Diagnozė tiesiogiai pagrįsta klinikiniu tyrimu. Gali prireikti išsamus tyrimas priežasčiai nustatyti. Yra keletas chirurginių metodų, skirtų konservatyvaus gydymo neveiksmingumui spręsti.

Dažniausias yra vienpusis balso stygų paralyžius. Apie 1/3 vienpusio paralyžiaus yra neoplastinės, 1/3 – trauminės, dar trečdalis – idiopatinės. Nucleus ambiguus paralyžius gali atsirasti dėl intrakranijinių navikų, kraujagyslių ligos ir demielinizuojantys procesai. Paralyžius pasikartojantis nervas gerklų atsiranda sergant kaklo ar krūtinė, traumos, skydliaukės pašalinimas, apsinuodijimas neurotoksinais (švinu, arsenu, gyvsidabriu), neuroinfekcijos (difterija), kaklo ar stuburo traumos, taip pat chirurginės intervencijos, Laimo liga ir virusinės infekcijos. Daugumą idiopatinių atvejų greičiausiai sukelia virusinis neuronitas.

Balso stygų paralyžiaus simptomai ir požymiai

Balso klosčių paralyžius sutrikdo raukšlių pritraukimą ir pagrobimą. Sergant paralyžiumi, sutrinka fonacija, kvėpavimas ir rijimas, taip pat gali atsirasti maisto ir skysčio aspiracijos į trachėją. Esant vienpusiam paralyžiui, balsas gali būti užkimęs ir užkimęs, tačiau kvėpavimo takai dažniausiai netrukdomi, nes sveika klostė juda normaliai. Esant abipusiam paralyžiui, abi raukšlės yra 2-3 mm atstumu nuo vidurio linijos, o balsas skamba normaliai, tačiau garso intensyvumas ribotas. Tai sutrikdo pralaidumą kvėpavimo takai, dėl kurio atsiranda stridoras, dusulys su pastangomis, nes dėl Bernulio efekto kiekvienas raištis patenka į balso aparato vidurinę liniją. Aspiracija taip pat yra pavojus.

Balso klosčių paralyžiaus diagnozė

• Laringoskopija.
• Įvairūs tyrimo metodai, priklausomai nuo ligos priežasties.

Diagnozė pagrįsta laringoskopijos duomenimis. Visada būtina išsiaiškinti priežastį. Paciento būklė vertinama pagal anamnezę ir klinikinio tyrimo duomenis. Rinkdamas anamnezę, gydytojas visada klausia, ar nėra periferinių neuropatijų, įskaitant galimą sąlytį su sunkiaisiais metalais. Tolesniam tyrimui gali prireikti KT arba MRT, ultragarso, gastroskopijos ir bronchoskopijos. Būtina atskirti neuromuskulinio pobūdžio balso klosčių parezę ir krikoratinoidinį artritą, kurio metu gali fiksuoti krikotiroidinį sąnarį. Krikotiroidinio sąnario fiksacija geriausiai nustatoma įvertinus pasyvų judėjimą atliekant tiesioginę laringoskopiją tokiomis sąlygomis bendroji anestezija. Krikotiroidinis artritas gali atsirasti, kai reumatoidinis artritas, išorinė buka gerklų trauma ir užsitęsusi endotrachėjinė intubacija.

Balso klosčių paralyžiaus gydymas

Norėdami padidinti klostės apimtį, į ją įpurškiama pasta su plastifikuotomis dalelėmis, kolagenu, mikronizuota derma ir savo riebalais, kurie leidžia suvesti balso klostes, pagerinti balso formavimąsi ir užkirsti kelią aspiracijai.

Medializacija – tai balso klostės perkėlimas į vidurinę liniją įvedant specialų reguliuojamą implantą į šoną nuo pažeistos klostės. Ši procedūra gali būti atliekama taikant vietinę nejautrą, siekiant sureguliuoti ir tinkamai nustatyti implanto padėtį, atsižvelgiant į paciento balso pokyčius. Skirtingai nuo pastos su plastifikuotomis dalelėmis, kuri visam laikui fiksuoja raukšlę, implantą galima reguliuoti ir keisti.

Reinervacija tapo veiksminga tik pastaruoju metu.

Gali prireikti nuolatinės arba laikinos tracheostomos (tik URT infekcijai). Taip pat taikoma aritenoidektomija su tikrųjų balso klosčių lateralizavimu, kuri leidžia atverti balso aparatą ir pagerinti kvėpavimo takų praeinamumą, tačiau gali turėti priešingą poveikį balso kokybei. Alternatyva endoskopinei ir atvirai aritenoidektomijai gali būti užpakalinė lazerinė kordektomija, kuri leidžia atidaryti užpakalinį balso aparatą. Po sėkmingo užpakalinio balso aparato išplėtimo lazeriu reikėtų spręsti klausimą dėl ilgalaikės tracheotomijos poreikio.

Vaga yra linijinė įduba arba latakas. Yra įvairių balso klostės griovelio (sulcus vocalis) apibrėžimų. Šis terminas vienu metu apibūdina kelias ligas, kurių vienas pagrindinių bruožų yra linijinis įdubimas raukšlės medialiniame paviršiuje. Būklės priežastys gali būti įvairios – nuo ​​vietinio lamina propria paviršinio sluoksnio trūkumo iki epitelio įsiskverbimo į balso stygas.

Jeigu vaga neturi įtakos klostės svyravimui, tai laikoma fiziologine. Kartais vagos gali būti įgimtos, tokiu atveju dažniausiai lokalizuojasi abiejose raukšlėse iš karto. Kai kuriais atvejais vaga gali būti pasekmė chirurginė intervencija, pavyzdžiui, balso klostės formavimosi pašalinimas su pooperaciniu lokaliu defektu lamina propria paviršiniame sluoksnyje. Teoriškai plyšus balso stygų cistai gali atsirasti įdubimas.

Pagal Ford klasifikacijos, galima išskirti tris tokių deformacijų tipus:

I tipas: fiziologinės vagos, tai yra įgimtos, būklei įtakos neturinčios vagos, taip pat vagelės, atsirandančios dėl raukšlės atrofijos; gleivinės banga yra normali arba šiek tiek sutrikusi.

II tipas: sulcus stria arba sulcus vergeture, yra įspausta juostelė išilgai vidurinio raukšlės krašto, išilgai kurios epitelis yra prilituotas prie tarpinio ir giluminio lamina propria sluoksnių; gleivinės banga žymiai sumažėja arba jos visai nėra.

III tipas: suspaudimo židinys, įspaustas į balso klostės storį; šią būklę lydi sunki disfonija. Tokių pacientų balsas dažniausiai būna plonas ir aukštas, pacientai skundžiasi greitu balso nuovargiu, nesugebėjimu tarti garsių garsų.

a) natūralus srautas. Po to, kai susiformuoja balso klostės griovelis, niekaip neprogresuoja. Bandydami pritaikyti balsą prie vagos buvimo, pacientai dažnai įgyja nenormalių balso įpročių.

b) Galimos komplikacijos . Pranešimų apie kitas pasekmes, išskyrus balso sutrikimus, nėra.

Šiai dizartrijos formai būdingiausi: 1) artikuliacinių ir kvėpavimo raumenų, ypač diafragmos, silpnumas, gerklų raumenų hipokinezija; 2) liežuvio, lūpų raumenų, minkštojo gomurio paretiškumas.

Esant spastinei-standžiajai dizartrijos formai, kartu su spazminės parezės reiškiniais labai pasikeičia raumenų tonusas. Bandant savavališkai kalbėti, raumenų tonusas smarkiai padidėja artikuliaciniame, kvėpavimo ir balso aparate.

Būdingiausi šios dizartrijos formos požymiai yra: 1) kvėpavimo raumenų įtempimas; 2) gerklų hiperkinezija; 3) liežuvio, lūpų raumenų, minkštojo gomurio spazminė parezė, kuri veda į monotoniją, balso nosį.

Taigi, esant spastinei-standžiajai dizartrijos formai, dėl artikuliacinio, kvėpavimo ir balso aparatų veiklos asinchronijos nukenčia ritminė-melodinė-intonacinė kalbos pusė, kuri yra susijusi su fonatoriaus raumenų įtempimu.

Esant spazminei-hiperkinetinei dizartrijos formai, spastinės parezės reiškiniai derinami su atetoidine ir choreine hiperkineze. Artikuliaciniai judesiai netvarkingi, chaotiški, nelokalizuoti, aritmiški.

Balso sutrikimus esant ekstrapiramidiniams sutrikimams aprašė M. Zeemanas, pavadindamas juos ekstrapiramidiniu fonatoriniu sindromu. M. Zeemanas pažymi šiam sindromui būdingą kvėpavimo, balso ir viso melodingo kalbos kolorito pažeidimą. Taigi, kvėpavimas, dažniausiai sutrumpėjęs, pagreitėja paciento emocinėje būsenoje, atsiranda asinchronija tarp krūtinės ir pilvo kvėpavimo judesių (primena kvėpavimą mikčiojimo metu). Balso stiprumas ir trukmė keičiasi dėl gerklų hiperkinezijos ar hipokinezijos, kvėpavimo nepakankamumo. Pastebimai sumažėja fonatorinis periodas – balsas nublanksta po 3-5 s, pacientas dažni kvėpavimai. Balso tembras įgauna nosies skambesį dėl pakelto minkštojo gomurio atitraukimo nuo užpakalinės ryklės sienelės. Tačiau, kaip pažymi M. Zeemanas, rinofonija nėra nuolatinė, ji didėja artėjant frazės pabaigai arba į fonacijos pabaigą. Tokiai kalbai būdinga monotonija, monodinamiškumas ir tempo sutrikimai (jos pagreitėjimas ar lėtėjimas), todėl, norint išvengti diagnostinių klaidų, būtina diferencinė diagnostika su mikčiojimu. Be to, balsas gali būti afoninis arba disfoninis su gerklų hiperfunkcija, duslus, pernelyg garsus, sunkiai valdomas. Šie vaikai dažniausiai neturi dainuojamojo balso, nemoka dainuoti.

Būdingiausi spastinės-hiperkinetinės dizartrijos formos požymiai yra:

• 1) kvėpavimo raumenų hiperkinezė, sukelianti jos įtampą arba, atvirkščiai, silpnumą, letargiją; šio reiškinio pasekmė – silpnas, tylus balsas, nuolat išsekęs, su pertrūkiais;
• 2) gerklų diskinezija, kuri, viena vertus, sukelia balso gniuždymą, kita vertus, jo drebėjimą ir vibraciją;
• 3) liežuvinių, lūpų raumenų spastinė parezė kartu su hiperkineze, kuri balsui suteikia monotonišką toną su verksmais ir balso padidėjimu; dažniausiai šiek tiek nukenčia fonetinė kalbos pusė.

Taigi, esant spastinei-hiperkinetinei dizartrijos formai, balso formavimosi galimybė yra daug didesnė nei jų įgyvendinimas kalbos sraute. Savavališko fonavimo procese sustiprėja hiperkinezė, dėl kurios sumažėja balso garsumas, sumažėja jo stiprumas ir sumažėja kalbos suprantamumas. Melodinė-intonacinė kalbos pusė labai kenčia ir ją sunku ištaisyti.

Esant atakinei dizartrijos formai, artikuliaciniai judesiai praranda tikslumą ir koordinaciją. Raumenų tonuso sumažėjimo (hipotenzijos) fone galima pastebėti jo padidėjimą. Kalba neaiški ir šiek tiek lėta. Balsas monotoniškas, nemoduliuotas, su pertrūkiais, užkimęs. Tono moduliacijos ir stiprumo keitimai nepasiekiami, su nekalbine fonacija balsas stiprus, skambus.

Taigi, įvairių formų dizartrijos disfonijai vaikams būdingas savitas ir sudėtingas balso aukščio, stiprumo ir tembro pažeidimas su daugybe neurodinaminių sluoksnių. Dizartrijos ypatybė yra sudėtinga klinikiniai sindromai vaikų cerebrinis paralyžius. Pagrindinė balso sutrikimo priežastis vienais atvejais yra artikuliacinio, kvėpavimo ir balso aparato veiklos asinchronija, kitais – balso klosčių judesių ir artikuliacinės motorikos parezė. Balso sutrikimų tyrimas gali būti svarbus diagnostinis požymis nustatant vaikų dizartrijos formą.

Į periferiją organiniai sutrikimai balsai apima balso sutrikimus, susijusius su patoanatominiais gerklų pokyčiais, ilginamuoju vamzdeliu ir klausos praradimu.

Esant patoanatominiams ilginamojo vamzdelio pakitimams, pastebima rinolalija ir rinofonija. Diferencinė diagnozė rinolalija ir rinofonija nėra didelė problema. Rhinolalija – tai patologinis balso tembro pokytis ir iškreiptas kalbos garsų tarimas; rinofonija - tono, balso tembro pokytis dėl nosies ertmės ir burnos ir ryklės rezonatoriaus ryšio pažeidimo fonuojant be artikuliacijos ir tarimo sutrikimų.

Kalbos patologijoje atsiranda rinolalija ir rinofonija ir pasireiškia savitu balso tembro bei fonetinės kalbos pusės pažeidimu.

Daugelis logopedų, tirdami pacientus, sergančius atvira rinolalija po uranoplastinės operacijos, atskleidžia reikšmingą jų balso funkcijos sutrikimą. Balsas kurčias, nemoduliuotas, su aštriu nosies tonu. Dėl oro nutekėjimo kalbant per nosį rinolaliai jį uždelsia ne normalios artikuliacijos vietose (labialių uždarymas tariant garsus p, b, lingo-palatinas su t, d, k, d), o ant balso klosčių, kuri kalbai suteikia gūdų pobūdį.

Rhinolalikai, susigėdę dėl savo kalbos, stengiasi kalbėti tyliau, dėl to balsas tampa monotoniškas, silpnas, duslus. Balso sutrikimus gomurio skilimo metu M. Zeemanas vadina palatina arba palatofonija, priešingai nei artikuliacijos sutrikimai, t.y. palatolalia. Autorius nurodo dvi palatofonijos priežastis: gerklų hiperfunkciją ir nenormalų balso rezonansą. „Balsas kyla esant stipriam iškvėpimo spaudimui ant balso ausies ir padidėjus balso stygų įtempimui. Tuo pačiu metu gerklos stipriai pakyla ir ilginamasis vamzdelis susitraukia... Balsas formuojamas primityviai ir suspaustas...“ M. Zeemanas balsių tembro kaitą sieja su daugybe anatominių ir rezonacinių priežasčių, taip pat kaip ir su neteisingu liežuvio ir gerklų judėjimu. Ir ką vyresnis vaikas, tuo labiau pastebima ir nemalonu yra palatofonija.

Lenkų logoterapeutė A. Mitrinovič-Modrzeevska pažymi, kad rinofoniją gali lydėti rinolalija šiais atvejais: 1) jei įgyti veiksniai (pvz. degeneraciniai pokyčiai ryklės jutiminės ir trofinės nervinės skaidulos, kvėpavimo, fonacijos ir artikuliacinių raumenų raumenų sistemos disfunkcija) pradeda daryti įtaką pirmaisiais vaiko gyvenimo metais, kai dar nėra visiškai susiformavę artikuliaciniai mechanizmai; 2) jeigu yra ir klausos sutrikimas; 3) jeigu yra ir centrinės kilmės artikuliacijos pažeidimų.

Rentgeno kinematografijos metodas patvirtino A. Mitrinovich-Modrzeevskos prielaidas: rinolijoje balso klosčių funkcijai būdinga asimetrija ir asinchronija. Taip pat yra funkciniai sutrikimai kvėpavimo raumenys, o ypač diafragma, jų vangumas, koordinacijos su fonacija ir artikuliacija trūkumas. Balsių skambesys kinta palyginti nedaug, labiausiai iškraipomi frikatyviniai ir okliuziniai-frikatyviniai priebalsiai. Su rinolalija kinta dažnių, sudarančių tam tikro garso spektrą, aukštis ir intensyvumas: garsas mažėja, jo intensyvumas mažėja. Net ir po sėkmingos operacijos ir foniatrinio gydymo šių pacientų balsas pasižymi vokaliniu nepilnavertiškumu, jie nesugeba duoti balso pastangų.

T.N. Vorontsova pastebi balso aukščio, stiprumo ir tembro pažeidimą sergant rinolalija. Balsas kurčias, aštraus nosies tono, monotoniškas, nemoduliuotas, silpnas. Autorius, nustatydamas nasalumo laipsnį, vartoja šiuos terminus: smarkiai nosinta kalba ir kalba su nedideliu nosizavimu. Tirdamas šių pacientų balso funkciją analizės metodu, T.N. Vorontsova atskleidė staigų spektro gaubtinės sumažėjimą 2000–3000 Hz diapazone. Visos formato sritys, išskyrus pagrindinį toną, nėra aiškiai išreikštos.

Balso sutrikimas daugiausia nulemtas funkcinis sutrikimas kvėpavimo funkcija sergant rinolalija. Šiems pacientams būdingas trumpas paviršutinis kvėpavimas, nedidelis įkvepiamo oro kiekis ir didelis iškvepiamo oro praradimas per nosies takus.

Minkštasis gomurys dalyvauja formuojant uždaromąjį ryklės žiedą (arba palatofaringinį uždarymą) – juda atgal ir aukštyn, kol susisiekia su Rassavant voleliu, o ryklės šoninių sienelių raumenys iš abiejų pusių uždaro ryklės žiedą. Uvula pakyla ir sukuria visišką nosiaryklės izoliaciją nuo burnos ryklės. Nepakankamai funkcionuojant raumenims, dalyvaujantiems formuojant ryklės žiedą, didžioji dalis oro prasiskverbia į nosies ertmė, nes atstumas tarp galinės ryklės sienelės ir minkštojo gomurio viršija 5-6 mm. Pagrindinė vertybė yra minkštojo gomurio ilgis, o kiek mažiau – jo paslankumas. Palatofaringo uždarymo funkcijai įtakos turi ir burnos atvėrimo laipsnis bei padėtis apatinis žandikaulis, kuris keičia burnos ir ryklės rezonatoriaus formą ir dydį, taigi ir jo akustinį derinimą bei formantinių balsių aukštį.

Tarp minkštojo gomurio ir gerklų bei tarp ryklės ir gerklų yra glaudus funkcinis ryšys. Menkiausias minkštojo gomurio padėties pasikeitimas sukelia balso klosčių padėties pasikeitimą. Nosies ertmės receptorių ir ypač minkštojo gomurio gleivinės dirginimas veikia balso formavimo aparatą. Minkštojo gomurio (ypač uvulos) receptoriai perduoda impulsus į centrinę nervų sistemą, dėl to su juo susieto oronasofaringinio rezonatoriaus sistema susilygina su minkštojo gomurio funkcija (veikia atvirkštinis aferentacijos mechanizmas).

Be to, yra ryšys tarp uždaromojo ryklės žiedo raumenų ir kvėpavimo raumenų (ypač diafragmos), kurie fonacijos metu sudaro vieną motorinę sistemą. Įtempus balso klostes ir kvėpavimo sistemą, minkštasis gomurys neaktyvus; su vienodais kvėpavimo judesiais, balso lengvumas, skambumas, balso klosčių svyravimai vienodi, minkštasis gomurys paslankus.

Taigi, minkštojo gomurio disfunkcija (nepriklausomai nuo ją sukeliančių priežasčių) sukelia energijos, generatorių ir rezonatorių sistemų veiklos koordinacijos pažeidimą ir centrinės nervų sistemos reguliavimo vaidmens sumažėjimą. Tvirtinimas vyksta patologinis refleksas balso formavimas, apsunkinantis logopedinį darbą net esant palankiems anatominiams ir fiziologiniams duomenims (t.y. pašalinus priežastis, sukėlusias nosį).

Nazalizuota fonacija gali būti siejama su disfoniniais balso formavimosi sutrikimais, balso aukščio, stiprumo ir tembro pažeidimu. Tačiau būdingas disphonia palatina bruožas yra vyraujantis balso tembro pažeidimas. Nasalizacija atima iš tembro malonias moduliacijas, aukščio pokyčius, skambesį ir balso polėkį. Be to, yra balso silpnumas, polinkis į per didelį jo padidėjimą, suspaustas, užgniaužtas garsas, kartais užkimęs ir užkimęs. Prislopintas, duslus, negyvas balso skambesys skurdina natūralias intonacijas, kalbos melodiją, mažina jos išraiškingumą. Pacientui sunku perteikti pagrindines intonacijas – klausimus, teiginius, šūksnius, nuostabą, nuostabą (emocinės intonacijos), komandas, įsitikinimus, prašymus (valingos intonacijos), pasakojimą, išvardinimą, abejingumą (loginės intonacijos). Tono pakėlimas ir mažinimas, garso stiprinimas ir silpninimas vaikams, kenčiantiems nuo rinofonijos, beveik nepasiekiami.

Taigi, naudojant rinofoniją, pažeidžiama pagrindinė kalbos išraiškingumo grandis – balso moduliacijos, dėl ko sutrinka melodinė-intonacinė vaiko kalbos pusė.

Skiriamos dvi rinofonijos rūšys – atviroji (rhinophonia aperta, hiperrhinophonia) ir uždaroji (rhinophonia clausa, huporhinophonia) (žr. 3 lentelę p. 40).

Atvira rinofonija atsiranda dėl organinių (įgimtų ir įgytų) ir funkcinių priežasčių.

Organinė įgimta atvira rinofonija atsiranda esant įgimtam minkštojo gomurio sutrumpėjimui, o tai yra apsigimimo požymis – kietojo ir minkštojo gomurio ilgių santykis yra 3:1 ar net 4:1 (vietoj įprasto 2:1) .

Organinė įgimta atvira rinofonija gali būti atviros rinolalija, atsiradusi dėl kietojo ir minkštojo gomurio skilimo, rezultatas. Šiuo atveju atvira rinofonija pasireiškia tik balso tembro pažeidimu be fonetinių defektų.

Taigi sąmoningo-valingo lygio reguliavimo įtraukimas kalbos veikla gerina vaiko intonacines galimybes. Tačiau kalba yra labai automatizuota motorinė funkcija, todėl svarbu savanorišką kontrolę paversti nesąmoninga-nevalinga.

Įgyta organinė atvira rinofonija atsiranda esant įgytai minkštojo gomurio parezei ir paralyžiams, myasthenia gravis, perforacijomis, kietojo ar minkštojo gomurio fistulėmis, atsiradusiomis dėl traumos, tuberkuliozės, sifilio. Atvira rinofonija gali būti nemaloni tonzilektomijos pasekmė, kai pooperaciniai randai sutraukia minkštąjį gomurį ir apriboja jo judrumą. Deja, toks nepageidaujamas pooperacinis poveikis yra gana dažnas.

Nesėkminga operacija gali sukelti atvirą rinofoniją, susijusią su minkštojo gomurio randais. Kartais spontaniškai atsistato minkštojo gomurio funkcija, tačiau dėl vyraujančio patologinio balso formavimosi reflekso išsaugoma rinofonija (transformuojasi į funkcinę habitualinę formą). Šiuo atveju taip pat būtini logopediniai užsiėmimai, siekiant pašalinti nosį.

Dažniausia atviros rinofonijos priežastis yra periferinė ir centrinė parezė bei minkštojo gomurio paralyžius. Periferinis paralyžius ir parezė atsiranda po difterijos, gripo, pažeidžiant motorines glossopharyngeal šakas ir klajoklis nervas, su sužalojimu ar naviko spaudimu. Tuo pačiu metu užkimimas ir afonija taip pat stebimi dėl gerklų vidinių raumenų disfunkcijos.

Centrinis minkštojo gomurio paralyžius arba parezė yra gana retas. Jį reikia skirti nuo periferinio paralyžiaus: esant periferiniam paralyžiui, minkštasis gomurys nejuda, sutrinka ne tik fonacija, bet ir rijimas, į nosį patenka skysčio; esant centriniam paralyžiui, minkštojo gomurio mobilumas fonacijos metu yra ribotas, tačiau jo refleksiniai judesiai rijimo metu išsaugomi. Pseudobulbarinį paralyžių gali lydėti tiek periferinis, tiek centrinis (su ištrintomis formomis) minkštojo gomurio paralyžius (įgimtas ir įgytas).

Savotiškai rinofonija pasireiškia sergant ekstrapiramidinės sistemos ligomis: rinofonija nėra nuolatinė – sustiprėja į fonacijos pabaigą arba į frazės pabaigą, kartais virsta uždara, kuri vėl virsta atvira. Ekstrapiramidinė rinofonija nėra susijusi su minkštojo gomurio inervacijos pažeidimu. Taip yra dėl iškilusio ir įsitempusio minkštojo gomurio atsitraukimo nuo užpakalinės ryklės sienelės. Fonacijos metu dirba ne tik gomurį keliantys raumenys, bet ir jų antagonistai. Priklausomai nuo raumens, kuris kelia arba nuleidžia gomurį, įtempimo, pasireiškia hiperrinofonija arba hiporinofonija (ekstrapiramidinis fonatoriaus sindromas).

Funkcinė atvira rinofonija atsiranda dėl daugelio priežasčių. Kartais tai pasireiškia silpniems, asteniškiems vaikams, kurių artikuliacija yra vangi, kai minkštasis gomurys nepasiekia ryklės galo. Funkcinė atvira rinofonija gali būti isterinių reakcijų, atsirandančių dėl psichinės traumos, išgąsčio, baimės, rezultatas. Atsiradusi isterinė raumenų parezė ir atitinkamai rinofonija yra laikina. Įprasta funkcinė atvira rinofonija stebima po praeityje buvusio gomurio paralyžiaus po difterijos, pašalinus adenoidus, choanalinius polipus, nosiaryklės navikus, peritonzilinį abscesą ir kt. Toks pažeidimas atsiranda pamiršus judėjimo idėją, praradus kinestetinę judesio atramą (šiuo atveju minkštąjį gomurį) arba dėl naujų fiziologinių sąlygų formuotis kalbos garsams. Taigi, pašalinus nosiaryklės navikus, dėl nepakankamo oralinio ir nosies iškvėpimo diferenciacijos oro srautas pradeda skverbtis į nosies ertmę, tariant ne tik nosies, bet ir burnos garsus.

Funkcinė nestabili atvira rinofonija stebima su klausos praradimu. Jo išvaizda yra susijusi su netikslia artikuliacija, įskaitant netikslų palatofaringo uždarymą.

Balsas su atvira rinofonija yra sutrikęs įvairiais laipsniais, priklausomai nuo jį sukėlusių priežasčių, o svarbiausia - nuo minkštojo gomurio funkcijos naudingumo, judrumo ir ilgio. Specifinės akustinės nazalinio balso garso ypatybės paaiškinamos pagrindinio tono ir žemų tonų sustiprinimu.

Žmogaus gerklos užima vidurinę padėtį priekinėje kaklo srityje, kur jos skydliaukės kremzlė sudaro išsikišimą, nors vaikams ir moterims tokio kampinio išsikišimo kaip suaugusiems vyrams nėra (Adomo obuolys arba Adomo obuolys). Gerklos yra kvėpavimo takų viduryje: virš jų yra viršutiniai kvėpavimo takai, apatiniai prasideda nuo gerklų.

Suaugusio žmogaus gerklos yra IV-VI kaklo slankstelių lygyje, vaikams – vienu slanksteliu aukščiau, senatvėje – vienu slanksteliu žemiau. Gerklų šonuose yra dideli kraujagyslės kaklas, o priekyje gerklos yra padengtos raumenimis žemiau hipoidinio kaulo, o viršutinės šoninių skilčių dalys Skydliaukė. Apatinėje dalyje gerklos pereina į trachėją.

Gerklų struktūra atspindi jos kvėpavimo funkciją, garsų generatoriaus ir atskiriančio reguliatoriaus funkciją. Kvėpavimo sistema ir stemplė.

Žmogaus gerklos susideda iš kremzlės įvairių formų sujungti raiščiais ir sąnariais, kuriuos pajudina raumenys. Jo pagrinde yra kriokoidinė kremzlė. Skydliaukės kremzlė kyla išlenktai priekyje ir iš šonų virš jos, o už jos yra dvi aritenoidinės kremzlės. Antgerklis yra pritvirtintas prie skydliaukės kremzlės vidinio paviršiaus. Rijimo judesių metu gerklos pakyla aukštyn, antgerklis uždaro įėjimą į gerklas ir maistas tarsi ant tiltelio per antgerklį rieda į stemplę. Antgerklio veikimą automatiškai valdo centrinis nervų sistema, bet kartais įvyksta gedimas, o tada skystis ar maisto gabalėliai patenka „į ne tą gerklę“.

Gerklų ertmė yra išklota gleivine, kuri sudaro balso klostes (dažnai vadinamas balso stygomis). Gerklų kremzlės sudaro eilę sąnarių, kurie lemia jų judrumą ir, atitinkamai, balso klostės įtempimo pokyčius.

Žmogaus gerklų sandara: balso klostės.

Pagrindinis žmogaus gerklų struktūrinis bruožas yra balso klostės su savo unikaliomis galimybėmis. Tarp kriokoidinės kremzlės lanko ir skydliaukės kremzlės krašto išilgai vidurinės linijos driekiasi stiprus krioido-skydliaukės raištis, susidedantis iš elastinių skaidulų. Šio raiščio skaidulos, prasidėjusios nuo viršutinio kriokoidinės kremzlės krašto, nukrypsta ir jungiasi už nugaros su kitais raiščiais ir sudaro elastingą į viršų siaurėjantį kūgį, kurio viršutinis laisvas kraštas yra balso klostė. Čia gimsta balsas.

Balso raukšlė sudaryta iš labai elastingų raumenų ir jungiamasis audinys. Dvi balso klostės yra dešinėje ir kairėje žmogaus gerklų pusėse ir yra ištemptos iš priekio į galą kampu viena kitos atžvilgiu. Judant vienas nuo kito, raukšlės sudaro balso aparatą. Normalaus kvėpavimo metu balsas yra plačiai atviras ir yra lygiašonio trikampio formos, kurio pagrindas atsuktas atgal, o viršus – į priekį (skydliaukės kremzlės link). Įkvepiamas ir iškvepiamas oras tuo pačiu metu tyliai praeina per plačią balso aparatą. Pokalbio ar dainavimo metu balso klostės ištempiamos, artėja, o kai praeina iškvėptas oras, jos vibruoja, skleidžia garsą.

Suaugusiųjų balso klosčių ilgis svyruoja nuo 20 iki 24 mm vyrų, nuo 18 iki 20 mm moterų ir nuo 12 iki 15 mm vaikų. Vyrų balso klostės yra storesnės ir masyvesnės nei moterų. Balso aukštis priklauso nuo balso klosčių dydžio ir formos.

Žmogaus gerklos yra mobilus organas, kuris formuodamas balsą ir rydamas aktyviai juda aukštyn ir žemyn. Rijimo metu gerklos iš pradžių pakyla aukštyn, o paskui nusileidžia žemyn. Jei norite ištarti aukštą garsą, tada perkelkite gerklas aukštyn, jei žemai, nuleiskite žemyn. Galite perkelti gerklas į šonus.

Tarp gerklų raumenų yra tokių, kurie plečia balso aparatą ir susiaurina. Tarp apatinių skydliaukės ragų ir kriokoidinės kremzlės susidaro suporuotas kombinuotas sąnarys su skersine sukimosi ašimi. Skydliaukės kremzlė šiame sąnaryje juda pirmyn ir atgal, dėl to balso klostės skaidulos arba išsitempia (skydliaukės kremzlei pakrypus į priekį), arba atsipalaiduoja.

Balso klostės taip pat yra susijusios su apatinių kvėpavimo takų apsauga nuo svetimkūniai. Ši raukšlių pora vadinama tikrosiomis balso klostėmis. Šiek tiek virš jų gerklose yra dar viena pora raukšlių, nesusijusių su balso formavimu. Tačiau jie naudojami vadinamajame gutural dainavime.

balso klostė(lot. plica vocalis) – gerklų gleivinės raukšlė, išsikišusi į jos ertmę, kurioje yra balso styga ir balso raumuo. Balso klostės kyla iš artenoidinių kremzlių balso procesų ir įterpiamos į vidinį skydliaukės kremzlės paviršių. Virš balso klosčių, lygiagrečiai joms, yra vestibiulio klostės (netikros balso klostės). Profesiniame žodyne (ir senesniuose kalbos terapijos vadovuose) logopedai dažnai vartoja terminą „balso stygos“ arba „raiščiai“, o ne „lenktas“.

Tikros balso klostės- dvi simetriškai išsidėsčiusios gerklų gleivinės raukšlės, išsikišusios į jos ertmę, kuriose yra balso styga ir balso raumuo. Tikrosios balso klostės turi ypatingą raumenų struktūrą, kuri skiriasi nuo kitų raumenų struktūros: pailgų skaidulų pluoštai čia eina skirtingomis viena kitai priešingomis kryptimis, prasideda nuo raumens krašto ir baigiasi jo gylyje, dėl ko tikrosios balso klostės. gali svyruoti tiek su visa savo mase, tiek su viena kokia nors dalimi, pvz., pusė, trečdalis, briaunos ir pan.

Klaidingos balso klostės(vestibuliarinės raukšlės, vestibulinės raukšlės) – dvi gleivinės raukšlės, dengiančios pogleivinį audinį ir nedidelis raumenų pluoštas; Paprastai netikros balso klostės dalyvauja uždarant ir atidarant balso aparatą, tačiau jos juda vangiai ir nesiartina viena prie kitos. Netikros balso klostės įgyja savo reikšmę netikram raiščio balsui ir guturiniam dainavimui vystytis.

Balso stygų ligos.Įsivaizduokite, kad balso stygos yra stygos. Kas atsitiks, jei stygos atsipalaiduos? Teisingai, jie nesvyruos ir nebus žaidžiami. At ūminis uždegimas procese gali būti įtrauktos gerklų (laringito) balso stygos. Balso stygos užsidega, padidėja, mažėja, o kartais ir visiškai užsidaro balso stygos, oras iš nosiaryklės nepatenka į plaučius ir žmogus ima dusti. Ši didžiulė balso stygų komplikacija dažniausiai atsiranda staiga su virusinės ligos, alergija, balso įtempimas, dirginančių medžiagų įkvėpimas ir reikalinga skubi pagalba Medicininė priežiūra. Todėl staiga atsiradus užkimimui, ypač vaikams, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją – otolaringologą. Su balso stygų perkrova, lėtinė alerginės ligos gerklų, nuolat įkvepiant dirginančių medžiagų, tokių kaip tabako dūmai, balso stygų srityje, gali būti nuolatinis gleivinės paburkimas, sukeliantis užkimimą ir balso tembro pokyčius. Esant tokiems simptomams, būtina nedelsiant kreiptis į otolaringologą, kad būtų išvengta onkologinių ligų.