Akciğerler sürekli gergin bir durumda göğüs boşluğundadır. Varlığın bir sonucu olarak oluşur plevral boşluk ve içinde negatif basınç varlığı.

Plevral boşluk şu şekilde oluşur: akciğerler ve göğüs boşluğunun duvarları seröz bir zarla kaplıdır - plevra. Viseral ve parietal plevra tabakaları arasında dar (5-10 mikron) bir boşluk vardır, bileşimde lenf ile benzer şekilde seröz sıvı içeren bir boşluk oluşur. Bu sıvı, kan plazmasına kıyasla düşük onkotik basınca neden olan düşük protein konsantrasyonuna sahiptir. Bu durum plevral boşlukta sıvı birikmesini engeller.

Plevral boşluktaki basınç, negatif basınç olarak tanımlanan atmosferik basıncın altındadır. Akciğerlerin elastik geri tepmesinden kaynaklanır, yani. akciğerlerin hacmini azaltmak için sürekli arzusu. Plevral boşluktaki basınç, akciğerlerin elastik çekişinin yarattığı değere göre alveolardan daha düşüktür: P pl \u003d P alf - P e.t.l. . Akciğerlerin elastik geri tepmesi üç faktöre bağlıdır:

1) yüzey gerilimi alveollerin iç yüzeyini kaplayan bir sıvı filmi - bir yüzey aktif madde. Bu maddenin yüzey gerilimi düşüktür. Surfaktan tip II pnömositler tarafından üretilir ve proteinler ve lipidlerden oluşur. Alveollerin boyutunu küçültürken alveol duvarının yüzey gerilimini azaltma yeteneğine sahiptir. Bu, hacimleri değiştiğinde alveol duvarının durumunu stabilize eder. Alveollerin yüzeyi sulu bir çözelti tabakası ile kaplanmışsa, bu yüzey gerilimini 5-8 kat artıracaktır. Bu koşullar altında, bazı alveollerin (atelektazi) tamamen çökmesi ve diğerlerinin aşırı gerilmesi vardı. Yüzey aktif maddenin varlığı, sağlıklı bir vücutta benzer bir akciğer durumunun gelişmesini engeller.

2) Alveolar duvar dokusunun esnekliği duvarda elastik lifleri olan.

3) Bronşiyal kasların tonu.

Akciğerlerin elastik geri tepmesi, akciğerlerin elastik özelliklerini belirler. Akciğerlerin elastik özelliklerini nicel olarak ifade etmek gelenekseldir. genişletilebilirlik Akciğer dokusu İTİBAREN :

nerede ∆ V - germe sırasında akciğer hacminde artış (ml olarak),

∆Р- akciğerlerin gerilmesi sırasında transpulmoner basınçtaki değişiklik (su sütununun cm cinsinden).

Yetişkinlerde C, 200 ml/cm suya eşittir. st, yenidoğanlarda ve bebeklerde - 5-10 ml / cm su. Sanat. Bu gösterge (azalması) akciğer hastalıkları ile değişir ve tanı amaçlı kullanılır.

Solunum döngüsünün dinamiklerinde plevral basınç değişiklikleri. Sessiz bir ekspirasyonun sonunda, alveollerdeki basınç atmosferik ve plevral boşlukta - 3 mm Hg'ye eşittir. Sanat. R alv - R pl \u003d R l farkı denir transpulmoner basınç ve +3 mm Hg'ye eşittir. Sanat. Ekshalasyonun sonunda akciğerlerin genişlemiş durumunu koruyan bu basınçtır.

İnhalasyon sırasında, inspiratuar kasların kasılması nedeniyle hacim göğüs artışlar. Plevral basınç (P pl) daha negatif hale gelir - sessiz bir nefesin sonunda -6 mm Hg'ye eşittir. Art., transpulmoner basınç (P l) +6 mm Hg'ye yükselir, bunun sonucunda akciğerler düzelir, atmosferik hava nedeniyle hacimleri artar.

saat derin nefes R pl -20 mm Hg'ye düşebilir. Sanat. Derin ekshalasyon sırasında, bu basınç pozitif hale gelebilir, ancak akciğerlerin elastik geri tepmesi tarafından oluşturulan basınç miktarı ile alveollerdeki basıncın altında kalabilir.

Plevral fissür çıkmazsa çok sayıda hava, akciğer kısmen çöker, ancak ventilasyonu devam eder. Bu duruma kapalı pnömotoraks denir. Bir süre sonra, plevral boşluktan hava emilir ve akciğer düzelir (Plevral boşluktan gazların emilmesi, pulmoner dolaşımın küçük damarlarının kanındaki çözünmüş gazların geriliminin daha düşük olması nedeniyle oluşur) atmosferde).

1 Federal eyalet bütçesi Eğitim kurumu Yüksek öğretim Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı "Omsk Devlet Tıp Üniversitesi"

2 Federal Devlet Bütçe Eğitim Yüksek Öğrenim Kurumu “P.A. Stolipin"

Plevral boşluğun yeterli drenajı, şüphesiz, göğüs boşluğunun çoğu cerrahi hastalığının tedavisinin zorunlu ve sıklıkla ana bileşenidir ve etkinliği, hem akciğerin hem de plevranın birçok fiziksel parametresine bağlıdır. Plevral biyomekaniğin patofizyolojisinde önemli olan, iki farklı ancak birbirini dışlamayan kavramın formülasyonudur: genişletilemez akciğer ve hava kaçağı. Genişlememiş bir akciğer, plevral boşluktan sıvı ve havanın boşaltılmasından sonra bile plevral boşluğun tüm hacmini işgal edemez. Patolojik içerikleri çıkarmak için yanlış seçilmiş bir yöntem sadece fayda sağlamayabilir, hatta vücudun patolojik durumunu ağırlaştırabilir. Aynı zamanda, plevral boşluğun drenajı sırasında ve sonrasında, fistülsüz kalıcı bir pnömotoraks olan pnömotoraks ex vacuo gelişebilir. Plevral boşlukta açıklanan süreçleri karakterize eden önemli parametreler ayrıca plevral boşluğun esnekliği olan intraplevral basınçtır (Ppl). Normalde, inspirasyonun zirvesinde, Ppl -80 cm'ye kadar sudur. Sanat ve ekshalasyonun sonu: -50 cm su. Sanat. Plevral boşluktaki basınç düşüşü -40 cm suyun altındadır. Sanat. patolojik içeriği plevral boşluktan (plevral boşluğun delinmesi) ek nadirlik kullanmadan çıkarırken, genişletilemeyen akciğerin bir işaretidir. Şu anda, terapötik ve tanısal torakosentez sırasında intraplevral basınçtaki değişiklikleri, plevral boşluğun içine drenajını izlemenin kesinlikle gerekli olduğu düşünülebilir. ameliyat sonrası dönem ve plevral boşlukta drenaj veya iğne süresi boyunca kapalı plevral boşluğa herhangi bir invaziv kapalı müdahale.

drenaj

manometri

zırhlı akciğer

1. Plevral efüzyonlarla ilişkili nefes darlığı fizyolojisi / T. Rajesh // Pulmoner Tıp. - 2015. - Cilt. 21, No. 4. - S. 338-345.

2. Huggins J.T. Plevral manometri / J.T. Huggins, P. Doelken // Göğüs Tıbbında Klinikler. - 2006. - Cilt. 27, Sayı 2. - S. 229-240.

3. Sıkışan Akciğerin Özellikleri. Plevral Sıvı Analizi, Manometri ve Hava Kontrastlı Göğüs BT / J.T. Huggins // Sandık. - 2007. - Cilt. 131, Sayı 1. - S. 206-213.

4. Pereyra M.F. Genişletilemez Akciğer / M.F. Pereyra, L. Ferreiro, L. Valdes // Arch. bronkonömol. - 2013. - Cilt. 49, No. 2. - S. 63-69.

5. Plevral manometri: teknik ve klinik çıkarımlar / J.T. Huggins // Sandık. - 2004. - Cilt. 126, No. 6. - S. 1764–1769.

6. Bronkoplevral fistül teşhisi ve tedavisi / P. Sarkar // The Indian Journal of Chest Diseases & Allied Sciences. - 2010. - Cilt. 52, No. 2. - S. 97-104.

7. Staes W. "Ex Vacuo" pnömotoraks / W. Staes, B. Funaki // Girişimsel Radyolojide Seminerler. - 2009. - Cilt. 26, No. 1. - S. 82-85.

8. Plevral basınç ölçüm cihazlarının karşılaştırılması / H.J. Lee // Sandık. - 2014. - Cilt. 146, No. 4. - S. 1007-1012.

9. Plevral boşluk elastansı: Malign plevral efüzyonlu hastalarda plöredezin sonucu için bir tahmin edici / R.S. Lan // Anne. Stajyer. Med. - 1997. - Cilt. 126, No. 10. - S. 768-774.

10. Yoğun bakım: doktorlar için bir rehber / V.D. Malyshev, S.V. Sviridov, I.V. Vedenina ve diğerleri; ed. V.D. Malysheva, S.V. Sviridov. - 2. baskı, gözden geçirilmiş. ve ek - M.: LLC "Tıbbi Bilgi Ajansı", 2009. - 712 s.

11. Bir Plevral Manometri Kateteri: pat. ABD 2016/0263296A1 ABD: PCT/GB2014/052871 / Roe E.R. ; başvuru sahibi ve patent sahibi Rocket Medical Plc. – ABD 15/028, 691; belirtilen 09/22/2014; 09/15/2016 tarihinde yayınlandı.

12. Göğüs drenaj sistemleri ve yöntemleri US: pat. 8992493 B2 ABD: ABD 13/634,116 / James Croteau; başvuru sahibi ve patent sahibi Atrium Medical Corporation. – PCT/US2011/022985; belirtilen 01/28/2011; 31.03.2015 tarihinde yayınlandı.

13. Fessler H.E. Özofagus basıncı ölçümleri klinik karar vermede önemli midir? / O. Fessler, D.S. Talmor // Solunum Bakımı. - 2010. - Cilt. 55, No. 2. - S. 162-174.

14. Yenidoğanlarda intraplevral basıncı ölçmek ve izlemek için noninvaziv yöntem: pat. ABD 4860766 A ABD: A 61 B, 5/00 / Sackner M.A.; başvuru sahibi ve patent sahibi Respitrace Corp. – ABD 07/008, 062; 27/04/1987 belirtilen; 08/29/1989 yayınlandı.

15. Maldonado F. Kontrpuan: torasentez sırasında plevral manometri rutin olarak yapılmalı mı? hayır. / F. Maldonado, J. Mullon // Sandık. - 2012. - Cilt. 141, No. 4. - S. 846–848.

Plevral boşluğun yeterli drenajı, şüphesiz, göğüs boşluğunun çoğu cerrahi hastalığının tedavisinin zorunlu ve sıklıkla ana bileşenidir. Modern göğüs cerrahisinde, drenaj kurulumunun lokalizasyonu, drenaj tüpünün plevral boşluktaki konumu, çıkarma yöntemi ve patolojik içeriğini kontrol etme yeteneği bakımından farklılık gösteren plevral boşluğu boşaltmak için birçok yöntem vardır. plevral boşluk, plevral boşluktaki basınç ve diğer birçok parametre. Plevral boşluğun drenajının amacı, akciğeri plevral boşluğun tüm hacmine genişletmek, akciğerin hayati kapasitesini eski haline getirmek, azaltmak için içeriği ondan çıkarmaktır. ağrı sendromu ve bulaşıcı sürecin genelleştirilmesinin önlenmesi. Hedefe ulaşmanın etkinliği doğrudan plevral boşluğun kendisinde meydana gelen olaylara, boşluğun biyomekaniğine ve içeriğine bağlıdır.

Patolojik içerikleri çıkarmak için yanlış seçilmiş bir yöntem sadece fayda sağlamayabilir, hatta vücudun patolojik durumunu ağırlaştırabilir. Torakosentez sonrası komplikasyonlar ve plevral boşluğun drenajı diyaframa, organlara zarar verebilir. karın boşluğu, kalp, mediastinal organlar, akciğer kök yapıları. Yerli ve çoğunlukla yabancı literatürün bu derlemesinde, drenaj sırasında plevral boşluktaki basınç değişikliklerinin göğüs duvarı ve plevral boşluğun bazı fiziksel parametrelerine bağımlılığı sorununu genişletmeye çalışacağız.

Plevral boşluğun solunum mekaniği çok karmaşıktır ve hastanın vücudunun konumu, solunum yolu veya solunum yolu yoluyla çevre ile iletişiminin varlığı gibi birçok faktöre bağlıdır. göğsüs kafesi, patolojik içeriğin doğası, solunum kaslarının çalışmasıyla oluşturulan itme, göğüs duvarının kemik çerçevesinin bütünlüğü, plevranın elastikiyeti.

Plevral boşluğun patolojik içeriği çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, plevral boşluktan sıvı veya havanın mekanik olarak çıkarılması açısından kompozisyondan daha önemli patolojik içerik akciğer durumu ve gelecekte plevral boşluğun tıbbi müdahaleye nasıl tepki vereceğini belirleyen plevra.

Plevral biyomekaniğin patofizyolojisinde önemli olan, iki farklı ancak birbirini dışlamayan kavramın formülasyonudur: genişletilemez akciğer ve hava kaçağı. Bu komplikasyonlar aniden ortaya çıkmaz, ancak tedaviyi önemli ölçüde karmaşıklaştırır ve yanlış teşhisleri genellikle tıbbi taktiklerde hatalara yol açar.

Genişleyemeyen bir akciğer, patolojik içerikler çıkarıldığında plevral boşluğun tüm hacmini işgal edemeyen bir akciğer olarak adlandırılır. Bu durumda plevral boşlukta negatif basınç oluşur. Aşağıdaki patolojik mekanizmalar buna yol açabilir: endobronşiyal obstrüksiyon, akciğer dokusunda ciddi fibrotik değişiklikler ve viseral plevranın kısıtlanması. Ayrıca, bu kısıtlama iki kategoriye ayrılır: Sıkışmış Akciğer ve Akciğer Tuzağı. İlk kategori, yerel literatürde "kabuk akciğeri" terimi ile atıfta bulunulan kategoriye benzer.

"Akciğer Tuzağı" terimi, plevradaki aktif bir enflamatuar veya tümör sürecinin neden olduğu genişlemeyen bir akciğeri içerir ve plevranın fibröz bir iltihabıdır ve genellikle gerçek "kabuk akciğerinden" önce gelir (Tuzaklanmış Akciğer terimi, yabancı dilde kullanılır. Edebiyat). Bu durumda akciğerin kurtarılamaması, iltihaplanma sürecine ikincildir ve genellikle sadece plevral boşluktan hava veya sıvı çıkarıldığında tespit edilebilir. Zamanın geçişi ve akciğerin genişlemesi için koşullar yaratamama ile, değişen bir şekli korur, yani sertleşir. Bu, kronik hipoksi ve inflamasyona bağlı olarak akciğerin stromasındaki sadece bağ dokusu bileşeninin aktivasyonu değil, aynı zamanda viseral plevrada uygun fibrozisin gelişmesi nedeniyle oluşur. Bu, plevral boşlukta uzun süreli kalıcı hava ve sıvının yanı sıra bulaşıcı bir sürecin eklenmesine yol açar. Pulmoner fistül yokluğunda aspirasyon ile çıkarıldıklarında normalden daha düşük basınç değerleri ile akciğeri düzleştirmeden plevral boşlukta negatif basınç kalır. Bu, trakeobronşiyal ağacın içindekiler ile plevral boşluk arasındaki basınç gradyanını artıracak ve daha sonra barotravma - basınç hasarına yol açacaktır.

"Kabuk akciğeri", plevral boşluğun içeriği çıkarıldığında bile düzleşemeyen, yani visseral plevradaki fibröz değişiklikler nedeniyle tüm hemitoraksı tamamen işgal eden, aralarında kaba plevral adezyonların oluşumu olan modifiye bir organdır. kronik nedeniyle parietal ve visseral plevra inflamatuar süreç akciğerde ve plevrada ve asemptomatik plevral efüzyonda. Eksüda ve havanın delikler yoluyla veya bir drenaj tüpü takılarak plevral boşluktan çıkarılması akciğerin solunum fonksiyonunu iyileştirmeyecektir.

Bir (bronkoplevral veya alveolar-plevral) fistül varlığında, akciğer de düzleşmez, ancak atmosferik havanın plevral boşlukta sürekli kalması ve atmosferik basıncın korunması ve hatta bazı yapay havalandırma türleri ile bile daha yüksek. Bu komplikasyon prognozu önemli ölçüde kötüleştirir, bu hasta kategorisinde mortalite% 9,5'e kadardır. Plevral boşluğun drenajı olmadan bu durum güvenilir bir şekilde teşhis edilemez. Drenaj sistemi, aslında, negatif basıncın etkisi altında, havayı fistülün kendisinden, yani aslında, atmosferik havadan, mikroorganizmaların atmosferik havadan içeri girmesi nedeniyle ek enfeksiyonda bir faktör olan atmosferik havadan emer. solunum yolu. Klinik olarak, bu, ekshalasyon veya vakumlu aspirasyon sırasında drenaj tüpünden havanın aktif olarak boşaltılmasıyla kendini gösterir. İkincil olarak, fistül ortadan kaldırılsa bile akciğerin tüm plevral boşluğa yayılmasına izin vermeyecek olan viseral plevranın fibrozu gelişebilir.

Genişlemeyen bir akciğer, pnömotoraks ex vacuo - fistülsüz kalıcı pnömotoraks ve göğüs boşluğunun içi boş organlarına travma karakterize eden özel bir terim oluşturmak da önemlidir. Sadece pnömotoraks atelektaziye neden olmaz, aynı zamanda atelektazinin kendisi de eksüda çıkarıldığında pnömotoraks gelişimi için bir koşul haline gelebilir. Bu tür pnömotoraks, 1-2 sıra ve altındaki bronş tıkanıklığı ile birlikte plevral boşluktaki negatif basınçta keskin bir artışın arka planında ortaya çıkar ve akciğer veya viseral plevra hasarı ile ilişkili değildir. Aynı zamanda, plevral boşlukta, atmosferik hava olmayabilir veya az miktarda kalır. Bu durum hem spontan solunumda hem de akciğer loblarından birinde hava yolu obstrüksiyonu ile ilişkili mekanik ventilasyonlu hastalarda ortaya çıkabilir. Altta yatan hastalığın arka planına karşı böyle bir "pnömotoraks" kendi başına olmayabilir klinik işaretler ve durumdaki bir bozulma ile ilişkili olmayabilir, ancak radyografik olarak üst veya alt lobların izdüşümünde sınırlı bir alanda plevranın ayrılmasıyla temsil edilir (Şekil 1). Hastalarda bu komplikasyonun tedavisinde en önemlisi plevral drenajın takılması değil, giderilmesidir. muhtemel nedeni tıkanma, bundan sonra pnömotoraks, kural olarak, bağımsız olarak çözülür. Bronş ağacının tıkanması için veri yoksa ve pulmoner fistül yoksa, bu durumun nedeni bir "kabuk akciğeri" olacaktır.

Pirinç. 1. Düz göğüs radyografisinde şişirilebilir akciğeri olan bir hastada pnömotoraks ex vacuo

Bu nedenle, torakosentez ve plevral drenaj sırasında genişletilemeyen bir akciğer ile komplikasyon olasılığının önemli ölçüde arttığı söylenebilir, bu nedenle sadece radyolojik ve ultrason teşhisi, aynı zamanda röntgen filminde ve hastayı muayene ederken plevral boşluktaki barik süreçleri gözlemlemek için. Aynı zamanda, bazı yazarlar, genişlemeyen bir akciğere sahip torakosentezin, plevranın negatif basınçla (-20 mm'den az su sütunu) tahriş olması nedeniyle çok daha ağrılı olduğunu belirtmektedir. Genişlemeyen bir akciğer ile plevral boşluğun drenajına ek olarak, parietal ve visseral plevra tabakalarının kalıcı olarak ayrılması nedeniyle kimyasal plörodez de imkansız hale gelir.

Plevral boşlukta açıklanan süreçleri karakterize eden önemli parametreler ayrıca intraplevral basınç (Ppl), plevral boşluğun esnekliğidir (Epl). Normalde, inspirasyonun zirvesinde, Ppl -80 cm'ye kadar sudur. Sanat ve ekshalasyonun sonu: -20 cm su. Sanat. Plevral boşluğun ortalama basıncının -40 cm'nin altına düşmesi. Sanat. patolojik içeriği plevral boşluktan (plevral boşluğun delinmesi) ek nadirlik kullanmadan çıkarırken, genişletilemeyen akciğerin bir işaretidir. Plevranın esnekliği, belirli bir hacimdeki patolojik içeriğin (Pliq1 - Pliq2) çıkarılmasından önceki ve sonraki basınç değişikliklerindeki farkın, bu hacimle ilgili olarak, aşağıdaki formülle gösterilebilen oranını ifade eder: bkz. Sanat./L Akciğerin normal genişlemesi ve plevral boşlukta herhangi bir yoğunlukta eksüda bulunmasıyla, plevral boşluğun esnekliği yaklaşık 5.0 cm su olacaktır. Art./l, göstergenin değeri 14,5 cm'den fazla sudur. Art./L, genişletilemeyen akciğerden ve "zırhlı akciğer" oluşumundan bahseder. Yukarıdakilerden, plevral boşluktaki kantitatif basınç ölçümünün önemli bir teşhis ve prognostik test olduğu anlaşılmaktadır.

İntraplevral basınç nasıl ölçülebilir?

Solunum mekaniğinin bu önemli parametresini ölçmek için doğrudan ve dolaylı yöntemler vardır. Doğrudan, torakosentez veya plevral boşluğun içinde bulunan bir kateter veya drenaj yoluyla uzun süreli drenajı sırasında doğrudan basıncın ölçülmesidir. Bir ön koşul, plevral boşluğun mevcut içeriğinin en alt pozisyonunda bir kateter veya drenajın kurulmasıdır. en çok basit seçenek bu durumda, intravenöz sistemden bir tüp veya bir cam tüpten steril bir kolonun kullanılabileceği bir su kolonunun kullanılmasıdır; işlemden önce sistemden hava alınmalıdır. Bu durumda sıvı içeriğinin varlığındaki basınç, iğnenin enjeksiyon bölgesine göre tüpteki kolonun yüksekliği veya kullanılan merkezi venöz basıncı ölçmek için iyi bilinen yönteme yaklaşık olarak karşılık gelen yerleşik drenaj ile belirlenir. Waldmann aygıtı. Bu yöntemin dezavantajı, bu tür ölçümler için kararlı bir yapı oluşturmanın hacimliliği ve karmaşıklığının yanı sıra "kuru" bir boşluktaki basıncı ölçmenin imkansızlığıdır.

İntraplevral basıncı belirlemek ve kaydetmek için dijital cihazlar da kullanılır.

Portatif dijital manometre Pusula (Mirador Biomedical, ABD) vücut boşluklarındaki basıncı ölçmek için kullanılır. olumlu taraf Bu portatif basınç ölçerin en önemli özelliği doğruluğu (U-kateter basınç ölçümü ile yüksek korelasyonu kanıtlanmıştır) ve kullanım kolaylığıdır. Dezavantajları ise sadece bir kez kullanılabilmesi ve dijital ortama veri kaydetmenin imkansızlığıdır ve ayrıca belirtmekte fayda vardır. yüksek fiyat böyle bir basınç göstergesi (bir cihaz için yaklaşık 40 dolar).

Bir elektronik plevral basınç ölçer genellikle bir plevral boşluk kateteri, bir ayırıcı veya ayırıcıdan oluşur, bunların bir hattı eksüda uzaklaştırma sistemine, diğeri bir basınç sensörüne ve bir analogdan dijitale dönüştürücüdür, bu da sırayla size izin verir. görüntüyü ekranda görüntüleyin veya dijital bir ortama kaydedin (Şek. .2). J.T. Huggins ve ark. invaziv izleme kitleri kullanılır tansiyon(Argon, ABD), analogdan dijitale dönüştürücü CD19A (Validyne Engineering, ABD), kişisel bilgisayara veri kaydı için Biobench 1.0 yazılım paketi (National Instruments, ABD) kullanılmaktadır. Ayırıcı örneğin Roe tarafından açıklanan cihaz olabilir. Bu sistemin daha önce adı geçen taşınabilir sensöre göre avantajı elbette ki verileri dijital bir ortama kaydedebilmesi ve elde edilen verilerin doğruluğu ve yeniden kullanılabilirliğidir. Bu yöntemin dezavantajı, manometri için bir işyeri düzenlemenin karmaşıklığıdır. Manipülasyonu gerçekleştiren operatörün kendisine ek olarak, verileri açmak ve kaydetmek için ek personele ihtiyaç vardır. Ayrıca, bu kompleksteki otoyol ayırıcı, asepsi ve antisepsi gerekliliklerine uygun olmalı ve ideal olarak tek kullanımlık olmalıdır.

Pirinç. 2. İntraplevral basıncı ölçmek için elektronik bir basınç göstergesi şeması

Bu yöntemin dezavantajları, sensörün hassasiyetine, adaptör tüpünün durumuna (katı içeriği, hava girişi nedeniyle olası tıkanma) ve sensör zarının özelliklerine göre elde edilen verilerin belirgin bağımlılığıdır.

Bu tür yöntemlerle basıncın belirlenmesi, sensörün kendisi plevral boşlukta bulunmadığından, drenaj tüpü aracılığıyla dolaylı olarak gerçekleşir. Hem tahliyenin proksimal ucunda hem de hattın kendisindeki basınç göstergelerinin belirlenmesi, yüksek tanısal değere sahip olabilir. J. Croteau patenti, önceden ayarlanabilen iki vakum seviyesine sahip bir plevral boşluk aspirasyon aparatını açıklar. İlk mod - terapötik, klinik duruma bağlıdır. Daha yüksek vakum seviyesine sahip ikinci mod, örneğin 20 mm'den fazla su ile sırasıyla iki basınç sensörünün monte edildiği drenaj borusunun uzak ve yakın bölümleri arasındaki basınç değiştiğinde etkinleştirilir. Sanat. (bu ayar yapılandırılabilir). Bu, drenajın tıkanmasını ortadan kaldırmaya ve performansını korumaya yardımcı olur. Ayrıca, açıklanan aspiratör, solunum hareketlerinin sıklığını saymayı ve değiştiğinde bir sinyal (ses dahil) vermeyi sağlar. Böylece vakum seçimi prensibi, giderdeki basıncın ölçülmesine dayanmaktadır. Dezavantajı, seyrekleşmenin anahtarlama seviyelerinin plevral boşluktaki basınçtaki fizyolojik dalgalanmalarla ilişkisinin olmamasıdır. Bu yöntemdeki basınç değişikliği, drenaj borusunun tıkanmasını ortadan kaldırmaya yarar. Bu tür izleme, komplikasyonları önlemek ve ileri tedavi taktikleri hakkında hızlı karar vermek için önemli olan drenaj tıkanıklığını ve çıkığı tahmin edebilir.

Dolaylı bir yöntem, transözofageal manometridir. göğüs bölgesi bir yetişkinde kesici dişlerden veya burun deliklerinden 40 cm uzakta yemek borusu. İntraözofageal basıncın (Pes) belirlenmesi, aşağıdaki hastalarda optimal pozitif ekspirasyon son basıncının (PEEP) belirlenmesi için sınırlı bir kullanıma sahiptir. suni havalandırma doğrudan bir yöntemle intraplevral basıncı ölçmek mümkün olmadığında akciğer ve tidal hacim ventilasyonu. İntraözofageal basınç, plevranın patolojik sürece dahil edilmeden plevral boşluklardaki ortalama bir basınç değeridir ve transpulmoner basınç gradyanını hesaplamanıza izin verir (Pl = Palv - Ppl, burada Palv alveollerdeki basınçtır), ancak yapar özellikle genişlememiş bir akciğer ile belirli bir boşlukta Ppl'nin belirlenmesi hakkında bilgi sağlamaz. Bu yöntemin dezavantajları, etkilenen tarafla ilgili olarak ölçümün spesifik olmamasının yanı sıra, verilerin varlığında verilerin güvenilmezliğidir. patolojik süreç her türlü mediastende ve hastanın vücudunun pozisyonuna bağımlılıkta (yatay pozisyonda basınç daha yüksektir). Yüksek karın içi basıncı, obezite ile önemli hatalar olabilir.

Yenidoğanlarda, intraplevral basıncı dolaylı bir yöntemle ölçme olasılığı, kraniyal kasanın kemiklerinin birbirine göre hareketi ve içindeki basınç belirlenerek açıklanır. solunum sistemi. Yazar, bu yöntemi şu şekilde önermektedir: ayırıcı tanı merkezi kökenli ve obstrüktif nitelikteki yenidoğanların apnesi. Bu yöntemin ana dezavantajı, basıncı ölçmek için Valsalva manevrasını, yani burun deliklerini bir kanülle tıkamak (bildiğiniz gibi yenidoğanlar sadece nefes alır) nedeniyle izleme yeteneklerinin olmamasıdır. burun delikleri) basınç sensörlü bir kanül ile kapalı burun deliklerinden nefes verirken. Ayrıca, bu yöntem, intraplevral basıncın ölçülmesine izin vermez, ancak yalnızca solunum yolu tıkanıklığını teşhis etmek için inhalasyon ve ekshalasyon sırasında basınçtaki değişikliği belirlemek için kullanılır.

Pratikte daha sık kullanılan plevral manometri yöntemleri, plevral boşluk ile çevre arasında bir delme iğnesi, bir kateter veya plevral boşluğun mevcut bir drenajı yoluyla bir iletişimin oluşturulması ile ilişkilidir. Basınç ölçerken güvenilir veriler elde etmede belirleyici faktör, manometri için koşulların oluşturulmasıdır. Bu nedenle, aktif aspirasyon kullanılmadan plevral boşluğun terapötik ve tanısal delinmesi durumunda, sıvı yerçekimi etkisi altında çıkarıldığından basınç göstergesi değişecektir. Bu durumda, plevral boşluğun esnekliğini hesaplamak ve "genişlemeyen bir akciğer" teşhisi koymak mümkündür (Şekil 3). Dren veya kateter yoluyla aktif aspirasyon kullanıldığında, yerçekimine ek olarak dış kuvvetler hat basıncını etkileyeceğinden, intraplevral basıncın izlenmesi tanısal değere sahip olmayacaktır. Plevral boşluğun durumunu değerlendirmek için içeriği çıkarmadan kısa bir süre için basıncın ölçülmesi de kabul edilebilir, ancak plevranın elastikiyetini hesaplamanın imkansızlığı nedeniyle daha az bilgilendiricidir.

Pirinç. 3. Terapötik torakosentez (eksüdanın çıkarılması) sırasında intraplevral basıncı ölçmek için program

Yine de, şu anda önde gelenlerde bile belirtmekte fayda var. tıp merkezleri Dünyada plevral manometrinin rutin kullanımı yaygın değildir. Bunun nedeni, plevral ponksiyon (basınç ölçerin bağlanması ve performansının kontrol edilmesi, plevral boşluğa yerleştirilen bir iğne veya katetere bağlanması) sırasında ek ekipman yerleştirme ihtiyacı ve bunun için harcanan zaman, basınç göstergesi ile çalışmak için tıbbi personelin ek eğitimi. F. Maldonado, genişlemeyen bir akciğerle intraplevral basıncın ölçülmesine ilişkin çalışmaların bir analizine dayanarak, şu anda akciğerin yalnızca intraplevral basınç hakkındaki verilere dayanarak genişletilemez olduğunu düşünmenin imkansız olduğunu ve çıkarmayı durdurma veya devam ettirme endikasyonlarını belirtmenin imkansız olduğunu savunuyor. plevral boşluktan patolojik akıntı. Onun görüşüne göre, sadece plevranın esnekliğine değil, aynı zamanda intraplevral basınç eğrisinde (grafik) “etki noktasının” nerede göründüğüne, ardından akciğerin genişletilemez hale geldiğine ve torakosentez prosedürünün durdurulmasına dikkat etmeye değer. . Ancak şu anda böyle bir “etki noktasının” öngörücü olarak kabul edildiği bir çalışma bulunmamaktadır.

Plevral boşluğun solunum mekaniğinin endikasyonlarındaki değişiklikler birçok komplikasyon ve sonucun habercisi olduğundan, bunların izlenmesi sadece birçok komplikasyondan kaçınmaya değil, aynı zamanda bu patolojik duruma sahip hastalar için gerçekten uygun bir tedavi yöntemi seçmeye de izin verecektir. Bu nedenle, genişlemeyen akciğer ve uzun süreli hava deşarjı gibi patolojik durumları olan hastaların tedavisinde en önemli şey, yeterli bir aspirasyon rejimi ve plevral boşluğun drenajının diğer özelliklerini seçmek için intraplevral basıncın ve esnekliğinin belirlenmesidir. radikale kadar cerrahi tedavi ve bunu yapmak mümkün değilse. Drenaj tüpü plevral boşluktayken ve ayrıca terapötik ve tanısal torakosentez sırasında basınç ve diğer parametrelerin izlenmesi sürekli olarak yapılmalıdır. Bu tür yazarlar, birden fazla ana dal ayırarak bununla hemfikirdir. klinik çalışma intraplevral basınç çalışmasında, J.T. Huggins, M.F. Pereyra ve ark.Ancak ne yazık ki, fizyolojide ve patolojik koşullarda solunumun farklı evrelerinde basınç dalgalanmaları gibi tanı değerini artırmak için intraplevral basınç konularını inceleme ihtiyacını doğrulayan bu tür çalışmaları yürütmek için birkaç basit ve uygun fiyatlı araç vardır. iletişim fonksiyonel testler plevral boşluğun solunum mekaniği ile solunum yolu hastalıklarının tanısında.

bibliyografik bağlantı

Akciğerler, göğüs duvarı ve diyafram tarafından oluşturulan geometrik olarak kapalı bir boşlukta bulunur. İçeriden göğüs boşluğu, iki tabakadan oluşan bir plevra ile kaplanmıştır. Bir tabaka göğse bitişik, diğeri - akciğerlere. Levhalar arasında, plevral sıvı ile dolu yarık benzeri bir boşluk veya plevral boşluk vardır.

Göğüs anne karnında ve doğumdan sonra büyür akciğerlerden daha hızlı. Ek olarak, plevral tabakaların büyük bir emme kapasitesi vardır. Bu nedenle plevral boşlukta negatif bir basınç oluşur. Böylece, akciğerlerin alveollerinde, basınç atmosferik - 760 ve plevral boşlukta - 745-754 mm Hg'ye eşittir. Sanat. Bunlar 10-30 mm akciğerlerin genişlemesini sağlar. Göğüs duvarı, plevral boşluğa hava girecek şekilde delinirse, akciğerler hemen çöker (atelektazi). Bunun nedeni, atmosferik havanın akciğerlerin dış ve iç yüzeylerindeki basıncının eşitlenmesidir.

Plevral boşluktaki akciğerler her zaman biraz gergin durumdadır, ancak inhalasyon sırasında gerilmeleri keskin bir şekilde artar ve ekshalasyon sırasında azalır. Bu fenomen, Donders tarafından önerilen model tarafından iyi bir şekilde gösterilmiştir. Hacimce akciğerlerin boyutuna karşılık gelen bir şişe seçerseniz, bunları bu şişeye yerleştirdikten sonra ve dibi yerine diyafram görevi gören kauçuk filmi gerin, o zaman akciğerler kauçuğun her çekişinde genişleyecektir. alt. Buna göre şişe içindeki negatif basıncın değeri değişecektir.

Negatif basınç, plevral boşluğa bir cıva manometresine bağlı bir enjeksiyon iğnesi sokularak ölçülebilir. Büyük hayvanlarda inspirasyonda 30-35 mm Hg'ye ulaşır ve ekshalasyonda 8-12 mm Hg'ye düşer. Sanat. Nefes alma ve nefes verme sırasındaki basınç dalgalanmaları, kanın göğüs boşluğunda bulunan damarlardan hareketini etkiler. Damarların duvarları kolayca genişletilebilir olduğundan, onlara damarların genişlemesine, kan dolaşımına ve geri dönüşüne katkıda bulunan negatif basınç iletilir. venöz kan sağ kulakçıkta, nefes aldığınızda kalbe giden kan akışı artar.

Solunum türleri Hayvanlarda, üç tür solunum ayırt edilir: kostal veya torasik, - solunduğunda, dış interkostal kasların kasılması baskındır; diyafram veya karın, - göğsün genişlemesi esas olarak diyaframın kasılması nedeniyle oluşur; eebero-abdominal - inspirasyon, interkostal kaslar, diyafram ve karın kasları tarafından eşit olarak sağlanır. Son nefes türü, çiftlik hayvanlarının karakteristiğidir. Solunum tipindeki bir değişiklik, göğüs veya karın organlarının bir hastalığını gösterebilir. Örneğin, karın organlarının hastalıkları durumunda, hayvan hastalıklı organları koruduğu için kostal solunum tipi baskındır.

Hayati ve toplam akciğer kapasitesi Dinlenme halinde büyük köpekler ve koyunlar ortalama 0.3-0.5 nefes verir, atlar

5-6 litre hava. Bu hacim denir Solunum havası. Bu hacmi aşan köpekler ve koyunlar 0,5-1 daha soluyabilir ve atlar - 10-12 litre - ekstra hava. Normal bir ekshalasyondan sonra, hayvanlar yaklaşık olarak aynı miktarda havayı soluyabilir - yedek hava. Bu nedenle, hayvanlarda normal, sığ solunum sırasında, göğüs maksimum sınıra kadar genişlemez, ancak bir miktar optimal seviyededir; gerekirse, inspiratuar kasların maksimum kasılması nedeniyle hacmi arttırılabilir. Solunum, ek ve yedek hava hacimleri akciğerlerin hayati kapasitesi. köpeklerde öyle 1.5 -3 l, atlarda - 26-30, büyük sığırlar- 30-35 litre hava. Maksimum ekshalasyonda, akciğerlerde hala bir miktar hava kalır, bu hacme denir. artık hava. Akciğerlerin hayati kapasitesi ve kalan hava toplam akciğer kapasitesi. Akciğerlerin hayati kapasitesinin değeri, bazı hastalıklarda önemli ölçüde düşebilir ve bu da gaz değişiminin bozulmasına neden olur.

Akciğerlerin hayati kapasitesinin belirlenmesi, vücudun normal ve patolojik koşullarda fizyolojik durumunun belirlenmesi için büyük önem taşımaktadır. Su spirometresi (Spiro 1-B aparatı) adı verilen özel bir aparat kullanılarak belirlenebilir. Ne yazık ki, bu yöntemleri bir üretim ortamında uygulamak zordur. Laboratuar hayvanlarında vital kapasite, yüksek CO2 içeriğine sahip bir karışımın solunmasıyla anestezi altında belirlenir. Maksimum ekshalasyon yaklaşık olarak akciğerlerin hayati kapasitesine karşılık gelir. Vital kapasite yaşa, üretkenliğe, cinse ve diğer faktörlere bağlı olarak değişir.

Pulmoner ventilasyon: Sessiz bir ekspirasyon, rezerv veya kalıntıdan sonra, alveolar hava olarak da adlandırılan akciğerlerde hava kalır. Solunan havanın yaklaşık %70'i doğrudan akciğerlere girer, kalan %25-30'u üst solunum yollarında kaldığı için gaz değişiminde yer almaz. Atlarda alveolar havanın hacmi 22 litredir. Sakin solunum sırasında, at 5 litre hava soluduğundan, bunun sadece %70'i veya 3.5 litresi alveollere girer, o zaman alveollerdeki her nefeste havanın sadece yarısı havalandırılır (3.5:22). Solunan havanın alveollere oranına denir. pulmoner ventilasyon katsayısı, ve 1 dakikada akciğerlerden geçen hava miktarı - dakika akciğer ventilasyonu hacmi. Dakika hacmi, solunum hızına, akciğerlerin hayati kapasitesine, işin yoğunluğuna, diyetin doğasına bağlı olarak değişken bir değerdir. patolojik durum akciğerler ve diğer faktörler.

Hava yolları (gırtlak, trakea, bronşlar, bronşiyoller) doğrudan gaz alışverişine katılmazlar, bu nedenle denir. zararlı boşluk Ancak, solunum sürecinde büyük önem taşırlar. Nazal pasajların ve üst solunum yollarının mukoza zarında seröz-mukoza hücreleri ve siliyer epitel bulunur. Mukus tozu hapseder ve hava yollarını nemlendirir. Kirpikli epitel, tüylerinin hareketleri ile, toz parçacıkları, kum ve diğer mekanik safsızlıklarla mukusun atıldığı yerden nazofarenks içine çıkarılmasına yardımcı olur. Üst solunum yollarında, tahrişi öksürme, hapşırma, horlama gibi koruyucu reflekslere neden olan birçok hassas reseptör vardır. Bu refleksler, vücut için tehlikeli olan toz parçacıklarının, gıdaların, mikropların, toksik maddelerin bronşlardan uzaklaştırılmasına katkıda bulunur. Ek olarak, burun pasajlarının, gırtlak, trakeanın mukoza zarına bol miktarda kan verilmesi nedeniyle, solunan hava ısıtılır.

Pulmoner ventilasyonun hacmi, birim zamanda pulmoner dolaşımdan akan kan miktarından biraz daha azdır. Akciğerlerin üst kısımlarında alveoller, diyaframa bitişik tabandan daha az verimli bir şekilde havalandırılır. Bu nedenle, akciğerlerin üst kısımlarında, ventilasyon nispeten kan akışından daha baskındır. Veno-arteriyel anastomozların varlığı ve ventilasyonun kan akışına oranının azalması ayrı parçalar akciğer, düşük oksijen geriliminin ve daha yüksek karbondioksit geriliminin ana nedenidir. atardamar kanı alveolar havadaki bu gazların kısmi basıncı ile karşılaştırıldığında.

Solunan, solunan ve alveolar havanın bileşimi Atmosferik hava %20.82 oksijen, %0.03 karbondioksit ve %79.03 azot içerir. Hayvancılık binalarındaki hava genellikle daha fazla karbondioksit, su buharı, amonyak, hidrojen sülfür vb. içerir. Oksijen miktarı atmosferik havadakinden daha az olabilir.

Ekshale edilen hava ortalama olarak %16,3 oksijen, %4 karbondioksit, %79,7 nitrojen içerir (bu rakamlar, solunan havayı doyuran su buharı hariç, kuru hava cinsinden verilmiştir). Ekshale edilen havanın bileşimi sabit değildir ve metabolizmanın yoğunluğuna, pulmoner ventilasyonun hacmine, ortam hava sıcaklığına vb. bağlıdır.

Alveolar hava, solunan havadan yüksek bir karbondioksit içeriği - %5,62 ve daha az oksijen - ortalama 14,2-14,6, nitrojen - %80,48 ile farklıdır. Ekshale edilen hava, sadece alveollerden değil, aynı zamanda atmosferik hava ile aynı bileşime sahip olduğu “zararlı boşluktan” da hava içerir.

Azot gaz değişimine katılmaz, ancak yüzde solunan havada, solunan ve alveolardan biraz daha düşüktür. Bunun nedeni, solunan havanın hacminin solunan havanın hacminden biraz daha az olmasıdır.

Sığır bahçelerinde, ahırlarda, buzağılarda izin verilen maksimum karbondioksit konsantrasyonu -% 0.25; ama zaten %1 C 0 2 belirgin nefes darlığına neden olur ve pulmoner ventilasyon %20 artar. %10'un üzerindeki karbondioksit içeriği ölüme yol açar.

İnsan vücudunda, her organ ayrı ayrı bulunur: bu, bazı organların aktivitesinin diğerlerinin çalışmasına müdahale etmemesi ve ayrıca enfeksiyonun vücutta hızlı yayılmasını yavaşlatmak için gereklidir. Akciğerler için böyle bir "sınırlayıcının" rolü, aralarındaki boşluğa plevral boşluk adı verilen iki tabakadan oluşan seröz zar tarafından gerçekleştirilir. Ancak akciğerleri korumak tek işlevi değildir. Plevral boşluğun ne olduğunu ve vücutta hangi görevleri yerine getirdiğini anlamak için yapısını, çeşitli fizyolojik süreçlere katılımını ve patolojisini ayrıntılı olarak ele almak gerekir.

Plevral boşluğun yapısı

Plevral boşluğun kendisi, az miktarda sıvı içeren plevranın iki tabakası arasındaki boşluktur. saat sağlıklı kişi boşluk makroskopik olarak görülmez. Bu nedenle, boşluğun kendisini değil, onu oluşturan dokuları dikkate almanız önerilir.

Plevra

Plevranın bir iç ve dış tabakası vardır. Birincisine visseral membran, ikincisi - parietal membran denir. Aralarındaki küçük mesafe plevral boşluktur. Aşağıda açıklanan katmanların birinden diğerine geçişi, akciğerin kapısı bölgesinde gerçekleşir - basitçe söylemek gerekirse, akciğerlerin mediastinal organlara bağlandığı yerde:

• kalp;
• timüs bezi;
• yemek borusu;
• trakea.

visseral tabaka

Plevranın iç tabakası her bir akciğeri o kadar sıkı kaplar ki akciğer loblarının bütünlüğüne zarar vermeden ayrılamaz. Kabuk kıvrımlı bir yapıya sahiptir, bu nedenle akciğerlerin loblarını birbirinden ayırarak nefes alma sırasında kolay kaymalarını sağlar.

Bu kumaşta, numara kan damarları Lenfatik üzerinde hakimdir. Plevral boşluğu dolduran sıvıyı üreten visseral tabakadır.

parietal tabaka

Plevranın dış tabakası bir tarafta göğüs duvarları ile birlikte büyür ve diğer tarafta plevral boşluğa bakan mezotelyum ile kaplanır, bu da visseral ve parietal tabakalar arasındaki sürtünmeyi önler. Köprücük kemiğinin (plevral kubbe) yaklaşık 1.5 cm yukarısında, akciğerin altında bir nokta 1 kaburgasında bulunur.

Parietal tabakanın dış kısmı, göğüs boşluğunun hangi bölümleriyle temas ettiğine bağlı olarak üç bölgeye sahiptir:

• kıyı;
• diyafram;
• mediastinal.

Parietal tabaka, visseral tabakanın aksine çok sayıda lenfatik damara sahiptir. Lenfatik ağ, proteinler, kan enzimleri yardımıyla, çeşitli mikroorganizmalar ve diğer katı parçacıklar ve fazla parietal sıvı yeniden emilir.

plevral sinüsler

İki parietal zar arasındaki mesafeye plevral sinüsler denir.

İnsan vücudundaki varlıkları, akciğerlerin ve plevral boşluğun sınırlarının çakışmamasından kaynaklanmaktadır: ikincisinin hacmi daha büyüktür.

Plevranın 3 tip sinüsü vardır, her biri daha ayrıntılı olarak düşünülmelidir.

1. Kostofrenik sinüs - diyafram ve göğüs arasında akciğerin alt sınırı boyunca yer alır.
2. Diyafragmatik-mediastinal - plevranın mediastinal kısmının diyaframa geçiş noktasında bulunur.
3. Kostal-mediastinal sinüs, sağda çok zayıf bir şekilde ifade edilen kardiyak çentik boyunca sol akciğerin ön kenarında bulunur.

Kostofrenik sinüs, ilk olarak 10 cm'ye (bazen daha fazla) ulaşabilen boyutu nedeniyle ve ikincisi, içinde patolojik sıvı biriktiği için şartlı olarak en önemli sinüs olarak kabul edilebilir. çeşitli hastalıklar ve akciğer yaralanmaları. Bir kişinin pulmoner ponksiyona ihtiyacı varsa, sıvı diyafragmatik sinüsün delinmesi (delinmesi) ile muayene için alınacaktır.

Diğer iki sinüs daha az öneme sahiptir: boyutları küçüktür ve tanı sürecinde hiçbir önemi yoktur, ancak anatomi açısından varlıklarını bilmek faydalıdır.

Böylece sinüsler, parietal doku tarafından oluşturulan "cepler" olan plevral boşluğun yedek boşluklarıdır.

Plevranın temel özellikleri ve plevral boşluğun işlevleri

Plevral boşluk pulmoner sistemin bir parçası olduğundan, ana işlevi solunum sürecinin uygulanmasına yardımcı olmaktır.

Plevral boşluktaki basınç

Solunum sürecini anlamak için, plevral boşluğun dış ve iç katmanları arasındaki basıncın, atmosferik basınç seviyesinin altında olduğu için negatif olarak adlandırıldığını bilmeniz gerekir.

Bu basıncı ve gücünü hayal etmek için iki cam parçasını alıp ıslatabilir ve birbirine bastırabilirsiniz. Onları iki ayrı parçaya ayırmak zor olacak: cam kolayca kayacak, ancak bir camı diğerinden çıkarmak, iki yöne yaymak imkansız olacak. Bunun nedeni, kapalı plevral boşlukta, plevranın duvarlarının birbirine bağlı olması ve sadece kayarak birbirine göre hareket edebilmesi ve solunum işleminin gerçekleştirilmesidir.

Nefese katılım

Nefes alma süreci bilinçli olabilir veya olmayabilir, ancak inhalasyon örneğinde görülebilen mekanizması aynıdır:

• bir kişi nefes alır;
• göğsü genişler;
• akciğerler genişler;
• hava akciğerlere girer.

Göğsün genişlemesinden sonra, akciğerlerin genişlemesi hemen takip eder, çünkü plevral boşluğun (parietal) dış kısmı göğse bağlanır, yani ikincisi genişlediğinde onu takip eder.

Plevra boşluğunun içindeki negatif basınç nedeniyle, akciğerlere sıkıca tutunan plevranın (visseral) iç kısmı da parietal tabakayı takip ederek akciğerin genişlemesine ve havanın içeri girmesine neden olur.

Kan dolaşımına katılım

Solunum sürecinde, plevral boşluk içindeki negatif basınç da kan akışını etkiler: nefes alırken damarlar genişler ve kalbe giden kan akışı artar, nefes verirken kan akışı azalır.

Ancak plevral boşluğun dolaşım sisteminin tam üyesi olduğunu söylemek yanlıştır. Kalbe giden kan akışının ve havanın nefesinin senkronize olması, büyük damarlara travma nedeniyle kan dolaşımına giren havanın zamanında tespiti, resmi olarak bir hastalık olmayan ve neden olmayan solunum aritmisini tespit etmek için sadece temeldir. sahiplerine herhangi bir sorun.

Plevral boşlukta sıvı

Plevral sıvı, plevral boşluğun iki tabakası arasındaki kılcal damarlardaki aynı sıvı seröz tabakadır, bu da solunum sürecinde öncü bir rol oynayan kaymalarını ve negatif basıncını sağlar. Miktarı normalde 70 kg ağırlığındaki bir kişi için yaklaşık 10 ml'dir. Plevral sıvı normalden fazla ise akciğerin düzelmesine izin vermez.

Doğal plevral sıvıya ek olarak, akciğerlerde patolojik olanlar da birikebilir.

Plevral boşluktan patolojik sıvının çıkarılması her zaman doğru bir tanı koymayı ve ardından semptomun nedenini tedavi etmeyi içerir.

Plevranın patolojisi

Patolojik sıvı, bazen doğrudan solunum sistemi ile ilgili olmayan çeşitli hastalıkların bir sonucu olarak plevral boşluğu doldurabilir.

Plevranın kendisinin patolojileri hakkında konuşursak, aşağıdakileri ayırt edebiliriz:

1. Plevral bölgedeki yapışıklıklar - plevral boşlukta, plevra katmanlarının kayma sürecini bozan ve bir kişinin nefes almasının zor ve ağrılı olmasına yol açan yapışıklıkların oluşumu.
2. Pnömotoraks - bir kişinin gelişmesi nedeniyle plevral boşluğun sıkılığının ihlali sonucu plevral boşlukta hava birikmesi keskin acı göğüste, öksürük, taşikardi, panik hissi.
3. Plörezi - plevranın fibrin prolapsusu veya eksüda birikimi ile iltihaplanması (yani, kuru veya efüzyon plörezi). Enfeksiyonların, tümörlerin ve yaralanmaların arka planında ortaya çıkar, öksürük, göğüste ağırlık, ateş şeklinde kendini gösterir.
4. Kapsüllü plörezi - daha az sıklıkla enfeksiyöz kökenli plevranın iltihabı - sistemik hastalıklar bağ dokusu eksüdanın plevranın sadece bir kısmında biriktiği, plevral adezyonlarla boşluğun geri kalanından ayrıldığı. Hem semptomsuz hem de belirgin bir klinik tablo ile ortaya çıkabilir.

Göğüs röntgeni kullanılarak patolojilerin teşhisi yapılır, bilgisayarlı tomografi, delinme. Tedavi ağırlıklı olarak tıbbi bir şekilde, bazen gerekli olabilir cerrahi müdahale: akciğerlerden hava pompalamak, eksüdayı çıkarmak, akciğerin bir segmentini veya lobunu çıkarmak.

Plevral boşluktaki basınç (yarıklar)

Göğüs boşluğunun akciğerleri ve duvarları seröz bir zarla kaplıdır - plevra. Viseral ve parietal plevra tabakaları arasında, bileşimde lenfe benzer, seröz sıvı içeren dar (5-10 mikron) bir boşluk vardır. Akciğerler sürekli gergin durumdadır.

Plevral fissüre bir manometreye bağlı bir iğne sokulursa, içindeki basıncın atmosferik basıncın altında olduğu tespit edilebilir. Plevral fissürdeki negatif basınç, akciğerlerin elastik çekişinden, yani akciğerlerin hacmini azaltmak için sürekli arzusundan kaynaklanır. Sessiz bir ekshalasyonun sonunda, neredeyse tüm solunum kasları gevşediğinde, plevral boşluktaki basınç (PPl) yaklaşık 3 mm Hg'dir. Sanat. Bu sırada alveollerdeki (Pa) basınç atmosferik basınca eşittir. Fark Ra ---PPl = 3 mm Hg. Sanat. transpulmoner basınç (P1) olarak adlandırılır. Böylece plevral boşluktaki basınç, akciğerlerin elastik geri tepmesinin yarattığı miktar kadar alveollerdeki basınçtan daha düşüktür.

İnhalasyon sırasında, inspiratuar kasların kasılması nedeniyle göğüs boşluğunun hacmi artar. Plevral boşluktaki basınç daha negatif hale gelir. Sakin bir nefesin sonunda -6 mm Hg'ye düşer. Sanat. Pulmoner basınçtaki bir artışın bir sonucu olarak, akciğerler genişler, atmosferik hava nedeniyle hacimleri artar. İnspiratuar kaslar gevşediğinde, gerilmiş akciğerlerin ve karın duvarlarının elastik kuvvetleri transpulmoner basıncı azaltır, akciğerlerin hacmi azalır - ekshalasyon meydana gelir.

Solunum sırasında akciğer hacmindeki değişimin mekanizması Donders modeli kullanılarak gösterilebilir.

Derin bir nefesle plevral boşluktaki basınç -20 mm Hg'ye düşebilir. Sanat.

Aktif ekshalasyon sırasında, bu basınç pozitif hale gelebilir, ancak akciğerlerin elastik geri tepme miktarı kadar alveollerdeki basıncın altında kalabilir.

Normal şartlarda plevral fissürde gaz bulunmaz. Plevral fissüre belirli bir miktar hava sokarsanız, yavaş yavaş çözülecektir. Gazların plevral fissürden emilmesi, pulmoner dolaşımın küçük damarlarının kanında çözünmüş gazların geriliminin atmosferden daha düşük olması nedeniyle oluşur. Plevral fissürde sıvı birikmesi onkotik basınçla önlenir: plevral sıvıdaki proteinlerin içeriği kan plazmasındakinden çok daha düşüktür. Pulmoner dolaşımın damarlarındaki nispeten düşük hidrostatik basınç da önemlidir.

Akciğerlerin elastik özellikleri. Akciğerlerin elastik geri tepmesi üç faktöre bağlıdır:

1) alveollerin iç yüzeyini kaplayan sıvı filmin yüzey gerilimi; 2) içlerinde elastik liflerin bulunması nedeniyle alveol duvarlarının dokusunun esnekliği; 3) bronş kaslarının tonu. Yüzey gerilimi kuvvetlerinin ortadan kaldırılması (akciğerleri salinle doldurmak) akciğerlerin elastik çekişini 2/3 oranında azaltır.Alveollerin iç yüzeyi sulu bir çözelti ile kaplanmışsa, yüzey

gerilim gerilimi 5-8 kat daha fazla olmalıydı. Bu koşullar altında, bazı alveollerin (atelektazi) tamamen çökmesi ve diğerlerinin aşırı gerilmesi gözlenir. Bu, alveollerin iç yüzeyi, yüzey aktif madde adı verilen düşük yüzey gerilimine sahip bir madde ile kaplandığı için gerçekleşmez. Astar 20-100 nm kalınlığa sahiptir. Lipidler ve proteinlerden oluşur. Sürfaktan, alveol - tip II pnömositlerin özel hücreleri tarafından üretilir. Yüzey aktif madde filminin dikkate değer bir özelliği vardır: alveollerin boyutundaki azalmaya yüzey geriliminde bir azalma eşlik eder; bu alveollerin durumunu stabilize etmek için önemlidir. Yüzey aktif madde oluşumu parasempatik etkilerle arttırılır; kestikten sonra vagus sinirleri yavaşlar.

Kantitatif olarak, akciğerlerin elastik özellikleri genellikle uzayabilirlik ile ifade edilir: burada D V1 akciğerlerin hacmindeki değişikliktir; DR1 -- transpulmoner basınçta değişiklik.

Erişkinlerde yaklaşık olarak 200 ml/cm sudur. Sanat. Bebeklerde akciğerlerin gerilebilirliği çok daha düşüktür - 5-10 ml / cm su. Sanat. Bu gösterge akciğer hastalıkları ile değişir ve tanı amaçlı kullanılır.