Straipsnio turinys

Geltonoji karštligė(ligos sinonimai: amariliozė, amarilo šiltinė) - ypač pavojinga ūminė infekcinė natūrali židininė infekcinė liga, kurią sukelia to paties pavadinimo arbovirusai, yra pernešama uodų, būdinga staigi pradžia, dviejų fazių eiga, hemoraginis sindromas, kepenų, kraujotakos organų, inkstų ir kitų organų pažeidimai. Nurodo karantinines infekcijas, kurias reikia registruoti PSO.

Istoriniai duomenys apie geltonąją karštligę

Pirmosios geltonosios karštinės (ispaniškai amarillo – geltonasis) epidemijos su dideliu mirtingumu buvo žinomos Centrinėje Amerikoje, Vakarų Afrikoje 1647–1648 m. H. R. Carteris. Pakartotinai liga buvo atvežta į Europos ir Šiaurės Amerikos šalis. 1881 metais Kubos gydytojas K. Finlay pasiūlė virusinį ligos pobūdį ir jos perdavimą uodais. 1901 metais virusinę etiologiją įrodė speciali komisija Kuboje, kuriai vadovavo amerikiečių karo gydytojas W. Reedas. geltonoji karštinė fiksuojama daugiausia Afrikos ir Pietų Amerikos atogrąžų zonose.

Geltonosios karštinės etiologija

Geltonosios karštinės sukėlėjas Flavivirus febricis priklauso Flavivirus genčiai, Togaviridae šeimai. Virionas yra 40-50 nm dydžio ir jame yra vienagrandė RNR.
Dauginasi įvairiose ląstelių kultūrose, jam jautrūs viščiukų embrionai, beždžionės, kiaulės, jūrų kiaulytės, katės. Ligos sukėlėjas jautrus eteriui, plovikliams, formalinui. Esant 56 ° C temperatūrai praranda aktyvumą per 10 min.3n

Geltonosios karštinės epidemiologija

Yra du epidemiologiniai geltonosios karštinės ląstelių tipai – endeminės arba natūralios (džiunglės) ir epideminės arba antropurginės (miesto).
Infekcijos rezervuaras natūraliuose (džiunglių) ligos židiniuose yra beždžionės, galbūt graužikai, marsupialiai, ežiai ir kiti gyvūnai, nešiotojai – uodai iš Aedes genčių Afrikoje ir Haemagogus genčių Amerikoje. Geltonosios karštinės viruso įsiskverbimas į miestus gali sukelti epideminio (antroponozės) tipo geltonosios karštinės ląstelių susidarymą. Infekcijos rezervuaras šiuose židiniuose – sergantis žmogus, nešiotojas – Aedes aegypti uodai. Uodai gali užkrėsti žmogų praėjus 6-12 dienų po užsikrėtusio kraujo siurbimo. Endeminei (džiunglių) geltonosios karštinės formai būdingi sporadiniai susirgimai, rečiau grupiniai protrūkiai, epidemijos (miesto) epidemijos protrūkiai.
Imunitetas po ligos yra stabilus, visą gyvenimą. Ligos paplitimo sritis apima teritorijas tarp 40 ° pietų platumos. sh. ir 42 ° šiaurės platumos. sh. Registruotas Pietų šalyse ir Centrinė Amerika ir Afrika – Bolivija, Brazilija, Kolumbija, Peru, Angola, Malis, Nigerija, Togas ir kt.

Geltonosios karštinės patogenezė ir patomorfologija

Virusui prasiskverbus į organizmą ir per 3-6 dienas jam pasidauginus, mononuklearinės fagocitų sistemos ląstelėse išsivysto viremija, sukelianti patogeno plitimą į kepenis, inkstus, blužnį, Kaulų čiulpai ir kitus organus. Jie turi uždegiminius-degeneracinius ir nekrozinius procesus. Dėl kraujagyslių pažeidimo išsivysto sunkus hemoraginis sindromas su kraujavimais skirtinga lokalizacija. Smegenyse atsiranda perivaskulinių infiltratų ir kraujavimų.

geltonosios karštinės klinika

Inkubacinis laikotarpis trunka 3-6 dienas.
Yra keturi ligos periodai arba fazės:
1) pradinė (hiperemija)
2) trumpalaikė remisija,
3) venų sąstingis,
4) atsigavimas.
Pradinis laikotarpis (hiperemijos fazė) trunka 3-4 dienas. Liga prasideda ūmiai, kūno temperatūra su šaltkrėčiu pakyla iki 39-41 °C. galvos skausmas, raumenų ir apatinės nugaros dalies skausmas, pykinimas, pasikartojantis vėmimas. Būdingas laipsniškas ligos eigoje vėmalų spalvos pasikeitimas iš geltonos (tulžies spalvos) į juodą, kaip ir suodžių (Vidalo ženklas). Tipiška paciento išvaizda, kuri buvo vadinama amarilo kauke: veidas paburkęs, purpuriškai raudonas, akys spindi, sklera ir junginė hiperemija, fotofobija, ašarojimas, putlios, raudonos lūpos. Kaklas ir viršutinė oda krūtinė parausta. Nuo pirmųjų ligos dienų iš ligonių burnos sklinda savotiškas kvapas, primenantis mėsinės kvapą (Ferrari požymis) Kepenys padidėjusios, skausmingos. Dažnai būna delyras, psichomotorinis sujaudinimas. Pulsas iš pradžių dažnas, vėliau pereina į santykinę bradikardiją, arterinis spaudimas sumažintas. Hiperemijos fazės pabaigoje atsiranda nežymus skleros ir odos gelta, hiperbilirubinemija, padidėjęs aminotransferazių aktyvumas kraujo serume. Ant odos gali atsirasti petechinis bėrimas. Kraujo tyrimai atskleidžia leukopeniją su trombocitopenija.
Po 3-5 dienų hiperemijos laikotarpis pakeičiamas trumpalaikės remisijos laikotarpis, kuris trunka nuo kelių valandų iki vienos dienos. Sumažėja kūno temperatūra, pagerėja bendra būklė, skausmo sindromas nustoja vemti. Šis laikotarpis gali pereiti į sveikimo periodą, tačiau dažniau išsivysto venų metastazių laikotarpis.Veninių metastazių laikotarpis. Paciento būklė sparčiai prastėja, vėl pakyla kūno temperatūra, labai padaugėja gelta, išsivysto sunkus hemoraginis sindromas. Kūno temperatūros padidėjimas dažnai derinamas su širdies susitraukimų dažnio sumažėjimu (Fage'o ženklas), kuris yra 50-40 per 1 min. Išnyksta veido paburkimas ir hiperemija, veido ir viso kūno oda blyški su ryškiu cianotišku atspalviu (venų užsikimšimas). Dėl geltos ant odos ir gleivinių atsiranda hemoraginis bėrimas petechijų, ekchimozės pavidalu. Hematemezė, melena, hematurija, gimdos kraujavimas. Vystosi inkstų nepakankamumas (oligoanurija, hiperazotemija), infekcinis-toksinis šokas. Mirtis įvyksta 6-9 ligos dieną nuo inkstų nepakankamumo ir toksinio encefalito, rečiau nuo kepenų nepakankamumo, miokardito. Šiuo laikotarpiu kraujyje leukopenija (retai leukocitozė) nustatoma su poslinkiu leukocitų formulėį kairę, didėja trombocitopenija. Šlapime – baltymai, eritrocitai, cilindrai.
Atsigavimo (atkūrimo) laikotarpis prasideda 9-10 ligos dieną. Kūno temperatūra mažėja, klinikiniai ir laboratoriniai parametrai palaipsniui normalizuojasi, regresuoja ir išnyksta visi patologiniai pokyčiai.
Taip pat yra lengva ligos eiga su trumpu (1-3 dienų) karščiavimu be geltos ir hemoraginio sindromo. Diagnozė tokiais atvejais yra daug sunkesnė, remiantis „duomenimis laboratoriniai tyrimai ir atsižvelgiant į epidemiologinę situaciją.

Geltonosios karštinės komplikacijos

Galimas kraujavimas, plaučių uždegimas, miokarditas, kiaulytė, encefalitas, galūnių, skruostų gangrena (noma), uremija.
Prognozė visada rimta. Priklausomai nuo epidemijos pobūdžio, mirtingumas svyruoja nuo 1 iki 30% ar daugiau.

Geltonosios karštinės diagnozė

Palaikomi simptomai klinikinė diagnostika geltonoji karštinė yra ūmi ligos pradžia, jos dviejų bangų eiga, karščiavimas, amarilo kaukės simptomas, Ferrari, Vidal, Fage požymiai, geltos derinys su hemoraginiu sindromu, inkstų nepakankamumo apraiškos. Taip pat atsižvelgiama į epidemiologinę istoriją – buvimą šios ligos endeminėje vietovėje.
Specifinė diagnozė remiasi viruso išskyrimu iš kraujo per pirmąsias 3-4 ligos dienas (hiperemijos fazėje). Serologiniai tyrimai ligos dinamikoje (suporuotų serumų metodas) naudojant RGNHA, RSK, NR1F, RN leidžia retrospektyviai patvirtinti diagnozę, nes specifiniai antikūnai atsiranda tik po 2-osios ligos savaitės.

Diferencinė geltonosios karštinės diagnozė

Geltonąją karštligę reikia skirti nuo virusinio hepatito, leptospirozės, tropinės maliarijos ir kitų hemoraginių karštligių.

Geltonosios karštinės gydymas

Gydymas apima sudėtingas pritaikymas detoksikacijos ir antišoko preparatai, didelės glikokortikosteroidų dozės, kraujo perpylimai ir kraujo tirpalai. Ligos pradžioje pageidautina parenteriniu būdu skirti interferoną (reaferoną). Atlikti homeostazės korekciją. Jei išsivysto inkstų ir kepenų nepakankamumas, nurodoma hemodializė.

Geltonosios karštinės prevencija

Pacientai hospitalizuojami ligoninėse, kurios yra apsaugotos nuo uodų įsiskverbimo. Endeminėse vietovėse imamasi individualios ir kolektyvinės apsaugos nuo uodų atakų, taip pat jų naikinimo priemonių. Specifinė infekcijos židinių profilaktika atliekama gyva Teyler vakcina nuo susilpnintų 17-D padermių, rečiau Dakaro vakcina. 0,5 ml vakcinos sušvirkščiama po oda, praskiedus santykiu 1:10. Antikūnai atsiranda praėjus 7-10 dienų po vakcinacijos. Imunitetas išlaikomas 6 metus. Paskiepytiems asmenims išduodami pažymėjimai, kurie galioja nuo ir iki 1 dienos po skiepijimo. Neskiepytiems asmenims, atvykusiems iš vietovių, kuriose buvo pranešta apie geltonąją karštligę, taikomas 9 dienų karantinas (beždžionės ir kiti gyvūnai – 7 dienas).

Geltonoji karštligė yra ūmi infekcinė liga, kurią sukelia arbovirusas. Perneša uodai, būdingas hemoraginis sindromas, širdies ir kraujagyslių sistemos, kepenų ir inkstų pažeidimai. Paskirstyta atogrąžų šalys Lotynų Amerika ir Afrika. Priklausomai nuo nešiotojo tipo, skiriamos miesto (Aedes aegypty uodai) ir kaimo, arba džiunglių (Haemagogus genties uodai) formos. Sunkiausiais ligos atvejais tai gali sukelti paciento mirtį.

Simptomai

• Galvos skausmas, apatinės nugaros dalies, galūnių skausmas, pykinimas ir vėmimas.
• Temperatūros pakėlimas iki 39-40°C.
• Kraujavimas iš virškinimo trakto.
• Šaltkrėtis.
• Padidėjusios kepenys.
• Sutraukti.

Priežastys

Geltonąją karštligę sukelia arbovirusas, atsparus antibiotikams ir gerai toleruojantis šaltį. Uodai yra nešiotojai ši liga.

Gydymas

Geltonoji karštligė yra užkrečiama liga, todėl norint užkirsti kelią jos plitimui, apie kiekvieną ligos atvejį reikia pranešti kompetentingoms institucijoms. Dar neegzistuoja veiksmingi vaistai nuo geltonosios karštinės, todėl atliekama simptominis gydymas. Paskiriama dieta su reikiamu skysčių ir vitaminų kiekiu, lašeliniu būdu į veną suleidžiamas druskos tirpalas, kartais atliekama hemodializė. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas.

Jei vykstate į šalis, kuriose vyrauja atogrąžų klimatas, pasiskiepykite nuo šios karštinės. Jei grįžus iš atogrąžų šalių pasireiškė ligos simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Gydytojas, nustatęs diagnozę, atsižvelgdamas į ligos stadiją ir sunkumą, imsis atitinkamų priemonių.

Ligos eiga

• Liga prasideda praėjus 5-7 dienoms po uodo įkandimo. Temperatūra pakyla iki 39-40 °C, ligonis neramus, dreba, skauda galvos ir nugaros raumenis.
• Netrukus veidas, akių jungiamasis apvalkalas ir sklera parausta, lūpos paburksta, liežuvis tampa ryškiai raudonas. Atsiranda pykinimas ir vėmimas, galimas kraujavimas iš virškinimo trakto, nemiga, delyras.
• Po 3 dienų daugeliui pacientų temperatūra nukrinta ir būklė kiek pagerėja. Beveik 15% pacientų 4 dieną vėl pakyla temperatūra, pasireiškia organizmo apsinuodijimo simptomai: padidėja kepenys, pažeidžiama blužnis, inkstai, širdis. Tai yra antrasis ligos etapas. Veidas įgauna šviesiai geltoną spalvą, kuri yra prasidedančios geltos simptomas.
• Dantenos patinsta ir kraujuoja. Pacientas vemia krauju arba kraujuoja iš žarnyno.
• Nepaisant aukštos temperatūros, ligoniui retas pulsas, krenta kraujospūdis, galimas kolapsas. Apie 80% pacientų, sergančių antrąja ligos stadija (6-8 dienomis) miršta dėl širdies ir kraujagyslių, inkstų ar. kepenų nepakankamumas. Jei žmogus išgyvena, jis pradeda sveikti, deja, ne be liekamųjų reiškinių, kurie dažniausiai pasireiškia kepenų pažeidimu. Po ligos įgyjamas imunitetas.
• AT pastaraisiais metais ligos gydymo perspektyvos geros. Sintezuoti ir išbandyti įvairius antivirusiniai vaistai.

Prognozė ir prevencija

Geltonoji karštligė yra labai pavojinga atogrąžų liga, kuri gali būti mirtina. Profilaktika: žmonių, keliaujančių į atogrąžų šalis, skiepijimas; uodų pernešėjų naikinimas. Šių priemonių pagalba ligą dažniausiai galima suvaldyti. Paskutinė didelė šios ligos epidemija kilo 1960–1962 m. Spėjama, kad jis nusinešė 15-30 tūkst.

• Geltonoji karštligė yra ūmi virusinė hemoraginė liga, kurią perduoda užsikrėtę uodai. Jis vadinamas „geltona“, nes kai kuriems pacientams pasireiškia gelta.
• Simptomai: aukšta temperatūra, galvos skausmas, gelta, mialgija, pykinimas, vėmimas ir nuovargis.
• Nedidelei daliai pacientų, užsikrėtusių virusu, pasireiškia sunkūs simptomai ir maždaug pusė jų miršta per 7–10 dienų.
• Virusas yra endeminis tropiniuose Afrikos ir Centrinės bei Pietų Amerikos regionuose.
• Didžiulės geltonosios karštinės epidemijos kyla, kai užsikrėtę žmonės virusą patenka į tankiai apgyvendintas vietoves, kuriose daug uodų, o daugumos gyventojų imunitetas šiai ligai yra mažas arba visai nėra dėl skiepų trūkumo. Tokiomis sąlygomis užsikrėtę uodai pradeda perduoti virusą nuo žmogaus žmogui.
• Geltonosios karštinės galima išvengti naudojant itin veiksmingus skiepus. Vakcina yra saugi ir prieinama. Vienos geltonosios karštligės vakcinos dozės pakanka, kad būtų užtikrintas imunitetas visą gyvenimą, nereikalaujant pakartotinės vakcinacijos. Geltonosios karštligės vakcina yra saugi ir įperkama, suteikianti veiksmingą imunitetą nuo geltonosios karštinės 80–100% vakcinuotų asmenų per 10 dienų ir daugiau nei 99% asmenų per 30 dienų.
• Geros palaikomosios priežiūros teikimas ligoninėse pagerina išgyvenamumą. Šiuo metu nėra antivirusinių vaistų nuo geltonosios karštinės.
• 2017 m. pradėta įgyvendinti Geltonosios karštinės epidemijos likvidavimo (EYE) strategija yra precedento neturinti iniciatyva, kurioje dalyvauja daugiau nei 50 partnerių.
• EYE partnerystė remia 40 rizikos šalių Afrikoje ir Amerikoje, kad būtų išvengta protrūkių ir įtariamo geltonosios karštinės, aptiktų ir reaguotų į juos. Partnerystės tikslas – apsaugoti pažeidžiamas populiacijas, užkirsti kelią tarptautiniam ligos plitimui ir greitai panaikinti protrūkius. Tikimasi, kad iki 2026 m. daugiau nei milijardas žmonių bus apsaugoti nuo šios ligos.

ženklai ir simptomai

Viruso inkubacinis laikotarpis žmogaus organizme yra 3-6 dienos. Daugeliu atvejų liga yra besimptomė. Kai pasireiškia simptomai, dažniausiai karščiavimas, raumenų skausmas su stiprus skausmas nugaros, galvos skausmas, apetito praradimas ir pykinimas ar vėmimas. Daugeliu atvejų simptomai išnyksta per 3-4 dienas.

Tačiau nedidelei daliai pacientų per 24 valandas po pirmųjų simptomų išnykimo atsiranda antroji, sunkesnė ligos fazė. Vėlgi, temperatūra smarkiai pakyla ir pažeidžiamos įvairios kūno sistemos, kaip taisyklė, kepenys ir inkstai. Šiai fazei dažnai būdinga gelta (odos pageltimas ir akių obuoliai, iš čia ir kilo ligos pavadinimas – „geltonoji karštligė“), tamsus šlapimas, pilvo skausmas ir vėmimas. Gali kraujuoti iš burnos, nosies ar skrandžio kraujavimas. Pusė pacientų, kuriems liga patenka į toksinę fazę, miršta per 7-10 dienų.

Diagnostika

Geltonąją karštligę sunku diagnozuoti, ypač ankstyvosiose stadijose. Sunkias ligos formas galima supainioti su sunkia maliarija, leptospiroze, virusiniu hepatitu (ypač žaibiniu), kitomis hemoraginėmis karštligėmis, užsikrėtimu kitais flavivirusais (pvz., hemoragine dengės karštine) ir apsinuodijimu.

Kai kuriais atvejais kraujo tyrimas (RT-PGR) gali aptikti virusą ankstyvose ligos stadijose. Vėlesnėse ligos stadijose būtinas antikūnų tyrimas (fermentinis imunologinis tyrimas ir apnašų neutralizavimo testas).

Rizikos grupės

Keturiasdešimt septynios šalys – Afrikoje (34) ir Centrinėje bei Pietų Amerikoje (13) – yra endeminės arba jose yra endeminių geltonosios karštinės regionų. Remiantis duomenimis iš Afrikos šalių šaltinių, 2013 m. geltonosios karštinės našta buvo 84 000–170 000 sunkių atvejų ir 29 000–60 000 mirčių.

Kartais keliautojai į šalis, kuriose geltonoji karštinė yra endeminė, gali užsikrėsti šia liga į šalis, kuriose jos nėra. Siekiant užkirsti kelią įvežamoms infekcijoms, daugelis šalių reikalauja, kad išduodant vizas būtų įrodytas skiepas nuo geltonosios karštinės, ypač jei asmuo gyvena endeminėse vietovėse arba yra lankęsis jose.

Praeityje (XVII–XIX a.) geltonoji karštinė pateko į Šiaurės Amerika ir Europa, sukelia didelius protrūkius, daro žalą šalių ekonomikai, kenkia jų vystymuisi ir kai kuriais atvejais sukelia daugybę mirčių.

Užkrato pernešimas

Geltonosios karštinės virusas yra flavivirusų genties arbovirusas, o pagrindiniai pernešėjai yra Aedes ir Haemogogus rūšių uodai. Šių rūšių uodų buveinė gali būti skirtinga: kai kurie peri arba prie būstų (naminiai), arba džiunglėse (laukiniai), arba abiejose buveinėse (pusiau naminiai). Yra trijų tipų perdavimo ciklai.

• Miško geltonoji karštligė: atogrąžų miškuose beždžionės, kurios yra pagrindinis infekcijos rezervuaras, užsikrečia įkandus laukiniams Aedes ir Haemogogus uodams ir perduoda virusą kitoms beždžionėms. Periodiškai užsikrėtę uodai įkanda dirbančius ar miškuose esančius žmones, po to žmonės suserga geltona karštine.
• Vidutinė geltonoji karštligė: šiuo atveju pusiau naminiai uodai (kurie veisiasi ir gamtoje, ir šalia gyvenamųjų namų) užkrečia ir beždžiones, ir žmones. Dažnesnis žmonių ir užkrėstų uodų kontaktas sukelia dažnesnį perdavimą, o protrūkiai vienu metu gali atsirasti daugelyje atskirų tam tikros vietovės kaimų. Tai labiausiai paplitęs protrūkio tipas Afrikoje.
• Miesto geltonoji karštligė: didelės epidemijos kyla, kai užsikrėtę žmonės virusą patenka į tankiai apgyvendintas vietoves, kuriose yra didelis Aedes ir Haemogogus uodų populiacijos tankis, o dauguma gyventojų yra mažai arba visai neturi imuniteto šiai ligai dėl skiepų trūkumo arba ankstesnės geltonosios karštinės. Tokiomis sąlygomis užsikrėtę uodai perduoda virusą nuo žmogaus žmogui.

Gydymas

Tinkama ir laiku teikiama palaikomoji pagalba ligoninėse pagerina pacientų išgyvenamumą. Šiuo metu antivirusinis vaistas neegzistuoja dėl geltonosios karštinės, bet teikiant gydymą nuo dehidratacijos, kepenų ar inkstų nepakankamumas ir pakilusi temperatūra sumažina nepalankaus rezultato tikimybę. Susijęs bakterinės infekcijos galima gydyti antibiotikais.

Prevencija

1. Vakcinacija

Skiepijimas yra pagrindinė geltonosios karštinės profilaktikos priemonė.

Geltonosios karštinės vakcina yra saugi ir nebrangi. Tokiu atveju pakanka vienos vakcinos dozės, kad susidarytų visą gyvenimą trunkantis imunitetas, nereikalaujant pakartotinio skiepijimo.

Geltonosios karštinės ir jos plitimo prevencijai taikomos kelios strategijos: įprastinė kūdikių imunizacija; masinių skiepijimo kampanijų vykdymas, siekiant padidinti aprėptį šalyse, kuriose gresia protrūkis; asmenų, keliaujančių į endemines geltonosios karštinės zonas, skiepijimas.

Didelės rizikos susirgti vietovėse, kurioms būdinga prasta vakcinacijos aprėptis, svarbiausia epidemijų prevencijos sąlyga yra laiku nustatyti ir sustabdyti ligos protrūkius masiškai skiepijant gyventojus. Tuo pačiu, siekiant užkirsti kelią tolesniam ligos plitimui regione, kuriame buvo užfiksuotas protrūkis, svarbu užtikrinti aukštą imunizacijos apimtį. rizikuojant gyventojų (ne mažiau kaip 80 proc.).

Retais atvejais rimta šalutiniai poveikiai geltonosios karštinės vakcinos. Tokių rimtų „nepageidaujamų reiškinių po imunizacijos“ (AEFI) dažnumo rodiklis, kai po vakcinos įvedimo pažeidžiamos kepenys, inkstai ir nervų sistema, svyruoja nuo 0,09 iki 0,4 atvejo 10 000 vakcinų dozių populiacijoje, kuri nėra paveikta viruso.

AEFI rizika yra didesnė vyresniems nei 60 metų žmonėms, pacientams, sergantiems sunkiu imunodeficitu, susijusiu su simptominiu ŽIV/AIDS ar kitais veiksniais, ir tiems, kurie turi užkrūčio liaukos sutrikimų. Vyresni nei 60 metų asmenys turėtų būti skiepijami atidžiai įvertinus galima rizika ir imunizacijos nauda.

Paprastai žmonės, kurie neturėtų būti skiepijami, yra šie:

• kūdikiai iki 9 mėnesių amžiaus;
• nėščios moterys (išskyrus geltonosios karštinės protrūkius ir didelę infekcijos riziką);
• asmenys, turintys sunkią alergiją kiaušinio baltymui;
• asmenys, kuriems nustatytas sunkus imunodeficitas, susijęs su simptominiu ŽIV/AIDS ar kitais veiksniais, taip pat asmenys, turintys užkrūčio liaukos sutrikimų.

Pagal tarptautines sveikatos taisykles (angl. IHR) šalys turi teisę reikalauti, kad keliautojai pateiktų skiepijimo nuo geltonosios karštinės įrodymus. Dalyvaujant medicininės kontraindikacijos skiepijimui būtina pateikti atitinkamą kompetentingų institucijų pažymą. TST yra teisiškai privalomas mechanizmas, skirtas užkirsti kelią plitimui užkrečiamos ligos ir kiti grėsmės visuomenės sveikatai šaltiniai. Reikalavimo pateikti vakcinacijos pažymėjimą keliautojams taikymas paliekamas kiekvienos valstybės, šios Konvencijos Šalies, nuožiūrai ir šiuo metu tai taikoma ne visose šalyse.

2. Uodų – ligos nešiotojų – kontrolė

Geltonosios karštinės perdavimo miestuose riziką galima sumažinti pašalinus uodų veisimosi vietas, įskaitant: rezervuarų ir kitų objektų su stovinčiu vandeniu valymas larvicidais.

Tiek epidemiologinė priežiūra, tiek ligų pernešėjų kontrolė yra vabzdžių pernešėjų sukeltų ligų prevencijos ir kontrolės strategijos elementai, kurie, be kita ko, naudojami siekiant užkirsti kelią ligos plitimui epidemijų metu. Geltonosios karštinės atveju epidemiologinė šios rūšies uodų priežiūra Aedes aegypti ir kitų tipų Aedes padeda gauti informacijos apie protrūkių miestuose riziką.

Remiantis informacija apie šių rūšių uodų paplitimą šalyje, galima nustatyti sritis, kuriose reikėtų sustiprinti žmonių ligų priežiūrą ir tyrimus, parengti pernešėjų kontrolės priemones. Šiuo metu saugių, veiksmingų ir ekonomiškų insekticidų, kurie gali būti naudojami nuo suaugusių uodų, arsenalas yra ribotas. Taip yra daugiausia dėl šių uodų rūšių atsparumo įprastiems insekticidams, taip pat dėl ​​tam tikrų pesticidų pašalinimo arba atšaukimo dėl saugumo ar didelių perregistravimo išlaidų.

Anksčiau uodų kontrolės kampanijos išnaikindavo Aedes aegypti, geltonosios karštinės pernešėjus, iš miestų rajonų didžiojoje Centrinės ir Pietų Amerikos dalyje. Tačiau Aedes aegypti iš naujo apgyvendino šio regiono miestų teritorijas, todėl miestuose vėl kilo didelė perdavimo rizika. Uodų kontrolės programos, skirtos laukinių uodų populiacijoms miškingose ​​vietovėse, nėra tinkamos užkirsti kelią miško geltonosios karštinės plitimui.

Norint išvengti uodų įkandimų, rekomenduojama naudoti produktus asmeninė apsauga pavyzdžiui, uždari drabužiai ir repelentai. Tinklų nuo uodų naudojimas ant lovos yra ribotas, kaip šios rūšies uodai Aedes aktyvus dienos metu.

3. Pasirengimas epidemijoms ir reagavimas

Greitas geltonosios karštinės aptikimas ir greitas reagavimas, pradėjus skubios vakcinacijos kampanijas, yra svarbiausios protrūkių kontrolės priemonės. Tačiau egzistuoja nepilno atvejų nustatymo problema: manoma, kad tikrasis atvejų skaičius yra 10–250 kartų didesnis nei šiandieninė oficiali statistika.

PSO rekomenduoja kiekvienoje šalyje, kuriai gresia geltonosios karštinės epidemija, turėti bent vieną nacionalinę laboratoriją, galinčią atlikti elementarius kraujo tyrimus dėl geltonosios karštinės. Vienas neskiepytų gyventojų atvejis jau traktuojamas kaip geltonosios karštinės protrūkis. Bet kokiu atveju visi laboratoriškai patvirtinti atvejai turėtų būti nuodugniai ištirti. Tyrimo grupės turėtų įvertinti protrūkio ypatybes ir imtis neatidėliotinų bei ilgalaikių atsakymų.

PSO veikla

2016 m. du susiję geltonosios karštinės protrūkiai Luandoje (Angola) ir Kinšasoje (Kongo Demokratinė Respublika) lėmė tai, kad iš Angolos liga plačiai išplito visame pasaulyje, įskaitant Kiniją. Šis faktas patvirtina, kad geltonoji karštinė yra rimta pasaulinė grėsmė, reikalaujanti naujo strateginio požiūrio.

Geltonosios karštinės epidemijos likvidavimo (EYE) strategija buvo sukurta reaguojant į didėjančią geltonosios karštinės protrūkių miestuose grėsmę ir ligos plitimą visame pasaulyje. Strategijai vadovauja PSO, UNICEF ir GAVI (Pasaulinis skiepų ir imunizacijos aljansas), ji apima 40 šalių. Prie jo įgyvendinimo dirba daugiau nei 50 partnerių.

EYE pasaulinė strategija sukurta siekiant trijų strateginių tikslų:

1. apsaugoti gyventojus, kuriems gresia pavojus
2. užkirsti kelią geltonosios karštinės plitimui visame pasaulyje
3. greitas protrūkio pašalinimas

Norint sėkmingai įveikti šiuos iššūkius, reikalingi penki komponentai:

1. įperkamos vakcinos ir tvari vakcinų rinka
2. stipri politinė valia tarptautiniu ir regioniniu lygiu, taip pat atskirų šalių lygmeniu
3. aukšto lygio sprendimų priėmimas, pagrįstas ilgalaike partneryste
4. sinergija su kitomis sveikatos programomis ir sektoriais
5. moksliniai tyrimai ir plėtra, siekiant tobulinti priemones ir praktiką.

EYE strategija yra sudėtinga, daugiakomponentė, sujungianti daugelio partnerių pastangas. Be rekomenduojamos skiepijimo veiklos, strategijoje raginama steigti miestų tvarumo centrus, planuoti miesto pasirengimą protrūkiams ir nuosekliau taikyti Tarptautines sveikatos taisykles (2005).

EYE strategijos partneriai remia dideles ir vidutines geltonosios karštinės rizikos šalis Afrikoje ir Amerikoje, stiprindami jų priežiūrą ir laboratorinius gebėjimus reaguoti į geltonosios karštinės protrūkius ir atvejus. Be to, EYE strategijos partneriai remia įprastų imunizacijos programų ir skiepijimo kampanijų (prevencinių, aktyvių ir reaktyvių) diegimą ir tvarumą bet kurioje pasaulio vietoje ir bet kuriuo metu, kai reikia.

Geltonoji karštligė yra ūmi hemoraginė (kartu su kraujavimu) virusinės etiologijos liga.

Užsikrėtimo šiuo virusu šaltiniai yra laukiniai gyvūnai, dažniausiai akiniai ir beždžionės, taip pat juo sergantys žmonės. Uodai yra geltonosios karštinės sukėlėjo nešiotojai, o virusas nėra perduodamas tiesiogiai nuo žmogaus iki žmogaus. Ši liga paplitusi Lotynų Amerikoje ir atogrąžų Afrikoje.

Skaičiuojama, kad šiuo virusu kasmet pasaulyje užsikrečia apie 200 tūkstančių žmonių, iš kurių 30 tūkstančių ligos baigtis yra mirtina. Per pastaruosius dvidešimt metų pastebima tendencija, kad geltonosios karštinės infekcijos atvejų daugėja, tai lemia gyventojų imuniteto mažėjimas, urbanizacija, miškų kirtimas, gyventojų migracija ir klimato kaita.

Veiksmingiausia šios ligos prevencija šiandien yra skiepai nuo geltonosios karštinės.

Ligos simptomai

geltonosios karštinės virusas inkubacinis periodas yra apie 3-6 dienas, po kurios pradeda ryškėti infekcija.

Liga gali turėti vieną ar du etapus. Pirmajai stadijai būdingas karščiavimas, šaltkrėtis, apatinės nugaros dalies, raumenų skausmas, galvos skausmas, apetito praradimas, vėmimas ar pykinimas.

Daugumai pacientų liga apsiriboja tik šia stadija – po 3-4 dienų geltonosios karštinės simptomai išnyksta. Tačiau 15% atvejų, praėjus dienai po remisijos, pacientai tikisi antrojo etapo, toksiškesnio nei ankstesnis. Šiame etape vėl pakyla kūno temperatūra, pažeidžiamos organizmo sistemos, pradeda sparčiai vystytis gelta, ligonį kamuoja vėmimas, pilvo skausmas.

Būdingi geltonosios karštinės simptomai šioje stadijoje yra kraujavimas iš nosies, burnos, akių. Gali kraujuoti iš skrandžio, kuris pasireiškia krauju išmatose ir vėmimu. Be to, šioje ligos stadijoje pablogėja inkstų funkcija. Apie 50% pacientų, susidūrusių su toksine ligos stadija, miršta per 10-14 dienų, o likusieji daugeliu atvejų pasveiksta be didelių organų pažeidimų. Tik kartais galimos ligos komplikacijos plaučių uždegimo, miokardito, galūnių ar minkštųjų audinių gangrenos forma. Taip pat gali išsivystyti sepsis dėl antrinės bakterinės floros papildymo.

Geltonosios karštinės simptomai yra panašūs į sunkios maliarijos, leptospirozės, virusinis hepatitas, kiti hemoraginės karštinės, apsinuodijimas, todėl diagnozuoti šią ligą labai sunku. Tik aukštos kvalifikacijos sveikatos priežiūros darbuotojai gali aptikti geltonosios karštinės virusą, atlikdami laboratorinius kraujo mėginių arba pomirtinio kepenų audinio tyrimus.

Geltonosios karštinės gydymas

Specifiniai vaistai geltonosios karštinės gydymui iki šiol nebuvo sukurti, todėl galimas tik simptominis ligos gydymas.

Pacientams patariama gulėti lovoje ir laikytis tausojančios dietos, kurioje gausu kaloringo maisto. Geltonosios karštinės gydymas apima masinę vitaminų terapiją, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimą (išskyrus acetilsalicilo rūgštis), plazmos pakaitalų ir adsorbuojančių vaistų infuzija. Esant stipriam kraujavimui, gali būti paskirtas kraujo perpylimas.

Ligos prevencija

Skiepijimas nuo geltonosios karštinės yra pats svarbiausias ir veiksmingiausias būdas apsisaugoti nuo šios ligos. Skiepytis būtina ne tik gyvenantiems endeminėse vietovėse, bet ir į tuos kraštus keliaujantiems turistams.

Visi keliaujantys į Afriką ar Lotynų Ameriką privalo turėti skiepų nuo geltonosios karštinės sertifikatą. Jei iki medicininės indikacijos keliautojas yra kontraindikuotinas skiepytis, išimtį turi patvirtinti kompetentingos institucijos.

Geltonosios karštinės vakcina, kurioje yra susilpnėjęs virusas, leidžia 95% paskiepytų asmenų per savaitę sukurti patikimą imunitetą šiai ligai, kuris trunka 30-35 metus, o kartais ir visą gyvenimą. Nepaisant to, kad vakcina yra pripažinta viena veiksmingiausių ir saugiausių vakcinacijos istorijoje, ji turi vakcinaciją nuo geltonosios karštinės ir kontraindikacijų. Ši vakcina nėra skirta:

• vaikai iki 9 mėnesių, jei jie reguliariai skiepijami;
• vaikai iki 6 mėnesių epidemijos atveju;
• nėščios moterys - protrūkiai yra išimtis;
• asmenys, kenčiantys nuo sunkios alergijos kiaušinio baltymui;
• asmenys, turintys sunkų imunodeficitą, sukeltą simptominio ŽIV/AIDS ar kitų priežasčių, arba sergantys užkrūčio liaukos ligomis.

Užkrėstas asmuo, net jei lengva forma geltonoji karštinė kelia pavojų aplinkiniams, todėl, siekiant užkirsti kelią tolesniam viruso plitimui, ligonis aprūpintas maksimali apsauga nuo uodų įkandimų. Pacientą patartina izoliuoti tik pirmas 4 dienas, nes vėliau jis nebėra uodų infekcijos šaltinis.

Nespecifinis geltonosios karštinės prevencijos būdas yra uodų kontrolė, įskaitant jų veisimosi vietų sunaikinimą, insekticidų purškimą suaugusiems nužudyti ir šių cheminių medžiagų įdėjimą į vandens šaltinius, kuriuose uodai pradeda vystytis.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Spalvingi pavadinimai, priskirti šiai infekcijai per epidemiją XVII amžiuje, kalba patys už save: „geltonoji karštligė“, „juodas vėmalas“, „geltonasis lizdas“.

Geltonosios karštinės priežastys

Šios ligos sukėlėjas yra RNR virusas iš arbovirusų grupės. Infekcija atsiranda įkandus uodui; sergantys žmonės ir gyvūnai. Sukėlėjas yra atsparus aukšta temperatūra, ultravioletiniai spinduliai ir chloras. Užšalęs virusas gyvena iki metų.

Yra 2 geltonosios karštinės židinių tipai:

• natūralus. Šio tipo viruso rezervuaras yra beždžionės, Amerikos ir Afrikos atogrąžų regionų graužikai. Virusą perneša uodai Aedes aegypti. Medžiotojai, keliautojai, medkirčiai suserga dažniau – netyčia įkandus uodui;
• miesto. Šios rūšies uodai gali gyventi žmonių būstuose arba šalia jų. Tada žmogus tampa pagrindiniu infekcijos rezervuaru. Miesto karštligei būdingi masiniai ligos atvejai.

geltonosios karštinės simptomai

Inkubacinis laikotarpis yra nuo 3 iki 10 dienų.

Liga prasideda staiga, karščiuoja iki 40⁰. Išreiškiami dažni simptomai: šaltkrėtis, silpnumas, galvos skausmas, raumenų skausmas. Sumažėja apetitas, atsiranda pykinimas, vėmimas. Iki 3 ligos dienos kraujavimas iš gleivinių, atsiranda gelta, padidėja kepenys ir blužnis. Išvaizda pacientas: paburkęs veidas su purpuriniu-melsvu atspalviu, ryškiai raudonos lūpos, konjunktyvitas su fotofobija ir ašarojimas.

4-5 dieną prasideda trumpa remisijos (pagerėjimo) fazė. Tai trunka tik kelias valandas. Lengvomis formomis šis etapas pakeičiamas sveikimo (atsigavimo) laikotarpiu.

Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms formoms, atsiranda reaktyvioji fazė. Karščiavimas, intoksikacija, gelta ir kraujavimas grįžta. Gali būti kruvinas vėmimas, kraujavimas iš nosies. Inkstų pažeidimas atsiranda, kai išsivysto inkstų nepakankamumas, kuris gali baigtis mirtimi. Reaktyviosios fazės trukmė 3-4, rečiau iki 14 dienų. At palankus kursas ateina pasveikimas.

Ligos diagnozė nustatoma remiantis būdingais simptomais, epidemiologiniais ir serologiniais duomenimis.

Geltonosios karštinės gydymas

Geltonosios karštinės gydymas daugiausia yra simptominis – siekiama sumažinti temperatūrą, intoksikaciją, dehidrataciją, išlyginti toksinį poveikį sutrikus inkstų ir kepenų veiklai. Vykdoma bakterinių komplikacijų prevencija.

Lygiagrečiai su sindromo terapija naudojami antivirusiniai vaistai ir imunomoduliatoriai.

Būtina paciento izoliacija.

Prevencija

Visi geltonosios karštinės atvejai Rusijoje yra importuojami. Natūralių šios infekcijos židinių mūsų šalyje nėra.

Keliaudami į atogrąžų šalis galite apsisaugoti pasiskiepiję nuo geltonosios karštinės. Kai kurios šalys reikalauja tarptautinio skiepijimo pažymėjimo, kad galėtų patekti į šalį.

Atogrąžų šalyse būtina naudoti repelentus.

Vaizdo įrašas

Perdavimas „Kalbėk ir rodyk“. Pasakojimas apie geltonąją karštligę.