slayt 1

Akut apandisit

Cerrahi Anabilim Dalı № 2 KhNMU

slayt 2

Tanım ve yaygınlık

Akut apandisit, en sık görülen cerrahi hastalıklardan biri olan çekum ekinin iltihaplanmasıdır. Akut apandisit insidansı 1000 kişide 4-5 kişidir. En sık görülen akut apandisit 20 ila 40 yaşları arasında ortaya çıkar, kadınlar erkeklerden 2 kat daha sık hastalanır. Ölüm oranı %0.1-0.3, ameliyat sonrası komplikasyonlar - 5-9 %.

slayt 3

1886'da Reginald Fitz ilk olarak OA'yı "apendiksin iltihabı" olarak tanımladı ve adlandırdı.

slayt 4

Anatomi

Ek, çekumun doğrudan bir devamıdır. Üç uzunlamasına şeridin (gölgeler) birleştiği yerde bulunur. Uzunluğu çok geniş bir aralıkta değişir. Ortalama olarak 7-10 cm'dir, ancak 0,5 ila 30 cm veya daha fazla değişebilir. Çoğu durumda, ekin bir mezenter vardır - peritonun bir kopyası. Perivasküler olarak, apendiksin arteri boyunca sinirler içine nüfuz eder - üst mezenterik pleksusun türevleri.

slayt 5

fizyoloji

Çoğu araştırmacı bunu bir tür bademcik olarak kabul eder. gastrointestinal sistem Mukoza zarında bulunduğu için çok sayıda Lenfoid doku. Lenfoid doku en çok gelişmiştir. çocukluközellikle 12-16 yaşlarında. 30 yaşından itibaren folikül sayısı önemli ölçüde azalır ve 60 yaşına kadar tamamen kaybolurlar.

slayt 6

Konum seçenekleri

Çoğu zaman, ek peritonun içinde bulunur ve apeks aşağı doğru yönlendirilir. Ancak, var Çeşitli seçenekler hem çekumla ilgili olarak hem de bağırsağın kendisinin konumuna bağlı olarak konumu.

Slayt 7

Ek Konum Seçenekleri *

Ayırt edin (Allen'a göre):

sağ iliak fossada

medial retroçekal

Slayt 8

Ayırt edin (Allen'a göre):

terminal ileumun altında

yanal

Slayt 9

Slayt 10

ETİYOLOJİ VE PATOGENEZ *

nedenler Akut apandisitşimdiye kadar tam olarak araştırılmamıştır. Apendiksteki inflamasyonun gelişim mekanizmalarını açıklamak için birçok teori öne sürülmüştür. Ana teoriler: Bulaşıcı; nörovasküler; Katkıda bulunan faktörler: Obturasyon (taş, solucan vb.) Gastrointestinal sistem hastalıkları

slayt 11

ETİYOLOJİ VE PATOGENEZ

slayt 12

Nörovasküler teori: Nörovasküler teorinin savunucuları, ilk olarak süreçte bölgesel kan akışında bir refleks bozukluğu (vazospazm, iskemi) olacağına ve ardından tedarik damarlarında tromboz olacağına ve bunun da süreç duvarında nekroza kadar trofik bozukluklara yol açacağına inanırlar. . Bazı araştırmacılar alerjik faktöre büyük önem vermektedir. Bu teori, ekin lümeninde önemli miktarda mukus ve Charcot-Leiden kristalleri tarafından desteklenir.

slayt 13

Modern Görünümler: Süreç Şununla Başlar fonksiyonel bozukluklar ileoçekal açı (bauginospazm), çekum ve ek tarafından. Sindirim bozuklukları (bağırsaklarda artan putrefaktif süreçler, atoni vb.), kalın bağırsağın ve ekin zayıf bir şekilde boşaltılması sonucu spastik fenomenlerin ortaya çıkmasına neden olur. İşlemdeki yabancı cisimler, dışkı taşları ve solucanlar spazmı tetikleyebilir. spazm düz kas süreç ayrıca bölgesel vasküler spazm ve mukoza zarının trofizminin lokal olarak bozulmasına (birincil Aschoff etkisi) yol açar.

Slayt 14

Modern fikirler: Tahliye ihlali, bağırsak içeriğinin durgunluğu, birincil bir etkinin varlığında, sürecin duvarına kolayca nüfuz eden ve içinde tipik bir iltihaplanma sürecine neden olan bağırsak mikroflorasının virülansında bir artışa katkıda bulunur. İlk olarak, lökosit emprenyesi sadece mukoza zarında ve submukozal tabakada ve daha sonra apendiksin tüm katmanlarında meydana gelir. İnfiltrasyona ayrıca lenfoid dokunun yeniden yapılandırılması (hiperplazi) eşlik eder. İskemi ve nekroz bölgelerinin oluşumu, yüksek proteolitik aktiviteye sahip patolojik enzimlerin (sitokinaz, kallikrein, vb.) oluşumuna katkıda bulunur, bu da işlem duvarının perforasyonuna ve pürülan peritonit gelişimine kadar daha fazla tahrip olmasına yol açar.

slayt 15

Sınıflandırma (V.I. Kolesov, 1972) *

Aşağıdaki akut apandisit formları ayırt edilir: 1) hafif (apendiküler kolik); 2) basit (yüzeysel); 3) yıkıcı: a) balgamlı, b) kangrenli, c) delici; 4) komplike: a) apendiküler infiltrat (iyi sınırlı, progresif), b) apendiküler apse, c) pürülan peritonit, d) akut apandisitin diğer komplikasyonları (sepsis, pyleflebit, vb.).

slayt 16

Patoloji

Akut basit apandisit Akut balgamlı Akut kangrenli Perforatif

Slayt 17

Slayt 18

Slayt 19

Slayt 20

slayt 21

Akut apandisit, bir dizi nedene bağlı olan belirli bir semptom kompleksi ile karakterize edilir: hastalık anından itibaren geçen süre, ekin yeri, hem ekin kendisinde hem de içinde patomorfolojik değişikliklerin doğası. karın boşluğu, hastanın yaşı, eşlik eden patolojinin varlığı ve vücudun fizyolojik durumu.

slayt 22

KLİNİK *

Hastalık, prodromal bir dönem olmadan, tam iyilik halinde aniden başlar. En kalıcı semptom, genellikle kalıcı olan karın ağrısıdır. Hastalığın başlangıcında ağrının lokalizasyonu değişkendir. Çoğu zaman, hemen sağ iliak bölgede ortaya çıkar, ancak epigastriumda (Kocher'in semptomu) veya göbek bölgesinde (Kümmel'in semptomu) ortaya çıkabilir ve sadece birkaç saat sonra sağ iliak bölgeye hareket edebilir. Bazı durumlarda, akut apandisitin klinik tablosu çok hızlı gelişir, ağrı lokalize değildir, ancak karın boyunca hemen ortaya çıkar.

slayt 23

Bir diğer önemli semptom ise kusmadır. Hastaların yaklaşık %40'ında görülür ve Ilk aşamalar refleks hastalıkları Kusma genellikle bekardır. Bulantı genellikle ağrıdan sonra ortaya çıkar ve dalgalıdır. Bazen dışkıda bir gecikme, iştahta bir azalma olabilir, ancak iltihaplı sürecin retroçekal veya pelvik yerleşimi ile daha sık hale gelen ve hastalığın atipik formlarının patognomonik bir semptomu olarak hizmet edebilen tek bir ishal olabilir. İdrara çıkma bozuklukları nadirdir ve sürecin olağandışı lokalizasyonu ile ilişkili olabilir (böbrek, üreter, mesane). Sıcaklık reaksiyonu, hastalığın şekline ve komplikasyonların varlığına bağlıdır (düşük ateşli, ateşli, nadiren - telaşlı)

slayt 24

Ana semptomlar: Razdolsky'nin semptomu - yüzeysel palpasyonla, sağ iliak bölgede bir hiperestezi bölgesi belirlemek mümkündür Rovsing'in semptomu - muayene eden doktor sol eli ile sol iliak bölgedeki karın duvarına, konumuna göre bastırır. azalan bölüm kolon; sol eli çekmeden, sağ eli kalın bağırsağın üst kısmındaki karın ön duvarına kısa bir itme sağlar. Olumlu bir semptomla hasta sağ iliak bölgede ağrı hisseder.

Slayt 25

Ana semptomlar: Diriliş Belirtisi - hastanın sağında bulunan doktor, sol eliyle gömleğini çeker ve sağ eli ile parmak uçlarını epigastrik bölgeden sağ iliyak'a doğru kaydırır. Slayt sonunda hasta hisseder. keskin acı(semptom pozitif olarak kabul edilir). Sitkovsky'nin semptomu - Hasta sol tarafına yatırılır. Sağ iliak bölgede ağrının güçlenmesi veya ortaya çıkması, akut apandisitin karakteristiğidir.

slayt 26

Slayt 27

Ana semptomlar: Dumbadze'nin semptomu - göbek deliğinden bir parmak ucuyla peritonu incelerken ağrının ortaya çıkması. Yaure-Rozanov'un semptomu, işlemin retrocekal konumu ile apandisit teşhisi için kullanılır: lomber Petit üçgeni bölgesinde bir parmakla bastırırken ağrı ortaya çıkar.

Slayt 28

Slayt 29

slayt 30

Slayt 31

Ana belirtiler: Rektal (erkeklerde) veya vajinal (kadınlarda) muayene akut apandisit tanısında önemlidir. Tüm hastalara uygulanmalı ve özellikle kadınlarda pelvik peritonun ("Douglas" çığlığı) duyarlılığını ve küçük pelvisin diğer organlarının durumunu belirlemeyi amaçlamalıdır. Shchetkin-Blumberg semptomu, karın duvarına yavaş parmak baskısı ve elin hızlı bir şekilde çekilmesinden kaynaklanır. Elin geri çekilmesi sırasında, iltihaplı peritonun tahriş olması nedeniyle akut lokalize ağrı ortaya çıkar.

slayt 32

özellikler klinik kursu *

Slayt 33

Çocuklarda akut apandisit seyrinin özellikleri *

Çocuklarda akut apandisit her yaşta ortaya çıkar ve seyri, peritonun enfeksiyona karşı direncinin azalması, omentumun küçük boyutu ve artan reaktivite nedeniyledir. çocuğun vücudu. Bu bağlamda, çocuklarda akut apandisit şiddetlidir, hastalık büyük oranda yıkıcı ve delikli formlarla yetişkinlerden daha hızlı gelişir.

slayt 34

hastalığın hızlı başlangıcı; sıcaklık 38-40° C; karında kramp ağrısı; tekrarlanan kusma, ishal; nabız hızı genellikle sıcaklığa karşılık gelmez; ekte yıkıcı değişikliklerin hızlı gelişimi; şiddetli zehirlenme belirtileri; yaygın peritonitin sık gelişimi.

Slayt 35

Yaşlı ve yaşlı kişilerde akut apandisit seyrinin özellikleri *

vücudun tepkisizliği ve eşlik eden hastalıklar nedeniyle hastalığın silinmiş seyri; sıcaklık genellikle normaldir, az sayıda hastada 38 ° C ve üzerine yükselmesi gözlenir, karın ağrısı hafifçe ifade edilir; koruyucu kas gerginliği yoktur veya zayıf bir şekilde ifade edilir; apendikste yıkıcı değişikliklerin hızlı gelişimi (vasküler skleroz nedeniyle), kan lökositlerinin sayısında hafif bir artış, orta derecede bir kayma lökosit formülü yıkıcı formlarla bile sola.

slayt 36

Gebe kadınlarda akut apandisit seyrinin özellikleri *

Gebeliğin ilk yarısında, akut apandisit belirtileri olağan belirtilerinden farklı değildir.

Slayt 37

Gebeliğin ikinci yarısında ağrı ve ağrının lokalizasyonu değişir (çekum ve apendiksin genişlemiş bir uterus ile yer değiştirmesi). Hastalık genellikle aniden başlar akut ağrı karında, kalıcı nitelikte, mide bulantısı, kusma. Apendiksin lokalizasyonundaki değişiklik nedeniyle, karın ağrısı sadece sağ iliak bölgede değil, aynı zamanda karnın sağ lateral tarafında, sağ hipokondriyumda ve hatta epigastrik bölgede de belirlenebilir. Özellikle hamileliğin son üçte birinde, karın ön duvarının aşırı gerilmesi nedeniyle kas gerginliği her zaman tespit edilemez. Acı verici tekniklerden Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Rozdolsky'nin semptomları en büyük tanı değerine sahiptir. Çoğu durumda hamile kadınlarda akut apandisitte lökositoz, genellikle sola kayma ile 810912109 / l'dir.

Slayt 38

TEŞHİS *

Dikkatli toplama, hastanın şikayetlerinin detaylandırılması ve hastalık anamnezi. Akut apandisitin karakteristik semptomlarının belirlenmesi (palpasyon, karın perküsyonu). Rektal ve vajinal muayeneler. Laboratuvar araştırması. Karın boşluğunda akut patolojiyi simüle eden hastalıkların dışlanması

Slayt 39

Laboratuvar araştırması *

minimuma laboratuvar araştırması Akut apandisit tanısını koymaya izin veren şunları içerir: genel analiz kan, idrar, nötrofil-lökosit katsayısının belirlenmesi (n/l), Kalf-Kalif zehirlenmesinin lökosit indeksi.

Slayt 40

Laboratuvar araştırması

Lökositoz, tüm akut apandisit formlarının karakteristiğidir ve diğer apandisitlerde de görüldüğü için patognomonik önemi yoktur. iltihaplı hastalıklar. Sadece birlikte düşünülmeli ve yorumlanmalıdır. klinik bulgular hastalık. Daha önemli bir tanı değeri, lökosit formülünün değerlendirilmesidir (varlığı nötrofil kayması- genç formların ortaya çıkması, n / l katsayısında 4'ten fazla bir artış, yıkıcı bir süreci gösterir). Yıkıcı bir sürecin gelişmesiyle, bıçak nötrofillerinin ve diğer genç formların baskınlığı ile norma kıyasla lökosit sayısında (bazen çok önemli) bir azalma gözlemlenebilir.Bu, hematopoietik sistem üzerinde belirgin bir baskı olduğunu gösterir. Bu fenomene "tüketim lökositozu" denir.

Slayt 41

Slayt 42

Enstrümantal Araştırma

AP Ultrason BT Laparoskopi Radyografisi Bu yöntemler, ayırıcı tanı ve akut apandisiti simüle eden diğer hastalıkların dışlanması dahil olmak üzere şüpheli durumlarda kullanılır.

slayt 43

Enstrümantal teşhis

OBP'nin radyografisi bazı durumlarda OA'yı teşhis etmeyi ve diğer akut cerrahi hastalıkları dışlamayı mümkün kılar.

Slayt 44

45. Slayt

46. ​​Slayt

AYIRICI TANI

Akut apandisit, karın boşluğu ve retroperitoneal boşluğun akut hastalıklarından ayırt edilmelidir. Bu, apendiksin periton boşluğundaki yerleşimindeki önemli değişkenlik ve genellikle hastalığın tipik bir klinik tablosunun yokluğu ile tanınır.

47. Slayt

AYIRICI TANI *

akut pankreatit Akut kolesistit Mide veya duodenumun perfore ülseri Akut bağırsak tıkanıklığı Bozulmuş ektopik gebelik Bükülmüş over kisti veya rüptürü Akut adneksit Crohn hastalığı Meckel divertikülü perforasyonu veya Meckel divertiküliti. sağ el renal kolik Gıda zehirlenmesi Akut mezenterik lenfadenit Akut plöropnömoni Miyokard enfarktüsü (karın formu)

Slayt 48

AMELİYAT

olan tüm hastalar yerleşik teşhis akut apandisit, hastalığın başlangıcından itibaren geçen süreye bakılmaksızın, cerrahi tedavi. Prensip erken operasyon sarsılmaz olmalıdır. Hastalığın nispeten hafif seyrinde bile ameliyatta önemli bir gecikme, ciddi ve hatta ölümcül komplikasyon riski yaratır.

Slayt 49

İki hasta kategorisi için cerrahi tedavi endike değildir: apse eğilimi olmayan, iyi sınırlı biçimlendirilmiş apendiküler infiltrat; "apendiküler kolik" olarak adlandırılan hafif apandisit ile. Bu durumda, normal vücut ısısı, kandaki normal lökosit içeriği varlığında, gerekli araştırma yöntemleri (laboratuvar, röntgen, enstrümantal vb.) ile hastanın 4-6 saat gözlemlenmesi belirtilir.

Slayt 50

Erişimler: Sağ iliak bölgede oblik değişken insizyon (McBurney'e göre, Volkovich-Dyakonov'a göre) Lennander'a göre paramedian Laparoskopik Orta medyan laparotomi

belirtilen çizginin üzerinde ve 2/3 - altında olun (Şekil 5. 1).

Slayt 51

Slayt 53

Slayt 54

Slayt 55

Slayt 56

57. Slayt

Slayt 58

Slayt 59

Slayt 60

Slayt 61

NOTLAR – Doğal Orifis Translümenal Endoskopik Cerrahi

Doğal deliklerden endoskopik transluminal cerrahi

Transgastrik Transvajinal Transrektal Transvezikal Kombine

Slayt 62

Slayt 63

AKUT APANDİSİT KOMPLİKASYONLARI

Apendiküler infiltrat: 4-6 hafta sonra infiltratın involüsyonu ile. ve apse oluşumu ile Yaygın pürülan peritonit Karın içi apseler (pelvik, interintestinal, subdiyafragmatik) Pyleflebit (portal ven ve kollarının septik tromboflebiti) Karaciğer apseleri Sepsis

Slayt 64

apendiküler infiltrat

Apendiküler infiltrat genellikle hastalığın başlangıcından 3-5 gün sonra oluşur. Bu, bağırsakların inflamatuar-değiştirilmiş halkalarından, bir omentumdan, iltihaplı apendiksi serbest karın boşluğundan ve çevresinde biriken eksüdadan sınırlayan bir konglomeradır. Sızıntının klinik belirtisi, sağ iliak bölgede ağrılı bir inflamatuar tümörün palpasyonla saptanmasıdır. Bu zamana kadar hastanın genel durumu iyileşir, vücut ısısı düşer, ağrı azalır. hasta notlar donuk ağrı sağ iliak bölgede, yürüyüşle şiddetlenir. Periton tahrişi belirtisi yoktur. Apendiküler infiltrat çözülebilir veya apse olabilir.

Slayt 65

İlk durumda, sıcaklık normalleşir, infiltratın boyutu azalır, sağ iliak bölgedeki ağrı kaybolur, sonra kan sayımı normalleşir. konservatif tedavi yatak istirahati, antibiyotik tedavisi ve fizyoterapi dahil. Konservatif tedavinin etkili olduğu tüm hastalara 1.5-2 ay sonra apendektomi önerilir. hastaneden taburcu olduktan sonra.

Slayt 66

Apendiküler infiltratın apse oluşumu

İkinci varyantta, apendiküler infiltratın apse oluşumu meydana gelir. Apendiküler apse, endotrakeal anestezi altında, irin serbest karın boşluğuna girmesini önlemek için olağan Volkovich-Dyakonov cerrahi insizyonu yoluyla veya iliak krete daha yakın ekstraperitoneal erişim yoluyla kas gevşeticilerin kullanılmasıyla açılır. İrin alınmasından sonra ileoçekal bölgenin dikkatli bir revizyonu yapılır ve kangrenli bir süreç tespit edilirse çıkarılır. Apse boşluğu boşaltılır. Bu nedenle, apseli bir apendiküler infiltrat ile, yoğun bir infiltrat oluşan bir apse açıklığı belirtilir, tamponad hariç tüm manipülasyonlar kontrendikedir.

Slayt 67

Slayt 68

Yaygın pürülan peritonit

Karın boşluğunun açıklığında yaygın pürülan peritonit saptanırsa, sağ iliak bölgeden lokal giriş ile operasyon durdurulur ve median laparotomi yapılır. Daha sonra taktikler cerrahi müdahale yaygın peritonit tedavisi prensiplerinden farklı değildir.

Slayt 69

POSTOPERATİF KOMPLİKASYONLAR

Cerrahi yaradan kaynaklanan komplikasyonlar (sızma, süpürasyon, bağ fistülleri). Karın organlarından kaynaklanan komplikasyonlar: pürülan-septik (yaygın peritonit, karın içi apseler) ve ayrıca karın içi kanama, akut bağırsak tıkanıklığı, bağırsak fistülleri. Diğer organ ve sistemlerden kaynaklanan komplikasyonlar.

Slayt 70

Karın organlarından kaynaklanan komplikasyonlar

Bu komplikasyon grubu, postoperatif peritonit, perikült sızıntılarının oluşumu, apseler (interloop, pelvik ve subdiyafragmatik ülserler), karın boşluğuna kanama, akut bağırsak tıkanıklığı, bağırsak fistüllerini içermelidir.

Slayt 71

Postoperatif peritonit nispeten nadirdir, ancak tehlikeli komplikasyonlar. Peritonitin nedeni, güdük dikişlerinin başarısızlığının yanı sıra çekumun nekrotik alanlarının perforasyonu veya hematomların süpürasyonudur. Tedavi - bu komplikasyonun tüm kurallarına göre relaparotomi ve peritonit tedavisi.

Slayt 72

Karın boşluğunun sızmaları ve apseleri. Yürütme sırasında yapılan hatalarla ilişkilendirilebilir cerrahi müdahale, bir kese ipi sütür uygularken çekum duvarının delinmelerinden. Sağ iliak bölgedeki sızıntılar, genellikle cerraha bağlı olmayan, ancak büyük olasılıkla patolojinin özelliklerinden (perifokal inflamasyon, apendektomi sırasında apendiksin iltihaplı seröz zarının bölümlerini terk etme, sırasında ayrılma) başka nedenlerle de ortaya çıkabilir. apeksinin kabaca ortaya çıkması, fekal taşların prolapsusu vb.) Bu tür hastalarda relaparotomi ve apsenin açılması ve drenajı yapılır.

Slayt 73

Karın içi kanama genellikle ameliyat sırasında ligatür apendiksin mezenterinden kaydığında veya damarların tamamlanmamış ligasyonunda meydana gelir. Akut apandisit ameliyatı sonrası akut bağırsak tıkanıklığı nadirdir. Ameliyattan sonra gelişen akut bağırsak tıkanıklığının nedeni, adeziv bir süreç veya inflamatuar bir infiltrat oluşumudur.

Slayt 74

Bağırsak fistülleri, akut apandisit ameliyatından sonra en sık kör ve iltihaplı tahribat nedeniyle ortaya çıkar. ince bağırsak yıkıcı sürecin ekten bağırsağın bitişik duvarına geçişi sırasında gelişen veya özellikle peritonit, apseler, balgam gibi iltihaplı-pürülan komplikasyonlar. Çoğu zaman, bağırsak fistülleri, dikişlerin ayrılmasından kaynaklanan evantrasyonun arka planına karşı gelişir. Bir kese ipi sütür uygularken apendektomide izin verilen bir rol ve teknik hatalar oynayın.

Slayt 75

Diğer organ ve sistemlerden kaynaklanan komplikasyonlar

Bunlar, her şeyden önce, uygun konservatif tedavinin belirtildiği postoperatif pnömoni ve trombozdur. gelen komplikasyonlar kardiyovasküler sistemin eşlik eden hastalıkları varsa yaşlı ve yaşlılık çağındaki hastalarda ortaya çıkabilir. Asıl mesele, hastaların tedavisinin her aşamasında bu komplikasyonların önlenmesidir.

Tanımı ve yaygınlığı Akut apandisit, en sık görülen cerrahi hastalıklardan biri olan çekumun apendiksinin iltihaplanmasıdır. Akut apandisit insidansı 1000 kişide 4-5 kişidir. En sık görülen akut apandisit 20 ila 40 yaşları arasında ortaya çıkar, kadınlar erkeklerden 2 kat daha sık hastalanır. Mortalite %0.1-0.3, postoperatif komplikasyonlar - %5-9.

Anatomi Ek, çekumun doğrudan bir devamıdır. Üç uzunlamasına şeridin (gölgeler) birleştiği yerde bulunur. Uzunluğu çok geniş bir aralıkta değişir. Ortalama olarak 7-10 cm'dir, ancak 0,5 ila 30 cm veya daha fazla değişebilir. Çoğu durumda, ekin bir mezenter vardır - peritonun bir kopyası. Perivasküler olarak, apendiksin arteri boyunca sinirler içine nüfuz eder - üst mezenterik pleksusun türevleri.

Fizyoloji Çoğu araştırmacı, mukoza zarında çok miktarda lenfoid doku içerdiğinden, onu gastrointestinal sistemin bir tür bademcikleri olarak görür. Lenfoid doku en çok çocuklukta, özellikle 12-16 yaşlarında gelişir. 30 yaşından itibaren folikül sayısı önemli ölçüde azalır ve 60 yaşına kadar tamamen kaybolurlar.

Konum seçenekleri Çoğu zaman, ek peritonun içinde bulunur ve apeks aşağı doğru yönlendirilir. Bununla birlikte, hem çekumla ilgili olarak hem de bağırsağın konumuna bağlı olarak konumu için çeşitli seçenekler vardır.

ETİYOLOJİ VE PATOGENEZ * Akut apandisit nedenleri bugüne kadar tam olarak çalışılmamıştır. Apendiksteki inflamasyonun gelişim mekanizmalarını açıklamak için birçok teori öne sürülmüştür. Ana teoriler: Bulaşıcı; nörovasküler; Katkıda bulunan faktörler: Obturasyon (taş, solucan vb.) Gastrointestinal sistem hastalıkları

ETİYOLOJİ VE PATOGENEZ Nörovasküler teori: Nörovasküler teorinin savunucuları, süreçte bölgesel kan akışının refleks ihlali (vazospazm, iskemi) olacağına ve daha sonra tedarik damarlarının trombozunun, duvarda trofik bozukluklara yol açacağına inanırlar. süreç, nekroza kadar. Bazı araştırmacılar alerjik faktöre büyük önem vermektedir. Bu teori, ekin lümeninde önemli miktarda mukus ve Charcot-Leiden kristalleri tarafından desteklenir.

ETYOLOJİ VE PATOGENEZ Modern fikirler: Süreç ileoçekal açıdan (bauginospazm), çekum ve apendiksten kaynaklanan fonksiyonel bozukluklarla başlar. Sindirim bozuklukları (bağırsaklarda artan putrefaktif süreçler, atoni vb.), kalın bağırsağın ve ekin zayıf bir şekilde boşaltılması sonucu spastik fenomenlerin ortaya çıkmasına neden olur. İşlemdeki yabancı cisimler, dışkı taşları ve solucanlar spazmı tetikleyebilir. Sürecin düz kaslarının spazmı ayrıca bölgesel vasküler spazmlara ve mukoza zarının trofizminin lokal olarak bozulmasına (birincil Aschoff etkisi) yol açar.

ETİYOLOJİ VE PATOGENEZ Modern kavramlar: Tahliye ihlali, bağırsak içeriğinin durgunluğu, birincil bir etkinin varlığında, sürecin duvarına kolayca nüfuz eden ve tipik bir enflamatuar sürece neden olan bağırsak mikroflorasının virülansında bir artışa katkıda bulunur. BT. İlk olarak, lökosit emprenyesi sadece mukoza zarında ve submukozal tabakada ve daha sonra apendiksin tüm katmanlarında meydana gelir. İnfiltrasyona ayrıca lenfoid dokunun yeniden yapılandırılması (hiperplazi) eşlik eder. İskemi ve nekroz bölgelerinin oluşumu, yüksek proteolitik aktiviteye sahip patolojik enzimlerin (sitokinaz, kallikrein, vb.) oluşumuna katkıda bulunur, bu da işlem duvarının perforasyonuna ve pürülan peritonit gelişimine kadar daha fazla tahrip olmasına yol açar.

Sınıflandırma (VI Kolesov, 1972) * Aşağıdaki akut apandisit formları ayırt edilir: 1) hafif (apendiküler kolik); 2) basit (yüzeysel); 3) yıkıcı: a) balgamlı, b) kangrenli, c) delici; 4) komplike: a) apendiküler infiltrat (iyi sınırlı, progresif), b) apendiküler apse, c) pürülan peritonit, d) akut apandisitin diğer komplikasyonları (sepsis, pyleflebit, vb.).

KLİNİK Akut apandisit, birkaç nedene bağlı olan belirli bir semptom kompleksi ile karakterize edilir: hastalık anından geçen süre, sürecin yeri, hem sürecin kendisinde hem de karın boşluğunda patomorfolojik değişikliklerin doğası , hastanın yaşı, eşlik eden patolojinin varlığı ve vücudun fizyolojik durumu.

KLİNİK * Hastalık, prodromal bir dönem olmaksızın, tam bir iyilik halinin ortasında aniden başlar. En kalıcı semptom, genellikle kalıcı olan karın ağrısıdır. Hastalığın başlangıcında ağrının lokalizasyonu değişkendir. Çoğu zaman, hemen sağ iliak bölgede ortaya çıkar, ancak epigastriumda (Kocher'in semptomu) veya göbek bölgesinde (Kümmel'in semptomu) ortaya çıkabilir ve sadece birkaç saat sonra sağ iliak bölgeye hareket edebilir. Bazı durumlarda, akut apandisitin klinik tablosu çok hızlı gelişir, ağrı lokalize değildir, ancak karın boyunca hemen ortaya çıkar.

Klinik Bir diğer önemli semptom kusmadır. Hastaların yaklaşık %40'ında görülür ve hastalığın ilk evrelerinde reflekstir. Kusma genellikle bekardır. Bulantı genellikle ağrıdan sonra ortaya çıkar ve dalgalıdır. Bazen dışkıda bir gecikme, iştahta bir azalma olabilir, ancak iltihaplı sürecin retroçekal veya pelvik yerleşimi ile daha sık hale gelen ve hastalığın atipik formlarının patognomonik bir semptomu olarak hizmet edebilen tek bir ishal olabilir. İdrar bozuklukları nadirdir ve sürecin olağandışı bir lokalizasyonu ile ilişkili olabilir (böbrek, üreter, mesaneye bitişik). Sıcaklık reaksiyonu, hastalığın şekline ve komplikasyonların varlığına bağlıdır (düşük ateşli, ateşli, nadiren - telaşlı)

KLİNİK * Ana semptomlar: Razdolsky'nin semptomu - yüzeyel palpasyonla sağ iliak bölgede bir hiperestezi bölgesi belirlemek mümkündür Rovsing'in semptomu - muayene eden doktor, sol iliak bölgedeki karın duvarına, yere göre sol eliyle bastırır inen kolonun; sol eli çekmeden, sağ eli kalın bağırsağın üst kısmındaki karın ön duvarına kısa bir itme sağlar. Olumlu bir semptomla hasta sağ iliak bölgede ağrı hisseder.

KLİNİK * Ana semptomlar: Diriliş Belirtisi - hastanın sağında bulunan doktor, sol eliyle gömleğini çeker ve sağ eliyle parmak uçlarını epigastrik bölgeden sağ iliyak'a doğru kaydırır. Slaytın sonunda hasta keskin bir ağrı hisseder (semptom pozitif olarak kabul edilir). Sitkovsky'nin semptomu - Hasta sol tarafına yatırılır. Sağ iliak bölgede ağrının güçlenmesi veya ortaya çıkması, akut apandisitin karakteristiğidir.

KLİNİK * Ana semptomlar: Belirti Bartomier - Michelson - hasta sol taraftayken sağ iliak bölgenin palpasyonunda artan ağrı. Krymov'un semptomu - sağ kasık halkasının dış açıklığından parmak ucuyla peritonu incelerken ağrı.

KLİNİK * Ana semptomlar: Dumbadze'nin semptomu - göbek deliğinden parmak ucuyla peritonu incelerken ağrının ortaya çıkması. Yaure-Rozanov'un semptomu, işlemin retrocekal konumu ile apandisit teşhisi için kullanılır: lomber Petit üçgeni bölgesinde bir parmakla bastırırken ağrı ortaya çıkar.

KLİNİK * Ana belirtiler: Rektal (erkeklerde) veya vajinal (kadınlarda) muayene akut apandisit tanısında önemlidir. Tüm hastalara uygulanmalı ve özellikle kadınlarda pelvik peritonun ("Douglas" çığlığı) duyarlılığını ve küçük pelvisin diğer organlarının durumunu belirlemeyi amaçlamalıdır. Shchetkin-Blumberg semptomu, karın duvarına yavaş parmak baskısı ve elin hızlı bir şekilde çekilmesinden kaynaklanır. Elin geri çekilmesi sırasında, iltihaplı peritonun tahriş olması nedeniyle akut lokalize ağrı ortaya çıkar.

Çocuklarda akut apandisit seyrinin özellikleri * Çocuklarda akut apandisit her yaşta ortaya çıkar ve seyri özellikleri, peritonun enfeksiyona karşı direncinin azalması, omentumun küçük boyutu ve çocuğun vücudunun artan reaktivitesinden kaynaklanır. Bu bağlamda, çocuklarda akut apandisit şiddetlidir, hastalık büyük oranda yıkıcı ve delikli formlarla yetişkinlerden daha hızlı gelişir.

Çocuklarda akut apandisit seyrinin özellikleri * hastalığın hızlı başlangıcı; yüksek sıcaklık  38-40 ° C; karında kramp ağrısı; tekrarlanan kusma, ishal; nabız hızı genellikle sıcaklığa karşılık gelmez; ekte yıkıcı değişikliklerin hızlı gelişimi; şiddetli zehirlenme belirtileri; yaygın peritonitin sık gelişimi.

Yaşlılarda ve yaşlılıkta akut apandisit seyrinin özellikleri * organizmanın tepkisizliği ve eşlik eden hastalıklar nedeniyle hastalığın bulanık seyri; sıcaklık genellikle normaldir, az sayıda hastada 38 ° C ve üzerine yükselmesi gözlenir, karın ağrısı hafifçe ifade edilir; koruyucu kas gerginliği yoktur veya zayıf bir şekilde ifade edilir; ekte yıkıcı değişikliklerin hızlı gelişimi (vasküler skleroz nedeniyle), kan lökositlerinin sayısında hafif bir artış, yıkıcı formlarda bile lökosit formülünün orta derecede sola kayması.

Gebe kadınlarda akut apandisit seyrinin özellikleri * Gebeliğin ikinci yarısında ağrı ve ağrının lokalizasyonu değişir (genişlemiş bir uterus ile çekum ve apendiksin yer değiştirmesi). Hastalık genellikle, mide bulantısı ve kusmanın kalıcı bir doğası olan karında akut ağrının ortaya çıkmasıyla aniden başlar. Apendiksin lokalizasyonundaki değişiklik nedeniyle, karın ağrısı sadece sağ iliak bölgede değil, aynı zamanda karnın sağ lateral tarafında, sağ hipokondriyumda ve hatta epigastrik bölgede de belirlenebilir. Özellikle hamileliğin son üçte birinde, karın ön duvarının aşırı gerilmesi nedeniyle kas gerginliği her zaman tespit edilemez. Acı verici tekniklerden Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Rozdolsky'nin semptomları en büyük tanı değerine sahiptir. Çoğu durumda hamile kadınlarda akut apandisitte lökositoz, genellikle sola kayma ile 810912109 / l'dir.

TANILAR * Dikkatli toplama, hastanın şikayetlerinin detaylandırılması ve hastalık anamnezi. Akut apandisitin karakteristik semptomlarının belirlenmesi (palpasyon, karın perküsyonu). Rektal ve vajinal muayeneler. Laboratuvar araştırması. Karın boşluğunda akut patolojiyi simüle eden hastalıkların dışlanması

Laboratuvar testleri * Akut apandisit tanısını koymak için minimum laboratuvar testleri şunları içerir: tam kan sayımı, idrar, nötrofil-lökosit oranının belirlenmesi (n/l), Kalf-Kalif'in lökosit zehirlenme indeksi.

Laboratuvar çalışmaları Lökositoz, tüm akut apandisit formlarının özelliğidir ve diğer inflamatuar hastalıklarda da gözlendiğinden patognomonik önemi yoktur. Sadece hastalığın klinik belirtileri ile birlikte düşünülmeli ve yorumlanmalıdır. Daha önemli bir tanı değeri, lökosit formülünün değerlendirilmesidir (nötrofilik bir kaymanın varlığı - genç formların görünümü, n / l katsayısında 4'ten fazla bir artış, yıkıcı bir süreci gösterir). Yıkıcı bir sürecin gelişmesiyle, bıçak nötrofillerinin ve diğer genç formların baskınlığı ile norma kıyasla lökosit sayısında (bazen çok önemli) bir azalma gözlemlenebilir.Bu, hematopoietik sistem üzerinde belirgin bir baskı olduğunu gösterir. Bu fenomene "tüketim lökositozu" denir.

AYIRICI TANI Akut apandisit, karın boşluğu ve retroperitoneal boşluğun akut hastalıklarından ayırt edilmelidir. Bu, apendiksin periton boşluğundaki yerleşimindeki önemli değişkenlik ve genellikle hastalığın tipik bir klinik tablosunun yokluğu ile tanınır.

AYIRICI TANI * Akut pankreatit Akut kolesistit Perfore mide veya duodenum ülseri Akut bağırsak tıkanıklığı Bozulmuş ektopik gebelik Tors yumurtalık kisti veya rüptürü Akut adneksit Crohn hastalığı Meckel divertikülü perforasyonu veya Meckel divertiküliti. Sağ taraflı renal kolik Gıda zehirlenmesi Akut mezenterik lenfadenit Akut plöropnömoni Miyokard enfarktüsü (karın formu)

CERRAHİ TEDAVİ Akut apandisit tanısı konulan tüm hastalar, hastalığın başlangıcından itibaren geçen süreye bakılmaksızın cerrahi tedaviye tabi tutulur. Erken çalıştırma ilkesi sağlam olmalıdır. Hastalığın nispeten hafif seyrinde bile ameliyatta önemli bir gecikme, ciddi ve hatta ölümcül komplikasyon riski yaratır.

CERRAHİ TEDAVİ Cerrahi tedavi iki hasta kategorisi için endike değildir: apse oluşumuna eğilimi olmayan, sınırları iyi belirlenmiş apendiküler infiltratlı; "apendiküler kolik" olarak adlandırılan hafif apandisit ile. Bu durumda, normal vücut ısısı, kandaki normal lökosit içeriği varlığında, gerekli araştırma yöntemleri (laboratuvar, röntgen, enstrümantal vb.) ile hastanın 4-6 saat gözlemlenmesi belirtilir.

AKUT APANDİSİT KOMPLİKASYONLARI Apendiküler infiltrat: 4-6 hafta sonra infiltratın involüsyonu ile. ve apse oluşumu ile Yaygın pürülan peritonit Karın içi apseler (pelvik, interintestinal, subdiyafragmatik) Pyleflebit (portal ven ve kollarının septik tromboflebiti) Karaciğer apseleri Sepsis

Apendiküler infiltrat Apendiküler infiltrat genellikle hastalığın başlangıcından 3-5 gün sonra oluşur. Bu, bağırsakların inflamatuar-değiştirilmiş halkalarından, bir omentumdan, iltihaplı apendiksi serbest karın boşluğundan ve çevresinde biriken eksüdadan sınırlayan bir konglomeradır. Sızıntının klinik belirtisi, sağ iliak bölgede ağrılı bir inflamatuar tümörün palpasyonla saptanmasıdır. Bu zamana kadar hastanın genel durumu iyileşir, vücut ısısı düşer, ağrı azalır. Hasta, sağ iliak bölgede, yürümekle şiddetlenen donuk ağrıya dikkat çekiyor. Periton tahrişi belirtisi yoktur. Apendiküler infiltrat çözülebilir veya apse olabilir.

Apendiküler infiltrat İlk durumda, sıcaklık normalleşir, infiltratın boyutu azalır, sağ iliak bölgedeki ağrı kaybolur, yatak istirahati, antibiyotik tedavisi ve fizyoterapi dahil konservatif tedaviden sonra kan sayımı normale döner. Konservatif tedavinin etkili olduğu tüm hastalara 1.5-2 ay sonra apendektomi önerilir. hastaneden taburcu olduktan sonra.

Apendiküler infiltrat apsesi İkinci varyantta apendiküler infiltrat apsesi meydana gelir. Apendiküler apse, endotrakeal anestezi altında, irin serbest karın boşluğuna girmesini önlemek için olağan Volkovich-Dyakonov cerrahi insizyonu yoluyla veya iliak krete daha yakın ekstraperitoneal erişim yoluyla kas gevşeticilerin kullanılmasıyla açılır. İrin alınmasından sonra ileoçekal bölgenin dikkatli bir revizyonu yapılır ve kangrenli bir süreç tespit edilirse çıkarılır. Apse boşluğu boşaltılır. Bu nedenle, apseli bir apendiküler infiltrat ile, yoğun bir infiltrat oluşan bir apse açıklığı belirtilir, tamponad hariç tüm manipülasyonlar kontrendikedir.

Yaygın pürülan peritonit Karın boşluğunun açılışında yaygın pürülan peritonit saptanırsa, sağ iliak bölgeden lokal girişten operasyon durdurulur ve median laparotomi yapılır. Gelecekte, cerrahi müdahale taktikleri, yaygın peritonit tedavisi prensiplerinden farklı değildir.

POSTOPERATİF KOMPLİKASYONLAR Cerrahi yaranın yanından kaynaklanan komplikasyonlar (infiltrasyon, süpürasyon, ligatür fistüller). Karın organlarından kaynaklanan komplikasyonlar: pürülan-septik (yaygın peritonit, karın içi apseler) ve ayrıca karın içi kanama, akut bağırsak tıkanıklığı, bağırsak fistülleri. Diğer organ ve sistemlerden kaynaklanan komplikasyonlar.

Karın organlarından kaynaklanan komplikasyonlar Bu komplikasyon grubu, postoperatif peritonit, perikült sızıntılarının oluşumu, apseler (interloop, pelvik ve subdiyafragmatik ülserler), karın boşluğuna kanama, akut bağırsak tıkanıklığı, bağırsak fistüllerini içermelidir.

Karın organlarından kaynaklanan komplikasyonlar Postoperatif peritonit nispeten nadir fakat tehlikeli bir komplikasyondur. Peritonitin nedeni, güdük dikişlerinin başarısızlığının yanı sıra çekumun nekrotik alanlarının perforasyonu veya hematomların süpürasyonudur. Tedavi - bu komplikasyonun tüm kurallarına göre relaparotomi ve peritonit tedavisi.

Karın organlarından kaynaklanan komplikasyonlar Karın boşluğuna sızar ve apseler. Kese ipi dikişi uygulanırken, çekum duvarının delinmesi yoluyla cerrahi müdahale sırasında yapılan hatalarla ilişkilendirilebilirler. Sağ iliak bölgedeki sızıntılar, genellikle cerraha bağlı olmayan, ancak büyük olasılıkla patolojinin özelliklerinden (perifokal inflamasyon, apendektomi sırasında apendiksin iltihaplı seröz zarının bölümlerini terk etme, sırasında ayrılma) başka nedenlerle de ortaya çıkabilir. apeksinin kabaca ortaya çıkması, fekal taşların prolapsusu vb.) Bu tür hastalarda relaparotomi ve apsenin açılması ve drenajı yapılır.

Karın içi organlardan kaynaklanan komplikasyonlar Karın içi kanama genellikle bağın apendiksin mezenterinden kayması veya ameliyat sırasında damarların tam olarak bağlanmaması durumunda ortaya çıkar. Akut apandisit ameliyatı sonrası akut bağırsak tıkanıklığı nadirdir. Ameliyattan sonra gelişen akut bağırsak tıkanıklığının nedeni, adeziv bir süreç veya inflamatuar bir infiltrat oluşumudur.

Karın organlarından komplikasyonlar Bağırsak fistülleri, akut apandisit ameliyatından sonra, çoğunlukla, yıkıcı sürecin ekten bitişik bağırsak duvarına geçişi sırasında gelişen çekum ve ince bağırsağın enflamatuar tahribatından veya enflamatuar-pürülan komplikasyonlardan kaynaklanır. , özellikle peritonit , apseler, balgam. Çoğu zaman, bağırsak fistülleri, dikişlerin ayrılmasından kaynaklanan evantrasyonun arka planına karşı gelişir. Bir kese ipi sütür uygularken apendektomide izin verilen bir rol ve teknik hatalar oynayın.

Diğer organ ve sistemlerden kaynaklanan komplikasyonlar Bunlar öncelikle uygun konservatif tedavinin endike olduğu postoperatif pnömoni ve trombozdur. Kardiyovasküler sistemden kaynaklanan komplikasyonlar, eşlik eden hastalıkları olan yaşlı ve yaşlı hastalarda ortaya çıkabilir.Asıl mesele, hastaların tedavisinin tüm aşamalarında bu komplikasyonların önlenmesidir.

Çalışma, "Genel konular" konusundaki dersler ve raporlar için kullanılabilir.

Genel konularla ilgili birçok sunum ve rapor, ilginç materyaller bulmanıza, yeni bilgiler edinmenize ve çeşitli soruları yanıtlamanıza yardımcı olacaktır.

Tamamlayan: grup öğrencisi
ML-502
Akhunov Ş.Ş.

OA'nın atipik formları

retroçekal apandisit
Pelvik akut apandisit
subhepatik apandisit
sol el
Çocuklarda akut apandisit
Yaşlılarda akut apandisit
yaş
Gebelikte akut apandisit

Ekin konumunun varyantları

Retroçekal konum

Çekumun arkasındaki işlemin yerleşim sıklığı %17
Proses genellikle bükülerek deforme olur ve %20 oranında
tamamen retroperitoneal ve bu durumda mezenter yok
Diğer formlar gibi epigastrik bölgede ağrı ile başlar veya
tüm karın üzerinde, bel bölgesinde (ve/veya bölgede) ağrıların sonunda
sağ yan kanal)
Sağ iliak bölgedeki kas gerginliği önemsizdir
(çünkü PSU'nun arka duvarına takılıdır) ve voltaj algılanır
sağ bel bölgesinde ve Petit üçgeninde kaslar -
Shchetkin-Blumberg ve Obraztsov'un pozitif belirtileri
Enflamatuar süreç hızla retroperitoneal geçer
lif, ortaya çıkmak yıkıcı değişiklikler; görünür
Sağ kalçada fleksiyon kontraktürü, idrarda dizüri
eritrositler (inflamatuar sürece katılım (IP)
üreter)
Zehirlenme, yüksek vücut ısısı, lökositoz

küçük üçgen

Shchetkin-Blumberg Belirtisi - palpe edilen elin karın ön duvarından hızlı bir şekilde çıkarılmasıyla karın ağrısında keskin bir artış

baskı yapmak.

Obraztsov'un semptomu

Pelvik akut apandisit

Sıklık erkeklerde %16, kadınlarda %30
Tipik başlangıç, birkaç saat sonra ağrı
pubisin üstünde veya kasık kıvrımının üstünde bulunur
sağda
Mukus ve dizüri ile sık sık duygusal dışkı (
PC ve MP içeren iletişimler)
Küçük kas gerginliği, diğer semptomlar
tipik değil tipik
Ağrılı alanlar ve Douglas'ta efüzyon varlığı
vajina ile boşluk ve karın boşluğu ve
rektal muayeneler
Hava sahasının hızlı sınırlandırılmasıyla bağlantılı olarak, sıcaklık ve
lökosit reaksiyonu daha az belirgindir

Pelvik apandisit için rektal muayene

subhepatik apandisit

yüksekte gözlemlendi
(subhepatik) işlemin yeri
Sağ hipokondriyumda ağrı ve
bu alanda gerginlik görünümü
kaslar - akut kolesistit kliniği
Ayrıca AC ile, büyütülmüş bir
safra kesesi

Sol taraflı akut apandisit

Nadiren görülür - aksi halde
yer iç organlar veya
çok hareketli çekum ile,
mezenter olması
Apandisit tüm tipik belirtileri
sol iliakta görülür
alanlar

Çocuklarda akut apandisit

Anatomik ve fizyolojik özellikler
Keskin veya kramplı akut başlangıç
ağrı
Tekrarlayan kusma ve ishal
Zehirlenme belirtileri, yüksek ateş
gövde (40*С'ye kadar)
"Ağrı" belirtileri ve yerel semptomları
peritonit
C-biz "bacakları yukarı çekiyoruz" ve "itici ediyoruz"
silâh"

Yaşlılarda akut apandisit

Silinen kurs, zayıf klinik
Yıkıcı biçimlerin baskınlığı
(birincil kangrenli apandisit -
nezle ve balgam yokluğu
aterosklerozda inflamasyonun aşamaları veya
apendiküler arterin trombozu)
Ağrı semptomlarının geç başlaması
ve peritonit belirtileri.

Gebelikte akut apandisit

İlk yarıdaki klinik farklı değil
Klinikte gebelik yaşı daha fazla olan özellikler
20 hafta
Kocher-Wolkovich'in pozitif belirtileri,
Bartomier-Mikhelson, Voskresensky ve ShchetkinBlumberg
Hafif lokal semptomlar
Yokluğu veya zayıf yerel kas
Gerilim
Peritonit semptomlarının geç tespiti
Ağrının yeri ve bölgesinde farklı zamanlarda değişiklikler
gebelik (çekumun yer değiştirmesi ve
genişlemiş bir rahim süreci)
Akut apandisitli tüm hamile kadınlar,
cerrahi tedavi

Gebelik yaşından itibaren erişim

Kocher-Wolkovich'in Belirtisi

Bartomier-Michelson Belirtisi

Diriliş Belirtisi

OA tanısındaki diğer semptomlar

OA tanısındaki diğer semptomlar

TEŞHİS

Anamnez ve muayene: genel klinik:
termometri, kalp hızı (nabız), kan basıncı,
vücut ısısı, EKG (40 yaşından büyük tüm hastalar ve
ayrıca klinik olarak endike olduğunda)
Laboratuvar teşhisi
Alvarado ölçeği
Özel çalışmalar: parmak muayenesi
rektum, vajinal muayene (muayene
kadın doğum uzmanı), karın ultrasonu, BT ve
Karın MRI, göğüs röntgeni,
boşaltım ürografisi, FGDS ve tanı
laparoskopi - klinik endikasyonlara göre.

Alvarado ölçeği

İŞARETLER
Sağ iliak bölgede ağrı
+2
Sıcaklık artışı >37.3° C
+1
Shchetkin'in semptomu
+1
BELİRTİLER
Ağrının sağ iliak bölgeye göçü (Kocher semptomu)
+1
İştah kaybı
+1
Bulantı kusma
+1
LABORATUVAR VERİLERİ
Lökositoz > 10x109/l2
+2
Lökosit formülünün sola kayması (nötrofiller > %75)
+1
Toplam
10

Alvarado ölçeği

Veri puanı:
5 PUANDAN AZ
akut apandisit olası değildir
5-6 PUAN
akut apandisit mümkündür ve hastanın gözleme ihtiyacı vardır
7-8 PUAN
akut apandisit olası
9-10 PUAN
akut apandisit mevcut ve hastanın acil müdahaleye ihtiyacı var
cerrahi müdahale.

Belirteçler:
1. Akut apandisit şüphesi.
2. Akut apandisit varlığı (yaptırmak için
ekipman ve ekipman ile laparoskopik apendektomi
eğitimli tugay)
Kontrendikasyonlar:
1. Solunum fonksiyonunda belirgin azalma.
2. Dolaşım fonksiyonunda belirgin azalma (azalma
100 mm Hg'nin altında sistolik kan basıncı, azalmış fraksiyon
ECHO KG'ye göre emisyon 40'tan az)
3. Gastrointestinal sistemin şiddetli parezisi olan peritonit (kompartman sendromunun varlığı, şiddetli şişkinlik).
4. Yapıştırıcı nedeniyle ilk trokarın takılmasının imkansızlığı
karın süreci.

DİYAGNOSTİK LAPAROSKOPİNİN ÖZELLİKLERİ

Genel anestezi altında yapılır
1. trokar için en uygun yerleştirme noktası hemen
göbek üstü.
karın boşluğuna katman katman erişim gereklidir,
kontrol altında parietal peritonun açılması
görüş.
akut apandisit dolaylı belirtileri:
parietal ve visseral periton hiperemi
sağ iliak bölgede, hafif veya
sağ iliak fossada bulutlu efüzyon
küçük pelvis, sağ yan kanal boyunca.

FR'yi görselleştirirken: makroskopik
OA'nın yıkıcı formlarının belirtileri: kalınlaşma
AO çapı ve sertliği, hiperemi veya
sürecin mor rengi, fibrin örtüleri,
HO perforasyonu.
Yıkıcı bir apandisit tespit edildiğinde
dönüştürülmesi tercih edilir
diagnostik laparoskopi
laparoskopik apendektomi

Laparoskopi sırasında apendektomi endikasyonlarının tanımı.

Sadece CJ damarlarının enjeksiyonu gözlenirse
başka yıkıcı işaret yok
inflamasyon, daha sonra belirlemek için anahtar bir yöntem
CJ sürecinin sertliği palpasyonudur
enstrümanın dalları ve "takılmak"
alet. CHO alete asılmazsa
"kalem belirtisi" + "", o zaman dikkate almak gerekir
balgamlı apandisit gibi ve gerçekleştir
serbest asılı ise apendektomi
"kalem semptomu" - "" aracında, ardından
apendektomiyi reddetmek ve yapmak gereklidir
karın organlarının daha fazla revizyonu,
küçük pelvis, ince bağırsağın mezenterinin lenf düğümleri
(viral lenfadenopati, onkoloji, tüberküloz ve
vb.).

AKUT APANDİSİT TEDAVİSİ.

Antegrade (tipik) - süreç ne zaman
yaraya serbestçe atılır
Retrograd - sürecin zirvesindeyken
yara kaldırılmaz
videoendoskopik

Erişim

McBurney Erişimi

AKUT APANDİS TEDAVİSİ

Akut apandisit acil cerrahi için bir endikasyondur.
Apendektomi için kontrendikasyonlar:
Ameliyattan önce saptanan apendiküler infiltrat
(konservatif tedavi endikedir).
Yoğun ayrılmaz sızma, tanımlandı
intraoperatif olarak (konservatif tedavi endikedir).
Ameliyattan önce tanımlanan periapendiküler apse
karın boşluğuna atılım belirtisi yok (gösterilen
yokluğunda apse boşluğunun perkütan drenajı
teknik fizibilite - apse açılması
ekstraperitoneal erişim).
Periapendiküler apse tespit edildi
yoğun bir ayrılmaz varlığında intraoperatif olarak
apendiküler infiltrat.
Hastanın aşırı şiddeti (sistolik kan basıncında düşüş
100 mmHg'nin altında)

İlk dönem - eski zamanlardan XIX yüzyılın 80'lerine kadar, OA kavramının henüz mevcut olmadığı ve sağ iliak fossa apselerinin "psoitis", "apseler", Dupuytren'in apseleri olarak adlandırıldı. XIX yüzyılın 80'lerinden XX yüzyılın başlarına kadar. Cerrahi taktikler muhafazakardı. Üçüncü dönem 20. yüzyılın ilk çeyreğidir. Acil apendektomi ihtiyacı belirlendi, ancak sadece hastalığın başlangıcından sonraki ilk saatlerde.Dördüncü modern dönem, hastalığın herhangi bir döneminde ve herhangi bir biçiminde acil cerrahi ihtiyacın tanınması ile karakterize edilir.

Çekumun bir kalıntısı olarak, ek hala bir dizi işlevi yerine getirir: salgı - mukoza zarı, mukus, amilaz izleri ve lipaz enzimleri içeren meyve suyu üretir; kasılma - zayıf peristalsis boşalmasını sağlar; hematopoietik - lenfopoietik, bağışıklık, lenfoid doku birikimi nedeniyle.

Enfeksiyöz teori en erken ve şimdiye kadar en çok tanınan teoridir. Bunlardan biri, apandisit oluşumunu vücudun genel bir enfeksiyonu ile ilişkilendirdi (grip, tifo, piyemi ile pürülan süreçler, vb.). Başka bir teori, apandisit gelişimini, enfeksiyonun apendikse enterojen penetrasyonu ile ilişkilendirdi. Bulaşıcı teorinin üçüncü versiyonu, akut apandisitin, ekin kendi mikroflorasının virülansındaki bir artışın neden olduğu yerel bir bulaşıcı süreç olduğunu düşünen ünlü Alman patolog Aschoff'un adıyla ilişkilidir.

Apendiksin lümeninin tıkanması, içeriğin durgunluğuna veya kapalı bir boşluk oluşumuna neden olur. Bu durumlar koprolitlere, lenfoid hipertrofiye, yabancı vücutlar, helmintler, mukus tıkaçları, süreç deformasyonları. Vasküler staz gelişimine yol açan vasküler bozukluklar, vasküler tromboz, segmental nekrozun ortaya çıkması. Nörojenik bozukluklar, artan peristalsis, sürecin aşırı gerilmesi, artan mukus oluşumu, mikro dolaşım bozuklukları.

Kortiko-viseral, vissero-viseral, otoviseral (işlemin kendisinin), nöroregülasyon bozuklukları Vasküler ve kas spazmları, tromboz, apendiküler arter dallarının embolisi Akut apandisit Spesifik olmayan enfeksiyonun aktivasyonu (E. coli, enterococcus) genel ve lokal reaktivite İskemi ve bölgelerin veya filizin kendisinde trofik rahatsızlıklar

BEN. Akut apandisit Apendiküler kolik Akut basit (yüzeysel) apandisit Akut yıkıcı apandisit a) balgamlı b) kangrenli c) perforatif d) apendiks ampiyemi 4 Komplike akut apandisit a) apendiküler infiltrat b) apendiküler apse c) apendiküler kaynaklı peritonit d) diğer komplikasyonlar , sepsis ve diğerleri) P. Kronik apandisit primer - kronik apandisit rezidüel kronik apandisit tekrarlayan kronik apandisit

Genel semptomlar 1. Karın ağrısı 2. Dispeptik sendrom 3. Genel işaretler hastalıklar Vakaların% 20-40'ında ağrı önce epigastrik bölgede meydana gelir, daha sonra sağ iliak bölgeye (Volkovich-Kocher m ile) hareket eder, ancak en başından itibaren sağ iliak bölgede lokalize olabilir.

Genel 1. Yürürken sağ kalça eklemindeki hareketlerin kısıtlanması, iliak bölgeyi sağ elle destekleyerek, yatakta esas olarak Sağ Taraf sağ kalça ekleminde hafifçe bükülmüş alt ekstremite: 2. Dil genellikle kuru ve örtülüdür 3. Vücut ısısı orta derecede yüksektir (38 °C'ye kadar), sabit; rektal sıcaklık - vücut sıcaklığından bir dereceden fazla arttı (Lenander'ın semptomu); 4. Nabız - vücut ısısını yükseltmek için yeterli - taşikardi.

Dielofua triadı (klasik OA triadı): o sağ iliak fossada spontan ağrı; o karın palpasyonu sırasında sağ iliak bölgede kas gerginliği; o sağ iliak bölgenin derisinin hiperestezi. Belirtileri: Rovsing, Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Voskresensky, Yaure - Rozanov, Cope, Ivanov, Obraztsov Kadınlarda adneksit ve apandisit ayırıcı tanısında Zhendrinsky, Promptov, Posner semptomu belirlenir.

En sık "akut apandisit" tanısını doğrulamak için klinik uygulama kullanın: - tam kan sayımı - en karakteristik değişiklik, lökosit formülünün sola doğru az çok belirgin bir kayması olan nötrofilik lökositozdur (genç nötrofilik lökosit formlarının görünümü); - idrar tahlili - yıkıcı akut apandisit ile basit ve spesifik olmayan zehirlenme belirtileri ile normal. Ek olarak, bazı durumlarda, akut apandisit doğrulamak için, karın organlarının bir anket radyografisini, cilt temas sıcaklığının ölçülmesini veya karın ön duvarının bir termogramını kullanabilirsiniz, ultrason prosedürü karın organları, laparosentez, laparoskopi.

Ayırıcı tanı Sağ taraflı bazal plöropnömoni Miyokard enfarktüsü İnterkostal nevralji Akut gastrit Mide balgamı Alevlenme ülser Akut kolesistit Akut pankreatit Akut bağırsak tıkanıklığı Akut mezenterik tromboz Akut divertikülit (Meckel) Akut hastalıklar kadın iç genital organları (yumurtalık apopleksi, rahatsız ektopik gebelik, yumurtalık kist torsiyonu, akut adneksit, endometrit, pelvik peritonit) idrar yolu(renal kolik, piyelonefrit)

Ders planı 1. Akut apandisit tanımı. 2. Anatomik ve fizyolojik özellikler. 3. Apandisit sınıflandırması. 4. Apandisit klinik belirtileri. 5. Akut apandisitin atipik formları. 6. Ayırıcı tanı. 6. Tedavi taktikleri ve tedavi yöntemi seçimi. 7. Akut apandisit komplikasyonları, klinik, tanı, tedavi. 8. Kronik apandisit, klinik, tanı, tedavi. 9. Video filmi.

Akut apandisit, bir dizi faktörün etkisinin (esas olarak bir kombinasyonun) bir sonucu olarak ortaya çıkan, apendiksin spesifik olmayan (genellikle balgamlı-pürülan) bir enflamatuar sürecidir: birincil spesifik olmayan enfeksiyon, genel ve lokal değişiklikler reaktivite, yerel veya genel kaynaklı nörohumoral aparatın işlevsizliği nedeniyle bozulmuş kan akışı. Terim, 1886'da R. Fitz tarafından önerildi. Akut apandisit, karın organlarının en sık görülen akut cerrahi hastalıklarından biridir. İnsidans kadınlarda hakimdir, esas olarak yaşa bağlıdır ve (V.G. Zaitsev, 1989): 1 yaşın altındaki çocuklarda - 10 bin nüfus başına 3.48 vaka, 1 ila 14 yaş arası çocuklarda - 11.4, 15 ila 59 yaş arası - 114.9, 60 ila 69 yaş arası - 29.7, 70 yaş ve üzeri - 15.8. Bu nedenle, şartlı olarak ortalama yaşam beklentisi 60 yıl ise, her kişi yaşamının sonuna kadar apandisitini aldıracaktır.

Son 10 yılda, Ukrayna'da akut apandisitli postoperatif mortalite %0.16-0.24 arasında değişmiştir. Mutlak rakamlar özellikle dikkat çekicidir: 220.000 ameliyat edilen hastanın %0.2'si 440 kişidir!, yani Ternopil Tıp Üniversitesi'nde bir kurstaki öğrenci sayısından biraz daha fazladır. 2005 yılında Ukrayna'nın 10 bölgesinde akut apandisit mortalitesi aşağıdaki faktörler tarafından belirlendi: - hastalığın şiddeti %19,7 - hastaneye geç yatış %46.1 - ameliyat sırasında teknik hatalar %5,2 - taktik hatalar %6,8 - ameliyat sonrası tedavideki kusurlar %7,7 - komorbiditeler%9,3 - geç cerrahi %5,2

Kortiko-viseral, vissero-visseral, oto-viseral (işlemin kendisinin), nöro-düzenleyici bozukluklar Vasküler ve kas spazmları, tromboz, apendiküler arter dallarının embolisi Akut apandisit Spesifik olmayan enfeksiyonun aktivasyonu (E. coli, enterokok) Genel ve lokal reaktivitenin ihlali İskemi ve trofik bozukluklar bölgeleri veya sürecin kendisi Akut apandisit patogenezi

Klinik sınıflandırma(V.I. Kolesov, 1959). BEN. Akut basit (yüzeysel) apandisit: a) genel olmayan klinik işaretler ve belirgin, hızla kaybolan yerel belirtilerle; b) küçük genel klinik belirtiler ve hastalığın belirgin, yerel belirtileri ile. II. Yıkıcı apandisit (balgamlı, kangrenli, perforatif): a) c klinik tablo orta şiddette hastalıklar ve lokal peritonit belirtileri; b) şiddetli bir klinik tablo ve lokal peritonit belirtileri ile. III. Komplike apandisit: a) apendiküler infiltrat ile; b) apendiküler apse ile; c) yaygın peritonit ile; d) diğer komplikasyonlarla (pyleflebit, sepsis).

BEN. Akut basit apandisit. II. Akut yıkıcı apandisit: 1. Lokal sınırsız peritonit ile. 2. Karmaşık: a) farklı lokalizasyonun apendiküler infiltratı; b) farklı lokalizasyonun ek apsesi; c) yaygın pürülan peritonit; d) pyleflebit; e) karaciğer apseleri; e) sepsis. Klinik sınıflandırma

Akut apandisitin patanatomik sınıflandırması (A.I. Abrikosov, 1957). BEN. Nezle (yüzeysel) apandisit, birincil etki. II. Flegmonöz apandisit: 1. Basit flegmonöz apandisit. 2. Flegmonöz ülseratif apandisit. 3. Apostematöz apandisit: a) perforasyon olmaksızın; b) perforasyon ile. III. Gangrenöz apandisit (birincil, ikincil): a) perforasyonsuz; b) perforasyon ile.

Genel 1. Yürürken sağ kalça eklemindeki hareketlerin kısıtlanması, iliak bölgeyi sağ elle destekleyin, yatakta esas olarak sağ tarafta yatar ve sağ alt ekstremite kalça ekleminde hafifçe bükülür: 2. Dil genellikle kurudur ve kürklü 3. Vücut ısısı orta derecede yüksek (38°C'ye kadar), sabit; rektal sıcaklık - vücut sıcaklığından bir dereceden fazla arttı (Lenander'ın semptomu); 4. Nabız - vücut ısısını yükseltmek için yeterli - taşikardi. Objektif işaretler

Lokal - 1. Sağ iliak bölgede ve karnın sağ yarısında karın ön duvarının solunum hareketlerinin kısıtlanması 2. Sağ iliak bölgede cilt hiperestezisi 3. Sağ iliak bölgede ön karın duvarının kas gerginliği ve karın yüzeyel palpasyon ile karnın sağ yarısı, sıklıkla aşırı duyarlılık ve orta derecede ağrı 4. Sırasında şiddetli lokal ağrı derin palpasyon sağ iliak bölgede, bazen paraumbilikal ve epigastrik bölgelere ışınlama ile 5. Karın oskültasyonu sırasında peristaltik seslerin zayıflaması 6. Pozitif apendiküler semptomlar

Apendiküler infiltrat Sübjektif belirtiler 1. Birkaç gün önce akut apandisit atağı geçirdi ve ardından genel durumda düzelme oldu 2. Sağ iliak bölgede hareket ve öksürme ile hafifçe artabilen orta derecede, hafif sabit ağrı Objektif belirtiler 1 aşırı ateşli vücut ısısı ( 38,0 -38,5 0 C'ye kadar) sağ iliak bölgede (veya belirli bir hastada apendiksin arka planına karşı konumuna ve konumuna bağlı olarak başka bir bölgede) vücut sıcaklığına uygun taşikardi değişen dereceler karın duvarı kaslarının belirgin gerginliği ve periton palpasyonunun enflamatuar tahriş belirtileri, tam olarak pürüzsüz bir yüzey değil, yoğun, az veya hareketsiz, ağrılı, değişen, az ya da çok net konturlara sahip düzensiz bir şeklin tümör benzeri bir oluşumunu belirler. 3-4 cm'den boyuta; aynı tümör benzeri oluşum vajinal veya rektal muayene ile belirlenebilir; lökosit formülünün hafif sola kayması ve NCO'da bir artış ile orta derecede lökositoz.

Apendiküler apse Belirtiler 1 Lokal ağrının artması ve yayılması (öznel ve nesnel olarak) 2 Genel durumun kötüleşmesi (ateş, halsizlik, zehirlenme) 3 Saatlik ölçümde telaşlı vücut ısısı, bazen ateş 4 İnfiltratta periton tahrişi belirtilerinin ortaya çıkması veya artması bölge 5 olası görünüm infiltratın karın ön duvarından palpasyonu sırasında veya vajinal (rektal) muayene sırasında dalgalanma belirtisi 6 lökositozda belirgin artış ve lökosit formülünün sola kayması Karın apsesinin 7 belirtisi ultrason muayenesi

Pyleflebit Belirtileri 1 genel durum şiddetli, yüz soluk, sklera süup- veya sklera, şiddetli genel halsizlik 2 esas olarak karnın sağ yarısında sürekli orta şiddette ağrı, sağ hipokondrium 3 vücut ısısı 39-40 °C, aralıklı, şiddetli ateş, terleme, 4 nabız sık, zayıf 5 Karın orta derecede şiş, hafif, hafif ağrılı, peritoneal irritasyon semptomları negatif 6 büyümüş, palpasyonla karaciğerde ağrılı, pozitif Ortner semptomu, bazen büyümüş dalak 7 yüksek nötrofilik lökositoz (15-30 x) 10 9) sola belirgin bir kayma, ilerleyici anemi, sağda hiperbilirubinemi 8 plevral boşluk genellikle röntgen veya ultrason ile doğrulanan reaktif bir eksüda vardır; ultrasonda karaciğer apsesi belirtilerinin varlığı

Laboratuvar ve enstrümantal yöntemler teşhis. Çoğu zaman klinik uygulamada "akut apandisit" tanısını doğrulamak için aşağıdakiler kullanılır: - tam kan sayımı - en karakteristik değişiklik, lökosit formülünün az çok belirgin bir şekilde sola kayması (görünüm) ile nötrofilik lökositozdur. genç nötrofilik lökosit formları); - idrar tahlili - yıkıcı akut apandisit ile basit ve spesifik olmayan zehirlenme belirtileri ile normal. Ek olarak, bazı durumlarda, akut apandisit doğrulamak için, karın organlarının bir anket radyografisini, cildin temas sıcaklığının ölçülmesini veya karın ön duvarının bir termogramını, karın organlarının ultrason muayenesini, laparosentez, laparoskopi kullanabilirsiniz. .

Ayırıcı tanı Sağ bazal plöropnömoni Miyokard enfarktüsü İnterkostal nevralji Akut gastrit Mide balgamı Peptik ülser alevlenmesi Akut kolesistit Akut pankreatit Akut bağırsak tıkanıklığı Akut mezenterik tromboz Akut divertikülit (Meckel) Akut divertikülit (Meckel) Akut kadın iç genital organlarının akut hastalıkları ektopik gebelik, yumurtalık kisti torsiyonu adneksit, endometrit, pelvioperitonit) İdrar yolu hastalığı (renal kolik, piyelonefrit)

Terapötik taktikler ve tedavi yöntemi seçimi Konservatif tedavi, yalnızca ameliyattan önce veya ameliyat sırasında teşhis edilen apendiküler infiltrat için endikedir ve şunları içerir: sınırlı motor mod; lif açısından zengin gıdaların diyetinden hariç tutularak tam bir yüksek kalorili diyet; yerel periton tahrişi belirtileri olan sağ iliak bölgede soğuk (0,5-1,5 gün), ikincisinin ortadan kaldırılmasıyla - ısı (ısıtıcı, UHF); kapsamlı, genel kabul görmüş ilkelere göre antibiyotik tedavisi(tercihen parenteral), kolonik floraya yönelik; her gün antibiyotiklerle pararenal novokain blokajı (kurs başına 3-5); detoksifikasyon infüzyon tedavisi (osmoterapi, ilk günlerde diürez uyarımı); vücudun savunmasının uyarılması. Böyle bir tedavinin olumlu bir sonucu ile, apendiküler sızıntı yavaş yavaş düzelir (ortalama 1-2 hafta sonra), bu süre zarfında konservatif tedavi hacmi yeterince azalır. Klinik bulguların ortadan kalkmasının ardından 2-4 ay içinde planlı bir şekilde apendektomi yapılması önerisi ile hasta hastaneden taburcu edilir.

Kronik apandisit Sınıflandırma 1. Birincil - ekteki patolojik değişiklikler, akut atak belirtileri olmadan yavaş yavaş gelişir. 2. İkincil: 1). artık (artık) - akut apandisit, apendiküler infiltrat, apendiküler apse saldırısından sonra patolojik değişiklikler ortaya çıkar; 2). tekrarlayan - onunla tekrarlanan akut ataklar var. Klinik belirtiler Öznel belirtiler: - Geçirilmiş akut apandisit (ameliyat edilmemiş), apendiküler infiltrat (apse); - başlangıçta çeşitli nitelikteki sağ iliak bölgesinde ağrı, yemek yeme, hastanın fiziksel aktivitesi, orta şiddette; - kalıcı olmayan, orta (veya önemsiz) bağırsak içeriğinin geçişinin ihlali belirtileri, bağırsak hareketliliği; - semptom yok inflamatuar süreç. Objektif işaretler: - sağ iliak bölgede derin palpasyonda ağrı (apendiksin bulunduğu bölgede); - lokal inflamasyon belirtileri ve periton tahrişi belirtilerinin olmaması; - olası (patognomonik olmayan) pozitif apendiküler semptomlar