alıntı için: Dvoretsky L.I. NET OLMAYAN OLUŞUMUN ATEŞİ: ŞİFRELEME GERÇEK Mİ? // RMJ. 1998. Sayı 8. S.5

"Kökeni bilinmeyen ateş" (LNG) terimi, klinik uygulamada sıklıkla karşılaşılan, ateşin çeşitli hastalıkların ana veya tek belirtisi olduğu, bir rutinden sonra tanısı belirsiz kalan ve bazı durumlarda ek olarak teşhis edilen durumları ifade eder. muayene. LNG'nin altında yatan hastalık yelpazesi oldukça geniştir ve çeşitli hastalıkları içerir. bulaşıcı doğa, malign tümörler, sistemik vaskülit ve ayrıca çeşitli kökenlerden diğer hastalıklar. Hastaların küçük bir bölümünde ateşin nedeni çözülememiştir. LNG, olağandışı bir seyir ile yaygın hastalıklara dayanmaktadır. LNG için diyagnostik arama, ek kliniklerin tanımlanmasını içerir. laboratuvar işaretleri belirli bir durum için en bilgilendirici teşhis yöntemlerini kullanarak hedeflenen bir muayenenin doğasını belirleyen . LNG'yi deşifre etmeden önce, deneme de dahil olmak üzere tedavi reçetelemenin tavsiye edilebilirliği sorusu, spesifik klinik duruma bağlı olarak bireysel olarak kararlaştırılmalıdır.

"Kökeni bilinmeyen ateş" (LNG) terimi, klinik uygulamada sıklıkla karşılaşılan, ateşin çeşitli hastalıkların ana veya tek belirtisi olduğu, bir rutinden sonra tanısı belirsiz kalan ve bazı durumlarda ek olarak teşhis edilen durumları ifade eder. muayene. LNG'nin altında yatan hastalık yelpazesi oldukça geniştir ve çeşitli bulaşıcı nitelikteki hastalıkları, kötü huylu tümörleri, sistemik vasküliti ve ayrıca çeşitli kökenlerden diğer hastalıkları içerir. Hastaların küçük bir bölümünde ateşin nedeni çözülememiştir. LNG, olağandışı bir seyir ile yaygın hastalıklara dayanmaktadır. LNG için teşhis araştırması, bu durum için en bilgilendirici teşhis yöntemlerini kullanarak hedeflenen bir muayenenin doğasını belirleyen ek klinik ve laboratuvar belirtilerinin tanımlanmasını içerir. LNG'yi deşifre etmeden önce, deneme de dahil olmak üzere tedavi reçetelemenin tavsiye edilebilirliği sorusu, spesifik klinik duruma bağlı olarak bireysel olarak kararlaştırılmalıdır.

"Genetiği bilinmeyen ateş" (FUG) terimi, yaygın klinik durumları ifade ederken, ateş, rutin ve bazı durumlarda ek çalışmalardan sonra teşhisi belirsiz kalan farklı hastalıkların ana veya tek belirtisidir. FUG'nin altında yatan hastalık yelpazesi oldukça geniştir ve farklı enfeksiyöz kökenli hastalıkları, habis tümörleri, sistemik vasküliti ve çeşitli oluşumların diğer hastalıklarını içerir. FUG, olağandışı bir seyir gösteren yaygın hastalıklardan kaynaklanır. FUG'da tanı araştırması, belirli bir durum için bilgi veren tanı yöntemlerini kullanarak amaca yönelik bir muayenenin doğasını belirleyen ek klinik ve laboratuvar bulgularının tanımlanmasını içerir. Varsayımsal olanlar da dahil olmak üzere tedavi reçete edilmesinin ve FUG'nin deşifre edilmesinin tavsiye edilip edilemeyeceği, belirli bir klinik durumun gerektirdiği şekilde bireysel olarak belirlenmelidir.

L.I. Kahya
MMA onları. ONLARA. Sechenov

L.I. Dvoretsky
I.M.Sechenov Noscow Tıp Akademisi

E eski doktorlar bile vücut sıcaklığındaki artışın, genellikle basitçe "ateş" olarak adlandırılan birçok hastalığın belirtisi olduğunu biliyorlardı. Alman klinisyen Wunderlich, 1868'de vücut ısısını ölçmenin önemine dikkat çektikten sonra, termometri birkaç kişiden biri haline geldi. basit yöntemler hastalığın nesnelleştirilmesi ve nicel değerlendirmesi. Termometrinin tanıtılmasından sonra, konuşmak artık geleneksel hale geldi. hastanın "ateşten" muzdarip olduğunu. Doktorun görevi ateşin nedenini belirlemekti. Bununla birlikte, geçmişin tıbbi teknolojilerinin seviyesi, her zaman ateşli durumların, özellikle uzun vadeli olanların nedenini güvenilir bir şekilde belirlemeye izin vermedi. Geçmişteki birçok klinisyen, yalnızca kişisel deneyim ve sezgiye dayalı tanıya dayalı olarak, ateşli hastalıkların başarılı teşhisi nedeniyle kendilerine yüksek bir tıbbi itibar kazandılar. Eski yöntemlerin gelişmesi ve yeni tanı yöntemlerinin ortaya çıkmasıyla birlikte birçok ateş vakasının nedenlerinin deşifre edilmesinde ilerleme kaydedilmiştir. Bununla birlikte, bugüne kadar, kökeni bilinmeyen uzun süreli ateşler, klinik pratikte tanısal sorunlardan biri olmaya devam etmektedir.
Muhtemelen, her klinisyen, hastalığın ana veya tek belirtisi olan, tanısı olağandan sonra belirsiz kalan ve bazı durumlarda ek muayene olan uzun süreli ateşi olan birden fazla hastayı gözlemlemek zorunda kaldı. Bu tür durumlar doğurur bütün çizgi sadece teşhisin belirsizliği ve tedavinin belirsiz bir süre için ertelenmesi ile değil, aynı zamanda hastanın hastanede uzun süre kalması, çok sayıda muayene yapılması, genellikle pahalı olması ve hastanın doktora güveninin kaybolması ile ilgili ek sorunlar . Bu bağlamda, bu tür durumları belirtmek ve bunları özel bir yaklaşım gerektiren özel bir gruba ayırmak için "nedeni bilinmeyen ateş" (FUN) terimi önerildi. Bu terim klinik sözlüğüne sıkı bir şekilde girmiş ve günümüzde yaygınlaşmıştır. tıp literatürü, içinde en popüler referans ve bibliyografik yayınlardan biri olan "Index Medicus" dahil. Klinik uygulama ve literatürün analizi, bazı klinisyenler tarafından ateşin derecesi, süresi ve diğer belirtileri dikkate alınmadan LNG teriminin belirsiz yorumlarına ve keyfi kullanımına tanıklık etmektedir. Bu da tanısal arama için standart bir yaklaşım geliştirmeyi zorlaştırıyor. Bu arada, bir zamanlar tam olarak tanımlanmışlardı klinik bir durumu LNG olarak sınıflandırma kriterleri:

Böylece, diğer ateş vakalarından farklı olan tuhaf bir sendrom (LNG sendromu) tanımlandı. Bu kriterlere dayanarak, LNG, genellikle yanlış bir şekilde LNG olarak adlandırılan, belirsiz subfebril koşulları olarak adlandırılan durumları içermemelidir. Bu arada, belirsiz subfebril koşulları klinik uygulamada özel bir yer tutar ve farklı bir tanısal yaklaşım gerektirir. Çoğu durumda, belirsiz subfebril koşulları, enfeksiyöz ve enflamatuar bir sürecin (tüberküloz) varlığından da kaynaklanabilmesine rağmen, vejetatif işlev bozukluklarının tezahürlerinden biridir. Önemli bir kriter ateş süresi en az 3 haftadır ve bu nedenle kısa süreli sıcaklık artışları, kökeni belirsiz olsa bile, LNG kriterlerini karşılamaz. Son kriter (tanı belirsizliği) belirleyicidir ve hastanın genel olarak kabul edilen (rutin) muayenesi sırasında elde edilen bilgiler ateşin nedenini deşifre etmemize izin vermediğinden durumu LNG olarak yorumlamamızı sağlar.
LNG'li hastaların özel bir gruba tahsisi öncelikli olarak hizmet vermektedir. pratik amaçlar. Doktorların, her bir özel durumda, LNG tarafından ortaya çıkan hastalıkların özelliklerine ilişkin bilgiye dayalı yeterli bilgilendirici araştırma yöntemlerini kullanarak rasyonel bir teşhis araştırması becerilerini geliştirmeleri gerekir. Bu hastalıkların kapsamı oldukça geniştir ve terapist, cerrah, onkolog, enfeksiyon hastalıkları uzmanı ve diğer uzmanların yetkinliği ile ilgili hastalıkları içerir. Bununla birlikte, LNG'nin gerçek doğası deşifre edilene kadar, hastalar, kural olarak, genel olarak terapötik bölümlerde, daha az sıklıkla, semptomların doğasına bağlı olarak, şüpheli pnömoni, enfeksiyonlarla kabul edildikleri özel bölümlerde bulunur. idrar yolu, romatizmal ve diğer hastalıklar.
LNG'nin nedenlerinin nozolojik yapısı son zamanlarda değişikliklere uğramıştır. Böylece, "ateşli" hastalıklar arasında, bağışıklık yetersizliği olan bazı enfeksiyon türleri ortaya çıkmaya başladı, Farklı çeşit hastane enfeksiyonları, boreliosis, mononükleoz sendromu vb.
Bunu akılda tutarak, 4 grup LNG'yi ayırt etmek önerildi:

Bu yazıda ağırlıklı olarak 1. grubun LNG'si ele alınacaktır. Nadir veya olağandışı patolojik süreçlere değil, iyi koşullara dayanırlar. doktorlar tarafından bilinen seyrinin bir özelliği ateşli sendromun baskın olduğu hastalıklar. Bunlar, kural olarak, "olağandışı bir seyir ile yaygın hastalıklar" dır.
Literatür verilerinin analizi ve kendi klinik deneyim LNG'nin çoğu zaman şartlı olarak birkaç gruba ayrılabilen hastalıklara dayandığını gösterir. Bu grupların her birinin payı, çeşitli faktörler (hastanelerin özellikleri, hangi hastaların muayene edildiği, muayenenin düzeyi vb.). Yani, LNG'nin nedeni şunlar olabilir:
. genelleştirilmiş veya lokal bulaşıcı ve enflamatuar süreçler - tüm LNG vakalarının %30-50'si;
. tümör hastalıkları - %20-30;
. sistemik lezyonlar bağ dokusu(sistemik vaskülit) - %10-20;
. etiyoloji, patogenez, tanı yöntemleri, tedavi ve prognozda çeşitlilik gösteren diğer hastalıklar - %10-20;
. Hastaların yaklaşık %10'unda ateşin nedeni her ne kadar deşifre edilemese de modern bilgilendirici yöntemleri kullanarak kapsamlı bir inceleme için.
Belirtilen sıcaklıkta vücut sıcaklığında bir artış patolojik süreçler sonuçta endojen pirojenin ön hipotalamusta bulunan termoregülatuar merkez üzerindeki etkisinden kaynaklanır. Endojen pirojen anlamına gelir modern fikirler, interlökinlere ve makrofajlar, monositler, nötrofiller ve daha az ölçüde eozinofiller tarafından çeşitli mikrobiyal ve mikrobiyal olmayan antijenlere, bağışıklık komplekslerine, duyarlılaştırılmış T-lenfositlere, çeşitli kökenlerden endotoksinlere karşı bir bağışıklık tepkisinin sonucu olarak üretilir ve hücresel bozulma ürünleri. Endojen pirojen üretme yeteneği aynı zamanda çeşitli hücrelerde de bulunur. malign tümörler(lenfoproliferatif tümörler, böbrek tümörleri, karaciğer vb.). Tümör hücreleri tarafından pirojen üretimi gerçeği, ateşin kaybolmasıyla klinik koşullarda deneysel olarak kanıtlanmış ve doğrulanmıştır. ameliyatla alınması tümör veya lenfoproliferatif hastalık için kemoterapinin başlatılması.

Bulaşıcı ve iltihaplı hastalıklar

LNG'nin varlığı, çoğu doktorda geleneksel olarak öncelikle bulaşıcı süreçle ilişkilendirilir ve muayene sonuçları alınmadan önce bile antimikrobiyallerin atanmasını teşvik eder. Bu arada, bu gruptaki hastaların yarısından azında LNG'nin altında enfeksiyöz ve inflamatuar süreçler yatmaktadır.

Tüberküloz

Çeşitli tüberküloz formları (TBK), LNG'nin yaygın nedenlerinden biri olmaya devam etmektedir ve çoğu yayına göre, bulaşıcı ve enflamatuar süreçler arasında lider bir yer işgal etmektedirler.
TBC'li hastalarda ateşin gerçek doğasını tanımadaki zorluklar, hastalığın son patomorfozundan, özellikle atipik seyirden, çeşitli spesifik olmayan belirtilerin (ateş, eklem sendromu, eritema nodozum, vb.) sıklığındaki artıştan kaynaklanabilir. .) ve sık ekstrapulmoner lokalizasyon. Ateşin hastalığın ana veya tek semptomu olduğu durumlarda özel tanısal zorluklar ortaya çıkar.
LNG ile kendini gösteren en yaygın TBC formları, akciğerlerin milier TBC'si, çeşitli ekstrapulmoner lezyonların varlığı ile yayılmış formlardır. İkincisi arasında, her şeyden önce belirli bir lezyon akılda tutulmalıdır. Lenf düğümleri(periferik, mezenterik), seröz membranlar (peritonit, plörezi, perikardit) ve ayrıca TBC, karaciğer, dalak, ürogenital sistem, omurga. Bazı durumlarda, sürecin yayılmasının yokluğunda ekstrapulmoner TBC tespit edilir. Çoğu durumda, aktif bir TBA sürecinin ortaya çıkması, daha sıklıkla akciğerde, bronkopulmoner lenf düğümlerinde lokalize olan birincil (eski) TBA odaklarının yeniden etkinleştirilmesinin bir sonucudur. TBA'nın tanınmasındaki zorluklar, doktorun teşhis noktaları, özellikle karakteristik lokalizasyon, anamnestik endikasyonlar, balgam bakteriyoskopi verileri veya diğer akciğerlerdeki değişiklikler biyolojik sıvılar, yok olabilir. Her zaman dikkatli olmayan akciğerlerin röntgen muayeneleri (radyografi yerine floroskopi, görüntünün maruz kalma kusurları, dinamik çalışmaların eksikliği) akciğerlerin milier TBC'sinin tanınmasına izin vermez.
Doktorların TBC tanısında genellikle büyük umutlar bağladıkları tüberkülin testleri, yalnızca hücresel bağışıklığın durumunu yansıtır ve özellikle bağışıklığı baskılanmış hastalarda (kronik alkolizm, yaşlılık, glukokortikoid tedavisi) negatif veya ifade edilmemiş olabilir.
TBC varlığı şüphesi mikrobiyolojik doğrulama gerektirdiğinden, çeşitli biyolojik materyallerin (balgam, bronkoalveolar sıvı, gastrik lavaj, abdominal eksüdalar vb.) kapsamlı bir incelemesi gereklidir. Bununla birlikte, LNG'li tüm hastalar uygun materyali elde edemez ve ayrıca tespit edilen aside dirençli formlar her zaman etiyolojik olarak önemli mikobakteriler değildir. Yakın zamanda TBC şüphesi durumunda yürütülen immünolojik çalışmalar, kan ve diğer biyolojik sıvılardaki spesifik antijenleri ve antikorları tespit etmek için tasarlanmıştır. Bununla birlikte, yöntemin düşük duyarlılığı ve özgüllüğü ve hastaların immün yanıtındaki farklılıklar nedeniyle bu verilerin tanısal değeri belirsizdir. Mikobakterileri tanımlamak için en gelişmiş yöntemlerden biri polimerazdır. zincirleme tepki(PCR). %100 özgüllüğe sahip olan bu yöntem, mikobakteri genomunun seçilmiş bölgelerinin enzimatik amplifikasyonuna ve bunların daha fazla tespiti ve tanımlanmasına dayanmaktadır.
Yaygın TBC formlarından şüpheleniliyorsa, TBC-koryoretiniti saptamak için oftalmoskopi önerilir.
Bazen tanı araştırmasının yönünü belirlemenin anahtarı, organların aktarılan TBC'sini gösteren dalaktaki kalsifikasyonların tanımlanması olabilir. karın boşluğu.
Hastalarda LNG varlığında TBC'nin tanınmasında önemli bir tanı değeri, organ ve dokuların (lenf düğümleri, karaciğer vb.) intravital morfolojik çalışmalarına verilmelidir. Hematojen yayılmış TBC'de karaciğer genellikle neredeyse kesin olarak etkilendiğinden, laparoskopi karaciğeri, peritonu incelemeye ve gerekirse hedefli biyopsi gerçekleştirmeye izin veren bilgilendirici bir yöntem olarak düşünülmelidir. LNG'nin nedenlerini deşifre etmek için bu araştırma yöntemini daha yaygın olarak kullanmak için, intravital morfolojik çalışmalara meyilli olmayan dahiliyecilerin çoğunluğunun aşırı tutuculuğunun üstesinden gelmek ve dahiliyeciler ile cerrahi uzmanlar, endoskopistler ve endoskopistler arasında daha yapıcı bir etkileşimin üstesinden gelmek gerekir. morfologlar.
LNG'li hastalarda TBC'yi tanımada yukarıdaki zorluklar göz önüne alındığında, bazı durumlarda tüberkülostatik ilaçlarla deneme tedavisi haklı bir yaklaşım olarak düşünülmelidir. Bu tür kararlar, morfolojik olanlar da dahil olmak üzere mevcut tüm teşhis olanaklarının tüketildiği ve konsültasyon için davet edilen tüberküloz doktorlarından yapıcı bir yardım alınmadığı durumlarda verilir. Bu yaklaşım, daha ileri tanı araştırmasının inatla devam ettirilmesinden daha rasyoneldir. yeni müttefik uzman danışmanların katılımı, ek, genellikle pahalı ve bilgi vermeyen çalışmaların atanması, belirsiz bir süre için tedavide gecikme.
Deneme tedavisi, izoniazidin zorunlu olarak dahil edildiği en az iki ilaçla yapılmalıdır. Diğer mikroorganizmaları (aminoglikozitler, rifampisin, florokinolonlar) etkileyen anti-tüberküloz aktivitesinin tezahürü ile birlikte antibiyotik reçete etmek istenmez. Anti-tüberküloz ilaçlarının etkisi, randevularından en geç 2-3 hafta sonra beklenmelidir. Tanı net değilse ve TBC'den şüpheleniliyorsa, belirli bir sürecin genellenmesi ve ilerlemesi riski nedeniyle LNG hastalarına glukokortikoid reçete etmeleri önerilmez.
Karın boşluğunun süpüratif hastalıkları
Karın boşluğu ve pelvisin süpüratif hastalıkları farklı yerelleştirme Bazı verilere göre, LNG'li hastalarda tüm enfeksiyöz ve inflamatuar hastalıkların %33'ünü oluşturmaktadır. Ateşli sendromun en yaygın nedenleri şunlardır: karın ve pelvis apseleri(subdiyafragmatik, subhepatik, intrahepatik, interintestinal, intratestinal, tubo-ovaryan, prostat bezinin pararenal apsesi), kolanjit, apostematöz nefrit. Karın apseli ateş süresi üç (!) yıla ulaşabilir.
Bu hastalıkların teşhisindeki zorluklar ve buna bağlı hatalar, esas olarak, seyirlerinin ve tezahürlerinin atipik doğasından kaynaklanmaktadır. Ana ve bazı durumlarda hastalıkların tek belirtisi bu ateştir, karın semptomları hafif olabilir veya olmayabilir. Bu özellik yaşlı ve yaşlı hastalar için tipiktir. Olağan tanı kılavuzlarının olmamasına rağmen, tüm LNG vakalarında, muayene sırasında tespit edilen tüm belirtileri dikkate almak ve dikkatlice analiz etmek gerekir. Bu nedenle, subfrenik bir apseden şüpheleniyorsanız, diyafram kubbesinin yüksek duruşuna ve ayrıca reaktif bir plevral efüzyon geliştirme olasılığına dikkat etmelisiniz. İkincisinin varlığı, tanı araştırmasını pulmoner patolojiyi dışlamak gibi yanlış bir yola yönlendirebilir.
Karın boşluğunun süpüratif hastalıklarının gelişimi için ana risk faktörleri şunlardır: cerrahi müdahaleler, karın yaralanmaları (çürükleri), belirli bağırsak hastalıklarının varlığı (divertiküloz, ülseratif kolit, Crohn hastalığı, enterit), safra yolları (kolelitiazis, kanal darlıkları vb.), şiddetli "arka plan" hastalıkları ( diyabet, kronik alkol zehirlenmesi, karaciğer sirozu, glukokortikoidlerle tedavi) bir immün yetmezlik durumunun gelişimi ile.
Ateşin başlangıcından kısa bir süre önce karın boşluğu organlarına (kolesistektomi, apendektomi) veya küçük pelvise (yumurtalık, uterus, adenomektomi) yapılan operasyonlar, yokluğunda bile süpüratif hastalıkların LNG'nin nedeni olduğundan şüphelenmek için yeterli neden sağlar. yerel semptomlar. Bazı durumlarda, sadece cerrahi müdahale gerçeği, teşhis için bir anahtar görevi görebilir ve LNG için teşhis araştırmasının yönünü belirleyebilir. Karın morluklarının ve yaralanmalarının bir risk faktörü olarak rolü, LNG'li hastalarımızdan birinde olduğu gibi, örneğin karaciğerin subkapsüler hematomu ve ardından süpürasyon gibi intraabdominal hematomların oluşumuna indirgenebilir.
Karın organlarının süpüratif hastalıklarının zamanında ve güvenilir teşhisi amacıyla, (sıklıkla tekrarlanan) ultrason, bilgisayarlı tomografi, laparoskopi ve tanısal laparotomi ihtiyacı.
Aktif inflamasyonun laboratuvar bulgularının varlığında LNG'li hastalarda tanısal laparoskopi ve bazı durumlarda laparotomi endikasyonları, bu hastaların cerrahlarla ortak tartışılmasında belirlenmelidir. LNG'li bir hastayı denetleyen bir dahiliye uzmanı aktif ve ısrarcı olmalı, cerrahlar için genellikle müdahale için ana endikasyon olan lokal semptomların sık görülmediğini sürekli olarak dikkate almalıdır. Ek olarak, karın boşluğunun tedavi edilebilir enflamatuar hastalıkları söz konusu olduğunda, bazı hastalarda zamanında laparotomi tanıdan terapötik hale gelir.

enfektif endokardit

Özellikle yaşlı ve yaşlı hastalarda enfeksiyöz ve inflamatuar hastalıklar arasında LNG'nin nedenlerinden biri de enfektif endokardittir. Çoğu zaman, LNG birincil endokardite dayanır, ancak değiştirilmiş kapaklarda (romatizmal ve aterosklerotik kusurlar) ve kapak protezlerinde endokardit gelişme olasılığını da akılda tutmak gerekir. LNG'de birincil endokardit formlarının (suçlu, osteomiyelit, endometrit, vb.) kaynakları her zaman tanımlanamaz, bu da bir dereceye kadar tanı araştırmasını zorlaştırır. Bazen pnömokok pnömonisi olan hastalarda septik süreçlerde septikopemi belirtisi olarak kapakların enfeksiyöz bir lezyonu gözlenebilir. Enfektif endokardit gelişimi için risk grubu, ilgili durumların klinik analizinde dikkate alınması gereken, sıklıkla "sağ kalpli" endokardit geliştiren uyuşturucu bağımlılarını içerir.
Kalp hastalığı oluşumunun yokluğunda kapak lezyonlarının oskültatuar bulguları belirlenemeyebilir. Ek olarak, sağ kalp etkilenirse ve endokardın bu bölgeleri etkilenirse, oskültasyon verileri negatif olabilir. yara dokusu miyokard enfarktüsünden sonra.
Aynı zamanda oskültasyon sırasında LNG varlığı olan yaşlı hastalarda aterosklerotik kökenli kapak lezyonları ile ayırıcı tanıda güçlükler ortaya çıkabilir. Enfektif endokardit tanısında özel zorluklar, hastalık belirtilerinin gelişmesiyle hastalıktan şüphelenilmesi gereken yaşlılarda LNG'de ortaya çıkar. serebral dolaşım, tekrarlayan tromboembolizm pulmoner arter, kalp yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkması, hemoglobin seviyelerinde azalma. Çok umut verici olan mikrobiyolojik kan testi sonuçları hastaların yaklaşık %30'unda bir takım faktörlere bağlı olarak negatiftir. Bunlar arasında LNG için sık, kontrolsüz antibiyotik reçetesi, sağ kalbin baskın tutulumu, özel araştırma yöntemleri (anaerobik flora) gerektiren olağandışı patojenlerin varlığı sayılabilir.
Enfektif endokardit şüphesi varsa, mikrobiyolojik inceleme birkaç kez (günde 6-8 çalışmaya kadar) yapılmalı ve bir günde birkaç kez kan alınması önerilir. Bilinen yardım, çoğu durumda olmasa da çoğu durumda kalp kapakçıklarındaki vejetasyonları ortaya çıkaran bir ekokardiyografik çalışma ile sağlanabilir.

osteomiyelit

Enfeksiyöz ve inflamatuar hastalıklar grubunda LNG'nin nedenleri arasında osteomiyelit belirli bir yer tutar. Çoğu zaman, verilerimize göre, süreç omurga, pelvik kemikler ve ayakta lokalizedir. Aynı zamanda gelişen osteomiyelit hematojen kökenlidir. Bazı hastalarda hastalığın başlangıcında ateşli sendrom, tek tezahürü olabilir. Kemik lezyonlarının klinik belirtilerinin şiddeti değişkendir - egzersiz sırasında hafif rahatsızlıktan, hareketten şiddetli ağrı sendromu, hareketi önemli ölçüde kısıtlar. Lokal semptomlar, görece kısa bir gözlem ve muayene periyodunda bile değişebilir. Çoğu zaman bu hastalara osteokondroz, sekonder radiküler sendromlu spondiloz, disk herniasyonu teşhisi konur. Şiddetli genel durum, şiddetli ağrı sendromu, laboratuvar parametrelerinde değişiklikler, kemikte metastatik bir süreçten şüphelenilir. Açıklanamayan nedenlerle, osteomiyelit, muhtemelen bu hastalığın tamamen cerrahi "görüntüsü" nedeniyle, LNG için tanısal araştırma aralığına nadiren ve oldukça geç dahil edilir.
Lokal semptomlu veya semptomsuz LNG'de osteomiyeliti düşündüren işaretler, hastaların çoğu zaman önemsemediği veya gelecekte hatırlamadığı iskelet travmasının belirtileri olabilir. Ayrıca, profesyonelin doğasına da önem verilmelidir. ile ilişkili olabilecek hastaların aktiviteleri (spor, bale vb.) artan risk yaralanmalar. Osteomiyelitten şüpheleniliyorsa, iskeletin ilgili bölümlerinin röntgen muayenesi ve bilgisayarlı tomografi zorunludur. Negatif röntgen sonuçları, osteomiyelit tanısını kesin olarak ekarte etmeye izin vermez. Hastalığı teşhis etme yöntemlerinden biri, kedilerin 99Tc ve diğer izotopları kullanarak radyoizotop taramasıdır.
Artan izotop birikimi, spesifik olmayan bir kemik dokusu hasarı belirtisidir ve çeşitli hastalıklarda (tümör, iltihaplanma, osteoskleroz alanları) gözlemlenebilir. Bununla birlikte, belirli bir LNG durumundaki bu semptom, diğer kemik hastalıklarının dışlanmasıyla birlikte, yüksek derecede olasılıkla osteomiyelitten şüphelenmeyi mümkün kılar. Mümkünse tanının morfolojik doğrulaması için kemik biyopsisine başvurulmalıdır.

Enfeksiyöz kökenli diğer hastalıklar

LNG'li hastalarda tanı araştırması yaparken, doktor ayrıca enfeksiyon kaynaklı diğer bazı hastalıkların da farkında olmalıdır. Dolayısıyla LNG, bakteriyel bulaşıcı hastalıklara (salmonelloz, yersiniosis, bruselloz, erizipel), viral enfeksiyonlara (hepatit B ve C, sitomegalovirüs, Epstein Barr Virüsü), mantar enfeksiyonları (aktinomikoz, kandidiyaz, koksidiyoidomikoz), boreliosis (Lyme hastalığı).
Bu hastalıklar daha az spesifik yer çekimi LNG'nin nedenleri olan bulaşıcı ve enflamatuar süreçlerin yapısında.
Bu hastalıkların teşhisi temel olarak mikrobiyolojik ve serolojik araştırma yöntemlerine dayanmaktadır.
Bakteriyel enfeksiyon, pelvikalisiyel sistemde lokalize olabilir ve tanısal zorluklar, idrarda ateşle ilişkilendirilmesine izin vermeyen minimal değişikliklerden kaynaklanır. piyelonefrit.
Bilinen vakalar kolanjit, hangi ateş hastalığın ana veya tek belirtisidir. Ağrı ve sarılık genellikle yoktur. Sıcaklık kendiliğinden veya antibiyotiklerin etkisi altında birkaç gün düşebilir. Ateşin doğasını deşifre etmenin anahtarı, kolanajitin (koledokolitiazis!) obstrüktif doğasını dışlamak için kapsamlı bir ultrason muayenesi gerektiren alkalin fosfataz aktivitesinde bir artış olabilir. İkincisi, bazı durumlarda sadece retrograd kolanjiyografi sırasında tespit edilir. Bazı Bakteriyel enfeksiyonlar altta yatan LNG, enfeksiyon odağının net bir lokalizasyonu olmadan septisemi olarak ilerleyebilir (gözlemlediğimiz hastalardan birinde Salmonella sepsis).
LNG vakalarında tespit edilen viral enfeksiyonlardan viral hepatit B ve C(hastalığın belirli aşamalarında izole ateş mümkündür), viral ensefalit, Epstein-Barr virüsünün neden olduğu enfeksiyonlar, sitomegalovirüs enfeksiyonu . İkincisi, böbrek nakli sonrası hastaların yaklaşık yarısında LNG'nin nedenidir. Enfeksiyöz mononükleoz atipik olarak ilerleyebilir ve değişmiş lenfositler ve lenfadenopati yokluğunda uzun süreli bir seyir alabilir. Benzer bir kurs, sözde kronik mononükleoz sendromunu izole etmek için sebep verdi. PCR, virüs tespiti için yüksek duyarlılığa ve özgüllüğe sahiptir.
özel grup LNG vakalarında bulaşıcı patoloji HIV enfeksiyonu, Birçok ülkede son on yılda yayılması LNG'nin nedenlerinin yapısını değiştirmiştir. Bu bağlamda, LNG için tanısal bir araştırma, görünüşe göre, yalnızca HIV enfeksiyonunun değil, aynı zamanda sıklıkla AIDS ile ilişkili enfeksiyonların (mikrobakteriyoz, koksidiomikoz, histoplazmoz, vb.) varlığının da incelenmesini içermelidir.

tümör hastalıkları

LNG'nin nedenlerinin yapısındaki ikinci yer, hemoblastozlar dahil olmak üzere çeşitli lokalizasyondaki tümör süreçleri tarafından işgal edilir. En sık teşhis edilen lenfoproliferatif tümörler (lenfogranülomatoz, lenfosarkom), böbrek kanseri, karaciğer tümörleri (birincil ve metastatik). Diğer tümörler arasında bronkojenik kanser, kolon kanseri, pankreas, mide ve diğer bazı lokalizasyonlar tespit edilir.
Literatürde mevcut verilere göre, “tümör doğası” olan LNG vakalarında tespit edilemeyecek tümörün neredeyse hiçbir lokalizasyonu yoktu. LNG'de herhangi bir lokalizasyonda bir tümörün bulunma olasılığı göz önüne alındığında, bu hastalarda onkolojik araştırma sadece en savunmasız "tümör hedeflerine" değil, aynı zamanda diğer organ ve dokulara da yönelik olmalıdır.
LNG'li hastalarda tümör sürecinin zamanında tanınmasındaki ana zorluklar, genellikle minimal lokal belirtilerden veya bunların yokluğundan kaynaklanmaktadır. Ek olarak, doktorların ateşle ilgili yaygın görüşü nedeniyle, sürekli olarak reçete edildikleri bağlantılı olarak, esas olarak bulaşıcı bir sürecin tezahürü olarak onkolojik bir araştırma genellikle ertelenir. antibakteriyel ilaçlar yani sıcaklığı etkilemez.
Bazı durumlarda, LNG'de bir tümör fikri, spesifik olmayan sendromlar tarafından önerilebilir. eritema nodozum(özellikle tekrarlayan), hipertrofik osteoartropati, göçmen tromboflebit ve diğerleri. Ne yazık ki, bu belirtiler her zaman doğru bir şekilde değerlendirilmez ve yalnızca geriye dönük olarak paraneoplastik olarak ele alınmaz.
Tümör süreçlerindeki ateş mekanizması, muhtemelen, çürüme veya perifokal iltihaplanma ile değil, tümör dokusu tarafından çeşitli pirojenik maddelerin (interlökin-1, vb.) üretimi ile ilişkilidir.
Lenfogranülomatoz veya tümörün cerrahi olarak çıkarılması gibi belirli hemoblastozlar için sitotoksik ilaçlarla tedavinin başlamasından sonra tedavinin etkinliğinin ilk belirtilerinden biri sıcaklığın normalleşmesidir. Tümör sürecinin gelişimine yanıt olarak aktive olan lenfositler tarafından pirojenik lenfokinlerin üretimi de hariç tutulmamaktadır. Ateş, tümörün boyutuna bağlı değildir ve hem yaygın bir tümör süreci ile hem de tek bir küçük tümör düğümü olan hastalarda gözlenebilir. Bu bağlamda tarafımızca gözlemlenen feokromoblastomlu hastada sadece böbrek üstü bezinin ölüm sonrası histolojik incelemesi sırasında saptanan LNG olgusundan bahsetmek yerinde olacaktır.
LNG'li hastalarda onkolojik araştırma, invaziv olmayan muayene yöntemlerini (ultrason, bilgisayarlı tomografi, nükleer manyetik rezonans), lenf düğümlerinin, iskeletin, organların radyoizotop taraması karın boşluğu, ponksiyon biyopsileri, endoskopik yöntemler laparoskopi ve gerekirse tanısal laparotomi dahil. Bazı spesifik tümör belirteçlerini tanımlamak için immünolojik testler kullanılmalıdır, özellikle o-fetoprotein (birincil karaciğer kanseri), CA 19-9 (pankreas kanseri), CEA (kolon kanseri), PSA (prostat kanseri).
Yukarıdaki belirteçlerin tanımlanması, bir tümör hastalığını dışlamak için daha hedefli bir teşhis araştırmasına izin verecektir.

sistemik hastalıklar

Bu hastalık grubu, LNG'nin en yaygın üçüncü nedenidir ve esas olarak sistemik lupus eritematozus (SLE), romatizmal eklem iltihabı Yetişkinlerde Still hastalığı, çeşitli sistemik vaskülit formları (nodüler arterit, temporal arterit vb.), sözde çapraz sendromlar (Örtüşmeler).
Ateş, artiküler sendromun veya diğer sistemik bozuklukların başlangıcından önce geldiğinde, SLE ve diğer sistemik vaskülitlerin ateşli başlangıçlarında, yukarıdaki hastalıkların olağan tanısal belirtileri yeterince belirgin değildir veya yoktur. Bu gibi durumlarda, diğer klinik ve laboratuvar bulgularının tanımlanmasından sonra hastaların dinamik olarak izlenmesi sırasında tanı araştırmasının yönünü belirleyen sistemik bir patoloji şüphesi ortaya çıkabilir. Aynı zamanda, spesifik olmayan veya genellikle ateşin kendisiyle ilişkili görünen tüm semptomları (miyalji, Kas Güçsüzlüğü, baş ağrısı ve benzeri.). Bu nedenle, bu belirtilerin ateşle, özellikle de ESR'de bir artışla kombinasyonu, dermatomiyozit (polimiyozit), polimiyalji romatika, temporal arterit gibi hastalıklardan şüphelenmek için sebep verir. Polimiyalji romatika olabilir erken aşamalar omuz ve pelvik kuşağın proksimal kısımlarında ağrı ile birlikte ateş gösterir. Hastaların yaşlı ve yaşlılık yaşına, ESR'de keskin bir artışa dikkat edilmelidir. romatizmal polimiyaljiçoğu zaman birlikte geçici arterit, lokalize baş ağrılarının ortaya çıkması, nabızlarının zayıflaması veya yokluğu ile temporal arterlerin kalınlaşması ile karakterizedir. Teşhisin doğrulanması, alınması üzerine cildi, kas dokusunu ve temporal arteri incelemenin mümkün olduğu sözde temporal kompleksin biyopsisi yardımıyla mümkündür. Hastalığın yüksek olasılığı ile, küçük dozlarda (15-20 mg / gün) glukokortikoidlerle deneme tedavisi mümkündür.
İkincisinin bu patolojideki etkinliği o kadar spesifiktir ki, tanı değeri olabilir. Aynı zamanda, sistemik bir hastalığın varlığına dair yeterince doğrulanmış şüphe olmaksızın, deneme tedavisi olarak glukokortikoidlerin kullanımından kaçınılmalıdır.
Uzun süreli ateşin nedeni olarak, daha sık teşhis etmeye başladılar. Yetişkinlerde Still hastalığı- daha az tanımlanmış bir nozolojik çerçeveye sahip ve spesifik laboratuvar belirtileri olmayan bir hastalık.
Ateşle birlikte, zorunlu semptomlar artrit (veya ilk başta artralji), makülopapüler döküntü, nötrofilik lökositozdur. Genellikle farenjit, lenfadenopati, dalak büyümesi, serozit, miyalji vardır. Romatoid ve antinükleer faktörler yoktur. Bu semptom kompleksi, kişiyi çeşitli enfeksiyonlardan, sepsisten şüphelenir ve büyük bir reçete yazar. antimikrobiyal tedavi, bu etkisiz olduğu ortaya çıkıyor. Teşhis daha çok enfeksiyonları ve diğer sistemik hastalıkları ekarte ederek konur.
LNG'nin nedenleri arasında ilgili olmaya devam ediyor romatizmal ateş kanda mikroorganizmaların yokluğu (abakteriyel endokardit) ve oskültatuar semptomların değişmesi ile. Ateş antibiyotiklere dirençlidir ancak salisilatlar ve glukokortikoidlerle tedavi edilebilir.

Diğer hastalıklar

Bu heterojen grup, hastalığın etiyolojisi, tanı yöntemleri, tedavisi ve prognozu açısından en çeşitli olanı içerir. Birçok yazara göre, bazı hastalarda LNG, Crohn hastalığı, ülseratif kolit, divertikülit, tiroidit, granülomatöz hastalıklar (sarkoidoz, granülomatöz hepatit), bacak ve pelvis damarlarının tromboflebiti, pulmoner emboli gibi hastalıklara bağlı olabilir. spesifik olmayan perikardit, iyi huylu peritonit (periyodik hastalık) kronik alkolik hepatit ve bir dizi başka hastalık. Kökenleri farklı olan bu hastalıkların özelliği, LNG'nin doğasını deşifre etmeyi zorlaştıran, esas olarak açıkça ifade edilen organ semptomları olmayan ateşli bir sendromla kendini gösteren atipik bir seyirdir.

Vasküler trombozlar

Bazı hastalarda ateş, ekstremitelerde, pelviste veya tekrarlayan pulmoner embolide derin ven tromboflebitinin tek veya ana belirtilerinden biri olabilir. Bu tür durumlar doğumdan sonra, kemik kırıkları, cerrahi müdahaleler, intravenöz kateter varlığında, atriyal fibrilasyonu olan hastalarda, kalp yetmezliğinde daha sık görülür. Derin ven trombozunda, ilgili damarların nitelikli bir Doppler çalışmasının bazı tanısal değeri olabilir. Heparin, ateşi 48-72 saat içinde tamamen durdurabilir veya azaltabilirken, antibiyotikler etkili değildir. Bunu göz önünde bulundurarak, şüpheleniyorsanız bu patoloji etkisi tanısal değere sahip olabilecek heparin ile bir deneme tedavisi reçete etmek ve belirlemek mümkündür. daha fazla yönetim hasta.

tiroidit

Hemen hemen tüm yayınlarda LNG'de tespit edilen hastalıklar arasında izole tiroidit vakaları, özellikle subakut formları vardır. Subakut tiroidit için yaygın olan lokal semptomlar ve bu durumlarda tiroid bezinin işlev bozukluğu belirtileri öncü değildir. Ağrı sendromunun ilk başta yokluğu veya zayıf şiddeti, doktorun bu hastalığı teşhis arama aralığına dahil etmesine izin vermez. Bu bağlamda, teşhis araştırmasının yönünü belirleyebilecek tiroid bezinin muayenesine (muayene, palpasyon) her zaman yeterli dikkat gösterilmez. Bazen boyunda kısa süreli ağrı veya rahatsızlık hakkında (çoğunlukla geriye dönük olarak) bilgi almak mümkündür. LNG vakalarında tiroiditi ekarte etmek için yararlı olabilir. ultrason prosedürü tiroid bezi, tarama.

uyuşturucu ateşi

Ateş, yapısında %3-5 oranında yer kaplar. ters tepkiler ilaçlar üzerinde ve genellikle tek veya ana komplikasyondur.
İlacın neden olduğu ateşler, ilacın uygulanmasından sonra çeşitli aralıklarla (günler, haftalar) ortaya çıkabilir ve onları diğer kökenlerden ateşlerden ayırt edecek herhangi bir spesifik belirtiye sahip değildir. Ateşin tıbbi doğasının tek belirtisi, şüpheli ilacın kesilmesinden sonra ortadan kalkmasıdır.
Sıcaklığın normalleşmesi her zaman ilk günlerde değil, özellikle ilaç metabolizmasının ihlali, ilacın gecikmeli atılımı ve ayrıca böbrek ve karaciğer hasarı durumunda, çekildikten birkaç gün sonra meydana gelir. Bununla birlikte, çoğu durumda, ilacın kesilmesinden sonra ateş bir hafta boyunca devam ederse, ateşin tıbbi doğası olası değildir.
En yaygın ateş, aşağıdaki ilaç gruplarının kullanımıyla ortaya çıkar:
- antimikrobiyaller (penisilinler, sefalosporinler, tetrasiklinler, izoniazid, nitrofuranlar, sülfonamidler, amfoterisin B);
- sitotoksik ilaçlar (bleomisin, asparaginaz, prokarbazin);
- kardiyovasküler ilaçlar (alfametildopa, kinidin, prokainamid, hidralazin);
- merkezi sinir sistemine etki eden ilaçlar (difenilhidantoin, karbamazepin, klorpromazin, haloperidol, tioridazin);
- anti-inflamatuar ilaçlar (aspirin, ibuprofen, tolmetin);
- iyot, antihistaminikler, klofibrat, allopurinol, levamizol, metoklopramid, simetidin vb. dahil olmak üzere çeşitli ilaç grupları.

yapay ateş

Yapay ateş, bir termometreyi manipüle etmenin yanı sıra, pirojenik özelliklere sahip çeşitli maddelerin deri altına yutulması veya idrar yoluna enjekte edilmesinden kaynaklanır. Bu gibi durumlarda, çoğu zaman özel bir tipten bahsediyoruz. zihinsel bozukluklar kişinin kendi sağlığının durumuna ağrılı konsantrasyon ile karakterize hipokondriyal belirtilerle, refah ve durumdaki en ufak değişikliklerin (vücut ısısı, büyüklük) dikkatli bir şekilde gözlemlenmesi tansiyon, bağırsak fonksiyonu, vb.). Bu tür hastalar, genel kabul görmüş bir bakış açısıyla açıklanması zor olan belirli bir davranış türü ile karakterize edilir, örneğin, çoğu zaman invaziv olan çoklu muayene arzusu (bazı hastalar cerrahi müdahalelerde ısrar eder). Hastalar simülasyondan şüphelenildiklerine inanırlar, durumlarının ciddiyetini, hastalığın ciddiyetini ve tehlikesini hafife alırlar. Belki de bu konuda ateş, kanama gibi hastalığın daha belirgin ve nesnel belirtilerini gösterme eğilimindedirler ve böylece doktorların dikkatini çekmeye çalışırlar. Tarif edilen davranış, kural olarak, belirli bir amaç (askerlik görevinden muafiyet, cezai sorumluluk) için bilinçli olarak çaba sarf eden belirli bir sağlıklı insan kategorisi arasında, doktorun doktorunu yapmasını sağlamaya çalışan bir simülasyon veya ağırlaştırma olarak kabul edilmemelidir. bazı veya hastalıklar olduğu izlenimi uyandırır.
Her durumda, suni ateşten şüpheleniliyorsa, nesnelleştirilmesi için sıcaklık tıbbi personel varlığında ölçülmeli, ağız ve rektal sıcaklık aynı anda ölçülmelidir (genellikle ağız sıcaklığından 0,5 ° C daha yüksektir). Sıcaklık eğrisi ve nabız hızı arasındaki tutarsızlığa ve ayrıca hastalığın belirgin ciddiyetine rağmen bu tür hastaların nispeten tatmin edici durumuna ve düşük duygusallığına dikkat çekilir. Olası sızıntıları, hastaların kendilerinin yaptığı "gizli" enjeksiyon izlerini tespit etmek için cildin dikkatli bir muayenesi yapılmalıdır.
Bu kategorideki hastaların çoğu genellikle genç veya orta yaşlı kadınlardır. sağlık çalışanları veya "tıbba yakın" kişiler, genellikle yataklı muayenelerde olan ve engelli grubu olan kişiler. LNG'nin kodunun çözülmesinde yardım, başkalarının, özellikle de koğuştaki komşuların bir anketi ile sağlanabilir (gerçek ateşi olan hastalardan termometre kullanıldığı bilinen durumlar vardır). Akrabaların sıklıkla hastalar tarafından uyarılabileceği ve aktif bir hastalık arayışında onlarla birlikte olabileceği unutulmamalıdır. Bu nedenle, akrabalardan alınan her türlü bilgiyi eleştirmek gerekir. Bu hasta kategorisinin yönetimi bir psikiyatrist ile tartışılmalıdır (sadece resmi bir planlı konsültasyon önemli değildir), bu tür hastalar onların gözetimi altında olmalıdır.

Periyodik ateşler

Bazı durumlarda, LNG periyodik olabilir, yani. sıcaklık artış periyotları, ateşsiz aralıklarla dönüşümlü olarak değişir. Periyodik ateşler, farklı yapıdaki birçok hastalıkta (lenfogranülomatozis, sistemik hastalıklar vb.) görülebilir ve sıklık, ateşin doğasının deşifre edilmesini sağlayan tanımlayıcı bir özellik değildir. Bununla birlikte, bazı durumlarda, diğer spesifik belirtilerin yokluğunda ateş sıklığı, teşhis araştırmasının yönünü belirleyen anahtar bir işaret olabilir. Tekrarlayan LNG varlığında en az üç hastalıktan şüphelenilebilir.
Periyodik hastalık (ailesel Akdeniz ateşi, iyi huylu poliserozit, periyodik peritonit) - Genetik hastalık belirli ulusal-etnik grupları (Ermeniler, Yahudiler) etkileyen ve seröz zarların (periton, plevra, perikard) bulaşıcı ve enflamatuar bir lezyonunun belirtileri olarak kendini gösterir.
Hastalık, böbrek yetmezliği gelişimi ile amiloidoz ile komplike olabilir.
Periyodik ateşe (Reiman hastalığı), periyodik hastalıktan farklı olarak, poliserozit ve amiloidoz eşlik etmez. Ana klinik belirtiler, birkaç gün boyunca sıcaklıktaki periyodik artışlardır, buna titreme, kas ağrısı, ESR'de geçici bir artış ve alkalin fosfataz aktivitesinde bir artış eşlik eder.
Ateşsiz dönemin süresi birkaç haftadan birkaç aya kadar değişir ve ateşli atakların toplam süresi birkaç yıla ulaşır. Her hasta için sıcaklık artışının kendi katı periyodikliği vardır. Hastalık, kural olarak, karakterini değiştirmeden klişe olarak ilerler. Komplikasyonlar ve malign formlara dönüşüm gözlenmez. Ateş, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlarla durdurulabilir, glukokortikoidlerin atanması gerekli değildir.
Periyodik (siklik) nötropeniler, sayıdaki önemli bir azalma ile karakterize edilir. nötrofilik granülositler klinik olarak ateş ve sıklıkla püstüler cilt lezyonları, stomatit, pnömoni ile kendini gösteren periferik kanda. Granülositopeni ile birlikte monosit ve eozinofil sayısı artar. Nötropeni sırasında kemik iliğinde nötrofillerin promiyelosit aşamasında olgunlaşması bozulur ve monosit sayısı artar. Her hastanın kendi sabit nötropeni döngüsel ritmi vardır - 2-3 haftadan 2-3 aya kadar, ancak katı periyodik olmayan formlar da vardır. Hastalık otozomal resesif bir şekilde kalıtılır.

deşifre edilmemiş ateş

LNG'li hastalar arasında, kapsamlı bir incelemeye rağmen tanıyı doğrulamak mümkün olmayan hastalar vardır. Muayeneden sonra deşifre edilemeyen ateşlerin sıklığı, çeşitli kaynaklara göre %5 ila %26 arasında değişir ve görünüşe göre bir dizi faktör tarafından belirlenir (hastalığın özellikleri ve doğası, muayene düzeyi, hastanın yeterliliği ve bilgilendiriciliği). kullanılan yöntemler vb.) Tüm LNG vakalarının yaklaşık %90'ının deşifre edilebilir olması gerektiğine inanılmaktadır. Katamneze göre bazı durumlarda ateş kendiliğinden geçer ve ilerde tekrarlamaz. Bu gibi durumlarda, birçok nedenden dolayı doğrulanmayan çeşitli bulaşıcı ve enflamatuar hastalıklardan bahsetmemiz muhtemeldir. Bazı hastaların TBC'den kendiliğinden iyileşmesi mümkündür.
Böyle bir tedavi, tanınmayan tümörleri veya sistemik vasküliti olan hastalarda daha az olasıdır. Uzun ateşsiz dönemli periyodik ateşler olduğu unutulmamalıdır.
Bu durumda uzun bir süre sonra ateş nüksü ortaya çıkabilir ve doktor tarafından yeni bir hastalık olarak kabul edilir. Bazı durumlarda, deşifre edilmemiş ateşlerin teşhisi, ancak bazı ek belirtiler ortaya çıktığında hastaların uzun süreli gözlemlenmesiyle mümkün olur. Bu nedenle, şifresi çözülmemiş LNG'li hastalar dikkatli dinamik gözleme tabi tutulur. Ateşin nedeni belirsizliğini koruyorsa, bu durum tıbbi kayıtlara yansıtılmalıdır. Bu gibi durumlarda, paradoksal olarak LNG teşhisi, pnömoni gibi yapay olarak üretilmiş teşhislerden daha haklıdır. kronik piyelonefrit ve bir dizi diğerleri. Ayrıca, 9. revizyonun ICD'sinin XVI bölümünde (belirtiler, işaretler ve yanlış belirlenmiş koşullar) "açıklanamayan bir nedenin ateşi" başlığı vardır.

LNG için teşhis arama algoritması

LNG'nin her özel durumunda, bu durumda en bilgilendirici yöntemleri kullanarak hedefe yönelik bir inceleme sağlayan bireysel bir teşhis arama algoritması geliştirilmelidir (LNG için teşhis arama şemasına bakınız).
LNG'nin yapısını deşifre etmek için optimal bir yol geliştirmek için, ilk muayeneye ve genel kabul görmüş (rutin) bir laboratuvar çalışmasından elde edilen verilere dayanarak her hastada ek bir klinik ve laboratuvar işareti izole etmek her şeyden önce gereklidir. Böylece ateşle birlikte eklem sendromu, serozit, anemi, lenfadenopati ve diğer belirtiler görülebilir. Bu durumda, ateş, yukarıdaki belirtilerden bir veya daha fazlası ile birleştirilebilir. Aynı zamanda, bazıları LNG'nin yapısını deşifre etmede anahtar olabilecek (U noktasında diyastolik üfürüm, agranülositoz, vb.) .), diğerleri ise spesifik değildir ve tanı değeri yoktur (taşikardi, baş ağrısı, proteinüri).
LNG'li bir hastada ek klinik ve laboratuvar bulgularının belirlenmesi, şüpheli hastalık aralığını daraltmamıza ve hedefe yönelik bir teşhis araştırması yapmamıza olanak tanır. Teşhis araştırmasının yönü, iddia edilen hastalığın doğası veya bir grup sendromik-benzer hastalık, yani. ön tanı hipotezi. İkincisi, bu durumda en bilgilendirici olanı haklı çıkarmaya izin verir. teşhis çalışmalarıön hipotezi doğrulamak (veya reddetmek). Bu nedenle, SLE varsayımı, kanda antinükleer faktör ve DNA'ya karşı antikorların belirlenmesini gerektirir, eğer enfektif endokarditten şüpheleniliyorsa, önce bir ekokardiyografik çalışma yapılır ve iddia edilenleri doğrulamak için. birincil kanser karaciğer - belirli tümör belirteçlerinin varlığı için bir kan testi. LNG'li hastanın klinik duruma uygun olarak total değil seçici muayeneye tabi tutulmasına özen gösterilmelidir. Çeşitli çalışmaların gerçekleştirilme sırası, tanımlanan ek özelliklerin doğası, tanısal bilgi içeriği, erişilebilirlik, invazivlik derecesi ve yöntemin maliyet etkinliği ile belirlenir. "Artan" karmaşıklığa, bilgilendiriciliğe ve istilacılığa sahip yöntemlerin tutarlı kullanımının her zaman haklı olmadığı belirtilmelidir.
Bazı durumlarda, muayenenin ilk aşamalarında bile, invaziv yöntemler en bilgilendirici olabilir, örneğin, belirsiz lenfadenopatili lenf nodu biyopsisi veya ateş ve asit kombinasyonu ile laparoskopi. Bu yaklaşım, inceleme süresini azalttığı, çeşitli iyatrojenik komplikasyonların gereksiz çalışmalarından kaçındığı ve sonuçta daha ekonomik olduğu için daha haklıdır. Bir veya başka bir muayene yöntemini seçmenin ana kriteri, invaziv ve pahalı bir yöntem gerektirse bile, maksimum teşhis bilgisi elde etme olasılığıdır.

LNG için teşhis aramasının yaklaşık şeması

Bu bağlamda, neden banka soyduğu sorusuna biraz şaşkınlıkla cevap veren soyguncunun benzetmesini hatırlamak uygun olur: "Çünkü para var."
LNG için teşhis araştırması sürecinde, ek inceleme verilerinin doğru yorumlanması daha az önemli değildir, çünkü elde edilen sonuçların yanlış yorumlanması bir yandan yanlış teşhise yol açabilir ve diğer yandan durumu daha da karmaşık hale getirebilir. teşhis arama. Hataların kaynağı, özellikle mikrobiyolojik kan testi verilerinin yanlış yorumlanması (sepsisli hastalarda yanlış-negatif sonuçlar, yokluğunda yanlış-pozitif sonuçlar), radyasyon ve radyoizotop yöntemleri, immünolojik kan testleri (belirli enfeksiyöz antikorlar) olabilir. ajanlar, tümör belirteçleri) ve diğer yöntemler. Elde edilen sonuçları yorumlarken, yöntemin duyarlılığını, özgüllüğünü ve tanısal etkinliğini dikkate almak gerekir.
LNG'nin doğasını deşifre etmede özellikle güçlük, birincil rutin muayenenin tanı araştırmasının yönünü belirleyen ek klinik ve laboratuvar bulguları tespit edemediğinde izole ateş vakalarıdır. Bu gibi durumlarda, ek bir anket seçici değildir ve sonraki hedeflenen araştırmalar için bazı önemli ek özellikleri belirlemeyi amaçlar. Bazı raporlara göre, diğer belirtilerle birlikte ateş, enfeksiyonlarda daha sık görülür ve tümörlerde izole ateş görülür. sistemik hastalıklar.

Tedavi soruları (tedavi etmek mi tedavi etmemek mi?)

LNG'li hastalara deşifre edilmeden önce tedavi reçete edilmesinin tavsiye edilebilirliği ve geçerliliği sorusu açık bir şekilde çözülemez ve spesifik duruma bağlı olarak bireysel olarak düşünülmelidir.
Çoğu durumda, durum stabil olduğunda tedavi durdurulmalıdır. Bir doktorun reçete yazması için en büyük cazibe antibiyotik tedavisi, ve etkisinin yokluğunda ve durum belirsiz kaldığında, glukokortikoid hormonlar. Çoğu zaman, bir veya başka bir ilaç grubunun seçimi, kesinlikle klinik bir gerekçeye sahip değildir ve ampirik olarak gerçekleştirilir. Tedaviye böyle bir ampirik yaklaşım muhtemelen kabul edilemez olarak değerlendirilmelidir. Aynı zamanda, bazı durumlarda, bir ön tanı hipotezini doğrulamak mümkün değilse, "teşhis ex juvantibus" yöntemlerinden biri olarak bir deneme tedavisinin reçete edilmesi konusu tartışılabilir. Bu öncelikle tüberkülostatik ilaçlarla deneme tedavisi için geçerlidir. Diğer durumlarda, şüpheli derin ven tromboflebiti veya pulmoner emboli için heparin, şüpheli osteomiyelit için kemik dokusunda biriken antibiyotikler (linokozaminler, florokinolonlar) için heparin reçete edilmesi haklı olabilir. Glukokortikoidlerin deneme tedavisi olarak atanması özel dikkat gerektirir (tüberküloz, karın boşluğunun süpüratif hastalıkları!) Ve kendi mantığı olmalıdır. Glukokortikoidlerin kullanımı, etkilerinin tanısal değeri olabileceği durumlarda, örneğin polimiyalji romatika, Still hastalığı, subakut tiroidit şüphesi durumunda haklı gösterilebilir. Ancak glukokortikoidlerin lenfoproliferatif tümörlerde ateşi azaltabileceği veya ortadan kaldırabileceği unutulmamalıdır.

Edebiyat:

1. Petersdorf RG. Nedeni bilinmeyen ateş. Tıp 1961;40-7.
2. Brusch JL., Weinstein L. Bilinmeyen ateş. Med Clin No Amer 1988;72(5):1247-57.
3. Petersdorf RC. FUO. Eski bir arkadaş tekrar ziyaret etti. Arch Int Med 1992;152:21-3.
4. Schafu Ch., Kirsh W. Unklares Fieber. Dahiliyeci 1994;35(4):415-23.
5. Vorobyov A.I., Brilliant M.D. Dahili klinikte hipertermi// Ter. kemer. - 1981. - No. 10. - S. 4-14.
6. Dvoretsky L.I. İç hastalıkları kliniğinde nedeni bilinmeyen ateş. M., 1997.
7. Petersson T. Belirsiz kökenli ateş. 88 davanın takip soruşturması. Açta Med Scand 1962;171(5):575-9.
8. Shinichi Sh., Imamura A., Imai G., Igarashi A. Bilinmeyen ateş: 1966-1992 yılları arasında Japonya'nın Shivetsu bölgesinden 80 puanlık bir inceleme.
9. Kazancıyan PH. FUO: Devlet hastanesinde tedavi edilen 86 hastanın gözden geçirilmesi. Clin Infect Dis 1992;15(6):968-74.
10. Molavi A., Weinstein L. Kalıcı şaşırtıcı ateş: etiyoloji ve tanı üzerine bazı yorumlar. Med Clin N Amer 1970;54(3):79-96.
11. Knockaert DP. FUO değerlendirmesinde galyum 67'nin klinik değeri. Clin Infect Dis 1994;18:601-5.
12. Vinogradova O.M., Tareev E.M., Solovieva A.P. Malign tümörlerin ateşli maskeleri// Ter. kemer. -. 1985. - hayır. 6. - S. 199-124.
13. Didkovsky N.A., Dvoretsky L.I. Bir terapistin pratiğinde bilinmeyen kökenli ateşler hakkında // Sov. bal. - 1980. - No. 9. - S.65-70.
14. Suchkov A.V., Saveliev A.I., Fumkina E.I. İç hastalıkları kliniğinde nedeni bilinmeyen ateş sendromunda ayırıcı tanı sorunları // Ter. kemer. - 1981. - No. 7. -İTİBAREN. 58-61.
15. Lafaix Ch., Cadoz M., Lamotte J. Ch., Canuel Ch. Yaklaşım tanılama des fievres au long cours (72 cas önerisi). Ann Med Int 1977;128(2):99-106.
16. Dvoretsky L.I., Maracheva A.A. Tikhomirov A.Yu. Feokromositomanın ateşli maskesi // Klin. gerontol. - 1998. - No. 1. - S. 56-8.
17. Winckelmann G., Lutke J., Lohner J. Uber 6 Monate, Ursache'nin en iyileri. Berichtuber 85 Hasta. Dtch med Wschr 1982;107(26):1003-7.
18. Luschner M.W., Alexander JF. Alkolik hepatitin doğal öyküsü. Am J Dig Dis 1971;16(6):481-6.
19. Mackowiak Ph., Lemaistre Ch.F. Uyuşturucu ateşi: geleneksel kavramların eleştirel bir değerlendirmesi. Ann Uluslararası Med 1987;106(5):728-33.
20. Lipsky BA, Hirschmann JV, Uyuşturucu ateşi. JAMA 1981;245(8);851-85.
21. Reiman H.A. McCloskey RV. Periyodik ateş. tanı ve tedavi sorunları. JAMA 1974;228(13):1662-4.


Nedeni bilinmeyen ateş (sin. LNG, hipertermi) klinik bir vakadır. artan oranlar vücut ısısı lideri veya sadece klinik işaret. Bu durum, değerler 3 hafta (çocuklarda - 8 günden uzun) veya daha uzun süre devam ettiğinde söylenir.

Olası nedenler onkolojik süreçler, sistemik ve kalıtsal patolojiler, aşırı dozda ilaç, bulaşıcı ve enflamatuar hastalıklar olabilir.

Klinik belirtiler genellikle 38 dereceye kadar sıcaklıktaki bir artışla sınırlıdır. Bu duruma titreme, artan terleme, astım atakları ve çeşitli lokalizasyonlarda ağrı hissi eşlik edebilir.

Teşhis araştırmasının amacı temel nedendir, bu nedenle hastanın geniş bir yelpazede laboratuvar ve enstrümantal prosedürler. Birincil teşhis önlemleri gereklidir.

Terapi algoritması ayrı ayrı seçilir. Hastanın stabil durumu ile tedavi hiç gerekli değildir. Ağır vakalarda, iddia edilen patolojik provokatöre bağlı olarak bir deneme rejimi kullanılır.

Göre uluslararası sınıflandırma onuncu revizyon hastalıkları, bilinmeyen kökenli ateşin kendi kodu vardır. ICD-10 kodu R50'dir.

etiyoloji

1 haftadan fazla sürmeyen ateşli bir durum bir enfeksiyonu gösterir. Uzun süreli ateşin herhangi bir ciddi patolojinin seyri ile ilişkili olduğu varsayılmaktadır.

Çocuklarda veya yetişkinlerde nedeni bilinmeyen ateş, aşırı dozda uyuşturucunun sonucu olabilir:

  • antimikrobiyal ajanlar;
  • antibiyotikler;
  • sülfonamidler;
  • nitrofuranlar;
  • anti-inflamatuar ilaçlar;
  • gastrointestinal sistem hastalıkları için reçete edilen ilaçlar;
  • kardiyovasküler ilaçlar;
  • sitostatikler;
  • antihistaminikler;
  • iyot preparatları;
  • CNS'yi etkileyen maddeler.

İlacın kesilmesinden sonraki 1 hafta içinde sıcaklık değerlerinin yüksek kaldığı durumlarda tıbbi doğa doğrulanmamıştır.

sınıflandırma

Kursun doğasına bağlı olarak, nedeni bilinmeyen ateş:

  • klasik - bilim tarafından bilinen patolojilerin arka planına karşı;
  • hastane - yoğun bakım ünitesinde 2 günden fazla kalan kişilerde görülür;
  • nötropenik - kandaki nötrofil sayısında bir azalma var;
  • HIV ile ilişkili.

LNG'deki sıcaklık artışının seviyesine göre şunlar olur:

  • subfebril - 37.2 ila 37.9 derece arasında değişir;
  • ateşli - 38–38.9 derecedir;
  • piretik - 39'dan 40.9'a;
  • hiperpiretik - 41 derecenin üzerinde.

Değerlerdeki değişikliklerin türüne göre, aşağıdaki hipertermi türleri ayırt edilir:

  • sabit - günlük dalgalanmalar 1 dereceyi geçmez;
  • rahatlatıcı - gün boyunca değişkenlik 1-2 derecedir;
  • aralıklı - patolojik ile normal durumun bir değişimi var, süre 1-3 gündür;
  • telaşlı - sıcaklık göstergelerinde keskin sıçramalar var;
  • dalgalı - termometre göstergeleri yavaş yavaş azalır, ardından tekrar artar;
  • sapkın - göstergeler sabahları akşamdan daha yüksektir;
  • yanlış - desen yok.

Bilinmeyen bir ateşin süresi olabilir:

  • akut - 15 günden fazla sürmez;
  • subakut - aralık 16 ila 45 gündür;
  • kronik - 1,5 aydan fazla.

Belirtiler

Bilinmeyen bir ateşin ana ve bazı durumlarda tek belirtisi vücut sıcaklığındaki bir artıştır.

Bu durumun özelliği, oldukça uzun bir süre boyunca patolojinin tamamen asemptomatik olarak veya silinmiş semptomlarla devam edebilmesidir.

Ana ek belirtiler:

  • kas ve eklem ağrısı;
  • baş dönmesi;
  • nefes darlığı hissi;
  • arttırmak kalp atış hızı;
  • titreme;
  • artan terleme;
  • ağrı kalpte, küçük sırtta veya kafada;
  • iştahsızlık;
  • dışkı bozukluğu;
  • mide bulantısı ve kusma;
  • zayıflık ve zayıflık;
  • sık ruh hali değişimleri;
  • güçlü susuzluk;
  • uyuşukluk;
  • cildin solukluğu;
  • performansta azalma.

Dış belirtiler hem yetişkinlerde hem de çocuklarda görülür. Ancak ikinci hasta kategorisinde, eşlik eden semptomların şiddeti çok daha yüksek olabilir.

teşhis

Nedeni bilinmeyen ateşin nedenini belirlemek için hastaların kapsamlı bir muayenesi gerekir. Laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların uygulanmasından önce, bir göğüs hastalıkları uzmanı tarafından yürütülen birincil tanı önlemleri gereklidir.

Doğru bir teşhis koymanın ilk adımı şunları içerir:

  • tıbbi geçmişin incelenmesi - kronik hastalıkları aramak için;
  • yaşam öyküsünün toplanması ve analizi;
  • hastanın kapsamlı bir fizik muayenesi;
  • fonendoskoplu bir kişiyi dinlemek;
  • sıcaklık değerlerinin ölçümü;
  • ana semptomun ilk kez ortaya çıkması ve eşlik eden semptomların ciddiyeti için hastanın ayrıntılı bir araştırması dış belirtiler ve hipertermi.

Laboratuvar araştırması:

  • genel klinik ve biyokimyasal analizler kan;
  • dışkı mikroskobik incelemesi;
  • idrarın genel analizi;
  • tüm insan biyolojik sıvılarının bakteri kültürü;
  • hormonal ve immünolojik testler;
  • bakteriyoskopi;
  • serolojik reaksiyonlar;
  • PCR testleri;
  • Mantoux testi;
  • AIDS testleri ve.

Menşei bilinmeyen ateşin enstrümantal teşhisi aşağıdaki prosedürleri içerir:

  • radyografi;
  • BT ve MRI;
  • iskelet sisteminin taranması;
  • ultrasonografi;
  • EKG ve ekokardiyografi;
  • kolonoskopi;
  • ponksiyon ve biyopsi;
  • sintigrafi;
  • dansitometri;
  • EFGDS;
  • MSCT.

Gastroenteroloji, nöroloji, jinekoloji, pediatri, endokrinoloji vb. Gibi çeşitli tıp alanlarından uzmanların konsültasyonları gereklidir. Hastanın hangi doktora gittiğine bağlı olarak, ek teşhis prosedürleri reçete edilebilir.

Ayırıcı tanı aşağıdaki ana alt gruplara ayrılır:

  • bulaşıcı ve viral hastalıklar;
  • onkoloji;
  • otoimmün hastalıklar;
  • sistemik bozukluklar;
  • diğer patolojiler.

Tedavi

Bir kişinin durumu stabil olduğunda, uzmanlar çocuklarda ve yetişkinlerde nedeni bilinmeyen ateşi tedavi etmekten kaçınmayı önerir.

Diğer tüm durumlarda, özü iddia edilen provokatöre bağlı olarak değişecek olan deneme tedavisi yapılır:

  • tüberküloz ile tüberküloz önleyici maddeler reçete edilir;
  • enfeksiyonlar antibiyotiklerle tedavi edilir;
  • viral hastalıklar immünostimülanlar yardımıyla elimine edilir;
  • otoimmün süreçler - glukokortikoidlerin kullanımı için doğrudan bir gösterge;
  • gastrointestinal sistem hastalıkları için ilaçlara ek olarak diyet tedavisi verilir;
  • kötü huylu tümörler tespit edildiğinde cerrahi müdahale, kemoterapi ve radyoterapi.

Tıbbi LNG şüphesi varsa hastanın aldığı ilaçlar kesilmelidir.

Tedaviye gelince Halk ilaçları, ilgili doktorla anlaşılmalıdır - bu yapılmazsa, sorunu ağırlaştırma olasılığı dışlanmaz, komplikasyon riski artar.

Önleme ve prognoz

gelişme olasılığını azaltmak için patolojik durum olası bir hastalık provokatörünün ortaya çıkmasını önlemeye yönelik önleyici tavsiyelere uymak gerekir.

Önleme:

  • iletken sağlıklı yaşam tarzı hayat;
  • tamamlamak ve dengeli beslenme;
  • stresli durumların etkisinden kaçınmak;
  • herhangi bir yaralanmanın önlenmesi;
  • kalıcı güçlendirme bağışıklık sistemi;
  • ilaçları reçete eden klinisyenin tavsiyelerine göre almak;
  • erken teşhis ve herhangi bir patolojinin tam tedavisi;
  • tüm uzmanları ziyaret ederek bir tıp kurumunda tam bir önleyici muayenenin düzenli olarak geçmesi.

Nedeni bilinmeyen ateş, altta yatan nedene bağlı olarak belirsiz bir prognoza sahiptir. Tedavinin tamamen yokluğu, genellikle ölümle sonuçlanan bir veya daha fazla altta yatan hastalığın komplikasyonlarının gelişmesiyle doludur.

Makalede her şey doğru mu? tıbbi nokta görüş?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

Altında nedeni bilinmeyen ateş(LNG), yoğun incelemeye rağmen hastalığın nedenleri belirsizliğini korurken, vücut sıcaklığında 38 ° C'nin üzerinde kalıcı (3 haftadan fazla) bir artış ile karakterize edilen klinik vakaları ifade eder. geleneksel ve ek laboratuvar yöntemleri). Nedeni bilinmeyen ateş enfeksiyöz ve inflamatuar süreçlere bağlı olabilir, onkolojik hastalıklar, metabolik hastalıklar, kalıtsal patoloji, sistemik bağ dokusu hastalıkları. Teşhis görevi, vücut sıcaklığındaki artışın nedenini belirlemek ve doğru bir teşhis koymaktır. Bu amaçla hastanın kapsamlı ve kapsamlı bir muayenesi yapılır.

ICD-10

R50 Nedeni bilinmeyen ateş

Genel bilgi

Altında nedeni bilinmeyen ateş(LNG), yoğun incelemeye rağmen hastalığın nedenleri belirsizliğini korurken, vücut sıcaklığında 38 ° C'nin üzerinde kalıcı (3 haftadan fazla) bir artış ile karakterize edilen klinik vakaları ifade eder. geleneksel ve ek laboratuvar yöntemleri).

Vücudun termoregülasyonu refleks olarak gerçekleştirilir ve genel sağlık durumunun bir göstergesidir. Ateşin ortaya çıkması (aksiller ölçümde > 37.2°C ve oral ve rektal ölçümlerde > 37.8 °C), vücudun hastalığa karşı bir tepki, koruyucu ve adaptif reaksiyonu ile ilişkilidir. Ateş, hastalığın diğer klinik belirtileri henüz gözlenmediğinde, birçok (sadece bulaşıcı değil) hastalığın en erken semptomlarından biridir. Bu, bu durumu teşhis etmede zorluklara neden olur. Nedeni bilinmeyen ateşin nedenlerini belirlemek için daha kapsamlı tanı testleri gereklidir. Yerleştirmeden önce deneme dahil tedavinin başlaması gerçek sebepler LNG kesinlikle bireysel olarak reçete edilir ve belirli bir klinik vaka tarafından belirlenir.

Ateş gelişiminin nedenleri ve mekanizması

1 haftadan kısa süren ateş, genellikle çeşitli enfeksiyonlara eşlik eder. 1 haftadan uzun süren ateş, büyük olasılıkla bazı ciddi hastalıklardan kaynaklanmaktadır. Vakaların %90'ında ateşe çeşitli enfeksiyonlar, malign neoplazmalar ve bağ dokusunun sistemik lezyonları neden olur. Açıklanamayan ateş neden olabilir atipik form yaygın hastalık, bazı durumlarda sıcaklıktaki artışın nedeni belirsizliğini koruyor.

Ateşin eşlik ettiği hastalıklarda vücut ısısını arttırma mekanizması şu şekildedir: eksojen pirojenler (bakteriyel ve bakteriyel olmayan doğada) endojen (lökosit, ikincil) pirojen yoluyla hipotalamustaki termoregülatuar merkezi etkiler. gövde. Endojen pirojen, hipotalamusun termosensitif nöronlarını etkileyerek keskin artış cildin vazokonstriksiyonu nedeniyle titreme ve ısı transferinde azalma ile kendini gösteren kaslarda ısı üretimi. Ayrıca çeşitli tümörlerin (lenfoproliferatif tümörler, karaciğer tümörleri, böbrekler) kendilerinin endojen pirojen üretebildiği deneysel olarak kanıtlanmıştır. Termoregülasyon ihlalleri bazen merkezi sinir sistemine zarar vererek gözlemlenebilir: kanamalar, hipotalamik sendrom, organik beyin lezyonları.

Menşei bilinmeyen ateşin sınıflandırılması

Menşei bilinmeyen ateşin seyrinin birkaç çeşidi vardır:

  • klasik (önceden bilinen ve yeni hastalıklar (Lyme hastalığı, kronik yorgunluk sendromu);
  • nozokomiyal (hastaneye başvuran ve yoğun bakıma alınan hastalarda, hastaneye yatıştan 2 veya daha fazla gün sonra ateş görülür);
  • nötropenik (kandidiyazdaki nötrofil sayısı, herpes).
  • HIV ile ilişkili (toksoplazmoz, sitomegalovirüs, histoplazmoz, mikobakteriyoz, kriptokokoz ile kombinasyon halinde HIV enfeksiyonu).

Artış seviyesine göre, vücut ısısı ayırt edilir:

  • subfebril (37'den 37.9 ° C'ye kadar),
  • ateşli (38 ila 38,9 ° C),
  • piretik (yüksek, 39 ila 40.9 ° C),
  • hiperpiretik (aşırı, 41 ° C ve üzeri).

Ateşin süresi şunlar olabilir:

  • akut - 15 güne kadar,
  • subakut - 16-45 gün,
  • kronik - 45 günden fazla.

Sıcaklık eğrisindeki zaman içindeki değişikliklerin doğasına göre, ateşler ayırt edilir:

  • sabit - birkaç gün boyunca 1 ° C (tifüs, lober pnömoni, vb.) içinde günlük dalgalanmalarla yüksek (~ 39 ° C) vücut ısısı vardır;
  • müshil - gün boyunca sıcaklık 1 ila 2 ° C arasında değişir, ancak normal seviyelere ulaşmaz (pürülan hastalıklarla);
  • aralıklı - değişen periyotlarla (1-3 gün) normal ve çok Yüksek sıcaklık vücut (sıtma);
  • telaşlı - günlük veya birkaç saatlik aralıklarla keskin değişikliklerle (septik koşullar) önemli (3 ° C'den fazla) sıcaklık değişiklikleri var;
  • dönüş - bir sıcaklık artışı periyodu (39-40 ° C'ye kadar), subfebril veya normal sıcaklık (tekrarlayan ateş) ile değiştirilir;
  • dalgalı - kademeli (günden güne) bir artış ve sıcaklıkta benzer bir kademeli düşüş (lenfogranülomatoz, bruselloz) ile kendini gösterir;
  • yanlış - günlük sıcaklık dalgalanmaları (romatizma, zatürree, grip, onkolojik hastalıklar) yoktur;
  • sapkın - sabah sıcaklık okumaları akşam olanlardan daha yüksektir (tüberküloz, viral enfeksiyonlar, sepsis).

Bilinmeyen bir ateşin belirtileri

Bilinmeyen bir ateşin ana (bazen tek) klinik semptomu, vücut sıcaklığındaki artıştır. Uzun süre ateş asemptomatik olabilir veya üşüme, aşırı terleme, kalp ağrısı ve boğulma eşlik edebilir.

Nedeni bilinmeyen ateşin teşhisi

Menşei bilinmeyen ateş teşhisi konulurken aşağıdaki kriterlere kesinlikle uyulmalıdır:

  • hastanın vücut ısısı 38°C veya daha yüksekse;
  • 3 hafta veya daha uzun süre ateş (veya sıcaklıkta periyodik artışlar) gözlenir;
  • konvansiyonel yöntemlerle yapılan muayenelerden sonra tanı konulamadı.

Ateşli hastaların teşhisi zordur. Ateş nedenlerinin teşhisi şunları içerir:

  • kan ve idrarın genel analizi, koagulogram;
  • biyokimyasal kan testi (şeker, ALT, AST, CRP, sialik asitler, toplam protein ve protein fraksiyonları);
  • aspirin testi;
  • üç saatlik termometri;
  • Mantoux reaksiyonu;
  • akciğerlerin radyografisi (tüberküloz, sarkoidoz, lenfoma, lenfogranülomatoz tespiti);
  • Ekokardiyografi (miksoma, endokardit hariç);
  • Karın boşluğu ve böbreklerin ultrasonu;
  • bir jinekolog, nörolog, KBB doktoru ile istişare.

Ateşin gerçek nedenlerini genel olarak kabul edilenlerle birlikte belirlemek Laboratuvar testleri ek araştırma uygulanır. Bu amaçla, aşağıdakiler atanır:

  • nazofarenksten idrar, kan, swabın mikrobiyolojik muayenesi (enfeksiyona neden olan ajanı belirlemenizi sağlar), intrauterin enfeksiyonlar için bir kan testi;
  • viral bir kültürün vücudun sırlarından, DNA'sından, viral antikor titrelerinden izolasyonu (sitomegalovirüs, toksoplazmoz, herpes, Epstein-Barr virüsünü teşhis etmenizi sağlar);
  • HIV'e karşı antikorların tespiti (enzime bağlı immünosorbent kompleks yöntemi, Western blot testi);
  • kalın bir kan yaymasının mikroskobu altında incelenmesi (sıtmayı dışlamak için);
  • antinükleer faktör için kan testi, LE hücreleri (sistemik lupus eritematozus dışlamak için);
  • delinme kemik iliği(lösemi, lenfomayı dışlamak için);
  • karın boşluğunun bilgisayarlı tomografisi (böbreklerde ve pelviste tümör süreçlerinin hariç tutulması);
  • osteomiyelit, malign tümörlerde iskelet sintigrafisi (metastaz tespiti) ve dansitometri (kemik yoğunluğunun belirlenmesi);
  • gastrointestinal sistem muayenesi radyodiyagnoz, endoskopi ve biyopsi inflamatuar süreçler, bağırsaklardaki tümörler);
  • iletken serolojik reaksiyonlar ile dolaylı hemaglütinasyon reaksiyonları dahil bağırsak grubu(salmonelloz, bruselloz, Lyme hastalığı, tifo ile);
  • hakkında veri toplanması alerjik reaksiyonlar ilaçlar hakkında (bir ilaç hastalığından şüpheleniliyorsa);
  • aile öyküsünün kalıtsal hastalıkların varlığı açısından incelenmesi (örneğin, ailesel Akdeniz ateşi).

Ateşin doğru teşhisi için anamnez tekrarlanabilir, laboratuvar araştırması, ilk aşamada hatalı veya yanlış tahmin edilebilir.

Nedeni bilinmeyen ateş tedavisi

Hastanın ateşli durumunun stabil olması durumunda, çoğu durumda tedavi durdurulmalıdır. Bazen ateşi olan bir hasta için deneme tedavisi tartışılır (şüpheli tüberküloz için tüberkülostatik ilaçlar, şüpheli derin ven tromboflebiti için heparin, pulmoner emboli; şüpheli osteomiyelit için kemik sabitleyici antibiyotikler). Glukokortikoid hormonların deneme tedavisi olarak atanması, kullanımlarının etkisinin tanıya yardımcı olabileceği durumlarda (subakut tiroidit şüphesi varsa, Still hastalığı, polimiyalji romatika) haklıdır.

Ateşi olan hastaların tedavisinde olası önceki ilaç kullanımları hakkında bilgi sahibi olmak son derece önemlidir. Vakaların% 3-5'inde ilaca verilen reaksiyon, vücut sıcaklığındaki bir artışla kendini gösterebilir ve tek veya ana olabilir. klinik semptom aşırı duyarlılık ilaçlara. Uyuşturucu ateşi hemen ortaya çıkmayabilir, ancak ilacı aldıktan belirli bir süre sonra ortaya çıkabilir ve diğer kökenli ateşlerden farklı değildir. İlaç ateşinden şüpheleniliyorsa ilaç kesilmeli ve hasta izlenmelidir. Ateş birkaç gün içinde kaybolduğunda, neden açıklığa kavuşturulmuş kabul edilir ve eğer yükselmiş sıcaklık vücut (ilacın kesilmesinden sonraki 1 hafta içinde), ateşin tıbbi doğası doğrulanmamıştır.

Uyuşturucu ateşine neden olabilecek farklı ilaç grupları vardır:

  • antimikrobiyaller (çoğu antibiyotik: penisilinler, tetrasiklinler, sefalosporinler, nitrofuranlar, vb., sülfonamidler);
  • anti-inflamatuar ilaçlar (ibuprofen, asetilsalisilik asit);
  • gastrointestinal sistem hastalıklarında kullanılan ilaçlar (simetidin, metoklopramid, fenolftalein içeren laksatifler);
  • kardiyovasküler ilaçlar (heparin, alfa-metildopa, hidralazin, kinidin, kaptopril, prokainamid, hidroklorotiyazid);
  • merkezi sinir sistemine etki eden ilaçlar (fenobarbital, karbamazepin, haloperidol, klorpromazin tiyoridazin);
  • sitotoksik ilaçlar (bleomisin, prokarbazin, asparaginaz);
  • diğer ilaçlar (antihistaminikler, iyot, allopurinol, levamizol, amfoterisin B).

Bazen hastanın vücut ısısının (38 ° C'den fazla) neredeyse tam sağlığın arka planına karşı yükseldiği durumlar vardır. Böyle bir durum, hastalığın tek belirtisi olabilir ve çok sayıda çalışma, vücutta herhangi bir patolojinin belirlenmesine izin vermez. Bu durumda, doktor, kural olarak, bir teşhis koyar - bilinmeyen bir ateş ve daha sonra vücudun daha ayrıntılı bir muayenesini önerir.

ICD kodu 10

Etyolojisi bilinmeyen ateş R50 (doğum ve lohusalık ateşi ile yenidoğan ateşi hariç).

  • R 50.0 - titreme eşliğinde ateş.
  • R 50.1 - kalıcı ateş.
  • R 50.9 - kararsız ateş.

ICD-10 kodu

R50 Nedeni bilinmeyen ateş

Bilinmeyen bir ateşin belirtileri

Bilinmeyen bir ateşin ana (genellikle tek) mevcut belirtisi, sıcaklıktaki bir artış olarak kabul edilir. Uzun bir süre boyunca, eşlik eden semptomlar olmadan sıcaklıkta bir artış gözlemlenebilir veya titreme, artan terleme, kalp ağrısı ve nefes darlığı ile devam edebilir.

  • Sıcaklık değerlerinde bir artış olmalıdır.
  • Sıcaklık artışının türü ve sıcaklık özellikleri, kural olarak, hastalığın resmini ortaya çıkarmak için çok az şey yapar.
  • Genellikle sıcaklık artışına eşlik eden başka belirtiler de olabilir (baş ağrısı, uyuşukluk, vücut ağrıları vb.).

Ateşin türüne bağlı olarak sıcaklık göstergeleri farklı olabilir:

  • subfebril (37-37.9°C);
  • ateşli (38-38.9°C);
  • piretik (39-40.9°C);
  • hiperpiretik (41°C >).

Menşei bilinmeyen uzun süreli ateş şunlar olabilir:

  • akut (2 haftaya kadar);
  • subakut (bir buçuk aya kadar);
  • kronik (bir buçuk aydan fazla).

Çocuklarda nedeni bilinmeyen ateş

Bir çocukta ateş, bir çocuk doktoruna yönelik en yaygın sorundur. Ancak çocuklarda ne tür bir sıcaklık ateş olarak kabul edilmelidir?

Doktorlar, ölçümler bebeklerde 38°C'nin üzerinde ve daha büyük çocuklarda 38.6°C'nin üzerinde olduğunda ateşi sadece yüksek ateşten ayırır.

Çoğu genç hastada ateş, viral enfeksiyon, çocukların daha küçük bir yüzdesi hastalanıyor iltihaplı hastalıklar. Genellikle bu tür iltihaplar üriner sistemi etkiler veya gelecekte sepsis ve menenjit ile komplike olabilen gizli bir bakteriyemi vardır.

Çoğu zaman, çocuklukta mikrobiyal lezyonların etken maddeleri bu tür bakterilerdir:

  • streptokoklar;
  • gram (-) enterobakteriler;
  • listeria;
  • hemofilik enfeksiyon;
  • stafilokoklar;
  • Salmonella.

Nedeni bilinmeyen ateşin teşhisi

Laboratuvar testlerinin sonuçlarına göre:

  • tam kan sayımı - lökosit sayısındaki değişiklikler (pürülan bir enfeksiyonla - bir vardiya lökosit formülü sola, viral bir lezyonla - lenfositoz), ESR'nin hızlanması, trombosit sayısında bir değişiklik;
  • genel idrar tahlili - idrarda lökositler;
  • kan biyokimyası - artan içerik CRP, yüksek ALT seviyeleri, AST (karaciğer hastalığı), fibrinojen D-dimer (TELA);
  • kan kültürü - bakteriyemi veya septisemi olasılığını gösterir;
  • idrar bakposev - tüberkülozun renal formunu dışlamak için;
  • bronşiyal mukus veya dışkı bakteriyolojik kültürü (endikasyonlara göre);
  • bakteriyoskopi - sıtmadan şüpheleniliyorsa;
  • tüberküloz enfeksiyonu için teşhis kompleksi;
  • serolojik reaksiyonlar - sifiliz, hepatit, koksidiyoidomikoz, amoebiasis vb. şüphesi varsa;
  • AIDS testi;
  • tiroid muayenesi;
  • bağ dokusunun şüpheli sistemik hastalıkları için muayene.

Enstrümantal çalışmaların sonuçlarına göre:

  • radyografi;
  • tomografik çalışmalar;
  • iskelet sisteminin taranması;
  • ultrason prosedürü;
  • ekokardiyografi;
  • kolonoskopi;
  • elektrokardiyografi;
  • kemik iliği delinmesi;
  • lenf düğümleri, kas veya karaciğer dokusu biyopsisi.

Nedeni bilinmeyen ateşi teşhis etmek için algoritma, doktor tarafından bireysel olarak geliştirilmiştir. Bunu yapmak için hastaya en az bir ek klinik veya laboratuvar semptomu belirlenir. Eklem hastalığı olabilir azaltılmış seviye hemoglobin, şişmiş lenf düğümleri vb. Bu tür yardımcı işaretler ne kadar çok bulunursa, doğru tanıyı koymak, şüpheli patolojilerin aralığını daraltmak ve hedeflenen tanıyı belirlemek o kadar kolay olacaktır.

Nedeni bilinmeyen ateşin ayırıcı tanısı

Ayırıcı tanı genellikle birkaç ana alt gruba ayrılır:

  • bulaşıcı hastalıklar;
  • onkoloji;
  • otoimmün patolojiler;
  • diğer hastalıklar.

Ayırt ederken, sadece şu anda hastanın semptom ve şikayetlerine değil, aynı zamanda daha önce var olan, ancak çoktan ortadan kalkmış olanlara da dikkat edilir.

Cerrahi müdahaleler, yaralanmalar, psiko-duygusal durumlar dahil olmak üzere ateşten önce gelen tüm hastalıkları hesaba katmak gerekir.

Kalıtsal özellikleri, herhangi birini alma olasılığını netleştirmek önemlidir. ilaçlar, mesleğin incelikleri, son seyahatler, cinsel partnerler hakkında bilgiler, evde bulunan hayvanlar hakkında.

Teşhisin en başında, ateşli sendromun kasıtlılığını dışlamak gerekir - pirojenik ajanların planlı giriş vakaları, bir termometre ile manipülasyonlar olması nadir değildir.

Deri döküntüleri, kalp problemleri, lenf düğümlerinin genişlemesi ve ağrıları, fundus bozukluklarının belirtileri çok önemlidir.

Nedeni bilinmeyen ateş tedavisi

Uzmanlar, nedeni bilinmeyen ateş için körü körüne ilaç reçete edilmesini önermezler. Birçok doktor antibiyotik tedavisi veya kortikosteroid tedavisi uygulamak için acele eder; klinik tablo ve hastalığın daha güvenilir teşhisini zorlaştırır.

Her şeye rağmen, çoğu doktor ateşli bir durumun nedenlerini belirlemenin önemli olduğu konusunda hemfikirdir. olası yöntemler. Bu arada, neden belirlenmedi, semptomatik tedavi yapılmalıdır.

Kural olarak, şüphe bulaşıcı bir hastalığa düşerse, hasta hastaneye kaldırılır, bazen izole edilir.

Tespit edilen altta yatan hastalık dikkate alınarak ilaç tedavisi reçete edilebilir. Böyle bir hastalık bulunmazsa (hastaların yaklaşık %20'sinde görülür), o zaman aşağıdaki ilaçlar reçete edilebilir:

  • ateş düşürücü ilaçlar - steroid olmayan iltihap önleyici ilaçlar (günde 150 mg indometasin veya günde 0,4 mg naproksen), parasetamol;
  • antibiyotik almanın ilk aşaması bir penisilin serisidir (günde üç kez gentamisin 2 mg / kg, günde 2-3 kez intravenöz 2 g seftazidim, günde 4 defaya kadar 4 g azlin (azlosilin);
  • antibiyotikler yardımcı olmazsa, daha fazla almaya başlayın güçlü ilaçlar- günde 3-4 kez intravenöz 1 g sefazolin;
  • amfoterisin B 0.7 mg/kg günlük veya flukonazol 400 mg günlük intravenöz.

Genel durum tamamen normale dönene ve kan tablosu stabilize olana kadar tedaviye devam edilir.

Nedeni bilinmeyen ateşin önlenmesi

Önleyici tedbirler, daha sonra sıcaklıkta bir artışa neden olabilecek hastalıkları zamanında tespit etmektir. Tabii ki, doktor tavsiyelerine dayanarak tespit edilen patolojileri doğru bir şekilde tedavi etmek de aynı derecede önemlidir. Bu, nedeni bilinmeyen ateş de dahil olmak üzere birçok yan etki ve komplikasyondan kaçınacaktır.

Hastalıklardan korunmak için başka hangi kurallara uyulmalıdır?

  • Taşıyıcılarla ve enfeksiyon kaynaklarıyla temastan kaçınılmalıdır.
  • Bağışıklık sistemini güçlendirmek, vücudun direncini artırmak, iyi beslenmek, yeterli miktarda vitamin tüketmek, fiziksel aktiviteyi hatırlamak ve kişisel hijyen kurallarına uymak önemlidir.
  • Bazı durumlarda, aşılar ve aşılar şeklinde spesifik profilaksi kullanılabilir.
  • Kalıcı bir cinsel partnere sahip olmak arzu edilir ve eğer rastgele bağlantılar bariyer kontrasepsiyon yöntemleri kullanılmalıdır.
  • Diğer ülkelere seyahat ederken bilinmeyen yiyecekler yemekten kaçınmalı, kişisel hijyen kurallarına kesinlikle uymalı, çiğ su içmemeli ve yıkanmamış meyve yememelisiniz.

Etiyolojisi bilinmeyen ateş, ana ve hatta tek semptom olan 38 ° C'nin üzerinde kalıcı (üç haftadan fazla) sıcaklık artışı ile karakterize klinik vakaları ifade eder. Kapsamlı bir incelemeye rağmen hastalığın nedenleri belirsizliğini koruyor. Bilinmeyen etiyolojiye sahip ateşin nedenlerini belirlemek için daha kapsamlı bir tanı muayenesine ihtiyaç vardır.

Etiyolojisi bilinmeyen ateşin nedenleri ve semptomları

Bir haftadan az süren ateş, genellikle çeşitli enfeksiyonlara eşlik eder. Bir haftadan uzun süren ateş, genellikle ciddi bir hastalıktan kaynaklanır. Vakaların %90'ında kaynağı bilinmeyen ateş, çeşitli enfeksiyonlar, bağ dokusunun sistemik lezyonları ve malign tümörlerden kaynaklanır. Etiyolojisi bilinmeyen ateşin nedeni, yaygın bir hastalığın atipik bir şekli olabilir, genellikle vücut sıcaklığındaki artışın nedeni belirsizliğini korur. Nedeni bilinmeyen ateş, aşağıdaki koşullardan kaynaklanabilir.

Etiyolojisi bilinmeyen ateşin ana (bazen tek) klinik semptomu vücut sıcaklığındaki artıştır. Uzun süre ateş, birkaç semptomla ortaya çıkabilir veya titreme, kalp ağrısı, aşırı terleme, halsizlik ve boğulma eşlik edebilir.

Etiyolojisi bilinmeyen ateş tedavisi

Hastanın ateşli durumunun stabil olması durumunda, genellikle tedaviden kaçınması önerilir. Bazen ateşi olan bir hasta için deneme tedavisi yapılması (tüberkülostatik ilaçlarla tüberkülozdan şüpheleniliyorsa, heparin ile tromboflebit şüphesi varsa, osteomiyelit şüphesi varsa antibiyotikler) tartışılır. Deneme tedavisi olarak glukokortikoid hormonların kullanımı, kullanımlarının etkisi tanıya yardımcı olabileceği zaman haklı çıkar (polimiyalji romatika, Still hastalığı, subakut tiroiditten şüpheleniyorsanız).

Ateşli hastaları tedavi ederken, uzmanların olası erken ilaç kullanımı hakkında bilgi sahibi olması çok önemlidir. Vakaların% 3-5'inde ilaca verilen reaksiyon, vücut sıcaklığındaki bir artışla kendini gösterebilir. Bir ilaç ateşi hemen ortaya çıkmayabilir, ancak belirli bir süre sonra, kural olarak ilacı aldıktan sonra ortaya çıkabilir. Diğer ateşlerden farklı olmayabilir. İlaç ateşi şüphesi varsa, böyle bir ilacın derhal kaldırılması ve hastanın gözlemlenmesi gerekir. Birkaç gün içinde hastanın ateşi kaybolursa, yüksek bir sıcaklık korunurken (ilacın kesilmesinden sonraki yedi gün içinde) nedenin açıklığa kavuşturulduğu kabul edilir, ateşin tıbbi doğası doğrulanmaz.

Mevcut farklı gruplar ilaç ateşine neden olabilen ilaçlar: antimikrobiyaller; anti-inflamatuar ilaçlar; merkezi sinir sistemine etki eden ilaçlar; sitotoksik ilaçlar; bazı kardiyovasküler ilaçlar; gastrointestinal sistem tedavisinde kullanılan ilaçlar vb.

Ateş etiyolojisi teşhis edilmediğinde, öykü almayı tekrarlayın. , tarama laboratuvar testleri, fizik muayene. Önceki cinsel temaslara, turistik gezilere ve endemik faktörlere özellikle dikkat edilmelidir.

Yüksek vücut sıcaklığında tüketilen sıvı miktarını artırın. İlaç tedavisi yapılıyor. İlaçlar Seçenekler altta yatan hastalığa bağlı olarak atanır. Hastalığın altta yatan nedeni belirlenmezse (hastaların %20'sinde), ateş düşürücüler, diğer prostaglandin sentetaz inhibitörleri (naproksen veya indometasin), glukokortikoidler (deneme) reçete edilebilir.