Yörüngenin anatomik özellikleri, dahil. yaş, patolojisinin klinik belirtilerini büyük ölçüde belirler ve açıklar.

gözbebekleri dörtgen piramitler şeklinde kafatasının iki kemik boşluğunda bulunur. Tepeleri geriye, beyne doğru yönlendirilir ve ön kısım - piramidin yüze bakan tabanı yörüngeye giriştir.
Bir çocuğun göz yuvası bir yetişkininkinden daha küçüktür

Parametre Boyutlar mm olarak
. 10 yaşında bir yenidoğanda bir yetişkinde
Yatay çap 40 24 36
Dikey çap 55 16.5 32
Derinlik 40-50 24 36
Sagital eksenler arasındaki açı 45° 110°

Çocuklarda genç yaş göz yuvası yetişkinlerden daha küçük, daha düzdür.

Göz çukurunun diğer yapılarla komşuluğu.

İTİBAREN Kafatası boşluğu yörünge, ön kemik ve sfenoid kemiğin küçük kanadı tarafından oluşturulan üst duvarın arka üçte ikisi ile sınırlanır. Bu kısımda yörüngenin üst duvarı incedir.
İTİBAREN ön sinüsüst duvarın ön kısmındaki yörünge sınırları, çocuklarda frontal sinüs pratikte yoktur (ilkel kalır). 8 yaşında, zaten oluşmuş. Ancak 25 yaşına kadar tam gelişime ulaşır.
etmoid sinüs büyük ölçüde maksiller, lakrimal, etmoid ve ana kemiklerden oluşan yörüngenin iç duvarında sınırlar. Etmoid sinüs, kan damarlarının ve sinirlerin geçişi için çok sayıda delikle delinmiş olan bir kağıt tabakasının (Lamina Papyracla) kalınlığındaki en ince kemik plakası ile yörüngeden ayrılır.
Maksiller sinüs (maksiller sinüs). Üst kemeri, yörüngenin alt duvarı (zigomatik, maksiller ve palatin kemikleri) tarafından oluşturulur. üst duvar maksiller sinüs nispeten incedir ve yaralanma durumunda kolayca zarar görür. Yenidoğanlarda maksiller sinüs küçük bir boşluk gibi görünür. 7 yıla kadar yavaş büyür. Tam gelişme sadece 15-20 yıla ulaşır.
Erken çocukluk yörüngenin alt duvarı, iki sıra primordia sütün üzerinde bulunur ve kalıcı diş.
ana sinüs. Göz yuvasını doğrudan sınırlamaz. Ancak frontal sinüs ve etmoid labirentin (arka hücreler) yakınında bulunur.
.

Göz yuvasının içeriği

Yörünge boşluğu şunları içerir:
1. göz küresi;
2. yağlı doku;
3. kaslar;
4. gemiler;
5. sinirler;
6. bağ aparatı.

Yörünge içeriğinin hacmi yaklaşık 30 metreküptür. (bir yetişkinde), bir çocukta - 20 metreküp. santimetre.

1. Göz küresi. Göz küresinin ağırlığı: yenidoğanda bir yetişkinde 2.3 g - 7.5 g; ön-arka eksenin boyutu: 17-18 mm, bir yetişkinde - 22-24 mm.

2. yağ dokusu. Yörüngedeki göz küresi, göz küresi için amortisör görevi gören ve yörüngenin damarlarını ve sinirlerini koruyan yumuşak bir yağ dokusu yastığı üzerinde bulunur. Adipoz doku, bağ dokusu zarı tarafından oluşturulan bireysel hücrelerden oluşur.

3. yörünge kasları. Her yörüngede, göz küresinin hareketini sağlayan 6 dış kası vardır.

Dört rektus kası, optik açıklığı çevreleyen bağlantı halkasından yörüngenin tepesinden kaynaklanır ve ön bölgesinde göz küresine bağlanır. Böylece göz küresinin bulunduğu kaslı bir huni oluşturulur.

Diğer iki kas:
- üstün eğik kas başlar ve yörünge derinliği;
- alt eğik kas - yörüngenin alt duvarından kaynaklanır.
Her iki göz kası da ekvatorunun arkasındaki göz küresine bağlanır.

4. Yörünge sistemi ve gözün damarları:
yörünge arterleriçok ince duvarlarda farklılık gösterir, kuvvetli bir şekilde bükülür ve yörünge dokusuna gevşek bir şekilde bağlanır.

Oftalmik arter, iç arterin bir dalıdır. şahdamarı- görme organına kan sağlar (sağlanan göz kapakları hariç) atardamar kanı dış karotid arterden uzanan dallar yoluyla). Oftalmik arter, optik sinir kanalından yörüngeye girer ve yörüngede optik sinire yakın bir yerde bulunur. Oftalmik arterin dallarından biri merkezi arter retina. Duradan optik sinirin gövdesine ve bunun içinden göz küresine nüfuz eder.

Vurgulanmalıdır:
- oftalmik arterin dalları ayrıca alnın derisini ve kaslarını, burnun yan duvarlarını ve dış karotid arterin dalları ile anastomozu besler;
- oftalmik arterin dalları da paranazal sinüslere kan sağlar.

yörünge damarları
Gözden kan çıkışı, üstün oftalmik venin ana gövdesi, dalları - alt oftalmik ven ve göz küresinden, dış göz kaslarından, kısmen nazal sinüslerden, alın ve burundan kan toplayan sayısız dalları yoluyla gerçekleşir. bez ve gözyaşı kesesi, konjonktiva ve dura mater sinüsleri.

Oftalmik damarlarda valf yoktur ve onlardan kan, üstün oftalmik venden çıkış, kavernöz sinüste (esas olarak) ve yüz damarında meydana gelir.
Görme organının patolojisinin oluşumunda, paranazal sinüsler, kafatası, yapıların endikasyonlarının ortak dolaşımı önemli bir rol oynar.

5.Göz sinirleri.
Yörüngede siliyer düğüm ve optik sinir, göz kaslarının motor sinirleri, dalları trigeminal sinir(duyusal sinir) ve sempatik sinirlerin dalları - iç karotid arterin servikal pleksusundan ve kavernöz sinüsün pleksuslarından.

Yörüngenin motor sinirleri. Bunlar aşağıdakileri içerir kafa sinirleri: okülomotor sinir - III çifti (n. oculomotoris), troklear sinir - IV çifti (n. trochlearis) ve abdusens siniri - VI çifti (n. abducens).

okülomotor sinir. innerve eder:
- göz küresinin 3 rektus kası - iç, üst, alt;
- alt eğik kas;
- kaldırıcı üst göz kapağı;
- öğrencinin sfinkteri;
- siliyer kas.

Aşağıdaki önemli tanı gerçeği vurgulanmalıdır: gri maddenin çekirdeklerinden başlayan okülomotor sinir, kafatasının tabanı boyunca kavernöz sinüse geçer, dış duvarının kalınlığında bulunur ve ancak o zaman yörüngeye girer. üstün orbital fissür yoluyla.

Siniri bloke edin. Göz küresinin üstün eğik kasını innerve eder. Okülomotor sinir gibi, kafatasının tabanı boyunca yörüngeye kadar uzun bir yol kat eder. Okülomotor sinirin çekirdeğinin yanında bulunan çekirdeğinden kavernöz sinüse geçer, dış duvarında bulunur ve daha sonra üstün yörünge fissüründen yörüngeye nüfuz eder.

Abdusens siniri. Dış göz kasını innerve eder. Beynin tabanında, iç karotid arterin yanında bulunduğu kavernöz sinüse nüfuz eder.

Yörüngenin duyu sinirleri. Gözün hassas innervasyonu, Gasser düğümünden ayrılan ilk dalı (n. Orhtalmicus) olan trigeminal sinir tarafından gerçekleştirilir, kavernöz sinüse ve daha sonra üst palpebral fissürden yörünge boşluğuna girer. Dalları, göz küresi, göz kapakları, gözyaşı kesesi, gözyaşı bezi, alın derisi ve kafa derisinin parietal ve temporal bölgelere duyarlı sinirleridir.

Siliyer (siliyer) düğümü(ganglio siliyer). Yörüngenin duyusal ve motor sinirlerini sempatik sinirlerle birleştirir. gergin sistem. Boyutu yaklaşık 2 mm'dir. Optik açıklığın yakınında, göz küresinin arkasında (arka kutbundan yaklaşık 10-18 mm uzaklıkta) bulunur. Optik sinirin üst-dış kısmına bitişik, dış rektus kasının altında bulunur.
Göz küresinin ana duyu siniri sayısı siliyer düğümde yoğunlaşmıştır. Retrobulbar anestezinin mikrocerrahide kullanımı bloke edilmesine dayanmaktadır.

Göz doktorları tarafından sinirlerin randevuları ve topografyası bilgisi, görme organındaki görsel, trofik ve motor patolojik değişiklikleri teşhis etmek için bir ön koşuldur.

6. Fizyolojik delikler ve yarıklar, yörüngenin kemik duvarlarındaki olası patolojik deliklerin yanı sıra.

Yörüngenin kemik duvarlarında, yörüngenin sinirleri ve damarları için çok sayıda delik ve ayrıca patoloji durumlarında (travma, iltihaplanma, neoplazmalar) meydana gelen delikler, patolojik sürecin yörüngeden yörüngeye yayılmasına katkıda bulunabilir. sınır yapıları (beyin, kavernöz sinüs, paranazal sinüsler) olduğu gibi yörüngeden de bu yapılara girer.
Yörüngenin duvarlarında, yörünge boşluğunu paranazal sinüslere bağlayan ince damarlar ve sinir dalları için küçük açıklıklar da vardır.

Kemik yörüngesi veya göz yuvası, göz küresinin doğal bir savunması olarak işlev görür. Bunlar sadece yüz kısmının kemikleri değil, aynı zamanda kan damarları, sinir uçları ve yardımcı bir aparattır. Yörüngenin boşluğu kafatasına bağlıdır, ancak birçok farklı deliği ve dalı vardır, bu da iltihaplanmasını beyin için tehlikeli hale getirir. İnsan gözü başka hangi anatomik özellikleri gizler?

Göz yuvasının yapısı, şekli kesik dört yüzlü bir piramide benzeyecek şekildedir. Standart göstergeleri şunlardır:

• 4 cm - giriş genişliği;
• 5.5 cm - derinlik;
• 3.5 cm - yükseklik.

Buna göre anatomi göz 4 duvarı kapatacak şekildedir.

Gözyaşı kesesi kısmen yörünge yapısının dışındadır. Bu, tarsoorbital adı verilen fasyanın gözyaşı kretinin arka kısmına bağlanmasının özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

Delikler ve yuvalar

Bu alandaki delikler, yörüngenin güç kaynağı ve normal çalışması için gereklidir. Böylece, alt yörünge çatlağı çok derinliklerinde bulunur. Pterigopalatin fossadan bir bağ dokusu septumu ile ayrılır. Amacı, iltihabın bir bölgeden diğerine yayılmasını önlemektir. Boşlukta, doğrudan derin yüz damarına ve buradaki tüm venöz pleksusa bağlanan bir damar bulunur. Sinir uçları ve bir arter, gökyüzünün kanadında bulunan düğümden alt yarıktan göze doğru uzanır.

Üst boşluk benzer bir filmle kaplıdır ve bunun içinden birkaç sinir ucu aynı anda göz küresine girer:

• yönlendirme,
• önden,
• okulomotor,
• engellemek,
• nazofaringeal,
• ağlamaklı.

Sadece boşluktan çıkıyor üstün damar. Bu boşluk sayesinde girinti, kraniyal orta fossaya bağlanır. Yörüngenin bu özel alanı hasar görürse, bu, venöz kan akışının ihlali, hafif ekzoftalmi, yüzün bu bölgesindeki hassasiyetin bir kısmının kaybı, midriyazis, pitoz ve bazen motor kaybı ile tehdit eder. göz küresinin yetenekleri. Tüm bu değişiklikler çok karakteristiktir, bu nedenle doktor, dış işaretler ve anamnez toplanması birincil tanı koyabilir.

Yörüngede de delikler var:

1. Oval. üzerinde bulunan sfenoid kemik, fossaları birbirine bağlayan en büyük kanatta (kranial orta ve infratemporal). Trigeminal sinirin bir kısmı, daha doğrusu üçüncü süreci buradan geçer. Ancak, bu son işi bir bütün olarak etkilemez.
2. Yuvarlak delik aynı yere yerleştirilir kemik dokusu, oval olan. Pterigopalatin ve kraniyal fossa arasında bir bağlantı görevi görür. Sinir ucunun 2. trigeminal süreci yörünge bölgesinden geçer ve aynı anda 2 sinir ondan ayrılır: alt temporaldeki biri elmacıktır ve ikincisi pterygopalatin'deki infraorbitaldir. Her ikisi de daha sonra alt yuvadan yörüngeye girer.
3. Etmoid açıklıklar medial septuma aittir. Buradan birkaç sinir lifi geçer, bir atardamarı besleyen bir damar.
4. Optik sinir lifi için tasarlanmış kemik kanalı. Her iki boşlukta da deliklerin boyutu 6 mm'ye kadar, giriş boyutu ise 4 mm'dir. Belirtilen sonlarla birlikte, buradan başka bir arter geçer.

Gözün yapıları

Kemik yuvası ve önemli kan damarlarının ve sinir liflerinin göze aktığı boşluklar, organın bütün yapısı değildir. Oldukça fazla başka anatomik yapı:

• üst göz kapağının kası;
• hareket ve duyumdan sorumlu sinirler;
• şişman vücut;
• okülomotor kas;
• yörünge fasyası;
• gemiler;
• optik sinir.

Ayrıca, yörüngedeki kemik dokusunu kaplayan önemli bir element olan periosteum ile tamamlanırlar. Bu, görme kanalında ve dikişlerde bile kemikle sıkıca kaynaşmış yoğun ince bir filmdir. Alt eğik kas hariç, organın hareketinde yer alan diğerlerinin tümü tam olarak kanaldan kaynaklanır.

Fasyal oluşumlar, yağ gövdesi, periostun kendisi ve ayrıca göz küresinin vajinası, kaslar ve orbital septumdur. Amaçları, organın hayati aktivitesini sağlayan ana bileşenleri tam olarak korumaktır. Böylece, gözün tamamı, ne organın hareketine ne de diğer yapıların çalışmasına müdahale etmeyen yağlı gövde ve göz kılıfı tarafından korunur.

Yörünge septumu beşinci septum görevi görür. Göz kapaklarını kapatırken göz kapaklarının kıkırdağının hareketliliği nedeniyle yörüngeyi tamamen izole eder.

Bölmeler ve duvarlar

Üst

Üst duvar, sfenoid kemiğin küçük bir bölümünden (arkada 1,5 cm'den fazla olmayan), ancak esas olarak küçük bir sinüsün oluşturulduğu ön lobdan oluşturulmuştur.

Ön boşluğun yakınlığı nedeniyle, tümör ve bulaşıcı süreçler genellikle yörünge yapılarına yayılır.

Yörüngenin dış ve üst (ve hatta alt) duvarlarının benzerliği benzer bir şekilde (üçgen) yatmaktadır. Kafatasının ön fossasının yakın sınırı nedeniyle, küçük yaralanmalarda bile ciddi sonuçlar mümkündür. Sfenoid-frontal sütür, tam olarak oluşturan kemikler arasında bulunur. Supraorbital kemerin kenarından çok uzak olmayan yörüngede bir blok çöküntü vardır ve yanında aynı adı taşıyan bir başak vardır. Superior tendinous oblik kas buraya bağlanır. Lakrimal bez, elmacık sürecinde küçük bir girintide bulunur.

Sinir optik lifi arterle birlikte aynı adı taşıyan kanaldan gözü takip eder. Küçük kanadın her tabanında bulunabilirler. Ameliyat veya darbe sırasında onlara zarar vermek zordur, ancak troklear kemik zarar görebilir. Böyle bir yaralanma, eğik üst kasın normal işleyişinin kaybına ve ciddi diplopisine yol açacaktır.

Dahili

Yörüngenin medial duvarı en uzun olarak kabul edilir. Anatomi bilimine göre ortalama boyutu 45 mm'dir. Birkaç kemikten oluşur - etmoid, lakrimal ve ayrıca bir süreç üst çene. Temel, tam olarak etmoid kemik veya daha doğrusu bileşenidir - yörünge plakası. Bu bölgedeki yörünge, yörüngenin en geniş duvarlarına sahip olmasına rağmen, hala en zayıfları olmaya devam ediyor.

Burun tarafında, özellikle plakanın kendisi küçükse, dallanmış kafes hücre nedeniyle iç duvar daha güçlüdür.

İnsanların %40'ında maksilla etmoid labirenti sınırlar ve diğer %50'sinde lakrimal tepenin arkasına kadar uzanır.

Medial duvarda 2 kanal vardır. Onların işlevi ortaya çıkarmaktır burun boşluğu nazosilier sinir ve oftalmik arter. Bu kanalların bulunduğu kribriform septuma çok yakın olan yörüngenin en önemli sinirleri olan optik sinirlerdir.

Medial septum ayrıca yörüngenin etmoid labirent, burun ve sfenoid sinüs ile sınırlanmaması için gereklidir. O neden bu kadar önemli? Gerçek şu ki, genellikle bir enfeksiyon veya enflamatuar süreçle enfeksiyon kaynağı olarak hareket eden bu boşluklardır. Yörüngeye girmelerini engelleyen, böylece kronik hastalıkları önleyen ince duvardır.

Daha düşük

Yörüngenin altındaki kemik, göz aparatına dahil değildir, ancak alt duvarı oluşturur. Sırayla üst çene, elmacık kemiği kemiği tarafından oluşturulur ve arkasında da palatin kemiğinden bir işlem vardır. En kısadır, ancak gözü maksiller sinüsten güvenilir bir şekilde ayırır.

Kemiğin anatomisi olağandışıdır, çünkü S şeklindedir: iç duvarla birleştiği yerde kalınlaşır, infraorbital oluğa yaklaştıkça incelir. 15 derecelik bir yükselme vardır, bu da orbitanın hasar görmesi durumunda alt kısmın cerrahi olarak rekonstrüksiyonu sırasında optik sinirin yaralanmasını engeller.

Yanal

Son dış bölme, yörüngenin duvarlarını tamamlar ve en dayanıklı olarak kabul edilir. Sfenoid kemik ve elmacık kemiği oluşumuna katılır. Uzunluk 40 mm'ye ulaşır. Dıştaki sınırları elmacık kemikleri, alın ve üst çeneden geçer. Arkasında, yörünge boşluğunun bulunduğu duvar, alt ve üst yörünge yarıkları ile aynı yerden geçer.

Yörünge, kraniyal, palatin-pterygoid ve temporal fossadan harici bir bölümle korunur. Orta kısımda özellikle güçlüdür, lateral septumun ön ve arka üçte biri biraz daha incedir.

Ne sevdiğinizi söyleyin, ancak bazıları başkalarını tam tersine ikna etmeye çalışsa da, bir kişinin görünümü yaşamda büyük önem taşır. Bazı dış eksiklikleri olan bir kişi, anında bir konuma neden olmaz ve içsel niteliklerin yardımıyla kazanılması gerekir. Başka bir şey, yeni bir tanıdık için mükemmel bir arama kartı olarak hizmet edebilecek kusurlardan yoksun hoş bir görünümdür.

Ne yazık ki, günlük yaşam, bir tür yaralanma, kırılma veya yaralanmanın mümkün olduğu tehlikeli durumlar olmadan değildir. Bu gibi durumlarda, bir doktora danışmaktan çekinmeyin.

Yaralanmalar

Tıbbi kurumların sık hastaları, yüzün yaralı bölgesi olan kişilerdir. Ne yazık ki, orbital kemik kırığı gibi fiziksel yaralanma da yaygındır. Birikmiş öfkeyi ve yorgunluğu atmak, çok az insan düşünür. Olası sonuçlar duygularının pervasız patlaması. Tabii ki, bu tür yaralanmaların birçok nedeni olabilir: araba kazaları, kaza sonucu çarpışmalar, düşmeler, çatışma durumları, spor yaralanmaları, şiddet ... Yaralanmanın ne olduğuna bakılmaksızın, durumun objektif bir değerlendirmesi için derhal bir uzmana başvurmalısınız. sağlık. Çoğu zaman, herhangi bir fiziksel şokla, insanlar kendi tanılarını koyarlar ve yalnızca acil durumlarda, örneğin bir sarsıntı ile tıbbi yardım alırlar. Ancak, bildiğiniz gibi, bugün birçok teşhis ve terim incelenmiştir ve zaten bilinenlerden daha az zarara neden olamazlar. Her zaman sağlığınıza dikkat etmeli ve yaralanmadan sonra yüzü dikkatlice incelemelisiniz, çünkü bir çarpmanın sonuçları aşağıdakilere yol açabilir:

Nerede?

Yörünge kemiğinin nerede olduğunu anlamak için kraniyal bölgenin yapısını incelemek yeterlidir. Kafa içi özel girintiler, gözleri yerleştirmek için temel oluşturur. İskeletin yüz örtüsü, gözleri çevreden gelen zararlı faktörlerden korur.

Yörüngenin kendisi duvar yüzeylerinden oluşur. Frontal ve sfenoid kemikler olarak ikiye ayrılırlar. Göz küresini önde bulunan kranial fossadan ayıran bölgede yaralanma meydana gelirse, bu durumda kranioserebral olarak kabul edilecektir.

Bu bölgede kırılma tehlikesi nedir?

Gözün yörüngesi ile etmoid burun boşluğu arasında bir tür iç duvar bulunur. Bölme çizgisi olarak kabul edilir. Bu alanda herhangi bir patolojik bozukluğun varlığı, enflamatuar süreçlerin (ödemli veya bulaşıcı) göze yayılma tehlikesini gösterir. Elmacık kemikleri, damak ve eşlik eden eğitim alt yüzey maksiller sinüs olan kalınlığı 0,7 ile 1,2 mm arasında değişmektedir. Bütün bunlar sonuçta sinüs kanallarından göze patolojik bir geçişe neden olur. en tepede oküler yüzey görsel efektler için tasarlanmış bir delik var. Optik sinir içinden çıkar. Yörünge göz, yağ dokusu, bağlar, kan damarları, sinir uçları, kas dokusu ve gözyaşı bezini içerir.

yörünge kırılması

Çoğu zaman, yörünge kemiğinin bir kırığı yörüngenin ana kısımlarını kaplar: burun bölgesinin ön, geçici, elmacık, maksilla ve kemik kısımları. Herhangi bir hasar durumunda, yaralanmaları inceleyerek profesyonel bir muayene yapmak gerekir.

Her türlü geri dönüşü olmayan bir sarsıntı her zaman takip eder. Yörüngenin kırılması, göz küresine bir darbenin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Kafatasının yapısı, dikkatsiz bir tutum ve yanlış, riskli bir yaşam tarzı ile pek çok hoş olmayan sonuçlara yol açan oldukça ince bir sistemdir. Bu tür bir yaralanma türünün kendi adı vardır - "patlayıcı".

Yörüngenin alt bölgesine verilen hasar genellikle ayrılmaz. Temel olarak göz kanallarının iç, dış ve maksiller duvarlarında bütüncül bir yaralanma söz konusudur.

kırık belirtileri

Yörünge kemiğinin kırığı nasıl belirlenir? Doktorlar aşağıdaki semptomları tanımlar:

• şişme, göz kürelerinin hareketlerinde sertlik ve ağrı;
• bulanık görme unsurları ile şok durumu;
• infraorbital sinirin ve dolayısıyla burun arkalarının, yanakların, göz kapaklarının, üst dişlerin ve diş etlerinin hassasiyet seviyesinde azalma;
• çatallı;
• pitoz (göz kapağının düzleşmesi);
• ciddi yaralanmalarda - göz küresinin yer değiştirmesi;
• kanama ve iç kanama;
• deri altı bölgede havanın varlığı ve dokularda görünür kabarcıklar.

Bir kişi böyle bir yaralanma ile ne yapmalı?

Orbital kemik kırığı bulunmazsa, enfeksiyon komplikasyonları ortaya çıkabilir. Burun boşluğunun mukoza salgıları yörüngeyi zaten sorunlu bir durumun özel bir şekilde şiddetlenmesiyle etkilediğinden.

Benzer bir tanıya sahip yüzün yörünge kemiği, dezenfektan tedavisi olan acil ilk yardıma ihtiyaç duyar. antiseptik. Cerrah tarafından yapılan ilk muayenede, kirlenmiş kenarların, hasarlı yüz derisinin eksizyonuna özel dikkat gösterilmelidir. Ancak bu şekilde enfeksiyonun daha da gelişmesi ve iyileşme sırasındaki komplikasyonlar önlenebilir.

Yaralanmadan sonraki ilk üç gün içinde tavsiye isteyebilir veya anatomik yapıları eski haline getirebilirsiniz. Gözün yörünge kemiğinin kırılması her zaman gerektirmez cerrahi müdahale, ancak akıllı bir uzman tarafından yapılacak bir muayene, kişinin sağlığına karşı sorumlu bir tutumu bir kez daha doğrulayacaktır. Bu tür kırıklar ciddi bedensel yaralanmalar olarak sınıflandırılır, bundan sonra mağdur çalışma yeteneğini kaybedebilir veya hatta sakat kalabilir.

Bazı durumlarda, orbital kemik kırılmışsa gereklidir. Röntgen Hastanın sorununun ciddiyetini belirlemek için. Bundan sonra doktor doğru bir teşhis koyar ve bu özel durumda ne yapılacağına da karar verir.

Gelecekte, görünümdeki eksiklikler her zaman yardımı ile düzeltilebilir. estetik cerrahi ama elbette kendinizi ve sevdiklerinizi korkunç sonuçları olan kazalardan korumak daha iyidir. Sağlıklı olmak!

17-09-2012, 16:51

Tanım

Göz yuvası şekli

Göz yuvası şunları içerir:

• göz küresi,
• gözün dış kasları
• sinirler ve kan damarları
• yağ dokusu ile
• demir bezi.

Pirinç. 2.1.1. Sağ ve sol göz yuvalarının önden (a) ve yandan 35 derecelik bir açıyla görünümü (b) (Henderson, 1973'e göre): a - kamera kafatasının orta ekseni boyunca yerleştirilir. Sağ görsel açıklık, yörüngenin medial duvarı tarafından hafifçe örtülür. Sol optik açıklık, küçük bir çöküntü (küçük ok) şeklinde hafifçe görülebilir. Büyük ok, supraorbital fissürü gösterir; b - kamera orta hatta göre 35 derecelik bir açıyla yerleştirilmiştir. Optik kanal (küçük ok) ve üstün orbital fissür (büyük ok) açıkça görülmektedir..

Pirinç. 2.1.2. Oküler ve yörünge eksenleri ve ilişkileri

Pirinç. 2.1.3. Göz çukurunu oluşturan kemikler: 1 - elmacık kemiğinin yörünge süreci; 2 - elmacık kemiği; 3 - elmacık kemiğinin ön-sfenoid süreci: 4 - sfenoid kemiğin büyük kanadının yörünge yüzeyi; 5 - sfenoid kemiğin büyük kanadı; 6 - ön kemiğin yanal süreci; 7 - lakrimal bezin fossaları; 8 - ön kemik; 9 - görsel açılış; 10 - supraorbital çentik; 11 - blok deliği; 12 - etmoid kemik; 13 - burun kemiği; 14 - üst çenenin ön süreci; 15 - lakrimal kemik; 16 - üst çene; 17 - kızıl ötesi foramen; 18 - palatin kemiği; 19 - kızıl ötesi sulkus; 20 kızıl ötesi fissür; 21-zigomatik-yüz açıklığı; 22-üstün yörünge fissürü

Yörüngenin medial duvarları neredeyse paraleldir ve aralarındaki mesafe 25 mm'dir. Yetişkinlerde yörüngenin dış duvarları birbirine göre 90 ° 'lik bir açıyla yerleştirilmiştir. Böylece yörüngenin ıraksak ekseni yarı 45°, yani 22.5°'dir (Şekil 2.1.2).

Göz yuvasının doğrusal ve hacimsel boyutları farklı insanlar arasında büyük farklılıklar gösterir. Ancak ortalamalar aşağıdaki gibidir. Yörüngenin en geniş kısmı ön kenarından 1 cm uzaklıkta bulunur ve 40 mm'dir. En büyük yükseklik yaklaşık 35 mm ve derinlik 45 mm'dir. Böylece bir yetişkinde göz çukurunun hacmi yaklaşık olarak 30 cm3'tür.

Göz çukurunu yedi kemik oluşturur:

• etmoid kemik (os ethmoidale),
• ön kemik (os frontale),
• gözyaşı kemiği (os lakrimal),
• maksiller kemik (maksilla),
• palatin kemiği (os palatimim),
• sfenoid kemik
• ve elmacık kemiği (os zigomaticum).

Göz yuvasının kenarları

Bir yetişkinde yörüngenin kenarının şekli (margoorbitalis) bir dörtgen yatay boyutu 40 mm ve dikey boyutu 32 mm (Şekil 2.1.3).

Dış kenarın en büyük kısmı (margo lateralis) ve yörüngenin alt kenarının (margo infraorbitalis) dış yarısı oluşur. elmacık kemiği. Yörüngenin dış kenarı oldukça kalındır ve ağır mekanik yüklere dayanabilir. Bu bölgede bir kemik kırığı meydana geldiğinde, genellikle sütür yayılma çizgisini takip eder. Bu durumda, kırık hem elmacık-maksiller sütür çizgisi boyunca aşağı yönde hem de elmacık-ön sütür çizgisi boyunca aşağı-dışa doğru meydana gelir. Kırığın yönü, travmatik kuvvetin uygulama yerine bağlıdır.

ön kemik yörüngenin üst kenarını (margo siipraorbitalis) oluşturur ve dış ve iç kısımları sırasıyla yörüngenin dış ve iç kenarlarının oluşumunda rol oynar. Yenidoğanlarda üst kenar keskindir. Kadınlarda yaşam boyunca keskin kalır ve erkeklerde yaşla birlikte yuvarlanır. Orta taraftan yörüngenin üst kenarında, supraorbital siniri (n. siipraorbitalis) ve damarları içeren supraorbital çentik (incisura frontalis) görünür. Arter ve sinirin önünde ve supraorbital çentiğe göre biraz dışa doğru, aynı adı taşıyan arterin (arteria siipraorbitalis) ön sinüse ve kemiğin süngerimsi kısmına nüfuz ettiği küçük bir supraorbital foramen (foramen supraorbitalis) vardır. .

Göz yuvasının iç kenarı(margo medialis orbitae) ön kısımlarda, işlemi ön kemiğe kadar uzatan maksiller kemik tarafından oluşturulur.

Yörüngenin iç kenarının konfigürasyonu, bu alandaki mevcudiyet nedeniyle karmaşıktır. gözyaşı tarakları. Bu nedenle Whitnall, iç kenarın şeklini dalgalı bir spiral olarak düşünmeyi önermektedir (Şekil 2.1.3).

Göz yuvasının alt kenarı(margo inferior orbitae) maksiller ve elmacık kemiklerinin yarısından oluşur. Göz yuvasının alt kenarından içeri infraorbital siniri (n. infraorbitalis) ve aynı adı taşıyan arteri geçirin. Kafatasının yüzeyine, biraz medialde ve yörüngenin alt kenarının altında bulunan kızıl ötesi foramenler (foramen infraorbitalis) yoluyla gelirler.

Yörüngenin kemikleri, duvarları ve açıklıkları

Yukarıda belirtildiği gibi yörünge, yüz kafatasının oluşumunda da yer alan sadece yedi kemikten oluşur.

orta duvarlar göz yuvaları paraleldir. Etmoid ve sfenoid kemiklerin sinüsleri ile birbirlerinden ayrılırlar. yan duvarlar yörüngeyi arkadaki orta kraniyal fossadan ve öndeki temporal fossadan ayırın. Yörünge, ön kraniyal fossanın hemen altında ve maksiller sinüsün üzerinde bulunur.

Yörüngenin üst duvarı (Paries üstün yörünge)(Şekil 2.1.4).

Pirinç. 2.1.4. Yörüngenin üst duvarı (Reeh ve diğerleri, 1981'e göre): 1 - ön kemiğin yörünge duvarı; 2- gözyaşı bezinin fossaları; 3 - ön kafes deliği; 4 - sfenoid kemiğin büyük bir kanadı; 5 - üst yörünge fissürü; 6 - lateral orbital tüberkül; 7 - blok deliği; 8 - gözyaşı kemiğinin arka tepesi; 9 - gözyaşı kemiğinin ön tepesi; 10 - sutura notra

Yörüngenin üst duvarı frontal sinüse ve ön kraniyal fossaya bitişiktir. Ön kemiğin yörünge kısmı ve arkasında - sfenoid kemiğin daha küçük kanadı tarafından oluşturulur. Sfenofrontal sütür (sutura sphenofrontalis) bu kemiklerin arasından geçer.

Yörüngenin üst duvarında "işaretler" rolünü oynayan çok sayıda oluşum cerrahi müdahalelerde kullanılır. Frontal kemiğin anterolateral kısmında lakrimal bezin fossa (fossa glandulae lacrimalis) bulunur. Fossa sadece lakrimal bezi değil, aynı zamanda esas olarak arka kısımda az miktarda yağ dokusu içerir (Pout Dovigneaud'un (Roch on-Duvigneaud) aksesuar fossa). Aşağıdan, fossa elmacık-ön sütür (s. frontozigomatica) ile sınırlıdır.

Lakrimal fossa bölgesindeki kemiğin yüzeyi genellikle pürüzsüzdür, ancak bazen lakrimal bezin destekleyici ligamentinin bağlanma yerinde pürüzlülük belirlenir.

Anteromedial kısımda, kenardan yaklaşık 5 mm içeride bulunur troklear fossa ve troklear omurga(fovea trochlearis ve spina trochlearis), üst eğik kasın bağlı olduğu tendon halkasında.

Ön kemiğin üst kenarında bulunan supraorbital çentikten geçer supraorbital sinir trigeminal sinirin ön dalının bir dalı olan.

Yörüngenin tepesinde, doğrudan sfenoid kemiğin küçük kanadında bulunur. görsel açıklık- optik kanala giriş (canalis opticus).

Yörüngenin üst duvarı ince ve kırılgandır. Sfenoid kemiğin küçük kanadının (ala minör os sfenoidale) oluşum yerinde 3 mm'ye kadar kalınlaşır.

Duvarın en büyük incelmesi, frontal sinüsün son derece güçlü bir şekilde geliştiği durumlarda görülür. Bazen yaşla birlikte üst duvarın kemik dokusunun emilmesi meydana gelir. Bu durumda periorbita katı cisimle temas halindedir. meninkslerön kranial fossa.

Üst duvar ince olduğu için bu bölgededir. bir kemik yaralandığında kırık oluşur keskin kemik parçalarının oluşumu ile. Üst duvardan çeşitli patolojik süreçler(iltihap, tümörler) frontal sinüste gelişir. Üst duvarın ön kraniyal fossa ile sınırda yer almasına dikkat etmek gerekir. Bu durum büyük pratik öneme sahiptir, çünkü yörüngenin üst duvarındaki yaralanmalar genellikle beyin hasarı ile birleştirilir.

Yörüngenin iç duvarı (Paries tedialis orbitae)(Şekil 2.1.5).

Pirinç. 2.1.5. Yörüngenin iç duvarı (Reeh ve diğerleri, 1981'e göre): 1 - ön lakrimal tarak ve üst çenenin ön süreci; 2- lakrimal fossa; 3 - arka lakrimal tarak; 4- etmoid kemiğin lamina parugasea'sı; 5 - ön kafes deliği; 6-optik açıklık ve kanal, superior orbital fissür ve spina recti lateralis; 7 - ön kemiğin lateral açısal süreci: 8 - sağda elmacık-yüz açıklığı bulunan inferoorbital kenar

Yörüngenin iç duvarı en incesidir (0,2-0,4 mm kalınlığında). 4 kemikten oluşur:

• etmoid kemiğin yörünge plakası (lamina orbitalis os ethmoidale),
• üst çenenin ön süreci (processus frontalis os zigomaticum),
• gözyaşı kemiği
• ve en derinde bulunan sfenoid kemiğin lateral yörünge yüzeyi (solar orbitalis os sphenoidalis).

İç duvarın önünde görülebilir gözyaşı oluğu(sulkus lacrimalis), gözyaşı kesesinin (fossa sacci lacrimalis) fossasına doğru devam eder. Gözyaşı kesesini içerir. Gözyaşı oluğu aşağı doğru hareket ederken gözyaşı kanalına (canalis nazolacrimalis) geçer.

Lakrimal fossanın sınırları iki sırtla belirlenir - ön ve arka gözyaşı kretleri(crista lacrimalis anterior ve posterior). Ön lakrimal tepe aşağı doğru devam eder ve yavaş yavaş yörüngenin alt kenarına geçer.

Ön lakrimal kret deriden kolayca hissedilir ve lakrimal kesedeki operasyonlar sırasında bir belirteçtir.

Yukarıda bahsedildiği gibi, yörüngenin iç duvarının ana kısmı etmoid kemik ile temsil edilir. Yörüngenin tüm kemik oluşumlarının en incesi olduğu için, en sık yayılan onun içinden geçer. inflamatuar süreç etmoid kemiğin sinüslerinden yörünge dokusuna. Bu, selülit, yörüngenin balgamı, yörünge damarlarının tromboflebiti, optik sinirin toksik nöriti vb. gelişmesine yol açabilir. Çocuklar sıklıkla gelişir. akut gelişen pitozis. İç duvar aynı zamanda tümörlerin sinüsten yörüngeye yayılma yeridir ve bunun tersi de geçerlidir. Genellikle cerrahi müdahaleler sırasında yok edilir.

İç duvar, sadece arka bölümlerde, özellikle sfenoid kemiğin gövdesi bölgesinde ve ayrıca arka lakrimal kret bölgesinde biraz daha kalındır.

Etmoid kemikİç duvarın oluşumunda rol oynayan çok sayıda hava içeren kemik oluşumu içerir, bu da yörüngenin orta duvarındaki kırıkların yörüngenin kalın tabanından daha nadir görülmesini açıklayabilir.

Kafes dikişi alanında, genellikle olduğu da belirtilmelidir. kemik duvarlarının gelişimindeki anomaliler, örneğin, doğuştan "boşluk", duvarı önemli ölçüde zayıflatır. Bu durumda kemik dokusu defekti fibröz doku ile kaplıdır. İç duvarın zayıflaması da yaşla birlikte ortaya çıkar. Bunun nedeni, kemik plakasının orta kısımlarının atrofisidir.

Pratik açıdan, özellikle anestezi yaparken, oftalmik arterin dallarının yanı sıra nazosilier sinirin dallarının geçtiği ön ve arka etmoid foramenlerin yerini bilmek önemlidir.

Ön etmoid açıklıklar, fronto-etmoid dikişin ön ucunda ve arkadakiler aynı dikişin arka ucuna yakın açılır (Şekil 2.1.5). Böylece, ön açıklıklar ön gözyaşı kretinin 20 mm arkasında ve arka açıklıklar 35 mm arkasında yer alır.

İç duvardaki yörüngenin derinliklerinde bulunur görsel kanal(canalis opticus), yörüngenin boşluğunu kafatasının boşluğu ile iletişim kurar.

Yörüngenin dış duvarı (Paries lateralis orbitae)(Şekil 2.1.6).

Pirinç. 2.1.6. Yörüngenin dış duvarı (Reeh ve diğerleri, 1981'e göre): 1 - ön kemik; 2 - sfenoid kemiğin büyük bir kanadı; 3 - elmacık kemiği; 4 - üst yörünge fissürü; 5 - spina recti lateralis; 6 - kızıl ötesi fissür; 7 - bir dalın elmacık-orbital sinirden gözyaşı bezine geçtiği açıklık; 8 - elmacık-yörünge açıklığı

Arka bölümünde yörüngenin dış duvarı yörünge ve orta kranial fossa içeriğini ayırır. Önünde, temporal kas (t. temporalis) tarafından yapılan temporal fossa (fossa temporalis) ile sınırlıdır. Yörünge yarıkları ile üst ve alt duvarlardan sınırlandırılmıştır. Bu sınırlar sfenofrontal (sutura sphenofrontalis) ve zigomatik-maksiller (sutura zigomaticomaxilare) sütürlerin önünde uzanır (Şekil 2.1.6).

Yörüngenin dış duvarının arka kısmı sadece sfenoid kemiğin büyük kanadının yörünge yüzeyini ve ön bölümü - elmacık kemiğinin yörünge yüzeyi oluşturur. Aralarında kama-zigomatik sütür (sutura sphenozigomatica) bulunur. Bu dikişin varlığı orbitotomiyi büyük ölçüde basitleştirir.

Sfenoid kemiğin gövdesinde üst orbital fissürün geniş ve dar kısımlarının birleştiği yerde bulunur. küçük kemik çıkıntısı(diken) (spina recti lateralis), dış rektus kasının başladığı yer.

Elmacık kemiğinde yörüngenin kenarına yakın bulunur elmacık-orbital foramen(i. zigomaticoorbitale), yörüngenin zigomatik sinirin dalını (p. zigomatico-orbitalis) terk ettiği ve lakrimal sinire doğru ilerlediği. Aynı bölgede yörüngesel üstünlük (eminentia orbitalis; Whitnell'in yörünge tüberkülü) de bulunur. Buna, göz kapağının dış bağı, levatorun dış "boynuzu", Lockwood bağı (lig. suspensorium), orbital septum (septum orbitale) ve lakrimal fasya (/. lacrimalis) eklenir.

Yörüngenin dış duvarı, çeşitli cerrahi müdahaleler sırasında yörüngenin içeriğine en kolay erişim yeridir. Patolojik sürecin bu taraftan yörüngeye yayılması son derece nadirdir ve kural olarak elmacık kemiği hastalıkları ile ilişkilidir.

Bir orbitotomi gerçekleştirirken, oftalmik cerrah şunun farkında olmalıdır: insizyonun arka kenarı orta kranial fossadan ayrılır erkeklerde 12-13 mm, kadınlarda 7-8 mm mesafede.

Yörüngenin alt duvarı (Paries alt yörüngeleri)(Şekil 2.1.7).

Pirinç. 2.1.7. Yörüngenin alt duvarı (Reeh ve diğerleri, 1981'e göre): 1 - alt yörünge marjı, maksiller kısım; 2 - kızıl ötesi foramen; 3- üst çenenin yörünge plakası; 4 - kızıl ötesi oluk; 5 - sfenoid kemiğin büyük kanadının yörünge yüzeyi; 6 - elmacık kemiğinin marjinal süreci; 7 - lakrimal fossa; 8 - kızıl ötesi fissür; 9 - alt eğik kasın başladığı yer

Yörüngenin alt kısmı aynı zamanda maksiller sinüsün çatısıdır. Böyle bir komşuluk pratik açıdan önemlidir, çünkü maksiller sinüs hastalıklarında yörünge sıklıkla etkilenir ve bunun tersi de geçerlidir.

yörüngenin alt duvarı üç kemikten oluşur:

• yörüngenin tabanının çoğunu kaplayan üst çenenin yörünge yüzeyi (soluk orbitalis os maxilla),
• elmacık kemiği (os zygomaticus)
• ve palatin kemiğinin yörünge süreci (processus orbitalis os zigomaticus) (Şekil 2.1.7).

Yörüngenin alt duvarının şekli eşkenar üçgene benzer.

Sfenoid kemiğin yörünge yüzeyinin alt kenarı (fades orbitalis os sphenoidalis) ile maksiller kemiğin yörünge yüzeyinin arka kenarı (fades orbitalis os maxilla) arasında bulunur. alt yörünge fissürü(fissura orbitalis aşağı). İnferior orbital fissür ekseni boyunca çizilebilecek çizgi, alt duvarın dış sınırını oluşturur. İç sınır, ön ve arka etmoid-maksiller sütürlerin seyri boyunca belirlenebilir.

Maksiller kemiğin alt yüzeyinin yan kenarında başlar kızıl ötesi oluk(oluk) (sulkus infraorbitalis), biz ilerledikçe bir kanala dönüşür (canalis infraorbitalis). Kızılötesi siniri (n. infraorbitalis) içerirler. Embriyoda, infraorbital sinir yörüngenin kemikli yüzeyinde serbestçe uzanır, ancak yavaş yavaş hızla büyüyen maksiller kemiğe batar.

Kızılötesi kanalın dış açıklığı, yörüngenin alt kenarının altında 6 mm mesafede bulunur (Şekil 2.1.3, 2.1.5). Çocuklarda bu mesafe çok daha azdır.

yörüngenin alt duvarı farklı yoğunlukları var. Kızılötesi sinirin yakınında ve biraz dışında daha yoğundur. İçeride, duvar gözle görülür şekilde incelir. Bu yerlerde travma sonrası kırıklar lokalize olur. Alt duvar aynı zamanda inflamatuar ve tümör süreçlerinin yayıldığı yerdir.

Optik kanal (Canalis opticus)(Şekil 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Pirinç. 2.1.8. Orbital apeks (Zide ve Jelks, 1985'e göre): 1 - kızıl ötesi fissür; 2- yuvarlak delik; 3- üst yörünge fissürü; 4-optik açıklık ve optik kanal

Üst yörünge fissürünün birkaçı, görsel kanalın başlangıcı olan optik açıklıktır. Optik açıklığı sfenoid kemiğin küçük kanadının alt duvarının birleştiği yerde üst yörünge fissüründen, sfenoid kemiğin gövdesini küçük kanadıyla ayırır.

Optik kanalın yörüngeye bakan açıklığı dikey düzlemde 6-6,5 mm, yatay düzlemde 4,5-5 mm boyutlarındadır (Şekil 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

görsel kanal orta kranial fossaya yol açar(fossa cranialis medyası). Uzunluğu 8-10 liladır.Optik kanalın ekseni aşağı ve dışa doğru yönlendirilir. Bu eksenin sagital düzlemden ve yatay düzleme göre aşağı doğru sapması 38°'dir.

Optik sinir (n. opticus), oftalmik arter (a. ophtalmica), optik sinirin kılıflarına daldırılır ve ayrıca sempatik sinirlerin gövdeleri kanaldan geçer. Yörüngeye girdikten sonra arter sinirin altında yer alır ve daha sonra siniri geçer ve dışarıda bulunur.

Oftalmik arterin konumu embriyonik dönemde değiştiği için kanal arkada yatay oval, önde dikey oval şeklini alır.

Zaten üç yaşında, görsel kanal normal boyutuna ulaşır. 7 mm'den fazla olan çapı zaten normdan bir sapma olarak düşünülmeli ve patolojik bir sürecin varlığını düşündürmelidir. Çeşitli patolojik süreçlerin gelişmesiyle görsel kanalda önemli bir artış gözlenir. Küçük çocuklarda, henüz nihai boyutlara ulaşmadığı için optik kanalın çapını her iki tarafta karşılaştırmak gerekir. Optik kanalların farklı çapları (en az 1 mm) tespit edilirse, optik sinirin gelişiminde bir anomalinin veya kanalda lokalize patolojik bir sürecin varlığını oldukça güvenle varsayabiliriz. Bu durumda en sık rastlanan optik sinir gliomaları, sfenoid kemikte anevrizmalar, optik kiazma tümörlerinin intraorbital yayılması. İntratübüler meningiomları teşhis etmek oldukça zordur. Herhangi bir uzun süreli optik nörit, intratübüler meningioma gelişme olasılığını gösterebilir.

Çok sayıda başka hastalık görsel kanalın genişlemesine yol açar. Bunlar iyi huylu araknoid hiperplazi, mantar enfeksiyonları (mikozlar), granülomatöz Tahrik edici cevap(sifilitik sakız, tüberkülom). Kanal dilatasyonu sarkoidoz, nörofibroma, araknoidit, araknoid kist ve kronik hidrosefalide de görülür.

Kanalın daralması, sfenoid kemiğin fibröz displazisi veya fibroması ile mümkündür.

Üstün orbital fissür (Fissura orbitalis superior).

Üst yörünge fissürünün şekli ve boyutu farklı bireyler arasında önemli ölçüde farklılık gösterir. Yörüngenin üst kısmındaki görsel açıklığın dış tarafında bulunur ve virgül şeklindedir (Şekil 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9).

Pirinç. 2.1.9. Maksiller fissür ve zinn halkası bölgesindeki yapıların konumu (Zide ve Jelks, 1985'e göre): 1 - dış rektus kası; 2-okülomotor sinirin üst ve alt dalları; 3- ön sinir; 4- lakrimal sinir; 5 - blok sinir; 6 - üst rektus kası; 7 - nazosilier sinir; 8 - üst göz kapağının kaldırıcısı; 9 - üst eğik kas; 10 - abdusens siniri; 11 - iç rektus kası; 12 - alt rektus kası

Sfenoid kemiğin küçük ve büyük kanatları ile sınırlıdır. Superior orbital fissürün üst kısmı, lateral tarafta medial tarafa ve alttan daha dardır. Bu iki parçanın birleştiği yerde rektus kasının omurgası (spina recti) bulunur.

Üstün yörünge fissüründen geçmek

• okulomotor,
• troklear sinirler,
• trigeminal sinirin I dalı
• abdusens siniri,
• supraorbital damar,
• tekrarlayan lakrimal arter,
• siliyer ganglionun sempatik kökü (Şekil 2.1.9).

Ortak tendon halkası(anulus tendineus communis; zinn halkası) üst yörünge yarığı ile optik kanal arasında yer alır. Optik sinir, oftalmik arter, trigeminal sinirin üst ve alt dalları, nazosilier sinir, abdusens siniri ve trigeminal ganglionun sempatik kökleri, yörüngeye Zinn halkası yoluyla girer ve böylece kas hunisinde bulunur ( Şekil 2.1.8, 2.1.9).

Üst orbital fissürdeki halkanın hemen altından geçer üst dal alt oftalmik damar(v. oftalmik alt). Üst orbital fissür geçişinin lateral tarafından halkanın dışında troklear sinir(n. trochlearis), superior oftalmik ven (v. ophthalmica superior) ve ayrıca lakrimal ve frontal sinirler (nn. lacrimalis et frontalis).

Superior orbital fissürün genişlemesi, aşağıdakiler gibi çeşitli patolojik süreçlerin gelişimini gösterebilir. anevrizma, meningioma. kordoma. hipofiz adenomu, iyi huylu ve malign tümörler göz yuvaları.

Bazen üst orbital fissür bölgesinde (Talas-Hant sendromu, ağrılı oftalmopleji) belirsiz bir yapıya sahip inflamatuar bir süreç gelişir. Enflamasyonun gözün dış kaslarına giden sinir gövdelerine yayılması olasıdır ki bu da bu sendromla ortaya çıkan ağrının nedenidir.

Üst orbital fissür bölgesindeki iltihaplanma süreci, yörüngenin venöz drenajının ihlali. Bunun sonucu göz kapaklarının ve göz yuvalarının şişmesidir. Tüberküloz ensefalik periostitis de intraorbital fissürde yer alan yapılara uzanan tanımlanmıştır.

Alt orbital fissür (Fissura orbitalis inferior)(Şekil 2.1.7-2.1.10).

Pirinç. 2.1.10. Temporal, infratemporal ve pterygopalatin fossa: 1 - geçici fossa; 2-pterygopalatin fossa; 3 - oval delik; 4 - pterygopalatin açıklığı; 5 - kızıl ötesi fissür; 6 - göz yuvası; 7 - elmacık kemiği; 8 - üst çenenin alveolar süreci

Alt orbital fissür, alt ve dış duvar arasındaki yörüngenin arka üçte birinde bulunur. Dışarıda, sfenoid kemiğin büyük bir kanadı ve medial tarafta palatin ve maksiller kemiklerle sınırlıdır.

Kızılötesi fissürün ekseni, görsel açıklığın ön projeksiyonuna karşılık gelir ve yörüngenin alt kenarına karşılık gelen bir seviyede bulunur.

Kızılötesi fissür, üst yörünge fissüründen daha fazla öne doğru uzanır. Yörüngenin kenarından 20 mm mesafede biter. Yörüngenin alt duvarının kemiğinin subperiostal olarak çıkarılması sırasında arka sınırın referans noktası bu noktadır.

Alt yörünge çatlağının hemen altında ve yörüngenin dış tarafında bulunur. pterigopalatin fossa(fossa ptervgo-palatina) ve önünde - geçici fossa(fossa temporalis), temporal kas tarafından gerçekleştirilir (Şekil 2.1.10).

Temporal kasa künt travma, pterygopalatin fossa damarlarının tahrip olması sonucu yörüngede kanamaya neden olabilir.

Kızılötesi fissürün arkasında, sfenoid kemiğin büyük kanadında yer alır. yuvarlak delik(foramen rotundum), orta kraniyal fossa ile pterygopalatin fossa'yı birbirine bağlar. Trigeminal sinirin dalları, özellikle maksiller sinir (n. maxillaris), bu açıklıktan yörüngeye girer. Delikten çıkarken, maksiller sinir bir dal verir - kızıl ötesi sinir(n. infraorbitalis), infraorbital arter (a. infraorbitalis) ile birlikte yörüngeye infraorbital fissür yoluyla girer. Daha sonra sinir ve arter periosteumun altında infraorbital olukta (sulkus infraorbitalis) bulunur ve daha sonra infraorbital kanala (foramen infraorbitalis) geçer ve 4-12 mm aşağıda maksiller kemiğin yüz yüzeyine çıkar. yörünge marjının ortası.

İnfratemporal fossadan (fossa infratemporalis) gelen alt yörünge fissürü yoluyla da yörüngeye nüfuz eder. elmacık siniri(n. zigomaticus), pterygopalatin ganglionun (gangsphenopalatina) ve damarların (alt göz) küçük bir dalı, kanı yörüngeden pterygoid pleksusa (pleksus pterygoideus) akıtır.

Yörüngede elmacık siniri iki dala ayrılır.- elmacık-yüz (r. zigomaticofacialis) ve elmacık-zamansal (n. zigomaticotemporalis). Daha sonra, bu dallar yörüngenin dış duvarındaki elmacık kemiğinde aynı adı taşıyan kanallara nüfuz eder ve elmacık ve şakak bölgelerinin derisinde dallanır. Zigomatik-temporal sinirden gözyaşı bezine doğru, salgı liflerini taşıyan sinir gövdesi ayrılır.

Alt orbital fissür Müller'in düz kası tarafından kapatılır. Alt omurgalılarda kasılan bu kas gözün dışarı çıkmasına neden olur.

Göz yuvasının yumuşak dokuları

Yörüngenin kemik oluşumları ile ilgili temel bilgileri ana hatlarıyla verdikten sonra içeriğine odaklanmak gerekir. Yörüngenin içeriği, farklı fonksiyonel öneme sahip ve hem köken hem de yapı olarak farklı dokulara ait olan karmaşık bir anatomik oluşumlar kompleksidir (Şekil 2.1.11 - 2.1.13).

Pirinç. 2.1.11. Göz küresi ve yörüngenin yumuşak dokuları arasındaki topografik ilişki (no Ducasse, 1997): a - yörüngenin yatay bölümü (1 - optik sinir: 2 - dış rektus kası: 3 - iç rektus kası; 4 - etmoid kemiğin sinüsü; 5 - yörüngenin dış duvarına lifli bantlar); b - yörüngenin sagital bölümü (1 - göz küresi; 2 - üst rektus kası; 3 - üst yörünge damarı; 4 - alt rektus kası; 5 - alt eğik kas; 6 - ön sinüs; 7 - maksiller sinüs; 8 - serebral yarım küre ) ; c - yörüngenin koronal bölümü (1 - göz küresi; 2 - üst göz kapağının levatoru; 3 - üst rektus kası; 4 - dış rektus kası; 5 - üst eğik kas; 6 - oftalmik arter; 7 - iç rektus kası; 8 - alt eğik kas; 9 - alt rektus kası; 10 - ön sinüs; 11 - etmoid kemiğin hava boşlukları; 12 - maksiller sinüs

Pirinç. 2.1.12. Göz kapaklarının kenarı seviyesinden geçen yatay kesit: Göz kapağının iç ligamanının yüzeysel başı bu seviyede görünmez, ancak orbital septum görünür. Horner kasının posterior lifleri orbicularis oculi kasının pretarsal kısmından kaynaklanırken, daha ön yerleşimli kas lifleri orbicularis kasının preseptal kısmına bağlanır. (1 - alt rektus kası; 2 - iç rektus kası; 3 - dış rektus kası; 4 - iç rektus kasının kısıtlayıcı ("koruyucu") bağı; 5 - orbital septum; 6 - Horner kası; 7 - lakrimal kese; 8 - lakrimal fasya; 9 - gözün dairesel kası; 10 - "kıkırdaklı" (tarsal) plaka; 11 - yağ dokusu; 12 - dış rektus kasının kısıtlayıcı ("koruyucu") bağı)

Pirinç. 2.1.13. Fasyal membranların ve yağ dokusunun kas hunisine oranı (Parks, 1975'e göre): 1 - alt eğik kas; 2 - kaslar arası septum; 3 - kas hunisinin dışında bulunan yağ dokusu; 4 - alt rektus kası; 5 - dış rektus kası; 6 - zin halkası; 7 - üst göz kapağının kaldırıcısı; 8- üst düz kas; 9 - kas hunisinin üzerinde bulunan yağ dokusu; 10 zıvana kapsülü; 11 yörünge septumu; 12 konjonktiva; 13 yörünge septumu

Açıklamaya yörüngenin kemikli duvarlarını kaplayan doku ile başlayalım.

Periosteum (periorbita). Yörünge kemikleri, vücuttaki tüm kemikler gibi periosteum adı verilen bir lifli doku tabakası ile kaplıdır. Periostun neredeyse tüm uzunluğu boyunca kemiğe sıkıca sabitlenmediği vurgulanmalıdır. Sadece yörüngenin kenarlarına, üst ve alt yörünge yarıkları bölgesinde ve ayrıca optik kanal, lakrimal bez ve lakrimal tarakların yakınında sıkıca tutturulmuştur. Diğer yerlerde kolayca ayrılır. Bu sırasında olabilir cerrahi müdahale, içinde olduğu gibi travma sonrası dönem eksüda veya transüda periostu altında birikimin bir sonucu olarak.

Görsel açılışta, periosteum, yağ dokusunu lobüllere ayırırken, gözün dış kaslarına ve ayrıca yörüngenin derinliklerine lifli kordonlar verir. Aynı zamanda damarları ve sinirleri de sarar.

Görme kanalında periost, dura mater'nin endosteal tabakası ile birleştirilir.

Periosteum, damarların ve sinirlerin geçişi dışında üst orbital fissürü de kapsar.

Önde periosteum frontal, zigomatik ve nazal kemikleri kaplar. Alt orbital fissür yoluyla, pterygoid ve palatin kemikleri ve temporal fossa yönünde yayılır.

Periosteum ayrıca lakrimal keseyi saran sözde lakrimal fasyayı oluşturan lakrimal fossa'yı da kaplar. Aynı zamanda ön ve arka gözyaşı tarakları arasında yayılır.

Yörüngenin periosteumu yoğun bir şekilde sağlanır kan damarları, birbirleriyle yoğun bir şekilde anastomoz yapan ve trigeminal sinirin dalları tarafından innerve edilir.

Periosteum yoğun fibröz bir dokudur. bir yaralanmadan sonra kanın yayılmasına oldukça güçlü bir engel olarak hizmet eder, inflamatuar süreç, paranazal sinüslerden kaynaklanan tümörler. Ancak, sonunda çöker.

Kahve hastalığı için(infantil kortikal hiperostoz) bilinmeyen bir nedenle periost iltihabı gelişir, proptozis ve göz içi basıncında glokom gelişecek derecede artışa yol açar. Granüler hücreli sarkom da periosttan kaynaklanır. Periosteum, yörüngenin içeriği ile dermoid kist, mukosel arasındaki tek engel olabilir.

Periorbita ve kemikler arasındaki potansiyel boşluk, tümörlerde yörünge dokularının oldukça eksiksiz bir şekilde çıkarılması olasılığını sağlar. Şunu da belirtmek gerekir ki tümörleri çıkarırken periosteum mümkün olduğunca korunmalıdırçünkü daha fazla dağıtılması için bir engeldir.

ön pano. Yörüngenin fibröz dokusunun organizasyonu geleneksel olarak anatomi açısından düşünülmüştür. Buna dayanarak, yörüngenin fasyası üç kısma ayrılır: göz küresini kaplayan fasyal zar (Tenon kapsülü; fasya bitlbi), zarlar. gözün dış kaslarını ve gözün dış kaslarının fasyasından kaynaklanan ve kemiklere ve göz kapaklarına giden "nöbetçi" bağları örten (Şekil 2.1.12).

Rekonstrüktif anatomi yöntemlerini (seri bölümlerin analizine dayalı yapıların hacimsel düzenlemesinin restorasyonu) kullanan Koomneef'in çalışmaları sayesinde, yörüngenin yumuşak dokuları şu anda hareketliliğini sağlayan karmaşık bir biyomekanik sistem olarak kabul edilmektedir. göz küresi.

Göz küresinin vajinası(Tenon kapsülü; fasya bulbi) (Şekil 2.1.13, 2.1.14)

Pirinç. 2.1.14. Tenon kapsülünün arka kısmı: Şekil, göz küresinin çıkarılmasından sonra sağ yörüngedeki Tenon kapsülünün bir kısmını göstermektedir. (1 - konjonktiva; 2 - dış rektus kası; 3 - üst rektus kası; 4 - optik sinir; 5 - üstün eğik kas; 6 - meibomian bezlerinin ağızları; 7 - lakrimal açıklık; 8 iç rektus kası, 9 - lakrimal et ; 10 - Tenon kapsülü; 11 - alt eğik kas; 12 - alt rektus kası)

optik sinirin giriş noktasında gözün arka kısmında başlayan ve göz küresini saran öne doğru giden bağ dokusu zarıdır. Ön kenarı korneoskleral bölgede gözün konjonktivası ile birleşir.

Tenon'un kapsülü göze sıkıca yapışsa da, yine de belli bir mesafeden ayrılabilir. Aynı zamanda, göz küresi ve kapsül arasında hassas lifli doku köprüleri kalır. Ortaya çıkan uzaya potansiyel Tenon uzayı denir.

Göz küresinin enükleasyonundan sonra implantlar, kas hunisi içinde Tenon kapsülünün boşluğuna veya biraz geriye yerleştirilir.

Tenon kapsülü çeşitli inflamatuar süreçlere tabidir.. Bu yörünge, sklerit ve koroiditin psödotümörleri ile ortaya çıkar. Enflamatuar süreç genellikle kapsülün fibrozu ile sona erer.

Tenon kapsülü dışında lifli kordlar ve katmanlar sistemine bağlanır, yörüngenin yağ dokusunu lobüllere bölerek (Şekil 2.3.12). Böylece göz çevredeki yağ dokusuna sıkı bir şekilde bağlanır, ancak aynı zamanda farklı düzlemlerde dönme yeteneğini de korur. Bu, Tenon kapsülünü çevreleyen bağ dokusunda elastik liflerin varlığı ile kolaylaştırılır.

Dört kas Tenon kapsülüne nüfuz eder (Şekil 2.3.14). Bu, limbustan yaklaşık 10 mm uzaklıkta meydana gelir. Tenon kapsülünden geçerken, fibröz tabakalar (intermusküler septa) kas içine doğru hareket eder. Tenon kapsülü ile kaplı göz küresi rektus kaslarının yerleştirilmesinin hemen arkasında. Böylece, kasların göz küresine bağlanma yerinin önünde üç doku tabakası bulunur: en yüzeysel olanı konjonktiva, daha sonra Tenon kapsülü ve en iç kısmı kas içi septumdur (septa). Bir göz doktorunun özellikle kas cerrahisi sırasında bu oluşumları hatırlaması önemlidir. Tenon kapsülünün limbustan 10 mm'den daha uzak bir mesafede diseksiyonu durumunda, yörüngenin yağ dokusu öne doğru şişerek yörüngenin sarkmasına neden olur.

Tenon kapsülü bir dizi fasiyes oluşumu oluşturur. Yatay düzlemde, kapsül, iç rektus kasından elmacık kemiğinin periosteumuna bağlanma yerine ve dış rektus kasından lakrimal kemiğe kadar uzanır.

Üst rektus kası ile üst göz kapağının levator aponeurozu arasında da vardır. birçok fasyal bant, göz ve göz kapağının hareketini koordine eden. Pitoza bağlı olarak levator rezeksiyonu sırasında meydana gelen bu bağ dokusu şeritleri çıkarılırsa hipotropi (aşağıya doğru şaşılık) gelişebilir.

Gözün dış kaslarının fasyal zarları özellikle arka bölgelerde incedir. Önde, önemli ölçüde kalınlaşırlar.

Yukarıda biraz belirtildiği gibi, yörüngenin duvarlarına doğru giden lifli iplikler gözün dış kaslarından ayrılır. Kaslardan uzaklaştıkça anatomik oluşumlar olarak daha net bir şekilde tanımlanırlar. Bu lifli bantlara denir. süspansiyon bağları. En güçlüsü, rektus kaslarından (iç ve dış) kaynaklanan bağlardır (Şekil 2.1.12, 2.1.15).

Pirinç. 2.1.15. Sağ göz yuvasının fasyal zarlarının dağılımı (arkadan görünüm): 1 - üst göz kapağının levatorunun fasyasının üst kısmı (üst enine ligamanın orta kısmı); 2 - üst göz kapağının levatorunun fasyasının ve üst rektus kasının ortak kısmı; 3-lakrimal bezin medial bağı; 4 üst enine bağ (1 ve 2 ile birlikte); 5 - kaslar arası zarlar; 6 - gözyaşı bezi; 7 - alt enine bağ; 8 - arka lakrimal tarak, 9 - medial kapsüler bağ ("koruyucu" bağ); 10 - yörüngenin yan tüberkülü (Whitnell'in bağı); 11-lateral kapsüler ("sentinel") bağ; 12 - zıvana kapsülü ( arka uç); 13 - üstün eğik kasın tendonu ve blok

Dış asıcı bağ daha güçlü. Lateral orbital eminensin (Whitnell tüberkülü) arka yüzeyinde başlar ve konjonktivanın dış forniksine ve orbital septumun dış kısmına doğru gider (Şekil 2.1.15).

İç süspansiyon bağı ancak arka lakrimal tepenin biraz arkasından kaynaklanır ve orbital septumun lateral kısmına, lakrimal caruncle ve konjonktivanın semilunar katına gider.

Üst enine Witnell bağı birçok yazar bunu üst süspansiyon bağı olarak kabul eder.

Lockwood bir kez tarif hamak benzeri yapı göz küresinin altında yörüngenin iç duvarından dış duvara uzanan. Alt rektus ve alt oblik kasların fasyasının birleşmesiyle oluşur. Bu bağ, maksilla ve orbita tabanının çıkarılmasından sonra bile gözü destekleyebilir. Alt oblik kasın önünde daha güçlüdür.

Gözün tüm dış kaslarının fasyal zarında farklı bir miktar bulabilirsiniz. düz kas lifleri. Çoğu, üst ve alt rektus kaslarının fasyasında bulunur.

Gözün dış kaslarını çevreleyen yoğun bağ dokusu, üst kısmı zinn halkasında bulunan bir huni oluşturur. İnfundibulumun ön sınırı, gözün dış kaslarının skleraya bağlanma noktasından 1 mm uzaklıkta bulunur.

Yağ dokusu lobüllerinin fibröz katmanları dahil yörüngenin tüm fibröz doku iplikleri, yörüngenin fasiküler sistemine ait. Bu yoğun bağ dokusu, inflamatuar bir psödotümör olan fasiitis nodozum gibi patolojik bir lezyona maruz kalabilir.

Yörüngenin fasyal oluşumları hakkında daha fazla bilgi için gözün dış kaslarının açıklaması bölümüne bakın.

Yörüngenin yağ dokusu. Göz küresi, fasya, sinirler, kan damarları veya glandüler yapıları içermeyen yörüngenin tüm boşlukları yağ dokusu ile doldurulur (Şekil 2.1.11). Yağ dokusu, olduğu gibi, göz küresi ve yörüngenin diğer yapıları için bir amortisördür.

Yörüngenin ön kısmında, yağ dokusunda fibröz bağ dokusu, arka kısımlarda ise yağlı lobüller baskındır.

Yörüngenin yağ dokusu, bağ dokusu septası tarafından merkezi ve periferik olmak üzere iki kısma ayrılır. Merkez kısmı kas hunisinde bulunur. Ön kısmında, bir Tenon kapsülü ile kaplanmış gözün arka yüzeyi ile sınırlandırılmıştır. Çevresel yörüngenin yağ dokusunun bir kısmı yörünge duvarlarının periosteumu ve yörünge septumu ile sınırlıdır.

Üst göz kapağı bölgesinde orbital septumu açarken, tam merkezde görünür preaponeurotik yağ yastığı. Bloğun içinde ve altında, üst göz kapağının iç yağ yastığı bulunur. Daha hafif ve yoğundur. Aynı alanda subtroklear sinir (n. intratrochlearis) ve oftalmik arterin terminal dalı bulunur.

Yağ lobüllerinin ana hücresel bileşeni liposit sitoplazması nötr serbest ve bağlı yağlardan oluşur. Liposit kümeleri çevrilidir. bağ dokusuçok sayıda kan damarı içerir.

varlığına rağmen Büyük bir sayı kaynağı yağ dokusu olabilen tümörün yörüngesindeki yağ dokusu oldukça nadirdir (lipoma, liposarkom). Orbital liposarkomun genellikle geliştiği varsayılmaktadır. lipositlerden değil, ektomezenkim hücrelerinden.

Çoğu zaman, yağ dokusu gelişimde rol oynar. yörüngenin inflamatuar psödotümörleri, yapısal bileşeni olmak. Hastalık ilerledikçe, lipositler yok edilir ve serbest lipitler salınır. Serbest, hücre dışı yerleşimli lipidler de inflamatuar süreci artırarak granülomatöz reaksiyona neden olur. Bu inflamatuar süreç, etkilenen ve çevreleyen dokuların fibrozu ile tamamlanır. Bu durum şu şekilde derecelendirilir: lipogranülom. Lipogranülom gelişimi, yağ dokusunun nekrozu ile birlikte yörüngede travmaya yol açabilir.

Granülomatöz bir doğanın (mikozlar, Wegener granülomatozu, vb.) Hemen hemen tüm patolojik süreçleri yağ dokusunu içerir.

Kitaptan makale: .

göz çukuru, orbita, - kafatasında, yardımcı aparatı ile birlikte göz küresinin bulunduğu eşleştirilmiş simetrik bir çöküntü.

İnsan gözü yuvaları Kafatası boşluğundaki Türk eyerine kesik tepeleri geriye dönük tetrahedral piramitler şeklindedir ve geniş tabanları ön yüzünün önündedir. Yörünge piramitlerinin eksenleri arkada birleşir (birleşir) ve önde ayrılır (ıraksar).
Yörüngenin ortalama boyutu: bir yetişkinde derinlik 4 ila 5 cm arasında değişir; girişindeki genişlik yaklaşık 4 cm'dir ve yükseklik genellikle 3.5-3.75 cm'yi geçmez.

yörünge duvarları farklı kalınlıktaki kemik plakalarından oluşur ve yörüngeyi ayırır:
yörüngenin üst duvarı- ön kranial fossadan ve frontal sinüsten;
yörüngenin alt duvarı- maksiller paranazal sinüsten sinüs maksiller (maksiller sinüs);
yörüngenin orta duvarı- burun boşluğundan ve yandan - temporal fossadan.

neredeyse göz yuvalarının en üst kısmı yaklaşık 4 mm çapında yuvarlak bir delik vardır - kemik optik kanalının başlangıcı, optik sinirin geçmesine yarayan 5-6 mm uzunluğunda canalis opticus, n. optikus ve oftalmik arter, a. oftalmik, kraniyal boşluğa.

Gözün derinliklerinde, üst ve dış duvarları arasındaki sınırda, canalis opticus'un yanında, büyük bir üst yörünge fissürü vardır, fissura orbitalis superior, yörünge boşluğunu kraniyal boşluğa (orta kraniyal fossa) bağlar. Şunlardan geçer:
1) oftalmik sinir, n. oftalmikus;
2) okülomotor sinir, n. okulomotorius;
3) abdusens siniri, n. kaçıranlar;
4) troklear sinir, n. troklearis;
5) üst ve alt oftalmik damarlar, w. oftalmik superior ve inferior.

Yörüngenin dış ve alt duvarları arasındaki sınırda, yörünge boşluğundan pterygopalatine ve alt temporal fossaya giden alt yörünge fissürü, fissura orbitalis alttır. Alt yörünge fissüründen geçin:
1) kızıl ötesi sinir, n. infraorbitalis, aynı adı taşıyan arter ve ven ile birlikte;
2) zigomatikotemporal sinir, n. zigomatikotemporal;
3) elmacık-yüz siniri, n. elmacık-yüz;
4) yörüngelerin damarları ile pterygopalatin fossanın venöz pleksus arasındaki venöz anastomozlar.

Göz yuvalarının iç duvarında aynı adı taşıyan sinirleri, arterleri ve damarları yörüngelerden etmoid kemiğin labirentlerine ve burun boşluğuna geçirmeye yarayan ön ve arka etmoid açıklıklar vardır.

Göz yuvalarının alt duvarının kalınlığında infraorbital sulkus, sulkus infraorbitalis, ön yüzeyde karşılık gelen bir açıklık, foramen infraorbitale ile açılan aynı adı taşıyan kanala önden geçer. Bu kanal aynı atardamar ve toplardamarla inferoorbital sinirin geçişine hizmet eder.

Göze giriş, aditus orbitae, kemikli kenarlarla sınırlıdır ve göz kapağı bölgesini ve uygun yörüngeyi ayıran orbital septum, septum orbitale ile kapatılır.

Yörünge anatomisi öğretici video