Anafilaksinis šokas yra ūmiai besivystantis procesas. Tai kelia didelę grėsmę žmogaus gyvybei ir gali baigtis mirtimi. Daug kas priklauso nuo alerginio priepuolio laipsnio ir jo sukeltų sutrikimų. Daugiau informacijos apie visus simptomus, priežastis ir gydymą bus aprašyta toliau.

TLK-10 kodas

Anafilaksinis šokas priklauso T78-T80 grupei. Tai apima ir pirminius identifikavimo kodus, ir tuos, kuriuos sukelia nežinoma priežastis. Naudojant kelis kodavimus, šią rubriką galima naudoti kaip papildomas kodas nustatyti kitur klasifikuojamų sąlygų poveikį.

• T78.0 Anafilaksinis šokas dėl nenormalios reakcijos į maistą.
• T78.1 Kiti patologinės reakcijos į maistą apraiškos.
• T78.2 Anafilaksinis šokas, nepatikslintas
• T78.3 Angioedema

Milžiniška dilgėlinė Kvinkės edema. Neapima: dilgėlinė (D50.-). serumas (T80.6).

• T78.4 Alergija, nepatikslinta

Alerginė reakcija NOS Padidėjęs jautrumas NOS Idiosinkrazija NOS T78.8 Kitos nepageidaujamos reakcijos, neklasifikuojamos kitur.

• T78.9 Nepageidaujama reakcija, nepatikslinta.

Neįtraukiama: nepageidaujama reakcija dėl operacijos ir medicininės intervencijos NOS (T88.9)

TLK-10 kodas

T78.2 Anafilaksinis šokas, nepatikslintas

Statistika

Laimei, situacijos, kai išsivysto anafilaksinis šokas, nėra tokios dažnos. Remiantis statistika, reakcija vartojant tam tikrus vaistus išsivysto tik vienam asmeniui iš 2700 hospitalizuotų. Tai labai mažas rodiklis. Mirtinos pasekmės nėra tokios dažnos. Paprastai mirtingumas yra 1-2 atvejai iš milijono. Ši statistika aktuali vabzdžių įkandimams.

Statistiniai duomenys apie šią patologiją skirtingos salys Ak, jie labai skiriasi vienas nuo kito. Kalbant apie Rusiją, per metus problemų turi ne daugiau kaip vienas žmogus iš 70 tūkst. Iš esmės reakcija įvyksta įkandus vabzdžiui, tai yra dažniausia jo atsiradimo priežastis. Kanadoje šis rodiklis mažesnis – 4 atvejai 10 mln., Vokietijoje – 79 atvejai 100 000 (didelis rodiklis). Problema plačiai paplitusi JAV. Taigi 2003 metais patologija per metus užklupo 1500 tūkst.

Anafilaksinio šoko priežastys

Pagrindinė priežastis yra nuodų įsiskverbimas į kūną, tai gali atsitikti dėl gyvatės ar vabzdžių įkandimo. AT pastaraisiais metais Problema pradėjo atsirasti vartojant vaistus. Tai gali sukelti penicilinas, vitaminas B1, streptomicinas. Panašų poveikį sukelia Analgin, Novocain, imuniniai serumai.

• Nuodai. Blakių, vapsvų ir bičių įkandimai gali sukelti patologiją. Tai sukelia anafilaksinį šoką ypač jautriems žmonėms.
• Vaistai. Pirmiau minėti vaistai gali sukelti šoką. Norint palengvinti žmogaus būklę, verta jį supažindinti su prednizolonu ir adrenalinu. Jie gali palengvinti alerginę reakciją ir patinimą.
• Maistas. Daugelis produktų gali sukelti problemų. Pakanka tik suvalgyti alergeną. Tai daugiausia pienas, kiaušiniai, žemės riešutai, riešutai, sezamo sėklos.
• Rizikos veiksniai. Žmonės, sergantys astma, egzema, alerginiu rinitu, yra labiau linkę į šoką. Alerginė reakcija gali išsivystyti ant latekso, kontrastinių medžiagų.

Patofiziologija

Pagrindinis anafilaksinio šoko momentas yra staigus kritimas kraujo spaudimas. Kaip ir bet kuri alerginė reakcija, ši patologija prasideda nuo alergenų ir antikūnų reakcijos. Nėra tikslaus apibrėžimo, kodėl liga atsiranda. Tai dažna alerginė reakcija, kuri gali pasireikšti bet kam.

Tiesa, įrodyta, kad alergenui patekus į organizmą prasideda aktyvi jo reakcija su antikūnais. Prasideda visa linija kaskadinis veiksmas. Dėl to plečiasi kapiliarai ir arterioveniniai šuntai.

Dėl šio neigiamo poveikio didžioji dalis kraujo pradeda tekėti iš pagrindinių kraujagyslių į periferinius kraujagysles. Rezultatas yra kritinis kraujospūdžio sumažėjimas. Šis veiksmas vyksta taip greitai, kad kraujotakos centras tiesiog nespėja greitai reaguoti į šį procesą. Dėl to smegenys negauna pakankamai kraujo ir žmogus praranda sąmonę. Tiesa, ši priemonė yra kraštutinė, kaip taisyklė, veda į mirtį. Ne visais atvejais, bet pusė jų tikrai baigiasi nesėkmingai.

Anafilaksinio šoko simptomai

Klinikinis ligos vaizdas „garsėja“ savo greičiu. Taigi simptomai atsiranda per kelias sekundes po kontakto su alergenu. Pirmas žingsnis – sąmonės slopinimas, po kurio smarkiai nukrenta kraujospūdis. Žmogų kamuoja traukuliai, atsiranda nevalingas šlapinimasis.

Daugelis pacientų prieš pagrindinius simptomus pradeda jausti staigų karščio bangą, odos paraudimą. Be to, slegia, atsiranda mirties baimė galvos skausmas ir skausmas už krūtinės. Tada slėgis nukrenta ir pulsas tampa sriegiuotas.

Yra ir kitų anafilaksinio šoko vystymosi galimybių. Taigi galima pažeisti odą. Žmogus jaučia stiprėjantį niežulį, būdingą Kvinkės edemai. Tada stiprus galvos skausmas, atsiranda pykinimas. Toliau atsiranda traukuliai, kuriuos lydi nevalingas šlapinimasis, tuštinimasis. Tada žmogus praranda sąmonę.

Pažeidžiami kvėpavimo organai, žmogus klausosi uždusimo, kurį sukelia gleivinės paburkimas. Iš širdies pusės stebimas ūminis miokarditas arba miokardo infarktas. Diagnozė pagrįsta klinikinėmis apraiškomis.

Anafilaksinio šoko pranašai

Po sąveikos su alergenu išsivysto pirmtakų stadija. Jai būdingas artėjančios mirties jausmo atsiradimas. Žmogus pradeda kankinti diskomfortą, baimę ir nerimą. Jis negali apibūdinti savo būklės. Tikrai, tai tikrai keista.

Tada pradeda atsirasti spengimas ausyse. Galbūt staigus regėjimo sumažėjimas, kuris sukelia daug diskomforto. Žmogus yra be sąmonės. Tada atsiranda skausmas apatinėje nugaros dalyje, rankų ir kojų pirštai pradeda tirpti. Visi šie simptomai rodo, kad žmogui išsivysto anafilaksinis šokas. Jai taip pat būdinga dilgėlinė, Kvinkės edema ir stiprus niežėjimas.

Svarbu suprasti, kad viskas yra blogai, ir būtina suteikti žmogui skubią pagalbą. Atsiradus simptomams, reikia kreiptis į gydymo įstaigą. Be specialaus paruošimo ir naudojimo būtini vaistaižmogui padėti neįmanoma.

narkotikų anafilaksinis šokas

Vaistų sukeltas anafilaksinis šokas – tai ūmi alerginė reakcija, kuri pasireiškia iš karto. Viskas priklauso nuo vaistų vartojimo. Jie išspaudžia tarpininkus ir sutrikdo veiklą. svarbius organus ir sistemos. Kuris gali baigtis mirtimi.

Yra problemų dėl alergijos vaistams istorijoje. Galima vystytis ilgalaikio vaistinių medžiagų vartojimo fone, ypač jei joms būdingas pakartotinis vartojimas. Depo preparatai, polifarmacija, taip pat padidėjęs jautrinantis vaisto aktyvumas gali sukelti šoką. Rizika yra profesionalus kontaktas su vaistais, alerginės ligos buvimas istorijoje, dermatomikozės buvimas.

Ši patologija nėra tokia dažna. Taip yra daugiausia dėl savęs gydymo, nepasitarus su gydytoju ar vaistų, galinčių sukelti alergiją, vartojimo.

Anafilaksinis šokas nėštumo metu

Šis reiškinys laikui bėgant pradeda įsibėgėti. Pats nėštumas daro moterį pažeidžiamą daugelio veiksnių, įskaitant alergines reakcijas. Dažnai šią būklę sukelia tam tikrų vaistų vartojimas.

Klinikinis apraiškų vaizdas visiškai nesiskiria nuo kitų žmonių anafilaksinio šoko simptomų. Tačiau toks reiškinys nėščioms moterims gali sukelti savaiminį abortą arba priešlaikinio gimdymo pradžią. Šis procesas gali sukelti priešlaikinį placentos atsiskyrimą, dėl kurio vaisius miršta. Neatmetama išplitusio intravaskulinio koaguliacijos sindromo išsivystymas. Būtent jis sukelia mirtiną kraujavimą iš gimdos.

Ypatingas sunkumas yra reakcija, kuri atsiranda kartu su sąmonės netekimu. Moteris gali tiesiog mirti per 30 minučių. Kartais šis „procesas“ pratęsiamas 2 ar 12 dienų. Tai sukelia gyvybiškai svarbių organų ir sistemų veikimo sutrikimus.

Gydymas šiuo atveju yra labai sunkus. Iš tiesų, paties alergeno - vaisiaus - vaidmuo. Jei moters būklė sunki, rekomenduojama nėštumą nutraukti. Apskritai nėščia mergina turėtų vartoti vaistus atsargiai, kad nesukeltų tokios organizmo reakcijos.

Anafilaksinis šokas naujagimiams

Anafilaksinis šokas yra tiesioginė alerginė reakcija. Tai yra, būklė pablogėja iš karto po kontakto su alergenu. Tai gali atsitikti dėl vaistų vartojimo, taip pat dėl ​​radioaktyviųjų medžiagų vartojimo. Labai retai procesas vyksta vabzdžių įkandimo fone. Buvo atvejų, kai „problemą“ išprovokavo šaltis. Dažniausiai problema kyla dėl neigiamo antibiotikų poveikio. Paprastai reakcija atsiranda į peniciliną. Jei motina vartojo tokį vaistą, o po to žindė kūdikį, reakcija bus nedelsiant.

Kūdikis pradeda nerimauti dėl baimės ir nerimo jausmo. Vaikas išdykęs, verkia. Yra veido mėlynumas, blyškumas. Dažnai prasideda dusulys, lydimas vėmimo ir bėrimo. Vaiko spaudimas pakyla, bet to nepamatavus suprasti neįmanoma. Tada netenkama sąmonė, atsiranda traukuliai. Natūralu, kad mirtina baigtis neatmetama.

Jei būklę lydi ūminis kvėpavimo nepakankamumas, tada kūdikiui pasireiškia staigus silpnumas, jam trūksta oro, jį kamuoja skausmingas kosulys. Oda smarkiai pabąla, kartais iš burnos atsiranda putų, taip pat švokštimas. Kūdikiai pasirodo labai greitai. Silpnumas, spengimas ausyse ir perpiltas prakaitas yra pirmieji staigūs požymiai. Oda tampa blyški, sumažėja spaudimas. Sąmonės netekimas, traukuliai ir mirtis gali išsivystyti per kelias minutes. Todėl svarbu laiku nustatyti problemą ir pradėti skubią pagalbą.

etapai

Yra keturi šoko vystymosi etapai. Pirmasis iš jų yra kardiogeninis variantas. Šis etapas yra labiausiai paplitęs. Jam būdingi širdies ir kraujagyslių nepakankamumo simptomai. Taigi, pastebima tachikardija, žmogus jaučia staigų slėgio sumažėjimą, pulsą. Yra išorinio kvėpavimo sutrikimas. Ši parinktis nėra mirtina.

• Astmoidinis (asfiksinis) variantas. Jam būdingas bronchų spazmo pasireiškimas, visa tai sukelia ūminį kvėpavimo nepakankamumą. Atsiranda uždusimas, jis susijęs su gerklų patinimu.
• smegenų variantas. Jam būdingas centrinės dalies pažeidimas nervų sistema. Tai atsitinka dėl ūminės smegenų edemos. Neatmetama ir kraujosruvų, taip pat smegenų veiklos sutrikimų tikimybė. Šiai būklei būdingas psichomotorinis sutrikimas. Dažnai yra sąmonės netekimas, taip pat toniniai-kloniniai traukuliai.
• Pilvo variantas. Jai būdingas simptomų atsiradimas dėl antibiotikų vartojimo. Tai gali būti bicilinas ir streptomicinas. Mirtis gali atsirasti dėl širdies ir kraujagyslių nepakankamumo išsivystymo, taip pat smegenų edemos.

Formos

Yra keletas patologijos vystymosi formų. Žaibo forma greičiausia, tai paaiškėja iš paties pavadinimo. Jis išsivysto per 2 minutes po to, kai alergenas patenka į organizmą. Jam būdingas greitas simptomų vystymasis, taip pat širdies sustojimas. Požymiai yra labai menki, yra aštrus blyškumas, atsiranda klinikinės mirties simptomų. Kartais pacientai tiesiog neturi laiko apibūdinti savo būklės.

• Sunki forma. Jis išsivysto per 5-10 minučių po kontakto su alergenu. Pacientas pradeda skųstis dėl ūmaus oro trūkumo. Jį slopina aštrus karščio jausmas, atsiranda galvos skausmas skausmo sindromasširdies srityje. Širdies nepakankamumas vystosi labai greitai. Jei laiku nesuteikiama kvalifikuota pagalba, įvyksta mirtina baigtis.
• Vidutinio svorio forma. Vystymasis įvyksta per 30 minučių po to, kai alergenas patenka į organizmą. Daugelis pacientų skundžiasi karščiavimu, odos paraudimu. Juos kamuoja galvos skausmai, mirties baimė ir stiprus susijaudinimas.
• žaibo forma būdinga ūmi pradžia ir greitas progresas. Labai greitai nukrinta kraujospūdis, žmogus netenka sąmonės, jį kankina vis stiprėjantis kvėpavimo nepakankamumas. Išskirtinis formos bruožas – atsparumas intensyviai antišoko terapijai. Be to, patologijos vystymasis stipriai progresuoja, galbūt koma. Pirmą kartą mirtis gali įvykti per kelias minutes ar valandas dėl gyvybiškai svarbių organų pažeidimo.

Yra žaibo srovės variantų. Jie visiškai priklauso nuo klinikinio sindromo. Tai gali būti ūminis kvėpavimo ar kraujagyslių nepakankamumas.

Esant šokui, kartu su ūminiu kvėpavimo nepakankamumu, atsiranda spaudimo jausmas krūtinėje, žmogui trūksta oro, prasideda varginantis kosulys, dusulys, galvos skausmas. Galima veido ir kitų kūno dalių angioedema. Su sindromo progresavimu galima mirti.

Alerginė reakcija su ūminiu kraujagyslių nepakankamumas būdinga staigi pradžia. Žmogus jaučia silpnumą, spengimą ausyse, pila prakaitas. Oda tampa blyški, krinta spaudimas, nusilpsta širdis. Dėl simptomų padidėjimo gali atsirasti mirtina baigtis.

Pasekmės ir komplikacijos

Kalbant apie pasekmes, joms įtakos turi anafilaksinio šoko sunkumas, taip pat jo trukmė. Visas pavojus slypi tame, kad procesas gali neigiamai paveikti visą kūną kaip visumą. Tai reiškia, kad gali sutrikti daugybė gyvybiškai svarbių organų ir sistemų.

Kuo trumpesnis laikas nuo sąlyčio su alergenu iki šoko išsivystymo, tuo sunkesnės pasekmės. Kurį laiką jokių simptomų visiškai nėra. Tačiau pakartotinis kontaktas gali tapti pavojingesnis nei pirmasis.

Dažnai problema sukelia labai pavojingų ligų. Tai yra neinfekcinė gelta, taip pat glomerulonefritas. Yra didelių vestibulinio aparato, centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimų. Pasekmės tikrai sekina. Todėl kuo greičiau žmogui bus suteikta skubi pagalba, tuo didesnė tikimybė išvengti mirtinų baigčių ir daugelio organų bei sistemų problemų.

Kalbant apie komplikacijas, jas reikėtų suskirstyti į dvi rūšis. Juk jie gali atsirasti tiek po sąlyčio su alergenu, tiek rekomenduojamo gydymo metu. Taigi komplikacijos, kurias sukelia kontaktas su alergenu, yra kvėpavimo sustojimas, DIC, bradikardija, dėl kurios sustoja širdis. Galbūt smegenų išemijos vystymasis, inkstų nepakankamumas, taip pat bendra hipoksija ir hipoksemija.

Komplikacijos po netinkamo gydymo, taip pat pasunkėja. Jie gali pasireikšti beveik 14% visų atvejų. Tai gali būti dėl adrenalino vartojimo. Atsižvelgiant į tai, atsiranda įvairių tipų tachikardija, galima aritmija ir miokardo išemija.

Gydymo metu reikia suprasti, kad širdies ir plaučių gaivinimas gali prireikti bet kada. Turėtumėte žinoti, kaip tai daroma. Juk procesas turi būti atliktas pagal standartinius ALS / ACLS algoritmus.

Anafilaksinio šoko diagnozė

Diagnozė turėtų prasidėti nuo aukos apklausos. Natūralu, kad tai daroma tais atvejais, kai smūgio pasireiškimas nėra žaibiškas. Su pacientu verta pasiaiškinti, ar jam anksčiau nebuvo alerginių reakcijų, kas jas sukėlė ir kaip jos pasireiškė. Turėtumėte sužinoti informaciją apie vartojamus vaistus. Tai gali būti gliukokartikoidai, antihistamininiai vaistai ar adrenalinas. Būtent jie gali paskatinti neigiamo proceso vystymąsi.

Po apklausos pacientas apžiūrimas. Pirmiausia reikia įvertinti žmogaus būklę. Tada apžiūrima oda, kartais jos įgauna cianotišką pobūdį arba, priešingai, tampa blyškios. Tada oda įvertinama, ar nėra eritemos, edemos, bėrimo ar konjunktyvito. Tiriama burnos ir ryklės dalis. Dažnai anafilaksinis šokas sukelia liežuvio ir minkštojo gomurio patinimą. Reikia išmatuoti aukos pulsą. Vertinamas pralaidumas kvėpavimo takai, dusulys ar apnėja. Būtinai pamatuokite spaudimą, jei būklė sunki, tada jis visai nenustatytas. Be to, būtina išsiaiškinti, ar nėra tokių simptomų kaip vėmimas, išskyros iš makšties (kraujo tipo), nevalingas šlapinimasis ir (arba) tuštinimasis.

Anafilaksinio šoko tyrimai

Dėl šis procesas būdingas labai savitas pasireiškimas, kuris gali skirtis priklausomai nuo paveiktų organų ir sistemų. Jam būdingas staigus slėgio sumažėjimas, centrinės nervų sistemos sutrikimas, lygiųjų raumenų spazmas. Tai ne visas apraiškų sąrašas.

Diagnozuojant anafilaksinį šoką, laboratoriniai tyrimai iš viso nevykdomi. Nes iš jų nieko negalima pasimokyti. Tiesa, ūmios reakcijos palengvėjimas ne visada reiškia, kad viskas baigėsi sėkmingai, o procesas atsitraukė. 2-3% atvejų pasireiškimai prasideda po kurio laiko. Be to, tai gali būti ne įprasta simptomatika, o tikrosios komplikacijos. Taigi žmogus gali „susirgti“ nefritu, nervų sistemos pažeidimais, alerginiu miokarditu. Imuninės sistemos sutrikimų pasireiškimas turi daug panašumų.

Taigi žymiai sumažėja T limfocitų skaičius, taip pat pasikeičia jo veikla. T-slopintuvų lygis mažėja. Kalbant apie imunoglobulinus, jie smarkiai pakyla. Smarkiai padidėja limfocitų blastinės transformacijos reakcija. Organizme atsiranda autoantikūnų.

Instrumentinė diagnostika

Reikia pažymėti, kad proceso diagnozė yra klinikinė. Tokių nėra instrumentiniai metodai, kuris galėtų patvirtinti šio proceso egzistavimą. Juk viskas matoma. Tiesa, nepaisant to, vis dar yra keletas tyrimo metodų, kurie atliekami kartu su pirmosios pagalbos teikimu. Tai apima EKG, pulso oksimetriją ir paprastą rentgeno nuotrauką krūtinė, CT ir MRT.

Taigi, EKG, stebėjimas atliekamas 3 laidais. Įrašymas į 12 laidų skirtas tik tiems pacientams, kuriems nustatyta specifinių sutrikimų. širdies ritmas būdingas išemijai. Ši procedūra neturėtų trukdyti skubi pagalba. Būtina atsižvelgti į tai, kad bet kokius EKG pokyčius gali sukelti hipoksemija ar hipoperfuzija. Miokardo ligos, kurias sukelia adrenalino vartojimas, gali išprovokuoti tokią eigą.

• Pulso oksimetrija. Jei SpO2 reikšmės yra mažos, žmogus turi hipoksemiją. Paprastai, esant anafilaksiniam šokui, šis procesas vyksta prieš širdies sustojimą. Procesą galima stebėti dviejose būsenose. Taip, at bronchų astma arba stenozuojantis laringitas. Todėl viską reikia vertinti kaip visumą.
• Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma. Jis atliekamas tik stabilizavus asmens būklę ir turint plaučių patologijų požymių. Patartina iš karto fotografuoti. Pagalbiniai metodai yra CT ir MRT. Jie atliekami tik tais atvejais, kai yra įtarimas dėl PE.

Diferencinė diagnozė

Laboratoriniai tyrimai reakcijos vystymosi metu nevykdoma. Juk veikti reikia greitai, nėra laiko daryti testų ir laukti atsakymo. Žmogui reikia skubios pagalbos.

Padidėjęs tam tikrų fermentų kiekis kraujyje rodo, kad žmogui išsivystė kritinė būklė. Taigi, paprastai histaminas pradeda smarkiai kilti, tai atsitinka tiesiogine prasme per 10 minučių. Tiesa, šis nustatymo būdas nėra viešai prieinamas. triptazė. Didžiausios vertės stebimos per pusantros valandos nuo paties proceso pradžios, jos išlieka 5 valandas. Pacientams gali padidėti ir du rodikliai, ir vienas.

Norint nustatyti šių fermentų lygį, būtina paimti kraujo mėginį. Tam paimama 5-10 ml mėginio. Verta paminėti, kad analizių mėginių ėmimas turėtų vykti lygiagrečiai su vykdoma skubi pagalba! Pakartotinis vartojimas atliekamas praėjus 2 valandoms po simptomų atsiradimo.

5-hidroksiindolacto rūgštis. Naudojamas laboratorinei diferencinei karcinoidinio sindromo diagnostikai ir matuojamas kasdieniame šlapime. LgE nevaidina ypatingo vaidmens. Galimas tik diagnozės patvirtinimas.

Anafilaksinio šoko gydymas

Šis etapas visiškai priklauso nuo etiologijos. Pirmiausia reikia nutraukti parenterinį vartojimą vaistai, 25 minutėms ant injekcijos vietos (tiesiog virš jos) uždedamas turniketas. Po 10 minučių jį galima atlaisvinti, bet ne ilgiau kaip 2 minutes. Tai daroma, jei problemą sukėlė vaisto vartojimas.

Jei problema iškilo įkandus vabzdžiui, nedelsdami pašalinkite įgėlimą injekcine adata. Nepageidautina jį pašalinti rankiniu būdu arba pincetu. Dėl to iš įgėlimo gali būti išspausti nuodai.

Ant injekcijos vietos užtepkite ledo arba kaitinimo pagalvėlę. saltas vanduo, 15 min.. Po to 5-6 vietose susmulkinama injekcijos vieta, todėl atsiranda infiltracija. Norėdami tai padaryti, naudokite 0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo su 5 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.

Atliekama antišoko terapija. Asmeniui suteikiamas kvėpavimo takų praeinamumas. Pacientas turi būti paguldytas, bet tuo pačiu metu nuleiskite galvą, kad nebūtų vėmimo. Apatinis žandikaulis turi būti pailgintas, jei yra išimami protezai, juos reikia išimti. Tada į raumenis į pečių ar šlaunų sritį suleidžiama 0,3-0,5 ml 0,1 % adrenalino tirpalo. Galbūt įžanga per drabužius. Jei reikia, procedūra kartojama 5-20 minučių, kol būtina kontroliuoti slėgio lygį. Tada ji suteikia prieigą prie į veną. Žmogui suleidžiamas 0,9% natrio chlorido tirpalas. Suaugusiam – ne mažiau kaip litras, o kūdikiui – 20 ml kilogramui svorio.

Antialerginė terapija. Būtina vartoti gliukokortikoidus. Dažniausiai naudojamas prednizolonas. Jis skiriamas 90-150 mg dozėmis. Vaikams iki vienerių metų dozė yra 2-3 mg kilogramui svorio. 1-14 metų amžiaus - 1-2 mg kilogramui kūno svorio. Įvadas į veną, reaktyvinis.

Simptominė terapija. Norint padidinti slėgį, dopaminas į veną suleidžiamas 4-10 µg/kg/min greičiu. Jei pradeda vystytis bradikardija, po oda švirkščiama 0,5 mg atropino. Jei reikia, procedūra kartojama po 10 minučių. Sergant bronchų spazmu, Salbumatol reikia suleisti įkvėpus, geriausia 2,5-5 mg. Jei pradeda vystytis cianozė, reikia atlikti deguonies terapiją. Taip pat būtina stebėti kvėpavimo funkcijas ir visada turėti greito reagavimo įgūdžius. Juk bet kada gali prireikti gaivinimo.

Prevencija

Prognozuoti šios būklės vystymąsi beveik neįmanoma. Juk problema gali iškilti bet kada ir dėl nepaaiškinamos priežasties. Todėl būtina atsargiai vartoti vaistus, turinčius ryškių antigeninių savybių. Jei asmuo reaguoja į peniciliną, jam neturėtų būti skiriamos šios kategorijos lėšos.

Atsargiai maitinkite kūdikius papildomu maistu. Ypač jei alergija atsiranda dėl paveldimumo. Vieną produktą reikia suleisti per 7 dienas, ne greičiau. Jei žmogus nuolat reaguoja į šaltį, jis turėtų atsisakyti maudytis rezervuaruose. Vaikai neįleidžiami ilgas laikas būti lauke žiemą (natūralu, jei yra šalčio problema). Negalite apsistoti vietose, kuriose daug vabzdžių, šalia bityno. Taip išvengsite vabzdžių įkandimo ir taip sukelsite kūno šoką.

Jei žmogus turi alerginę reakciją į bet kurį alergeną, verta vartoti specialius preparatus, kad neišprovokuotų stipraus jo vystymosi.

Prognozė

Reikėtų pažymėti, kad mirčių dažnis yra 10-30% visų. Šiuo atveju daug kas priklauso nuo paciento būklės sunkumo. Mirties atvejai su alergija vaistams sukelia grubios klaidos renkantis vaistus. Prie šio proceso gali prisidėti ir netinkamas kontracepcijos pasirinkimas.

Ypatingą pavojų kelia žmonės, kuriems yra nuolatinė alerginė reakcija į peniciliną. Švirkšto su jo likučiais naudojimas gali sukelti netikėtą organizmo reakciją, kuri kelia realų pavojų. Todėl reikia naudoti tik sterilų švirkštą. Visi asmenys, turintys tiesioginį sąlytį su vaistiniais preparatais ir tuo pat metu rizikuojantys patirti šoką, turi pakeisti savo darbo vietą. Jei laikysitės specialių taisyklių, prognozė bus palanki.

Svarbu suprasti, kad jokios sanatorinės sąlygos nepadės atsikratyti galimos alergijos. Jums tiesiog reikia apriboti kontaktą su pagrindiniu alergenu. Jei turite keistą reakciją į buvimą šaltame vandenyje ar apskritai į šaltį, turite apriboti kontaktą su juo. Tai vienintelis būdas išgelbėti situaciją. Natūralu, kad reakcijos greitis taip pat turi įtakos palankiai prognozei, kai išsivysto ūmi šoko forma. Būtina suteikti žmogui skubią pagalbą ir kviesti greitąją pagalbą. Bendri veiksmai padės išgelbėti aukos gyvybę.

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2014 m.

Anafilaksinis šokas, nepatikslintas (T78.2), anafilaksinis šokas dėl nenormalios reakcijos į maistą (T78.0), anafilaksinis šokas dėl nenormalios reakcijos į tinkamai paskirtą ir teisingai vartojamą vaistą (T88.6), anafilaksinis šokas, susijęs su serumo skyrimas (T80.5)

Alergologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Ekspertų taryba

RSE REM "Respublikonų centre

Sveikatos vystymasis »

sveikatos ministerija

Ir Socialinis vystymasis

Kazachstano Respublika

9 protokolas

I. ĮVADAS

Protokolo pavadinimas: Anafilaksinis šokas
Protokolo kodas:

Kodas (kodai) pagal TLK-10:
T78.0 Anafilaksinis šokas dėl nenormalios reakcijos į maistą.
T78.2 Anafilaksinis šokas, nepatikslintas
T80.5 Su serumu susijęs anafilaksinis šokas.
T88.6 Anafilaksinis šokas dėl nenormalios reakcijos į tinkamai paskirtą ir teisingai vartojamą vaistą.

Protokole naudojamos santrumpos:
BP – kraujospūdis
ALT – alanino aminotransferazė
AST – asparagino aminotransferazė
AS - anafilaksinis šokas
LHC - biocheminė analizė kraujo
GP – bendrosios praktikos gydytojas
GCS – gliukokortikosteroidai
DBP – diastolinis kraujospūdis
GIT – virškinimo traktas
IVL – dirbtinė plaučių ventiliacija
KShchS - rūgščių-šarmų būsena
LS – medicina
TLK – tarptautinė ligų klasifikacija
KLA – pilnas kraujo tyrimas
OAM – bendras šlapimo tyrimas
SBP – sistolinis kraujospūdis
ultragarsas - ultragarso procedūra
HR – širdies ritmas
IgE klasės imunoglobulinas
E pO2 – dalinė deguonies įtampa
pCO2 – anglies dioksido dalinė įtampa
SaO2 - prisotinimas (hemoglobino prisotinimas deguonimi)

Protokolo rengimo data: 2014 metai.

Protokolo vartotojai: visų profilių gydytojai, sanitarai.

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija anafilaksinis šokas

Pagal klinikines galimybes :

Tipiškas;

Hemodinamika (kolaptoidas);

Asfiksinis;

Smegenų;

Pilvo.

Su srautu :

Ūmus gerybinis;

Ūminis piktybinis navikas;

užsitęsęs;

pasikartojantis;

Abortyvi.

Pagal sunkumą :

I laipsnis;

II laipsnis;

III laipsnis;

IV laipsnis.

Diagnostika

II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas

Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atlikti ambulatoriniu lygmeniu: neatlikti.
Papildomi diagnostiniai tyrimai, atlikti ambulatoriniu lygmeniu: neatlikti.
Minimalus tyrimų, kuriuos reikia atlikti, kai kalbama apie planuojamą hospitalizavimą, sąrašas: neatlikta.

Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ligoninės lygiu:

Rūgščių-šarmų balanso (pH, pCO2, pO2) nustatymas;

BAC (bilirubinas, ALT, AST, kreatininas, karbamidas, cukrus, kalis, natris);

Koagulograma;

Elektrokardiograma

Kraujospūdžio, širdies ritmo, SaO2, dienos diurezės stebėjimas.

Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami ligoninės lygiu:

Centrinio veninio slėgio nustatymas;

Pleišto slėgio nustatymas plaučių arterija;

krūtinės ląstos organų rentgeno spinduliai;

Organų ultragarsas pilvo ertmė ir mažas dubens;

Ig E nustatymas kraujo serume imunochemiliuminescencijos metodu (pašalinus GCS).

Diagnostinės priemonės, kurių imamasi skubios pagalbos stadijoje:

Skundų ir anamnezės rinkimas;

Medicininė apžiūra;

Kraujospūdžio, širdies ritmo stebėjimas.

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė

Skundai :

. tipinis variantas:

Ūminė diskomforto būsena, pasireiškianti neaiškiais skausmingais pojūčiais (nerimas, mirties baimė, „dilgėlių nudegimai“ arba „karštieji taškai“) su jauduliu ir nerimu;
stiprus silpnumas, galvos svaigimas;
sąmonės sutrikimas;
į galvą, liežuvį ir veidą plūstančio kraujo pojūtis;
veido, rankų ir galvos odos dilgčiojimo ir niežėjimo pojūtis;
galvos skausmas;
apsunkintas kvėpavimas;
aštrus kosulys;
skausmas širdyje arba širdies plakimas;
sunkumo pojūtis už krūtinkaulio ar krūtinės suspaudimo;
pykinimas Vėmimas;
skausmas pilve.

. hemodinamikos(kolaptoidinis) variantas (hemodinamikos sutrikimų paplitimas, kai išsivysto sunki hipotenzija ir vegetatyviniai-kraujagyslių pokyčiai):

stiprus skausmasširdies srityje.

. asfiksijos variantas:

. smegenų variantas:

Baimės / susijaudinimo atsiradimas;

. pilvo variantas(išsivysčius vadinamojo „klaidingo ūminio pilvo“ simptomams):

Aštrūs skausmai epigastriniame regione.

Esant ūminiam piktybiniam šokui, skundų periodo nėra. Ateina staigus praradimas sąmonės sutrikimas, širdies sustojimas ir klinikinė mirtis.

Anamnezė
Šių rizikos veiksnių buvimas:

Alerginių ligų buvimas;

Didelio jautrinimo aktyvumo vaistų vartojimas;

Depo vaistų vartojimas;

polifarmacija;

Ilgalaikis profesinis kontaktas su vaistiniais ir chemikalai.

Medicininė apžiūra

Priklausomai nuo klinikinės galimybės:

. tipinis variantas:

Dažnas sriegiuotas pulsas (ant periferinių kraujagyslių);
tachikardija (rečiau bradikardija, aritmija);
širdies garsai yra prislopinti;
AKS greitai mažėja (sunkiais atvejais DBP nenustatomas);
kvėpavimo nepakankamumas (dusulys, pasunkėjęs kvėpavimas su putomis iš burnos);
vyzdžiai išsiplėtę ir nereaguoja į šviesą.

. hemodinaminis (kolaptoidinis) variantas:

Staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
pulso silpnumas ir jo išnykimas;
širdies ritmo pažeidimas;
periferinių kraujagyslių spazmas (blyškumas) arba jų išsiplėtimas (apibendrinta „liepsnojanti hiperemija“) ir mikrocirkuliacijos sutrikimas (odos marmuras, cianozė).

. asfiksijos variantas:

Laringo ir (arba) bronchų spazmo išsivystymas;
gerklų edema su sunkaus ūminio kvėpavimo nepakankamumo požymiais;
kvėpavimo distreso sindromo išsivystymas su sunkia hipoksija.

. smegenų variantas:

Konvulsinio sindromo vystymasis;
psichomotorinis sujaudinimas;

Paciento sąmonės sutrikimas;
kvėpavimo aritmija;
vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai;
meninginiai ir mezencefaliniai sindromai.

. pilvo versija:

Pilvaplėvės dirginimo požymių buvimas.

Priklausomai nuo srauto:

. ūminis gerybinis: greitai pasireiškus klinikiniams simptomams, šokas visiškai sustoja taikant atitinkamą intensyvią priežiūrą.

. ūminis piktybinis navikas:

Jam būdinga ūmi pradžia, kai greitai sumažėja kraujospūdis (diastolinis - iki 0 mm Hg), sutrikusi sąmonė ir sustiprėja kvėpavimo nepakankamumo simptomai su bronchų spazmo simptomais;
duota forma yra pakankamai atsparus intensyviam gydymui ir progresuoja, kai išsivysto stipri plaučių edema, nuolat krinta kraujospūdis ir ištinka gili koma;
kuo greičiau vystosi AS, tuo didesnė tikimybė susirgti sunkia AS su galima mirtimi (todėl šiai AS eigai būdinga nepalanki baigtis, net ir tinkamai gydant).

. užsitęsęs kursas:

Pradiniai požymiai greitai vystosi su tipiniais klinikiniais simptomais, aktyvi antišoko terapija suteikia laikiną ir dalinį poveikį;
ateityje klinikiniai simptomai nėra tokie ūmūs, tačiau yra atsparūs terapinėms priemonėms.

. pasikartojantis kursas:

Būdingas pasikartojančios būklės atsiradimas po pirminio jos simptomų palengvėjimo, dažnai atsiranda antrinių somatinių sutrikimų.

. abortinis kursas:

Šokas greitai praeina ir lengvai sustabdomas nenaudojant jokių vaistų.

Priklausomai nuo sunkumo :

I laipsnis:

Nedidelis hemodinamikos sutrikimas (SBP ir DBP žemiau normos 20-40 mm Hg);

Ligos atsiradimas su pirmtakais (bėrimai, gerklės skausmas ir kt.);

Išsaugoma sąmonė;

Išsaugoma širdies veikla;

Lengvai pritaikomas antišoko terapijai;

Lengvo AS trukmė yra nuo kelių minučių iki kelių valandų.

II laipsnis:

SBP 90-60 mm Hg ribose, DBP iki 40 mm Hg;

Nėra sąmonės praradimo;

Dusulys;

Asfiksija (dėl gerklų patinimo);

Tachikardija, tachiaritmija;

Gerai reaguoja į antišoko terapiją.

III laipsnis:

SBP per 60-40 mm Hg, DBP apie 0 mm Hg;

cianozė;

Laipsniškas sąmonės netekimas;

konvulsinis sindromas;

Pulsas nereguliarus, sriegiuotas;

Antišoko terapija yra neveiksminga.

IV laipsnis:

Klinika sparčiai vystosi;

Staigus sąmonės netekimas;

AKS nenustatytas;

Antišoko terapijos poveikio nėra;

Mirtis įvyksta per 5-40 minučių.

Galimas vėlyvųjų komplikacijų vystymasis:

demielinizuojantis procesas;

Alerginis miokarditas;

Hepatitas A;

Neuritas.

Laboratoriniai tyrimai:
Rūgščių ir šarmų balanso apibrėžimas:

Būdingų pakitimų nebuvimas (AS I laipsnis);

Metabolinė acidozė, hipokalemija, hipoksija (AS II laipsnis);

Išreikštas metabolinė acidozė, sunki hipoksemija (AS III laipsnis);

. (AS IV laipsnis).

Instrumentinis tyrimas
Taurės metu ūminė būklė atlikti EKG stebėjimą, kraujospūdžio, širdies ritmo, temperatūros, diurezės, pulso oksimetrijos kontrolę. Pagal indikacijas nustatykite:

Centrinio veninio slėgio vertė, atspindinti išankstinį dešiniojo skilvelio apkrovą. Indikacija yra sprendimas atlikti infuzijas: mažas arba mažėjantis išankstinis krūvis gali reikšti, kad reikia skirti intravenines infuzijas. Padidėjęs arba padidėjęs išankstinis krūvis (didesnis nei 15 mmHg) gali būti skysčių pertekliaus arba sutrikusios širdies funkcijos požymis;

Plaučių arterijos pleištinis slėgis (reikalingas norint įvertinti kairiojo skilvelio išankstinį krūvį ir koreliuoti su kairiojo skilvelio galutiniu diastoliniu slėgiu, kad būtų galima optimizuoti širdies išeiga). Matavimai skirti pacientams, kurių būklė kritinė, miokardo išemija, patologija, mažinanti kairiojo skilvelio išsiplėtimą, dėl kurios dideli pokyčiai kairiojo skilvelio slėgis su nedideliais tūrio pokyčiais;

Krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas atliekamas diferencinei diagnozei su kitomis ligomis, pažeidimo laipsniui įvertinti. įvairūs kūnai ir sistemas esant sunkioms sisteminėms reakcijoms, aptikti gretutinės ligos, kuris gali imituoti ir pasunkinti pagrindinės ligos eigą;

Pilvo ertmės, mažojo dubens ir kt. echoskopija yra skirta diferencinei diagnostikai su kitomis ligomis, įvertinti įvairių organų ir sistemų pažeidimo laipsnį esant sunkioms sisteminėms reakcijoms, nustatyti gretutines ligas, kurios gali imituoti ir pasunkinti ligos eigą. pagrindinė liga.

Indikacijos siaurų specialistų konsultacijai:

Alergologo-imunologo konsultacija;

Gydytojo kardiologo konsultacija (siekiant nustatyti gretutinį ŠSD);

Neurologo konsultacija (siekiant nustatyti gretutinę neurologinę patologiją);

Gydytojo otorinolaringologo konsultacija (siekiant nustatyti gretutinę ENT organų patologiją);

Gastroenterologo konsultacija (siekiant nustatyti gretutinę virškinimo sistemos patologiją.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė

1 lentelė Diferencinė diagnozė anafilaksinis šokas

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai:

Visų gyvybiškai svarbių sistemų ir organų funkcijų atkūrimas.

Gydymo taktika

Nemedikamentinis gydymas :

Sustabdykite alergeno patekimą į organizmą (nutraukite vaisto vartojimą, pašalinkite vabzdžio įgėlimą ir pan.).

. Paguldykite pacientą pakeltu pėdos galu, užtikrinkite viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą ir deguonies patekimą.

. Jei įmanoma, uždėkite žnyplę virš injekcijos ar įgėlimo vietos.

. Užtikrinti prieigą prie paciento grynas oras arba įkvėpus deguonies (jei nurodyta). Deguonis tiekiamas per kaukę, nosies kateterį arba per kvėpavimo takų vamzdelį, kuris dedamas išlaikant spontanišką kvėpavimą ir sąmonės netekimą.

. Stebėkite kraujospūdį, pulsą, kvėpavimo dažnį. Jei nėra galimybės prijungti monitoriaus, matuoti kraujospūdį, pulsuoti rankiniu būdu kas 2-5 minutes, kontroliuoti deguonies lygį.

. Dėl pirmojo suteikimo privaloma turėti rašytinį protokolą Medicininė priežiūra su AS.

. Visada būkite pasirengę atlikti širdies ir plaučių gaivinimą. Sustojus kvėpavimui ir kraujotakai, atlikti išorinį širdies masažą, atlikti Safar (pacientui gulint ant nugaros, atlenkti paciento galvą, pakelti apatinį žandikaulį į priekį ir aukštyn, atverti burną) ir mechaninę ventiliaciją.

. Suaugusiesiems krūtinės ląstos paspaudimai (krūtinės ląstos paspaudimai) turi būti atliekami 100 kartų per minutę iki 1/3 krūtinės ląstos storio gylio; vaikai - 100 per minutę iki 4-5 cm gylio (kūdikiams 4 cm). Įkvėpimų ir krūtinės paspaudimų santykis yra 2:30.

. Pacientams, kurių kvėpavimo takų praeinamumas sutrikęs dėl ryklės ir gerklų edemos, būtina intubuoti trachėją. Tais atvejais, kai intubacijos metu neįmanoma arba sunku, būtina atlikti konikotomiją (skubi membranos tarp skydliaukės ir kriokoidinių kremzlių išpjaustymas). Atkūrus kvėpavimo takų praeinamumą, būtina užtikrinti kvėpavimą grynas deguonis. Pacientų perkėlimas į dirbtinę plaučių ventiliaciją (ALV) yra skirtas gerklų ir trachėjos edemai, sunkiai įveikiamai hipotenzijai, sąmonės sutrikimui, nuolatiniam bronchų spazmui su kvėpavimo nepakankamumu ir sunkiai įveikiama plaučių edema.

. Skubiai kviesti gaivinimo brigadą arba greitąją medicinos pagalbą (jei pagalba nukentėjusiajam teikiama ne gydymo įstaigoje). Pervežti pacientą į intensyviosios terapijos skyrių.

Medicininis gydymas

Adreno-dopamino stimuliatorių vartojimas:
kuo trumpesnis sunkios hipotenzijos, kvėpavimo ir širdies nepakankamumo išsivystymo laikotarpis nuo alergeno patekimo (arba patekimo į organizmą) pradžios, tuo nepalankesnė gydymo prognozė;

. adrenalino hidrochlorido tirpalas 0,1%(yra pasirinktas vaistas);

. 0,1% epinefrino tirpalas:

IM į priekinės šoninės šlaunies vidurį, 0,3-0,5 ml (0,01 ml/kg kūno svorio, ne daugiau kaip 0,5 ml) (B), jei reikia, epinefrino įvedimas gali būti kartojamas po 5-15 minučių ;

su terapijos neveiksmingumu:
- sraute / sraute, dalimis, 5-10 minučių: 1 ml 0,1% tirpalo praskiedžiama 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo);
- ir (arba) į veną lašinamas pradinis injekcijos greitis 30-100 ml/val. (5-15 mcg/min.), dozę titruojant priklausomai nuo klinikinio atsako arba šalutiniai poveikiai epinefrino: 0,1% - 1 ml 100 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo.

nesant periferinių venų prieigų:
- endotrachėjiškai per intubuotą vamzdelį;
- į šlaunikaulio vena ar kiti centrinės venos.

Presuojančių aminų įvedimas kraujospūdžiui padidinti(lašelėje):

. norepinefrino, 2-4 mg (1-2 ml 0,2% tirpalo), praskiestas 500 ml 5% gliukozės tirpalu arba 0,9% natrio chlorido tirpalu, infuzijos greičiu 4-8 mcg/min., kol kraujospūdis stabilizuosis.

. dopaminas(lašelėje):

400 mg ištirpinama 500 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo, kurio pradinis įpurškimo greitis yra 2–20 μg / kg / min, dozę titruojant taip, kad sistolinis slėgis būtų didesnis nei 90 mm Hg;
- esant sunkiai anafilaksijai, dozę galima padidinti iki 50 mcg / kg / min ar daugiau;
- kasdieninė dozė 400-800 mg (daugiausia - 1500 mg).

Stabilizavus hemodinamikos parametrus, rekomenduojama laipsniškai mažinti dozę.
Presuojančių aminų vartojimo trukmę lemia hemodinamikos parametrai.
Vaisto parinkimas, jo vartojimo greitis atliekamas kiekvienoje konkrečioje situacijoje individualiai.
Adrenomimetikai panaikinami stabiliai stabilizavus kraujospūdį.

Infuzinė terapija plazmą pakeičiančių vaistų į veną lašelinė (reaktyvinė) injekcija:

Natrio chlorido tirpalas 0,9% (arba kiti izotoniniai tirpalai), 1-2 litrai (5-10 ml/kg pirmą kartą 5-10 min.).

hormonų terapija :
pradine doze:

Deksametazonas 8-32 mg į veną lašinamas;
arba

Prednizolonas 90-120 mg IV boliuso;
arba

Metilprednizolonas 50-120 mg IV boliuso;
arba

Betametazonas 8-32 mg į veną lašinamas;

GCS trukmė ir dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į klinikinių apraiškų sunkumą.
Pulsinė kortikosteroidų terapija netinka.

Antialerginis gydymas:
H1-histamino receptorių blokatorių vartojimas galimas tik esant visiškam hemodinamikos stabilizavimui ir esant indikacijoms.

Pasirinkti vaistai:

Clemastine 0,1% - 2 ml (2 mg), į veną arba į raumenis;
arba

Chloropiramino hidrochloridas 0,2%, į veną arba į raumenis 1-2 ml;
arba

Difenhidraminas 25-50 mg, su injekcija į raumenis vienkartinė dozė yra 10-50 mg (1-5 ml), didžiausia vienkartinė dozė yra 50 mg (5 ml), didžiausia paros dozė yra 150 mg (15 ml). in / in vaisto, kuris turi būti vartojamas, lašinamas po 20-50 mg (2-5 ml) 100 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo.

Bronchus plečiančių vaistų vartojimas:
Su nuolatiniu bronchų obstrukciniu sindromu, nepaisant epinefrino įvedimo:

Aminofilinas

Intraveninis boliusas lėtai 5-6 mg/kg 2,4 % tirpalo 20 min.;
- į veną lašinamas 0,2-0,9 mg / kg per valandą (iki bronchų spazmo pašalinimo).

Inhaliacinė terapija:

Salbutamolio tirpalas 2,5 mg / 2,5 ml (per purkštuvą);

Drėkintas deguonis (valdomas SpO2).

Ambulatorinis gydymas teikiamas: pagalba suteikiama kuo skubiau, nelaukiant greitosios medicinos pagalbos komandos, alergologų, reanimatologų. Šiuo atžvilgiu pagrindinių ir papildomų vaistų sąrašas visuose medicininės priežiūros etapuose yra lygiavertis. Priklausomai nuo situacijos, klinikinio varianto ir komplikacijų, gali būti naudojami kiti vaistai ar gydymas.

Būtinų vaistų sąrašas (kurių vartojimo tikimybė yra 100%):

Epinefrinas 0,18%-1,0 ml, ampulė

Norepinefrinas 0,2% - 1,0, ampulė

Prednizolonas 30 mg, ampulė

Deksametazonas 4 mg - 1,0 ml, ampulė

Hidrokortizonas 2,5% - 2 ml, ampulė

Natrio chloridas 0,9% - 400 ml, buteliukas

Papildomų vaistų sąrašas (mažesnė nei 100 % vartojimo tikimybė):

Dopaminas 4% - 5,0 ml, ampulė

Kalio chloridas + kalcio chloridas + natrio chloridas, 400 ml, butelis

Natrio acetatas + Natrio chloridas + Kalio chloridas, 400 ml, buteliukas

Dekstrozė 5% - 500 ml, buteliukas

Clemastinas 0,1% - 2,0 ml, ampulė

Difenhidraminas 1% -1,0 ml, ampulė

Chloropiraminas 2% - 1,0 ml, ampulė

Chirurginė intervencija pateikta stacionarios sąlygos:

Konikotomija (skubus membranos tarp skydliaukės ir kriokoidinių kremzlių išpjaustymas).

Indikacija: trachėjos intubacijos neįmanoma arba sunku.

Prevenciniai veiksmai

Anamnezės rinkimo metodas prieš operaciją arba rentgeno tyrimą naudojant kontrastines medžiagas:

Alerginės anamnezės rinkimas, siekiant neįtraukti vaistų, maisto produktų, kuriuose yra etiologiškai reikšmingų alergenų;

. rinkti farmakologinę istoriją (siekiant išspręsti premedikacijos problemą ir rinkti informaciją apie vaistus ar jų darinius, vaistus, turinčius kryžminės reakcijos, kuriuos reikės nerašyti ir vartoti);

. su sunkia alergine istorija, patikslinkite šiuos duomenis:

Į kokį vaistą reagavote?
- vaisto vartojimo būdas;
- apie tai, koks vaistas buvo vartojamas;
- kokia vaisto dozė buvo vartojama;
- klinikiniai reakcijos pasireiškimai;
- po kurio laiko po vaisto vartojimo atsirado reakcija;
- kas sustabdė reakciją;
- ar anksčiau buvo reakcijų į vaistą;
- ar po reakcijos vartojote šios grupės vaistus;
- kokius vaistus jis vartoja ir gerai toleruoja.

Premedikacija prieš operaciją arba rentgeno tyrimą naudojant kontrastines medžiagas:

Premedikacija atliekama esant apsunkintai alerginei istorijai prieš operaciją ar rentgeno nepermatomą tyrimą:

30 minučių – 1 valandą prieš intervenciją į raumenis arba į veną suleidžiama 4-8 mg deksametazono arba 30-60 mg prednizolono 0,9% natrio chlorido tirpale;
- klemastino 0,1% - 2 ml arba chloropiramino hidrochlorido 0,2% -1-2 ml į raumenis arba į veną 0,9% natrio chlorido arba 5% gliukozės tirpale.

Odos testų naudojimo taisyklės:

Odos tyrimai su vaistais nesant vaisto netoleravimo yra neinformatyvūs ir neindikuotini;

. Išsamesnis alerginis tyrimas, kurio tikslas – išsiaiškinti priežastį reikšmingą alergeną, atliekamas po ūmios reakcijos palengvėjimo ir pasibaigus atspariam laikotarpiui, pageidautina naudoti laboratorinius diagnostikos metodus;

. alergijos vaistams diagnozei patikslinti su teigiama farmakologine istorija, provokuojančius tyrimus su įtariamu vaistu: oda, po liežuviu ir visa gydomąja doze gydytojas alergologas-imunologas atlieka planuotai, griežtai pagal indikacijas, artimomis sąlygomis. į reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrius, nes neatmetama galimybė susirgti anafilaksiniu šoku.

Suteikti pacientui, sergančiam anafilaksija vaistai, gelbėtojų įgėlimus ir maisto produktus su antišoko rinkiniu, įskaitant 0,1% adrenalino hidrochlorido tirpalą 1,0 ml ampulėse;

Nevartokite priežastiškai reikšmingo arba kryžminės reakcijos vaisto (atsižvelgiant į vaisto sinonimus, kuriuos gamina skirtingi farmacijos įmonės);

Nevartoti sukėlėjo maisto produkto;

Venkite įgėlimų nuo himnopterų ir kt.

Pacientų, kurių alerginė istorija paūmėjo, medicininių įrašų ženklinimas:

Paciento ambulatorinės ir (arba) stacionarinės kortelės tituliniame puslapyje būtina nurodyti alerginę reakciją sukėlusį vaistą, reakcijos datą ir klinikines jos apraiškas.

Desensibilizuojanti terapija atliekama:

Jei reikia, priežastinį poveikį turinčio vaisto vartojimas dėl sveikatos priežasčių;

Prižiūrint alergologui-imunologui.

Tolesnis valdymas e
Paciento būklės stebėjimo ir stebėjimo trukmė priklauso nuo vystymosi sunkumo, anafilaksijos eigos ypatybių.
Diagnozuojant AS, reikia mažiausiai 2–3 dienų, net jei buvo įmanoma greitai stabilizuoti kraujospūdį, nes yra klinikinių apraiškų pasikartojimo rizika. Stacionarinio gydymo trukmė iki 10 dienų.
Vėliau, jei reikia, galima atlikti reabilitacinę terapiją.
Galimos vėlyvosios komplikacijos: demielinizacijos procesas, alerginis miokarditas, hepatitas, neuritas ir kt.

Per 3-4 savaites gali išlikti įvairių organų ir sistemų veiklos sutrikimai.

Protokole aprašytų diagnostikos ir gydymo metodų gydymo efektyvumo ir saugumo rodikliai:

Visiškas atsigavimas;

Darbingumo atkūrimas.

Narkotikai ( veikliosios medžiagos), naudojamas gydymui

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti, nurodant hospitalizacijos tipą

Indikacijos skubiai hospitalizuoti:

Anafilaksinis šokas.

Indikacijos planuojamai hospitalizuoti: nevykdoma.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. RCHD MHSD RK ekspertų tarybos posėdžių protokolai, 2014 m.
   1. 1. Alergologija ir imunologija. Nacionalinė vadovybė(redaguoja R.M. Khaitov, N.I. Ilyina. - M .: GEOTAR - Media, 2009. - 656 p. 2. Kolkhir P.V. Įrodymais pagrįsta alergologija-imunologija. - M., Praktinė medicina, 2010 - 528 p. 3. 2001 m. liepos 4 d. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 630 „Dėl alerginėmis ligomis sergančių pacientų medicininės priežiūros gerinimo“ 4. Gelfand B.R., Saltanov A.I. Intensyvi terapija. Nacionalinės gairės. - M. : GEOTAR-Media , 2010. – 956 p. 5. EAACI Maisto alergijos ir anafilaksijos gairės, 2013 (www.infoallergy.com) 6. Šokas: teorija, klinika, antišoko priežiūros organizavimas / General editorship of G. S. Mazurkevich, S. F. Bagnenko, Sankt Peterburgas, 2004 m.

Informacija

III PROTOKOLO ĮGYVENDINIMO ORGANIZACINIAI ASPEKTAI

Kūrėjų sąrašas:

1) Nurpeisovas Tairas Temirlanovičius - gydytojas medicinos mokslai, Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos RSE Respublikinio alergologijos centro REM „Kardiologijos ir vidaus ligų mokslinio tyrimo instituto“ docentas, Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos vyriausiasis laisvai samdomas alergologas Kazachstano vadovas.

2) Gazalieva Meruert Arystanovna - medicinos mokslų daktarė, REM "Karagandos valstybinio medicinos universiteto" RSE docentė, Imunologijos ir alergologijos katedros vedėja.

3) Artykbajevas Žanibekas Tokenovičius – medicinos mokslų daktaras, Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos REM „Kardiologijos ir vidaus ligų tyrimų instituto“ RSE profesorius, Anesteziologijos ir reanimacijos skyriaus vedėjas.

4) Ihambajeva Ainur Nygymanovna - UAB "Astanos medicinos universitetas", Bendrosios ir klinikinės farmakologijos katedros klinikinė farmakologė.

Rodymas, kad nėra interesų konflikto: dingęs.

Recenzentai:
Meirbekovas Yergali Mamatovich - medicinos mokslų daktaras, profesorius, Kazachstano-Rusijos medicinos universiteto Anesteziologijos ir reanimacijos kurso vadovas

Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas: protokolo patikslinimas po 3 metų ir (arba) atsiradus naujiems diagnozavimo ir (arba) gydymo metodams, turintiems aukštesnio lygio įrodymų.

Prisegtos bylos

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• MedElement svetainė ir mobiliosios programos„MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra tik informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Anafilaksija- ūminė sisteminė įjautrinto organizmo reakcija į pakartotinį sąlytį su antigenu, besivystanti pagal I tipo alergines reakcijas ir pasireiškianti ūmiu periferinių kraujagyslių išsiplėtimu. Didžiausias anafilaksijos pasireiškimas yra anafilaksinis šokas.

Koduoti pagal tarptautinė klasifikacija TLK-10 ligos:

• T78.0
• T78.2
• T80.5
• T88.6

Statistiniai duomenys. Vaistų sukeltas anafilaksinis šokas išsivysto 1 iš 2700 hospitalizuotų pacientų. 0,4–2 mirtys 1 milijonui gyventojų per metus nuo anafilaksinio šoko, reaguojant į daugiavaisės plėvės (Hymenoptera) įkandimą.

Priežastys

Etiologija

Vaistų vartojimas .. Antibiotikai – pirmiausia penicilinas, antroje ir trečioje vietoje pagal anafilaksijos dažnį yra vietiniai anestetikai ir fermentai (tripsinas, chimotripsinas) .. Pastaraisiais metais pastebimas anafilaksinio šoko dažnio padidėjimas narkotikų vartojimas bendroji anestezija- natrio tiopentalis, midazaloma.. Anafilaksinis šokas gali ištikti ir vartojant vitaminus, NVNU, hormonus.. Esant alergijai vaistams, reikia atsiminti, kad tarp tam tikrų grupių vaistų yra bendrų antigenų determinantų. Šiuo atžvilgiu yra kryžminė reakcija... Natūralūs ir pusiau sintetiniai penicilinai: benzilpenicilinas, benzatino benzilpenicilinas, ampicilinas, oksacilinas, karbenicilinas, amoksicilinas, amoksicilinas + klavulano rūgštis, ampicilinas + sulbaktamas; imipenemas + cilastatinas. 25% pacientų, alergiškų penicilinams, netoleruoja grupės cefalosporinų, ypač pirmosios kartos... Cefalosporinai: natūralūs ir pusiau sintetiniai penicilinai, įsk. su laktamazių inhibitoriais: amoksicilinas + klavulano rūgštis, ampicilinas + sulbaktamas, karbapenemai ... Aminoglikozidai: neomicinas, neomicinas + fluocinolono acetonidas, flumetazonas, framicitinas + gramicidinas + deksametazonas, kanamicinas, amicicinas, ciklinocinas, gentamicinas, ... oksitetraciklinas + hidrokortizonas, oleandomicinas + tetraciklinas ... Makrolidai: eritromicinas, azitromicinas, roksitromicinas ... Aminofilinas: chloropiraminas, etambutolis ... Linkozamidai: linkomicinas, klindamicinas ... jo dariniai, furazolidonas ir jo analogai... Sulfanilamido dariniai: sulfanilamidiniai antibakteriniai vaistai, geriamieji hipoglikeminiai preparatai - sulfonilkarbamido dariniai, diuretikai, prokainas... Jodas: jodo turintys radioaktyvūs preparatai, neorganiniai jodidai, preparatai, kurių sudėtyje yra jodo: vietinis... anestetikai su para-aminobenzenkarboksirūgšties esteriais, sulfanilamido produktai vandeninis ... Tiaminas: kokarboksilazė, kompleksiniai preparatai, kurių sudėtyje yra vitamino B1 ... Piperazinai: cinnarizinas ... Salicilatai: metamizolo natrio druska, fenazonas, fenilbutazonas, metamizolo natrio druska + pitofenonas + fenpiverinio bromidas, ibuprofenas, indometacinas .. Vietinis anestetikas .. Naudojant juos reikia atsižvelgti į tai, kad pagal cheminę struktūrą jie skirstomi į dvi grupes: para-aminobenzenkarboksirūgšties esterius (pirma grupė) ir skirtingos struktūros preparatus (antra grupė). Tarp vietiniai anestetikai pirmoje grupėje pastebimos kryžminės alerginės reakcijos, taip pat tarp antrosios grupės vaistų. Tačiau kryžminių reakcijų tarp pirmosios ir antrosios grupės vaistų, kaip taisyklė, nebūna... 1 grupė (para-aminobenzenkarboksirūgšties esteriai): prokainas, benzokainas, tetrakainas, proksimetakainas... 2 grupė (vaistai nuo kitokia cheminė struktūra): lidokainas, mepivakainas, artikainas, dikloninas, bupivakainas.

Anafilaksinis šokas dažnai ištinka įgėlus vabzdžiams vabzdžiams – bitėms, vapsvoms, širšėms.

Maisto produktai ir maisto priedai (žuvis, vėžiagyviai, karvės pienas, riešutai, įskaitant žemės riešutus, vištiena), maistiniai dažikliai (tartrazinas, benzenkarboksirūgšties druskos). Anafilaksinio šoko išsivystymas gali išprovokuoti tam tikrų maisto produktų vartojimą po fizinio krūvio – salierų, krevečių, grikių, riešutų.

Kraujo perpylimo metu gali išsivystyti anafilaksinis šokas.

Kontaktas su latekso gaminiais (pirštinės, kateteriai).

Retesnė anafilaksijos priežastis yra fiziniai veiksniai. Sergantiems šalta dilgėline ir bendra hipotermija (pavyzdžiui, maudantis šaltame vandenyje), gali išsivystyti anafilaksinio šoko klinika.

Kartais anafilaksinis šokas gali išsivystyti ir be akivaizdi priežastis. Epizodai gali kartotis, kartu padidėjus histamino koncentracijai kraujo plazmoje. Tokiais atvejais kalbama apie idiopatinę anafilaksiją.

Genetinis polinkis (padidėjęs jautrumas tam tikriems antigenams).

Rizikos veiksniai. Atopinių ligų ir anafilaksinių reakcijų buvimas istorijoje.

Patogenezė. Histamino išsiskyrimas IgE sukeltos putliųjų ląstelių degranuliacijos metu sukelia periferinių kraujagyslių (pirmiausia arteriolių) išsiplėtimą, periferinio pasipriešinimo sumažėjimą, kraujo nusėdimą periferijoje dėl padidėjusio periferinių kraujagyslių dugno tūrio ir kritimo. esant kraujospūdžiui (BP). Skirtingai nuo anafilaksinių reakcijų, anafilaktoidinės reakcijos išsivysto veikiant neimuniniams putliųjų ląstelių aktyvatoriams, pavyzdžiui, jodo turintiems radioaktyviosioms medžiagoms, p-ditch dekstranams, taip pat polimiksinams, tubokurarinui, opiatams, natrio tiopentaliui, hidralazinui, doksorubicinui ir kt.

Simptomai (požymiai)

Klinikinės apraiškos. Intervalas tarp šoko požymių atsiradimo ir sąlyčio su alergenu svyruoja nuo kelių sekundžių sušvirkštus alergeną ar įkandus vabzdžiui iki 15-30 minučių išgėrus alergeną. Yra penki klinikiniai anafilaksinio šoko variantai. Tipiškas variantas – arterinė hipotenzija, sutrikusi sąmonė, traukuliai, kvėpavimo nepakankamumas. Hemodinamikos variantas - širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos pažeidimas, ūminis širdies nepakankamumas. Asfiktinis variantas – vyrauja ūminis kvėpavimo nepakankamumas dėl gerklų edemos, bronchų spazmo, plaučių edemos. Smegenų variantas - daugiausia CNS pokyčiai psichomotorinio susijaudinimo, baimės, sąmonės sutrikimo, traukulių, kvėpavimo aritmijos forma. Pilvo variantui būdingi ūminio pilvo simptomai: aštrūs skausmai pilve, pilvaplėvės dirginimo požymių.

Diagnostika

Laboratoriniai duomenys. Kartais padidėja Ht, padidėja aspartataminotransferazės (AST), CPK ir LDH aktyvumas kraujo serume. Triptazės (stiebo ląstelių fermento) koncentracijos padidėjimas - didžiausias kiekis pastebimas praėjus 30–90 minučių po pirminių apraiškų.

Gydymas

GYDYMAS

Vadovauti taktika. Gyvybinius požymius reikia atidžiai stebėti visą gydymo laikotarpį ir kelias valandas po anafilaksijos palengvėjimo. Klinikiniai simptomai gali atsinaujinti per 24 val.. Stacionarinis reanimacijos skyrius ir 24 val. stebėjimas yra indikuotini pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia anafilaksija, taip pat gyvenantiems toli nuo gydymo įstaigų. Ligoninėje esantys pacientai tęsia gydymą antihistamininiais vaistais ir GC 72 valandas.Privalomas inkstų funkcijos (diurezės, kreatinino) stebėjimas. ankstyva diagnostikašoko inkstai. Pacientams, sergantiems anafilaksija nuo vabzdžių įkandimų po išrašymo, skiriama specifinė imunoterapija – priemonių kompleksas, mažinantis organizmo jautrumą alergenui, užkertant kelią imunologinių sensibilizacijos mechanizmų vystymuisi ar slopinimui; specifinis desensibilizavimas apima tolerancijos alergenui vystymąsi, nuosekliai įvedant jo didėjančias koncentracijas. Visi pacientai turėtų įsigyti skubios pagalbos epinefrino rinkinį ir išmokti juo naudotis.

skubioji terapija

Principai.. Ūminių kraujotakos ir kvėpavimo sutrikimų palengvinimas.. Antinksčių žievės nepakankamumo kompensavimas.. Biologiškai aktyvių priedų neutralizavimas kraujyje, "Ag - AT" reakcijos.. Alergeno patekimo į kraują blokavimas.. Gyvybinės funkcijos palaikymas. svarbias funkcijas kūno ar gaivinimo sunkios būklės kantrus. ASC normalizavimas.. Bendrojo periferinio kraujagyslių pasipriešinimo (OPSS) padidėjimas .. Cirkuliuojančio kraujo tūrio (CBV) atstatymas.

Veikla, kuri privaloma visiems pacientams .. Sustabdyti anafilaksinį šoką sukėlusio alergeno įvedimą.. Paguldykite ligonį, pakeldami kojos galą, pasukite galvą į šoną.. Epinefrinas... Esant lengvoms reakcijoms - 0,3-0,5 ml 0 1% r - ra (vaikams 0,01 ml / kg 0,1% r - ra) s / c. Injekciją galima pakartoti po 20-30 minučių. Išsivysčius anafilaksijai po injekcijos į galūnę, reikia uždėti žnyplę ir į injekcijos vietą suleisti tokią pačią epinefrino dozę... Esant reakcijoms, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei - 0,5 ml 0,1% r - ra in 5 ml 40% r - ra-dekstrozės arba panašaus tūrio norepinefrino arba 0,3 ml fenilefrino (vaikams 0,05-0,1 ml / kg) IV lėtai; tada, jei reikia, kas 5-10 min. Jei negalima leisti į veną, galima leisti endotrachėjiškai arba į kaulinį... Jei epinefrinas neveiksmingas: 200 mg dopamino 500 ml 5% r - dekstrozės infuzatoriaus arba IV lašelinės, dozė (dažniausiai 3-20 mcg/kg/min. ) yra atrenkami kontroliuojant kraujospūdį; gliukagonas 50 mcg/kg į veną 2 minutes arba 5-15 mcg/min lašinamas į veną – esant atsparia arterinei hipotenzijai, kurią sukelia kartu vartojamas gydymas - adrenerginiai blokatoriai.Chloropiraminas 2% 2-4 ml IM arba klemastinas 0,1% 2 ml IM. Neskirti fenotiazino antihistamininių preparatų.mg/kg) IV .. Išsivysčius bronchų spazmui .. 2,4% r - r aminofilino nuo 5,0 iki 10 ml .. Tiekiamas deguonis .. Esant gerklų edemai - epinefrinas 5 ml 0,1% r - ra įkvėpus .. At konvulsinis sindromas- prieštraukuliniai vaistai.

Amžiaus ypatybės. Vyresnio amžiaus pacientams epinefrino vartojimas gali sustiprinti miokardo išemiją arba išprovokuoti MI pacientams, sergantiems išeminė ligaširdis (CHD); tačiau epinefrinas laikomas pasirinktu vaistu.

Nėštumas. Epinefrinas ir kiti vazokonstriktoriai gali sukelti kraujavimą iš placentos.

Komplikacijos. Anafilaksinio šoko recidyvas (vartojant depo vaistus, ypač benzilpenicilinus). Šokas inkstai. Šokas kepenys. Šokas plaučiai.

Srautas. srauto parinktys. Ūminis piktybinis. Ūmus gerybinis. Užsitęsęs. Pasikartojantis. Abortyvi.

Prognozė. Prognozė palanki, laiku suteikiant skubią pagalbą; prognozė žymiai pablogėja, kai epinefrinas pradedamas vartoti vėliau nei po 30 minučių po pirmųjų anafilaksijos požymių. Pasikartojantys anafilaksijos epizodai per 2,5 metų pasireiškia 40% pacientų.

Prevencija. Venkite vartoti vaistus, kurie sukėlė reakciją, taip pat tų, kurie turi kryžminius antigeninius determinantus (žr. aukščiau). Būtina tam tikrą laiką atmesti pavojingų vaistų skyrimą anafilaksijai (pavyzdžiui, penicilino grupės antibiotikai). Pacientas turi būti šalia gydymo kambario 30 minučių po vaisto vartojimo, alergeno įvedimo specifinio gydymo metu. Pacientams, sergantiems atopinėmis ligomis, būtina atmesti penicilino serijos antibiotikų skyrimą. Sergantiems vabzdžių įgėlimo anafilaksija nederėtų.. Eiti į vietas, kur didelė kontakto su vabzdžiais tikimybė.. Už namų vaikščioti basomis.. Prieš išeinant į lauką naudoti stipriai kvepiančias medžiagas (plaukų laką, kvepalus, odekoloną ir kt.). • Dėvėkite ryškių spalvų drabužius • Išeikite be kepurės. Pacientai turėtų: .. Su savimi turėti medicininį dokumentą su informacija apie diagnozę („Alergine liga sergančio paciento pasas“). pripildytas epinefrino. Kiekviename privaloma turėti antišoko rinkinį ir rašytines anafilaksinio šoko gydymo instrukcijas. gydymo kambarys. Jei reikalingas rentgeno spindulinis tyrimas, pasirinkite kontrastinė medžiaga su mažu osmosiniu aktyvumu. Jei tai neįmanoma, prieš tyrimą būtina: .. Atšaukti b-blokatorius .. Pacientams, kuriems yra buvę anafilaktoidinių reakcijų, profilaktiškai reikia skirti: ... deksametazono 4 mg IM arba IV ... prednizolono 50 mg per burną (arba metilprednizolono 100 mg IV) likus 13, 6 ir 1 valandai iki procedūros... klemastino IM arba ... chloropiramino arba ... cimetidino 300 mg 13, 6 ir 1 val.. Jei pacientas turi padidėjusį jautrumą lateksui, būtina Mūvėti pirštines be latekso, intravenines skysčių sistemas ir kitą medicininę įrangą.

TLK-10. T78.2 Anafilaksinis šokas, nepatikslintas T78.0 Anafilaksinis šokas dėl nenormalios reakcijos į maistą. T80.5 Su serumu susijęs anafilaksinis šokas T88.6 Anafilaksinis šokas dėl nenormalios reakcijos į tinkamai paskirtą ir teisingai vartojamą vaistą

Alergija įtraukta į tarptautinio ligų klasifikatoriaus duomenų bazę – dokumentą, kuris veikia kaip pagrindinis statistinis ir klasifikacinis sveikatos priežiūros pagrindas įvairiose šalyse. Gydytojų sukurta sistema leidžia žodinę diagnozės formuluotę konvertuoti į raidinį ir skaitmeninį kodą, kuris užtikrina duomenų saugojimo ir naudojimo patogumą. Taigi alerginė reakcija pagal TLK koduojama skaičiumi 10. Kode yra viena lotyniška raidė ir trys skaitmenys (nuo A00.0 iki Z99.9), todėl kiekvienoje grupėje galima užkoduoti dar 100 triženklių kategorijų. U grupė skirta specialiems tikslams (naujų ligų, kurių negalima priskirti jau egzistuojančiai klasifikavimo sistemai, nustatymui).

Atsako sukeltos ligos 10 klasifikacijoje Imuninė sistema, paskirstytas skirtingos grupės priklausomai nuo kurso simptomų ir ypatybių:

• kontaktinis dermatitas (L23);
• dilgėlinė (L50);
• rinitas (J30);
• disbakteriozė (K92.8);
• alergija, nepatikslinta (T78).

Svarbu! Apie alergijos buvimą galima kalbėti tik tada, kai tyrimų ir kitų tyrimo metodų rezultatai atmeta ligas, kurios provokuoja panašių simptomų atsiradimą.

Teisinga diagnozė yra sėkmingos kovos su liga raktas, nes skirtingi tipai alergijos dažnai reikalauja skirtingus požiūrius gydymas ir daugelio taisyklių laikymasis, siekiant sumažinti nemalonius pasireiškimus ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Alerginis kontaktinis dermatitas (L23)

Skirtingai nuo daugelio „klasikinių“ alerginių reakcijų, kurias sukelia humoralinis imunitetas, kontaktinis dermatitas yra ląstelinis imuninis atsakas. Nuo odos sąlyčio su alergenu momento iki akivaizdžių odos apraiškų, kurių pavyzdys matomas nuotraukoje, vidutiniškai praeina 14 dienų, nes procesą sukelia uždelsto tipo padidėjusio jautrumo mechanizmas.

Iki šiol žinoma daugiau nei 3000 alergenų:

• augalinės kilmės elementai;
• metalai ir lydiniai;
• cheminiai junginiai, sudarantys gumą;
• konservantai ir kvapiosios medžiagos;
• vaistai;
• kitos medžiagos, esančios dažuose, kosmetikos gaminiuose, klijuose, insekticiduose ir kt.

Kontaktinis dermatitas pasireiškia odos paraudimu, vietiniu bėrimu, patinimu, pūslėmis ir intensyviu niežuliu. Kaip matote nuotraukoje, odos uždegimas turi vietinį pobūdį. Apraiškų sunkumas priklauso nuo kontakto su alergenu trukmės.

Yra ūminis ir lėtinis dermatitas. ūminė forma dažniau stebimas vieno kontakto metu, o lėtinė gali išsivystyti laikui bėgant, jei žmogus nuolat liečiasi su organizmui pavojingu elementu. Lėtinio dermatito vaizdas būdingas žmonėms, kurių profesinė veikla yra susijusi su dažnu kontaktu su agresyviais junginiais.

Alerginė dilgėlinė TLK-10 (L 50)

PSO statistika rodo, kad 90% žmonių bent kartą gyvenime yra susidūrę su šia problema. Nuotraukoje parodyta, kaip alerginė dilgėlinė atrodo kaip mikrobų 10, atsirandanti dėl sąlyčio su alergenais.

Pagal klasifikaciją šis alergijos tipas priskiriamas L50 grupei „Odos ir poodinio audinio ligos“. Dilgėlinės, kurią sukelia reakcija į alergeną, raidinis ir skaitmeninis kodas yra L50.0.

Dažniausiai dilgėlinė, kurią sukelia imuninės sistemos reakcija į konkretų dirgiklį, atsiranda staiga ir sukelia tokius simptomus:

• pūslelės, kurios gali susidaryti tiek ant odos, tiek ant gleivinių ir siekti 10-15 cm skersmens;
• niežulys ir deginimas;
• šaltkrėtis arba karščiavimas;
• pilvo skausmas ir pykinimas (galimas vėmimas);
• bendros būklės pablogėjimas.

Ūminė dilgėlinė, paskyrus tinkamą gydymą, išnyksta per 6 savaites (kai kuriais atvejais daug greičiau). Jei apraiškos išlieka ilgiau, jie kalba apie ligos perėjimą prie lėtinė forma kurie gali labai pabloginti gyvenimo kokybę. Dėl lėtinė dilgėlinė būdingos ne tik odos problemos, bet ir miego sutrikimas, emocinio fono pasikeitimas, daugybės vystymasis psichologines problemas kurios dažnai lemia socialinę asmens izoliaciją.

Alerginis rinitas (J30)

Rinitas dažnai atsiranda, kai gleivinė liečiasi su tam tikro tipo alergenu. J30 grupėje išvardytos šios diagnozės:

• J30.2 - kuris gali atsirasti autonominės neurozės fone arba veikiant bet kokiam alergenui.
• J30.1 Polinozė (šienligė) Sukelia žiedadulkės dideliais kiekiais esantys ore augalų žydėjimo metu.
• J30.2 – kitas sezoninis rinitas, pasireiškiantis nėščiosioms ir pavasarį žydintiems medžiams alergiškiems žmonėms.
• J30.3- Kita Alerginė sloga , atsirandantis kaip atsakas į kontaktą su skirtingų porų cheminių medžiagų, medicininiai preparatai, kvepalų gaminiai ar vabzdžių įkandimai.
• J30.4 Alerginis rinitas, nepatikslintas Šis kodas naudojamas, jei visi tyrimai rodo, kad yra alergija, pasireiškianti rinito forma, tačiau nėra aiškaus atsako į testus.

Ligą lydi nosies gleivinės uždegimas, kuris provokuoja čiaudulį, slogą, patinimą ir dusulį. Laikui bėgant prie šių simptomų gali prisijungti ir kosulys, kuris negydomas gali išsivystyti astma.

Pagerinti būklę padeda vaistai bendrieji ir vietinis veiksmas, kurio kompleksą parenka gydytojas alergologas, atsižvelgdamas į simptomų sunkumą, paciento amžių ir kitas anamnezėje esančias ligas.

Alerginio pobūdžio disbakteriozė (K92.8)

Disbakteriozė yra simptomų, kuriuos sukelia klinikiniai sutrikimai dirbti virškinimo trakto kurie atsiranda dėl žarnyno mikrofloros savybių ir sudėties pokyčių arba veikiant medžiagoms, išsiskiriančioms helmintų gyvavimo metu.

Gydytojai ir mokslininkai pastebi, kad ryšys tarp alergijos ir disbakteriozės yra labai stiprus. Kaip virškinamojo trakto sutrikimai išprovokuoja reakcijos į atskirus maisto alergenus išsivystymą, taip žmogui jau esanti alergija gali sukelti žarnyno mikrofloros disbalansą.

Alerginės disbakteriozės simptomai yra šie:

• viduriavimas;
• vidurių užkietėjimas;
• vidurių pūtimas;
• skausmas skrandyje;
• dažnos odos apraiškos, būdingos alergijai maistui;
• apetito stoka;
• galvos skausmas;
• bendras silpnumas.

Svarbu! Nes panašūs simptomai būdingi daugeliui negalavimų, įskaitant ūmų apsinuodijimą ir infekcines ligas, svarbu kuo greičiau kreiptis pagalbos į specialistus, kad būtų nustatyta priežastis, sukėlusi aukščiau aprašytus simptomus.

Viduriavimas ypač pavojingas vaikams, nes dehidratacija kartu su toksinių medžiagų kaupimu gali turėti rimtų pasekmių, net mirtį.

Kitur neklasifikuojamas nepageidaujamas poveikis (T78)

T78 grupė apėmė neigiamą poveikį, atsirandantį, kai organizmas yra veikiamas įvairių alergenų. 10-ajame TLK leidime klasifikuojami:

• 0 – anafilaksinis šokas dėl alergijos maistui.
• 1 - Kitos patologinės reakcijos, atsirandančios po valgio.
• 2 – anafilaksinis šokas, nepatikslintas. Diagnozė nustatoma, jei nenustatomas alergenas, sukėlęs tokį stiprų imuninį atsaką.
• 3 – angioedema (Kvinkės edema).
• 4 – alergija, nepatikslinta. Paprastai ši formulė naudojama tol, kol bus atlikti būtini tyrimai ir nenustatytas alergenas.
• 8 - Kitos nepalankios alerginio pobūdžio sąlygos, kurios nėra klasifikuojamos TLK.
• 9 – Nepageidaujamos reakcijos, nepatikslintos.

Šioje grupėje išvardytos sąlygos yra ypač pavojingos, nes gali būti pavojingos gyvybei.

T85 Komplikacijos, susijusios su kitais vidiniais protezavimo įtaisais

implantai ir transplantatai

T63 Toksinis poveikis dėl sąlyčio su nuodingais gyvūnais

W57 Nenuodingų vabzdžių ir kitų nenuodingų vabzdžių įkandimas ar įgėlimas

nariuotakojų

X23 Kontaktas su širšėmis, vapsvomis ir bitėmis

T78 Nepageidaujamas poveikis, neklasifikuojamas kitur OPVmaistasleneigie: Anafilaksinis šokas (AS) – ūmiai besivystantis, pavojingas gyvybei patologinis procesas, kondicionuojamas alerginė reakcija tiesioginis tipas patekus į organizmą alergeną, jam būdingi sunkūs kraujotakos, kvėpavimo, centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimai.

Įlassirfikaqiašįjungta klinikinė eiga anafilaksinis šokas:

1. MolneigienapieSunOiteheneigie- ūmiausia pradžia, kai greitai, laipsniškai krinta kraujospūdis, prarandama sąmonė, didėja kvėpavimo nepakankamumas. Išskirtinis smūgio žaibo srovės bruožas yra RehirSutentnapieSutb įintenSuirinnOiir ttapietirinapieshapieįnaujasteRapiir ir laipsniškas vystymasis iki gilios komos. Mirtis dažniausiai ištinka pirmosiomis minutėmis ar valandomis dėl gyvybiškai svarbių organų pažeidimo.

2. RecirdiriniradresuYudaugiaue teChenire- būdingas pasikartojantis šoko būsenos pasireiškimas praėjus kelioms valandoms ar dienoms po klinikinio pagerėjimo pradžios. Kartais šoko atkryčiai būna daug sunkesni nei pradinis laikotarpis jie yra atsparesni terapijai.

3. BETboRtirinnapiee teChenire- asfiksinis šoko variantas, kai pacientai klinikiniai simptomai lengvai sustabdomas, dažnai nereikia vartoti jokių vaistų.

FaįtapieRs riSuįa:

1. Alergijos vaistams istorija.

2. Ilgalaikis naudojimas vaistinių medžiagų, ypač kartotinių kursų.

3. Depo narkotikų vartojimas.

4. Polifarmacija.

5. Didelis jautrinantis vaisto aktyvumas.

6. Ilgas profesinis kontaktas su narkotikais.

7. Alerginės ligos istorijoje.

8. Grybelio (epidermofitozės) buvimas, kaip įjautrinimo šaltinis

penicilinas.

XaRaįtepHs SuirmPtomų shapieįa (tipihnapieGapie):

Odos spalvos pasikeitimas (odos hiperemija arba blyškumas, cianozė);

Akių vokų, veido, nosies gleivinės patinimas;

Šaltas drėgnas prakaitas;

čiaudulys, kosulys, niežulys;

ašarojimas;

Kloniniai galūnių traukuliai (kartais traukulių priepuoliai);

Motorinis neramumas;

„mirties baimė“;

Nevalingas šlapimo, išmatų, dujų išsiskyrimas.

ir ktir apietuįtirinnohm įlinichesįohm apieSulvienetųkiaušialąstėsnirir atskleidžiantisetXia:

Dažnas sriegiuotas pulsas (ant periferinių kraujagyslių);

Tachikardija (rečiau bradikardija, aritmija);

Širdies garsai yra prislopinti;

Arterinis spaudimas greitai mažėja (sunkiais atvejais mažesnis slėgis nenustatomas). Palyginti lengvais atvejais kraujospūdis nenukrenta žemiau kritinės 90-80 mm Hg ribos. Art. Pirmosiomis minutėmis kartais gali šiek tiek pakilti kraujospūdis;

Kvėpavimo nepakankamumas (dusulys, švokštimas su putomis iš burnos);

Vyzdžiai išsiplėtę ir į šviesą nereaguoja.

BETlGapieRtaim ldar daugiauneigiaš anafirlaktičekųapieGapie shapieka: Heapietštaiirnir aš Pomoschb:

1. Paguldykite pacientą į Trendelenburgo padėtį: pakelkite pėdos galą,

pasukite galvą į vieną pusę, pastumkite apatinį žandikaulį, kad išvengtumėte liežuvio atitraukimo, asfiksijos ir išvengtumėte vėmimo aspiracijos. Suteikite gryno oro ar deguonies terapiją.

2. HeapieXapiedirmėn ir ttekratirtb dalbnethsheePapieSutadresuPleneigie visiergena in apierganeigigp:

a) parenteriniu būdu vartojant alergeną:

Uždėkite žnyplę (jei leidžia lokalizacija) arčiau įkišimo vietos

alergeną 30 min., nespaudžiant arterijų (kas 10 min. atlaisvinkite turniketą 1-2 min.);

Susmulkinkite "kryžminę" injekcijos vietą (geliantį) 0,18% tirpalą

Adrenalinas (epinefrinas) 0,5 ml 5,0 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir užtepti ledu (teRapiašPeRineik naznaCheneigiaš!) .

b) lašinant alergiją sukeliantį vaistą į nosies ertmes ir junginę

maišelį reikia nuplauti tekančiu vandeniu;

c) vartojant alergeną per burną, jei įmanoma, išplauti paciento skrandį

jo būklė.

3. ir ktapietirinshapieįnaujas meRapieadresuaštiraš:

a) nedelsiant suleisti į raumenis:

Adrenalino tirpalas 0,3 - 0,5 ml (ne daugiau 1,0 ml). Pakartotinis įvedimas

adrenalinas skiriamas 5 - 20 minučių intervalais, kontroliuojant kraujospūdį;

Antihistamininiai vaistai: 1% dimedrolio (difenhidramino) tirpalas, ne daugiau kaip 1,0 ml (ir ttvienetųapietinRaschaet dalbnethshee ir ttapiegressirkiaušialąstėsneigie ir ttapiecessa) . Pipolfeno vartoti draudžiama dėl jo ryškaus hipotenzinio poveikio!

b) intravaskulinio tūrio atkūrimas, pradedant nuo intraveninio

infuzinė terapija 0,9% natrio chlorido tirpalu, kai įpurškiamas ne mažesnis kaip 1 litras tūris. Nesant hemodinamikos stabilizavimo per pirmąsias 10 minučių, priklausomai nuo šoko sunkumo, vėl įleidžiamas koloidinis tirpalas (pentakrakmolo) 1-4 ml / kg / min. Infuzinės terapijos apimtis ir greitis priklauso nuo kraujospūdžio dydžio, CVP ir paciento būklės.

4. ir ktapietirvoallergichesįir aš teRapiaš:

Prednizolonas 90-150 mg intraveninis boliusas.

5. NUOirmPtohmtirchesįir aš teRapiaš:

a) su nuolatine arterine hipotenzija, po tūrio papildymo

cirkuliuojantis kraujas – vazopresoriniai aminai į veną titruojant sistolinį kraujospūdį ≥ 90 mm Hg: dopamino lašinamas į veną 4-10 mcg/kg/min greičiu, bet ne daugiau kaip 15-20 mcg/kg/min. (200 mg dopamino). ant

400 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo arba 5% dekstrozės tirpalo) - infuzija atliekama su

greitis 2-11 lašų per minutę;

b) išsivysčius bradikardijai, po oda sušvirkščiamas 0,1% atropino 0,5 ml tirpalas,

jei reikia, po 5-10 minučių vėl suleidžiama ta pati dozė;

c) pasireiškus bronchų spazminiam sindromui, į veną švirkščiama 2,4% aminofilino (aminofilino) tirpalo 1,0 ml (ne daugiau kaip 10,0 ml) 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo; arba įkvėpus β 2 - adrenomimetikų - salbutamolio 2,5 - 5,0 mg per purkštuvą;

d) jei atsiranda cianozė, dusulys arba sausi karkalai

auskultacija rodo deguonies terapiją. Kvėpavimo sustojimo atveju nurodoma dirbtinė plaučių ventiliacija. Su gerklų patinimu - tracheostomija;

e) įsipareigojimųtelbnthPapieSutoyannth įapientRapielb perfadresunkciryami dsXaneigiaš, SuapieSutoyanirvalgyk taiRdechnapie- SuapieSuadresudirSutOi SuirSutemes (irgpeRtaip haSutapietadresu seRdechns Suapiekrascheneigith ir BETD)!

Papieįazaneigiaš į aiįSutRennOi GapieSuPirtalirperqiir: anafilaksinis šokas – absoliutus

indikacija pacientų hospitalizavimui stabilizavus būklę skyriuje

reanimacija ir intensyvi terapija.