Maršrutas dėl savarankiškas mokymasis teorinė medžiaga Tema: „Skausmo patofiziologija“ 1. Pagrindiniai tyrimo klausimai:

1. Skausmo patofiziologija.

3. „Fiziologinio“ ir „patologinio“ skausmo sąvoka.

4. Antinociceptinės sistemos samprata.

5. Patofiziologinis anestezijos pagrindas

2. Tikslo nustatymas. Ištirti pagrindinius patologinio skausmo išsivystymo mechanizmus ir anestezijos pagrindus.

3. Suformuluotos sąvokos.

Skausmas yra integracinė funkcija, kuri mobilizuoja daugybę įvairių funkcines sistemas apsaugoti organizmą nuo žalingo veiksnio poveikio ir apima tokius komponentus kaip sąmonė, jutimas, atmintis, motyvacija, vegetacinės, somatinės ir elgesio reakcijos, taip pat emocijos (P.K. Anokhin, I.V. Orlov).

Skausmo klasifikacija svarbus diagnozuojant daugelį ligų. Skausmo lokalizacija, intensyvumas, dažnis kartu su kitais simptomais dažnai leidžia nustatyti tikslią diagnozę. Nepaisant praktinės reikšmės, visuotinai pripažinti skausmo klasifikavimo principai vis dar nesudaro nuoseklios sistemos. Jis pagrįstas paciento nusiskundimais, kurie apima papildomas skausmo savybes: traukimą, ašarojimą, šaudymą, skausmą ir kt. Anglų neurologas Gedas, atlikdamas automatinį eksperimentą su nervo pjūviu, atrado tam tikrą jautrumo atkūrimo seką. Iš pradžių buvo nuobodus, stiprus, blogai lokalizuotas skausmas, kuris išliko pasibaigus dirgikliui ir buvo vadinamas protopatinis. Galutinai konsolidavus nervą, ūminis, lokalizuotas ir greitai praeinantis epikritinis skausmas. Ši klasifikacija yra visuotinai priimta ir svarbi tiek skausmo sužadinimo mechanizmų supratimui, tiek tam tikrų ligų diagnozavimui. Paskirstyti taip pat somatinis ir visceralinis skausmas. Somatiniai skausmai skirstomi į paviršinius ir gilius. Paviršinis somatinis skausmas atsiranda dėl odos sudirginimo, pavyzdžiui, injekcijos, ir susideda iš pirminių ir antrinių pojūčių. Gilų skausmą formuoja sausgyslių, raumenų ir sąnarių receptoriai. Visceralinis skausmas yra susijęs su vidaus organų ligomis ir, kaip taisyklė, turi protopatinio skausmo savybių. patologinės būklės yra skausmas, nesusijęs su tikra žala. Vienas susiformuoja dėl praeities stipraus skausmo (fantominio skausmo), kitas yra psichogeninio pobūdžio (emocinis konfliktas, isterinė reakcija, kuri yra haliucinacijų ar depresinės būsenos dalis). Pastarasis vadinamas psichogeninis skausmas . Be to, atsižvelgiant į skausmo patogenezę, yra somatogeninis skausmas susiję su trauma, uždegimu, išemija ir kt., o atskirai neurogeniniai arba neuropatinis, skausmas sukeltas centrinės ar periferinės nervų sistemos struktūrų pažeidimo (neuralgija, alodinija, kauzalgija, talaminis sindromas ir kt.). Yra vadinamojo skausmo sąvoka, kuri atsiranda gana nutolusioje vietoje nuo paveiktos vietos. Kai kuriais atvejais tai sukuria specifinį simptomų kompleksą, būdingą konkrečioms patologijos formoms. Jis pagrįstas sužadinimo apšvitinimu centrinėje nervų sistemoje. Norint suprasti atspindėto somatogeninio ir neurogeninio skausmo mechanizmą, reikėtų atsižvelgti į klasikines idėjas apie Zakharyin-Ged zonas.Charles Sherrington pristatė nocicepcijos sąvoką – audinių pažeidimo pojūtį, kuris yra universalus gyvūnams ir žmonėms. Tačiau terminą „nocicepcinė reakcija“ tikslinga vartoti pacientams, kai jų sąmonė labai sutrikusi. Tarptautinis ekspertų komitetas rekomendavo skausmą apibrėžti kaip „nemalonų jutimą ir emocinis išgyvenimas susijęs su esamu ar galimu audinių pažeidimu. Šis apibrėžimas pabrėžia skausmo signalo reikšmę – galimos ligos pradžios simptomą.

Skausmo pojūčius suvokia specifiniai skausmo receptoriai – nociceptoriai, kurie yra laisvos neįkapsuliuotos medžių šakotų aferentinių skaidulų nervinės galūnės, esančios odoje, raumenyse, sąnarių kapsulės, periostas, vidaus organai. Yra žinomos endogeninės medžiagos, kurios, veikdamos šiuos receptorius, gali sukelti skausmą. Yra trys tokių medžiagų tipai: audiniai

(serotoninas, histaminas, acetilcholinas, prostaglandinai, tokie kaip E2, kalio ir vandenilio jonai); plazma (bradikininas, kallidinas) ir išsiskiria iš nervų galūnėlių (medžiaga P). Audinių pažeidimas pirmiausia reiškia vientisumo pažeidimą ląstelių membranos, kurį lydi endogeninių algogenų (kalio jonų, medžiagos P, prostaglandinų, bradikinino ir kt.) išsiskyrimas. Visi jie aktyvina arba jautrina chemociceptorius. Kai kurie mokslininkai mano, kad hipoksijos metaboliniai veiksniai yra universalūs algogenai. Be to, esant uždegiminiams procesams, be audinių sunaikinimo, atsiranda edema, dėl kurios per daug ištempiama vidaus organų kapsulė arba mechaninis poveikis aferentiniams nervams. Kai kuriuose audiniuose (akių ragenoje, dantų pulpoje) yra tik tokios aferentinės struktūros, o bet koks tam tikro intensyvumo poveikis sukelia tik skausmo pojūtį. Paskirstykite mechano-, chemo- ir termonociceptorius. Šie receptoriai yra odoje, kurie veikia kaip pirmoji gynybos linija ir reaguoja į bet kokią grėsmę ar tikrą sunaikinimą. Odos receptoriai greitai prisitaiko.Vidaus organai aprūpinami daugiausia mechano- ir chemociceptoriais. Termonociceptoriai randami burnos ertmė, stemplė, skrandis, tiesioji žarna. Skausmo receptoriai ne visada yra siaurai specializuoti atsižvelgiant į fizinio poveikio tipą. Odoje yra nervų galūnėlių, kurios kartu su skausmu sukelia šildymo ar vėsinimo pojūtį. Vidaus organų mechanociceptoriai yra jų kapsulėse, taip pat raumenų sausgyslėse ir sąnarių maišeliuose. Chemonociceptoriai yra išoriniame apvalkale ir vidaus organuose (gleivinėse ir kraujagyslėse). Vidaus organų parenchima neturi skausmo receptoriai. Dabar visuotinai priimta, kad pagrindiniai impulsų laidininkai skausmo jautrumas yra mielinizuotos A-delta skaidulos ir nemielinizuotos C skaidulos, kurių receptorių zonas vaizduoja laisvos nervų galūnės ir glomerulų kūnai. A-delta pluoštai suteikia daugiausia epikritinį jautrumą, o C pluoštai - protopatinį.

Skausmo impulsai, judantys įcentrine kryptimi plonomis A-delta ir C skaidulomis, pirmiausia pasiekia pirmuosius jutimo neuronus, esančius stuburo ganglijose, o vėliau pasiekia antrųjų neuronų kūnus, t.y. T-ląsteles, esančias užpakaliniai ragai nugaros smegenys. Be to, kolateralės nukrypsta nuo pirmojo jautraus neurono aksonų, kurie baigiasi želatininės medžiagos ląstelėse, kurių aksonai taip pat baigiasi T ląstelėse. Nerviniai impulsai, patenkantys per plonų mielinizuotų A-delta skaidulų kolaterales, slopina T ląsteles, o impulsai, patenkantys į nugaros smegenis kartu su nemielinizuotomis C skaidulomis, neutralizuoja šį slopinamąjį poveikį T ląstelėms, sukeldami jų nuolatinį sužadinimą (nuolatinį skausmą). ). Melzakas ir Wall 1965 m. teigė, kad impulsų padidėjimas išilgai storų pluoštų (A-alfa) gali sulėtinti šį nuolatinį sužadinimą ir palengvinti skausmą. Taigi pirmoji centrinė grandis, suvokianti aferentinę informaciją, yra nugaros smegenų nugarinio rago neuronų sistema.

Iš čia sužadinimas plinta keliais keliais, vienas iš jų yra kylantys aferentiniai takai (neospinotalaminis kelias ir paleospinotalaminis kelias). Jie sužadina viršutinius skyrius: tinklinį darinį, pagumburį, talamą, bazinius ganglijus, limbinę sistemą ir žievę. pusrutuliai.

Neuronų veikimas užpakaliniai ragai Nugaros smegenų dalis reguliuojama supraspinalinės antinociceptinės sistemos, kurią sudaro struktūrų kompleksas, kuris slopina skausmo impulsų perdavimą iš pirminių aferentinių skaidulų į interneuronus. Šios struktūros apima vidurinių smegenų branduolius (periakveduktinė pilkoji medžiaga), pailgąsias smegenys (didelis raphe branduolys, makroląstelinė, milžiniška ląstelė, paraginė ląstelė ir šoniniai retikuliniai branduoliai; mėlyna dėmė). Ši sistema turi sudėtingą struktūrą ir yra nevienalytė savo mechanizmais. Šiuo metu labiausiai ištirti trys jo mechanizmai: opioidinis, serotoninerginis ir adrenerginis, kurių kiekvienas turi savo morfologines ir fiziologines savybes.

Pagrindiniai antinociceptinės sistemos mediatoriai yra į opiatus panašūs neuropeptidai.

Enkefalinai ir endorfinai. Antinociceptinės sistemos struktūrose yra daug opiatų receptorių, kurie suvokia ne tik adekvačius endogeninius mediatorius, bet ir chemiškai į juos panašius analgetikus narkotinius vaistus. Tuo pačiu metu narkotiniai analgetikai aktyvuoja turtingą opiatų receptorių

antinociceptinė sistema, taip prisidedant prie skausmo slopinimo. Tiriant endogeninius į opiatus panašius neuropeptidus, buvo patobulinta jų struktūra. Tai leido sukurti vaistus, kurie yra jų antagonistai (naloksonas, naltraksonas).

Paaiškėjo, kad kita antinociceptinės sistemos struktūrose aptikta neurotransmiterių klasė yra biogeniniai aminai, kurie veikia skausmo suvokimą. Juos gamina serotonerginiai ir norepinefrino neuronai, ypač locus coeruleus ląstelės. Iš jų sklindantys impulsai nukreipiami į užpakalinių ragų T ląsteles, turinčias alfaadrenerginius receptorius. Dabar pripažįstama, kad smegenų žievė dalyvauja ne tik atliekant erdvės ir laiko analizę bei motyvacinį-afektinį skausmo ir jutiminės atminties vertinimą, bet ir dalyvauja formuojant besileidžiančią slopinančią, antinociceptinę sistemą, kuri kontroliuoja skausmą. impulsai, ateinantys iš periferijos. Smegenų antinociceptinė (analgetinė) sistema susideda iš tų smegenų sričių, kurių elektrinė stimuliacija gali sumažinti skausmą.

Biologiniu požiūriu reikėtų skirti fiziologinį ir patologinį skausmą..

Fiziologinis skausmas yra prisitaikantis, apsauginis mechanizmas. Tai signalizuoja apie žalingų veiksnių veiksmus, jau įvykusius pažeidimus ir patologinių procesų vystymąsi audiniuose.

patologinis skausmas turi netinkamą prisitaikymą ir patogeniškumą organizmui. Tai sukelia centrinės nervų sistemos funkcijų sutrikimą, psichikos ir emocinius sutrikimus.

Yra periferinis ir centrinis patologinis skausmas.

centrinis skausmas, pagal Tarptautinės skausmo tyrimo asociacijos (IASP) apibrėžimą, apibūdinamas kaip skausmas, kurį sukelia centrinės nervų sistemos pažeidimai. Tačiau, skirtingai nei nociceptinis (fiziologinis) skausmas, susijęs su nuolatiniu skausmo impulsų perdavimu išilgai nepažeistos skausmo struktūros arba kai nėra antinociceptinio poveikio, centrinis skausmas atsiranda dėl struktūrinių sistemos sutrikimų, sukeliančių skausmą. Centrinio skausmo šaltinis gali būti bet koks procesas, dėl kurio pažeidžiamos somatosensorinės struktūros, susijusios su aferentinių impulsų laidumu, taip pat smegenų dariniai, kontroliuojantys gaunamą jutiminę informaciją. Talamas yra centrinė skausmo integracijos grandis, jungianti visų tipų nociceptinius impulsus ir turi daug ryšių su rostraliniais dariniais. Pažeidimai ir intervencijos talamo lygyje labiausiai paveikia skausmo suvokimą. Ši struktūra yra susijusi su talaminio skausmo sindromo ir fantominio skausmo formavimu.

Pagrindinės patologinio lėtinio skausmo apraiškos yra šios:

- Kauzalgija (intensyvus, deginantis, nepakeliamas skausmas).

- Hiperpatija (smarkaus skausmo išlikimas nutraukus provokuojančią stimuliaciją).

- Hiperalgezija (stiprus skausmas su lengvu nociceptiniu pažeistos ar nutolusiose srityse dirginimu).

- Alodinija (skausmo provokavimas veikiant ne nociceptiniams įvairių modalų dirgikliams, skausmo priepuoliai veikiant nutolusiems dirgikliams (pavyzdžiui, stiprus garsas).

- Atsispindi skausmas.

- Nuolatinis, nuolatinis skausmas.

- Spontaniški skausmo priepuoliai be provokacijos ir kai kurios kitos apraiškos.

Skausmo sindromų susidarymo teorijos.

Iki šiol nėra vieningos skausmo teorijos, kuri paaiškintų įvairias jo apraiškas. Skausmo formavimosi mechanizmams suprasti svarbiausios yra šios šiuolaikinės skausmo teorijos:

- R. Melzako ir P.D. „vartų valdymo“ teorija. Walla.

- Generatoriaus ir sistemos mechanizmų teorija G.N. Kryžhanovskis.

- Teorijos, nagrinėjančios neuroninius ir neurocheminius skausmo formavimo aspektus. Remiantis „vartų valdymo“ teorija, nugaros smegenų aferentinės įvesties sistemoje yra mechanizmas, kontroliuojantis nociceptinių impulsų iš periferijos perdavimą. Tokią kontrolę atlieka želatininės medžiagos slopinamieji neuronai, kuriuos aktyvuoja impulsai iš periferijos išilgai storų skaidulų, taip pat nusileidžiantys įtakai iš supraspinalinių skyrių, įskaitant smegenų žievę. Šis valdymas, vaizdžiai tariant, yra „vartai“, reguliuojantys nocicepcijos srautą

impulsai.

Patologinis skausmas, šios teorijos požiūriu, atsiranda, kai nepakanka T-neuronų slopinimo mechanizmų, kurie, neslopinami ir aktyvuojami įvairių dirgiklių iš periferijos ir kitų šaltinių, siunčia intensyvius impulsus aukštyn.

Šiuo metu „vartų valdymo“ sistemos hipotezė papildyta daugybe detalių, o šioje hipotezėje įkūnytos, gydytojui svarbios idėjos esmė išlieka ir yra plačiai pripažinta. Tačiau „vartų valdymo“ teorija, pasak pačių autorių, negali paaiškinti centrinės kilmės skausmo patogenezės.

Centrinio skausmo mechanizmams suprasti tinkamiausia yra generatoriaus ir sisteminių skausmo mechanizmų teorija, kurią sukūrė G.N. Kryzhanovskis, kuris mano, kad stipri nociceptinė stimuliacija, ateinanti iš periferijos, sukelia procesų kaskadą nugaros smegenų užpakalinių ragų ląstelėse, kurias sukelia sužadinančios aminorūgštys (ypač glutaminas) ir peptidai (ypač medžiaga P). . Be to, skausmo sindromai gali atsirasti dėl naujų patologinių integracijų skausmui jautrumo sistemoje – hiperaktyvių neuronų visumos, kuri yra patologiškai sustiprinto sužadinimo generatorius, ir patologinės alginės sistemos, kuri yra nauja struktūrinė ir funkcinė sistema. organizaciją, susidedančią iš pirminių ir antrinių pakitusių nociceptinių neuronų ir kuri yra skausmo sindromo patogenezinis pagrindas.

Kiekvienas centrinis skausmo sindromas turi savo alginę sistemą, kurios struktūra dažniausiai apima trijų centrinės nervų sistemos lygių pažeidimus: apatinį kamieną, tarpinę (talamą, kombinuotą talamo, bazinių ganglijų ir vidinės kapsulės pažeidimą), žievę. ir gretimas baltoji medžiaga smegenys. Skausmo sindromo pobūdį, klinikinius požymius lemia patologinės alginės sistemos struktūrinė ir funkcinė organizacija, o skausmo sindromo eiga ir skausmo priepuolių pobūdis priklauso nuo jo suaktyvėjimo ir aktyvumo ypatybių. Ši sistema, susidariusi veikiant skausmo impulsams, pati be papildomos specialios stimuliacijos gali vystytis ir sustiprinti savo veiklą, įgydama atsparumą antinociceptinės sistemos poveikiui ir bendros integracinės CNS kontrolės suvokimui.

Patologinės alginės sistemos vystymasis ir stabilizavimas, taip pat generatorių susidarymas paaiškina tai, kad chirurginis pirminio skausmo šaltinio pašalinimas toli gražu ne visada yra veiksmingas, o kartais sukelia tik trumpalaikį skausmo sunkumo sumažėjimą. skausmas. Pastaruoju atveju po kurio laiko atsistato patologinės alginės sistemos veikla ir atsiranda skausmo sindromo atkrytis.

Tarp galimų centrinio skausmo atsiradimo mechanizmų svarbiausi yra šie:

- centrinio slopinamojo poveikio mielinizuotiems pirminiams aferentams praradimas;

- ryšių pertvarkymas aferentinių struktūrų srityje;

- spontaniškas skausmas jautrių stuburo neuronų aktyvumas;

- endogeninių antinociceptinių struktūrų trūkumas (galbūt genetinis) (sumažėjęs enkefalino ir serotonino metabolitų kiekis smegenų skystyje).

Esamos patofiziologinės ir biocheminės teorijos papildo viena kitą ir sukuria išsamų centrinių patogenetinių skausmo mechanizmų vaizdą. Pavyzdžiui, be opioidų, yra ir kitų neurotransmiterių mechanizmų, skirtų skausmui slopinti. Galingiausias iš jų yra serotonerginis, susijęs su papildomų kitų smegenų struktūrų (didelio raphe branduolio ir kt.) aktyvavimu. Šių struktūrų stimuliavimas sukelia analitinį poveikį, o serotonino antagonistai jį pašalina. Antinociceptinis poveikis pagrįstas tiesioginiu, besileidžiančiu, slopinančiu šių struktūrų poveikiu nugaros smegenims. Yra įrodymų, kad akupunktūros analgetinis poveikis realizuojamas naudojant opiatus ir iš dalies serotoninerginius mechanizmus.

Taip pat yra noradrenerginis antinocicepcijos mechanizmas, kurį skatina emocinės pagumburio zonos ir retikulinis vidurinių smegenų formavimas. Teigiamos ir neigiamos emocijos gali padidinti arba slopinti skausmą. Emocinės įtampos (streso) kraštutinės ribos dažniausiai sukelia skausmo jausmų slopinimą. Neigiamos emocijos (baimė, pyktis) blokuoja skausmą, leidžiantį aktyviai kovoti už gyvybės išsaugojimą, nepaisant galimos traumos. Toks įprastas streso nuskausminimas kartais atkuriamas

patologinės afektinės būklės fonas. Gyvūnų emocinių zonų stimuliavimo analgezinio poveikio neblokuoja opioidų ir serotonino antagonistai, o slopina adrenolitiniai preparatai ir palengvina adrenomimetikai. Šios klasės vaistai, ypač klonidinas ir jo analogai, naudojami tam tikram skausmui malšinti. Nemažai neopioidinių peptidų (neurotenzinas, angiotenzinas II, kalcitoninas, bombezinas, cholecistotoninas), be specifinio hormoninio poveikio, gali turėti analgezinį poveikį, kartu pasižymėdami tam tikru selektyvumu somatinio ir visceralinio skausmo atžvilgiu.

Atskiros smegenų struktūros, dalyvaujančios skausmo sužadinimo laidumu ir formuojančios tam tikrus skausmo reakcijos komponentus, turi padidėjusį jautrumą tam tikroms medžiagoms ir vaistams. Tokių priemonių naudojimas gali selektyviai reguliuoti tam tikras skausmo apraiškas.

Skausmo valdymas visų pirma skirtas pagrindinės ligos gydymui. Kiekvienu atveju būtina atsižvelgti į patofiziologinius skausmo mechanizmus. Būna situacijų, kai skausmas yra ne tiek simptomas, kiek savarankiška liga, lydima kančių ar kelianti pavojų gyvybei (krūtinės anginos priepuolis, miokardo infarktas, skausmo šokas ir kt.).

Skausmo malšinimo principai.

Chirurginiai metodai. Jis pagrįstas kylančio nocicepcinio sužadinimo įvairiais lygiais nutraukimo arba smegenų struktūrų, kurios yra tiesiogiai susijusios su skausmo suvokimu, sunaikinimo principu. Metodo trūkumai apima kartu atsirandančius kitų funkcijų pažeidimus ir galimą skausmo sugrįžimą skirtingu laiku po operacijos. Fizioterapinės procedūros. Jie apima įvairių variantų terminis vietinis ir bendrasis poveikis, masažas, purvo terapija ir kt. Individualių skausmo malšinimo metodų ir mechanizmų naudojimo indikacijos gali būti skirtingos. Šiluminės procedūros pagerina mikrocirkuliaciją, dėl ko išplaunamas algogeninis substratas ir pasižymi priešuždegiminiu poveikiu. Elektrinė stimuliacija suaktyvina „vartų“ skausmo valdymo mechanizmą. Akupunktūra kartu su aukščiau nurodytu mechanizmu stimuliuoja antinociceptinės sistemos opiatinį komponentą.

Farmakologiniai agentai yra pagrindiniai tarp kitų skausmo gydymo metodų. Tarp jų – narkotiniai, nenarkotiniai analgetikai ir kiti vaistai. Tradiciškai galima išskirti dvi vaistų grupes, kurių nuskausminamąjį poveikį daugiausia lemia centrinis arba periferinis veikimas.

Pirmajai grupei visų pirma priklauso narkotiniai analgetikai. Narkotinių analgetikų veikimo mechanizmas ir antinociceptinės sistemos opiatinis ryšys yra viena visuma. Pirmajai grupei taip pat priskiriami ne opiatiniai vaistai, turintys ryškų raminamąjį poveikį ir lydinčią savybę slopinti emocinį-afektinį skausmo komponentą. Tai apima neuroleptikus Didelis pasirinkimas poveikis neurotransmiterių mechanizmams (adrenerginiams, cholino, dopamino, serotonino, GABA-erginiams ir peptidiniams).

Antrosios grupės vaistai – trankviliantai slopina emocinius-afektinius ir motyvacinius skausmo reakcijos komponentus, o jų centrinis raumenis atpalaiduojantis poveikis silpnina motorines apraiškas. Trankviliantai turi papildomų savybių: sustiprina daugelio skausmą malšinančių vaistų poveikį ir pasižymi prieštraukuliniu poveikiu. Trišakio nervo neuralgijai, migrenai, diabetinei polineuropatijai ir daugeliui lėtinių skausmo sindromų gydyti pirmenybė teikiama prieštraukuliniams vaistams, įskaitant trankviliantus ir daugelį kitų vaistų. Esant lėtiniam skausmui, sėkmingai naudojami amantadinų grupės vaistai, blokuojantys NMDA receptorius, kurie dalyvauja perduodant nocicepcinį sužadinimą.

Trečioji vaistų grupė, pasižyminti ryškiu periferiniu poveikiu, apima kai kuriuos vietinius anestetikus, kurie, naudojami išoriškai, prasiskverbia per odą ir blokuoja nociceptorius (lidokainą ir kt.). Plačiausiai naudojami nenarkotiniai analgetikai, kurių pirmtakas yra acetilsalicilo rūgštis. Nuo tada susintetinta daug įvairios cheminės prigimties junginių, kurie nekeičia sąmonės ir neveikia psichinių funkcijų. Šios serijos preparatai turi priešuždegiminį ir karščiavimą mažinantį poveikį (pavyzdžiui, analginas). Skausmą malšinantis poveikis atsiranda dėl ciklooksigenazės fermento, kuris skatina sintezę, slopinimo.

prostaglandinai yra pagrindiniai uždegimo ir skausmo mediatoriai. Be to, sutrinka kito algogeno – bradikinino – sintezė.

Su išeminės kilmės skausmu (audinių hipoksija) arba užsitęsusiu spazmu lygiųjų raumenų kraujagysles ir vidaus organus inkstų diegliai, skrandžio, tulžies ir šlapimo takų raumenų, širdies ir smegenų kraujagyslių spazmas), patartina vartoti antispazminius vaistus.

Tai nėra visas metodų ir priemonių, kurios slopina tam tikrus skausmo reakcijos komponentus, sąrašas. Daugelio vaistų nuskausminamąjį poveikį lemia jų centrinė įtaka įvairiems neurocheminiams organizmo nociceptinės ir antinociceptinės endogeninės sistemos mechanizmams, kurie šiuo metu intensyviai tiriami. Centrinio veikimo vaistų nuskausminamasis poveikis dažnai derinamas su poveikiu kitoms integracinėms smegenų funkcijoms, kurios yra susijusios su tų pačių mediatorių dalyvavimu įvairiuose procesuose.

4. Tirtos medžiagos vertė vėlesniam naudojimui.

Medicininiai aspektai. Gydytojo odontologo darbui būtinos skausmo sindromų patogenezės ir anestezijos pagrindų išmanymas.

5. Klausimai, kuriuos reikia patikrinti tarpinio ir egzamino atestavimo metu.

1. Biologinė skausmo, kaip pavojaus ir žalos signalo, reikšmė. Vegetatyviniai skausmo reakcijų komponentai.

3. Periferinės ir centrinės kilmės skausmo sindromų generatoriai.

4. Skausmo sindromai odontologijoje (trišakio, smilkininio apatinio žandikaulio ir miofascialinis skausmas).

6. Literatūra

a) pagrindinė literatūra

1. Litvitsky P. F. Patofiziologija: medaus vadovėlis. universitetai / Litvitsky P. F. . - 4-asis leidimas, red. ir papildomas - M. : GEOTAR-Media, 2007 m. - 493 p. : ill.. - Prieigos režimas: ELS "Student Advisor"

2. Patologinės fiziologijos seminaras: vadovėlis. pašalpa: už specialų: 06010165 - Lech. Verslas; 06010365 - Pediatrija; 06010565 - Odontologija / [sudarytojai: L. N. Rogova, E. I. Gubanova, I. A. Fastova, T. V. Zamechnik, R. K. Agaeva, V. N. Povetkina, N. I. Shumakova, T. Yu. Kalanchina, N. V. Chemordakova]; Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija, VolgGMU. – Volgogradas: Leidykla „VolgGMU“, 2011 m. – 140 s.

3. Novitsky VV Patofiziologija: rankos. praktikuotis. klasės / Novitsky V. V., Urazova O. I., Agafonov V. I. ir kt.; red. V. V. Novickis, O. I. Urazova. - M.: GEOTAR-Media, 2011 m. - 333, p. : nesveikas. – Prieigos režimas: ELS „Student Advisor“

b) papildoma literatūra:

1. Patofiziologija: vadovėlis studentams, studijuojantiems specialybę: „Bendroji medicina“, „Pediatrija“, Medicininė profilaktika. verslas“, „Odontologija“, „Seserys. byla“, „Med. biochemija“, „Med. biofizika“, „Med. kibernetika" / [red. Kol.: A. I. Volozhin, G. V. Poryadin and others]. - 3rd., ster. - M.: Akademija, 2010. - 304 p.: iliustr. - Aukštasis profesinis išsilavinimas.

2. Patologinė fiziologija: vadovėlis. pašalpa studentams. medus. universitetai / GOU VPO SaratGMU FA sveikatos srityje. ir socialinis plėtra; po viso red. V. V. Morisonas, N. P. Česnokova; [red.: G. E. Brel, V. V. Morrison, E. V. Ponukalina ir kt.; rec. V. B. Mandrikovas]. - Saratovas: Leidykla Sarat. medus. un-ta, 2007 m. - 664 p.: iliustr.

3. Tel L. Z. Patologinė fiziologija: interaktyvus. paskaitų kursas / Tel L. Z., Lysenkov S. P., Shastun S. A. . - M. : VRM, 2007 m. - 659 p.

4. Proschaev K. I. Skausmas. Molekulinė neuroimunoendokrinologija ir klinikinė patofiziologija / Proschaev K. I., Ilnitsky A. N., Knyazkin I. V. et al. - Sankt Peterburgas. : Leidykla DEAN, 2006 m. - 304 p. . – Mokslinis ser. Molekulinė neuroimunoendokrinologija

5. Podchufarova E.V. Skausmas: modernios patalpos pagalba / Podchufarova E.V. // Nauja vaistinė ( Vaistinės asortimentas) . - 2008 . - № 12. - p.65-70

6. Mileshina S.E. Raumenų skausmas / Mileshina S.E. // Šeimos medicinos biuletenis. – 2008 m. - Nr. 1. - S.28-32

7. Diabetinės neuropatijos skausmas – psichosomatiniai aspektai // Probl. endokrinologija. – 2007 m. - Nr. 6. - p.43-48

8. Golubevas V.L. Skausmas yra tarpdisciplininė problema / Golubev V.L. // Rus. medus. žurnalas . – 2008 m

Skausmo sindromas (speciali problema). - p.3-7

9. Parfenovas A. I. Pilvo skausmas terapeuto praktikoje / Parfenov A. I. // Terapinis archyvas. – 2008 m. - 80 tomas. - Nr. 8. - S. 38-42

10. Shakhova E. G. Gerklės skausmas: šiuolaikiniai etiologijos, diagnozės ir gydymo aspektai

/ Shakhova E. G. // Farmateka. – 2011 m. - Nr.5. - P. 62-66 11. Stoyanovskiy D.N. Nugaros ir kaklo skausmas. / Stojanovskis D.N. . - Kijevas: Sveikas "Aš, 2002. - 392s.: iliustr.

c) metodinės priemonės:

1. Patologinės fiziologijos kurso su veido žandikaulių srities patofiziologija testinės užduotys (Odontologijos fakultetui): Vadovėlis / Comp. L. N. Rogova, E. I. Gubanova, I. F. Jarošenko ir kiti. - Volgogradas: VlogGMU leidykla, 2010.-128 p.

2. Paskaitų apie patologinę fiziologiją tezės. Vadovėlis / Autoriai E.I. Gubanova, I.A. Fastov.-Volgogradas: VolgGMU, 2011.-76 p.

3. Nespecifiniai ligos vystymosi mechanizmai: vadovėlis / Comp. E.I.Gubanova, L.N.Rogova, N.Yu.Dzyubenko; red. E.I. Gubanova. - Volgogradas: VolgGMU leidykla, 2011 - 76 p.

d) programinė įranga ir interneto ištekliai:

programinė įranga:

Bendroji patofiziologija. Elektroninis kursas. V.A. Frolovas, D.P. Bilibinas. - M. 2006., 172p.

duomenų bazės, nuorodų ir paieškos sistemos medicinos paieškos sistemos:

www.spsl.nsc.ru/win/navigatrn.html(„Informacijos ir bibliotekos išteklių internete navigatorius“ Rusijos mokslų akademijos Sibiro filialo Valstybinės mokslinės ir technikos bibliotekos svetainėje. Tai bendras metaišteklius, integruojantis nuorodas į kitas bibliotekas.)

it2med.ru/mir.html („MIR – medicinos interneto ištekliai“ MedInformConsulting (Maskva) svetainėje. Tai specializuotas metaišteklius, integruojantis nuorodas į medicinos bibliotekas ir kitus medicinos išteklius.) www.scsml.rssi.ru/ (Centrinė mokslinė medicinos biblioteka (TsNMB) MMA juos. I. M. Sechenov), duomenų bazėje „Rusijos medicina“ - pateikiama informacija apie pirminius šaltinius, kuriuos TsNMB gavo po 1988 m.)

www.webmedinfo.ru/index.php (WEBmedINFO.RU - knygos (apie daugelį medicinos specialybių), programinė įranga, žinynai, atlasai, testai, santraukos, ligos istorijos, straipsniai, vaistų paieška skirtingų miestų vaistinėse.

medlib.ws/ (Medlib.ws yra naujas projektas (atidarytas 2008 m. rugpjūčio 1 d.), siūlantis knygų ir straipsnių apie daugelį medicinos specialybių, tradicinė medicina ir sveika gyvensena gyvenimą. Be to, svetainėje yra elektroninių žinynų, testų ir vaizdo įrašų). ucm.sibtechcenter.ru/ („Periodinių leidinių ir medicinos analitikos konsoliduotas katalogas“-

buvo įgyvendintas nuo 2003 m. kovo mėnesio ir vienija 12 medicinos bibliotekosĮvairių departamentų priklausomybės Rusija. Pagrindinis projekto tikslas – sukurti vieningą periodinės spaudos katalogą ir analitinį piešinį apie mediciną. MeSH tezauras ir duomenų bazė yra šaltinio kalbinė parama. "Rusijos gydytojai".)

7. Klausimai savikontrolei.

1. Šiuolaikinės nocicepcinės sistemos sampratos. antinociceptinė sistema.

2. Biologinė skausmo, kaip pavojaus ir žalos signalo, reikšmė. Vegetatyviniai skausmo reakcijų komponentai.

3. „Fiziologinio“ ir „patologinio“ skausmo sąvoka.

4. Periferinės ir centrinės kilmės skausmo sindromų generatoriai.

5. Skausmo sindromai odontologijoje.

6. Patofiziologiniai anestezijos pagrindai odontologijoje.

Skausmas apibrėžiamas kaip daugiakomponentė psichofiziologinė žmogaus būsena, apimanti: 1) savo skausmo jausmą; 2) tam tikros autonominės reakcijos (tachikardija, kraujospūdžio pokyčiai); 3) emocinis komponentas (neigiamos emocijos: steninės ir asteninės (depresija, baimė, melancholija); 4) motorinės apraiškos (vengimo refleksas – rankos atitraukimas); 5) valios pastangos (psichogeninė aplinka – skausmo pojūčio stiprumo sumažėjimas).

Skausmo klasifikacija:

I. Pagal kilmę:

• A) „Fiziologinis“ – sukeltas tam tikros išorinės įtakos;
• - priklauso nuo dirgiklio stiprumo ir pobūdžio (jam adekvatus);
• - mobilizuoja organizmo apsaugą;
• - yra pavojaus (galimybės sugadinti) signalas.
• B) Patologinis = neuropatinis – sukeltas nervų pažeidimo. sistemos;
• - neadekvatus tam tikram poveikiui;
• – nemobilizuoja organizmo apsaugos
• - yra patologijos signalas, būdingas nervų sistemos ligoms.

II. Pagal nociceptorių lokalizaciją ir skausmo pojūčių pobūdį:

• 1. Somatiniai:
  • a) paviršutiniškai:
    • - epikritinis (ankstyvas, greitas);
    • - protopatinis (vėlyvas, lėtas).
  • b) giliai.
• 2. Visceralinis: (susijęs su Zakharyin-Ged zonomis)
• a) tiesa;
• b) atsispindi.

Somatinis skausmas yra susijęs su odos, raumenų, ODA pažeidimu apskritai.

Paviršinis skausmas atsiranda, kai dirginami odos nociceptoriai,

Epikritinis (ankstyvas) skausmas vadinamas greitu, nes:

įvyksta per sekundės dalį;

turi trumpą latentinį laikotarpį;

tiksliai lokalizuotas;

greitai praeina;

aštrus, trumpalaikis pojūtis.

Protopatinis (vėlyvas) skausmas pasižymi:

ilgesnis latentinis laikotarpis (kelios sekundės);

labiau išsklaidytas;

ilgiau;

lydimas nemalonaus skausmo pojūčio.

Šis atskyrimas yra susijęs su sužadinimo laidumu – išilgai mielino skaidulų A (greitas skausmas); išilgai nemielinizuotų skaidulų C (lėtas skausmas).

A grupės skaidulos yra storos mielino skaidulos (V viela 50-140 m/s).

B grupės pluoštai - mažesnio skersmens, B1 ir B2 (V viela 15-30; 10-15 m / s).

Skaidulos C – nemielinizuotos – mažesnio skersmens (V=0,6-2 m/s).

Nemielinizuoti pluoštai yra atsparesni:

• - iki hipoksijos (nes sumažėjęs medžiagų apykaitos aktyvumas);
• - greičiau atsinaujinti;
• - pasižymi difuziniu skaidulų pasiskirstymu inervacijos zonoje.

Kai suspaudžiamos nervinės skaidulos, pirmiausia nukenčia mielinizuotos skaidulos, anestezijos metu anestetikas greičiau veiks nemielinizuotas skaidulas.

Gilus skausmas yra susijęs su giliųjų audinių receptorių (sausgyslių, kaulų, perioste) dirginimu.

Skausmo pobūdis: - bukas;

• - skauda;
• - ilgai;
• - difuzinis;
• - linkę į švitinimą.

Gilaus skausmo priežastys:

• - audinių tempimas;
• - stiprus spaudimas audiniui;
• - išemija;
• - cheminių dirgiklių veikimas.

Visceralinis skausmas – atsiranda, kai dirginami vidaus organų receptoriai.

Skausmų pobūdis: - nuobodu;

• - skauda;
• - skausmingas;
• - ilgai;
• - didelis gebėjimas apšvitinti.

Visceralinio skausmo priežastys:

• - tuščiavidurių organų tempimas;
• - tuščiavidurių organų spazminiai susitraukimai;
• - patempimas (spazminis susitraukimas kraujagyslės organai);
• - išemija;
• - organų membranų cheminis dirginimas (su PU);
• - stiprus organų susitraukimas (žarnų susitraukimas).

Pagrindiniai skausmo formavimosi mechanizmai.

Skausmas yra dviejų sistemų sąveikos rezultatas: skausmo (alginis, nociceptinis), analgetikas (analgetikas, antinociceptinis).

Skausmo sistemą sudaro 3 saitai:

Receptorius.

Laidininko nuoroda.

Centrinė nuoroda.

Receptoriai: pagal šiuolaikinės idėjos- specialūs, labai diferencijuoti receptoriai yra skirti suvokti skirtingus modalumus.

Skausmo receptorių grupės:

Mechaninis

Ypač greitų žalingų dirgiklių suvokimui (aštrių daiktų veikimas), sukelia epikritinį skausmą, susijusį su A skaidulomis, mažiau su C skaidulomis.

Pažeidimas dėl aštraus objekto įtempimo receptorių aktyvavimo jonų kanalų įvesties Na sužadinimo receptoriaus.

Polimodalinis

• - susieti su C skaidulomis, mažiau su skaidulomis A, suvokia daugiau nei 1 modalumo dirgiklių, turinčių žalingą energetinę vertę, veikimą:
  • a) žalingos vertės mechaniniai dirgikliai (slėgis);
  • b) žalingos vertės šildymas;
  • c) kai kurie cheminiai dirginimai (kapsaicinas – raudonųjų pipirų medžiaga, bradikininas).

Receptoriaus aktyvavimo mechanizmas yra susijęs ir su jonų kanalų aktyvavimu, ir su antrųjų pasiuntinių aktyvavimu.

Šiluminiai receptoriai

• - surištas su C skaidulomis, aktyvuojamas specialiais katijonų kanalais, suderintais pagal gradacijos temperatūrą; suvokia tiek šiluminį, tiek šalčio žalingą poveikį.
• 4) Tylūs receptoriai
• - normaliomis sąlygomis jie nedalyvauja procese, jie aktyvuojami tada, kai uždegiminis procesas. Pvz.: bradikininas, Pg – padidina receptorių jautrumą, todėl su uždegimu sustiprėja skausmo pojūčiai – periferinio jautrinimo reiškinys.

Pagal šiuolaikines koncepcijas išskiriami 2 mechanizmai

nociceptorių aktyvumas:

Pirminis - atsiranda pažeidimo vietoje dėl to, kad ląstelių sunaikinimą lydi K + jonų skaičiaus padidėjimas, Pg, bradikinino susidarymas, sumažėja polimodalinių receptorių slenksčiai, jų aktyvacija ir impulsų atsiradimas. eina į centrinę nervų sistemą. Esant uždegimui skausmo mediatorių vaidmenį taip pat gali atlikti LT, IL-1, IL-8, TNFOL.

Antrinis – impulsas iš nervo vedamas ne tik centrinėje nervų sistemoje, bet ir lygiagrečiai, išilgai kitų galų, retrogradinis (t.y. atgal į pažeidimo vietą). Šių gnybtų galuose išskiriama medžiaga P.

Jo poveikis:

vazodilatacija;

Putliųjų ląstelių aktyvinimas, histamino dirginimas nociceptoriais;

Trombocitų aktyvinimas, serotonino išsiskyrimas, nociceptorių aktyvinimas.

Laidi dalis - sužadinimas eina išilgai jutimo skaidulų iki užpakalinių ragų, kur sužadinimas persijungia į antrąjį kelio neuroną.

Galimi 2 variantai:

Esant normaliam, ne per dažnam impulsui, galūnėse išsiskiria β-glutamatas, kuris aktyvuoja 2 neuronų propionato turinčius receptorius, greitas skausmas.

Dažni impulsai palei aferentinį neurotransmiterių – glutamato ir substancijos P – išsiskyrimą neurono, kuriame yra aspartato receptorius 2, aktyvacija vyksta lėtai ir stiprus skausmas(tai centrinio skausmo jautrinimo reiškinys).

Regėjimo kalvelės – 3-ias kelio neuronas – iš čia sužadinimas kyla į atitinkamą smegenų žievės jutimo zoną. Skausmo formavimo pojūčiui būtinas tinklinio darinio aktyvinimas. Skausmo kelio kolateralės kyla į limbinės sistemos struktūras – emocinę skausmo spalvą.

Žievės zonos sužadinimas būtinas norint suvokti skausmą ir tiksliai nustatyti jo lokalizaciją.

Pirmasis skausmo pojūtis yra neapibrėžtas, nediferencijuotas, bet labai skausmingas. Atsiranda dėl regos gumbų branduolių sužadinimo - talaminis skausmas tarp regos gumbų ir žievės zonos, dėl nespecifinių talaminių branduolių įtraukimo atsiranda sužadinimo cirkuliacija = reverbacija.

Antinociceptinė sistema (AS)

apima 2 skyrius:

Tam tikri smegenų centrai su mažėjančiu antinociceptiniu keliu;

Segmentiniai mechanizmai arba sensorinio skausmo srauto mechanizmai prie įėjimo (vartų mechanizmai).

A.S., nurodant nusileidimo kelią, turi centrus – tai pilkoji medžiaga, supanti Silvijos akveduką (periferinė pilkoji medžiaga), kai kurie siūlų branduoliai; pilkosios medžiagos, esančios greta trečiojo skilvelio sienelių, ir vidurinio priekinio smegenų pluošto centrinėje pagumburio dalyje.

Pirmosios eferentinės skaidulos (enkefaliną išskiriančios skaidulos) nusileidžia iš pilkosios medžiagos, jos baigiasi raphe branduoliais. Kitas neuronas - (2) - yra raphe branduolių neuronas (serotonerginis) - šios skaidulos baigiasi nugaros smegenų užpakaliniuose raguose 3-iame nusileidžiančiojo kelio neurone (enkefalinerginis), 3-asis neuronas sudaro sinapses presinapsinėje aferentinio neurono terminalai.

Enkefalino poveikis:

Sumažėjusi potencialo amplitudė ant presinapsinių membranų.

Sumažėjusi skausmo kelio tarpininko (-glutamato, substancijos P) sekrecija.

Skausmo impulsų slopinimas/blokavimas dėl presinapsinio slopinimo.

Segmentiniai skausmo mechanizmai:

Skausmo srauto reguliavimo vartų mechanizmo pagrindas yra skausmo impulsų ir impulsų sąveika lytėjimo, temperatūros jutimo keliuose per želatininės medžiagos neuronus (SG).

Šiuos neuronus sužadina temperatūros srautas ir lytėjimo jautrumas ir jie sukelia antrojo skausmo kelio neurono presinapsinį slopinimą.

Tarp neuronų A.S. daug neuronų, išskiriančių opioidinius peptidus (enkefalinus, leu- ir met-) ir endorfinus (29-31 AK).

Anksčiau buvo atrasti opiatų receptoriai, t.y. receptoriai, kurie sąveikauja su morfinu (svetimu alkaloidu).

Opioidiniai peptidai ir jų receptoriai yra pasiskirstę įvairiose smegenų srityse (pagumburyje, limbinėje sistemoje, smegenų žievėje).

Pagrindinis opioidinių peptidų poveikis:

Atlikite neurotransmiterių vaidmenį A.S.

Sužadinkite malonumo centrą, sukelkite euforijos jausmą.

Jie yra moduliatoriai (pritaiko kūną).

Jie yra antistresinės sistemos arba stresą ribojančios sistemos komponentai.

Specialūs skausmo tipai:

prognozuojamas skausmas

Pažeidus nervinį kamieną, atitinkamoje kūno paviršiaus vietoje atsiranda skausmo pojūtis, nors ši sritis nėra dirginama.

Mechanizmas: dėl kūno schemos, tvirtai pritvirtintos žievės atvaizde.

neuralgija

• - skausmas, susijęs su nervų kamienų pažeidimu.
• 3) kauzalgija
• - nepakeliamas, nuolatinis skausmas, pasireiškiantis nevisiškai pažeidus nervų kamienų jutimo skaidulas, įskaitant simpatines nervų skaidulas. Skausmo skaidulų sužadinimas dažnai vyksta pagal dirbtinių sinapsių (ephaps) mechanizmą – nepilnas nervų kamienų pažeidimas ir žalos srovių atsiradimas.
• 4) Fantominiai skausmai
• - Amputuotos galūnės skausmas.
• 2 jų vystymosi hipotezės:
• 1. Padidėjęs impulsas nuo perpjauto ar plyšusio nervo kelmo iki skausmo, atitinkančio projekciją bet kurios zonos žievėje.
• 2. Nuolatinė sužadinimo cirkuliacija tarp talamo ir žievės zonos – sužadinama amputuotos kūno dalies projekcija.
• 5) Atsispindėjęs skausmas
• - Zacharyin-Ged zonos.

Mechanizmas: Jis pagrįstas kiekvieno kūno segmento inervacijos principu iš atitinkamo nugaros smegenų segmento.

• 2 hipotezės:
• 1. Kelių konvergencijos hipotezė.
• -pagrįstas antrojo neurono sužadinimo sumavimo reiškiniu.
• 2. Fasilitacijos hipotezė.

3 tema. CNS motorinių funkcijų patologija

Klasifikacija:

Motorinių funkcijų susilpnėjimas iki visiško praradimo (parezė, paralyžius).

Padidėjusi motorinė funkcija (hiperkinezija).

Ataksija (judesių koordinacijos sutrikimas ramybėje ir judėjimo metu).

Parezė arba paralyžius atsiranda pažeidus piramidinę sistemą, kuri užtikrina tikslius, smulkiai koordinuotus judesius, t. ir įgyti motoriniai įgūdžiai (rašymas).

Centrinis paralyžius išsivysto su:

piramidės korpuso pažeidimas.

žievės skaidulų pažeidimas.

Periferinis paralyžius išsivysto su:

kūno motorinio neurono pažeidimas.

jo skaidulų pažeidimas.

Centrinio paralyžiaus požymiai:

Valingų judesių praradimas priešingoje kūno pusėje.

Hipertoniškumas atitinkamuose raumenyse.

Klonusas - ritmiški galūnių susitraukimai su staigiu sudirgimu.

Pažeistos pusės sausgyslių refleksų išsaugojimas ir stiprinimas.

Raumenų trofizmo pažeidimo nėra.

Paviršinių refleksų susilpnėjimas arba nutrūkimas.

Yra 2 pagrindinės reguliavimo sistemos:

• 1) Piramidinė sistema.
• 2) Ekstrapiramidinė sistema.

Hipertoniškumas ir sausgyslių refleksai išsaugomi dėl to, kad sausgyslių refleksai yra stuburo, o stuburo reflekso lankas išsaugomas, todėl jie išlieka ir esant centriniam paralyžiui. Raumenų distrofijos ir atrofijos nėra, nes raumenų nervas nesutrikęs, g-motoneuronas inervuoja intrafuzinės skaidulos susitraukiančius elementus.

Sausgyslių reflekso stiprinimo mechanizmai:

Padidėjęs nugaros smegenų g-motorinio neurono sužadinimas, nustojus nusileisti supraspinaliniams poveikiams, daugiausia slopinamiesiems, padidėjęs intrafusalinės skaidulos raumenų elementų susitraukimas ir padidėjęs annulospinalinių galūnių tempimas, padidėjęs aferentinis srautas į motoneuronus, padidėjęs. raumenų susitraukimo hipertoniškumas.

Clonus yra padidėjusių sausgyslių refleksų su padidėjusiu atatrankos poveikiu rezultatas.

Odos refleksų susilpnėjimas yra juntamųjų neuronų, išsibarsčiusių motorinės žievės srityse, pažeidimo, taip pat galimo jutimo zonos pažeidimo rezultatas.

Babinskio refleksas yra supraspinalinio poveikio pažeidimo rezultatas (vėduoklės formos pirštų nukrypimas, reaguojant į brūkšninį dirginimą).

Periferinio paralyžiaus požymiai:

Savanoriškų judesių nebuvimas atskiroje galūnėje, atitinkančioje pažeistą segmentą.

Sausgyslių refleksų nebuvimas, tk. pažeidžiamas reflekso lankas.

Raumenų hipotenzija dėl raumenų verpsčių proprioreceptorių įtakos praradimo.

Raumenų atrofija / distrofija dėl jo denervacijos ir jo ryšio su trofiniu centru sutrikimo.

Raumenų audinio jaudrumo pokyčiai, įskaitant. audinių elektrinio jaudrumo pažeidimas (reobazės padidėjimas ir chronoksijos trukmės padidėjimas).

Brown-Sequard sindromas:

(perkertant dešinę arba kairę nugaros smegenų pusę).

Priešingos pusės skausmo ir temperatūros jautrumo sutrikimas.

Gilaus ir lytėjimo jautrumo pažeidimas pažeidimo pusėje.

Centrinio paralyžiaus tipo motoriniai sutrikimai nugaros smegenų pažeidimo pusėje.

Hiperkinezė.

Pertekliniai, žiaurūs judesiai, nepaklūstantys žmogaus valiai, neįprasti, pretenzingi.

Klasifikacija (priklausomai nuo kilmės):

Stuburo.

Piramidinė.

Ekstrapiramidinė.

• 1. Stuburo (konvulsijos) – raumenų trūkčiojimas (fasciliacija). Jų nelydi visos galūnės judėjimas.
• 2. Piramidiniai (traukuliai):

Iš prigimties: - kloninis;

Tonikas.

Kloniniai – pasižymi greitu kintamu raumenų grupių susitraukimu ir atsipalaidavimu, juos gali sukelti taškinis prisilietimas prie motorinės žievės.

Tonikas – lėti raumenų grupių ir kūno dalių susitraukimai, o kūnas gali sustingti neįprastoje padėtyje, dėl vienu metu susitraukiančių antagonistinių raumenų. Manoma, kad toniniai traukuliai atsiranda dėl žievės poveikio subkortikiniams dariniams, baziniams gangliams, t.y. apie ekstrapiramidinės sistemos elementus.

Priepuoliai savaime nėra skausmingi, tai simptomai, atsirandantys sergant įvairiomis ligomis, kartu su smegenų struktūrų funkcijų ir sąveikos pažeidimu.

Priepuoliai yra pirminiai (idiopatinė; tikra epilepsija) ir antriniai (su įvairiomis ligomis: karščiavimu vaikams, alkaloze, infekcinėmis ir uždegiminėmis galvos smegenų ligomis, traumomis > gliuzinių randų susidarymu > potrauminės epilepsijos atsiradimu).

Bendrieji traukulių patogenezės mechanizmai:

Neuromediatorių disbalansas.

Tiesioginė neuronų stimuliacija randų formavimosi metu.

CNS slopinimo susilpnėjimas.

Elektrolitų balanso pasikeitimas.

Bendra patogenezės grandis yra hiperaktyvių neuronų populiacijos susidarymas.

Individualus polinkis į traukulius yra skirtingas.

• 3. Ekstrapiramidiniai (traukuliai).
• a) chorėja.
• b) Atetozė.
• c) Parkinsono liga.
• d) Balizmas.

Susijęs su ekstrapiramidinės sistemos (EPS) pažeidimu.

EPS yra plati branduolių ir kelių sistema.

• 1) Baziniai ganglijai: striopallidarinė sistema – uodeginis branduolys; putamen (pagalvė); blyškus kamuolys.
• 2) Juoda medžiaga.
• 3) Lewiso branduolys.
• 4) Raudona šerdis.
• 5) Smegenų kamieno retikulinė formacija.
• 6) Vestibuliniai branduoliai.

Kelias žemyn vaizduojamas keliais:

Retikulospinalinis.

Rubrospinalinis.

Vestibulospinalinis.

• a) chorėja.
• 1) Atsiranda pažeidžiant neostriatumą, sumažėjus GABA sekrecijai, slopinant juodosios medžiagos (SN) veiklą, padidėjus dopamino gamybai, slopinant neostriatumą, sumažėjus hipotenzijai.
• 2) uodegos branduolio pažeidimas ir žiedo putamen (pagalvėlės) plyšimas Atsiliepimas hiperkinezės premotorinės žievės slopinimas.

Hiperkinezės pobūdis:

• - proksimalinių galūnių dalių sumažinimas ir veido raumenys grimasos, kartais įgytos (reumatas vaikystė) ir paveldima (įgimta – Hutchingtono chorėja).
• b) Atetozė.

Atsiranda, kai pažeidžiama šoninė blyškaus rutulio dalis. Hiperkinezijos yra į kirminus panašūs galūnių ir liemens judesiai, atsirandantys dėl distalinių raumenų grupių antagonistinių raumenų susitraukimo ir plastinio tono elementų.

c) balizmas.

Jam būdingas galūnių judėjimas, pavyzdžiui, kūlimas (lenkimas, tiesimas).

d) Parkinsono liga.

Atsiranda esant pirminiam juodosios medžiagos (SN) pažeidimui.

• 1. SN pažeidimas, dopamino išsiskyrimo sumažėjimas, striopallidarinės sistemos slopinimas, motoriniams neuronams kylančios įtakos padidėjimas, raumenų tonuso padidėjimas, rigidiškumas.
• 2. „Krumpliaračio“ simptomas.
• 3. Akinezija pasireiškia kaip ypatingas judesio pradžios sunkumas, judesiai lėti, nesant papildomų judesių motoriniuose kompleksuose.
• 4. Užmaskuotas veidas.
• 5. Tremoras (tremoro paralyžius). Jis pasireiškia ramybės būsenoje, apibūdinamas kaip greitas antagonistinių raumenų kaitaliojimas distalinėse dalyse.

Tremoras yra pagrįstas padidėjusiu striopallidario sistemos sužadinimu, nes slopinamasis poveikis susilpnėja, bet išlieka aktyvus žievės poveikis, vyksta sužadinimo proveržis į žievės premotorinę zoną, nėra hiperkinezės dėl padidėjusio standumo.

Smegenėlių tremoras – dinaminis.

Tai yra judesių koordinavimo pažeidimas stovint ir einant.

Ataksijos tipai:

• 1) Stuburo – sutrikusi aferentacija iš proprioreceptorių.
• 2) Smegenų (priekinės) – su žievės pažeidimu.
• 3) Smegenėlių.
• 4) Labirintas – pažeidžiant pusiausvyros kontrolę.

Ataksija gali būti statinė (stovint) arba dinamiška (einant).

4 tema. BNP patofiziologija

BNP – tai apmokyto žmogaus elgesys, apjungiantis įgimtus elgesio aktus (instinktus) ir mokymąsi.

BNP yra pagrįstas aukštesnėmis smegenų funkcijomis:

Suvokimas.

Dėmesio.

Gebėjimas mokytis.

Kalba. autonominio nervų sutrikimo skausmas

VND patologijos esmė yra aukštesnių smegenų ir subkortikinių struktūrų funkcijų pažeidimas.

To pasekmė gali būti BNP pažeidimai funkciniai sutrikimai(nervinių procesų dinamika tam tikrose smegenų dalyse); gali būti organinis, dėl įvairių smegenų dalių pažeidimo.

Klasikinis funkcinių sutrikimų pavyzdys.

Neurozės yra psichogeniniai, neuropsichiatriniai sutrikimai, atsiradę dėl žmogaus sąveikos su išorine aplinka pažeidimo, kai keliami reikalavimai. išorinė aplinka viršija žmogaus galimybes ir pasireiškia tam tikrais klinikiniai simptomai, bet be psichoziniai sutrikimai(jokių simptomų).

Neurozė – asmenybės liga, atsiradusi dėl žmogaus konflikto su išorine aplinka.

Etiologija:

Per didelis neuropsichinis pertempimas:

• a) socialines problemas
• b) asmeninės bėdos (gamybinė veikla),
• c) intymūs rūpesčiai (nelaiminga meilė),
• d) ekstremalios sąlygos (karai, žemės drebėjimai).

Yra 3 neurozių kilmės sąvokos, yra ryšys tarp konkrečių aplinkybių ir per didelio streso pasekmių.

Neurozių teorijos:

Biologinis (Peteris Kuzmichas Anokhinas).

Žmogaus psichoemocinio streso priežastis – planuoto pasiekimo ir realaus rezultato neatitikimas. Kuo svarbesnis tikslas, veiksmo motyvas, tuo daugiau streso sukelia šis neatitikimas.

II. Informacinis (Pavelas Vasiljevičius Simonovas).

Pagrindinė per didelio streso priežastis – reikalingos informacijos trūkumas, ypač perteklinės, nereikalingos informacijos fone.

Neuropsichinio streso laipsnio formulė:

n - būtina: informacija, laikas, energija;

c – esama: informacija, laikas, energija.

Kuo svarbesnis galutinis tikslas ir kuo didesnis skirtumas tarp realių ir būtinų sąlygų, tuo didesnis nervinio įtempimo laipsnis.

Neuropsichinio streso laipsniai:

Dėmesio mobilizavimas, žmogaus veikla, IS padidėjimas.

Įtampos padidėjimas iki emocinio palydėjimo atsiradimo (kyla aktyvios steninės neigiamos emocijos – pyktis, įniršis, agresija).

Asteninių neigiamų emocijų vystymasis (baimė, depresija, melancholija).

Šie 3 neuropsichinio streso laipsniai yra grįžtami ir, pašalinus trauminę situaciją, viskas grįžta į savo vėžes.

Atsiradus neurozei, kuriai jau reikia specialaus gydymo.

Sh. Adaptacinės energijos deficito teorija - valios energija = socialinio bendravimo deficitas formuojantis asmeniui.

Polinkis į neurozę – vaikai auga atskirai nuo bendraamžių.

Neurozės vystymosi rizikos veiksniai:

Amžius (jauni vyrai, pagyvenę žmonės – padidėjęs nervų sistemos astenizavimas dėl endokrininių pokyčių).

Mityba (maiste turi būti pakankamas baltymų kiekis, ypač pirmaisiais 3 gyvenimo metais, baltymų trūkumas negrįžtami pakitimai smegenyse ir BNP).

Hipodinamija (sumažėjęs susijaudinimas ir smegenų veikla, nes:

• a) impulsų į smegenis sumažėjimas, aktyvinimas per smegenų kamieno retikulinį formavimąsi;
• b) smegenų aprūpinimo krauju apribojimas dėl miokardo ištempimo;
• c) smegenų hipoksija).
• 4) Rūkymas, alkoholis.
• 5) Asmens darbas, susijęs su padidėjusia viršįtampiu (protinio darbo žmonės).
• 6) Besikeičiančios gyvenimo sąlygos (gyventojų urbanizacija).
• 7) Tam tikros rūšies BNP (tiek biologinės, tiek asmeniškai žmogiškosios).

BNP tipas yra svarbi natūrali žmogaus savybė, pagrįsta nervinių procesų savybėmis.

BNP klasifikavimo principai:

Nervinių procesų ir jų savybių santykis:

jėga – pusiausvyra – mobilumas

Pirmą kartą sąlyginio reflekso metodą (nervinių procesų objektyvavimą) pasiūlė I.P. Pavlovas:

Išskiriami 4 pagrindiniai tipai, kuriuos galima palyginti su Hipokrato temperamentų klasifikacija.

Temperamentas yra natūraliai nulemta žmogaus savybė, įskaitant dinamines psichikos savybes, kurios pasireiškia visose žmogaus reakcijose.

Temperamentą vėliau aprašė Kantas, Galenas.

• * 1 tipas pagal Pavlovą – stiprus nesubalansuotas tipas, kuriame vyrauja sužadinimas (pagal Hipokratą cholerikas).
• 2 tipas pagal Pavlovą – stiprus, subalansuotas, mobilus (sangvinikas).
• 3 tipas pagal Pavlovą – stiprus, subalansuotas, inertiškas (flegmatiškas).
• *4 tipas pagal Pavlovą – silpnas tipas (melancholikas).
• * - paveldimas polinkis į neurozių atsiradimą.
• 2) Tiesą sakant, žmogiškosios BNP rūšys.
• 1 principas – bendrieji biologiniai tipai.

Žmonių tipai – žmogaus išorinio pasaulio atspindys, kuris priklauso nuo 1 ir 2 signalizacijos sistemų.

• a) sensorinis – geras 1 signalų sistemos išvystymas, vaizdingumas, žmogaus mąstymo iškalbingumas.
• b) abstrakčiai – gerai išplėtota 2-oji signalų sistema, mąstant plačiai naudojamas konceptualus aparatas.

Priklausomai nuo signalų sistemos santykio 1 ir 2, yra:

• 1) meninis (meninis tipas).
• 2) mąstymas (abstraktus tipas).
• 3) mišrus (vidutinio tipo).

Jei polinkis vystytis neurozėms priklauso nuo natūraliai nulemto biologinio tipo, tai klinikinė forma priklauso nuo konkretaus žmogaus GNA tipo.

Pagrindinis klinikinės formos neurozės:

Neurastenija.

Obsesinė neurozė.

Jis vystosi mišraus tipo žmonėms, susijęs su ilgalaikiu pervargimu, psichine trauma.

• 1. Hiperstenija – padidėjęs reaktyvumas, dirglumas (greitai užsidega, greitai perdega).
• 2. Hiposteninis – nervinių procesų stiprumo sumažėjimas.
• 3. Asteninis – nervinių procesų susilpnėjimas, adinamija ir kt.

Pasitaiko meninio tipo žmonėms su sumažėjusiu intelektu. Jai būdingi išaugę žmogaus reikalavimai aplinkai, demonstratyvus elgesys; jutimo sutrikimai iki visiško aklumo ir kurtumo; motoriniai sutrikimai; autonominės širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijos (aritmijos, kraujospūdžio pokyčiai).

Atsiranda žmonėms, kuriuose vyrauja konceptualus mąstymas. Ši neurozė pasireiškia fobijomis, nerimu, ritualiniais veiksmais; nosofobija.

BNP sutrikimo neurozių patofiziologiniai aspektai:

Sužadinimo procesų pažeidimas.

Slopinimo procesų pažeidimas.

Neurozių rūšys.

2 tipai priklausomai nuo procesų sutrikimo: 1) sužadinimo, 2) slopinimo ir 3) nervinių procesų judrumo.

Priežastys, dėl kurių atsiranda neurozė:

Pernelyg didelių dirgiklių naudojimas.

Mechanizmas: žadinimo procesų viršįtampis.

Slopinamosios stimuliacijos veikimo stiprinimas.

Mechanizmas: stabdymo procesų viršįtampis.

Nervinių procesų mobilumo pertempimas (dirgiklio signalo vertės pasikeitimas).

Vienu metu vartojami teigiami ir neigiami dirgikliai nervinių procesų „kryžminimui“, judrumo ir procesų pusiausvyros sutrikimui.

Kompleksinės diferenciacijos raida (apskritimo ir elipsės palyginimas).

Neurozės patogenezė:

Nervų ląstelių astenizacija - PC sumažėjimas.

Sumažinti slopinimo ir sužadinimo procesų stiprumą.

Procesų pusiausvyros pažeidimas.

Nervinių procesų mobilumo sutrikimai:

• a) su padidėjusiu mobilumu (padidėjęs procesų labilumas);
• b) sumažėjus judrumui (padidėjus inercijai).
• 5) Fazių reiškinių raida (žr. parabiozė).
• 6) Autonominiai sutrikimai (širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai).

Neurozių gydymas.

Pašalinkite psichinę traumą.

Medikamentinė nervų procesų korekcija (trankviliantai, raminamieji, migdomieji).

Tinkamas darbo ir poilsio režimas.

Antrinės neurozės (somatogeninės) - neurozės, atsirandančios dėl somatinių ligų.

Somatogeninių neurozių vystymosi mechanizmas:

Neigiamas pačios ligos poveikis (psichogeninis).

Neįprasti aferentiniai impulsai iš pažeistų organų (skausmo impulsai ir lėtinis skausmas).

Pagrindinių maistinių medžiagų tiekimo į smegenų audinį pažeidimas, O2 hipoksija, prasta mityba.

5 tema. Autonominės nervų sistemos patologija

Simpatinė nervų sistema (vyresnysis mokslo darbuotojas);

Parasimpatinė nervų sistema (p.s.n.s.).

Simpatinė nervų sistema yra ergotropinė, nes simpatinė aktyvacija atlieka universalų katabolinį poveikį, aprūpina organizmą energija ir efektyviai panaudoja energiją.

ANS – 2 neuronai, neuronai nutrūkę autonominiuose ganglijose.

Preganglijos skaidulos – trumpos, postganglinės skaidulos – ilgas difuzinis skaidulų pasiskirstymo pobūdis apibendrintos reakcijos. Preganglialinių nervų skaidulų išskyrimo ypatybės yra cholinerginės.

Postganglialinės skaidulos daugiausia yra adrenerginės ir išskiria norepinefriną, išskyrus prakaito liaukas ir kai kurias gyslainės(cholinerginis).

S.S. efektai:

• - širdies ir kraujagyslių sistemos stimuliavimas,
• - bronchų išsiplėtimas ir kt.

Parasimpatinė nervų sistema yra trofotropinė, nes stimuliuoja anabolizmo ir atsargų atstatymo procesus bei formuoja maistinių medžiagų depą.

Preganglioninės skaidulos (iš kraniobulbarinių ir kryžkaulio pjūvių) organuose persijungia į intramuralinius ganglijus, postganglioninės skaidulos trumpos > vietinės parasimpatinės reakcijos (cholinerginės).

P.S. efektai n.s.:

Priešais s.s.s.

Tarp simpatinių ir parasimpatinių nervų sistemos skyrių yra vienas kitą suaktyvinantis poveikis.

Simpatinė nervų sistema palaiko aktyvumą

parasimpatinis skyrius per šiuos mechanizmus:

Centrinis.

Refleksas.

Periferinis.

• a) padidėjęs energijos apykaita visuose nervų centruose;
• b) cholinesterazės aktyvumo slopinimas;
• c) padidėjęs Ca2+ kiekis kraujyje; suaktyvėja p.s. centrai.

Padidėjęs kraujospūdžio simpatinis poveikis padidino baroreceptorių dirginimą, padidino klajoklių nervų tonusą.

Pagrindinis: cholinesterazės aktyvumo slopinimas, ACh sunaikinimas.

Suaktyvėja parasimpatinė nervų sistema

simpatinis skyrius šiais mechanizmais:

Reflekso aktyvinimas iš refleksogeninių zonų.

Periferiniai K+ jonų pertekliaus mechanizmai.

Manoma, kad medžiagų apykaitos produktai A ir HA (adrenochromai) turi vagotropinį aktyvumą.

Sistemų sąveika suteikia tam tikrą simpatinio ir parasimpatinio poveikio pusiausvyrą, tačiau ši pusiausvyra gali būti sutrikdyta, vienos ar kitos sistemos vyravimo kryptimi.

ANS funkcijų sutrikimai apima:

Funkciniai sutrikimai, susiję su centrų būklės pokyčiais.

Periferiniai sutrikimai – nervų skaidulų pažeidimas.

Centrogeniniai sutrikimai (smegenų diencefalinės srities pažeidimas).

Žr. Zaiko pamoką.

Paskirstykite vegetacinių centrų tonuso padidėjimą ir jų jaudrumo (toniškumo) pažeidimą.

Pagrindiniai tono pažeidimai:

Simpatotonija – padidėjęs tonusas simpatiniai centrai, lydi eferentinių impulsų padidėjimas ir masinis tarpininkų išsiskyrimas. Tuo pačiu metu, padidėjus mediatorių sintezei, nepadidėja jį naikinančių fermentų sintezė; ilgalaikis mediatorių veikimas yra toniškumas.

Vagotonija - parasimpatinių centrų tonuso padidėjimas.

Amfotonija – abiejų centrų tonuso padidėjimas.

Simpatoergija - simpatinio skyriaus jaudrumo padidėjimas, reakcijos sustiprėja, bet trumpalaikės, nes padidėjusi mediatoriaus sintezė derinama su jį inaktyvuojančių fermentų sintezės padidėjimu. (NA inaktyvuoja MAO, OAT).

Vagoergia - parasimpatinio skyriaus jaudrumo padidėjimas. Daug ACX, daug cholinesterazės.

Amfoergija - abiejų autonominės nervų sistemos dalių sužadinimo padidėjimas.

Periferiniai sindromai geriausiai pasireiškia kūno paviršiuje ir yra susiję su simpatinių nervų skaidulų pažeidimu ir apima:

Simpatinės inervacijos praradimo sindromas:

• a) nustojama prakaituoti, sausa oda;
• b) pilomotorinio reflekso praradimas;
• c) per pirmąsias 10 dienų - hiperemija dėl paralyžinės arterinės hiperemijos, vėliau atsiranda cianozė dėl arteriolių spazmo ir sumažėjusios kraujotakos.

Dirglumo sindromas:

• a) hiperhidrozė dėl prakaito liaukų suaktyvėjimo;
• b) padidėjęs pilomotorinis refleksas;
• c) odos pakitimai – sustorėjimas, odos lupimasis, „briaunuotų“, „į letena panašių“ nagų susidarymas;
• d) užuojauta;
• e) opų susidarymas srityje, kuri yra susijusi su dirginimo sindromu.

Denervacijos padidėjusio jautrumo sindromas.

• a) kraujagyslių spazmas. Mechanizmas: padidėjęs denervacijos audinio (jo receptų) jautrumas humoraliniams dirgikliams;
• b) padidėjęs jautrumas. Mechanizmas: padidėjęs ligandų neturinčių receptorių skaičius, padidėjęs iš viso receptoriai.

Trofėjus. Distrofija.

Trofėjus – procesų rinkinys, užtikrinantis:

ląstelių metabolizmo palaikymas;

išlaikyti struktūrinę ir morfologinę ląstelės organizaciją;

užtikrina optimalų ląstelių aktyvumą.

Šis procesų rinkinys apima:

maistinių medžiagų ir dujų patekimas į ląstelę,

ląstelių gaunamų medžiagų panaudojimas,

subalansuoti asimiliacijos ir disimiliacijos procesus,

makromolekulių ir plastiko sintezė,

medžiagų apykaitos produktų pašalinimas iš ląstelės.

Normali trofinė ląstelės būsena yra eutrofija.

Trofinių sutrikimų tipai:

Kiekybinis: - hipertrofija;

• - netinkama mityba;
• - atrofija.

Kokybiškai: - distrofija.

Distrofija yra trofizmo pažeidimas, kurį lydi ląstelių metabolizmo pažeidimas; ląstelių formacijų (membranų) savybių pažeidimas; mitochondrijų savybių pažeidimas. Ląstelės genomo pokyčiai ir ląstelės antigeninės savybės.

Bendras rezultatas yra ląstelės gebėjimo atsinaujinti ir savarankiškai palaikyti pažeidimas.

Trofinio reguliavimo mechanizmai:

Humorinis, įskaitant endokrininę.

Tai tarpląstelinės sąveikos.

Nervų kontrolė – atliekama pagal refleksinį principą ir dalyvauja aferentinis ir eferentinis nervas.

Nervų valdymo mechanizmai:

Metabolinis mediatorių poveikis, jie labiausiai pasireiškia įgyvendinant nuolatinį toninį impulsą, kuris prisideda prie mediatorių kvantinio išsiskyrimo. Fazinis impulsas = diskretus, susijęs su specifine efektorių reakcija. Mediatoriai nedideliais kiekiais gali stimuliuoti ląstelių metabolizmą, nepasiekdami organo poveikio sunkumo.

Kraujagyslės – organo aprūpinimo krauju pasikeitimas.

Padidėjęs histohematinių barjerų pralaidumas.

Aferentiniai nervai inervacijos zonoje vykdo trofinius poveikius per aksoplazmos antidrominę srovę, t.y. aksoplazma juda link receptoriaus.

Endokrininė kontrolė – įtaka medžiagų apykaitai.

Nervų sistemos ligų sukeltos distrofijos – neurogeninės distrofijos.

Remiantis tuo, yra 4 neurogeninių distrofijų grupės

atsižvelgiant į žalos pobūdį:

aferinių skaidulų pažeidimas.

eferentinių skaidulų pažeidimas.

Adrenerginių skaidulų pažeidimas.

Nervų centrų pažeidimai – centrogeninės distrofijos.

Centrogeninės distrofijos ypatybės:

Spartus aferentinių skaidulų degeneracijos vystymasis.

Eferentinių įtakų išsaugojimas.

Adrenerginio poveikio pasikeitimas.

Neurohormonų išsiskyrimo pokytis.

Centrogeninių distrofijų patogenezė:

Aferentinių impulsų į centrus nutraukimas, audinių anestezija.

Padidėjęs impulsas į nervų centrus dėl pažeisto nervo proksimalinio galo sudirginimo.

Padidėjęs denervuoto organo traumavimas.

Neįprastas impulsas išilgai eferentinių skaidulų.

Audinių a/g savybių pokyčiai, įtraukiant autoimuninius procesus.

Neįprastas efektoriaus jautrumas.

Centrogeninės distrofijos apraiškos:

audinių dediferenciacija, kombinuotųjų elementų mirtis (gebėjimo atsinaujinti praradimas);

ankstyva ląstelių mirtis;

opų susidarymas;

imuninis ir autoimuninis audinių pažeidimas ir leukocitų infiltracija.

Skausmo jautrumo reguliavimo mechanizmai yra įvairūs ir apima nervinius ir humoralinius komponentus. Nervų centrų santykius reglamentuojantys dėsniai visiškai galioja viskam, kas susiję su skausmu. Tai apima slopinimo reiškinius arba, atvirkščiai, padidėjusį sužadinimą įvairiose nervų sistemos struktūrose, susijusius su skausmu, kai atsiranda pakankamai intensyvus impulsas iš kitų neuronų.

Tačiau humoraliniai veiksniai vaidina ypač svarbų vaidmenį reguliuojant skausmo jautrumą.

Pirma, centrinėje dalyje susidaro jau minėtos algogeninės medžiagos (histaminas, bradikininas, serotoninas ir kt.), staigiai didinančios nociceptinius impulsus. nervų struktūros atitinkama reakcija.

Antra, plėtojant skausmo reakciją svarbų vaidmenį atlieka vadinamieji medžiaga pi. Tai yra dideliais kiekiais yra nugaros smegenų užpakalinių ragų neuronuose ir turi ryškų algogeninį poveikį, palengvindamas nociceptinių neuronų atsaką, sužadindamas visus aukšto slenksčio užpakalinių nugaros smegenų ragų neuronus, tai yra, vaidina neurotransmiterio (perduodančiojo) vaidmuo vykdant nociceptinius impulsus nugaros smegenų lygyje. Rastos aksodendritinės, aksosomatinės ir aksoaksoninės sinapsės, kurių galuose pūslelėse yra medžiaga π.

Trečia, nocicepciją slopina toks slopinantis centrinės nervų sistemos mediatorius kaip γ-aminosviesto rūgštis.

Ir galiausiai, ketvirta, nepaprastai svarbų vaidmenį nocicepcijos reguliavime atlieka endogeninė opioidų sistema.

Eksperimentuose su radioaktyviuoju morfinu buvo rasta specifinių jo surišimo vietų organizme. Atrastos morfijaus fiksacijos sritys vadinamos opiatų receptoriai. Jų lokalizacijos sričių tyrimas parodė, kad didžiausias šių receptorių tankis buvo pastebėtas pirminių aferentinių struktūrų, nugaros smegenų želatininės medžiagos, milžiniškos ląstelės branduolio ir talamo branduolių, pagumburis, centrinė pilka periakveduktinė medžiaga, tinklinis darinys ir raphe branduoliai. Opiatų receptoriai yra plačiai atstovaujami ne tik centrinėje nervų sistemoje, bet ir jos periferinėse dalyse, vidaus organuose. Teigiama, kad nuskausminamą morfino poveikį lemia tai, kad jis jungiasi su opioidinių receptorių kaupimosi vietomis ir padeda sumažinti algogeninių mediatorių išsiskyrimą, o tai lemia nociceptinių impulsų blokavimą. Didelis specializuotų opioidinių receptorių tinklas organizme lėmė tikslingas endogeninių į morfiną panašių medžiagų paieškas.

1975 m. oligopeptidai, kurie jungiasi prie opioidų receptorių. Šios medžiagos vadinamos endorfinų ir enkefalinai. 1976 metais β-endorfinas buvo išskirtas iš žmogaus smegenų skysčio. Šiuo metu yra žinomi α-, β- ir γ-endorfinai, taip pat metioninas ir leucinas-enkefalinai. Pagumburis ir hipofizė laikomos pagrindinėmis endorfinų gamybos sritimis. Dauguma endogeninių opioidų turi stiprų analgetinį poveikį, tačiau skirtingos CNS dalys yra nevienodo jautrumo jų frakcijoms. Manoma, kad enkefalinai taip pat daugiausia gaminami pagumburyje. Endorfino terminalai smegenyse yra labiau riboti nei enkefalino terminalai. Bent penkių tipų endogeninių opioidų buvimas taip pat reiškia opioidinių receptorių nevienalytiškumą, kurį iki šiol išskyrė tik penki tipai, kurie nervų dariniuose yra nevienodai.

Tarkime du endogeninių opioidų veikimo mechanizmai:

1. Per pagumburio, o vėliau ir hipofizės endorfinų aktyvavimą ir jų sisteminis veiksmas dėl pasiskirstymo su kraujotaka ir smegenų skysčiu;

2. Per terminalų aktyvavimą. kurių sudėtyje yra abiejų tipų opioidų, vėliau tiesiogiai veikiant įvairių centrinės nervų sistemos struktūrų ir periferinių nervų darinių opiatų receptorius.

Morfinas ir dauguma endogeninių opiatų blokuoja nociceptinių impulsų laidumą jau tiek somatinių, tiek visceralinių receptorių lygyje. Visų pirma, šios medžiagos sumažina bradikinino kiekį pažeidimo vietoje ir blokuoja algogeninį prostaglandinų poveikį. Nugaros smegenų užpakalinių šaknų lygyje opioidai sukelia pirminių aferentinių struktūrų depoliarizaciją, sustiprindami presinapsinį slopinimą somatinėse ir visceralinėse aferentinėse sistemose.

Skausmas yra pagrindinis pacientų skundas Medicininė priežiūra. Skausmas yra ypatingas jautrumas, susidarantis veikiant patogeniniam dirgikliui, kuriam būdingi subjektyviai nemalonūs pojūčiai, taip pat reikšmingi kūno pokyčiai, iki rimtų pažeidimų jo gyvybė ir net mirtis (P.F. Litvitskis).

Skausmas organizmui gali turėti tiek signalinę (teigiamą), tiek patogeninę (neigiamą) reikšmę.

Signalo vertė. Skausmo pojūtis informuoja organizmą apie kenksmingo agento poveikį, sukeldamas atsaką:

Gynybinė reakcija ( besąlyginiai refleksai kaip rankos atitraukimas, pašalinio objekto pašalinimas, periferinių kraujagyslių spazmas, neleidžiantis kraujavimui),

Organizmo mobilizacija (fagocitozės ir ląstelių proliferacijos suaktyvėjimas, centrinės ir periferinės kraujotakos pokyčiai ir kt.)

Organo ar viso organizmo funkcijos apribojimas (sunkia krūtinės angina sergančio žmogaus stabdymas ir sušalimas).

patogeninė vertė. Dėl per didelio skausmo impulsų gali išsivystyti skausmo šokas, sutrikti širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir kitų sistemų veikla. Skausmas sukelia vietinius trofinius sutrikimus, o ilgai trunkantis gali sukelti psichikos sutrikimus.

Skausmą sukelia etiologiniai veiksniai:

1. Mechaninis: smūgis, pjūvis, suspaudimas.

2. Fizinis: padidėjęs arba žema temperatūra, didelės dozės ultravioletinis švitinimas, elektros srovė.

3. Cheminis: stiprių rūgščių, šarmų, oksiduojančių medžiagų kontaktas su oda ar gleivine; kalcio ar kalio druskų kaupimasis audiniuose.

4. Biologinis: didelė kininų, histamino, serotonino koncentracija.

Skausmo pojūtis susidaro ant skirtingi lygiai nocicepcinė (skausmo) sistema: nuo skausmą suvokiančių nervų galūnių iki takų ir centrinių analizatorių.

Skausmą sukeliantys patogeniniai agentai (algogenai) iš pažeistų ląstelių išskiria daugybę medžiagų (skausmo mediatorių), veikiančių jautrias nervų galūnes. Skausmo mediatoriai yra kininai, histaminas, serotoninas, didelė H + ir K + koncentracija, medžiaga P, acetilcholinas, norepinefrinas ir adrenalinas nefiziologiniuose

koncentracijos, kai kurie prostaglandinai.

Skausmingi dirgikliai suvokiami nervų galūnėmis, kurių pobūdis ir veikimas vis dar diskutuotinas klausimas. Pažymėtina, kad skausmo receptorių sužadinimo slenkstis nėra vienodas ir pastovus. Patologiškai pakitusiuose audiniuose (uždegimas, hipoksija) sumažėja, tai vadinama sentizacija (fiziologinis poveikis gali sukelti stiprų skausmą). Priešingas poveikis - nociceptorių desentizacija atsiranda veikiant audinių analgetikams ir vietiniams anestetikams. Gerai žinomas faktas yra didesnis moterų skausmo slenkstis.

Skausmo impulsas, atsiradęs dėl odos ir gleivinių pažeidimo, yra vedamas išilgai greitai laidžių plonų A-gama ir A-delta grupių mielino skaidulų. Pažeidus vidaus organus - išilgai lėtai laidžių nemielinuotų C grupės skaidulų.

Šis reiškinys leido išskirti du skausmo tipus: epikritinį (ankstyvą, atsirandantį iškart po skausmingo poveikio, aiškiai lokalizuotą, trumpalaikį) ir protopatinį (pasireiškia su 1-2 s vėlavimu, intensyvesniu, užsitęsusiu, blogai lokalizuotu). ). Jei pirmojo tipo skausmas suaktyvina simpatinę nervų sistemą, tai antrasis – parasimpatinę.

Skausmo kaip pojūčio supratimo procesas, jo lokalizavimas tam tikros kūno srities atžvilgiu atliekamas dalyvaujant smegenų žievei. Didžiausias vaidmuo čia tenka sensomotorinei žievei (žmonėms – užpakalinei centrinei žievei).

Holistinis skausmo pojūtis žmoguje susidaro tuo pačiu metu dalyvaujant žievės ir subkortikinėms struktūroms, kurios suvokia impulsus apie protopatinį ir epikritinį skausmą. Smegenų žievėje vyksta informacijos apie skausmo poveikį atranka ir integravimas, skausmo jausmo transformavimas į kančią, kryptingo, sąmoningo „skausmingo elgesio“ formavimas. Tokio elgesio tikslas – greitai pakeisti gyvybinę organizmo veiklą, pašalinti skausmo šaltinį arba sumažinti jo laipsnį, išvengti žalos arba sumažinti jo stiprumą ir mastą.

Skausmo pobūdis (intensyvumas, trukmė) priklauso nuo antinociceptinės (skausmo) sistemos (endorfinai, enkefalinai, serotoninas, norepinefrinas ir kt.) būklės ir veikimo. Antinociceptinės sistemos suaktyvėjimas gali būti sukeltas dirbtinai: lytėjimo (pažeidimo vietos refleksinė trintis) arba šalčio receptorių (uždedant ledu) dirginimas.

Klinikinės parinktys skausmas. Skausmas skirstomas į ūminį ir lėtinį.

ūminis skausmas atsiranda nuo skausmingo dirgiklio poveikio momento ir baigiasi pažeistų audinių atstatymu ir (arba) sutrikusia lygiųjų raumenų funkcija.

lėtinis skausmas- tai skausmas, kuris išlieka net atstačius pažeistas struktūras (psichogeninis skausmas).

Pagal formavimosi mechanizmus išskiriamas nocicepcinis ir neuropatinis skausmas. Nocicepcinis (somatinis) skausmas atsiranda, kai dirginami periferiniai skausmo receptoriai, yra aiškiai lokalizuotas ir gana aiškiai paciento aprašytas; paprastai nurimsta iš karto, kai nutrūksta skausmo receptorių dirginimas, gerai reaguoja į gydymą analgetikais.

Neuropatinis (patologinis) skausmas yra susijęs su patofiziologiniais pokyčiais, atsirandančiais dėl periferinės ar centrinės nervų sistemos pažeidimo, dalyvaujant struktūroms, susijusioms su skausmo laidumu, suvokimu ir moduliavimu.

Pagrindinis jo biologinis skirtumas yra neadaptyvus arba tiesioginis patogeninis poveikis organizmui. Patologinis skausmas sukelia struktūrinių ir funkcinių pokyčių vystymąsi bei pažeidimus širdies ir kraujagyslių sistemoje; audinių distrofija; vegetatyvinių reakcijų pažeidimas; nervų, endokrininės ir imuninės sistemos veiklos, psichoemocinės sferos ir elgesio pokytis.

Kliniškai reikšmingi skausmo variantai yra talaminis skausmas, fantominis skausmas ir kauzalgija.

Talaminis skausmas (talaminis sindromas) atsiranda, kai pažeidžiami talamo branduoliai ir jam būdingi laikini stipraus, sunkiai pakeliamo, sekinančio politopinio skausmo epizodai; skausmo pojūtis derinamas su vegetatyviniais, motoriniais ir psichoemociniais sutrikimais.

Fantominis skausmas atsiranda, kai sudirginami centriniai amputacijos metu nupjautų nervų galai. Ant jų susidaro sustorėjusios vietos (amputacinės neuromos), kuriose yra atsinaujinančių procesų (aksonų) susipynimas (kamuolys). Nervinio kamieno ar neuromos sudirginimas (pavyzdžiui, spaudimas kelme, galūnės raumenų susitraukimas, uždegimas, randinio audinio susidarymas) sukelia fantominio skausmo priepuolį. Tai pasireiškia nemaloniais pojūčiais (niežulys, deginimas, skausmas) trūkstamoje kūno vietoje, dažniausiai galūnėse.

Priežastingumo priežastys: patologinis nociceptorių jautrumo padidėjimas pažeistų storų mielininių nervinių skaidulų srityje, padidėjusio sužadinimo židinio susidarymas įvairiose skausmo impulso srityse. Priežastingumas pasireiškia paroksizminiu stiprėjančiu deginančiu skausmu pažeistų nervų kamienų (dažniausiai trišakio, veido, glossopharyngeal, sėdmeninio) srityje.

Tarp ypatingų skausmo formų išskiriamas prognozuojamas skausmas ir atspindėtas skausmas. Prognozuojamas skausmas – tai skausmo pojūtis receptorių projekcijos zonoje, kurį sukelia tiesioginė (mechaninė, elektrinė) aferentinių nervų stimuliacija ir tarpininkauja centrinė nervų sistema. Tipiškas pavyzdys yra alkūnės, dilbio ir plaštakos skausmas su aštriu smūgiu į alkūnkaulio nervą olekrano zonoje. Atsispindėjęs skausmas – tai nocicepcinis pojūtis, atsirandantis dėl vidaus organų dirginimo, tačiau lokalizuotas ne pačiame jame (ar ne tik jame), bet ir atokiose paviršinėse kūno vietose. Jis atsispindi periferijos srityse, kurias inervuoja tas pats nugaros smegenų segmentas kaip ir pažeistas. vidaus organas, t.y. atsispindi atitinkamame dermatome. Tokios vieno ar kelių dermatomų zonos vadinamos Zakharyin-Ged zonomis. Pavyzdžiui, skausmas, kylantis širdyje, suvokiamas kaip sklindantis iš krūtinės ir siauros juostelės išilgai kairės rankos vidurinio krašto ir kairiojo pečių ašmenų; kai tulžies pūslė ištempiama, ji lokalizuota tarp menčių; kai akmuo praeina per šlapimtakį, skausmas spinduliuoja iš apatinės nugaros dalies į kirkšnies sritį. Paprastai šioms projekcijos zonoms būdinga hiperestezija.

PATOLOGIJOS DALYKAS, TURINYS IR METODAI(V.T. Dolgichas) ... 3 1. Patologija ir jos vieta tarp biomedicinos ir klinikinės

susiję straipsniai

Ant dangtelio yra trys juostelės – kaip tas guisas atsirado aš – Kryžiaus vėliava

Antrojo pasaulinio karo istorija

Pirmaujančių pasaulio šalių laivynas iki Pirmojo pasaulinio karo pradžios

Kuri draudimo bendrovė yra geriausia?

Šiuolaikinis rusų rašytojas Zacharas Prilepinas

Kas yra moteriškumas ir jo reikšmė pilnaverčiam merginos gyvenimui?