Ryklės grindys Ryklė yra vieta, kur kvėpavimo ir Virškinimo traktas. Apatinė ryklės riba yra vieta, kur ji patenka į stemplę 6-ojo kaklo slankstelio lygyje. Yra trys ryklės skyriai: Viršutinė – nosiaryklė, vidurinė – burnos ryklės apatinė – gerklų ryklės. Ryklę sudaro raumenys, pluoštinės membranos ir viduje yra gleivinė. Suaugusio žmogaus ryklės ilgis nuo jos lanko iki apatinio galo yra 14 cm (12-15), skersinis dydis yra vidutiniškai 4,5 cm.

Sagitalinė ryklės dalis 1. Kietasis gomurys; 2. Minkštas gomurys; 3. Palatal uvula; 4. Klausos vamzdelio ryklės anga 5. Ryklės tonzilė; 6. Palatino tonzilė; 7. Palatolingualiniai ir palatofaringiniai lankai; 8. Liežuvinė tonzilė; 9. Kriaušės formos kišenės; 10. Epiglottis;

Pirogov-Waldeyer Limfadenoidinis ryklės žiedas Pirogov-Waldeyer. I ir II – gomurinės tonzilės III – nosiaryklės IV – liežuvinė V ir VI – kiaušintakis Be to, ryklės gale, šoninių gūbrių srityje ir antgerklio liežuviniame paviršiuje, yra susikaupęs limfadenoidinis audinys.

Gerklės skausmo klasifikacija pagal B.S.

Faringoskopija sergant katarine krūtinės angina Atliekant faringoskopiją, tonzilės kiek patinusios, stipriai paraudusios, jų paviršius padengtas gleivinėmis išskyromis. Gleivinė aplink tonziles yra daugiau ar mažiau hiperemija, tačiau nėra difuzinės burnos ir ryklės hiperemijos, kuri būdinga ūminiam faringitui. Sunkesniais atvejais gleivinėje yra ryškūs kraujavimai.

Faringoskopija su lakūnine krūtinės angina Ant patinusios ir paraudusios tonzilių gleivinės iš tonzilės gylio susidaro balti arba geltoni kamščiai naujų spragų, susidedančių iš bakterijų, kurios atmetamos. epitelinės ląstelės ir daug leukocitų. Dažnai ant tonzilių paviršiaus susidaro gelsvai balta danga, kuri neviršija tonzilių. Sergant lakūnine krūtinės angina, pažeidžiamas visas tonzilių audinys, kuris dėl to išsipučia ir padidėja apimtis. Apnašų susidarymas spragose šią formą skiria nuo difterijos, kurioje, be spragų, pažeidžiamos ir išgaubtos tonzilių gleivinės vietos.

Faringoskopija su folikuline angina Ant paraudusios ir patinusios abiejų tonzilių gleivinės atsiranda nemažai apvalių, smeigtuko galvutės dydžio, šiek tiek iškilusių gelsvų ar gelsvai baltų taškelių, kurie yra pūliuojantys tonzilių folikulai. Gelsvai balti taškai palaipsniui didėja ir atsidaro.

Faringoskopija su flegmoniniu gerklės skausmu Staigus tonzilių, gomurio lankų ir minkštojo gomurio išsipūtimas į vidurinę liniją (sferinis darinys vienoje ryklės pusėje), liežuvis pasislenka į priešingą pusę, įtempimas ir ryški iškilimo hiperemija. didžiausias išsikišimas esant slėgiui - svyruojant, liežuvis išklotas stora danga ir klampiomis seilėmis.

Ryklės abscesas Tiriant užpakalinę ryklės sienelę arba apčiuopiant ją pirštu, nustatomas kaip garai išsikišęs svyruojantis navikas. Pūlinys gali išplisti į didelių kaklo kraujagyslių sritį arba nusileisti išilgai priešslankstelinės fascijos į krūtinės ertmę ir sukelti pūlingą mediastinitą.

Lėtinio tonzilito klasifikacija (pagal Preobrazhensky - Palchun) Lėtinis tonzilitas paprasta forma Lydinčios ligos Toksinė-alerginė forma I - laipsnis gretutinės ligos II - laipsnis gretutinės ligos gretutinės ligos

VISIŠKOS KONTRAINDIKACIJOS TONSILEKTOMIJUI – sunkios ligos širdies ir kraujagyslių sistemos su II-III laipsnio kraujotakos nepakankamumu, inkstų nepakankamumas su uremijos grėsme - sunkus diabetas su rizika susirgti koma – didelio laipsnio hipertenzija su galima plėtra krizės – hemoraginė diatezė, nereaguojanti į gydymą – hemofilija – ūmi dažnos ligos- bendras paūmėjimas lėtinės ligos

Adenoidinių ataugų (vegetacijų) laipsniai I laipsnis - adenoidai dengia choanus 1/3 vomer II laipsnio - adenoidai dengia choanus iki 2/3 vomero III laipsnio - adenoidai dengia choanus visiškai

INDIKACIJOS ADENOTOMIJAI - Nosies ir ryklės obstrukcija su nosies kvėpavimo sutrikimu, dėl kurios atsiranda miego apnėjos epizodų, išsivysto alveolių hipoventiliacija ir cor pulmonale, ortodontiniai defektai, rijimo ir balso pažeidimas - Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas, kurio negalima gydyti konservatyvus gydymas- Pasikartojantis vidurinės ausies uždegimas vaikams – lėtinis adenoiditas, lydimas dažnų kvėpavimo takų infekcijų.

Atsargaus faringito išsivystymą skatinantys veiksniai: - kūno hipotermija - bendrųjų ir vietinių specialiųjų ir nespecifinių organizmo apsaugos veiksnių sumažėjimas - burnos ertmės, nosies ir paranalinių sinusų uždegiminės ligos - hipovitamininės būsenos - poveikis gleivinei. fizikinių, cheminių, šiluminių veiksnių

LĖTINIO FARYNGITO RAŠTIS PLANUOJANTYS VEIKSNIAI - Bendrųjų ir vietinių specifinių ir nespecifinių organizmo gynybos veiksnių sumažėjimas. - Uždegiminės ligos burna, nosis ir paranaliniai sinusai - Rūkymas - Vartojimas alkoholiniai gėrimai- Įvairūs profesiniai pavojai (dulkių ir dujų įkvėpimas) - Medžiagų apykaitos ligos (rachitas, diabetas ir kt.) - Kitų organų ir organizmo sistemų ligos (ŠKL, virškinimo trakto, kraujodaros, urogenitalinės, širdies ir kraujagyslių bei kitos sistemos) . - Fizinių, cheminių, terminių veiksnių hipovitaminozė ant ryklės gleivinės - Kūno hipotermija

INDIKACIJOS TONSILEKTOMIAI - lėtinis tonzilitas paprastas ir toksiškas alerginė forma II laipsnis, kai nėra konservatyvios terapijos poveikio - lėtinis toksinis tonzilitas - alerginė forma III laipsnio lėtinis tonzilitas, komplikuotas paratonzilitu - tonzilogeninis sepsis

ŪMINIO FARYNGITO GYDYMO PRINCIPAI – dirginančio maisto pašalinimas - Antibakterinis gydymas- Priešuždegiminiai vaistai - Įkvėpimas arba susmulkinimas šiltų šarminių ir antibakteriniai vaistai. - Išsiblaškymas - vietinių ir bendrųjų polinkį skatinančių veiksnių pašalinimas.

Panašūs pristatymai:

ENT organų tyrimo ir tyrimo metodai

ENT obstezhennia metodai
ZAPORIZKY VALSTYBINIO MEDICINOS UNIVERSITETAS
Fakultetas: MOKYKLINIS UGDYMAS
Skyrius: VAIKŲ Sunkieji
katedros padėjėjas Shamenko V.O.
2016

ENT organų tyrimo ir tyrimo metodai turi keletą bendrųjų principų.
Subjektas atsisėda taip, kad šaltinis
šviestuvai ir stalas su įrankiais
į dešinę nuo jo.
Gydytojas sėdi priešais subjektą,
padėkite kojas ant stalo; kojos
subjektas turi būti išorėje.
Šviesos šaltinis yra lygiu
dešinėje subjekto ausyje
10 cm nuo jos.

1) Išorinės nosies ir paranalinių sinusų projekcijų apžiūra
ant veido.
2) Išorinės nosies palpacija: abiejų rankų rodomieji pirštai
dedamas išilgai nosies galo ir lengvai masažuojamas
judesiais jaučiamas šaknies plotas, šlaitai, nugaros ir
nosies galiukas.
3) Priekinių ir apatinių priekinių sinusų sienelių palpacija: didelė
abiejų rankų pirštai dedami ant kaktos virš antakių ir švelniai
paspauskite šią sritį, tada nykščius
pereiti į viršutinės orbitos sienelės sritį į vidinę
kampe ir taip pat paspauskite. Palpuokite pirmojo išėjimo taškus
šakos trišakis nervas(n. ophthalmicus). Normali palpacija
priekinių sinusų sienelės neskausmingos (1.2 pav.).
4) Žandikaulio sinusų priekinių sienelių apčiuopa: didelė
abiejų rankų pirštai dedami į šuns duobės sritį
priekinio žandikaulio kaulo paviršiaus ir šiek tiek
paspauskite. Palpuokite antrųjų šakų išėjimo taškus
trišakis nervas (n. infraorbitalis). Normali palpacija
priekinė žandikaulio sinuso sienelė neskausminga.
Priekinių sinusų sienelių palpacija

5) Submandibulinių ir kaklo limfmazgių palpacija:
submandibulinis Limfmazgiai palpuoti keliais
lengvai masažuojant tiriamojo galva pakreipta į priekį
judesiai su pirštų falangų galais submandibulinėje srityje in
kryptimi nuo vidurio iki apatinio žandikaulio krašto.
Gilūs gimdos kaklelio limfmazgiai apčiuopiami pirmiausia iš vieno
pusėje, tada kitoje. Paciento galva pakreipiama į priekį
galva pakreipta atgal į priekį gimdos kaklelio limfmazgiai ir bagažinė
kaklo kraujagyslės taip pat pasislenka atgal, todėl jas sunku apčiuopti).
Palpuojant limfmazgius dešinėje, gydytojo dešinė ranka guli
tiriamojo vainiko, o kaire ranka masažuojant
judesiai su minkštu giliu panardinimu į audinį su falangų galais
pirštai priešais sternocleidomastoideus priekinį kraštą
raumenis. Palpuojant limfmazgius kairėje, kairiojoje gydytojo rankoje
esantis ant vainiko, apčiuopiamas dešinysis.

Nosies ertmės apžiūra atliekama su
dirbtinis apšvietimas (priekinis
atšvaitas arba autonominis
šviesos šaltinis), naudojant nosį
akmuo nosiaryklės,
kurią reikia laikyti kairėje
ranka, kaip parodyta
Priekinė rinoskopija:
a - teisinga padėtis nosies plėtiklis rankoje;
b - nosies plėtiklio padėtis tyrimo metu

Rinoskopija gali būti priekinė, vidurinė ir užpakalinė.
1) Nosies vestibiulio apžiūra (pirma padėtis priekinėje rinoskopijoje).
Dešinės rankos nykščiu pakelkite nosies galiuką ir apžiūrėkite
nosies vestibiulis. Paprastai nosies prieangis laisvas, yra plaukų.
2) Priekinė rinoskopija atliekama pakaitomis – viena ir kita pusė
nosies. Ant atviro kairės rankos delno uždėkite nosiaryklę snapu žemyn;
nykštys kairė ranka uždedama ant nosies plėtimo varžto,
rodomieji ir viduriniai pirštai – išorėje po šaka, IV ir V turėtų
būti tarp nosies plečiamojo nasrų. Taigi, II ir III pirštai
uždarykite šakas ir taip atidarykite nosies plėtiklio snapelį, o IV ir V
pirštai atstumia žandikaulius ir taip uždaro nosiaryklės snapą.
3) Kairės rankos alkūnė nuleista, ranka su nosies plėtikliu turi būti
mobilusis; dešinės rankos delnas dedamas ant ligonio parietalinės srities į
padėkite galvą į tinkamą padėtį.

4) Nosies plėtiklio snapelis uždaroje formoje įkišamas 0,5 cm prieš dešinę nosies pusę.
serga. Dešinė nosiaryklės snapo pusė turi būti apatiniame vidiniame kampe
nosies prieangis, kairėje - viršutiniame nosies sparno trečdalyje.
5) Kairės rankos rodomuoju ir viduriniu pirštais paspauskite nosies plėtiklio žandikaulį ir
atidarykite dešinįjį nosies prieangį, kad nosies plėtiklio snapo galiukai nesiliestų
nosies pertvaros gleivinė.
6) Ištirkite dešinę nosies pusę, galva tiesi, gleivinės spalva normali
lukštai rausvi, paviršius lygus, drėgnas, nosies pertvara vidurinėje linijoje. gerai
turbinos nepadidėjusios, bendrieji, apatiniai ir viduriniai nosies kanalai laisvi. Atstumas
tarp nosies pertvaros ir apatinės nosies kriauklės krašto yra 3-4 mm.
7) Apžiūrėkite dešinę nosies pusę, šiek tiek pakreipę paciento galvą žemyn. At
tai aiškiai matosi priekinė ir vidurinė apatinio nosies kanalo dalys, nosies apačia. gerai
apatinis nosies kanalas yra laisvas.
8) Apžiūrėkite dešinę nosies pusę, šiek tiek pakreipę paciento galvą atgal ir į dešinę.
Šiuo atveju matomas vidurinis nosies kanalas.
9) IV ir V pirštai judina dešinę šaką taip, kad nosies plečiamojo snapo nosis neišsiplečia.
pilnai uždaroma (ir nesuspaudė plaukelių) ir iš nosies pašalinamas nosies plečiamasis.
10) Kairės nosies pusės apžiūra atliekama taip pat: kaire ranka prilaikoma nosiaryklė, o
dešinė ranka guli ant vainiko, o dešinioji nosies plečiamojo snapo pusė yra viduje
viršutinis vidinis nosies prieangio kampas kairėje, o kairysis - apatiniame išoriniame.

1) Egzistuoja didelis skaičius nustatymo metodai
nosies kvėpavimo funkcija. Paprasčiausias metodas V.I. Voyachekas,
kuris lemia oro pralaidumo laipsnį per
nosies. Kvėpavimui per dešinę nosies pusę nustatyti
prispauskite kairįjį nosies sparną prie nosies pertvaros
dešinės rankos rodomuoju pirštu, o kaire atneša
vatos plunksną prie dešiniojo nosies prieangio ir paprašyti paciento
trumpai įkvėpkite ir iškvėpkite. Nosis apibrėžiamas panašiai.
kvėpavimas kiaurai kairioji pusė nosies. Pagal vilnos nuokrypį
įvertinama nosies kvėpavimo funkcija. Kvėpavimas per kiekvieną
pusė nosies gali būti normali, užsikimšusi arba
nėra.

2) Uoslės funkcijos nustatymą paeiliui atlieka kiekvienas
nosies pusės su kvapiosiomis medžiagomis iš olfaktometrinio rinkinio
arba naudojant olfaktometrą. Norėdami nustatyti
uoslės funkcija dešinėje paspaudžiama rodomuoju pirštu
dešine ranka, kairiuoju nosies sparnu iki nosies pertvaros ir kaire ranka
paimkite kvapiosios medžiagos buteliuką ir nuneškite į dešinįjį prieangį
nosies, paprašykite paciento įkvėpti dešine nosies puse ir
nustatyti medžiagos kvapą. Dažniausiai naudojamos medžiagos
su didėjančios koncentracijos kvapais - vyno alkoholis, tinktūra
valerijono, acto rūgšties tirpalo, amoniako ir kt.
Nustatomas kvapas per kairę nosies pusę
panašiai su rodykle spaudžiamas tik dešinysis nosies sparnas
kairės rankos pirštu, o dešine atneša kvapioji medžiagaį kairę
pusė nosies. Kvapo pojūtis gali būti normalus (normosmija),
sumažėjęs (hiposmija), nėra (anosmija), iškrypęs
(kokasmija).

Radiografija. Ji yra viena iš labiausiai
bendri ir informaciniai metodai
nosies ir paranalinių sinusų tyrimas.
Dažniausiai klinikoje naudojami šie metodai.
Su nasolabial projekcija (pakaušis-priekinė) in
paciento galva paguldoma gulimoje padėtyje
kad kakta ir nosies galiukas liestų kasetę. Ant
gautas vaizdas geriausiai matomas priekyje ir viduje
bent etmoidiniai ir žandikaulio sinusai

Su nosies ir smakro projekcija (pakaušio smakras)
pacientas guli veidu žemyn ant kasetės, atidaręs burną, liesdamas
prie jos nosies ir smakro. Šis paveikslėlis aiškiai parodo
priekiniai, taip pat žandikaulio sinusai, etmoidinės ląstelės
labirintas ir spenoidiniai sinusai (1.4 pav. b). Į
rentgeno nuotraukoje matyti skysčio lygį sinusuose,
taikykite tą patį stilių, bet vertikalioje padėtyje
pacientas (sėdi).
Su šonine (bitemporal) arba profiliu, galvos projekcija
objektas įdėtas į kasetę taip, kad
sagitalinė galvos plokštuma buvo lygiagreti kasetei,
rentgeno spindulys šiek tiek juda frontaline kryptimi
priekyje (1,5 cm) nuo ausies kaklelio tragus.

Dažniausias
rentgeno nustatymai,
naudojamas
paranasalinis tyrimas
sinusai:
a - nasofrontal (pakaušio priekinė);
b - nosies smakras
(pakaušis-smakras)

c - šoninis (bitemporalinis,
profilis);
g - ašinis
(smakras-vertikalus);
d - kompiuteris
paranasalų tomograma
sinusai

Su ašine (smakro vertikalia) paciento projekcija
guli ant nugaros, atmeta galvą atgal ir parietalinę dalį
dedamas ant kasetės. Šioje padėtyje smakras
sritis yra horizontalioje padėtyje, o rentgeno nuotrauka
spindulys nukreiptas griežtai vertikaliai į skydliaukės įpjovą
gerklų. Šiame klojimo, pleišto formos
sinusai atskirai vienas nuo kito (1.4 pav. d). Praktikoje, kaip
Paprastai naudojamos dvi iškyšos: naso-smakro ir
nasolabial, su indikacijomis, taip pat skiriamas kitas stilius.
Pastarąjį dešimtmetį plačiai paplito
metodus Kompiuterizuota tomografija(CT) ir magnetinio branduolio
rezonanso tomografija (MRT), kurios yra daug didesnės
leidimo galimybės.

Šie metodai yra informatyviausi
Šiuolaikiniai diagnostikos metodai
taikymas optines sistemas vizualiai
kontroliniai, standūs ir lankstūs endoskopai su
skirtingi žiūrėjimo kampai, mikroskopai.
Šių aukštųjų technologijų ir
brangūs metodai gerokai išsiplėtė
diagnostikos ir chirurgijos horizontai
ENT specialisto galimybės.

1. Apžiūrėkite kaklo sritį, lūpų gleivinę.
2. Palpuoti regioninius ryklės limfmazgius: submandibulinius, in
retromandibulinės duobės, gilios gimdos kaklelio, užpakalinės gimdos kaklelio, esant supra- ir
poraktinės duobės.
II etapas. Gerklės endoskopija. Oroskopija.
1. Paimkite mentelę į kairę ranką taip, kad nykštis laikytų mentelę
apačioje, o rodomasis ir vidurinis (galbūt bevardis) pirštai buvo viršuje. teisingai
ranka dedama ant ligonio vainiko.
2. Jie prašo paciento atverti burną, mentele išlyginti pakaitomis kairę ir
dešiniuosius burnos kampus ir apžiūrėti burnos prieangį: gleivinę, išskyras
paausinių seilių liaukų latakai, esantys žando paviršiuje lygiu
viršutinis prieškrūminis krūmas.
3. Apžiūrėkite burnos ertmę: dantis, dantenas, kietąjį gomurį, liežuvį, šalinimo latakus
poliežuvinės ir submandibulinės seilių liaukos, burnos dugnas. Burnos dugnas gali
ištirti paprašius tiriamojo pakelti liežuvio galiuką arba jį pakelti
mentele.

MEZOFARINGOSKOPIJA
4. Laikydami mentelę kairėje rankoje, ja neliesdami paspauskite priekinę 2/3 liežuvio.
kalbos šaknis. Mentele kišama per dešinį burnos kampą, liežuvis išspaudžiamas ne plokštuma
mentele, ir jos galas. Palietus liežuvio šaknį, iškart atsiranda vėmimas.
eismo. Klausdami nustatykite minkštojo gomurio judrumą ir simetriją
pacientas turi ištarti garsą „a“. Paprastai minkštasis gomurys yra gerai paslankus, kairysis ir
dešinė pusė yra simetriška.
5. Ištirkite minkštojo gomurio gleivinę, jo uvulą, priekinę ir užpakalinę
palatino arkos. Paprastai gleivinė lygi, rausva, lankai kontūruoti.
Apžiūrėkite dantis ir dantenas, kad nustatytumėte patologinius pokyčius.
Nustatomas palatininių tonzilių dydis, todėl jos yra psichiškai suskirstytos į tris dalis
atstumas tarp priekinio gomurio lanko medialinio krašto ir vertikalės
linija, einanti per uvulos ir minkštojo gomurio vidurį. Tonzilių dydis
išsikišę iki 1/3 šio atstumo, nurodyti I laipsnį, išsikišę iki 2/3 - iki II
laipsnių; išsikišusios iki ryklės vidurio linijos – iki III laipsnio.

6. Apžiūrėkite tonzilių gleivinę. Paprastai jis yra rožinis
drėgnas, jo paviršius lygus, plyšių žiotys uždaros, išardomos
jie nėra.
7. Nustatykite turinį tonzilių kriptose. Norėdami tai padaryti, paimkite du
mentele, dešinėje ir kairėje rankoje. Paspauskite viena mentele
liežuviu, kitas švelniai spaudžiamas per priekinį lanką ant tonzilės
jo viršutiniame trečdalyje. Ištyrus dešinę tonzilę, liežuvį
dešinėje rankoje spaudžiamas mentele, o kairėje rankoje mentele apžiūrint kairę tonzilę. Paprastai kriptose ar jose nėra turinio
menkas, nepūlingas nedidelių epitelio kamščių pavidalu.
8. Ištirti užpakalinės ryklės sienelės gleivinę. Ji normali
rožinė, drėgna, lygi, reta, dydžio
iki 1 mm, limfoidinės granulės.

EPIFARYNGOSKOPIJOS (PLAKATAS RINOSKOPIJOS)
9. Nosiaryklės veidrodis fiksuojamas rankenoje, šildomas karštame vandenyje iki 40-45 °C,
nuvalykite servetėle.
10. Mentele, paimta į kairę ranką, nuspaudžiama priekinė 2/3 liežuvio. Paklauskite paciento
kvėpuoti per nosį.
11. Nosiaryklės veidrodis paimamas į dešinę ranką, kaip rašomasis rašiklis, įkišamas į burnos ertmę,
veidrodžio paviršius turi būti nukreiptas į viršų. Tada apvyniokite veidrodį už minkšto
gomurį neliesdami liežuvio šaknies ir ryklės užpakalinės dalies. Nukreipkite šviesos spindulį iš priekinės dalies
atšvaitas ant veidrodžio. Nežymiai pasukus veidrodį (1-2 mm) apžiūrima nosiaryklė
(1.5 pav.).
12. Atliekant užpakalinę rinoskopiją, būtina ištirti: nosiaryklės lanką, choanae, visų trijų užpakalinius galus
turbinos, klausos (Eustachijaus) vamzdelių ryklės angos. Normalus nosiaryklės skliautas
nemokama suaugusiems (gali būti plonas ryklės tonzilių sluoksnis), gleivinė
lukštas rausvas, choanos laisvos, vidurinės linijos vomer, užpakalinės dalies gleivinė
turbinų galai rausvi lygiu paviršiumi, turbinų galai ne
kyšo iš choanų, nosies takai laisvi.

Užpakalinė rinoskopija (epifaringoskopija):
a - nosiaryklės veidrodžio padėtis; b - nosiaryklės vaizdas su užpakaline rinoskopija: 1 - vomer;
2 - choanae; 3 - apatinių, vidurinių ir viršutinių turbinų užpakaliniai galai; 4 - ryklės anga
klausos vamzdelis; 5 - liežuvis; 6 - vamzdžių volelis

PIRŠTU TYRIMAS
nosiaryklės
13. Pacientas sėdi, gydytojas keliasi
už subjekto dešinėje.
Kairysis rodomasis pirštas
rankomis švelniai paspauskite kairę
paciento skruostas tarp dantų
išsižiok. indeksas
greitai dešinės rankos pirštu
praeiti pro minkštąjį gomurį
nosiaryklės ir jausti choaną,
nosiaryklės skliautas, šoninės sienos
(1.6 pav.). Tuo pačiu metu ryklės
migdolinis kūnas jaučiasi kaip pabaiga
galinėje indekso pusėje
pirštu.
Nosiaryklės pirštų tyrimas:
a - gydytojo ir paciento padėtis; b - piršto padėtis
nosiaryklės gydytojas

Aš scenoje. Išorinis tyrimas ir palpacija.
1. Ištirti kaklą, gerklų konfigūraciją.
2. Palpuoti gerklas, jos kremzles: kriokoidinę, skydliaukę;
nustatyti gerklų kremzlės traškėjimą: nykščiu ir smiliumi
dešine ranka paimkite skydliaukės kremzlę ir švelniai perkelkite į vieną, ir
tada į kitą pusę. Paprastai gerklos yra neskausmingos, pasyvios
mobilus šonine kryptimi.
3. Palpuokite regioninius gerklų limfmazgius:
submandibulinis, gilus gimdos kaklelis, užpakalinis gimdos kaklelis, prelaringinis,
prieštrachėjinėje, paratrachėjinėje, supraclavicular ir subclavian duobėse. AT
Paprastai limfmazgiai nėra apčiuopiami (neapčiuopiami).

II etapas. Netiesioginė laringoskopija (hipofaringoskopija).
1. Gerklų veidrodis tvirtinamas rankenoje, šildomas karštame vandenyje arba virš alkoholio lempos
3 s iki 40-45 ° C, nuvalykite servetėle. Nustatomas šildymo laipsnis
uždedant veidrodį ant plaštakos.
2. Paprašykite paciento atidaryti burną, iškišti liežuvį ir įkvėpti per burną.
3. Liežuvio galiuką iš viršaus ir apačios apvyniokite marline servetėle, paimkite kairiaisiais pirštais
rankas taip, kad nykštys būtų viršutiniame liežuvio paviršiuje, o vidurinis pirštas – ant apatinis paviršius liežuvį, ir pakėlė rodomąjį pirštą viršutinė lūpa. Lengvai
traukti liežuvį link savęs ir žemyn (1.7 pav. a, c).
4. Gerklų veidrodis paimamas į dešinę ranką, kaip rašiklis rašymui, įkišamas į burnos ertmę.
veidrodinė plokštuma lygiagreti liežuvio plokštumai, neliečiant liežuvio šaknies ir galinės sienelės
gerklės. Pasiekę minkštąjį gomurį, pakelkite nugaros pusė veidrodinis liežuvis ir poza
veidrodžio plokštuma 45 ° kampu į vidurinę ryklės ašį, jei reikia, galite šiek tiek
pakelkite minkštąjį gomurį aukštyn, atšvaito šviesos spindulys nukreiptas tiksliai į veidrodį
(1.7 pav. b). Jie prašo paciento ištarti garsą "e", "ir" (tuo pačiu metu antgerklis
pasislinks į priekį, atverdamas įėjimą į gerklas apžiūrai), tada įkvėpkite. Šiuo būdu,
galite matyti gerklas dviem fiziologinio aktyvumo fazėmis: fonacija ir įkvėpimu.
Veidrodžio vieta turi būti koreguojama tol, kol jis atsispindės
gerklų nuotrauka, tačiau tai daroma labai atsargiai, labai plonas mažas
judesiai.
5. Nuimkite veidrodį nuo gerklų, atskirkite jį nuo rankenos ir nuleiskite į dezinfekcinį tirpalą.

Netiesioginė laringoskopija (hipofaringoskopija): a - gerklų veidrodžio padėtis (vaizdas iš priekio); b gerklų veidrodžio padėtis (vaizdas iš šono); c - netiesioginė laringoskopija; d - gerklų vaizdas su netiesioginiu
laringoskopija: 1 - antgerklis; 2 - netikros balso klostės; 3 - tikrosios balso klostės; 4 aritenoidinė kremzlė; 5 - tarparitenoidinė erdvė; 6 - kriaušės formos kišenė; 7 - antgerklio duobutės; 8
- liežuvio šaknis; 9 - aryepiglottic raukšlė; 10 - pobalsinė ertmė (trachėjos žiedai); d – balsas
su netiesiogine laringoskopija

PAVEIKSLAS SU NETIESIOGINĖ LARINGOSKOPIJA
1. Gerklų veidrodyje matomas vaizdas, kuris nuo tikrojo skiriasi tuo
priekinės gerklų dalys veidrodyje yra viršuje (atrodo, kad yra už nugaros), užpakalinės yra apačioje
(pasirodykite į priekį). Dešinė ir kairioji gerklų pusės veidrodyje atitinka tikrovę
(nekeisti) .
2. Gerklų veidrodyje pirmiausiai liežuvio šaknis matosi su liežuviu
tonzilė, tada antgerklis išsiskleidusio žiedlapio pavidalu. gleivinė
antgerklis dažniausiai būna šviesiai rausvos arba šiek tiek gelsvos spalvos. Tarp
ant antgerklio ir liežuvio šaknies matomos dvi nedidelės įdubos – antgerklio duobutės
(slėniai), apriboti vidurinės ir šoninės liežuvinės-epiglotinės raukšlės.
3. Fonacijos metu matomos balso klostės, paprastai jos yra perlamutrinės baltos spalvos.
Priekiniai raukšlių galai toje vietoje, kur jie nukrypsta nuo skydliaukės kremzlės, sudaro priekinės komisūros kampą.
4. Baigta balso klostes matomos rausvos vestibiuliarinės raukšlės, tarp
balso ir vestibiuliarinės raukšlės kiekvienoje pusėje yra įdubimai – gerklų
skilveliai, kurių viduje gali būti smulkių limfoidinio audinio sankaupų – gerklų
tonzilių.
5. Žemiau, veidrodyje, matomos užpakalinės gerklų dalys; arytenoidinės kremzlės yra pavaizduotos dviem
gumbai viršutinio gerklų krašto šonuose yra rausvos spalvos ir lygaus paviršiaus,
užpakaliniai balso klosčių galai yra prisitvirtinę prie šių kremzlių balso procesų, tarp
kremzlės kūnai yra tarparitenoidinė erdvė.

6. Kartu su netiesiogine laringoskopija atliekama netiesioginė
hipofaringoskopija, o veidrodyje matomas toks vaizdas. Nuo
arytenoidinės kremzlės iki apatinių šoninių skilties kraštų
antgerklis yra rausvos spalvos
su lygiu paviršiumi. Šonu į aryepiglottines raukšles
yra kriaušės formos kišenės (sinusai) - apatinė ryklės dalis,
kurio gleivinė rausva, lygi. Smailėjantis žemyn,
kriaušės formos kišenės artėja prie stemplės pulpos.
7. Įkvepiant ir fonuojant nustatomas simetriškas judrumas
balso klostes ir abi gerklų puses.
8. Įkvepiant tarp balso klosčių susidaro trikampė forma
erdvė, vadinama glottis, per kurią
apžiūrėti apatinę gerklų dalį – pobalsinę ertmę; dažnai
galima pamatyti viršutinius trachėjos žiedus, padengtus rausva gleivine
apvalkalas. Glottis suaugusiems yra 15-18 mm.
9. Ištyrę gerklas, turėtumėte atlikti bendrą apžvalgą ir įvertinti
atskirų jo dalių būklė.

Aš scenoje. Išorinis tyrimas ir palpacija. Apžiūra prasideda nuo sveikos ausies.
Ausies kaklelio apžiūra ir palpacija, išorinis klausos atidarymas
praėjimas, už ausies, priekyje ausies kanalas.
1. Ištirti suaugusiųjų dešiniojo klausos landos išorinę angą
reikia traukti ausinę atgal ir aukštyn, laikant didelę ir
kairės rankos rodomaisiais pirštais už ausies kaušelio garbanos. Žiūrint iš kairės
ausies kaklelis turi būti atitrauktas taip pat dešine ranka. Vaikams ausies atitraukimas
lukštai gaminami ne aukštyn, o žemyn ir atgal. Įtraukiant ausį
tokiu būdu išstumiamas kaulas ir plėvinė kremzlė
ausies kanalo dalis, todėl ausies piltuvą galima įkišti į kaulą
skyrius. Piltuvėlis prilaiko ausies kanalą ištiesintoje padėtyje, o tai
leidžia atlikti otoskopiją.
2. Norint ištirti už ausies sritį, dešine ranka atsukama dešinė ausies kaklelis
ištirtas iš priekio. Atkreipkite dėmesį į raukšlę už ausies (vieta
ausies kaklelio prisitvirtinimas prie mastoidinio ataugos), paprastai yra gerai
kontūruotas.
3. Dešinės rankos nykščiu švelniai paspauskite tragus. Normali palpacija
tragus yra neskausmingas, suaugusiems, skausmas ūminiu išoriniu
otite, vaikui jaunesnio amžiaus toks skausmas atsiranda viduryje.

4. Tada kairiosios rankos nykščiu apčiuopiamas dešinysis nykštys.
mastoidinis procesas trijuose taškuose: antrumo projekcijos,
sigmoidinis sinusas, mastoidinio proceso viršūnė.
Palpuojant kairįjį mastoidinį ataugą, ausį
traukite kaire ranka, palpuokite dešiniuoju pirštu
rankos.
5. Kairės rankos rodomuoju pirštu palpuokite regioninį
dešinės ausies limfmazgiai priekiniai, apatiniai, užpakaliniai
išorinis klausos kanalas.
Taip pat palpuokite dešinės rankos rodomuoju pirštu
kairiosios ausies limfmazgiai. Paprastai limfmazgiai yra
yra apčiuopiami.

Otoskopija.
1. Pasirinkite piltuvą, kurio skersmuo atitinka skersinį skersmenį
išorinis klausos kanalas.
2. Kaire ranka patraukite paciento dešinę ausį atgal ir aukštyn.
Dešinės rankos nykščiu ir smiliumi įkišamas ausies piltuvas
membraninė-kremzlinė išorinės klausos landos dalis.
Apžiūrėdami kairę ausį, dešine ranka patraukite ausį ir varną
įeikite kairiosios rankos pirštais.
3. Ausies piltuvas įkišamas į membraninę-kremzlinę klausos landos dalį
kad jis būtų ištiesintas (patraukus ausį
suaugusiems krinta aukštyn ir atgal), piltuvo negalima įkišti į kaulo dalį
ausies kanalą, nes tai sukelia skausmą. Įdėjus piltuvėlį, ilgis
jo ašis turi sutapti su ausies kanalo ašimi, kitaip piltuvas atsirems
jos siena.
4. Lengvai pajudinkite išorinį piltuvo galą
peržiūrėti visus skyrius ausies būgnelis.
5. Priklausomai nuo sudirginimo, įvedus piltuvėlį, gali prasidėti kosulys
šakų galūnės klajoklis nervas ausies kanalo odoje.

Otoskopinis vaizdas.
1. Otoskopija rodo, kad membraninio-kremzlinio skyriaus oda turi plaukų, čia
paprastai būna ausų sieros. Išorinės klausos dalies ilgis yra 2,5 cm.
2. Ausies būgnelis yra pilkos spalvos su perlamutriniu atspalviu.
3. Ant ausies būgnelio matomi identifikavimo taškai: trumpi (šoniniai)
malleus procesas ir apaugimas, priekinės ir užpakalinės raukšlės, šviesus kūgis
(refleksas), ausies būgnelio bamba (1.8 pav.).
4. Žemiau priekinės ir užpakalinės žandikaulio raukšlės, ištempta būgnelio dalis
membranos, virš šių raukšlių – laisva dalis.
5. Ant ausies būgnelio yra 4 kvadrantai, kurie gaunami iš psichikos
nubrėžti dvi viena kitai statmenas linijas. Išilgai rankenos nubrėžta viena linija
plaktukas žemyn, kitas - statmenai jam per būgnelio centrą (umbo) ir
apatinis plaktuko rankenos galas. Gauti kvadrantai vadinami:
anteroposterior ir posterior superior, anteroinferior ir posterior inferior.

Būgninės membranos schema:
I - anteroposteriorinis kvadrantas;
II - anteroinferior kvadrantas;
III - užpakalinis apatinis kvadrantas;
IV - užpakalinis viršutinis kvadrantas

Funkcijų tyrimas klausos vamzdeliai. Klausos ventiliacijos funkcijos tyrimas
vamzdis yra pagrįstas vamzdžio pūtimu ir per jį sklindančių garsų klausymu
oro. Tam tikslui specialus elastingas (guminis) vamzdelis su ausyte
įdėklai abiejuose galuose (otoskopas), guminė lemputė su alyvmedžiu gale (cilindras
Politzer), įvairių dydžių ausų kateterių rinkinys – nuo ​​1 iki 6 numerio.
Paeiliui atlikite 5 klausos vamzdelio pūtimo būdus. Galimybė
atliekant vieną ar kitą metodą, galima nustatyti I, II, III, IV ar V laipsnį
vamzdžio praeinamumas. Atliekant tyrimą, įdedamas vienas otoskopo galas
tiriamojo išorinis klausos kanalas, antrasis – gydytojas. Gydytojas klausosi per otoskopą
per klausos vamzdelį sklindančio oro garsas.
Testas su tuščiu gurkšniu leidžia nustatyti klausos vamzdelio praeinamumą, kada
darydamas rijimo judesį. Atidarydamas klausos vamzdelio spindį, gydytojas
per otoskopą girdi būdingą nedidelį triukšmą ar traškėjimą.
Toynbee metodas. Tai taip pat yra rijimo judesys, kurį atlieka tiriamasis
uždaryta burna ir nosis. Atliekant tyrimą, jei vamzdelis praeinamas, pacientas
jaučia spaudimą ausyse, o gydytojas išgirsta būdingą sklindančio oro garsą.
Valsalvos metodas. Dalyko prašoma tai padaryti gilus įkvėpimas ir tada gaminti
padidėjęs iškvėpimas (išpūtimas) sandariai uždarius burną ir nosį. Esant spaudimui
iškvepiamo oro, klausos vamzdeliai atsidaro ir oras patenka su jėga
būgninė ertmė, kurią lydi nedidelis traškėjimas, kuris jaučiamas
apžiūrima, o gydytojas per otoskopą klausosi, ar nėra būdingo triukšmo. Pažeidimo atveju
klausos vamzdelio praeinamumas, Valsalvos eksperimento įgyvendinimas nepavyksta.

Ausies baliono alyvuogė įkišama į nosies ertmės prieangį
dešinėje ir laikykite jį kairiosios rankos II pirštu, o I
pirštu prispauskite kairįjį nosies sparną prie pertvaros
nosies. Į išorinę klausos aparatą įkiškite vieną otoskopo alyvuogę
paciento ištrauka, o antrasis - į gydytojo ausį ir paklauskite paciento
pasakykite žodžius „garlaivis“, „vienas, du, trys“. Šiuo metu
tardami balsinį garsą suspauskite balioną keturiais
dešinės rankos pirštai, o pirmasis pirštas tarnauja kaip atrama. AT
pūtimo momentas tariant balsinį garsą
Minkštasis gomurys nukrypsta į užpakalį ir atskiria nosiaryklę.
Oras patenka į uždarą nosiaryklės ertmę ir
tolygiai prispaudžia visas sienas; dalis oro su
jėga pereina į klausos vamzdelių ryklės angas, kurios
lemia girdimas būdingas garsas
per otoskopą. Tada tuo pačiu būdu, bet tik per
kairė nosies pusė, pučiama, išilgai
Politzeris, kairysis klausos vamzdelis.
Pučia klausos vamzdelius, pasak Politzerio

III etapas. Radiacinės diagnostikos metodai.
Rentgeno spinduliai plačiai naudojami ausų ligoms diagnozuoti.
laikinieji kaulai; trys yra labiausiai paplitę
specialus stilius: pagal Schüller, Mayer ir Stenvers. Kuriame
iš karto atlikti abiejų smilkininių kaulų rentgenogramas. Pagrindinis
sąlyga įprastinei smilkininių kaulų rentgenografijai yra
vaizdo simetrija, kurios nebuvimas lemia
diagnostikos klaidų.
Schüllerio teigimu, šoninė laikinųjų kaulų rentgenografija
, leidžia nustatyti mastoidinio proceso struktūrą. Ant
rentgenogramose aiškiai matomos urvo ir periantralinės ląstelės,
būgninės ertmės stogas ir priekinė siena yra aiškiai apibrėžti
sigmoidinis sinusas. Pagal šias nuotraukas galima spręsti apie laipsnį
mastoidinio proceso pneumatizacija, būdinga
mastoiditas kaulų tiltelių tarp ląstelių sunaikinimas.

Ašinė projekcija, pasak Mayerio, leidžia aiškiau nei projekcija išilgai
Schuller, pašalinkite išorinio klausos kanalo kaulines sieneles,
epitimpaninė depresija ir mastoidinės ląstelės. Pratęsimas
atikaantralinė ertmė su aiškiomis ribomis rodo buvimą
cholesteatoma.
Įstrižinė projekcija, pasak Stanverso. Jos pagalba atvaizduojama piramidės viršūnė,
labirintas ir vidinis klausos kanalas. Didžiausią reikšmę turi
gebėjimas įvertinti vidinės klausos landos būklę. At
vertinama vestibulokochlearinio (VIII) nervo neuromos diagnozė
vidinių klausos kanalų simetrija, atsižvelgiant į tapatybę
dešinės ir kairės ausies stilius. Klojimas taip pat informatyvus diagnostikoje
skersiniai piramidės lūžiai, kurie dažniausiai yra vienas iš
kaukolės pagrindo išilginio lūžio apraiškos.
Laikinojo kaulo ir ausies struktūros vizualizuojamos aiškiau, kai
naudojant CT ir MRT.
Kompiuterinė tomografija (KT). Jis atliekamas ašiniu ir frontaliniu būdu
iškyšos, kurių pjūvio storis 1-2 mm. KT leidžia

Paprasta laikinųjų kaulų rentgenograma
Schüllerio klojime:
1 - apatinio žandikaulio sąnarys;
2 - išorinė klausos anga;
3 - vidinė klausos anga;
4 - mastoidinis urvas;
5 - periantralinės ląstelės;
6 - mastoidinio proceso viršūnės ląstelės;
7 - priekinis piramidės paviršius

Paprasta laikino rentgenograma
kaulai klojimo metu, pasak Mayerio:
1 - mastoidinio proceso ląstelės;
2 - antrum;
3 - priekinė ausies kanalo sienelė;
4 - apatinio žandikaulio sąnarys;
5 - vidinė klausos anga;
6 - labirinto šerdis;
7 - sinuso riba;
8 - mastoidinio proceso viršūnė

Laikinosios dalies rentgenas
kaulai dedant, by
Stanvers:
1 - vidinė klausa
praeiti;
2 - klausos kaulai;
3 - mastoidinės ląstelės

Kompiuterinė tomograma
laikinas kaulas yra normalus

Priklausomai nuo užduočių, su kuriomis susiduria gydytojas, apimtis
Tyrimai gali būti skirtingi. Informacija
apie klausos būklę būtina ne tik diagnozei nustatyti
ausų ligas ir sprendžiant problemą metodo konservatyvus ir
chirurginis gydymas, bet ir profesionalų atranka,
pasirinkimas klausos aparatas. Labai svarbu yra
vaikų klausos tyrimas, siekiant nustatyti ankstyvus sutrikimus
klausos.

Klausos tyrimas kalbos pagalba. Nustačius nusiskundimus ir
rinkti anamnezę, atlikti klausos kalbos tyrimą,
nustatyti šnabždesio ir šnekamosios kalbos suvokimą.
Pacientas paguldomas 6 m atstumu nuo gydytojo; apžiūrima ausis
turi būti nukreipta į gydytoją, ir atvirkščiai
asistentas užsidaro tvirtai prispaudęs tragą prie skylės
išorinis klausos ertmė su II pirštu, o III pirštas yra šiek tiek
rubs II, kuris sukuria ošiantį garsą, kuris užgniaužia ausį,
išskyrus pakartojimą

Tiriamajam paaiškinama, kad jis turi garsiai kartoti
girdėti žodžiai. Kad neskaitytų iš lūpų, pacientas neturėtų
pažiūrėk į gydytoją. Šnabždėdamas, naudodamas likusį orą
plaučius po nepriversto iškvėpimo gydytojas taria žodžius su
žemi garsai (skaičius, skylė, jūra, medis, žolė, langas ir kt.), tada
žodžiai su aukštais garsais yra aukštai (tirštokas, jau, kopūstų sriuba, kiškis ir kt.).
Pacientams, kuriems pažeistas garsą laidus aparatas (laidus
klausos praradimas) blogiau girdi žemus garsus. Priešingai, pažeidimo atveju
klausos praradimas (sensorineuralinis klausos praradimas)
aukšti garsai.
Jei tiriamasis negirdi iš 6 m atstumo, gydytojas sumažina
1 m atstumu ir pakartotinai ištirti klausą. Ši procedūra kartojama tol, kol
kol tiriamasis išgirs visus ištartus žodžius.
Paprastai, tirdamas šnabždančios kalbos suvokimą, žmogus girdi
žemi garsai ne mažesniu kaip 6 m atstumu, o aukšti - 20 m.
Šnekamosios kalbos tyrimas atliekamas pagal tas pačias taisykles.
Tyrimo rezultatai įrašomi į klausos pasą.

Tuning šakės yra kitas klausos vertinimo žingsnis.
Oro laidumo tyrimas. Tam naudojamos kamertono šakės.
C128 ir C2048. Tyrimas prasideda žemo dažnio kamertonu
Laikydami kamertoną už kojos dviem pirštais,
atsitrenkę šakas į delno tenorą, jie priverčia jį svyruoti. kamertonas С2048
vibruoti dviem pirštais trūkčiojant suspaudžiant žandikaulius
arba nago brūkštelėjimas.
Į išorinį tiriamojo klausos kanalą įvedamas skambantis kamertonas
0,5 cm atstumu ir laikykite taip, kad šakos padarytų
klausos landos ašies plokštumos svyravimai. Pradedant atgalinį skaičiavimą nuo
momentu, kai trenkiama kamertonu, laikas matuojamas chronometru, metu
kurio garsą pacientas girdi. Objektui sustojus
išgirsti garsą, kamertonas atitraukiamas nuo ausies ir vėl priartinamas, nesujaudinant
jį vėl. Paprastai po tokio atstumo nuo kamertono ausies pacientas
dar kelias sekundes išgirsti garsą. Paskutinis laikas pažymėtas
paskutinis atsakymas. Panašiai tyrimas atliekamas su kamertonu C2048,
nustatyti jo garso suvokimo per orą trukmę.

Kaulų laidumo tyrimas. Tiriamas kaulų laidumas
kamertonas C128. Taip yra dėl to, kad kamertono vibracija su daugiau
žemą dažnį jaučia oda, o kamertonas su aukštesniu
dažnis girdimas per orą ausimi.
Skambantis kamertonas C128 pastatomas statmenai kojele ant platformos
mastoidinis procesas. Taip pat matuojama suvokimo trukmė
chronometras, skaičiuojantis laiką nuo sužadinimo momento
kamertonas.
Jei garso laidumas yra sutrikęs (laidus klausos praradimas),
žemo garso kamertono C128 suvokimas per orą; adresu
kaulų laidumo tyrimas, garsas girdimas ilgiau.
Aukštos kamertono C2048 oro suvokimo pažeidimas
lydimas daugiausia garso suvokimo pažeidimo
aparatas (sensorineuralinis klausos praradimas). proporcingai mažėja
ir zondavimo C2048 trukmė ore ir kauluose, nors santykis
šių rodiklių išlieka, kaip ir normoje, 2:1.

Atliekami kokybiniai kamertono testai
diferencinė ekspresinė pažeidimo diagnostika
garsui laidžios arba garsą priimančios klausos dalys
analizatorius. Šiuo tikslu eksperimentus atlieka Rinne, Weber, Jelle,
Federice, atliekant juos, naudojama C128 kamertonas.
Rinne patirtį sudaro oro trukmės palyginimas ir
kaulų laidumas. Skambantis kamertonas C128 dedamas koją prie
mastoidinio proceso vieta. Nutrūkus garso suvokimui
palei kaulą kamertonas, nesujaudindamas, nukreipiamas į išorinę klausą
praeiti. Jei tiriamasis ir toliau girdi garsą per orą
kamertono, Rinne patirtis vertinama kaip teigiama (R+). Į
jei pacientas nustoja skambinti kamertonu
mastoidinis procesas jo negirdi ir išoriniame klausos kanale,
Rinne patirtis neigiama (R-).

Turėdami teigiamą Rinne patirtį, garso laidumą ore
1,5-2 kartus didesnis už kaulą, su neigiamu - atvirkščiai.
Teigiama Rinne patirtis yra normali, neigiama
- pažeidus garsą laidžią aparatą, t.y. adresu
laidus klausos praradimas.
Pažeidus garso priėmimo aparatą (t. y. su
sensorineurinis klausos praradimas) garsų laidumą ore, kaip
normalus, vyrauja prieš kaulų laidumą. Tačiau tuo pačiu
skambančios kamertono kaip ore suvokimo trukmė,
ir kaulų laidumas yra mažesnis nei įprastai, todėl
Rinne patirtis išlieka teigiama.

Weberio patirtis (W). Su juo galite įvertinti garso šoniškumą.
Skambantis kamertonas C128 uždedamas ant objekto karūnėlės
koja buvo galvos viduryje (žr. 1.15 pav. a). Filialai
Kamtonas turi svyruoti priekinėje plokštumoje. AT
Paprastai tiriamasis girdi kamertono garsą viduryje galvos arba
tas pats abiejose ausyse (normalus<- W ->). Su vienpusiu
pažeidus garsą laidžią aparatą, garsas yra šoninis
pažeista ausis (pvz., kairė W ->), su vienpusiu pažeidimu
garsą priimančio aparato (pavyzdžiui, kairėje) garsą
šonu į sveiką ausį (šiuo atveju į dešinę<При двусторонней кондуктивной тугоухости звук будет латерализоваться
link prasčiau girdinčios ausies, su abipuse neurosensorine – in
geriau girdinčios ausies pusėje.

Gelleto patirtis (G). Šis metodas leidžia aptikti garso laidumo pažeidimą, susijusį su
balnakilpės nejudėjimas prieangio lange. Šio tipo patologija stebima
ypač sergant otoskleroze.
Prie karūnėlės pritvirtinta skambanti kamertonė ir tuo pačiu pneumatinė
piltuvėlis sutirština orą išorinėje klausos landoje (žr. 1.15 pav. b). Šiuo metu
suspaudimas, normalios klausos subjektas pajus suvokimo pablogėjimą,
kuris yra susijęs su garsą laidžios sistemos mobilumo pablogėjimu dėl
spaudžiant balnakilpę į vestibiulio lango nišą – Zhelle patirtis buvo teigiama (G+).
Esant nejudrumui, suvokimas kondensacijos momentu nesikeičia
oro išoriniame klausos kanale neatsiras - Zhelle patirtis neigiama
(G-).
Patirtis Federici (F). Tai yra skambėjimo suvokimo trukmės palyginimas
C128 kamertonas iš mastoidinio ataugos ir tragus užsikimšus išorinei daliai
ausies kanalas. Nustojus skambėti ant mastoidinio proceso, kamertonas
padėtas koja ant tragus.
Norma ir pažeidžiant garso suvokimą, Federici patirtis yra teigiama;
kamertono garsas iš tragus suvokiamas ilgiau, o pažeidimo atveju
garso laidumas – neigiamas (F-).
Taigi Federici patirtis kartu su kitais bandymais leidžia
atskirti laidųjį ir sensorineurinį klausos praradimą.

Elektroakustinės įrangos naudojimas leidžia dozuoti
garso dirgiklio stiprumas visuotinai priimtais vienetais – decibelais
(dB), atlikti klausos tyrimą pacientams, kuriems yra sunkus
klausos praradimas, naudokite diagnostinius tyrimus.
Audiometras yra elektrinis garso generatorius, leidžiantis
duoti palyginti grynus garsus (tonus) tiek per orą, tiek per
kaulų. Klinikinis audiometras tiria klausos slenksčius diapazone
nuo 125 iki 8000 Hz. Šiuo metu yra audiometrai,
leidžiantis tirti klausą išplėstiniame dažnių diapazone – iki 18
000-20 000 Hz. Su jų pagalba audiometrija atliekama išplėstiniu būdu
dažnių diapazonas iki 20 000 Hz oru. Per transformaciją
slopintuvas, tiekiamas garso signalas gali būti sustiprintas iki 100-120
dB tiriant orą ir iki 60 dB tiriant kaulą
laidumas. Garsumas paprastai reguliuojamas 5 dB žingsniais
kai kurie audiometrai – trupmeniniais žingsniais, pradedant nuo 1 dB.

Psichofiziologiniu požiūriu įvairios
audiometriniai metodai skirstomi į subjektyvius ir objektyvius.
Subjektyvūs audiometriniai metodai yra plačiausiai naudojami
pritaikymas klinikinėje praktikoje. Jie yra pagrįsti
subjektyvūs paciento ir sąmonės pojūčiai, priklausomai nuo jo
valia, atsakymas. Objektyvioji arba refleksinė audiometrija
remiasi refleksiniais besąlyginiais ir sąlyginiais atsakymais
subjekto reakcijos, atsirandančios kūne garso metu
įtakos ir nepriklauso nuo jo valios.
Priklausomai nuo tyrime naudojamo dirgiklio
garso analizatorius, yra tokių subjektyvių metodų kaip
toninis slenkstis ir viršslenkstinė audiometrija, tyrimo metodas
klausos jautrumas ultragarsui, kalbos audiometrija.

Toninė audiometrija yra slenkstinė ir viršslenkstinė.
Slenksčiams nustatyti atliekama toninė slenksčio audiometrija
įvairių dažnių garsų suvokimas oro ir kaulų laidumo metu.
Oro ir kaulų telefonais nustatykite slenkstį
klausos organo jautrumas skirtingų dažnių garsų suvokimui. rezultatus
studijos įvedamos į specialią tinklelio formą, vadinamą
"audiograma".
Audiograma yra grafinis slenkstinės klausos vaizdas. Audiometras
suprojektuotas taip, kad rodytų klausos praradimą decibelais, palyginti su
norma. Įprasti klausos slenksčiai visų dažnių garsams, tiek ore, tiek
kaulų laidumas pažymėtas nuline linija. Taigi, toninis
slenkstinė audiograma visų pirma leidžia nustatyti klausos aštrumą.
Pagal pobūdį slenkstinės oro ir kaulų laidumo kreivės ir jų
santykius, taip pat galite gauti kokybinę paciento klausos charakteristiką, t.y.
nustatyti, ar nėra garso laidumo, garso suvokimo ar pažeidimo
mišrus (kombinuotas) pralaimėjimas.

Jei yra garso laidumo pažeidimas, audiogramoje pažymimas padidėjimas
klausos slenksčiai oro laidumui daugiausia diapazone
žemi ir vidutiniai dažniai ir mažesniu mastu – aukšti. Klausos slenksčiai, skirti
kaulų laidumas išlieka artimas normaliam, tarp slenksčio
kaulų ir oro laidumo kreivės yra reikšmingos
vadinamas oro ir kaulo tarpu (kochlearinis rezervas).
Sutrikus garso suvokimui, oro ir kaulų laidumui
kenčia tiek pat, oro-kaulo plyšimas yra praktiškai
dingęs. Pradinėse stadijose daugiausia kenčia suvokimas
aukšti tonai, o ateityje tai bus pažeidimas
pasireiškia visais dažniais; pažymimi slenkstinių kreivių lūžiai, t.y.
tam tikrų dažnių suvokimo trūkumas
Mišrus arba kombinuotas klausos praradimas pasižymi tuo, kad yra
garso laidumo ir garso suvokimo sutrikimo požymių audiograma, bet
tarp jų yra oro ir kaulų tarpas.

Audiograma dėl pažeidimo
garso laidumas:
a - laidžioji klausos praradimo forma;
b - neurosensorinė klausos praradimo forma;
c - mišri klausos praradimo forma

Toninė viršslenkstinė audiometrija. Sukurta identifikuoti
pagreitinto tūrio padidėjimo reiškinys (FUNG - buityje
literatūra, verbavimo reiškinys – in
užsienio literatūra).
Šio reiškinio buvimas paprastai rodo receptorių pažeidimą
spiralinio organo ląstelės, t.y. apie intracochlearinius (kochlearinius) pažeidimus
klausos analizatorius.
Pacientui, turinčiam klausos praradimą, padidėja
jautrumas garsiems (virš slenksčio) garsams. Jis pastebi nemalonų
skaudančios ausies pojūčiai, jei jie kalba garsiai ar aštriai
sustiprinti balsą. FUNG galima įtarti klinikiniu būdu
apklausa. Tai liudija paciento skundai dėl netoleravimo
garsūs garsai, ypač kai skauda ausis, yra disociacijos buvimas
šnabždesio ir šnekamosios kalbos suvokimas. Visiškai sušnibždėjusi paciento kalba
nesuvokia arba suvokia prie kriauklės, o šnekamoji kalba
girdi didesniu nei 2 m atstumu. Atliekant Weberio eksperimentą,
garso lateralizacijos pasikeitimas arba staigus išnykimas, su
garsumas staiga nutrūksta kamertono studijoje
kamertonas, kai lėtai tolsta nuo sergančios ausies.

Viršslenkstinės audiometrijos metodai (jų yra daugiau nei 30) leidžia tiesiogiai arba
netiesiogiai aptikti FUNG. Tarp jų labiausiai paplitęs
yra klasikiniai metodai: Luscher – apibrėžimas
garso intensyvumo suvokimo diferencinis slenkstis,
Fowlerio garsumo išlyginimas (su vienašališku klausos praradimu),
mažų intensyvumo prieaugių indeksas (IMPI, dažnai žymimas
kaip SISI testas). Paprastai garso intensyvumo diferencinis slenkstis
lygus 0,8-1 dB, FUNG buvimą liudija jo sumažėjimas žemiau
0,7 dB.
Klausos jautrumo ultragarsui tyrimas. gerai
žmogus suvokia ultragarsą kaulų laidumo metu diapazone
dažniai iki 20 kHz ar daugiau. Jei klausos praradimas nesusijęs su pažeidimu
sraigė (VIII galvinio nervo neurinoma, smegenų augliai ir kt.),
ultragarso suvokimas išlieka toks pat kaip įprastas. At
sraigės pažeidimas padidina ultragarso suvokimo slenkstį.

Kalbos audiometrija, skirtingai nei toninė audiometrija, leidžia nustatyti
socialinis šio paciento klausos tinkamumas. Metodas yra
ypač vertingas diagnozuojant centrinį klausos praradimą.
Kalbos audiometrija yra pagrįsta suprantamumo slenksčių apibrėžimu
kalba. Supratimas suprantamas kaip vertybė, apibrėžta kaip
teisingai suprastų žodžių skaičiaus ir bendro skaičiaus santykis
išklausyta, išreikšta procentais. Taigi, jei iš 10
pacientas teisingai išanalizavo klausymui pateiktus žodžius
visi 10, jis bus 100 % suprantamas, jei teisingai išanalizuoti 8, 5 arba
2 žodžiai, tai bus atitinkamai 80, 50 arba 20% suprantamumo.
Tyrimas atliekamas garsui nepralaidžioje patalpoje. rezultatus
tyrimai registruojami specialiose formose kreivių pavidalu
kalbos suprantamumas, o intensyvumas pažymėtas x ašyje
kalba, o y ašyje – teisingų atsakymų procentas. Kreivės
suprantamumas yra puikus įvairių formų klausos praradimas, kuris turi
diferencinė diagnostinė vertė.

Objektyvi audiometrija. Objektyvūs klausos tyrimo metodai
remiantis besąlyginiais ir sąlyginiais refleksais. Tokie tyrimai turi
vertė klausos būklei įvertinti pažeidus centrines dalis
garso analizatorius, darbo ir teismo ekspertizės metu
ekspertizė. Su stipriu staigiu garsu, besąlyginiais refleksais
yra reakcijos, pasireiškiančios išsiplėtusiais vyzdžiais (kochlearinis-vyzdinis refleksas,
arba auropupiliarinis), akių vokų uždarymas (auropalpebrinis, niktuojantis
refleksas).
Objektyviajai audiometrijai dažniausiai naudojama galvaninė oda
ir kraujagyslių atsakas. Galvaninis odos refleksas išreiškiamas
potencialų skirtumo pasikeitimas tarp dviejų po oda esančių sričių
įtakos, ypač garso stimuliacijai. Kraujagyslių atsakas
susideda iš kraujagyslių tonuso pasikeitimo reaguojant į garso stimuliaciją, kuri
užfiksuotas, pavyzdžiui, naudojant pletizmografiją.
Mažiems vaikams reakcija dažniausiai užfiksuojama žaidžiant
audiometrija, derinanti garso stimuliavimą su vaizdo išvaizda
tą akimirką, kai vaikas paspaudžia mygtuką. Iš pradžių garsūs garsai
pakeičiami tylesniais ir nustatomi klausos slenksčiai.

Šiuolaikiškiausias objektyvaus klausos tyrimo metodas yra
audiometrija su klausos sukeltų potencialų registracija (SEP). Metodas yra pagrįstas
apie registraciją, kurią smegenų žievėje sukelia garso signalai
potencialai elektroencefalogramoje (EEG). Jis gali būti naudojamas vaikams
kūdikiams ir mažiems vaikams, psichikos negalią turintiems asmenims ir asmenims su normalia
psichika. Kadangi EEG reaguoja į garso signalus (dažniausiai trumpas - iki 1 ms,
vadinami garso paspaudimais) yra labai maži – mažesni nei 1 μV, jų registracijai
naudoti kompiuterinį vidurkį.
Plačiau naudojamas trumpo latentinio klausos sužadinimo registravimas
potencialai (KSVP), suteikiantys supratimą apie atskirų darinių būklę
klausos analizatoriaus subkortikinis kelias (vestibulokochlearinis nervas, kochlearinis
branduoliai, alyvuogės, šoninė kilpa, keturkampio gumbai). Tačiau ABR nesuteikia išsamaus atsako į tam tikro dažnio stimulą vaizdo, nes
pats dirgiklis turėtų būti trumpas. Šiuo atžvilgiu informatyvesnis
ilgo latentinio klausos sukeltų potencialų (DSEP). Jie registruojasi
galvos smegenų žievės atsakai į santykinai ilgas, t.y. turintys tam tikrą
garso signalų dažnį ir jie gali būti naudojami garsiniams išvesti
jautrumas skirtingais dažniais. Tai ypač svarbu vaikų praktikoje, kai
įprastinė audiometrija, pagrįsta paciento sąmoningais atsakymais, netaikoma.

Impedansinė audiometrija yra vienas iš objektyvaus vertinimo metodų
klausa, pagrįsta akustinės varžos matavimu
garso laidumo prietaisas. Klinikinėje praktikoje jie naudoja
dviejų tipų akustinė impedansometrija – timpanometrija ir
akustinė refleksometrija.
Tympanometrija yra akustinių duomenų registravimas
pasipriešinimas, su kuriuo susiduria garso banga
paskirstymas per akustinę sistemą išorinės, vidurinės ir
vidinėje ausyje, kai oro slėgis išorinėje
ausies kanalas (dažniausiai nuo +200 iki -400 mm vandens stulpelio). kreivė,
būgnelio atsparumo atspindinti priklausomybė
slėgis, vadinamas timpanograma. skirtingi tipai
timpanometrinės kreivės atspindi normalią arba
patologinė vidurinės ausies būklė.

Akustinė refleksometrija pagrįsta pakitimų registravimu
garso laidumo sistemos atitikties, atsirandančios per
stapedinio raumens susitraukimas. Sukeltas garso dirgiklio
Nerviniai impulsai klausos takais keliauja į viršutinę alyvuogę
branduoliai, kur jie pereina į veido nervo motorinį branduolį ir eina į
balnakilpės raumuo. Raumenų susitraukimas vyksta abiejose pusėse. AT
išorinis klausos kanalas įkišamas į jutiklį, kuris reaguoja į
slėgio (tūrio) pokytis. reaguojant į garso stimuliavimą
sukuriamas impulsas, kuris praeina per aukščiau aprašytą refleksą
lankas, dėl kurio stapedinis raumuo susitraukia ir ateina į
ausies būgnelio judėjimas, slėgio (tūrio) pokyčiai
išorinis klausos kanalas, kuris registruoja jutiklį. Normalus slenkstis
akustinis balnakilpės refleksas yra apie 80 dB didesnis
individualus jautrumo slenkstis. Su neurosensoriniais
klausos praradimas kartu su FUNG, refleksiniai slenksčiai yra reikšmingi
mažėja. Su laidaus klausos praradimu, branduolių ar kamieno patologija
veido nervo, šone nėra balnakilpės akustinio reflekso
nugalėti. Retrolabirinto diferencinei diagnostikai
klausos takų pažeidimams, ėduonies testas yra labai svarbus
akustinis refleksas.

Tympanometrinių kreivių tipai (pagal Sergerį):
a - normalus;
b - su eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu;
c - kai nutrūksta klausos kauliukų grandinė

Paciento apžiūra visada prasideda skundų išsiaiškinimu ir
gyvenimo ir ligų anamnezė. Dažniausi skundai
galvos svaigimas, pusiausvyros sutrikimas, pasireiškė
eisenos ir koordinacijos sutrikimai, pykinimas, vėmimas,
alpimas, prakaitavimas, odos spalvos pakitimas
viršeliai ir kt. Šie skundai gali būti nuolatiniai arba
būti pertraukiamas, trumpalaikis arba
trunka kelias valandas ar dienas. Jie gali atsirasti
spontaniškai, be aiškios priežasties arba apsvaigęs
specifiniai aplinkos ir kūno veiksniai: transporte,
apsuptas judančių objektų, pervargęs,
variklio apkrova, tam tikra galvos padėtis ir kt.

Vestibulometrija apima spontaninių simptomų nustatymą,
vestibuliarinių tyrimų atlikimas ir vertinimas, analizė ir apibendrinimas
gautus duomenis. Dėl spontaniškų vestibuliarinių simptomų
apima spontaninį nistagmą, galūnių raumenų tonuso pokyčius,
eisenos sutrikimas.
Spontaniškas nistagmas. Pacientas apžiūrimas sėdimoje padėtyje arba
gulimoje padėtyje, o subjektas seka pirštą
gydytojas, pašalintas iš akių 60 cm atstumu; pirštas juda
iš eilės horizontaliai, vertikaliai ir įstrižai
lėktuvai. Akies pagrobimas neturi viršyti 40-45°, as
akių raumenų pertempimą gali lydėti trūkčiojimas
akių obuoliai. Stebint nistagmą, patartina vartoti
didelio padidinimo stiklai (+20 dioptrijų), kad pašalintų įtaką
žvilgsnio fiksavimas. Šiuo tikslu naudoja otorinolaringologai
specialūs Frenzel arba Bartels akiniai; dar aiškiau
spontaninis nistagmas nustatomas elektronistagmografijos būdu.

Apžiūrint pacientą gulimoje padėtyje, galvos ir
kūnui suteikiama kitokia padėtis, o kai kurie
pacientų pastebi nistagmo atsiradimą, vadinamą
pozicinis nistagmas (pozicinis nistagmas). Pozicinis nistagmas
gali turėti centrinę genezę, kai kuriais atvejais ji yra susijusi su
otolitinių receptorių disfunkcija, nuo kurios
mažiausias daleles ir patenka į pusapvalių kanalų ampules su
patologiniai impulsai iš gimdos kaklelio receptorių.
Klinikoje nistagmas pasižymi plokštuma (horizontali,
sagitalinis, besisukantis), kryptimi (dešinėn, kairėn, aukštyn,
žemyn), pagal stiprumą (I, II arba III laipsnis), pagal virpesių ciklų greitį
(gyvas, vangus), pagal amplitudę (maža, vidutinė arba didelė),
pagal ritmą (ritminis ar neritminis), pagal trukmę (sekundėmis).

Kalbant apie stiprumą, nistagmas laikomas I laipsniu, jei jis atsiranda tik su
žiūri į greitąjį komponentą; II laipsnis – kai žiūri ne
tik greitojo komponento link, bet ir tiesiogiai; pagaliau,
III laipsnio nistagmas stebimas ne tik pirmuosiuose dviejuose
akių padėtyse, bet ir žiūrint lėto kryptimi
komponentas. Vestibulinis nistagmas dažniausiai jo nekeičia
kryptys, t.y. bet kurioje akių padėtyje, jo greitas komponentas
nukreiptas ta pačia kryptimi. Apie ekstralabirintą
Nistagmo (centrinę) kilmę liudija jo
banguotas charakteris, kai neįmanoma atskirti greito ir
lėta fazė. vertikaliai, įstrižai,
daugiakryptis (keičia kryptį žiūrint
skirtingos pusės), susiliejantys, vienpusiai,
asimetrinis (nevienodas abiem akims) nistagmas
būdingas centrinės genezės sutrikimams.

Toninės rankos nukrypimo reakcijos. Jie tiriami
atliekami rodyklės tyrimai (pirštas-nosis, pirštas-pirštas), Fisher-Vodak testas.
Indekso pavyzdžiai. Atliekant pirštų testą
tiriamasis išskleidžia rankas į šonus ir pirmiausia atviromis, ir
tada užsimerkęs bando paliesti smilius
vienos, o paskui kitos rankos pirštais iki nosies galiuko. At
esant normaliai vestibiuliarinio analizatoriaus būsenai, jis yra be
sunkumai atliekant užduotį. Vieno susierzinimas
labirintai veda į nepataikytus abiem rankomis
priešinga pusė (link lėtojo komponento
nistagmas). Su pažeidimo lokalizacija užpakalinėje kaukolės duobėje
(pavyzdžiui, sergant smegenėlių patologija) pacientas praleidžia
viena ranka (ligos pusėje) į „ligos“ pusę.

Atliekant pirštų pirštų testą, pacientas pakaitomis dešine ir kaire ranka
turi smogti gydytojo rodomuoju pirštu rodomuoju pirštu,
esantis priešais jį ištiestos rankos atstumu. Bandyti
iš pradžių atliekama atmerktomis, paskui užmerktomis akimis. gerai
tiriamasis užtikrintai trenkia į gydytojo pirštą abiem rankomis tarsi
tiek atviromis, tiek užmerktomis akimis.
Fisher-Wodak testas. Atlieka tiriamieji sėdintys užsidarę
akys ir rankos ištiestos. Rodyklės pirštai ištiesti
likusieji suspaudžiami į kumštį. Gydytojas uždeda rodomuosius pirštus
priešais paciento rodomuosius pirštus ir iš karto
artumą prie jų ir stebi tiriamojo rankų nukrypimą. At
sveikam žmogui rankos nukrypimas nepastebėtas, su pažeidimu
labirintą, abi rankos nukrypsta link lėtojo komponento
nistagmas (t. y. to labirinto kryptimi, iš kurio impulsas
sumažintas).

Stabilumo tyrimas Rombergo pozicijoje. Subjektas stovi
suartinant kojas, kad jų kojinės ir kulnai liestųsi, rankas
ištemptas į priekį krūtinės lygyje, pirštai išskleisti, akys
uždaryta. Šioje padėtyje pacientas turi būti apdraustas,
kad jis nenukristų. Sutrikus labirinto funkcijai, ligonis
nukryps priešinga nistagmui kryptimi. Turėtų
atsižvelgti į tai, kad smegenėlių patologijoje gali būti nukrypimų
liemuo pažeidimo kryptimi, todėl tyrimas pozoje
Rombergą papildo tiriamojo galvos pasukimai į dešinę ir
į kairę. Nugalėjus labirintą, šie posūkiai lydimi
kritimo krypties pasikeitimas, su smegenėlių pažeidimu
nukrypimo kryptis išlieka nepakitusi ir nepriklauso nuo
sukant galvą.

Eisena tiesia linija ir šonu:
1)
2)
tiriant eiseną tiesia linija, ligonis užsimerkęs
žengia penkis žingsnius tiesia linija į priekį ir tada, nesisukdamas, 5 žingsnius
atgal. Sutrikus vestibuliarinio analizatoriaus funkcijai, pacientas
nukrypsta nuo tiesios linijos priešinga nistagmui kryptimi, su
smegenėlių sutrikimai - link pažeidimo;
šono eisena tiriama taip. Subjektas atsistatydina
dešine koja į dešinę, tada uždeda kairę pėdą ir tokiu būdu žengia 5 žingsnius ir
tada panašiai žengia 5 žingsnius į kairę. Pažeidimo atveju
vestibuliarinė funkcija, tiriamasis gerai atlieka šono eiseną
iš abiejų pusių, jei smegenėlių funkcija sutrikusi, jos negali jos atlikti
pažeistos smegenėlių skilties pusė.
Taip pat diferencinei smegenėlių ir vestibuliarinių ligų diagnostikai
pažeidimai atlieka adiadochokinezės tyrimą. Subjektas tai atlieka su
užmerktos akys, abi rankos ištiestos į priekį, greitai keičiasi
pronacija ir supinacija. Adiadochokinezė - staigus rankos atsilikimas nuo „sergančiųjų“
pusėje pažeidžiant smegenėlių funkciją.

Vestibuliariniai tyrimai leidžia nustatyti ne tik buvimą
analizatoriaus funkcijos pažeidimai, bet ir duoti kokybinį ir
kiekybinis jų savybių aprašymas. Šių išbandymų esmė
susideda iš vestibuliarinių receptorių sužadinimo su pagalba
adekvatus arba netinkamas dozavimo poveikis.
Taigi ampulių receptoriams tinkamas stimulas
kampiniai pagreičiai, tai yra dozuoto sukimosi pagrindas
pasukamos kėdės testas. Nepakankamas dirgiklis tiems
tie patys receptoriai yra dozuotų kalorijų poveikis
dirgiklis, kai į išorinį klausos kanalą įleidžiamas vanduo įvairių
temperatūra lemia skystos terpės aušinimą arba kaitinimą
vidinės ausies ir tai sukelia, pagal konvekcijos dėsnį, judėjimą
endolimfa horizontaliame pusapvaliame kanale
arčiausiai vidurinės ausies. Taip pat neadekvatus stimulas
vestibuliariniai receptoriai yra galvaninės srovės poveikis.
Otolito receptoriams tinkamas stimulas yra
tiesinis pagreitis horizontalioje ir vertikalioje plokštumose
atliekant bandymą ant keturių strypų sūpynės.

Sukimosi testas. Subjektas sėdi Barani kėdėje taip
kad jo nugara tvirtai priglustų prie kėdės atlošo, kojos
yra ant stovo, o rankos - ant porankių. Paciento galva
palinksta į priekį ir žemyn 30°, užmerktos akys. Rotacija
gaminti tolygiai 1/2 apsisukimo (arba 180 °) per sekundę greičiu, iš viso
10 apsisukimų per 20 s. Rotacijos pradžioje žmogaus kūnas patiria
teigiamas pagreitis, pabaigoje - neigiamas. Sukant kartu
pagal laikrodžio rodyklę, sustabdžius endolimfos srovę horizontalioje padėtyje
pusapvaliai kanalai tęsis dešinėje; todėl lėtai
nistagmo komponentas taip pat bus dešinėje, o nistagmo kryptis (greita
komponentas) – į kairę. Judant į dešinę, kėdė sustoja
dešinėje ausyje endolimfos judėjimas bus ampulofuginis, t.y. iš ampulės ir
kairė – amputotinė. Todėl postrotacinis nistagmas ir
kitos vestibuliarinės reakcijos (sensorinė ir autonominė) valia
sukelia kairiojo labirinto dirginimas ir postrotacinė reakcija
iš dešinės ausies – stebima sukant prieš laikrodžio rodyklę, t.y.
į kairę. Kai kėdė sustoja, prasideda atgalinis skaičiavimas. bandomasis dalykas
fiksuoja žvilgsnį į gydytojo pirštą, tuo pačiu nustatydamas nistagmo laipsnį,
tada nustatyti nistagmo amplitudės ir gyvumo pobūdį, jo
trukmė, kai akys nukreiptos į greitąjį komponentą.

Jei funkcinė būklė receptorių priekinės
(priekiniai) pusapvaliai kanalai, tada subjektas sėdi
Barany kėdė atlenkta galva 60°, jei
tiriama užpakalinių (sagitalinių) kanalų funkcija, galva
pasvirusi 90° į priešingą petį.
Normali nistagmo trukmė tiriant šoninį
(horizontalūs) pusapvaliai kanalai yra 25-35 s, su
užpakalinių ir priekinių kanalų apžiūra - 10-15 s. Charakteris
nistagmas su šoninių kanalų dirginimu yra horizontalus, priekinis - besisukantis, užpakalinis - vertikalus;
amplitudė yra maža arba vidutinio dydžio, I-II laipsnio,
gyvas, greitai nyksta.

Kalorijų testas. Šio testo metu pasiekiamas silpnesnis efektas nei naudojant
sukimasis, dirbtinis labirinto stimuliavimas, daugiausia receptoriai
šoninis pusapvalis kanalas. Svarbus kalorijų testo privalumas
yra gebėjimas sudirginti izoliuotus ampulės receptorius
pusės.
Prieš atlikdami vandens kaloringumo testą, turėtumėte įsitikinti, kad nėra
sausa perforacija tiriamos ausies būgninėje membranoje, nes
vandens patekimas į būgnelio ertmę gali paūmėti lėtinės
uždegiminis procesas. Šiuo atveju oras
kalorizavimas.
Kalorijų testas atliekamas taip. Gydytojas įtraukia Dženetę į švirkštą
100 ml vandens, kurio temperatūra 20 ° C (atliekant terminį kaloringumo testą, temperatūra
vanduo yra +42 °C). Tiriamasis sėdi pakreipęs galvą atgal 60°; kurioje
šoninis pusapvalis kanalas yra vertikaliai. Supilkite į išorę
ausies kanalas 100 ml vandens per 10 s, nukreipiant vandens srovę išilgai užpakalinės viršutinės dalies
siena. Nustatykite laiką nuo vandens įpylimo į ausį pabaigos iki pasirodymo
nistagmas yra latentinis periodas, paprastai lygus 25-30 s, tada jis registruojamas
nistagmo reakcijos trukmė, kuri paprastai yra 50-70 s. Funkcija
nistagmas po kalorizacijos skiriamas pagal tuos pačius parametrus kaip ir po sukimosi
pavyzdžiai. Esant šaltam poveikiui, nukreipiamas nistagmas (jo greitas komponentas).
pusė priešinga tiriamajai ausiai, su terminiu kalorizavimu - į šoną
sudirgusi ausis.

Metodika
kalorijų testas

Presoriaus (pneumatinis, fistulės) tyrimas. Jis atliekamas dėl
fistulės aptikimas labirinto sienos srityje (dažniausiai
šoninio pusapvalio kanalo ampulės plotas) pacientams
lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas. Pavyzdys gaminamas
oro sutirštėjimas ir retėjimas išoriniame klausos kanale,
arba spaudžiant tragus, arba guminės kriaušės pagalba.
Jei nistagmas ir kt
vestibuliarinės reakcijos, tada slėgio testas vertinamas kaip
teigiamas. Tai rodo fistulės buvimą. Turėtų
tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad neigiamas testas nėra visiškai
užtikrintai paneigti fistulės buvimą. Su plačiais
gali būti padarytos perforacijos būgninėje membranoje
tiesioginis slėgis su zondu su apvyniota vata
labirinto sienos vietose, kuriose įtariama fistulė.

Otolitinio aparato funkcijos tyrimas. Jis vykdomas daugiausia
profesinėje atrankoje, klinikinėje praktikoje metodai tiesioginio
o netiesioginė otolitometrija nėra plačiai naudojama. NUO
atsižvelgiant į otolito ir kupolo tarpusavio priklausomybę ir tarpusavio įtaką
skyriai analizatoriaus V.I. Voyachekas pasiūlė jo vadinamą techniką
„dvigubas eksperimentas su sukimu“ ir literatūroje žinomas kaip „otolitas
reakcija, pasak Wojaczek.
Otolito reakcija (OR). Tiriamasis sėdi Barani kėdėje ir
pakreipia galvą kartu su kūnu 90° į priekį ir žemyn. Tokiose
jos padėtis pasukama 5 kartus per 10 s, tada kėdė
sustoti ir palaukti 5 s, po to pasiūlo atmerkti akis ir
atsitiesti. Šiuo metu reakcija įvyksta pakreipimo forma
liemuo ir galva į šoną. Funkcinė otolito būklė
aparatas vertinamas pagal galvos ir liemens nukrypimo laipsnius nuo
centrinė linija link paskutinio sukimosi. Taip pat atsižvelgta
vegetatyvinių reakcijų išraiškingumas.

Taigi kampo nuokrypis nuo 0 iki 5 ° apskaičiuojamas kaip I laipsnis
reakcijos (silpnos); nuokrypis 5-30 ° - II laipsnis (vidutinė jėga).
Galiausiai, nuokrypis daugiau nei 30 ° kampu - III laipsnis (stiprus), kai
tiriamasis praranda pusiausvyrą ir krenta. refleksinis kampas
nuolydis šioje reakcijoje priklauso nuo otolito įtakos laipsnio
dirginimas tiesinant kūną dėl priekinės dalies funkcijos
pusapvaliai kanalai. Be somatinės reakcijos, tai
patirtis atsižvelgti į vegetatyvines reakcijas, kurios taip pat gali būti
trys laipsniai: I laipsnis - veido blanšavimas, pulso pasikeitimas; II
laipsnis (vidutinis) - šaltas prakaitas, pykinimas; III laipsnis – kaita
širdies ir kvėpavimo veikla, vėmimas, alpimas. Patirtis
tyrime plačiai taikoma dviguba rotacija
sveikų žmonių profesionalų atrankai.

Renkantis aviacijoje, astronautikoje tyrimams
tiriamojo jautrumas vestibuliarinio aparato kumuliacijai
dirginimas, siūloma
K.L. Khilov dar 1933 m., judesio ligos technika
keturių barų (dviejų barų) sūpynės. Sūpynių zona
svyruoja ne kaip paprastos sūpynės - lanku, bet išlieka
nuolat lygiagrečiai grindims. Tema įjungta
sūpynės platforma gulint ant nugaros arba ant šono, padedant
elektrookulografijos metodai registruoja tonizuojančius judesius
akis. Metodo modifikavimas naudojant mažą
matuojama pagal svyravimų amplitudę ir registraciją
kompensaciniai akių judesiai vadinami tiesioginiais
otolitometrija“.

Stabilometrija. Tarp objektyvių statinio vertinimo metodų
pusiausvyros metodas vis labiau plinta.
stabilometrija, arba posturografija (laikysena – laikysena). Metodas yra pagrįstas
dėl kūno slėgio (gravitacijos) centro svyravimų registravimo
Pacientas dedamas ant specialaus stabilizometro
platforma. Kūno vibracijos registruojamos atskirai
sagitalinės ir frontalinės plokštumos, nemažai
rodikliai, objektyviai atspindintys funkcinę būseną
balanso sistemos. Rezultatai apdorojami ir apibendrinami su
naudojant kompiuterį. Derinamas su funkcinių komplektų
kompiuterinės stabilometrijos pavyzdžiai yra
labai jautrus metodas ir naudojamas aptikti
vestibuliariniai sutrikimai ankstyvoje stadijoje, kai
subjektyviai jie dar nepasireiškia (Luchikhin L.A., 1997).

Stabilometrija pritaikoma diferenciate
su sutrikimais susijusių ligų diagnostika
pusiausvyrą. Pavyzdžiui, funkcinis testas su sukimu
galvos (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) leidžia anksti
etapai diferencijuoti sutrikimus, kuriuos sukelia
vidinės ausies ar vertebrobazilinio pažeidimo
nepakankamumas. Metodas leidžia kontroliuoti
sutrikimo patologinio proceso vystymosi dinamika
pusiausvyros funkciją, objektyviai įvertinti gydymo rezultatus.

Panašūs dokumentai

Naujagimių ir vaikų plaučių struktūra ir vystymosi etapai. Kvėpavimo takų, nosies ertmės ir paranalinių sinusų struktūros ypatumai. Vaikų gerklų, trachėjos, bronchų, plaučių ir pleuros struktūros ypatumai. Vaikų kvėpavimo organų tyrimo metodika.

pristatymas, pridėtas 2016-10-23


LOR organų charakteristikos ir reikšmė, patologinių reakcijų priežastys sergant jų liga. Išorinės nosies sandara, specifika ir ypatumai, jos aprūpinimas krauju. Nosies ertmės aprašymas ir inervacijos esmė. Paranasalinių sinusų struktūra.

pristatymas, pridėtas 2015-03-13


Gerklų sandaros topografija ir amžiaus ypatumai, jos augimas. Su amžiumi susijusios lytinės vystymosi ir augimo ypatybės, gerklų inervacija. Kraujo tiekimas, limfos drenažas gerklės srityje. Su amžiumi susijusių gerklų sandaros ypatybių reikšmė ligų vystymuisi.

santrauka, pridėta 2015-10-29


Šunų ausų gniuždymo istorijos apžvalga. Chirurginės operacijos tikslo, jos įgyvendinimo efektyvumo tyrimas. Gyvūno fiksavimas ir greita prieiga prie organo. Ausies kaklelio sandaros anatominiai duomenys ir amputacijos technika.

Kursinis darbas, pridėtas 2017-10-21


Nosies, paranalinių sinusų, ryklės, gerklų ir ausų ligų tyrimo metodiniai metodai ir principai. ENT organų klinikinė anatomija. Uždegiminių paranalinių sinusų ligų klasifikacija, simptomai ir otorinolaringologinis gydymas.

pamoka, pridėta 2015-10-29


Pagrindiniai ligų, susijusių su ENT organais, prevencijos metodai. Tonzilės, paranaliniai sinusai ir ausis yra dažnos židininės infekcijos vietos. ENT organų sujungimo būdai. Gerklų, trachėjos, nosies, ryklės charakteristikos. Ausies kaušelio struktūra.

santrauka, pridėta 2011-02-15


Pagrindiniai veiksniai, lemiantys vaikų balso funkcijos sutrikimą. Nosies ertmės, paranalinių sinusų ir nosiaryklės ligos. Šiuolaikinės techninės priemonės, naudojamos gerklų stroboskopijoje. Balso aparato ligų diagnostikos metodai.

straipsnis, pridėtas 2019-02-22


Kvėpavimo sistemos charakteristikos ir amžiaus ypatumai. Kvėpavimo takų, plaučių, nosies ertmės, gerklų, trachėjos, bronchų funkcijos, struktūra ir su amžiumi susiję ypatumai. Kvėpavimo reguliavimas. Ugdymo įstaigų oro aplinkos higienos reikalavimai.

testas, pridėtas 2015-02-24


Pagrindinių nosies komponentų anatominė struktūra. Nosies gleivinės kvėpavimo ir uoslės funkcijos. Atsižvelgti į paranalinių sinusų anatomiją. Viršutinės, vidurinės ir apatinės ryklės dalių anatominė sandara ir funkcinis vaidmuo.

santrauka, pridėta 2015-07-06


Anatominė išorinės nosies sandara. Kraujo tiekimas į nosį ir paranalinius sinusus. Uoslės plyšys yra tarpas tarp vidurinio turbinato medialinio paviršiaus ir priešingos nosies pertvaros dalies. Paranosiniai sinusai (sinusitas).

„Periodonto ligų profilaktika“ – Klinikinis tyrimas. kurių sudėtyje yra augalinių preparatų. Blogų įpročių pašalinimas. Dantų šepetėliai. Gingivitas. Pastos, kuriose yra fermentų. Pacientai, sergantys gingivitu. abrazyvinis veiksmas. Proteolitinių fermentų kompleksas. Druskos dantų pasta. Dantų pasta. Higieninės dantų pastos. Dantų siūlas. Prevencinės priemonės.

„Teismo medicina“ – odontologija. Bendras klinikinis tyrimas. Paskaitų temų sąrašas. Drausmės skyriaus pavadinimas. Verslo žaidimo ruošimas ir vedimas. Galutinė kontrolė. Jų darbo kokybės ir efektyvumo analizė. Jauna pora. Dėl darbo programų įgyvendinimo. Praktinių pratybų vykdymas. Rizikos grupės. Buitinės sveikatos priežiūros sąsaja.

„Dermatoglifai“ – giminystės užmezgimas. Funkcinis dermatoglifų modulis. Srauto identifikavimo metodo pagrindai. Tyrimo grupės sudėtis. Dermatoglifai. Srauto identifikavimo metodo prielaidos. Dermatoglifinis mirusiųjų identifikavimas. Specialūs įrankių rinkiniai. Dermatoglifinio identifikavimo realijos.

"Nelaimių medicina" - Nelaimių medicina. Atskyrimo ir manevravimo jėgos. Režimai. Pirmoji pagalba. Avarinis įspėjimas. Avarinių situacijų šalinimas. Nelaimių medicinos tarnybos užduotys. Nelaimės epidemiologija. Žuvusiųjų skaičius. Avarinės būklės laipsnio veiksniai. Komandų centras. Avarinių situacijų klasifikacija. Papildomai išplėstos medicinos įstaigos. VSMK. Ekstremalioji situacija (ES).

„Odontologija“ – paciento tyrimo metodai. Pulpitas. Odontologijos paskirtis ir uždaviniai. Serologinis tyrimas. Patogenezė. Burnos ertmės mikroflora. Pulpito gydymo metodai. Pagrindinės odontologijos klinikos užduotys. Periodonto tyrimas. Liuminescencinė diagnostika. Juodos spalvos klasifikacija. Odontologija. Po burnos ertmės apžiūrima dantenų gleivinė.

„Dirbtiniai organai“ – Biologinis ksenoaortos protezas „LABCOR“ (JAV). Kūrimo etapas: paruošimas eksperimentams su žmonėmis. Vienas iš pažangiausių medicinos įrangos tipų yra širdies stimuliatorius. Kūrimo etapas: vyksta klinikiniai tyrimai. Širdies stimuliatoriai ir sportas. Širdies ritmo reguliatorius yra prietaisas, skirtas palaikyti širdies ritmą.

Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas. Jam būdinga nuolatinė būgnelio perforacija, nuolatinis arba su pertraukomis sustojęs ir atsinaujinantis pūlinys bei klausos praradimas. Dažniausiai jis išsivysto dėl užsitęsusio ūminio vidurinės ausies uždegimo. Priežastys: sumažėjęs organizmo atsparumas, lėtinės specifinės ir nespecifinės infekcijos, cukrinis diabetas, rachitas, avitaminozė, kraujo ligos, viršutinių kvėpavimo takų patologijos (adenoidai, hipertrofinė sloga, stiprus nosies pertvaros iškrypimas, lėtinis sinusitas ir kt.).

Pogripinis vidurinės ausies uždegimas Vidurinės ausies uždegimas yra ausies uždegimas. Atskirkite išorinį, vidutinį ir vidinį vidurinės ausies uždegimą. Dažniausias yra vidurinės ausies uždegimas. Ir viena dažniausių jo priežasčių yra gripas. Daugeliu atvejų vidurinės ausies uždegimas paveikia vaikus. Jų liga ypač sunki, skausminga, su dideliu karščiavimu, kartu gerokai pablogėjusia klausa. Apleistas ar neraštingai gydomas procesas gali sukelti smegenų dangalų ir smegenų komplikacijų.

MESOTIMPANITAS Būdinga nuolatinė centrinė būgnelio perforacija, kai ji nepasiekia kaulo žiedo. Mezotimpanito eiga dažniausiai būna rami, išskyros iš ausies kartais trunka metus, nesukeldamos rimtesnių komplikacijų. Pūlimas dažnai nutrūksta savaime, vėl atsinaujina paūmėjimo metu, kurio priežastys gali būti peršalimas, vandenėlis ausyje, kvėpavimo takų ligos, nosies, nosiaryklės, paranalinių sinusų ligos.

Mastoiditas Mastoiditas yra ūminis pūlingas smilkininio kaulo mastoidinio proceso audinių uždegimas. Mastoidinio proceso storyje yra oro ląstelės, kurios bendrauja su vidurinės ausies ertme. Mastoidinio ataugos ląstelių uždegimas dažniau yra ūminio pūlinio vidurinės ausies uždegimo (ūminio vidurinės ausies uždegimo) komplikacija. Kaip savarankiška liga, mastoiditas gali atsirasti dėl traumos ar sepsio. Sergant mastoiditu, atsiranda pūlingas mastoidinio proceso ląstelių gleivinės ir kaulinio audinio susiliejimas, jų sunaikinimas ir didelių ertmių, užpildytų pūliais, susidarymas. Mastoiditą sukelia tie patys mikroorganizmai, kaip ir ankstesnį vidurinės ausies uždegimą – stafilokokai, streptokokai, virusai ir grybeliai. Ligos vystymuisi įtakos turi įvairūs neigiami organizmą veikiantys veiksniai ir bendro organizmo reaktyvumo susilpnėjimas.

Mastoiditas Simptomai ir eiga: liga dažniausiai išsivysto ūminio otito pabaigoje – 3 ligos savaitę. Vėl pakyla temperatūra iki laipsnių, skauda galvą, atsiranda nemiga, dingsta apetitas. Ausyje yra pulsuojančio pobūdžio skausmas, jo intensyvumas didėja kiekvieną dieną. Paspaudus mastoidinį ataugą (už ausies), atsiranda aštrus skausmas, virš jo esanti oda yra hiperemiška ir edemiška. Pagrindinis simptomas yra gausus pūlinys iš ausies. Atliekant otoskopiją (ausies apžiūrą) - būgninė membrana hiperemiška, atrodo sustorėjusi - mėsinga, išorinis klausos kanalas susiaurėjęs dėl jo užpakalinės viršutinės sienelės praleidimo, klausos landoje yra daug pūlių. Kartais pūliai gali prasiskverbti po mastoidinio proceso perioste, nušveisdami jį kartu su oda. Tokiu atveju susidaro subperiostinis abscesas, ausies kaklelis pasislenka į priekį ir žemyn, užpakalinės srities oda tampa blizgi ir ryškiai raudona.

Tonzilitas Angina (ūminis tonzilitas) yra ūminė infekcinė liga, kuriai būdingas perifaringinio žiedo (Pirogov-Valdeira) limfoidinių darinių uždegimas, dažniausiai gomurinės tonzilės (šnekamojoje kalboje „tonzilės“ yra šonuose). įėjimą į ryklę ir yra aiškiai matomi, jei žiūrite į atvirą burną). tonzilių-ryklės

LĖTINIS TONZILITAS Lėtiniam tonzilitui būdingi periodiniai paūmėjimai (po hipotermijos, emocinio streso ir kitų veiksnių). Lėtinis tonzilitas yra infekcijos židinys organizme. Šis dėmesys kenkia kūno stiprumui ir gali prisidėti prie infekcijos plitimo į kitus organus (dažniausiai pažeidžiama širdis ir inkstai, nes streptokokas turi giminingumą inkstų ir širdies audiniams).

Krūtinės angina su agranulocitoze. Agranulocitozė – tai kraujo liga, kai granulocitų (baltųjų kraujo kūnelių, atliekančių apsauginę funkciją, gaudančių ir naikinančių svetimas ląsteles) kiekis smarkiai sumažėja arba jo visai nėra. Agranulocitozė gali atsirasti veikiant spinduliuotei, vaistams, kurie slopina ląstelių dalijimąsi, taip pat greitai miršta granulocitai gydant tam tikrais vaistais (butadionu, amidopirinu, fenacetinu, analginu). Pirmieji agranulocitozės pasireiškimai yra karščiavimas, tonzilitas, stomatitas (burnos gleivinės uždegimas). Kūno temperatūra pakyla iki laipsnių, yra stiprus šaltkrėtis, bendra būklė sunki. Pacientus nerimauja stiprus skausmas gerklėje ir seilėtekis, iš burnos atsiranda nemalonus puvimo kvapas. Angina sergant šia liga yra opinė-nekrozinė, procesas gali išplisti į dantenų gleivinę, minkštąjį gomurį, užpakalinę ryklės sienelę, įėjimą į gerklas. Dėl gleivinės paburkimo balsas įgauna nosies tonusą.

Retrofaringinis abscesas Būdingi skundai užspringimu ir aštriu skausmu ryjant, o maistas dažnai patenka į nosį. Pacientas atsisako maisto. Nosiaryklėje išsidėsčius abscesui, sutrinka nosies kvėpavimas, atsiranda uždaras nosies garsas. Kai abscesas išplinta į apatines ryklės dalis, atsiranda įkvėpimo dusulys, lydimas švokštimo, ypač esant vertikaliai paciento padėčiai. Kūno temperatūra pasiekia °C. Būdinga priverstinė galvos padėtis: ji atmesta atgal ir pakreipiama į pažeistą pusę. Dažnai yra patinimas už apatinio žandikaulio kampo ir išilgai sternocleidomastoidinio raumens priekinio krašto.

Gerklų stenozė – tai dalinis arba visiškas gerklų spindžio susiaurėjimas, dėl kurio pasunkėja oro pratekėjimas kvėpuojant. Jei stenozė atsiranda per trumpą laiką ir greitai sukelia bendrą hipoksiją organizme, tada kalbame apie ūminę stenozę. Lėtinė gerklų stenozė pasižymi lėtu simptomų vystymusi ir yra nuolatinė. gerklų

Sifilinis tonzilitas Pastaruoju metu gana dažnai susiduriama su sifiliniu tonzilitu. Ligą sukelia blyški spirocheta. Pirminė sifilio stadija ryklėje gali pasireikšti oralinio sekso metu, su šiais klinikiniais požymiais: nedidelis skausmas ryjant pažeidimo šone; ant tonzilių paviršiaus nustatoma raudona erozija, atsiranda opa ar tonzilė, kaip ir ūminio tonzilito atveju; palpuojant tonzilių audinys yra tankus; yra vienpusis limfmazgių padidėjimas. Antriniam ryklės sifiliui būdingi šie būdingi požymiai: difuzinė vario raudona gleivinės spalva, jaudinantys lankai, minkštas ir kietas gomurys; apvalios arba ovalios formos pilkšvai baltos spalvos papulinis bėrimas; regioninių limfmazgių padidėjimas. Tretinis sifilis pasireiškia riboto dantenų naviko forma, kuris, suiręs, suformuoja gilią opą lygiais kraštais ir riebiu dugnu, toliau sunaikinant aplinkinius audinius, jei jis negydomas. Gydymas specifinis, lokaliai skiriamas skalavimas dezinfekuojančiais tirpalais.

GERKLŲ AUGIAI Užkimimas ar kiti balso pokyčiai. Kaklo patinimas. Gerklės skausmas ir diskomforto pojūtis ryjant, prakaitavimas. Svetimkūnio pojūtis gerklose ryjant. Nuolatinis kosulys. Kvėpavimo sutrikimai. Ausų skausmas. Svorio metimas.

Retrofaringinis abscesas (retrofaringinis abscesas) susidaro dėl ryklės erdvės limfmazgių ir audinių supūliavimo. Infekcijos sukėlėjai prasiskverbia į limfinį taką iš nosies ertmės pusės, nosiaryklės, klausos vamzdelio ir vidurinės ausies. Kartais pūlinys yra gripo, tymų, skarlatinos komplikacija, taip pat gali išsivystyti, kai svetimkūniu, kietu maistu pažeidžiama užpakalinės ryklės sienelės gleivinė. Paprastai tai pastebima ankstyvoje vaikystėje prastai maitinamiems ir nusilpusiems vaikams.

Krūtinės angina su maistui toksiška aleukija. Maistinei toksiška aleukija atsiranda valgant produktus iš javų (kviečių, rugių, sorų, grikių), kurie peržiemojo lauke, užkrėsti Fusarium genties grybais. Daugiausia pažeidžiami kraujodaros aparatai (hematopoezės slopinimas). Dažnai lydi antrinė infekcija. Krūtinės angina, kaip taisyklė, stebima ligos metu. Paciento būklė sunki, kūno temperatūra siekia laipsnių, pastebimas silpnumas. Ryškiai raudoni bėrimai atsiranda ant liemens ir galūnių odos, o veido, viršutinių galūnių ir krūtinės odoje – kraujavimas. Kartu su bėrimu yra gerklės skausmas. Krūtinės angina gali būti katarinė, tačiau dažniau būna nekrozinė arba gangreninė forma. Nešvarūs rudi reidai iš tonzilių tęsiasi iki gomurio lankų, liežuvio, užpakalinės ryklės sienelės ir gali nusileisti į gerklas. Nustatomas aštrus nemalonus kvapas iš burnos. Tuo pačiu metu atsiranda kraujavimas iš nosies, ryklės, ausų ir žarnyno. Limfmazgiai nėra padidėję.

GERKLĖS stenokardija Gerklų angina (angina laringis) – tai ūmus gerklų limfadenoidinio audinio uždegimas (ariepiglotinių raukšlių srityje, tarparitenoidinėje erdvėje, organiniuose skilveliuose, piriforminiuose sinusuose ir atskiruose folikuluose). Kaip savarankiška liga, ji yra reta, gali atsirasti dėl hipotermijos, po gripo, su svetimkūnio pažeidimu gerklėje ir kt. klinikinis vaizdas. Vargina skausmas ryjant, skausmas sukant kaklą, gerklės sausumas. Kai kuriais atvejais galima pastebėti balso pokyčius, užkimimą ir pasunkėjusį kvėpavimą. Gerklų stenozė pasitaiko gana retai. Kūno temperatūra sergant gerklų angina dažnai pakyla iki 37538,0°C, padažnėja pulsas, atsiranda šaltkrėtis, prakaitavimas. Tokiems pacientams palpuojant kaklą galima aptikti padidėjusius, smarkiai skausmingus limfmazgius, dažniausiai vienoje pusėje. Atliekant laringoskopiją, nustatoma hiperemija ir gerklų gleivinės infiltracija vienoje pusėje arba jos ribotoje srityje. Kartais matomi atskiri folikulai su taškinėmis plokštelėmis. Užsitęsus ligos eigai, antgerklio, aryepiglottinės raukšlės ar kitos srities liežuviniame paviršiuje gali susidaryti pūlinių.

Vazomotorinis rinitas Vazomotorinis rinitas yra funkcinė būklė, susijusi su kraujagyslių, esančių po apatinių turbinų gleivine, tonuso reguliacija. Paprastai apatinės turbinos reguliuoja įkvepiamo oro tūrį, mažėja arba didėja (dėl kraujo pripildymo) priklausomai nuo oro temperatūros ir drėgmės, taip pat kraujagyslių tonuso vienoje iš apatinių turbinų labiau nei kitoje (tonas). keičiasi apie 1 kartą per valandą) – taip vadinama. "nosies ciklas". Sergant vazomotoriniu rinitu, nosies ciklas arba sutrumpėja, arba pailgėja, arba apskritai abiejų pusių kraujagyslių tonusas yra žemas. Būdingi vazomotorinio rinito požymiai yra pakaitomis vienos iš nosies pusių užgulimas arba užgulimo atsiradimas gulint iš tos pusės, ant kurios guli žmogus.

NOSIES FUNKULĖ Furunkulas yra plauko folikulo uždegimas kartu su aplinkine odos dalimi. Uždegimas atsiranda dėl infekcijos – bakterijų – prasiskverbimo į plauko folikulą. Jame pradeda vystytis mikrobai, dėl kurių odoje susidaro pūlingas židinys. Liga dažniausiai prasideda ūmiai. Iš pradžių pacientas jaučia tam tikrą diskomfortą nosyje, kuris palaipsniui virsta skausmu. Skausmas šiuo atveju gali būti vidutinio sunkumo arba stiprus – tai priklauso nuo virimo vietos. Nosies vestibiulio srityje atsiranda patinimas dėl minkštųjų audinių patinimo, taip pat jo paraudimas. Tai yra odos uždegimo požymiai. Tai gali užtrukti dienų. Tada virimo centre atsiranda minkštėjimas – blyškesnė sritis su matoma pūlių proveržio zona. Furunkulas gali išsiveržti savaime. Tai gali atsitikti arba spontaniškai, arba neatsargiai palietus virimą. Furunkulas gali susidaryti ne tik ant nosies slenksčio, bet ir kitose srityse – ant nosies nugaros ar sparno.

Krūtinės angina sergant infekcine mononukleoze. Infekcinė mononukleozė yra ūmi virusinė liga, kurią sukelia Epstein-Barr virusas (4 tipo žmogaus herpeso virusas). Sergant šia liga, padidėja visi limfmazgiai (dažniausiai gimdos kaklelio), taip pat padidėja kepenys ir blužnis. Liga prasideda negalavimu, miego sutrikimu, apetito praradimu, vėliau kūno temperatūra smarkiai pakyla iki laipsnių. Apčiuopiant paburksta ir skausmingi submandibuliniai, kaklo ir pakaušio limfmazgiai, tada į procesą įtraukiami likę limfmazgiai (pažasties, kirkšnies). Tuo pačiu metu padidėja kepenys ir blužnis. Krūtinės angina sergant infekcine mononukleoze prasideda staigiu gomurio ryklės ir ryklės tonzilių gleivinės pabrinkimu, dėl kurio pasunkėja nosies kvėpavimas, užgula nosis, užgula ausys. Priešingu atveju krūtinės angina primena banalią (katarinę, lakūninę, folikulinę), difteriją ar opinę-membraninę anginą. Reidai gerklėje trunka ilgai – kelias savaites ir net mėnesius.

Leukemija – greitai progresuojanti kraujodaros sistemos liga, kurios metu auga jaunos (nesubrendusios) kraujo ląstelės, praradusios gebėjimą bręsti. Skiriamos ūminės ir lėtinės leukemijos, sergant ūminėmis leukemijomis dažniau stebima krūtinės angina.Liga prasideda staigiai, smarkiai pakyla kūno temperatūra, pastebimas stiprus silpnumas, galvos svaigimas. Ūminei leukemijai būdingi daugybiniai kraujavimai ir kraujavimas. Net ir nedidelis kvėpavimo takų gleivinės ar dantenų pažeidimas gali sukelti ilgalaikį kraujavimą, kuris gali baigtis mirtimi. Ūminei leukemijai taip pat būdingas limfmazgių, kepenų ir blužnies padidėjimas. Krūtinės angina pasireiškia 3-4 ligos dieną, iš pradžių katarinė krūtinės angina, vėliau pereina į opinę nekrozinę ir gangreninę. Opinis-nekrozinis procesas tęsiasi iki dantenų gleivinės, burnos ertmės ir ryklės sienelių. Nekrotinių vietų paviršiuje susidariusios apnašos būna nešvariai pilkos arba rudos spalvos, atmetus apnašas atsiveria kraujuojančios opos.

KRAUJAVIMAS NOSĖS Paciento galva turi būti aukščiau už liemenį. Paciento galvą šiek tiek pakreipkite į priekį, kad kraujas nepatektų į nosiaryklę ir burną. Jūs negalite išsipūsti nosies! Padėkite šaltį ant nosies tiltelio. Jei kraujuoja iš priekinės nosies dalies, kelioms minutėms užspauskite šnerves. Jei tai nesustabdo kraujavimo iš nosies, į nosies landas įkiškite vatos tamponėlius ir minutę pirštais prispauskite juos prie nosies pertvaros. Tamponas pagamintas iš medvilnės 2,5–3 cm ilgio ir 1–1,5 cm storio kokono pavidalu (vaikams – 0,5 cm). Tamponus geriau sudrėkinti vandenilio peroksidu. Bendra informacija: Kraujavimas iš nosies atsiranda tiek pažeidžiant nosį, tiek sergant įvairiomis ligomis (hipertenzija, ateroskleroze, hemofilija, anemija, inkstų ir kepenų ligomis, širdies ydomis, infekcinėmis ligomis). Dažniausiai kraujuoja priekinis nosies kremzlinės pertvaros trečdalis. Šis kraujavimas paprastai lengvai sustoja. Pavojingesnis kraujavimas iš vidurinės ir užpakalinės nosies ertmės dalių, kuriose praeina gana dideli indai.