İnsüline alerjik reaksiyon

İnsülin alerjisi hastalarda görülür diyabet Vakaların %5 ila %30'u. Bu, insüline ve ilaçtaki protein (protamin) ve protein olmayan (çinko) bileşenlere karşı fazla tahmin edilen bir bağışıklık duyarlılığıdır. Alerji, minimum dozlarda domuz, sığır veya insan insülini.

En az alerjik olan insan, o zaman - sığır ve sadece ondan sonra - domuz. Şişlik, kaşıntı ve ağrı. Daha az yaygın olarak, ürtiker, anafilaksi ve anjiyoödem (sıvı birikmesi nedeniyle cildin şişmesi) ortaya çıkar.

Alerjiler sırasıyla bir saat içinde (erken belirtiler) veya 5 saat sonra (geç belirtiler) ortaya çıkmaya başlar, 6 ve 24 saat sonra durur. Tanı, anamnez, testler ve testler (histamin ve immünoglobulin miktarı vb.) ile ortaya çıkar.

Talimatlara göre uygulanması gereken DNA-rekombinant insan insülini içeren modern saflaştırılmış ilaçlar kullanılarak alerjilerden kaçınılabilir veya etki azaltılabilir. tıbbi ürün. Bu mümkün değilse, antihistaminikler yardımcı olacaktır.

etiyoloji. İnsülin alerjisi ve immün mekanizmalardan kaynaklanan insülin direncine antikorlar aracılık eder. Alerjen, insülin olmayabilir, ancak ilacı oluşturan protein (örneğin protamin) ve protein olmayan (örneğin çinko) safsızlıkları olabilir. Bununla birlikte, çoğu durumda, alerjiye, yerel olarak kanıtlandığı gibi, kendisinden veya polimerlerinden kaynaklanır. alerjik reaksiyonlar insan insülini ve yüksek oranda saflaştırılmış insülinlere sistemik tepkiler.

Tedavi için sığır, domuz ve insan insülinleri kullanılır. İnsan insülini hayvan insülinlerinden daha az immünojeniktir ve domuz insülini sığır insülininden daha az immünojeniktir. Sığır insülini, iki A-zincirli amino asit kalıntısı ve bir B-zincirli amino asit kalıntısı bakımından insan insülininden farklılık gösterirken, domuz insülini, bir B-zincirli amino asit kalıntısı bakımından insan insülininden farklıdır.

İnsan ve domuz insülininin A zincirleri aynıdır. İnsan insülini domuz insülininden daha az immünojenik olmasına rağmen, sadece insan insülini alerjiktir. İnsülinin saflaştırma derecesi, içindeki proinsülin safsızlıklarının içeriği ile belirlenir. Daha önce 10-25 µg/g proinsülin içeren insülin kullanılırken, şu anda 10 µg/g'dan az proinsülin içeren yüksek oranda saflaştırılmış insülin kullanılmaktadır.

İnsüline alerjik reaksiyonlar, farklı sınıflardaki antikorları içerebilir. Anafilaktik reaksiyonlar, erken lokal alerjik reaksiyonların önemli bir kısmı ve muhtemelen bazı geç lokal alerjik reaksiyonlar IgE'ye bağlıdır. İnsülin uygulamasından 4-8 saat sonra gelişen lokal alerjik reaksiyonlar ve insülin direnci IgG'ye bağlıdır.

Erken lokal alerjik reaksiyonların geçici doğası ve ayrıca insüline duyarsızlaştırmadan sonraki insülin direnci, IgG'nin bloke edilmesinden kaynaklanabilir. İnsülin enjeksiyonundan 8-24 saat sonra gelişen lokal alerjik reaksiyonlar, insülin veya çinkoya karşı gecikmiş tip alerjik reaksiyonun sonucu olabilir.

İnsülin direnci hem immün hem de immün olmayan mekanizmalardan kaynaklanabilir. İmmün olmayan mekanizmalar arasında obezite, ketoasidoz, endokrin bozukluklar, enfeksiyon bulunur.İmmün mekanizmalara bağlı insülin direnci çok nadirdir.

Genellikle insülin tedavisinin ilk yılında ortaya çıkar, birkaç hafta içinde gelişir ve birkaç günden birkaç aya kadar sürer. Bazen insüline duyarsızlaştırma sırasında insülin direnci oluşur.

klinik tablo.

İnsüline alerji, lokal ve sistemik reaksiyonlarla kendini gösterebilir. Hastaların %5-10'unda görülürler. Hafif lokal reaksiyonlar daha sık gelişir. Son birkaç yılda, insüline karşı alerjik reaksiyonların prevalansı önemli ölçüde azalmıştır.

Lokal alerjik reaksiyonlar (şişme, kaşıntı, ağrı) erken ve geç olabilir. Erken ortaya çıkar ve enjeksiyondan 1 saat sonra, geç - birkaç saat sonra (24 saate kadar) kaybolur. Bazı durumlarda, reaksiyon iki fazlıdır: erken belirtileri 1 saatten fazla sürmez, daha sonra 4-6 saat sonra daha kalıcı belirtiler ortaya çıkar.

Bazen insülin enjeksiyonu yerinde birkaç gün devam eden ağrılı bir papül ortaya çıkar. Papüller genellikle insülin tedavisinin ilk 2 haftasında ortaya çıkar ve birkaç hafta sonra kaybolur. Şiddetli lokal alerjik reaksiyonlar, özellikle sonraki her insülin uygulamasıyla şiddetlenir, sıklıkla sistemik bir reaksiyondan önce gelir.

İnsüline sistemik alerjik reaksiyonlar nispeten nadirdir. Çoğu zaman ürtiker ile kendini gösterirler. Sistemik alerjik reaksiyonlar genellikle uzun bir aradan sonra insülin tedavisine yeniden başlandığında ortaya çıkar.

Tedavi

Lokal alerjik reaksiyonlar genellikle hafiftir, hızla düzelir ve tedavi gerektirmez. Daha şiddetli ve kalıcı reaksiyonlar için aşağıdakiler önerilir:

• Hidroksizin gibi H1 blokerleri, yetişkinler - günde 3-4 kez ağızdan 25-50 mg, çocuklar - 4 bölünmüş dozda ağızdan 2 mg / kg / gün.
• Lokal yanıt devam ettiği sürece, her bir insülin dozu bölünür ve insüline enjekte edilir. farklı bölgeler.
• Çinko içermeyen domuz veya insan insülin preparatları kullanılır.

Lokal bir alerjik reaksiyon alevlendiğinde, bu genellikle bir anafilaktik reaksiyondan önce geldiği için özel dikkat gösterilmelidir. Bu durumda insüline bağımlı bir hastada insülin tedavisine ara verilmesi önerilmez, çünkü bu durum daha da kötüleşebilir ve insülin tedavisinin yeniden başlamasından sonra anafilaktik reaksiyon riskini artırabilir.

Anafilaktik reaksiyonlar:

• İnsüline karşı anafilaktik reaksiyonlar, diğer alerjenlerin neden olduğu anafilaktik reaksiyonlarla aynı tedaviyi gerektirir. Anafilaktik reaksiyonun gelişmesiyle birlikte insülin tedavisine duyulan ihtiyaç değerlendirilmelidir. Ancak çoğu durumda insülini başka ilaçlarla değiştirmek mümkün değildir.
• Bir anafilaktik reaksiyonun belirtileri 24-48 saat devam ederse ve insülin tedavisine ara verilirse, aşağıdakiler önerilir: ilk önce hasta hastaneye yatırılır ve insülin dozu 3-4 kat azaltılır; ve ikincisi, birkaç gün içinde tekrar terapötik insülin dozunu artırın.
• 48 saatten fazla ara verilirse, deri testleri ile insülin duyarlılığını değerlendirin ve duyarsızlaştırın.

İnsülin cilt testleri, alerjik reaksiyona en az neden olan veya hiç alerjik reaksiyona neden olmayan ilacı belirlemenizi sağlar. Örnekler, intradermal olarak enjekte edilen bir dizi 10 kat insülin seyreltisi ile yerleştirilir.
Duyarsızlaştırma, minimumdan 10 kat daha az bir dozla başlatılır ve cilt testleri yapılırken pozitif reaksiyona neden olur. Bu tedavi sadece bir hastanede gerçekleştirilir. Önce kısa etkili insülin preparatları kullanılır, daha sonra bunlara orta etkili insülin preparatları eklenir.

Dikkat!

Diyabetik ketoasidoz ve hiperosmolar koma gibi bazı durumlarda hızlandırılmış desensitizasyon kullanılır. Bu durumlarda insülin s/c 15-30 dakikada bir enjekte edilir. İnsülin hazırlığı ve duyarsızlaştırma için başlangıç ​​dozu deri testleri kullanılarak seçilir.

Duyarsızlaştırma sırasında insüline lokal alerjik reaksiyon gelişirse, reaksiyon devam edene kadar ilacın dozu artırılmaz. Bir anafilaktik reaksiyonun gelişmesiyle, doz yarıya indirilir, ardından daha düzgün bir şekilde arttırılır. Bazen, bir anafilaktik reaksiyonla, desensitizasyon rejimi değiştirilir ve insülin enjeksiyonları arasındaki süre azalır.

Bağışıklık mekanizmaları nedeniyle insülin direnci:

• Hızla artan insülin ihtiyacı ile, immün olmayan nedenleri dışlamak ve insülin dozunu stabilize etmek için hastaneye yatış ve muayeneler gereklidir.
• Tedavi için bazen saflaştırılmış domuz veya insan insülinine, bazı durumlarda daha konsantre (500 mg/gün) insülin solüsyonlarına veya protamin-çinko-insüline geçmek yeterlidir.
• keskin olanlar varsa metabolik bozukluklar ve insülin ihtiyacı önemli ölçüde artar, prednizon, ağızdan 60 mg/gün (çocuklar için - ağızdan 1-2 mg/kg/gün) reçete edilir. Kortikosteroidlerle tedavi sırasında plazma sürekli olarak izlenir, çünkü Hızlı düşüş insülin ihtiyacı, hipoglisemi gelişebilir. İnsülin ihtiyacını azaltıp stabilize ettikten sonra, her gün prednizon reçete edilir. Daha sonra dozu kademeli olarak azaltılır, ardından ilaç iptal edilir.

Kaynak: http://humbio.ru/humbio/allerg/0010c469.htm

İnsülin alerjisi

İnsüline alerjik reaksiyonlar lokal ve genel olabilir. Uzatıcılar, koruyucular ve stabilizatörler dahil olmak üzere hem insülinin kendisinde hem de müstahzardaki safsızlıklar üzerinde gelişirler. Gençler ve kadınlar, alerjik reaksiyonların gelişmesine daha yatkındır. Nadiren 60 yaşın üzerindeki kişilerde görülürler.

Alerjik reaksiyonlar genellikle insülin tedavisinin ilk 1-4 haftasında, daha az sıklıkla insülin tedavisinin başlamasından hemen sonra gelişir. Sistemik bir reaksiyon meydana gelirse (ürtiker veya Quincke ödemi), genellikle enjeksiyon bölgesinde iltihaplanma belirtileri görülür.

İnsüline karşı 2 çeşit alerji vardır:

• uygulamadan 15-30 dakika sonra, enjeksiyon bölgesinde soluk pembe eritem, ürtiker veya daha belirgin cilt değişikliklerinin ortaya çıktığı hemen;
• gecikmeli, enjeksiyondan 24-30 saat sonra gelişir ve enjeksiyon bölgesinde sızıntıların ortaya çıkması ile karakterize edilir.

Klinik olarak 3 tip insülin alerjisi vardır. acil tip:

• lokal - sadece enjeksiyon bölgesinde inflamatuar değişikliklerle alerjik reaksiyon;
• sistemik - enjeksiyon bölgesi dışında alerjik reaksiyon;
• lokal ve sistemik reaksiyonların bir kombinasyonu.

İnsülin alerjisinin deri belirtileri hastaların %8-10'unda görülür, jeneralize ürtiker vakaların OD-%0.4'ünde görülür, anafilaktik şokçok nadirdir. Genelleştirilmiş reaksiyon, zayıflık, ateş, ürtiker, kaşıntı, eklem ağrısı, dispeptik bozukluklar, anjiyoödem ile kendini gösterir.

Yavaş ile karakterize nadir görülen olağandışı alerjik reaksiyon vakaları, aşamalı gelişme, pulmoner ödem oluşumu ile ateşli durum, insülin çekilmesinden sonra kayboluyor. Nadiren, enjeksiyon bölgesinde deri altı dokusunun aseptik nekrozu ile Arthus tipi alerjik reaksiyonlar da meydana gelir.

Herhangi bir ilaca alerjik reaksiyon gelişirse, kesilmelidir. Sorunun karmaşıklığı, hayati önem taşıyan yerine koyma tedavisi insülin ile geri döndürülemez. İnsüline alerjide yapılacak ilk şey, hastayı en az immünojenik ilaca transfer etmektir.

Nötr pH'lı tek etkili bir insan insülinidir. Bazı hastalarda, özellikle sığır eti veya ekşi insülin, insülin safsızlıklarına alerjisi olan hastalarda alerji sorununu çözmek için bu yeterlidir.

Paralel olarak, antihistaminikler reçete edilir: difenhidramin, diazolin, tavegil, diprazin, %10 kalsiyum klorür çözeltisi vb. Diğer belirtilerin yokluğunda cilt mühürlerinin emilimini hızlandırmak için, etkilenen bölgelerde kalsiyum klorür elektroforezi önerilir.

İnsülin alerjisi olan hastaların tedavisi için ilacın küçük dozları ile hiposensitizasyon yöntemi kullanılır. Bu durumda, insülin vücuda alerjik reaksiyonun tezahürü için yetersiz bir dozda girer.

İnsülin dozlarında kademeli bir artışla bu kadar küçük, antikor oluşumunu baskılayan bağışıklık sisteminin düzenleyici hücrelerinin aktivasyonu da dahil olmak üzere immünolojik tolerans oluşumuna neden olur.

İnsülin, izotonik sodyum klorür çözeltisi ile seyreltilir, böylece çözeltisinin 0.1 ml'si 0.001 IU içerir. Bunu yapmak için, 4 birim 40 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi veya enjeksiyon için su içinde seyreltilir; Elde edilen çözeltinin 1 ml'si 9 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi veya su içinde seyreltilir.

Ön kola 0.1 ml intradermal olarak enjekte etmeye başlayın. Her 30 dakikada bir, giriş konsantrasyonu iki katına çıkararak tekrarlanır - 0,002, ardından 0,004 ve 0,008 IU. 2. gün 0.01, 0.02, 0.04 ve 0.08 IU, 3. ve 4. günlerde - 0.25, 0.5, 1 ve 2 IU uygulanır. 2. gün alerjik belirtiler devam ederse doz artırılmaz, aynı dozda yeniden insülin verilir.

Kaynatılmış insülin, anti-insülin antikorlarının emilmesi için kullanılır. Kullanmadan önce, insülin şişesi bir su banyosunda 5 dakika kaynatılır. Şiddetli bir reaksiyonla, yukarıda açıklandığı gibi küçük dozlarda insülin verilmesine başlayabilirsiniz. Bu tür insülin hormonal etkisini göstermeyecektir.

Yavaş yavaş emilecek ve antikorları çekmek ve emmek için enjeksiyon bölgesinde bir insülin deposu oluşturulacaktır. Gelecekte, kaynatılmış insülin yavaş yavaş düzenli insülin ile değiştirilir. Aynı zamanda duyarsızlaştırma tedavisi yapılır.

Antikorların insüline sorpsiyonu, hemosorpsiyon ve plazmaferez kullanılarak gerçekleştirilebilir. Özellikle umut verici olan, kesin olarak belirli antikorları sabitleyen ve ortadan kaldıran spesifik afinite plazmaferezdir.

Antikor oluşumunu baskılamak için T hücre reaksiyonlarını uyarmak için belirli bir modülasyon etkisi olan levamizol (Decaris) kullanılır. bağışıklık sistemi. Tedavi rejimi aşağıdaki gibidir: 1. aşama - 3-4 gün boyunca çeşitli dilüsyonlarda insülin ile duyarsızlaştırma tedavisi; 2. aşama - 10 gün arayla geceleri 150 mg'lık 3 günlük kurslarda levamizol kullanımı.

Kaynak: http://portal-diabet.com/oslojneniya/allergiya_k_insulini/

İnsülin hormonunun biyolojik etkisi ile ilgili olmayan insülin preparatlarına advers reaksiyonlar

Şu anda, tüm insülin preparatları yüksek oranda saflaştırılmıştır, yani. pratik olarak protein safsızlıkları içermez ve bu nedenle bunların neden olduğu bağışıklık yan reaksiyonları (alerji, insülin direnci, enjeksiyon bölgelerinde lipoatrofi) artık nadirdir.

Dikkat!

Bununla birlikte, tüm yeni insülin türlerine (insan ve analogları) karşı insülin alerjisi ve insülin direnci raporları alınmaya devam etmektedir. İnsan insülini ve analoglarına (kısa ve uzun) karşı bağışıklık tepkilerinin tezahürleri, insan insülin molekülünün modifikasyonu immünojenik bölgelerini etkilemediğinden farklılık göstermez.

DM1'de insüline karşı otoantikorların nispeten yüksek tespit sıklığına rağmen, DM1 ve DM2'de insülin tedavisinin immün komplikasyonlarının sıklığı pratik olarak aynıdır. Modern insülinlerin enjeksiyon bölgesindeki enflamatuar reaksiyonları tutkuyla ve günlük olarak incelersek, tedavinin ilk 2-4 haftasında, vakaların% 1-2'sinde not edilebilir, bu da sonraki hastaların% 90'ında kendiliğinden kaybolur. 1-2 ay ve geri kalan hastaların% 5'inde - 6-12 ay içinde.

Üç tip lokal alerjik reaksiyon ve insülin preparatlarına sistemik bir reaksiyon vardır ve yeni insülin preparatlarına karşı alerjinin semptomları hayvanlarda eskisi gibi kalır:

• şişme ile lokal ani iltihaplanma: Enjeksiyondan sonraki 30 dakika içinde, enjeksiyon bölgesinde ağrı, kaşıntı ve kabarcıkların eşlik edebileceği ve bir saat içinde kaybolan bir iltihaplanma reaksiyonu meydana gelir. Bu reaksiyona, enjeksiyon bölgesinde (ağrı, eritem) 12-24 saat sonra bir zirve ile (bifazik reaksiyon) enflamasyonun yeniden gelişmesi eşlik edebilir;
• Arthus fenomeni (enjeksiyon bölgesinde antijen-antikor komplekslerinin birikmesine reaksiyon): 4-6 saat sonra enjeksiyon bölgesinde orta derecede iltihaplanma, 12 saat sonra bir zirve ile ve küçük damarlarda lokal hasar ve nötrofilik sızıntı ile karakterizedir. Çok nadiren gözlenir;
• lokal gecikmiş inflamatuar reaksiyon (tüberkülin tipi): 24 saat sonra bir zirve ile uygulamadan 8-12 saat sonra gelişir. Enjeksiyon bölgesinde, sınırları net olan ve genellikle deri altı yağını içeren, ağrılı ve sıklıkla kaşıntı ve ağrının eşlik ettiği bir inflamatuar reaksiyon meydana gelir. Histolojik olarak ortaya çıkan mononükleositlerin perivasküler birikimi;
• sistemik alerji: insülin uygulamasından sonraki birkaç dakika içinde, ürtiker, anjiyoödem, anafilaksi ve kural olarak ani bir lokal reaksiyonun eşlik ettiği diğer sistemik reaksiyonlar gelişir.

Aynı zamanda, gösterildiği gibi, özellikle acil tipte insülin alerjisinin aşırı teşhisi klinik deneyim, oldukça yaygındır - her altı ayda bir yaklaşık 1 hasta, insülin tedavisini reddetme nedeni olarak hizmet eden "insülin alerjisi" tanısı ile kliniğimize gelir.

Bir insülin preparatına alerjinin başka bir oluşumun alerjisinden ayırıcı tanısı zor değildir, çünkü karakteristik ayırt edici özelliklere (spesifik semptomlar) sahiptir. 50 yılı aşkın bir süredir insülin tedavisi uygulamasının insülin preparatlarına karşı alerjik reaksiyonlara ilişkin analizim, enjeksiyon bölgesinde alerji belirtileri (kaşıntı, kızarıklık, kabarma döküntüleri vb.).

İnsülin tedavisinin başlamasından 1-2 hafta sonra, insüline karşı IgE antikorlarının içeriği (reajinler) kanda yeterince arttığında, bazı hastalarda dost, ancak yetersiz IgM ve IgG büyümesi tarafından bloke edilmediğinde gelişir. antikorlar.

Ancak alerji teşhisi ile ilgili şüpheler devam ediyorsa, hasta için alerjenik kabul edilen bir insülin preparatı ile rutin bir intradermal test yapılmalı ve bunun için insülinin seyreltilmesine gerek yoktur, çünkü şüpheli durumlarda bile anafilaktik reaksiyonlar meydana gelmez. vakalar. Acil tip insüline alerji durumunda, yaklaşık 20 dakika sonra intradermal insülin enjeksiyonu bölgesinde kaşıntı, kızarıklık, kabarma, bazen psödopodia ile vb. ortaya çıkar.

Anında yapılan alerji testi, intradermal enjeksiyon bölgesinde 5 mm'den daha büyük bir kabarcık ortaya çıktığında pozitif olarak kabul edilir ve bir kabarcık 1 cm'den büyükse, 6 saat ve 24 saat sonra bir reaksiyon şiddetli olarak kabul edilir.

Alerji doğrulanırsa, diğer insülin preparatları ile test yapılır ve tedaviye devam etmek için hasta için en az alerjik olan seçilir. Böyle bir insülin yoksa ve lokal reaksiyon belirginse, tek bir yerde uygulanan insülin dozunu azaltın: bölün gerekli doz birkaç enjeksiyon bölgesine veya bir insülin dağıtıcısı ile tedavi reçete edin.

Dikkat!

İnsülin şişesine deksametazon eklenmesi önerilir (1000 ünite/şişe başına 1-2 mg deksametazon). Sistemik antihistaminikler reçete edilir. Örneğin, 0.1 ml %1 difenhidramin içeren bir ex tempore insülin çözeltisi hazırladım ve bunu deri altına enjekte ettim ve iyi bir sonuç aldım. Pipolfenin aksine, insülin çözeltisinin bulanıklığına neden olmadı.

Ani tipte belirgin bir lokal reaksiyon ile intradermal hiposensitizasyon da yardımcı olur. Bu tedaviler genellikle geçicidir, çünkü lokal insülin alerjisi, devam eden insülin tedavisi ile önümüzdeki aylarda ortadan kalkar.

İnsüline karşı sistemik bir alerjik reaksiyon, intradermal test ile doğrulanırsa, tam bir insülin dozunun uygulanmasına acil bir ihtiyaç yoksa, birkaç günden aylara kadar sürebilen insülin ile intradermal hiposensitizasyon yapılır ( diyabetik koma veya diyabetik komanın hızlı gelişimi ile dolu diyabetin şiddetli dekompansasyonu).

İnsülin ile intradermal hipo-duyarlılaştırmanın birçok yöntemi (aslında, insülin ile bağışıklama) önerilmiştir, bunlar intradermal insülin dozunu artırma hızında büyük farklılıklar gösterir. Acil tipte şiddetli alerjik reaksiyonlar durumunda hiposensitizasyon oranı, öncelikle vücudun insülin dozundaki bir artışa verdiği yanıtla belirlenir.

Bazen çok yüksek, neredeyse homeopatik seyreltmelerle (örneğin 1:100.000) başlanması önerilir. İnsan insülin preparatlarına ve insan insülin analoglarına karşı alerjinin tedavisinde günümüzde kullanılan desensitizasyon teknikleri, ani gelişen şiddetli alerjik reaksiyonun yaklaşık 50 vakasını tedavimin sonuçlarını sunan doktora tezim de dahil olmak üzere uzun süredir tanımlanmıştır. o sırada üretilen tüm insülin preparatlarına yazın.

Tedavi hem hasta hem de doktor için son derece külfetlidir ve bazen birkaç ay sürebilmektedir. Ama sonuçta, yardım için başvuran tüm hastalarda insüline karşı şiddetli sistemik alerjiden kurtulmak mümkün oldu.

Ve son olarak, tüm insülin preparatları için not edilirse ve hastanın sağlık nedenleriyle acilen insüline ihtiyacı varsa, insülin alerjisi nasıl tedavi edilir? Hasta diyabetik komada veya prekomada ise, önceden herhangi bir desensitizasyon veya antihistaminik veya glukokortikoid uygulaması olmadan, intravenöz bile olsa komayı çıkarmak için gerekli dozda insülin reçete edilir.

Dünya insülin tedavisi pratiğinde, ikisinde alerjiye rağmen insülin tedavisi uygulanan ve hastalar komadan uyanmayı başaran ve intravenöz insülin uygulanmasına rağmen anafilaktik reaksiyon gelişmeyen dört vaka tarif edilmektedir. . Diğer iki durumda, doktorlar zamanında insülin uygulamasından kaçındığında, hastalar diyabetik komadan öldü.

Kliniğimize başvuran hastalarda insan insülin preparatına veya insan insülin analoğuna karşı alerji şüphesi henüz hiçbir vakada doğrulanmamıştır (intradermal testler dahil) ve hastalara reçete verilmiştir. gerekli ilaç insülin, herhangi bir alerjik sonuç olmadan.

Modern insülin preparatlarına karşı, insüline karşı IgM ve IgG antikorlarının neden olduğu immün insülin direnci son derece nadirdir ve bu nedenle öncelikle yalancı insülin direnci ekarte edilmelidir. Obez olmayan hastalarda, orta derecede şiddetli insülin direncinin bir işareti, 1-2 ünite / kg vücut ağırlığı ve şiddetli - 2 ünite / kg'dan fazla insülin ihtiyacıdır. Hastaya reçete edilen insülin beklenen hipoglisemik etkiye sahip değilse, önce şunları kontrol etmeniz gerekir:

• insülin kaleminin servis kolaylığı;
• şişedeki insülin konsantrasyonunu işaretleme yeterliliği;
• kartuşun bir insülin kalemi için yeterliliği;
• enjekte edilen insülinin son kullanma tarihi ve son kullanma tarihi uygunsa, kartuşu (flakonu) yenisiyle değiştirin;
• hastalara insülin uygulama yöntemini kişisel olarak kontrol etmek;
• başta inflamatuar ve onkolojik (lenfoma) olmak üzere insülin ihtiyacını artıran hastalıkları hariç tutmak;

Yukarıdaki olası nedenlerin tümü hariç tutulursa, yalnızca gardiyan kız kardeşine güvenin. Tüm bu önlemler tedavi sonuçlarını iyileştirmiyorsa, hastanın gerçek bir immün insülin direncine sahip olduğunu varsayabiliriz. Genellikle bir yıl, nadiren 5 yıl içinde herhangi bir tedavi olmaksızın kaybolur.

Ne yazık ki rutin olmayan insülin antikorlarını test ederek immün insülin direnci teşhisini doğrulamak istenir. Tedavi, insülin türünde bir değişiklikle başlar - hastanın hangi tedaviyi aldığına bağlı olarak insandan insan insülininin bir analoğuna veya tam tersi.

İnsülin tipini değiştirmek yardımcı olmazsa, glukokortikoidlerle immünosupresif tedavi reçete edilir. Hastaların %50'sinde 2-4 hafta tedavi edilen yüksek doz glukokortikoidler etkilidir (prednizolonun başlangıç ​​dozu 40-80 mg'dır). İmmün insülin direncinin tedavisi için hastaneye yatış zorunludur, çünkü insülin gereksinimlerinde acil düzeltme gerektiren dramatik bir azalma mümkündür.

İmmün insülin direnci nadir ise, T2DM'de insülinin biyolojik etkisine duyarlılıkta bir azalma (“biyolojik” insülin direnci) onun ayrılmaz özelliğidir.

Ancak tip 2 diyabetli hastalarda bu biyolojik insülin direncini klinik olarak kabul edilebilir bir yöntemle kanıtlamak oldukça zordur. Yukarıda belirtildiği gibi, günümüzde insülin direnci, 1 kg vücut ağırlığı başına ihtiyacı ile ölçülmektedir.

Tip 2 diyabetli hastaların büyük çoğunluğunun obez olduğu göz önüne alındığında, artan vücut ağırlıklarının 1 kg'ı başına insülin hesaplaması genellikle “normal” insülin duyarlılığına uyar. Obez hastalarda insülin duyarlılığının ideal vücut ağırlığına göre değerlendirilmesi gerekip gerekmediği sessizdir. Büyük olasılıkla hayır, çünkü yağ dokusu insüline bağımlıdır ve işlevini sürdürmek için belirli bir oranda salgılanan insüline ihtiyaç duyar.

Terapötik bir bakış açısından, tip 2 diyabetli hastalarda insülin direnci için tanı kriterleri sorusu, bir insülin preparatına karşı immün insülin direncine sahip olduklarından şüphelenilene kadar ilgisizdir.

Muhtemelen tip 2 diyabetli hastalarda eski insülin direnci kriterini kullanabilirsiniz - günlük doz 200 üniteden fazla insülin, bunun nedeni olabilir ayırıcı tanı bağışıklık ve biyolojik insülin direnci, en azından bu durumda hastanın kan serumundaki insüline karşı antikorlar gibi dolaylı bir kriter ile.

Unutulmamalıdır ki, 200 ünite/gün insülin direnci kriteri hatalı bir akıl yürütme sonucunda ortaya çıkmıştır. Köpekler üzerinde yapılan erken deneysel çalışmalarda, günlük insülin salgılarının 60 üniteyi geçmediği bulunmuştur.

Bir köpeğin vücut ağırlığının 1 kg'ı başına insülin ihtiyacını hesaplayan araştırmacılar, bir kişinin ortalama vücut ağırlığını dikkate alarak, bir insanda normalde 200 ünite salgılandığı sonucuna varmışlardır. günde insülin. Daha sonra insanlarda günlük insülin sekresyonunun 60 üniteyi geçmediği, ancak klinisyenlerin 200 ünite/gün insülin direnci kriterini karşılamadığı bulundu.

İnsülin uygulama bölgesinde lipoatrofi gelişimi (deri altı yağının kaybolması) ayrıca, esas olarak IgG ve IgM ile ilgili olan ve insülinin biyolojik etkisini bloke eden insüline karşı antikorlarla da ilişkilidir.

İnsülin preparatının enjeksiyon bölgesinde yüksek konsantrasyonlarda biriken bu antikorlar (enjeksiyon bölgesindeki yüksek konsantrasyondaki insülin antijeni nedeniyle), adipositlerdeki insülin reseptörleri ile rekabet etmeye başlar.

Sonuç olarak, insülinin enjeksiyon bölgesindeki lipojenik etkisi bloke edilir ve deri altı yağdan gelen yağ kaybolur. Bu, diyabet ve lipoatrofisi olan çocukların insülin enjeksiyonu bölgesinde immünolojik bir incelemesi sırasında dolaylı olarak kanıtlandı - içlerinde insüline karşı antikor titresi basitçe “ölçek dışına çıktı”.

Yukarıdakilere dayanarak, insülin tipini domuz insülininden insan insülinine değiştirmenin lipoatrofi tedavisindeki etkinliği anlaşılabilir: Domuz insülini için üretilen antikorlar insan insülini ile etkileşime girmedi ve adipositler üzerindeki insülin bloke edici etkisi ortadan kaldırıldı.

Şu anda, insülin enjeksiyon bölgelerinde lipoatrofi gözlemlenmemektedir, ancak bunlar meydana gelirse, insan insülinini insan insülininin analogları ile değiştirmenin etkili olacağına inanıyorum ve bunun tersi, hangi insülinin lipoatrofi geliştirdiğine bağlı olarak.

Ancak, sorun yerel reaksiyonlar insülin hazırlığında kaybolmadı. Sözde lipohipertrofi hala gözlenmektedir ve adından da anlaşılacağı gibi adipositlerin hipertrofisi ile ilişkili değildir, ancak subkutan enjeksiyon bölgesinde deri altının lokal hipertrofisini taklit eden yumuşak elastik bir kıvamda skar dokusu gelişimi ile ilişkilidir. yağ dokusu.

Bunun doğuşu ters reaksiyon herhangi bir keloidin oluşumu gibi belirsizdir, ancak mekanizma muhtemelen travmatiktir, çünkü bu bölgeler öncelikle insülin enjeksiyon bölgesini ve enjeksiyon iğnesini nadiren değiştiren kişilerde meydana gelir (her enjeksiyondan sonra atılmalıdır!).

Bu nedenle, öneriler açıktır - insülinin lipohipertrofik alana girmesini önlemek için, özellikle insülin emilimi azaldığından ve tahmin edilemez olduğundan. Hastalara yeterli miktarda verilmesi gereken enjeksiyon yerini ve insülin iğnelerini her seferinde değiştirdiğinizden emin olun.

Ve son olarak, genellikle enjeksiyondan sonraki gün meydana gelen ve günler veya haftalar içinde yavaş yavaş çözülen deri altı yağındaki mühürlerle kendini gösteren, insülinin enjeksiyon bölgesindeki enflamatuar reaksiyonları ayırt etmesi en zor olanıdır. Önceden, hepsi genellikle gecikmiş tipte alerjik reaksiyonlar olarak sınıflandırılırdı, ancak insülin preparatlarının yüksek saflığı göz önüne alındığında, artık böyle kabul edilmemektedir.

İnsülin enjeksiyon bölgesinde "tahriş" veya daha profesyonel olarak - "iltihap" gibi oldukça belirsiz bir terimle karakterize edilebilirler. Belki de bu yerel reaksiyonların en yaygın iki nedeni belirtilebilir. Her şeyden önce, bu, enjeksiyondan hemen önce buzdolabından çıkarılan soğuk bir insülin preparatının tanıtılmasıdır.

Hastaya insülin tedavisi için kullanılan flakonların (kartuşlu insülin kalemi) oda sıcaklığında saklanması gerektiği söylenmelidir. İnsülin preparatının kalitesi, özellikle aşağıdakilere bağlı kalırsanız, zarar görmeyecektir. Genel kural flakonun (kartuş) bir aydan fazla kullanılmaması ve içinde insülin kalsa bile bu süre sonunda atılması.

Dikkat!

Lokal inflamatuar reaksiyonların bir başka nedeni de insülin preparatının "asitliği" ile ilgilidir. İnsülin sadece böyle bir ortamda kristalleşmediğinden, ilk insülin preparatları bileşimde "asidik" idi. Ancak asidik solüsyonlar doku hasarına ve buna bağlı olarak enjeksiyon bölgesinde inflamatuar reaksiyonlara neden olur.

Kimyagerler, insülinin tamamen çözülmüş halde kaldığı "asitsiz", sözde "nötr" olarak adlandırılan müstahzarları hazırlamak için büyük çaba harcadılar. Ve neredeyse (!) her şey modern ilaçlar Uzamanın tam olarak insülinin kristalleşmesiyle sağlandığı Lantus hariç, insülin nötrdür. Bu nedenle, diğer ilaçlardan daha sık uygulanması, lokal inflamatuar reaksiyonlar gelişir.

Tedavi yöntemi, deri altı yağının derin katmanlarına insülin enjekte etmektir, böylece en büyük endişe kaynağı olan iltihaplanma ciltte ortaya çıkmaz. Bu reaksiyonlar tedavinin etkisini etkilemez ve benim pratiğimde asla ilacı değiştirmek için bir neden olmadılar, yani. reaksiyonlar oldukça orta derecede ifade edilir.

Her insülin enjeksiyonundan sonra insülin iğnesini düzensiz değiştirmenin zararını bulmaya yönelik özel bir çalışma yürüttük ve enjeksiyon sırasında ve enjeksiyon bölgesinde rahatsızlıkların daha sık meydana geldiğini, enjeksiyon iğnesinin daha az değiştirildiğini tespit ettik.

Bu, tekrar kullanıldığında iğnedeki değişikliğin doğası göz önüne alındığında, tesadüfi değildir. Üreticinin atravmatik insülin iğnelerinin üretimi için özel bir teknoloji geliştirdiğine dikkat edilmelidir. Bununla birlikte, ilk enjeksiyondan sonra iğne atravmatik özelliklerini kaybeder ve sık kullanımla tamamen kullanılamaz hale gelir.İğne enfeksiyonu daha sık meydana geldi, daha az sıklıkta değiştirildi. Ancak bazı hastalarda ilk enjeksiyondan sonra iğnenin enfekte olduğu ortaya çıktı.

Tablo 1.

İğne enfeksiyonu daha sık meydana geldi, daha az değişti (Tablo 4). Ancak bazı hastalarda ilk enjeksiyondan sonra iğnenin enfekte olduğu ortaya çıktı.

Tablo 2

İnsülin tedavisinin, insülin preparatlarının üretimi için yeni teknolojilerin neden olduğu tamamen yeni, daha önce görülmemiş bir yan etkisi, kitle insülinofobisi haline geldi - genel nüfus arasında yaygın olan belirli insülin preparatlarıyla tedavi korkusu.

Bir örnek, dini nedenlerle domuz insülini ile tedavinin reddedilmesidir. Bir zamanlar, esas olarak Amerika Birleşik Devletleri'nde, prensipte genetiği değiştirilmiş ürünlere karşı bir protestonun parçası olarak genetiği değiştirilmiş insülinlere karşı bir kampanya başlatıldı.

Kaynak: http://www.diabet.ru/expert/lib/detail.php?ID=486

insülin alerjisi

Şeker hastalığı olan kişiler günlük olarak kan şekeri düzeylerini izlemelidir. Artışı ile insülin enjeksiyonları belirtilir. Maddenin girişinden sonra durum stabilize olmalıdır.

Bununla birlikte, enjeksiyondan sonra hastaların %30 kadarı insüline karşı bir alerjinin başladığını hissedebilir. Bunun nedeni, ilacın bileşimde protein yapıları içermesidir. Onlar vücut için bir antijendir. Bu nedenle, üzerinde şimdiki aşama kapsamlı temizliğe tabi tutulan insülinlerin oluşturulmasına büyük önem verilir.

İlaca reaksiyon türleri

İnsülin üretiminde hayvan tipi proteinler kullanılır. Onlar oluyor yaygın neden alerjik reaksiyon oluşumu. İnsülin aşağıdakiler temelinde oluşturulabilir:

• domuz;
• boğa;
• insan proteinleri.

Ayrıca, uygulandığında rekombinant tip insülin kullanılır.

Günlük insülin enjeksiyonları alan hastalar, ilaç reaksiyonları açısından yüksek risk altındadır. Vücutta hormona karşı antikorların varlığından kaynaklanır. Tepkimenin kaynağı haline gelen bu bedenlerdir.

İnsüline alerji iki reaksiyon şeklinde olabilir:

• acil;
• yavaş.

Ani bir reaksiyonun belirtileri ile, bir kişi insülin enjekte eder etmez alerji semptomları hemen ortaya çıkar. Giriş anından semptomların tezahürüne kadar, yarım saatten fazla geçmez. Bu süre zarfında, bir kişi tezahürlere eğilimli olabilir:

• enjeksiyon bölgesinde cildin hiperemi;
• ürtiker;
• dermatit.

Ani reaksiyon çeşitli vücut sistemlerini etkiler. İşaretlerin lokalizasyonuna ve tezahürlerinin doğasına bağlı olarak, şunlar vardır:

• yerel;
• sistemik;
• kombine reaksiyonlar.

Lokal bir lezyon ile semptomlar sadece ilacın uygulama alanında karakterize edilir. Sistemik reaksiyon vücudun diğer kısımlarını etkiler ve vücuda yayılır. Kombinasyon durumunda, yerel değişikliklere diğer alanlardaki olumsuz belirtiler eşlik eder.

Yavaş bir alerji seyri ile, insülin uygulamasından sonraki gün bir hasar belirtisi tespit edilir. Enjeksiyon bölgesinin sızması ile karakterizedir. Alerji, hem sıradan cilt reaksiyonları şeklinde kendini gösterir hem de vücutta ciddi hasar ile karakterizedir. Artan hassasiyetle, bir kişi anafilaktik şok veya Quincke ödemi geliştirir.

yenilgi belirtileri

İlacın tanıtımı sırasında cildin bütünlüğü ihlal edildiğinden, en çok karakteristik semptomlar cilt yüzeyindeki değişikliklerdir. Şu şekilde ifade edilebilirler:

• ciddi rahatsızlık veren geniş bir döküntü;
• artan kaşıntı;
• ürtiker;
• atopik dermatit.

Lokal reaksiyonlar, insülin duyarlılığı olan hemen hemen her kişiye eşlik eder. Bununla birlikte, vücutta ciddi hasarlar da vardır. Bu durumda, semptomlar genelleştirilmiş bir reaksiyon olarak ortaya çıkar. Bir kişi genellikle hisseder:

• vücut ısısında artış;
• eklemlerde ağrı;
• tüm organizmanın zayıflığı;
• yorgunluk durumu;
• anjiyoödem.

Nadiren, ancak yine de vücudun ciddi lezyonları vardır. İnsülin girişinin bir sonucu olarak görünebilir:

• ateşli durum;
• akciğer dokusunun şişmesi;
• cilt altında nekrotik doku hasarı.

İlacın tanıtılmasıyla özellikle hassas hastalar, genellikle çok tehlikeli olan vücuda büyük zarar verir. Bir diyabetik anjiyoödem ve anafilaktik şok geliştirir.

Durumun ciddiyeti, bu tür tepkilerin sadece vücuda güçlü bir darbe vurmakla kalmayıp ölüme de neden olabilmesinde yatmaktadır. Şiddetli belirtiler ortaya çıkarsa, bir kişi başarısız olmadan ambulans çağırmalıdır.

İnsülin nasıl seçilir?

İnsüline alerjik reaksiyon sadece vücut için bir test değildir. Semptomlar ortaya çıktığında, diyabet tedavisinin devam etmesi gerektiğinden hastalar genellikle ne yapacaklarını bilemezler. Yeni bir insülin içeren ilacı kendi başınıza iptal etmek ve reçete etmek yasaktır. Bu, seçim yanlışsa reaksiyonda bir artışa neden olur.

Bir reaksiyon meydana gelirse hasta derhal bir doktora başvurmalıdır. Bu durumda, doktor duyarsızlaştırmayı reçete edebilir. Prosedürün özü cilt üzerinde testler yapmaktır. Enjeksiyon için ilacın doğru seçimi için gereklidirler. Çalışmanın sonucu, insülin enjeksiyonlarının optimal çeşididir.

Prosedür oldukça karmaşıktır. Bunun nedeni, bazı durumlarda hastanın ilacı seçmek için çok sınırlı olmasıdır. Enjeksiyonların acil olmayan bir şekilde yapılması gerekiyorsa, 20-30 dakikalık aralıklarla cilt testleri yapılır. Bu süre zarfında doktor vücudun tepkisini değerlendirir.

Hassas insanların vücudu üzerinde en yumuşak etkiye sahip insülinler arasında, insan proteini temelinde oluşturulan bir preparat ayırt edilir. Bu durumda pH değeri nötrdür. Sığır proteini ile insüline reaksiyon olduğunda kullanılır.

Tedavi

Antihistaminikler alarak alerjik reaksiyon semptomlarını gidermek gerekir. Ek olarak, kan şekeri düzeylerini düşürmeye yardımcı olurlar. Aralarında:

• difenhidramin;
• Pipolfen;
• suprastin;
• diazolin;
• Tavegil.

Enjeksiyon bölgesinde mühürler göründüğünde, doktor kalsiyum klorür ile bir elektroforez prosedürü reçete eder. Sonuç olarak, madde etkilenen alan üzerinde çözümleyici bir etkiye sahip olacaktır. Ayrıca, hiposensitizasyon yöntemi sıklıkla kullanılır.

İşlem sırasında hastaya mikro dozlarda insülin verilir. Vücut ilaca alışmaya başlar. Dozda bir artışla, bağışıklık tolerans geliştirir, antikor üretmeyi bırakır. Böylece alerjik bir reaksiyon ortadan kalkar.

Bazı durumlarda, kaynatılmış insülin girişi belirtilir. Ancak, üzerinde herhangi bir etkisi yoktur hormonal arka plan ve daha yavaş emilim aktif madde. Reaksiyon tamamen ortadan kalktıktan sonra, kaynamış insülini düzenli bir preparatla değiştirmek mümkündür.

Ayrıca tedavi, antikor oluşumunu ortadan kaldırmak için ilaç içerebilir. Böyle bir planın etkili ilaçlarından biri Decaris. Bağışıklığı güçlendirir. Bu durumda insülin 3-4 gün süreyle uygulanır. Ardından Dekaris 3 gün terapiye bağlanır. Sonraki resepsiyon 10 gün sonra gerçekleştirilmiştir.

İnsüline alerjik reaksiyon bazen vücut üzerinde güçlü bir etkiye sahiptir. Bu nedenle, alerjilerin sonuçlarını bağımsız olarak en aza indirmek mümkün değilse, hasta tedavi için hastaneye gitmelidir. Bu durumda, tıp uzmanları alerji belirtileriyle başa çıkmaya yardımcı olacaktır.

İstatistiklere göre, vakaların% 5-30'unda insülin alerjisi görülür. Patolojinin altında yatan neden, vücut tarafından antijen olarak algılanan insülin preparatlarındaki proteinlerin varlığıdır. İnsülin hormonunun herhangi bir müstahzarının kullanılması alerjiye yol açabilir. Bu, modern yüksek derecede saflaştırılmış ürünler kullanılarak önlenebilir. Dışarıdan alınan insüline yanıt olarak antikor oluşumu hastanın genetik yatkınlığına göre belirlenir. saat farklı insanlar aynı ilaca farklı tepkiler olabilir.

Bir ilaç nasıl seçilir?

Bir hastanın sığır proteinli bir insülin preparatına reaksiyonu varsa, insan proteinine dayalı bir ilaç reçete edilir.

İnsülin hormonuna alerji, hastanın durumunu olumsuz etkiler ve mevcut soruna acil bir çözüm gerektirir, çünkü diabetes mellitus tedavisine devam edilmesi gerekir. Bir ilacın bir başkasıyla değiştirilmesi yasaktır, çünkü yanlış seçimle vücudun olumsuz tepkisi yoğunlaşacaktır. Alerji belirtileriniz varsa mutlaka bir doktora danışmalısınız. Doktor duyarsızlaştırma yapacak - vücudun belirli bir ilaca tepkisini ortaya çıkaran insülinin cilt testi için bir prosedür.

İnsülin seçimi uzun zaman alır. Her enjeksiyon 20-30 dakikalık bir ara ile verilir. Duyarsızlaştırma karmaşık bir prosedürdür, çünkü çoğu zaman hastanın çok sayıda test için zamanı yoktur. Seçim sonucunda hastaya olumsuz reaksiyonların olmadığı bir ilaç reçete edilir. Doğru insülin preparatını kendi başınıza seçmek mümkün değildir, her zaman doktorunuza danışmalısınız.

İnsülin alerjileri nelerdir?

Tezahürünün hızına bağlı olarak 2 tip insülin alerjisi olabilir. Her türün özellikleri tabloda sunulmaktadır:

Ana semptomlar

Enjeksiyon bölgesinde alerjik reaksiyona eşlik eden:

• geniş döküntü;
• şiddetli kaşıntı;
• kovanlar;
• atopik dermatit.

Deri belirtilerine ek olarak, aşağıdaki alerji belirtileri de mümkündür:

• vücut ısısında artış;
• eklem ağrısı;
• Genel zayıflık;
• hızlı yorgunluk;
• vücudun genel şişmesi.

nadir tezahür ters tepki insülin içeren bir ajan için:

• ateş;
• pulmoner ödem;
• deri altı doku nekrozu.

teşhis

Tanı, anamnez ve tıbbi konsültasyon çalışmasına dayanmaktadır. Teşhis sırasında, bir insülin preparatına alerjiyi, farklı nitelikteki bir alerjiden, cilt hastalıklarından, cilt kaşıntısından, karakteristiklerden ayırt etmek önemlidir. böbrek yetmezliği ve lenfoproliferatif hastalıklar. Kalitatif reaksiyonlar, hasta tarafından kullanılan ilacın özelliklerini tanımlamanıza ve olası hata enjeksiyon sırasında. Diyabet telafisi, bir dizi immünoglobulin seviyesi kontrol ediliyor. Alerji testi yapılabilir. Hastaya deri altına bir mikrodoz hormon enjekte edilir. Bir saat sonra papülün boyutu ve hiperemi varlığı değerlendirilir.

Diyabetli hastalar kan şekerlerini günlük olarak izlemelidir. Artışı ile, refahı stabilize etmek için bir insülin enjeksiyonu gerekir.

Hormonun verilmesinden sonra durum stabilize olmalıdır, ancak enjeksiyondan sonra hastanın insüline alerjisi olur. Bu tür bir reaksiyonun oldukça yaygın olduğu, hastaların yaklaşık %20-25'inin bununla karşı karşıya olduğu belirtilmelidir.

İfadesi, insülinin vücut için yabancı maddeler gibi davranan protein yapılarını içermesinden kaynaklanmaktadır.

İlacın piyasaya sürülmesinden sonra, genel ve yerel nitelikteki reaksiyonların tezahürleri mümkündür.

Aşağıdaki bileşenler alerjilerin tezahürünü tetikleyebilir:

• uzatıcılar,
• koruyucular,
• stabilizatörler,
• insülin.

Dikkat! İlk enjeksiyondan sonra alerji oluşabilir, ancak böyle bir reaksiyon nadirdir. Kural olarak, alerjiler 4 haftalık kullanımdan sonra tespit edilir.

Reaksiyonun değişen derecelerde şiddete sahip olabileceği unutulmamalıdır. Quincke'nin ödeminin gelişimi dışlanmaz.

Reaksiyonlar, oluşumlarının doğasına göre bölünebilir:

1. Acil tip - enjeksiyondan 15-30 dakika sonra kendini gösterir, enjeksiyon bölgesinde döküntü şeklinde bir reaksiyon olarak kendini gösterir.
2. yavaş tip. Deri altı sızıntılarının oluşumu şeklinde kendini gösterir, insülin uygulamasından 20-35 saat sonra kendini gösterir.

Bileşenin yanlış uygulanması nedeniyle yerel tipte bir reaksiyon meydana gelebileceğini belirtmekte fayda var.

Aşağıdaki faktörler vücudun reaksiyonunu tetikleyebilir:

• iğnenin önemli kalınlığı,
• intradermal uygulama,
• cilt hasarı,
• vücudun bir kısmına sürekli enjeksiyon yapılması,
• soğuk bir ilacın tanıtımı.

Rekombinant insülinlerin kullanımı ile alerjik reaksiyon riskini azaltmak mümkündür. Lokal reaksiyonlar tehlikeli değildir ve kural olarak tıbbi müdahale olmadan geçer.

İnsülin enjeksiyonu yerinde, cilt yüzeyinin biraz üzerinde yükselen bir miktar mühür oluşabilir. Papül 14 gün devam eder.

Dikkat! Artyus-Sakharov fenomeni tehlikeli bir komplikasyondur. Kural olarak, hasta sürekli olarak aynı yere insülin enjekte ederse bir papül oluşur. Mühür, bu tür bir kullanımdan bir hafta sonra, ağrı ve kaşıntı ile birlikte oluşur. Enjeksiyon papül içine tekrar girerse, hacmi sürekli artan bir infiltrat oluşur. Bir apse ve pürülan bir fistül oluşur, hastanın vücut ısısında bir artış göz ardı edilmez.

AT modern tıpçeşitli insülin türleri kullanılır: sentetik ve genellikle domuz ve sığır olmak üzere hayvanların pankreasından izole edilmiş. Aşağıdakilerin her biri bir alerjinin tezahürünü tetikleyebilir. listelenen türlerçünkü madde bir proteindir.

Önemli! Genç kadınlar ve yaşlı hastaların vücudun benzer bir reaksiyonunu yaşama olasılığı daha yüksektir.

İnsülin alerjisi olabilir mi? Açıkçası, bir reaksiyon olasılığı göz ardı edilemez. Kendini nasıl gösterdiğini ve insüline bağımlı şeker hastalığından muzdarip bir hasta ne yapmalıdır?

Bu makaledeki video, okuyucuları alerjilerin tezahürünün özellikleri hakkında bilgilendirecektir.

Ana semptomlar

Hastaların çoğunda küçük lokal alerjik reaksiyon belirtileri görülür.

Bu durumda, hasta şunlara sahip olabilir:

• vücudun belirli bölgelerinde kaşıntı ile birlikte döküntü,
• kovanlar,
• atopik dermatit.

Genelleştirilmiş bir reaksiyon biraz daha az görülür, aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• vücut ısısında önemli bir artış,
• eklemlerde ağrının tezahürü,
• Genel zayıflık,
• tükenmişlik,
• şişmiş lenf düğümleri,
• sindirim sistemi rahatsızlıkları,
• bronkospazm,
• Quincke ödemi (resimde).

Çok nadiren görülür:

• doku nekrozu,
• akciğer dokusunun ödemi,
• anafilaktik şok,
• ateş.

Bu reaksiyonlar insan yaşamı için önemli bir tehdit oluşturur ve acil tıbbi müdahale gerektirir.

Dikkat! Durumun ciddiyeti, hastanın sürekli insülin kullanmak zorunda kalmasıyla ifade edilir. Bu durumda, seçin en iyi yöntem tedavi, insan insülininin verilmesidir. İlaç nötr bir pH'a sahiptir.

Böyle bir durum şeker hastaları için son derece tehlikelidir, en ufak bir alerji belirtisi bile göz ardı edilmemelidir. görmezden gelmenin bedeli tehlikeli işaretler- insan hayatı.

Alerjik reaksiyonlara kalıtsal yatkınlığı olan bir hasta için, doktor tedaviye başlamadan önce bir alerjen testi önerebilir. Teşhis, sonuçların ortaya çıkmasını önlemeye yardımcı olacaktır.

İnsülin kullanan hastaların her zaman yanlarında bir antihistamin olması gerektiğine dikkat etmek önemlidir - bu, bir alerji atağını durdurmak için gereklidir. Her durumda doktorunuzla birlikte olması gereken belirli bir ilacı kullanmanın uygunluğunu tartışın.

Bileşimin kullanım talimatları görecelidir ve bir diyabetik için gerekli çerçeveyi her zaman düzenlemez.

Alerjiler nasıl tespit edilir?

Bir alerji gerçeğini belirlemek için bir uzmana başvurmalısınız. Tanı, semptomların tanımlanmasına ve hastanın öyküsünün oluşturulmasına dayanır.

Doğru bir teşhis şunları gerektirir:

• immünoglobulinlerin seviyesini belirlemek için kan testi,
• genel analiz kan,
• kan şekeri testi,
• her türden insülinin küçük dozlarda verilmesiyle testler yapmak.

Teşhisi belirlerken, enfeksiyonlardan, kan veya deri hastalıklarından oluşan olası kaşıntı nedenini dışlamak önemlidir.

Önemli! Kaşıntı genellikle sonuçtur Karaciğer yetmezliği.

Tedavi Yöntemleri

Tedavi yöntemi, belirli bir hastada alerjinin türüne ve diyabetin seyrine bağlı olarak doktor tarafından belirlenir. Hafif bir yoğunluk derecesinde ortaya çıkan alerjik reaksiyon belirtileri, kural olarak, bir saat sonra kendiliğinden kaybolur, bu durum ek müdahale gerektirmez.

Alerji semptomları uzun süre mevcutsa ve hastanın durumu hızla bozuluyorsa ilaca maruz kalma gereklidir. Bu gibi durumlarda Difenhidramin ve Suprastin gibi antihistaminiklerin kullanılmasına ihtiyaç vardır.

1. İnsülin dozajları biraz azaltılır, enjeksiyonlar daha sık yapılır.
2. İnsülinin enjeksiyon yerlerini sürekli olarak değiştirmelisiniz.
3. Sığır veya domuz insülini, saflaştırılmış insan insülini ile değiştirilir.
4. Tedavi etkisiz ise hastaya hidrokortizon ile birlikte insülin verilir.

Sistemik bir reaksiyon, acil tıbbi müdahale gerektirir. Hastaya antihistaminikler, adrenalin enjekte edilir. Nefes ve kan dolaşımının sağlanması için hastanede yerleşim gösterilir.

Bir uzman için sorular

Tatyana, 32 yaşında, Bryansk

Tünaydın. 4 yıl önce diyabet teşhisi kondu. Hasta olma konusundaki genel histerim dışında her şey yolundaydı. Şimdi Levemir alıyorum ve son zamanlarda düzenli olarak alerjilerle uğraşıyorum. Enjeksiyon bölgesinde bir döküntü belirir, çok kaşınır. Bu insülini daha önce hiç kullanmadım. Ne yapmalıyım?

İyi günler Tatyana. Doktorunuzla görüşerek karar vermelisiniz. gerçek sebep reaksiyonlar. Levemir size ne zaman atandı? Ondan önce ne kullanıldı ve hangi değişiklikler ortaya çıktı?

Panik yapmayın, büyük ihtimalle alerji değildir. Öncelikle diyeti gözden geçirin, ev kimyasallarını kullanmaya başladıklarını unutmayın.

Maria Nikolaevna, 54 yaşında, Perm

Tünaydın. Pensulin'i bir haftadır kullanıyorum. Kaşıntının tezahürünü fark etmeye başladım, ancak sadece enjeksiyon bölgesinde değil, tüm vücutta. Alerji mi? Ve bir diyabetik insülin olmadan nasıl yaşayabilir?

Merhaba, Maria Nikolaevna. Endişelenmemelisin. Her durumda, bir doktora danışmanız ve herhangi bir işteki ihlallerin tezahür etme olasılığını dışlamanız gerekir. iç organlar. Vücudun her yerinde kaşınmanın nedeni sadece insülin olmayabilir.

Daha önce Pensulin kullandınız mı? Bu, alerjen olabilen domuz insülinidir. En az alerjik insan insülini. Üretiminde yeterli saflaştırma yapılır ve insanlara yabancı bir protein içermez, yani randevu için alternatif seçenekler vardır, doktora başvurduğunuzdan emin olun.

giriiş insülin birçok eşlik edebilir yan etkiler lokal ve genel IgE aracılı reaksiyonlar, hemolitik anemi, serum hastalığı ve gecikmiş tip aşırı duyarlılık reaksiyonları dahil. İnsan insülini domuz insülininden daha az antijeniktir ve domuz insülini sığır insülininden daha azdır, ancak bazı hastalar domuz veya sığır insülinini daha iyi tolere eder. Daha önce hayvan insülini ile tedavi edilen hastalarda, ilk uygulandığında bile rekombinant insüline karşı sistemik alerjik reaksiyonlar meydana gelebilir. Bu ilacı alan hastaların %50'sinden fazlasında insüline karşı antikorlar bulunur, ancak bu her zaman klinik olarak kendini göstermez.

Lokal cilt reaksiyonları genellikle tedavi gerektirmez ve muhtemelen bloke edici IgG antikorlarının oluşumuna bağlı olarak devam eden hormon enjeksiyonlarıyla kendiliğinden kaybolur. Daha şiddetli lokal reaksiyonlar için H1 blokerleri kullanılabilir veya farklı bölgelere tek doz insülin uygulanabilir. Hasta insülin bandına aktarıldığında, insülin NPH'nin protamin bileşenine yönelik lokal reaksiyonlar kaybolur. Ürtiker ve anafilaktik şok gibi ani tip reaksiyonlar son derece nadirdir ve hemen hemen her zaman insülin tedavisine yeniden başlandığında ortaya çıkar. İnsüline genel reaksiyonlar, geri çekilmesinin bir nedeni olarak hizmet etmemelidir. Deri testleri yardımıyla hormonun daha az immünojenik preparatları seçilebilir.

Ne zaman genel reaksiyonlar doz genellikle üç kez azaltılır ve ardından kademeli olarak 2-5 birim artırılarak gerekli düzeye getirilir. İnsülin tedavisine 24-48 saatten fazla ara verilirse deri testleri ve desensitizasyon tekrarlanmalıdır. İnsüline karşı yüksek titre IgG antikorları ile genellikle insülin direnci gelişir. nadir form doku hormonu reseptörlerine karşı antikorların ortaya çıkmasıyla ilişkili insülin direnci, akantozis nigrikans ve lipodistrofi ile birleştirilir. İnsüline dirençli diabetes mellituslu hastaların yaklaşık %30'unda ayrıca insüline alerjisi vardır. Vakaların yaklaşık %50'sinde, hastaların cilt testleri kullanılarak seçilen daha az immünojenik hormon preparatlarına aktarılması yardımcı olur.

Antikonvülzanlarşiddetli anafilaktik reaksiyonlara neden olabilir. Bu ajanlara karşı aşırı duyarlılık, karaciğerdeki antikonvülzanların metabolizmasında aril oksit ara ürünlerini parçalayan bir enzim olan epoksit hidrolazın kalıtsal eksikliği ile ilişkili görünmektedir. Ateş, makülopapüler döküntü, jeneralize lenfadenopati ve viseral tutulum karakteristiktir. Benzer bir sendrom, minosiklin, sülfonamidler ve dapson verilmesiyle ortaya çıkar.

Cesari Sendromu (Kızıl Deri Sendromu). Vankomisinin eklenmesiyle sıklıkla gelişen bu sendromun temeli, spesifik olmayan bir histamin salınımıdır. intravenöz uygulama düşük oranlı vankomisin ve/veya önceden H1-bloker uygulaması bu sendromun gelişmesini engeller.

anafilaktoid reaksiyonlar radyoopak ajanların intravasküler uygulaması, miyelografi veya retrograd pyelografi ile gelişebilir. Görünüşe göre bu tür reaksiyonların mekanizması farklıdır, ancak çoğu durumda ana rol mast hücrelerinin aktivasyonu ile oynanır. Kompleman aktivasyonu da gözlendi. Deniz ürünlerine veya iyodine aşırı duyarlılığın bu reaksiyonların olasılığını artırıp artırmadığı bilinmemektedir. Ancak, hastalarda riskleri artar. alerjik hastalıklar veya daha önce almış olanların yanı sıra b-bloker almak.

Bu gibi durumlarda, kullanmak veya diğer tanı yöntemleri veya düşük ozmolar kontrast maddeleri prednizon, difenhidramin ve salbutamol alırken. Bazen H2 blokerleri (simetidin veya ranitidin) de eklenir.

afyonlar(morfin ve türevleri) doğrudan mast hücrelerinin degranülasyonuna neden olarak kaşıntı, ürtiker ve boğulma görünümüne katkıda bulunur. Bu tür reaksiyonların anamnestik endikasyonları ve anesteziyi reddedememe ile narkotik olmayan ilaçlar kullanılır. Ağrıyı dindirmezlerse, ya morfini kısmi dozlarda ya da diğer afyon türevlerini kullanırlar.

Çocuklarda, NSAID'ler ve aspirin neden olabilir anafilaktoid reaksiyonlar, ürtiker ve / veya Quincke ödemi ve ergenlerde - nöbetler bronşiyal astım rinokonjonktivit ile veya olmadan. Aspirin ve diğer NSAID'lere karşı reaksiyonların gelişimini önceden tahmin edecek herhangi bir deri testi veya in vitro çalışma yoktur. Bu fonlar dayanılmaz ise, ya terk edilmeli ya da duyarsızlaştırılmalıdır. Ön kanıtlar, aspirine astım krizi ile yanıt veren hastaların siklooksijenaz-2 inhibitörlerini iyi tolere ettiğini göstermektedir.

Tip 1 diyabetli hastalar için insülin preparatlarının kullanımı, kendi hormonlarını değiştirmek için kullanılır. Bu tür hastalarda hiçbir şeyle değiştirilemeyecek tek tedavi yöntemi budur.

Tip 2 diyabette, telafi etmek için tablet preparatları reçete edilir, ancak cerrahi müdahaleler, hamilelik ve bulaşıcı hastalıklar insülin uygulamasına geçilebilir veya tabletlere ek olarak insülin enjeksiyonları önerilebilir.

Diyabetin telafisi diyet ve haplarla sağlanamazsa ve hastalığın ağır vakalarında insülin kullanımı diyabet komplikasyonlarının gelişmesini engeller ve hastaların ömrünü uzatır. İnsülin tedavisinin bir yan etkisi, insüline alerjik reaksiyonlardır, daha sık lokal reaksiyonlar şeklinde, daha az sıklıkla anafilaktik şok meydana gelir.

İnsülin preparatlarına alerjinin nedenleri

Hayvan ve insan insülinlerinin yapısını incelerken, tüm türler arasında domuz insülininin insan insülinine en yakın olduğu, sadece bir amino asitte farklılık gösterdiği bulundu. Bu nedenle, hayvan insülinlerinin uygulanması uzun zaman tek tedavi seçeneği olarak kaldı.

Ana yan etki, alerjik reaksiyonların güç ve süresinde farklı gelişmeydi. Ek olarak, insülin preparatları, proinsülin, pankreas polipeptidi ve diğer proteinlerin bir karışımını içerir. Üç ay sonra insülin verilmesinden sonra hemen hemen tüm hastalar, kanda ona karşı antikorların ortaya çıktığı not edilir.

Temel olarak alerjilere insülinin kendisi, daha az sıklıkla protein veya protein olmayan safsızlıklar neden olur. Tüm alerji vakalarının en azı, genetik mühendisliği ile elde edilen insan insülininin tanıtımı için kaydedildi. En alerjik olanı sığır insülinidir.

Aşırı duyarlılık oluşumu aşağıdaki şekillerde gerçekleşir:

1. İmmünoglobulin E salınımı ile ilişkili ani tip reaksiyon. 5-8 saat sonra gelişir. Lokal reaksiyonlar veya anafilaksi olarak ortaya çıkar.
2. Gecikmiş reaksiyon. 12-24 saat sonra ortaya çıkan sistemik tezahür. Ürtiker, ödem veya anafilaktik reaksiyon şeklinde oluşur.

İlacın yanlış uygulanmasından dolayı lokal bir tezahür olabilir - intradermal olarak kalın bir iğne enjekte edilir, enjeksiyon sırasında cilt yaralanır, başarısız bir yer seçilir, aşırı soğutulmuş insülin enjekte edilir.

İnsülin alerjisinin belirtileri

Hastaların %20'sinde insülin alerjisi kaydedilmiştir. Rekombinant insülinlerin kullanımı ile alerjik reaksiyonların sıklığı azalır. Lokal reaksiyonlarla, belirtiler genellikle enjeksiyondan bir saat sonra fark edilir, kısa ömürlüdür ve özel tedavi olmaksızın hızla kaybolur.

Daha sonra veya gecikmiş lokal reaksiyonlar enjeksiyondan 4 ila 24 saat sonra gelişebilir ve 24 saat devam edebilir. En sık klinik semptomlar insüline aşırı duyarlılığın lokal reaksiyonları, enjeksiyon bölgesinde ciltte kızarıklık, şişme ve kaşıntı gibi görünür. Cilt kaşıntısı çevre dokulara yayılabilir.

Bazen enjeksiyon bölgesinde cilt seviyesinin üzerinde yükselen küçük bir yumru oluşur. Bu papül yaklaşık 2 gün devam eder. Daha nadir bir komplikasyon Arthus-Sakharov fenomenidir. İnsülin sürekli olarak tek bir yerde verilirse, böyle bir lokal alerjik reaksiyon gelişir.

Bu durumda conta, yaklaşık bir hafta sonra, ağrı ve kaşıntı eşliğinde ortaya çıkar, enjeksiyonlar tekrar böyle bir papül içine düşerse, bir sızıntı oluşur. Yavaş yavaş artar, çok ağrılı hale gelir ve enfeksiyon birleştiğinde süpürür. Bir apse ve pürülan bir fistül oluşur, sıcaklık yükselir.

İnsülin alerjisinin sistemik belirtileri nadirdir ve bu tür reaksiyonlarla kendini gösterir:

• Cildin kızarıklığı.
• Ürtiker, kaşıntılı kabarcıklar.
• Quincke ödemi.
• Anafilaktik şok.
• Bronşların spazmı.
• Poliartrit veya poliartralji.
• Hazımsızlık.
• Büyümüş lenf düğümleri.

İnsülin tedavisine uzun süre ara verilirse ve daha sonra yeniden başlatılırsa, insülin preparatlarına sistemik bir reaksiyon oluşur.

İnsüline alerjik reaksiyon teşhisi

Başlangıçta, bir immünolog veya bir alerji uzmanı, semptomların ve alerjik bir öykünün çalışmasına dayanarak, insülin preparatlarının tanıtımı ile buna aşırı duyarlılığın ortaya çıkması arasında bir bağlantı kurar.

Şeker seviyeleri için bir kan testi, genel bir kan testi ve immünoglobulin seviyesinin belirlenmesi ve ayrıca çeşitli insülin türlerinin mikro dozlarının verildiği numuneler reçete edilir. 0.02 ml'lik bir dozda intradermal olarak uygulanırlar ve papülün boyutuna göre değerlendirilirler.

Tanı koymak için dışlamak gerekir viral enfeksiyonlar, cilt hastalıkları, yalancı alerjik reaksiyonlar ve ciltte kaşıntı, böbrek yetmezliğinin bir belirtisi olarak.

Bu tür semptomların nedenlerinden biri, neoplazmaların yanı sıra bir kan hastalığı olabilir.

İnsülin preparatlarına alerji tedavisi

Bir insülin preparatına alerji, lokal, hafif bir şiddet olarak kendini gösterirse, semptomları bir saat içinde kendiliğinden kaybolur, o zaman bu tür hiperreaksiyonlar tedavi gerektirmez. Semptomlar uzun süre devam ederse ve her insülin enjeksiyonundan sonra güçlenirse, antihistaminikler reçete edilir (Suprastin, Tavegil, Difenhidramin).

İnsülin enjeksiyonları vücudun farklı bölgelerine yapılırken, uygulama sıklığı artmakta ve enjeksiyon başına doz azalmaktadır. İnsüline yanıt ortadan kalkmazsa, o zaman ister sığır ister domuz insülini olsun, ilaç çinko içermeyen saflaştırılmış insan insülini ile değiştirilmelidir.

Sistemik bir reaksiyon geliştiyse - ürtiker, Quincke'nin ödemi veya anafilaktik şok, o zaman bir hastanede Adrenalin, Prednizolon veya Hidrokortizon, antihistaminiklerin acil olarak uygulanması ve bir hastanede solunum ve kan dolaşımının sürdürülmesi gerekir.

Hasta insülin olmadan tamamen yapamayacağından, doz geçici olarak 3-4 kat azaltılır ve daha sonra anti-alerjik ilaçlar örtüsü altında bir öncekinden iki gün önce kademeli olarak artırılır.

Şiddetli anafilaktik şok, insülinin tamamen ortadan kaldırılmasına yol açtıysa, tedaviye devam etmeden önce aşağıdaki önlemleri almak gerekir:

1. Farklı insülin türleri ile cilt testleri yapın.
2. En az reaksiyona sahip ilacı seçin
3. İlk minimum dozu uygulayın
4. Kan testlerinin kontrolü altında dozu kademeli olarak artırın.
5. Alerji tedavisi başarısız olursa, hidrokortizon ile birlikte insülin uygulayın.

İnsülin duyarsızlaştırma davranışı, pozitif deri testi reaksiyonuna neden olan minimuma kıyasla 10 faktör azaltılmış bir dozla başlatılır. Daha sonra şemaya göre her gün artırılır. Aynı zamanda, ilk önce bu tür önlemler kısa etkili insülin preparatları ve daha sonra uzun süreli formlarla gerçekleştirilir.

Hasta diyabetik ketoasidoz veya hiperosmolar koma gibi bir diyabetik koma geliştirdiyse ve sağlık nedenleriyle insülin verilmesi gerekiyorsa, hızlandırılmış desensitizasyon yöntemi kullanılır. Her 15 veya 30 dakikada bir cilt altına kısa etkili bir insülin preparatı enjekte edilir.

Bu cilt testi yönteminden önce bir seçim yapılır. farmakolojik hazırlık ve hastada alerjik reaksiyonların en az tezahürüne neden olan dozu.

Duyarsızlaştırma sırasında lokal bir reaksiyon gelişirse, reaksiyon devam ettiği sürece insülin dozu artırılmaz.

Anafilaktik reaksiyonların gelişmesiyle doz yarı yarıya azaltılır ve ardından kademeli olarak insülin verilirken dozu yavaş yavaş artırılır.

İnsülin dozunu azaltma ihtiyacı varsa, hasta, karmaşık karbonhidratların bile sınırlı miktarlarda kullanıldığı düşük karbonhidratlı bir diyete aktarılır. Aynı zamanda alerjik belirtileri artırabilecek tüm besinler diyetten çıkarılmalıdır.

Yüksek derecede alerjik gıdalar şunları içerir:

• Süt, peynir, yumurta.
• Füme ve konserve yiyecekler, turşular, baharatlı soslar.
• Kırmızı biber, domates, havuç, kuzukulağı, patlıcan.
• Çoğu çilek ve meyve.
• Mantarlar.
• Bal, fındık, kakao, kahve, alkol.
• Deniz ürünleri, havyar.

Diyette fermente süt içecekleri, süzme peynir, yağsız et, morina, levrek, yeşil elma, diyabet için kuşburnu, lahana, brokoli, salatalık, yeşillik, kabak kullanılmasına izin verilir.

Bu makaledeki video, insülin alerjisi için etkili olan bir antihistaminik hakkında genel bir bakış sunmaktadır.

İnsülin, büyük bir grup insan için hayati öneme sahiptir. Onsuz, diyabetli bir kişi ölebilir, çünkü henüz analogu olmayan tek tedavi yöntemi budur. Aynı zamanda insanların %20'sinde bu ilacın kullanımı alerjik reaksiyonlara neden olur. değişen dereceler zorluklar. Çoğu zaman, genç kızlar buna daha az sıklıkla maruz kalır - 60 yaşın üzerindeki yaşlı insanlar.

nedenler

Arıtma derecesine ve safsızlıklara bağlı olarak, insülin için çeşitli seçenekler vardır - insan, rekombinant, sığır ve domuz. Reaksiyonların çoğu ilacın kendisinde meydana gelir, çinko, protamin gibi bileşiminde bulunan maddeler üzerinde çok daha az. En az alerjik olan insandır, en fazla sayıda Olumsuz sonuçlar boğa kullanırken düzeltildi. AT son yıllar Genel olarak insülin alerjisi ile durumu iyileştiren, 10 mcg/g'dan fazla olmayan proinsülin içeren yüksek oranda saflaştırılmış insülinler kullanılır.

Aşırı duyarlılık, çeşitli sınıflardaki antikorlardan kaynaklanır. Aşağıda daha ayrıntılı olarak tartışılacak olan immünoglobulinler E anafilaksiden, IgG lokal alerjik reaksiyonlardan ve çinko gecikmiş tip alerjiden sorumludur.

Lokal reaksiyonlar da olabilir yanlış kullanımörneğin, kalın bir iğne veya yanlış seçilmiş bir enjeksiyon bölgesi ile cilde travma.

Alerji Formları

acil- insülin uygulamasından 15-30 dakika sonra şiddetli kaşıntı veya deride değişiklikler şeklinde ortaya çıkar: enjeksiyon bölgesinde dermatit, ürtiker veya kızarıklık.

Yavaş Belirtilerin ortaya çıkması bir gün veya daha fazla sürebilir.

Yavaşlama üç tiptir:

1. Yerel - yalnızca enjeksiyon bölgesi etkilenir.
2. Sistemik - diğer alanlar etkilenir.
3. Kombine - hem enjeksiyon bölgesi hem de vücudun diğer kısımları etkilenir.

Genellikle, alerji yalnızca ciltte bir değişiklikle ifade edilir, ancak daha şiddetli ve tehlikeli sonuçlar anafilaktik şok gibi.

Küçük bir grup insanda, ilacı almak kışkırtır genelleştirilmiş reaksiyon aşağıdaki gibi hoş olmayan semptomlarla karakterize edilir:

• Sıcaklıkta hafif artış.
• zayıflık.
• Tükenmişlik.
• Hazımsızlık.
• Eklem ağrısı.
• Bronşların spazmı.
• Büyümüş lenf düğümleri.

Nadir durumlarda, aşağıdakiler gibi ciddi reaksiyonlar:

• Çok yüksek sıcaklık.
• Deri altı dokuların nekrozu.
• Akciğer dokusunun ödemi.

teşhis

İnsüline alerjinin varlığı, semptomların ve anamnezin analizine dayanarak bir immünolog veya bir alerjist tarafından belirlenir. Daha doğru bir teşhis için ayrıca ihtiyacınız olacak:

1. Kan bağışı yapın (genel analiz, şeker seviyeleri ve immünoglobulin seviyelerinin belirlenmesi için),
2. Karaciğer yetmezliği sonucu cilt ve kan hastalıklarını, enfeksiyonları, cilt kaşıntısını hariç tutun.
3. Her türden küçük doz numuneleri yapın. Reaksiyon, ortaya çıkan papülün şiddeti ve boyutuna göre işlemden bir saat sonra belirlenir.

alerji tedavisi

Tedavi, alerjinin türüne bağlı olarak sadece bir doktor tarafından reçete edilir.

Hafif semptomlar 40-60 dakika içinde müdahale olmaksızın düzelir. Belirtiler uzun süre devam ederse ve her seferinde daha da kötüleşirse, difenhidramin ve suprastin gibi antihistamin ilaçları almaya başlamak gerekir.
Enjeksiyonlar daha sık yapılır, vücudun farklı bölgelerinde dozaj azalır. Bu işe yaramazsa, sığır veya domuz insülini, çinko içermeyen saflaştırılmış insan insülini ile değiştirilir.

Sistemik bir reaksiyon durumunda acilen adrenalin, antihistaminikler verilir, ayrıca solunum ve dolaşım desteğinin sağlanacağı bir hastaneye yatırılır.

Diyabetik bir hasta için ilacın kullanımını tamamen bırakmak imkansız olduğundan, dozaj birkaç kez geçici olarak ve daha sonra kademeli olarak azaltılır. Durumun stabilizasyonundan sonra, önceki norma kademeli (genellikle iki gün) bir dönüş yapılır.

Anafilaktik şok nedeniyle ilaç tamamen iptal edildiyse, tedaviye devam etmeden önce aşağıdakiler önerilir:

• Tüm ilaç seçeneklerinin denemelerini gerçekleştirin.
• Uygun olanı seçin (daha az sonuca neden olur)
• En düşük dozu deneyin.
• Hastanın durumunu bir kan testi ile izleyerek dozu yavaşça artırın.

Tedavi etkisiz ise, insülin hidrokortizon ile aynı anda uygulanır.

Doz azaltma

Gerekirse, dozu azaltın, hastaya reçete edilir düşük karbonhidrat diyeti Karmaşık karbonhidratlar da dahil olmak üzere her şeyin sınırlı miktarlarda tüketildiği. Alerjileri tetikleyebilecek veya alevlendirebilecek tüm yiyecekler diyetten çıkarılır, bunlar şunları içerir:

• Süt, yumurta, peynir.
• Bal, kahve, alkol.
• Füme, konserve, baharatlı.
• Domates, patlıcan, kırmızı biber.
• Havyar ve deniz ürünleri.

Menü kalır:

• Süt içecekleri.
• Süzme peynir.
• Yağsız et.
• Balıktan: morina ve levrek.
• Sebzelerden: lahana, kabak, salatalık ve brokoli.

Bu semptomların bazıları alerjiyi değil, ilacın aşırı dozunu gösterebilir.

• Parmakların titremesi.
• Hızlı nabız.
• Gece terlemeleri.
• Sabah baş ağrısı.
• Depresyon.

İstisnai durumlarda, aşırı doz, gece diürezi ve enürezis, iştah ve kilo artışı ve sabah hiperglisemisine yol açabilir.

Alerjilerin vücut için ciddi sonuçları olabileceğini hatırlamak önemlidir, bu nedenle ilacı almadan önce kapsamlı bir muayeneden geçmek ve doğru insülin türünü seçmek önemlidir.

İnsan vücudunda hassasiyet oluşabilir çeşitli bağlantılar- diyabetes mellituslu hastaların tedavisinde kullanılan insülin dahil. İnsülin alerjisi anlamına gelir aşırı duyarlılık sadece kendi üzerinde değil, aynı zamanda içerdiği farklı (esas olarak protein) nitelikteki safsızlıklar üzerinde de.

Bu patolojinin belirtileri lokal (insülin enjeksiyon bölgesinde kaşıntı, şişlik, ağrı) ve genel (burun akıntısı, deri döküntüsü, dış solunum ihlali).

Hastanın insülin ile tedavi edildiği gerçeği dikkate alınarak tanı konur, ayrıca geleneksel alergolojik testler yapılır. Terapi, bir insülin formunun bir diğeriyle değiştirilmesinden ve duyarsızlaştırıcı önlemlerden oluşur.

ortak veri

İnsülin alerjisi en önemli tıbbi sorunlardan biridir. İlaç iptal edilemez, çünkü diyabetli hastalar onsuz yapamazlar (bu hastalık için hap alanlar hariç). Sorun, hiposensitize edici tedavi ile çözülebilir (bunun tezahürlerini azaltmayı amaçlamaktadır). patolojik durum) ve birbirinin yerine geçebilecek yeni insülin formlarının ortaya çıkması. Bu ilacın şu anda kullanılan çeşitleri, yaklaşık olarak aynı sıklıkta alerjik reaksiyonlara neden olur - insülini diğer tipiyle değiştirirken, tekrarlayan bir alerjik reaksiyonun gelişimi dışlanmaz. Bununla birlikte, tamamen saflaştırılmış müstahzarların kullanımıyla alerjik reaksiyonları azaltma eğilimi vardır. Bu model biyolojik katkı maddelerinin tanımlanan hastalığın ortaya çıkmasında önemli bir rol oynadığını göstermektedir.

En sık çalışma çağındaki ve daha büyük yaşta etkilenir. Bu patolojinin erkeklerde ve kadınlarda görülme sıklığı yaklaşık olarak aynıdır.

İnsülin alerjisinin nedenleri

Tarif edilen hastalığın gelişmesinin nedenleri şunlardır:

• insan insülini;
• domuz muadili;
• büyük insülin sığırlar(veya boğa).

Hepsi pankreasın bir ürünüdür.

Aynı zamanda, klinisyenler hem tek tür insülinlere (sadece bir türün hayvanlarının pankreasının bir özünü içerirler) hem de kombine olanlara (çeşitli türlerin hayvanlarının pankreasının özlerinden yapılırlar) alerjisi olduğunu belirttiler. Daha önce insülin kombinasyonunun alerjik reaksiyon riskini arttırdığı öne sürülmüştü, ancak bu istatistiksel olarak doğrulanmadı. Kombine insülinler şu anda kullanılmadığından, bu sorunun pratik bir önemi yoktur.

İnsülinlere karşı alerjik bir reaksiyon, insülinlerin etkisinin başlangıcından ve süresinden bağımsız olarak ortaya çıkabilir (bu özelliğe göre, kısa etkili ve uzun süreli ilaçlara ayrılırlar, ikincisi de orta, uzun vadeli ve ekstradır. uzun eylem).

İnsülin, protein safsızlıklarına ek olarak, alerjik reaksiyona neden olabilen inorganik elementler (örneğin çinko) içerir.

Beklendiği gibi, alerjik reaksiyonlar, insan insülini kullanımı ile daha az sıklıkla meydana gelir, bunlar, hayvan pankreasından türetilen analoglarının uygulanmasından sonra olduğundan daha az belirgindir. Sığır insülini, buna karşı en şiddetli alerjik reaksiyonlarla bilinir.

İnsüline alerjinin yerel formunun bir göze çarpan özellik- İnsülinin yanlış uygulanması (enjeksiyonu), gelişiminin itici gücü olabilir. Çoğu zaman, bunlar aşağıdaki gibi kusurlardır:

• kalın bir iğne enjeksiyonu için kullanın;
• enjeksiyon bölgesinde yumuşak doku travmasına neden olan yetersiz keskinliği (kusurlu iğneler);
• insülin girişi dokuların derinliklerine değil, cildin kalınlığına;
• bu prosedürü gerçekleştirmesi amaçlanmayan yerlere tanıtımı;
• enjekte edilen insülinin aşırı derecede soğutulması.

Doğrudan insülin alerjisinin gelişmesine yol açmayan, ancak oluşumuna katkıda bulunan ve zaten gelişmişse - daha belirgin bir tezahür, ilaç etkilerine karşı artan direnç ve daha fazla sonuç sıklığı olan faktörler tanımlanmıştır. Bunlar aşağıdaki gibi faktörlerdir:

• diabetes mellitus tedavisinde uzun süreli insülin kullanımı (buna alerjik reaksiyon olmasa bile);
• farklı bir kökene sahip alerjilerin ortaya çıkması - şu anda veya geçmişte;
• otoimmün patolojilerin varlığı - gelişimi vücudun kendi dokularına sapkın bir reaksiyonuna dayanan hastalıklar (onları yabancı olarak algılar ve onları yok etme veya onlara zarar verme girişimi ile onlarla savaşmaya başlar). Çoğu zaman, bunlar sistemik lupus eritematozus (belirli bir işaretin ortaya çıktığı bağ dokusunun otoimmün sistemik bir lezyonu - yüzün derisinde ve burnun arkasında kırmızı bir "kelebek"), miyastenia gravis gibi otoimmün hastalıklardır ( nöromüsküler iletim mekanizmalarının bozulduğu bir patoloji, bir kişinin genelleşmiş şiddetli gelişmesine neden olan şey Kas Güçsüzlüğü), yaygın toksik guatr(aşırı hormon üretimi tiroid bezi, vücut dokularının onlar tarafından zehirlenmesine yol açar) ve diğerleri;
• geçmişte insülin girişi ile en az bir anafilaktik şokun varlığı - genellikle kritik sonuçları olan (boğulma) belirgin bir alerjik reaksiyon.

Patolojinin gelişimi

İnsülin güçlü bir alerjendir (antijen) - vücutta bir reaksiyona neden olmak için eser miktarda minimum miktarda yeterlidir. Üstelik bu ilacın farklı miktarlarda eklenmesiyle doku bozukluklarının şiddeti aynı olabilir.

İnsülin alerjisinin özü nedir? Vücut onu yabancı bir ajan (antijen) olarak algılayabilir ve onu etkisiz hale getirmeye çalışabilir. Bunu yapmak için, aktivitelerini "bloke etmek" için kendilerine "yapışan" bu tür antijenlere antikorlar gönderilir. Bir antijen-antikor bağışıklık kompleksi oluşur. Bu tür antikorlar, çeşitli sınıfların immünoglobulinleridir.

İnsüline alerji ile reaksiyonlar gelişir:

• acil tip;
• yavaş tip.

İlk durumda, doku değişiklikleri 5-8 saatten (ve bazen 30 dakikadan) fazla sürmez. 12-24 saat sonra alerjik belirtiler ortaya çıkarsa, bu gecikmiş tipte bir reaksiyondur.

İnsüline alerjik reaksiyon geliştirme mekanizması, diğer tiplerdeki alerjilerin ortaya çıkma mekanizmalarına benzer. Bu durumda, ardışık doku-hücresel "olaylar" zinciri meydana gelir:

• insülin dokulara girer, ancak minimal belirtilerde bile ilk başta alerjik reaksiyona neden olmaz;
• immünoglobulinlerin üretimi için bir "sinyal" haline gelir;
• immünoglobulinlerin insülin ile birincil teması, insan duyarlılığının (aşırı duyarlılık) gelişmesine yol açar;
• insülin vücuda yeniden girdiğinde, zaten bir alerjik reaksiyon gelişiyor. İmmünoglobulinler, alerji aracılarının bir "deposu" olan mast hücreleriyle temas eder - bu hücrelerden salındığında dokuları etkileyerek alerjilerde gözlenen değişikliklere neden olan spesifik maddeler.

Nörotransmitterlerin neden olduğu doku bozuklukları aşağıdaki gibi olacaktır:

• damar duvarının artan geçirgenliği;
• sıvının dokulara salınması - şişmeleriyle kendini gösterir;
• sinir uçlarının tahrişi - kaşıntı ile kendini gösterir;
• mukus üretimi - burundan akıntı ile kendini gösterir

Belirtiler insülin alerjisi

Teorik olarak hem yerel hem de ortak işaretler insülin alerjisi. İkincisi oldukça nadir görülür, bu tür semptomların gelişimi, vücudun insüline karşı aşırı derecede belirgin bir alerjik reaksiyonunu gösterir.

Tarif edilen patolojinin lokal semptomları, bu ilacın dokuya enjeksiyon bölgesinde ortaya çıkar. Bunlar aşağıdaki gibi işaretlerdir:

• kırmızılık;
• ağrı duyumları;
• ısı hissi;
• fok;
• kabarcıklar;
• bazen - karıncalanma hissi;
• nadiren - papüllerin görünümü (cildin üzerinde yükselme şeklinde plaklar).

Tarif edilen patolojide kızarıklık, insülin enjeksiyon bölgesi çevresinde bir nokta şeklinde gelişir. çeşitli şekiller, boyut ve renk doygunluğu (soluk pembeden kırmızıya).

İnsüline alerji ile kaşıntı, değişen şiddette olabilir - inceden belirgine, dayanılmaz, çünkü hasta enjeksiyon bölgesinde kaşıntıyı durdurmaz, sinir uçlarını tahriş eder ve rahatsızlığı daha da şiddetlendirir. Çoğu zaman, kaşıntılı hisler, cildin insülin enjeksiyon bölgesine bitişik bölgelerine yayılır.

Yerel bir insülin alerjisi ile, tam teşekküllü ağrılar yoktur - büyük olasılıkla, rahatsızlığın eşiğinde ağrı ortaya çıkar.

İlacın enjeksiyon bölgesinde sıkıştırma, dokuların bağışıklık kompleksleri ile sızması (emprenye edilmesi) ve ayrıca ilacın, insülin uygulama talimatları tarafından sağlanmayan herhangi bir yere enjekte edilmiş olması nedeniyle oluşur.

İnsüline alerjinin lokal bir formuyla ortaya çıkan kabarcıklar da kaşınır. Kabarcıkları tarayan hasta duvarlarını yok eder, sıvı içeriği dışarı akar, yaranın enfeksiyonu oluşabilir.

Isı hissi, hassas reseptörlerin immünolojik kompleksler ve aracılar tarafından tahriş edilmesinden kaynaklanır. Aynı nedenden dolayı, çok nadir durumlarda - daha belirgin parestezi (duyarlılığın sapması) "kaz dikeni" ve yumuşak dokuların uyuşması şeklinde bir karıncalanma hissi vardır.

İnsülinin enjeksiyon yerinde görünen papül, derinin üzerinde çıkıntı yapan sıkıştırılmış bir plaktır. 5-6 saatten 2-3 güne kadar sürebilir, ardından iz bırakmadan kaybolur.

İnsüline karşı lokal bir alerji formunun klinik semptomları, kendilerini reaksiyon şeklinde gösterir:

İlk durumda, insülin uygulamasından sonra 30 dakika içinde lokal bozukluklar gelişebilir. Ama göründükleri kadar çabuk kaybolurlar.

İkinci durumda, kızarıklık, ağrı, kaşıntı ve benzeri rahatsızlıklar ortalama 4-8 saat sonra (bazı durumlarda - 1-2 gün sonra) gelişir. Aynı zamanda, aynı yavaşlıkta kaybolurlar - 2-3, bazen 4 gün içinde.

Genelleştirilmiş alerji formu insülin, lokal insüline kıyasla nadirdir - bu ilaca alerji teşhisi konan bin hastadan yaklaşık ikisinde. Ancak diğer alerji türleri (gıda, ilaç vb.) ile aynı formlarla karşılaştırıldığında, daha belirgin olabilir. Onun tezahürleri şunlardır:

• ürtiker - cilt ısırganlarla etkileşime girdiğinde ortaya çıkan tipte ciltte kabarcıkların görünümü;
• Quincke'nin ödemi, ciltte, deri altı yağda ve mukoza zarlarında belirgin bir şişmenin olduğu akut alerjik bir hastalıktır. Durum için diğer isimler anjiyoödem, dev ürtiker;
• bronkospazm, bronş duvarındaki kas liflerinin keskin bir kasılmasıdır, bu da lümenlerinde bir azalmaya ve sonuç olarak boğulma gelişimine (hava eksikliği hissi) yol açar.

teşhis

İnsülin alerjisi tanısında şeker hastalarında insülin kullanılması gerçeği dikkate alınır. Öte yandan, insülinin kendisine veya biyolojik safsızlıklara karşı bir alerjinin gelişip gelişmediğini güvenilir bir şekilde belirlemek gerekir. Hastanın şikayetlerine ve hastalığın anamnezine (geçmişine) ek olarak, ek tanı yöntemlerinin sonuçları da dikkate alınır.

Anamnezin ayrıntılarını netleştirirken, aşağıdakileri bulmak gerekir:

• hastaya ne kadar süreyle insülin enjekte edilir;
• daha önce ne tür insülin kullanılmışsa, bunlara verilen tepki de not edildi, refahta anlaşılmaz bir bozulma olup olmadığı;
• böyle bir tepkiyi ne durdurdu;
• sonrasında aynı tip insülin kullanımına devam edilip edilmediği, vücudun tepkisi ne oldu.

Fizik muayene sırasında (ek alet ve laboratuvar çalışması kullanılmadan), aşağıdakiler belirlenir:

• lokal bir muayenede - insülin enjeksiyon bölgesindeki dokular şişer, cilt kızarır, veziküler döküntü olsun veya olmasın, genellikle üzerinde kaşınma izleri görülür;
• de genel sınav- genel bir alerjik reaksiyonun gelişmesiyle, doku şişmesi (özellikle yüzde), herhangi bir yerde (genellikle dekolte bölgesinde, daha az sıklıkla - vücutta) birden fazla kırmızı nokta görülür;
• palpasyonda (palpasyon) - insülin enjeksiyon bölgesinde dokuların şişmesi not edilir, bazı durumlarda yoğun bir sızıntıdır.

İtibaren enstrümantal yöntemler insülin alerjisi tanısında kullanılan testler:

• büyüteçle derinin incelenmesi. Sadece çizilen alanlar değil patolojik süreç, aynı zamanda daha kapsamlı;
• Wood's lambası ile derinin incelenmesi. Ultraviyole radyasyon yardımıyla etkilenen ve sağlıklı cilt arasındaki sınır belirlenir. Yöntem, insülin alerjisinin bazı dermatolojik hastalıklarla ayırıcı tanısında kullanılır;
• biyopsi - mikroskop altında sonraki çalışmaları ile doku parçalarının toplanması. Artan onkolojik uyanıklık ışığında gerçekleştirilir, çünkü insülin enjeksiyonu bölgesinde gelişen sızıntı uzun süre var olabilir ve bu nedenle bir neoplazma şüphesine neden olur.

İnsülin alerjisinin teşhisinde kullanılan laboratuvar yöntemleri, aşağıdaki gibi testleri içerir:

Tanımlanan hastalığın tanısında önemli olan, hastanın deriye, deri altına veya deri altına uygulandığı/enjekte edildiği alergolojik testlerdir. farklı şekiller insülin, bundan sonra vücudun reaksiyonu değerlendirilir. Kural olarak, bunlar yerel belirtilerdir, ancak solunum bozuklukları da tespit edilebilir.

Ayırıcı tanı

İnsülin alerjisinin ayırıcı (ayırt edici) teşhisi, aşağıdaki gibi patolojilerle gerçekleştirilir:

komplikasyonlar

İnsülin alerjisinin komplikasyonları şunlardır:

• Arthus fenomeni, ağrı, kızarıklık ve kaşıntıya ek olarak, cildin ve daha derin dokuların nekrozu (nekroz) gelişebileceği, insülin enjeksiyon bölgesinde alerjik bir reaksiyondur. Kural olarak, uzun süre aynı yerde insülin verilmesiyle gözlenir;
• apse - sınırlı apse (Arthus fenomeninin bir komplikasyonudur);
• fistül - cerahatli akıntı ile patolojik bir seyir. Arthus fenomeninin arka planına karşı ortaya çıkan apse oluşumunun sonucudur;
• anafilaktik şok, en karakteristik belirtileri şiddetli şişlik, kızarıklık, bronkospazm olan ve ölüme yol açabilen belirgin bir alerjik reaksiyondur;
• bulaşıcı komplikasyonlar - patojenik mikroflora, kaşıntı arka planına karşı çizilme nedeniyle oluşan cilde zarar vererek nüfuz ettiğinde gelişir.

İnsüline alerjiniz varsa ne yapmalısınız?

insülin - önemli ilaç diabetes mellituslu hastaların tedavisinde. Bu nedenle, değiştirme kararına dikkatle yaklaşılır. 1 dakikadan 1 saate kadar olan zaman aralığında kaybolan, kızarıklık, kaşıntı ve kızarıklık şeklinde ifade edilmeyen, hızla geçici lokal reaksiyonlar olması durumunda tedavi gerekli değildir.

ifade edildiğinde alerjik belirtiler atamalar aşağıdaki gibidir:

• duyarsızlaştırıcı ajanlar;
• glukokortikosteroid ilaçlar - hormonal olmayan ajanların etkisiz olması veya düşük verim göstermesi durumunda duyarsızlaştırma (vücudun hassasiyetini azaltma) amacıyla kullanılırlar;
• vücudun farklı bölgelerine insülin enjeksiyonu;
• açıklanan randevular düşük verimlilik ile karakterize edilirse, insülin glukokortikosteroidlerle aynı şırıngada uygulanabilir;
• yokluğu ile istenen etki bu faaliyetlerden - saflaştırılmış insan insülininin kullanımı;
• Alerjiye özgü immünoterapi, vücudun insüline toleransını geliştirmek için uygulanır. Hastaya belirli bir süre insülin dozları az miktardan başlanarak tedavi edici doza kadar verilir.

Ayrıca düzenlenen semptomatik tedavi- görevlendirilmiş:

• bronş tıkanıklığı ile - beta-agonistler;
• artan kaşıntı ile - sakinleştirici

Önleme

İnsülin alerjisi önleme önlemleri şunları içerir:

• saflaştırılmış insan insülininin kullanımı, bu ilacın diğer türlerinin reddedilmesi;
• alerjik reaksiyonların tanımlanması ve yetkin bir şekilde giderilmesi;
• uyma doğru teknik insülin uygulaması;
• alergospesifik immünoterapiyi ilerletin.

Tahmin etmek

İnsülin alerjisinin prognozu farklıdır, ancak yetkin bir kampanya ile genellikle olumludur. Duyarsızlaştırıcı ve glukokortikosteroid ajanların kullanımıyla desteklenen bu ilacın saflaştırılmış insan formlarının kullanımı, hasta duyarlılığı riskini önemli ölçüde azaltabilir.

Prognoz, tarif edilen hastalığın genelleştirilmiş bir formunun gelişmesiyle kötüleşir.

Quincke'nin insülin uygulaması ile ödemi ve anafilaktik şoku, bu durumlardan hızlı yanıt ve hızlı bir şekilde kurtulmayı gerektirir. Tercih edilen ilaçlar glukokortikosteroidlerdir.

Boğulmanın gelişmesiyle resüsitasyon gerekebilir - özellikle trakeal entübasyon ve hastanın cihaza bağlanması suni teneffüs boğulma sırasında nefes alma eylemini sağlamak için.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, tıbbi yorumcu, cerrah, tıbbi danışman