II. Makine Tekniği, genel olarak uzayda serbest hareket eden yaşamla aynı yaştadır. Sadece bitki, doğada gördüğümüz şekliyle, sadece teknik süreçlerin arenasıdır. Bir hayvan, hareket ettiği sürece, aynı zamanda bir hareket tekniğine de sahiptir.

Bayram (It) - Makine

ARABA

MAKİNE Geçenlerde seçkin bir bilim adamı ve mucitle konuşuyordum. Bana yeni bir ev aletini nasıl kullanacağımı anlatıyordu, “Tamam ama makinenin bakıma ihtiyacı var” dedim. Ev hanımının buna ihtiyaç duymaması için otomatikleştirebilir misiniz?

Araba

Makine Parçaları Temini Makine üç bölüme ayrılabilir: silindir, makara ve aktarma mekanizması. Makara iki parçadan oluşur - silindire lehimlenmiş sabit bir parça ve buhar beslemesini kontrol eden hareketli bir plaka. Makaranın sabit kısmı kesilerek çıkarılır.

Araba

Makine Makine - "M" kelimesi herkes anlıyor, ancak bu kelimeyle ifade edilen kavramın tam tanımı, pratik mekanik kavramlarının sınıflandırılması üzerinde çalışan bir dizi bilim adamının çabaları sayesinde ancak içinde bulunduğumuz yüzyılda kuruldu. kabul edildi

Araba

Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH), mide ve/veya duodenal içeriğin yemek borusuna düzenli olarak tekrarlayan reflüsüne bağlı olarak özofagus distalinde inflamatuar değişikliklerin gelişmesi ve/veya karakteristik semptomların neden olduğu bir hastalıktır.

EPİDEMİYOLOJİ

Klinik semptomlarda büyük bir değişkenlik ile ilişkili olan gerçek prevalans bilinmemektedir: epizodik olarak ortaya çıkan mide ekşimesinden karmaşık reflü özofajit belirtilerine kadar. Tanı yöntemlerinin kullanımındaki mevcut zorluklar nedeniyle GÖRH'nin gerçek prevalansı resmi istatistiklerden çok daha yüksektir. Ayrıca GÖRH hastalarının 1/3'ünden daha azı doktora başvurur.

GÖRH semptomları yetişkin popülasyonun %20-50'sinde, endoskopik belirtiler ise popülasyondaki bireylerin %7-10'undan fazlasında bulunur.

ABD'de mide ekşimesi (GERD'nin ana semptomu), haftalık olarak yetişkinlerin %10-20'si tarafından yaşanmaktadır.

Rusya'da tam bir epidemiyolojik tablo yoktur. Farklı bölgelerde yürütülen ayrı epidemiyolojik çalışmalar vardır. Yani, Moskova'da kadınların %34'ü ve erkeklerin %15'i sık sık mide ekşimesinden şikayet ediyor.

SINIFLANDIRMA

ICD-10'a göre GÖRH, özofajitli GÖRH ve özofajitsiz GÖRH olarak ikiye ayrılır. AT klinik uygulama kabul edilen diğer terminoloji:

Endoskopi-negatif reflü hastalığı veya eroziv olmayan reflü hastalığı;

Endoskopik olarak pozitif reflü hastalığı veya reflü özofajiti.

Tablo 39-1. Reflü özofajitin sınıflandırılması

GÖRH komplikasyonları şunları içerir:

Peptik darlıklar;

Özofagus kanaması;

Barrett's yemek borusu.

Hastaların yaklaşık %60'ında eroziv olmayan reflü hastalığı tanısı konur, %30'unda reflü özofajit bulunur ve %5'inde komplikasyon gelişir.

ETİYOLOJİ VE PATOGENEZ

GÖRH gelişiminin nedenleri aşağıdakileri içerir.

Antireflü bariyerinin işlevinin zayıflaması (midenin kardiyak kısmının kilitleme mekanizması).

Özofagusun azaltılmış klirensi.

Yemek borusu mukozasının zarar verici faktörlerin etkilerine karşı direncini azaltmak.

Midede artan üretim hidroklorik asit, pepsin, safranın midesine giriş.

Midedeki basınç her zaman göğüs boşluğundan daha yüksek olduğundan, mide içeriğinin geri akışını önleyen özel bir mekanizma vardır - sözde kardiya kilitleme mekanizması. Normalde reflü nadiren, kısa bir süre (5 dakikadan az) oluşur. Yemekten sonra gözlemlenen ve klinik semptomların olmaması, atakların kısa sürmesi ile karakterize edilen bu fizyolojik süreç uyku sırasında ortaya çıkabilir. Normal performans Yemek borusundaki pH 5.5-7.0'dır.

Özofagustaki pH'ın 4.0 veya altına ulaştığı süre 1 saat/gün ise veya yemek borusunda reflü patolojik olarak kabul edilir. toplam sayısı gün boyunca gastroözofageal reflü 50'yi aşıyor, gece gündüz gelişiyor.

Özofagus-gastrik bağlantının (kardiyanın kilitleme mekanizması) işlevinin canlılığını destekleyen mekanizmalar şunları içerir:

alt özofagus sfinkteri;

Diyafragmatik-özofagus bağ;

Mukus "soket";

Gubarev'in kıvrımını oluşturan His'nin keskin açısı;

Alt özofagus sfinkterinin karın içi konumu;

Midenin kardiasının dairesel kas lifleri.

ALT Özofagus Sfinkteri

Kilitleme mekanizmasındaki ana rol, alt özofagus sfinkterinin durumuna aittir. istirahatte sağlıklı kişi kapandı. Normalde geçici gevşeme 5-30 saniye sürer ve midenin yemek sırasında yutulan fazla havadan kurtulmasına yardımcı olur. GÖRH hastalarında, alt özofagus sfinkterinin bu spontan gevşeme atakları sık ve uzun sürelidir. Bunun nedeni, çok miktarda hava yutulduğunda yemek borusunun peristaltizminin, hızlı ve bol yiyeceklerin ihlalidir.

Alt özofagus sfinkterinin tonu şu şekilde azaltılır:

Kafein (çikolata, kahve, çay, koka-kola), turunçgiller, domates, alkol, nikotin ve yağ içeren besinler;

Bazı ilaçlar: antikolinerjikler, yatıştırıcılar ve hipnotikler, -blokerler, kalsiyum kanal blokerleri, nitratlar, teofilin ve diğer ilaçlar;

yenilgiler vagus siniri(vagal nöropati diyabet, vagotomi).

Alt özofagus sfinkterindeki basınç, bir dizi gastrointestinal hormonun etkisi altında azalır: glukagon, somatostatin, kolesistokinin, sekretin, vazoaktif bağırsak peptidi, enkefalinler.

Azalan antireflü bariyer işlevi üç şekilde ortaya çıkabilir:

Alt özofagus sfinkterindeki basınçta birincil azalma;

Geçici gevşemesinin bölümlerinin sayısında bir artış;

Örneğin bir fıtık ile sfinkterin tamamen veya kısmen tahrip olması yemek borusu açıklığı diyafram, skleroderma, cerrahi müdahalelerden sonra, pnömokardiyodilatasyon.

CBS AÇISI

Bu, yemek borusunun bir yan duvarının midenin büyük eğriliğine, diğer yan duvarının küçük eğriliğe geçiş açısıdır. Midenin hava kabarcığı ve intragastrik basınç, His açısını oluşturan mide mukozasının kıvrımlarının, mide içeriğinin yemek borusuna geri akmasını önleyerek sağ duvara (Gubarev'in kıvrımı) sıkıca oturmasına katkıda bulunur.

BOŞLUK AZALTMA

yemek borusu verilir etkili mekanizma, asit tarafına pH kaymalarını ortadan kaldırarak, - özofagus klirensi. GÖRH olan hastaların %50'sinde özofagus klirensi azalır. Bu durumda, aşağıdaki özofagus klirensi varyantları acı çeker:

Kimyasal - tükürük bikarbonatlarının ve özofagus mukusunun nötralize edici etkisindeki azalma nedeniyle;

Hacimsel - ikincil peristalsis inhibisyonu ve torasik yemek borusu duvarının tonunda bir azalma nedeniyle.

Reflü özofajitin acil nedeni, mide veya duodenal içeriğin özofagus mukozası ile uzun süreli temasıdır.

ÖZOFAGUS MUKOZASININ DİRENCİ

Preepitelyal, epitelyal ve postepitelyal faktörler tarafından sağlanır.

Epitel hasarı, hidrojen iyonları ve pepsin veya safra asitleri, preepitelyal mukus koruyucu tabakayı ve aktif bikarbonat salgısını yendiğinde başlar.

Epitel faktörü: yapısal özellikler ve fonksiyonlar hücre zarları, hücreler arası bağlantılar, hücre içi ve hücreler arası taşıma, optimum pH (7.3-7.4) oluşturma.

Epitel sonrası faktör: yemek borusunun mukoza zarına kan temini, yeterli trofik süreçler, optimal asit-baz dengesi sağlar.

KLİNİK TABLO

GÖRH'nin özelliği, klinik semptomların (mide ekşimesi, ağrı, yetersizlik) ciddiyetinin yemek borusu mukozasındaki değişikliklerin ciddiyetine bağımlılığının olmamasıdır. Hastalığın semptomları, eroziv olmayan reflü hastalığını reflü özofajitinden ayırmaya izin vermez.

Tüm semptomlar iki gruba ayrılabilir: özofagus (mide ekşimesi; ekşi, acı veya gıda ile geğirme; yetersizlik; yutma güçlüğü; odinofaji; göğüs kafesi arkasında ağrı) ve ekstraözofageal (öksürük, astım atakları, nefes darlığı, ses kısıklığı veya ses kısıklığı, boğaz kuruluğu) , tükürük, çürük, anemi belirtileri).

Klinik tabloda, önde gelen yer mide ekşimesi, öne doğru eğilirken ve geceleri meydana gelen asidik içeriğin geğirmesi tarafından işgal edilir. İkinci en yaygın tezahür Bu hastalık- göğüs ağrısı. Daha az yaygın olarak, disfaji, regürjitasyon ve odinofaji (yutma sırasında ağrı) gözlenir.

GÖĞÜSTE AĞRILI YANMA HİSSİ

Sternumun arkasında (yemek borusunun 1/3 alt kısmında) veya subskapular bölgede meydana gelen tuhaf bir yanma hissi veya değişen yoğunlukta ısı. GÖRH'li hastaların %83'ünde görülür. Midenin asidik içeriğinin (pH ‹4) yemek borusunun mukoza zarı ile uzun süreli teması sonucu oluşur. Mide ekşimesinin şiddeti özofajitin şiddeti ile ilişkili değildir. Diyet hataları, gazlı içecekler, alkol, fiziksel stres, öne eğilme ve yatay pozisyonda hatalarla güçlenmesi ile karakterizedir.

GIDA ÇEKME VE GERİ DÖNÜŞ

Hastaların %52'si geğirmeden şikayetçidir. Kural olarak, yemekten sonra gazlı içecekler alarak yoğunlaşır. Bazı hastalarda gözlenen gıda regürjitasyonu, egzersiz sırasında ve regürjitasyona neden olan bir pozisyon sırasında ortaya çıkar. Geğirme ve yetersizlik, yemek borusunun motor fonksiyonunda ciddi bozulma olan bir hastalığın özelliğidir.

GÖĞÜS AĞRISI

Interskapular bölgeye yayılır, boyun, alt çene, sol yarı göğüs ve angina pektorisi taklit edebilir. saat ayırıcı tanı Ağrının kökeninde, ağrıyı neyin tetiklediğini ve rahatlattığını belirlemek önemlidir. Yemek borusu ağrısı, gıda alımı, vücut pozisyonu ve alkali alarak rahatlamaları ile bir bağlantı ile karakterizedir. maden suları ve antasitler.

DİSFAJİ

Disfaji, hastaların %19'unda görülen aralıklı bir karaktere sahiptir. Kalıcı disfajinin ortaya çıkması ve mide ekşimesinde eşzamanlı bir azalma, özofagus darlığının gelişimini gösterir. Hızlı ilerleyen disfaji ve kilo kaybı adenokarsinom gelişimini gösterebilir.

TEŞHİS

Gastroözofageal reflüyü tespit etmek için kullanılan başlıca yöntemler şunlardır:

röntgen muayenesi;

endoskopi;

Yemek borusunun pH'ının günlük izlenmesi;

Yemek borusunun motor fonksiyonunun incelenmesi;

Histolojik inceleme.

Röntgen ders çalışma. Yemek borusunun röntgeni girişi belirler kontrast madde mideden yemek borusuna, diyaframın yemek borusu açıklığının fıtığı, darlıklar, yemek borusu iltihabı belirtileri (kıvrımların kalınlaşması, hareketlilikteki değişiklikler, yemek borusunun düzensiz konturları), yemek borusunun erozyonu ve ülserleri bulunur.

endoskopik ders çalışma. Reflü özofajiti teşhis etmek ve şiddetini değerlendirmek için kullanılır (reflü özofajit sınıflandırması için yukarıya bakın).

Kromoendoskopi, sağlıklı ve etkilenen dokuları farklı şekillerde boyayan maddelerin mukoza zarına uygulanarak yemek borusu epitelindeki metaplastik ve displastik değişiklikleri tespit eder. Ek olarak, mide mukozasının, özellikle kusma sırasında farkedilen yemek borusu lümenine prolapsusu görebilirsiniz; özofagus-mide kavşağının diyaframın üzerindeki konumu ile özofagusun gerçek kısalması. Kardiyanın kapanma fonksiyonunun değerlendirilmesi zordur, çünkü bir endoskop veya hava insüflasyonuna yanıt olarak açılabilir.

Günlük pH-metri yemek borusu. GÖRH, özellikle eroziv olmayan reflü hastalığı teşhisi için en bilgilendirici yöntem, reflünün sıklığını, süresini ve şiddetini yargılamayı mümkün kılar. Diğer yöntemlerle [floroskopi, fibroözofagogastroduodenoskopi (FEGDS), alt özofagus sfinkter basıncı çalışması] ile karşılaştırıldığında, 24 saatlik pH ölçümü, gastroözofageal reflüleri saptamada (%88-95) yüksek bir duyarlılığa sahiptir. Elde edilen bilgiler, özofagus mukozasının ne kadar süreyle hidroklorik aside maruz kaldığını doğru bir şekilde belirlemeyi, özofagus klirensinin etkinliğini değerlendirmeyi, reflü oluşumunu klinik semptomlarla karşılaştırmayı ve gün boyunca midenin asit üreten işlevini araştırmayı mümkün kılar.

GÖRH tanısı için pH ölçümü sonuçları, pH değerinin ‹4.0 olduğu toplam süre, günlük toplam reflü sayısı, 5 dakikadan uzun süren reflü sayısı ve süresi ile değerlendirilir. en büyük reflü.

sintigrafi yemek borusu. Özofagus klirensini değerlendirmek için radyoaktif bir teknesyum izotopu kullanılır. Yemek borusunda yutulan izotopun 10 dakikadan fazla gecikmesi yemek borusu klerensinde bir yavaşlama olduğunu gösterir. Günlük pH ve özofagus klirensi çalışması, özofajit gelişmeden önce reflü tanımlamanıza olanak tanır.

manometri. Alt özofagus sfinkterinin basıncında bir azalma, geçici gevşemelerinin sayısında bir artış, özofagus duvarının peristaltik kasılmalarının genliğinde bir azalma ortaya çıkar.

histolojik ders çalışma. Özofagus mukozasının biyopsisinin histolojik incelemesi, Barrett's özofagusu ve özofagus adenokarsinomunu dışlamak için kullanılır. saat histolojik inceleme epitelde incelme ve atrofi ortaya çıkarmak, büyüme bağ dokusu(skleroz). Özofagusun skuamöz keratinize olmayan epitelinin metaplazisi, mide mukozasının kardiyak veya fundal tipinin silindirik epitelinin büyümesine yol açar. Metaplazi, özel bir ince bağırsak kolumnar epitelinin ortaya çıkmasına neden olursa, malignite riski vardır. Özel kolumnar epitel, goblet hücrelerinin varlığı ile eksik ince bağırsak metaplazisi olarak teşhis edilir.

KOMPLİKASYONLAR

Komplikasyonların gelişimi için risk faktörleri, semptomların sık görülmesi ve uzun süreli varlığı, belirgin bir eroziv özofajit aşaması, bir hiatal fıtık varlığıdır. GÖRH komplikasyonları arasında özofagus ülserleri, kanama, darlıklar ve Barrett's özofagusu bulunur.

peptik ülserlerÖzofagus, GÖRH'li hastaların %2-7'sinde görülür, bunların %15'inde peptik ülserler, çoğunlukla mediastende perforasyon ile komplike hale gelir.

Akut ve kronik kanamaözofagusun peptik ülseri olan hemen hemen tüm hastalarda değişen derecelerde görülür ve bunların yarısında şiddetli kanama görülür.

Darlıklar GÖRH hastalarının yaklaşık %10'unda görülür: yemek borusu darlığı hastalığı daha dirençli hale getirir (disfaji ilerler, sağlık kötüleşir, vücut ağırlığı azalır). Darlığın (disfaji) klinik belirtileri yemek borusu lümeninin 2 cm'ye daralmasıyla ortaya çıkar.

yemek borusu Barrett(Bkz. Bölüm 39.2 Barrett's Yemek Borusu).

TEDAVİ

Tedavi yönteminin seçimi, seyrin özellikleri ve GÖRH'ye neden olan neden ile ilişkilidir. GÖRH tedavisi terapötik ve cerrahi olabilir.

TERAPÖTİK TEDAVİ

Karın içi basıncını artıran yükleri hariç tutun: dar giysiler ve sıkı kemerler, korseler giymeyin; iki elinizle 8-10 kg'dan fazla ağırlık kaldırmayın; abdominal basının aşırı eforuyla ilişkili fiziksel efordan kaçının.

Büyük öğünlerden kaçının ve geceleri yemek yemeyin (yatmadan en geç 3 saat önce); yemek yedikten sonra öne eğilmekten kaçının ve uzanmayın. Alt özofagus sfinkter basıncını azaltan gıdaların tüketimini sınırlayın ve tahriş edici etki yemek borusunun mukoza zarında: yağ bakımından zengin yiyecekler (tam yağlı süt, krema, kekler, hamur işleri, kaz, ördek, domuz eti, kuzu eti, yağlı sığır eti), alkol, kafein içeren içecekler (kahve, kola, güçlü çay, çikolata), turunçgiller, domates, soğan, sarımsak, kızarmış yiyecekler. Reflüye neden olan ilaçları (yatıştırıcı ve sakinleştiriciler, kalsiyum kanal inhibitörleri, β-blokerler, teofilin, prostaglandinler, nitratlar) almayın.

Yatağın başı yükseltilmiş olarak uyuyun.

Sigarayı bırakmak.

Vücut ağırlığını normalleştirin.

Tıbbi tedavi

Tedavi süreleri: Eroziv olmayan reflü hastalığı için 4-8 hafta ve reflü özofajit için en az 8-12 hafta, ardından 6-12 ay idame tedavisi. İlaç tedavisi, prokinetik, antasitler ve antisekretuar ajanların atanmasını içerir.

prokinetik. Alt özofagus sfinkterinin tonunu artırın, özofagus peristalsisini artırın, özofagus klirensini iyileştirin. Yemeklerden 30 dakika önce günde 3-4 kez domperidon, metoklopramid 10 mg atayın. Domperidon, kan-beyin bariyerini geçmeme avantajına sahiptir ve daha az yan etkiler metoklopramid ile karşılaştırıldığında. Monoterapi şeklinde prokinetikler sadece hafif GÖRH formlarının tedavisinde kullanılır.

antasitler ve antisekretuar ilaçlar. Antisekretuar tedavinin amacı, gastroözofageal reflüde asidik mide içeriğinin özofagus mukozası üzerindeki zararlı etkisini azaltmaktır. Antasitler orta ve seyrek görülen semptomlar için etkilidir. Antasitler sitoprotektif bir etkiye sahiptir ve mide suyunun hidroklorik asidini nötralize eder. En uygun farmasötik form jellerdir. Genellikle ilaçlar yemeklerden 40-60 dakika sonra ve geceleri günde 3 kez reçete edilir. Bu semptomlar özofagus mukozasında ilerleyici hasarı gösterdiğinden, her ağrı ve mide ekşimesi atağı durdurulmalıdır.

Reflü özofajit tedavisinde sodyum aljinat içeren müstahzarlar kendilerini iyi kanıtlamıştır. Mide içeriğinin yüzeyinde yüzen köpüklü bir antasit süspansiyonu oluşturur ve gastroözofageal reflü durumunda yemek borusuna girerek terapötik bir etki sağlar.

Engelleyiciler H 2 -reseptörler histamin. Reflü özofajit ile, atılan mide içeriğinin asitliğini önemli ölçüde azaltan ranitidin ve famotidin yaygın olarak kullanılır, bu da özofagusun mukozasındaki enflamatuar ve eroziv ülseratif sürecin rahatlamasına katkıda bulunur.

inhibitörleri proton pompa. Şu anda, H + , K + -ATPase blokerleri (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol), proton pompasını inhibe ederek, hidroklorik asidin gastrik sekresyonunun belirgin ve uzun süreli baskılanmasını sağlayan, tercih edilen ilaçlar olarak kabul edilir. Bu ilaçlar en güçlü antisekretuar ajanlardır, özellikle peptik eroziv ülseratif özofajitte etkilidirler ve 4-5 haftalık tedaviden sonra vakaların %90-96'sında etkilenen bölgelerde skar sağlarlar.

AMELİYAT

Uzun süreli ve/veya etkisiz ilaç tedavisi, komplikasyonların ortaya çıkması (özofagus darlığı, tekrarlayan kanama, Barrett's özofagusu) durumunda cerrahi düzeltme konusuna karar verilir. Özellikle sıklıkla, GERD, diyaframın özofagus açıklığının fıtığı ile birleştirildiğinde cerrahi endikasyonlar ortaya çıkar.

TAHMİN ETMEK

Eroziv olmayan reflü hastalığı ve hafif derecede reflü özofajiti ile çoğu durumda prognoz uygundur. Prognoz, hastalığın uzun süreli olması, sık, uzun süreli relapslar, komplike GÖRH formları ile birlikte, özellikle de buna bağlı olarak Barrett's özofagusunun gelişmesi ile kötüleşir. artan risközofagus adenokarsinomunun gelişimi.

39.2. Barrett Özofagusu

Barrett's özofagusu, bazı bölgelerde çok katlı yassı epitelin yerini tek katmanlı silindirik bir epitelin aldığı özofagus mukozasının edinilmiş kronik metaplastik durumudur.

GERD'li bireylerin yaklaşık %10-20'sinde intestinal metaplazili Barrett özofagusu gelişir. Barrett's özofagusunda adenokarsinom gelişme şansı yılda 200-400 hastada 1'dir. Barrett's özofagusunun erkeklerde (özellikle yaşlılarda) kadınlara göre 10 kat daha fazla gelişme olasılığı vardır.

etiyoloji ve patogenez. Etiyoloji açık değildir. Midede yüksek oranda hidroklorik asit salgılanması ve yemek borusuna atılan mide içeriğinde safra bulunması hastalığın gelişimine zemin hazırlayan faktörlerdir.

Klinik tablo Barrett's özofagusu GÖRH'den farklı değildir. Bu bağlamda, uzun bir GÖRH öyküsü (5 yıldan fazla) olan herhangi bir hastada Barrett's özofagusunun varlığını dışlamak gerekir.

teşhis. Endoskopik muayenede, kolumnar epitel, onu yemek borusunun bitişik ince, soluk, parlak epitelinden ayıran karakteristik kırmızı renk ve kadifemsi bir görünüme sahiptir. Teşhisi doğrulamak ve epitel displazisinin derecesini belirlemek için özofagus mukozasının dört bölümünden bir biyopsi yapılır.

Tedavi

Düşük dereceli displazi tespit edilirse, yüksek (iki katına) dozlarda proton pompası inhibitörleri reçete edilir. 3 ay sonra tekrarlanan histolojik inceleme yapılır. Düşük dereceli displazi devam ederse, proton pompası inhibitörleri ile tedaviye aynı dozlarda devam edin, 3 ve 6 ay sonra ve ardından yılda bir kontrol histolojik çalışmaları yapın.

Yüksek dereceli displazi tespit edilirse proton pompa inhibitörleri reçete edilir ve endoskopik tedavi (lazer yıkımı, multipolar elektrokoagülasyon, metaplastik epitel alanlarının fotodinamik pıhtılaşması) veya cerrahi müdahale konusuna karar verilir.

39.3. özofajit

Özofajit, inflamatuar ve yıkıcı değişiklikler yemek borusunun mukoza zarı ve bazen duvarının daha derin katmanları. Morfolojik resme bağlı olarak, nezle, eroziv, hemorajik ve nekrotik özofajit ayırt edilir. Klinik tablo tüm özofajitler disfaji ile karakterizedir.

ENFEKSİYONLU ÖZOFAJİTLER

Enfeksiyöz özofajit genellikle bağışıklığı baskılanmış kişilerde görülür. Özofajit viral (çoğunlukla herpes simpleks virüsü ve sitomegalovirüsün neden olduğu), bakteriyel (nedeniyle) ayrılır. mikobakteri tüberküloz ve cinsinin bakterileri laktobasil) ve mantar (genellikle cinsin mantarlarından kaynaklanır) kandida).

viral özofajit. Herpes simpleks virüsünün neden olduğu özofajit, genellikle nazolabial üçgendeki döküntülere eşlik eder. İçin sitomegalovirüs enfeksiyonu yemek borusunun zarar görmesine ek olarak, diğer iç organlar. Endoskopik olarak, herpes simpleks virüsünün lezyonlarında, yemek borusunun mukoza zarında tipik veziküller bulunur, bunun yerine daha sonra yüzeyin üzerinde yükselen kenarlarla sınırlı ülserler oluşur (krater şeklindeki ülserler). Sitomegalovirüsten etkilendiğinde erken evrelerde erozyonlar tespit edilir, daha sonra lineer orak şeklinde ülserler oluşur. Tanı, virolojik ve immünohistokimyasal yöntemlerle ve ayrıca hibridizasyon yöntemiyle doğrulanır. içinde durum. Asiklovir, herpes simpleks virüsünün neden olduğu enfeksiyon için tercih edilen ilaç ve sitomegalovirüs enfeksiyonu için gansiklovir olarak kabul edilir.

Bakteriyel özofajit. Bakteriyel özofajit ile hiperemi, mukozal ödem, plak, psödomembranlar, erozyonlar ve ülserler endoskopik olarak tespit edilir. Teşhisi doğrulamak için, ilk olarak, Gram lekeli histolojik preparatlarda bakteri istilası belirtilerini tespit etmek ve ikinci olarak, özofagusun viral, mantar veya neoplastik bir lezyonunun varlığını dışlamak gerekir. Bakteriyel özofajit için kullanılır antibakteriyel maddeler, ayrıca lokal anesteziklerle kombinasyon halinde büzücü, zarflayıcı ve antisekretuar ilaçlar kompleksi.

Mantar özofajit. Fungal özofajit ile, özofagusun hiperemik mukozasında endoskopik olarak beyaz veya sarımsı kaplamalar bulunur. Biyopsi örneklerinin bakteriyolojik ve histolojik incelemesi sırasında mantarın misel formları belirlenir. Fungal özofajit ve immün yetmezliklerden muzdarip hastaların, imidazol türevleri (bifonazol, oksikonazol) içeren ilaçları ağızdan almaları önerilir. Mantar enfeksiyonunun yüksek yayılma riski nedeniyle granülositopenisi olan hastalara intravenöz amfoterisin B reçete edilir.

TIBBİ ÖZOFAJİTLER

Çoğu zaman, ilaca bağlı özofajite antibiyotikler (doksisiklin, tetrasiklin vb.), NSAID'ler, kinidin, potasyum klorür vb. Bu ilaçlar, yemek borusunda ilaca bağlı yaralanma vakalarının yaklaşık %90'ını oluşturur.

karakteristik klinik semptom- yuttuktan saatler veya günler sonra ortaya çıkan disfaji tıbbi ürün. Endoskopik olarak özofagusun tıbbi lezyonları, değişmemiş mukoza üzerinde bir veya daha fazla ayrı yerleşimli ülserin varlığı ile karakterize edilir. İlacın parçacıkları genellikle ülserlerin kenarlarında bulunur.

Komplike olmayan vakalarda, yemek borusunun ilaca bağlı yaralanmaları aktif müdahale gerektirmez ve ilacın kesilmesinden sonra 3 gün ila birkaç hafta içinde iyileşir. GÖRH semptomlarının varlığında, salgı önleyici, büzücü, zarflayıcı ilaçlar, lokal anestezikler reçete edilir.

39.4. akalazya kardia

Akalazya (gr. a- - yokluk, şalasis- Kardiyanın gevşemesi - yutma sırasında alt özofagus sfinkterinin refleks gevşemesinin olmadığı ve torasik özofagusun tonusu ve peristalsisinin bozulduğu bir özofagus hastalığı.

epidemiyoloji. Kardiya akalazisi, prevalansı %0,001-0,002 olan oldukça nadir bir hastalıktır. Hastaların çoğu 30-50 yaş arası kişilerdir. Çoğu zaman (vakaların% 95'i) kardiyanın idiyopatik akalazyasını gözlemler. Hastaların %2-5'inde kardia akalazisi aileseldir (otozomal resesif olarak kalıtılır).

etiyoloji ve patogenez. Hastalığın etiyolojisi açık değildir. Patogenez, muhtemelen başta nitrik oksit olmak üzere rahatlatıcı aracıların eksikliğinden dolayı yemek borusunun intramural sinir aparatının aktivitesinin ihlalidir.

Klinik tablo. karakteristik semptom akalazya kardia - disfaji. Hastalığın başlangıcında, disfaji sadece katı yiyecekler alırken ortaya çıkar, daha sonra sıvıları içerken disfaji yavaş yavaş birleşir. Bazı durumlarda, disfaji doğada nükseder. Sonuç olarak, hastaların yemek için çok daha fazla zamana ihtiyacı vardır. Yemek borusunun boşalmasını hızlandırmak için hastalar genellikle belirli yöntemlere başvururlar, örneğin bir yudumda bir bardak su içilir.

Progresif disfaji çoğu hastada kilo kaybına neden olur. Disfaji ilerledikçe, regürjitasyon gelişir, bu nedenle hastalar genellikle geceleri öksürerek veya boğularak uyanırlar. Özofagusun hipermotor diskinezisi ve taşması, boyuna, alt çeneye veya sırta ışınlama ile sternumun arkasında baskı veya sıkıştırıcı nitelikte ağrının gelişmesine yol açar.

teşhis. Aç karnına yapılan röntgen muayenesinde aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

Büyük miktarda özofagus içeriği;

Kontrast maddenin mideye boşaltılmasının ihlali;

Distal kısımda daralma ile yemek borusunun orta veya belirgin (iğne şeklinde veya S şeklinde) genişlemesi ("fare kuyruğu", "havuç ucu" veya "kuş gagası" belirtisi);

Midede gaz kabarcığı yok.

Özofagoskopi özofagusun genişlemesini, konjestif özofajiti, bazen epitelyal metaplazi (lökoplaki) alanlarını ortaya çıkarır. Maligniteyi dışlamak için mukoza zarının şüpheli bölgelerinden biyopsi yapılır.

Manometrik olarak, kardia akalazisi ile alt özofagus sfinkterinin hipertonisitesi, refleks açıklığının olmaması ve torasik özofagusun peristaltizminin ihlali ortaya çıkar.

Akalazya kardianın ayırıcı tanısı, başta yemek borusu kanseri ve mide kardia olmak üzere disfajinin eşlik ettiği hastalıklarla yapılır. Biyopsi ile röntgen ve endoskopik muayene bu konuda çok yardımcı olur.

Tedavi. Akalazya kardia için ana tedavi pnömokardiyodilatasyondur (midenin kalp açıklığının şişirilmiş bir lastik balon yardımıyla genişlemesi, alt özofagus sfinkterinin kaslarının kısmi yırtılmasına neden olur). Bu tedavi yönteminin iyi sonuç alma sıklığı %86-100'dür. Etki 2-8 yıl veya daha uzun süre devam eder; disfajinin yeniden başlamasıyla, tekrarlanan kurslar kardiyodilatasyon.

Uzun etkili nitratlar ve kalsiyum kanal blokerleri, alt özofagus sfinkter basıncını azaltır ve özofagus boşalmasını iyileştirir, ancak kardiyodilatasyon için tam bir ikame değildir.

Akalazya kardiyası olan hastalar bir gastroenteroloğa kayıtlı olmalıdır. Yılda en az 1 kez yemek borusunun röntgen ve endoskopik muayenesini yaptıkları gösterilmiştir.

Tahmin etmek. Tedavi edilmezse prognoz ciddidir: hastalık ilerler ve yorgunluktan ölüme yol açabilir. Prognoz, özofagus kanseri (vakaların %2-7'si) ve aspirasyon pnömonisi olasılığını kötüleştirir.

39.5. ÖZOFAGUS TÜMÖRLERİ

ÖZOFAGUS Malign TÜMÖRLERİ

Özofagus kanseri insidansı son zamanlarda önemli ölçüde artmıştır, payı tüm kanserlerin %2'sidir. malign tümörler ve gastrointestinal sistemin tüm malign tümörlerinin %7'sini oluşturur.

Erkekler kadınlardan 3-5 kat daha sık hastalanır. En yüksek insidans 50-70 yaşlarında ortaya çıkar.

sınıflandırma. Uluslararası sınıflandırmaözofagus kanseri, kanserin TNM sınıflandırması için kabul edilen kriterleri karşılamaktadır ( tümör - birincil tümör, nodül- bölgesel yenilgi Lenf düğümleri, metastaz uzak metastazlar).

Özofagusun malign tümörleri vakaların %95'inden fazlasında skuamöz hücreli karsinom veya adenokarsinomdur. Nadir durumlarda küçük hücreli kanser, melanomlar, sarkomlar, malign lenfomalar vb. bulunur.

etiyoloji ve patogenez. Yemek borusu kanserinin nedenleri bilinmemektedir. Gelişim için risk faktörleri skuamöz hücre karsinoması düşünmek:

Kardiya akalazyası;

alkol kötüye kullanımı;

Sigara içmek;

Ailesel tiloz (65 yaş üzerinde yüksek (%95) özofagus kanseri gelişme riski olan avuç içi ve ayak tabanlarında kalıtsal hiperkeratoz);

Barrett özofagusu varlığında adenokarsinom gelişme riski artar.

Klinik tablo. uzun zaman hastalık asemptomatiktir. Daha sonraki aşamalarda, karakteristik işaretler gelişir.

ilerleyici disfaji.

Mide içeriğinin regürjitasyonu.

Sternumun arkasında ağrı.

Tümör sempatik gövdeye doğru büyüdüğünde ortaya çıkan Horner sendromu (ptozis, miyozis, enoftalmi).

Frenik sinirin tümör invazyonunun bir sonucu olarak hıçkırık ve diyaframın bozulmuş gezinimi.

Ağrılı öksürük, tümör trakea ve büyük bronşlara doğru büyüdüğünde nefes darlığı.

Yemek yerken öksürüğe ve ayrıca aspirasyon pnömonisine neden olan özofagus-trakeal veya özofagus-bronşiyal fistüller.

Yemek borusundan kanama (kusmukta kan çizgileri, anemi, gizli kan dışkıda); tümör büyük bir damarın duvarını yok ettiğinde - büyük kanama.

Yaygın semptomlar arasında güçsüzlük, tükenmişlik, düşük performans, ilerleyici kilo kaybı.

teşhis. X-ışınları özofagus kanseri tanısında önemli bir rol oynar. Çürüme ve ülserasyon ile egzofitik tümör büyümesi ile, düzensiz, aşınmış konturlara sahip bir doldurma kusuru ortaya çıkar. Özofagus kanseri teşhisi için en bilgilendirici yöntem FEGDS'dir.

Tanı histolojik olarak doğrulanmalıdır. En Büyük Doğruluk(%90-100) çoklu tümör dokusu biyopsisi ile sağlanır.

Endosonografi, 3 mm'ye kadar olan tümörleri tespit edebilir ve yemek borusunu çevreleyen dokuların durumunu değerlendirebilir. Tümör sürecinin yayılmasını belirlemek için BT ve MRI kullanılır.

diferansiyel teşhis. İle gerçekleştirilir aşağıdaki hastalıklar disfaji semptomları ile karakterize edilir:

Yemek borusunun peptik ve yanık sikatrisyel darlıkları;

özofagospazm;

Kardiya akalazyası;

Özofagusun iyi huylu tümörleri ve divertikülü;

Lenfogranülomatoz, lenfosarkom (servikal ve mediastinal lenf düğümlerinde bir artış ile karakterize);

Mediastinal patoloji: mediastinal tümörler, aort anevrizması, retrosternal guatr, perikardiyal boşlukta eksüda.

Tedavi erken evrelerde özofagus kanseri, bir tümör, lazer ve yüzeysel bir tümörün fotodinamik yıkımı ile mukoza zarının endoskopik rezeksiyonu içerir.

Daha sonraki aşamalarda, metastaz belirtilerinin yokluğunda, radikal cerrahi müdahale- yemek borusunun lenfadenektomi ile çıkarılması ve midenin büyük eğriliğinden yapay bir yemek borusu oluşturulması. eğer imkansızsa radikal operasyon hastaya beslenme sağlamayı amaçlayan palyatif cerrahi müdahaleler yapın: baypas anastomozlarının uygulanması, gastrostomi.

Özofagusun orta ve alt üçte birinin kanseri için en yaygın palyatif cerrahi türü, şu anda endoskopik stenoz dilatasyonu veya tümörün rekanalizasyonudur. Rekanalizasyon lazer, termal, kimyasal veya stent kullanılarak yapılabilir.

Özofagus kanseri için kemoterapi etkisizdir. Genellikle fluorourasil ve sisplatin kombinasyonu kullanılır.

Tahmin etmek. Ameliyat sonrası mortalite ortalama %6-10. Aşama I'de radikal cerrahi sonrası hastaların ortalama beş yıllık sağkalım oranı yaklaşık %60, evre II - %30-40, evre III - %10-15, evre IV - %1-4'tür.

ÖZOFAGUS BENİGN TÜMÖRLERİ

Yemek borusunun iyi huylu tümörleri, kötü huylu olanlardan yaklaşık 80 kat daha az tespit edilir. Bunların çoğunluğu (% 60-70), daha sıklıkla yemek borusunun ortasında ve özellikle alt üçte birlik kısmında oluşan ve kural olarak asemptomatik olan leiomyomlardır.

İyi huylu tümörler cerrahi tedavi kaçınmak malign dejenerasyon ve komplikasyonların ortaya çıkması (kanama, iltihaplanma vb.).

9942 0

Hastalığın klinik tablosu özofajit semptomları (ağrı, mide ekşimesi, geğirme, regürjitasyon) ve yemek borusu tıkanıklığı (disfaji) semptomlarından oluşur. Değişen yoğunluktaki ağrı, çoğunlukla yemek yeme ile ilişkilidir, ancak sabit olabilir. Bazen sadece geceleri rahatsız eder, yatay pozisyonda fiziksel eforla artar. Ağrının lokalizasyonu karakteristiktir: sternumun arkasında ve ksifoid süreç düzeyinde, ışınlama çeşitlidir - çoğu zaman göğüs, boyun ve omuz bıçakları bölgesinde.

En sık görülen ikinci semptom mide ekşimesidir ve kardianın obturator fonksiyonunun yetersizliğini ve reflü özofajitin varlığını gösterir. Genellikle yemek yedikten sonra, ayrıca gövde öne doğru eğildiğinde ve yatay bir pozisyonda (asidik mide içeriğinin yemek borusuna akması) ve ayrıca karın basıncındaki gerginlik nedeniyle ağır fiziksel çalışma sırasında (artmış karın içi) ortaya çıkar. baskı yapmak). Mide ekşimesi değişen yoğunlukta olabilir - orta ila dayanılmaz arasında (“mide ekşimesi ila ağrı”), hastalar gece büyük bir acıdan uyandığında, soda alarak mide ekşimesini giderir. Bazıları gündüz ve gece birçok kez soda almaya zorlanır ve onu emer. çok sayıda. Diyetteki bir hatadan (zengin baharatlı yiyecekler, alkol alımı) sonraki birkaç gün içinde yoğun mide ekşimesi görülebilir.

Geğirme neredeyse sık görülür - boş veya daha sık ekşi, acı veya yemek tadı ile. Yetersizlik genellikle yemek yedikten sonra, bazen yemek sırasında ortaya çıkar, özellikle yatay pozisyonda ve vücut öne eğikken kolayca ortaya çıkar.

disfaji - ortak semptomşiddetli reflü özofajit ile. Genellikle hastalığın alevlenmesi, tahriş edici yiyeceklerin yutulması (yemek borusunun refleks spazmı) ile ilişkili aralıklı disfaji vardır. Bazen birkaç gün içinde yemek borusu tamamen veya neredeyse tamamen tıkanabilir ve ardından aniden geçebilir. Genellikle bu tür hastalar özofagus kanserinden şüphelenilerek tekrarlanan röntgen ve endoskopik çalışmalara tabi tutulur. Özofagusun peptik darlığının ortaya çıkmasıyla birlikte sürekli ve giderek artan disfaji görülür. Mide ekşimesi aynı anda azalır ve sonra kaybolur, çünkü darlığın kendisi gastroözofageal reflü için bir engeldir.

POD'un kardiyak fıtıklarında sık görülen bir semptom kanamadır, çoğu durumda önemsizdir: sadece pozitif bir Gregersen testi bundan bahseder. Bazen kanama, “kahve telvesi” veya hatta kırmızı kanın periyodik kusması ve ayrıca katranlı dışkı görünümü ile tespit edilir. Anemi, hastalığın tek belirtisi olabilir ve en sık kardiyofundal fıtıklarda görülür. Bazı durumlarda (özellikle şiddetli reflü özofajit ile komplike olan kapsülün kalp fıtığı), erozyon ve ülserasyon alanından bol kanama, acil bir operasyon için bir neden olabilir. Aynı zamanda, bazı hastalarda özofagoskopi sırasında, özofajit alanında mukoza zarının ülserasyonu olmadan (tabii ki, diapedez ile) oluşan şiddetli kanama bulunur. Kardiyofundal fıtıklarda midenin fıtık kısmındaki venöz staz nedeniyle kanama da görülebilir, o zaman yemek borusundan değil mide kanamasından bahsetmeliyiz.

POD fıtıkları ile refleks angina pektoris (Uden-Remheldt sendromu) sıklıkla görülür. Hastanın kapsamlı bir şekilde sorgulanması, her zaman "kalp" ağrısının ortaya çıkması ile gıda alımı veya reflü özofajitin alevlenmesi arasında doğrudan bir bağlantı kurmanıza izin verir.

Paraözofageal fıtıklardaki klinik tablo, fıtık çıkıntısının boyutuna ve şekline, içeriğine, çevredeki organların yer değiştirme ve sıkıştırma derecesine bağlıdır, gastrointestinal ve kardiyopulmoner belirtiler ayırt edilir.

En sık görülen midenin göğüs boşluğuna sarkma, yutma güçlüğü, epigastrik bölgede ağrı ve yemekten sonra oluşan sternumun arkasında, zor geğirme eşlik edebilir. Paraözofageal gastrik fıtıkta kayan POD'un aksine, çoğu durumda kardiya kapanma mekanizması bozulmaz ve bu nedenle kural olarak gastroözofageal reflü yoktur. Bir yöntem seçerken cerrahi tedavi paraözofageal herni ile kalp yetmezliğinin nadir kombinasyonu dikkate alınmalıdır.

Uzun yıllar boyunca (yaşlılığa kadar) paraözofageal fıtıkların kendilerini hiçbir şekilde göstermeyebileceği ve sıklıkla göğüs organlarının röntgen muayenesi sırasında tesadüfi bir bulgu olduğu belirtilmelidir. Diğer durumlarda, bir paraözofageal fıtığın ilk belirtileri, aşırı kanama veya boğulma gibi zorlu komplikasyonlar olabilir (hiçbir zaman hapsedilmeyen POD'un kayan fıtıklarının aksine). Midenin fıtık kısmındaki venöz staz nedeniyle kanama kronik olabilir ve "anlaşılmaz" anemiye neden olabilir. Bazen ağrı gibi belirtiler, midenin fıtık kısmında (Kay ülseri) veya kanserli tümör kronik gastrit arka plan üzerinde.

Paraözofageal fıtıkları teşhis etmenin ana yöntemi bir röntgen muayenesidir. Zaten göğüs organlarının anket röntgenoskopisi ile, kalbin arka planında oval veya yuvarlak bir aydınlanma bulunur. Daha yaygın bir fundal paraözofageal fıtık ile, bir X-ışını kontrast çalışması karakteristik bir tablo ortaya koymaktadır: Kardia, diyaframın altında her zamanki yerinde bulunur ve midenin fundusu içeridedir. arka mediasten(Şek. 38).

Pirinç. 38. Diyaframın özofagus açıklığının fıtığının radyografileri (doğrudan projeksiyon).
a - paraözofageal fundus; b - kardiyak.

Pirinç. 38. Devam. c - kardiyofundal.

Kayan pod fıtıkları, reflü özofajit ve yemek borusunun peptik darlığı tanısında, X-ışını muayenesi de ana yerlerden birini kaplar.

Genellikle, POD'un kalp fıtığı, yatay pozisyonda veya Trendelenburg pozisyonunda radyolojik olarak tespit edilir. II derece özofagusun kısalması, bir dizi spesifik belirti ile kardiyofundal fıtık da dik pozisyonda tespit edilir.

Diyaframın üzerinde bir kalp fıtığı oluşur, solunum fazından bağımsız olarak oval bir şekle sahiptir, alt sınır belirsizdir ve burada POD'den geçen mukozal kıvrımlar sıklıkla görülür. Fıtık, gastroözofageal vestibülden anatomik kardiyanın bir X-ışını temsili olan kardiyak çentikler ile ayrılır. Bu nedenle, kalp fıtığının doğrudan bir işareti, kardiyanın diyaframın üzerindeki konumudur.

Kardiyak fıtık ve kalp yetmezliğinin dolaylı radyolojik belirtileri oldukça fazladır: yemek borusunun alt kısmının genişlemesi, yemek borusunun mideye yüksek bir şekilde birleşmesi ile geniş bir His açısı, midenin gaz kabarcığında bir azalma ve daha fazlası POD alanında üçten fazla mukoza kıvrımı. Daha çok kısa özofagus ile saptanan gastroözofageal reflü, "baryumlu su" ve karın içi basıncını artıran tekniklerin kullanıldığı çalışmada POD'un kalp fıtığı olan hastaların yaklaşık yarısında radyografik olarak tanınır.

Kardiyofundal fıtık durumunda, zaten bir inceleme çalışması sırasında, genellikle kalbin gölgesinin arka planına karşı sıvı seviyesi ile aydınlanma belirlenir. Kardiyofundal eksen fıtığı ile fundik paraözofageal herni arasındaki fark, kardiyanın diyaframın üzerindeki konumudur.

amaç röntgen muayenesiözofagusun peptik darlığı durumunda, daralmanın lokalizasyonunu ve derecesini, darlık alanındaki özofagus duvarının durumunu belirlemek, eşlik eden kardiya, mide patolojisini belirlemek ve on iki parmak bağırsağı.

Yemek borusunun peptik darlıkları nadiren tamamlanır. Kısa striktürler, kural olarak, kardia üzerinde lokalizedir. Daralan konturlar hem düz hem de polisiklik olabilir. Özofagus mukozasının kıvrımları genellikle pürüzlüdür, özofajite bağlı ödemlidir, genellikle granüler bir rahatlamaya sahiptir. X-ışını özofagus spazmı, peristalsis amplitüdü yokluğu veya azalması, lokal veya yaygın kalınlaşma, özofagus duvarının sertliği, mide içeriğinin yemek borusuna regürjitasyonu, konturlarının düzensizliği ve ayrıca değişen daralan alanları ortaya çıkarabilir. genişleme alanları ile POD ve gastroözofageal reflünün kalp fıtığının tanımlanması büyük önem taşır (Şekil 39, a, b).

Peptik striktürün karakteristik röntgen belirtileri aynı zamanda yemek borusunun daralması ve kısalması alanında ülseratif bir "niş" dir. Bu durumda, yemek borusunun konturu düzleştirilir ve kardia, diyafram seviyesinin üzerinde pozisyonunu değiştirmez, His açısı genişler, midenin gaz kabarcığı küçülür. Mukoza zarında uzun sert darlıklar ve belirgin ülseratif değişiklikler ile özofagus kanseri ile ayırıcı tanıda büyük zorluklar ortaya çıkabilir.

Pirinç. 39. Doğrudan projeksiyonda yemek borusunun röntgeni. Özofagusun genişlemiş peptik darlığı. Onun açısı geniş. Diyaframın üstünde Kardia (a). Özofagusun peptik darlığı için özofagomanogram. 5 cm uzunluğunda striktür (26 ila 31 cm). Kardiyanın presleme işlevi zayıflar, kardiadaki basınç düşüktür (b).

Şiddetli reflü özofajit, keskin inflamatuar değişiklikler, mukozal ödem, fibröz birikintiler ve artan kanamanın arka planına karşı distal özofagusta erozyonlar ve ülserler ile karakterizedir. Bazen tedavisi çok zor olan kronik mide ülserlerine (derin krater ve iltihaplı şaft) benzer yuvarlak ülserler bulunur. konservatif tedavi. Oluşan peptik darlık ile 2-3 mm çapa kadar keskin bir sikatrisyel daralma bulunur. Tüm şüpheli durumlarda, bir biyopsi endikedir, çünkü bir peptik darlık, özofagusa geçen kardia submukozal tümörü tarafından simüle edilebilir.

A.F. Chernousov, P.M. Bogopolsky, F.S. kurbanov

Diğer isimler: kalp sfinkteri, gastroözofageal sfinkter.

Alt özofagus sfinkteri (LES), bir yandan yemek borusundan mideye yiyecek ve sıvı geçişini sağlayan, diğer yandan agresif mide içeriğinin yemek borusuna girmesini engelleyen bir kapakçıktır.

Yiyeceklerin tek yönlü hareketini teşvik eder keskin köşe yemek borusunun mideye birleşmesi (His açısı). Midenin doldurulması ile açının keskinliği artar. Mide içindeki basınç yemek borusundan daha yüksek olduğundan, alt yemek borusu sfinkteri açıldığında mide içeriğinin yemek borusuna itilmemesi önemlidir. Valvüler rol, yemek borusunun mideye birleştiği yerde mukoza zarının labiyal kıvrımı, midenin eğik kas liflerinin kasılması ve diyafragmatik özofagus ligamenti tarafından gerçekleştirilir. Mide dolduğunda, mide içeriğinin yemek borusuna atılmasını engelleyen kardia tonusu artar.

Alt özofagus sfinkterinin tıkayıcı işlevinin ihlali durumunda, mide ve duodenumun özofagus ve diğer organların mukoza zarına giren agresif içeriği, gastroözofageal reflü hastalığına (GERD) ve astım ve larenjit dahil diğer hastalıklara neden olabilir.

LES'in tıkayıcı fonksiyonunun bir tür ihlali, geçici gevşemeler veya spontan gevşemeler (TRNS) olarak adlandırılır - gıda alımıyla ilişkili olmayan spontan ataklar, LES'deki basıncın midedeki basınç seviyesine düşmesi 10 saniyeden fazla süren.

Alt özofagus sfinkterinin fonksiyonel durumunu incelemek için günlük ve kısa süreli pH ölçümü, özofagus manometrisi ve diğer çalışmalar kullanılır.

Alt özofagus sfinkterinin manometrik göstergeleri

• alt özofagus sfinkterinin dinlenme basıncı - farenksin dışında kalan alt özofagus sfinkterinin tonunun durumu - 10-25 mm Hg. Sanat.
• alt özofagus sfinkterinin gevşeme süresi - alt özofagus sfinkterinin tonunda önceki seviyeye (veya daha yükseğe) yükselene kadar azalma olduğu süre - 5-9 s
• alt özofagus sfinkterinin gevşemesi (gevşemelerin yüzdesi) - normal olarak, alt özofagus sfinkteri vakaların %90'ında mide basıncının bazal çizgisine kadar tamamen gevşer; formülle hesaplanır:

• artık basınç - gevşeme sürecinde elde edilen en düşük basınç ile midedeki temel basınç (aslında özofagus-mide basıncının gradyanı) arasındaki fark - en fazla 8 mm Hg. Sanat.
• alt yemek borusu sfinkterinin yeri burun kanadından 43-48 cm'dir. Hiatal hernili hastalarda olduğu gibi derin nefes alırken kayabilir.

Alt özofagus sfinkterinin tonunu etkileyen faktörler

1. anatomik kardia- özofagus-gastrik bağlantı bölgesi.
2. Anti-peristaltik pozisyon- kendi kasılmalarının gıdanın doğal geçişi ile çok yönlü olduğu mide veya bağırsakların (yapay yemek borusu) bir parçasının böyle bir düzenlemesi gastrointestinal sistem.
3. Aspirasyon (bu bağlamda)- içine girmek hava yolları yemek borusunun durgun içeriği.
4. Biyopsi - teşhis çalışması, endoskopik inceleme sırasında alınan doku parçalarının histolojik analizinden oluşur.
5. Yemek borusunun bujienajı - tıbbi prosedür yemek borusunun daralmış kısmının lümeninin, sözde içi boş radyoopak plastik tüplerle genişletildiği . kılavuz ip boyunca gerçekleştirilen 5 ila 20 mm (No. 12-40) çapında buji.
6. İntraözofageal pH-metrisi- özel bir prob kullanılarak yemek borusuna giren mide içeriğinin asitliğinin, reflü yayılma yüksekliğinin ve reflü sıklığının belirlendiği bir çalışma. Gastroözofageal reflüyü teşhis etmenin çok güvenilir bir yoludur.
7. Gastrostomi (enterostomi)- yemek borusunun tıkanması için tüpün mideden çıkarılmasını içeren cerrahi yardım (veya ince bağırsak) beslenme için karın ön duvarında
8. disfaji- yutma eyleminin özofagus fazının ihlalinden kaynaklanan ve yemek borusundan yemek geçirmede zorluk hissinden oluşan yemek borusunun birçok hastalığının bir belirtisi. Disfaji, katı gıdaların yutulmasından yemek borusunun tamamen tıkanmasına kadar değişen derecelerde ifade edilebilir.
9. mide tüpü- etkilenen yemek borusunu değiştirmek için kullanılan en fizyolojik nakil türü (yapay yemek borusu). Sağ gastroepiploik arter üzerinde gıda bulunan özel zımbalar yardımıyla midenin büyük eğriliğinden izoperistaltik yönde kesilir.
10. izoperistaltik pozisyon- kendi kasılmalarının, gıdanın gastrointestinal sistemden doğal geçişine tek yönlü olduğu bir mide veya bağırsak parçasının böyle bir düzenlemesi.
11. peptik darlık- hidroklorik asit ve safranın özofagus mukozası üzerindeki doğrudan zarar verici etkisinin bir sonucu olarak şiddetli reflü özofajitin bir komplikasyonu olarak gelişen özofagusun bir tür sikatrisyel daralması.
12. yemek borusu fistülü- yemek borusu ile herhangi bir organ veya boşluk arasında patolojik bir anastomozu temsil eder.
13. yetersizlik yetersizlik, yemek borusundan yemek borusuna geri akış ağız boşluğu.
14. yemek borusunun röntgeni- kalın bir kontrast maddesi - sulu bir baryum sülfat süspansiyonu yutulduğunda fotoğraf çekmeyi içeren yemek borusunun bir tür özel çalışması.
15. Seçici proksimal vagotomi (SPV)- boşluk cerrahi müdahaleözü, midenin altını ve gövdesini innerve eden vagus sinirinin çoklu salgı dallarının seçici kesişimidir.
16. sideropenik sendrom(s-m Plummer-Vinson)- seboreik dermatit ve hipokromik anemi ile birlikte oral mukoza, farinks ve özofagusun atrofisinin arka planına karşı disfaji. Sadece kadınlarda görülür.
17. yemek borusu darlığı- çeşitli nitelikteki yemek borusunun lümeninin daralması. Kanserli (darlıklar) ve iyi huylu (sikatrisyel, nöromüsküler vb.) darlıklar vardır. Uzunluğa göre, özofagusun sikatrisyel (yanık, peptik, travmatik) darlıkları kısa (5,0 cm'ye kadar) bölünür ve uzatılır. Genişletilmiş olanlar arasında, ara toplam olanlar, yalnızca göğüs bölgesi yemek borusu ve toplam, tüm yemek borusunu yakalar.
18. Torakoabdominal lenf nodu diseksiyonu- yemek borusu için bölgesel torasik ve abdominal lenf düğümlerinin çıkarılmasından oluşan cerrahi bir teknik.
19. Transhiatal (transdiyafragmatik, transmediastinal)- yemek borusuna operatif erişim türü, karın boşluğu diyaframdaki bir kesi yoluyla.
20. trakeobronkoskopi- esnek fiber optik endoskoplar kullanılarak trakea ve bronşların intraluminal muayenesi.
21. Onun açısı- yemek borusunun karın kısmı ve midenin fundusu tarafından oluşturulan açı.
22. fizyolojik kardiyo- özofagus-mide kavşağında (alt yemek borusunun kasları, His açısı, midenin gaz kabarcığı, diyafragmatik bacaklar, Gubarev mukoza kıvrımı) bir dizi anatomik oluşumu içeren toplu bir kavram, pulpa-valvüler işlevini sağlar. özofagus-gastrik bağlantı.
23. Fundoplikasyon- karın yemek borusunu saran midenin altından özel bir manşet oluşturmak için cerrahi bir teknik. Fundoplikasyon manşeti yapay valf asidik içeriğin mideden yemek borusuna geri akışını önler.
24. Yemek borusunun şant plastik cerrahisi- sürekliliğin olduğu bir özofagoplasti çeşidi sindirim kanalı Kendi etkilenen yemek borusunu atlayarak, kalın bağırsağın bir parçasının göğüs kemiğinin arkasından geçirilmesiyle restore edilir. Bu durumda "şant" tipi bir greft, servikal yemek borusunu mideye veya ince bağırsağa bağlar.
25. Özofagogastroduodenoskopi (EGDS)- esnek fiber optik endoskoplar kullanılarak yemek borusu (özofagoskopi), mide ve duodenumun intraluminal muayenesi.
26. özofagomanometri- özofagusta tüm uzunluğu boyunca, ayrıca kardiya ve midede intrakaviter basıncı kaydetme yöntemi.
27. özofagoplasti- mide, kalın veya ince bağırsak, deri - kendi plastik malzemesinden yapay bir yemek borusu oluşturmak için cerrahi müdahale. Bu durumda kendi yemek borusu tamamen çıkarılabilir (yemek borusunun çıkarılması) veya arka mediastende bırakılabilir (bypass plasti).

Diğer yönler: reflü özofajit, yemek borusunun peptik darlıkları,