Nušalimas – tai patologinis procesas, atsirandantis žmogui ilgą laiką būnant šaltomis sąlygomis. Dažniau nušąla tose kūno vietose, kurios nėra dengiamos drabužiais, taip pat ten, kur bloga kraujotaka. Aukos sveikatai ir gyvybei svarbu žinoti, kokio laipsnio nušalimas, kaip juos atskirti ir kokia pagalba turėtų būti suteikta.

Kas yra nušalimas

Nušalimas atsiranda esant stipriai bendrai hipotermijai arba kontaktuojant su šaltu objektu. Nušalimų tipai skirstomi į vietinius ir bendruosius, atsižvelgiant į tai, kaip vėsinimo faktorius veikė kūną. Yra sąlygų, kurios prisideda prie peršalimo traumos atsiradimo. Jie pateikiami lentelėje.

Nušalimai dažniau pasireiškia žmonėms, kurie yra apsvaigę nuo alkoholio. Taip yra dėl etanolio poveikio smegenų termoreguliacijos centrui. Jo aktyvumas yra slopinamas, o tai prisideda prie padidėjusio šilumos perdavimo.

Nušalimų klasifikacija pagal sunkumą

Nušalimo stadijos skiriasi priklausomai nuo audinių pažeidimo gylio. Norint atsakyti į klausimą – kiek nušalimo laipsnių yra, reikia atsiminti, kokius sluoksnius turi minkštieji žmogaus kūno audiniai. Viršutinis sluoksnis yra epidermis. Po jos seka derma, turinti tinklinį ir papiliarinį sluoksnį. Giliau yra poodinis riebalinis audinys. Po juo yra raumenys, sąnariai ir kaulai. Nušalimų klasifikacija pagal sunkumą apima:

• 1-ojo laipsnio nušalimas – pažeidimas epidermio lygyje.
• 2-ojo laipsnio nušalimas – pažeidžia tinklinį dermos sluoksnį.
• 3 laipsnio šalčio sužalojimas pažeidžia poodį ir poodinį riebalinį audinį.
• 4-ojo laipsnio nušalimas apima visus galūnės sluoksnius, įskaitant raumenis, sąnarius ir kaulus.

1-ojo ir 2-ojo laipsnio nušalimas pasižymi tuo, kad su jais oda gali savaime išgyti. Šalčio sužalojimo vystymosi mechanizme yra du laikotarpiai: priešreaktyvus (prieš atšilimą) ir reaktyvus (po). Jų charakteristikos ir aprašymas pateikiami lentelėje:

Laiku nustatytas nušalimo laikotarpis, nušalimo laipsnis ir pirmoji pagalba žymiai pagerina sveikimo prognozę.

1-ojo laipsnio nušalimas: požymiai, pirmoji pagalba ir gydymas

Pirmojo laipsnio nušalimas įvyksta trumpai veikiant žemos temperatūros. Audinių nekrozė nepasireiškia esant lengvam peršalimui. Šiame etape nušalimo požymiai yra įvairaus intensyvumo skausmas paveiktoje zonoje. Reaktyviuoju laikotarpiu oda parausta. Atkuriamas visų tipų jautrumas. Pirmoji pagalba lengvai nušalus – perkelti pacientą į šiltą patalpą. Nusivilkite šlapius drabužius ir, jei įmanoma, persirengkite sausais. Nušalusią vietą galima nesunkiai pamasažuoti, kad atkurtų kraujotaką. Pažeistos odos plotas turi būti nuvalytas alkoholio tirpalas. Tada uždėkite termoizoliacinį tvarstį. Praėjus kelioms dienoms po nušalimo, patinimas ir hiperemija išnyksta savaime. Pirmos savaitės pabaigoje šiek tiek lupsta oda. Ateityje gali išlikti nedidelis pažeistos srities padidėjęs jautrumas.

Antrojo laipsnio nušalimas: požymiai, pirmoji pagalba, gydymas

Antrojo laipsnio nušalimas apima gilesnius sluoksnius. Būtent - visi epidermio sluoksniai ir tinklinis dermos sluoksnis. Antrojo laipsnio nušalimo simptomai būtinai apima pūsles, užpildytas šviesios spalvos skysčiu. Skausmo intensyvumas skiriasi nuo lengvo iki nepakeliamo. Pūslelės dažniausiai atsiranda trečią ar penktą dieną po traumos. Maždaug po savaitės žaizdos paviršius pradeda atsigauti ir epitelizuotis. Skubi priežiūra toks pat kaip ir pirmojo nušalimo laipsnio.

Svarbu! Atsiradę burbuliukai negali būti pradurti patys. Tokie veiksmai dažnai sukelia infekciją ir pūlingų procesų atsiradimą.

Kartais išsaugoma nušalusio piršto nago plokštelė. Dažnai po juo atsiranda kraujavimas. Tokios plokštelės nuėmimas yra neskausmingas. Po kurio laiko nagas atauga savaime. Po pasveikimo randų ant odos nelieka.

Trečiojo laipsnio nušalimas: požymiai, pirmoji pagalba, gydymas

Esant 3-iam peršalimo pažeidimo laipsniui, gilusis odos sluoksnis yra nekrozinis. Pažeista vieta apima augimo sluoksnį. Tai reiškia, kad pažeistų audinių savaiminis atstatymas yra neįmanomas. Išoriniai ženklai ir pirmas sveikatos apsauga su trečio laipsnio nušalimu jie beveik nesiskiria nuo antrojo laipsnio nušalimo. Šių dviejų stadijų kardinalus skirtumas yra tas, kad trečiojo laipsnio nušalimą būtina gydyti specialioje gydymo įstaigoje. Tais atvejais, kai didelė kūno dalis buvo veikiama šalčio, gali smarkiai pablogėti bendra paciento būklė. Tokie žmonės guldomi į specialias gydymo įstaigas. Pagrindinės terapinės priemonės apima:

• Vandens ir elektrolitų balanso atkūrimas. Tam naudojami druskos tirpalai.
• Mikrocirkuliacijos gerinimas - lėšų, gerinančių kraujo reologines savybes, paskyrimas.
• Antibakterinis gydymas- skiriamas siekiant išvengti pūlingos komplikacijos ir sepsis.

Taurės tikslu skausmo sindromas naudojami analgetikai.

Ketvirtojo laipsnio nušalimas: požymiai, pirmoji pagalba, gydymas

Paskutinio laipsnio nušalimas yra stipriausias. Jai būdinga kūno dalių, galūnių segmentų nekrozė. Patologinis procesas apima visus audinių sluoksnius. Ketvirtojo laipsnio nekrozė pasireiškia dviem atmainomis: šlapios arba sausos gangrenos pavidalu.

Pirmoji pagalba susideda iš paciento nuvežimo specializuotas skyrius kuo greičiau. Tais atvejais, kai žmonės visiškai nušąla savo galūnes, jų bendra būklė labai nukenčia. Tai kupina tam tikrų rimtų pasekmių, būtent sepsio, šoko būsenos. Profilaktikos tikslais atliekama infuzinė terapija. Naudojami druskos tirpalai, koloidiniai, plazmos pakaitalai. Infuzijų tūrį ir skaičių nustato specialistas, įvertinęs paciento hemodinamikos parametrus. Kito žingsnio tikslas – sulaukti, kol atsiras aiški demarkacijos linija, ir atlikti amputaciją. Demarkacinė linija yra riba tarp negyvų ir gyvų audinių. Paskutiniame gydymo etape sprendžiamas prarasto organo ar galūnės fragmento protezavimo klausimas.

Kaip išvengti nušalimų

Sumažinti nušalimų dažnį galima žinant priežastis ir laiku užkertant kelią. Norėdami išvengti hipotermijos ir nušalimo, turite laikytis šių patarimų:

• Jei kyla pavojus nušalti kuri nors kūno dalis, reikia kuo greičiau rasti šiltą pastogę.
• Drabužiai turi būti sudaryti iš kelių sluoksnių, kad tarp jų būtų oro tarpas. Tai užtikrina gerą šilumos izoliaciją.
• Šaltyje dėvėkite ką nors vilnonio.
• Paslėpkite nuo šalčio atviras kūno vietas: nosį, ausis.
• Šaltyje neavėkite ankštų batų, nes jie sutrikdo galūnių kraujotaką.
• Šaltyje nestovėkite vietoje, daugiau judėkite.
• Nenaudokite alkoholiniai gėrimaišaltyje.

Tranšėjos pėda yra nušalimo tipas, atsirandantis, kai pėdos yra veikiamos šalčio ir drėgmės. Turėkite tai omenyje ir laikykite kojas sausas ir šiltas.

Nušalimas yra audinių pažeidimas, kurį sukelia žema temperatūra. Dažnai pasireiškia kartu su kūno hipotermija. Iš viso yra keturi arba nušalimai. Labiausiai pažeidžiamos atviros, išsikišusios kūno ir veido dalys: rankos, kojos, ypač pirštai, nosis, ausys.

Ligos priežastys – ilgas buvimas šaltyje, stiprus vėjas, vietomis didelė drėgmė. Aptempti batai ir netinkami drabužiai, atviros kūno vietos. Nušalimo simptomai:

• bendra hipotermija, žema temperatūra kūnas (žemiau 34 laipsnių);
• šaltkrėtis;
• lėtas kvėpavimas;
• širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas;
• sąmonės sutrikimas;
• žemas kraujo spaudimas;
• blyškumas, melsvas odos atspalvis.

Laiku pastebėti ir sustabdyti simptomai gali žymiai sumažinti nušalimo riziką. Kaip pirmoji pagalba, būtina sušildyti nukentėjusįjį, duoti jam karštų gėrimų, maisto. Žala gali būti naudojama šiluma, tačiau reikia atsižvelgti į ligos laipsnį, kad nebūtų nemalonių pasekmių. Išskyrus bendrų bruožų ir gydymo metodai, kiekvienai nušalimo stadijai būdingi specifiniai, kurie pateikiami žemiau.

Laipsniai ir jų charakteristikos

1. Aprašymas: 1-ojo laipsnio nušalimas yra gana lengvai toleruojamas ir lengvai gydomas. Ženklai: dega, niežulys, dilgčiojimas, tirpimas, skausmas. Pirmajam etapui būdinga blyški pažeisto odos ploto spalva, sušilus ji tampa purpurinė ir susidaro edema. Norint pasveikti, gali būti stebimas odos lupimasis.
2. 2-ojo laipsnio nušalimas rodo pirmojo požymius ir apima papildomą rodiklį - burbuliukų susidarymą pažeidimų vietose pirmosiomis dienomis po sužalojimo. Burbuliukai užpildomi skaidraus skysčio. Atšilus skausmas sustiprėja, tačiau randų nuo tokių žaizdų gijimo nelieka.
3. 3 laipsnio nušalimas pasižymi pūslėmis su kruvinu užpildu. Pažeistos vietos nejautrios dirginimui. Nušalusius audinius organizmas atmeta, jei pirštą ir ašarų nagą veikia šaltis, tada jis nebeaugs arba bus stipriai deformuotas. Po nušalusių dalių mirties prasideda randėjimo procesas, kuris gali trukti iki vieno mėnesio.
4. Sunkiausias yra 4 laipsnių nušalimas, dažnai derinamas su 2-3 etapų nušalimu. Tuo pačiu metu antrojo ir trečiojo nušalimo laipsnio vietose susidaro kruvinos ir skaidrios pūslelės, o ketvirtojo laipsnio vietose pūslių nesusidaro. Būdingas didelis pažeidimų patinimas, visiškas pažeistų audinių jautrumo praradimas. Gydymo procesas yra ilgiausias galimos pasekmės- nušalusių galūnių amputacija.

Kiekvieno laipsnio gydymo ypatumai

1-2 laipsnių nušalimas

Pirmajame laipsnyje tai bus tinkama gydymas namuose kviečiame naudotis liaudies receptai nuovirai ir žolelės, ąžuolo žievė. Leidžiami karšti kompresai ir šiltos vonios. Pažeistą odą reikia įtrinti šiltos rankos padaryti lengvą masažą. Po kontakto su vandeniu galima naudoti drėkinamuosius kremus (Xemoz, Cold Cream, Trixera). Nukentėjusiajam galima duoti analginą arba aspiriną.

2 laipsnis. Pirmoji pagalba - kaip ir pirmame etape, tada liga gydoma pašalinant ir nuvalant burbuliukus, tepalus ir geliu pažeistus paviršius (Levomikol, Dermazin). Tolesnį gydymą skiria gydytojas. Ją sudaro fizioterapinės procedūros ir antibakterinės injekcijos.

3-4 nušalimo stadijos

Esant sunkioms nušalimo stadijoms, griežtai nerekomenduojama gydytis namuose! Būtina pasikonsultuoti su specialistu ir apsilankyti klinikoje. Sunku nustatyti pažeidimo laipsnį pagal išvaizdą, pirminiai 3-4 laikotarpio požymiai yra labai panašūs ir nereikėtų bandyti jų atskirti savarankiškai.

Neįmanoma trinti ir tiesiogiai veikti sunkios stadijos traumų. Nukentėjusiajam būtina suteikti pirmąją pagalbą: nušalusią galūnę fiksuoti nejudančioje būsenoje, improvizuotomis priemonėmis. Nušalusią kūno vietą galima sutvarstyti švaria (geriausia sterilia) medžiaga ir tik po to apšiltinti. Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą arba nuvežkite nukentėjusįjį į ligoninę.

Trečiame etape naudojama fizioterapija, medicininiai preparatai, kai kuriais atvejais, siekiant užtikrinti galūnės nejudrumą, tepamas gipsas.

Ketvirtasis laipsnis sunkiai gydomas, labiausiai tikėtina baigtis – amputacija.

Nušalimo pavojus 3 ir 4 laipsniai

Sunkiausios ir pavojingiausios yra 3 ir 4 stadijos. Šių pažeidimų gylis siekia kaulinis audinys yra didelė galūnių praradimo rizika. Išgydžius tokias traumas ant odos lieka randai, defektai, deformacijos. Dažni pasireiškimai gangrenos forma. Nušalusius audinius sunku atkurti – jie miršta savaime arba juos tenka amputuoti. Kiek truks sveikimo procesas, priklauso nuo organizmui padarytos žalos sunkumo, dažnai tai užtrunka ne vieną mėnesį. Ketvirtajame laipsnyje lemtingos istorijos nėra neįprastos.

Norint greitai pasveikti, nušalusiam žmogui turi būti suteikta tinkama priežiūra. Jei pacientas išrašomas iš ligoninės, būtina užtikrinti jo sulaikymo sąlygas ir atidžiai laikytis režimo bei paprastų, bet veiksmingų priežiūros net namuose taisyklių.

Norėdami apsisaugoti nuo nepageidaujamų nušalimo pasekmių, laikykitės gyvybės saugos pagrindų:

• stenkitės ilgai nebūti šaltyje;
• jei esate šaltyje – daugiau judėkite;
• nevartokite alkoholio ir nevalgykite šaltyje, dėl šių veiksmų organizmas praranda šilumą;
• nerūkyti, rūkymas mažina kraujotaką;
• rengtis šiltai, sluoksniais, bet tuo pačiu pirmenybę teikti laisviems, nespaudžiantiems drabužiams;
• laikykite batus sausus;
• dėvėti kepurę, kumštines pirštines, vilnones kojines;
• nedėvėkite metalinių papuošalų ir aksesuarų šaltyje;
• neleiskite nušalusios vietos vėl sušalti, tai yra labiausiai pažeidžiamos vietos;
• nenusiaukite batų gatvėje, net jei kojos labai šaltos, tai sukels jų patinimą ir bus problematiška avėti batus.

» vartojamas daugeliui audinių pažeidimo tipų, atsirandančių žmogaus organizmui veikiant žemai temperatūrai. Tokiu atveju gali būti pažeista ne tik oda, bet ir kiti audiniai – kaulai, nervai, kraujagyslės. Audinių pažeidimas gali būti lengvas arba visiškas, o jo laipsnis priklausys nuo šių nušalimo apraiškų sunkumo.

Šiame straipsnyje apžvelgsime keturių laipsnių nušalimo požymius ir jų gydymo principus. Ši informacija jums bus naudinga ir galėsite laiku priimti sprendimą dėl tokių traumų gydymo būtinybės pas specialistą ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Nušalimo periodai ir fazės

Bet kurio nušalimo metu išskiriami du periodai, suskirstyti į penkias fazes. AT ūminis laikotarpis, pradedant nuo šalčio poveikio momento iki pagrindinių jo pasekmių atsiradimo, yra trys fazės: priešreaktyvioji (arba trauminė) ir paranekrozės bei stabilizavimosi fazės. Lėtinis laikotarpis susideda iš dviejų fazių: tiesioginio ir ilgalaikio poveikio.

Kiekviena nušalimo fazė skiriasi ne tik savo apraiškomis, bet ir ypatingu požiūriu į gydymą. Pavyzdžiui, trauminėje fazėje terapija yra skirta nekrozės prevencijai, nekrozės fazėje - kraujotakos atnaujinimui ir uždegiminės reakcijos pašalinimui, stabilizavimo fazėje - pažeistų audinių atkūrimui ir jų negyvų zonų adekvačiai pašalinimui. neatidėliotinos pasekmės - atkurti žaizdas ir pašalinti kontraktūras, o ilgalaikių pasekmių fazėje - pašalinti liekamuosius pažeidimo simptomus.

Ūminis laikotarpis

I fazė - trauminė (arba priešreaktyvi)

Ši fazė gali pasireikšti griežtumo arba apledėjimo forma. Kietumo forma vietinė audinių temperatūra yra šiek tiek aukštesnė arba žemesnė nei 0 °C, o apledėjimo metu visada žemiau 0 °C. Apledėjimo pavidalu audinių ląstelės kristalizuojasi dėl tiesioginio žemos temperatūros poveikio, o standumo pavidalu audiniai pažeidžiami ilgai veikiant šalčiui ir drėgmei (pavyzdžiui, avint šlapią avalynę, laikant kojas šaltame vandenyje).

II fazė – paranekrozė

Ši fazė prasideda po atšilimo ir kraujotakos atstatymo šalčio pažeistose vietose ir tęsiasi taip pat ir nepriklausomai nuo I fazės formos. Jį lydi nespecifinio uždegimo ir paranekrozės išsivystymas.

Paranekrozė gali pasireikšti dviem formomis – progresuojančia arba abortine. Progresuojant, ryškūs struktūriniai audinių pokyčiai atsiranda ne tik iki šalčio poveikio, bet ir žemiau. Šioje formoje paranekrozės fazė dažnai atsiranda po sustingimo ir ilgalaikio šalčio poveikio apledėjimo metu arba tais atvejais, kai auka pirmoji pagalba paveiktos vietos buvo masažuojamos.

Esant abortinei formai, pakitusios audinių funkcijos atkuriamos palaipsniui. Antrasis etapas kaip visuma trunka iki stabilių pažeidimų atsiradimo.

III fazė – stabilizavimas

Šiai fazei būdingas pagrindinis nušalimo rezultatas. Jai prasidėjus, tampa įmanoma nustatyti pažeidimo lygį ir ribą tarp pažeistų ir sveikų audinių (demarkacijos linija).

Šioje fazėje visi uždegiminiai-distrofiniai procesai, vykstantys paveiktuose audiniuose, tampa stabilūs. Šis laikotarpis gali vykti sudėtinga arba nesudėtinga forma. Esant sudėtingai eigai, pažeistoje vietoje atsiranda pūlingi procesai, o nesudėtingoje - uždegiminis atsakas vyksta pagal aseptinį tipą (t. y. be pūlimo).

Stabilizavimo fazės trukmę daugiausia lemia gydymo taktika. Su laiku chirurginis pašalinimas negyvų audinių, jis gerokai sutrumpėja, o taikant laukiamą gydymą gerokai pailgėja ir gali trukti iki lėtinio periodo pradžios.

lėtinis laikotarpis

IV fazė – tiesioginės pasekmės

Ši fazė pasireiškia žemos temperatūros pažeistos zonos neurotrofinių ir kraujagyslių sutrikimų simptomų kompleksu. Tai gali pasireikšti ilgai gyjančiomis žaizdomis, lėtiniu artritu, kaulų nekroze ir kt.

V fazė – ilgalaikės pasekmės

Šiai fazei būdingas vienos ar kitos sisteminės žalos formos vyravimas:

• neurotrofinis - pasireiškia neuritu,;
• osteoartikulinis - pasireiškia artroze, kontraktūromis;
• kraujagyslės - pasireiškia endarteritu, drambliu;
• alerginis - pasireiškiantis šaltkrėtis (t. y. patinimas, skausmingumas su spaudimu, cianozė ir odos niežėjimas);
• mišrus – pasireiškia kelių formų požymiais.

Nušalimo laipsniai ir jų simptomai

I laipsnis

Tokie peršalimo sužalojimai ne visada būna lengvi ir juos lydi šie nušalimo simptomai:

• dilgčiojimo ir deginimo pojūtis;
• skausmas (ypač ryškus, kai pažeidžiami pirštai, lytiniai organai, keliai ir vidinė šlaunų dalis);
• odos blyškumas arba marmurinės dėmės.

Po atšilimo nušalimo zona tampa edemiška ir parausta. Jei pirštai pažeisti, jų judesiai apribojami (iki 2 savaičių). III fazėje oda pradeda luptis, padidėja jautrumas temperatūros veiksniams ir toliau rentgeno spinduliai kaulų, nustatoma jų metafizių (sritys tarp vamzdinio kaulo galų ir vidurinės dalies) osteoporozė.

IV-V fazėse pasireiškia nušalusios srities hiperestezija, pasireiškianti padidėjusiu jautrumu įvairiems išoriniams dirgikliams.

II laipsnis

Pirmoje tokio pažeidimo fazėje pastebimas stiprus nušalusios galūnės sąnarių skausmas. Nugalėjus pirštus, jų mobilumas tarpfalanginiuose sąnariuose yra smarkiai apribotas.

Pažeistoje zonoje nustatomi šie simptomai:

• odos balinimas;
• patinimas (ne visada);
• tarpuose tarp pirštų arba ant plaštakų lenkimo paviršių gali būti ledo;
• oda tampa tanki ir stangri;
• pradūrus adata, atskleidžiamas poodinio riebalinio audinio užšalimas.

Po atšilimo oda ant padų arba kelio sąnariai tampa cianotiška, o ant rankų, veido ar ausų – parausta. Jos paviršinis jautrumas visiškai prarandamas, o gilus jautrumas gerokai sumažėja. Paspaudus pirštu nušalimo vietą, atsiranda blyški ir ilgai išliekanti dėmė.

Pirmosiomis nušalimo valandomis ant odos susidaro nedideli burbuliukai. Kai edema progresuoja, jie susilieja ir sprogsta, išskirdami gelsvą skystį. Jeigu teikiant pirmąją pagalbą nušalusi vieta buvo aktyviai masažuojama ar trinama, tuomet išskyros iš pūslių gali būti hemoraginės (t.y. su kraujo priemaišomis).

Kraujo priemaišų pūslelių eksudate gali būti ir pažeidimuose, atsiradusiuose dėl ilgalaikio vidutinio žemos temperatūros poveikio. Tokiais atvejais burbuliukai būna mažesni ir ne tokie įsitempę.

Dėl edemos nušalusios galūnės sąnarių judėjimas tampa ribotas. Nagų plokštelės pašalinamos neskausmingai ir lengvai, o vidurinio odos sluoksnio jautrumas smarkiai sumažėja arba visai prarandamas.

Atliekant rentgeną praėjus dviem dienoms po nušalimo, apatinėse dalyse randami į aneurizmą panašūs išsikišimai arterinės kraujagyslės. Kaulų rentgeno spinduliai atskleidžia osteoporozę, kuri progresuoja ir IV-V fazėje pereina į osteolizę (kaulų destrukciją), kuri stebima jau keletą metų.

III laipsnis

Esant tokiam nušalimui, pažeista vieta yra plati, joje galima pastebėti II ir IV laipsniams būdingus simptomus. Tokiais atvejais, nustatant diagnozę, vartojami šie nušalimo apibrėžimai: II-III laipsnis arba III-IV laipsnis.

I fazėje auka turi antrojo laipsnio simptomus, tačiau jie pasireiškia aiškiau. Paranekrozės pradžioje ant odos atsiranda didelių pūslių, kuriose dažnai būna hemoraginio eksudato. Jų dugnas yra cianotiškas, su tiksliais kraujavimais, o jautrumas visiškai prarastas. Išskyros iš pūslių yra gausios ir nuolat permirksta tvarsčius.

Ant nušalusios galūnės nagai laisvai pašalinami, o nukentėjusysis nejaučia skausmo. Atliekant kraujagyslių rentgenogramą pirmąją dieną po nušalimo, vidutinio kalibro arteriolėse nustatomos aneurizmos, visiškai išnyksta kapiliarų tinklas.

III fazėje epidermis visiškai išsisluoksniuoja ir išdžiūsta, išvaizda primena ploną tamsų popierių. Po juo atsiskleidžia suplonėjusi baltos spalvos derma (vidurinis odos sluoksnis).

Nušalusios galūnės sąnarių funkcijos labai sutrikusios. Vėliau gali išsivystyti pūlingas artritas.

Atliekant rentgeno spindulius, atskleidžiama ryški osteoporozė ir dalinė nagų falangų rezorbcija. Vėliau, IV-V fazėje, pažeistos kaulo dalys nebeatstatomos ir išsivysto osteosklerozė.

IV laipsnis

Tokio nušalimo sužalojimai visada būna dideli ir atsiranda dėl ilgalaikio šalčio poveikio. Per pirmąsias valandas po atšilimo išilgai pažeidimo kraštų nustatoma tamsi dermos spalva, kuri palaipsniui plinta į jo centrą.

Eksudato (kraujo plazmos) atsiskyrimas yra ryškus per pirmąsias dvi dienas, o vėliau palaipsniui išnyksta. Nušalimo vieta yra šalta liesti, o jautrumas joje yra visiškai prarastas.

Po 3-4 dienų vietinė hipotermija ir anestezija palaipsniui stabilizuojasi ir galima nustatyti demarkacijos liniją pažeistoje vietoje. Oda tampa dar tamsesnė ir matinės juodos spalvos, o pažeista vieta mumifikuojasi. Virš demarkacinės linijos nustatomi III-I laipsnio nušalimo simptomai.

Gydymas

Nušalimų gydymo taktika labai priklauso nuo jų laipsnio. Visos aukos, patyrusios tokius sužalojimus, turi būti paskiepytos.

Pacientams, kuriems yra pirmasis nušalimo laipsnis, vaistų terapija, kaip taisyklė, neskiriama, nes po atšilimo daugeliu atvejų jų bendra būklė visiškai stabilizuojasi. Tokios aukos gali būti gydomos ambulatoriškai. Norint atkurti pažeistos vietos audinius, skiriama fizioterapija: ultravioletinis švitinimas ir UHF.

Pacientams, sergantiems II laipsnio nušalimu, skiriami vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją ir normalizuojantys kraujotaką:

• antispazminiai vaistai;
• vitaminai;
• ganglioblokatoriai;
• Trental.

Pažeistos vietos oda apdorojama alkoholiu, o pūslelės nupjaunamos prie pagrindo. Sulaužytos pūslelės visiškai pašalinamos. Ant pažeistos vietos uždedamas aseptinis šlapio džiovinimo alkoholio-chlorheksidino arba alkoholio-furatsilino tvarstis. Išsivysčius pūlingoms komplikacijoms, tvarsliava atliekama su Levomekol, Dioxicol arba Levosin. Nušalus rankų srityje pūslių atsidaryti negalima, nes epidermis šioje kūno vietoje yra tankus. Tokiais atvejais galite išsiversti be tvarsčio. II laipsnio nušalimo gydymą papildo fizioterapija.

Pacientams, kuriems yra III-IV laipsnio nušalimas, siekiant stabilizuoti kraujotaką, be II laipsnio vaistams vartojamų, į veną infuzuojama iki 38 °C pašildytų tirpalų:

• Reopoliglyukina;
• Hemodeza;
• 5% gliukozės.

Be to, pacientams 5-7 dienas skiriami antikoaguliantai ir antibakteriniai agentai Didelis pasirinkimas veiksmai.

Pacientams, kuriems yra trečiojo laipsnio nušalimas, pašalinamos pūslelės, užtepami aseptiniai tvarsčiai. Kai atsiranda pūlingų procesų, tvarsliava atliekama naudojant sulfanilamidą ir antibakterinius tepalus arba hipertoninį natrio chlorido tirpalą. Po pirmųjų granulių atsiradimo atliekami tvarsčiai su Vishnevsky tepalu. Šašas negali būti pašalintas. Vėliau jis pats atmetamas. Gydymą papildo fizioterapija ir mankštos terapija.

Paprastai, su trečiojo laipsnio nušalimu, žaizdos turi mažas dydis ir pasveikti gerai. Esant didelėms žaizdoms, rekomenduojama persodinti odą.

IV laipsnio nušalimui gydyti atliekama nekrotomija - chirurginės operacijos skirtas pašalinti negyvas vietas. Jie leidžia sustabdyti šlapią gangreną ir perkelti ją į sausą. Tokias operacijas galima atlikti be anestezijos. Vėliau atliekamos paskutinės operacijos, amputuojant negyvas pėdos, plaštakos ar pirštų vietas. Jei reikia, atliekamas odos persodinimas.

Jų sąrašą rasite puslapio apačioje.

Nušalimas – tai kūno audinių pažeidimas dėl ilgalaikio žemos temperatūros poveikio. Dažniausiai pažeidžiami rankų ir kojų pirštai, nosis, ausys, skruostai, smakras. Jei nušalimas yra sunkus, pažeistas kūno dalis gali tekti amputuoti. Dažniausias – paviršinis nušalimas, kurio metu pažeidžiama tik oda, tačiau galimas sunkesnis nušalimas, lydimas giliau esančių audinių nekrozės. Todėl teikiant medicininę priežiūrą reikia stengtis kuo labiau sumažinti žalą ir užkirsti kelią tolesniam audinių pažeidimui.

Žingsniai

1 dalis

Pirmiausia nustatykite, ar turite paviršinį nušalimą. Paprastai jis būna prieš nušalimą, paveikdamas gilesnius audinius. Esant paviršiniam nušalimui, šąla tik oda, atsiranda spazmas. kraujagyslės, dėl ko pažeista odos vieta tampa blyški arba, atvirkščiai, parausta. Tai gali lydėti tirpimo, skausmo, dilgčiojimo ar dilgčiojimo jausmas paveiktoje srityje. Tačiau odos struktūra nekinta, o jautrumas spaudimui išlieka. Simptomai išnyksta, kai paveikta vieta sušyla.

Nustatykite, ar turite lengvą nušalimą. Nors tokio laipsnio nušalimas gali nesijausti „lengvas“, jį galima labai gerai išgydyti. Esant tokiai būklei, oda praranda jautrumą, tampa balta arba pilkai geltona su raudonomis dėmėmis, sukietėja arba patinsta, skauda ar tvinkčioja.

Nustatykite, ar turite stiprų nušalimą. Sunkus nušalimas yra pavojingiausias nušalimo laipsnis. Esant tokiai būklei, oda yra blyški, vaškuota ir neįprastai kieta, o pažeistoje vietoje prarandamas jutimas arba tirpimas. Kartais stipriai nušalus ant odos susidaro pūslės, pripildytos kruvino turinio, arba atsiranda gangrenos (pilkai juodos negyvos odos) požymių.

Gaukite pastogę nuo šalčio ir kuo greičiau kreipkitės į medikus. Jei per dvi valandas įmanoma nuvykti į ligoninę arba iškviesti greitąją pagalbą, tuomet neturėtumėte bandyti gydyti nušalimo savarankiškai. Jei negalite apsisaugoti nuo šalčio ir kyla pavojus vėl sušalti, nebandykite šildyti nušalusių vietų. Pakartotinis užšaldymas-atšildymas kelis kartus gali sukelti rimtesnį audinių pažeidimą nei vienkartinis užšalimas.

Jei reikia, gerkite skausmą malšinančius vaistus. Jei turite stiprų nušalimą, pažeistos vietos atšilimo procesą gali lydėti skausmas. Skausmui malšinti vartokite NVNU (nesteroidinį vaistą nuo uždegimo), pvz., ibuprofeną. Tačiau neturėtumėte vartoti aspirino, nes jis gali sutrikdyti pažeistų audinių atstatymą. Laikykitės instrukcijose nurodytų dozių.

Nušalusią vietą pašildykite šiltame vandenyje.Į dubenį ar dubenį pripildykite 40–42 laipsnių Celsijaus (geriausia 40,5 laipsnių Celsijaus) temperatūros vandens ir panardinkite paveiktą kūno vietą. Neleiskite, kad vandens temperatūra būtų aukštesnė nei ši, nes tai gali sukelti odos nudegimus ir pūsles. Jei įmanoma, į vandenį įpilkite antibakterinio muilo. Tai padės išvengti paveiktos zonos infekcijos. Nušalusią vietą panardinkite į vandenį 15-30 minučių.

Nenaudokite šildytuvų, židinių ar šildymo pagalvėlių. Naudojant šildymo prietaisus, sunku kontroliuoti atšilimo procesą, o gydant nušalimus svarbu, kad pažeista vieta būtų šildoma palaipsniui. Be to, kyla pavojus nusideginti.

Stebėkite nušalusias vietas. Atšilus turėtų atsirasti dilgčiojimo ir deginimo pojūtis. Nušalusių vietų oda pirmiausia turi pasidaryti rausvos arba raudonos spalvos, galbūt lopinėti. Palaipsniui turėtų sugrįžti pažįstami pojūčiai ir normali odos tekstūra. Jei ant odos atsiranda patinimas ir pūslės, tai yra gilesnių audinių pažeidimo požymiai. Tokiu atveju reikia kuo greičiau gauti kvalifikuotą medicinos pagalbą. Jei po kelių minučių odos pašildymo šiltame vandenyje jos būklė visiškai nepasikeitė, tai gali reikšti rimtus pažeidimus, kuriuos turėtų ištirti ir gydyti gydytojas.

Venkite tolesnio audinių pažeidimo. Kol nesulauksite kvalifikuotos medicinos pagalbos, darykite viską, kad nepablogintumėte nušalusių audinių būklės. Netrinkite ir neerzinkite nušalusios odos, stenkitės nedaryti nereikalingų judesių ir neleiskite vietai vėl sušalti.

3 dalis

Kreipkitės į kvalifikuotą medicinos pagalbą. Nušalimo sunkumas priklauso nuo reikalingo gydymo tipo. Dažniausiai naudojama hidroterapija. Tačiau sunkiais atvejais reikalinga operacija. Esant stipriam nušalimui, gydytojas gali atlikti amputaciją. Toks sprendimas priimamas tik praėjus 1-3 mėnesiams po nušalimo, kai galima įvertinti visą audinių pažeidimo laipsnį.

Aptarkite su savo gydytoju, kokios tolesnės priežiūros reikės. Tai svarbu, nes gijimo procesas gali pabloginti nušalusios odos pažeidimus. Be to, gali išsivystyti uždegimas, kurį laiką gali išlikti skausmingumas. Jums reikės visiško poilsio. Taip pat aptarkite su gydytoju:

1. Saugokite nušalusias vietas nuo šalčio. Norint išvengti tolesnio audinių pažeidimo ir pagreitinti gijimo procesą, pažeistą vietą nuo šalčio būtina saugoti 6-12 mėnesių.

   • Kad ateityje išvengtumėte nušalimų, šaltu oru stenkitės kuo mažiau laiko praleisti lauke. Ypač esant didelei drėgmei ir stipriam vėjui.

• Jei yra bendra kūno hipotermija, pirmiausia ją reikia gydyti. Hipotermija yra bendras kūno temperatūros sumažėjimas iki pavojingai žemo lygio. Hipotermija gali būti mirtina, todėl teikiant pirmąją pagalbą pirmiausia reikia kovoti su bendra kūno hipotermija.

Bendra kūno hipotermija yra gilaus nušalimo pranašas. Ilgas nekontroliuojamas žmogaus buvimas šaltyje yra pavojingas su sunkiomis pasekmėmis. 4 laipsnių nušalimas yra reali grėsmė gyvybei. Į sunkią situaciją atsidūrusių šąlančių žmonių gelbėjimas priklauso nuo savalaikės ir kvalifikuotos pagalbos.

Gilaus nušalimo požymiai ir priežastys

Nušalimo sunkumas nustatomas pagal ženklų derinį:

• bendra kūno hipotermija;
• minkštųjų audinių, kraujagyslių, nervų, sąnarių, kaulų pažeidimo gylis,
• viso žalos ploto.

Žema temperatūra, skirtingai nei aukšta, kūno ląstelių nesunaikina iš karto. Jie sukuria aplinką, kurioje sutrinka medžiagų apykaitos procesai. Dėl laipsniško gyvo audinio nykimo suaktyvėja negrįžtama ląstelių nekrozė – nekrozė.

Negalima leisti gilios ir užsitęsusios hipotermijos, dėl kurios labiausiai kenčia išsikišusios kūno dalys ir galūnės.

Jie gauna daug mažiau mitybos, jei dėl peršalimo sužalojimo prasideda vazospazmas ir vėliau trombozė.

Priešreaktyvios nušalimo stadijos klastingumas pasireiškia bendrais simptomais, būdingas beveik visiems keturiems pažeidimo laipsniams:

• kūno šaltkrėtis;
• odos blanšavimas;
• edema;
• jutimo praradimas;
• pažeistos vietos sukietėjimas.

Kaip ilgesnis vyras yra žemos temperatūros įtakoje, tuo patologija platesnė ir ryškesnė Klinikiniai požymiai reaktyviuoju nušalimo periodu.

Silpno odos sluoksnių pažeidimo lygiai, 1-2 laipsniai, nesusiję su audinių nekroze.

Po atšilimo skausmas ir pūslės sukels aukai nerimą. Dėl kompetentingos terapijos sužalojimas nepaliks pėdsakų.

Giluminio pažeidimo lygiai, 3-4 laipsniai, prasiskverbia ne tik į epidermį, bet ir į poodinį audinį, nervus, kraujagysles, raumenų audinį, kaulus.

Priežastys, dėl kurių ilgai būna šaltyje:

• sužalojimai, trukdantys motorinei veiklai;
• žmonių valkatos;
• apsinuodijimas alkoholiu;
• asmenų, praradusių savikontrolę nepalankiomis sąlygomis, ligos;
• užmigti sniege, ant drėgnos vėsios žemės.

Ilgas nejudrumas ir šaltis paralyžiuoja žmogaus valią, sulėtina visus gyvybinius procesus.

Šaltyje pavojinga sustingti vienoje pozoje, pasiduoti mieguistai nuotaikai!

Net pirmasis šaltkrėtis yra signalas ieškoti prieglobsčio, jei tik laikinai sušildyti kūną.

Pasižymi 4 laipsnių

Atliekamas žalos laipsnio nustatymas klinikiniai metodai ir diagnostinius tyrimus.

Gilios traumos požymiai:

1. Trūksta lytėjimo jautrumo ir skausmo pojūčių šalčio pažeidimo vietoje praėjus dienai po atšilimo.
2. Mažai arba visai nekraujuoja iš žaizdų, pradūrimų ar įpjovimų odoje.

Objektyvus vaizdas susidaro iki trečios reaktyvaus laikotarpio dienos. Tiksliai nustatyti teritorijų ribas su žalos lygiu galima tik 6-8 dienas.

4-ojo laipsnio nušalimo zonos pasireiškia minkštųjų audinių ir kaulų nekroze. Vyksta sluoksnio mumifikacija arba vystymasis šlapia gangrena. Aplinkinės sveikų audinių sritys išsipučia plačiu diapazonu. Ant galūnių pirštų dažniausiai išsivysto sausa gangrena. 2-3 savaites nekrozės zona tampa aiškiai išreikšta. 4-ojo laipsnio nušalimas yra susijęs su galūnių segmentų, atskirų pirštų, ausų ir nosies fragmentų amputacija.

Patologija atsiranda pleišto formos zonoje, kurios aštrus galas yra bendros nekrozės centras.

Periferijoje - sritys su negrįžtamais formos pokyčiais trofinės opos arba randus. Kitas - paveikti segmentai su uždegiminiai procesai, kurio gyvybingumas bus palaipsniui atkurtas.

Didelius 4-ojo laipsnio pažeidimus lydi pūlingi-uždegiminiai procesai. Infekcijos išsivystymas ir intoksikacijos plitimas sukelia paciento karščiavimą, temperatūros padidėjimą iki kritinės 40–41 ° C. Gausus prakaitavimas, troškulys, didėjanti anemija apibūdina toksinų įtaką dėl audinių irimo.

Apsinuodijus žaizdą, pašalinus nekrozinius fragmentus ir išdžiovinus pažeistą vietą, apsinuodijimo trukmė žymiai sumažėja. Tinkamas gydymas užkerta kelią pavojingų komplikacijų vystantis pažeidimams.

Gydymas

Giliai šalčio pažeidimai yra sudėtingos sritys, kuriose nušalimo zonos yra 2–4 ​​laipsniai. Pirmoji pagalba reaktyviuoju laikotarpiu susideda iš pagrindinių priemonių:

• atkurti kraujotaką žaizdos audiniuose;
• užkirsti kelią nekrozės plitimui.

Konservatyvus gydymas skirtas stabilizuoti paciento būklę ir užkirsti kelią organizmo apsinuodijimui.

Pagrindiniai poveikio būdai:

• vaistai - kraujagysles plečiantys, antimikrobiniai, desensibilizuojantys vaistai;
• aparatinė įranga - baroterapija, pjezoelektrinė terapija, vakuuminis drenažas;
• fizioterapinis - švitinimas lazeriu, biogalvanizavimas, elektroforezė;
• novokaino blokada.

Chirurginė intervencija gydant 4-ojo laipsnio nušalimą yra neišvengiama dėl gilaus sąnarių ir kaulų audinio sunaikinimo.

Profilaktinis gydymas susideda iš odos pjūvių, siekiant sumažinti patinimą, pašalinti skausmą ir nustatyti nekrozės gylį. Nekrektomija, arba negyvų vietų pašalinimas, atliekama pagal sepsio, gangrenos grėsmės požymius.

Nekrotinių segmentų amputacija atliekama pagal gyvybines indikacijas pacientams, sergantiems plačios žaizdos. Vėlesnė rekonstrukcija siekiama pašalinti kosmetinius defektus, pagerinti kelmo funkcionalumą.

Komplikacijų prevencija

Gydymo pobūdžiui įtakos turi bendra hipotermijos paveikto organizmo būklė. Dažnai išsivysto komplikacijos, kurių vystymąsi lemia nekrozės židiniai ir vėlesnis audinių irimas.

Ankstyva chirurginė intervencija nušalus 4 laipsniui sumažina kūno intoksikacijos riziką, sumažina amputacijų skaičių.

Visos žaizdų, tvarsčių antimikrobinio gydymo procedūros turi būti atliekamos specializuotose įstaigose. Tik visapusiškos stacionarinės terapijos dėka galima gauti kompleksinį gydymą.

Alternatyvūs metodai neveiksmingi esant giliam nušalimui.

Tinkamas gydymas ne tik sutrumpina paciento buvimą ligoninės lovoje, bet, svarbiausia, padeda išvengti negalios giliai nušalus.