Pacientams, kuriems yra dusulys, lėtinis kosulys ir skrepliavimas, preliminariai diagnozuojama LOPL. Kas tai per liga? Ši santrumpa reiškia „lėtinė obstrukcinė plaučių liga“. Ši liga yra susijusi su padidėjusiu uždegiminiu atsaku. plaučių audinysįkvepiamų dalelių ar dujų poveikiui. Liga pasižymi progresuojančiu, negrįžtamu (paskutinėmis stadijomis) bronchų praeinamumo pažeidimu.

Jo išskirtinis bruožas yra laipsniškas oro srauto greičio ribojimas, kuris patvirtinamas tik po to spirometrija - tyrimas, leidžiantis įvertinti plaučių ventiliacijos būklę. Indeksas FEV1(forsuoto iškvėpimo tūris pirmąją minutę) yra objektyvus bronchų praeinamumo ir obstrukcijos sunkumo kriterijus. Pagal dydį FEV1įvertinti ligos stadiją, progresą ir gydymą.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), kas tai yra, kaip ji pasireiškia ir kokie procesai ją lemia? Oro srauto greičio ribojimą lemia mažųjų bronchų pažeidimas (vystosi bronchų susiaurėjimas -) ir parenchimos sunaikinimas (atsiranda laikui bėgant). Šių dviejų procesų vyravimo plaučių audinyje laipsnis skirtingiems pacientams skiriasi, tačiau vienas dalykas yra bendras – būtent lėtinis uždegimas terminaliniai kvėpavimo takai sukelia šiuos pokyčius. Bendras kodas ši liga pagal TLK-10 J44 (Kita lėtinė obstrukcinė plaučių liga).

LOPL išsivysto suaugusiems ir dauguma pacientų skundžiasi dusuliu, kosuliu, dažnomis žiemos peršalimo ligomis. Yra daug priežasčių, sukeliančių šią ligą. Viena iš priežasčių, prisidedančių prie atsiradimo, yra įgimta plaučių patologija ir lėtinė uždegiminės ligos plaučiuose, kurie kilę iš vaikystė tęsiasi paaugliams ir progresuoja iki LOPL suaugusiems. Ši suaugusiųjų liga yra pagrindinė mirties priežastis, todėl šios patologijos tyrimas yra labai svarbus.

Informacija ir mokymas apie LOPL nuolat keičiasi, galimybės labiausiai efektyvus gydymas ir gyvenimo trukmės ilgėjimas. Problema tokia aktuali, kad 1997 m. Tarptautinė LOPL ekspertų grupė nusprendė sukurti Pasaulinę LOPL iniciatyvą (GOLD). 2001 m. buvo paskelbta pirmoji darbo grupės ataskaita. Nuo tada ataskaitos kasmet pildomos ir skelbiamos iš naujo.

Pasaulinė LOPL iniciatyva stebi ligą ir pateikia gydytojams dokumentus, kurie yra LOPL diagnozavimo ir gydymo pagrindas. Duomenys naudingi ne tik gydytojams, bet ir studentams, studijuojantiems vidaus ligas. Šiuo dokumentu ypač būtina remtis rašant LOPL istoriją, nes dokumente išsamiai pateikiamos ligos priežastys, visi jos vystymosi etapai, diagnozė. Terapijos ligos istorija bus surašyta teisingai, nes dokumente pateikiama ligos klinika, siūloma diagnozės formuluotė, pateikiama išsami informacija. klinikinės gairės Skirtingoms pacientų grupėms, priklausomai nuo ligos sunkumo, gydyti.

Beveik visus Pasaulinės LOPL iniciatyvos dokumentus galima rasti internete rusų kalba. Jei jų nėra, tuomet oficialioje GOLD svetainėje galite rasti ir parsisiųsti dokumentą LOPL rekomendacijos auksas 2015. Lėtinei obstrukcinei plaučių ligai būdingas paūmėjimų vystymasis. Auksas 2015 apibrėžia: „LOPL paūmėjimas yra ūminė būklė būdingi kvėpavimo takų simptomų pablogėjimai. Dėl to reikia keisti gydymo režimą“.

Paūmėjimas apsunkina paciento būklę ir yra priežastis, dėl kurios reikia kreiptis skubi pagalba, o dažni paūmėjimai lemia ilgalaikį kvėpavimo funkcijos pablogėjimą. Atsižvelgiant į galimos priežastys, paūmėjimo buvimas, ligos sunkumas ir nepatikslinta patologija su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu ir lėtiniu plaučių uždegimu, LOPL kodas TLK-10 turi keletą pogrupių: J 44.0, J 44.1, J 44.8, J 44.9.

LOPL patogenezė

Patogenezę atspindi šie mechanizmai:

• dirgikliai sukelia uždegiminis procesas bronchopulmoninė sistema;
• yra sustiprintas atsakas į uždegiminį procesą, kurio mechanizmai nėra pakankamai išaiškinti (gali būti nulemti genetiškai);
• patologinis atsakas išreiškiamas plaučių audinio sunaikinimu, kuris yra susijęs su disbalansu tarp proteinazės ir antiproteinazės (plaučių audinyje yra proteinazių, naikinančių normalią parenchimą, perteklius);
• padidėjęs kolageno susidarymas (fibrozė), mažųjų bronchų struktūriniai pakitimai ir jų susiaurėjimas (obstrukcija), dėl ko padidėja kvėpavimo takų pasipriešinimas;
• kvėpavimo takų obstrukcija dar labiau neleidžia orui išeiti iškvėpimo metu (susidaro „oro spąstai“), vystosi (padidėja plaučių audinio orumas dėl nepilno alveolių ištuštinimo iškvėpimo metu), o tai savo ruožtu taip pat lemia „oro spąstų“ susidarymą.

Sergantiesiems LOPL nustatomas oksidacinio streso žymenų koncentracijos padidėjimas skrepliuose ir kraujyje. Oksidacinis stresas didėja paūmėjus. Dėl jo ir proteinazių pertekliaus uždegiminis procesas plaučiuose dar labiau sustiprėja. Uždegiminis procesas tęsiasi net pacientui nustojus rūkyti. Mažųjų bronchų uždegimo sunkumas, jų fibrozė ir eksudato (skreplių) buvimas atsispindi priverstinio iškvėpimo tūrio sumažėjimo laipsnyje per pirmąją sekundę ir santykiuose. FEV1/FZhEL.

Oro srauto apribojimas neigiamai veikia širdies ir dujų mainų darbą. Dujų mainų sutrikimai sukelia hipoksemija ir hiperkapnija . Ligai progresuojant pablogėja deguonies ir anglies dioksido pernešimas. Ligos paūmėjimai ir progresavimas yra pagrįsti uždegiminis atsakas. Jis prasideda nuo kvėpavimo takų gleivinės ląstelių pažeidimo. Tada procese dalyvauja specifiniai elementai (makrofagai, neutrofilai, aktyvuoti interleukinų , naviko nekrozės faktorius, leukotrienas B4 ). Be to, kuo ryškesnis ligos sunkumas, tuo aktyvesnis uždegimas, o jo aktyvumas yra veiksnys, skatinantis paūmėjimus.

LOPL klasifikacija

2014 m. tarptautinė GOLD programa pasiūlė spirometrinę klasifikaciją, kuri atspindi obstrukcijos sunkumą (arba stadiją).

Bet spirometrinio vertinimo neužtenka, būtinas ir aiškus šio paciento simptomų bei paūmėjimo rizikos įvertinimas. 2011 m. buvo pasiūlyta išsami klasifikacija, kurioje atsižvelgiama į simptomų sunkumą ir paūmėjimų dažnumą. Šiuo atžvilgiu visi tarptautinės GOLD programos pacientai yra suskirstyti į 4 kategorijas:

• A – maža paūmėjimo rizika, jokių simptomų, mažiau nei vienas paūmėjimas per metus, GOLD 1-2 (pagal spirometrinę klasifikaciją).
• B - maža paūmėjimo rizika, daugiau simptomų nei ankstesnėje grupėje, mažiau nei vienas paūmėjimas per metus, GOLD 1–2 (spirometrinė klasifikacija).
• C – didelė paūmėjimų rizika, daugiau nei du paūmėjimai per metus, AUKSAS 3-4.
• D – didelė paūmėjimų rizika, daugiau simptomų nei C grupėje, daugiau nei du paūmėjimai per metus, AUKSAS 3-4.

AT klinikinė klasifikacija pristatoma išsamiau Klinikiniai požymiai ligos, kurios lemia sunkumą.

Šioje klasifikacijoje vidutinio sunkumo laipsnis atitinka B kategoriją.

Ligos eiga turi šiuos etapus:

• Remisija.
• Pasunkėjimas.

Stabiliai būklei (remisijai) būdinga tai, kad simptomų sunkumas praktiškai nekinta ilgą laiką (savaites ir mėnesius).

Paūmėjimas – būklės pablogėjimo laikotarpis, pasireiškiantis simptomų padidėjimu ir išorinio kvėpavimo funkcijos pablogėjimu. Trunka 5 dienas ar ilgiau. Paūmėjimai gali prasidėti palaipsniui arba greitai, kai išsivysto ūminis kvėpavimo nepakankamumas.

LOPL yra liga, kuri jungia daugybę sindromų. Iki šiol žinomi du pacientų fenotipai:

• Emfizeminis tipas (vyrauja dusulys, pacientai serga panacine emfizema, pagal išvaizda jie apibrėžiami kaip „rožinės spalvos pūslelinės“).
• Bronchito tipas (vyrauja kosulys su skrepliais ir dažnos kvėpavimo takų infekcijos, tirtiems pacientams nustatoma centroacinarinė emfizema, iš pažiūros tai „melsva edema“).

Šie tipai yra išskirti iš pacientų, sergančių vidutinio sunkumo ar sunkia eiga. Šių formų pasirinkimas yra svarbus prognozei. Esant emfizeminiam tipui, cor pulmonale išsivysto vėliau. Pastaruoju metu tolesnis ligos tyrimas leido nustatyti kitus fenotipus: „moteriškas“, „LOPL kartu su bronchine astma“, „sparčiai progresuojantis“, „su dažnais paūmėjimais“, „α1-antitripsino trūkumas“, „jaunas“. pacientai".

Priežastys

Etiologija (ligos atsiradimo priežastys ir sąlygos) vis dar tiriama, tačiau šiandien yra gerai žinoma, kad LOPL išsivysto sąveikaujant. genetiniai veiksniai ir neigiamus aplinkos veiksnius. Tarp pagrindinių priežasčių yra šios:

• Ilgalaikis rūkymas. Dažniausiai sergamumas tiesiogiai priklauso nuo šio veiksnio, tačiau vienodomis sąlygomis tai svarbu genetinis polinkis prie ligos.
• Genetinis veiksnys, susijęs su sunkiu paveldimu trūkumu α1-antitripsinas . trūkumas α1-antitripsinas sukelia plaučių audinio sunaikinimą ir emfizemos vystymąsi.
• Atmosferos oro tarša.
• Oro užterštumas gyvenamuosiuose rajonuose (šildymas malkomis ir bioorganiniu kuru patalpose su bloga ventiliacija).
• Profesinių veiksnių (organinių ir neorganinių dulkių, dujų, dūmų, cheminių medžiagų, garų) poveikis. Šiuo atžvilgiu LOPL laikoma šių pacientų profesine liga.
• Bronchinė astma ir lėtinis bronchitas rūkantiems, kurie padidina LOPL išsivystymo riziką.
• Įgimta bronchopulmoninių struktūrų patologija. Intrauteriniai plaučių pažeidimai, netinkamas jų vystymasis didina riziką susirgti šia liga suaugusiems. Plaučių hipoplazija kartu su kitais bronchopulmoninių struktūrų apsigimimais (plaučių sekvestracija, trachėjos ir bronchų sienelių defektais, plaučių cistomis, plaučių venų ir arterijų apsigimimais) yra nuolatinio bronchopulmoninio uždegimo priežastis ir lėtinio uždegimo pagrindas. procesas. Plaučių hipoplazija - nepakankamas plaučių parenchimos išsivystymas, bronchų šakų skaičiaus sumažėjimas kartu su jų sienele. Plaučių hipoplazija paprastai išsivysto 6-7 embriono vystymosi savaitę.
• Cistinė fibrozė. Liga pasireiškia ankstyvas amžius, tęsiasi pūlingu bronchitu ir sunkiu kvėpavimo nepakankamumu.

Rizikos veiksniai yra: šeimos istorija, dažnos kvėpavimo takų infekcijos vaikystėje, mažas gimimo svoris ir amžius (kvėpavimo takų ir parenchimos senėjimas primena procesus, vykstančius sergant LOPL).

LOPL simptomai

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga pasireiškia progresuojančiu dusuliu, kosuliu su skrepliais. Šių simptomų sunkumas gali keistis kiekvieną dieną. Pagrindinis LOPL simptomai suaugusiam žmogui - dusulys ir oro trūkumo jausmas. Tai yra dusulys Pagrindinė priežastis pacientų negalia.

Tokie požymiai kaip nuolatinis kosulys ir skrepliai dažnai yra pirmieji ligos pasireiškimai. Lėtinis kosulys su skrepliais gali pasireikšti daugelį metų prieš bronchų obstrukcijos atsiradimą. Tačiau bronchų obstrukcija gali išsivystyti ir be ankstesnio lėtinio kosulio.

Auskultacija atskleidžia sausus karkalus, atsirandančius įkvėpus arba iškvepiant. Tuo pačiu metu švokštimo nebuvimas neatmeta diagnozės. Pacientai kosulį dažniausiai neįvertina ir laiko rūkymo pasekme. Iš pradžių ji būna periodiškai, o laikui bėgant – kasdien ir beveik nuolat. Kosulys sergant LOPL gali būti be skreplių, o jo atsiradimas dideliais kiekiais rodo bronchektazę. Paūmėjus, skrepliai tampa pūlingi.

Sunkiais ir itin sunkiais atvejais pacientui pasireiškia nuovargis, krenta svoris, atsiranda apetito stoka, depresija ir nerimas. Šie simptomai yra susiję su paūmėjimų rizika ir turi nepalankią prognostinę vertę. At stiprus kosulys gali atsirasti kosulys, kuris yra susijęs su sparčiu intratorakalinio slėgio padidėjimu kosint. Esant stipriam kosuliui, gali atsirasti šonkaulių. Edema apatines galūnes- vystymosi ženklas cor pulmonale.

Klinikoje išskiriami įvairūs tipai: emfizeminis ir bronchitas. Emfizeminis tipas – tai pacientai, kurių mityba yra sumažėjusi ir neserga cianoze. Pagrindinis skundas yra dusulys ir padidėjęs kvėpavimo raumenų darbas. Pacientas kvėpuoja paviršutiniškai ir iškvepia orą pusiau užmerktomis lūpomis („išpūtimai“). Paciento laikysena būdinga: sėdimoje padėtyje jie pakreipia liemenį į priekį ir padeda rankomis ant kojų, taip palengvindami kvėpavimą. Kosulys yra nedidelis. Apžiūra atskleidė emfizemą. Kraujo dujų sudėtis labai nesikeičia.

Bronchito tipas – dėl sunkios hipoksemijos ligoniai būna cianotiški ir edemiški dėl širdies nepakankamumo („cianotinė edema“). Dusulys yra nedidelis, o pagrindinis pasireiškimas yra skreplių atkosėjimas ir hiperkapnijos (tremoro, galvos skausmas, sutrikusi kalba, nuolatinis nerimas). Ištyrus nustatomas cor pulmonale.
LOPL paūmėjimą provokuoja bakterinė ar virusinė infekcija, nepalankūs aplinkos veiksniai. Tai pasireiškia visų simptomų padidėjimu, spirografinių parametrų pablogėjimu ir sunkia hipoksemija. Kiekvienas paūmėjimas apsunkina ligos eigą ir yra nepalankus prognostinis požymis.

LOPL analizė ir diagnostika

Ligos diagnostika prasideda nuo paciento apklausos ir skundų surinkimo. Žemiau pateikiami pagrindiniai dalykai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį, ir ligos požymiai.

Instrumentiniai ir funkciniai tyrimai

• . Tai svarbus tyrimas siekiant nustatyti obstrukciją ir jos sunkumą. Spirometrija ir pobronchodilatacinė spirometrija yra būtinos diagnozuojant ligą ir nustatyti jos sunkumą. FEV1/FVC santykis mažesnis nei 0,70 po bronchus plečiančių vaistų (spirometrija po bronchų išsiplėtimo) patvirtina bronchų obstrukciją ir diagnozę. Spirometrija taip pat yra sveikatos vertinimo priemonė. Remiantis 0,70 slenksčiu, spirometrinė klasifikacija išskiria 4 ligos sunkumo laipsnius.
• Pletizmografija. Sergantiems šia liga būdingas oro susilaikymas plaučiuose (padidėjęs liekamasis tūris). Pletizmografija matuoja bendrą plaučių talpą ir liekamąjį tūrį. Didėjant bronchų obstrukcijai, vystosi hiperinfliacija (padidėja bendras plaučių talpa, būdinga emfizemai).
• Pulso oksimetrija. Rodo hemoglobino prisotinimo deguonimi laipsnį, po kurio daromos išvados apie deguonies terapiją.
• Radiografija krūtinė. Atlikta siekiant pašalinti plaučių vėžys , . Paūmėjus LOPL, šis tyrimo metodas atliekamas siekiant pašalinti visas galimas komplikacijas: plaučių uždegimas , pleuritas su efuzija , pneumotoraksas . Sergant lengva LOPL, rentgeno spindulių pakitimai dažnai neaptinkami. Ligai progresuojant, emfizema (plokščia diafragma, rentgeno skaidrios erdvės – bulės).
• Kompiuterinė tomografija dažniausiai neatliekama, tačiau kilus abejonių dėl diagnozės tyrimo atskleidžia pūslinius pakitimus ir jų paplitimą. CT yra būtina norint išspręsti problemą chirurginė intervencija(sumažėjęs plaučių tūris).

Diferencinė diagnozė liga priklauso nuo amžiaus. Vaikams ir jauniems suaugusiems, kuriems taikoma atskirtis užkrečiamos ligos pasireiškianti su kvėpavimo takų simptomais, tikėtina liga yra bronchų astma . Suaugusiesiems LOPL dažniau stebima, tačiau diferencinė diagnozė jiems turėtų būti atliekama sergant bronchine astma, kuri skiriasi klinikinėmis apraiškomis, anamneze, tačiau pagrindinis skirtumas yra bronchų obstrukcijos grįžtamumas. bronchų astma. Tai yra, bronchų išsiplėtimo testas spirometrijos metu yra teigiamas. Pagrindiniai diferencinės diagnostikos požymiai pateikti lentelėje.

LOPL gydymas

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga pasireiškia remisijos ir paūmėjimų laikotarpiais. Priklausomai nuo to, gydymas skirsis. Gydymas parenkamas individualiai, skiriasi pagrindinėse pacientų grupėse (minėtos A, B, C, D grupės). Taikymas vaistai sumažina simptomų sunkumą, sumažina paūmėjimų dažnį, sumažina jų sunkumą, gerina bendrą paciento būklę. Dėl gydymo padidėja fizinio krūvio tolerancija.

Kaip ir kaip gydyti LOPL? Visi vaistai, skirti gydyti LOPL, gali būti suskirstyti į pagrindines grupes:

• Bronchus plečiantys vaistai. Jie padidina priverstinio iškvėpimo tūrį ir keičia kitus spirometrijos rodiklius. Taip yra dėl bronchų raumenų atsipalaidavimo, kuris pašalina kliūtis oro pašalinimui. Bronchus plečiantys vaistai gali būti naudojami pagal poreikį arba reguliariai. Jiems atstovauja skirtingos vaistų grupės - β2-agonistai (trumpalaikiai ir ilgalaikiai). Inhaliuojami trumpo veikimo β2 agonistai yra gelbėjimo vaistai, naudojami palengvinti, o inhaliatoriai naudojami ilgalaikei simptomų kontrolei. ilgai veikiantis. Trumpo veikimo dozavimo preparatai: (matuojamos dozės inhaliatorius 100 mcg dozė), (matuojamos dozės inhaliatorius 100 mcg dozė), Terbutalinas (miltelių inhaliatorius 400 mcg dozė). Ilgai veikiantis: formoterolis (, Atimos , ), salmeterolis ( sereverteris ). Anticholinerginiai vaistai: trumpai veikiantys vaistai, kurių pagrindą sudaro ipratropio bromidas (, Aeronatyvinis ipratropiumas ) ir ilgai veikiantis su veiklioji medžiaga tiotripio bromidas (, Spiriva Respimat ). β2 agonistų ir M anticholinerginių vaistų derinys: Berodual N , Ipramol Steri-Neb , Ultibro Breezhaler . Metilksantinai (tabletės ir kapsulės, Teopec , ).
• Inhaliuojami gliukokortikosteroidai:,.
• Inhaliatoriai su β2 agonistų ir gliukokortikosteroidų deriniu: Zenhale .
• α1-antitripsino pakaitinė terapija. Jauni suaugusieji, kuriems yra sunkus α1-antitripsino trūkumas ir nustatyta emfizema, yra kandidatai pakaitinė terapija. Tačiau šis gydymas yra labai brangus ir neprieinamas daugelyje šalių.
• Mukolitinės ir antioksidacinės medžiagos. Plačiai šių vaistų vartoti nerekomenduojama, tačiau pacientams, kurių skrepliai yra klampūs, pagerėjo vartojant mukolitikus (karbocisteiną ir N-acetilcisteiną). Yra įrodymų, kad šie vaistai gali sumažinti paūmėjimų dažnį.

Svarbiausi punktai skiriant bronchus plečiančius vaistus:

• Ilgai veikiantys inhaliaciniai bronchus plečiantys vaistai (tiek β2-agonistai, tiek M-anticholinerginiai vaistai) yra pagrindiniai palaikomojo gydymo vaistai. Ilgai veikiančių vaistų sąrašas plečiamas, įtraukiant 12 valandų veikiančius vaistus ( Serevent , Atimos , Bretaris Genuair ) ir 24 valandas ( , Striverdi Respimat , Spiolto Respimat - kartu).
• Nesant monoterapijos poveikio, skiriamas β2 agonisto (trumpalaikio ar ilgalaikio veikimo) ir M anticholinerginio vaisto derinys.
• Inhaliaciniai bronchus plečiantys vaistai yra veiksmingesni nei tablečių formos ir turi mažiau nepageidaujamos reakcijos. Tai turi mažas efektyvumas ir skambina šalutiniai poveikiai, todėl naudojamas tais atvejais, kai nėra galimybės įsigyti brangių ilgai veikiančių inhaliatorių. Yra daug vaistų, skirtų purkštuvui tirpalų pavidalu. Pacientams, kurių įkvėpimo srautas mažas, purkštuvo naudojimas turi pranašumų.
• Skirtingo veikimo mechanizmo bronchus plečiančių vaistų deriniai veiksmingiau plečia bronchus. Kombinuoti vaistai: Berodual N , Spiolto Respimat , Ultibro Breezhaler , Anoro Elilipta , Duaklear Genuair , Spiolto Respimat .

Skiriant gliukokortikoidus, atsižvelgiama į:

• Apriboti sisteminių gliukokortikosteroidų vartojimą paūmėjimo metu iki 5 dienų (dozė 40 mg per parą).
• LOPL astmos fenotipas ir eozinofilų buvimas skrepliuose yra pacientų grupė, kuriai kortikosteroidų (sisteminių ir inhaliacinių) vartojimas yra labai veiksmingas.
• Alternatyva geriamam hormonų vartojimui paūmėjimo metu yra inhaliacinės gliukokortikosteroidų formos. Nerekomenduojama ilgalaikis naudojimas inhaliuojamųjų kortikosteroidų, nes jie yra mažiau veiksmingi nei β2 agonistų ir gliukokortikoidų derinys: salmeterolis / flutikazonas ( Seretide , Salmecort , ), formoterolis/budezonidas ( , SymbicortTurbuhaleris ), formoterolis / beklometazonas (), formoterolis / mometazonas ( Zenhale ) flutikazonas / vilanterolis ( Relvaras Ellipta - per ilgai veikiantį).
• Ilgalaikis gydymas inhaliaciniai gliukokortikoidai yra priimtini esant sunkioms ar itin sunkioms formoms, dažnai paūmėjus, jei nėra pakankamo ilgai veikiančių bronchus plečiančių vaistų poveikio. Ilgalaikis gydymas inhaliaciniais hormoniniais vaistais skiriamas tik pagal indikacijas, nes yra rizika šalutiniai poveikiai(pneumonija, lūžiai).

Įvairių grupių pacientams siūlomi šie gydymo režimai:

A grupės pacientams būdingi lengvi simptomai ir maža paūmėjimų rizika. Tokiems pacientams nerekomenduojama skirti bronchus plečiančių vaistų, tačiau kartais jiems gali tekti vartoti „pagal poreikį“ trumpo veikimo bronchus plečiančius vaistus.

B grupės pacientams klinikinis vaizdas yra vidutinio sunkumo, tačiau paūmėjimų rizika yra maža. Jiems skiriami ilgai veikiantys bronchus plečiantys vaistai. Konkrečiam pacientui vieno ar kito vaisto pasirinkimas priklauso nuo veiksmingumo ir būklės palengvėjimo jo pavartojus.

Su dideliu dusuliu jie pereina į kitą gydymo etapą - įvairių grupių ilgai veikiančių bronchus plečiančių vaistų derinį. Taip pat galima gydyti trumpai veikiančiu bronchus plečiančiu preparatu + teofilinas .

C grupės pacientai turi nedaug nusiskundimų, tačiau didelė paūmėjimų rizika. Pirmajai eilutei naudojami inhaliaciniai hormoniniai vaistai + ilgai veikiantys β2 agonistai (ilgo veikimo M-anticholinergikai). Alternatyvi schema yra dviejų skirtingų grupių ilgai veikiančių bronchus plečiančių vaistų derinys.

D grupės pacientai turi išsamų ligos vaizdą ir turi didelę paūmėjimų riziką. Pirmoje eilėje šiems pacientams naudojami inhaliaciniai kortikosteroidai + ilgai veikiantys β2 agonistai arba ilgai veikiantys M-anticholinerginiai vaistai. Antroji gydymo kryptis yra trijų jų vaistų derinys: inhaliacinis hormoninis vaistas + β2-agonistas (ilgai veikiantis) + M-anticholinerginis (ilgai veikiantis).

Taigi, esant vidutinio sunkumo (II) stadijai, sunkiam (III) ir ypač sunkiam (IV). reguliarus naudojimas vienas iš vaistų parenkamas nuosekliai:

• M-anticholinerginis trumpo veikimo, AtroventasH, Ipratropio oro .
• M-anticholinerginis ilgai veikiantis, Incrus Ellipta , Spiriva Respimat .
• trumpo veikimo β2 agonistai.
• Ilgo veikimo β2 agonistai: Atimos , Formoterol Easyhaler , sereverteris , Onbrez Breezhaler , Striverdi Respimat .
• M-anticholinerginis + β2-agonistas.
• M-anticholinerginiai ilgai veikiantys + teofilinai.
• Ilgai veikiantys β2 agonistai + teofilinai.
• Trigubas režimas: M-anticholinerginis + inhaliacinis β2-agonistas + teofilinai arba inhaliacinis hormoninis vaistas+ β2-agonistas (ilgai veikiantis) + M-anticholinerginis (ilgai veikiantis).
• Ilgai veikiančių vaistų, kurie vartojami nuolat, ir trumpai veikiančių vaistų derinys – „pagal poreikį“, leidžiamas, jei vieno vaisto nepakanka dusuliams kontroliuoti.

Forume, skirtame gydymo temai, lankosi pacientai, sergantys įvairaus sunkumo liga. Jie dalijasi savo įspūdžiais apie vaistus ir prieina prie išvados, kad pasirenkami pagrindiniai veiksmingas vaistas– labai sunki užduotis gydytojui ir pacientui. Visi vieningai laikosi nuomonės, kad žiemos periodą ištverti labai sunku, o kai kurie išvis neišeina.

Sunkiais atvejais, paūmėjimo metu, hormono ir bronchus plečiančio vaisto () derinys vartojamas tris kartus per dieną, įkvėpus. Daugelis atkreipia dėmesį į tai ACC taikymas palengvina skreplių išsiskyrimą ir apskritai pagerina būklę. Šiuo laikotarpiu būtina naudoti deguonies koncentratorių. Šiuolaikinės stebulės yra mažo dydžio (30-38 cm) ir svorio, tinkamos naudoti stacionariai ir keliaujant. Pacientai pasirenka naudoti kaukę arba nosies kaniulę.

Remisijos metu kai kurie imasi Erakond (augalų liucernos ekstraktas – geležies, cinko, flavonoidų ir vitaminų šaltinis) ir daugelis kvėpavimo pratimai kartu su Strelnikova ryte ir vakare. Netgi pacientai, sergantys trečiuoju LOPL laipsniu, ją toleruoja normaliai ir pastebi pagerėjimą.

LOPL paūmėjimo gydymas

LOPL paūmėjimas laikomas ūmia būkle, kuriai būdingi kvėpavimo takų simptomų pablogėjimai. Ligonių paūmėjimą gali sukelti virusinės infekcijos ir bakterinė flora.

Sisteminis uždegiminis procesas vertinamas pagal biomarkerius – C reaktyvaus baltymo ir fibrinogeno lygį. Paciento dažnų paūmėjimų vystymosi prognozės yra neutrofilų atsiradimas skrepliuose ir didelis fibrinogeno kiekis kraujyje. Paūmėjimui gydyti naudojamos trys vaistų grupės:

• Bronchus plečiantys vaistai. Iš bronchus plečiančių vaistų paūmėjimo metu veiksmingiausi yra trumpai veikiantys inhaliaciniai β2 agonistai kartu su trumpo veikimo M anticholinerginiais vaistais. Vartojimas į veną metilksantinai yra antroji gydymo linija ir vartojami tik tada, kai trumpo veikimo bronchus plečiantys vaistai šiam pacientui neveiksmingi.
• Gliukokortikosteroidai. Paūmėjimo atveju vartojamas tabletėmis po 40 mg paros dozę. Gydymas atliekamas ne ilgiau kaip 5 dienas. Pageidautina tabletės forma. Alternatyva gerti hormonus gali būti gydymas purkštuvu, kuris turi ryškų vietinį priešuždegiminį poveikį.
• Antibiotikai. Antibakterinis gydymas skiriamas tik esant infekciniam paūmėjimui, kuris pasireiškia padidėjusiu dusuliu, skreplių kiekio padidėjimu ir pūlingų skreplių atsiradimu. Iš pradžių skiriami empiriniai antibiotikai: aminopenicilinai su klavulano rūgštis , makrolidai arba tetraciklinai. Gavus analizės atsakymus į floros jautrumą, gydymas koreguojamas.

Gydant antibiotikais atsižvelgiama į paciento amžių, paūmėjimų dažnumą Praeitais metais, FEV1 indeksas ir gretutinės patologijos buvimas. Jaunesniems nei 65 metų pacientams, kurių paūmėjimų dažnis rečiau nei 4 kartus per metus ir FEV1> 50%, rekomenduojamas arba makrolidas ().

Azitromicinas neutrofiliniame variante veikia visus uždegimo komponentus. Gydymas šiuo vaistu sumažina paūmėjimų skaičių beveik tris kartus. Jei šie du vaistai neveiksmingi, alternatyva yra kvėpavimo takai fluorokvinolonas viduje.

Vyresniems nei 65 metų pacientams, kurių paūmėjimai kartojasi daugiau nei 4 kartus, yra kitų ligų ir kurių FEV1 yra 30-50% normos, skiriamas apsaugotas aminopenicilinas () arba kvėpavimo takų fluorokvinolonas () arba antros kartos cefalosporinas. siūlomi kaip pasirenkami vaistai. Jei pacientas praėjusiais metais gavo daugiau nei 4 kartus antibiotikų terapija, FEV1 indikatorius<30% и постоянно принимал кортикостероиды, рекомендуется внутримышечно, или в высокой дозе levofloksacinas arba b-laktaminis antibiotikas kartu su aminoglikozidu.

Roflumilastas yra nauja priešuždegiminių vaistų (fosfodiesterazės-4 inhibitorių) klasė. Daksas ). Skirtingai nuo GCS, kuris veikia tik eozinofilų kiekį skrepliuose, Daxas taip pat veikia uždegimo neutrofilų ryšį. Keturių savaičių gydymo kursas sumažina neutrofilų skaičių skrepliuose beveik 36%. Be priešuždegiminio poveikio, vaistas atpalaiduoja lygiuosius bronchų raumenis ir slopina fibrozę. Kai kurie tyrimai parodė veiksmingumą mažinant paūmėjimų skaičių. Daxas skiriamas tam tikrai pacientų grupei, kurios poveikis yra didžiausias: dažnai paūmėjus (daugiau nei du kartus per dieną) ir sergant bronchito tipo liga.

Ilgalaikis gydymas roflumilastas per metus „LOPL su dažnais paūmėjimais“ grupėje paūmėjimų dažnį sumažina 20 proc. Jis skiriamas gydant ilgai veikiančiais bronchus plečiančiais vaistais. Kartu vartojant kortikosteroidus ir roflumilastą, paūmėjimų skaičių galima žymiai sumažinti. Kuo sunkesnė ligos eiga, tuo didesnis poveikis sumažinant paūmėjimų skaičių tokio kombinuoto gydymo fone.

ACC naudojimas Fluimicinas ir kiti vaistai, kurių veiklioji medžiaga yra acetilcisteinas, taip pat turi priešuždegiminį poveikį. Ilgalaikis gydymas metus ir didelės dozės (dvi tabletės per dieną) sumažina paūmėjimų skaičių 40%.

LOPL gydymas liaudies gynimo priemonėmis namuose

Kaip monoterapija, gydymas liaudies gynimo priemonėmis neduos rezultatų, nes LOPL yra rimta ir sudėtinga liga. Šios lėšos turi būti derinamos su vaistais. Iš esmės naudojami vaistai, turintys priešuždegiminį, atsikosėjimą skatinantį ir atkuriamąjį poveikį.

Pradinėse LOPL stadijose gydymas lokių tulžimi ir lokių ar barsukų riebalais yra veiksmingas. Pagal receptą galima imti barsuko arba kiaulienos vidinius riebalus (0,5 kg), trintuve sutrintus alijošiaus lapus (0,5 kg) ir 1 kg medaus. Viskas sumaišoma ir pakaitinama vandens vonelėje (mišinio temperatūra neturi pakilti aukščiau 37 C, kad neprarastų medaus ir alijošiaus gydomosios savybės). Mišinys imamas 1 valg. l. prieš valgį tris kartus per dieną.

Privalumai bus kedro derva, kedro aliejus ir Islandijos samanų užpilas. Islandiškos samanos užplikomos verdančiu vandeniu (1 valgomasis šaukštas žaliavos 200 ml verdančio vandens, užpilamos 25-30 minučių) ir geriama po 0,25 stiklinės tris kartus per dieną. Gydymo kursas gali trukti iki 4-5 mėnesių su dviejų savaičių pertraukomis. Pacientams lengviau išsiskiria skrepliai, laisvėja kvėpavimas, svarbu, kad pagerėtų apetitas ir bendra būklė. Įkvėpimui ir nurijimui naudojami žolelių nuovirai: šaltalankių, gysločių, raudonėlių, zefyrų, jonažolių, mėtų, kalmų, čiobrelių, jonažolių.

Gydytojai

Vaistai

• Bronchus plečiantys vaistai: Atimos , Incrus Ellipta , sereverteris , Atroventas N , Ipratropio oro , Spiriva Respimat , Berodual N , Fenipra .
• Gliukotricoidai ir gliukokortikoidai deriniuose: Salmecort , Symbicort , Turbuhaleris , Zenhale , Relvaras Ellipta .
• Antibiotikai:/ klavulanatas , .
• Mukolitikai:, Mukomist .

Procedūros ir operacijos

Plaučių reabilitacija yra privaloma ir neatsiejama šios ligos gydymo dalis. Tai leidžia palaipsniui didinti fizinį aktyvumą ir jo ištvermę. Įvairūs pratimai gerina savijautą ir gerina gyvenimo kokybę, teigiamai veikia nerimą ir dažnai pasireiškia pacientams. Priklausomai nuo paciento būklės, tai gali būti:

• kasdienis vaikščiojimas 20 minučių;
• fizinis lavinimas nuo 10 iki 45 minučių;
• treniruoti viršutinę raumenų grupę naudojant ergometrą arba atliekant pasipriešinimo pratimus su svarmenimis;
• įkvėpimo raumenų treniravimas;
• kvėpavimo pratimai, mažinantys dusulį ir nuovargį, didinantys pratimų toleranciją;
• transkutaninė diafragmos elektrinė stimuliacija.

Pradiniame etape pacientas gali mankštintis dviračiu ir atlikti pratimus su mažais svoriais. Specialūs kvėpavimo pratimai (pagal Strelnikovą ar Buteyko) lavina kvėpavimo raumenis ir palaipsniui didina plaučių apimtį. Pulmonologas arba kineziterapijos specialistas turėtų patarti gimnastikai, taip pat galite žiūrėti vaizdo įrašą apie kvėpavimo pratimus sergant LOPL.

Deguonies terapija

Trumpalaikė deguonies terapija skiriama ligos paūmėjimo laikotarpiu arba tais atvejais, kai padidėja deguonies poreikis, pvz. fizinė veikla arba miego metu, kai sumažėja hemoglobino prisotinimas deguonimi. Yra žinoma, kad ilgalaikis deguonies vartojimas (daugiau nei 15 valandų per dieną, įskaitant naktį) padidina pacientų, sergančių kvėpavimo nepakankamumu ir išgyvenamumą. hipoksemija ramybėje. Šis metodas išlieka vienintelis, galintis sumažinti mirtingumą itin sunkioje stadijoje. Ilgalaikė deguonies terapija skiriama tik kai kurioms pacientų grupėms:

• kuriems nuolatinė hipoksemija PaO2 mažesnis nei 55 mmHg Art. ir yra cor pulmonale požymių;
• hipoksemija PaO2 mažesnis nei 60-55 mm Hg. Art. ir hiperkapnija PaCO2 daugiau nei 48 mm Hg. Art. su buvimu dešiniojo skilvelio hipertrofija ir mažas kvėpavimo dažnis.

Kartu atsižvelgiama ir į klinikines apraiškas: dusulys ramybės būsenoje, kosulys, astmos priepuoliai, gydymo neveiksmingumas, miego sutrikimas, prastas fizinio krūvio toleravimas. Deguonies tiekimo prietaisai yra: nosies kaniulė ir Venturi kaukės. Pastarieji yra labiau priimtini deguonies prietaisai, tačiau juos pacientai netoleruoja gerai.

Dujų srautą parenka ir keičia gydytojas, atsižvelgdamas į kraujo prisotinimą deguonimi. Užsiėmimų trukmė nustatoma pagal principą „kuo ilgiau, tuo geriau“ ir jie būtinai vyksta naktį.

Deguonies terapija mažina dusulį, gerina miegą, bendrą savijautą, hemodinamiką, atkuria medžiagų apykaitos procesus. Laikant kelis mėnesius sumažėja policitemija ir spaudimą plaučių arterijoje.

Vėdinimo palaikymas

Sergantiesiems itin sunkia LOPL reikalinga neinvazinė ventiliacija, taip pat galimas ilgalaikės deguonies terapijos ir NIV (esant dienos hiperkapnijai) derinys. Vėdinimo pagalba padidina išgyvenamumą, bet nedaro įtakos gyvenimo kokybei. Tam naudojami prietaisai su pastoviu teigiamu slėgiu įkvėpimo ir iškvėpimo metu.

Chirurgija

Plaučių tūrio mažinimo operacija atliekama siekiant sumažinti hiperinfliaciją, pagerinti plaučių funkciją ir sumažinti dusulį. Ši operacija taip pat padidina elastingą plaučių atatranką, padidina iškvepiamo oro greitį ir fizinio krūvio toleranciją. Jis skirtas pacientams, kuriems yra viršutinės skilties emfizema ir mažas fizinio krūvio toleravimas. Dujų mainuose nedalyvaujančios bulos pašalinimas skatina šalia esančio plaučių audinio išsiplėtimą. Šio tipo operacija yra paliatyvi.

Dieta

Dietos terapija yra skirta:

• intoksikacijos mažinimas;
• pagerinta regeneracija;
• bronchų eksudacijos sumažėjimas;
• vitaminų, baltymų ir mineralinių druskų praradimo papildymas;
• skrandžio sekrecijos stimuliavimas ir apetito gerinimas.

Sergant šia liga, rekomenduojama arba. Jie pilnai patenkina organizmo baltymų, riebalų ir angliavandenių poreikį, aktyvina imunologinę apsaugą, didina organizmo apsaugą ir atsparumą infekcijoms. Tai dietos, turinčios didelę energinę vertę (atitinkamai 3000-3500 kcal ir 2600-3000 kcal), jose padidintas baltymų kiekis – 110-120 g (daugiau nei pusė yra gyvūninės kilmės baltymai – visaverčiai baltymai).

Taip yra dėl to, kad lėtinį pūlingą-uždegiminį procesą lydi eksudato, kuriame yra daug baltymų, išsiskyrimas. Dėl padidėjusio jų suvartojimo pašalinamas baltymų praradimas su skrepliais. Be to, ligos eigoje daugeliui pacientų atsiranda svorio trūkumas. Angliavandenių kiekis maiste yra normos ribose. Paūmėjus, angliavandenių kiekis sumažinamas iki 200–250 g per dieną. Dietos yra įvairios pagal produktų rinkinį, jos neturi specialių apribojimų gaminant maistą, jei to nediktuoja gretutinė virškinamojo trakto patologija.

Suteikiamas padidintas vitaminų produktų kiekis. Tokių pacientų mityba yra svarbi, NUO , AT Todėl racionas praturtinamas daržovėmis, sultimis, vaisiais, laukinių rožių ir kviečių sėlenų nuovirais, alaus mielėmis, šaltalankiais, serbentais ir kitomis sezoninėmis uogomis, augaliniais aliejais ir riešutais, gyvulių ir žuvų kepenėlėmis.

Daržovės, vaisiai, uogos, sultys, mėsos ir žuvies sultiniai padeda pagerinti apetitą, o tai labai svarbu pacientams, sergantiems sunkia liga. Galite valgyti visus maisto produktus, išskyrus riebią kiaulieną, ančių ir žąsų mėsą, ugniai atsparius riebalus, aštrius prieskonius. Druskos apribojimas iki 6 g sumažina eksudaciją, uždegimą ir skysčių susilaikymą, o tai svarbu esant širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacijai.

Sumažinus skysčių kiekį, atsiranda širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacija. Dietoje turi būti maisto produktų su kalciu (sezamo sėklos, pienas ir rūgštaus pieno produktai). Kalcis turi priešuždegiminį ir desensibilizuojantį poveikį. Ypač būtina, jei pacientai gauna hormonų. Kasdienis kalcio kiekis yra 1,5 g.

Esant stipriam dusuliui, valgykite lengvą maistą mažomis porcijomis. Šiuo atveju baltymai turi būti lengvai virškinami: varškė, rūgpienio produktai, virta vištiena ar žuvis, minkštai virti kiaušiniai ar kiaušinienė. Jei turite antsvorio, turite apriboti paprastų angliavandenių (saldainių, cukraus, pyragaičių, sausainių, pyragų, uogienių ir kt.) vartojimą. Aukšta diafragmos padėtis su nutukimu apsunkina ir taip apsunkintą kvėpavimą.

LOPL prevencija

Sergant šia liga, yra specifinė ligos eigoje atsirandančių komplikacijų prevencija ir prevencija.

Specifinė prevencija:

• Mesti rūkyti.
• Imtis priemonių oro kokybei darbo vietoje ir namuose pagerinti. Jei gamybos sąlygomis to pasiekti neįmanoma, pacientai būtinai turi naudoti asmenines apsaugos priemones arba nuspręsti dėl racionalaus užimtumo.

Komplikacijų prevencija:

• Taip pat svarbu mesti rūkyti, o tai apsunkina ligos eigą. Čia lemiamą reikšmę turi valingas paciento sprendimas, atkaklios gydytojo rekomendacijos ir artimųjų palaikymas. Tačiau tik 25% pacientų gali susilaikyti nuo rūkymo.
• Ligos paūmėjimų prevencija – skiepijimas nuo gripo ir pneumokokinės infekcijos, o tai žymiai sumažina infekcinių kvėpavimo takų ligų, kurios yra pagrindinis paūmėjimą provokuojantis veiksnys, riziką. Kiekvienam pacientui rekomenduojama pasiskiepyti, o tai veiksmingiausia vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, sergantiems sunkiomis ligos formomis. Naudojamos gripo vakcinos, kuriose yra nužudytų arba inaktyvuotų gyvų virusų. Gripo vakcina sumažina mirštamumą nuo LOPL paūmėjimų 50 proc. Tai taip pat turi įtakos paūmėjimų dažnio sumažėjimui sergamumo gripu fone. Naudojant pneumokokinę konjuguotą vakciną (Rusijos specialistų iš Čeliabinsko teigimu), paūmėjimų dažnis sumažėja 4,8 karto per metus.
• Imunokorekcinė terapija, kuri sumažina paūmėjimo laiką, padidina gydymo efektyvumą ir pailgina remisijos laikotarpį. Imunokorekcijai naudojami vaistai, kurie prisideda prie antikūnų prieš pagrindinius patogenus gamybos: IRS-19 , . IRS-19 ir Imudonas - vietiniai preparatai, kurie trumpai liečiasi su viršutinių kvėpavimo takų gleivinėmis. Broncho-Vaxom turi tvirtą įrodymų apie LOPL paūmėjimų prevencijos veiksmingumą. Profilaktikos tikslais vaistas vartojamas mėnesį, po vieną kapsulę nevalgius. Tada kiekvieną mėnesį vyksta trys kursai po 10 dienų su 20 dienų pertrauka. Taigi visa prevencijos schema trunka penkis mėnesius. LOPL paūmėjimų skaičius sumažėja 29 proc.
• Svarbiu aspektu išlieka plaučių reabilitacija – kvėpavimo pratimai, reguliarus fizinis aktyvumas, žygiai pėsčiomis, joga ir kt.
• LOPL paūmėjimų galima išvengti kompleksinėmis priemonėmis: fizine reabilitacija, tinkamu baziniu gydymu (vartojant ilgai veikiančią beta adrenoblokatorių ar ilgai veikiančią M anticholinerginį vaistą) ir skiepijant. Nepaisant to, kad pacientas turi plaučių patologiją, jis turėtų būti skatinamas fiziniam aktyvumui ir atlikti specialius pratimus. LOPL sergantys pacientai turėtų gyventi kuo aktyvesnį gyvenimo būdą.

LOPL pasekmės ir komplikacijos

Galima išskirti šias ligos komplikacijas:

• Ūmus ir lėtinis.
• Plaučių hipertenzija . Plaučių hipertenzija dažniausiai išsivysto vėlyvose stadijose dėl hipoksija ir dėl to atsirandantis plaučių arterijų spazmas. Dėl to hipoksija ir spazmai sukelia pokyčius mažų arterijų sienelėse: hiperplazija (sustiprintas reprodukcija) intima (vidinis kraujagyslės sienelės sluoksnis) ir hipertrofija raumeninis kraujagyslių sluoksnis. Mažose arterijose stebimas uždegiminis procesas, panašus į kvėpavimo takų. Visi šie kraujagyslių sienelės pokyčiai lemia slėgio padidėjimą plaučių apskritime. Plautinė hipertenzija progresuoja ir galiausiai sukelia dešiniojo skilvelio padidėjimą ir dešiniojo skilvelio nepakankamumą.
• Širdies nepakankamumas .
• Antrinis policitemija - raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas.
• Anemija . Ji registruojama dažniau nei policitemija. Dauguma priešuždegiminių citokinų, adipokinų, ūminės fazės baltymų, serumo amiloido A, neutrofilų, monocitų, kurie išsiskiria plaučių uždegimo metu, turi įtakos anemijos vystymuisi. Svarbus yra eritroidinio gemalo slopinimas, geležies apykaitos pažeidimas, hepcidino gamyba kepenyse, kuris slopina geležies pasisavinimą, vyrų trūkumas, skatinantis eritropoezę. Vaistai yra svarbūs teofilinas o AKF inhibitoriai slopina eritroidinių ląstelių dauginimąsi.
• Plaučių uždegimas . Šių pacientų pneumonijos išsivystymas yra susijęs su sunkia prognoze. Prognozė blogėja, jei pacientas turi širdies ir kraujagyslių patologiją. Tuo pačiu metu pneumonija, savo ruožtu, dažnai sukelia širdies ir kraujagyslių komplikacijų, tokių kaip aritmija ir plaučių edema.
• Pleuritas .
• Tromboembolija .
• Spontaniškas pneumotoraksas - oro susikaupimas pleuros ertmėje dėl plaučių audinio plyšimo. Sergantiems LOPL pneumotorakso sunkumą lemia procesų derinys: plaučių kolapsas, emfizema ir lėtinis uždegimas. Net nedidelis plaučių kolapsas lemia ryškų paciento būklės pablogėjimą.
• Pneumomediastinum - oro susikaupimas tarpuplautyje, atsirandantis dėl galinių alveolių plyšimo.

Pacientams, sergantiems LOPL, išsivysto gretutinės ligos: medžiagų apykaitos sindromas raumenų disfunkcija, plaučių vėžys , depresija . Gretutinės ligos turi įtakos mirtingumui. Kraujyje cirkuliuojantys uždegimo mediatoriai paūmėja išeminė širdies liga , anemija ir diabetas .

Prognozė

Manoma, kad LOPL iki 2020 m. užims 3 vietą tarp mirties priežasčių. Mirtingumo padidėjimas siejamas su rūkymo epidemija. Oro srauto apribojimo sumažėjimas pacientams yra susijęs su padidėjusiu paūmėjimų skaičiumi ir sutrumpėjusia gyvenimo trukme. Mat kiekvienas paūmėjimas mažina plaučių funkciją, pablogina paciento būklę ir didina mirties riziką. Net vienas paūmėjimas per pirmąją sekundę beveik perpus sumažina priverstinio iškvėpimo tūrį.

Per pirmąsias penkias ligos paūmėjimo dienas rizika žymiai padidėja aritmijos , ūminis koronarinis sindromas , ir staigi mirtis. Vėlesnių paūmėjimų skaičius sparčiai didėja, o remisijos laikotarpiai žymiai sumažėja. Jei tarp pirmojo ir antrojo paūmėjimo gali praeiti penkeri metai, tai ateityje nuo aštunto iki devintojo - apie du mėnesius.

Svarbu numatyti paūmėjimų dažnumą, nes tai turi įtakos pacientų išgyvenamumui. Dėl kvėpavimo nepakankamumo, kuris išsivysto su sunkiais paūmėjimais, mirtingumas žymiai padidėja. Buvo atsektas toks ryšys: kuo daugiau paūmėjimų, tuo blogesnė prognozė. Taigi paūmėjimas yra susijęs su prasta prognoze ir svarbu jo vengti.

Kiek gyvena pacientai su šia diagnoze? Gyvenimo trukmei sergant LOPL turi įtakos sunkumas, gretutinės ligos, komplikacijos ir pagrindinės ligos paūmėjimų skaičius. Svarbus ir paciento amžius.

Kiek galite gyventi su 4 stadijos LOPL? Sunku vienareikšmiškai atsakyti į šį klausimą, todėl reikia atsižvelgti į visus aukščiau išvardintus veiksnius. Galite remtis statistika: tai labai sunkus ligos laipsnis ir paūmėjus 2 kartus per metus, mirtingumas per 3 metus pasitaiko 24% pacientų.

Kiek gyvena 3 laipsnio pacientai, sergantys šia liga? Tokiomis pačiomis sąlygomis mirtingumas per 3 metus pasireiškia 15% pacientų. Net ir nesant dažnų paūmėjimų, GOLD 3 ir GOLD 4 pacientams gresia didesnė mirties rizika. Gretutinės ligos apsunkina ligos eigą ir dažnai sukelia mirtį.

Šaltinių sąrašas

• Zinchenko V. A., Razumov V. V., Gurevich E. B. Profesinė lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra trūkstama profesinių plaučių ligų klasifikavimo grandis (kritinė apžvalga). In: Profesinės patologijos klinikiniai aspektai / Red. Medicinos mokslų daktaras, profesorius V. V. Razumovas. Tomskas, 2002, 15–18 p
• Pasaulinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos diagnostikos, gydymo ir prevencijos strategija (peržiūrėta 2014 m.) / Per. iš anglų kalbos. red. A. S. Belevskis.
• Chuchalin A. G., Avdeev S. N., Aisanov Z. R., Belevsky A. S., Leshchenko I. V., Meshcheryakova N. N., Ovcharenko S. I., Shmelev E. I. Rusijos kvėpavimo takų draugija. Federalinės klinikinės lėtinės obstrukcinės plaučių ligos diagnostikos ir gydymo gairės // Pulmonologija, 2014; 3:15–54.
• Avdeev S. Sisteminis poveikis pacientams, sergantiems LOPL // Vrach. - 2006. - Nr 12. - P. 3-8.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL apibrėžimas) yra patologinis procesas, kuriam būdingas dalinis oro srauto kvėpavimo takuose apribojimas. Liga sukelia negrįžtamus žmogaus organizmo pokyčius, todėl laiku nepaskyrus gydymo kyla didelė grėsmė gyvybei.

Priežastys

LOPL patogenezė dar nėra visiškai suprantama. Tačiau ekspertai nustato pagrindinius veiksnius, sukeliančius patologinį procesą. Paprastai ligos patogenezė yra susijusi su progresuojančia bronchų obstrukcija. Pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos ligos atsiradimui, yra šie:

1. Rūkymas.
2. Nepalankios darbo sąlygos.
3. Drėgnas ir šaltas klimatas.
4. Mišri infekcija.
5. Ūminis užsitęsęs bronchitas.
6. Plaučių ligos.
7. genetinis polinkis.

Kokios yra ligos apraiškos?

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga – patologija, kuri dažniausiai diagnozuojama 40 metų pacientams. Pirmieji ligos simptomai, kuriuos pacientas pradeda pastebėti, yra kosulys ir dusulys. Dažnai ši būklė pasireiškia kartu su švokštimu kvėpuojant ir skreplių išsiskyrimu. Iš pradžių jis išeina nedideliu kiekiu. Ryte simptomai tampa ryškesni.

Kosulys yra pirmasis simptomas, keliantis nerimą pacientams. Šaltuoju metų laiku paūmėja kvėpavimo takų ligos, kurios vaidina svarbų vaidmenį formuojantis LOPL. Obstrukcinė plaučių liga turi šiuos simptomus:

1. Dusulys, kuris vargina atliekant fizinį krūvį, o vėliau gali paveikti žmogų poilsio metu.
2. Dulkių įtakoje sustiprėja šalto oro dusulys.
3. Simptomus papildo neproduktyvus kosulys su sunkiai išsiskiriančiais skrepliais.
4. Sausas švokštimas dideliu greičiu iškvėpimo metu.
5. Emfizemos simptomai.

etapai

LOPL klasifikacija grindžiama ligos eigos sunkumu. Be to, tai reiškia, kad yra klinikinis vaizdas ir funkciniai rodikliai.

LOPL klasifikacija apima 4 etapus:

1. Pirmas etapas – pacientas nepastebi jokių patologinių anomalijų. Jį gali aplankyti lėtinis kosulys. Organiniai pakitimai neaiškūs, todėl LOPL diagnozės šiuo etapu nustatyti neįmanoma.
2. Antrasis etapas - liga nėra sunki. Dėl dusulio fizinio krūvio metu pacientai kreipiasi į gydytoją patarimo. Kitą lėtinę obstrukcinę plaučių ligą lydi stiprus kosulys.
3. Trečiąją LOPL stadiją lydi sunki eiga. Jam būdingas ribotas oro tiekimas Kvėpavimo takai Todėl dusulys formuojasi ne tik fizinio krūvio metu, bet ir ramybės būsenoje.
4. Ketvirtasis etapas yra labai sunkus kursas. Dėl to atsirandantys LOPL simptomai yra pavojingi gyvybei. Stebima bronchų obstrukcija ir susidaro cor pulmonale. Pacientai, kuriems diagnozuota 4 stadijos LOPL, yra neįgalūs.

Diagnostikos metodai

Pateiktos ligos diagnozė apima šiuos metodus:

1. Spirometrija – tyrimo metodas, kurio dėka galima nustatyti pirmuosius LOPL pasireiškimus.
2. Plaučių talpos matavimas.
3. Citologinis skreplių tyrimas. Ši diagnozė leidžia nustatyti bronchų uždegiminio proceso pobūdį ir sunkumą.
4. Kraujo tyrimas gali nustatyti padidėjusį raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino ir hematokrito koncentraciją sergant LOPL.
5. Plaučių rentgeno spinduliai leidžia nustatyti sutankinimą ir bronchų sienelių pokyčius.
6. EKG pateikia duomenis apie plaučių hipertenzijos išsivystymą.
7. Bronchoskopija – tai metodas, leidžiantis nustatyti LOPL diagnozę, apžiūrėti bronchus ir nustatyti jų būklę.

Gydymas

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra patologinis procesas, kurio negalima išgydyti. Tačiau gydytojas savo pacientui skiria tam tikrą terapiją, kurios dėka galima sumažinti paūmėjimų dažnį ir pailginti žmogaus gyvenimą. Paskirtos terapijos eigai didelę įtaką turi ligos patogenezė, nes labai svarbu pašalinti priežastį, kuri prisideda prie patologijos atsiradimo. Tokiu atveju gydytojas nurodo šias priemones:

1. LOPL gydymas apima vaistų vartojimą, kurių tikslas yra padidinti bronchų spindį.
2. Skrepliams suskystinti ir juos pašalinti terapijos procese naudojami mukolitikai.
3. Jie padeda sustabdyti uždegiminį procesą gliukokortikoidų pagalba. Tačiau jų ilgai vartoti nerekomenduojama, nes atsiranda rimtų šalutinių poveikių.
4. Jei yra paūmėjimas, tai rodo jo infekcinės kilmės buvimą. Tokiu atveju gydytojas skiria antibiotikus ir antibakterinius vaistus. Jų dozė parenkama atsižvelgiant į mikroorganizmo jautrumą.
5. Sergantiems širdies nepakankamumu būtina deguonies terapija. Paūmėjimo atveju pacientui skiriamas sanitarinis-kurortinis gydymas.
6. Jei diagnozė patvirtina plaučių hipertenzijos ir LOPL buvimą kartu su pranešimu, gydymas apima diuretikus. Glikozidai padeda pašalinti aritmijos apraiškas.

LOPL yra liga, kurios negalima gydyti be tinkamai suformuluotos dietos. Priežastis ta, kad raumenų masės praradimas gali sukelti mirtį.

Pacientas gali būti paguldytas į ligoninę, jei jis:

• didesnis apraiškų sunkumo padidėjimo intensyvumas;
• gydymas neduoda norimo rezultato;
• atsiranda naujų simptomų
• sutrikęs širdies ritmas;
• diagnostika nustato tokias ligas kaip cukrinis diabetas, plaučių uždegimas, nepakankamas inkstų ir kepenų darbas;
• negali suteikti medicininės priežiūros ambulatoriškai;
• sunkumai diagnozuojant.

Prevenciniai veiksmai

LOPL prevencija apima priemonių kompleksą, kurio dėka kiekvienas žmogus galės įspėti savo organizmą apie šį patologinį procesą. Jį sudaro šios rekomendacijos:

1. Pneumonija ir gripas yra dažniausios LOPL priežastys. Todėl būtina kasmet pasiskiepyti nuo gripo.
2. Kartą per 5 metus skiepykite nuo pneumokokinės infekcijos, kurios dėka galite apsaugoti savo organizmą nuo plaučių uždegimo. Tik gydantis gydytojas, atlikęs atitinkamą apžiūrą, galės paskirti skiepą.
3. Tabu rūkyti.

LOPL komplikacijos gali būti labai įvairios, tačiau, kaip taisyklė, visos jos sukelia negalią. Todėl svarbu laiku atlikti gydymą ir būti nuolat prižiūrint specialistui. O geriausia atlikti kokybiškas prevencines priemones, kad nesusiformuotų patologinis procesas plaučiuose ir įspėtumėte save nuo šios ligos.

Ar medicinos požiūriu viskas yra teisinga straipsnyje?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Ligos su panašiais simptomais:

Astma yra lėtinė liga, kuriai būdingi trumpalaikiai dusimo priepuoliai, kuriuos sukelia bronchų spazmai ir gleivinės paburkimas. Ši liga neturi tam tikros rizikos grupės ir amžiaus apribojimų. Tačiau, kaip rodo medicinos praktika, moterys astma serga 2 kartus dažniau. Oficialiais duomenimis, šiandien pasaulyje astma serga daugiau nei 300 mln. Pirmieji ligos simptomai dažniausiai pasireiškia vaikystėje. Vyresnio amžiaus žmonės šia liga serga daug sunkiau.

Šios ligos gydymas yra ilgas procesas, reikalaujantis integruoto požiūrio. Lengvomis LOPL stadijomis galima apsieiti be medikamentinio gydymo, pažengusiais atvejais reikalinga deguonies terapija, o nesant norimo efekto ir paciento būklei pablogėjus, griebiamasi chirurginių metodų.

Tačiau svarbiausias dalykas gydant LOPL yra gyvenimo būdo korekcija. Pacientas turi atsisakyti žalingų įpročių, stebėti savo mitybą, reguliariai atlikti kvėpavimo pratimus, taip pat sportuoti.

Diagnostikos metodai – diferencinė diagnostika

Norint nustatyti šią patologiją, naudojamos šios diagnostikos priemonės:

• Kreiptis į atitinkamą specialistą. Naudodamas fonendoskopą, gydytojas galės aptikti švokštimą plaučiuose, taip pat atsekti kvėpavimo proceso pobūdį. Šiame etape gydytojas išsiaiškina, kokiomis sąlygomis pacientas dirba, ar jis turi žalingų įpročių.
• Spirometrija. Labiausiai paplitęs šios ligos diagnozavimo metodas, išsiskiriantis paprastumu ir maža kaina. Jos pagalba gydytojas įvertina oro masių prasiskverbimo per kvėpavimo takus kokybę, gyvybingumą, priverstinio iškvėpimo tūrį ir kitus rodiklius. Kai kuriais atvejais prieš ir po šios procedūros inhaliacijos atliekamos vaistais, skatinančiais bronchų išsiplėtimą.
• Bodypletismografija. Tai leidžia nustatyti tuos plaučių tūrius, kurių negalima išmatuoti spirometrija. Kvėpuojant išmatuojamos mechaninės krūtinės ląstos vibracijos, kurios vėliau palyginamos su spirografijos rezultatais.
• Skreplių analizė. Reikia ištirti uždegiminio proceso bronchuose pobūdį. Esant paūmėjimams, skrepliai keičia savo konsistenciją ir spalvą. Be to, ši procedūra padeda nustatyti onkologinį budrumą.
• Bendras kraujo tyrimas. Pažengusiose stadijose lėtinė obstrukcinė plaučių liga pasireiškia kaip raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio padidėjimas. ESR padidėjimas rodo paūmėjimų vystymąsi.
• Kraujo dujų sudėties tyrimas. Aktualu esant įtariamam kvėpavimo nepakankamumui.
• Plaučių rentgenografija. Tai leidžia atmesti kitas ligas, kurios yra panašios į LOPL. Rentgenogramoje bus aiškiai matomi bronchų sienelių ir plaučių audinio struktūriniai pokyčiai. Kai kuriais atvejais gali prireikti tikslios diagnozės KT skenavimas.
• Elektrokardiografija. Plaučių hipertenzija neigiamai veikia dešiniojo skilvelio funkcionavimą, o tai gali išprovokuoti paciento mirtį. EKG leidžia aptikti širdies struktūrų pokyčius ir laiku į juos reaguoti.

Vaizdo įrašas: LOPL gydymas – nuo ​​tradicijos iki ateities

Fibrobronchoskopija paskirti siekiant pašalinti patologijas, kurios savo simptominiu vaizdu yra panašios į lėtinę obstrukcinę plaučių ligą. Ši technika leidžia ištirti bronchų gleivinę, įvertinti jos būklę, surinkti bronchų sekretą laboratoriniam tyrimui.

Konservatyvus LOPL gydymas – veiksmingi gydymo metodai, vaistai

Pirminiai uždaviniai renkantis šios ligos gydymo taktiką – pagerinti paciento gyvenimo kokybę, sumažinti paūmėjimų riziką, riboti bronchų obstrukcijos vystymąsi.

1. Sumažinkite patekimą į patalpas/zonas, kuriose yra didelė kenksmingų medžiagų koncentracija.
2. Sportinio gyvenimo būdo palaikymas pacientams, kuriems diagnozuota lengva LOPL. Didžiausias dėmesys turėtų būti skiriamas vaikščiojimui, plaukimui, gimnastikai.
3. Reguliarus skiepijimas nuo gripo ir pneumokokinių infekcijų. Tinkamiausias laikas injekcijoms – nuo ​​spalio iki lapkričio vidurio.
4. Blogų įpročių atsisakymas. Visų pirma, tai susiję su rūkymu.
5. Tinkama mityba, praturtinta baltymais. Pacientai taip pat turėtų stebėti savo kūno svorį, kad išvengtų nutukimo.

Norint ištirti visas šios patologijos elgesio subtilybes, rekomenduojama apsilankyti „Mokyklos pacientams, sergantiems LOPL“.

Čia dirbantys specialistai atliks aiškinamąjį darbą renkantis tinkamą fizinį aktyvumą, supažindins su turimais vaistais kovojant su liga, mokys,.

Jei pacientas serga 2 ir aukštesnio laipsnio LOPL, jam paskiriama viena iš šių procedūrų:

• Deguonies terapija. Deguonies tiekimas (mažiausiai 1-2 litrai per minutę) atliekamas 15 valandų.
• Deguonies respiratorių taikymas, kurio ventiliacijos režimas parenkamas kiekvienam pacientui ligoninėje. Minėtas respiratorius turi veikti pacientui miegant, o dienos metu jie taip pat kviečiami keletą valandų.
• perkusijos drenažas bronchų turinys.
• Kvėpavimo pratimai.

Aukščiau aprašytos procedūros yra tinkamos atlikti, kai įvykdomos 3 svarbios sąlygos:

1. Pacientas gauna reikiamus vaistus.
2. Pacientas visiškai metė rūkyti.
3. Pacientas nori atlikti deguonies terapiją.

Narkotikų terapija apima šių vaistų vartojimą:

• Bronchus plečiantys vaistai. Tokie vaistai pašalina bronchų spazmus, prisideda prie jų išsiplėtimo ir užtikrina normalios formos palaikymą. Pradinėse ligos stadijose skiriami trumpai veikiantys vaistai, kurių poveikis trunka ne ilgiau kaip 6 valandas. Labiau apleistomis sąlygomis jos kreipiasi į ilgai veikiančias priemones – jų išsilaiko 12-24 val.
• Mukolitikai. Suskystina gleives ir palengvina jų pašalinimą.
• Priešuždegiminė terapija. Jis naudojamas tais atvejais, kai aukščiau aprašyti vaistai nesustabdo uždegimo bronchuose. Apima šiuos vaistus:
  - Gliukokortikosteroidai. Jie dažnai naudojami įkvėpus. Norint pagerinti, reikia kelių mėnesių. Nutraukus šių vaistų vartojimą, pablogėja ligos eiga. Pagrindinis šio gydymo šalutinis poveikis yra burnos kandidozė. Šios komplikacijos galima išvengti po kiekvieno įkvėpimo išskalaujant burną.
  - Vitaminų terapija.
  - Fosfodiesterazės-4 inhibitoriai. Padeda sumažinti bronchito tipo patologijos paūmėjimų riziką.
• Antibiotikų terapija. Jis skirtas tik infekciniams paūmėjimams.

Vaizdo įrašas: lėtinė obstrukcinė plaučių liga

Chirurginis LOPL gydymas – operacijų rūšys ir indikacijos joms atlikti

Chirurginės manipuliacijos su šia liga atliekamos šiais atvejais:

• Paciento amžius neviršija 75 metų.
• Pacientas susilaiko nuo rūkymo mažiausiai 3 mėnesius.
• Medicininis gydymas ir plaučių reabilitacija nepajėgia susidoroti su stipriu dusuliu. Tuo pat metu tinkama intensyvi LOPL priežiūra ilgą laiką yra privalomas momentas. Jei po visų imtų priemonių paciento sveikata pablogėja, jis siunčiamas konsultacijai pas krūtinės chirurgą, kad būtų nuspręsta, ar tinkama chirurginė intervencija.
• KT patvirtina sunkią emfizemą viršutinėje skiltyje.
• Yra hiperinfliacijos požymių.
• Priverstinis iškvėpimo tūris išgėrus bronchus plečiančių vaistų per pirmąją sekundę yra ne didesnis kaip 45% numatytos vertės.

Prieš operaciją atliekamas išsamus tyrimas ir intensyvi dviejų savaičių trukmės medikamentinė terapija, kurios tikslas – sumažinti uždegimą ir sumažinti bronchų obstrukciją.

Plaučių tūrio mažinimo operacijos algoritmas:

1. Anestezija. Jie imasi bendrosios nejautros su dirbtine plaučių ventiliacija. Operuotas asmuo paguldomas ant šono.
2. Rezekcijos atlikimas 5 ar 6 tarpšonkaulinėje erdvėje. Chirurgas atlieka šoninę torakotomiją.
3. Pleuros ertmės peržiūra.
4. Maksimalus transformuoto plaučių audinio pašalinimas (apie 30%). Ši manipuliacija vadinama redukcine pneumoplastika.
5. Sluoksniuotas žaizdos susiuvimas.
6. Perėjimas prie spontaniško kvėpavimo.

Tuo atveju, jei dėl aktyvaus plaučių alveolių sienelių naikinimo susidaro dideli pūliai (oro tarpai), gydytojas gali skirti bulektomija. Ši procedūra gali išspręsti problemą, susijusią su kvėpavimo nepakankamumu.

Sergant pažengusiomis LOPL formomis, plaučių transplantacija. Operacijos esmė – pažeistą plautį pakeisti sveiku, kuris paimamas iš mirusio donoro.

Tokia operacija yra kupina pooperacinių komplikacijų, pasireiškiančių persodinto organo infekcija arba atmetimu.

Apskritai, jei viskas klostysis gerai, paciento gyvenimo lygis ateityje gerokai pagerės.

Kaip išvengti komplikacijų po LOPL gydymo – atsigavimas po gydymo ir operacijos, rekomendacijos pacientams

Atstatyti darbingumą po operacijos, skirtos aptariamos ligos gydymui, vidutiniškai tai trunka metus.

Pirmąsias 4-5 dienas pacientas operuojamoje vietoje būna su drenažo vamzdeliais. Šiuo laikotarpiu jį neramina galvos skausmai, dusulys, nuovargis. Šie reiškiniai paaiškinami deguonies trūkumu organizme. Norėdami jį papildyti, per kelias valandas po operacijos pacientui skiriamas kvėpavimo pratimų kompleksas, mankštos terapija, taip pat deguonies terapija.

Norėdami sumažinti infekcijos riziką, paskirkite antibiotikų terapija, o skausmui malšinti pirmą kartą reikėtų vartoti nuskausminamųjų.

• Labai svarbu reabilitacijos laikotarpiu stebėkite savo svorį. Papildomi kilogramai darys spaudimą diafragmai. Valgyti reikia dažnai, bet mažomis porcijomis, akcentuojant sveiką maistą.
• Iš pradžių reikėtų apriboti fizinį aktyvumą žygiai lauke.
• Blogų įpročių reikia atsisakyti visam laikui.
• Taip pat reikia išvengti hipotermijos ir kiek įmanoma apsisaugoti nuo peršalimo ligų.

Vaizdo įrašas: ko negalima padaryti sergant obstrukciniu bronchitu? - Daktaras Komarovskis

Liaudies gynimo priemonės LOPL gydymui

Gydant aptariamą patologiją, tradicinės medicinos receptai naudojami tik kaip pagalbinis būdas palengvinti ligos simptomus.

Panašus gydymas negali visiškai pakeisti vaistų terapijos!

Naudojamas skreplių išsiskyrimui pagerinti inhaliacijos su vaistinių žolelių nuovirais. Kaip pagrindinį ingredientą galite rinktis mėtas, raudonėlį, zefyrą, šaltalankį. At į paruoštą sultinį draudžiama pilti bet kokį eterinį aliejų: Tai gali sukelti plaučių uždegimą.

Apskritai, yra daug tradicinės medicinos receptų, skirtų kovai su LOPL apraiškomis.

Plačiajai visuomenei labiausiai prieinamos yra šios:

1. 1 šaukštelis linų sėmenų aliejus geriamas 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį mėnesį. Po 2 savaičių pertraukos atnaujinamas nurodyto aliejaus priėmimas.
2. Barsuko / kiaulienos taukai (0,5 l.), medus (1 l.), šokoladas (0,5 kg), alijošiaus lapai sumaišomi. Šie komponentai dedami į indą ir kaitinami garų vonioje. Tuo pačiu metu temperatūra neturi pakilti aukščiau 37,5 C, kitaip medus praras gydomąsias savybes. Paruoštą mišinį reikia gerti prieš valgį tris kartus per dieną po 1 valg.

lėtinė obstrukcinė plaučių liga ( LOPL) yra lėtai progresuojanti lėtinė liga, kai dėl uždegiminės reakcijos pažeidžiami distaliniai kvėpavimo takai ir plaučių parenchima, pasireiškianti emfizemos išsivystymu ir kartu su grįžtama arba negrįžtama bronchų obstrukcija.

PSO duomenimis, LOPL paplitimas tarp vyrų yra 9,34:1000, tarp moterų – 7,33:1000. Vyrauja vyresni nei 40 metų asmenys. Rusijoje, remiantis oficialia Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos statistika, LOPL serga apie 1 mln. Tačiau epidemiologinių tyrimų duomenimis, jų skaičius gali viršyti 11 mln. Pastebima ryški šios ligos dažnio tendencija, daugiausia tarp moterų (vyrų – 25 %, o moterų – 69 % 1990–1999 m.). Kartu didėja mirtingumas nuo LOPL. Tarp pagrindinių mirties priežasčių pasaulyje ši liga yra 6 vietoje, o šis skaičius padvigubėja kas 5 metus.

Etiologija ir patogenezė

LOPL yra lėtinio obstrukcinio bronchito, plaučių emfizemos ir bronchinės astmos pasekmė, kurios etiologija ir patogenezė aprašyta anksčiau. Šios ligos jungiamos į vieną grupę – LOPL – nuo ​​to momento, kai išsivysto obstrukcija, o FEV 1 tampa mažesnis nei 40 proc. Pagrindiniai LOPL etiologiniai veiksniai yra rūkymas, oro tarša, profesiniai pavojai, infekcijos, šeimos ir paveldimi veiksniai.

Patofiziologinė LOPL esmė yra kvėpavimo takų pasipriešinimo padidėjimas sergant bronchitu ir bronchine astma dėl pirminio bronchų pažeidimo ir emfizemos – dėl sumažėjusio bronchų tempimo stiprumo ir sumažėjusio priverstinio iškvėpimo greičio. Sergant LOPL, sutrinka normalus plaučių tūrių santykis: padidėja liekamasis tūris, FOB ir bendroji plaučių talpa. Padidėjęs kvėpavimo takų pasipriešinimas, sumažėjęs elastingas plaučių atatranka arba jų derinys padidina pilno iškvėpimo laiką, kuris, ligai progresuojant, nespėja užbaigti. Dėl to prieš įkvėpimo pradžią padidėja FOB ir teigiamas slėgis alveolėse, o kartu sustiprėja kvėpavimo sistemos darbas.

Sergant LOPL pablogėja dujų apykaita ir keičiasi HAC parametrai. Alveolių ventiliacija, matuojama pagal PaCO 2, gali būti padidinta, normali arba sumažėjusi, priklausomai nuo potvynio tūrių ir negyvosios erdvės tūrio santykio. Jei sutrinka normaliai perfuzuotų plaučių sričių ventiliacija, išsivysto intraląstelinis kraujo šuntavimas iš dešinės į kairę, padidėja P (A-a) O 2.

LOPL būdingas tiek atskirų plaučių dalių perfuzijos sumažėjimas, tiek įvairaus sunkumo plautinė hipertenzija ramybės būsenoje ir jos padidėjimas neproporcingai širdies tūriui fizinio krūvio metu. Plaučių hipertenzija atsiranda dėl sumažėjusio bendro plaučių kraujagyslių lovos skerspjūvio ploto ir hipoksinio plaučių kraujagyslių susiaurėjimo, kuris yra svarbesnis už kraujagyslių lovos skerspjūvį. Acidozė, kuri išsivysto esant ūminiam ir lėtiniam kvėpavimo nepakankamumui, padidina plaučių vazokonstrikciją ir sukelia eritrocitozę, kuri pablogina reologines kraujo savybes. Nuolatinė plautinė hipertenzija sukelia dešiniojo skilvelio perkrovą, hipertrofiją ir dešiniojo skilvelio nepakankamumą.

klasifikacija

Pagal tarptautines rekomendacijas GOLD 2003 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) visų LOPL stadijų diagnostikos kriterijus yra FEV 1 santykio su priverstiniu gyvybiniu pajėgumu sumažėjimas, t.y. Tiffno indeksas.

Priklausomai nuo ligos sunkumo, yra keturios stadijos. Klasifikacijoje nėra nulinės stadijos, kuriai būdingi klinikiniai simptomai (kosulys su skrepliais ir rizikos veiksnių buvimas), tačiau plaučių funkcija nekinta. Ši stadija laikoma išankstine liga, ne visada virsta lėtine obstrukcine plaučių liga.

Simptomai

Pagrindiniai skundai sergant lėtine obstrukcine plaučių liga yra kosulys su skrepliais ir dusulys. Kosulys iš pradžių periodiškas, stebimas ryte ir po pietų. Ligai progresuojant kosulys tampa nuolatinis ir gali išsivystyti naktį. Skrepliai dažniausiai būna gleivingi, ryte jų išsiskiria ne daugiau kaip 40 ml. Padidėjęs skreplių kiekis ir jų pūlingas pobūdis yra ligos paūmėjimo požymiai. Hemoptizės paprastai nėra. Dusulys yra iškvėpimo pobūdžio, dažniausiai pasireiškia vidutiniškai 10 metų vėliau nei kosulys ir yra įvairaus sunkumo. Iš pradžių dusulys atsiranda įprasto fizinio krūvio metu. Ligai progresuojant, dusulys atsiranda mažiau įtempus, tampa pastovus ir sustiprėja sergant kvėpavimo takų infekcija.

Apklausiant būtina išstudijuoti rūkymo istoriją ir pagal formulę apskaičiuoti rūkančiojo indeksą (SI) (pak./metai):

CI (pak./metai) = surūkytų cigarečių skaičius (dienomis) ∗ Rūkymo istorija (metai) / 20

IC = 10 pakuočių per metus yra reikšmingas LOPL rizikos veiksnys. Būtina išsiaiškinti, ar nėra kitų rizikos veiksnių (dulkių, cheminių teršalų, šarmų ir rūgščių garų), buvusių infekcinių ligų (ypač SARS) ir genetinį polinkį (α1-antitripsino trūkumas). Fizinis patikrinimas atskleidžia emfizeminę („statinės formos“) krūtinės ląstos formą, dalyvauja pagalbinių raumenų kvėpavime. Perkusijos garsas yra dėžinis, plaučių ribos nuleistos, apatinio plaučių krašto mobilumas ribotas. Auskultuojant kvėpavimas susilpnėjęs, pūslinis, rečiau kietas, sausas zvimbimas ir švokštimas, apsunkintas priverstinio kvėpavimo.

Skiriami du klinikiniai lėtinės obstrukcinės plaučių ligos tipai pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkia ligos eiga – emfizematinė ir bronchitas.

1. emfizeminis tipas.Šio tipo pacientai vadinami „rožiniais pūkais“, nes stipraus dusulio fone nėra cianozės. Šio tipo lėtinės obstrukcinės plaučių ligos kūno sudėjimas yra asteniškas, dažnai atsiranda išsekimas, lengvas kosulys su negausiais skrepliais. Fizinis ir funkcinis tyrimas atskleidė plaučių emfizemos požymius.
2. bronchito tipas. Pacientams, sergantiems šia rūšimi, vyrauja lėtinio bronchito simptomai. Šie pacientai vadinami „mėlynaisiais pūsleliais“, nes jiems būdinga cianozė ir edema dėl dešiniojo skilvelio nepakankamumo. Pagrindinis simptomas yra daug metų trunkantis kosulys su skrepliais.

Pagrindiniai skirtumai tarp lėtinės obstrukcinės plaučių ligos tipų pateikti lentelėje. Emfizeminis ir bronchitas LOPL yra ekstremalios ligos apraiškos. Daugumai pacientų būdingi abiem atvejais būdingi požymiai, kai kurie iš jų vyrauja.

Diagnostika

Laboratoriniai tyrimai. Atliekant bendrą kraujo tyrimą pakitimų dažniausiai neaptinkama. Kai kuriems pacientams gali būti policitemija. Ligai paūmėjus, stebima neutrofilinė leukocitozė, staigus poslinkis ir ESR padidėjimas. Emfizeminiam tipui būdingas α1-antitripsino kiekio sumažėjimas kraujo serume. Skrepliuose atskleidžiama lėtinį uždegimą apibūdinanti ląstelių sudėtis. Bakteriologinis tyrimas leidžia nustatyti patogeną ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams. Norint atmesti plaučių tuberkuliozę, reikia atlikti dvigubą bakterioskopinį tyrimą. Norėdami nustatyti hipoksiją ir hiperkapniją, atlikite kraujo dujų sudėties tyrimą.

Instrumentinis tyrimas. Išorinio kvėpavimo (RF) funkcijos tyrimas yra privalomas diagnozei nustatyti visiems pacientams, net jei jiems nėra dusulio. Ankstyvieji diagnostiniai LOPL požymiai yra FEV 1 / FVC mažesnis nei 70%, o kasdieniai PSV svyravimai mažesni nei 20%, stebint didžiausią srautą.

Atliekamas bronchus plečiantis tyrimas:

1. su trumpo veikimo β2 agonistais (įkvėpus 400 µg salbutamolio arba 400 µg fenoterolio), įvertinimas atliekamas po 30 minučių;
2. su M-anticholinerginiais vaistais (ipratropio bromido 80 mcg įkvėpimas arba fenoterolio 50 mcg ir ipratropio bromido 20 mcg derinys (4 dozės)), įvertinimas atliekamas po 30-45 min.

FEV 1 padidėjimas apskaičiuojamas pagal formulę:

((FEV 1 dilat (ml) – FEV ref (ml)) / FEV 1 ref) ∗ 100 %

FEV 1 padidėjimas > 15% (arba 200 ml) teigiamas testas, rodantis bronchų obstrukcijos grįžtamumą. Jei FEV 1 nepadidėja, bet sumažėja dusulys, nurodomas bronchus plečiančių vaistų paskyrimas.

Pirminis rentgeno tyrimas atskleidžia plaučių ir bazinių sričių pokyčius, atitinkančius emfizemą ir lėtinis bronchitas ir kitos plaučių ligos, panašios į LOPL klinikiniai simptomai(plaučių vėžys, tuberkuliozė). LOPL paūmėjimo, pneumonijos, spontaninio pneumotorakso metu, pleuros efuzija ir kiti.

EKG naudojama atmesti galima patologijaširdies, dėl ko sustingsta plaučių kraujotaka klinikinis vaizdas kairiojo skilvelio nepakankamumas, o dešiniojo skilvelio hipertrofijos nustatymas – cor pulmonale požymis. EchoCG naudojamas kairiojo ir dešiniojo skilvelių morfometriniams parametrams nustatyti ir slėgiui plaučių arterijoje apskaičiuoti.

Bronchoskopinis tyrimas atliekamas diferencinei LOPL diagnostikai su panašiais simptomais pasižyminčiomis bronchų ir plaučių ligomis. Bronchoskopija atliekama su dažnai pasikartojančiais LOPL paūmėjimais, siekiant gauti paslaptį ir jos bakteriologinį tyrimą bei bronchų medžio plovimą. Bronchografinis tyrimas skiriamas įtarus bronchektazę, mažųjų bronchų ir bronchiolių obliteraciją, bronchų stuburo stenozę.

Diferencinė diagnostika. Diferencinė diagnostika atliekama sergant plaučių vėžiu, kurio metu gali pasireikšti kosulys su krauju, krūtinės skausmas, svorio kritimas ir apetito stoka, užkimimas, pleuros efuzija. Diagnozė plaučių vėžys patvirtinta skreplių citologija, bronchoskopija, kompiuterine tomografija ir transtorakaline adatine biopsija. Kai kuriais atvejais diferencinė diagnostika atliekami sergant lėtiniu širdies nepakankamumu, bronchektazėmis, pneumonija, tuberkulioze, obliteruojančiu bronchiolitu.

Gydymas

Bendrosios rekomendacijos. Gydymo tikslas – sulėtinti ligos progresavimą. Viena iš pagrindinių LOPL gydymo intervencijų yra rūkymo metimas, dėl kurio ryškesnis ir nuolatinis FEV 1 mažėjimo sulėtėjimas. Rūkaliams reikia padėti mesti rūkyti. Blogas įprotis: turėtumėte nustatyti datą, kada mesti rūkyti, palaikyti pacientą ir padėti jam įgyvendinti šį sprendimą. Kai kuriems pacientams nikotino pleistras arba kramtomoji guma su nikotinu, kuris žymiai padidina metančių rūkyti skaičių. Tačiau tik 25-30% pacientų susilaiko nuo rūkymo 6-12 mėnesių.

Esant kenksmingiems veiksniams išorinė aplinka kurie sukelia LOPL, gali būti rekomenduota keisti profesiją arba gyvenamąją vietą. Tačiau šios rekomendacijos gali sukelti didelių sunkumų pacientui ir jo šeimai. Rekomenduoti kovoti su dulkių ir dujų tarša darbo vietoje ir namuose, atsisakyti aerozolių ir buitinių insekticidų naudojimo.

Skiepijimas nuo gripo ir pneumokokinės infekcijos yra privalomas. Mankštos terapija naudinga didinant pratimų toleranciją ir lavinant kvėpavimo raumenis.

Medicininis gydymas. Pacientai, sergantys lėtine obstrukcine plaučių liga, kurios eiga stabili, gydomi bronchus plečiančiais vaistais. Dažniausiai vartojami trumpo veikimo inhaliaciniai bronchus plečiantys vaistai: β2 agonistai (salbutamolis ir fenoterolis) arba M-anticholinerginiai vaistai (ipratropio bromidas, tiotropio bromidas), po 4-6 val. Ilgalaikė monoterapija trumpai veikiančiais β2 agonistais nerekomenduojama. Kai kuriems pacientams, kuriems nepakanka inhaliuojamųjų orodilatatorių, rekomenduojama vartoti ilgai veikiančius teofilinus.

Paūmėjimų gydymas ambulatoriškai. LOPL paūmėjimas pasireiškia padažnėjusiu kosuliu su pūlingais skrepliais, karščiavimu, padažnėjusiu dusuliu, silpnumu. Lengvai paūmėjus LOPL, padidinkite bronchus plečiančių vaistų dozę ir (arba) vartojimo dažnumą. Pacientams, nevartojusiems šių vaistų, skiriami bronchus plečiančių vaistų (M-anticholinerginių vaistų su trumpo veikimo β2 agonistais) deriniai, o jei jie nėra pakankamai veiksmingi, skiriamas teofilinas.

Padidėjus pūlingų skreplių atsiskyrimui ir padidėjus dusuliui, atliekama antibiotikų terapija. Amoksicilinas, naujos kartos makrolidai (azitromicinas, klaritromicinas), antros kartos cefalosporinai (cefuroksimas) arba kvėpavimo takų fluorochinolonai (levofloksacinas, moksifloksacinas) skiriami 10–12 dienų.

Pirmą kartą išsivysčius bronchų obstrukcijai, anamneziniai požymiai apie ankstesnių paūmėjimų gydymo gliukokortikoidais veiksmingumą ir FEV 1 sumažėjimą.

Paūmėjimo gydymas ligoninėje. Indikacijos hospitalizuoti yra šie kriterijai:

1. pacientų būklės pablogėjimas vykstančio gydymo fone (ryškus padidėjęs dusulys, bendros būklės pablogėjimas, staigus aktyvumo sumažėjimas);
2. ilgalaikio ambulatorinio gydymo, įskaitant gliukokortikoidus, teigiamos dinamikos trūkumas pacientams, sergantiems sunkia LOPL;
3. simptomų, būdingų kvėpavimo ir dešiniojo skilvelio nepakankamumo stiprėjimui, atsiradimas (cianozė, jungo venų patinimas, periferinė edema, kepenų padidėjimas) ir ritmo sutrikimai;
4. senyvas amžius;
5. sunkios gretutinės ligos;
6. prastas socialinis statusas.

Terapija turėtų prasidėti nuo gydymo deguonimi, naudojant nosies kateterius arba veido kaukes 4-6 l/min., kai deguonies koncentracija įkvepiančiame mišinyje yra 30-60%, ir drėkinimu. Dujų kiekis kraujyje turi būti tikrinamas kas 30 minučių. PaO 2 turėtų būti palaikomas 55–60 mm Hg. Art.

bronchus plečiantis gydymas. Priskirti β2-adrenerginių agonistų ir M-anticholinerginių vaistų derinio įkvėpimą. 2 ml ipratropio bromido tirpalai turi būti naudojami: 40 lašų (0,5 mg) per deguonies purkštuvą kartu su salbutamolio 2,5 - 5,0 mg glilifenoterolio 0,5 - 1 mg (0,5 - 1 ml 10 - 20 lašų) tirpalais kas 4-6 valandas. Esant nepakankamam įkvėpimo veiksmingumui vaistaiį veną švirkščiamas aminofilinas nuo 240 mg / h iki 960 mg per parą 0,5 mg / kg / h greičiu, kontroliuojant EKG ir teofilino koncentraciją kraujyje, kuri turėtų būti 10-15 mcg / ml.

Jei bronchus plečiantys vaistai nėra pakankamai veiksmingi arba pacientas jau vartoja sisteminius gliukokortikoidus, būtina didinti geriamąją dozę. Viduje prednizolonas skiriamas 0,5 mg / kg per parą (~ 40 mg per dieną). Prednizoloną galima pakeisti kitu lygiaverte gliukokortikoidu. Jei yra kontraindikacijų vartoti vaistą per burną, prednizolonas skiriamas į veną po 3 mg / kg per parą. Gydymo kursas yra 10-14 dienų. kasdieninė dozė sumažinti 5 mg per parą po 3–4 dienų iki visiško priėmimo nutraukimo.

Kai pasireiškia simptomai bakterinė infekcija(padidėja pūlingų skreplių tūris ir padažnėja dusulys) atliekama antibiotikų terapija. Bakterinės infekcijos sukėlėjai dažniausiai yra Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Mycoplasma pneumoniae. Pasirinkti vaistai yra amoksicilinas/klavulantas po 625 mg per burną 3 kartus per dieną 7–14 dienų, 500 mg klaritromicinas 2 kartus per dieną arba azitromicinas 500 mg vieną kartą per parą arba 500 mg pirmą dieną, vėliau 250 mg per parą. 5 dienoms. Galbūt pneumotropinių fluorokvinolonų paskyrimas (250–500 mg levofloksacino 1–2 kartus per dieną arba ciprofloksacino 500 mg 2–3 kartus per dieną).

Su sudėtingu LOPL paūmėjimu senyviems pacientams ir FEV 1

Skreplių išsiskyrimas. Sergant LOPL, gydymas atliekamas siekiant pagerinti skreplių išsiskyrimą. Esant sekinančiam neproduktyviam kosuliui, laikysenos drenažas yra veiksmingas. Skrepliams skystinti vartojami atsikosėjimą lengvinantys ir mukolitikai geriami bei aerozoliuose. Tačiau tą patį efektą galima pasiekti tiesiog daug geriant.

Chirurgija. Egzistuoti chirurginiai metodai LOPL gydymas. Bullektomija atliekama siekiant palengvinti simptomus pacientams, kuriems yra didelių pūlių. Tačiau jo veiksmingumas buvo nustatytas tik tiems, kurie artimiausiu metu metė rūkyti. Sukurta toroskopinė lazerinė bulektomija ir redukcinė pneumoplastika (išpūstos plaučių dalies pašalinimas). Tačiau šios operacijos vis dar naudojamos tik klinikiniuose tyrimuose. Manoma, kad nesant visų priemonių, kurių buvo imtasi, poveikio, reikia kreiptis į specializuotą centrą, kad būtų išspręstas plaučių transplantacijos klausimas.

Prognozė

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga progresuoja. Prognozė priklauso nuo paciento amžiaus, provokuojančių veiksnių pašalinimo, komplikacijų (ūminio ar lėtinio kvėpavimo nepakankamumo, plaučių hipertenzija, lėtinis cor pulmonale), FEV 1 sumažėjimas ir gydymo veiksmingumas. Esant sunkiai ir itin sunkiai ligos eigai, prognozė yra nepalanki.

Prevencija

Svarbiausia prevencijai yra rizikos veiksnių, prisidedančių prie ligos progresavimo, pašalinimas. Pagrindiniai prevencijos komponentai yra rūkymo metimas ir infekcinių kvėpavimo takų ligų prevencija. Pacientai turi griežtai laikytis gydytojų rekomendacijų, jie turi būti informuoti apie pačią ligą, gydymo būdus, išmokyti teisingai naudoti inhaliatorius, turėti savikontrolės įgūdžių naudojant piko fluorometrą ir sprendimų priėmimą paūmėjus.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) – ūmi ir progresuojanti plaučių liga. Tačiau ankstyva diagnostika ir tinkamas gydymas gali labai pagerinti pacientų perspektyvas.

Ankstyvieji LOPL požymiai yra kosulys, per didelė gleivių gamyba, dusulys ir nuovargis.

LOPL yra ilgalaikė sveikatos būklė, kuri sukelia kvėpavimo takų obstrukcijas ir apsunkina kvėpavimą. Tai progresuojanti liga, ty laikui bėgant linkusi įgauti sunkesnių formų. Be gydymo LOPL gali būti pavojinga gyvybei.

Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, 2016 m. pasaulyje LOPL sirgo 251 mln. 2015 metais LOPL mirė 3,17 mln.

LOPL yra nepagydoma liga, bet teisinga sveikatos apsauga gali padėti sumažinti simptomus, sumažinti mirties riziką ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Šiame straipsnyje aprašysime ankstyvuosius LOPL požymius. Taip pat paaiškinsime, kokiose situacijose būtina kreiptis į gydytoją apžiūrai.

Ankstyvieji požymiai ir simptomai

Ankstyvosiose LOPL stadijose žmonės gali patirti lėtinį kosulį.

Ankstyvosiose stadijose LOPL simptomai dažniausiai nepasireiškia arba pasireiškia taip švelniai, kad žmonės gali jų nepastebėti iš karto.

Be to, kiekvieno žmogaus simptomai yra skirtingi ir įvairaus laipsnio gravitacija. Tačiau kadangi LOPL yra progresuojanti liga, laikui bėgant jos ima pasireikšti vis ūmiau.

Ankstyvieji LOPL simptomai yra šie.

lėtinis kosulys

Nuolatinis arba dažnai tampa vienu pirmųjų LOPL požymių. Žmonės gali patirti krūtinės kosulį, kuris nepraeina savaime. Gydytojai kosulį dažniausiai laiko lėtiniu, jei jis trunka ilgiau nei du mėnesius.

Kosulys yra gynybos mechanizmas, kurį organizmas suaktyvina reaguodamas į dirgiklius, tokius kaip cigarečių dūmai, patenkantys į kvėpavimo takus ir plaučius. Kosulys taip pat padeda pašalinti skreplius ar gleives iš plaučių.

Tačiau jei žmogus nerimauja dėl nuolatinio kosulio, tai gali reikšti rimtų problemų su plaučiais, tokiais kaip LOPL.

Perteklinė gleivių gamyba

Per didelis gleivių išsiskyrimas gali būti ankstyvas LOPL simptomas. Gleivės yra svarbios, kad kvėpavimo takai būtų drėgni. Be to, jis sulaiko mikroorganizmus ir dirgiklius, kurie patenka į plaučius.

Kai žmogus įkvepia dirginančių medžiagų, jo kūnas gamina daugiau gleivių, o tai gali sukelti kosulį. Rūkymas yra dažna pernelyg didelio gleivių susidarymo ir kosulio priežastis.

Ilgalaikis dirginančių medžiagų poveikis organizme gali pažeisti plaučius ir sukelti LOPL. Be cigarečių dūmų, šie dirgikliai apima:

• cheminiai garai, tokie kaip dažai ir valymo produktai;
• dulkės;
• oro tarša, įskaitant automobilių išmetamąsias dujas;
• kvepalai, plaukų lakai ir kita aerozolinė kosmetika.

Dusulys ir nuovargis

Kvėpavimo takų obstrukcija gali apsunkinti kvėpavimą, todėl žmonėms gali trūkti oro. Dusulys yra dar vienas ankstyvas LOPL simptomas.

Iš pradžių dusulys gali atsirasti tik po fizinio krūvio, bet laikui bėgant šis simptomas paprastai pablogėja. Kai kurie žmonės, bandydami išvengti kvėpavimo problemų, sumažina savo aktyvumą ir greitai praranda formą.

Žmonėms, sergantiems LOPL, reikia daugiau pastangų kvėpavimo procesui atlikti. Dėl to dažnai sumažėja bendras energijos lygis ir nuolat jaučiamas nuovargis.

Kiti LOPL simptomai

Krūtinės skausmas ir spaudimas yra galimi LOPL simptomai

Kadangi LOPL sergantys žmonės neturi tinkamai funkcionuojančių plaučių, jiems didesnė tikimybė susirgti kvėpavimo takų infekcijomis, įskaitant peršalimą, gripą ir pneumoniją.

Kiti LOPL simptomai yra šie:

• krūtinės spaudimas;
• netyčinis svorio kritimas;
• patinimas apatinėse kojų dalyse.

Žmonėms, sergantiems LOPL, gali pasireikšti paūmėjimai, ty ligos simptomų pablogėjimo laikotarpiai. Protrūkius sukeliantys veiksniai yra krūtinės infekcijos ir cigarečių dūmų ar kitų dirgiklių poveikis.

Kada būtina kreiptis į gydytoją?

Jei asmuo jaučia bet kurį iš aukščiau išvardytų simptomų, jis turėtų kreiptis į gydytoją. Tikėtina, kad šie simptomai neturi nieko bendra su LOPL, nes juos gali sukelti ir kitos sveikatos būklės.

Gydytojas paprastai gali greitai atskirti LOPL nuo kitų ligų. Ankstyva LOPL diagnozė leidžia greičiau gydyti žmones, o tai lėtina ligos progresavimą ir neleidžia jai tapti pavojinga gyvybei.

Diagnostika

Iš pradžių gydytojas užduos klausimus apie pastebėtus simptomus ir asmeninius medicinos istorija. Be to, specialistas sužino, ar pacientas rūko ir kaip dažnai jo plaučius veikia dirgikliai.

Be to, gydytojas gali atlikti fizinę apžiūrą ir patikrinti, ar pacientui nėra švokštimo ir kitų plaučių problemų požymių.

Diagnozei patvirtinti pacientui gali būti pasiūlytos specialios diagnostinės procedūros. Žemiau pateikiami dažniausiai pasitaikantys.

• Spirometrija.Šios procedūros metu pacientas kvėpuoja į vamzdelį, kuris yra prijungtas prie prietaiso, vadinamo spirometru. Gydytojas spirometro pagalba įvertina plaučių darbo kokybę. Prieš pradėdamas šį tyrimą, gydytojas gali paprašyti asmens įkvėpti bronchus plečiančio vaisto. Tai vaistų tipas, kuris atveria kvėpavimo takus.
• Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas ir kompiuterinė tomografija (KT). Tai vaizdinės diagnostikos procedūros, leidžiančios gydytojams pamatyti krūtinės ląstos vidų ir patikrinti, ar nėra LOPL ar kitų sveikatos sutrikimų požymių.
• Kraujo tyrimai. Gydytojas gali pasiūlyti atlikti kraujo tyrimą, kad patikrintų deguonies kiekį arba pašalintų kitas ligas, kurios imituoja LOPL.

Kas yra LOPL?

LOPL yra medicininis terminas, kuris naudojamas apibūdinti ligų, kurios laikui bėgant linkusios sunkėti, grupei. Tokių ligų pavyzdžiai yra emfizema arba lėtinis bronchitas.

Plaučius sudaro daugybė kanalų arba kvėpavimo takų, kurie išsišakoja į dar mažesnius kanalus. Šių mažų kanalų gale yra mažyčiai oro burbuliukai, kurie kvėpavimo metu išsipučia ir išsipučia.

Kai žmogus įkvepia, deguonis siunčiamas į kvėpavimo takus ir per oro burbuliukus patenka į kraują. Kai žmogus iškvepia, anglies dioksidas išeina iš kraujotakos ir išeina iš organizmo per oro burbuliukus ir kvėpavimo takus.

Žmonėms, sergantiems LOPL, lėtinis plaučių uždegimas blokuoja kvėpavimo takus, todėl gali pasunkėti kvėpavimas. LOPL taip pat sukelia kosulį ir padidina gleivių gamybą, o tai lemia tolesnius užsikimšimus.

Dėl to kvėpavimo takai gali būti pažeisti ir tapti mažiau lankstūs.

Dažniausia LOPL priežastis yra cigarečių ar kitų tabako gaminių rūkymas. JAV Nacionalinio širdies, plaučių ir kraujo instituto duomenimis, iki 75% LOPL sergančių žmonių rūko arba rūkė praeityje. Tačiau ilgalaikis kitų dirgiklių ar kenksmingų garų poveikis taip pat gali sukelti LOPL.

Genetiniai veiksniai taip pat gali padidinti LOPL išsivystymo riziką. Pavyzdžiui, žmonėms, kuriems trūksta baltymo, vadinamo alfa-1 antitripsinu, yra didesnė tikimybė LOPL vystymasis ypač jei jie rūko arba yra reguliariai veikiami kitų dirgiklių.

LOPL požymiai ir simptomai daugeliu atvejų pirmą kartą pasireiškia žmonėms po keturiasdešimties metų.

Išvada

LOPL yra dažna sveikatos būklė. Tačiau kai kurie žmonės klaidingai laiko jo simptomus natūralaus organizmo senėjimo proceso požymiais, todėl jie nėra diagnozuojami ir negydomi. Be gydymo LOPL gali greitai progresuoti.

Kartais LOPL sukelia didelę negalią. Žmonės su aštrių formų LOPL gali kilti sunkumų atliekant kasdienes užduotis, pvz., lipant laiptais arba gaminant maistą ilgą laiką nenaudojant viryklės. LOPL protrūkiai ir komplikacijos taip pat gali turėti rimtos įtakos žmogaus sveikatai ir gyvenimo kokybei.

LOPL negalima išgydyti, tačiau ankstyva diagnostika ir gydymas labai pagerina pacientų perspektyvas. Tinkamas gydymo planas ir teigiami gyvenimo būdo pokyčiai gali padėti sumažinti simptomus ir sulėtinti arba sustabdyti LOPL progresavimą.

Gydymo galimybės apima vaistus, deguonies terapiją ir plaučių reabilitaciją. Gyvenimo būdo pokyčiai apima reguliarų mankštą, sveiką mitybą ir mesti rūkyti.