Kronik kalp yetmezliği (KKY) ile ilgili istatistikler iç karartıcı. Ölüm oranı, onunla hasta olmayanlardan 7 kat daha fazladır. Tedavisinin maliyeti, kanser ve miyokard enfarktüsünün toplam maliyetlerinden daha yüksek, tüm küresel sağlık bakım maliyetlerinin yaklaşık %3'üdür.

Algılama son derece düşüktür. Ve sonuçta, bağımsız bir hastalıktan bile bahsetmiyoruz, ancak diğer hastalıklarla bağlantılı olarak ortaya çıkan bir sendromdan bahsediyoruz. Ve tanı ana olarak değil, bir komplikasyon olarak kaydedilir.

düşüş sendromu pompalama işlevi kalp yetmezliğine kalp yetmezliği (HF) denir. Bağımsız olarak değil, genellikle kardiyak olmak üzere başka bir hastalığın komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Akut ve kronik - bu hastalığın 2 formu. Kronik kalp yetmezliği çok daha yaygındır: Çoğu hastada bu hastalık yıllar içinde gelişir.

ICD kodu 10

I50 - bu kod, ICD10 sınıflandırmasına göre CHF'ye atanır. Bu sınıflandırıcı, konjestif, sol ventrikül ve tanımlanmamış kalp yetmezliği için ayrı alt kodlar tahsis eder.

Sol ventrikül kalp yetmezliği, kalp yetmezliği oluşumu için sol ventrikülün çalışmasındaki anormalliklerin en büyük önemi ve prevalansı nedeniyle ayrı bir alt kod olarak seçilir.

Aşamalara göre sınıflandırma

1934'te önerilen Strazhesko-Vasilenko'nun yerel sınıflandırması, Rusya'da hala yaygın olarak kullanılmaktadır.

Tablo 1. Aşamalara göre Strazhesko-Vasilenko sınıflandırması

fonksiyon sınıfları

Uluslararası kardiyoloji toplulukları esas olarak New York Kardiyoloji Derneği tarafından önerilen sınıflandırmayı kullanır ve Strazhesko-Vasilenko sınıflandırmasından 30 yıl sonra ortaya çıkmıştır. İçinde hastalığın şiddeti fonksiyonel sınıf tarafından belirlenir. Sınıflandırma, hastalığın sınıftan sınıfa her iki yönde geçişine izin verir.

Sınıflandırma, hastalığı 4 fonksiyonel sınıfa (FC) ayırır.

• 1 FC ile, yalnızca artan yük, HF'ye özgü belirtileri kışkırtır;
• FC 2 ile, normal egzersiz sırasında bile bazı semptomlar ortaya çıkar, istirahatte yoktur;
• 3 FC, yükün önemli ölçüde sınırlandırılmasını gerektirir, istirahatte semptom yok;
• 4 FC - istirahatte herhangi bir yüke ve semptomlara karşı hoşgörüsüzlük.

CHF'nin teşhisi, evresinin ve fonksiyonel sınıfının açıklığa kavuşturulması, bir dizi göstergenin incelenmesinden önce gelir.

Tablo 2. CHF tanı yöntemleri

Bir Rus hastanın tanısında, hastalığın evresi ile birlikte fonksiyonel kalp yetmezliği sınıfı belirtilir.

Belirtiler

Kalbin sol kısımlarının kronik yetersizliği ile küçük dairenin damarlarında durgunluk görülür. Hasta gözlemlenir

• artan yorgunluk;
• boğulma (özellikle geceleri);
• siyanoz;
• kan tükürme;

Sağ ventrikül yetmezliği semptomları, tıkanıklık ile ilişkilidir. büyük daire dolaşım.

• sağ tarafta ağırlık;
• karaciğer büyümesi, karın;
• damarların şişmesi;
• cildin sarılığı;
• ödem.

Hastalığın başlangıcında, günün sonunda bacakların alt kısmı şişer, daha sonra - üst kısım, ödem vücudun orta kısmına yayılır, gün boyunca devam eder. Kronik kalp yetmezliğinde ödemin özellikleri, boşluklarda biriken sıvı nedeniyle 5 kg'a kadar ağırlık artışından önce gelebilmesidir: periton, plevra, perikard.

Kalbin bir kısmındaki HF genellikle biventriküler kalp yetmezliğine yol açar: kalbin her iki kısmında. Özellikle sıklıkla sağ ventrikülün yetersizliği, solun zaten var olan yetersizliği ile gelişir.

Daha büyük yaş gruplarındaki kişilerde CHF çok daha yaygındır. Rusya'daki erkekler şu anda ortalama 67 yıl yaşıyor. Ve son zamanlarda, 5-10 yıl önce, Rusya'da bir erkeğin ortalama yaşam beklentisi yaklaşık 60 yıldı. Bu nedenle, erkekler genellikle CNS'ye hayatta kalamazlar ve ölümlerinin nedenleri genellikle kalp hastalığı, özellikle kalp krizidir.

Erkeklerde kronik kalp yetmezliğinin istatistiksel olarak önde gelen nedeni iskemik hastalık kalpler. Obezite ve Kötü alışkanlıklar- ayrıca daha güçlü cinsiyette kalp yetmezliğinin yaygın nedenleri.

Kronik kalp yetmezliği

Dünya çapında, iki cinsiyet arasındaki yaşam beklentisi farkı, gelişmiş ülkelerde kadınların lehine - yaklaşık 5 yıl. Rusya'da kadınlar erkeklerden 10 yıldan fazla yaşıyor. Ancak 65 yıl sonra CHF insidansı keskin bir şekilde artmaktadır.

Kalp hastalığı çoğunlukla kadınlarda görülür menopoz. Kronik KY'nin ana nedeni arteriyel hipertansiyondur.

Kadınlar zihinsel olarak daha kararsızdır, taşikardileri duygusal uyarılmadan kaynaklanabilir. Yüksek topuklu ayakkabılar tek başına ayak şişmesine katkıda bulunabilir. Kadınların ayrıca yorgunluğa katkıda bulunan daha sıkı, daha sıkı giysiler giymeleri daha olasıdır. Bacaklarda normalden daha fazla şişme, artan yorgunluk, daha sık ataklar güçlü kalp atışı- endişe nedeni, çünkü tüm bu görünüşte zararsız işaretler, CHF geliştirme semptomlarına dönüşebilir.

Nedenler

Kronik kalp yetmezliğinin etiyolojisi, aralarında birçok hastalık ile ilişkilidir:

• konjenital ve edinilmiş: malign neoplazmalarla ilişkili miyokardit, endokrin;
• kalp kapak HASTALIĞI;
• kalbin iç ve dış kabuklarının hastalıkları: perikard ve endokard;
• doğuştan kalp kusurları;
• aritmiler;
• iletim bozuklukları;
• anemi;
• tirotoksikoz;
• böbrek yetmezliği;
• akciğer hastalıkları.

Akciğer hastalıkları genellikle pulmoner dolaşımda artan basınç, sağ ventrikülün telafi edici hipertrofisi ile karakterize kronik pulmoner kalp yetmezliğine yol açar. Bu hastalığın daha da gelişmesiyle birlikte sağ ventrikül yetmezliği ortaya çıkar.

Kalp yetmezliği olasılığını artıran faktörler:

• stres;
• sigara içmek;
• alkol;
• yetersiz beslenme;
• hareketsizlik;
• kalp dışı rahatsızlıkları tedavi etmek için kullanılan bazı ilaçlar.

Eşlik eden hastalıklar, özellikle endokrin, otoimmün olmak üzere CHF riskini önemli ölçüde artırabilir.

Kronik kalp yetmezliğinin tedavisi konservatif ve operatif olabilir. CHF'li hastaların prognozu için büyük önem taşıyan yaşam tarzı ve beslenmedir.

Hazırlıklar

Kronik KY'nin tedavisi, buna neden olan hastalığın tedavisi ile yakından ilişkilidir. Bununla birlikte, kalp yetmezliğinin çoğu nedeni kalp hastalığıdır. Kronik kalp yetmezliği sendromlu hastaları tedavi etme pratiği, bir dizi ilaç kullanmanın fizibilitesini ortaya çıkarmıştır. Bu görevler şunları içerir: CHF'nin daha da gelişmesini önlemek, semptomları azaltmak, mortaliteyi azaltmak.

Prognozu önemli ölçüde iyileştirin ve bu nedenle kronik kalp yetmezliği için reçete edilir:

• ACE inhibitörleri:,;
• anjiyotensin II reseptör blokerleri (sartanlar): Losartan, Valsartan;
• neprilisin reseptör antagonistleri (sartanlara veya ACE inhibitörlerine karşı toleranssız): Uperio;
• beta blokerler: Metoprolol, Nebivolol;
• mineralokortikoid reseptör antagonistleri: spironolakton ve eplerenon;

Bazı klinik durumlarda tedavi kullanılır:

• diüretikler;
• Kardiyak glikozitler;
• heparinler;
• omega-3 kompleksi;
• antikoagülanlar.

Semptomları zayıflatırlar, metabolizmayı etkilerler, ancak prognozu çok az değiştirirler ve bu nedenle daha az ölçüde ve ana tedaviye ek olarak kullanılırlar:

• sitoprotektörler (trimetazidin);
• statinler (atorvastatin, simvastatin);
• antiaritmik ilaçlar (amiodaron);
• demir müstahzarları;
• aspirin;
• nitratlar;
• Kalsiyum kanal blokerleri;
• kardiyotonik ajanlar.

İlaçlar olası kontrendikasyonlar dikkate alınarak reçete edilir

operatif cerrahi

Tedavi cerrahi yöntemlerİlaçların etkisizliği ve etiyolojik olarak CHF ile ilişkili çeşitli hastalıklar için kullanılır. Çeşitli seçenekler sunar cerrahi müdahale:

• koroner revaskülarizasyon: koroner arter baypas greftleme, koroner anjiyoplasti, stentleme;
• transkateter müdahale: yapay bir kapağın takılması veya düzeltilmesi (kapak kusurları, aort darlığı, aort ve mitral yetersizliği ile);
• koroner arter baypas ameliyatı sırasında kapak kusurlarının cerrahi olarak düzeltilmesi;
• düşük ejeksiyon fraksiyonu ile son dönem kalp yetmezliği olan hastalarda yapay bir sol ventrikül yerleştirilmesi;
• kalp pili ve defibrilatör implantasyonu;
• kalp nakli.

Müdahale olasılığı, bir kardiyolog, bir kalp cerrahı, bir elektrofizyolog ve bazen bir gerontolog içermesi gereken bir uzmanlar konseyi tarafından tartışılır. Her durumda ilaç tedavisi aktif kalır.

Tuz alımı sınırlıdır: 1 FC ile 7,5 g, 2 FC ile 5 g, 3 ve 4 FC ile 3 g.

Kronik kalp yetmezliğinin dekompansasyonu ile, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak sıvı önemli ölçüde sınırlıdır; diğer durumlarda 1,5-2 litre sıvı alımı önerilir.

Aşırı kilo için diyetin kalori içeriğinin kısıtlanması gerekir. Genellikle kronik kalp yetmezliğinde gözlenen vücut ağırlığındaki keskin azalma ilaçla düzeltilir.

CHF'li tüm hastalar için orta yoğunlukta fiziksel kardiyo eğitimi endikedir. FC 4 için bu antrenmanlar minimum yük ile çok dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir. Yük seviyesi özel testler ile belirlenir.

Yaşlılarda tedavinin özellikleri

Yaşla birlikte kronik hastalıkların sayısı artar ve tedavileri zorlaşır. Böyle bir ifade paradoksal görünse de, bu kısmen tıptaki gelişmelerden kaynaklanmaktadır.

Yaşam beklentisi artıyor, kalp hastalığı nispeten başarılı bir şekilde tedavi ediliyor. Ama bu tür hastalıklardan muzdarip olanlar ölmezler ama tedavi de edilmezler. İHD, bu tür hastalar için daha az tehlikeli hale gelir, ancak sürekli izleme ve ilaç tedavisi gerektirir.

Kardiyovasküler sistem yıpranır, işlevselliğini kısmen kaybeder:

• kan damarlarının esnekliği azalır;
• miyokardiyal oksijen tüketimi artar ve bununla birlikte işlevselliğinin tüm önemli göstergeleri değişir;
• kalp ventriküllerinin duvarlarında ve kapak dokularında değişiklikler meydana gelir;

65 yaş üstü kişilerin üçte biri uyuşturucu komplikasyonları yaşıyor. Kardiyovasküler hastalıkların tedavisine yönelik ilaçların genellikle birçok yan etkisi vardır. Yaşlı insanların bunlardan muzdarip olma olasılığı çok daha yüksektir yan etkiler.

Yaşlılarda ilaç tedavisi çok dikkatli seçilmeli, tedavi kesinlikle gerekçelendirilmelidir. Yaşlılara daha az sayıda ilaç, küçük dozları reçete edilmelidir. Alım şekli de önemlidir: mümkün olduğunca uygun olmalıdır: yaşlı insanlar zayıflar, hafıza bozukluğundan muzdariptir.

Yaşlı ve yaşlılık çağında ilaç reçete ederken, yaşa bağlı fizyolojinin özellikleri dikkate alınmalıdır.

• diüretikler, antihipertansifler, antiaritmikler, antikoagülanlar, kardiyak glikozitler genellikle kardiyovasküler hastalıklarda zorunludur, ancak çoğu zaman yaşlılarda komplikasyonlara da yol açarlar;
• diüretikler, ACE inhibitörleri, sartanlar, vazodilatörler, kalp yetmezliği olan yaşlılar için gereklidir, ancak alımları her zaman küçük dozlarla başlamalıdır.

Kronik kalp yetmezliği tedavisi için bir takım ilaçlar, yaşlı hastalar için önerilmemektedir: bazı antiaritmikler, kortikosteroidler.

1. Diüretikler ilk başta daha zayıf, kısa bir süre için reçete edilir: genellikle bağımlılık yaparlar. Döngü diüretikleri daha dikkatli reçete edilir.
2. Yaşlılar için kardiyak glikozitlerin alımı azalır.
3. Nitratların atanması, toleransın dikkate alınmasını gerektirir. Angina pektoris atakları en iyi spreylerle tedavi edilir. Uzun etkili nitratlar daha iyi tolere edilir.
4. ACE inhibitörleri, daha büyük yaş gruplarının tedavisinde kardiyak glikozitler ve vazodilatörlere göre tercih edilir. ACE inhibitörleri kullanmak daha iyidir uzun etkili: perindopril, lisinopril.
5. Kardiyoselektif beta-bokatörler kullanılır - metoprolol, bisoprolol, nebivolol. Bradikardiyi provoke etme yeteneklerini hesaba katmak gerekir.
6. Kalsiyum antagonistleri, yaşlı bir hastada hipertansiyon varlığında, ayrıca uzun süreli bir biçimde kullanılır: amlodipin, felodipin. Bu fonları alırken karşılaşabileceğiniz baş ağrısı, . CHF 3-4 ile FC kontrendikedir.
7. Sitoprotektör trimetazidin genellikle koroner arter hastalığı ve kronik kalp yetmezliği olan yaşlı kişilere reçete edilir. İlaç, anjina ataklarının sayısını azaltabilir, miyokard dokularının metabolizmasını iyileştirebilir.

Hayatı tehdit eden aritmiler bazen cerrahi müdahale gerektirir: kalp pili takılması, kardiyoverter-defibrilatör implantasyonu.

Yaşlıların yaşam tarzı ve beslenmesinde kurallara uymak gerekir:

• günlük sıvı alımı: 700-1500 ml, kalp yetmezliğinin FC'sine bağlı olarak, tuz: yaklaşık 1 g.
• fiziksel aktiviteyi sürdürmek.
• diyet tavsiyelerine bağlılık.

Kalp yetmezliği olan yaşlıların yatakta kalması gerekmemelidir. Kısa, ancak düzenli yürüyüşlerin durumunu önemli ölçüde iyileştirir.

AHF, kalp yetmezliği semptomlarının keskin ve hızlı bir şekilde arttığı bir sendromdur. Hayatı tehdit eden durumlar ortaya çıkar.

Kalbin sol veya sağ kısımlarında tıkanıklık, pulmoner ödem ve akut kor pulmonale. Kalbin kasılma kapasitesinde keskin bir düşüş ile - kardiyojenik şok. Sendromun nedenleri, çoğu kalp hastalığının yanı sıra, işlevsel olarak kalple (akciğerler, böbrekler) yakından ilişkili organların hastalıkları olabilir.

AHF teşhisi konan hastaların yaklaşık üçte biri hastanede tedavi gördükten sonraki ilk yıl içinde ölür, çoğu hastaneye hiç gitmez: hastalık hızla gelişir ve birkaç dakika içinde bir can alabilir.

Akut kalp yetmezliğinin %80'i dekompanse, alevlenmiş kronik kalp yetmezliği şeklidir.

Alevlenme için ilk yardım

CHF alevlenmesi hızlı bir şekilde gelişebilir, ancak daha sıklıkla akut dekompanse kalp yetmezliği acil müdahale gerektirir. acil hastaneye yatış hasta.

Kalp yetmezliği semptomlarını güçlendirmek, ortaya çıkmalarındaki artış, doktora ziyareti ertelememek için bir nedendir. Daha şiddetli semptomlarla, evde bir doktor çağırmalısınız, ya da daha iyisi - ambulans. Önceden kalp yetmezliği olan hastanın, akut kalp yetmezliğine hazırlıksız yakalananlara göre bazı avantajları vardır: kalp yetmezliğinin aşırı belirtilerini - pulmoner ödem veya kardiyojenik şoku - önleme olasılıkları daha yüksektir.

Kalp yetmezliği belirtileri ortaya çıkarsa, şunları yapmalısınız:

1. Odayı havalandırın.
2. Hastanın oturması: Kronik kalp yetmezliğinin alevlenmesi sırasında hastanın pozisyonu yatay olmamalıdır.
3. Basıncı ölçün.
4. Hastaya önerilen nitrogliserin veya başka bir vazodilatör, valocordin, corvalol verin.

Durum artarsa, ilk yardım işe yaramadıysa veya en başından beri semptomlar oldukça belirginse, ambulans çağırmaktan çekinmeyin.

komplikasyonlar

KKY'li hastalarda komplikasyon gelişimi için çok sayıda risk faktörü, yetersiz tedavi, olumsuz sonuçların sayısını artırmaktadır.

kronik formu kalp yetmezliği, başta kardiyovasküler hastalıkların ilerlemesi, diğer organların hastalıklarının ortaya çıkması ve gelişmesi gibi ciddi komplikasyonlara yol açar:

1. Aritmiler. Ritim bozuklukları, sistolik sol ventrikül disfonksiyonu olan kronik kalp yetmezliği olan çoğu hastanın karakteristiğidir. Ani kardiyak ölüm sıklığını keskin bir şekilde artırın.
2. . CHF'li hastalarda da çok sık görülür. Kalp yetmezliği nedenlerinden biri olan KKY'li bir hasta ilk kez ortaya çıktığında kan dolaşımının bozulmasına katkıda bulunur, felç riskini artırır.
3. Tromboembolizm. Bir kan damarının trombüs tarafından tıkanması, CHF'li hastaların yaklaşık %3'ünde yıllık bir komplikasyondur.
4. Felç. İskemik inme, beyni besleyen arterlerin tromboembolisinden kaynaklanır ve en sık görülen tromboembolik komplikasyondur.
5. kardiyak kaşeksi. Aşırı miyokardiyal yorgunluk. son aşamanın özelliği.
6. Akciğerlerin iltihaplanması, akciğerlerde konjestif sıvı birikiminin bir sonucudur.
7. Böbrek yetmezliği. Yaygın, özellikle şiddetli kronik KY'de.
8. Karaciğer yetmezliği, venöz tıkanıklığın bir sonucudur.

Bazı ilaçların alınması da komplikasyonlara neden olabilir.Örneğin, asetilsalisilik asit (ASA), KKY'li hastalarda sadece seçilmiş vakalarda, kesinlikle tıbbi gözetim altında kullanılmalıdır, çünkü hemorajik komplikasyon riskini artırır: felç, gastrointestinal kanama. Kalp krizinden sonra ASA kullanımı gereklidir, ancak KY'yi de şiddetlendirebilir. Bu nedenle ASA ve diğer antiplatelet ajanların kontrolsüz kullanımı kabul edilemez.

Kalsiyum antagonist grubunun bazı ilaçları (verapamil ve diğer dihidropiridin olmayan AK'ler), CHF'nin seyrini kötüleştirdiği ve akut dekompansasyonuna yol açabileceğinden, CHF 2-4 FC'li hastaların tedavisinde kullanılamaz. Kullanımlarına sadece (bir doktorun gözetimi ve reçetesi altında) 1. derece kronik kalp yetmezliğinde izin verilir. Amlodipin ve diğer dihidropiridin kalsiyum antagonistleri, aksine, CHF'li hastaların durumunu iyileştirir.

Kronik kalp yetmezliğinin komplikasyonlarının çoğu sadece şiddetli olmakla kalmaz, aynı zamanda ani ölüme de yol açabilir.

Dekompansasyon şeklinde CHF'de ölüm olasılığı

Son 10 yılda, kalp hastanelerinde akut kalp yetmezliği olan hasta sayısı dünyada 1,5 kattan fazla arttı. Hastanın prognozu, bu tür her alevlenme ile kötüleşir. Böyle bir hasta acilen hastaneye kaldırılmalı ve yoğun bakıma, resüsitasyona ihtiyacı var.

Kronik kalp yetmezliğinin dekompansasyonu - yaygın nedenölümün. Akut dekompansasyon nedeniyle hastaneye yatış, ölümün en önemli belirleyicisidir.

Çeşitli araştırmaların sonuçlarına göre hastaneden taburcu olduktan sonraki bir yıl içinde ölüm oranı %30 civarındadır. Yıl sonunda tekrar hastaneye yatış sayısı %90'a ulaşıyor. Hastaların 2/3'ü birden çok kez hastaneye kaldırılır.

4. dekompansasyondan sonra sadece 150-200 kişiden biri hayatta kalabilir. Patologlar, ölen hastalar arasında tek bir mekanizma ile ilişkili birkaç kronik hastalığın prevalansını not eder.

Aynı zamanda, hastalığın böyle bir alevlenmesi ile hastane mortalitesi nispeten düşüktür: %10-15 içinde.

Çözüm

1. Kronik kalp yetmezliği, kalbin ve diğer organların diğer hastalıklarının bir sonucudur. Yaşam beklentisini önemli ölçüde kısaltır ve kalitesini de düşürür.
2. Kardiyovasküler hastalıkların önlenmesi, bunlardan herhangi birine karşı ciddi bir tutum, kronik kalp yetmezliği geliştirme olasılığını önemli ölçüde azaltacaktır. Sonuçta, felaketlere yol açan olağan hipertansiyon ve koroner kalp hastalığıdır: kalp krizi, felç, ani ölüm.
3. Böyle bir felaket sırasında, hatırlanmalıdır: herhangi birindeki hastane ölüm oranı, bir kişi olmadan bırakıldığından önemli ölçüde daha düşüktür. Tıbbi bakım. Aktif ilaç tedavisi hastalığın ilerlemesini yavaşlatabilir, hayat kurtarabilir ve bazen olayları tersine çevirebilir.

Bir hastada CHF gelişirse, ICD-10'un bu hastalık için özel kodları vardır. Kalp yetmezliği, kalp ve dolaşım sisteminin normal kan akışını sağlayamadığı bir durumdur. Bu tür patolojiler, kalbin gerektiği kadar kasılmaması nedeniyle ortaya çıkar. Bu nedenle, tüm organizmanın çalışmasını sağlamak için gerekli olandan daha az miktarda kan arterlere girer.

Mevcut sınıflandırma

Kalp yetmezliği en yaygın patolojilerden biri olarak adlandırılır. Ayrıca, hastalık sıralamasında en sık görülen bulaşıcı hastalıkların olduğu bir yer tutmaktadır. Gezegenin tüm nüfusu arasında, insanların yaklaşık% 3'ü bu hastalıktan muzdarip ve 65 yaşın üzerindeki hastalarda bu rakam %10'a yükseliyor. Bu arada, maliyetler açısından karşılaştırıldığında, kronik kalp yetmezliğinin tedavisine göre 2 kat daha fazla miktar tahsis edilmektedir. çeşitli formlar kanser.

ICD-10 olarak bilinen Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, Dünya Sağlık Örgütü tarafından geliştirilmiştir. Her 10 yılda bir gözden geçirilir, böylece halihazırda geliştirilen temele eklemeler ve değişiklikler yapılır.

Kalp yetmezliği için ICD-10 kodu I50'dir.

Ayrıca, bu grup, düşük, molar veya ektopik gebelik gibi bir komplikasyonu olan bir durumu hariç tutar. Hala hariç tutuluyor cerrahi müdahaleler ve obstetrik prosedürler. Henüz hipertansiyon ile ilişkili bir durum veya böbrek patolojileri. Yenidoğanda kalp kasının işleyişinin yetersizliği tespit edilirse, uluslararası bir kuruluş tarafından P29.0 kodu atanır. Herhangi bir yaştaki bir kişide böyle bir patolojiye kalp ameliyatı veya protez takılması neden olduğunda, I97.1 kodu ayarlanır.

Sınıflandırma, daha ayrıntılı bir bölünmeyi içerir. I50.0 sayısının altında, konjestif bir karaktere sahip kalbin işleyişinde bir başarısızlık var. Hastanın böyle bir patolojinin sol ventrikül formu varsa, I50.1 kodu kullanılır. Hastalığın şekli açıklığa kavuşturulmamışsa, I50.9 sayısı yazılır.

Patolojinin gelişim mekanizması

Kronik kalp yetmezliği formu oldukça yavaş gelişir - birkaç hafta hatta aylar sürer. Bu süreçte birkaç ana aşama vardır:

1. 1. Miyokardın bütünlüğünün ihlali. Bunun nedeni çeşitli kalp hastalıkları veya organ aşırı yüklenmesidir.
2. 2. Sol ventrikülün kasılma işlevi bozulmuştur. Organın bu kısmı zayıf bir şekilde kasılır, böylece atardamarlara az miktarda kan gönderilir.
3. 3. Tazminat. Bu mekanizma, zor koşullarda kalbin normal işleyişini sağlamak gerektiğinde vücut tarafından tetiklenir. Sol taraftaki kas tabakası, büyümeye ve hipertrofiye başladığında çok daha kalın hale gelir. Vücut daha fazla adrenalin üretir ve bu da kalbin daha hızlı ve daha sert atmasına neden olur. Ayrıca hipofiz bezi, kandaki su miktarını artıran özel bir disürik hormon üretir.
4. 4. Rezervler tükendi. Kalp artık hücrelere oksijen ve faydalı maddeler sağlayamaz. Bu nedenle, enerji ve oksijen eksikliği vardır.
5. 5. Dekompansasyon. Kan akışı bozulur, ancak vücut artık bunu telafi edemez. Kalbin kas dokusu artık tam olarak çalışamaz. Organ hareketleri yavaşlar ve zayıflar.
6. 6. Kalp yetmezliğinin gelişimi. Kalp zayıf hareket eder, bu yüzden vücudun tüm hücreleri gerekli olanı alamaz. besinler ve oksijen.

Kalp yetmezliğinin nedenleri şunlardır:

1. 1. Kalp kapakçıklarının hastalıkları. Bu nedenle, kan ventriküllere büyük miktarlarda akar ve bu da tıkanıklığa neden olur.
2. 2. Kan hipertansiyonu. Böyle bir patoloji ile, organdaki kan hacmi artarken, kalp bölgesinden kan çıkışı bozulur. Kalbin çok daha fazla çalışması gerekir, bu da fazla çalışmaya neden olur. Ayrıca valflerin gerilme riski de artar.
3. 3. Aort ağzının daralması. Lümenin çapı daralır, bu da sol ventrikül bölgesinde kan birikmesine neden olur. Bu bölgedeki basınç artar, böylece organın bu kısmı gerilir. Bu damar sorunu miyokardın zayıflamasına neden olur.
4. 4. Dilate kardiyomiyopati. Bu kardiyak patoloji, organ duvarının gerilmesi ile karakterize edilirken kalınlaşma meydana gelmez. Kalpten artere reflü sırasında kan hacmi 2 kat azalır.
5. 5. Miyokardit. Miyokard dokularındaki inflamatuar süreçlerle karakterize bir hastalık. Çeşitli nedenlerin etkisi altında gelişir. Kalp kasının kasılma ve iletiminde sorunlara yol açar. Duvarlar yavaş yavaş gerilir.
6. 6. İskemi, miyokard enfarktüsü. Bu, kalp kasına kan sağlamada sorunlara yol açar.
7. 7. Taşiaritmi. Diyastol sırasında kalbin kanla doldurulması bozulur.
8. 8. Hipertrofik tip kardiyomiyopati. Böyle bir rahatsızlıkla duvarlar kalınlaşır ve ventriküllerin hacmi azalır.
9. 9. Graves hastalığı. Böyle bir patoloji ile insan vücudu, sentezleyen çok miktarda hormonal madde içerir. tiroid. Bu, kalbin dokuları üzerinde toksik bir etkiye sahiptir.
10. 10. Perikardit. Bunlar perikarddaki inflamatuar süreçlerdir. Genellikle ventrikülleri ve kulakçıkları kanla doldurmak için mekanik engeller oluştururlar.

Kronik hastalık türleri

Kronik kalp yetmezliği tipine göre değişir. Kasılma aşamasına göre, aşağıdaki ihlaller ayırt edilir:

1. 1. Diyastolik. Diyastol ile kalbin gevşediği aşamayı anlıyoruz, ancak patoloji ile kas elastikiyetini kaybeder, böylece esnemez ve gevşeyemez.
2. 2. Sistolik. Sistol sırasında kalp kasılır, ancak patolojide kalp odası bunu zayıf bir şekilde yapar.

Hastalık, nedene bağlı olarak, aşağıdaki tiplerdendir:

1. 1. Yeniden yükleniyor. Önemli aşırı yüklenmeler nedeniyle kalp kası zayıflar. Örneğin, kan viskozitesi artmıştır, hipertansiyon gelişir veya kalpten kan çıkışının önünde mekanik engeller vardır.
2. 2. Miyokardiyal. Organın kas tabakasının önemli ölçüde zayıfladığı varsayılmaktadır. Buna miyokardit, iskemi, kusurlar dahildir.

İlişkin akut form hastalıklar, sol ventrikül ve sağ ventrikül tipleri ayırt edilir. İlk durumda, sol ventriküldeki koroner tip damarlarda kan dolaşımı bozulur. İkinci tipte, dallar sonunda tıkandığı için hastanın sağ ventrikülünde hasar vardır. pulmoner arter. Başka bir deyişle pulmoner emboli denir. Bu aynı zamanda miyokard enfarktüsünde de olur. Sağ Taraf kalpler. Hastalığın akut formunun seyri aşağıdaki gibidir:

• kardiyojenik şok;
• akciğerlerin şişmesi;
• hipertansif kriz;
• yüksek kardiyak çıkışı kalp yetmezliğinin arka planına karşı;
• akut dekompansasyon şekli.

CHF, bir hastada aşağıdaki semptomlar şeklinde kendini gösterir. Nefes darlığı, beynin oksijen açlığının bir sonucu olarak ortaya çıkar. İlk başta, yalnızca yoğun fiziksel efor sırasında ortaya çıkar, ancak daha sonra istirahat halindedir. Ayrıca, insan vücudu artık dayanamaz fiziksel egzersiz. Bu, zayıflık hissine, sternumda ağrıya, nefes darlığına yol açar. O zaman siyanozun tüm belirtileri fark edilir: burun, parmaklar, kulak memelerinde cildin solukluğu ve maviliği. Genellikle alt ekstremitelerin şişmesi vardır. Kronik kalp yetmezliğinin bir başka karakteristik belirtisi, iç organların damarlarındaki kanın durgunluğudur ve bu, merkezi ile ilgili sorunlara neden olur. gergin sistem, böbrekler, karaciğer ve gastrointestinal sistem organları.

Hem akut hem de kronik kalp kasının işleyişinin başarısızlığı oldukça yaygın bir patolojidir. ICD-10'a göre, böyle bir hastalık için I.50 kodu belirlenir, ancak çeşitli çeşitleri ayırt edilir, bu nedenle her zaman bu düzenleyici belgeyi kontrol etmelisiniz.

İlginç! Kalp yetmezliğinin tedavisi için dünya çapında büyük miktarlarda para tahsis edilmektedir. nakitörneğin, Amerika Birleşik Devletleri'nde maliyetler yıllık 40 milyar dolar. Morbidite yüzdesi sürekli artıyor, daha sık insanlar 65 yıl sonra hastaneye kaldırılıyor.

Kronik yetmezlik şu şekilde karakterize edilebilir - bu, kalbin yetmezliğidir. dolaşım sistemi. İhtiyacı olan iç organlara ve kas dokularına gerekli miktarda kan sağlanmasının imkansızlığı ile ifade edilir. Kronik form, kardiyak fonksiyonların, daha doğrusu miyokardın ihlali koşullarında gelişir. Bile yüksek kan basıncı tüm kanı kalbin boşluğundan dışarı itemez.

Patolojik sürecin nedenleri ve nasıl ortaya çıktığı

Ana neden, kalp kasının orta tabakasına, doğrudan onu takip eden aorta veya kapakçıklara verilen hasardır. Bu iskemi varlığında ortaya çıkabilir, inflamatuar süreçler kalp kası, kardiyomiyopati ve sistemik bozukluklarda bağ dokusu organizma. Lezyonlar doğada toksik olabilir. Bu, toksik maddeler, zehirler, ilaçlar ile zehirlenme durumunda ortaya çıkar.

Eşlenmemiş büyük bir arter olan kan damarları, bu tür hastalıklardan etkilenebilir:

• ateroskleroz;
• basınçta kalıcı artış;
• Kan şekeri seviyeleri yükseldiğinde ve insülin hormonu eksikliği olduğunda.

Kronik kalp yetmezliği, doğuştan veya edinilmiş kökenli kalp kusurları tarafından da tetiklenir.

Kan dolaşımı yavaşladığında, vücudun tüm iç kısımlarında oksijen açlığı başlar. Bunların sırası, tüketilen maddelerin ve kanın miktarına bağlıdır. Bu durumun karakteristik belirtilerinden biri, efor sırasında ve istirahatte nefes darlığıdır. Hasta şikayet edebilir derin uyku, taşikardi ve yorgunluk.

Bu durumun karakteristiği olan semptomlar, kalbin hangi bölümünün işleyişinin zor olduğu ile belirlenir. Bazen siyanoz gözlenir, yani. gri-mavimsi bir renk tonunun parmaklarında ve dudaklarında cildin elde edilmesi. Bu, vücudun uzak bölgelerinde oksijen eksikliğini gösterir. Bacakların ve vücudun diğer kısımlarının şişmesi, venöz yatakta kanın durgunlaşmasından kaynaklanır. Karaciğer damarlarında taşma varsa, o zaman ağrı sağ hipokondrium bölgesinde.

Patolojik süreç geliştikçe, yukarıdaki semptomlar kötüleşir.

Hastalık sınıflandırması

ICD 10 koduna göre, kronik yetmezlik aşağıdaki şekillerde olabilir:

• sıradan kalp yetmezliği (150);
• konjestif (150.0);
• sol ventrikül (150.1);
• belirtilmemiş (150.9).

kalıcı form hastalık durumu patolojinin kademeli olarak oluşması ile karakterize edilir. Gelişimi birkaç hafta, ay, yıl sürebilir.

Sınıflandırmalara göre, kronik kalp yetmezliği IV fonksiyonel sınıfa ayrılır:

1. yüke özel yorgunluk, anjina pektoris eşlik etmez. Algılanabilir çarpıntı, nefes darlığı ve aktivite kısıtlamaları kaydedilmez;
2. dinlenirken hasta kendini iyi hisseder, ancak efor sırasında rahatsızlık hissedilir (yorgunluk, nefes darlığı, göğüs ağrısı);
3. fiziksel aktivite üzerinde önemli kısıtlamalar vardır;
4. bir kişi, hoş olmayan duyumlar olmadan temel bir eylemi gerçekleştiremez. Tüm semptomlar istirahatte bile ortaya çıkabilir ve egzersizle artar.

Genellikle, 1. derece kronik kalp yetmezliği mevcut olduğunda, hasta kendisine ne olduğunu tahmin edemeyebilir. Bu nedenle, doktor ziyareti ertelenir ve bu da sağlığı olumsuz yönde etkileyebilir.

Anket

Kronik kalp yetmezliği semptomları ve tedavisi yakından ilişkilidir, ancak tedaviye geçmeden önce doğru teşhis koymanız gerekir. Süreç dikkate alınır klinik bulgular, hastalık öyküsü. Ek araştırma yapmadan yapamazsınız, bunlar enstrümantal ve laboratuvardır. İlk durumda, bu bir elektrokardiyogramdır ve ikincisinde - genel analiz kan, biyokimyasal, ayrıca tiroid bezinin kana salgıladığı hormonların düzeyini belirler.

Bir doktor ne yapabilir?

Doktor, çalışmaların sonuçlarına, muayene verilerine ve hastayla diyaloga dayanarak bir teşhis koyduktan sonra bir terapi geliştirmeye devam eder. İlk etapta başarılı bir tedavi için yerine getirilmesi gereken koşuldur. Bu, yetersizliğe yol açan altta yatan rahatsızlığın doğru tanımını ifade eder.

Eksikliğin tedavisi, hastanın belirli ilaçlardan oluşan bir kompleks alması gerektiğidir. Bunun için kullanılır:

• diüretikler;
• anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri;
• aldosteron antagonistleri;
• Kardiyak glikozitler;
• β-blokerler ve kalsiyum kanal blokerleri;
• periferik vazodilatörler.

Yukarıdaki ilaçların etkinliği defalarca kanıtlanmıştır.

Hastanın tedavisini gözlemleyen doktor, semptomların şiddetinde azalma veya tamamen ortadan kaldırılması, sol ventrikülün kan ejeksiyon fraksiyonunda bir artış ve sıvı tutma belirtilerinin dışlanması gibi kalite kriterlerine odaklanır. Tedavinin etkinliğinin bir göstergesi, hastaneye yatışlar arasındaki sürede bir artış, genel olarak yaşam kalitesinde bir iyileşmedir. İlaç tedavisi iki prensibe dayanmaktadır. Bu, kalbin inotropik stimülasyonunun ve kardiyak aktivitenin boşaltılmasının gerçekleştirildiği anlamına gelir.
Diyet önemlidir. CHF ile yüksek kalorili olmalı, minimum miktarda tuz içermeli ve iyi emilmelidir. Kronik kalp yetmezliği bir ölüm cezası değildir. Ana şey tedavisine zamanında başlamak, doktor tavsiyelerine uymak, doğru beslenmeyi düzenlemek ve sağlıklı yaşam tarzı hayat.

Temas halinde

KRONİK KALP YETMEZLİĞİ

Kronik kalp yetmezliği (KKY) - dinlenme veya egzersiz sırasında organ ve dokuların yetersiz perfüzyonu ile ilişkili karakteristik semptomlar kompleksi (nefes darlığı, yorgunluk, fiziksel aktivitede azalma, ödem vb.) olan bir hastalık.

ICD-10 KODU

• I50.0 Konjestif kalp yetmezliği

SINIFLANDIRMA

CHF'nin New York Kalp Derneği tarafından ciddiyetle sınıflandırılması.

• Ben fonksiyonel sınıf. Sıradan fiziksel aktiviteye yorgunluk, çarpıntı, nefes darlığı veya anjina pektoris eşlik etmez. Bu fonksiyonel sınıf, fiziksel aktivitede kısıtlamaya yol açmayan kalp hastalığı olan hastalarda ortaya çıkar.
• II fonksiyonel sınıf. Dinlenirken hastalar kendilerini iyi hissederler ancak olağan fiziksel aktivite yorgunluk, nefes darlığı, çarpıntı veya anjina pektorise neden olur. Bu fonksiyonel sınıf, hafif fiziksel aktivite kısıtlamasına neden olan kalp hastalığı olan hastalarda ortaya çıkar.
• III fonksiyonel sınıf. Bu fonksiyonel sınıf, fiziksel aktivitede önemli sınırlamalara neden olan kalp hastalığı olan hastalarda ortaya çıkar. Dinlenirken hastalar kendilerini iyi hissederler, ancak küçük (normalden daha az) bir yük yorgunluk, nefes darlığı, çarpıntı veya anjina pektorise neden olur.
• IV fonksiyonel sınıf. Bu fonksiyonel sınıf, herhangi bir fiziksel aktiviteyi rahatsızlık duymadan gerçekleştiremedikleri için kalp hastalığı olan hastalarda ortaya çıkar. Kalp yetmezliği veya anjina belirtileri istirahatte ortaya çıkar; herhangi bir fiziksel aktivite ile, bu semptomlar ağırlaşır.

Kalp Yetersizliği Uzmanları Derneği (Rusya, 2002) tarafından CHF sınıflandırması Tablo'da sunulmuştur. bir.

Tablo 1. Kalp Yetersizliği Uzmanları Derneği tarafından CHF Sınıflandırması (Rusya, 2002)

TEŞHİS

TARİHÇE VE FİZİKSEL MUAYENE

CHF'li hastaların en sık şikayetleri (azalan sıklık sırasına göre): nefes darlığı, yorgunluk, çarpıntı, periferik ödem, öksürük, akciğerlerde hırıltı, ortopne, şişmiş juguler damarlar, hepatomegali, kardiyomegali.

LABORATUVAR ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ

• Tam kan sayımı (hemoglobin seviyesini, eritrosit, lökosit ve trombosit sayısını belirleme).
• Biyokimyasal kan testi (elektrolit, kreatinin, glikoz, aktivite konsantrasyonunun incelenmesi) Karaciğer enzimleri kan içinde).
• Genel idrar analizi.

ARAÇ ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ

Tablo 2. 6 dakikalık yürüme testini puanlama parametreleri

Diğer çalışmalar

Diğer çalışmalar (24 saatlik EKG takibi, nörohormonal profilin belirlenmesi, radyoizotop çalışması) KKY tanısında önemli bir yer tutmamaktadır. Gelişmiş ülkelerde CHF teşhisi için yaygın olarak kullanılan bir test - beyin natriüretik peptid düzeyini belirlemek - Rusya Federasyonu'ndaki ayakta tedavi kliniklerinde henüz mevcut değildir.

DİĞER UZMANLARIN DANIŞMASI İÇİN ENDİKASYONLAR

• Kalp yetmezliğinin bilinmeyen etiyolojisi.
• Sistolik kan basıncı 100 mm Hg'nin altında.
• Kandaki kreatinin içeriği 150 µmol/l'den fazladır.
• Kandaki sodyum içeriği 135 mmol / l'den azdır.
• Kandaki potasyum içeriği 6.0 mmol / l'den fazladır.
• Şiddetli kalp yetmezliği.
• Kalp yetmezliğinin bir nedeni olarak kalp kapak hastalığı.

TEDAVİ

HASTANE ENDİKASYONLARI

• Tedavi başarısız olduğunda ayakta tedavi ayarları fonksiyonel sınıf IV CHF, şiddetli yorgunluk ve düşük performansın yanı sıra diüretiklerin etkisizliği olan hastalar.
• Pulmoner arter kateterizasyonu gerektiren hemodinamik parametrelerin kontrolü altında pozitif inotropik etkiye sahip diüretiklerin, vazodilatörlerin veya ilaçların parenteral uygulamasını planlarken.
• Pozitif inotropik tedavi gerektiren çok düşük kalp debisi olan hastalarda.

  KKY'nin seyrini kötüleştiren yaşamı tehdit eden aritmiler veya aritmilerin varlığında hastaneye yatış gereklidir.

• Sürekli ventriküler taşikardi, paroksizmler ventriküler taşikardi hastanın durumunun ihlali, senkop, ani kardiyak ölüm, supraventriküler aritmiler, CHF'nin seyrini kötüleştiriyor.
• Hayatı tehdit eden aritmileri olan hastalar, implante edilebilir bir kardiyoverter-defibrilatör takıp takmamaya veya antiaritmik tedavi reçete edip etmemeye karar vermek için elektrofizyolojik bir çalışma için hastaneye yatırılır.
• CHF ve yaşamı tehdit eden aritmileri olan hastalarda, kardiyoverter-defibrilatör implantasyonundan önce, antiaritmik tedavi, amiodaron veya sotalol atanması ile sınırlandırılmalıdır.

İLAÇSIZ TEDAVİ

İLAÇ TEDAVİSİ

Herşey ilaçlar CHF tedavisi için üç ana kategoriye ayrılabilir: temel, ek ve yardımcı (Tablo 3).

Tablo 3 Kronik kalp yetmezliği tedavisi için ilaçlar

ACE inhibitörleri

• ACE inhibitörleri, CHF'li tüm hastalar için endikedir (asemptomatik sol ventrikül disfonksiyonu dahil, sürecin herhangi bir etiyolojisi ve aşaması).
• ACE inhibitörleri iyileşir klinik tablo, yaşam kalitesi, hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak, insidansı azaltmak ve CHF'li hastaların prognozunu iyileştirmek, yani. CHF tedavisinde tüm hedeflere ulaşmanıza izin verir.
• Bu ilaçlar, kalbin korunmuş sistolik fonksiyonu ile CHF'yi tedavi etmenin en makul yolu olarak kabul edilir.
• ACE inhibitörlerinin atanmaması haklı olarak kabul edilemez ve CHF'li hastalarda ölüm riskinde kasıtlı bir artışa yol açar.

Masada. Şekil 4, Rusya'da kullanılan CHF'nin tedavisinde ve önlenmesinde en çok çalışılan ACE inhibitörlerinin dozlarını göstermektedir.

Tablo 4. Kronik kalp yetmezliğinin tedavisi için reçete edilen anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri

• Diüretik ve vazodilatör kullanımına duyulan ihtiyaç ve bunların dozajları değerlendirilmelidir.
• Tedaviye başlamadan önce aşırı diüreze izin vermeyin; ACE inhibitörlerinin ilk kullanımından 24 saat önce diüretikler kesilmelidir.
• Arteriyel hipotansiyon riskini en aza indirmek için hasta yatay pozisyondayken akşamları tedaviye başlanmalıdır.
• Tedaviye düşük dozlarla başlanması ve idame seviyelerine çıkarılması önerilir.
• Böbrek fonksiyonunda önemli bir bozulma ile (kandaki kreatinin konsantrasyonunda orijinalin% 30'undan fazla bir artış), dozu yarıya indirmek ve iyileşme olmazsa ACE inhibitörünü durdurmak gerekir.
• Potasyum tutucu diüretiklerden tedavinin başlangıcında, özellikle kanda potasyum düzeyi yüksek olan hastalarda (5,0 mmol/l'den fazla) kaçınılmalıdır; ancak bu, dekompansasyon sırasında ACE inhibitörlerinin yüksek doz spironolakton ile kombine kullanımı ve uzun süreli CHF tedavisinde ACE inhibitörlerinin düşük doz aldosteron antagonistleri ile kombinasyonuna ilişkin tavsiyelerle çelişmez.
• NSAID'lerin reçete edilmesinden kaçınılması önerilir.
• Her doz artışından 1-2 hafta sonra kan basıncını ve kandaki elektrolitleri kontrol etmek gerekir.

beta blokerler

• Bu ilaç grubu için ortak kontrendikasyonları olmayan tüm KKY hastalarına beta blokerler reçete edilmelidir.
• beta blokerler sadece ACE inhibitörlerine ek olarak kullanılmalıdır.
• ACE inhibitörlerine ek olarak beta blokerler, miyokard enfarktüsü sonrası asemptomatik sol ventrikül disfonksiyonu olan tüm hastalarda endikedir.
• durumu stabilize eden hastalara beta blokerlerin reçete edilmesi arzu edilir (durgunluk belirtisi yoktur, parenteral tedaviye gerek yoktur).
• CHF tedavisi için sadece dört beta bloker önerilir: bisoprolol, karvedilol, metoprolol süksinat (sürekli salınım) ve nebivolol.
• CHF'de beta blokerlerle tedavi, terapötik dozun% 12.5'i ile başlamalıdır. Dozlar, optimuma ulaşılana kadar yavaş yavaş (2 haftada 1 defadan fazla değil) artırılır (Tablo 5).
• Doz titrasyonu sırasında kötüleşen kalp yetmezliği, arteriyel hipotansiyon veya bradikardi gelişimi ile aşağıdaki algoritma izlenmelidir.
• Kötüleşen kalp yetmezliği ile, her şeyden önce, diüretik ve ACE inhibitörlerinin dozunu arttırmak, gerekirse beta bloker dozunu geçici olarak azaltmak gerekir.
• Arteriyel hipotansiyon durumunda, öncelikle vazodilatör dozunun azaltılması, gerekirse beta bloker dozunun geçici olarak azaltılması gösterilmiştir.
• Bradikardi durumunda doz azaltılmalı veya gerekirse kalp atım hızını azaltan ilaçlar kesilmelidir, net endikasyonlar varsa beta bloker dozunu azaltmalı veya ikincisini iptal etmelidir.
• Durum stabil hale geldikten sonra daima bir beta bloker reçete etmeyi veya dozunu artırmayı düşünün.
• Beta-blokerlerle sürekli tedavi gören hastalarda dolaşım dekompansasyonu sırasında inotropik destek gerekiyorsa, hemodinamik etkisi beta-adrenerjik reseptörlerin blokaj derecesine bağlı olmadığından, kalsiyum duyarlılaştırıcı levosimendan tercih edilen ilaç olarak kabul edilir.
• CHF'de beta blokerlerin atanmasına kontrendikasyonlar şiddetli bronşiyal astım ve / veya kronik obstrüktif akciğer hastalığı, semptomatik bradikardi, arteriyel hipotansiyondur.

Tablo 5. Kronik kalp yetmezliği tedavisi için beta blokerler

Bazı hastalar önerilmeyen beta blokerlerle (çoğunlukla atenolol veya kısa etkili metoprolol tartarat) tedavi edilebilir. Masada. 6, önerilen ilaçlara transfer şemasını göstermektedir.

Tablo 6. Kronik kalp yetmezliği olan hastaların atenolol ve metoprolol tartarattan önerilen beta blokerlere geçiş şeması

• CHF III-IV fonksiyonel sınıf.
• Bilinmeyen etiyolojinin kalp yetmezliği.
• Göreceli kontrendikasyonların varlığı: bradikardi, arteriyel hipotansiyon, düşük doz beta blokerlere karşı zayıf tolerans, eşlik eden kronik obstrüktif akciğer hastalığı.
• Advers reaksiyonlar veya kalp yetmezliğinin alevlenmesi nedeniyle geçmişte beta blokerlerin kesilmesine ilişkin bilgiler.

Aldosteron antagonistleri (spironolakton)

• Fonksiyonel sınıf III-IV KKY hastalarında ACE inhibitörlerine ve beta blokerlere ek olarak aldosteron antagonistleri reçete edilir.
• Kronik kalp yetmezliği için önerilen spironolakton dozu günde 25 mg'dır.

• Bu ilaçlar sadece III-IV fonksiyonel KKY sınıfı olan hastalar için endikedir.
• Tedaviye ancak kandaki potasyum seviyesi 5.0 mmol/l'yi geçmiyorsa ve kreatinin konsantrasyonu 1.7 mg/dl'den az ise başlanmalıdır.
• Önerilen spironolakton dozu uzun süreli kullanım 25 mg / güne eşittir.
• Kandaki potasyum ve kreatinin içeriğinin her 4-6 haftada bir kontrol edildiğini gösterir.
• Tedaviye başlandıktan sonra kandaki potasyum düzeyi 5.0-5.5 mmol/l'yi geçerse spironolakton dozu %50 azaltılmalı, potasyum düzeyi 5.5 mmol/l'den fazla ise spironolakton tedavisi uygulanmalıdır. durdurulmalıdır.
• Bir aylık tedaviden sonra kalp yetmezliği semptomları hala belirginse, spironolakton dozu günde 50 mg'a yükseltilmelidir (normokalemiye bağlı olarak). Spironolakton dozu artırıldıktan sonra, 1 hafta sonra kandaki potasyum ve kreatinin konsantrasyonunun kontrolü gösterilir.

diüretikler

• Diüretiklerle tedaviye ancak şu durumlarda başlanır: klinik işaretler durgunluk (II A aşaması, II fonksiyonel sınıf).
• Tedaviye sürekli bir tiyazid diüretik alımı ile başlanması tavsiye edilir, eğer etkisizlerse döngü diüretiklerine (küçük dozlar, sürekli alım) geçin.
• Diüretikler her zaman ACE inhibitörleri ve beta blokerler.
• Glomerüler filtrasyon hızı 30 ml/dk'nın altında ise tiyazid diüretikler kullanılmamalıdır. Masada. Şekil 7, CHF tedavisinde reçete edilen diüretikleri göstermektedir.

Tablo 7. Kronik kalp yetmezliğinde diüretikler

CHF'nin ciddiyetine bağlı olarak diüretik reçete etme algoritması

• Ödemsiz I ve II fonksiyonel sınıf - diüretik tedavisine gerek yoktur.
• II fonksiyonel sınıf (durgunluk) - tiyazid diüretikleri veya döngü diüretikleri (küçük dozlarda) endikedir.
• III fonksiyonel sınıf (dekompansasyon) - döngü diüretikleri reçete edilir (tiyazid ile kombinasyon mümkündür) + aldosteron antagonistleri (100-300 mg / gün dozunda).
• III fonksiyonel sınıf (idame tedavisi) - loop diüretikleri (doz titrasyonu) + spironolakton (25-50 mg/gün dozunda) önerilir.
• IV fonksiyonel sınıf - ilmek diüretikleri + tiyazid diüretikleri + aldosteron antagonistleri gösterilmiştir.

Kardiyak glikozitler

• Kardiyak glikozitler, kalp fonksiyon bozukluğunun derecesine bakılmaksızın atriyal fibrilasyon ve semptomatik kalp yetmezliği için endikedir.
• Kardiyak glikozitler prognozu iyileştirmez, ancak CHF ve sinüs ritmi ile sol ventrikül sistolik disfonksiyonu olan hastalarda hastaneye yatış sayısını azaltmaya yardımcı olur.
• CHF tedavisi için kardiyak glikozitler grubundan ana ilaç digoksindir.
• CHF tedavisi için digoksin dozu 0.25 mg/gün'ü geçmemelidir.
• 0,125-0,25 mg / gün'lük bir digoksin dozu, boşluklar olmadan günde bir dozda alınır.
• Yükleme dozunda digoksin kullanılması önerilmez.
• CHF'li hastalarda glikozitlerle tedavinin başarısının tahmin edicileri: düşük fraksiyon sol ventrikül ejeksiyonu (%25'ten az), kardiyomegali, hastalığın iskemik olmayan etiyolojisi.

40-80 mg/gün

* Mortalite ve morbidite açısından etkinliği büyük klinik çalışmalarda kanıtlanmıştır.

• Anjiyotensin-II reseptör antagonistleri ve ACE inhibitörleri, CHF'de mortalite ve morbiditeyi azaltmada eşit derecede etkilidir.
• Anjiyotensin-II reseptör antagonistleri, ACE inhibitörlerine tolerans göstermediğinde, ACE inhibitörlerine alternatif olarak kullanılmalıdır.
• Üçlü kombinasyon (ACE inhibitörü + beta bloker + anjiyotensin-II reseptör antagonisti) optimal olarak kabul edilmez. ACE inhibitörü + anjiyotensin-II reseptör antagonisti kombinasyonuna yalnızca beta bloker intoleransı ile geçilmelidir.

Masada. Şekil 8, CHF tedavisi için anjiyotensin-II reseptör antagonistlerini gösterir.

Antiplatelet ajanlar ve antikoagülanlar

• KKY ve atriyal fibrilasyonu olan tüm hastalara dolaylı antikoagülanlar (warfarin) verilmelidir.
• Ne olursa olsun kalp atış hızı Dolaylı antikoagülanlar, tromboembolik komplikasyonları olan ve / veya sol ventrikül boşluğunda yüzen bir trombüs bulunan tüm KKY hastaları tarafından alınmalıdır.
• Dolaylı antikoagülanlar, tromboembolik komplikasyon riskini azaltmak için antiplatelet ajanlar (asetilsalisilik asit, klopidogrel, tiklopidin) ile değiştirilemez.
• İçin ikincil önleme miyokard enfarktüsünden sonra asetilsalisilik asit veya dolaylı antikoagülanlar kullanılmalıdır (ancak yüksek kanama riski nedeniyle kombinasyon halinde kullanılmamalıdır).
• Reçeteden kaçınılmalıdır asetilsalisilik asit KKY'yi kötüleştirmek için sık tekrarlayan hastaneye yatışları olan hastalar.
• Dolaylı antikoagülanlarla tedavi, uluslararası normalleştirilmiş oranın (INR) yakın gözetimi altında (ayda 1 kez) gerçekleştirilmelidir. Güvenli ve etkili INR aralığı 2.0-3.0'dır.

vazodilatörler

• Nitratlar tarafından durdurulan kanıtlanmış koroner arter hastalığı ve efor angina varlığında nitratların reçete edilmesi önerilir.
• Kalsiyum kanal blokerleri (dihidropiridin serisi - amlodipin veya felodipin) aşağıdaki klinik durumlarda kullanılabilir: kalıcı arteriyel hipertansiyon ile ilişkili dirençli anjina varlığı, pulmoner hipertansiyonşiddetli kapak yetersizliği.

Antiaritmik ilaçlar

• KKY için yalnızca yaşamı tehdit eden ve klinik olarak belirgin ventriküler aritmiler tedavi edilmelidir.
• KKY hastalarında sınıf I ve IV'ün antiaritmik ilaçları kontrendikedir.
• beta blokerler, antiaritmik tedavi için tercih edilen ilaçtır.
• Beta blokerlerin etkisizliği ile sınıf III ilaçlar (amiodaron, sotalol) belirtilir.
• Orta derecede kalp yetmezliği olan hastalarda (I-II fonksiyonel sınıf) ventriküler aritmilerin tedavisi için tercih edilen araç amiodarondur.
• Şiddetli KKY hastalarında (III-IV fonksiyonel sınıf) amiodaron kullanılmamalıdır.
• KKY ve yaşamı tehdit eden aritmileri olan hastalarda ani ölümü önlemenin en haklı yöntemi, implante edilebilir bir kardiyoverter-defibrilatör takılmasıdır.

CHF'li hastalarda atriyal fibrilasyon tedavisi

• Mortalite ve morbidite üzerindeki etkisi açısından sinüs ritmini koruma taktikleri ile kalp atış hızını kontrol etme taktikleri arasında hiçbir fark yoktur. Sinüs ritmini geri kazanmanın ve sürdürmenin uygunluğu doktor tarafından belirlenir.
• Amiodaron, sinüs ritmini korumak için en etkili antiaritmik ilaç olarak kabul edilir.
• Atriyal fibrilasyonda kalp hızını kontrol etmek için beta bloker + digoksin kombinasyonu en etkilidir.
• NSAID'ler.
• Trisiklik antidepresanlar.
• Antiaritmik ilaçlar I ve IV sınıfları.
• Kalsiyum kanal blokerleri (verapamil, diltiazem, kısa etkili dihidropiridin ilaçları).
• Glukokortikoidler. ACE inhibitörleri, diüretikler ve beta blokerlerle tedavinin başlatılmasını kolaylaştırmak için kalıcı arteriyel hipotansiyon ve şiddetli ödem sendromu vakalarında semptomatik endikasyonlar için reçete edilirler.

HASTA EĞİTİMİ

Hastalar kalp yetmezliği tedavisi sırasında günlük kilo kontrolünün önemi konusunda bilgilendirilmelidir. Hasta günlük olarak tartılmalı ve sonucu kaydedilmelidir. 1-3 gün içinde vücut ağırlığında 2 kg'dan fazla artış ile hasta doktora başvurmalıdır.

Hastalar düşük tuzlu bir diyet izlemeye ve sıvı alımını sınırlamaya teşvik edilmelidir. Tuz alımının 3 gr/gün veya altına düşürülmesi önerilir. Ek olarak, hastanın ilaç rejiminin tüm ayrıntılarını tam olarak anlaması sağlanmalıdır.

Hastaya aşağıdaki bilgiler verilmelidir.

• İlaç nasıl ve ne zaman alınır.
• Her ilacı almanın adı, dozu ve sıklığı dahil olmak üzere açık bir öneriler listesi.
• En sık yan etkiler alınan ilaçlar ve ortaya çıkarsa doktora başvurma ihtiyacı. Kalp yetmezliği olan hastaların aile üyeleri kardiyopulmoner resüsitasyon becerilerini öğrenmeye teşvik edilmelidir.

TAHMİN ETMEK

Klinik olarak şiddetli kalp yetmezliği olan hastalarda 1 yıl içinde mortalite %30'a ulaşır. CHF'li hastaların beş yıllık sağkalım oranı %50'yi geçmez. KKY hastalarında ani ölüm riski genel popülasyona göre 5 kat daha fazladır.

Beta blokerler tedavide tercih edilen gruptur. hipertansiyon taşikardi, kalp yetmezliği olan kişilerde. İlaçlar, antihipertansif etkiyi artıran diüretiklerle iyi bir şekilde birleştirilir. Nebival kullanımı, ciddi kardiyovasküler hastalıkların gelişme olasılığını, ani ölüm riskini azaltır. İlaç, sıkı endikasyonlara göre bir doktor tarafından reçete edilir.

Hareket mekanizması

biyolojik olarak aktif madde ilaç, iki farklı maddeden oluşan nebivalol'dür. kimyasal bileşim ve parçaların çalışma şekli. İlaç, seçici beta bloker grubuna aittir, esas olarak beta1-adrenerjik reseptörlere etki eder. Nebival aldıktan sonra kalp hızı düşer, vazodilatasyon meydana gelir ve miyokardiyal oksijen ihtiyacı azalır. İlaç beta2-adrenerjik reseptörleri etkilemez, bu nedenle bronkospazm riski, artan uterus tonusu minimumdur.

Vücuttaki dağılım

İlacı aldıktan sonra hızla emilir. gastrointestinal sistem. Kayda değer bir avantaj, ilacın yemekle birlikte veya yemeksiz alınabilmesidir. Yiyecekler, Nebival'in emilim sürecini veya aktivitesini etkilemez. Metabolizma karaciğerde oluşur, ilaç böbrekler ve bağırsaklar tarafından eşit olarak atılır.

Bir antihipertansif ajan seçerken hastanın metabolizmasına dikkat edilmelidir. Metabolizması yavaş olan kişilere verilmeli düşük dozlarçünkü ilacın biyoyararlanımı yüksektir. Metabolizma hızlıysa doz artırılmalıdır.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

İlaç hipertansiyonda basıncı azaltmak için kullanılır. AT karmaşık tedaviözellikle yaşlılarda (70 yaş üstü) kronik kalp yetmezliği, bu hapların iyi bir etkisi vardır.

Bazı durumlarda, Nebival tabletleri tavsiye edilmez. Yan etkilerden, durumun bozulmasından kaçınmak için talimatları dikkatlice okumalısınız.

• İlacın bileşenlerinden birine alerjik reaksiyon.
• Karaciğer veya böbreklerin akut ihlali.
• Azalan kan basıncı (sistolik< 90 мм рт. ст.).
• Bradikardi (nabız 60'tan az).
• Atriyoventriküler blok II-III derece, sinüs düğümünün zayıflığı.
• İlacın, kalp kasılmalarının gücünü artıran ilaçların uygulanması gerektiğinde, akut kalp yetmezliği, çökmesi alması yasaktır.
• Bronşiyal astımı olan hastalar ilacı almayı bırakmalıdır. Nebival analoglarını veya başka bir antihipertansif ajanı seçmek gereklidir.
• Laktaz eksikliği doğrudan bir kontrendikasyondur, ayrıca ilacın galaktoz, glikoz malabsorpsiyonu olan kişiler için kullanılması önerilmez.
• İlaç çocuklarda kullanılmaz (18 yaş altı).
• Gebelik. Nebival çocuğun gelişimini olumsuz etkiler. Çare reçete etmeden önce, kadının hamile olmadığından emin olmanız gerekir. Emzirirken, ilaç kontrendikedir.

Not! Anestezi kullanımı ile önerilen operasyondan bir gün önce, Nebival'in resepsiyonu iptal edildi!

Yayın formu ve başvuru yöntemi

Tabletler hafif eğimli kenarları olan yuvarlak bir şekle sahiptir. Paket, 2 adet 10 tabletlik blister içerir. Beyaz renk herkesin içinde. 25 dereceden yüksek olmayan bir sıcaklıkta saklanması tavsiye edilir.

Dozaj ve uygulama sıklığı doğrudan patolojiye, böbreklerin durumuna, karaciğere ve eşlik eden hastalıkların varlığına bağlıdır.

arteriyel hipertansiyon

Basıncı azaltmak için günde 1 kez 5 mg (1 tablet) Nebival kullanılması tavsiye edilir, uygulama saatleri değişmezse (örneğin, her gün sabah 9.00'da) etkinlik artacaktır. İlaç kademeli olarak hareket eder, uygulamanın başlamasından 1-2 hafta sonra basıncın normalleşmesi gerçekleşir. Nebival tek başına veya diğer ilaçlarla birlikte reçete edilir, diüretiklerle (hidroklorotiyazid) iyi gider.

Kronik kalp yetmezliği

Kalp hastalığı durumunda, doktor dozu bireysel olarak seçer. Günde 1.25 mg (bir tabletin çeyreği) ile başlamalısınız. 14 gün sonra doz kademeli olarak artırılır. Maksimum doz 10 mg'dır. Her doz artışından sonra hastanın durumu 2-3 saat izlenmelidir. Periyodik olarak, basıncı, kalp atış hızını ölçmeniz, hastanın genel durumuna, şikayetlerin varlığına dikkat etmeniz gerekir.

İlaç da kademeli olarak iptal edilir, tek aşamalı iptal genellikle durumun kötüleşmesine neden olur.

saat böbrek yetmezliği günde 2,5 mg'dan fazla ilaç almamalısınız.

Ters tepkiler

Nebival almaya başladıktan sonra, ters tepkiler bu yüzden lütfen satın almadan önce talimatları okuyun. Durum kötüleşirse, aşağıdaki belirtilerden herhangi biri ortaya çıkarsa, bir doktora danışmalısınız.

• Kan basıncında keskin bir düşüş, atriyoventriküler uyarı iletiminin yavaşlaması, bradikardi (kalp hızında azalma)< 60), возникновение аритмии, боли в сердце.
• Baş ağrısı, uyku bozukluğu, baş dönmesi, ruh hali bozulması.
• Mide bulantısı (nadiren kusma), iştahsızlık, şişkinlik, bağırsak sorunları (kabızlık veya ishal).
• Alerjik reaksiyon, vücutta döküntü, kaşıntı ve bazen Quincke'nin ödemi ile kendini gösterir.
• Nadir durumlarda, nefes darlığı, bronkospazm oluşur.
• Artan yorgunluk, uzuvlarda ödem veya pastozite oluşumu.

Özel Talimatlar

Nebival baş dönmesine neden olabilir, yorgunluğu arttırır, bu nedenle işi hassas eylemler, sürüş ile ilişkili hastalarda dikkatli kullanılır. Araç. İlacı kullanmadan önce talimatları okumanız veya doktora soru sormanız önerilir.

İlaç genellikle alevlenmeye neden olur alerjik reaksiyonlar, sedef hastalığı.

Nebival, glukoz metabolizmasını etkilemez, ancak diyabet, tiroid bezinin patolojisi ilacı tıbbi gözetim altında almalıdır. İlaç hipoglisemi, tirotoksikoz belirtilerini maskeler: hızlı kalp atışı, nefes alma.

Dikkatle, ilaç, depresyon, myastenia gravis hastalarına reçete edilir.

Etkileşim

• Nebival'in floktafenin ve sultoprid ile birlikte alınması yasaktır, bu durumda gelişme riski vardır. ventriküler aritmiler.
• ile eş zamanlı resepsiyon antiaritmik ilaçlar, kalsiyum kanal blokerleri bozulmuş iletim (AV-blokaj), kalbin kasılma fonksiyonunda bir azalma, hipotansiyona yol açar.
• Nebival ile kombinasyon halinde merkezi antihipertansif ilaçlar (klonidin, metildopa), kalp kasılmalarının sıklığını ve gücünü azaltarak kalp yetmezliğini arttırır.
• Nebival'i insülin ve diğer hipoglisemik ilaçlarla birlikte reçete ederken dikkatli olunmalıdır. Beta-adrenerjik maske hipoglisemi semptomlarını maskeler.
• Hasta baklofen veya amifostin alıyorsa, antihipertansif ilacın dozunun azaltılması önerilir. Hipotansiyon riski önemli ölçüde artar.
• Antidepresanlar, antipsikotikler ilacın etkisini arttırır.
• Alkol ilaç metabolizmasını etkilemez.

aşırı doz

İzin verilen maksimum dozda (10 mg) bir artışla, aşağıdaki semptomlar birkaç kez ortaya çıkar: basınç, nabız, mide bulantısı, kusma, siyanozda keskin bir düşüş mümkündür. Şiddetli vakalarda bilinç kaybı, kalp yetmezliği belirtileri, koma, kalp durması vardır.

İlk yardım

Ana görev, vücuttaki fazla nebivalolü nötralize etmektir. Bu amaçla gastrik lavaj yapılır, reçete Aktif karbon veya diğer sorbentler. Daha ileri tedavi semptomatiktir. Şiddetli hipotansiyon ile bradikardi, beta-agonistler uygulanır, etki elde edilmezse dopamin kullanımı, norepinefrin gereklidir. Ventriküler aritmi durumunda, konvülsiyon varsa - diazepam varsa lidokain verilmesi gerekir.

Çağımızda en sık görülen hastalıklar arasında kalp ile ilgili hastalıklar gelmektedir. Çoğu zaman, kalp kası hastalıkları ile doktor tanıyı belirler - aritmi.

Ve hiç kimse sinüs taşikardisi gibi bu tür aritmilerden korkmayacaktır. İlginçtir ki, şu anda bu sözler bir kişiyi şoka sokmaz. Teşhisi kabul eder ve hastalığıyla savaşmaya başlar.

• Hastalık hakkında bilmeniz gerekenler nelerdir?
• tezahür biçimleri
• Hastalığın belirtileri ve tehlikesi
• Bütün bunlar ne kadar tehlikeli?
• teşhis
• Önleme ve tedavi

Hastalık hakkında bilmeniz gerekenler nelerdir?

Herkes, bir şeye veya birine karşı savaşmaya başlamadan önce, durumu içeriden incelemek ve ancak o zaman sorunu reddetmek gerektiğini bilir. Peki sinüs taşikardisi nedir? Bu konuyla ilgilenmeden önce, bir rezervasyon yapmaya değer: bu hastalıktan bahseden çoğu, "sinüs" terimini kullanıyor. Ancak kelimenin yanlış anlamını kullansanız bile her zaman anlaşılacaksınız.

Taşikardi bir tür aritmidir. Özünde, bu hastalığın sadece vücuttaki sorunların bir belirtisi olduğunu belirtmekte fayda var.

Bu nedenle, çoğu zaman hastalığı tedavi etmezler - taşikardi, ancak buna neden olanı tedavi ederler.

Doğası gereği sorun kalp çarpıntısıdır. Normal aralıktaki maksimum kalp atış hızı dakikada 90 vuruştur. Bunun en az 10 vuruş üzerindeki herhangi bir şey anormal kabul edilir ve böyle bir sapma taşikardidir.

var uluslararası sınıflandırma 10 revizyonlu hastalıklar veya sadece mikrobiyal 10. Tüm hastalıkların, dünyadaki herhangi bir ülkede hastalığı eşit olarak gösterecek olan kendi mikrobiyal kodu 10 vardır. Bu nedenle, sinüs taşikardisi teşhisi konulursa, Amerika, Rusya, İngiltere veya İsrail'de hangi ülkede olursanız olun, bu hastalık mikrobiyal 10 - I49.5 için aynı göstergeye sahip olacaktır.

tezahür biçimleri

Güçlü fiziksel efor nedeniyle oluşur ve hastalık ayrıca büyük nedeniyle kendini gösterebilir. duygusal deneyimler bir kişinin hayatında veya yükselmiş sıcaklık gövde.

Hastalığın belirtileri ve tehlikesi

Tabii ki, sinüs taşikardisi, diğer herhangi bir hastalık gibi, semptomlarla tanımlanabilir. Bu hastalığın belirtileri şunlardır:

Bütün bunlar ne kadar tehlikeli?

Sinüs taşikardisi olağandışılığıyla dikkat çekiyor. Başlangıçta, bu bir hastalık değildir. Görünüşe göre, ya kalp daha hızlı atıyorsa. Mantıksal olarak, bu daha da kullanışlı olmalı, ancak burada her şey o kadar düzgün değil.

Kalp ne kadar sık ​​kasılırsa, kanı oksijenle doyurmak için o kadar az zamanı olur, bu nedenle bu tür kasılmalar daha zararlı ve tehlikelidir. Hastalık ne kadar uzun sürerse, vücut ve kalp o kadar oksijensiz kalır. Her seferinde oksijen eksikliği nedeniyle organlara zarar verme olasılığı daha yüksektir.

Sonuç olarak, kalp hastalığının bir belirtisi olmayan taşikardi, kalp kasının iskemisine ve hayatı tehdit eden sonuçlara yol açabilir.

teşhis

Böyle bir hastalık, aşağıdaki eylemler gerçekleştirilerek teşhis edilir:

Önleme ve tedavi

Kural olarak, hızlı bir kalp atış hızından kurtulmak için öncelikle buna neden olan hastalık ve sorunların üstesinden gelmek gerekir.

Hızlı nabzı azaltmak için, doktor tarafından verilen ilaçlara ek olarak, hastalığı önlemek için bir dizi ek önlem kullanabilirsiniz.

Vücudu zehirleyebilecek zararlı maddelerle tüm teması dışlamak gerekir. Kötü alışkanlıklardan vazgeçmek gerekecek.

Daha iyi bir etki elde etmek için yürüyüş gibi hafif fiziksel aktiviteler kullanmanız gerekir. Ancak aynı zamanda, vücudu aşırı yormak çok tehlikelidir. Sağlıklı bir menü oluşturmaya ve kalp atışını etkileyen yiyecekleri diyetten çıkarmaya değer.

Tüm önlemler doktorla tartışılmalı ve sizin durumunuzda neyin yararlı olacağını yalnızca o belirleyebilir. Bunları kullanma olasılığını sağlık uzmanınızla görüşün halk yöntemleri kaynatma, tentür, aromaterapi ve masaj olarak.

• Kalp bölgesinde sık sık rahatsızlık hissediyor musunuz (ağrı, karıncalanma, sıkışma)?
• Aniden zayıf ve yorgun hissedebilirsiniz...
• Sürekli yüksek basınç hissetmek...
• En ufak bir fiziksel efordan sonra nefes darlığı hakkında söylenecek bir şey yok ...
• Ve uzun süredir bir sürü ilaç alıyorsun, diyet yapıyorsun ve kilona dikkat ediyorsun...

İskemik atak nedir?

TIA (geçici iskemik atak), beynin bir kısmına kan akışının zarar görmesinden kaynaklanan akut ancak kısa süreli nörolojik işlev bozukluğu epizodudur.

Genel olarak iskemi kavramı hakkında konuşursak, bu vücudun belirli bir bölgesinde veya organ boyunca kan akışının ihlalidir. Bu patoloji bağırsaklarda, kıkırdak ve kemik yapılarında aniden ortaya çıkabilir, ancak en karmaşık vakalar kalp ve beyinde not edilir.

TIA, semptomların benzerliğinden dolayı halk arasında mikro vuruş olarak adlandırılır, ancak bu tamamen doğru değildir. İskemik atağın ortalama süresi 12 dakikadır ve semptomlar bir gün içinde geçmezse, bu başka bir tanıdır - iskemik inme. Aralarındaki fark, çeşitli şekillerde iyi tanımlanmıştır. tıp literatürü. İskemik atak belirtileri açıktır.

Geçici bir iskemik atak, birkaç ay içinde çok yakında ortaya çıkabilecek akut inmenin habercisi olarak adlandırmak en doğrudur.

TIA sınıflandırması - sıklık, şiddet, ICD-10

Hastalığın ne kadar kolay veya şiddetli olduğuna göre, aşağıdaki türler ayırt edilir:

• hafif bir GİA seyri (10 dakika sonra hasta her zamanki gibi hisseder);
• orta şiddette form (TIA belirtileri birkaç saat boyunca kaybolmaz);
• GİA seyrinin şiddetli formu (işaretler bir gün boyunca devam eder).

TIA'nın sıklığına göre, aşağıdaki türleri ayırt edilir:

• nadir (yılda 2 defadan fazla değil);
• ortalama sıklık (2 ayda bir);
• sık (ayda bir kereden fazla).

ICD-10'a göre (bu, her hastalık türüne bir kodun atandığı hastalıklar için uluslararası bir sınıflandırma sistemidir), TIA aşağıdaki sınıflandırmaya sahiptir:

1. G 45.0 - vertebrobaziler arter sisteminin sendromu.
2. G 45.4 - TGA sendromu. Bu arada, birçok araştırmacı bu sendromu epileptik bozuklukların bir parçası olarak görüyor ve iskemiye atıfta bulunmuyor.
3. G 45.1 - sendromu şahdamarı(karotis havuzunda).
4. G 45.2 - çoklu ve iki taraflı arteriyel sendromlar.
5. G 45.3 - geçici körlük sendromu.
6. G 459 - tanımlanmamış TIA.
7. G 45.8 - diğer TIA'lar bu kodun altında geçer.

Hastalığın belirtileri

İskemik atak belirtileri, bozukluğun hangi arterde meydana geldiğine bağlı olacaktır. Genel belirtiler şunlardır:

• zayıflık, yüz veya uzuvların felci, genellikle vücudun bir tarafında;
• çarpık geveleyerek konuşma;
• bir veya iki gözde körlük, çift görme;
• baş dönmesi;
• yutma zorluğu;
• kulak çınlaması ve ciddi işitme kaybı.

TIA türüne göre belirtiler

Damarın karotid arterlerin havzasında (karotis havzasında TIA) geçişinin ihlali varsa, bu, bu tür belirtilerle sonuçlanacaktır:

• uzuvları kontrol etme yeteneğinde eksiklik veya azalma (genellikle bir taraf);
• geveleyerek konuşma, hitap edilen konuşmayı anlamama (dizartri ve afazi);
• ince motor becerilerin ihlali;
• şiddetli görme bozukluğu;
• sürekli uyuma arzusu;
• bilinç bulanıklığı, konfüzyon.

Vertebral arter sistemindeki TIA (vertebrobaziler havzasında) kendini şu şekilde gösterir:

• kusmak;
• baş dönmesi;
• Koordinasyon eksikliği;
• hemianopsi, fotopsi;
• gözlerin önünde bölün;
• yüz felci.

Geçici monoküler körlük, gözlerin önünde bir perdenin kısa süreliğine bir gözü kapattığı hissi ile kendini gösterir. Bu TIA formu aniden ortaya çıkabilir veya parlak ışıklardan, çok sıcak bir banyo veya banyodan veya keskin bir dönüşten kaynaklanabilir. Ek olarak, bozulmuş koordinasyon ve motor beceriler olabilir.

Geçici global amnezi, başka bir TIA türüdür. Bir semptomu var - son olaylar için hafıza kaybı. Ve uzun zaman önce ne olduğunu hasta hatırlıyor. Bu durumda bir kişinin kafası karışır, aynı soruları tekrarlar, zaman ve mekanda şaşırır.

TIA'nın Nedenleri

Trombüsler, geçici bir iskemik atakta en yaygın suçludur. Kan pıhtıları, geçmişteki ateroskleroz veya kardiyovasküler sistem hastalıklarının (miyokard enfarktüsü, atriyal fibrilasyon, atriyal miksoma) bir sonucu olarak oluşabilir. Bir pıhtı, beynin bir kısmına kan akışını engelleyebilir. Beyin hücreleri blokajdan birkaç saniye sonra etkilenir. Bu, vücudun bu hücreler tarafından kontrol edilen kısımlarında semptomlara neden olur. Bundan sonra kan akışı geri döner ve semptomlar kaybolur.

İnsan vücudunda iki türe ayrılan vasküler havuzlardan birinde kan akışının ihlali meydana gelebilir:

• vertebrobaziler;
• karotis.

İlki arasında vertebral arterler. Beyin sapına kan sağlar. İkincisi, iki karotid arter arasında bulunur. Beyin hemisferlerine kan sağlar.

Bazen bir TIA, kan basıncında beyne giden kan akışını azaltan ani bir düşüşten kaynaklanır.

Herhangi bir vasküler patolojinin şüphesiz "arkadaşları", geçici bir iskemik atak olasılığını önemli ölçüde artırır:

• sigara içmek;
• yüksek kolestorol;
• aşırı alkol tüketimi;
• diyabet;
• kilolu.

TIA Teşhisi

TIA, birkaç dakika sürmesi bakımından sinsidir ve ambulans geldiğinde, hasta, kural olarak, tüm semptomlar geçtiğinden hastaneye yatmayı reddeder. Ancak tekrar iskemik atak olabileceğinden kesinlikle hastaneye gitmelisiniz.

Aşağıdaki testler acil olarak değerlendirilir:

• glikoz ve kolesterol seviyelerinin belirlenmesi ile biyokimyasal kan testi;
• tam kan sayımı;
• kan serumundaki elektrolit seviyesinin analizi (demir, kalsiyum, potasyum, sodyum, magnezyum, klor, fosfor);
• pıhtılaşma çalışmaları veya koagulogram;

Aşağıdaki testler yararlıdır ve genellikle acilen yapılabilir:

• eritrositlerin sedimantasyon hızı;
• kalp enzimleri - kalp arızalandığında kana salınan proteinler;
• lipid profili veya lipidogram - yağların ve lipoproteinlerin konsantrasyon seviyesini yansıtan özel bir kan testi.

Ek olarak Laboratuvar testleri gerektiğinde (tıbbi geçmişe dayalı olarak) aşağıdakileri içerir:

• hiperpıhtılaşabilir durumlar için tarama (özellikle genç hastalarda vasküler faktörler risk);
• frengiye serolojik reaksiyon;
• antifosfolipid antikorlarının varlığı için analiz;
• hemoglobin elektroforezi;
• serum protein elektroforezi;
• beyin omurilik sıvısının incelenmesi.

Aşağıdaki muayeneler 24 saat içinde yapılmalıdır:

1. Manyetik rezonans görüntüleme (MRI), modern, ancak zaten çok iyi çalışılmış ve yaygın olarak kullanılıyor güvenli yol radyasyon teşhisi.
2. Düşük kontrast CT tarama- bu, BT türlerinden biridir, ancak intravenöz radyoopak maddelerin infüzyonu olmadan yapılır.
3. Dubleks tarama, ultrasonografi olarak da adlandırılan boyun karotis dopplerografisi, kan damarlarının şeklini inceleyen doğru, tamamen ağrısız ve zararsız bir işlemdir.
4. BT anjiyografi (CTA) - bilgisayarlı tomografinin bu kullanımı, kan damarlarının ve kan akışının özelliklerinin iyi bir şekilde görülmesini sağlar.
5. Manyetik rezonans anjiyografi (MRA), içlerindeki plakların varlığı için kan damarlarının lümeni ile bir görüntü elde etmek için bir MRG türüdür.
6. Doppler ultrasonografi (UZDG), günümüzde damar sisteminin durumu hakkında maksimum bilgi sağlayan en güvenli yöntemlerden biridir.
7. Kalp şeklinizi ve kan akışını kontrol etmek için ekokardiyografi bir yöntemdir. ultrason kalp ve kalp kapak aparatı.
8. Beynin PET'i Pozitron Emisyon Tomografisi anlamına gelir. Bu, manyetik rezonans ve bilgisayarlı tomografinin yaptığı gibi beyin dokusunun yapısını değil, beynin fonksiyonel işleyişini değerlendirmek için kullanılan en son tanı yöntemidir.

Hastalık için çeşitli tedavi türleri

Birçok doktor, tedavi edilmesi gereken TIA değil, ana suçlu - ateroskleroz olduğu konusunda hemfikirdir. Hastalık tıbbi, bazen cerrahi olarak tedavi edilmelidir.

Ayrıca yaşam tarzınızı sağlıklı bir yaşam lehine değiştirmeniz gerekir.

Tıbbi tedavi, yani tedavi ilaçlar acilen başlanmalı ve aşağıdaki ilaç gruplarını içermelidir:

• "kötü" kolesterol seviyesini düşüren ilaçlar (Caduet, Mevacor);
• nootropikler ve nöroprotektörler (Baclofen, Pronoran, Cinnarizine, Pantogam);
• kan inceltici ilaçlar (Curantil, Trental);
• azaltan ilaçlar atardamar basıncı(Enalapril, Micardis, Valsakor);
• antioksidanlar (Mexidol);
• metabolitler (Sitoflavin);
• sakinleştiriciler (Pipolfen, Validol, Proroxan);
• uyku hapları (Melaxen, Donormil);
• şekeri azaltmak için ilaçlar (Maninil, Siofor).

Kapsamlı bir tedavi sürecini tamamladıktan sonra, hasta yerel bir doktorun gözetiminde olmalıdır.

Bir kişinin boyunda bulunan karotis arterde daralması varsa, cerrahi tedavi haklı olabilir. İlaçlar işe yaramadığında doktorunuz karotis endarterektomi adı verilen bir ameliyat önerebilir. Bu işlemin ne olduğu oldukça basit bir şekilde açıklanabilir. Böyle bir müdahale, karotid arterleri yağ birikintilerinden ve plaklardan temizleme işlemidir. Böylece kan akışı geri yüklenir ve iskemik atakların tekrarlama riski önemli ölçüde azalır. Böyle bir operasyon çok etkilidir, ancak aynı zamanda riskleri de vardır: karotid arterin felç ve yeniden tıkanması, kanama, enfeksiyonlar.

İskemik inmenin cerrahi tedavisi herkese reçete edilemez.

Hipertansiyon, akut kalp yetmezliği, Alzheimer hastalığı, geç evrelerde onkoloji ve yeni bir miyokard enfarktüsü dahil olmak üzere uygulanması için oldukça fazla kontrendikasyon vardır.

Hastalık önleme

TIA nasıl önlenebilir? "İskemik atak tedavisi" konusundaki verileri ararsanız, hemen hemen her tıbbi kılavuz, iskemik inmenin gerekli önlenmesi hakkında konuşur. TIA'yı önlemek için önlemler alınmalıdır. Zaten bir iskemik atak kurbanıysanız, iki kat felç riskiniz vardır.

Geçici bir iskemik atağı önlemek için aşağıdakileri yapabilirsiniz:

• aktif ve pasif sigara içmekten kaçının;
• ilkeleri takip et doğru beslenme: en az zararlı yağlı gıdalar içeren sebze ve meyveler;
• fiziksel aktiviteye öncülük etmek;
• alkol tüketimini sınırlamak veya ortadan kaldırmak;
• tuz alımınızı sınırlayın;
• şeker seviyesini kontrol edin;
• kan basıncını kontrol etmek;
• stresli durumları ortadan kaldırın.

İskemik atağın sonuçları

Buradaki prognoz oldukça olumsuz. Genellikle 2-3'ten fazla iskemik atak olmaz, o zaman mutlaka ciddi bir felç meydana gelir, bu da sakatlığa ve hatta ölüme yol açabilir. Birinci veya ikinci gün iskemik atak geçirenlerin %10'u beyin felci veya miyokard enfarktüsü şeklinde felç geçirir. Ne yazık ki, iskemik inme geçirdikten sonra çok sayıda insan doktorlara gitmez, bu da iyileşme prognozunu keskin bir şekilde olumsuz kılar ve ardından ciddi sorunlara yol açar.

TIA insan hayatı için tehlikeli değildir, ancak daha ciddi bir sorundan önce korkunç bir uyarıdır. Bu patoloji tedavi edilmezse, yakın gelecekte beynin güçlü bir iskemik atağı tekrar ortaya çıkabilir.