RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2016 m.

Neurologija, vaikų neurologija, pediatrija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Rekomenduojamas
Ekspertų taryba
RSE apie REM "Respublikinis sveikatos plėtros centras"
Sveikatos apsaugos ministerija ir Socialinis vystymasis Kazachstano Respublika
2015 m. gegužės 26 d
5 protokolas

Meningitas- galvos ir nugaros smegenų membranų uždegimas. Kietosios žarnos uždegimas vadinamas „pachimeningitu“, o pia ir arachnoidinių membranų uždegimas – „leptomeningitu“. Dažniausias minkštųjų audinių uždegimas smegenų dangalai, vartojant terminą „meningitas“. Jo sukėlėjai gali būti įvairūs patogeniniai mikroorganizmai: virusai, bakterijos, pirmuonys.

Protokolo rengimo data: 2016 m

Protokolo vartotojai: bendrosios praktikos gydytojai, bendrosios praktikos gydytojai, infekcinių ligų specialistai, neuropatologai, reanimatologai, klinikiniai farmakologai, medicinos ekspertai, greitosios pagalbos gydytojai / paramedikai Medicininė priežiūra.

Įrodymų skalė:
Koreliacija tarp įrodymų stiprumo ir tipo moksliniai tyrimai

BET	Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
AT	Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su neaukšta (+) šališkumo rizika, rezultatai. iš kurių galima išplėsti atitinkamą populiaciją.
NUO	Grupės arba atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+), kurių rezultatai gali būti apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT su labai maža arba maža šališkumo rizika (++ arba +), kurių rezultatai nėra tokie. išplėsti iki atitinkamų gyventojų.
D	Bylų serijos arba nekontroliuojamo tyrimo ar eksperto nuomonės aprašymas.

klasifikacija

klasifikacija :

1. Pagal etiologiją:
bakterinės (meningokokinės, pneumokokinės, stafilokokinės, tuberkuliozės ir kt.),
Virusinis (ūminis limfocitinis choriomeningitas, kurį sukelia Coxsackie ir ECHO enterovirusai, kiaulytės ir kt.),
grybelis (kandidozė, kriptokokozė ir kt.),
Pirmuonys (su toksoplazmoze, maliarija) ir kiti meningitai.

2. Pagal uždegiminio proceso pobūdį membranose ir pakitimų smegenų skystyje išskiriamas serozinis ir pūlingas meningitas. Sergant seroziniu meningitu, skystyje vyrauja limfocitai, su pūlingu meningitu – neutrofilai.

3. Pagal patogenezę meningitas skirstomas į pirminį ir antrinį. Pirminis meningitas išsivysto be ankstesnės sisteminės infekcijos arba infekcinė liga bet koks organas, o antrinis yra infekcinės ligos (bendros ir vietinės) komplikacija.

4. Pagal paplitimą išskiriami procesai smegenų membranose, generalizuotas ir ribotas meningitas (pavyzdžiui, smegenų pagrindu - bazinis meningitas, ant išgaubto paviršiaus pusrutuliai smegenys – išgaubtas meningitas).

5. Priklausomai nuo ligos pradžios greičio ir eigos:
· žaibiškai greitas;
ūminis;
poūmis (vangus);
lėtinis meningitas.

6. Pagal sunkumą paskirstyti:
šviesa;
vidutinio sunkumo;
sunkus;
itin sunki forma.

Diagnostika (ambulatorija)

DIAGNOSTIKA ambulatoriniu lygiu

Diagnostikos kriterijai

Skundai :
kūno temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių;
· galvos skausmas;
· sulaužymas;
· galvos svaigimas;
· pykinimas ir vėmimas;
Silpnumas, sumažėjęs darbingumas;
traukuliai su sąmonės netekimu;
mieguistumas.

Anamnezė:
Anamnezė - turėtumėte atkreipti ypatingą dėmesį į:
ryšio tarp ligos simptomų atsiradimo ir išsivystymo nustatymas su perduotos arba apžiūros metu esančios infekcinės ligos požymiais;
epidemiologinės istorijos rinkimas, būtent atsižvelgiant į ligos sezoniškumą, sukėlėjo geografinį paplitimą, keliones, paciento profesiją, kontaktą su infekciniais ligoniais, gyvūnais ir vabzdžiais – infekcijų nešiotojais;
Paciento imunizacija ir imuninė būklė, įskaitant tuos, kuriuos sukelia lėtinės intoksikacijos (narkomanija, alkoholizmas, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis) ir antrinės imunodeficito būsenos.

Medicininė apžiūra:

Bendras somatinis tyrimas pabrėžiant gyvybinių funkcijų kontrolę svarbius organus ir sistemos (kūno temperatūra, kvėpavimo dažnis, arterinis spaudimas, pulso dažnis ir ritmas).

Neurologinė būklė: sąmonės lygio (stuporas, stuporas, koma) įvertinimas naudojant 15 balų Glazgo komos skalę;

smegenų sindromas:
Smegenų sindromo sunkumo nustatymas (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus);
galvos svaigimas, fotofobija, vėmimas, sąmonės pritemimas, traukuliai.

Meninginis sindromas: meninginių požymių buvimas (stingus kaklas, Kernig, Brudzinsky, Bekhterevo, Lessage, Bogolepovo simptomai);

Židinio neurologinis sindromas:
kaukolės sužalojimas smegenų nervai;
Židinio neurologinių simptomų buvimas, tai yra, susijęs su tam tikros smegenų srities pažeidimu.

Bendras infekcinis sindromas: karščiavimas, šaltkrėtis.

Laboratoriniai tyrimai:
Pilnas kraujo tyrimas - galima leukocitozė, anemija;
Šlapimo tyrimas – leukociturija, bakteriurija, proteinurija, mikrohematurija (sunkiais atvejais dėl inkstų pažeidimo).

· Smegenų kompiuterinė tomografija – smegenų edemos požymiai, židininiai pakitimai smegenyse;
· Elektrokardiografija – netiesioginiai miokardito, endokardito požymiai;
Organų rentgenas krūtinė- pneumonijos požymiai;

Diagnostikos algoritmas:

Diagnostika (greitoji pagalba)

DIAGNOSTIKA SVARBOS PAGALBOS STATYJE

Diagnostinės priemonės: duomenų įvertinimas – sąmonės lygis, priepuolio pobūdis ir trukmė, kraujospūdžio, kvėpavimo dažnio, pulso, temperatūros kontrolė.

Diagnostika (ligoninė)

DIAGNOSTIKA STACIONARIAME LYGMENIU

Diagnostikos kriterijai ligoninės lygmeniu

Skundai ir anamnezė:žr. ambulatorinį lygį.
Medicininė apžiūra: žr. ambulatorinį lygį.

Laboratoriniai tyrimai:
Pilnas kraujo tyrimas - siekiant išsiaiškinti uždegiminius kraujo pokyčius (galima neutrofilinio pobūdžio leukocitozė su poslinkiu, padidėjęs ESR; galima anemija, trombocitopenija);
Šlapimo tyrimas – uždegiminių pakitimų diagnostikai (galima proteinurija, leukociturija, hematurija sunkiais atvejais su inkstų pažeidimu);
Bendra analizė cerebrospinalinis skystis- nustatyti uždegiminių pokyčių pobūdį ir jų sunkumą (citozės lygis ir pobūdis, skaidrumas, baltymų kiekis);
· Biocheminė analizė kraujas – toksinų, elektrolitų, kepenų tyrimų, uždegimo žymenų (gliukozės, karbamido, kreatinino, alanino aminotransferazės (ALaT), aspartataminotransferazės (ASaT), bendrojo bilirubino, kalio, natrio, kalcio, C reaktyvaus baltymo nustatymas. , bendras baltymas);

Instrumentiniai tyrimai:
Smegenų CT / MRT be kontrasto ir su kontrastu - siekiant pašalinti pažeidimus medulla ir smegenų edemos nustatymas;
Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas - pašalinti plaučių patologiją;
Elektrokardiografinis tyrimas (12 laidų) – širdies veiklai įvertinti);

Diagnostikos algoritmas

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:
· Pilnas kraujo tyrimas 6 parametrai;
Bendras klinikinis šlapimo tyrimas (bendrasis šlapimo tyrimas);
Bendras klinikinis smegenų skysčio tyrimas;
Gliukozės nustatymas kraujo serume;
· Išmatų tyrimas (koprograma) bendroji klinikinė;
Kreatinino nustatymas kraujo serume;
ALAT nustatymas kraujo serume;

ASAT nustatymas kraujo serume;
· Elektrokardiografinis tyrimas (12 laidų);
Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas (1 projekcija);
Smegenų kompiuterinė tomografija be ir su kontrastu;

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
· Wassermann reakcijos teiginys kraujo serume;
Trombocitų kiekio kraujyje skaičiavimas;
· Leukoformulės kraujyje apskaičiavimas;
Bakteriologinis kraujo tyrimas sterilumui nustatyti (grynosios kultūros išskyrimas);
· Išskirtų struktūrų jautrumo antimikrobiniams preparatams nustatymas;
· „C“ reaktyvaus baltymo (CRP) pusiau kiekybinis/kokybinis nustatymas kraujo serume;
Bendro baltymo kiekio kraujo serume nustatymas;
Bendrojo bilirubino kiekio kraujo serume nustatymas;
Kraujo dujų (pCO2, pO2, CO2) nustatymas;
Kalio (K) nustatymas kraujo serume;
Kalcio (Ca) nustatymas kraujo serume;
Natrio (Na) nustatymas kraujo serume;
Kraujo krešėjimo laiko nustatymas;
· Protrombino laiko (PT) nustatymas, vėliau apskaičiuojant protrombino indeksą (PTI) ir tarptautinį normalizuotą santykį (INR) kraujo plazmoje (PT-PTI-INR);
· Ig M iki 1 ir 2 tipų herpes simplex virusų (HSV-I, II) nustatymas kraujo serume;
· Bakteriologinis smegenų skysčio tyrimas dėl Neisseria meningito;
· Transudato, eksudato bakteriologinis tyrimas sterilumui nustatyti;
· Ig M nustatymas ankstyvajam Epstein-Barr viruso (HSV-IV) antigenui kraujo serume imunochemiliuminescencijos metodu;
· Ig G iki citomegaloviruso (HSV-V) nustatymas kraujo serume imunochemiliuminescencijos metodu;
Laktato (pieno rūgšties) nustatymas kraujo serume
Prokalcitonino nustatymas kraujo serume
· Smegenų magnetinio rezonanso tomografija be ir su kontrastu;
· Elektroencefalografija;
Paranasalinių sinusų rentgeno nuotrauka (siekiant pašalinti ENT patologiją);
Laikinųjų kaulų piramidžių kompiuterinė tomografija.

Diferencinė diagnozė

1 lentelė. Diferencinė diagnozė ir papildomų tyrimų pagrindimas.

Diagnozė	Priežastis diferencinė diagnostika	Apklausos	Diagnozės atmetimo kriterijai
Hemoraginis insultas	hemoraginis insultas debiutuoja, kai išsivysto smegenų ir smegenų dangalų sindromai, taip pat gali padidėti kūno temperatūra.	KT skenavimas smegenys, akių dugno tyrimas, bendrosios praktikos gydytojo, infekcinių ligų specialisto konsultacija.	ūminis pasireiškimas dėl fizinio ir (arba) emocinio pervargimo aukšto kraujospūdžio fone; ankstesnės kraujagyslių istorijos buvimas; galvos skausmo paroksizmų istorija; Kraujavimo požymių buvimas kompiuterinėje tomografijoje; Tinklainės kraujagyslių angiopatija, hiperemija; terapeuto patvirtinimas arterinė hipertenzija;
Išeminis insultas	išeminis insultas debiutuoja, kai išsivysto smegenų ir meninginiai sindromai, o vėliau išsivysto židininiai simptomai	FAST algoritmas, kompiuterinė tomografija	Židinio dominavimas neurologiniai simptomai dėl meninginio sindromo;
Smegenų tūrinis procesas (abscesas, kraujavimas smegenų auglyje)	smegenų tūrinio proceso klinikiniam vaizdui būdingas smegenų sindromas ir simptomai židininis pažeidimas smegenys, taip pat kūno temperatūros padidėjimas ir apsinuodijimo simptomų buvimas.	galvos smegenų kompiuterinė tomografija, akių dugno tyrimas, neurochirurgo konsultacija, bendrosios praktikos gydytojo, infekcinių ligų specialisto konsultacija.	poūmis smegenų sindromo vystymasis, infekcinės ir epidemiologinės istorijos nebuvimas; Atliekant kompiuterinę tomografiją, smegenų tūrinis darinys; Ant dugno - intrakranijinės hipertenzijos požymiai, stazinių optinių diskų reiškinys; ūmios infekcinės ligos pašalinimas infekcinės ligos specialisto; terapinės ligos, turinčios priežastinį ryšį su paciento būkle, nebuvimas; Neurochirurgo patvirtinimas, kad yra smegenų tūrinis formavimas;
Septinė smegenų venų trombozė	septinei smegenų venų trombozei būdingi meninginiai, smegenų sindromai ir židininio smegenų pažeidimo simptomai, taip pat kūno temperatūros padidėjimas ir intoksikacijos simptomų buvimas.	galvos smegenų kompiuterinė tomografija su kontrastu, akių dugno tyrimas, neurochirurgo, infekcinių ligų specialisto, terapeuto konsultacija.	ūminis smegenų ir židininių neurologinių simptomų atsiradimas ir vystymasis bendro infekcinio sindromo / intoksikacijos fone; Židininių neurologinių simptomų atitikimas veninio sinuso lokalizacijai; kompiuterinės tomografijos metu nėra smegenų medžiagos židininių pažeidimų požymių; Ant dugno - intrakranijinės hipertenzijos požymiai; neurochirurgo atliekamo smegenų tūrinio formavimo pašalinimas; ūmios infekcinės ligos pašalinimas infekcinės ligos specialisto; terapeuto patvirtinimas, kad yra septinė būklė;
Apsvaigimas	apsvaigimas nervų sistema yra būdingas smegenų sindromas, meningizmo reiškiniai ir židininio smegenų pažeidimo simptomai, taip pat bendros intoksikacijos simptomai.
Migrena	tipiškas modelis klinikinis vaizdas ryškus smegenų sindromas	KT skenavimas	somatinių sutrikimų, bendrųjų infekcinių ir meninginių sindromų nebuvimas.

2 lentelė. Pūlinio ir serozinio meningito diferencinė diagnostika.

Pagrindinės funkcijos	Pūlingas meningitas					Serozinis meningitas
	meningokokinė	pneumokokas išeiti	sukelta H.influenzae	stafilokokas	kolibakterinė	enterovirusinis	kiaulytės		tuberkuliozės
Premorbidinis fonas	Nepakeistas	Plaučių uždegimas, sinusitas, otitas, perkeltas SARS	Susilpnėję vaikai (rachitas, nepakankama mityba, dažnas SARS, pneumonija ir vidurinės ausies uždegimas)	Pūlingi odos, kaulų pažeidimai, Vidaus organai, sepsis.	Dažnai perinatalinė patologija, sepsis	Nepakeistas	Nepakeistas		Pirminis tuberkuliozės židinys
Ligos pradžia	aštriausias	Jaunesniems vaikams poūmis, vyresniems – ūmus, audringas	Dažniau poūmis	Poūmis, retai smurtinis	Poūmis	Ūmus	Ūmus		laipsniškas, progresyvus
Kūno temperatūros aukštis, trukmė	Aukštas (39-40C), 3-7 dienos	Aukštas (39-40C), 7-25 dienos	Iš pradžių aukštas (39-40C), vėliau subfebrilis iki 4-6 sav	Aukštas (38-39C), rečiau subfebrilis, banguotas	Subfebrilis, retai didelis, 15-40 dienų	Vidutinio ūgio (37,5-38,5C), 2-5 d	Vidutinio ūgio arba aukšto (37,5-39,5C), 3-7 dienos		Karščiavimas, subfebrilas
meninginis sindromas	Ryškiai pasireiškia nuo pirmųjų ligos valandų	Išreikštas, kartais neišsamus	Išreikštas, kartais neišsamus	Vidutiniškai ryškus	Silpnas arba jo nėra	Lengvas, disocijuotas, nėra 15-20 proc.	Vidutiniškai išreikštas, atsiribojęs,		2 savaitę vidutiniškai ryškus, vėliau nuolat didėja
Pagrindinis klinikinis sindromas		Intoksikacija, encefalitas	Meninginis, intoksikacija	Septikas	Apsinuodijimas, hidrocefalija	Hipertenzija	Hipertenzija		apsvaigimas
CNS pažeidimo simptomai	Pirmosiomis sąmonės sutrikimo dienomis, traukuliai. Klausos sutrikimas, hemisindromas, ataksija	Meningoencefalito vaizdas: nuo pirmųjų dienų sutrikusi sąmonė, židininiai traukuliai, paralyžius, galvos smegenų pažeidimas. Hidrocefalija.	Kartais pažeidžiami kaukolės smegenų nepakankamumas, parezė	Epilepsijos priepuoliai, galvos smegenų pažeidimai, parezė	Traukuliai, žvairumas, hemiparezė, hidrocefalija	Kartais laikina anizorefleksija Lengvas pralaimėjimas CHMN	Kartais pažeidžiamas veido ir klausos nervas, atsiranda ataksija, hiperkinezė		Nuo 2 savaitės susilieja žvairumas, traukuliai, paralyžius, stuporas
Galimi somatiniai sutrikimai	Artritas, miokarditas, su mišriomis formomis – hemoraginis bėrimas	Pneumonija, vidurinės ausies uždegimas, sinusitas	Tracheitas, bronchitas, rinitas, pneumonija, artritas, konjunktyvitas, žando celiulitas, osteomielitas	Pūlingi odos, vidaus organų židiniai, sepsis	Enteritas, enterokolitas, sepsis	Herpangina, mialgija, egzantema, viduriavimas	Parotitas, pankreatitas, orchitas		Vidaus organų, odos tuberkuliozė, limfmazgiai
Srautas	Ūmus, sanitarinis smegenų skystis 8-12 dienų	Vyresniems vaikams ūminis, jaunesniems - dažnai užsitęsęs, smegenų skysčio sanitarija 14-30 dienų	Smegenų skysčio bangavimas, sanitarija 10-14 dienų, kartais 30-60 dienų	Užsitęsęs, polinkis blokuoti smegenų skystį, formuotis abscesai	Užsitęsęs, banguotas, smegenų skysčio valymas 20-60 d.	Ūmus, sanitarinis smegenų skystis 7-14 dienų	Ūmus, smegenų skysčio sanitarinė būklė 15-21 diena		Ūmus, su gydymu – poūmis, pasikartojantis
kraujo nuotrauka		Leukocitozė, neutrofilija su leukocitų formulės poslinkiu į kairę, padidėjęs ESR	Anemija, leukocitozė, neutrofilija, padidėjęs ESR	Leukocitozė, neutrofilija, padidėjęs ESR	Didelė leukocitozė, (20-40*109) neutrofilija, didelis ESR		Normali, kartais nedidelė leukocitozė arba leukopenija, vidutinio sunkumo padidėjęs ESR		Vidutinė leukocitozė, limfocitozė, vidutiniškai padidėjęs ESR
Alkoholio pobūdis:
Skaidrumas	Debesuota, balkšva	Debesuota, žalsva	Debesuota, žalsva	Debesuota, gelsva	Debesuota, žalsva	Skaidrus		Skaidrus	Skaidri, ksantochrominė, gležna plėvelė iškrenta stovint
Citozė, *109 /l	Neutrofilas, 0,1-1,0	Neutrofilinis, 0,01-10,0	Neutrofilinis, 0,2-13,0	Neutrofilinis, 1,2-1,5	Neutrofilas, 0,1-1,0	Iš pradžių mišrus, paskui limfocitinis, 0,02-1,0		Iš pradžių mišrus, paskui limfocitinis, 0,1-0,5, retai 2,0 ir didesnis	Limfocitinis, mišrus, 0,2-0,1
Baltymų kiekis, g/l	0,6-4,0	0,9-8,0	0,3-1,5	0,6-8,0	0,5-20	0,066-0,33		0,33-1,0	1,0-9,0

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Narkotikai ( veikliosios medžiagos) naudojamas gydymui

Aztreonamas

Amikacinas (Amikacinas)

Ampicilinas (Ampicilinas)

Amfotericinas B (amfotericinas B)

Acetilsalicilo rūgštis(Acetilsalicilo rūgštis)

Benzilpenicilinas (benzilpenicilinas)

Vankomicinas (vankomicinas)

Gentamicinas (Gentamicinas)

Hidroksietilo krakmolas (hidroksietilo krakmolas)

Deksametazonas (deksametazonas)

Dekstrozė (dekstrozė)

Diazepamas (diazepamas)

Ibuprofenas (Ibuprofenas)

Kalio chloridas (kalio chloridas)

Kalcio chloridas (kalcio chloridas)

Ketoprofenas (ketoprofenas)

Klindamicinas (klindamicinas)

Linezolidas (linezolidas)

Lornoksikamas (lornoksikamas)

manitolis (manitolis)

Meloksikamas (Meloksikamas)

Meropenemas (meropenemas)

Metoklopramidas (metoklopramidas)

Metronidazolas (Metronidazolas)

Natrio bikarbonatas (natrio hidrokarbonatas)

Natrio chloridas (natrio chloridas)

Oksacilinas (oksacilinas)

Paracetamolis (Paracetamolis)

Prednizolonas (Prednizolonas)

Rifampicinas (rifampicinas)

Sulfametoksazolas (Sulfametoksazolas)

Tobramicinas (Tobramicinas)

Trimetoprimas (trimetoprimas)

Flukonazolas (Flukonazolas)

Fosfomicinas (Fosfomicinas)

Furosemidas (furosemidas)

Chloramfenikolis (chloramfenikolis)

Chloropiraminas (chloropiraminas)

Cefepimas (Cefepimas)

Cefotaksimas (cefotaksimas)

Ceftazidimas (ceftazidimas)

Ceftriaksonas (Ceftriaksonas)

Ciprofloksacinas (ciprofloksacinas)

Gydymas (ambulatorinis)

GYDYMAS ambulatoriniu LYGMENIU

Gydymo taktika: nustatomas pagal infekcijos pobūdį, paplitimo laipsnį ir sunkumą patologinis procesas, komplikacijų ir gretutinių ligų buvimas.

Nemedikamentinis gydymas:
Pakelta galvos padėtis kūno atžvilgiu;
vėmimo aspiracijos prevencija Kvėpavimo takai(pasukite į šoną).

Medicininis gydymas:
Simptominė terapija :
Lengvas sunkumas – ambulatorinė terapija neteikiama; gydymas turi prasidėti hospitalizacijos stadijoje.
Vidutinio ir sunkaus sunkumo:

Su hipertermija(38–39 laipsnių C)
Paracetamolis 0,2 ir 0,5 g:
suaugusiems 500 - 1000 mg per burną;
vaikams nuo 6 iki 12 metų - 250 - 500 mg, 1 - 5 metai 120 - 250 mg, nuo 3 mėnesių iki 1 metų 60 - 120 mg, iki 3 mėnesių 10 mg / kg viduje;
ibuprofenas 0,2 g suaugusiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams 300-400 mg per burną.

Kai vemiama
metoklopramidas 2,0 (10 mg):
suaugusiems į raumenis arba į veną lėtai (mažiausiai 3 minutes) 10 mg.
vaikams nuo 1 iki 18 metų, į raumenis arba į veną lėtai (ne trumpiau kaip 3 minutes) 100 - 150 mcg / kg (maks. 10 mg).

Esant toksiniam šokui
30 mg prednizolono arba 4 mg deksametazono
suaugusiems prednizolonas 10-15 mg/kg kūno svorio, galimas vienkartinis
skiriant iki 120 mg prednizolono.
vaikams prednizolonas arba deksametazonas 5–10 mg / kg (remiantis
prednizonas).

At epilepsijos priepuolis ir (arba) psichomotorinis sujaudinimas
10 mg diazepamo
Suaugusiesiems: į veną arba į raumenis 0,15 - 0,25 mg / kg (dažniausiai 10 - 20 mg); dozę galima kartoti po 30–60 minučių. Traukulių prevencijai galima atlikti lėtą infuziją į veną (didžiausia 3 mg / kg kūno svorio dozė 24 valandas);
Vyresnio amžiaus: dozės neturi viršyti pusės dažniausiai rekomenduojamų dozių;
vaikai 0,2–0,3 mg/kg kūno svorio (arba 1 mg per metus) į veną. Jei reikia, dozę galima pakartoti po 30–60 minučių.

Detoksikacinė terapija
200 ml natrio chlorido tirpalo infuzija į veną.

Pagrindinis sąrašas vaistai

Preparatai	vienkartinė dozė	Įvado įvairovė	UD
paracetamolis	po 0,2 ir 0,5 g	suaugusiems 500 - 1000 mg; 6-12 metų vaikams 250-500 mg, 1-5 metų 120-250 mg, nuo 3 mėnesių iki 1 metų 60-120 mg, iki 3 mėnesių 10 mg/kg per burną	BET
metoklopramidas	2,0 (10 mg)	suaugusiems: į raumenis arba į veną lėtai (mažiausiai 3 minutes) 10 mg. vaikams nuo 1 iki 18 metų į raumenis arba į veną lėtai (ne trumpiau kaip 3 minutes) 100 - 150 mcg / kg (maks. 10 mg).	NUO
prednizolonas	30 mg	suaugusiems prednizolonas 10-15 mg/kg kūno svorio, galimas vienkartinis skiriant iki 120 mg prednizolono. vaikams prednizolonas arba deksametazonas 5–10 mg / kg (remiantis prednizonas).	AT
diazepamas	10 mg	Suaugusiesiems: į veną arba į raumenis 0,15 - 0,25 mg / kg (dažniausiai 10-20 mg); dozę galima kartoti po 30–60 minučių. Traukulių prevencijai galima atlikti lėtą infuziją į veną (didžiausia 3 mg / kg kūno svorio dozė 24 valandas); Senyvi žmonės: dozės neturi būti didesnės nei pusė paprastai rekomenduojamų dozių; Vaikams 0,2-0,3 mg/kg kūno svorio (arba 1 mg per metus) į veną. Jei reikia, dozę galima pakartoti po 30–60 minučių.	NUO

Papildomų vaistų sąrašas

Veiksmų algoritmas avarinėse situacijose:

Lentelė - 3. Veiksmų avarinėse situacijose algoritmas

sindromas	Vaistas	Dozė ir dažnis suaugusiems	Dozė ir dažnis vaikams
Konvulsinis	Diazepamas	10-20 mg 2,0 vieną kartą.	Vaikai nuo 30 dienų iki 5 metų - IV (lėtai) 0,2-0,5 mg kas 2-5 minutes, kol maksimali dozė 5 mg, 5 metų ir vyresni 1 mg kas 2–5 minutes iki didžiausios 10 mg dozės; jei reikia, gydymą galima pakartoti po 2-4 valandų.
psichomotorinis sujaudinimas	Diazepamas	10 - 20 mg - 2,0 vieną kartą.	Vaikai nuo 30 dienų iki 5 metų IV (lėtai) 0,2–0,5 mg kas 2–5 minutes iki didžiausios 5 mg dozės, 5 metų ir vyresni 1 mg kas 2–5 minutes iki didžiausios 10 mg dozės; jei reikia, gydymą galima pakartoti po 2-4 valandų.
dispepsinis	Metoklopramidas 5,27 mg	Suaugusieji ir vyresni nei 14 metų paaugliai: 3 - 4 kartus per dieną 10 mg metoklopramido (1 ampulė) į veną arba į raumenis.	Vaikai nuo 3 iki 14 metų: didžiausia paros dozė yra 0,5 mg metoklopramido 1 kg kūno svorio, gydomoji dozė yra 0,1 mg metoklopramido 1 kg kūno svorio.
cefalginis	Ketoprofenas Lornoksikamas	100 mg 2 kartus per dieną
hipertermija	Paracetamolis Acetilsalicilo rūgštis	500-1000 mg per burną	Kontraindikuotinas vaikams iki 15 metų
Infekcinis-toksinis šokas	Prednizolonas / Deksametazonas	Dozės - prednizolonas 10-15 mg / kg kūno svorio, vienu metu galima skirti iki 120 mg prednizolono.	Prednizolonas arba deksametazonas 5-10 mg/kg (prednizolono pagrindu).

Kiti gydymo būdai: ne.

otorinolaringologo konsultacija - pašalinti ENT organų patologiją;




pediatro konsultacija – vaikų somatinei būklei įvertinti;
oftalmologo konsultacija - akių dugno apžiūra;
neurochirurgo konsultacija – nuspręsti dėl chirurginio gydymo.

Prevenciniai veiksmai:
Priemonės pirminės ir antrinė prevencija yra:
laiku gydyti premorbidinį foną - somatinius sutrikimus (vidurinės ausies uždegimą, sinusitą, pneumoniją, sepsis ir kt.);
Lėtinių infekcijos židinių sanitarija.

Paciento stebėjimas:
gyvybę palaikančių funkcijų įvertinimas – kvėpavimas, hemodinamika;
neurologinės būklės įvertinimas, siekiant nustatyti ir stebėti aukščiau aprašytus galvos smegenų, meninginius, bendruosius infekcinius sindromus su įrašais, atlieka gydytojas pagal šios įstaigos medicininių dokumentų tvarkymo taisykles (pirminė sveikatos priežiūra, medicinos centrai ir tt).

gyvybę palaikančių funkcijų išlaikymas stabiliai perkeliant pacientą į greitosios pagalbos stadiją skubi pagalba transportavimui į ligoninę.

Gydymas (greitoji pagalba)

GYDYMAS ATGALIOJOJE ETAPOJE

Nemedikamentinis gydymas: paguldyti pacientą ant šono, užkirsti kelią vėmimo aspiracijai, apsaugoti galvą nuo smūgio priepuolio metu, atsegti apykaklę, prieiti grynas oras deguonies tiekimas.
Medicininis gydymas:žr. ambulatorinį lygį.

Gydymas (ligoninėje)

GYDYMAS STACIONARINIU LYGMENIU

Gydymo taktika: Meningito gydymo taktikos pasirinkimas priklausys nuo jo tipo ir sukėlėjo.
- Nemedikamentinis gydymas:
· II režimas, gerti daug skysčių, uždėti nazogastrinį zondą ir maitinti iš zondo, gresia aspiracija ir sąmonės slopinimas;
Pakelta galvos padėtis kūno atžvilgiu;
Vėmimo aspiracijos į kvėpavimo takus prevencija (pasukus į šoną).

Vaikų pūlingo meningito gydymas.

Hospitalizacija
Visi pacientai, sergantys pūlingu meningitu, nepriklausomai nuo klinikinė forma ir ligos sunkumo, privaloma hospitalizuoti specializuotame infekcinių ligų skyriuje. Pirmąją gydymo ligoninėje dieną vaikas turi gulėti ant šono, kad išvengtų aspiracijos.
Vaikai, turintys intrakranijinės hipertenzijos (ICH) ir smegenų edemos (CSE) požymių, turi būti hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje. Jei pacientui yra ICH ir (arba) OMO požymių, lova, ant kurios jis yra, turi būti pakelta galva 30 °. Norint išvengti pragulų, vaiką reikia apversti kas 2 val.
Atliekamas vaiko būklės stebėjimas ligoninėje slaugytoja pirmą kartą gulint į ligoninę kas 3 val., vėliau kas 6 val.. Gydytojas vaiko būklę vertina 2 kartus per dieną, prireikus ir daugiau.

Antibakterinis gydymas

sergant meningitu, naudojamas tais atvejais, kai pirmą kartą gulint į ligoninę nepavyko nustatyti meningito etiologijos, juosmeninė punkcija buvo atidėta arba CSF tepinėlių dažymas gramais yra neinformatyvus.

Pacientų amžius	Labiausiai tikėtinas patogenas	Rekomenduojamas antibiotikas
nuo 0 iki 4 savaičių	Str. agalacticae E.c oli K. pneumoniae Šv. aureus L.monocytogenes	Ampicilinas + cefotaksimas ± gentamicinas arba amikacinas
Nuo 4 savaičių iki 3 mėnesių	H. influenzae S. pneumoniae N. meningitidis	Ampicilinas + 3 kartos cefalosporinai (cefotaksimas, ceftriaksonas)
Nuo 4 mėnesių iki 18 metų	N. meningitidі s S.pneumoniae H. influenzae	3 kartos cefalosporinai (cefotaksimas, ceftriaksonas) arba benzilpenicilinas
Su galvos trauma, po neurochirurginių operacijų, smegenų šuntavimo, hospitalinio, otogeninio meningito	Šv. a ureus Str. R neumonija Enterokokas Pseudomonas aeruginosa	Vankomicinas + ceftazidimas

Pūlinio meningito etiotropinis gydymas, atsižvelgiant į izoliuotą patogeną

Patogenas	1 eilės antibiotikas	Rezervinis antibiotikas
Str.pneumoniae*	Išskiriant penicilinui jautrias padermes: benzilpenicilinas; Ampicilinas Jei nėra duomenų apie jautrumą ar įtariamą atsparumą penicilinui: Vankomicinas + cefotaksimas arba ceftriaksonas	Cefotaksimas Ceftriaksonas Chloramfenikolis (levomicetino sukcinatas) cefepimas Meropenemas Linezolidas
H. influenzae	Ceftriaksonas Cefotaksimas	cefepimas Meropenemas Ampicilinas
N. meningito	Benzilpenicilinas Ceftriaksonas Cefotaksimas	Chloramfenikolis (levomicetino sukcinatas) Ampicilinas
Šv. Aureusas	Oksacilinas	Vankomicinas, rifampicinas Linezolidas
Šv. epidermidis	Vankomicinas + rifampicinas	Linezolidas
L. monocytogenes		Meropenemas
Str. agalacticae	Ampicilinas arba benzilpenicilinas + amikacinas	Ceftriaksonas Cefotaksimas Vankomicinas
Enterobakterijos (Salmonella, Proteus, Klebsiella	ceftriaksonas arba cefotaksimas + amikacinas	Ampicilinas Meropenemas [Sulfametoksazolas, trimetoprimas]
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.	Ceftazidimas arba cefepimas + gentamicinas arba amikacinas	Ciprofloksacinas + gentamicinas arba amikacinas
Candida albicans	Flukonazolas	Amfotericinas B
Enterokokas (faecalis, faecium)	Ampicilinas + gentamicinas arba amikacinas	Vankomicinas + gentamicinas arba amikacinas Linezolidas

Lentelė – 6. Antibiotikų dozės nuo pūlingo meningito vaikams*

Vaistas	Dienos dozės 1 kg kūno svorio, priklausomai nuo vaiko amžiaus
	0-7 dienos	8-28 dienos	Vyresni nei 1 mėn
Benzilpenicilinas	100 tūkstančių vienetų	200 tūkstančių vienetų	250 - 300 tūkstančių vienetų
Ampicilinas	100-150 mg	150-200 mg	200-300 mg
Oksacilinas	40-80 mg	40-80 mg	120-160 mg
Cefotaksimas	100-150 mg	150-200 mg	200 mg
Ceftriaksonas	-	-	100 mg
Ceftazidimas	50 mg	50-100 mg	100 mg
cefepimas	-	-	150 mg
Amikacinas	15-20 mg	20-30 mg	20-30 mg
Gentamicinas	5 mg	7,5 mg	7,5 mg
Chloramfenikolis (levomicetino sukcinatas)	50 mg	50 mg	100 mg
Vankomicinas	20 mg	30 mg	50-60 mg
Meropenemas	-	120 mg	120 mg
Netilmicinas	6 mg	7,5-9 mg	7,5 mg
Flukonazolas	10-12 mg	10-12 mg	10-12 mg
Amfotericinas B	Pradinė dozė 0,25 - 0,5 mg palaikomoji dozė 0,125 - 0,25 mg	Pradinė dozė 0,25 - 0,5 mg palaikomoji dozė 0,125 - 0,25 mg	1 mg
Linezolidas	-	-	30 mg
Rifampicinas	10 mg	10 mg	20 mg
Ciprofloksacinas	-	10 mg	15-20 mg
[Sulfametoksazolas, trimetoprimas]	-	-	30 mg**

* Visi vaistai leidžiami į veną
**Dozė santykiu 1:5

Lentelė - 7. Antibiotikų skyrimo per dieną kartojimas

Vaistas	naujagimių	Vaikai nuo 1 mėnesio amžiaus
Benzilpenicilinas	2 - 4	6
Ampicilinas	4	6
Cefotaksimas	4	4 - 6
Ceftriaksonas	-	2
Ceftazidimas	2	2-3
cefepimas	-	3
Amikacinas	2	3
Gentamicinas	2	3
Chloramfenikolis (levomicetino sukcinatas)	2	4
Vankomicinas	2-3	2-3
Meropenemas	3	3
Netilmicinas	2	3
Flukonazolas	1	1
Amfotericinas B	1	1
Linezolidas	3	3
Rifampicinas	2	2
Ciprofloksacinas	2	3 - 4
[Sulfametoksazolas, trimetoprimas]	-	2 - 4

Lentelė - 8. Trukmė antimikrobinis gydymas pūlingas meningitas vaikams

Patogenas	Rekomenduojama gydymo antibiotikais trukmė dienomis
N. meningito	7
H. influenzae	10
Str. pneumoniae	10 - 14
Str. agalacticae	14
L.monocytogenes	21
Enterobakterijos	21
Šv. aureus, Šv. epidermidis Enterokokas	28
Pseudomonas aeruginosa	28

Praėjus 24-48 valandoms nuo gydymo pradžios, kontrolė juosmens punkcija, siekiant stebėti pradėtos terapijos veiksmingumą. Jo veiksmingumo kriterijus yra pleocitozės sumažėjimas bent 1/3.

Rezerviniai antibiotikai naudojami nesant pradinio gydymo antibiotikais veiksmingumo per 48-72 valandas arba esant tam tikram mikroorganizmo atsparumui paskirtam antibiotikui.
Pūlingo meningito gydymo antibiotikais panaikinimo kriterijus yra smegenų skysčio sanitarija. kontrolė juosmens punkcija atliekami stabiliai normalizavus kūno temperatūrą, išnykus meninginis sindromas, normalizavimas bendra analizė kraujo. Gydymas nutraukiamas, jei ląstelių skaičius 1 µl CSF neviršija 50 dėl limfocitų.

Papildoma terapija

Indikacijos paskyrimui deksametazonas
1. Meningitas vaikams nuo 1 iki 2 mėnesių. Meningitu sergantiems naujagimiams deksametazonas neskiriamas.
2. Vaikai, kurių CSF tepinėlyje yra gramneigiamų bacilų.
3. Pacientai, kurių ICP yra didelis.
4. Pacientai, sergantys BT.
Deksametazonas skiriamas po 0,15 mg/kg kas 6 valandas 2-4 dienas. Vaistas skiriamas 15-20 minučių prieš pirmąją antibiotiko dozę arba 1 valandą po jo.

Infuzinė terapija
Pūlingo meningito gydymas infuzija reikalauja tam tikro atsargumo dėl polinkio į hipervolemiją, kuri yra susijusi su nepakankamos antidiuretinio hormono gamybos sindromu, sutrikusiu kapiliarų pralaidumu ir ICH ir (arba) AHM išsivystymo rizika.

Kaip pradiniai tirpalai pūlingam meningitui gydyti, rekomenduojamas 5-10% gliukozės tirpalas (su kalio chlorido tirpalu - 20-40 mmol/l) ir druskos natrio chlorido tirpalas santykiu 1:1. 1 metų vaikams šis santykis yra 3:1.

Sumažėjus kraujospūdžiui, sumažėjus diurezei, kaip pradinis tirpalas nurodomas III kartos hidroetilo krakmolas (HES) (130/0,4), kai dozė yra 10-20 ml/kg. Stabilizavus kraujospūdį, atnaujinus diurezę, infuzinė terapija atliekama gliukozės-druskos tirpalais.

Pirmą dieną intraveninių infuzijų tūris yra ribotas dėl ICH ir BT išsivystymo grėsmės. Esant stabiliai hemodinamikai pirmąją dieną, ji turėtų būti ne daugiau kaip pusė fiziologinio poreikio, jei diurezė yra normali ir nėra dehidratacijos simptomų. Infuzijų į veną tūris per dieną yra maždaug 30-50 ml / kg kūno svorio ir neturėtų viršyti diurezės. Bendras skysčių tūris (į veną ir per burną) pirmą dieną nustatomas pagal fiziologinį poreikį. Atsižvelgiant į teigiamą dinamiką, viena infuzija yra priimtina 6-8 valandas.

Manitolis (10-20%) kaip pradinis tirpalas padidėjus intrakranijiniam slėgiui, naudojamas esant BT grėsmei arba esant BT, koma ar traukuliai, plazmos hipoosmoliariškumas mažesnis nei 260 mOsmol/l. Manitolis, jei reikia, skiriamas boliuso forma , 2-4 kartus per dieną. Vaikams iki 2 metų - vienkartinė 0,25-0,5 g / kg dozė (5-10 minučių), vyresni vaikai - 0,5-1,0 g / kg (15-30 minučių). Vaikams iki 2 metų paros dozė neturi viršyti 0,5-1,0 g / kg, vyresniems vaikams - 1-2 g / kg. Pakartotinis manitolio įvedimas turėtų būti atliktas ne anksčiau kaip po 4 valandų, tačiau pageidautina to vengti, nes jis gali kauptis smegenų intersticinėje erdvėje, o tai gali sukelti atvirkštinį osmosinį gradientą ir padidėti OHM. .

4. Inkstų nepakankamumas.
5. Koma.
Suleidus manitolio ir praėjus 2 valandoms po jos, skiriama 1-3 mg/kg furozemido. Taip pat, pasibaigus šiai infuzijai, deksametazonas skiriamas 1-2 mg/kg doze, po 2 valandų - vėl 0,5-1 mg/kg.
Po manitolio skiriami koloidiniai tirpalai (III kartos HES preparatai; 130/0,4) 10-20 ml/kg doze. 1 metų vaikams - 5% albumino tirpalas, kurio dozė yra 10-20 ml / kg.

Standartinė palaikomoji infuzija atliekama 5–10% gliukozės tirpalu (su kalio chlorido tirpalu – 20–40 mmol/l) ir natrio chlorido druskos tirpalu santykiu 1:1. 1 metų vaikams šis santykis yra 3:1.

Skysčių skyrimo greitis sergant pūlingu meningitu su ICH ir OMO reiškiniais pirmųjų 2 gyvenimo metų vaikams yra 10–15 ml/metus, vyresniems – 60–80 ml/metus, išskyrus manitolį.

a) normovolemijos kontrolė – centrinis veninis spaudimas (CVP) 8-12 mm Hg. Art. arba pleištinis slėgis plaučių kapiliaruose (DZLK) 8-16 mm Hg. Art.; vidutinis arterinis spaudimas (SAT) 65 mm Hg. Art. ir dar daugiau, centrinės dalies prisotinimas veninio kraujo daugiau nei 70%, mikrocirkuliacijos stabilizavimas.
b) plazmos izoosmoliarumo ir izoonkotiškumo kontrolė - hematokritas 35-40% vaikams iki 6 mėnesių, 30-35% vyresniems nei 6 mėnesių vaikams, natrio kiekis plazmoje - 145-150 mmol / l, kraujo albuminas lygis - 48-52 g / l, plazmos osmoliariškumas - iki 310-320 mosmol / kg, normoglikemija, normokalemija.

Kvėpavimo palaikymas
su pūlingu meningitu vaikams:
1. Sąmonės sutrikimas: komplikuota koma I ir gilesni sąmonės prispaudimo laipsniai (mažiau nei 8 balai Glazgo skalėje), aukštas ICH, išnirimo sindromų išsivystymo grėsmė, pasikartojantys traukuliai.
2. Didėjantys kvėpavimo distreso sindromo požymiai (didelis kvėpavimas, didėjantis psichomotorinis sujaudinimas, priklausomybė nuo įkvėpimo didelės deguonies koncentracijos – deguonies parcialinis slėgis (PaO2) 60 mm Hg arba cianozė, kai deguonies koncentracija (FiO2) 0,6, plaučių padidėjimas. manevravimas per 15-20% - PaO2/FiO2<200).
3. TSS požymių išsaugojimas nepaisant 60-90 ml/kg kūno svorio skysčio infuzijos.

Kvėpavimo palaikymas turi būti atliekamas pagal plaučių apsauginės ventiliacijos principus:
1. Lėtėjančio srauto taikymas.
2. Optimalaus teigiamo galutinio iškvėpimo slėgio (PEEP) parinkimas – 8-15 cm atstumu nuo vandens.
3. Potvynio tūris 6-8 ml/kg kūno svorio, bet ne daugiau 12 ml/kg kūno svorio.
4. Plokštumos slėgis ne didesnis kaip 32 cm w.c.
5. Įdarbinimo metodų ir kinetinės terapijos taikymas, kai nėra kontraindikacijų.
Vaikų, sergančių pūlingu meningitu, kurį lydi TSS, gydymas atliekamas kaip ir meningokokemija.

Suaugusiųjų pūlingo meningito gydymas

Hospitalizacija

Visi pacientai, sergantys pūlingu meningitu, nepriklausomai nuo ligos klinikinės formos ir sunkumo, privalo būti hospitalizuoti.
Pacientai, sergantys smegenų edema (CSE), turi būti hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje.

Antibakterinis gydymas

Empirinė antibiotikų terapija sergant meningitu, vartojama tais atvejais, kai pirmą kartą gulint į ligoninę nepavyko nustatyti meningito etiologijos, stuburo punkcija buvo atidėta.

Pūlinio meningito etiotropinis gydymas, atsižvelgiant į izoliuotą patogeną
Tiriant iš CSF išskirtą kultūrą, gydymas antibiotikais skiriamas atsižvelgiant į patogeno specifiškumą, jautrumą ar atsparumą antibiotikams.

Patogenas	Pirmosios eilės priemonės	Antros eilės vaistai
Gramteigiamos bakterijos
Šv. pneumonija
jautrus penicilinui (MIC≤ 0,1 µg/ml)	Benzilpenicilinas	Cefotaksimas arba ceftriaksonas
penicilinas tarpinis (MIC = 0,1–1,0 µg/ml)	Cefotaksimas arba ceftriaksonas
atsparus penicilinui (MIC≥ 0,5 µg/ml)	Cefotaksimas arba ceftriaksonas	Cefepimas arba meropenemas, rifampicinas
atsparus cefalui (MIC ≥ 0,5 µg/ml)	Cefotaksimas arba ceftriaksonas + vankomicinas	Meropenemas, rifampicinas
Listera monocytogenes	Ampicilinas + gentamicinas	Vankomicinas + gentamicinas
S. agalactiae	Benzilpenicilinas + gentamicinas	Ampicilinas + gentamicinas
Gramneigiamos bakterijos
N.meningitas
- jautrus penicilinui (MIC≤ 0,1 µg/ml)	Benzilpenicilinas	Cefotaksimas arba ceftriaksonas
penicilinas tarpinis (MIC = 0,1–1,0 µg/ml)	Benzilpenicilinas	Cefotaksimas, ceftriaksonas, vankomicinas
β-laktamazės teigiamas	Vankomicinas
H.influenzae
jautrus ampicilinui	Ampicilinas	Cefotaksimas, ceftriaksonas, chloramfenikolis
atsparus ampicilinui	Cefotaksimas arba ceftriaksonas	Chloramfenikolis
Enterobakterijos	Cefotaksimas arba ceftriaksonas	cefepimas, meropenemas
P.aeruginosa	Ceftadizimas + gentamicinas	cefepimas, meropenemas
Salmonella spp.	Chloramfenikolis (levomicitino sukcinatas) Gentamicinas	Ampicilinas
C.albicans	Flukonazolas	Flukonazolas + amfotericinas B

MIC – minimali slopinanti koncentracija.

Antibiotikų terapijos veiksmingumo stebėjimas

Praėjus 48-72 valandoms nuo gydymo pradžios, atliekama kontrolinė juosmens punkcija, kad būtų galima stebėti pradėto gydymo veiksmingumą. Jo veiksmingumo kriterijus yra pleocitozės sumažėjimas bent 1/3.
Nustačius etiologinę ligos priežastį, pradinius antibiotikus galima pakeisti kitais, atsižvelgiant į sukėlėjo jautrumą. Tačiau, esant ryškiai teigiamai dinamikai, ty intoksikacijos sindromo sumažėjimui, kūno temperatūros normalizavimui, meninginių simptomų išnykimui, reikšmingam pleocitozės sumažėjimui, leukocitozės sumažėjimui, neutrofilų pokyčiui kraujyje, patartina. jį tęsti.

Rezerviniai antibiotikai naudojami nesant pradinio gydymo antibiotikais veiksmingumo 48-72 valandas arba esant tam tikram mikroorganizmo atsparumui paskirtam antibiotikui.
Pūlingo meningito gydymo antibiotikais panaikinimo kriterijus yra smegenų skysčio sanitarija. Kontrolinė spinalinė punkcija atliekama stabiliai normalizavus kūno temperatūrą, išnykus meninginiam sindromui, normalizavus bendrą kraujo tyrimą. Gydymas nutraukiamas, jei ląstelių skaičius 1 µl CSF neviršija 50.
Pūlingam meningitui atsinaujinus, skiriami rezerviniai antibiotikai.

Papildoma terapija
Deksametazono skyrimo nuo pūlingo meningito indikacijos suaugusiems:
1. Pacientai, kurių ICP yra didelis.
2. Pacientai, sergantys BT.
Deksametazonas skiriamas po 4-8 mg kas 6 valandas 4 dienas. Vaistas skiriamas 15-20 minučių prieš pirmąją antibiotiko dozę arba 1 valandą po jo.

Infuzinė terapija
Sumažėjus kraujospūdžiui, sumažėjus diurezei, kaip pradinis tirpalas nurodomi III kartos hidroetilo krakmolo preparatai (HES) (130/0,4), kurių dozė yra 10–20 ml / kg. Stabilizavus kraujospūdį, atnaujinus diurezę, infuzinė terapija atliekama gliukozės-druskos tirpalais.
Esant hipovolemijai, būtina lašinti į veną izotoninių tirpalų (natrio chloridas, kompleksinis tirpalas (kalio chloridas, kalcio chloridas, natrio chloridas). Rūgščių-šarmų būklei koreguoti, siekiant kovoti su acidoze, 4-5% natrio bikarbonato tirpalas (iki 800 ml) suleidžiamas į veną Detoksikacijai į veną suleidžiami plazmą pakeičiantys tirpalai, kurie suriša kraujyje cirkuliuojančius toksinus.
Pirmą dieną intraveninių infuzijų tūris yra ribotas dėl ICH ir BT išsivystymo grėsmės. Esant stabiliai hemodinamikai pirmąją dieną, ji turėtų būti ne daugiau kaip pusė fiziologinio poreikio, jei diurezė yra normali ir nėra dehidratacijos simptomų. Infuzijų į veną tūris per dieną yra maždaug 30–50 ml / kg kūno svorio ir neturėtų viršyti diurezės. Bendras skysčių tūris (į veną ir per burną) pirmą dieną nustatomas pagal fiziologinį poreikį. Atsižvelgiant į teigiamą dinamiką, viena infuzija yra priimtina 6-8 valandas.

Dehidratacijos terapija
Jei yra padidėjusio intrakranijinio spaudimo ar HMO požymių, infuzinė terapija yra skirta smegenų tūrio reguliavimui ir smegenų mikrocirkuliacijos optimizavimui, palaikant izovolemiją, izoosmoliarumą ir izoonkotiškumą.
Siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą, atliekama dehidratacijos terapija.
· Pakelkite lovos galvos galą 30C kampu, paciento galvai suteikiama vidurinė padėtis – taip pasiekiamas intrakranijinio slėgio sumažėjimas 5 – 10 mm Hg. Art.
Sumažinti intrakranijinį spaudimą pirmosiomis ligos dienomis galima ribojant suleidžiamo skysčio tūrį iki 75% fiziologinio poreikio, kol bus pašalintas antidiurezinio hormono nepakankamos sekrecijos sindromas (gali pasireikšti per 48-72 val. ligos pradžia). Apribojimai palaipsniui atšaukiami, nes būklė gerėja ir intrakranijinis spaudimas mažėja. Pirmenybė teikiama izotoniniam natrio chlorido tirpalui, ant jo taip pat leidžiami visi vaistai.
Galite taikyti priverstinę dehidratacijos tipo diurezę. Pradinis tirpalas yra manitolis (20% tirpalas), kurio norma yra 0,25 - 1,0 g / kg, jis leidžiamas į veną 10 - 30 minučių, po to po 60 - 90 minučių rekomenduojama skirti furozemido po 1 - 2 mg/kg kūno svorio. Kai padidėja intrakranijinis slėgis, dehidratacija pasireiškia skirtingai.

Kontraindikacijos manitolio įvedimui:
1. Natrio kiekis kraujo plazmoje yra didesnis nei 155 mmol/l.
2. Plazmos osmoliariškumas didesnis nei 320 mOsmol/kg.
3. Širdies nepakankamumas.
4. Inkstų nepakankamumas.
Suleidus manitolio ir praėjus 2 valandoms po jos, skiriama 1–3 mg/kg furozemido.
Koloidiniai tirpalai naudojami kaip pradiniai ICH, OMT tirpalai kartu su hipovolemija, arterine hipotenzija.
Infuzijų tūris pirmąją dieną sergant pūlingu meningitu nuo ICH ar BT neturėtų viršyti 50% fiziologinio poreikio, jei išsaugoma diurezė, stabili geodinamika ir tolygiai pasiskirsto per dieną. Bendras skysčio tūris sudaro 75% fiziologinio poreikio.

Esant subarachnoidiniam kraujavimui, periferinių kraujagyslių spazmui, koloidinių tirpalų įvedimas draudžiamas. Iš kristaloidinių tirpalų skiriamas tik fiziologinis natrio chlorido tirpalas.
Nuo antros dienos infuzinės terapijos tikslas – palaikyti nulinį vandens balansą, kurio metu išskiriamo šlapimo kiekis turi būti ne mažesnis nei į veną suleisto skysčio tūris ir ne mažesnis kaip 75 % viso paros suleidžiamo skysčio tūrio. .

Infuzinės terapijos stebėjimas esant sunkioms pūlingo meningito formoms:
1. Simptomų dinamika iš centrinės nervų sistemos pusės, vyzdžių dydžio kontrolė.
2. Kūno temperatūros ir priepuolių kontrolė;
3. Hemodinamikos kontrolė, valandinė diurezė (ne mažiau 0,5 ml/kg/val.).
4. Stebėti natrio, kalio, jei įmanoma – magnio kiekį kraujo plazmoje, gliukozės kiekį kraujyje, kraujo plazmos osmoliariškumą, kraujo rūgščių-šarmų pusiausvyrą.
5. Plazmos normovolemijos, izosmoliarumo ir izoonkotiškumo palaikymas:
Indikacijos trachėjos intubacijai ir inicijavimui dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV) su pūlingu meningitu suaugusiems:
1. Sąmonės sutrikimas: komplikuota I koma ir gilesni sąmonės prislėgimo laipsniai, dislokacijos sindromų išsivystymo grėsmė, pasikartojantys traukuliai.
2. Didėjantys kvėpavimo nepakankamumo požymiai, respiracinio distreso sindromas (didelis kvėpavimas, didėjantis psichomotorinis sujaudinimas, priklausomybė nuo įkvėpimo didelės deguonies koncentracijos – deguonies parcialinis slėgis (PaO2) 60 mm Hg arba cianozė esant deguonies koncentracijai (FiO2) 0,6 , didėja plaučių šuntavimas virš 15 - 20% - PaO2/FiO2<200).
3. TSS požymių išsaugojimas nepaisant 60 - 90 ml/kg kūno svorio skysčio tūrio infuzijos.
4. Kairiojo skilvelio nepakankamumas, plaučių edemos grėsmė.

Vaistų sąrašas:

Preparatai	Įrodymų lygis
Benzilpenicilinas	BET
Oksacilinas	BET
Amikacinas	BET
Tobramicinas	BET
Ampicilinas	BET
Cefotaksimas	BET
cefepimas
Ceftriaksonas	BET
Ceftazidimas	BET
Vankomicinas	BET
Fosfomicinas	AT
Meropenemas	BET
Linezolidas	NUO
Klindamicinas	AT
Ciprofloksacinas	AT
Metronidazolas	AT
Trimetoprimas + sulfametoksazolas	NUO
Rifampicinas	NUO
Aztreonamas	BET
Amfoteracinas B	NUO
Gentamicinas	BET
Tiloronas	BET
Flukanazolas	AT
Deksametozonas	AT
manitolis	AT
Furosemidas	AT
Diazepamas	NUO
Chloramfenikolis	NUO
Paracetamolis	BET
Ibuprofenas	BET
natrio chloridas	NUO
metoklopramidas	NUO
Meloksikamas	NUO
Chloropiraminas	NUO

Chirurginė intervencija: ne.
- Kiti gydymo būdai: nenumatytas.

Indikacijos ekspertų patarimams:
oftalmologo konsultacija - būtinybė vizualizuoti akių dugno vaizdą, kad būtų išvengta regos nervo galvos edemos;
ENT gydytojo konsultacija - diagnozuojant ENT organų patologiją;
Pulmonologo konsultacija – siekiant atmesti plaučių uždegimą;
infekcinių ligų specialisto konsultacija - pašalinti meningito infekcinį pobūdį;
gydytojo reanimatologo konsultacija - nustatyti indikacijas perkelti į intensyviosios terapijos skyrių;
· ftiziatro konsultacija – diferencinei diagnostikai sergant tuberkulioziniu meningitu (pagal indikacijas);
neurochirurgo konsultacija - diferencinei diagnostikai su smegenų tūriniais procesais (abscesas, epiduritas, navikas ir kt.), okliuzijos požymių buvimas;
kardiologo konsultacija - esant klinikiniams ir elektrokardiografiniams sunkaus širdies pažeidimo požymiams (endokarditas, miokarditas, perikarditas);
pediatro konsultacija – vaikų somatinei būklei įvertinti.

Pervežimo į intensyviosios terapijos skyrių ir gaivinimo indikacijos:

Indikacijos vaikų perkėlimui į intensyviosios terapijos skyrių ir gaivinimui:
Sąmonės sutrikimas: apsvaigimas, stuporas, koma I ir gilesni sąmonės slopinimo laipsniai (mažiau nei 8 balai Glazgo skalėje), aukštas ICH, išnirimo sindromų išsivystymo grėsmė, pasikartojantys traukuliai;
Kvėpavimo distreso sindromo požymių padidėjimas (didelis kvėpavimas, didėjantis psichomotorinis susijaudinimas, priklausomybė nuo didelės deguonies koncentracijos įkvėpimo – dalinis deguonies slėgis (PaO2) 60 mm Hg arba cianozė, kai deguonies koncentracija (FiO2) 0,6, padidėjimas plaučių šuntelyje virš 15-20% - PaO2/FiO2<200);
ITS (infekcinio-toksinio šoko) požymių išsaugojimas nepaisant skysčio, kurio tūris yra 60–90 ml / kg kūno svorio, infuzijos;

Indikacijos suaugusiesiems perkelti į intensyviosios terapijos skyrių ir reanimuoti:
Sąmonės sutrikimas: apsvaiginimas, stuporas, koma;
Kvėpavimo takų sutrikimas
infekcinio-toksinio šoko požymiai su ūminio antinksčių nepakankamumo simptomais;
kairiojo skilvelio nepakankamumas, plaučių edemos grėsmė.

Gydymo efektyvumo rodikliai:
Klinikiniai kriterijai:
nuolatinė normali temperatūra;
smegenų sindromo palengvinimas;
meninginio sindromo palengvinimas;
ITS simptomų palengvinimas.
Laboratoriniai kriterijai:
Cerebrospinalinio skysčio sanitarija, citozė mažiau nei 50 ląstelių 1 µl.

Tolesnis valdymas:

Vaikų dispanserinis stebėjimas poliklinikoje pagal gyvenamąją vietą

Lentelė - 12. Vaikų dispanserinis stebėjimas

N p/n	Infekcinių ligų specialisto (pediatro) privalomų tolesnių tyrimų dažnumas	Stebėjimo trukmė	Gydytojų specialistų konsultacijų indikacijos ir dažnumas
1	2	3	4
1	· Po iškrovimo iš ligoninės. Toliau – pagal indikacijas.	3-5 metai, priklausomai nuo neurologinių simptomų sunkumo ir išlikimo. Lėtine eiga - prieš perkėlimą į suaugusiųjų tinklą.	· Neurologas 1 metai - po 1 mėnesio, vėliau 1 kartą per 3 mėnesius; 2-3 metų - 1 kartą per 6 mėnesius, 4-5 metų - 1 kartą per metus. Pagal indikacijas – dažniau. Ortopedas, oftalmologas – 1 mėn po išrašymo, vėliau – pagal indikacijas

N p/n	Laboratorinių, radiologinių ir kitų specialiųjų tyrimų sąrašas ir dažnumas	Terapinės ir prevencinės priemonės.	Klinikiniai klinikinio tyrimo veiksmingumo kriterijai	Susirgusiųjų priėmimo į darbą, į ikimokyklinio ugdymo įstaigas, internatus, vasaros poilsio ir uždaras įstaigas tvarka.
1	2	3	4	5
	Smegenų ir (arba) nugaros smegenų MRT praėjus 1,5-2 mėnesiams po ūminio periodo (jei yra ūminio laikotarpio pokyčių) · Smegenų sužadinti potencialai – po 3 mėn., 12 mėn. toliau – pagal indikacijas. ENMG (tik sergant mielitu ir encefalomielitu) – 60 dieną, po 12 mėnesių, vėliau – pagal indikacijas. EEG, dvipusis skenavimas – po 3 mėn., 12 mėn., vėliau – pagal indikacijas.	Vaistų terapijos kursai 2-4 kartus per metus, priklausomai nuo ligos sunkumo. · Kineziterapijos, masažo, mankštos terapijos kursai 2-4 kartus per metus, priklausomai nuo ligos sunkumo. SPA gydymas bent kartą per metus (bet ne anksčiau kaip po 3 mėnesių po ūminio periodo).	lėtinės eigos nebuvimas; atkryčių nebuvimas ir lėtinis ligos paūmėjimas; pagerėjimas (arba visiškas atsigavimas) motorikos sutrikimai, pažinimo sutrikimai ir kiti simptomai	Susirgusieji sporadinio encefalito atveju leidžiami be papildomo laboratorinio tyrimo. Epidemijų ir protrūkių atveju atskirose grupėse sprendimą dėl tyrimo priima infekcinės ligos specialistas.

Suaugusiųjų ambulatorinis stebėjimas klinikoje gyvenamojoje vietoje: susirgęs meningitu registruojamas ambulatorijoje, poliklinikos pagrindu su neuropatologo priežiūra 2 metus, 3 mėnesius po ligos perdavimo apžiūri sveikstantįjį kartą per mėnesį, vėliau lankomi. 1 kartą per 3 mėnesius per metus, o per kitus - 1 kartą per 6 mėnesius. Ambulatorinio stebėjimo trukmė gali būti 2 metai ir daugiau.

medicininė reabilitacija

Jis vykdomas pagal Kazachstano Respublikos gyventojų medicininės reabilitacijos teikimo organizavimo standartą, patvirtintą Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013-12-27 įsakymu Nr.759.

Hospitalizacija

Indikacijos planuojamam hospitalizavimui: nevykdoma.

Indikacijos skubiai hospitalizuoti:
ūminis meningito vystymasis;
Smegenų ir meninginių simptomų padidėjimas pacientams (smegenų edemos požymiai, smegenų struktūrų išnirimas, sąmonės sutrikimas, epilepsijos priepuolių serija, epilepsinė būklė).

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. RCHD MHSD RK ekspertų tarybos posėdžių protokolai, 2015 m.
   1. 1. Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skripchenko N.V., Kryukova I.A. Meningitas.// Neurologija. Nacionalinė vadovybė, Maskva, 2009 m 2. Lobzin B.C. Meningitas ir arachnoiditas.- L.: Medicina, 1983.-192 p. 3. Kramarev S.A. Vaikų pūlingo meningito gydymo antibiotikais metodai.// Dabartinės infekcijos. 2000, 84-89 p. 4. Berlit.P., Neurologija // Maskva, 2010, p. 335 5. Karpov I.A., Ivanov A.S., Yurkevich I.V., Kishkurno E.P., Kachanko E.F. //Amerikos Infekcinių ligų draugijos rekomendacijos dėl pacientų, sergančių bakteriniu meningitu, valdymo apžvalga 6. Fitch M.T., van de Beek D. Suaugusiųjų meningito skubi diagnostika ir gydymas. Lancet Infect Dis 2007; 7(3): 191-200. 7. Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS darbo grupė. EFNS gairės dėl bendruomenėje įgyto bakterinio meningito valdymo: EFNS darbo grupės ataskaita dėl ūminio bakterinio meningito vyresniems vaikams ir suaugusiems. Eur J Neurol. 2008 liepa;15(7):649-59. 8. Deisenhammer F., Bartos A., Egg R., Gilhus N. E., Giovannoni G., Rauer S., Sellebjerg F. Rutininės cerebrospinalinio skysčio analizės gairės. EFNS darbo grupės ataskaita. Eur J Neurol. 2006 rugsėjis; 13(9):913-22. 9. Brouwer M.C., McIntyre P., Prasad K., van de Beek D. Kortikosteroidai ūminiam bakteriniam meningitui gydyti. Cochrane Acute Respiratory Infections Group/ Cochrane Systematic Reviews duomenų bazė/ Paskelbta: 2015 m. rugsėjo 12 d./ 10. Bhimraj A. Ūminis bendruomenėje įgytas bakterinis meningitas suaugusiems: įrodymais pagrįsta apžvalga. Cleve Clin J Med. 2012 m. birželis; 79(6):393-400. 11. Clark T., Duffell E., Stuart J. M., Heyderman R. S. Juosmens punkcija gydant suaugusiuosius, kuriems įtariamas bakterinis meningitas – praktikos apžvalga. J Užkrėsti. 2006 m. gegužės mėn.; 52(5):315-9. 12. Schut E.S., de Gans J., van de Beek D. Suaugusiųjų bendruomenėje įgytas bakterinis meningitas. Praktikuokite Neurol. 2008 m. vasario mėn.;8(1):8-23. 13. Van de Beek D., de Gans J., Tunkel A.R., Wijdicks E.F. Suaugusiųjų bendruomenėje įgytas bakterinis meningitas. N Engl J Med. 2006 sausio 5 d.; 354(1):44-53. 14. Flores-Cordero J.M., Amaya-Villar R., Rincón-Ferrari M.D., Leal-Noval S.R., Garnacho-Montero J., Llanos-Rodríguez A.C., Murillo-Cabezas F. Suaugusiųjų ūminis bendruomenėje įgytas bakterinis meningitas intensyviosios terapijos skyrius: klinikinės apraiškos, valdymas ir prognostiniai veiksniai. Intensyviosios terapijos med. 2003 m. lapkritis; 29(11):1967-73. 15. Aronin S.I., Peduzzi P., Quagliarello V.J. Bendruomenėje įgytas bakterinis meningitas: rizikos stratifikacija dėl neigiamų klinikinių rezultatų ir antibiotikų laiko poveikio. Ann intern med. 1998 gruodžio 1 d.; 129(11):862-9. 16. Klein M., Pfister H.W., Leib S.L., Koedel U. Bendruomenėje įgyto ūminio bakterinio meningito terapija: veikia laikrodis. „Opin Pharmacother“ ekspertas. 2009 lapkritis;10(16): 2609-23.

Informacija

Protokole naudojamos santrumpos

VCHG	-	intrakranijinė hipertenzija
OGM	-	smegenų edema
EEG	-	elektroencefalografija
SARITAS	-	anesteziologijos ir reanimacijos, reanimacijos skyrius
ADG	-	antidiurezinis hormonas
NVNU	-	nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
IPC	-	minimali slopinanti koncentracija
PV	-	protrombino laikas
INR	-	tarptautinis normalizuotas santykis
CNS	-	Centrinė nervų sistema
ITSH	-	infekcinis-toksinis šokas
BSF UD	- -	biosocialinės funkcijos įrodymų lygis

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos duomenimis:

PILNAS VARDAS.	Darbo pavadinimas	Parašas
Žusupova Alma Seidualievna	medicinos mokslų daktaras, profesorius, aukščiausios kategorijos neuropatologas, UAB „Astanos medicinos universitetas“ neuropatologijos katedros vedėjas, baigęs psichiatrijos ir narkologijos kursą, Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos vyriausiasis laisvai samdomas neuropatologas, ALE „Kazachstano Respublikos neurologų asociacijos“ pirmininkas.
Dairbajeva Leyla Oralgazievna	Kazachstano nacionalinės kovos su epilepsija lygos nevyriausybinės organizacijos vykdomasis direktorius, Neurologijos skyriaus asistentas, Aukštosios visuomenės sveikatos mokyklos doktorantas.
Elubaeva Altynai Mukashkyzy	Medicinos mokslų kandidatas, aukščiausios kategorijos neuropatologas, UAB „Astanos medicinos universitetas“ Neuropatologijos katedros docentas, baigęs psichiatrijos ir narkologijos kursą, „Neurologijos ir epileptologijos centro“ LLP „Vaikų neurologų asociacijos“ direktorius. Kazachstano Respublika“.
Kaišibajeva Gulnazas Smagulovna	Medicinos mokslų kandidatas, UAB „Kazachstano medicinos tęstinio mokymo universitetas“, Neurologijos katedros vedėjas, pažymėjimas „suaugusiųjų neurologas“, Pasaulinės neurologų asociacijos narys, Kazachstano Respublikos neurologų asociacijos narys, Kazachstano Respublikos neurologų lyga.
Žarkinbekova Nazira Asanovna	medicinos mokslų kandidatas, Pietų Kazachstano regioninės klinikinės ligoninės aukščiausios kategorijos neuropatologas, neurologinio skyriaus vedėjas.
Dzhumakhaeva Aliya Serikovna	Medicinos mokslų kandidatas, Astanos miesto 2 ligoninės Neurologijos skyriaus vedėjas, aukščiausios kategorijos neuropatologas, ALE „Kazachstano Respublikos neurologų asociacijos“ narys.
Žumagulova Kulparam Gabibulovna	Medicinos mokslų kandidatas, UAB „Kazachijos medicinos tęstinio mokymo universitetas“, Neurologijos katedros docentas, „Pasaulio neurologų asociacijos“ narys, „Kazachstano Respublikos neurologų asociacijos“ narys, Kazachstano Respublikos neurologų lyga.
Kenžegulova Raushan Bazargalievna	Medicinos mokslų kandidatas, UAB „Nacionalinis motinystės ir vaikystės mokslo centras“, neurologas – vaikų neurofiziologas, aukščiausios kategorijos gydytojas, „Kazachstano Respublikos vaikų neurologų asociacijos“ narys.
Lepesova Marzhan Makhmutovna	Medicinos mokslų daktaras, UAB „Kazachijos medicinos tęstinio mokymosi universitetas“ profesorius, Vaikų neurologijos katedros vedėjas, Kazachstano Respublikos vaikų neurologų asociacijos prezidentas, tikrasis Tarptautinės, Europos, Azijos ir vandenyno asociacijos narys, Baltijos vaikų neurologų asociacija.
Ibatova Syrdankyz Sultankhanovna	UAB Nacionalinio neurochirurgijos mokslo centro medicinos mokslų kandidatas, gydytojas neurologas, Kazachstano Respublikos vaikų neurologų asociacijos narys, Kazachstano Respublikos neurofiziologų asociacijos narys, Kazachstano Respublikos neurochirurgų asociacijos narys .
Tuleutaeva Raykhan Yesenzhanovna	Medicinos mokslų kandidatas, Valstybinio medicinos universiteto Farmakologijos ir įrodymais pagrįstos medicinos katedros vedėjas. P. Semey, „Terapinio profilio gydytojų asociacijos“ narys.

17. Nurodymas, kad nėra interesų konflikto: ne.

18. Recenzentų sąrašas: Dušanova Gulsim Abdurakhmanovna – medicinos mokslų daktarė, profesorė, Pietų Kazachstano valstybinės farmacijos akademijos Neurologijos, psichiatrijos ir psichologijos katedros vedėja.

19. Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas: Protokolo patikslinimas praėjus 3 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba jei yra naujų metodų, turinčių pakankamai įrodymų.

Prisegtos bylos

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Bendrieji diagnostikos metodai.
Meningokokinės infekcijos diagnozė atliekama renkant anamnezę, išsamų nusiskundimų išsiaiškinimą, klinikinį tyrimą, papildomus (laboratorinius ir instrumentinius) tyrimo metodus ir siekiama nustatyti klinikinę formą, būklės sunkumą, nustatyti komplikacijas ir gydymo indikacijas, taip pat. kaip anamnezėje identifikuojančius veiksnius, kurie neleidžia nedelsiant pradėti gydymą arba reikalauja gydymo korekcijos. Šie veiksniai gali būti:
netoleravimas vaistams ir medžiagoms, naudojamoms šiame gydymo etape;
netinkama paciento psichoemocinė būklė prieš gydymą;
gyvybei pavojinga ūmi būklė/liga arba lėtinės ligos paūmėjimas, dėl kurio būtinas specialisto įtraukimas į būklės/ligos profilį skiriant gydymą;
atsisakymas gydytis.
2.1 Skundai ir anamnezė.
MI gali pasireikšti įvairiomis formomis, kai yra tam tikrų sindromų derinys.
(D2 priedas). Grėsmė kyla dėl apibendrintų formų dėl didelės gyvybei pavojingų komplikacijų rizikos (D3-D6, D9 priedas).
Norint laiku nustatyti vaikus, kuriems gresia GMI išsivystymas, renkant anamnezę, rekomenduojama išsiaiškinti galimo kontakto su meningokokine infekcija (meningokoko nešiotojais) sergančiais pacientais faktą.

komentuoti. Galimi kontaktai šeimoje, artimoje sergančiojo aplinkoje, buvimo faktai ar artimas kontaktas su žmonėmis, kurie lankėsi regionuose, kuriuose yra didelis sergamumas MI (subekvatorinės Afrikos „meningito juostos“ šalys; Saudo Arabija). nurodyta. .
Rekomenduojama sutelkti dėmesį į skundus, rodančius didelę GMI išsivystymo riziką, įskaitant:
nuolatinis febrilinis karščiavimas;
galvos skausmas,.
fotofobija,.
hiperestezija.
vėmimas (gausus regurgitacija jaunesniems nei 1 metų vaikams).
galvos svaigimas,.
greitas kvėpavimas.
kardiopalmusas,.
mieguistumas,.
nemotyvuotas jaudulys.
atsisakymas valgyti.
sumažėjęs skysčių suvartojimas (daugiau nei 50% įprasto suvartojimo per 24 valandas – vaikams iki 1 metų).
monotoniškas / skardus verksmas (vaikams iki vienerių metų).
odos spalvos ir temperatūros pasikeitimas.
kojų skausmas.
bėrimas,.
sumažėjusi diurezė.
Rekomendacijų B įtikinamumo lygis (įrodymų lygis - 2+).
komentuoti. GMI būdingas staigus temperatūros pakilimas iki didelių skaičių (38,5–40 ° C ir daugiau); dažnai pastebimas 2 kauburių temperatūros kreivės pobūdis - pirmą kartą pakilus temperatūrai, pastebimas trumpalaikis poveikis vartojamiems karščiavimą mažinantiems vaistams, antrą kartą pakilus (po 2-6 valandų) - karščiavimą mažinančių vaistų įvedimas neturi. poveikis. Panašus temperatūros kreivės pobūdis stebimas ne tik su HMI, bet ir su kitomis sunkiomis infekcijomis, atsirandančiomis su sepsio sindromu, su virusinėmis ir bakterinėmis neuroinfekcijomis (encefalitu, meningitu).
Hiperestezija mažiems vaikams M. B. Įtariamas vadinamasis „mamos rankų“ simptomas: kai mama skundžiasi, kad vaikas ima smarkiai nerimauti bandydamas jį paimti ant rankų.
Bendrojo infekcinio sindromo struktūroje dažnai pastebimi skundai dėl difuzinių ir vietinių raumenų ir sąnarių skausmų, tačiau tai yra skundai dėl stipraus kojų ir pilvo skausmo (nesant žarnyno infekcijos apraiškų ir chirurginio gydymo). patologija), kurie nurodo vadinamųjų „raudonųjų vėliavėlių“ simptomus su klinikine sepsio diagnoze, m. B. Besivystančio sepsinio šoko požymiai. .
Esant bėrimui, rekomenduojama patikslinti pirmųjų elementų atsiradimo laiką, jų pobūdį, lokalizaciją, pokyčių dinamiką. Hemoraginio bėrimo buvimas yra patognomoninis GMI, tačiau daugeliu atvejų prieš hemoraginių elementų atsiradimą atsiranda rožinis arba rožinis-papulinis bėrimas (vadinamasis bėrimas), kurio elementai gali būti ant skirtingų kūno dalių ir dažnai laikomos alerginėmis apraiškomis. Išplitusio hemoraginio bėrimo atsiradimas be ankstesnio bėrimo per kelias valandas nuo ligos pradžios, kaip taisyklė, rodo ypatingą ligos sunkumą. .
Būtina išsiaiškinti diurezės ypatybes: paskutinio šlapinimosi laikas (kūdikiams - paskutinis sauskelnių keitimas). Diurezės sumažėjimas / nebuvimas (daugiau nei 6 valandos 1-ųjų gyvenimo metų vaikams, daugiau nei 8 valandos vyresniems nei vienerių metų pacientams) gali būti septinio šoko vystymosi požymiai. .

2.2 Fizinė apžiūra.

Norint aktyviai nustatyti HMI požymius ir susijusias komplikacijas, rekomenduojama atlikti objektyvų fizinį patikrinimą. GMI buvimas turėtų būti daromas nustatant:
hemoraginis bėrimas, kuris neišnyksta su spaudimu.
hiper/hipotermija.
padidinus kapiliarų prisipildymo laiką 2 sekundėmis,.
odos spalvos pokyčiai (marmuriškumas, akrocianozė, difuzinė cianozė).
distalinių galūnių hipotermija.
sąmonės lygio pokyčiai.
meninginiai simptomai.
hiperestezija.
tachipnėja / dusulys.
tachikardija.
kraujospūdžio sumažėjimas.
diurezės sumažėjimas.
Algover šoko indekso padidėjimas (normalus: širdies susitraukimų dažnis / sistolinis kraujospūdis = 0,54).
Rekomendacijos C stiprumas (įrodymų lygis -3).
komentuoti. GMI debiuto metu galima pastebėti sužadinimą, o vėliau – depresiją nuo mieguistumo iki gilios komos. Sąmonės sutrikimo laipsnis vertinamas Glazgo komos skalėje, kur 15 balų atitinka švarią sąmonę, 3 balų ar mažesnis lygis – transcendentinę komą (D10 priedas).
Tam tikra pagalba vertinant paciento būklės sunkumą yra sisteminio uždegiminio atsako (SIVR) klinikinių požymių buvimas / nebuvimas, nustatant kraujospūdžio lygį, pulso dažnį ir kokybę, kvėpavimą. 2 ar daugiau SIRS požymių nustatymas yra susijęs su didele sunkios bakterinės (ne tik meningokokinės) infekcijos rizika. SSVR diagnostinės slenkstinės vertės, priklausomai nuo amžiaus, pateiktos D4 priede. .
Patologinių kvėpavimo tipų buvimas nustatomas esant ypatingam HMI eigos sunkumui, kai dislokacijos sindromas išsivysto BT fone arba baigiamojoje ligos stadijoje, kurią komplikuoja ugniai atsparus septinis šokas.
Tipiškiausias hemoraginis bėrimas netaisyklingos formos elementų pavidalu, tankus liesti, išsikišęs virš odos lygio. Bėrimo elementų skaičius labai įvairus – nuo ​​pavienių iki apimančių visą kūno paviršių. Dažniausiai bėrimas lokalizuotas ant sėdmenų, šlaunų užpakalinės dalies ir kojų; rečiau – ant veido ir skleros, o dažniausiai sergant sunkiomis ligos formomis. Ankstesnio bėrimo rožiniai ir rožiniai-papuliniai elementai (pastebėti 50-80% GMI atvejų) greitai išnyksta, nepalikdami jokių pėdsakų per 1-2 dienas nuo atsiradimo momento. Mikrocirkuliacijos sutrikimo požymiai yra blyškumas, cianozė, marmurinis odos raštas, distalinių galūnių hipotermija. .
Pirmosiomis valandomis nuo ligos pradžios meninginiai simptomai gali būti neigiami net esant mišrioms formoms ir pavieniui MM, didžiausias meninginių simptomų sunkumas stebimas 2-3 dienomis. Kūdikiams būdingas meninginių simptomų disociacija; pirmaisiais gyvenimo metais informatyviausi simptomai yra nuolatinis išsipūtimas ir sustiprėjęs stambiojo šrifto pulsavimas bei sustingęs kaklas. .

2.3 Laboratorinė diagnostika.

Visiems pacientams, kuriems įtariamas MI, rekomenduojamas klinikinis kraujo tyrimas su leukocitų kiekiu.
Rekomendacijos stiprumo lygis C (įrodymų lygis – 3).
Komentarai. Leukopenijos ar leukocitozės aptikimas leukocitų formulėje, kurios viršija amžiaus pamatines vertes pagal lentelę (D4 priedas), gali reikšti, kad yra sisteminė uždegiminė reakcija, būdinga HMI.
Visiems pacientams, kuriems įtariamas HMI, rekomenduojama atlikti bendrą šlapimo tyrimą; kraujo biocheminiai parametrai: karbamidas, kreatininas, alanino aminotransferazė (ALaT), aspartato aminotransferazė (ASaT), kraujo elektrolitai (kalis, natris), bilirubinas, bendras baltymas, rūgščių-šarmų balansas, laktato kiekis.

Komentarai. Kraujo ir šlapimo biocheminių parametrų pokyčiai leidžia diagnozuoti konkretų organo disfunkciją, įvertinti pažeidimo laipsnį ir terapijos efektyvumą. .
Visiems pacientams, kuriems įtariamas HMI, rekomenduojama nustatyti CRP ir prokalcitonino kiekį kraujyje.
Rekomendacijų B įtikinamumo lygis (įrodymų lygis - 2++).
Komentarai. C reaktyviojo baltymo padidėjimo2 standartinių nuokrypių nuo normos ir prokalcitonino 2 ng/ml nustatymas kraujyje rodo, kad yra sisteminė uždegiminė reakcija, būdinga HMI. Rodiklių įvertinimas dinamikoje leidžia įvertinti vykstančio gydymo antibiotikais efektyvumą. .
Visiems pacientams, kuriems įtariamas HMI, rekomenduojama ištirti hemostazės parametrus, nustatant kraujavimo trukmę, kraujo krešėjimo laiką, koagulogramas.
Rekomendacijų įtikinamumo lygis C (įrodymų lygis - 3).
Komentarai. DIC diagnozei. Hemostazės parametrai kinta pagal DIC stadijas, hemostazės sistemos tyrimas būtinas terapijos efektyvumui ir jos korekcijai įvertinti. .
etiologinė diagnozė.
Nepriklausomai nuo ligos formos, visiems pacientams, kuriems įtariamas MI, rekomenduojamas bakteriologinis nosiaryklės gleivių tyrimas dėl meningokoko.

komentuoti. Skiepijus meningokoku iš nosiaryklės gleivinės, galima patikrinti nazofaringito etiologinę diagnozę ir nustatyti N. Meningitidis nešiojimą Sergant generalizuotomis GMI formomis, nesant steriliuose skysčiuose (kraujyje / smegenų skystyje / sinovijoje) N. Meningitidis. skystis) negali būti pagrindas nustatant etiologinę diagnozę, tačiau tai svarbus veiksnys renkantis ABT, kuris turėtų prisidėti tiek prie sisteminės ligos gydymo, tiek prie meningokoko išnaikinimo iš nosiaryklės gleivinės.
Visiems pacientams, kuriems įtariamas GMI, rekomenduojama atlikti bakteriologinį kraujo tyrimą (pasėlius).

Komentarai. Meningokoko pasėlio išskyrimas ir identifikavimas iš sterilių organizmo terpių (kraujo, smegenų skysčio) yra „auksinis standartas“ ligos etiologiniam patikrinimui. Kraujo mėginiai turi būti imami kuo greičiau nuo paciento patekimo į ligoninę iki ABT pradžios. Kraujo tyrimas yra ypač svarbus tais atvejais, kai yra CSP kontraindikacijų. Patogeno augimo nebuvimas neatmeta meningokokinės ligos etiologijos, ypač kai gydymas antibiotikais pradedamas dar priešhospitalinėje stadijoje. .
Visiems pacientams, kuriems įtariamas mišrus HMI arba MM, rekomenduojamas klinikinis smegenų skysčio tyrimas.
Rekomendacijų įtikinamumo lygis C (įrodymų lygis - 3).
Komentarai. Cerebrospinalinė punkcija galima tik tuo atveju, jei nėra kontraindikacijų (D11 priedas). Atsižvelgiant į tai, kad mažiems vaikams nėra specifinių meninginių apraiškų, CSP yra skirtas visiems pirmųjų gyvenimo metų pacientams, sergantiems HMI. Įvertinamos KSŠ kokybinės charakteristikos (spalva, skaidrumas), tiriama pleocitozė, nustatant ląstelių sudėtį, biocheminius baltymų, gliukozės, natrio, chloridų kiekius. MM būdinga neutrofilinė pleocitozė, baltymų kiekio padidėjimas ir gliukozės kiekio sumažėjimas. Pirmosiomis ligos valandomis ir SMP vėlesnėse stadijose pleocitozė m. B. Mišrus, gliukozės kiekio sumažėjimas, padidėjus laktatui, liudija bakterinį menenito pobūdį diferencinės diagnostikos ir virusinių neuroinfekcijų metu. .
Visiems pacientams, kuriems įtariama mišri GMI ar MM forma, rekomenduojamas smegenų skysčio bakteriologinis tyrimas (kultūra).
Rekomendacijos A stiprumas (įrodymų lygis -1+).
Komentarai. CSF tyrimas galimas tik nesant kontraindikacijų (G11 priedas) Kitų patogenų išskyrimas iš kraujo ir CSF kultūriniu metodu padeda atlikti diferencinę diagnozę, patikrinti ligos etiologiją ir koreguoti antimikrobinį gydymą.
Pacientams, kuriems įtariamas GMI, rekomenduojama atlikti kraujo tepinėlio mikroskopiją (storą dėmę) su Gramo dėme.
Rekomendacijų įtikinamumo lygis C (įrodymų lygis - 3).
Komentarai. Būdingų gramneigiamų diplokokų aptikimas tepinėlyje yra gairės ir gali būti pagrindas pradėti specifinį gydymą, tačiau MI diagnozė nėra pagrįsta vien tik mikroskopija.
Greitai GMI diagnostikai rekomenduojama atlikti latekso agliutinacijos testą (RAL) kraujo serume ir likvore, siekiant nustatyti pagrindinių bakterinių neuroinfekcijų sukėlėjų antigenus.
Rekomendacijos stiprumo lygis C (įrodymų lygis – 3).
Komentarai. Praktiškai RAL diagnozuojant bakterines neuroinfekcijas naudojamos testavimo sistemos leidžia aptikti meningokokų A, B, C, Y / W135, pneumokokų, Haemophilus influenzae antigenus. Bakterinių patogenų AH aptikimas steriliuose skysčiuose, esant klinikiniam GMI ar BGM vaizdui, leidžia su didele tikimybe patikrinti ligos etiologiją. Galimi klaidingai teigiami ir klaidingai neigiami rezultatai, todėl, be RAL, būtina atsižvelgti ir į kultūrinių ir molekulinių metodų rezultatus. Esant neatitikimams tarp RAL duomenų ir PGR ar pasėlių rezultatų, pirmenybė teikiama pastariesiems, siekiant patikrinti etiologinę diagnozę. .
GMI sukėlėjui nustatyti rekomenduojama atlikti molekulinių tyrimų metodus.
Rekomendacijų B įtikinamumo lygis (įrodymų lygis -2+).
Komentarai. Bakterinės neuroinfekcijos sukėlėjų nukleorūgščių amplifikacija atliekama polimerazės grandininės reakcijos metodu. Ligos etiologijai nustatyti pakanka meningokoko DNR fragmentų aptikimo PGR metodu steriliuose skysčiuose (kraujyje, smegenų skystyje, sinoviniame skystyje). Praktiškai naudojamos komercinės testų sistemos leidžia vienu metu atlikti pneumokokinių, hemofilinių ir meningokokinių infekcijų buvimo tyrimą, leidžiantį diferencijuoti diagnozę sergant ligomis, kurios turi panašų klinikinį vaizdą, ir parinkti optimalų gydymą antibiotikais. .
Laboratorinio diagnozės patvirtinimo kriterijai.
Patikima MI diagnoze rekomenduojama laikyti tipiškų klinikinių lokalizuotos ar generalizuotos MI pasireiškimų atvejus kartu su meningokokinės kultūros išskyrimu bakteriologinio pasėlio metu iš sterilių skysčių (kraujo, smegenų skysčio, sinovinio skysčio) arba kai kraujyje ar likvore aptinkama meningokoko DNR (PGR) arba antigeno (RAL).
Rekomendacijų B įtikinamumo lygis (įrodymų lygis -2+).
komentuoti.Į meningokoko paskiepimą iš nosiaryklės gleivių atsižvelgiama diagnozuojant lokalizuotas MI formas (nešiojimas, nazofaringitas), tačiau tai nėra GMI diagnozės etiologinio patvirtinimo pagrindas, esant neigiamiems pasėlių, RAL, PGR CSF rezultatams. ir kraujo. .
Kaip tikėtiną GMI diagnozę rekomenduojama laikyti ligos atvejus su GMI būdingomis klinikinėmis ir laboratorinėmis apraiškomis su neigiamais bakteriologinio tyrimo rezultatais.
Rekomendacijų įtikinamumo lygis C (įrodymų lygis - 3).

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2015 m.

Meningokokinė infekcija (A39)

Trumpas aprašymas

Rekomenduojama ekspertų tarybos
RSE apie REM "Respublikinis sveikatos plėtros centras"
Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija
2015 m. rugsėjo 15 d
9 protokolas

Meningokokinė infekcija- ūminė infekcinė antroponozinė liga, kurią sukelia bakterija Neisseria meningitidis, perduodama oro lašeliniu būdu ir kuriai būdingi įvairūs klinikiniai pasireiškimai – nuo ​​nazofaringito ir meningokokų pernešimo iki apibendrintų formų – pūlingo meningito, meningoencefalito ir meningokokemijos bei įvairių organų pažeidimo. sistemos.

I. ĮVADAS

Protokolo pavadinimas: Meningokokinė infekcija suaugusiems.

Protokolo kodas:

TLK-10 kodas (-ai):

A39 – Meningokokinė infekcija
A39.0 Meningokokinis meningitas
A39.1 – Waterhouse-Friderichsen sindromas (meningokokinis antinksčių sindromas)
A39.2 – Ūminė meningokokemija
A39.3 Lėtinė meningokokemija
A39.4 Meningokokemija, nepatikslinta
A39.5 ​​- Meningokokinė širdies liga
A39.8 – Kitos meningokokinės infekcijos
A39.9 Meningokokinė infekcija, nepatikslinta

Protokole naudojamos santrumpos:

ABP – antibakteriniai vaistai

BP – kraujospūdis

APTT – aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas

GP – bendrosios praktikos gydytojas

VR – rekalcifikacijos laikas

GHB – gama-hidroksisviesto rūgštis

DIC – diseminuota intravaskulinė koaguliacija

IVL – dirbtinė plaučių ventiliacija

ITSH – infekcinis-toksinis šokas

KHF - Krymo hemoraginė karštligė

CT – kompiuterinė tomografija

KShchR – rūgščių-šarmų balansas

INR – tarptautinis normalizuotas santykis

MRT - magnetinio rezonanso tomografija

LOR – laringootorinologas

OARIT – Anesteziologijos ir reanimacijos bei intensyviosios terapijos skyrius

Į / į - į veną

V / m - į raumenis

AKI – ūminis inkstų pažeidimas

BCC – cirkuliuojančio kraujo tūris

PHC – pirminė sveikatos priežiūra

PGR - polimerazės grandininė reakcija

FFP – šviežiai šaldyta plazma

CSF – smegenų skystis

ESR – eritrocitų nusėdimo greitis

MODS – daugelio organų nepakankamumo sindromas

CVP – centrinis veninis spaudimas

TBI – trauminis smegenų pažeidimas

EKG - elektrokardiografija

EEG - elektroencefalografija

Protokolo rengimo data: 2015 m

Protokolo vartotojai: bendrosios praktikos gydytojai, bendrosios praktikos gydytojai, infekcinių ligų specialistai, neurologai, greitosios medicinos pagalbos gydytojai / paramedikai, akušeriai-ginekologai, anesteziologai-reanimatologai.

Pastaba: Šiame protokole naudojamos šios rekomendacijų klasės ir įrodymų lygiai:

Rekomenduojamos klasės:
I klasė - diagnostikos metodo ar terapinės intervencijos nauda ir veiksmingumas yra įrodytas ir (arba) visuotinai pripažintas
II klasė – prieštaringi įrodymai ir (arba) nuomonių skirtumai apie gydymo naudą/veiksmingumą
IIa klasė – turimi gydymo naudos ir veiksmingumo įrodymai
IIb klasė – mažiau įtikinama nauda/veiksmingumas
III klasė – turimi įrodymai arba bendra nuomonė, kad gydymas nėra naudingas/veiksmingas ir kai kuriais atvejais gali būti žalingas

BET	Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
AT	Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų peržiūra arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimai su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika, kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai .
NUO	Grupė arba atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+). Kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT, turintiems labai mažą arba mažą šališkumo riziką (++ arba +), kurių rezultatai negali būti tiesiogiai apibendrinti atitinkamai populiacijai.
D	Bylų serijos arba nekontroliuojamo tyrimo ar eksperto nuomonės aprašymas.
ŽVP	Geriausia farmacijos praktika.

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija

I. Pagal klinikines apraiškas(V.I. Pokrovskis, 1965):
Lokalizuotos formos:

meningokokų nešiojimas;

Ūminis nazofaringitas.

Apibendrintos formos:

Meningokokemija (tipinė, žaibiška arba „žaibinė“ – 90 proc. mirčių, lėtinė);

Meningitas;

Meningoencefalitas;

Mišri forma (meningitas ir meningokokemija).

Retos meningokokinės infekcijos formos:

Endokarditas, pneumonija, iridociklitas, septinis artritas, uretritas.

II. Atsižvelgiant į klinikinių apraiškų sunkumą:

Kliniškai išreikštas (tipiškas);

Subklinikinė forma; abortinė forma (netipinė).

III. Pagal gravitaciją:

Šviesa;

Vidutinis;

sunkus;

Itin sunkus.

IV. Pagal ligos eigą:

Žaibas;

Ūminis;

užsitęsęs;

Lėtinis.

V. Pagal komplikacijų buvimą ir nebuvimą :

Nesudėtingas

Sudėtinga:

Infekcinis-toksinis šokas;

DIC;

Ūminė edema ir smegenų patinimas;

Ūminis inkstų nepakankamumas.

Diagnostika

II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas

Baziniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai atliekami ambulatoriniu lygmeniu pacientams, sergantiems meningokokiniu nazofaringitu, meningokokiniu nešiojimu ir kontaktiniams asmenims:

Bendra kraujo analizė;

Bakteriologinis tepinėlio iš nosiaryklės tyrimas dėl meningokoko.

Papildomi diagnostiniai tyrimai atlikti ambulatoriniu lygmeniu: neatlikti.

Minimalus tyrimų, kuriuos reikia atlikti, kai kalbama apie planuojamą hospitalizavimą, sąrašas: neatlikta.

Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ligoninės lygiu:

Bendra kraujo analizė;

Bendra šlapimo analizė;

Biocheminis kraujo tyrimas (pagal indikacijas: kraujo elektrolitų – kalio, natrio, PO2, PCO2, gliukozės, kreatinino, karbamido, likutinio azoto kiekio nustatymas);

Koagulograma (pagal indikacijas: kraujo krešėjimo laikas, aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas, protrombino indeksas arba santykis, fibrinogenas A, B, etanolio tyrimas, trombino laikas, plazmos heparino tolerancija, antitrombinas III);

Spinalinė punkcija su CSF analize (esant bendriems smegenų simptomams ir meninginiams simptomams);

Bakterioskopinis smegenų skysčio, kraujo, tepinėlio iš nosiaryklės tyrimas su Gramo dėme (priklausomai nuo klinikinės formos);

Serologinis kraujo tyrimas (RPHA), siekiant nustatyti specifinių antikūnų titro padidėjimo dinamiką;

Bakteriologinis tepinėlio iš nosiaryklės, kraujo, smegenų skysčio tyrimas dėl meningokoko, nustačius jautrumą antibiotikams (priklausomai nuo klinikinės formos);

Kasdienės diurezės matavimas (pagal indikacijas).

Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami ligoninės lygiu:

Kraujo pasėlis sterilumui nustatyti (pagal indikacijas);

Kraujo grupės nustatymas (pagal indikacijas);

Rh priklausomybės nustatymas (pagal indikacijas);

CSF analizė dėl arachnoidinių ląstelių buvimo (pagal indikacijas);

krūtinės ląstos rentgenograma (jei įtariama pneumonija);

Paranasalinių sinusų rentgenograma (įtariant ENT patologiją);

EKG (su širdies ir kraujagyslių sistemos patologija);

Smegenų MRT (pagal indikacijas: diferencinei diagnostikai su tūriniu procesu smegenyse);

Smegenų kompiuterinė tomografija (pagal indikacijas: diferencinei diagnostikai su smegenų kraujagyslių ligomis);

EEG (pagal indikacijas).

Diagnostinės priemonės, kurių imamasi skubios medicinos pagalbos etape:

Skundų ir ligos anamnezės rinkimas, įskaitant epidemiologinius;

Fizinė apžiūra (privaloma – meninginio sindromo nustatymas, temperatūros, kraujospūdžio, pulso matavimas, odos tyrimas, ar nėra bėrimo, akcentuojant tipines bėrimo vietas – sėdmenis, distalines apatines galūnes, paskutinio šlapinimosi laiką, sąmonės sutrikimo laipsnis).

Diagnostikos kriterijai diagnozei nustatyti

Skundai:

Meningokokinis nazofaringitas:

Nosies užgulimas;

Sausumas ir gerklės skausmas;

kūno temperatūros padidėjimas iki 38,5 ° C;

Galvos skausmas;

Sulaužymas;

Galvos svaigimas.

meningokokinis meningitas

Galvos skausmas (kankinantis, spaudžiantis ar plyštantis, nepalengvinamas įprastiniais analgetikais);

Kūno temperatūros padidėjimas iki 38-40°C, šaltkrėtis;

Pakartotinis vėmimas, nesusijęs su valgymu, nesuteikiantis palengvėjimo;

Hiperestezija (fotofobija, hiperakūzija, hiperosmija, lytėjimo hiperalgezija);

letargija;

Miego sutrikimas.

Meningokokemija(prasideda ūmi, staigi arba nazofaringito fone):

Staigus kūno temperatūros padidėjimas iki 40 ° C kartu su šaltkrėtis;

Galvos skausmas;

Skausmas kauluose, sąnariuose;

Raumenų skausmas;

Sulaužymo jausmas;

Galvos svaigimas;

Hemoraginis bėrimas apatinėse galūnėse, sėdmenų srityse, kamiene (pirmąją ligos dieną).

Anamnezė:

Ūminis ligos pasireiškimas visiškos sveikatos fone (su apibendrintomis formomis, nurodant tikslų laiką).

Epidemiologinė istorija:

Bendravimas su karščiuojančiu, bėrimu ir kataru sergančiu pacientu per pastarąsias 10 dienų;

kontaktas su meningokokinės infekcijos nešiotoju arba pacientu, kuriam diagnozuota meningokokinė infekcija per paskutines 10 dienų;

Dažnas lankymasis ir ilgalaikis buvimas viešose vietose (transportas, prekybos centrai, kino teatrai ir kt.);

Didelės rizikos grupės (mokyklinukai, studentai, kariškiai; asmenys, gyvenantys bendrabučiuose, internatuose, uždaro tipo įstaigose; asmenys iš daugiavaikių šeimų; vaikų ikimokyklinio ugdymo organizacijos, vaikų globos namų, vaikų globos namų, mokyklos, internato darbuotojai, šeimos nariai sergantis asmuo, visi su ligoniu bendraujantys asmenys

Medicininė apžiūra:

Meningokokinis nazofaringitas:

Nosiaryklės uždegimas – nosies užgulimas, uždegiminių pakitimų vyravimas užpakalinėje ryklės dalyje (gleivinė edemiška, ryškiai hiperemija, smarkiai padidėję daugybiniai limfoidiniai folikulai, gausios gleivinės pūlingos perdangos);

Kitos ryklės dalys (tonzilės, uvula, gomurio lankai) gali būti šiek tiek hipereminės arba nepakitusios;

Subfebrili kūno temperatūra

meningokokinis meningitas:

Simptomų triada: karščiavimas, galvos skausmas, vėmimas;

Teigiami meninginiai simptomai (po 12-14 valandų nuo ligos pradžios atsiranda kaklo sustingimas ir (arba) Kernig, Brudzinsky simptomai (viršutinė, vidurinė, apatinė);

Sutrikusi sąmonė (išsivysčius smegenų edemai);

Galimas pilvo, periosto ir sausgyslių refleksų sumažėjimas, jų netolygumas (anisorefleksija).

Meningokokinis meningoencefalitas:

Karščiavimas su šaltkrėtis;

Sąmonės sutrikimas (gilus stuporas, psichomotorinis sujaudinimas, dažnai regos ar klausos haliucinacijos);

traukuliai;

Teigiami meninginiai simptomai (stingę kaklo raumenys, Kernig, Brudzinsky simptomai;

Kaukolinių nervų pažeidimai, žievės sutrikimai – psichikos sutrikimai, dalinė ar visiška amnezija, regos ir klausos haliucinacijos, euforija ar depresija;

Nuolatiniai židininiai smegenų simptomai (centrinio tipo veido raumenų parezė, stipri sausgyslių ir periostealinių refleksų anizorefleksija, sunkūs patologiniai simptomai, spazminė hemi- ir paraparezė, rečiau - paralyžius su hiper- ar hipestezija, koordinacijos sutrikimai).

Meningokokemija(ūminis meninokokinis sepsis):

Karščiavimas iki 40 ° C ir daugiau (be ryškių vietinių infekcijos židinių) ARBA normali / nenormali kūno temperatūra (išsivysčius infekciniam-toksiniam šokui);

Sunkus apsinuodijimas (artralgija, mialgija, silpnumas, galvos skausmas,

galvos svaigimas);

Hemoraginis bėrimas (dažniausiai 1-ąją ligos dieną, įvairaus dydžio, netaisyklingos formos ("žvaigždė"), iškilęs virš odos lygio, tankus liesti, gali būti su nekrozės elementais) ant apatinių galūnių, sėdmenų. sritys, liemuo, rečiau ant viršutinių galūnių, veido); gali lydėti stiprus skausmo sindromas ("ūmaus pilvo" modeliavimas ir kt.), viduriavimas;

Odos blyškumas, akrocianozė;

Kraujavimas skleroje, junginėje, nosiaryklės gleivinėje;

Kitos hemoraginės apraiškos: kraujavimas iš nosies, skrandžio, gimdos, mikro- ir makrohematurija, subarachnoidiniai kraujavimai (retai);

Mieguistumas, sutrikusi sąmonė;

Sumažėjęs kraujospūdis virš 50%, tachikardija

Meningokokemijos sunkumo kriterijai:

Progresuojantys hemodinamikos sutrikimai (hipotenzija, tachikardija);

Kūno temperatūros sumažėjimas, padidėjus intoksikacijos simptomams;

Padidėjęs trombohemoraginis sindromas;

Hemoraginio bėrimo išplitimas ant veido, kaklo, viršutinės kūno dalies;

Gleivinės kraujavimas;

Dusulys;

Anurija;

Kelių organų nepakankamumas;

dekompensuota acidozė;

Leukopenija<4,0 х 109/л на фоне прогрессирования заболевания.

Standartinis meningokokinės ligos atvejo apibrėžimas(PSO, 2015 m.)

Tariamas atvejis:
Visos ligos, kurioms būdingas staigus temperatūros padidėjimas (daugiau nei 38,5 ° C - tiesiosios žarnos ir daugiau nei 38 ° C - pažastys) IR vienas ar daugiau iš šių požymių:

Kaklo standumas;

Pakitusi sąmonė;

Kiti meninginiai simptomai;

Petechialinis violetinis bėrimas.

Tikėtinas atvejis: įtariamas atvejis IR

Smegenų skysčio drumstumas, kai leukocitų skaičius smegenų skystyje > 1000 ląstelių 1 µl arba jame yra gramneigiamų diplokokų)

Nepalanki epidemiologinė situacija ir (arba) epidemiologinis ryšys su patvirtintu ligos atveju

Patvirtintas atvejis: įtariamas arba tikėtinas atvejis IR N. meningitides išskyrimas iš kultūros (arba N. meningitides DNR nustatymas PGR).

Laboratoriniai tyrimai :
Bendra kraujo analizė: neutrofilinio pobūdžio leukocitozė su dūrio poslinkiu, ESR padidėjimu; galima anemija, trombocitopenija.

Bendra šlapimo analizė: proteinurija, cilindrurija, mikrohematurija (sunkios generalizuotos formos dėl toksinio inkstų pažeidimo).

Kraujo chemija: padidėjęs kreatinino ir karbamido kiekis kraujyje, hiponatremija, hipokalemija (išsivysčius AKI).

CSF tyrimas:
. spalva - 1-ąją ligos dieną smegenų skystis gali būti skaidrus arba šiek tiek opalinis, bet dienos pabaigoje tampa drumstas, pieno baltumo arba gelsvai žalios spalvos;
. slėgis - skystis išteka srove arba dažnai nukrenta, slėgis siekia 300-500 mm vandens. Art.;
. neutrofilinė citozė iki kelių tūkstančių 1 µl ar daugiau;
. baltymų padidėjimas iki 1-4,5 g / l (didžiausias - vystantis meningoencefalitui);
. vidutinis cukraus ir chloridų kiekio sumažėjimas.

Koagulograma: protrombino indekso sumažėjimas, protrombino laiko pailgėjimas, APTT pailgėjimas, INR padidėjimas.

Cerebrospinalinio skysčio gramų dažymas: gramneigiamų diplokokų identifikavimas.

Serologinis kraujo tyrimas(RPHA): specifinių antikūnų titro padidėjimas dinamikoje 4 ar daugiau kartų (diagnostinis titras 1:40);

Bakteriologinis tepinėlio iš nosiaryklės tyrimas: Neisseria meningitidis aptikimas ir mikrobo jautrumas antibiotikams;

Bakteriologinis kraujo tyrimas: Neisseria meningitidis kraujo pasėlis ir mikrobo jautrumas antibiotikams;

Bakteriologinis cerebrospinalinio skysčio tyrimas: Neisseria meningitidis kultūra ir mikrobo jautrumas antibiotikams;

PGR tepinėlis iš nosiaryklės, kraujo, smegenų skysčio: Neisseria meningitides DNR aptikimas.

1 lentelė- Ligos sunkumo vertinimo kriterijai, remiantis laboratorinės diagnostikos rezultatais:

ženklas	lengvas sunkumas	Vidutinio sunkumo	Sunkus sunkumas	Labai sunkus (fulminantinis)
Leukocitozės lygis	padidėjo iki 12,0-18,0 x109/l	padidėjo iki 18,0-25 x109/l	padidėjo daugiau nei 18-40,0 x109/l	5,0-15,0 x109/l
trombocitų	150-180 tūkst	80-150 tūkst	25-80 tūkst	Mažiau nei 25 tūkst
fibrinogenas	6-10 g/l	8-12 g/l	3-12 g/l	Mažiau nei 2 g/l
Kreatinino	Nėra nukrypimų nuo normos	Nėra nukrypimų nuo normos	Iki 300 µmol/l	Virš 300 µmol/l
PaO2	80-100 mmHg Art.	Mažiau nei 80–100 mmHg Art.	Mažiau nei 60-80 mmHg Art.	Mažiau nei 60 mmHg Art.
kraujo pH	7,35-7,45	7,35-7,45	7,1-7,3	Mažiau nei 7,1

Instrumentinis tyrimas:
. Krūtinės ląstos organų rentgenograma: pneumonijos požymiai, plaučių edema (išsivysčius nespecifinėms komplikacijoms);

Paranasinių sinusų rentgeno nuotrauka: sinusito požymiai;

Smegenų CT / MRT: smegenų edema, meningoencefalito požymiai, discirkuliacinė encefalopatija;

EKG: miokardito, endokardito požymiai;

EEG: smegenų ląstelių funkcinio aktyvumo įvertinimas (patvirtinus smegenų mirties diagnozę).

Indikacijos siaurų specialistų konsultacijai:

Gydytojo neurologo konsultacija: išsiaiškinti lokalaus CNS pažeidimo pobūdį, įtarus intrakranijines komplikacijas, patikslinti diagnozę abejotinais atvejais, nustatyti indikacijas KT/MRT;

Gydytojo neurochirurgo konsultacija: diferencinei diagnostikai su tūriniais smegenų procesais (pūliniu, epiduritu, naviku ir kt.);

Gydytojo oftalmologo konsultacija: papilemų, kaukolės smegenų nepakankamumo nustatymas (akių dugno tyrimas) (pagal indikacijas);

Gydytojo otolaringologo konsultacija: diferencinei diagnostikai su antriniu pūlingu meningitu, esant patologijai iš LOR organų, esant klausos analizatoriaus pažeidimui (VIII poros galvinių nervų neuritas, labirintas);

Gydytojo kardiologo konsultacija: esant klinikiniams ir elektrokardiografiniams sunkaus širdies pažeidimo požymiams (endokarditas, miokarditas, perikarditas);

Gydytojo ftiziatro konsultacija: diferencinei diagnostikai sergant tuberkulioziniu meningitu (pagal indikacijas);

Gydytojo reanimatologo konsultacija: perkėlimo į reanimaciją indikacijų nustatymas.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė

2 lentelė- Meningokokinio nazofaringito diferencinė diagnostika

ženklai	Meningokokinis nazofaringitas	Paukščių gripas	Gripas	paragripas
Patogenas	Neisseria meningitas	A gripo virusas (H5 N1)	Gripo virusai: 3 serotipai (A, B, C)	Paragripo virusai: 5 serotipai (1-5)
Inkubacinis periodas	2-10 dienų	1-7 dienos, vidutiniškai 3 dienos	Nuo kelių valandų iki 1,5 dienos	2-7 dienos, paprastai 34 dienos
Pradėti	Ūmus	Ūmus	Ūmus	laipsniškas
Srautas	Ūmus	Ūmus	Ūmus	Poūmis
Pagrindinis klinikinis sindromas	Apsvaigimas	Apsvaigimas	Apsvaigimas	katarinis
Apsinuodijimo sunkumas	stiprus	stiprus	stiprus	Silpnas arba vidutinio sunkumo
Apsvaigimo trukmė	1-3 dienas	7-12 dienų	2-5 dienas	1-3 dienas
Kūno temperatūra	38 °С	38 °С ir daugiau	Dažniau nei 39 ° C ir daugiau, tačiau gali būti subfebrilas	37-38°C, galima ilgai laikyti
Katarinės apraiškos	Vidutiniškai ryškus	Dingęs	Vidutiniškai išreikšta, prisijunkite vėliau	Išreiškiamas nuo pirmos ligos eigos dienos. Balso užkimimas
Rinitas	Pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, nosies užgulimas. Serozinės, pūlingos išskyros 50% atvejų	Dingęs	Pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, nosies užgulimas. Serozinės, gleivinės ar santūrios išskyros 50% atvejų	Nosies užgulimas, nosies užgulimas
Kosulys	Dingęs	Išreikštas	Sausas, skausmingas, užkimęs, su skausmu už krūtinkaulio, šlapias 3 dienas, iki 7-10 dienų. ligos eiga	Sausa, žievė, gali išsilaikyti ilgai (kartais iki 12-21 dienos)
Gleivinės pakitimai	gleivinės hiperemija, sausumas, užpakalinės ryklės sienelės patinimas su limfoidinių folikulų hiperplazija	Dingęs	Ryklės ir tonzilių gleivinė yra cianotiška, vidutiniškai hiperemija; kraujagyslių injekcija	Silpna ar vidutinė ryklės, minkštojo gomurio, užpakalinės ryklės sienelės hiperemija
Fiziniai plaučių pažeidimo požymiai	Dingęs	Nuo 2-3 dienų nuo ligos eigos	Nėra, esant bronchitui – sausi išsibarstę karkalai	Dingęs
Pirmaujantis kvėpavimo sindromas	Nazofaringitas	apatinių kvėpavimo takų sindromas	Tracheitas	Laringitas, netikras krupas yra labai retas
Padidėję limfmazgiai	Dingęs	Dingęs	Dingęs	Užpakaliniai gimdos kaklelio, rečiau - pažasties limfmazgiai yra padidėję ir vidutiniškai skausmingi
Kepenų ir blužnies padidėjimas	Dingęs	gal būt	Dingęs	Dingęs
UAC	Leukocitozė, neutrofilinis poslinkis į kairę, pagreitėjęs ESR		Leukopenija arba normocitozė, santykinė limfomonocitozė, lėtas ESR	Leukopenija arba normocitozė, santykinė limfomonocitozė, lėtas ESR

3 lentelė- Meningokokinio meningito diferencinė diagnostika

Simptomai	meningokokinis meningitas	Pneumokokinis meningitas	Hib meningitas	Tuberkuliozinis meningitas
Amžius	bet koks	bet koks	1-18 metų amžiaus	bet koks
Epidemiologinė istorija	iš centro arba be funkcijų	be savybių		socialiniai veiksniai arba kontaktas su ligoniu, plaučių ar ekstrapulmoninė tuberkuliozė, ŽIV infekcija
Premorbidinis fonas	nazofaringitas arba jo nėra	plaučių uždegimas	pneumonija, ENT patologija, TBI
Ligos pradžia	aštrus, audringas	ūminis	ūminis arba laipsniškas	laipsniškas, progresyvus
Skundai	stiprus galvos skausmas, pasikartojantis vėmimas, karščiavimas iki 39-40 C, šaltkrėtis	galvos skausmas, pasikartojantis vėmimas, karščiavimas iki 39-40 C, šaltkrėtis		galvos skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis
Egzantemos buvimas	kartu su meningokemija – hemoraginis bėrimas	sergant septicemija – galimas hemoraginis bėrimas (petechijos).	nebūdinga	nebūdinga
meninginiai simptomai	ryškus padaugėjus pirmosiomis ligos valandomis	išryškėja po 2-3 dienų	išryškėja po 2-4 dienų	vidutiniškai ryškus, dinamikoje su padidėjimu
Organų pažeidimai	pneumonija, endokarditas, artritas, iridociklitas. Komplikacijos atveju	pneumonija, endokarditas	pneumonija, vidurinės ausies uždegimas, sinusitas, artritas, konjunktyvitas, epiglotitas	specifiniai įvairių organų pažeidimai, limfmazgių tuberkuliozė su hematogenine diseminacija

4 lentelė- Diferencinė meningito diagnozė pagal CSF

CSF rodikliai	Norm	Pūlingas meningitas	Virusinis serozinis meningitas	Tuberkuliozinis meningitas
Slėgis, mm vandens. Art.	120–180 (arba 40–60 lašų/min.)	Atnaujinta	Atnaujinta	Vidutiniškai padidėjo
Skaidrumas	Skaidrus	Drumstas	Skaidrus	Opalinis
Spalva	Bespalvis	balkšvos, gelsvos, žalsvos	Bespalvis	Bespalvis, kartais ksantochrominis
Citozė, x106/l	2-10	Paprastai > 1000	Paprastai< 1000	< 800
Neutrofilai, %	3-5	80-100	0-40	10-40
Limfocitai, %	95-97	0-20	60-100	60-90
Eritrocitai, x106/l	0-30	0-30	0-30	Galima atnaujinti
Baltymai, g/l	0,20-0,33	Dažnai > 1,0	Paprastai< 1,0	0,5-3,3
Gliukozė, mmol/l	2,50-3,85	Sumažėjo, bet dažniausiai nuo 1-os ligos savaitės	Normalus arba padidėjęs	Smarkiai sumažėjo 2-3 savaites
fibrino plėvelė	Ne	Dažnai šiurkštus, fibrino maišelis	Ne	Stovint 24 valandas – subtili „voratinklio“ plėvelė

5 lentelė- Diferencinė meningokokemijos diagnostika

Bėrimo ypatybės	Meningokokinė infekcija (meningokokemija)	CHF (hemoraginė forma)	Leptospirozė	Hemoraginis vaskulitas
Pasireiškimo dažnis	100%	Dažnai	30-50%	100%
Pasirodymo data	4-48 valandos	3-6 dienas	2-5 dienas	Daugeliu atvejų pirmasis klinikinis ligos pasireiškimas
Morfologija	Petechijos, ekchimozė, nekrozė	Petechijos, purpura, ekchimozė, hematoma	Dėmėtas, makulopapulinis, petechinis	Hemoraginė, dažniau petechijos, purpura
gausa	nėra gausu, gausu	nėra gausu, gausu	nėra gausu, gausu	Gausu
Pirminė lokalizacija	Distalinės galūnės, šlaunys, sunkiais atvejais - krūtinė, pilvas, veidas, kaklas	Pilvas, šoninis krūtinės paviršius, galūnės. Hemoraginiai enantemai ant gleivinių.	Kamienas, galūnės	Simetriškai ant apatinių galūnių tiesiamųjų paviršių (ant kojų po keliais, pėdų srityje), sėdmenų. Nebūdinga ant veido, delnų, liemens, rankų.
Bėrimų metamorfozė	Hemoraginė, nekrozė, išopėjimas, pigmentacija, randai	Hemoraginis, nuo petechijų iki purpuros ir ekchimozės, be nekrozės	Hemoraginis, įvairaus dydžio, be nekrozės, pigmentacijos	Nuo petechijų iki purpuros ir ekchimozės, pigmentacijos, su dažnais atkryčiais - lupimasis
Bėrimo monomorfizmas	Polimorfinis	Polimorfinis	Polimorfinis	Polimorfinis

1 paveikslas- Meningito diagnozavimo algoritmas

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai:

Komplikacijų vystymosi prevencija ir palengvinimas;

klinikinis atsigavimas;

CSF sanitarija (sergant meningitu/meningoencefalitu);

Sukėlėjo naikinimas (pašalinimas).

Gydymo taktika

Nemedikamentinis gydymas:

Lovos poilsis (apibendrintos formos);

Dieta – visavertis, lengvai virškinamas maistas, maitinimas iš zondų (nesant sąmonės).

Medicininis gydymas

Ambulatorinis gydymas teikiamas:

Meningokokinio nazofaringito ir meningokokinio pernešimo gydymas:
Antibakterinis gydymas (gydymo kursas 5 dienos):
Rekomenduojama monoterapija vienu iš šių vaistų:

Chloramfenikolis 0,5 g x 4 kartus per dieną, per burną;

Amoksicilinas - 0,5 g x 3 kartus per dieną, viduje;

Ciprofloksacinas 500 mg x 2 kartus per dieną per burną (nesant chloramfenikolio ir amoksicilino poveikio);

Paracetamolis- tabletės po 0,2 ir 0,5 g, tiesiosios žarnos žvakutės 0,25; 0,3 ir 0,5 g (su hipertermija virš 38 ° C);

Burnos ir ryklės skalavimas antiseptiniais tirpalais.

Kontaktinių (asmenų, kontaktavusių su meningokokine infekcija sergančiais pacientais) gydymas (profilaktinis).(be izoliacijos nuo kolektyvo)): rekomenduojama antibakterinė terapija, monoterapija vienu iš šių vaistų.

Rifampicinas* 600 mg per parą kas 12 valandų 2 dienas;

Ciprofloksacinas** 500 mg IM vieną kartą;

Ceftriaksonas 250 mg IM vieną kartą.

Būtinų vaistų sąrašas:
Rekomenduojama antibakterinė terapija, monoterapija vienu iš šių vaistų:

Amoksicilinas - tabletės, 250 mg;

Ciprofloksacinas - 250 mg, 500 mg tabletės;

Rifampicinas - kapsulės 300 mg.

Papildomų vaistų sąrašas:

Paracetamolis - tabletės po 0,2 ir 0,5 g, tiesiosios žarnos žvakutės 0,25; 0,3 ir 0,5 g.

Chloramfenikolis 0,5 g x 4 kartus per dieną, per burną

Amoksicilinas - 0,5 g x 3 kartus per dieną, per burną

Ciprofloksacinas 500 mg x 2 kartus per dieną per burną (nesant chloramfenikolio ir amoksicilino poveikio).

Benzilpenicilino natrio druska 300-500 tūkst. V / kg per parą, skiriama kas 4 valandas, į raumenis, į veną;

Ceftriaksonas 2,0-3,0 gr. 2 kartus per dieną, švirkščiama kas 12 valandų, į raumenis, į veną; (UD – A)

Cefotaksimas 2,0 gr., kas 6 val. Didžiausia vaisto paros dozė suaugusiems – 12 g.Žmonėms, kurių KMI padidėjęs, paros dozė – 18 gramų. (UD – A)

Netoleruojant β-laktaminių antibiotikų:

Ciprofloksacinas 0,2% – 200 mg/100 ml du kartus per parą IV (LE: A)

Rezerviniai vaistai, jei nėra poveikio:

Meropenemas (meningitui / meningoencefalitui gydyti skiriama 40 mg/kg kas 8 val. Didžiausia paros dozė – 6 g kas 8 val.). (UD – V)

Chloramfenikolis - 100 mg/kg per parą IV (ne daugiau kaip 4 g per parą) 1-2 dienas

Vėliau skiriant benzilpenicilino natrio druską - 300–500 tūkstančių V / kg per dieną, kas 4 ar 6 valandas, į raumenis, į veną arba alternatyvius vaistus (žr. aukščiau).

Antibiotikų vartojimo nutraukimo kriterijai:

Klinikinis atsigavimas (temperatūros normalizavimas, intoksikacijos ir smegenų simptomų nebuvimas);

Bendrojo kraujo tyrimo rodiklių normalizavimas;

CSF sanitarija (limfocitinė citozė 1 µl mažiau nei 100 ląstelių arba bendra citozė mažiau nei 40 ląstelių).

Detoksikacinė terapija dehidratacijos režimu:
Fiziologinio fiziologinio tirpalo, 10% dekstrozės tirpalo IV infuzija 30-40 ml/kg tūrio per dieną, kontroliuojant gliukozės ir natrio kiekį kraujyje (nustatant infuzijos tūrį, atsižvelgiama į fiziologinius poreikius, patologinius nuostolius, CVP, diurezę ; išlaikyti neigiamą balansą per pirmąsias 2 gydymo dienas);
Manitolis (15% tirpalas) su furosemidu ir (arba) L-lizino aescinatu (5-10 ml). (UD – V)

hormonų terapija(siekiant išvengti sunkių neurologinių komplikacijų, sumažinti klausos praradimo riziką):

Deksametazonas 0,2-0,5 mg / kg (priklausomai nuo sunkumo) 2-4 kartus per dieną ne ilgiau kaip 3 dienas (dėl smegenų uždegimo sumažėjimo ir BBB pralaidumo sumažėjimo).

Vėliau skiriant benzilpenicilino natrio druską - 300–500 tūkstančių V / kg per dieną, kas 3–4 valandas, į raumenis, į veną ar alternatyvius vaistus (žr. aukščiau).

Antibiotikų nutraukimo kriterijai:
. klinikinis atsigavimas (temperatūros normalizavimas, intoksikacijos ir smegenų simptomų nebuvimas, hemoraginio bėrimo regresija)
. bendro kraujo tyrimo rodiklių normalizavimas

TSS gydymas:

Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas, jei reikia - trachėjos intubacija ir perkėlimas į mechaninę ventiliaciją;

Nuolatinis deguonies tiekimas tiekiant drėgną deguonį per kaukę arba nosies kateterį;

Venų prieigos užtikrinimas (centrinių/periferinių venų kateterizavimas).

Kateterio įvedimas į šlapimo pūslę tam tikram laikotarpiui, kol pacientas bus pašalintas iš šoko, kad būtų nustatyta valandinė diurezė, siekiant pakoreguoti gydymą;

Paciento būklės stebėjimas – hemodinamika, kvėpavimas, sąmonės lygis, bėrimo pobūdis ir augimas.

Vaistų nuo TSS vartojimo seka
. Suleistų tirpalų tūris (ml) = 30-40 ml * paciento kūno svoris (kg);

Intensyvi infuzinė terapija: naudojami kristaloidiniai (fiziologinis fiziologinis tirpalas, acezolis, laktozolis, di- ir trisolis ir kt.) ir koloidiniai (hidroksietilo krakmolo tirpalai) tirpalai santykiu 2:1.

(!) Šviežiai sušaldyta plazma neduodama kaip pradinis tirpalas.

Vartokite hormonų dozę:
su TSS 1 laipsnis - prednizolonas 2-5 mg / kg per dieną arba hidrokortizonas - 12,5 mg / kg per dieną per dieną;
su 2 laipsnio ITSH - prednizolonas 10-15 mg / kg per dieną arba hidrokortizonas - 25 mg / kg per dieną per dieną;
su TSS 3 laipsniais - prednizolonas 20 mg / kg per dieną arba hidrokortizonas - 25-50 mg / kg per dieną per dieną;

Skirti antibiotiką- Chloramfenikolis po 100 mg / kg per parą (ne daugiau kaip 2 g per parą), kas 6-8 valandas;

Heparino terapija(kas 6 valandas):
ITSH 1 laipsnis - 50-100 TV / kg / dieną;
ITSH 2 laipsniai - 25-50 TV / kg / dieną;
ITSH 3 laipsniai -10-15 vienetų / kg per dieną.

Nesant hormonų terapijos poveikio, kontroliuojant kraujospūdį, pradėkite pirmosios eilės katecholaminą - dopaminą 5-10 mcg / kg / min.
. Metabolinės acidozės korekcija;
. Nesant hemodinaminio atsako į dopaminą (vartojant 20 mcg / kg / min dozę), pradėkite epinefrino / norepinefrino dozę 0,05–2 mcg / kg / min.
. Pakartotinis hormonų įvedimas ta pačia doze - po 30 minučių - su kompensuotu TSS; po 10 minučių - su dekompensuotu ITSH;
. Proteazės inhibitoriai - Aprotininas - nuo 500-1000 ATE (antitripsino vienetai) / kg (vienkartinė dozė); (Gordox, Kontrykal, Trasilol);
. Stabilizavus kraujospūdį - furosemidas 1% - 40-60 mg;
. Esant kartu smegenų edemai - manitolio 15% - 400 ml, į veną; L-lizino aescinatas (5-10 ml 15-50 ml natrio chlorido tirpalo IV lašinamas; didžiausia dozė suaugusiems 25 ml per dieną); deksametazonas pagal schemą: pradinė dozė 0,2 mg/kg, po 2 valandų - 0,1 mg/kg, vėliau kas 6 valandas per dieną - 0,2 mg/kg; toliau 0,1 mg/kg per parą, išlaikant smegenų edemos požymius;
. FFP, eritrocitų masės perpylimas. FFP 10-20 ml/kg, eritrocitų masė, jei nurodyta, perpylimas pagal Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. liepos 26 d. įsakymą Nr. 501 „Dėl Nomenklatūros patvirtinimo, Pirkimo taisyklės , kraujo ir jo komponentų perdirbimo, laikymo, pardavimo, taip pat Kraujo, jo komponentų ir preparatų laikymo, perpylimo taisyklės

Albuminas - 10 % tirpalas, 20 % infuzinis tirpalas, jei nurodyta pagal Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. liepos 26 d. įsakymą Nr. 501 „Dėl Nomenklatūros patvirtinimo, Paruošimo, perdirbimo, laikymo taisyklių , prekyba krauju ir jo komponentais, taip pat Kraujo, jo komponentų ir preparatų laikymo, perpylimo taisyklės.

Sisteminiai hemostatikai: etamzilato 12,5% tirpalas, 2 ml (250 mg) 3-4 kartus per dieną. in / in, in / m

Virškinimo trakto steroidinių ir stresinių pažeidimų profilaktika (Famotidine (Kvamatel) 20 mg į veną x 2 kartus per dieną; Controloc 40 mg į veną x 1 kartą per dieną).

Smegenų edemos gydymas:
Pakeltas galvos galas.
Tinkama plaučių ventiliacija ir dujų mainai (deguonies terapija).
Dehidratacijos terapija:

Infuzijos terapija, kai reikia ½ - ¾ fiziologinių poreikių. Sudėtis: gliukozės-druskos tirpalai (kontroliuojant cukraus kiekį kraujyje ir natrio plazmoje);

Osmodiuretikai: manitolis (10, 15 ir 20%): - 400 ml 10-20 min.

Saluretikai: furosemidas 40-60 mg dozėmis (sunkiais atvejais iki 100 mg) 1 kartą per dieną; diakarbas - tabletės 250,0 mg

Angioprotektoriai ir mikrocirkuliacijos korektoriai: L-lizino aescinatas (5-10 ml 15-50 ml natrio chlorido tirpalo IV lašinamas; didžiausia dozė suaugusiems 25 ml / parą);

Kortikosteroidai:
Deksametazonas pagal schemą: pradinė dozė 0,2 mg/kg, po 2 valandų - 0,1 mg/kg, vėliau kas 6 valandas per dieną - 0,2 mg/kg; toliau 0,1 mg/kg per parą, išlaikant smegenų edemos požymius;

Barbitūratai:
10% natrio tiopentalio tirpalas į raumenis po 10 mg/kg kas 3 valandas. Dienos dozė iki 80 mg/kg.
Turėtumėte atkreipti dėmesį! Nenaudokite barbitūratų esant arterinei hipotenzijai ir nepapildytam BCC.

Antihipoksantai - natrio oksibutirato 20% tirpalas, kurio dozė yra 50-120 mg / kg (vienkartinė dozė); (UD – D)
Dopaminas, kurio dozė yra 5-10 mcg / kg / min.

Būtinų vaistų sąrašas:

Benzilpenicilino natrio druska - milteliai tirpalui, skirti vartoti į veną ir į raumenis, buteliuke po 1 000 000 TV;

Ceftriaksonas - milteliai injekciniam tirpalui, skirti vartoti į raumenis ir į veną, 1 g buteliuke;

Cefotaksimas - milteliai injekciniam tirpalui, skirti vartoti į raumenis ir į veną, 1 g buteliuke;

Chloramfenikolis - milteliai tirpalui į veną ir į raumenis - 0,5 g, 1,0 g;

Chloramfenikolis - tabletės 250 mg, 500 mg;

Ciprofloksacinas - infuzinis tirpalas 0,2%, 200 mg / 100 ml; 1% tirpalas 10 ml ampulėse (skiedžiamas koncentratas); dengtos tabletės 250 mg, 500 mg, 750 mg;

:
Ikihospitalinė stadija:
Pacientams, sergantiems meningokokemija ir TSS klinikoje, infuzinė antišoko terapija taikoma tokia tvarka (visų priemonių imamasi pacientą vežant į ligoninę):

Nedelsiant į veną suleidžiama 0,9% 800,0 ml NaCl tirpalo ir 400,0 ml koloidinio tirpalo.

Prednizolonas - 90-120 mg į veną, likus 15 minučių iki antibiotiko vartojimo.

Chloramfenikolis - 1,0-2,0 g į raumenis.

Užtikrinkite drėkinto deguonies tiekimą.

Kiti gydymo būdai
Kiti ambulatoriniai gydymo būdai: nėra.
Kiti gydymo būdai, teikiami stacionare: nėra.
Kiti gydymo būdai, teikiami būtinosios medicinos pagalbos stadijoje: nevykdomi.

Chirurginė intervencija
Chirurginė intervencija teikiama ambulatoriškai: neatliekama.

Chirurginė intervencija atliekama ligoninėje:

Esant giliai nekrozei su meningokokemija, atliekama nekrektomija;

Esant smegenų abscesams ir empiemai, abscesui pašalinti atliekama kraniotomija (neurochirurgijos skyriaus sąlygomis).

Prevenciniai veiksmai:

Pacientų izoliavimas;

Dažnas patalpos, kurioje yra pacientas, vėdinimas; . drėgnas patalpų valymas;

Visi asmenys, bendravę su pacientu, turi būti prižiūrimi gydytojo, kasdien atliekant klinikinį tyrimą ir termometriją, atliekant vieną bakteriologinį tyrimą (nosiaryklės tepinėlis);

Asmenims, kurie bendravo su pacientais, skiriamas profilaktinis gydymas (žr. aukščiau);

Sezoninio sergamumo padidėjimo laikotarpiu draudžiama rengti renginius su dideliu žmonių būriu, kino teatruose ilgėja pertraukos tarp seansų;

Skiepijama meningokokine vakcina pagal epidemiologines indikacijas, kai sergamumas padidėja ir viršija jo lygį (daugiau nei 20,0 atv. 100 tūkst. gyventojų). Skiepijimo tvarka ir schema nurodyta vakcinos instrukcijose.

Tolesnis valdymas:

Meninokokozės nešiotojai priimami į grupes su neigiamu vienkartinio bakteriologinio tyrimo rezultatu, medžiaga tyrimams paimama iš nosiaryklės praėjus 3 dienoms po antibiotikų terapijos pabaigos;

Pacientų, sirgusių generalizuota meningokokine infekcija (meningitu, meningoencefalitu), klinikinė apžiūra atliekama 2 metus, neurologo apžiūra pirmaisiais stebėjimo metais 1 kartą per ketvirtį, vėliau – 1 kartą per 6 mėnesius.

Gydymo efektyvumo rodikliai:

Klinikiniai rodikliai:
. nuolatinė normali kūno temperatūra;
. meninginio sindromo palengvinimas;
. ITS simptomų palengvinimas;
. bėrimo regresija

Laboratoriniai rodikliai:
. skysčių sanitarija: mažiau nei 100 ląstelių citozė 1 μl, limfocitinė prigimtis (ne mažiau kaip 80% limfocitų);
. su lokalizuota forma: vienas neigiamas nosiaryklės gleivių bakteriologinio tyrimo rezultatas, atliktas praėjus 3 dienoms po antibakterinio gydymo pabaigos;
. apibendrinta forma - dvigubas neigiamas nosiaryklės gleivių bakteriologinio tyrimo rezultatas praėjus 3 dienoms po antibakterinio gydymo pabaigos, su 2 dienų intervalu.

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

L-lizino aescinatas (L-lizino aescinatas)

Žmogaus albuminas (žmogaus albuminas)

Amoksicilinas (amoksicilinas)

Aprotininas (Aprotininas)

Acetazolamidas (Acetazolamidas)

Benzilpenicilinas (benzilpenicilinas)

Hidrokortizonas (hidrokortizonas)

Hidroksietilo krakmolas (hidroksietilo krakmolas)

Deksametazonas (deksametazonas)

Dekstranas (dekstranas)

Dekstrozė (dekstrozė)

Diklofenakas (Diklofenakas)

Dopaminas (Dopaminas)

Kalio chloridas (kalio chloridas)

Kalcio chloridas (kalcio chloridas)

Ketoprofenas (ketoprofenas)

Magnio chloridas (magnio chloridas)

manitolis (manitolis)

Meropenemas (meropenemas)

Natrio acetatas

Natrio bikarbonatas (natrio bikarbonatas)

Natrio laktatas (natrio laktatas)

Natrio hidroksibutiratas (natrio hidroksibutiratas)

Natrio chloridas (natrio chloridas)

Norepinefrinas (Norepinefrinas)

Paracetamolis (Paracetamolis)

Plazma, šviežiai šaldyta

Prednizolonas (Prednizolonas)

Rifampicinas (rifampicinas)

Tiopentalio natrio druska (tiopentalio natrio druska)

Famotidinas (Famotidinas)

Furosemidas (furosemidas)

Chloramfenikolis (chloramfenikolis)

Cefotaksimas (cefotaksimas)

Ceftriaksonas (Ceftriaksonas)

Ciprofloksacinas (ciprofloksacinas)

Epinefrinas (epinefrinas)

eritrocitų masė

Etamzilatas (etamsilatas)

Gydymui naudojamos vaistų grupės pagal ATC

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti

Indikacijos planuojamam hospitalizavimui: nevykdoma.

Indikacijos skubiai hospitalizuoti :

Pagal klinikines indikacijas: apibendrintos formos.

Pagal epidemiologines indikacijas: lokalizuotos formos.

Ūminis nazofaringitas – asmenys, gyvenantys bendrabučiuose, komunaliniuose butuose, kareivinėse, kitose uždarose įstaigose; asmenys iš daugiavaikių šeimų; vaikų ikimokyklinio ugdymo organizacijos, vaikų globos namų, vaikų globos namų, mokyklos, internato darbuotojai, sergančiojo šeimos nariai, visi su sergančiuoju bendravę asmenys;
- meningokokų nešiotojai - epidemiologinių bėdų laikotarpiu. RCHD MHSD RK ekspertų tarybos posėdžių protokolai, 2015 m.

1. 1. Juščiukas N.D.; red. Vengerovas Yu.Ya. Infekcinės ligos: Nat. ranka / red. M.: GEOTAR-Media, 2009.-1056 p. 2. Infekcinių ligų vadovas / Red. - narys korespondentas RAMS prof. Yu.V. Lobzinas - Sankt Peterburgas: Folio, 2000. - 936 p. 3. Infekcinės ligos / Redagavo S.L. Gorbachas, J.G. Barlett, N.R. juodas. - Lippincottas Williamsas Wilkinsas. Wolters Kluwer kompanija. - Filadelfija, Baltimorė, NY, Londonas, Buenos Airės, Honkongas, Sidnėjus, Tokijas. - 2004. - 1000 p. 4. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai. Y serogrupės meningokokinė liga – Ilinojus, Konektikutas ir tam tikros sritys, Jungtinės Valstijos, 1989–1996 m. //MMWR. – 1996. T.45. – P.1010-1013. 5. 2001-06-12 Kazachstano Respublikos agentūros pirmininko pirmojo pavaduotojo sveikatos reikalams įsakymas. Nr.566 „Dėl epidemiologinės priežiūros, meningokokinės infekcijos profilaktikos ir diagnostikos tobulinimo priemonių“. 6. Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. Standartiniai infekcinių ligų atvejų apibrėžimai ir priemonių algoritmai. Praktinis vadovas, 2-asis pataisytas leidimas. - Almata, 2014 - 638 p. 7. Karpovas I.A., Matvejevas V.A. Šiuolaikinės meningokokinės infekcijos gydymo įvairiose medicinos priežiūros stadijose technologijos. Minskas, 2006. - 12 p. 8 Meningokokinė liga. /Vašingtono valstijos sveikatos departamentas, 2015 m. sausio mėn. – 14 val. 9. Meningito epidemijų valdymas Afrikoje. Greitas informacinis vadovas sveikatos priežiūros institucijoms ir sveikatos priežiūros darbuotojams. PSO, peržiūrėta 2015 m. – 34 p. 10. Shopaeva G.A., Duisenova A.K., Utaganov B.K. Įvairių etiologijų meningito diagnostikos algoritmas. Tarptautinis profesinis žurnalas "Medicina" Nr.12/150 2014 73-76 p.
dingęs.

Recenzentai:
Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - medicinos mokslų daktarė, UAB "Astanos medicinos universitetas" Infekcinių ligų ir epidemiologijos katedros profesorė.

Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas: protokolo patikslinimas praėjus 3 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba esant naujiems metodams, turintiems pakankamai įrodymų.




Prisegtos bylos

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Visos Rusijos visuomeninė organizacija

Rusijos Federacijos bendrosios praktikos gydytojų (šeimos gydytojų) asociacija
PROJEKTAS

DIAGNOSTIKA IR PIRMINĖ PRIEŽIŪRA

VIRUSINIAM MENINGITUI

(MENINGOENCEFALITAS)

BENDROJI MEDICINOS PRAKTIKOJE

2015

Pirmininkas: Denisovas Igoris Nikolajevičius - medicinos mokslų daktaras, Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas, profesorius

Darbo grupės nariai:

Zaika Galina Efimovna– medicinos mokslų kandidatas, docentas, Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Novokuznecko valstybinio antrosios pakopos medicinos studijų instituto Bendrosios medicinos praktikos katedros vedėjas (šeimos gydytojas), [apsaugotas el. paštas]

Postnikova Jekaterina Ivanovna – medicinos mokslų kandidatas, Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Bendrosios medicinos praktikos katedros docentas (šeimos gydytojas) SBEE DPO „Novokuznecko valstybinis antrosios pakopos medicinos išsilavinimo institutas“, kafedraovpngiuv@ klajoklis. lt

Drobinina Natalija Jurievna – Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Novokuznecko valstybinio antrosios pakopos medicinos mokymo instituto bendrosios medicinos praktikos skyriaus asistentas (šeimos gydytojas).

Tarasko Andrejus Dmitrijevičius – medicinos mokslų daktaras, profesorius, Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos SBEE DPO „Novokuznecko valstybinis antrosios pakopos medicinos studijų institutas“ Bendrosios medicinos praktikos katedros profesorius (šeimos gydytojas),

Ekspertų taryba:

MD, prof. Abdullajevas A.A. (Machačkala); PhD, prof. Agafonovas B.V. (Maskva); Aniškova I.V. (Murmanskas); Medicinos mokslų daktaras, prof. Artemjeva E.G. (Čeboksarai); MD, prof. Bayda A.P. (Stavropolis); MD, prof. Bolotnova T.V. (Tiumenė); MD prof. Budnevskis A.V. (Voronežas); MD, prof. Burlačukas V.T. (Voronežas); MD, prof. Grigorovičius M.S. (Kirovas); MD, prof. Drobinina N.Yu. (Novokuznetskas); Medicinos mokslų kandidatas, doc. Zaika G.E. (Novokuznetskas); Ph.D. Zaugolnikova T.V. (Maskva); MD, prof. Zolotarevas Yu.V. (Maskva); MD, prof. Kalev O.F. (Čeliabinskas); MD, prof. Karapetyan T.A. (Petrozavodskas); MD, prof. Kolbasnikovas S.V. (Tverė); MD, prof. Kuznecova O.Yu. (Sankt Peterburgas); MD, prof. Kupajevas V.I. (Samara); MD, prof. Lesnyak O.M. (Jekaterinburgas); PhD Malenkova V.Yu. (Čeboksarai); MD, prof. Nechaeva G.I. (Omskas); MD, prof. Popovas V.V. (Archangelskas); Reutsky A.A. (Kaliningradas); MD, prof. Sigitovas O.N. (Kazanė); MD, prof. Sineglazova A.V. (Čeliabinskas); MD, prof. Khovaeva Ya.B. (Permė); MD, prof. Šavkuta G.V. (Rostovas prie Dono); PhD Ševcova N.N. (Maskva).

Turinys

1. 
   Metodika
2. 
   Apibrėžimas
3. 
   Kodai apie TLK-10
4. 
   Epidemiologija
5. 
   Etiologija
6. 
   klasifikacija
7. 
   Suaugusiųjų ir vaikų ligos diagnozavimo principai
8. 
   Ankstyvos diagnostikos ambulatoriškai kriterijai
9. 
   Indikacijos hospitalizuoti
10. 
    Virusinio meningito gydymo principai
11. 
    Pagalba pirminės sveikatos priežiūros stadijoje
12. 
    Pacientų valdymas po gydymo ligoninėje
13. 
    Prevencija
14. 
    Prognozė
15. 
    Bibliografija
16. 
    Programos

Santrumpų sąrašas

HSV – herpes simplex virusas

HSV-1 – 1 tipo herpes simplex virusas

HSV-2 – 2 tipo herpes simplex virusas

EBV – Epstein-Barr virusas

TBE – erkinis encefalitas

ME-meningoencefalitas

CMV – citomegalovirusas

1. 
   Metodinis pagrindas

Įrodymų formulavimui naudojami metodai:

ekspertų sutarimas.

Įrodymų klasifikacijos (kokybės) ir rekomendacijų lygio (stiprumo) vertinimo sistemos:
2(a) lentelė. Diagnostinių matavimų įrodymų klasifikavimo schema. b) Įrodymų klasifikavimo schema diagnostinių matavimų reitingų rekomendacijoms

a) Klasėaš Perspektyvus tyrimas su daugybe įtariamų asmenų, naudojant gerai standartizuotą atvejo nustatymą, kai testas buvo taikomas aklai vertinant ir atliktas įvertinus tinkamus diagnostinius tikslumo testus.

KlasėII Perspektyvus siauro diapazono asmenų, turinčių įtariamų ligų, tyrimas, naudojant retrospektyvius įvairių asmenų, turinčių nusistovėjusias sąlygas (geras standartas), gero dizaino retrospektyvinius tyrimus, palyginti su įvairiomis kontrolėmis, kai testai yra apakinti ir pagrįsti tinkamais diagnostiniais griežtais testais.

KlasėIIIĮrodymai, pateikti retrospektyvaus tyrimo metu, kai asmenys su nustatytomis sąlygomis arba kontroliniai asmenys buvo siauro spektro ir kai testai buvo akli

KlasėIV Bet koks dizainas, kai bandymai nebuvo naudojami aklame vertinime ARBA įrodymai, pateikti tik ekspertų nuomone arba aprašomomis atvejų serijomis (be kontrolės)

b) A lygisįvertinimas (nustatytas kaip naudingas / nuspėjamasis arba nuspėjamasis nenaudingas) reikalauja bent vieno I klasės įtikinamo tyrimo arba bent dviejų atitinkančių II klasės įtikinamų tyrimų

B lygisįvertinimas (nustatytas kaip tikėtinas naudingas / nuspėjamas arba nenaudingas / nuspėjamas) reikalauja bent vieno įtikinamo II klasės tyrimo arba per daug įrodymų iš III klasės tyrimų

C lygisįvertinimui (nustatyti kaip galimai naudingas / nuspėjamas arba nenaudingas / nuspėjamas) reikalingi bent du įrodymais pagrįsti III klasės tyrimai

1(a) lentelė. Terapinės intervencijos įrodymų klasifikavimo schema. b) Įrodymų klasifikavimo schema, skirta terapinės intervencijos rekomendacijoms įvertinti

a) Klasėaš Pakankamai stiprus perspektyvus atsitiktinių imčių kontroliuojamas klinikinis tyrimas su užmaskuotu rezultatų vertinimu reprezentacinėse populiacijose. Būtina:

a) Paslėptas atsitiktinumas

b) aiškiai apibrėžtas (-i) pirminis (-iai) rezultatas (-ai)

c) Išimtys ir (arba) įtraukimai yra aiškiai apibrėžti

d) Tinkamas iškritimų ir persidengimų apskaičiavimas, kai skaičiai yra pakankamai maži, kad klaidų tikimybė būtų minimali

e) pateikiamos atitinkamos pradinės charakteristikos, kurios paprastai yra lygiavertės visoje gydymo grupėje, arba yra atliktas tinkamas statistinis koregavimas, kad būtų galima atskirti

KlasėII Būsimieji pasirinktų grupių kohortiniai tyrimai su numanomomis baigties priemonėmis, atitinkančiomis atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus, kaip nurodyta pirmiau, reprezentatyvioje populiacijoje ir trūksta vieno kriterijaus nuo a iki e

KlasėIII Visi kiti kontroliuojami tyrimai (įskaitant gerai apibrėžtas kontrolines medžiagas su bendra istorija) reprezentatyvioje populiacijoje, kai rezultatų rodikliai nepriklauso nuo paciento gydymo

KlasėIVĮrodymai iš nekontroliuojamų tyrimų, atvejų serijų, atvejų ataskaitų ar ekspertų nuomonės

b) A lygisįvertinimas (nustatytas kaip veiksmingas, neveiksmingas arba žalingas) reikalauja bent vieno I klasės tyrimo įrodymo arba bent dviejų konsensuso įrodymų iš II klasės tyrimo

B lygisįvertinimui (tikriausiai veiksmingas, neveiksmingas, žalingas) reikalingas bent vienas II klasės tyrimo įrodymas arba didžiulis III klasės tyrimų įrodymas

C lygis(galimai veiksmingas, neveiksmingas ar žalingas) įvertinimui reikia bent dviejų įrodymų iš III klasės tyrimo

Geros praktikos rodikliai ( Gerai praktika taškų – ŽVP)

2. Apibrėžimas

Virusinis meningitas yra ūminis uždegiminis smegenų dangalų procesas. Dauguma virusinio meningito gali pasireikšti meningoencefalito (kartu su uždegimu smegenų parenchimoje) arba meningoencefalomielito forma. Nervų sistemos struktūra sukelia su encefalitu susijusį smegenų dangalų uždegimą, todėl meningitą atspindintys simptomai visada lydi encefalitą. Be to, atitinkamoje pasaulio medicinos literatūroje (recenzijose, gairėse, vadovėliuose) terminas virusinis meningoencefalitas (ME) dažnai vartojamas kalbant apie virusinį infekcinį procesą tiek smegenyse, stuburo smegenyse, tiek smegenų dangaluose. Dėl virusinio pobūdžio bet kuri iš išvardytų formų yra difuzinė.

3. Kodai pagal TLK-10

A87 Virusinis meningitas

A87.0 Enterovirusinis meningitas (G02.0)

A87.1 Adenovirusinis meningitas (G02.0)

A87.2 Limfocitinis choriomeningitas

A87.8 Kitas virusinis meningitas

A87.9 Virusinis meningitas, nepatikslintas

Be enterovirusinio ir adenovirusinio meningito, G02.0 apima virusinį meningitą – „Meningitas sergant virusinėmis ligomis, klasifikuojamomis kitur“. Ši meningito grupė yra labai didelė; kai kurie iš jų, reikšmingiausi plačiojoje praktikoje, pateikiami toliau:

G00.0 Gripo meningitas

A80 Ūminis poliomielitas

A.84 Erkinis encefalitas

B00.3 Herpesvirusinis meningitas (B00.4 Herpesvirusinis encefalitas)

B02.1 Herpes zoster meningitas (B02.0 Herpes zoster encefalitas)

B05.1 Tymų meningitas (B05.0 Tymų virusinis encefalitas)

B26.1 Kiaulytės meningitas (B26.2 Kiaulytės virusinis encefalitas)

Tačiau, išskyrus retas išimtis (pirminis virusinis meningitas yra limfocitinis choriomeningitas), daugumos šių ligų atveju centrinės nervų sistemos pažeidimai gali pasireikšti tiek meningito, tiek meningoencefalito (ir encefalito, kuris šiose neaptariamos) forma. klinikinės gairės). Tai yra, nurodytas virusinio meningito kodavimas tinka tik nurodytam centrinės nervų sistemos pažeidimo sindromui. Esant kombinuotam pažeidimui, kaip galutinę diagnozę reikia nurodyti abu kodus: ir meningito, ir encefalito (pastarasis pateiktas aukščiau esančiame sąraše skliausteliuose).

Be to, atliekant pirminę paciento apžiūrą, o vėliau siunčiant į ligoninę, jei įtariamas meningitas, ne visada pavyksta atskirti meningitą nuo meningoencefalito.

1. 
   Etiologija

Virusinis meningitas (meningoencefalitas) yra ryškios polietiologijos liga. Tuo pačiu metu patogenų grupėje yra virusų, kuriems būdingiausias meningitas, pavyzdžiui:

• 
  Enterovirusai
• 
  Adenovirusai
• 
  Arenavirusų šeimos (Arenaviridae) virusas, sukeliantis limfocitinį choriomeningitą

Be to, labai daug virusų sukelia ne tik meningitą, bet ir encefalitą, taip pat meningoencefalitą. Tačiau šios neuroinfekcijos dažnai pasireiškia kaip meningitas, o ne encefalitas. Pagrindiniai patogenai, turintys aukščiau išvardytų savybių, paplitę Rusijos Federacijoje:

• 
  Poliomielito virusai
• 
  Tolimųjų Rytų (taigos) encefalito virusas
• 
  Herpes simplex virusai
• 
  Juostinė pūslelinė (herpes zoster virusas)
• 
  6 tipo žmogaus herpeso virusas
• 
  Epstein-Barr virusas
• 
  Citomegalovirusas
• 
  kiaulytės virusas
• 
  tymų virusas
• 
  raudonukės virusas
• 
  gripo virusas
• 
  Hemoraginės karštinės virusai
• 
  Vakarų Nilo virusas
• 
  JC virusas*, sukeliantis PML (PML – progresuojanti daugiažidininė leukoencefalopatija).

*JC virusas priklauso poliomavirusų šeimai, anksčiau laikytai oportunistiniu virusu, kuris užkrečia ŽIV užsikrėtusius AIDS stadijos žmones, tačiau dabar buvo įrodyta, kad jis paveikia asmenis, sergančius kitomis imunosupresijos formomis, taip pat, matyt, kartais ir imunokompetentingus asmenis. Neseniai buvo pranešta apie poūmį besivystantį PDL po gydymo monokloniniais antikūnais (rituksimabu, natalizumabu ir efalizumabu). Virusas turi daugybę tipų, vienas iš jų – JC-M sukelia meningitą, sunkiai atskirtą nuo kitų virusinių meningitų.

1. 
   Epidemiologija

Jautrumas

Herpes simplex virusas I tipo (HSV-1), vėjaraupių virusas (VZV), Epstein-Barr virusas (EBV), citomegalovirusas, kiaulytė, tymai, raudonukės, adenovirusai, enterovirusai, Vakarų Nilo virusas sukelia daugumą virusinės ME atvejų abiejose pacientai, kurių imunitetas yra nekompetentingas ir nusilpęs. Pastaruoju metu buvo įrodytas imunokompetentingų asmenų jautrumas JC virusui, kuris anksčiau buvo laikomas išskirtinai vienos iš oportunistinių infekcijų sukėlėju ŽIV užsikrėtusiems pacientams, esant sunkaus imunodeficito stadijai.

Perdavimo maršrutai .

Virusinio meningito (meningoencefalito) infekcijos šaltiniai arba pernešėjai yra asmenys, sergantys ūmiomis infekcinėmis ligomis (gripu, kitomis ūminėmis kvėpavimo takų ligomis, tymais, raudonuke, vėjaraupiais), persistuojančių virusų nešiotojai, įvairūs vabzdžiai, laukiniai ir naminiai gyvūnai, įskaitant naminės pelės ir kt.

Daugybė patogenų, sukeliančių virusinį meningitą (ME), ir įvairūs infekcijos šaltiniai bei pernešėjai lemia įvairius patogenų perdavimo būdus. Vyrauja perdavimas oru (pirmiausia meningitas, komplikuojantis vaikystėje per orą plintančias infekcijas ir kvėpavimo takų virusines infekcijas, įskaitant gripą), tačiau vandens, per maistą ir užkrečiamieji perdavimo būdai nėra neįprasti.

1. 
   klasifikacija

Virusinio meningito (arba meningoencefalito) klasifikacija kaip tokia neegzistuoja. Atsižvelgiant į daugybę meningito klasifikacijų, reikia tik paminėti, kad virusinis meningitas priklauso serozinių kategorijai. Tačiau frazės „virusinis meningitas“ ir „serozinis meningitas“ nėra sinonimai, nes, pavyzdžiui, tuberkuliozinis meningitas (pirminis bakterinis meningitas) yra serozinis CSF pokyčių pobūdis, o yra serozinio meningito (ME) grupė. lydi (ar apsunkina) daugybę bakterinio pobūdžio ligų (pavyzdžiui, šiltinė, anikterinė leptospirozė, jersiniozės grupės ligos ir kt.). Tikslesnis „virusinio meningito“ sinonimas gali būti „aseptinis meningitas“ – terminas, nurodantis infekcinį, bet ne bakterinį ligos pobūdį.

Iš visų siūlomų meningito klasifikacijų, virusiniam meningitui, tinkamiausia klasifikuoti pagal ligos sunkumą:

1. 
   Lengva forma
2. 
   Vidutinis
3. 
   sunkus

Tačiau pirminėje, ambulatorinėje virusinio meningito (meningoencefalito) diagnostikos stadijoje galutinai diferencijuoti ligą pagal sunkumą nepatartina. Tuo pačiu metu reabilitacinio gydymo etape, kai pacientas išrašytas iš ligoninės, reikia atsižvelgti į ligos sunkumą, nustatytą stacionarinio gydymo metu.
7. Suaugusiųjų ir vaikų ligos diagnostikos principai

Virusinio meningoencefalito diagnozė turėtų būti nustatyta remiantis paciento skundais, ligos istorija, klinikiniu tyrimu, vėlesne juosmens punkcija, CSF baltymų ir gliukozės tyrimais, citoze ir patogeno identifikavimu pagal polimerazės grandininės reakcijos padidėjimą. A rekomendacijos lygis) ir serologinė reakcija ( B rekomendacijos lygis). Sunkumai, su kuriais retkarčiais susiduriama nustatant meningoencefalito ir encefalito diagnozę, gali būti palengvinti neurovizualizavimu, pageidautina MRT. B rekomendacijos lygis). Diagnostinė juosmeninė punkcija gali būti atliekama po neurovizualizavimo, jei įmanoma iš karto, tačiau jei to negalima padaryti iš karto, juosmeninė punkcija gali būti atidėta tik esant neįprastoms aplinkybėms, kai yra kontraindikacija juosmeninei punkcijai, o MRT gali patvirtinti kontraindikacijas ir atpažinti jų pobūdį. Smegenų biopsija turėtų būti skirta tik neįprastiems, ypač sunkiems, diagnostiškai sudėtingiems atvejams.

7.1. Klinikinės apraiškos, reikšmingos būklės ir asmeninė informacija

Virusinio meningito (meningoencefalito arba encefalito) diagnozė (toliau – nosologinė specifikacija – meningoencefalitas – ME) įtariama esant karščiavimo ligai, kurią lydi stiprus galvos skausmas. Jei liga pasireiškia tuo pačiu metu arba pavieniui smegenų medžiagos pažeidimui (virusinis meningoencefalitas arba virusinis encefalitas), ją lydi vadinamieji bendrieji smegenų simptomai: įvairaus laipsnio sąmonės sutrikimas ir smegenų funkcijos sutrikimo požymiai (pavyzdžiui, pažinimo ir elgesio sutrikimai, židininiai neurologiniai simptomai ir traukuliai). Įtarus ME, klinikinis metodas turėtų būti nuodugnus anamnezės rinkimas ir išsamus bendras bei neurologinis tyrimas.

Anamnezė

Anamnezė yra būtina norint įvertinti pacientus, kuriems įtariamas virusinis ME. Jei suaugęs pacientas yra be sąmonės (sujaudintas ar dezorientuotas) arba įtariama, kad naujagimiui, kūdikiui ar vaikui yra ME, svarbu gauti svarbios informacijos iš lydinčių asmenų (tėvų, globėjų, artimųjų ir kt.). Gydytojas, vertinantis paciento aplinką, turėtų atsižvelgti į geografinės gyvenamosios vietos svarbą (gali būti aktualu nustatant galimus patogenus, kurie yra endeminiai arba paplitę tam tikruose geografiniuose regionuose), neseniai vykusias keliones. Sezoninis plitimas gali būti svarbus kitiems patogenams, tokiems kaip enterovirusai, erkinio encefalito virusas, ir atliekant diferencinę diagnozę (pvz., sergant leptopiroziniu meningitu, Yersinia genties bakterijų sukeltu meningoencefalitu), vakcinos istorijai, kad būtų išvengta vėjaraupių, kiaulytės. , tymų ir raudonukės ME. Sąlytis su tam tikros profesijos gyvūnais, auginamais ūkiuose ir laukiniais gyvūnais, kartais rodo konkrečią priežastį, nes gyvūnai yra arbovirusinių infekcijų rezervuaras, vabzdžių įkandimai arba gyvūnų įkandimai gali būti galima erkinio encefalito, Vakarų Nilo karštligės priežastis, arba pasiutligė. Svarbi informacija apie kontaktą su pacientais, sergančiais bet kokiomis antroponozinėmis virusinėmis ligomis, kurias gali lydėti ME.

Būdingi ligos požymiai iki neurologinių požymių atsiradimo gali padėti įvertinti etiologiją, pavyzdžiui, enterovirusinei infekcijai, erkiniam encefalitui, limfocitiniam choriomeningitui būdinga dviejų fazių eiga; polinkis kraujuoti – sergant hemoraginėmis karštligėmis), būdingi bėrimai – nuo ​​tymų, raudonukės, vėjaraupių ME. Paciento amžius turi didelę reikšmę etiologijai atsižvelgiant į epidemiologines prielaidas: kai, pavyzdžiui, suaugusieji labiau linkę į erkinį (taigos) encefalitą, vaikai ir paaugliai, kurie nebuvo skiepyti arba prarado po vakcinacijos. imunitetas yra labiau linkęs į ME sergant vaikų infekcijomis; mažiems vaikams, kūdikiams ir ypač naujagimiams būdinga ME, kurią sukelia herpeso šeimos virusai: herpes simplex virusas, citomegalovirusas ir Epstein-Barr virusas.

Bendras tyrimas

Virusinė nervų sistemos infekcija beveik visada yra generalizuotos sisteminės infekcinės ligos dalis. Taigi kiti organai gali būti įtraukti prieš CNS apraiškas arba kartu su jais, todėl reikia gauti atitinkamą informaciją iš istorijos ir fizinės apžiūros. Bendras infekcinis sindromas yra privalomas: aukšta temperatūra (dažnai - hipertermija), negalavimas, galvos skausmas; galimi šaltkrėtis, raumenų ir sąnarių skausmai ir kt. Odos bėrimai dažnai lydi virusines infekcijas, kiaulytė gali būti susijusi su kiaulytės virusu, virškinimo trakto simptomai – su enterovirusine liga. Viršutinių kvėpavimo takų požymiai gali lydėti užsikrėtimą gripo virusu, tymų ir raudonukės virusu, herpesviruso-1 encefalitu, rečiau kitus virusinius meningitus (limfocitinį choriomeningitą, Vakarų Nilo karštligės viruso sukeltą meningitą ir kt.).

Neurologinis tyrimas

Neurologiniai meningito požymiai yra šie:

• 
  smegenų dangalų sudirginimo požymiai (ambulatoriškai pakanka nustatyti kaklo standumą, Kernigo simptomą, viršutinius, vidurinius ir apatinius Brudzinsky simptomus);
• 
  bendri smegenų simptomai: miego ir nuotaikos sutrikimai, dirglumas arba vangumas ir adinamija, pirminiai ar ryškūs sąmonės sutrikimo požymiai iki komos.
• 
  padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymiai: stiprus galvos skausmas, pasikartojantis vėmimas ir akių obuolių skausmas (ypač dažnai pasitaiko sergant limfocitiniu choriomeningitu dėl smegenų kraujagyslių rezginių pažeidimo ir sunkios CSF hiperprodukcijos).
• 
  židininiai CNS pažeidimo simptomai: galvinių nervų pažeidimo požymiai, ypač iššaukiamas akių ir veido nervų pažeidimas; koordinacijos tyrimų pažeidimai, raumenų tonuso asimetrija, sausgyslių ir periostiniai refleksai, parezė ir kt.
• 
  elgesio, pažinimo sutrikimai (vyresniems vaikams, paaugliams ir suaugusiems), atspindi sutrikusią smegenų veiklą.

Židinio ir elgesio sutrikimai gali būti meningoencefalito arba sunkaus meningito požymiai, tokiu atveju jie dažniausiai būna laikini. Tačiau pirminiame tyrime toks diferencijavimas yra sunkus. Sergant meningitu, priepuoliai dažniau pasitaiko kūdikiams ir (arba) gali turėti febrilinių priepuolių pobūdį. Papildomi požymiai gali būti autonominiai ir pagumburio sutrikimai, cukrinis diabetas ir netinkamos antidiurezinio hormono sekrecijos sindromas.

Minėti simptomai ir požymiai (taip pat ir jų dinaminis įvertinimas) yra svarbūs tik meningito ir meningoencefalito diagnostikai ir diferencijavimui, tačiau yra nepatikima diagnostikos priemonė, leidžianti nustatyti sukėlėją. Panašiai, meningito (ME) klinikinių požymių sunkumas ir dinamika priklauso nuo šeimininko organizmo ir kitų veiksnių, tokių kaip, pavyzdžiui, imuninės būklės. Labai jauniems ir labai seniems žmonėms būdingi ryškiausi ir rimčiausi ligos požymiai, dažniausiai meningoencefalito arba encefalito forma. Ligos taip pat turi prastesnę prognozę ir sunkesnių pasekmių, palyginti su paaugliais ir suaugusiais jaunais ir suaugusiais. Tačiau paciento amžius gali būti tik ribotas patogeno nustatymo vadovas.

PROTOKOLAS

serozinio meningito diagnostika ir gydymas

Kodas MKH-10

G 02.0 Meningitas sergant virusinėmis ligomis

Meningitas (sukeltas viruso):

Enterovirusinis (A 87.0+)

Kiaulytė (B 26.1+)

Herpes simplex (B00.3+)

Vėjaraupiai (V01.0+)

Juostinė pūslelinė (V 02.1+)

Adenovirusas (A 87.1+)

Corey (V 05.1+)

Raudonukė (06.0+)

Infekcinė mononukleozė (B 27.-+)

G 03.0 Nepiogeninis meningitas (nebakterinis)

DIAGNOSTINIAI KRITERIJAI

Klinikinis:

Bendras infekcinis sindromas:

jo klinikinės apraiškos daugiausia priklauso nuo patogenų pobūdžio ir savybių

kūno temperatūros padidėjimas iki 38-39,5 ° C

stiprus galvos skausmas, galvos svaigimas

• adinamija

Meninginis sindromas:

10-15% pacientų jo gali nebūti esant uždegiminiams smegenų skysčio pakitimams

dažnai nustatoma meninginio simptomų komplekso disociacija, kai kurių simptomų gali ir nebūti

meninginiai simptomai – sustingęs kaklas ir viršutinis Brudzinskio simptomas. Dažnai yra regėjimo ir lytėjimo hiperestezija

hidrocefalinis-hipertenzinis sindromas - galvos skausmas, pasikartojantis, kartais pasikartojantis vėmimas, nesusijęs su valgymu

Papildomi klinikiniai kriterijai:

Sergant enterovirusiniu meningitu: katariniai reiškiniai burnos ertmėje, herpangina, skeleto raumenų skausmas (pleurodinija); polimorfinė egzantema; viduriavimo sindromas; pavasario ir vasaros sezoniškumas.

Sergant adenovirusiniu meningitu: katariniai reiškiniai: nosies užgulimas, sloga, kosulys, burnos ir ryklės pakitimai, akių pažeidimai (konjunktyvitas, skleritas); limfadenopatija, mezadenitas, viduriavimas.

Sergant kiaulytės meningitu: paausinių seilių liaukų (submandibulinės, smakro) padidėjimas šiuo metu arba prieš kelias dienas; hipereminis, edemiškas seilių liaukos latakas ant žando gleivinės (Mursono simptomas); pilvo skausmas, pankreatitas; skiepų nuo kiaulytės trūkumas.

Paraklinikiniai tyrimai

Pilnas kraujo tyrimas – vidutinė leukopenija, kartais nedidelė limfocitozė, formulės poslinkis į kairę, ESR normalus.

CSF analizė – pleocitozė kelių dešimčių – šimtų limfocitų ribose, baltymų kiekis normalus arba šiek tiek padidėjęs (0,4-1 g/l), gliukozės kiekis normalus, išskyrus tuberkuliozinį meningitą, kurio metu gliukozės kiekio sumažėjimas yra patognomoninis ženklas.

Smegenų skysčio ir kraujo PGR - patogeno nukleorūgšties buvimas.

Virusologiniai kraujo, likvoro tyrimai – sukėlėjo išskyrimas iš kraujo, smegenų skysčio laboratorinių gyvūnų užkrėtimo būdu arba audinių pasėliu.

Bakteriologinės cerebrospinalinio skysčio, kraujo, gleivių pasėlius iš nosiaryklės, skiepijant ant selektyvių maistinių medžiagų terpės – ligos sukėlėjui išskirti.

Serologiniai RNGA, RSK, RN metodai, siekiant aptikti specifinius antikūnus ir padidinti jų titrą 4 ar daugiau kartų; RIF, ELISA viruso antigenui nustatyti.

Etiotropinė terapija. Esant meningitui, kurį sukelia herpes simplex virusas, vėjaraupiai, juostinė pūslelinė, acikloviro ar jo darinių skiriama vienkartine 10-15 mg / kg doze 3 kartus per dieną, 5-7 dienas į veną.

Režimas. Griežtas pastelinis režimas, kol pagerės bendra būklė, sumažės kūno temperatūra, pagerės CSF veikla, vidutiniškai 7-10 dienų. Po to – pusiau lovos poilsis 5-7 dienas, po to laisvas režimas.

Maistas. Pirmųjų metų vaikams po hemodinamikos stabilizavimo - ištrauktas pienas arba pritaikyti pieno mišiniai, pirmą dieną sumažinus maisto kiekį iki 1/2-1/3 amžiaus normos, po to padidinus iki normos. 2-3 dienas. Rijimo pažeidimo atveju - maistas per vamzdelį.

Vyresniems vaikams - dieta naudojant garų maistą 5–6 kartus per dieną, dalimis, mažomis porcijomis - lentelės numeris 5 pagal Pevznerį.

Gėrimo režimas atitinka paros skysčių poreikį, atsižvelgiant į į veną leidžiamus tirpalus – sultis, vaisių gėrimus, mineralinį vandenį.

patogeninė terapija.

Dehidratacija (esant hipertenziniam-hidrocefaliniam sindromui): 25% magnio sulfato tirpalas į raumenis; furosemidas 1% į veną arba į raumenis 1-3 mg/kg, acetazolamidas per burną.

Detoksikacija. Vidutinio sunkumo atveju galima atsisakyti enterinio skysčių suvartojimo, atitinkančio fiziologinį paros poreikį.

Sunkiais atvejais intraveninės infuzijos tūris pirmąją dieną neturi viršyti 1/2 fiziologinio poreikio. Bendras paros skysčio tūris yra 2/3 FP, atsižvelgiant į normalią diurezę ir nesant dehidratacijos. Nuo antros dienos palaikykite nulinį vandens balansą, užtikrinkite diurezę ne mažiau kaip 2/3 viso gauto skysčio tūrio.