19529 0

Abrikosovo navikas reiškia retų nežinomos ar prieštaringos kilmės navikų grupę. Daugelio terminologinių sinonimų (granuliuotų ląstelių auglys, mioma iš mioblastų, embrioninė rabdomioblastoma) egzistavimas ir skirtingi požiūriai į naviko histogenezę (miogeninis, neurogeninis, histiocitinis), taip pat jo biologinio elgesio nenuspėjamumas pabrėžia didelius sunkumus tikrinant. šis neoplazmas.

Atlikta dabartinė ir retrospektyvi pacientų biopsinės chirurginės medžiagos analizė žandikaulių skyrius ir odontologijos klinika Tverės valstybinė medicinos akademija nuo 1993 iki 2003 m Per šį laikotarpį nustatyti 5 stebėjimai.

Mūsų duomenimis, Abrikosovo navikas buvo pastebėtas tik moterims, nors daugelis mokslininkų pastebėjo tokį patį pasireiškimo dažnį tarp vyrų ir moterų.

Amžiaus intervalas svyravo nuo 7 iki 64 metų. Literatūroje nurodomos įvairios neoplazmo lokalizacijos, bet dažniausiai kalba. Mūsų tyrime patologinis procesas tik vienu atveju įvyko šoniniame liežuvio paviršiuje. Navikas atsirado galvos odoje (2 atvejai) ir plaštakos odoje (2 atvejai), o vieną kartą išsivystė rando ant apatinės lūpos fone. Makroskopiškai auglys reprezentavo mazgo formą dideli dydžiai su neaiškiomis sienelėmis ir kapsulės nebuvimu. Pjūvyje jis buvo balkšvos spalvos, kartais su nekrozės ir kraujavimo sritimis. Visais atvejais galutinė diagnozė buvo nustatyta histologinis tyrimas medžiaga, pagrįsta didelių į juostelę panašių arba netaisyklingos formos ląstelių buvimu navike su mažais grūdeliais eozinofilinėje citoplazmoje.

Mikroskopiškai augliui buvo būdingos didelės daugialypės ląstelės su centre išsidėsčiusiais apvaliais, kartais piknomorfiniais branduoliais, turinčiais tinklinę chromatino struktūrą. Ląstelės formuoja ląsteles arba sugrupavo kompaktiškai. Citoplazma yra oksifilinė, granuliuota, daug glikogeno. Stroma yra minkšta pluoštinė su nedideliu kraujagyslių skaičiumi. Periferijoje naviko augimas ląstelės buvo suskirstytos jungiamojo audinio sluoksniais į lobules ir sruogas, kurios sukūrė lokaliai infiltruojančio augimo įspūdį. Virš naviko esantis epitelis buvo iš dalies hiperplazinis su akantozės požymiais, 2 atvejais – su „pseudokarcinomatinės hiperplazijos“ reiškiniais. Kai kurie autoriai mano, kad granuliuotų ląstelių navikas gali atsinaujinti ir tapti piktybiniu. Savo tyrimuose neradome nė vieno naviko pasikartojimo ir metastazių, o tai patvirtino jo gerybinį eigos pobūdį.

Pažymėtina, kad Abrikosovo navikas kliniškai nebuvo pripažintas 100% atvejų. Praktikai patologinį procesą laikė Malherba, fibromos ar papilomos augliu. Galutinė diagnozė nustatyta tik atlikus chirurginės medžiagos mikroskopinį tyrimą.

Taigi gauti duomenys padės pagerinti klinikinės ir morfologinės Abrikosovo naviko diagnostikos kokybę.

NE. Serovas

Abrikosovo navikas yra neoplazma, kuri vystosi vaikui net intrauterinio vystymosi metu ir turi gerybinis charakteris srovės. Tokia patologija nustatoma iškart po kūdikio gimimo arba pirmaisiais gyvenimo metais. Kas yra ši patologija ir ar ji pavojinga kūdikiui?

Bendras vaizdas

Kitu būdu Abrikosovo navikas vadinamas mioblastomioma. Tai mokymas, vykstantis dviem formomis:

1. Granuliuotų ląstelių mioblastoma.
2. įgimta mioblastoma.

Liga dažniausiai pažeidžia liežuvį, alveolinius procesus, retais atvejais pasireiškia kitose žandikaulių kūno dalyse. Iš išorės navikas atrodo kaip apvalus neoplazmas. Jis ne visada pilnas, kartais susijungia kelios skiltelės.

Augalo paviršius lygus, balkšvas arba gelsvas. Jei paspausite formaciją, tai nesukels jokio diskomforto. Mioblastiomiomos linkusios augti iki didelių dydžių. Todėl gydytojai liežuvio šaknies srityje dažnai randa darinį, kuris užpildo visą burnos ertmę.

Priežastys

Gydytojai nežino, kodėl išsivysto Abrikosovo auglys. Intrauterinio vystymosi metu ląstelių formavimasis sugenda. Tai gali atsitikti dėl neigiamų veiksnių poveikio nėščios moters kūnui.

Tai rūkymas, alkoholio vartojimas, savavališkas gydymas vaistai kūdikio gimdymo laikotarpiu draudžiama. Nėštumo metu perduodamos ligos taip pat neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi.

Simptomai ir diagnozė

Abrikosovo patologija paveikia liežuvį, sukelia jo deformaciją. Dėl to pacientui, kuriam yra naviko ląstelių, tampa sunku valgyti, sutrinka jo kalbos funkcija. Dažnai uždegiminiai procesai vystosi ant gleivinės.

Patologijos nustatymas dažnai įvyksta pirmaisiais gyvenimo metais. Pastebėkite patologinius pokyčius burnos ertmė gydytojas vis dar gali būti gimdymo namuose. Galutinė diagnozė nustatoma tik po histologinio tyrimo.

Gydymas ir prognozė

Abrikosovo auglys gydomas chirurginiu būdu. Pašalinama tik paveikta vieta. Po gydymo prognozė gali skirtis. Apskritai rezultatas yra palankus įvairios lokalizacijos neoplazmos.

Ne tokia optimistiška prognozė stebima, jei atsiranda ligos recidyvai arba piktybinė neoplazminių ląstelių degeneracija.

Kad liežuvio paviršiuje neatsirastų navikas, besilaukiančios mamos turėtų būti atidesnesnės savo sveikatai, nešiodamos vaiką. Griežtai draudžiama imtis bet kokių medicininiai preparatai be gydytojo sutikimo, įsitraukia į rūkymą ir alkoholį, dažnai susiduria su stresinėmis situacijomis.

Paprastai stemplėje esantis navikas gali turėti gerybinių ir piktybinių formų darinių ant organo sienelių. Viršutinės dalies navikas Virškinimo sistema gali pasireikšti dispepsinių simptomų paūmėjimu, priklausomai nuo priežasčių, sukėlusių šią ligą. Šiame straipsnyje mes jums pasakysime, kokie simptomai būdingi formavimuisi vėžinių ląsteliųžmogaus organizme, kaip liga diagnozuojama, kokie jos tipai egzistuoja ir ką reikia daryti gydant patologiją.

Jei žmogaus organizme susiformavo gerybinis auglys, tai ankstyvoje ligos stadijoje simptomai ilgą laiką gali visai nepasireikšti. Pažeistos viršutinės virškinimo sistemos vietos gali būti aptiktos atsitiktinai, pavyzdžiui, tiriant kitą ligą, kuriai reikia diagnozuoti stemplę. Ankstyvoje stadijoje piktybiniai dariniai stemplėje taip pat gali nesukelti pacientui jokio diskomforto. Piktybinė naviko forma stemplės vamzdelyje dažniausiai diagnozuojama vėlesnėse stadijose.

Dažniausi vėžio simptomai yra dispepsiniai simptomai – rėmuo, pykinimas, žagsulys ir raugėjimas. Taip pat pacientas jaučia gumulą gerklėje, sunku nuryti maistą ir skystį. Disfagija ryškesnė valgant kietą maistą. Tada, paūmėjus patologijai, atsiranda skausmas krūtinė, o nurijus sustiprėja.

Maisto regurgitacija ir pykinimas pastebimas beveik visišku stemplės sutapimu. Taigi augliui augant viršutinėje virškinimo sistemos dalyje simptomų intensyvumas didėja.

Esant piktybiniam stemplės pažeidimui, pacientas turi bendrą silpnumą, nuovargis esant vidutinėms apkrovoms, pablogėja apetitas. Tada po kurio laiko galite pastebėti kūno svorio sumažėjimą, aukštas kraujo spaudimas. Periodiškai kūno temperatūra pakyla iki 37-38 laipsnių. Po kraujo tyrimo gali būti nustatyta anemija. Dėl siauro simptomų sąrašo, kuris taip pat gali rodyti kitas virškinimo sistemos ligas, jie neleidžia savarankiškai nustatyti onkologijos buvimo organizme, taip pat jo tipo. Šiuo atžvilgiu būtina pilna diagnostikaįtariant vėžį.

Vaizdo įrašas „Kaip atrodo auglys“

Demonstracinis vaizdo įrašas, kuriame per ezofagoskopą galite pamatyti auglį iš arti. Vaizdo įraše yra nemalonių nuotraukų, kurių nerekomenduojama rodyti vaikams.

Diagnostika

Prieš pradedant gydyti naviką viršutinėje virškinimo sistemos dalyje, pacientą reikia diagnozuoti. Ši priemonė suteiks srovę klinikinis vaizdas ir taip pat įdiegti tikroji priežastis ligų. Atsižvelgiant į naviko susidarymo priežastį ir požymius, nustatomas gydymo kursas. Viršutinės virškinimo sistemos dalies tyrimui gali būti naudojamos kompleksinės diagnostinės priemonės:

• kontrastinė fluoroskopija virškinimo kanalas asmuo, nustatantis lokalizaciją vėžinis navikas, taip pat naviko dydis;
• kompiuterinė tomografija, kuri atliekama siekiant tiksliai įvertinti patinusio mazgo dydį ir jo vietą kitų gretimų organų atžvilgiu;
• kraujo tyrimas laboratorijoje;
• biopsija audiniams paimti ir tolesniam jų tyrimui;
• endoskopinis tyrimas naudojant endoskopą, siekiant ištirti audinius iš vidaus ir paimti audinių mėginius morfologiniam tyrimui;
• ultragarsinis tyrimas pilvo ertmė, gerklė ir krūtinė.

Diagnostikos metodus nustato gydytojas, o vėliau pagal gautus duomenis parenkamas gydymo metodas.

Rūšys

Visų tipų navikai skirstomi į dvi dideles patologijos grupes. Tai gerybinė ir piktybinė forma. Paprastai gerybiniai navikai dažniausiai skirstomi pagal histologinius duomenis, ląstelių augimo pobūdį tam tikroje srityje. Histologija išskiria keletą tipų gerybinis navikas stemplėje – epitelinė ir neepitelinė. Antrasis tipas yra daug dažnesnis.

Gerybinis naviko tipas paprastai nėra dažnas. Tai yra fibromos, lipomos, papilomos ir adenomos. Kiekviena rūšis vystosi atitinkamuose audiniuose.

Piktybinis navikas klasifikuojamas pagal histologinę struktūrą, lokalizaciją ir paplitimą. Tai daug dažniau nei gerybinis tipas. Tarp atitinkamų ligos tipų galima rasti plokščiąją karcinomą, karcinomą, adenokarcinomą liaukiniuose audiniuose, taip pat Abrikosovo naviką stemplėje, pažeidžiantį raumenų audinį.

Abrikosovo auglys laikomas vienu iš retų galimi tipai vėžys. Pagal vieną iš medicininės klasifikacijos vėžys stemplėje susistemintas pagal skirtingi kriterijai. Tai apima anatominį regioną, pirminius naviko požymius, diferenciacijos laipsnį, tolimų limfmazgių nugalėjimą.

Gydymas

Chirurginis metodas

Chirurginis gydymo metodas (operacija) yra labiausiai paplitęs. Operaciją patartina atlikti esant bet kokio tipo navikams, neatsižvelgiant į neoplazmo vietą. Net ir esant nedideliems stemplės pakitimams, tokių audinių pašalinimas gali turėti teigiamą poveikį.

Gydymas chirurginiu būdu turi gerą sveikatos atkūrimo prognozę, jei nesilaikoma nepageidaujamos reakcijos. Gerybinio tipo patologijos chirurginis metodas apima naviko pašalinimą be gretimų audinių. Dėl piktybinės formos gali prireikti pašalinti visą organą ir įdėti specialų gastromą. Ateityje reikės atlikti spindulinės ir cheminės terapijos kursą. Šis gydymo metodas šiandien yra labiausiai paplitęs, jei patologija buvo nustatyta laiku ir metastazės nepaveikė gretimų organų.

radioterapija

Teigiama prognozė pacientui bus, jei po operacijos nebus komplikacijų. Tada gali būti skiriama spindulinė terapija. Šis gydymo metodas apima nukreiptos jonizuojančiosios spinduliuotės naudojimą. Spindulinė terapija gali sulėtinti patogeninių ląstelių vystymąsi.

Gydymo metodas slypi tame, kad po švitinimo molekulės su DNR praranda ryšį su kitomis sveikomis ląstelėmis. Dėl to navikas nustoja plisti visuose organuose. Terapija radiacija naudojamas kartu su chemija.

Chemoterapija

Chemoterapinis gydymas skirtas toksinių medžiagų poveikiui susidariusioms vėžinėms ląstelėms. Taigi galima sustabdyti naviko vystymąsi ir sunaikinti patogenines ląsteles. Prognozės šiuo atveju tokios, kad vidutiniškai pacientų gyvenimo trukmė gali pailgėti 15-20 proc.

Vaizdo įrašas „Viskas apie vėžio pradininkus“

Iliustratyvus vaizdo įrašas su vėžio pirmtakų, įskaitant navikus, pavyzdžiais.

Taip pat žinomas kaip Abrikosovo navikas, mioblastoma, granuliuotų ląstelių navikas, granuliuotų ląstelių mioma. Šį neįprastą neoplazmą Weberis aprašė 1854 m. Tačiau A. I. Abrikosovas išsamiai studijavo kaip specialus nozologinis padalinys 1926 m.

1931 m. jis pirmasis diagnozavo gerklų pažeidimą ir pastebėjo galimybę piktybinė degeneracija mioblastomos. I.E.Davydovas (1931) taip pat aprašė granuliuotą gerklų naviką su metastazėmis ir nepalankia prognoze.

Apatinių kvėpavimo takų pralaimėjimą 1939 metais pirmą kartą pastebėjo R.Krameris. Iš 229 užsienio literatūroje pateiktų atvejų, pirminis dėmesys buvo liežuvyje, odoje ir pieno liaukoje, 125 – in kvėpavimo takų(X. Feitrenie ir kt., 1985).

Granuliuotą trachėjos ląstelių mioblastomą pirmiausia aprašė P. Frencheris (1938), vėliau R. Budzinskis (1954), Caldarola (1964), Mikaelianas (1984). Burtonas D.M. skurdas 50 metų sugebėjo rasti 24 pastebėjimus užsienio literatūroje ir aprašyti 6 savo. Pacientų amžius – 6-56 metai. 63% – juodaodžių. 84% – moterų. 20% atvejų buvo pastebėtas daugiacentrinis naviko augimas, 17% - ekstratrachėjinis, 10% - mišrus.

Rusijoje – G.F.Nazarova (1963). Vidaus literatūroje taip pat pateikiamas vienas bronchų mioblastomos stebėjimas (N.V. Bobylev ir kt., 1987). Neabejotina, kad šis auglys yra labiau išplitęs ir intensyviai pradėjus atlikti bronchofibroskopiją, jį bus galima aptikti daug dažniau. Apskritai iki šiol žinomi 38 trachėjos pažeidimų atvejai.

Granuliuotų ląstelių mioblastoma anksčiau buvo įtraukta į miogeninių navikų grupę, remiantis tam tikru morfologiniu panašumu į embrionines raumenų ląsteles. Šiuo metu jis priskiriamas prieštaringai vertinamų ar neaiškios kilmės. Išsakytos nuomonės apie histogenetinį naviko ryšį su nediferencijuota mezenchima, apie histiocitinę ar neurogeninę kilmę. AT pastaraisiais metais paskelbtų duomenų, rodančių jo neuroektoderminės kilmės galimybę. Nemažai autorių Abrikosovo naviko histogenezę sieja su odos ir gleivinių Langerhanso ląstelėmis.

Literatūros teigimu, lytis ir amžius neturi reikšmės. Navikas, kaip taisyklė, nepasiekia didelių dydžių, jo skersmuo svyruoja nuo 1 iki 4 cm, jis auga minkšto pilkai geltono mazgo su granuliuotu paviršiumi, prastai atskirto nuo aplinkinių audinių ir neturi kapsulė. Apskritai pirminis pažeidimų skaičius pasireiškia 10,8% atvejų. Tikroji naviko prigimtis gali būti išaiškinta tik ilgai stebint.

Histologinės savybės. Būdingas naviko bruožas yra jo vieta poodiniame trachėjos ir bronchų sluoksnyje. Gleivinėje naviko augimo zonoje yra ryškus proliferacija vientisas epitelis su pseudokarcinomatine hiperplazija. Navikas susideda iš didelių apvalių arba polimorfinių ląstelių su neaiškiais kontūrais ir eozinofiline smulkiagrūde citoplazma. Ląstelių branduoliai yra maži, paprastai turi piknozinę išvaizdą ir paprastai yra centre. Auglio ląstelės sudaro įdėtas sankaupas arba sruogas, stroma yra negausi, vaizduojama subtiliais pluoštiniais sluoksniais su nedideliu skaičiumi plonasienių kraujagyslių. Naviko periferijoje – ryškus infiltracinis išaugos (45 pav.).

Ultrastruktūra. Auglyje vyrauja didelės daugiakampės formos ląstelės su daugybe, skirtingo ilgio, vingiuotų citoplazminių procesų. Ląstelių citoplazmoje ir varikozinių ląstelių procesų plėtiniuose randama daugybė mitochondrijų, endoplazminio tinklo fragmentų ir osmiofilinių granulių bei sudėtingų osmiofilinių struktūrų. Gretimų ląstelių procesai sudaro sudėtingus persipynimus. Tarpląsteliniai kontaktai atrodo kaip sąaugos, desmosomų neaptinkama. Trūksta ir bazinės membranos. Tarp ląstelių yra nesubrendusi kolageno stroma (46 pav.).

Tarp didelių daugiakampių ląstelių grupių yra išsibarsčiusios mažesnio dydžio ląstelės, pailgos formos, su keliais (2–4) plonais ilgais citoplazminiais procesais, besitęsiančiais dideliais atstumais tarp daugiakampių ląstelių kūnų, su jais nesiliečiant. Kai kuriose vietose pažymėtos venų išsiplėtimas procesai, kuriuose yra citoplazminių organelių ir osmiofilinių granulių. Šių ląstelių citoplazmos periferiniuose skyriuose išsidėstę tarpinių mikrofilamentų pluošteliai (47 pav.).

Būdingas Abrikosovo naviko ląstelių bruožas yra specifinės osmiofilinės struktūros arba citoplazminiai kūnai, kurie suteikia naviko ląstelėms granuliuotą išvaizdą šviesos optiniu lygmeniu. Dauguma citoplazminių kūnų, kurių skersmuo iki 3 µm, yra daugiakampiai, apvalūs arba ovalūs. Kūnuose yra netaisyklingos formos osmiofilinių granulių, iš dalies arba visiškai apsuptų dviejų sluoksnių membrana, kuri pereina arba į endoplazminio tinklo membraną, arba į trumpą uodegą panašią struktūrą, kuri atrodo kaip kanalėlis, užpildytas elektronų tankiomis medžiagomis. Aplink yra šiurkštaus ir lygaus endoplazminio tinklo profiliai, glaudžiai susiję su kūnais. Pastarųjų cisternos dažnai būna hipertrofuotos, savotiškos išvaizdos, gali būti pavaizduotos kompaktiškai sugrupuotomis mikrocisternomis, sudaro koncentrines membranines struktūras, kurių tęsiniuose kaupiasi į granulių medžiagą panaši medžiaga. Atskiri kūnai gali susijungti į didelius osmiofilinius kūnus, panašius į fagolizosomas. Daugumoje šių kūnų vyrauja didelio elektronų tankio mikrogranulinė osmiofilinė medžiaga, randamos sluoksniuotos membranos struktūros, mikrotubulų kompleksai, mikrofilamentiniai pluoštai. Osmiofiliniai kūnai liečiasi su hipertrofuotomis mitochondrijomis.

Imunohistocheminis tyrimas Abrikosovo naviko ląstelėse atskleidžia baltymą S-100, kuris laikomas imunohistocheminiu neuroektoderminės kilmės navikų grupės žymekliu.

Abrikosovo granuliuotas ląstelių navikas yra morfologiškai subrendęs navikas su ryškiu lokaliai destruktyviu augimu. Piktybinis atitikmuo yra labai retas. Tačiau kai navikas lokalizuotas bronchopulmoninėje sistemoje, kvėpavimo vamzdelio spindis užsidaro ir sutrinka išorinio kvėpavimo funkcija.

Yang K.L. ir kt. (1993) aprašė daugelio organų granuliuotų ląstelių mioblastomą. Ištyrus 32 metų juodaodį pacientą dėl geltos, endoskopiškai buvo nustatytas iki 2 cm skersmens trachėjos spindį dengiantis žiedkočio navikas. Dar du panašūs navikai buvo nustatyti segmentinių bronchų bifurkacijose. Echografiškai aptiktas darinys bendrojo tulžies latako bifurkacijos srityje. Atliekant retrogradinę cholangiografiją diagnozės patikslinti nepavyko. Vienas trachėjos žiedas buvo rezekuotas. Histologiškai patvirtintas granuliuotas ląstelių navikas. Operacijos metu atidarytas tulžies latako spindis. Auglys pašalintas endoprotezuojant tulžies takų. Atkryčių nepastebėta.

Atsižvelgiant į gerybinį naviko pobūdį, pastaruoju metu daugelis žmonių rekomendavo endoskopinį gydymą (elektrokoaguliaciją, naikinimą lazeriu). Nesant tokios galimybės, abejonės dėl geros kokybės ar radikalios konservatyvus gydymas, sergant sunkia stenoze, nurodomos ekonomiškos tracheoplastinės rezekcijos (K.Davesser ir kt., 1981; B.Champy ir kt., 1984).

Literatūros duomenimis, vidutiniškai kas antram pacientui navikas pašalinamas endoskopiniu būdu. Tačiau daugiau nei 50% atvejų būtina imtis pakartotinės intervencijos ar operacijos.

Mūsų medžiagoje (11 pacientų, sergančių skirtingos lokalizacijos Abrikosovo naviku, operuota m chirurgijos klinika MNIIDKh) dominavo vyrai nuo 40 iki 62 metų. Vienam pacientui, sergančiam trachėjos naviku, buvo pastebėtas daugiacentrinis pažeidimas, kitam - piktybinis augimas. Abu pastebėjimai neabejotinai įdomūs daugeliu požiūrių, todėl pateiksime trumpus duomenis.

Pacientei B. 32 m. (Nr. 4696/85) pasireiškė dusulys, hemoptizė mėnesį. Fibroskopijos metu gyvenamojoje vietoje Magadane buvo nustatytas kairiojo pagrindinio broncho auglys. Diagnozavus pluoštinį polipą, jis buvo išsiųstas į MNIIDiKh. Atlikus išsamų tyrimą institute, rentgenogramoje nustatytas kairiojo plaučio apatinės skilties tūrio sumažėjimas, kairiojo pagrindinio broncho distalinės dalies susiaurėjimas dėl gumbinio naviko 1,5 x 0,8 cm. tomografija.krūvos pavidalo, kremzlinio tankio, balkšvai gelsvos spalvos. Be to, ant užpakalinės trachėjos sienelės 6 cm virš karinos kairėje buvo rastas iki 1,0 cm skersmens sferinis tankus darinys. Virš jo esanti gleivinė nepasikeičia. Kiek žemiau ir į dešinę buvo nustatytas kitas panašus darinys iki 0,8 cm skersmens. Kitas panašus navikas užkimšo 6 segmentinį bronchą dešinėje. Biopsija (Nr. 6789, 7337/85): granuliuotas ląstelių navikas su daugiacentriu augimu ir trachėjos pažeidimais, kairysis pagrindinis bronchas, 6 segmentinis bronchas dešinėje.

4.12.85 pirmame etape chirurginis gydymas dešinėje buvo atlikta torakotomija, pleištinė brachiocefalinio trachėjos segmento rezekcija ir 6-oji plaučių segmentas su pleišto formos apatinės skilties broncho rezekcija. Pooperacinė eiga – be komplikacijų. 1986 m. sausio 15 d., antrojo gydymo etapo metu, buvo sėkmingai atlikta užpakalinė torakotomija kairėje pusėje su apskrita 2 cm kairiojo pagrindinio broncho rezekcija (3 kremzliniai pusžiedžiai).

Histologinis tyrimas (Nr. 8900-07). Trachėjos sienelėje buvo rastas vienas didelis ir keli maži naviko mazgai, atstovaujami apvalių ir polimorfinių ląstelių su eozinofiline smulkiagrūde citoplazma. Auglio ląstelės sudaro įdėtas grupes ir sruogas. Panašios struktūros navikas rastas 6 segmentiniame bronche.

Diagnozė: trachėjos ir bronchų daugiažidininė granuliuotų ląstelių mioblastoma. Po chirurginio gydymo 2 etapais – pasveikimas.

Ypač įdomus mūsų pastebėjimas piktybinis navikas Abrikosova.

Pacientas M., 38 m. (Nr. 5793/86) 4 mėnesius pastebėjo kosulį, hemoptizę, sparčiai didėjantį dusulį. Rentgeno spinduliuote 4 cm atstumu nuo kriokoidinės kremzlės buvo nustatytas auglys, stumiantis stemplę iki 6 cm ilgio su endotrachėjine ir peritrachėjine išauga išilgai dešinės ir užpakalinės sienelės. Bifurkacija ir pagrindiniai bronchai nesikeičia. Auglio ribos yra aiškios, viduje krūtinės ląstos trachėjos. Atliekant bronchoskopiją standžiu aparatu, atlikta spindžio rekanalizacija. Biopsija (Nr. 5764) – granuliuotų ląstelių mioblastoma (piktybinis variantas).

Yra dvi naviko formos: granuliuotų ląstelių „mioblastoma“ ir įgimta „mioblastoma“. Navikai nustatomi iškart po gimimo arba pirmaisiais gyvenimo metais. Dažniausiai lokalizuojasi ant liežuvio, vėliau ant alveolinių procesų, rečiau kitose veido žandikaulių srityse.

Navikas vaizduojamas suapvalinta forma, kartais susidedančia iš dviejų ar trijų tarpusavyje sujungtų skiltelių. Jų paviršius lygus, blizgus, spalva balkšvai gelsva arba šiek tiek skiriasi nuo aplinkinių audinių, palpuojant neskausminga. Mioblastiomiomos gali pasiekti nemažus dydžius, užimti visą burnos ertmę ir net peržengti ją. Tokiais atvejais vaikas negali valgyti ir atsiranda kvėpavimo nepakankamumas. Aprašyti šių navikų piktybinių navikų atvejai.

Gydymas: naviko pašalinimas.

Odontologija vaikystė, redagavo T.F.Vinogradova. 468-469 p.

Bendra forma serga. Naviko tipas operacijos metu. Pritvirtinimo vieta – alveolinis procesas viršutinis žandikaulis Dešinėje. Auglys pašalintas. Bendras granuliuoto ląstelių naviko vaizdas. makropreparatas. Sekcijinis granuliuotų ląstelių navikas. Granuliuotas ląstelių navikas. Dažytas hematoksilinu ir eozinu. Didinimas x200.

Patologo MD komentarai Klochkova S. A.: Gleivinėje, esančioje naviko augimo zonoje, yra ryškus epitelio proliferacija su pseudokarcinomatine hiperplazija. Navikas susideda iš didelių apvalių arba polimorfinių ląstelių su neaiškiais kontūrais ir eozinofiline smulkiagrūde citoplazma. Ląstelių branduoliai yra maži, paprastai turi piknozinę išvaizdą ir paprastai yra centre. Auglio ląstelės sudaro įdėtas sankaupas arba sruogas, stroma yra negausi, vaizduojama subtiliais pluoštiniais sluoksniais su nedideliu skaičiumi plonasienių kraujagyslių. Naviko periferijoje - ryškus infiltracinis augimas. Granuliuotų ląstelių mioblastoma anksčiau buvo įtraukta į miogeninių navikų grupę, remiantis tam tikru morfologiniu panašumu į embrionines raumenų ląsteles. Šiuo metu jis klasifikuojamas kaip prieštaringos ar neaiškios kilmės navikas. Išsakytos nuomonės apie histogenetinį naviko ryšį su nediferencijuota mezenchima, apie histiocitinę ar neurogeninę kilmę. Pastaraisiais metais buvo paskelbti duomenys, rodantys jo neuroektoderminės kilmės galimybę. Nemažai autorių Abrikosovo naviko histogenezę sieja su odos ir gleivinių Langerhanso ląstelėmis.

Klinikinis pavyzdys

Vaikų klinikinėje ligoninėje Šv. Vladimiras, vienos dienos vaikas buvo paguldytas iš gimdymo namų su skundais dėl iš burnos ertmės kyšančio darinio, negalėjimo valgyti, labai apsunkintas kvėpavimas. Išorinis tyrimas atskleidė didelį į naviką panašus darinys (7,0 × 3,5 cm), atsirandantis iš dešinės pusės viršutinio žandikaulio alveolinio ataugos. Darinys buvo blyškiai rausvos spalvos nelygaus paviršiaus, vietomis buvo gleivinės išopėjimo zonų, dengiančių į naviką panašų darinį. Palpuojant formavimas yra neskausmingas, tankios elastingos konsistencijos. Dėl negalėjimo valgyti, ruošimosi metu chirurginė intervencija, buvo įrengtas skrandžio zondas (1 pav. A, B).

Atlikus papildomą vaiko apžiūrą, buvo nustatyta preliminari Abrikosovo naviko diagnozė, dėl kurios buvo nuspręsta dėl būtinybės atlikti chirurginę intervenciją dėl sveikatos.

Taikant endotrachėjinę anesteziją, buvo vizualizuota darinio „koja“, išlindusi iš dešiniojo viršutinio žandikaulio alveolinio atauga. Į naviką panašiam dariniui išskirti ir pašalinti buvo panaudotas ribinis pjūvis, pašalinta dalis greta darinio esančios alveolinio proceso žievės plokštelės. Žaizda susiuvama pertrauktais siūlais (2, 3, 4 pav.).

Pooperacinis laikotarpis praėjo be komplikacijų. Vaikas greitai pradėjo valgyti savarankiškai, pradėjo aktyviai augti, o kvėpavimo funkcija normalizavosi.

Abrikosovo navikas taip pat dažnai randamas ant liežuvio. Kaip iliustraciją pateikiame šį klinikinį pavyzdį.

Vaikų klinikinėje ligoninėje Šv. Vladimiras, vaikas buvo paguldytas su skundais dėl į naviką panašio darinio liežuvio šaknies srityje ir negalėjimo valgyti (5 pav.). Pagal gyvybines indikacijas darinys buvo pašalintas sveikuose audiniuose, o po to susiuvama žaizda.

Atliktas patomorfologinis makropreparatų tyrimas patvirtino preliminarią diagnozę – granuliuotų ląstelių mioblastoma (Abrikosovo navikas). Po chirurginio gydymo nė vienu atveju nepasikartojo.

Neaiškios ar prieštaringos histogenezės navikas susideda iš didelių apvalių arba polimorfinių ląstelių su neryškiais kontūrais ir eozinofiline smulkiagrūde citoplazma. Savo šviesos optinėmis savybėmis jis panašus į embrioninius mioblastus. Medžiagą parengė dr. med. Kločkovas S. A.