Pediatri için klinik kılavuzlar. Pediatri. Klinik kılavuzlar Rusya Pediatri Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın klinik kılavuzları

Pediatri


Önsöz ................................................. ................................................................................ ................
Yayına katkıda bulunanlar ..................................................... ................................................................
.........
Kısaltmalar ................................................................. ................................................................................
Alerjik rinit ................................................ ..................................................................
Atopik dermatit................................................ ......................
Bronşiyal astım................................................ ................................
İdrar yolu enfeksiyonu ............................................... ................ .....
Ateş................................................. ................................................
Görünür enfeksiyon kaynağı olmayan ateş ................................................ ...
Nefrotik sendrom ................................................ ................................ ................
Zatürre................................................. ................................................
Sistemik lupus eritematoz ............................................... ................ ..........
Ateşli konvülsiyonlar ................................................ ................................ ...................
Epilepsi................................................. ................................................................
Juvenil romatoid artrit ................................................................ ................................
Konu indeksi ................................................................ ....................

Sevgili iş arkadaşlarım!

Önsöz

Rusya Pediatri Birliği tarafından tavsiye edilen, çocukluk hastalıklarıyla ilgili klinik kılavuzların ilk sayısını elinizde tutuyorsunuz. Bu derleme, önde gelen uzmanlar tarafından geliştirilen ve çocuk doktorlarına yönelik en yaygın çocukluk hastalıkları için 12 öneri içermektedir.

Klinik kılavuzlar, doktorun hastalıkları teşhis etme, tedavi etme ve önleme algoritmasını tanımlar ve doğru klinik kararları hızla vermesine yardımcı olur. Günlük hayata dahil edilmek üzere tasarlandılar klinik uygulama en etkili ve güvenli tıbbi teknolojiler (dahil ilaçlar), makul olmayan müdahaleler hakkındaki kararları caydırır ve böylece kalitenin iyileştirilmesine katkıda bulunur. Tıbbi bakım. Ayrıca, klinik kılavuzlar sürekli tıp eğitimi sisteminin inşa edildiği temel belge haline gelir.

Geleneksel olarak, klinik kılavuzlar tıp profesyonel toplulukları tarafından geliştirilmiştir. Örneğin, ABD'de bunlar Amerikan Pediatri Akademisi, Pediatrik Nörologlar Derneği, Ulusal Enstitü'dür. çocuk sağlığı. Avrupa Birliği'nde - İngiliz Toraks Derneği, Fransız Pediatristler Derneği, Avrupa Solunum Derneği vb. Rusya'da - Rusya Çocuk Doktorları Birliği, Tüm Rusya Bilimsel Kardiyoloji Derneği, Rus Solunum Derneği vb.

Klinik öneriler geliştirmek için uluslararası metodolojiye sahip olan, klinik ve araştırma çalışmalarında geniş deneyime sahip en ünlü pediatrik doktorlar makalelerin yazımında yer aldı.

Pediatri için kılavuzların geliştirilmesinin kendine has özellikleri vardır. Etik nedenlerden dolayı, çocuklarda klinik araştırma yapmak özellikle zordur. Pediatride kullanılanlar dahil tüm ilaçlar hem fayda hem de potansiyel zarar (riskler) getirebilir. Bu nedenle, tarif ederken İlaç tedavisi güvenliğini artırmak için çocuklar, ilaç kullanımındaki yaş kısıtlamaları, pediatrik pratikte kullanımlarının özellikleri ayrıntılı olarak verilmiş, kullanımlarıyla ilgili olası riskler (yetersiz kanıtlanmış olanlar bile) açıklanmıştır.

Pediatri klinik kılavuzları düzenli olarak güncellenecektir (en az 2 yılda bir), elektronik versiyonöneriler CD'de mevcut olacaktır. İkinci sayı 2006'da yayınlanacak ve yaklaşık 10 yeni klinik kılavuz içerecektir. Bundan fazla ayrıntılı kılavuzlar bireysel hastalıklar ve pediatride kullanılan ilaçların referans kitabı hakkında.

Rusya Pediatristler Birliği tarafından geliştirilen klinik kılavuzların işinizde faydalı olacağından ve hastalarınız için tıbbi bakımın kalitesini artırmaya yardımcı olacağından eminim.

Önerilerin geliştiricileri, okuyucuları işbirliğine davet ediyor. Yorumlar, eleştiriler, sorular ve dilekler şu adrese gönderilebilir: 119828, Moskova, st. Malaya Pirogovskaya, 1a, GEOTAR-Media Publishing Group (e-posta adresi: [e-posta korumalı]).

BASIM KATILIMCILARI

yayın üyeleri

Şef editör

AA Baranov, Dr. bal. bilimler, prof., acad. RAM'LER

sorumlu editör

LS Namazova, Dr. bal. bilimler, Prof.

alerjik rinit

I.I. Balabolkin, Dr. bal. Bilimler, prof., ilgili üye. RAMS (incelemeci) M.R. Bogomilsky, Dr. bal. Bilimler, prof., ilgili üye. RAMS (incelemeci) N.I. Voznesenskaya, Ph.D. bal. Bilimler O.V. Karneeva, Doktora bal. Bilimler I.V. Ryleeva, Dr. Bilimler

Atopik dermatit

LS Namazova, Dr. bal. bilimler, Prof. GÜNEY. Levina, Doktora bal. Bilimler A.G. Surkov K.E. Efendieva, Doktora bal. Bilimler

I.I. Balabolkin, Dr. bal. Bilimler, prof., ilgili üye. RAMS (incelemeci) T.E. Borovik, Dr. bal. bilimler, Prof.

N.I. Voznesenskaya, Ph.D. bal. Bilimler L.F. Kaznacheeva, Dr. bal. bilimler, Prof. L.P. Mazitova, Doktora bal. Bilimler I.V. Ryleeva, Dr. Bilimler G.V. Yatsık, dr. bal. bilimler, Prof.

Bronşiyal astım

LS Namazova, Dr. bal. bilimler, Prof. L.M. Ogorodova, Dr. bal. bilimler, Prof. GÜNEY. Levina, Doktora bal. Bilimler A.G. Surkov K.E. Efendieva, Doktora bal. Bilimler

I.I. Balabolkin, Dr. bal. Bilimler, prof., ilgili üye. RAMS (incelemeci) N.I. Voznesenskaya, Ph.D. bal. Bilimler N.A. Gepe, dr. bal. bilimler, Prof. (incelemeci)

D.S. Korostovtsev, Dr. bal. bilimler, Prof. F.I. Petrovsky, Doktora bal. Bilimler I.V. Ryleeva, Dr. Bilimler I.V. Sidorenko, Doktora bal. Bilimler Yu.S. Smolkin, Dr. bal. Bilimler

AA Cheburkin, Dr. bal. bilimler, Prof.

idrar yolu enfeksiyonu

Ateş

Belirgin bir enfeksiyon kaynağı olmayan ateş

VC. Tatochenko, Dr. bal. bilimler, Prof.

nefrotik sendrom

BİR. Tsygin, Dr. bal. bilimler, Prof. O.V. Komarova, Doktora bal. Bilimler TV Sergeyeva, Dr. bal. bilimler, Prof. AG Timofeeva, Doktora bal. Bilimler O.V. Çumakova, Dr. bal. Bilimler

Zatürre

VC. Tatochenko, Dr. bal. bilimler, Prof.

G.A. Samsıgın, Dr. bal. bilimler, Prof. (incelemeci) A.I. Sinopalnikov, Dr. bal. bilimler, Prof. (incelemeci)

VF Uçayin, Dr. bal. bilimler, prof., acad. RAMS (incelemeci)

Sistemik lupus eritematoz

N.S. Podchernyaeva, Dr. bal. bilimler, Prof. O.A. Solntseva

yayın üyeleri

Ateşli konvülsiyonlar

O.I. Maslova, Dr. bal. bilimler, Prof. sanal makine Studenikin, Dr. bal. bilimler, Prof. L.M. Kuzinkova, Dr. bal. Bilimler

Epilepsi

O.I. Maslova, Dr. bal. bilimler, Prof. sanal makine Studenikin, Dr. bal. bilimler, Prof.

Juvenil romatoid artrit

E.I. Alekseeva, Dr. bal. bilimler, Prof. T.M. Bzarova, Doktora bal. Bilimler I.P. Nikishina, Dr. bal. bilimler, Prof.

M.K. Soboleva, Dr. bal. bilimler, Prof. (incelemeci) M.Yu. Shcherbakova, Dr. bal. bilimler, Prof. (incelemeci)

Proje yöneticileri

G.E. Ulumbekova, GEOTAR-Medya Yayın Grubu Başkanı, Kalite İçin Tıp Dernekleri Derneği İcra Direktörü K.I. Saitkulov, Yeni Projeler Direktörü, GEOTARMEDIA Yayın Grubu

OLUŞTURMA METODOLOJİSİ VE KALİTE GÜVENCE PROGRAMI

Bu yayın, çocukluk hastalıklarıyla ilgili Rus klinik kılavuzlarının ilk sayısıdır. Projenin amacı, uygulayıcıya en yaygın çocukluk hastalıklarının önlenmesi, teşhisi ve tedavisi için öneriler sunmaktır.

Klinik kılavuzlara neden ihtiyaç duyulur? Çünkü tıbbi bilgilerin patlamalı büyümesi, teşhis ve tedavi müdahalelerinin sayısı gibi durumlarda, doktor bu bilgileri pratikte aramak, analiz etmek ve uygulamak için çok zaman harcamalı ve özel becerilere sahip olmalıdır. Klinik kılavuzları derlerken, bu adımlar geliştiriciler tarafından zaten tamamlanmıştır.

Yüksek kaliteli klinik öneriler, güncelliğini, güvenilirliğini, en iyi dünya deneyiminin ve bilgisinin genelleştirilmesini, pratikte uygulanabilirliğini ve kullanım kolaylığını garanti eden özel bir metodolojiye göre oluşturulur. Bu, klinik tavsiyelerin geleneksel bilgi kaynaklarına (ders kitapları, monograflar, kılavuzlar) göre avantajıdır.

2003 yılında İngiltere, Kanada, Almanya, Fransa, Finlandiya ve diğer ülkelerden uzmanlar tarafından klinik kılavuzlar için bir dizi uluslararası gereklilik geliştirilmiştir. Bunlar arasında AGREE1 klinik kılavuzlar kalite değerlendirme aracı, SIGN 502 klinik kılavuzlar geliştirme metodolojisi vb. bulunmaktadır.

Bu yayının hazırlanmasında kullanılan gereksinimlerin ve faaliyetlerin bir tanımını dikkatinize sunuyoruz.

1. Konsept ve proje yönetimi

Projede çalışmak üzere proje yöneticileri ve bir yöneticiden oluşan bir yönetim ekibi oluşturuldu.

Konsepti ve proje yönetim sistemini geliştirmek için proje yöneticileri yerli ve yabancı uzmanlarla (epidemiyologlar, ekonomistler ve sağlık organizatörleri, tıbbi bilgi arama uzmanları, sigorta şirketlerinin temsilcileri, endüstri temsilcileri - ilaç üreticileri, tıbbi teknoloji, profesyonel toplumların liderleri, önde gelen klinik geliştiriciler

1 Araştırma ve Değerlendirme Kılavuzunun Değerlendirilmesi - Klinik Kılavuz Kalite Değerlendirme Aracı, http://www.agreecollaboration.org/

2 İskoç Üniversiteler Arası Yönergeler Ağı - İskoç Üniversiteler Arası Yönergeler Geliştirme Organizasyonu

Oluşturma metodolojisi ve kalite güvence programı

tavsiyeler, uygulayıcılar). Kanıta dayalı tıbba dayalı klinik kılavuzların ilk tercüme edilmiş baskısının incelemeleri (Genel pratisyenler için klinik kılavuzlar. - M.: GEOTAR-MED, 2004) analiz edilir.

Sonuç olarak, proje konsepti geliştirildi, aşamalar formüle edildi, bunların sırası ve son tarihleri, aşamalar ve sanatçılar için gereksinimler; onaylanmış talimatlar ve kontrol yöntemleri.

Genel: Etkili müdahaleleri reçete etmek, gereksiz müdahalelerden kaçınmak, sayıyı azaltmak tıbbi hatalar, tıbbi bakımın kalitesini artırmak

Spesifik - klinik kılavuzların "Tedavi Hedefleri" bölümüne bakın.

3. İzleyici

Çocuk doktorları, dahiliye uzmanları, tıp uzmanları (örneğin alerji uzmanları, nörologlar), stajyerler, asistanlar, son sınıf öğrencileri için tasarlanmıştır.

Derleyiciler ve editörler, Rusya'daki pediatrik uygulamadaki önerilerin uygulanabilirliğini değerlendirdi.

Hastalık ve sendrom seçimi.İlk sayıda, bir çocuk doktoru pratiğinde en sık karşılaşılan hastalıklar ve sendromlar seçildi. Nihai liste, yayının baş editörü tarafından onaylandı.

4. Geliştirme aşamaları

Bir yönetim sisteminin oluşturulması, kavramlar, konuların seçimi, bir geliştirme ekibinin oluşturulması, literatür araştırması, önerilerin formülasyonu ve güvenilirlik, inceleme, düzenleme ve bağımsız inceleme, yayın, dağıtım, uygulama açısından sıralamaları.

6. Hasta gruplarına uygulanabilirlik

Bu önerilerin uygulanacağı hasta grubu (cinsiyet, yaş, hastalık şiddeti, komorbiditeler) açıkça tanımlanmıştır.

7. Geliştiriciler

Yazarlar-derleyiciler (deneyimli uygulayıcılar klinik çalışma ve yazma bilimsel makaleler kim bilir ingilizce dili ve bilgisayar becerisine sahip olanlar), bölümlerin baş editörleri (önde gelen yerli uzmanlar, Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı baş uzmanları, önde gelen araştırma kurumlarının başkanları, profesyonel topluluklar, bölüm başkanları), bilimsel editörler ve bağımsız hakemler (eğitim ve akademik kurumların öğretim kadrosu), bir yayınevinin editörleri (bilimsel makale yazma deneyimine sahip uygulayıcılar, İngilizce bilgisi, bilgisayar becerileri, bir yayınevinde en az 5 yıl deneyime sahip) ve proje yöneticileri (deneyimi sınırlı oluşturma süresi olan çok sayıda katılımcıyla projeleri yönetmek, klinik kılavuzları oluşturan metodoloji bilgisi).

8. Geliştirici eğitimi

İlkeler konusunda çeşitli eğitim seminerleri düzenledi. kanıta dayalı tıp ve klinik kılavuzların geliştirilmesi için metodoloji.

Tüm uzmanlara projenin bir tanımı, makalenin formatı, klinik bir tavsiyenin derlenmesi için talimatlar, bilgi kaynakları ve kullanımları için talimatlar, bir klinik tavsiye örneği verildi.

Tüm geliştiricilerle, proje yöneticisi ve sorumlu editörler, operasyonel sorunları çözmek için telefon ve e-posta yoluyla sürekli iletişim kurdu.

9. Bağımsızlık

Geliştiricilerin görüşü, ilaç ve tıbbi ekipman üreticilerine bağlı değildir.

Derleyicilere yönelik talimatlar, bağımsız bilgi kaynaklarındaki (bakınız paragraf 10) müdahalelerin etkinliğini (fayda/zararını) doğrulama ihtiyacını, herhangi bir ticari adın belirtilmesinin kabul edilemezliğini göstermiştir. Verilen uluslararası (ticari olmayan) isimler ilaçlar yayınevinin editörleri tarafından kontrol edilen Devlet Sicili ilaçlar (2005 yazından itibaren).

10. Bilgi kaynakları ve kullanımları için talimatlar

Klinik kılavuzların geliştirilmesi için onaylanmış bilgi kaynakları.

Oluşturma metodolojisi ve kalite güvence programı

Sevgili iş arkadaşlarım!

25 Aralık 2018 tarihli ve 489-FZ sayılı Federal Yasa uyarınca “Federal Yasanın 40. Maddesinde Değişiklik Yapılması Hakkında” Zorunlu Sağlık Sigortası Hakkında Rusya Federasyonu” ve Klinik Öneriler Hakkında Rusya Federasyonu'ndaki Vatandaşların Sağlığının Korunmasının Temelleri Hakkında Federal Yasa”, klinik öneriler şu anda önleme, teşhis, tedavi ve rehabilitasyona ilişkin bilimsel kanıtlara dayalı yapılandırılmış bilgileri içeren bir belge olarak tanımlanmaktadır.

Bu Federal Yasa, 31 Aralık 2021'e kadar, klinik tavsiyelerin, tasarının getirdiği normlara uygun olarak gözden geçirilmesi ve onaylanması için gerekli olan bir geçiş dönemi tanımlamaktadır. Onaylanmış klinik kılavuzlar, kanıta dayalı tıp ilkelerine dayalı doğru teşhis ve tedavi yöntemleri seçimini yansıtan parametreleri içerecektir. Klinik kılavuzların uygulanması, sağlık çalışanları tıbbi bakımın tüm aşamalarında belirli bir nozolojiye sahip bir hastayı yönetme taktiklerini belirlemek.

Klinik kılavuzlar, tıbbi bakım sağlamaya yönelik standartlar ve prosedürler ile tıbbi bakımın kalitesini değerlendirme kriterleri de dahil olmak üzere tıbbi bakım sağlama sürecini düzenleyen diğer belgelerin geliştirilmesi için temel olarak kullanılacaktır. Böylece geçiş döneminin sonunda, komple sistem En iyi dünya uygulamalarını dikkate alarak, klinik önerilere dayalı tıbbi bakımın kalitesinin yönetimi.

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, klinik kılavuzların geliştirilmesine yönelik çalışmaları düzenleyen bir dizi emir yayınladı:

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 28 Şubat 2019 tarihli ve 101n sayılı emri "Bir hastalık listesi oluşturma kriterlerinin onaylanması üzerine, klinik önerilerin geliştirildiği durumlar (hastalık grupları, koşullar)." Şu anda, bu liste Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın web sitesinde yayınlanmaktadır https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet;
Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 28 Şubat 2019 tarihli ve 102n sayılı “Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Bilimsel ve Pratik Konseyi Yönetmeliğinin Onaylanması Hakkında”;
Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 28 Şubat 2019 tarih ve 103n sayılı Emri “Klinik önerilerin geliştirilmesi için prosedür ve şartların onaylanması üzerine, revizyonları, standart klinik tavsiyeler formu ve yapıları, kompozisyonları ve bilimsel gereklilikleri için klinik önerilerde yer alan bilgilerin geçerliliği”;
Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 28 Şubat 2019 tarih ve 104n sayılı Emri "Klinik tavsiyelerin onaylanması ve onaylanması için prosedür ve şartların onaylanması üzerine, bilimsel ve pratik konseyin onay, ret veya sevk kararı verme kriterleri klinik önerilerin gözden geçirilmesi veya revize edilmesi kararı için."

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 28 Şubat 2019 tarih ve 103n sayılı kararına göre, “Tıbbi profesyonel kar amacı gütmeyen kuruluşlar, taslak klinik öneriler geliştirir ve bilimsel kuruluşların, eğitim kuruluşlarının katılımı da dahil olmak üzere kamu tartışmalarını düzenler. Yüksek öğretim, tıbbi kuruluşlar, tıbbi meslek kar amacı gütmeyen kuruluşlar, dernekleri (birlikleri) N 323-FZ Federal Yasasının 76. Maddesinin 5. Bölümünde ve ayrıca İnternet bilgi ve telekomünikasyon ağında yayınlanarak.

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 28 Şubat 2019 tarih ve 102 sayılı emrine göre, klinik tavsiyelerin geliştirilmesinden sonra, Rusya Sağlık Bakanlığı Bilimsel ve Pratik Konseyi tarafından daha fazla değerlendirilecek ve onaylanacak, reddedilecek veya Rusya Sağlık Bakanlığı 104n'nin emriyle düzenlenen şart ve kriterlere göre revizyon için gönderildi.

Rusya Sağlık Bakanlığı Bilimsel ve Pratik Konseyi'nin olumlu kararıyla klinik öneriler, kar amacı gütmeyen profesyonel kuruluşlar tarafından onaylanmıştır.

Yukarıdakilerle bağlantılı olarak, tıbbi profesyonel kar amacı gütmeyen bir kuruluş olan Rusya Pediatristler Birliği'nin, Listede yer alan hastalıklar, durumlar (hastalık grupları, koşullar) için klinik kılavuzlar geliştirmeye başladığını bildirmek isteriz. klinik kılavuzlar geliştirilmeli/güncellenmelidir. .

Ayrıca, çalışma gruplarının oluşturulmasının, ilgili alanlarda tıp alanında çalışan kar amacı gütmeyen kuruluşlarla işbirliği içinde yürütüleceğini ve diğer şeylerin yanı sıra yetişkin yaş kategorisindeki hastalara tıbbi bakım sağlayan uzmanları da içereceğini bildiririz.

Rusya Pediatristler Birliği, klinik önerilerin geliştirilmesinde profesyonel toplulukların yanı sıra bilimsel, eğitimsel kuruluşlar ve kamuoyunu da geniş ölçüde ilgilendirmektedir.

Rusya Pediatristler Birliği Başkanı,
Baş Serbest Çocuk Uzmanı önleyici ilaç Rusya Sağlık Bakanlığı,
acad. RAS L.S. Namazova-Baranova

Rusya Pediatristler Birliği Onursal Başkanı,
Rusya Sağlık Bakanlığı baş serbest uzman çocuk doktoru,
acad. RAS A.A. Baranov

Çocuklarda Haemophilus influenzae tip b aşısı
İnsan papilloma virüsünün neden olduğu hastalıkların aşılanması
Çocuklarda pnömokok enfeksiyonu aşısı
Çocuklarda rotavirüs enfeksiyonu aşısı
Çocuklarda çok uzun zincirli yağ asidi açil-CoA dehidrogenaz eksikliği
Çocuklarda meningokok enfeksiyonunun immünoprofilaksisi

Pediatri için klinik kılavuzlar, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanı adına bir grup deneyimli pediatri uzmanı tarafından geliştirilmiştir. Başvuru için belgenin güncel sürümüne aşina olmanızı öneririz. ulusal tavsiyeler bir çocuk doktorunun günlük aktivitelerinde

Bir çocuk doktorunun günlük faaliyetlerinde ulusal tavsiyelerin uygulanması için belgenin güncel versiyonuna aşina olmanızı öneririz.

Klinik kılavuzların uygulanması için kontrol listesini indirin.

↯ Dergide daha fazla makale

Makaleden öğreneceğiniz

Temelde, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın önderliğinde, belirli koşullar ve reşit olmayan hastaların hastalıkları için tıbbi bakımın kalitesini değerlendirme kriterleri geliştirilmektedir.

Ana 2019'da baş sağlık görevlileri için değişiklikler

2019'dan beri yürürlükte olan klinik önerileri uygulamaya yönelik algoritmaya bakın. "Başhekim Yardımcısı" dergisinin uzmanları tarafından geliştirilmiştir. Bölümlere tıklayın ve talimatları izleyin.

Pediatri için 2019 Federal Klinik Yönergeleri sağlık hizmeti sağlayıcılarının başvurması zorunlu mu? “Sağlığın Korunması Hakkında” Federal Yasası uyarınca, hastalara bakım sağlarken, doktorlara tıbbi standartlar, prosedürler ve klinik öneriler rehberlik eder.

Çocuğun palyatif bakıma sevki: tıbbi karar verme yolları

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 14 Nisan 2015 tarihli ve 193n sayılı emri, çocuklara palyatif bakım sağlanmasına ilişkin Prosedürü onayladı. Çocuğu palyatif bakıma gönderme kararı, tıbbi kuruluşun sağlık komisyonu tarafından verilmelidir.

Aynı zamanda, Prosedür hasta seçme metodolojisini detaylandırmaz. çocukluk palyatif bakıma sevk için.

Palyatif bakımın kapsamının ve doğasının uygun şekilde planlanması için hastaların belirli klinik gruplara ayrılması gereklidir:

Kategori 1 - yaşamı tehdit eden hastalıklar radikal tedavi uygulanabilir olabilir, ancak çoğu zaman başarısız olur (örneğin, malign neoplazmalar, geri dönüşümsüz/malign kardiyak, hepatik ve renal yetmezlik);
Kategori 2 - erken ölümün kaçınılmaz olduğu, ancak uzun süreli yoğun tedavinin çocuğun yaşam beklentisini artırabileceği ve aktivitesini korumasına izin verdiği durumlar (akciğer kistik hipoplazisi / polikistik akciğer) ...

Çocuklar için palyatif bakım nasıl organize edilir

Çocuklar için palyatif bakım, himaye hizmetleri, palyatif bakım bölümleri ve çocuk bakımevleri ziyaret edilerek sağlanabilir. Baş Hekim Sisteminde pediatrik palyatif bakım alanında göstergeler ve pratik deneyim içeren uygun tabloları görüntüleyin.

Çocuklarda Haemophilus influenzae tip b aşısı
Çocuklarda çok uzun zincirli yağ asidi açil-CoA dehidrogenaz eksikliği
Çocuklarda solunum sinsityal virüs enfeksiyonunun immünoprofilaksisi
Çocuklarda akut obstrüktif larenjit (krup) ve epiglotit
Atonik-astatik sendromlu merkezi sinir sisteminin perinatal lezyonlarının sonuçları
Hidrosefalik ve hipertansiyon sendromları ile merkezi sinir sisteminin perinatal lezyonlarının sonuçları
Hipereksitabilite sendromu ile merkezi sinir sisteminin perinatal lezyonlarının sonuçları

Çok sayıda SARS nedeniyle, tedavileri için önerilerde bulunmaya karar verdim, bir arkadaşım onları bugün bana verdi (o bir çocuk doktoru). İşte bazı kısaltmalarla birlikte metin:

AKUT SOLUNUM VİRAL ENFEKSİYONU (AKUT NAZOFARENJİT) OLAN ÇOCUKLAR İÇİN TIBBİ BAKIM

Baş Serbest

uzman çocuk doktoru

Rusya Sağlık Bakanlığı

Rusya Bilimler Akademisi Akademisyeni

AA Baranov

Baş Serbest

bulaşıcı hastalıklar uzmanı

çocuklarda hastalıklar

Rusya Sağlık Bakanlığı

YuV Lobzin

Bu klinik kılavuzlar, profesyonel çocuk doktorları derneği, Rusya Pediatristler Birliği tarafından geliştirilmiştir, güncellenmiş ve serbest çalışan baş uzmanla mutabık kalınmıştır. bulaşıcı hastalıklar Eylül 2014'te Rusya Sağlık Bakanlığı'nın çocuklarında, gözden geçirilmiş, 14 Şubat 2015'te Rusya'nın XVIII "Pediatri Sorunları" konulu XVIII Kongresinde onaylanmıştır.

Çalışma grubu üyeleri: acad. RAS Baranov A.A., ilgili üye. RAS Namazova-Baranova L.S., acad. RAS Yu.V. Lobzin, Prof., MD BİR. Uskov, d.m.s., prof., Tatochenko V.K., d.m.s. Bakradze M.D., Ph.D. Vishneva E.A., Ph.D. Selimzyanova L.R., Ph.D. Polyakova A.Ş.

TANIM

Akut solunum yolu viral enfeksiyonu (ARVI), çoğu durumda solunum yollarının akut, kendi kendini sınırlayan bir enfeksiyonudur ve üst solunum yolu nezlesine neden olur. solunum sistemi(URI - İngiliz literatüründe üst solunum yolu enfeksiyonu), ateş, burun akıntısı, hapşırma, öksürme, boğaz ağrısı ve değişen şiddette genel durumun ihlali ile ortaya çıkar.

ARVI patojenleri aynı zamanda larenjit (krup), tonsillit, bronşit, bronşiolite, akut nazofarenjit, tanıda belirtilmelidir. Ayrıntılı olarak, bu sendromlar ayrı ayrı ele alınmaktadır (akut tonsillit ve stenoz laringotrakeiti (krup) olan çocukların tedavisi için FKR'ye bakınız).

Akut nazofarenjit, grip ve diğer lokalizasyon lezyonları hariç tutulurken akut burun akıntısı ve / veya öksürük ile teşhis edilir:

 akut orta kulak iltihabı(ilgili şikayetler, otoskopi);

 akut bademcik iltihabı(palatine bademciklerin birincil tutulumu, baskınlar);

 bakteriyel sinüzit (ödem, yüzün yumuşak dokularında hiperemi, yörüngeler ve diğer semptomlar);

alt solunum yollarında hasar (artan veya zor nefes alma, tıkanıklık, esnek yerlerin geri çekilmesi göğüs, perküsyon sesinin kısalması, akciğerlerde hırıltı);

Bu belirtilerin yokluğunda, genellikle konjonktivitin eşlik ettiği yalnızca üst solunum yollarının viral bir lezyonu (ARVI - rinit, nazofarenjit, farenjit) olasıdır. "Kırmızı göz" işaretinin değerlendirilmesi kolaydır ve aynı zamanda dışlama için çok spesifiktir. bakteriyel enfeksiyon, enflamasyonun laboratuvar belirteçlerinden tanı değerinden daha düşük değil.

EPİDEMİYOLOJİ

ARVI en yaygın insan enfeksiyonudur: 0-5 yaş arası çocuklar yılda ortalama 6-8 ARVI atağı geçirirler, anaokullarında insidans özellikle ziyaretin 1-2. yılında yüksektir - normalden %10-15 daha yüksektir. örgütlenmemiş çocuklarda, ancak okulda ikincisi daha sık hastalanır. İnsidans Eylül-Nisan döneminde en yüksektir ve (kaydedilmiş) 100 bin nüfusta 87-91 bindir. Sık hastalanan çocuklar arasında, birçoğunun alerjik yatkınlığı ve / veya bronş hiperreaktivitesi vardır, bu da hafif bir solunum yolu enfeksiyonunun bile daha belirgin bir tezahürüne yol açar.

ETİYOLOJİ

ARVI'ya yaklaşık 200 virüs, çoğu zaman 100'den fazla serotipe sahip rinovirüslerin yanı sıra RS virüsü, parainfluenza virüsleri, adenovirüsler, bocavirüs, metapnömovirüs, koronavirüsler neden olur. Bazı polio olmayan enterovirüsler benzer belirtilere neden olabilir. Rino-, adeno- ve enterovirüsler, diğer serotiplerle enfeksiyonu dışlamayan kalıcı bağışıklığa neden olur; RS-, korona- ve parainfluenza virüsleri stabil bir bağışıklık bırakmaz.

Virüslerin yayılması çoğunlukla hastayla temas yoluyla (el sıkışma!) veya virüs bulaşmış yüzeylerle (rinovirüs üzerlerinde bir güne kadar kalır) kontamine olmuş ellerden burun mukozasına veya konjonktivaya kendi kendine aşılama yoluyla gerçekleşir.

Diğer yol - havadan- virüs içeren bir aerosol partiküllerini teneffüs ederken veya hastayla yakın temas halinde mukoza zarlarına daha büyük damlalar geldiğinde.

Çoğu virüsün kuluçka süresi 24-72 saattir. Hastalar tarafından virüslerin izolasyonu enfeksiyondan sonraki 3. günde maksimumdur, 5. günde keskin bir şekilde azalır; virüsün hafif saçılması 2 haftaya kadar sürebilir.

patogenez

Nazofarenjit belirtileri, sistemin tepkisi kadar virüsün zararlı etkisinden çok sonucudur. doğuştan gelen bağışıklık. Etkilenen epitel hücreleri, dahil sitokinler salgılar. miktarı hem submukozal tabaka ve epitelde polinükleerlerin tutulum derecesi hem de semptomların şiddeti ile ilişkili olan interlökin 8 (IL 8). Nazal sekresyondaki bir artış, vasküler geçirgenlikte bir artış ile ilişkilidir, içindeki lökosit sayısı 100 kat artabilir, rengini şeffaftan beyaz-sarıya (lökositlerin birikmesi) veya yeşilimsi (peroksidaz) değiştirebilir - sebep yok sırrın rengindeki bir değişikliği bakteriyel bir enfeksiyon belirtisi olarak kabul etmek. Coronavirüsler nazal epitel hücrelerini sağlam bırakır, sitopatik etki adenovirüslerde ve influenza virüslerinde doğaldır.

Herhangi bir şey için kurulum viral enfeksiyon bakteri florası aktive edilir (“akut solunum yolu enfeksiyonlarının viral-bakteriyel etiyolojisi”, örneğin bir hastada lökositoz varlığına dayanarak) uygulama tarafından desteklenmiyor: Çoğu hastada ARVI, antibiyotik kullanılmadan sorunsuz bir şekilde akar. SARS'ın bakteriyel komplikasyonları nadiren görülür (hastaların %1-5'i). Kural olarak, hastalığın 1-2. gününde zaten bulunurlar; daha sonraki dönemlerde en sık süperenfeksiyon nedeniyle ortaya çıkarlar. Klasik "baskınlı bademcik iltihabı" ile birlikte olmayabilecek streptokok farenjiti akılda tutulmalıdır; palatin kemerlerinin ve özellikle arka faringeal duvarın parlak, "kızıl" rengi, streptokok enfeksiyonu. Bu gibi durumlarda, hızlı bir teşhis testi yardımcı olabilir. Klinik olarak tanımlanması zor olan (özellikle hasta perküsyon değilse) "sessiz" pnömoniyi de hatırlamak gerekir.

SINIFLANDIRMA

Nazofarenjitin şiddetine göre bölünmesi, sıcaklık düzeyine ve genel spesifik olmayan semptomların ciddiyetine bağlı olarak mümkündür.

KLİNİK TABLO

Çok çeşitlidir, çeşitli etiyolojilerin viral enfeksiyonlarının tezahürleri birbiriyle örtüşür. Bebeklerde ateş sık görülür, burundan akıntı gelir, bazen kaygı, beslenme güçlüğü ve uykuya dalma vardır. Daha büyük çocuklarda, tipik belirtiler şunlardır: burun akıntısı, burun solunumunda zorluk (3. günde pik, 6-7 güne kadar süre), 1/3-1/2 hastada - hapşırma ve/veya öksürük (en yüksek 3. günde). 1. gün , ortalama süre 6-8 gündür), daha az sıklıkla - baş ağrısı(%20 1. gün ve %15 4. güne kadar). Bazı çocuklarda ARVI geçirdikten sonra öksürük gibi bazı semptomlar 10. güne kadar ve hatta daha uzun süre devam edebilir.

Hastaların büyük çoğunluğu normal veya subfebril sıcaklık ve hastaneye yatırılanlar arasında ateşli ateş daha sık tespit edilir, bu da hastaların% 82'sinde hastalığın 2-3. gününde azalır; daha uzun (5-7 güne kadar) ateşli durum influenza ile sürer ve adenovirüs enfeksiyonu. Bu sıcaklığın 3 günden fazla sürmesi (grip veya adenovirüs enfeksiyonu belirtilerinin yokluğunda) bakteriyel bir enfeksiyon için uyanık olmalıdır. Kısa süreli bir iyileşmeden sonra sıcaklıkta tekrarlanan bir artış, daha sıklıkla süperenfeksiyonun bir işareti olmasına rağmen, aynı şeyi gösterebilir.

KOMPLİKASYONLAR

Nazofarenjit komplikasyonları nadiren görülür, bakteriyel bir enfeksiyonun eklenmesi ile ilişkilidir ve aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

Burun tıkanıklığının 10-14 günden fazla sürmesi, düzelme sonrası bozulma, yüzde ağrı bakteriyel sinüzit gelişimini gösterebilir;

Hastalarda ağrılı "tıklamalar" genç yaş, daha büyük çocuklarda kulağın "tıkanması" hissi, işlev bozukluğunun bir sonucudur. işitme borusu viral bir enfeksiyon ile, orta kulak boşluğundaki basınçtaki bir değişiklik nedeniyle, akut otitis media gelişimine yol açabilir.

ARVI ve özellikle grip (daha sık çocuk ne kadar küçükse), pnömoni gelişimi ile birlikte öncelikle pnömokok ile akciğer enfeksiyonuna yatkındır. Ek olarak, bir solunum yolu enfeksiyonu alevlenme için bir tetikleyicidir. kronik hastalıklar- en sık bronşiyal astım ve idrar yolu enfeksiyonları.

TANI MUAYENE

Nazofarenjitli bir hastanın muayenesi, tespit edilmeyen bakteriyel odakları belirlemeyi amaçlar. klinik yöntemler. İdrar tahlili (içinde test şeritlerinin kullanılması dahil) ayakta tedavi ayarları) tüm ateşli çocuklarda zorunludur, tk. bebeklerin %5-10'u ve Erken yaş idrar yolu enfeksiyonu ile birlikte viral koenfeksiyona da sahiptir. klinik işaretler SARS.

Bir kan testi, daha belirgin genel semptomlarla doğrulanır. İnfluenzanın karakteristik lökopeni ve enterovirüs enfeksiyonları, vakaların 1/3'ünde lökositozun 10-15∙109/l ve hatta daha yüksek bir düzeye ulaştığı diğer akut solunum yolu viral enfeksiyonlarında genellikle yoktur. Bu tür rakamlar kendi başlarına antibiyotik reçetesini haklı çıkaramazlar, ancak lökositozun prognostik değerinin (PPR) > 15∙109/l olduğu her şeyden önce “sessiz” pnömoni bakteri odağını aramak için bir neden olabilir. %88'e ulaşır ve CRP > 30 mg/l - neredeyse %100'dür. Ancak yaşamın ilk 2-3 ayındaki ve ARVI'lı çocuklarda lökositoz 20 ∙109 / l veya daha fazlasına ulaşabilir.

Göğüs radyografisi için endikasyonlar şunlardır:

Ateşin 3 günden fazla korunması,

Yukarıdaki yüksek seviyelerde inflamatuar belirteçlerin tanımlanması,

Pnömoninin fiziksel semptomlarının ortaya çıkması (çocuklarda pnömoni tedavisi için FCR'ye bakınız).

Unutulmamalıdır ki, resimlerde bronkovasküler patern artışı ve akciğer köklerinin gölgesi, havadarlık artışı antibiyotik tedavisi için bir gösterge değildir.

Otoskopi rutin bir yöntemdir ve nazofarenjit semptomları olan tüm hastalarda endikedir.

ARVI hastalarında paranazal sinüslerin radyografisi akut dönem(ilk 10-12 gün) endike değildir - genellikle 2 hafta içinde kendiliğinden düzelen sinüslerin viral iltihabını ortaya çıkarır.

Çünkü tüm hastaların rutin virolojik ve/veya bakteriyolojik muayenesi mantıklı değildir. yüksek ateşli çocuklarda hızlı bir grip testi ve bademcik iltihabında hızlı bir streptokok testi dışında tedavi seçimini etkilemez.

TEDAVİ

ARVI - en çok yaygın nedençeşitli ilaç ve prosedürlerin kullanımı, çoğu zaman gereksiz kanıtlanmamış eylemle, genellikle neden olur yan etkiler. Bu nedenle, ebeveynlere açıklamak çok önemlidir. iyi huylu karakter Onlara semptomların ne kadar sürmesinin beklendiğini söyleyin ve minimum müdahalelerin yeterli olduğu konusunda onlara güvence verin.

Grip için kesinlikle haklı olan antiviral tedavi, ARVI için daha az etkilidir ve çoğu durumda gerekli değildir. Hastalığın 1-2. gününden geç olmamak üzere interferon-alfa (ATC kodu: L03AB05) reçete etmek mümkündür, ancak etkinliğine dair güvenilir bir kanıt yoktur. Nazal damla şeklinde uygulanması haklı olabilir - günde 3-4 kez 1-2 damla, rektal fitiller de kullanılır ( interferon alpha-2b) 2-5 gün içinde:

Yenidoğanlar: gebelik yaşı<34 недель 150 000 МЕ трижды в день, >Günde iki kez 150.000 IU'ya kadar 34 hafta;

1 ay ila 7 yaş arası çocuklar - günde iki kez 150.000 IU;

7 yaşından büyük çocuklar - günde iki kez 500.000 IU.

umifenovir (ATC kodu: J05AX13): 2-6 yaş arası çocuklar 0,05, 6-12 yaş arası - 0,1, >12 yaş - 0,2 g günde 4 kez,

Öksürük rahatlaması: nazofarenjitte öksürük çoğunlukla gırtlak tahrişinden akan bir sır ile kaynaklandığından, burun tuvaleti - çoğu etkili yöntem onun rahatlaması. Faringeal mukozanın iltihaplanması veya burundan nefes alırken kuruması nedeniyle "boğaz ağrısı" ile ilişkili öksürük ortadan kalkar sıcak tatlı içecek(2C) veya 6 yıl sonra antiseptik içeren pastiller veya pastiller kullanmak (2C).

Antitussifler, balgam söktürücüler, mukolitikler, çeşitli özel ilaçlar dahil olmak üzere bitkisel ilaçlar, "soğuk" ile, randomize çalışmalarda kanıtlanmış olan verimsizlik (2C) nedeniyle belirtilmemiştir.

Buhar ve aerosol inhalasyonları randomize çalışmalarda herhangi bir etki göstermemiştir ve Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından "soğuk algınlığı" tedavisi için önerilmemektedir (2B).

Atropin benzeri antihistaminiklerin burun akıntısını ve burun tıkanıklığını azalttığı randomize çalışmalarda gösterilmemiştir (2C).

ARVI başlangıcından itibaren C vitamini (200 mg/gün) almak seyri etkilemez (2B).

ÇOCUK YÖNETİMİ

Sıcaklık düştükten sonra genele hızlı geçiş ile yarı yatak modu. Sıcaklık 3 günden fazla devam ederse veya durum kötüleşirse yeniden muayene gereklidir.

Ağır seyir ve komplikasyon gelişmesi durumunda hastaneye yatış gerekir.

ÖNLEME

Enfeksiyon bulaşmasını kontrol etmek - kapsamlı el yıkama Hastayla temastan sonra çok önemlidir. Maske takmak da önemli. hastanın etrafındaki yüzeyleri temizleme, anaokullarında - hasta çocukların hızlı izolasyonu, havalandırma rejimine ve yürüyüş süresine uygunluk.

Sertleşme, küçük bir enfeksiyon dozuyla enfeksiyona karşı koruma sağlar ve muhtemelen SARS'ın daha kolay seyrine katkıda bulunur.

aşı. Henüz solunum yolu virüslerine karşı aşı bulunmamakla birlikte, 6 aylıktan itibaren yıllık grip aşısı yapılmaktadır. SARS insidansını azaltır. Risk gruplarından yaşamın ilk yılındaki çocuklarda (prematüre, bronkopulmoner displazi (BPD'li çocuklara tıbbi bakım sağlanması için FKR), doğum kusurları sonbahar-kış mevsiminde RS-viral enfeksiyonun önlenmesi için kalp hastalığı (KKH, nöromüsküler bozukluklar), palivizumab kullanılır - kas içinden, ayda 15 mg / kg dozunda - 3 ila 5 enjeksiyon

İmmünomodülatörlerin etkisi altında solunum morbiditesinde azalma olduğuna dair güvenilir kanıt ( taktivin, inosin pranobex, vb.), bitkisel müstahzarlar veya C vitamini - hayır.

SONUÇLAR VE TAHMİN

Yukarıda belirtildiği gibi, SARS, bakteriyel komplikasyonların yokluğunda geçicidir, ancak 1-2 hafta boyunca burundan akıntı ve öksürük gibi semptomlar bırakabilir. SARS'ın, özellikle sık görülenlerin, "ikincil immün yetmezlik" gelişimine yol açtığı görüşü asılsızdır.

Pediatri için klinik kılavuzlar, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanı adına bir grup deneyimli pediatri uzmanı tarafından geliştirilmiştir. Bir çocuk doktorunun günlük faaliyetlerinde ulusal tavsiyelerin uygulanması için belgenin güncel versiyonuna aşina olmanızı öneririz.