blužnis ( blužnis, areštas) yra periferinis ir didžiausias imuninės sistemos organas, esantis palei kraujagysles. Blužnies funkcijos apima:

• - dalyvavimas formuojant humoralinį ir ląstelinį imunitetą, sulaikant kraujyje cirkuliuojančius antigenus;
• - pašalinimas iš kraujotakos, o vėliau ir senų bei pažeistų eritrocitų ir trombocitų sunaikinimas, - "blužnis yra eritrocitų kapinės";
• - kraujo nusėdimas ir trombocitų kaupimasis (iki 1/3 viso jų skaičiaus organizme);
• - embrioniniame periode - hematopoetinė funkcija.

Blužnyje vyksta nuo antigenų priklausomas T ir B limfocitų proliferacija ir diferenciacija bei antikūnų susidarymas, taip pat eritropoezę slopinančių medžiagų gamyba.

Plėtra. Žmonėms blužnis dedama 5-ąją embriono vystymosi savaitę nugaros mezenterijos mezenchimo storyje. Vystymosi pradžioje blužnis yra tankus mezenchiminių ląstelių sankaupa, persmelkta pirminių kraujagyslių. Vėliau kai kurios ląstelės diferencijuojasi į tinklinį audinį, kurį apgyvendina kamieninės ląstelės. 7-8 vystymosi savaitę blužnyje atsiranda makrofagų. 12-ąją blužnies vystymosi savaitę pirmą kartą pasirodo B limfocitai su imunoglobulino receptoriais. Mielopoezės procesai žmogaus blužnyje pasiekia maksimalų išsivystymą 5 intrauterinio periodo mėnesį, po kurio jų aktyvumas sumažėja ir visiškai sustoja iki gimimo. Pagrindinę mielopoezės funkciją šiuo metu atlieka raudonieji kaulų čiulpai. Priešingai, limfocitopoezės procesai blužnyje gimimo metu didėja.

3 mėn embriono vystymasis blužnies kraujagyslių dugne atsiranda platūs veniniai sinusai, dalijantys ją į saleles. Iš pradžių aplink arteriją tolygiai išsidėsto kraujodaros ląstelių salelės (T zona), o 5 mėnesį limfocitų ir makrofagų koncentracija pradeda koncentruotis į jos pusę (B zona). Iki to laiko imunologiniais metodais aptikta B limfocitų populiacija yra maždaug 3 kartus didesnė nei T limfocitų populiacija. Tuo pačiu metu, kai vystosi mazgeliai, susidaro raudona pulpa, kuri morfologiškai tampa atskirta 6-ąjį intrauterinio vystymosi mėnesį.

Struktūra

Blužnis yra padengta jungiamojo audinio kapsule ir pilvaplėve (mezoteliu). Kapsulę sudaro fibroblastai ir daugybė kolageno bei elastinių skaidulų. Tarp skaidulų guli ne didelis skaičius lygiųjų raumenų ląstelės.

Vargonų viduje skersiniai nukrypsta nuo kapsulės - blužnies trabekulės, kurios giliose kūno vietose anastomizuojasi viena su kita. Žmogaus blužnyje esanti kapsulė ir trabekulės užima maždaug 5–7% viso organo tūrio ir sudaro jo raumenų ir kaulų aparatą. Žmogaus blužnies trabekulės yra palyginti šiek tiek lygios. Trabekulėse elastinių skaidulų yra daugiau nei kapsulėje.

Stroma organą atstovauja tinklinės ląstelės ir tinklinės skaidulos, kuriose yra III ir IV tipo kolageno.

Parenchima(arba minkštimas) blužnis turi dvi skirtingas funkcijas atliekančias dalis: baltą minkštimą ( pulpa lienis alba) ir raudona minkštimas ( pulpa lienis rubra).

Blužnies struktūra ir baltos bei raudonos pulpos santykis gali skirtis priklausomai nuo organo funkcinės būklės.

Balta blužnies minkštimas

Baltą blužnies minkštimą vaizduoja limfoidinis audinys, esantis arterijų adventicijoje sferinių sankaupų arba mazgų ir limfinių periarterinių apvalkalų pavidalu. Paprastai jie sudaro apie 1/5 organo.

Limfmazgiai blužnis (folikulai arba Malpigijos kūnai); lymphonoduli splenici) 0,3-0,5 mm skersmens yra T- ir B-limfocitų, plazminių ląstelių ir makrofagų sankaupos tinklinio audinio kilpose (dendritinės ląstelės), apsuptos plokščių tinklinių ląstelių kapsule. Pro limfmazgį dažniausiai ekscentriškai praeina centrinė arterija (a. centralis), iš kurios radialiai nukrypsta kapiliarai.

Blužnies limfmazgiai (taip pat limfmazgiai) – yra Priklauso nuo B blužnies baltosios pulpos plotas. Limfmazgiuose išskiriamos 4 neaiškiai demarkacinės zonos: periarterinė, dauginimosi centro, mantijos ir kraštinė, arba kraštinė, zona.

Periarterinė zona užima nedidelį mazgo plotą šalia centrinės arterijos ir yra periarterinio apvalkalo tęsinys (t. y. ji susidaro daugiausia iš T-limfocitų, kurie čia patenka per hemokapiliarus, besitęsiančius nuo limfmazgio arterijos). Submikroskopiniai besikeičiančių ląstelių procesai išsiplėtę iki nemažo atstumo tarp juos supančių limfocitų ir glaudžiai su jais kontaktuoja. Manoma, kad šios ląstelės adsorbuoja su krauju čia patekusius antigenus ir perduoda informaciją apie mikroaplinkos būklę T-limfocitams, skatindamos jų blastinę transformaciją ir proliferaciją. Per 2-3 dienas aktyvuoti T-limfocitai likti šioje zonoje ir daugintis. Vėliau jie migruoja iš periarterinės zonos į kraštinės zonos sinusus per hemokapiliarus. B-limfocitai taip pat patenka į blužnį. T- ir B-limfocitų nusėdimo „jų“ zonose priežastis nėra pakankamai aiški. Funkciniu požiūriu periarterinė zona yra analogiška nuo užkrūčio liaukos parakortikinei limfmazgių zonai.

Dauginimosi centras arba gemalinis mazgo centras susideda iš tinklinių ląstelių ir besidauginančių B limfoblastų, diferencijuojančių antikūnus formuojančias plazmines ląsteles. Be to, čia dažnai galima rasti makrofagų sankaupas su fagocituotais limfocitais arba jų fragmentais chromofilinių kūnų ir dendritinių ląstelių pavidalu. Tokiais atvejais centrinė mazgo dalis atrodo šviesi (vadinamasis „reaktyvusis centras“).

Limfmazgio periferija - mantijos zona - supa periarterinę zoną ir dauginimosi centrą, daugiausia susideda iš tankiai susikaupusių mažų B limfocitų ir nedidelio skaičiaus T limfocitų, taip pat yra plazmos ląstelių ir makrofagų. Tvirtai gulinčios viena prie kitos ląstelės sudaro tarsi karūną, sluoksniuotą apskritimais nukreiptais storais tinkliniais pluoštais.

Periarteriniai limfiniai apvalkalai(PALV, vagina periarterialis lymphatic) yra limfoidinio audinio sankaupos, išsiplėtusios išilgai pulpos arterijos. Periarteriniai limfiniai apvalkalai yra Priklauso nuo T blužnies sritis.

Kraštinė arba kraštinė blužnies mazgelių zona yra pereinamoji sritis tarp baltos ir raudonos minkštimo, apie 100 mikronų pločio. Atrodo, kad jis supa limfmazgius ir periarterines limfos apvalkalus, susideda iš T ir B limfocitų ir pavienių makrofagų, apsuptų kraštinių arba kraštinių sinusoidinių kraujagyslių, kurių sienoje yra plyšių formos poros.

Kraujo atnešti antigenai pasilieka kraštinėje zonoje ir raudonojoje pulpoje. Tada makrofagai juos perneša į baltosios pulpos antigenus pristatančių ląstelių (dendritinių ir besijungiančių) paviršių. Limfocitai iš kraujotakos daugiausia nusėda periarterinėje zonoje (T-limfocitai) ir limfoidiniuose mazguose (B-limfocitai). Esant pirminiam imuniniam atsakui, antikūnus gaminančios ląstelės pirmiausia atsiranda elipsoidinėse dubenėse, o vėliau – raudonojoje minkštime. Esant antriniam imuniniam atsakui, susidaro dauginimosi centrai, kuriuose formuojasi B-limfocitų ir atminties ląstelių klonai. B-limfocitų diferenciacija į plazmos ląsteles baigiama raudonojoje pulpoje. Nepriklausomai nuo antigeno tipo ir jo įvedimo būdo, limfocitai blužnyje kaupiasi ne tiek dėl jų dauginimosi, kiek dėl jau antigeno stimuliuojamų ląstelių antplūdžio.

Raudona blužnies minkštimas

Raudoną blužnies minkštimą sudaro veniniai sinusai ir pulpos juostos.

Plaušienos virvelės. Raudonosios pulpos dalis, esanti tarp sinusų, vadinama Billroth blužnies arba pulpos virvelėmis (chordae splenicae). Tai kraujo ląstelės, makrofagai, plazminės ląstelės, glūdinčios tinklinio jungiamojo audinio kilpose. Čia, pagal analogiją su limfmazgių smegenų virvelėmis, plazminės ląstelės baigia diferenciaciją ir išskiria antikūnus, kurių pirmtakai čia juda iš baltosios pulpos. Pulpos virvelėse yra B ir T limfocitų sankaupos, kurios gali suformuoti naujus baltosios pulpos mazgelius. Raudonojoje minkštime išlieka monocitai, kurie diferencijuojasi į makrofagus.

Blužnis laikoma „raudonųjų kraujo kūnelių kapinėmis“ dėl to, kad ji gali sumažinti senų ar pažeistų raudonųjų kraujo kūnelių osmosinį atsparumą. Tokie eritrocitai negali patekti į venų sinusus, juos sunaikina ir absorbuoja raudonosios pulpos makrofagai.

Dėl makrofagų absorbuotų eritrocitų hemoglobino irimo susidaro bilirubinas ir geležies turintis transferinas, kuris patenka į kraują. Bilirubinas transportuojamas į kepenis, kur tampa tulžies dalimi. Transferriną iš kraujotakos pasisavina kaulų čiulpų makrofagai, kurie tiekia geležį naujai besivystantiems raudoniesiems kraujo kūneliams.

Blužnis kaupia kraują ir kaupia trombocitus. Čia taip pat sunaikinami seni trombocitai.

Raudoni pulpos sinusai, esančios tarp blužnies virvelių, yra sudėtingos blužnies kraujagyslių sistemos dalis. Tai plačios plonasienės netaisyklingos formos kraujagyslės, išklotos neįprastos verpstės formos endotelio ląstelėmis su siaurais tarpeliais tarp jų, per kurias susiformavę elementai migruoja į sinusų spindį iš aplinkinių sruogų. Pamatinė membrana yra nenutrūkstama, ją papildo tinklinės skaidulos ir tinklinių ląstelių procesai.

Kraujagyslių susidarymas. Blužnies arterija patenka į blužnies vartus, kurie šakojasi į trabekulines arterijas. Išorinis arterijų apvalkalas yra laisvai sujungtas su trabekulių audiniu. Vidurinis apvalkalas yra aiškiai matomas bet kurioje trabekulinės arterijos dalyje dėl raumenų pluoštų, kurie eina spirale išilgai jos sienelės. Pulpalinės arterijos kyla iš trabekulinių arterijų. Šių arterijų išoriniame apvalkale yra daug spirališkai išsidėsčiusių elastinių skaidulų, kurios užtikrina išilginį kraujagyslių tempimą ir susitraukimą. Netoli trabekulių pulpalinių arterijų adventicijoje atsiranda periarterialiniai limfiniai apvalkalai ir limfmazgiai. Arterija vadinama centrine arterija.

centrinė arterija eidamas per mazgą, išskiria keletą hemokapiliarų ir, palikęs mazgą, šepetėlio pavidalu išsišakoja į kelias šepetines arterioles (arteriolae penicillaris). Distalinis šios arteriolės galas tęsiasi į elipsoidinę (rankovę) arteriolę (arteriolaelipsoideae), turinčią tinklinių ląstelių ir skaidulų įvorę (arba „rankovę“). Tai savotiškas sfinkteris ant arteriolės. Žmonėms šios rankovės yra labai prastai išvystytos. Rankovės endotelyje arba elipsoidinėse arteriolėse buvo aptiktos susitraukiančios gijos. Po to atsiranda trumpi hemokapiliarai. Dauguma raudonosios pulpos kapiliarų nuteka į veninius sinusus (tai vadinama uždara cirkuliacija), tačiau dalis gali atsiverti tiesiai į raudonosios pulpos tinklinį audinį (tai vadinama atvira cirkuliacija). Uždara kraujotaka – greitos kraujotakos ir audinių aprūpinimo deguonimi būdas. Atvira cirkuliacija – lėtesnė, leidžianti kontaktą formos elementai kraujas su makrofagais.

Sinusai yra blužnies veninės sistemos pradžia. Jų skersmuo svyruoja nuo 12 iki 40 mikronų, priklausomai nuo aprūpinimo krauju. Plečiantis, visų sinusų visuma užima didžiąją dalį blužnies. Sinuso endoteliocitai yra ant nepertraukiamos bazinės membranos. Sinusų sienelės paviršiuje tinklinės skaidulos yra žiedų pavidalu. Sinusuose pericitų nėra. Prie įėjimo į sinusus ir jų perėjimo į venas vietoje yra raumenų sfinkterių panašumų. Esant atviriems arteriniams ir veniniams sfinkteriams, kraujas laisvai teka sinusais į venas. Dėl veninio sfinkterio susitraukimo sinusuose kaupiasi kraujas. Kraujo plazma prasiskverbia pro sinuso sienelę, kuri prisideda prie ląstelių elementų koncentracijos joje. Uždarius veninius ir arterinius sfinkterius, kraujas nusėda blužnyje. Ištempus sinusus, tarp endotelio ląstelių susidaro tarpai, pro kuriuos kraujas gali patekti į tinklinę stromą. Arterinių ir venų sfinkterių atsipalaidavimas, kapsulės ir trabekulių lygiųjų raumenų ląstelių susitraukimas veda prie sinusų ištuštinimo ir kraujo išleidimo į venų lovą.

Veninio kraujo nutekėjimas iš blužnies pulpos vyksta per venų sistemą. Trabekulinėms venoms trūksta savo raumenų sluoksnio; vidurinis apvalkalas jie labai silpnai išreikšti. Išorinis venų apvalkalas yra sandariai susiliejęs su jungiamasis audinys trabekulės Ši venų struktūra sukelia jų plyšimą ir palengvina kraujo išsiskyrimą blužnies lygiųjų raumenų ląstelių susitraukimo metu. Anastomozės atsiranda tarp arterijų ir venų blužnies kapsulėje, taip pat tarp pulpalinių arterijų.

inervacija. Blužnyje yra sensorinių nervų skaidulų (neuronų dendritų stuburo mazgai) ir postganglionines simpatines nervines skaidulas iš mazgų saulės rezginys. Mielinizuotų ir nemielinuotų (adrenerginių) nervinių skaidulų rasta kapsulėje, trabekulėse ir rezginiuose aplink trabekulines kraujagysles ir baltosios pulpos arterijas, taip pat blužnies sinusuose. Nervų galūnės laisvų galinių šakų pavidalu yra jungiamajame audinyje, ant trabekulių ir kraujagyslių lygiųjų raumenų ląstelių, blužnies tinklinėje stromoje.

Amžiaus pokyčiai. Senatvėje blužnyje atsiranda baltos ir raudonos pulpos atrofija, dėl kurios ryškesnis jos trabekulinis aparatas. Pamažu mažėja limfmazgių skaičius blužnyje ir jų centrų dydis. Baltosios ir raudonosios minkštimo tinklinės skaidulos sutirštėja ir tampa labiau vingiuotos. Senatvinio amžiaus žmonėms pastebimi mazginiai skaidulų sustorėjimai. Pulpoje mažėja makrofagų ir limfocitų, daugėja granuliuotų leukocitų ir putliųjų ląstelių. Vaikų ir pagyvenusių žmonių blužnyje randama milžiniškų daugiabranduolių ląstelių – megakariocitų. Geležies turinčio pigmento, atspindinčio eritrocitų žūties procesą, kiekis pulpoje didėja su amžiumi, tačiau daugiausia jis yra tarpląstelėje.

Regeneracija. Fiziologinis limfoidinių ir stromos ląstelių atsinaujinimas vyksta nepriklausomuose stiebo skirtumuose. Eksperimentiniai tyrimai su gyvūnais parodė galimybę atkurti blužnį pašalinus 80-90% jos tūrio (reparatyvinė regeneracija). Tačiau visiškas pasveikimas organo forma ir dydis, kaip taisyklė, nesilaikoma.

Kai kurie terminai iš praktinės medicinos:

• splenomegalija (splenomegalija; spleno- + gr. megas didelis; sin. megalosplenija) - nuolatinis blužnies padidėjimas;
• klajojantis blužnis (lien mobilis) - blužnis, pernelyg pasislinkusi dėl jos raiščių aparato silpnumo; dažniau vystymosi anomalija;
• blužnies glazūra- blužnis su smarkiai sutirštėjusia pluoštine kapsule, tarsi padengta glazūra; morfologinis požymis lėtinis poliserozitas;
• blužnis porfiritinis (lien porphyricus) - padidėjusi tanki blužnis su daugybe pilkų mazgelių pjūvyje; morfologinis generalizuotos limfogranulomatozės požymis;
• blužnis dėmėtas (lien maculatus) - padidėjusi suglebusi blužnis, kuri dėl netolygaus kraujo pripildymo ant pjūvio yra dėmėta; pastebėtas esant ūminiam kraujo netekimui ir šokui;
• sago blužnis- padidėjusi tanki blužnis, kurios pjūvyje yra gelsvai pilkų zonų, panašių į sago grūdus; pastebėta su židininiais amiloido sankaupomis, daugiausia limfoidiniuose folikuluose;
• blužnis blužnyje (lien in liene) - vystymosi anomalija, kai blužnies centre randama antroji blužnis, kuri turi savo kapsulę;
• Pappenheimo narvas(A. Pappenheim, 1870--1917, vokiečių gydytojas; sin. Pappenheim splenocitas) – blužnies tinkliniame audinyje susidaręs monocitas;

Blužnies funkcijos:

hematopoetinis - limfocitų susidarymas;

apsauginis barjeras - fagocitozė, imuninių reakcijų įgyvendinimas. Blužnis pašalina visas bakterijas iš kraujo per daugelio makrofagų veiklą;

kraujo ir trombocitų nusėdimas;

medžiagų apykaitos funkcija – reguliuoja angliavandenių, geležies apykaitą, skatina baltymų sintezę, kraujo krešėjimo faktorius ir kitus procesus;

hemolizinis, dalyvaujant lizolecitinui, blužnis sunaikina senus raudonuosius kraujo kūnelius, o blužnyje sunaikinami senėjimo ir pažeisti trombocitai;

endokrininė funkcija – eritropoetino, skatinančio eritropoezę, sintezė.

Blužnies struktūra

Blužnis- parenchiminis zoninis organas, išorėje padengtas jungiamojo audinio kapsule, prie kurios pritvirtintas mezotelis. Kapsulėje yra lygiųjų miocitų. Iš kapsulės išsiskiria laisvo pluoštinio jungiamojo audinio trabekulės. Kapsulė ir trabekulės sudaro blužnies raumenų ir kaulų aparatą ir sudaro 7% jos tūrio. Visas tarpas tarp kapsulės ir trabekulių užpildytas tinkliniu audiniu. Tinklinis audinys, trabekulės ir kapsulė sudaro blužnies stromą. Limfoidinių ląstelių rinkinys yra jo parenchima. Blužnyje išskiriamos dvi skirtingos struktūros zonos: raudona ir balta minkštimas.

balta minkštimas- Tai limfoidinių folikulų (mazgelių), esančių aplink centrines arterijas, rinkinys. Balta minkštimas sudaro 1/5 blužnies. Blužnies limfoidiniai mazgai savo struktūra skiriasi nuo limfmazgio folikulų, nes juose yra ir T, ir B zonos. Kiekvienas folikulas turi 4 zonas:

reaktyvusis centras (reprodukcijos centras);

mantijos zona yra mažų atminties B limfocitų vainikas;

kraštinė zona;

periarterialinė zona arba periarterinė limfoidinė mufazonė aplink centrines arterijas.

1 ir 2 zonos atitinka limfmazgio limfoidinius mazgus ir yra blužnies B zona. Folikulinės dendritinės ląstelės, skirtingų vystymosi stadijų B limfocitai ir blastinę transformaciją patyrę besidalijantys B limfocitai yra folikulų dauginimosi centre. Čia vyksta blastinė transformacija ir B-limfocitų dauginimasis. Mantijos zonoje vyksta T- ir B-limfocitų kooperacija bei atminties B-limfocitų kaupimasis.

T-limfocitai, kurie sudaro 60% visų baltosios pulpos limfocitų, yra aplink centrinę arteriją 4 zonoje, todėl ši zona yra blužnies T zona. Už periarterinių ir mantijos mazgelių zonų yra kraštinė zona. Jį supa kraštinis sinusas. Šioje zonoje vyksta kooperatyvinė T- ir B-limfocitų sąveika, per ją į baltąją pulpą patenka T- ir B-limfocitai, taip pat antigenai, kuriuos čia fiksuoja makrofagai. Brandžios plazmos ląstelės migruoja per šią zoną į raudonąją minkštimą. Kraštinės zonos ląstelių sudėtį sudaro limfocitai, makrofagai ir tinklinės ląstelės.

raudona minkštimas Blužnis susideda iš pulpos kraujagyslių, pulpos juostų ir nefiltruojančių zonų. Pulpos virvelėse iš esmės yra tinklinio audinio. Tarp tinklinių ląstelių yra eritrocitai, granuliuoti ir negranuliuoti leukocitai, plazminės ląstelės skirtingose ​​brendimo stadijose.

Plaušienos laidų funkcijos yra šios:

senų raudonųjų kraujo kūnelių skilimas ir sunaikinimas;

plazminių ląstelių brendimas;

medžiagų apykaitos procesų įgyvendinimas.

Raudoni pulpos sinusai yra dalis kraujotakos sistema blužnis. Jie sudaro didžiąją dalį raudonos masės. Jų skersmuo yra 12-40 mikronų. Jie priklauso venų sistemai, tačiau savo struktūra yra panašūs į sinusoidinius kapiliarus: yra iškloti endoteliu, kuris guli ant nepertraukiamos bazinės membranos. Kraujas iš sinusų gali tekėti tiesiai į retikulinį blužnies pagrindą. Sinusų funkcijos perneša kraują, keičiasi krauju tarp kraujagyslių sistema ir stroma, kaupianti kraują.

Raudonojoje minkštime yra vadinamosios nefiltruojančios zonos, kuriose nėra kraujotakos. Šios zonos yra limfocitų sankaupa ir gali būti rezervas naujų limfoidinių mazgų susidarymui imuninio atsako metu. Raudonojoje minkštime yra daug makrofagų, kurie valo kraują nuo įvairių antigenų.

Baltos ir raudonos minkštimo santykis gali būti skirtingas, todėl išskiriami du blužnies tipai:

imuniniam tipui būdingas ryškus baltos minkštimo išsivystymas;

metabolinis tipas, kuriame žymiai vyrauja raudonasis minkštimas.

Blužnis yra nesuporuotas limfoidinis organas, dalyvaujantis imuniteto ir hematopoezės procesuose. Blužnis yra didžiausia dalis Limfinė sistema. Visos organizmo atliekamos funkcijos dar nėra iki galo suprantamos. Yra žinoma, kad nėštumo metu vaisiui blužnis yra pagrindinis kraujodaros organas. Organo formavimasis vyksta penktąją vaiko vystymosi savaitę. Iki 11-osios embriogenezės savaitės blužnis tampa veikiančiu organu. Pilnas blužnies susidarymas įvyksta po paauglystės.

Pagrindinės blužnies funkcijos ir vaidmuo

1. Pašalinių medžiagų filtravimas.
2. Raudonųjų kraujo kūnelių kiekio kraujyje stebėjimas. Naujų kraujo kūnelių gamyba, senų ar pažeistų raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas. Blužnis yra naujų raudonųjų kraujo kūnelių, išsiskiriančių kritinėje situacijoje (traumos), rezervuaras.
3. Dalyvauja imuninės sistemos veikloje.
4. Geležies kaupimasis.

Kaip matyti, negalima nuvertinti blužnies vaidmens žmogaus organizme. Jis būtinas normaliai kraujotakos sistemos veiklai, taip pat imuninės sistemos palaikymui. Jei reikia pašalinti organą, sutrinka minėtų sistemų darbas, dėl to sumažėja organizmo imuninės funkcijos.

Kokia yra blužnies vieta

Topografiškai blužnis yra kairiojo hipochondrijos srityje už skrandžio, po plaučiu. Šalia kasos dvitaškis ir kairysis inkstas. Diafragma yra žemiau blužnies. Stuburo atžvilgiu blužnis yra tarp krūtinės ląstos ir apatinių L1 kraštų. Kadangi jis yra glaudžiai susijęs su kitais organais, jei jie yra pažeisti, galimas splenomegalijos susidarymas.

Atsižvelgiant į žmogaus kūno sudėjimą, išskiriama aukšta ir žema blužnies vieta. Pirmuoju atveju viršutinis blužnies kraštas yra aštuntojo šonkaulio lygyje. Antruoju atveju viršutinis galas yra žemiau devintojo šonkaulio.

Yra nenormalios blužnies vietos. Jie apima:

• Papildomo gabalo buvimas.
• Asplenija yra įgimtas arba įgytas (chirurginis) blužnies nebuvimas.

Blužnies struktūra

Įprasta blužnies forma gali būti ovalo formos arba pailgos (kaip pusmėnulio).

At histologinis tyrimas Blužnis išskiria organo struktūrinius ir funkcinius vienetus – kapsulę ir trabekulę. Blužnies paviršius padengtas kapsule, iš kurios trabekulės tęsiasi į organą. Stroma yra tarp trabekulių, kurių kilpose yra parenchima. Jį sudaro dvi dalys - balta ir raudona minkštimas.

Taigi išskiriami keli blužnies komponentai:

• Kapsulė.
• Trabekulė.
• Balta minkštimas (atstovauja leukocitų sankaupa).
• Raudona minkštimas (sudaro eritrocitai, yra kraujagyslės ir Billroth juostos).

Blužnies paviršiaus spalva yra tamsiai raudona. Paskirstykite išorinį ir vidinį kūno paviršių. Išorinis blužnies paviršius yra greta diafragmos, o vidinis - prie Vidaus organai todėl jis vadinamas visceraliniu.

Blužnies aprūpinimas krauju vyksta celiakijos kamieno šakos – blužnies arterijos – pagalba.

Korpuso matmenys

Paprastai blužnies svoris turėtų būti iki 250 gramų. Vidutiniškai apie 150-180 gramų. Galima palpuoti blužnį, kai ji padidėja daugiau nei 400 gramų. Esant mažiau splenomegalijai, padeda nustatyti patologiją ultragarso procedūra organas.

Tylus vargonų perkusija pagal Kurlovą padeda nustatyti blužnies dydį. Perkusijos technika: paciento prašoma atsigulti ant dešiniojo šono, dešinę ranką pakišti po galva, dešinę koją ištiesti į priekį. Kairę ranką galima palikti ant krūtinės, koja sulenkta ties keliu.

Perkusija atliekama, pradedant nuo penktojo šonkaulio, judant žemyn. Toje vietoje, kur garsas prislopinamas, dedamas ženklas. Nustatęs viršutinę ribą, gydytojas juda aukštyn, garso blankumo vietoje nustatydamas apatinę blužnies ribą. Priekinės ir užpakalinės ribos nustatomos panašiai. Taigi nustatomi blužnies matmenys. Paprastai jie yra lygūs šioms reikšmėms:

Ultragarsinės diagnostikos metu normalūs dydžiai blužniai laikomi:

• Ilgis: 8-14 cm
• Plotis: 5-7 cm
• Storis: 3-5 cm

1. vyrai - 200 gr
2. moterų apie - 150 gr

Blužnies dydis vaikams

Priklauso nuo vaiko amžiaus. Naujagimiams organas yra apie 40 mm ilgio ir apie 36 mm pločio. Vyresniems nei metų vaikams ilgis ir plotis yra atitinkamai 70 * 50 mm. AT paauglystė blužnis padidėja iki 100 * 58 mm.

Blužnies ultragarsas leidžia nustatyti ne tik organo dydį, formą, bet ir struktūrą. Svarbu neįtraukti organo kontūrų pokyčių, taip pat patologinių formacijų. Padidėjusi blužnis (splenomegalija) gali rodyti, kad yra uždegiminis procesas. Patologiniai intarpai organe aptinkami sergant onkologinėmis ligomis, blužnies kalcifikacijomis arba formuojantis cistai.

Esant minėtiems pokyčiams, būtina juos diferencijuoti ir pradėti teisingą gydymą.

Blužnies ligos

Specifinių simptomų, rodančių blužnies patologiją, nėra. Kartais organo ligą galima nustatyti tik atsitiktinai ištyrus arba jau vėlyvoje proceso stadijoje.

Patologijos buvimas rodo:

• Splenomegalija (organo dydžio padidėjimas). Jis aptinkamas organo perkusijos ir palpacijos metu, taip pat ultragarsinės diagnostikos paskyrimo metu.
• Kraujo rodiklių pasikeitimas. Būdingas eritrocitų skaičiaus sumažėjimas.
• Imunodeficitas. Pažeidus blužnį, sumažėja apsauginės kūno funkcijos.

Paciento skundai yra bendri. Tarp jų galima išskirti skausmingus periodinius pilvo skausmus, silpnumą, nuovargį, galbūt karščiavimą, pykinimą.

Blužnies ligos skirstomos į pirmines (kylančias kaip savarankiška liga) ir antrines (susijusias su pagrindine liga).

blužnies cista

Yra įgimtos (pirminės) ir antrinės blužnies cistos. Pirmuoju atveju patologijos vystymosi priežastis yra vaisiaus vystymosi pažeidimas. Antruoju atveju cista susidaro kitos ligos (uždegimo, infekcijos, traumos) fone.

Simptomų buvimas priklauso nuo cistos dydžio. Jei išsilavinimas mažas, klinikinis vaizdas gali pasirodyti po metų. Didėjant ar susiformavus dideliam židiniui, gali atsirasti skundų dėl sunkumo pilve, pykinimo, nestabilių išmatų.

Blužnies cistos pavojus yra jos plyšimo galimybė. Siekiant sumažinti komplikacijų riziką,. chirurgija patologija.

Vėžio švietimas

Nustatyti piktybinius ir gerybiniai dariniai blužnis. Dažniausiai onkologija yra antrinė liga. Galutinė patologijos susidarymo priežastis nėra žinoma.

Kadangi nėra specifinių nusiskundimų, ne visada įmanoma nustatyti ligą ankstyvoje stadijoje. Kliniškai onkologinė liga pasireiškia dusuliu, silpnumu, galimu kūno temperatūros padidėjimu iki 38 ° C, svorio kritimu, nuovargiu. Vėlyvoje stadijoje atsiranda splenomegalija, aštrus skausmo sindromas pilvo srityje galimi dispepsiniai simptomai.

Tiksliai diagnozei nustatyti naudojama palpacija ir įvairūs tyrimo metodai (kraujo tyrimas, KT, MRT, biopsija, rentgenas, pilvo organų ultragarsas).

Onkologinės patologijos gydymas yra sudėtingas, įskaitant chirurginė operacija, chemoterapija ir radioterapija.

Blužnies abscesas

Sunki būklė, kuriai būdingas pūlingų ertmių susidarymas. Tai antrinė patologija. Dažnai susidaro fone infekcinė liga, organų pažeidimas arba po blužnies infarkto.

Simptomiškai pasireiškė stiprus skausmas, lokalizuotas kairiajame hipochondrijoje, kūno temperatūros padidėjimas virš 38 °C, šaltkrėtis, prakaitavimas, pykinimas ir vėmimas, splenomegalija.

Reikia nedelsiant hospitalizuoti ir nedelsiant gydyti. Parodytas susitikimas antibiotikų terapija, atliekant chirurginę operaciją, siekiant dezinfekuoti pūliavimo židinius.

Blužnis - periferinis organas kraujodaros ir imuninės sistemos. Be atliekant kraujodaros ir apsauginė funkcija, dalyvauja eritrocitų žūties procesuose, gamina eritropoezę slopinančias medžiagas, kaupia kraują.

Blužnies vystymasis. Blužnis klojama 5-ąją embriogenezės savaitę, susidarius tankiai mezenchimo sankaupai. Pastarasis diferencijuojasi į tinklinį audinį, dygsta kraujagyslėmis ir yra apgyvendintas hematopoetinėmis kamieninėmis ląstelėmis. 5-ąjį embriogenezės mėnesį blužnyje pastebimi mielopoezės procesai, kurie iki gimimo pakeičiami limfocitopoeze.

Blužnies struktūra. Blužnis iš išorės padengtas kapsule, susidedančia iš mezotelio, pluoštinio jungiamojo audinio ir lygiųjų miocitų. Skersinės juostos - trabekulės, anastomizuojančios viena su kita, nukrypsta nuo kapsulės į vidų. Jie taip pat turi pluoštines struktūras ir lygius miocitus. Kapsulė ir trabekulės sudaro blužnies raumenų ir kaulų aparatą. Jis sudaro 5-7% šio organo tūrio. Tarp trabekulių yra blužnies minkštimas (pulpa), kurio pagrindas yra tinklinis audinys.

kamieninės kraujodaros ląstelės blužnyje nustatomas maždaug 3,5 iš 105 ląstelių. Yra baltos ir raudonos blužnies minkštimas.

Balta blužnies minkštimas- tai limfoidinio audinio rinkinys, kurį sudaro limfmazgiai (nuo B priklausomos zonos) ir limfiniai periarteriniai apvalkalai (nuo T priklausomos zonos).

balta minkštimas blužnies dalių makroskopinis tyrimas Tai atrodo kaip šviesiai pilki suapvalinti dariniai, kurie sudaro 1/5 organo ir yra difuziškai pasiskirstę pjūvyje.

Limfinis periarterinis apvalkalas supa arteriją po to, kai ji išeina iš trabekulių. Jame yra antigeną pateikiančių (dendritinių) ląstelių, tinklinių ląstelių, limfocitų (daugiausia T pagalbininkų), makrofagų ir plazmos ląstelių. Pirminiai limfmazgiai savo struktūra yra panašūs į limfmazgiuose esančius. Tai apvalus darinys, susikaupęs mažų B limfocitų, kurie nuo antigenų nepriklauso nuo antigeno diferenciacijos į kaulų čiulpai, kurios sąveikauja su tinklinėmis ir dendritinėmis ląstelėmis.

Antrinis mazgas su gemalo centru o karūna atsiranda su antigenine stimuliacija ir T pagalbininkų buvimu. Koronoje yra B-limfocitai, makrofagai, tinklinės ląstelės, o gemaliniame centre - B-limfocitai, esantys skirtingose ​​proliferacijos ir diferenciacijos į plazmines ląsteles, T pagalbininkų, dendritinių ląstelių ir makrofagų stadijose.

Regioninis, arba kraštinę, mazgelių zoną supa sinusiniai kapiliarai, į kurių sienelę prasiskverbia į plyšį panašios poros. Šioje zonoje T limfocitai migruoja išilgai hemokapiliarų iš periarterinės zonos ir patenka į sinusoidinius kapiliarus.

raudona minkštimas- įvairių audinių ir ląstelių struktūrų rinkinys, sudarantis visą likusią blužnies masę, išskyrus kapsulę, trabekules ir baltą minkštimą. Pagrindiniai jo struktūriniai komponentai yra tinklinis audinys su kraujo kūneliais, taip pat sinusoidinio tipo kraujagyslės, kurios dėl šakojimosi ir anastomozių sudaro keistus labirintus. Raudonosios pulpos tinkliniame audinyje išskiriami du tinklinių ląstelių tipai – menkai diferencijuotos ir fagocitinės ląstelės, kurių citoplazmoje yra daug fagosomų ir lizosomų.

tarp tinklinių ląstelių išsidėsčiusios kraujo ląstelės – eritrocitai, granuliuoti ir negranuliuoti leukocitai.
dalis eritrocitai yra išsigimimo arba visiško irimo būsenos. Tokius eritrocitus fagocituoja makrofagai, kurie vėliau perneša geležies turinčią hemoglobino dalį į raudonuosius kaulų čiulpus eritrocitopoezei.

Sinusai raudonojoje blužnies pulpoje atstovauti dalį kraujagyslių lova kuri kyla iš blužnies arterijos. Po to seka segmentinės, trabekulinės ir pulpalinės arterijos. Limfoidiniuose mazguose pulpos arterijos vadinamos centrinėmis. Tada atsiranda šepetėlių arteriolės, arterijų hemokapiliarai, veniniai sinusai, pulpos venulės ir venos, trabekulinės venos ir kt. Šepečių arteriolių sienelėje yra sustorėjimų, vadinamų rankovėmis, movomis arba elipsoidais. Čia nėra raumenų elementų. Plonų miofilamentų buvo rasta endotelio ląstelėse, išklojusiose rankovių spindį. Bazinė membrana yra labai porėta.

Didžioji dalis pastorintų rankovių sudaro retikulines ląsteles, turinčias didelį fagocitinį aktyvumą. Manoma, kad arterinės rankovės yra susijusios su filtravimu ir neutralizavimu arterinio kraujo teka per blužnį.

Veniniai sinusai sudaro didelę raudonojo minkštimo dalį. Jų skersmuo 12-40 mikronų. Sinusų sienelė išklota endoteliocitais, tarp kurių yra iki 2 mikronų dydžio tarpląsteliniai tarpeliai. Jie guli ant nepertraukiamos bazinės membranos, kurioje yra daug 2–6 mikronų skersmens skylių. Kai kuriose vietose pamatinės membranos poros sutampa su tarpląsteliniais endotelio tarpais. Dėl to susidaro tiesioginis ryšys tarp sinuso spindžio ir raudonosios pulpos tinklinio audinio, o kraujas iš sinuso gali išeiti į aplinkinę tinklinę stromą. Svarbūs kraujotakai per veninius sinusus reguliuoti yra sinusų sienelėje esantys raumenų sfinkteriai jų perėjimo į venas taške. Arteriniuose kapiliaruose taip pat yra sfinkteriai.

Šių dviejų tipų raumenų sfinkterių susitraukimai reguliuoja sinusų aprūpinimą krauju. Kraujo nutekėjimas iš blužnies mikrovaskuliacijos vyksta per didėjančio kalibro venų sistemą. Trabekulinių venų ypatybė yra raumenų sluoksnio nebuvimas jų sienelėje ir išorinio apvalkalo susiliejimas su trabekulių jungiamuoju audiniu. Dėl to trabekulinės venos nuolat prasiskverbia, o tai palengvina kraujo nutekėjimą.

Su amžiumi susiję blužnies pokyčiai. Su amžiumi blužnyje pastebima baltos ir raudonos pulpos atrofija, mažėja limfinių folikulų skaičius, auga organo jungiamojo audinio stroma.

Blužnies reaktyvumas ir regeneracija. Kovinės traumos atveju reikia atsižvelgti į blužnies struktūros histologines ypatybes, jos aprūpinimą krauju, daugybės didelių išsiplėtusių sinusoidinių kapiliarų buvimą joje, raumenų membranos nebuvimą trabekulinėse venose. Pažeidus blužnį, daugelis kraujagyslių išsiskleidžia, o kraujavimas nesiliauja savaime. Šios aplinkybės gali nulemti taktiką chirurginės intervencijos. Blužnies audiniai yra labai jautrūs prasiskverbiančios spinduliuotės poveikiui, intoksikacijoms ir infekcijoms. Tačiau jie turi didelį regeneracinį pajėgumą. Dėl tinklinio audinio ląstelių dauginimosi ir limfoidinės kraujodaros židinių susidarymo blužnis atsistato po traumos per 3-4 savaites.

Kraujodaros ir Imuninė sistema itin jautrūs įvairiems žalingiems poveikiams. Veikiant ekstremaliems veiksniams, sunkiems sužalojimams ir apsinuodijimams, organuose įvyksta reikšmingi pokyčiai. Kaulų čiulpuose mažėja kraujodaros kamieninių ląstelių skaičius, ištuštėja limfoidiniai organai (užkrūčio liauka, blužnis, limfmazgiai), slopinamas T- ir B-limfocitų bendradarbiavimas, keičiasi T-limfocitų pagalbinės ir žudančios savybės, B diferenciacija. - sutrinka limfocitų veikla.

(11 pav.)
Blužnis fiksuojama Zeikerio ir formalino mišiniu, o pjūviai nudažomi hematoksilinu ir eozinu.
Išorėje blužnis padengtas jungiamojo audinio kapsule, glaudžiai susiliejusia su pilvaplėve. Kapsulėje yra daug elastinių skaidulų ir lygiųjų raumenų ląstelių. Pastarųjų branduolius preparate sunku atskirti nuo jungiamojo audinio ląstelių branduolių. Abu šie kapsulės komponentai yra struktūrinis pagrindas keičiant blužnies tūrį, kuri gali išsitempti ir kaupti kraują savyje ir susitraukti, išmesdama jį į kraują. Iš kūno ertmės pusės kapsulė padengta serozine membrana, kurios plokščiasis epitelis gerai matomas ant preparato. Jungiamojo audinio sruogos tęsiasi nuo kapsulės į organą - trabekules, susipynusios į tinklą ir sudaro tankų rėmą. Jie turi nedidelį raumenų kiekį. Kapsulė ir trabekulės yra storesnės blužnyje nei limfmazgiuose. Blužnies audinys vadinamas minkštimu. Visos pulpos pagrindas yra tinklinis sincitas su retikulino skaidulomis, kurių kilpose laisvai guli kraujo ląstelės. Sincito ir skaidulų ant preparato nesimato, nes ląstelės tankiai užpildo visas sincito kilpas. Priklausomai nuo ląstelių tipo, išskiriama raudona ir balta minkštimas. Net ir esant mažam padidinimui matosi, kad didžioji dalis yra raudona minkštimas (preparate rožinė), joje įsiterpusios apvalios arba ovalios baltos masės salelės (preparate mėlynai violetinė). Šios salos vadinamos blužnies arba malpigų kūnais; jie primena antrinius mazgelius limfmazgis. Taigi baltoji minkštimas yra morfologiškai nesusijusių Malpigijos kūnų rinkinys.
Esant dideliam padidinimui, matoma raudonos ir baltos spalvos minkštimo struktūra.
Beveik visų tipų kraujo ląstelės randamos raudonojoje pulpoje tinklinio sincito kilpose. Čia daugiausia yra eritrocitų, dėl kurių gyvos būklės raudona minkštimas turi raudoną spalvą. Be to, yra daug limfocitų, granulocitų, monocitų ir makrofagų, kurie sugeria eritrocitus, kurie sunaikinami blužnyje.
Norint ištirti baltą minkštimą, pakanka atsižvelgti į vieno Malpigijos kūno struktūrą. Jo „periferinė dalis yra tamsi, nes susidaro susikaupus mažiems limfocitams su tankiais, intensyviai dažytais branduoliais ir plonu kraštu

Ryžiai. 11. Katės blužnis“ (padidinta 1 – ji „apytiksliai 5, 10 eil.):
/ - kapsulė, 2 - trabekulė, 3 - malpigijos kūnas (balta pulpa), 4 - centrinė arterija, B - trabekulinė arterija, 6 - penicilinės arterijos, 7 - veninis sinusas, 8 - raudona pulpa, 9 - plokščiojo epitelio branduoliai serozinė membrana

citoplazma. Kūno centras šviesesnis. "Čia yra didelės ląstelės su šviesiais apvaliais branduoliais ir plačiu citoplazmos sluoksniu – limfoblastai ir stambūs limfocitai. Tai dauginimosi centras, iš kurio į raudonąją pulpą nuolat patenka nauji limfocitai. Kūno viduje kiek ekscentriška, apie

eina centrinė arterija, kurios ryškiai rausvos spalvos sienelė aiškiai matoma purpurinio kūno fone. Kadangi arterija formuojasi lenkiant, du vienos arterijos skerspjūviai dažnai patenka į vieną kūną.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas blužnies kraujagyslėms. Jie įeina ir išeina iš blužnies ties hilum, kur kapsulė susivynioja organo viduje. Išilgai trabekulių eina trabekulinės arterijos. Kraujas iš trabekulinės arterijos patenka į pulpalą, o po to į centrinę arteriją, eidamas per Malpigijos kūną. Centrinė arterija raudonosios pulpos viduje skyla į cistines (peiciliarines) arterijas (jos dažniausiai matomos šalia Malpigijos kūno). Cistinės arterijos galuose turi sustorėjimus – arterines rankoves, kurios yra pulpos tinklinio audinio išaugos (ant preparato jas labai sunku atskirti).
Šepečių arterijos pereina į kapiliarus, iš kurių kraujas teka tiesiai į pulpą. Deguonies pašalintas kraujas kaupiasi veniniuose sinusuose, taip pat yra raudonojoje pulpoje. Sinusai geriausiai matomi esant dideliam mikroskopo padidinimui. Esant mažam padidinimui, jie matomi aplink Malpigijos kūnus rausvų arba oranžinių kraujo pripildytų dėmių pavidalu su neryškiais kraštais. Sinuso sienelę sudaro sincitas, pradurtas išilginių plyšių. Sincito branduoliai stipriai išsikiša į sinuso spindį. Veniniai sinusai nuteka į pulpalą, o paskui į trabekulines venas. Blužnyje nėra limfinių kraujagyslių.
Blužnies struktūros tyrimas rodo, kad Malpigijos kūnuose susidaro limfocitai, kurie vėliau patenka į raudonąją pulpą ir kraujo tekėjimu nunešami į kraują. Priklausomai nuo fiziologinės būklės, raudonojoje pulpoje gali susikaupti daug kraujo. Makrofagai, susidarę iš tinklinio sincicio, sugeria svetimas daleles iš kraujo, patenkančios į raudonąją minkštimą, ypač bakterijas ir negyvus raudonuosius kraujo kūnelius.