Gastrointestinal kanama bağımsız bir hastalık değil, gastrointestinal sistemin birçok hastalığının bir komplikasyonudur. Gastrointestinal kanama için yardım mümkün olduğunca çabuk ve tam olarak sağlanmalıdır, çünkü bu zorlu bir komplikasyondur, ciddi vakalarda ölümcül olabilir.

Gastrointestinal kanama nedenleri

Gastrointestinal kanamanın nedeni, herhangi bir yerinde bir kan damarı veya küçük kılcal damarların tutulumu ile gastrointestinal sistem duvarına verilen hasardır. Gastrointestinal kanamanın en yaygın nedenleri şunlardır:

• mide ülseri ve on iki parmak bağırsağı;
• hemoroid;
• Gastrointestinal sistemin herhangi bir yerinde hem iyi huylu (polipozis) hem de kötü huylu (kanser) tümörler;
• yemek borusunun varisli damarları;
• Yemek borusunun mukoza zarındaki çatlaklar;
• Anal fissürler;

Çocuklarda gastrointestinal kanamaya çoğunlukla kimyasal yanıklar dahil yemek borusu veya mide travması ve yenidoğanın hemorajik hastalığı neden olur.

Gastrointestinal kanama türleri

Yemek borusu ve mideyi içeren üst gastrointestinal sistemden gastrointestinal kanama ile bağırsaklardan oluşan alt bölüm arasında ayrım yapın.

Süre içinde gastrointestinal kanama olabilir:

• Tek (epizodik);
• Tekrarlayan (periyodik olarak yenilenen);
• Kronik (kalıcı).

Forma göre:

• keskin;
• Kronik.

Tezahürün niteliğine göre:

• Gizlenmiş;
• Açık.

Gastrointestinal kanama belirtileri

Gastrointestinal kanamanın genel semptomları, genel olarak kan kaybına benzer. Bunlar arasında ciltte solgunluk, halsizlik, kulak çınlaması, soğuk ter, taşikardi, nefes darlığı, baş dönmesi, gözlerin önünde uçar, azalmıştır. tansiyon. Ağrı veya mevcut ağrıda bir artış, gastrointestinal kanamanın özelliği değildir.

Salgılanan kanın doğası, gastrointestinal sistemin hangi bölümünde kan damarının bütünlüğünün ihlal edildiğine ve bu kanamanın gizli veya açık olup olmadığına bağlıdır.

İlk olarak, bariz gastrointestinal kanamaya odaklanalım.

Üst gastrointestinal sistemden gastrointestinal kanama, kendini kanlı kusma (hematemez) olarak gösterir. Kusma, özofagustan kanama özelliği olan değişmemiş kan içerebilir veya kanama midede meydana geldiyse, hidroklorik asit tarafından pıhtılaşan kanla karakteristik görünüm verilir. Bununla birlikte, önemli ölçüde güçlü gastrik arter kanaması, kanın pıhtılaşması için zaman olmadığından, değişmemiş kanla kusma olarak da görünebilir.

İnce bağırsaktan ve kolondan gastrointestinal kanama, hem "kahve telvesi" kusması şeklinde hem de katran benzeri bir kıvama ve siyah renge sahip melena - kanlı ishal şeklinde kendini gösterebilir. Melena, üst gastrointestinal sistemdeki kanamanın kesilmesinden sonra birkaç gün daha devam edebilir, içerik bağırsaklardan geçerken katran dışkısı salınacaktır.

Alt gastrointestinal sistemde (kalın bağırsak, rektum, anüs) kanama olursa, kendini kanlı bir dışkı (hematochezia) olarak gösterir. Bu durumda, dışkı, bazen önemli miktarlarda değişmemiş kırmızı kan karışımı içerir. Bununla birlikte, bazen çok miktarda kan nedeniyle ince bağırsağın içeriği çok hızlı hareket ettiğinde, ince bağırsakta önemli kanama ile kanlı dışkı da oluşabilir.

Dışkı laboratuvar çalışmalarında gizli gastrointestinal kanama tespit edilir ve mide suyu. Üst gastrointestinal sistemden gizli kanama, kusmukta siyah pulların bir karışımı gibi görünebilir, diğer tüm durumlarda çıplak gözle görülmez ve sadece artan aneminin genel belirtileri olarak kendini gösterir.

Çocuklarda ve yetişkinlerde gastrointestinal kanamanın tezahüründe özel bir fark yoktur, sadece çocuklarda anemi çok daha hızlı gelişir ve vücudun daha az telafi edici kapasitesi nedeniyle sonuçlar daha tehlikeli olabilir.

Gastrointestinal kanama için ilk yardım

Akut kanama meydana gelirse, gastrointestinal kanama için ilk yardım aşağıdaki gibidir:

• Mümkün olan en kısa sürede bir ambulans çağırın;
• Hastayı hemen yatağa koyun;
• Su, ilaç ve yiyecek dahil olmak üzere gastrointestinal sisteme herhangi bir maddenin alımını hariç tutun;
• Karnına bir buz torbası koyun;
• Hastanın yattığı odada temiz havaya erişim sağlayın;
• Ambulans gelene kadar, birinden ayrılmadan onu sürekli olarak izleyin.

Çocuklarda gastrointestinal kanama için ilk yardım, yetişkinlerden farklı değildir. Çocuğa, özellikle çocuk küçükse, bir yetişkinden biraz daha zor olan huzuru sağlamak önemlidir. Çocuklarda muhtemelen gastrointestinal kanamaya travma neden oluyorsa, travmatik faktörü (keskin nesne, kimyasal madde) mümkün olduğunca doğru bir şekilde belirlemeye çalışmak gerekir.

Gastrointestinal kanama için acil tıbbi bakım, öncelikle kanamanın gücüne ve doğasına ve ayrıca hastanın durumuna bağlıdır. Kırmızı (arteriyel) kanla birlikte önemli miktarda kanama olması ve konvansiyonel yollarla belirli bir süre içinde durdurulamaması durumunda hasta acil cerrahi servisine alınır.

Gastrointestinal kanamanın tedavisi

Gastrointestinal kanamanın tedavisi, doğasına bağlı olarak cerrahi veya konservatif yöntemlerle gerçekleştirilir.

Önemli güçte kanama ile, kan kaybını durdurmak mümkün değilse, resüsitasyon tekniklerine ve acil cerrahiye başvururlar. Ameliyattan önce, kan ürünlerinin veya ikamelerinin intravenöz infüzyonu ile infüzyon tedavisinin gerçekleştirildiği kayıp kan hacminin en azından kısmen doldurulması arzu edilir. Hayatı tehdit eden bir durumda, böyle bir hazırlık yapılmadan acil bir operasyon mümkündür. Ameliyat endikasyona bağlı olarak hem klasik, açık yöntemle hem de endoskopik yöntemle (FGS, laparoskopi, sigmoidoskopi, kolonoskopi) yapılabilir. Gastrointestinal kanamanın cerrahi tedavisi, yemek borusu ve mide damarlarının ligasyonu, bir sigmostoma yerleştirilmesi, mide veya bağırsakların bir bölümünün rezeksiyonu, hasarlı damarın pıhtılaşması vb.

Gastrointestinal kanamanın konservatif tedavisi aşağıdaki önlemlerden oluşur:

• Hemostatik ajanların tanıtımı;
• Nazogastrik tüp takılarak ve temizleme lavmanları ile gastrointestinal sistemden kan tahliyesi (eğer kanama alt gastrointestinal sistemden değilse);
• kan kaybının yenilenmesi;
• Destek hayati önem taşır önemli sistemler organizma;
• Kanamaya neden olan altta yatan hastalığın tedavisi.

Makalenin konusuyla ilgili YouTube'dan video:

Mide kanaması, mide ve duodenumun çeşitli hastalıklarının arka planında ortaya çıkan en yaygın durumlardan biridir. Aynı zamanda, venöz veya arteriyel kan, midenin lümenine serbestçe akar. Kaybedilen kan hacmi 3-4 litreye ulaşabilir ve bu nedenle mide kanamasının prognozu her zaman uygun değildir ve terapötik önlemlerin yokluğunda hastanın ölümüne yol açabilir.

Mide kanamasının sınıflandırılması

Bugüne kadar, mide kanamasını farklı gruplara ayırmak için birçok ilke vardır.

Olay nedeniyle:

• Ülseratif kanama - bir kanama kaynağı, herhangi bir lokalizasyonun kronik ve akut mide ülserleridir;
• Ülser olmayan kanama - kanamanın nedenleri çeşitlidir, bunlar hakkında aşağıda okuyabilirsiniz.

Akışın doğası gereği:

• devam ediyor:
  • Jet veya bol,
  • kılcal damar,
  • tekrarlayan,
  • Dengesiz;
• Bitti.

Klinik tablonun ciddiyetine göre:

• Hafif şiddet - tek veya çift kusma, dışkıda koyulaşma, kan basıncında ve nabızda değişiklikler gözlenmez. Tam durum telafisi.
• Orta şiddette - 1 defadan fazla kusma, kan basıncını düşürme: sistolik 90 mm Hg'ye. Sanat., hafif taşikardi - dakikada 100 vuruşa kadar nabız. Göreceli durum telafisi.
• Şiddetli şiddet - durmayan tekrarlanan kan kusması, kan basıncında bir düşüş: sistolik - 60 mm Hg. Sanat. ve altında, önemli taşikardi - 120 vuruşa kadar. bradikardiye olası bir geçiş ile dakikada (nabız 60 vuruştan az). Devlet dekompansasyonu.

Endoskopik resme göre:

• IA - bir jet içinde yaralanma bölgesinden kan akar;
• IB - mukozal bir yaralanmadan kaynaklanan kanama;
• IIA - ülserin dibinde tromboze bir damar var;
• IIB - ülser bir kan pıhtısı ile kapatılır;
• IIC - kanama belirtisi olmayan bir ülser var;
• III - kanama kaynağı bulunamıyor.

Ek olarak, mide kanamasının bir bölümü vardır:

• Akut ve kronik, kanama zamanında farklılık gösterir;
• Gizli ve açık, ilgili öğelerin yokluğu veya mevcudiyeti ile karakterize edilir. klinik semptomlar bir kişide;
• Tek ve tekrarlayan, kanama sıklığına göre bölünerek.

Mide kanamasının nedenleri

Bugüne kadar 100'den fazla olası nedenler mide kanaması. Aralarında en yaygın olanı hakkında konuşalım.

İlk büyük neden grubu, midenin kendisinin patolojisi ile ilişkilidir.

Mide ülseri. Vakaların% 10-20'sinde, bu hastalık mide kanamasının gelişimi ile karakterizedir. Bu durumda, kanama mekanizması farklı olabilir: ya midenin agresif içeriği ile damara doğrudan zarar verir ya da içinde oluşan bir kan pıhtısı nedeniyle damar yırtılır.

Midenin malign neoplazmaları. Damarların bütünlüğüne olası zarar veren organ duvarının derinliklerinde sürekli büyüme ile karakterize edilirler. Mide kanseri ayrı bir hastalık olabilir veya peptik ülsere karşı gelişebilir.

Divertiküler hastalık ve izole divertikül. Bu durumda mide duvarında küçük "parmak şeklinde" çıkıntılar oluşur. Zararlı faktörlerin arka planına karşı, divertikül iltihabı meydana gelir - divertikülit (buradaki organ duvarının damarlarına zarar verme riski ile).

Diyafragma hernisi. Hastalık diyaframın zayıflığı ve midenin bir kısmının diyaframın özofagus açıklığından göğüs boşluğuna hareketi ile karakterizedir. Kanama, yemek borusunun ince mukozasının midenin hidroklorik asidine sürekli olarak maruz kalması veya midenin göğüs boşluğuna birleştiği yerde mide ülserlerinin oluşması nedeniyle oluşabilir.

Midede polipler. Bir polip, mide mukozasının iyi huylu bir tümörüdür. Polip üzerinde ülser oluşması, oluşumun travmatize olması, polipte lokal dolaşım bozuklukları nedeniyle damarlarda hasar meydana gelebilir.

Mide ile ilişkili nedenlere ek olarak, mide kanamasının gelişmesine de yol açabilecek diğer organ hastalıklarının büyük bir grubu vardır.

Portal hipertansiyon ile varisli damarlar yemek borusu damarları ve midenin üst kısmı. Yemek borusunun alt kısmında çok büyük bir venöz pleksus bulunur - bu, iki farklı venöz sistemden damarların birleşimidir. Bu damarlar çok yüzeyseldir ve özellikle genişlemeleriyle ilişkili hastalıkların arka planına karşı kolayca yaralanabilir: siroz ile sonuçlanan karaciğer hepatiti, karaciğer ve safra yolu tümörleri, portal ven trombozu, çeşitli patolojilerde portal ven kompresyon sendromları.

Herhangi bir lokalizasyondaki damarlara (mide olanlar dahil) zarar veren sistemik vaskülit. Bu hastalıklarda, damarların iç astarında hasar meydana gelir, bu da kırılganlıklarının artmasına ve sık yırtılmalarına neden olur.

Kan pıhtılaşma sisteminin patolojisi, mide damarları da dahil olmak üzere herhangi bir lokalizasyonun kanama riskinin artmasına neden olur. Bu hastalıkların arka planına karşı herhangi bir mikrotravma ciddi mide kanamasına neden olabilir.

Çocuklarda mide kanamasının nedenleri

Çocuklarda mide kanamasının gelişmesinin nedenleri, yetişkinlerin özelliklerinden farklıdır ve çocuğun yaşına bağlı olarak farklı niteliktedir:

• Yenidoğanlarda, mide kanamasının en yaygın nedeni, K vitamini eksikliği ve bunun sonucunda kan pıhtılaşma faktörlerinin sentezinin ihlali ile ilişkili yenidoğanın hemorajik hastalığıdır.
• 1 ila 3 yaş arası çocuklarda, mide kanaması en sık çeşitli bağırsak invajinasyonları, midenin divertikülleri ve diyafragma fıtıkları nedeniyle oluşur.
• 3-7 yaş arası çocuklarda en sık neden kalıtsal bir hastalık olarak ortaya çıkan mide polipozisidir.

Ek olarak, çocuklarda mide kanamasının yaygın bir nedeni, gastrointestinal sistemi etkileyen çeşitli bulaşıcı hastalıklar (salmonelloz, dizanteri vb.), yaralanmalar ve yabancı vücutlar mideye.

Mide kanamasının komplikasyonları

Devam eden mide kanamasının en yaygın komplikasyonları hemorajik anemi ve hemorajik şoktur.

Posthemorajik anemi, bir hastada hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinin seviyesindeki bir azalma ile karakterizedir ve kalıcı bir hemoglobin kaybı ve kırmızı kan hücrelerinin ekstravasküler yıkımı ile ilişkilidir. Zamanında düzeltme ile sağlık için ciddi bir tehdit oluşturmaz.

Hemorajik şok, büyük kan kaybının arka planına karşı gelişir ve kan basıncında bir düşüş, akut kardiyak ve akciğer yetmezliği ve hipoksilerinin arka planına karşı böbreklere zarar verir. Durum hasta için ölümcül bir tehlike oluşturur ve canlandırma ekibinin acil yardımını gerektirir.

Bu nedenle, herhangi bir mide veya gastrointestinal kanama belirtisi ortaya çıkarsa, uzmanların teşhis önlemleri alması ve rasyonel tedaviyi organize etmesi için derhal bir tıbbi kuruma başvurmak gerekir.

Belirtiler

Mide kanaması, mide ve insan vücudunun diğer organlarının bir dizi hastalığının ciddi bir komplikasyonudur, venöz veya venöz akıntı ile karakterizedir. atardamar kanı midenin lümenine.

Mide kanamasının belirtileri çeşitlidir ve bir dizi faktöre bağlıdır: kanamanın geliştiği hastalık; kan kaybının hacmi ve süresi. Aynı zamanda, klinik tablonun gelişiminde belirli kalıplar ayırt edilebilir ve semptomlar birkaç gruba ayrılabilir.

Kan kaybının yaygın belirtileri

Mide kanamasının ilk belirtileri, hastada giderek artan genel halsizlik, uyuşukluk, fiziksel ve entelektüel performansta bir düşüş görünümüdür. Daha fazla kan kaybı, evre 1 hemorajik şok semptomlarının gelişmesine yol açar: bir kişi baş dönmesi, genel halsizlik atakları yaşar, soluklaşır, alnında ve sırtında soğuk yapışkan ter görülür, taşikardi ve kan basıncında bir düşüş meydana gelir (sistolik basınç yükselir) 90 mm Hg'ye kadar). Bu durumda, çevreye ilgisizlik ve kayıtsızlık ile değiştirilen hafif bir ilk zihinsel heyecan mümkündür.

Kusma ve dışkı değişiklikleri

Dışkıdaki değişiklikler ve belirli özelliklerde kusma görünümü mide kanamasının en önemli belirtileridir. Kural olarak, kanama sırasında, kusmuk kahverengi ve kan pıhtıları olan "kahve telvesi" gibi görünür. Kanama çok fazlaysa, kan değişmeyebilir ve rengi kırmızı-kırmızı olabilir.

Mide kanamasının bir sonraki karakteristik belirtisi, detge benzeri bir dışkı veya melenadır. Siyah bir renk ile karakterizedir ve üst gastrointestinal sistemden kanama belirtisidir. Mide veya ince bağırsaktan gizli kanamadan şüphelenmeyi mümkün kılan şeyin insanlarda melena görünümü olduğuna dikkat etmek önemlidir. Dışkıda kırmızı kan çizgileri varsa, kanamanın kaynağı anüstedir.

Çocuklarda mide kanaması belirtileri

Çocuklarda mide kanaması gelişiminin genel tablosu yetişkinlerdekine benzer. Ancak çocuklar duygularını her zaman tarif edemedikleri için bazı belirtiler gözden kaçabilir.

Kusma kanı ve dışkı benzeri dışkı görünümü, her yaşta mide kanamasının karakteristik belirtileridir. Buna ek olarak, çocukta uyuşukluk, etrafındaki şeylere ve insanlara ilgi eksikliği, ciltte solgunluk ve görünür mukoza zarları, soğuk ekstremiteler vardır. İç kanamanın ilerlemesiyle birlikte yüz hatları keskinleşir, göz çevresinde koyu halkalar oluşur, çocuk esnemeye başlar ve durumun ciddiyetine rağmen yatmaya çalışır. Benzer belirtiler, büyük miktarda kan kaybından dolayı dehidrasyonun karakteristiğidir.

Çok sık olarak, çocuklarda mide kanaması gizli bir seyir ile karakterizedir. Sonra belirtiler ön plana çıkıyor hemorajik anemi: halsizlik, baş dönmesi, tükenmişlik fiziksel ve zihinsel çalışma sırasında, solgunluk.

Peptik ülser ile ilişkili semptomlar

Mide kanamasının tüm nedenleri arasında, mide ülseri ve diğer durumlardaki ülserler, nedenlerin yapısında% 60-80 oranında lider konumdadır. Aynı zamanda, ülserlerin ortaya çıkmasında bir dizi faktör büyük önem taşır: bir kişinin diyeti, ilaçları, komorbiditeleri vb. Ülserlerden kanama, kural olarak, kitlesellik ve yüksek düzeyde mortalite ile karakterizedir. Vakaların %15-20'sinde tıbbi yardım arama nedeni mide kanamasıdır. Çoğu zaman, böyle bir peptik ülser komplikasyonu, risk faktörleri olan (steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar almak, sigara içmek, diyet kısıtlamalarına uymamak vb.) 40 yaşın üzerindeki kişilerde ortaya çıkar. Çoğu zaman kanama, mide duvarının perforasyonundan önce gelir veya aynı anda gelişir.

Kanamalı peptik ülserdeki semptomların resmi çok spesifiktir. Üst karın bölgesinde bir ağrı saldırısının arka planına karşı, zayıflık hissi, ağızda rahatsızlık ağrı sendromu aniden kaybolur ve kusma birleşir - ya "kahve" telvesi şeklinde ya da biraz değişmiş kan şeklinde. Bununla birlikte, kanama sırasında perforasyon gelişirse, ağrı hançer benzeri bir renk alır, hasta şiddetli halsizlik, baş dönmesi ve sinir heyecanı hissetmeye başlar. Peritonit belirtileri gelişir: karın boyunca yaygın ağrı, karın ön duvarının gerginliği, vücut ısısında 38-39 dereceye yükselme. Çoğu durumda, bu durum ölümcüldür.

Bu semptomlardan herhangi biri ortaya çıkarsa, özel ilk yardım almak, teşhis önlemleri almak ve hastaya tedaviyi reçete etmek için derhal bir tıbbi kuruma başvurmak çok önemlidir.

teşhis

Mide kanamasının ilk belirtileri ortaya çıktığında, bu durum insan hayatı için büyük bir tehlike oluşturduğundan hemen bir doktora danışmalısınız. Acil Bakım hastaya ortaya çıkan, semptomları ortadan kaldırmayı ve bu durumun nedenlerini belirlemeyi amaçlamaktadır.

Gastrointestinal kanamanın teşhisi şunları içerir:

• endoskopik muayene;
• mide radyografisi;
• vasküler anjiyografi;
• radyoizotop taraması;
• kapsül endoskopi;
• kolonoskopi;
• Manyetik rezonans görüntüleme;
• kan testi;
• koagülogram;
• rektal ve dış muayene;
• gizli kanamanın varlığı için dışkı analizi.

Mide kanamasının ayırıcı tanısı, hastalığı tetikleyebilecek faktörlerin bir analizini de içerir. Bir kişinin yaşam tarzını, hangi ilaçları aldığını dikkate aldığınızdan emin olun. Hastanın tıbbi kaydı mutlaka incelenir, mide kanamasının ana belirtilerine neden olabilecek eşlik eden hastalıkların varlığı belirlenir.

Klinik muayene

Hasta bir kişinin hatasız muayenesi şunları içerir:

• cildin durumunun incelenmesi. Bu, hematomların, genişlemiş küçük damarların ve doğru tanıyı etkileyebilecek diğer faktörlerin varlığını dikkate alır;
• kanama varlığını tespit etmeye yardımcı olan rektumun dijital muayenesi. Ayrıca, bu tanı yöntemi, hastanın durumunu değerlendirmek, tümörleri veya hemoroidleri belirlemek için gereklidir;
• karaciğer veya dalağın olası bir genişlemesini, sıvı birikimini, çeşitli neoplazmların görünümünü ortaya çıkaran karın boşluğunun palpasyonu;
• lenf düğümlerinin boyutunu belirlemek.

Gastrointestinal kanama ile dışkıda bir değişiklik meydana gelir, bu nedenle dışkı kitlelerinin analizi zorunludur. Bu, sorunun lokalizasyonunu gösterebilir - midede, bağırsaklarda, rektumda.

Klinik bir çalışma kanamanın nedenlerini belirleyemez, ancak hastanın durumunun ciddiyetini ve kan kaybının derecesini iyi belirleyebilir. Karın boşluğunun palpasyonu sırasında ağrının varlığı veya yokluğu da tanıyı etkiler.

Laboratuvar araştırması

Başarısız mide kanaması teşhisi, bir dizi laboratuvar yöntemini içerir:

• tam kan sayımı - hemoglobin, eritrositler, lökositler, trombositler, ESR miktarını belirler. Bu veriler, kanama durduktan sonra bile daha da kötüye gidebilir;
• koagulogram - kan pıhtılaşma bozukluklarının belirlenmesi. Patolojilerin varlığını gösteren çeşitli göstergelerin analiz edildiği özel ekipman kullanılarak gerçekleştirilir;
• biyokimyasal analiz- Kandaki üre, kreatin miktarını tespit eder ve teşhis ve tedavi taktiklerini doğrudan etkileyen eşit derecede önemli diğer verileri belirler.

Bu analizler, birkaç kez gerçekleştirilirlerse çok değerlidir. Dinamiklerde görünen ana göstergeler, hastalığın seyrini ve tedavinin etkinliğini gösterir.

endoskopi

Kapsamlı bir mide kanaması teşhisi, sonunda küçük bir kamera bulunan bir fibrogastroskop kullanan bir çalışmayı mutlaka içerir. Bu, gastroenteroloğun yemek borusu, midenin mukoza zarını dikkatlice incelemesini sağlar. Bu çalışma çok bilgilendiricidir ve çoğu durumda sindirim sistemindeki kanamanın kaynağını belirler.

Endoskopi şu şekilde yapılır:

• Kişi sol tarafta yatmaktadır.
• Anestezik bir sprey yardımı ile mukoza zarı uyuşturulur.
• Hastanın ağzına özel bir manşon yerleştirilir.
• Doktor, kişinin ağzından mideye özel bir cihaz sokar - esnek bir kord olan bir fibrogastroskop. Bu sırada hasta hareket etmemeli ve burundan yoğun nefes almamalıdır.

Bu çalışma oldukça tatsız, ancak biraz zaman alıyor ve çok bilgilendirici.

Mide radyografisi

Mide kanaması nasıl belirlenir? Çoğu durumda, bir kontrast madde kullanımı ile midenin radyografisi yeterince bilgilendirici olacaktır. Bu çalışmanın yardımıyla, çeşitli patolojileri tanımlamak için bu organın duvarlarının durumunu değerlendirmek mümkündür.

Radyografi sadece aç karnına yapılır. Mide yiyecekle doluysa, kontrast madde duvarları boyunca düzgün bir şekilde dağılmayacaktır.

Araştırma metodolojisi:

• Kişi baryum sülfat içeren bir solüsyon içmelidir. Bu maddenin bir özelliği de x-ışınlarını geçirmemesidir.
• Birkaç röntgen çekilir. Bu durumda, bir kişi, çalışmanın mümkün olduğunca bilgilendirici olması için farklı pozlar almalıdır.
• Analiz devam ediyor röntgen midenin açıkça görülebildiği yer.

anjiyografi

Anjiyografi veya radyoopak muayene, mide kanamasının vasküler patolojiden kaynaklandığından şüphelenildiğinde endikedir. Buna ateroskleroz veya diğer ciddi bozukluklar neden olabilir.

Bu çalışma, bir kateter kullanılarak damara verilen özel bir kontrast maddesi kullanılarak gerçekleştirilir. Bundan sonra bir röntgen çekilir. Alınan resimlerde gemi iyi görülebilir. Elde edilen verilere dayanarak, mide kanamasının nedeni hakkında sonuçlar çıkarmak mümkündür.

radyoizotop taraması

Bu çalışma, diğer tanı yöntemlerinin kanama nedenlerini belirleyemediği durumlarda yapılır.

Radyoizotop taramasından önce, etiketli eritrosit içeren bir çözelti kontrast madde. Bundan sonra, kanama bölgesinde çok sayıda birikir. Özel bir aparatla çekilen resimlerde tanımlanabilir.

Manyetik rezonans görüntüleme

Bu çalışma, doktorun hasta bir kişinin sağlık durumu hakkında ek verilere ihtiyacı olduğunda gerçekleştirilir. Manyetik rezonans görüntüleme, belirli bir organın 3 boyutlu görüntüsünü veya vücudun gerekli bölümlerinin katmanlı bölümlerine sahip görüntüleri elde etmenizi sağlar.

Bu çalışma çok bilgilendiricidir ve özel bir cihaz - bir tomografi kullanılarak gerçekleştirilir.

Kolonoskopi - endikasyonlar ve nasıl yapıldığı

Kolonoskopi, kalın bağırsaktaki kusurları teşhis etmek için en bilgilendirici yöntem olarak kabul edilir. Yardımı ile ağır kanamaya neden olan patolojileri belirlemek mümkündür. Prosedür, özel bir uzun prob - bir endoskop ile gerçekleştirilir. Anüs yoluyla bağırsağa enjekte edilir, ardından doktor ekranda mukoza zarının bir görüntüsünü görür. Yöntemin önemli bir dezavantajı, bir kişinin ağır kanaması varsa kolonoskopinin yapılamamasıdır.

Bu prosedür oldukça karmaşık ve zaman alıcıdır. Rahatsızlıktan kaçınmak için, doktorun tüm talimatlarına kesinlikle uymalısınız. İşlemden önce bağırsakları tamamen temizlemeniz gerekir. Bunun için sabah kolonoskopi yapılacaksa akşam özel bir ilaç almanız gerekir. azaltmak ağrı, antispazmodikler de reçete edilir. Aynı amaçla, probu bağırsağa yerleştirmeden hemen önce doktor hastaya bir anestetik enjekte eder.

Prosedür uzun sürmez. Ortalama 10-15 dakika yeterlidir.

Kapsül endoskopi - gastrointestinal kanamayı teşhis etmek için yenilikçi bir yöntem

Bazı durumlarda, bir doktor, sindirim sistemi patolojilerini teşhis etmek için modern kapsül endoskopi yöntemini kullanmaya karar verebilir. Hastanın özel bir endokapsül yutması gerektiği gerçeğinde yatmaktadır.

Bu cihaz, sindirim sisteminin mukoza zarının gerçek zamanlı görüntüsünü iletir. Kapsül endoskopi, mide, yemek borusu, ince ve kalın bağırsaklar, oniki parmak bağırsağı patolojilerinin diğer çalışmalarda fark edilmeyecek şekilde tespit edilmesini sağlar.

İşlemin süresi 8-9 saattir. Aynı zamanda, teşhisin avantajı, hastanın şu anda uzanmasına gerek olmamasıdır. Kişi olağan şeyleri yapabilir. Ayrıca endokapsülün özel olarak çıkarılmasına gerek yoktur. Cihaz tüm sindirim sisteminden geçtiğinde kendiliğinden doğal olarak dışarı çıkar.

Tedavi

Mide kanaması, ölüme kadar ciddi komplikasyonlar geliştirme olasılığının yüksek olması nedeniyle insan sağlığı için ciddi bir tehlikedir. Bu yüzden zamanında teslimat Tıbbi bakım ve mide kanamasını durdurmak bu hastalıkta en önemli görevlerdir.

Mide kanamasının tedavisi, hastanın vücudu üzerinde iki etki yönünü içeren terapötik önlemlerin derhal başlatılmasını gerektirir:

• Tıbbi tedavi;
• Ameliyat.

Tıbbi terapi

Hastanın tedavisi ilaç dışı maruziyet ile başlar. Hastaya, yeniden kanama riskini azaltmak için gerekli olan, katı yatak istirahati ve herhangi bir fiziksel aktivitenin kısıtlanması önerilir. Ayrıca mide kanaması durduktan sonra da devam eden özel bir diyet uygulanır.

Hafif dereceli mide kanaması için konservatif tedavi, çoğunlukla bir geri dönüş seçeneği olarak kabul edilir. Ancak onun için bir takım özel göstergeler var:

• İnsan sağlığına tehdit oluşturmayan 1. ve 2. derece kanamalar.
• Şiddetli eşlik eden hastalıkların varlığı (hematolojik patoloji - akut ve kronik lösemi, malign neoplazmalar farklı lokalizasyon, dekompansasyon aşamasında kronik kalp yetmezliği vb.);
• Bir operasyona teşebbüs edildiğinde yeni kanamayı arttırma veya geliştirme tehdidinde bulunan hemostaz sisteminin patolojisi.

Konservatif tedavi için bu endikasyonlar, prognozu önemli ölçüde kötüleştirdikleri için esasen cerrahi operasyon için kontrendikasyonlardır. ameliyat sonrası dönem belirli bir hastada.

İlaç tedavisi, mide kanamasının belirli nedenleri üzerindeki etkisine göre üç seçeneğe ayrılabilir:

• Hastanın hemostaz sistemine yönelik;
• Doğrudan kanama kaynağına yönelik;
• Dolaşımdaki kan hacmini geri kazanmayı amaçlayan infüzyon tedavisi.

Hemostaz sistemini etkileyen ilaçlar, bireysel bileşenleri üzerinde karmaşık bir etkiye sahiptir. Bu ilaçlar Etamzilat, Vikasol, Aminokaproik asit vb. İçerir. Octreotide, trombosit yapışmasını artıran ve midede hidroklorik asit salınımını azaltan iyi bir terapötik etki gösterir. Çoğu zaman, bu ilaçlar, ağız yoluyla alınması etkili olmayacağından, kas içinden veya damardan uygulanır. İkinci seçenek mümkünse, Omez, Gastrocepin ve Vasopressin kullanılır. Omeprazol, kanamayı hızlı bir şekilde durdurmanıza izin veren yüksek dozlarda kullanılır.

Mide damarlarından tekrarlayan kanamanın önlenmesinde önemli bir adım, standart dozlarda proton pompa inhibitörlerinin (omeprazol vb.) atanmasıdır.

Tedavinin en önemli aşaması (özellikle büyük kan kaybı durumunda), yeterli miktarda dolaşımdaki kanın restorasyonudur. Bu amaçla kristal ve kolloidal çözeltiler kullanılır. Hafif kan kaybı ile en sık Reopoliglyukin veya tuzlu su ile karıştırılmış% 5'lik bir glikoz çözeltisi kullanılır. Kan kaybı daha fazla olduğunda, plazma ikame edici çözeltiler ve bileşenleri ile kan kullanılır.

Bazı yazarlar tedavide halk ilaçlarının kullanılmasını önermektedir, ancak bu terapinin etkili olduğu kanıtlanmamıştır ve ilaçlarla birlikte kullanılmadığında çoğu zaman insan sağlığı için risk oluşturmaktadır.

AT modern tıp mide kanamasının endoskopik tedavi yöntemleri aktif olarak kullanılmaktadır. Bu amaçla, ya bir elektrik akımı ile bir kanama damarının koterizasyonu kullanılır ya da yükselmiş sıcaklık mide lümenine yerleştirilen bir endoskop aracılığıyla veya aynı uygulama yolu ile lokal yapıştırıcılar uygulanır. Bu tedavi yöntemlerinin en az gelişme riskiyle en etkili olduğu kanıtlanmıştır. yan etkiler. Ek olarak, endoskopik aletler yardımıyla hem yemek borusu lümeninde hem de midede kanayan damarları dikmek mümkündür ki bu elbette mide kanamasını durdurmak için iyi yöntemlerdir.

Uygulamaya ek olarak ilaçlar mide periyodik olarak soğutulmuş su ile yıkanır, bu da kan pıhtılarını temizlemenize ve kanamayı azaltan refleks vazospazma neden olmanıza izin verir.

Kanayan ülseri olan tüm hastalar bakteriyel enfeksiyon açısından taranmalıdır. Helikobakter pilori mukozal hasara neden olur. Analizin sonucu olumluysa, kombine bir reçete yazmak gerekir. antibiyotik tedavisi tamamen yıkımı için.

Ameliyat

Mide kanamasının üçüncü derecesinde veya şiddetli ve tekrarlayan kan kaybında cerrahi tedavi endikedir. Ayrıca, cerrahi müdahale karın içi kanama gelişimi ile mide ülseri perforasyonu durumunda tercih edilen yöntemdir. Bu tür tedavi yöntemleri iki şekilde yapılabilir: laparoskopik olarak (karın ön duvarında küçük kesiler yapılarak ve özel endoskop cihazları kullanılarak); veya laparotomi yoluyla (mideye daha iyi erişim için karında geniş bir kesi kullanarak). Cerrah tedavi yöntemini seçer.

Alt özofagustan ve midenin kardiyal kısmından kanama olursa, genişlemiş ve hasarlı venöz damarları sıkıştırmak için özel bir Blackmore probu kullanılır. Bu prob yemek borusuna yerleştirilir ve hava ile şişirilerek hemostatik bir etki sağlanır.

Mide kanaması ile ilgili yardım, terminal dalların cerrahi bölümünde yatmaktadır. vagus sinirleri, mide mukozasını ve damarlarını innerve eder. Bu, arter yatağının spazmına neden olmanıza ve mide kanamasını azaltmanıza veya tamamen durdurmanıza izin verir. Ek olarak, midenin bir kısmının kanama ülseri ile cerrahi olarak çıkarılması mümkündür, bu da tam hemostaz sağlar. Sonraki tercih edilen operasyon, bir kanama damarının cerrahi bir iplikle bağlanması veya özel bir metal perçin uygulaması olabilir.

Artan bir şekilde endovasküler cerrahi yöntemleri kullanılmaktadır. Bu durumda cerrah, hastanın arter yatağına femoral arter yoluyla girer ve özel bir sonda kullanarak midede kanayan arterlerin lümenini tıkayabilir. Bu işlemler çok hızlı bir şekilde gerçekleştirilir ve uzun vadede oldukça etkilidir.

Herhangi bir mide kanaması belirtisinin ortaya çıkmasının ölüm dahil hayatı tehdit eden komplikasyonların gelişmesine yol açabileceğini hatırlamak önemlidir. Bu nedenle, yüksek kaliteli bir teşhis süreci için zamanında bir tıbbi kuruma başvurmak ve uygun tedavinin atanması, mide kanaması semptomları olan bir hasta için en önemli önceliklerdir.

İlaçlar

Mide kanaması çoğu zaman kendi kendine durur. Vakaların sadece %20'si endoskopi veya cerrahi yoluyla aktif tıbbi müdahale gerektirir.

Bunları gerçekleştirmek imkansızsa veya cerrahi hemostaz için kontrendikasyonlar varsa, bunun için özel ilaçlar reçete edilerek konservatif tedavi kullanılır.

Mide kanamasında, dolaşımdaki kan hacmini eski haline getirmek için, kan kaybının ciddiyetine bağlı olarak türevleri veya dengeli tuz çözeltileri reçete edilir. Hemostatik olarak, aşağıdaki gruplardan ilaçlar reçete edilir:

• inhibitörleri Proton pompası,
• H2-histamin litikleri (inhibitörlerin yokluğunda);
• traneksanoik asit,
• aminokaproik asit,
• aprotinin,
• Terlipressin.

Etamzilat veya Dicinon adı verilen mide kanaması için yaygın olarak reçete edilen bir ilacın vasküler patolojiyi yalnızca mikrovaskülatür düzeyinde tedavi ettiği belirtilmelidir. Daha ciddi kan kaybını durdurmak için etkisizdir.

Mide kanamasının nasıl tedavi edileceğine ilgili doktor karar verir. Bu patoloji esas olarak genel cerrahlar tarafından ele alınmaktadır. Kendi kendine ilaç tedavisi üzücü sonuçlara yol açabilir.

Kan değiştirme tedavisi

Şiddetli kan kaybı (toplam hacmin% 50'sinden fazlası ve ayrıca pıhtılaşma fonksiyonu bozulmuş koagülopati için) ve hemorajik şok belirtilerinin varlığı için endikedir. Transfüzyon için kullanılır:

• eritrosit kütlesi,
• taze donmuş plazma
• trombosit kütlesi,
• kriyopresipitat.

Bu işlemden önce, ilgili doktor ile hasta ve / veya yakınları arasında kontrendikasyonlar, kan transfüzyonunun olası komplikasyonları ve bunu reddetmenin sonuçları hakkında uyarmak için bir konuşma yapılır. Hastanın bilgilendirilmiş onamı gereklidir.

Büyük kan kaybı ile kan transfüzyonu için kontrendikasyon yoktur. Miyokard enfarktüsü, pulmoner ödem, felç, endokardit, tromboembolizm, kapak hastalığı, tüberküloz, romatizma ve şiddetli böbrek ve karaciğer hastalığı zemininde transfüzyon önerilmez.

Bu prosedürün en yaygın komplikasyonları, bir uyumsuzluk reaksiyonunda eritrositlerin akut hemolizinin yanı sıra ateş ve titreme olabilir.

Hipovolemik şok belirtileri varlığında, intravenöz infüzyon çözeltileri de kullanılır:

• tuzlu su çözeltisi %0.9,
• hidroksietil nişasta,
• poliglusin,
• reopoliglyukin.

Antisekretuar tedavi

İki grup bloker ile temsil edilir - proton pompaları ve histamin H2 reseptörleri.

Bir veya başka bir grubun seçimi, bireysel endikasyonlara bağlıdır. Aynı zamanda, ilaçlar kullanılmaz.

Bu ilaçların etki mekanizması, mide suyunun hidroklorik asit üretiminin bloke edilmesinden kaynaklanır ve doğrudan doza ve uygulama yoluna bağlıdır. Bu nedenle, kanamanın başlangıcından sonraki ilk iki ila üç gün boyunca, ameliyat veya endoskopi öncesi de dahil olmak üzere bolus (yükleme dozları) intravenöz uygulamaları önerilir.

Mide kanaması için tabletler ancak durduktan sonra reçete edilir: postoperatif dönemde (en az bir aylık günlük alım için).

Proton pompa inhibitörleri daha etkilidir, ancak yokluğunda veya kontrendikasyonlarında H2 histaminolitikler kullanılır.

protonlar Inhibitörleri pompalar

Bunlara omeprazol (Losek), rabeprazol, pantoprazol (Controloc), esomeprazol (Nexium) dahildir.

Mallory-Weiss sendromunun yanı sıra kanama nedeni olarak mide ülseri için endikedir.

Hoşgörüsüzlük ve alerjik reaksiyonlar durumunda kontrendikedir.

Gastrointestinal sistem organlarının işleyişindeki bozuklukların yanı sıra baş ağrısı, halsizlik, göğüs ağrısı, nefrit (böbrek dokusunun iltihabı gibi reaksiyonlar) şeklinde yan etkiler mümkündür.

Histamin H2 reseptör blokerleri

Ranitidin, famotidin (Kvamatel) ile sunulur.

Endikasyonlar proton pompası inhibitörleri ile aynıdır.

Kullanımlarına kontrendikasyonlar (bireysel hoşgörüsüzlük ve alerjiler hariç) çocukların yaşı, karaciğer sirozudur. Hamile ve emzikli kadınlar için önerilmez.

Olumsuz reaksiyonlar kan basıncında azalma, baş ağrıları, cinsel işlev bozuklukları ve alerjik belirtiler şeklinde olabilir.

terlipressin

Varisli özofagus damarlarından kanama, özofagus ve mide mukoza zarlarının erozyonları ve yırtılması (Mallory-Weiss sendromu) için endikedir. Diğer ilaçlar etkisiz olduğunda kullanılır.

Birçok yan reaksiyona sahip olan vazopressinin sentetik bir türevidir.

İskemik kalp hastalığı ve vasküler patolojide kontrendikedir.

Yan etkiler: miyokardın iskemik reaksiyonları, bağırsaklar, cilt (nekrozlarına kadar - enfarktüsler), kalp durması veya ventriküler aritmi tipine göre kalp ritmindeki bozukluklar. Performans izleme gerektirir kardiyovasküler sistemin ve 100 mm Hg'nin üzerinde sistolik kan basıncı varlığında nitrogliserin profilaktik uygulaması.

Sandostatin

Yemek borusu veya mide damarlarından kanama kaynağının lokalizasyonunun yanı sıra erozyon ve ülserlerden kan sızıntısı için kullanılır.

Hormon somatostatin'in (Octreotide) sentetik türevi. Etki, iç organlara kan akışında bir azalma ile ilişkilidir.

Bireysel hoşgörüsüzlük durumunda kontrendikedir.

Yan etkiler, gastrointestinal sistem ve karbonhidrat metabolizması bozuklukları (kan şekerinde azalma veya artış) ve ayrıca saç dökülmesi şeklinde kendini gösterir.

fibrinoliz inhibitörleri

Bunlara traneksamik, aminokaproik asitler ve aprotinin dahildir. Fibrinolizi inhibe ederek (durdurarak), enzimlerin çalışmasını veya pıhtılaşma faktörlerinin (plazmin) oluşumunu inhibe ederek hemostatik bir etkiye sahiptirler.

Traneksamik asit

Fibrinoliz aktivasyon belirtileri ile uzun süreli ve şiddetli kan kaybı için kullanılır (kanamayı durdurmaya dahil olan fibrinin çözülmesi).

Bununla birlikte, klinik çalışmalar etkinliğini doğrulamamıştır.

Bireysel intolerans, subaraknoid kanama, böbrek yetmezliği, trombofili (ven trombozu, miyokard enfarktüsü), renk körü kişilerde kontrendikedir.

Hamile ve emzikli kadınlarda kullanımı araştırılmamıştır.

Hazımsızlık, halsizlik, uyuşukluk, çarpıntı, alerji şeklinde olası yan etkiler.

aminokaproik asit

Devam eden kanama için reçete edilir.

Bireysel hoşgörüsüzlük, tromboz ve emboli durumunda kontrendikedir, böbrek ve Karaciğer yetmezliği, felç, gebelik, hematüri, hipotansiyon, kalp kusurları.

Olumsuz reaksiyonlar, rabdomiyoliz (kas dokusunun "sindiriminin" reaksiyonu), böbrek yetmezliği, nöbetler, kan basıncını düşürme ve alerjiler şeklinde kendini gösterir.

Antikoagülanlar ve antiplatelet ajanlar alırken daha az etkilidir.

aprotinin

Kontrykal, Gordoks, Trasilol - analogları. Böbrekler üzerinde daha az toksik etkisi vardır, venöz tromboz olasılığı daha düşüktür.

Çok alerjiktir, bu nedenle oldukça nadiren kullanılır.

Rekombinant insan faktörü VIIa

Şiddetli aşırı kanama durumunda, rekombinant aktive insan faktörü VIIa (rFVIIa) kan pıhtılaşmasını reçete etmek mümkündür.

Tromboz ve tromboembolizme yol açabileceğinden, kan pıhtılaşma sisteminde ciddi bozukluklar olması durumunda kontrendikedir. Bu komplikasyonu önlemek için hastaya normal pıhtılaşma faktörlerini içeren bir ön plazma enjeksiyonu yapılır.

Fiyatı yüksek olduğu için az kullanılmıştır.

Nüks önleme

Güvenilir bir kanama durduktan sonra tekrarlaması önlenir.

Doktor tarafından reçete edildiği gibi, antisekretuar ilaçların alımı devam eder.

Mümkünse kan kaybına neden olan faktörler ortadan kaldırılmalıdır. Örneğin, mide ve duodenum ülserlerinin sık provokatörü olan Helicobacter pylori'nin yok edilmesi için bir kurs yürütün.

Yemek borusunun varisli damarlarından kanamayı önlemek için beta2-blokerler (propranolol) reçete edilir.

Halk ilaçları

Mide kanamasına bir dizi hastalık neden olabilir: tümörler, ülserler, polipler, vb. Midede kan çıkışının ilk belirtileri koyu kahverengi dışkı ve kanla kusmadır. Şiddetli ve aşırı kanama durumunda hemen bir doktora başvurmalı veya acil servisi aramalısınız. Tedavi uzmanların gözetiminde yapılmalıdır.

Bazı durumlarda, geleneksel tıp kanamayı durdurmaya yardımcı olur. Faydalı bitkiler ve otlar kan viskozitesinin artmasına katkıda bulunur, böylece akışı durdurur.

Evde mide kanaması nasıl durdurulur

Hastada ilk kan kaybı belirtileri varsa onu yatırıp huzur yaratmanız gerekir. Yemek yemek tavsiye edilmez. Hastanın karnına koyun soğuk kompres veya buz. Tariflerden birine göre bir hemostatik ajan hazırlayın ve tavsiyelere göre hastaya verin.

• 1 inci. ben. atkuyruğu 250 ml kaynar suda bir saat buğulanır. Kaynatıldıktan sonra süzülür ve hastaya her yemekten sonra ½ fincan kullanması için verilir.
• Bir yemek kaşığı pembe ölümsüz çiçek 250 ml kaynar suda demlenir. Daha sonra infüzyon süzülür ve hastaya 1 yemek kaşığı verilir. ben. her 2 saatte bir.
• Ortak yaban mersini kaynatma demlenir ve hastaya günde üç kez çay şeklinde servis edilir.

Maydanoz mide kanamasını önlemeye yardımcı olur. Yiyeceklerde yemek, çeşitli kanama türlerinin ortaya çıkmasını önler. etnobilim papatya, yabanmersini, civanperçemi kaynatmalarının kullanılmasını önerir. Bütün bu otlar hemostatik özelliklere sahiptir.

Mide kanamasının halk ilaçları ile tedavisi, patolojiyle mücadelede etkili bir yöntemdir. Ancak, bir doktorun gözetimi ve önerileri olmadan kendi kendine ilaç almanın çok tehlikeli olduğunu unutmayın.

Bilgiler yalnızca referans amaçlıdır ve bir eylem kılavuzu değildir. Kendi kendine ilaç verme. Hastalığın ilk belirtilerinde bir doktora danışın.

34104 0

Tedavi FGCC, oldukça sık meydana geldikleri ve nedenini bulmak ve doğru tedavi yöntemini seçmek her zaman mümkün olmadığı için zor ve karmaşık sorunlardan biridir. Zorunlu hastaneye yatıştan sonra AHCC'li bir hasta, sürekli olarak nedeni belirlemeyi ve kanamayı durdurmayı, kan kaybını yenilemeyi amaçlayan bir dizi tanı ve tedavi önlemine tabi tutulur.

Hastane öncesi aşamadaki hastalar için acil bakım, aşağıdaki önlemlerle başlamalıdır: 1) sıkı yatak istirahati ve bir sedye üzerinde taşıma ve çökme durumunda - Trendelenburg pozisyonu, su ve yiyecek alımının yasaklanması; 2) epigastrik bölgede soğuk; 3)% 1'lik bir çözeltiden 3-4 ml vikasol,% 10'luk bir çözeltiden 10 ml kalsiyum klorür ve% 12.5'lik bir çözeltiden 2-4 ml veya daha fazla dicinon'un intravenöz veya intramüsküler uygulaması; 4) epsilon-aminokaproik asidin ağızdan alınması (500 ml %5'lik bir çözelti) veya 100 ml'lik %5'lik çözeltisinin, antasitler ve adsorbanların (almagel, fosfalugel, vb.) intravenöz uygulaması; 5) kan basıncında keskin bir düşüş ile Trendelenburg pozisyonu.

Hastane öncesi aşamada, endikasyonlara göre, intravenöz antihemofilik plazma (100-150 mi), fibrinojen (250-300 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 1-2 g), epsilon-aminokaproik asit (200 mi) ile desteklenirler. %5'lik bir çözelti) ve diğer hemostatik ajanlar.

Kritik hipovolemi ile vazokonstriktörlerin infüzyonu - 2 ml% 0.1 adrenalin hidroklorür çözeltisi. Genel önlemler kompleksinde en önemlisi, elbette, gastrointestinal sistemi olan bir hastanın terapötik beslenmesi sorusudur. Geçmiş yıllarda benimsenen açlık diyeti artık yanlış kabul ediliyor.

Hastaların birkaç gün boyunca (en az üç) mideyi mekanik olarak tahriş etmeyen sıvı viskoz protein karışımlarının sık küçük kısımları, süt jelatini ve ayrıca yüksek oranda soğutulmuş süt diyeti ile ve daha sonra ilk günlerde ağızdan beslenme yöntemi yemek moduna patates püresi, et suyu, taze yumurta dahildir. Özellikle kanamayı durdurduktan sonra yüksek kalorili yiyecekler reçete etmek gerekir. İkincisi, bir yandan yağ asidinin asitliğini nötralize eder, midenin peristaltizmini azaltır, vücuda yeterli kaloriyi verir ve diğer yandan kanama sonucu bozulan hastanın gücünü korur.

Bir Meilengracht veya Yarotsky diyet rejimi (yumurta akı, tereyağı ve şeker karışımı) - beyaz ekmek, tereyağı, tahıllar, patates püresi, et ve balık sufle, alkalilerin kullanımıyla birlikte süt, demir müstahzarları ve antispazmodik ilaçlar, şuruplar, müstahkem kokteyller, ardından tam yağlı süt, ekşi krema.

Bir hastanede AJCC'li bir hastaya yardım, kabul bölümünün organizasyonel faaliyetleri ile başlar. Sedyeli hastalar yoğun bakım ünitesine alınır ve burada sıkı bir yatak istirahati sağlanır. Ağır vakalarda, her şeyden önce, hastayı çöküş durumundan çıkarmak için acil önlemler almak gerekir: kanamayı durdurun, anemi ve ülseratif koliti tedavi edin.

Özellikle gençlerde az miktarda ülseratif kanama ile çoğu durumda bir kompleks kullanmak gerektiğine dikkat edilmelidir. konservatif tedavi, genellikle verir iyi etki. Bu amaçla sıkı bir yatak istirahati kurulur, mide bölgesine soğuk uygulanır ve periyodik olarak buz parçalarının yutulmasına izin verilir, oral antihemorajik ilaçlar, hemostatik sünger, trombin, intravenöz jelatin uygulaması, K vitamini preparatları veya uygulama 5 ml vikasol, 10 ml %10'luk kalsiyum klorür çözeltisi, intravenöz epsilon-aminokaproik asit ve hemostatik kan transfüzyonu.

Kanama tehlikesi henüz geçmemişken atropin kullanılması tavsiye edilir. Mümkünse, kan basıncını önemli ölçüde artıran ilaçların verilmesinden kaçınmalısınız. Arteriyel hipertansiyon eğilimi olan hastalarda, birkaç gün boyunca kontrollü hipotansiyon gerçekleştirilir. GI trombüsünün parçalanmasını önlemek için, besin karışımları (soğutulmuş süt, krema, protein preparatları, Bourget karışımı), kanamanın tekrarını kontrol etmeye de yarayan kalıcı bir gastrik tüp yoluyla uygulanır. Emzirmenin ilk gününden itibaren, günlük olarak tekrarlanan dikkatli lavmanların yardımıyla bağırsakların temizlenmesi arzu edilir.

Bağırsaklarda biriken kan mutlaka çürür, alkaloz, hiperazotemi ve artan genel zehirlenme gelişimine katkıda bulunur. Midenin bir sonda ile boşaltılması da istenir, bu da zehirlenmeyi zayıflatır, diyaframın yüksek durmasını azaltır. Ana damarın periferik ponksiyonu veya kateterizasyonu yapılır, infüzyon tedavisine devam edilir, grubu belirlemek için kan alınır, Rh ilişkisi ve biyokimyasal çalışmalar, hemogram, koagülogram ve kan kaybı derecesinin değerlendirilmesi.

Kan grubunu ve Rh faktörünü belirledikten sonra, yedek hemotransfüzyona geçin. Acil veya acil ameliyat endikasyonlarının yokluğunda, hastaların konservatif tedavisi ve izlenmesi gerçekleştirilir. Terapötik önlemler, tekrarlayan kanama olasılığını ve karmaşık antiülser tedavisini azaltmayı amaçlamalıdır.

4-6 saat arayla simetidin (200-400 mg) veya şemsiye (50 mg) damardan enjekte edilir ve günde 2 kez omeprazol 20 mg ağızdan verilir. Sekretin (damlada / damlada) - 50 ml% 0.1 sodyum klorür çözeltisi içinde 100 mg sekretin ile iyi bir hemostatik etki de verilir. KOD'u reolojik özelliklerin yanı sıra büyük kan kaybıyla korurken BCC'yi hızlı bir şekilde yenilemek gerekir.

Endoskopi sadece teşhis amaçlı değil aynı zamanda tedavi edici bir işlemdir. Endoskopik olarak kanama tipini belirleyin: 1) nabız atan veya 2) ülser damarlarından serbest kan akışı. Kanama damarının boyutunun belirlenmesi çok önemlidir. Çapı 2 mm veya daha fazla olan görünür bir kanama damarının varlığı, genellikle pıhtılaştırılamadığı için genellikle cerrahi tedavi ihtiyacını gösterir.

Kanamanın kaynağı tespit edildikten ve pıhtı uzaklaştırıldıktan sonra, arterin kateter embolizasyonu, elektrokoagülasyon, diatermolaser pıhtılaşma, hemostatiklerin topikal uygulanması (trombin, aminokaproik asit, %5 novokain solüsyonu) yoluyla kanamayı lokal endoskopik olarak durdurmaya çalışılır. adrenalin ile, ayrıca kanama ülserinin lifusol, film oluşturucular - Levazan, vb. ile tedavisi). Damar etrafındaki fotokoagülasyon (B.C. Saveliev, 1983) genellikle ülser kanamasını nihayet durdurmanıza izin verir. Lokal kanama tedavisi gastrik lavajdan oluşur.

Uygulamak yerel hipotermi karın buz izotonik sodyum klorür çözeltisi (kriyolavaj), HCI salgısını azaltan antasitler (simetidin, ranitidin, omeprazol vb.), proteoliz inhibitörleri, vazopressörlerin intragastrik uygulaması, trombin. Yemek borusunun varisli damarlarından kanama olduğunda, sklerozan ilaçların (varikosit, trombovar) endo ve perivasal uygulaması, daha az sıklıkla diatermoagülasyon kullanılır. Sekretinin intravenöz damla infüzyonu (0.3 U/kg/h) yaygınlaşmıştır.

Sekretin uygulamasına yanıt olarak serbest bırakıldı çok sayıda Duodenumun içeriği mideye atılır ve asidik içeriğini nötralize eder. Vazospazma ve mide mukozasında kan akışında azalmaya neden olan kanamayı durdurmak için somatotropin kullanma olasılığı araştırılmaktadır. Lokal fibrinolizi azaltmak için, aminokaproik asitli trombin, proteolitik enzim inhibitörleri ağızdan veya bir sonda yoluyla (6-8 saatte bir) uygulanır.

Devam eden veya tekrarlayan kanamayı teşhis etmek için, hastaya her saat 100 ml su verilerek ve aspire edilen sıvının rengi değerlendirilerek mide içeriğinin sürekli aspirasyonu yapılır. Prob, kanamanın gözle görülür şekilde durmasından sonra 2 güne kadar midede tutulur. Lokal hipotermi, SA ve pepsin sekresyonunda azalmaya, peristaltizmde azalmaya ve arteriyel damarların spazmı nedeniyle mideye kan akışında azalmaya yol açar. Midenin hipotermisi iki şekilde elde edilebilir - açık ve kapalı.

Açık yöntemle soğutma sıvısı, genellikle Ringer solüsyonu doğrudan mideye enjekte edilir. Ancak regürjitasyon riski nedeniyle EBV bozuklukları kapalı yöntemle daha yaygın olarak kullanılmaktadır. Mide içine, sonunda sabitlenmiş mide şeklinde bir lateks balona sahip çift lümenli bir prob sokulur. Bu durumda, sıvı (genellikle bir çözelti etil alkol) özel bir aparatta 0 ila 2 °C sıcaklığa soğutulur ve mide lümenine girmeden kapalı bir sistem içinde sürekli dolaşır. Hemostatik etki, mide duvarının sıcaklığının 10-15 °C'ye düşürülmesiyle sağlanır.

Endoskopik kanamayı durdurmak için hem monoaktif hem de biaktif elektrokoagülasyon yöntemleri kullanılabilir. İkincisine organ duvarında daha fazla yüzeysel hasar eşlik eder ve bu nedenle daha güvenlidir. Lazer fotokoagülasyonun (argon lazer, neon YAG lazer) diatermokoagülasyona göre avantajları vardır. Diyatermo ve lazer pıhtılaşması, kanamayı durdurduktan sonra bir trombüsü kapatmak için de kullanılır, bu da tekrarlayan kanama riskini azaltır.

BCC'yi hızlı bir şekilde geri yüklemek çok önemlidir (V.A. Klimansky, 1983). Bu amaçla, poliglusin intravenöz olarak, genellikle 100-150 ml / dak hızında bir jet halinde uygulanır, günlük doz 1.5-2 litreye ulaşabilir. Yüksek KOD'u nedeniyle, hücreler arası sıvı vasküler yatağa çekilir ve orada oldukça uzun bir süre tutulur. Sonuç olarak, BCC'yi hızla arttırır ve böylece merkezi hemodinamiği geri yükler. Kanamayı durdurmak mümkün ise kolloidal solüsyonların (yapay hemodilüsyon) verilmesi önerilir. Bu, hemodinamiğin istikrarlı bir şekilde iyileşmesine yol açar.

Kan ikameleri ile yeterli tedavi ile, hemoglobin konsantrasyonunda (50-60 g / l'ye kadar) ve hematokritte 20-25'e kadar önemli bir düşüş bile hastanın hayatı için tehlike oluşturmaz. Bu bağlamda, hastaların tedavisinin ilk aşamasında, donör eritrositlerin kullanılması öngörülmemektedir, ancak gelecekte, kan kaybının kendisi ve yapay hemodilüsyon nedeniyle oluşan tehlikeli anemi seviyesini ortadan kaldırmak için. hızlı ortadan kaldırılmasının tek olasılığı, donör eritrositlerinin ve taze sitratlı kanın transfüzyonudur.

Tam kanın değil,% 5'lik bir reopoliglusin veya albümin çözeltisi ile 1: 1 oranında seyreltilmiş bir eritrosit kütlesinin (süspansiyon) kullanılması tavsiye edilir, bu da transfüzyonu büyük ölçüde kolaylaştırır ve hemoterapinin etkinliğini arttırır. Doğal olarak, gerekli miktarda kırmızı kan hücresinin yokluğunda anemi ile mücadele etmek için bağışlanan tam kan kullanabilirsiniz. Kan transfüzyonu hem ameliyattan önce hem de ameliyat sırasında yapılmalıdır.

Pratikte kullanılan kan transfüzyonu hacmi için en basit ve en bilgilendirici kriterler, periferik kanın hemoglobin ve hematokrit göstergeleridir. Sadece hemokonsantrasyon nedeniyle kanamadan sonraki birkaç saat içinde gerçek değerleri% 15-30 oranında aştıkları akılda tutulmalıdır.

Kan transfüzyonu endikasyonları, hacmi ve uygulama hızı, hipovoleminin derecesine, kanamanın başlamasından sonra geçen süreye bağlı olarak belirlenir. Tek grup kan transfüzyonu yapılmalıdır. Bağışlanan her 400-500 ml kan için, sodyum sitratı nötralize etmek için 10 ml %10'luk kalsiyum klorür çözeltisi enjekte edilmelidir (V.N. Chernov ve diğerleri, 1999).

Kanın oksijen kapasitesinde bir eksiklik olması şartıyla yeterli doku perfüzyonunun sağlanması çok önemlidir. Vücudun metabolik ihtiyaçlarını karşılamak için ortalama oksijen tüketimi, kan hemoglobini 150-160 g/l ise kandaki toplam oksijen içeriği 1000 ml/dk'ya kadar olan kanda 300 ml/dk'dır. Bu nedenle, dolaşımdaki hemoglobinin uygun olanın 1 / 3'üne düşmesiyle, dolaşım sistemi dokulara oksijen verilmesi ile baş eder.

Nispeten güvenli bir hemoglobin seviyesi 600 g, kabul edilebilir bir seviye 400 g'dır (kanamayı durdurma konusunda güvenle). Bu hemoglobin değerleri, hipoksemi ve metabolik asidoz belirtileri olmadan vücutta oksijenin verimli bir şekilde taşınmasını sağlar. Hemoglobin seviyesi, kan transfüzyonu endikasyonlarını belirlemek için güvenilir bir kriterdir.

1 litreden fazla kan transfüzyonu yapılması gerekiyorsa (kanamayı durdurma konusunda güvenle), 3 günden fazla olmayan depolama için taze stabilize edilmiş veya konserve kanın transfüzyonunun yanı sıra doğrudan transfüzyon tercih edilir. Kan transfüzyonunun etkinliği, gemodez veya reopoliglusinin eşzamanlı kullanımı ile artar. Korunmuş kandaki serbest asitlerin fazlası, %5'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisinin transfüzyonu ile nötralize edilir.

Son zamanlarda gastrointestinal kanama tedavisinde yapay kontrollü hipotomi yöntemi yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu amaçla ganglionik konumlandırıcıların (pentamin, arfonad) tanıtılması kan basıncını düşürür ve kan akışını yavaşlatır, damar yatağına kan akışını arttırır. Bütün bunlar trombüs oluşumunu arttırır ve hemostaz yol açar.

Hemodez, reopolitlyukin, vb. kanamayı durdurmak için kullanılır, çünkü dokulara kan akışını iyileştirmenin yanı sıra, bir kan pıhtısının çözülmesine ve bağlanmamış damarlardan kanamanın artmasına katkıda bulunurlar. Büyük moleküler plazma ikameleri (poliglusin, vb.) eritrosit agregasyonunu teşvik eder ve intravasküler pıhtılaşmayı arttırır, bu nedenle şiddetli kan kaybı için kullanılamazlar. Kan ve plazma ile değişen fraksiyonel uygulaması ile toplam poliglusin dozu 2 bin ml'yi geçmez (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1986).

Şiddetli hemorajik şok gelişmesiyle birlikte büyük kan kaybı durumlarında, kan kaybının veya hesaplanan kan transfüzyonunun 2 katı bir hacimde ringerlaktat veya izotonik sodyum klorür çözeltisi ile kan ve plazma ikamelerinin bir kombinasyonu etkilidir. Bu durumda, kendinizi en az kan nakli ile sınırlayabilirsiniz - toplam tazminat miktarının %30'u.

Kan kaybını telafi etmeden sempatomimetik ajanların (adrenalin hidroklorür, norepinefrin hidrotartrat, mezaton, vb.) uygulanması kontrendikedir. Bu maddeler hiç kullanılmaz veya sadece ganglionik bloke edici ajanlarla kombinasyon halinde kan kaybının yenilenmesinden sonra uygulanır. Sadece ciddi durumdaki hastalar, özellikle yaşlılar, basıncı kritik bir seviyenin altında (orijinalin yarısının altında) ve maksimum kan basıncı 60 mm Hg'nin altında olan hastalarda. Sanat. kullanımları haklıdır, çünkü uzun süreli hipotansiyon geri dönüşü olmayan beyin bozukluklarına yol açabilir.

Artan fibrinolitik aktivite ve devam eden kanamanın arka planına karşı fibrinojen içeriğinde bir azalma ile, bu tür hastalara aminokaproik asit (200-300 ml'lik% 5 çözelti) ile kombinasyon halinde 5 g veya daha fazla fibrinojen transfüzyonu gösterilir. Akut fibrinoliz vakalarında 5-8 g veya daha fazla fibrinojen ve 200-300 ml %5'lik aminokaproik asit solüsyonu uygulanır.

Artan serbest heparin içeriği ile, kan pıhtılaşmasının zorunlu kontrolü altında intravenöz olarak 5 ml'lik bir dozda uygulanan% 1'lik bir protamin sülfat çözeltisi kullanılır. Uygulamasından sonra, plazma yeniden kalsifikasyon süresi, protrombin süresi kısalırsa, bu göstergelerin normalleşmesine kadar uygulamayı aynı dozda tekrarlamak mümkündür. Protamin sülfatın kanın pıhtılaşmasını etkilemediği veya hemen normale döndüğü durumlarda, ilacın tekrar tekrar uygulanması atılmalıdır.

Yemek borusu damarlarından kanama ile, karın organlarındaki kan akışını azaltmaya yardımcı olan pituitrin kullanımı etkilidir. GIB'li tüm hastalara, bağırsaklara dökülen kanı çıkarmak için günde 2-3 kez sodyum bikarbonat sifon lavmanı reçete edilir. Bu olay zorunludur, çünkü kırmızı kan hücrelerinin yıkım ürünleri, özellikle amonyak, karaciğer üzerinde toksik bir etkiye sahiptir. Kırmızı kan hücrelerinin parçalanması sırasında açığa çıkan potasyum, kalp kası üzerinde toksik bir etkiye sahiptir ve kırmızı kan hücrelerinin parçalanma ürünleri kanın pıhtılaşmasını azaltır ve bu nedenle kanamayı destekleyebilir.

Kanama sırasında meydana gelen doku hipoksisi de kanamaya katkıda bulunabilir. Bu nedenle, hastanın vücudunu oksijenle doyurmak gerekir (yutakın burun kısmına yerleştirilen bir kateter yoluyla oksijen beslemesi). Ana amacı hemodinamiği normalleştirmek ve yeterli doku perfüzyonunu sağlamak olan yoğun infüzyon-transfüzyon tedavisi gerçekleştirilir. Biriken kanın aktif kan dolaşımına dahil edilmesi dahil olmak üzere BCC'yi yenilemeyi amaçlar; üzerindeki etkisi fizikokimyasal özellikler kılcal dolaşımı iyileştirmek, intravasküler agregasyonu ve mikrotrombozu önlemek için kan; plazma onkotik basıncının korunması; damar tonusunun normalleşmesi ve miyokardiyal kontraktilite; VEB, KOS ve detoksifikasyonun düzeltilmesi.

Bu, şu anda kabul edilen kontrollü ılımlı hemodilüsyon taktikleri ile kolaylaştırılmıştır - hematokriti% 30, Ho - yaklaşık 100 g / l içinde tutmak. Her durumda, infüzyon tedavisi, mikro dolaşımı iyileştiren reolojik çözeltilerin transfüzyonu ile başlamalıdır.

Kanama durumunda, tek gruplu, Rh uyumlu eritrosit kütlesinin erken saklama periyodunda transfüzyonu önerilir. Kan nakli yapılması tavsiye edilir. damla yöntemi Ancak kollaps durumunda olan hastalarda jet transfüzyonu ve hatta aynı anda birkaç damara uygulanır.

Kan yokluğunda ve kan ve eritrosit kütlesinin güvenli transfüzyonuna izin veren tüm gerekli çalışmalardan (kan grubu ve Rh ilişkisinin belirlenmesi, bireysel uyumluluk testleri) önce, doğal ve kuru plazma ve ayrıca küçük dozlar kullanılmalıdır ( 400 ml'ye kadar) poliglusin. İkincisi kan basıncını eşitler ve BCC'yi arttırır.Kan pıhtılaşma sisteminin durumunu değiştirdiği, viskozitesini arttırdığı ve intravasküler trombozu desteklediği için şiddetli hemorajik şokta büyük miktarda poliglusin kullanılmamalıdır (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1988) . Ağır kanama ve çökme vakalarında, 200-300 ml'ye kadar% 5 veya% 10'luk bir albümin çözeltisinin transfüzyonu, doğrudan kan transfüzyonu endikedir. Transfüze edilen kan miktarı, kan kaybının derecesine bağlıdır.

Büyük kan kaybı ile, büyük miktarda kan, müstahzarları ve kan ikameleri genellikle çeşitli kombinasyonlarda transfüze edilir. BCC'nin ikmali, CVP'nin kontrolü altında gerçekleştirilir. Bunu yapmak için, hasta medial bir bölüm gerçekleştirir. safen damarı elinizle üst oyuğa bir PVC kateter sokun veya subklavyen damar delinme yöntemi. Kateter Waldmann aparatına takılır. Normal venöz basınç 70-150 mm sudur. Sanat. 70 mm su altında CVP. Sanat. kapasitesi olduğunu gösterir Vasküler yatak kan kütlesine karşılık gelmez. Yüksek CVP, aşırı kan kaybının veya kardiyak aktivitenin zayıflığının bir işaretidir. Bu gibi durumlarda kan veya plazma ikamelerinin transfüzyonu pulmoner ödem riski altındadır.

Hafif kan kaybı ile vücut kan kaybını kendi başına telafi edebilir, böylece 500 ml plazma, Ringer-Locke çözeltisi ve izotonik sodyum klorür çözeltisi (1 bin ml'ye kadar), reopoliglusin transfüzyonu ile alabilirsiniz. , 400-600 ml'ye kadar bir hacimde hemodez. Orta şiddette (derece) kan kaybı ile, toplam 1500 ml'lik bir transfüzyon gerekir ve şiddetli - 2.5-3 bin ml'ye kadar hemoterapötik ajanlarla ve kan transfüzyonu, plazma ve plazma ikameleri değiştirilmelidir.

Düşük moleküler ağırlıklı plazma ikameleri - hemodez, reopoliglyukin, neocompensan. Toplam infüzyon hacmi, hastanın vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 30-40 ml oranında belirlenebilir. Çözeltilerin ve kanın oranı 2: 1'dir. 800 ml'ye kadar poliglusin ve reopoliglyukin uygulanır, salin ve glukozlu çözeltilerin dozu arttırılır.

Şiddetli kan kaybı ve hemorajik şoku olan hastalarda, infüzyon tedavisi 1:1 ve hatta 1:2 solüsyon ve kan oranında gerçekleştirilir. Transfüzyon tedavisi için toplam fon dozu, kan kaybını ortalama% 30-50 oranında aşmalıdır. Kanın onkotik basıncını korumak için albümin, protein ve plazma kullanmak gerekir.

Hipovoleminin düzeltilmesi merkezi hemodinamiği geri yükler.

Büyük kan transfüzyonları ile sitratlı kanın toksik etkisi mümkündür. Birkaç donörden kan infüzyonu ile bağışıklık çatışmaları ve ölümcül bir sonuçla homolog kan sendromunun gelişimi mümkündür.

BCC'nin %10'u içindeki kan kaybı, kan ve kan ikameleri ile tazminat gerektirmez. %20 BCC kaybı ve %30 hematokrit ile kan ürünlerinin (plazma, albümin vb.) infüzyonu yeterlidir.

1500 ml'ye kadar (%25-35 BCC) kan kaybı eritrosit kitlesi (hacmin yarısı) ile kompanse edilir ve çift volüm kan ikameleri (kolloidal ve kristalloid solüsyonlar) uygulanır.

Büyük kan kaybı (BCC'nin yaklaşık %40'ı) hastanın yaşamı için büyük bir tehlikedir. Tam kan, kanın GO ve PO'larının yenilenmesinden sonra kullanılır, sonraki 24 saat içinde hücre dışı sıvı eksikliği, izotonik bir glikoz, sodyum klorür ve laktasol çözeltisi ile telafi edilir (metabolik asidozun azaltılması için).

Kanama sonrası farklı dönemlerde BCC ve bileşenlerindeki değişiklikler dikkate alınarak transfüzyon tedavisi yapılmalıdır. İlk 2 gün BCC ve BCP eksikliği sonucu hipovolemi görülür. Tam kan ve kan ikamelerinin transfüzyonu endikedir. 3-5. günde, oligositemik normo- veya hipovolemi gözlenir, bu nedenle eritrosit kütlesinin transfüzyonu önerilir. 5 gün sonra, eritrosit kütlesi transfüzyonu, tam kan belirtilir. Volemik bozuklukların düzeltilmesinin CVP ölçümü kontrolü altında yapılması önerilir.

Gastrointestinal sistemi olan hastaların tedavisi yoğun bakım ünitesinde yapılmaktadır.
Böylece hemostatik tedavi etkili ise kanama tekrar başlamaz, PU cerrahi tedavisi endikasyonu olan hastalar uygun hazırlıktan sonra 10-12 gün planlı bir şekilde ameliyat edilir.

AHCC'de cerrahi taktikler hala zor bir problemdir. Ülseratif kanaması olan bir hastanın nasıl tedavi edileceğine dair karar her zaman kanamanın hızı ve yoğunluğu dikkate alınarak verilmelidir.

Bir zamanlar S.S. Yudin (1955) şunları yazdı: “Kanamanın ülseratif yapısını gösteren yeterli verinin varlığında, çok genç ve çok yaşlı olmayan kişilerde beklemektense ameliyat etmek daha iyidir. Ve eğer ameliyat ederseniz, bunu hemen yapmak en iyisidir, yani. ilk günlerde. Hiçbir miktar kan nakli, zaman kaybına neden olan şeyi düzeltemez.

Kan nakli olmadan, ameliyat edilenlerin çoğu erken tarihler Ancak, kaybedilen kan için tek bir tazminatla katlanılabilir sınırların ötesine geçen hastaları kurtarmak çoğu zaman imkansızdır. Finsterer (1935), AJCC ve ülseratif anamnezi olan bir hastanın cerrahiye tabi olduğuna inanıyordu. Ülser öyküsü yoksa öncelikle konservatif tedavi uygulanmalıdır. Tedavi sonrası durmayan kanama ve tekrar kanama ameliyat endikasyonudur.

BS Rozanov (1955), hiçbir cerrahın ülseratif kanama için cerrahinin tehlikesini inkar edemeyeceğini belirtti. Bununla birlikte, maksimum tehlike operasyonun kendisinde değil, hemorajik aneminin beklemesi ve süresinde yatmaktadır. Yoğun bakım ünitesinde AJCC'li bir hasta hemorajik şok durumundan çıkarılır. Durumun iyileştirilmesinden sonra hemodinamik parametrelerin stabilizasyonu, endoskopi yapılır. Kanama süresinin artması ile tanı daha karmaşık hale geldiğinden erken olmalıdır.

Konservatif yöntem sıkı bir şekilde uygulanırsa, kanamanın hızı ve yoğunluğu sadece konservatif taktiklere izin veriyorsa, etkisi çok ikna edicidir. Ne yazık ki, bu her zaman olmaz. Ülser kanaması nedeniyle hastaneye başvuran hastaların %25-28'inde, Meilengracht tekniği de dahil olmak üzere yukarıdaki konservatif önlemlerle tek başına durdurulamayacak kadar belirgin bir akut bol varyantta görülür. Bu gibi durumlarda gerekli hızlı uygulama bir zamanlar yüksek mortalite ile ayırt edilen diğer, daha güvenilir araçlar, cerrahi müdahale.

Tüm hesaplara göre, operasyonlar için en iyi zaman kanamanın başlangıcından itibaren ilk 48 saattir ("altın saatler") (B.A. Petrov, Finsterer). Daha sonraki bir tarihte, hastanın vücudunda bu tür önemli kanama sonrası değişikliklerin gelişmesi için zaman vardır, 48 saat sonra yapılan bir operasyon yüksek risk ile karakterize edilir ve daha kötü sonuçlar verir. Daha sonraki günlerde, sadece hastanın vücudundaki hemodinamikleri değil, aynı zamanda genel onarıcı yetenekleri de konservatif önlemlerle geri yüklemek ve daha sonra ülserden kanamanın neredeyse kesinlikle tekrarlayacağını akılda tutarak sakin koşullarda planlı bir şekilde çalışmak daha karlı. ve ülserin Zollinger-Ellison sendromunun bir belirtisi olmaması şartıyla, sadece ülserin eksizyonu ile rezeksiyon kanamanın tekrarlanmasını garanti edebilir.

AJCC'deki cerrahi taktikler, cerrahi endikasyonların belirlenmesi, operasyon süresi ve yöntemin seçimini içerir (GA Ratner ve ark. 1999).

FGCC'li tüm hastaların tedavisi bir dizi konservatif önlemle başlar. Kanayan ülserlerin konservatif tedavisinin etkisizliği ile erken cerrahi tedavi mümkündür (Yu.M. Pantsyrev ve diğerleri, 1983). Bazı yazarlar (A.A. Alimov ve diğerleri, 1983) 2 litre kan transfüzyonundan sonra devam eden kanamayı veya bir aradan sonra yeniden başlamasını verimsizlik kriteri olarak değerlendirmektedir. Çok miktarda kanın transfüzyonu, yalnızca kanamadan değil, aynı zamanda "masif transfüzyon" sendromu da dahil olmak üzere kanamanın bir sonucu olarak mortalitede artışa yol açar.

AJCC ile cerrahi taktikler üç alana indirgenmiştir (S.G. Grigoriev ve diğerleri, 1999).

1. Aktif taktikler- ilk gün boyunca kanamanın yüksekliğinde acil operasyon (S.S. Yudin, B.S. Rozanov, A.T. Lidsky, 1951; S.V. Geynats, A.A. Ivanov, 1956; B.A. Petrov, 1961; I.V. Babris, 1966; A.A. Shalimov, 1967; Finsterer ve Bowers , 1962; Harley, 1963; Spiceretal., 1966).

2. Biraz bekleme taktiği(beklenen taktikler) acil bir operasyonla. Bu taktiği geniş bir cerrah grubu takip etmektedir. 10-14. hafta için ara dönemde konservatif yollarla kanamanın durdurulmasını ve cerrahi müdahaleyi sağlar. (F.G. Uglov, 1960; V.I. Struchkov, 1961; M.E. Komakhidze ve O.I. Akhmeteli, 1961; M.K. Pipiya, 1966; D.P. Shotadze, 1966, vb.) . Konservatif önlemler sırasında kanama durmazsa, hastalar ilk gün kanamanın yüksekliğinde ameliyat edilir.

3. Muhafazakar taktikler akut kanama sırasında. Bu taktik E.L. Berezov (1951); M.A. Khelimsky (1966); Salaman ve Karlinger (1962) ve diğerleri Yazarlar, kanamanın yüksekliğinde ameliyat etmenin gerekli olmadığına, ancak 2-4 hafta sonra ameliyat ederek hastanın durumunun sürekli olarak stabilizasyonunu sağlamanın gerekli olduğuna inanmaktadır.

Görev başındaki cerrahın karşılaştığı ana görevlerden biri, FGCC kaynağının teşhisi, nedenlerinin belirlenmesi ve lokalizasyonudur.

Çözümü terapötik taktiklerin seçimini ve infüzyon tedavisi programını etkileyen ikinci görev, AGI'li hastalarda kan kaybının derecesini belirlemektir.Çoğu zaman, pratik cerrahlar kan kaybının derecesini belirler ve şiddetini yargılar. tarafından kanama klinik işaretler ve laboratuvar parametreleri. Bununla birlikte, kan kaybını belirlemenin en doğru yolu, en stabil olanı HO eksikliği olan BCC ve bileşenlerini incelemektir (A.I. Gorbashko, 1989).

BCC ve bileşenlerinin eksikliğinin tanı değeri, kural olarak, aşındırıcı ülseratif kanama ile ilk saatlerde ciddi derecede kan kaybının gözlenmesi gerçeğinde yatmaktadır.
Kan kaybının yoğunluğunun ve derecesinin taktik önemi, kısa sürede gelişen ciddi derecede kan kaybı ile acil cerrahi müdahalenin belirtilmesidir, çünkü kanamanın son durmasındaki gecikme nükse ve kanamaya neden olabilir. geri dönüşü olmayan durum.

Kanamanın boyutunu belirlemenin terapötik değeri çok yüksektir, çünkü BCC ve bileşenlerinin eksikliğinin net bir şekilde anlaşılması, ameliyat öncesi, sırası ve sonrasında kanıta dayalı infüzyon tedavisine izin verir.

Tedavinin sonucunu etkileyen bir sonraki görev, cerrahın cerrahi taktiklerinin seçimidir. Ne yazık ki, şu ana kadar bir tedavi yöntemi seçerken tek bir taktik yoktur ve bazen devam eden kanama ile hastaneye başvuran hastalarda acil cerrahinin endike olduğu aktif beklenti taktikleri olarak adlandırılan tam olarak doğru değildir. Kanama durmuşsa tedavi etkin olmayabilir. Ancak kanama tekrarlarsa ameliyat endikasyonu vardır.

Bu nedenle, sözde aktif bekleme taktiklerine göre, kanaması devam eden hastalar acilen ameliyat edilir ve bu genellikle bir hemorajik şok durumu ve telafi edici mekanizmaların ihlalidir. Bu taktik, savunulamaz olduğu için neredeyse terk edildi.

Çeşitli etiyolojilerin FGCC tedavisinde ve özü aşağıdaki gibi olan aktif bireyselleştirilmiş taktiklere bağlıyız. Günün herhangi bir saatinde ve kanamanın devam edip etmediğine bakılmaksızın ileri derecede kan kaybı (GO eksikliği %30 ve üzeri) ile orta ve orta derecede kanaması devam eden hastalarda acil ameliyat yapılır. hafif kan kaybı.

Erken acil cerrahi, ortalama derecede kan kaybı olan hastalarda (% 20 ila 30 GO eksikliği) ve şiddetli kan kaybı olan ve geceleri acil ameliyatı reddeden hastalarda kullanılır.

Hem acil hem de erken acil ameliyat endikasyonu olmayan hastalarda elektif ameliyat yapılır. Bunlar 2 günden geç gelen hastalardır. Durmuş kanama ile, erken cerrahi için uygun koşullar çoktan kaçırıldığında: hafif kan kaybı olan ve kanaması durmuş, PU'nun ilk kez tespit edildiği ve konservatif tedaviye ihtiyaçları olan kişiler. Bu grup, kanaması durmuş hastaları ve eşlik eden ciddi SS hastalıklarının varlığını içerir, solunum sistemi dekompansasyon aşamasında, diyabet ve bir dizi başka ciddi hastalık.

Aktif bireyselleştirilmiş taktikler kendilerini örgütsel ve taktiksel olarak haklı çıkardılar, görevdeki cerrahi ekibin güçlerini ve araçlarını rasyonel olarak dağıtmanıza ve hayati tehlike arz eden hastalara yardım etme ana görevini başarıyla tamamlamanıza izin veriyor. S.S.'nin Bildirileri Yudina, B.S. Ryazanov, aktif cerrahi taktiklerle mortalitenin % 5-6'ya düşürülebileceğini kanıtladı. Şiddetli ve orta derecede kan kaybı olan hastalarda elektif cerrahinin 3-4 haftadan daha erken yapılmaması önerilir. kanama durduktan sonra. Planlanan operasyonların uygulanması için en elverişsiz dönem 2. haftadır. posthemorajik dönem.

Çözümü, bol gastrointestinal sistemin tedavisinde olumlu sonuçların elde edilmesine katkıda bulunan bir sonraki görev, hastalığın süresine, kan kaybının derecesine, zamanlamaya bağlı olan bir cerrahi müdahale yönteminin seçimidir. kanamanın başlangıcından itibaren kabul, kanama kaynağının lokalizasyonu ve hastanın durumu.

Önde gelen uzmanlara göre, acil durum endikasyonları cerrahi müdahaleülseratif kanama ile:

A) diatermoagülasyon da dahil olmak üzere kalıcı konservatif tedavinin başarısızlığı ve boşluğu (kanama durdurulamaz veya durduktan sonra nüks tehdidi vardır);
b) büyük kan kaybı, ülserin bol kan kaynağı olan tehlikeli bölgelerde lokalizasyonu, olumsuz endoskopik belirtiler (maruz kalan veya trombozlu damarları olan derin ülser); yaşlılık konservatif önlemler etkisiz olduğunda, hemorajik şok durumundaki hastaların yanı sıra masif kanaması olan hastalar; bir hastanede konservatif tedavi sonucu durduktan sonra meydana gelen kanamanın tekrarlaması ile.

Aynı zamanda, yoğun kanama (birincil veya tekrarlayan), antişok tedavisinin etkisinden bağımsız olarak, erken cerrahi - ilk 1-2 gün boyunca gerçekleştirilen acil bir operasyon ayırt edilir. hemodinamiğin stabilizasyonundan ve planlı bir operasyondan sonra kanamanın başlangıcından itibaren - 2-3 hafta sonra. kanamayı durdurduktan ve konservatif tedavi sürecinden sonra.

En iyi sonuçlar şu şekilde not edilir: erken operasyonlar stabil hemodinamik ile gerçekleştirilir. Acil operasyonlarda mortalite, özellikle yaşlı ve yaşlı hastalarda erken olanlara göre 3-4 kat daha fazladır.

Şu anda, ülseratif etiyolojiye sahip mide ülserlerinde acil cerrahi müdahale için geliştirilmiş ve rafine endikasyonlar vardır. Bu endikasyonlara göre, aşırı ülser kanaması durumunda, ülser varlığı EI temelinde kanıtlandığında ve ülser kanaması piloroduodenostenoz veya nispeten nadir bir perforasyon ile birleştirildiğinde acil cerrahi yapılır; Kanamanın doğası bilinmese bile konservatif tedavinin etkisizliği ve tekrarlayan kanama ile.

Hastanın yaşına belirli bir önem verilir. 50 yaşından büyük kişilerde konservatif tedavi kanamanın son olarak durmasını garanti etmez. Masif kanama için acil cerrahi 24-48 saat içinde, 1500 ml kan transfüzyonuna rağmen hastanın durumu stabilize olmadığında, BCC ve hemoglobin aynı seviyede kaldığında veya azaldığında, idrar 60-70 ml atıldığında yapılmalıdır. / h.

Acil cerrahi endikasyonları, özellikle kan kaybına adaptasyonun otoregülatuar mekanizmalarının azaldığı ve kanama kaynağının daha sık olarak büyük damarlar bölgesinde lokalize olan büyük nasır ülserler olduğu 60 yaşın üzerindeki hastalarda acil olmalıdır. .

Aşırı kanaması olan hastalar, yukarıda belirtilen tüm terapötik önlemler kompleksini gerçekleştirirken, hasta için en uygun olan erken bir zamanda ameliyat edilmelidir. Bu pozisyon şu anda temel taşıdır. Bu konu Cerrahlar Derneği'nin 1. Tüm Birlik Plenumunda tartışıldığında (Tiflis, 1966), bu taktik ezici bir destek gördü. Bir cerrahi müdahale yöntemi seçerken, operasyonel risk derecesini, kan kaybı miktarını, hastanın yaşını ve eşlik eden hastalıkları, teknik koşulları belirleyen klinik durumun özelliklerini dikkate almak gerekir. kişisel deneyim Cerrah. Ameliyatın amacı, öncelikle kanamayı durdurmak ve hastanın hayatını kurtarmak, ikincisi ise hastayı ÜÜ'den kurtarmaktır.

Literatürde bu durumlar için üç tip ameliyattan bahsedilmektedir: Midenin rezeksiyonu, hastanın durumunun ciddiyeti nedeniyle rezeksiyon yapılması mümkün olmadığında midenin tüm ana arterlerinin dikilmesi (veya ülserin intraorgan dikilmesi). ), operasyon teknik olarak zor olduğunda veya total (istenmeyen) bir gastrektomiye dönüştüğünde, yüksek (subkardiyal) yerleşimli kanamalı mide ülseri için ülserin piloroplasti ile dikilmesi ile vagotomi.

Tabii ki, midenin en rasyonel rezeksiyonu. Bununla birlikte, örneğin düşük bir duodenum ülseri ile bunu gerçekleştirmek her zaman mümkün değildir. O zaman kendinizi midenin tüm ana arterlerini dikmek veya ülseri dikmek ve piloroplasti ile vagotomi yapmakla sınırlamanız gerekir. Bununla birlikte, üretimleri, kanamanın radikal bir şekilde durdurulması konusunda asla güven vermez.

Eşlik eden hastalıkları olan zayıflamış yaşlı hastalarda, kanayan damarın bağlanması, piloroplasti ve vagotomi önerilir.
Bazı yazarlar (M.I. Kuzin, M.L. Chistova, 1987, vb.) farklı bir yaklaşım göstermektedir: bir duodenum ülseri için, piloroplasti ve vagotomi ile birlikte bir kanama damarının dikilmesi (veya bir ön duvar ülserinin eksizyonu); duodenum ve midenin kombine ülserleri ile - piloroplasti ile vagotomi; mide ülseri ile: 1) göreceli derecede operasyonel riske sahip hastalarda, kanama ülserinin çıkarılmasıyla midenin rezeksiyonu; 2) yüksek derecede risk taşıyan yaşlı hastalarda veya bir gastrotomi deliğinden, vagotomi ve piloroplasti ile birlikte yüksek oranda yerleşmiş bir ülserde kanama damarının dikilmesi.

Kanamanın yüksekliğindeki operasyonlar sırasında ciddi bir klinik durumda, hastanın hayatını kurtarmak için koruyucu operasyonlar kullanılabilir: kanama damarının dikilmesiyle gastrotomi, ülserin kama şeklinde eksizyonu. Ameliyat riski fazla olan ağır hastalarda, anjiyografi sırasında kanayan bir damarın embolizasyonu yapılır.

Gastrointestinal kanama için ameliyat sırasında ortaya çıkan en istenmeyen durum cerrahın ameliyat sırasında ülser bulmamasıdır. Bununla birlikte, ölülerin bireysel otopsilerinin verileri, operatörün hissetmemesine rağmen hala bir ülser olduğunu ve ölümcül kanamanın meydana geldiğini gösteriyor. Bu nedenle, kanama için laparotomi sırasında, ülser palpe edilemiyorsa, tanısal uzunlamasına gastroduodenotomi yapılması önerilir. Sadece aynı anda ülser bulunmazsa, tüm hemostatik önlemleri artırarak mide, oniki parmak bağırsağı ve karın duvarının yarasını dikmek gerekir.

Ülseratif etiyolojinin AGCC'si için cerrahi müdahale yönteminin seçimi bireyselleştirilmelidir. Ülseratif etiyolojinin kanaması ile mide rezeksiyonu optimal müdahale olarak kabul edilir. Aşırı durumlarda mide rezeksiyonu için gerekli şartlar yoksa veya hastanın durumu el vermiyorsa (son derece ciddi durum), kullanılması tavsiye edilir. palyatif cerrahi: ülser kenarının eksizyonu, ülserin parçalanması, dikilmesi, gastroduodenal arterin seçici ligasyonu veya ülserin tabanının pıhtılaşması.

Ülserin dikilmesi (özellikle duodenum ülseri) vagotomi ile desteklenmesi uygun kabul edilir. Bu durumlarda, HEA'nın dışlanması veya uygulanması için mide rezeksiyonu endike değildir.Mide rezeksiyonu organ koruyucu operasyonlara karşı değildir, birbirlerini tamamlamaları gerekir, bu da tedavinin hemen sonuçlarını iyileştirir.

Mide rezeksiyonu, bu operasyon için endikasyonu olan ve dayanabilecek durumda olan hastalarda yapılır. Rezeksiyon endikasyonları kronik mide ülserleri, penetran ve stenoz yapan duodenal ülserler, malign tümörler ve çoklu akut ülserler. Midenin Billroth-II yöntemine göre çıkarılması tercih edilir.

Düşük lokalizasyonlu bir ülserden kanama sırasında önemli teknik zorluklar ortaya çıkar. Duodenumun kütüğünü kapatmak için S.S. Yudin "salyangoz" oluşum yöntemi. Ameliyattan sonra hastalara yeterli miktarda taze kan ve kan ikame sıvıları verilir.

AJCC ameliyatı, küçük dozlarda kas gevşeticiler, kontrollü solunum ile kombinasyon halinde yüzeysel entübasyon anestezisi altında gerçekleştirilir. ilaçlar ve yeterli oksijen kaynağı. Bu anestezi, depresif hayati fonksiyonların restorasyonu için koşullar yaratır. önemli organlar. FGCC'li hastalar ameliyat sırasında ek kan kaybına aşırı duyarlı olduklarından, cerrahi müdahale damla transfüzyonunun koruması altında gerçekleştirilir. Dokuların dikkatli bir şekilde ele alınmasına ek olarak, kanamalı bir hastada ameliyat sırasında dikkatli hemostaz önemlidir.

Gastrointestinal sistem için cerrahi müdahale sırasında, karın organlarının, özellikle mide ve oniki parmak bağırsağının, ön ve arka duvarlarının tutarlı ve dikkatli bir şekilde revize edilmesi gerekir. Posterior duvarı incelemek için gastrokolik ligamenti incelemek gerekir. Aynı zamanda, büyük ve nasırlı ülserlerin tanımlanması özellikle zor değildir. Küçük ülserler bazen beyazımsı, yoğun veya geri çekilmiş bir yara izi şeklindedir.

Bazı durumlarda, ülser çevresinde inflamatuar bir infiltrat palpe edilir. Bir ülseri tanımlamak mümkün değilse, o zaman içinde lokalize olan olası bir kanama kaynağını (ülser, tümör, Meckel divertikülü) belirlemek için bağırsağı gözden geçirmek gerekir.

Karaciğer ve dalak da kontrol edilmelidir - kendi taraflarındaki sirotik değişiklikler ayrıca yemek borusunun genişlemiş damarlarına ve bunlardan kanamaya neden olabilir. Kanamanın kaynağı belirlenemezse mide mukozasını düzeltmek için gastrotomi yapılır. Kanamanın ülseratif etiyolojisinin netleştirilmesinden sonra operasyon yöntemi seçilir.

Son yıllarda ülseratif kanama için cerrahi yöntemi seçme sorusu radikal bir revizyona uğramıştır. Birçok cerrah, ülser kapatma ve piloroplasti ile tercih edilen CB operasyonunu düşünmektedir. Hatta bazı yazarlar PPV'yi duodenotomi, pilorun korunması ile kanamalı bir damarın kılıflanması ile birlikte kullanırlar (Johnston, 1981). Bu tür operasyonlardan sonra, midenin aynı sayıda rezeksiyonu için ölüm oranı ortalama% 9'dur (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

Ülseratif etiyolojinin GCC'si ve göreceli bir telafi durumu durumunda, pilor korunarak duodenotomi veya gastrotomi yapılır, kanama kaynağı kılıflanır ve SPV yapılır. Ülser pilor üzerinde bulunduğunda, ülser ve PPV eksizyonu ile bir Judd hemipilorektomi yapılır. Aniden zayıflamış hastalarda geniş bir gastroduodenotomi yapılır, ülserdeki kanayan bir damar kılıflanır, piloroplasti için mide ve duodenum kesisi kullanılır ve operasyon tamamlanır. Mide ülseri kanaması ile, ciddi derecede hasta bir hastanın ülseri çıkarması ve vagotomi ve piloroplasti yapması mümkün kabul edilir. Hastanın kompanse durumunda ve büyük bir ülser varlığında, malignite şüphesi varsa mide rezeksiyonu yapılır.

SV kullanılırken gasgroduodenotomi ve kanama kontrolü ile operasyon başlatılır. En iyi yol, kenarlarını harekete geçirerek, ülseri dikerek ve ülserin üzerine CO dikerek ülseri dışarı çıkarmaktır.

Bu tekniği uygulamak mümkün değilse, kanama damarının kılıfının sınırlandırılması önerilir. Daha sonra piloroplasti ve vagotomi yapılır. Tekrarlayan kanama genellikle damarın zayıf bağlanmasının ve ülserin dikilmesinin sonucudur. Mide kanaması için ameliyat sırasında mide veya duodenumun ülseratif, tümöral veya diğer lezyonlarının bulunmadığı durumlar vardır. Operasyonun kendisinin - laparotominin - midedeki kan akışını azalttığı ve bazen revizyon sırasında kanamanın olmadığını açıkladığı unutulmamalıdır (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

Belirsiz bir kanama kaynağı ile, midenin "kör" bir rezeksiyonu yapmadan önce, intraoperatif endoskopi veya geniş gastroduodenotomiye başvurmanız önerilir. Kanamanın kaynağı bulunamıyorsa mide ve yemek borusunun kardiyasının dikkatlice incelenmesi gerekli görülür. CO'nun revizyonu için Staril tekniği kullanılır: daha büyük eğriliğin ve geniş gastrotominin mobilizasyonundan sonra, midenin CO'su arka duvardan bir tupfer ile bir kelepçe ile çıkarılır.

Duodenal ülser, akut ülser ve eroziv hemorajik gastrit için organ koruyucu operasyonlar endikedir, iyi huylu tümörler, mide ve bağırsak polipleri, çocuklarda, gençlerde ve asemptomatik ülserlerde ülserler, çok kanamalı ve geç başvuran hastalarda ve ciddi şekilde artan risk ile birlikte ciddi hastalıkları olan kişilerde.

Halen, mide rezeksiyonu, kanama ile komplike olanlar da dahil olmak üzere, PU tedavisinde hala önde gelen yöntemdir. AHCC'de mide rezeksiyonu yöntemi, cerrahın daha iyi olduğu yöntem tarafından seçilir. AJCC'de acil cerrahi müdahalelerde mortalite yüksek olmaya devam etmekte ve %12,7 ila %32.7 arasında değişmektedir (A.I. Gorbashko, 1985). AHCC'nin prognozu birçok faktöre ve hepsinden önemlisi hastalığın doğasına, kan kaybının ciddiyetine, hastaların yaşına ve eşlik eden hastalıklara, zamanında ve doğru tanıya bağlıdır.

Aktif tanı taktikleri, endoskopinin yaygın olarak tanıtılması, tekrarlayan kanama olasılığını daha güvenli bir şekilde tahmin etmeyi ve dolayısıyla konservatif ve konservatif yer sorununu doğru bir şekilde çözmeyi mümkün kılmıştır. operasyonel yöntemler her özel durumda tedavi. Yakın zamana kadar, aşırı ülser kanamasının yaşam için acil bir tehdit oluşturduğuna inanılıyordu.

Gerçekten de, şu anda bile, PU'nun cerrahi tedavisi için organ koruyucu yöntemlerin tanıtılmasına rağmen, kanamanın en yüksek olduğu durumlarda operasyonlardan sonra ölüm oranı, ortalama %8-10 oranında yüksek kalmaktadır (A.A. Grinberg, 1988). Mortaliteyi azaltma açısından, kanamayı durdurmak için konservatif yöntemlerin daha da geliştirilmesi kesinlikle umut vericidir, bu da uygun preoperatif hazırlıktan sonra hastaların ameliyat edilmesini mümkün kılar.

Ülser olmayan kanama durumlarında, kanamayı durdurmak için konservatif yöntemlerin geliştirilmesi umut vericidir: endoskopik diatermo- ve lazer pıhtılaşması, seçici vasküler embolizasyon, vb.

FGCC tedavisinin sonuçlarını iyileştirmeyi amaçlayan önemli koşullardan biri, pre-, intra- ve postoperatif infüzyon tedavisidir. Karmaşık tedavinin önde gelen ölçüsü, BCC ve bileşenlerinin restorasyonudur. Transfüze edilen kan miktarı, kan kaybına yetecek miktarda olmalı ve şiddetli kanama durumunda BCC açığını 1.5-2 kat aşmalıdır; infüzyonu, kanın reolojik özelliklerini iyileştiren çözeltilerin infüzyonu ile birleştirmek gerekir.

Bu nedenle, AJCH tedavisinin sonuçları, bir dizi kanıta dayalı organizasyonel önlemin katı bir şekilde uygulanmasıyla önemli ölçüde iyileştirilebilir: erken hastaneye yatış, infüzyon tedavisinin erken kullanımı ve modern yöntemlerle kanama kaynağının lokalizasyonu ve nedeninin derhal açıklığa kavuşturulması. enstrümantal tanı yöntemleri, cerrahın rasyonel taktiklerinin seçimi, bireyselleştirilmiş yöntem ve hacim cerrahi müdahale, kaliteli operasyon ve postoperatif dönemin yönetimi. Ameliyat kanamanın başlangıcından itibaren ilk 24 saat içinde yapıldığında bol gastrointestinal kanama ile iyi sonuçlar alınır.

FGCC tedavisinde hatalar ve tehlikeler. FGCC'li hastaların tedavisinin sonuçlarında tıbbi bakımın hastane öncesi aşaması esastır, çünkü doktorun hastalarla ilk teması koşullarında, gelişime katkıda bulunan örgütsel teşhis ve taktik hatalar mümkündür. tehlikeli komplikasyonlar ve hatta olumsuz sonuçlar.

Pratik deneyim, hastane öncesi aşamadaki doktorun kanamanın etiyolojisini bulmak için her ne pahasına olursa olsun çabalamaması gerektiğini göstermektedir. Hastane öncesi aşamada FGCC'li hastalar için acil bakım hacmi minimum olmalı ve durumu ve kan kaybının derecesine bakılmaksızın hasta acilen hastaneye yatırılmalıdır. Devam eden kanaması ve hemodinamik rahatsızlık belirtileri olan hastalar, infüzyon tedavisine giderken / sırasında devam ederek acilen hastaneye yatırılmalıdır.

Hastane aşaması, tanıyı netleştirmek ve tedavi yönteminin endikasyonlarını belirlemek için gereken süreyi içerir. Nöbetçi cerrah ekibinin ilk görevi, acil tıbbi bakım sağlamaktır ve ancak o zaman FGCC'nin nedenini ve kaynağının yerini teşhis etmelidirler.

Teşhis hatası genellikle yaşlı ve yaşlı hastalarda kanser varsayıldığında ortaya çıkar ve bu nedenle konservatif tedavi çok uzun süre yürütülür (V.L. Bratus, 1972; A.I. Gorbashko, 1974; 1982).

Hastanenin tipik hatalarından biri, ameliyat öncesi dönemde kan kaybının derecesinin ve dolayısıyla yetersiz kan transfüzyonunun hafife alınmasıdır (A.I. Gorbashko, 1985; 1994). Deneyimler, preoperatif dönemde hemodinamiği bozulmuş hastaların diğer plazma ikame solüsyonları ile kombinasyon halinde en az 500 ml kan alması gerektiğini göstermektedir. Sadece kanamanın devam etmesiyle, kan infüzyonunun devam etmesiyle, derhal acil bir operasyona geçmek gerekir.

Ana hatalardan biri, ülseratif etiyolojinin bol AHCC'si durumunda, genellikle cerrahı yanlış yönlendiren ve ona yalnızca kanamanın durduğu iddia edildiği için acil bir operasyonu makul olmayan bir şekilde reddetme fırsatı veren sözde "aktif beklenti" taktiklerinin kullanılmasıdır. inceleme sırasında (A.I. Gorbashko, 1985). Hasta kategorik olarak bol OZHKK ile ameliyat olmayı reddederse özel bir tehlike ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda, yönetim temsilcilerini içeren bir konsey acilen toplanmalıdır.

FGCC'nin teşhis ve tedavisi için endoskopik yöntemler, hemen sonuçları önemli ölçüde iyileştirebilir. Bununla birlikte, gerçek olasılıklarını abartırken, bir dizi yeni hata ve tehlike ortaya çıkabilir. Cerrahlar, bazen bu çalışmanın verilerine çok fazla güvenerek ve kanamanın nedeni ve kaynağı belirlenmezse, genellikle aktif taktikleri terk ederek konservatif tedaviye devam eder (A.I. Gorbashko, 1985).

Taktik bir hata, hastanın mutlak endikasyonlara göre ameliyat olması gerektiğinde, endoskop aracılığıyla derin ülseratif bir niş içinde büyük bir yükselen damarı pıhtılaştırma girişimidir. Bu arada, büyük bir arter dalının elektrokoagülasyonu güvenilir olmayabilir. Derin ülseratif bir niş içindeki bir damarın elektrokoagülasyonu, ancak hastanın ameliyat için mutlak kontrendikasyonları varsa ve yaşamı için büyük bir risk oluşturuyorsa gösterilebilir (V.I. Gorbashko, 1985).

Teşhis intraoperatif hatalar, tespit edilmesindeki nesnel zorluklardan veya abdominal organların revizyon kurallarının ihlal edilmesinden kaynaklanabilecek kanama kaynağını belirlerken ortaya çıkar.

FGCC'nin kaynağını belirlemede hataları önlemek için, karın organlarının sıralı muayenesi için belirli bir metodolojiye kesinlikle uymak ve belirli endikasyonlara göre, kanama durduğunda FGCC'nin provokasyonunu kullanmak gerekir. kanamanın nedenini ve kaynağını belirlemek çok daha zor (A.M. Gorbashko, 1974).

Taktik intraoperatif hatalar, cerrahi müdahalenin yöntemini ve hacmini seçerken, cerrah, hastanın durumunu, anemizasyonunu, yaşını ve eşlik eden hastalıkların varlığını yeterince değerlendirmeden mide rezeksiyonu yapmaya çalıştığında ortaya çıkar. Böyle bir durumda, organ koruyucu operasyonların yapılması önerilir - kanama ülserinin eksizyonu veya dikilmesi. Ağır hasta hastalarda organ koruyucu operasyonların kullanılmasının, ülseratif etiyolojiye sahip AGCC tedavisinin ani sonuçlarını iyileştirebileceği genel olarak kabul edilmektedir (MI Kuzin ve ark., 1980).

FGCC ameliyatındaki teknik hatalardan biri planlı bir rezeksiyon durumunda olduğu gibi midenin standart mobilizasyonudur. Bu durumda mide ve duodenumun mobilizasyonunun, kanama ülserine doğrudan yaklaşan damarların ligasyonu ile başlaması önerilir. Ülser daha küçük kurvatürdeyse, parmaklarınızla sıkmak ve tüm mobilizasyon süresi boyunca kanayan duodenal ülseri arka duvara bastırmak gerekli kabul edilir.

Mide ve duodenumun aşırı mobilizasyonu teknik bir hata olarak kabul edilir. Bu gibi durumlarda, superior pankreatikoduodenal arterin bağlanması, dolaşım bozukluklarına ve duodenal güdük dikişlerinin başarısız olmasına neden olabilir. HEA başarısızlığının nedeni, büyük kurvatur boyunca gastrik güdüğün aşırı mobilizasyonu olabilir.

Cerrahlar ayrıca penetran bir duodenal ülseri izole ederken, ülseratif infiltratın altındaki duvarını ilk kez aşmadıklarında belirli bir hata yapabilirler. Bu durumda, mide, kütüğü büzüşen ve inen duodenumdan, delici ülserin alt kısmı ile birlikte karın boşluğunun sağ lateral kanalının derinliklerine doğru yırtılabilir. Bu komplikasyondan kaçınmak için, duodenumun mobilizasyonundan önce kontrollü “tutucular” oluşturarak ülserin altındaki duvarının iki dikişle parlatılması önerilir.

Tehlikelerden biri, özellikle pankreas başının gelişiminde bir anomalisi olan hastalarda (pankreas başının “halka ve yarım daire” yapısı) duodenum izole edildiğinde ve güdüğü dikildiğinde ortaya çıkar. Postoperatif dönemde duodenum duvarından dokusunun mobilizasyonu ve karışması ile pankreas nekrozu oluşabilir.

Pankreasın başına ve hepatoduodenal ligamente nüfuz eden postbulbar ülserleri izole ederken teknik hatalar meydana gelir. Bu durumda MİA, gastroduodenal, superior pankreatikoduodenal artere zarar vermenin mümkün olduğu düşünülür ve gastrik rezeksiyon sonrası ülser bırakılmışsa kapatmak için perforasyon yapılır. Postbulber kanama ülseri olan ve mide rezeksiyonu sırasında kompanse durumda olan hastalarda, kanama damarının dikilmesi, ülserin omentumun serbest bir parçası ile tampona edilmesi, ülserin kenarlarının dikilmesi ve ligate edilmesi önerilir (A. I. Gorbashko, 1985). ). Bu pozisyonda, duodenotomi, kanama damarının dikilmesi, ülseratif nişin omentumun serbest parçası ve SV ile tamponad ile dikilmesinden oluşan bir organ koruyucu operasyonun da mümkün olduğu düşünülmektedir.

Tehlikeler ve zorluklar (artan kanama, küçük kurvatürde sütür yetmezliği (LS)), yüksek penetran kalp ülseri ve büyük inflamatuar infiltratlı gastrik fundus ülserinin izolasyonunda da karşılaşılmaktadır.

Özellikle tehlike, rezeksiyon kapalı bir şekilde ve planlı bir şekilde yapıldığında mide veya oniki parmak bağırsağı kütüğünde kanama ülseri bırakma ile ilgili teknik hatalardır. Bu hataları önlemek için ülseratif etiyolojiye sahip AGCC durumunda mide rezeksiyonu “açık” bir şekilde yapılmalıdır, yani. güdük dikilmeden önce, CO'sunu incelemek ve lümende taze kan olup olmadığını kontrol etmek gerekir.

Pankreasın başına nüfuz eden bir ülseri çıkarırken zorluklar ve tehlikelerle karşılaşılır (A.I. Gorbashko, 1985). Çanta ipi dikişleri veya “koklea” tipinin karmaşık modifikasyonları kullanılarak duodenum kütüğünü dikmek için yöntemlerin kullanılması tehlikeli olarak kabul edilir, çünkü sızan dokular zayıf bir şekilde batırılır, genellikle dikişler kesilir, bu da onları güçlendirmek için ek yöntemler gerektirir. Bu komplikasyonları önlemek için, “zor” bir duodenum güdüğü dikilirken, A.A. yöntemini kullanarak kesintili sütürlerin kullanılması önerilir (A.I. Gorbashko, 1985). Rusanov.

Duodenal güdük sütürlerinin güvenilirliğini kesinlikle garanti eden hiçbir yöntem bulunmadığından, bu komplikasyonda diffüz peritonit gelişimini önlemeye yönelik diğer yöntemlerin ihmal edilmemesi önerilir. Bu amaçla, “zor” bir duodenal güdük ile, lümeninin bir transnazal prob aracılığıyla aktif dekompresyonunun kullanılması tavsiye edilir.

Karın boşluğunun sağ lateral kanalının drenajını “zor” bir duodenum güdüğü ile ihmal etmek de bir hata olarak kabul edilir.Karın boşluğunun drenajı KHD'yi engellemese de, dış duodenal fistül oluşumuna katkıda bulunur. kendi kendine kapanır.

Ameliyat sonrası dönemdeki hatalar, mide kütüğünün aktif dekompresyonunun ihmali ile ilişkilidir. Mide kütüğünde kan, balgam ve mukus birikmesi, lümeni ve duodenum güdüğündeki basıncın artmasına, mide kütüğünün gerilmesine ve duvarlarında dolaşım bozukluklarına neden olabilir ve hipoksik dolaşım, perforasyon, NSA,

Hatalardan biri, çürüyen kanın bağırsaklardan erken çıkarılmasına yeterince dikkat edilmemesidir. Postoperatif dönemde zehirlenme ve parezinin önlenmesi için, hemodinamiğin stabilizasyonu ile tekrarlanan sifon lavmanları kullanılarak bağırsakların kandan mümkün olduğunca erken temizlenmesi önerilir.

Bu nedenle, AGCC belirtileri olan hastalar, acil hastaneye yatış cerrahi bir hastanede, durum, yoğunluk, kan kaybı derecesi ve kanama sonrası dönemin süresi ne olursa olsun. Acil sıvı tedavisi kullanımı ve erken teşhis kanama kaynağının nedenleri ve lokalizasyonu, hastanenin acil ve cerrahi bölümlerinde taktik ve tanısal hataların önlenmesini sağlar.

Cerrahın aktif taktikleri ve bireyselleştirilmiş tedavi yöntemi seçimi, endikasyonları ve hastanın durumunu dikkate alarak ameliyatı zamanında gerçekleştirmeyi mümkün kılar.

AJCC'deki temel operasyonel yardım kurallarına uygunluk, bir dizi tehlikeli intraoperatif hata ve postoperatif komplikasyondan kaçınmayı sağlar. Elde edilen başarılara rağmen, aşırı ülseratif kanama koşullarında operasyonlardan sonra ölüm oranı yüksek kalır - en az %10. Bu, cerrahları defne üzerinde durmamaya, ameliyatı her derde deva olarak görmemeye ve bu hastalara yardım etmenin başka yollarını aramaya zorlar.

Grigoryan R.A.

Gastrointestinal kanama - hasarlı damarlardan kanın sindirim sistemini oluşturan organların boşluğuna çıkışıdır. Böyle bir bozukluğun ortaya çıkması için ana risk grubu, yaşlıları içerir - kırk beş ila altmış yaş arası, ancak bazen çocuklarda teşhis edilir. Erkeklerde kadınlardan birkaç kat daha sık görülmesi dikkat çekicidir.

• etiyoloji
• sınıflandırma
• Belirtiler
• teşhis
• Tedavi
• komplikasyonlar
• Önleme

Böyle bir semptomun gelişebileceği yüzden fazla hastalık bilinmektedir. Bunlar gastrointestinal sistem patolojileri, kan damarlarında çeşitli hasarlar, çok çeşitli kan hastalıkları veya portal hipertansiyon olabilir.

Klinik tablonun semptomlarının tezahürünün doğası, doğrudan kanamanın derecesine ve tipine bağlıdır. En spesifik tezahürler, kusmuk ve dışkıda kan safsızlıklarının, solgunluk ve zayıflığın yanı sıra şiddetli baş dönmesi ve bayılma olarak kabul edilebilir.

Gastrointestinal sistemdeki kanama odağı arayışı, çok çeşitli enstrümantal teşhis yöntemleri uygulanarak gerçekleştirilir. GI'yi durdurmak için konservatif yöntemler veya cerrahi gerekli olacaktır.

mide neden kanar

Bağırsaklarda, midede veya diğer sindirim organlarında kanama aşağıdaki nedenlerle gelişebilir:

Gastrointestinal kanamanın en yaygın nedenleri oniki parmak bağırsağı ve mide ülseridir. Gastrointestinal sistemdeki tüm kanamaların %35'ine kadar neden olurlar. Peptik ülser gelişimi için risk faktörleri sık stres, alkol tüketimi ve sigaradır.

Önemli bilgi: Kesik (kanayan yaralar) kanaması nasıl durdurulur ve yaralanmalar ve kanamalar için ilk yardım

Çocuklar en çok yaygın sebepler kanama gelişimi volvulus (bebekler için) ve bağırsak polipozisidir (okul öncesi çocuklarda).

Bağırsak kanamasının bazı nedenleri (örneğin hemoroidler, anal fissürler veya polipler) dışkıda yalnızca yetersiz lekelenmeye veya az miktarda kana neden olur. Ülserler, vasküler patolojiler, tümörler ve gastrointestinal sistem duvarlarının yırtılmaları ile kan bolca akar, değişmiş veya değişmemiş bir biçimde salgılarla (kusma, dışkı) karışır.

Teşhis yöntemleri

İlişkin ayırıcı tanı Gastrointestinal kanama, öykü ile başlayan, dışkı ve kusmanın değerlendirilmesi ve rektal dijital muayene ile başlayan tam bir muayene sunar. Cildin rengini dikkate aldığınızdan emin olun. Gastrointestinal sistemde bir artışı önlemek için karın hafifçe palpasyonu yapılır. Koagulogramı gözden geçirmek, üre ve kreatin seviyesini belirlemek, böbrek testi gereklidir.

X-ışını yöntemleri yararlıdır:

• irrigoskopi;
• çölyakografi;
• röntgen ve anjiyografi.

En etkili ve doğru teşhis yöntemi endoskopidir (EGD, gastroskopi ve kolonoskopi ve ayrıca özofagoskopi). Bu analizler, mukoza üzerinde yüzeysel bir kusurun varlığının yanı sıra GI kaynağının belirlenmesine yardımcı olacaktır.

sınıflandırma

Sindirim sisteminden kanama etiyolojisine, kanamanın kaynağına ve şiddetine göre gruplara ayrılır. Kanama etiyolojisine göre ayrılır:

• gastrointestinal sistem hastalıklarının neden olduğu hastalıklarda (ülserli ve ülseratif olmayan oluşum);
• bozuklukların neden olduğu portal vende kan dolaşımı (portal hipertansiyon);
• damar hastalıklarında kanama için;
• patolojilerin neden olduğu hematopoietik sistemlerde, dahil. hemorajik diyatezi.

Lokalizasyona göre kanama sınıflandırmasına göre, bu bozukluğun aşağıdaki türleri ayırt edilir:

• üst kısımlardan kanama sindirim kanalı(mide, yemek borusu, oniki parmak bağırsağı);
• alt sindirim organlarından kanama (ince ve kalın bağırsaklar, rektum, hemoroidler).

Çoğu zaman, üst gastrointestinal sistemden kanama gelişir. Sindirim sisteminde kanaması olan 10 hastanın 8-9'unda yemek borusu, on iki parmak bağırsağı ve mide kanaması teşhis edilmektedir.

Şiddete göre kanamanın sınıflandırılması

Bazı uzmanlar ayrıca kanamanın dördüncü, en şiddetli aşamasını da ayırt eder. Hastada tam bir bilinç kaybı ve koma gelişimi ile karakterizedir.

Güçlü bir kan kaybının eşlik ettiği büyük iç kanamaya bol denir.

Ek olarak, gastrointestinal sistemdeki kanama aşağıdaki kriterlere göre sınıflandırılabilir:

• kanama süresi (akut veya kronik kanama);
• kullanılabilirlik dış belirtiler patolojiler (gizli veya açık);
• kan kaybı vakalarının sıklığı ve sayısı (tek veya tekrarlayan, tekrarlayan).

Bağırsak kanamasının tedavisi

Hasta hastaneye sevk edildikten sonra işlemlere başlanır. Biyolojik sıvı kaybı önemliyse, plazma veya kanın damla uygulaması reçete edilir.

Transfüzyon hacimleri:

• Plazma: 50-10 ml, nadiren 400 ml.
• Kan: 90-150 ml.
• Kanama ağır ise: 300-1000 ml.

Damla transfüzyonuna ek olarak, kas içi kan proteini uygulaması kullanılır, arteriyel hipertansiyon bu tür prosedürlerin bir göstergesidir. Yüksek kan basıncı ile kan transfüzyonu uygun değildir.

• hastanın tam dinlenmeye ihtiyacı var;
• yatak istirahati.

Hasta yatakta olmalı, durumunu kötüleştirebilecek herhangi bir duygusal veya fiziksel stres yaşamamalıdır.

Biyolojik sıvı kaybını durdurabilen veya yavaşlatabilen homeostatik ilaçların tanıtımı da uygulanmaktadır:

• Atropin sülfat.
• Benzoheksonyum çözeltisi.
• Rutin, Vikasol.

Benzohexonium solüsyonu sadece kan basıncı seviyesi düşürülmezse uygulanır, bağırsak hareketliliğini azaltmaya, damar tonusunu azaltmaya ve kan kaybını durdurmaya yardımcı olur.

İlaçlarla birlikte, bir kişiye hemostatik bir süngeri parçalara ayırması için verilir.

Kan basıncı keskin bir şekilde düştüyse, seviyesini artırmak için ilaçlar kullanılır: Kafein, Kordiamin. Basınç 50 mm'nin altındaysa, basınç seviyesi stabilize olana kadar kan transfüzyonu askıya alınır.

İşaret ve belirtiler nedir

Gastrointestinal sistemde kanamanın erken belirtileri şunlardır:

• genel zayıflık, adinami;
• baş dönmesi, bayılma, kafa karışıklığı ve bilinç kaybı;
• kulak çınlaması, gözlerde uçar;
• bulantı kusma;
• mide ve bağırsak salgılarında renk değişikliği (kusma ve dışkı);
• terlemek;
• güçlü susuzluk;
• artan kalp hızı;
• ciltte solgunluk, dudaklarda siyanoz, mavilik ve parmak uçlarının sıcaklığında azalma.

Patoloji semptomlarının şiddeti, kanamanın yoğunluğuna, BCC'ye ve kaybedilen kan miktarına bağlıdır. Dolaşımdaki kanın ilk hacminin daha büyük olması nedeniyle, yetişkinlerde kanama belirtileri çocuklara göre daha geç ve daha az belirgin olabilir. Küçük bir çocukta hafif bir kan kaybı bile acil resüsitasyon gerektirebilir.

Midede iç kanama belirtileri sıklıkla büyük kan kaybı belirtileri ve dolaşımdaki kan hacminde azalma ile birlikte ortaya çıkar. Kan kaybının tezahürlerinin arka planına karşı, etkilenen gastrointestinal sistemde ağrı, sıvı birikmesi (asit) nedeniyle karın hacminde bir artış, zehirlenmeden kaynaklanan ateş, kilo kaybı, keskin bir değişiklik veya kayıp olabilir. tat duyumları ve gastrointestinal sistemin nedenini gösteren diğer patolojik fenomenler.

Mide kanamasının ana semptomu, doğası patolojinin nedenini ve kanama süresini gösterebilen hematemezdir.

Kusma çeşitli patolojiler kan kaybına yol açan üst gastrointestinal sistem:

"Kahve telvesi", mideden gelen kanın işlenmesinin bir ürünüdür. hidroklorik asit.

Kusma sırasında ülseratif lezyonlarla mide ağrıları azalır. Kanamaya, peritonun tahrişi ve karın ön duvarının kaslarının gerginliği eşlik etmez. Büyük kan kaybı ve mide kanseri ile dışkının rengi de değişir.

İlk ataktan 1-2 saat sonra tekrarlayan kanlı kusma kanamanın devam ettiğini, 4-6 saat sonra kusma ise tekrarladığını gösterir.

Mide kanaması ile çoğu durumda kan kaybı belirtileri bağırsaklarda kanamadan daha belirgindir. Bunun nedeni, küçük, büyük ve rektumun duvarlarında sık görülen hasar nedenlerinin hemoroid, polipoz ve mukozadaki küçük çatlakların yaralanması olmasıdır. Normal kan basıncını ve hastanın iyiliğini korurken hemoglobin konsantrasyonunda hafif bir azalma ve telafi edici taşikardi gelişiminin eşlik ettiği uzun süreli ancak önemsiz kan kaybına neden olabilirler.

Büyük kan kaybının eşlik ettiği bağırsak kanaması belirtileri şunlar olabilir:

• siyah dışkı;
• melena tahsisi (güçlü, hoş olmayan bir kokuya sahip, şekillenmemiş katran benzeri dışkılar);
• zayıflık, bilinç kaybı, ciltte solgunluk ve akut kan kaybının diğer belirtileri.

Dışkı renginde ve yapısındaki görsel değişiklikler ancak günde 100 ml'den fazla kan kaybı ve rektum ve doku hasarı ile görülebilir. kolon(çatlaklar, polipler, kanamalı hemoroidler). Tek bir kan çıkışı ile (mide ülseri ve alt sindirim sisteminin patolojileri ile), kan değişmeden dışkı ile atılır. Uzun süreli masif kanama ile, başlangıcından birkaç saat sonra katran benzeri bir dışkı (küçük pıhtılara sahip koyu renkli dışkı) salınır.

Çeşitli bağırsak patolojilerinde dışkı değişikliklerinin doğası:

Patolojinin kronik seyrinde anemi belirtileri ortaya çıkabilir:

• zayıflık, yorgunluk;
• çalışma kapasitesinde azalma;
• sık baş dönmesi;
• ağız ve dil iltihabı;
• mukoza zarının ve cildin solukluğu.

Sindirim sisteminin iç kanama türleri

intragastrik kanama bir kez meydana gelebilir ve artık kişiyi rahatsız etmez veya zaman zaman tekrar eder. İkinci durumda, tekrarlayan bir durumdan bahsedebiliriz. Bu durumda, hastanın her seferinde kan kaybına yol açan tüm nedenleri belirlemeye yardımcı olacak kapsamlı bir muayeneye ihtiyacı vardır.

Akut aniden ve hızla gelişir, büyük miktarda kan kaybına ve genel durumda keskin bir bozulmaya yol açar. Çok miktarda kan kaybetme riski bulunduğundan, kişinin acil tıbbi müdahaleye ihtiyacı vardır. İşaret, kırmızı kan kusması, kafa karışıklığı, düşük tansiyon (100'ün altında üst okuma) ve bilinç kaybıdır.

Kronik günler hatta haftalarca sürebilir. Hasta için genellikle fark edilmez, ancak zamanla demir eksikliği anemisi gelişir. Bir süre sonra bu durumun kendi kendine geçeceğini ummayın: durumu stabilize etmek için muayene ve tıbbi yardım gereklidir.

Kan kaybı miktarına bağlı olarak, olur:

1. Kolay - pratikte görünmez. Bir kişi dışkıda veya kusmukta az miktarda kan fark edebilir. Küçük damarlar genellikle etkilenir ve kan kaybı ihmal edilebilir düzeydedir.
2. İkincil akciğer baş dönmesi ve kan basıncında hafif bir düşüş.
3. Bir kişinin bilincini kaybedebileceği şiddetli, çevreye tepki vermez.

Bağırsak kanaması olan bir hasta sakin tutulmalı ve bir doktora danışılmalıdır. Durum ne kadar şiddetli olursa, tıbbi müdahaleye o kadar erken ihtiyaç duyulur. Kendinizi tatmin edici hissediyorsanız, yine de bir pratisyen hekim veya gastroenterolog ile iletişime geçmeniz gerekir.

teşhis

Gastrointestinal kanama sendromunun nedenini bulmak, kapsamlı bir klinik muayene, laboratuvar testleri ve ayrıca donanım ve enstrümantal yöntemler teşhis.

Klinik muayene

Mide veya bağırsaklarda iç kanamanın birincil teşhisi ile, aşağıdaki verilerin analiz edildiği hastanın klinik muayenesi yapılır:

• hastanın öyküsü;
• alınan ilaçların listesi;
• salgıların rengi ve kıvamı;
• ten rengi (solgunluk, sarılık);
• ciltte vasküler "yıldız işaretleri", hemorajik belirtiler ve diğer vasküler patolojilerin varlığı.

Bağırsak veya mide kanaması şüphesi varsa, karın ağrılı kısmının palpasyonu ve rektal muayene dikkatle yapılır. Yanlış prosedür kan kaybını önemli ölçüde artırabilir.

Laboratuvar araştırması

Mide, yemek borusu ve alt GI yolunda kanama için yapılan laboratuvar testleri şunları içerir:

• genel kan analizi;
• kan biyokimyası (karaciğer ve böbrek testleri, inflamatuar süreçlerin belirteçleri vb.);
• koagülogram;
• ortak program;
• çift ​​sarmallı DNA'ya karşı antikorların analizi, vb.

Enstrümantal Yöntemler

Şüpheli intragastrik ve intratestinal kanama için kullanılan en bilgilendirici donanım tanı yöntemleri şunlardır:

• yemek borusu ve midenin röntgen muayenesi;
• çölyakografi;
• Gastrointestinal sistem damarlarının MR anjiyografisi;
• sindirim sisteminin statik ve dinamik sintigrafisi;
• Karın organlarının BT taraması;
• nazofarenks, bronşlar ve akciğerlerin radyografisi.

Midede en hızlı kanama, üst gastrointestinal sistemin endoskopisi kullanılarak teşhis edilebilir. Alt sistem patolojilerinde irrigoskopi, sigmoidoskopi ve kolonoskopi kullanılır.

Endoskopi ve donanım yöntemleri kullanılarak kanama kaynağının belirlenmesi mümkün değilse, tanısal laparotomi yapılır.

Hastalığın gelişimindeki faktörler çoktur. Provokatörün bir an önce tespit edilmesi gerekiyor. Tamamen ortadan kaldırılsa bile patolojik süreç, hiç kimse bir nüksetme olmayacağının garantisini vermez. Büyük ihtimalle öyle olacaktır.

Ana faktörler arasında:

Mide ülseri

2010 yılına kadar yapılan çalışmalara göre, bu an etiyolojide kilit bir nokta olarak kabul edildi. Daha sonra ortaya çıktığı gibi, her şey o kadar basit değil. Riskler gerçekten artıyor, ki bu oldukça açık.

Mide kanamasının nedeni aşağıdaki gibidir: mukozanın normal bütünlüğü bozulur, organın dokuları zengin bir şekilde kanla beslenir, bu nedenle herhangi bir yıkıcı, yapısal değişikliğin yerel vasküler durumun ihlaline yol açması muhtemeldir. (vasküler) ağ.

Bununla birlikte, yüksek kaliteli tedavi ve tıpta atılımlar olasılığına rağmen, mide kanaması istatistikleri değişmiyor. Doktorlar bir grup bozukluk olduğunu varsayıyorlar. Bunlar arasında ülser önemli bir rol oynar, ancak mide kanamasının tek veya tek nedeni değildir.

Onkolojik planın ihlalleri

Tümörler. Genellikle tamamen iyi huylu yapılardan bahsediyoruz. Bunlar sözde poliplerdir. Aslında, geniş anlamda iyi kaliteleri çok şartlı.

Dokuların oldukça derinlerine kadar büyürler ve sonunda yerel dolaşım ağının bozulmasına neden olurlar. Ayrıca kanserli dönüşüm olasılığını da unutmayın.

Malign tümörler hemen hemen ilk aşamalardan itibaren gastrointestinal sistemde kanamaya neden olur. Ama kritik akut durumlar hastalığın son aşamasına daha yakın gözlenir. Aktif çürüme ve infiltratif çimlenme midenin tüm duvarlarından ve katmanlarından başladığında.

Sindirim sistemi yaralanmaları

Mekanik bir faktörün etkisinin bir sonucu olarak gözlenirler. Çoğunlukla. Yenmeyen nesnelerin tüketiminden, içi boş bir organın duvarının delindiği keskin nesnelerin yanı sıra bir darbe, doğrudan bir kinetik kuvvetin etkisinden bahsediyoruz. Örneğin, bir kaza sırasında, kavga sırasında, büyük bir yükseklikten düşerken.

Bu bozukluğun arka planına karşı, midenin doğrudan yırtılması mümkündür, bu da kanın organın boşluğuna veya peritona dışarı çıkmasına neden olur.

invaziv müdahaleler

tanısal olanlar dahil. İatrojenik bir etkisi vardır. Bu durumda doktorlar suçludur. Tıbbi prosedürler, doğru ve teknik olarak doğru uygulansa bile bu tür sorunlara yol açabilir.

Soru, insan vücudunun bireysel özelliklerinde yatmaktadır. Tıbbi hataları dışlamak imkansızdır, bu da gerçekleşir.

karaciğer patolojileri

Hepatit, siroz, tümör süreçleri. Çoğunlukla alt ve dekompansasyonda. Bu organda bir dizi pıhtılaşma faktörü üretilir. Normal fonksiyonel aktivite olmadan yeterli pıhtılaşmayı sağlamanın bir yolu yoktur. Böylece ihlaller başlar. Sorun ne kadar önemliyse, patolojik süreçler kendi içlerinde o kadar tehlikelidir.

Hematopoetik sistemin kendisinin bozuklukları

Hemofiliden diğerlerine. Sınıflandırıcıda uygun bölümde yer alan tüm teşhis listesi, öyle ya da böyle mide kanamasına neden olabilir.

hipokoagülasyon

Pıhtılaşmada bir azalmanın olduğu süreçlerin genelleştirilmiş adı. Genellikle bu bağımsız bir tanı değil, sadece bir sendrom, klinik bir bulgudur. Bu makalede zayıf kan pıhtılaşmasının nedenleri hakkında daha fazla bilgi edinin.

Bunlar intragastrik kanamanın ana nedenleridir. Başkaları var. Liste eksik.

Kanama nasıl durdurulur

Kanamanın durdurulması, bir sağlık kurumunun doktorları veya bir ambulans ekibi tarafından yapılmalıdır. Acil bakım sağlamadan önce bile, hastanın durumunu ve taburcu olma niteliğini belirten bir ambulans çağırmak gerekir.

Acil durum sağlamak için algoritma ilk yardım kanamadan şüpheleniliyorsa, aşağıdaki eylemleri içerir:

• hastayı sırt üstü yatırın, katlanmış giysiler veya bir yastık yardımıyla bacaklarını kaldırın;
• kurbana içmesi ve yemesi için vermeyin;
• ağrılı bölgeye bir beze sarılmış bir buz kompresi koyun;
• ilk yardım sırasında solunum ve kalp atış hızının doğasını izleyin;
• bilinç kaybı durumunda, amonyak içine batırılmış bir pamuklu çubukla hastayı duyularına getirin;
• uzun süre ambulans beklerken hastayı sedye üzerinde sağlık ekibine doğru taşıyın.

Mide kanaması için acil bakım sırasında mideyi yıkamak yasaktır. Bağırsak patolojisinden şüpheleniliyorsa hastaya lavman verilmemelidir.

Doktorların yardımı olmadan kanamayı durdurmaya çalışmak hastanın ölümüne yol açabilir.

Mide kanaması için acil tedavi

Ne içeriyor acil yardım mide kanaması? Gerekli tüm adımlar aşağıda listelenmiştir:

• Kanama oranını azaltmaya yardımcı olan yatak istirahati sağlamak.
• Soğuk kompres ayarlama (algoritma aşağıda tartışılacaktır).
• mide yıkama buzlu suözü, kanayan damarların spazmında ve ardından kan akışının durması veya yavaşlamasıdır.
• Gastrik bir tüp yoluyla adrenalin veya norepinefrin ilaçlarının atanması. Bu hormon grubu, damarların lümeninin telafi edici daralmasına neden olan stres faktörlerine aittir.
• İntravenöz damla yöntemiyle hemostatik solüsyonlar vererek dolaşımdaki toplam kan hacminin (CBV) rezervlerinin yenilenmesi.
• Donör, kan ikameleri ve donmuş plazmanın kaybedilen kanının yerine kullanın.

Diğer tedavi, belirtildiğinde gerçekleştirilir.

Nasıl tedavi edilir

Gastrointestinal kanama ile tedavi, onu durdurmayı, patolojinin temel nedenini ortadan kaldırmayı, vücudun hemostazını ve normal kan hacmini geri kazanmayı amaçlar.

Hasta için tehlike sadece oksijen taşıyan kırmızı kan hücrelerinin kaybı değil, aynı zamanda küçük damarların büyük trombozuna ve DIC gelişimine yol açan BCC'de keskin bir azalmadır.

konservatif tedavi

Mide kanaması ve bağırsak kan kaybının konservatif tedavisi cerrahi müdahaleye ek olarak gerçekleştirilir. Ana tedavi yöntemi olarak, aşağıdaki endikasyonlar için kullanılır:

• hemorajik sendromlar;
• kardiyovasküler hastalıklar;
• ameliyat edilemeyen malign tümörler;
• hematopoietik sistemin konjenital patolojileri.

Tedavide hemostatik ajanlar, sitostatikler, antiinflamatuar ve diğer ilaçlar kullanılabilir.

Büyük miktarda kan kaybı ile hastaya, salin çözeltileri ve kan bileşenlerinin transfüzyonları ile damlalıklar verilir.

Ameliyat

Gastrointestinal sistemde kanama şüphesi varsa, hasta teşhis ve tedavi taktiklerinin belirlendiği kliniklerin cerrahi bölümüne alınır.

Teşhise bağlı olarak, hasta aşağıdaki ameliyatlardan geçebilir:

• endoskopik skleroz, elektrokoagülasyon ve bağırsak, yemek borusu vb. genişlemiş damarların ligasyonu;
• ülserin dikilmesi ve midenin kısmi rezeksiyonu;
• duodenum ülserinin dikilmesi;
• stoma ile kalın bağırsağın subtotal rezeksiyonu.

Diyet

Diyet tedavisi ile tedavi taktikleri altta yatan hastalığa bağlıdır. Mide patolojileri ile hastaya 1 No'lu, No. 1a (kanamayı durdurduktan hemen sonra), No. 1b veya No. 2 numaralı tablo verilir. Bağırsak hastalıkları için 3 veya 4 numaralı diyet önerilir.

Kanın salınması hepatik patolojinin bir komplikasyonuysa, hastaya tablo numarası 5 ve varyasyonları atanır.

Önleme

Böyle bir bozukluk için özel önleyici tedbirler geliştirilmemiştir, gastrointestinal sistemdeki kanamalarla ilgili sorunlardan kaçınmak için gereklidir:

• böyle bir komplikasyonun ortaya çıkmasına neden olabilecek hastalıkları zamanında tedavi etmek;
• bir gastroenterolog tarafından bir yetişkinin ve bir çocuğun düzenli muayenesinden geçer.

Prognoz doğrudan predispozan faktörlere, kan kaybının derecesine, eşlik eden rahatsızlıkların seyrinin ciddiyetine ve hastanın yaş kategorisine bağlıdır. Komplikasyon ve ölüm riski her zaman son derece yüksektir.

Fenomen nasıl önlenir

Bu tehlikeli patolojinin gelişmesini önlemek için düzenli tıbbi muayenelerden geçmek, ilaç alma kurallarına uymak ve sağlıklı yaşam tarzı hayat.

Ülseratifin ilk belirtilerinde bir gastroenteroloğa başvurun ve damar hastalıkları(halsizlik, mide bulantısı, mide ağrısı vb.) tedavinin etkinliği için olumlu bir prognoz olasılığını artırır.

Bağırsak kanamasını erken evrelerde takip etmek için düzenli olarak dışkı testi yaptırmanız önerilir. gizli kan.

Soğuk kompres

Hasta ile güvene dayalı bir ilişki kurulmalıdır. Soğuk kompresin amacını ve ilerlemesini anlaması gerekiyor. Rızası ile gerçekleştirilen eylemlerin algoritması aşağıdaki gibidir:

İyileşme dönemi: yaşam tarzı ve diyet

Kursu tamamladıktan sonra İlaç tedavisi uzman, hastaya yaşam tarzını ve diyetini değiştirmesini şiddetle tavsiye eder. En az 4 hafta yoğun fiziksel aktivite yapılmamalı, hipotermi, stresten kaçınılmalı, sauna ve hamamlara gidilmemeli, iyi bir gece uykusu sağlanmalıdır.

Diyetten hariç tutulmalıdır:

• yağlı et,
• tuzlu ve füme balık,
• konserve sebzeler, meyveler, turşular,
• çeşniler,
• alkol,
• güçlü kahve,
• soda,
• Fast food,
• şekerlemeler, hamur işleri.

Porsiyonlar küçük olmalı, yiyecekler az yağlı, ezilmiş olmalı ve alımlar eşit aralıklarla günde en az 5 kez olmalıdır. Diyeti takip ettikten 4-6 hafta sonra, çok katı değil, ancak bir doktora danıştıktan sonra izin verilir.

Hastanın menüsü aşağıdaki ürünleri içermelidir:

• omlet;
• bisküvili kurabiyeler, krakerler;
• zayıf siyah çay;
• hububat;
• az miktarda patates;
• kümes hayvanları eti, balık, buğulanmış;
• püresi çorbalar;
• biraz tereyağı, süt ürünleri.

Hasta mideyi dikmek için ameliyat olduysa, manipülasyondan sonraki ilk gün hiçbir şey tüketmez. İkinci gün ve sonraki hafta derisiz tavuk göğüs suyu ve kuru meyve kompostosu burun sondasına dökülür. Günlük norm, bu sıvıların her birinin 1 litresidir. 7-10. günde, yavaş yavaş yemeye başlamalarına izin verilir: yağsız patates püresi, yumuşak haşlanmış yumurta, kızartmadan püresi çorba.

Ameliyattan sonra hastanın yaşam tarzı önemli bir rol oynar. İlk 10 gün kesinlikle kalkmak yasaktır, uzman tüplerden birini veya tamamını çıkardıktan sonra hastanın bir süre ayağa kalkmasına izin verilir. İyileşme süresi en az 6 hafta sürer.Öneriler, konservatif tedavi gördükten sonra hastalara verilenlere benzer.

Cerrahi tedavi için endikasyonlar

Akut mide kanaması, aşağıdaki durumlarda ameliyat için bir göstergedir:

• önceki konservatif ve endoskopik önlemlerden olumlu sonuçların olmaması;
• hastanın kararsız durumu veya yakında komplike hale gelebilecek şiddetli (örneğin, koroner hastalık veya felç);
• tekrarlanan kanama.

İlk yardım

Şiddetli ve uzun süreli kanama ile hasta mavi dudaklar yaşayabilir. Genellikle hastanın hava eksikliği hissi vardır. Görme önemli ölçüde azalabilir. İnsanlığın durumu hızla kötüleşiyor. Bu semptomlar açıkça akut mide kanamasını gösterir. "Acil" hemen aranmalıdır. Herhangi bir gecikme ciddi sonuçlarla doludur. İstatistikler, hastaların %17'sinden fazlasının mide kan kaybından öldüğünü göstermektedir.

Sağlık ekibi gelmeden önce ne yapılmalı? Mide kanaması için ilk yardım, hastanın tamamen dinlenmesini sağlamaktır. Hastanın yatay olarak yerleştirilmesi önerilir. Ona yemek veya su vermek kesinlikle yasaktır. Soğuk, mümkünse mideye, üst bölgeye yerleştirilmelidir. Bir baloncuk veya buz torbası olabilir. Lavman yapmak, mideyi yıkamak her durumda imkansız!

Hastanın genel durumunu yakından izlemek gerekir. Bilincini kaybederse, onu aklı başına getirdiğinizden emin olun. Bu amaçlar için amonyağa batırılmış bir pamuklu çubuk kullanın.

A. Acil kolonoskopi

B. Acil sigmoidoskopi

B. İrrigoskopi

D. Karın organlarının panoramik floroskopisi

E. Os başına uygulanan baryumun gastrointestinal sistemden geçişinin kontrol edilmesi

Yetişkinlerde ve çocuklarda kursun özellikleri

Bir yetişkin ve bir çocukta hastalığın belirtileri neredeyse aynıdır. Ancak ilkinde, hastalık genellikle yavaş yavaş gelişir, ilk belirtilere dikkat etmezler, bu nedenle komplikasyonlar sıklıkla gelişir. Çocuklarda mide-bağırsak kanaması her zaman akuttur, ancak kan damarlarının ve mide mukozasının hızlı iyileşmesi nedeniyle semptomlar kısa süreliğine ortaya çıkabilir ve kaybolabilir. Bebek tekrar aktif hale gelir, oynar ve yemek ister. Gün içinde tekrarlanan belirtiler olmasa bile doktora bir ziyareti ertelememelisiniz.

Rehabilitasyon

Kan kaybı, etkilenen dokuların yapısında bir değişiklik gerektirir ve iyileşmeleri zaman alır. İlk 2-3 gün besinler kurban intravenöz olarak uygulanır ve kademeli olarak katı bir diyetle standart bir diyete aktarılır.

Lezyonlar en az altı ay iyileşir ve tüm bu süre boyunca hastanın diyetine en yakın dikkat gösterilmelidir. 6 ay sonra hasta gastroenterolog tarafından tekrar muayene edilir.

Ameliyat sonrası rehabilitasyon önlemleri

• Birinci gün - kollarınızı ve bacaklarınızı hareket ettirebilirsiniz.
• İkinci gün - nefes egzersizlerinin tanıtımının başlangıcı.
• Üçüncü gün - ayağa kalkmayı deneyebilirsiniz.
• Sekizinci gün - ameliyat sonrası dikişler alınır.
• On dördüncü gün - bir ay boyunca fiziksel aktiviteyi sınırlama önerileri ve bir dizi fizik tedavi egzersizi yapma ihtiyacı ile bölümden bir alıntı.

Ameliyat ihtiyacı

Hastaların cerrahi tedavisi 2 yola ayrılabilir - bu aktif ve beklentili bir taktiktir. İlk durumda, doktorlar kanama düzeyinde ameliyat yaparlar.

Beklenen tedavi, konservatif yollarla kan akışını durdurmayı içerir. Ardından cerrahlar planlı bir operasyon gerçekleştirir.

Cerrahi tedavi, aşırı kanama, ana damarların izdüşümünde ülserlerin teşhisinde, olumsuz bir endoskopik muayene ile gerçekleştirilir.

Hastanın hazırlanması yaklaşık 2 saat sürer ve kanamanın yoğunluğuna bağlıdır. Gastroduodenal kanamayı durdurmak için endotrakeal anestezi kullanımı uygundur.

Hastanın mide duvarlarının ülseri veya başka patolojik lezyonları yoksa, uzunlamasına bir gastrotomi yapılabilir.

Tüm kanayan damarlar dikilir, bağlanır ve diatermoagüle edilir.

Ameliyatın süresi hastanın durumuna ve olası komplikasyonlar. Hastalar zor durumdaysa, acilen palyatif cerrahi gerekir.

Doktorlar kanayan damarları dikkatlice diker ve ülserin kama şeklinde bir eksizyonu gerçekleştirir. Mide duvarlarının dikilmesi ve seröz-kaslı bir düğümün yerleştirilmesi gerekebilir.

Olası Komplikasyonlar

Başlıca komplikasyonlar şunlardır:

• kan kaybından kaynaklanan hemorajik şokun görünümü;
• akut demir eksikliği anemisinin gelişimi;
• akut karaciğer ve böbrek yetmezliği.

Yaşamı tehdit eden bir durum, birkaç hayati organ ve sistemin işlevi bozulduğunda çoklu organ yetmezliğinin gelişmesidir. Böyle bir durumda hastaların hayatlarını kurtarmak için resüsitasyon önlemleri almaları gerekir. Herhangi bir kendi kendine tedavi girişimi veya zamanında hastaneye yatış eksikliği genellikle hastanın ölümüne yol açar.

Gastrointestinal kanama belirtileri, kaynağına ve kaybedilen kan miktarına bağlıdır.

• Kan kusmak. Kusmadaki kan şunlar olabilir:
  • değişmemiş (mideden kanama, yemek borusunun varisli damarları, yemek borusunun erozyonlarından (mukoza zarının yüzeysel kusurları));
  • değişmiş (midenin hidroklorik asidi ile etkileşime girdiğinde kan kahverengiye döner). “Kahve telvesi gibi” (kahverengi) kusma karakteristiktir: mide veya duodenum ülserlerinden kanama ile, Mallory-Weiss sendromu ile - mide mukozasının yırtılmalarından kanama.

• Kanlı dışkı. Dışkıda kan da olabilir:
  • değişmemiş (mide veya duodenum ülserinden ve ayrıca alt gastrointestinal sistemden kanama ile birlikte 100 ml'den fazla kan kaybı ile);
  • değişmiş (üst gastrointestinal sistemden uzun süreli kanama ile). Kanamanın başlangıcından 4-6 saat sonra siyah katranlı dışkı (melena) ortaya çıkar. Gizli ülseratif kanama ile melena kanamanın tek belirtisi olabilir. Kanamanın kaynağı midede, kolonun küçük veya erken kısımlarında bulunuyorsa, kan genellikle dışkı ile eşit şekilde karıştırılır, rektumdan kanama ile değişmemiş dışkı arka planına karşı ayrı pıhtılarda bulunur.

• zayıflık;
• baş dönmesi;
• gözlerin önünde "uçar";
• solgunluk;
• Soğuk ter.

Kronik kanamada anemi (anemi) belirtileri görülür:

• cilt ve mukoza zarlarının solukluğu;
• genel refahta bozulma;
• zayıflık;
• artan yorgunluk;
• performansta azalma.

Formlar

Ayırt etmek:

• akut ve kronik kanama;
• açık ve gizli kanama;
• tek ve tekrarlayan (tekrarlayan) kanama.

• Üst gastrointestinal sistemden kanama:
  • yemek borusu;
  • mide;
  • duodenal (duodenumdan).

• Alt gastrointestinal sistemden kanama:
  • enteral (ince bağırsak);
  • kolonik;
  • rektal (rektal).

• hafif şiddet;
• orta şiddette;
• şiddetli.

Nedenler

• Ülseratif nitelikte kanama (ortaya çıkmalarının nedeni, mide ve duodenumun peptik ülseri, yani mide ve duodenumun mukoza zarında ülser oluşumu).
• Ülser olmayan kanama. Oluşmalarının ana nedenleri:
  • erozyon (mide mukozasının yüzeysel kusurları);
  • stres ülserleri (ciddi yaralanmalar, yanıklar, operasyonlar ile ortaya çıkan akut ülserler);
  • ile ilişkili tıbbi ülserler uzun süreli kullanım bazı ilaçlar, özellikle bazı anti-inflamatuar ve ağrı kesici ilaçlar;
  • Mallory-Weiss sendromu (tekrarlayan kusma ile mide mukozasının yırtılması);
  • ülseratif kolit ( İltihaplı hastalık bağırsaklar);
  • hemoroidler (rektumun hemoroidlerinin genişlemesi ve iltihaplanması);
  • anal fissür (anüs fissürü);
  • gastrointestinal sistem tümörleri.

• Kan damarı duvarının yapısının hasar görmesi veya ihlali ile ilişkili kanama:
  • damar duvarının sklerozu (damar duvarında aterosklerotik plakların oluşumu);
  • anevrizmalar (duvarın incelmesi ile damar boşluğunun bir torba gibi genişlemesi);
  • yemek borusunun varisli damarları portal hipertansiyon(bozulmuş karaciğer fonksiyonu nedeniyle yüksek kan basıncı ana damarında - portal);
  • hastalıklarda damar duvarının yapısının ihlali bağ dokusu(Romatizma, patolojik sürecin kalbin astarında lokalize olduğu sistemik inflamatuar bir hastalıktır; sistemik lupus eritematozus, kılcal damarları ve bağ dokusunu etkileyen otoimmün bir hastalıktır).

• Aşağıdakiler gibi pıhtılaşma bozuklukları ile ilişkili kanama:
  • trombositopeni (trombosit eksikliği - pıhtılaşmadan ve kan pıhtılarının oluşumundan sorumlu kan elementleri);
  • hemofili (kalıtsal kanama bozukluğu) ve diğer kalıtsal hastalıklar.
• Gastrointestinal sistem yaralanmaları ile ilişkili kanama (yabancı cisimler künt karın travması ile gastrointestinal sisteme girdiğinde).
• Kanama bağırsak enfeksiyonları(dizanteri, Shigella bakterisinin neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktır; Salmonelloz, Salmonella bakterisinin neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktır).

teşhis

Gastrointestinal kanamanın teşhisi aşağıdakilere dayanır:

• hastalık ve şikayetlerin anamnezinin analizi (hastalığın semptomları ortaya çıktığında, hastanın görünümlerini ve gelişimini ilişkilendirdiği şeyle);
• yaşam öyküsü (geçmiş hastalıklar, kötü alışkanlıklar, kalıtım);
• Klinik muayene. Dışında Genel muayene, gastrointestinal kanama ile rektal muayene (rektumun muayenesi) gereklidir. Dışkı rengindeki karakteristik değişiklikleri belirlemeye ve anal fissür veya hemoroid kanaması durumunda kanama kaynağını tespit etmeye yardımcı olur;
• tam kan sayımı - kanamanın karakteristiği olan kırmızı kan hücreleri ve hemoglobin sayısındaki azalmayı belirlemeye yardımcı olur;
• dışkıda gizli kan testi - kaybedilen kan miktarı rengini değiştirmek için yeterli değilse dışkıdaki kan izlerinin saptanmasına yardımcı olur;
• trombositler için bir kan testi (kan pıhtılaşmasının ihlali ile ilişkili kanama için);
• koagulogramlar (kan pıhtılaşma sürecinin hızını ve kalitesini yansıtan bir kan testi);
• endoskopik muayene. Üst gastrointestinal sistemden kanama olduğunda FEGDS (fibroözofagogastroduodenoskopi) gereklidir.

Bu çalışma, bir doktor gözetiminde hastanın ağız boşluğuna yerleştirilen bir endoskop aparatı kullanılarak gerçekleştirilir.

Endoskopik muayenede kanamanın kaynağının tespit edilmesinin yanı sıra; Tıbbi prosedürler kanamayı durdurmayı amaçlayan - pıhtılaşma (koterizasyon) veya hasarlı damarların (kanama kaynakları) kırpılması (metal braketlerin yerleştirilmesi).

Kanama kaynağı kolonda ise sigmoidoskopi kullanılır ( araçsal araştırma rektum ve sigmoid kolon) veya kolonoskopi (kolonoskop kullanarak kolonun endoskopik muayenesi - kalın bağırsağın mukoza zarını inceleyen bir cihaz), hem teşhis hem de tedavi prosedürleri olabilir.

Gastrointestinal kanamanın tedavisi

Gastrointestinal kanama tedavisi şunları içerir:

• katı yatak istirahati, kanamanın yeniden başlamasını veya artmasını önlemek için fiziksel ve duygusal dinlenme;
• hastanın durumunun rahatlaması. Mümkünse, kanamanın kaynağı olan bölgeye bir buz torbası yerleştirilmelidir (mide ülserinden kanama için - karnın üst yarısında, oniki parmak bağırsağı ülserinden - karnın sağ tarafına) ;
• genellikle ile elde edilen kanama kaynağının tespiti endoskopik yöntemler teşhis (FEGDS, kolonoskopi). Yemek borusunun varisli damarlarından kanama olduğunda, endoskopik pıhtılaşma (kanama kaynağının koterizasyonu) uygulanamaz, bir Blackmore probu kullanılır (yemek borusu ve mideye geçirilen kauçuk bir tüp. Balon benzeri uzantıları vardır, sonra probun takılması, hava ile doldurulması ve genişlemiş kanama damarlarını mekanik olarak sıkıştırması);
• yardımı ile kaybedilen kan hacminin yenilenmesi intravenöz uygulama kan ikame çözümleri. Büyük bir kan kaybı ile donör kan bileşenlerinin transfüzyonu gereklidir;
• hemostatik (hemostatik) ilaçların intravenöz ve intramüsküler uygulaması;
• aneminin (anemi) düzeltilmesi için demir preparatlarının intravenöz ve intramüsküler uygulaması;
• cerrahi (kanamanın cerrahi olarak durdurulması) - bazen tıbbi tedavinin etkisizliği ile gereklidir.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Gastrointestinal kanama aşağıdaki gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir:

• hemorajik şok (büyük kan kaybıyla ilişkili ciddi bir durum);
• anemi (anemi);
• akut böbrek yetmezliği (böbrek fonksiyonunun ciddi şekilde bozulması);
• çoklu organ yetmezliği (çoğu akut hastalık ve yaralanmanın son aşaması olarak gelişen, vücudun spesifik olmayan şiddetli stres reaksiyonu).

Gastrointestinal kanamanın önlenmesi

• Gastrointestinal kanamaya neden olabilecek hastalıkların önlenmesi.
• Bir uzman tarafından düzenli muayene (hastalıkların erken tespiti amacıyla).
• Gastrointestinal kanamaya yol açabilecek hastalıkların zamanında ve yeterli tedavisi.
• Antiülser ilaçları almak (peptik ülser varlığında).