özü anlamak için Genel anestezi ana analjezi ve sedasyon olan anestezi bileşenlerini hatırlamalıyız. Önerilen anestezinin taktiklerini planlarken, anestezi uzmanı hastaya hangi ilacı (veya ilaçları) uyku sağlayacağını ve hangi (ne) - anestezisini hayal eder.

Narkotikler analjezik olarak kabul edilir - fentanil, morfin, promedol, stadol vb.

Diazepamlar, dormicum, GHB, barbitüratlar, Rekofol'un yatıştırıcı, hipnotik bir etkisi vardır.

Ketamin (kalipsol) gibi yatıştırıcı ve analjezik etkileri birleştiren ilaçlar vardır.

İnhalasyon anesteziklerinin iyi bir yatıştırıcı etkisi vardır, analjezik bileşen orta düzeydedir.

Sakinleştiriciler ve analjezikler sinerjisttir, yani. birbirinizi güçlendirin.

Sakinleştirici veya ağrı kesici olmayan ancak bunların etkisini artıran ilaçlar vardır. Bu ilaçlar - droperidol, ganglion blokerleri, klonidin - nörovejetatif korumayı arttırır.

Karın operasyonları için modern genel anestezi genellikle çok bileşenli veya kombinedir, bazen çok bileşenli (kombine) dengeli olarak adlandırılır. Balance'nin tanımı nedir?

Anestezi uzmanının görevi, vücut ağırlığını, hastanın durumunu ve ameliyatın travmasını dikkate alarak ilaç dozlarını belirlemek için hastanın özelliklerine göre ve daha sık olarak mevcut olanlardan bileşenleri seçmektir.

Zaten operasyon sırasında, vücudun hem ilaçlara hem de kan kaybına, travmatik manipülasyonlara vb. tepkisine bağlı olarak ayarlamalar yapılır. Sırasıyla, dozajları değiştirmek, ek fonları kullanmak veya amaçlananları terk etmek.

Çoğu zaman, genel anestezi şu anda iki versiyonda kullanılmaktadır - intravenöz veya inhalasyon. Genel anestezi genellikle koşullar altında uygulanır. suni havalandırma akciğerler (IVL), çünkü yüksek dozda ilaç ve yatıştırıcı kullanımı nedeniyle, spontan solunum engellenir ve kas gevşemesini sağlamak için solunum kaslarını da kapatan kas gevşeticiler kullanılır.

Travmatik olmayan bazı ameliyatlarda lokal veya bölgesel anestezi uygulanmasının imkansız veya imkansız olduğu durumlarda spontan solunum sürdürülürken genel anestezi yapılır. Bu gibi durumlarda, spontan solunumu engellememek için anestezi bileşenlerinin dozları azaltılır. Fiziksel aktivite cerrahın işini zorlaştıran hastalar korunur.

İntravenöz Genel Anestezi narkotik analjezik (fentanil, promedol) ve yatıştırıcı (diazepam, recofol) kullanımını içerir. Yöntem, planlı ve acil anesteziyoloji için evrensel olarak kabul edilir, çünkü. optimal ilaç seçimi ile durumun hemodinamiği ve kontrol edilebilirliği üzerinde en az etkiyi sağlar.

saat inhalasyon genel anestezi (endotrakeal) modern inhalasyon anestezikleri kullanılır - sevofluran, sevoran. Analjezik bileşen, intravenöz anesteziden daha küçük dozlarda narkotik analjeziklerle desteklenir. İnhalasyon anestezisi, intravenöz anestezi ile karşılaştırıldığında, hemodinamik üzerinde daha büyük bir etkiye sahiptir, ancak daha yönetilebilirdir - hastalar çok daha hızlı uyanır. Bu özelliklerinden dolayı planlı anesteziyolojide daha sık kullanılmaktadır.

Kombine (kombine) anestezi yöntemleri. Genel anestezide analjezik bileşen olarak (narkotik analjezikler yerine) epidural anestezi veya analjezi kullanılır. Şunlar. hasta sakinleştirici veya inhalasyon anestezisi ile uyur ve bölgesel yöntemle anestezi yapılır. Bazı yazarlara göre özellikle travmatik operasyonlarda bu tekniğin klasik yöntemlere göre avantajları vardır.

analjezikler

Morfin (morfin hidroklorür), anestezi için nadiren kullanılan narkotik bir analjeziktir, güçlü ve güçlü bir etkiye sahiptir. uzun vadeli eylem. Kısa operasyonlar için kullanımı istenmez, çoğunlukla organ operasyonları için kullanılır. göğüs, kalp üzerinde. Ameliyat sonrası uzun süreli ağrı kesici ve uzun süreli mekanik ventilasyon imkanı sağlar.

PROMEDOL, esas olarak premedikasyon, postoperatif analjezi için kullanılan sentetik bir narkotik analjeziktir, ancak genel anesteziyi sürdürmek için de kullanılabilir, özellikle büyük ölçekli ve uzun süreli operasyonlar için tercih edilir.

Butorfanol tartrat (Stadol, Beforal, Butorphanol, Moradol), esas olarak postoperatif ağrının giderilmesi için kullanılan sentetik bir narkotik analjeziktir (agonist/antagonist), ancak genel anesteziyi sürdürmek için de kullanılabilir.

FENTANYL sentetik kısa etkili narkotik ilaç. Güçlü, hızlı, ancak kısa eylem.

Dozaj: Operasyonun invazivliğine bağlı olarak saatte kg başına 5-12 mcg veya daha fazla (tablo 1).

Yan etkiler: karbondioksit duyarlılığında azalma, merkezi solunum depresyonu, bradikardi, kas sertliği, bulantı ve kusma, kafa içi basınç artışı, miyozis, sfinkter spazmı, bazen hızlı uygulama ile öksürük.

Doğum ağrısını gidermek için kullanılamaz.

KETAMİN (kalipsol) - genel bir analjezik ve hipnotik etkiye sahiptir.

Belirgin bir hipnotik etkiye sahip bir ilaç. Solunumu engellemez, gırtlaktan gelen refleksler. Pratik olarak kardiyovasküler sistemi baskılamaz. 1 mg / kg'a kadar bir dozda kullanıldığında analjezik etki hakimdir. Doz arttıkça hipnotik etki baskın hale gelir. belki kas içi uygulama uyuşturucu.

Endikasyonları (monoanestezi): ağrılı pansumanlar, küçük cerrahi müdahaleler, çocuklarda anestezi.

Göreceli kontrendikasyonlar: arteriyel hipertansiyon, miyokardiyal iskemi, eklampsi, yüksek kafa içi basıncı, epilepsi, alkolizm, akıl hastalığı, hipertiroidizm, serebrovasküler kazalar, şiddetli karaciğer fonksiyon bozukluğu.

Merkezi sinir sistemi üzerinde güçlü bir dissosiyatif etki nedeniyle büyük dozlarda ketaminin olduğu unutulmamalıdır. uyanma süresini uzatır ve hasta için acı verici hale getirir.

Yan etkiler: katatoni, hoş olmayan rüyalar ve halüsinasyonlar, hipertansiyon ve taşikardi. kas hipertonisitesi. Diazepam, droperidol ile kombinasyon halinde yan etkiler azalır.

AT ameliyat sonrası dönem uyarma, intramüsküler veya intravenöz olarak 4-5 ml% 0.5-1 novokain çözeltisinin eklenmesiyle giderilir. Aynı dozlarda novokain, kalipsol anestezisinden önce verilerek ajitasyon ve baş dönmesinin başlamasını önlemek için de kullanılabilir.

yatıştırıcı ilaçlar

THIOPENTAL-SODIUM, hızlı başlangıçlı, hipnotik ve hafif analjezik etkiye sahip bir barbitürattır. Kısa süreli gevşeme ve sedasyon gerektiren küçük manipülasyonlar için kullanılırlar - trakeal entübasyon, çıkıkların azaltılması, yeniden konumlandırma vb.

Göreceli kontrendikasyonlar: kalp yetmezliği, perikardit, obstrüktif akciğer hastalığı, şiddetli pulmoner disfonksiyon ( bronşiyal astım), hipovolemi, şiddetli hipotansiyon, miyokardiyal iskemi, şok, arteriyel hipertansiyon, Addison hastalığı, asidoz, karaciğer fonksiyon bozukluğu. için geçerli değil sezaryen, çünkü Plasenta bariyerini geçer ve fetal apneye neden olabilir. Pre- veya eklampsili hastalarda kullanılabilir. Solunum depresyonu ve bozulmuş kardiyak aktivite ile bemegrid bir antagonist olarak kullanılır.

Farmakoloji: Lipidlerde iyi çözünelim, biraz iyonize olur, karaciğerde tamamen metabolize olur. Histamin salınımına neden olabilir.

Dezavantajları: analjezik özelliği yoktur; öksürük, hıçkırık, laringo- ve bronşiospazma neden olabilir; farinksten gelen refleksleri arttırır; kalp debisinde azalma ile miyokardiyal depresyon; solunum depresyonu ve apne genellikle uygulamadan kısa bir süre sonra gelişir; aritmiler: en yaygın ventriküler ekstrasistoller. Derin anestezi ile: periferik damarların genişlemesi, venöz dönüşün azalması, hipotansiyon, bozulmuş karaciğer fonksiyonu, düşük antidiüretik hormon seviyeleri ve sonuç olarak idrara çıkma azalması.

HEXENAL - tiyopental ile benzer bir etkiye sahiptir. Tiyopentalden farklı olarak heksenal kükürt içermez, bu nedenle bronşiolo- ve laringospazm gelişme riski daha azdır. Daha az yerel tahriş edici etki.

benzodiazepinler (sibazon, seduxen, relanium)

Sakinleştirici, hipnotik, kas gevşetici ve antikonvülsan etkiye sahiptirler.

Endikasyonları: anestezinin ana yatıştırıcı bileşeni olarak premedikasyon, indüksiyon.

Midazolam (dormikum).

Benzodiazepin grubunun suda çözünür ilacı. Uyku ve sedasyona, antegrad amneziye neden olur. Antikonvülsan ve kas gevşetici etkiye sahiptir. Diğer diazepamlara göre daha güçlü ve daha az uzun süreli etkiye sahip olduğuna inanılmaktadır. Daha az bir yan etki açıkça ifade edilir - anesteziden ve uyandıktan sonra hastalar daha az uykulu, daha aktif ve yeterlidir.

Endikasyonlar: anestezi, uyku ve sedasyon indüksiyonu ve idamesi.

PROPOFOL

İntravenöz bir hipnotik olan Propofol anestezistlerinin cephaneliğindeki görünüm, anestezinin kontrol edilebilirliğini arttırmayı ve uyanma süresini birkaç kez azaltmayı mümkün kıldı.

“Ondan önce ameliyat her zaman bir ıstıraptı”

Boston'daki W. Morton anıtındaki kitabe.

Giriiş.

Önceki derste, tüm anestezi yöntemlerinin genel, lokal ve kombine anestezi olmak üzere üç tipe ayrıldığı belirtilmişti.

Geleneksel olarak "genel anestezi" ve "narkoz" terimleri eş anlamlı olarak kabul edilir. Bunun tamamen doğru olmadığını belirtmek gerekir. Anestezi, merkezi sinir sisteminin yapay olarak indüklenen geri dönüşümlü inhibisyonudur. gergin sistem bilinç kaybı, hassasiyet, kas tonusu ve bazı refleks türleri eşlik eder. Anestezi sırasında bilinç kapatılır ve ağrı serebral korteks seviyesinde. Ancak travma ve ağrıya yanıt subkortikal yapılarda oluştuğundan, ameliyat sırasında vücudu yeterince korumak için bu yeterli değildir. Bu nedenle, "genel anestezi" terimi, ağrı ve travmaya reaksiyonun oluşumu ve tezahürü ile ilişkili olan sinir sisteminin tüm yapılarının gerekli inhibisyonunun sağlandığı bir durum olarak anlaşılır. Bu duruma anestezi de dahil olmak üzere çeşitli yöntemler kullanılarak ulaşılabilir.

Genel anestezinin bileşenleri.

Genel anestezi iki sorunu çözer. İlk olarak, operasyonel saldırganlığın istenmeyen sonuçlarını önler. İkincisi, oluşturur en iyi koşullar işlemi gerçekleştirmek için. Bu, çeşitli bileşenler tarafından sağlanır. Anestezinin bileşenleri, vücudun cerrahi travmaya karşı olumsuz patofizyolojik reaksiyonlarını önleyen önlemlerdir: zihinsel rahatsızlık, ağrı, kas gerginliği, nörovejetatif ve nöroendokrin bozukluklar, kan dolaşımındaki değişiklikler, solunum ve metabolizma.

Genel anestezinin aşağıdaki bileşenleri vardır.

1. Anestezi (Yunanca narkeden - uyuşukluk, uyuşukluk).

2. Analjezi (Yunanca olumsuzlama, algos-acıdan).

3. Nörovejetatif abluka.

4. Kas gevşemesi (hareketsizleştirme ve kas gevşemesi).

5. Yeterli gaz değişiminin sürdürülmesi.

6. Yeterli dolaşımı sağlayın.

7. Metabolik süreçlerin düzenlenmesi.

Bu nedenle anestezi artık genel anestezinin ana unsuru değil, tek unsuru olarak kabul edilmelidir.

Anestezinin sınıflandırılması.

Anestezinin birkaç sınıflandırması vardır.

Anesteziye neden olan faktörler hakkında.

Farmakodinamik anestezi.

Elektronarkoz.

Hipnonarkoz.

Elektronarkoz, bir elektrik alanına maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Hipnonarkoz, hipnozdan kaynaklanır. Şu anda bu türlerin pratikte kullanılmadığına hemen dikkat edilmelidir. Ana olan farmakodinamik anestezidir. Farmakolojik ilaçların etkisi altında oluşur.

Farmakolojik preparatların uygulama yöntemine göre.

İnhalasyon ve inhalasyon olmayan anestezi tahsis edin.

İnhalasyon anestezisi ile anestezik, solunum yolundan enjekte edilir. İnhalasyon olmayan anestezi için, anestezik ilaçların diğer uygulama yolları kullanılır (intravenöz, intramüsküler, rektal).

Anestezik ilacın uygulama yöntemine bağlı olarak inhalasyon anestezisi, maske, endotrakeal ve endobronşiyal anesteziye ayrılır.

Kullanılan anestezik formu.

Sıvı veya gazlı anesteziklerin kullanılmasına bağlı olarak gaz anestezi, sıvı uçucu maddelerle anestezi ve karışık olarak ayırt edilir.

Kullanılan ilaç sayısı.

Mononarkoz (saf anestezi) - biri uygulanır narkotik madde.

Karışık - aynı anda iki veya daha fazla ilaç kullanın.

Kombine anestezi - için Farklı aşamalar ameliyatlarda, çeşitli narkotik ilaçlar kullanılır veya uygulama yolları birleştirilir (bir ilaç inhalasyon yoluyla, diğeri damardan verilir).

Operasyonun farklı aşamalarında kullanım için.

Giriş, destekleyici, temel anestezi tahsis edin.

İndüksiyon anestezisi, hastayı hızlı bir şekilde uyutmak ve ana narkotik madde miktarını azaltmak için kullanılır. Kısa sürelidir, uyarılma aşaması olmadan hızla gelir.

Destekleyici (ana, ana), tüm cerrahi müdahale boyunca kullanılan anestezidir. Ana eyleme başka bir madde eklenmesi durumunda, ek anesteziden bahsederler.

Temel anestezi (temel anestezi), ana narkotik maddenin dozunu azaltmak için ana anesteziden önce veya aynı anda bir ilacın verildiği yüzeysel bir anestezidir.

Ayrıca çok bileşenli kombine ve kombine anestezi vardır.

Çok bileşenli kombine anestezi, vücudun bireysel işlevlerine (kas gevşeticiler, ganglioblokerler, analjezikler vb.)

Kombine anestezi, genel ve lokal anestezi yöntemlerinin aynı anda kullanılmasıdır.

Cerrahi müdahalelerin anestezi yönetiminin ana ve ana amacı, çocuğun vücudunun operasyonel stresten yeterli şekilde korunmasıdır. Hastanın başlangıç ​​durumuna ve operasyonun doğasına bağlı olarak modern anestezik ödeneği aşağıdaki bileşenleri içerir:

Zihinsel algının engellenmesi veya bilincin kapatılması. Ameliyat öncesi çocuğun duygusal tepkilerinin baskılanması premedikasyon veya temel anestezi ile sağlanır. Ameliyat sırasında bilinç, solunan veya solunmayan herhangi bir anestezik veya her ikisinin kombinasyonu ile kapatılır. Ameliyat veya ağrılı manipülasyon süresince çocuğun bilincini kapatmak veya bastırmak şart!

2. Santral veya periferik analjezi sağlanması (ağrıların giderilmesi). Santral analjezi, santralin ablukası ile sağlanır. sinir yapıları ağrının algılanmasında rol oynar. Analjezi, narkotik analjeziklerin uygulanmasıyla sağlanabilir; morfin, promedol, fentanil; tüm genel anestezikler de oldukça belirgin bir analjezik etkiye sahiptir. Periferik analjezi, nosisensoriyel sistemin aksonları boyunca ağrı uyarılarının alımını ve/veya iletimini kapatmak anlamına gelir. lokal anestezikler herhangi bir şekilde girilir. Santral ve periferik analjezi kombinasyonu genel anestezinin kalitesini önemli ölçüde artırır.

3. Nörovejetatif abluka. Bir dereceye kadar, nörovejetatif blokaj anestezikler ve analjezikler tarafından sağlanır. Daha güvenilir olarak, lokal anestezi kullanılarak ganglionik blokerler, nöroplejikler, merkezi ve periferik antikolinerjikler ve adrenolitikler kullanılarak elde edilir. Bu grupların ilaçları, özellikle operasyon uzun ve travmatik ise, hastanın ameliyat sırasında ortaya çıkan stres faktörlerine karşı aşırı otonomik ve hormonal tepkilerini azaltır.

4. Kas gevşemesi. Neredeyse tüm ameliyatlarda çocuğun kaslarını gevşetmek için orta derecede kas gevşemesi gereklidir, ancak cerrahi müdahalenin doğası mekanik ventilasyon veya ameliyat bölgesindeki kasların tamamen gevşemesini gerektirdiğinde, kas gevşemesi özellikle önemli bir bileşen haline gelir. Genel anestezi ile belli bir düzeyde rahatlama sağlanır. Doğrudan operasyon bölgesindeki kasların gevşemesi, tüm lokal anestezi yöntemleri kullanılarak (sızma hariç) sağlanabilir. Total miyopleji, göğüs cerrahisinde ve bir dizi ameliyat yapılırken zorunlu bir gerekliliktir. Bunu başarmak için kas gevşeticiler kullanılır - nöromüsküler sinapslarda dürtülerin iletimini engelleyen ilaçlar.

5. Yeterli gaz değişiminin sürdürülmesi. Anestezi ve ameliyat sırasında gaz değişimindeki rahatsızlıklar şunlara bağlıdır: çeşitli sebepler: altta yatan hastalığın veya cerrahi yaralanmanın doğası, anestezinin derinliği, çocuğun solunum yollarında balgam birikmesi, hasta-cihaz sistemindeki karbondioksit konsantrasyonundaki artış, hastanın vücut üzerindeki konumu. ameliyat masası ve diğerleri.

Etkili pulmoner ventilasyon aşağıdaki koşullarda sağlanır: 1) doğru seçim ameliyat sırasında çocuğun spontan veya kontrollü solunumu; 2) serbest pasifliğin korunması solunum sistemi; 3) yaşa ve anatomik özelliklere göre seçilen maskelerin, endotrakeal tüplerin, konektörlerin, solunum devresinin boyutları.

Bu hükümler sadece inhalasyon anestezisi için değil, diğer tüm anestezi türleri için de dikkate alınmalıdır.

6. Yeterli kan dolaşımının sağlanması. Çocuklar, telafi edici olanaklar nedeniyle kan kaybına, hipovolemik koşullara özellikle duyarlıdır. pompalama işlevi kalpleri, damarlarının kapasitesine göre azalır. Bu bakımdan yeterli kan dolaşımının sağlanması, ameliyattan önce su ve elektrolit bozukluklarının ve aneminin dikkatli bir şekilde düzeltilmesini gerektirir. Bununla birlikte operasyon sırasında ve postoperatif dönemde BCC'nin yeterince korunması gerekir. Çocuklarda yapılan çoğu cerrahi müdahalede kan kaybının hacmi yaklaşık olarak bilinmektedir. Anestezistlerin çoğu pratik çalışmalarında kan kaybını belirlemek, "atık" cerrahi materyali tartmak ve toplam kütlesinin %55-58'inin kan olduğunu düşünmek için gravimetrik yöntemi kullanır. Yöntem çok basit; ama çok yakın. Doğal olarak, kan dolaşımının fonksiyonel durumu, anestezinin yeterliliği için kriterlerden biridir. sürdürmek için normal seviye ve ortaya çıkan hemodinamik bozuklukların düzeltilmesinde, anestezist sadece infüzyon ortamını değil, aynı zamanda kardiyo- ve vazoaktif etkileri olan ilaçları da kullanabilir.

7. Yeterli metabolizmanın sürdürülmesi, intraoperatif dönemde vücudun gerekli enerji kaynaklarının, protein ve karbonhidrat metabolizmasının, su ve elektrolit dengesinin, CBS, diürez ve vücut ısısının düzenlenmesidir. Tüm bu konular ilgili bölümlerde ele alınmaktadır.

Modern genel ve lokal anestezi araç ve yöntemlerinin cephaneliği oldukça büyüktür. İçinde net bir şekilde gezinmek, tüm yeteneklerinden en iyi şekilde yararlanmak için bir sisteme ihtiyacınız var. Tarihsel deneyime dayalı ve modern kavramlar vücudun anestezik koruması hakkında, aşağıdaki anestezi türlerinin sınıflandırmasını sunabiliriz (Tablo 26.1.).

Tablo 26.1. Anestezi türlerinin sınıflandırılması

Bu sınıflandırma, bir ilaç veya yöntem kullanıldığında tüm anestezi türlerini yansıtır; kombine çeşitli ilaçlar veya temelde farklı anestezi yöntemlerinin bir kombinasyonu.

Tek bileşenli anestezi. Bu tip anestezi ile bilinç kapatılır, tek anestezi ile analjezi ve gevşeme sağlanır.Tek komponentli inhalasyon veya inhalasyonsuz anestezi altında küçük cerrahi müdahaleler, ağrılı işlemler, muayene ve pansuman yapılır. Pediatrik pratikte halotan, ketamin, barbitüratlar bu durumda diğer anesteziklerden daha sık kullanılır. Bu tip anestezinin göreceli avantajı, tekniğin basitliğidir. Ana dezavantaj, negatifinde bir artışa yol açan yüksek konsantrasyonda anestezik ihtiyacı olarak düşünülmelidir ve; yan etkiler organlar ve sistemler üzerinde.

İnhalasyon anestezisi en yaygın genel anestezi türüdür. Anesteziklerin bir gaz-narkotik karışımı içinde hastanın solunum yoluna girmesine ve ardından alveollerden kana difüzyonuna ve doku doygunluğuna dayanır. Bu nedenle, solunum karışımındaki anestezik konsantrasyonu ne kadar yüksek olursa ve dakikadaki ventilasyon hacmi ne kadar büyük olursa, gerekli anestezi derinliği o kadar hızlı elde edilir, diğer her şey eşittir. Ek olarak, fonksiyonel durum önemli bir rol oynar. kardiyovasküler sistemin ve anesteziğin kan ve yağlardaki çözünürlüğü. İnhalasyon anestezisinin ana avantajı, kontrol edilebilirliği ve kanda istenen anestezik konsantrasyonunu kolayca koruma yeteneğidir. Göreceli bir dezavantaj, özel ekipman (anestezi makineleri) ihtiyacıdır. İnhalasyon anestezisi basit bir maske (modern anesteziyolojide kullanılmamaktadır), donanım-maske ve endotrakeal yöntemlerle yapılabilmektedir. İkincisinin bir varyasyonu, bir gaz-narkotik karışımının solunması, ana bronşlardan birine yerleştirilmiş bir endotrakeal tüp yoluyla gerçekleştiğinde, endobronşiyal yöntem veya tek akciğer anestezisidir.

inhalasyon olmayan anestezi. Bu tip anestezi ile, solunum yolu yoluyla inhalasyon dışında, vücuda herhangi bir şekilde anestezik verilir. Çoğu zaman, ilaçlar intravenöz olarak uygulanır: barbitüratlar, altezin, sodyum oksibutirat, ketamin, midazolam, diprivan ve nöroleptanaljezi ilaçları. Bu ilaçlara ve kas içine girebilirsiniz; ketamin özellikle sıklıkla bu şekilde uygulanır. Kalan yollar - rektal, oral, intraosseöz - anesteziklerin verilmesi için nadiren kullanılır. İnhalasyonsuz mononarkozun avantajı basitliğidir: anestezi ekipmanına gerek yoktur. İnhalasyonsuz anestezi, indüksiyon günü için çok uygundur (indüksiyon anestezisi - anestezi başlangıcından cerrahi aşamanın başlangıcına kadar olan süre). Dezavantajı düşük kontrol edilebilirliktir. Pediatrik uygulamada, inhalasyonsuz anestezi yaygın olarak küçük hastalar için kullanılmaktadır. cerrahi müdahaleler ve manipülasyon ve genellikle başka herhangi bir anestezi türüyle birleştirilir.

Pediatrik uygulamada yeni tıbbi maddelerin ve yöntemlerin daha dikkatli kullanılması yönündeki genel eğilim nedeniyle, çocukların anestezisi için vakaların büyük çoğunluğunda inhalasyon anestezisi kullanılmaktadır. Bunun başlıca nedeni, özellikle çocukların Erken yaş, periferik damarların delinmesi zordur ve çocuklar bu manipülasyondan korkarlar. Bununla birlikte, inhalasyonsuz anestezinin olası avantajları gibi şüphesiz avantajları kas içi enjeksiyonlar, kullanım kolaylığı, Hızlı hareket, düşük toksisite - bu tür anesteziyi pediatrik pratikte çok umut verici kılar. Ek olarak, bazı inhalasyon dışı anesteziklerin intramüsküler uygulama olasılığının çocuklarda, özellikle küçük çocuklarda genel anesteziyi büyük ölçüde kolaylaştırdığı unutulmamalıdır, çünkü anestezinin koğuşta başlayıp daha sonra ameliyathaneye taşınmasına izin verir.

Kombine anestezi. Bu, çeşitli anesteziklerin sıralı veya eşzamanlı kullanımını ve bunların diğer ilaçlarla kombinasyonlarını ima eden geniş bir kavramdır: anestezinin bireysel bileşenlerini sağlayan veya artıran analjezikler, sakinleştiriciler, gevşeticiler. Farklı bir araya getirme çabası içinde ilaçlar fikir, her ilaçtan yalnızca etkiyi elde etmek için ortaya atıldı. en iyi yol Bu madde tarafından sağlanan, kullanılan ilaçların konsantrasyonunu veya dozunu azaltırken, bir anesteziğin zayıf etkilerini diğerinin pahasına arttırır. Örneğin, nitröz-florotan anestezisi sırasında, nitröz oksit halotanın zayıf analjezik etkisini arttırır ve nitröz-eter anestezisi sırasında nitröz oksit, uyarma aşamasını yumuşatarak daha iyi indüksiyon sağlar.

Keşif ve uygulama anestezi uygulaması kas gevşeticiler, kombine anestezi yaklaşımını niteliksel olarak değiştirmiştir. Sadece büyük (toksik) anestezik konsantrasyonları ile elde edilen kasların gevşemesi, şimdi kas gevşeticiler tarafından sağlanmaktadır. Bu, toksik etkilerinde bir azalma ile nispeten küçük dozlarda ilaçlar kullanarak yeterli düzeyde ağrı kesici elde etmeyi mümkün kılar.Örneğin, propofol ile bilinç kapatılabilir. kas gevşeticiler, analjezi ile gevşeme sağlayın - fentanilin eklenmesiyle. Aynı zamanda IVL ile yeterli gaz değişimi sağlanır.

Modern cerrahi müdahale Yeterli anestezi olmadan hayal etmek imkansız. ağrısız cerrahi operasyonlarşu anda tüm bir endüstri sağlar tıbbi bilim anesteziyoloji denir. Bu bilim sadece anestezi yöntemleriyle değil, aynı zamanda modern anestezi olan kritik bir durumda vücudun işlevlerini kontrol etme yöntemleriyle de ilgilenir. Bir cerrahın yardımına koşan modern bir anestezi uzmanının cephaneliğinde, çok sayıda teknikler - nispeten basit (lokal anestezi) ile vücut fonksiyonlarını kontrol etmenin en karmaşık yöntemlerine (hipotermi, kontrollü hipotansiyon, kardiyopulmoner baypas) kadar.

Ama her zaman böyle değildi. Birkaç yüzyıl boyunca, ağrıyla savaşmanın bir yolu olarak sersemletici tentürler sunuldu, hastalar sersemletildi, hatta boğuldu ve turnikelerle sinir gövdeleri çekildi. Başka bir yol da ameliyat süresini azaltmaktı (örneğin, N. I. Pirogov taşları çıkardı. Mesane 2 dakikadan az). Ancak anestezinin keşfinden önce, karın ameliyatları cerrahlar için erişilemezdi.

Modern cerrahi çağı 1846'da, kimyager C.T. Jackson ve diş hekimi W.T.G. Morton tarafından eter buharının anestezik özelliklerinin keşfedilmesi ve genel anestezi altında ilk diş çekiminin gerçekleştirilmesiyle başladı. Bir süre sonra, cerrah M. Warren, eter kullanarak inhalasyon anestezisi altında dünyanın ilk ameliyatını (boyun tümörünün çıkarılması) gerçekleştirdi. Rusya'da, anestezi tekniklerinin tanıtımı, F. I. Inozemtsev ve N. I. Pirogov'un çalışmaları ile kolaylaştırıldı. İkincisinin çalışmaları (Kırım Savaşı sırasında yaklaşık 10 bin anestezi yaptı) son derece büyük bir rol oynadı. O zamandan beri, anestezi tekniği çok daha karmaşık ve gelişmiş hale geldi ve cerrahın alışılmadık derecede karmaşık müdahaleler gerçekleştirmesi için fırsatlar yarattı. Ancak anestezi uykusunun ne olduğu ve oluşum mekanizmalarının ne olduğu sorusu hala açık kalmaktadır.

Anestezi fenomenini açıklamak için, çoğu zaman testine dayanamayan ve tamamen tarihsel ilgi çeken çok sayıda teori öne sürülmüştür. Bunlar, örneğin:

1) Bernard'ın pıhtılaşma teorisi(Fikirlerine göre, anesteziye indüksiyon için kullanılan ilaçlar, nöronların protoplazmasının pıhtılaşmasına ve metabolizmalarında bir değişikliğe neden oldu);

2) lipoid teorisi(fikirlerine göre, narkotikler sinir hücrelerinin zarlarının lipid maddelerini çözer ve içeriye nüfuz ederek metabolizmalarında bir değişikliğe neden olur);

3) protein teorisi(narkotik maddeler sinir hücrelerinin enzim proteinlerine bağlanır ve bunlarda oksidatif süreçlerin ihlaline neden olur);

4) adsorpsiyon teorisi(bu teorinin ışığında, ilaç molekülleri hücre yüzeyine emilir ve zarların özelliklerinde ve dolayısıyla sinir dokusunun fizyolojisinde bir değişikliğe neden olur);

5) soy gazlar teorisi;

6) nörofizyolojik teori(araştırmacıların tüm sorularını tam olarak yanıtlar, merkezi sinir sisteminin inhibisyonuna yol açan retiküler oluşumun aktivitesindeki faz değişiklikleri ile belirli ilaçların etkisi altında anestezi gelişimini açıklar).

Buna paralel olarak, lokal anestezi yöntemlerini iyileştirmek için çalışmalar yapılmıştır. Bu anestezi yönteminin kurucusu ve ana destekçisi, bu konudaki temel çalışmaları hala eşsiz olan A. V. Vishnevsky idi.

anestezi- yapaydır derin rüya bilinç kaybı, analjezi, reflekslerin inhibisyonu ve kas gevşemesi ile. Cerrahi müdahalenin veya anestezinin modern anestezik yönetiminin aşağıdakileri içeren en karmaşık çok bileşenli prosedür olduğu açıktır:

1) narkotik uyku (anestezi için ilaçların neden olduğu). İçerir:

a) bilincin kapanması - tam retrograd amnezi (hastanın anestezi sırasında başına gelen olaylar hafızaya kaydedilir);

b) duyarlılıkta azalma (parestezi, hipestezi, anestezi);

c) uygun analjezi;

2) nörovejetatif abluka. Otonom sinir sistemi büyük ölçüde merkezi sinir sistemi tarafından kontrol edilmediğinden ve anestezik ilaçlar tarafından düzenlenmediğinden, otonom sinir sisteminin ameliyata tepkilerini stabilize etmek gerekir. Bu yüzden bu bileşen anestezi, otonom sinir sisteminin periferik efektörleri kullanılarak gerçekleştirilir - antikolinerjikler, adrenoblokerler, ganglioblokerler;

3) kas gevşemesi. Kullanımı sadece kontrollü solunum ile endotrakeal anestezi için geçerlidir, ancak gastrointestinal sistemdeki operasyonlar ve büyük travmatik müdahaleler için gereklidir;

4) yeterli bir yaşamsal durumu sürdürmek önemli işlevler: gaz değişimi (hasta tarafından solunan gaz karışımının oranının doğru bir şekilde hesaplanmasıyla elde edilir), kan dolaşımı, normal sistemik ve organ kan akışı. Değere göre kan akışının durumunu izleyebilirsiniz. tansiyon ve ayrıca (dolaylı olarak) saatte atılan idrar miktarına göre (hız-saat idrar). 50 ml/h'den düşük olmamalıdır. Kan akışının yeterli düzeyde tutulması, kan seyreltme - hemodilüsyon - merkezi venöz basıncın kontrolü altında sürekli intravenöz salin infüzyonu ile sağlanır (normal değer 60 mm su sütunudur);

5) metabolik süreçleri uygun seviyede tutmak. Hastanın operasyon sırasında ne kadar ısı kaybettiğini hesaba katmak ve yeterli ısıtma veya tam tersine hastayı soğutmak gerekir.

Genel anestezi altında cerrahi müdahale endikasyonları planlanan müdahalenin ciddiyetine ve hastanın durumuna göre belirlenir. Hastanın durumu ne kadar şiddetli ve müdahale ne kadar kapsamlı olursa, anestezi için o kadar fazla endikasyon olur. Hastanın nispeten tatmin edici bir durumundaki küçük müdahaleler lokal anestezi altında gerçekleştirilir.

Anestezinin sınıflandırılması vücuda ilaç uygulama yolu boyunca.

1. Soluma (buhar halindeki narkotik madde hastanın solunum sistemine verilir ve alveollerden kana geçer):

1) maske;

2) endotrakeal.

2. İntravenöz.

3. Kombine (kural olarak, intravenöz olarak uygulanan bir ilaçla indüksiyon anestezisi, ardından inhalasyon anestezisi bağlantısı).

İlk aşama

Analjezi (hipnotik faz, yuvarlak anestezi). Klinik olarak, bu aşama, hastanın bilincinin kademeli bir depresyonu ile kendini gösterir, ancak bu aşamada tamamen kaybolmaz. Hastanın konuşması yavaş yavaş tutarsız hale gelir. Hastanın cildi kırmızıya döner. Nabız ve solunum biraz arttı. Göz bebekleri ameliyat öncesi ile aynı boyuttadır, ışığa tepki verirler. Bu aşamadaki en önemli değişiklik, ağrı duyarlılığı, pratikte kaybolur. Kalan duyarlılık türleri korunur. Bu aşamada kural olarak cerrahi müdahaleler yapılmaz, ancak küçük yüzeysel kesiler ve çıkıkların azaltılması yapılabilir.

İkinci sahne

Uyarma aşaması. Bu aşamada hasta bilincini kaybeder ancak motor ve otonomik aktivitede artış olur. Hasta eylemlerinden sorumlu değildir. Davranışı, aşırı sarhoş durumda olan bir kişinin davranışıyla karşılaştırılabilir. Hastanın yüzü kızarır, tüm kaslar gerilir, boyun damarları şişer. Yandan solunum sistemi nefes almada keskin bir artış var, hiperventilasyon nedeniyle kısa süreli bir durma olabilir. Tükürük ve bronş bezlerinin artan salgılanması. Kan basıncı ve nabız hızı yükselir. Artan öğürme refleksi nedeniyle kusma meydana gelebilir.

Çoğu zaman, hastalar istemsiz idrara çıkma yaşarlar. Bu aşamadaki öğrenciler genişler, ışığa tepkileri korunur. Eter anestezisi sırasında bu aşamanın süresi, uzun süredir alkol kullanan hastalarda ve uyuşturucu bağımlılarında en belirgin uyarılma ile 12 dakikaya ulaşabilir. Bu hasta kategorilerinin fiksasyona ihtiyacı vardır. Çocuklarda ve kadınlarda bu aşama pratik olarak ifade edilmez. Anestezinin derinleşmesiyle birlikte hasta yavaş yavaş sakinleşir, anestezinin bir sonraki aşaması başlar.

Üçüncü sahne

Anestezi uyku evresi (cerrahi). Bu aşamada tüm cerrahi müdahaleler yapılır. Anestezi derinliğine bağlı olarak, birkaç anestezi uykusu seviyesi vardır. Hepsi tamamen bilinçten yoksundur, ancak vücudun sistemik reaksiyonları farklılıklar gösterir. Bu anestezi aşamasının ameliyat için özel önemi ile bağlantılı olarak, tüm seviyelerinin bilinmesi tavsiye edilir.

işaretler ilk seviye veya korunmuş reflekslerin aşamaları.

1. Sadece yüzeysel refleksler yoktur, laringeal ve kornea refleksleri korunur.

2. Nefes almak sakindir.

4. Öğrenciler biraz daralmış, ışığa tepki canlıdır.

5. Gözbebekleri düzgün hareket eder.

6. İskelet kasları iyi durumdalar, bu nedenle, kas gevşeticilerin yokluğunda, operasyonlar karın boşluğu bu düzeyde yapılmamaktadır.

İkinci seviye aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir.

1. Refleksleri zayıflatın ve sonra tamamen yok edin (laringeal-faringeal ve kornea).

2. Nefes almak sakindir.

3. Preanestezik düzeyde nabız ve kan basıncı.

4. Öğrenciler yavaş yavaş genişler, buna paralel olarak ışığa tepkileri zayıflar.

5. Hareket gözbebekleri hayır, öğrenciler merkezi olarak ayarlanır.

6. İskelet kaslarının gevşemesi başlar.

Üçüncü seviye aşağıdaki klinik özelliklere sahiptir.

1. Refleks yoktur.

2. Solunum sadece diyaframın hareketleri nedeniyle gerçekleştirilir, bu nedenle sığ ve hızlıdır.

3. Kan basıncı düşer, nabız artar.

4. Gözbebekleri genişler ve olağan ışık uyarısına tepkileri pratikte yoktur.

5. İskelet kasları (interkostal dahil) tamamen gevşemiştir. Bunun sonucu olarak çene sıklıkla sarkıktır, dilin geri çekilmesi ve solunum durması geçebilir, bu nedenle anestezi uzmanı bu dönemde çeneyi daima öne getirir.

6. Hastanın bu anestezi seviyesine geçişi hayatı için tehlikelidir, bu nedenle böyle bir durum ortaya çıkarsa anestezik dozunun ayarlanması gerekir.

dördüncü seviye daha önce agonal olarak adlandırılır, çünkü organizmanın bu seviyedeki durumu aslında kritiktir. Her an solunum felci veya kan dolaşımının durması nedeniyle ölüm meydana gelebilir. Hastanın bir dizi resüsitasyon önlemine ihtiyacı var. Anestezinin bu aşamada derinleşmesi, anestezistin yetersiz olduğunun bir göstergesidir.

1. Tüm refleksler yoktur, ışığa karşı göz bebeği reaksiyonu yoktur.

2. Öğrenciler maksimum derecede genişlemiştir.

3. Solunum yüzeyseldir, keskin bir şekilde hızlanır.

4. Taşikardi, nabız atması, kan basıncı önemli ölçüde azalır, tespit edilemeyebilir.

5. Kas tonusu yoktur.

dördüncü aşama

İlaç arzının kesilmesinden sonra ortaya çıkar. Klinik bulgular Bu aşama, anesteziye daldırma sırasındakilerin ters gelişimine karşılık gelir. Ancak, kural olarak, daha hızlı ilerlerler ve çok belirgin değildirler.

Maske anestezisi. Bu anestezi tipinde gaz halindeki anestezik özel tasarım bir maske ile hastanın solunum yoluna verilir. Hasta kendi kendine nefes alabilir veya gaz karışımı basınç altında verilir. İnhalasyon maskesi anestezisi yaparken, sürekli hava yolu açıklığına dikkat etmek gerekir. Bunun için birkaç yöntem vardır.

2. üreme mandibula ileri (dilin geri çekilmesini önler).

3. Orofaringeal veya nazofaringeal kanalın kurulması.

Maske anestezisinin hastalar tarafından tolere edilmesi oldukça zordur, bu nedenle çok sık kullanılmaz - kas gevşemesi gerektirmeyen küçük cerrahi müdahaleler için.

Avantajlar endotrakeal anestezi. Bu, akciğerlerin sürekli stabil ventilasyonunu sağlamak ve hava yollarının aspirasyonla tıkanmasını önlemek içindir. Dezavantajı, bu prosedürün daha yüksek karmaşıklığıdır (deneyimli bir anestezist varlığında bu faktör gerçekten önemli değil).

Endotrakeal anestezinin bu nitelikleri, uygulamasının kapsamını belirler.

1. ile operasyonlar artan risk aspirasyon.

2. Çift lümenli endotrakeal tüpler kullanılarak elde edilen, genellikle akciğerlerin ayrı ventilasyonuna ihtiyaç duyulabilecek kas gevşeticilerin, özellikle torasik olanların kullanıldığı operasyonlar.

3. Baş ve boyundaki operasyonlar.

4. Spontan solunumun çok zorlaştığı vücudu yan veya mide (ürolojik vb.)

5. Uzun süreli cerrahi müdahaleler.

Modern cerrahide kas gevşetici kullanmadan yapmak zordur.

Bu ilaçlar entübe trakea, abdominal operasyonlar, özellikle akciğerlere yapılan cerrahi müdahaleler sırasında anestezi için kullanılır (çift lümenli tüp ile trakeal entübasyon sadece bir akciğerin havalandırılmasını sağlar). Anestezinin diğer bileşenlerinin etkisini güçlendirme yeteneğine sahiptirler, bu nedenle birlikte kullanıldıklarında anestezik konsantrasyonu azaltılabilir. Anesteziye ek olarak, laringospazm için acil tedavi olan tetanoz tedavisinde kullanılırlar.

Kombine anestezi için aynı anda birkaç ilaç kullanılır. Bu, inhalasyon anestezisi için birkaç ilaç veya intravenöz ve inhalasyon anestezisinin bir kombinasyonu veya bir anestetik ve bir kas gevşetici kullanımıdır (çıkıkları azaltırken).

Anestezi ile birlikte, vücudu etkilemek için özel yöntemler de kullanılır - kontrollü hipotansiyon ve kontrollü hipotermi. Kontrollü hipotansiyon yardımıyla, cerrahi müdahale alanı da dahil olmak üzere doku perfüzyonunda bir azalma sağlanır ve bu da kan kaybının en aza indirilmesine yol açar. Kontrollü hipotermi veya tüm vücudun veya bir kısmının sıcaklığının düşürülmesi, doku oksijen talebinde bir azalmaya yol açar, bu da sınırlı veya kapalı kan kaynağı ile uzun süreli müdahalelere izin verir.

Anestezinin özel formları nöroleptanaljezi- ağrı kesici için bir antipsikotik (droperidol) ve bir anestetik ilaç (fentanil) kombinasyonunun kullanımı - ve ataraljezi - ağrı kesici için bir sakinleştirici ve anestezik ilaç kullanımı. Bu yöntemler küçük müdahaleler için kullanılabilir.

elektroanaljezi- elektrik akımı ile serebral korteks üzerinde özel bir etki, bu da korteksin elektriksel aktivitesinin ? -Anestezi sırasında da oluşan ritim.

Anestezi, uzman bir anestezi uzmanının varlığını gerektirir. Bu karmaşık bir prosedürdür ve vücudun işleyişine çok ciddi bir müdahaledir. Kural olarak, uygun şekilde uygulanan anesteziye komplikasyonlar eşlik etmez, ancak yine de deneyimli anestezistlerde bile olur.

Miktar anestezi komplikasyonları aşırı geniş.

1. Larenjit, trakeobronşit.

2. Solunum yollarının tıkanması - dilin geri çekilmesi, dişlerin girişi, protezlerin solunum yoluna girmesi.

3. Akciğer atelektazisi.

4. Pnömoni.

5. Kardiyovasküler sistemin aktivitesindeki ihlaller: çökme, taşikardi, fibrilasyona kadar diğer kardiyak aritmiler ve dolaşım durması.

6. Entübasyon sırasında travmatik komplikasyonlar (gırtlak, farenks, trakea yaraları).

7. Motor aktivite bozuklukları gastrointestinal sistem: mide bulantısı, kusma, yetersizlik, aspirasyon, bağırsak parezi.

8. İdrar retansiyonu.

9. Hipotermi.

Anestezinin özel bileşenleri

Yere ve doğaya bağlı olarak patolojik süreç CNS'de lider değer belirli bileşenlerden herhangi birini edinir: fonksiyonel aktivitenin kontrolü, kafa içi basınç, serebral kan akışı, vb. Bununla birlikte, nöroanesteziyolojide merkezi yer, kafa içi hacim ve basınçların yönetimine aittir, yani. aslında intrakraniyal hipertansiyonu önler. Bir kez daha vurguluyoruz ki en iyi koşullar ve dolayısıyla cerrahi müdahalelerin en az invazivliği, belirli bileşenlerin yardımıyla, ancak yalnızca mükemmel bir şekilde gözetilerek elde edilir. Genel İlkeler anesteziyoloji, öncelikle hava yolu açıklığının sağlanması, yeterli gaz değişimi ve stabil hemodinami. Erişim sağlanması (kafa içi hacim ve basınçların yönetimi). Konvansiyonel olarak, intrakraniyal içerikler şu hacimlerden oluşur: beynin kendisi (hücreler ve hücreler arası sıvı), kan (arterlerde, kılcal damarlarda ve damarlarda) ve beyin omurilik sıvısı. Sinir sistemine verilen hasar normal oranlarını ihlal eder (tümörlerde, travmada, apselerde, ödemde vb. beynin kendi hacminde yerel veya yaygın bir artış, özellikle çocuklarda beyin hasarında kan akışında bir artış, bir artış dolaşımını ihlal eden beyin omurilik sıvısının hacmi). Ancak ameliyattan önce böyle patolojik hacimler olmasa bile, derin oluşumlara erişim, ameliyat alanı oluşturmak ve beyin travmasını azaltmak için ancak kafa içi içeriğin toplam hacminde bir azalma ile mümkündür. Bunun için, genellikle belirtilen hacimlerden birini geçici olarak azaltan çeşitli yöntemler önerilmiştir. Halihazırda mevcut bir patoloji ile, patolojik olarak artan hacmin normalleşmesine (azaltılmasına) yönelik çabaların yönlendirilmesi tavsiye edilir, yani. Anesteziyi yoğun bakımla birleştirin. Şu anda, aşağıdaki ana yöntemler kullanılmaktadır.

Postural drenaj. Fovler pozisyonunda ve hatta oturma pozisyonunda beyin omurilik sıvısının serbest açıklığı ile, kraniyal boşluktaki beyin omurilik sıvısının hacmi azalır ve derin oluşumlara erişim kolaylaşır. Ancak kafa içi kan hacmi kompansatuar olarak arttığı için toplam hacimdeki azalma uzun sürmez. Diğer yöntemlerin temeli olan bu yöntem çoğunlukla hiperventilasyon, saluretik kullanımı veya yapay hipotansiyon ile birleştirilir.

Lomber ve ventriküler drenaj. Normal kafa içi basıncı olan hastalarda, omurilikten su almak(daha az sıklıkla bir kateter) 10-15 ml beyin omurilik sıvısını çıkarın. İntrakraniyal hipertansiyon not edilirse, yöntem ancak katı diseksiyon için her şey hazır olduktan sonra kullanılabilir. meninksler. Aksi takdirde az miktarda beyin omurilik sıvısı alındığında bile fıtıklaşma ve geri dönüşü olmayan beyin hasarı gelişebilir.

Posterior kranial fossa ve hidrosefali ile yapılan müdahalelerle ventrikül ponksiyonu yapılır ve beyin omurilik sıvısı doğrudan ventriküllerden çıkarılır. Aşırı atılımının beyin çökmesine, damar yırtılmasına ve subdural hematoma katkıda bulunabileceğini düşünmek önemlidir.

saluretikler

Çoğu zaman, furosemid, 20-40 mg'lık bir dozda (12 ml% 2'lik bir çözelti) intravenöz olarak uygulanır. Birkaç dakika sonra bol bir şurez başlar. İlacın etkisi yaklaşık 3 saat sürer Beyin dokusu, hücreler arası ve beyin omurilik sıvısının hacmindeki azalma, genel dehidrasyon (hipovolemi!) ve aynı anda Na + , K + ve C1 - kaybı nedeniyle sağlanır. Aynı zamanda kan damarlarının katekolaminlere reaksiyonu azalır, tübokürarin ve ganglion bloke edici ilaçların etkisi artar. İlacın etkisinin hızı göz önüne alındığında, erişimi kolaylaştırmak için hemen değil, yalnızca postural drenaj ve hiperventilasyonun etkisiz olduğu durumlarda kullanılması tavsiye edilir. 4-10 ml %2.4'lük bir aminofilin çözeltisinin yavaş intravenöz uygulanmasıyla hemen hemen benzer, en azından yeterli bir etkinin sağlandığı belirtilmelidir. Arteriyel hipotansiyonu ve taşiaritmi gibi kalp ritmi bozuklukları olan hastalara uygulanmamalıdır.

ozmodiüretikler

Ozmotik diüretikler - üre, mannitol, gliserin - beyin cerrahisi müdahalesi sırasında akut gelişen beyin ödemine erişim sağlamak ve bunlarla mücadele etmek için kullanılır. Ana avantajları hızlı hareket etmeleridir, bu nedenle kritik durumlarda vazgeçilmezdirler. Erişimi sağlamak için, diğer yöntemlerin etkisiz veya kontrendike olduğu durumlarda bir rezerv aracıdır. Üre, %10'luk glikoz çözeltisinde (çözelti ex tempore hazırlanır) %30'luk çözelti şeklinde 1 g/kg dozunda kullanılır, 22-25 °C'ye kadar ön ısıtma yapılır. Çözelti bir oranda enjekte edilir. Dakikada 100-140 damla Zaten 15- -30 dakika sonra beynin gevşemesi. Benzer şekilde (doz ve uygulama hızı açısından), %20 mannitol solüsyonu ve %20 gliserin solüsyonu kullanılır (özellikle intravenöz uygulama!) Beyin hacmindeki azalma, ağırlıklı olarak hücreler arası boşlukların dehidrasyonu ve vücudun genel dehidrasyonu ve hipovolemi arka planına karşı beyin omurilik sıvısı hacmindeki bir azalma nedeniyle elde edilir, bu nedenle su ve elektrolit kayıplarını telafi etmek gerekir ( üre kullanırken, artan kanama nedeniyle, hemostatikler kullanılmalıdır), fenomen korkusu olmadan " sekme." İkincisi, söz konusu sorunla ilgili olmayan, tekrarlanan uzun süreli ozmodiüretik kullanımında büyük önem taşır. İntrakraniyal hacimlerin azaltılmasında önemli bir yer, hiperventilasyon modunda mekanik ventilasyon tarafından işgal edilir - yaklaşık 4 kPa (30 mm Hg) Pa O2'de Aynı zamanda, vazokonstriksiyon nedeniyle beynin kan dolumu azalır. Vasküler yatak artarken (sodyum nitroprussid vakaları hariç). Hipotermi beyin dokusunun hacmini azaltır, ancak elbette sadece erişim sağlamak için kullanılması tavsiye edilmez. Bu nedenle, anestezistin emrinde kafa içi hacimleri ve basınçları kontrol etmek için birçok yöntem vardır.Önemli olan yöntemlerin kendisi değil, aşağıdaki ilkelere uyulmasıdır.

1) azaltan herhangi bir yöntemin iki fazlı etkisini hesaba katmak gerekir. kafa içi basınç(ilaç veya yöntemin bitiminden sonra basınç tekrar yükselebilir ve hatta orijinalinden daha büyük olabilir);

2) herhangi bir yöntem, ağırlıklı olarak hacimlerden birini değiştirerek diğer bileşenlerin zıt yönlü bir etkisine neden olur;

3) intrakraniyal hacimde (basınçta) istenen azalma, herhangi bir yöntemin yoğun kullanımıyla değil, en iyi yöntemlerin bir kombinasyonu ile elde edilir;

4) herhangi bir yöntem otoregülasyon mekanizmalarını ihlal eder, bu nedenle bu parametrenin tüm kontrol süresi boyunca kafa içi basıncı sürekli olarak izlemeniz gerekir,

5) hayati fonksiyonları düzeltmek için gereklidir önemli organlar ve başta su-elektrolit metabolizması olmak üzere kafa içi hacimleri azaltmayı amaçlayan yöntemlerle rahatsız edilen sistemler.

Kontrollü hipotansiyon, serebral damarların anevrizmalarına (özellikle dev olanlara) yönelik müdahalelerde kesinlikle endikedir. Bununla birlikte, bu yöntem sıklıkla zengin vaskülarize tümörleri (meningiomlar, anjiyoendotelyomalar) çıkarırken kullanılır. Nöroanesteziyolojide kontrollü hipotansiyon uygulayarak, iki sorunu çözmek gerekir. zıt görevler anevrizma veya tümördeki kan akışının maksimum düzeyde azalmasını sağlar ve beyne iskemik hasarı önler. İkincisinin tehlikesi, yapay hipotansiyonun arka planına karşı damarların ıssızlaşmasına (retraksiyon iskemisi) yol açan patolojik oluşumlara erişim sağlamak için beyni sıkarak şiddetlenir. Sistolik kan basıncının 30-40 dakika süreyle 60 mm Hg'ye düşürülmesinin güvenli olduğu kabul edilebilir [Manevich ve ark., 1974; Eckenhoff J. ve diğerleri, 1963] Bununla birlikte, bazen kan basıncında daha derin bir azalma gereklidir. Dolaşımın tamamen kesilmesi bile önerildi, ancak hipoterminin koruması altında. Çoğu durumda, beyin cerrahisi müdahaleleri ile yukarıdaki hipotansiyon seviyesi ve süresi yeterlidir. Gangliobloke edici ilaçlar - pentamin, arfonad, vb. yardımıyla kan basıncı düşürülür. Pentamin, 10-15 mg'lık bir dozda intravenöz olarak uygulanır, daha sonra etki değerlendirilir ve 20-50 mg'lık ek bir enjeksiyonla hipotansiyon derinleştirilir. Bir dozun etki süresi 20 ila 60 dakika arasındadır. Arfonad, %5 glukoz solüsyonunda (1 mg/ml) %0.1 solüsyon olarak dakikada 60-80 damla hızında uygulanır. 20-30 mg'ın verilmesinden 2-4 dakika sonra gerekli hipotansiyon seviyesine ulaşılır. Bunu sürdürmek için ilacı 40-60 damla/dk hızında enjekte etmeye devam edin. 1970'lerin ortalarından beri, sodyum nitroprussid, kontrollü hipotansiyon için nöroanesteziyolojide giderek daha fazla kullanılmaktadır. Yerli ve yabancı yazarlar tarafından yürütülen çalışmalar (özellikle kliniğimizde V.I. Salalykin ve ark. tarafından) bu ilacın doğrudan bir vazodilatör olarak güvenilir bir şekilde vazopleji sağladığını ve etkisinin kontrol edilmesinin kolay olduğunu göstermiştir. Aynı zamanda serebral kan akımı ya değişmez ya da hafifçe artar (Şekil 26.2). Tek ciddi özel tehlike siyanür zehirlenmesidir. Bununla birlikte, bu yalnızca izin verilen toplam doz aşıldığında gerçekleşir. Nitroprussid, %0.01'lik bir çözelti içinde damla damla uygulanır ve pratikte, ilacın uygulama oranındaki değişiklikten hemen sonra kan basıncı değişir (azalır veya yükselir). Beyin cerrahisi müdahalelerinde kontrollü hipotansiyon için kullanılan maddelerin etkisini artıran bir dizi faktör vardır. Bu, dozun 2 kat azaltıldığı yüksek bir pozisyondur ve oturma pozisyonunda bu tür ilaçlara hiç gerek yoktur. Halotan, nöroleptanaljezi ve tübokürarin kullanırken anestezi arka planına karşı dozları önemli ölçüde azaltın. Tansiyonu düşürmenin beyne olan olumsuz etkisini azaltmak için, gerektiğinde operasyon aşamasından hemen önce kontrollü hipotansiyon başlatılır. Sadece arter anevrizmalarına yönelik müdahalelerde, yırtılmayı önlemek için anevrizmaya yaklaşmaya başlandığı andan itibaren basınç düşürülmeye çalışılır. Kan basıncında uzun ve derin bir düşüş gerekliyse, açıklanan yönteme göre ek olarak sodyum tiyopental uygulanır.

İyiliği paylaşın ;)