Liječenje bronhijalne astme postupno je trenutno prihvaćeno kao odobreni međunarodni standard. Bit metode je korelacija intenziteta liječenja i korištenih lijekova, težine tijeka bolesti.

Patogeneza bronhijalne astme

Na temelju broja noćnih i dnevnih napadaja, potrebnih doza i učinkovitosti lijekova, kao i kvalitete noćnog odmora, utvrđuju se četiri oblika bronhijalne astme.

• Svjetlo. Noćni napadi do dva mjesečno, normalno zdravstveno stanje između egzacerbacija.
• Svjetlo postojano. Noćni napadi do dva mjesečno, dnevni napadi do jedan dnevno, neki problemi s noćnim odmorom.
• Prosjek. Noćni napadi su tjedni, dnevni dnevni. Uobičajena aktivnost je komplicirana, kao i noćni odmor.
• Teški oblik. Noćni i dnevni napadi više od jednom dnevno. Nemogućnost tjelesne aktivnosti, opasnost od invaliditeta.

Koračni tretman

Bronhijalna astma je kronična bolest, stoga se tijekom terapije može govoriti samo o poboljšanju stanja, ali ne i o potpunom izlječenju. Međutim, blagi stupnjevi težine omogućuju vam da vodite normalan život i ograničite unos lijekova na minimum. Naprotiv, teški stupanj zahtijeva primjenu kombinacije raznih jakih lijekova, od kojih se neki uzimaju intravenozno.

Liječenje po koracima podrazumijeva kontinuirano praćenje stanja bolesnika uz klasifikaciju prema „koracima“ potrebne terapije. Kada se zdravstveno stanje poboljša, dolazi se do "koraka" unatrag, tj. do smanjenja intenziteta liječenja, kada se pogorša, prelazi se na sljedeći, aktivniji stupanj.

Glavna prednost postupno liječenje je sposobnost kontroliranja bolesti, odnosno ograničiti broj napadaja i ne štetiti organizmu pretjeranom upotrebom jakih lijekova.

Faze terapije

Postoji pet stadija, ovisno o težini bolesti.

• Prvi. Za blagi oblik. Lijekovi se ili ne koriste, ili se koriste bronhodilatatori do jednom dnevno. S povećanjem manifestacija ili ako je potrebno povećati dozu, prijeđite na sljedeći korak.
• Drugi. Dnevni unos lijekova (inhalacija s kratkodjelujućim agonistima-2-adrenergičkih receptora). Također se mogu propisati inhalacijski glukokortikoidi (kako bi se spriječili recidivi).
• Treći. Za srednji oblik. Dnevni unos lijekova (protuupalni, glukokortikoidi inhalacijom). Ako je potrebno, propisuju se dugotrajni i kratkotrajni agonisti-2-adrenergičkih receptora. Po potrebi se povećavaju doze lijekova.
• Četvrta. Za teži oblik. Svakodnevno redovito uzimanje inhalacijskih glukokortikoida u visokim dozama u kombinaciji s bronhodilatatorima. Dodatno se mogu propisati kombinacije više lijekova (dugodjelujući teofilin, ipatropijev bromid i dr.) Potreban je liječnički nadzor.
• Peti. Za ublažavanje napadaja koji se ne ublažavaju konvencionalnim sredstvima. Koriste se sistemski glukokortikoidi, kao i inhalacije s dugodjelujućim bronhodilatatorima, Prednizolon. Doze lijekova su velike, obavezan liječnički nadzor.

Odgovarajući tretman odabire se na temelju specifične faze. Ako se pojavi kratka neočekivana egzacerbacija bronhijalne astme, tada se koristi prednizolon (kratko vrijeme).

Korak dolje

Prijelaz na blaže liječenje događa se s remisijom duljom od tri mjeseca. S dva niža stupnja prijelaz se može provesti ranije ako su korišteni steroidni hormoni. Međutim, čak iu ovom slučaju potrebna je stabilna remisija.

Odluka o prelasku na nižu razinu u pravilu se donosi nakon liječničkog pregleda i svih potrebnih pretraga.

Značajke za djecu

• Prvi. Po potrebi se koriste bronhodilatatori i inhalacije (spacer) adrenostimulansa kratkog djelovanja.
• Drugi. Dnevni lijekovi za prevenciju. Imenovani adrenostimulansi s kratkotrajnim djelovanjem, "Intal", "Tayled". Uz egzacerbaciju - "Prednizolon", blago povećana doza inhalacijskih glukokortikoida kako je propisao liječnik.
• Treći. Povećana doza inhalacijskih glukokortikoida, adrenostimulansa - po potrebi. Nadzor liječnika.
• Četvrta. Velike doze glukokortikoida u kombinaciji s bronhodilatatorima. Tijekom egzacerbacije dopušteni su adrenostimulansi koji se inhaliraju kroz nebulizator.

Korak dolje

Prijelaz se događa s remisijom od tri do šest mjeseci. Također, prilagodba se provodi nakon završetka liječničkog pregleda.

Smanjivanje intenziteta terapije i doze lijekova treba biti postupno kako bi se izbjegle komplikacije.

Liječenje astme temelji se na postupnom pristupu. Za to je razvijeno pet koraka, gdje se strategije terapije definiraju ovisno o klinički tijek, prisutnost egzacerbacija ili mogućnost njihovog razvoja, stupanj kontrole nad bolešću. Prednost ovog pristupa je što omogućuje postizanje visokog stupnja kontrole nad bronhijalnom astmom uz upotrebu lijekova u minimalnoj količini.

Principi postupnog liječenja bronhijalne astme

Bronhijalna astma - kronične upale bronhi alergijskog podrijetla, koji se mogu pojaviti u bilo kojoj dobi. Nažalost, ovu bolest nije moguće u potpunosti izliječiti, ali ju je moguće staviti pod kontrolu i živjeti punim životom. To se postiže uklanjanjem provocirajućih čimbenika i izborom optimalnog suportivnog liječenja. Za odabir minimalne količine lijekova, njihove doze uz maksimalnu kontrolu simptoma i progresije patologije razvijena je postupna terapija bronhijalne astme.

5 koraka GINA liječenja astme

Glavna načela ovog pristupa liječenju:

• izbor optimalnog liječenja lijekovima zajedno s pacijentom i njegovim rođacima;
• kontinuirana procjena kliničkog tijeka bolesti, razina njegove kontrole;
• pravovremena korekcija terapije;
• s odsutnošću klinički učinak- prijelaz na višu razinu;
• uz potpunu kontrolu nad bolešću 3 mjeseca. – prelazak na nižu razinu;
• ako s umjerenim tijekom bronhijalne astme nije bilo osnovna terapija, tada liječenje počinje s 2. stadijem;
• s nekontroliranom bolešću, počnite s 3. fazom;
• ako je potrebno, hitni lijekovi se koriste u bilo kojoj fazi liječenja.

Na svakoj razini provodi se terapijski ciklus koji uključuje procjenu stupnja kontrole bolesti, tijek terapijskih mjera usmjerenih na postizanje visoke kontrole i praćenje stanja radi održavanja razdoblja remisije.

Pet koraka u liječenju astme

Prije početka terapije, specijalist određuje razinu kontrole bolesti na temelju podataka objektivnog pregleda, analize pritužbi, učestalosti egzacerbacija i rezultata funkcionalnih dijagnostičkih metoda. Dakle, bronhijalna astma može biti:

• kontrolirani - dnevni napadi ne više od 2 puta tjedno, uz neobaveznu upotrebu hitne terapije, nema egzacerbacija, funkcija pluća nije oštećena, nema egzacerbacija;
• djelomično kontrolirana (trajna) - simptomi bolesti javljaju se više od 2 puta tjedno, uključujući noću, zahtijevaju hitno liječenje, egzacerbacije najmanje 1 puta godišnje, funkcija pluća je smanjena, aktivnost je umjereno oštećena;
• nekontrolirano (teško) - napadi se javljaju danju i noću, mogu se ponavljati, aktivnost je smanjena, funkcija pluća je oslabljena, egzacerbacije se javljaju svaki tjedan.

Na temelju stupnja kontrole bira se određena razina terapije. Svaki stupanj sadrži varijantu osnovnog liječenja i alternativni. U bilo kojoj fazi pacijent može koristiti kratke ili dugog djelovanja.

Prva razina

Ova je razina prikladna za bolesnike s kontroliranom astmom. Liječenje uključuje upotrebu beta2-agonista na zahtjev (s razvojem napadaja astme). brzo djelovanje u obliku inhalacije. Alternativni tretmani uključuju inhalacijske antikolinergike ili oralne kratkodjelujuće beta2-agoniste ili teofiline.

Isti pristup liječenju koristi se za bronhospazam, koji je izazvan tjelesna aktivnost. Pogotovo ako je to jedina manifestacija bolesti. Kako bi se spriječio napad, lijek se udahne prije opterećenja ili neposredno nakon njega.

Drugi korak

Pacijenti na ovoj i višoj razini trebaju redovitu potpornu njegu i hitnu pomoć za napadaje. U bilo kojoj dobi prihvatljivo je imenovanje niskih doza hormonskih sredstava u obliku inhalacije. Ako njihova primjena nije moguća zbog odbijanja bolesnika, teških nuspojava ili kroničnog rinitisa, kao alternativa se propisuju antileukotrienski lijekovi.

Treći korak

Odraslim pacijentima daje se kombinacija niske doze inhalacijskog glukokortikosteroida (IGCS) i dugodjelujućeg beta2-agonista. Lijekovi se mogu koristiti pojedinačno ili kao dio kombinacije oblik doziranja. Kombinacija budezonida i formoterola također je prikladna za ublažavanje akutnog napadaja astme.

Druga mogućnost liječenja je povećanje doze ICS-a na prosječne vrijednosti. Istodobno se preporučuje korištenje odstojnika za bolju dostavu lijeka i smanjenje nuspojava. Osim toga, za terapiju održavanja moguće je koristiti inhalacijske kortikosteroide zajedno s antileukotijenima ili sporim teofilinom.

Četvrti korak

Ako se kontrola nad bolešću ne uspostavi na prijašnjoj razini, tada je potreban kompletan pregled bolesnika uz isključivanje druge bolesti ili utvrđivanje oblika bronhijalne astme koji se teško liječi. Preporuča se, ako je moguće, kontaktirati stručnjaka koji ima veliko pozitivno iskustvo u liječenju ove bolesti.

Za uspostavljanje kontrole odabiru se kombinacije inhalacijskih hormona i dugodjelujućih beta2-agonista, dok se ICS propisuju u srednjim i visokim dozama. Kao alternativa, antileukotrieni ili srednje doze sporog teofilina mogu se dodati ICS-u u srednjim dozama.

Peti korak

Na ovoj razini prethodnom liječenju dodaju se oralni hormonski pripravci. sustavno djelovanje. Ovaj izbor pomaže poboljšati stanje bolesnika, smanjiti učestalost napadaja, ali uzrokuje teške nuspojave o čemu treba obavijestiti bolesnika. Kao terapijska opcija mogu se koristiti anti-imunoglobulinska E protutijela koja značajno povećavaju razinu kontrole nad teškom astmom.

Korak dolje

Praćenje tijeka bolesti treba provoditi redovito u pravilnim vremenskim razmacima. Nakon imenovanja terapije, kontrola se provodi nakon 3 mjeseca, au slučaju egzacerbacije nakon 1 mjeseca. Tijekom posjeta liječniku procjenjuje se stanje pacijenta i odlučuje se o potrebi promjene terapijskog stadija.

Ići korak niže s velikom vjerojatnošću moguće je od razine 2-3. Istodobno, doza lijekova postupno se smanjuje, njihov broj (unutar 3 mjeseca); u nedostatku pogoršanja, prelaze na monoterapiju (faza 2). Nadalje, s dobrim ishodom, samo hitni lijek ostaje na zahtjev (razina 1). Potrebna je 1 godina da se spusti stepenicu niže, tijekom koje razina kontrole bolesti ostaje visoka.

Značajke postupnog liječenja astme u djece

U djece bilo koje dobi terapija započinje primjenom niskih doza ICS (2. stadij). Ako nema učinka unutar 3 mjeseca, preporučuje se postupno povećavanje doze lijekova (3. faza). Za zaustavljanje akutnog napadaja koristi se primjena sistemskih hormonskih sredstava u kratkom tijeku u minimalnim dopuštenim dozama.

Za učinkovitu kontrolu bronhijalne astme u djece potrebno je pažljivo pristupiti obrazovanju djeteta (od 6 godina) i roditelja o tehnici korištenja inhalatora. u dječjoj sobi i mladost bolest se može potpuno izliječiti, stoga je potrebno praćenje i prilagodbu doze provoditi najmanje jednom u šest mjeseci.

Zaključak

Postupna terapija bronhijalne astme omogućuje postizanje visoke kontrole nad bolešću propisivanjem minimalnog volumena lijekovi te kontinuirano praćenje stanja bolesnika. Važno je da se temeljna načela ovog pristupa liječenju pridržavaju i specijalist i pacijent.

U posljednjih nekoliko desetljeća, bronhijalna astma, koja je prije bila vrlo strašna bolest kako za pacijente, tako i za same liječnike, postala potpuno kontrolirana bolest. Danas, s ovom patologijom, ne samo da možete slobodno disati, već i aktivno se baviti sportom. A nedvojbena zasluga u tome su zajednički napori liječnika i znanstvenika iz cijelog svijeta, koji su formirali osnovna pravila za dijagnostiku i liječenje bronhijalne astme i opisali ih u međunarodnom konsenzusu GINA. Jedno poglavlje ovog dokumenta predstavlja postupni pristup liječenju astme.

Glavni cilj u liječenju bronhijalne astme u svim dobnim skupinama je postizanje i održavanje kliničke kontrole astme. Ovaj koncept je uveden u leksikon liječnika ne tako davno (oko 10 godina). Da bi se objasnili pristupi imenovanju postupne terapije, ne može se bez objašnjenja koncepta "kontrole".

Kontrola astme je koncept koji se primjenjuje kada pacijent prima liječenje, stanje u kojem nema simptoma astme ili su minimalni. Postoje razine kontrole o kojima ovisi postupno liječenje astme.

Kako bi se odredila razina kontrole, potrebno je ocijeniti sljedeće komponente:

• Učestalost napadaja tijekom dana.
• Ograničenje tjelesne aktivnosti ili bilo koji drugi postupak koji obično radite bez puno napora. To može uključivati ​​odlazak na posao i procjenu izostanka djece iz škole zbog astme.
• Učestalost napadaja noću, zbog kojih se osoba budi.
• Potreba za uzimanjem brzodjelujućih lijekova za širenje bronhija (Salbutamol, Ventolin i drugi) i broj doza koje se koriste dnevno.
• PSV1 pokazatelji (vršni ekspiratorni protok u prvoj sekundi, mjeren peak flow metrom, koji bi idealno trebao biti kod svakog astmatičara).

Ovisno o tome koliko su te promjene izražene, razlikuju se različite razine kontrole astme. A poseban značaj takve gradacije je da osoba sama, bez intervencije liječnika, može procijeniti svoju razinu kontrole i objektivno razumjeti je li potrebno promijeniti liječenje.

Razlikuju se sljedeće razine kontrole astme:

1. Potpuna kontrola. To omogućuje pojavu simptoma astme (paroksizmalni suhi kašalj, otežano disanje, napadaji astme), koji nestaju nakon primjene kratkodjelujućih beta2-agonista, a javljaju se najviše dva puta tjedno. Istodobno, nema noćnih simptoma, ograničenja bilo koje vrste aktivnosti pacijenta. Vrijednost PSV1 je u granicama normale.


2. Djelomična kontrola. Postoje i dnevni i noćni znakovi astme koji se javljaju više od 2 puta tjedno, ali ne svakodnevno, povećava se potreba za lijekovima hitne pomoći, dolazi do ograničenja tjelesne aktivnosti ili drugih vrsta aktivnosti. PSV1 je smanjen na manje od 80% individualne norme.
3. Nekontrolirana astma. Dnevni i noćni napadaji javljaju se svakodnevno, što značajno narušava kvalitetu života bolesnika i njegovih aktivnosti. Uglavnom, ova razina kontrole je egzacerbacija astme i zahtijeva odluku liječnika – hoće li se astma liječiti kao egzacerbacija ili će se povećati količina osnovnih lijekova.

Promjena stupnja kontrole znači potrebu revidiranja terapije i prijelaza na drugu fazu liječenja. Sada postoje opsežni edukacijski programi za astmatičare, gdje ih se uči kako koristiti inhalatore, što učiniti ako se astma pogorša ili promijeni njezina kontrola, do te mjere da se svakom djetetu ili odrasloj osobi potpisuje plan djelovanja i korekcije lijekova.

Razumijevanje i procjena razine kontrole bronhijalne astme nužna je kako bi se na vrijeme uočile promjene stanja bolesnika (kako u smjeru poboljšanja, tako i u smjeru pogoršanja) te postupno revidirala količina propisane terapije.

Ciljevi korak terapije

Krajnji cilj ovog pristupa liječenju je postizanje potpune kontrole i remisije astme. Srednji cilj je održati bolesnika u stanju u kojem može obavljati svoje svakodnevne aktivnosti, a da na njega ne utječu simptomi bolesti. To se ostvaruje stalnim praćenjem novonastalih znakova i djelovanjem na njih lijekovima, ovisno o njihovoj težini. Sve se to događa korak po korak, odnosno liječenje bronhijalne astme se primjenjuje u koracima.

Postizanje ciljeva postupne terapije nemoguće je bez edukacije pacijenata i stalne procjene razine suradljivosti (pridržavanja pacijenta liječenju). Bronhijalna astma jedna je od onih bolesti s kojom većina bolesnika može živjeti uz minimalan gubitak kvalitete života. Ali sve je to moguće samo pod uvjetom stalnog zajedničkog rada s liječnikom, jer je odavno dokazano da neće biti učinka od liječenja ako se pacijent složi s preporukama na recepciji, a ne učini ništa od predloženog na recepciji. Dom.

Stoga je također jedan od međuciljeva postupnog liječenja bronhijalne astme pokazati bolesniku da je kontrolu nad njegovom bolešću moguće, samo je potrebno malo truda.

Osim toga, jedan od neizravnih, ali ne manje važnih ciljeva ovog koncepta je smanjiti dozu glukokortikosteroida na minimum pri kojem je moguća kontrola. Zbog toga se provode sva istraživanja i odabiru različite metode i režimi liječenja. To je zbog činjenice da na dugotrajnu upotrebu visoke doze glukokortikoida razvijaju nuspojave koje je teško kontrolirati i liječiti.

Principi step terapije

U engleskoj literaturi postoje koncepti kao što su step up i step down, što znači "korak gore" i "korak dolje". To znači da se tretman mijenja ovisno o trenutnoj razini kontrole: ili ide gore za jednu fazu tretmana ili ide niže jednu fazu, kao da se radi korak po korak, a ne primjenjuje se sve na kaotičan način. moguće droge koji su učinkoviti protiv astme.

Sve je vrlo jednostavno. Ako je kontrola astme nedovoljna na liječenju koje bolesnik trenutno prima, tada je potrebno povećati količinu terapije (prijeći na višu razinu). Ako je kontrola astme postignuta lijekovima do te mjere da nema simptoma tri mjeseca, tada možete pokušati smanjiti količinu liječenja spuštanjem stepenicu niže. Ovaj pristup je godinama testiran na različitim pacijentima i daleko je najučinkovitiji u dugoročnom liječenju astme.

Postoji pet koraka step terapije koji su jasnije prikazani u tablici.

Koraci postupne terapije bronhijalne astme:

Napomena: IGCS - inhalacijski glukokortikosteroidi; GCS - glukokortikosteroidi; LABA, β2-agonisti dugog djelovanja; IgE - imunoglobulin E.

Treba imati na umu da odluku o promjeni volumena liječenja na nižu ili višu razinu donosi liječnik.

No, dobro upućen pacijent koji poznaje svoje tijelo, svoju bolest i ima jasan plan djelovanja unaprijed dogovoren s liječnikom, može i sam napraviti promjene u terapiji. Naravno, pozivom i obavještavanjem svog alergologa ili pulmologa.

Postupna terapija bronhijalne astme kod djece ima iste principe kao i kod odraslih. Koriste se iste skupine lijekova, osim sporootpuštajućih teofilina. U pravilu se ovi lijekovi mogu koristiti u bolesnika starijih od 6 godina. A ako dijete prethodno nije primalo inhalacijske steroide, onda je terapiju bronhijalne astme bolje započeti antileukotrienskim lijekovima, pa si ostavljamo šire manevarsko polje.

Primjer primjene step-up terapije

Razmotrite tablicu bliže. U ćelijama prvog reda naznačene su faze liječenja bronhijalne astme, au stupcima ispod svake faze dopuštena količina liječenja za svaku. Na primjer, prvi korak u liječenju je upotreba β2-agonista na zahtjev. To je terapija koju prima astmatičar u remisiji. Takvo liječenje je dopušteno samo ako pacijent ima napadaje izuzetno rijetko (jednom mjesečno ili dva ili rjeđe).

Ako se razina kontrole kod djeteta ili odrasle osobe iz nekog razloga iznenada promijeni, astma od kontrolirane postaje djelomično kontrolirana (kada se dnevni napadaji javljaju 2 puta tjedno, potreba za uzimanjem salbutamola raste na 2 ili više puta tjedno, itd. prema na shemu), a zatim idite na sljedeći korak. Odnosno, počinju koristiti takozvanu dugotrajnu protuupalnu terapiju, koja uključuje nekoliko skupina lijekova. U tom slučaju mogu se koristiti ili niske doze ICS ili antileukotrienski lijekovi. Imajte na umu da se koristi samo jedan. Obje vrste liječenja su prilično učinkovite, ali glukokortikoidi ipak brže postižu učinak. Ovo je primjer "step up" tretmana.

Primjer korištenja "step down" tretmana

Step-down liječenje je mjerodavno kada je nakon propisane količine lijeka pacijent stabilan najmanje tri mjeseca. Kriterij za to je učestalost primjene kratkodjelujućih β2-agonista. Ako se Salbutamol koristi manje od 1 puta tjedno, uopće nema noćnih napadaja i ograničenja aktivnosti, a razina PSV1 odgovara individualnoj normi, tada možete ići korak niže u liječenju.

Na primjer, pacijent prima volumen terapije koji odgovara koraku 5: visoke doze ICS + LABA + teofilin s produljenim oslobađanjem + oralne GCS tablete. Na ovom moćnom i ne bez nuspojava (budimo iskreni) tretmanu, pacijentica je postigla kontrolu i držala je tri mjeseca. Tada se volumen tretmana počinje smanjivati. Prvi korak je uklanjanje sistemskih hormonskih tableta, jer one imaju najveći broj nuspojava, a znamo da to liječnici pokušavaju izbjeći. Takvo liječenje će već odgovarati stadiju 4. Pacijent je na ovoj terapiji još najmanje 3 mjeseca, a po mogućnosti i više, budući da je potreban toliki volumen liječenja, težina astme je visoka i stupanj upale u dišni put također visoko. Stoga je bolje pacijenta duže zadržati na ovoj terapiji kako se ne bi morao vraćati korak više, odnosno na sistemske kortikosteroide.

Sljedeći korak kod takvog bolesnika bio bi ukidanje dugodjelujućeg teofilina, čekanje 3 mjeseca, zatim smanjenje doze ICS-a na prosječnu dozu, ostavljajući pacijenta na liječenju sa "srednjim dozama ICS-a + LABA", te postupno smanjenje doze ICS-a. količinu liječenja dok se ne postigne potpuna kontrola astme, odnosno osoba uopće neće moći bez liječenja lijekovima.

Dakle, izbor opcije liječenja "step up" ili "step down" ovisi o trenutnoj kontroli astme kod pojedinog bolesnika. A postizanje dobre kontrole gotovo u potpunosti ovisi o naporima samog pacijenta.

Opis lijekova

Koje skupine lijekova pomažu u provedbi postupnog pristupa liječenju i kakav je učinak svake od njih?

To uključuje takve lijekove:

1. Beta2 agonisti kratkog djelovanja. Ovo su hitni lijekovi. Oni brzo uklanjaju grč glatkih mišića bronha, čime se proširuje njihov lumen, a osobi postaje lakše disati. Djeluju 4-6 sati i u slučaju predoziranja imaju tendenciju da izazovu simptome od strane srca, kao i rebound sindrom (stanje u kojem se u slučaju predoziranja “zatvore” receptori za salbutamol). Stoga se preporuča da ne koriste više od 3 doze na sat (100 mcg za dijete i 200 mcg za odraslu osobu). To uključuje Salbutamol i njegove analoge.


2. Dugodjelujući beta2 agonisti. Prema mehanizmu djelovanja, lijek je sličan salbutamolu, ali djeluje duže (do 12 sati). To uključuje Salmeterol i Formoterol.
3. Antileukotrienski lijekovi. Montelukast, Zafirlukast, Pranlukast i njihovi generici. Djeluju protuupalno zbog inhibicije djelovanja leukotriena – jednog od medijatora upale kod alergija.
4. Inhalacijski glukokortikosteroidi. To su lijekovi kao što su Flixotide, Beclazone, Budesonide, Mometasone. Najviše učinkoviti lijekovi onih s minimalnim nuspojavama. Astma se dobro kontrolira i kao monoterapija i u kombinaciji s LABA. Kombinirani lijekovi uključuju Seretide (flutikazon + salmeterol), Airtek (flutikazon + salmeterol) i Symbicort (budesonid + formoterol).
5. Sistemski glukokortikosteroidi. To uključuje prednizolon, metilprednizolon, polkortolon. To su lijekovi koji imaju snažno protuupalno i antiedemsko djelovanje koje se brzo razvija, što je važno u borbi protiv napadaja astme. Osim toga, važan je izraženi imunosupresivni učinak u suzbijanju sinteze upalnih stanica, što je, opet, važno u ovom slučaju.
6. Teofilini s produženim oslobađanjem. To uključuje Aerofillin, Teofilin i druge. Ova skupina lijekova ima bronhodilatacijski učinak, a smatra se i da ima minimalne protuupalne učinke. Vrijedi do 12h.
7. Antitijela na imunoglobulin E. Danas se uvodi u klinička praksa jedan takav lijek je Xolair (omalizumab). Ovaj lijek je prilično učinkovit u bolesnika s dokazanim mehanizmom bolesti posredovanim imunoglobulinom E (nemaju svi pacijenti s astmom visok imunoglobulin E). Lijek je prilično skup i ima veliki broj nuspojava, pa se preporučuje samo u slučaju neučinkovitosti svih gore navedenih skupina lijekova.

Dakle, pametna kombinacija različite grupe lijekovi, individualni za svakog bolesnika, omogućit će bržu kontrolu astme i poboljšati kvalitetu života te minimizirati moguće nuspojave.

Procjena učinkovitosti liječenja

Procjena učinkovitosti liječenja, ako se stanje astmatičara ne pogoršava, provodi se najmanje 3 mjeseca od početka. Istovremeno, svakih mjesec dana potrebno je praćenje trenutnog stanja astme od strane ordinirajućeg liječnika te svakodnevno praćenje simptoma i vršnog ekspiratornog protoka od strane bolesnika. Pacijent bi idealno trebao voditi dnevnik samopromatranja, gdje je poželjno bilježiti sve promjene i simptome koji su se dogodili.

Primjer dnevnika samopromatranja:

Vođenje takvog dnevnika ne zahtijeva puno vremena, ali je od velike važnosti za liječnika koji može analizirati tijek astme. Istodobno, ako se primijeti pogoršanje stanja i potrebna je inhalacija kratkodjelujućih β2-agonista, preporučljivo je zapamtiti što je prethodilo napadu. Na taj način možete saznati što izaziva napadaje i izbjeći te događaje. Ako to nije moguće, neposredno prije toga treba učiniti inhalaciju salbutamola kako bi se spriječio napad.

Ako nakon 3 mjeseca od početka liječenja liječnik primijeti stabilizaciju stanja, tada će promijeniti terapiju. Za donošenje takve odluke bit će važno procijeniti sve one promjene koje su pažljivo zabilježene u dnevniku samopromatranja. Osim toga, provest će se studija funkcije vanjskog disanja kako bi se ocijenile promjene nastale tijekom liječenja u dinamici. Ako su rezultati spirograma zadovoljavajući, liječenje će se promijeniti.

Postupni pristup liječenju astme sada je jedinstven u cijelom svijetu i dobro obavlja svoj posao uz punu suradnju liječnika i pacijenta. Imajte na umu da liječnik želi pomoći, pokušajte se pridržavati svih preporuka i tada će kontrola nad astmom biti mnogo brže postižna.

Postupni pristup liječenju
Bronhijalna astma

Pažnja! Informacije dostavljene
samo u informativne svrhe.
Samo liječnik treba propisati liječenje.

Svaki ozbiljan farmaceutska tvrtka ima vlastitu liniju lijekova za astmu. U svakoj medicinskoj ustanovi obično postoji nekoliko šarenih reklamnih plakata koji hvale razne lijekove. I nije iznenađujuće da se prosječna osoba jednostavno može zbuniti u svoj toj raznolikosti lijekova protiv astme. Što liječiti? Kako liječiti? Što učiniti ako liječenje nije učinkovito? Možda se netko već susreo s takvim problemom. Netko je mogao čuti za to od svojih rođaka ili poznanika. Kako razumjeti svu raznolikost lijekova i režima liječenja astme?

Prva faza uključuje minimum tretmana, dok peta faza uključuje najviše jake droge. Shematski, faze liječenja bronhijalne astme izgledaju ovako:

Na primjer, u prvoj fazi dovoljno je koristiti samo adrenomimetik s brzim djelovanjem. Ako to nije dovoljno, onda morate prijeći na drugi korak - dodati ili inhalacijski kortikosteroid u niskoj dozi ili antileukotrien lijek

U većine bolesnika sa simptomima perzistentne astme, liječenje počinje s 2. stadijem. Međutim, ako pri prvom pregledu simptomi upućuju na nedostatak kontrole nad astmom, tada liječenje treba započeti s trećim korakom.

Ako je terapija koju pacijent prima neučinkovita, tada treba prijeći na korak više (npr. ako je pacijent na koraku 3, a liječenje ne daje željeni učinak, tada treba prijeći na korak 4) . I obrnuto, ako se unutar 3 mjeseca održi dobra kontrola nad bronhijalnom astmom, možete prijeći na stepenicu niže (naravno, pod nadzorom liječnika).

Za liječenje bronhijalne astme u skladu s međunarodnim standardima možete se prijaviti (za stanovnike Rostov-na-Donu i Rostovske regije)

Reprodukcija ovog teksta ili njegovih fragmenata
dopušteno samo ako postoji radna
linkovi na web mjesto

Ublažite napad nedostatka zraka. Cilj je postići potpunu kontrolu bolesti uz pomoć osnovnih sredstava, tako da se što manje koriste lijekovi kratkog djelovanja. Samo u ovom slučaju bolest teče povoljno i malo utječe na kvalitetu života pacijenta.
Suvremeno liječenje bronhijalne astme ovisi o njezinoj težini, određenoj prije početka terapije. Ako su lijekovi u odabranoj fazi neučinkoviti, liječnik dodaje nove lijekove i tako prelazi na sljedeću fazu. Kod preboljenja bolesti počinje postupno smanjenje intenziteta terapije do optimalne varijante.
Dakle, standardi liječenja bronhijalne astme uključuju tzv. stupnjevitu terapiju. Istodobno, potrebno je educirati pacijenta o pravilima korištenja i drugih pomagala, kao i reći mu o potrebi uklanjanja alergena (ih) iz okoline.

Liječenje bronhijalne astme kod odraslih

S blagim povremenim stupnjem, to jest s rijetkim simptomima i normalan spirometrije, dovoljno je da bolesnik uz sebe uvijek ima lijek iz skupine kratkodjelujućih β2-agonista (BAFA). Najjednostavniji primjer takvog lijeka je salbutamol u obliku aerosola.

Spacer je prikladan uređaj za pacijente s astmom

Ako se simptomi bolesti javljaju više od jednom tjedno, tada je potrebno propisati bazičnu terapiju koja se primjenjuje svakodnevno. Za blagu bolest odaberite jednu od sljedećih opcija:

• glukokortikosteroidni hormoni u obliku za inhalacije (iGCS) - prvi izbor;
• antileukotrienski lijek - u slučaju odbijanja inhalacijskih kortikosteroida, nuspojava ili kontraindikacija na njih.

Za umjerenu bolest (dnevni simptomi, umjereno pogoršanje respiratorne funkcije) koristite jednu od sljedećih opcija:

• niske doze ICS u kombinaciji s dugodjelujućim β2-agonistima (LAAA);
• monoterapija kortikosteroidima u srednjim ili visokim dozama;
• kombinacija niske doze kortikosteroida s antileukotrienskim lijekom;
• inhalacijski kortikosteroidi u kombinaciji s dugodjelujućim teofilinima.

U težim slučajevima bolesti koristi se kombinacija tri lijeka, au slučaju nekontroliranih, doza iGCS-a se povećava do najveće moguće (2000 mcg dnevno). Istovremeno, dodatni hormonski pripravci oralno u minimalnoj dozi. Dodatno se provodi anti-IgE terapija Omalizumabom.

Liječenje bronhijalne astme u djece

U slučaju bolesti kod djeteta, potrebno je godišnje pratiti njegovu visinu i težinu, te procijeniti pri svakom posjetu upitnikom. Osim toga, provodi se ispravnost provedbe inhalacija, usklađenost liječenja s planiranim i edukacija roditelja.

Nebulizator za djecu često se proizvodi u obliku igračke.

U rijetkim napadima, BAFA se koriste za njihovo zaustavljanje. Ako se potreba za njima pojavi više od 3 puta tjedno ili se dijete počne buditi noću zbog kašlja ili gušenja, koriste se glukokortikosteroidi za trajnu primjenu. Ovi lijekovi se daju djeci od niske doze, 1 - 2 puta dnevno ovisno o kontroli bolesti. Antagonisti leukotrienskih receptora postaju rezervni lijekovi.
Ako je takva terapija neučinkovita, dodaju se inhalacijski dodaci prehrani, zatim se povećava doza inhalacijskih kortikosteroida, dodaje Omalizumab, a moguće su niske doze oralnog prednizolona.
Ako lijekovi ne pomažu u ovoj fazi, sve lijekove treba otkazati, ostavljajući minimalnu dozu inhalacijskih kortikosteroida, a dijete treba poslati u specijaliziranu bolnicu kako bi se utvrdili uzroci tako teškog tijeka bolesti.
U djece mlađe od 5 godina ne koriste se kromoni i kombinacija dodataka prehrani i inhalacijskih kortikosteroida.

Liječenje egzacerbacije bronhijalne astme

U djece se egzacerbacije astme u nedostatku normalnog odgovora na bronhodilatatore najčešće liječe u bolnici. U početku se daju BAFA i ipratropijev bromid, bilo pomoću inhalatora s odmjerenom dozom i razmaknice ili putem nebulizatora. Ako je dijete kod kuće, a ponovljene inhalacije salbutamola do 10 udisaja nemaju učinka, hitno je potrebno nazvati " kola hitne pomoći". Dok čekate dijete starije od 6 mjeseci, možete inhalirati budezonid kroz nebulizator.
Djeca s teškim pogoršanjem su hospitalizirana. U bolnici se dodaci prehrani obično otkazuju, ako je potrebno, uspostavlja se terapija kisikom, oralni prednizon 3-14 dana.
Uz neučinkovitost inhalacijske terapije, provodi se intravenska infuzija salbutamola, a zatim aminofilina. Potrebno je pratiti razinu kalija u krvi, jer visoke doze β2-agonista dovode do razvoja hipokalemije.
treba dati samo ako postoji dokazana infekcija dišnog trakta.
Odrasli s teškim napadom astme nisu uvijek hospitalizirani. Ako im se nakon početne terapije značajno poboljša respiratorna funkcija, mogu se otpustiti iz hitne službe bolnice kući.
Terapija egzacerbacije uključuje terapiju kisikom, BAFA kroz nebulizator, ipratropijev bromid, oralni prednizolon. Kod teškog napada pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivnog liječenja gdje se spaja na aparat. umjetna ventilacija pluća.

Liječenje teške astme

Teški stupanj bronhijalne astme često se kombinira s njegovom nedovoljnom kontrolom. U terapiji se koristi stadij 4 ili 5 - visoke doze iGCS, BAKD kroz nebulizator, ipratropij bromid, dugodjelujući teofilini (teotard i drugi).

Partnerstvo između liječnika i pacijenta je važno

Istodobno, takvog bolesnika treba pregledati terapeut i drugi stručnjaci kako bi se otkrio uzrok teškog tijeka bolesti. Bolesnika je potrebno naučiti tehnici izvođenja inhalacija i provjeriti da li ih pravilno izvodi. Potrebno je dovoljno često pregledati pacijenta kako ne bi propustili pogoršanje stanja koje zahtijeva hospitalizaciju.
Pacijentu s teškim stupnjem bolesti često je potrebna pomoć psihologa. U svakom slučaju, između pacijenta i njegovog liječnika mora se uspostaviti odnos povjerenja kako bi se izbjeglo da pacijent prikrije bilo kakve važna informacija(na primjer, odbijanje liječenja iz osobnih razloga i tako dalje).
U teškom obliku uvijek se razmatra pitanje propisivanja glukokortikosteroida unutar. Ponekad su koristi od njihove uporabe veće od mogućih nuspojava. O takvim terminima uvijek treba razgovarati s pacijentom.
Dakle, jedina metoda koja je dokazala svoju učinkovitost ostaje terapija lijekovima. Bez svakodnevne primjene osnovnih protuupalnih lijekova, egzacerbacije postaju sve češće kod bolesnika, povećava se respiratorno zatajenje i razvijaju se komplikacije bolesti.

Video na temu "Liječenje bronhijalne astme u različitim fazama"