Šliaužiančios ragenos opos sukėlėjas yra pneumokokinė infekcija. Daug rečiau – diplobacillus Morax-Axenfeld, streptokokas, auksinis stafilokokas.

Šliaužianti opa atsiranda tik po ragenos mikrotraumų, kurios kartais būna tokios nereikšmingos, kad pacientai, o neretai net ir medicinos darbuotojai, neteikite jiems didelės reikšmės. Ragenos epitelio pažeidimus sukelia smulkūs svetimkūniai (darbe ir namuose), medžių šakų įbrėžimai, sausi lapai, šiaudai, šienas ir kt.

Atsiradus šliaužiančiai opai, be paviršinio sužalojimo, būtina ir infekcijoms prasiskverbti į ragenos žaizdą. Infekcijų sukėlėjas retai prasiskverbia į žaizdą su pačiu žalojančiu svetimkūniu. Daugeliu atvejų (50 proc.) infekcijos šaltinis yra junginė ir ašarų latakai, ypač esant pūlingam ašarų maišelio uždegimui (dakriocistitui).

Liga prasideda ūmiai, kai atsiranda būdingas ragenos sindromas. Ant ragenos, dažniausiai centre, atsiranda pilkšvai gelsvas infiltratas, kuris greitai suyra ir virsta pusiau mėnulio ar disko formos opa su pūlingu infiltruotu dugnu ir būdinga kraštų išvaizda: vienas kraštas opa (regresyvus kraštas) tampa lygus ir pasidengia epiteliu, o priešingas kraštas (progresuojantis) smarkiai infiltruojamas, pakeliamas voleliu, kabo virš opos ir pakertamas kišenės pavidalu. Ragena aplink šį kraštą yra infiltruota ir difuziškai drumsta. Progresuojantis kraštas greitai plinta, šliaužia ragenos paviršiumi ir per 3-5 dienas visa ragena infiltruojasi ir išsilydo.

Dažnai opa plinta ne tik paviršiumi, bet ir giliai, pasiekdama užpakalinę ribinę membraną (Descemeto membraną). Ši membrana yra atspari liziniam infekcijos poveikiui ir netirpsta. Tačiau veikiamas akispūdžio jis išsitempia ir sunaikintos stromos srityje atsiranda juodas burbulas (descemetocelė). Kyla perforacijos grėsmė, kuri gali atsirasti paspaudus mažiausią akies obuolį, įsitempus, čiaudint, pučiant nosį ir pan.

Ragenos vaskuliarizacija su šliaužiančia opa nėra arba labai silpnai išreikšta. Paprastai jau pirmosiomis ligos dienomis procese dalyvauja rainelė ir ciliarinis kūnas dėl toksinų, kurie per rageną prasiskverbia giliai į akį. Skausmas akyje smarkiai sustiprėja, keičiasi rainelės spalva, susiaurėja vyzdys ir išnyksta jo reakcijos, o išsiplėtus vyzdžiui su midriatika, nustatoma jo netaisyklinga forma (skerdena) dėl susiformavusios užpakalinės sinekijos.

Dėl pūlingo ciliarinio kūno uždegimo (pūlingo ciklito) išsivystymo priekinės kameros (hipopiono) apačioje atsiranda pūlingas eksudatas, susidedantis iš fibrino ir leukocitų. Bet jis išlieka sterilus, kol opa neprakiursta. Iš pradžių hipopionas atrodo kaip geltona juostelė (horizontalaus lygio pavidalu) kameros apačioje. Būdami skysti, pūliai juda, kai pasikeičia paciento galvos padėtis. Ateityje, kartais labai greitai, eksudato kiekis didėja, dėl fibrino krešėjimo pūliai tampa klampūs ir virsta plėvele, prilituota prie ragenos užpakalinio paviršiaus.

Kartais opos perforacija įvyksta greitai dėl lizinio hipopiono poveikio epiteliui ir Descemet membranai. Po opos perforacijos ji dažniausiai išsivalo ir atsistato, bet susiformavus ragenos leukomai (leukomai), prilituotai prie rainelės arba suplokštėjus ragenai, arba susiformavus stafilomai. Dažnai išsivysto antrinė glaukoma, sukelianti nepakeliamus skausmus, dėl kurių būtina griebtis chirurginio jos gydymo, o jei jis neveiksmingas – enukleacijos (pašalinimo) akies obuolys).

Kai kuriais atvejais po opos perforacijos infekcija patenka į akį ir sukelia endoftalmitą ( pūlingas uždegimas stiklakūnis), panoftalmitas – pūlingas visų akies membranų uždegimas. Tokiu atveju reikia ištraukti (pašalinti visą turinį) akies obuolį. Arba procesas baigiasi akies atrofija.

Pacientai, sergantys šliaužiančia ragenos opa, turi būti gydomi ligoninėje. Prieš

gydant, būtina atlikti bakteriologinį grandymo iš ragenos opos tyrimą ir nustatyti jautrumą antibiotikams. Tačiau, nelaukiant tyrimo rezultato, pagal keratito gydymo principus skiriami antibiotikai. Didelis pasirinkimas Veiksmai: penicilinas, streptomicinas, gentamicinas, ciklosporinai ar kiti, pažeidžiantys stafilokokus, Pseudomonas aeruginosa ir kitą piogeninę florą (neomicinas 0,1 1 kg svorio 6 kartus per dieną, polimiksinas 250 000 TV 4 kartus per dieną, monomicinas 40-020 kartų per dieną diena, morfociklinas ir kt.). Tuo pačiu metu viduje taip pat skiriami tetraciklino serijos vaistai, levomicetinas. Vietinis:- 6 kartus per dieną lašinamas 30% albucido tirpalas, penicilino tirpalas (10 000 TV 1 ml), 1-2,5% sintomicino emulsija, 30% albucido tepalas. Galite naudoti nitrofurano preparatus: furazolino tirpalą 1:3000, kuris dažnai turi dar stipresnį. gydomasis poveikis nei albucidas - 6 kartus per dieną, tuo pačiu metu furazolidonas taip pat skiriamas per burną 0,1 4 kartus per dieną. Rekomenduojama paskirti priešgrybeliniai vaistai lokaliai: nistatino tirpalas 100 000 vienetų 1 ml, amfotericinas 3-5 mg 1 ml dist. vandens ir kt.

Šiuo metu taip pat naudojami fiziniai opų gydymo metodai.

ragena (opos diatermokoaguliacija, jos dugno skarifikacija, po to 5 proc. alkoholio tinktūra jodas, krioterapija ir opų kriokoaguliacija, koaguliacija lazeriu).

Dabar yra galimybių konservatyviai išvalyti opas

fermentai. Ribonukleazė, gaunama iš kasos, turi ypač gerą poveikį. galvijai. Šis fermentas gali suskaidyti nekrozinių audinių, skreplių, fibrininių nuosėdų, gleivių polipeptidus ir taip juos suskystinti, o tai padeda išvalyti opą. Be to, RNazė taip pat turi priešuždegiminį poveikį. RNazės milteliai tepami ant opos kartą per dieną. Tuo pačiu metu naudojami kiti gydymo būdai.

Taip pat naudojamas kitas proteolitinio veikimo fermentas - kolagenazė (1

sauso preparato ampulė ištirpinama 3-5 ml fiziologinio tirpalo. sprendimas). Kolagenazė ne tik padeda išvalyti ragenos opą ir sumažinti uždegiminis atsakas, bet taip pat neleidžia susidaryti intensyviam ragenos vokui, nes lėtina kolageno susidarymą uždegimo srityje. Kolagenazė turi labai specifinį gebėjimą virškinti kolageną. Gydymo metodas susideda iš įvairių koncentracijų tirpalų įlašinimo (1 ampulė sauso preparato 3-5 ml fiziologinio tirpalo, 4-5 kartus per dieną). Po 1-3 dienų pastebimas opos išsivalymas, uždegimo sumažėjimas.

Antibiotikai ir fermentai gali būti skiriami elektroforezės būdu. Gerai

poveikį suteikia lidazė tepalo pavidalu (32 vienetai lidazės 20,0 tetraciklino ar kito oftalmologinio tepalo).

Kartu su iridociklitu skiriami midriatikai, o su dakriocistitu - chirurginis gydymas.

Tvarstymas yra kontraindikuotinas. Vietoj to rekomenduojama užuolaida arba tinklelis.

Jei hipopionas užima didelę priekinės kameros dalį ir gydant neišnyksta, tada jie imasi atidaryti priekinę kamerą, nuplauti ją fiziniu būdu. tirpalas su penicilinu.

Kai kuriais atvejais, kai konservatyvus gydymas neveiksmingas ir greitai opa

progresuoja tiek paviršiuje, tiek gylyje, jie imasi gydomosios sluoksninės keratoplastikos.

Prevencija. Svarbiausia šliaužiančių ragenos opų profilaktikos priemonė

yra: 1) akių pažeidimo prevencija gamybai ir Žemdirbystė; 2) skubi medicininė pagalba dėl menkiausio ragenos pažeidimo (albucidas, antibiotiniai tepalai); 3) laiku gydyti konjunktyvitą ir dakriocistitą.

Jei ambulatorinis gydymas nepagerėja per 1-2 dienas, tai būtina

kreiptis į gydymo įstaigą.

Pagrindinis elemento tikslas yra apsaugoti vidines regos aparato struktūras nuo infekcijos ir mechaninių akies sužalojimų. Ragena yra ploniausia skaidri plėvelė, susidedanti iš penkių sluoksnių:

• priekinis epitelis. Įsikūręs ant akies paviršiaus;
• Bowman membrana. Tai plonas ląstelių sluoksnis, kuris yra „barjeras“ tarp epitelio ir stromos;
• Endotelis. Atskiria rageną nuo vidinių regos aparato elementų;
• Desementinė membrana. Plonas, bet tuo pačiu labai tankus apvalkalas, laikantis rageną ir veikiantis kaip atraminis elementas likusiems sluoksniams;
• Stroma. Ląstelės yra išdėstytos tam tikra tvarka, kad pro jas laisvai prasiskverbtų šviesos spindulys.

Jei pažeistas viršutinis sluoksnis (epitelis), tada gydytojai diagnozuoja ragenos eroziją. Tačiau patologiniams procesams prasiskverbus į stromą, išsivysto opa. Anomalijų gydymas atliekamas tik ligoninėje. Net nedideli išsilavinimo dydžiai po išgydymo palieka randus, kurie išvaizda primena spygliuką.

Didžiausią pavojų kelia opos, esančios centrinėje akies dalyje ir prasiskverbiančios giliai į jos struktūras.

Ragenos opų tipai ir formos

Patologijos yra daug įvairios klasifikacijos: pagal srauto tipą skirstomas į ūminį ir lėtinė forma, pagal kokybę perforuotiems ir neperforuotiems. Žmogaus akies opa gali būti paviršiuje arba giliuose sluoksniuose. Pagal lokalizaciją liga skirstoma į centrinę, periferinę (yra prie smilkinių) ir paracentrinę (arčiau akies vidurio).

Pagal eigos pobūdį liga skirstoma į du tipus:

• Šliaužiantis. Jie plinta visoje stromoje, bet tik viena kryptimi. Tuo pačiu metu krašto randai pastebimi priešingoje pusėje. Dažniausiai šliaužia užkrėstos opos;
• Ardanti. Tai keli židiniai, kurie yra sujungti vienas su kitu ir savo išvaizda primena pusmėnulį. Šios formos sukūrimo priežastis dar nenustatyta.

Optometristai praktikoje dažniausiai naudoja du apibrėžimus: infekcinius, kurie yra provokuojami patogeniniai mikroorganizmai ir neinfekcinės, jų išsivystymo priežastis – stiprus akies sausumas.

Ligos priežastys

Pūlinga ragenos opa atsiranda dėl šių veiksnių:

• Regėjimo organo nudegimas. Atsiranda dėl poveikio aukšta temperatūra arba sąlytyje su cheminėmis medžiagomis;
• Mechaninio pobūdžio akies pažeidimas, pavyzdžiui, svetimkūnio įsiskverbimas;
• Akių infekcija patogeninėmis bakterijomis ir grybeliais;
• Sausų akių sindromas;
• Kontaktinių lęšių naudojimo ir laikymo taisyklių nesilaikymas.

Dėl vitaminų trūkumo ir netinkamo vartojimo taip pat gali susidaryti opa. akių lašai, dėl ko sutrinka medžiagų apykaita ragenoje.

Simptomai

Patologija visada paveikia tik vieną akį. Išimtis yra didelis kairės ir dešinės akies nudegimas arba mechaninis sužalojimas. Pirmasis ligos simptomas yra stiprus skausmas. Jis gali pasirodyti iš karto arba praėjus dvylikai valandų po sužalojimo. Jei ligos vystymosi priežastis slypi kenksmingose ​​bakterijose, tada pirmasis simptomas pasireiškia dar vėliau.

Beveik iš karto po skausmo pradžios pacientai pastebi padidėjusį ašarojimą ir ryškios šviesos netoleravimą. Taip pat būdingi opos požymiai:

• Konjunktyvo paraudimas;
• Akies voko patinimas pažeistos akies srityje;
• Jausmas, kad į akį pateko svetimkūnis;
• Regėjimo aštrumo pablogėjimas;
• Kai kuriais atvejais, bandant atmerkti akį, jaučiamas skausmas.

Sunkią ligos formą, kai nėra tinkamo gydymo, lydi randų (spyglių) susidarymas, kurių negalima pašalinti.

Diagnostikos metodai

Įtarus opą, gydytojas pirmiausia apžiūri pacientą plyšine lempa. Norint nustatyti tikslią diagnozę, akies obuolys nudažomas fluorescencine spalva, kuri suteikia pažeistoms vietoms sodrų žalią atspalvį.

Pagal spalvos intensyvumą ir dėmės dydį gydytojas daro išvadą apie pažeidimo gylį. Procedūra atskleidžia mikroskopines apraiškas, kurių negalima pastebėti atliekant įprastą vizualinį tyrimą. Diagnostika taip pat apima keletą veiksmų:

• Ultragarsinis akies obuolio tyrimas;
• Oftalmoskopija;
• Tonometrija (vidinio akispūdžio matavimas);
• Diafanoskopija.

Skirtumas tarp opinių akies organo pažeidimų nuo erozijos

Pradiniai patologijų simptomai yra beveik identiški. Bet jei eroziją galima lengvai ir greitai pašalinti, ji praeina be pasekmių sveikatai, tada su opa viskas yra daug sudėtingiau. Anomaliją sunku gydyti, ji pažeidžia gilius regėjimo organo sluoksnius. Be to, opa sukelia akių aštrumo problemų ir gali sukelti aklumą.

Kadangi ligų požymiai labai panašūs, prieš pradedant gydymą būtina pasitarti su gydytoju.

Peržiūrėję vaizdo įrašą, pagaliau suprasite, kuo erozija skiriasi nuo opos.

Galimos komplikacijos

Pagrindinė patologijos pasekmė yra rando (spygliuočio) susidarymas, kuris neigiamai veikia regėjimo funkciją net ir esant mažiems dydžiams. Jei ligos vystymosi metu pažeidžiami gilieji sluoksniai, padidėja ciliarinio kūno ir rainelės pažeidimo rizika. Dėl to pacientui gali išsivystyti iridociklitas.

Be to, opa, jei negydoma, gali sukelti daugybę rimtų komplikacijų:

• peraugimas kraujagyslių sistema ragena;
• Descemetokūno susidarymas, sukeliantis membranos išsikišimą;
• Perforuota opa dažnai sukelia rainelės pažeidimą, dėl kurio susidaro sinekija. Daugeliu atvejų tai sukelia antrinę glaukomą ir regos nervo atrofiją;
• Jei infekcija patenka į giliuosius sluoksnius, išsivysto panoftalmitas.

Bendras gydymas

Jei nustatoma patologija, skiriamas privalomas gydymo kursas, kuris apima tam tikrų vaistų vartojimą:

• antihistamininiai vaistai (padeda atsikratyti patinimo ir uždegimo);
• Keratoprotektoriai (drėkina pažeistus elementus);
• Metabolitai (normalizuoja paveiktų audinių mitybą);
• Imunostimuliatoriai (spartina regeneracijos procesą);
• Antihipertenziniai vaistai (sumažina edemos ir paraudimo sunkumą).

Ligos gydymas apima vaistų įvedimą į veną ir į raumenis. Norėdami pasiekti maksimalų efektą, gydytojai taiko visas terapines priemones: akių lašų naudojimą, tepalo tepimą, parabulbarinę vakcinaciją.

Pašalinus ūminius simptomus, rando audinio formavimosi stadijoje skiriama fizioterapija (pavyzdžiui, elektroforezė). Jis aktyvina regeneraciją ragenoje ir neleidžia susidaryti šiurkščiam spygliuočiui.

Norint pagerinti pažeistų struktūrų mitybą, rekomenduojama naudoti Taufon arba Korneragel. Pūlinga opos forma gydoma tik chirurgine intervencija, pacientui atliekama keratoplastika (donorinio audinio transplantacija). Jis gali būti kietas arba sluoksniuotas. Operacijos metu pažeista vieta išpjaunama, o į jos vietą įdedamas sveikas iš donoro gautas kiautas.

Norėdami atsikratyti rando, turėsite atlikti brangią operaciją naudojant eksimerinį lazerį.

Ragenos opa yra dažna ir pavojinga komplikacija uždegiminės akių ligos. Tuo pačiu metu išsivysto gili pūlinga ragenos infiltracija, jos nekrozė, po kurios susidaro opa.

Ligos baigtis – užgijusios opos vietoje susiformuoja žandikaulio opa. jungiamasis audinys. Dėl to ragena praranda skaidrumą, žmogus gali prarasti regėjimą. Norint to išvengti, reikia skubios diagnozės ir veiksmingo gydymo.

Kas sukelia opos susidarymą?

Pagrindinės ragenos opų atsiradimo priežastys:

• akių pažeidimas, įskaitant netinkamą kontaktinių lęšių naudojimą;
• infekcija.

Gavus mikrotraumą, ragena užsikrečia iš išorės patekusiais mikrobais. Taip pat, jei pažeistos akies membranos, galima suaktyvinti sąlyginai patogenišką mikroflorą ir paūminti lėtines akių ligas, kurias sukelia šie patogenai:

• pneumokokai, streptokokai, stafilokokai yra dažniausi opinio keratito sukėlėjai, jie prisideda prie šliaužiančios ragenos opos susidarymo;
• diplokokai - opinis procesas, kurio rezultatas yra palankesnis;
• Pseudomonas aeruginosa yra reta opos priežastis, dažniau imunodeficito fone;
• grybai (jei augalinių elementų patenka į akį);
• virusai (adenovirusas, herpes simplex);
• pirmuonys (amebos, chlamidijos).

Diabetikai ir žmonės, kurių imunitetas susilpnėjęs, dažniau serga.

Patogenezė

Mikrobų patekimas į akį arba jų suaktyvėjimas sukelia keratito vystymąsi. Susidaro uždegiminis pilkai geltonas infiltratas su neryškiais kraštais. Vėliau ji virsta ragenos opa, kuri greitai didėja ir gilėja. Patologinis procesas gali persikelti į kitas akies dalis.

Tada atsiranda opos randai su leukomos (leukomos) susidarymu, kuri gresia aklumu.

Klinikos ypatybės:

• vienašalis procesas;
• lėtinės akių ligos istorijoje (konjunktyvitas, dakriocistitas, sausų akių sindromas);
• ūmi pradžia (po mikrotraumos, po 12 val. gali būti ryški uždegimo klinika).

Priklausomai nuo patogeno, opinis keratitas turi tam tikrų skirtumų.

Taigi, sergant pneumokokine, stafilokokine ar streptokokine etiologija, susidaro šliaužianti žmogaus akies ragenos opa. Opos dugnas ir vienas iš kraštų atsilaisvinę, prisotinti pūlių. Opa „šliaužia“ palei rageną, didėja ir gilėja iki visiško akies membranų sunaikinimo. Grybelinis keratitas gali sukelti tas pačias pasekmes.

Esant diplokokinei etiologijai, procesas yra labiau vietinis ir paviršutiniškas, sukelia mažiau komplikacijų.

Diagnostika

Istorijos duomenys – lėtiniai akių ligos, neseniai patirta akies mikrotrauma.

• stiprus akių skausmas, ypač naktį;
• akies patinimas ir paraudimas;
• gleivinės pūlingos išskyros;
• ašarojimas;
• fotofobija, sunkus blefarospazmas;
• staigus regėjimo pablogėjimas.

Dėl skausmo ir blefarospazmo kreipiamasi į oftalmologą po vietinės anestezijos.

Tai atskleidžia:

• uždegiminis infiltratas arba erozinis ir opinis ragenos defektas;
• rainelės spalvos pasikeitimas;
• miozė ir sumažėję vyzdžių refleksai;
• aštrus akies skausmas palpuojant.

Instrumentinis tyrimas – vizometrija, perimetrija, biomikroskopija (kartais naudojant dažus), taip pat akispūdžio nustatymas. Be to, nuo ragenos paviršiaus paimamas įbrėžimas ir junginės tepinėlis, siekiant nustatyti ligos sukėlėją ir jo jautrumą vaistams.

Komplikacijos

Išplėstiniais atvejais ragenos opa gali sukelti šias nemalonias pasekmes:

• pūliai patenka į priekinę akies kamerą;
• ragenos plyšimas opos apačioje;
• iridociklito vystymasis;
• rainelės prolapsas;
• plačios akutės susidarymas;
• aklumas.

Vėlyvos komplikacijos yra:

• akies obuolio abscesas;
• antrinė glaukoma;
• akies obuolio atrofija;
• orbitos kaulų osteomielitas;
• sepsis.

Laiku apsilankius pas oftalmologą, šių komplikacijų galima išvengti.

Gydymas

Tikslas: palengvinti uždegimą, pasiekti randų. Paprastai atliekama ligoninėje.

Skubios priemonės:

• paguldykite pacientą į ligoninę gulimoje padėtyje su ragenos perforacijos grėsme;
• sustabdyti opinio defekto padidėjimą (diatermokoaguliacija, lazerio terapija);
• vartoti midriatikų (atropiną). akių lašai) vyzdžio užsikrėtimo profilaktikai;
• dezinfekuoti lėtinės akių infekcijos židinius, ypač ašarų latakus, ašarų maišelį.

Taikyti antibiotikus tepalų, akių lašų pavidalu. Su diplobaciline etiologija taip pat naudojami cinko tirpalai, o su grybeliniu keratitu - priešgrybeliniai vaistai.

Taip pat skiriami geriamieji arba parenteriniai antibiotikai.

Uždegimui atslūgus ir susiformavus vokeliui, pacientą reikia pritaikyti chirurginiam gydymui: keratoplastikai arba ragenos transplantacijai.

Dėl ragenos opos susidaro spygliuočiai, o tai kelia daug rūpesčių dėl kosmetinio defekto. Tačiau staigus regėjimo sumažėjimas iki aklumo yra daug blogesnis. Todėl būtina laiku kreiptis į oftalmologą ir baigti paskirtą gydymo kursą. Tai padės išlaikyti regėjimą ir atkurti akių sveikatą.

Taip pat sužinokite apie kitą ligą, kuri taip pat yra pavojinga ir gali sukelti aklumą. Skaityti

Norėdami išsamiau susipažinti su akių ligomis ir jų gydymu, naudokite patogią paiešką svetainėje arba užduokite klausimą specialistui.

H16.0

Bendra informacija

Akies ragena turi penkių sluoksnių struktūrą ir apima epitelio sluoksnį, Bowmano membraną, stromą, Descemet membraną ir apatinį endotelio sluoksnį. Kai pažeidžiamas epitelis, atsiranda ragenos erozija. Sakoma, kad ragenos opa yra tada, kai ragenos audinio sunaikinimas tęsiasi giliau nei Bowmano membrana. Opiniai ragenos pažeidimai yra vienas iš sunkių akių pažeidimų klinikinėje oftalmologijoje, kuriuos sunku gydyti ir kurie dažnai sukelia reikšmingą regėjimo funkcijos sutrikimą iki aklumo.

Visais atvejais ragenos opos pasekmė yra ragenos rando (erškėčio) susidarymas. Opinis defektas gali būti lokalizuotas bet kurioje ragenos vietoje, tačiau labiausiai pažeidžiama centrinė zona: ją sunkiau gydyti, o šios srities randėjimą visada lydi regėjimo netekimas.

Priežastys

Ragenos opos vystymuisi būtinas kelių sąlygų derinys: ragenos epitelio pažeidimas, vietinio atsparumo sumažėjimas, defekto kolonizavimas infekciniais agentais. Ragenos opos gali turėti infekcinę ir neinfekcinę etiologiją:

Egzogeniniai veiksniai, prisidedantys prie ragenos opų atsiradimo, yra šie:

• ilgalaikis kontaktinių lęšių nešiojimas (įskaitant užterštų tirpalų ir talpyklų naudojimą jiems laikyti);
• neracionali vietinė farmakoterapija kortikosteroidais, anestetikais, antibiotikais;
• užterštos medžiagos naudojimas akių preparatai ir įrankiai medicininių oftalmologinių procedūrų metu.
• svetimkūniai akyse, fotoftalmija, mechaniniai pažeidimai akis,
• ankstesnės chirurginės intervencijos į rageną ir kt.

Be vietinių veiksnių, svarbus vaidmuo tenka ragenos opų patogenezei bendrosios ligos ir sutrikimai: cukrinis diabetas, atopinis dermatitas, autoimuninės ligos (Sjögreno sindromas, reumatoidinis artritas, mazginis poliartritas ir kt.), išsekimas ir avitaminozė, imunosupresija.

klasifikacija

Pagal pažeidimo eigą ir gylį ragenos opos skirstomos į ūmias ir lėtines, giliąsias ir paviršines, neperforuotas ir perforuotas. Pagal opos lokalizaciją skiriamos periferinės (ribinės), paracentrinės ir centrinės ragenos opos. Priklausomai nuo polinkio opa plisti į plotį ar gylį, yra:

1. Šliaužianti ragenos opa. Jis plinta link vieno iš jo kraštų, o defektas epitelizuojasi nuo kito krašto; šiuo atveju opa gilėja įtraukiant giliuosius ragenos ir rainelės sluoksnius, susidaro hipopionas. Paprastai jis išsivysto užsikrėtus ragenos mikrotraumais pneumokoku, diplobacilu, Pseudomonas aeruginosa.
2. Korozinė ragenos opa. Etiologija nežinoma; patologijai būdingas kelių periferinių opų susidarymas, kurios vėliau susilieja į vieną pusmėnulio defektą, po kurio susidaro randai.

Tarp pagrindinių, dažniausiai sutinkamų klinikinės formos sukelti ragenos opas:

Ragenos opa, kaip taisyklė, turi vienpusę lokalizaciją. Dauguma ankstyvas ženklas, signalizuojantis apie pavojų susirgti ragenos opa, yra akies skausmas, atsirandantis net erozijos stadijoje ir stiprėjantis opai progresuojant. Tuo pačiu metu išsivysto ryškus ragenos sindromas, kartu su gausiu ašarojimu, fotofobija, akių vokų edema ir blefarospazmu, mišriomis akių indų injekcijomis.

Kai ragenos opa yra centrinėje zonoje, dėl ragenos drumstėjimo ir vėlesnio defekto randėjimo labai pablogėja regėjimas. Ragenos randas, kaip opinio proceso rezultatas, gali būti išreikštas įvairiais laipsniais - nuo švelnaus rando iki šiurkščios akutės.

Šliaužiančios ragenos opos klinikai būdinga stiprus skausmas pjovimo pobūdis, ašarojimas, pūlinys iš akies, blefarospazmas, chemozė, mišri akies obuolio injekcija. Ant ragenos nustatomas gelsvai pilkas infiltratas, kuris, lūžęs, sudaro kraterio formos opą su regresuojančiais ir progresuojančiais kraštais. Dėl progresuojančio krašto opa greitai „išplinta“ palei rageną į plotį ir gylį. Pažeidžiant akies vidines struktūras, galima pritvirtinti iritą, iridociklitą, panuveitą, endoftalmitą, panoftalmitą.

Su tuberkulioze ragenos opa, organizmas visada turi pirminis dėmesys tuberkuliozės infekcija (plaučių tuberkuliozė, lytinių organų tuberkuliozė, inkstų tuberkuliozė). Tokiu atveju ant ragenos randami infiltratai su flecteniniais apvadais, kurie toliau progresuoja į apvalias opas. Tuberkuliozinės ragenos opos eiga yra ilga, pasikartojanti, kartu formuojasi šiurkštūs ragenos randai.

Herpetinės opos susidaro į medį panašių ragenos infiltratų vietoje ir yra netaisyklingos, šakotos formos. Ragenos išopėjimas dėl vitamino A trūkumo (keratomalacija) išsivysto pieno baltumo ragenos drumstumo fone ir nėra lydimas skausmo. Būdingas sausų kserotinių apnašų susidarymas ant junginės. Su hipovitaminoze B2 išsivysto epitelio distrofija, ragenos neovaskuliarizacija ir opiniai defektai.

Komplikacijos

Laiku ėmusis terapinių priemonių, galima pasiekti ragenos opos regresiją: nuvalyti jos paviršių, sutvarkyti kraštus, užpildyti defektą fibrininiu audiniu, po to formuojasi kaktos drumstumas – vokelis.

Greitai progresuojant ragenos opai, gali gilėti defektas, susiformuoti descemetocelė (į išvaržą panašus Descemet membranos išsikišimas), ragenos perforacija ir rainelės pažeidimas susidariusioje skylėje. Randai perforuota opa rageną lydi priekinės sinechijos ir goniosinechijos susidarymas, kurios neleidžia nutekėti akies skysčiui. Laikui bėgant tai gali sukelti antrinės glaukomos ir regos nervo atrofijos vystymąsi.

Jei ragenos perforacija neužkimšta rainele, pūlinga infekcija laisvai prasiskverbia į stiklakūnį ir sukelia endoftalmitą arba panoftalmitą. Nepalankiausiais atvejais gali išsivystyti orbitos flegmona, kaverninio sinuso trombozė, smegenų abscesas, meningitas, sepsis.

Diagnostika

Ragenos opoms aptikti pasitelkiama instrumentinė diagnostika, specialūs oftalmologiniai tyrimai ir laboratoriniai tyrimai. Pagrindiniai metodai:

• Akių tyrimas. Pirminis tyrimas atliekamas naudojant plyšinę lempą (biomikroskopija). Giliųjų akies struktūrų reakcija ir jų dalyvavimas uždegiminis procesas vertinama naudojant diafanoskopiją, gonioskopiją, oftalmoskopiją, akies ultragarsą.
• Ašarų aparato funkcijos tyrimas. Atliekant fluoresceino instiliaciją, ragenos opos požymis yra defekto nudažymas ryškiai žalia spalva. Šiuo atveju tyrimas leidžia nustatyti net nedideles ragenos opas, įvertinti ragenos pažeidimo skaičių, mastą ir gylį.
• Laboratoriniai tyrimai. Norint nustatyti etiologinius veiksnius, sukėlusius ragenos opą, būtinas citologinis ir bakteriologinis tepinėlio iš junginės tyrimas, imunoglobulinų nustatymas kraujo serume ir ašarų skystyje bei ragenos opos paviršiaus ir kraštų įbrėžimų mikroskopija. .

Ragenos opos gydymas

Esant ragenos opai, būtina teikti specializuotą stacionarinę priežiūrą, prižiūrint oftalmologui. Gydymas apima vietinę terapiją, sisteminę vaistų terapiją, fizioterapiją ir, jei reikia, chirurginius metodus.

Norint išvengti ragenos opų, būtina vengti akies mikrotraumų, laikytis reikiamų taisyklių naudojant ir laikant kontaktinius lęšius, atlikti profilaktiką. antibiotikų terapija esant ragenos infekcijos grėsmei, pradinėse stadijose gydyti bendras ir akių ligas.

Dėl infekcijos ar kitų veiksnių įtakos žmonėms atsiranda ragenos opa. Ligą lydi skausmas, nevalingas mirksėjimas, fotofobija, pūlių atsiradimas. Yra keletas patologijos tipų, kurie yra pavojingi, o pasekmės gali būti akių formavimosi, glaukomos, regos nervo atrofijos, infekcijos plitimo į kitus organus forma. Rekomenduojama laiku kreiptis į gydytoją, kuris nustatys diagnozę ir paskirs veiksmingą gydymą.

Kodėl atsiranda patologija?

Dėl netinkamos mitybos trūksta mikroelementų ir vitaminų, o tai neigiamai veikia rageną.

Ragenos opa atsiranda dėl destruktyvių procesų, kurių metu ant Bowmano membranos susidaro kraterio formos defektas. Yra keletas patologijos tipų, tačiau sunkiausia yra kraštinė šliaužianti ragenos opa. Jam būdingas gilinimas vienoje iš jo kraštų ir rainelės audinių užfiksavimas. Liga atsiranda dėl šių veiksnių:

• nudegimai ir akių sužalojimai;
• infekcija su patogeniniais mikroorganizmais (streptokokai, stafilokokai, Pseudomonas aeruginosa, herpesvirusai, lenkimas, akantamoeba);
• neteisingas kontaktinių lęšių naudojimas ir netinkama jų priežiūra;
• nekontroliuojami vaistai;
• sausų akių sindromo vystymasis;
• nenatūrali blakstienų augimo kryptis;
• lėtinės ENT ligos;
• infekcinės regos organų ligos (konjunktyvitas, keratitas, trachoma);
• diabetas;
• artritas;
• sumažėjęs imunitetas;
• nesterilios įrangos naudojimas oftalmologinėms ar estetinėms manipuliacijoms grožio salonuose.

Simptomai: kaip liga pasireiškia?

Augimas bakterinė infekcija provokuoja pūlingų išskyrų atsiradimą.

Dažniausiai pūlinga ragenos opa atsiranda 2 keratito stadijoje dėl audinių mirties. Liga pasireiškia šiais simptomais:

• fotofobija;
• skausmas ir skausmas akyje;
• svetimkūnio jausmas;
• plyšimas;
• nevalingas akių vokų mirksėjimas;
• akių vokų ir junginės patinimas;
• infiltrato susidarymas iš ląstelių, limfos ir kraujo dalelių;
• pūlingų išskyrų atsiradimas;
• ragenos drumstumas;
• neryškus matymas;
• skleros paraudimas.

Diagnostinės priemonės

Keratitą ir ragenos opas diagnozuoja ir gydo oftalmologas. Gydytojas atlieka šias diagnostines procedūras:

• ragenos tyrimas plyšine lempa;
• instiliavimo testas su fluoresceino tirpalu;
• gonioskopija, skirta vizualizuoti priekinę kamerą;
• akispūdžio matavimas;
• diafanoskopija;
• oftalmoskopija;
• akių struktūrų tyrimas ultragarsu;
• bakposev pūlingos išskyros iš akių;
• mikroskopija;
• kraujo chemija.

Kaip atliekamas gydymas?

Medicininė terapija

Vaistus turėtų skirti gydytojas, pavojinga savarankiškai gydytis. Kompleksinis gydymasšliaužianti ragenos opa apima lašus ir tepalus, nurodytus lentelėje:

Struktūrų pokyčiai sukelia randus, todėl ragenos opos gydymas apima fizioterapinius metodus, tokius kaip:

• magnetoterapija;
• elektroforezė;
• UHF terapija;
• Diadinaminė terapija;
• ultragarso poveikis;
• ultravioletinis švitinimas;
• diatermokoaguliacija.

Pradinė akies opos stadija sėkmingai gydoma, nes metodai turi tokį poveikį:

• palengvinti skausmą ir uždegimą;
• skatinti audinių regeneraciją;
• normalizuoja kraujotaką;
• pašalina uždegiminio proceso pasekmes;
• sustabdo regėjimo sutrikimus.