UDC 616.747.21-001

SUSIDRĖJIMAI PLĖGIMO ŽALŲ KLASIFIKACIJA

V.G. Evseenko, I.M. Zazirny

Klinikinė ligoninė"Feofaniya", vyriausiasis gydytojas - I.P. Semeniv Kijevas, Ukraina

Tarp specialistų nėra sutarimo dėl bicepso brachii raumens ilgosios galvos sausgyslės traumų, susijusių su prisitvirtinimo prie kaukolės srityje, klasifikavimo. Kai kurie autoriai aprašo padarytą žalą, remiantis S. J. klasifikacija. Snyderis, kiti tai apibūdina kaip atskirą traumą. Apžvelgiama esama kaukolės sąnarinio kaklo viršutinės dalies pažeidimo (vadinamasis SLAP pažeidimas) ir dvigalvio žasto raumens ilgosios galvos sausgyslės pažeidimo klasifikacijos.

Reikšminiai žodžiai: peties sąnarys, dvigalvio žasto žasto sausgyslė, SLAP traumos, klasifikacija.

SUSIDRĖJIMAI PLĖJIMO PAŽEIDIMŲ KLASIFIKACIJOJE

V.G. Jevsijenko, I.M. Zazirniy

klinikinė ligoninė "Feofania"

Ekspertai nesutaria dėl bicepso brachii ilgosios galvos sausgyslės sužalojimų, susijusių su jos pritvirtinimo prie mentės srityje, klasifikavimo. Kai kurie autoriai remiasi Snyderio klasifikacija; kiti tai apibūdina kaip atskirą sužalojimą. Autoriai apžvelgė esamas blauzdos peties pažeidimo (vadinamieji SLAP pažeidimai) ir ilgojo galvos bicepso sausgyslės traumų klasifikacijas.

Raktažodžiai: peties sąnarys, bicepso sausgyslė, SLAP traumų klasifikacija.

Dvigalvio žasto raumens ilgosios galvos sausgyslės pažeidimai prisitvirtinimo prie kaukolės srityje, taip pat kaukolės sąnarinės lūpos viršutinės dalies pažeidimai yra glaudžiai susiję ir tuo pat metu įvairūs. morfologiniai požymiai kurią gali būti sunku diagnozuoti. Analizuodami literatūros duomenis, susidūrėme su bendro sutarimo stoka dėl bicepso brachii ilgosios galvos sausgyslės (DHA) traumų, susijusių su prisitvirtinimo prie kaukolės, klasifikavimo. Kai kurie autoriai laikosi S.J. Snyder, kiti mano, kad tai atskira trauma.

Turite atsiminti apie įvairias DG DMP sausgyslės tvirtinimo galimybes. Pasak G.D. Giacomo, DMP DG sausgyslė 30% atvejų gali būti pritvirtinta tiesiai prie glenoidinio gumburo, 25% atvejų - vienu metu prie lūpos ir tuberkulio, o 45% atvejų - tiesiai prie viršutinės gumbų dalies. kaukolės glenoidinė lūpa (VCSG).

1 tipas – DMP DG sausgyslė yra visiškai įausta atgal lūpos;

2 tipas – DG DMP sausgyslė daugiausia įausta į užpakalinę lūpos dalį, nedidelę skaidulų dalį atiduodant priekyje;

Z tipas – skaidulų, kuriomis DG DMP sausgyslė įpinta į priekinę ir užpakalinę lūpos dalis, skaičius yra vienodas;

4 tipas - DMP DG sausgyslė daugiausia įausta į priekinę lūpos dalį, nedidelę skaidulų dalį suteikiant užpakalinei daliai.

1979 m. P. Slatis ir K. Aalto DG sausgyslių pažeidimus suskirstė į tris tipus: suspaudimą, nestabilumą ir intraartikulinį tendinitą.

Pirmą kartą P. Habermeyeris ir G. Walchas paskelbė DG sausgyslių nestabilumo klasifikaciją. Jie apibūdino DMP DG sausgyslės subluksaciją kaip dalinį arba visišką trumpalaikį kontakto tarp sausgyslės ir jos kaulinio griovelio praradimą. 1996 metais

buvo aprašyti trys skirtingos rūšies sausgyslių subluksacija DG DMP:

Viršutinė subluksacija (Walch I): pažeidimas tarp viršutinio glenohumeral raiščio ir koracohumeral raiščio (vadinamasis interrotatoriaus intervalas) praranda DM DG sausgyslės stabilumą virš įėjimo į tarptuberkulinę zoną; poodinė sausgyslė lieka nepažeista, užkertant kelią visiškam DM DG sausgyslės išnirimui;

Subluksacija tarptuberkuliniame griovelyje (Walch II): pažeidimas yra žemiau įėjimo į kaulinį griovelį; Esant tokio tipo pažeidimams, DG DMP sausgyslė slenka per vidurinį kaulinio griovelio kraštą link mažesnio žastikaulio gumbų. Ligos priežastis – poodinio raumens sausgyslės išorinių skaidulų pažeidimas;

Netinkamas audinių susijungimas po mažesnio žastikaulio gumbų pažeidimo (Walch III): lūžis mažesnio žastikaulio gumbų srityje po pažeidimo gali sukelti audinių sutrikimą, o tai sudaro sąlygas sausgyslės subluksacijai. DMP GD.

Tuo pačiu metu buvo aprašyti du DG sausgyslių išnirimo tipai, kurie buvo pagrįsti patologiniais požymiais:

I tipas: ekstrasąnarinis išnirimas su daliniu pomentinio raumens sausgyslės pažeidimu. Esant tokio tipo pažeidimams, visiškai suplyšta išoriniai poodinio sausgyslės pluoštai (su sąlyga, kad išsaugomi gilūs pluoštai), dažnai nustatomas dalinis rotatoriaus manžetės pažeidimas; DMP DG sausgyslė išeina iš tarptuberkulinio griovelio medialiai ir yra tarp poodinio raumens sausgyslės ir raktikaulio-krūtinės ląstos fascijos.

II tipas: intrasąnarinis išnirimas su visišku poodinės sausgyslės pažeidimu. Esant tokio tipo sužalojimui, DH DMP sausgyslė suplokštėja ir išsiplėtė; dėl viso storio poodinio raumens sausgyslės pažeidimo DG DMP sausgyslė pasislenka į peties sąnarį žemyn ir medialiai, pažeidimas dažnai derinamas su didžiuliu peties sukamosios manžetės pažeidimu.

1999 metais K. Yamaguchi ir R. Bindra ilgosios dvigalvio žasto žasto galvos sausgyslių pažeidimus skirstė į uždegiminius, nestabilius arba trauminius. Jis buvo pagrįstas žalingo faktoriaus principu (1 pav., 1 lentelė).

Normali sausgyslė;

lėtinis uždegimas;

Sausgyslių fibrozė;

Gleivinės degeneracija;

Kraujagyslių sutrikimai;

Distrofinė kalcifikacija;

Ūminis uždegimas.

1 pav. MRT, ašinis vaizdas: sausgyslės išnirimas DG DMP

Vidaus literatūroje radome Snyderio klasifikacijos modifikaciją, apjungiančią viršutinės kaukolės sąnarinės lūpos dalies ir bicepso brachii ilgosios galvos sausgyslės pažeidimus:

I-IV tipai atitinka S.J. klasifikaciją. Snyderis;

V tipas: esant ryškiems degeneraciniams kaukolės sąnarinės lūpos viršutinės dalies pakitimams ir jos laisvojo krašto pleiskanojimui, yra visiškas bicepso brachii ilgosios galvos sausgyslės atsiskyrimas nuo tvirtinimo taško (pav. . 2).

Ryžiai. 2. V tipas

modifikuota Snyderio klasifikacija

1 lentelė

Sausgyslių sužalojimas D

G DMP K. Yamaguchi ir R. Bindra

apibūdinimas

Uždegiminis

pokyčius

Sausgyslių nestabilumas DG DMP

trauminis

A - subluksacija

A – trauminiai plyšimai

B - pritvirtinimo zonos prie kaukolės pažeidimas

DH tendinitas DMP DMP kartu su rotatoriaus manžetės liga izoliuotas sausgyslių uždegimas DH DMP

viršutinė subluksacija

subluksacija proksimalinėje tarptuberkulinio griovelio dalyje

ekstrasąnarinis, susijęs su daliniu poodinio raumens sausgyslės pažeidimu

intrasąnarinis, susijęs su visišku minkštojo pomentinio raumens sausgyslės pažeidimu

dalinis

I-IV tipai, atitinkantys Snyder tipus I-IV SLAP

2 lentelė

Topografinė sausgyslių pažeidimo klasifikacija DG DMP A. Hedtmann

Žalos zonos aprašymas

DG DMP I I-IV tipų sausgyslių prisitvirtinimo vietos pažeidimai pagal Andrewso aprašytą Snyder Damage.

Sausgyslių sužalojimas DG DMP virš žastikaulio gumbų II Izoliuotas sausgyslių uždegimas / tendinozė Dalinis sužalojimas Dalinis sužalojimas kartu su rotatoriaus manžetės pažeidimu Supratuberkulinis nestabilumas (Walch I)

Tarptuberkulinės vagos sužalojimas III DG DMP (Walch II) sausgyslės subluksacija arba išnirimas, nepažeidžiant rotatoriaus manžetės, dažnai kartu su poodinio raumens sausgyslės pažeidimu.

Sužalojimas žemiau sausgyslės griovelio DG DMP IV Periferinis sausgyslės pažeidimas DG DMP (įskaitant minkštųjų raumenų ir sausgyslių dalį)

H lentelė

Sausgyslių traumų klasifikacija

D G DMP pateikė L. Lafosse

Pažeidimo laipsnis Žalos aprašymas

0 Normali sausgyslė

1 Nedidelis sužalojimas (lokalizuotas dalinis sužalojimas, mažiau nei 50 % sausgyslės storio)

2 Didelis sužalojimas (didelis sausgyslių pažeidimas, daugiau nei 50 % sausgyslės storio)

Mentės kaukolės sužalojimas iki artroskopo atsiradimo buvo beveik nežinomas, tačiau šios lūpos srities pažeidimas yra svarbus, nes tai yra pagrindinė DM DH sausgyslės tvirtinimo vieta.

Anglų kalbos literatūroje dažnas santrumpa „SLAP“: kaukolės sąnarinės lūpos viršutinės dalies pažeidimas. Pirmą kartą kaukolės sąnarinės lūpos viršutinės dalies pažeidimą aprašė J.R. Andrews ir kiti 1985 m. Autoriai ligų neatskyrė ir nesistemino, apibūdindami kaukolės glenoidinio labrum (MACH) viršutinės dalies pažeidimus kartu su ilgosios dvigalvio žasto žasto žasto galvos sausgyslės (DHA) pažeidimu, o atkreipdami dėmesį į kaukolės sausgyslę. BA GD kaip žalos MA priežastį.

1990 m. S. Snyderis ir kt. paskelbė straipsnį, kuriame autoriai apibrėžė SLAP terminą: „Vienas iš tokių sužalojimų yra susijęs su viršutiniu glenoidinio labrumo aspektu, kai sužalojimas prasideda užpakalinėje dalyje ir tęsiasi į priekį, sustoja ties viduriu arba aukščiau. - glenoidinė įpjova. Paprastumo dėlei šį sužalojimo modelį vadiname "SLAP"

pažeidimas (Superior Labrum Anterior and Posterior)" (Vienas iš tokių sužalojimų yra susijęs su viršutinio kaukolės lūpos krašto pažeidimu, kuris prasideda užpakalinėje dalyje ir tęsiasi į priekį, baigiasi ties glenoidinio įpjovos vidurio tašku arba aukščiau. Paprastumo dėlei žr. tokio tipo sužalojimui kaip SLAP sužalojimui. ) . 2010 metais S.J. Snyder ir kt. patvirtino SLAP apibrėžimą kaip viršutinio kaukolės lūpos krašto pažeidimą.

1990 metais S.J. Snyderis pirmasis susistemino CPSH pažeidimus, apibūdindamas keturis lūpų pažeidimo tipus.

SLAP: I tipas - degeneraciniai pakitimai viršutinėje kaukolės sąnarinės lūpos dalyje su jos krašto plyšimu, lūpos kraštas tvirtai prigludęs prie kaulo, pažeidimas nesitęsia iki DM DH sausgyslės. (3 pav.).

SLAP: II tipas – HSV visiškai atsiskiria nuo prisitvirtinimo prie kaukolės. Ištempus DM DH sausgyslę, pastebimas kaukolės HSV pakilimas, kai atsiskleidžia kaulas (4 pav.).

SLAP: III tipas – išilginis ICH plyšimas, panašus į menisko plyšimą „laistytuvo rankenos“ tipo. DM DH sausgyslės įterpimo vieta lieka nepažeista (5 pav.).

SLAP: IV tipas – išilginis kaukolės HSV plyšimas primena menisko plyšimą „laistytuvo rankenos“ tipo. Šis plyšimas tęsiasi iki DMP DG sausgyslės, išilgai ją nušveičiant (6 pav.)

SLAP I-IV tipai atitinka žalos rūšis pagal S.J. Snyderis. Autorius nustatė papildomų pažeidimų, kurie pasireiškė 38% pacientų:

SLAP: V tipas - Bankart pažeidimas su išplėtimu į kaukolės ICH (7 pav.);

SLAP: VI tipas - sužalojimai priekinio arba užpakalinio ICJ atvarto pavidalu su DMP DG sausgyslės atskyrimu iš viršaus (8 pav.).

Ryžiai. 3. SLAP: I tipas: a - sagitalinis vaizdas; b - priekinis pjūvis; c - MRT, vainikinė projekcija

SLAP VII tipas - sužalojimai, atsirandantys dėl ICJ atskyrimo kartu su DMP GD sausgysle, kuri tęsiasi išilgai vidurinio žastikaulio raiščio (9 pav.).

SLAP IIA tipas – sąnarinės lūpos anteroposteriorinis pažeidimas;

SLA P II B tipas – sąnarinės lūpos užpakalinis viršutinis pažeidimas;

SLAP II C tipas – kombinuotas anteroposteriorinis pažeidimas (10 pav.).

Per 1997-2000 m. buvo pasiūlyti dar trys kaukolės ICJ traumų tipai, kurie buvo pristatyti konferencijose ir pasiūlyti kaip galimas esamos klasifikacijos išplėtimas:

SLAP VIII - SLAP IIB tipo pažeidimas, bet su dideliu išplitimu į užpakalinę lūpos dalį (Resnick D.) (11 pav.);

SLAP IX - visiškas arba beveik visiškas kaukolės sąnarinės lūpos pažeidimas (12 pav.);

SLAP X – ICSH pažeidimas išsiplėtus interrotatoriaus intervalui (Beltran J.) (13 pav.).

Ryžiai. 7 pav. SLAP V tipas: a - sagitalinis vaizdas; b - MPT, vainikinė projekcija; c – MPT,

ašinė projekcija

Ryžiai. S. SLAP VI tipas: a - sagitalinis vaizdas; b - MPT, vainikinė projekcija; c - MPT, ašinis vaizdas

Ryžiai. 9. SLAP: VII tipas: a - sagitalinis vaizdas; b - MRT, ašinė projekcija; c - MRT, įstrižinė sagitalinė projekcija

Ryžiai. 10. SLAP-II: a - II A tipas; b - II B tipas; c - II C tipas

Ryžiai. 11. SLAP VIII: a - sužalojimo diagrama, sagitalinis vaizdas; b - MPT vainikinė projekcija; c - MPT, ašinis vaizdas

Diskusija

1949 m. A.E. Berasha ir kt. aprašė anatominius normalaus kaukolės sąnarinės lūpos vystymosi variantus, įskaitant lūpos kišenes ar griovelius, skylutes tarp lūpos ir gretimos kaukolės kremzlės, kurios gali sukurti klaidingą vaizdą. žalą atliekant magnetinio rezonanso tomografiją arba ultragarsu[cit. pagal 17]. B.Zh Bi1er pranešė apie šio reiškinio paplitimą 11% pacientų, M.M. 12% 12% Finass ir kt., E11man ir Gailsman [op. pagal 5] - 15% pacientų. Standartinis MRT ne visada gali aptikti ir atskirti pažeidimus. Tokiu atveju MRT su specialiomis provokuojančiomis peties padėčiais (ABSH, ABEI, AVEI) galėtų padėti nustatyti tokius pažeidimus (14 pav.).

Tuo pačiu metu turite atsiminti apie anatomines galimybes. normali struktūra ir VCHSG vieta - dviejų tipų tvirtinimas prie kaukolės perioste (vientisas ir meniskas), įvairios sausgyslės tvirtinimo galimybės

lia DG DMP . Taip pat nereikėtų pamiršti apie galimybę liestis su tokiu retu normalios kaukolės sąnarinės lūpos struktūros variantu kaip Bufordo kompleksas, kuris gali pasireikšti 1,5% pacientų.

Šiuo metu literatūroje pasigirsta nuomonių apie tai, kad atliekant MRT neįmanoma tiksliai diferencijuoti visų dešimties SLAP pažeidimų tipų. Be to, nebuvo pasiektas susitarimas dėl formalaus SLAP žalos rūšių VIII-X įvedimo.

Pabrėžtina, kad DG sausgyslės pažeidimo pasiskirstymo skirtumas pagal žalingą veiksnį ne visada aiškiai pastebimas: degeneraciniai ar uždegiminiai sausgyslės pakitimai gali labiau sukelti traumą ir, atvirkščiai, pakartotinis pažeidimas gali sukelti pokyčius sausgyslės, kuri nesiskirs nuo uždegimo. Tačiau ši klasifikacija gali padėti paskirstyti šiuos sutrikimus pagal patogenezę, taip pat kuriant protokolus, užtikrinančius optimalų gydymą.

Yra nuomonė, kad reikia išskirti mentės VCSG pažeidimus į atskirą

Ryžiai. 12. SLAP IX: a - pažeidimo schema, sagitalinis vaizdas; b - MPT, vainikinė projekcija; c - MPT, ašinis vaizdas

Ryžiai. 13 pav. SLAP X: a - pažeidimo diagrama, sagitalinis vaizdas; b - MPT, vainikinė projekcija; c - MPT, ašinis vaizdas

Ryžiai. 14. Peties sąnario MRT specialioje padėtyje AOSh (Addukcinė vidinė rotacija)

liga, nes SLAP labai dažnai yra vienintelė DMP DG sausgyslės patologija, ypač jauniems sportininkams.

Literatūroje dažnai naudojama kaukolės sąnarinio stuburo viršutinės dalies pažeidimo klasifikacija S.J. Snyderis. Esamos klasifikacijos išplėtimas yra bandymas išryškinti susijusias anomalijas ir apimtis

perspektyvi šios traumos diagnozavimo kryptis, nes leidžia visapusiškai apsvarstyti kaukolės ICH pažeidimo problemą ir parinkti optimalų gydymą.

Tuo pačiu metu, mūsų nuomone, apibrėžiant ilgosios dvigalvio žasto žasto galvos sausgyslės pažeidimą, kaip varomąją jėgą, pažeidžiančią kaukolės sąnarinę lūpą, šios dvi patologijos bus aiškiai atskirtos ir klasifikuojamos.

Literatūra

1. Strafun S.S., Sergienko R.A., Strafun A.S. Chirurgijažandikaulio bicepso ilgosios galvos sausgyslės prisitvirtinimo vietos pažeidimas. Vestn. ortopedija, traumatologija ir protezavimas. 2011;(3):5-10.

2. Andrewsas J.R., Carsonas W.G. Jr., McLeod W.D. Glenoidinio labrum plyšimai, susiję su ilga bicepso galva. Esu. J. sporto med. 1985;13(5):337-341.

3. Chhadia A.M., Goldberg B.A., Hutchinson M.R. Nenormalus vertimas SLAP pažeidimuose atliekant magnetinio rezonanso tomografiją, pagrobtas iš išorės pasuktas vaizdas. Artroskopija. 2010;26(1):19-25.

4. Elser F., Braun S., Dewing C.B., Giphart J.E., Millet P.J. Bicepso brachii sausgyslės ilgosios galvos anatomija, funkcija, traumos ir gydymas. Artroskopija. 2011 m. balandis;27(4):581-592.

5. Giacomo G.D., Pouliart N., Costantini A. Vita A. Funkcinės peties anatomijos atlasas. Milanas; Niujorkas: Springer-Verlag; 2008. 231 p.

6. Habermeyer, P., Walch G. Bicepso sausgyslių ir rotatoriaus manžetės liga. In: Rotatoriaus manžetės sutrikimai. Baltimorė ir kt.: Williams ir Wilkins, 1996. p. 142-159.

7. Habermeyer P., Magosch P., Pritsch M., Scheibel M.T., Lichtenberg S. Anterosuperior impingement of peties dėl skriemulio pažeidimų: perspektyvus artroskopinis tyrimas. J. Peties alkūnė Surg. 2004;13(1):5-12.

8. Hedtmann A., Fett H., Heers G., Lasionenim Bereich des Rotatorenintervalls und der langen Bizepssehne. In: Schulter: das Standardwerk fur Klinik und Praxis. Štutgartas: Georg ThiemeVerlag; 2002. p. 310-316.

9. Higginsas L.D., Warneris J.J. Viršutiniai labraliniai pažeidimai: anatomija, patologija ir gydymas. Clin. Ortopas. 2001; (390):73-82.

10. Lafosse L., Reiland Y., Baier G.P., Toussaint B., Jost B. Bicepso sausgyslės ilgos galvos priekinis ir užpakalinis nestabilumas rotatoriaus manžetės plyšimų metu: nauja klasifikacija, pagrįsta artroskopiniais stebėjimais. Artroskopija. 2007;23(1):73-80.

11. Lichtenberg S., Magosch P., Habermeyer P. Superior labrum-biceps inkarų kompleksas. Ortopedas. 2003;32(7):616-626.

12. Maffet M.W., Gartsman G.M., Moseley B. Superior labrum-biceps sausgyslių komplekso pažeidimai peties. Esu. J. sporto med. 1995;23(1):93-98.

13. Mohana-Borges A.V., Chung C.B., Resnick D. Superior labral anteroposterior plyšimas: MRT ir MR artrografijos klasifikacija ir diagnostika. AJR Am. J. Rentgenolis. 2003;181(6):1449-1462.

14. Morgan C.D., Burkhart S.S., Palmeri M., Gillespie M. II tipo SLAP pažeidimai: trys potipiai ir jų ryšys su dideliu nestabilumu ir rotatoriaus manžetės plyšimais. Artroskopija. 1998;14(6):553-565.

15. Murthi A.M., Vosburgh C.L., Neviaser TJ. Bicepso sausgyslės ilgosios galvos patologinių pokyčių dažnis. J. Peties alkūnė Surg. 2000;9(5):382-385.

16. Slatis P, Aalto K. Brachii bicepso ilgosios galvos sausgyslės medialinis išnirimas. Acta Orthop. Scand. 1979;50(1):73-77.

17. Smithas D.K., Chopp T.M., Aufdemorte T.B., Witkowski E.G., Jones R.C. Viršutinio glenoidinio labrumo sublabralinė įduba: lavonų tyrimas naudojant įprastą nepatobulintą MR vaizdavimą, MR artrografiją, anatominę išpjaustymą ir ribotą histologinį tyrimą. radiologija. 1996; 201 (1): 251-256.

18. Snyder S.J., Karzel R.P., Pizzo W.D., Ferkel .RD., Friedman M.J. Artroskopijos klasika. SLAP peties pažeidimai. Artroskopija. 2010;26(8):1117.

19. Snyder S.J., Karzel R.P., Del Pizzo W., Ferkel R.D., Friedman M.J. SLAP peties pažeidimai. Artroskopija. 1990;6(4):274-279.

20. Stoller D.W. Glenohumeralinio sąnario MR artrografija. Radiol. Clin. Šiaurės Am. 1997;35(1):97-116.

21. Tuite M.J., Blankenbaker D.G., Seifert M., Ziegert A.J., Orwin J.F. Sublabralinė anga ir bufordo kompleksas: 50 pacientų prastesnis nepritvirtinto arba jo nėra. radiologija. 2002;223(1):137-142.

22. Vangsness C.T. Jr., Jorgensonas S.S., Watsonas T., Johnsonas D.L. Bicepso ilgos galvos kilmė iš kaukolės ir žandikaulio. 100 pečių anatominis tyrimas. J. Bone Joint Surg. Br. 1994;76(6):951-954.

23. Vanhoenacker F.M., Maas M., Gielen J.L. Ortopedinių sportinių traumų vaizdavimas. Heidelbergas, Berlynas: Springer-Verlag; 2007. 535 p.

24. Williams M.M., Snyder S.J., Buford D. Jr. Bufordo kompleksas – „į laidą panašus“ vidurinis glenohumeralinis raištis ir nėra priekinio viršutinio labrumo komplekso: normalus anatominis kapsulolabralinis variantas. Artroskopija. 1994;10(3):241-247.

25. Yamaguchi K., R. Bindra Bicepso sausgyslės sutrikimai. In: Peties sutrikimai: diagnostika ir gydymas. Filadelfija: Lippincott Williams 1999 m.

Evseenko Viačeslavas Grigorjevičius - Ph.D. Ortopedijos, traumatologijos centro traumatologas-ortopedas ir sporto medicina

el. paštas: [apsaugotas el. paštas];

Zazirny Igoris Michailovičius - medicinos mokslų daktaras Ortopedijos, traumatologijos ir sporto medicinos centro vadovė el. [apsaugotas el. paštas]

Svarbu suprasti: kai traška petys, o traškėjimą lydi skausmas, tai ne diagnozė, o tik simptomas, galintis pasireikšti bet kokia liga. Todėl nėra prasmės pašalinti pasireiškimo nenustačius tikrosios priežasties.

Į kurį specialistą kreiptis, kai skauda ir traška peties sąnarį? Kokių priemonių galite imtis patys ir kokiomis aplinkybėmis nedelsiant vykti į ligoninę? Kokioms ligoms būdingi tokie pasireiškimai?

Priežastys

Norint pabandyti palengvinti būklę, būtina suprasti jos priežastį.

Traumos ir sąnarių bei raumenų pažeidimai

Kas sukėlė:

• sumušimai;
• dislokacijos;
• patempimai;
• nepatogūs judesiai;
• svorių kilnojimas.

Kas gydo? Traumatologas.

Diagnostika:

• inspekcija;
• rentgeno spinduliai, ultragarsas, artroskopija;
• laboratoriniai tyrimai.

• tinkavimas, korseto ar tvarsčio nešiojimas;

• priešuždegiminiai vaistai;

• fizioterapija, masažas;

• neuromoduliacija.

peties artrozė

Kas sukėlė? Liga yra reta, tačiau pavojinga greitai progresuojanti. Sergant artroze, sinovinis maišelis uždega, distrofiškai pakinta kaulai ir kremzlės.

Skausmo pobūdis. Dažniausiai – skauda, ​​traukia, pakėlus ranką – aštriai. Duoda iki alkūnės, kartais skauda visą galūnę. Jei negydoma, sąnarys palaipsniui pablogės.

Diagnostika. Norėdami nustatyti diagnozę, specialistas padės:

• rentgeno spinduliai;

• fizioterapija;
• fizioterapinės procedūros;
• priešuždegiminiai vaistai: išoriniai ir vidiniai;
• chondroprotektoriai;
• sunkiais atvejais – operacija.

Artritas

Kas sukėlė? Artritas uždegiminė liga, kurių priežasčių yra daug: nuo infekcijos iki alergijos.

Skausmo pobūdis. Ligos pradžiai būdingas nedidelis skausmas ir traškėjimas peties sąnaryje. Be to - nuolatinis skausmas paveiktoje zonoje, kuris vėliau tampa nepakeliamas. Sąnarys blogai juda, gali pakilti temperatūra, patinti. Stiprus skausmas naktį, sukeliantis nemigą.

Kas gydo? Terapeutas gali paskirti tyrimą ir, remdamasis jo rezultatais, nurodyti:

• reumatologas;
• ortopedas;
• chirurgas
• traumatologas;
• artrologas.

Diagnostika:

• rentgeno spinduliai;
• analizes.

Gali būti paskirti papildomi tyrimo metodai.

• NVNU;
• fizioterapija;
• chondroprotektoriai;
• kartais endoprotezo keitimas.

Osteochondrozė

Kas sukėlė? Pečių sąnarių traškėjimas ir skausmas taip pat yra sergant osteochondroze. degeneraciniai pokyčiai tarpslanksteliniai diskai.

Skausmo pobūdis. Intensyvus naktimis, nuolatinis diskomfortas peties sąnaryje ir kakle, skausmas atsiranda bandant išskėsti rankas. Papildomi peties osteochondrozės simptomai:

• rankos patinimas;
• cianozė;
• skausmas nuo prisilietimo;
• prakaitavimas;
• šalta oda;
• galūnių tirpimas.

Diagnostika:

• rentgeno spinduliai keliose projekcijose;
• pažeidžiant kraujotaką - reoencefalograma.

• priešuždegiminis;
• skausmą malšinantis vaistas;
• psichotropinis;
• chondroprotekcinis.

Susidūrimo sindromas

Kas sukėlė? Keliant ranką aukštyn brachialinis kaulas remiasi į „stogą“, kurį sudaro kaukolės korakoidiniai ir akromialiniai procesai. Dažnas ir ilgalaikis rankos pakėlimas į viršų, norint atlikti bet kokį veiksmą, sukelia sinovinių maišelių mikrotraumą. Tai „susidūrimo“ sindromas arba menininkų liga.

Skausmo pobūdis. Aštrus skausmas judant. Stipriau naktį, anestezija neveiksminga. Pažeistos rankos patinimas ir stiprumo sumažėjimas.

Diagnostika:

• apžiūra, bandymai;
• rentgenografija;

• apkrovos apribojimas;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• gliukokortikosteroidai;
• fizioterapija;

Tendenitas

Kas sukėlė? Esant ilgalaikiam stresui ant peties, traumų, infekcijų, sausgyslių uždegimas. Tai vadinama tendinitu.

Skausmo pobūdis. Aštrūs skausmai ir traškėjimas peties sąnaryje. Dėl ligos progresavimo neįmanoma pajudinti galūnės. Pečių oda parausta, tampa karštesnė nei kaimyninėse srityse. Skausmas yra toks stiprus, kad liesti sąnarį yra nepakeliama. Sustiprėja vakare.

Kas gydo? Jei skauda ir traška peties sąnarį, reikia skubiai kreiptis į ortopedą, reumatologą ar traumatologą.

Diagnostika:

• apžiūra, tyrimai, palpacija;
• MRT arba rentgeno spinduliai;
• kompiuterinė artrografija.

Kad įsitikintumėte, gydytojas gali paskirti anestetikų injekciją į bursą. Skausmo malšinimas po procedūros patvirtina diagnozę.

Lygiagrečiai atlikite:

• smūginės bangos gydymas;
• priešuždegiminis;
• kortikosteroidų blokada.

Bursitas

Kas sukėlė? Kai peties bursa užsidega, judant atsiranda skausmas ir sustingimas. Ši būklė vadinama bursitu.

Skausmo pobūdis. Ūmus skausmas atliekant bet kokius veiksmus, juos lydi rankos patinimas ir tirpimas. Iš pradžių jie yra silpnai išreikšti, nerimauja tik patinimas, kuris neturi įtakos judesių diapazonui. Bėgimo atvejai apibūdinami stiprus skausmas ir temperatūros padidėjimas.

Kas gydo? Su skausmu pečių srityje galite kreiptis į traumatologą, ortopedą. Nustačius infekcinę ligos genezę, pacientas siunčiamas pas reumatologą, venerologą, ftiziatrą.

Diagnostika. Veiksmingai diagnozuoti bursitą galima tik naudojant MRT ir peties ultragarsą.

Gydymas. Bursitas gydomas:

• vaistai;
• fizioterapija;
• masažas.

Bicepso tendinitas

Kas sukėlė? Skauda ir spaudžia peties sąnarį bei bicepso sausgyslių uždegimą. Per didelis bicepso apkrovimas darbo ar sporto treniruočių metu sukelia pečių sausgyslių uždegimą. Liga gali lydėti ir kitų problemų – peties atsitrenkimas arba rotatoriaus manžetės pažeidimas.

Skausmo pobūdis. Skausmo lokalizacija sergant tendinitu – priekinis rankos paviršius, bicepsas. Pečių skausmas, skausmas kartu su spragtelėjimu. Sumažėjus krūviui jis atsitraukia, todėl daugelis pacientų poilsį laiko pakankama priemone kovoti su skausmu. Tačiau jei tendinitas negydomas, bicepso sausgyslė gali tiesiog nutrūkti. Pacientas girdi aštrų spragtelėjimą, skausmo intensyvumas greitai mažėja. Deformacija tampa pastebima: bicepsas nusileidžia iki alkūnės lenkimo.

Kas gydo? Nustačius atitinkamus simptomus, galima kreiptis į traumatologą, kuris paskirs apžiūrą, o prireikus nukreips pas kitus specialistus.

Diagnostika:

• apžiūra, apklausa, motorikos testai;
• rentgeno spinduliai;
• artroskopija.

• visiškas apkrovų pašalinimas;
• priešuždegiminiai vaistai;
• steroidų injekcijos;
• fizioterapija, mankštos terapija.

Įprastas peties išnirimas

Kas sukėlė? Jei pirminis išnirimas peties sąnaryje buvo gydomas nenustačius diagnozės arba buvo pažeistos reabilitacijos taisyklės, gali atsirasti įprastinių (pasikartojančių) išnirimų.

Skausmo pobūdis: išnirimo metu jis yra aštrus, neįmanomas bet koks peties judesys, net pasyvus. Atsiranda deformacija, pirštai nutirpsta. Pacientas nevalingai prispaudžia ranką prie kūno, kad palengvintų būklę. Su pasikartojančiais išnirimais skausmo beveik negalima jausti.

Diagnostika:

• rentgeno spinduliai dviem projekcijomis;
• ultragarso procedūra;
• MRT, CT.

• dislokacijos mažinimas taikant vietinę nejautrą;
• chirurginė operacija: artroskopinė arba atvira, kuria siekiama sutvarkyti plyšusią sąnario lūpą.

Padidėjęs sportinis krūvis

Kas sukėlė? Traumos peties sąnarys intensyvių sportinių treniruočių metu jos atsiranda dėl tam tikrų pratimų atlikimo technikos pažeidimo ir leistinų krūvių viršijimo.

Skausmo pobūdis. Skausmas priklauso nuo sužalojimo tipo ir gali būti silpnas, ryškesnis arba aštrus, staiga prasidėjęs. Be to, nuolatinė perteklinė apkrova ant peties sukelia tokias ligas kaip:

• tendinitas;
• susidūrimo sindromas;
• bursitas;
• SLAP sindromas;
• žala Bankratui;
• artrozė.

Kiekviena iš šių ligų vystosi skirtingai, todėl simptomai skiriasi:

• traškėjimas peties sąnaryje su aštriu skausmu;
• silpnas, bet didėja didėjant apkrovai;
• skausmingas, nuobodus skausmas.

Diagnostika. Rentgenas. Diagnozei patikslinti gali prireikti papildomų tyrimų:

• analizės;
• artroskopija.

Gydymas. Kiekvienu atveju gydymo metodai yra skirtingi. Taigi, esant uždegimui, pirmiausia skiriami NVNU, esant nedideliems pažeidimams, užtenka sumažinti sergančio sąnario apkrovą.

Vidaus organų ligos

Kas sukėlė? Daug ligų Vidaus organai gali spinduliuoti skausmą į peties sąnarį. Nepaisyti jų neįmanoma: jie trukdo atlikti elementarius judesius ir manipuliacijas.

Skausmo pobūdis:

• skausmai dėl plaučių, virškinimo organų, širdies ligų;
• ūminis su uždegimu, kaklo traumomis.

ilgai, nuobodus skausmasį petį ir tuo pačiu aštrus, veriantis – krūtinėje gali būti krūtinės anginos požymis.

Kas gydo? Terapeutas.

Diagnozė: vidaus organų ištyrimas, tyrimai.

Pečių-pečių periartritas

Kas sukėlė? Sergant humeroscapular periartritu, pažeidžiami sąnarį supantys audiniai. Dažniausiai tai įvyksta dėl fizinės perkrovos.

Skausmo pobūdis. Skausmas judant ranką, stipresnis naktį. Gydymo trūkumas lemia ligos progresavimą, skausmas tampa stiprus, suteikia kaklui, rankai. Ūminėje fazėje - nemiga, subfebrilo temperatūra. Palaipsniui imobilizuojamas petys, atrofuojasi raumenys.

Kas gydo:

• reumatologas;
• neurologas;
• traumatologas;
• chirurgas;
• ortopedas.

Diagnostika:

• rentgeno spinduliai;
• kraujo tyrimai.

Kompleksinis gydymas:

• NVNU tablečių, tepalų, injekcijų pavidalu;
• fizioterapija;
• blokada kortikosteroidais.

Kada reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją?

Peties skausmo priežastys yra įvairios, įskaitant ir nedideles: nepatogus judesys, nedidelė perkrova. Tokiais atvejais priimtini savęs gydymo bandymai:

• anestetikų vartojimas;
• peties įtrynimas priešuždegiminiu tepalu;
• suteikti ramybę.

Tačiau yra situacijų, kai būtina skubi specialisto konsultacija:

• po bet kokios traumos pradėjo skaudėti petį;
• karščiavimas, odos bėrimai;
• analgetikai nepadeda;
• nenumaldomas skausmas, lydimas traškesių.

Pirmoji pagalba: kaip numalšinti skausmą?

Pirmiausia turite suteikti pirmąją pagalbą nukentėjusiajam:

• susižeidus užtepkite ledo;
• esant patinimui, pakelkite ranką virš galvos ir pritvirtinkite šioje padėtyje;
• lūžio atveju labai atsargiai uždėkite įtvarą arba pririškite nukentėjusiojo ranką prie kūno;
• išnirimo atveju pasidaryti skarelės tvarstį pečiui sutvirtinti.

Be to, jums reikia duoti anestetikų: analgin, no-shpu.

Išvada

Peties sąnarys yra sudėtingas mechanizmas. Tik patyręs gydytojas, atlikęs nuolatinius tyrimus, gali suprasti, kas tiksliai yra peties skausmo priežastis. Kartais šios sąlygos reikalauja skubios operacijos. Todėl labai svarbu laiku nustatyti diagnozę ir pradėti gydymą.

Būtinai žiūrėkite toliau pateiktą vaizdo įrašą

labiausiai būdinga tiems, kurie užsiima metimo sportu (jie apima, pavyzdžiui, daugumą kovos menų). Kliniškai jam būdingas peties sąnario sąnarinės lūpos viršutinės dalies atsiskyrimas - būtent ji yra sujungta su bicepso ilgosios galvos sausgysle.

SLAP sindromo simptomai

Priežastis įtarti, kad sergate SLAP sindromu, gali būti nuolatinis gilus peties skausmas, pleišėjimas ir diskomfortas peties sąnaryje, pečių juostos raumenų silpnumas. Reikia atsiminti, kad SLAP sindromas, kaip taisyklė, atsiranda ne savaime, o dėl jau patirtos traumos (dažniausiai išnirimo), nesėkmingo kritimo ant ištiestos rankos ar tiesioginio stipraus smūgio į pečių. Tai taip pat gali sukelti lėtinį peties sąnario nestabilumą.

Pagrindinis SLAP pavojus yra tai, kad pacientas dažniausiai neprisimena traumos, dėl kurios atsirado sindromas, momento. Profesionaliems sportininkams būdinga nepastebėti kasdienių mikrotraumų, kurios, beje, gali sukelti tokias liūdnas pasekmes kaip degeneracinis viršutinės sąnarinės lūpos dalies atšokimas.

SLAP sindromas diagnozuojamas naudojant kompiuterinę tomografiją arba magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), taip pat remiantis išsamia anamneze, kurioje turėtų būti nurodyti visi sužalojimai ir operacijos.

Veiksmingas SLAP sindromo gydymo metodas yra

Bicepso / viršutinio labrum komplekso vaidmuo tiek sportininkams, kurių veikla susijusi su viršutinių galūnių judesiais virš galvos, tiek kasdieniame gyvenime lieka paslaptis. Atrodo, kad norint profesionaliai atlikti beisbolo metimus, būtinas nepažeistas bicepso žasto įterpimas. Todėl SLAP traumos rekonstrukcija yra būtina sąlyga norint atkurti pradinį beisbolo ąsočio funkcionalumą.

Nežinome nei vieno aukštos klasės ąsočio, kuris būtų galėjęs tęsti savo profesionalaus žaidėjo karjerą po to, kai buvo pažeista bicepso prisitvirtinimo prie lūpos sritis dėl tenodezės, tenotomijos ar sausgyslės plyšimo. ilga bicepso galva.

Tačiau mes matėme, kad koledžo tenisininkai visiškai atsigavo po bicepso tenodezės. Žinome profesionalių amerikietiško futbolo gynėjų, kurie po ilgos galvos sausgyslės plyšimo ar tenotomijos visiškai atgavo greitį, taiklumą ir metimo atstumą.

Taigi padarėme išvadą, kad aukšto lygio jaunam beisbolo žaidėjui būtinai turi būti atlikta operacija, jei jis turi vieną ar daugiau iš šių traumų:

1. SLAP sužalojimas, reikalaujantis artroskopinės inkaro fiksacijos.

2. Vidinės sukimosi peties sąnaryje trūkumas (GIRD sindromas – angl. Gleno-Humeral Internal Rotational Deficit) daugiau nei 40°, dėl kurio reikia išpjaustyti užpakalinę kapsulę.

3. Per didelis išorinis sukimasis daugiau nei 130°, patvirtintas artroskopiškai, kai peties sąnario "metimo" sąlyčio taškas (tarp glenoidinio labrumo ir peties didžiojo gumburo vienu metu pagrobimo ir išorinio pasukimo) nustatomas užpakalinis apatinis glenoido kvadrantas (ne užpakaliniame viršutiniame). Šią būklę lengviausia atpažinti, kai žiūrima pro priekinį superolateralinį angą ir ranka pasukama į 90° pagrobimo ir didžiausio išorinio sukimosi padėtį. Kai kuriais pernelyg didelio išorinio sukimosi atvejais vidinio smūgio sąlyčio taške gali būti aptiktas užpakalinės apatinės stuburo dalies pažeidimas (difuzinis lūpos įbrėžimas).

Tokio lūpos pažeidimo nereikėtų „rekonstruoti“, nes taip paūmės užpakalinė kapsulinė kontraktūra (GIRD sindromas).

Manome, kad laikui bėgant dėl ​​pernelyg didelio išorinio sukimosi atsiranda simptominių ašarų. apatinis paviršius rotatoriaus manžetė dėl nuolatinės sukimo perkrovos. Jauniems sportininkams, kuriems artroskopiškai patvirtintas per didelio peties sąnario sukimosi kriterijus (t. y. kai vidinio smūgio kontaktinė sritis yra apatiniame užpakaliniame glenoidiniame kvadrante), rekomenduojame atlikti miniplikaciją priekinėje srityje, kad išorinis sukimasis būtų apribotas 5 10°. Mūsų atliekama miniplikacija susideda iš dviejų siūlų uždėjimo, kad būtų apytiksliai vidurinė (MGHL) ir anteroinferior dalis (IGHL) glenohumeral raiščio. Mes nenaudojame sportininkams skirtų inkarų.

Vyresniems nei 30 metų beisbolo ąsočiams ilgainiui gali atsirasti dalinių rotatoriaus manžetės sąnarinio paviršiaus plyšimų (PASTA pažeidimai). Tokiais atvejais artroskopinis debridementas paprastai yra veiksmingas. Tai yra vienintelė pacientų kategorija, kuriems dėl PASTA traumų atliekame debridementą, o ne refiksaciją, nes rekonstrukcija paprastai apriboja išorinę sukimąsi iki taško, kai žaidėjas negali užtikrintai mesti greitų kamuolių.

Atrodo, kad mesti beisbolą dideliu greičiu yra kažkas ypatingo, tam reikia nepažeistos labrumo sausgyslės pritvirtinimo vietos. Galbūt taip yra dėl itin didelių kampinių pagreičių metant „greitą“ kamuoliuką. Dėl šių pagreičių pasiekiamas 7000° per sekundę greitis, kuris, kiek žinome, yra greičiausias judėjimas sporte. Amerikietiškojo futbolo kamuolio mėtymas ir teniso kamuoliuko padavimas reikalauja visiškai kitokios kinematikos su daug mažesniu kampiniu greičiu nei metant beisbolą.

Vienas iš veiksnių, į kurį reikia atsižvelgti esant SLAP traumai, yra numatomas būsimo sportinio aktyvumo lygis ir paciento poreikiai. Pavyzdžiui, 40 metų pacientas, kuriam buvo atlikta bicepso tenodezė dėl SLAP traumos, gali sėkmingai konkuruoti dėl mėgėjų komandašvelniais metimais ar tarnauti sūnaus treniruotėse.

Visi šie pastebėjimai ir svarstymai turėjo įtakos mūsų veiksmų algoritmui SLAP pažeidimo atveju. Viena iš pacientų, kuriems reikalinga SLAP traumos fiksacija, kategorijų yra aukštos klasės beisbolo žaidėjai, ketinantys tęsti sportinę karjerą. Be to, esame įsitikinę, kad SLAP traumų atstatymas gali būti visiškai atliktas jaunesniems nei 35 metų sportininkams, turintiems aukštą rankų judesių aktyvumą (tinklinis, tenisas, amerikietiškas futbolas), kurie anksčiau nebuvo operuoti.

Beveik visiems kitiems pacientams paprastai rekomenduojame tenodezę atlikti fiksavimo technika kaulo kanale. Šios rekomendacijos taip pat taikomos sportininkams, kurių rankos aktyvumas virš galvos (išskyrus beisbolą), kuriems anksčiau buvo atlikta nesėkminga SLAP fiksacija. Atliekant bicepso tenodezę, šie sportininkai gali sugrąžinti aukštą našumo lygį. Tačiau beisbolo žaidėjams, kuriems nepavyksta ištaisyti SLAP pažeidimo, rekomenduojame pakartotinę pažeidimo fiksaciją.

Kitos išimtys yra kombinuoto nestabilumo ir SLAP traumos atvejai (Bankart trauma + SLAP trauma), kai SLAP refiksacija gali pagerinti stabilumą, ir simptominė spinoglenoidinė cista, kai SLAP rekonstrukcija neleidžia jai pasikartoti.

Nors SLAP sužalojimai gali sumažinti pečių funkciją jauniems sportininkams, turintiems aukštus rankų judesius, mes nustatėme, kad vidutinio ir vyresnio amžiaus pacientams gali atsirasti simptominių bicepso sausgyslių įvedimo srities pažeidimų, kuriuos vadiname „degeneraciniais SLAP pažeidimais“. Atliekant artroskopiją, šiems pacientams nerodomas teigiamas užpakalinio poslinkio testas, tačiau jie turi judrią bicepso prisitvirtinimo prie labrumo sritį, kuri aptinkama palpuojant zondu, tarsi bicepsas nebūtų stipriai prisitvirtinęs. iki kaulo.

Klinikinio tyrimo metu ir kasdieniame gyvenime šiems pacientams pasireiškia teigiami bicepso raumenų įtempimo simptomai, pasireiškiantys skausmu, kai bicepsas yra įtemptas.

Labiausiai pasikartojantis bicepso patempimo mūsų rankose simptomas yra O'Driscoll simptomas arba Mayo tempimo simptomas.

Jei pacientas yra vyresnis nei amžiaus cenzas, skirtas aukštos klasės sportui (dažniausiai 35 m.), bicepso tenodezę rekomenduojame kaip įprastą SLAP traumų gydymą.

Mūsų patirtis rodo, kad vyresni pacientai po SLAP sužalojimų rekonstrukcijos yra blogesni. Neseniai pranešėme apie 55 pavienius SLAP pažeidimus, kurių vidutinis stebėjimas buvo 77 mėnesiai. Apskritai, mes pastebėjome 87% gerų ir puikių rezultatų. Tačiau vyresnių nei 40 metų pacientų gerų ir puikių rezultatų procentas buvo žymiai mažesnis (81%) nei jaunesnių nei 40 metų pacientų (97%). Be to, neseniai retrospektyviai palyginome vyresnių nei 35 metų pacientų pirminės tenodezės ir SLAP traumų rekonstrukcijos rezultatus ir padarėme išvadą, kad pirminės tenodezės rezultatai yra labiau nuspėjami (neskelbti duomenys).

Paprastai viršutinės žandikaulių fiksacijos kartu su bicepso tenodeze neatliekame, nes pastebėjome, kad peties funkcionalumas atstatomas beveik iki normalus lygis be papildomos sustingimo rizikos, kuri lydi atstatant labrumą. Vieninteliai atvejai, kai deriname bicepso tenodezę ir viršutinės lūpos fiksaciją, yra susijusi spinoglenoidinė cista, kai reikia izoliuoti cistą nuo sąnario ertmės, ir viršutinės lūpos plyšimas, kuris tęsiasi tiek užpakalyje, kad yra galinio nestabilumo pavojus.

Paprastai bicepso tenodezę atliekame interferenciniu varžtu (BioComposite Tenodesis Screw, Arthrex, Inc., Neapolis, FL) viršutinė dalis tarptuberkulinė vaga. Nors kai kurie autoriai mano, kad tarptuberkulinės vagos osteofitai yra neišspręsta skausmo priežastis, manydami, kad jie dirgins dvigalvio raumens sausgyslę tenodezės metu viršutinėje tarptuberkulinėje įduboje, mes šio reiškinio nepastebėjome. Be to, nemanome, kad ši baimė yra pagrįsta, nes atliekant tenodezę šiame lygyje, tarptuberkuliniame griovelyje nelieka jokių susitraukiančių ar elastingų bicepso sausgyslių elementų, taigi, atsiranda sausgyslių slydimo galimybė šiuose osteofituose. dėl kurių gali išsivystyti uždegimas.

Atliekame distalinę arba pokrūtinės tenodezę tik bicepso ilgosios galvos sausgyslės plyšimo ir atitraukimo atveju. Įprastu atveju vengiame kaulinio kanalo susidarymo žieviniame kaule peties subkrementinėje srityje, nes bijome diafizės lūžių, kurie dėl streso poveikio gali atsirasti šių skylučių lygyje. koncentracija.

Atlikus bicepso tenodezę, rekomenduojame pacientą kreiptis pečių tvarstisšešias savaites, tačiau iškart po operacijos leisti atlikti įvairius judesius (pakilimas, išorinis ir vidinis sukimasis). Jėgos treniruočių pradžią atidedame trims mėnesiams po operacijos, kad užtikrintume saugų įsitvirtinimą sausgyslės ir kaulo sąsajoje.

Kartais vietoj tenodezės atliekame bicepso sausgyslės tenotomiją. Tai darome intervencijoms vyresnio amžiaus žmonėms, taip pat pacientams, kurių funkciniai poreikiai maži ir pilnos rankos, tais atvejais, kai, mūsų nuomone, po tenotomijos neturėtų atsirasti neigiamų kosmetinių pasekmių. Kartais tenotomiją atliekame jauniems pacientams, turintiems didelių funkcinių poreikių ir nenorintiems ištverti šešių savaičių imobilizacijos. pooperacinis laikotarpis, tačiau įspėjame apie galimus nuolatinius raumenų spazmus ir deformacijas po intervencijos.

Taigi, SLAP traumų rekonstrukciją paliekame jauniems sportininkams, turintiems aukštą rankų judesių aktyvumą, ypač beisbolo žaidėjams. Beveik visiems kitiems pacientams, turintiems stabilų peties sąnarį su SLAP traumomis, atliekame bicepso tenodezę.

Peties sąnarinio sąnario lūpos struktūros pažeidimas dėl traumos ar natūralaus audinių struktūrų nusidėvėjimo sukelia peties sąnario pažeidimą. Sunkumai diagnozuojant yra susiję su artroskopijos naudojimu. Ši procedūra vizualizuoja vaizdą ir padeda nustatyti žalos sunkumą, terapijos sudėtingumą, chirurginės intervencijos galimybę ir reabilitacijos laikotarpio trukmę.

Artroskopija yra efektyvus, labiausiai tausojantis būdas atstatyti sąnarines dalis.

Ligos vystymosi etiologija ir patogenezė

Peties sąnarinę jungtį sudaro menčių paviršius, raktikauliai, kurie sudaro ertmę, ir kaulo galva. Įpjova išklota minkšto audinio lūpomis, kurios pagilina paviršių. Pažeidus lūpų struktūrą ar jos atsiskyrimą, sumažėja įdubimai, ribojamas sąnario paslankumas, išsivysto peties sąnario išnirimas ir prisidedama prie patologijos formavimosi. Bicepso raumenų sausgyslių pluošto įsitraukimas smarkiai apriboja peties motorinę funkciją. Laikui bėgant atsiranda įprastas peties sąnario išnirimas, sukeliantis nepatogius pojūčius. Slapjo sindromo priežastys:

• traumos;
• genetinis polinkis;
• degeneracinių-distrofinių pokyčių vystymasis.

Paprastai tokie sužalojimai įvyksta sužalojant tiesiai į pečių sritį arba ranką ištiestoje būsenoje. Rizikos zonoje yra sportininkai, užsiimantys lengvąja ar sunkiąja atletika. Trauma atsiranda metimo ar trūkčiojimo momentu, dėl padidėjusios peties apkrovos. Taip pat žalos veiksnys yra degeneraciniai-distrofiniai sutrikimai, kuriuos sukelia natūralus senėjimas. Įgimta lūpos audinio struktūros stiprumo patologija yra viena iš pažeidimo susidarymo priežasčių.

Peties sąnario pažeidimo simptomai Slap

Lūpos audinio struktūros pažeidimas ar jo atskyrimas sukelia peties sąnario nestabilumą. Pažeidimo laikotarpio trukmė sudaro įprastą peties sąnario išnirimą. Simptomai, kuriuos sukelia trenksmas:

• stiprus, stiprėjantis skausmo sindromas;
• girdimas traškėjimas judėjimo metu;
• peties mobilumo apribojimas.

Diagnostinės priemonės

Sąnarių lūpų audinio pažeidimo diagnozę nustatyti sunku, nes rentgenografija ir MRT yra neveiksmingi. Tikslią diagnozę galima nustatyti naudojant artroskopiją. Artroskopas – prietaisas su vaizdo kamera ir prijungtas prie monitoriaus, prasiskverbia į negilų pjūvį sąnario ertmėje. Manipuliacijos metu atliekamas peties sąnario labialinio audinio struktūros ištyrimas, diagnostika ir galima rekonstrukcija.

Terapiniai metodai

Plyšimo sužalojimų gydymas pasižymi kompleksiniu ir laipsnišku metodu. Kartu su konservatyvia terapija atliekama peties sąnarinių dalių chirurginė rekonstrukcija, po kurios atliekama reabilitacija. Remiantis anamneze ir nustačius tikslią diagnozę, taip pat pagal individualias organizmo apraiškas, skiriamos terapinės priemonės, nustatoma gydymo trukmė. Pagrindinis terapijos tikslas – malšinti skausmą ir uždegiminiai procesai, atkuriant sąnarių judrumą.

Tradicinis gydymas

Kompleksinės terapijos pradžioje taikomos konservatyvios priemonės, naudojant vaistus ir fizioterapines procedūras, tokias kaip:

• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jie naudojami uždegimui malšinti ir skausmui malšinti.
• Chondroprotektoriai. Naudojamas sąnarinės lūpos kremzlinei struktūrai atkurti.
• Elektroforezė, purvo vonios, magnetoterapija, ozokeritas ir mankštos terapija. Šios procedūros rekomenduojamos esant lėtiniams pažeidimams arba reabilitacijos metu.