Alerginė reakcija į insuliną

Alergija insulinui pasireiškia pacientams diabetas Nuo 5% iki 30% atvejų. Tai yra pervertintas imuniteto jautrumas insulinui ir vaiste esantiems baltyminiams (protamino) ir nebaltyminiams (cinko) komponentams. Alergija pasireiškia įvedus minimalias kiaulienos, galvijų ar žmogaus insulinas.

Mažiausiai alergizuoja žmogus, tada – jautiena, o tik po jo – kiauliena. Patinimas, niežėjimas ir skausmas. Rečiau pasireiškia dilgėlinė, anafilaksija, angioneurozinė edema (odos patinimas dėl skysčių kaupimosi).

Alergija pradeda pasireikšti per valandą (ankstyvieji simptomai) arba po 5 valandų (vėlyva), baigiasi po 6 ir 24 valandų. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, tyrimais ir tyrimais (histamino ir imunoglobulinų kiekis ir kt.).

Alergijų galima išvengti arba sumažinti naudojant šiuolaikinius išgrynintus vaistus su DNR rekombinantiniu žmogaus insulinu, kuris turi būti skiriamas pagal instrukcijas. vaistinis preparatas. Jei tai neįmanoma, tada padės antihistamininiai vaistai.

Etiologija. Alergiją insulinui ir atsparumą insulinui dėl imuninių mechanizmų sukelia antikūnai. Alergenas gali būti ne insulinas, o baltyminės (pavyzdžiui, protamino) ir nebaltyminės (pavyzdžiui, cinko) priemaišos, sudarančios vaistą. Tačiau dažniausiai alergiją sukelia pati arba jos polimerai, tai liudija vietiniai alerginės reakcijosžmogaus insulinas ir sisteminis atsakas į labai išgrynintus insulinus.

Gydymui naudojami galvijų, kiaulių ir žmogaus insulinai. Žmogaus insulinas yra mažiau imunogeniškas nei gyvulinis insulinas, o kiaulių insulinas yra mažiau imunogeniškas nei galvijų insulinas. Galvijų insulinas nuo žmogaus insulino skiriasi dviem A grandinės aminorūgščių liekanomis ir viena B grandinės aminorūgšties liekana, o kiaulių insulinas nuo žmogaus insulino skiriasi viena B grandinės aminorūgšties liekana.

Žmogaus ir kiaulių insulino A grandinės yra identiškos. Nors žmogaus insulinas yra mažiau imunogeniškas nei kiaulių insulinas, alergiškas yra tik žmogaus insulinas. Insulino gryninimo laipsnis nustatomas pagal jame esančių proinsulino priemaišų kiekį. Anksčiau buvo naudojamas insulinas, turintis 10–25 µg/g proinsulino, šiuo metu naudojamas labai išgrynintas insulinas, kuriame proinsulino yra mažiau nei 10 µg/g.

Alerginės reakcijos į insuliną gali būti susijusios su įvairių klasių antikūnais. Anafilaksinės reakcijos, nemaža dalis ankstyvų vietinių alerginių reakcijų ir galbūt kai kurios vėlyvos vietinės alerginės reakcijos atsiranda dėl IgE. Vietinės alerginės reakcijos, kurios išsivysto praėjus 4-8 valandoms po insulino vartojimo, ir atsparumas insulinui atsiranda dėl IgG.

Laikinas ankstyvų vietinių alerginių reakcijų pobūdis, taip pat atsparumas insulinui po desensibilizacijos insulinui gali atsirasti dėl IgG blokavimo. Vietinės alerginės reakcijos, atsirandančios praėjus 8-24 valandoms po insulino injekcijos, gali būti uždelsto tipo alerginės reakcijos į insuliną ar cinką pasekmė.

Atsparumas insulinui gali atsirasti dėl imuninių ir neimuninių mechanizmų. Neimuniniai mechanizmai yra nutukimas, ketoacidozė, endokrininiai sutrikimai, infekcija.Atsparumas insulinui dėl imuninių mechanizmų yra labai retas.

Paprastai jis pasireiškia pirmaisiais gydymo insulinu metais, išsivysto per kelias savaites ir trunka nuo kelių dienų iki kelių mėnesių. Kartais atsparumas insulinui atsiranda desensibilizacijos insulinui metu.

klinikinis vaizdas.

Alergija insulinui gali pasireikšti vietinėmis ir sisteminėmis reakcijomis. Jie pasireiškia 5-10% pacientų. Dažniau išsivysto lengvos vietinės reakcijos. Per pastaruosius kelerius metus labai sumažėjo alerginių reakcijų į insuliną paplitimas.

Vietinės alerginės reakcijos (patinimas, niežulys, skausmas) gali būti ankstyvos ir vėlyvos. Anksti atsiranda ir išnyksta per 1 valandą po injekcijos, vėlai – po kelių valandų (iki 24 val.). Kai kuriais atvejais reakcija yra dvifazė: jos ankstyvosios apraiškos trunka ne ilgiau kaip 1 valandą, vėliau, po 4-6 valandų atsiranda ilgalaikės apraiškos.

Kartais insulino injekcijos vietoje atsiranda skausminga papulė, kuri išlieka keletą dienų. Papulės dažniausiai atsiranda per pirmąsias 2 gydymo insulinu savaites ir išnyksta po kelių savaičių. Sunkios vietinės alerginės reakcijos, ypač sustiprėjusios kiekvieną kartą skiriant insuliną, dažnai būna prieš sisteminę reakciją.

Sisteminės alerginės reakcijos į insuliną yra gana retos. Dažniausiai jie pasireiškia dilgėline. Sisteminės alerginės reakcijos dažniausiai atsiranda atnaujinus gydymą insulinu po ilgos pertraukos.

Gydymas

Vietinės alerginės reakcijos dažniausiai būna lengvos, greitai praeina ir gydymo nereikia. Esant sunkesnėms ir nuolatinėms reakcijoms, rekomenduojama:

• H1 blokatoriai, tokie kaip hidroksizinas, suaugusiesiems - 25-50 mg per burną 3-4 kartus per dieną, vaikams - 2 mg / kg per parą, padalijus į 4 dozes.
• Kol išlieka vietinis atsakas, kiekviena insulino dozė padalijama ir įšvirkščiama į skirtingos sritys.
• Naudojami kiaulienos arba žmogaus insulino preparatai be cinko.

Ypatingo atsargumo reikia imtis, kai paūmėja vietinė alerginė reakcija, nes tai dažnai būna prieš anafilaksinę reakciją. Šiuo atveju nuo insulino priklausomo paciento gydymo insulinu nutraukti nerekomenduojama, nes tai gali pabloginti būklę ir padidinti anafilaksinės reakcijos riziką atnaujinus gydymą insulinu.

Anafilaksinės reakcijos:

• Anafilaksinės reakcijos į insuliną reikalauja tokio pat gydymo kaip ir kitų alergenų sukeltos anafilaksinės reakcijos. Išsivysčius anafilaksinei reakcijai, reikia įvertinti insulino terapijos poreikį. Tačiau daugeliu atvejų insulino pakeisti kitais vaistais neįmanoma.
• Jei anafilaksinės reakcijos apraiškos tęsiasi 24-48 valandas, o gydymas insulinu nutraukiamas, rekomenduojama: pirma, pacientas hospitalizuojamas, insulino dozė sumažinama 3-4 kartus; ir, antra, per kelias dienas vėl padidinkite insulino dozę iki terapinės.
• Jei pertrauka ilgiau nei 48 valandas, įvertinkite jautrumą insulinui atlikdami odos testus ir sumažinkite jautrumą.

Insulino odos tyrimai leidžia nustatyti mažiausiai alerginių reakcijų sukeliantį arba visai nesukeliantį vaistą. Mėginiai dedami į 10 kartų praskiedus insuliną, švirkščiant jį į odą.
Desensibilizacija pradedama nuo 10 kartų mažesnės už minimalią dozę, todėl nustatant odos tyrimus gaunama teigiama reakcija. Šis gydymas atliekamas tik ligoninėje. Pirmiausia naudojami trumpo veikimo insulino preparatai, vėliau į juos pridedami vidutinio veikimo insulino preparatai.

Dėmesio!

Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, diabetinės ketoacidozės ir hiperosmolinės komos atveju, taikoma pagreitinta desensibilizacija. Tokiais atvejais insulinas švirkščiamas s/c kas 15-30 minučių. Insulino preparatas ir pradinė dozė desensibilizacijai parenkami atliekant odos testus.

Jei desensibilizacijos metu atsiranda vietinė alerginė reakcija į insuliną, vaisto dozė nedidinama, kol reakcija nepraeina. Išsivysčius anafilaksinei reakcijai, dozė sumažinama perpus, po to sklandžiau didinama. Kartais, esant anafilaksinei reakcijai, pakeičiamas desensibilizacijos režimas, sumažinant laiką tarp insulino injekcijų.

Atsparumas insulinui dėl imuninių mechanizmų:

• Sparčiai didėjant insulino poreikiui, būtina hospitalizuoti ir atlikti tyrimus, kad būtų pašalintos neimuninės priežastys ir stabilizuota insulino dozė.
• Gydymui kartais pakanka pereiti prie išgryninto kiaulių ar žmogaus insulino, o kai kuriais atvejais prie koncentruotų (500 mg per parą) insulino tirpalų arba protamino-cinko-insulino.
• Jei yra aštrių medžiagų apykaitos sutrikimai ir insulino poreikis žymiai padidėja, skiriamas prednizonas, 60 mg per parą per burną (vaikams - 1-2 mg / kg per parą per burną). Gydymo kortikosteroidais metu plazma yra nuolat stebima, nes su greitas nuosmukis insulino poreikis gali išsivystyti hipoglikemija. Sumažinus ir stabilizavus insulino poreikį, prednizonas skiriamas kas antrą dieną. Tada jo dozė palaipsniui mažinama, o po to vaistas atšaukiamas.

Šaltinis: http://humbio.ru/humbio/allerg/0010c469.htm

Alergija insulinui

Alerginės reakcijos insulinui gali būti vietinės ir bendros. Jie susidaro tiek ant paties insulino, tiek preparato priemaišų, įskaitant ilgiklius, konservantus ir stabilizatorius. Jauni žmonės ir moterys yra labiau linkę į alergines reakcijas. Vyresniems nei 60 metų žmonėms jie pasireiškia retai.

Alerginės reakcijos dažniausiai išsivysto per pirmąsias 1-4 gydymo insulinu savaites, rečiau iškart po gydymo insulinu pradžios. Jei pasireiškia sisteminė reakcija (dilgėlinė arba Kvinkės edema), injekcijos vietoje dažniausiai pastebimi uždegimo požymiai.

Yra 2 alergijos insulinui formos:

• nedelsiant, kai po 15-30 minučių po jo vartojimo injekcijos vietoje atsiranda šviesiai rausva eritema, dilgėlinė ar ryškesni odos pokyčiai;
• uždelstas, išsivysto praėjus 24-30 valandų po injekcijos ir pasižymi infiltratų atsiradimu injekcijos vietoje.

Kliniškai yra 3 insulino alergijos tipai tiesioginis tipas:

• vietinis - alerginė reakcija su uždegiminiais pokyčiais tik injekcijos vietoje;
• sisteminė - alerginė reakcija ne injekcijos vietoje;
• vietinių ir sisteminių reakcijų derinys.

Alergijos insulinui odos apraiškos stebimos 8-10% pacientų, generalizuota dilgėlinė pasireiškia OD - 0,4% atvejų. anafilaksinis šokas yra labai retas. Generalizuota reakcija pasireiškia silpnumu, karščiavimu, dilgėline, niežuliu, sąnarių skausmu, dispepsiniais sutrikimais, angioedema.

Reti neįprastų alerginių reakcijų atvejai, kuriems būdingas lėtas, laipsniškas vystymasis, karščiavimo būklė su plaučių edemos atsiradimu, išnyksta nutraukus insuliną. Retai taip pat pasireiškia Arthus tipo alerginės reakcijos su aseptine poodinio audinio nekroze injekcijos vietoje.

Jei kuriam nors vaistui pasireiškia alerginė reakcija, jo vartojimą reikia nutraukti. Problemos sudėtingumas slypi tame, kad gyvybiškai svarbu pakaitinė terapija Negalima pakeisti insulinu. Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti esant alergijai insulinui, yra perkelti pacientą į mažiausiai imunogenišką vaistą.

Tai vienpusio veikimo žmogaus insulinas, kurio pH yra neutralus. Daugeliui pacientų to pakanka alergijos problemai išspręsti, ypač pacientams, alergiškiems jautienai ar rūgščiam insulinui, insulino priemaišoms.

Lygiagrečiai skiriami antihistamininiai vaistai: difenhidraminas, diazolinas, tavegilis, diprazinas, 10% kalcio chlorido tirpalas ir kt. Norint pagreitinti odos plombų rezorbciją, nesant kitų apraiškų, pažeistose vietose rekomenduojama atlikti kalcio chlorido elektroforezę.

Pacientams, sergantiems alergija insulinui, gydyti taikomas hiposensibilizacijos metodas mažomis vaisto dozėmis. Tokiu atveju insulinas patenka į organizmą dozėmis, kurių nepakanka alerginei reakcijai pasireikšti.

Tokios mažos, palaipsniui didinant insulino dozes, sukelia imunologinės tolerancijos formavimąsi, įskaitant imuninės sistemos reguliuojančių ląstelių, kurios slopina antikūnų gamybą, aktyvavimą.

Insulinas skiedžiamas izotoniniu natrio chlorido tirpalu taip, kad 0,1 ml jo tirpalo būtų 0,001 TV. Norėdami tai padaryti, 4 vienetai praskiedžiami 40 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo arba injekcinio vandens; 1 ml gauto tirpalo praskiedžiama 9 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo arba vandens.

Pradėkite švirkšti 0,1 ml į odą į dilbį. Kas 30 minučių įvedimas kartojamas, padvigubinant koncentraciją - 0,002, tada 0,004 ir 0,008 TV. 2 dieną skiriama 0,01, 0,02, 0,04 ir 0,08 TV, 3 ir 4 dieną - 0,25, 0,5, 1 ir 2 TV. Jei alerginės apraiškos išlieka 2 dieną, dozė nedidinama, insulinas vėl skiriamas ta pačia doze.

Virintas insulinas naudojamas anti-insulino antikūnų sorbcijai. Prieš vartojimą insulino buteliukas 5 minutes virinamas vandens vonioje. Esant stipriai reakcijai, galite pradėti leisti insuliną mažomis dozėmis, kaip aprašyta aukščiau. Toks insulinas neparodys savo hormoninio poveikio.

Jis bus lėtai absorbuojamas, o injekcijos vietoje bus sukurtas insulino sandėlis, kad pritrauktų ir absorbuotų antikūnus. Ateityje virintas insulinas palaipsniui keičiamas įprastu insulinu. Tuo pačiu metu atliekama desensibilizuojanti terapija.

Antikūnų prieš insuliną sorbcija gali būti atliekama naudojant hemosorbciją ir plazmaferezę. Ypač daug žadanti yra specifinė afinitetinė plazmaferezė, kuri fiksuoja ir pašalina būtent tam tikrus antikūnus.

T-ląstelių reakcijoms stimuliuoti, siekiant slopinti antikūnų susidarymą, naudojamas levamizolis (Decaris), kuris turi tam tikrą moduliuojantį poveikį. Imuninė sistema. Gydymo režimas yra toks: 1 etapas - desensibilizuojantis gydymas insulinu įvairiais praskiedimais 3-4 dienas; 2 etapas - levamizolio vartojimas 3 dienų kursais po 150 mg naktį su 10 dienų intervalu.

Šaltinis: http://portal-diabet.com/oslojneniya/allergiya_k_insulinu/

Nepageidaujamos reakcijos į insulino preparatus, nesusijusios su biologiniu insulino hormono poveikiu

Šiuo metu visi insulino preparatai yra labai išgryninti, t. praktiškai neturi baltyminių priemaišų, todėl jų sukeliamos imuninės pašalinės reakcijos (alergija, atsparumas insulinui, lipoatrofija injekcijos vietose) dabar yra retos.

Dėmesio!

Tačiau ir toliau gaunami pranešimai apie alergiją insulinui ir atsparumą insulinui visų naujų tipų insulinui (žmogaus ir jo analogams). Imuninio atsako į žmogaus insuliną ir jo analogus (trumpą ir ilgalaikį) pasireiškimai nesiskiria, nes žmogaus insulino molekulės modifikacija neturi įtakos jo imunogeninėms sritims.

Nepaisant santykinai didelio autoantikūnų prieš insuliną aptikimo DM1, insulino terapijos imuninių komplikacijų dažnis sergant DM1 ir DM2 yra praktiškai toks pat. Jei aistringai ir kasdien tiriame uždegimines reakcijas šiuolaikinių insulinų injekcijos vietoje, tai per pirmąsias 2–4 gydymo savaites jos gali būti pastebėtos 1–2% atvejų, kurios savaime išnyksta 90% pacientų per kitą. 1-2 mėn., o likusiuose 5% pacientų – per 6-12 mėn.

Yra trijų tipų vietinės alerginės reakcijos ir sisteminė reakcija į insulino preparatus, o alergijos naujiems insulino preparatams simptomai išlieka tokie patys kaip ir anksčiau gyvūnams:

• vietinis tiesioginis uždegimas su bangavimu: per kitas 30 minučių po injekcijos injekcijos vietoje atsiranda uždegiminė reakcija, kurią gali lydėti skausmas, niežulys ir pūslės ir ji išnyksta per valandą. Šią reakciją gali lydėti pakartotinis uždegimo atsiradimas injekcijos vietoje (skausmas, eritema), kurio pikas pasireiškia po 12–24 valandų (dvifazė reakcija);
• Arthuso reiškinys (reakcija į antigeno-antikūnų kompleksų kaupimąsi injekcijos vietoje): vidutinio sunkumo uždegimas injekcijos vietoje po 4–6 valandų, o didžiausias po 12 valandų, jam būdingas vietinis smulkių kraujagyslių pažeidimas ir neutrofilinis infiltratas. Tai pastebima labai retai;
• vietinė uždelsta uždegiminė reakcija (tuberkulino tipas): išsivysto praėjus 8-12 valandų po vartojimo, didžiausias po 24 valandų. Injekcijos vietoje atsiranda uždegiminė reakcija su aiškiomis ribomis ir paprastai apimanti poodinius riebalus, skausminga ir dažnai lydima niežulio ir skausmo. Histologiškai nustatytas perivaskulinis mononukleocitų kaupimasis;
• sisteminė alergija: per artimiausias kelias minutes po insulino vartojimo išsivysto dilgėlinė, angioedema, anafilaksija ir kitos sisteminės reakcijos, kurias, kaip taisyklė, lydi tiesioginė vietinė reakcija.

Tuo pačiu metu, kaip parodyta, per daug diagnozuojama alergija insulinui, ypač tiesioginio tipo klinikinės patirties, yra gana dažnas – mūsų klinikoje su diagnoze „alergija insulinui“, dėl kurios buvo atsisakyta gydytis insulinu, kas pusmetį patenka apie 1 pacientas.

Nors alergijos insulino preparatui diferencinė diagnozė nuo kitos kilmės alergijos nėra sudėtinga, nes ji turi būdingų skiriamųjų požymių (specifinių simptomų). Mano atlikta alerginių reakcijų į insulino preparatus analizė per daugiau nei 50 insulino terapijos metų parodė, kad tiesioginė sisteminė alerginė reakcija į insuliną (pvz., dilgėlinė ir kt.) nepasireiškia be alergijos apraiškų injekcijos vietoje (niežėjimo, paraudimas, pūsliniai bėrimai ir kt.).

Jis išsivysto ne anksčiau kaip po 1-2 savaičių nuo insulino terapijos pradžios, kai kraujyje pakankamai padaugėja IgE antikūnų prieš insuliną (reaginsuoja), kurių kai kuriems pacientams neblokuoja draugiškas, bet nepakankamas IgM ir IgG augimas. antikūnų.

Bet jei išlieka abejonių dėl alergijos diagnozės, reikia atlikti įprastą intraderminį tyrimą su insulino preparatu, kuris pacientui laikomas alergizuojančiu, ir insulino skiesti nereikia, nes anafilaksinės reakcijos nepasireiškia net ir abejotinu atveju. atvejų. Esant alergijai tiesioginio tipo insulinui, maždaug po 20 minučių intraderminės insulino injekcijos vietoje atsiranda niežulys, paraudimas, pūslės, kartais su pseudopodijomis ir kt.

Neatidėliotinas alergijos testas laikomas teigiamu, kai intraderminės injekcijos vietoje atsiranda didesnė nei 5 mm pūslelė, o reakcija laikoma sunkia, jei lizdinė plokštelė yra didesnė nei 1 cm po 6 valandų ir po 24 valandų.

Jeigu alergija pasitvirtina, atliekami tyrimai su kitais insulino preparatais ir parenkamas mažiausiai alergizuojantis pacientui toliau gydyti. Jei tokio insulino nėra ir vietinė reakcija yra ryški, sumažinkite insulino dozę vienoje vietoje: padalinkite reikiamą dozęį kelias injekcijos vietas arba paskirti gydymą insulino dozatoriumi.

Dėmesio!

Į insulino buteliuką rekomenduojama įpilti deksametazono (1-2 mg deksametazono 1000 vienetų/buteliuke). Skiriami sisteminiai antihistamininiai vaistai. Pavyzdžiui, aš paruošiau ex tempore insulino tirpalą su 0,1 ml 1% difenhidramino ir suleidau jį po oda, o rezultatas buvo geras. Skirtingai nuo pipolfeno, jis nesukėlė insulino tirpalo drumstumo.

Esant ryškiai vietinei tiesioginio tipo reakcijai, padeda ir intraderminė hiposensibilizacija. Šie gydymo būdai dažniausiai yra laikini, nes vietinė alergija insulinui ateinančiais mėnesiais išnyksta tęsiant gydymą insulinu.

Jei intraderminiu tyrimu patvirtinama sisteminė alerginė reakcija į insuliną, atliekama intraderminė hiposensibilizacija insulinu, kuri gali trukti nuo kelių dienų iki mėnesių, jei nėra skubaus poreikio leisti visą insulino dozę ( diabetinė koma arba sunki diabeto dekompensacija, kupina greito diabetinės komos išsivystymo).

Buvo pasiūlyta daug intraderminio hiposensibilizacijos insulinu (iš tikrųjų imunizacijos insulinu) metodų, kurie labai skiriasi intraderminės insulino dozės didinimo greičiu. Hiposensibilizacijos greitis esant sunkioms tiesioginio tipo alerginėms reakcijoms pirmiausia priklauso nuo organizmo reakcijos į insulino dozės padidinimą.

Kartais siūloma pradėti nuo labai didelio, beveik homeopatinio skiedimo (pavyzdžiui, 1:100 000). Desensibilizacijos metodai, šiandien naudojami gydant alergiją žmogaus insulino preparatams ir žmogaus insulino analogams, aprašyti jau seniai, taip pat ir mano daktaro disertacijoje, kurioje pateikiami mano gydymo rezultatai apie 50 sunkios alerginės reakcijos atvejų. visiems tuo metu gaminamiems insulino preparatams.

Gydymas yra itin varginantis tiek pacientui, tiek gydytojui, kartais užsitęsia net kelis mėnesius. Tačiau galiausiai buvo įmanoma atsikratyti sunkios sisteminės alergijos insulinui visiems pacientams, kurie kreipėsi pagalbos.

Ir, galiausiai, kaip gydyti alergiją insulinui, jei ji pažymėta visiems insulino preparatams, o pacientui insulino reikia skubiai dėl sveikatos? Jei pacientas yra diabetinės komos ar prekomos būsenoje, insulino skiriama tokia doze, kuri reikalinga komai pašalinti, net ir į veną, be išankstinio desensibilizacijos ar antihistamininių vaistų ar gliukokortikoidų skyrimo.

Pasaulinėje insulino terapijos praktikoje yra aprašyti keturi tokie atvejai, iš kurių dviejuose insulino terapija buvo atlikta nepaisant alergijos, o pacientams pavyko pabusti iš komos, o anafilaksinė reakcija, nepaisant intraveninio insulino suleidimo, nepasireiškė. . Dar dviem atvejais, kai gydytojai susilaikė nuo savalaikio insulino suleidimo, pacientai mirė iš diabetinės komos.

Į mūsų kliniką patekusių pacientų įtarimas dėl alergijos žmogaus insulino preparatui ar žmogaus insulino analogui dar nepatvirtintas nė vienu atveju (įskaitant intraderminį tyrimą), pacientams buvo paskirti vaistai. reikalingas vaistas insulino, be jokių alerginių pasekmių.

Imuninis atsparumas insulinui šiuolaikiniams insulino preparatams, kurį sukelia IgM ir IgG antikūnai prieš insuliną, yra itin retas, todėl pirmiausia reikia atmesti atsparumą pseudoinsulinui. Nenutukusiems pacientams vidutinio sunkumo atsparumo insulinui požymis yra insulino poreikis 1-2 vienetai / kg kūno svorio, o sunkus - daugiau nei 2 vienetai / kg. Jei pacientui paskirtas insulinas neturi laukiamo hipoglikeminio poveikio, pirmiausia turite patikrinti:

• insulino švirkštimo priemonės tinkamumas naudoti;
• insulino koncentracijos buteliuke žymėjimo tinkamumas;
• užtaiso tinkamumas insulino švirkštimo priemonei;
• suleisto insulino galiojimo laikas, o jei tinkamumo laikas tinkamas, vis tiek pakeiskite kasetę (buteliuką) į naują;
• asmeniškai kontroliuoti insulino skyrimo pacientams būdą;
• neįtraukti ligų, kurios padidina insulino poreikį, daugiausia uždegiminių ir onkologinių (limfomos);

Jei neįtrauktos visos aukščiau išvardytos galimos priežastys, patikėkite tik sargybos seserį. Jei visos šios priemonės nepagerina gydymo rezultatų, galime manyti, kad pacientas turi tikrą imuninį atsparumą insulinui. Paprastai jis išnyksta per metus, retai per 5 metus, be jokio gydymo.

Pageidautina patvirtinti imuninio atsparumo insulinui diagnozę atliekant insulino antikūnų tyrimą, o tai, deja, nėra įprasta. Gydymas pradedamas pakeitus insulino rūšį – iš žmogaus insulino į žmogaus insulino analogą arba atvirkščiai, priklausomai nuo to, kokį gydymą pacientas gydė.

Jei insulino tipo keitimas nepadeda, skiriamas imunosupresinis gydymas gliukokortikoidais. 50% pacientų veiksmingos didelės gliukokortikoidų dozės (pradinė prednizolono dozė yra 40-80 mg), kurios gydomos 2-4 savaites. Gydant imuninį atsparumą insulinui, hospitalizavimas yra privalomas, nes gali smarkiai sumažėti insulino poreikis, todėl jį reikia nedelsiant ištaisyti.

Jei imuninis atsparumas insulinui yra retas, T2DM jautrumo biologiniam insulino poveikiui sumažėjimas ("biologinis" atsparumas insulinui) yra neatsiejama jo savybė.

Tačiau šį biologinį atsparumą insulinui pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, gana sunku įrodyti kliniškai priimtinu metodu. Kaip minėta aukščiau, atsparumas insulinui šiandien matuojamas pagal jo poreikį 1 kg kūno svorio.

Atsižvelgiant į tai, kad didžioji dauguma 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų yra nutukę, insulino 1 kg padidėjusio kūno svorio apskaičiavimas paprastai atitinka „normalų“ jautrumą insulinui. Ar nutukusių pacientų jautrumas insulinui turėtų būti vertinamas atsižvelgiant į idealų kūno svorį, tyli. Greičiausiai ne, nes riebalinis audinys yra priklausomas nuo insulino ir tam, kad išlaikytų savo funkciją, reikalinga tam tikra išskiriamo insulino dalis.

Terapiniu požiūriu 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų atsparumo insulinui diagnostinių kriterijų klausimas yra nesvarbus, kol neįtariama, kad jie turi imuninį atsparumą insulinui insulino preparatui.

Tikriausiai pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, galite naudoti seną atsparumo insulinui kriterijų - kasdieninė dozė insulino daugiau nei 200 vienetų, todėl tai gali būti priežastis diferencinė diagnostika imuninis ir biologinis atsparumas insulinui, bent jau pagal tokį netiesioginį kriterijų šiuo atveju kaip antikūnai prieš insuliną paciento kraujo serume.

Pažymėtina, kad 200 vienetų per dieną atsparumo insulinui kriterijus buvo įvestas dėl klaidingų samprotavimų. Ankstyvųjų eksperimentinių tyrimų su šunimis metu buvo nustatyta, kad jų insulino sekrecija per dieną neviršija 60 vienetų.

Apskaičiavę šuns insulino poreikį 1 kg jo kūno svorio, mokslininkai, atsižvelgdami į vidutinį žmogaus kūno svorį, padarė išvadą, kad įprastai žmoguje išskiriama 200 vienetų. insulino per dieną. Vėliau buvo nustatyta, kad žmogaus insulino paros sekrecija neviršija 60 vienetų, tačiau gydytojai neatitiko atsparumo insulinui kriterijaus – 200 vnt./d.

Lipoatrofijos (poodinių riebalų išnykimo) atsiradimas insulino vartojimo vietoje taip pat yra susijęs su antikūnais prieš insuliną, daugiausia susijusiais su IgG ir IgM, ir blokuoja biologinį insulino poveikį.

Šie antikūnai, besikaupiantys insulino preparato injekcijos vietoje didelėmis koncentracijomis (dėl didelės insulino antigeno koncentracijos injekcijos vietoje), pradeda konkuruoti su insulino receptoriais adipocituose.

Dėl to blokuojamas lipogeninis insulino poveikis injekcijos vietoje, o riebalai iš poodinių riebalų išnyksta. Tai buvo netiesiogiai įrodyta atliekant imunologinį diabetu ir lipoatrofija sergančių vaikų tyrimą insulino injekcijos vietoje - antikūnų prieš insuliną titras juose tiesiog „nukrito“.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, lipoatrofijos gydymo efektyvumas keičiant insulino rūšį iš kiaulių insulino į žmogaus insuliną yra suprantamas: kiaulių insulinui pagaminti antikūnai nesąveikavo su žmogaus insulinu ir buvo pašalintas jų insuliną blokuojantis poveikis adipocitams.

Šiuo metu lipoatrofija insulino injekcijos vietose nepastebima, bet jei ji pasireikštų, tada, manau, būtų efektyvu žmogaus insuliną pakeisti žmogaus insulino analogais ir atvirkščiai, priklausomai nuo to, kuriam insulinui išsivystė lipoatrofija.

Tačiau problema vietinės reakcijos ant insulino preparato neišnyko. Vadinamoji lipohipertrofija vis dar stebima ir yra susijusi ne su adipocitų hipertrofija, kaip atrodytų pavadinimas, o su rando audinio atsiradimu poodinės injekcijos vietoje, turinčio minkštą elastingą konsistenciją, imituojančią vietinę poodinio audinio hipertrofiją. riebalinis audinys.

Šito genezė nepageidaujama reakcija yra neaiški, kaip ir bet kurio keloidų genezė, tačiau mechanizmas tikriausiai yra trauminis, nes šios sritys pirmiausia atsiranda žmonėms, kurie retai keičia insulino injekcijos vietą ir injekcijos adatą (po kiekvienos injekcijos ją reikia išmesti!).

Todėl rekomendacijos akivaizdžios – vengti insulino patekimo į lipohipertrofinę sritį, juolab kad insulino pasisavinimas iš jos yra sumažėjęs ir nenuspėjamas. Kiekvieną kartą būtinai keiskite insulino injekcijos vietą ir adatas, kurių pacientams turi būti suteiktas pakankamas kiekis.

Ir galiausiai, sunkiausiai atskiriamos uždegiminės reakcijos insulino injekcijos vietoje, kurios dažniausiai pasireiškia poodinių riebalų ruoniais, atsirandančiais kitą dieną po injekcijos ir pamažu praeina per kelias dienas ar savaites. Anksčiau visos jos dažniausiai būdavo priskiriamos uždelsto tipo alerginėms reakcijoms, tačiau, atsižvelgiant į aukštą insulino preparatų grynumą, jos tokiomis nebelaikomos.

Juos galima apibūdinti tokiu gana miglotu terminu kaip „dirginimas“, o profesionaliau – „uždegimas“ – insulino injekcijos vietoje. Galbūt galima nurodyti dvi dažniausiai pasitaikančias šių vietinių reakcijų priežastis. Visų pirma, tai yra šalto insulino preparato įvedimas, išimtas iš šaldytuvo prieš pat injekciją.

Pacientą reikia įspėti, kad buteliukai (insulino švirkštimo priemonė su užtaisu), naudojami insulino terapijai, turi būti laikomi kambario temperatūroje. Insulino paruošimo kokybė nenukentės, ypač jei laikysitės Pagrindinė taisyklė buteliukas (užtaisas) naudojamas ne ilgiau kaip mėnesį ir po šio laikotarpio išmestas, net jei jame liko insulino.

Dėmesio!

Kita vietinių uždegiminių reakcijų priežastis yra susijusi su insulino preparato „rūgštingumu“. Pirmieji insulino preparatai buvo „rūgštinės“ sudėties, nes insulinas nesikristalizavo tik tokioje aplinkoje. Tačiau rūgštiniai tirpalai sukelia audinių pažeidimus ir atitinkamai uždegimines reakcijas injekcijos vietoje.

Chemikai labai stengėsi paruošti „nerūgštinius“, vadinamuosius „neutralius“, insulino preparatus, kuriuose jis liko visiškai ištirpęs. Ir beveik (!) viskas šiuolaikiniai vaistai insulinas yra neutralus, išskyrus Lantus, kuriame pailgėjimą užtikrina būtent insulino kristalizacija. Dėl šios priežasties jį vartojant dažniau nei kitus vaistus, išsivysto vietinės uždegiminės reakcijos.

Gydymo būdas – insulino suleidimas į gilius poodinių riebalų sluoksnius, kad odoje neatsirastų uždegimas, o tai kelia didžiausią nerimą. Šios reakcijos neturi įtakos gydymo poveikiui, o mano praktikoje jos niekada netapo priežastimi keisti vaistą, t.y. reakcijos išreikštos gana saikingai.

Atlikome specialų tyrimą, kuriuo siekėme išsiaiškinti netaisyklingo insulino adatos keitimo žalą po kiekvienos insulino injekcijos ir nustatėme, kad diskomfortas injekcijos metu ir injekcijos vietoje atsiranda dažniau, kuo rečiau keičiama injekcijos adata.

Tai nėra atsitiktinis, atsižvelgiant į adatos pasikeitimo pobūdį, kai ji naudojama pakartotinai. Reikėtų pažymėti, kad gamintojas sukūrė specialią atrauminių insulino adatų gamybos technologiją. Tačiau po pirmos injekcijos adata netenka savo atraumatinių savybių, o dažnai naudojant tampa visiškai netinkama naudoti.. Adatos infekcija dažniau pasitaikydavo, kuo rečiau ji būdavo keičiama. Tačiau kai kuriems pacientams po pirmosios injekcijos adata buvo užkrėsta.

1 lentelė.

Infekcija adatomis pasireiškė dažniau, rečiau buvo keičiama (4 lentelė). Tačiau kai kuriems pacientams po pirmosios injekcijos adata buvo užkrėsta.

2 lentelė

Visiškai nauju, anksčiau nematytu insulino terapijos šalutiniu poveikiu, sukeltu naujų insulino preparatų gamybos technologijų, tapo masinė insulinofobija – baimė gydytis tam tikrais insulino preparatais, paplitusi tarp gyventojų.

Pavyzdys yra atsisakymas gydyti kiaulių insulinu dėl religinių priežasčių. Vienu metu, daugiausia Jungtinėse Valstijose, buvo pradėta kampanija prieš genetiškai modifikuotus insulinus, kaip protesto prieš genetiškai modifikuotus produktus iš esmės dalis.

Šaltinis: http://www.diabet.ru/expert/lib/detail.php?ID=486

alergija insulinui

Žmonės, sergantys cukriniu diabetu, turėtų kasdien stebėti cukraus kiekį kraujyje. Jai padidėjus, nurodomos insulino injekcijos. Įvedus medžiagą, būklė turėtų stabilizuotis.

Tačiau iki 30 % pacientų po injekcijos gali jausti, kad prasidėjo alergija insulinui. Taip yra dėl to, kad vaisto sudėtyje yra baltymų struktūrų. Jie yra antigenas organizmui. Todėl toliau dabartinis etapas didelis dėmesys skiriamas insulinų, kurie yra kruopščiai išvalomi, kūrimui.

Reakcijų į vaistą tipai

Insulino gamyboje naudojami gyvūniniai baltymai. Būtent jie tampa bendra priežastis alerginės reakcijos atsiradimas. Insulinas gali būti gaminamas remiantis:

• kiauliena;
• bullish;
• žmogaus baltymai.

Be to, kai skiriamas, naudojamas rekombinantinio tipo insulinas.

Pacientams, kurie kasdien švirkščia insuliną, padidėja reakcijų į vaistus rizika. Tai sukelia antikūnų prieš hormoną buvimas organizme. Būtent šie kūnai tampa reakcijos šaltiniu.

Alergija insulinui gali pasireikšti dviem reakcijomis:

• nedelsiant;
• lėtas.

Esant neatidėliotinos reakcijos apraiškoms, alergijos simptomai atsiranda iškart, kai tik žmogus suleidžia insulino. Nuo įvedimo iki simptomų pasireiškimo praeina ne daugiau kaip pusvalandis. Per šį laikotarpį asmuo gali būti linkęs į apraiškas:

• odos hiperemija injekcijos vietoje;
• dilgėlinė;
• dermatitas.

Neatidėliotina reakcija paveikia įvairias organizmo sistemas. Priklausomai nuo požymių lokalizacijos ir jų pasireiškimo pobūdžio, yra:

• vietinis;
• sisteminis;
• kombinuotos reakcijos.

Esant vietiniam pažeidimui, simptomai būdingi tik vaisto vartojimo srityje. Sisteminė reakcija paveikia kitas kūno dalis, išplinta visame kūne. Derinio atveju vietinius pokyčius lydi neigiamos apraiškos kitose srityse.

Esant lėtam alergijos eigai, kitą dieną po insulino skyrimo aptinkamas pažeidimo požymis. Jam būdinga infiltracija injekcijos vietoje. Alergija pasireiškia tiek įprastomis odos reakcijomis, tiek jai būdingas didelis kūno pažeidimas. Padidėjus jautrumui, žmogui išsivysto anafilaksinis šokas arba Kvinkės edema.

Pralaimėjimo ženklai

Kadangi įvedant vaistą pažeidžiamas odos vientisumas, vienas iš labiausiai būdingi simptomai yra odos paviršiaus pokyčiai. Jie gali būti išreikšti taip:

• platus bėrimas, sukeliantis didelį diskomfortą;
• padidėjęs niežėjimas;
• dilgėlinė;
• atopinis dermatitas.

Vietinės reakcijos lydi beveik kiekvieną insulino jautrumą turintį asmenį. Tačiau yra ir didelių kūno pažeidimų. Tokiu atveju simptomai pasireiškia kaip apibendrinta reakcija. Žmogus dažnai jaučia:

• kūno temperatūros padidėjimas;
• skausmas sąnariuose;
• viso organizmo silpnumas;
• nuovargio būsena;
• angioedema.

Retai, bet vis tiek yra sunkių kūno pažeidimų. Dėl insulino įvedimo gali atsirasti:

• karščiuojanti būsena;
• plaučių audinio patinimas;
• nekrozinio audinio pažeidimas po oda.

Ypač jautrūs pacientai, vartoję vaistą, dažnai jaučia didelę žalą organizmui, kuri yra labai pavojinga. Diabetikams išsivysto angioneurozinė edema ir anafilaksinis šokas.

Situacijos rimtumas slypi tame, kad tokios reakcijos ne tik duoda stiprų smūgį kūnui, bet ir gali sukelti mirtį. Jei atsiranda sunkių apraiškų, žmogus turi be gedimų iškviesti greitąją pagalbą.

Kaip išsirinkti insuliną?

Alerginė reakcija į insuliną yra ne tik organizmo išbandymas. Kai pasireiškia simptomai, pacientai dažnai nežino, ką daryti, nes diabeto gydymas turi būti tęsiamas. Draudžiama savarankiškai atšaukti ir skirti naują insulino turintį vaistą. Dėl to padidėja reakcija, jei pasirinkimas neteisingas.

Atsiradus reakcijai, pacientas turi nedelsdamas kreiptis į gydytoją. Tokiu atveju gydytojas gali skirti desensibilizaciją. Procedūros esmė – atlikti odos tyrimus. Jie yra būtini norint teisingai parinkti injekcinį vaistą. Tyrimo rezultatas – optimalus insulino injekcijų variantas.

Procedūra yra gana sudėtinga. Taip yra dėl to, kad kai kuriais atvejais pacientas turi per ribotą laiką, kad galėtų pasirinkti vaistą. Jei injekcijas reikia atlikti ne skubiai, odos tyrimai atliekami kas 20-30 minučių. Per šį laiką gydytojas įvertina organizmo reakciją.

Tarp jautriausių žmonių organizmą švelniausiai veikiančių insulinų išskiriamas žmogaus baltymų pagrindu sukurtas preparatas. Šiuo atveju jo pH vertė yra neutrali. Jis vartojamas, kai yra reakcija į insuliną su jautienos baltymu.

Gydymas

Alerginės reakcijos simptomus būtina pašalinti vartojant antihistamininius vaistus. Be to, jie padės sumažinti cukraus kiekį kraujyje. Tarp jų yra:

• difenhidraminas;
• Pipolfenas;
• Suprastinas;
• Diazolinas;
• Tavegilis.

Kai injekcijos vietoje atsiranda plombos, gydytojas paskiria elektroforezės procedūrą su kalcio chloridu. Dėl to medžiaga turės gydomąjį poveikį paveiktoje zonoje. Taip pat dažnai naudojamas hiposensibilizacijos metodas.

Procedūros metu pacientui skiriamos insulino mikrodozės. Kūnas pradeda priprasti prie narkotikų. Padidinus dozę, imunitetas vystosi tolerancijai, nustoja gaminti antikūnus. Taip pašalinama alerginė reakcija.

Kai kuriais atvejais nurodomas virinto insulino įvedimas. Tačiau nėra jokio poveikio hormoninis fonas ir lėtesnis įsisavinimas veiklioji medžiaga. Visiškai pašalinus reakciją, virintą insuliną galima pakeisti įprastu preparatu.

Be to, gydymas gali apimti vaistus, pašalinančius antikūnų susidarymą. Vienas iš veiksmingų tokio plano vaistų yra Decaris. Tai stiprina imunitetą. Šiuo atveju insulinas skiriamas 3-4 dienas. Ir tada Dekaris yra prijungtas prie terapijos 3 dienas. Kitas priėmimas atliekami po 10 dienų.

Alerginė reakcija į insuliną kartais stipriai veikia organizmą. Todėl, jei neįmanoma savarankiškai sumažinti alergijos pasekmių, pacientas turi vykti į ligoninę gydytis. Šiuo atveju medicinos specialistai padės susidoroti su alergijos požymiais.

Remiantis statistika, alergija insulinui pasireiškia 5-30% atvejų. Pagrindinė patologijos priežastis yra baltymų buvimas insulino preparatuose, kuriuos organizmas suvokia kaip antigenus. Bet kokių hormono insulino preparatų vartojimas gali sukelti alergiją. To galima išvengti naudojant modernius labai išgrynintus produktus. Antikūnų susidarymą reaguojant į insuliną, gautą iš išorės, lemia genetinis paciento polinkis. At skirtingi žmonės gali būti kitokia reakcija į tą patį vaistą.

Kaip išsirinkti vaistą?

Jei pacientas reaguoja į insulino preparatą su jautienos baltymu, jam skiriamas vaistas, pagrįstas žmogaus baltymais.

Alergija hormonui insulinui neigiamai veikia paciento būklę ir reikalauja skubaus esamos problemos sprendimo, nes cukrinio diabeto gydymas turi būti tęsiamas. Draudžiama savarankiškai pakeisti vieną vaistą kitu, nes netinkamai pasirinkus, sustiprės neigiama organizmo reakcija. Jei turite alergijos požymių, būtinai kreipkitės į gydytoją. Gydytojas atliks desensibilizaciją – insulino odos tyrimo procedūrą, kuri atskleidžia organizmo reakciją į konkretų vaistą.

Insulino pasirinkimas trunka ilgai. Kiekviena injekcija atliekama su 20–30 minučių pertrauka. Desensibilizacija yra sudėtinga procedūra, nes dažnai pacientas neturi laiko atlikti daugybę tyrimų. Dėl atrankos pacientui skiriamas vaistas, kuriam nebuvo neigiamų reakcijų. Neįmanoma savarankiškai parinkti tinkamo insulino preparato, visada reikia pasitarti su gydytoju.

Kas yra alergija insulinui?

Gali būti 2 alergijos insulinui tipai, priklausomai nuo jo pasireiškimo greičio. Kiekvieno tipo savybės pateiktos lentelėje:

Pagrindiniai simptomai

Alerginę reakciją injekcijos vietoje lydi:

• platus bėrimas;
• stiprus niežėjimas;
• dilgėlinė;
• atopinis dermatitas.

Be odos apraiškų, galimi šie alergijos simptomai:

• kūno temperatūros padidėjimas;
• sąnarių skausmas;
• bendras silpnumas;
• greitas nuovargis;
• bendras kūno patinimas.

retas pasireiškimas atsakas insulino turinčiam agentui yra:

• karščiavimas;
• plaučių edema;
• poodinio audinio nekrozė.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis anamnezės tyrimu ir medicinine konsultacija. Diagnozės metu svarbu atskirti alergiją insulino preparatui nuo kitokio pobūdžio alergijos, odos ligų, odos niežėjimo, būdingo inkstų nepakankamumas ir limfoproliferacinės ligos. Kokybinės reakcijos leidžia nustatyti paciento vartojamo vaisto ypatybes ir galima klaida injekcijos metu. Tikrinama diabeto kompensacija, daugelio imunoglobulinų lygis. Galimas alergijos tyrimas. Pacientui po oda suleidžiama hormono mikrodozė. Po valandos įvertinamas papulės dydis ir hiperemijos buvimas.

Cukriniu diabetu sergantys pacientai turi kasdien stebėti cukraus kiekį kraujyje. Jai padidėjus, gerovei stabilizuoti reikalinga insulino injekcija.

Įvedus hormono būklė turėtų stabilizuotis, tačiau būna, kad po injekcijos pacientas yra alergiškas insulinui. Reikia pažymėti, kad tokia reakcija yra gana dažna, su ja susiduria apie 20-25% pacientų.

Jo išraiška yra dėl to, kad insuline yra baltymų struktūrų, kurios organizmui veikia kaip svetimos medžiagos.

Įvedus vaistą, galimos bendros ir vietinės reakcijos.

Šie komponentai gali išprovokuoti alergijos pasireiškimą:

• prailgintuvai,
• konservantai,
• stabilizatoriai,
• insulino.

Dėmesio! Alergija gali pasireikšti po pirmosios injekcijos, tačiau tokia reakcija yra reta. Paprastai alergija aptinkama po 4 savaičių naudojimo.

Reikėtų pažymėti, kad reakcija gali būti įvairaus sunkumo. Neatmetama ir Quincke edemos atsiradimo galimybė.

Reakcijos gali būti suskirstytos pagal jų pasireiškimo pobūdį:

1. Tiesioginis tipas - pasireiškia praėjus 15-30 minučių po injekcijos, pasireiškia kaip reakcija injekcijos vietoje bėrimo forma.
2. lėtas tipas. Jis pasireiškia poodinių infiltratų formavimu, pasireiškia praėjus 20-35 valandoms po insulino vartojimo.

Verta paminėti, kad dėl netinkamo komponento vartojimo gali atsirasti vietinio tipo reakcija.

Šie veiksniai gali išprovokuoti organizmo reakciją:

• didelis adatos storis,
• intraderminis vartojimas,
• odos pažeidimai,
• nuolatinis injekcijų įvedimas į vieną kūno dalį,
• vaistų nuo peršalimo įvedimas.

Naudojant rekombinantinius insulinus, galima sumažinti alerginės reakcijos riziką. Vietinės reakcijos nėra pavojingos ir, kaip taisyklė, praeina be medicininės intervencijos.

Insulino injekcijos vietoje gali susidaryti antspaudas, kuris šiek tiek pakyla virš odos paviršiaus. Papulė išlieka 14 dienų.

Dėmesio! Pavojinga komplikacija yra Artyus-Sacharovo fenomenas. Paprastai papulė susidaro, jei pacientas nuolat švirkščia insuliną į tą pačią vietą. Antspaudas susidaro po savaitės tokio naudojimo, kartu su skausmu ir niežuliu. Jei injekcija vėl patenka į papulę, susidaro infiltratas, kurio tūris nuolat didėja. Susiformuoja abscesas ir pūlinga fistulė, neatmetama paciento kūno temperatūros padidėjimas.

AT šiuolaikinė medicina naudojamas kelių rūšių insulinas: sintetinis ir izoliuotas iš gyvūnų, dažniausiai kiaulių ir galvijų, kasos. Kiekvienas iš šių dalykų gali išprovokuoti alergijos pasireiškimą. išvardytos rūšys nes medžiaga yra baltymas.

Svarbu! Panašią organizmo reakciją dažniau patiria jaunos moterys ir pagyvenę pacientai.

Ar gali būti alergija insulinui? Akivaizdu, kad negalima atmesti reakcijos galimybės. Būtina suprasti, kaip tai pasireiškia ir ką turėtų daryti pacientas, sergantis nuo insulino priklausomu diabetu?

Šiame straipsnyje pateiktas vaizdo įrašas supažindins skaitytojus su alergijos pasireiškimo ypatumais.

Pagrindiniai simptomai

Daugeliui pacientų pasireiškia nedideli vietinės alerginės reakcijos simptomai.

Tokiu atveju pacientas gali turėti:

• bėrimas tam tikrose kūno vietose kartu su niežuliu,
• dilgėlinė,
• atopinis dermatitas.

Apibendrinta reakcija pasireiškia šiek tiek rečiau, jai būdingi šie simptomai:

• reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas,
• sąnarių skausmo pasireiškimas,
• bendras silpnumas,
• nuovargis,
• patinę limfmazgiai,
• virškinimo sutrikimai,
• bronchų spazmas,
• Kvinkės edema (nuotraukoje).

Labai retai matomas:

• audinių nekrozė,
• plaučių audinio edema,
• anafilaksinis šokas,
• karščiavimas.

Šios reakcijos kelia didelę grėsmę žmogaus gyvybei ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Dėmesio! Situacijos sunkumas išreiškiamas tuo, kad pacientas yra priverstas nuolat vartoti insuliną. Tokiu atveju pasirinkite geriausias metodas gydymas yra žmogaus insulino įvedimas. Vaistas turi neutralų pH.

Tokia būklė itin pavojinga diabetikams, nereikėtų ignoruoti net menkiausių alergijos požymių. Ignoravimo kaina pavojingų ženklų- žmogaus gyvenimas.

Pacientams, turintiems paveldimą polinkį į alergines reakcijas, prieš pradedant gydymą gydytojas gali rekomenduoti atlikti alergeno tyrimą. Diagnozė padės išvengti pasekmių pasireiškimo.

Verta atkreipti dėmesį į tai, kad insuliną vartojantys pacientai visada turėtų su savimi turėti antihistamininių vaistų – tai būtina norint sustabdyti alergijos priepuolį. Kiekvienu atveju aptarkite konkretaus vaisto vartojimo tikslingumą su gydytoju.

Kompozicijos naudojimo instrukcijos yra santykinės ir ne visada reguliuoja diabetikams reikalingą sistemą.

Kaip atpažinti alergiją?

Norėdami nustatyti alergijos faktą, turėtumėte susisiekti su specialistu. Diagnozė grindžiama simptomų nustatymu ir paciento istorijos sukūrimu.

Tiksli diagnozė reikalauja:

• kraujo tyrimas imunoglobulinų kiekiui nustatyti;
• bendra analizė kraujas,
• cukraus kiekio kraujyje tyrimas,
• bandymų atlikimas įvedant visų tipų insuliną mažomis dozėmis.

Verta paminėti, kad nustatant diagnozę svarbu atmesti galimą niežulio priežastį, kurią sudaro infekcijos, kraujo ar odos ligos.

Svarbu! Dažnai rezultatas yra niežėjimas kepenų nepakankamumas.

Gydymo metodai

Gydymo metodą nustato gydytojas, atsižvelgdamas į alergijos tipą ir konkretaus paciento diabeto eigą. Alerginės reakcijos simptomai, pasireiškiantys lengvu intensyvumo laipsniu, kaip taisyklė, išnyksta savaime po valandos, ši būklė nereikalauja papildomos intervencijos.

Vaistų ekspozicija reikalinga, jei alergijos simptomai pasireiškia ilgą laiką, o paciento būklė sparčiai blogėja. Tokiais atvejais reikia vartoti antihistamininius vaistus, tokius kaip difenhidraminas ir Suprastinas.

1. Insulino dozės šiek tiek sumažinamos, injekcijos atliekamos dažniau.
2. Jūs turite nuolat keisti insulino injekcijos vietas.
3. Galvijų ar kiaulių insulinas pakeičiamas išgrynintu žmogaus insulinu.
4. Jei gydymas buvo neveiksmingas, pacientui skiriamas insulinas kartu su hidrokortizonu.

Dėl sisteminės reakcijos reikia skubios medicinos pagalbos. Pacientui suleidžiami antihistamininiai vaistai, adrenalinas. Parodytas patalpinimas į ligoninę kvėpavimui ir kraujotakai užtikrinti.

Klausimai specialistui

Tatjana, 32 metai, Brianskas

Laba diena. Prieš 4 metus man buvo diagnozuotas diabetas. Viskas buvo gerai, neskaitant mano bendros isterijos dėl ligos. Dabar vartoju Levemir, o pastaruoju metu nuolat susiduriu su alergija. Injekcijos vietoje atsiranda bėrimas, labai niežti. Niekada anksčiau nenaudojau šio insulino. Ką turėčiau daryti?

Laba diena, Tatjana. Turėtumėte kreiptis į gydytoją ir nustatyti tikroji priežastis reakcijos. Kada Levemiras buvo jums paskirtas? Kas buvo naudojama prieš tai ir kokie pokyčiai atsirado?

Neišsigąskite, greičiausiai tai nėra alergija. Pirmiausia peržiūrėkite mitybą, prisiminkite, kad jie pradėjo naudoti buitinę chemiją.

Maria Nikolaevna, 54 metai, Permė

Laba diena. Aš naudoju Pensulin savaitę. Pradėjau pastebėti niežulio pasireiškimą, bet ne tik injekcijos vietoje, bet ir visame kūne. Ar tai alergija? O kaip diabetikas gali gyventi be insulino?

Sveiki, Maria Nikolaevna. Jūs neturėtumėte jaudintis. Bet kokiu atveju turite pasikonsultuoti su gydytoju ir atmesti bet kokio pažeidimo pasireiškimo galimybę Vidaus organai. Viso kūno niežėjimo priežastis gali būti ne tik insulinas.

Ar anksčiau vartojote Pensulin? Tai kiaulienos insulinas, kuris gali būti alergenas. Mažiausiai alergizuojantis žmogaus insulinas. Gaminant atliekamas pakankamas gryninimas ir jame nėra žmonėms svetimų baltymų, tai yra, yra alternatyvių paskyrimo variantų, būtinai pasitarkite su gydytoju.

Įvadas insulino gali lydėti daug šalutiniai poveikiaiįskaitant vietines ir bendras IgE sukeltas reakcijas, hemolizinę anemiją, seruminę ligą ir uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcijas. Žmogaus insulinas yra mažiau antigeniškas nei kiaulių insulinas, o kiaulių insulinas yra mažesnis nei galvijų insulinas, nors kai kurie pacientai geriau toleruoja kiaulių ar galvijų insuliną. Pacientams, anksčiau gydytiems gyvuliniu insulinu, sisteminės alerginės reakcijos gali pasireikšti rekombinantiniam insulinui net pirmą kartą sušvirkštus. Antikūnų prieš insuliną randama daugiau nei 50% pacientų, vartojančių šį vaistą, tačiau tai ne visada kliniškai pasireiškia.

Vietinės odos reakcijos paprastai nereikalauja gydymo ir spontaniškai išnyksta tęsiant hormonų injekcijas, greičiausiai dėl to, kad susidaro blokuojantys IgG antikūnai. Esant sunkesnėms vietinėms reakcijoms, gali būti naudojami H1 blokatoriai arba viena insulino dozė gali būti sušvirkščiama į skirtingas vietas. Vietinės reakcijos į insulino NPH protamino komponentą išnyksta, kai pacientas perkeliamas ant insulino juostos. Greito tipo reakcijos, tokios kaip dilgėlinė ir anafilaksinis šokas, yra labai retos ir beveik visada atsiranda atnaujinus gydymą insulinu. Bendros reakcijos į insuliną neturėtų būti jo pašalinimo priežastis. Odos testų pagalba galima parinkti mažiau imunogeninius hormono preparatus.

Kada bendros reakcijos dozė paprastai sumažinama tris kartus, o po to palaipsniui didinama 2-5 vienetais, pasiekiant reikiamą lygį. Jei insulino terapija nutraukiama ilgiau nei 24-48 valandoms, reikia kartoti odos tyrimus ir desensibilizuoti. Esant dideliam IgG antikūnų prieš insuliną titrui, paprastai išsivysto atsparumas insulinui. reta forma atsparumas insulinui, susijęs su antikūnų prieš audinių hormonų receptorius atsiradimu, derinamas su acanthosis nigricans ir lipodistrofija. Beveik 30% pacientų, sergančių insulinui atspariu cukriniu diabetu, taip pat yra alergiški insulinui. Apie 50% atvejų padeda ligonių perkėlimas prie mažiau imunogeniškų hormonų preparatų, parinktų naudojant odos tyrimus.

Antikonvulsantai gali sukelti sunkias anafilaksines reakcijas. Atrodo, kad padidėjęs jautrumas šioms medžiagoms yra susijęs su paveldimu epoksido hidrolazės, fermento, skaidančio arilo oksido tarpinius produktus metabolizuojant prieštraukulinius vaistus kepenyse, trūkumu. Būdingi karščiavimas, makulopapulinis bėrimas, generalizuota limfadenopatija ir vidaus organų pažeidimas. Panašus sindromas atsiranda vartojant minocikliną, sulfonamidus ir dapsoną.

Cesario sindromas (raudonos odos sindromas). Šio sindromo, kuris dažniausiai išsivysto pradėjus vartoti vankomiciną, pagrindas yra nespecifinis histamino išsiskyrimas. Vartojimas į veną mažas vankomicinas ir (arba) prieš tai vartotas H1 adrenoblokatorius neleidžia šiam sindromui išsivystyti.

Anafilaktoidinės reakcijos gali išsivystyti į kraujagysles skiriant radioaktyviųjų medžiagų, mielografijos ar retrogradinės pyelografijos. Tokių reakcijų mechanizmas, matyt, yra skirtingas, tačiau dažniausiai pagrindinį vaidmenį atlieka putliųjų ląstelių aktyvacija. Taip pat buvo pastebėtas komplemento aktyvavimas. Nežinoma, ar padidėjęs jautrumas jūros gėrybėms ar jodui padidina šių reakcijų tikimybę. Tačiau jų rizika padidėja pacientams, sergantiems alerginės ligos arba gaunantys b-blokatorius, taip pat tie, kurie jais sirgo anksčiau.

Tokiais atvejais turėtumėte naudoti ar kiti diagnostikos metodai, arba mažas osmolinis kontrastinės medžiagos vartojant prednizoną, difenhidraminą ir salbutamolį. Kartais pridedami ir H2 blokatoriai (cimetidinas arba ranitidinas).

Opiatai(morfinas ir jo dariniai) tiesiogiai sukelia putliųjų ląstelių degranuliaciją, prisidedant prie niežulio, dilgėlinės ir uždusimo atsiradimo. Esant anamnezinėms tokių reakcijų nuorodoms ir nesugebėjimui atsisakyti anestezijos, naudojami ne narkotiniai vaistai. Jei jie nesumažina skausmo, jie naudoja morfijaus dalimis arba kitus opijaus darinius.

Vaikams NVNU ir aspirinas gali sukelti anafilaktoidinės reakcijos, dilgėlinė ir (arba) Kvinkės edema, o paaugliams – traukuliai bronchų astma su rinokonjunktyvitu arba be jo. Nėra jokių odos testų ar in vitro tyrimų, kurie iš anksto nuspėtų reakcijų į aspiriną ​​ir kitus NVNU atsiradimą. Jei šios lėšos yra netoleruojamos, jų reikia atsisakyti arba sumažinti jautrumą. Preliminarūs įrodymai rodo, kad pacientai, kuriems astmos priepuolis reaguoja į aspiriną, gerai toleruoja ciklooksigenazės-2 inhibitorius.

Insulino preparatai pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, yra naudojami pakeičiant jų pačių hormonus. Tokiems pacientams tai yra vienintelis gydymo būdas, kurio negalima pakeisti niekuo.

Sergant 2 tipo cukriniu diabetu, kompensuoti skiriami tabletiniai preparatai, tačiau su chirurginės intervencijos, nėštumas ir užkrečiamos ligos juos galima pakeisti insulino skyrimu arba, be tablečių, gali būti rekomenduojamos insulino injekcijos.

Jei cukrinio diabeto kompensacija nepasiekiama dieta ir tabletėmis bei sunkiais ligos atvejais, insulino vartojimas užkerta kelią diabeto komplikacijų vystymuisi ir pailgina pacientų gyvenimą. Šalutinis insulino terapijos poveikis yra alerginės reakcijos į insuliną, dažniau vietinių reakcijų forma, rečiau ištinka anafilaksinis šokas.

Alergijos insulino preparatams priežastys

Tiriant gyvulinių ir žmogaus insulinų struktūrą, nustatyta, kad iš visų rūšių kiaulių insulinas yra artimiausias žmogaus insulinui, jie skiriasi tik viena aminorūgštimi. Todėl gyvūninės kilmės insulino skyrimas ilgas laikas liko vienintelė gydymo galimybė.

Pagrindinis šalutinis poveikis buvo skirtingo stiprumo ir trukmės alerginių reakcijų atsiradimas. Be to, insulino preparatuose yra proinsulino, kasos polipeptido ir kitų baltymų mišinio. Beveik visiems pacientams po trijų mėnesių įvedus insuliną, kraujyje atsiranda antikūnų prieš jį.

Iš esmės alergiją sukelia pats insulinas, rečiau – baltyminės ar nebaltyminės priemaišos. Mažiausiai alergijos atvejų pastebėta įvedus genų inžinerijos būdu gautą žmogaus insuliną. Labiausiai alergiją sukelia galvijų insulinas.

Padidėjęs jautrumas susidaro šiais būdais:

1. Neatidėliotino tipo reakcija, susijusi su imunoglobulino E išsiskyrimu. Ji išsivysto po 5-8 valandų. Pasireiškia kaip vietinės reakcijos arba anafilaksija.
2. Uždelsta reakcija. Sisteminis pasireiškimas, kuris atsiranda po 12-24 valandų. Atsiranda dilgėlinės, edemos ar anafilaksinės reakcijos forma.

Vietinis pasireiškimas gali atsirasti dėl netinkamo vaisto vartojimo - į odą įšvirkščiama stora adata, injekcijos metu pažeidžiama oda, pasirenkama nesėkminga vieta, suleidžiamas per daug atšaldytas insulinas.

Alergijos insulinui apraiškos

Alergija insulinui buvo pastebėta 20% pacientų. Vartojant rekombinantinius insulinus, sumažėja alerginių reakcijų dažnis. Su vietinėmis reakcijomis apraiškos paprastai pastebimos praėjus valandai po injekcijos, jos yra trumpalaikės ir greitai išnyksta be specialaus gydymo.

Vėlesnės arba uždelstos vietinės reakcijos gali išsivystyti praėjus 4–24 valandoms po injekcijos ir išlikti 24 valandas. Dažniausiai klinikiniai simptomai vietinės padidėjusio jautrumo insulinui reakcijos atrodo kaip odos paraudimas, patinimas ir niežėjimas injekcijos vietoje. Odos niežėjimas gali plisti į aplinkinius audinius.

Kartais injekcijos vietoje susidaro nedidelis gumbas, kuris pakyla virš odos lygio. Ši papulė išlieka apie 2 dienas. Retesnė komplikacija yra Arthuso-Sacharovo fenomenas. Tokia vietinė alerginė reakcija išsivysto, jei insulinas nuolat leidžiamas vienoje vietoje.

Antspaudas šiuo atveju atsiranda maždaug po savaitės, kartu su skausmu ir niežuliu, jei injekcijos vėl patenka į tokią papulę, tada susidaro infiltratas. Jis palaipsniui didėja, tampa labai skausmingas ir pūliuoja, kai prisijungia infekcija. Susidaro abscesas ir pūlinga fistulė, pakyla temperatūra.

Sisteminės alergijos insulinui pasireiškimai yra reti, pasireiškiantys tokiomis reakcijomis:

• Odos paraudimas.
• Dilgėlinė, niežtinčios pūslelės.
• Quincke edema.
• Anafilaksinis šokas.
• Bronchų spazmas.
• Poliartritas arba poliartralgija.
• Virškinimo sutrikimai.
• Padidėję limfmazgiai.

Sisteminė reakcija į insulino preparatus atsiranda, jei insulino terapija buvo nutraukta ilgą laiką ir vėliau atnaujinta.

Alerginės reakcijos į insuliną diagnozė

Iš pradžių imunologas arba alergologas nustato ryšį tarp insulino preparatų vartojimo ir padidėjusio jautrumo jam atsiradimo, remdamasis simptomų tyrimu ir alergine istorija.

Skiriamas kraujo tyrimas cukraus kiekiui nustatyti, bendras kraujo tyrimas ir imunoglobulinų kiekio nustatymas, taip pat mėginiai įvedant įvairių tipų insulino mikrodozes. Jie įvedami į odą po 0,02 ml ir įvertinami pagal papulės dydį.

Norint nustatyti diagnozę, būtina atmesti virusinės infekcijos, odos ligos, pseudoalerginės reakcijos ir odos niežėjimas kaip inkstų nepakankamumo pasireiškimas.

Viena iš tokių simptomų priežasčių gali būti kraujo liga, taip pat navikai.

Alergijos insulino preparatams gydymas

Jei alergija insulino preparatui pasireiškia vietine, lengvo sunkumo forma, jos simptomai savaime išnyksta per valandą, tai tokioms hiperreakcijoms gydyti nereikia. Jei simptomai išlieka ilgą laiką ir stiprėja po kiekvienos insulino injekcijos, skiriami antihistamininiai vaistai (Suprastinas, Tavegilis, Difenhidraminas).

Insulino injekcijos atliekamos įvairiose kūno vietose, tuo tarpu vartojimo dažnis didėja, o dozė vienai injekcijai mažėja. Jei atsakas į insuliną neišnyksta, vaistas, nesvarbu, ar tai būtų galvijų ar kiaulių insulinas, turi būti pakeistas išgrynintu žmogaus insulinu, kuriame nėra cinko.

Jei išsivystė sisteminė reakcija - dilgėlinė, Quincke edema ar anafilaksinis šokas, reikia skubiai skirti adrenalino, prednizolono ar hidrokortizono, antihistamininių vaistų ir palaikyti kvėpavimą bei kraujotaką ligoninėje.

Kadangi pacientas negali visiškai išsiversti be insulino, dozė laikinai sumažinama 3–4 kartus, o paskui, prisidengus antialerginiais vaistais, palaipsniui didinama likus dviem dienoms iki ankstesnės.

Jei dėl sunkaus anafilaksinio šoko insulinas buvo visiškai panaikintas, prieš atnaujinant gydymą būtina imtis šių priemonių:

1. Atlikite odos tyrimus su įvairių tipų insulinu.
2. Pasirinkite vaistą su mažiausiai reakcija
3. Sušvirkškite pirmąją mažiausią dozę
4. Palaipsniui didinkite dozę kontroliuojant kraujo tyrimus.
5. Jei alergijos gydymas nepadeda, kartu su hidrokortizonu skirkite insulino.

Insulino desensibilizacijos elgesys pradedamas nuo dozės, kuri sumažinama 10 kartų, palyginti su minimalia, sukėlusia teigiamą odos testo reakciją. Tada pagal schemą jis didinamas kiekvieną dieną. Tuo pačiu metu iš pradžių tokios priemonės atliekamos su trumpo veikimo insulino preparatais, o vėliau - su pailgintomis formomis.

Jei pacientui išsivystė diabetinė koma tokia forma kaip diabetinė ketoacidozė ar hiperosmolinė koma ir dėl sveikatos priežasčių būtina skirti insulino, tada taikomas pagreitintos desensibilizacijos metodas. Kas 15 ar 30 minučių po oda švirkščiamas trumpo veikimo insulino preparatas.

Prieš atliekant šį odos tyrimo metodą, pasirenkama farmakologinis preparatas ir jo dozė, kuri pacientui sukelia mažiausiai alerginių reakcijų apraiškų.

Jei desensibilizacijos metu atsiranda vietinė reakcija, tol, kol reakcija išlieka, insulino dozė nedidinama.

Išsivysčius anafilaksinėms reakcijoms, dozė sumažinama per pusę, o po to insulinas skiriamas palaipsniui, o jo dozė didinama lėtai.

Jei reikia sumažinti insulino dozę, pacientas perkeliamas į mažai angliavandenių turinčią dietą, kurioje net sudėtingi angliavandeniai naudojami ribotais kiekiais. Tuo pačiu metu iš dietos reikia pašalinti visus maisto produktus, kurie gali padidinti alergines apraiškas.

Labai alergizuojantys maisto produktai apima:

• Pienas, sūris, kiaušiniai.
• Rūkytas ir konservuotas maistas, marinuoti agurkai, aštrūs padažai.
• Raudonieji pipirai, pomidorai, morkos, rūgštynės, baklažanai.
• Dauguma uogų ir vaisių.
• Grybai.
• Medus, riešutai, kakava, kava, alkoholis.
• Jūros gėrybės, ikrai.

Dietoje leidžiama naudoti fermentuoto pieno gėrimus, varškę, liesą mėsą, menkes, jūros ešerius, žaliuosius obuolius, erškėtuoges nuo diabeto, kopūstus, brokolius, agurkus, žalumynus, cukinijas.

Šiame straipsnyje pateiktame vaizdo įraše pateikiama antihistamininių vaistų, kurie yra veiksmingi nuo alergijos insulinui, apžvalga.

Insulinas yra gyvybiškai svarbus didelei žmonių grupei. Be jo diabetu sergantis žmogus gali mirti, nes tai vienintelis gydymo būdas, kol kas neturintis analogų. Tuo pačiu metu 20% žmonių šio vaisto vartojimas sukelia alergines reakcijas. įvairaus laipsnio sunkumų. Dažniausiai tai patiria jaunos merginos, rečiau – vyresni nei 60 metų žmonės.

Priežastys

Priklausomai nuo gryninimo laipsnio ir priemaišų, yra keletas insulino variantų – žmogaus, rekombinantinio, galvijų ir kiaulių. Dauguma reakcijų atsiranda dėl paties vaisto, daug mažiau su jo sudėtyje esančiomis medžiagomis, tokiomis kaip cinkas, protaminas. Žmogus yra mažiausiai alergiškas, o didžiausias neigiamų pasekmių ištaisyta naudojant bullish. AT pastaraisiais metais naudojami labai išgryninti insulinai, kuriuose proinsulino yra ne daugiau kaip 10 mcg/g, o tai apskritai pagerino alergijos insulinui situaciją.

Padidėjusį jautrumą sukelia įvairių klasių antikūnai. Imunoglobulinai E yra atsakingi už anafilaksiją, IgG - už vietines alergines reakcijas, o cinkas - už uždelsto tipo alergiją, kuri bus išsamiau aptarta toliau.

Vietines reakcijas taip pat gali sukelti piktnaudžiavimas, pavyzdžiui, odos trauma stora adata arba netinkamai parinkta injekcijos vieta.

Alergijos formos

Nedelsiant- pasireiškia praėjus 15-30 minučių po insulino pavartojimo ir pasireiškia stiprus niežulys arba odos pokyčiai: dermatitas, dilgėlinė ar paraudimas injekcijos vietoje.

Lėtas Gali praeiti dienos ar daugiau, kol pasirodys simptomai.

Sulėtėjimas yra trijų tipų:

1. Vietinis – pažeidžiama tik injekcijos vieta.
2. Sisteminis – pažeidžiamos kitos sritys.
3. Kombinuotas – pažeidžiama tiek injekcijos vieta, tiek kitos kūno dalys.

Paprastai alergija pasireiškia tik odos pakitimu, tačiau sunkesnė ir pavojingų pasekmių kaip anafilaksinis šokas.

Nedidelėje žmonių grupėje vaistų vartojimas provokuoja apibendrintas reakcija būdingi tokie nemalonūs simptomai kaip:

• Nedidelis temperatūros padidėjimas.
• Silpnumas.
• Nuovargis.
• Virškinimo sutrikimai.
• Sąnarių skausmas.
• Bronchų spazmas.
• Padidėję limfmazgiai.

Retais atvejais gali pasireikšti sunkios reakcijos, tokios kaip:

• Labai aukšta temperatūra.
• Poodinių audinių nekrozė.
• Plaučių audinio edema.

Diagnostika

Alergijos insulinui buvimą nustato imunologas arba alergologas, remdamasis simptomų ir anamnezės analize. Norėdami tiksliau diagnozuoti, jums taip pat reikės:

1. paaukoti kraują (bendra analizė, cukraus kiekiui nustatyti ir imunoglobulinų kiekiui nustatyti),
2. Išskirkite odos ir kraujo ligas, infekcijas, odos niežėjimą dėl kepenų nepakankamumo.
3. Padarykite visų tipų mažų dozių mėginius. Reakcija nustatoma praėjus valandai po procedūros pagal susidariusios papulės sunkumą ir dydį.

Alergijos gydymas

Gydymą skiria tik gydytojas, priklausomai nuo alergijos tipo.

Lengvi simptomai išnyksta be įsikišimo per 40–60 minučių. Jei apraiškos išlieka ilgą laiką ir kaskart blogėja, būtina pradėti vartoti antihistamininius vaistus, tokius kaip difenhidraminas ir suprastinas.
Injekcijos atliekamos dažniau, į skirtingas kūno vietas, dozė sumažinama. Jei tai nepadeda, galvijų ar kiaulių insulinas pakeičiamas išgrynintu žmogaus insulinu, kuriame nėra cinko.

Esant sisteminei reakcijai, skubiai skiriamas adrenalinas, antihistamininiai vaistai, taip pat paguldymas į ligoninę, kur bus palaikoma kvėpavimo ir kraujotakos sistema.

Kadangi neįmanoma visiškai atsisakyti vaisto vartojimo diabetu sergančiam pacientui, dozė laikinai sumažinama kelis kartus, o vėliau palaipsniui. Stabilizavus būklę, palaipsniui (dažniausiai per dvi dienas) grįžtama prie buvusios normos.

Jei dėl anafilaksinio šoko vaistas buvo visiškai atšauktas, prieš atnaujinant gydymą rekomenduojama:

• Atlikite visų vaistų variantų bandymus.
• Pasirinkite tinkamą (sukelia mažiau pasekmių)
• Išbandykite mažiausią dozę.
• Lėtai didinkite dozę, stebėdami paciento būklę atlikdami kraujo tyrimą.

Jei gydymas buvo neveiksmingas, insulinas skiriamas kartu su hidrokortizonu.

Dozės sumažinimas

Jei reikia, sumažinkite dozę, pacientui skiriamas mažai angliavandenių dieta, kuriame viskas, įskaitant sudėtinius angliavandenius, suvartojama ribotais kiekiais. Visi maisto produktai, galintys išprovokuoti ar sustiprinti alergiją, neįtraukiami į racioną, įskaitant:

• Pienas, kiaušiniai, sūris.
• Medus, kava, alkoholis.
• Rūkytas, konservuotas, aštrus.
• Pomidorai, baklažanai, raudonieji pipirai.
• Ikrai ir jūros gėrybės.

Meniu lieka:

• Pieno gėrimai.
• Varškė.
• Liesa mėsa.
• Iš žuvies: menkės ir ešeriai.
• Iš daržovių: kopūstai, cukinijos, agurkai ir brokoliai.

Kai kurie iš šių simptomų gali rodyti ne alergiją, o vaisto perdozavimą.

• Pirštų drebulys.
• Greitas pulsas.
• Naktinis prakaitavimas.
• Rytinis galvos skausmas.
• Depresija.

Išimtiniais atvejais perdozavus gali pasireikšti naktinė diurezė ir enurezė, padidėti apetitas ir svoris, atsirasti rytinė hiperglikemija.

Svarbu atsiminti, kad alergija gali turėti rimtų pasekmių organizmui, todėl prieš vartojant vaistą svarbu atlikti išsamų tyrimą ir pasirinkti tinkamą insulino rūšį.

Žmogaus kūno įsijautrinimas gali pasireikšti įvairūs ryšiai- įskaitant insuliną, kuris vartojamas cukriniu diabetu sergantiems pacientams gydyti. Alergija insulinui reiškia padidėjęs jautrumas ne tik ant savęs, bet ir ant jame esančių kitokio pobūdžio (daugiausia baltymų) priemaišų.

Šios patologijos apraiškos gali būti vietinės (niežulys insulino injekcijos vietoje, patinimas, skausmas) ir bendrosios (išskyros iš nosies, odos bėrimas, išorinio kvėpavimo pažeidimas).

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į tai, kad pacientas gydomas insulinu, papildomai atliekami tradiciniai alergologiniai tyrimai. Terapija susideda iš vienos insulino formos pakeitimo kita ir desensibilizuojančių priemonių.

bendri duomenys

Alergija insulinui yra viena iš svarbiausių medicininių problemų. Vaisto negalima atšaukti, nes diabetu sergantys pacientai negali be jo išsiversti (išskyrus tuos, kurie vartoja tabletes nuo šios ligos). Problema gali būti išspręsta hiposensibilizuojančiu gydymu (jo tikslas - sumažinti jo apraiškas patologinė būklė) ir naujų insulino formų, kurias galima keisti. Šiuo metu naudojamos šio vaisto rūšys sukelia alergines reakcijas maždaug tokiu pat dažniu - pakeičiant insuliną kitu jo tipu, neatmetama pakartotinės alerginės reakcijos atsiradimas. Nepaisant to, yra tendencija sumažinti alergines reakcijas naudojant kruopščiau išvalytus preparatus. Šis modelis rodo, kad biologiniai priedai vaidina svarbų vaidmenį aprašytos ligos atsiradime.

Dažniausiai nukenčia darbingo amžiaus ir vyresni. Šios patologijos dažnis vyrams ir moterims yra maždaug vienodas.

Alergijos insulinui priežastys

Apibūdintos ligos vystymosi priežastys yra šios:

• žmogaus insulinas;
• jo kiaulienos atitikmuo;
• didelis insulinas galvijai(arba bullish).

Visi jie yra kasos produktas.

Tuo pačiu metu gydytojai konstatavo alergiją tiek monorūšiams insulinams (jų sudėtyje yra tik vienos rūšies gyvūnų kasos ekstrakto), tiek kombinuotiems (jie gaminami iš įvairių rūšių gyvūnų kasos ekstraktų). Anksčiau buvo teigiama, kad insulinų derinys padidina alerginės reakcijos riziką, tačiau tai nebuvo patvirtinta statistiškai. Dabar šis klausimas neturi praktinės reikšmės, nes šiuo metu kombinuoti insulinai nenaudojami.

Alerginė reakcija į insuliną gali pasireikšti nepriklausomai nuo insulino veikimo pradžios ir trukmės (pagal šią savybę jie skirstomi į trumpai veikiančius ir ilgalaikius vaistus, pastarieji savo ruožtu yra vidutinio, ilgalaikio ir papildomo. ilgas veiksmas).

Be baltymų priemaišų, insuline yra neorganinių elementų (pavyzdžiui, cinko), kurie taip pat gali sukelti alerginę reakciją.

Kaip ir tikėtasi, vartojant žmogaus insuliną alerginės reakcijos pasireiškia rečiau ir yra ne tokios sunkios nei vartojant gyvūninės kilmės kasos analogus. Galvijų insulinas yra žinomas dėl sunkiausių alerginių reakcijų į jį.

Vietinė alergijos insulinui forma turi vieną ryškus bruožas- Netinkamas insulino skyrimas (suleidimas) gali būti jo vystymosi postūmis. Dažniausiai tai yra tokie trūkumai kaip:

• naudoti storos adatos injekcijai;
• jo nepakankamas aštrumas (defektuotos adatos), dėl ko injekcijos vietoje išprovokuojama minkštųjų audinių trauma;
• insulino įvedimas vyksta ne giliai į audinius, o į odos storį;
• jo supažindinimas su tomis vietomis, kuriose nėra skirta šiai procedūrai atlikti;
• pernelyg ryškus suleidžiamo insulino atšalimas.

Nustatyti veiksniai, kurie tiesiogiai nelemia alergijos insulinui išsivystymo, o prisideda prie jos atsiradimo, o jei jau išsivystė – ryškesnis pasireiškimas, padidėjęs atsparumas vaistų poveikiui ir didesnis pasekmių dažnis. Tai yra tokie veiksniai kaip:

• ilgalaikis insulino vartojimas gydant cukrinį diabetą (net jei nėra alerginės reakcijos į jį);
• skirtingos kilmės alergijų atsiradimas – šiuo metu ar praeityje;
• autoimuninių patologijų buvimas - ligos, kurių vystymasis grindžiamas iškreipta organizmo reakcija į savo audinius (jis suvokia juos kaip svetimus ir pradeda su jomis kovoti, bandydamas juos sunaikinti ar pažeisti). Dažniausiai tai yra autoimuninės ligos, tokios kaip sisteminė raudonoji vilkligė (autoimuninis sisteminis jungiamojo audinio pažeidimas, kurio metu atsiranda specifinis požymis – raudonas „drugelis“ veido ir nosies odoje), myasthenia gravis ( patologija, kurios metu sutrinka neuroraumeninio perdavimo mechanizmai, dėl ko žmogui išsivysto generalizuotas sunkus raumenų silpnumas), difuzinis toksinis gūžys( per didelė hormonų gamyba Skydliaukė, dėl ko jais apsinuodijami kūno audiniai) ir kt.;
• praeityje buvęs bent vienas anafilaksinis šokas su insulino įvedimu - ryški alerginė reakcija, dažnai su kritinėmis pasekmėmis (uždusimu).

Patologijos raida

Insulinas yra stiprus alergenas (antigenas) – pakanka minimalaus jo kiekio pėdsakų pavidalu, kad sukeltų organizmo reakciją. Be to, įvedus skirtingus šio vaisto kiekius, audinių sutrikimų sunkumas gali būti toks pat.

Kokia yra alergijos insulinui esmė? Kūnas gali suvokti jį kaip svetimą agentą (antigeną) ir bandyti jį neutralizuoti. Tam prieš tokius antigenus siunčiami antikūnai, kurie prie jų „prilimpa“, kad „blokuotų“ jų veiklą. Susidaro antigeno-antikūno imuninis kompleksas. Tokie antikūnai yra įvairių klasių imunoglobulinai.

Esant alergijai insulinui, išsivysto reakcijos:

• tiesioginis tipas;
• lėtas tipas.

Pirmuoju atveju audinių pakitimams reikia ne daugiau kaip 5-8 valandų (o kartais ir 30 minučių). Jei alerginės apraiškos atsiranda po 12-24 valandų, tai yra uždelsto tipo reakcija.

Alerginės reakcijos į insuliną vystymosi mechanizmas yra panašus į kitų tipų alergijos atsiradimo mechanizmus. Tokiu atveju įvyksta nuoseklių audinių ir ląstelių „įvykių“ grandinė:

• insulinas patenka į audinius, bet iš pradžių nesukelia alerginės reakcijos, net esant minimalioms apraiškoms;
• jis tampa „signalu“ imunoglobulinų gamybai;
• pirminis imunoglobulinų kontaktas su insulinu sukelia žmogaus įsijautrinimą (padidėjusį jautrumą);
• kai insulinas vėl patenka į organizmą, jau vystosi alerginė reakcija. Imunoglobulinai liečiasi su putliosiomis ląstelėmis, kurios yra alergijos mediatorių „sandėlis“ – specifinės medžiagos, kurios, išsiskyrusios iš šių ląstelių, veikia audinius, sukeldamos alergijos atveju pastebimus pokyčius.

Audinių sutrikimai, kuriuos sukelia neuromediatoriai, bus tokie:

• padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas;
• skysčių išsiskyrimas į audinius - pasireiškia jų patinimu;
• nervų galūnių dirginimas - pasireiškia niežuliu;
• gleivių susidarymas – pasireiškia išskyromis iš nosies

Simptomai alergija insulinui

Teoriškai tiek vietinės, tiek bendri ženklai alergija insulinui. Pastarieji atsiranda gana retai, tokių simptomų atsiradimas rodo itin ryškią alerginę organizmo reakciją į insuliną.

Vietiniai aprašytos patologijos simptomai atsiranda šio vaisto injekcijos į audinį vietoje. Tai tokie ženklai kaip:

• paraudimas;
• skausmo pojūčiai;
• šilumos pojūtis;
• antspaudas;
• pūslelės;
• kartais – dilgčiojimo pojūtis;
• retai - papulių atsiradimas (apnašos, iškilusios virš odos).

Aprašytos patologijos paraudimas atsiranda aplink insulino injekcijos vietą dėmės pavidalu įvairių formų, dydis ir spalvų sodrumas (nuo šviesiai rožinės iki raudonos).

Niežulys, atsirandantis dėl alergijos insulinui, gali būti įvairaus sunkumo – nuo ​​subtilaus iki ryškaus, nepakeliamo, dėl kurio pacientas nesiliauja niežti injekcijos vietoje, dirgindamas nervų galūnėles ir dar labiau padidindamas diskomfortą. Dažnai niežulys plinta į odos vietas, esančias greta insulino injekcijos vietos.

Esant vietinei alergijos insulinui formai, nėra visaverčių skausmų - greičiausiai atsiranda skausmas ant diskomforto ribos.

Sutankinimas vaisto injekcijos vietoje atsiranda dėl audinių infiltracijos (impregnavimo) imuniniais kompleksais, taip pat jei vaistas buvo sušvirkštas į bet kurią vietą, kuri nenumatyta insulino vartojimo instrukcijose.

Pūslelės, atsirandančios dėl vietinės alergijos insulinui, taip pat niežti. Pacientas, šukuodamas pūsles, ardo jų sienelę, išteka skystas turinys, gali atsirasti žaizdos infekcija.

Šilumos pojūtis atsiranda dėl jautrių receptorių dirginimo imunologiniais kompleksais ir mediatoriais. Dėl tos pačios priežasties jaučiamas dilgčiojimas, labai retais atvejais – ryškesnė parestezija (jautrumo iškrypimas) „žąsies odos“ ir minkštųjų audinių tirpimo forma.

Papulė, atsirandanti insulino injekcijos vietoje, yra sutankinta apnaša, išsikišusi virš odos. Tai gali trukti nuo 5-6 valandų iki 2-3 dienų, po to išnyksta be pėdsakų.

Klinikiniai vietinės alergijos insulinui formos simptomai pasireiškia reakcijų forma:

Pirmuoju atveju vietiniai sutrikimai gali išsivystyti per 30 minučių po insulino vartojimo. Tačiau jie išnyksta taip pat greitai, kaip ir atsirado.

Antruoju atveju sutrikimai, pasireiškiantys paraudimu, skausmu, niežėjimu ir pan., pasireiškia vidutiniškai po 4-8 valandų (kai kuriais atvejais - po 1-2 dienų). Tuo pačiu metu jie išnyksta taip pat lėtai - per 2-3, kartais 4 dienas.

Apibendrinta alergijos forma insulino, palyginti su vietiniu insulinu, yra reta – maždaug dviem iš tūkstančio pacientų, kuriems buvo diagnozuota alergija šiam vaistui. Tačiau, palyginti su tomis pačiomis formomis su kitomis alergijos rūšimis (maistu, vaistu ir pan.), ji gali būti ryškesnė. Jo apraiškos yra šios:

• dilgėlinė - pūslių atsiradimas ant odos tokio tipo, kurios atsiranda, kai oda sąveikauja su dilgėlėmis;
• Kvinkės edema yra ūminis alerginis sutrikimas, kurio metu yra ryškus odos, poodinių riebalų ir gleivinių patinimas. Kiti būklės pavadinimai yra angioedema, milžiniška dilgėlinė;
• bronchų spazmas yra staigus raumenų skaidulų susitraukimas bronchų sienelėje, dėl kurio sumažėja jų spindis ir dėl to išsivysto uždusimas (oro trūkumo jausmas).

Diagnostika

Diagnozuojant alergiją insulinui, atsižvelgiama į insulino vartojimo diabetu sergantiems pacientams faktą. Kita vertus, būtina patikimai nustatyti, ar nepasireiškė alergija pačiam insulinui, ar biologinėms priemaišoms. Be paciento nusiskundimų ir ligos anamnezės (anamnezės), atsižvelgiama į papildomų diagnostikos metodų rezultatus.

Tikslinant anamnezės detales, būtina išsiaiškinti:

• kiek laiko pacientui švirkščiamas insulinas;
• kokie insulino tipai buvo naudojami anksčiau, taip pat buvo pažymėta reakcija į juos, ar nepastebėtas nesuprantamas savijautos pablogėjimas;
• kas sustabdė tokią reakciją;
• ar po jo buvo toliau vartojamas tos pačios rūšies insulinas, kokia buvo organizmo reakcija.

Fizinės apžiūros metu (nenaudojant papildomų instrumentų ir laboratorinio tyrimo) nustatoma:

• vietinio tyrimo metu - audiniai insulino injekcijos vietoje yra patinę, oda paraudusi, su pūsliniu bėrimu arba be jo, dažnai ant jos pastebimi įbrėžimų pėdsakai;
• adresu bendra apžiūra- išsivysčius generalizuotai alerginei reakcijai, pastebimas audinių patinimas (ypač ant veido), daugybė raudonų dėmių bet kurioje vietoje (dažniausiai dekoltė srityje, rečiau - visame kūne);
• palpuojant (palpuojant) - pastebimas audinių patinimas insulino injekcijos vietoje, kai kuriais atvejais tai yra tankus infiltratas.

Nuo instrumentiniai metodai alergijai insulinui diagnozuoti naudojami testai:

• odos tyrimas padidinamuoju stiklu. Ne tik įtrauktos į sritis patologinis procesas, bet ir platesnis;
• odos tyrimas Wood's lempa. Ultravioletinės spinduliuotės pagalba nustatoma riba tarp pažeistos ir sveikos odos. Metodas taikomas diferencinei alergijos insulinui diagnostikai su kai kuriomis dermatologinėmis ligomis;
• biopsija - audinių fragmentų rinkimas su tolesniu jų tyrimu mikroskopu. Jis atliekamas atsižvelgiant į padidėjusį onkologinį budrumą, nes insulino injekcijos vietoje susidaręs infiltratas gali egzistuoti ilgą laiką, todėl gali kilti įtarimas dėl neoplazmos.

Laboratoriniai metodai, naudojami diagnozuojant alergiją insulinui, apima tokius tyrimus kaip:

Diagnozuojant aprašytą ligą svarbūs alergologiniai tyrimai, kurių metu pacientas tepamas/švirkščiamas ant odos, į odą ar po oda. skirtingi tipai insulino, po kurio įvertinama organizmo reakcija. Paprastai tai yra vietinės apraiškos, tačiau taip pat galima aptikti kvėpavimo sutrikimų.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė (skiriamoji) alergijos insulinui diagnostika atliekama esant tokioms patologijoms kaip:

Komplikacijos

Alergijos insulinui komplikacijos yra šios:

• Arthuso fenomenas yra alerginė reakcija insulino injekcijos vietoje, kurios metu, be skausmo, paraudimo ir niežėjimo, gali išsivystyti odos ir gilesnių audinių nekrozė (nekrozė). Paprastai tai stebima ilgą laiką įvedus insuliną į tą pačią vietą;
• abscesas – ribotas abscesas (yra Arthuso fenomeno komplikacija);
• fistulė - patologinė eiga su pūlingomis išskyromis. Tai absceso susidarymo, atsiradusio Arthuso fenomeno fone, rezultatas;
• anafilaksinis šokas yra ryški alerginė reakcija, kurios būdingiausios apraiškos yra stiprus patinimas, bėrimas, bronchų spazmas ir kuri gali baigtis mirtimi;
• infekcinės komplikacijos - išsivysto, kai patogeninė mikroflora prasiskverbia per odos pažeidimus, kurie susidaro dėl įbrėžimų niežulio fone.

Ką daryti, jei esate alergiškas insulinui?

Insulinas - svarbus vaistas gydant cukriniu diabetu sergančius pacientus. Todėl sprendimas jį pakeisti priimamas atsargiai. Gydymo nereikia, jei atsiranda neryškių, greitai praeinančių vietinių reakcijų, pasireiškiančių paraudimu, niežėjimu ir bėrimu, kurie išnyksta nuo 1 minutės iki 1 valandos.

Kai išreiškiama alerginės apraiškos užduotys yra tokios:

• desensibilizuojančios medžiagos;
• gliukokortikosteroidiniai vaistai - jie vartojami desensibilizacijos (organizmo jautrumo mažinimo) tikslais, jei nehormoniniai vaistai yra neveiksmingi arba rodo mažą efektyvumą;
• insulino injekcija į skirtingas kūno dalis;
• jei aprašytiems susitikimams būdingas mažas efektyvumas, insuliną galima leisti tame pačiame švirkšte su gliukokortikosteroidais;
• su nebuvimu norimą efektą iš šios veiklos – išgryninto žmogaus insulino naudojimas;
• Alergijai būdinga imunoterapija praktikuojama siekiant ugdyti organizmo toleranciją insulinui. Pacientui tam tikrą laiką skiriamos insulino dozės, pradedant nuo nedidelio kiekio ir padidinant iki gydomosios dozės.

Taip pat vyko simptominis gydymas- paskirtas:

• su bronchų obstrukcija - beta agonistai;
• su padidėjusiu niežuliu - raminamieji

Prevencija

Insulino alergijos prevencijos priemonės apima:

• išgryninto žmogaus insulino naudojimas, kitų šio vaisto rūšių atmetimas;
• alerginių reakcijų nustatymas ir kompetentingas pašalinimas;
• laikymasis teisinga technika insulino skyrimas;
• pažangi alergospecifinė imunoterapija.

Prognozė

Alergijos insulinui prognozė yra skirtinga, tačiau su kompetentinga kampanija ji paprastai yra palanki. Naudojant išgrynintas šio vaisto formas žmonėms, kartu su desensibilizuojančiais ir gliukokortikosteroidais, galima žymiai sumažinti paciento įjautrinimo riziką.

Prognozė blogėja, kai išsivysto apibendrinta aprašytos ligos forma.

Quincke edema ir anafilaksinis šokas, vartojant insuliną, reikalauja greito atsako ir greito šių būklių palengvinimo. Pasirinkti vaistai yra gliukokortikosteroidai.

Išsivysčius uždusimui, gali prireikti gaivinimo, ypač trachėjos intubacijos ir paciento prijungimo prie prietaiso. dirbtinis kvėpavimas užtikrinti kvėpavimo veiksmą uždusimo metu.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinos komentatorė, chirurgė, medicinos konsultantė