Sadržaj

Miom je benigna neoplazma u mišićnom sloju maternice, koja se uglavnom razvija iz vezivno tkivo. Miomi maternice najčešća su bolest u području moderne ginekologije, a pogađaju žene u dobi od 35 do 50 godina. Posljednjih godina patologija se često dijagnosticira u mlađoj dobi, što ukazuje na njezino brzo širenje.

Bolest ima mnogo oblika. Razlikuju se po položaju, strukturi i broju neoplazmi.

Ovisno o vašoj lokaciji moderna ginekologija ističe fibrome.

• Međuprostorni. Drugi naziv su intramuralni fibroidi. Neoplazme su lokalizirane u debljini mišićnog sloja šupljine maternice.
• Submukozno. Fibroidi ove vrste mogu prodrijeti u šupljinu maternice, uzrokujući njegovu deformaciju.
• Subserozni. To znači da neoplazme rastu ispod peritoneuma.

Po broju formacija miom može biti:

• singl;
• višestruki.

Svojim izgledom miomi su:

• na nozi;
• na širokoj osnovi.

Ovisno o lokalizaciji fibroidi mogu nastati:

• u maternici;
• u grliću maternice.

U modernoj ginekologiji nalaze uglavnom višestruki miomi i njihove različite mogućnosti.

Uzroci bolesti

Miomi maternice nedovoljno su istražena bolest. Razlozi za njegovu pojavu još uvijek su misterij za znanstvenike. postoji dvije glavne teorije o uzrocima bolesti:

• mutacija stanica tijekom razvoja fetusa zbog različitih nepovoljnih čimbenika;
• mutacija stanica u odraslom organizmu zbog traumatizacije maternice.

Moderna ginekologija identificira sljedeće uzroke fibroida maternice.

• Poremećaji u proizvodnji hormona. Klinika hormonalnih poremećaja očituje se produljenjem ili skraćivanjem menstrualnog ciklusa, obilna priroda iscjedka tijekom menstruacije.

Obično s fibroidima maternice poremećen je odnos spolnih hormona poput estrogena i progesterona što uzrokuje nastanak bolesti.

• Nedostatak harmonije u intimnom životu. Žene koje nemaju stalne spolne odnose i orgazme mnogo češće pate od pojave tumora.
• Mehanička trauma šupljine maternice: kirurški prekid trudnoće, medicinska i dijagnostička kiretaža, carski rez tijekom poroda. Zbog često ponavljanih mikrotrauma mogu se pojaviti procesi mutacije u stanicama mišićnog sloja maternice.
• Nasljedstvo. Rizik od razvoja mioma je veći ako su slučajevi bolesti već dijagnosticirani u obitelji.
• Komorbiditeti: hipertenzija, prekomjerna tjelesna težina, dijabetes, bolesti štitnjače, upalni procesi u zdjelici, hiperplazija endometrija.

Često se kod fibroida maternice otkrivaju bolesti, vezane ne samo za područje moderne ginekologije. Žene koje pate od bolesti kardiovaskularnog i endokrinog sustava su u opasnosti od pojave fibroida.

• Nedostatak tjelesne aktivnosti. Sjedilački način života može smanjiti cirkulaciju krvi, što pridonosi pojavi stagnacije u zdjeličnim organima. To može uzrokovati rast tumora tijekom vremena.

Klinika

Klinika ovisi o vrsti, veličini čvorova i njihovoj lokalizaciji. početno stanje bolest karakterizira odsutnost klinike ili izglađivanje simptoma. U tom smislu, fibroidi maternice u ranim fazama dijagnosticiraju se i liječe izuzetno rijetko. U pravilu se to događa kada pacijent prolazi rutinski pregled u području ginekologije.

Najizraženija klinika sa submukoznim miomom ili nakon postizanja značajne veličine tumora.

Simptomi i klinika bolesti.

• menoragija. Ovaj medicinski izraz, što moderna ginekologija koristi, znači obilne i produljene mjesečnice.
• Metroragija. Ovaj fenomen podrazumijeva pojavu probojnog krvarenja, koje nije povezano s menstruacijom.

Menoragija i metroragija mogu smanjiti količinu hemoglobina u krvi,što često uzrokuje anemiju. Klinika anemije uključuje slabost, bljedilo i vrtoglavicu.

• Bol različitog intenziteta u donjem dijelu trbuha i sakrumu. Bol može biti tupa i bolna ili oštra i grčevita. Općenito, intenzitet boli ovisi o vrsti mioma i njegovom položaju.

Kada se pedikula uvije, tumor se razvija akutna klinika: povraćanje, groznica, jaka bol, to zahtijeva hitnu medicinsku pomoć i naknadno liječenje.

• Izgled funkcionalni poremećaji zdjelični organi. U pravilu negativno utječe na genitourinarni sustav i gastrointestinalni trakt, što se očituje nagonom za mokrenjem i zatvorom. Rastući miomi počinju vršiti pritisak na susjedne organe, čime se pogoršava njihova funkcija.

Dijagnoza bolesti

Općenito, to ne predstavlja težak zadatak za suvremenu ginekologiju. Uzroci mnogih simptoma kod mioma usko su povezani sa samom bolešću.

Suvremene metode dijagnosticiranja fibroida maternice mogu se podijeliti u dvije velike skupine:

• Osnovni, temeljni;
• dodatni.

Glavnim dijagnostičkim metodama uputiti.

• Proučavanje anamneze. Liječnik analizira povijest bolesti, podatke o prethodnim bolestima, njihovo liječenje i ocjenjuje postojeću kliniku.
• Ginekološki pregled. Palpacijom se utvrđuje povećana maternica heterogene strukture i veliki fibroidi.

Dodatna dijagnostika uključuje.

• Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa transvaginalno i transabdominalno. Ova dijagnostika je jedna od najpristupačnijih i istodobno učinkovita. Uz njegovu pomoć možete vizualizirati promijenjenu maternicu, popraviti njezinu veličinu, a također odrediti prisutnost i volumen fibroida.

• Histeroskopija. Takva se studija koristi za dijagnosticiranje nekih oblika fibroida, na primjer, submukoznog čvora. Manipulacija se odvija uz pomoć posebnog alata - histeroskopa. Tijekom postupka, uzorak tkiva iz unutrašnjosti maternice biopsira se za histologiju.
• Laparoskopija. Metoda se koristi za isključivanje maligne formacije.
• Kompjuterizirana tomografija i magnetska rezonancija. Ove studije su prilično složene i skupe, stoga se rijetko koriste u modernoj ginekologiji.

Opseg dijagnostičkih metoda ovisi iz klinike i značajke tijeka bolesti. U pravilu je dovoljan ginekološki pregled uz ultrazvučnu dijagnostiku za utvrđivanje uzroka tegoba i postavljanje točne dijagnoze.

Liječenje

Metode liječenja mioma ovise o vrsti, volumenu i mjestu tvorbe, kao io povijesti i individualnim karakteristikama žene.

Učinkovito liječenje fibroida može biti:

• konzervativan;
• kirurški;
• kombinirani.

Konzervativno liječenje uključuje terapiju lijekovima. U modernoj ginekologiji konzervativno liječenje može učinkovito smanjiti, pa čak i zaustaviti napredovanje bolesti i spriječiti pojavu komplikacija.

Konzervativno liječenje je učinkovito u sljedećim slučajevima:

• veličina tumora do 12 tjedana trudnoće;
• miom ima subserozni ili intersticijski oblik;
• klinika bolesti nije izražena;
• prisutnost kontraindikacija za kirurško liječenje.

Liječenje lijekovima temelji se na uporabi hormonskih lijekova zbog činjenice da je rast čvorova često povezan s poremećajima u endokrilni sustav. Učinkovito korištenje sljedećih lijekova.

• Derivati ​​androgena. Ova sredstva hormonska terapija može smanjiti obrazovanje. Kako bi liječenje mioma bilo učinkovito, lijekove iz ove skupine treba uzimati najmanje šest mjeseci.
• Gestageni. Imenovanje ovih sredstava učinkovito je u istodobnoj hiperplaziji endometrija. Preporuča se dugotrajna primjena kako bi se smanjio rast tkiva šupljine maternice.
• KUHATI. Ovi lijekovi mogu smanjiti veličinu tumora ili zaustaviti njegov rast.
• Analozi hormona koji oslobađa gonadropin. Primjena ovih lijekovi opravdano samo u najtežim slučajevima bolesti zbog mogućnosti prijevremene menopauze.

Konzervativno liječenje može se uspješno nadopuniti razne biljne pripravke, oni su u stanju učinkovito utjecati na hormonski sustav, smanjiti volumen fibroida i izgladiti kliniku bolesti. Kako bi medicinski tretman bio učinkovitiji, potrebno ga je nadopuniti i fizioterapijom.

U modernoj ginekologiji nisu neuobičajeni slučajevi kada se adekvatno odabrano konzervativno liječenje pokazalo neučinkovitim. Postoje određeni razlozi zašto biste trebali koristiti suvremene kirurške metode liječenja:

• velika količina neoplazme;
• submukozna raznolikost;
• brzi rast fibroida;
• popratna patologija jajnika;
• razvoj anemije zbog redovitog gubitka krvi;
• pobačaj ili neplodnost;
• torzija peteljke ili nekroza.

Suvremene metode kirurškog liječenja mioma.

• Embolizacija materničnih arterija. Ovo je minimalno invazivna operacija, koja spada u suvremene metode liječenja u ginekologiji. U krvne žile ubrizgava se lijek koji narušava prehranu čvorova. Postupak se lako podnosi i ne zahtijeva posebnu njegu pacijenta. Ova intervencija je vrlo učinkovita i indicirana je za žene reproduktivne dobi koje planiraju trudnoću.

• Laparoskopska ili abdominalna miomektomija. Ovo je metoda liječenja koja čuva organe, a koja je usmjerena na uklanjanje fibroida uz očuvanje cjelovitosti organa. Njega pacijenta nakon zahvata je minimalna.
• Histerorezektoskopija. Takva intervencija je indicirana za submukoznu lokalizaciju. Njega žene nakon operacije također je beznačajna.
• Histerektomija. Metoda uključuje potpuno uklanjanje maternice. Operacija se izvodi abdominalno, laparoskopski ili kroz vaginu. Supravaginalna amputacija je učinkovitija i manje traumatična. Njega bolesnika nakon takve operacije puno je lakša. Međutim, ova metoda kirurškog liječenja moguća je samo s malim veličinama čvorova. Ekstirpacija maternice, koja se izvodi abdominalno, ima niz komplikacija, što komplicira razdoblje rehabilitacije i njegu.

Ako se amputacija maternice izvodi nakon početka menopauze, u pravilu, istodobno se preporučuje uklanjanje jajnika za prevenciju malignih tumora.

Prilikom odlaska za postoperativno razdoblje Pacijent mora biti propisan hormonskim i protuupalnim lijekovima.

U suvremenoj ginekologiji preporuča se konzervativno liječenje nakon intervencije. Kombinirano liječenje može smanjiti kliniku nakon intervencije, olakšati njegu i spriječiti pojavu recidiva bolesti.

Sprječavanje bolesti

Prevencija mioma maternice važna je ne samo u reproduktivnoj dobi. Poznato je da bolest može utjecati na organe reproduktivnog sustava u gotovo svakom dobnom razdoblju.

Metode prevencije.

• Zdrav stil života. Općenito, ovo je prevencija pojave gotovo svake bolesti. Potrebno je pravilno jesti, jesti manje pržene hrane i davati prednost hrani bogatoj vitaminima i elementima u tragovima. Jednako je važno promatrati režim rada i odmora, izbjegavati stres.
• Adekvatna tjelesna aktivnost, borba protiv viška kilograma. Tjelesna neaktivnost i pretilost pridonose pojavi mioma.
• Redoviti intimni život. Seksualni kontakti doprinose dobroj cirkulaciji krvi u zdjeličnim organima i sprječavaju stagnaciju.
• Sustavni posjeti ginekologu i prolazak potrebnog pregleda i liječenja. Mnoge bolesti reproduktivnog sustava mogu se dijagnosticirati na početno stanje. Pravovremena dijagnoza pomoći će učinkovito smanjiti kliniku i izliječiti bolest u ranim fazama.
• Kao prevencija ponovne pojave mioma treba izbjegavati toplinske postupke u području zdjelice i ozljede šupljine maternice.

Myoma, koji ima raznoliku kliniku, može se spriječiti preventivnim metodama. Dakle, prevencija mioma maternice, adekvatno liječenje i njega u postoperativnom razdoblju mogu pomoći u održavanju zdravlja i izbjegavanju recidiva bolesti.

Fibroidi maternice klasificirani su kao neoplazme benigni, koji nastaju od vezivnog i mišićnog tkiva same maternice. Možda je različite veličine: od nekoliko milimetara u promjeru do 10 cm ili više. Upravo se ovaj tumor najčešće nalazi kod žena u reproduktivnoj dobi, počevši od 18-25 godina. Njegova formacija u maternici ponekad je asimptomatska ili se manifestira.

Miomi maternice često su multipli, kada se tumori, odnosno miomatozni čvorovi formiraju u različitim slojevima maternice. Ovisno je o hormonima, jer njegovoj pojavi prethodi povećanje koncentracije estrogena u krvi žene na pozadini poremećaja u hipotalamo-hipofiznom sustavu. Također, fibroidi se često dijagnosticiraju kod pacijenata s anovulatornim ciklusom, patologijama endometrija, polipima itd.

Važno: s obzirom da je tumorski proces potaknut hiperprodukcijom estrogena, miomi maternice vrlo rijetko nastaju prije puberteta ili nakon menopauze.

Vrste fibroida

Stručnjaci razlikuju nekoliko vrsta bolesti. To uključuje:

Bilješka: 95% fibroida ima tipičnu lokalizaciju u tijelu maternice, preostalih 5% nastaje u njenom vratu. U 80% bolesnika nalaze se multipli miomi koji imaju različit broj čvorova nejednakog oblika i veličine.

Simptomi mioma maternice

U nekim slučajevima žena s fibroidima ne podnosi nikakve pritužbe, što je tipično za jedan tumor. Asimptomatsko razdoblje ovisi o veličini čvorova i može trajati od nekoliko mjeseci do 10-5 godina.

Kada se čvorovi nalaze bliže endometriju, mogu se pojaviti sljedeći znakovi fibroida maternice:

Važno: liječnici ne znaju točne uzroke ove bolesti, ali nasljeđe, hormonska neravnoteža, endometritis i česta kiretaža šupljine maternice zbog pobačaja ističu se kao predisponirajući faktor. Zato je vrijedno na vrijeme podvrgnuti pregledu ginekologa i bez odlaganja liječiti identificirane bolesti.

Dijagnoza mioma maternice

Najčešće se miomi dijagnosticiraju tijekom ginekološkog pregleda.

Kompletna shema pregleda za ženu s ovom dijagnozom uključuje takve točke:

• Zbirka anamneze. Ginekolog ispituje pacijenticu o pritužbama reproduktivnog sustava, o prisutnosti tipičnih simptoma mioma maternice, prisutnosti drugih patologija, slučajeva fibroida maternice u obitelji. On također procjenjuje podatke iz prethodnih istraživanja.
• Ginekološki pregled. Bimanuelnim pregledom ginekolog će ustanoviti povećanu maternicu koja je bolna na palpaciju.
• Laboratorijska dijagnostika . Dodijelite krvne pretrage za razinu spolnih hormona i opća analiza krv za određivanje anemije (nastala kao posljedica čestih krvarenja).
• Instrumentalna dijagnostika.

U instrumentalnoj dijagnostici fibroida maternice može biti uključena jedna ili više od sljedećih metoda:

Bilješka: laparoskopska miomektomija se izvodi tek nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenta!

1. MRI. Svrha mu je detaljno i precizno proučavanje organa male zdjelice i trbušne šupljine uz pomoć magnetskih zraka. Ova studija se provodi ako postoji atipična lokalizacija čvorova. MRI vam također omogućuje obavljanje diferencijalne dijagnoze s tumorima jajnika i drugih susjednih organa.

fibroidi maternice tijekom trudnoće

Žena obično zna za dijagnozu mioma čak i prije trudnoće, ali u nekim slučajevima o tome sazna već tijekom nošenja djeteta.

Što biste trebali znati o ovoj bolesti tijekom trudnoće:

Niti jedan stručnjak nikada neće moći točno reći kako će žena s miomima imati trudnoću. U svakom slučaju, fibroidi maternice tijekom trudnoće zahtijevaju obveznu konzultaciju s ginekologom, stalno praćenje i povećanu pozornost stručnjaka.

Detaljnije informacije o metodama dijagnosticiranja fibroida maternice, simptomima ove bolesti i razlozima njezina razvoja dobit ćete gledajući ovaj video pregled:

Liječenje fibroida maternice: sve dostupne metode

U svakom pojedinačnom slučaju fibroida maternice, liječnici koriste individualni pristup, uzimajući u obzir mnoge čimbenike. To znači da metoda koja je pomogla jednoj ženi da se oporavi možda uopće nije prikladna za drugu pacijenticu. Zato je odabir vrste liječenja mioma maternice na liječniku koji će moći procijeniti njegovu učinkovitost i rizik od mogućih komplikacija. Samoliječenje u ovom slučaju je nepraktično, jer često uzrokuje komplikacije i brzu progresiju tumora.

Prilikom odabira metode liječenja mioma maternice ginekolog uvijek procjenjuje:

• disfunkcija susjednih organa;
• lokalizacija čvorova mioma;
• dobna kategorija žene;
• veličine mioma;
• poremećaj menstrualne funkcije;
• broj tumora;
• ozbiljnost simptoma fibroida maternice;
• brzina rasta;
• povijest bolesti;
• želju pacijentice da zatrudni u budućnosti.

Danas moderna medicina nudi prilično učinkovite, neinvazivne i sigurne metode liječenje fibroida maternice, koji se mogu koristiti u različitim godinama.

Važno: liječnik mora nužno upozoriti pacijenticu o prednostima i nedostacima svake metode, kao i zašto je ova ili ona vrsta liječenja indicirana u njezinom slučaju.

Službena medicina ističe takve metode liječenja fibroida maternice:

• konzervativna terapija, koja uključuje liječenje hormonima;
• kirurško liječenje;
• minimalno invazivne tehnologije.

Kirurški tretmani uključuju:

• laparoskopska miomektomija;
• histeroskopska miomektomija;
• laparotomija s miomektomijom;
• histerektomija (laparoskopska i laparotomija).

Popis minimalno invazivnih tehnika uključuje:

• FUS-ablacija (termalna) mioma maternice;
• embolizacija arterija maternice;
• laparoskopska koagulacija (mioliza) pomoću Nd;
• YAG laser.

hormonska terapija

Hormonski lijekovi koji se propisuju ženi s fibroidima trebali bi zaustaviti rast čvorova, ali, nažalost, takvim liječenjem neće potpuno nestati. Također oslobađa hormone kliničke manifestacije bolest, ublažiti stanje. Učinkovitost terapije lijekovima ne očituje se uvijek, ali se može provoditi kod žena svih dobnih skupina.

U ovom slučaju, hormonska terapija može se propisati ako:

• Veličina tumorskih čvorova ne prelazi 20 mm;
• Veličina maternice ne prelazi 12 tjedana.

Posebno su propisani takvi hormonski pripravci:

• Derivati ​​19-norsteroida. Blokiraju receptore progesterona i estrogena koji se nalaze u tkivima endometrija. Zapravo, rijetko se koriste. Svijetli predstavnik ove skupine lijekova je gestrinon.
• Progestini(gestageni u čistom obliku). Oni suzbijaju proizvodnju gonadotropina, koji zauzvrat blokira proizvodnju estrogena. Prilično učinkovit i jeftin način liječenja fibroida. Glavni lijekovi ove serije su Norkolut, 17-OPK.
• Derivati ​​17-etinil-testosterona (antigonadotropini). Imaju steroidnu strukturu (Danazol). Blokirajte oslobađanje gonadotropina i androgenih receptora, estradiola, progesterona. Trenutno se za liječenje fibroida koriste vrlo rijetko.
• Androgeni. Inhibiraju rad folikularnog aparata, mliječne žlijezde, proizvodnju hormona hipofize i uzrokuju atrofiju endometrija. Lijekovi u ovoj skupini uključuju testosteron propionat, tetrasteron, testenat itd. Unatoč nekadašnjoj popularnosti, danas se ne koriste za smanjenje tumora maternice, jer. prepoznati kao neučinkoviti i uzrokuju vrlo neugodne nuspojave u obliku virilnog sindroma (povećanje klitorisa, ogrubljivanje glasa, hipertrihoza)
• Antiandrogeni. Oni blokiraju androgene receptore, čime se smanjuje mogućnost hipertrofije i hiperplazije, što zauzvrat izaziva razvoj mioma. Istodobno, prirodna biosinteza androgena nije poremećena. Prepoznati su kao neučinkoviti u liječenju već postojećih fibroida i vrlo se rijetko koriste u tu svrhu. Tipični predstavnici antiandrogenih lijekova su Finasteride, Androkur.
• Agonisti gonadoliberina. Inhibicijom proizvodnje gonadotropina uzrokuju medikamentoznu menopauzu. Učinkovito utječu na rast čvorova, zaustavljaju ga i čak smanjuju tumor za najviše 55%. Ali ako prestanete uzimati lijekove, tada se s vjerojatnošću od 70% veličina čvorova obnavlja, kao i simptomi kršenja njihovog trofizma. Kod primjene lijekova mogu se pojaviti nuspojave u obliku smanjenja libida, valunga, labilnosti i ispiranja kalcija iz kostiju. Ova serija lijekova uključuje Diferelin, Zoladex, Buserelin.

Čak i s obzirom na maksimum ljekovito djelovanje od konzervativnog liječenja fibroida, ne može u potpunosti eliminirati tumor, pružajući samo privremeni učinak za razdoblje uzimanja lijekova. Zbog toga hormonska terapija ima samo sporednu ulogu i ne može postati glavna vrsta liječenja mioma maternice. Također, treba uzeti u obzir činjenicu da učinkovitiji lijek, izraz on ima nuspojave, koje također negativno utječu na stanje pacijenta.

Bilješka: posebice hormonsko liječenje uključujehipoestrogenizam (smanjenje razine estrogena u krvi) i medikamentozna amenoreja (izostanak menstruacije), koja uzrokuje glavobolje, valunge, depresivna stanja, znojenje, labilnost raspoloženja, suhoću rodnice i pad razine kalcija u tijelu .

Liječenje fibroida maternice kirurškom metodom

Moderna kirurgija koristi naprednu opremu za izvođenje operacije za uklanjanje mioma maternice. Omogućuje vam da minimizirate komplikacije, da postignete pozitivan rezultat liječenja. Izbor metode ovisi o mnogim čimbenicima, kao i indikacijama.

Konkretno, s miomom maternice, operacija se izvodi u takvim slučajevima:

• učestalo obilna menoragija, što rezultira anemijom;
• nekroza čvorova;
• sumnja na maligna degeneracija fibroidi;
• intraligamentarni tip fibroida;
• submukozni fibroidi maternice;
• brz rast fibroidi;
• veličina čvora veća od 15 tjedana;
• subperitonealni miom na nozi;
• cervikalni oblik tumora;
• fibroidi dulje od 12 tjedana sa znakovima poremećenog funkcioniranja susjednih organa;
• fibroidi, koji je popraćen rakom jajnika,;
• kao rezultat atipične lokalizacije miomatoznih čvorova.

Bilješka: 100% indikacija za kirurško liječenje mioma je vrlo brz rast čvorova i gubitak velike količine krvi.

Laparoskopska miomektomija u liječenju mioma

Riječ je o zahvatu uklanjanja tumora, ali uz obavezno očuvanje same maternice. Provodi se u slučaju subseroznih i intramuralnih fibroida, s veličinom tumora većom od 20 mm, prisutnošću peteljke u čvoru, kao iu nedostatku rezultata konzervativnog liječenja.

Kontraindikacije za ovu vrstu operacije su takva stanja: fibroidi veći od 15 cm ili 16 tjedana trudnoće, višestruki čvorovi, kao i patologije kod kojih je povećanje tlaka u trbušnoj šupljini kontraindikacija.

Operacija se izvodi bez velikog reza, kroz 3 male rupice koje služe za uvođenje instrumenata. Istodobno, tkiva su minimalno ozlijeđena, a postoperativno razdoblje smanjeno.

Histeroskopska miomektomija

Izvodi se u slučaju lokalizacije fibroida ispod sluznice maternice. Kontraindikacija za njegovu provedbu je prisutnost hiperplazije endometrija, upalnog procesa u reproduktivnom sustavu, patologije jetre, srca, bubrega. Provodi se putem hitnog pristupa. Valja pojasniti da je u slučaju bilo koje miektomije rizik od recidiva tumora, odnosno ponovnog rasta, 30-40%.

Histerektomija u liječenju mioma

Ovo je postupak tijekom kojeg se maternica potpuno uklanja. Pribjegava se ako druge metode ne djeluju ili su kontraindicirane za pacijenta.

Konzervativno liječenje

Važno: konzervativno liječenje značiterapija lijekovima koja je učinkovita samo protiv tumora koji imaju mala veličina(promjera do 3 cm), odnosno u ranoj su fazi razvoja i uvijek nakon kirurškog uklanjanja. Također je metoda izbora u slučaju kontraindikacija za kirurški zahvat.

Indikacije za medicinsko liječenje fibroida su sljedeće:

• mala veličina tumora;
• subserozni i intramuralni tip fibroida bez nogu;
• asimptomatski tijek bolesti;
• želju žene da zatrudni u budućnosti;
• priprema za operaciju;
• razdoblje rehabilitacije nakon uklanjanja fibroida maternice.

Kontraindikacije za njegovu provedbu su:

• neodređena dijagnoza;
• brzi rast čvorova;
• submukozno mjesto fibroida;
• veliki čvorovi.

Minimalno invazivne metode liječenja

Minimalno invazivne tehnologije omogućuju uklanjanje mioma maternice bez tradicionalnog abdominalnog pristupa, kao u slučaju klasične kirurgije. Kod uklanjanja tumora ove tehnike omogućuju najkraće moguće postoperativno razdoblje, radikalno uklanjanje čvorova, minimalnu traumu i povratak pacijenta u normalan život u kratkom vremenu.

Ove tehnologije su trenutno:

• EMA metoda;
• FUS ablacija.

Liječenje fibroida s UAE

UAE je postupak za uklanjanje protoka krvi u arterijama maternice, koje osiguravaju trofične fibroide, bez uništavanja žila koje krvlju opskrbljuju samu maternicu. Tijekom intervencije u krvnu mrežu tumora ubrizgava se embolizirajući lijek koji blokira dotok krvi u miom te se on s vremenom smanjuje i zamjenjuje fibroznim tkivom, a simptomi nestaju. Pristup arterijama maternice je kroz femoralna arterija, u koji se uvodi tanki kateter pod kontrolom rendgenske televizije. Embolizaciju treba obaviti vaskularni kirurg. Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji i ne traje duže od 20 minuta.

Važno:UAE metoda ne lišava ženu mogućnosti da u budućnosti ima djecu, poput miomektomije, na primjer, nakon čega se u maternici stvaraju priraslice i dolazi do neplodnosti.

Prednosti EMA metode:

• sigurnost;
• nema potrebe za opća anestezija;
• učinkovitost metode u 98% slučajeva;
• trenutni nestanak klinike fibroida;
• nema garancije za ponavljanje;
• rizik od komplikacija je gotovo nula;
• maternica i reproduktivna funkcija nisu pogođeni.

Nakon postupka, može biti postembolizacijski sindrom: bol (što je reakcija tijela na ishemiju fibroidnih stanica i lako se eliminira lijekovima), subfebrilno stanje, opća slabost. Za nekoliko dana svi simptomi će nestati.

Bilješka: među komplikacijama može postojati hematom na mjestu punkcije arterije i kršenje menstrualnog ciklusa.

FUS ablacijski tretman

Ova metoda liječenja mioma temelji se na utjecaju na tumor posebno fokusiranim ultrazvučnim valovima pod strogom kontrolom MRI. Ova metoda se koristi u eksperimentalne svrhe, ali je već dala pozitivne rezultate. Njegovi nedostaci nisu sasvim točan utjecaj, što može uzrokovati oštećenje zdravog tkiva maternice. Mogućnost recidiva kod ovog postupka je oko 50%.

Važno: FUS ablacija se savjetuje ženama koje ne planiraju više trudnoća i imaju jasne kontraindikacije za operaciju.

Uklanjanje mioma maternice tijekom trudnoće

Vrlo rijetko pribjegavaju kirurško uklanjanje fibroidi maternice tijekom trudnoće. Glavne indikacije su uništavanje fibroida i neučinkovitost konzervativne terapije. Operacija se izvodi laparoskopskom metodom, koja ima minimalan rizik za zdravlje pacijenta. Dopušteno je koristiti ovu tehnologiju nakon 16 tjedana trudnoće do 32, nakon što veličina maternice ne dopušta takav zahvat.

Prevencija mioma maternice

Najosnovnije pravilo za prevenciju mioma je redoviti posjet žene ginekologu svakih šest mjeseci. Također je važno da miometrij ne bude oštećen tijekom izvođenja umjetnih pobačaja i dijagnostičke kiretaže od strane liječnika.

Liječnici identificiraju takve mjere kako bi spriječili nastanak fibroida maternice:

• racionalna prehrana (zelenilo, povrće, voće);
• prevencija;
• pravovremeno otkrivanje i liječenje hormonska neravnoteža u tijelu;
• prevencija;
• liječenje anovulacije i drugih menstrualnih nepravilnosti;
• prevencija pobačaja u obliku odgovarajuće kontracepcije;
• liječenje upalne patologije genitalije.

Fibroidi maternice: alternativno liječenje

Bilo koji narodni lijekovi ne mogu zamijeniti glavnu terapiju, što uvijek treba uzeti u obzir žena s miomima. Mogu se koristiti kao dodatni tretman, ali ne i kao glavni. Kod mioma se ljekovito bilje koristi za zaustavljanje krvarenja, liječenje anemije i smanjenje veličine mioma, ali ga ne može u potpunosti ukloniti.

Među najučinkovitijim ljekovitim narodnim lijekovima su sljedeći:

Viktorova Julia, opstetričar-ginekolog

Miomi maternice jedan su od najčešćih problema s kojima se susreću ginekološke pacijentice. Prema statistikama, svakoj drugoj ženi dijagnosticira se takva patologija, pa je pitanje kako liječiti fibroide maternice bez operacije iznimno relevantno.

Myoma - što je to?

Prije svega, morate razumjeti što je fibroid. Ovo je benigni tumor tkiva maternice, koji se formira u srednjem, mišićnom sloju. Uzrok problema su različiti čimbenici, ujedinjeni su činjenicom da pod njihovim utjecajem dolazi do proliferacije tkiva, odnosno patološke diobe stanica.

Među razlozima razvoja fibroida mogu se identificirati:

• nasljedni faktor;
• endokrine bolesti;
• nedostatak redovitog seksualnog života;
• mehaničke ozljede, na primjer, tijekom pobačaja.

Unatoč činjenici da je miom tumor, ne zahtijeva promatranje onkologa, jer se nikada ne pretvara u maligna neoplazma. Međutim, još uvijek može uzrokovati prilično ozbiljnih problema sa zdravljem, što znači da morate razumjeti pitanje kako liječiti fibroide maternice bez operacije i odmah primijeniti najučinkovitiju i najsigurniju metodu.

Liječenje bez operacije

Terapija gotovo svake bolesti, s izuzetkom akutnih patologija, predviđa režim liječenja u kojem je kirurška intervencija zadnja mjera koja se koristi nakon što su se konzervativne metode pokazale neučinkovitima. Ali u Rusiji su se fibroidi maternice dugo vremena liječili samo kirurškim metodama: liječnici su ili izrezali tkiva neoplazme ili uklonili cijeli organ.

Značajno je da se resekcija maternice često izvodila čak i kod mladih prvorotkinja. Međutim, čak iu slučaju uklanjanja samo mioma, pacijentice su se naknadno često suočavale s problemom neplodnosti. Unatoč tome, postavlja se pitanje kako liječiti miome maternice bez operacije, dugo vremena ostao bez mjerodavnog odgovora.

Danas operativne metode koriste se samo kada će uporaba drugih metoda biti očito neučinkovita ili može dovesti do opasnosti za život ili zdravlje pacijenta. U drugim slučajevima preporučuju se konzervativne metode terapije.

Embolizacija

Metoda embolizacije arterije maternice izvorno se pojavila ne kako bi se naučilo liječiti fibroide maternice bez operacije, već kako bi se pacijentica pripremila za operaciju.

Bit metode leži u činjenici da se u arteriju ubrizgava poseban lijek koji blokira dotok krvi u tkivo formacije. U isto vrijeme, zdrava tkiva ostaju neuključena u proces, budući da lumen njihovih žila ne dopušta komponentama pripravka za embolizaciju da začepe krvotok.

Provodeći takvu intervenciju prije kirurške operacije za smanjenje gubitka krvi, liječnici su otkrili da je injekcija rezultirala postupnim smanjenjem patološkog tkiva, njegovim naknadnim skupljanjem i, posljedično, nestankom fibroida. Važno je napomenuti da nije bilo recidiva bolesti na mjestu njezine lokacije.

Ovo opažanje označilo je početak nove metode UAE i omogućilo davanje pozitivnog odgovora na pitanje je li moguće liječiti miom maternice bez operacije.

Hormonalni lijekovi

Hormonsko liječenje se koristi ne samo kao alternativa operaciji, već i kao metoda prevencije recidiva nakon operacije. Tako je nakon uklanjanja mioma pacijentica liječena lijekovima koji minimiziraju rizik od potrebe za ponovnom operacijom, što je polovica slučajeva.

Ova praksa je opravdana, jer razlog za nastanak fibroida, na ovaj ili onaj način, ovisi o hormonskoj pozadini osobe. Stoga je hormonska terapija i metoda liječenja mioma maternice bez operacije i metoda prevencije.

Norsteroidi

U slučaju da je očuvanje sposobnosti rađanja važno za ženu, zbog dobi ili drugih čimbenika, propisuju se 19-norsteroidi. Njihova glavna prednost je što odmah nakon početka primjene omogućuju kontrolu razine gubitka krvi. Ali postupno smanjenje razine hemoglobina jedna je od najvažnijih posljedica takvog fenomena kao što su miomi maternice. S druge strane, obilno krvarenje tijekom menstruacije dovodi do anemije, smanjene vitalnosti, propadanja noktiju i kose.

Od početka uzimanja lijekova-derivata 19-norsteroida odmah se primjećuje smanjenje volumena krvarenja, a tijekom pregleda se može primijetiti da se veličina mioma postupno smanjuje.

Nakon šest mjeseci radi se pregled kojim se utvrđuju rezultati terapije. Važno je napomenuti da se nakon prekida tijeka liječenja lijekovima neoplazma, u pravilu, ponovno vraća na svoju prethodnu veličinu. Stoga, kada se odlučuje kako liječiti fibroide maternice bez operacije, lijek često ima privremeni učinak. Ali postoje trenuci kada se lijekovi mogu potpuno riješiti problema.

Agonisti hormona koji oslobađa gonadotropin

Ako pitanje rađanja nije relevantno za ženu, a njezina dob prelazi 45 godina, koriste se agonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin, koji uzrokuju postupno prirodno smanjenje funkcije jajnika.

Tako dolazi do menopauze, što rješava problem. Uzimajući u obzir metode liječenja fibroida maternice bez operacije i recenzije o njima, može se primijetiti da je ovo najskuplja opcija terapije.

Narodni načini

Tradicionalna medicina je vrlo popularna, jer vas, uglavnom, ne prisiljava na trošenje velikih suma novca i puno vremena. Liječničko mišljenje o narodni recepti dvosmisleno. Doista, ponekad infuzije i dekocije mogu proizvesti neku vrstu pomoćnog učinka, ovisno o stadiju i obliku bolesti, ali ne bi trebale djelovati kao neovisna metoda terapije, već samo kao dodatni faktor.

Čak i kada koristite ljekovito bilje, važno je uvijek se posavjetovati sa svojim liječnikom, jer komponente farmaceutskih proizvoda i alternativne medicine mogu biti u sukobu jedni s drugima, pojačavajući učinak ili smanjujući ga na nulu. Stoga svaki savjet pod okriljem "liječimo fibrome maternice kod kuće učinkovite metode»treba promatrati iz kritičkog kuta.

Govoreći o tome koji se recepti mogu koristiti u liječenju mioma maternice, prije svega je potrebno uzeti u obzir biljke s protuupalnim svojstvima. Na primjer, borova maternica često se koristi u obliku tinkture ili kalendule, metvice, celandina.

Razmotrivši popularne recepte, možete vidjeti da su u njih uključene gotovo sve poznate ljekovite biljke. Mogu se kuhati, prelijevati alkoholom ili čak pomiješati s maslinovim uljem.

Način života mioma

Kada se razmatra pitanje kako i kako liječiti fibrome maternice bez operacije, recenzije se često savjetuju da promijene svoj način života kako bi tijelo imalo priliku regulirati svoje aktivnosti i samostalno se riješiti patologije.

Treba shvatiti da je nemoguće u potpunosti oporaviti od mioma maternice s pravilnim načinom života. Ali sasvim je moguće utjecati na brzinu rasta neoplazme i usporiti je tako da zapravo ne uzrokuje neugodnosti i ne zahtijeva liječenje. Česti su slučajevi kada u takvoj remisiji fibroidi nisu smetali cijeli život.

Najčešći savjeti koji se daju pacijenticama s miomima su sljedeći: ograničite opekline od sunca i ne zlorabite kupke. Ali brojna istraživanja ne potvrđuju kategoričku zabranu posjećivanja plaža i sauna, pa liječnici savjetuju da obratite pozornost samo na ovaj faktor ako je moguće.

Žene koje pate od fibroida mogu se baviti sportom, fokusirajući se na svoje fizičke senzacije. U slučaju da se tijekom treninga pojavi bol ili bilo koja druga neugoda, potrebno je konzultirati liječnika. Ako su fibroidi popraćeni teškim gubitkom krvi i, kao rezultat toga, smanjenjem razine hemoglobina, tada pacijenta može mučiti slabost, što će ometati aktivan način života.

Osim toga, važno je pravilno i uravnoteženo jesti, pridržavati se režima spavanja i odmora. Ti čimbenici ne utječu izravno na miome, ali omogućuju pravilno funkcioniranje tijela i imunološkog sustava, sprječavaju nastanak novih mioma, usporavajući njihov rast.

Prevencija

U većini slučajeva nastanak mioma stvar je genetike i čimbenika na koje je gotovo nemoguće izravno utjecati. Ali Zdrav stil životaživota, prevencija bolesti svih organa i sustava može značajno smanjiti rizik od takve neoplazme.

Veliku važnost u nastanku mioma ima redoviti spolni život, koji poboljšava protok krvi u području zdjelice i sprječava zastoj krvi. Važno je pravovremeno se uključiti u planiranje obitelji, budući da trudnoća i porođaj u godinama kada liječnici ženama preporučuju potomstvo smanjuju rizik od mioma, za razliku od rane ili kasne trudnoće.

Učinkovitost

Dakle, sumirajući informacije o tome kako liječiti fibroide maternice bez operacije (metode, recenzije i metode), možemo reći da je nemoguće potpuno ukloniti problem na konzervativan način. Ali modernim metodama, uključujući embolizaciju, omogućuju smanjenje veličine neoplazme na minimum, uključujući sve povezane simptome. Nekirurške metode su sigurne, učinkovite i pacijenti ih lako podnose.

Leiomioma maternice jedna je od najčešćih bolesti u žena, međutim, unatoč napretku u dijagnostici mioma maternice, još uvijek ne postoji „zlatni“ standard liječenja, što zbog neriješenih problema patogeneze mioma maternice, tako i zbog tradicionalno uvriježenih ideje o "beskorisnosti" maternice s ostvarenom reproduktivnom funkcijom. Stoga je najčešći način liječenja mioma maternice histerektomija. Takav radikalizam kod većine pacijenata nije opravdan, budući da praktički nema rizika od malignosti i postoji napredak u pojavi metoda koje inhibiraju rast tumora i uzrokuju regresiju simptoma bolesti kako bi se spriječilo daljnje kršenje reproduktivne funkcije.

Epidemiologija. Faktori rizika

Incidencija mioma maternice je 15-17% u žena starijih od 30 godina i 30-35% u žena koje su ušle u premenopauzu. Međutim, posljednjih godina postoji trend "pomlađivanja" mioma maternice - njegova pojava kod žena mlađih od 30 godina, što je posljedica poboljšanja dijagnostike i široke primjene "agresivnih" opstetričkih i ginekoloških intervencija. Česta kombinacija fibroida maternice s benignim bolestima endometrija, endometrioza komplicira tijek bolesti i komplicira taktiku liječenja.

Prosječna dob otkrivanja mioma maternice je 32,8 ± 0,47 godina, a indikacije za aktivno kirurško liječenje javljaju se oko 45. godine života. Utvrđeno je da razvoj ovog tumora u prosjeku traje 5 godina, au 84% slučajeva čvorovi su multipli.

Epidemiološke studije identificirale su brojne čimbenike rizika za razvoj ovog tumora - etničke, genetske, paritetne, loše navike, hrana . Afroamerikanke imaju najveću učestalost mioma maternice, pojavljuju se u mlađoj dobi, dosežući velike veličine a incidencija anemije je veća, posebno u usporedbi sa bijelcima i azijskim ženama. Objašnjenje je povišena razina cirkulirajućih estrogena u usporedbi sa ženama drugih rasa.

Studije blizanaca i obitelji otkrile su genetski faktor rizik . Dakle, vjerojatnost razvoja ovog tumora je mnogo veća i javlja se u mlađoj dobi kod žena čije su majke i/ili sestre bolovale od ove bolesti. Nedavno je identificiran nasljedni čimbenik za koji se vjeruje da igra ulogu u etiologiji tumora maternice. Iako je 50-60% mioma maternice kariotipski normalno, česte su aberacije koje zahvaćaju kromosome 6, 7, 12 i 14 (Gross K. L., 2001.). Preraspodjele u tim kromosomima sekvencijalno utječu na dvije nedavno otkrivene skupine proteinskih gena, HMGIC i HMGIY. Oni kodiraju proteine ​​koji će vjerojatno igrati ulogu u transkripciji i mogu igrati ulogu u abnormalnom rastu fibroida. Međutim, unatoč dokazima o nasljeđivanju, nije otkriveno koje genske mutacije mogu dovesti do razvoja ove bolesti, pa stoga nema preventivne mjere.

Odsutnost djece i rani početak menarhe povećavaju rizik od razvoja mioma za 2-3 puta. Štoviše, stupanj smanjenja rizika je veći što je više djece u obitelji – pa se kod žena s tri trudnoće u punom terminu rizik smanjuje za 50-90%, iako nije pronađena korelacija između dobi pri prvom porodu i mioma. , kao i za žene od 45 godina i starije, zaštitni učinak pariteta nije toliko očit. To se može objasniti ili većim rizikom zbog duljeg razdoblja od posljednjeg poroda ili duljeg razdoblja izloženosti steroidnim hormonima općenito. Podaci o djelovanju oralnih kontraceptiva su kontradiktorni. Međutim, većina studija pokazala je da uporaba oralnih kontraceptiva ne povećava rizik od razvoja mioma maternice. Kao što nema dokaza o povećanju rasta i broja čvorova mioma tijekom uzimanja hormonske nadomjesne terapije (HNL) (Luoto R., 2002.).

Prekomjerna tjelesna težina, osobito u kombinaciji s niskom tjelesnom aktivnošću na pozadini kroničnog stresa, povećava rizik od mioma maternice za 2-3 puta, a debljanje nakon 18 godina ima značajniji učinak od pretilosti u djetinjstvu i pubertetu. To je zbog povećane periferne konverzije androgena u estrogene u masnim stanicama pod utjecajem aromataze i veće bioraspoloživosti faktora rasta kao što je inzulinu sličan faktor rasta-1 (IGF-1).

Nije pronađena nikakva korelacija s pušenjem, iako bi pušenje teoretski moglo smanjiti rizik od fibroida maternice, budući da nalikuje stanju relativnog nedostatka estrogena, tj. s karakterističnim značajkama osteoporoze, rane menopauze i nižim stopama raka endometrija. Međutim, podaci kojima danas raspolažemo prilično su kontradiktorni, a samo neki istraživači bilježe smanjenje rizika od 30-50% kod pušača.

Analogiju između tumora glatkih mišića i aterosklerotskih plakova, a time i moguću korelaciju između aterogenih čimbenika i rizika od fibroida maternice, proučavali su Faerstein i sur. Istraživači su zabilježili 2,1 puta veći rizik od mioma u bolesnika mlađih od 35 godina s arterijskom hipertenzijom, koji uzimaju antihipertenzivnu terapiju dulje od pet godina i s trajanjem bolesti od najmanje pet godina.

Na ovaj način, daljnje istraživanje, posebno oni posvećeni citogenetskim i molekularnim aspektima mioma, dovest će nas do identificiranja onih genetskih lokusa koji igraju važnu ulogu u indukciji ovih tumora.

Patomorfologija. Patogeneza

Leiomioma maternice je benigni tumor monoklonskog porijekla koji se razvija iz glatkih mišićnih stanica i sadrži različite količine fibroznog vezivnog tkiva. Većina znanstvenika vjeruje da miomi maternice zadovoljavaju kriterije pravog tumora, što dokazuje: monoklonska priroda razvoja mioma (kao i većina tumora, uključujući maligne), velika veličina i autonomni rast tumora, zbog utjecaja čimbenici rasta i citokini, aktivacija procesa neoangiogeneze, genetska nestabilnost (do 40% mioma ima genetske poremećaje), tj. zbog mutacija, smanjuje se točnost reprodukcije genetskog aparata, poremećen je mehanizam popravka DNA, regulacija mijenja se stanični ciklus u oštećenim stanicama, što dovodi do ravnomjerne progresije tumora.

Prema većini znanstvenika, fibroidi nastaju kao rezultat višestrukih somatskih mutacija u normalne stanice miometrija, što dovodi do postupnog smanjenja regulacije njihova rasta. Tumor raste iz progenitorske stanice u kojoj je nastala početna mutacija i rezultat je poremećaja tkivne homeostaze, održavane ravnotežom stanične proliferacije i apoptoze. U posljednjem desetljeću utvrđeno je da su nastanak i rast tumora povezani s promjenama u složenim interakcijama između steroidnih hormona i njihovih receptora, lokalnih čimbenika rasta i stanja izvanstaničnog matriksa.

Trenutno, teorija Fujii S. nalazi najveću potvrdu, prema kojoj se razvoj glatkih mišićnih stanica mezodermalnog podrijetla događa u embrionalnoj fazi dugo vremena: od 14 do 30 tjedana intrauterinog razdoblja razvoja. Stoga te još nediferencirane stanice, zbog dugog razdoblja intrauterinog razvoja, mogu biti izložene brojnim čimbenicima iz majčinog organizma (tropni hormoni, spolni steroidi, faktori rasta) i okoline. Te prekursorske stanice (već sa somatskim mutacijama) pohranjene su u miometriju i počinju rasti nakon menarhe. Njihov rast nastavlja se dugi niz godina u pozadini izražene aktivnosti jajnika pod utjecajem i estrogena i progesterona.

Moguć je i drugi način nastajanja progenitorskih stanica u kojem se može dogoditi neoplastična transformacija miometrija kao rezultat somatskih mutacija normalnog miometrija pod utjecajem spolnih steroida i faktora rasta. Međutim, molekularne promjene koje pokreću ovu transformaciju nisu u potpunosti poznate.

Etiologija i patofiziologija i dalje su slabo razjašnjene, iako su do danas identificirane glavne molekularne genetske determinante nastanka ove bolesti. To uključuje citogenetske poremećaje, promjene u spolnim steroidima i hormonsku osjetljivost tkiva, poremećaj procesa angiogeneze. U tkivu miomatoznih čvorova u 40-50% postoje tumorski specifični defekti kromosoma, određeni kariotipski, što potvrđuje ulogu genetskih mehanizama u rastu i razvoju mioma maternice. Prema moderne ideje, do rasta mioma dolazi uglavnom zbog proliferacije stimulirane spolnim steroidima putem faktora rasta autokrino-parakrinim mehanizmom, uz relativno nisku spremnost tumorskih stanica na apoptozu.

Bez sumnje, miom maternice je tumor ovisan o hormonima. Za sada nisu poznati mehanizmi koji pokreću rast tumora, ali je neosporna središnja uloga spolnih steroida - estrogena, progesterona i njihovih receptora u modeliranju rasta, diferencijacije i funkcije miometrija. Poznato je da estrogeni imaju ključnu ulogu u kontroli rasta i razvoja miomatoznih čvorova. To potvrđuje povećana razina ekspresije estrogenskih receptora u tkivu čvorova, u usporedbi s nepromijenjenim miometrijom, kao i stimulirajući učinak estrogena na sintezu DNA i proliferaciju stanica u tkivima maternice. Također postoje dokazi o povećanju razine antigena proliferacije stanica Ki-67 u normalnom miometriju i povećanju rasta fibroida maternice uglavnom u lutealnoj fazi, što potvrđuje ulogu progesterona u induciranju mitogenog učinka čimbenika rasta. . Očito je da su učinci estrogena i progesterona komplementarni, odnosno da estrogen stvara uvjete za poticanje proliferacije progesterona. To potvrđuju i studije u kojima progesteron uzrokuje povećanje ekspresije PCNA i epidermalnog faktora rasta u stanicama mioma, dok estradiol u istim stanicama povećava ekspresiju PCNA i EGF receptora. Stoga kombinirano djelovanje estradiola i progesterona stimulira proliferativni potencijal fibroidnih stanica.

Drugi mogući mehanizam za nastanak fibroida maternice je inhibicija mehanizama apoptoze. Brojne studije dokazale su učinak spolnih steroida ne samo na proliferativne procese, već i na regulaciju apoptoze u miometriju. Utvrđeno je da je protein Bcl-2, koji inhibira apoptozu, značajno manje izražen u leiomiomu u usporedbi s normalnim miometrijem. Štoviše, estradiol, potiskujući ekspresiju ovog proteina, smanjuje apoptozu.

Stoga je razvoj proliferativnih procesa, koji uključuju leiomiom maternice, posljedica ne samo povećane stanične proliferacije, već, moguće, i slabljenja indukcije apoptoze.

U provedbi utjecaja spolnih steroida sudjeluju lokalni auto- i parakrini čimbenici (faktori rasta, citokini, itd.), Čija je proizvodnja pod kontrolom estrogena i progesterona. Mitogeni učinak estrogena posredovan je lokalnim regulatornim čimbenicima rasta. Posljedica njihove prekomjerne proizvodnje je ubrzanje stanične proliferacije, stanična hipertrofija, povećanje volumena izvanstaničnog matriksa, a često se bilježi i kombinacija ovih pojava. Najznačajniji čimbenici rasta mioma su transformirajući čimbenik rasta-beta (TGF-beta), na čiju produkciju također stimulativno djeluje progesteron. Estrogeni također djeluju na izvanstanični matriks, vršeći izravan stimulirajući učinak na kolagen tipa I i III i protein spojnice koneksin-43.

Dakle, steroidni hormoni mogu imati stimulativni učinak na proliferaciju tumorskog tkiva utječući na lokalne faktore rasta koje proizvode glatke mišićne stanice i fibroblasti. Utjecaj medijatora razni faktori rast stanica, kao i spolnih steroida, odvija se preko staničnih receptora čija koncentracija i osjetljivost imaju važnu ulogu u regulaciji rasta tumora. Glavni modulatori rasta stanica s izraženim mitogenim svojstvima na miometrij i tkivo mioma su IPFR-1, epidermalni čimbenik rasta (EGF), TGF-beta i skupina angiogenih čimbenika rasta. Trenutno se angiogeneza smatra ključnim faktorom u razvoju tumorskih procesa. Ovo se također odnosi na ulogu angiogeneze u patogenezi mioma maternice. Glavni induktori procesa angiogeneze su faktor rasta vaskularnog endotela (VEGF-A), angiogenin i osnovni faktor rasta fibroblasta (FGF-2).

Inhibitori angiogeneze imaju suprotan učinak na angiogenezu i stoga ograničavaju rast tumorskog tkiva. Jedan od glavnih je endostatin, koji nije samo snažan inhibitor angiogeneze, već i specifičan inhibitor proliferacije endotelnih stanica. VEGF je najvažniji čimbenik koji određuje procese stvaranja novih krvnih žila i povećane vaskularne propusnosti. Hipoksija tkiva unutar miomatoznog čvora stimulira ekspresiju VEGF-a i tako uzrokuje oticanje čvora, što je posljedica sposobnosti VEGF-a da poveća vaskularnu propusnost. Ekspresija VEFR-a u tkivima maternice i jajnika može se regulirati hormonskim sredstvima – spolnim steroidima. Treba napomenuti da TGF-beta i FGF također mogu biti faktori koji moduliraju vaskularni rast; FGF su potencijalni mitogeni, dok je TGF-beta izraziti inhibitor proliferacije endotelnih stanica. Vjeruje se da FGF-ovi stimuliraju angiogenezu izravnim djelovanjem na endotelne stanice, dok TGF-beta ima neizravan neizravan učinak, stimulirajući druge. vrste stanica do izolacije faktora koji stimuliraju endotelne stanice.

Procesi angiogeneze mioma neraskidivo su povezani s morfogenezom ovih tumora i uvelike određuju značajke nastanka, obrasce rasta te kliničke i morfološke varijante (jednostavni i proliferirajući miomi maternice), a prema nekim autorima i metode liječenja maternice. mioma u budućnosti treba povezati s mogućnošću utjecaja na procese angiogeneze.

Stoga spolni steroidi reguliraju rast mioma kroz kompleks čimbenika koji reguliraju proliferaciju, apoptozu i angiogenezu u tumorskom tkivu.

Tako su brojne studije o patogenezi ove bolesti otkrile niz faktora rasta i receptora koji utječu na proliferaciju glatkih mišićnih stanica, apoptozu, proizvodnju međustanične tvari, proliferaciju i migraciju endoteliocita, koji imaju važnu ulogu u proces razvoja tumora. Dobiveni znanstveni podaci ne samo da su unijeli određenu jasnoću u razumijevanje mehanizama utjecaja spolnih steroida na rast mioma maternice, već su zacrtali nove smjerove u liječenju lijekovima.

Dijagnostika. Klinika

Glavni instrumentalne metode dijagnoza mioma maternice su ultrazvuk (ultrazvuk), mnogo rjeđe - kompjutorizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI). U posljednja dva desetljeća, histeroskopija i laparoskopija su pružile nova metoda dijagnoza i liječenje mioma maternice. Informativna metoda za prepoznavanje submukoznih i intersticijskih s centropetalnim rastom fibroida maternice je histeroskopija (točnost doseže 99,2%). Prednost metode je mogućnost istovremene biopsije endometrija, kako bi se dijagnosticirali popratni hiperplastični procesi. Laparoskopija se koristi prvenstveno po potrebi. diferencijalna dijagnoza mioma i tumora jajnika, kao i za prepoznavanje sekundarnih promjena u miomatoznim čvorovima, koje su kontraindikacija za konzervativnu terapiju.

U polovice oboljelih bolest je asimptomatska i dijagnosticira se tek ginekološkim ili ultrazvučnim pregledom. Ali svaka druga žena ima simptome bolesti koji pogoršavaju kvalitetu života i zahtijevaju liječenje. Simptomi ovise o broju, veličini i položaju miomatoznih čvorova, kao i o stupnju sekundarnih degenerativnih i upalnih promjena u tkivu čvorova. Glavni simptomi leiomioma maternice: 1) obilne, produljene menstruacije i / ili acikličko krvarenje, koje prati slabost, umor, dovode do razvoja anemija uzrokovana nedostatkom željeza, 2) vučni bolovi u donjem dijelu trbuha (u 20-30% pacijenata), vrlo rijetko oštri bolovi povezani s poremećenim protokom krvi u miomatoznim čvorovima, a popraćeni su groznicom, slabošću, 3) kod velikih veličina leiomioma maternice može doći do pritiska na susjedne organe: mokraćni mjehur, rektum, što se očituje čestim mokrenjem, zatvorom, 4) neplodnost, pobačaj, komplikacije tijekom poroda promatraju se u svakom trećem pacijentu s višestrukim fibroidima.

Taktika dirigiranja

Unatoč činjenici da su miomi maternice najčešće dijagnosticirana bolest, postoje mnoga neriješena pitanja i kontradikcije u taktici liječenja pacijenata s ovom patologijom. NA različite zemlje Postoje različiti pristupi liječenju bolesti, a različite su i indikacije za radikalnu operaciju. Taktika liječenja bolesnika s miomom maternice uključuje tri glavna područja: očekivano, konzervativno i aktivno djelovanje na tumor.

Očekivano liječenje bolesnika s miomom maternice moguće je samo u odsutnosti simptoma i malih (do 10-12 tjedana) tumora s ostvarenom reproduktivnom funkcijom i sastoji se u aktivnom ambulantnom praćenju: dinamički ultrazvuk, citološki nadzor cervikalnog epitela i endometrija, određivanje razine tumorskih markera. Međutim, s obzirom na učestalost komorbiditeta mioma maternice, možemo se ograničiti na ekspektivno liječenje samo u malog broja bolesnica.

Konzervativno liječenje bolesnika s miomom maternice sastoji se uglavnom od hormonskog liječenja, iako su posljednjih godina predloženi antifibrotični agensi, antiangiogene agense, analozi somatostatina (trenutačno su ti lijekovi u fazi kliničkih ispitivanja). Među hormonski lijekovi nedvojbeno vodstvo pripada analozima GnRH i antiprogestogenom lijeku - mifepristonu (RU 486). Ovi lijekovi se koriste i kao samostalna terapija, čije su indikacije jasno definirane, i kao pomoćna terapija, koja ima određene prednosti i nedostatke.

Aktivno liječenje bolesnika s miomom maternice podijeljeno je u dva glavna područja: kirurško liječenje i minimalno invazivne intervencije. Kirurška metoda i dalje je glavna metoda liječenja ove kategorije pacijenata - do 80% pacijenata podvrgnuto je histerektomiji ili miomektomiji. Međutim, mnoge žene u naše vrijeme sklone su odgoditi rađanje u kasnijoj dobi, kada se, nažalost, leiomiom maternice razvija mnogo češće. Stoga je poboljšanje liječenja lijekovima i minimalno invazivnih tehnologija za očuvanje organa glavni trend u suvremenim uvjetima.

Metode liječenja

Traženje i primjena novih lijekova i minimalno invazivnih tehnologija koje su po učinkovitosti bliske histerektomiji i ne uzrokuju nuspojave, je alternativni tretman za miome maternice.

Trenutno postoje tri glavna pristupa liječenju mioma maternice.

Kirurške metode liječenja: radikalne operacije (histerektomija, koristi se za veliki miom maternice, višestruki, s kombiniranom patologijom u žena s ostvarenom reproduktivnom funkcijom) i operacije očuvanja organa (miomektomija, koristi se za nerealiziranu reproduktivnu funkciju).

Neinvazivni tretmani: lijekovi za kontrolu rasta leiomioma i razvoja simptoma te fokusirana ultrazvučna ablacija fibroida maternice.

Minimalno invazivne metode liječenja (embolizacija krvnih žila maternice, mioliza različitim izvorima energije).

Tradicionalno terapijsko liječenje mioma maternice temelji se na reprodukciji pseudomenopauze uzrokovane lijekovima i/ili indukciji hipoestrogenizma. Terapija lijekovima kao monoterapija, u pravilu, propisana je pacijentima s asimptomatskim tijekom bolesti i s malom (što odgovara manje od 12 tjedana trudnoće) veličine tumora.

Međutim, uz nedvojbenu učinkovitost ovih lijekova, čak i uz minimalan tijek liječenja (3-4 mjeseca), oni imaju izraženu nuspojava povezan s razvojem nedostatka estrogena. Mehanizam djelovanja ovih lijekova je suzbijanje gonadotropne funkcije hipofize, koja razvija hipoestrogenizam i blokadu proizvodnje progesterona. Očito, agonisti GnRH djeluju i izravno na tumorsko tkivo, što potvrđuje prisutnost GnRH receptora, smanjenje razine receptora za epidermalni faktor rasta, supresija proizvodnje TGF-beta i prolaktina izravno u tkivu leiomioma maternice. (kada se liječi ovim lijekovima). Moguća je i izravna stimulacija procesa apoptoze u tumorskom tkivu analozima GnRH, što dokazuje povećana ekspresija Fas receptora i njihovih liganada (markera apoptoze). Desenzibilizacija hipofize i supresija funkcije jajnika dovode do smanjenja volumena maternice i leiomioma za oko 50-65% i prestanka menoragije zbog razvoja amenoreje, što omogućuje korekciju anemije prije operacije. Optimalni način primjene ovih lijekova je kratki tečaj od 3-4 mjeseca s mjesečnim injekcijama. Važna značajka Djelovanje aGN-RG je smanjenje dotoka krvi u čvorove, što potiče proces apoptoze, kao i smanjenje gubitka krvi i skraćivanje trajanja operacije. Nuspojave aGN-RG povezane su s hipoestrogenijom, koja se očituje vazomotornim simptomima, smanjenjem mineralne gustoće kostiju, što ograničava trajanje primjene i zahtijeva korektivnu terapiju.

Temeljno novi lijek koji se koristi u liječenju pacijenata s fibroidima maternice je antiprogestin mifepriston. Mifepriston je sintetski steroid s antiprogesteronskim i antiglukokortikoidnim djelovanjem. Mehanizam djelovanja je vezanje na receptore progesterona, zbog čega je njihova funkcija blokirana. Dnevna doza lijek - 50 mg tri mjeseca oralno, kontinuirano. Učinkovitost lijeka usporediva je s učinkovitošću analoga GnRH - veličina maternice i čvorova smanjena je za 40-49%. Glavna značajka djelovanja ovog lijeka je odsutnost hipoestrogenizma, stoga se ne opažaju niti vazomotorni simptomi niti smanjenje mineralne gustoće kostiju. Većina žena s miomima maternice razvije amenoreju nakon 3 ili više mjeseci liječenja. U početku je mifepriston korišten u bolesnika s fibroidima maternice kao predoperativna priprema, što je bilo sasvim razumno, jer je uz minimalne nuspojave (slabi valovi vrućine, mučnina) moguće smanjiti veličinu tumora i smanjiti menometroragiju. Trenutno se provode znanstvena istraživanja o korištenju ovog lijeka kao jedine metode terapijskog učinka u dužem režimu.

Nedavno su predloženi potpuno novi pristupi liječenju mioma maternice - blokiranje djelovanja specifičnih čimbenika rasta. Djelovanje jedne skupine lijekova (tzv. antifibrotička terapija) temelji se na činjenici da leiomiomi sadrže veliki broj izvanstanični matriks koji se sastoji od fibronektina, kolagena tipa 1, 3 i proteoglikana. Dokazano je da TGF-beta i FGF povećavaju proizvodnju međustanične tvari glatkih mišićnih stanica i smanjuju stvaranje kolagenaze. Pirfenidon je antifibrotik koji inhibira sintezu DNA, staničnu proliferaciju i proizvodnju kolagena u glatkim mišićnim stanicama leiomioma i normalnog miometrija, uzrokovanu gore navedenim faktorima rasta. Ovaj lijek ima učinak ovisan o dozi, minimalan broj nuspojava i nema toksični učinak na glatke mišićne stanice. (Trenutno su u tijeku klinička ispitivanja.)

Djelovanje druge skupine lijekova temelji se na inhibiciji angiogeneze. Nekoliko čimbenika rasta uključeno je u proces angiogeneze: FGF, TGF, VEGF (potonji je najvažniji jer ga sintetizira većina tumorskih staničnih linija i ima multilateralni utjecaj). Pomoću dva glavna mehanizma ovi čimbenici rasta induciraju rast leiomioma maternice: prvi je povećana proliferacija, migracija vaskularnih glatkih mišićnih stanica i endoteliocita; drugi je poticanje stvaranja krvnih žila. Do sada je samo jedini lijek koji ima inhibicijski učinak na angiogenezu, interferon-alfa, klinički ispitan na 20 bolesnica s leiomiomom maternice. Značajno smanjenje volumena obrazovanja pokazalo se nakon prvog tjedna liječenja. Stoga je inhibicija angiogeneze, putem utjecaja na ove čimbenike rasta, jedna od najperspektivnijih strategija za liječenje leiomioma maternice.

Stoga, za većinu pacijenata liječenje lijekovima ostaje privlačnije kao jedina opcija. Stoga, potragu za novim lijekovima treba izbjegavati kirurška intervencija a istodobno ne dovodi do izraženih nuspojava, pomoći će u rješavanju važnog problema zdravlja žena.

Drugi smjer u metodama liječenja mioma maternice koje štede organe, a koje bi uz visoku učinkovitost imale i maksimalnu (dovoljnu) sigurnost, bio je razvoj u kasnim 90-ima nove neinvazivne kirurške metode, koja je nazvana "Ne- invazivna ablacija mioma maternice izlaganjem fokusiranom ultrazvuku (FUS) pod kontrolom nuklearne magnetske rezonancije.

O učinkovitosti i sigurnosti ablacije fUS-MRI izvijestili su C. M. Tempany i sur. (2000), Rabinovici J. i sur. (2002), a Jolesz F. A., Hynynen K. (2002) nazvali su FUS metodu „idealnom operacijom“. FUS-MRI tehnologija kombinacija je fokusiranog ultrazvuka visokog intenziteta čiji snop neinvazivno zagrijava odabrana područja fibroidnog tkiva i uzrokuje njihovu toplinsku nekrozu i magnetske rezonancije. Zvučni valovi prolaze kroz tkiva bez oštećenja, a zbog fokusiranja valova dolazi do lokalnog zagrijavanja fibroidnog tkiva do 55-90°C, što uzrokuje toplinsku koagulaciju u jasno definiranom području bez ikakvog štetnog utjecaja na okolinu tkiva, tj. ablacija FUS-MRI omogućuje lokalnu selektivnu koagulacijsku nekrozu u malom volumenu tkiva (u žarišnoj točki), koja se koristi za preciznu neinvazivnu ablaciju tumora.

Proces liječenja sastoji se od uzastopnih učinaka (tzv. sonikacije) na male fragmente tumora, što dovodi do njihovog zagrijavanja i selektivne koagulacijske nekroze. Mehanizam djelovanja FUS-ablacije uključuje izravne i neizravne štetne učinke. Izravni je toplinski učinak zbog oslobađanja energije zvučnog vala. Neizravno - zbog promjena u lokalnom protoku krvi i pothranjenosti tumorskog tkiva. Dokazano je da kada se tkivo zagrije na 60 °C tijekom 1 sekunde, sve stanice umiru zbog svoje dehidracije, oštećenja vaskularnih struktura, denaturacije proteina i razaranja kolagenih vlakana. Imunohistokemijske studije pokazale su da ova metoda uzrokuje letalno ili subletalno oštećenje tumorskog tkiva i nestanak njegove proliferativne aktivnosti, a selektivnost izloženosti i potpuna sigurnost FUS-a za intaktna tkiva koja okružuju miom također su posljedica razlike u prokrvljenosti. u miomskom čvoru u usporedbi s normalnim miometrijem i pretežnim položajem žila duž periferije fibroidnog čvora.

FUS-MRI ablacija posebno je učinkovita za liječenje mioma maternice zbog visokog udjela izvanstaničnog matriksa koji dobro upija toplinu. Za benigni tumor nema potrebe eliminirati svaku njegovu stanicu, dakle, dovoljno je proizvesti koagulaciju na odvojenim točkama unutar mioma, čime se smanjuje volumen miomatoznih čvorova i maternice, a time i menoragija, bolovi i pritisak na susjedne organe malog tkiva. zdjelice, te značajno poboljšava kvalitetu života.

Trajanje postupka FUS-ablacije ovisi o volumenu i broju čvorova i prosječno traje 3-4 sata. Ovaj se zahvat izvodi ambulantno, bez opće anestezije, pri čemu je pacijent pri svijesti. Nakon tretmana pacijenti se obično promatraju u bolnici dva sata, što je uvjetovano samo razdobljem djelovanja sedativne premedikacije, a sljedeći dan su već sposobni za rad.

Indikacije za FUS-MRI ablaciju mioma maternice su: menoragija, bolni sindrom, simptomi kompresije susjednih organa, veličina miomskih čvorova od 2 do 15 cm, intersticijski-subserozni, intersticijski i intersticijski-submukozni čvorovi, s brojem miomskih čvorova. ne više od 5.

Kontraindikacije za FUS-MRI ablaciju mioma su: subserozni pedunkulirani miomi, kombinirana ginekološka patologija - upalni procesi u maloj zdjelici, neplodnost, ovarijske mase, hiperplazija endometrija; onkološke bolesti, neostvarena reproduktivna funkcija, veličina miomatoznih čvorova manja od 2 cm, izražena retroflexio-versio maternice, grubi postoperativni ožiljci na prednjem trbušnom zidu, pretilost II-III stupnja, teška alergijske reakcije na kontrastna sredstva, kao i klaustrofobija, prisutnost velikih feromagnetskih implantata, prisutnost umjetnih srčanih stimulatora (kontraindikacije za MRI).

Individualizacija primjene fUS-MRI ablacije mioma maternice sastoji se u određivanju „raspoloživosti“ miomskih čvorova za fokusirani ultrazvuk (poželjna je lokalizacija čvorova uz prednju stijenku i u fundusu maternice), određivanju MRI vrsta mioma, utvrđivanju vrste mioma, te utvrđivanju mogućnosti uzimanja mioma. potreba za dodatnim manipulacijama (visceralna masaža, punjenje Mjehur fiziološke otopine itd.), dok je intraoperativna učinkovitost FUS-MRI ablacije mioma smanjena.

Obično se radi ili "mali" zahvat, u kojem se ablaira oko 30-35% volumena miomatoznog čvora, ili "veliki" - koagulira se najmanje 70% volumena. Nakon "malog" zahvata nema značajnijeg smanjenja veličine tumora, no u 80% slučajeva postoji značajan pozitivan trend, nestanak tegoba, boli i prestanak krvarenja. Osim toga, proliferativna aktivnost fibroida se smanjuje, a rast čvorova se zaustavlja. To je zbog smanjenja gustoće tkiva nakon fUS-MRI ablacije - čvorovi postaju mekši i ne vrše izražen pritisak na okolna tkiva. Trenutno se liječe miomi maternice promjera do 9 cm, au slučaju velikog mioma provodi se prethodna hormonska terapija u trajanju od tri mjeseca kako bi se smanjili čvorovi i mogućnost izvođenja zahvata. Skupina američkih istraživača proučavala je sigurnost i učinkovitost fokusirane ultrazvučne kirurgije vođene MRI za neinvazivno liječenje leiomioma maternice. Prema ovim podacima dolazi do smanjenja mioma nakon 3 mjeseca za 37%, nakon 6 mjeseci za 48%. Tijekom zadnje 2 godine ostvareno je 30 trudnoća kod žena koje su podvrgnute FUS-MRI ablaciji mioma maternice i 13 poroda bez komplikacija. Među komplikacijama fUS-MRI ablacije postoji blaga upalni odgovor (subfebrilna temperatura) i opeklina prvog stupnja.

Dakle, FUS-MRI ablacija ima određene prednosti u odnosu na minimalno invazivne i invazivne metode liječenje:

Postupak koji se lako podnosi - provodi se u ambulantne postavke, trenutni oporavak;

Očuvanje maternice;

Nema kombinirane endotrahealne anestezije;

Odsutnost intraoperativnog gubitka krvi i intra- i postoperativne komplikacije;

Odsutnost postembolizacijskog sindroma.

U određenim situacijama (jedan ili više miomatoznih čvorova, čvorovi „raspoloživi“ za ablaciju, s kontraindikacijama za hormonsko liječenje) FUS-MRI ablacija može biti bolja od medicinskog liječenja.

Međutim, sljedeća pitanja ostaju diskutabilna i zahtijevaju daljnja istraživanja:

Primjena FUS-MRI ablacije mioma maternice u bolesnika s neostvarenom reproduktivnom funkcijom Za rješavanje ovog problema potrebno je utvrditi učinak FUS-MRI na implantacijske procese, na produljenje trudnoće;

Recidiv mioma maternice nakon FUS-MRI ablacije;

Poboljšanje tehnike izvođenja FUS-MRI ablacije (sa razne lokalizacije miomatozni čvorovi).

Stoga se može pretpostaviti da bi FUS u bliskoj budućnosti mogao postati sigurna alternativa ginekoloških operacija - histerektomije, miomektomije i embolizacije materničnih arterija, čime se izbjegavaju sve brojne komplikacije koje prate ove operacije.

Sljedeći smjer aktivnog utjecaja na tumor su takozvane minimalno invazivne tehnologije. To uključuje miolizu i embolizaciju arterije maternice. Miolizu (umjetno stvaranje supuracije, nekroze u tumoru uz pomoć kauterizacije) dugo su koristili poznati kirurzi 19. stoljeća. Novi krug u razvoju ove metode nastao je uvođenjem laparoskopskog pristupa u operativnu ginekologiju i korištenjem različitih izvora energije: lasera, bipolarne koagulacije, krioterapije, visokofrekventnog ultrazvuka. Najnovije poboljšanje metode bilo je odbacivanje laparoskopije i provođenje perkutane miolize laserom ili kriodestrukcije pod kontrolom MRI. Unatoč brojnim studijama miolize posljednjih godina, ova metoda nije u širokoj primjeni zbog poteškoća u kontroli razaranja tkiva.

Druga vrsta liječenja povezana s minimalno invazivnim tehnologijama je embolizacija arterije maternice (UAE), koju je 1995. predložio dr. Jacques Ravina kao pravu alternativu kirurške operacije, jedinstven je tretman za fibrome maternice. promatranom klinički učinak omogućio je autorima da koriste UAE kao alternativu kirurškom liječenju kod pacijenata s iznimno visokim kirurškim rizikom. Od 1997. godine embolizacija arterije maternice aktivno se koristi u liječenju mioma maternice. Do 2005. godine u svijetu je obavljeno oko 100 000 embolizacija.

UAE se temelji na smanjenju opskrbe krvlju cijelog miometrija (kratkoročno) i miomatoznih čvorova (dugoročno) okluzijom grana uterinske arterije. Ova terapija omogućuje selektivni utjecaj na leiomiom u odnosu na okolno tkivo. Prednosti ove intervencije su: očuvanje maternice, odsustvo gubitka krvi tijekom zahvata, istovremeni učinak na sve miomske čvorove, bez obzira na lokalizaciju, odsustvo kombinirane endotrahealne anestezije, kraći boravak u bolnici i manji rizik od komplikacije. dokazano visoka efikasnost UAE: smanjenje menoragije - za 86-92%, smanjenje veličine maternice (miomatozni čvorovi) - za 40-60%, regresija sindrom boli kod većine pacijenata. UAE se smatra minimalno invazivnom metodom, unatoč tome karakteriziraju je nuspojave i komplikacije. Nuspojave su rezultat odabranog tretmana pa su neizbježne.

Postembolizacijski sindrom različitog intenziteta: vrućica, mučnina, povraćanje, slabost, leukocitoza u kombinaciji s "difuznom" boli u trbušnoj regiji javlja se u 30-40% pacijenata i prestaje sam od sebe u prvih 48 sati, podložno konzervativnoj terapija. Komplikacije nakon UAE dijele se u dvije skupine: 1) rane komplikacije nastaju tijekom ili u ranom postoperativnom razdoblju i izravno su povezane s metodom; 2) kasne komplikacije nastaju u kasnom postoperativnom razdoblju, a to su prvenstveno infektivne komplikacije koje zahtijevaju histerektomiju (oko 1% slučajeva). Postoje dva načina liječenja amenoreje, koja se javlja u oko 5% pacijentica: za pacijentice u predmenopauzi koje pate od menoragije, ovo stanje je povoljan ishod; za pacijentice koje žele očuvati reproduktivnu funkciju to je svakako ozbiljna komplikacija. Također, transcervikalna ekspulzija miomatoznog čvora, zabilježena u 5-18% pacijenata sa submukoznim miomom maternice, koja u pravilu prolazi bez značajnog krvarenja. Dakle, u ovom trenutku možemo reći da su sva stanja koja zahtijevaju kirurško liječenje indikacija za UAE kod mioma maternice, s izuzetkom:

Subserozni miomi na nozi;

Kombinacije mioma maternice sa upalni procesi zdjelični organi, s formacijama u jajnicima, s hiperplastičnim procesima endometrija, s bolestima cerviksa; sa sumnjom na sarkom maternice;

Kombinacije fibroida maternice i neplodnosti;

Fibroidi maternice u žena s neostvarenom reproduktivnom funkcijom;

Bolesnici s zatajenja bubrega i teške alergijske reakcije.

UAE je poželjniji od operacije u bolesnika s pretilošću, dijabetesom i hipertenzijom. Također je moguće provesti UAE kao adjuvantnu fazu kirurškog liječenja teške anemije, krvarenja ili fibroida maternice koji odgovaraju više od 20-22 tjedna trudnoće. Također, ova metoda liječenja ima prednosti u odnosu na medikamentozno liječenje, a koje uključuju: simultanu izloženost; dugotrajno očuvanje učinka postupka i mali postotak relapsa, veća učinkovitost u smislu regresije simptoma, veličine maternice i čvorova, nema izraženih nuspojava, nema ograničenja u veličini leiomioma maternice, mogućnost provođenja u bolesnika s ekstragenitalnom patologijom.

Uspoređujući rezultate liječenja UAE i FUS-MRI ablacije mioma, dolazi do izraženijeg smanjenja volumena maternice (za 65,0-76,5%) i miomatoznog čvora (za 55-77,7%) nakon UAE nakon 12. mjeseci nego nakon FUS-MRI ablacije mioma (za 42,2% i 37-48,7%, respektivno. Kvaliteta života se poboljšava i nakon UAE i nakon FUS-ablacije mioma maternice. Međutim, potpunije i brže poboljšanje pokazatelja kvalitete života opaža se nakon FUS-ablacije fibroida maternice zbog osobitosti tehnike, tj. odsutnosti postembolizacijskog sindroma, invazije, anestezije, gubitka krvi tijekom postupka, kratkog boravka u bolnici, brzog oporavka i prisutnosti minimalnih komplikacija. U bolesnika s teškom ekstragenitalnom patologijom: hipertenzija Stadiji I-II, proširene vene vene donjih ekstremiteta, pretilost I, II stupanj, UAE i FUS-MRI ablacija mioma maternice su metode izbora, uzimajući u obzir kontraindikacije za ove metode liječenja. No, nužan je pažljiv odabir bolesnika, uzimajući u obzir sve indikacije i kontraindikacije, čime će se minimizirati moguće komplikacije tijekom i nakon UAE i FUS-MRI ablacije mioma maternice.

Zaključno, možemo reći da je upravo razvoj organočuvajućih neoperativnih tehnologija posljednjih godina prioritet u ginekološkoj praksi europskih zemalja. Što se tiče medikamentoznog liječenja, odbili smo koristiti neke lijekove (androgene, gestagene), zbog njihove neučinkovitosti, analozi GnRH, antigestageni su lijekovi izbora danas, antifibrotična, antiangiogena terapija je prava alternativa u bliskoj budućnosti. Nažalost, naši pokušaji medicinskog liječenja ne dopuštaju sadašnja faza eliminirati potrebu za histerektomijom. UAE je obećavajuća metoda, koja bi mogla zamijeniti kirurške metode ekspozicije, kao i ablaciju FUS-MRI, međutim, ove metode zahtijevaju primjenu prema strogim indikacijama i kontraindikacijama, te uzimajući u obzir tehnička ograničenja. Najperspektivniji smjer su buduća otkrića u području genetike, koja će omogućiti razvoj ne samo neinvazivnih metoda liječenja, već i sheme preventivnih mjera koje će eliminirati potrebu za samim liječenjem. Završio bih riječima A. P. Gubareva: “Nema razloga operirati fibrom samo zato što se može napipati.”

Književnost

Vikhlyaeva EM Smjernice za dijagnozu i liječenje bolesnika s leiomiomom maternice. M.: MEDpress-inform, 2004. 400 str.

Kulakov V. I., Kira E. F. Toplinska ablacija čvorova mioma s fokusiranim ultrazvukom — nova metoda neinvazivne kirurgije. i ginekol. 2006. br. 5. S. 3-5.

Kurashvili Yu. B., Myshenkova S. A., Shipovskaya E. V., Lazutkina V. Yu., Stepanov A. V. Patogeneza utjecaja FUS-ablacije na miom maternice // Proceedings of V Forum "Majka i dijete": Sat. znanstveni tr. M., 2007. S. 439-440.

Novikova E. G., Chissov V. I., Chulkova O. V. Liječenje očuvanja organa u onkoginekologiji. M.: Vidar, 2000. 112 str.

miom maternice ( suvremena pitanja etiologija, patogeneza, dijagnoza i liječenje) / Ed. I. S. Sidorova. M.: Medicinska informacijska agencija, 2002. 256 str.

Stepanova E. V. Antiangiogena terapija: nove mogućnosti liječenja maligne bolesti// Praktična onkologija. 2002. V. 3. br. 4. S. 246-252.

Baird D. D., Dunson D. B. Zašto paritet štiti od mioma maternice? // Epidemiologija. 2003 Vol. 14. Str. 247-250.

Bodner-Adler B., Bodner K., Czerwenka K. et al. Ekspresija proteina p16 u bolesnika s tumorima glatkih mišića maternice: imunohistokemijska analiza // Gynecol. onkol. 2005 Vol. 96(1). Str. 62-66.

Boggs W. Embolizacija arterije maternice dugoročno učinkovita za leiomiome // Obstet. Gynecol. 2005 Vol. 106. Str. 933-939.

Chwalisz K., DeManno D. Terapijski potencijal za selektivni modulator progesteronskog receptora asoprisnil u liječenju leiomioma // Semin. reprodukcija. Med. 2004 Vol. 22(2). Str. 113-119.

Cook J. D., Walker C. L. Strategije liječenja leiomioma maternice: uloga hormonalne modulacije // Reprod. Med. 2004 Vol. 22. br. 2.

Dixon D., Flake G.P., Moore A.B. i sur. Stanična proliferacija i apoptoza u leiomiomima i miometriju maternice kod ljudi // Virchows Arch. 2002 Vol. 441. broj 1. str. 53-62.

Healy D. L., Vollenhoven B., Weston G. Fibroidi maternice. U: Shaw R. W., Soutter W. P., Stanton S. L., ur. Ginekologija. 3. izd. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2003., str. 479-494.

Liang Y., Hyder S. M. Proliferacija endotelnih i tumorskih epitelnih stanica progestinom induciranim vaskularnim endotelnim faktorom rasta iz stanica raka dojke kod ljudi: parakrini i autokrini učinci // Endocrinology 2005. Vol. 146(8). P. 3632-3641.

Luo X., Ding L., Xu J. i sur. Profili ekspresije gena leiomioma i miometrija i T odgovor na terapiju analogom hormona koji oslobađa gonadotropin (GnRHa) // Endokrinologija. 2004 Vol. 16.

Manyonda I., Sinthamoney E., Belli A.-M. Kontroverze i izazovi u suvremenom liječenju mioma maternice // Br. J. Obstet. Gynaecol. 2004 Vol. 111. Str. 95-102.

Martel K. M., Ko A. C., Christman G. M. i sur. Apoptoza u leiomiomima ljudske maternice // Semin. reprodukcija. Med. 2004 Vol. 22, broj 2.

Pron G., Bennett J., Common A. et al. Ispitivanje embolizacije fibroida maternice u Ontariju. Dio 2. Smanjenje fibroida maternice i ublažavanje simptoma nakon embolizacije arterije maternice za fibroide // Fertil. Sterilno. 2003 Vol. 79. broj 1. str. 120-127.

Rabinovici J. Trudnoće i porodi nakon MR-vođene fokusirane ultrazvučne kirurgije za konzervativno liječenje simptomatskih mioma maternice: MRgFUS 2008.-Odabrani znanstveni sažeci. Washington, 2008. 16 str.

Rein M. S. Napredak u istraživanju leiomioma maternice: progesteronska hipoteza // Environ. Zdravstvena perspektiva. 2000 Vol. 108 (Dodatak 5). P. 791-793.

Spies J. B., Pelage J. P. Embolizacija materničke arterije i ginekološka emboloterapija. Zippincott Williams i Wilkins, 2005., str. 164.

Spitz I. M. Antagonisti progesterona i modulatori progesteronskih receptora // Expert. Opin. Istražite. droge. 2003 Vol. 12(10). P. 1693-1707.

Steinauer J., Pritts E., Jackson R. i sur. Sustavni pregled mifepristona za liječenje leiomioma maternice // J. Obstet. Gynecol. 2004 Vol. 103, broj 6. Str. 1331-1336.

Stewart E. A., Gostout B., Rabinovici J., Kim H. S. i sur. Trajno ublažavanje simptoma leiomioma korištenjem fokusirane ultrazvučne kirurgije // Obstet. Gynecol. 2007 Vol. 110(2). Str. 279-287.

Strauss III J. K. Stanična biologija. U: Reproduktivna medicina. Molekularne, stanične i genetske osnove / Ed. O. J. Bart, M. Fauser. 2003. Str. 55-196.

Tempany C. M., Stewart E. A., McDannold N., Quade B. J., Jolesz F. A., Hynynen K. MRI vođena fokusirana ultrazvučna kirurgija (FUS) leiomioma maternice: studija izvedivosti // Radiologija. 2003; 226: 897-905.

Wu X. Molekularni mehanizmi uključeni u rast ljudskih leiomioma maternice. Karolinska Institutet, Stockholm, Švedska, 2002.

Young, S. L., Al-Hendy A. Potencijalni nehormonski terapeutici za medicinsko liječenje leiomioma. U: Uterini leiomiomi: mogućnosti i izbori / Glavni urednik, B. R. Carr. Seminari iz reproduktivne medicine. 2004 Vol. 22(2). Str. 121-130.

T. E. Samoilova, doktor medicinskih znanosti, prof

Perinatalna Medicinski centar, Zavod za usavršavanje liječnika Nacionalnog medicinskog i kirurškog centra. N. I. Pirogov, Moskva