Gangrena nėra savarankiška diagnozė, bet yra bet kokio patologinio proceso komplikacija.

Dėl šios nozologinio sindromo ypatybės pėdos gangrena pagal TLK 10 turi kodą, priklausantį nuo etiologinio faktoriaus.

Gangreninis procesas yra bet kurios žmogaus kūno dalies audinių nekrozės būklė, tačiau dažniau patologija pažeidžia apatines galūnes, ypač pėdas.

Nekroziniai reiškiniai išsivysto dėl nepakankamo audinių aprūpinimo deguonimi arba visiško deguonies trūkumo. Pirma, hipoksijos srityje išsivysto trofinė opa, kuri palaipsniui pereina į visišką nekrozę.

Audinių nekrozė gali būti sausa arba šlapia, priklausomai nuo klinikinio vaizdo ypatybių. Pirmajam tipui būdinga neskausminga odos ir gilesnių sluoksnių nekrozė, neišsiskiriant skystiems pūliams. Drėgna gangrena išsivysto, kai infekcijos sukėlėjai patenka į sauso nekrozinio audinio zoną, todėl susidaro verksmingos vietos su pūlingu turiniu.

Kodavimo funkcijos

Pėdos gangrena TLK 10 yra užšifruota priklausomai nuo etiologinio faktoriaus. Patologinis procesas gali būti suskirstytas į skirtingas kategorijas ir net klases, nes yra daug priežasčių, sukeliančių nekrozę. Skiriami šie pėdos nekrozės variantai:

• I2 - distalinės apatinės galūnės aterosklerozinė nekrozė;
• E10-E14 - cukrinio diabeto sukelta piršto ir pėdos nekrozė, būdinga ketvirtam požymiui;
• I73 - nekroziniai reiškiniai su įvairios patologijos periferinė kraujagyslė;
• A0 – pavojingiausia, dujų gangrena;
• L88 - gangreninė piodermija;
• R02- apatinės galūnės audinių nekrozė, neklasifikuojama kitur.

Toks pėdos nekrozinių pakitimų skirstymas atsiranda dėl skirtingų požiūrių į pavojingos būklės diagnostiką ir prevenciją. Terapinės priemonės visada išlieka tos pačios – nekrozė yra negrįžtama būklė, todėl negyvas audinys pašalinamas chirurginiu būdu, dažniau pėdos ar atskirų jos dalių amputacijos pagalba.

Prevencijos metodai

Įvairių etiologijų gangrena tarptautinėje ligų klasifikacijoje laikoma viena iš nepalankiausių bet kokio patologinio proceso komplikacijų. Liga iš prigimties yra nepagydoma ir reikalauja drastiškų priemonių paciento gyvybei išgelbėti. Todėl gangreninių pokyčių lengviau išvengti taikant šiuos prevencijos principus:

• teisingas pirminis chirurginis užterštos žaizdos gydymas;
• laiku nustatyti cukrinį diabetą ir palaikyti jį kompensuojamoje būsenoje;
• aterosklerozės ir širdies nepakankamumo simptomų gydymas;
• ankstyvas aptikimas ir skubus gydymasįvairių tipų kraujagyslių okliuzija: trombozė, embolija, uždegimas ir kt.;
• dermatologinio pobūdžio bakterinių patologijų gydymas.

Gangreninių pakitimų atsiradimas pacientui rodo paciento sąmonės stoką (simptomų ignoravimą, savigydą, gydytojo rekomendacijų nesilaikymą) arba gydytojo neatsargumą, kuris praleido nekrozinio proceso pradžią. Laikydamiesi ligų, sukeliančių gangreną, diagnozavimo ir gydymo protokolų, greičiausiai galite išvengti pavojingos komplikacijos.

Blogai stebint cukraus kiekį kraujyje, dekompensacijos stadijoje (dažniausiai praėjus 15-20 metų po ligos diagnozavimo), tokia komplikacija būtinai pasireikš viena ar kita forma.

Diabetinė pėda pagal TLK 10 yra pavojinga komplikacija, dažnai sukelianti gangreną (audinių nekrozę).

Diabeto komplikacijos

Dažnai diabeto komplikacijos atsiranda dėl paties paciento kaltės. Jei jis aplaidžiai elgiasi su gydymu, nepaiso medicininių rekomendacijų, nesilaiko savo, ne laiku, nepaisant ligos tipo, jam tikrai prasidės komplikacijos.

Dažnai pasekmės gali būti sunkios, o daugeliu atvejų neatmetama mirtina baigtis. Gretutinės ligos, traumos, neteisingas insulino dozavimas arba pasibaigusio galiojimo (arba prastos kokybės) vaistų vartojimas gali sukelti komplikacijų.

Kai kurios iš ūmiausių diabeto komplikacijų yra:

1. pieno rūgšties acidozė- rūgštinės aplinkos pažeidimas organizme dėl kaupimosi didelis skaičius pieno rūgštys;
2. - ketoninių kūnų kiekio kraujyje padidėjimas dėl nepakankamo insulino kiekio;
3. - rezultatas ;
4. - rezultatas ;
5. diabetinės pėdos sindromas- sukelta kraujagyslių patologijų srityse apatines galūnes;
6. - akių kraujagyslių sutrikimų pasekmė;
7. - smegenų audinio pažeidimas dėl kraujagyslių sutrikimo;
8. - disfunkcija periferiniai nervai dėl audinių prisotinimo deguonimi stokos;
9. odos pažeidimas- dažnos apraiškos, kurias sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai odos ląstelėse.

90% atvejų diabetinės pėdos sindromu serga 2 tipo cukriniu diabetu sergantys pacientai.

Kas yra diabetinės pėdos sindromas?

Šio tipo patologija pažeidžia pėdų audinius. Uždegiminius procesus juose lydi stiprus pūlinys, dėl kurio išsivysto gangrena.

Kojų opų vystymasis

Tokių pasireiškimų priežastys gali būti diabetinė neuropatija, apatinių galūnių kraujagyslių sutrikimai, kuriuos apsunkina bakterinės infekcijos.

1991 metais vykusiame pirmame tarptautiniame simpoziume, skirtame diabetinės pėdos sindromui, buvo sukurta klasifikacija, kuria remiantis pradėtos skirti ligos formos pagal vyraujančius provokuojančius veiksnius.

Yra šios formos:

• neuropatinė forma- pasireiškia išopėjimu, patinimu, sąnarių audinių sunaikinimu, kuris yra darbo pažeidimų pasekmė nervų sistema. Šias komplikacijas sukelia nervinių impulsų laidumo sumažėjimas apatinių galūnių srityse;
• išeminė forma- yra aterosklerozinių apraiškų, kurių fone sutrinka apatinių galūnių kraujotaka, pasekmė;
• neuroicheminė (arba mišri) forma- atskleidžia abiejų tipų požymius.

Nesiimkite savigydos ir gydymo liaudies metodais. Daugeliu atvejų jie yra neveiksmingi ir gali tik pabloginti patologiją!

Dažniausiai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, atsiranda neuropatinės formos požymių. Toliau pagal dažnumą yra mišri forma. Išeminė diabetinės pėdos forma pasireiškia retais atvejais. Gydymas grindžiamas diagnoze, atsižvelgiant į patologijos tipą (formą).

Komplikacijų vystymosi priežastys

Cukrinis diabetas dekompensacijos stadijoje pasižymi staigiais cukraus kiekio kraujyje pokyčių pokyčiais arba tuo, kad kraujyje išlieka didelis jo kiekis. ilgas laikas. Tai neigiamai veikia nervus ir kraujagysles.

Mikrocirkuliacijos lovos kapiliarai pradeda mirti, ir palaipsniui patologija užfiksuoja vis daugiau didelių kraujagyslių.

Neteisinga inervacija ir kraujo tiekimas sukelia nepakankamą audinių trofizmą. Taigi uždegiminiai procesai, kuriuos lydi audinių nekrozė. Problemą apsunkina tai, kad pėda, būdama viena iš aktyviausių kūno dalių, nuolat patiria stresą, o dažnai – ir nedidelius sužalojimus.

Siauri, nepatogūs, guminiai ar iš sintetinių medžiagų pagaminti batai labai padidina sindromo riziką!

Žmogus dėl sumažėjusios inervacijos (nervų jautrumo) gali nekreipti dėmesio į smulkius sužalojimus (įtrūkimus, įpjovimus, įbrėžimus, sumušimus, įbrėžimus, grybelį), dėl kurių auga pažeidimai, nes esant nepakankamai kraujotakai mažose laivai apsauginė funkcija organizmas šiose srityse neveikia.

Dėl to mažos žaizdelės ilgai negyja, o patekus infekcijai išauga į platesnes opas, kurias be rimtų pasekmių galima išgydyti tik diagnozavus pradinėje stadijoje.

Toks sindromas, kaip diabetinė pėda, retai kada visiškai išgydomas ir dažniausiai patenka į lėtinių patologijų kategoriją.

Todėl pacientui patariama atidžiai stebėti save, griežtai laikytis nustatytos dietos ir kitų medicininių nurodymų, o atsiradus įtartinoms apraiškoms nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Simptomai

Kiekviena forma turi savo simptomus. Visų pirma:

• neuropatinė forma pėdų jautrumo sumažėjimas, būdinga jų deformacija, atsiranda nuospaudų, hiperkeratozės židinių. Vėlesnėse stadijose nuospaudų vietose atsiranda opos, kurios turi net apvalias formas;
• išeminė forma vyksta be nuospaudų ir deformacijų atsiradimo, odos jautrumas nesumažėja, bet tuo pačiu metu pulsas pėdų srityje tampa silpnas ir beveik neapčiuopiamas. Oda tampa blyški, šalta. Atsiranda skausmingos opos. Jų formos neturi aiškių kontūrų, jų kraštai dažniausiai nelygūs;
• mišri forma abi apraiškos būdingos.

Specialistai išskiria šešis ligos laipsnius (etapus):

1. pėdos deformacija. Dar nėra opų;
2. pirmųjų paviršinių opų atsiradimas;
3. opų gilėjimas, dėl kurio pažeidžiami raumenų ir sausgyslių audiniai;
4. opos gilėja tiek, kad pažeidžia kaulinį audinį;
5. ribotos gangrenos atsiradimas;
6. gangrena išplinta.

Pirmaisiais kojų tirpimo atvejais, kai atsiranda „žąsies odos“ pojūtis, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Tai pirmieji besiformuojančios patologijos simptomai!

Diagnostikos metodai

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, paciento fizine apžiūra ir diagnostinio tyrimo, kuris apima tokius tyrimus ir procedūras kaip:

• bendra analizė kraujas;
• neurologinis tyrimas;
• Kraujagyslių ultragarsas, būtinas kraujotakos laipsniui įvertinti (doplerografija);
• kraujo kultūros bakterijoms nustatyti;
• angiografija (kontrastinė rentgeno spinduliuotė, orientuota į kraujagyslių tyrimą);
• bendra pėdų rentgeno nuotrauka;
• biopsija ir vidinio opų turinio tyrimas.

Fizinės apžiūros metu matuojama kūno temperatūra, kvėpavimo dažnis ir pulsas. Po to atliekamas išsamus pažeidimų tyrimas, nustatant jų jautrumo laipsnį ir daugybę kitų rodiklių. Norėdami nustatyti audinių pažeidimo gylį, gydytojas gali imtis zondavimo ir chirurginio žaizdų gydymo.

Gydymas

Gydymas prasideda nuo diabeto kompensavimo ir cukraus kiekio kraujyje normalizavimo, nes didelis cukraus kiekis sukelia visas žalingas pasekmes.

Apskritai išeminių ir neuropatinių formų terapija yra panaši ir susideda iš galūnių kraujotakos normalizavimo terapiniais arba chirurginiais metodais. Terapinio paskirto atveju antibakteriniai vaistai, taip pat vaistai, skirti pagerinti kraujotaką, palengvinti patinimą.

Diabetinės pėdos gydymas smūginės bangos terapija

Kai chirurgijos specialistai gali griebtis perkutaninės transluminalinės angioplastikos, kurios pagalba galima atstatyti kraujotaką kraujagyslėse be odos pjūvių, pradūrus arteriją, taip pat trombobararteriktomiją ar distalinį šuntavimą.

Patologijos paveiktoms galūnėms jie sukuria tausojantį režimą. Neuropatinės formos atveju specialistai ypatingą dėmesį skiria galūnių inervacijos atstatymui, tam gali būti naudojami medžiagų apykaitą gerinantys vaistai.

Uždelsus gydymą ir kreipimasis į gydytoją sukels negrįžtamų pasekmių, dėl kurių pacientui gali būti amputuota viena arba abi galūnės!

Viena iš pagrindinių terapijos sąlygų yra visiškas atmetimas. Nikotinas neigiamai veikia mikrovaskulinę lovą, todėl terapinės priemonės, skirtos kraujotakai atkurti, gali būti neveiksmingos arba trumpalaikės.

ICD kodas 10

Panaši patologija vyksta Rusijoje nuo 1999 m. įvestame TLK-10 (Tarptautinė ligų klasifikacija, 10-oji redakcija). Priklauso E10 - E14 klasei „Cukrinis diabetas“ ir yra koduojamas E10.5 arba E11.5, priklausomai nuo ligos formos ir pobūdis.

Prevencijos metodai

Didelę įtaką turi ir batų kokybė. Tie, kuriems cukrinis diabetas buvo diagnozuotas maždaug prieš 10 ir daugiau metų, tikrai turėtų pasirūpinti, kad įsigytų tik kokybiškus, laisvus batus, kuriuose pėdos oda nesusitrauktų, susidarytų mikroįtrūkimai ir vingiai.

Batai turi būti erdvūs, pralaidūs orui, geriausia iš natūralių medžiagų. Jokiu būdu negalima leisti kukurūzų ir trinties. Atskirai verta paminėti pėdų higieną. Į tai reikėtų žiūrėti rimtai, dažniau plauti kojas skalbimo muilas, užkirsti kelią grybelinėms infekcijoms ir smulkioms traumoms, įbrėžimams.

Cukriniu diabetu sergančiam pacientui, kuris atidžiai laikosi visų aukščiau išvardytų reikalavimų, tokia patologija nepatirs.

Susiję vaizdo įrašai

Kaip gydyti žaizdas ir opas sergant diabetine pėda? Gydytojo patarimas vaizdo įraše:

• A0 - dujų gangrena.

1. Dalyvavimas kaulų kūrimo procese.

šaltinis

Gangrena nėra savarankiška diagnozė, bet yra bet kokio patologinio proceso komplikacija.

Dėl šios nozologinio sindromo ypatybės pėdos gangrena pagal TLK 10 turi kodą, priklausantį nuo etiologinio faktoriaus.

Gangreninis procesas yra bet kurios žmogaus kūno dalies audinių nekrozės būklė, tačiau dažniau patologija pažeidžia apatines galūnes, ypač pėdas.

Nekroziniai reiškiniai išsivysto dėl nepakankamo audinių aprūpinimo deguonimi arba visiško deguonies trūkumo. Pirma, hipoksijos srityje išsivysto trofinė opa, kuri palaipsniui pereina į visišką nekrozę.

Audinių nekrozė gali būti sausa arba šlapia, priklausomai nuo klinikinio vaizdo ypatybių. Pirmajam tipui būdinga neskausminga odos ir gilesnių sluoksnių nekrozė, neišsiskiriant skystiems pūliams. Drėgna gangrena išsivysto, kai infekcijos sukėlėjai patenka į sauso nekrozinio audinio zoną, todėl susidaro verksmingos vietos su pūlingu turiniu.

Pėdos gangrena TLK 10 yra užšifruota priklausomai nuo etiologinio faktoriaus. Patologinis procesas gali būti suskirstytas į skirtingas kategorijas ir net klases, nes yra daug priežasčių, sukeliančių nekrozę. Skiriami šie pėdos nekrozės variantai:

• I2 - distalinės apatinės galūnės aterosklerozinė nekrozė;
• E10-E14 - cukrinio diabeto sukelta piršto ir pėdos nekrozė, būdinga ketvirtam požymiui;
• I73 - nekroziniai reiškiniai esant įvairioms periferinių kraujagyslių tinklo patologijoms;
• A0 – pavojingiausia, dujų gangrena;
• L88 - gangreninė piodermija;
• R02- apatinės galūnės audinių nekrozė, neklasifikuojama kitur.

Toks pėdos nekrozinių pakitimų skirstymas atsiranda dėl skirtingų požiūrių į pavojingos būklės diagnostiką ir prevenciją. Terapinės priemonės visada išlieka tos pačios – nekrozė yra negrįžtama būklė, todėl negyvas audinys pašalinamas chirurginiu būdu, dažniau pėdos ar atskirų jos dalių amputacijos pagalba.

Įvairių etiologijų gangrena tarptautinėje ligų klasifikacijoje laikoma viena iš nepalankiausių bet kokio patologinio proceso komplikacijų. Liga iš prigimties yra nepagydoma ir reikalauja drastiškų priemonių paciento gyvybei išgelbėti. Todėl gangreninių pokyčių lengviau išvengti taikant šiuos prevencijos principus:

• teisingas pirminis chirurginis užterštos žaizdos gydymas;
• laiku nustatyti cukrinį diabetą ir palaikyti jį kompensuojamoje būsenoje;
• aterosklerozės ir širdies nepakankamumo simptomų gydymas;
• ankstyvas įvairių tipų kraujagyslių nepraeinamumo nustatymas ir skubus gydymas: trombozės, embolijos, uždegimai ir kt.;
• dermatologinio pobūdžio bakterinių patologijų gydymas.

Gangreninių pakitimų atsiradimas pacientui rodo paciento sąmonės stoką (simptomų ignoravimą, savigydą, gydytojo rekomendacijų nesilaikymą) arba gydytojo neatsargumą, kuris praleido nekrozinio proceso pradžią. Laikydamiesi ligų, sukeliančių gangreną, diagnozavimo ir gydymo protokolų, greičiausiai galite išvengti pavojingos komplikacijos.

šaltinis

Neįtraukta:

• širdies aritmijos perinataliniu laikotarpiu (P29.1)
• nurodytos aritmijos (I47-I49)

Neapima: kilusių perinataliniu laikotarpiu (P29.8)

Neįtraukta:

• gangrena adresu:
  • aterosklerozė (I70.2)
  • cukrinis diabetas (E10-E14, turintis bendrą ketvirtą požymį.5)
  • kitos periferinių kraujagyslių ligos (I73.-)
• tam tikrų nurodytų lokalizacijų gangrena – žr. Abėcėlinė rodyklė
• dujų gangrena (A48.0)
• gangreninė pioderma (L88)

Neįtraukta:

• atkosėjimas krauju (R04.2)
• psichogeninis kosulys (F45.3)

Neapima: kvėpavimo takų:

• Kvėpavimo sulaikymas (R09.2)
• kančia:
  • suaugusiųjų sindromas (J80)
  • naujagimiui (P22.-)
• nepakankamumas (J96.-)
  • naujagimis (P28.5)

Neįtraukta:

• disfagija (R13)
• epideminė mialgija (B33.0)
• skausmas):
  • pieno liauka (N64.4)
  • kaklas (M54.2)
• gerklės skausmas (ūmus) NOS (J02.9)

Neapima: kvėpavimo takų:

• distresas (sindromas):
  • suaugęs (J80)
  • naujagimis (P22.-)
• nepakankamumas (J96.-)
  • naujagimis (P28.5)

Abėcėlinės rodyklės TLK-10

Išorinės sužalojimo priežastys – šiame skyriuje vartojami terminai yra ne medicininės diagnozės, o aplinkybių, kuriomis įvyko įvykis, aprašymai (XX klasė. Išorinės sergamumo ir mirtingumo priežastys. Skyriaus kodai V01-Y98).

Vaistai ir chemikalai – lentelė vaistai ir cheminių medžiagų kurie sukėlė apsinuodijimą ar kitas nepageidaujamas reakcijas.

Rusijoje Tarptautinė ligų klasifikacija 10 peržiūra ( TLK-10) priimtas kaip vienas normatyvinis dokumentas sergamumo, gyventojų kreipimosi į visų skyrių gydymo įstaigas ir mirties priežasčių apskaitai.

TLK-10įvesta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 1997 m. gegužės 27 d. įsakymu Nr. 170

Naują redakciją (TLK-11) PSO planuoja išleisti 2022 m.

Santrumpos ir simboliai Tarptautinėje ligų klasifikacijoje, 10-oji redakcija

NCRA– neklasifikuojama kitur.

† - pagrindinės ligos kodas. Pagrindiniame dvigubo kodavimo sistemos kode yra informacija apie pagrindinę generalizuotą ligą.

* - pasirenkamas kodas. Papildomame dvigubo kodavimo sistemos kode yra informacijos apie pagrindinės generalizuotos ligos pasireiškimą atskiras kūnas arba kūno vietose.

šaltinis

Gangrena paprastai vadinama audinių nekroze, kuri pažeidžia kojas ar rankas. Mirtis įvyksta dėl sutrikusio kraujo tiekimo į ląsteles arba visiškos hipoksijos. Kuo didesnis ligos paveiktas plotas, tuo sunkiau atsigauti. TLK-10 pėdos gangrena nagrinėjama keliais skyriais.

Yra du pagrindiniai patologijos tipai:

1. Sausas. Jei organų sluoksniai yra ilgi, nepatenka į deguonį, prasidės hipoksija ir prasidės ląstelių naikinimo procesas. Visiškai sutrinka kurios nors kūno dalies funkcija, prarandamas jautrumas. Skausmo gali nebūti – viskas priklauso nuo ligos sunkumo. Pasienio zona aiškiai apibrėžta, atskirtos mirusios ir gyvenamosios zonos.
2. Šlapias. Jis vystosi tiek savarankiškai, tiek kaip sausos gangrenos komplikacija. Odos elementai nekrozuoti, demarkacinė zona neryški, neryški. Uždegimas gangrenoje sukelia organizmo intoksikaciją. Simptomai yra ryškūs ir pavojingi.

Sunkiausia forma yra dujų gangrena. Jis vystosi dėl anaerobinių mikrobų patekimo į žaizdą. Infekcija reaktyviai plinta visame kūne ir be chirurginės intervencijos sukelia galūnės amputaciją arba mirtį.

Dešimtojo revizijos tarptautinė ligų klasifikacija yra pagrįsta ligų etiologija ir suskirstyta į antraštes. Apsvarstykite skyrius, kuriems galima priskirti pėdos gangreną.

• I2 - distalinės kojos nekrozė, sukelta kraujagyslių pažeidimo.
• E10-E14 - galūnių audinių sunaikinimas sergant cukriniu diabetu.
• I73 - nekrozė esant įvairioms kraujagyslių patologijoms.
• A0 - dujų gangrena.
• L88 - gangreninio pobūdžio piodermija.
• R02 yra TLK-10 gangrenos kodas, neklasifikuojamas kitur.

Skirstymas į skyrius pateisinamas skirtingu požiūriu į ligos diagnostiką, gydymą ir prevenciją.

Liga prasideda ūmiai, jos neįmanoma supainioti su kita patologija. Organų ląstelės išsipučia ir pradeda nekrozuoti, negrįžtamai sunaikinamos ir praranda savo funkcionalumą. Pirmaisiais etapais po nekrozinių audinių pašalinimo ląstelės dar gali daugintis ir atsigauti.

Iš pradžių skausmo sindromas nereikšmingas, todėl pacientai iš karto nesikreipia Medicininė priežiūra. Gangrena vystosi greitai, sunkiai gydoma ir yra negrįžtama baigiamieji etapai.

Dažnai liga prasideda nuo mažojo piršto. Pirštai pajuoduoja palaipsniui: pažeidimai iš pradžių atrodo kaip mažos dėmės.

Reaktyvų anomalijos progresavimą palengvina gangrenos plitimo išilgai nervų galimybė. Šis faktas daro patologiją ypač pavojingą: net aukštos kvalifikacijos specialistai ne visada gali sekti ir laiku sustabdyti procesą. Apatinės galūnės yra gerai inervuotos, todėl liga turi daug plitimo būdų (proporcingai nervinių skaidulų skaičiui pažeistoje vietoje). Sunkiais atvejais piršto gangrena gali sukelti visos galūnės amputaciją.

Taip pat skaitykite: Diamond blackfen anemijos ICD kodas

Šį reiškinį lydi didelė nekrozė. Skirtinga lokalizacija ir etiologija (aterosklerozė, diabetas, infekcija) apsunkina diagnozę. Skausmo sindromas pasireiškia vėlesnėse stadijose, nes į gydytojus dažniausiai kreipiamasi tose ligos progresavimo stadijose, kai žalos atkurti nebeįmanoma.

Reikia suprasti, kad gangreninis procesas sukelia anglėjimą, ląstelių žūtį, savaime jis nesustos. Visi odos sluoksniai yra pažeisti. Labai sutrinka kraujotaka.

Pragulos būdingos apatinėms galūnėms ir nugarai. Tai nekrozės sritys, kurias sukelia ūminė hipoksija dėl stipraus audinių suspaudimo dėl savo kūno svorio. Kad išvengtų bėdų, lovoje gulinčio paciento slaugytojai turi suprasti profilaktikos, dažno paciento vartymo ir padėties keitimo svarbą.

Bendrieji simptomai yra šie: stiprus silpnumas, dispepsiniai sutrikimai, karščiavimas, karščiavimas, odos blanšavimas. Odos atspalvis pažeidimo vietoje svyruoja nuo alyvinės iki juodos.

Palpuojant atskleidžiama pastos konsistencija, ligos plitimas tęsiasi valandas. Negydomas pacientas miršta nuo intoksikacijos šoko.

Cukrinis diabetas yra dažna patologija, susijusi su medžiagų apykaitos procesų pažeidimu. Liga gali būti pirmojo tipo, kai pažeidžiama insulino gamyba, ir antroji, kai problema slypi hepatocitų membranose ir kanaluose.

Pagrindinė diabeto komplikacija – normalios glikuoto hemoglobino koncentracijos pokytis – sukelia kraujagyslių sienelių ardymą. Gliukozė tampa sintezės veiksniu padidintas kiekis glikozidaiaminoglikanai, lipidai. Susidaro apnašos, siaurėja spindis, mažėja aprūpinimas maistinėmis medžiagomis, vystosi hipoksija. Ant odos susidaro apvalios mažos opos, kurios kelia grėsmę nekrozės vystymuisi.

Diabetinė gangrena būdinga:

1. Lėtas pažeistų audinių regeneravimas.
2. Galimybė pažeisti kraujagysles ir nervus.
3. Dalyvavimas kaulų kūrimo procese.

Gangrena sparčiai progresuoja, todėl reikia skubiai kreiptis į specialistą. Žmonės, sergantys cukriniu diabetu, turėtų atidžiai stebėti savo sveikatą. Pradiniame etape gangrena yra gydoma, o kai kurie audiniai galės atsigauti. Vėlyvos terapijos pradžios atveju pasekmės yra labai apgailėtinos: nuo galūnės ar jos dalies amputacijos iki mirties.

šaltinis

• Blyški pažeistos kojos oda
• Kojų skausmas
• Greitas nuovargis einant
• Plaukų slinkimas ant kojų
• Pūlingos išskyros su nemaloniu kvapu
• kojos drebulys
• Raudonos dėmės ant odos
• verksmas
• Kojų patinimas
• Šliaužimo pojūtis
• Padidėjusi temperatūra
• Odos patamsėjimas traumos vietoje
• Jutimo praradimas kojose
• Pažeistos galūnės šaltis
• Vemti
• Odos raukšlėjimas
• Sumažinimas motorinė veikla
• Mėšlungis miego metu
• Sausa oda paveiktoje vietoje
• Kardiopalmusas

Apatinių galūnių gangrena yra pavojinga liga, kurios prognozė daugeliu atvejų yra nepalanki. Nuo audinių pažeidimo ir nekrozės maždaug kas 3 pacientas miršta, o kas 2 tampa neįgalūs.

Patologija nėra savarankiška liga, bet visada, nepriklausomai nuo veislės, susidaro kitos ligos fone. Cukrinis diabetas, Raynaud liga, aterosklerozė ir kiti patologiniai procesai gali būti priežastys.

Gangrenos simptomai yra gana specifiniai ir ryškūs, todėl žmonės verčia laiku kreiptis kvalifikuotos pagalbos. Pagrindiniai požymiai yra galūnių silpnumas, „žąsies odos“ pojūtis, odos blyškumas ir galūnių šaltis.

Teisingą diagnozę galima nustatyti remiantis objektyviais tyrimo duomenimis, laboratoriniai tyrimai ir instrumentinis tyrimas. Be to, diagnozę supaprastina būdingi simptomai.

Ligos gydymas visada yra chirurginis – operacijos apimtis gali skirtis nuo pažeistų audinių pašalinimo (jei įmanoma išgelbėti koją) ar apatinės galūnės amputacijos.

Dešimtojo kojų gangrenos revizijos tarptautinė ligų klasifikacija nustatė keletą šifrų, kurie skiriasi savo eigos forma. Dujų tipas turi ICD-10 kodą - A48.0, sausos arba šlapios - R-02. Apatinių galūnių gangrena sergant cukriniu diabetu - E10-E14, o susidariusi su ateroskleroze - I70.2.

Nepaisant to, kad tokia liga mūsų laikais klinikų yra laikoma gana reta, gangrenos priežastys yra įvairios ir daugybė. Dažniausiai pasitaikantys trigeriai yra šie:

• didelė jungiamojo arba kremzlinio audinio trauma;
• gilūs nudegimai;
• ilgalaikis žemos temperatūros poveikis kojoms;
• stiprus elektros smūgis arba žaibo trenktas žmogus;
• cheminių reagentų, pavyzdžiui, rūgščių, šarminių ar kitų agresyvių medžiagų, įtaka;
• žaizdos, gautos nuo peilio ar šautinės žaizdos;
• trofinių opų susidarymas, kurios dažnai yra kojų venų varikozės pasekmė;
• jungiamojo audinio ar kaulų traiškymas;
• pragulos;
• vibracijos liga;
• infekcinio proceso vystymasis patogeninės ar sąlyginai patogeniškos mikrofloros įtakos fone - tai turėtų apimti streptokokus ir enterokokus, Staphylococcus aureus ir Escherichia, taip pat klostridijas;
• aterosklerozės ar cukrinio diabeto eiga;
• Raynaud liga;
• patologija širdies ir kraujagyslių sistemos, ypač širdies nepakankamumas, trombų susidarymas, išemija arba embolija;
• obliteruojantis endarteritas;
• polineuropatija;
• kirkšnies srityje susidariusios išvaržos pažeidimas;
• tvirto tvarsčio, turniketo ar kitokio medicininio manipuliavimo, kuris sukelia stiprų spaudimą, naudojimas kraujagyslės;
• Platus pasirinkimas apatinių galūnių kraujagyslių pažeidimas.

Kaip predisponuojantys veiksniai, didinantys kojų odos audinių nekrozės riziką, yra:

• staigūs kūno svorio svyravimai - jo nustatymas arba sumažėjimas;
• anemijos buvimas ligos istorijoje;
• endokrininės sistemos negalavimai;
• vitaminų trūkumas žmogaus organizme;
• nemokumas Imuninė sistema;
• lėtinių infekcinio pobūdžio patologijų eiga;
• piktybinė arterinė hipertenzija;
• ilgalaikis badavimas;
• medžiagų apykaitos sutrikimas;
• organizmo intoksikacija ar dehidratacija.

Nepriklausomai nuo vienos ar kitos apatinių galūnių gangrenos priežasties įtakos, bet kuriuo atveju yra kraujotakos proceso pažeidimas.

Atsižvelgiant į tai, kuris kojos segmentas yra paveiktas, liga skirstoma į:

• gangrena plinta per visą kojos ilgį;
• pėdų gangrena;
• kojų pirštų gangrena;
• nagų gangrena.

Priklausomai nuo etiologinio veiksnio, yra:

• išeminė gangrena;
• toksinė gangrena;
• infekcinė gangrena;
• toksinė gangrena;
• alerginė gangrena;
• anaerobinė gangrena;
• ligoninės gangrena, kurią sukėlė operacija.

Gangrenos tipai pagal klinikinę eigą:

• sausas - susidaro dėl ilgalaikio kraujotakos proceso sutrikimo aseptinėmis sąlygomis, t.y., be infekcijų. Dažniausiai pažeidžiamos abi galūnės. Pažymėtina, kad sausa apatinių galūnių gangrena labai retai kelia grėsmę žmogaus gyvybei - pavojus kyla tik esant antrinei infekcijai;
• dujos - yra viena atsiradimo priežastis - gilios žaizdos, į kurią prasiskverbė ir neigiamai veikia patologiniai mikroorganizmai, buvimas;
• šlapia gangrena visada yra prasta prognozė. Taip yra dėl to, kad patologinį procesą visada lydi infekcijos.

Su kojų pažeidimais dažniausiai pasireiškia 1 ir 3 ligos tipai.

Sausa gangrena turi šiuos progresavimo etapus:

• kraujotakos sutrikimai;
• audinių nekrozė;
• uždegiminio volelio susidarymas;
• mumifikacija;
• puvimo procesų vystymas;
• amputacija.

Vystydamasi šlapia apatinių galūnių gangrena pereina šiuos etapus:

• staigus kraujo tiekimo nutraukimas;
• greita audinių nekrozė, kartais žaibiška;
• negyvų audinių irimas arba puvimas;
• toksinų įsiskverbimas į kraują;
• daugelio organų ir sistemų veikimo pažeidimas iki daugelio organų nepakankamumo.

• stiprus niežėjimas;
• odos vientisumo pažeidimas;
• išeminės zonos atsiradimas be uždegimo;
• uždegiminio proceso atsiradimas;
• nekrozės židinių atsiradimas;
• gangrena.

Kiekvienas iš ligos eigos variantų turi savo būdingų klinikinių apraiškų, į kurias gydytojas atkreipia dėmesį diagnostinių priemonių metu.

Pirmieji prasidedančios sausos tipo gangrenos požymiai yra:

• dalinis arba visiškas odos jautrumo išoriniams dirgikliams praradimas;
• raumenų ir kaulų sistemos aktyvumo sumažėjimas;
• odos blyškumas ir sausumas pokyčių židinyje;
• plaukų slinkimas ant skaudamos kojos;
• "žąsies odos" pojūtis ant odos;
• traukuliai naktį;
• deginimas paveiktose vietose;
• blyški oda;
• greitas nuovargis einant;
• skausmo atsiradimas.

Jei šie simptomai nėra gydomi, klinikinis vaizdas bus pridėta:

• galutinė audinių nekrozė;
• visiškas jutimo praradimas;
• pulsacijos trūkumas;
• odos raukšlėjimas;
• nuolatinis skausmas;
• odos patamsėjimas pažeistoje vietoje;
• spontaniška galūnės amputacija.

Drėgnai gangrenai būdingi tokie požymiai:

• paveikto segmento patinimas ir uždegimas;
• tamsaus skysčio ar pūlių išsiskyrimas;
• Blogas kvapas, būdingas pūvančiam mėsai;
• temperatūros rodiklių padidėjimas paveiktoje zonoje;
• tamsiai žalių, mėlynų arba juodų audinių šveitimas;
• randai;
• ryškus skausmas.

Dujų gangrenai būdingi šie simptomai:

• stiprus skausmo sindromas;
• ryškus patinimas;
• verkiančios žaizdos atsiradimas, iš kurios išsiskiria pūliai ar kraujas.

Apatinių galūnių gangrena sergant cukriniu diabetu išreiškiama:

• sunki edema;
• temperatūros mažinimas;
• marmurinis odos atspalvis paveiktoje zonoje;
• raudonų pigmentinių dėmių atsiradimas;
• burbuliukų, išskiriančių skystą masę su kruvinais intarpais, susidarymas;
• išreikštas venų tinklas;
• nesugebėjimas jausti pulso ir periferinių arterijų.

Dažni gangrenos simptomai, lydintys bet kokią ligos eigą:

• temperatūros padidėjimas iki 41 laipsnių;
• stiprus šaltkrėtis;
• apatinių galūnių tremoras;
• stiprus silpnumas, iki tokio lygio, kad žmogus negali pakilti iš lovos;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• kraujo tonuso padidėjimas;
• sumišimas;
• vėmimo priepuoliai.

Įtarimas dėl apatinių galūnių gangrenos yra pagrįstas būdingų klinikinių apraiškų buvimu. Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai gali patvirtinti diagnozę.

Visų pirma, gydytojas būtinai turi atlikti keletą veiksmų, įskaitant:

• ligos istorijos tyrimas - nustatyti pagrindinį negalavimą, kurio pagrindu buvo sutrikusi kojų kraujotaka;
• gyvenimo istorijos rinkimas ir analizė;
• nuodugnus galūnių tyrimas - nustatyti patologinio proceso paplitimą ir įvertinti nekrozės židinio būklę;
• išsami paciento apklausa - nustatyti pirmąjį pasireiškimo laiką ir klinikinių požymių sunkumą.

Laboratoriniais tyrimais siekiama įgyvendinti:

• kraujo biochemija;
• bendroji klinikinė analizė kraujas;
• bakterinė išskiriamo skysčio kultūra su šlapia gangrena;
• odos gabalėlio, paimto iš sergančios kojos vietos, mikroskopija.

Su apatinių galūnių gangrena instrumentinė diagnostika apsiriboja rentgenografijos atlikimu, kuris parodys kaulo įsitraukimo į patologinį procesą laipsnį. Rezultatai turės tiesioginės įtakos tolesniam gydymui naudojant mažo poveikio metodus arba kojos amputaciją.

Vienintelis būdas išgydyti ligą yra chirurginė intervencija. Kai atsiranda sausa ar šlapia gangrena, nurodoma paveikto segmento amputacija. Be to, operacija gali būti nukreipta į:

• manevravimas;
• tromboendarterektomija – tai aterosklerozinių plokštelių šalinimo procedūra;
• arterijos tempimas balionu;
• stento įdėjimas į arteriją;
• protezavimas.

• antibakterinių ir priešuždegiminių vaistų vartojimas - verta paminėti, kad antibiotikai naudojami kursuose ir griežtai prižiūrint gydančio gydytojo;
• laikytis reguliuojamos dietos, kurioje yra daug vitaminų ir mineralų, taip pat medžiagų, skirtų imuninei sistemai stimuliuoti;
• atliekant fizioterapines procedūras – infraraudonųjų spindulių įtaka ar kitos priemonės negyviems audiniams šalinti. Be to, tokios terapijos esmė yra užkirsti kelią nekrozės proceso plitimui;
• antigangreninio serumo ir kristaloidinių tirpalų įvedimas;
• Pratimų terapija – dažnai naudojama pooperacinis laikotarpis bet gali būti ir pagrindinio gydymo dalis.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis tokios ligos metu yra draudžiamas, nes tai gali tik pabloginti problemos sunkumą.

Negydomos kojų gangrenos atvejais, net ir atsiradus ryškiems simptomams, pacientams kyla didelė tokių pasekmių rizika:

• kelių organų nepakankamumas;
• šokas ar koma;
• sepsis;
• galūnės praradimas;
• negalia.

Konkrečios priemonės, skirtos užkirsti kelią apatinių galūnių gangrenos vystymuisi, nebuvo sukurtos. Tačiau norint sumažinti ligos tikimybę, reikia laikytis tokių išeminės gangrenos ir kitų veislių prevencijos taisyklių:

• nušalimų ar didelių kojų odos nudegimų prevencija;
• laiku gydyti patologijas, kurias gali komplikuoti sutrikusi kraujotaka ir audinių nekrozė;
• kontroliuoti kūno svorį;
• subalansuota mityba;
• išvengti apsinuodijimo ir kūno dehidratacijos;
• apsauginių priemonių naudojimas dirbant su cheminėmis ar agresyviomis medžiagomis;
• reguliariai tikrintis atitinkamus specialistus – sergant lėtinėmis ligomis, pavyzdžiui, cukriniu diabetu.

Taip pat skaitykite: Herpes ant kūno TLK kodas

Nepaisant to, kad apatinių galūnių gangrena laikoma reta liga, jos prognozė dažnai yra prasta. Kojos amputacija sukelia paciento negalią, o komplikacijų atsiradimas yra kupinas mirties.

šaltinis

diabetinė pėda- kolektyvinė koncepcija, apimanti cukrinio diabeto komplikacijų kompleksą, sukeliantį kraujagyslių pokyčius, pėdų inervaciją, osteoartikulinio aparato ir odos pažeidimus. Pavojingiausios diabetinės pėdos komplikacijos yra diabetinė gangrena, celiulitas, kaulų deformacijos, patologiniai lūžiai. Visa tai medicinoje vadinama diabetinės pėdos sindromu (DFS).

Kiek metų nuo diabeto pradžios galiu susirgti diabetinėmis opomis arba gangrena?

Tinkamai prižiūrint pėdas ir periodiškai apžiūrint specialistą, rimtų komplikacijų rizika yra nedidelė.

Nejaučiu kojose sergančio diabetu, ar tai gali būti pirmasis neišvengiamos amputacijos požymis?

Ne, tai yra diabetinės neuropatijos pasireiškimai. Būtina atlikti gydymo kursus ir periodiškai ištirti kraujagysles.

Jei yra diabetinė gangrena, amputacija yra neišvengiama?

Jei laiku kreipsimės į savo centro kraujagyslių chirurgus, galėsime atstatyti kraujotaką ir pašalinti tik negyvus audinius bei išsaugoti koją.

Ar galima naudoti alternatyvius diabetinės pėdos gydymo metodus namuose?

Liaudies metodai gydymo būdai gali sukelti tik iliuzijos pojūtį gydant diabetinę pėdą, tačiau jie neturi įtakos pagrindiniams ligos vystymosi mechanizmams. Pūlingiems pažeidimams naudokite vietinių lėšų tik sustiprina infekcinio proceso progresavimą.

Pažeidus kraujagysles ir nervus sergant cukriniu diabetu, gali atsirasti avarinė būklė, dėl kurios reikia imtis skubių priemonių galūnei, o dažnai ir gyvybei išgelbėti. Sergant cukriniu diabetu, gali išsivystyti sunkus pūlingas pėdos audinių susiliejimas, dėl kurio imunodeficito sąlygomis išsivysto sepsis.

Tik dėmesingas požiūris į pėdas ir savalaikis kreipimasis į chirurgą atsiradus diabetinės pėdos požymiams padės išvengti mirtinų komplikacijų.

Progresuojantis pūlingas audinių susiliejimas gali atsirasti ne tik esant staigiam galūnės kraujotakos sutrikimui, bet ir praeinantiems kraujagyslėms. Dėl susilpnėjusio imuniteto cukriniu diabetu sergantiems pacientams sparčiai dauginasi pavojingi anaerobiniai mikroorganizmai, kurie prasiskverbia į poodinį audinį per menkiausius įbrėžimus ir įbrėžimus po dūrių žirklėmis kerpant nagus arba per įbrėžimus nuo ankštų batų. Kurį laiką infekcija plinta minkštaisiais audiniais be matomų odos apraiškų, tačiau kai pradeda ryškėti juodos dėmės, pūslės ir atsiveria pūlingos kvapo žaizdos, bendra pacientų būklė smarkiai pablogėja. Pakyla aukšta temperatūra, smarkiai pakyla cukraus kiekis kraujyje, atsiranda stiprus negalavimas.

Diabetinės flegmonos gydymas nėra lengva užduotis. Pirma, būtina atidaryti visus pūlingus dryžius ir pašalinti visus negyvus audinius. Skiriami galingi antibiotikai. Jei infekcijos procesą vis dar reikia sustabdyti, atliekamos kraujagyslių operacijos, siekiant pagerinti kraujotaką. Prasidėjus žaizdų gijimui, atliekama rekonstrukcinė plastinė operacija, formuojant atraminę pėdą.

Gana dažnai jis išsivysto pacientams, sergantiems diabetine pėda ir pažeistomis blauzdos bei pėdos kraujagyslėmis. Anaerobinių bacilų patekimo priežastis gali būti vaikščiojimas basomis ant žemės, pėdos odos pradurimas vinimi, spygliuočiai ar kita gili durtinė trauma.

Iš pradžių pacientai nekreipia dėmesio į tokius pradūrimus, tačiau po kurio laiko pakyla aukšta temperatūra, atsiranda juodos pūslelės, užpildytos skysčiu, vystosi ir sparčiai progresuoja edema. Bendra būklė sparčiai blogėja.

Tokiais atvejais chirurgų veiksmai turi būti lemiami. „Giljotininė“ amputacija atliekama visiškai sveikuose audiniuose, tačiau kelmas nėra tvirtai susiuvamas. Išrašomi galingiausi antibiotikai ir atliekamas gaivinimo gydymas. Laiku pradėtas gydymas gali išgelbėti apie 70% pacientų, sergančių dujų gangrena.

Cukrinis diabetas yra endokrininė liga, kuri išsivysto dėl absoliutaus arba santykinio hormono insulino trūkumo, dėl kurio nuolat didėja cukraus kiekis kraujyje.

Sergant cukriniu diabetu, sutrinka visų tipų medžiagų apykaita: angliavandenių, riebalų, baltymų, mineralų ir vandens-druskos. Aukštas cukraus kiekis kraujyje ilgainiui gali pažeisti nervus, inkstus, akis, kaulus ir sąnarius, o svarbiausia – kraujagysles.

Cukrinis diabetas pažeidžia vidinę kraujagyslių sienelę, todėl jos kalkėja ir susiaurėja. Laikui bėgant pakitusios kraujagyslės trombuojasi, dėl to smarkiai pablogėja kraujotaka kojose. Dėl kraujagyslių pažeidimo sergant cukriniu diabetu išsivysto išeminė diabetinės pėdos forma – diabetinė gangrena. Norint išsaugoti koją, būtina atkurti kraujotaką.

Nervų kamienų pažeidimas sergant cukriniu diabetu visiškai arba iš dalies sumažina jautrumą skausmui, o tai prisideda prie traumų atsiradimo ir trofinių opų atsiradimo. Vystosi neurotrofinė diabetinės pėdos forma. Sergant neuropatija diabetu sergantis pacientas gali nejausti kojų. Be to, sutrinka prakaito ir riebalų išsiskyrimas. riebalinės liaukos kurie drėkina ir sutepa pėdų odą. Visa tai prisideda prie įbrėžimų, odos mikrotraumų atsiradimo, padidėjusio spaudimo odai, kaulams ir pėdos sąnariams vaikštant. Nepakankamai prižiūrint, gali išsivystyti opos, net ir esant gerai kraujotakai.

Sergant cukriniu diabetu, osteoporozė dažnai išsivysto pažeidžiant pėdos kaulus ir sąnarius. Sergantieji diabetine pėda dažnai patiria neskausmingus išnirimus ir spontaniškus lūžius, kurie dažnai pastebimi tik perforavus odą kaulo fragmentu. Pėda deformuojasi, o padidėjęs kaulo spaudimas pado odai prisideda prie diabetinių pėdos opų susidarymo.

Diabetas mažina imunitetą ir dėl to gebėjimą atsispirti infekcijai. Imuniteto sutrikimai prisideda prie vystymosi bakterinė infekcija sergant trofinėmis opomis, kurios, nesant barjerų, gali labai greitai išplisti per raumenis ir sausgysles, vystantis anaerobinei diabetinei flegmonai. Tokia diabetinė gangrena yra labai pavojinga gyvybei ir dažnai reikalauja skubios galūnės amputacijos.

Svarbu suprasti, kad bet kuri diabetinė pėda apima visus aprašytus sutrikimus, todėl požiūris į gydymą ir priežiūrą turi būti visapusiškas.

Endovaskuliniai diabetinės pėdos gydymo metodai (blauzdos arterijų angioplastika sergant diabetinės pėdos sindromu) yra pasirinkimo metodas sergant sunkia diabetine gangrena, kaip galūnę tausojanti priemonė. Tačiau diabeto angioplastijos poveikio trukmė yra šiek tiek trumpesnė nei atliekant šuntavimo operaciją. Rentgeno endovaskulinės intervencijos atliekamos be anestezijos, be pjūvio per arterijos punkciją, netenkant kraujo.

Diabetinės pėdos gydymui būtina pagerinti kraujotaką kojoje ir pašalinti kritinę išemiją. Jei arterijų pažeidimai yra labai reikšmingi, reikalingi chirurginiai ir mikrochirurginiai kraujotakos atkūrimo metodai. Pagrindinis ir efektyvus metodas arterinei kraujotakai koreguoti lieka autoveninis mikrošuntingas, kurio metu pažeistos arterijos apeina iš paties paciento venų susidariusias naujas kraujagysles. Mūsų centras turi unikali patirtis apeiti arterijas pėdos lygyje.

Vietinis diabetinės pėdos ir gangrenos gydymas yra sudėtinga problema. Diabetinės angiopatijos audiniai yra labai jautrūs pažeidimams. Su pūliavimu ir pirštų ir pėdų nekroze pašalinami tik negyvi audiniai. Tada, išvalius žaizdas, naudojami metodai plastinė operacija odos defektams uždaryti. Mūsų plastikos chirurgai sukūrė unikalius, švelnius diabetinių žaizdų uždarymo metodus. Priklausomai nuo jų lokalizacijos, naudojamos ekonomiškos rezekcijos, plastika su laisvu odos atvartu, mikrochirurginis odos atvartų persodinimas arba transplantacija.

radikalus gydymas 2 tipo cukrinis diabetas – „diabetinės pėdos“ ir kitų komplikacijų prevencija. AT pastaraisiais metais gausus Moksliniai tyrimai sergant 2 tipo cukriniu diabetu. Ištirti cukraus kiekio padidėjimo mechanizmai, medžiagų apykaitos pokyčiai, komplikacijų priežastys. Pastebėta, kad atliekant tam tikras diabeto nutukimo gydymo operacijas, normalizuojasi cukraus kiekis kraujyje. Mūsų klinikos chirurgai atlieka unikalią skrandžio šuntavimo operaciją (gastrobypass), kurios dėka 94% pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, klinikinis išgydymas arba pagerėjimas.

Išeminė diabetinės pėdos forma išsivysto diabetinės angiopatijos, pažeidžiančios blauzdos ir pėdos arterijas, fone. būdingi lėtiniai simptomai arterinis nepakankamumas, pirštų nekrozės atsiradimas, didelės opos. Pastebimas stiprus skausmas, susijęs su kritine kojos išemija. Dėl prastos kraujotakos išsivysto pirštų ir pėdų nekrozė, galima antrinė infekcija, atsirandanti dėl flegmonų vystymosi.

Nervų pažeidimas sergant cukriniu diabetu sukelia neurotrofinių opų atsiradimą ir pasireiškia destruktyviais pėdos procesais. Diabetinės polineuropatijos fone sumažėja arba išnyksta pėdų odos jautrumas, atsiranda įtrūkimų ir opų nuo batų įbrėžimų. Diabeto gydymas, tinkami ortopediniai batai, vaistai nuo neuropatijos gali sustabdyti destruktyvų procesą. Antrinės infekcijos patekimas gali sukelti žaibiškos flegmonos išsivystymą ir amputaciją.

Diabetinės pėdos kaulinei formai būdingas aseptinis pėdos kaulų ir sąnarių destrukcija, pėdos deformacija, pažengusios stadijos smulkiųjų sąnarių artrozė ir pūlingas artritas. Neretai išsivysto pėdos kaulų lūžiai, sąnarių išnirimai, kurie nesukelia skausmo. Kartais kaulų fragmentai gali perforuoti odą ir sukelti antrinę infekciją.

Diabetinė gangrena sergant 2 tipo cukriniu diabetu, jei esant sunkiems pėdos ir blauzdos kraujagyslių pažeidimams, prisijungia anaerobinė infekcija. Gangrena vystosi labai greitai ir per kelias valandas gali sukelti paciento mirtį. Mūsų klinikoje su šia diabetinės pėdos forma atliekama skubi operacija – plati nekrektomija (negyvų audinių pašalinimas). Po to pacientą išimame iš sunkios būklės naudojant ekstrakorporinės detoksikacijos metodus (hemofiltraciją ir plazmaferezę). Stabilizavus būklę, atliekame arterinės kraujotakos atstatymą bei pėdos defektų plastines operacijas.

• Niekada neikite basomis. Dėl sumažėjusio pojūčio pėdoje galite nepastebėti, kad į pado odą įsirėžė smulkūs akmenukai ar skeveldros. Tai gali sukelti masinę infekciją.
• Kasdien plaukite kojas švelniu muilu ir šiltu vandeniu. Pirmiausia patikrinkite vandens temperatūrą, neįkišdami į jį kojų. Kiekvieną pėdą labai švelniai nusausinkite rankšluosčiu, bet netrinkite stipriai. Būkite atsargūs trindami tarp pirštų. Naudokite losjoną, kad suminkštintumėte ir drėkintumėte odą. Tai apsaugo nuo sausos odos įtrūkimų ir sumažina infekcijos riziką.
• Kojų nagus kirpkite tik tiesiai ir venkite kirpti kampų. Norėdami juos apdoroti, naudokite nagų dildę. Jei pastebėjote įaugusį nagą, kreipkitės į gydytoją. Tai padės išvengti infekcijos.
• Nenaudokite antiseptiniai tirpalai ir šildymo pagalvėlės ant kojų. Nedėkite kojų ant radiatorių ar prie židinio. Galite nejausti nudegimo.
• Visada laikykite kojas šiltas. Miegokite su kojinėmis ir nesušlapkite kojų lyjant ar sningant.
• Nerūkyti. Rūkymas pažeidžia kraujagysles ir mažina organizmo gebėjimą tiekti deguonį. Kartu su diabetu rūkymas labai padidina amputacijos riziką.

Kasdien tikrinkite kojas. Būtina pašalinti pradūrimus, mėlynes, įbrėžimus, paraudimą, pūsles, žaizdas, įbrėžimus, įpjovimus ir problemas su nagais. Padus apžiūrėkite veidrodžiu.

Turite atidžiai pasirinkti batus. Ji neturėtų būti ankšta, kietų ar besitrinančių paviršių, todėl svarbu vengti basučių ir tvirtinimo tarp pirštų. Vaikščiodami kas dvi valandas nusiaukite batus ir apžiūrėkite kojas. Batai turi būti odiniai arba medžiaginiai, geriausia juos gaminti pagal užsakymą. Venkite smailių kojinių ir aukštakulnių, kuriuose pėda gauna padidintą apkrovą ir gali būti suspausta. Kai tik įmanoma, nusiaukite batus ir dėvėkite kojines.

Pagrindiniai simptomai:

• Blyški pažeistos kojos oda
• Kojų skausmas
• Greitas nuovargis einant
• Plaukų slinkimas ant kojų
• Pūlingos išskyros su nemaloniu kvapu
• kojos drebulys
• verksmas
• Šliaužimo pojūtis
• Odos patamsėjimas traumos vietoje
• Jutimo praradimas kojose
• Pažeistos galūnės šaltis
• Odos raukšlėjimas
• Fizinio aktyvumo mažinimas
• Sausa oda paveiktoje vietoje

Apatinių galūnių gangrena yra pavojinga liga, kurios prognozė daugeliu atvejų yra nepalanki. Nuo audinių pažeidimo ir nekrozės maždaug kas 3 pacientas miršta, o kas 2 tampa neįgalūs.

Patologija nėra savarankiška liga, bet visada, nepriklausomai nuo veislės, susidaro kitos ligos fone. Priežastimi gali būti ir kiti patologiniai procesai.

Gangrenos simptomai yra gana specifiniai ir ryškūs, todėl žmonės verčia laiku kreiptis kvalifikuotos pagalbos. Pagrindiniai požymiai yra galūnių silpnumas, „žąsies odos“ pojūtis, odos blyškumas ir galūnių šaltis.

Teisingą diagnozę galima nustatyti remiantis objektyvaus tyrimo, laboratorinių tyrimų ir instrumentinio tyrimo duomenimis. Be to, diagnozė yra supaprastinta dėl būdingų simptomų.

Ligos gydymas visada yra chirurginis – operacijos apimtis gali skirtis nuo pažeistų audinių pašalinimo (jei įmanoma išgelbėti koją) ar apatinės galūnės amputacijos.

Dešimtojo kojų gangrenos revizijos tarptautinė ligų klasifikacija nustatė keletą šifrų, kurie skiriasi savo eigos forma. Dujų tipas turi ICD-10 kodą - A48.0, sausos arba šlapios - R-02. Apatinių galūnių gangrena sergant cukriniu diabetu - E10-E14, o susidariusi su ateroskleroze - I70.2.

Etiologija

Nepaisant to, kad tokia liga mūsų laikais klinikų yra laikoma gana reta, gangrenos priežastys yra įvairios ir daugybė. Dažniausiai pasitaikantys trigeriai yra šie:

• didelė jungiamojo arba kremzlinio audinio trauma;
• gilūs nudegimai;
• ilgalaikis žemos temperatūros poveikis kojoms;
• stiprus elektros smūgis arba žaibo trenktas žmogus;
• cheminių reagentų, pavyzdžiui, rūgščių, šarminių ar kitų agresyvių medžiagų, įtaka;
• žaizdos, gautos nuo peilio ar šautinės žaizdos;
• formavimas, kuris dažnai yra kojų rezultatas;
• jungiamojo audinio ar kaulų traiškymas;
• vibracijos liga;
• infekcinio proceso vystymasis patogeninės ar sąlyginai patogeniškos mikrofloros įtakos fone - tai turėtų apimti ir escherichiją, ir klostridijas;
• aterosklerozės ar cukrinio diabeto eiga;
• Raynaud liga;
• širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, ypač kraujo krešulių susidarymas arba;
• kirkšnies srityje susidariusios išvaržos pažeidimas;
• tvirto tvarsčio, turniketo ar kitų medicininių manipuliacijų, dėl kurių stipriai suspaudžiamos kraujagyslės, uždėjimas;
• platus apatinių galūnių kraujagyslių pažeidimas.

Kaip predisponuojantys veiksniai, didinantys kojų odos audinių nekrozės riziką, yra:

• staigūs kūno svorio svyravimai - jo nustatymas arba sumažėjimas;
• buvimas ligos istorijoje;
• endokrininės sistemos negalavimai;
• vitaminų trūkumas žmogaus organizme;
• imuninės sistemos nepakankamumas;
• lėtinių infekcinio pobūdžio patologijų eiga;
• piktybinis;
• ilgalaikis badavimas;
• medžiagų apykaitos sutrikimas;
• arba organizmas.

Nepriklausomai nuo vienos ar kitos apatinių galūnių gangrenos priežasties įtakos, bet kuriuo atveju yra kraujotakos proceso pažeidimas.

klasifikacija

Atsižvelgiant į tai, kuris kojos segmentas yra paveiktas, liga skirstoma į:

• gangrena plinta per visą kojos ilgį;
• pėdų gangrena;
• kojų pirštų gangrena;
• nagų gangrena.

Priklausomai nuo etiologinio veiksnio, yra:

• išeminė gangrena;
• toksinė gangrena;
• infekcinė gangrena;
• toksinė gangrena;
• alerginė gangrena;
• anaerobinė gangrena;
• ligoninės gangrena, kurią sukėlė operacija.

Gangrenos tipai pagal klinikinę eigą:

• - susidaro dėl ilgalaikio kraujotakos proceso sutrikimo aseptinėmis sąlygomis, t.y., be infekcijų. Dažniausiai pažeidžiamos abi galūnės. Pažymėtina, kad sausa apatinių galūnių gangrena labai retai kelia grėsmę žmogaus gyvybei - pavojus kyla tik esant antrinei infekcijai;
• - yra tik viena atsiradimo priežastis - gilios žaizdos, į kurią prasiskverbė ir neigiamai veikia patologiniai mikroorganizmai, buvimas;
• šlapia gangrena visada yra prasta prognozė. Taip yra dėl to, kad patologinį procesą visada lydi infekcijos.

Su kojų pažeidimais dažniausiai pasireiškia 1 ir 3 ligos tipai.

Sausa gangrena turi šiuos progresavimo etapus:

• kraujotakos sutrikimai;
• audinių nekrozė;
• uždegiminio volelio susidarymas;
• mumifikacija;
• puvimo procesų vystymas;
• amputacija.

Vystydamasi šlapia apatinių galūnių gangrena pereina šiuos etapus:

• staigus kraujo tiekimo nutraukimas;
• greita audinių nekrozė, kartais žaibiška;
• negyvų audinių irimas arba puvimas;
• toksinų įsiskverbimas į kraują;
• daugelio organų ir sistemų veikimo sutrikimas, iki.

• stiprus niežėjimas;
• odos vientisumo pažeidimas;
• išeminės zonos atsiradimas be uždegimo;
• uždegiminio proceso atsiradimas;
• nekrozės židinių atsiradimas;

Simptomai

Kiekvienas iš ligos eigos variantų turi savo būdingų klinikinių apraiškų, į kurias gydytojas atkreipia dėmesį diagnostinių priemonių metu.

Pirmieji prasidedančios sausos tipo gangrenos požymiai yra:

• dalinis arba visiškas odos jautrumo išoriniams dirgikliams praradimas;
• raumenų ir kaulų sistemos aktyvumo sumažėjimas;
• odos blyškumas ir sausumas pokyčių židinyje;
• plaukų slinkimas ant skaudamos kojos;
• "žąsies odos" pojūtis ant odos;
• traukuliai naktį;
• deginimas paveiktose vietose;
• blyški oda;
• greitas nuovargis einant;
• skausmo atsiradimas.

Jei, atsiradus tokiems simptomams, gydymas nebuvo atliktas, klinikinis vaizdas bus pridėtas:

• galutinė audinių nekrozė;
• visiškas jutimo praradimas;
• pulsacijos trūkumas;
• odos raukšlėjimas;
• nuolatinis skausmas;
• odos patamsėjimas pažeistoje vietoje;
• spontaniška galūnės amputacija.

Drėgnai gangrenai būdingi tokie požymiai:

• paveikto segmento patinimas ir uždegimas;
• tamsaus skysčio ar pūlių išsiskyrimas;
• nemalonus kvapas, būdingas pūvančiai mėsai;
• temperatūros rodiklių padidėjimas paveiktoje zonoje;
• tamsiai žalių, mėlynų arba juodų audinių šveitimas;
• randai;
• ryškus skausmas.

Dujų gangrenai būdingi šie simptomai:

• stiprus skausmo sindromas;
• ryškus patinimas;
• verkiančios žaizdos atsiradimas, iš kurios išsiskiria pūliai ar kraujas.

Apatinių galūnių gangrena sergant cukriniu diabetu išreiškiama:

• sunki edema;
• temperatūros mažinimas;
• marmurinis odos atspalvis paveiktoje zonoje;
• raudonų pigmentinių dėmių atsiradimas;
• burbuliukų, išskiriančių skystą masę su kruvinais intarpais, susidarymas;
• ryškus venų tinklas;
• nesugebėjimas jausti pulso ir periferinių arterijų.

Dažni gangrenos simptomai, lydintys bet kokią ligos eigą:

• temperatūros padidėjimas iki 41 laipsnių;
• stiprus šaltkrėtis;
• apatinių galūnių tremoras;
• stiprus silpnumas, iki tokio lygio, kad žmogus negali pakilti iš lovos;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• kraujo tonuso padidėjimas;
• sumišimas;
• vėmimo priepuoliai.

Diagnostika

Įtarimas dėl apatinių galūnių gangrenos yra pagrįstas būdingų klinikinių apraiškų buvimu. Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai gali patvirtinti diagnozę.

Visų pirma, gydytojas būtinai turi atlikti keletą veiksmų, įskaitant:

• ligos istorijos tyrimas - nustatyti pagrindinį negalavimą, kurio pagrindu buvo sutrikusi kojų kraujotaka;
• gyvenimo istorijos rinkimas ir analizė;
• nuodugnus galūnių tyrimas - nustatyti patologinio proceso paplitimą ir įvertinti nekrozės židinio būklę;
• išsami paciento apklausa - nustatyti pirmąjį pasireiškimo laiką ir klinikinių požymių sunkumą.

Laboratoriniais tyrimais siekiama įgyvendinti:

• kraujo biochemija;
• bendras klinikinis kraujo tyrimas;
• bakterinė išskiriamo skysčio kultūra su šlapia gangrena;
• odos gabalėlio, paimto iš sergančios kojos vietos, mikroskopija.

Su apatinių galūnių gangrena instrumentinė diagnostika apsiriboja rentgenografijos atlikimu, kuris parodys kaulo įsitraukimo į patologinį procesą laipsnį. Rezultatai turės tiesioginės įtakos tolesniam gydymui naudojant mažo poveikio metodus arba kojos amputaciją.

Gydymas

Vienintelis būdas gydyti ligą yra operacija. Kai atsiranda sausa ar šlapia gangrena, nurodoma paveikto segmento amputacija. Be to, operacija gali būti nukreipta į:

• manevravimas;
• tromboendarterektomija – tai aterosklerozinių plokštelių šalinimo procedūra;
• arterijos tempimas balionu;
• stento įdėjimas į arteriją;
• protezavimas.

• antibakterinių ir priešuždegiminių vaistų vartojimas - verta paminėti, kad antibiotikai naudojami kursuose ir griežtai prižiūrint gydančio gydytojo;
• laikytis reguliuojamos dietos, kurioje yra daug vitaminų ir mineralų, taip pat medžiagų, skirtų imuninei sistemai stimuliuoti;
• atliekant fizioterapines procedūras – infraraudonųjų spindulių įtaka ar kitos priemonės negyviems audiniams šalinti. Be to, tokios terapijos esmė yra užkirsti kelią nekrozės proceso plitimui;
• antigangreninio serumo ir kristaloidinių tirpalų įvedimas;
• Mankštos terapija – dažnai naudojama pooperaciniu laikotarpiu, tačiau gali būti ir pagrindinio gydymo dalis.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis tokios ligos metu yra draudžiamas, nes tai gali tik pabloginti problemos sunkumą.

Galimos komplikacijos

Negydomos kojų gangrenos atvejais, net ir atsiradus ryškiems simptomams, pacientams kyla didelė tokių pasekmių rizika:

• kelių organų nepakankamumas;
• šokas ar koma;
• galūnės praradimas;
• negalia.

Jis atsiranda dėl riboto deguonies tiekimo į audinius arba visiško jo nutraukimo. Pažeista vieta paprastai yra gana toli nuo širdies: kojos kaip visa arba dalis piršto. Dėl deguonies trūkumo ar nebuvimo prasideda negrįžtamas ląstelių žūties procesas.

Įvairios nekrozės priežastys vadinamos nuo sunkių nušalimų iki lėtinių patologijų, tokių kaip cukrinis diabetas. Gangrenos „sukėlėju“ dažnai tampa ir kraujagyslių trombozė.

Kodėl įvyksta ląstelių mirtis?

Nekrozės priežastys gali būti tiek išorinės, tiek vidinių veiksniųįtakos.

1. Išorinis:

• mechaniniai odos, kraujagyslių, nervų galūnių pažeidimai;
• pragulos;
• žema temperatūra - dėl to nušalimas;
• aukšta temperatūra, sukelianti nudegimus;
• agresyvi cheminė ataka;
• radiacinė infekcija.

1. Vidinis:

• kraujagyslių pažeidimas, dėl kurio pablogėja medžiagų apykaitos procesai audiniuose;
• keičiant elementų anatomiją kraujotakos sistema(kraujagyslių sienelių sustorėjimas, apnašų susidarymas laipsniškai siaurėjant spindžiui iki visiško užsikimšimo);
• cukrinis diabetas, Raynaud sindromas, vibracinė liga ir kt.;
• piktnaudžiavimas riebiu maistu.

Kraujas nebegali tiekti pakankamai deguonies ir būtino maistinių medžiagų audinyje. Palaipsniui atskiros ląstelės miršta laipsniškai lokalizuojant.

Gangrenos tipai

Išskirtos dvi pagrindinės gangrenos formos.

1. Sausas. Jis vystosi per greitai nutrūkus deguonies tiekimui į ląsteles. Audinys išsausėja, susiraukšlėja, mažėja dydis. Pirmiausia tai sukelia kraujo elementų irimas bei baltymų krešėjimas. Iš išorės tai atrodo kaip mumifikuoti palaikai. Visiškai prarandama piršto ar kojos funkcija. Odos jautrumas išnyksta. Pacientas patiria nuolatinį skausmą pažeistoje galūnėje, lokalizuotą gangrenos susidarymo vietoje. Audinių nekrozė palaipsniui plinta išilgai kojos. Pasienio zonos oda tampa uždegusi. Negyvi audiniai išsiskiria. Dažniausiai pasitaiko sausa piršto (-ų) gangrena.

Viena gangrenos forma yra sausa

Sunki drėgnos gangrenos forma laikoma dujine gangrena. Ši forma dažnai būdavo aptinkama mūšio lauke, kai į negydomas karių žaizdas patekdavo anaerobinė infekcija (nuo žemės ar dulkių). Infekcija išplito greitai, be operatyvios pagalbos – gydymo nedelsiant amputuojant – ligonis neturėjo ilgai gyventi.

TLK 10 (10-oji Tarptautinė ligų klasifikacija) aprašo visas šiuo metu žinomas žmonių ligas. Taip pat TLK 10 yra pastraipa apie nekrozę su pastraipa apie gangreną. TLK 10 galite rasti keletą nuorodų į šią ligą:

Išoriniai audinių būklės simptomai leidžia pirmą kartą suprasti pažeidimo tipą ir formą. Pirmieji požymiai gali pasireikšti dėl obliteruojančios aterosklerozės (laipsniško kraujagyslių užsikimšimo) išsivystymo. Ūminė arterijų trombozė greitai išprovokuoja gangrenos vystymąsi. Dėl aštrių skausmo simptomų reikia nedelsiant reaguoti.

Viskas prasideda nuo melsvos dėmės atsiradimo ant kojos. Jis auga, keičia spalvą, virsdamas tamsesniais atspalviais, į juodą.

Sausos formos simptomai:

• plotas su negyvais tamsios spalvos audiniais;
• aiškiai matoma riba tarp sveikos ir negyvos mėsos;
• nėra temperatūros ir kitų bendro kūno būklės pablogėjimo simptomų;
• skausmo simptomai skiriasi intensyvumu.

Apatinių galūnių gangrenos sausos formos simptomai

Šlapio pelėsio simptomai:

• pažeistos vietos audinių pajuodinimas;
• nėra ryškios ribos tarp užkrėstų ir neužkrėstų audinių: juoda virsta purpurine-mėlyna;
• paburkimas;
• bendras odos paraudimas ant pažeistos kojos;
• gali pakilti kūno temperatūra, greitai pablogėti bendra paciento būklė;
• greitas lokalizacijos zonos augimas.

Taip pat pastebimi šie simptomai:

• tirpimo požymiai, jutimo praradimas;
• per didelis (vaškinis) pažeistos odos blyškumas;
• greitas kojų nuovargis einant;
• nuolatinis kojų šalčio jausmas net vasarą;
• traukuliai;
• negyjančių opų susidarymas ant odos, kurios iš tikrųjų yra gangrenos atsiradimo simptomai;
• pradinėje stadijoje juntami skausmai nėra tokie aštrūs, kuo toliau, tuo aštresni ir intensyvesni.

Gangrena turi būti gydoma. Savaime jis nepraeis: žaizdos neužgis, oda neatsigaus. Nereagavimas (tai yra tinkamo gydymo trūkumas) yra kupinas ne tik paciento būklės pablogėjimo, bet ir apgailėtinesnių pasekmių. Atkreipkite dėmesį, kad vidinių priežasčių sukelta gangrena yra sunkiau išgyvenama ir sunkiau gydoma.

Profilaktinis ir gydomasis poveikis

Specialistai teigia, kad gangreną veiksmingiau gydyti chirurginiu būdu. Priklausomai nuo pažeistos vietos dydžio, pasireiškimo stadijos ir formos, gali būti atliekama minimali arba kardinali negyvų vietų amputacija.

Kardinali negyvų vietų amputacija su gangrena

Verta pasakyti, kad gangrenos galima išvengti (tada jos gydyti nereikės). Pavyzdžiui, yra keletas ligų, kurių komplikacija gali būti minkštųjų audinių nekrozė:

• širdies ir kraujagyslių;
• ūminis chirurginis;
• trauminis ir potrauminis;
• endarteritas ir kt.

Todėl pirmiausia čia reikia tinkamai gydyti pagrindinę ligą, kuri neabejotinai sumažina gangrenos susidarymo riziką.

Taigi kaip yra efektyvus gydymasši liga? Negyvų audinių atkurti neįmanoma. Taigi vienintelis tikras būdas būtų pašalinti šiuos audinius. Gydymas turi būti atliekamas nedelsiant, kad nekrozė neišplistų visame kūne ir neužfiksuotų didelių galūnių sričių.

Esant šlapiai infekcinei gangrenai, reikės gydyti, kad infekcija būtų greitai pašalinta, kad būtų išvengta organizmo apsinuodijimo. Taigi esant šlapiai formai nedelsiant skiriama dalinė ar visiška organo amputacija. Tačiau sausos gangrenos gydymas gali būti atidėtas, kol negyvi audiniai bus visiškai apriboti.

Kaip minėta aukščiau, drėgna forma yra pavojingesnė nei sausa. Pirmasis žingsnis yra nekrozės perkėlimas iš vienos būsenos į kitą. Ant pažeistų vietų pacientas aprišamas alkoholiniais tvarsčiais. Ir tada nesveikas minkštimas chirurginiu būdu nupjaunamas palei nekrozės sąlyčio liniją.

Kiek bus pašalinta? Priklausomai nuo pasireiškimo formos, paveiktos zonos dydžio. Ir vis dėlto gydymas atliekamas taip, kad audiniai būtų kuo labiau išsaugoti, o po to atkuriamas pažeistos vietos aprūpinimas krauju. Gangrenos gydymas yra kraujagyslių chirurgo prerogatyva. Dažnai naudojamas manevravimas, stentavimas, kraujagyslių protezavimas ir tromboendarterektomija. Šie gydymo metodai turi nemažai kontraindikacijų, ypač tokios operacijos nerekomenduojamos vyresnio amžiaus pacientams, taip pat sergant sunkiomis širdies ir kraujagyslių ligomis.

Reikalingi paskyrimui: antibakteriniai, priešuždegiminiai, analgetikai. Taip pat gydymas, kuriuo siekiama pagerinti galūnių mikrocirkuliaciją.

Pirmieji patologijos vystymosi etapai yra lengviau įveikiami. Čia galite priskirti:

• fizioterapija;
• vartoti antibiotikus;
• specialių išorinių priemonių naudojimas;
• pneumopresoterapija.

Su progresuojančia liga tai yra sunkiau. Nedvejodami kreipkitės į kvalifikuotą pagalbą. Taigi galima išvengti amputacijos ir negalios. Taip pat neverta nekrozės gydyti nepatikrintomis liaudiškomis priemonėmis, kad organizme neišprovokuotų negrįžtamų nekrozinių procesų.

Pėdos gangrenos kodavimas pagal TLK 10

Gangrena nėra savarankiška diagnozė, bet yra bet kokio patologinio proceso komplikacija.

Dėl šios nozologinio sindromo ypatybės pėdos gangrena pagal TLK 10 turi kodą, priklausantį nuo etiologinio faktoriaus.

Gangreninis procesas yra bet kurios žmogaus kūno dalies audinių nekrozės būklė, tačiau dažniau patologija pažeidžia apatines galūnes, ypač pėdas.

Nekroziniai reiškiniai išsivysto dėl nepakankamo audinių aprūpinimo deguonimi arba visiško deguonies trūkumo. Pirma, hipoksijos srityje išsivysto trofinė opa, kuri palaipsniui pereina į visišką nekrozę.

Audinių nekrozė gali būti sausa arba šlapia, priklausomai nuo klinikinio vaizdo ypatybių. Pirmajam tipui būdinga neskausminga odos ir gilesnių sluoksnių nekrozė, neišsiskiriant skystiems pūliams. Drėgna gangrena išsivysto, kai infekcijos sukėlėjai patenka į sauso nekrozinio audinio zoną, todėl susidaro verksmingos vietos su pūlingu turiniu.

Kodavimo funkcijos

Pėdos gangrena TLK 10 yra užšifruota priklausomai nuo etiologinio faktoriaus. Patologinis procesas gali būti suskirstytas į skirtingas kategorijas ir net klases, nes yra daug priežasčių, sukeliančių nekrozę. Skiriami šie pėdos nekrozės variantai:

• I2 - distalinės apatinės galūnės aterosklerozinė nekrozė;
• E10-E14 - cukrinio diabeto sukelta piršto ir pėdos nekrozė, būdinga ketvirtam požymiui;
• I73 - nekroziniai reiškiniai esant įvairioms periferinių kraujagyslių tinklo patologijoms;
• A0 – pavojingiausia, dujų gangrena;
• L88 - gangreninė piodermija;
• R02 Apatinių galūnių nekrozė, neklasifikuojama kitur.

Toks pėdos nekrozinių pakitimų skirstymas atsiranda dėl skirtingų požiūrių į pavojingos būklės diagnostiką ir prevenciją. Terapinės priemonės visada išlieka tos pačios – nekrozė yra negrįžtama būklė, todėl negyvas audinys šalinamas chirurginiu būdu, dažniau amputuojant pėdą ar atskiras jos dalis.

Prevencijos metodai

Įvairių etiologijų gangrena tarptautinėje ligų klasifikacijoje laikoma viena iš nepalankiausių bet kokio patologinio proceso komplikacijų. Liga iš prigimties yra nepagydoma ir reikalauja drastiškų priemonių paciento gyvybei išgelbėti. Todėl gangreninių pokyčių lengviau išvengti taikant šiuos prevencijos principus:

• teisingas pirminis chirurginis užterštos žaizdos gydymas;
• laiku nustatyti cukrinį diabetą ir palaikyti jį kompensuojamoje būsenoje;
• aterosklerozės ir širdies nepakankamumo simptomų gydymas;
• ankstyvas įvairių tipų kraujagyslių nepraeinamumo nustatymas ir skubus gydymas: trombozės, embolijos, uždegimai ir kt.;
• dermatologinio pobūdžio bakterinių patologijų gydymas.

Gangreninių pakitimų atsiradimas pacientui rodo paciento sąmonės stoką (simptomų ignoravimą, savigydą, gydytojo rekomendacijų nesilaikymą) arba gydytojo neatsargumą, kuris praleido nekrozinio proceso pradžią. Laikydamiesi ligų, sukeliančių gangreną, diagnozavimo ir gydymo protokolų, greičiausiai galite išvengti pavojingos komplikacijos.

Simptomai ir požymiai, susiję su kraujotakos ir kvėpavimo sistemomis (R00-R09)

Neįtraukta:

• širdies aritmijos perinataliniu laikotarpiu (P29.1)
• nurodytos aritmijos (I47-I49)

Neapima: kilusių perinataliniu laikotarpiu (P29.8)

Neįtraukta:

• gangrena adresu:
  • aterosklerozė (I70.2)
  • cukrinis diabetas (E10-E14, turintis bendrą ketvirtą požymį.5)
  • kitos periferinių kraujagyslių ligos (I73.-)
• tam tikrų nurodytų vietų gangrena – žr. Abėcėlinę rodyklę
• dujų gangrena (A48.0)
• gangreninė pioderma (L88)

Rusijoje Tarptautinė 10-osios redakcijos ligų klasifikacija (TLK-10) yra priimta kaip vienas norminis dokumentas, skirtas apskaityti sergamumą, priežastis, dėl kurių gyventojai kreipiasi į visų skyrių gydymo įstaigas, ir mirties priežastis.

1997 m. gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. №170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017 m., 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Kas yra diabetinė pėda: TLK-10 kodas, klasifikacija, priežastys ir gydymo metodai

Viena iš sunkiausių diabeto komplikacijų yra diabetinės pėdos sindromas.

Pacientui, kuris nesilaiko nustatytos dietos, blogai stebi cukraus kiekį kraujyje, dekompensacijos stadijoje (paprastai vėliau, diagnozavus ligą), tokia komplikacija būtinai pasireikš vienu. forma ar kita.

Diabetinė pėda pagal TLK 10 yra pavojinga komplikacija, dažnai sukelianti gangreną (audinių nekrozę).

Diabeto komplikacijos

Dažnai diabeto komplikacijos atsiranda dėl paties paciento kaltės. Jei jis aplaidžiai elgsis su gydymu, nepaisys medikų rekomendacijų, nesilaikys dietos, laiku nesušvirkš insulino, nepaisant ligos tipo, komplikacijų tikrai prasidės.

Dažnai pasekmės gali būti sunkios, o daugeliu atvejų neatmetama mirtina baigtis. Gretutinės ligos, traumos, neteisingas insulino dozavimas arba pasibaigusio galiojimo (arba prastos kokybės) vaistų vartojimas gali sukelti komplikacijų.

Kai kurios iš ūmiausių diabeto komplikacijų yra:

1. pieno rūgšties acidozė - rūgštinės aplinkos pažeidimas organizme dėl didelio pieno rūgščių kiekio kaupimosi;
2. ketoacidozė - ketoninių kūnų kiekio kraujyje padidėjimas dėl nepakankamo insulino kiekio;
3. hipoglikeminė koma yra staigaus gliukozės kiekio sumažėjimo rezultatas;
4. hiperosmolinė koma - staigaus cukraus kiekio padidėjimo rezultatas;
5. diabetinės pėdos sindromas – sukeltas kraujagyslių patologijų apatinių galūnių srityse;
6. retinopatija - akių kraujagyslių sutrikimų pasekmė;
7. encefalopatija - smegenų audinio pažeidimas dėl kraujagyslių sutrikimo;
8. neuropatija - periferinių nervų funkcionalumo pažeidimas dėl audinių prisotinimo deguonimi trūkumo;
9. dermos pažeidimas - dažnos apraiškos, kurias sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai odos ląstelėse.

Kas yra diabetinės pėdos sindromas?

Šio tipo patologija pažeidžia pėdų audinius. Uždegiminius procesus juose lydi stiprus pūlinys, dėl kurio išsivysto gangrena.

Kojų opų vystymasis

Tokių pasireiškimų priežastys gali būti diabetinė neuropatija, apatinių galūnių kraujagyslių sutrikimai, kuriuos apsunkina bakterinės infekcijos.

1991 metais vykusiame pirmame tarptautiniame simpoziume, skirtame diabetinės pėdos sindromui, buvo sukurta klasifikacija, kuria remiantis pradėtos skirti ligos formos pagal vyraujančius provokuojančius veiksnius.

• neuropatinė forma - pasireiškia išopėjimu, patinimu, sąnarių audinių sunaikinimu, kuris yra nervų sistemos veikimo sutrikimų pasekmė. Šias komplikacijas sukelia nervinių impulsų laidumo sumažėjimas apatinių galūnių srityse;
• išeminė forma - yra aterosklerozinių apraiškų pasekmė, kurios fone sutrinka kraujotaka apatinėse galūnėse;
• neuroicheminė (arba mišri) forma – savaime atskleidžia abiejų tipų požymius.

Dažniausiai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, atsiranda neuropatinės formos požymių. Toliau pagal dažnumą yra mišri forma. Išeminė diabetinės pėdos forma pasireiškia retais atvejais. Gydymas grindžiamas diagnoze, atsižvelgiant į patologijos tipą (formą).

Komplikacijų vystymosi priežastys

Cukrinis diabetas dekompensacijos stadijoje pasižymi staigiais cukraus kiekio kraujyje pokyčių pokyčiais arba tuo, kad didelis jo kiekis kraujyje išlieka ilgą laiką. Tai neigiamai veikia nervus ir kraujagysles.

Mikrocirkuliacijos lovos kapiliarai pradeda mirti, ir palaipsniui patologija užfiksuoja vis daugiau didelių kraujagyslių.

Neteisinga inervacija ir kraujo tiekimas sukelia nepakankamą audinių trofizmą. Taigi uždegiminiai procesai, kuriuos lydi audinių nekrozė. Problemą apsunkina tai, kad pėda, būdama viena iš aktyviausių kūno dalių, nuolat patiria stresą, o dažnai – ir nedidelius sužalojimus.

Žmogus dėl sumažėjusios inervacijos (nervų jautrumo) gali nekreipti dėmesio į smulkius sužalojimus (įtrūkimus, įpjovimus, įbrėžimus, sumušimus, įbrėžimus, grybelį), dėl kurių auga pažeidimai, nes esant nepakankamai kraujotakai mažose kraujagysles, apsauginė kūno funkcija šiose srityse neveikia.

Dėl to mažos žaizdelės ilgai negyja, o patekus infekcijai išauga į platesnes opas, kurias be rimtų pasekmių galima išgydyti tik diagnozavus pradinėje stadijoje.

Toks sindromas, kaip diabetinė pėda, retai kada visiškai išgydomas ir dažniausiai patenka į lėtinių patologijų kategoriją.

Todėl pacientui patariama atidžiai stebėti save, griežtai laikytis nustatytos dietos ir kitų medicininių nurodymų, o atsiradus įtartinoms apraiškoms nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Apatinių galūnių gangrena: simptomai ir gydymas

Apatinių galūnių gangrena - pagrindiniai simptomai:

• Raudonos dėmės ant odos
• Kardiopalmusas
• Padidėjusi temperatūra
• Vemti
• Kojų patinimas
• Mėšlungis miego metu
• verksmas
• Šliaužimo pojūtis
• Jutimo praradimas kojose
• Fizinio aktyvumo mažinimas
• Kojų skausmas
• Pažeistos galūnės šaltis
• Pūlingos išskyros su nemaloniu kvapu
• Blyški pažeistos kojos oda
• Plaukų slinkimas ant kojų
• Greitas nuovargis einant
• Odos patamsėjimas traumos vietoje
• kojos drebulys
• Sausa oda paveiktoje vietoje
• Odos raukšlėjimas

Apatinių galūnių gangrena yra pavojinga liga, kurios prognozė daugeliu atvejų yra nepalanki. Nuo audinių pažeidimo ir nekrozės maždaug kas 3 pacientas miršta, o kas 2 tampa neįgalūs.

Patologija nėra savarankiška liga, bet visada, nepriklausomai nuo veislės, susidaro kitos ligos fone. Cukrinis diabetas, Raynaud liga, aterosklerozė ir kiti patologiniai procesai gali būti priežastys.

Gangrenos simptomai yra gana specifiniai ir ryškūs, todėl žmonės verčia laiku kreiptis kvalifikuotos pagalbos. Pagrindiniai požymiai yra galūnių silpnumas, „žąsies odos“ pojūtis, odos blyškumas ir galūnių šaltis.

Teisingą diagnozę galima nustatyti remiantis objektyvaus tyrimo, laboratorinių tyrimų ir instrumentinio tyrimo duomenimis. Be to, diagnozė yra supaprastinta dėl būdingų simptomų.

Ligos gydymas visada yra chirurginis – operacijos apimtis gali skirtis nuo pažeistų audinių pašalinimo (jei įmanoma išgelbėti koją) ar apatinės galūnės amputacijos.

Dešimtojo kojų gangrenos revizijos tarptautinė ligų klasifikacija nustatė keletą šifrų, kurie skiriasi savo eigos forma. Dujų tipas turi ICD-10 kodą - A48.0, sausos arba šlapios - R-02. Apatinių galūnių gangrena sergant cukriniu diabetu - E10-E14, o susidariusi su ateroskleroze - I70.2.

Etiologija

Nepaisant to, kad tokia liga mūsų laikais klinikų yra laikoma gana reta, gangrenos priežastys yra įvairios ir daugybė. Dažniausiai pasitaikantys trigeriai yra šie:

• didelė jungiamojo arba kremzlinio audinio trauma;
• gilūs nudegimai;
• ilgalaikis žemos temperatūros poveikis kojoms;
• stiprus elektros smūgis arba žaibo trenktas žmogus;
• cheminių reagentų, pavyzdžiui, rūgščių, šarminių ar kitų agresyvių medžiagų, įtaka;
• žaizdos, gautos nuo peilio ar šautinės žaizdos;
• trofinių opų susidarymas, kurios dažnai yra kojų venų varikozės pasekmė;
• jungiamojo audinio ar kaulų traiškymas;
• pragulos;
• vibracijos liga;
• infekcinio proceso vystymasis patogeninės ar sąlyginai patogeniškos mikrofloros įtakos fone - tai turėtų apimti streptokokus ir enterokokus, Staphylococcus aureus ir Escherichia, taip pat klostridijas;
• aterosklerozės ar cukrinio diabeto eiga;
• Raynaud liga;
• širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, ypač širdies nepakankamumas, kraujo krešulių susidarymas, išemija ar embolija;
• obliteruojantis endarteritas;
• polineuropatija;
• kirkšnies srityje susidariusios išvaržos pažeidimas;
• tvirto tvarsčio, turniketo ar kitų medicininių manipuliacijų, dėl kurių stipriai suspaudžiamos kraujagyslės, uždėjimas;
• platus apatinių galūnių kraujagyslių pažeidimas.

Kaip predisponuojantys veiksniai, didinantys kojų odos audinių nekrozės riziką, yra:

• staigūs kūno svorio svyravimai - jo nustatymas arba sumažėjimas;
• anemijos buvimas ligos istorijoje;
• endokrininės sistemos negalavimai;
• vitaminų trūkumas žmogaus organizme;
• imuninės sistemos nepakankamumas;
• lėtinių infekcinio pobūdžio patologijų eiga;
• piktybinė arterinė hipertenzija;
• ilgalaikis badavimas;
• medžiagų apykaitos sutrikimas;
• organizmo intoksikacija ar dehidratacija.

Nepriklausomai nuo vienos ar kitos apatinių galūnių gangrenos priežasties įtakos, bet kuriuo atveju yra kraujotakos proceso pažeidimas.

klasifikacija

Atsižvelgiant į tai, kuris kojos segmentas yra paveiktas, liga skirstoma į:

• gangrena plinta per visą kojos ilgį;
• pėdų gangrena;
• kojų pirštų gangrena;
• nagų gangrena.

Priklausomai nuo etiologinio veiksnio, yra:

• išeminė gangrena;
• toksinė gangrena;
• infekcinė gangrena;
• toksinė gangrena;
• alerginė gangrena;
• anaerobinė gangrena;
• ligoninės gangrena, kurią sukėlė operacija.

Gangrenos tipai pagal klinikinę eigą:

• sausas - susidaro dėl ilgalaikio kraujotakos proceso sutrikimo aseptinėmis sąlygomis, t.y., be infekcijų. Dažniausiai pažeidžiamos abi galūnės. Pažymėtina, kad sausa apatinių galūnių gangrena labai retai kelia grėsmę žmogaus gyvybei - pavojus kyla tik esant antrinei infekcijai;
• dujos - yra viena atsiradimo priežastis - gilios žaizdos, į kurią prasiskverbė ir neigiamai veikia patologiniai mikroorganizmai, buvimas;
• šlapia gangrena visada yra prasta prognozė. Taip yra dėl to, kad patologinį procesą visada lydi infekcijos.

Su kojų pažeidimais dažniausiai pasireiškia 1 ir 3 ligos tipai.

Sausa gangrena turi šiuos progresavimo etapus:

• kraujotakos sutrikimai;
• audinių nekrozė;
• uždegiminio volelio susidarymas;
• mumifikacija;
• puvimo procesų vystymas;
• amputacija.

Vystydamasi šlapia apatinių galūnių gangrena pereina šiuos etapus:

• staigus kraujo tiekimo nutraukimas;
• greita audinių nekrozė, kartais žaibiška;
• negyvų audinių irimas arba puvimas;
• toksinų įsiskverbimas į kraują;
• daugelio organų ir sistemų veikimo pažeidimas iki daugelio organų nepakankamumo.

• stiprus niežėjimas;
• odos vientisumo pažeidimas;
• išeminės zonos atsiradimas be uždegimo;
• uždegiminio proceso atsiradimas;
• nekrozės židinių atsiradimas;
• gangrena.

Simptomai

Kiekvienas iš ligos eigos variantų turi savo būdingų klinikinių apraiškų, į kurias gydytojas atkreipia dėmesį diagnostinių priemonių metu.

Pirmieji prasidedančios sausos tipo gangrenos požymiai yra:

• dalinis arba visiškas odos jautrumo išoriniams dirgikliams praradimas;
• raumenų ir kaulų sistemos aktyvumo sumažėjimas;
• odos blyškumas ir sausumas pokyčių židinyje;
• plaukų slinkimas ant skaudamos kojos;
• "žąsies odos" pojūtis ant odos;
• traukuliai naktį;
• deginimas paveiktose vietose;
• blyški oda;
• greitas nuovargis einant;
• skausmo atsiradimas.

Jei, atsiradus tokiems simptomams, gydymas nebuvo atliktas, klinikinis vaizdas bus pridėtas:

• galutinė audinių nekrozė;
• visiškas jutimo praradimas;
• pulsacijos trūkumas;
• odos raukšlėjimas;
• nuolatinis skausmas;
• odos patamsėjimas pažeistoje vietoje;
• spontaniška galūnės amputacija.

Drėgnai gangrenai būdingi tokie požymiai:

• paveikto segmento patinimas ir uždegimas;
• tamsaus skysčio ar pūlių išsiskyrimas;
• nemalonus kvapas, būdingas pūvančiai mėsai;
• temperatūros rodiklių padidėjimas paveiktoje zonoje;
• tamsiai žalių, mėlynų arba juodų audinių šveitimas;
• randai;
• ryškus skausmas.

Dujų gangrenai būdingi šie simptomai:

• stiprus skausmo sindromas;
• ryškus patinimas;
• verkiančios žaizdos atsiradimas, iš kurios išsiskiria pūliai ar kraujas.

Apatinių galūnių gangrena sergant cukriniu diabetu išreiškiama:

• sunki edema;
• temperatūros mažinimas;
• marmurinis odos atspalvis paveiktoje zonoje;
• raudonų pigmentinių dėmių atsiradimas;
• burbuliukų, išskiriančių skystą masę su kruvinais intarpais, susidarymas;
• ryškus venų tinklas;
• nesugebėjimas jausti pulso ir periferinių arterijų.

Dažni gangrenos simptomai, lydintys bet kokią ligos eigą:

• temperatūros padidėjimas iki 41 laipsnių;
• stiprus šaltkrėtis;
• apatinių galūnių tremoras;
• stiprus silpnumas, iki tokio lygio, kad žmogus negali pakilti iš lovos;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• kraujo tonuso padidėjimas;
• sumišimas;
• vėmimo priepuoliai.

Diagnostika

Įtarimas dėl apatinių galūnių gangrenos yra pagrįstas būdingų klinikinių apraiškų buvimu. Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai gali patvirtinti diagnozę.

Visų pirma, gydytojas būtinai turi atlikti keletą veiksmų, įskaitant:

• ligos istorijos tyrimas - nustatyti pagrindinį negalavimą, kurio pagrindu buvo sutrikusi kojų kraujotaka;
• gyvenimo istorijos rinkimas ir analizė;
• nuodugnus galūnių tyrimas - nustatyti patologinio proceso paplitimą ir įvertinti nekrozės židinio būklę;
• išsami paciento apklausa - nustatyti pirmąjį pasireiškimo laiką ir klinikinių požymių sunkumą.

Laboratoriniais tyrimais siekiama įgyvendinti:

• kraujo biochemija;
• bendras klinikinis kraujo tyrimas;
• bakterinė išskiriamo skysčio kultūra su šlapia gangrena;
• odos gabalėlio, paimto iš sergančios kojos vietos, mikroskopija.

Su apatinių galūnių gangrena instrumentinė diagnostika apsiriboja rentgenografijos atlikimu, kuris parodys kaulo įsitraukimo į patologinį procesą laipsnį. Rezultatai turės tiesioginės įtakos tolesniam gydymui naudojant mažo poveikio metodus arba kojos amputaciją.

Gydymas

Vienintelis būdas gydyti ligą yra operacija. Kai atsiranda sausa ar šlapia gangrena, nurodoma paveikto segmento amputacija. Be to, operacija gali būti nukreipta į:

• manevravimas;
• tromboendarterektomija – tai aterosklerozinių plokštelių šalinimo procedūra;
• arterijos tempimas balionu;
• stento įdėjimas į arteriją;
• protezavimas.

• antibakterinių ir priešuždegiminių vaistų vartojimas - verta paminėti, kad antibiotikai naudojami kursuose ir griežtai prižiūrint gydančio gydytojo;
• laikytis reguliuojamos dietos, kurioje yra daug vitaminų ir mineralų, taip pat medžiagų, skirtų imuninei sistemai stimuliuoti;
• atliekant fizioterapines procedūras – infraraudonųjų spindulių įtaka ar kitos priemonės negyviems audiniams šalinti. Be to, tokios terapijos esmė yra užkirsti kelią nekrozės proceso plitimui;
• antigangreninio serumo ir kristaloidinių tirpalų įvedimas;
• Mankštos terapija – dažnai naudojama pooperaciniu laikotarpiu, tačiau gali būti ir pagrindinio gydymo dalis.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis tokios ligos metu yra draudžiamas, nes tai gali tik pabloginti problemos sunkumą.

Galimos komplikacijos

Negydomos kojų gangrenos atvejais, net ir atsiradus ryškiems simptomams, pacientams kyla didelė tokių pasekmių rizika:

• kelių organų nepakankamumas;
• šokas ar koma;
• sepsis;
• galūnės praradimas;
• negalia.

Prevencija ir prognozė

Konkrečios priemonės, skirtos užkirsti kelią apatinių galūnių gangrenos vystymuisi, nebuvo sukurtos. Tačiau norint sumažinti ligos tikimybę, reikia laikytis tokių išeminės gangrenos ir kitų veislių prevencijos taisyklių:

• nušalimų ar didelių kojų odos nudegimų prevencija;
• laiku gydyti patologijas, kurias gali komplikuoti sutrikusi kraujotaka ir audinių nekrozė;
• kontroliuoti kūno svorį;
• subalansuota mityba;
• išvengti apsinuodijimo ir kūno dehidratacijos;
• apsauginių priemonių naudojimas dirbant su cheminėmis ar agresyviomis medžiagomis;
• reguliariai tikrintis atitinkamus specialistus – sergant lėtinėmis ligomis, pavyzdžiui, cukriniu diabetu.

Nepaisant to, kad apatinių galūnių gangrena laikoma reta liga, jos prognozė dažnai yra prasta. Kojos amputacija sukelia paciento negalią, o komplikacijų atsiradimas yra kupinas mirties.

Jei manote, kad turite apatinių galūnių gangreną ir šiai ligai būdingus simptomus, tuomet jums gali padėti gydytojai: chirurgas, kraujagyslių chirurgas.

Taip pat siūlome pasinaudoti mūsų internetine ligų diagnostikos paslauga, kuri pagal įvestus simptomus atrenka galimas ligas.

Autorizacija

naujausi komentarai

Ieškau APATINĖS GALŪNĖS GANGRENOS SU CIABETU TLK 10. RASTA! Dujų tipas turi ICD-10 kodą - A48.0, sausos arba šlapios - R-02. Apatinių galūnių gangrena sergant cukriniu diabetu - E10-E14, o susidariusi su ateroskleroze - I70.2.

TLK-10. Tarptautinė ligų klasifikacija. . Gangrena, neklasifikuojama kitur. Neįtraukta:

Aterosklerozė (I70.2) cukrinis diabetas (E10-E14 su bendru ketvirtuoju požymiu.5) . kiti.

Tarptautinė ligų klasifikacija TLK-10. . dujų gangrena (A48.0) specifinių vietų gangrena – žr. Abėcėlinį gangrenos indeksą:

Aterosklerozė (I70.2) cukrinis diabetas (E10-E14 su dažna ketvirta.

Apatinių galūnių gangrena yra audinių nekrozė (mirtis). . cukrinis diabetas, Raynaud sindromas, vibracinė liga ir kt. dujinė gangrena – TLK kodas A48.0 10. Simptomai.

dujų gangrena (A48.0) specifinių vietų gangrena – žr. Abėcėlinį gangrenos indeksą:

Aterosklerozė (I70.2) - cukrinis diabetas (E10-E14 su dažnu ketvirtuoju požymiu. 5) - kitos periferinių kraujagyslių ligos (I73.

Drėgna apatinių galūnių gangrena yra audinių nekrozė. Apatinių galūnių gangrena sergant cukriniu diabetu mikroPROCENTAI!

Diabetinė pėda pagal TLK 10 yra pavojinga komplikacija, dažnai. Diabeto komplikacijos. Dažnai diabeto komplikacijos. Diabetinė pėda - patologinė būklė apatinių galūnių audiniai.

TLK-10. Kaip vystosi gangrena?

TLK-10. . Sausa gangrena dažniausiai pažeidžia galūnes. Su juo kraujagyslių užsikimšimas vyksta lėtai, mėnesius ir net metus. . Diabetu sergančių pacientų prognozė blogėja.

diabetinė apatinių galūnių gangrena, vietos gangrena. obliteruojantis endarteritas, Raynaud liga ir kt.), užkrečiamos ligos, diabetas. . Tarptautinė ligų klasifikacija (TLK-10)

Sausa gangrena paprastai neprogresuoja, apsiriboja galūnės segmento dalimi. . Gangrena pagal TLK klasifikaciją:

R00-R09 Simptomai ir požymiai, susiję su kraujotakos ir kvėpavimo sistemomis.

R02 – Gangrena, neklasifikuojama kitur. Grandinė klasifikacijoje. Diagnozė neapima:

Aterosklerozė (I70.2) cukrinis diabetas (E10-E14 su dažnu ketvirtuoju požymiu.5) kitos ligos.

Apatinių galūnių kraujagyslių obliteruojančios aterosklerozės apibrėžimas TLK 10. . Sausa gangrena dažnai išsivysto sergant dekompensuotu cukriniu diabetu.

Cukrinis diabetas yra ne tik padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, bet ir daugybė nepageidaujamų komplikacijų, kurios sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai kurie išsivysto ligos metu.

Pirmieji diabeto požymiai. Naudingas vaizdo įrašas:

kaip išvengti komplikacijų?

Diabetinės pėdos sindromas, TLK kodas 10 - E10.5, E11.5. . ketvirta - prasideda ribota gangrena; penktasis – plati gangrena. . Diabetinės pėdos požymiai sergant cukriniu diabetu.

Diabetinė apatinių galūnių angiopatija (TLK-10 kodas - I79.2 *) yra viena iš labiausiai paplitusių patologinio proceso apraiškų. . Apatinių galūnių gangrena sergant cukriniu diabetu.

ICD Gangrena, neklasifikuojama kitur.

Antrinių elementų skaičius: 0.

Neįtraukiama: gangrena su: aterosklerozė (I70.2) cukrinis diabetas (E10-E14 su bendru ketvirtuoju požymiu.5) . kitos periferinių kraujagyslių ligos (I73.-) tam tikrų nurodytų vietų gangrena – žr. Abėcėlinis rodyklė. dujų gangrena (A48.0) gangreninė pioderma (L88).

Klasifikatoriaus aktualumas: 10-oji Tarptautinės ligų klasifikacijos peržiūra.

miestų telefonų kodai, telekomunikacijų operatoriai, pašto kodai, GOST ir visos Rusijos klasifikatoriai.

Trofinių kojų opų klasifikacija pagal TLK-10

Trofinė opa gali šiek tiek skirtis priklausomai nuo klasifikacijos ir provokuojančių veiksnių. Patologija yra negyjantis odos (giliųjų sluoksnių) pažeidimas su edema, skausmingi pojūčiai, pūlingos išskyros, uždegiminiai procesai.

Trofinė opa pagal TLK 10

Tarptautinė ligų klasifikacija trofinei opai priskyrė bendrą kodą (TLK kodas L98.4.2). Tačiau, atsižvelgiant į priežastis ir eigą, šios ligos kodai gali skirtis.

Trofinių opų tipai

Flebologai išskiria šiuos odos patologijos tipus:

Pagrindinės opos priežastys lemia jos simptomus, eigos ypatumus ir gydymo priemones. Atsižvelgiama į šias savybes ir tarptautinį ligų klasifikatorių.

aterosklerozinis

Tai sunkios, pažengusios stadijos aterosklerozės komplikacija. Kartu su pūlingo pobūdžio dariniais, lokalizuotais blauzdos ir pėdos srityje. Didžioji dalis šios odos patologijos formos kenčia vyresni nei 65 metų amžiaus žmonės.

Jei yra polinkis, net nedideli išoriniai veiksniai gali išprovokuoti trofinio tipo opos atsiradimą: dėvėti nepatogius batus, padidėti. fiziniai pratimai, bendra kūno hipotermija. (aterosklerozinės trofinės opos kodas pagal TLK-10 – L98).

Hipertenzija

Oficialioje medicinoje jis vadinamas Martorella sindromu. Opa atsiranda pacientams, sergantiems hipertenzija, arterinė hipertenzijaįtekantis į lėtinė stadija. Nuolat didėjant kraujospūdžiui, ant žmogaus odos susidaro papulės, kurios palaipsniui virsta skausmingais opiniais pažeidimais.

Išskirtinis ligos bruožas yra simetrija – abiejų kojų išraiškos atsiranda vienu metu.

Trofinė opa sergant cukriniu diabetu

Diabetinės patologijos fone trofinės opos yra gana dažnas reiškinys. Liga išsivysto dėl pažengęs lygis cukraus kiekis kraujyje, normalaus trofizmo, audinių mitybos, kraujotakos procesų sutrikimai.

Ši ligos forma yra pati pavojingiausia, nes nesant tinkamo savalaikio diabeto drebėjimo, diabetinės pėdos sindromas gali sukelti kraujo užkrėtimą, gangreną ir net pažeistos galūnės amputaciją.

Venų trofinė opa

Jis vystosi venų varikozės fone dėl kraujotakos, mikrocirkuliacijos ir kraujotakos procesų pažeidimų, venų nepakankamumo. Jei laiku nesiimama priemonių, liga gali sukelti sepsį, apsinuodijimą krauju, čiurnos sąnario artrozę.

Vystymosi etapai

Trofinė opa ant kojų vystosi palaipsniui, pereinanti per šiuos etapus:

1. Išvaizda – oda įgauna specifinį lako atspindį. Pažeista vieta parausta ir išsipučia. Pamažu ant odos susidaro baltos dėmės, po kuriomis susidaro šašai. Jei patologinis procesas provokuojamas infekciniai veiksniai, galbūt papildomi simptomai, tokie kaip karščiavimas, bendras silpnumas.
2. Valymas - šiame etape atsiranda pati išraiška, iš kurios išeina pūlingo, kruvino, pūlingo-gleivinio pobūdžio turinys. Valymo fazė trunka apie 1,5 mėnesio. Pacientas kenčia nuo skausmo ir niežėjimo.
3. Granuliavimas - vystosi kompetentingos terapijos fone, atsižvelgiant į medicininės konsultacijos. Šiam etapui būdingas žaizdos paviršiaus sumažėjimas.
4. Randai – tai galutinis odos pažeidimo gijimas, randinio audinio struktūros formavimas. Ilgas procesas, kuris gali trukti kelis mėnesius ar ilgiau, priklausomai nuo ligos tipo, formos ir laipsnio.

Pradėti gydymas rekomenduojamos trofinio tipo opos pradiniai etapai: tai padidina tikimybę pasiekti teigiamų rezultatų ir išvengia daugybės pasekmių.

Galimos komplikacijos

Nesant laiku tinkamo gydymo užleistos formos opos, jos gali sukelti neigiamų pasekmių:

• prisijungimas prie infekcijos;
• sepsis, kraujo užkrėtimas, gangrena;
• onkologiniai procesai (su ilgalaikiu negyjančių pūlingų pažeidimų vystymusi);
• erysipelas;
• sąnarių pažeidimas ir jų funkcinio mobilumo pažeidimas;
• pūlingas tromboflebitas;
• pažeistos galūnės amputacija.

Medikai pabrėžia, kad negydomos trofinio tipo opos gali baigtis ligonio negalia ar net mirtimi. Venkite šių pavojingų pasekmių laiku diagnozuoti ir gydytojo paskirtas pramoginių priemonių kompleksas leis.

Gydymo režimai

Trofinės opos patologijos gydymas visų pirma apima pagrindinių jos priežasčių nustatymą ir pagrindinės ligos pašalinimą. Pagrindinis metodas yra vaistų terapija, tačiau taip pat naudojamas integruotas požiūris:

1. Vidiniai vaistai peroralinis vartojimas- skiriami sergant venų varikoze, cukriniu diabetu, hipertenzija. Pacientams taip pat gali būti rekomenduojami analgetikai, antibakteriniai, priešuždegiminiai vaistai simptominei terapijai.
2. Išorinės priemonės – tepalai, geliai, tirpalai. Opiniai pažeidimai gydomi antiseptikais. Yra didelis sąrašas vaistų, turinčių priešuždegiminių, regeneruojančių, analgetinių savybių. Visus vaistus skiria gydytojas, atsižvelgdamas į patologinio proceso eigos stadiją ir formą, bendruosius simptomus. Gydytojas taip pat nustato vaistų vartojimo režimą ir optimalią dozę.
3. Fizioterapija: švitinimas, magnetinis poveikis, lazerio terapija, Ultravioletinė radiacija.

Chirurginis metodas apima pažeidimo pašalinimą, po kurio atliekamas valymas, atliekamas sunkiausiose pažengusiose situacijose, kai gali prireikti galūnės amputacijos.

Optimalią terapinio kurso schemą individualiai nustato gydantis gydytojas. Liaudies gynimo priemonės naudojami tik kaip pagalbinis kompleksinio gydymo elementas.

Prevencija

Norint išvengti trofinių opų atsiradimo, reikia laikytis šių rekomendacijų:

• subalansuota mityba;
• laiku gydyti provokuojančias ligas;
• venotoninių tepalų ir gelių naudojimas;
• mesti rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu.

Trofinės opos turi daug veislių ir formų, priežasčių. Tačiau ši patologija progresuoja greitai ir gali sukelti daugybę komplikacijų, todėl reikia tinkamo, visapusiško gydymo.

Gangrena - priežastys, tipai (sausa, šlapia, dujinė ir kt.), pirmieji požymiai, simptomai ir formos, diagnostika, gydymo metodai

Gangrenos vystymosi priežastys

Gangrenos išsivystymo priežasčių iš tikrųjų gali būti daug. Tačiau viskas priklauso nuo vieno dalyko – nepakankamo kraujo tiekimo pažeistame organe, dėl to deguonis nepatenka į audinius, o be deguonies įvyksta nekrozė arba audinių mirtis.

• Cukrinis diabetas yra dažniausia gangrenos priežastis, dažniausiai pažeidžiamos apatinės galūnės, būtent pėdos.
• Aterosklerozė - esant naikinamajai ligos formai, aterosklerozinė plokštelė gali visiškai užblokuoti kraujagyslių spindį, neleidžiant kraujui patekti į organą.
• Obliteruojantis endarteritas yra autoimuninė kraujagyslių liga, kuri dažnai išsivysto intensyviai rūkantiems.
• Kraujagyslių persidengimas trombu, o trombas gali atsiskirti po operacijų, kraujavimo, gimdymo.
• Apatinių galūnių tromboflebitas.
• Raynaud liga yra daugelio ligų sindromas, kai sutrinka kraujagyslių inervacija (sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, sunki gimdos kaklelio osteochondrozė).
• Miokardo infarktas, išeminis insultas, plaučių infarktas ir kitos ligos.

Fizinių veiksnių įtaka:

Mechaninis audinių pažeidimas:

• Traumos ir žaizdos, kurių metu pažeidžiamas kraujagyslių ir nervų vientisumas - šautinė žaizda, sužeistas sviedinių skeveldrų, eismo įvykių ir pan.;
• gulinčių pacientų pragulos;
• būsena po „nesėkmingos“ operacijos;
• ilgalaikis organo suspaudimas - buvimas po griuvėsiais, automobilyje po avarijos, ilgalaikis hemostazinio žnyplės taikymas ar tvirtas gipso tvarsliava, siaurų žiedų, batų nešiojimas, neįprastų daiktų traukimas ant varpos, išvaržos pažeidimas ir pan. .

Infekciniai gangrenos sukėlėjai:

• Anaerobinė dujų gangrena – sukėlėjas yra anaerobinės bakterijos Clostridia;
• Pūlingos stafilokokų ir streptokokų sukeltos ligos: plaučių abscesas, pūlingas apendicitas, peritonitas ir kt.;
• proteusas;
• meningokokinė infekcija (meningokokemija);
• coli;
• tuberkuliozė (su kazeozine pneumonija, pleuros empiema);
• raupsai ar raupsai ir kt.

Infekcijos gali sukelti gangreną, kai yra kitų kraujotaką sutrikdančių veiksnių (diabetas, traumos, nudegimai, sunkus apsinuodijimas ir pan.) arba be jų. Sergant cukriniu diabetu, net ir nedidelė parezė ir avint siaurus batus gali atsirasti audinių nekrozė.

Nuotrauka: skalsėmis užkrėstų kviečių.

klasifikacija

Gangrenos tipai priklausomai nuo paveikto organo

1. Apatinių galūnių gangrena: kojos, pėdos, pirštai, nagai – dažniausias gangrenos variantas.

2. Gangrena viršutinės galūnės: rankos, rankos, pirštai, nagai.

3. Gangrena Vidaus organai: žarnynas, plaučiai, gangreninis cholecistitas, gangreninis apendicitas.

4. Lytinių organų gangrena: kapšelis (Fournier gangrena), varpa, lytinės lūpos, tarpvietė.

5. Vaisiaus gangrena – intrauterinė vaisiaus mirtis; šiuo atveju vaisius gali būti mumifikuotas; pasireiškia daugiavaisio ir negimdinio nėštumo metu.

6. Gangrena veide: noma – veido minkštųjų audinių mirtis, danties, nosies, ausies gangrena.

7. Odos gangrena arba pragula – odos vietos be poodinių riebalų žūtis.

Sausa ir šlapia (puvimo) gangrena

Taigi gangrenos formos skirstomos priklausomai nuo klinikinės eigos.

Gangrenos tipai priklausomai nuo vystymosi priežasties

• Išeminė gangrena;
• infekcinė gangrena;
• anaerobinė dujų gangrena;
• toksinė gangrena;
• alerginė gangrena;
• ligoninės gangrena (vystosi ligoninėje, pavyzdžiui, po chirurginių intervencijų).

TLK-10

TLK yra visame pasaulyje visuotinai priimta klasifikacija, leidžianti užšifruoti diagnozę. Tai reikalinga statistiniams skaičiavimams, dokumentacijai, diagnozės nuslėpimui paciento pageidavimu ir diagnozės supratimui užsienio gydytojams.

• Dujų gangrena - A 48,0;
• Gangrena, susijusi su ateroskleroze – I 17,2;
• Gangrena sergant cukriniu diabetu - E 10,5 - E 14,5;
• Sausa arba šlapia galūnių gangrena - R 02;
• Žarnyno gangrena - K 55,0;
• Plaučių gangrena - J 85,0;
• Danties gangrena - K 04.1;
• Gangrena sergant Raynaud liga – I 73,0.

Kaip vystosi gangrena? (patogenezė)

Sausos gangrenos vystymosi stadijos

1. Užsitęsę kraujotakos sutrikimai (kraujagyslių ligos, išemija) – ląstelės pilnai negauna reikiamo deguonies, skysčių ir maisto medžiagų, kaupiasi medžiagų apykaitos produktai.

2. Audinių nekrozė arba jo žūtis toje vietoje, kurioje kraujas netelpa.

3. Apsauginė imuninės sistemos reakcija, tuo tarpu imuninės ląstelės apriboti negyvus audinius nuo sveikų, susidaro aiškus uždegiminis volelis.

4. Mumifikacijos stadija. Atsiranda skysčių netekimas ir negyvų audinių džiūvimas, organo dydis mažėja, tampa juodas. Dėl nedidelio skysčių kiekio ir patogeninių bakterijų nebuvimo pažeistoje vietoje slopinami irimo procesai, todėl susidaro nedidelis toksinų kiekis, kuris nepavojingas ligoniui.

5. Laikui bėgant atsiranda progresuojanti gangrena, organizmas atmeta negyvus audinius – įvyksta amputacija.

6. Kai infekcija prisitvirtina bet kurioje stadijoje, gali išsivystyti puvimo procesai, tai yra šlapia gangrena.

1. Ūmus organo aprūpinimo krauju nutraukimas (trauma, kraujo krešulys, nušalimas ir kt.).

2. Spartus audinių nekrozės vystymasis, kartais žaibiškas, per kelias valandas.

3. Infekcijos prisijungimas, infekcinio uždegiminio proceso vystymasis.

4. Greitas negyvų audinių irimas (irimas): patinimas, skausmas, patamsėjimas, pažeistos vietos tūrio padidėjimas.

5. Imuninė reakcija – imunitetas negali apriboti nekrozės iš sveikų vietų, plinta infekcija ir į kraują patenka didelis kiekis toksinų.

6. Bakterijų ir sunaikintų audinių toksinai, patekę į kraują, pablogina bendrą būklę, sutrikdo visų organizmo organų ir sistemų darbą. Šioje stadijoje, be toksinų, į kraują gali patekti ir bakterijos – išsivysto sepsis (kraujo apsinuodijimas). Kartais praeina kelios valandos, kol išsivysto dauginis organų nepakankamumas (gyvybiškai svarbių vidaus organų nepakankamumas), tai kelia grėsmę paciento gyvybei.

Pirma, kraujas neteka į pažeistą vietą, o būtent jis suteikia mūsų odai rausvą spalvą. Antra, audiniuose kaupiasi irimo produktai, įskaitant hemoglobiną (kraujo baltymą, pernešantį deguonį ir anglies dioksidą). Jame esanti geležis jungiasi su siera, kuri išsiskiria iš sunaikinto odos, raumenų, nagų audinio. Druskos geležies sulfidas, kai nėra deguonies, yra juodos metalinės spalvos.

Simptomai ir požymiai, nuotrauka

Pirmieji ženklai. Kaip prasideda gangrena?

• Sutrinka odos šilumos mainai, ji tampa šalta liesti;
• sutrinka odos jautrumas, jaučiamas tirpimo jausmas pažeistoje vietoje;
• yra silpnumas, nuovargis;
• sutrinka judesiai ir jų koordinacija; jei tai susiję su apatinėmis galūnėmis, atsiranda šlubavimas; jei viršutinės galūnės, tada viskas krenta iš rankų;
• paveiktose vietose atsiranda skausmas ir deginimas.

Sausa ir šlapia gangrena iš pradžių turi bendrų simptomų, skiriasi tik jų vystymosi laikas. Sausoji gangrena prasideda palaipsniui, lėtai, kartais mėnesius ir metus, o šlapioji gangrena išsivysto per valandas ar kelias dienas. Tolesnė klinika priklauso nuo gangrenos tipo – sausos ar šlapios.

Sausos galūnių gangrenos simptomai

• Išsivysčius sausai gangrenai, pirštai, rankos ar pėdos pirmiausia įgauna ryškiai raudoną spalvą arba, atvirkščiai, atsiranda jų cianozė;
• tada oda tampa blyški, atsiranda nesveikas blizgesys, marmuras, oda palaipsniui tamsėja, įgauna melsvą atspalvį, tada visiškai pajuoduoja;
• visi odos pokyčiai su sausa gangrena išsivysto nuo periferinių dalių iki centro, iki kraujotakos nutraukimo taško;
• matoma aiški riba tarp gangrenos srities ir sveikos srities - kontrastas tarp juodos ir rausvos odos, taip pat nustatomas sandariklis - demarkacinis volelis arba demarkacijos velenas;
• pažeista galūnė yra sumažinta, deformuota;
• skirtingai nuo šlapios gangrenos, nėra puvimo kvapo;
• skausmas nutrūksta ir tam tikras pažeistos galūnės jautrumas visai išnyksta;
• taip pat nėra pulso;
• sužalojus ir užkrėtus pažeistas galūnes, sausa gangrena gali sušlapti, tačiau dažniausiai tai įvyksta pradinėse ligos stadijose, kai pažeista galūnė dar nėra visiškai išdžiūvusi.

Nuotrauka: sausa dešinės rankos pirštų gangrena yra kraujotakos sutrikimų po insulto pasekmė. Distalinės pirštų falangos sumažėjusios, sausos, juodos spalvos, mumifikuotos, yra aiški riba tarp gangrenos ir sveikų audinių.

Drėgnos galūnių gangrenos simptomai

• Oda tampa blyški, atsiranda kraujagyslių išsiplėtusių venų tinklas;
• atsiranda pažeistos vietos patinimas, dėl kurio jis padidėja;
• tarp gangrenuojančių ir sveikų sričių nėra ribų, gangrena gali išplisti į kitas sritis;
• susidaro rudos pūslelės (dėl prisipildymo krauju), kurios greitai atsidaro, o jų vietoje susidaro žaizdos - trofinės opos, kurios turi purviną pilką spalvą;
• paspaudus burbuliukus, pasigirsta būdingas traškėjimas - tai sieros vandenilio sankaupa - minkštųjų audinių ir raumenų irimo produktas;
• iš opos išsiskiria nemalonaus kvapo puvinys;
• visas šias apraiškas lydi bendros būklės pažeidimas, susijęs su apsinuodijimu bakterijų skilimo produktais ir savo audinių nekroze.

Nuotrauka:šlapia dešinės pėdos gangrena su „diabetine pėda“. Atrofinė opa nustatoma, kai išsiskiria nešvari spalva, aplink ją atsiranda cianozė, pėdos oda blizga, pasidaro juoda.

Skausmo ypatybės esant gangrenai

Esant sausai gangrenai, skausmai iš pradžių būna pakenčiami, vėliau stiprėja, tampa stiprūs, aštrūs, varginantys. Išgėrus įprastų nuskausminamųjų jie nesiliauja, dažnai prireikia stiprių ir net narkotinių vaistų, kurie taip pat gali nenumalšinti skausmo. Skausmas ypač stipresnis naktį. Pacientas dažnai užima priverstinę padėtį, suspaudžia ir suspaudžia pažeistas vietas. Palengvina pakeltos ar nuleistos galūnės padėties būklę, kai kuriems pasidaro lengviau einant.

Temperatūra ir intoksikacija

Sergant sausa gangrena, intoksikacijos simptomų dažniausiai nebūna, bendra ligonio būklė gera arba nežymiai sutrikusi, galimas silpnumas, nuovargis.

Paciento, sergančio šlapia gangrena, apsinuodijimo simptomai:

• kūno temperatūros padidėjimas iki didelio skaičiaus, kartais iki o C;
• stiprus šaltkrėtis, galūnių drebulys;
• širdies plakimas, daugiau nei 90 per minutę;
• krioklys kraujo spaudimasžemiau 90/60 mmHg Art.;
• stiprus silpnumas, pacientas negali pakilti iš lovos;
• vėmimas;
• galimas sumišimas, kliedesiai, traukuliai;
• esant sunkiam apsinuodijimui ir sepsio išsivystymui, pažeidžiami ir kiti organai: smegenys, inkstai, kepenys, širdis, plaučiai, kraujagyslės, atsiranda kraujo krešėjimo sutrikimų – atsiranda mėlynių ir mėlynių, pacientas gali mirti nuo dauginio organų nepakankamumo gyvybiškai svarbūs organai).

Kai kurių gangrenos formų eigos ypatumai

Anaerobinė dujų gangrena

Dujų gangrenos sukėlėjas yra Clostridium bakterijos.