Cor pulmonale (lėtinė) NOS

Rusijoje Tarptautinė 10-osios peržiūros ligų klasifikacija (TLK-10) yra priimta kaip vieninga. norminis dokumentas atsižvelgti į sergamumą, gyventojų kreipimųsi į visų skyrių gydymo įstaigas priežastis, mirties priežastis.

1997 m. gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. №170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017 m., 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

PLAUČIŲ ŠIRDIES IR PLAUČIŲ KRAIUTOS SUTRIKIMAI

Plaučių embolija

Apima: plaučių (arterijų) (venų):

• širdies smūgis
• tromboembolija
• trombozė

Neįtraukta: apsunkina:

• abortas (O03-O07), negimdinis arba molinis nėštumas (O00-O07, O08.2)
• nėštumas, gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis(O88.-)

Kitos plaučių širdies ligos formos

Kitos plaučių kraujagyslių ligos

Ieškoti TLK-10 tekste

Ieškokite pagal TLK-10 kodą

TLK-10 ligų klasės

slėpti viską | atskleisti viską

Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija.

Plaučių širdies nepakankamumo kodas mkb 10

Vainikinių arterijų ligos klasifikacija pagal tarptautinę ligų klasifikaciją

Išeminė širdies liga yra širdies raumens patologija, susijusi su jo aprūpinimu krauju ir didėjančia hipoksija. Miokardas gauna kraują iš vainikinių (vainikinių) širdies kraujagyslių. Sergant vainikinių kraujagyslių ligomis, širdies raumeniui trūksta kraujo ir juo pernešamo deguonies. Širdies išemija atsiranda, kai deguonies poreikis viršija jo prieinamumą. Širdies kraujagyslėse šiuo atveju dažniausiai būna aterosklerozinių pakitimų.

Vainikinių arterijų liga dažnai diagnozuojama vyresniems nei 50 metų žmonėms. Su amžiumi patologija atsiranda vis dažniau.

Rūšys ir porūšiai

Išeminė liga klasifikuojama pagal klinikinių apraiškų laipsnį, jautrumą kraujagysles plečiantiems (kraujagysles plečiantiems) vaistams, atsparumą fiziniam aktyvumui. IHD formos:

• Staigi koronarinė mirtis yra susijusi su miokardo laidumo sistemos sutrikimais, tai yra su staigiu sunkiu aritmija. Nesant gaivinimo priemonių arba jų nepavykus, akimirksniu sustojus širdžiai, kai tai patvirtina liudininkai, arba mirus po priepuolio per šešias valandas nuo jo pradžios, diagnozė yra „pirminis širdies sustojimas su mirtimi“. Sėkmingai gaivinant pacientą, diagnozuojama „staigi mirtis su sėkmingu gaivimu“.
• Angina pectoris – forma koronarinė liga, kuriame yra deginantis skausmas krūtinės viduryje, tiksliau, už krūtinkaulio. Pagal TLK-10 (10-oji Tarptautinė ligų klasifikacija) krūtinės angina atitinka kodą I20.

Jis taip pat turi keletą porūšių:

• Krūtinės angina, arba stabili, kai sumažėja deguonies tiekimas širdies raumeniui. Reaguojant į hipoksiją (deguonies badą), atsiranda vainikinių arterijų skausmas ir spazmai. stabili krūtinės angina skirtingai nei nestabilus, atsiranda tokio paties intensyvumo fizinio krūvio metu, pavyzdžiui, įprastu žingsniu nueinant 300 metrų atstumą, sustabdo nitroglicerino preparatai.
• Nestabilią krūtinės anginą (TLK kodas – 20,0) blogai kontroliuoja nitroglicerino dariniai, dažnėja skausmo priepuoliai, mažėja paciento fizinio krūvio tolerancija. Ši forma skirstomi į tipus:
  • pirmą kartą pasirodė;
  • progresyvus;
  • ankstyvas poinfarktas arba pooperacinis.
• Kraujagyslių spazmo sukelta vazospastinė angina be aterosklerozinių pakitimų.
• Koronarinis sindromas (X sindromas).

Pagal tarptautinę klasifikaciją 10 (TLK-10) angiospazinė krūtinės angina (Prinzmetalio krūtinės angina, variantas) atitinka 20,1 (krūtinės angina su patvirtintu spazmu). Angina pectoris – TLK kodas 20.8. Nepatikslintai krūtinės anginai buvo suteiktas kodas 20.9.

• Miokardinis infarktas. Ilgiau nei 30 minučių trunkantis krūtinės anginos priepuolis, kurio nesustabdo nitroglicerinas, baigiasi širdies priepuoliu. Širdies priepuolio diagnozė apima EKG analizę, laboratoriniai tyrimaiširdies raumens pažeidimo žymenų lygis (fermentų kreatino fosfokinazės ir laktatdehidrogenazės frakcijos, tropomiozinas ir kt.). Atsižvelgiant į pažeidimo mastą, yra:
  • transmuralinis (didelio židinio) infarktas;
  • mažas židinys.

  Pagal tarptautinę 10-osios revizijos klasifikaciją ūminis infarktas atitinka kodą I21, išskiriamos jo atmainos: ūminis platus apatinės sienelės, priekinės sienelės ir kitų lokalizacijų infarktas, nepatikslinta lokalizacija. Diagnozei „pakartotinis miokardo infarktas“ buvo suteiktas kodas I22.

• Poinfarktinė kardiosklerozė. Kardiosklerozės diagnozė naudojant elektrokardiogramą grindžiama laidumo sutrikimu dėl miokardo pakitimų. Ši koronarinės ligos forma nurodoma ne anksčiau kaip po 1 mėnesio nuo širdies priepuolio momento. Kardiosklerozė - cicatricial pokyčiai, atsiradę širdies raumens, sunaikinto dėl širdies priepuolio, vietoje. Jie yra grubios formos jungiamasis audinys. Kardiosklerozė pavojinga, kai išjungiama didelė dalis širdies laidumo sistemos.

Kitos vainikinių arterijų ligos formos – I24-I25 kodai:

1. Neskausminga forma (pagal seną 1979 m. klasifikaciją).
2. Ūminis širdies nepakankamumas išsivysto miokardo infarkto fone arba šoko sąlygomis.
3. Pažeidimai širdies ritmas. Esant išeminiam pažeidimui, sutrinka ir širdies laidumo sistemos aprūpinimas krauju.

Kodas I24.0 pagal TLK-10 priskiriamas vainikinių arterijų trombozei be infarkto.

Kodas I24.1 pagal TLK – Dresslerio poinfarktinis sindromas.

Kodas I24.8 pagal TLK 10 redakciją – koronarinis nepakankamumas.

Kodas I25 pagal TLK-10 - lėtinė išeminė liga; apima:

• aterosklerozinė išeminė širdies liga;
• miokardo infarktas ir poinfarktinė kardiosklerozė;
• širdies aneurizma;
• koronarinė arterioveninė fistulė;
• asimptominė širdies raumens išemija;
• lėtinė nepatikslinta vainikinių arterijų liga ir kitos lėtinės išeminės širdies ligos formos, trunkančios ilgiau nei 4 savaites.

Rizikos veiksniai

Polinkis į išemiją padidėja esant šiems vainikinių arterijų ligos rizikos veiksniams:

1. Metabolinis, arba sindromas X, kurio metu sutrinka angliavandenių ir riebalų apykaita, padidėja cholesterolio kiekis, atsiranda atsparumas insulinui. Žmonėms, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, gresia širdies ir kraujagyslių ligos, įskaitant krūtinės anginą ir širdies priepuolį. Jei juosmens apimtis viršija 80 cm, tai yra proga daugiau dėmesio skirti sveikatai ir mitybai. Laiku diagnozavus ir pradėjus gydyti diabetą, pagerės ligos prognozė.
2. rūkymas. Nikotinas sutraukia kraujagysles, pagreitina širdies ritmą, padidina kraujo ir deguonies poreikį širdies raumenyje.
3. Kepenų ligos. Sergant kepenų ligomis, padidėja cholesterolio sintezė, dėl to padidėja nusėdimas ant kraujagyslių sienelių ir toliau vyksta oksidacija bei arterijų uždegimas.
4. Alkoholio gėrimas.
5. Hipodinamija.
6. Nuolatinis kalorijų perteklius dietoje.
7. Emocinis stresas. Kai neramumai padidina organizmo deguonies poreikį, ir širdies raumuo nėra išimtis. Be to, ilgalaikio streso metu išsiskiria kortizolis ir katecholaminai, susiaurėja vainikinių kraujagyslių padidina cholesterolio gamybą.
8. Lipidų apykaitos pažeidimas ir vainikinių arterijų aterosklerozė. Diagnozė – kraujo lipidų spektro tyrimas.
9. Persėjos sindromas plonoji žarna, kuris sutrikdo kepenų veiklą ir yra avitaminozės priežastis folio rūgštis ir vitamino B12. Tai padidina cholesterolio ir homocisteino kiekį. Pastarasis sutrikdo periferinę kraujotaką ir padidina širdies apkrovą.
10. Itsenko-Cushingo sindromas, atsirandantis dėl antinksčių hiperfunkcijos arba vartojant steroidinių hormonų preparatus.
11. Hormoninės ligos Skydliaukė, kiaušidės.

Vyresni nei 50 metų vyrai ir moterys menopauzės metu dažniausiai patiria krūtinės anginą ir širdies priepuolius.

Vainikinių arterijų ligos rizikos veiksniai, kurie apsunkina koronarinės širdies ligos eigą: uremija, diabetas, plaučių nepakankamumas. IŠL apsunkina širdies laidumo sistemos sutrikimai (sinoatrialinio mazgo blokada, atrioventrikulinis mazgas, His pluošto pluoštas).

Šiuolaikinė vainikinių arterijų ligos klasifikacija leidžia gydytojams teisingai įvertinti paciento būklę ir imtis tinkamų priemonių jai gydyti. Kiekvienai formai, kuri turi kodą TLK, buvo sukurti savo diagnostikos ir gydymo algoritmai. Tik laisvai orientuodamasis šios ligos atmainose, gydytojas galės veiksmingai padėti pacientui.

Hemoraginis vaskulitas

Hemoraginis vaskulitas laikomas liga, kuri yra mažų kraujagyslių imuninio vaskulito rūšis ir kuriai būdingas padidėjęs imuninių kompleksų susidarymas, padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas. Ši patologija gali išsivystyti po 2-3 savaičių ūminis tonzilitas, gripas ar skarlatina. Hemoraginis vaskulitas dažniau pasireiškia vaikams nei suaugusiems. Vaikai nuo 4 iki 12 metų yra ypač jautrūs šiai ligai. Berniukai serga 2 kartus dažniau nei mergaitės.

Hemoraginis vaskulitas TLK 10 (pagal tarptautinę dešimtosios revizijos ligų klasifikaciją) įtrauktas į ligų grupę kodu D69.0 Alerginė purpura. Dauguma hemoraginio vaskulito nuotraukų rodo, kad pagrindinis ligos simptomas yra alerginis bėrimas.

Ligos etiologija

Suaugusiųjų ir vaikų hemoraginio vaskulito priežastys skirstomos į keletą tipų:

Dažniausios hemoraginio vaskulito priežastys, susijusios su infekcinių agentų įtaka.

Ligos susidarymo mechanizmo principas – imuninių kompleksų susidarymas, kurie, cirkuliuodami per kraują, gali likti ant vidinio kraujagyslių sienelių paviršiaus. Po to imuniniai kompleksai palaipsniui naikina mažų kraujagyslių sieneles, o tai sukelia aseptinio pobūdžio uždegiminį procesą ir mažėja kapiliarų elastingumas. Dėl to tai prisideda prie padidėjusio kraujagyslių sienelių pralaidumo ir tarpų susidarymo, dėl kurių susidaro kraujo krešuliai ir fibrino nuosėdos. Todėl manoma, kad pagrindinis vaskulito simptomas yra hemoraginis sindromas ir mikrotrombozė.

Ligos simptomai

Dauguma vaikų hemoraginio vaskulito nuotraukų rodo, kad liga prasideda nuo įprastų odos bėrimų. Bėrimas dažniausiai būna smulkiadėmės prigimties, išsidėstęs simetriška tvarka ir spaudžiant neišnyksta. Išsiveržimai dažniausiai atsiranda aplink sąnarinius paviršius, galūnių išsiplėtimo taške ir sėdmenų srityje. Bėrimas ant veido, kamieno, pėdų ar delnų paviršiaus yra gana retas. Bėrimų intensyvumas gali būti įvairus – nuo ​​retų ir smulkių elementų iki daugybinių, linkusių susilieti. Išnykus bėrimams, jų vietoje gali likti pigmentacija ir stiprus lupimasis.

70 procentų pacientų nustatomi hemoraginio vaskulito simptomai, tokie kaip sąnarinių paviršių pažeidimai. Šis požymis dažnai pasireiškia kartu su bėrimais pirmąją ligos savaitę. Sąnarių pažeidimas gali būti nedidelis ir sukelti trumpalaikį skausmą, tačiau gali būti ir platesnis, kai pažeidžiami ne tik dideli (kulkšnies ir kelio), bet ir smulkūs sąnariniai paviršiai. Atsiranda patinimas ir pakinta sąnarinio paviršiaus forma, skausmas gali trukti nuo 2 valandų iki 5 dienų. Tačiau liga nesukelia stiprios sąnarinių paviršių deformacijos.

Trečias dažniausias požymis – vidutinio sunkumo pilvo skausmas, kuris gali išnykti savaime per dieną. Paprastai skausmas atsiranda pačioje ligos pradžioje prieš bėrimus ir sąnarių sutrikimus. Kai kuriems pilvo skausmas staiga pasireiškia forma žarnyno diegliai, kurio vietą sunku nustatyti. Skausmas gali pasirodyti kelis kartus per dieną. Kartu su skausmu atsiranda dispepsiniai sutrikimai - vėmimas, pykinimas, viduriavimas. Kai kuriais atvejais temperatūra pakyla iki 37,5 laipsnių. Retesni vaskulito požymiai yra inkstų pažeidimas, pasireiškiantis glomerulonefritu ir plaučių sindromu, kuris pasireiškia kosuliu ir dusuliu.

Kai liga pasireiškia vaikui, širdyje girdimas funkcinio pobūdžio sistolinis ūžesys. Taip pat dažnai dėl uždegiminiai procesai smegenų kraujagyslėse pažeidžiama centrinė nervų sistema. Vaikai gali skųstis galvos skausmu, silpnumu, galvos svaigimu, pykinimu ir dirglumu. Kartais berniukams yra sėklidžių pažeidimas (dažniausiai dvišalis), dėl kurio atsiranda audinių patinimas ir skausmas.

Konservatyvus hemoraginio vaskulito gydymas

Hemoraginio vaskulito gydymas prasideda hospitalizavimu, kuris trunka mažiausiai 20 dienų, ir yra privalomas lovos režimu.

Visų pirma, nustatoma griežta dieta, kuri neleidžia pacientams išsivystyti alergijai. Dieta sergant hemoraginiu vaskulitu neleidžia vartoti šokolado, kakavos, citrusinių vaisių, stiprios juodosios arbatos ir kavos, raudonųjų vaisių ir uogų. Rekomenduojama naudoti daržovių tyreles, alyvuogių, sviesto, neriebūs pieno produktai, troškinta arba virta mėsa ir žuvis, grūdų sriubos ir troškiniai, sausa balta duona, vaisiai, Žalioji arbata su pienu, kisielius, sultimis, pudingais. Dietos dėl hemoraginio vaskulito trukmė siekia 1-2 metus, kad liga nepasikartotų.

Narkotikų gydymas apima šių vaistų vartojimą:

• antibiotikai, kurie nesukelia alerginė reakcija(rifampicinas, tseporinas) ir yra skiriami ūminė forma infekcinė liga;
• enterosorbentai ( Aktyvuota anglis) ir skrandžio lašai;
• antispazminiai vaistai, skirti sumažinti skausmo sindromas(baralgin, no-shpa);
• vitaminai A ir E;
• sunkių simptomų infuzijos terapija (heparinas ir gliukokortikoidai);
• pulso terapija su prednizonu.

Kadangi ligą sustiprina emocinis stresas ir susijaudinimas, būtina pašalinti stresines situacijas arba naudoti raminamuosius ir raminamuosius vaistus, kurie pagerina kompleksinio gydymo rezultatą.

Vaikų hemoraginio vaskulito gydymas atliekamas ilgą laiką - mažiausiai dvejus metus. Sergantį vaiką būtinai įtraukite į ambulatorijos sąskaitą ir pirmus šešis mėnesius kas mėnesį apsilankykite pas gydytoją. Tada 1 kartą per 3 mėnesius arba 1 kartą per pusę metų, priklausomai nuo būklės. Prevencinės priemonės yra lėtinės infekcijos židinių gydymas, atliekami sistemingi helmintų kiaušinėlių aptikimo tyrimai. Gydymo metu draudžiama sportuoti, būti ilgas laikas saulėje ir daryti kineziterapiją.

Daugumos forumų duomenimis, hemoraginio vaskulito prognozė yra teigiama, nes 95 procentai sergančių vaikų pasveiksta per mėnesius.

Liaudies gydymo metodai

Hemoraginio vaskulito gydymas liaudies gynimo priemonėmis susideda iš augalinių medžiagų užpilų, tepalų ir arbatos ruošimo. Liaudies gynimo priemonės naudojamas tiek išorėje, tiek viduje.

į naudingiausius ir veiksmingomis priemonėmisįtraukti šiuos receptus:

1. Pasiruošti gydomasis tepalas, reikia paimti džiovintus rūtos lapus (50 gr.) Ir daržovių arba sviesto (250 gr.). Smulkiai supjaustykite lapus ir sumaišykite su aliejumi. Gautą mišinį padėkite į šaltą ir tamsią patalpą mažiausiai 2 savaites. Po to galite naudoti tepalą: tepti odos paviršių ar pažeistus sąnarius 3-4 kartus per dieną. Paprastai panaudojus šią priemonę odos bėrimai labai greitai praeina.
2. Vaistinei tinktūrai paruošti imkite susmulkintą kraujažolės, asiūklio, mėtų, šeivamedžio uogų, stygų ir medetkų žolelę. Visi lygiomis dalimis po 2 valg. Gautą mišinį užpilti 200 ml virinto vandens ir palaikyti šaltoje ir tamsioje patalpoje 2-4 valandas. Įtemptą tinktūrą rekomenduojama vartoti po 100 ml 5 kartus per dieną.
3. Stipri šviežiai užplikyta žalioji arbata, kurią galima gerti 2-3 kartus per dieną. Arbata padeda atkurti kraujagyslių sienelių elastingumą ir padeda normalizuoti kraujotaką.

Jei ligos diagnozė patvirtinama, prieš naudodami aukščiau pateiktus receptus, turėtumėte atidžiai perskaityti ingredientus, kad neįtrauktumėte alergiją sukeliančių maisto produktų ar žolelių, kurių individualus netoleravimas. Taip pat būtina pasikonsultuoti su gydytoju ir neužsiimti savigyda.

Lėtinis cor pulmonale

• Priežastys
• Kas vyksta organizme
• Klinikinis kursas
• Klinikinės apraiškos
• Diagnostika
• Funkcijų klasės
• Gydymas
• Prognozė

Sąvoka „lėtinė cor pulmonale“ reiškia širdies raumens pokyčius, kuriuos sukelia plaučių ligos. Tai neapima patologijų, kurios apsunkina širdies ir didelių kraujagyslių ligas (mitralinė stenozė, kardiosklerozė po širdies priepuolio, apsigimimų, išsiplėtusi kardiomiopatija).

Diagnozuojant būtina sąlyga turėtų būti pagrindinis struktūros pažeidimas plaučių audinys ir jo funkcijas. Užregistruotos patologijos paplitimas tarp suaugusių gyventojų leidžia ją užimti trečioje vietoje po koronarinių ir hipertenzinių ligų.

AT Tarptautinė klasifikacija ligų (TLK-10) chroniškų cor pulmonale veislių priskiriama bendrajai klasei širdies ir kraujagyslių ligų. Kodai I26, I27, I28 skiriasi etiologiniais veiksniais. Visus atvejus vienija laipsniškas dešiniosios širdies perkrovos susidarymas dėl padidėjusio vystymosi kraujo spaudimas plaučių kraujotakoje.

Priežastys

Atsižvelgdamas į priežastis, PSO ekspertų komitetas parengė lėtinio plaučių uždegimo klasifikaciją. Ligos skirstomos į 3 grupes:

• 1 grupė - ligos, susijusios su sutrikusiu oro patekimu per alveoles, tai gali būti mechaninės kliūtys ( bronchų astma), uždegimas (tuberkuliozė, Lėtinis bronchitas, bronchektazė, pneumokoniozė), plaučių audinio pakeitimas pluoštiniu audiniu (sisteminė raudonoji vilkligė, sarkoidozė, eozinofilinė infiltracija), iš viso įtraukta 21 nozologija;
• 2 grupė - ligos, kurios pažeidžia plaučių ventiliaciją, paveikdamos pagalbinius kvėpavimo mechanizmus (krūtinės ląstos, šonkaulių, raumenų kaulinį skeletą), įskaitant stuburo kreivumą, sąaugas pleuros ertmė, lėtinės ligos susijęs su sutrikusiu nervų ir raumenų laidumu (su poliomielitu), dirbtine hipoventiliacija po chirurginės intervencijos ant krūtinės organų;
• 3 grupė - kraujagyslių pažeidimai plaučiai (arteritas, trombozė ir embolija, pagrindinių kraujagyslių suspaudimas naviku, aortos aneurizma ir kt.).

Visi pagrindinės ligos rizikos veiksniai pagreitina ir neigiamai veikia širdį.

Kas vyksta organizme

1 ir 2 grupių pacientams visi pokyčiai išsivysto dėl mažų arteriolių spazmo plaučių audinyje, kaip reakcijos į nepakankamą deguonies tiekimą. 3 grupėje, be spazmo, yra susiaurėjimas arba užsikimšimas kraujagyslių lova. Ligos patogenezė yra susijusi su šiais mechanizmais.

1. Alveolių hipoksija (deguonies trūkumas alveolėse) – vazospazmas reaguojant į hipoksiją, mokslininkai sieja su simpatoadrenalinio reguliavimo sutrikimais. Susitraukia kraujagyslių raumenys, padidėja angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF), kalcio kiekis kraujyje, sumažėja plaučių kraujagyslių atsipalaidavimo faktoriai.
2. Hiperkapnija – anglies dioksido koncentracijos kraujyje padidėjimas tiesiogiai veikia ne kraujagyslių sienelę, o per rūgštėjimą aplinkai ir smegenų kvėpavimo centro jautrumo sumažėjimą. Šis mechanizmas padidina aldosterono (antinksčių hormono), kuris sulaiko vandenį ir natrio jonus, gamybą.
3. Plaučių kraujagyslių dugno pokyčiai – svarbus kapiliarų užspaudimas ir praleidimas dėl besivystančio pluoštinio audinio. Sustorėjimas raumenų sienelės plaučių kraujagyslės prisideda prie spindžio susiaurėjimo ir vietinės trombozės išsivystymo.
4. Svarbus vaidmuo tenka anastomozių (jungčių) vystymuisi tarp bronchų arterijų, priklausančių sisteminei kraujotakai, ir plaučių kraujagyslių.
5. Slėgis į didelis ratas didesnis nei plaučiuose, todėl persiskirstymas eina link plaučių kraujagyslių dugno, o tai dar labiau padidina spaudimą joje.
6. Reaguojant į hipoksiją, pasikeičia kraujo ląstelės, pernešančios hemoglobiną ir eritrocitus. Jų skaičius auga kartu su trombocitais. Susidaro palankios sąlygos trombams susidaryti, padidėja kraujo klampumas.

Visa tai kartu padidina dešiniojo skilvelio apkrovą, hipertrofiją, o vėliau ir dešiniosios širdies nepakankamumą. Padidėjusi dešiniojo atrioventrikulinė anga prisideda prie nepakankamo triburio vožtuvo uždarymo.

Klinikinis kursas

Sovietų pulmonologai B. Votchalis ir N. Palev pasiūlė klinikinė charakteristika Cor pulmonale vystymosi stadijos:

• pradinėje (ikiklinikinėje) stadijoje - plaučių kraujotakoje nėra hipertenzijos simptomų, hipertenzija galima laikinai paūmėjimo metu plaučių liga;
• antroje stadijoje - yra dešiniojo skilvelio hipertrofija, bet visi požymiai kompensuojami, instrumentinis tyrimas atskleidžia stabilų plaučių hipertenzija;
• trečią stadiją lydi dekompensacija (plaučių širdies nepakankamumas), yra dešiniojo skilvelio perkrovos simptomai.

Klinikinės apraiškos

Ankstyvoje ligos stadijoje lėtinio plaučių uždegimo pasireiškimai nesiskiria nuo būdingų pagrindinių plaučių ligų simptomų. Jų daugėja paūmėjus ir yra gydomi.

Dusulys yra deguonies trūkumo pasekmė, bet kartu su plaučių audinio uždegimu, emfizema. Intensyvumas ne visada atitinka hipoksijos laipsnį.

Tachikardija yra nespecifinis simptomas, širdies susitraukimų dažnis padažnėja sergant įvairiomis ligomis, kurios yra susijusios su aktyvuota simpatine nervų sistema ir padidėjęs adrenalino išsiskyrimas.

Skausmas viduje krūtinė ne kaip angina. Manoma, kad jas sukelia vainikinių kraujagyslių, turinčių maitinti sustorėjusį dešiniojo skilvelio raumenį, nepakankamumas. Taip pat svarbus ir širdies arterijų spazmas, miokardo intoksikacija uždegiminiais produktais.

Nuovargis, silpnumas atsiranda sumažėjus širdies šoko pajėgumui. Įvairių organų, įskaitant smegenis, periferiniai audiniai neturi aprūpinimo krauju.

Sunkumas kojose, patinimas - be miokardo silpnumo, svarbų vaidmenį vaidina ir kraujagyslių sienelės pralaidumo padidėjimas. Edema atsiranda ant pėdų, kojų. Sustiprėja vakare, atslūgsta per naktį. Trečiajame etape jie plinta į šlaunis.

Sunkumo ir skausmo pojūtį dešinėje hipochondrijoje sukelia kepenų padidėjimas, jų kapsulės išsitempimas. Esant sunkiai ligos formai, tuo pačiu atsiranda ascitas, greitai „auga“ skrandis. Šis simptomas ryškesnis vyresnio amžiaus pacientams, kuriems kartu yra pilvo arterijų aterosklerozė.

Kosulys su nedideliu skreplių kiekiu yra labiau susijęs su pagrindine plaučių patologija.

Encefalopatijos apraiškos – lėtinis deguonies trūkumas ir anglies dvideginio perteklius sukelia patologinius smegenų sutrikimus, sutrikdo kraujagyslių pralaidumą, prisideda prie edemos atsiradimo. Pacientai gali turėti 2 tipų simptomus:

• padidėjęs jaudrumas, agresyvus elgesys, euforija, psichozės vystymasis;
• letargija, vangumas, abejingumas, mieguistumas dieną, nemiga naktį.

Sunkiais atvejais ištinka traukuliai su sąmonės netekimu ar galvos svaigimu, šaltu prakaitu ir kraujospūdžio sumažėjimu.

Diagnostika

Žmonėms, sergantiems lėtiniu cor pulmonale, diagnozę galima įtarti pagal išvaizda: kompensacinėje stadijoje atsiranda išsiplėtusios odos kraujagyslės skruostų srityje (raudonai), ant junginės ("kiškio akys"). Cianozė randama ant lūpų, liežuvio galiuko, nosies, ausų.

Apžiūrint pirštus, matomi nagų falangų pakitimai: jie tampa plokšti ir išsiplėtę („būgnai“). Skirtingai nuo širdies nepakankamumo, rankos ir pėdos lieka šiltos liesti.

Auskultuojant širdį gydytojas išgirsta:

• būdingi tonų pokyčiai per plaučių arteriją;
• dekompensacijos stadijoje - triukšmas, rodantis dešiniojo atrioventrikulinio vožtuvo nepakankamumą;
• įvairių karkalų masė plaučiuose pakitusio kvėpavimo fone.

Rentgeno nuotrauka rodo tipišką kontūrų išsipūtimą plaučių arterija, sustiprintas audinių raštas, limfagyslių zonos išsiplėtimas. Tai rodo slėgio padidėjimą plaučių apskritime. Dekompensacijos stadijoje širdies šešėlis plečiasi į dešinę.

Echokardiografija įvertina dešiniojo skilvelio stiprumą, išsiplėtimo laipsnį, perkrovą. Nuo aukštas kraujo spaudimas tarpskilvelinės pertvaros sienelė lenkiasi į kairę.

Kvėpavimo funkcijos matuojamos specialiais aparatais, spirogramą iššifruoja funkcinės diagnostikos kabineto gydytojas.

Slėgio plaučių arterijoje tyrimas atliekamas sudėtingais diagnostikos atvejais. Tikras ženklas hipertenzija plaučių apskritime laikoma spaudimu ramybės būsenoje – 25 mm Hg. Art. ir daugiau, ir esant apkrovai - virš 35.

Funkcijų klasės

Tyrimo metu būtinai nustatoma cor pulmonale pasireiškimo funkcinė klasė.

• 1 laipsnis - pagrindiniai simptomai yra bronchų ir plaučių ligos, hipertenzija mažame rate nustatoma tik tada, kai instrumentiniai tyrimai ir testus nepalankiausiomis sąlygomis;
• 2 laipsnis – be išvardytų simptomų, yra kvėpavimo nepakankamumas dėl bronchų susiaurėjimo;
• 3 laipsnis - ryškus kvėpavimo nepakankamumas, prisijungia širdies nepakankamumas. Nuolatinis dusulys, tachikardija, jungo venų išsiplėtimas, cianozė. Tyrimai atskleidžia nuolatinę hipertenziją mažame apskritime;
• 4 laipsnis - dekompensacija, viskas klinikinės apraiškos ryškūs, yra perkrovos, kvėpavimo ir trečiojo laipsnio širdies nepakankamumas.

Gydymas

Lėtinės plaučių uždegimo gydymas turėtų prasidėti nuo kvėpavimo takų ligų, ypač peršalimo, gripo, paūmėjimų prevencijos, laiku vartojant antivirusinius ir. antibakterinis gydymas.

Režimo pokyčiai

Pacientams patariama riboti fizinė veikla. Nelankykite kalnuotose vietovėse, nes net aukštumose sveikas vyras patiria deguonies trūkumą. O sergantiesiems plaučių ligomis atsiranda refleksinis vazospazmas ir gilėja audinių hipoksijos laipsnis.

Moterys turėtų žinoti apie neigiamą kontraceptinių tablečių poveikį.

Būtina mesti rūkyti ir net likti prirūkytoje patalpoje.

Terapijos kryptys

Visi gydymo metodai yra skirti pašalinti arba susilpninti esamus patologijos mechanizmus, įskaitant:

• pagrindinės plaučių ligos gydymas ir kompensacija už prarastą kvėpavimo funkciją;
• kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas plaučių kraujotakoje ir dešiniojo skilvelio iškrovimas;
• atsigavimas normali sudėtis kraujo, antitrombozinis gydymas.

Gydymas deguonimi

Deguonis tiekiamas drėgnu būdu per kaukę, kaniulės nosies kanaluose, kai kuriose klinikose praktikuojamos deguonies palapinės su specialiomis oro prisotinimo sąlygomis. Dėl terapinis poveikis sergant lėtiniu cor pulmonale, deguonies lygis įkvepiamame ore turi būti ne mažesnis kaip 60 proc.

Terapija atliekama nuo valandos iki 5 kartų per dieną ir dažniau.

Kaip sumažinti spaudimą plaučių arterijoje

Naudojamas slėgiui plaučių arterijoje sumažinti vaistai skirtingos grupės:

• kalcio antagonistai (galimas veido patinimas ir paraudimas, galvos skausmas karščio pojūtis, kraujospūdžio sumažėjimas);
• α blokatoriai – plečia kraujagysles, mažina trombocitų gebėjimą sulipti ( šalutiniai poveikiai tas pats, galimas padidėjęs dirglumas, silpnumas);
• azoto oksido įkvėpus (neturi šalutiniai poveikiai);
• diuretikai - vaistai, turintys diuretikų poveikį, iškrauna bendrą kraujotaką, palengvina širdies darbą (reikia kontroliuoti kalio kiekį kraujyje);
• prostaglandinų grupė - selektyviai veikia mažojo apskritimo kraujagysles (šalutinis poveikis: nosies užgulimas, padidėjęs kosulys, padidėjęs kraujospūdis, galvos skausmas).

Heparino ir pentoksifilino preparatai būtini kraujotakai gerinti, antitromboziniam veikimui.

Esant sunkiam širdies nepakankamumui, širdies glikozidai skiriami labai atsargiai.

Pacientai, kuriems pasireiškia dekompensacijos simptomai, gydomi ligoninėje. Stebėjimą ir klinikinį tyrimą atlieka vietinis terapeutas ir pulmonologas.

Prognozė

Ligonių mirtingumas nuo lėtinės plaučių edemos išlieka aukštas: 45% ligonių dekompensacijos stadijoje išgyvena apie dvejus metus. Net ir intensyviai prižiūrint, jų gyvenimo trukmė neviršija ketverių metų.

Plaučių transplantacija per ateinančius dvejus metus išgyvena 60 % pacientų.

Liga labai sunkiai gydoma. Kiekvienas žmogus turi galimybę atsikratyti priklausomybių, laiku pasirūpinti sveikata. Kosulys, dusulys ir kiti simptomai reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Atkreipkite dėmesį, kad visa svetainėje paskelbta informacija yra tik nuoroda ir

neskirtas ligoms savarankiškai diagnozuoti ir gydyti!

Kopijuoti medžiagą leidžiama tik su aktyvia nuoroda į šaltinį.

TLK-10: I26-I28 – Cor pulmonale ir plaučių kraujotakos sutrikimai

Klasifikavimo grandinė:

3 I26-I28 Cor pulmonale ir plaučių kraujotakos sutrikimai

Diagnozės kodas I26-I28 apima 3 patikslinančias diagnozes (TLK-10 antraštės):

Jame yra 2 diagnozių blokai.

Apima: plaučių (arterijų) (venų): . širdies smūgis. tromboembolija. trombozė.

Neįtraukta: apsunkina: . abortas (O03-O07), negimdinis ar krūminis nėštumas (O00-O07, O08.2). nėštumas, gimdymas ir gimdymas (O88.-).

Terminas „chronic cor pulmonale“ reiškia širdies raumens pokyčius, kuriuos sukelia plaučių ligos. Tai neapima patologijų, kurios apsunkina širdies ir stambiųjų kraujagyslių ligas (mitralinė stenozė, kardiosklerozė po širdies priepuolio, įgimtos ydos, išsiplėtusi kardiomiopatija), atvejai.

Diagnozuojant būtina sąlyga turėtų būti pirminis plaučių audinio struktūros ir jo funkcijų pažeidimas. Užregistruotos patologijos paplitimas tarp suaugusių gyventojų leidžia ją užimti trečioje vietoje po koronarinių ir hipertenzinių ligų.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK-10) chroniško plaučių uždegimo veislės yra įtrauktos į bendrą širdies ir kraujagyslių ligų klasę. Kodai I26, I27, I28 skiriasi etiologiniais veiksniais. Visus atvejus vienija laipsniškas dešinės širdies perkrovos formavimasis dėl aukšto kraujospūdžio išsivystymo plaučių kraujotakoje.

Priežastys

Atsižvelgdamas į priežastis, PSO ekspertų komitetas parengė lėtinio plaučių uždegimo klasifikaciją. Ligos skirstomos į 3 grupes:

• 1 grupė - ligos, susijusios su sutrikusiu oro pratekėjimu per alveoles, tai gali būti mechaninės kliūtys (bronchinė astma), uždegiminiai pažeidimai (tuberkuliozė, lėtinis bronchitas, bronchektazė, pneumokoniozė), plaučių audinio pakeitimas pluoštiniu audiniu (sisteminė raudonoji vilkligė, sarkoidozė). , eozinofilinė infiltracija ), iš viso įtraukta 21 nozologija;
• 2 grupė - ligos, kurios pažeidžia plaučių ventiliaciją, paveikdamos pagalbinius kvėpavimo mechanizmus (krūtinės ląstos, šonkaulių, raumenų kaulų skeletas), tai apima stuburo kreivumą, sąaugas pleuros ertmėje, lėtines ligas, susijusias su sutrikusiu nervų ir raumenų laidumu. (su poliomielitu) , dirbtinė hipoventiliacija po chirurginių intervencijų į krūtinės organus;
• 3 grupė - plaučių kraujagyslių pažeidimai (arteritas, trombozė ir embolija, pagrindinių kraujagyslių suspaudimas naviku, aortos aneurizma ir kt.).

Visi pagrindinės ligos rizikos veiksniai pagreitina ir neigiamai veikia širdį.

Kas vyksta organizme

1 ir 2 grupių pacientams visi pokyčiai išsivysto dėl mažų arteriolių spazmo plaučių audinyje, kaip reakcijos į nepakankamą deguonies tiekimą. 3 grupėje, be spazmo, yra kraujagyslių lovos susiaurėjimas arba užsikimšimas. Ligos patogenezė yra susijusi su šiais mechanizmais.

1. Alveolių hipoksija (deguonies trūkumas alveolėse) – vazospazmas reaguojant į hipoksiją, mokslininkai sieja su simpatoadrenalinio reguliavimo sutrikimais. Susitraukia kraujagyslių raumenys, padidėja angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF), kalcio kiekis kraujyje, sumažėja plaučių kraujagyslių atsipalaidavimo faktoriai.
2. Hiperkapnija – anglies dioksido koncentracijos kraujyje padidėjimas tiesiogiai veikia ne kraujagyslių sienelę, o per rūgštėjimą aplinkai ir smegenų kvėpavimo centro jautrumo sumažėjimą. Šis mechanizmas padidina aldosterono (antinksčių hormono), kuris sulaiko vandenį ir natrio jonus, gamybą.
3. Plaučių kraujagyslių dugno pokyčiai – svarbus kapiliarų užspaudimas ir praleidimas dėl besivystančio pluoštinio audinio. Plaučių kraujagyslių raumenų sienelių sustorėjimas prisideda prie spindžio susiaurėjimo ir vietinės trombozės išsivystymo.
4. Svarbus vaidmuo tenka anastomozių (jungčių) vystymuisi tarp bronchų arterijų, priklausančių sisteminei kraujotakai, ir plaučių kraujagyslių.
5. Slėgis dideliame apskritime yra didesnis nei plaučiuose, todėl persiskirstymas eina link plaučių kraujagyslių dugno, o tai dar labiau padidina spaudimą joje.
6. Reaguojant į hipoksiją, pasikeičia kraujo ląstelės, pernešančios hemoglobiną ir eritrocitus. Jų skaičius auga kartu su trombocitais. Susidaro palankios sąlygos trombams susidaryti, padidėja kraujo klampumas.

Visa tai kartu padidina dešiniojo skilvelio apkrovą, hipertrofiją, o vėliau ir dešiniosios širdies nepakankamumą. Padidėjusi dešiniojo atrioventrikulinė anga prisideda prie nepakankamo triburio vožtuvo uždarymo.

Klinikinis kursas

Tarybiniai pulmonologai B. Votchalis ir N. Palev pasiūlė klinikinį cor pulmonale vystymosi stadijų aprašymą:

• pradinėje (ikiklinikinėje) stadijoje- plaučių kraujotakoje nėra hipertenzijos simptomų, laikinai galima hipertenzija paūmėjus plaučių ligai;
• antrajame etape- yra dešiniojo skilvelio hipertrofija, bet visi požymiai kompensuojami, instrumentiniu tyrimu nustatoma stabili plautinė hipertenzija;
• trečią stadiją lydi dekompensacija (plaučių širdies nepakankamumas), yra dešiniojo skilvelio perkrovos simptomai.

Klinikinės apraiškos

Ankstyvoje ligos stadijoje lėtinio plaučių uždegimo pasireiškimai nesiskiria nuo būdingų pagrindinių plaučių ligų simptomų. Jų daugėja paūmėjus ir yra gydomi.

Dusulys yra deguonies trūkumo pasekmė, bet kartu su plaučių audinio uždegimu, emfizema. Intensyvumas ne visada atitinka hipoksijos laipsnį.

Falangų pokyčiai atsiranda dėl netinkamos periosteum mitybos

Tachikardija yra nespecifinis simptomas, širdies susitraukimų dažnis padažnėja sergant įvairiomis ligomis, kurios yra susijusios su suaktyvėjusia simpatine nervų sistema ir padidėjusiu adrenalino išsiskyrimu.

Krūtinės skausmas nėra panašus į krūtinės anginą. Manoma, kad jas sukelia vainikinių kraujagyslių, turinčių maitinti sustorėjusį dešiniojo skilvelio raumenį, nepakankamumas. Taip pat svarbus ir širdies arterijų spazmas, miokardo intoksikacija uždegiminiais produktais.

Sumažėjus širdies šoko pajėgumui, atsiranda padidėjęs nuovargis, silpnumas. Įvairių organų, įskaitant smegenis, periferiniai audiniai neturi aprūpinimo krauju.

Sunkumas kojose, patinimas - be miokardo silpnumo, svarbų vaidmenį vaidina ir kraujagyslių sienelės pralaidumo padidėjimas. Edema atsiranda ant pėdų, kojų. Sustiprėja vakare, atslūgsta per naktį. Trečiajame etape jie plinta į šlaunis.

Sunkumo ir skausmo pojūtį dešinėje hipochondrijoje sukelia kepenų padidėjimas, jų kapsulės išsitempimas. Esant sunkiai ligos formai, tuo pačiu atsiranda ascitas, greitai „auga“ skrandis. Šis simptomas ryškesnis vyresnio amžiaus pacientams, kuriems kartu yra pilvo arterijų aterosklerozė.

Kosulys su nedideliu skreplių kiekiu yra labiau susijęs su pagrindine plaučių patologija.

Encefalopatijos apraiškos – lėtinis deguonies trūkumas ir anglies dvideginio perteklius sukelia patologinius smegenų sutrikimus, sutrikdo kraujagyslių pralaidumą, prisideda prie edemos atsiradimo. Pacientai gali turėti 2 tipų simptomus:

• padidėjęs jaudrumas, agresyvus elgesys, euforija, psichozės vystymasis;
• letargija, vangumas, abejingumas, mieguistumas dieną, nemiga naktį.

Sunkiais atvejais ištinka traukuliai su sąmonės netekimu ar galvos svaigimu, šaltu prakaitu ir kraujospūdžio sumažėjimu.

Diagnostika

Sergantiems lėtiniu cor pulmonale diagnozę galima įtarti pagal išvaizdą: kompensacinėje stadijoje skruostų srityje atsiranda išsiplėtusios odos kraujagyslės (raudonai), ant junginės ("kiškio akys"). Cianozė randama ant lūpų, liežuvio galiuko, nosies, ausų.

Apžiūrint pirštus, matomi nagų falangų pakitimai: jie tampa plokšti ir išsiplėtę („būgnai“). Skirtingai nuo širdies nepakankamumo, rankos ir pėdos lieka šiltos liesti.

Patinusios kaklo venos rodo stagnacijos susidarymą sisteminės kraujotakos venų lygyje, ryškesnis įkvėpimo aukštyje.

Auskultuojant širdį gydytojas išgirsta:

• būdingi tonų pokyčiai per plaučių arteriją;
• dekompensacijos stadijoje - triukšmas, rodantis dešiniojo atrioventrikulinio vožtuvo nepakankamumą;
• įvairių karkalų masė plaučiuose pakitusio kvėpavimo fone.

Rentgenograma atskleidžia tipišką plaučių arterijos kontūrų išsipūtimą, padidėjusį audinių raštą ir limfagyslių zonos išsiplėtimą. Tai rodo slėgio padidėjimą plaučių apskritime. Dekompensacijos stadijoje širdies šešėlis plečiasi į dešinę.

Echokardiografija įvertina dešiniojo skilvelio stiprumą, išsiplėtimo laipsnį, perkrovą. Nuo padidėjusio slėgio tarpskilvelinės pertvaros sienelė lenkia į kairę.

Kvėpavimo funkcijos matuojamos specialiais aparatais, spirogramą iššifruoja funkcinės diagnostikos kabineto gydytojas.

Slėgio plaučių arterijoje tyrimas atliekamas sudėtingais diagnostikos atvejais. Patikimas hipertenzijos požymis plaučių apskritime yra slėgis ramybės būsenoje – 25 mm Hg. Art. ir daugiau, ir esant apkrovai - virš 35.

Funkcijų klasės

Tyrimo metu būtinai nustatoma cor pulmonale pasireiškimo funkcinė klasė.

• 1 laipsnis - pagrindiniai simptomai yra bronchų ir plaučių ligos, hipertenzija mažame rate nustatoma tik instrumentiniu tyrimu ir streso testais;
• 2 laipsnis – be išvardytų simptomų, yra kvėpavimo nepakankamumas dėl bronchų susiaurėjimo;
• 3 laipsnis - ryškus kvėpavimo nepakankamumas, prisijungia širdies nepakankamumas. Nuolatinis dusulys, tachikardija, jungo venų išsiplėtimas, cianozė. Tyrimai atskleidžia nuolatinę hipertenziją mažame apskritime;
• 4 laipsnis - dekompensacija, visos klinikinės apraiškos yra ryškios, yra spūstis, trečiojo laipsnio kvėpavimo ir širdies nepakankamumas.

Doplerio tyrimas leidžia kiekybiškai įvertinti spaudimą plaučių arterijoje, išmatuoti atvirkštinį kraujo tekėjimą (regurgitaciją) iš dešiniojo skilvelio į prieširdį.

Gydymas

Lėtinės plaučių uždegimo gydymas turėtų prasidėti nuo kvėpavimo takų ligų, ypač peršalimo, gripo, paūmėjimų prevencijos, laiku taikant antivirusinį ir antibakterinį gydymą.

Režimo pokyčiai

Pacientams rekomenduojama apriboti fizinį aktyvumą. Nelankykite kalnuotose vietovėse, nes net ir sveikas žmogus aukštuose kalnuose patiria deguonies trūkumą. O sergantiesiems plaučių ligomis atsiranda refleksinis vazospazmas ir gilėja audinių hipoksijos laipsnis.

Moterys turėtų žinoti apie neigiamą kontraceptinių tablečių poveikį.

Būtina mesti rūkyti ir net likti prirūkytoje patalpoje.

Terapijos kryptys

Visi gydymo metodai yra skirti pašalinti arba susilpninti esamus patologijos mechanizmus, įskaitant:

• pagrindinės plaučių ligos gydymas ir kompensacija už prarastą kvėpavimo funkciją;
• kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas plaučių kraujotakoje ir dešiniojo skilvelio iškrovimas;
• normalios kraujo sudėties atstatymas, antitrombozinis gydymas.

Gydymas deguonimi

Deguonis tiekiamas drėgnu būdu per kaukę, kaniulės nosies kanaluose, kai kuriose klinikose praktikuojamos deguonies palapinės su specialiomis oro prisotinimo sąlygomis. Kad būtų pasiektas terapinis poveikis lėtiniam plaučių uždegimui, deguonies lygis įkvepiamame ore turi būti ne mažesnis kaip 60%.

Terapija atliekama nuo valandos iki 5 kartų per dieną ir dažniau.

Deguonies tiekimas gali sumažinti visus hipoksijos sukeltos ligos simptomus

Kaip sumažinti spaudimą plaučių arterijoje

Norint sumažinti spaudimą plaučių arterijoje, naudojami įvairių grupių vaistai:

• kalcio antagonistai (galimas veido patinimas ir paraudimas, galvos skausmas, karščio pojūtis, kraujospūdžio sumažėjimas);
• α adrenoblokatoriai – plečia kraujagysles, mažina trombocitų gebėjimą sulipti (šalutiniai poveikiai vienodi, galimas padidėjęs dirglumas, silpnumas);
• azoto oksidas įkvėpus (neturi jokio šalutinio poveikio);
• diuretikai - vaistai, turintys diuretikų poveikį, iškrauna bendrą kraujotaką, palengvina širdies darbą (reikia kontroliuoti kalio kiekį kraujyje);
• prostaglandinų grupė - selektyviai veikia mažojo apskritimo kraujagysles (šalutinis poveikis: nosies užgulimas, padidėjęs kosulys, padidėjęs kraujospūdis, galvos skausmas).

Heparino ir pentoksifilino preparatai būtini kraujotakai gerinti, antitromboziniam veikimui.

Esant sunkiam širdies nepakankamumui, širdies glikozidai skiriami labai atsargiai.

Pacientai, kuriems pasireiškia dekompensacijos simptomai, gydomi ligoninėje. Stebėjimą ir klinikinį tyrimą atlieka vietinis terapeutas ir pulmonologas.

Prognozė

Ligonių mirtingumas nuo lėtinės plaučių edemos išlieka aukštas: 45% ligonių dekompensacijos stadijoje išgyvena apie dvejus metus. Net ir intensyviai prižiūrint, jų gyvenimo trukmė neviršija ketverių metų.
Plaučių transplantacija per ateinančius dvejus metus išgyvena 60 % pacientų.

Liga labai sunkiai gydoma. Kiekvienas žmogus turi galimybę atsikratyti priklausomybių, laiku pasirūpinti sveikata. Kosulys, dusulys ir kiti simptomai reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Lėtinis širdies nepakankamumas yra patologinė būklė, kai dėl nepakankamo aprūpinimo krauju kyla problemų dėl širdies mitybos.

CHF sindromas pagal TLK-10 (Tarptautinė ligų klasifikacija) yra patologija, kuri atsiranda tik kitų sunkių ligų fone.

Jame yra daug tipiškų klinikiniai požymiai, pagal kurį galima įtarti ligą net nebūnant gydytoju.

Patologijos esmė, jos vystymosi mechanizmas

Lėtinis širdies nepakankamumas gali išsivystyti per mėnesius. Šis procesas skirstomas į keletą pagrindinių etapų:

• Dėl širdies ligų ar organų perkrovos sutrinka miokardo vientisumas.
• Kairysis skilvelis susitraukia neteisingai, tai yra silpnai, dėl to į širdies kraujagysles nepatenka pakankamai kraujo.
• kompensavimo mechanizmas. Jis paleidžiamas, jei reikia normaliam širdies raumens funkcionavimui sunkiomis sąlygomis. Kairėje organo pusėje esantis sluoksnis storėja ir hipertrofuojasi, organizmas išskiria daugiau adrenalino. Širdis pradeda trauktis greičiau ir stipriau, o hipofizė gamina hormoną, dėl kurio labai padidėja vandens kiekis kraujyje.
• Kai širdis nebepajėgia aprūpinti organų ir audinių deguonimi, organizmo atsargos išsenka. Atsiranda ląstelių deguonies badas.
• Dėl rimto kraujotakos pažeidimo išsivysto dekompensacija. Širdis plaka lėtai ir silpnai.
• Atsiranda širdies nepakankamumas – organizmo nesugebėjimas aprūpinti organizmą deguonimi ir maistinėmis medžiagomis.

klasifikacija

Pagal TLK-10, ŠN skirstomas į tris etapus, priklausomai nuo ligos eigos:

• Pirmas. Klinikinės apraiškos žmogui pasireiškia tik po fizinio krūvio, o kraujotakos stagnacijos požymių nėra.
• Antra. Viename ar dviejuose kraujotakos ratuose yra perkrovos požymių.
• Trečias. Kūne yra nuolatiniai pažeidimai ir negrįžtami procesai.

Priklausomai nuo kairiojo skilvelio būklės, išskiriami du CHF variantai:

• išsaugoma kairiosios apatinės širdies kameros sistolinė funkcija,
• yra kairiojo skilvelio disfunkcija.

Lėtinis širdies nepakankamumas taip pat skirstomas į funkcines klases:

• I – įprastas fizinis aktyvumas neprovokuoja jokių klinikinių požymių.
• II – fizinio krūvio metu pasireiškia širdies nepakankamumo simptomai, todėl žmogus priverstas apsiriboti darbu.
• III - klinika ryški net esant nedidelėms apkrovoms.
• IV - nusiskundimai atsiranda pacientui ramybės būsenoje.

Priežastys

CHF kodas pagal ICD yra I50. Šis sindromas iš tikrųjų yra nepalankus daugelio širdies ligų, ypač vainikinių arterijų ligos ir hipertenzijos, pasekmė (iki 85% atvejų). Ketvirtadalis ŠKL atvejų gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• miokarditas,
• kardiomiopatija,
• endokarditas,
• širdies raumenų defektai.

Labai retai lėtinį širdies nepakankamumą sukelia tokie veiksniai kaip:

• aritmija,
• perikarditas,
• reumatas,
• diabetas,
• antsvoris,
• medžiagų apykaitos liga,
• anemija,
• širdies navikai,
• chemoterapija,
• nėštumas.

Bet kokiu atveju, jei žmogus kenčia nuo bet kurio iš minėtų sutrikimų, jo širdis palaipsniui silpnėja ir jo siurbimo funkcija blogėja.

Klinikinis vaizdas

Lėtinio širdies nepakankamumo požymiai priklauso nuo ligos eigos sunkumo ir su ja susijusių organizmo sutrikimų. Tipiški pacientų, sergančių ŠN, skundai yra šie:

• dusulio vystymasis. Pirmiausia padažnėja kvėpavimas dėl fizinio krūvio, vėliau – net ramybėje;
• naktinis uždusimas – reiškinys, kai pacientas pabunda nuo to, kad negali kvėpuoti ir jaučia poreikį keltis iš lovos;
• dusulys viduje vertikali padėtis(būna, kad ligoniui sunku kvėpuoti stovint ar sėdint, tačiau gulint ant nugaros kvėpavimo dažnis normalizuojasi);
• bendras silpnumas ir nuovargis;
• sausas kosulys, atsirandantis dėl kraujo stagnacijos plaučiuose;
• naktinis diurezė vyrauja dienos metu (dažnas šlapinimasis naktį);
• kojų patinimas (iš pradžių simetriškai tinsta pėdos ir kojos, vėliau šlaunys);
• ascito atsiradimas (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje).

Kitas ryškus lėtinio širdies nepakankamumo požymis yra ortopnėja – priverstinė paciento padėtis, kurioje jis guli pakelta galva, priešingu atveju atsiranda dusulys ir sausas kosulys.

Diagnostinės priemonės

Diagnozuojant pacientą neapsieinama be vizualinio tyrimo, kurio metu gydytojas aiškiai matys būdingus ŠN simptomus – edemą, venų pulsavimą ir patinimą, pilvo padidėjimą. Palpuojant aptinkami „purslų garsai“, patvirtinantys laisvo skysčio buvimą pilvaplėvėje.

Auskultacijos pagalba galima nustatyti skysčių susikaupimą plaučiuose (šlapias karkalas). Pacientui padidėja širdis ir kepenys.

Diagnozei patikslinti gydytojas paskiria keletą techninės įrangos tyrimų:

• elektrokardiograma - atskleidžia pokyčius, būdingus ligoms, kurios sukėlė lėtinį širdies nepakankamumą;
• Širdies ultragarsas - leidžia aptikti kūno ertmių išsiplėtimą, regurgitacijos požymius (kraujo refliuksą iš skilvelių atgal į prieširdžius), taip pat ištirti skilvelių susitraukimą;
• krūtinės ląstos rentgenograma – padeda nustatyti širdies dydį, taip pat aptikti plaučių perkrovą.

Gydymas

Pagrindinis lėtinio širdies nepakankamumo gydymo principas – sulėtinti ligos progresavimą, taip pat palengvinti simptomus. Konservatyvi terapija apima širdies ir kitų vaistų, gerinančių paciento gyvenimo kokybę, vartojimą visą gyvenimą.

Vaistai, kuriuos gydytojas skiria nuo CHF, yra šie:

• AKF inhibitoriai, mažinantys slėgį kraujagyslių viduje;
• beta adrenoblokatoriai, mažinantys širdies susitraukimų dažnį ir bendrą kraujagyslių pasipriešinimą, dėl ko kraujas gali laisvai judėti arterijomis;
• širdies glikozidai, kurie padidina širdies raumens susitraukimą ir sumažina susitraukimų dažnį;
• antikoaguliantai, apsaugantys nuo trombozės;
• kalcio kanalų antagonistai, kurie atpalaiduoja kraujagysles ir padeda sumažinti kraujospūdį;
• nitratai, kurie mažina kraujo tekėjimą į širdies raumenį;
• diuretikai – skiriami perpildytiems organams palengvinti ir patinimui mažinti.

Prevencija

Pirminė profilaktika padeda užkirsti kelią ligoms, kurių tiesioginė pasekmė yra ŠN, išsivystymo.

Jei tokia liga jau pasireiškia ir jos visiškai išgydyti nepavyksta, parodomi pacientai antrinė prevencija. Tai apsaugo nuo CHF progresavimo.

Pacientai, sergantys lėtiniu širdies nepakankamumu, turėtų vengti blogi įpročiai, kofeino turinčių produktų suvartojimas, sumažinkite druskos kiekį maiste.

Mityba turėtų būti dalinė ir subalansuota. Reikia valgyti kaloringą, bet lengvai virškinamą maistą. Turėtumėte apriboti fizinį aktyvumą ir griežtai laikytis visų gydytojo nurodymų.

Išeminė širdies liga yra širdies raumens patologija, susijusi su jo aprūpinimu krauju ir didėjančia hipoksija. Miokardas gauna kraują iš vainikinių (vainikinių) širdies kraujagyslių. Sergant vainikinių kraujagyslių ligomis, širdies raumeniui trūksta kraujo ir juo pernešamo deguonies. Širdies išemija atsiranda, kai deguonies poreikis viršija jo prieinamumą. Širdies kraujagyslėse šiuo atveju dažniausiai būna aterosklerozinių pakitimų.

Vainikinių arterijų liga dažnai diagnozuojama vyresniems nei 50 metų žmonėms. Su amžiumi patologija atsiranda vis dažniau.

Rūšys ir porūšiai

Išeminė liga klasifikuojama pagal klinikinių apraiškų laipsnį, jautrumą kraujagysles plečiantiems (kraujagysles plečiantiems) vaistams, atsparumą fiziniam aktyvumui. IHD formos:

• Staigi koronarinė mirtis yra susijusi su miokardo laidumo sistemos sutrikimais, tai yra su staigiu sunkiu aritmija. Nesant gaivinimo priemonių arba jų nepavykus, akimirksniu sustojus širdžiai, kai tai patvirtina liudininkai, arba mirus po priepuolio per šešias valandas nuo jo pradžios, diagnozė yra „pirminis širdies sustojimas su mirtimi“. Sėkmingai gaivinant pacientą, diagnozuojama „staigi mirtis su sėkmingu gaivimu“.
• Krūtinės angina yra koronarinės ligos forma, kai yra deginantis skausmas krūtinės viduryje, tiksliau, už krūtinkaulio. Pagal TLK-10 (10-oji Tarptautinė ligų klasifikacija) krūtinės angina atitinka kodą I20.

Jis taip pat turi keletą porūšių:

• Krūtinės angina, arba stabili, kai sumažėja deguonies tiekimas širdies raumeniui. Reaguojant į hipoksiją (deguonies badą), atsiranda vainikinių arterijų skausmas ir spazmai. Stabilioji krūtinės angina, skirtingai nei nestabili, pasireiškia tokio paties intensyvumo fizinio krūvio metu, pavyzdžiui, įprastu žingsniu nueinant 300 metrų atstumą, sustabdo nitroglicerino preparatai.
• Nestabilią krūtinės anginą (TLK kodas – 20,0) blogai kontroliuoja nitroglicerino dariniai, dažnėja skausmo priepuoliai, mažėja paciento fizinio krūvio tolerancija. Ši forma skirstoma į tipus:
  • pirmą kartą pasirodė;
  • progresyvus;
  • ankstyvas poinfarktas arba pooperacinis.
• Kraujagyslių spazmo sukelta vazospastinė angina be aterosklerozinių pakitimų.
• Koronarinis sindromas (X sindromas).

Pagal tarptautinę klasifikaciją 10 (TLK-10) angiospazinė krūtinės angina (Prinzmetalio krūtinės angina, variantas) atitinka 20,1 (krūtinės angina su patvirtintu spazmu). Angina pectoris – TLK kodas 20.8. Nepatikslintai krūtinės anginai buvo suteiktas kodas 20.9.

• Miokardinis infarktas. Ilgiau nei 30 minučių trunkantis krūtinės anginos priepuolis, kurio nesustabdo nitroglicerinas, baigiasi širdies priepuoliu. Širdies priepuolio diagnozė apima EKG analizę, laboratorinį širdies raumens pažeidimo žymenų lygio tyrimą (kreatino fosfokinazės ir laktatdehidrogenazės fermentų frakcijos, tropomiozinas ir kt.). Atsižvelgiant į pažeidimo mastą, yra:
  • transmuralinis (didelio židinio) infarktas;
  • mažas židinys.

  Pagal tarptautinę 10-osios revizijos klasifikaciją ūminis infarktas atitinka kodą I21, išskiriamos jo atmainos: ūminis platus apatinės sienelės, priekinės sienelės ir kitų lokalizacijų infarktas, nepatikslinta lokalizacija. Diagnozei „pakartotinis miokardo infarktas“ buvo suteiktas kodas I22.

• Poinfarktinė kardiosklerozė. Kardiosklerozės diagnozė naudojant elektrokardiogramą grindžiama laidumo sutrikimu dėl miokardo pakitimų. Ši koronarinės ligos forma nurodoma ne anksčiau kaip po 1 mėnesio nuo širdies priepuolio momento. Kardiosklerozė - cicatricial pokyčiai, atsiradę širdies raumens, sunaikinto dėl širdies priepuolio, vietoje. Juos formuoja šiurkštus jungiamasis audinys. Kardiosklerozė pavojinga, kai išjungiama didelė dalis širdies laidumo sistemos.

Kitos vainikinių arterijų ligos formos – I24-I25 kodai:

1. Neskausminga forma (pagal seną 1979 m. klasifikaciją).
2. Ūminis širdies nepakankamumas išsivysto miokardo infarkto fone arba šoko sąlygomis.
3. Širdies ritmo sutrikimai. Esant išeminiam pažeidimui, sutrinka ir širdies laidumo sistemos aprūpinimas krauju.

Kodas I24.0 pagal TLK-10 priskiriamas vainikinių arterijų trombozei be infarkto.

Kodas I24.1 pagal TLK – Dresslerio poinfarktinis sindromas.

Kodas I24.8 pagal TLK 10 redakciją – koronarinis nepakankamumas.

Kodas I25 pagal TLK-10 - lėtinė išeminė liga; apima:

• aterosklerozinė išeminė širdies liga;
• miokardo infarktas ir poinfarktinė kardiosklerozė;
• širdies aneurizma;
• koronarinė arterioveninė fistulė;
• asimptominė širdies raumens išemija;
• lėtinė nepatikslinta vainikinių arterijų liga ir kitos lėtinės išeminės širdies ligos formos, trunkančios ilgiau nei 4 savaites.

Rizikos veiksniai

Polinkis į išemiją padidėja esant šiems vainikinių arterijų ligos rizikos veiksniams:

1. Metabolinis, arba sindromas X, kurio metu sutrinka angliavandenių ir riebalų apykaita, padidėja cholesterolio kiekis, atsiranda atsparumas insulinui. Žmonėms, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, gresia širdies ir kraujagyslių ligos, įskaitant krūtinės anginą ir širdies priepuolį. Jei juosmens apimtis viršija 80 cm, tai yra proga daugiau dėmesio skirti sveikatai ir mitybai. Laiku diagnozavus ir pradėjus gydyti diabetą, pagerės ligos prognozė.
2. rūkymas. Nikotinas sutraukia kraujagysles, pagreitina širdies ritmą, padidina kraujo ir deguonies poreikį širdies raumenyje.
3. Kepenų ligos. Sergant kepenų ligomis, padidėja cholesterolio sintezė, dėl to padidėja nusėdimas ant kraujagyslių sienelių ir toliau vyksta oksidacija bei arterijų uždegimas.
4. Alkoholio gėrimas.
5. Hipodinamija.
6. Nuolatinis kalorijų perteklius dietoje.
7. Emocinis stresas. Kai neramumai padidina organizmo deguonies poreikį, ir širdies raumuo nėra išimtis. Be to, ilgalaikio streso metu išsiskiria kortizolis ir katecholaminai, kurie susiaurina vainikines kraujagysles, padidėja cholesterolio gamyba.
8. Lipidų apykaitos pažeidimas ir vainikinių arterijų aterosklerozė. Diagnozė – kraujo lipidų spektro tyrimas.
9. Plonosios žarnos per didelio sėjimo sindromas, sutrikdantis kepenų veiklą ir dėl kurio atsiranda vitaminų, folio rūgšties ir vitamino B12, trūkumo. Tai padidina cholesterolio ir homocisteino kiekį. Pastarasis sutrikdo periferinę kraujotaką ir padidina širdies apkrovą.
10. Itsenko-Cushingo sindromas, atsirandantis dėl antinksčių hiperfunkcijos arba vartojant steroidinių hormonų preparatus.
11. Hormoninės skydliaukės, kiaušidžių ligos.

Vyresni nei 50 metų vyrai ir moterys menopauzės metu dažniausiai patiria krūtinės anginą ir širdies priepuolius.

Išeminės širdies ligos eigą sunkinantys vainikinių arterijų ligos rizikos veiksniai: uremija, cukrinis diabetas, plaučių nepakankamumas. IŠL apsunkina širdies laidumo sistemos sutrikimai (sinoatrialinio mazgo blokada, atrioventrikulinis mazgas, His pluošto pluoštas).

Šiuolaikinė vainikinių arterijų ligos klasifikacija leidžia gydytojams teisingai įvertinti paciento būklę ir imtis tinkamų priemonių jai gydyti. Kiekvienai formai, kuri turi kodą TLK, buvo sukurti savo diagnostikos ir gydymo algoritmai. Tik laisvai orientuodamasis šios ligos atmainose, gydytojas galės veiksmingai padėti pacientui.

Hemoraginis vaskulitas laikomas liga, kuri yra mažų kraujagyslių imuninio vaskulito rūšis ir kuriai būdingas padidėjęs imuninių kompleksų susidarymas, padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas. Ši patologija gali išsivystyti praėjus 2-3 savaitėms po ūminio tonzilito, gripo ar skarlatinos. Hemoraginis vaskulitas dažniau pasireiškia vaikams nei suaugusiems. Vaikai nuo 4 iki 12 metų yra ypač jautrūs šiai ligai. Berniukai serga 2 kartus dažniau nei mergaitės.

Hemoraginis vaskulitas TLK 10 (pagal tarptautinę dešimtosios revizijos ligų klasifikaciją) įtrauktas į ligų grupę kodu D69.0 Alerginė purpura. Dauguma hemoraginio vaskulito nuotraukų rodo, kad pagrindinis ligos simptomas yra alerginis bėrimas.

Ligos etiologija

Suaugusiųjų ir vaikų hemoraginio vaskulito priežastys skirstomos į keletą tipų:

Dažniausios hemoraginio vaskulito priežastys, susijusios su infekcinių agentų įtaka.

Ligos susidarymo mechanizmo principas – imuninių kompleksų susidarymas, kurie, cirkuliuodami per kraują, gali likti ant vidinio kraujagyslių sienelių paviršiaus. Po to imuniniai kompleksai palaipsniui naikina mažų kraujagyslių sieneles, o tai sukelia aseptinio pobūdžio uždegiminį procesą ir mažėja kapiliarų elastingumas. Dėl to tai prisideda prie padidėjusio kraujagyslių sienelių pralaidumo ir tarpų susidarymo, dėl kurių susidaro kraujo krešuliai ir fibrino nuosėdos. Todėl manoma, kad pagrindinis vaskulito simptomas yra hemoraginis sindromas ir mikrotrombozė.

Ligos simptomai

Dauguma vaikų hemoraginio vaskulito nuotraukų rodo, kad liga prasideda nuo įprastų odos bėrimų. Bėrimas dažniausiai būna smulkiadėmės prigimties, išsidėstęs simetriška tvarka ir spaudžiant neišnyksta. Išsiveržimai dažniausiai atsiranda aplink sąnarinius paviršius, galūnių išsiplėtimo taške ir sėdmenų srityje. Bėrimas ant veido, kamieno, pėdų ar delnų paviršiaus yra gana retas. Bėrimų intensyvumas gali būti įvairus – nuo ​​retų ir smulkių elementų iki daugybinių, linkusių susilieti. Išnykus bėrimams, jų vietoje gali likti pigmentacija ir stiprus lupimasis.

70 procentų pacientų nustatomi hemoraginio vaskulito simptomai, tokie kaip sąnarinių paviršių pažeidimai. Šis požymis dažnai pasireiškia kartu su bėrimais pirmąją ligos savaitę. Sąnarių pažeidimas gali būti nedidelis ir sukelti trumpalaikį skausmą, tačiau gali būti ir platesnis, kai pažeidžiami ne tik dideli (kulkšnies ir kelio), bet ir smulkūs sąnariniai paviršiai. Atsiranda patinimas ir pakinta sąnarinio paviršiaus forma, skausmas gali trukti nuo 2 valandų iki 5 dienų. Tačiau liga nesukelia stiprios sąnarinių paviršių deformacijos.

Trečias dažniausias požymis – vidutinio sunkumo pilvo skausmas, kuris gali išnykti savaime per dieną. Paprastai skausmas atsiranda pačioje ligos pradžioje prieš bėrimus ir sąnarių sutrikimus. Kai kuriems pilvo skausmas staiga pasireiškia žarnyno diegliais, kurių vietą sunku nustatyti. Skausmas gali pasireikšti kelis kartus per dieną. Kartu su skausmu atsiranda dispepsiniai sutrikimai - vėmimas, pykinimas, viduriavimas. Kai kuriais atvejais temperatūra pakyla iki 37,5 laipsnių. Retesni vaskulito požymiai yra inkstų pažeidimas, pasireiškiantis glomerulonefritu ir plaučių sindromu, kuris pasireiškia kosuliu ir dusuliu.

Kai liga pasireiškia vaikui, širdyje girdimas funkcinio pobūdžio sistolinis ūžesys. Be to, dažnai dėl uždegiminių procesų smegenų kraujagyslėse pažeidžiama centrinė nervų sistema. Vaikai gali skųstis galvos skausmu, silpnumu, galvos svaigimu, pykinimu ir dirglumu. Kartais berniukams yra sėklidžių pažeidimas (dažniausiai dvišalis), dėl kurio atsiranda audinių patinimas ir skausmas.

Konservatyvus hemoraginio vaskulito gydymas

Hemoraginio vaskulito gydymas prasideda hospitalizavimu, kuris trunka mažiausiai 20 dienų, ir yra privalomas lovos režimu.

Visų pirma, nustatoma griežta dieta, kuri neleidžia pacientams išsivystyti alergijai. Dieta sergant hemoraginiu vaskulitu neleidžia vartoti šokolado, kakavos, citrusinių vaisių, stiprios juodosios arbatos ir kavos, raudonųjų vaisių ir uogų. Rekomenduojama naudoti daržovių tyreles, alyvuogių aliejų, sviestą, neriebius pieno produktus, troškintą arba virtą mėsą ir žuvį, grūdų sriubas ir troškinius, sausą baltą duoną, vaisius, žaliąją arbatą su pienu, kisielius, sultis, pudingus. Dietos dėl hemoraginio vaskulito trukmė siekia 1-2 metus, kad liga nepasikartotų.

Narkotikų gydymas apima šių vaistų vartojimą:

• antibiotikai, nesukeliantys alerginės reakcijos (rifampicinas, ceporinas), skiriami esant ūmiai infekcinės ligos formai;
• enterosorbentai (aktyvinta anglis) ir skrandžio lašai;
• antispazminiai vaistai skausmui mažinti (baralgin, no-shpa);
• vitaminai A ir E;
• sunkių simptomų infuzijos terapija (heparinas ir gliukokortikoidai);
• pulso terapija su prednizonu.

Kadangi ligą sustiprina emocinis stresas ir susijaudinimas, būtina pašalinti stresines situacijas arba naudoti raminamuosius ir raminamuosius vaistus, kurie pagerina kompleksinio gydymo rezultatą.

Vaikų hemoraginio vaskulito gydymas atliekamas ilgą laiką - mažiausiai dvejus metus. Sergantį vaiką būtinai įtraukite į ambulatorijos sąskaitą ir pirmus šešis mėnesius kas mėnesį apsilankykite pas gydytoją. Tada 1 kartą per 3 mėnesius arba 1 kartą per pusę metų, priklausomai nuo būklės. Prevencinės priemonės yra lėtinės infekcijos židinių gydymas, atliekami sistemingi helmintų kiaušinėlių aptikimo tyrimai. Gydymo metu draudžiama sportuoti, ilgai būti saulėje, užsiimti kineziterapija.

Daugumos forumų duomenimis, hemoraginio vaskulito prognozė yra teigiama, nes 95 procentai sergančių vaikų pasveiksta per 10–12 mėnesių.

Liaudies gydymo metodai

Hemoraginio vaskulito gydymas liaudies gynimo priemonėmis susideda iš augalinių medžiagų užpilų, tepalų ir arbatos ruošimo. Liaudies gynimo priemonės naudojamos tiek išorėje, tiek viduje.

Naudingiausios ir veiksmingiausios priemonės yra šie receptai:

1. Norėdami paruošti gydomąjį tepalą, turite paimti džiovintus rūtos lapus (50 gr.) Ir daržovių arba sviesto (250 gr.). Smulkiai supjaustykite lapus ir sumaišykite su aliejumi. Gautą mišinį padėkite į šaltą ir tamsią patalpą mažiausiai 2 savaites. Po to galite naudoti tepalą: tepti odos paviršių ar pažeistus sąnarius 3-4 kartus per dieną. Paprastai panaudojus šią priemonę odos bėrimai labai greitai praeina.
2. Vaistinei tinktūrai paruošti imkite susmulkintą kraujažolės, asiūklio, mėtų, šeivamedžio uogų, stygų ir medetkų žolelę. Visi lygiomis dalimis po 2 valg. Gautą mišinį užpilti 200 ml virinto vandens ir palaikyti šaltoje ir tamsioje patalpoje 2-4 valandas. Įtemptą tinktūrą rekomenduojama vartoti po 100 ml 5 kartus per dieną.
3. Stipri šviežiai užplikyta žalioji arbata, kurią galima gerti 2-3 kartus per dieną. Arbata padeda atkurti kraujagyslių sienelių elastingumą ir padeda normalizuoti kraujotaką.

Jei ligos diagnozė patvirtinama, prieš naudodami aukščiau pateiktus receptus, turėtumėte atidžiai perskaityti ingredientus, kad neįtrauktumėte alergiją sukeliančių maisto produktų ar žolelių, kurių individualus netoleravimas. Taip pat būtina pasikonsultuoti su gydytoju ir neužsiimti savigyda.

Lėtinis cor pulmonale

• Priežastys
• Kas vyksta organizme
• Klinikinis kursas
• Klinikinės apraiškos
• Diagnostika
• Funkcijų klasės
• Gydymas
• Prognozė

Terminas „chronic cor pulmonale“ reiškia širdies raumens pokyčius, kuriuos sukelia plaučių ligos. Tai neapima patologijų, kurios apsunkina širdies ir stambiųjų kraujagyslių ligas (mitralinė stenozė, kardiosklerozė po širdies priepuolio, įgimtos ydos, išsiplėtusi kardiomiopatija), atvejai.

Diagnozuojant būtina sąlyga turėtų būti pirminis plaučių audinio struktūros ir jo funkcijų pažeidimas. Užregistruotos patologijos paplitimas tarp suaugusių gyventojų leidžia ją užimti trečioje vietoje po koronarinių ir hipertenzinių ligų.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK-10) chroniško plaučių uždegimo veislės yra įtrauktos į bendrą širdies ir kraujagyslių ligų klasę. Kodai I26, I27, I28 skiriasi etiologiniais veiksniais. Visus atvejus vienija laipsniškas dešinės širdies perkrovos formavimasis dėl aukšto kraujospūdžio išsivystymo plaučių kraujotakoje.

Priežastys

Atsižvelgdamas į priežastis, PSO ekspertų komitetas parengė lėtinio plaučių uždegimo klasifikaciją. Ligos skirstomos į 3 grupes:

• 1 grupė - ligos, susijusios su sutrikusiu oro pratekėjimu per alveoles, tai gali būti mechaninės kliūtys (bronchinė astma), uždegiminiai pažeidimai (tuberkuliozė, lėtinis bronchitas, bronchektazė, pneumokoniozė), plaučių audinio pakeitimas pluoštiniu audiniu (sisteminė raudonoji vilkligė, sarkoidozė). , eozinofilinė infiltracija ), iš viso įtraukta 21 nozologija;
• 2 grupė - ligos, kurios pažeidžia plaučių ventiliaciją, paveikdamos pagalbinius kvėpavimo mechanizmus (krūtinės ląstos, šonkaulių, raumenų kaulų skeletas), tai apima stuburo kreivumą, sąaugas pleuros ertmėje, lėtines ligas, susijusias su sutrikusiu nervų ir raumenų laidumu. (su poliomielitu) , dirbtinė hipoventiliacija po chirurginių intervencijų į krūtinės organus;
• 3 grupė - plaučių kraujagyslių pažeidimai (arteritas, trombozė ir embolija, pagrindinių kraujagyslių suspaudimas naviku, aortos aneurizma ir kt.).

Visi pagrindinės ligos rizikos veiksniai pagreitina ir neigiamai veikia širdį.

Kas vyksta organizme

1 ir 2 grupių pacientams visi pokyčiai išsivysto dėl mažų arteriolių spazmo plaučių audinyje, kaip reakcijos į nepakankamą deguonies tiekimą. 3 grupėje, be spazmo, yra kraujagyslių lovos susiaurėjimas arba užsikimšimas. Ligos patogenezė yra susijusi su šiais mechanizmais.

1. Alveolių hipoksija (deguonies trūkumas alveolėse) – vazospazmas reaguojant į hipoksiją, mokslininkai sieja su simpatoadrenalinio reguliavimo sutrikimais. Susitraukia kraujagyslių raumenys, padidėja angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF), kalcio kiekis kraujyje, sumažėja plaučių kraujagyslių atsipalaidavimo faktoriai.
2. Hiperkapnija – anglies dioksido koncentracijos kraujyje padidėjimas tiesiogiai veikia ne kraujagyslių sienelę, o per rūgštėjimą aplinkai ir smegenų kvėpavimo centro jautrumo sumažėjimą. Šis mechanizmas padidina aldosterono (antinksčių hormono), kuris sulaiko vandenį ir natrio jonus, gamybą.
3. Plaučių kraujagyslių dugno pokyčiai – svarbus kapiliarų užspaudimas ir praleidimas dėl besivystančio pluoštinio audinio. Plaučių kraujagyslių raumenų sienelių sustorėjimas prisideda prie spindžio susiaurėjimo ir vietinės trombozės išsivystymo.
4. Svarbus vaidmuo tenka anastomozių (jungčių) vystymuisi tarp bronchų arterijų, priklausančių sisteminei kraujotakai, ir plaučių kraujagyslių.
5. Slėgis dideliame apskritime yra didesnis nei plaučiuose, todėl persiskirstymas eina link plaučių kraujagyslių dugno, o tai dar labiau padidina spaudimą joje.
6. Reaguojant į hipoksiją, pasikeičia kraujo ląstelės, pernešančios hemoglobiną ir eritrocitus. Jų skaičius auga kartu su trombocitais. Susidaro palankios sąlygos trombams susidaryti, padidėja kraujo klampumas.

Visa tai kartu padidina dešiniojo skilvelio apkrovą, hipertrofiją, o vėliau ir dešiniosios širdies nepakankamumą. Padidėjusi dešiniojo atrioventrikulinė anga prisideda prie nepakankamo triburio vožtuvo uždarymo.

Klinikinis kursas

Tarybiniai pulmonologai B. Votchalis ir N. Palev pasiūlė klinikinį cor pulmonale vystymosi stadijų aprašymą:

• pradinėje (ikiklinikinėje) stadijoje - plaučių kraujotakoje nėra hipertenzijos simptomų, laikinai galima hipertenzija paūmėjus plaučių ligai;
• antroje stadijoje - yra dešiniojo skilvelio hipertrofija, bet visi požymiai kompensuojami, instrumentiniu tyrimu nustatoma stabili plautinė hipertenzija;
• trečią stadiją lydi dekompensacija (plaučių širdies nepakankamumas), yra dešiniojo skilvelio perkrovos simptomai.

Klinikinės apraiškos

Ankstyvoje ligos stadijoje lėtinio plaučių uždegimo pasireiškimai nesiskiria nuo būdingų pagrindinių plaučių ligų simptomų. Jų daugėja paūmėjus ir yra gydomi.

Dusulys yra deguonies trūkumo pasekmė, bet kartu su plaučių audinio uždegimu, emfizema. Intensyvumas ne visada atitinka hipoksijos laipsnį.

Tachikardija yra nespecifinis simptomas, širdies susitraukimų dažnis padažnėja sergant įvairiomis ligomis, kurios yra susijusios su suaktyvėjusia simpatine nervų sistema ir padidėjusiu adrenalino išsiskyrimu.

Krūtinės skausmas nėra panašus į krūtinės anginą. Manoma, kad jas sukelia vainikinių kraujagyslių, turinčių maitinti sustorėjusį dešiniojo skilvelio raumenį, nepakankamumas. Taip pat svarbus ir širdies arterijų spazmas, miokardo intoksikacija uždegiminiais produktais.

Sumažėjus širdies šoko pajėgumui, atsiranda padidėjęs nuovargis, silpnumas. Įvairių organų, įskaitant smegenis, periferiniai audiniai neturi aprūpinimo krauju.

Sunkumas kojose, patinimas - be miokardo silpnumo, svarbų vaidmenį vaidina ir kraujagyslių sienelės pralaidumo padidėjimas. Edema atsiranda ant pėdų, kojų. Sustiprėja vakare, atslūgsta per naktį. Trečiajame etape jie plinta į šlaunis.

Sunkumo ir skausmo pojūtį dešinėje hipochondrijoje sukelia kepenų padidėjimas, jų kapsulės išsitempimas. Esant sunkiai ligos formai, tuo pačiu atsiranda ascitas, greitai „auga“ skrandis. Šis simptomas ryškesnis vyresnio amžiaus pacientams, kuriems kartu yra pilvo arterijų aterosklerozė.

Kosulys su nedideliu skreplių kiekiu yra labiau susijęs su pagrindine plaučių patologija.

Encefalopatijos apraiškos – lėtinis deguonies trūkumas ir anglies dvideginio perteklius sukelia patologinius smegenų sutrikimus, sutrikdo kraujagyslių pralaidumą, prisideda prie edemos atsiradimo. Pacientai gali turėti 2 tipų simptomus:

• padidėjęs jaudrumas, agresyvus elgesys, euforija, psichozės vystymasis;
• letargija, vangumas, abejingumas, mieguistumas dieną, nemiga naktį.

Sunkiais atvejais ištinka traukuliai su sąmonės netekimu ar galvos svaigimu, šaltu prakaitu ir kraujospūdžio sumažėjimu.

Diagnostika

Sergantiems lėtiniu cor pulmonale diagnozę galima įtarti pagal išvaizdą: kompensacinėje stadijoje skruostų srityje atsiranda išsiplėtusios odos kraujagyslės (raudonai), ant junginės ("kiškio akys"). Cianozė randama ant lūpų, liežuvio galiuko, nosies, ausų.

Apžiūrint pirštus, matomi nagų falangų pakitimai: jie tampa plokšti ir išsiplėtę („būgnai“). Skirtingai nuo širdies nepakankamumo, rankos ir pėdos lieka šiltos liesti.

Auskultuojant širdį gydytojas išgirsta:

• būdingi tonų pokyčiai per plaučių arteriją;
• dekompensacijos stadijoje - triukšmas, rodantis dešiniojo atrioventrikulinio vožtuvo nepakankamumą;
• įvairių karkalų masė plaučiuose pakitusio kvėpavimo fone.

Rentgenograma atskleidžia tipišką plaučių arterijos kontūrų išsipūtimą, padidėjusį audinių raštą ir limfagyslių zonos išsiplėtimą. Tai rodo slėgio padidėjimą plaučių apskritime. Dekompensacijos stadijoje širdies šešėlis plečiasi į dešinę.

Echokardiografija įvertina dešiniojo skilvelio stiprumą, išsiplėtimo laipsnį, perkrovą. Nuo padidėjusio slėgio tarpskilvelinės pertvaros sienelė lenkia į kairę.

Kvėpavimo funkcijos matuojamos specialiais aparatais, spirogramą iššifruoja funkcinės diagnostikos kabineto gydytojas.

Slėgio plaučių arterijoje tyrimas atliekamas sudėtingais diagnostikos atvejais. Patikimas hipertenzijos požymis plaučių apskritime yra slėgis ramybės būsenoje – 25 mm Hg. Art. ir daugiau, ir esant apkrovai - virš 35.

Funkcijų klasės

Tyrimo metu būtinai nustatoma cor pulmonale pasireiškimo funkcinė klasė.

• 1 laipsnis - pagrindiniai yra bronchų ir plaučių ligų simptomai, hipertenzija mažame rate nustatoma tik atliekant instrumentinį tyrimą ir streso testus;
• 2 laipsnis – be išvardytų simptomų, yra kvėpavimo nepakankamumas dėl bronchų susiaurėjimo;
• 3 laipsnis - ryškus kvėpavimo nepakankamumas, prisijungia širdies nepakankamumas. Nuolatinis dusulys, tachikardija, jungo venų išsiplėtimas, cianozė. Tyrimai atskleidžia nuolatinę hipertenziją mažame apskritime;
• 4 laipsnis - dekompensacija, visos klinikinės apraiškos yra ryškios, yra spūstis, trečiojo laipsnio kvėpavimo ir širdies nepakankamumas.

Gydymas

Lėtinės plaučių uždegimo gydymas turėtų prasidėti nuo kvėpavimo takų ligų, ypač peršalimo, gripo, paūmėjimų prevencijos, laiku taikant antivirusinį ir antibakterinį gydymą.

Režimo pokyčiai

Pacientams rekomenduojama apriboti fizinį aktyvumą. Nelankykite kalnuotose vietovėse, nes net ir sveikas žmogus aukštuose kalnuose patiria deguonies trūkumą. O sergantiesiems plaučių ligomis atsiranda refleksinis vazospazmas ir gilėja audinių hipoksijos laipsnis.

Moterys turėtų žinoti apie neigiamą kontraceptinių tablečių poveikį.

Būtina mesti rūkyti ir net likti prirūkytoje patalpoje.

Terapijos kryptys

Visi gydymo metodai yra skirti pašalinti arba susilpninti esamus patologijos mechanizmus, įskaitant:

• pagrindinės plaučių ligos gydymas ir kompensacija už prarastą kvėpavimo funkciją;
• kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas plaučių kraujotakoje ir dešiniojo skilvelio iškrovimas;
• normalios kraujo sudėties atstatymas, antitrombozinis gydymas.

Gydymas deguonimi

Deguonis tiekiamas drėgnu būdu per kaukę, kaniulės nosies kanaluose, kai kuriose klinikose praktikuojamos deguonies palapinės su specialiomis oro prisotinimo sąlygomis. Kad būtų pasiektas terapinis poveikis lėtiniam plaučių uždegimui, deguonies lygis įkvepiamame ore turi būti ne mažesnis kaip 60%.

Terapija atliekama nuo valandos iki 5 kartų per dieną ir dažniau.

Kaip sumažinti spaudimą plaučių arterijoje

Norint sumažinti spaudimą plaučių arterijoje, naudojami įvairių grupių vaistai:

• kalcio antagonistai (galimas veido patinimas ir paraudimas, galvos skausmas, karščio pojūtis, kraujospūdžio sumažėjimas);
• α adrenoblokatoriai – plečia kraujagysles, mažina trombocitų gebėjimą sulipti (šalutiniai poveikiai vienodi, galimas padidėjęs dirglumas, silpnumas);
• azoto oksidas įkvėpus (neturi jokio šalutinio poveikio);
• diuretikai - vaistai, turintys diuretikų poveikį, iškrauna bendrą kraujotaką, palengvina širdies darbą (reikia kontroliuoti kalio kiekį kraujyje);
• prostaglandinų grupė - selektyviai veikia mažojo apskritimo kraujagysles (šalutinis poveikis: nosies užgulimas, padidėjęs kosulys, padidėjęs kraujospūdis, galvos skausmas).

Heparino ir pentoksifilino preparatai būtini kraujotakai gerinti, antitromboziniam veikimui.

Esant sunkiam širdies nepakankamumui, širdies glikozidai skiriami labai atsargiai.

Pacientai, kuriems pasireiškia dekompensacijos simptomai, gydomi ligoninėje. Stebėjimą ir klinikinį tyrimą atlieka vietinis terapeutas ir pulmonologas.

Prognozė

Ligonių mirtingumas nuo lėtinės plaučių edemos išlieka aukštas: 45% ligonių dekompensacijos stadijoje išgyvena apie dvejus metus. Net ir intensyviai prižiūrint, jų gyvenimo trukmė neviršija ketverių metų.
Plaučių transplantacija per ateinančius dvejus metus išgyvena 60 % pacientų.

Liga labai sunkiai gydoma. Kiekvienas žmogus turi galimybę atsikratyti priklausomybių, laiku pasirūpinti sveikata. Kosulys, dusulys ir kiti simptomai reikalauja skubios medicininės pagalbos.