Kronik bulaşıcı olmayan hastalıkların etkin kontrolünde, “doktor-hasta-hastalık” üçlüsünde gelişen ilişkiler büyük önem taşımakta, bu sorumluluk dağılımı hastalığın uzun vadeli kontrolünde ortaklıkların oluşmasına katkı sağlamaktadır.

Ortaklık kavramının uygulanması için kilit bağlantı, yetişkin eğitiminin özelliklerini ve iyileşmeye yönelik davranışı değiştirme motivasyonunun oluşumunu dikkate alarak önleyici bireysel veya grup danışmanlığı yoluyla hastanın eğitimidir.

Bu özellikler temel olarak önleyici danışmanlık sürecini sağlık eğitimi yöntemlerinden ayırır; önleyici danışmanlık yöntemleri, hastalığın tedavisinin en önemli alanlarıdır ve davranışçı terapi olarak adlandırılabilir. Bu nedenle, danışmanlığın etkinliği, uzman danışmanın etkili iletişimin temel becerilerine ne ölçüde sahip olduğuna bağlıdır. Süreklilik sisteminde bu konuların dikkate alınması önemlidir. Tıp eğitimiözellikle lisansüstü düzeyde, doktor zaten kendi pratik iş deneyimine sahip olduğunda ve hastalarla kişilerarası ilişkiler hakkında görüşler geliştirdiğinde.

Sağlık bilinci, davranış profilini ve önleme programlarına katılma isteğini belirler. Bir popülasyonda sağlık bilincinin araştırılmasının önemi, olumsuz benlik saygısının daha büyük bir KVH riski ile ilişkili olmasından kaynaklanmaktadır. Önleme sorunlarıyla ilgilenen birçok araştırmacıya göre, KVH'nin birincil önlenmesine yönelik önlemler, nüfusun bu soruna ilişkin bilgi düzeyini artırmakla başlamalıdır.

V.V.'ye göre Gafarov, psikolojik zorluklar, yüksek düzeyde olumsuz psikososyal faktörler ve sosyal yoksunluk koşullarında, popülasyonda davranışsal risk faktörlerinin prevalansı daha yüksektir: sigara, kötü beslenme ve düşük fiziksel aktivite. 1988-1994 sosyo-ekonomik krizi sırasında olduğu tespit edilmiştir. yüksek yüzde kadınların %56'sı sağlıklarını "çok sağlıklı değil" ve "hasta" olarak değerlendirdi ve 5-10 yıl içinde ciddi bir hastalığa yakalanma olasılığının yüksek olduğunu belirtti (%56). Kadınların davranışsal risk faktörlerine yönelik tutumlarının dinamikleri (1988-1994), kadın nüfusu arasında sigara içenlerin sayısında (%19,5) önemli bir artışa işaret etmektedir; 1988'e kıyasla, ailede ve işyerinde önemli bir stres prevalansının arka planına karşı NFA gibi bir RF'si olmayan hastaların oranında bir azalma.

Bu arka plana karşı, kişinin bildirdiği iyi sağlık, daha iyi sağkalım ve daha düşük morbidite oranları ile ilişkilidir ve daha 1980'lerin başında, kişinin bildirdiği sağlık, nesnel sağlık parametrelerinden bağımsız olarak bile, mortalitenin güçlü bir belirleyicisi olarak görülüyordu. O zamandan beri, kendi kendine bildirilen sağlık ve nesnel sağlık sonuçları arasındaki bağlantılar, düzinelerce nüfus temelli çalışma ve çeşitli kültürel ortamlarda doğrulandı. Son kanıtlar, kadınlar arasında kendi kendine düşük sağlık derecesine sahip yüksek bir insidansın gelişmekte olan ülkelerin özelliği olduğunu göstermektedir.

Kendi kendine bildirilen sağlık, mortalitenin güçlü ve doza bağımlı bir tahmincisidir, ortak değişkenlerden büyük ölçüde bağımsız bir ilişkidir ve onlarca yıldır önemini korumaktadır. Birleşik Krallık'ta yapılan araştırmalar, bu sağlıklı, orta yaşlı popülasyonda kendi kendine bildirilen sağlığın ölümcül olayların ve ölümcül olmayan kardiyovasküler olayların güçlü bir tahmincisi olduğunu göstermiştir. Bazı ilişkiler yaşam tarzıyla açıklanır, ancak kişinin bildirdiği sağlık, sosyodemografik, klinik ve davranışsal risk faktörlerine göre ayarlama yapıldıktan ve on yıllık takipten sonra güçlü bir belirleyici olmaya devam etmektedir.

Bundan, bireysel nozolojik birimler kategorisiyle doğrudan ilişkili klasik risk faktörleri ve hastalıklardan bağımsız olarak, sağlığın öz değerlendirmesinin nüfusun sağlık durumuna yakından entegre olduğu sonucuna varabiliriz. Elde edilen veriler, oldukça basit bir şekilde birinci basamak sağlık hizmetleri düzeyinde ölçülebilen bu sağlık durumu ölçüsünün, birey ve toplum sağlığının önemli göstergelerinden biri olarak kullanılmasını mümkün kılmaktadır.

Belirli bir dereceye kadar, önleyici danışmanlık süreci, örneğin hipertansiyon, değiştirilebilir ve değiştirilemez risk faktörleri vb. son yıllar giderek gerçek sağlık uygulamalarına dahil edilmektedir.

Bir yetişkinin davranış ve davranış alışkanlıklarını, özellikle de önleyici bir amaçla değiştirmesi son derece zordur. Psikolojik faktörler ve kişisel nitelikleri hekimler etkili önleyici danışmanlıkta önemli bir rol oynar ve hem etkinliğini artırabilir hem de hastaların önerileri kabul etmesine engel oluşturabilir. Avrupa Kardiyoloji Derneği 2007'nin tavsiyelerine göre, bu gibi durumlarda hasta yakınlarının da eğitim alması arzu edilir, bu da sadece hastanın reçetelere uymasını arttırmakla kalmaz, aynı zamanda gerekli sosyal desteği de oluşturur.

Önleyici danışmanlığın bu kavramsal temellerinin pratikte etkin bir şekilde uygulanmasını sağlamak için, hastaların hem sağlık okulunda hem de etkili öğrenme ilkelerine dayalı grup önleyici danışmanlık şeklinde tam olarak eğitilmesi mümkündür. Bununla birlikte, bireysel önleyici danışmanlıkla bile, yukarıda özetlenen etkili önleyici danışmanlığın temellerine hakim olmak gerekir.

Çeşitli hastaları olan hastalar için Okulların yaratılış tarihi kronik hastalıklar~ 10 yıldır Rusya'da. Okullarda hasta eğitiminin yürütülmesinde oldukça zengin bir deneyim birikmiştir. çeşitli hastalıklar: diabetes mellitus, arteriyel hipertansiyon, bronşiyal astım, koroner kalp hastalığı vb.

Şu anda, önleyici danışmanlık için algoritmaların oluşturulması için tek tip standart gereksinimler Rusya Federasyonu eksik. Aynı zamanda, danışmanlık teknolojisinin birleştirilmesi ihtiyacı açıktır ve kapsamlı bir önleyici danışmanlık teknolojisi ihtiyacının kavramsal ilkesi tarafından belirlenir - "bilgilendirme-eğitim motivasyonu", "farklılaştırılmış tıbbi bakım ve destek sağlama" .

Sağlık sisteminin yetki ve sorumluluk alanı içinde yer alan kronik bulaşıcı olmayan hastalıkların önlenmesine ilişkin birçok sorun arasında, mevcut sağlık sorunları ne olursa olsun bir doktor ve hasta arasındaki kişilerarası ilişkiler kilit sorunlardır, çünkü etkili önleyici danışmanlığın kavramsal ilkelerine dayanmaları koşuluyla, gerçek ve başarılı önleyici tedbirlerin ana itici gücü olabilirler. Aynı zamanda, bu ilkeler dikkate alınmazsa, BOH'lar için birçok risk faktörünün altında yatan davranışsal alışkanlıkların iyileştirilmesinde doktor ve hastanın ortak hareket etmesini beklemek güçtür.

Tarama muayeneleri, "prehipertansiyonlu" bireylerin yanı sıra primer otonomik disfonksiyonu, fonksiyonel miyokardiyal instabilitesi ve subklinik aterosklerotik arter hastalığı olan bireyleri tanımlayabilir. alt ekstremiteler. Bu nedenle, KVH gelişme riski saptanan tüm hastaların, hedef organ hasarını belirlemek ve reçetelemenin uygun olup olmadığına karar vermek için yaşam tarzı değişikliği, ek laboratuvar ve enstrümantal incelemelere ihtiyacı vardır. patojenik tedavi.

Doktorların artan risk algıları incelenirken tansiyon ve doktorların arteriyel hipertansiyonun önlenmesine yönelik tutumu Rusya Federasyonu'nun üç bölgesinde, bir kerelik anonim bir anket kullanarak, doktorların yarısından fazlasının hipertansiyon komplikasyonlarının tahmini ve önlenmesi konusunda eski bir profesyonel görüş sistemi ortaya koyduğu tespit edildi. Bu doktor grubunda risk tahmini ve hipertansiyonun önlenmesi, hastalığın geleneksel modeline dayanmaktadır: uzmanlar, kan basıncındaki bir artışı bir risk faktörü olarak algılamazlar, hastaların öznel şikayetlerine dayanarak hipertansiyon komplikasyonlarının gelişme olasılığını tahmin ederler, hedef organların lezyonlarının gelişmesini önleme konusunda şüphecidir, hipertansiyonun önlenmesine engel teşkil edebilecek hipertansif krizlerin önlenmesine yönelik önleyici tedbirleri sınırlandırır ve bu klinisyen kategorisinin yanlış tutumlarını ortadan kaldırmak için aktif eğitim ihtiyacını belirler. ve önleyici stratejilere bağlılığı güçlendirmek.

A.N.'ye göre. Britov'a göre, nüfus önleme programlarının planlanması ve uygulanması, yalnızca insidans oranı ve geleneksel risk faktörlerinin değil, aynı zamanda ilgili nüfus gruplarının psikososyal özelliklerinin de dikkate alınmasını gerektirir. Bu sonuç, bastırma, yansıtma, ikamenin keşfedildiği psikolojik analiz sonuçlarından çıkar; Katılımcıların, bir çatışmadaki kişisel davranış modellerini dikkate alarak, bir çatışma durumunu çözmek için zayıf biçimlendirilmiş bir becerisi vardı, gerçekleşmemiş bir ahlaki potansiyel var, benmerkezcilik eğilimi fark ediliyor.

EURIKA çalışmasının sonuçları (12 ülkeyi kapsayan çok merkezli, uluslararası, kesitsel bir çalışma), önleyici tedbirlerin ana konusunun erken emeklilik yaşındaki, SCORE'a göre düşük ila orta toplam kardiyovasküler riski olan hipertansiyondan muzdarip ve aktif olarak kadınlar olduğunu göstermektedir. başvurusu Tıbbi bakım. Aynı zamanda, ne yazık ki, ülke nüfusunun kardiyovasküler komplikasyon risklerine en fazla maruz kalan kısmı, yani RF yapısının diğer özelliklerine sahip olan > 40 yaş üstü erkekler, nadiren aktif olarak tıbbi yardım ararlar ve bu nedenle, aslında bu CVD önleme önlemleri sistemine girmeyin. Bu çalışmaların sonuçları, özellikle genç erkek popülasyonunda kronik bulaşıcı olmayan hastalıkların risk faktörlerini düzeltmeyi amaçlayan önleyici çalışmalarla ilgili olarak, Rusya'daki mevcut KVH tıbbi önleme sisteminin iyileştirilmesi gerektiğini göstermektedir.

1.4. Yüksek kardiyometabolik riski yönetmek için bir model olarak klinik muayene

SSCB'nin çöküşünden sonra ülkedeki sosyal ve ekonomik reformlar, önleyici programlarda bir azalmaya yol açtı, bu da yaşam beklentisinde önemli bir azalmaya ve CSD dahil morbiditede bir artışa yol açtı. Şu anda, hastalıkların önlenmesi ve halk sağlığının teşviki, Rusya Federasyonu'nda sağlık hizmetlerinin geliştirilmesinde en önemli yön olarak kabul edilmektedir. Önleyici çalışmaların etkinleştirilmesi, ana yönlerinden biri birinci basamak sağlık hizmetlerinin iyileştirilmesi ve özellikle yeni bir yönün getirilmesi olan öncelikli ulusal "Sağlık" projesinin uygulanması sırasında sağlık hizmetlerinin modernizasyonunun başlamasından sonra gerçekleşti. - nüfusun ek tıbbi muayenesi. Dispanser tıbbi muayene - zamanında önleyici ve rehabilitasyon önlemleri kullanılarak hastalıkların gelişiminin erken tespiti ve önlenmesi amacıyla tıbbi tarama. Klinik muayeneye tabi olan koşullar arasında, çalışan nüfusa her zaman özel bir rol verilmiştir.

Sağlık sistemindeki önleyici çalışmalar, temel olarak birinci basamak sağlık hizmetleri düzeyinde belediye tıbbi ve koruyucu kurumları tarafından yürütülmektedir. Şu anda, önleyici tedbirlerin koordinasyonu ve uygulanması için ana organizasyonel ve yapısal biçim, bir poliklinik veya özel bir dispanserin tıbbi önleme merkezleri ve bölümleridir (ofisler), "Bölüm (ofis) Yönetmeliği'ne uygun olarak faaliyet göstermektedir. 23 Eylül 2003 tarih ve 455 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanan önleme", “Rusya Federasyonu'ndaki hastalıkların önlenmesi için sağlık makamlarının ve kurumlarının faaliyetlerinin iyileştirilmesi hakkında”.

Nüfusun sağlığının korunması ve güçlendirilmesinde önleyici çalışmaların önemi, yaşam beklentisinin artması, sağlık hizmetlerinin modernizasyonu için program belgesinde de vurgulanmaktadır. Bu küresel sorunun çözümü, büyük ölçüde, sağlıklı bir yaşam tarzını, doğru risk faktörlerini ve en yaygın ve sosyal açıdan önemli hastalıkların erken tespitini teşvik edecek önlemlerin geliştirilmesine ve uygulanmasına bağlıdır.

2006 yılından bu yana kamuda istihdam edilen 35-55 yaş arası çalışan nüfusa ek sağlık muayenesi yaptırılmış, ileride yaş sınırlaması kaldırılmıştır. Ek tıbbi muayenenin prosedürü ve kapsamı belirlenir normatif belgeler Sağlık Bakanlığı ve sosyal Gelişim Rusya Federasyonu ve uzmanları (terapist, endokrinolog, cerrah, nörolog, göz doktoru, nörolog, erkek nüfus için ürolog, kadın doğum uzmanı-jinekolog) tarafından yapılan muayenelerin yanı sıra laboratuvar ve fonksiyonel çalışmaları (klinik kan ve idrar testleri, kan şekeri, kolesterol, düşük yoğunluklu lipoproteinler, trigliseritler; elektrokardiyografi, florografi, mamografi - 40 yaş üstü kadınlar için; tümör belirteçleri: spesifik CA-125 (45 yaş üstü kadınlar için) ve PSA (45 yaş üstü erkekler için).

Bu bağlamda, bir doktor veya hemşire/paramedikte kişinin kendi sağlığını korumaya ve yaşam tarzını iyileştirmeye yönelik önleyici odaklı bir tutum oluşturmasının mesleki becerileri üzerinde etkili olacağına dair kanıta dayalı kanıtlar elde edilmesi önemlidir, özellikle, KVH'nin önlenmesine, RF'nin düzeltilmesine ve hastaların önleyici danışmanlığının etkinliğine yönelik tutumu hakkında.

İlgi çekici olan, risk faktörlerinin yaygınlığının ve hekimlerin kendi aralarındaki düzeltme derecelerinin incelenmesidir. Avrupa, Hindistan ve Çin'deki birkaç büyük çalışma bu soruna ayrılmıştır.

AT bilimsel araştırma son yıllarda, klinik ve sosyal ilişkinin ikna edici kanıtları ekonomik verimözellikle hipertansiyonlu hastalar için hem ayakta tedavi ortamlarında hem de işyerinde organize gruplar halinde yürütülen hastalara yönelik eğitim programları.

Eğitim sağlık çalışanları Başlıca risk faktörlerinin önlenmesi ve düzeltilmesi için pratik beceriler kardiyovasküler hastalıklar kendi sağlıklarını korumakla ilgili olarak, yalnızca farkındalıklarını artırmak ve risk faktörlerinin seviyelerini azaltmakla kalmayıp, aynı zamanda önleyici bakımın popülasyona genişlemesine katkıda bulunan% 95,5 oranında önleyici danışmanlık sıklığını artırmaya izin verdi. hemşirelik personelinin katılımı.

Rusya Federasyonu'nun farklı bölgelerindeki terapötik doktorlar arasında yapılan bir araştırma, SVK riskinin değerlendirilmesiyle ilgili temel ilkelere ilişkin nispeten iyi bilgiye rağmen, belirli klinik durumlarda KVY'nin değerlendirilmesinin bir sonucu olarak tedavi taktiklerine karar verirken, doktorların önemli deneyimler yaşadığını göstermiştir. zorluklar. Belki de bu, incelenen doktorlarda RF ilaç düzeltmesinin etkinliğinin yetersiz olduğu gerçeğini açıklarken, çalışmaya dahil edilen doktorlar genellikle kendi kardiyovasküler risklerini hafife aldılar.

Birinci basamak hekimlerinin kardiyovasküler önleme alanındaki yetersiz farkındalık düzeylerinin ve koruyucu danışmanlık alanındaki becerilerinin ortaya çıkması, bu alanda tematik iyileştirme döngülerine veya eğitim seminerlerine olan ihtiyacı belirlemektedir.

Şu anda, tıbbi önleme merkezlerinin ve bölümlerinin (ofislerinin) faaliyetlerinin etkinliğini değerlendirmek için kriterler ve metodolojik yöntemler önerilmiş, tıbbi önleme kurumlarının personeli için sonuçlara odaklanan ücretlendirme ilkesi sunulmuştur. Bu çalışma alanının ekonomik motivasyon sistemine dayanan önleme geliştirme ve iyileştirmenin ana yönleri açıklığa kavuşturulmuştur.

Bir tıbbi kurumun tıbbi önleme kabininin organize bir üretim ekibiyle entegre çalışmasında alkol tüketimi düzeyini ve alkol kullanımıyla ilgili sorunları teşhis etmek ve düzeltmek için bir programın kullanılması, sağlığı iyileştirmeye yönelik önleyici tedbirlerin etkinliğini önemli ölçüde artırabilir. ve profesyonel aktiviteyi sürdürmek.

N.P.'nin çalışmalarında. Fedorova, Sağlık Merkezi'ndeki tütün önleme kabininde tütün bağımlılığı tedavi programının etkinliğini değerlendirirken, bağımlılığı düşük olan hastalara ilaçsız sigara bırakma teklif edildi, tedavi davranışsal terapi, bireysel konuşmalar ve grup seanslarına dayanıyordu. sağlık okullarında. Orta ve yüksek düzeyde tütün bağımlılığı olan bireylere sağlık okullarında bireysel görüşmeler ve grup seansları ile birlikte anti-nikotin tedavisi verildi. 6 ay sonra, birinci grupta başarılı sigara bırakma sayısı %35.5, 2. ve 3. gruplarda - %65,0'a kadar, yaklaşık yarısında stresli durumlar nedeniyle nüks vardı, vakaların 2/3'ünde erkekler. Elde edilen veriler, sağlık merkezlerinde ayrı sigara önleme odalarının oluşturulmasının sigara içen hastalara yardımcı olmak için etkili bir önlem olduğunu göstermektedir.

Araştırmacıların St. Petersburg'daki hipertansiyon önleme odalarının çalışmalarının deneyimlerini özetleme konusundaki kapsamlı deneyimi, bir hastalık önleme odasının oluşturulmasının, hipertansiyon ve sigara içme gibi risk faktörleri olan hastaları eğitmek için bir sistem kurmayı mümkün kıldığını gösterdi. Hipertansiyon önleme odasında hedefe yönelik kapsamlı eğitim programları hastanın aktif bir yaşam pozisyonunu oluşturur, önleyici tedbirleri uygulama motivasyonunu artırır. olan hastalar için eğitimin uygulanması arteriyel hipertansiyon tıbbi ve sosyal güvenlik sistemlerinde, hastalığın seyri için olumlu bir prognoz belirleyen bir yıl içinde önemli bir verimlilik elde edilmesini sağlar. Bu arka plana karşı modern eğilimlerönleyici çalışmalar, ekonomik faktörün artık tıbbi tavsiyelerin uygulanmasının önündeki ana engel olarak görülmeyeceği şekildedir. Lavrov A.N.'nin hipertansiyonlu hastalar için bir dizi önleyici tedbirin tıbbi, sosyal ve ekonomik etkinliğinin analizine ilişkin çalışmaları da bu önlemlerin önemli bir etkinliğini göstermiştir.

Petrov D.V. tarafından alındı. Sonuçlar, morbidite riskini (geniş, spesifik olmayan bir anlamda) ve hepsinden önemlisi, zihinsel uyumsuzluk tehdidini değerlendirmek için bir tarama yöntemi olarak öznel iyi oluş ölçeğinin yaygın kullanımı lehine tanıklık etmektedir. öznel iyi oluş ölçeğinin kullanılması Kapsamlı sınav tıbbi önleme ofisindeki hastalar, yalnızca bireysel sağlık değerlendirmesinin kalitesini önemli ölçüde iyileştirmekle kalmaz, aynı zamanda ilgili doktorun bireysel önleyici müdahaleleri planlama yeteneğini de önemli ölçüde artırır.

İki örgütsel bireysel önleme biçiminin teknolojik içeriğinin karşılaştırmalı bir analizini yaparken - Sağlık Merkezleri ve sağlığı iyileştirme ve önleyici danışmanlık ofisleri, nozolojik risk teknolojisinin avantajları, entegre risk teknolojisi ile karşılaştırıldığında gösterilir.

O.P. tarafından yürütülen çalışmalara dayanarak. 2011 yılında, belediye düzeyinde hastalıkların önlenmesinde nüfusun tıbbi muayenesinin rolü üzerine bir çalışma olan Shchepin, dispanser çalışma için yasal temelin ve muhasebe ve raporlama belgelerinin şeklinin değişiklik gerektirdiğini gösterdi. Nüfus arasındaki risk faktörlerinin yaygınlığını kişiselleştirmek, teşhis için en bilgilendirici laboratuvar ve enstrümantal muayene türlerinin bir listesini onaylamak, açık teşhis, birey ve nüfus geliştirmek için muayene odalarının ve anketlerin tıbbi muayene sistemine geri döndürülmesi gerekmektedir. sağlık teknolojileri ve sağlık hizmetlerinde bir bilgi sistemi.

Önleyici Tıp Enstitüsü'nde gerçekleştirilen karşılaştırmalı kontrollü uzun süreli bir çalışmada, işyerinde yürütülen ve belirli risk faktörlerine ve bunların düzeltilmesine hazır olmaya odaklanan Sağlık Yüksek Okulu'nun ortalama yüksek tansiyon seviyelerini azaltabileceği gösterildi. , toplam kolesterol ve psiko-duygusal risk faktörlerinin şiddeti.

2013'ten beri, Rusya Federasyonu'nda nüfusun genel tıbbi muayenesi yapılmaktadır. Aynı zamanda, ayakta tedavi klinikleri kilit organizasyon yapısıdır ve sürecin sorumluluğu tıbbi önleme departmanı veya ofisi ve yerel pratisyen hekime aittir. Rusya Sağlık Bakanlığı, yetişkin nüfusun tıbbi muayenesi için etkinliklerin düzenlenmesini düzenleyen bir dizi düzenlemeyi zaten onayladı.

analiz bilimsel yayınlar http://elibrary.ru/ adresinde anahtar kelimeler"Çalışan nüfusun tıbbi muayenesi" 57'yi temsil eder bilimsel çalışmalar bu konuya adanmıştır. Aynı zamanda, çoğu, Rusya Federasyonu'nun belirli bir bölgesinde bir kerelik bir kesitsel çalışmanın sonuçlarını veya birkaç yıl boyunca insidans dinamiklerini ve bu parametrelerde bir azalmanın yanı sıra kronik bulaşıcı olmayan hastalıklar için risk faktörlerinin yaygınlığındaki değişiklik, önleyici tedbirlerin etkinliği için bir kriter olarak kabul edilmektedir. Büro ve / veya önleme departmanının çalışmalarının arka planına karşı CND'nin risk faktörlerinin dinamiklerinin incelenmesi üzerine tek bir çalışmaya rastlamadık. belediye kurumuÇalışma çağındaki erkek bireylerin ileriye dönük ve/veya geriye dönük gözlemleri ile birinci basamak sağlık hizmetlerinde, belki de bu durumu belirleyen ana faktör, bu çalışmanın amaç ve hedeflerini belirleyen ayrıntılı bir RF analizinin olmamasıdır.

Hastalıkların önlenmesi (Hastalıkların Önlenmesi) - sağlık ve hastalık durumundaki sapmaları önlemeyi, azaltmayı, ilerlemelerini önlemeyi veya yavaşlatmayı ve olumsuz durumlarını azaltmayı amaçlayan tıbbi ve tıbbi olmayan nitelikte bir önlemler sistemi Etkileri.

Önleyici, teşhis ve tedavi hizmetleri de dahil olmak üzere, nüfusa garanti edilen tıbbi bakım hacmi dahilinde birinci basamak sağlık hizmeti, özel tıbbi bakım sağlanması.

• 1. Nüfusa temel sağlık hizmetlerinin sağlanması için kurumun çalışmalarının iyileştirilmesi, maddi ve teknik tabanın iyileştirilmesi.
• 2. Tıbbi bakımın kalitesinin iyileştirilmesi, doktor ve hemşirelerin yeterlilik düzeyinin yükseltilmesi.
• 3. Çocukların sağlık endeksinin arttırılması, doğurganlık çağındaki kadınlar, kaliteli davranış, önleyici tıbbi muayeneler için planın uygulanması.
• 4. Sosyal açıdan önemli hastalıkları stabilize etmek ve azaltmak için çalışmalar yapmak.

tıbbi muayene sağlık yetişkin nüfus

• 5. Yetişkin nüfusun erken ölüm oranlarının azaltılması, bebek ölümleri; çocuk ve anne ölümlerinin önlenmesi.
• 6. Engelliliğe birincil çıkış düzeyinin azaltılması.
• 7. Stratejik olanlardan biri olarak sağlıklı bir yaşam tarzını teşvik etmek.

Tıbbi önleme - sağlık sistemi aracılığıyla uygulanan bir önleyici tedbirler sistemi.

Nüfusla ilgili tıbbi önleme şu şekilde tanımlanır:

bireysel - bireysel bireylerle yürütülen önleyici tedbirler;

grup - insan gruplarıyla yürütülen önleyici tedbirler; benzer semptomlara ve risk faktörlerine sahip olmak (hedef gruplar);

nüfus (kitle) - nüfusun büyük gruplarını (nüfus) veya bir bütün olarak tüm nüfusu kapsayan önleyici tedbirler. Nüfusun önleme düzeyi genellikle tıbbi müdahalelerle sınırlı değildir, daha çok sağlığı geliştirmeyi ve hastalıkları önlemeyi amaçlayan yerel önleme programları veya taban kampanyaları ile sınırlıdır.

Birincil önleme (Birincil önleme) - tüm nüfus, belirli bölgesel, sosyal, yaş, profesyonel ve diğer gruplar ve bireyler için ortak olan sağlık ve hastalıklardaki sapmaların gelişmesini önlemeyi amaçlayan bir dizi tıbbi ve tıbbi olmayan önlem.

Öncelikli korunma içerir:

• 1. Zararlı faktörlerin insan vücudu üzerindeki etkisini azaltmak için önlemler (atmosferik havanın kalitesini, içme suyunu, beslenme yapısını ve kalitesini, çalışma koşullarını, yaşama ve dinlenmeyi, psikososyal stres seviyesini ve kalitesini etkileyen diğerleri) yaşam), çevresel ve sıhhi ve hijyenik kontrol.
• 2. Aşağıdakiler dahil, sağlıklı bir yaşam tarzını teşvik etmek için önlemler:

a) risk faktörlerinin sağlık üzerindeki olumsuz etkileri, azaltma olasılıkları hakkında nüfusun tüm kategorilerinin bilgi düzeyini artırmak için bir bilgi ve propaganda sisteminin oluşturulması;

b) sağlık eğitimi - hijyen eğitimi;

c) Sigara ve tütün ürünleri tüketiminin yaygınlığının azaltılması, alkol tüketiminin azaltılması, uyuşturucu kullanımının önlenmesi ve ilaçlar;

d) Nüfusun fiziksel olarak aktif bir yaşam tarzına, faaliyetlere teşvik edilmesi fiziksel Kültür, turizm ve spor, bu tür sağlık iyileştirmelerinin kullanılabilirliğini artırmaktadır.

3. Somatik ve zihinsel hastalık ve profesyonel sebepler, kazalar, sakatlık ve doğal olmayan sebeplerden ölümler, trafik kazaları vb. dahil yaralanmalar.

Davranışsal olanlar da dahil olmak üzere sağlığa zararlı faktörlerin önleyici tıbbi muayeneleri sırasında, bunları ortadan kaldırmak için önlemler almak, eylem seviyesini azaltmak için risk faktörlerini belirlemek. Madde 46. Tıbbi muayeneler, klinik muayene şunları sağlar: .

• 1) Tıbbi muayene karmaşıktır tıbbi müdahaleler tanımlamaya yönelik patolojik durumlar hastalıkları ve gelişimleri için risk faktörleri.
• 2) Tıbbi muayene türleri şunlardır:
• 1. Patolojik durumların, hastalıkların ve gelişimleri için risk faktörlerinin erken (zamanında) tespiti, narkotik ilaçların ve psikotrop maddelerin tıbbi olmayan kullanımının yanı sıra sağlık durum gruplarının ve önerilerin oluşturulması amacıyla yapılan önleyici tıbbi muayene hastalar için;
• 2. Çalışanın sağlık durumunun kendisine verilen işle uygunluğunu, öğrencinin eğitim gerekliliklerine uygunluğunu belirlemek için işe veya çalışmaya kabul edildikten sonra yapılan ön tıbbi muayene;
• 3. Çalışanların, öğrencilerin sağlık durumunun dinamik olarak izlenmesi, meslek hastalıklarının ilk biçimlerinin zamanında tespiti amacıyla düzenli aralıklarla gerçekleştirilen periyodik tıbbi muayene, erken işaretlerçalışma ortamının, emeğin, eğitim sürecinin zararlı ve (veya) tehlikeli üretim faktörlerinin çalışanların, öğrencilerin sağlığı üzerindeki etkisi, meslek hastalıklarının gelişimi için risk grupları oluşturmak, egzersiz için tıbbi kontrendikasyonları belirlemek belirli türler iş, sürekli eğitim;
• 4. Çalışma gününün (vardiya, uçuş) başlangıcından önce, zararlı (veya) tehlikeli üretim faktörlerine, çalışanların performansını engelleyen koşullara ve hastalıklara maruz kalma belirtilerini belirlemek için vardiya öncesi, yolculuk öncesi tıbbi muayeneler alkol, uyuşturucu veya diğer toksik zehirlenmeler ve bu tür zehirlenmelerin kalıntı etkileri dahil iş görevleri;
• 5. Çalışma ortamının ve çalışma sürecinin zararlı ve (veya) tehlikeli üretim faktörlerinin etkisinin belirtilerini belirlemek için çalışma gününün (vardiya, uçuş) sonunda gerçekleştirilen vardiya sonrası, yolculuk sonrası tıbbi muayeneler işçilerin sağlığı konusunda, akut meslek hastalığı veya zehirlenme, alkol, uyuşturucu veya diğer toksik zehirlenme belirtileri.
• 3) Rusya Federasyonu mevzuatının öngördüğü durumlarda, geniş bir uzman doktor listesi ve bunlara dahil olan muayene yöntemleri ile periyodik tıbbi muayeneler olan belirli vatandaş kategorileri için derinlemesine tıbbi muayeneler yapılabilir.
• 4) Nüfusun çeşitli gruplarının immünoprofilaksisini yapmak.
• 5) Sağlık açısından elverişsiz faktörlerin etkisi altında olan kişilerin ve grupların tıbbi ve tıbbi olmayan önlemlerle iyileştirilmesi
• 6) Kronik gelişme risklerini belirlemek için popülasyonun klinik muayenesi somatik hastalıklar ve tıbbi ve tıbbi olmayan önlemleri kullanarak olumsuz faktörlerin etkisi altında nüfusun ve birliklerin iyileştirilmesi.

46. ​​Madde

7) Kronik somatik hastalıklar geliştirme risklerini belirlemek ve tıbbi ve tıbbi olmayan önlemleri kullanarak sağlığa elverişsiz faktörlerin etkisi altında nüfusun ve kişilerin sağlığını iyileştirmek için nüfusun tıbbi muayenesini yapmak.

İkincil önleme (ikincil önleme) - alevlenmelerin, komplikasyonların ve hastalıkların kronikliğinin, sakatlığın, toplumda hastaların uyumsuz olmasına, çalışma kapasitesinin azalmasına neden olan erken teşhis ve önlemeye yönelik bir dizi tıbbi, sosyal, sıhhi-hijyenik, psikolojik ve diğer önlemler; sakatlık ve erken ölüm dahil.

İkincil önleme şunları içerir:

• 1. Bireysel ve grup danışmanlığı da dahil olmak üzere hedeflenen sağlık ve hijyen eğitimi, hastalara ve ailelerine belirli bir hastalık veya hastalık grubuyla ilgili bilgi ve becerileri öğretmek.
• 2. Uygun sağlık ve tedavi önlemlerini belirlemek ve uygulamak için sağlık durumunun dinamiklerini, hastalıkların gelişimini değerlendirmek için dispanser tıbbi muayeneler yapmak.
• 3. Kursların yürütülmesi önleyici tedavi ve hedeflenen sağlıklı yaşam dahil tıbbi beslenme, fizyoterapi egzersizleri, tıbbi masaj ve diğer terapötik ve profilaktik iyileşme yöntemleri, sanatoryum tedavisi.
• 4. Sağlık durumundaki durumdaki değişikliklere tıbbi ve psikolojik uyum sağlamak, vücudun değişen yeteneklerine ve ihtiyaçlarına karşı doğru algı ve tutumun oluşturulması.
• 5. Değiştirilebilir risk faktörlerinin etki düzeyini azaltmayı, kalan çalışma kapasitesini ve sosyal çevreye uyum sağlama yeteneğini korumayı, yaşamın optimal desteği için koşullar yaratmayı amaçlayan devlet, ekonomik, tıbbi ve sosyal nitelikte önlemler almak hastalar ve engelliler (örneğin: klinik beslenmenin üretilmesi, mimari ve planlama çözümlerinin satışı ve engelli kişiler için uygun koşulların oluşturulması) özürlü vb.).

Üçüncül önleme - rehabilitasyon (sen. sağlığın restorasyonu) (Rehabilitasyon) - yaşamdaki sınırlamaları ortadan kaldırmayı veya telafi etmeyi amaçlayan bir dizi tıbbi, psikolojik, pedagojik, sosyal önlem, Tam iyileşme sosyal ve mesleki statü, hastalığın tekrarlamasını ve kronikliğini önleme.

Üçüncül önleme, kursun bozulmasını veya komplikasyonların gelişmesini önlemeyi amaçlayan eylemleri ifade eder. . Üçüncül önleme şunları içerir:

• 1. Hastalara ve ailelerine belirli bir hastalık veya hastalık grubu ile ilgili bilgi ve becerileri öğretmek.
• 2. Sağlık durumunun dinamiklerini ve hastalıkların seyrini değerlendirmek için dispanser tıbbi muayeneler de dahil olmak üzere kronik hastalıkları olan ve engelli hastaların klinik muayenesinin yapılması, bunların sürekli izlenmesinin uygulanması ve yeterli terapötik ve rehabilitasyon önlemleri.
• 3. Sağlık durumundaki değişikliklere tıbbi ve psikolojik adaptasyon, vücudun değişen yeteneklerine ve ihtiyaçlarına karşı doğru algı ve tutumun oluşturulması.
• 4. Değiştirilebilir risk faktörlerinin etki düzeyini azaltmayı amaçlayan devlet, ekonomik, tıbbi ve sosyal nitelikte önlemler almak; kalan çalışma kapasitesinin korunması ve sosyal çevreye uyum olasılığı; hasta ve engellilerin yaşamının optimal desteği için koşulların oluşturulması (örneğin, klinik beslenmenin üretilmesi, mimari ve planlama çözümlerinin uygulanması, engelliler için uygun koşulların oluşturulması vb.).

Önleme faaliyetleri üç strateji kullanılarak uygulanabilir - nüfus stratejisi, yüksek risk stratejisi ve bireysel önleme stratejileri.

1. Nüfus stratejisi - bir ülke veya bölgenin tüm nüfusu arasında hastalık geliştirme riskini artıran olumsuz yaşam tarzı ve çevresel faktörlerin belirlenmesi ve bunların etkilerini azaltmak için önlemler alınması.

Nüfus stratejisi, hastalıklarla ilişkili yaşam tarzı ve çevresel faktörlerin yanı sıra bunların sosyal ve ekonomik belirleyicilerini değiştirmektir. Başlıca faaliyetler, bulaşıcı olmayan hastalıkların ve risk faktörlerinin izlenmesi, politika, mevzuat ve düzenlemeler, sektörler arası işbirliği ve ortaklık, halk eğitimi, medyanın katılımı, sağlıklı bir yaşam tarzının oluşturulmasıdır. Bu stratejinin uygulanması öncelikle hükümetin ve federal, bölgesel ve belediye düzeylerindeki yasama organlarının görevidir. Hekimlerin rolü esas olarak bu eylemlerin başlatılmasına ve devam eden süreçlerin analizine indirgenmiştir.

Bazı organizasyonel önlemlerle birlikte tıbbi ve hijyenik bilginin iyi organize edilmiş bir şekilde teşvik edilmesini içeren sağlıklı bir yaşam tarzının oluşturulması, insidans oranını ve buna bağlı işgücü kayıplarını azaltan ve vücudun çeşitli hastalıklara karşı direncini artırmaya yardımcı olan oldukça etkili bir önlemdir. yan etkiler.

Sağlıklı bir yaşam tarzının oluşumunda önde gelen yönlerden biri sigarayla mücadeledir. Sigara içenler daha sık ve daha uzun süre hastalanırlar, aralarında önemli ölçüde daha yüksek geçici ve kalıcı sakatlık vardır, yatarak ve ayakta tedaviyi daha yoğun kullanırlar. Alkol ve uyuşturucu kullanımı gibi sorunlara çok dikkat etmek gerekir. Bu nedenle, zihinsel ve cinsel sağlığın oluşumuna yönelik önlemler, sağlıklı bir yaşam tarzının oluşumunun önemli bileşenleridir. Gerçek sorun Toplumumuzda da kronik yorgunluk sorunu olduğu için, kişilerin düzenli olarak sağlık muayenesinden geçmeleri ve kronik yorgunluğun tedavisini yaptırmaları gerekmektedir.

Sağlıklı bir yaşam tarzı için vazgeçilmez bir koşul, uygun ve dengeli bir diyettir. Akılcı beslenmenin temel ilkelerine uyulmalıdır:

diyetin enerji dengesi (enerji tüketiminin enerji tüketimine uygunluğu);

ana bileşenler (proteinler, yağlar, karbonhidratlar, eser elementler, vitaminler) için dengeli beslenme;

yeme modu ve koşulları.

Beslenmenin yapısını ve kalitesini, doğru yeme davranışını ve kilo yönetimini iyileştirmek için sağlık eğitim programlarının uygulanması da tavsiye edilir.

Sağlıklı bir yaşam tarzını teşvik ederek nüfusun sağlığını korumak ve güçlendirmek, ulusal önleme stratejilerinin geliştirilmesinde en yüksek önceliktir ve her şeyden önce, en üst düzeyde de dahil olmak üzere, organizasyonel, bilgi, eğitim teknolojilerinin geliştirilmesini ve uygulanmasını gerektirir. kitlesel - nüfusa birincil tıbbi bakım.

Sigara içmeyi, aşırı içki içmeyi ve trafik kazalarını azaltmaya yönelik nüfusa dayalı bir stratejinin başarısı, ilgili yasa ve yönetmeliklerin iyileştirilmesi ve katı bir şekilde uygulanmasıyla sağlanabilir.

2. Yüksek risk stratejisi - hastalığa yakalanma riski yüksek olan çeşitli nüfus gruplarındaki (çeşitli zor ve elverişsiz çalışma koşullarında çalışmak, aşırı koşullarda kalmak vb.)

Yüksek riskli bir strateji, birinci basamak sağlık hizmetlerini, yüksek hastalık riski taşıyan bireyleri belirlemeyi, risk derecesini değerlendirmeyi ve daha sağlıklı yaşam tarzları veya uyuşturucu ve uyuşturucu dışı maddelerin kullanımı için tavsiyeler yoluyla bu riski yönetmeyi içerir.

3. Bireysel strateji - her hasta için spesifik, çoğu zaman karmaşık ve birleşik hastalık gelişimi ve ilerlemesi risklerinin belirlenmesi ve bireysel önleyici ve rehabilitasyon önlemlerinin uygulanması.

Tıbbi ve koruyucu ve sağlığı iyileştiren kurumlar düzeyinde bireysel bir strateji uygulanır ve bireysel riskler dikkate alınarak her durumda hastalıkları önlemeyi amaçlar.

Oganov R.G.

Arutyunov Grigory Pavloviç,doktor Tıp Bilimleri, Profesör:

Gündemde, ülkemizin önde gelen kardiyoloğu, Tüm Rusya Bilimsel Kardiyoloji Derneği Başkanı, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni Profesör Oganov Rafael Gegamovich'e söz vermekten çok memnunuz.

Oganov Rafael Gegamovich, Tüm Rusya Bilimsel Kardiyoloji Derneği Başkanı, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör:

Sevgili iş arkadaşlarım.

Bugün kardiyovasküler hastalıkların önlenmesi için ana stratejiler hakkında konuşacağız. Elbette önleme sonuçlarının, sonuçlar kadar parlak ve duygusal olmadığını söylemeliyim. cerrahi tedavi. Ameliyatı başarıyla gerçekleştiren cerrah, genellikle sonuçlarını hemen görür. Önlemede bu olmaz. Ancak önleme olmadan, hala yapamayız.

20. yüzyılın başarılarından biri, kardiyovasküler hastalık salgınının temel olarak yaşam tarzı ve ilişkili risk faktörlerinden kaynaklandığına dair bilimsel kanıtlardı. Yaşam tarzı değişikliği ve risk faktörü düzeylerinde azalma, klinik semptomların başlangıcından önce ve sonra hastalığın ilerlemesini yavaşlatabilir.

Bu şu anlama gelmez Genetik faktörler rol yapma. Şüphesiz rol oynarlar. Ama asıl şey bir yaşam tarzıdır. Bu, göçmenlerin gözlemleriyle iyi bir şekilde kanıtlanmıştır. Japonya'da ateroskleroz ve ilgili hastalıkların prevalansının yüksek olmadığını biliyoruz. Bu, Japonların öncülük ettiği yaşam tarzından kaynaklanmaktadır. Japonlar ABD'ye taşındıklarında bir süre sonra gerçek Amerikalılar gibi hastalanıp ölmeye başlarlar.

Bu tür örnekler diğer diasporalarla verilebilir. Ancak bence bu örnek, genetiğin elbette bir rol oynadığını oldukça açık bir şekilde gösteriyor, ancak asıl şey hala bir yaşam tarzı.

Geçen yüzyılın 1960'larında bir yerde, yalnızca tedavi teşhis yöntemlerini geliştirerek kardiyovasküler hastalık sorunuyla başa çıkamayacağımız ortaya çıktı.

Kardiyovasküler hastalıkları önleme ihtiyacının gerekçesi açıklandı. İlk olarak, patoloji genellikle yıllarca gizlice ilerleyen ve bir kural olarak semptomlar ortaya çıktığında zaten güçlü bir şekilde ifade edilen ateroskleroza dayanır.

Artık epidemiyolojik araştırmalardan, bir tür kazadan ölen ergenlerin bile aterosklerozun ilk belirtilerini gösterdiği iyi bilinmektedir.

İkincisi ölüm, miyokard enfarktüsü, felç. Genellikle tıbbi bakım olmadığında aniden gelişirler, bu nedenle birçok tedavi müdahalesi uygulanamaz. Zaman zaman medyada sağlık dolu görünen bir kişinin aniden öldüğüne dair konuşmalar duyuyoruz. Her zaman olduğu gibi, doktorlar bunun için suçlanıyor. Bununla kesinlikle hiçbir ilgileri yoktur, çünkü miyokardiyal iskeminin trajik belirtilerinden biri ani ölümdür. Böyle bir durumda doktorlar genellikle güçsüzdür.

üçüncü modern yöntemler Tedaviler (tıbbi, endovasküler, cerrahi) kardiyovasküler hastalığın nedenini ortadan kaldırmaz. Ne de olsa, burada nedene göre değil, etkiye göre hareket ediyoruz, bu nedenle bu hastalarda sübjektif olarak tamamen sağlıklı hissedebilseler de vasküler kaza riski yüksek kalır.

Kardiyovasküler hastalığı önlemek için başarılı eylem için gerekli koşullar nelerdir. İlk olarak, bilime dayalı bir önleme kavramı olmalıdır. Ardından, sağlığı teşvik etmek ve kardiyovasküler hastalıkları önlemek için eylemlerin uygulanması için altyapı oluşturulması. Bu yapının profesyonel personel ile donatılması ve maddi, teknik ve mali kaynakların sağlanması.

Prensip olarak, tüm bunlara sahibiz, ancak en iyi etkiyi arzulamak için kalırken, tam kapasitede çalışmıyor.

Bilimsel bir dayanağımız var mı? Evet var. Bu, bu arada, geçen yüzyılda da geliştirilen risk faktörleri kavramıdır. Kardiyovasküler hastalıkların önlenmesi için bilimsel temel haline geldi. Son 30-40 yılda dünyada gerçekleştirilen tüm başarılı projeler sadece bu konsepti kullandı.

Özü oldukça basittir. Büyük kardiyovasküler hastalıkların kök nedenlerini bilmiyoruz. Ancak epidemiyolojik çalışmalar yardımıyla bunların gelişmesine ve ilerlemesine katkıda bulunan ve çok iyi bilinen "risk faktörleri" olarak adlandırılan faktörler tespit edilmiştir.

Tabii ki, öncelikle değiştirilebilir risk faktörleriyle, yani etkileyebileceğimiz, değiştirebileceğimiz, azaltabileceğimiz faktörlerle ilgileniyoruz. Koşullu olarak üç alt gruba ayrılırlar. Bunlar davranışsal ve sosyal, biyolojik ve çevreseldir.

Bu, değiştirilmemiş faktörlerin bizi ilgilendirmediği anlamına gelmez. İyi bilinen iki değiştirilmemiş faktörü alırsak: yaş ve cinsiyet, o zaman neyse ki ya da ne yazık ki onları henüz değiştiremeyiz. Ancak bunları prognostik tabloların veya araçların geliştirilmesinde iyi kullanıyoruz.

Dikkatinizi çekmek istediğim bir nokta daha var. Kardiyovasküler hastalık için klasik risk faktörleri, yalnızca kardiyovasküler hastalığın gelişmesine değil, aynı zamanda bir dizi başka kronik bulaşıcı olmayan hastalığa da yol açar. Bu temelde, bulaşıcı olmayan hastalıkların önlenmesi için entegre programlar oluşturulmuştur.

Birçok risk faktörü vardır. Bunlardan 30 - 40'tan fazla var, bu yüzden her zaman bir öncelik seçmelisiniz, yani hangi risk faktörlerine öncelik vermelisiniz. Öncelikle hangi risk faktörlerine dikkat etmeliyiz?

Birincisi, hastalıklarla ilişkisi kanıtlanmış faktörlerdir. İkincisi, bu bağlantı güçlü olmalıdır. Risk faktörlerinin prevalansı yüksek olmalıdır. Sadece bir değil, birkaç hastalığı etkileyen faktörler. Pratik açıdan bizi ilgilendiriyorlar. Örneğin, sigara içmek. Sigarayla mücadelede başarıyı yakalarsak bu sadece kalp-damar hastalıklarında azalmaya değil, daha birçok hastalığa da yol açacaktır. benzer faktörlerözellikle pratik bir bakış açısıyla ilgileniyoruz.

En önemli. Bazı risk faktörlerine öncelik vererek, risk faktörlerinin var olduğunu açıkça anlamak gerekir. etkili yöntemler Bu risk faktörünün önlenmesi ve düzeltilmesi.

Kanıta dayalı ve halk sağlığı tespit ve düzeltme yöntemlerinin bulunduğu yaygın risk faktörlerinden bahsedersek, bunlar herkes tarafından iyi bilinir. Bunlar; sigara, alkol kötüye kullanımı, dislipidemi, arteriyel hipertansiyon, psiko-sosyal faktörler, obezite ve fiziksel hareketsizliktir.

Bu, diğer faktörlerin rol oynamadığı anlamına gelmez. Ancak bunlar yaygın risk faktörleridir. Düzeltmeleri sadece kardiyovasküler hastalıklardan ölümlerde azalmaya değil, aynı zamanda bir dizi başka kronik bulaşıcı olmayan hastalıktan ölüme yol açacaktır.

Daha önce bilinen, ancak şimdi pratik olarak bir salgın olan (sadece bizim için değil, genel olarak tüm dünyada) iki risk faktörünün salgını bize yaklaşıyor. Bu aşırı kilolu, obezite. Bozulmuş karbonhidrat toleransı, diabetes mellitus. Metabolik sendrom, çünkü bu iki faktör - obezite ve diyabet - metabolik sendromun bileşenleridir.

Risk faktörlerinin iskemik hastalıktan veya kronik bulaşıcı olmayan hastalıklardan ölümleri gerçekte ne ölçüde tahmin edebileceğini araştırmak ilgi çekicidir.

Merkezimizde böyle bir analiz Prof. Dr. Kalinina A. M. tarafından yapılmıştır. Uzun süreli prospektif 10 yıllık bir takip yapmış ve başlangıç ​​risk faktörlerine göre riski hesaplamıştır. Buna "öngörülen risk" dedi. Sonra gerçekte ne olduğunu, yani gözlemlenen riskin ne olduğunu kontrol ettim. “Koroner kalp hastalığından ölüm” slaytına bakarsanız, orada iki “eğri” pratik olarak birleşir. Hatta ne kadar doğru olduğu bile belli bir sürprize neden oluyor.

Slayda bakarsanız, bulaşıcı olmayan kronik hastalıklardan ölüm oranı (tahmin edilen risk ve gözlenen risk), eğriler biraz farklı olsa da, çok paraleldir.

Bugün, belirli insan gruplarındaki riski tahmin etmede çok başarılı olduk. Ancak bizim için elverişsiz olan bu anlardan biri (buna dezavantaj demiyorum) önlemenin sözde anonimliğidir. Bu düzeyde risk faktörlerine sahip yüz kişiden 50'sinin 10 yıl içinde öleceğini söyleyebiliriz. Ama bu %50'nin kim olacağını bugün şahsen belirleyemiyoruz.

Beklentileri karşılamayan risk faktörleri. Beklentileri karşılamayan risk faktörleri ile ne demek istiyorum? Bu oksidatif stres. Özellikle diyet takviyeleri hakkında konuştuklarında, bunun hakkında durmadan konuşurlar. Bu hiperhomosisteinemidir. ABD'de, Kanada'da B vitaminleri eklemeye bile başladılar ve folik asit popülasyonu arasında hiperhomosisteinemiyi azaltmak için.

Bu iltihaplanma. Aterosklerozun kökenine büyük önem verilmektedir. Bunlar enfeksiyonlardır. Antibiyotikleri bile denedi geniş bir yelpazede. Akut koroner sendrom, miyokard enfarktüsü. Bu kadın cinsiyet hormonlarının eksikliğidir. Parantez içinde hangi klinik çalışmaların, hangi ilaçların olduğu belirtilmektedir. Bu klinik çalışmalar ne yazık ki ya sonuç vermedi (boş) hatta negatif çıktı.

Bu, bu faktörlerin hastalıkların gelişiminde ve ilerlemesinde rol oynamadığı anlamına mı geliyor? Tabii ki olmaz. Büyük olasılıkla, müdahalemiz açısından yanlış bir şey yapıyoruz. Bu, kadın cinsiyet hormonları ve hormon replasman tedavisi ile durum tarafından iyi bir şekilde gösterilmiştir. Menopozdan sonra hormon replasman tedavisinin artmış vasküler kaza riskine yol açtığını gösteren birkaç meta-analiz yapılmıştır. Bu, bunların çok dikkatli kullanılabileceği sonucuna varmıştır.

Daha dikkatli bir şekilde analiz edildiğinde, bu hormon replasman tedavisinin hemen veya zamanında başlatıldığı ortaya çıktı. Kısa bir zaman menopozdan sonra sonuç pozitifti. Menopozdan 10 ila 15 yıl sonra hastalara verildiyse, bu sonuçlar kötüydü.

Önleyici bakım sağlayan yapıların eylemleri. Koruyucu bakım sağlamak için yapılması gerekenler. Sadece üç çok basit şey. Bu, risk faktörlerinin belirlenmesidir (tarama). Tabloları kullanarak veya bir tür bilgisayar programı kullanarak risk değerlendirmesi.

Risk düzeltmesi. Burada üç eylem olabilir: önleyici danışmanlık, uyuşturucu dışı önleme (bir tür program fiziksel eğitim veya bir diyet programı) veya uyuşturucu önleme (ilaçların yardımıyla hipertansiyon gibi bazı faktörleri normalleştirmeye çalıştığımızda).

Risk ne kadar yüksek olursa, uyuşturucuyu önleme yönünde o kadar fazla hareket ederiz.

İki tür tarama vardır. Seçici ve fırsatçı. Fırsatçı tarama çok politik bir isim. İngiliz edebiyatında buna denir. Sözlü tercüme ediyoruz. Bu, doktora giden herkesin bir anketidir. Veya bir tür önleyici muayene yaparız, herkesi sırayla inceleriz - buna fırsatçı tarama denir.

Seçici tarama var. Hastalığın daha fazla yayılmasını veya bazı risk faktörlerini beklediğimiz bazı hedef grupları alıyoruz. Örneğin, diyabetli kişileri belirlemek istiyoruz. Doğal olarak, fazla kilolu, obez veya diyete yatkınlığı olan insanları alırsak, diyabet, o zaman bu hastalardan önemli ölçüde daha fazlasını tespit edeceğiz.

Bu iki tarama türü buna dayanmaktadır. Göreve bağlı olarak biri veya diğeri kullanılır.

Günümüzde çok hızlı gelişen tanı yöntemleri, subklinik belirteçler olarak adlandırılanları izole etmemizi sağlıyor. artan risk. Özellikle, ateroskleroz veya arteriyel hipertansiyonun yenilgisi.

İntima-media (ultrason) kalınlığını non-invaziv yöntemlerle belirleyebiliyoruz. Koroner arterlerin kalsifikasyonu ( CT tarama). Sol ventrikül hipertrofisi (ultrason, EKG). İndeks: ayak bileği - omuz, yani ayak bileği ve omuzdaki sistolik basıncın oranı (özel cihazlar vardır veya bunu bir fonendoskop manşeti yardımıyla yapabilirsiniz). Karotis veya periferik arterlerdeki plaklar (ultrason).

Bu, nabız dalgasının karotis-femoral hızıdır. Çok uzun zamandır bilinen bir yöntem, ancak şimdi çok doğru ve kolay bir şekilde belirlenmesine izin veren cihazlar ortaya çıktı. Glomerüler filtrasyon hızı. Mikroalbüminüri, proteinüri. Bu listenin devam ettirilebileceğini düşünüyorum, ancak özü yeterince açık. Bu belirteçler, risk faktörleri ile hastalık arasındaki boşluktur. Ancak Framingham ölçeği veya SCORE ölçeği gibi ölçeklerin öngörücü değerinden daha iyi tahmin gücüne ve tahmin kalitesine sahiptirler.

Ayrıca bu subklinik belirteçlerin kullanımı hastaları izole etmeyi ve yeniden sınıflandırmayı mümkün kılmaktadır. Ölçekte hemfikir olan ve risk altında veya orta derecede risk altında olan hastalar başka bir gruba geçebilir. Sonuç olarak, aterosklerozun görüntülenmesi, hastanın önleyici tedbirlere bağlılığını iyileştirebilir. O kadar kolay değil, çünkü taahhüt etmemek asıl sorun.

Kardiyovasküler hastalıkların önlenmesi için strateji. Bugün bu dersi verme sebebime yaklaşıyoruz. Her şey belirlediğimiz göreve bağlı. Uzun vadeli hedef bir nüfus stratejisidir. Genel popülasyonda kardiyovasküler hastalık riskini artıran yaşam tarzı ve çevresel faktörler üzerindeki etkidir. Basitçe söylemek gerekirse, buna diyoruz" sağlıklı yaşam tarzı hayat."

Bu strateji büyük ölçüde sağlık sektörünün dışındadır. Bununla birlikte, sahip olduğu ana stratejilerden biridir. bütün çizgi faydalar. Bu olumlu etki, yüksek risk altındakiler veya bulaşıcı olmayan hastalıklardan muzdarip olanlar da dahil olmak üzere nüfusun büyük bir kısmına ulaşacaktır.

Uygulama maliyeti çok düşüktür. Bu strateji büyük ölçüde sağlık sisteminin dışında olduğu için sağlık sistemini kapsamlı bir şekilde güçlendirmeye gerek yoktur. Şimdiye kadar, iyi planlanmış önleme programlarının yaşam tarzı ve risk faktörlerinin yaygınlığı üzerinde önemli bir etkisi olabileceği iyi anlaşılmıştır. Yaşam tarzı değişiklikleri ve risk faktörü düzeylerindeki azalma, kardiyovasküler ve diğer kronik bulaşıcı olmayan hastalıklarda azalmaya yol açar.

Koroner ve koroner kalp hastalığı olan hastalarda ve genel popülasyonda yaşam tarzı ve diyet değişiklikleri yoluyla mortaliteyi azaltma olasılığını araştıran sistematik bir analiz yapılmıştır.

(Slayt gösterisi).

Soldaki sütun, hastalarda mortalitedeki azalmadır. Sağda nüfustaki ölüm oranındaki azalma var. Sigarayı bırakmak %35 - %50 verir. Fiziksel aktiviteyi %25-30 oranında artırmak mortaliteyi azaltır. Alkolün makul kullanımı da ölüm oranını azaltır. Beslenme değişiklikleri. Bir yaşam tarzının yardımıyla, ilaçların yardımıyla daha kötü olmayan sonuçlar elde edebilirsiniz.

Her zaman nüfus stratejisinden bahsediyorum ve bu stratejinin esas olarak sağlık sisteminin dışında olduğunu, ancak hekimlerin rolünün oldukça yüksek olduğunu vurguluyorum. Doktorlar, kardiyovasküler hastalıkların önlenmesine katkıda bulunan süreçlerin katalizörleri, analizörleri, bilgilendiricileri, başlatıcıları olmalıdır.

Bu süreçleri hekimler başlatmalıdır. Toplumu ve siyasi karar vericilerimizi harekete geçirmeli, analiz etmeli ve hem halkı hem de yetkilileri olup bitenler hakkında bilgilendirmelidirler. Bu stratejinin sağlık hizmetinin dışında olduğunu söylemeleri tamamen doğru değil, orada doktorların yapacağı bir şey yok.

Bu stratejide doktorlar çok büyük bir rol oynamaktadır. Her ne kadar uygulanması gerçekten büyük ölçüde sağlık hizmetinin dışında olsa da.

Orta vadeli hedef, sözde yüksek riskli bir stratejidir. Özü, hastalık geliştirme riski yüksek veya artmış kişilerde risk faktörlerinin seviyelerini belirlemek ve azaltmaktır. Burada, faktörler üzerindeki etki ile sonuç arasında gizil bir dönem olduğu çok açık bir şekilde belirtilmelidir. Herkes yarın sigarayı bırakırsa, bu 2-3 ay içinde koroner kalp hastalığından veya akciğer kanseri. Riskin ortadan kalkması biraz zaman alacaktır.

Risk faktörlerinin katkısı iyi çalışılmıştır. Yedi önde gelen risk faktörünün Rusya için kaybedilen sağlıklı yaşam yıllarına katkısı. Bilinen risk faktörleri: hipertansiyon, alkol, sigara, hiperkolesterolemi, aşırı kilo, beslenme ve fiziksel hareketsizlik.

Yedi önde gelen risk faktörünün Rus nüfusunun erken ölümüne katkısı. Yine aynı risk faktörleri vardı ama bazı yeniden düzenlemeler vardı. Arteriyel hipertansiyon yine ilk etapta. Hiperkolesterolemi, sigara vb.

Daha önce bahsettiğim, ölüm riskini belirleyen SCORE tablosu. Ancak, henüz kardiyovasküler hastalık belirtileri olmayan kişilerde bunun bazen unutulduğu akılda tutulmalıdır. Varsa klinik bulgular, o zaman bunlar yüksek riskli bireylerdir. Herhangi bir tablo kullanmanıza gerek yoktur. Bunlar yüksek ve çok yüksek risk altındaki bireylerdir.

Değilse, bu tabloyu kullanabilirsiniz. Tabii ki, oldukça basit. Bununla birlikte, bu tür toplu tarama için artık yaygın olarak kullanılmaktadır. Birkaç gösterge var. Bunlar: yaşa, kolesterole, sigaraya ve tansiyona göre. Bu faktörlere dayanarak, risk yüzde olarak tahmin edilebilir. Buna göre, devam eden faaliyetlerin etkinliğini izleyin.

Rusya için bir özellik, yüksek düzeyde geleneksel risk faktörlerinin (sigara, alkol kötüye kullanımı, hipertansiyon ve diğerleri) arka planına karşı, psiko-sosyal faktörlerin (özellikle Sovyetler Birliği'nin çöküşünden sonra) sağlık üzerinde önemli bir etkiye sahip olmasıdır. nüfus.

Hastalığın ilerlemesinin gelişimi üzerindeki etkileri kanıtlanmış olan psiko-sosyal faktörlerden aşağıdakilerden bahsedilebilir:

depresyon ve anksiyete;

İşle ilgili stres: yüksek taleplerle iş yapma yeteneğinin düşük olması, işsizlik;

Düşük sosyal statü;

Düşük sosyal destek veya yokluğu;

A tipi davranış;

Genel sıkıntı ve kronik olumsuz duygular.

Bunlar, üzerinde iyi çalışılmış ve hastalıkların gelişimini ve ilerlemesini etkileyen psiko-sosyal faktörlerdir.

Psikofarmakoterapi hakkında konuşursak, o zaman üç grup var. BT bitkisel ilaçlar. Bunlar, esas olarak kaygı durumlarını etkileyen sakinleştiricilerdir. Hem depresyonu hem de kaygıyı etkileyen antidepresanlar.

Reçetesiz satılan ilaçlar arasında Afobazol en popüler olanıdır - benzodiazepin olmayan serilerin orijinal yerli anksiyolitikidir. Anksiyete, uyku bozuklukları ve çeşitli otonom bozuklukları azaltır. Çok önemli olan - bağımlılık yapmaz, yatıştırıcı bir etkiye neden olmaz.

Bunun reçetesiz bir ilaç olmasına rağmen, elbette, eczaneden satın almadan önce bir doktora danışmanızı tavsiye ederim, bu durumda gerçekten ne kadar uygun.

Gerçekten de anksiyolitik etkisinin, yani anksiyete üzerindeki etkisinin hastaların %85'inde olduğunu gösteren oldukça büyük bir çalışma vardı. BT etkili ilaç, bir doktora danıştıktan sonra kullanılabilir (vurgularım).

Üçüncü strateji. Bu kısa vadeli bir görevdir, hızlı etki sağlayan bir stratejidir. Bu ikincil korumadır - hastalığın ilerlemesinin erken tespiti ve önlenmesi.

ile nelerin başarılabileceğini gösteren sistematik bir analizdir. karmaşık tedavi Koroner kalp hastalığı veya diğer damar hastalıkları olan hastalar. Asetilsalisilik asit- 30'a kadar%. Beta blokerler - %35'e kadar. ACE inhibitörleri- %25, statinler - %42. Sigarayı bırakmak oldukça etkilidir - %35, en kötüsü değil ilaçlarÜstelik para harcamanıza bile gerek yok.

Koroner arter hastalığı olan hastaların tedavi hedefleri. Neden IBS'ye yerleştim. Bu, kardiyovasküler hastalığın ana formlarından biridir. Komplikasyonları önlemek için prognozu iyileştirmek için kullanılan ilaçlar. Bunlar antiagregan Aspirin, Clopidogrel. Şimdi yeni antiplatelet ajanlar var. Ancak bu iki ilaç lider konumdayken. Lipid düşürücü tedavi, burada statinler diğer tüm ilaçları yener. Her ne kadar bu muhtemelen tamamen doğru değil. Bunlar beta blokerlerdir (özellikle miyokard enfarktüsünden sonra). ACE inhibitörleri. En büyük kanıt temeli Perindopril, Ramipril.

Omega-3 çoklu doymamış ürünlere ilgi yeniden arttı yağ asitleri kesin sonra klinik araştırma. Bizimle en popüler olanı Omacor ve Vitrum kardiyo omega-3'tür. Bu ilaçlar sadece bildiğimiz trigliserolleri düşürmekle kalmıyor, aynı zamanda antiaritmik bir etkiye sahip olduğu ortaya çıkıyor. Bu nedenle ikincil korunmada iyi sonuçlar elde etmek mümkündür.

İvabradin (Coraksan), kalbin ritmini etkileyen bir ilaçtır. Doğal olarak, miyokardiyal revaskülarizasyon.

İkinci grup, yaşam kalitesini artıran, anjina ataklarını, miyokard iskemisini azaltan ilaçlardır. Antianginal/antiiskemik ilaçlar:

nitratlar;

beta blokerler;

kalsiyum antagonistleri;

metabolik ilaçlar;

İvabradin (Coraksan).

Metabolik hazırlıklar hakkında birkaç söz söylemek istiyorum. Ülkemizde çok popülerler. Doktorlar onları çok seviyor. Görünüşe göre, böyle bir sevginin nedenlerinden biri, çok az ya da hiç sevgileri olmamasıdır. yan etkiler. Aynı zamanda bunlar sürekli tartışma halinde olan ilaçlardır. Onlar hakkında çok fazla tartışma var, ne kadar etkili oldukları.

En popüler iki ilacımız var - Preductal ve Mildronate. Bu tartışmalar neden yapılıyor. İlk olarak, bu ilaçlar genellikle diğer antianjinal ilaçlarla birlikte kullanılır. Bu etkinin metabolik ilaçlarla nasıl ilişkili olduğunu izole etmek genellikle zordur. O zaman etkileri hala diğer antianjinal ilaçlar kadar güçlü değil. Bunu belirlemek ve kanıtlamak için büyük çalışmalara ihtiyaç vardır.

Üçüncü. Net vekil noktalar yoktur. Hipertansiyon için - kan basıncı seviyesi veya hiperkolesterolemi - kolesterol seviyesi. Burada böyle noktalar yok, bu yüzden bu tartışma sürekli devam ediyor.

Mildronatlarla ilgili büyük bir çalışma yakın zamanda tamamlandı. Uluslararası çalışma. Çok sayıda hasta. Görevi, hastalarda egzersiz toleransı göstergelerini kullanarak 1000 mg'lık bir dozda (yani iki kapsül) mildronatın koroner kalp hastalığı semptomları üzerindeki etkisini değerlendirmekti. kararlı angina 12 ay boyunca standart tedavinin arka planına karşı.

Bu çalışmanın sonuçları, toplam yükleme süresinin arttığını göstermiştir. Mildronat, plasebo - çok küçük değişiklikler. Genellikle ilacın gerçekten anti-iskemik etkilere sahip olduğunu ve kombinasyon tedavisinde kullanılabileceğini gösteren ST segment depresyonunun başlangıcına kadar geçen süre.

Son 20-30 yılda koroner kalp hastalığına bağlı ölümlerde %50 veya daha fazla azalmayı başaran çok az ülke var. Nasıl olduğunu analiz ettiler. Risk faktörlerinin seviyelerini değiştirerek veya tedavi ile.

(Slayt gösterisi).

Sonuçlar aşağıdaki gibiydi. Turuncu çubuklar - risk faktörleri nedeniyle. Yeşil - tedavi nedeniyle. Tedavinin mortaliteyi azaltmaya oldukça yüksek katkısı beni daha çok etkiledi. %46, %47, %38, %35. Tedavinin sağlık üzerinde çok iyi bir etkisi olmadığını sık sık duyuyoruz. Ancak bu analizler önlemenin ileride olduğunu gösteriyor. Onsuz yapamazsınız, ancak tedavi de oldukça etkilidir. Bunlara karşı çıkılmamalı, birlikte kullanılmalıdır.

Bir başka daha net analiz İngiltere ve Galler'de. Yine, risk faktörlerini azaltarak koroner ölümlerde %58, koroner kalp hastalığı olan hastaları tedavi ederek %42 azalma görüyoruz. Bu iki tür müdahaleyi birleştirmemiz ve onları birbirine düşürmememiz gerekiyor.

Tıbbi yüksek teknolojideki ilerlemelerden bağımsız olarak, bulaşıcı olmayan hastalıklardan kaynaklanan ölüm ve sakatlıktaki azalmanın büyük kısmı önleme yoluyla sağlanacaktır.

Kardiyovasküler hastalıkların önlenmesi ve sağlığın teşviki ve geliştirilmesi için öneriler ve bunların uygulanması ilkelere dayanmalıdır. kanıta dayalı tıp ve bireysel, hatta önde gelen bilim adamları ve kamuya mal olmuş kişilerin görüşüne göre değil. Bu maalesef bizde de sıklıkla oluyor.

Klinik tıpta "profilaktik doz" vardır. Koruyucu hekimlikte de böyle bir “profilaktik doz” vardır. Profilaksinin etkili olması için "profilaktik doz" optimal olmalıdır, yani: doğru hareket Doğru yoğunlukta, doğru miktarda, doğru sayıda insana yöneliktir.

Dünya Sağlık Örgütü'nün bizi çok ilgilendiren sloganı. Sebepler biliniyor, bundan sonra yapılacaklar belli, şimdi harekete geçme sırası sizde. Ne yazık ki, çok konuşuyoruz ve çok daha az hareket ediyoruz.

Dikkatiniz için teşekkür ederim.

Catad_tema Ateroskleroz - makaleler

önleme stratejileri. KVH'nin tıbbi olarak önlenmesi organizasyonu klinik uygulama

Tüm Rusya Bilimsel Kardiyoloji Derneği. Moskova 2011

2. Önleme stratejileri

Geçen yüzyılın 60'larında geliştirilen RF kavramı, CVD'nin önlenmesi için bilimsel bir temel oluşturdu. Bu kavrama göre, üç önleme stratejisi vardır: nüfusa dayalı, yüksek riskli strateji ve ikincil önleme.

1. Nüfus stratejisi, bir bütün olarak nüfusa yöneliktir. Sağlıklı yaşam tarzlarının kitlesel olarak teşvik edilmesini, nüfusun tıbbi farkındalık düzeyinin yükseltilmesini ve vatandaşlar arasında sağlıklarına karşı sorumlu bir tutum oluşturulmasını içerir. Nüfus stratejisinin başarısındaki en önemli faktör, bu sürece yasama, devlet, ekonomik ve sosyal mekanizmaların katılımına dayalı olarak uygulanması için koşulların yaratılmasıdır. Nüfus stratejisi, önemli tıbbi maliyetler olmaksızın popülasyondaki risk faktörlerinin seviyesinde bir azalma sağladığından, kardiyovasküler morbidite ve mortaliteyi azaltmak için kilit öneme sahiptir.

2. Yüksek risk stratejisi, popülasyonda yüksek KVH riski taşıyan bireyleri belirlemeye ve tıbbi önlemler (ilaç tedavisi dahil) dahil olmak üzere bu bireylerde aktif önleyici tedbirler almaya odaklanır. Her şeyden önce, bu, klinik öncesi ateroskleroz belirtileri olan sağlıklı bireylerle ilgilidir. Bu strateji, popülasyon stratejisi gibi, yeni KVH vakalarını önlemeyi amaçlar (birincil önleme).

3. İkincil önleme - erken teşhis, risk faktörlerinin düzeltilmesi ve halihazırda KVH'si olan hastaların tedavisi. Bu insan kategorisinde, komplikasyonları ve ölümleri önlemek için önleyici tedbirler en agresif şekilde gerçekleştirilmelidir.

Birincil ve ikincil önlemeye bölünmenin oldukça keyfi olduğuna dikkat edilmelidir. Gerçek şu ki, son yıllarda görüntüleme tekniklerinin ilerlemesi, “pratik olarak sağlıklı” kabul edilen bireylerde ateroskleroz tanısının konulmasını mümkün kılıyor. Bu bağlamda, toplam risk sürekli bir özellik - bir süreklilik olarak kabul edilir.

En büyük tıbbi ve sosyo-ekonomik etki, üç önleyici stratejinin hepsinin birlikte kullanılmasıyla elde edilir. Yüksek risk stratejisinin uygulanmasındaki ana rol ve ikincil önleme hastalarla sürekli temas halinde olan ve hastalarının yaşam beklentilerini etkileyebilecek birinci basamak sağlık çalışanlarına aittir. Bu etkinin derecesi büyük ölçüde doktorların mevcudiyetine ve hemşirelerönleyici danışmanlık becerilerinin yanı sıra sağlık çalışanlarını önleyici tedbirleri uygulamaya dahil etmeye teşvik eden mekanizmalar. Klinik uygulamada önleyici tedbirlerin etkinliği, tıp çalışanlarının mezuniyet sonrası eğitim çerçevesinde hastalık önleme yöntemleri konusunda eğitilmesiyle artırılır.

Nüfus stratejisinin uygulanması, devletin, her düzeydeki hükümet yapılarının (federal, bölgesel, belediye), sektörler arası işbirliğinin (sağlık, sosyal hizmetler, eğitim, kitle iletişim araçları, Gıda endüstrisi, toplu yemek hizmetleri vb.), sivil toplum kuruluşları (sendikalar), özel sektör, sivil toplum kuruluşları ile ortaklıklar. Büyük ölçekli önleme programları, uygun bir ortam yaratmayı ve sağlık ve sağlıklı yaşam tarzlarıyla ilgili olarak nüfus için yeni öncelikler yaratmayı amaçlayan siyasi kararları gerektirir (Ek 1). Bir dizi etkili önlem, aşağıdakiler gibi yasal düzenlemelerin kabul edilmesini içerir: kamuya açık yerlerde (özel olarak belirlenmiş yerler hariç) tütün ürünleri ve alkol kullanımının yasaklanması; 18 yaşın altındaki kişilere tütün ve alkol ürünlerinin satışının yasaklanması; tütün ürünleri, alkol reklamlarının yasaklanması, sağlıklı beslenme medyada; vergi ve tüketim tedbirleri nedeniyle tütün ve alkol ürünleri fiyatlarındaki artış; gıda ürünlerinin tüm bileşenlerini açık ve gerçeğe uygun bir şekilde gösteren ambalaj ve etiketlemenin birleştirilmesi vb.

Nüfus stratejisi, çok sayıda ülkenin katılımıyla eyaletler arası düzeyde de uygulanabilir. İyi bir örnek, Sağlıklı Yaşam Tarzları ve BOH'lara ilişkin Birinci Küresel Bakanlar Konferansı'nın (Nisan 2011) sonuçlarının ardından kabul edilen Moskova Deklarasyonu'dur. Kabul edilen belge şunu vurgulamaktadır: etkili önleme Bulaşıcı olmayan hastalıkların kontrolü ve kontrolü, sağlık, eğitim, enerji, Tarım, spor, ulaşım ve şehir planlaması, ekoloji, emek, sanayi ve ticaret, finans ve ekonomik kalkınma. Ekonomik olarak örnekler etkili önlemler Düşük gelirli ülkelerde mevcut olan ve her yıl milyonlarca erken ölümü önleyebilen bulaşıcı olmayan hastalık riskini azaltmak için tütünün kontrol altına alınması, tuz alımının azaltılması ve alkolün kötüye kullanılmasının durdurulmasına yönelik önlemler yer almaktadır. Birincil ve ikincil korunmada sağlıklı beslenmenin (düşük doymuş yağ, trans yağ, tuz ve şeker alımı, yüksek meyve ve sebze alımı) ve fiziksel aktivitenin teşvik edilmesine özel dikkat gösterilmelidir.

Nüfusu sağlıklı bir yaşam tarzı ilkeleri konusunda eğitmek için birçok ülkede sosyal pazarlama ilkeleri başarıyla kullanılmaktadır. Özü, sosyal olarak arzu edilen bir davranış modeli olarak (medyanın aktif katılımıyla) nüfus için sağlıklı bir yaşam tarzının çekiciliğini arttırmak ve örneğin sigara içmenin olduğu sağlıklı bir yaşam tarzını destekleyen bir sosyal çevre yaratmaktır. veya aşırı alkol tüketimi son derece istenmeyen olarak kabul edilir.

Şu anda Rusya, sağlıklı bir yaşam tarzının oluşumu için bir devlet bilgilendirme ve iletişim kampanyası yürütüyor " Sağlıklı Rusya Amacı, vatandaşların kendi sağlıklarına ve aile üyelerinin sağlığına karşı sorumlu bir tutum geliştirmelerini sağlamak, sağlıklı bir yaşam tarzını gözlemlemenin önemi hakkında bilgi vermek ve sağlıksız davranış alışkanlıklarından vazgeçmek. Bilgi ve iletişim kampanyasının ana unsuru, sağlıklı yaşam tarzları hakkında kapsamlı içerik içeren www.takzdorovo.ru İnternet portalıydı (örneğin, sigarayı bırakmak için bir yardımcı program var). Televizyon, radyo, açık hava ve internet medyasında da geniş çaplı bir bilgilendirme kampanyası yürütülüyor.

Klinik uygulamada KVH'nin tıbbi önlenmesinin organizasyonu

Birinci basamak sağlık hizmeti sunan sağlık kuruluşlarında, bireysel ve grup düzeyinde KVH dahil bulaşıcı olmayan hastalıkların önlenmesi, vatandaşların herhangi bir bulaşıcı olmayan hastalık için kendilerine başvurdukları zaman, önleyici ve diğer tıbbi muayeneler, tıbbi muayeneler ve yaşamı korumaya yönelik önlemler sırasında gerçekleştirilir. ve çalışanların sağlıkları sırasında emek faaliyeti yanı sıra, bulaşıcı olmayan hastalıkların gelişme riskinin faktörlerini ve derecesini ve bunların komplikasyonlarını belirlemek ve bunların önlenmesi ve sağlıklı yaşam tarzı yöntemleri hakkında tavsiye almak için temas kurarken.

Risk faktörlerinin belirlenmesi ve bulaşıcı olmayan hastalık geliştirme riskinin değerlendirilmesi tüm kişilerde yapılır, aterosklerotik kaynaklı KVH riski, herhangi bir nedenle cari yıl içinde ilk kez başvuran 30 yaş üstü kişilerde değerlendirilir. pratisyen hekim, pratisyen hekim, pratisyen hekim (aile hekimi) poliklinikleri, işletme ve kuruluşlar, poliklinikler, poliklinik bölümleri ile tıbbi yardım veya konsültasyon için tıbbi kuruluşlar, ofisler, bir poliklinik kardiyoloğu, diğer uzmanlık doktorları ve tıbbi önleme, sağlık merkezleri ve tıbbi önleme merkezleri bölümlerinde (ofislerinde) çalışan diğer uzmanlar ve ayrıca bir sağlık merkezinin sağlık görevlisi, bir feldsher paramedik-doğum uzmanı -doğum istasyonu. Bulaşıcı olmayan hastalıkların gelişimi için ana risk faktörlerinin varlığı ve ciddiyeti, hastaya verilen öneriler ve bunların uygulanmasının sonuçları hakkında bilgiler, sağlık personeli tarafından kronik bulaşıcı olmayan hastalıkların gelişimi için risk faktörlerinin kontrol listesine girilir.