Chirurgijoje naudojami du metodai įvairios patologijos, iš kurių vienas yra pagalbinis (paliatyvus). Radikali operacija yra lemiama chirurginė intervencija, siekiant pašalinti pagrindinį ligos procesą.

Jei organų patologijų terapinis gydymas neįmanomas, jis pakeičiamas ekstremalesnėmis priemonėmis. Chirurginiu būdu pašalinus šiuos organus ar pašalinus patologines sritis, galima atsikratyti šių negalavimų. Priklausomai nuo patologijos išsivystymo lygio ir ligos eigos, radikalios priemonės turi vienokį ar kitokį apribojimą.

paliatyvioji chirurgija

Jei radikaliai išspręsti problemą visiškai pašalinus organą radikaliomis operacijomis neįmanoma, tuomet naudojamos paliatyvios intervencijos. Tokios operacijos nepašalina pagrindinių tam tikrų ligų priežasčių, tačiau patologijos vystymasis yra santūresnis.

Gydymo ir kovos su patologija kelyje paliatyvioji chirurgija gali būti tik tarpinė grandis, skirta pašalinti sunkios būklės serga.

Pavyzdžiui, jei navikas skrandyje sukelia metastazių vystymąsi, be to, prasidėjo audinių irimo ir kraujagyslių kraujavimas, tada radikalios operacijos taikymas yra neįmanomas. Tokiu atveju atliekama rezekcija, o išpjovus pleištiniu būdu, palengvinama bendra ligonio skrandžio būklė.

Jei stemplėje metastazės grasina „užkimšti“ (tai yra uždaryti) stemplės kanalą, tada maistas su vandeniu negali patekti į skrandį. Tokia kliūtis gali sukelti mirtį nuo dehidratacijos ir bado. Gastrostomijos pagalba nustatomas stemplės praeinamumas. Paliatyvioji chirurgija kaip tik padeda atlikti šį procesą. Nors ligonio būklė gerėja, liga niekur nedingsta. Sėkmingai paliatyvios operacijos taikomos ir daugeliu kitų atvejų.

Ir jei paliatyvus metodas padeda palengvinti paciento savijautą, kitas momentas gali būti radikalios operacijos panaudojimas. Todėl paliatyvi intervencija gali būti puikus pagalbinis metodas.

Atgal į Zmistu

Siekiant sustabdyti pūlingų pokyčių vystymąsi, atliekama radikali ausų operacija. Serganti ausis atkuriama sukuriant lygią jos kaulinės dalies ertmę. Kadangi procesai, susiję su pūlingais reiškiniais, pažeidžia vidurinės ausies sistemą.

Mastoidinis procesas, būgninė ertmė ir antrumas sujungiami į vadinamąją operacinę ertmę. Tokia erdvė sukuriama pašalinus viską, kas buvo ausies būgninėje dalyje. Taip pat pašalinama tai, kas liko iš membranos. Net nepažeistas mastoidinis procesas taip pat turi būti pašalintas. Taigi nauja erdvė ausies viduje atsiranda išvalius ne tik pažeistus, bet ir visiškai sveikus audinius.

Dėl tokių radikalių priemonių susidaro erdvus tūris, dėl kurio išorinėje ausies dalyje esantį ausies kanalą galima sujungti su jo kaulo erdve. Sujungimas atliekamas naudojant plastiką. Tai leidžia epidermiui užpildyti visą operacinės ertmės tūrį ir padengti ją plonu paviršiumi.

Tokia tympano-mastoidotomijos operacija skirta irimo procesams sustabdyti. Radikalus gydymo metodas kaip tik gelbsti pacientą nuo reiškinių, susijusių su tokiais procesais, ir apsaugo nuo lydinčių puvimo procesų komplikacijų. Laikinosios dalies kaulas atsikrato pavojingo mėšlo poveikio. Gana dažnai veikia ir visiškai ją atmeta.

Be pranašumų, tokie ryžtingi veiksmai turi ir šalutinį poveikį. Neigiamos pasekmės. Nors pacientai atsikratė komplikacijų, jie negalėjo girdėti aplinkinių garsų. O po operacijos pacientai pirko kurtumą į operuotą ausį. Šis reiškinys dažnai lydi tokias operacijas ir jam būdingas pooperacinis klausos praradimas.

Be to, operuotoje vietoje dažnai pastebima pūlių iš ertmės. To priežastis yra tai, kad epidermis neuždengia ertmės. O toje vietoje, kur yra Eustachijaus vamzdelis, kuris liečiasi su gleivine, epidermio nėra. Tai veda prie pūlingų išskyrų. Todėl pacientas po operacijos turi būti prižiūrimas gydytojų.

Grįžti į zmistuRadikali chirurgija gydant ausų patologiją

Dauguma dažnas naudojimas tokių operacijų įvyksta su tam tikromis komplikacijomis, daugiausia dėl vidinės kaukolės dalies problemų. Jeigu dėl patologinių pakitimų sutrinka normalus garso laidumo sistemos darbas, tai vienintelis būdas išgelbėti paciento klausą yra radikali operacija.

Rečiau operacijos galimos gydant vidurinės ausies uždegimą ūminėmis fazėmis, jei ertmės viduje esančios būgninės sienelės yra pažeistos nekrozės arba kyla problemų piramidės viršutinėje dalyje.

Atgal į zmistudodatkovi akimirkas

Gimdos mioma. Šios ligos gydymui naudojami keli radikalios chirurgijos metodai. Pagrindinis metodas yra tada, kai pašalinamas visas organas kartu su miomos paveiktomis gimdos dalimis. Jo įgyvendinimui naudojamas makšties metodas, laparoskopinis ir pilvo metodas. Labiausiai rekomenduojamas naudojimo variantas laikomas makšties. Visiškas pašalinimas yra gretimų audinių pašalinimas.

Pilvo metodas skirstomas į visišką ir nepilną gimdos pašalinimą ir vadinamąją suprapubinę amputaciją, taip pat apima gimdos pašalinimą su kiaušintakiais ir kiaušidėmis.
Jei uždegiminio proceso metu pastebimas išorinių priedų formų pasikeitimas, tai yra jų pašalinimo signalas, nes kyla įtarimas dėl piktybinio ligos vystymosi. O siekiant išvengti tolesnio kiaušidžių metastazių pažeidimo, pašalinami uždegiminiai priedai.

Taip pat taikomos radikalios onkologinės operacijos. Sergant piktybiniais navikais, tai išlieka vienintelis veiksmingas būdas, kai šalinami ne tik organai ir jų dalys, bet ir šalia jų esantys limfmazgiai.

Laiku atliekant onkologines operacijas, reikia atsižvelgti į keletą sąlygų:

Reikėtų plačiai taikyti privalomus radikalių operacijų metodus, tokius kaip manipuliavimo vietos izoliavimas nuo galvos pjūvio, priešvėžinių preparatų naudojimas atitinkamų zonų gydymo metu, pašalintų organų pjovimo linijų tyrimas ir prevencinės priemonės užkirsti kelią metastazių vystymuisi.

Radikalumo laipsnis operacijų metu onkologijoje dažniausiai matuojamas kiekybiniais rodikliais.

Šis požiūris buvo būdingas praeities chirurgijai. Tačiau šiuolaikiniame požiūryje atsižvelgiama į tai, kad metastazių atsiradimą lemia ne tiek vietinis naviko atkryčių pasireiškimas, kiek atkryčių atsiradimas dėl tolimų metastazių. Nors vietinių metastazių procentas su radikalia intervencija tapo daug mažesnis. Tačiau dauguma mirčių įvyksta dėl tolimų pasikartojimų.

Todėl kyla klausimas apie radikalių operacijų adekvatumą ir netinkamumą. Pavyzdžiui, jei navikas diferencijuojamas pradinio vėžio vystymosi metu, tuomet pakanka radikalaus metodo.

Radikali chirurgija įvairiose chirurgijos srityse yra pagrindinis ir efektyviausias metodas kovojant už pacientų sveikatą. Chirurgijos uždavinys yra sumažinti ir iki nulio sumažinti šio metodo trūkumus ir trūkumus.

Susisiekus su

Klasės draugai

Atrodo, kad vėžiu sergančių pacientų „radikalios chirurgijos“ sąvoka yra santykinė. Nepaisant to, tokio tipo operacijos, jei jas galima atlikti ir tuo pačiu metu laikomasi pagrindinių radikalizmo principų, didelis efektyvumas ir stabiliausi onkologiniai rezultatai. Radikalizmas – tai onkologiškai pagrįstas pažeisto organo pašalinimas iš sveikų audinių, kartu su regioninių metastazių sritimis.

Daugelį dešimtmečių onkologijoje išsivystė radikalios intervencijos noras ir jos įgyvendinimas ablastinėmis ir antiblastinėmis sąlygomis ir tapo griežtai privalomas. Kaip jau minėta, norint, kad operacija būtų radikali, būtina griežtai atsižvelgti į anatominio zoniškumo ir audinių apvalkalo principus, pašalinti naviką kaip vieną bloką su regioniniais limfmazgiais, perrišus kraujagysles, besitęsiančias nuo naviko zona. Operacijos ablastiškumo principas pasiekiamas darant pjūvius sveikuose audiniuose. Antiblastiškumo principas užtikrinamas naudojant įvairius cheminius ir fizinius veiksnius operacijos metu, siekiant paveikti žaizdoje esančias naviko ląsteles.

Dažnai pasitaiko atvejų, kai operacija atliekama ties ablastiškumo atitikties riba. Pavyzdžiui, rezekcijos ribos nėra pakankamai toli pirminis navikas, metastazių buvo aptiktos visuose regioniniuose limfmazgiuose, tačiau tuo pačiu operuojant nepašalintas likęs naviko audinys neaptiktas. Formaliai tokią operaciją reikėtų priskirti prie radikalių chirurginių intervencijų, tačiau iš tikrųjų tokiais atvejais galima kalbėti apie abejotinai radikalią arba sąlyginai radikalią operaciją. Reikia turėti omenyje, kad tokios operacijos dažniausiai atliekamos III etapo metu piktybiniai navikai, duoda nepatenkinamus rezultatus ir bent jau turėtų būti papildytas medicininiu ir (arba) radiaciniu poveikiu.

Maksimalaus radikalumo troškimas, kaip taisyklė, yra susijęs su didelių plotų arba viso paveikto organo, taip pat aplinkinių audinių ir organų, dalyvaujančių procese, pašalinimu. Todėl onkologijoje, be standartinių radikalių operacijų, yra kombinuotų ir išplėstinių chirurginių intervencijų koncepcijos. Šiuolaikinis anestezijos valdymas, progresyvūs chemoterapijos metodai, kai kuriais atvejais imuninis, hormoninis ir kitoks papildomas gydymas leidžia sėkmingai atlikti šias plačias operacijas ir gauti žymiai geresnius ilgalaikius gydymo rezultatus nei taikant įprastinius gydymo metodus. terapija.

Kombinuotosios chirurginės intervencijos apima operacijas, kurių metu pašalinamas ir pagrindinis neoplazmos paveiktas organas, ir (visiškai arba iš dalies) kaimyniniai organai, į kuriuos išplitęs navikas. Kombinuotų operacijų taikymas pateisinamas tais atvejais, kai nėra tolimų metastazių, o tik auglio išplitimas į gretimas anatomines struktūras. Išplėstinės operacijos – tai tokios operacijos, kurių metu į šalinamų audinių bloką įtraukiami papildomi limfos surinkėjai, organo rezekcijos ir limfinių barjerų iškirpimo ribos yra platesnės nei tipinės schemos. Toks kombinuotų ir išplėstinių radikalių operacijų sąvokų aiškinimas yra gana paprastas ir suprantamas, kiti apibrėžimai painioja reikalo esmę ir onkologams sunku suprasti vieni kitus.

Pabrėžtina, kad onkologinių ligonių chirurginės intervencijos gerokai skiriasi nuo bendrųjų chirurginių. Taigi pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, priklausomai nuo naviko proceso lokalizacijos ir lokalaus paplitimo, būtinai atliekamos tokios operacijos kaip tarpinė, suminė rezekcijos ir skrandžio pašalinimas, pašalinant didesnį ir mažesnį omentumą ir net kasos, kepenų, skersinio rezekciją. dvitaškis. Jei pažeidžiamas proksimalinis skrandis, o naviko procesas išplito į stemplę, daugeliu atvejų blužnis kartu su naviku pašalinama taikant transpleurinį arba kombinuotą (torakoabdominalinį) metodą. At plaučių vėžys mažiausia chirurginė intervencija bus lobektomija arba bilobektomija, atskirai gydant plaučių šaknį ir pašalinant tarpuplaučio limfmazgius bei audinius. Dažniau reikia pašalinti visus plaučius, kartais atliekama šonkaulių, trachėjos ir perikardo rezekcija. Pacientams, sergantiems piktybiniais galūnių navikais, kai kuriais atvejais reikia amputuoti galūnę įvairiais lygiais, kartu šalinant regioninį limfos aparatą (paprasta arba išplėstinė kirkšnies-klubiakaulio arba pažasties-poraktikaulio-pokapulinė limfadenektomija). Kartais paciento gyvybę gali išgelbėti tik tokios žalojančios operacijos kaip tarpkapulinė-krūtinkaulio ar interilialine-kryžkaulio disartikuliacija. Piktybinis kasos ir dvylikapirštės žarnos pažeidimas verčia chirurgą ne tik pašalinti šiuos organus, bet ir nustatyti keletą techniškai sunkiai formuojamų anastomozių.

Kaip žinoma, visų lokalizacijų piktybiniams navikams buvo sukurtos standartinės chirurginės operacijos. Tai tipiškos radikalios chirurginės intervencijos, kurios išlaikė laiko išbandymą ir yra pagrindinis praktikuojančių onkologų pagrindas.

Tuo pačiu metu, ilgai taikant standartines operacijas, išryškėjo ir jų trūkumai. Šiuolaikinių žinių ir pasiekimų chirurginės technikos, medicininio, radiacinio ir kitokio priešnavikinio poveikio srityje sukurtos realios sąlygos kurti naujus tipus. chirurginės operacijos.

Šie pokyčiai vyksta dviem kryptimis. Viena vertus, jie tobulėja ir aktyviai įgyvendinami klinikinė praktikaįvairios operacijos su kelių naviko procese dalyvaujančių organų rezekcija arba visišku pašalinimu, papildytos spinduliniu ir medikamentiniu gydymu. Kita vertus, gerinant pacientų kokybę ir gyvenimo trukmę, ty įgyvendinant reabilitacijos programą plačiąja prasme, svarbiausia ir vis didėjanti reikšmė teikiama organus tausojančioms ir funkcionalumą tausojančioms operacijoms, atitinkančioms visus būtinus onkologinio radikalizmo reikalavimus, ypač sergant pradinėmis vėžio formomis (V.I. Chissov, 1999). Tai, pavyzdžiui, tracheobronchoplastikos operacijos su monobronchinėmis ir polibronchinėmis anastomozėmis, organus išsaugančios pieno liaukos, galūnių operacijos ir kt. Be to, šiuolaikinėje klinikinėje onkologijoje sėkmingai vystosi tokia nauja kryptis, kaip organus tausojantis ir funkciškai tausojantis pacientų, sergančių net lokaliai pažengusiais navikiniais procesais, įskaitant III ir net IV naviko stadijas, bei neoplazmų atkryčius, gydymas. Tai tapo įmanoma ne tik dėl pažangių technologijų panaudojimo chemoterapijos ir kitų priešnavikinių poveikių srityje, bet daugiausia dėl progresyvių plastinės chirurgijos metodų, ypač organų ir audinių mikrochirurginės autotransplantacijos metodų, kūrimo. neatidėliotina organo plastinė rekonstrukcija iškart po naviko pašalinimo, atkuriant jo funkciją. Nauji organų ir audinių mikrochirurginės autotransplantacijos metodai sėkmingai taikomi gydant piktybinius galvos ir kaklo, gerklų ryklės, kaklo ir krūtinės ląstos stemplės, galūnių, kamieno ir kt. Onkologijos ir medicininės radiologijos mokslo institutas. N.N. Aleksandrovas (I.V. Zalutsky, 1994) ir Maskvos NIOI. P.A. Herzen (V.I. Chissov, 1992, 1999), buvo atlikti plataus masto išsamūs tyrimai, kurių metu buvo nustatytos donorų zonos žmogaus kūne su izoliuota kraujotaka. Šiose vietose transplantatą galima išpjauti ant izoliuoto kraujagyslinio pedikulo ir perkelti į žaizdos defekto sritį, susidariusią dėl plačios naviko rezekcijos, išlaikant kraujotaką (dėl audinių ir kraujagyslinis pedikulas) arba nedelsiant atkuriant kraujotaką, anastomozuojant atvarto kraujagyslinį pedikulą ir kraujo tiekimo šaltinį operuojamo organo srityje. Sukurta ir naudojama daugybė autotransplantacijos tipų ir metodų, siekiant pakeisti didelius žaizdų defektus ir atkurti anatomines struktūras, taip užtikrinant organus išsaugantį ir funkcionalumą tausojantį daugelio piktybinių navikų nosologinių formų gydymą.

Taigi, radikalios chirurginės intervencijos onkologijoje ant dabartinis etapas gauti antrą vėją. Tačiau reikia pabrėžti, kad tuo pačiu metu vartojamos sąvokos „operatyvumas“, tai yra paciento būklė, leidžianti chirurginį gydymą, ir „nedarbingumas“, tai yra būklė, kuri atmeta chirurginio gydymo galimybę (anatominiam gydymui). -topografinės, fiziologinės ir patofiziologinės priežastys) išlieka nepajudinamos. Žinoma, šios sąvokos yra sąlyginės ir kiekvienu konkrečiu atveju reikalauja individualaus požiūrio, gilios analizės ir kolegiško sprendimo. Pabrėžtina, kad dėl kryptingo racionalaus priešoperacinio pasiruošimo, teisingo anestezijos pasirinkimo ir tinkamo paciento gydymo pooperacinis laikotarpis galima išplėsti chirurginių intervencijų indikacijas ir padidinti chirurginės naudos radikalumą.

Pabaigoje pateikiame N. N. pareiškimą. Blokhin (1977), kuris išlieka labai aktualus ir šiandien svarstant daugybę radikalaus chirurginio gydymo klausimų: „Šiuolaikinio onkologo žinioje yra daugybė gydymo metodų, kuriuos galima papildyti ar net pakeisti chirurgine intervencija, neabejotinai kelia. iš esmės klausimas ne apie onkologinių operacijų masto išplėtimą, o apie siekį plėtoti pakankamai radikalias ir tuo pačiu mažiau žalojančias operacijas.

Radikalios plaučių, ausų, lytinių ir virškinimo organų operacijos – tai chirurginės intervencijos, kurių metu pašalinami dideli audinių kiekiai. Tai kraštutinė priemonė, naudojama, kai konservatyvūs ir minimaliai invaziniai chirurginiai gydymo metodai yra neveiksmingi. Iš dalies ar visiškai pašalinę organus galite atsikratyti rimtų ligų. Priklausomai nuo patologinio proceso paplitimo laipsnio ir jo eigos pobūdžio, operacijos gali turėti vienokį ar kitokį apribojimą.

Radikali ausų operacija gali sustabdyti pavojingų ligų vystymąsi uždegiminiai procesai. Pažeistos vietos atkuriamos sukuriant lygią ertmę kaulinis audinys. Pūlingi procesai dažniausiai išsivysto vidurinėje klausos landos dalyje.

Mastoidinis procesas, būgnelis ir antrumas sujungiami į vadinamąjį operatyvinį lauką. Tai galima pasiekti pašalinus organo dalis, esančias jo būgninėje srityje.

Taip pat pašalinamos membranos likučiai. Net ir mastoidinis procesas, nesusijęs su patologiniu procesu, turi būti pašalintas. Ausyje sukuriama nauja ertmė, pašalinant ne tik pažeistus, bet ir sveikus audinius.

Radikali chirurgija prisideda prie ertmės, būtinos išoriniam sujungimui, susidarymo ausies kanalas su kauliniu ausies tarpu. Ryšys atliekamas naudojant atkūrimo operaciją. Epidermis užpildo visą operacinės ertmės tūrį, padengdamas ją plonu sluoksniu.

Tympano-mastoidotomija leidžia sustabdyti pūliavimo procesą. Radikali chirurgija neleidžia vystytis komplikacijų, susijusių su pažengusiomis uždegiminių procesų formomis. Laikinasis kaulas tampa apsaugotas nuo pavojingo pūlingo turinio poveikio. Dažnai operacija yra vienintelis būdas išvengti smegenų audinio infekcijos.

Be neabejotinų pranašumų, tokios radikalios priemonės turi ir nemažai trūkumų. Pacientai yra laisvi nuo rizikos pavojingų komplikacijų Tačiau gebėjimas suvokti garsus visiškai prarandamas.

Kurtumas po operacijos yra negrįžtamas, pasitaiko gana dažnai. Dažnai po intervencijos iš naujai susidariusios ertmės išsiskiria pūliai. Taip yra dėl to, kad epidermis neuždengia šios srities.

Toje vietoje, kur Eustachijaus vamzdelis liečiasi su gleivine, epidermio gali nebūti. Tai veda į pūliavimą, todėl po operacijos pacientas turi likti ligoninėje prižiūrimas gydytojų.

Dažniausiai naudojama lemiama ausų operacija patologinės būklės sukeliančių pažeidimų atsiradimą vidinėje kaukolės dalyje. Jei ligos sukelia garso laidumo pažeidimą, vienintelė galimybė išsaugoti klausą yra radikali chirurgija. Rečiau tokios operacijos atliekamos esant ūminiam vidurinės ausies uždegimui, kartu su nekroze. ausies būgnelis arba problemų viršutiniai skyriai piramidės.

Radikalios operacijos ginekologijoje

Chirurginės intervencijos indikacijos yra gerybiniai ir piktybiniai gimdos navikai. Myoma dažnai sukelia poreikį visiškai pašalinti organą.

Pažeistą vietą galima pasiekti per punkciją arba pjūvį pilvo ertmė o taip pat per lytinius takus. Gimdos pašalinimo metu aplinkiniai audiniai taip pat iš dalies pašalinami.

Pilvo operacijos metu galima visiškai arba iš dalies pašalinti gimdą. Supravaginalinė organo amputacija apima jo pašalinimą kartu su kiaušidėmis ir vamzdeliais.

Būtinybę pašalinti priedus lemia patologinių pokyčių buvimas juose. Esant piktybiniams navikams, supravaginalinė amputacija yra vienintelis būdas išgelbėti paciento gyvybę.

radikali plaučių operacija

Panašios intervencijos į plaučius taikomos sergant tuberkulioze, onkologinėmis ligomis, bronchektazėmis. Galimas ir visiškas, ir dalinis organo pašalinimas. Chirurginės intervencijos atlikimo algoritmą lemia pjūvio pobūdis. Kai priekinis šonas, pacientas dedamas ant nugaros arba šono priešais pažeistą vietą.

Jei reikalingas posterolateralinis požiūris, pacientas turi gulėti ant nugaros. Panaši operacija su organais krūtinė turi būti atliekami pagal bendroji anestezija vartojant neuropleginius vaistus ir novokainą blokuojant refleksinius taškus: tarpšonkaulinius nervus, plaučių šaknies nervines galūnes, aortos lanką.

Esant priekinei šoninei prieigai, pjūvis prasideda nuo 3 šonkaulio ir daromas su nedidele įduba nuo parasterninės linijos į išorę. Skalpelis juda į spenelio sritį vyrams, o moterims – į pieno liauką, pasilenkia aplink juos ir eina link pažasties. Išpjaustomi odos, riebaliniai, fasciniai ir raumenų audiniai. Norėdami atidaryti krūtinę, pjūvis padaromas 3-iojo tarpšonkaulinio tarpo srityje operacijų metu viršutinėse plaučių dalyse, o 5-ojo tarpšonkaulinio tarpo srityje - atliekant intervencijas į apatines organo skilteles. arba visiškas jo pašalinimas.

Taikant posterolateralinį metodą, pjūvis prasideda nuo 3–4 krūtinės slankstelių, paravertebrine linija juda žemyn iki 4–6 šonkaulių, apeina kaukolę ir tęsiasi iki pažasties srities. Išpjaustoma oda, riebalinis audinys, fascijos, trapeciniai ir platieji nugaros raumenys. Kai gilinamasi operacinė žaizda pažeidžiami dantytieji ir rombiniai raumenys. Atrasti šonkauliai įkandami arba rezekuojami. Pjūvis ant pleuros membranos daromas ištraukto šonkaulio arba tarpšonkaulinio tarpo srityje. Norint pašalinti apatines plaučių dalis, prieiga yra per 7-ąjį šonkaulį, atliekant pneumonektomiją - per 6-ąjį.

Pašalinus visą plautį, žaizda plačiai atveriama, perpjaunamos pleuros sąaugos. Tai leidžia pasiekti plaučių šaknis. Į šią sritį įšvirkščiamas novokaino tirpalas, kuris blokuoja nervų laidumą ir supaprastina plaučių ir bronchų kraujagyslių atskyrimo procesą. Didelė plaučių kraujagyslė perrišama ir nupjaunama.

Bronchas perrišamas arčiausiai trachėjos esančioje vietoje, perpjaunamas ir susiuvamas dvigubu siūlu. Laivų kelmai apdorojami UKP-60 aparatu, bronchų kelmai – UKB-7 aparatu. Atlikus šias operacijas plaučiai pašalinami iš pleuros ertmė. Pleura susiuvama taip, kad perdengtų broncho kelmą.

Drenažas įrengiamas 8 arba 9 tarpšonkaulinio tarpo srityje išilgai užpakalinės pažasties linijos. Pjūvis susiuvamas etapais. Yra ir kitų chirurginių intervencijų būdų – lobektomija (plaučių skilties pašalinimas) ir segmentinė rezekcija (pažeistų organo segmentų pašalinimas). Tai yra saugiausios radikalių operacijų rūšys.

Radikalios operacijos onkologijoje

Tokios chirurginės intervencijos yra plačiai paplitusios onkologijoje. Kai nustatomi piktybiniai navikai, jie yra vieninteliai efektyvus būdas gydymas. Pašalinami ne tik pažeisti organai ir jų skyriai, bet ir regioniniai limfmazgiai.

Atliekant radikalias operacijas ankstyvose vėžio stadijose, reikia laikytis šių sąlygų. Chirurginė intervencija turėtų prisidėti prie didžiausio sveikų audinių tūrio išsaugojimo, tačiau tai neturėtų trukdyti radikaliai pašalinti piktybinį naviką. Pažeistų organų atkūrimas atliekamas transplantacijos ir mikrochirurginių metodų pagalba.

Be audinių išsaugojimo, turėtų būti naudojami metodai, kurie prisideda prie operuojamo organo funkcijų išsaugojimo. Radikali operacija neturėtų reikšmingai paveikti bendros organizmo būklės. Gydymo metu onkologinės ligos būtina naudoti metodus, kurie pašalina paveiktų audinių sąveiką su pagrindiniu pjūviu ir metastazių plitimą:

• citostatikų naudojimas gydant atitinkamas sritis;
• pašalintų audinių sekcijų tyrimas;
• pooperacinio gydymo, užkertančio kelią vėžio ląstelių dalijimuisi, paskyrimas.

Chirurginės intervencijos ribojimo laipsnis piktybiniuose navikuose nustatomas pagal kiekybinius rodiklius. Tolimų metastazių rizika siejama ne tik su pašalintų audinių kiekiu, bet ir su antrinių pakitimų buvimu prieš operaciją. Nepaisant to, radikalios intervencijos žymiai sumažina šį rodiklį, mažėja mirčių dėl atkryčių skaičius.

Radikalaus įsikišimo veiksmingumą lemia patologinio proceso stadija. Pavyzdžiui, jo įgyvendinimas 1–2 etapuose daugeliu atvejų lemia paciento pasveikimą. Tačiau sergant 4 laipsnio vėžiu radikali chirurgija yra beprasmiška: visuose organuose ir audiniuose randama daugybinių pažeidimų.

Chirurgija išlieka pagrindiniu beveik visų tipų piktybinių navikų gydymo metodu. Pagrindinis radikalios chirurginės operacijos principas – sveikų audinių ribose esančios organo dalies pašalinimas privalomai pašalinant regioninius limfmazgius, kurie būdingi kiekvienam organui.

Atliekant radikalią operaciją, reikia laikytis šių principų:

1. Zonavimo principas – auglys pašalinamas anatominės fascijos korpuso ribose, auglys mobilizuojamas iš tiekimo kraujagyslių, kad būtų išvengta piktybinių ląstelių išsisklaidymo. Tai daroma siekiant užkirsti kelią metastazių susidarymui po radikalių operacijų.
2. Standartinė radikalios chirurgijos apimtis yra histologinis tyrimas pašalintos organo dalies pjūvio linijos, gera manipuliavimo srities izoliacija nuo likusios žaizdos (ablastinė), operacinės vietos gydymas priešvėžiniais preparatais (antiblastas).
3. Esant galimybei maksimaliai išsaugoti naviko nepažeistų organų funkciją radikalių operacijų metu, naudojant didelių organų defektų plastiką.
4. Radikali chirurgija, jei įmanoma, turėtų būti išsauganti organus, tačiau nepažeidžiant radikalumo. Kai tik įmanoma, reikia naudoti mikrochirurgiją ir organų transplantaciją.

Ar yra kokių nors radikalių operacijų pranašumų?

Esant sunkiai bendrai vėžiu sergančio paciento būklei, kartais visiškai neįmanoma atlikti radikalios chirurginės operacijos. Tokia būsena vadinama funkcinis neveiklumas, su juo atliekamos kompromisinės operacijos (pvz., pašalinama dalis plaučių su bronchu, o ne visas plautis su jo piktybinis navikas). Tokias operacijas dar galima vadinti sąlyginai radikaliomis.

Su lokaliai išplitusiais navikų tipais atliekamos išplėstinės ir kombinuotos radikalios chirurginės operacijos. Išplėstinė operacija yra papildomų limfmazgių grupių pašalinimas. Kombinuota operacija – tai naviko pažeistų kaimyninių organų dalių pašalinimas.

Susisiekus su

Operacija radikali (o. radicalis) O., per kurią galima pasiekti visišką paciento išgydymą.

Didelis medicinos žodynas . 2000 .

Pažiūrėkite, kas yra „radikali operacija“ kituose žodynuose:

OPERACIJA RADIKALIS- (komando operacija) pagrindinė piktybinio galvos ir kaklo naviko pašalinimo operacija. Šios operacijos metu atliktas platus iškirpimas (dažnai apimantis veido audinius) reikalauja tolesnės jos rekonstrukcijos, kad būtų atkurta prarasta ... ... Aiškinamasis medicinos žodynas

Pagrindinė piktybinio galvos ir kaklo naviko pašalinimo operacija. Šios operacijos metu atliktas platus ekscizija (dažnai apimantis ir veido audinius) reikalauja tolesnės jos rekonstrukcijos, siekiant atkurti prarastas funkcijas, taip pat ... ... medicinos terminai

Chirurgai operacijos metu Chirurginė operacija, chirurginė intervencija arba chirurginė intervencija (iš lotynų kalbos operos darbas, veiksmas) – gydytojo atliktas poveikio žmogaus audiniams ar organams kompleksas gydymo, diagnostikos, ... ... Vikipedija

Žr. Žandikaulio ertmės radikalo operacija... Didysis medicinos žodynas

Žiūrėkite radikalią ausų chirurgiją… Didysis medicinos žodynas

- (sin. O. ant viršutinio žandikaulio ertmės kombinuota) tipo žandikaulio sinusektomija, kurios metu rezekuojama priekinė (veido) sienelė viršutinio žandikaulio sinusas ir jo nosies sienelė vidurinių ir apatinių nosies kanalų srityje ... Didysis medicinos žodynas

- (sin. O. ant ausies, bendroji ertmė) O., kurioje plačiai atveriamos vidurinės ausies ertmės ir pašalinami patologiškai pakitę audiniai, susijungiant į bendra ertmė urvas, būgninė ertmė ir ausies kanalas; gaminamas lėtiniu pūlingas uždegimas … Didysis medicinos žodynas

Šis terminas turi kitas reikšmes, žr. Chirurgai operacijos metu Chirurginė operacija, operacija arba chirurgija (apie ... Wikipedia

- (L. Stacke, 1859 1918, vokiečių otorinolaringologas) radikali vidurinės ausies operacija sergant lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu su kaulo kariesu arba cholesteatoma; susideda iš vidurinės ausies ertmės atidarymo pašalinant šoninę sienelę ... Didysis medicinos žodynas

Knygos

• Radikali prostatektomija su robotu. Vadovybė, Puškaras Dmitrijus Jurjevičius, Kolontarevas Konstantinas Borisovičius. Tai pirmoji knyga-monografija rusų kalba, skirta chirurgijai robotų pagalba. Būdama robotų programos kūrimo pionieriais Rusijoje, autorių komanda teikia…

Sąvoka „chirurginė operacija“ yra graikiškas posakis, pritaikytas rusų kalbai, kuris pažodžiui reiškia „aš tai darau savo ranka“. Nuo laikų Senovės Graikija Praėjo daug metų, o šiandien chirurginė operacija reiškia įvairų poveikį gyviems audiniams, kurių metu koreguojama viso organizmo funkcija. Operacijos metu audiniai atskiriami, judinami ir vėl sujungiami.

Fonas

Pirmasis paminėjimas apie chirurgines intervencijas datuojamas VI amžiuje prieš Kristų. e. Nuo amžių pradžios žmonės nustojo kraujuoti, tvarko žaizdas, nupjauna sudužusias ar gangrenos pažeistas galūnes. Medicinos istorikai žino, kad dar gerokai prieš mūsų erą tuometiniai gydytojai mokėjo atlikti kraniotomiją, imobilizuoti lūžusius kaulus ir net... pašalinti tulžies pūslė.

Visuose medicinos istorijos vadovėliuose yra senovinis teiginys, kad gydytojo arsenale yra peilis, žolė ir žodis. Nuo seniausių laikų iki šių dienų peilis – dabar, žinoma, jo analogai – yra pirmoje vietoje. Operacija – pats radikaliausias gydymo metodas, leidžiantis žmogui atsikratyti ligos visiems laikams. Hipokratas, Galenas ir Celsas sukūrė chirurgiją labiau nei kiti.

Geriausias Rusijos chirurgas buvo Nikolajus Ivanovičius Pirogovas, kurio kapas drebėdamas saugomas Vinicoje. Tų, kuriuos jis gydė ir išgelbėjo nuo mirties, artimieji iki šiol nemokamai rūpinasi buvusiu jo turtu. Kažkada puikus chirurgas neatlygintinai padėdavo kaimynams – jie jį prisimena iki šiol. Pirogovas tulžies pūslę pašalino per 40 sekundžių, kape matyti jo rankos – ilgais ir plonais pirštais.

Skausmo malšinimas arba anestezija

Bet kokia operacija pirmiausia yra skausmas. Gyvasis audinys į skausmą reaguoja spazmais ir kraujotakos pablogėjimu, todėl skausmo pašalinimas yra pirmoji chirurginės intervencijos užduotis. Mes pasiekėme istorinę informaciją apie tai, ką mūsų protėviai naudojo skausmui malšinti: augalų nuovirais, kuriuose yra narkotinių medžiagų, alkoholio, marihuanos, šalčio ir kraujagyslių suspaudimo.

Proveržis chirurgijoje įvyko XIX amžiaus viduryje, kai buvo atrastas azoto oksidas, dietilo eteris, o vėliau ir chloroformas. Nuo to laiko jis pradėtas vartoti, kiek vėliau chirurgai atkreipė dėmesį į kokainą ta prasme, kad ši medžiaga anestezuoja audinius vietoje. Kokaino vartojimą galima laikyti vietinės – laidumo ir infiltracinės – anestezijos pradžia.

Raumenis atpalaiduojantys vaistai arba medžiagos, galinčios imobilizuoti raumenis, buvo atrastos praėjusio amžiaus viduryje. Nuo to laiko anesteziologija tapo atskiru medicinos mokslu ir specialybe, neatsiejamai susijusia su chirurgija.

Šiuolaikinė chirurgija – tai įvairių medicinos šakų metodų kompleksas. Galima sakyti, kad tai medicinos sukauptų žinių sintezė.

Chirurgija: operacijų rūšys

Yra operacijų klasifikacijos pagal intervencijos pobūdį, skubumą ir etapus.

Operacijos pobūdis gali būti radikalus, simptominis arba paliatyvus.

Radikali chirurgija yra visiškas patologinio proceso pašalinimas. Klasikinis pavyzdys yra uždegiminio apendikso pašalinimas sergant ūminiu apendicitu.

Simptominis yra skausmingiausių ligos požymių pašalinimas. Pavyzdžiui, sergant tiesiosios žarnos vėžiu, savarankiškas tuštinimasis neįmanomas, o chirurgas sveiką tiesiosios žarnos dalį parodo ant priekinės pilvo sienelės. Atsižvelgiant į bendrą paciento būklę, auglys pašalinamas tuo pačiu metu arba vėliau. Prie šio tipo jungiasi paliatyvieji, kurie taip pat pašalina įvairias komplikacijas.

Skubi ir planinė chirurgija

Kartais pacientui reikia skubios operacijos. Avarinės operacijos atliekamos kuo greičiau, jos reikalingos gyvybei išgelbėti. Tai tracheotomija arba konikotomija, skirta atkurti praeinamumą kvėpavimo takų, ertmės su gyvybei pavojingu hemotoraksu ir kt.

Skubią operaciją galima atidėti daugiausiai 48 valandoms. Pavyzdys - inkstų diegliai, akmenys šlapimtakyje. Jei fone konservatyvus gydymas pacientei nepavyksta „pagimdyti“ akmens, tuomet jį būtina pašalinti chirurginiu būdu.

Planinė operacija atliekama tada, kai nėra kitų būdų pagerinti sveikatos būklę, tiesioginės grėsmės gyvybei taip pat nėra. Pavyzdžiui, tokia chirurginė operacija yra išsiplėtusios venos pašalinimas esant lėtiniam venų nepakankamumui. Taip pat planuojama pašalinti cistas ir gerybinius navikus.

Chirurgija: operacijų rūšys, operacijos etapai

Be to, kas išdėstyta pirmiau, pagal tipą operacija gali būti vienpakopė arba daugiapakopė. Organų rekonstrukcija po nudegimų ar traumų, odos atvarto persodinimas audinių defektui pašalinti gali vykti keliais etapais.

Bet kuri operacija atliekama 3 etapais: chirurginė prieiga, chirurginis priėmimas ir išėjimas. Prieiga – tai skausmingo židinio atvėrimas, audinių išpjaustymas priėjimui. Priėmimas yra tikrasis audinių pašalinimas arba judėjimas, o išėjimas yra visų audinių susiuvimas sluoksniais.

Kiekvieno organo operacija turi savo ypatybes. Taigi chirurginei smegenų operacijai dažniausiai prireikia kaukolės trepanacijos, nes norint prieiti prie smegenų medžiagos, pirmiausia reikia atidaryti kaulo plokštelę.

Operacinio išėjimo stadijoje yra sujungtos kraujagyslės, nervai, tuščiavidurių organų dalys, raumenys, fascijos ir oda. Viskas kartu daro pooperacinė žaizda prieš gydant reikia atidžiai prižiūrėti.

Kaip sumažinti kūno sužalojimus?

Šis klausimas kelia nerimą visų laikų chirurgams. Yra operacijų, kurios savo traumomis prilygsta pačiai ligai. Faktas yra tas, kad ne kiekvienas organizmas gali greitai ir gerai susidoroti su operacijos metu padaryta žala. Pjūvių, išvaržų, supūliavimo vietose susidaro tankūs nesigeriantys randai, kurie sutrikdo organo funkcijas. Be to, gali išsiskirti siūlai arba atsidaryti kraujavimas iš pažeistų kraujagyslių.

Visos šios komplikacijos verčia chirurgus sumažinti pjūvio dydį iki minimumo.

Taip atsirado specialus chirurgijos skyrius – mikroinvazinis, kai odoje ir raumenyse padaromas nedidelis pjūvis, į kurį įdedama endoskopinė įranga.

Endoskopinė chirurgija

Tai speciali chirurginė operacija. Jo tipai ir etapai yra skirtingi. Taikant šią intervenciją, labai svarbu tiksliai diagnozuoti ligą.

Chirurgas patenka per nedidelį pjūvį ar punkciją, per ant endoskopo uždėtą vaizdo kamerą mato po oda esančius organus ir audinius. Ten pat dedami ir manipuliatoriai ar smulkūs instrumentai: žnyplės, kilpelės ir spaustukai, kurių pagalba pašalinamos ligotos audinių vietos ar ištisi organai.

Jie pradėti masiškai naudoti nuo praėjusio amžiaus antrosios pusės.

Chirurgija be kraujo

Tai būdas išsaugoti paties paciento kraują operacijos metu. Šis metodas dažniausiai naudojamas širdies chirurgijoje. Širdies operacijos metu paties paciento kraujas surenkamas į ekstrakorporinę grandinę, kuri palaiko viso kūno kraujotaką. Pasibaigus operacijai, kraujas grįžta į savo natūralią eigą.

Labai sunkus procesas tokia chirurginė procedūra. Operacijų rūšis, jos etapus lemia specifinė organizmo būklė. Šis metodas leidžia išvengti kraujo netekimo ir būtinybės naudoti donoro kraują. Tokia intervencija tapo įmanoma chirurgijos sankirtoje su transfuziologija – donorų kraujo perpylimo mokslu.

Svetimas kraujas yra ne tik išsigelbėjimas, bet ir svetimi antikūnai, virusai ir kiti svetimi komponentai. Net kruopščiausias dovanojamo kraujo paruošimas ne visada leidžia išvengti neigiamų pasekmių.

Kraujagyslių chirurgija

Ši šiuolaikinės chirurgijos šaka padėjo išgelbėti daugybę gyvybių. Jo principas yra paprastas - kraujotakos atkūrimas probleminiuose induose. Sergant ateroskleroze, širdies priepuoliais ar traumomis, atsiranda kliūčių kraujotakai. Tai kupina deguonies bado ir dėl to ląstelių bei audinių, susidedančių iš jų, mirties.

Kraujo tekėjimą atkurti galima dviem būdais: įrengiant stentą arba šuntą.

Stentas yra metalinis rėmas, kuris išstumia kraujagyslės sienas ir apsaugo nuo jo spazmų. Stentas dedamas, kai kraujagyslės sienelės yra gerai išsilaikiusios. Stentas dažniau montuojamas palyginti jauniems pacientams.

Jei kraujagyslių sienelės pažeidžiamos dėl aterosklerozinio proceso ar lėtinis uždegimas, tada jų atskirti nebeįmanoma. Tokiu atveju kraujui sukuriamas aplinkkelis arba šuntas. Norėdami tai padaryti, dalyvaukite šlaunikaulio vena ir kraujuoti per jį, apeinant netinkamą vietą.

Apeiti grožiui

Tai pati garsiausia chirurginė operacija, ją patyrusių žmonių nuotraukos mirga laikraščių ir žurnalų puslapiuose. Jis vartojamas nutukimui ir 2 tipo diabetui gydyti. Abi šios sąlygos yra susijusios su lėtiniu persivalgymu. Operacijos metu iš skrandžio srities, esančios šalia stemplės, susidaro mažas skilvelis, kuriame telpa ne daugiau kaip 50 ml maisto. Prisijungia prie jo plonoji žarna. Dvylikapirštės žarnos o po jo esantis žarnynas ir toliau dalyvauja virškinant maistą, nes ši svetainė jungiasi žemiau.

Pacientas po tokios operacijos gali valgyti mažai ir numeta iki 80% ankstesnio svorio. Reikalinga speciali dieta, praturtinta baltymais ir vitaminais. Kai kuriems tokia operacija išties pakeičia gyvenimą, tačiau pasitaiko pacientų, kuriems dirbtinai suformuotą skilvelį pavyksta ištempti beveik iki ankstesnio dydžio.

Chirurgijos stebuklai

Šiuolaikinės technologijos leidžia daryti tikrus stebuklus. Retkarčiais naujienose mirgėjo pranešimai apie neįprastas intervencijas, kurios baigėsi sėkmingai. Taigi visai neseniai ispanų chirurgai iš Malagos pacientui atliko smegenų operaciją, kurios metu pacientas grojo saksofonu.

Prancūzų specialistai veido audinių transplantacijas atlieka nuo 2005 m. Po jų visų šalių veido žandikaulių chirurgai pradėjo persodinti odą ir raumenis ant veido iš kitų kūno dalių, atstatydami po traumų ir nelaimingų atsitikimų prarastą išvaizdą.

Atlikite chirurgines intervencijas net ... gimdoje. Aprašomi atvejai, kai vaisius buvo pašalintas iš gimdos ertmės, pašalintas auglys ir vaisius grįžo atgal. Gimęs terminu sveikas vaikas– geriausias chirurgo apdovanojimas.

Mokslas ar menas?

Sunku vienareikšmiškai atsakyti į šį klausimą. Chirurginė operacija – tai chirurgo žinių, patirties ir asmeninių savybių derinys. Vienas bijo rizikuoti, kitas daro viską, kas įmanoma ir neįmanoma iš bagažo, kurį šiuo metu turi.

Paskutinį kartą Nobelio chirurgijos premija 1912 metais buvo įteikta prancūzui Alexisui Carreliui už darbą kraujagyslių siūlių srityje, ir nuo to laiko, daugiau nei 100 metų, chirurgijos pasiekimai nesulaukė Nobelio komiteto susidomėjimo. Tačiau kas 5 metus chirurgijoje atsiranda technologijų, kurios kardinaliai pagerina jos rezultatus. Taigi, sparčiai besivystanti lazerinė chirurgija leidžia per mažyčius pjūvius pašalinti tarpslankstelines išvaržas, "išgarinti" prostatos adenomą, "lituoti" cistas Skydliaukė. Absoliutus lazerių sterilumas ir jų galimybė suvirinti kraujagysles suteikia chirurgui galimybę gydyti daugelį ligų.

Tikru chirurgu šiandien vadina ne apdovanojimų ir prizų skaičius, o išgelbėtų gyvybių ir sveikų pacientų skaičius.

Tipiška chirurginė intervencija sergant lėtiniu vidurinės ausies uždegimu yra vadinamoji bendroji ertmė, arba radikali, ausų operacija. Jo tikslas – sustabdyti pūlingą procesą, vietoj sudėtingos vidurinės ausies sistemos sukuriant lygią kaulo ertmę, išklotą oda. Operacinė ertmė sukuriama sujungiant būgninė ertmė, antrumo ir mastoido procesas. Pašalinamos ne tik pažeistos dalys, bet ir visas būgnelio ertmės turinys, kartu su būgnelio likučiais ir sveikomis mastoidinio proceso sritimis.

Po to plastiko pagalba sukuriama plati kaulo ertmės komunikacija su išorine klausos ertme, dėl kurios bendra operacinė ertmė yra padengta plonu epidermio sluoksniu. Naudojant anatominę terminiją, ši operacija gali būti vadinama tympano-mastoidotomija.

Radikali operacija pasiteisino ta prasme, kad išvengta gyvybei pavojingų komplikacijų ir stabdo smilkinkaulio pūlingo proceso progresavimą, o kartais ir visiškai jį pašalino. Neigiama pusė prastas funkcinis rezultatas. Klausa, kaip taisyklė, po operacijos ne tik nepagerėjo, bet net pablogėjo, o dažnai pasireikšdavo toks ryškus pooperacinis klausos praradimas, kad pacientai praktiškai apkurdavo operuotai ausiai. Dažnai prie to buvo pridedami ir vestibulopatijos simptomai. Be to, ne visada stebimas visiškas operacinės ertmės sienelių epidermis, ypač Eustachijaus vamzdelio žiočių srityje, kur odos epidermis liečiasi su gleivine ir išskyros iš vamzdelio. Tačiau kitose vietose dažnai išlieka osteito židiniai, padengti granulėmis. Visa tai yra nuolatinio pūliavimo iš operacinės ertmės priežastis ir reikalauja nuolatinės priežiūros ir kontrolės.

Naujam ausų chirurgijos laikotarpiui būdinga aiškiai išreikšta funkcinė kryptis – operacijos tikslas, kartu su pūlingo proceso išgydymu, yra klausos gerinimas ar bent išsaugojimas. Todėl tipinės radikalios operacijos indikacijos susiaurėjo. Esant būtinybei operuoti, intervencija atliekama taupymo principu – pašalinama tik visiškai praradusi gyvybingumą ir, esant galimybei, išsaugomos visos funkciškai svarbios vidurinės ausies struktūros.

Galiausiai, šiuo metu, įdiegus mikrooperacinius metodus, taip pat profilaktiškai naudojant antibiotikus, atsirado galimybė išplėsti funkcinės chirurgijos apimtį. Klausimas keliamas apie atkūrimą funkcines garsą laidaus aparato struktūras, t.y. vienas iš pagrindinių operacijos tikslų – gerinti klausos funkciją.

Įprasta bendroji ertmės operacija susideda iš šių žingsnių:

1) už ausies pjūvis ir mastoidinio proceso atidengimas, atskiriant minkštuosius audinius kaulinio klausos kanalo užpakalinės ir užpakalinės-viršutinės sienelės srityje;

2) kaulinių dalių trepanacija atveriant antrumą ir palėpę bei užpakalinės kaulinio klausos kanalo sienelės numušimas kartu su tilteliu, t. y. su giliausia kaulinio klausos landos vieta užpakalinės sienelės perėjimo taške į klausos kanalą. viršutinė;

3) patologinio turinio pašalinimas iš antrumo ir iš būgninės ertmės;

4) ausies landos plastiškumas;

5) išorinės žaizdos susiuvimas.

Kiekvienam iš šių etapų didelis skaičius variantai, kuriuos derinant galima atlikti daugybę radikalios chirurgijos metodų – timpano-mastoidotomiją.

Anestezija radikalioms operacijoms, kaip taisyklė, yra vietinė - 1% novokaino tirpalas su adrenalinu, iš anksto suleidžiant odą 1,0 ml 1% morfino tirpalo. Pirmosios injekcijos atliekamos taip pat, kaip ir atliekant paprastą mastoidinio proceso trepanaciją. Tada 3 injekcijomis tirpalas įšvirkščiamas į ausies kanalo gylį per už ausies raukšlę. Adata yra pažengusi beveik iki kaulinio klausos krašto. Sėkmingai sušvirkštus, membraninės klausos landos dalies dangteliai išsiveržia į kanalo spindį, beveik jį uždarydami. Tuo pačiu metu gaunama tam tikra kaulinio klausos kanalo odos infiltracija. Tada plona ilga adata pervedama per ausies kanalą ir įšvirkščiama į viršutinę-užpakalinę ausies kanalo sienelę pačiame kaulinio ausies kanalo krašte ir spaudžiama (nes kaulinio ausies kanalo oda yra glaudžiai prilituota prie ausies kanalo). perioste), suleidžiamas tirpalas. Dėl to atsiranda nedidelis odos patinimas. Sėkminga anestezija iš karto įtakoja tai, kad būgninės ertmės zondavimas tampa neskausmingas. Tada į perforaciją arba (su didele skyle) į būgnelio ertmę įkišamas 2-3% dikaino tirpale suvilgytas vatos tamponas. Tada plona adata įšvirkščiama į tarpą tarp traguso ir garbanos ir įšvirkščiama 2–3 ml 1% novokaino tirpalo, judant adatą į vidų, dėl kurios prasiskverbia į viršutinę priekinę klausos kanalo sienelę. Tragus traukiant į priekį, nedidelis tirpalo kiekis įšvirkščiamas išilgai išorinės klausos landos priekinės ir apatinės apimties (kaulinės dalies gylyje). Pakeldami skiltį į viršų, po ausies kanalo apačia suleiskite šiek tiek tirpalo. Tuo pačiu metu kartais atsiranda greitas veido nervo paralyžius, dėl kurio operacijos metu neįmanoma kontroliuoti jo motorinės funkcijos. Tokiais atvejais stebima ypač tobula anestezija (jautrių veido nervo šakų ir jo anastomozių nutrūkimas su glossopharyngeal nervu).

I etapo gamybos technika. Pjūvis už ausies (išilgai raukšlės už pačios ausies arba keli milimetrai už jos); minkštųjų audinių atskyrimas, kol atsiskleidžia užpakalinis-viršutinis kaulinio klausos kanalo kraštas; odos atskyrimas nuo ausies kanalo užpakalinės viršutinės kaulo sienelės iki žiedinio būgno.

II operacijos etapas – kaulo trepanacija. Trepanacija atliekama plaktuku ir kaltais arba švelnesniu būdu – kaltais ar pjaustyklėmis. Pastarieji turi sudėtingesnę įrangą ir įkaista, todėl manipuliuojant šalia veido nervo ir labirinto reikia imtis ypatingų atsargumo priemonių.

Antrumas ir mansarda atidaromi trimis variantais:

a) antrumas atidaromas per išorinį mastoidinio proceso paviršių (kaip mastoidektomijos metu); tada kaulas pašalinamas virš aditus ad antrum ir nuverčiamas tiltas - giliausia vieta, kur užpakalinė kaulo sienelė pereina į viršutinę, ir galiausiai numušama palėpės šoninė siena (pagal Schwartzą);

b) pagal Shtakką, priešingai, pirmiausia jie numuša šoninę palėpės sienelę klausos kanalo gilumoje, tada kaulą virš aditus ad antrum ir paskutinis atidaro antrumą;

c) galiausiai trečiuoju metodu užpakalinė-viršutinė kaulinio klausos kanalo sienelė iš karto numušama link aditus ad antrum; tuo pat metu jie atidaro įėjimą į urvą ir palėpę (pasak Vilko ir kt.).

V. I. Voyachekas dažniau taiko trepanacijos metodą pagal Shtakką: išplėtus ausies landos kaulinį žiedą griovelio kaltu, kukmedžio kaltų pagalba pašalinama palėpės šoninė sienelė.

L. T. Levinas pataria naudoti trečiąjį metodą, o kaulą siūlo trepanuoti ausies landos perimetru, pradedant lenktu būdu iš apačios ir tęsiant trepanaciją iki šoninės palėpės sienelės.

III. Vidurinės ausies turinio pašalinimas. Atliekant „klasikinę“ bendrosios ertmės operaciją, manoma, kad būtina pašalinti visą būgninės ertmės turinį ( klausos kaulai su būgninės membranos likučiais), taip pat nugrandyti visą gleivinę, kad operacinės ertmės sienelės būtų epidermizuotos.

IV. Ausies kanalo plastika gaminti pagal vieną iš daugelio skirtingų autorių pasiūlytų variantų. Kai kurie nori iškirpti didelį apatinį atvartą, kiti - didelį viršutinį atvartą. Atvartai turi tvirtai priglusti prie kaulo žaizdos sienelių be įtempimo. Plastinė chirurgija prasideda arba išilginiu užpakalinės sienelės pjūviu, arba skersiniu pjūviu (A. G. Likhačiovas). Kai kurie autoriai siekia pagreitinti epidermio susidarymą naudodami Thiersch epidermio transplantatą arba odos atvartą, esantį šalia ausies pjūvio, taip pat su laisvu odos transplantatu.

Išplovus žaizdą penicilinu pooperacinė ertmė pro klausos landą įvedama siaura vazelinu impregnuota turunda ir ja užspaudžiami atvartai. Netoliese (paviršutiniškiau) įvedama antra, sausa turunda. Po to į žaizdos kraštus suleidžiamas penicilinas ir arba uždedamas aklas siūlas, arba į apatinį nepasiūtą žaizdos kampą (prieš pirmąjį tvarstį) įvedama siaura turunda. Esant nekomplikuotai pooperacinio laikotarpio eigai, paviršutiniškai gulinti turunda pašalinama 5-6 dieną, o atvartus spaudžianti turunda – 9-10 dieną. Esant stipriai pooperacinei reakcijai, taip pat operacijų metu, atliekamų ligos paūmėjimo metu, pooperaciniu laikotarpiu rekomenduojama atlikti bendrą penicilino terapiją.

Tipiška radikali operacija skirta intrakranijinėms ir labirintinėms komplikacijoms. Jis taip pat turi būti naudojamas, jei yra indikacijų chirurginei intervencijai į ausį, kai patologinis procesas garso laidumo sistemos struktūros yra taip suardytos, kad prarado bet kokią reikšmę klausos funkcijai. Jis naudojamas retai ūminis vidurinės ausies uždegimas, pavyzdžiui, esant didelei būgninės ertmės turinio ir sienelių nekrozei arba kaip parengiamoji stadija operacijai piramidės viršuje.

Klausos sutrikimas, taip dažnai stebimas po tipinės bendros ertmės operacijos, kažkada buvo siejamas su tuo, kad ne visada pasiekiama visiška ertmių epidermizacija, tačiau dažniau būna dalinė epidermizacija, o gleivinės susijungimo vietoje su oda, kaip taisyklė, yra uždegiminis atsakas su granuliacijų, mažų cistų, osteito židinių ir kt. formavimu. Tačiau netrukus paaiškėjo, kad pacientų, kurių ertmės sienelė visiškai epidermis, klausa buvo ne tik ne geresnė, bet kartais net blogesnė nei pacientų, kuriems nuolat pūliuoja ertmės sienelė. ausis. Tai paaiškinama tuo, kad po kruopštaus vidurinės ausies gleivinės ir ypač langų srities subraižymo susidarė sąlygos, kurios prisidėjo prie klausos funkcijos pablogėjimo. Pagrindinis iš jų yra langų standumas dėl jų fiksavimo randiniu audiniu. Nubraukiant gleivinę, nutrūksta jos kraujagyslių jungtys su labirinto kapsule, suardomi nervų rezginiai, dėl to vidinėje ausyje atsiranda trofinių ir kraujagyslių sutrikimų.

Iš funkcinių variantų, visų pirma, reikėtų paminėti vadinamąjį konservatyvi radikali ausų operacija. Jis skirtas izoliuotiems palėpės ir antrumo pažeidimams (ypač esant cholesteatomai šioje srityje). Šios operacijos metu atidaromas tik antrumas ir palėpė, todėl teisingiau tai vadinti mansarda-antrotomija. Kadangi taip pat atliekama ausies kanalo plastika, o palėpės ertmė išklota epidermiu, ši operacija turėtų būti pavadinta radikali attiko-antrotomija. Visiškai išsaugota būgnelio membrana, kaulai ir kitos būgnelio ertmės struktūros.

Rekomenduojame operaciją pradėti nuo enduralinio pjūvio, ribojančio būgnelį iš viršaus ir užpakalio, nes tokiu būdu patikimiausiai išsaugomas būgnelio vientisumas, po to atliekamas įprastinis už ausies pjūvis, antrumo atidarymas ir palėpėje, atidengiant incus kūną ir malleus galvą. Atsargiai pašalinkite granules, cholesteatomą ir kitą patologinį turinį, nepažeidžiant kaulų grandinės ir būgnelio vientisumo; tiltas arba pašalinamas, arba paliekamas kaip plona plokštelė ant kaulų, priklausomai nuo pažeidimo dydžio. Pagrindinė radikalios palėpės antrotomijos indikacija yra izoliuoti palėpės ir antrumo pažeidimai, gana dažnai stebimi esant cholesteatomai. Operacijos rezultatai labai priklauso nuo to, kaip visiškai mezotimpanono erdvė yra atskirta nuo palėpės. Tokia izoliacija dažnai pastebima dėl uždegiminių sąaugų, kurios riboja palėpę nuo likusios būgninės ertmės. Jei toks atribojimas neįvyksta, uždegiminė reakcija iš mezotimpanono gleivinės pusės gali smarkiai sumažinti šios operacijos rezultatus. Tokiais atvejais rekomenduojame atlikti radikalią palėpės antrotomiją su būgnelio plastika (žr. skyrių apie timpanoplastiką).

Pasak V.I.Vojačeko, taupymo principas yra radikalaus veikimo varianto pagrindas. Už ausies raukšlėje daromas 3 cm ilgio pjūvis, kaulas trepanuojamas kaltais ir mikrokaltais. Kaltai išplečia išorinį kaulinio klausos kanalo žiedą, tada Tis kalto pagalba atveria palėpę, įėjimą į urvą ir antrumą. Ateityje operatorius apsiribos tik aiškiai patologinių: pavyzdžiui, karieso kaulų, polipų, pernelyg didelių granuliacijų, cholesteatomų masių pašalinimu. Vidurinės sienos ir ypač lango srities grandymas, kaip taisyklė, neatliekamas. Iš Eustachijaus vamzdelio žiočių atsargiai pašalinamos tik jį dengiančios granulės, o gleivinė nenukrapštoma. Šios operacijos funkciniai rezultatai yra daug geresni nei įprastos radikalios operacijos. Kartais po radikalios operacijos už ausies rando vietoje pastebimos cistos ir keloidas.

Atliekant vidinės ausies operaciją, ausies kanalo odoje daromi pjūviai, siekiant suformuoti atvartą, kurį atstumus atgal, atidengiama nugara ir iš dalies viršutinė kaulinio ausies kanalo sienelė.

Kukmedis (Thiess) padaro du lygiagrečius pjūvius klausos landos užpakalinės sienelės originalui ir nupjautą odos juostelę pasuka į išorinę klausos landos angą arba visiškai išpjauna. Patogūs pasirodė du vienas kitam statmeni pjūviai: pirmasis - išilgai klausos landos, pradedant nuo tympanicus žiedo į išorę, nukreipiamas į tarpą tarp traguso ir garbanos, antrasis pjūvis prasideda nuo pirmojo. gylyje kaulinio klausos kanalo krašto lygyje ir atliekamas statmenai pirmajam išilgai viso perimetro galinės sienelės žemyn. Lempert (Lempert) siūlo iškirpti trikampį atvartą iš viršutinės-užpakalinės odos-membraninės dalies sienelės. Kiti padaro pjūvį kaulinio klausos pjūvio lygyje sagitalinėje plokštumoje, išilgai visos užpakalinės sienelės ir atneša jį iš priekio iki garbanos kamieno (Shambaugh; B. L. Frantsuzov, Ya. S. Genkin ir kt.). Endourinėje chirurgijoje dažniausiai naudojama kaulo trepanacija pagal Stacca.

Kai kurie autoriai nori iš pradžių atidaryti antrumą iš ausies kanalo pusės, nes antrumas yra arti jo sienelės. Identifikavimo taškas yra linijos, jungiančios stuburą Henle su viršutiniu būgnelio kraštu, vidurys.

Vidurinės ausies metodas leidžia atlikti antrotomiją ir atidengti likusias vidurinės ausies ertmes bei bet kokio laipsnio radikalumą ausies struktūrų atžvilgiu. Kaip žinote, net labirinto operacija (fenestracija) gali būti atliekama enduraliniu būdu. Tačiau operacijos požiūris į ausį dar nenulemia šių intervencijų funkcinio pobūdžio. Tik kartu su maksimaliu visų gyvybingų struktūrų išsaugojimo principu šios intervencijos duoda laukiamus funkcinius rezultatus. Taigi, pavyzdžiui, po enduralinės palėpės-antrotomijos, išsaugant būgnelio membraną, klausa nenukenčia ir labirintopatija nesivysto.