Tüm mediastinal tümörler, modern göğüs cerrahisi ve pulmonoloji için acil bir problemdir, çünkü bu tür neoplazmalar morfolojik yapılarında çeşitlilik gösterirler, başlangıçta malign veya maligniteye eğilimli olabilirler. Ayrıca, her zaman taşırlar potansiyel risk hayati organlarda olası sıkıştırma veya çimlenme ile önemli organlar(hava yolları, damarlar, sinir gövdeleri veya yemek borusu) ve bunları cerrahi olarak çıkarmak teknik olarak zordur. Bu yazıda, mediastinal tümörlerin teşhis ve tedavisi için türleri, semptomları, yöntemleri tanıtacağız.

Mediasten tümörleri, farklı morfolojik yapıya sahip mediastinal boşlukta yer alan bir grup neoplazmı içerir. Genellikle şunlardan oluşurlar:

• mediasten içinde yer alan organların dokuları;
• mediastenin organları arasında bulunan dokular;
• fetüsün intrauterin gelişiminin ihlali ile ortaya çıkan dokular.

İstatistiklere göre, tüm tümörlerin vakalarının% 3-7'sinde mediastinal boşluğun neoplazmaları tespit edilir. Aynı zamanda bunların yaklaşık %60-80'i iyi huylu ve %20-40'ı kanserlidir. Bu tür neoplazmaların hem erkeklerde hem de kadınlarda gelişme olasılığı eşittir. Genellikle 20-40 yaşlarındaki insanlarda tespit edilirler.

biraz anatomi

Trakea, ana bronşlar, akciğerler, diyafram. Onlarla sınırlanan alan mediastendir.

Mediasten ortada göğüs ve sınırlı:

• sternum, kostal kıkırdaklar ve retrosternal fasya - önde;
• prevertebral fasya, göğüs bölgesi omurga ve kaburgaların boyunları - arkada;
• göğüs kemiği sapının üst kenarı - yukarıdan;
• medial plevranın tabakaları - yanlarda;
• diyafram aşağıdan.

Mediasten bölgesinde:

• timus;
• yemek borusu;
• aort kemeri ve dalları;
• superior vena cava'nın üst kısımları;
• subklavyen ve karotid arterler;
• Lenf düğümleri;
• brakiyosefalik gövde;
• vagus sinirinin dalları;
• sempatik sinirler;
• torasik lenfatik kanal;
• trakeal çatallanma;
• pulmoner arterler ve damarlar;
• hücresel ve fasyal oluşumlar;
• perikard vb.

Mediastende, neoplazmanın lokalizasyonunu belirtmek için uzmanlar şunları ayırt eder:

• zeminler - alt, orta ve üst;
• bölümler - ön, orta ve arka.

sınıflandırma

Mediastenin tüm tümörleri birincil olarak ayrılır, yani başlangıçta içinde oluşur ve ikincil - metastazdan kaynaklanır kanser hücreleri mediastinal boşluk dışındaki diğer organlardan

Primer neoplazmalar çeşitli dokulardan oluşabilir. Bu gerçeğe bağlı olarak, aşağıdaki tümör türleri ayırt edilir:

• lenfoid - lenfo- ve retikülosarkomlar, lenfogranülomlar;
• timomalar - kötü huylu veya iyi huylu;
• nörojenik - nörofibromlar, paragangliomalar, nörinomalar, ganglionöromlar, malign nöromalar, vb.;
• mezenkimal - leiomyomlar, lenfanjiyomlar, fibro-, anjiyo-, lipo- ve leiomyosarkomlar, lipomlar, fibromlar;
• disembriyogenetik - seminomlar, teratomlar, koryonepitelyoma, intratorasik guatr.

Bazı durumlarda, mediastinal boşlukta psödotümörler oluşabilir:

• büyük kan damarlarında;
• genişlemiş holdingler Lenf düğümleri(Beck sarkoidozu ile veya);
• gerçek kistler (ekinokokal, bronkojenik, enterojenik kistler veya perikardın sölomik kistleri).

Kural olarak, üst kısım mediasten genellikle tespit edilir, retrosternal guatr veya timomalar, ortalama olarak - perikardiyal veya bronkojenik kistler, ön teratomlarda, lenfomalarda, timomalarda, mezenkimal neoplazmalarda, arkada - nörojenik tümörlerde veya enterojenik kistler.

Belirtiler

Bir mediastinal tümörün ana semptomu, tümörün sinir gövdelerinde çimlenmesi nedeniyle ortaya çıkan göğüste orta derecede ağrıdır.

Kural olarak, 20-40 yaş arası kişilerde mediasten neoplazmaları tespit edilir. Hastalığın seyri sırasında şunlar vardır:

• asemptomatik dönem - bir tümör, başka bir hastalığın muayenesi sırasında veya rutin muayeneler sırasında yapılan florografi görüntülerinde tesadüfen tespit edilebilir;
• belirgin semptomların süresi - neoplazmanın büyümesi nedeniyle, mediastinal boşluk organlarının işleyişinde bir ihlal var.

Semptomların yokluğunun süresi büyük ölçüde tümör sürecinin büyüklüğüne ve konumuna, neoplazmın tipine, doğasına (iyi huylu veya kötü huylu), büyüme hızına ve mediastende bulunan organlarla ilişkisine bağlıdır. Tümörlerde belirgin semptomların periyoduna eşlik eder:

• mediastinal boşluk organlarının sıkışması veya istilası belirtileri;
• belirli bir neoplazmanın özelliği olan spesifik semptomlar;
• genel semptomlar.

Kural olarak, herhangi bir neoplazmada, hastalığın ilk belirtisi göğüs bölgesinde meydana gelen ağrıdır. Sinirlerin veya sinir gövdelerinin filizlenmesi veya sıkışması ile kışkırtır, orta derecede yoğundur ve boyuna, kürek kemikleri arasındaki alana veya omuz kuşağına verilebilir.

Tümör solda yer alıyorsa, o zaman neden olur ve borderline sempatik gövdenin sıkışması veya çimlenmesi ile genellikle Horner sendromu ile kendini gösterir, yüzün yarısının kızarıklığı ve anhidrozu (lezyonun tarafında) , ihmal üst göz kapağı, miyozis ve enoftalmi (retraksiyon göz küresi yörüngede). Bazı durumlarda, metastatik neoplazmalarda kemiklerde ağrı görülür.

Bazen mediastinal boşluğun bir tümörü damarların gövdelerini sıkıştırabilir ve üst vücuttan ve kafadan kan çıkışının ihlali ile birlikte superior vena kava sendromunun gelişmesine yol açabilir. Bu seçenekle aşağıdaki belirtiler görünür:

• kafada gürültü ve ağırlık hissi;
• göğüs ağrısı;
• nefes darlığı;
• boyundaki damarların şişmesi;
• artan merkezi venöz basınç;
• yüz ve göğüste şişlik ve mavimsilik.

Bronşların sıkışması ile aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• öksürük;
• nefes almada zorluk;
• stridor solunumu (gürültülü ve hırıltılı).

Yemek borusu sıkıştırıldığında disfaji, laringeal sinir sıkıştırıldığında disfoni ortaya çıkar.

Spesifik Belirtiler

Bazı neoplazmalarda hastanın spesifik semptomları vardır:

• malign lenfomalarda hissedilir kaşıntı ve geceleri terleme olur;
• nöroblastomlar ve ganglionöromlar ile adrenalin ve norepinefrin üretimi artar, bu da artışa neden olur tansiyon bazen tümörler, ishali provoke eden bir vazo-intestinal polipeptit üretir;
• fibrosarkomlarda spontan hipoglisemi (kan şekeri seviyelerinin düşmesi) gözlenebilir;
• intratorasik guatr ile tirotoksikoz gelişir;
• timoma ile semptomlar ortaya çıkar (hastaların yarısında).

Genel semptomlar

Hastalığın bu tür belirtileri, malign neoplazmaların daha karakteristik özelliğidir. Aşağıdaki semptomlarda ifade edilirler:

• sık zayıflık;
• ateşli durum;
• eklemlerde ağrı;
• nabız bozuklukları (bradi veya taşikardi);
• işaretler.

teşhis

Pulmonologlar veya göğüs cerrahları, yukarıdaki semptomların varlığı ile bir mediastinal tümörün gelişiminden şüphelenebilir, ancak bir doktor böyle bir teşhisi yalnızca sonuçlara dayanarak kesin olarak yapabilir. enstrümantal yöntemler sınavlar. Neoplazmanın yerini, şeklini ve boyutunu netleştirmek için aşağıdaki çalışmalar önerilebilir:

• radyografi;
• Göğüs röntgeni;
• yemek borusunun röntgeni;
• polipozisyonel radyografi.

Hastalığın daha doğru bir resmi ve tümör sürecinin prevalansı elde edilebilir:

• PET veya PET-CT;
• Akciğerlerin MSCT'si.

Gerekirse, mediastinal boşluk tümörlerini tespit etmek için bazı endoskopik muayene yöntemleri kullanılabilir:

• bronkoskopi;
• videotorakoskopi;
• mediastinoskopi.

Bronkoskopi ile uzmanlar bronşlarda bir tümörün varlığını ve trakea ve bronşlarda neoplazmın çimlenmesini dışlayabilir. Böyle bir çalışma sırasında, sonraki histolojik analiz için bir transbronşiyal veya transtrakeal doku biyopsisi yapılabilir.

Analiz için doku örneklemesi için tümörün farklı bir yerinde, x-ışınları veya ultrason kontrolü altında aspirasyon ponksiyonu veya transtorasik biyopsi yapılabilir. Biyopsi dokusu almak için en çok tercih edilen yöntem tanısal torakoskopi veya mediastinoskopidir. Bu tür çalışmalar, görsel kontrol altında araştırma için materyal örneklemesine izin verir. Bazen biyopsi almak için mediastinotomi yapılır. Böyle bir çalışma ile, doktor sadece analiz için doku alamaz, aynı zamanda mediastenin denetimini de yapabilir.

Hastanın muayenesi supraklaviküler lenf düğümlerinde bir artış olduğunu ortaya çıkarırsa, önceden ölçekli bir biyopsi reçete edilir. Bu prosedür, ele gelen lenf düğümlerinin veya juguler ve subklavyen damarların açısı alanında bir yağ dokusu alanının çıkarılmasından oluşur.

Lenfoid tümör geliştirme olasılığı ile hastaya bir kemik iliği delinmesi ve ardından bir miyelogram yapılır. Ve superior vena cava sendromu varlığında CVP ölçülür.

Tedavi

Bir mediastinal tümörün ana tedavisi cerrahi olarak çıkarılmasıdır.

Mediastenin hem malign hem de iyi huylu tümörleri en fazla cerrahi olarak çıkarılmalıdır. erken tarihler. Tedavilerine yönelik bu yaklaşım, hepsinin çevredeki organ ve dokularda kompresyon ve malignite geliştirme riskinin yüksek olması gerçeğiyle açıklanmaktadır. Cerrahi sadece ileri evrelerde malign neoplazmalı hastalarda endike değildir.

Ameliyat

Yöntem seçimi ameliyatla alınması tümör boyutuna, tipine, konumuna, diğer neoplazmların varlığına ve hastanın durumuna bağlıdır. Bazı durumlarda ve kliniğin yeterli ekipmanı ile, minimal invaziv laparoskopik veya endoskopik teknikler kullanılarak kötü huylu veya iyi huylu bir tümör çıkarılabilir. Bunları kullanmak mümkün değilse, hasta klasik bir ameliyat. Bu gibi durumlarda, tek taraflı lokalizasyonu ile tümöre erişmek için lateral veya anterolateral bir torakotomi yapılır ve retrosternal veya bilateral yerleşimli bir uzunlamasına sternotomi yapılır.

Şiddetli hastalar somatik hastalıklar Tümörleri çıkarmak için tümörün transtorasik ultrasonik aspirasyonu önerilebilir. Ve malign bir süreç durumunda, neoplazmanın uzun süre çıkarılması gerçekleştirilir. Kanserin ileri evrelerinde, mediastinal boşluk organlarının sıkışmasını ortadan kaldırmak ve hastanın durumunu hafifletmek için tümör dokularının palyatif eksizyonu yapılır.

Radyasyon tedavisi

için ihtiyaç radyoterapi neoplazmın tipine göre belirlenir. Mediasten tümörlerinin tedavisinde ışınlama, hem ameliyattan önce (neoplazmanın boyutunu azaltmak için) hem de ondan sonra (müdahaleden sonra kalan tüm kanser hücrelerini yok etmek ve nüksleri önlemek için) reçete edilebilir.

Mediastenin hacimsel oluşumları çeşitli kistler ve tümörler ile temsil edilir; olası nedenler bunlar hastanın yaşına ve ön, orta veya arka mediastendeki oluşumun lokalizasyonuna bağlıdır.

Kitleler asemptomatik olabilir (yetişkinlerde) veya obstrüksiyona neden olabilir. solunum sistemi(çocuklarda). Teşhis yapılırken BT, oluşumun biyopsisi ve gerekirse ek çalışmalar kullanılır. Mediastenin hacimsel oluşumlarının tedavisi, hastalığın nedeni ile belirlenir.

Mediastinal kitlelere ne sebep olur?

Mediastenin hacimsel oluşumları, ön, orta ve arka mediastende bulunanlara ayrılır. Bu alanların her birinde karakteristik üç boyutlu oluşumlar vardır. Anterior mediasten sternum (önde), perikard ve brakiyosefalik damarlar (arkada) ile sınırlıdır. Orta mediasten, ön ve arka mediasten arasında bulunur. Posterior mediasten perikard ve trakea (önde) ve omurga (arkada) ile sınırlıdır.

Çocuklarda en sık görülen mediastinal oluşumlar nörojenik tümörler ve kistlerdir. Yetişkinlerde nörojenik tümörler ve timoma anterior mediastenin en sık görülen oluşumlarıdır; lenfomalar (Hodgkin ve bazı Hodgkin olmayanlar) en sık 20 ila 40 yaşları arasındaki hastalarda anterior mediastende görülür.

Mediastinal oluşumların belirtileri

Mediastinal oluşumların belirtileri bulundukları yere bağlıdır. Birçoğu asemptomatiktir. Malign tümörler iyi huylu olanlardan çok daha sık klinik semptomların gelişimi eşlik eder. Çoğu yaygın semptomlar mediasten oluşumları - göğüste ağrı ve kilo kaybı. Çocuklarda, mediastinal tümörlerin en çok trakea ve bronşlarda ve stridorda basıya veya tekrarlayan bronşit veya zatürreye neden olması muhtemeldir. Ön mediasten oluşumları büyük boy sırt üstü yatarken nefes darlığına neden olabilir. Mediastinal kitleler bası yapabilir kan damarları veya üst vena kava sendromunun veya hava yolu tıkanıklığının gelişmesine yol açan hava yolları. Eğitim arka mediasten yemek borusunu sıkıştırabilir veya içine doğru büyüyerek disfaji veya odinofaji gelişimine yol açabilir.

Mediasten oluşumlarının teşhisi

Mediastinal kitleler sıklıkla göğüs röntgeni veya göğüsün klinik semptomları için yapılan diğer görüntüleme çalışmalarında tesadüfen keşfedilir. Ek olarak teşhis çalışmaları, genellikle radyasyon ve biyopsi, eğitim türünü belirlemek için yapılır.

Mediastenin yer kaplayan oluşumlarının ayırıcı tanısı

Yaş	Ön	Ortalama	arka
yetişkinler	Aortun ön yarım dairesinin anevrizması Lenfoma Morgagni foramen fıtığı perikardiyal kist teratom timoma	eşleşmemiş damar bronkojenik kist ektopik doku tiroid bezi Yemek borusu anomalileri fıtık yemek borusu açıklığı diyafram lenfadenopati varisli damarlar damarlar damar anevrizması	Azalan aort anevrizması Nörojenik tümörler Paravertebral doku enfeksiyonu
Çocuklar	Ektopik tiroid dokusu Lenfoma sarkom teratom Timüs: Kist histiyositoz histoplazmoz Norm timoma	bronkojenik kist Kalbin tümörü higroma Yemek borusunu ikiye katlamak hemanjiyom lenfadenopati Lenfoma perikardiyal kist Vasküler anomaliler	meningomiyelosel Nöroenterojenik anomaliler Nörojenik tümörler

İntravenöz kontrastlı BT en bilgilendirici görüntüleme yöntemidir. Göğüs BT taramasında normal yapılar ve iyi huylu tümörler, özellikle yağlı ve sıvı dolu kistler, diğer süreçlerden yüksek derecede güvenle ayırt edilebilir. İnce iğne aspirasyonu veya çekirdek iğne biyopsisi sonucunda birçok mediastinal kitlede güvenilir bir tanı konulabilir. ince iğne aspirasyon biyopsisi genellikle malign süreçler için yeterlidir, ancak bir lenfoma, timoma veya sinir dokusunun tümöründen şüpheleniliyorsa, neredeyse her zaman bir çekirdek biyopsisi gerekir. Tüberküloz şüphesi varsa tüberkülin testi yapılır. Ektopik tiroid dokusundan şüpheleniliyorsa, tiroid uyarıcı hormon konsantrasyonunun bir çalışması yapılır.

, , , , , , [

Neoplazmalar, vücudun hemen her yerinde meydana gelebilen anormal doku büyümeleri olarak adlandırılır. Mediasten, göğsün ortasında, hayati organların bulunduğu sternum ile omurga arasındaki alandır - kalp, yemek borusu, trakea. Bu bölgede gelişen tümörlere mediastinal tümörler denir.

Bu tip tümör çok nadirdir.

Mediastinal tümörlerin sınıflandırılması ve yeri

Mediastinal tümörler üç alandan birinde gelişebilir: önde, ortada veya arkada.

Tümörün mediastendeki yeri genellikle hastanın yaşına bağlıdır .

Çocukların posterior mediastende tümör geliştirme olasılığı daha yüksektir.

Neoplazmalar genellikle iyi huyludur (kanserli değildir). Yetişkinlerde, ön kısımda anormal doku büyümesi meydana gelir ve tümörler genellikle kötü huyludur (kanserli). Bu tür bir patolojiye sahip yetişkin hastalar çoğunlukla yaşlıdır. 30 ila 50 yaş arası.

Tehlikeli bir hastalığa işaret eden tümörlerin ve semptomların nedenleri

Bir dizi farklı mediastinal tümör vardır. Bu neoplazmaların nedeni, doğrudan oluştukları lokalizasyon yeri ile ilgilidir.

Mediastenin önünde:

1. Hodgkin hastalığı ve Hodgkin dışı lenfomalar dahil olmak üzere lenfomalar.
2. Timusun timoma ve kist tümörü.
3. Tiroid bezinin onkolojik patolojileri, kural olarak, iyi huylu bir büyüme gösterir, ancak bazen kanserli olabilirler.

Orta mediastende, tümörler genellikle şunlar nedeniyle gelişir:

1. Solunum sisteminde başlayan bronkojenik kistik iyi huylu büyüme.
2. Mediastenin lenf düğümlerinin genişlemesi.
3. İyi huylu miyokard kisti.
4. Mediastenin tiroid kitlesi.
5. Trakea tümörleri, genellikle iyi huyludur.
6. Vasküler komplikasyonlar - aortun şişmesi gibi.

Mediastenin arkasında:

1. başlayan ekstramedüller seyrek büyümeler kemik iliği ve şiddetli anemi ile ilişkilidir.
2. Mediastenin lenf düğümlerinin patolojisi.
3. Bir mediastinal nöroenterik kist, gastrointestinal sistemin hem sinirlerini hem de hücrelerini içeren çok nadir bir büyümedir.
4. Mediastenin nörojenik tümörü, posterior mediastinal tümörler arasında en sık görülen durumdur. Bu durumda, tümörün temeli sinirlerin kanser hücreleridir. Bunların yaklaşık yüzde 70'inin iyi huylu olduğunu belirtmekte fayda var.

Mediastende oluşan tümörler birincil neoplazmlar olarak bilinir. Bazen bir nedenden dolayı gelişirler vücudun başka bir bölümünden kanser hücrelerinin metastazı. Kanserin vücudun bir bölümünden diğerine yayılması, sürecin malignitesinin göstergelerinden biridir, bu nedenle bu durumda mediastinal tümörler her zaman benzer bir yapıya sahiptir. Mediastenin malign neoplazmalarının daha sık medyan olarak oluştuğuna dikkat edilmelidir.

mediastinal tümör herhangi bir semptom olmayabilir .

Neoplazmalar genellikle aşağıdakiler sırasında keşfedilir: Göğüs röntgeni Diğer hastalıkları teşhis etmek için yapılır.

Semptomlar gelişirse, bu, tümörün ilgili patolojinin tüm benzer belirtileriyle birlikte, çoğu zaman akciğerlere olmak üzere çevre organlara yayılmaya başladığının klasik bir göstergesidir.

Mediastinal tümörün belirtileri:

• Öksürük
• Şaşkın nefes
• göğüs ağrısı
• ateş/titreme
• gece teri
• Kan tükürme
• Açıklanamayan kilo kaybı
• Büyümüş lenf düğümleri
• solunum tıkanıklığı
• uyku apnesi
• Ses kısıklığı

Mediasten tümörlerini teşhis etme yöntemleri

Mediastinal tümörleri teşhis etmek için en sık kullanılan yöntemler şunları içerir:

1. Göğüs radyografisi.
2. Göğüs bilgisayarlı tomografisi (BT).
3. BT eşliğinde biyopsi.
4. göğüs.
5. Biyopsi ile mediastinoskopi. Altında yürütülen oldukça zahmetli bir yöntem Genel anestezi. Göğüs boşluğunun bu muayenesinde göğüs kemiğinin altındaki küçük bir kesiden sokulan özel bir tüp kullanılır. Elde edilen doku örneğinin mikroskopisi, kanser hücrelerinin varlığını belirleyebilir. Biyopsi ile mediastinoskopi, doktorların %95 ila %100'ü ön tümörler olan tüm mediastinal tümörlerin %80 ila %90'ını doğru bir şekilde teşhis etmesine olanak tanır.

Mediastende neoplazmaların varlığında tedavi ve prognoz yöntemleri

Mediastinal tümörler için kullanılan tedavi, tümörün tipine ve konumuna bağlıdır.

• Timusun kanser tümörleri zorunlu gerektirir cerrahi müdahale Bunu radyasyon veya kemoterapi takip eder. Ameliyat türleri arasında torakoskopi (minimal invaziv bir yaklaşım), mediastinoskopi (minimal düzeyde invaziv bir yaklaşım) ve torakotomi (göğüs duvarında açık bir insizyon yoluyla gerçekleştirilen bir prosedür) bulunur.
• Lenfomalar kemoterapi ve ardından radyasyonla tedavi edilmesi önerilir.
• Nörojenik tümörler Posterior mediastende bulunan , sadece cerrahi olarak tedavi edilir.

Geleneksel cerrahi ile karşılaştırıldığında, torakoskopi veya mediastinoskopi gibi minimal invaziv yöntemlerle tedavi edilen hastalar ameliyat sırasında daha az ağrı yaşarlar.

Mediastinal tümörlerin tedavisinde minimal invaziv operasyonların avantajları:

1. Ameliyat sonrası ağrıyı azaltmak.
2. Ameliyattan sonra kısa hastanede kalış.
3. Daha hızlı iyileşme ve normal yaşam kalitesine dönüş.
4. Diğer olası faydalar arasında enfeksiyon riskinin azalması ve ameliyat sonrası kanamanın azalması yer alır.

Minimal invaziv yöntemlerin riskleri radyasyon ve kemoterapi komplikasyonlarını içerir. Unutulmamalıdır ki, herhangi bir cerrahi müdahale hasta ile önceden tartışılır ve seçim için bir takım ek tetkikler yapılır. en iyi yöntem tedavi.

Minimal invaziv olası komplikasyonlar cerrahi tedavi Dahil etmek:

1. Kalp, perikard gibi çevre doku ve organlarda hasar veya

makalenin içeriği

Şimdiye kadar, mediastinal tümörlerin ne düşünüleceği konusunda net ve oybirliği ile bir görüş yoktur, ancak çoğu onkolog, bu anatomik bölgede embriyogenetik olarak doğal olan dokulardan veya mediastende distopik dokulardan gelişen dokulardan gelişen bu nozolojik ünite neoplazmalarına atıfta bulunur. embriyogenez ve ayrıca timustan. İçinde bulunan organlardan (timus bezi hariç) kaynaklanan mediastenin neoplazmaları, belirli bir lokalizasyondaki tümörlere (retrosternal guatr, yemek borusu, trakea ve bronşlar, perikard ve kalp, plevra, vb.) atıfta bulunmak daha uygundur. ).
Mediastenin primer inorganik tümörleri, sinir, bağ, lenfoid, mezenkimal, adipoz, vasküler dokudan (nörinomlar, fibromlar, lenfomalar, miksomalar, teratom, lipomlar, hemanjiyomlar, vb.) neoplazmaları içerir. Bu nedenle, "mediastenin tümörleri" terimi, ortak anatomik sınırlar nedeniyle listelenen neoplazmları (timoma dahil) tek bir nozolojik ünitede birleştiren toplu bir terimdir.
Mediastenin iyi huylu tümörlerinin kanser insidansı yapısındaki oranı% 6'yı geçmez. Ağırlıklı olarak genç ve orta yaşlı insanlar, eşit sıklıkla hem erkekler hem de kadınlar hastadır. Mediastenin iyi huylu tümörlerinin kötü huyluya oranı 2: 1'dir. Bununla birlikte, bazı durumlarda, bu bölünme çok keyfidir, çünkü mezenkim ve yağ dokusundan gelen neoplazmalar sıklıkla infiltratif büyümeye sahiptir ve hücresel elementlerin farklılaşmasını sürdürürken tekrarlamaya eğilimlidir. Kötü huylu tümörler uzun zamançevre dokulardan bir kapsül ile sınırlandırılmalı ve iyi huylu ilerlemelidir.
Mediastenin tümörleri arasında, teratoblastomlar daha sık görülür; bunlar mukus, viskoz içerik ve bazen yağ dokusu, saç ve çeşitli organların temelleri ile dolu kistlerdir.
Sıklıkta ikinci sırada nörojenik tümörler yer alır: schwannomalar, nörinomalar, nörofibromlar, vb. Makroskopik incelemede, bu tümörler yoğun, homojen, yuvarlak veya uzatılmış şekil, kesimde "balık etine" benziyorlar.
Timus tümörleri (timomalar), genellikle miyastenia gravisin eşlik ettiği epitel veya lenfoid dokudan gelişir. Malign timomalar histolojik yapı lenfositik, retiküloselüler, lenfoepitelyal ve büyük hücrelidir.

Mediastenin iyi huylu tümörleri kliniği

Mediasten tümörlerinin kliniği oldukça çeşitlidir ve boyutuna, sürecin lokalizasyonuna ve bu alandaki organ ve sistemlerin işlev bozukluğuna bağlıdır. Var: 1) sinir hasarı sendromu (ağrı, Horner semptom kompleksi); 2) trakea, bronşların sıkışma sendromu, Akciğer dokusu(öksürük, nefes darlığı, hemoptizi); 3) superior vena kava kompresyon sendromu (siyanoz, yüzün şişmesi, göğsün üst yarısının safen venlerinin genişlemesi ve üst uzuvlar); 4) genel durumun ihlali sendromu (zayıflık, terleme, ateş, miyastenia gravis); 5) diğer semptomlar (disfaji, hıçkırık, taşikardi vb.).

Mediastenin iyi huylu tümörlerinin teşhisi

AT birincil tanı mediasten tümörleri, ana yöntem radyolojiktir (çok projeksiyonlu röntgen tomografisi). Genel radyolojik işaretler: 1) ortanca gölgenin genişlemesi veya sınırlı şişmesi; 2) trakea, yemek borusu ve aortun sapması; 3) fonksiyonel işaretler: neoplazmanın nabzı, yutma ve öksürme sırasında yer değiştirmesi, diyaframın hareketini sınırlama, bronşların bozulmuş bronş açıklığı.
Pnömomediastinografi kullanılarak netleştirici tanı yapılır, bilgisayarlı tomografi, çeşitli anjiyografi yöntemleri (anjiyopnömografi, mediastinal flebografi, azigografi, aortografi, vb.), radyonüklid araştırması.
Tümörün morfolojik doğrulaması için transtorasik, transtrakeobronşiyal ponksiyon, biyopsi ile mediastinoskopi, biyopsi ile parasternal mediastinotomi kullanılır.
Mediasten, göğüs boşluğunun orta bölümlerindeki boşluktur. İlk bakışta, onunla hiçbir sorun olamaz gibi görünüyor. Ancak, tıbbi istatistikleri incelersek, tümör oluşumlarının teşhisi vakalarının% 3-7'sinde mediastinal tümör gibi bir teşhisin kurulduğu belirtilebilir. Erkekler ve kadınlar arasında eşit derecede yaygındır. Aynı zamanda, eğitimin %60-80'inde iyi huylu karakter. Diğer durumlarda, kanser hakkında konuşabilirsiniz.

Önemli! Çoğu zaman, eğitim 20-40 yaş arası kişilerde, yani çalışan nüfusta teşhis edilir.

Neoplazmların sınıflandırılmasının özellikleri

Mediastenin tüm tümörleri başlangıçta iki büyük gruba ayrılır: birincil ve ikincil. Birincisi dokularda bağımsız bir patoloji olarak gelişir, ikincisi zaten var olan oluşumların metastazları haline gelir.

Primer tümörler farklı dokular tarafından oluşturulabilir. Buna bağlı olarak, aşağıdaki türler ayırt edilir:

• nörojenik;
• mezenkimal;
• lenfoid;
• disembriyogenetik;
• timus tümörleri.

Bazı durumlarda doktorlar, bir nedenden dolayı genişlemiş lenf düğümleri olan psödotümörleri teşhis eder. Gerçek kistler de vardır.

Yukarıda neoplazmların kötü huylu ve iyi huylu olabileceğinden bahsetmiştik. İkincisi karakterize edilir Yavaş büyüme metastaz yapmayın. Boyuttaki önceki artış çok hızlı bir şekilde metastaz verir ve bu da ek semptomlara neden olur.

Önemli! Çoğu zaman, toplam mediastinal tümör sayısının% 15-20'sini oluşturan nörojenik oluşumlarla uğraşmak gerekir. Sinir dokusunun hücrelerinden oluşurlar, çeşitli şekillerde bulunurlar. Sınıflandırma, oluşumun ortaya çıktığı doku tipine bağlıdır - sinir dokusunun kendisi veya periferik sinir kılıfı.

hakkında konuşursak uluslararası sınıflandırma mediasten tümörleri, burada da birkaç nokta var. Söz konusu hastalık aşağıdaki ICD10 kodları ile belirtilebilir:

• malign ilköğretim - C38;
• malign ikincil oluşum - C78.1;
• mediastenin iyi huylu oluşumları - D15.2.

Bu sınıflandırma çoğunlukla raporlama ve istatistikleri kolaylaştırmak için oluşturulmuştur. Tedavide özel bir rolü yoktur.

Mediastende oluşumlar neden ortaya çıkıyor?

Birçok uzman, çoğu neoplazmın doğuştan olduğuna inanmaktadır. Ancak, uzun süre hareketsiz durumdalar ve uygun koşullar yaratıldığında gelişmeye başlıyorlar ve zaten ortaya çıkıyorlar. Gençlik ya da daha erken. Burada, nedeni birincil germ hücresi olan germinojenik oluşumlardan bahsediyoruz. Bu tür tümörler çocuklarda ve ergenlerde teşhis edilir. En yaygın yerelleştirmelerin bir listesi de vardır. İçinde çocuklarda mediastenin kistleri ve tümörleri ilk yerlerden biridir. Bu yaşta hastalık kendini göstermese bile daha sonra kişi çalışma çağına geldiğinde kendini hissettirecektir.

Kesin nedenleri henüz bilinmiyor. Mediastinal tümörlerin gelişiminin, vücudun ışınlanmasının, çevrenin onun üzerindeki olumsuz etkisinin ve diğerlerinin bir sonucu olduğuna dair bir görüş vardır. benzer faktörler. Ayrıca kalıtımda rol oynar. Aileden birine teşhis konmuşsa benzer hastalıklar, çocukta bunların oluşma riski artar.

Sebeplerle ilgili ve ciddi viral enfeksiyonlar vücudu etkiliyor. Fırlatmanın nedeni olurlar patolojik süreçler hücrelerde, bir tümörün ortaya çıkmasına neden olur.

Hastalığın klinik belirtileri

Hastalık ne kadar erken tespit edilirse, mediastinal tümörler de dahil olmak üzere tedavisiyle baş etmek o kadar kolay olur. Vakaların% 60'ında gözlenen iyi huylu bir seyirle bile, oluşumların çoğunun kanserli olanlara dönüşebileceği ve böylece prognozu kötüleştirebileceği gerçeğine özellikle dikkat edilmelidir. Erken teşhis tam bir iyileşme şansı elde etmek için böyle bir olay gelişme olasılığını en aza indirmeye yardımcı olacaktır. Bu nedenle, kendilerini oldukça net bir şekilde gösteren bir mediastinal tümörün semptomlarını dikkatlice incelemek çok önemlidir.

Hastalığın göstermediği belirli bir dönem olduğunu hemen not ediyoruz. klinik bulgular. Her durumda süresi farklıdır ve bu faktörlere bağlıdır:

• neoplazmanın boyutu;
• konum özellikleri;
• karakter - kötü huylu veya iyi huylu;
• büyüme yoğunluğu;
• diğer organların işleyişini etkiler.

Bu gibi durumlarda, profilaktik florografi sonucunda mediastenin tümörleri ve kistleri tesadüfen tespit edilir. Ancak, çoğu insanın bunu sistematik olarak yaşadığı göz önüne alındığında, genellikle neoplazmların boyutu oldukça küçüktür.

Tümör yeterince büyük bir boyuta ulaştığında veya kötü huylu hale geldiğinde, kişi canlı semptomları fark etmeye başlar. Ortaya çıkan ilk şey, göğüs bölgesinde periyodik ağrıdır. Sinir uçlarında ve gövdelerinde neoplazmanın sıkılması veya çimlenmesi ile provoke edilirler. Ağrı yoğunluk derecesinde farklılık gösterir, interskapular bölgede boyuna, omuza yayılabilir.

Yetişkinlerde ayrıca bir mediastinal tümörün ek semptomları vardır, bunlar aşağıdaki gibidir:

• kalp bölgesinde ağrı. Aslında, organ tamamen sağlıklı olabilir ve oluşumun lokalizasyonunun özellikleri, boşluğun sol tarafındaki konumu nedeniyle ağrılar ortaya çıkar;
• üstün vena kava sendromu. Bu durumda, semptomlar, üst vücuttan rahatsız edici bir kan çıkışının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Sonuç olarak, biri fark eder sık rastlanan olay kulak çınlaması, baş ağrısı. Ayrıca cildin siyanoz, nefes darlığı vardır. Yüz ve göğüste şişlik var, boyundaki damarlar şişiyor;
• trakea ve bronşlar sıkıştırılırsa, kişi öksürük ve nefes darlığı çekmeye başlar;
• yemek borusunu sıkarken, disfaji not edilir.

başka bir sıra var klinik işaretler bir tümör oluşumunun görülebildiği:

• artan yorgunluk ve halsizlik;
• kalp ritimlerinin ihlali;
• ateş;
• belirgin bir sebep olmadan ani kilo kaybı;
• birkaç eklemde bile lokalize olabilen eklem ağrısı;
• akciğerlerin veya plevranın seröz zarının iltihabı.

Listelenen işaretler çoğunlukla malign neoplazmların karakteristiğidir. Ayrıca, ikincisi gece terlemeleri, cildin kaşınması, kan şekeri seviyelerinde azalma, kan basıncında artış ve hatta ishal ile kendini gösterebilir. Her şey, belirli bir durumda gerçekleşen eğitim türüne bağlıdır.

Her durumda, listelenen semptomlar not edilirse, acilen tıbbi yardım alınması gerekir. Tıbbi bakım. Bunu mümkün olan en kısa sürede yapmak önemlidir, çünkü doktora bir ziyareti ertelemek yalnızca tedavinin zorluğuna katkıda bulunur.

Tanı koymak için hangi tanı yöntemleri kullanılır?

Her şeyden önce, doktor bir anamnez toplar ve ilk muayeneyi yapar. Hekimin bilmesi önemlidir. klinik tablo, semptomların başlama zamanı ve sıklığı. Ayrıca bu durumda aile öyküsü önemlidir, çünkü genetik bir eğilim ile tümör oluşumu gelişme riski önemli ölçüde artar.

Doğrudan teşhis yöntemleri hakkında konuşursak, bunlar aşağıdaki gibi olacaktır:

Göğüs röntgeni	Bu yapılacak ilk şey. Neoplazmı görmenizi, lokalizasyonunun yerini belirlemenizi, boyut ve şekil hakkında bilgi edinmenizi sağlar.
CT tarama	Daha önce alınan bilgileri doğrulamanıza, dokuların ve lenf düğümlerinin durumu hakkında bilgi edinmenize olanak tanır. Bu teknik kullanılarak metastazlar meydana gelirse tespit edilebilir.
MR	Daha önceki çalışmalarda elde edilen verileri doğrulamak veya çürütmek için kullanılır, bugün en doğru ve bilgilendirici yöntemlerden biri olarak kabul edilir.
bronkoskopi	yöntemlerden biri haline gelir. endoskopik teşhis, burada kanser olup olmadığını anlamak için bronşların ve trakeanın durumunu değerlendirmenizi sağlar. Özel bir alet kullanılarak bir çalışma gerçekleştirilir - endoskop, belirtilirse yapılır.
Biyopsi	Tümörün doğasını belirlemek için gereklidir, dokuların alınmasını içerir. histolojik inceleme. Bu, tedavi rejiminin belirlenmesinde büyük etkisi olan çok önemli bir prosedürdür.

Tabii ki, kan testleri zorunludur: genel, biyokimyasal, oncomarkers. İnsan sağlığının durumunu değerlendirmenize, tanımlamanıza izin verirler. inflamatuar süreçler, vücutta böyle varsa, ne tür bir eğitimle uğraşmanız gerektiğini anlamak için - kötü huylu veya iyi huylu.

kanser nasıl tedavi edilir

Hemen, mediasten tümörünün tedavisinin sadece cerrahi yöntemle yapıldığını not ediyoruz. İyi huylu oluşumların kötü huylu oluşumlara dönüşme riski göz önüne alındığında, konservatif tedavi yararsızdır ve bazen tehlikelidir. Bu nedenle, kontrendikasyonların yokluğunda, her durumda hastaya ameliyat planlanacaktır. Torakoskopik yöntemlerle yapılabilir ve açık hava yolları. Aşağıdaki faktörler seçimi etkiler:

• tümörün boyutu ve bulunduğu yerin özellikleri;
• dokudaki çimlenme derinliği;
• oluşumun doğası - kötü huylu veya iyi huylu;
• metastazların varlığı;
• klinikte mevcut ekipman;
• hastanın genel sağlığı.

Ön mediasten veya diğer kısımlarının tümörü malign ise, ek radyasyon veya kemoterapi kullanımı konusuna karar verilecektir. Bu teknikler, bir kişinin cerrahi müdahale için kontrendikasyonları varsa bağımsız olarak da kullanılabilir. Onlar da birleştirilir cerrahi tedavi. Antikanser tedavisi, tümör ameliyat edilebilecek kadar büyükse ameliyattan önce veya vücutta kalmış olabilecek herhangi bir kanser hücresini öldürmek için tümör çıkarıldıktan sonra verilebilir. Bu çok önemli çünkü bildiğiniz gibi, onkolojik hastalıklarçok sık relaps verir. Tümörler diğer organlarda bulunabilir, ancak gerçeğin kendisi istatistiklerle doğrulanır.

Kemoterapi tedavi seçeneklerinden biridir

Daha fazla etkinlik için doktorlar, 2-3 tip antikanser ilacı birleştirerek polikemoterapi uygular. Kursların süresi ve sayısı, hastanın sağlık durumuna bağlı olarak bireysel olarak belirlenir.

Bir kişi tam bir tedavi gördükten sonra, periyodik olarak bir doktora gitmesi ve röntgen, BT veya MRI gibi bazı teşhis prosedürlerini gerçekleştirmesi, tümör belirteçleri de dahil olmak üzere kan bağışlaması önerilir. Bu, iyileşme sürecini kontrol etmenizi, bir nüks varsa tümörü zamanında fark etmenizi sağlayacaktır. İlk yıl, tanı oldukça sık yapılır, sonraki dönemde prosedürler arasındaki zaman aralıkları artar.

Mediasten tümörünün prognozu hakkında konuşursak, bunu sadece bir doktor seslendirebilir. Her vaka, insan vücudu gibi bireyseldir. Birkaç önemli faktör gelecekteki yaşam tahminlerini etkiler:

• eğitimin doğası ve boyutu;
• dokudaki çimlenme derinliği, etkilenen organların sayısı;
• metastazların varlığı;
• gerçekleştirilen işlemin türü;
• Genel Sağlık.

Bu nedenle, olanaklar göz önüne alındığında, sonucuna varılabilir. modern tıp başarılı bir tedavi şansı büyük ölçüde artar. Ancak, aynı zamanda hastalığın tespit zamanına da bağlıdır. Bu nedenle, sağlık sorunları belirtileri varsa, doktora gitmeyi uzun süre ertelememelisiniz. Mümkün olan en kısa sürede iyi bir uzmana başvurmanız ve tam bir teşhis geçirmeniz gerekir. Bu, tedavinin daha başarılı olmasına ve belirli bir durumda prognozun mümkün olduğunca olumlu olmasına yardımcı olacaktır. Hiçbir durumda makaleleri, forumları ve tematik yayınları okuyarak kendi kendine ilaç vermemelisiniz. Çok tehlikeli.