kameros kampas
NRP	-	neuroretinalinis apvadas
TVT	-	centrinis ragenos storis
ŠMC	-	centrinė tinklainės arterija
CACA	-	užpakalinės trumpos ciliarinės arterijos

Protokolo vartotojai: bendrosios praktikos gydytojai, oftalmologai.

Įrodymų lygio skalė:

BET	Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
AT	Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika apžvalga. kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai .
NUO	Grupė arba atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+). Kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT su labai maža arba maža šališkumo rizika (++ arba +), kurių rezultatai negali būti tiesiogiai apibendrinti atitinkamai populiacijai.
D	Bylų serijos arba nekontroliuojamo tyrimo ar eksperto nuomonės aprašymas.

klasifikacija

1. Kilmė:
Pirminis
antrinis, kartu su akies ir kitų kūno struktūrų vystymosi defektais.

2. Pagal paciento amžių:
Įgimtas
infantilus
nepilnamečių
Suaugusiųjų glaukoma

3. Pagal akispūdžio didinimo mechanizmą:
atviras kampas,
uždaras kampas

4. Pagal akispūdžio lygį:
su normaliu
Vidutiniškai pakilęs
didelis akispūdis.

5. Pagal regėjimo laukų pasikeitimo laipsnį ir regos nervo galvos pažeidimą:
· Pradinis
išvystyta
toli siekiantis
terminalas.

6. Pasroviui (vaizdinių funkcijų dinamika):
· Stabilizuotas
nestabilizuotas.

Pirminės glaukomos klasifikacija pagal formą:
uždaras kampas
atviras kampas
sumaišytas
Papildoma pirminės glaukomos klasifikacija:
Uždarytas kampas:
su vyzdžių blokada
šliaužioti;
su plokščia rainele
su stikline kristaline blokada (piktybine).
Atviras kampas:
paprastas;
pseudoeksfoliacinis;
pigmentas.

7. Atskirai išsiskiria:
ūminis glaukomos priepuolis;
Įtarimas dėl glaukomos (diagnozė neklinikinė, nustatyta glaukomos tyrimo laikotarpiui).

Diagnostika

METODAI, METODAI IR DIAGNOZĖS PROCEDŪROS

Diagnostikos kriterijai

Laboratoriniai tyrimai: ne.

Instrumentiniai tyrimo metodai:
ATizometrija:
Galbūt sumažėjęs regėjimo aštrumas.
· bjomikroskopija

Oatviro kampo pirminė glaukoma:
Būdingi yra distrofiniai pakitimai priekiniame akies segmente - pigmento krašto atrofija išilgai vyzdžio krašto, rainelės distrofija, ryški jų asimetrija dviejose akyse;
Esant pseudoeksfoliacinei glaukomai, gali būti pseudoeksfoliacijų nusėdimo išilgai vyzdžio krašto ir priekinio lęšiuko paviršiaus, fakodonezė;
Pigmentinei glaukomai būdinga gili priekinė kamera, židininė rainelės pigmentinio sluoksnio atrofija. Depigmentuotos zonos aptinkamos peršviečiant rainelę radialinių juostelių pavidalu jos periferijoje ir vidurinėse dalyse. Rainelės šaknies prolapso požymiai – periferinės rainelės užpakalinis atitraukimas. Krukenbergo verpstė – pigmento nusėdimas ant ragenos endotelio vertikalios verpstės pavidalu;
Esant galinei pirminei atviro kampo glaukomai, gali būti naujai susiformavusių rainelės kraujagyslių;
Ilgai gydant prostaglandinų analogais, gali padidėti rainelės pigmentacija;
Kobros simptomas – ampulės formos priekinių ciliarinių arterijų išsiplėtimas prieš įėjimą į sklerą – rodo nuolatinį akispūdžio padidėjimą.
Pirminė uždaro kampo glaukoma:
Gali turėti negilią priekinę kamerą
esant galinei pirminei uždaro kampo glaukomai, gali būti naujai susiformavusių rainelės kraujagyslių
ilgai gydant prostaglandinų analogais, gali padidėti rainelės pigmentacija
Kobros simptomas - ampulės formos priekinių ciliarinių arterijų išsiplėtimas prieš patenkant į sklerą - rodo nuolatinį akispūdžio padidėjimą
Esant ūminiam glaukomos priepuoliui – ragenos edemai, rainelės „bombardavimui“ esant glaukomai su vyzdžių blokada, priekinė kamera yra maža, iki plyšinio, vyzdys išsiplėtęs, reakcija į šviesą susilpnėjusi arba jos visai nėra. Akies obuolio „stazinė“ injekcija – išsiplėtusios, pilnakraujos priekinės ciliarinės ir episklerinės venos.
NB! Naudojant biomikroskopiją, pagal Van Heriko metodą taip pat atliekamas netiesioginis priekinės kameros kampo pločio įvertinimas.

Morfometrinė optinio disko analizė: glaukominės optinės neuropatijos požymiai, pagrįsti atnaujintu kiekybiniu ONH vertinimu.

Orientacinių korekcinių rodiklių lentelė, skirta interpretuoti ryšį tarp PR ir oftalmotonijos lygio

PR, µm	Korekcinis indikatorius, mm Hg. Art.
405	7
425	6
445	5
465	4
485	3
505	2
525	1
545	0
565	-1
585	-2
605	-3
625	-4
645	-5
665	-6
685	-7
705	-8

Indikacijos ekspertų patarimams:
Esant gretutinei patologijai, būtina specialisto išvada, kad chirurginiam gydymui nėra kontraindikacijų.
otolaringologo konsultacija - dėl lėtinio infekcijos židinio nebuvimo
Gydytojo odontologo konsultacija – dėl lėtinių infekcijos židinių nebuvimo.
neurologo konsultacija – nesant ūminių centrinės nervų sistemos kraujagyslių sutrikimų ar jų pasekmių, kurios yra kontraindikacijos chirurginiam gydymui
endokrinologo konsultacija - sergant cukriniu diabetu dėl kompensacijos ir glikemijos lygio stabilumo

Diagnostikos algoritmas(žr. 1,2,3 priedą)

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė ir papildomų tyrimų pagrindimas

Diagnozė	Diferencinės diagnostikos pagrindimas	Apklausos	Diagnozės atmetimo kriterijai
Ūminis iridociklitas (diferencinė diagnozė su ūminiu glaukomos priepuoliu)	Akių skausmas, padidėjęs oftalmotonusas	interviu	- vietinis, nespinduliuojantis skausmas sergant iridociklitu, stiprus, spinduliuojantis į atitinkamą galvos pusę, esant ūminiam glaukomos priepuoliui, - vaivorykštės apskritimai prie žiūri į OPG šviesos šaltinį
		Biomikroskopija	- perikornealinė injekcija iridociklitui gydyti, stazinė injekcija - OPG, - nuosėdų buvimas ant ragenos endotelio, hipopionas, hifema sergant iridociklitu, šių požymių nebuvimas sergant OPG - vyzdžio susiaurėjimas sergant iridociklitu, išsiplėtimas sergant OPG
		vizometrija	Normalus arba šiek tiek sumažintas, vaivorykštės apskritimų su iridociklitu nėra. Sumažėjęs regėjimo aštrumas OPG

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Aflibercept (Aflibercept)
Acetazolamidas (Acetazolamidas)
Betaksololis (Betaksololis)
Brimonidinas (Brimonidinas)
Brinzolamidas (Brinzolamidas)
Bromfenakas (Bromfenakas)
Natrio hialuronatas (natrio hialuronatas)
Deksametazonas (deksametazonas)
Diklofenakas (Diklofenakas)
Dorzolamidas (Dorzolamidas)
Latanoprostas (Latanoprostas)
Levofloksacinas (Levofloksacinas)
Moksifloksacinas (Moksifloksacinas)
Nepafenakas (Nepafenakas)
Oksibuprokainas (oksibuprokainas)
Ofloksacinas (Ofloksacinas)
Pilokarpinas (Pilokarpinas)
Proksimetakainas (Proksimetakainas)
Ranibizumabas (Ranibizumabas)
Tafluprostas (Tafluprostas)
Timololis (timololis)
Tobramicinas (Tobramicinas)
Travoprostas (Travoprostas)
Tropikamidas (Tropikamidas)
Fenilefrinas (fenilefrinas)
Ciprofloksacinas (ciprofloksacinas)

Gydymas (ambulatorinis)

GYDYMO ambulatoriniu lygiu TAKTIKA:
Gydymo principai:
IOP sumažėjimas („tikslinio slėgio“ pasiekimas);
Akių kraujotakos gerinimas.

Pagrindinė glaukomos gydymo kryptis yra antihipertenzinis gydymas, kuriuo siekiama sumažinti akispūdį, kad būtų išvengta tolesnio negrįžtamo regėjimo sutrikimo progresavimo.
Gydymas pradedamas monoterapija pirmo pasirinkimo vaistu.Jei jis neveiksmingas, netoleruojamas, yra kontraindikacijų, pradedama vartoti kitą vaistą arba pereinama prie kombinuoto gydymo.
Pirmojo pasirinkimo vaistai yra neselektyvūs beta adrenoblokatoriai ir prostaglandinų analogai. Jei pirmo pasirinkimo vaistai neveiksmingi, į derinį pridedami antros eilės vaistai: M-cholinomimetikai, karboanhidrazės inhibitoriai arba alfa agonistai. Pasiekto hipotenzinio poveikio pakankamumas reguliariai tikrinamas pagal regos funkcijų dinamiką ir regos nervo galvos būklę. Esant neveiksmingam vietiniam antihipertenziniam gydymui, jie pereina prie akispūdžio mažinimo lazerinių metodų arba chirurginio gydymo, priklausomai nuo indikacijų.

Nemedikamentinis gydymas:
bendras režimas;
lentelės numeris 15.

Medicininis gydymas: Ambulatoriniu lygmeniu gydymas vaistais apima vaistus, skirtus vietiniam antihipertenziniam gydymui, taip pat vaistus, skirtus chirurginio gydymo farmakologiniam palaikymui (priešuždegiminiai, antibakteriniai, karboanhidrazės inhibitoriai, antiseptikai, antimetabolitai).

vaistų grupė		Taikymo būdas	Įrodymų lygis
beta blokatoriai neselektyvus	Timolola maleato akių lašai		BET
Prostaglandinų analogai	Latanoprost akių lašai		BET
	Travoprost akių lašai	įlašinti į junginės ertmę po 1 lašą 1 kartą per dieną	BET
	Tafluprost akių lašai	įlašinti į junginės ertmę po 1 lašą 1 kartą per dieną	BET
Gliukokortikoidai, skirti vietiniam ir sisteminiam vartojimui oftalmologijoje	Deksametazonas*	įlašinami į junginės ertmę po 2 lašus 6 kartus per dieną po operacijos ir po to mažėjant	AT
Fluorokvinolonų grupės antimikrobinis vaistas, skirtas vietiniam vartojimui Oftalmologija	Levofloksacino akių lašai		AT
M-anticholinerginis	Tropikamido akių lašai	įlašinus į junginės ertmę po 1 lašą	NUO
Gliukokortikoidai sisteminiam vartojimui	Deksametazonas	Subkonjunktyvinis Parabulbaras	AT
Vietinis anestetikas	Proksimetakaino akių lašai		AT
Anglies anhidrazės inhibitoriai	Acetazolamidas	Viduje 1-2 kapsulės per dieną	AT

vaistų grupė	Tarptautinis nepatentuotas narkotikų pavadinimas	Taikymo būdas	Įrodymų lygis
	Betaksololis	įlašinti į junginės ertmę po 2 lašus 2 kartus per dieną	AT
Anglies anhidrazės inhibitoriai	Dorzolamidas	įlašinti į junginės ertmę po 2 lašus 2 kartus per dieną	AT
Anglies anhidrazės inhibitoriai	Brinzolamidas	įlašinti į junginės ertmę po 2 lašus 2 kartus per dieną	AT
Alfa agonistas (alfa agonistai)	Brimonidinas	įlašinti į junginės ertmę po 2 lašus 2 kartus per dieną	AT
M-cholinomimetikas	Pilokarpinas	įlašinti į junginės ertmę po 2 lašus 2 kartus per dieną	AT
beta blokatoriai	Timololamaleatas + travoprostas*	įlašinti į junginės ertmę po 1 lašą 1 kartą per dieną	AT
-	Timololamaleatas + latanoprostas*	įlašinti į junginės ertmę po 1 lašą 1 kartą per dieną	AT
-	Timololamaleatas + tafluprostas*	įlašinti į junginės ertmę po 1 lašą 1 kartą per dieną	AT
beta blokatoriai neselektyvus+ karboanhidrazės inhibitoriai	Timololamaleatas + brinzolamidas	įlašinti į junginės ertmę po 2 lašus 2 kartus per dieną	AT
beta blokatoriai neselektyvus+ karboanhidrazės inhibitoriai	Timololamaleatas + dorzolamidas*	įlašinti į junginės ertmę po 2 lašus 2 kartus per dieną	AT
ašarų plėvelės apsauga	Natrio hialuronatas*	Įlašinti į junginės ertmę po 2 lašus 4 kartus per dieną	NUO
	Bromfenako akių lašai	Įlašinama į junginės ertmę po 1 lašą 2 kartus per dieną 14 dienų	NUO
	Moksifloksacino akių lašai	Įlašinimas į junginės ertmę po 2 lašus 5 kartus per dieną 14 dienų	AT
Fluorokvinolonų grupės antimikrobinis vaistas, skirtas vietiniam vartojimui oftalmologijoje	Ofloksacino akių lašai	įlašinimas į junginės ertmę, 2 lašai 5 kartus per dieną, vartojimo trukmė priklauso nuo būklės sunkumo	AT
	Proksimetakaino akių lašai		AT

* vaisto vartojimas po registracijos Kazachstano Respublikoje

Chirurginė intervencija:
Pirminės glaukomos atveju, kai vietinis antihipertenzinis gydymas neveiksmingas, siūloma lazerio intervencija:
lazerinė trabekuloplastika;
lazerinė gonioplastika;
lazerinė iridotomija;
ciklofotokoaguliacija.
Pirminės glaukomos atveju, kai vietinis antihipertenzinis gydymas neveiksmingas, vietinis antihipertenzinis gydymas ir lazerinė intervencija neveiksmingi, siūlomas chirurginis gydymas:

trabekulektomija.

Tolesnis valdymas:
Ambulatorinis stebėjimas po lazerio intervencijos:
· pirmą mėnesį – biomikroskopija kartą per savaitę;
· pirmus 3 mėnesius – tonometrija 1 kartą per mėnesį.
Prevencinės priemonės:
· sveika gyvensena.
Gydytojo oftalmologo ambulatorinė priežiūra gyvenamojoje vietoje:
oftalmologo apžiūra ne rečiau kaip kartą per 3 mėnesius;
akispūdžio kontrolė kartą per mėnesį;
gonioskopija - kartą per metus;

Oftalmoskopija 2 kartus per metus;

Gydymo efektyvumo rodikliai:
akispūdžio kompensavimas – kontrolinė tonometrija;
regėjimo lauko stabilizavimas – valdymo perimetrija;
· Glaukomos regos disko iškasimo stabilizavimas – regos nervo kontrolinė oftalmoskopija ir tomografija.

Gydymas (ligoninėje)

GYDYMO TAKTIKA STACIALIU LYGMENIU:
dienos stacionare: gydymas lazeriu ir chirurginiu būdu;
· visą parą dirbanti ligoninė: chirurginis + chirurginis gydymas pagal VTMS.

Paciento stebėjimo kortelė, paciento maršrutas: Ne.

Nemedikamentinis gydymas
bendras režimas;
lentelės numeris 15.

Būtinų vaistų sąrašas(turite 100 % tikimybę):

vaistų grupė	Tarptautinis nepatentuotas narkotikų pavadinimas	Taikymo būdas	Įrodymų lygis
beta blokatoriai neselektyvus	Timololamaleato akių lašai	įlašinama į junginės ertmę, po 2 lašus 2 kartus per dieną	BET
Prostaglandinų analogai	Latanoprost akių lašai	įlašinti į junginės ertmę po 1 lašą 1 kartą per dieną	BET
	Travoprost akių lašai	įlašinti į junginės ertmę po 1 lašą 1 kartą per dieną	BET
	Tafluprost akių lašai	įlašinti į junginės ertmę po 1 lašą 1 kartą per dieną	BET
Fluorokvinolonų grupės antimikrobinis vaistas, skirtas vietiniam vartojimui oftalmologijoje	Moksifloksacino akių lašai	įlašinti į junginės maišelį, po 2 lašus 3 kartus per dieną, tęsti gydymą 2-3 dienas jei po užsikrėtimo būklė pagerėja; jei per 5 dienas nepagerėja. suaugusiems: 2 lašai 3 kartus per dieną, tęsti gydymą 2-3 dienas jei po užsikrėtimo būklė pagerėja; jei ne patobulinimai per 5 dienas chirurginės žaizdos infekcijos profilaktikai po 2 lašus 5 kartus per dieną po operacijos 14 dienų	BET
Gliukokortikoidai, skirti vietiniam vartojimui oftalmologijoje	Deksametazono akių lašai	įlašinami į junginės ertmę po 2 lašus 6 kartus per dieną po operacijos ir po to mažėjant	AT
M-anticholinerginis	Tropikamido akių lašai	instiliacijos į junginės ertmę	NUO
Gliukokortikoidai sisteminiam ir vietiniam vartojimui	Deksametazonas	Subkonjunktyvinis Parabulbaras	AT
Vietinis anestetikas	Proksimetakaino akių lašai	Įlašinimas į junginės ertmę prieš pat operaciją ir operacijos metu	AT
Anglies anhidrazės inhibitoriai	Acetazolamidas	Viduje 1 tabletė	AT
Vietinis anestetikas	oksibuprokainas + prokimetakainas akių lašai	Įlašinimas į junginės maišelį prieš pat operaciją ir operacijos metu	BET
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo	nepafenakas + bromfenakas + natrio diklofenakas	Įlašinama į junginės maišelį po 2 lašus 1-2 kartus per dieną 14 dienų	NUO

Papildomų vaistų sąrašas(mažiau nei 100 % atmetimo tikimybė):

vaistų grupė	Tarptautinis nepatentuotas narkotikų pavadinimas	Taikymo būdas	Įrodymų lygis
selektyvūs beta blokatoriai	Betaksololio akių lašai	įlašinti į junginės ertmę po 2 lašus 2 kartus per dieną	AT
Anglies anhidrazės inhibitoriai	Dorzolamido akių lašai	įlašinti į junginės ertmę po 2 lašus 2 kartus per dieną	AT
Anglies anhidrazės inhibitoriai	Brinzolamido akių lašai	įlašinti į junginės ertmę po 2 lašus 2 kartus per dieną	AT
Alfa agonistas (alfa agonistai)	Brimonidino akių lašai	įlašinti į junginės ertmę po 2 lašus 2 kartus per dieną	AT
M-cholinomimetikas	Pilokarpino akių lašai	įlašinti į junginės ertmę po 2 lašus 2 kartus per dieną	AT
beta blokatoriai neselektyvūs + prostaglandinų analogai	Timololamaleatas + travoprostas akių lašai	įlašinti į junginės ertmę po 1 lašą 1 kartą per dieną	AT
beta blokatoriai neselektyvūs + prostaglandinų analogai	Timololamaleatas + latanoprostas akių lašai	įlašinti į junginės ertmę po 1 lašą 1 kartą per dieną	AT
beta blokatoriai neselektyvūs + prostaglandinų analogai	Timololamaleatas + tafluprostas akių lašai	įlašinti į junginės ertmę po 1 lašą 1 kartą per dieną	AT
beta blokatoriai neselektyvus+ karboanhidrazės inhibitoriai	Timololamaleatas + brinzolamidas	įlašinti į junginės ertmę po 2 lašus 2 kartus per dieną	AT
beta blokatoriai neselektyvus+ karboanhidrazės inhibitoriai	Timololamaleato + dorzolamido akių lašai	įlašinti į junginės ertmę po 2 lašus 2 kartus per dieną	AT
beta blokatoriai neselektyvus+ M-cholinomimetikai	Timololamaleatas+ Pilokarpino akių lašai	įlašinti į junginės ertmę po 2 lašus 2 kartus per dieną	AT
ašarų plėvelės apsauga	Natrio hialuronato* akių lašai	Įlašinimas į junginės ertmę 2 lašai 3-5 kartus per dieną 14-30 dienų	AT
Nesteroidinis vaistas nuo uždegimo, skirtas vietiniam vartojimui oftalmologijoje	Bromfenako akių lašai	Įlašinama į junginės ertmę po 2 lašus 3-4 kartus per dieną 14 dienų	NUO
Fluorokvinolonų grupės antimikrobinis vaistas, skirtas vietiniam vartojimui oftalmologijoje	Moksifloksacino akių lašai		AT
Fluorokvinolonų grupės antimikrobinis vaistas, skirtas vietiniam vartojimui oftalmologijoje	Ofloksacinas akių lašai	Įlašinimas į junginės ertmę 2 lašai 5 kartus per dieną, 14 dienų	AT
agentas vietiniam vartojimui oftalmologijoje	Proksimetakaino akių lašai	Instiliacijos į junginės ertmę	AT
Angiogenezės inhibitoriai	Aflibercept akių lašai	Įvedimas į stiklakūnį arba į kamerą 2 mg skiriama 1-2 dienas prieš chirurginį glaukomos gydymą.	BET
Angiogenezės inhibitoriai	ranibizumabas	Įvedimas į stiklakūnį arba į kamerą	BET
Alfa agonistai	fenilefrinas	Subkonjunktyvinė injekcija Reikėtų palikti gydyti pooperacines komplikacijas – mažos priekinės kameros sindromą arba ciliochoroidinį atšoką	NUO
	Levofloksacino akių lašai	įlašinimas į junginės ertmę po 2 lašus 5 kartus per dieną 14 dienų	BET
Fluorokvinolonų grupės antimikrobinis vaistas vietiniam vartojimui, kartu su bakterine infekcija	Ciprofloksacino akių lašai	įlašinimas į junginės ertmę, 2 lašai 5 kartus per dieną, vartojimo trukmė priklauso nuo būklės sunkumo	BET
Aminoglikozidų grupės antimikrobinis vaistas vietiniam vartojimui, su bakterine infekcija	Tobramicino akių lašai	Įlašinama į junginės maišelį po 2 lašus 5 kartus per dieną 14 dienų	BET

Tolesnis valdymas
NB! Antibakterinė ir priešuždegiminė terapija pooperacinių uždegiminių komplikacijų profilaktikai. Siekiant išvengti per didelio randų susidarymo naujai sukurto ištekėjimo trakto srityje, naudokite kortikosteroidinius vaistus (deksametazonas 2 mg 0,5 ml) ir antimetabolitus subkonjunktyvinių injekcijų pavidalu.
per 1 mėnesį po operacijos priešuždegiminių ir antibakterinių vaistų lašinimas;
akispūdžio kontrolė kartą per mėnesį;
perimetrijos kontrolė 2 kartus per metus;
Oftalmoskopija 2 kartus per metus.

GYDYMO EFEKTYVUMO IR DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODŲ SAUGOS RODIKLIAI
pooperacinių komplikacijų nebuvimas;
akispūdžio kompensavimas.

Hospitalizacija

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI, NURODANT HOSITALIZAVIMO RŪŠĮ

Indikacijos skubiai hospitalizuoti:
ūminis glaukomos priepuolis.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos jungtinės medicinos paslaugų kokybės komisijos posėdžių protokolai, 2017 m.
1. 1) Glaukomos diagnostikos ir gydymo gairės Baltarusijos Respublikoje, Minskas, 2012 m. 2) Nacionalinis glaukomos vadovas (gidas) ambulatoriniams ligoniams. 1 leidimas. Redagavo Jegorov E.A., Astakhov Yu.S., Shchuko A.G. Maskva, 2009. 3) Optinio disko ir nervinių skaidulų sluoksnio pakitimų, sergančių glaukoma, oftalmoskopinės charakteristikos (vadovas gydytojams). A.V.Kuroedovas, V.V.Gorodnichijus, V.Ju.Ogorodnikova, N.M.Solnovas, Z.P.Kušimas, A.S.Aleksandrovas, K.V.Kuznecovas, A.Ju.Makarova. Maskva, 2011. 4) Glaukomos terminija ir gairės. Europos glaukomos draugija, 4-asis leidimas, 2014 m. 5) Fakoemulsifikacijos poveikis intraokuliniam slėgiui ir vietiniam vaistų vartojimui pacientams, sergantiems glaukoma: sisteminė 3 metų duomenų apžvalga ir metaanalizė. Armstrong JJ, Wasiuta T, Kiatos E, Malvankar -Mehta M, Hutnik CML. J Glaukoma. 2017 m. birželis;26(6):511-522. 6) Glaukomos diagnostikos tyrimų tikslumo santrauka: įrodymais pagrįsta metaanalizė. Ahmed S, Khan Z, Si F, Mao A, Pan I, Yazdi F, Tsertsvadze A, Hutnik C, Moher D, Tingey D, Trope GE, Damji KF, Tarride JE, Goeree R, Hodge W.J Clin Med Res. 2016 m. rugsėjis;8(9):641-9. doi: 10.14740/jocmr2643w. Epub, 2016 m. liepos 30 d. Klaida: J Clin Med Res. 2017 m. kovo mėn.; 9 (3): 231. 7) Ilgalaikis prostaglandinų analogų ir timololio fiksuotų derinių vertinimas prieš prostaglandinų analogų monoterapiją Liu AW, Gan LY, Yao X, Zhou J. Int J Ophthalmol. 2016 gegužės 18 d.;9(5):750-6. 8) Selektyvi lazerinė trabekuloplastika, palyginti su medicininiu gydymu, skirtu pradiniam atviro kampo glaukomos ar akių hipertenzijos gydymui. Pérez E, Rada G, Maul E. Medwave. 2015 gruodžio 16 d.;15. 9) Regos nervo galvos ir skaidulų sluoksnio vaizdavimas glaukomai diagnozuoti Michelessi M, Lucenteforte E, Oddone F, Brazzelli M, Parravano M, Franchi S, Ng SM, Virgili G. Cochrane Database Syst Rev. 2015 m. lapkričio 30 d.;(11). 10) Pirminio kampo uždarymo glaukomos chirurginio gydymo veiksmingumas ir saugumas: atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metaanalizė. Verma J, John D, Nair SR, Oomman S, Mishra R, Shah P, Jha D, Shaikh S. Value Health . 2015 m. lapkritis;18(7):A415-6. 11) Pirminės eilės vaistų nuo pirminės atvirojo kampo glaukomos lyginamasis efektyvumas: sisteminė apžvalga ir tinklo metaanalizė. Li T, Lindsley K, Rouse B, Hong H, Shi Q, Friedman DS, Wormald R, Dickersin K. Ophthalmology . 2016 m. sausis;123(1):129-40. 12) Kombinuotas pirminės atviro kampo glaukomos ir akių hipertenzijos gydymas: tinklo metaanalizė.Michelessi M, Lindsley K, Yu T, Li T. Cochrane Database Syst Rev. 2014 m. lapkritis; 2014 m. (11). 13) Sisteminė selektyvinės lazerinės trabekuloplastikos veiksmingumo atviro kampo glaukomai apžvalga ir metaanalizė Wong MO, Lee JW, Choy BN, Chan JC, Lai JS. SurvOphthalmol. 2015 m. sausis–vasaris;60 (1): 36–50. 14) Neuroprotekcija suaugusiųjų glaukomos gydymui Sena DF, Lindsley K. Cochrane Database Syst Rev. 2013 m. vasario 28 d. (2) 15) Dažniausiai vartojamų fiksuoto derinio vaistų su timololiu akispūdį mažinantis poveikis: sisteminė apžvalga ir metaanalizės Cheng JW, Cheng SW, Gao LD, Lu GC, Wei RL.PLoS One. 2012;7(9). 16) 5-fluorouracilas pradinėje trabekulektomijoje. Prospektyvus, atsitiktinių imčių, daugiacentris tyrimas. Goldenfeld M, Krupin T, Ruderman JM, Wong PC, Rosenberg LF, Ritch R, Liebmann JM, Gieser DK. Oftalmologija. 1994 birželis;101. 17) Trabekulektomija su intraoperaciniu mitomicinu C, palyginti su 5-fluorouracilu. Perspektyvus atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas. Singh K, Mehta K, Shaikh NM, Tsai JC, Moster MR, Budenz DL, Greenfield DS, Chen PP, Cohen JS, Baerveldt GS, Shaikh S. Oftalmologija. 2000 gruodis;107(12):2305-9. 18) Bevacizumabo poveikis didinant glaukomos trabekulektomiją: sisteminė atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų apžvalga ir metaanalizė. Liu X, Du L, Li N. Medicina (Baltimore). 2016 m. balandis;95(15). 19) Anti-VEGF agentai su antimetabolitais arba be jų glaukomos trabekulektomijoje: metaanalizė. Xiong Q, Li Z, Li Z, Zhu Y, Abdulhalim S, Wang P, Cai X. PLoS One. 2014 m. vasario 11 d.;9 (2).

Informacija

ORGANIZACINIAI PROTOKOLO ASPEKTAI

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos duomenimis:
1) Aldaševa Neylya Akhmetovna - medicinos mokslų daktarė, UAB "Kazachų akių ligų tyrimų institutas" valdybos pirmininko pavaduotoja;
2) Ageleuova Akmaral Kusainovna - UAB Respublikinio diagnostikos centro aukščiausios kategorijos gydytoja;
3) Tashtitova Lyaylya Bolatovna - pirmosios kategorijos gydytoja, UAB "Kazachų akių ligų tyrimo institutas" oftalmologijos tarnybos organizavimo skyriaus vedėja;
4) Sangilbajeva Zhamilya Ospanovna - antros kategorijos gydytoja, stažuotoja UAB "Kazachų akių ligų tyrimų institutas" dienos stacionare;
5) Saptajeva Madina Sanatovna - UAB "Kazachų akių ligų tyrimų instituto" funkcinės diagnostikos skyriaus gydytoja;
6) Smagulova Gaziza Azhmagievna - medicinos mokslų kandidatė, docentė, respublikinės valstybės įmonės REM "Vakarų Kazachstano valstybinio medicinos universiteto" Vidaus ligų ir klinikinės farmakologijos katedros vedėja. M. Ospanova “- klinikinė farmakologė.

Rodymas, kad nėra interesų konflikto: Ne.

Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas: protokolo peržiūra praėjus 5 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba esant naujiems metodams, turintiems pakankamai įrodymų.

1 priedas
DIAGNOZĖS ALGORITMAS IR GYDYMAS SVARBOS PAGALBOS STADIJOJE(schema)

2 priedas

3 priedas
Diagnostinis algoritmas tiriant pacientus, sergančius glaukoma(vyresni nei 40 metų arba vyresni nei 35 metai, jei yra paveldimas polinkis)

Prisegtos bylos

Dėmesio!

Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
„MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Tarpregioninė visuomeninė organizacija

"Oftalmologų asociacija"

DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS

PIRMINĖ ATVIROJI KAMPO GLAUKOMA

Įvadas………………………………………………………………………… 3
Metodika……………………………………………………………………3
Glaukomos klasifikacija…………………………………………………3
Glaukomos išsivystymo rizikos veiksniai……………………………………… .6
Glaukomos diagnozė ir dinaminė kontrolė……………..….. ..7
Glaukomos gydymas vaistais ………………………………………..21
Glaukomos gydymas lazeriu………………………………………………..26
Chirurginis glaukomos gydymas ………………………………………….27
Dinaminio stebėjimo algoritmas ……… ……………………………28
Ambulatorijos stebėjimas………………………………………………..31

ĮVADAS

Glaukoma – grupė lėtinės ligos akims būdingas akies hidrodinamikos pažeidimas, padidėjus akispūdžiui ir glaukominės optinės neuropatijos (GON) išsivystymas bei atitinkami negrįžtami regos nervo ir regėjimo lauko pokyčiai.

Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, glaukoma sergančių pacientų skaičius pasaulyje svyruoja nuo 60,5 iki 105 milijonų žmonių, o per ateinančius 10 metų prognozuojama, kad susirgimų skaičius padidės dar 10 milijonų.

Rusijoje nustatyta apie 1 milijonas pacientų, sergančių glaukoma, tačiau manoma, kad tikrasis atvejų skaičius yra dvigubai didesnis.

Progresuojanti glaukominė neurooptikopatija oftalmopatologijos struktūroje sukelia negalią ir negalią 15-20%.

Nepaisant medicininių, lazerinių ir chirurginių glaukomos gydymo metodų įvairovės, ankstyvas ligos nustatymas yra pripažintas veiksmingiausiu, nes laiku pradėtas gydymas ir tinkama glaukomos proceso eigos kontrolė prisideda prie jos stabilizavimo, išlaikant regėjimo funkcijas.
2. METODIKA

Įrodymų rinkimo/atrankos metodai: paieška elektroninėse duomenų bazėse; šiuolaikinių mokslo pasiekimų glaukomos problemos Rusijoje ir užsienyje analizė, Rusijos ir užsienio kolegų praktinės patirties apibendrinimas.

Šiuos rekomendacijų projektus recenzavo nepriklausomi ekspertai, kurių buvo paprašyta pakomentuoti, kiek yra suprantamas rekomendacijomis grindžiamų įrodymų aiškinimas. Taip pat buvo analizuojamos pastabos, gautos iš praktinių oftalmologų.

Ekspertų pastabas kruopščiai susistemino ir aptarė darbo grupės pirmininkas ir nariai. Kiekvienas punktas buvo aptartas ir dėl to atsiradę pakeitimai užfiksuoti rekomendacijose.

Konsultacijos ir ekspertinis vertinimas

Rekomendacijų projektas preliminariu variantu buvo pateiktas aptarimui profilio komisijoje, kuri vyko VI Rusijos nacionalinio oftalmologų forumo (2013 m. spalio mėn.) metu. Taip pat rekomendacijų projektas buvo patalpintas Oftalmologų asociacijos tarpregioninės visuomeninės organizacijos tinklalapyje, kad rekomendacijų aptarime ir tobulinimo procese galėtų dalyvauti platus suinteresuotų asmenų ratas.

3. GLAUKOMOS KLASIFIKACIJA

Glaukoma lydi ženklų triada („Nacionalinis glaukomos vadovas“, 2011):

Periodiškas arba nuolatinis akispūdžio (IOP) padidėjimas;

Regos nervo atrofija (su iškasimu);

būdingi regėjimo lauko pokyčiai.

Pagal kilmę glaukoma išskiriama:

- pirminis, kai patologiniai procesai vyksta APC, akies drenažo sistemoje ir regos nervo galvutėje (OND) ir yra vienas po kito einantys patogenetiniai glaukomos vystymosi etapai;

- antrinis, kuri yra daugelio kitų ligų šalutinis ir neprivalomas padarinys. Priežastis gali būti tiek intraokuliniai, tiek išoriniai sutrikimai.

1 lentelė

Pirminės glaukomos klasifikacija (Nesterova-Bunina, 1977)

Tai taip pat laikoma teisėta diagnoze: įtarimas dėl glaukomos.

2 lentelė

IOP lygio klasifikavimo schema sergant glaukoma

3 lentelė

Glaukomos klasifikavimo schema pagal ligos eigą

Pagal akispūdžio padidėjimo mechanizmą išskiriama glaukoma:

O atviras kampas - patologinės triados progresavimas esant atviram priekinės kameros kampui (APC);

- uždaras kampas - kurios pagrindinė patogenetinė grandis yra vidinė akies drenažo sistemos blokada, t.y. CPC blokada rainelės šaknimi.

Mūsų šalyje plačiai taikoma glaukomos klasifikacija, kurioje atsižvelgiama į ligos formą ir stadiją, akispūdžio lygio būklę ir regos funkcijų dinamiką. (1-4 lentelės).
4 lentelė

Glaukomos stadijų klasifikavimo schema

etapai	ženklai
	matymo linija	optinis diskas
aš pradinė	regos lauko ribos normalios, bet yra nedideli pakitimai (skotomos) paracentraliuose regionuose	optinio disko iškasa yra padidinta, bet nepasiekia jo krašto
II išvystyta	ryškūs regėjimo lauko pokyčiai paracentrinėje srityje kartu su jo susiaurėjimu daugiau nei 10 ° viršutinėje ir (arba) apatinėje nosies segmentuose	optinio disko kasimas yra išplėstas, kai kuriuose skyriuose gali pasiekia savo kraštą, turi regioninį pobūdį
III toli nuėjęs	regėjimo lauko riba yra koncentriškai susiaurėjusi ir viename ar keliuose segmentuose yra mažiau nei 15° nuo fiksavimo taško	ribinis optinio disko iškasimas išplečiamas, pasiekiant jo kraštą
IV terminalas	visiškas regėjimo aštrumo ir regėjimo lauko praradimas arba šviesos suvokimo išsaugojimas su neteisinga projekcija. Kartais laikinajame sektoriuje yra nedidelė regėjimo lauko sala	bendras kasimas

Pastaba: nepertraukiamo glaukominio proceso padalijimas į 4 etapus yra sąlyginis. Diagnozėje etapai žymimi romėniškais skaitmenimis: nuo I - pradinis iki IV - terminalas. Tai atsižvelgiama į regėjimo lauko būklę ir regos nervo galvą.

Esama klasifikacija papildyta pirminės glaukomos atmainomis ir apytiksliu atsparumo vandeninio skysčio nutekėjimui iš akies įvertinimu. (5 lentelė).

5 lentelė

Papildomi pirminės glaukomos klasifikavimo ypatumai

Forma	Įvairovė	Padėkite pagrindinę ištekėjimo pasipriešinimo dalį
atviras kampas	Pirminis Esant normaliam akispūdžiui	Trabekulinė zona Intrasklerinė zona (įskaitant Schlemmo kanalo griūtį)
atviras kampas	Pseudoeksfoliacinis Pigmentinis
uždaras kampas	Su vyzdžio bloku Cirkadinė tonometrija - akispūdžio tyrimas pagal chronobiologinius ritmus, 9-11-16 kartų per 4-5 dienas (7 lentelė). Norint kontroliuoti akispūdį, rekomenduojama naudoti Maklakovo tonometrą (Rusijos Federacijos tonometrijos standartą), Goldman aplanacinį tonometrą (tonometrijos standartą pasaulyje) arba įvairių tipų nekontaktinius tonometrus. Daugelis tonometrijos metodų yra susiję su galimomis metodo klaidomis (taip pat ir su ragenos paviršiaus pokyčiais), kurios ne visada leidžia objektyviai įvertinti gautus duomenis. Gavus prieštaringus rodiklius, rekomenduojama dar kartą patikrinti akispūdį Maklakovo tonometru. Norint visapusiškai įvertinti oftalmotoniją, reikėtų atskirti: IOP lygio statistinė norma; tolerantiško akispūdžio lygio koncepcija; tikslinis slėgis. Statistinė norma tikrasis akispūdžio lygis (P 0) yra nuo 10 iki 21 mm Hg, tonometrinis akispūdžio lygis (Pt) yra nuo 12 iki 25 mm Hg.

"FEDERALINĖS KLINIKINĖS GAIRĖS PIRMINĖS ATVIROS KAMPO GLAUKOMOS DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS Turinys 1. Įvadas...3 2. Metodika..3 3. Glaukomos klasifikacija..3 4. Veiksniai..."

Tarpregioninė visuomeninė organizacija

"Oftalmologų asociacija"

PIRMINĖ ATVIROJI KAMPO GLAUKOMA

1. Įvadas………………………………………………………………………………3

2. Metodika…………………………………………………………………………3

3. Glaukomos klasifikacija…………………………………………………3

4. Glaukomos išsivystymo rizikos veiksniai……………………………………….6

5. Glaukomos diagnozė ir dinaminė kontrolė.…………………..7

6. Glaukomos gydymas vaistais ………………….……..………..21

7. Glaukomos gydymas lazeriu…………………………………………..…….26

8. Chirurginis glaukomos gydymas ………….

10. Ambulatorinis stebėjimas…………………………………………………..31

1. ĮVADAS Glaukoma – tai grupė lėtinių akių ligų, kurioms būdinga sutrikusi akies hidrodinamika su padidėjusiu akispūdžiu ir glaukominės optinės neuropatijos (GON) išsivystymu bei atitinkamais negrįžtamais regos nervo ir regėjimo lauko pokyčiais.

Rusijoje nustatyta apie 1 milijonas pacientų, sergančių glaukoma, tačiau manoma, kad tikrasis atvejų skaičius yra dvigubai didesnis.

Progresuojanti glaukominė neurooptikopatija oftalmopatologijos struktūroje sukelia negalią ir negalią 15-20%.

2. METODIKA Įrodymų rinkimo/atrankos metodai: paieška elektroninėse duomenų bazėse; šiuolaikinių mokslo pasiekimų glaukomos problemos Rusijoje ir užsienyje analizė, Rusijos ir užsienio kolegų praktinės patirties apibendrinimas.

Šiuos rekomendacijų projektus recenzavo nepriklausomi ekspertai, kurių buvo paprašyta pakomentuoti, kiek yra suprantamas rekomendacijomis grindžiamų įrodymų aiškinimas.

Taip pat buvo analizuojamos pastabos, gautos iš praktinių oftalmologų.

Ekspertų pastabas kruopščiai susistemino ir aptarė darbo grupės pirmininkas ir nariai. Kiekvienas punktas buvo aptartas ir dėl to atsiradę pakeitimai užfiksuoti rekomendacijose.

Konsultacijos ir tarpusavio vertinimas Rekomendacijų projektas preliminariu variantu buvo pateiktas aptarimui profilio komisijoje, vykusioje VI Rusijos nacionalinio oftalmologų forumo metu (2013 m. spalio mėn.). Taip pat rekomendacijų projektas buvo patalpintas Oftalmologų asociacijos tarpregioninės visuomeninės organizacijos tinklalapyje, kad rekomendacijų aptarime ir tobulinimo procese galėtų dalyvauti platus suinteresuotų asmenų ratas.

3. GLAUKOMOS KLASIFIKACIJA

Glaukoma lydi ženklų triada („Nacionalinis glaukomos vadovas“, 2011):

Periodiškas arba nuolatinis akispūdžio (IOP) padidėjimas;

Regos nervo atrofija (su iškasimu);

būdingi regėjimo lauko pokyčiai.

Pagal kilmę glaukoma išskiriama:

Pirminis, kai patologiniai procesai vyksta APC, akies drenažo sistemoje ir regos nervo galvutėje (OND) ir yra vienas po kito einantys patogenetiniai glaukomos vystymosi etapai;

Antrinė, kuri yra šalutinis ir neprivalomas daugelio kitų ligų padarinys. Priežastis gali būti tiek intraokuliniai, tiek išoriniai sutrikimai.

– – –

Pagal akispūdžio padidėjimo mechanizmą išskiriama glaukoma:

Atviras kampas - patologinės triados progresavimas esant atviram priekinės kameros kampui (ACC);

Kampo uždarymas - pagrindinė patogenetinė jungtis, kurią sudaro akies drenažo sistemos vidinis blokas, ty CPC blokada rainelės šaknimi.

Mūsų šalyje plačiai taikoma glaukomos klasifikacija, kurioje atsižvelgiama į ligos formą ir stadiją, akispūdžio lygio būklę bei regos funkcijų dinamiką (1-4 lentelės).

– – –

Esama klasifikacija papildyta pirminės glaukomos atmainomis ir apytiksliu atsparumo vietos vandeninio skysčio nutekėjimui iš akies įvertinimu (1 lentelė).

– – –

4. GLAUKOMOS RIZIKOS VEIKSNIAI

Akispūdis

Akispūdžio padidėjimas virš individualiai tolerantiško;

Akispūdžio svyravimai labiau fiziologiniai (3 mm Hg);

Amžiaus grupė virš 40 metų;

Dažniausiai liga prasideda nuo 40 iki 50 metų amžiaus;

Žmonių, kurių akispūdis viršija 21 mm Hg, skaičius. žymiai padidėja su amžiumi

Progresuojantis su amžiumi susijęs nervinių skaidulų nykimas.

Paveldimumas:

genetinis polinkis.

Moterys dažniau serga uždaro kampo glaukoma;

Moterims regos diskas yra jautresnis padidėjusiam akispūdžiui;

Vyrai dažniau serga pigmentine glaukoma.

Lenktynės:

Afrikos kilmės žmonės turi didesnį akispūdį ir mažą nervų toleranciją;

Europiečiams pseudoeksfoliacinė glaukoma yra dažnesnė;

Azijiečiai labiau linkę susirgti uždaro kampo glaukoma.

Refrakcijos anomalijos:

Su hipermetropija - uždarojo kampo glaukomos išsivystymo rizika;

Su trumparegystė dažniau pastebima pigmentinė glaukoma;

Su trumparegystė regos nervo neuropatija vystosi greičiau.

Kraujotakos sutrikimai:

Arterinė hipertenzija, ypač nekontroliuojama;

arterinė hipotenzija;

Ortostatinių kolapsų buvimas istorijoje;

naktinė hipotenzija;

vazospazminis sindromas.

5. GLAUKOMOS DIAGNOSTIKA IR DINAMINĖ KONTROLĖ

Glaukomos diagnostika ir stebėjimas Ankstyva glaukomos diagnozė yra sudėtinga, nes nėra jokių būdingų simptomų, neryškios ir užsitęsusios „sveikatos ligos“ būklės ir galimybės pereiti nuo normos (ribinės linijos) prie ligos neribotam laikui. laikas.

Ankstyva diagnostika siekiama nustatyti minimalius atrofinių procesų apraiškas optiniame diske, tinklainės nervinių skaidulų sluoksnyje ir aptikti tipinius regėjimo lauko defektus. Ankstyva diagnozė turėtų būti pagrįsta išsamia duomenų analize, atsižvelgiant į kitų akių klinikinių ir morfofunkcinių savybių asimetriškumą ir ligos išsivystymo rizikos veiksnius (6 lentelė).

6 lentelė Diagnostikos rinkiniai ambulatoriniams gydytojams, ligoninėms, glaukomos kabinetams ir centrams

– – –

Būdingas nusiskundimų nebuvimas pacientams, sergantiems pirmine atviro kampo glaukoma.

Retais atvejais atskleidžiama:

neryškus matymas;

Vaivorykštės apskritimų atsiradimas;

Akomodacijos susilpnėjimas, dažnas akinių keitimas senbuviams akiniams;

trumparegystė;

įtampos jausmas akyje;

viršutinių lankų skausmas ir galvos skausmas.

Akispūdžio lygio ir akies hidrodinamikos tyrimas Pagrindiniai apibrėžimai Analizuojant tonometrijos duomenis, atsižvelgiama į akispūdžio lygio absoliučius dydžius, paros svyravimus ir oftalmotonijos skirtumą tarp akių. Kasdieniai akispūdžio lygio svyravimai, taip pat jo asimetrija tarp suporuotų akių sveikiems asmenims, paprastai yra 2–3 mm Hg. ir tik retais atvejais pasiekia 4-6 mm Hg. Kuo didesnis pradinis vidutinis akispūdžio lygis, tuo didesni gali būti oftalmotonijos paros svyravimai.

RT - tonometrijos rodikliai matuojant akispūdį Maklakov kontaktiniu tonometru, dažniau su 10 g sveriančia apkrova.

P0 – tikrasis IOP – tonometrijos rodikliai matuojant akispūdį daugeliu šiuolaikinių metodų (Goldman tonometrija, pneumotonometrija ir kt.).

Tonometrijos schemos Dviejų valandų tonometrija – paros oftalmotonijos profilio fiksavimas po 2 valandų.

Kasdien - akispūdžio matavimas ryte ir vakare su 12 valandų intervalu (07.00 - 19.00; 08.00 - 20.00) kelias dienas. Tuo pačiu metu akispūdžio lygis matuojamas ryte ir vakare prieš suleidžiant antihipertenzinius vaistus, siekiant nustatyti slėgio lygį lašų pabaigoje. Įtarus glaukomą, kasdieninė tonometrija atliekama nenaudojant antihipertenzinių vaistų nuo glaukomos. Bendras matavimų skaičius, kaip taisyklė, turi būti bent 3 ryte ir 3 vakare.

Jie gali būti atliekami diskretiškai, su pertrauka per savaitę arba 10 dienų.

Cirkadinė tonometrija – akispūdžio tyrimas pagal chronobiologinius ritmus, 9-11-16 kartų per 4-5 dienas (7 lentelė).

Norint kontroliuoti akispūdį, rekomenduojama naudoti Maklakovo tonometrą (Rusijos Federacijos tonometrijos standartą), Goldman aplanacinį tonometrą (tonometrijos standartą pasaulyje) arba įvairių tipų nekontaktinius tonometrus. Daugelis tonometrijos metodų yra susiję su galimomis metodo klaidomis (taip pat ir su ragenos paviršiaus pokyčiais), kurios ne visada leidžia objektyviai įvertinti gautus duomenis. Gavus prieštaringus rodiklius, rekomenduojama dar kartą patikrinti akispūdį Maklakovo tonometru.

Norint visapusiškai įvertinti oftalmotoniją, reikėtų atskirti:

IOP lygio statistinė norma;

Tolerantiško akispūdžio lygio samprata;

Tikslinis slėgis.

Statistinė tikrojo akispūdžio lygio (P0) norma yra nuo 10 iki 21 mm Hg, tonometrinis akispūdžio lygis (Pt) – nuo 12 iki 25 mm Hg.

IOP lygio zonos sveikoje populiacijoje:

Žemas greitis 15-18 mmHg - pasitaiko 21,3%;

Vidutinė norma yra 19-22 mm Hg. – 72,2 %;

Didelis greitis 23 mm Hg. – 6,5 proc.

– – –

Tolerantiškas akispūdžio lygis (Vodovozov A.M., 1975) - oftalmotonijos lygis, kuris neturi žalingo poveikio akies obuolio vidinėms struktūroms.

Tolerantiškas slėgis atitinka ne vidutinę oftalmotonijos reikšmę, o jo individualios normos viršutinę ribą. Taigi tolerantiškas slėgis apibūdina regos nervo atsparumą maksimaliam ilgalaikiam saugiam akispūdžio lygiui. IOP tolerantiškas lygis nustatomas naudojant specialius funkcinius testus.

Sąvoka „tikslinis slėgis“ (tikslinis slėgis) praktiškai pradėtas naudoti tik neseniai. Tikslinis slėgis nustatomas empiriškai, atsižvelgiant į visus šio konkretaus paciento rizikos veiksnius, ir, kaip ir toleruotinas oftalmotonijos lygis, neturėtų turėti žalingo poveikio akies obuoliui.

„Tikslinis slėgis“ visada yra mažesnis už leistiną, o jo nustatymas ir kontrolė yra detalaus konkretaus paciento tyrimo rezultatas.

Norint nustatyti tikslinį slėgį, būtina atsižvelgti į rizikos veiksnius, turinčius įtakos tolerancijos slėgiui: paciento amžių, arterinis spaudimas brachialinėje arterijoje – glaukomos stadija, anteroposteriorinis akies obuolio dydis ir centrinis ragenos storis. Svarbu atsižvelgti į akies perfuzijos slėgio rodiklius. Norint užtikrinti tinkamą akių kraujotaką, skirtumas tarp diastolinio kraujospūdžio ir akispūdžio turi būti ne mažesnis kaip 50 mm Hg. st Kasdieninėje praktikoje priimta, kad norint pasiekti tikslinį spaudimą glaukomos I-II stadijose akispūdžio sumažėjimo laipsnis turėtų būti maždaug 20-30% pradinio, III stadijoje - 40% (8 lentelė). .

– – –

Papildomos informacijos apie akies hidrodinamiką galima gauti atliekant tonografinius tyrimus, iš kurių svarbiausia:

IOP lygio duomenys (normalus P0 - nuo 10 iki 21 mm Hg);

Nutekėjimo lengvumo koeficientas (norma C=0,15-0,6 mm3/min mmHg; vyresniems nei 50 metų pacientams - daugiau nei 0,13);

Minutinis vandeninio humoro tūris (norma F=2,0-4,5 mm3/min);

Beckerio koeficientas (KB100 norma).

Ragenos storio tyrimas leidžia teisingiau interpretuoti akies tonometrijos duomenis. AT sveikos akys ragenos storis labai įvairus, dažniau 521-560 µm, vidutinė reikšmė 555 µm (Pt) 26-28 mmHg tokiomis akimis daugeliu atvejų gali būti vertinamas kaip normos variantas. Pacientams, kurių KTR yra mažesnis nei 520 μm, reikia koreguoti aukštyn tonometrinius rodiklius (tikrasis akispūdis didesnis nei gautų duomenų, tą patį galima priskirti ir pacientams, kurių trumparegystė viršija 6 D).

Pacientams, kuriems yra nustatyti rizikos veiksniai, reikia tikrintis ne rečiau kaip kartą per 3 mėnesius.

Biomikroskopiniai tyrimai

Konjunktyva Įtarus pirminę atviro kampo glaukomą, jos pradinėje ir pažengusioje stadijoje esant kompensuotam ir subkompensuotam akispūdžiui, junginės būklė dažniausiai nepasikeičia. Esant toli pažengusiam etapui arba nuolat padidėjus akių tonusui, galima atlikti diferencinę stazinės injekcijos diagnozę, kuri būdinga nuolatiniam oftalmotonijos padidėjimui sergant glaukoma, su ciliariniu, kuris atsiranda esant ragenos ir gyslainės uždegimui ( su ciliarine ir mišria injekcija, vyrauja perikornealinė lokalizacija ir melsvas hiperemijos atspalvis).

Pažengusiose ir pažengusiose POAG stadijose galimas priekinių ciliarinių arterijų piltuvo formos išsiplėtimas ir vingiavimas iš karto prieš skleros perforacijos vietą (Remizovo-Armejevo simptomas arba kobros simptomas). Ryški priekinių ciliarinių arterijų injekcija kartu su vėlesne kompensacine viso svogūninės junginės kraujagyslių baseino hiperemija būdinga staigiam oftalmotonijos padidėjimui (ūminiam / poūminiam glaukomos priepuoliui).

Sergant glaukoma, būdingas smulkių kraujagyslių šakelių, supančių limbusą ir išaugantis į avaskulinę zoną, neoplazmas.

Esant filtravimo pagalvėms (po chirurginių intervencijų), būtina atkreipti dėmesį į jų plotį, aukštį, sienelių storį, vaskuliarizacijos laipsnį ir cistinius pokyčius.

Ragena Įtarus pirminę atviro kampo glaukomą ir jos pradinėje bei pažengusioje stadijoje esant kompensuotam ir subkompensuotam akispūdžiui, ragenos būklė dažniausiai nepasikeičia.

Patologiniai ragenos endotelio pokyčiai, išvardyti toliau, gali būti įvairių, įskaitant antrinę, glaukomos formų požymiai:

- Krukenbergo verpstė (pigmento kaupimasis iš rainelės vertikalios stulpelio pavidalu ant ragenos endotelio, daugiausia centrinėje jos dalyje) pasireiškia pigmento dispersijos sindromu ir pigmentine glaukoma;

- pseudoeksfoliacinio sindromo ir pseudoeksfoliacinės glaukomos pseudoeksfoliacijos (baltymų kompleksų) nuosėdos randamos ragenos endotelyje, taip pat ant kapsulės ir lęšio raiščių aparato, rainelės vyzdžio krašto srityje ir priekinės kameros kampas.

- paviršinė epiteliopatija gali būti „sausų akių“ sindromo pasireiškimas, kuris su amžiumi išsivysto 30-91% (vyrams 45,7%, moterims 56,9%), didėja su amžiumi, vartojamų vaistų skaičiumi, trukme. POAG.

Priekinė kamera Paprastai vyzdžio srityje priekinės kameros gylis yra 2,75–3,5 mm. Priklausomai nuo gylio, yra: gili kamera (su pseudofakija, didele trumparegystė), vidutinio gylio ir sekli arba plyšinė su uždaro kampo glaukoma;

priekinės kameros taip pat gali nebūti.

Atkreipkite dėmesį į jo gylio vienodumą. Gili kamera centre ir sekli periferijoje gali būti vyzdžių blokados požymis dėl užpakalinės sinekijos. Taip pat būtina atlikti palyginamąjį kameros gylio abiejose akyse įvertinimą.

Netiesioginis priekinės kameros kampo pločio įvertinimas atliekamas pagal Van Heriko metodą:

už plyšinės lempos siauras šviesos plyšys apšviečia ragenos periferiją 60° kampu kuo arčiau limbuso. Paprastai tyrimas pradedamas apšviečiant nepermatomą galūnės sritį, sklandžiai perkeliant šviesos tarpą į rageną, kol rainelės periferijoje atsiranda šviesos juostelė. Vaizduojama ragenos optinės dalies šviesos juosta, šviesos juosta rainelės paviršiuje ir atstumas nuo vidinio ragenos paviršiaus iki rainelės.

Priekinės kameros kampo plotis nustatomas pagal ragenos optinės dalies storio (CSR) ir ragenos ir rainelės atstumo (RRR) santykį. Šis testas leidžia netiesiogiai įvertinti CAA ir negali būti alternatyva gonioskopijai (9 lentelė).

– – –

Rainelės apžiūra atliekama prieš vyzdžio išsiplėtimą. Atkreipkite dėmesį į heterochromiją, rainelės stromos ir vyzdžio krašto atrofiją, peršvietimo defektus, sektorių atrofiją, pigmentinius navikus ir pseudoeksfoliacijos nuosėdas, mažų naujai susidariusių kraujagyslių tinklo buvimą rainelės paviršiuje arba palei jos kraštą. vyzdys, bazinės kolobomos buvimas, lazerinės iridektomijos pėdsakai.

Pigmentacijos laipsnis. Būdingos pigmento sankaupos, išsibarsčiusios ant rainelės paviršiaus sergant glaukoma, yra rainelės kriptų gilumoje, ypač arčiau jos šaknies. Sergant pigmento dispersijos sindromu, šie pokyčiai atsiranda dažniau. ankstyvas amžius. Rainelės vyzdžio krašto pigmento ribos sunaikinimo laipsnis ir pigmento purškimas ant rainelės paviršiaus gali būti netiesioginis oftalmotonijos padidėjimo trukmės ir laipsnio įvertinimas. Rainelės stromos atrofijos požymiai dažniausiai nustatomi tik pažengusiose ligos stadijose.

Pseudoeksfoliacijos nuosėdos palei rainelės vyzdžio kraštą ir priekinę lęšio kapsulę rodo, kad yra pseudoeksfoliacinis sindromas arba pseudoeksfoliacinė glaukoma. Vyzdžio formos pokyčiai galimi sergant antrine glaukoma, taip pat po ūminio glaukomos priepuolio (esant sektorinei rainelės atrofijai).

Tiriant vyzdį, reikia atkreipti dėmesį į tai, kad jo dydis gali pasikeisti vietinės terapijos įtakoje. Taigi, vaistų sukelta miozė rodo miotikų vartojimą.

Lęšis Lęšio biomikroskopija yra informatyviausia esant midriazės būsenai.

Kartu su skaidrumu, dydžiu ir forma pastebimos pseudoeksfoliacijos nuosėdos, pigmentų sankaupos, fakodonezė, subluksacija ir lęšio išnirimas.

Gonioskopija Yra šios CPC identifikavimo zonos

1. Schwalbe priekinis kraštinis žiedas, apskritas žiedas yra Descemet membranos galinis taškas ir atitinka limbuso plotą; skiriasi nuo gretimų ragenos audinių baltesne spalva ir mažesniu skaidrumu.

2. Įpjova yra siauras griovelis, kuris yra riba tarp Schwalbe priekinio ribinio žiedo ir kitos rageninių trabekulių zonos.

3. Corneoscleral trabecula - permatoma trikampė prizminė kintančios spalvos juostelė, dažniausiai blyškiai pilka, nuo gelsvos iki baltos spalvos. Trabekulių drumstumo laipsnis gali skirtis priklausomai nuo akies amžiaus ar ligos.

4. Schlemmo kanalas (skleralinis sinusas) atrodo kaip pilkas šešėlis, esantis maždaug trabekulos viduryje, ir yra ryškesnis su siauru tarpu. Kai kraujas patenka į SC, jis šviečia raudonai. Šis reiškinys įmanomas padidėjus slėgiui episklerinėse venose virš oftalmotonijos lygio, dažniau suspaudus episklerines venas gonioskopo haptine dalimi. Jis taip pat stebimas esant akies hipotenzijai ir patologiniam spaudimo padidėjimui episklerinėse venose (karotidinė-kaverninė anastomozė, Sturge-Weber sindromas).

5. Schwalbe sklerinis spurtas arba užpakalinis ribinis žiedas atrodo kaip ryškiai balta juostelė, yra prisitvirtinimo prie ciliarinio kūno skleros taškas ir riboja Schlemmo kanalą iš užpakalio; Skleros spurto pavadinimas šiai sričiai suteiktas dėl to, kad šios srities histologiniuose skleros pjūviuose jis tikrai turi trikampio formą, primenančią spurtą.

6. Ciliarinio kūno juostelė (juosta) - pilkai ruda, šiek tiek blizganti. Su amžiumi, taip pat ir glaukoma, jis tampa nuobodu pilkas, laisvas ir siauresnis.

Be to, ant jo taip pat galima pastebėti patologinių nuosėdų pigmento ir lupimo pavidalu.

7. Rainelės šaknies periferija. Rainelės šaknyje susidaro dvi ar trys apskritimo formos raukšlės. Paskutinė raukšlė (Fukso vaga) yra periferinė rainelės šaknies dalis. Dažniausiai apskritos raukšlės būna daugiau ar mažiau ryškios, kartais jų gali ir nebūti. Normaliomis sąlygomis rainelės šaknies periferija užima skirtingą padėtį ragenosklerinės sienelės atžvilgiu: ji gali būti tiesiai priešais spurtą ir priešais SC bei priešais Schwalbe priekinį ribinį žiedą.

Kai kuriems asmenims plonos pektinato raiščio skaidulos eina per ciliarinį kūną. Jį sudaro rainelės skaidulos, besitęsiančios nuo jos šaknies iki trabekulių, maždaug sklerinio spurto srityje, ir pasiekiančios SC sritį.

Jei pektinatinis raištis nėra patologinis požymis, pirminės ir antrinės glaukomos atveju pastebimas goniosinechijų arba priekinių sinechijų susidarymas ACL srityje ir gali būti susijęs su uždegiminiais procesais. Galima pastebėti rainelės šaknies sanglaudą su ciliarine kūno juosta, skleriniu spurtu, trabekule, Schwalbe žiedu ir ragena. Atsižvelgiant į tai, goniosinechija skirstoma į ciliarinę, trabekulinę ir rageninę. Palyginti su pektinatiniu raiščiu, goniosinechija yra tankesnė, platesnė ir gali iš dalies uždengti rainelės ragenos kampą.

Priekinės kameros kampo formos. APC plotis nustatomas pagal atstumą tarp rainelės šaknies ir Schwalbe priekinio ribinio žiedo (įėjimo į kampinį įlanką), taip pat santykinę rainelės šaknies ir ragenosklerinės sienelės padėtį.

Nustatant APC formą, reikia naudoti siaurą plyšį, stengiantis gauti optinį kampą formuojančių audinių pjūvį. Šiuo atveju galima stebėti, kaip krintantis šviesos spindulys išsišakoja įpjovos srityje, susidarant vadinamajai šakutei. Kampo forma nustatoma pagal kampo identifikavimo zonų uždarymo laipsnį rainele ir pagal rainelės šaknies atsiskyrimo nuo šakutės laipsnį.

Paskutinį ženklą patartina naudoti tais atvejais, kai identifikavimo zonos yra neaiškiai išreikštos, neaiškios. Pažymėtina, kad teisingai įvertinti ACA plotį gonioskopijos metu galima tik tuo atveju, jei pacientas žiūri tiesiai į priekį, o gonioskopas yra ragenos centre. Pakeitus akies padėtį ar gonioskopo polinkį, visos identifikavimo zonos matomos net siauru kampu.

Siekiant įvertinti CCA pločio laipsnį buitinėje oftalmologijoje, Van Beuningen schema tapo plačiai paplitusi (10 lentelė).

10 lentelė CPC klasifikacija pagal Van Beuningen gradaciją CPC plotis, kampinių zonų prieinamumas tikrinant CPC deg.

Platus Visos zonos matomos, rainelės šaknis yra ties labiausiai užpakalinėmis ciliarinio kūno ribomis Vidutinė Rainelės šaknis vidurinės arba priekinės 20–45 ciliarinio kūno dalių lygyje Siaura Ciliarinis kūnas, o kartais sklero atšaka nematoma, rainelės šaknis yra priekinių sklero atšakos sekcijų lygyje, tiriant Schlemmo kanalas užsikimšęs plyšinis 5-10 Rainelės šaknis projektuojama priekinės trabekulos dalies lygyje , Schlemmo kanalo nesimato Uždaroji rainelės šaknis yra greta ribos Schwalbe žiedas arba ragena Platus arba atviras kampas griovelio arba buko snapo pavidalu – matomos visos aukščiau nurodytos identifikavimo zonos. Ciliarinio kūno juosta paprastai atrodo plati. Platus APC dažniau pasireiškia trumparegystė ir afakija.

Vidutinio pločio kampas buko ar aštraus snapo pavidalu - aukščiau išvardyti dariniai matomi be priekinės ciliarinio kūno dalies, kurios juostelę beveik visiškai dengia rainelės šaknis. Didžioji dalis trabekulinės zonos yra atvira. Vidutinio pločio kampas yra daug labiau paplitęs nei kitos formos.

Siauras kampas. Esant siauram kampui, identifikavimo zonos gali būti matomos tik iki skleralinio spurto. Ciliarinio kūno juostą ir sklerinį spurtą dengia rainelės šaknis. Kartais ragenosklerinės trabekulės plotas taip pat yra iš dalies uždengtas. Siauras kampas dažniausiai pastebimas pacientams, kuriems yra hiperopinė refrakcija.

uždaras kampas. Uždaras kampas pasižymi tuo, kad rainelė dengia visas savo zonas ir yra greta Schwalbe priekinio ribinio žiedo. Šiuo atveju rainelės šaknis liečia vietą, kur šviesos spindulys išsišakoja – šakutę, pastaroji tarsi remiasi į rainelės audinį. Uždaroji kampo forma yra patologinė ir atsiranda ūminio glaukomos priepuolio metu, kampo zonų blokados atveju rainelės augliu ir pan.. Dažnai tiriant siaurą ar uždarą APC reikia apsispręsti ar jo blokada yra funkcinė ar organinė.

Svarbus diagnostinis požymis yra Schlemmo kanalo ir trabekulių pigmentacijos laipsnis, kuris susidaro dėl pigmento granulių, patenkančių į vandeninį humorą iš rainelės ir ciliarinio kūno pigmentinio epitelio, nusėdimo.

Pigmentacijos intensyvumas didėja su amžiumi ir yra ryškesnis asmenims, kurių rainelės yra tankiai pigmentuotos. Dažnai pigmento nusėdimas yra segmentinio pobūdžio, vyraujantis apatiniame sektoriuje.

Su pigmento kaupimu pačiame Schlemmo kanale jie kalba apie endogeninį arba vidinį pigmentacijos pobūdį. Šiuo atveju pigmentas vizualizuojamas kaip vienoda šviesiai ruda juostelė, esanti kanalo viduje. Kai pigmentas nusėda ant pačios trabekulos iš priekinės kameros pusės (egzogeninė arba išorinė pigmentacija), pastebima šiek tiek išsikišusi tamsiai ruda arba juoda pigmento grandinė (Sampoalesi linija). Kai derinamos abi pigmentacijos rūšys, jos kalba apie mišrų pobūdį.

A.P. Nesterovas siūlo įvertinti trabekulinio aparato pigmentacijos laipsnį balais nuo 0 iki 4 (11 lentelė).

11 lentelė Trabekulinės pigmentacijos charakteristikos Gradacija (taškais) Charakteristika Pigmento nebuvimas trabekuloje Silpna pigmentacija užpakalinėje trabekulės dalyje Intensyvi pigmentacija užpakalinėje trabekulės dalyje Intensyvi visos trabekulinės zonos pigmentacija Intensyvi visų priekinės dalies struktūrų pigmentacija APC sienelė Sveikose akyse pigmentacija dažniau pasireiškia vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms, o jos sunkumas pagal pateiktą skalę vertinamas 1–2 balais.

Paprastai APC kartais galima rasti kraujagyslių, kurias reikia atskirti nuo naujai susidariusių kraujagyslių, kurios visada yra patologijos požymis.

Gonioskopinis testas su ragenos kompresija (Forbes testas) leidžia nuspręsti, kiek rainelės šaknis yra pritvirtinta prie filtravimo zonos ir kiek ją galima pakeisti. Forbes testą galima atlikti kaip įprastinės gonioskopijos dalį, naudojant gonioskopą be haptinės dalies. Jei sinekija nėra išreikšta, tada, kai rainelės šaknis pasislenka atgal, atsiveria didelė dalis filtravimo zonos; jei sinekijos yra didelės, tada šaknų iškrypimas yra nereikšmingas arba jo nėra.

Ultragarsiniai tyrimai Akies ultragarsiniai tyrimai (ultragarsas) (A-, B-skenavimas) leidžia įvertinti akies vidinių struktūrų būklę (topologiją, dydį, membranų tankį, stiklakūnį, lęšiuką ir kt.), ypač svarbios nepermatomose laužiančiose terpėse.

Ultragarsinės biomikroskopijos (UBM) metodas leidžia atlikti išsamią echovizualizaciją, kokybinį ir kiekybinį akies priekinio segmento struktūrinių elementų (ragenos, priekinės ir užpakalinės akies kamerų, ciliarinio kūno, rainelės, lęšiuko) erdvinių ryšių įvertinimą, taip pat chirurgiškai suformuotus ištekėjimo takus po antiglaukomos operacijų.

Dugno tyrimas Optimaliausias ONH ir RNFL struktūros pokyčių nustatymo metodas yra stereoskopija:

Netiesioginė oftalmoskopija ant plyšinės lempos su 60, 78 arba 90 D lęšiais;

Tiesioginė plyšinės lempos oftalmoskopija per centrinę Goldmann arba Van Beuningen objektyvo dalį.

Prieš tyrimą, siekiant padidinti tyrimo efektyvumą, būtina praplėsti vyzdžius trumpo veikimo midriatikais (tropikamidu, ciklopentolatu, fenilefrinu). Kontraindikacija midriazei yra uždaras priekinės kameros kampas, ūminis glaukomos priepuolis arba buvęs kitos akies priepuolis. Tokiais atvejais midriazė galima po lazerinės iridektomijos arba vartojant sisteminius diuretikus.

Tiriant ONH įtariant glaukomą ir POAG, būtina atlikti kiekybinį ir kokybinį parametrų vertinimą.

Kiekybinis ONH įvertinimas:

optinio disko dydis;

iškasos ir disko santykis (E/D);

RRP ir disko santykis.

Kokybinis ONH įvertinimas:

neuroretinalinio krašto (NRP) forma, aukštis, spalva, jo nebuvimas (ribinis iškasimas) arba polinkis plonėti;

optinio disko atrofinių sričių spalvos pasikeitimas;

kraujavimas optinio disko paviršiuje;

kraujagyslių pluošto poslinkis ir ekspozicija;

peripapilinės atrofijos ypatybės;

tinklainės nervinių skaidulų sluoksnis (RNFL).

Kiekybinis regos nervo disko įvertinimas Vienintelis regos nervo disko tyrimas dažniausiai neleidžia daryti galutinių išvadų apie glaukomos pakitimų buvimą ar nebuvimą dėl didelio jo struktūros ir su amžiumi susijusių ypatybių kintamumo.

Optinio disko dydis. Vidutiniai optinio disko matmenys yra nuo 1,9 iki 2,8 mm2. Diskai, kurių plotas mažesnis nei 1,5 mm2, vadinami mažais optinio disko dydžiais, nuo 1,51 iki 2,5 mm2 – vidutiniais, o 2,51 mm2 – kaip dideliais.

Su trumparegystė gali šiek tiek (1,2 ± 0,15%) padidėti kiekvienai ametropijos dioptrijai. Kuo daugiau regos nervo diskų, tuo daugiau E/D ir NRP. Didelis įdubimas dideliame optiniame diske gali būti fiziologinis, o mažas įdubimas labai mažame regos nervo diske gali rodyti glaukominį regos nervo pažeidimą. Šiuo atveju oftalmoskopinė diagnostika kelia ypatingų sunkumų.

E/D santykis. Paprastai OD fiziologinis iškasimas yra horizontalios-ovalo formos: horizontalus skersmuo yra apie 8% ilgesnis nei vertikalusis.

Padidėjęs fiziologinis kasimas su dideliu disko dydžiu dažnai turi suapvalintą formą. Įprastas abiejų akių kasimas yra simetriškas. Tuo pačiu metu 96% atvejų E/D santykis yra 0,2 DD ribose. Glaukomai būdingi atrofiniai regos nervo disko pakitimai, pasireiškiantys atrofinių disko plotų spalvos pablogėjimu (blanširavimu), jo iškasos išsiplėtimu ir deformacija. AT Pradinis etapas glaukoma, nėra aiškių skirtumų tarp fiziologinio ir glaukomos kasimo. Tačiau reikia pažymėti, kad E / D dydis nuo 0,0 iki 0,3 turėtų būti priskirtas normalūs dydžiai, nuo 0,4 iki 0,6 - į santykinio su amžiumi susijusių pokyčių padidėjimo grupę vyresniems nei 50 metų žmonėms ir daugiau nei 0,6 - į padidintos glaukominės atrofijos išsivystymo rizikos grupę.

Ekskavacijos išsiplėtimas sergant glaukoma dažniausiai vyksta visomis kryptimis, bet dažniausiai vertikalia kryptimi dėl RRP plonėjimo viršutiniame ir apatiniame optinio disko sektoriuose, o tai susiję su skruzdžių plokštelės ypatumais.

Paprastai iškasimo gylis priklauso nuo iškasimo ploto ir, netiesiogiai, nuo disko dydžio. Glaukomos atveju iškasimo gylis priklauso nuo akispūdžio lygio ir glaukomos tipo. Giliausi iškasimai stebimi akyse, kurių akispūdis didelis.

Negilūs platūs iškasimai atsiranda akyse, turinčiose POAG kartu su didele trumparegystė ir su amžiumi susijusia (senatviška) POAG forma. Gilaus įkasimo apačioje matosi pilkšvi taškeliai – skylutės skleros kriauklėtinėje plokštelėje. Paprastai giliai kasinėjama retai, o stulpelio formos plokštelė matoma tik jos centrinėje dalyje. Glaukominį iškasos pobūdį rodo skraidyklės plokštės atidengimas viršutinėje ir apatinėje iškasos zonose. Tiriant pacientą su padidintas lygis IOP turėtų būti laikomasi principo: kuo didesnis kasimas, tuo didesnė tikimybė, kad ji yra glaukoma.

Kokybinis ONH įvertinimas Fig. 1. ONH įvertinimas pagal taisyklę I.S.N.T.

Ryžiai. 2. Regos nervo disko eskizai dinaminiam stebėjimui Neuroretinalinio krašto forma (NRP). Norint įvertinti NRP būklę, būtina žinoti neuroretinalinio krašto plotį segmentais normoje.

Pagal tarptautinę taisyklę I.S.N.T. (1 pav.), leidžiantis nustatyti santykinį diržo dydį įvairiose diską supančiose srityse, plačiausia ONH zona yra apatinė, tada jos seka mažėjančia tvarka - viršutinė, nosies ir laikinoji (apatinė). (Apatinė) viršutinė (Superior) nosies (Nasal) laikinė (Temporal, I.S.N.T. taisyklė). Nukrypimas nuo šios taisyklės („įstrižas“ išėjimas ir lūžio klaida nuo -6,0 iki +6,0 dioptrijų) reiškia tolesnį tyrimą ir nebūtinai rodo, kad yra glaukoma.

Vystantis POAG, palaipsniui mažėja neuroretinalinės juostos plotis, kuris gali būti vienodas per visą perimetrą, vietinis kraštinis arba kombinuotas. ONH būklei dokumentuoti patogu naudoti scheminius brėžinius – oftalmoskopiją su eskizu (2 pav.).

Diržo spalva. Glaukomai būdingi atrofiniai optinio disko pokyčiai.

Kliniškai jie pasireiškia NRP sričių išblukimu (blanširavimu), dažniau laiko zonoje. Pradinėje glaukomos stadijoje nėra aiškių skirtumų tarp fiziologinio ir glaukominio kasimo. Gali būti viso neuroretinalinio krašto blyškumas neurologinis pasireiškimas ligų.

Tinklainės nervinių skaidulų sluoksnis (RNFL) geriausiai matomas naudojant beraudonus arba mėlynus filtrus. Sveikose akyse tinklainės kraujagyslės yra panardintos į RNFL. Kuo storesnis (sveikesnis) RNFL, tuo ryškesnė dugno fono spalva.

RNFL tampa mažiau matomas su amžiumi, todėl gali būti pastebėtas ne visiems pacientams. Kai kuriais atvejais RNFL būseną galima nustatyti pagal kraujagyslių kontūrų aiškumą, tinklainės - sienos - kraujagyslių išsikišimą. kraujagyslės atrodo labai ryškiai matinės tinklainės fone, o tai rodo RNFL retėjimą. Vietinius defektus galima atpažinti pagal tamsias lankines juostas, kurios prasideda nuo optinio disko, jos yra platesnės nei tinklainės kraujagyslės. Vienodas RNFL retinimas atrodo kaip sumažėjęs dryžių ryškumas/tankis, dugnas tamsėja, prarandamas lankstymas, kraujagyslės dar labiau išsikiša. Dėl to, sveikų žmonių toje pačioje amžiaus grupėje tokie pokyčiai yra reti, paprastai tai rodo patologiją.

Peripapiliarinė atrofija - chorioretinalinio audinio plonėjimas / sunaikinimas aplink regos nervo galvutę. Sergant glaukoma, peripapilinės atrofijos paplitimas yra didesnis, ypač peripapilinės erdvės nosies pusėje. Plačiausia atrofijos sritis atitinka didžiausio disko juostos retėjimo vietą.

Atrofija neturėtų būti laikoma diagnostikos požymiu, nes ji gali būti įprasta, tačiau plati arba aplinkinė viso disko atrofija, neatitinkanti numatomo amžiaus ar trumparegystės laipsnio, gali rodyti patologiją.

POAG turi didelę klinikinę ir prognostinę reikšmę beta zona (atrofijos zona, esanti arčiau optinio disko) ir jos dinamika.Glaukoma sergantiems pacientams kraujavimai nustatomi iki 0-40% atvejų.

Kraujavimas yra išemijos ir reperfuzijos pažeidimo požymis, o tai reiškia nepalankią eigą patologinis procesas. Dažniau sergant normalaus slėgio glaukoma. Svarbu atkreipti dėmesį į kraujavimų vietą ir patikrinti, ar jie išnyko tolesnių tyrimų metu. Kraujavimas regos diske gali rodyti glaukomos progresavimą. Kraujavimas yra nenuoseklus, išlieka 2–35 savaites (vidutiniškai išnyksta po 10,5 savaitės) ir gali nebūti atliekant daugumą tyrimų.

Reikėtų prisiminti, kad norint nustatyti teisingą diagnozę, vien daugumos minėtų simptomų nepakanka. Teisingą sprendimą galima priimti tik visapusiškai įvertinus optinio disko ir peripapilinės tinklainės būklę. ONH ir RNFL būklei dokumentuoti patogu naudoti spalvotas nuotraukas, o jei nėra akių dugno kameros, galima naudoti schematinius brėžinius (oftalmoskopija su eskizu).

Išskyrus klinikiniai metodaiŠiandien optinio disko ir RNFL tyrimuose vis dažniau naudojami metodai, leidžiantys kokybiškai ir kiekybiškai įvertinti jo morfometrinę struktūrą.

Jie apima:

Konfokalinė lazerinė skenuojanti oftalmoskopija (Heidelbergo retinotomografija, PHT);

Lazerinė poliametrija su ragenos kompensavimo funkcija (GDx VCC);

Optinė koherentinė tomografija (OST).

Heidelbergo retinotomografija yra didelės raiškos tikroviška vaizdo gavimo technika, pagrįsta audinių skenavimu specialiai sufokusuotu lazerio spinduliu. Retinotomografai aprūpinti kompiuterinėmis programomis, palengvinančiomis vaizdų gavimą, duomenų bazių formavimą ir saugojimą, atkūrimą ir kiekybinę analizę. PHT privalumas – galimybė dinamiškai stebėti, kas vyksta degeneraciniai pokyčiai ONH ir tikslus defektų padėties nustatymas, ką patvirtina vektorinės analizės ir topografinių pokyčių analizės duomenys.

Lazerinė poliarimetrija atlieka kokybinį ir kiekybinį glaukomos neuropatijos būklės, PPA tūrio, RNFL storio ONH srityje įvertinimą dinamikoje.

Optinė koherentinė tomografija yra technologija, naudojama akies priekinio ir užpakalinio segmentų intravitalinei morfologijai tirti. Tai leidžia nustatyti, užfiksuoti ir kiekybiškai įvertinti tinklainės, regos nervo būklę, taip pat išmatuoti ragenos sluoksnių storį ir būklę, ištirti rainelės ir APC būklę pacientams, sergantiems glaukoma.

Reikia pabrėžti, kad naudojant šiuos prietaisus gauti duomenys neturėtų būti interpretuojami kaip galutinė diagnozė. Diagnozė turi būti nustatyta atsižvelgiant į visus klinikinius duomenis, pvz., disko būklę, regėjimo lauką, akispūdį, amžių ir šeimos istoriją. Tačiau tuo pat metu patvirtintas regos nervo disko būklės pablogėjimas yra svarbus prognostinis glaukomos progresavimo požymis.

Regėjimo lauko tyrimas Regėjimo laukas yra erdvės sritis, kurią akies suvokia fiksuotu žvilgsniu. Perimetrija yra regėjimo lauko tyrimo metodas, naudojant judančius (kinetinę perimetriją) arba stacionarius dirgiklius (statinė perimetrija).

Kinetinė perimetrija Pagrindinis jos tikslas yra ištirti periferines regėjimo lauko ribas, o tam tikru mastu taip pat galima nustatyti dideles sritis, kuriose visiškai ar iš dalies prarado jautrumą šviesai (absoliučią ir santykinę skotomas), visų pirma, siekiant nustatyti regėjimo lauko ribas. akloji vieta. Tyrimas atliekamas nuosekliai keliuose, dažniau 8 dienovidiniuose, sklandžiai judant tiriamąjį objektą perimetro paviršiumi iš periferijos į centrą iki momento, kai tiriamasis jį pastebi (arba iš centro į periferiją iki tiriamojo). nustoja tai matyti, tačiau tai buvo laikoma ne tokia tiksli).

Šiuo metu pacientams, sergantiems glaukoma, kinetinė perimetrija yra ribota, daugiausia leidžianti kontroliuoti regėjimo lauko ribų būklę. To pakanka norint nustatyti diagnozę ir stebėti pacientus pažengusioje ir pažengusioje POAG stadijoje. Jei įtariama glaukoma ir pradinėje ligos stadijoje, metodas neturi diagnostinės vertės ir yra žymiai prastesnis už statinę perimetriją, kuri yra informatyvesnė.

Statinė perimetrija Kiekybinės statinės perimetrijos metodas yra nustatyti šviesos jautrumą skirtingose regėjimo lauko vietose, naudojant nejudančius kintamo ryškumo objektus. Tyrimas atliekamas naudojant kompiuterizuotus įrenginius, kurie suteikia tyrimą pusiau automatiniu režimu; tokiai metodo modifikacijai buvo suteiktas kompiuterio arba statinės automatinės perimetrijos (SAP) pavadinimas.

Sergant glaukoma, atrankos ir slenksčio programos yra naudojamos standartiškai tiriant centrinę regėjimo lauko sritį (panašiai kaip 30-2 arba 24-2 Humphrey perimetre arba 32 arba G1 programa aštuonkojų perimetre).

Rezultatų įvertinimas Schemose su brėžiniais skaičiais rodomi kiekybiniai šviesai jautrumo rodikliai ir jų nukrypimai nuo amžiaus normos: kuo mažesnė nukrypimo tikimybė, tuo intensyvesnis atitinkamo simbolio šešėliavimas. Kartu su spaudiniais juose yra ir nemažai suvestinių rodiklių (indeksų), kurie suteikia bendrą kiekybinę centrinio regėjimo lauko būklės charakteristiką.

1. MD – vidutinis nuokrypis (mean deviation) – atspindi vidutinį jautrumo šviesai sumažėjimą.

2. PSD – modelio standartinis nuokrypis (standartinis nuokrypio modelis) / LV – nuostolių dispersija (fotojautrumo dispersijos praradimas) – apibūdina vietinių defektų sunkumą.

3. SF – trumpalaikis svyravimas (trumpalaikiai svyravimai, tik Humphrey) – rodo šviesai jautrumo matavimų stabilumą (pakartojamumą) taškuose, kurie tyrimo metu buvo tikrinami du kartus. SF7,0 dB vertinamas kaip gautų rezultatų nepatikimumo ženklas.

4. CPSD - pakoreguotos PSD / CLV - koreguotos LV - PSD / LV statinės automatinės perimetrijos vertės, pakoreguotos pagal trumpalaikių svyravimų dydį.

Progresuojant glaukomai, 10–20° nuo fiksacijos taško esančioje srityje (vadinamoji Bjerrum zona) aptinkami būdingi defektai židininių arba lankinių skotomų pavidalu, kurie gali susilieti su akląja dėme.

Šiek tiek rečiau yra atskiras aklosios dėmės išsiplėtimas arba mažos skotomos 10° atstumu nuo fiksavimo taško. Galima stebėti vadinamąjį nosies žingsnį, kuris pasireiškia skotomos pavidalu viršutinėse nosies (rečiau apatinėse) centrinio regėjimo lauko dalyse, griežtai apribotame horizontaliu meridianu.

Panaši horizontali riba dažnai pastebima tarp lankinių skotomų Bjerrum zonoje.

Standartinė automatinė trumpųjų bangų ilgio (mėlyna ant geltono) perimetrija (SAPC) nuo įprastos perimetrijos skiriasi tik geltonos fono spalvos ir mėlynos spalvos dirgiklių naudojimu, tačiau tai leidžia išskirti ir įvertinti vadinamosios perimetrijos funkciją. mėlyni kūgiai, taip pat vizualiniai keliai atskirai. SAFC leidžia anksčiausiai aptikti regėjimo lauko pokyčius sergant glaukoma, tačiau metodas yra labai jautrus refrakcijos patologijai, akies optinės terpės drumstumui, todėl jo specifiškumas yra šiek tiek mažesnis.

Dažnio dvigubinimo technologijos perimetrija (FDT) pagrįsta optine iliuzija, kad juodos ir baltos grotelės, kurios tam tikru dažniu pakeičia juodų juostų spalvą į baltas, o baltas į juodas, sukuria dvigubai daugiau juostų iliuziją.

Naudojamos virš slenksčio ir slenksčio strategijos. Viršutinio slenksčio tyrimas trunka tik 35 sekundes, o slenksčio tyrimas – 3,5–4 minutes. Tyrimo greitis, taip pat silpna priklausomybė nuo defokusavimo ir vyzdžio dydžio leidžia naudoti metodą ir prietaisą glaukomos atrankos tyrimams. Parodytas didelis glaukomos diagnostikos metodo jautrumas ir specifiškumas, geras gautų rezultatų sutapimas su įprastinės statinės perimetrijos duomenimis.

Pakankamai pagrįstas sprendimas apie regėjimo lauko pokyčių pobūdį leidžia palyginti bent tris, o geriausia 5–6 iš eilės matavimus, atsižvelgiant į tyrimo subjektyvumą, įskaitant „mokymosi efektą“. Siekiant užtikrinti palyginimo galimybę, visi tyrimai turėtų būti atliekami griežtai pagal tą pačią programą, pageidautina tuo pačiu aparatu. Pakartotinius tyrimus patartina atlikti 2 kartus per metus, o naujai diagnozavus glaukomą (ar pasirenkant terapiją), pirmuosius dvejus stebėjimo metus po 2-3 mėn.

6. GLAUKOMOS MEDICININIS GYDYMAS

Būtina sėkmingo glaukomos gydymo sąlyga yra oftalmotonijos sumažėjimas ir ilgalaikis jo stabilizavimas tikslinio slėgio lygyje. IOP gali būti sumažintas vaistais, lazeriu ir chirurgija. Daugeliu atvejų gydymas pradedamas vietiniu antihipertenzinių vaistų vartojimu. vaistai(12 lentelė). Tačiau kompleksinis glaukomos gydymas turėtų apimti dvi sritis:

Individualaus akispūdžio normalizavimas;

Neuroprotekcinė terapija gerinant akių kraujotaką.

Be to, atsižvelgiant į kartu esantį „sausų akių“ sindromą pacientams, sergantiems glaukoma, kurie ilgą laiką buvo gydomi vietine instiliacine terapija, yra nurodytas ašarų pakaitinės terapijos paskyrimas.

Bendrieji vietinio antihipertenzinio gydymo pasirinkimo principai

1. Prieš gydymą nustatomas numatomas tikslinis slėgis, atsižvelgiant į visus rizikos veiksnius, kuriuos turi šis konkretus pacientas.

2. Renkantis vaistą, būtina įvertinti paskirto antihipertenzinio režimo poveikį kiekvienai paciento akiai atskirai.

3. Gydymas pradedamas monoterapija pirmo pasirinkimo vaistu. Jei jis neveiksmingas arba paciento blogai toleruojamas, šis vaistas pakeičiamas kitu vaistu iš kito farmakologinė grupė arba pereiti prie kombinuoto gydymo.

4. Vykdydami kombinuotą terapiją, vienu metu neturėtumėte vartoti daugiau nei dviejų vaistų; pageidautina vartoti vaistus fiksuotų derinių pavidalu.

5. Vykdydami kombinuotą gydymą neturėtumėte vartoti vaistų, priklausančių tai pačiai farmakologinei grupei (pavyzdžiui, negalima derinti dviejų skirtingų

Adrenoblokatorius arba du skirtingi prostaglandinai).

6. Pasiekto hipotenzinio poveikio adekvatumas reguliariai tikrinamas tiriant optinio disko būklę ir regos funkcijas.

7. Vertinant vaisto poveikį, reikia atsižvelgti į:

Poveikio akies hidrodinamikai tipas;

Galimo IOP lygio sumažėjimo laipsnis;

Kontraindikacijų vartojimui buvimas;

perkeliamumas;

Reikalingas taikymo dažnumas.

Paskutiniai du veiksniai gali labai pabloginti pacientų gyvenimo kokybę ir galiausiai lemti rekomenduojamo gydymo režimo nesilaikymą, o tai mažina terapijos efektyvumą.

8. Renkantis vaistą, būtina sistemingai lyginti gautą tonometrinį slėgį (Pt) su taikinio slėgiu. IOP lygis neturi būti didesnis už tikslinį slėgį.

9. Gydymas atliekamas visą paciento gyvenimą. Atliekant vaistų terapiją, siekiant išvengti tachifilaksijos išsivystymo, patartina atlikti planinį vaistų pakeitimą. Šiuo tikslu 2-3 kartus per metus 1-2 mėnesius. keisti gydymą, išskyrus gydymą prostaglandinais ir karboanhidrazės inhibitoriais. Pakeisti reikia vaistu, priklausančiu kitai farmakologinei grupei.

– – –

Reikalavimai optimaliam vaistui glaukomai gydyti

1. Efektyvus akispūdžio mažinimas.

2. IOP lygio palaikymas su nedideliais jo verčių svyravimais dienos metu.

3. Hipotenzinio poveikio išsaugojimas ilgą laiką (13 lentelė).

4. Minimalios nepageidaujamos reakcijos.

5. Patogus ir lengvas dozavimo režimas.

– – –

Kombinuoti vaistai Siekiant padidinti glaukomos gydymo vaistais veiksmingumą ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę, buvo sukurta nemažai fiksuotų kombinuotų vaistų, kurių sudėtyje yra medžiagų, kurios, turėdamos skirtingą hipotenzinio veikimo mechanizmą, kartu turi adityvų poveikį.

Pagrindinės kombinuoto gydymo nuostatos Vietinės terapijos vaistų arsenale išskiriamos kombinuotos formos, kurios apima du antihipertenzinius vaistus nuo. skirtingos grupės. Turėdami skirtingus oftalmotonijos reguliavimo mechanizmus, jie sustiprina vienas kito hipotenzinį poveikį ir yra skirti pacientams, kuriems monoterapijos metu akispūdis nėra stabilus.

1. Galimas vietinių antihipertenzinių vaistų vartojimas derinant tarpusavyje, taip pat kartu su lazeriniais ir chirurginiais gydymo metodais.

2. Gydymas pradedamas monoterapija pirmo pasirinkimo vaistu. Jei jis neveiksmingas arba paciento blogai toleruojamas, šis vaistas pakeičiamas kitu vaistu iš kitos farmakologinės grupės. Jei pirmą kartą pasirinktą vaistą pacientas gerai toleruoja ir paprastai yra veiksmingas, tačiau vis tiek nepakanka, kad būtų pasiektas tikslinis slėgis, o oftalmotonijos lygis gali būti peržiūrėtas, pereikite prie kombinuoto gydymo.

– – –

*pagal publikacijas.

3. Vykdydami kombinuotą terapiją, vienu metu nevartokite daugiau nei dviejų vaistų; pageidautina vartoti vaistus fiksuotų derinių pavidalu.

4. Atliekant kombinuotą gydymą, negalima vartoti vaistų, priklausančių tai pačiai farmakologinei grupei.

5. Kombinuoto antihipertenzinio gydymo poveikis vertinamas pagal akispūdžio sumažėjimo laipsnį.

Prostaglandinų derinys su neselektyviais β adrenoblokatoriais yra veiksmingiausias, derinys su karboanhidrazės inhibitoriais arba β agonistais yra kiek prastesnis.

Lentelėje. 14 parodyta dažniausiai vartojami kombinuoti vaistai ir įvertintas jų antihipertenzinis veiksmingumas.

Glaukominės optinės neuropatijos neuroprotekcinė terapija Neuroprotekcija apima tinklainės ir regos nervo skaidulų apsaugą nuo žalingo poveikio įvairių veiksnių pirmiausia nuo išemijos.

Neuroprotekcinė terapija skirta ištaisyti medžiagų apykaitos sutrikimai atsirandanti dėl regos nervo galvos glaukomos, vietinės mikrocirkuliacijos ir audinių trofizmo gerinimas, kraujo reologinių savybių normalizavimas.

Šiuo metu įprasta išskirti dvi neuroprotekcinių vaistų grupes

- tiesioginiai ir netiesioginiai veiksmai.

Tiesioginio veikimo neuroprotektoriai tiesiogiai apsaugo tinklainės neuronus ir regos nervo skaidulas, blokuodami tiesioginius ląstelių pažeidimo veiksnius, dėl kurių padidėja lipidų peroksidacijos produktų (LPO) ir laisvųjų radikalų, Ca ++ jonų koncentracija.

Netiesioginio veikimo neuroprotektoriai, turintys įtakos įvairiems patofiziologiniams sutrikimams (perfuzijos slėgio sumažėjimui, aterosklerozei, kraujo reologinių savybių pakitimams, angiospazmui) ir didinantys įvairių atsparumą funkcines sistemas perfuzijos slėgio sumažėjimas akies kraujagyslėse ir hipoksija, netiesiogiai turi apsauginį poveikį. Panašų poveikį turi vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją, kraujo reologiją, mažinantys cholesterolio kiekį kraujyje, nootropai.

Neuroprotekcinė terapija visada turi būti atliekama taikant aktyvų antihipertenzinį gydymą (medicininį, lazerinį ar chirurginį), kuris leidžia pasiekti tikslinį spaudimą.

Tiesioginio veikimo vaistai Cortexin yra peptidų kompleksas, išskirtas iš didelės smegenų žievės. galvijai ir kiaulės. Cortexin turi tropinį poveikį smegenų žievei ir reguliuoja neurotransmiterių metabolizmą bei lipidų peroksidaciją (LPO) smegenų žievėje, regos nerve ir tinklainės neuronuose.

Retinalaminas yra peptidų kompleksas, išskirtas iš galvijų tinklainės. Tai citomedinai, kurie veikia ląstelinį ir humoralinį imunitetą, homeostazės sistemos būklę, lipidų peroksidaciją ir kitas apsaugines organizmo reakcijas, neatsižvelgiant į tai, iš kurių organų ir audinių jie buvo gauti.

Pentahidroksietilnaftochinonas (Histochrome) – tai vaistai, galintys neutralizuoti išeminėje zonoje besikaupiančius geležies jonus. Esant geležies ir vario jonams, susidaro vienas iš LPO aktyvatorių – hidroksilo radikalas (HO–) (Haber-Weiss reakcijos). Veikdamas kaip laisvųjų radikalų gaudytojas, histochromas pagerina energijos apykaitą audiniuose ir kraujo reologines savybes išemijos fone.

Etilmetilhidroksipiridinas (meksidolis) - priklauso sintetinių fenolinių junginių grupei, kuri yra sinergetinė. askorbo rūgštis ir suformuoti buferinę redokso sistemą. Teigiamai veikia energijos gamybos procesus ląstelėje, aktyvina tarpląstelinę baltymų ir nukleino rūgščių sintezę. Aktyvindamas fermentinius Krebso ciklo procesus, vaistas skatina gliukozės panaudojimą ir ATP susidarymo padidėjimą. Mexidol gerina kraujotaką išeminėje zonoje, riboja išeminio pažeidimo zoną ir skatina reparacinį procesą. Jis stabilizuoja kraujo ląstelių membranas ir gerina reologines kraujo savybes.

Metiletilpiridinolis (emoksipinas) - reiškia vitamino B6 analogus. Kaip ir vitaminas B6, jo analogai pasižymi antioksidaciniu poveikiu, yra veiksmingi hidroksilo radikalų, nuo kalcio nepriklausomos fosfodiesterazės inhibitoriai, todėl audiniuose padidėja cAMP koncentracija, dėl to slopinami glikolitiniai procesai. Jie taip pat mažina trombocitų agregaciją, pasižymi fibrinoliziniu aktyvumu, stabilizuoja eritrocitų membraną, teigiamai veikia mikrocirkuliaciją, veikia kraujagyslių sienelės tonusą.

Remiantis ribotais Rusijos Federacijoje atliktais klinikiniais tyrimais, POAG neuroprotekciniam gydymui rekomenduojami netiesioginiai vaistai, naudojami neuroprotekciniam gydymui.

Neuroprotekciniam glaukomos gydymui dažniausiai naudojami vaistai yra gama aminosviesto rūgšties (GABA) dariniai. Naudojamas pikamilonas, kuris yra gama-aminosviesto rūgšties nikotino esteris, todėl turi ir GABA, ir nikotino rūgšties savybių. Picamilon pasižymi nootropiniu (gerina medžiagų apykaitą ir smegenų veiklą) ir trumpalaikiu kraujagysles plečiančiu poveikiu.

Įvairių etiologijų regos nervo pažeidimams, įskaitant glaukominę optinę neuropatiją, gydyti naudojamas sintetinis kortikotropino fragmento analogas – vaistas Semax. Vaistas gerina energetinius procesus ir padidina prisitaikymo gebėjimus, didina atsparumą pažeidimams ir hipoksijai, nervinį audinį, įskaitant smegenis. Įlašinant į nosį, vaistas gerai absorbuojamas į gleivinės kraujagysles. Apie 60-70% suvartotos dozės patenka į sisteminę kraujotaką.

Ginkmedžio preparatai palaiko arterijų ir venų tonusą, skatindami katecholaminų išsiskyrimą ir slopindami jų aktyvaciją, stiprindami prostaciklino sintezę ir atpalaiduodami endotelio faktorių, mažindami kraujo klampumą ir gerindami mikrocirkuliaciją. Jie pagerina reologines kraujo savybes, mažina trombocitų agregaciją, taip pat keičia kraujo klampumą, normalizuoja nervinio audinio metabolizmą išeminėmis ir degeneracinėmis sąlygomis, inaktyvuoja laisvuosius radikalus ir neleidžia pažeisti ląstelių membranų.

7. GLAUKOMOS GYDYMAS LAZERIU

Bendrosios lazerinio gydymo indikacijos:

Nesugebėjimas laikytis vaistų terapijos;

Vaistų terapijos neveiksmingumas;

Kontraindikacijų chirurginei intervencijai buvimas;

Žemiau pateikta pagrindinė esamų lazerinių operacijų metodų sistema, indikacijos ir kontraindikacijos jų naudojimui labai palengvins optimalios glaukoma sergančių pacientų gydymo taktikos pasirinkimą.

Lazerinių intervencijų pranašumai:

Mažas procedūros invaziškumas;

Sunkių intra- ir pooperacinių komplikacijų nebuvimas;

Ambulatorinio gydymo galimybė;

Pakartotinių lazerinių intervencijų galimybė sumažėjus hipotenziniam poveikiui vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Lazerinės intervencijos skirstomos į:

Lazerinė trabekuloplastika;

Lazerinė iridektomija;

Lazerinė descemetogoniopunkcija ir kt.

2) intraokulinio skysčio gamybos sumažėjimas -

Lazerinė transskleralinė ciklofotokoaguliacija (kontaktinė ir nekontaktinė).

Lazerinė trabekuloplastika (LTP), selektyvinė lazerinė trabekuloplastika (SLT) Lazerinės trabekuloplastikos (LTP) terapinio veikimo mechanizmas – randai po lazerio nudegimų sukelia trabekulės įtempimą ir poslinkį į vidų. Dėl to pašalinamas Šlemo kanalo blokas, pagerėja drėgmės filtravimas per trabekulą dėl audinių tempimo tarp randų ir tarpo tarp trabekulinių skaidulų padidėjimo.

Atliekant selektyviąją trabekuloplastiką, poveikis trabekulei yra daug silpnesnis, o hipotenzinis poveikis pasiekiamas kitais mechanizmais: selektyviąja fototermolize, kai sunaikinami tik melanino prikrauti trabekuliato zonos makrofagai (selektyvumas). Jis naudoja didelį dėmės skersmenį, ypač trumpą sprogimą, mažai energijos ir nepažeidžia trabekulinio audinio. Procedūrą galima atlikti pakartotinai.

Lazerinė trabekuloplastika nėra veiksminga progresavusiai glaukomai, nes net ir tinkamai atlikus procedūrą papildomas akispūdžio sumažėjimo lygis bus nereikšmingas. Be to, LTP draudžiama vartoti pacientams, kurių akispūdis yra didelis, nes gali pasireikšti ryškus reaktyvusis sindromas, paūminantis oftalmohipertenziją.

Lazerinė iridektomija Terapinio veikimo mechanizmas yra pakankamo skersmens kiaurymės formavimas vyzdžio blokadai pašalinti. Perforacija laikoma baigta, kai vizualizuojamas skysčio, sumaišyto su pigmentu, srautas į priekinę kamerą. Šiuo atveju rainelė dažniausiai juda atgal, gilindama priekinės kameros periferiją.

Lazerinė descemetogoniopunkcija (LDGP) Terapinio veikimo mechanizmas yra mikrofistulės sukūrimas chirurginiu būdu išplonintoje užpakalinėje kraštinėje plokštelėje – trabekulodescemetinėje membranoje.

Intervencija atliekama anksčiau atliktos neprasiskverbiančios giliosios sklerektomijos (NPDS) srityje, atitinkamai pooperacinės intraskleralinės ertmės projekcija priešais trabekulą ir priekinį ribinį Schwalbe žiedą.

Lazerinė transskleralinė ciklokoaguliacija (LTCC) Terapinio veikimo mechanizmas yra akies skysčio gamybos slopinimas.

Nesant kompensacijos už glaukomos procesą lazerio intervencijų fone, priimamas sprendimas dėl chirurginio gydymo.

8. CHIRURGINIS GLAUKOMOS GYDYMAS

– – –

Chirurginio gydymo indikacijos:

Kitų gydymo būdų neveiksmingumas;

Nesugebėjimas įgyvendinti kitų gydymo metodų (įskaitant reikalavimų nesilaikymą medicininės konsultacijos, išreikštas šalutiniai poveikiai) arba tinkamo gydymo vaistais nebuvimas;

Neįmanoma tinkamai kontroliuoti glaukomos proceso eigos ir paciento sutikimo;

Aukštas akispūdžio lygis, kurio negalima normalizuoti jokiu kitu gydymo metodu, išskyrus operaciją.

Reikalavimai šiuolaikiniam AGO:

Didelis hipotenzinis poveikis;

Minimali komplikacijų rizika;

Glaukomos proceso stabilizavimas;

Paciento gyvenimo kokybės gerinimas.

Nepaisant akivaizdžių glaukomos gydymo ir lazerinio gydymo pažangos, chirurginis metodas Tai yra labiausiai efektyvus būdas IOP lygio normalizavimas ir regos funkcijų išsaugojimas.

Tradiciškai visas chirurgines intervencijas galima suskirstyti į keletą tipų:

Prasiskverbianti (trabekulektomija ir jos modifikacijos) ir neprasiskverbianti (sinusotomija su diatermotrabekulospaze, neprasiskverbianti gilioji sklerektomija), kurios sukuria naujas arba stimuliuoja esamais takais nutekėjimas;

Ciklodestrukcinis, prisidedantis prie akies skysčio slopinimo (ciklokriolizė, ciklodiatermija, lazerio kontaktinė ir nekontaktinė ciklokoaguliacija).

Įvairių modifikacijų implantų (drenažų, vožtuvų) naudojimas leidžia pailginti hipotenzinį operacijos poveikį ir nustatyti santykinai kontroliuojamą akispūdžio lygį, kuris padeda sulėtinti GON progresavimą.

Antiglaukomatiniai drenažai, priklausomai nuo medžiagos, skirstomi į auto-, allo- ir eksplantinius drenažus.

Autodrenažas - autoskleraliniai atvartai, skirti išplėsti priekinės kameros ir supraciliarinės erdvės kampą. Jų trūkumai yra greiti randai ir laipsniškas operacijos metu susidarančių ištekėjimo takų blokavimas.

Alodrainažai – biomedžiagos iš donoro audinių. Dažniausiai buitiniai drenai yra kolageno drenažai, taip pat kempinė alogeninė biomedžiaga, sukurta naudojant Alloplant technologiją.

Eksplantato drenažas – sintetinis, pagamintas iš polimerinių medžiagų. Labiausiai paplitę ir dažniausiai naudojami hidrogelio ir silikono drenai. Daugumos mokslininkų teigimu, pagrindinė akispūdžio padidėjimo pasikartojimo priežastis naudojant silikoninius drenus yra jungiamojo audinio kapsulės susidarymas aplink išorinį dreno galą.

Ahmedo, Molteno ir kitų drenažo sistemos dažniausiai naudojamos pacientams, kuriems trabekulektomija gali būti neveiksminga, taip pat esant techniniams sunkumams atliekant fistulizavimo intervencijas. Tai pacientai, kurių junginė per daug randai dėl ankstesnės operacijos, sunkios junginės patologijos, aktyvios neovaskuliarizacijos, afakijos.

8. DIAGNOZĖS IR DINAMINĖS VALDYMO ALGORITMAS

– – –

Gydytojo oftalmologo apžiūros periodiškumas Kartojimo dažnumas Siuntimo indikacijos Pirmą kartą aptikus tyrimus glaukomos kabinete gali būti glaukoma (arba pasirinkimas individualus ir priklauso nuo kiekvienos kuriamos terapijos) rekomenduojama hipertenzijos priežastis, regioną savarankiškai, atliekant tyrimus lygio padidėjimo laipsnis, pagrįstas diagnostika per pirmuosius dvejus akispūdžio metus ir buvimą ar stebėjimus po 2–3 mėnesių.

galimybes.

rizikos veiksnių nebuvimas Pakartotiniai glaukomos išsivystymo tyrimai. Pacientams, kuriems įtariami stabilūs simptomai ir glaukoma su nustatyta glaukomos eiga esminiais rizikos veiksniais, rekomenduojama dažniau nei kartą per metus atlikti 2 hipertenzijas su mažais tyrimais.

stabili srovė - 1 kartą per metus. Pacientams, kuriems yra nustatyti rizikos veiksniai, reikia tikrintis ne rečiau kaip kartą per 3 mėnesius.

Gydymo poreikis sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į rizikos veiksnius.

– – –

9. GLAUKOMA SERGANČIŲJŲ PACIENTŲ PRIEŽIŪRA

Ambulatorinis stebėjimas yra raktas į ilgalaikį glaukomos proceso stabilizavimą ir regėjimo funkcijų išsaugojimą.

Tolesnio tyrimo metu į diagnostinį minimumą įeina vizometrija, tonometrija, biomikroskopija, oftalmoskopija su nustatytų pakitimų fiksavimu, jei reikia, perimetrija (geriausia statinė) ir gonioskopija.

Stebėti stabilizuotą glaukomos eigą reikia bent kartą per 3 mėnesius. (su tyrimų kompleksu), perimetrija ir gonioskopija atliekama 2 kartus per metus.

Neigiamos dinamikos, nustatytos tiriant regėjimo laukus arba oftalmoskopinį regos nervo galvos ar peripapilinės srities vertinimą, oftalmotonijos dekompensaciją ar subkompensaciją, reikia peržiūrėti glaukoma sergančio paciento gydymo taktiką, pirmiausia koreguoti antihipertenzinį gydymą, kad būtų pasiektas tikslinis spaudimas. . Pacientams, sergantiems nestabilizuota glaukoma, reikia individualių stebėjimo periodų, priklausomai nuo glaukomos proceso eigos ypatybių, gretutinių ligų ir vartojamų vaistų.

0504411 TschNSh Meditech katalogas Medicininė įrangaįmonė Įkūrimo metai: 1998 Išskirtinis MEDITECH KFT atstovas, "NOVOSIBIRSK MEDICINOS KOLEGIJA" DARBO KNYGELĖ savarankiškam specialistų darbui..." I.P. Pavlovas" iš Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos ... "

„Saulės ligos. Pasiruošę saulei! Mes visi mėgstame degintis ir degintis saulėje. Ypač per vasaros atostogas. Tačiau ne visi žino, kokį pavojų mūsų sveikatai gali turėti saulės spinduliai. Dygliuota karštis Dygliuota karštis gali pasireikšti ne tik mažiems vaikams. Kada..."

«462 DERMATOVENEROLOGIJA S. I. Slesarenko, N. A. Klinikinis vaizdas, imunopatogenezė ir te12. Khaganova IV. Advantan (metilprednizolono rapio plokščioji kerpligė. Rusų medicinos juraceponatas) kompleksiniame plokščiosios kerpligės gydyme. „Vestnik“ grynieji pinigai 1998 m.; (6): 348–350). dermatologijos ir venerologijos 2004 m.; (3): 31–33. Rusai...»

„Baltarusijos Respublikos švietimo ministerija Mokymo įstaiga BALTARUSIJAS VALSTYBINIO INFORMACIJOS MOKSLO IR RADIJOELEKTRONIKOS UNIVERSITETAS Elektronikos inžinerijos ir technologijų katedra LABORATORINIS PRAKTINIS KURSAS kurso „AUTOMATIZUOTOS SISTEMOS...“ Universitetas Rusijos sveikatos apsaugos ministerija O.E. Baras ... "Valstybinis galūnių minkštųjų audinių medicinos universitetas, pavadintas. akad. I.P. Pavlova V...»
Šios svetainės medžiaga yra paskelbta peržiūrai, visos teisės priklauso jų autoriams.
Jei nesutinkate, kad jūsų medžiaga būtų patalpinta šioje svetainėje, parašykite mums, mes ją pašalinsime per 1-2 darbo dienas.

Glaukomos gydymo protokolas. pirminė glaukoma. IOP lygio zonos sveikoje populiacijoje

Trumpas aprašymas

klasifikacija

Diagnostika

Diferencinė diagnozė

Gydymas (ambulatorinis)

Gydymas (ligoninėje)

Hospitalizacija

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

Informacija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

klasifikacija

Diagnostika

Diferencinė diagnozė

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gydymas

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Gydymas (ambulatorinis)

Gydymas (ligoninėje)

Hospitalizacija

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

Informacija

Prisegtos bylos

Dėmesio!

"FEDERALINĖS KLINIKINĖS GAIRĖS PIRMINĖS ATVIROS KAMPO GLAUKOMOS DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS Turinys 1. Įvadas...3 2. Metodika..3 3. Glaukomos klasifikacija..3 4. Veiksniai..."

PIRMINĖ ATVIROJI KAMPO GLAUKOMA

3. GLAUKOMOS KLASIFIKACIJA

4. GLAUKOMOS RIZIKOS VEIKSNIAI

5. GLAUKOMOS DIAGNOSTIKA IR DINAMINĖ KONTROLĖ

6. GLAUKOMOS MEDICININIS GYDYMAS

7. GLAUKOMOS GYDYMAS LAZERIU

8. CHIRURGINIS GLAUKOMOS GYDYMAS

8. DIAGNOZĖS IR DINAMINĖS VALDYMO ALGORITMAS

9. GLAUKOMA SERGANČIŲJŲ PACIENTŲ PRIEŽIŪRA

susiję straipsniai